Норма МНО при приеме варфарина, критерии, пояснение врача

Норма МНО при приеме варфарина у каждого больного определяется индивидуально. Врач А.Чиркова рассказывает об этом исследовании.

Международное Нормализованное Соотношение (МНО)

Свертывание крови в России определяется анализом крови на коагулограмму.  Среди других показателей теста на свертывания исследуют и МНО. Этот тест позволяет сравнить свертываемость крови пациента со стандартным образцом. В норме МНО 0.8-1.2, среднее значение – 1,0.

Чем ниже значение МНО, тем выше свертываемость крови. Чем выше значение МНО, тем свертываемость меньше. Показатель МНО определяют у больных, которые лечатся непрямыми антикоагулянтами – кумаринами, варфарином в том числе.

Показателю МНО принят с 1983 года за единый символ во всем мире. МНО (INR – International Normal Ratio) является самостоятельным тестом, который может быть определен независимо от коагулограммы.

Контроль уровня МНО осуществляется не реже одного раза в неделю. Пока больной находится в стационаре, анализ могут брать до 5 раз. Когда ситуация нормализуется, и уровень МНО становится более-менее стабильным, контроль нормы проводят раз в две недели, но не реже. Это объясняется тем, что показатель свертываемости может меняться даже при стабильной дозировке варфарина. Чувствительность организма к действию лекарства зависит от многих внутренних и внешних факторов, например, от:

• Режима питания и ежедневного меню;
• Физических нагрузок;
• Наличия хронических заболеваний и их характера;
• Состояния печеночной ткани и функции почек.

Стандартный режим контроля нормы МНО изменяют на более частые проверки в таких случаях как:

• Заболевание гриппом, простудой или инфекционным воспалением, требующим дополнительного лечения;
• Переезд на другое место жительства со сменой климата;
• Значительное изменение привычного режима питания;
• Изменение образа жизни.

Этот тест крови, наверное, самый распространенный в мире, больше 900 миллионов определений в год.

Для больных необходимость посещать лабораторию еженедельно превращается в многолетнюю каторгу, поэтому производители лабораторных тестов выпустили экспресс тесты МНО, из можно использовать даже в домашней обстановке

Лечение варфарином

Варфарин назначают для лечения и профилактики

• венозных тромбозов и легочной тромбоэмболии.
• при тромбозе глубоких вен
• инсульте и тромбоэмболии
• замене клапанов сердца
• после инфаркта миокарда
• при ревматическом поражении клапанов сердца болезнь
• при аномалиях сердца (при открытом овального отверстии)
• при нарушении сократительной функции левого желудочка
• антифосфолипидном синдроме

Длительный прием варфарина может сопровождаться различными побочными эффектами, поэтому врачу важно постоянно держать ситуацию под контролем и следить за нормой состоянием пациента, чтобы вовремя изменить или отменить прием препарата.

Не все пациенты могут приноровиться к приему варфарина. Чтобы Вам не говорили, если вы чувствуете себя плохо, обязательно попросите доктора сменить лекарство.

Не всегда прием варфарина пожизненный, при некоторых заболеваниях через 4-6 месяцев его отменяют. Иногда варфарин заменяют на альтернативные препараты прадакса, ксарелто и другие.

Методика контроля свертываемости крови при лечении варфарином

Прием антикоагулянтов создает ситуацию, когда больной находится между двух огней. А конкретно между передозировкой и недостаточностью дозы варфарина. И то и другое состояние не предвещает ничего хорошего. Перебор может спровоцировать кровотечение, а недостаток вызвать образование опасных тромбов. При приеме гепарина больному регулярно исследуют коагулограмму, при приеме варфарина – определяют международное нормализованное соотношение. Этот тест можно делать отдельно от коагулограммы.

Для того чтобы не пересекать границ безопасности, и удерживать норму МНО в нужных пределах, необходим постоянный контроль уровня свертываемости крови. При этом важно учитывать, что нормальное значение МНО при различных заболеваниях будет отличаться от показателей здорового человека, которые держатся в пределах 0,9 – 1,2.

При приеме варфарина принято такое понятие «Целевой диапазон» – это то индивидуальное значение МНО, которое оптимально для конкретного пациента. Целевой диапазон определяется не только болезнью, но и факторами риска тромбоза. При одном и том же заболевании целевой диапазон у разных больных будет различаться. У одного может быть 2,5, а у другого 4,0.

Ниже приведены очень условные границы, которых надо придерживаться:

• при приеме варфрина и мерцательной аритмии условная норма МНО – 2,0 – 3,0;
• при хронической фибрилляции предсердий условная норма – 2,2 – 3,1;
• после имплантации клапана, необходимо поддерживать цифры на уровне 2,6 – 3,5.

Вообще, как врач и как пользователь антикоагулянтов, я могу от всей души пожалеть нас, нуждающихся в варфарине. Более неприятного препарата, с которым постоянно надо быть начеку, я не знаю.

Как часто надо измерять МНО

В самом начале приема варфарина МНО придется мерить каждые 2-3 дня. Дальше, когда доза варфарина выбрана, переходим на режим 1 определение в неделю. Если пациенту трижды выполнено измерение свертывания, и оно в заданном интервале, то можно перейти на измерение раз в 2 недели. Однако, многие игнорируют это правило, и в результате получают осложнения: мне приходилось видеть больных, получающих варфарин, с МНО 20.

Что делать, если тест меньше, чем целевое значение?

Ваше МНО меньше той нормы, которую Вам определил врач? Это значит, что свертываемость крови повысилась и у вас есть опасность тромбоза. Надо посоветоваться с врачом, возможно потребуется корректировка дозы.

Что делать, если тест выше целевого значения?

Это не хорошо, если МНО превысил Вашу норму, Вы под угрозой! Вероятность осложнений, кровотечения повысилась. Скорее всего дозу варфарина придется уменьшить. Посоветуйтесь с доктором. Если Вы пользуетесь домашним прибором, и вы намерили цифры МНО выше 10 – прочитайте, что надо делать в статье о передозировке варфарина и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Иногда пациент никак не может удержаться в целевом диапазоне. Это происходит при смене питания. Зелень, салаты, содержащие витамин К, влияют на МНО понижая его (свертываемость увеличивается), риск тромбоза возрастает.

Прием некоторых медикаментов может изменять значения анализа. Прием аспирина, вольтарена противопоказан, но по ошибке пациент может нарушить это правило, и вырастает риск кровотечения. Около 300 лекарств повышают результат  анализа, и больше 100, наоборот, понижают.  Будьте осторожны! В случае, если вы никак не удерживаете МНО в норме, анализ делайте чаще, а дозу корректируйте, добавляя или уменьшая дозировку на ¼ таблетки.

Ваше МНО в пределах нормы не означает, что можно прекратить его определение. Определение должно быть регулярным не реже 1 раза в 2 недели. Если неожиданно на теле появились кровоподтеки, пошла кровь из носа, или вы увидели черный кал, надо немедленно сделать тест и посоветоваться с доктором.

Грамотный врач всегда подробно расскажет, какой у вас целевой диапазон и как его достичь.

Сниженный и повышенный уровень МНО, норма при приеме Варфарина без вреда

МНО крови — это один из главных показателей анализа крови коагулограммы. Коагулограмма позволяет исследовать кровь по 2 параметрам: определить скорость её свёртываемости и выявить в ней уровень фибриногена.

Скорость свёртывания определяет МНО тест (международное нормализованное соотношение), по-другому МНО ещё называют тестом на уровень протромбина (белок, который характеризует процесс свёртывания крови). Этот анализ проходит путём сравнения образца крови пациента со стандартным образцом крови.

Нормы МНО

Как взаимосвязаны уровень МНО и скорость свёртывания крови? Всё очень просто: насколько ниже уровень МНО — настолько выше скорость свёртывания крови (кровь гуще) и, наоборот, чем выше МНО — тем ниже скорость свёртывания (кровь более жидкая).

Тест на МНО — это эффективный метод диагностики и контроля болезней, которые напрямую связаны с увеличением густоты крови и образованием в сосудах тромбов: лёгочная эмболия, тромбофлебит, а также осложнений, возникающих при инфаркте Миокарда и коронарной недостаточности.

В медицине существуют специально принятые нормы МНО крови, которые различаются в зависимости от наличия у пациента того или иного заболевания:

• У здоровых людей норма МНО: 0,85 — 1,25.
• Если пациент болен тромбоэмболией легочной артерии, то нормой МНО в его случае является: 2,0 — 3,0.
• При наличии порока сердца или венозного тромбоза норма: 2,0 — 3,0.
• При патологиях сосудов норма МНО: 3,0 — 4,5.

Увеличение или уменьшение этих показателей влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма.

Повышение и снижение МНО: причины и последствия

Повышение уровня МНО крови происходит по следующим причинам:

• Дефицит факторов, отвечающих за свёртывание крови.
• Лейкемия в острой форме.
• Нехватка в организме витамина К.
• Наличие отклонений в работе печени.
• Курс лечения варфарином.
• Наличие синдромов: ДВС, антифосфолипидный, токсического шока, нефротический синдром.
• Наличие аденомы или онкологии поджелудочной железы.
• Мальабсорбция.
• Недостаточность сердечной мышцы.
• Непроходимость желчевыводящих путей.Желтуха.

Также увеличить уровень МНО могут приём спиртных напитков, некоторых медицинских препаратов и жирной пищи. Главным последствием повышения МНО является угроза возникновения кровотечения (как внутреннего, так и наружного).

Понижение уровня МНО крови происходит:

• В последнем триместре беременности.
• На начальной стадии тромбоза глубоких вен.
• При повышенной активности VII фактора.
• При синдроме ДВС.
• При наличии доброкачественной опухоли крови.

Уменьшить МНО могут рвота, диарея, переизбыток витамина К (в случае поступления его с пищей) и некоторые лечебные препараты. Низкий уровень МНО грозит образованием тромбов.

Норма МНО при приёме варфарина

Определение уровня МНО является обязательной процедурой для больных, принимающих специальный препарат для замедления процесса свёртывания крови (варфарин) по причине того, что их организм склонен к повышенному образованию тромбов. Для этих пациентов есть свои нормы МНО.

Для начала разберёмся, что за это за препарат. Варфарин — это антикоагулянт, снижающий скорость свёртывания крови. Его назначают пациентам с заболеваниями и состояниями, при которых особенно опасно возникновение тромбов: различные тромбозы, наличие сердечных протезов, патологии клапанов сердечной мышцы, инфаркт Миокарда, эмболия артерии лёгкого, нарушения ритма сердца.

Действие этого препарата происходит следующим образом: процесс всасывания препарата проходит в желудке и тонкой кишке; попадая в кровь, Варфарин снижает образование в организме факторов, способствующих свёртыванию крови. За счёт этого кровь медленнее свёртывается, становится более жидкой, и риск возникновения тромбов снижается.

Норма МНО при лечении варфарином: 2,0-3,0. Варфарин принимают 1 раз в день. Его доза всегда подбирается индивидуально, и иногда процесс подбора подходящей дозировки может продолжатся до 3 недель. В это время пациенту необходимо регулярно определять свой показатель МНО. Когда нужная доза препарата подобрана, то проверять МНО нужно раз в 2 недели.

Внимание! В следующих случаях обязательно должна проводиться дополнительная проверка уровня МНО: во время лечения простудных заболеваний, при изменении привычного рациона, после смены места жительства (переезд в другую климатическую зону).

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Понижение МНО грозит развитием инсульта, а повышение — кровоизлиянием в головной мозг. Вот почему при приёме варфарина очень важно не только постоянно контролировать МНО (сдавать анализ в лаборатории или измерять МНО дома с помощью специального прибора), но и всегда согласовывать с врачом приём других медицинских препаратов, а также соблюдать специальную диету.

Диета

При лечении варфарином рекомендуется ввести в повседневный рацион продукты, содержащие повышенное количество витамина К. Это нужно для ослабления действия препарата. Если витамина К будет недостаточно, то действие варфарина усилится, и возникнет риск кровотечения.

Повышенные дозы витамина К содержат (в порядке уменьшения): зелёный чай, шпинат, кресс-салат, масло сои, капуста брокколи, листья салата, капуста белокочанная, кочанный салат, печень говяжья, капуста цветная, зелёные помидоры, фасоль, сыр, огурцы, кабачки, масло сливочное, картофель и куриные яйца.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Важно! Во время лечения варфарином врачи настоятельно не рекомендуют употреблять алкогольные напитки.

В заключение добавим, что если при приёме варфарина ваше МНО всегда находится в пределах нормы, то это не означает, что нужно прекратить его контроль. В любом случае, измерение МНО нужно проводить регулярно, а при появлении таких симптомов, как: изменение цвета кала на чёрный, кровотечение из носа или появление на теле кровоподтёков нужно срочно обратиться к врачу.

Автор статьи

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Написано статей

366

Отличная статья 15

нормы МНО, условия отпуска, отзывы

Ход терапии лечебного курса любым препаратом контролируется с помощью определенных показателей. Изменение в ту или иную сторону позволяет врачам быстро реагировать на протекающие внутренние процессы и не допускать развития патологических состояний. При лечении Варфарином таким значением является МНО. Что это такое и насколько важен показатель, чтобы правильно сделать подбор дозы Варфарина?

Понятие о МНО

МНО (расшифровывается как международное нормализованное отношение) является одним из показателей протромбинового времени. Применяется при лабораторных анализах крови для оценки функционального состояния системы гемостаза. Является важным элементом контроля эффективности лечения Варфарином, тяжести печеночных нарушений при синтезировании факторов коагуляции, уровня содержания витамина К в организме.

Другой важный показатель, который неразрывно связан с МНО – протромбиновый индкес (ПТИ). Показывает степень активности элементов, отвечающих за свертываемость крови.

Говоря более понятным языком, по значениям МНО врач может понять, есть или нет у больного угроза повышенного тромбообразования и возникновение тромбоэмболических состояний, либо у него имеются нарушения в свертываемости крови, что может оказаться опасным при даже незначительных ранах или травмах.

Нормальным значением МНО у здоровых людей – показатели, приближенные к 1, точнее – интервал 0,7-1,3. Эти данные являются общими для мужчин и женщин, так как гендерная принадлежность не заложена в определении нормы МНО.

Однако надо учитывать, что если Варфавин назначается женщине, применяющей пероральные контрацептивы, то значения МНО могут понизиться под их влиянием. Тот же эффект будет и у пациенток, проходящих гормонозаместительное лечение для устранения проявлений климакса и устранения гормонального дисбаланса. В результате у таких больных возрастет угроза возникновения тромбоза.

Особого внимания требуют пациенты группы риска, у которых имеются высокие степени угрозы тромбоэмболический явлений: пациенты с патологиями сердца, больные пожилого возраста (50+) и те, кто перенес хирургическое вмешательство по протезированию клапанов сердца. У этой категории пациентов более высокая угроза возникновения ИМ, ТЭЛА, ишемического инсульта).

Поэтому чтобы предотвратить формирование опасных для жизни патологий назначаются препараты, действие которых направлено на нейтрализацию тромбоэмболических патологий путем разжижения крови. Такими медикаментами являются антикоагулянты непрямого действия, в том числе и Варфарин.

Общая характеристика Варфарина

Препарат на основе одноименного вещества. Относится к группе антикоагулянтов непрямого действия. Вещество обладает способностью подавлять образование печенью витамина К, который необходим для синтезирования протромбина и других элементов крови, обеспечивающих ее свертываемость, а также подавляет синтезирование белков C, S.

Антикоагулянтное действие препарата проявляется спустя 3-5 суток после начала курса. После завершения лечебного цикла эффект препарата сохраняется еще на протяжении такого же времени.

Варфарин после проникновения внутрь связывается с плазменными белками почти в полном объеме, способен проникать через плаценту, но в женское молоко не экскретируется.

Лекарство выпускается в таблетках, с содержанием активного вещества 2,5 мг.

Препарат с варфарином назначается для устранения и предупреждения болезней или состояний с угрозой тромбоэмболических явлений:

• Венозном тромбозе и ТЭЛА
• Постопрерационном тромбозе
• Повторном ИМ
• Возвращающемся тромбозе вен и ТЭЛА
• Хирургических операциях терапии тромбоза.

Препарат не должен назначаться в случаях:

• Непереносимости составляющих компонентов таблеток
• Острого кровотечения, мозговом кровоизлиянии
• Тяжелых форм почечных и/или печеночных патологий
• Функциональном расстройстве почек
• Тяжелой форме гипертонии
• Острой форме синдрома ДВС
• Нехватке в организме белков вида C, S
• Геморрагическом диатезе
• Обострении язвенных патологий ЖКТ
• Зависимости от алкоголя
• Беременности.

Режим дозирования Варфарина с учетом МНО

Схема терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, но в среднем рекомендуется пить одну таблетку в сутки строго в одно время. Лечебный курс начинают с приема 2,5-5 мг активного вещества, после чего корректируют дозировку в зависимости от показателей МНО и ПТИ.

Протромбиновое время рекомендуется увеличить в 2-4 раза по сравнению с изначальным. МНО при приеме Варфарина должно держаться значений 2.2-4.4. точнее рассчитать нужный показатель может только лечащий специалист, имеющий всю информацию о состоянии своего пациента (степень тяжести патологии или риска тромбоза, угрозы кровотечения, сопутствующие болезни).

Помимо этого, нужно обязательно учитывать индекс чувствительности фактора свертываемости крови III (тромбопластина): показатель нужен как поправочный коэффициент для более точного определения МНО.

Если пациенту с сопутствующим риском тромбоэмболических явлений предстоит плановая операция, то лечение Варфарином начинают загодя – за 2-3 дня до хирургического вмешательства.

При острой форме тромбоза применяют комбинированную схему варфарина с гепарином. Терапию проводят до тех пор, пока не разовьется антикоагуляционный эффект.

При операциях по протезированию сердечных клапанов, острой форме венозного тромбоза либо начальных симптомах тромбоэмболических явлений, а также при предупреждении ишемии миокарда рекомендуется определять дозу Варфарина таким образом, чтобы значения МНО были на уровне 2.8-4.

При мерцательной аритмии, поддерживающем лечении венозного тромбоза и тромбоэмболии целевым значением МНО являются показатели 2-3.

Если таблетки с варфарином назначаются для терапии вместе с ацетилсалициловой кислотой, то рекомендуется ориентироваться на значения МНО 2-2.5.

Определение дозы Варфарина относительно уровня МНО

При назначении терапии антикоагулянтом больному важно уметь самостоятельно проводить контроль МНО при приеме Варфарина. Если препарат назначен впервые, то начало лечения должно проходить в соответствии с показателями МНО и под наблюдением врача. В среднем на стабилизацию показателей крови и определение нужной дозировки Варфарина отводится 10-14 суток. После достижения устойчивого показателя пациенту рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ (1 раз в 1-3 недели) при самостоятельном применении лекарства и коррекции его дозы. Норма МНО для пациентов, принимающих непрямые коагулянты (в том числе и Варфарин), – 2,0-3,0.

Пациенты, проходящие лечение непрямыми антикоагулянтами в условиях стационарного отделения, сдают кровь на анализ ежедневно. При достижении стабильных значений МНО врач принимает решение о переводе пациента на измерение МНО один раз в 1 или 2 недели.

Подбор дозировки проводится поэтапно с соблюдением нескольких условий:

• Чтобы получить наиболее точный результат нужно пить таблетки в одно время и сдавать кровь на анализ тоже в одни часы и желательно в одном процедурном кабинете. Во время лечения крайне нежелательно пропускать прием таблеток.
• Завести дневник самоконтроля, в котором лучше всего расписывать дозировку на неделю вперед и по ее прошествии вписывать полученный после анализа крови показатель МНО.
• Несоответствие значений МНО принятой норме (2-3) означает, что дозировка подобрана неверно, и ее нужно корректировать. При отклонении нижнего порога (меньше 2) – кровь осталась густой, и количество таблеток надо увеличить, а если коагуломма показала значение больше 3 – значит, кровь разжижилась слишком сильно, что создает угрозу кровотечения. В этом случае дозировку надо уменьшать.

Как только режим приема таблеток Варфарина обеспечит контроль МНО, это будет означать о правильно рассчитанной дозировке препарата.

Причины для внеочередной сдачи анализов

Пациентам, принимающим длительный курс Варфарина, может потребоваться внеплановое определение значения МНО. Причины, по которым нужно сдать кровь на анализ вне привычного графика:

• Длительное простудное заболевание
• Острая форма инфекционного заболевания
• Потребность коррекции дозировки Варфарина при сопутствующем лечении иных патологий
• Смена часового пояса, климата
• Изменение образа жизни (рацион, физическая активность, новая работа с другими условиями труда)
• Кровотечения (из носа, десен, интенсивные менструации), долго не останавливающиеся после несильных повреждений кожи
• Кровь в кале, моче, рвоте, кровохарканье
• Возникновение суставных болей, припухлости, уплотнения.

Эти и иные индивидуальные факторы должны стать поводом обратиться к своему доктору, проверить МНО и внести коррекцию в схему терапии.

Определение показателя МНО назначается при схемах лечения различных заболеваниях, при которых требуется постоянная проверка состояния крови. С его помощью врач может наиболее точно определить характер процессов в организме пациента и вовремя предотвратить тромбоэмболические явления или интенсивное кровотечение.

Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней. После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом.

Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать. Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должени помочь Ваш лечащий врач и эта таблица.

Инструкция по подбору дозы варфарина в

зависимости от показателя МНО

Шаг 1

Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00. Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно — от этого, порой, зависит Ваша жизнь.

Шаг 2

Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина.

Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать.

Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить!

Шаг 3

Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей. В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например:

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,2	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

Шаг 4

Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО.

Осваиваем таблицу.

Первая колонка — это показатель МНО, вторая — говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья — когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа.

Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО
……МНО……	Что делать	Следующий анализ на МНО
< 1.50	2 дня в неделю увеличить дозу на 1 таб. (остальные дни принимать прежнюю дозу)	Через неделю
1.50-1.99	Увеличить дозу на 1 таб 1 раз в неделю	Через неделю
2.00-3.00	Доза без изменений	Через 2 недели, затем можно раз в 1-2 месяца
3.01-3.50	Уменьшить дозу на 1 таб 1 раз в неделю	Через неделю
3.51-4.50	Уменьшить дозу на 1 таб	Через 3 дня
4.51-6.00	Уменьшить дозу на 1.таб	На следующий день
> 6.0	Прекратить прием варфарина и связаться с врачом	.

ШАГ 5

Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно.

Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу?

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,2	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
1,9	?	?	?	?	?	?	?

Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ.

Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
стало	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное.

Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели.

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,5	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6.

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,5	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
3,6	?	?	?	?	?	?	?

Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
стало	0 т.	1 т.	1 т.	.
можно	0,5 т.	1 т.	0,5 т.	.

В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так:

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,4	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.
.	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.

Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.
стало	0,5 т.	0,5 т.	0,5 т.	1 т.	0,5 т.	0,5 т.	0,5 т.

Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням.

Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения.

Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем.

Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» — разные вещи.

Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет.

Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в следующей статье.

The following two tabs change content below.

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

Прием варфарина МНО контроль | BESSUDNOV.COM

При мерцательной аритмии по типу фибрилляция предсердий, особенно если это постоянная форма, наличие протезированных клапанов является большим риском образования тромбов. Для того чтобы предупредить состояния связанный с повышением вязкости крови и развитию ишемических осложнений (инфаркт, инсульт, ТЭЛА) при этом необходимо принимать препараты снижающие свертывающую способность крови – антикоагулянты. Самый известный из них это варфарин, который замедляет процесс образования витамина К в печени, тем самым влияя на свертываемую способность крови.

Контроль МНО при приеме варфарина

Минус в лечении варфарином состоит в том, что подбор дозы должен осуществляться строго и точно, так как высок риск кровотечений при передозировках. Поэтому при его лечении нужно контролировать показатель крови под названием МНО (международное нормализованное отношение). Нормальное значение МНО при профилактики инсультов для фибрилляции предсердий считается от 2 до 3. При наличии протезированных клапанов сердца оно составляет 2,5-3,5. Простыми словами чем ниже МНО тем кровь становиться гуще, чем выше тем жиже. Это соотношение нужно постоянно контролировать.

При подборе дозы МНО контролируется 1 раз в 5-7 дней. Затем после трех подряд анализов крови на международное нормализованное отношение в целевом диапазоне (2-3 при фибрилляции предсердий и 2,5-3,5 при искусственных клапанах) переходят на контроль 1 раз в 2 недели. И в дальнейшем его осуществляют не реже, чем 1 раз в месяц. Подбор дозы и оценку контрольных показателей проводит лечащий врач.

МНО можно контролировать и самостоятельно не выходя из дома, так как появились современные средства мобильной диагностики для личного пользователя. И только уже при отклонении показателей обращаться к врачу. Один из таких приборов CoaguChek XS и уже давно имеется в свободной продаже.

На действие варфарина могут влиять различные вещества и усиливать или наоборот ослаблять его действие:

Механизм действия варфарина:

Он игибирует (замедляет) синтез фермента эпоксиредуктазы в печени, который необходим для образования активной формы витамина К – гидрохинона. А сам витамин К-гидрохинон участвует в синтезе факторов свертывания крови: II (протромбин), VII (антифибринолизин, проконвертин), IX (антигемофильный глобулин, Кристмас фактор), X (фактор Стюарта-Прауэра).

На самом деле варфарин – это крысиный яд, но в малых дозах может использоваться для лечебных целей. У крыс варфарин вообще останавливает процесс свертываемости крови, что в итоге приводить их гибель от кровотечений. Крысы умирают не сразу, а спустя неделю или чуть больше, так как варфарин действует постепенно накапливая эффект. В изобретении крысиных ядов это был большой прорыв, так как при применении быстродействующих ядов крысы быстро понимали от чего умирают их сородичи и не употребляли больше отраву, что делало данные яды малоэффективными.

Несколько лет назад появились современный антикоагулянты при применении которых контроль МНО не требуется. Это связано с тем, что они действуют на другие механизмы свертываемости крови в отличие от варфарина.

Самое интересное

Памятка пациенту при приеме варфарина

Зачем это нужно

Если Вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит Вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением Вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.

Назначенное Вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.?е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Подбор дозы варфарина

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг)

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Контроль за дозой варфарина

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

Что может повлиять на лечение

Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний). Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови. Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.?д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.

Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина

Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.

Изменения питания

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.

Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.

О чем надо немедленно сообщить врачу

• Черный (дегтеобразный) цвет стула
• Розовый или красный цвет мочи
• Кровотечения из носа или десен (в т.?ч. при чистке зубов)
• Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
• Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
• Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
• Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Чего нужно избегать

Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.

Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.

Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Это важно

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Где можно сдать анализ на МНО

МНО не является каким-то особенным ранее неизвестным анализом, для которого нужно специальное оборудование. Это расчетный показатель, для которого нужны вполне обычные, но более строго стандартизованные реактивы. Поэтому определение МНО доступно сегодня большинству лабораторий. Примите во внимание сколько времени потребуется для получения результата анализа. Выдача результата в течение получаса после забора крови — не редкость, что значительно упрощает контроль за лечением.

Лечение непрямыми антикоагулянтами призвано защитить Ваши здоровье и жизнь. Помните, что оно будет необременительно и безопасно только при тесном сотрудничестве с лечащим врачом.

Использован материал  сайта «Ассоциация Флебологов России»: http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО (вариант 2) » CardioПланета

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней.

 

После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом.

Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать.

 

Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должен помочь Ваш лечащий врач и эта таблица.

---

Инструкция по подбору дозы варфарина взависимости от показателя МНО

 

Шаг 1

Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00.

 

Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно – от этого, порой, зависит Ваша жизнь.

---

Шаг 2

Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина.

Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать.

Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить!

---

Шаг 3

Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей.

 

В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например:

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,2	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

 

---

Шаг 4

Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО.

Осваиваем таблицу.

Первая колонка – это показатель МНО, вторая – говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья – когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа.

Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО
МНО	Что делать	Следующий анализ на МНО
< 1.50	2 дня в неделю увеличить дозу на 1 таб. (остальные дни принимать прежнюю дозу)	Через неделю
1.50 – 1.99	Увеличить дозу на 1 таб 1 раз в неделю	Через неделю
2.00 – 3.00	Доза без изменений	Через 2 недели, затем можно раз в 1-2 месяца
3.01 – 3.50	Уменьшить дозу на 1 таб 1 раз в неделю	Через неделю
3.51 – 4.50	Уменьшить дозу на 1 таб	Через 3 дня
4.51 – 6.00	Уменьшить дозу на 1.таб	На следующий день
	Прекратить прием варфарина и связаться с врачом	.

 

---

ШАГ 5

Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно.
Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу?

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,2	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
1,9	?	?	?	?	?	?	?

 

Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ.
Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
стало	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

 

По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное.
Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели.

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,5	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

 

Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6.

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,5	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
3,6	?	?	?	?	?	?	?

 

Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
стало	0 т.	1 т.	1 т.	.
можно	0,5 т.	1 т.	0,5 т.	.

 

В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так:

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,4	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.
.	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.

 Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.
стало	0,5 т.	0,5 т.	0,5 т.	1 т.	0,5 т.	0,5 т.	0,5 т.

Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням.

Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения.

Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем.

Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» – разные вещи.

Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет.

Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в таблице.

---

См. также:

Лекарство-антикоагулянт варфарина

Варфарин

Что такое варфарин?

Варфарин натрия — антикоагулянтный препарат. «Анти» означает против, а «коагулянт» означает вызывающий свертывание крови . Варфарин контролирует способ сгустка крови (уплотнения) внутри кровеносных сосудов. Торговые марки варфарина — Coumadin® и Jantoven®.

Что делают антикоагулянты, такие как варфарин?

Антикоагулянт помогает вашему организму контролировать скорость свертывания крови, что помогает предотвратить образование нежелательных сгустков внутри артерий, вен или сердца при определенных заболеваниях и в течение длительного периода отсутствия физической активности.

Если у вас есть тромб, антикоагулянт может препятствовать его увеличению. Это также может предотвратить отрыв части сгустка и его попадание в легкие, мозг или сердце. Антикоагулянт также помогает предотвратить образование новых сгустков.

Антикоагулянт , а не растворяет сгусток крови. Однако со временем сгусток может рассосаться сам по себе.

Как мне принимать варфарин?

Вы будете принимать варфарин каждый день. Доза обычно составляет от 1 мг до 10 мг.Ваш лечащий врач назначит вам конкретную дозировку, однако имейте в виду, что эта дозировка может измениться в зависимости от результатов каждого лабораторного теста.

Другие инструкции по приему варфарина включают:

• Принимайте дозу варфарина один раз в день в соответствии с инструкциями.
• Принимайте дозу каждый день в одно и то же время. Мы рекомендуем 17:00.
• Варфарин можно принимать до или после еды.
• Если вы забыли принять свою дозу и вспомните в течение восьми часов времени, когда вы должны были принять дозу, примите дозу.Если прошло уже восемь часов, подождите до следующего дня и примите только предписанной дозы на этот день. НЕ ПРИНИМАЙТЕ ДВОЙНОЙ ДОЗЫ.
• Если вы забыли принять варфарин два или более дней подряд, позвоните своему врачу. Возможно, потребуется изменить дозу. (Никогда не меняйте дозу самостоятельно, не позвонив сначала своему врачу.)
• Подумайте об использовании таблеток, чтобы помнить о приеме лекарств, или возьмите календарь и отметьте каждый день после приема дозы.
• Пополните рецепт за неделю до того, как закончится ваш запас, чтобы не пропустить дозу.
• Продолжайте принимать варфарин, пока его прописал врач. Никогда не прекращайте принимать варфарин самостоятельно, не обсудив это с вашим врачом.

Внешний вид планшета

Варфарин производится несколькими производителями лекарств и доступен в виде таблеток различных форм, размеров и цветов. Каждый цвет таблетки обозначает разную концентрацию, измеряемую в миллиграммах (мг).Все производители используют один и тот же цветовой код для разной силы своих таблеток, однако размер и форма таблеток могут отличаться от одного производителя к другому.

Дозировка	Цвет таблетки
1 мг	розовый
2 мг	лаванда
2,5 мг	зеленый
3 мг	желто-коричневый
4 мг	синий
5 мг	персик
6 мг	бирюзовый или сине-зеленый
7.5 мг	желтый
10 мг	белый

На каждой таблетке нанесено обозначение прочности на одной стороне и надрезано (имеется выемка на таблетке), поэтому ее можно легко сломать пополам, если ваше здоровье Поставщик корректирует дозу. Например: если ваш врач прописывает таблетку 5 мг, а затем изменяет дозу на 2,5 мг (2½ мг), что вдвое меньше, вам следует сломать одну из таблеток 5 мг пополам и принять половину таблетки. Если у вас есть какие-либо вопросы о дозе варфарина, обратитесь к своему провайдеру.

Какие анализы крови мне понадобятся, пока я принимаю варфарин?

Вам нужно будет сдать кровь, чтобы определить, насколько эффективно лекарство. Анализ крови, называемый протромбиновым временем (PT или protime), используется для расчета вашего международного нормализованного отношения (INR). Ваш INR помогает вашему лечащему врачу определить, насколько хорошо варфарин предотвращает образование тромбов и нужно ли корректировать дозу.

Анализы крови делают в лаборатории или клинике антикоагуляции, в медицинском кабинете или дома.Анализы крови обычно проводятся от одного или нескольких раз в неделю до одного раза в месяц (если ваши результаты стабильны). Следуйте инструкциям врача, чтобы узнать, как часто вам нужно сдавать анализы крови и когда корректировать суточную дозу варфарина.

Другая информация о ваших анализах крови:

• Болезнь, состояние здоровья, изменение диеты или приема лекарств могут повлиять на ваше МНО. Сообщите своему врачу об изменениях в вашем здоровье, лекарствах (рецептурных и внебиржевых) или образе жизни, чтобы можно было внести соответствующие корректировки в дозировку.
• Если вы планируете поездку, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг об использовании другой лаборатории для анализа крови во время путешествия.

Где хранить варфарин?

Храните варфарин при комнатной температуре, вдали от сильного холода, тепла, света и влаги. Никогда не храните лекарства в шкафчиках для ванных комнат из-за влажности в ванных комнатах.

Всегда храните лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.

Какие меры предосторожности следует соблюдать при приеме варфарина?

Важно соблюдать эти меры предосторожности при приеме варфарина.

Беременность

Важно избегать беременности во время приема варфарина. Используйте надежные методы контроля рождаемости, чтобы предотвратить беременность, если вы женщина и еще не достигли менопаузы.

Если вы принимаете варфарин и планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о возможных рисках и способах снижения этих рисков. Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели или подозреваете, что беременны. .

Хирургия и стоматология

Перед лечением сообщите всем врачам и стоматологам, что вы принимаете варфарин.Возможно, вам потребуется сдать анализ крови и прекратить прием варфарина на несколько дней до операции или стоматологической процедуры.

Обязательно свяжитесь с вашим лечащим врачом, который контролирует ваш варфарин, по крайней мере, за две недели до любой стоматологической или хирургической процедуры, если это возможно. Не прекращайте прием варфарина, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Упражнение

Проконсультируйтесь с вашим врачом перед началом любых упражнений или спортивной программы. Поговорите со своим врачом, если вы планируете какие-либо серьезные изменения в диете, такие как диета для снижения веса, или если вы планируете добавить какие-либо пищевые добавки.

Диета

Продукты питания и витамин К. Витамин К необходим для нормального свертывания крови. Однако большие изменения количества витамина К в вашем рационе могут изменить принцип действия варфарина. Если вы едите продукты с высоким содержанием витамина К, важно поддерживать постоянное еженедельное потребление продуктов, содержащих витамин К.

Сообщите своему врачу, если вы думаете об изменении своих нынешних привычек питания. Сообщите своему провайдеру, если вы планируете:

• Ешьте больше или меньше овощей.
• Перейдите на вегетарианский стиль питания.
• Следуйте особому плану питания, чтобы похудеть или набрать вес.

Изменение ваших привычек питания может означать, что вы будете получать больше или меньше витамина К с продуктами, которые вы едите. Если вы измените свои привычки в еде, ваш врач может захотеть чаще проверять вашу кровь, чтобы узнать, как действует варфарин.

Известно, что перечисленные ниже овощи содержат большое количество витамина К на порцию. Хотя важно знать о продуктах с высоким содержанием витамина К, также важно придерживаться сбалансированной диеты.

Зеленые листовые овощи
Шпинат
Капуста
Капуста, горчица и зелень репы
Эндивий, салат (бостон, нагрудник, голова, красный лист и ромэн)

Крестоцветные овощи
Брокколи
Брюссельская капуста
Капуста
Спаржа

Если вы хотите, чтобы в вашем ежедневном рационе было больше порций овощей овощи с низким содержанием витамина К, такие как кукуруза, кабачки, картофель, лук, морковь, огурцы, сельдерей, перец, тыква и помидоры.

Травяные чаи. Не начинайте употреблять следующие травяные чаи и добавки, потому что они могут повлиять на МНО, сделав его слишком высоким или слишком низким. Если вы пьете чай, подойдет черный чай (например, апельсиновый чай пекое), потому что он не богат витамином К.

Травяные добавки. Следующие ниже травяные добавки могут повлиять на INR, делая его слишком высоким или слишком низким. Определенные продукты, такие как сельдерей, гвоздика, чеснок, имбирь и петрушка, обычно безопасны, если они используются в небольших количествах в кулинарии или в качестве приправы (они отмечены звездочкой [*]). Их не следует использовать в форме дополнение.

Травяные чаи
Ромашка
Мелитот (донник)
Сладкий деревянистый
Зеленый чай
Мятный чай
Бобы тонка

Травяные добавки
Люцерна / ростки люцерны	Пажитник	Луг
Анжелика (донг набережная)	Пиретрум	Папаин
Папаин
Папаин
Бурачник Петрушка *
Бромелайн	Имбирь *	Маракуйя
Сельдерей *	Гинкго билоба	Квассия
Гвоздика *	Женьшень	Хинин
Коэнзим Q , CoQ10)	Зеленый чай	Красный клевер
Даньшен	Конский каштан (конский каштан, конский каштан)	Гриб рейши
Дьявольский коготь	Водяная посуда	Rue
Эхинацея	г.Зверобой

Другие советы по питанию:

• Избегайте продуктов из грейпфрута, граната и клюквы.
• Ешьте все остальные продукты как обычно.
• Следующие травяные добавки могут препятствовать свертыванию крови и не должны использоваться, когда вы принимаете антикоагулянты перед операцией:
  • Чеснок.
  • Имбирь.
  • Gingko biloba.
  • Женьшень.
  • Пиретрум.
  • Рыбий жир.
  • Куркума.
  • Зверобой.
  • Хондроитинсульфат.
• Не принимайте витаминные добавки, которые обеспечивают более 100 процентов рекомендуемой суточной нормы (RDA). Сообщите своему врачу, если вы в настоящее время принимаете больше, чем рекомендованная суточная норма любых витаминов (особенно витаминов A, C или E).
• Пищевые добавки, включая Boost® и Ensure®, также могут влиять на уровень варфарина. Спросите своего лечащего врача о целесообразности приема этих продуктов.
• Алкоголь увеличивает риск сильного кровотечения. Спросите своего лечащего врача, безопасно ли вам употреблять алкогольные напитки во время приема варфарина.

Лекарства

Некоторые лекарства могут усиливать антикоагулянтный эффект варфарина; другие могут уменьшить эффект. Вам может потребоваться чаще сдавать анализы крови, когда вы прекращаете, начинаете или увеличиваете дозу лекарств, которые могут повлиять на действие варфарина. Возможно, потребуется скорректировать и дозировку варфарина.Поговорите со своим лечащим врачом, который принимает варфарин, если у вас есть какие-либо изменения в других лекарствах, отпускаемых по рецепту.

Лекарства, которые могут СНИЖАТЬ эффективность варфарина
Карбамазепин (Тегретол®)
Фенобарбитал (Люминал®)
Фенитоин (Дилантин®)
Витамин K Несколько брендов
Холестирамин (Questran® Questran Light®)
Sucralfate (Carafate®)
Это примерный список, который не включает все препараты, которые могут влиять на варфарин. .

(Cipro®)

Лекарства, которые могут ПОВЫШАТЬ эффективность варфарина
Амиодарон (Cordarone®, Pacerone®)
Ко-тримоксазол (Bactrimx65, Septra®)
Кларитромицин (Biaxin®)
Эритромицин Несколько марок
Флуконазол (Дифлюкан®)
Итраконазол (Sporanox®)
Кеторал6161	Кеторал61	Ловастатин (Mevacor®)
Метронидазол (Flagyl®)
Это примерный список, который не включает все препараты, которые могут влиять на действие варфарина.

Это НЕ , полный список лекарств, которые могут повлиять на действие варфарина. Фактически, многие лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут влиять на действие варфарина. Некоторые примеры включают ацетаминофен (Тайленол®), аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (такие как ибупрофен, напроксен или кетопрофен, а также лекарства от простуды и кашля, содержащие НПВП), антациды, слабительные или другие лекарства от боли или дискомфорта.

Всегда уточняйте у поставщика медицинских услуг, который следит за приемом варфарина, ПРЕЖДЕ чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства, растительные продукты, натуральные средства, пищевые добавки или лекарства, отпускаемые по рецепту другого поставщика медицинских услуг или стоматолога.Вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу варфарина или он может порекомендовать другое лекарство или продукт, который с меньшей вероятностью будет влиять на варфарин. Не прекращайте и не начинайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. .

Ежедневная деятельность

• Будьте осторожны при использовании бритвы. Используйте электрическую бритву или кремы для удаления волос, чтобы уменьшить вероятность порезов.
• Используйте мягкую зубную щетку. Осторожно почистите щеткой и нитью, чтобы предотвратить кровотечение из десен.

Заболевания и неотложные состояния

• Держите при себе номер телефона поставщика медицинских услуг на случай чрезвычайной ситуации.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы болезни, такие как рвота, диарея, инфекция или жар. Болезнь может изменить действие варфарина.
• Всегда имейте при себе или носите удостоверение личности с указанием, что вы принимаете варфарин. В экстренной ситуации вы не сможете говорить за себя.
• Избегайте ситуаций дома или на работе, которые могут привести к травмам.Необходимо следить за кровотечением даже при незначительных травмах, поскольку варфарин влияет на свертываемость крови. Падения, вызывающие синяки (кровотечение под кожей) и порезы острыми предметами, более серьезны, если вы принимаете варфарин. Позвоните своему врачу, если вы получили травмы в результате падений или ударов по телу или голове.

Путешествие

• Проконсультируйтесь с врачом перед поездкой. Перед отъездом вам может потребоваться сдать анализ крови и скорректировать дозу варфарина.
• Во время путешествия всегда носите с собой лекарства.Не кладите лекарства в зарегистрированный багаж и не оставляйте их в машине.
• Если вы сидите в течение длительного времени во время путешествия, вставайте и ходите, если это возможно, или выполняйте подъемы ступней и ног.

Что мне делать, если я порезался во время приема варфарина?

Если вы порезались и порез небольшой, постоянно давите на порез, пока кровотечение не остановится. Это может занять до 10 минут. Если кровотечение не прекращается, продолжайте оказывать давление и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если вы порезались и порез большой, прилагайте постоянное давление и немедленно обратитесь за помощью, позвонив по номеру 911, по местному номеру службы экстренной помощи или попросив кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.

Каковы побочные эффекты варфарина?

Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом варфарина и может проявляться в виде любого из нескольких различных симптомов. Позвоните своему врачу, если заметите любой из следующих признаков кровотечения :

• Чувство холода, слабости или усталости, чем обычно, или бледность (симптомы анемии).
• Кровотечение из порезов, которое не прекращается после приложения давления в течение 10 минут.
• Кровотечение из носа, десен или ушей, которое не прекращается через 10 минут.
• Повышенная температура или усиливающееся заболевание.
• Менструальное кровотечение (период) обильнее или длится дольше обычного.
• Моча красноватого или ржавого цвета.
• Испражнения, которые выглядят ярко-красными, черными или дегтеобразными.
• Синяки, которые появляются без причины или становятся опухшими или болезненными; багровые пятна на коже.
• Кашляет кровью.
• Рвота кровью (может выглядеть как кофейная гуща).
• Необычное кровотечение от геморроя.
• Необычная боль или припухлость, особенно в суставах.
• Необычная головная боль.
• Боль в животе или животе.
• Внезапные изменения речи или зрения.
• Онемение / покалывание на одной стороне лица или в руке.
• Головокружение.
• Затрудненное дыхание.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, ваш врач может захотеть сделать анализ крови, изменить дозу, прекратить прием лекарства или дать вам лекарство, чтобы остановить кровотечение.

Краткое изложение важных моментов, которые следует запомнить

• Принимайте варфарин каждый день в одно и то же время в соответствии с инструкциями.
• Сдайте кровь на анализ в соответствии с инструкциями, чтобы проверить ее свертываемость.
• Обсудите со своим врачом и фармацевтом все лекарства, которые вы принимаете, даже лекарства, отпускаемые без рецепта, поскольку многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином.
• Do NOT Прекращать или начинать принимать какие-либо лекарства, растительные продукты, натуральные средства или пищевые добавки, не посоветовавшись предварительно с поставщиком, который контролирует прием варфарина.
• Сообщите любому, кто оказывает медицинскую или стоматологическую помощь, что вы принимаете варфарин.
• Ешьте примерно одинаковое количество продуктов, содержащих витамин К, каждую неделю, поскольку эти продукты могут повлиять на действие варфарина.
• Если вы забыли принять таблетку, НЕ ПРИНИМАЙТЕ двойную дозу. Примите пропущенную дозу как можно скорее в тот же день. НЕ принимать двойную дозу варфарина на следующий день, чтобы восполнить пропущенную дозу.
• Следите за признаками аномального или чрезмерного кровотечения и синяков.Немедленно позвоните своему врачу, если подозреваете, что что-то не так.
• НЕ меняйте продукты варфарина без предварительной консультации с врачом. Различные марки варфарина могут НЕ быть идентичными, и вам может потребоваться более частая проверка и корректировка дозы, если вы измените марку.
• НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ варфарин даже для незначительных процедур, таких как стоматологическая работа, без предварительной консультации с врачом, наблюдающим за вашей терапией.
• Алкоголь может увеличить риск кровотечения.Спросите своего лечащего врача, безопасно ли вам употреблять алкогольные напитки во время приема варфарина.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.05.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Побочные эффекты варфарина: следите за взаимодействиями

Побочные эффекты варфарина: следите за взаимодействиями.

Хотя варфарин (кумадин, янтовен) обычно используется для лечения тромбов, он может иметь опасные побочные эффекты и подвергать вас риску обильного кровотечения. Знайте предупреждающие знаки и способы предотвращения побочных эффектов.

Персонал клиники Мэйо

Если вам прописали варфарин (Coumadin, Jantoven) для предотвращения образования тромбов, вы, вероятно, уже знаете, что это мощное лекарство может спасти вашу жизнь, если вы подвержены риску или ранее имели тромбы.Но также важно помнить, что варфарин может вызывать серьезные побочные эффекты.

То же действие варфарина, которое предотвращает свертывание крови, может привести к кровотечению. Лечение варфарином — это тщательный баланс, и определенные факторы могут нарушить баланс, увеличивая риск кровотечения. К ним относятся неправильное употребление, взаимодействие с некоторыми лекарствами, добавками или продуктами питания, изменения в диете и болезни.

Если ваш врач прописывает вам варфарин, убедитесь, что вы понимаете возможные побочные эффекты и способы их предотвращения.

Когда назначают варфарин?

Вам могут дать варфарин, если у вас есть:

• Сгусток крови в сердце или рядом с ним, который может вызвать инсульт, сердечный приступ или повреждение органа
• Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Сгусток крови в другом месте вашего тела (венозный тромбоз)
• Высокий риск образования тромбов в сердце, что может быть осложнением некоторых нарушений сердечного ритма (аритмий)
• Механический искусственный клапан сердца, склонный к образованию тромбов

Каковы побочные эффекты варфарина?

Основной риск — кровотечение.Хотя риск сильного кровотечения невелик, вы должны знать о потенциальных проблемах. Например, у вас могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения из пореза на руке или кровотечение из носа. Более серьезное кровотечение может быть внутри тела (внутреннее).

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть одно из следующего:

• Сильное кровотечение, включая более сильное, чем обычно, менструальное кровотечение
• Красная или коричневая моча
• Стул черный или окровавленный
• Сильная головная боль или боль в животе
• Боль в суставах, дискомфорт или отек, особенно после травм
• Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу
• Кашляет кровью
• Синяк, возникший без травмы, которую вы помните
• Головокружение или слабость
• Изменения видения
• Травма головы, даже при отсутствии кровотечения

В редких случаях варфарин может вызвать отмирание кожных тканей (некроз).Это осложнение возникает в течение нескольких дней после начала лечения варфарином. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо язвы, изменения цвета или температуры кожи или сильную боль на коже.

Поговорите со своим врачом об этих менее серьезных побочных эффектах:

• Кровотечение из десен после чистки зубов
• Кровотечение между менструациями
• Диарея, рвота или невозможность есть более 24 часов
• Лихорадка

Что может увеличить риск кровотечения?

Некоторые исследования показывают, что риск кровотечения обычно выше в первые три месяца лечения варфарином.Пожилые люди обычно подвергаются большему риску кровотечения, и прием других разжижающих кровь препаратов также увеличивает ваш риск.

У ряда людей, принимающих варфарин, повышен риск кровотечения, поскольку их генетика делает их более чувствительными к варфарину. Ваш врач может порекомендовать генетический тест, чтобы принять решение о правильной дозировке препарата.

К заболеваниям, повышающим риск кровотечения, относятся:

• Неконтролируемое артериальное давление
• История инсульта
• Язва желудка, гастрит или язвенная болезнь
• Проблемы с почками
• Рак
• Алкоголизм
• Болезнь печени
• Повышенный риск падений

Какие лекарства, добавки и продукты питания взаимодействуют с варфарином?

Как и любое другое лекарство, варфарин может взаимодействовать с лекарствами, продуктами питания, витаминами или травяными добавками.Взаимодействие может снизить эффективность варфарина или увеличить риск кровотечения. Обнаружено более 120 лекарств и продуктов, которые могут взаимодействовать с варфарином.

Общие препараты, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Аспирин или продукты, содержащие аспирин
• Ацетаминофен (тайленол и др.) Или продукты, содержащие ацетаминофен
• Антациды или слабительные
• Многие антибиотики
• Противогрибковые препараты, например флуконазол (дифлюкан)
• Лекарства от простуды или аллергии
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) или напроксен натрия (Алеве, Напрелан и другие)
• Лекарства для лечения нарушений сердечного ритма, такие как амиодарон (пацерон, некстерон)

Общие добавки, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Коэнзим Q10 (убихинон)
• Донг набережная
• Чеснок
• Гинкго билоба
• Женьшень
• Чай зеленый
• г.Зверобой
• Витамин E

Общие продукты и напитки, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Клюква или клюквенный сок
• Грейпфрут
• Спирт
• Чеснок
• Черная лакрица

Какое отношение витамин К имеет к варфарину?

Важно понимать роль витамина К в лечении варфарином и правильном питании. Варфарин действует, нарушая роль витамина К в сложной серии молекулярных событий, вызывающих свертывание крови.Но витамин К — это питательное вещество, необходимое для здоровья сердца и костей.

Продукты, богатые витамином К, — это зеленые овощи, такие как салат, шпинат и брокколи. Если вы принимаете варфарин, важно, чтобы в вашем рационе было постоянное количество витамина К. Если в вашем рационе мало витамина К, внезапный всплеск может увеличить риск кровотечения.

Поговорите со своим врачом о выборе здорового образа жизни, который вы можете сделать, чтобы получать достаточное и постоянное количество витамина К.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск кровотечения?

Чтобы снизить риск кровотечения при лечении варфарином, следуйте этим рекомендациям:

• Расскажите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, лечебных травах или добавках. Спросите, нужно ли вам пройти тестирование, чтобы узнать, влияет ли новое лекарство на ваше лечение варфарином.
• Сообщите медицинским работникам, что вы принимаете варфарин, прежде чем проходить какие-либо медицинские или стоматологические процедуры. Поделитесь этой информацией даже перед незначительными процедурами, такими как вакцинация и плановая чистка зубов. Если вы собираетесь на операцию, вам может потребоваться уменьшить или отменить дозу варфарина как минимум за пять дней до процедуры. Ваш врач может назначить более короткий разжижитель крови (гепарин), пока вы не принимаете варфарин.
• Берегитесь от травм. Избегайте контактных видов спорта или занятий с высоким риском травмы головы. Наденьте велосипедный шлем. Сообщите своему врачу, если вы неуверенно идете или падали.
• Используйте более безопасные средства гигиены и ухода. Зубная щетка с мягкой щетиной, вощеная зубная нить и электрическая бритва для бритья помогут предотвратить кровотечение.
• Вы можете носить браслет или карточку, на которой написано, что вы принимаете варфарин. Этот идентификатор может быть полезен, если поставщикам неотложной медицинской помощи необходимо знать, какие лекарства вы принимаете.

Что делать, если вы забыли дозу?

Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, обратитесь к врачу за инструкциями. Если ваш врач недоступен, пропустите пропущенную дозу и возобновите свой обычный график дозирования. Никогда не принимайте двойную дозу.

Если вы будете следовать инструкциям своего врача по дозировке и сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете варфарин, вы подвергнетесь гораздо меньшему риску опасных взаимодействий и побочных эффектов.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу варфарина.

06 февраля 2020 г. Показать ссылки

1. Варфарин: информация о лекарствах. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 января 2020 г.
2. Hull RD, et al. Варфарин и другие VKA: дозировка и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 января 2020 г.
3. Jameson JL, et al., Eds. Антиагреганты, антикоагулянты и фибринолитики. В: Принципы внутренней медицины Харрисона.20-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 2 января 2020 г.
4. Руководство пациента по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention—treatment-of-arrhythmia/a-patients-guide-to-taking-warfarin. Проверено 2 января 2020 г.
5. Таблетки, разжижающие кровь: Ваше руководство по их безопасному использованию. Агентство медицинских исследований и качества. https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html. Проверено 2 января 2020 г.
6. Гарсия Д.А. и др. Риски и профилактика кровотечений пероральными антикоагулянтами. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 января 2020 г.
7. Leite PM, et al. Обзор механизмов и взаимодействий при одновременном приеме трав и терапии варфарином. Биомедицина и фармакотерапия. 2016; DOI: 10.1016 / j.biopha.2016.06.012.
8. Витамин К. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. https://ods.od.nih.gov/factsheets/vitaminK-HealthProfessional/#h7.Проверено 2 января 2020 г.
9. Johnson JA и др. Руководство Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики (CPIC) по дозированию варфарина на основе фармакогенетики: обновление 2017 г. Клиническая фармакология и терапия. 2017; DOI: 10.1002 / cpt.668.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

.

Варфариновая диета: каких продуктов следует избегать?

Можете ли вы сказать мне, что мне следует есть, пока я принимаю варфарин (Coumadin, Jantoven)? Каких продуктов мне следует избегать?

Ответ от Шелдона Г. Шепса, доктора медицины

Варфарин — это разжижающий кровь препарат, который помогает лечить и предотвращать образование тромбов. Специальной варфариновой диеты не существует. Однако некоторые продукты и напитки могут снизить эффективность варфарина в предотвращении образования тромбов. Во время приема варфарина важно обращать внимание на то, что вы едите.

Одним из питательных веществ, снижающих эффективность варфарина, является витамин К. Важно постоянно следить за тем, сколько витамина К вы получаете ежедневно. Адекватный уровень потребления витамина К для взрослых мужчин составляет 120 микрограммов (мкг). Для взрослых женщин это 90 мкг. Хотя употребление в пищу небольших количеств продуктов, богатых витамином К, не должно вызывать проблем, избегайте употребления большого количества определенных продуктов или напитков, в том числе:

• Кале
• Шпинат
• Брюссельская капуста
• Колларды
• Горчичная зелень
• Мангольд
• Брокколи
• Спаржа
• Чай зеленый

Некоторые напитки могут усиливать действие варфарина, что приводит к кровотечениям.Избегайте или употребляйте только небольшое количество этих напитков при приеме варфарина:

Посоветуйтесь со своим врачом перед тем, как вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион и перед началом приема любых безрецептурных лекарств, витаминов или травяных добавок. Если вы не можете есть в течение нескольких дней или у вас постоянно наблюдается расстройство желудка, диарея или жар, обратитесь к врачу.

• Допплерография: для чего он нужен?

19 апреля 2018 Показать ссылки

1. Махтани К.Р. и др.Витамин К для улучшения контроля антикоагуляции у пациентов, получающих варфарин (обзор). Кокрановская база данных системных обзоров. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009917.pub2/abstract. Доступ 3 июня 2015 г.
2. Ge B и др. Обновленная информация о клинических доказательствах взаимодействия травы и варфарина. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2014; 2014: 957362.
3. Chang C-H, et al. Практический подход к минимизации взаимодействия диетического витамина К с варфарином.Журнал клинической фармации и терапии. 2014; 39: 56.
4. Hull RD, et al. Амбулаторное ведение антикоагуляции варфарином. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 4 июня 2015 г.
5. Холбрук А. и др. Доказательное управление антикоагулянтной терапией: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд .: Американский колледж грудных врачей, руководящие принципы клинической практики на основе фактических данных. Сундук. 2012; 141 (доп.): E152S.
6. Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: варфарин (кумадин) и витамин К.Целевая группа по взаимодействию лекарств и питательных веществ в клиническом центре Национального института здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/VitaminK/. По состоянию на 4 июня 2015 г.
7. Руководство пациента по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/A-Patients-Guide-to-Taking-Warfarin_UCM_444996_Article.jsp. По состоянию на 4 июня 2015 г.
8. Информационный бюллетень по витамину К для медицинских работников. Управление диетических добавок Национального института здравоохранения.http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/. По состоянию на 9 июня 2015 г.
9. Hull RD, et al. Варфарин и другие VKA: дозировка и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

.

Почему витамин К может быть опасным, если вы принимаете варфарин — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы страдаете сердечным заболеванием и принимаете антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин®), вам необходимо соблюдать осторожность, чтобы не переборщить с витамином К.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Разжижители крови часто назначают людям из группы риска образования тромбов.

Если вы внезапно увеличите потребление витамина К с пищей, это может иметь непредвиденные последствия. По словам кардиолога Лесли Чо, доктора медицины, он действительно может снизить эффект варфарина.

«Это потому, что витамин К является неотъемлемой частью химического процесса образования тромбов в организме», — говорит она.

Не исключайте полностью витамин К

Вы не хотите полностью отказываться от витамина К, поскольку он присутствует во множестве здоровых и богатых питательными веществами продуктов.К ним относятся листовая зелень и многие овощи. Вместо этого подумайте о том, сколько витамина K вы потребляете, будьте последовательны и работайте со своим врачом, чтобы найти правильный баланс.

Например, если вы придерживаетесь диеты, богатой витамином К, возможно, вам придется проверять кровь несколько чаще или принимать больше варфарина. Если вы измените свой рацион и будете есть меньше продуктов, содержащих витамин К, вам может потребоваться меньше варфарина.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать подходящую дозу.

Вот три совета, которые помогут вам безопасно регулировать потребление витамина К:

1.Обращайте внимание на этикетки продуктов питания, чтобы поддерживать постоянное потребление витамина К

«Продукты с витамином К можно включать в свой рацион на регулярной основе, если вы внимательно относитесь к их порции и поддерживаете постоянное общее потребление продуктов, богатых витамином К, — говорит Джулия Зумпано, доктор медицинских наук, LD.

Например, вы можете принимать пищу, богатую витамином К, каждый день, каждую неделю или три раза в неделю — при условии, что вы будете придерживаться этой порции и частоты, говорит она.

«При необходимости, вы можете обсудить включение регулярных источников витамина К в свой рацион со своим врачом на случай, если вам потребуется скорректировать дозу варфарина», — добавляет она.Сообщите врачу, как часто вы едите продукты с высоким содержанием витамина K и сколько из них едите. Знание о витамине К — ключ к управлению им в своем рационе.

Существует множество овощей, которые содержат меньше витамина К. К ним относятся:

Салат Айсберг и ромэн тоже довольно низкий, поэтому большинство людей могут есть любой из них каждый день. Кроме того, не забудьте прочитать этикетки на поливитаминах, поскольку они содержат разное количество витамина К.Поговорите со своим врачом о том, какие витамины вам следует принимать.

2. Остерегайтесь травяных добавок и добавок омега-3 (EPA / DHA)

Возможно, вам придется избегать приема некоторых добавок и витаминов, чтобы поддерживать стабильные показатели крови. Поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не влияют на ваши разжижители крови.

3. Принимайте препараты для разжижения крови последовательно

Еще один способ контролировать, насколько хорошо работают ваши разжижители крови, — это принимать дозу варфарина каждый день в одно и то же время, и изо дня в день следить за тем, чтобы потребление витамина К было постоянным.- говорит Чо.

Чтобы быть уверенным, что вы на правильном пути, регулярно проверяйте показатели крови (обычно раз в месяц у врача; это может быть чаще во время корректировки дозы).

Витамин К в популярных продуктах питания

Ниже приведены более подробные сведения о количестве витамина К, присутствующем в различных продуктах питания, включая листовую зелень, овощи и другие продукты, согласно данным Министерства сельского хозяйства США.

Когда дело доходит до разжижителей крови, чем больше вы знаете, тем лучше вы можете управлять своим рационом.Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

.

No related posts.