Дивертикулез толстой кишки код по мкб 10
| Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
| Ансамицины | Рифаксимин* | Альфа Нормикс ® |
| БАДы пробиотики и пребиотики | МУЛЬТИ-ОЧИСТИТЕЛЬ + АЦИДОФИЛИС ™ Диет формула | |
| Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота* | Амоксиклав ® |
| Средства для энтерального и парентерального питания | Неонутрин | |
| Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Бифидобактерии бифидум | Пробифор ® |
| Ферменты и антиферменты | Энтеросан ® | |
| Цефалоспорины | Цефтазидим* | Цефтазидим-АКОС |
Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.
Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
Еще много интересного
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.
Все права защищены.
Не разрешается коммерческое использование материалов.
Информация предназначена для медицинских специалистов.
Диагноз с кодом K57 включает 8 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):
Цепочка в классификации:
В диагноз входят также:
дивертикулит дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки дивертикул
В диагноз не входят:
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
- дивертикулит (тонкой) (толстой) кишки
- дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки
- дивертикул (тонкой) (толстой) кишки
- врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
- дивертикул аппендикса (K38.2)
- дивертикул Меккеля (Q43.0)
Поиск по тексту МКБ-10
Поиск по коду МКБ-10
Поиск по алфавиту
Классы МКБ-10
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки — морфофункциональный патологический процесс, отличительным признаком которого выступают мешковидные выпячивания (дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего разлитого перитонита.
КОД ПО МКБ-10
К57.3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса.
Этиология и патогенез
Дистрофия мышечного аппарата кишки нередко возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, а также вследствие развития атеросклероза с ишемическими нарушениями.
Кроме того, часть больных имеет врождённую слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется возникновением грыж брюшной стенки, диафрагмальных грыж, плоскостопия.
У лиц средней возрастной группы важную роль в появлении дивертикулов играет дискоординация моторики ободочной кишки. На фоне локального спазма в гаустрах левых отделов ободочной кишки возникающее избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон кишечной стенки и образованию выпячиваний слизистой оболочки (дивертикулов) даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.
Современные представления о причинах дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор. При спазме мышечного слоя происходят сдавление внутристеночных сосудов, нарушение микроциркуляции: ишемия и замедление венозного оттока. Всё вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям мышечных волокон и расширению околосоудистых пространств, которые впоследствии и становятся устьями дивертикулов (рис.
Рис. 54-1. Сегментации ободочной кишки при дивертикулёзе (схема).
Таким образом, дивертикулы — конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения её циркулярного мышечного слоя, атрофии и возникновения слабых зон в местах прохождения питающих её сосудов.
В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриально развитых странах, переход, в основном, от растительной к животной пище. Индустриализация питания, уменьшение в рационе растительной клетчатки приводят к дискоординации эвакуаторной функции толстой кишки, появлению зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах ободочной кишки.
Патологическая анатомия
Морфологические проявления дивертикулярной болезни — собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис.
Рис. 54-2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 — тения; 2 — дивертикул; 3 — слизистая оболочка; 4 — циркулярный мышечный слой; 5 — кровеносный сосуд.
Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов. Предшествующие изменения стенки кишки — разволокнение на отдельные пучки циркулярных мышц, гиперэластоз продольного мышечного слоя, а также различные виды мио- и нейропатий стенки кишки. Причём на фоне миопатий обычно развивается атрофия гладких мышц, а на фоне нейропатий — гипертрофия мышечной оболочки с расширением околососудистых пространств.
Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 4%, в слепой кишке — у 3% пациентов.
Поражение левых отделов отмечают в 88% случаев, правых — в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки — в 5%. В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого кишечника.
Классификация
- Бессимптомный дивертикулёз.
- Дивертикулёз с клиническими проявлениями.
- Осложнённый дивертикулёз:
— дивертикулит;
— околокишечный инфильтрат;
— перфорация дивертикула;
— кишечный свищ;
— кишечное кровотечение.
Принятая в России клиническая классификация дивертикулярной болезни позволяет оценить состояние, прогноз, а главное — выбрать правильную индивидуальную лечебную тактику.
Дивертикулез сигмовидной кишки: симптомы и лечение
Не так страшен дивертикулез сигмовидной кишки, как его осложнения: симптомы могут быть и незаметными, а вот следствием болезни может быть перитонит или кишечная непроходимость. Именно поэтому лечение нужно даже если самочувствие нормальное.
О сигмовидном дивертикулезе
Расположение сигмовидной кишки
Дивертикулез – заболевание приобретенное, хотя бывают и случаи врожденной болезни. Дивериткул – небольшое выпячивание кишки грыжеподобного характера. Если их много, речь идет о дивертикулез, если же стенки выпячивания воспаляются, речь идет о дивертикулите. Медики этой болезни дали общее название – дивертикулярная, сюда же входят все осложнения и дали код K57 в МКБ 10. Врожденные дивертикулы получили в МКБ 10 получили другой код #8212; Q43.8. Дивертикулы других частей кишечника по МКБ 10 имеют другой код, но чаще всего они встречаются все-таки в сигмовидной кишке, то есть левой части толстой кишки. Основной причиной болезни считается нехватка клетчатки в нашем рационе: действительно, каждые 10 лет питание американцев и европейцев становится все более скудным на этот элемент, тогда как у в почти вегетарианской Индии и Африке с её овощным меню симптомы дивертикулярной болезни встречаются значительно реже. Кстати, у африканцев чаще встречаются дивертикулы правой половины кишечника, а не левой, но это уже иная история.
Причины сигмовидного дивертикулеза: течение болезни и осложнения
Причина заболевания #8212; неправильное питание
Выше было отмечено, что виновато в заболевании неправильное меню наших современников и любой врач -диетолог с этим согласится. Но могут повлиять на развитие заболевания и лишний вес, а также гиподинамия. Но чаще всего именно питание виновато в том, что образуется плотный кал, растягивающий стенку кишечника и травмирующий его. Перистальтика толстой (и не только) кишки при этом нарушается, её слизистая оболочка проталкивается через мышцы кишки и подслизистый слой. Так в толстой кишке появляются выпячивания с тонкой шейкой, которые со временем растягиваются и растут.
Болезнь может проходить бессимптомно, иметь ярко выраженные симптомы или быть осложненной.
Боль в лево
Дивертикулез толстого кишечника код по мкб
Рубрика МКБ-10: K57.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
До начала XX в. дивертикулы ободочной кишки и связанные с ними осложнения относились к области казуистики, и лишь в 1916 г. дивертикулярная болезнь впервые упоминается в англоязычном руководстве по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. В 1930 г. в странах западной цивилизации частота встречаемости дивертикулов, по данным аутопсий, колебалась в пределах 2-10%, а в 1969 г. уже составляла 35-50%. В США к концу 1960-х гг. ХХ в. ежегодно по поводу дивертикулярной болезни госпитализировались 130 тыс. человек.
В настоящее время это число утроилось и составляет 71-126 госпитализаций на 100 тыс. населения в год. Аналогичная картина наблюдается в Канаде, Великобритании, Германии и Финляндии. В 2006 г. затраты на лечение дивертикулярной болезни в США превысили 2,6 млрд долларов.
Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.
