ЭКГ

Электрокардиография является одним из самых известных, распространенных и доступных способов исследования функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. ЭКГ – неинвазивный и абсолютно безопасный для организма человека метод. Он основан на регистрации электрических полей, которые образуются в результате работы сердца, и их графическом отображении на электронном либо бумажном носителе.

Показания к проведению ЭКГ

• Подозрение на заболевание сердца

• Гипертоническая болезнь или подозрение на гипертонию

• Аритмия

• Гиперхолестеринемия

• Боли/дискомфорт в области сердца

• Одышка

• Лишний вес

• Подготовка к операции

• Беременность

• Наличие профессиональных рисков и вредных привычек

• Хронический стресс

• Возраст старше 40 лет

• Перенесенные инфекции

Как подготовиться к ЭКГ?

Цель ЭКГ – тщательное исследование работы сердечной мышцы в обычных условиях. Поэтому для того, чтобы результаты ЭКГ были объективными, необходимо соблюдение ряда простых условий.

С вечера накануне рекомендуется ограничить прием жидкостей. В день процедуры следует хорошо выспаться, отказаться от физических нагрузок и воздержаться от употребления кофе, чая и других напитков, стимулирующих сердечную активность. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до ЭКГ. Приходить на процедуру желательно заранее, чтобы в течение 15–20 минут можно было спокойно посидеть, расслабиться и восстановить дыхание.

Перед процедурой также следует принять душ. Однако применение жирных кремов и масел для тела исключено, так как они препятствуют хорошему контакту электродов с кожей и могут исказить результаты ЭКГ.

На процедуру рекомендуется приходить в удобной, легко снимаемой одежде.

Как делают ЭКГ?

ЭКГ проводится в положении лежа на кушетке. На освобожденные от одежды и смазанные специальным токопроводящим гелем участки тела – грудную клетку, руки и ноги – устанавливаются электроды, подключенные к электрокардиографу. Этот прибор регистрирует и обрабатывает сердечные импульсы и выдает графическое изображение разности потенциалов, возникающих при работе сердца и проводящихся на поверхность тела, в виде электрокардиограммы.

Сам процесс снятия ЭКГ не доставляет пациенту абсолютно никакого дискомфорта и не требует от него никаких дополнительных действий.

Длительность процедуры – не более 10 минут. Результаты выдаются на руки пациенту в день исследования.

Как расшифровать ЭКГ?

Результаты электрокардиограммы представляют собой бумажную ленту с графическим отображением процессов сокращения и расслабления сердечной мышцы. Расшифровкой ЭКГ называют подробный анализ полученной кривой, основанный на изучении ее зубцов, интервалов и сегментов, их длительности, положения относительно друг друга и других параметров.

Грамотную расшифровку ЭКГ может осуществить только специалист. Он же на основе результатов может своевременно определить необходимость проведения дополнительных исследований (ЭхоКГ, лабораторных анализов, УЗИ внутренних органов) либо сразу разработать или скорректировать план лечения.

Какие нарушения можно обнаружить с помощью ЭКГ?

Электрокардиография позволяет оценить регулярность и частоту сердечных сокращений, общее состояние и толщину стенок миокарда.

• аритмии различного генеза и нарушения проводимости сердца;

• всевозможные ишемические изменения вследствие ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда;

• гипертрофию левого или правого желудочка;

• нарушения в метаболизме калия, магния и кальция;

• пороки сердца.

Тест ЭКГ — канал «Лучшее здоровье»

О тесте ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это медицинский тест, который выявляет сердечные аномалии путем измерения электрической активности, генерируемой сердцем при сокращении. Аппарат, регистрирующий ЭКГ пациента, называется электрокардиографом.

Электрокардиограф регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и отображает эти данные в виде графика на экране или на бумаге. Затем эти данные интерпретирует практикующий врач.

ЭКГ здорового сердца имеют характерную форму. Любое нарушение сердечного ритма или повреждение сердечной мышцы может изменить электрическую активность сердца и изменить форму ЭКГ.

Врач может порекомендовать ЭКГ людям, которые могут быть подвержены риску сердечных заболеваний из-за наличия в семейном анамнезе сердечных заболеваний, курения, избыточного веса или диабета, высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления.

Они также могут порекомендовать ЭКГ, если человек испытывает такие симптомы, как:

• боль в груди
• одышка
• головокружение
• обморок или
• быстрое или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

ЭКГ часто выполняются для наблюдения за здоровьем людей, у которых были диагностированы проблемы с сердцем, для оценки искусственных кардиостимуляторов или для отслеживания воздействия определенных лекарств на сердце.

Процедура ЭКГ

Нет необходимости ограничивать еду или питье перед тестом ЭКГ. Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарства вы принимаете, до ЭКГ, и если у вас есть аллергия на липкие ленты, которые можно использовать для прикрепления электродов.

Когда вы пойдете на ЭКГ-тест, вам нужно будет снять верхнюю одежду, чтобы электроды можно было прикрепить к груди и конечностям. Ношение отдельного топа с брюками или юбкой может обеспечить легкий доступ к груди. Косточки в бюстгальтере могут мешать считыванию ЭКГ — вас могут попросить снять их перед тестом.

ЭКГ лучше всего работает, когда кожа чистая и сухая, без масел и лосьонов. Выбранные участки при необходимости бреют, потому что волосы мешают электродам плотно прилегать к коже.

Электроды (датчики) прикрепляются к груди, рукам и ногам или прикрепляются к липкому гелю. Эти электроды обнаруживают электрические токи, генерируемые сердцем — они измеряются и регистрируются электрокардиографом.

Три основных типа ЭКГ:

• ЭКГ покоя — для этого типа ЭКГ вы ложитесь. Во время теста запрещено движение, поскольку электрические импульсы, генерируемые другими мышцами, могут мешать импульсам, генерируемым вашим сердцем. Этот тип ЭКГ обычно занимает от 5 до 10 минут.
• Амбулаторная ЭКГ — если у вас амбулаторная ЭКГ или ЭКГ по Холтеру, вы носите портативное записывающее устройство не менее 24 часов.Вы можете свободно передвигаться, пока прикреплен монитор. Этот тип ЭКГ используется для людей, симптомы которых носят прерывистый характер (стоп-старт) и могут не проявляться на ЭКГ в состоянии покоя, а также для людей, выздоравливающих после сердечного приступа, чтобы убедиться, что их сердце функционирует должным образом. Вы записываете свои симптомы в дневник и отмечаете, когда они возникают, чтобы ваш собственный опыт можно было сравнить с ЭКГ
• нагрузочный тест (EST) — этот тест используется для записи вашей ЭКГ во время езды на велотренажере. или пройтись по беговой дорожке.Для выполнения этого типа ЭКГ требуется от 15 до 30 минут.

По окончании процедуры электроды снимаются. ЭКГ абсолютно безболезненна и неинвазивна, так как кожа не проникает.

Врач может сразу интерпретировать результаты вашей ЭКГ на основе вашей истории болезни, симптомов и клинического обследования.

Возможные осложнения ЭКГ

ЭКГ — безопасная процедура без известных рисков. Он не посылает электрический ток на тело.У некоторых людей может быть аллергия или чувствительность к электродам, что может вызвать местное покраснение кожи.

Забота о себе дома после ЭКГ

После ЭКГ вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности. ЭКГ неинвазивна и не требует приема лекарств (например, седативных препаратов) и времени на восстановление.

Долгосрочная перспектива — проблемы с сердцем, диагностируемые с помощью ЭКГ

Результаты вашей ЭКГ определят, какое лечение вам необходимо, если оно потребуется.

Некоторые из различных проблем с сердцем, которые можно диагностировать с помощью ЭКГ, включают:

• увеличение сердца
• врожденные пороки сердца с участием проводящей (электрической) системы
• аномальный ритм (аритмия) — быстрые, медленные или нерегулярные сердечные сокращения
• повреждение сердца, например, при закупорке одной из сердечных артерий (коронарная окклюзия)
• плохое кровоснабжение сердца
• аномальное положение сердца
• воспаление сердца — перикардит или миокардит
• остановка сердца во время отделения неотложной помощи или мониторинг интенсивной терапии
• нарушения проводящей системы сердца
• дисбаланс химических веществ (электролитов) крови, которые контролируют сердечную деятельность
• предыдущих сердечных приступов.

У человека с заболеванием сердца результаты ЭКГ могут быть нормальными, если это состояние не вызывает нарушения электрической активности сердца. При подозрении на заболевание сердца могут быть рекомендованы другие методы диагностики.

Поговорите со своим врачом о правильном лечении вашего сердечного заболевания и о том, как управлять собой в обществе.

Другие тесты на проблемы с сердцем

Другие тесты, которые помогают диагностировать проблемы с сердцем, включают:

• физикальное обследование (прослушивание тонов сердца)
• рентген грудной клетки
• эхокардиограмма (УЗИ сердца)
• магнитно-резонансная томография ( МРТ) или компьютерная томография (КТ) грудной клетки
• анализы крови
• катетеризация сердца (введение катетера через кровеносные сосуды паха или запястья в сердце).

Куда обратиться за помощью

Тест ЭКГ — канал лучшего здоровья

О тесте ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это медицинский тест, который выявляет сердечные аномалии путем измерения электрической активности, генерируемой сердцем при сокращении . Аппарат, регистрирующий ЭКГ пациента, называется электрокардиографом.

Электрокардиограф регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и отображает эти данные в виде графика на экране или на бумаге.Затем эти данные интерпретирует практикующий врач.

ЭКГ здорового сердца имеют характерную форму. Любое нарушение сердечного ритма или повреждение сердечной мышцы может изменить электрическую активность сердца и изменить форму ЭКГ.

