КЛАСС XI БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K00-K93) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Болезни тонкого кишечника коды по МКБ 11

13 Болезни органов пищеварения

Заболевания тонкой кишки как подрубрика в рамках класса заболеваний органов пищеварения.

DA90 Неконструктивные аномалии развития тонкого кишечника

DA90.0 Синдромная диарея

DA90.1 Врожденный дефект кишечного тракта

Исключено:

• 5C61.0 Малоабсорбция глюкозы-галактозы
• 5C61.40 Малабсорбция фруктозы
• 5C64.20 Acrodermatitis enteropathica

DA90.2 Врожденные расстройства подвижности кишечника

Исключено:

• 5C61.1 Дефицит мальтаз -глюкоамилазы
• 5C61.2 Врожденный дефицит сукразы -изомальтазы
• 5C61.3 Альфа, недостаточность альфа-трехалазы
• 5C61.61 Дефицит врожденной лактазы

DA90.Y Другие уточненные неструктурные аномалии развития тонкого кишечника

DA90.Z Неконструктивные аномалии развития тонкого кишечника, неуточненные

DA91 Препятствование тонкому кишечнику

DA91.0 Intussusception тонкого кишечника

DA91.1 Волюлюс тонкого кишечника

DA91.2 Кишечные спайки или полоски тонкой кишки с обструкцией

DA91.3 Обструктивная непроходимость кишечной непроходимости

DA91.30 Игла желчного протока тонкого кишечника

DA91.31 Энтерол тонкого кишечника

DA91.3Y Прочая уточненная обструктивная непроходимость кишечной непроходимости

DA91.3Z Обструктивная непроходимость кишечной непроходимости тонкой кишки

DA91.Y. Другое конкретное препятствие тонкому кишечнику

DA91.Z Препятствие тонкой кишки, неуказанное

DA92 Другие приобретенные анатомические изменения тонкого кишечника

DA92.0 Фистула тонкого кишечника

Исключено:

• GC04.11 Фистула тонкой кишки во влагалище

DA92.1 Пневматоз кишечника тонкого кишечника

Исключено:

• Дивертикулярная болезнь тонкого кишечника
• DC70 Дивертикулит тонкого кишечника
• DC70.0 Дивертикул тонкой кишки с осложнением
• DC70.00 Дивертикул тонкого кишечника с перфорацией и абсцессом
• DC70.0Y Дивертикулит тонкой кишки с другим уточненным осложнением
• DC70.0Z Дивертикул тонкой кишки с неуточненным осложнением
• DC70.1 Дивертикул тонкого кишечника без осложнений
• DC70.Z Дивертикул тонкого кишечника без указания наличия осложнений
• DC71 Дивертикулез тонкой кишки
• DC71.0 Дивертикулез тонкой кишки с кровоизлиянием
• DC71.1 Дивертикулез тонкой кишки без кровоизлияния
• DC71.Z Дивертикулез тонкой кишки, неуточненный
• DC72 Дивертикул тонкого кишечника
• DC72.0 Дивертикул тонкой кишки с кровоизлиянием
• DC72.1 Дивертикул тонкого кишечника без кровоизлияния
• DC72.Z Дивертикулез тонкой кишки, без указания наличия или отсутствия кровоизлияния
• ME34.40 Перфорация тонкого кишечника
• NB91.7 Травма тонкого кишечника
• NB91.70 Контузия тонкой кишки
• NB91.71 Разрушение тонкого кишечника
• NB91.72 Первичная ударная травма тонкого кишечника
• NB91.7Y Другие уточненные повреждения тонкой кишки
• NB91.7Z Травма тонкого кишечника неуточненная
• NB91.71 Разрушение тонкого кишечника

DA92.Y Другие уточненные другие приобретенные анатомические изменения тонкого кишечника