По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой. По происхождению дивертикулы разделяют на врожденные и приобретенные. Истинные дивертикулы по преимуществу врожденные, ложные – приобретенные. По морфофункциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные дивертикулы, формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.
Дивертикулез – это наличие множественных дивертикулов полого органа.
Дивертикулез ободочной кишки – это состояние, при котором в толстой кишке имеется хотя бы один дивертикул.
При дивертикулезе ободочной кишки дивертикулы по происхождению приобретенные, по строению – ложные, по морфофункциональным особенностям – пульсионные.
Преимущественная локализация дивертикулов – ободочная кишка, в прямой кишке дивертикулы образуются крайне редко.
Выделяют два типа дивертикулеза – «западный» и «восточный». При «западном» типе дивертикулеза в первую очередь поражаются левые отделы ободочной кишки. В 95% дивертикулы располагаются в сигмовидной или сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Наибольшее количество дивертикулов и высокая плотность их расположения находятся в сигмовидной кишке. Эти показатели снижаются в проксимальном направлении, однако нередким бывает сегментарное поражение ободочной кишки дивертикулами, например, они определяются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, а в других отделах их нет.
Преимущественная географическая распространенность «западного» типа дивертикулеза – США, Канада, Европа, Россия, Австралия.
«Восточный» тип дивертикулеза характерен для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии. При этом дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке. Распространенность его в десятки и сотни раз ниже, чем его «западный» вариант, в данных клинических рекомендациях «восточный» тип не рассматривается.
Дивертикулярная болезнь – это заболевание, клинические, морфологические и функциональные проявления которого определяются патологическими изменениями как минимум одного из дивертикулов.
Этиология и патогенез [ править ]
Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой, тонким соединительнотканным слоем, образующимся из дегенерировавших мышечного и подслизистого слоев. В дивертикуле различают устье, шейку, тело и дно.
Дивертикул может быть окружен жировой тканью, если располагается в жировом подвеске или брыжейке ободочной кишки, или же поверхностный слой дивертикула может быть представлен серозной оболочкой, если он располагается в интраперитонеальной части ободочной кишки. Если дно дивертикула не выходит за пределы стенки, то такой дивертикул называют неполным, или интрамуральным.
При дивертикулярной болезни в стенке ободочной кишки развиваются специфические изменения мышечного слоя в виде его разволокнения и утолщения, но не за счет гипертрофии, а вследствие деформации по типу синусоиды.
Эти изменения максимально выражены в области воспаленного дивертикула и постепенно убывают по мере удаления от источника воспаления.
Механизм развития кровотечения из дивертикула состоит в том, что при эвакуации фекалита через шейку в ее узкой части происходит повреждение рыхлой отечной слизистой оболочки. Именно в этом месте шейку дивертикула обвивают конечные ветви vasarecta.
Клинические проявления [ править ]
Клинически выраженный дивертикулёз
Клиническая картина данного варианта заболевания схожа с таковой при СРК (синдроме раздраженного кишечника). Более того, в настоящее время остается неизвестным, является ли клинически выраженный дивертикулез самостоятельной формой заболевания или же так протекает СРК на фоне дивертикулеза. Пациенты при этом предъявляют жалобы на периодические боли в животе, чаще в левых и нижних отделах. Выраженность болей значительно варьирует от незначительной до интенсивной. Больные также могут отмечать периодически возникающие запоры и поносы, вздутия живота.
Диагноз устанавливают при наличии дивертикулов, отсутствии прямых или косвенных признаков воспаления, эпизодов осложнений в анамнезе.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса: Диагностика [ править ]
Диагноз устанавливают при наличии дивертикулов, отсутствии прямых или косвенных признаков воспаления, эпизодов осложнений в анамнезе. Диагностическая программа включает трансабдоминальное УЗИ, у женщин дополнительно – трансвагинальное УЗИ, ирригоскопию и колоноскопию.
Помимо клинического обследования, первостепенное значение имеют УЗИ брюшной полости и КТ. Трансабдоминальное УЗИ у женщин целесообразно дополнять трансвагинальным исследованием. Информативность компьютерной томографии повышается при использовании внутривенного контрастирования. Диагностическая ценность УЗИ, КТ и МРТ одинакова.
Эндоскопические исследования необходимы только для решения задач дифференциальной диагностики, в первую очередь в отношении рака и воспалительных заболеваний кишечника.
При невозможности исключить опухолевый процесс проведение колоноскопии в острой фазе воспаления показано, если по данным КТ нет выхода воздуха за пределы кишечной стенки.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса: Лечение [ править ]
Лечение данной формы проводится в течение длительного времени с обязательным учетом индивидуальных особенностей и включает коррекцию диеты и назначение селективных спазмолитиков. Как правило, рекомендуется высокошлаковая диета с дополнительным введением в рацион нерастворимых растительных волокон (пшеничные отруби в дозе 20-32 г/сут, мукофальк, микрокристаллическая целлюлоза-200). Возможно применение способа лечения, при котором в дополнении к высокошлаковой диете назначают рифаксимин. Препарат назначают по 400 мг 2 раза в день в течение недели 1 раз в месяц в течение года, эффективность лечения увеличивается в 2 раза.
Эффективная ликвидация клинической симптоматики также достигается путем назначения месалазина в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Курс лечения повторяют ежемесячно в течение 1 года.
В зависимости от индивидуальных особенностей
причины, симптомы, лечение и осложнения :: SYL.ru
Сигмовидная кишка относится к отделу прямого кишечника. Она может воспаляться из-за значительной изогнутости этого органа. В результате этого на него оказывается значительное давление, что ведет к образованию дивертикулеза сигмовидной кишки. Она проявляется в виде образования выпячиваний. Они называются дивертикулами.
Понятие «дивертикулез»
Дивертикулы образуются на кишечных стенках и напоминают небольшие мешочки. Патология может быть врожденной или приобретенной.
При врожденном дивертикулезе сигмовидной кишки выпячивания образуются у ребенка в утробе матери. Приобретенное заболевание может наступить в любом возрасте при неправильном образе жизни, прежде всего питании или наличии патологии органов пищеварения.
Дивертикулов может быть от одного до нескольких. О таком заболевании, как дивертикулез сигмовидной кишки, говорят в последнем случае.
Дивертикулез сигмовидной кишки по МКБ-10
В нашем государстве Международная классификация болезней (МКБ) была внедрена в 1999 году для учета причин смерти, причин обращения физических лиц в медучреждения, учета заболеваемости. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра. Новую редакцию должна выпустить ВОЗ в 2018 году.
Дивертикулез сигмовидной кишки по МКБ относится к заболеваниям толстого кишечника и имеет код К57 «Дивертикулярная болезнь кишечника». При более детальном рассмотрении кода можно выделить К57.2 и К57.3, которые относятся к толстому кишечнику с прободением и абсцессом и без них соответственно.
Этиология
Дивертикулы в толстом кишечнике встречаются редко у лиц до 50 лет (5%), заболевание прогрессирует после 50 — до 70 лет его встречаемость увеличивается до 30%, а после 70 — до 50%. После 90 лет практически у каждого человека встречаются множественные выпячивания. Они могут быть расположены в любом отделе толстого кишечника (иногда встречаются и в тонком), чаще всего наблюдается дивертикулез сигмовидной кишки.