Врач может порекомендовать ЭКГ людям, которые могут быть подвержены риску сердечных заболеваний из-за наличия в семейном анамнезе сердечных заболеваний, курения, избыточного веса или диабета, высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления.

Они также могут порекомендовать ЭКГ, если человек испытывает такие симптомы, как:

• боль в груди
• одышка
• головокружение
• обморок или
• быстрое или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

ЭКГ часто выполняются для наблюдения за здоровьем людей, у которых были диагностированы проблемы с сердцем, для оценки искусственных кардиостимуляторов или для отслеживания воздействия определенных лекарств на сердце.

Процедура ЭКГ

Нет необходимости ограничивать еду или питье перед тестом ЭКГ.Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарства вы принимаете, до ЭКГ, и если у вас есть аллергия на липкие ленты, которые можно использовать для прикрепления электродов.

Когда вы пойдете на ЭКГ-тест, вам нужно будет снять верхнюю одежду, чтобы электроды можно было прикрепить к груди и конечностям. Ношение отдельного топа с брюками или юбкой может обеспечить легкий доступ к груди. Косточки в бюстгальтере могут мешать считыванию ЭКГ — вас могут попросить снять их перед тестом.

ЭКГ лучше всего работает, когда кожа чистая и сухая, без масел и лосьонов. Выбранные участки при необходимости бреют, потому что волосы мешают электродам плотно прилегать к коже.

Электроды (датчики) прикрепляются к груди, рукам и ногам или прикрепляются к липкому гелю. Эти электроды обнаруживают электрические токи, генерируемые сердцем — они измеряются и регистрируются электрокардиографом.

Три основных типа ЭКГ:

• ЭКГ покоя — для этого типа ЭКГ вы ложитесь.Во время теста запрещено движение, поскольку электрические импульсы, генерируемые другими мышцами, могут мешать импульсам, генерируемым вашим сердцем. Этот тип ЭКГ обычно занимает от 5 до 10 минут.
• Амбулаторная ЭКГ — если у вас амбулаторная ЭКГ или ЭКГ по Холтеру, вы носите портативное записывающее устройство не менее 24 часов. Вы можете свободно передвигаться, пока прикреплен монитор. Этот тип ЭКГ используется для людей, симптомы которых носят прерывистый характер (стоп-старт) и могут не проявляться на ЭКГ в состоянии покоя, а также для людей, выздоравливающих после сердечного приступа, чтобы убедиться, что их сердце функционирует должным образом.Вы записываете свои симптомы в дневник и отмечаете, когда они возникают, чтобы ваш собственный опыт можно было сравнить с ЭКГ
• нагрузочный тест (EST) — этот тест используется для записи вашей ЭКГ во время езды на велотренажере. или пройтись по беговой дорожке. Для выполнения этого типа ЭКГ требуется от 15 до 30 минут.

По окончании процедуры электроды снимаются. ЭКГ абсолютно безболезненна и неинвазивна, так как кожа не проникает.

Врач может сразу интерпретировать результаты вашей ЭКГ на основе вашей истории болезни, симптомов и клинического обследования.

Возможные осложнения ЭКГ

ЭКГ — безопасная процедура без известных рисков. Он не посылает электрический ток на тело. У некоторых людей может быть аллергия или чувствительность к электродам, что может вызвать местное покраснение кожи.

Забота о себе дома после ЭКГ

После ЭКГ вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности. ЭКГ неинвазивна и не требует приема лекарств (например, седативных препаратов) и времени на восстановление.

Долгосрочная перспектива — проблемы с сердцем, диагностируемые с помощью ЭКГ

Результаты вашей ЭКГ определят, какое лечение вам необходимо, если оно потребуется.

Некоторые из различных проблем с сердцем, которые можно диагностировать с помощью ЭКГ, включают:

• увеличение сердца
• врожденные пороки сердца с участием проводящей (электрической) системы
• аномальный ритм (аритмия) — быстрые, медленные или нерегулярные сердечные сокращения
• повреждение сердца, например, при закупорке одной из сердечных артерий (коронарная окклюзия)
• плохое кровоснабжение сердца
• аномальное положение сердца
• воспаление сердца — перикардит или миокардит
• остановка сердца во время отделения неотложной помощи или мониторинг интенсивной терапии
• нарушения проводящей системы сердца
• дисбаланс химических веществ (электролитов) крови, которые контролируют сердечную деятельность
• предыдущих сердечных приступов.

У человека с заболеванием сердца результаты ЭКГ могут быть нормальными, если это состояние не вызывает нарушения электрической активности сердца. При подозрении на заболевание сердца могут быть рекомендованы другие методы диагностики.

Поговорите со своим врачом о правильном лечении вашего сердечного заболевания и о том, как управлять собой в обществе.

Другие тесты на проблемы с сердцем

Другие тесты, которые помогают диагностировать проблемы с сердцем, включают:

• физикальное обследование (прослушивание тонов сердца)
• рентген грудной клетки
• эхокардиограмма (УЗИ сердца)
• магнитно-резонансная томография ( МРТ) или компьютерная томография (КТ) грудной клетки
• анализы крови
• катетеризация сердца (введение катетера через кровеносные сосуды паха или запястья в сердце).

Куда обратиться за помощью

ЭКГ (электрокардиограмма): когда она вам нужна и когда ее нет

ЭКГ (электрокардиограмма): когда вам это нужно, а когда нет

ЭКГ (электрокардиограмма) регистрирует электрическую активность вашего сердца в состоянии покоя. Он предоставляет информацию о вашей частоте сердечных сокращений и ритме, а также показывает, есть ли увеличение сердца из-за высокого кровяного давления (гипертония) или признаки перенесенного сердечного приступа (инфаркт миокарда).Однако он не показывает, есть ли у вас бессимптомная закупорка сердечных артерий, и не позволяет прогнозировать риск сердечного приступа в будущем. ЭКГ в состоянии покоя отличается от ЭКГ с нагрузкой, ЭКГ с нагрузкой или визуализации сердца. Вам может потребоваться ЭКГ, если у вас есть факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокое кровяное давление, или такие симптомы, как учащенное сердцебиение или боль в груди. Или он может вам понадобиться, если у вас уже есть болезнь сердца. Но в других случаях вы можете дважды подумать о прохождении этого теста. Вот почему:

Обычно ЭКГ не требуется, если у вас нет факторов риска сердечных заболеваний или симптомов, указывающих на возможное сердечное заболевание.

Этот тест бесполезен при обычных осмотрах для людей, не имеющих факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, или симптомов сердечных заболеваний, таких как боль в груди. Тем не менее, многим людям, не имеющим факторов риска или симптомов, ЭКГ ставят в рамках плановых осмотров. Есть лучшие способы предотвратить сердечные заболевания, чем обычная ЭКГ. ЭКГ вам не повредит. Однако иногда он может показывать легкие неспецифические отклонения, которые не связаны с основным заболеванием сердца, но вызывают беспокойство и приводят к последующим обследованиям и лечению, которые вам не нужны.

Когда нужны ЭКГ?

В некоторых случаях может потребоваться пройти этот тест. Вероятно, вам следует сделать ЭКГ, если у вас есть факторы риска увеличения сердца, такие как высокое кровяное давление или симптомы сердечных заболеваний, такие как боль в груди, одышка, нерегулярное сердцебиение или тяжелое сердцебиение. Вам может потребоваться тест для проверки или профессиональных требований, или если у вас есть личный или семейный анамнез сердечных заболеваний, диабета или других рисков и вы хотите начать тренироваться.

Как следует защищать свое сердце?

Эти шаги могут помочь защитить ваше сердце, независимо от того, есть ли у вас сердечное заболевание или вы просто хотите его предотвратить.

Знайте свои риски. Поговорите со своим врачом. Ваш риск сердечных заболеваний зависит от многих факторов, таких как ваш возраст, пол, этническая принадлежность, уровень холестерина, артериальное давление, а также от того, курите ли вы или страдаете диабетом. Воспользуйтесь тестом на оценку риска на сайте www.heartandstroke.ca/ehealth.

Снизьте свои риски. Лучшие способы снизить риск сердечных заболеваний:

• Помните о своих факторах риска.
• Не курить.
• Будьте физически активными.
• Знайте и контролируйте свое кровяное давление.
• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки, с низким содержанием жиров, особенно насыщенных и трансжиров, с низким содержанием натрия, включайте много фруктов и овощей и включайте порции пищи, соответствующие вашему уровню физической активности.
• Достичь и поддерживать здоровый вес.
• Управляйте своим диабетом.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Снижение стресса.
• Регулярно посещайте своего врача и следуйте его советам.
• Знайте и контролируйте уровень холестерина в крови.

Проведите анализ артериального давления, холестерина и сахара в крови в соответствии с рекомендациями врача. Доказано, что эти тесты помогают измерить риск сердечных заболеваний.

Артериальное давление. Вам следует проходить тестирование не реже одного раза в год с манжетой для измерения кровяного давления. Если вам поставили диагноз высокого кровяного давления (или других связанных состояний), ваш лечащий врач порекомендует чаще проверять ваше кровяное давление. Обязательно спросите своего врача, как часто вам следует проверять артериальное давление.

Холестерин. Вам следует сдать анализ крови на холестерин, если вы мужчина и старше 40 лет, женщина и старше 50 лет или в постменопаузе, у вас сердечное заболевание, инсульт, диабет или высокое кровяное давление, ваша талия превышает 102 см (40 дюймов). ) для мужчин или 88 см (35 дюймов) для женщин, у вас есть семейная история болезни сердца или инсульта.Ваш лечащий врач может посоветовать, как часто вам следует сдавать анализ на холестерин.

