Дивертикулез сигмовидной: Дивертикулез сигмовидной кишки — симптомы и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Дивертикулез сигмовидной кишки – симптомы, лечение, диета

Содержание статьи:

Дивертикулез сигмовидной кишки – это заболевание, сопровождающееся образованием на кишечной стенке небольших выпячиваний мешковидной формы, называемых дивертикулами. Дивертикулез сигмовидной кишки – это широко распространенная патология, которая диагностируется примерно у 10% взрослого населения развитых стран. При этом клинические признаки заболевания возникают только у каждого пятого заболевшего. У всех остальных болезнь протекает бессимптомно, и ее выявляют случайно, при проведении обследования по другому поводу, либо вообще не выявляют при жизни пациента.

Проблема дивертикулеза сигмовидной кишки наиболее актуальна для жителей экономически развитых стран, в рационе которых содержится мало продуктов питания, содержащих грубые пищевые волокна.

Источник: lechimzapor.com

Причины и факторы риска

К образованию дивертикулов сигмовидной кишки приводят следующие причины:

  • нарушения кишечной перистальтики;
  • дистрофические процессы в стенке кишки;
  • сосудистые патологии.

Чаще всего в патологическом механизме развития данного заболевания принимает участие не один какой-либо фактор, а их сочетание.

Дистрофические процессы в подслизистом, слизистом и мышечном слоях кишечника возникают у людей пожилого возраста, либо у пациентов, страдающих врожденными аномалиями строения соединительной ткани, нарушением синтеза коллагена.

Основное значение в профилактике возникновения дивертикулеза сигмовидной кишки отводится правильному питанию.

У людей молодого и среднего возраста к развитию дивертикулеза сигмовидной кишки обычно приводит измененная перистальтика. Мышечные волокна кишечной стенки перестают сокращаться слаженно и согласованно, в результате чего нарушается пассаж кишечного содержимого, повышается внутрикишечное давление. Это провоцирует расслаивание мышечных волокон с образованием мешковидных выпячиваний.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития дивертикулеза сигмовидной кишки принадлежит сосудистым нарушениям. Застой крови в микроциркуляторном русле вызывает нарушение обменных процессов в кишечной стенке, что еще больше усиливает дистрофические изменения и создает предпосылки для формирования дивертикулов.

К образованию дивертикулов предрасполагают и особенности анатомического строения сигмовидной кишки. Ее мышечный слой располагается вдоль кишечной стенки в виде трех лент. В промежутке между ними размещаются кровеносные сосуды. Именно эти промежутки обладают наибольшей восприимчивостью к повышению внутрикишечного давления.

Форма заболевания

По особенностям морфологического строения дивертикулы сигмовидной кишки подразделяются на два вида:

  • ложные – выпячивается только слизистая оболочка;
  • истинные – в образовании выпячивания принимают участие все слои стенки кишки.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют дивертикулезы сигмовидной кишки:

При появлении осложнений симптоматика дивертикулеза сигмовидной кишки становится более яркой.

Симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки

В большинстве случаев заболевание носит бессимптомный характер. Пациенты не предполагают наличие данной патологии до появления осложнений или же до проведения обследования толстого кишечника, связанного с каким-либо другим, обычно проктологическим, заболеванием.

Источник: sovdok.ru

У 20% пациентов симптомом дивертикулеза сигмовидной кишки становятся периодически возникающие схваткообразные боли, аналогичные болям, сопровождающим кишечную колику. Они могут носить разлитой характер или же локализоваться в левой подвздошной области. После отхождения газов и/или стула боли стихают.

Также симптомами дивертикулеза сигмовидной кишки могут быть:

Читайте также:

7 патологий, при которых поможет морковь

Молочная сыворотка: 7 полезных свойств знакомого продукта

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

Диагностика

При подозрении на дивертикулез сигмовидной кишки пациента направляют на ирригоскопию. Это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с использованием контрастного вещества (бариевой взвеси). Ирригоскопия позволяет оценить размеры дивертикулов, их количество, а также диаметр просвета сигмовидной кишки, особенности перистальтики ее стенок. Для лучшего выявления всех имеющихся особенностей исследование рекомендуется выполнять в нескольких проекциях.

При необходимости выполняют колоноскопию – эндоскопическое исследование толстого кишечника. В ходе процедуры оценивают состояние слизистой оболочки кишки и дивертикулов, выявляют очаги кровотечения и/или воспаления. При подозрении на злокачественный процесс проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата.

Лабораторные методы диагностики при дивертикулезе сигмовидной кишки носят вспомогательный характер. В основном они необходимы для выявления возможных осложнений.

При воспалении дивертикулов, т. е. развитии дивертикулита в общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Проблема дивертикулеза сигмовидной кишки наиболее актуальна для жителей экономически развитых стран, в рационе которых содержится мало продуктов питания, содержащих грубые пищевые волокна.

Латентное кишечное кровотечение диагностируют по результатам анализа на скрытую кровь. Длительно сохраняющееся кишечное кровотечение приводит к снижению уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови.

Дивертикулез сигмовидной кишки необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки

Немаловажное значение в комплексной терапии заболевания отводится правильно организованному лечебному питанию. При неосложненном течении дивертикулеза сигмовидной кишки диета должна включать в себя большое количество продуктов, богатых клетчаткой. Если правильное питание не приводит к нормализации стула, то больным назначают слабительные средства, отруби.

С целью нормализации перистальтики назначают прокинетики и спазмолитики.

При наличии показаний могут применяться ферментные препараты.

При развитии дивертикулита проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

В случае возникновении кишечного кровотечения используют препараты, улучшающие свертывание крови.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза сигмовидной кишки показано при множественных выпячиваниях. Показаниями к экстренной операции являются перитонит, образование абсцессов, свищей, перфорация дивертикула. Суть хирургического вмешательства состоит в иссечении пораженного участка сигмовидной кишки.

Возможные последствия и осложнения

При появлении осложнений симптоматика дивертикулеза сигмовидной кишки становится более яркой.

У 20% пациентов симптомом дивертикулеза сигмовидной кишки становятся периодически возникающие схваткообразные боли, аналогичные болям, сопровождающим кишечную колику.

Наиболее часто наблюдается дивертикулит. К его возникновению приводит застой каловых масс в сигмовидной кишке и непосредственно в просвете дивертикула. При дивертикулите боль в животе усиливается, повышается температура тела, и появляются признаки общей интоксикации организма (головная и мышечная боль, слабость, снижение аппетита). При пальпации передней брюшной стенки определяют незначительное напряжение мышц левой подвздошной области. Дальнейшее распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани приводит к формированию воспалительного инфильтрата. При пальпации живота он определяется как болезненное уплотнение, расположенное в левой половине брюшной полости и имеющее ограниченную подвижность. При отсутствии лечения инфильтрат трансформируется в абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается. Температура быстро повышается до фебрильных значений, что сопровождается потрясающим ознобом. Лихорадка принимает гектический характер, для которого характерны значительные колебания температуры в течение суток. Пальпация живота резко болезненна. Выявляют симптомы локального раздражения брюшины.

Тяжелым осложнением дивертикулеза сигмовидной кишки является перфорация или прободение дивертикула.

Оно может развиться как на фоне дивертикулита, так и в отсутствие воспалительного процесса. У пациентов повышается температура тела, появляется и быстро нарастает боль в животе. Исходом прободения дивертикула становится либо забрюшинная флегмона, либо перитонит. Развитие этих осложнений дивертикулеза сигмовидной кишки приводит к формированию симптомокомплекса острого живота.

Перфорация дивертикула может произойти в полый орган (мочевой пузырь, тонкий кишечник, влагалище) или на поверхность кожных покровов, в результате чего формируется свищ.

Показаниями к экстренной операции являются перитонит, образование абсцессов, свищей, перфорация дивертикула.

Травмирование стенок дивертикулов сигмовидной кишки плотными каловыми массами сопровождается возникновением кишечного кровотечения. Его симптомом является появление на поверхности каловых масс небольших прожилок крови алого цвета. Кровотечение при диверкулезе сигмовидной кишки крайне редко принимает профузный характер, но и имеет тенденцию к частым рецидивам, в результате чего постепенно развивается железодефицитная анемия.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У 80% пациентов заболевание протекает бессимптомно на всем протяжении жизни. Прогноз несколько ухудшается с возрастом, а также при развитии осложнений (перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит).

Профилактика

Основное значение в профилактике возникновения дивертикулеза сигмовидной кишки отводится правильному питанию. В рацион следует включать достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой (отварные и свежие овощи, фрукты, гречневую, перловую, овсяную каши, чечевицу, курагу, финики, изюм). Известно, что в странах, традиционная кухня которых представлена в основном кашами и овощами, дивертикулез сигмовидной кишки практически не встречается.

Для нормализации перистальтики кишечника и предотвращения запоров необходимо соблюдение водного режима и регулярные физические нагрузки (занятия спортом, лечебной физкультурой, длительные прогулки на свежем воздухе).