Это обусловлено ее меньшим диаметром, уплотненной консистенцией содержимого, множественными изгибами. Также для сигмовидной кишки характерна резервуарная функция, что повышает в ней внутрипросветное давление. Выпячивания имеют диаметр от 3 мм до 3 см и более.
Причины недуга
Дивертикулез сигмовидной и нисходящей кишки в основном вызывается дистрофическим изменением стенок кишечника, динамикой сосудов и ослаблением соединительной ткани.
Помимо этого причинами могут являться:
- возраст;
- хронические патологии.
На появление дивертикулов оказывает сильное влияние неправильное питание. Рациональное меню должно включать пищу с небольшой насыщенностью углеводами и большой — клетчаткой. В обратном случае возникают запоры. Твердые каловые массы начинают растягивать стенки кишечника. Однако точная картина происходящего до сих пор не выяснена.
Помимо этого, на развитие дивертикулеза влияют малая физическая активность и излишний вес. При этом наблюдается выпадение геморроидальных узлов при образовании геморроя, развитие запоров, что приводит к возникновению рассматриваемого заболевания.
Оно встречается у жителей африканских и азиатских стран в 10 раз реже по сравнению с европейцами и американцами.
Симптоматика
При наличии единичных выпячиваний они себя не проявляют в течение длительного промежутка времени. После начала воспалительного процесса появляются следующие симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки:
- появляются признаки сильной интоксикации;
- возникают болезненные синдромы, носящие хронический характер;
- появляются кровотечения;
- развиваются неприятные ощущения внутри живота.
Первые болезненные синдромы начинают появляться еще до начала воспалительного процесса. Они носят нерегулярный характер, поэтому в основном игнорируются пациентами.
После акта дефекации и отхождения газов они проходят.
При начале развития осложнений в кале появляется кровь, что свидетельствует о травмировании дивертикула. По мере увеличения размера выпячивания появляются болезненные ощущения, которые не прекращаются.
Во время осуществления пальпации живота они становятся более выраженными.
Симптомы интоксикации появляются при длительном нахождении каловых масс в мешочке и начале развития воспалительного процесса.
Появляются следующие признаки:
- тошнота;
- рвота;
- понос;
- увеличение температуры тела.
В зависимости от степени заболевания наблюдаются различные симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки. Лечение должно быть направлено на ликвидацию причины недуга. У одного человека одновременно могут присутствовать несколько симптомов. Они могут развиваться вследствие развития других патологий, которые требуют немедленно вызова на дом скорой помощи.
Осложнения
Основными из них являются следующие:
- непроходимость в кишечнике из-за образования спаек, затрудняющих выход из организма каловых масс;
- перфорация дивертикула, при котором отмечается разрыв стенок кишечника, из-за чего каловые массы попадают в брюшную полость, вызывая интоксикацию организма, при этом появляются острые боли в животе, разрыв приводит к облегчению страданий, но требует немедленной госпитализации;
- образование свищей — воспалительные процессы могут быть гнойными, которые превращаются в свищи при отсутствии лечения, которые без операции трудно ликвидировать;
- сильное кровотечение — оно возможно сразу после начала воспалительного процесса, после образования на дивертикуле язвочек.
Если у пациента отмечаются сильные боли в животе, нужно незамедлительно посетить врача или вызвать скорую помощь.
Диагностирование
Врач собирает анамнез, выслушивая жалобы больного и осуществляя пальпацию в зоне живота. После чего назначается дополнительное обследование, включающее:
- анализ крови и кала;
- колоноскопию;
- рентгеновское исследование;
- УЗИ органов брюшной полости.
Для дивертикулита характерно повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При наличии кровотечений наблюдается железодефицитная анемия.
Помимо перечисленных выше способов диагностики, может быть назначено эндоскопическое исследование. Но в этом случае пораженный сегмент может быть просмотрен. Это связано с тем, что устья выпячиваний обнаруживаются в том случае, если они раскрыты. Также они могут быть пропущены, если линия их расположения находится в слепой зоне.
Колоноскопия при выраженном воспалительном процессе противопоказана.
В острой стадии заболевания может использоваться КТ.
После этого врач решает, как лечить дивертикулез сигмовидной кишки.
Исцеление
Если патология находится в начальной стадии развития без проявления симптоматики, то назначаются профилактические мероприятия и диета с целью предотвращения запоров. Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки в этом случае предусматривают также комплекс упражнений для ликвидации застоя каловых масс.
При более серьезных воспалительных процессах назначаются следующие средства:
- препараты от метеоризма с целью уменьшения газообразования — «Смекта», «Эспумизан»;
- ферментные средства для нормализации функции пищеварения и снижения нагрузки на зону кишечника;
- слабительные препараты для своевременного опорожнения этого органа — «Фитомуцил», «Микролакс», «Дюфалак»;
- прокинетики для нормализации пищеварительной моторики и оказания антибактериального, противодиарейного и противорвотного действия — «Ганатон», «Мотилак», «Мотилиум»;
- спазмолитики и обезболивающие для снятия спазмов и устранения болевых синдромов: «Но-шпа», «Спазмалгон», «Дротаверин»;
- препараты, восстанавливающие естественную микрофлору кишечника: «Линекс», «Бифиформ», «Нормобакт»;
- антибиотики — три курса по 5 дней с повтором через 10 суток: «Амоксиклав», «Азитромицин», «Сумамед».
При развитии серьезных осложнений пациент направляется на госпитализацию. При ней антибиотики вводятся внутривенно, что приостанавливает развитие воспаления.
При дивертикулите сигмовидной кишки, перфорации выпячивания, наличии множественных дивертикул или перитоните проводят оперативное вмешательство, заключающееся в удалении пораженного участка. После длительного периода восстановления больному назначают спазмолитики, обезболивающие и слабительные.
Кровотечения во многих случаях останавливают во время диагностики при ангиографии путем внутриартериального введения «Вазопрессина». Иногда его останавливают хирургическим вмешательством. При этом ангиографическая эмболизация может привести к инфаркту кишечника у каждого пятого пациента, поэтому ее проведение не рекомендуется. В большинстве случаев (у трех четвертей пациентов) кровотечение, вызванное заболеванием, останавливается спонтанно.
Народные методы
Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки предусматривает прием по одной ложке утром после сна оливкового или льняного масла, что способствует разжижению каловых масс, насыщению организма минералами и витаминами, снятию воспалительного процесса в кишечнике.
Также для оказания ветрогонного, противовоспалительного и успокаивающего действия принимают отвары из следующих растений:
- крапивы;
- шиповника;
- пустырника;
- ромашки;
- укропа.
Также полезен отвар из ягод бузины. Их заливают кипятком и настаивают в течение нескольких часов, после чего принимают по 100 мл 3 раза в день.
Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки
Ее назначают после нормализации стула. Кишечник должен периодически расслабляться, поэтому в рацион включают следующие блюда и продукты:
- каши из овсянки, гречки, неочищенного риса;
- орехи и сухофрукты — тыквенные семечки, грецкие орехи, курагу, чернослив;
- плодоовощные блюда: печеные абрикосы, сливы, груши, яблоки, отварную морковь, свеклу;
- обильное питье. Выпивать за день нужно не менее 2 литров жидкости — настой шиповника, зеленый чай, чайные напитки, минеральная и фильтрованная вода.
Прием пищи должен быть дробным, равномерным. Количество приемов за сутки должно составлять 5-6 раз.