Уровень сахара в крови. Если вам больше 40 лет, вам следует каждые три года сдавать анализ крови, чтобы определять уровень сахара (глюкозы) в крови. Слишком много глюкозы может повредить ваши кровеносные сосуды. Если у вас есть факторы риска диабета или вы беременны, вам следует проверить уровень сахара в крови. Поговорите со своим врачом о том, нужен ли вам анализ сахара в крови.

Если у вас слишком высокое кровяное давление, холестерин или сахар в крови, обратитесь к врачу, чтобы снизить их.Большинство людей могут снизить уровень холестерина и артериального давления и справиться с диабетом с помощью изменения образа жизни и лекарств. Это снижает риск сердечных приступов и инсультов.

Электрокардиограмма | Фонд Сердце и инсульт

Что такое ЭКГ или ЭКГ?

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это тест, который проверяет, как работает ваше сердце, путем измерения его электрической активности. С каждым ударом сердца электрический импульс (или волна) проходит через ваше сердце.Эта волна заставляет мышцу сжимать и перекачивать кровь из сердца.

ЭКГ измеряет и записывает электрическую активность, проходящую через сердце. Врач может определить, является ли эта электрическая активность нормальной или нерегулярной.

ЭКГ может быть рекомендовано, если вы испытываете аритмию, боль в груди или учащенное сердцебиение, а аномальный результат ЭКГ может быть сигналом о ряде различных сердечных заболеваний.

Почему это сделано?

• Для обнаружения нарушений сердечного ритма, которые могли вызвать образование тромбов.
• Обнаружение проблем с сердцем, включая недавний или продолжающийся сердечный приступ, аномальные сердечные ритмы (аритмии), закупорку коронарных артерий, участки поврежденной сердечной мышцы (от предыдущего сердечного приступа), увеличение сердца и воспаление мешка, окружающего сердце (перикардит).
• Обнаружение состояний, не связанных с сердцем, таких как электролитный дисбаланс и заболевания легких.
• Отслеживайте восстановление после сердечного приступа, прогрессирование сердечного заболевания или эффективность некоторых сердечных препаратов или кардиостимулятора.
• Исключить скрытые пороки сердца у пациентов, которым предстоит операция.

Как ты готовишься?

Вам не нужно ограничивать то, что вы едите или пьете перед ЭКГ, хотя не рекомендуется курить непосредственно перед тестом. Вас попросят снять украшения и надеть больничную одежду.

Чего вы можете ожидать?

• ЭКГ — это неинвазивная процедура, которая означает, что в организм ничего не вводится.
• Безболезненно.
• Ряд электродов — обычно от 12 до 15 — прикреплены к различным частям тела, включая руку, ногу и грудь.
• Электроды прикрепляются маленькими присосками или липкими пластырями.
• Датчики в подушечках определяют электрическую активность вашего сердца.
• Тест обычно проводится, когда вы лежите неподвижно.
• Чаще всего результаты записываются на миллиметровой бумаге и интерпретируются или читаются вашим врачом или технологом.
• Обычно проверка занимает от 5 до 10 минут.

Если вам требуется более подробная информация, обратитесь в учреждение, в котором вы сдаете экзамен.

Связанная информация

Узнайте больше о том, как сделать ЭКГ в Оттавском институте сердца.

Узнайте больше о электрокардиограмме с нагрузкой.

Как работает здоровое сердце

результатов — систематический обзор технологий анализа сигналов на основе ЭКГ для оценки пациентов с острым коронарным синдромом

Из восьми потенциально значимых устройств, выявленных серым и опубликованным поиском литературы, только ЭКГ PRIME и система LP 3000 были оценены в опубликованных исследованиях которые соответствуют нашим критериям включения.Мы не обнаружили исследований, соответствующих нашим критериям отбора, в которых сообщалось о Predictor, Model 1200 EPX, MAC 5000, 3DMP, CardioSoft или HyperQ. Мы нашли несколько опубликованных статей, в которых оценивалась эффективность тестов 3DMP или Predictor, но эти исследования не соответствовали критериям включения, поскольку в исследуемую популяцию входили пациенты с высоким риском ИБС. Мы исключили две публикации, в которых оценивалась Procardio 5.0, потому что это устройство не одобрено FDA и не доступно для приобретения.Поэтому следующие разделы ограничены анализом ЭКГ PRIME (10 исследований) и LP 3000 (1 исследование).

KQ 2b. Доказательства эффективности теста

Мы нашли 11 исследований (представленных 14 статьями), в которых оценивались рабочие характеристики имеющегося в продаже прибора BSM или устройства ЭКГ с усреднением сигнала (). Все исследования были проспективными когортными исследованиями, девять из которых набирали последовательных пациентов. Десять исследований (13 статей) оценивали устройство PRIME ECG BSM. ^{39 — 51} и в одном исследовании оценивалась система ЭКГ с усреднением сигнала LP 3000. ¹⁸ Десять из одиннадцати исследований были признаны удовлетворительным качеством из-за (1) отсутствия подробной информации о популяциях пациентов, (2) недостаточной отчетности о методах и результатах, или (3) потенциальной систематической ошибки из-за отсутствия слепоты со стороны ключевого персонала исследования. . ^{18 , 39 — 49} Одно исследование, Оптимальная сердечно-сосудистая диагностическая оценка, позволяющая ускорить лечение инфаркта миокарда (OCCULT MI), было признано хорошего качества. ^{50 , 51} Следует отметить, что финансирование или материальная поддержка исследований PRIME ЭКГ, по-видимому, были связаны с производителем для всех включенных исследований этого устройства.Похоже, что это не относится к изучению системы LP 3000. Мы не нашли подходящих исследований, которые оценивали выполнение тестов или результаты, связанные с другими подходящими устройствами для усреднения сигналов на основе ЭКГ, перечисленными среди пациентов, которые представляли целевую популяцию для целей этого отчета. При проверке статей на соответствие критериям включения в этот обзор мы отдельно искали исследования, посвященные популяции бессимптомных пациентов. Как отмечалось ранее, использование этих технологий у бессимптомных пациентов не было целью этого обзора.Изучение доступности данных для бессимптомных пациентов было второстепенным интересом исследовательской группы и не повлияло на критерии включения / исключения, используемые для выявления доказательств для групп населения, рассматриваемых в этом отчете. Тем не менее, мы думаем, что стоит отметить, что в ходе этой дополнительной задачи мы не нашли никаких опубликованных исследований, в которых оценивалось бы устройство для усреднения сигнала на основе ЭКГ для диагностики ИБС и / или ОКС у бессимптомных лиц.

Таблица 3

Рабочие характеристики приборов PRIME ECG и LP 3000.

обобщает рабочие характеристики 11 исследований, включенных в этот обзор.

PRIME ECG Device

Из 10 подходящих исследований, оценивающих тестовые характеристики устройства PRIME ECG BSM, 6 были проведены исследовательской группой в Белфасте, Ирландия. Эти исследователи опубликовали 8 подходящих статей с 1998 по 2008 год о последовательных сериях последовательных пациентов с ишемической болью в груди, представленных в круглосуточное передвижное отделение коронарной помощи (кардиологическое отделение), отделение неотложной помощи или медицинские палаты с персоналом врача. Северная Ирландия. ^{40 — 45 , 47 , 49} Исключая одно исследование ⁴⁷ из подвыборки 56 пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса, набранных с 1995 по 1999 год, которое могло включать данные в другой подходящей публикации, за исключением данных, полученных от пациентов, которые участвовали в учебных наборах при подготовке наборов данных для валидации, эта серия статей, по-видимому, представляет в общей сложности 2274 пациента, набранных с 1995 по 2004 год.Было неясно, обслуживали ли эти мобильные коронарные отделения в Ирландии население с болью в груди, аналогичное населению, обслуживаемому отделениями неотложной помощи США, или же отделения имели тенденцию обслуживать пациентов, отнесенных к группе высокого риска острой ишемии миокарда. Ожидается, что образец исследования с более тяжелым ИБС приведет к смещению результатов теста в сторону большей чувствительности.

Поскольку алгоритм устройства PRIME ECG развивается, методы интерпретации и, возможно, точность устройства со временем могут измениться.В первоначальном исследовании, опубликованном в 1998 г., ⁴⁰ регрессионная модель была разработана на основе 28 переменных-кандидатов. В более поздних исследованиях были описаны несколько иные критерии (иногда указанные априори, а в других случаях, очевидно, основанные на данных). В одном исследовании PRIME ECG авторы заявили: «Мы признаем, что эффективность алгоритма, использованного в этом исследовании, разочаровывает, особенно с точки зрения специфичности, и в настоящее время мы разрабатываем алгоритм для улучшения специфичности при сохранении чувствительности.” ⁴³

Изменение критериев аномального результата ЭКГ PRIME может привести к изменению показателей в наших включенных исследованиях. Кроме того, критерии, полученные на основе данных наблюдений, могут переоценить точность. Во всех исследованиях ЭКГ PRIME сравнивали с сердечными биомаркерами, которые служили тестом на повреждение миокарда. В некоторых исследованиях либо использовался один набор биомаркеров, либо не указывалось количество полученных наборов. В трех исследованиях указывалось, что ЭКГ PRIME интерпретировалась вслепую и сравнивалась с эталонным стандартом.Только в одном исследовании эталонный стандарт интерпретировался вслепую по сравнению с ЭКГ PRIME. Если бы аномальные диапазоны сердечных биомаркеров были заранее определены, маловероятно, что на интерпретацию повлияли бы результаты индексного теста.