Видео с YouTube по теме статьи:

симптомы и лечение, операция и диета

Вследствие влияния определенных неблагоприятных факторов или неправильного рациона может нарушаться структура кишечника и его отделов, например, сигмовидного. Особенно это касается людей зрелого возраста, когда некоторые органы становятся ослабленными. К таким заболеваниям относится дивертикулез сигмовидной кишки. Какие же симптомы указывают на эту патологию? Инструкции ниже расскажут о причинах, характерных признаках и лечении дивертикулеза.

Что такое сигмовидная кишка

Название сигмовидной кишки, одного из отделов толстого кишечника, напрямую связано с его формой, похожей на греческую латинскую букву «сигма». Начинается он в верхней части малого таза с уклоном в левую часть живота. Затем сигмовидный отдел переходит в прямую кишку, причем изгибы его могут доходить и до правого подреберья. Сам орган полностью покрыт брыжейкой, которая состоит из большого количества сосудов и нервов.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Заболевание представляет собой новообразования на стенках сигмовидной кишки в форме дивертикул. Последние выглядят как истонченные участки слизистой оболочки, которые выпячиваются на поверхности органа. Дивертикулы сигмовидной кишки могут быть и врожденными вследствие дефекта развития. Приобретенная же форма чаще диагностируется у старшего поколения, причем одинаково у мужского и женского пола. Образование таких выпячиваний – это дивертикулез, а их воспаление из-за патогенных бактерий приводит уже к дивертикулиту.

Причины дивертикулита

Следующие факторы становятся причиной того, что развивается дивертикулит сигмовидной кишки:

  1. Возраст больше 50 лет. В процессе естественного старения ухудшается состояние стенок кишки, что приводит к их ослаблению.
  2. Генетическая предрасположенность. У тех, чьи родственники сталкивались с дивертикулитом, вероятность его появления повышается.
  3. Питание. Преобладание в рационе растительных продуктов увеличивает риск дивертикулита сигмовидной кишки.
  4. Хронические запоры. Состояние, характеризующееся повышением давления в сигмовидной кишке, что провоцирует выпячивания.

Симптомы воспаления сигмовидной кишки

Дивертикулит сигмовидной кишки характеризуется скрытым течением. У некоторых же больных признаки проявляются очень ярко, сопровождаясь даже схваткообразными болями. Дивертикулез сигмовидной кишки в стадии воспаления имеет и другие симптомы:

  • ноющая боль слева внизу относительно живота;
  • нестабильный стул с частыми запорами;
  • вздутие живота с уклоном на левую сторону;
  • тяжесть в животе, проходящая только после опорожнения кишечника;
  • при более тяжелой форме – тошнота и рвота;
  • присутствие крови в кале;
  • высокая температура;
  • общее недомогание.

Дивертикулез и его виды

Для адекватной оценки состояния пациента проктологами разработана классификация дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Она имеет 3 основные формы:

  1. Дивертикулез без ярко выраженных симптомов.
  2. Дивертикулярная болезнь с клиническими признаками.
  3. Запущенная стадия, сопровождающаяся осложнениями.

Бессимптомное течение заболевания

Большинство случаев дивертикулеза сигмовидной кишки диагностируется случайно при обследовании пациентов на другие патологии. Человек иногда ощущает несильную боль, которая отдает в области живота, конкретно в нижней левой части. Пациент списывает это на некачественную пищу, ведь все проходит после опорожнения кишечника или с вышедшими газами. Врач рекомендует при такой форме дивертикулеза соблюдать диету, а в случае запоров назначает слабительные препараты.

С клиническими проявлениями

Постепенное усугубление симптомов такой патологии сигмовидной кишки при несоблюдении рекомендаций врача ведет к более серьезным последствиям. Так развивается дивертикулит, который способен привести уже к осложнениям заболевания. Выраженность симптомов зависит от количества дивертикул на кишке, сопутствующих недугов и возраста пациента. Боли при этом становятся острее, становятся сильнее после приемов пищи и распространяются на ягодицы и даже поясницу. Такая форма дивертикулита сигмовидной кишки требует уже медикаментозного или даже хирургического лечения.

Диагностика образования дивертикул сигмовидной кишки

Подтвердить дивертикулярную болезнь сигмовидной кишки можно только лабораторными и инструментальными методами. Пациенту приходится пройти несколько этапов для установления точного диагноза:

  1. Опрос на жалобы и сбор анамнеза.
  2. Прощупывание живота на присутствие характерных для дивертикулита сигмовидной кишки болей.
  3. Ирригоскопия – рентген толстой кишки, когда ее заполняют раствором сульфата бария, чтобы обнаружить сужение сигмовидной кишки и выпячивания на ней.
  4. Колоноскопия – эндоскопия толстой кишки, позволяющая обнаружить устья дивертикул.

Лечение дивертикулярной болезни кишечника

Любая форма дивертикулита сигмовидной кишки требует обращения к проктологу или гастроэнтерологу за назначением правильной терапии, причем лечение разделяется на несколько пунктов:

  1. Медикаментозные препараты – антибактериальные, спазмолитики для уменьшения боли, слабительные, прокинетики для улучшения пищеварения и ферментативные средства.
  2. Соблюдение диетического рациона с употреблением полезных для кишечника продуктов.
  3. Народные средства – использование рецептов неофициальной медицины для нормализации стула и восстановления состояния кишечника.
  4. Оперативное вмешательство – помощь хирургов при дивертикулите сигмовидной кишки с осложнениями.

Консервативная терапия

Ранняя стадия дивертикулеза сигмовидной кишки может лечиться консервативными методами, т.е. приемом лекарств из разных групп, характеризующихся своим действием на организм. Первыми в списке идут антибиотики, например:

  1. «Альфа Нормикс». Антибиотик, относящийся к группе широкого спектра действия. Показан при лечении инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, дивертикулезе ободочной кишки и ее отделов, в том числе и сигмовидного. В инструкции указана рекомендуемая доза в 200 мг для взрослых и детей от 12 лет. Принимать нужно через каждые 8 ч. Продолжительность терапии не превышает недели, а повторный цикл приема проводят не раньше чем через 20-40 дней. Цена от 650 р.
  2. «Амоксиклав». Антибиотик, относящийся к группе пенициллинов. Показан при воспалениях мочевыводящих и дыхательных путей, кожи, слизистой пищеварительного тракта. Легкое и среднее течение заболевания требует приема 1 таблетки с перерывом в 8 ч. Доза предназначена для взрослых и детей старше 12 лет. Цена от 200 р.

Среди спазмолитических препаратов можно принимать следующие:

  1. «Но-шпа». Оказывает расслабляющее действие при спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, характерных для дивертикулита. Взрослым нужно принимать ежесуточно по от 120 до 240 мг, разделяя на 2-3 приема, обязательно после еды. Цена от 50 р.
  2. «Бускопан». Блокирует нервные импульсы в гладкой мускулатуре. По инструкции принимать нужно по 1-2 таблетки после еды до 3-5 раз ежедневно. Плюсом к ним можно вводить ректальные свечи – 1-2 шт. перед сном. Цена от 330 р.

Следующие препараты направлены на облегчение симптомов дивертикулеза и улучшение работы кишечника:

  1. «Дюфалак». Слабительное средство предотвращает запоры, размягчает стул. Принимать в течение дня необходимо от 15 до 45 мл, в разведенном или чистом виде. Стоимость сиропа в аптеке от 290 р.
  2. «Домперидон». Противорвотное лекарство, устраняющее чувство тошноты. Взрослым и детям от 5 лет – 10 мг трижды в сутки за полчаса до еды.
  3. «Линекс». Ферментативное средство, регулирующее микрофлору кишечника. Выпускается в капсулах, показан при дисбактериозе. Детям старше 12 лет и взрослым – 2 капсулы трижды в день. Цена от 250 р.

Узнайте подробнее о препарате Дюфалак — как принимать взрослым и детям.

Оперативное вмешательство

Дивертикулит сигмовидной кишки с осложнениями требует уже оперативного лечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • перитонит;
  • обильное кровотечение;
  • вероятность развития рак

Дивертикулез сигмовидной кишки – симптомы и лечение

Дивертикулез сигмовидной кишки – это выпячивание стенки органа в результате дегенеративных процессов, частых запоров или нарушения моторики. Заболевание достаточно распространенное и диагностируется у каждого десятого человека, как правило, преклонного возраста. В большинстве случаев протекает бессимптомно, что усложняет диагностику. Лечение включает соблюдение специальной диеты и прием медикаментозных препаратов.

Причины

В числе причин дивертикулеза сигмовидной кишки – нарушение перистальтики кишечника, дегенеративно-дистрофические изменения в органе или сосудистые патологии. Порой провоцирующим фактором выступает застой каловых масс (при запоре), что повышает давление внутри кишки. Как правило, к заболеванию приводит сочетание всех негативных факторов.

Дистрофия тканей возникает в пожилом возрасте в результате недостаточного синтеза коллагена. Дистрофические процессы поражают мышечный аппарат, слизистый и подслизистый слои кишечника.