Запрещенные продукты
Питание при дивертикулезе сигмовидной кишки не предусматривает включения в рацион следующих продуктов:
- спиртное;
- газированные напитки;
- черный чай;
- кофе — перечисленные выше продукты не включают на протяжении двух-трех месяцев;
- жирная, жареная пища;
- мучное и сладкое;
- деликатесные товары;
- колбасные изделия.
Последние ухудшают пищеварительный процесс и провоцируют хронические запоры. Мясные блюда и приправы ведут к увеличению нагрузки на кишечник, что приводит к нарушению его работы и раздражает слизистую оболочку.
Прогноз
В случае развития дивертикулярной болезни кишечника в большинстве случаев он благоприятный. Но в некоторых случаях возможно развитие угрожающих жизни тяжелых осложнений. В основном это характерно для пожилых людей, у которых наблюдается ослабленный иммунитет и имеется множество сопутствующих заболеваний.
В рацион нужно вводить продукты, богатые пищевыми волокнами (клетчаткой). В 5-10% случаев это уменьшает частоту возникновения осложнений и способствует улучшению течения заболевания.
У трети пациентов отмечаются рецидивы воспалительного процесса. Пятая часть из них, которые имели проблемы с кровотечением, наблюдают их возврат через несколько месяцев или лет.
Острый дивертикулит может возникнуть у четверти пациентов с дивертикулярной болезнью. Консервативная терапия при первом эпизоде эффективна в 70% случаев, при третьем — в 6%.
Профилактика
Необходимо осуществлять следующие мероприятия:
- насыщать рацион пищевыми волокнами;
- проводить массаж;
- посещать занятия лечебной физкультуры.
В заключение
Таким образом, дивертикулез сигмовидной кишки встречается повсеместно после достижения человеком 90-летнего возраста. До 50 лет его распространенность достаточно редкая. Реже всего случаи отмечаются в азиатских и африканских странах. Часто он протекает бессимптомно, выявляется случайным образом при диагностировании сопутствующих заболеваний. При отсутствии болевых синдромов лечения не требует. При этом в рацион нужно включить продукты, богатые клетчаткой. Если болевые синдромы присутствуют, а также имеются кровотечения, необходимо осуществлять медицинское вмешательство, которое может быть терапевтическим или хирургическим. В комплексном лечении могут применяться народные средства в виде отваров различных трав.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки — морфофункциональный патологический процесс, отличительным признаком которого выступают мешковидные выпячивания (дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего разлитого перитонита.КОД ПО МКБ-10
К57.3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса.
Этиология и патогенез
Существуют определённые анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относят:- особенность формирования второго наружного мышечного слоя, собранного в виде 3 полос (тений), что, несомненно, ослабляет кишку перед внутренним и внешним воздействиями;
- характер сосудистой архитектоники — наличие артерий и вен, перфорантов мышечного каркаса, в результате чего образуются места наименьшего сопротивления;
- существование гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.
Дистрофия мышечного аппарата кишки нередко возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, а также вследствие развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеет врождённую слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется возникновением грыж брюшной стенки, диафрагмальных грыж, плоскостопия.
У лиц средней возрастной группы важную роль в появлении дивертикулов играет дискоординация моторики ободочной кишки. На фоне локального спазма в гаустрах левых отделов ободочной кишки возникающее избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон кишечной стенки и образованию выпячиваний слизистой оболочки (дивертикулов) даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.
Современные представления о причинах дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор. При спазме мышечного слоя происходят сдавление внутристеночных сосудов, нарушение микроциркуляции: ишемия и замедление венозного оттока. Всё вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям мышечных волокон и расширению околосоудистых пространств, которые впоследствии и становятся устьями дивертикулов (рис. 54-1).
Рис. 54-1. Сегментации ободочной кишки при дивертикулёзе (схема).
Таким образом, дивертикулы — конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения её циркулярного мышечного слоя, атрофии и возникновения слабых зон в местах прохождения питающих её сосудов.
В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриально развитых странах, переход, в основном, от растительной к животной пище. Индустриализация питания, уменьшение в рационе растительной клетчатки приводят к дискоординации эвакуаторной функции толстой кишки, появлению зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах ободочной кишки.
Патологическая анатомия
Морфологические проявления дивертикулярной болезни — собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 54-2).Рис. 54-2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 — тения; 2 — дивертикул; 3 — слизистая оболочка; 4 — циркулярный мышечный слой; 5 — кровеносный сосуд.
Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов. Предшествующие изменения стенки кишки — разволокнение на отдельные пучки циркулярных мышц, гиперэластоз продольного мышечного слоя, а также различные виды мио- и нейропатий стенки кишки. Причём на фоне миопатий обычно развивается атрофия гладких мышц, а на фоне нейропатий — гипертрофия мышечной оболочки с расширением околососудистых пространств.
Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 4%, в слепой кишке — у 3% пациентов. Поражение левых отделов отмечают в 88% случаев, правых — в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки — в 5%. В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого кишечника.
Классификация
- Бессимптомный дивертикулёз.
- Дивертикулёз с клиническими проявлениями.
- Осложнённый дивертикулёз:
— дивертикулит;
— околокишечный инфильтрат;
— перфорация дивертикула;
— кишечный свищ;
— кишечное кровотечение.
Г. И. Воробьёв
Дивертикулит — Diverticulitis — qaz.wiki
Заболевание пищеварения, вызванное воспалением грыжевого мешка (дивертикула)
| Дивертикулит | |
|---|---|
| Другие имена | Дивертикулит толстой кишки |
| На разрезе толстой кишки (сигмовидной кишки) видны множественные мешочки ( дивертикулы ). Дивертикулы появляются по обе стороны от продольного мышечного пучка (taenium), который проходит горизонтально через образец по дуге. | |
| Специальность | Общая хирургия |
| Симптомы | Боль в животе , жар , тошнота , диарея , запор , кровь в стуле |
| Осложнения | Абсцесс , свищ , перфорация кишечника |
| Обычное начало | Внезапно, возраст> 50 |
| Причины | Неопределенный |
| Факторы риска | Ожирение , недостаток физических упражнений, курение , семейный анамнез, нестероидные противовоспалительные препараты |
| Диагностический метод | Анализы крови, компьютерная томография , колоноскопия , исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта |
| Дифференциальный диагноз | Синдром раздраженного кишечника |
| Профилактика | Месалазин , рифаксимин |
| лечение | Антибиотики , жидкая диета, госпитализация |
| Частота | 3,3% (развитый мир) |
Дивертикулит , в частности дивертикулит толстой кишки , представляет собой желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся воспалением аномальных мешочков — дивертикулов, которые могут развиваться в стенке толстой кишки . Симптомы обычно включают внезапно возникающую боль внизу живота, но начало также может возникнуть в течение нескольких дней. Также может появиться тошнота ; и диарея или запор . Повышенная температура или кровь в стуле предполагают осложнение. Возможны повторные приступы.
Причины дивертикулита неизвестны. Факторы риска могут включать ожирение , отсутствие физических упражнений, курение , семейный анамнез заболевания и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Роль диеты с низким содержанием клетчатки как фактора риска неясна. Наличие невоспаленных мешков в толстой кишке называется дивертикулезом . Воспаление происходит в 10–25% случаев в определенный момент времени и возникает из-за бактериальной инфекции . Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии , хотя анализы крови, колоноскопия или исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта также могут помочь. В дифференциальной диагностике , включает синдром раздраженного кишечника .