Одно исследование этой исследовательской группы, включенное в этот отчет, включало 56 пациентов, у которых на начальной ЭКГ наблюдалась боль в груди, указывающая на острый ИМ, при наличии блокады левой ножки пучка Гиса. ⁴⁷ Эти пациенты были среди последовательных пациентов, поступивших в отделение неотложной медицинской кардиологии, включенных в ранее опубликованные статьи исследовательской группы в Белфасте, Ирландия.Эта подгруппа пациентов была набрана в период с сентября 1995 г. по ноябрь 1999 г. В то время стандарт лечения включал начало тромболитической терапии у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса при подозрении на острый ИМ. ЭКГ PRIME проводилась до или в течение 15 минут после назначения тромболитической терапии пациентам в этой серии, которые лечились тромболитиками. В этой выборке из 56 пациентов чувствительность и специфичность ЭКГ PRIME для выявления острого ИМ, диагностированного по повышенным биомаркерам, составили 67 процентов и 71 процент, соответственно.Положительный результат теста ЭКГ PRIME, определяемый как потеря зеркального отражения при сравнении изоинтегральных карт QRS и ST-T, был связан со значительно более высоким риском развития острого ИМ (отношение шансов [ОШ] 4,9; 95% ДИ, От 1,5 до 16,4; р = 0,007). Мы исключили это исследование и его данные из нашего метаанализа из-за вероятности дублирования данных и из-за того, что в других исследованиях использовались другие критерии для определения положительного результата у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых подъем сегмента ST на ЭКГ не был выявлен. действительный индикатор острого ИМ.

Исследовательская группа из Ирландии предоставила данные для другого исследования, включенного в этот отчет, ⁴⁸ вместе с данными последовательных пациентов, набранных из отделений неотложной помощи в двух больницах в Соединенных Штатах и ​​одной в Англии. В общей сложности 647 взрослых из этих 4 пунктов набора, которые обратились в отделение неотложной помощи в течение 12 часов с момента появления симптомов, соответствующих или предполагающих острый ИМ или нестабильную стенокардию, соответствовали критериям включения и дали согласие на участие.Из них 589 пациентов со стандартной ЭКГ, ЭКГ PRIME и данными биомаркеров были включены в анализ. Эффективность теста рассчитывалась как для стандартной ЭКГ, так и для ЭКГ PRIME по сравнению с повышенными ферментами CK-MB (n = 364) и с повышенными уровнями тропонина (n = 225) для диагностики острого ИМ. При повышении уровня фермента CK-MB в качестве золотого стандарта чувствительность и специфичность ЭКГ PRIME составили 100% и 97% соответственно по сравнению с 73% и 97% для стандартной ЭКГ. При повышении уровня тропонина в качестве золотого стандарта чувствительность и специфичность составили 93 процента и 95 процентов соответственно для ЭКГ PRIME и 61 процент и 96 процентов для стандартной ЭКГ.

Мы нашли две подходящие статьи из многоцентрового проспективного когортного слепого исследования OCCULT MI. ^{50 , 51} В этом исследовании оценивали ЭКГ PRIME среди 1830 взрослых с высоким и умеренным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, которые обратились в отделение неотложной помощи в США с болью в груди или симптомами, подозрительными на ОКС. Результаты были представлены отдельно для пациентов, которые в конечном итоге получили установленный в исследовании диагноз ИМпST (n = 91), ИМбпST, нестабильная стенокардия (n = 206) или ОКС без ИМ (n = 408).Большинство пациентов, которые в конечном итоге получили подтвержденный в исследовании диагноз ИМпST, имели подъем сегмента ST на ЭКГ при поступлении и, как таковые, были известны как высокий риск ИБС до введения ЭКГ PRIME. Поэтому, поскольку наш отчет сосредоточен на пациентах с низким и средним риском ИБС с симптомами, указывающими на ОКС, мы приводим только данные тех пациентов, участвовавших в этом исследовании, которые в конечном итоге получили установленный в исследовании диагноз ИМбпST, нестабильная стенокардия или ОКС. Среди пациентов с ИМбпST или нестабильной стенокардией чувствительность и специфичность составляли 19.4 процента (95% ДИ от 14,6 до 25,4) и 93,9 процента (ДИ от 92,4 до 95,1) соответственно для ЭКГ PRIME и 10,7 процента (ДИ от 7,1 до 15,7) и 96,4 процента (ДИ от 95,2 до 97,3) соответственно , для ЭКГ в 12 отведениях. Среди пациентов с ОКС чувствительность и специфичность составляли 12,3 процента (ДИ от 9,4 до 15,8) и 93,7 процента (ДИ: от 92,1 до 95,0) соответственно для ЭКГ PRIME и 7,1 процента (ДИ от 5,0 до 10,0) и 96,4 процента (ДИ , 95,1–97,3) соответственно для ЭКГ в 12 отведениях. Это единственное исследование, включенное в наш отчет, в котором оценивалась эффективность теста ЭКГ PRIME для пациентов с ИМбпST и ОКС; для согласованности мы использовали данные о чувствительности и специфичности для образца NSTEMI в нашем метаанализе, представленном ниже.

В США было проведено исследование, в котором приняли участие 150 пациентов с болью в груди ишемического типа, набранных из отделения неотложной помощи городской больницы третичного уровня. ³⁹ Для определения ИМ или ОКС использовались три отдельных набора критериев: (1) аномальные биомаркеры или более чем 70-процентный стеноз коронарной артерии при оценке сердечного катетера или аномальных неинвазивных исследованиях или реваскуляризации, (2) в дополнение к первым критериям, a диагностика ИМ или ОКС во время выписки из больницы и (3) в дополнение к первому и второму критериям событие после выписки, определяемое как повторное посещение отделения неотложной помощи с болью в груди или ишемическими симптомами, рецидивирующим ИМ, катетеризацией , реваскуляризация или смерть.Чувствительность и специфичность ЭКГ PRIME составляли 63 процента и 59 процентов для первого критерия, 64 процента и 59 процентов для второго критерия и 40 процентов и 60 процентов для третьего критерия. Для сравнения, чувствительность и специфичность ЭКГ в 12 отведениях составляли 53 процента и 63 процента для первого критерия, 59 процентов и 65 процентов для второго критерия и 60 процентов и 66 процентов для третьего критерия. Первый критерий наиболее похож на золотой стандарт диагностики острого инфаркта миокарда, использованный в других исследованиях в этом отчете; по этой причине мы включили оценки чувствительности и специфичности с первыми критериями в качестве золотого стандарта в наш мета-анализ, о котором говорится ниже.

В последнем из подходящих исследований прибора PRIME ЭКГ, включенных в этот отчет, участвовали 211 пациентов с болью в груди ишемического типа, у которых при регистрации был определен низкий или средний риск ИБС. ⁴⁶ Пациенты были набраны из отделения неотложной помощи университетской клинической больницы в Манчестере, Англия. ИМ определялся стандартными критериями ЭКГ, аномальными кардиологическими биомаркерами или аутопсией. В этой популяции чувствительность ЭКГ PRIME составляла 18 процентов, а специфичность — 87 процентов, соответственно, по сравнению с нулевым процентом и 95 процентами для стандартной ЭКГ.

Система усреднения сигналов LP 3000

Одно подходящее исследование, которое мы определили, оценивало устройство ЭКГ, усредняющее сигнал, было проведено в Греции и опубликовано в 1999 году. ¹⁸ Это исследование представляло собой проспективное когортное исследование с коронарной ангиографией в качестве критерия для клинической диагностики значительный CAD. В этом исследовании 126 последовательных пациентов, направленных в больницу с первым периодом типичной стенокардии, прошли как стандартную ЭКГ, так и тестирование с помощью системы ЭКГ с усреднением сигнала LP 3000.Всем пациентам также была выполнена коронарография. Тест усреднения сигнала ЭКГ считался положительным при наличии удлинения QRS более чем на 5 миллисекунд. Удлинение QRS на ЭКГ с усреднением сигнала было связано с чувствительностью и специфичностью 70 процентов и 89 процентов, соответственно, по сравнению с 56 процентами и 89 процентами для изменений ST, обнаруженных на ЭКГ в 12 отведениях. Повышенная чувствительность ЭКГ с усреднением сигнала по сравнению с ЭКГ в 12 отведениях была статистически значимой (p <0,01).

Мета-анализ для KQ 2b

Производительность устройства была суммирована с использованием чувствительности, специфичности и отношений правдоподобия. Чувствительность теста описывает долю субъектов с заболеванием, у которых тест не соответствует норме. Специфичность теста описывает долю субъектов без заболеваний, у которых результаты теста нормальные. Отношение правдоподобия (LR) — это показатель, который может быть более полезным для клиницистов, поскольку простая номограмма позволяет легко рассчитать вероятность заболевания после тестирования. Отношение правдоподобия положительного результата (LR +) описывает, во сколько раз больше вероятность того, что ненормальный тест исходит от пациента с заболеванием, по сравнению с пациентом без заболевания.Отношение отрицательного правдоподобия (LR–) описывает, во сколько раз более вероятно, что нормальный тест будет получен от пациента с заболеванием по сравнению с пациентом без заболевания. Посттестовые вероятности отрицательных и положительных результатов были рассчитаны на основе предполагаемой распространенности и LR + и LR-, полученных в результате метаанализа. LR + больше 10 и LR- меньше 0,1 подразумевают сильные эффекты, тогда как LR, близкий к 1, означает отсутствие эффекта. Положительные и отрицательные LR с соответствующими CI для каждого диагностического метода были рассчитаны на основе средней логит-чувствительности и средней логит-специфичности и соответствующих им стандартных ошибок.

