Единичная наджелудочковая экстрасистолия: Наджелудочковая экстрасистолия

Содержание

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия — причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии.

Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов — один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют.

Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

• ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

предсердные,
атриовентрикулярные,

желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия — лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция («прижигание») очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться:

Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.

Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии один раз в месяц.

Наджелудочковая экстрасистолия — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 12 июля 2022 г.

Резюме

Наджелудочковая экстрасистолия — это сокращение предсердий, вызванное эктопическими очагами, а не синоатриальным узлом. Они возникают в предсердиях (предсердная экстрасистолия) или в результате ретроградной проводимости в атриовентрикулярном узле (узловая экстрасистолия). Преждевременные сокращения могут быть обнаружены как у здоровых людей, так и у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца. Определенные триггеры, например, алкоголь, курение или дисбаланс электролитов, также могут способствовать развитию этого состояния. Преждевременные экстрасистолы сами по себе существенно не ухудшают сердечный выброс; однако они могут привести к более тяжелым формам аритмии, таким как мерцательная аритмия. Если у пациентов не проявляются тяжелые симптомы (например, тахикардия), пациентам с преждевременной экстрасистолией лечение не требуется.

Этиология

Сокращения предсердий вызываются эктопическими очагами (не синоатриальным узлом), которые возникают внутри предсердий (предсердная экстрасистолия) или, посредством ретроградной проводимости, в атриовентрикулярном узле (узловая экстрасистолия).

Идиопатический
Возможные триггеры: курение, алкоголь, кофе.
Сердечно-сосудистые заболевания или дисбаланс электролитов (например, гипокалиемия)

Классификация

Предсердная экстрасистолия

Определение: экстрасистолия, возникающая в миокарде предсердий и предшествующая ожидаемому комплексу QRS.
Типичные результаты на ЭКГ
- Аномалии зубца P или отсутствие зубца P
- Измененный интервал PR в преждевременных сокращениях (по сравнению с нормальными сокращениями)
- Комплекс QRS может быть нормальным, аберрантным (расширенным) или отсутствовать.
- Нет полной компенсаторной паузы

Узловая экстрасистолия

Определение: преждевременное сокращение, возникающее перед ожидаемым комплексом QRS и возникающее между предсердиями и желудочками.
Типичные результаты на ЭКГ
- Ретроградный зубец P
- Узкий комплекс QRS
- Нет компенсаторной паузы

Клинические признаки

Диагностика

ЭКГ: определить суправентрикулярные экстрасистолы (SPBs)
Эхокардиография: для исключения структурных заболеваний сердца и оценки структуры и функции сердца, если на ЭКГ или холтеровском мониторе выявляются СПБ.
Дальнейшее обследование: при наличии структурных аномалий

Лечение

Лечение не требуется у бессимптомных лиц без сопутствующих структурных пороков сердца.
Следует лечить сопутствующие заболевания, например дисбаланс электролитов.
Пациенты с симптомами
- Посоветуйте пациентам уменьшить потенциальные триггеры, такие как кофеин, алкоголь, стресс и курение.
- Бета-блокаторы или катетерная абляция у пациентов с персистирующими симптомами

Осложнения

В основном доброкачественные
Несколько повышенный риск фибрилляции/трепетания предсердий ^[1]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Ссылки

Праситлумкум Н., Раттанавонг П., Лимпруттидхам Н. и др. Частые преждевременные предсердные комплексы как предиктор фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ. . J Электрокардиол . неопределенный; 51 (5): стр. 760-767. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2018.05.012 . | Открыть в режиме чтения QxMD

Осталось 3 бесплатных статьи

В этом месяце у вас осталось 3 бесплатных статьи только для членов. Зарегистрируйтесь и получите неограниченный доступ.

Есть аккаунт? ВойтиРегистрация

Суправентрикулярная эктопическая активность: когда Чрезмерное это не все доброкачественное!

1. Эль-Чами Михаэль Ф., Килго Патрик, Турани Винод, Латтуф Омар М., Делурджио Дэвид Б., Гайтон Роберт А., Леон Анхель Р., Пушкаш Джон Д. Впервые возникшая мерцательная аритмия предсказывает долгосрочную смертность после коронарного шунтирования. прививка. Варенье. Сб. Кардиол. 2010 30 марта; 55 (13): 1370–1376. [PubMed] [Google Scholar]

2. Вильярреал Ролло П., Харихаран Рамеш, Лю Брант С., Кар Бисваджит, Ли Вей-Вей, Элайда Макартур, Лопес Дж. Альберто, Расех Абди, Уилсон Джеймс М., Массуми Али. Послеоперационная фибрилляция предсердий и смертность после коронарного шунтирования. Варенье. Сб. Кардиол. 2004 03 марта; 43 (5): 742–8. [PubMed] [Академия Google]