Причиной патологии у людей среднего возраста выступает нарушение перистальтики из-за неправильного питания (недостаточное поступление клетчатки).   При этом нарушается работа гладкой мускулатуры в стенках кишечника, что провоцирует застой каловых масс и рост давления.

Постоянный спазм мускулатуры нарушает кровообращение в кишке. Это вызывает застой крови в капиллярах и венах. Порой наблюдается атеросклероз в артериях. В совокупности с другими неблагоприятными факторами развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к дивертикулезу сигмовидной кишки.

К предрасполагающим факторам развития патологии относятся представленные ниже.

  • Наследственная склонность к заболеванию. Если в семейном анамнезе есть больные дивертикулезом, то вероятность патологии у наследников составляет 65%. Людям, находящимся в зоне риска, стоит особое внимание уделять профилактике заболевания.
  • Неправильное питание, соблюдение строгой диеты и недостаточное поступление клетчатки.
  • Слабость соединительной ткани, которая может быть врожденной или приобретенной.

Симптомы

Дивертикулез сигмовидной кишки в большинстве случаев протекает бессимптомно. Человек может не подозревать о наличии патологии на протяжении нескольких лет, пока не появятся осложнения (свищ, кровотечение, перитонит, дивертикулит и др.). Часто заболевание выявляется случайно во время профилактического осмотра у проктолога.

У некоторых пациентов дивертикулез сигмовидной кишки может давать о  себе знать периодическими болями в животе без четкой локализации и коликами. Болевые ощущения проходят самостоятельно, как правило, после опорожнения кишечника.

Признаками патологии могут выступать нарушения стула (запоры, чередующиеся с сильной диареей) и вздутие живота, которое доставляет дискомфорт.  При развитии осложнений (например, дивертикулита) повышается температура, появляется резкая боль в нижней части живота. Большинство пациентов списывает такие признаки на неправильное питание или отравление, поскольку все симптомы исчезают после дефекации и могут не проявляться долгое время.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется консультация проктолога. Диагностика состоит в проведении инструментальных методов исследования.

Ирригоскопия – рентген толстого кишечника, выполняемый после клизмы с барием. Такое исследование позволяет выявить выпячивания стенки кишки, оценить размеры дивертикул, а также тонус стенок, подвижность кишки и величину просвета.

Колоноскопия выполняется после ирригоскопии и дает возможность точно установить размеры выпячивания, выявить очаги кровотечения и оценить состояние дивертикулов и стенок кишки. При наличии показаний проводится биопсия, МРТ и КТ брюшной полости.

Лапароскопия – это одновременно метод диагностики и лечения. Через проколы брюшной полости в живот вводится мини-камера, которая и позволяет выявить малейшие изменения в кишке. Во время операции врач может удалить воспаленный дивертикул.

При развитии осложнений выполняются лабораторные тесты. Так, при дивертикулите повышается уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. О частых кровотечениях свидетельствует низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Чтобы выявить кровотечение, выполняется анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Нормализация стула и восстановление кишечной деятельности – две цели, которые преследует лечение дивертикулеза сигмовидной кишки. В первую очередь назначается специальная диета. Пациенту рекомендуется вводить в рацион продукты, богатые клетчаткой: фруктами, овощами, зерновыми культурами и сухофруктами (черносливом и курагой). Полезны кисломолочные продукты, травяные отвары (укропа, ромашки, плодов шиповника или пустырника) и натуральное масло (оливковое или кукурузное). Питаться больные должны часто (до 6 раз в день) небольшими порциями. Важно также поддерживать жидкостный баланс, употребляя ежедневно минимум 1,5–2 л воды.

Необходимо исключить из меню жирные, копченые, острые блюда и приправы. Они повышают нагрузку на кишечник, нарушают его работу и вызывают раздражение слизистой. Также стоит ограничить употребление алкоголя, сладостей, мучных изделий, шоколада и продуктов быстрого приготовления.

При отсутствии результата после корректировки питания назначается медикаментозное лечение дивертикулеза сигмовидной кишки. Конкретные методы терапии зависят от возраста пациента, его общего состояния и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение включает представленные ниже группы лекарств.

  • Спазмолитики для купирования болевого синдрома (Но-шпа, Папаверин или Спазмалгон).
  • Антибактериальная терапия применяется при наличии гнойного и воспалительного процесса. Назначается Амоксиклав, Сумамед, Экомед или Азитромицин. После антибактериальной терапии обязательно принимаются медикаменты, восстанавливающие микрофлору кишечника (Линекс, Бифидумбактерин и Ацепол).
  • Прокинетики назначаются для нормализации моторики кишечника. С этой целью применяется Мотилак, Ганатон, Мотилиум и др. Дополнительно прокинетики оказывают противорвотное и противодиарейное действие.
  • Слабительные препараты помогают избежать запоров и застоя каловых масс. Применяются средства на основе лактулозы (Дюфалак и Нормазе) или клетчатки (Фитомицил). Такие препараты безопасны, не оказывают травмирующего действия, наоборот, нормализуют микрофлору.
  • Ферменты, улучшающие пищеварение и перистальтику кишечника (Мезим, Панкреатин или Креон).
  • Лекарства от метеоризма – Смекта или Эспумизан.
  • Для борьбы с кровотечениями назначаются препараты, повышающие свертываемость крови (например, витамин К).

В особо сложных случаях применяются радикальные меры. Пациенту проводится промывание желудка, а кишечник разгружается при помощи сифоновой клизмы. При большой кровопотере вливают свежемороженую плазму.

При наличии осложнений возможно оперативное вмешательство. Показания к нему – сильные боли в животе, формирование свища или абсцесса, кишечная непроходимость, перитонит или обильное кровотечение. Также хирургическое вмешательство выполняется, когда есть риск развития рака. В ходе операции проводится резекция поврежденного участка органа.

Возможные осложнения

По мере развития заболевания возникает ряд осложнений. Чаще всего диагностируется дивертикулит – воспаление дивертикулов сигмовидной кишки. Патология развивается в результате застоя каловых масс, активизации микрофлоры кишечника и повышенной проницаемости стенок кишки. Пациента мучают сильные боли в животе и высокая температура. Появляются общие признаки интоксикации. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена.

При формировании инфильтрата воспаление распространяется на сальник, брыжейку и близлежащие ткани. В левой нижней части живота пальпируется болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. Самочувствие пациента ухудшается, появляется лихорадка. Опасность такого состояния – формирование абсцесса, который может вскрыться и поразить соседние ткани и органы.

Серьезное осложнение дивертикулеза – прободение кишки. Пациента мучают резкая боль, слабость и высокая температура. Результатом такой патологии является перитонит или свищ.

Часто встречаются кишечные кровотечения, которые возникают в результате поражения сосудов или формирования язв и эрозий. При этом в каловых массах обнаруживаются примеси крови. Хронические кровотечения могут привести к развитию анемии, которая проявляется слабостью, головокружением и одышкой.

Предотвратить развитие дивертикулеза сигмовидной кишки можно, правильно питаясь и употребляя продукты, богатые клетчаткой. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок и своевременно лечить запоры.

Чем лечить дивертикулез сигмовидной кишки

По статистике, дивертикулез сигмовидной кишки выявляется у каждого 3 человека, чей возраст составляет более 65 лет. Недуг является следствием возрастных изменений и возникает из-за дегенеративных процессов в тканях, которые невозможно предотвратить.

Опасность патологии заключается в том, что на начальном этапе она протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается при сторонних обследованиях.

Специалисты утверждают, на ранней стадии избавиться от симптомов и предотвратить развитие осложнений можно при помощи консервативной терапии. Если же игнорировать наличие заболевания, единственным выходом будет хирургическое вмешательство. Именно поэтому каждый человек должен знать, как проявляется дивертикулез и какой врач лечит это заболевание.

Характеристика патологии

Дивертикулярная болезнь – появление новообразований на боковых сторонах сигмовидной кишки, выпирающих на поверхности органа. В редчайших случаях этот патологический процесс может быть врожденным, но чаще пациентам диагностируется приобретенная форма заболевания.

Специалисты утверждают, что дивертикулы сигмовидной кишки в 70% случаев возникают из-за сильного напряжения кишечника в ходе опорожнения и обычно локализуются в нижней его части.

В первые несколько месяцев наросты будут не больше горошины, но потом могут существенно увеличиться в размерах и стать причиной постоянных болей в брюшной полости.

Виды и формы дивертикулеза

Чтобы избавиться от заболевания, необходимо знать не только, что такое дивертикулез, но и с какой формой патологии столкнулся пациент. В международной медицине дивертикулез классифицируется на:

  1. Бессимптомный. Основная характеристика этой формы – отсутствие какой-либо симптоматики. Узнать о наличии заболевания удается случайно, при диагностировании других нарушений.
  2. Острая форма заболевания доставляет пациенту дискомфорт, при ней очень часто возникают кишечные спазмы. На этом этапе существует вероятность развития сбоя в пищеварении и нарушения кишечной среды.
  3. Осложненный. Эта форма заболевания считается очень опасной и не поддается лечению в домашних условиях.