Когда исследования были концептуально однородными, мы использовали двумерную обобщенную модель линейной регрессии со случайными эффектами для вычисления суммарных оценок чувствительности и специфичности с 95-процентным доверительным интервалом. ^{14 , 52 , 53} Модель со случайными эффектами предполагает, что изменчивость является результатом ошибок выборки, а также истинных различий между исследованиями. Кроме того, он обеспечивает метааналитический подход к моделированию для объединения чувствительности и специфичности с учетом возможной корреляции между чувствительностью и специфичностью включенных исследований. ¹⁵ Для исследований, в которых алгоритм тестирования был получен в обучающем наборе, а производительность — в проверочном наборе, мы проанализировали характеристики производительности из набора для проверки.

Мы оценили статистическую неоднородность, изучив участки леса и вычислив статистику Q и I ² . Поскольку Q-тест недостаточно мощный, мы установили порог значительной неоднородности на уровне p <0,10. Для теста I ² предлагаемая интерпретация состоит в том, чтобы присвоить терминам низкий, средний и высокий значения I ² , составляющие 25 процентов, 50 процентов и 75 процентов соответственно. ¹⁶ Средняя чувствительность и средняя специфичность каждого диагностического метода сравнивались с помощью парного Z-теста. Статистически значимым считалось значение P ≤0,05. Анализы выполняли с помощью программного обеспечения (SAS, версия 9.1, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина; Excel, версия 5.0, Microsoft, Бедфорд, Вашингтон; и Комплексный мета-анализ, версия 2.0, Энглвуд, Нью-Джерси).

Мы использовали двумерную модель случайных эффектов, чтобы объединить результаты 10 включенных исследований ЭКГ PRIME (). Чувствительность и специфичность — 71.1 процент (95% ДИ от 45,6 до 87,8) и 90,2 процента (ДИ от 83,2 до 94,4) соответственно. Исследования были статистически неоднородными для LR + (Q = 122,9, df = 9, p <0,001; I ² = 92,7%) и для LR- (Q = 314,9, df = 9, p <0,001; I ² = 97,1%). Суммарная оценка для LR + составила 6,3 (ДИ, от 3,3 до 12,1), а для LR- — 0,30 (ДИ, от 0,16 до 0,56). Используя эти оценки производительности теста, аномальный тест ЭКГ PRIME у пациента с предтестовой вероятностью клинически значимой ИБС 50 процентов даст посттестовую вероятность 86.3 процента. Нормальная ЭКГ PRIME даст посттест-вероятность 23,1% (). Подводя итог диагностической эффективности PRIME ECG, каждая пара истинных положительных результатов (чувствительность) и ложных положительных результатов (1-специфичность) показана с кривой суммарной рабочей характеристики приемника (SROC) как способ отображения изменений порогового значения для положительности теста () . ⁵⁴

Таблица 4

Рабочие характеристики ЭКГ PRIME.

Рис. 4

Посттестовые вероятности как функция распространенности для ЭКГ PRIME и стандартной ЭКГ в 12 отведениях.

Рисунок 5

Сводные кривые рабочих характеристик приемника для первичной ЭКГ и стандартной ЭКГ в 12 отведениях.

Мы выполнили анализ чувствительности, исключив два исследования, а именно: первое исследование, в котором наиболее четко использовался другой диагностический алгоритм ⁴⁰ , и второе исследование с очень малым размером выборки, которое было непропорционально взвешено в метаанализе случайных эффектов. ⁴¹ Стандартные ошибки показателей эффекта определяются двумя факторами — количеством испытуемых и показателем интереса в сравниваемых группах.Эти факторы, в свою очередь, определяют вес, придаваемый исследованию в метаанализе. Если один или оба этих фактора отличаются (являются выбросами) от других включенных исследований, результаты могут быть переоценены или недооценены. ⁵⁵ Чувствительность и специфичность для остальных исследований составили 68,4 процента (ДИ от 35,1 до 89,7) и 91,4 процента (ДИ от 83,6 до 95,7) соответственно. Остальные исследования были неоднородными для LR + (Q = 122,1, df = 7, p <0,001, I ² = 94,3%) и LR- (Q = 277.4, df = 7, p <0,001, I ² = 97,5%). LR + (6,7; ДИ ​​от 2,8 до 15,9) и LR- (0,31; ДИ от 0,14 до 0,69) существенно не изменились. Используя эти оценки производительности теста, аномальный тест ЭКГ PRIME у пациента с вероятностью до теста на клинически значимую ИБС 50 процентов даст посттестовую вероятность 87,0 процента. Нормальная ЭКГ PRIME даст посттест-вероятность 23,7%.

Для 10 исследований, в которых оценивалась ЭКГ в 12 отведениях, мы вычисляли рабочие характеристики таким же образом ().Чувствительность и специфичность составили 43,1 процента (95% ДИ от 25,8 до 62,2) и 94,4 процента (ДИ от 88,4 до 97,4) соответственно. Наблюдалась значительная неоднородность как для LR + (Q = 89,8, df = 9, p <0,001; I ² = 90,0%), так и для LR- (Q = 209,5, df = 9, p <0,001; I ² = 95,7%). На ЭКГ в 12 отведениях суммарный LR + составлял 7,2 (ДИ от 3,2 до 16,3) и LR- 0,57 (от 0,44 до 0,74). Используя эти оценки эффективности теста, у пациента с предтестовой вероятностью клинически значимой ИБС 50 процентов стандартная ЭКГ в 12 отведениях, предполагающая ишемию, дала бы посттестовую вероятность 87.8 процентов. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях без признаков ишемии даст посттест-вероятность 36,3% (). Чтобы оценить стандартные диагностические характеристики ЭКГ в 12 отведениях, каждая пара истинно положительных результатов (чувствительность) и ложноположительных результатов (специфичность 1) показана кривой SROC ().

Таблица 5

Рабочие характеристики ЭКГ в 12 отведениях.

Мы провели анализ чувствительности, за исключением исследования с очень малым размером выборки и исследования, не оценивающего работу ЭКГ PRIME. ^{18 , 41} Чувствительность и специфичность для остальных исследований составляли 40,5% (95% ДИ от 19,6 до 65,5) и 95,0% (ДИ от 87,9 до 98,0) соответственно. Остальные исследования были неоднородными для LR + (Q = 89,7, df = 7, p <0,001, I ² = 92,2%) и LR- (Q = 195,4, df = 7, p <0,001, I ² = 96,4%). LR + (7,0; CI от 3,0 до 6,7) и LR- (0,61; от 0,48 до 0,78) существенно не изменились. Используя эти последние оценки эффективности теста, у пациента с предтестовой вероятностью клинически значимой ИБС 50 процентов стандартная ЭКГ в 12 отведениях, предполагающая ишемию, дала бы посттестовую вероятность 88.2 процента. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях без признаков ишемии даст посттест-вероятность 36,7%.

ЭКГ в 12 отведениях имела немного более высокий LR + (положительный тест увеличивает вероятность заболевания), но ЭКГ PRIME имела более низкий LR- (отрицательный тест снижает вероятность заболевания). Однако при использовании парного Z-теста ни LR +, ни LR- не были статистически значимыми при сравнении диагностических методов, p <0,21 и p <0,08, соответственно. ⁵⁶

Двумерная мета-регрессия по временному анализу использовалась для определения того, изменились ли чувствительность и специфичность с течением времени.Для ЭКГ PRIME как чувствительность, так и специфичность несколько снизились, но незначительно с увеличением времени (p <0,81). Однако для стандартной ЭКГ как чувствительность, так и специфичность немного увеличились, но не значительно с увеличением времени (p <0,47).

Все исследования использовали повреждение миокарда в качестве эталона и включали пациентов с болью в груди ишемического типа. Пациенты с болью в груди ишемического типа, безусловно, составляют важную подгруппу целевой популяции, но пациенты с более низким риском ИБС (например, люди с атипичной болью в груди) не были включены.Применимость также ограничивалась эталонным стандартом. Повреждение миокарда является важным исходом, представляющим интерес, но клиницисты также заинтересованы в выявлении пациентов с острой ишемической болезнью сердца до повреждения миокарда.

ЭКГ (электрокардиограмма) (для родителей) — Nemours Kidshealth

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца. Это может помочь врачам определить, как работает сердце, и выявить проблемы.

ЭКГ может помочь показать частоту и регулярность сердечных сокращений, размер и положение камер сердца, а также наличие каких-либо повреждений.

Как делается ЭКГ?

В получении ЭКГ нет ничего болезненного. Пациента просят лечь, и маленькие металлические вкладки (называемые электродами) прикрепляются к коже с помощью липкой бумаги. Эти электроды размещаются стандартным образом на плечах, груди, запястьях и лодыжках.

После того, как электроды наложены, человека просят остановиться и, возможно, ненадолго задержать дыхание, пока на короткое время регистрируются сердцебиения.Пациента также могут попросить встать и немного потренироваться.

Информация интерпретируется машиной и отображается в виде графика. На графике показано несколько волн, отражающих активность сердца. Высота, длина и частота волн читаются следующим образом:

• Количество волн в минуту на графике — это пульс .
• Расстояние между этими волнами составляет сердечный ритм .
• Формы волн показывают, насколько хорошо работают электрические импульсы сердца , размер сердца и насколько хорошо отдельные части сердца работают вместе.
• Последовательность волн дает довольно конкретную информацию о любом повреждении сердца .

Что можно диагностировать по ЭКГ?