DA92.Z Другие приобретенные анатомические изменения тонкой кишки, неуточненные

DA93 Нарушения подвижности тонкой кишки

DA93.0 Паралитическая ileus

DA93.Y Другие уточненные нарушения моторики тонкой кишки

DA93.Z Нарушения подвижности тонкой кишки, неуточненные

DA94 Неинфекционный энтерит или язва тонкого кишечника

DA94.0 Первичная язва тонкого кишечника

DA94.00 Первичные неспецифические изъязвления тонкого кишечника

DA94.01 Хронические неспецифические множественные язвы тонкого кишечника

DA94.02 Криптогенный мультифокальный язвенный стенозирующий энтерит

DA94.0Y Другие указанные первичные язвы тонкого кишечника

DA94.0Z Первичная язва тонкой кишки, неуточненная

DA94.1 Лекарственный или токсический энтерит тонкого кишечника

DA94.2 Аллергический или диетический энтерит тонкой кишки

DA94.20 Ig-E опосредованный аллергический энтерит тонкой кишки

DA94.21 Эозинофильный энтерит

DA94.22 Синдром энтероколита, индуцированный пищевым белком

DA94.2Y Другие уточненные аллергические или диетические энтериты тонкой кишки

DA94.2Z Аллергический или диетический энтерит тонкой кишки, неуточненный

DA94.3 Энтерит или язва тонкой кишки из-за других внешних причин

DA94.30 Энтерит или язва тонкой кишки из-за постороннего тела

DA94.31 Энтерит или язва тонкого кишечника из-за радиации

DA94.32 Энтерит или язва тонкой кишки из-за травмы

DA94.3Z Энтерит или язва тонкого кишечника из-за других внешних причин неуточненная

DA94.Y Другой уточненный неинфекционный энтерит или язва тонкого кишечника

DA94.Z Неинфекционный энтерит или язва тонкого кишечника неуточненная

DA95 Целиакия

DA96 Кишечная мальабсорбция или белковая потеря энтеропатии

DA96.0 Кишечная мальабсорбция

DA96.00 Синдром бактериального разрастания

DA96.01 Тропический литник

DA96.02 Малабсорбция или непереносимость конкретных питательных веществ

Исключено:

• 5C61.6 Непереносимость лактозы
• 5C61.60 Дефицит первичной лактазы
• 5C61.61 Дефицит врожденной лактазы
• 5C61.62 Недостаточность вторичной лактазы
• 5C61.6Z Непереносимость лактозы неуточненная

DA96.03 Дуоденит из-за болезни Уиппла

• KB89.1 Синдром короткой кишки

DA96.0Y Другие уточненные мальабсорбции кишечника

DA96.0Z Кишечная мальабсорбция неуточненная

DA96.1. Протеиновая потеря энтеропатии

BD92.0 Кишечная лимфангиэктазия

DA96.Y. Другая указанная мальабсорбция кишечника или белковая потеря энтеропатии

DA96.Z Кишечная мальабсорбция или белковая потеря энтеропатии, неуказанная

DA97 Некоторые сосудистые нарушения тонкой кишки

DA97.0 Ангиопластика тонкой кишки

Исключено:

• LA90.00 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

DA97.1 Артериовенозная мальформация тонкого кишечника

DA97.2 Васкулит брыжеечных артерий

DA97.3. Варианты тонкого кишечника

Исключено:

• DD31.0 Неокклюзивная брыжеечная ишемия
• DD31.00 Ишемический колит
• DD31.0Y Другая уточненная неключевая брыжеечная ишемия
• DD31.0Z Неокклюзивная мезентериальная ишемия, неопределенная

Исключено:

• BD52.0 Сегментарный артериальный медиализ

DA97.Z Некоторые сосудистые нарушения тонкой кишки, неуточненные

DA98 Полипы тонкого кишечника

DA98.0 Хамартома тонкого кишечника

DA98.1 Гиперпластический полип тонкого кишечника

DA98.2 Воспалительный фиброзный полип тонкого кишечника

DA98.3 Лимфоидная гиперплазия тонкого кишечника

DA98.Y Другие указанные полипы тонкой кишки

DA98.Z Полипы тонкой кишки, неуточненные

Исключено:

• Новообразования тонкого кишечника
• 2B80 Злокачественные новообразования тонкого кишечника
• 2B80.0 Злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки
• 2B80.1 Злокачественные новообразования тощей кишки или подвздошной кишки
• 2B80.10 Аденокарцинома тощей кишки или подвздошной кишки
• 2B80.11 Нейроэндокринные новообразования тощей кишки или подвздошной кишки
• 2B80.1Y Другие уточненные злокачественные новообразования тощей кишки или подвздошной кишки
• 2B80.1Z Злокачественные новообразования тощей кишки или подвздошной кишки неуточненные
• 2B80.2 Злокачественные новообразования тонкой кишки, неуточненной локализации
• 2B80.20 Аденокарцинома тонкого кишечника, сайт неуточнен
• 2B80.21 Нейроэндокринные новообразования тонкой кишки, неуточненной локализации
• 2B80.2Y Другие уточненные злокачественные новообразования тонкой кишки, сайт неуказанный
• 2A90.7 Связанная с энтеропатией Т-клеточная лимфома
• 2B5B.1 Желудочно-кишечная стромальная опухоль тонкого кишечника
• 2B80.Y Другие уточненные злокачественные новообразования тонкой кишки
• 2B80.Z Злокачественные новообразования тонкой кишки, неуточненные
• 2D84 Метаплазия злокачественных новообразований в тонком кишечнике
• 2E92.3 Доброкачественное новообразование других или неуточненных частей тонкого кишечника
• 2F70.2 Новообразования неопределенного поведения тонкой кишки
• ND73.3 Инородное тело в тонком кишечнике
• LB15 Структурные аномалии развития тонкого кишечника
• LB15.0 Meckel diverticulum
• LB15.1 Атрезия тонкого кишечника
• LB15.2 Врожденный короткий кишечник
• LB15.3 Врожденный дивертикул тонкого кишечника
• LB15.4 Врожденный дивертикулез тонкого кишечника
• LB15.5 Врожденный дивертикул тонкого кишечника
• LB15.Y Другие уточненные структурные аномалии развития тонкого кишечника
• LB15.Z Структурные аномалии развития тонкой кишки, неуточненные

DA9Y Другие уточненные заболевания тонкой кишки

DA9Z Болезни тонкой кишки, неуточненные

Патология дивертикула Меккеля у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Уважаемые коллеги!

Перед вами первый проект клинических рекомендаций по детской хирургии, представленный на обсуждение хирургического сообщества. Клинические рекомендации описывают алгоритм действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогают ему быстро принимать правильные тактические решения. Просим свои замечания и дополнения высылать в адрес редакции.

Подкаменев В.В.

ПАТОЛОГИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ У ДЕТЕЙ

Иркутский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии

Podkamenev V.V.

PATHOLOGY OF MECKEL’S DIVERTICULUM IN CHILDREN

Abstract

The draft guideline, which unites all the questions on the diagnosis and treatment strategy of different types of pathology Meckel’s diverticulum is presented in this article.

Key words: Meckel’s diverticulum, abdominal surgery, diagnosis, treatment, complications, children

Irkutsk State Medical University, Department of Pediatric Surgery

Резюме

В работе представлен проект клинических рекомендаций, объединяющий все вопросы по диагностике и лечебной тактике различных видов патологии дивертикула Меккеля.

Ключевые слова: дивертикул Меккеля, абдоминальная хирургия, диагностика, лечение, осложнения, дети

1. Определение. Дивертикул Меккеля — непостоянно встречающийся дивертикул нижней трети подвздошной кишки, являющийся остатком не полностью редуцированного желточного протока.

Код МКБ 10: 043.0.

2. Эпидемиология. Дивертикул Меккеля относится к наиболее частым врожденным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, составляя 2,2% случаев [3]. У детей с дивертикулом Меккеля риск развития его осложнения составляет 4-6% [2, 11]. Более 50% симптоматических дивертикулов встречается в возрасте до 2-х лет [1, 10]. У мальчиков дивертикул Меккеля встречается в 2,5 раза чаще [10].