Профилактические меры включают изменение факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение. Месалазин и рифаксимин оказаться полезными для предотвращения приступов у больных с дивертикулезом. Избегать орехов и семян в качестве превентивной меры больше не рекомендуется, поскольку нет доказательств того, что они играют роль в возникновении воспаления дивертикулов. При дивертикулите легкой степени рекомендуется принимать внутрь антибиотики и соблюдать жидкую диету. В тяжелых случаях могут быть рекомендованы внутривенные антибиотики, госпитализация и полный покой кишечника . Ценность пробиотиков неясна. Осложнения, такие как образование абсцесса , фистулы и перфорация толстой кишки, могут потребовать хирургического вмешательства.
Заболевание распространено в западном мире и редко встречается в Африке и Азии. В западном мире около 35% людей страдают дивертикулезом, в то время как он поражает менее 1% жителей сельских районов Африки, и у 4–15% из них может развиться дивертикулит. В Северной Америке и Европе боль в животе обычно возникает слева внизу (сигмовидная кишка), тогда как в Азии она обычно справа (восходящая кишка). Заболевание становится более частым с возрастом, особенно среди людей старше 50 лет. Оно также стало более распространенным во всех частях мира. В 2003 году в Европе это привело примерно к 13 000 смертей. Это наиболее частое анатомическое заболевание толстой кишки. Расходы, связанные с дивертикулярной болезнью, в 2013 году в США составляли около 2,4 миллиарда долларов США в год.
Признаки и симптомы
Дивертикулит обычно проявляется внезапной болью в нижнем квадранте живота. В Северной Америке и Европе боль в животе обычно возникает слева внизу (сигмовидная кишка), тогда как в Азии она обычно справа (восходящая кишка). Также может быть жар , тошнота , диарея или запор , а также кровь в стуле.
Осложнения
При осложненном дивертикулите воспаленный дивертикул может разорваться, в результате чего бактерии могут заразиться извне из толстой кишки . Если инфекция распространяется на слизистую оболочку брюшной полости ( брюшину ), возникает перитонит . Иногда воспаленные дивертикулы могут вызывать сужение кишечника , что приводит к его непроходимости . В некоторых случаях пораженная часть толстой кишки прилегает к мочевому пузырю или другим органам в полости малого таза , вызывая свищ или создавая ненормальное соединение между органом и прилегающей структурой или другим органом (в случае дивертикулита толстая кишка и соседний орган).
Связанные патологии могут включать:
Причины
Причины дивертикулита плохо изучены, примерно 40 процентов из-за генов и 60 процентов из-за факторов окружающей среды. Состояния, повышающие риск развития дивертикулита, включают артериальную гипертензию и иммуносупрессию. Ожирение — еще один фактор риска. Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском дивертикулита.
Диета
Неизвестно, какую роль пищевые волокна играют при дивертикулите. Часто утверждают, что диета с низким содержанием клетчатки является фактором риска; однако доказательства, подтверждающие это, неясны. Нет никаких доказательств того, что отказ от орехов и семян предотвращает прогрессирование дивертикулеза до острого дивертикулита. На самом деле кажется, что более высокое потребление орехов и кукурузы может помочь избежать дивертикулита у взрослых мужчин.
Патология
Правосторонние дивертикулы — это микрогрыжи слизистой оболочки и подслизистой оболочки толстой кишки через мышечный слой толстой кишки, через который проникают кровеносные сосуды. Левосторонние дивертикулы — это псевдодивертикулы, поскольку грыжа проходит не через все слои толстой кишки. Предполагается, что дивертикулит развивается из-за изменений внутри толстой кишки, в том числе высокого давления из-за аномально сильных сокращений.
Диагностика
Дивертикулит в левом нижнем квадранте, как видно на осевом снимке при компьютерной томографии (аномалия находится в области, обведенной кружком). Дивертикулит на компьютерной томографии в коронарной проекции. Дивертикулит, проявляющийся острым гнойным воспалением, распространяющимся на подсерозную жировую ткань.Людей с вышеуказанными симптомами обычно исследуют с помощью компьютерной томографии или компьютерной томографии . КТ позволяет очень точно (98%) диагностировать дивертикулит. Чтобы извлечь как можно больше информации о состоянии человека, после перорального и внутрисосудистого контрастирования получают поперечные изображения тонких срезов (5 мм) всей брюшной полости и таза. Изображения выявляют локальное утолщение стенки толстой кишки с воспалением, распространяющимся на жир, окружающий толстую кишку. Диагноз острого дивертикулита ставится уверенно, если пораженный сегмент содержит дивертикулы. КТ также может выявить людей с более сложным дивертикулитом, например, с сопутствующим абсцессом. Это может даже позволить провести дренирование ассоциированного абсцесса под радиологическим контролем, избавляя человека от немедленного хирургического вмешательства.
Барий клизма и колоноскопии являются противопоказаны в острой фазе дивертикулита из-за риском перфорации.
Классификация по степени тяжести
Недавно в литературе были опубликованы четыре классификации по степени тяжести. Самыми последними и широко распространенными являются следующие:
- 0 стадия — бессимптомный дивертикулез
- 1а стадия — неосложненный дивертикулит
- 1б стадия — дивертикулит с флегмонозным перидивертикулитом
- 2а стадия — дивертикулит со скрытой перфорацией и абсцесс диаметром до одного сантиметра и менее
- 2б стадия — дивертикулит с абсцессом более одного сантиметра
- 3а стадия — дивертикулит с симптомами, но без осложнений
- 3б стадия — рецидивирующий дивертикулит без осложнений
- 3с стадия — рецидивирующий дивертикулит с осложнениями
Тяжесть дивертикулита может быть классифицирована рентгенологически по классификации Хинчи .
Дифференциальный диагноз
В дифференциальной диагностики включают рак толстой кишки , воспалительные заболевания кишечника , ишемический колит и синдром раздраженной толстой кишки , а также ряд урологических и гинекологических процессов. У пациентов с неосложненным дивертикулитом рак присутствует менее чем у 1% людей.
лечение
Большинство случаев простого неосложненного дивертикулита поддаются консервативной терапии с покоем кишечника.
Диета
Люди могут быть переведены на диету с низким содержанием клетчатки . Ранее считалось, что диета с низким содержанием клетчатки дает толстой кишке достаточно времени для заживления. Доказательства имеют тенденцию противоречить этому: в обзоре 2011 года не обнаружено никаких доказательств превосходства диет с низким содержанием клетчатки в лечении дивертикулярной болезни и того, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить дивертикулярную болезнь. Систематический обзор, опубликованный в 2012 году, не обнаружил качественных исследований, но обнаружил, что некоторые исследования и руководства отдают предпочтение диете с высоким содержанием клетчатки для лечения симптоматических заболеваний. Хотя было высказано предположение, что пробиотики могут быть полезны для лечения, доказательства в настоящее время не подтверждают и не опровергают это утверждение.