Сердцебиение человека должно быть стабильным и ровным. ЭКГ выявляют аномально медленную и высокую частоту сердечных сокращений, паттерны аномального ритма, блоки проводимости (короткие замыкания электрических импульсов сердца, которые вызывают несоответствие ритма между верхней и нижней камерами) — и четыре типа повреждения сердца:

1. гипертрофия желудочков — аномальное утолщение сердечной мышцы
2. Ишемия — вызванная ненормально сниженным кровоснабжением
3. кардиомиопатии — аномалии самой сердечной мышцы
4. Электролитные и лекарственные нарушения — они могут изменить электрохимическую среду сердца

Компьютеризированные ЭКГ можно использовать с другими тестами для получения мультимедийной информации о сердце.Эти другие тесты включают эхокардиограммы (которые в основном представляют собой «ультразвуковые» тесты, которые отражают звук от сердца и используют эхо для создания изображения) и сканирование таллия (которые похожи на рентгеновские лучи и используют радиоактивный индикатор, вводится в кровоток, чтобы помочь нарисовать картину сердца).

Раньше ЭКГ регистрировали на аппарате, который рисовал на длинных полосках бумаги, причем записи с каждого электрода представлялись в стандартной последовательности. Теперь записи ЭКГ хранятся в виде компьютерных файлов, которые можно вызывать и распечатывать.

Когда будут готовы результаты?

Результаты ЭКГ доступны сразу. Фактически, компьютер ЭКГ даже обеспечивает мгновенную интерпретацию результатов, когда он составляет отчет. Однако врач также может попросить эксперта, обычно кардиолога, помочь проанализировать и интерпретировать ЭКГ. Некоторые результаты ЭКГ могут быть малозаметными, и для их обнаружения потребуется экспертный глаз.

Нормальные результаты электрокардиографии: определение физиологической адаптации у спортсменов

Введение

Внезапная смерть от внутренних сердечных заболеваний остается основной причиной смертности спортсменов во время занятий спортом.1, 2 ЭКГ в 12 отведениях в покое используется в качестве диагностического инструмента при оценке состояния, связанного с внезапной сердечной смертью (ВСС) у спортсменов как с симптомами, так и без симптомов. Цель сердечно-сосудистого скрининга перед участием — обеспечить медицинское разрешение на участие в занятиях спортом посредством регулярных систематических оценок, направленных на выявление ранее существовавших сердечно-сосудистых аномалий и, таким образом, снижения вероятности неблагоприятных сердечных событий и потери жизни3. программы включают ЭКГ.Врачи, отвечающие за сердечно-сосудистую помощь спортсменов, должны знать о физиологической адаптации сердца к регулярным упражнениям, которые проявляются на ЭКГ.

Изменения ЭКГ у спортсменов являются обычным явлением и обычно отражают электрическое и структурное ремоделирование или адаптацию вегетативной нервной системы, которые происходят в результате регулярной и продолжительной физической активности (например, сердца спортсмена). Фактически, до 60% спортсменов демонстрируют изменения ЭКГ (изолированно или в сочетании), такие как синусовая брадикардия, синусовая аритмия, атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени, ранняя реполяризация, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (IRBBB) и критерии напряжения. при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).4 Степень этих изменений также зависит от этнической принадлежности спортсмена, возраста, пола, спортивной дисциплины, уровня подготовки и соревнований. 5–7 Соответственно, способность идентифицировать аномальную ЭКГ, указывающую на основное сердечное заболевание, основана на здравом понимании. нормальности ЭКГ в широком спектре спортсменов.

Заботы врача при интерпретации ЭКГ спортсмена включают как отсутствие опасного сердечного состояния, так и создание ложноположительных интерпретаций, которые вызывают ненужные дальнейшие исследования, увеличивают экономические затраты и потенциально ненужные ограничения активности спортсмена.8 В этой статье основное внимание уделяется физиологической адаптации ЭКГ, обычно обнаруживаемой у спортсменов, чтобы помочь врачам отличить нормальные изменения ЭКГ от аномальных результатов ЭКГ, связанных с патологическим состоянием сердца, связанным с ВСС. Отклонения от нормы ЭКГ у спортсменов, указывающие на основное сердечное заболевание, представлены отдельно.9, 10

Обзор сердца спортсмена

Регулярное и долгое участие в интенсивных упражнениях (минимум 4 часа в неделю) связано с уникальными электрическими проявлениями, которые отражают повышенный тонус блуждающего нерва и увеличенный размер камеры сердца.Эти данные ЭКГ у спортсменов считаются нормальной физиологической адаптацией к регулярным упражнениям и не требуют дальнейшей оценки (вставка 1).

Нормальные показатели ЭКГ у спортсменов

1. Синусовая брадикардия (≥30 уд / мин)

2. Синусовая аритмия

3. Внематочный предсердный ритм

4. Ритм аварийного выхода

5. АВ-блокада первой степени (интервал PR> 200 мс)

6. Mobitz type I (Wenckebach) AV-блокада второй степени

7. Неполная RBBB

8. Критерии изолированного напряжения QRS для ГЛЖ

   • ▸ За исключением: Критерии напряжения QRS для ГЛЖ, возникающие с любыми критериями отсутствия напряжения для ГЛЖ, такими как увеличение левого предсердия, отклонение оси влево, депрессия сегмента ST, инверсия зубца T или патологические зубцы Q

9. Ранняя реполяризация (элевация ST, элевация точки J, зубцы J или размытие терминального QRS)

10. Выпуклая («куполообразная») элевация сегмента ST в сочетании с инверсией зубца Т в отведениях V1 – V4 у чернокожих / африканских спортсменов.

Эти общие изменения ЭКГ, связанные с тренировкой, представляют собой физиологическую адаптацию к регулярным упражнениям, считаются нормальными вариантами у спортсменов и не требуют дальнейшей оценки у бессимптомных спортсменов.

AV, атриовентрикулярный; ударов в минуту, ударов в минуту; ГЛЖ, гипертрофия левого желудочка; БПНПГ, блокада правой ножки пучка Гиса.

Повышенный тонус блуждающего нерва

Общие последствия повышенного тонуса блуждающего нерва включают синусовую брадикардию, синусовую аритмию и раннюю реполяризацию (рисунок 1).Другими, менее распространенными маркерами повышенного тонуса блуждающего нерва являются АВ-блокада первой степени и АВ-блокада второй степени Мобитца I типа.

29-летнего бессимптомного футболиста, демонстрирующего синусовую брадикардию, раннюю реполяризацию с подъемом ST (стрелки) и пиковыми зубцами T, а также критерии напряжения для гипертрофии левого желудочка. Это общие результаты, относящиеся к регулярным тренировкам. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Синусовая брадикардия определяется как частота сердечных сокращений <60 ударов в минуту и ​​встречается у 80% высококвалифицированных спортсменов.6, 11 Частота сердечных сокращений ≥30 ударов в минуту считается нормой у высококвалифицированных спортсменов. Синусовая аритмия также распространена, особенно у молодых спортсменов.

Ранняя реполяризация состоит из вогнутого подъема сегмента ST, который чаще всего наблюдается в прекардиальных отведениях и присутствует у 45% спортсменов европеоидной расы и 63–91% атлетов афро-карибского происхождения (далее именуемых «чернокожими / африканскими» спортсменами). 11–13 Чернокожие / африканские спортсмены также часто демонстрируют вариант реполяризации, состоящий из выпуклого подъема сегмента ST в передних отведениях (V1 – V4) с последующей инверсией зубца T.На основании текущих данных, инверсии зубца Т, которым предшествует подъем сегмента ST, присутствуют в отведениях V1 – V4 почти у 13% чернокожих / африканских спортсменов и не требуют дальнейшей оценки при отсутствии симптомов, положительном семейном анамнезе или ненормальном физическом состоянии. экзамен.12, 13

Узловой (узловой) ритм или блуждающий предсердный кардиостимулятор могут наблюдаться почти у 8% всех спортсменов в состоянии покоя.11 АВ-блокада первой степени (4,5–7,5%) и реже АВ-блокада Мобитца I степени II степени также наблюдается у спортсменов и является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва.6, 11, 14

Увеличенный размер камеры сердца

Критерий напряжения для ГЛЖ присутствует примерно у 45% спортсменов-мужчин и у 10% спортсменов-женщин.6, 11, 15 Повышенное напряжение QRS чаще встречается у чернокожих / африканских спортсменов.13 Хотя существует несколько критериев напряжения для определения ГЛЖ, Sokolow -Критерий Лайона используется чаще всего. Критерий напряжения Соколова-Лиона для ГЛЖ определяется как сумма зубца S в V1 и зубца R в V5 или V6 (с использованием самого большого зубца R) как> 3.5 мВ (35 квадратов со стандартным усилением ЭКГ на 10 мм / 1 мВ). Изолированное присутствие высоких напряжений QRS, удовлетворяющих критерию напряжения Соколова-Лиона для ГЛЖ, считается нормальным явлением у спортсменов, связанным с физиологическим увеличением размера сердечной камеры и / или толщины стенки, и само по себе не требует дополнительной оценки (рисунок 1). Однако наличие дополнительных критериев отсутствия напряжения для ГЛЖ, таких как увеличение левого предсердия, отклонение оси влево, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т или патологические зубцы Q, должно повысить вероятность патологического ГЛЖ и побудить к дальнейшему обследованию.