Если медик заподозрил у пациента наличие осложненного дивертикулеза, тому необходимо сделать комплексное обследование и после постановки точного диагноза пройти соответствующее лечение.

Важно помнить, что на данном этапе болезнь может спровоцировать различные осложнения и негативно сказаться на дальнейшей жизни пациента, поэтому игнорировать ее наличие нельзя.

В зависимости от признаков и первоисточника недуга пациент может столкнуться с такими видами недуга:

  • Дивертикулит. Возникает, когда каловые массы находятся в дивертикулах в чрезмерном количестве, что способствует размножению патогенных микробов и инфицированию.
  • Околокишечный инфильтрат. Этот вид патологии появляется из-за наличия воспаления в брюшной полости, но может быть спровоцирован нарушением структуры стенок дивертикула.
  • Перфорация. В зависимости от того, где именно будет локализоваться поражение, у пациента может развиться перитонит или забрюшинная флегмона.
  • Кишечный свищ. Развивается из-за разрыва гнойника на слизистые стенки брюшных органов. Если не удалить внутренние или наружные свищи, существует вероятность развитию нагноения. Единственный шанс предотвратить осложнение – хирургическое вмешательство.
  • Кровотечения в кишечнике. Эта патология диагностируется довольно часто и в

Чем опасен дивертикулез сигмовидной кишки

Заболевание, которое не щадит пожилых людей, это дивертикулез сигмовидной кишки. С возрастом в организме человека происходят необратимые процессы. Это естественное явление. Но помочь своему организму, предотвратить или остановить заболевание можно.

Дивертикулез: памятка молодым и пожилым

Дивертикулы – это своеобразные наросты, похожие на геморроидальные узлы или грыжи, которые образуются на стенках кишечника. Они могут появляться у человека на протяжении всей его жизни, даже не доставляя беспокойства. Образование дивертикулов называют дивертикулезом. В случае воспаления дивертикулы провоцируют заболевание, которое в медицине именуется дивертикулит. Заболеванию чаще всего подвержены люди старшего пенсионного возраста. Но случается, что происходит это и раньше.

Важно! Неправильное питание, обилие жирной и жареной пищи, алкоголь могут привести к развитию дивертикулеза.

Эта патология не может быть врожденной. Чаще всего это влияние негативных, раздражающих факторов. Наросты образуются не только на слизистой. Они могут выпячивать наружу, появляться на внешних стенках. Большой опасности заболевание не предоставляет. Но если пациенты не придерживаются определенных правил, то возникает обострение, что уже несет угрозу не только здоровью.

Симптомы дивертикулеза

Патология может длительное время никак не проявлять себя. Под воздействием различных провоцирующих факторов дивертикулы воспаляются, доставляя дискомфорт. Самый основной симптом – это боль внизу живота. Она может быть едва заметной, но доставляющей дискомфорт. А может повергнуть в настоящий шок. Причем после дефекации боли исчезают.

Даже незначительное количество каловых масс создает давление в кишечнике, что отрицательно воздействует на наросты. Многие начинают приписывать это неполноценному питанию, запору или диарее. Это похоже на пищевое отравление, когда после посещения туалета становится легче.

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

Важно! Любая боль в кишечнике должна заставить обратиться к врачу, особенно в старшем возрасте.

Но боль – это далеко не все, что сопровождает дивертикулит. Существует еще ряд признаков, которые могут напоминать симптомы других заболеваний. Это:

  • кровотечения, похожие на геморроидальные;
  • болезненные свищи;
  • метеоризм;
  • беспричинные запоры или поносы.

Причины заболевания

Понятно, что появление такой патологии вызывает вопрос: почему это произошло? Стенки кишечника с возрастом ослабевают. При заполнении его каловыми массами создается повышенное внутрикишечное давление. И это провоцирует растягивание стенок и приводит к выпячиванию дивертикул.

Также они могут выпячиваться при мышечных кишечных спазмах, приводящих к нарушению кишечного кровотока. Появляется дистрофия, которая опять же растягивает стенки кишечника, и около кровеносных сосудов выпячиваются наросты. Что послужило такой патологии?

Диагностика заболевания

При подозрении на дивертикулез сигмовидной кишки лечение начинается только после тщательной диагностики. Врач составляет анамнез, узнает о наследственных факторах, образе жизни и питания. Только после этого больному необходимо пройти лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

  • рентген (ирригоскопия) с контрастным веществом проводится при помощи специального зонда с камерой;
  • колоноскопия для контроля внутреннего состояния кишечника;
  • лапароскопия в качестве дополнительного обследования и для возможности провести удаление, если дивертикулов немного, и они несложные.

Лечение недуга

При дивертикулезе сигмовидной кишки лечение зависит от многих факторов. Это:

  • степень заболевания;
  • риск возможного осложнения;
  • физическое состояние пациента;
  • образ жизни больного;
  • режим питания;
  • наличие вредных привычек.

В большинстве случаев заболевание лечится медикаментозно амбулаторно, после чего назначается диета при дивертикулите сигмовидной кишки. В редких случаях может понадобиться консервативное вмешательство. При легкой форме больному назначают:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • прокинетики для улучшения моторики кишечника;
  • ферменты;
  • препараты для улучшения микрофлоры;
  • средства, предупреждающие диарею.

Но

Дивертикулез сигмовидной кишки – симптомы и лечение, прогноз и профилактика

Дивертикулез кишечника проявляется у 25% людей. Клинические признаки заболевания ощущают люди старше среднего возраста. Дивертикулез развивается по причине необратимых изменений, характерных для пожилых пациентов. К примеру: более чем у половины людей старше 70 лет есть дивертикулы в кишечнике.

Дивертикулез

Описание и характеристика

Дивертикулез сигмовидного кишечника – заболевание нисходящей ободочной кишки с формированием большого числа специфических дивертикулов. Эти образования представляют наросты на стенках кишки, напоминающие мешочки. Появляются в результате сильных напряжений при посещении туалета.

Дивертикулы обычно располагаются в нижних отделах толстой кишки. Их размеры невелики – как горошек, но иногда бывают и более крупные наросты. Могут возникнуть из-за повышенного метеоризма или давления масс кала на внутренние стенки кишки.

Заболевание считается возрастным. Его называют «современной болезнью общества». Большая часть взрослых пациентов с дивертикулами в кишечнике живут в крупных урбанизированных городах, где преобладает тенденция западного питания – употребление мучной и рафинированной еды, вредной для здоровья.

Дивертикулез и дивертикулит

Что вызывает нарушение?

Рассмотрим факторы-провокаторы, вызывающие дивертикулез сигмовидной кишки. Это — изменения, связанные с возрастом, когда наступает слабость мышц стенки кишечника и начинается дегенерация пищеварительных органов.

Еще одна причина, приводящая к появлению дивертикул, — недостаточно развитые или ослабленные соединительные ткани. Состояние может появиться при рождении или после сбоя в формировании волокон коллагена в организме.

Нередко дивертикулез появляется на фоне сбоев в моторике кишечника. Поражение проявляет себя тем, что при высоком давлении в полости кишечника волокна стенок ослабляются, и на них возникают специфические выпячивания, называемые дивертикулами.

Дивертикулы могут появиться из-за спазма мышечной ткани стенки кишки. Такие проявления вызывают сжатие кишечных сосудов и сбои кровяной циркуляции. В итоге атрофируется пространство рядом с сосудами, появляются растяжки, из которых и вырастают дивертикулы внутри кишечника.

Дивертикулез часто передается по наследству. Риск заболеть повышается в несколько раз, если у старшего поколения семьи проблемы с дивертикулами. Большую роль в развитии патологии играет диета. Множество исследований подтвердило, что в африканских странах, где народы с давних времен питаются растительной едой, гораздо реже встречается дивертикулез, чем на Западе, где люди отдают предпочтение животным продуктам.

Дивертикулез: классификация

Дивертикулез разделяют на виды:

  • Бессимптомное заболевание. Пациент не замечает типичные признаки заболевания. Дивертикулы становятся заметны только во время диагностического обследования или выявления других патологий.
  • Острая разновидность. Такой тип заболевания протекает с выраженными спазмами в кишечнике, сбоями в пищеварении и внутри кишечной полости.
  • Осложненная форма заболевания. В таком случае пациент нуждается в срочной помощи.

Классы осложненного дивертикулеза:

  1. Дивертикулит – появляется, когда кал скапливается в дивертикулах, что провоцирует размножение микроорганизмов и проникновение инфекций.
  2. Инфильтрат околокишечного типа. Может случиться из-за воспаления в органах живота, появления трещины на дивертикуле.
  3. Дивертикулез может перфорировать. Если наступает перфорация в область брюшины, то это приводит к перитониту, а если в брыжейку, то развивается флегмона кишечника.
  4. Свищ кишечника – если гнойный дивертикул вскрылся на стенку брюшины или на другой орган. Из-за нагноения появляются свищи снаружи или изнутри. Нуждаются в хирургическом удалении.
  5. Кровотечение в кишечнике. Повреждение слизистой оболочки затвердевшим калом вызывает травму сосудов и потерю крови во время опорожнения кишечника.