3. Анатомия. Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, образованным за счет всех слоев стенки подвздошной кишки. Обычно он располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в 60 см от илеоцекального угла. Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия. Остаток первичной правой желточной артерии выходит

непосредственно из брыжеечной артерии и кро-воснабжает дивертикул. Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула. Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка. Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками. В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 80 % случаев выявляется эктопия слизистой желудка и в 5% случаев поджелудочной железы. Для дивертикула Меккеля характерно «правило двоек»: 2% частоты в популяции, располагается в 2-х футах от илеоцекального угла, около 2 дюймов длины и около 2 см в диаметре, имеет 2 типа эктопированной ткани, соотношение встречаемости у мальчиков и девочек 2:1.

4. Сочетание с другими аномалиями развития. Отмечается высокая частота дивертикула Мек-келя при атрезии пищевода (в 6 раз), аноректальных

Проект клинических рекомендаций

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

аномалиях (в 5 раз) и различных неврологических заболеваниях (в 3 раза). У 25 % детей с омфалоцеле выявляются остатки желточного протока. У пациентов с болезнью Крона в 3 раза чаще выявляется дивертикул Меккеля [4].

5. Клинические проявления. Симптомы дивертикула Меккеля всегда являются признаками его осложнений. Наиболее частым осложнением является кровотечение (40 %), затем следуют кишечная непроходимость (30 %), дивертикулит (20 %) и перфорация дивертикула (10 %) [8, 10].

5.1. Кровотечение проявляется безболезненными кровянистыми выделениями в виде мелены или дегтеобразного черного стула. Наиболее частый возраст — 2 года. Скрытые кровотечения бывают очень редко, оно может быть массивным, сопровождаясь клинико-лабораторными признаками анемии.

Механизм кровотечения из дивертикула Меккеля связан с пептическими изъязвлениями вследствие секреции соляной кислоты клетками эктопирован-ной слизистой оболочкой желудка. Подвздошная кишка в отличие от желудка неспособна ослаблять действие соляной кислоты, что приводит к изъязвлению ее слизистой оболочки. Типичная локализация таких язв — в основании дивертикула, на границе эктопированной слизистой оболочки желудка и нормальной слизистой оболочки подвздошной кишки.

5.2. Кишечная непроходимость по частоте является вторым осложнением дивертикула Меккеля. Многоцентровое исследование показало, что из 1132 пациентов с дивертикулом Меккеля в 46 % случаев возникла инвагинация кишок, в 24 % — заворот кишечника [3]. Рассматриваются следующие механизмы развития кишечной непроходимости вследствие дивертикула Мек-келя:

1) заворот тонкой кишки вокруг фиброзного тяжа, связывающего дивертикул и пупок;

2) инвагинация вследствие внедрения дивертикула в просвет подвздошной кишки с последующим образованием подвздошно-ободочной формы кишечного внедрения;

3) грыжа Литтре с ущемлением дивертикула Меккеля;

4) перегиб петли тонкой кишки на фиброзном отростке желточно-пупочного протока;

5) узлообразование подвздошной кишки с дивертикулом Меккеля;

6) ущемление тонкой кишки в мезодиверти-кулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу [11].

Инвагинация кишок, обусловленная дивертикулом Меккеля, у детей первых лет жизни проявляется многократной рвотой, приступообразными болями в животе, кровянистыми выделениями из прямой кишки, пальпируемым опухолевидным образованием в брюшной полости.

Кишечная непроходимость, вызванная заворотом, клинически протекает наиболее тяжело и характеризуется внезапными приступообразными болями в животе. Интенсивность болей в животе такая, что у ребенка может быть шокоподобное состояние.

Странгуляционный вид кишечной непроходимости, вызванный персистирующими сосудистыми или желточными остатками, также клинически характеризуется приступообразными болями в животе, многократной рвотой, которая при прогрессиро-вании заболевания может быть каловой.