IRBBB (обычно характеризуемый как образец rSR ‘в V1 с продолжительностью QRS <120 мс) обычно присутствует у спортсменов (12–32%) и, как считается, отражает увеличение размера правого желудочка (ПЖ) в результате регулярных тренировок6. 11–14

Нормальные показатели ЭКГ у спортсменов

Синусовая брадикардия

Нормальное сердцебиение инициируется синусовым узлом, который расположен высоко в правом предсердии рядом с соединением верхней полой вены и ушка правого предсердия.Чтобы быть классифицированным как синусовый ритм, должны быть выполнены три критерия: (1) зубец P должен быть перед каждым комплексом QRS, (2) должен быть комплекс QRS после каждого зубца P и (3) зубец P должен иметь нормальная ось во фронтальной плоскости (0–90 ° с). Предполагая, что синусовый узел не поврежден, частота сердечных сокращений определяется балансом между симпатической и парасимпатической нервной системами. У здоровых взрослых синусовый ритм <60 уд / мин рассматривается как «синусовая брадикардия» (рисунок 2). У хорошо тренированных спортсменов синусовая брадикардия в покое является частой находкой из-за повышенного тонуса блуждающего нерва.У спортсменов на выносливость аэробные тренировки также могут вызывать внутренние адаптации синусового узла со снижением автоматизма, что приводит к высокому распространению синусовой брадикардии.16, 17 При отсутствии таких симптомов, как усталость, головокружение или обморок, частота сердечных сокращений ≥30 ударов / min следует считать нормальным для хорошо подготовленного спортсмена. Синусовая брадикардия исчезает при учащении пульса при физических нагрузках.

демонстрирует синусовую брадикардию с частотой сердечных сокращений 40 ударов в минуту.Три обязательных признака синусовой брадикардии включают: (1) зубец P перед каждым комплексом QRS, (2) QRS после каждого зубца P и (3) нормальную ось зубца P (фронтальная плоскость 0–90 ° с). Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Синусовая аритмия

Частота сердечных сокращений обычно немного увеличивается во время вдоха и немного уменьшается во время выдоха (рисунок 3). Эта реакция, называемая синусовой аритмией, может быть сильно преувеличена у детей и у хорошо тренированных спортсменов, что приводит к нерегулярному сердечному ритму, который исходит из синусового узла.Было подсчитано, что до 55% хорошо тренированных спортсменов страдают синусовой аритмией.6, 11 Это не следует путать с дисфункцией синусового узла (синдром слабости синусового узла). Дифференциальные признаки, указывающие на дисфункцию синусового узла, включают отсутствие ритмических изменений частоты сердечных сокращений, резкое устойчивое увеличение и уменьшение частоты сердечных сокращений и несоответствующий ответ частоты сердечных сокращений на упражнения (как замедленное ускорение, так и несоответствующее быстрое замедление), а также любую связь с клиническими симптомами. такие как непереносимость физических упражнений, предобморочное состояние и обморок.В то время как сердечный ритм при синусовой аритмии довольно нерегулярен, ось зубца P остается нормальной во фронтальной плоскости. Ускорение пульса при физической активности нормализует сердечный ритм. Синусовая аритмия считается нормальным явлением у спортсмена.

демонстрирует синусовую аритмию. Обратите внимание на нерегулярную частоту сердечных сокращений, которая зависит от дыхания. Зубцы P вертикальные в отведениях I и aVF (во фронтальной плоскости), что указывает на синусовое происхождение. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Ритм аварийного выхода

Узловой или узловой ритм возникает, когда частота QRS выше, чем частота зубца P или синуса в покое, которая замедляется у спортсменов из-за повышенного тонуса блуждающего нерва (рис. 4). Частота QRS для узловых ритмов обычно составляет менее 100 ударов в минуту, а комплекс QRS обычно сужается, если базовый QRS не имеет блокады ножки пучка Гиса. Синусовый ритм возобновляется с учащением пульса во время тренировки.

28-летнего бессимптомного белого гандболиста, демонстрирующего узловой ритм ускользания.Обратите внимание на постоянный интервал RR между ударами. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Эктопический предсердный ритм

При эктопическом предсердном ритме присутствуют зубцы P, но их морфология отличается от синусового зубца P. Эктопические зубцы P наиболее легко увидеть, когда зубцы P отрицательны в нижних отведениях (II, III и aVF; рис. 5). Частота сердечных сокращений обычно составляет менее 100 ударов в минуту. Также может быть более двух различных морфологий зубца P, известных как блуждающий предсердный кардиостимулятор.Внематочные предсердные ритмы возникают из-за замедления синусового ритма покоя из-за повышенного тонуса блуждающего нерва у спортсменов, а синусовый ритм заменяет эктопический предсердный ритм, когда частота сердечных сокращений увеличивается во время упражнений.

показывает эктопический предсердный ритм. Частота предсердий составляет 63 удара / мин, морфология зубца P отрицательна в отведениях II, III и aVF (стрелки), что также известно как низкий предсердный ритм. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

АВ-блокада первой степени

При АВ-блокаде первой степени интервал PR удлиняется (> 200 мс), но имеет одинаковую продолжительность на каждом ударе (рисунок 6).Это представляет собой задержку проведения атриовентрикулярных узлов у спортсменов из-за повышенной активности блуждающего нерва или внутренних изменений атриовентрикулярных узлов и обычно разрешается с увеличением частоты сердечных сокращений во время упражнений.

показывает АВ-блокаду первой степени (интервал PR> 200 мс). Интервал PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

АВ-блокада второй степени Мобитца типа I (Венкебаха)

При АВ-блокаде второй степени Мобитца I, интервал PR постепенно удлиняется от удара к удару, пока не появится непроведенный зубец P без комплекса QRS (рис. 7).Первый интервал PR после выпавшей доли короче, чем последний проведенный интервал PR перед выпавшей долей. Это представляет собой большее нарушение АВ-узловой проводимости, чем АВ-блокада первой степени, но при физической нагрузке должно быть возвращение проводимости 1: 1.

показывает АВ-блокаду второй степени Мобитца I (Венкебаха), демонстрирующую прогрессивно увеличивающиеся интервалы PR до тех пор, пока не появится непроведенный зубец P (стрелки) и комплекс QRS. Обратите внимание, что первый интервал PR после выпавшего удара короче, чем последний проведенный интервал PR перед выпавшим сокращением.Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

IRBBB определяется продолжительностью QRS <120 мс с паттерном БПНПГ: конечный зубец R в отведении V1 (rsR ') и широкий конечный зубец S в отведениях I и V6 (рисунок 8). IRBBB наблюдается менее чем у 10% населения в целом, но наблюдается у 40% высококвалифицированных спортсменов, особенно у тех, кто занимается тренировками на выносливость и смешанными видами спорта, которые включают как аэробный, так и анаэробный компоненты.14, 18, 19 Было высказано предположение, что умеренно отсроченная проводимость правого желудочка вызвана ремоделированием правого желудочка с увеличением размера полости и, как следствие, увеличенным временем проведения, а не внутренней задержкой внутри самой системы Гиса-Пуркинье.20

демонстрирует неполную блокаду правой ножки пучка Гиса (IRBBB) с паттерном rSR ‘в V1 и продолжительностью QRS <120 мс. IRBBB - обычное и нормальное явление у спортсменов и не требует дополнительной оценки. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Возникновение IRBBB у бессимптомного спортсмена с отрицательным семейным анамнезом и физическим осмотром не требует дальнейшей оценки. Во время физикального обследования особое внимание следует уделять аускультации фиксированного расщепления второго тона сердца, поскольку IRBBB может быть ассоциированной ЭКГ-находкой у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки.

IRBBB может наблюдаться у пациентов с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (ARVC) .21 Однако при ARVC паттерн IRBBB обычно связан с другими отклонениями ЭКГ, такими как инверсия зубца T с участием средних прекардиальных отведений за пределами V2, нижних отведений от конечностей. напряжения, продолжительный ход волны S вверх и / или преждевременные желудочковые сокращения с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) (рисунок 9).

пациента с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка, показывающая отсроченный подъем S-зубца вверх в V1 (стрелка), низкое напряжение в отведениях от конечностей <5 мм (кружки) и перевернутые зубцы T в передних прекардиальных отведениях (V1 – V4) и нижних отведениях. (III и aVF). Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

В некоторых случаях IRBBB можно спутать с паттерном Бругада-ЭКГ, который характеризуется сильным подъемом и нисходящим подъемом сегмента ST с последующим отрицательным зубцом T в ≥2 отведениях в V1 – V3.22 В отличие от зубца R ‘при IRBBB, зубец J, наблюдаемый на паттерне Бругада-ЭКГ, не указывает на отсроченную активацию правого желудочка, но отражает раннюю реполяризацию с подъемом точки J и высоким взлетом с нисходящим сегментом ST, за которым следует отрицательный Зубец Т (рисунок 10).

(A) Паттерн Бругада-ЭКГ, имитирующий IRBBB. «Зубец J» (стрелки) на Бругада-ЭКГ ограничен правыми прекардиальными отведениями (V1 и V2) без реципрокного «зубца S» (сопоставимого напряжения и продолжительности) в отведениях I и V6 (наконечники стрелок).(B) IRBBB у тренированного спортсмена. Интервал проводимости RV слегка увеличен (продолжительность QRS = 115 мс) с типичным паттерном rSR ‘в V1 (стрелка). Также обратите внимание на обратную «S-волну» в V6 (стрелка).

Ранняя реполяризация

Ранняя реполяризация — это паттерн ЭКГ, состоящий из подъема ST и / или зубца J (четкая выемка) или размытия на нисходящем наклоне зубца R (рисунок 11). Традиционные примеры ранней реполяризации относились к элевации ST, но новые определения также включают зубцы J или размытие терминального комплекса QRS (рис. 12).23

от 29-летнего бессимптомного футболиста, демонстрирующего раннюю реполяризацию (точка J и элевация ST) в I, II, aVF, V2 – V6 (стрелки) и высокие заостренные зубцы T (кружки). Это общие результаты, связанные с тренировками, у спортсменов и не требуют дополнительной оценки. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

(A и B) Классическое определение ранней реполяризации на основе элевации ST на конце QRS (точка J). Примеры без (A) и с (B) J-образной волной.(C и D) Новые определения ранней реполяризации, показывающие нечеткое сокращение QRS (C) и зубец J (D) без элевации ST.