Дивертикулез бывает ложным или истинным. Истинная разновидность врожденная и развивается из-за выпячивания всех кишечных слоев.

Ложное заболевание – приобретенный дивертикулез, который появился в процессе взросления или старения.

Дивертикулы бывают множественными или одиночными. Их форма неоднозначна: встречаются наросты в виде груши, удлиненного шара, овала и пр. Размеры различны. Чем меньше отверстие по ширине, тем выше риск накопления каловых отложений в дивертикулярных новообразованиях, что становится началом воспалительного процесса.

👩‍⚕️Не менее важная информация по теме: Диета при дивертикулезе кишечника

Симптомы и признаки

Первоначальные признаки дивертикулярной болезни — важный повод для обращения к доктору. Однако во многих случаях дивертикулез не проявляет себя, особенно на первых этапах. Поэтому пациенты его даже не замечают, а узнают о наличии заболевания лишь во время обследования или диагностики других болезней. С учетом формы заболевания симптоматика у больных разнится.

Симптомы

Если дивертикулез не имеет осложнений, то характерными признаками послужат тупые, ноющие или колющие боли, запоры или беспричинная диарея. Чаще всего боль наблюдается с левой стороны и является статической, а после наполнения кишечника увеличивается. Когда состоится дефекация, боль проходит.

Отдельные пациенты рассказывают о болевых ощущениях ноющего характера, проявляющихся в промежутках между спазматическими приступами. Во время пальпации поверхности живота невозможно выявить, где локализуется болевой очаг. Это позволяет судить об отсутствии объяснимой причины болезненности, что вызвано нарушением координации моторики кишечника.

Боли могут наблюдаться в течение нескольких дней, а могут растянуться и на недели. Обычно дивертикулез сопровождается затрудненным стулом – запорами. Нередко пациенты жалуются на чувство недостаточного опорожнения и повышенный метеоризм. Запоры могут чередоваться с диареей.

Проблемы со стулом

Клиническая картина не так безобидна, как может показаться. Проявления заболевания усложняют жизнь пациенту из-за частых позывов в туалет, обильного отхождения газов, болевых ощущений. При беременности это состояние особо опасно.

Даже если симптомов в самом начале не было, то они появятся в дальнейшем. Дивертикулез нередко приводит к осложнению – воспалению стенок кишечника. Дивертикулит характеризуется частыми и выраженными болями, проявляющимися общим отравлением организма с высокой температурой. В таком состоянии боли не проходят даже после дефекации и становятся сильнее. Неустойчивость стула протекает в комплексе с рвотными позывами, тошнотой, дискомфортными ощущениями в брюшине.

Диагностические методы

Во время осмотра пациента гастроэнтеролог принимает во внимание несколько аспектов:

  • Жалобы пациента.
  • Наличие вредных привычек.
  • Возраст.
  • Особенности питания.
  • Склонность к сбоям стула.

Путем пальпации определяется наличие специфических для заболевания болей в брюшном отделе.

Обследование пациента

Изучив анамнез, доктор предположит наличие диверикулярного заболевания в кишечнике. Чтобы предположение подтвердилось, пациенту нужно пройти несколько исследований лабораторного и аппаратного типа.

Назначаемые исследования:

  • Колоноскопия – позволяет дать оценку состоянию кишечника внутри.
  • Ирригоскопия – получение рентгеновского снимка кишечника, который перед этим заполняется специальным составом.
  • Лапароскопия – обследование и лечение поверхности кишечника через проколы в животе.

Внимание! Помимо перечисленных методов врач может прописать рентгенографию всех органов брюшины или посоветовать МРТ или томографию. А ультразвуковое обследование кишечника в этом случае неэффективно.

Принципы и методы терапии

Терапия болезни проходит с учетом факторов:

  • Формы заболевания.
  • Наличия риска осложнений.
  • Возраста и питания пациента.
  • Наличия опасных привычек.
  • Наличия сопутствующих заболеваний.

На начальной стадии можно вылечить заболевание консервативными способами или народными рецептами. А в тяжелом случае понадобится радикальная мера – операция.

Если дивертикулез не сопровождается неприятными ощущениями и проходит без симптомов, то эффективны такие меры:

  • Диета (стол номер 5).
  • Лечебная гимнастика.
  • Употребление антибиотиков при дивертикулите.
  • Прием препаратов различных фармакологических категорий, помогающих улучшить кишечную перистальтику, снять воспаление, ослабить стул, обезболить, к примеру: Метронидазол.

Хирургическое лечение кишечника

Оперативное вмешательство понадобится только при осложненном заболевании кишечника, особенно когда воспаленные дивертикулы опасны для жизни: перитониты, сильные кровоизлияния, развитие непроходимости.

Операция

Для пациентов с перитонитом перед вмешательством нужно провести ряд реанимационных действий: ввести антибиотики в виде инъекций.

Важно! В случае перфорации толстого кишечника обязательно нужна операция. Это осложнение самое серьезное – около половины больных не выживают. Если рассматривать гнойный перитонит кишечника из-за разрыва абсцесса дивертикула, смертность будет не такой высокой, но все равно существенной.

Единичная операция понадобится и больным с острым дивертикулитом кишечника, который невозможно вылечить консервативными способами.

Применение нетрадиционной медицины

Лечиться домашними народными рецептами нельзя. Допускается их сочетание с медицинским лечением, соблюдением правильного рациона или во время послеоперационного восстановления. Но прежде чем прибегать к нетрадиционным методам, нужно спросить об этом у доктора.

Самые популярные средства гомеопатии:

  • Отвар коры вяза.
  • Облепиховый настой.
  • Употребление чистого льняного масла для снижения воспаления кишки.
  • Прием целого зубчика чеснока натощак.
  • Настой из шиповника, травы укропа, ромашки и валерьяны.
  • Кисель из овсянки.

Возможные осложнения и прогноз

Если развиваются осложнения, состояние пациента резко ухудшается, наблюдается значительная слабость, резкие скачки температуры.

Самые распространенные осложнения:

  • Кровоизлияние в кишечник – появляется неожиданно из-за повреждения кровеносных сосудов внутри.
  • Дивертикулит – сложное воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами, развившимися в дивертикулах.
  • Перфорация дивертикул.
  • Абсцесс внутри дивертикул. Когда абсцесс проникает в полость кишечника, может улучшиться самочувствие пациента.
  • Свищи в кишечнике или желудке.
  • Непроходимость кишечника – возникает по причине долгого спаечного процесса в кишке.

Профилактика заболевания

Профилактика

Чтобы предупредить дивертикулез, необходимо соблюдать простые и полезные меры:

  • Включить в диетическое меню полезные растительные продукты (гречку, овощи, отруби), сократить употребление мучных, острых и жирных блюд, тяжелых для кишечника.
  • Не забывать о необходимости физических упражнений.
  • Своевременно обследоваться и лечить другие патологии ЖКТ.

Дивертикулез может привести к опаснейшим последствиям, поэтому намного проще предупредить, вовремя выявить и правильно вылечить заболевание. Соблюдение этих условий поможет не допустить наступления состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента.

Что такое дивертикулез сигмовидной кишки? (с иллюстрациями)

Дивертикулез сигмовидной кишки — это состояние, при котором на стенке сигмовидной кишки, которая является частью толстой кишки, соединяющейся с прямой кишкой, образуются небольшие мешочки, называемые дивертикулами. Обычно это связано с определенными факторами риска, включая возраст и неправильное питание. Хотя у многих людей с этим заболеванием мало симптомов, оно может вызывать боль и нарушение функции пищеварения. Это часто поддается лечению с помощью лекарств и изменения образа жизни, хотя в тяжелых случаях может потребоваться операция.

Диаграмма, показывающая сигмовидную кишку и другие части пищеварительной системы.
Причины и факторы риска

Не совсем понятно, почему у людей развивается дивертикулез сигмовидной кишки, но диета, положение во время дефекации и возраст, вероятно, играют роль.Людям, которые придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки, может потребоваться сигмовидная кишка для сильных сокращений перед дефекацией, что может вызвать нагрузку на ткань кишечника и способствовать образованию дивертикулов. Те, кто во время дефекации сидит, как на стуле, вместо того, чтобы сидеть на корточках, склонны больше напрягаться, что, как считается, сильнее сказывается на толстой кишке. Кроме того, с возрастом соединительные волокна в кишечнике разрушаются и теряют свою прочность, что может способствовать образованию мешочков.

Диаграмма, показывающая дивертикулит и другие заболевания толстой кишки.