5.3. Дивертикулит клинически аналогичен острому аппендициту. Воспаление дивертикула развивается вследствие длительной задержки его содержимого или обструкции его просвета. Не исключена пептическая природа воспаления вследствие изъязвления оболочки желудка. Возможно, причиной воспаления дивертикула является его частичный или полный перекрут с нарушением кровоснабжения и вторичным воспалением. Перфорация дивертикула Меккеля может быть вызвана прогрессированием воспаления в нем, изъязвлением эктопированной слизистой желудка. Описаны случаи воспаления и перфорации дивертикула Меккеля у новорожденного ребенка [8]. В качестве фактора риска редукции кишечного кровотока, гипоперфузии дивертикула и его перфорации у новорожденного рассматривается перинатальная асфиксия.

5.4. Клиническая картина перфорации дивертикула Меккеля аналогична перфорации любого полого органа и характеризуется симптомами генерализованного перитонита.

5.5. Опухоли дивертикула Меккеля встречаются очень редко, с частотой от 0,5 до 1,9% [12]. Они могут быть доброкачественными (липома, нейромышечная и сосудистая гамартома) и злокачественными (карциноид, аденокарцино-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

ма). Карциноид дивертикула Меккеля клинически аналогичен аппендикулярному карциноиду. Однако иммунофенотипически и биологически он ближе к тонкокишечному карциноиду, который имеет более высокую степень метастатической активности, чем карциноид червеобразного отростка.

Клиническая манифестация опухолей дивертикула Меккеля самая разнообразная. Они могут проявляться симптомами перфорации полого органа, кровотечением, кишечной непроходимостью.

6. Диагностика

6.1. «Золотым стандартом» в диагностике

дивертикула Меккеля, осложненного кровотечением, можно считать сцинтиграфию с использованием изотопов (технециум (Тс) 99т пертехне-тат). Высокая диагностическая чувствительность этого метода основана на том, что у 95 % пациентов кровоточащий дивертикул содержит эктопиро-ванную слизистую оболочку желудка, способную накапливать изотоп. В норме высокая концентрация изотопа определяется в желудке и мочевом пузыре. Положительное заключение о диагнозе делается в случае накопления изотопа помимо указанных органов. Наиболее часто накопление радионуклида при дивертикуле отмечается в правом нижнем квадранте живота. Диагностическую точность сцинтиграфии можно повысить использованием пентагастрина, способного усиливать поглотительную способность слизистой оболочки желудка, или глюкагона для торможения перистальтики кишечника и задержки изотопа в дивертикуле. Частота ложноотрицательных результатов при сканировании дивертикула Меккеля составляет 1,7 %, ложноположительных — 0,05 % [6]. Риск радиационного облучения составляет приблизительно 0,031 рад — меньше, чем от рентгенологического исследования [12]. Ложнополо-жительные результаты сцинтиграфии могут быть обусловлены наличием язвы двенадцатиперстной кишки, удвоением кишечника и сосудистыми опухолями кишечника. Ложноотрицательные результаты исследования встречаются при недостаточном количестве слизистой оболочки желудка в дивертикуле.

6.2. Следующим этапом в диагностике кровоточащего дивертикула является лапароскопия, особенно при отрицательных заключениях сцинти-графии и продолжающемся кровотечении [9].

6.3. Ультрасонография полезна у 50% детей с симптоматическим дивертикулом Меккеля [11].

6.4. Обзорная рентгенография брюшной полости полезна при кишечной непроходимости и перфорации дивертикула.

7. Лечение

Хирургическое удаление дивертикула Мекке-ля — метод выбора при лечении осложненных его форм. Однако существуют противоречия в тактике лечения при случайном обнаружении дивертикула во время операций по поводу других операций. Существует мнение, что дивертикул Меккеля должен быть удален во всех случаях при его осложнении. При осложненных формах острого аппендицита случайно обнаруженный дивертикул Меккеля должен быть оставлен, тогда как при неосложненных формах острого аппендицита интактный дивертикул должен быть удален [13]. Другие популяцион-ные исследования свидетельствуют о необходимости удаления дивертикула при его обнаружении во всех случаях [7].

Существует мнение, что клинические параметры или характеристики пациентов со случайно обнаруженным дивертикулом могут помочь в решении вопроса о необходимости его резекции (возраст пациента, размеры дивертикула, ширина его основания, характер первичной операции). Так, например, сравнительный анализ 68 пациентов с осложненным и неосложненным дивертикулом показал, что у детей с осложненным дивертикулом его длина значительно больше [5]. Риск развития осложнений со стороны дивертикула Меккеля в течение всей жизни составляет 6,4 % для всех возрастов, он несколько выше у мужчин, чем у женщин [7].

Хирургическое лечение по поводу дивертикула Меккеля заключается в его резекции (диверти-кулэктомия) или в резекции части подвздошной кишки вместе с дивертикулом и последующим эн-тероанастомозом. Операция может быть выполнена лапаротомным доступом или лапароскопически.

При выборе метода хирургического лечения следует помнить о том, что существует опасность оставления участков эктопированной слизистой оболочки желудка или, в случаях кровотечения, сохранения изъязвленных тканей на брыжеечном крае кишки. Например, короткий дивертикул, длиной менее 2 см, всегда имеет более обширное распространение эктопированной слизистой оболоч-

Проект клинических рекомендаций

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения кровоточащего дивертикула Меккеля

ки желудка с поражением всего дивертикула и его основания (до 60% всех случаев) [14]. Это обстоятельство может ограничивать применение лапароскопии в резекции дивертикула Меккеля.1А 30. Во всех случаях используют три 3-5,5-миллиметровых троакара, располагающихся так же, как и при аппендэктомии. При применении сте-плера вместо левого 5,5-миллиметрового троакара вводят 12-миллиметровый. Средняя продолжительность операции составляет около 45 мин. Сроки госпитализации сокращаются более чем в 2 раза. Отличные косметические результаты удается получить во всех наблюдениях.

Протокол диагностики и лечения осложнений дивертикула Меккеля

I. Диагностический этап. А. Кровотечение (рис. 1). 1. Анамнез болезни. Внезапное, среди полного здоровья, появление кровянистого стула. Характерно обильное выделение темной крови из прямой кишки, без сгустков и примеси слизи.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

да нет

Рис. 2. Тактика при случайном обнаружении дивертикула Меккеля во время аппендэктомии

2. Осмотр. При продолжающемся кровотечении отмечается прогрессирующее ухудшение общего состояния. Бледность кожных покровов. Падение артериального давления. Пульс становится частым, слабым.

3. Лабораторная экспресс-диагностика. Снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, гематокритного числа.

4. Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ: фиброгастродуоденоско-пия, фиброколоноскопия.

5. При отрицательном результате эндоскопических методов диагностики и прогрессирующем ухудшении состояния показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Б. Кишечная непроходимость.

1. Анамнез болезни. Инвагинация кишок чаще встречается у детей старше 1 года. Возможно указание на наличие в прошлом эпизодов кишечного кровотечения. Приступообразные боли в животе со светлыми промежутками. Двигательное беспокойство во время приступов боли. Повторная рвота.

Заворот тонкой кишки характеризуется приступами острых болей в животе, возникающих внезапно, среди полного здоровья. Во время приступов

болей в животе возникновение коллаптоидного состояния. Многократная рвота.

2. Осмотр живота. Асимметрия за счет неравномерного вздутия живота. Ослабление в акте дыхания. Возможна видимая перистальтика кишечника. Пальпация живота болезненная.

3. УЗИ брюшной полости. Наличие симптомов псевдопочки и мишени при инвагинации кишок.

В. Дивертикулит. Аналогично острому аппендициту.

II. Лечебный этап.

Лапароскопическая дивертикулэктомия показана при узком основании дивертикула, выполняется аналогично аппендэктомии.

1. Клиновидная резекция дивертикула показана при полной уверенности отсутствия эктопиро-ванной слизистой оболочки желудка на основании дивертикула и слизистой оболочки подвздошной кишки.

2. Резекция участка подвздошной кишки с дивертикулом показана при кровотечении, кишечной непроходимости, перфорации.

Тактика при случайном обнаружении дивертикула Меккеля во время аппендэктомии представлена на рис. 2.

Проект клинических рекомендаций

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Список литературы

1. Дронов А. Ф., Смирнов А. Н. Аномалии желточного протока // Детская хирургия: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. С. 308-312.

2. Гераськин А. В., Смирнов А. Н., Дронов А. Ф. и др. Патология дивертикула Меккеля: современный подход к диагностике и лечению // Анналы хирургии. 2007. № 2. С. 21-28.

3. AmouryR.A., Snyder C.L. Meckel’s diverticulum // Pediatric surgery/Ed. by J.A. O’Neill et al. — 1998. Р. 1173-1184.

4. Andreyev H.J., Owen R.A., Thompson I. et al. Association between Meckel’s diverticulum and Crohn’s disease: a retrospective review // Gut. 1994. Vol. 35. P. 788-790.

5. Bani-Hani K.E., Shatnawi N.J. Meckel’s Diverticulum: Comparison between incidental and symptomatic cases // World J. Surg. 2004. Vol. 28, № 9. Р. 917-920.

6. Brown R.L., Azizkhan R.G. Gastrointestinal bleeding in infants and children: Meckel’s diverticulum and interstinal duplication // Sem. Pediatr. Surg. 1999. Vol. 8, № 4. Р. 202-209.

7. Cullen J.J., Kelly K.A., Moir C. R. Surgical management of Meckel’s diverticulum. An epidemiologic population based study // Ann. Surg. 1994. Vol. 220. Р. 564-569.

8. Gandy J., Byrne P., Lees G. Neonatal Meckel’s diverticular inflammation with perforation // J. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 32, № 5. Р. 750-751.

9. Lee K.H., Yeung C.K., Tam Y.H. et al. Laparoscopy for definitive diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding of obscure origin in children // J. Pediatr. Surg. 2000. Vol. 35, № 9. Р. 1291-1293.

10. Onen A., KemalM., OzturkH. When to resect and when not to resect an asymptomatic Meckel’s diverticulum: an ongoing challenge // Pediatr. Surg. Int. 2003. Vol. 19, № 1. Р. 57-61.

11. Sharma R.K., Jain V.K. Emergency surgery for Meckel’s diverticulum // World J. Emerg. Surg. 2008. Vol. 27, № 3. Р. 1-8.

12. Snyder C.L. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies // Sem. Pediatr. Surg. 2007. Vol. 16, № 1. Р. 41-49.

13. Ueberrueck T., Meyer L., Koch A. et al. The Significance of Meckel’s Diverticulum in Appendicitis — A Retrospective Analysis of 233 Cases // World J. Surg. 2005. Vol. 29. Р. 455-458.

14. Varcoe R. L., Wong S. W., Taylor C. F. et al. Diverticulectomy is inadequate treatment for short Meckel’s diverticulum with heterotopic mucosa // ANZ J. Surg. 2004. Vol. 74. Р. 869-872.

Авторы

КОНТАКТНОЕ лицо: ПОДКАМЕНЕВ

_ _ i. v i Mix y y J i. vuobi urvan,

Владимир Владимирович E-mail: [email protected]

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного медицинского университета МУЗ ИМДКБ. 664003, г. Иркутск, ул. Советская, д. 58. Тел.: 8 (3952) 29-15-85.

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

• передовая материально-техническая база,
• коллектив с высоким творческим потенциалом,
• современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

• Сформирована единая информационная среда центра
• Совершен переход на мультимедийные технологии

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

• В области безопасности профессиональной среды медицинских работников

• В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»

• В области сестринских технологий

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

• Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни

• Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

• Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

Правила формулировки паталогоанатомического диагноза. Болезни органов пищеварения

выраженная степень активности, фаза декомпенсации, IV стадия, с исходом в мелкоузловой цирроз печени (В18.2), класс В по шкале Чайлда—Пью

Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (К72.0)

(характеристика). Паренхиматозная желтуха. Желтушный нефроз. Отек головного мозга

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая или подострая печеночная недостаточность (К72.0). б) Хронический вирусный гепатит С (В18.2).

в) —. г) —.

II. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, с синдромом зависимости (F11.2).

Пример 11 (вариант 2 формулировки диагноза)

Основное заболевание: Крупноузловой цирроз печени в исходе вирусного гепатита В

(В18.1) (вирусологическое исследование — метод, результат, дата, гистологически — результат, дата), активность …, фаза …, класс по шкале Чайлда—Пью

Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (К72.0)

(характеристика). Паренхиматозная желтуха. Желтушный нефроз. Отек головного мозга

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая или подострая печеночная недостаточность (К72.0). б) Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (В18.1).

в) —. г) —.

II. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, с синдромом зависимости (F11.2).

Пример 12

Основное заболевание: Мелкоузловой цирроз печени неуточненной этиологии (К74.6),

активность …, фаза …, класс по шкале Чайлда—Пью. Синдром портальной гипертензии (стадия): варикозное расширение вен нижней трети пищевода и кардии желудка, геморроидальных вен, спленомегалия (масса селезенки 450 г), асцит (3000 мл)

Осложнения основного заболевания: Массивное кровотечение из аррозированных вен нижней трети пищевода (К22.8). Жидкая кровь в просвете желудка и тонкой кишки (объем крови). Острое общее малокровие (Hb крови — клинически). Геморрагический шок (стадия) (R57.8): жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов, мелкоточечные кровоизлияния в плевре, перикарде. Некротический нефроз. Отек головного мозга

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Другие виды шока (R57.8).

б) Другие уточненные болезни пищевода (К22.8). в) Другой и неуточненный цирроз печени (К74.6).

г) —

II. —

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта

Дивертикулит по МКБ 10 — Drug Genius

Дивертикулит по МКБ 10

Код МКБ-10-CM: K57.92

MeSH Код: D004238

Эквивалент * Код ICD 9: 562,11

* Нет официального сопоставления совпадений

K57.92 — это код МКБ 10 «Дивертикулит неуточненной части кишечника без перфорации или абсцесса без кровотечения».

Алфавитный указатель МКБ-10-СМ

Алфавитный указатель ICD-10-CM, связанный с медицинскими терминами для K57.92:

• Перидивертикулит (кишечник)
• Дивертикулит (острый)

Родительский код

Код родителя: K57.9 — Дивертикулярная болезнь неуточненной части кишечника без перфорации или абсцесса

Отображение MS-DRG

DRG Group № 391-392 — Эзофагит, желудочно-кишечные расстройства и расстройства пищеварения с МКЦ.

DRG Group № 391-392 — Эзофагит, желудочно-кишечные расстройства и расстройства пищеварения без МКЦ.

Дивертикулез, МКБ 10

Код МКБ-10-CM: K57.90

MeSH Код: D004238

Эквивалент * Код ICD 9: 562.10

* Нет официального сопоставления совпадений

K57.90 — это код МКБ 10 «Дивертикулез неуточненной части кишечника без перфорации или абсцесса без кровотечения».

Алфавитный указатель МКБ-10-СМ

Алфавитный указатель ICD-10-CM, связанный с медицинскими терминами для K57.90:

• Дивертикулез
• Дивертикул, дивертикулы (множественные)

Родительский код и примечания к кодированию

Код родителя: K57.9 — Дивертикулярная болезнь неуточненной части кишечника без перфорации или абсцесса

Примечания по кодированию для K57.90:

• Условия включения : Дивертикулярная болезнь кишечника NOS

MS-DRG Mapping

DRG Group № 391-392 — Эзофагит, желудочно-кишечные расстройства и расстройства пищеварения с МКЦ. DRG Group № 391-392 — Эзофагит, желудочно-кишечные расстройства и расстройства пищеварения без МКК.

Заявление об ограничении ответственности: эта статья не является медицинской консультацией и не заменяет ее. Если у вас возникла неотложная ситуация или возник серьезный медицинский вопрос, немедленно обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911. Чтобы увидеть наш полный отказ от ответственности за медицинское обслуживание, посетите нашу страницу «Условия использования».

Подробнее о Дивертикулите

2021 Код МКБ-10-CM K57.92 — Дивертикулит неуточненной части кишечника без перфорации или абсцесса без кровотечения