Антибиотики
Использование антибиотиков в легких случаях неосложненного дивертикулита подтверждается лишь «скудными и низкокачественными» доказательствами, без доказательств, подтверждающих их регулярное использование. Несмотря на это, несколько действующих рекомендаций рекомендуют антибиотики. При обнаружении на КТ абсцесса, фистулы или разрыва кишечника с перитонитом рекомендуются и регулярно используются антибиотики. Наряду с антибиотиками, внутривенное введение жидкости и отдых кишечника являются частью лечения острого дивертикулита.
Операция
Показания к операции — образование абсцесса или свища ; и разрыв кишечника при перитоните . Однако это случается редко. Операция по поводу абсцесса или фистулы показана в срочном или плановом порядке. Время плановой операции определяется путем оценки таких факторов, как стадия заболевания, возраст человека, его общее состояние здоровья, тяжесть и частота приступов, а также сохраняются ли симптомы после первого острого приступа . В большинстве случаев плановая операция считается показанной, если риски операции меньше, чем риски осложнений дивертикулита. Плановая операция показана не ранее, чем через шесть недель после выздоровления после острого события. Неотложная операция показана при разрыве кишечника при перитоните.
Техника
Первый хирургический доступ состоит из резекции и первичного анастомоза . Этот первый этап операции проводится людям, если у них хорошо васкуляризован, не отечен и отсутствует напряжение в кишечнике. Проксимальный край должен быть областью гибкой толстой кишки без гипертрофии или воспаления. Дистальный край должен доходить до верхней трети прямой кишки, где сливаются тени . Не следует удалять всю толстую кишку, несущую дивертикулы, поскольку дивертикулы проксимальнее нисходящей или сигмовидной кишки вряд ли приведут к дальнейшим симптомам.
Подход
Хирургия дивертикулита состоит из резекции кишечника с колостомией или без нее . Любой из них может быть выполнен традиционной лапаротомией или лапароскопической операцией . Традиционная резекция кишечника проводится с использованием открытого хирургического доступа , называемого колэктомией . Во время колэктомии человек находится под общей анестезией . Хирург, выполняющий колэктомию, сделает нижний средний разрез в брюшной полости или боковой нижний поперечный разрез. Пораженный участок толстой кишки удаляется, а затем два здоровых конца сшиваются или скрепляются скобами. Колостомия может быть выполнена, когда кишечник должен освободиться от его нормальной пищеварительной работы по мере заживления. Колостомия подразумевает создание временного отверстия толстой кишки на поверхности кожи, при этом конец толстой кишки пропускается через брюшную стенку с прикрепленным к нему съемным мешком. Отходы собираются в мешок.
Однако большинство хирургов предпочитают выполнять резекцию кишечника лапароскопически, главным образом потому, что послеоперационная боль уменьшается с более быстрым восстановлением. Лапароскопическая операция — это минимально инвазивная процедура, при которой в брюшной полости или пупке делают от трех до четырех меньших разрезов . После того, как надрезы в брюшной полости сделаны, происходит установка троакаров, которые позволяют камере и другому оборудованию войти в брюшную полость. Отражается большой сальник и мобилизируется пораженный отдел кишечника. С другой стороны, лапароскопическая резекция сигмовидной кишки (LSR) по сравнению с открытой резекцией сигмовидной кишки (OSR) показала, что LSR не превосходит OSR при остром симптоматическом дивертикулите. Кроме того, лапароскопический лаваж был так же безопасен, как и резекция перфорированного дивертикулита с перитонитом.
Маневры
Все операции на толстой кишке включают только три приема, которые могут различаться по сложности в зависимости от области кишечника и характера заболевания. Маневры — это втягивание толстой кишки, разделение прикреплений к толстой кишке и рассечение брыжейки . После резекции толстой кишки хирург обычно разделяет прикрепления к печени и тонкой кишке. После рассечения брыжеечных сосудов толстая кишка разделяется специальными хирургическими скобами, которые закрывают кишечник при разрезании между линиями скоб. После резекции пораженного сегмента кишечника наковальня и игла используются для анастомоза остальных сегментов кишечника. Анастомоз подтверждается заполнением полости физиологическим раствором и проверкой наличия пузырьков воздуха.
Резекция кишечника с колостомией
Когда чрезмерное воспаление толстой кишки делает первичную резекцию кишечника слишком рискованной, резекция кишечника с колостомией остается вариантом. Эта более сложная операция, также известная как операция Хартмана , обычно применяется в случаях, угрожающих жизни. Резекция кишечника с колостомией подразумевает временную колостомию, за которой следует вторая операция по удалению колостомы. Хирург делает отверстие в брюшной стенке (колостому), которое помогает избавиться от инфекции и воспаления. Ободочная кишка выводится через отверстие, и все отходы собираются во внешнем мешке.
Колостома обычно временная, но может быть постоянной, в зависимости от серьезности случая. В большинстве случаев через несколько месяцев после того, как воспаление зажило, человек подвергается еще одной серьезной операции, во время которой хирург соединяет толстую и прямую кишки и меняет колостому.
Эпидемиология
Дивертикулит чаще всего поражает пожилых людей. В западных странах дивертикулярная болезнь чаще всего поражает сигмовидную кишку (95 процентов людей с дивертикулитом). Число людей, страдающих дивертикулярной болезнью, увеличилось с примерно 10 процентов в 1920-х годах до 35-50 процентов к концу 1960-х годов. Можно ожидать, что 65 процентов людей старше 85 имеют какую-либо форму дивертикулярной болезни толстой кишки. Менее 5 процентов людей в возрасте 40 лет и младше страдают дивертикулярной болезнью.
Левосторонняя дивертикулярная болезнь (вовлекающая сигмовидную кишку) наиболее распространена на Западе, в то время как правосторонняя дивертикулярная болезнь (вовлекающая восходящую кишку) более распространена в Азии и Африке. Среди людей с дивертикулезом у 4-15% может развиться дивертикулит.
Ссылки
внешние ссылки
PPT — Дивертикулярная болезнь PowerPoint Presentation, скачать бесплатно
Дивертикулярная болезнь 12/1/2010
Дивертикулярная болезнь • Анатомические и патофизиологические изменения • Обычно в стенке сигмовидной кишки • Дивертикулярная перегородка органа • Может варьироваться от бессимптомного дивертикулеза до воспалительных изменений и дивертикулита до желудочно-кишечного кровотечения
Заболеваемость • Значительно увеличился за последние 75 лет • Расчетный риск примерно 5% к 40 годам и более 80% к 80 годам • Учетные записи для почти • 450 000 госпитализаций • 2 миллионов посещений кабинетов • 112 000 случаев инвалидности • 3000 смертельных случаев
Заболеваемость • Повышается с возрастом и диетой с высоким содержанием красного мяса, рафинированного сахара и молотой муки, но с низким содержанием цельнозернового хлеба, круп , фрукты и овощи • У пациентов с дивертикулярной болезнью • У 10-20% разовьются симптомы дивертикулита • Только 10-20% из них требуют госпитализации • 20-50% из них потребуют оперативного вмешательства (<1% пациентов с дивертикулами)
Патофизиология • Связаны с высоким внутрипросветным давлением • До 90 мм рт. пиковое сокращение • 9 x в норме • Приводит к сегментации • Толстая кишка больше не функционирует как единое целое • Давление предрасполагает к образованию грыжи слизистой оболочки из-за мышечных дефектов в стенке, через которые проникает прямой канал прямой кишки и достигает подслизистой и слизистой оболочки • Возникает в основном между мезентериальными и антибрыжеечными tinea • Без мышечного слоя с приобретенным отростком или пульсирующим дивертикулом
Патофизиология • Закон Лапласа объясняет, почему чаще всего поражается сигмовидная кишка • Напряжение = Радиус x Давление • Сигмовидная кишка имеет немного меньший радиус • Создаваемое давление приводит к большему напряжение на стенке • Как круговая, так и продольная мышечная стенка в сигмовидной кишке утолщена • Может также иметь вторичную перенапряжение иколический фиброз • Боль, связанная с мышечным спазмом или воспалением • Перфорация может возникать без воспаления
Патофизиология • Нарушение релаксации ректосигмовидной железы может привести к функциональной обструкции и гипертрофии мышц • Описаны клеточная гипертрофия, клеточная гиперплазия и эластоз • не обнаруживается ни при каком другом воспалительном процессе толстой кишки • Пациенты без утолщения мышц чаще имеют диффузные дивертикулы и более высокую частоту кровотечений • Может иметь основное заболевание соединительной ткани
Этиология • Осложнения не возникают до тех пор, пока не появится микроперфорация через стенку дивертикула в периколоническую ткань • Возникают различные степени воспаления • Микроабсцесс, флегмона, большой абсцесс, свищ • Неспособность шейки дивертикула облитерировать после перфорации приводит к фекальному перитониту • Может произойти разрыв не сообщающегося абсцесса при гнойном перитоните • Незначительное воспаление слизистой оболочки может повлиять на кишечную нервную систему и изменить функцию кишечника • У некоторых пациентов наблюдается избыточный бактериальный рост
Этиология • Нарушения холинергической активности могут способствовать • Несинхронизированные медленные волны относительно низкой частоты (как в отличие от всплесков потенциала действия в перистальтике) • Более холинергическая иннервация, чем в нормальной толстой кишке • Меньшая нехолинергическая, неадренергическая тормозная нервная активность • Может способствовать высокому внутрипросветному давлению и сегментации
Эпидемиология • Диета • Диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием во фруктах и овощах может усилить симптомы в три раза • Красное мясо связано с гетероциклическими аминами, что влияет на апоптоз слизистой оболочки толстой кишки • Овощи и черный хлеб обладают защитным действием • Защищают клетчатку за счет увеличения веса стула и содержания воды • Уменьшает сегментирование и время перехода • Также обеспечивает короткую цепочку жирные кислоты путем ферментации
Эпидемиология • Пол и возраст • Моложе 50 лет чаще страдают хроническим или рецидивирующим дивертикулитом • Мужчины • Более высокая частота кровотечений • Более молодые пациенты имеют фистулу • Пожилые пациенты с кровотечением • Женщины • Имеются осложнения, требующие хирургического вмешательства на 5 лет позже мужчины • Более молодые пациенты с перфорацией • Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями и стриктурами
Эпидемиология • Иммунодефицит • Использование стероидов, связанное с более высоким риском перфорации и более серьезных воспалительных осложнений • НПВП • Ингибирование циклооксигеназы • Снижение синтеза простагландинов • Важен для поддержания кровотока через слизистую оболочку и слизистого барьера • Прямое повреждение слизистой оболочки с повышенной транслокацией токсинов и бактерий
Эпидемиология • Опиаты • Повышение внутрикостного давления и замедление транзита • Курение • Риск осложнений в 3 раза • Алкоголь • 3 раз риск в женщины, 2 раза у мужчин • Может быть предвзятым из-за диетических привычек и курения, связанных с алкоголиками
Клинические образцы • Дивертикуло
Программа для выпускников иммунологии и микробиологии
китайский язык жестов
брюшная аорта aneurysmabdominal painabdominal swellingabnormal анализ крови причина по kidneyabnormal менструального bleedingabnormal мазок smearsachilles tendonitisacid база / электролит disturbancesacl injuryacneacoustic neuromaacquired кручение dystoniaactinic keratosisacute и хронический угол закрытие почечной failureacute glaucomaacute careacute ишемической strokeacute почка diseaseaddison это diseaseadjustment disorderadult врожденного сердце diseasealtered умственную statusalveolar hypoventilationalzheimer это diseaseamenorrheaampullary canceramyloidosisanal canceranal fissureanal fistulaanemia Расстройства травмы голень ecrosisback painback traumabarrett esophagusbasal клетки carcinomabenign neoplasmbenign простатической hyperplasiabicipital tendinitisbig spleenbile проток cancerbiliary пациент заболевания, требующий ercpbiliary пациента заболевания, требующего eusbipolar disorderbladder cancerbladder infectionbladder камень, urinaryblood в urinebloodclotting problemsbody дисморфоз disorderbone cancerbone infectionborderline личность disorderbrachial сплетение injurybradycardiabrain abscessbrain артериовенозной malformationbrain bleedbrain tumorbreast abscessbreast cancerbreast cystbreast жир necrosisbreast fibroadenomabroken bonesbroken сломанная челюсть, бронхоэктазы, бронхит, сращение большого пальца, синдром ожога рта, ожоги, рак, раковая боль, сердечная аритмия, кардиомегалия, кардиомиопатия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, каротидное заболевание, синдром запястного канала, катаракта, кавернозный синус, рецидивное заболевание, атеросклероз центральной нервной системы, апнеор, церебральный синдром, цереброваскулярный сон, цереброваскулярный синдром, цереброваскулярный сон, цереброваскулярный, церебральный сон, васкулит aneurysmcerebral contusioncerebral palsycerebral сосудистой accidentcerebrospinal жидкости rhinorrheacerebrovascular accidentcervical myelopathycervical polypscervical radiculopathycervical позвоночника stenosiscervical spondylosiscfrdcharcot-Мари-Тута diseasecheck-upchiari malformationscholecystitischoledocholithiasischolelithiasischolesteatomacholesterolchondromalaciachronic назад painchronic состояние от childhoodchronic diarrheachronic заболевания managementchronic почек diseasechronic печени diseasechronic mastoiditischronic миелолейкоз leukemiachronic обструктивное легочное diseasechronic painchronic sinusitischronic миндалины и adenoidscircadian ритм disorderscirrhosisclavicle fractureclostridium difficilecoarctation из аортаколит рак толстой кишки заболевание толстой кишки полипы толстой кишки дивертикулит ободочной кишки обычная простудакомплексные парциальные припадкикомплексный региональный болевой синдромкомпрессионный перелом сотрясение мозга расстройство поведенияврожденный порок сердца застойная сердечная недостаточность запорконтактный дерматит конверсионный дисфункция ordercoronary артерии dissectioncorticobasal diseasecoronary артерии degenerationcubital тоннель syndromecushing diseasecystic fibrosiscystic диабет фиброз, связанный, cfrdcystoceledandruffde Кервенна tenosynovitisdeconditioningdeep венозного thrombosisdelusional disorderdementiadetached retinadevelopmental delaydiabetes insipidusdiabetes диабет типа 1diabetes диабет типа 2diabetic footdiabetic ketoacidosisdiabetic nephropathydiabetic retinopathydifficulty swallowingdisease из larynxdisease из pharynxdisease из vulvadislocated lensdissecting аорты aneurysmdiverticulitisdown syndromedrug overuseductal карцинома в situduodenal рак, контрактура Дюпюитрена, дуральные артериальные венозные свищи головного мозга и позвоночник, дисфункция евстахиевой трубы, дислексиадислипидемия, дисфониадистимиядистония, вывих локтя, эмфизема, энцефалопатия, эндокардит, эндометриальный полипсендометриоз, эндофтальмита, эндометриоз, эндометриоз, эндофтальмита, абсорбция желудка, лимфатическая болезнь, эндофильм, желудок, лимфатическая болезнь, эндометриоз, эндометриоз, эндофтальмопатия, кишечник дуральная hematomaepilepsyesophageal achalasiaesophageal canceresophageal disorderesophageal моторики disorderesophageal strictureesophageal varicesesophagitisessential hypertensionessential tremorextremity traumaface и шеи injuryfacial кости fracturefacial нерва paralysisfacial traumafallen archesfallsfamily medicinefamily physicianfarsightednessfecal impactionfecal incontinencefemale incontinencefemur fracturefibrocystic breastsfibromyalgiafinger dislocationfinger fracturefinger lacerationfistulasflat feetfluid в середине earfoot fracturefoot sprainfoot swellingfoot ulcerforearm fracturefracturefragile х syndromefriedreich-х ataxiagait disordergallbladder cancergallbladder polypsgallstonesgasgastric перепускной historygastric cancergastric язвенный гастроэнтерит, гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация желудочно-кишечного тракта генетическая мутациягенитальный герпес, генитальные бородавки, мочеполовой ракгериатрический гастроент
микробиология | Определение, история и микроорганизмы
Микробиология , изучение микроорганизмов или микробов, разнообразной группы, как правило, мелких, простых форм жизни, которые включают бактерии, археи, водоросли, грибы, простейшие и вирусы.Эта область связана со структурой, функциями и классификацией таких организмов, а также со способами эксплуатации и контроля их деятельности.
Британская викторина
Наука и случайная викторина
К какому царству принадлежат грибы? Какой динозавр был хищником размером с курицу? Проверьте свои знания обо всем в науке с помощью этой викторины.
Открытие в 17 веке живых форм, невидимых невооруженным глазом, стало важной вехой в истории науки, поскольку с 13 века постулировалось, что «невидимые» сущности ответственны за распад и болезни. Слово микроб было придумано в последней четверти 19 века для описания этих организмов, которые считались родственными. Поскольку микробиология со временем превратилась в специализированную науку, было обнаружено, что микробы представляют собой очень большую группу чрезвычайно разнообразных организмов.
Повседневная жизнь неразрывно связана с микроорганизмами. Помимо заселения как внутренней, так и внешней поверхности человеческого тела, микробы изобилуют почвой, морями и воздухом. Обильные, хотя обычно и незамеченные, микроорганизмы являются достаточным доказательством своего присутствия — иногда неблагоприятно, например, когда они вызывают разложение материалов или распространяют болезни, а иногда и благоприятно, когда они сбраживают сахар в вино и пиво, вызывают поднятие хлеба, ароматизатор сыров, и производить ценные продукты, такие как антибиотики и инсулин.Микроорганизмы имеют неисчислимое значение для экологии Земли, разлагая останки животных и растений и превращая их в более простые вещества, которые могут быть переработаны в других организмах.
Streptococcus pyogenesМикрофотография Streptococcus pyogenes , бактерии, которая может вызывать скарлатину. (Увеличение примерно 900x.)
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Номер изображения: 2110)Историческая справка
Микробиология началась с создания микроскопа.Хотя другие, возможно, видели микробы до него, именно Антони ван Левенгук, голландский торговец тканями, чьим хобби было шлифование линз и изготовление микроскопов, был первым, кто предоставил надлежащую документацию своих наблюдений. Его описания и рисунки включали простейших из кишечников животных и бактерий из соскобов зубов. Его записи были превосходными, потому что он производил увеличительные линзы исключительного качества. Левенгук сообщил о своих открытиях в серии писем Британскому королевскому обществу в середине 1670-х годов.Хотя его наблюдения вызвали большой интерес, никто не предпринимал серьезных попыток ни повторить, ни расширить их. Таким образом, «анималькулы» Левенгука, как он их называл, оставались для ученых его времени просто диковинкой природы, и энтузиазм по поводу изучения микробов медленно рос. Лишь позже, во время возрождения в 18 веке давних споров о том, может ли жизнь развиться из неживого материала, значение микроорганизмов в схеме природы, а также в здоровье и благополучии людей стало очевидным.
Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодняСпонтанное зарождение против биотического зарождения жизни
Ранние греки считали, что живые существа могут происходить из неживой материи (абиогенез) и что богиня Геа может создавать жизнь из камней. Аристотель отверг это представление, но по-прежнему считал, что животные могут возникать спонтанно из разнородных организмов или из почвы. Его влияние на эту концепцию спонтанного зарождения ощущалось еще в 17 веке, но к концу того же века началась цепочка наблюдений, экспериментов и аргументов, которые в конечном итоге опровергли эту идею.Этот прогресс в понимании было трудно бороться, включая серию событий, с силами личности и индивидуальная воля часто затемняя факты.
Хотя итальянский врач Франческо Реди в 1668 году опроверг предположение, что высшие формы жизни могут возникать спонтанно, сторонники этой концепции утверждали, что микробы были другими и действительно возникли таким образом. Такие выдающиеся имена, как Джон Нидхэм и Лаззаро Спалланцани, были противниками в этих дебатах в середине 1700-х годов. В начале 19 века Франц Шульце и Теодор Шванн были главными фигурами в попытке опровергнуть теории абиогенеза, пока Луи Пастер, наконец, не объявил результаты своих убедительных экспериментов в 1864 году.В серии мастерских экспериментов Пастер доказал, что только уже существующие микробы могут дать начало другим микробам (биогенез). Современные и точные знания о формах бактерий можно приписать немецкому ботанику Фердинанду Кону, основные результаты которого были опубликованы между 1853 и 1892 годами. Классификация бактерий Кона, опубликованная в 1872 году и расширенная в 1875 году, преобладала в изучении этих организмов впоследствии.
Джироламо Фракасторо, итальянский ученый, еще в середине 1500-х годов выдвинул идею, что инфекция — это инфекция, передающаяся от одного предмета к другому.Описание того, что именно происходит, ускользало от открытий до конца 1800-х годов, когда работа многих ученых, в первую очередь Пастера, определила роль бактерий в ферментации и болезнях. Роберт Кох, немецкий врач, определил процедуру (постулаты Коха) для доказательства того, что конкретный организм вызывает конкретное заболевание.
Основы микробиологии были надежно заложены в период примерно с 1880 по 1900 годы. Студенты Пастера, Коха и других быстро открыли множество бактерий, способных вызывать определенные заболевания (патогены).Они также разработали обширный арсенал методов и лабораторных процедур для выявления повсеместности, разнообразия и способностей микробов.
Прогресс ХХ века
Все эти разработки произошли в Европе. Только в начале 1900-х годов микробиология утвердилась в Америке. Многие микробиологи, работавшие в то время в Америке, учились либо у Коха, либо в Институте Пастера в Париже. После своего основания в Америке микробиология процветала, особенно в отношении таких смежных дисциплин, как биохимия и генетика.В 1923 году американский бактериолог Дэвид Берджи установил этот научный ориентир, обновленные версии которого используются и сегодня.