Поскольку существует несколько возможных причин, которые могут взаимодействовать друг с другом, существует множество факторов риска для этого состояния.Одна из основных — это диета с низким содержанием клетчатки. Клетчатка способствует прохождению стула через толстую кишку, добавляя объем и влагу, что снижает силу сокращения, необходимую для продвижения стула через систему. Употребление большого количества красного мяса также может способствовать развитию этого состояния, поскольку оно плохо переваривается, как и хронические запоры, курение и ожирение. Старение особенно связано с дивертикулезом сигмовидной кишки из-за ослабления стенки толстой кишки, а также из-за повышенной вероятности наличия других пищеварительных состояний, раздражающих кишечник.

Безрецептурные обезболивающие могут помочь при боли при дивертикулите сигмовидной кишки.
Симптомы

Это состояние развивается с течением времени, и симптомы могут проявиться через годы.Когда люди действительно начинают испытывать симптомы, у них обычно возникает тошнота, рвота, вздутие живота, запор или диарея и жар. Некоторые люди также выделяют кровь в стуле или испытывают боль в животе, особенно в левой части тела, так как именно там находится сигмовидная кишка. Любому, кто испытывает внезапное ректальное кровотечение или сильную боль в животе, следует обратиться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком опасных для жизни осложнений.

Некоторые пациенты с дивертикулезом сигмовидной кишки испытывают лихорадку и тошноту.
Лечение

На ранних стадиях дивертикулез сигмовидной кишки можно лечить в домашних условиях путем изменения диеты и образа жизни, включая потребление большего количества клетчатки и регулярные упражнения. Людям с дивертикулами в анамнезе рекомендуется избегать еды с мелкими семенами, поскольку они могут застревать в мешочках и вызывать раздражение.Любую боль или кишечные спазмы часто можно облегчить с помощью грелки и безрецептурных обезболивающих для облегчения боли или газов. Однако пожилым людям следует поговорить с врачом, прежде чем принимать обезболивающие, поскольку использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) связано с повышенным риском осложнений у пожилых людей.

Регулярное употребление овощей и других пищевых волокон помогает поддерживать хорошее здоровье толстой кишки.

Более тяжелые случаи дивертикулеза сигмовидной кишки могут потребовать приема рецептурных лекарств, включая обезболивающие и спазмолитики для уменьшения сокращений толстой кишки. Людям с тяжелыми или частыми приступами дивертикулеза может потребоваться операция для восстановления или удаления абсцессов и поражений, восстановления разрывов в стенке толстой кишки, устранения непроходимости кишечника или удаления целых отделов кишечника.

Осложнения

Самым частым осложнением дивертикулеза сигмовидной кишки является дивертикулит, который возникает при инфицировании и воспалении дивертикулов.Это вызывает жар, сильную боль в нижнем левом углу живота, лихорадку, тошноту и учащенное мочеиспускание, если инфекция находится около мочевого пузыря. Если не лечить дивертикулит, он может вызвать перитонит — состояние, при котором экскременты из кишечника попадают в брюшную полость, вызывая сильное воспаление и инфекцию. Как только это происходит, инфекция может распространиться через кровь на другие части тела — опасное для жизни состояние, известное как сепсис.

Соединительные волокна в кишечнике разрушаются и теряют свою силу с возрастом.

Осложнения и сопутствующие заболевания дивертикулита: как снизить риск

Дивертикулит — это форма колита, которая может быть серьезной и привести к другим осложнениям со здоровьем, если ее не выявить на ранней стадии и не лечить.

Но, конечно, эта судьба не неизбежна. Зная основы причин, факторов риска и симптомов дивертикулита, вы можете получить необходимое лечение, чтобы предотвратить прогрессирование и снизить риск осложнений.

Однако сначала важно ознакомиться с основами, включая то, что такое дивертикулит, — тогда вам нужно будет понять возможность возникновения сопутствующих заболеваний.

Знайте основы дивертикулита, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем в будущем.

Дивертикулит — это заболевание, поражающее пищеварительный тракт. Это осложнение возникает, когда крошечные карманы, называемые дивертикулами, вдоль толстой кишки воспаляются.

Заболевание начинается как дивертикулез, или дивертикулез, который со временем развивается медленно.Карманы в слизистой оболочке толстой кишки появляются через мышечные слои толстой кишки. Поскольку при формировании карманов нет никаких симптомов, люди не узнают, что у них дивертикулез, пока он не обнаружен во время тестирования — например, при колоноскопии или компьютерной томографии — или пока он не прогрессирует до такой степени, что вызывает симптомы. (1)

Людям с бессимптомным дивертикулезом лечение не требуется, если он не перерастет в дивертикулит. Более ранние исследования показали, что от 10 до 25 процентов людей с дивертикулезом заболевают дивертикулитом в течение жизни.(2) Но более новые данные показывают, что это число намного меньше и может составлять даже всего 1 процент за 11 лет. (3) Как только вы заметите симптомы дивертикулита, такие как боль в животе, лихорадка, болезненность или диарея, необходимо лечение для предотвращения более серьезных осложнений.

«У большинства пациентов с дивертикулезом не разовьются осложнения, — говорит Уильям Стассен, доктор медицины, гастроэнтеролог из Остина, штат Техас. Но тем, кто пережил хотя бы один эпизод дивертикулита, он рекомендует как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — NHS

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — это связанные состояния пищеварения, которые влияют на толстую кишку (кишечник).

Дивертикулы — это небольшие выпуклости или карманы, которые могут развиваться в слизистой оболочке кишечника с возрастом.

Большинство людей с дивертикулами не проявляют никаких симптомов и узнают о них только после сканирования по другой причине.

Когда симптомы отсутствуют, это называется дивертикулезом.

Когда дивертикулы вызывают симптомы, такие как боль в нижней части живота, это называется дивертикулярной болезнью.

Если дивертикулы воспаляются или инфицированы, вызывая более серьезные симптомы, это называется дивертикулитом.

Вероятность развития дивертикулярной болезни и дивертикулита выше, если в вашем рационе недостаточно клетчатки.

Симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита

Симптомы дивертикулярной болезни включают:

  • Боль в животе, обычно в левой нижней части, которая имеет тенденцию приходить и уходить и усиливается во время или вскоре после еды (мочеиспускание или пук облегчают)
  • запор, диарея или и то, и другое
  • иногда кровь в фекалиях

Если ваши дивертикулы инфицированы и воспаляются (дивертикулит), вы можете внезапно:

  • получить постоянную, более сильную боль в животе
  • иметь высокую температуру
  • у вас диарея или запор
  • слизь или кровь в фекалиях или кровотечение из нижней части (ректальное кровотечение)

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы дивертикулярной болезни или дивертикулита.

Если вам уже поставили диагноз дивертикулярная болезнь, вам обычно не нужно обращаться к терапевту — симптомы можно лечить дома.

Но если у вас есть кровотечение или сильная боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь к терапевту или, если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Анализы на дивертикулярную болезнь и дивертикулит

Изучив вашу историю болезни и выслушав ваши симптомы, терапевт может сначала исключить другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), глютеновая болезнь или рак кишечника.

Часто они имеют симптомы, очень похожие на симптомы дивертикулярной болезни.

Это может включать анализы крови. При необходимости вас направят на колоноскопию, компьютерную томографию, а иногда и на то, и другое.

Колоноскопия

Колоноскопия — это когда тонкая трубка с камерой на конце (колоноскоп) вставляется в ваш зад и направляется вверх в кишечник.

Затем врач осмотрит дивертикулы или признаки дивертикулита. Вам заранее дадут слабительное, чтобы очистить кишечник.

Колоноскопия не должна быть болезненной, но может вызывать дискомфорт.

Вам могут предложить болеутоляющее и седативное средство, чтобы вы почувствовали себя более расслабленно и уменьшили дискомфорт.

Компьютерная томография

Иногда может потребоваться компьютерная томография. Это может быть сделано вместо колоноскопии или в сочетании с так называемой КТ-колонографией или виртуальной колоноскопией. В Cancer Research UK есть дополнительная информация о КТ-колонографии или виртуальной колоноскопии.

При КТ-колоноскопии сканирование проводится после приема слабительного.

Лечение дивертикулярной болезни и дивертикулита

Лечение дивертикулярной болезни

Диета

Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь облегчить симптомы дивертикулярной болезни и предотвратить развитие дивертикулита.

Как правило, взрослые должны съедать 30 г клетчатки в день.

Хорошие источники клетчатки включают свежие и сушеные фрукты, овощи, бобы и бобовые, орехи, злаки и крахмалистые продукты.

Добавки с клетчаткой, обычно в форме пакетиков порошка, которые вы смешиваете с водой, также можно приобрести в фармацевтах и ​​магазинах здорового питания.

Узнайте, как получить больше клетчатки в своем рационе

Постепенное увеличение потребления клетчатки в течение нескольких недель и употребление большого количества жидкости может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с диетой с высоким содержанием клетчатки, такие как вздутие живота и пердеж.

Лекарство

Парацетамол можно использовать для снятия боли.