3. Landymore RW, Howell F. Рецидивирующие предсердные аритмии после лечения послеоперационной фибрилляции предсердий после операций коронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 1991; 5 (8): 436–9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Рубин Д.А., Немински К.Е., Рид Г.Е., Герман М.В. Предикторы, профилактика и долгосрочный прогноз фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования. Дж. Торак. Кардиовас. Surg. 1987 г., сен; 94 (3): 331–35. [PubMed] [Google Scholar]

5. Creswell L L, Schuessler R B, Rosenbloom M, Cox J L. Опасности послеоперационных предсердных аритмий. Анна. Торак. Surg. 1993 сент; 56 (3): 539–49. [PubMed] [Google Scholar]

6. Wu Zhong-Kai, Iivainen Tiina, Pehkonen Erkki, Laurikka Jari, Zhang Sijian, Tarkka Matti R. Фибрилляция у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Дж. Торак. Кардиовас. Surg. 2003 г., ноябрь; 126 (5): 1477–82. [PubMed] [Google Scholar]

7. Филардо Джованни, Гамильтон Коди, Хебелер Роберт Ф., Хамман Барон, Грейберн Пол. Впервые возникшая послеоперационная фибрилляция предсердий после операции изолированного аортокоронарного шунтирования и долгосрочная выживаемость. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009 г.Май; 2 (3): 164–169. [PubMed] [Google Scholar]

8. Брамер Сандер, ван Стратен Альберт Х.М., Солиман Хамад Мохамед А., Берреклоу Эрик, Мартенс Элизабет Дж., Мессен Джос Г. Влияние впервые возникшей послеоперационной фибрилляции предсердий на смертность после коронарного шунтирования прививка. Анна. Торак. Surg. 2010 авг; 90 (2): 443–9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Международный симпозиум по невосстановительному лечению измененного цвета зубов. Чапел-Хилл, Северная Каролина, 25–26 сентября 1996 г. J Am Dent Assoc. 1997 апр; 128 Дополнение: 1S–64S. [PubMed] [Google Scholar]

10. Фустер Валентин, Райден Ларс Э., Кэнном Дэвид С., Крейнс Гарри Дж., Кертис Энн Б., Элленбоген Кеннет А., Гальперин Джонатан Л., Ле Хьюзи Жан-Ив, Кей Дж. Нил, Лоу Джеймс Э., Олссон С. Бертил, Пристовский Эрик Н., Тамарго Хуан Луис, Ванн Самуэль, Смит Сидни С., Джейкобс Элис К., Адамс Синтия Д., Андерсон Джеффри Л., Антман Эллиотт М., Гальперин Джонатан Л., Хант Шэрон Энн, Нисимура Рик, Орнато Джозеф P, Page Richard L, Riegel Barbara, Priori Silvia G, Blanc Jean-Jacques, Budaj Andrzej, Camm A John, Dean Veronica, Deckers Jaap W, Despres Catherine, Dickstein Kenneth, Lekakis John, McGregor Keith, Metra Marco, Morais Joao, Остерспей Ади, Тамарго Хуан Луис, Саморано Хосе Луис. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Составительный комитет по пересмотру рекомендаций 2001 г. ). Руководство по ведению пациентов с мерцательной аритмией): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. Тираж. 2006 г., 15 августа; 114 (7): e257–354. [PubMed] [Академия Google]

11. Фергюсон Т.Б., Дзюбан С.В., Эдвардс Ф.Х., Эйкен М.С., Шройер А.Л., Пайролеро П.К., Андерсон Р.П., Гровер Ф.Л. Национальная база данных STS: текущие изменения и вызовы для нового тысячелетия. Комитет по созданию национальной базы данных по кардиоторакальной хирургии, Общество торакальных хирургов. Анна. Торак. Surg. 2000 март; 69 (3): 680–91. [PubMed] [Google Scholar]

12. Ллойд-Джонс Дональд, Адамс Роберт, Карнетон Мерседес, Де Симоне Джованни, Фергюсон Т. Брюс, Флегал Кэтрин, Форд Эрл, Фьюри Карен, Го Алан, Гринлунд Курт, Хаасе Нэнси, Хейлперн Сьюзен , Хо Майкл, Ховард Вирджиния, Киссела Бретт, Киттнер Стивен, Лэкленд Дэниел, Лизабет Линда, Марелли Ариан, Макдермотт Мэри, Мейгс Джеймс, Мозаффариан Дариуш, Никол Грэм, О’Доннелл Кристофер, Роджер Вероник, Розамонд Уэйн, Сакко Ральф, Сорли Пол , Стаффорд Рэндалл, Стейнбергер Джулия, Том Томас, Вассертиль-Смоллер Сильвия, Вонг Натан, Уайли-Розетт Джудит, Хун Юлин.