Ранняя реполяризация — обычная находка у тренированных спортсменов и считается доброкачественной картиной ЭКГ у внешне здоровых, бессимптомных людей.24, 25 В зависимости от того, как она определяется, ранняя реполяризация наблюдается у 35–91% тренированных спортсменов и более преобладает у молодых мужчин и чернокожих / африканцев.12, 13, 25, 26 Ранняя реполяризация чаще всего встречается в прекардиальных отведениях, но может присутствовать в любом отведении.27–29 Имеющиеся в продаже компьютерные диагностические программы ЭКГ обычно неверно отражают паттерны ранней реполяризации у спортсменов как острую ишемию / инфаркт миокарда или перикардит.

Ранняя реполяризация у спортсменов обычно включает вогнутую и восходящую / восходящую элевацию сегмента ST. 24, 28 Позднее размытие QRS или выемка с горизонтальным подъемом сегмента ST в нижнебоковых отведениях были связаны с повышенным риском аритмической смерти в одном исследовании. граждане Финляндии среднего возраста, не занимающиеся спортом.30 Однако значительный процент молодых конкурентоспособных спортсменов (25–30%) демонстрирует раннюю реполяризацию с аналогичными морфологическими особенностями в нижних или боковых отведениях.27–29 Эти результаты чаще встречаются у спортсменов в периоды максимальной физической подготовки, что свидетельствует о ранней реполяризации. представляет собой динамический процесс и, по крайней мере, частично является прямым результатом тренировок. На сегодняшний день нет данных, подтверждающих наличие связи между ранней реполяризацией и ВСС у спортсменов. Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью охарактеризовать прогностические последствия ранней реполяризации у соревнующихся спортсменов, все паттерны ранней реполяризации, включая нижнебоковые подтипы, следует рассматривать как нормальные варианты у спортсменов.24

Критерии напряжения QRS для LVH

Наиболее часто используемым критерием напряжения для LVH является индекс Соколова-Лиона. Однако напряжение QRS на ЭКГ не может быть надежным предиктором ГЛЖ. Ограничение ЭКГ при выявлении гипертрофии желудочков связано с надежностью измерения электрической активности сердца с помощью электродов на поверхности тела. Следовательно, что-либо между миокардом левого желудочка и поверхностными электродами будет влиять на напряжение. Следовательно, на напряжение QRS на ЭКГ может влиять множество факторов, помимо размера или массы ЛЖ.Мужчины, спортсмены и чернокожие / африканцы имеют более высокий вольтаж QRS, в то время как ожирение, пожилой возраст и легочные заболевания могут вызывать более низкое напряжение.31

Определение клинически значимой ГЛЖ только по критериям напряжения особенно проблематично у детей. Стандарты напряжения QRS были получены из исследований популяций клинически здоровых детей. Кроме того, ограниченные исследования не всегда включают ссылки на размер тела, пол или этническую принадлежность. Наконец, корреляция с эхокардиографией ограничена, а эталоны аутопсии или МРТ недоступны.31

У спортсменов интенсивное кондиционирование также связано с морфологическими изменениями сердца с увеличением размеров полости и толщины стенок, которые отражаются на ЭКГ. Эти изменения составляют физиологическую ГЛЖ у тренированных спортсменов и обычно проявляются в виде изолированного увеличения амплитуды QRS (рисунок 13) .32 ЭКГ с увеличенными амплитудами QRS, отвечающие критериям напряжения ЭКГ для ГЛЖ, распространены и присутствуют почти у 45% спортсменов и у 25% спортсменов. молодые люди, ведущие малоподвижный образ жизни.11, 14 В результате точность увеличения напряжения QRS как индикатора патологической ГЛЖ низка.

от 19-летнего бессимптомного футболиста, демонстрирующего критерии напряжения для гипертрофии левого желудочка (S-V1 + R-V5> 35 мм). Обратите внимание на отсутствие увеличения левого предсердия, отклонения оси влево, депрессии ST, инверсии зубца T или патологических зубцов Q. Повышенная амплитуда QRS без других отклонений ЭКГ — обычное явление у тренированных спортсменов и не требует дополнительных исследований. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Повышенное напряжение QRS и HCM

В нескольких исследованиях оценивали спортсменов и молодых людей с изолированным повышенным напряжением QRS с помощью эхокардиографии или МРТ сердца, и ни у одного из них не было гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП).11, 14, 33–35 Кроме того, повышенное напряжение QRS в отсутствие других отклонений ЭКГ не характерно для субъектов с HCM, присутствующим менее чем у 2% лиц с этим заболеванием.36 Однако, когда другие отклонения ЭКГ, такие как депрессия ST, Присутствуют инверсия зубца T, патологические зубцы Q, отклонение оси влево или аномалии левого предсердия, возможность HCM должна быть исследована с помощью дополнительных исследований (рис. 14). Следовательно, изолированное повышенное напряжение QRS на ЭКГ при отсутствии других аномалий у бессимптомного спортсмена с отрицательным семейным анамнезом не является надежным индикатором ГЛЖ или ГКМП и не требует дальнейшей оценки.

Аномальная ЭКГ пациента с гипертрофической кардиомиопатией. Помимо критериев напряжения для гипертрофии левого желудочка, обратите внимание на глубокие инверсии зубца Т, распространяющиеся на боковые отведения (I и aVL, V5 – V6). Эти результаты ненормальны, не связаны с регулярными тренировками и требуют дополнительной оценки. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Результаты реполяризации у чернокожих / африканских спортсменов

Все большее внимание уделяется этническим различиям в морфологических и ЭКГ-характеристиках сердца спортсмена.Примечательно, что у чернокожих / африканских спортсменов есть определенные паттерны реполяризации, которые являются нормальными вариантами, и их следует отличать от аномальных результатов, указывающих на патологическое сердечное расстройство.

Как упоминалось выше, ранняя реполяризация характерна для спортсменов и обычно характеризуется повышенным сегментом ST с восходящей вогнутостью, заканчивающимся положительным (вертикальным «заостренным») зубцом T (рис. 11). Существует также нормальный вариант паттерна ранней реполяризации, обнаруживаемый у некоторых чернокожих / африканских спортсменов, который характеризуется повышенным сегментом ST с восходящей выпуклостью (в форме «купола»), за которым следует отрицательный зубец T, ограниченный отведениями V1 – V4 (рис. 15).Наличие любого паттерна реполяризации у бессимптомного чернокожего / африканского спортсмена не требует дополнительных исследований.

от 24-летнего бессимптомного темнокожего / африканского футболиста, демонстрирующего «куполообразную» элевацию ST с последующей инверсией зубца T в отведениях V1 – V4 (кружки). Это нормальная картина реполяризации у чернокожих / африканских спортсменов. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Отличие вариантов нормальной реполяризации от патологических данных

Наличие ранней реполяризации и инверсии зубца Т в передних отведениях у чернокожих / африканских спортсменов, вероятно, представляет собой специфическую, этнически зависимую адаптацию к регулярным упражнениям.Более двух третей чернокожих спортсменов демонстрируют подъем сегмента ST и до 25% демонстрируют инверсию зубца Т.12, 13 Однако нормальные изменения реполяризации у чернокожих / африканских спортсменов не выходят за пределы V4. Таким образом, инверсия зубца Т в боковых отведениях (V5 – V6) всегда рассматривается как отклонение от нормы и требует дополнительных исследований, чтобы исключить ГКМП или другие кардиомиопатии (рис. 16).

(A) Нормальный вариант изменений реполяризации у чернокожего / африканского спортсмена, характеризующийся куполообразным подъемом сегмента ST и инверсией зубца T в V1 – V4.(B) Патологическая инверсия зубца T и депрессия ST в боковых отведениях. Инверсия зубца T в V5 – V6 всегда является отклонением от нормы и требует дополнительных исследований, чтобы исключить кардиомиопатию. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

Варианты реполяризации у чернокожих / африканских спортсменов также следует отличать от патологических изменений реполяризации в передних прекардиальных отведениях, обнаруживаемых на ЭКГ ARVC и Бругада. При ARVC сегмент ST обычно изоэлектрический до инверсии зубца T, в отличие от «куполообразного» подъема сегмента ST, который является отличительной чертой варианта нормальной реполяризации у чернокожих / африканских спортсменов (рис. 17).На ЭКГ типа Бругада высокий взлетный и нисходящий сегменты ST перед инверсией зубца T отличает это от «куполообразного» подъема сегмента ST, предшествующего отрицательному зубцу T у чернокожих / африканских спортсменов (рис. 18). Патологические изменения реполяризации в передних прекардиальных отведениях, предполагающие наличие ARVC или паттерна Бругада, требуют дополнительных исследований.

(A) Нормальный вариант изменения реполяризации у чернокожего / африканского спортсмена, характеризующийся куполообразным подъемом сегмента ST и инверсией зубца T в V1 – V4.(B) Патологическая инверсия зубца T в V1 – V3. Обратите внимание на изоэлектрический сегмент ST. Отсутствие подъема сегмента ST до инверсии зубца T делает эту ЭКГ ненормальной. Для исключения аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка требуется дополнительное обследование. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.

(A) Нормальный вариант изменения реполяризации у чернокожего / африканского спортсмена, характеризующийся куполообразным подъемом сегмента ST и инверсией зубца T в V1 – V4. (B) Нисходящий подъем сегмента ST с последующей инверсией зубца T в V1 – V2, указывающий на ЭКГ с паттерном Бругада.Обратите внимание на высокий взлет и отсутствие выпуклости вверх («куполообразная» форма) сегмента ST, что отличает его от варианта реполяризации у чернокожих / африканских спортсменов. Этот рисунок в цвете воспроизводится только в онлайн-версии.