Некоторые обезболивающие, включая аспирин и ибупрофен, не следует принимать регулярно, поскольку они могут вызвать расстройство желудка.Спросите об этом фармацевта.

Поговорите с терапевтом, если парацетамол не работает.

Вам могут прописать слабительное, формирующее объем, чтобы облегчить запор или диарею.

Лечение дивертикулита

Диета

Если у вас дивертикулит, терапевт может порекомендовать вам придерживаться жидкой диеты в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся.

Пока вы восстанавливаетесь, вы должны придерживаться диеты с очень низким содержанием клетчатки, чтобы успокоить пищеварительную систему.

Когда симптомы исчезнут, вы можете вернуться к диете с высоким содержанием клетчатки, стремясь съедать около 30 г клетчатки в день.

Медицина

Дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью антибиотиков, прописанных терапевтом.

Вы можете принять парацетамол, чтобы облегчить боль. Поговорите с терапевтом, если один парацетамол не работает.

Не принимайте аспирин или ибупрофен, так как они могут вызвать расстройство желудка.

Более серьезные случаи дивертикулита могут нуждаться в стационарном лечении.

В больнице вам, вероятно, будут делать инъекции антибиотиков, а также поддерживать водный баланс и питание с помощью трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене (внутривенная капля).

Если парацетамол не помогает, вам также могут назначить более сильное обезболивающее.

Хирургия

В редких случаях может потребоваться операция для лечения серьезных осложнений дивертикулита.

Хирургия обычно включает удаление пораженного участка толстой кишки.

Это называется колэктомия.Это лечение редких осложнений, таких как свищи, перитонит или непроходимость кишечника.

После колэктомии вам может быть назначена временная или постоянная колостома, при которой один конец кишечника выводится через отверстие в животе.

Наиболее частым осложнением дивертикулита являются абсцессы.

Обычно они лечатся методом, известным как чрескожный дренаж, который выполняется радиологом.

Если рассматривается операция, ваш врач должен очень тщательно обсудить с вами преимущества и риски.

Причины

Точно неизвестно, почему некоторые люди заболевают дивертикулярной болезнью, но, похоже, это связано с возрастом, диетой, образом жизни и генетикой.

Возраст

По мере того, как вы становитесь старше, стенки толстой кишки ослабевают, и давление твердого стула, проходящего через кишечник, может вызвать образование дивертикулов.

У большинства людей к 80 годам появляются дивертикулы.

Диета и образ жизни

Считается, что недостаточное потребление клетчатки связано с развитием дивертикулярной болезни и дивертикулита.

Клетчатка помогает сделать стул мягче и крупнее, что снижает давление на стенки кишечника.

Некоторые другие факторы, которые, кажется, увеличивают ваш риск, включают:

  • курение
  • избыточный вес или ожирение
  • наличие запора в анамнезе
  • длительное регулярное употребление обезболивающих, таких как ибупрофен или аспирин

Генетика

У вас с большей вероятностью разовьется дивертикул, если у вашего близкого родственника есть дивертикулярная болезнь, особенно если она появилась у них до 50 лет.

Дополнительная информация и поддержка

Последняя проверка страницы: 29 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 сентября 2023 г.

Дивертикулит

Дивертикулит
II. Патофизиология
  1. Осложняет 5% дивертикулеза
    1. Распространенность острого дивертикулита в течение жизни: 25%
  2. Распространение
    1. Чаще всего поражает сигмовидную кишку (85% дивертикулов в западном обществе)
    2. Правые дивертикулы (восходящая кишка) наблюдаются у пациентов младше 60 лет и у азиатских пациентов (редко)
  3. Воспаление дивертикула толстой кишки
    1. Поражение фекалиями (фекалитом)
    2. Перфорация толстой кишки
      1. Микроперфорация (простой, неосложненный дивертикулит)
        1. Перидивертикулит с локализованной флегмоной
        2. Инфекция, отделенная периколической перфорацией
        3. (Осложненная фекалия)
          1. Периколический абсцесс или
          2. Свободная перфорация при генерализованном перитоните
          3. Свищи могут образовываться между соседними структурами
    III.Факторы риска
    1. Возраст от 45 лет
    2. Ожирение
    3. Женщины
    4. Сидячий
    5. Лекарства
      1. Аспирин
      2. НПВП
    IV.Симптомы
    1. Легкая анорексия
    2. Тошнота или рвота
    3. Озноб
    4. Диарея или запор
    5. Боль в животе: острая постоянная боль
      1. Вначале: боль в гипогастрии
      2. Позже: боль в левом нижнем квадранте живота (> 92%)
    В.Знаки
    1. Высокая температура
      1. Температура обычно <102 F
    2. Болезненность в левом нижнем квадранте
      1. Изолированная болезненность в левом нижнем квадранте с большой вероятностью указывает на дивертикулит
    3. Защита, ригидность живота и болезненность отскока
      1. Не чувствительна и не специфична для дивертикулита
      2. Может указывать на перитонит
    4. Масса или болезненность прямой кишки при ректальном исследовании
      1. Может указывать на абсцесс таза
    VI.Лаборатории
    1. Полный анализ крови
      1. Лейкоцитоз (> 55-68% случаев)
      2. ,00
    2. С-реактивный белок
      1. C-RP> 50 мг / л соответствует дивертикулиту (LR + 2.2, ЛР- 0,3)
      2. C-RP> 200 мг / л соответствует перфорации (69% случаев)
    3. Анализ мочи
      1. Может возникнуть дизурия и частое мочеиспускание
    4. Тест на беременность в моче
      1. Оценить дифференциальный диагноз у женщин в пременопаузе
    VII.Диагноз
    1. Комбинированные критерии (LR + 18, LR- 0,65)
      1. Боль в левом нижнем квадранте живота И
      2. Рвота отсутствует И
      3. C-RP> 50 мг / л
    2. Симптомы и признаки
      1. Локальная болезненность в левом нижнем квадранте (LR + 10,4, LR- 0,7)
      2. Боль в животе в левом нижнем квадранте: (LR + 3,3, LR- 0,5)
      3. Рвота отсутствует (LR + 1.4, LR- 0,2)
      4. Лихорадка (LR + 1,4, LR- 0,8)
    3. Labs
      1. C-реактивный белок (C-RP)> 50 мг / л (LR + 2,2, LR- 0,3)
    4. Визуализация
      1. КТ брюшной полости (LR + 94, LR- 0,1)
      2. УЗИ брюшной полости (LR + 9,2, LR- 0,09)
      3. МРТ брюшной полости (LR + 7,8, LR- 0,07)
    5. Ссылки
      1. Lameris (2010) Dis Colon Rectum 53 (6): 896-904 [PubMed]
      2. Wilkins (2013) Am Fam Physician 87 (9): 612-20 [PubMed]
    VIII.Дифференциальная диагностика
    IX. Визуализация: КТ брюшной полости (предпочтительно)
    1. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием — лучшее визуализирующее исследование для диагностики дивертикулита
    2. КТ брюшной полости — лучший тест для подтверждения дивертикулита сигмовидной кишки
      1. Чувствительность теста: приближается к 100% (вовлечение сигмовидной кишки)
      2. Специфичность теста: достигает 100% (вовлечение сигмовидной кишки)
    3. КТ брюшной полости — лучший тест для выявления осложнений (перфорация)
    4. Наивысшая чувствительность теста Результаты КТ, указывающие на дивертикулит
      1. Периколическая жировая инфильтрация или скручивание
      2. Утолщение стенки кишечника
    5. Наивысшая специфичность теста Результаты КТ, позволяющие предположить дивертикулит
      1. Утолщение фасции
      2. Свободный воздух
      3. Воспаленный дивертикул
      4. Внутримуральный воздух или синусовый тракт
      5. Абсцесс или флегмона
      6. Гипертрофия мышц (Специфичность теста 98% при дивертикулите

        67)
      7. Локальное утолщение стенки кишечника
      8. Просвет кишечника по форме напоминает стрелку у дивертикула
  4. Недостатки
    1. См. КТ-ассоциированное облучение
    2. См. Контраст-индуцированная нефропатия
      1. КТ может быть отложено до тех пор, пока не будет проведена инфузионная реанимация и улучшится функция почек
      2. В то же время пациента можно лечить эмпирическими антибиотиками от дивертикулита
  5. Ссылки
    1. Kaiser (2005) Am J Gastroenterol 100 (4): 910-7 [PubMed]
    2. Lameris (2008) Eur Radiol 18 (11): 2498-511 [PubMed]
Х.Изображение: Другое
  1. Живот плоский и вертикальный. Живот
    1. Следите за свободным воздухом в брюшной полости
    2. Обструкция тонкой кишки
  2. МРТ брюшной полости
    1. Обычно не используется на практике для этого показания
      1. Высокая стоимость
      2. Длительное время сканирования (неприемлемо для тяжелобольных)
    2. Результаты МРТ аналогичны результатам КТ, но с лучшим разрешением мягких тканей
      1. Бакли (2007) Eur Radiol 17 (1): 221-7 [PubMed]
  3. УЗИ брюшной полости
    1. Обычно не используется на практике по этому показанию (недостатки по сравнению с КТ)
      1. Не оценивает альтернативные диагнозы боли в животе (за пределами таза)
      2. Плохо определяет протяженность абсцесса
      3. Не определяет свободный воздух
      4. Ограничено по вышележащему газу, Обследование, ограничивающее ожирение и боль
    2. Надежен для диагностики дивертикулита сигмовидной кишки, но эффективность варьируется в зависимости от техники, телосложения и острой боли.
      1. Schwerk (1992) Dis Colon Rectum 35 (11): 1077-84 [PubMed]
    3. Рассмотреть у женщин для оценки дополнительных причин тазовой боли (включая связанные с беременностью)
  4. Избегайте колоноскопии при остром заболевании
    1. Риск усиления перфорации
  5. Избегайте бариевой клизмы при остром заболевании
    1. Риск экстравазации при перфорации
XI.Управление: Подход
  1. Показания к амбулаторному лечению
    1. Неосложненный дивертикулит с легкой болью или хорошо контролируемый пероральными анальгетиками
    2. Стабильный клинически без признаков перитонита
    3. Устойчивый к пероральным жидкостям
    4. Соблюдайте осторожность при выписке пациентов с повышенным риском неудачного амбулаторного лечения
      1. Абдоминальное лечение бесплатно жидкость на изображениях (особенно у женщин)
  2. Расширенная индикация визуализации (i.е. КТ брюшной полости для большинства пациентов)
    1. Диагноз неясен
      1. Не классический Боль в животе в левом нижнем квадранте с лихорадкой
      2. Другие диагнозы имеют аналогичную вероятность
    2. Симптомы от умеренных до тяжелых
    3. Неспособность переносить пероральные жидкости
    4. Перитонеальные признаки
    5. Отсутствие улучшения за 2-3 дня
XII.Ведение: Амбулаторное
  1. Общие меры
    1. Прозрачная жидкая диета (NPO при тяжелом течении заболевания)
    2. Диета с низким содержанием клетчатки в острой фазе
    3. Избегайте опиоидов в максимально возможной степени (большинство опиоидов повышают внутриклеточное давление)
    4. Ожидайте улучшения в течение 48-72 часов
  2. Схема приема антибиотиков (амбулаторное лечение легких форм)
    1. Не принимать антибиотики при остром неосложненном дивертикулите с надежным последующим наблюдением в течение 2–3 дней
      1. Нет абсцесса и нет свища И
      2. Нет признаков тяжелой инфекции или сепсиса И
      3. Нет иммуносупрессия И
      4. Отсутствие значимой коморбидности
      5. (2015) Гастроэнтерология 149: 1944-9 [PubMed]
      6. Chabok (2012) Br J Surg 99 (4): 532-9 [PubMed]
    2. Первичный протокол (требуется 2 препаратов в течение 7-10 дней)
      1. Антибиотик 1: метронидазол (Flagyl) 500 мг перорально каждые 6 часов И
      2. Антибиотик 2 (выберите один)
        1. Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день ИЛИ
        2. Левофлоксацин 750 мг перорально каждые 24 часа ИЛИ
        3. Septra DS перорально два раза в день
    3. Альтернативный протокол (выберите один антибиотик на 7-10 дней)
      1. Аугментин 1000 мг перорально два раза в день ИЛИ
      2. Moxifloxa цин 400 мг перорально ежедневно
XIII.Ведение: стационар
  1. Показания к госпитализации
    1. Возраст> 85 лет
    2. Значительное воспаление, клинически нестабильное или с перитонеальными признаками
    3. Невозможно принимать жидкости для приема внутрь
    4. Осложненный дивертикулит с умеренной и сильной болью
    5. Рассмотреть у пациентов с повышенным риском неудачного амбулаторного лечения (свободная жидкость в брюшной полости, женщины)
  2. Общие меры
    1. Изначально ничего в устной форме
  3. Меры предосторожности
    1. E.coli к фторхинолонам (например, ципрофлоксацину) в некоторых больницах достигает 75%
  4. Схема приема антибиотиков при заболевании средней степени тяжести
    1. Первичные препараты (выберите одно)
      1. Пиперациллин-тазобактам (Зосин) 3,375 г внутривенно каждые 6 часов (или 4,5 г внутривенно каждые 8 ​​часов) или
      2. Тикарциллин-клавуланат (тиментин) 3,1 г внутривенно каждые 6 часов или
      3. Эртапенем (Инванз) 1 г внутривенно каждые 24 часа или
      4. Моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа
    2. Альтернативные препараты (выберите одно)
      1. Моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа или
      2. Тигециклин (Тигацил ) 100 мг внутривенно для дозы 1, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов
    3. Альтернативные средства: комбинация (выберите два средства)
      1. Антибиотик 1: метронидазол (флагил) 500 мг внутривенно каждые 6 часов (или 1 г внутривенно каждые 12 часов) часов) И
      2. Антибиотик 2 (выберите один)
        1. Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов или
        2. Левофлоксацин 750 мг внутривенно каждые 24 часа
  5. Схема приема антибиотиков при тяжелом течении болезни (например,грамм. ОИТ, опасные для жизни)
    1. Первичные препараты (выберите одно)
      1. Имипенем-циластин (Примаксин) 500 мг внутривенно каждые 6 часов или
      2. Меропенем (Меррем) 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов или
      3. Дорипенем (Дорибакс) 500 мг Внутривенно каждые 8 ​​часов
    2. Альтернативные препараты: протокол трех агентов (выберите 3)
      1. Ампициллин 2 г внутривенно каждые 6 часов и
      2. Метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов и
      3. аминогликозид (выберите одно, аптека для контроля уровней)
        1. Гентамицин или
        2. Тобрамицин или
        3. Амикацин
    3. Альтернативные препараты: протокол трех агентов (выберите 3)
      1. Ампициллин 2 г внутривенно каждые 6 часов и
      2. Метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов и
      3. Фторхинолон ( выберите один)
        1. Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов или
        2. Левофлоксацин 750 мг внутривенно каждые 24 часа
XIV.Тактика: осложненный дивертикулит, требующий хирургического вмешательства
  1. Хирургическое вмешательство требуется 15-30% госпитализированных пациентов с острым дивертикулитом
  2. Чрескожный дренаж под контролем КТ Показания
    1. Локальный абсцесс
  3. Лапароскопическая или открытая хирургия Показания
    1. Лапароскопия предпочтительнее открытой процедуры (меньше осложнений, меньшая смертность и более быстрое восстановление)
    2. Дренирование абсцесса или процедура промывания
    3. Экстренная колэктомия
      1. Высокая заболеваемость (пневмония, острый коронарный синдром или респираторная недостаточность)
      2. Повышенная смертность (особенно у пожилых)
      3. Колэктомия с первичным анастомозом, выполненная при начальной процедуре
        1. Безопасна, несмотря на дивертикулит у отдельных пациентов
      4. Колэктомия с многоэтапным отсроченным повторным анастомозом (процедура Хартмана)
XV.Курс
  1. Улучшение при приеме антибиотиков в течение 48-72 часов
XVI. Продолжение
  1. Колоноскопия
    1. Не выполнять при остром дивертикулите
      1. Риск перфорации кишечника
    2. Получить через 6 недель после эпизода осложненного дивертикулита
      1. Может не понадобиться при неосложненном первом эпизоде, эмпирически пролеченном Дивертикулит
      2. Также подумайте, если приближаетесь к плановому скринингу или если результаты предполагают другие показания
      3. lau (2011) Dis Colon Rectum 54 (10): 1265-70 [PubMed]
      4. Westwood (2011) Br J Surg 98 (11): 1630-4 [PubMed]
    3. Результаты
      1. Определить степень дивертикулеза
      2. Оценить рак толстой кишки
      3. Бариевая клизма может быть использована в качестве альтернативы
  2. Хирургические показания
    1. Рецидивирующий неосложненный дивертикулит, требующий госпитализации после третьего эпизода
XVII в.Осложнения
  1. Перфорация толстой кишки
    1. Повышенный риск у пациентов с ослабленным иммунитетом и при хроническом приеме опиоидов, кортикостероидов или НПВП
  2. Абсцесс толстой кишки (~ 10%)
  3. Перитонит генерализованный
  4. ,00
  5. Колонический свищ
XVIII.Профилактика
  1. Диета с высоким содержанием клетчатки (кроме острой фазы — см. Выше)
  2. Поддерживать адекватную гидратацию
  3. Упражнение
  4. Потеря веса (если ИМТ> 30 кг / м2)
  5. Отказ от курения
    1. Употребление табака связано с осложненным дивертикулитом и худшими исходами
    2. Турунен (2010) Scand J Surg 99 (1): 14-17 [PubMed]
  6. Нет доказательств того, что отказ от орехов, кукурузы или попкорна снижает риск дивертикулита
    1. Strate (2008) JAMA 300 (8): 907-14 [PubMed]
XIX.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *