Дисменорея причины: Дисменорея. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Содержание

Дисменорея — симптомы, причины, лечение, диагностика

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

Расширение тазовых вен;
Воспалительные заболевания органов малого таза;
Опухоли органов малого таза;
Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
Эндометриоз;
Дисплазии;
Гормональные нарушения в организме;
Внутриматочная спираль;
Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

Боли различного характера;
Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
Повышение температуры тела;
Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
Запоры;
Нарушение сердечных ритмов;
Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

Понижению частоты сердцебиения;
Рвоте, поносам;
Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;

Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи:

что это такое, причины, лечение первичной и вторичной дисменореи у женщин

Более половины женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает от периодических болей во время месячных. Болезненные менструальные кровотечения или дисменорея, сопровождающиеся целым симптомокомплексом различных нарушений здоровья, в большинстве случаев являются виновниками плохого самочувствия и потери работоспособности в этот период.

Согласно общепринятой международной классификации, ранее использовавшийся термин «альгодисменорея», обозначавший патологический процесс, проявляющийся циклическими болями в нижней части живота при отсутствии гинекологической патологии, не используется в практике из-за его неправильной трактовки. Считается, что для обозначения патологического состояния, связанного с психофизиологическими и нейроэндокринными расстройствами во время менструации, более целесообразен термин «дисменорея», так как в переводе он обозначает «нарушение месячного кровоизлияния» и объясняет весь спектр отклонений менструального цикла.

Боли при дисменорее начинаются обычно за 2-12 часов до начала месячных и постепенно угасают в течение нескольких суток. Характер тазовых болей преимущественно схваткообразный, тянущий, ноющий, давящий, колющий, с иррадиацией в поясничную и крестцовую область, почки, прямую кишку и мочевой пузырь. Болевой синдром может иметь различную степень интенсивности, изматывает больную и способствует развитию астении. Помимо этого, болезненное состояние сопровождается вегетативными расстройствами в виде головокружения, обмороков, тошноты, рвоты, диареи, озноба, повышения температуры, ощущения жара, потливости, учащения мочеиспускания, вздутия живота. Могут наблюдаться расстройства психоэмоциональной сферы с нарушением восприятия запаха и вкуса, повышенной раздражительностью, бессонницей, апатией, отсутствием аппетита.

Причины дисменореи

Такое обычное для взрослой женщины состояние как менструация, может стать не только неприятной медицинской проблемой, но и иметь социальную значимость. Ухудшение качества жизни, связанное с дисменореей, приводит к временной потере трудоспособности у 80-85% женского населения, начиная со школьной скамьи. Среди подростков выраженный болевой синдром во время месячных встречается в 40-75% случаев и растет с каждым годом. Практически у каждой второй женщины в молодом возрасте наблюдаются проявления дисменореи, которые постепенно уменьшаются с возрастом или полностью исчезают после родов. В зрелом возрасте менструальные боли чаще всего связаны с приобретенной патологией половых органов.

Тяжесть проявлений заболевания напрямую зависит от условий проживания и труда. Женщины, не получающие полноценного питания и занятые тяжелым физическим трудом, в том числе спортсменки, намного чаще страдают от менструальных болей по сравнению с остальными. Неблагоприятные внешние факторы также могут привести к развитию патологического процесса. Зачастую, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, стрессовые ситуации, оперативные вмешательства на половых органах способствуют возникновению заболевания. Вредные привычки, особенно никотиновая зависимость, в несколько раз повышают риск развития дисменореи в молодом возрасте.

Отмечается наследственная предрасположенность к развитию нарушений менструального цикла, у около 30% женщин с дисменореей дочери страдают тем же заболеванием. Важную роль в возникновении менструальных болей играет эмоциональный компонент. Девушки и женщины, склонные к тяжелым депрессиям чаще страдают от явлений дисменореи и предменструального синдрома.

Клинические формы

Очень часто менструальные кровотечения полностью меняют ритм обычной жизни. Иногда «критические» дни бывают настолько критическими, что заставляют женщину несколько дней провести в постели, мучаясь от боли. В зависимости от интенсивности болей выделяют три формы заболевания:

Легкие менструальные боли беспокоят женщину только в первые сутки от начала менструации, не сопровождаются вегетативными расстройствами и не приводят к нарушению жизненной активности. Данная форма заболевания наиболее распространена среди женского населения и, несмотря на достаточно легкое течение, при отсутствии должного внимания к своему здоровью со временем может усугубляться.
Умеренные менструальные боли наблюдаются в течение нескольких суток от начала менструации и сопровождаются системными расстройствами (головные боли, обмороки, судороги, тошнота, рвота, диарея, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, нервозность, бессонница). Работоспособность значительно снижается и обычно для поддержания полноценной активности требуется прием медикаментов.
Тяжелые менструальные боли развиваются от начала месячных и продолжаются до 5-7 дней, имеют ярко выраженный изнуряющий характер, сопровождаются полным спектром системных нарушений. Работоспособность обычно утрачивается полностью даже на фоне приема обезболивающих средств.

В клинической практике выделяют первичную (спастическую) и вторичную (органическую) дисменорею, отличающиеся механизмом развития. При первичной дисменорее органическая гинекологическая патология, как правило, отсутствует. Причиной тазовых болей при вторичной дисменорее служат воспалительные или опухолевые заболевания половых органов: эндометриоз, кисты яичников, хронический сальпингит, оофорит, аднексит, аденомиоз, полипоз, стеноз шейки матки, пороки развития половых органов, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Также довольно часто провоцирует менструальные боли внутриматочная контрацепция.

Первичная дисменорея

Первые проявления первичной дисменореи, как правило, обнаруживаются через 1-2 года после менархе с появлением овуляторных циклов. В первые несколько лет боли могут быть вполне терпимыми, непродолжительными и легко устранимыми с помощью обычных анальгетиков. Сопутствующие проявления при этом выражены нерезко и не мешают повседневной жизни девочки. Со временем течение заболевания может значительно усугубляться, пик интенсивности наступает приблизительно через 5 лет после появления первых симптомов.

Болевые ощущения при первичной дисменорее не связаны со структурными изменениями в половых органах, на первый план выступают дисфункция сократительной активности миометрия под действием биологически активных веществ, повышение внутриматочного давления и нарушение кровотока в маточных сосудах.

У больных с дисменореей матка обладает повышенной сократительной активностью, сила маточных сокращений у пациенток с подобной патологией в 5 раз превышает соответствующий показатель у здоровых женщин. К дисфункции мускулатуры матки приводит нарушение проницаемости клеточных мембран эндометрия с избыточным выделением в маточную полость лейкотриенов и простагландинов. Кроме того, что эти вещества являются мощными стимуляторами сократительной деятельности гладкой мускулатуры матки, они повышают чувствительность болевых рецепторов в ее стенке и приводят к расстройствам гемодинамики. Усиление активности миометрия в сочетании со спазмом или длительной дилятацией маточных сосудов приводит к гипоксии органов малого таза и возникновению боли центрального происхождения. При этом механическое сдавление вен и артерий маточной стенки приводит снова-таки к повышенному выбросу простагландинов, что усиливает спазм и усугубляет явления гипоксии. Таким образом возникает «порочный круг», приводящий к накоплению химических веществ в крови, раздражающих нервные окончания и обусловливающий тяжелые тазовые боли. Усилению боли способствуют также и выходящие из разрушающегося эндометрия ионы калия и кальция, тромбокинины. Кроме болевого синдрома, гиперсекреция простагландинов, повышенные уровни калия и кальция, а также ряда других биологически активных веществ вызывают системные вегетативные расстройства: тахикардию, головные боли, тошноту, рвоту и диарею.

В основе нарушения синтеза простагландинов лежит сбой гормональной активности. Уровень простагландиновой секреции напрямую зависит от содержания и соотношения эстрадиола и прогестерона. Прогестероновая недостаточность значительным образом влияет на превращение жирных кислот в арахидоновую кислоту в клетках эндометрия, которая является предшественницей простагландинов и лейкотриенов, и во вторую фазу цикла происходит активное и чрезмерное их накопление во внутренней оболочке матки.

Важным этиологическим фактором в развитии менструальных болей является диспропорция гормонов задней доли гипофиза – окситоцина и вазопрессина. Повышение уровня вазопрессина в крови приблизительно за сутки до начала менструации способствует развитию гипоксических явлений в органах малого таза. В некоторых случаях тяжелые тазовые боли при дисменорее связывают со сниженным уровнем внутриклеточного магния в соединительной ткани тела матки.

В развитии болевого синдрома, помимо местного раздражения болевых рецепторов в маточной стенке, значительное место отводится центральному компоненту. Продолжительное влияние болевых импульсов на чувствительные нейроны спинного мозга приводит к декомпенсации и снижению болевого порога. Также повышенная чувствительность к боли может быть обусловлена генетически. Кроме того, может существовать индивидуальная восприимчивость к боли, основанная на собственных ощущениях, эмоциях, поведении и отношении к нарушениям самочувствия.

У пациенток с дисменореей наблюдаются сложные комплексные нарушения психовегетативной сферы, связанные с дисфункцией симпатоадреналовой системы или серотониновой регуляции. Симпатический тип реагирования обусловлен гиперсекрецией или накоплением в тканях норадреналина. В таком случае больных беспокоят сильные головные боли по типу мигрени, тошнота, озноб или чувство жара, повышение температуры, покраснение кожи шеи и груди, боли в сердце, аритмия, учащенное мочеиспускание, потливость. Кожные покровы бледные и холодные, отмечается цианоз ногтевых пластин, зрачки расширены. Могут развиваться симпатоадреналовые кризы. В эмоциональном состоянии превалируют тревожные и навязчивые состояния, вплоть до депрессивных расстройств.

Парасимпатические расстройства, обусловленные повышенным содержанием серотонина в крови и ликворе, характеризуются понижением артериального давления, головокружениями, обмороками, рвотой, ощущением нехватки воздуха, выраженной бледностью и гипотермией. Женщины в период менструации становятся вялыми и апатичными, отечными, возможны обострения аллергических заболеваний.

Самостоятельное проявление того или иного типа реагирования встречается достаточно редко, чаще наблюдаются смешанные реакции с преобладанием адренергических или парасимпатических отделов нервной системы.

Вторичная дисменорея

Самыми распространенными причинами вторичной дисменореи являются генитальный эндометриоз и хронические воспалительные заболевания органов половой системы (аднекситы, сальпингоофориты). Механизм возникновения боли при вторичной дисменорее мало чем отличается от такового при первичной. Главным отличием служит усугубление течения заболевания под действием морфо-функциональных нарушений органов половой системы.

При воспалительных заболеваниях происходит высвобождение медиаторов воспаления, дополнительно влияющих на нервные окончания во время менструального цикла. При вовлечении в патологический процесс близлежащих органов происходит формирование спаек, фиброзирование тканей, что вызывает болезненность при их смещении и натяжении. При опухолевых процессах и кистозных изменениях происходит сдавление окружающих тканей растущими образованиями. Образование препятствий на пути менструальной крови способствует ее скоплению в матке и происходит обратный ток по маточным трубам с излиянием в брюшную полость. Чувство распирания, жжение в нижней части живота и в области наружных половых органов, усиление боли при изменении положения тела, иррадиация в поясницу, почки, мочевой пузырь, эпигастрий могут сопровождать период менструального кровотечения и даже продолжаться несколько дней после него. Месячные обычно обильные, с большим количеством сгустков, продолжительные. Боли чаще носят ациклический характер и беспокоят в течение всего цикла, усиливаясь во время овуляции и с наступлением менструации. В остальное время постоянные тянущие боли в пояснице и внизу живота, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей, в значительной степени изнуряют женщину и способствуют снижению болевого порога. Одним из проявлений вторичной дисменореи может быть диспареуния (боль при половом контакте), что негативно сказывается не только на физическом, но и психическом здоровье женщины.

В случае хронического рецидивирующего воспаления болевой синдром может многократно усиливаться в предменструальный период и затихать с началом менструации. Помимо болей больную может беспокоить повышение температуры тела и явления интоксикации, связанные с обострением воспалительного процесса.

У женщин в зрелом возрасте, страдающих дисменореей, сопутствующие симптомы зависят от ее физического состояния и чаще всего касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме того, такие женщины более подвержены депрессивным расстройствам и имеют четко выраженный нестабильный психо-эмоциональный настрой.

Диагностика

Диагностические мероприятия при дисменорее включают проведение детального лабораторно-инструментального обследования и гинекологического осмотра. С целью выявления причин данного заболевания больной кроме общих анализов назначаются исследование крови с определением уровня гормонов в разные фазы цикла, УЗИ органов малого таза, гистероскопия (по показаниям), лапароскопия (по показаниям). При необходимости проводится обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем.

Лечение дисменореи

Лечение болезненных менструаций в основном фармакологическое и направлено на коррекцию нарушений гормонального фона. Боли при дисменорее достаточно эффективно устраняются применением ингибиторов синтеза простагландинов и оральных контрацептивов. Комбинированные гормональные препараты создают необходимый повышенный уровень прогестерона, при котором блокируется синтез простагландинов во время месячного кровотечения. Использование оральных контрацептивов дает положительный эффект при различных нарушениях менструально-овариального цикла, способствуют его нормализации, уменьшают силу и частоту маточных сокращений, снижают внутриматочное давление, на фоне чего улучшается кровоснабжение органов малого таза, а явления дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Однако при назначении лечения молодым женщинам следует учитывать желание забеременеть в ближайшее время.

Патогенетическими препаратами для лечения дисменореи являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие основано на прерывании основного звена болевого синдрома – блокаде образования простагландинов и провоспалительных цитокинов. Эффективность применения препаратов этого ряда достигает 80%. Кроме того они достаточно хорошо себя зарекомендовали в качестве комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний. В последнее время предпочтение отдается селективным блокаторам циклооксигеназы (нимесулид) по сравнению с неселективными. Дозировка и длительность приема препарата зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов, назначается лечение с целью профилактики (за несколько дней до начала менструации) или снятия симптомов (при появлении болевых ощущений).

Для снижения сократительной активности миометрия применяются спазмолитики (но-шпа), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и препараты магния (магне В6). Расслабление гладкой мускулатуры под действием этих препаратов происходит не только в матке, но и в других органах, в частности желудке и кишечнике, что приводит к ослаблению сопутствующих симптомов дисменореи и положительному полисистемному действию. Витамины группы В положительно влияют на нервную систему, повышая сопротивляемость к болевым раздражителям.

Достаточно эффективны методы психотерапии и психокоррекции, воздействующие на эмоциональную сферу и устраняющие психологический фактор возникновения боли. Физиотерапевтические методы также пользуются большой популярностью.

При лечении вторичной дисменореи кроме всех вышеназванных методов обязательно нужно провести терапевтические мероприятия по поводу основного заболевания.

Для профилактики дисменореи следует правильно организовать режим сна и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок во второй половине менструального цикла, отказаться от вредных привычек, не перетруждаться, избегать чрезмерного физического и психического напряжения. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.

Дисменорея что это у женщин, лечение симптомы

24.09.2019Время чтения: 10 мин.

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

У многих женщин в период менструации ухудшается самочувствие, ощущаются боли внизу живота, кружится голова, слабость, повышается утомляемость и раздражительность. Это могут быть симптомы дисменореи – состояния, при котором проявления настолько сильны, что влечет снижение трудоспособности. Через несколько дней (от 3 до 5) симптомы постепенно проходят, и женщина снова возвращается к своей привычной деятельности. При дисменорее болезненное состояние возвращается с периодичностью менструального цикла с более или менее выраженными признаками.

Несмотря на то, что боли и другие неприятные симптомы при дисменорее бывают очень сильными, женщины постепенно привыкают к ним и не принимают никаких мер, ограничиваясь обезболивающими препаратами. Стараясь перенести болезненный менструальный период «на ногах», им трудно справляться со своими рабочими и домашним обязанностями. Это плохое решение, которое влечет за собой усугубление состояния детородных органов и всего организма в целом. Проявления дисменореи нельзя игнорировать, поскольку они могут сигнализировать о присутствии первичного заболевания или патологии, или приводить к патологии репродуктивной системы в дальнейшем.

Классификация дисменореи

Различают первичную и вторичную дисменорею. В данном случае патологическое состояние классифицируется не по степени болей, а по их происхождению.

Первичная дисменорея не обусловлена структурной патологией органов малого таза и проявляется в основном в юношеском возрасте практически у каждой второй девочки, сразу после наступления первых менструация или через пару лет после. Характеризуется в основном болями внизу живота, возникающими во время менструации. Эти боли носят схваткообразный характер, так как появляются на фоне выраженного сокращения мышц тела матки. Пик проявлений наступает в возрасте 20-24 года, а далее симптомы постепенно отступают либо резко прекращаются после родов.

Вторичная дисменорея называется органической и возникает на фоне заболеваний репродуктивных органов. Она обычно касается женщин старше 25-30 лет, поскольку с возрастом увеличивается вероятность накопления гинекологических проблем. К менструальным болям органического генеза приводят воспаления слизистых и тканей матки, влагалища, яичников и фаллопиевых труб, кисты, полипы, варикозные поражения вен малого таза.

Классификация по степени тяжести симптомов разделяет дисменорею на три степени:

легкая;
умеренная;
тяжелая.

При легкой степени боли и другие проявления (нервные, рефлекторные) не выражены ярко и уже на второй день менструации проходят. На трудоспособность эта форма не влияет и не изменяет привычного режима. Чтобы не провоцировать перехода легкого недомогания в более серьезную степень, женщинам в этот день рекомендуется избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Вторая степень – умеренно выраженная – описывается как болезненное состояние, не дающее полноценно трудиться или заниматься учебой в стационарных образовательных заведениях. Период недомогания достигает трех дней.

Тяжелая степень характеризуется сильно выраженным болевым синдромом и другими системными проявлениями, начинающимися накануне менструации и длящимися до семи дней, со снижением работоспособности.

Причины менструальных болей

До сих пор медицинской науке не известна полностью связь между периодикой менструальных процессов и симптоматикой дисменореи. Но ряд исследований, изучавших гормональную и ферментную составляющую процессов у страдающих этим недугом, позволяют полагать, что менструальные боли связаны с изменением интенсивности отторжения эндометрия и повышением чувствительности тканей к болевым медиаторам. В менструальной крови и органическом кровотоке женщин, страдающих дисменореей, регистрируются высокий уровень простагландинов. Сами по себе эти биоактивные вещества не вызывают боль, но стимулируют функцию настоящих медиаторов боли. Простагландины провоцируют и другие проявления: головные боли, тошноту, головокружение, расстройства системы пищеварения, нарушения работы сердца, выделительной системы, депрессивные состояния.

Провокатором менструальных болей нередко становятся заболевания органов малого таза, среди которых кистозные образования в яичниках, воспаление репродуктивных органов, миома матки, спаечные процессы, эндометриоз, патологии сосудов малого таза. В этом случае нарушение относят ко вторичному типу дисменореи.

Среди женщин, страдающих дисменореей, отмечается высокий процент курящих и употребляющих алкоголь. Эти вредные привычки считаются одной из причин развития недуга, поскольку снижают общий иммунитет и нарушают обменные процессы с участием десятков ферментов и прочих биологических веществ. Подобное воздействие оказывают и стресс либо постоянное эмоциональное напряжение, тревожные состояния, ночные смены.

Наследственный фактор также оказывает большое влияние. Если по материнской линии женщины страдали дисменореей, то с большой вероятностью это передастся и дочерям. Более того, установлено, что если в семье девочка знает о болезненной менструации взрослых женщин (даже не являющихся ее родственниками), то психологически она уже готовит себя к такому сценарию. И это часто так и происходит.

Приступы боли могут сопровождаться вегетативными проявлениями. Это может быть тошнота, рвота, интенсивное слюноотделение, ощущение недостаточности вдоха, бледность кожи, озноб, потливость и т.д. Эти симптомы являются следствием расстройства метаболизма серотонина.

При вторичной дисменорее на первый план этимологии выходят заболевания органов малого таза, но при этом влияние причин, характеризующих первичную форму в большей части сохраняется. В обоих случаях физиология болевого синдрома общая. Но так называемым субстратом при вторичной форме заболевания становятся воспаления внутренних половых органов. Очень часто менструальные боли в женщин старше 25 лет возникают на фоне генитального эндометриоза. Такие боли не имеют систематики, могут возникать в любое время цикла с тенденцией усиления в менструальный период. При тяжелой степени недуга в патологические процессы вовлекаются соседние органы, вызывая запоры, задержки или учащение мочеиспускания. В этом случае боли склонны проецироваться на область копчика, прямой кишки, поясницы, промежности. Для эндометриоза также характерно повышение выработки простагландинов, которое становится одной из основных причин возникновения первичной дисменореи.

Хронические заболевания органов репродуктивной системы, располагающихся в области малого таза, вызывают менструальные боли в основном в период обострения. Для таких случаев характерно проявление болевого синдрома в конце периода менструации и после ее окончания. Хронические воспаления внутренних половых органов также могут вызывать боли накануне менструации, пик которых приходится на первый ее день.

Аномалии развития половых органов часто становятся ключевой причиной возникновения тяжелой степени дисменореи, но редки сами по себе. Небольшие анатомические отклонения, не связанные с функциональностью, но способные нарушать отток крови, способны вызывать менструальные боли. Такие случаи отличаются сложностью диагностики, но им свойственна прогрессия болей с каждой новой менструацией. Варикоз тазовых вен также относится к редким причинам дисменореи, но эта патология приводит к нарушениям кровообращения и работы органов.

Диагностика и лечение

Как и лечение любого иного заболевания, точность диагноза при дисменорее играет ключевую роль. Если это вторичная форма, то необходимо сосредоточиться на поиске причин, приведших к циклическому возникновению патологических состояний. При жалобах пациенток на сильные менструальные боли и прочие сопутствующие дисменорее симптомы, необходимо назначить комплексное обследование. В него входит:

клинический анализ крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
пробы на туберкулез (для выявления или исключения туберкулеза органов малого таза).

При необходимости врач может назначить консультации смежных специалистов, а также дополнительные обследования по показаниям:

гистероскопическое;
электроэнцефалографическое;
лапароскопическое.

Данные, полученные при обследовании, анализируются лечащим врачом. Он разрабатывает стратегию лечения, по ходу которого возможны назначения уточняющих обследований и анализов. Так, врачом может быть назначен например диклофенак в лечебно-диагностических целях на протяжении нескольких дней, что позволяет отличить по характеру изменений болевого синдрома первичную дисменорею от вторичной, в частности возникающей на фоне эндометриоза. Если при приеме препарата менструальные боли быстро утихают уже в первые дни, то возрастает вероятность первичной дисменореи. Если же боли остаются, постепенно ослабевая к пятому дню, то такая картина характерна для эндометриоза. При пробах с противовоспалительными препаратами нестероидного типа, к которым относится диклофенак, у пациентки может отсутствовать какая-либо динамика изменения характера болей. Это указывает на наличие психосоматических проблем, а также пороков гениталий.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят также практическое применение в симптоматическом лечении первичной дисменореи. Их действие направлено против синтеза простагландинов, чрезмерная выработка которых и приводит к возникновению болей. Эффективность этих препаратов в лечении первичной дисменореи достигает 80%. Болевые приступы хорошо снимают Но-шпа, неспецифические анальгетики, а также препараты, содержащие магний и синтетический ГрРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

При лечении вторичной дисменореи диклофенак и похожие лекарственные средства также находят применение в борьбе с воспалениями органов малого таза. Побочные эффекты этих препаратов необходимо нивелировать дополнительными препаратами, например, нимесулид и др. Профилактические и лечебные схемы приема лекарств врач назначает индивидуально, учитывая данные анамнеза конкретной пациентки.

Для снятия болевого синдрома спастического характера широко используются спазмолитики. Они в данном случае предпочтительнее случае анальгетиков (в т.ч. ненаркотических), поскольку не стирают симптоматику заболеваний органов, снимая или предотвращая при этом спазмы гладкой мускулатуры.

К одной из фармакологических методик лечения дисменореи относится гормонотерапия. В частности применяется два вида препаратов: комбинированная оральная контрацепция и препараты прогестерона. Противозачаточные таблетки не назначаются женщинам, стремящимся забеременеть. В этом случае гормонотерапия проводится препаратами прогестерона, а точнее, содержащими его производные.

Гормональная терапия позволяет контролировать продукцию простагландинов, уменьшают сокращение мышечных клеток миометрия, устраняя, таким образом, главную причину возникновения боли.

Определенную роль в лечении менструальных болей играет психосоматика. Ряд исследований показывает положительное воздействие плацебо. Не исключено, что для лечения дисменореи может быть эффективной психотерапия и психотропные препараты. Но пока это направление находится на стадии исследования.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет вторичная дисменорея, поскольку ее осложнения могут привести к бесплодию. Боли во время менструации – тревожный сигнал, указывающий на наличии проблем не только в органах половой сферы, но и в организме в целом. Вторичная форма заболевания связана с нарушениями в работе органов. Если не принимать никаких лечебных мер, то произойдет усугубление основных заболеваний с характерными для них осложнениями, вплоть до онкологических.

Первичная дисменорея имеет спазматическую природу. Течение этой формы не связано с патологией органов. К ее осложнениям относятся только нервные расстройства: тревожные, апатические, депрессивные состояния.

что это, симптомы, причины, диагностика и лечение дисменореи

06 июл 2020 (обновлена)

access_time0 мин

Лечением данного заболевания занимаются Гинеколог.

МКБ-10: N94.4 — Первичная дисменорея.

МКБ-10: N94.5 — Вторичная дисменорея.

Дисменорея — это патологические процессы циклического характера, при которых женщины в период менструации ощущают боли тянущего и приступообразного характера в нижней части живота. В некоторых случаях это сопровождается и другими симптомами. В настоящее время этим недугом страдают примерно 50% женщин, а около 12–16% из них во время менструации становятся неработоспособными.

Содержание статьи

Причины дисменореи
Первичная дисменорея
Вторичная дисменорея
Диагностика дисменореи
Лечение дисменореи
Профилактика дисменореи

Дисменорея – причины, симптомы, лечение, степени, осложнения

Дисменорея – это циклический патологический процесс, связанный с появлением выраженных болей у женщин в нижней части живота и в области поясницы во время менструации. Болезненные ощущения могут также сопровождаться общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, прочими вегетативными и эмоциональными расстройствами.

Выделяют первичную и вторичную дисменореи, каждая из которых обусловливается своими причинами.

Лечение дисменореи основано на применении методов медикаментозной и немедикаментозной терапии, целью которых является уменьшение болевого синдрома.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея не связана с какой-либо патологией или болезнями внутренних половых органов.

Вторичная дисменорея обусловлена патологиями внутренних половых органов, воспалительными заболеваниями половой сферы и нарушением функционирования гормональной системы.

Причины дисменореи первичной подразделяются на:

Механические. Обусловлены затруднением оттока из полости матки менструальной крови по причине аномалии развития матки, неправильного ее расположения, атрезии шейки;
Конституциональные. Боли возникают на фоне инфантилизма и являются результатом раздражения нервных окончаний по причине слабого развития мышечных элементов, гипоплазии матки;
Эндокринные. Обусловлены нарушением синтеза простагландинов, что ведет к спазмам матки;
Нейропсихогенные. Связаны с лабильностью нервной системы и возникают как результат снижения пороговой чувствительности.

В качестве причин дисменореи вторичной выступают определенные гинекологические заболевания, например, миома матки, эндометриоз, пороки развития, воспаления органов малого таза. Иногда причиной дисменореи вторичной является использование женщиной внутриматочной спирали. После ее удаления болезненность, связанная с менструацией, проходит, и данный процесс приобретает обычный характер.

Симптомы дисменореи

Основным симптомом дисменореи являются боли во время менструации, особенно в первые дни.

Другие симптомы дисменореи: нарушения сна, головная боль, тошнота, рвота.

Характер болезненных ощущений зависит от вида дисменореи.

Для первичной дисменореи, которая, обычно, наблюдается при установлении месячных в молодом возрасте, характерны следующие признаки:

Резкие боли в нижней части живота, начинающиеся с первого дня цикла. Боль очень сильная, иногда отдающая в ноги и спину;
Церебральные нарушения в виде головных болей, расстройства сна, обмороков;
Диспепсические нарушения – диарея, тошнота, рвота.

Часто при первичной дисменорее болезненным месячным предшествует «предменструальный синдром», который осложняет диагностику и лечение заболевание.

К симптомам дисменореи вторичной относят:

Сильные изнурительные боли в нижней части живота;
Изменение вкуса, диспепсические нарушения;
Утомляемость, головные боли, бессонницу;
Отеки;
Частое мочеиспускание.

Данные симптомы могут возникать в первые дни менструации, а могут присутствовать и на протяжении всего цикла.

По степени выраженности болезненных ощущений дисменорея может быть:

Легкой (I степень) – слабая выраженность болей, но боли возникают в каждом цикле, не требуется приема обезболивающих препаратов;
Умеренной (II степень) – выраженный характер болей, которые сопровождаются обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, работоспособность незначительно нарушена, для снятия болей требуется прием обезболивающих средств;
Тяжелая (III степень) – боль очень сильная, иногда нестерпимая, ее сопровождают нейровегетативные и обменно-эндокринные симптомы, полностью утрачена работоспособность, прием обезболивающих средств не оказывает должного воздействия.

Осложнения дисменореи

Осложнения дисменореи у женщин могут носить психосоматический характер, то есть на фоне ничем не снимающихся болей при менструации могут развиваться психозы и депрессии.

Если причины боли во время месячных долгое время не диагностируются, то при вторичной дисменорее есть вероятность озлокачествления основного заболевания или развития бесплодия.

Кроме того, дисменорея, особенно второй и третьей степени, ведет к стойкой утрате трудоспособности.

Лечение дисменореи

Только комплексный подход помогает добиться успеха в лечении дисменореи, для этого используют, как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. При подборе терапии врач должен учитывать вид дисменореи, характер болей, особенности личности пациентки.

Если вторичная дисменорея связана с заболеванием половой сферы, требующим применения хирургических методов, то проводится соответствующая операция.

На начальном этапе лечения женщинам рекомендованы:

Нормализация режима труда и отдыха;
Избегание стрессов;
Нормализация сна;
Отказ от алкоголя, курения, крепкого кофе и чая;
Соблюдение диеты с ограниченным количеством жирных и трудно перевариваемых продуктов;
Нормализация физической активности, занятия спортом. Водные процедуры и физкультура повышают мышечный тонус, тем самым уменьшая интенсивность болей.

Применение методов немедикаментозной терапии позволяет снизить болевые ощущения и потребность в лекарственных средствах.

В качестве немедикаментозных методов лечения дисменореи выступают:

Массаж и мануальная терапия;
Иглорефлексотерапия;
Работа с психологом;
Электрофорез;
Аутотренинг;
Дыхательная гимнастика.

В рамках медикаментозной терапии данного расстройства используют следующие группы лекарственных средств:

Гестагены: прогестерон и его производные, а также производные тестостерона. Данные средства не влияют на овуляцию, но оказывают воздействие на секреторную трансформацию эндометрия; способствуют снижению выработки простагландинов и уменьшению сократительной активности матки; снижают порог возбудимости расположенных в стенке матки нервных волокон;
Оральные контрацептивы. Нормализуют гормональный компонент менструального цикла; подавляя овуляцию, ведут к снижению объема менструальных выделений; снижают порог возбудимости матки и ее сократительную активность, что ведет к уменьшению болевого синдрома;
Нестероидные противовоспалительные средства. Чаще назначаются молодым женщинам, которые не хотят применять оральные контрацептивы. Эффективность данной группы препаратов объясняется их анальгезирующими свойствами. Из этой группы средств применяются такие препараты, как нимесил, кетопрофен, МИГ, пироксикам, диклофенак.

Кроме того в лечении дисменореи используются: витаминные комплексы, антиоксиданты, транквилизаторы, спазмолитики, фитопрепараты.

Таким образом, дисменорея – это болезненное состояние, которое может сопровождать женщину в период менструации и существенно снижать качество ее жизни в этот период, вплоть до полной потери трудоспособности. Но эта проблема вполне разрешима, если женщина предпримет своевременные меры по предупреждению данного состояния.

Дисменорея | Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А.

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея — это греческое слово, в дословном переводе означает «затрудненное менструальное истечение». Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.
Весьма интересно отметить, что, по данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом зачастую статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства.
Около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, не трудоспособны в течение 1-5 дней ежемесячно. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место. Выявлена связь между социальным положением, характером и условиями труда и тяжестью дисменореи. При этом среди женщин, занимающихся физическим трудом, спортсменок частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции. Немаловажную роль играет наследственность — у 30% больных матери страдали дисменореей. Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.).

Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную. При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление боли внизу живота во время менструации связано с различными (чаще всего гинекологическими) заболеваниями.

   Вторичная дисменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, разрывов заднего листка широкой связки (синдром Аллена — Мастерса), варикозного расширения тазовых вен пристеночных или в области собственной связки яичников и др.
   Первичная дисменорея, по определению бльшинства авторов, представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышение температуры тела до 37 — 38⁰С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.
   Все симптомы при дисменорее можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные.
   Эмоционально-психические: раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.
   Вегетативные: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.
   Вегетативно-сосудистые: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.
   Обменно-эндокринные: рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции.
В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются в течение первых 2-42 ч или всей менструации. Боли часто носят схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли у больных с каждым годом нарастает.

Таблица 1Система оценки дисменореи по степени тяжести

Степень тяжести	Работоспособность	Системные симптомы	Эффективность назначения анальгетиков
0 — менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность	Не снижается	Отсутствуют	Назначение анальгетиков
I — менструальное кровотечение сопровождается слабо- выраженными болями и лишь изредко ведет к снижению нормальной повседневной активности женщины	Снижается редко	Отсутствуют	Анальгетики требуются редко
II — повседневная активность снижена, пропуск занятий в школе или невыход на работу отмечается редко, так как анальгетики дают хороший эффект	Умеренно снижена	Единичные	Анальгетики дают хороший эффект, однако прием их необходим
III — повседневная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, наличие вегетативных симптомов(головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея и т.д.)	Резко снижена	Возникают часто	Малоэффективны

   Греческие ученые Эфтимиос Делигеороглу и Д.И. Арвантинос в 1996 г. разработали систему оценки дисменореи по степени тяжести (табл. 1).
   Этиология дисменореи не ясна. Существует несколько теорий ее развития, в разное время происхождение дисменореи объясняли разными факторами (как физиологическими, так и психологическими).
   В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) F₂_a и Е₂ в менструальном эндометрии. ПГ фактически обнаруживают во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот.
   ПГF₂_a и ПГЕ₂ являются наиболее вероятными причинными факторами, вызывающими дисменорею. ПГ не относятся к гормонам. Гормонами называются вещества, выделяемые железами внутренней секреции, которые распространяясь с кровотоком, оказывают биологически активное действие на различные системы организма. ПГ же продуцируются различными тканями и оказывают свое действие там, где они синтезируются. Обликатным предшественником ПГ является арахидоновая кислота. Эта жирная кислота обычно присутствует среди тканевых фосфолипидов. Высвобождение арахидоновой кислоты осуществляется с помощью энзимов, называемых фосфолипазами. Свободная арахидоновая кислота может преобразовываться в различные соединения. Ферменты, катализирующие эту реакцию, называются циклооксигеназами.
   С помощью циклооксигеназы арахидоновая кислота преобразуется в следующие 3 соединения: простациклин (ПГI₂), тромбоксан (А₂) и ПГ D₂, Е₂ F₂_a ПГЕ₂ и ПГF₂_a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Повышение концентрации F₂_a и увеличение значения соотношения ПГF₂_a /ПГЕ₂ вызывают дисменорею.
Таблица 2 Дозы нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения дисменореи

Препарат	Рекомендуемая доза
Ибупрофен	300 мг 3 или 4 раза в день 400 мг 3 или 4 раза в день 600 мг 3 или 4 раза в день
Индометацин	25 мг 3 или 4 раза в день
Мефенамовая кислота	250 мг 3 или 4 раза в день 500 мг 3 или 4 раза в день
Напроксен	250 мг 2 раза в день 275 мг 2 раза в день 550 мг 2 раза в день
Кетопрофен	Капсулы: 1 капсула (50 мг) утром во время еды, 1 — днем, 2 капсулы вечером (или 1-2 свечи в сутки). По 1 капсуле утром и днем и 1 свечу (100 мг) — вечером. Таблетки: 1 таблетка форте (100 мг) 3 раза в день или 1 таблетка ретарда (150 мг) 2 раза в день с интервалом в 12 ч. Суточная доза препарата не должна превышать 300 мг
Диклофенак	25-50 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 150 мг

   Образование и высвобождение ПГ из эндометрия провоцируется очень многими раздражителями — стимуляция нервов и уменьшение доставки кислорода к органу, воздействие гормонов и простое механическое растяжение органа и т.д. В некоторых случаях в ответ на эти раздражения орган высвобождает ПГ в количествах, которые в десятки раз превосходят их концентрацию в данном органе в состоянии покоя. Избыток ПГ связывают как с увеличением их синтеза, так и с уменьшением их катаболизма. Их уровень в менструальной крови у женщин с дисменореей достоверно выше, чем у здоровых женщин, и снижается при соответствующем лечении. Препараты, обычно используемые для лечения дисменореи, действуют путем блокирования активности циклооксигеназы, а следовательно торможения продукции простациклина, тромбоксана и ПГ. Описано циклическое колебание концентрации ПГ/F₂_a в крови у женщин с пиком во время менструации (подобные циклические колебания для ПГЕ₂ не описаны).
   Увеличение уровня ПГ в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации. Не вызывает сомнений, что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует ПГ. Отмечено увеличение содержания ПГF₂_a маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Роль ПГ в регрессе желтого тела у женщин остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза ПГ свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF₂_a в среднем и позднем периоде секреторной фазы и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез ПГ и прогестерона.
   Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла вызывает высвобождение фосфолипазы А₂ из клеток эндометрия. Этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы — к образованию ПГ F₂_a, I₂ и E₂.
   ПГ участвуют в сокращении спиральных артериол, что вызывает менструальную реакцию. Отторжение ткани ведет к увеличению их содержания, чем и объясняется их высокая концентрация в менструальной крови. Высокий уровень ПГ ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению алогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. При этом отмечается повышение внутриматочного давления и амплитуды, а также частоты маточных сокращений в 2 — 2,5 раза, по сравнению с женщинами, которых менструации безболезненные. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. Кроме того, под влиянием увеличенной концентрации ПГ может возникать и ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи и т.д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей.
   В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Введение вазпорессина усиливает сократительную активность матки, снижает маточный кровоток и вызывает дисменорею. Инфузия вазопрессина приводит к повышению концентрации ПГF₂_a в плазме крови. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет в ряде случаев неэффективность лечения дисменореи. Однако доказано, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению содержания данного вещества, подтверждая правомочность одновременного лечения пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами.
   Таким же модулятором выброса ПГ являются брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), по-видимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина.
   В публикациях, посвященных этиологии первичной дисменореи, также постоянно подчеркивается существенная роль психических факторов.
   Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли.
   Боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных действий, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме. Боль — это интегративная функция, которая мобилизует самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называются ноцицептивными реакциями (от лат. nocerе — вредить).
   Вопрос о том, имеются ли специфические рецеторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, является до сих пор предметом дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли — болевое ощущение — возникает при возбуждении неинкапсулированных нервных окончаний.
   Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, главным образом из группы кининов, ПГ, а также некоторыми ионами (К, Са), в норме находящимися внутри клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и раздражают расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные рездражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы.
   Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по тонким миелиновымм, так и безмиелиновым волокнам.
   Понятие «болевые рецепторы» и «проводники боли» следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы.
   Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса.
   На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего на эту область мозга.
   Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга.
   Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. Это подтверждают и современные данные, полученные в эксперименте и клинике. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система мозга, имеющая непосредственное отношение к памяти, мотивациям и эмоциям.
   Лекарственные вещества из группы транквилизаторов, которые оказывают преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления.
   Критериями оценки боли выдвигаются разные показатели (измерение сердечной деятельности, дыхания, уровня кровяного давления, величины зрачка, кожно-гальванический рефлекс, крик, реакция избегания и агрессии, элетрофизиологические показатели, биохимические изменения крови, эндокринные сдвиги и т.д.)
   Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, и др. могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли.
   При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний.

Вторичная дисменорея

   Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея, в отличие от первичной, возникает чаще всего у женщин после 30 лет.
   Одной из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи является воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также испльзованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерным раздражением нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалиями развития и т.д.
   При хронических воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшным покровом матки и соседними органами. При влагалищном обследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ее ограниченная подвижность. При эндометриозе может быть сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2 — 3 дня до менструации. Чаще всего они имеют не схваткообразный, а ноющий характер, с иррадиацией в область прямой кишки, придатков, поясничную область и т.д. (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий) и наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения особенно интенсивны. При гинекологическом обследовании полости малого таза может отмечаться шероховатость и утолщение крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение, неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания, матка преобретает шарообразную с неоднородной косистенцией форму, чаще всего отклонена кзади и ограничена в подвижности.
   При поражении внутренних органов диагностически важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в часности, определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов. Однако последнее не исключает наличия сочетанных процессов (заболевания нервной системы и вторичное вовлечение в процесс рецепторов и путей болевой чувствительности при соматических заболеваниях).
   Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что при использовании ВМС концентрация ПГ в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее.
   Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.
   Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, УЗИ малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т.д.
   Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой интеграции.

Лечение дисменореи

   Основными средствами лечения первичной дисменореи являются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.
   Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция ПГ эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки и снижают ее сократительную активность, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки. Усиление сократительной активности матки может быть результатом увеличения концентрации эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Эстроген может стимулировать высвобождение ПГF₂_a и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-гестагенсодержащих монофазных контрацептивов (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, фемоден, мерсилон и т.д.) и контрацептивов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, эксклютон, депо-провера, норплант, внутриматочная гормональная система «Мирена» и т.д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и ПГ, и исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.
   Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимают по обычной схеме: по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время суток, начиная с 5-го дня менструального цикла, до конца упаковки, 7 дней перерыв, затем — следующая упаковка. Мини-пили применяют ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно. Первую инъекцию делают на 1 — 5-й день менструального цикла.
   Норплант вводится под кожу предплечья на 1 — 5-й день цикла. Внутриматочную гормональную систему вводят на 4-8-й день менструального цикла.
   Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы ПГ-синтетазы.
   Ингибиторы ПГ-синтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противозачаточными средствами для лечения первичной дисменореи, и в тез случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широко распространены ингибиторы ПГ-синтетазы — нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др.
   Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли — 1 таблетка, каждые последующие 3 — 6 ч — по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли — двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3 — 4 раза в день до полного купирования боли.
   Ингибиторы ПГ-синтетазы понижают содержание ПГ в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48 — 72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследователи, ПГ выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2 — 6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1 — 4 раза в день в первые несколько дней менструации (табл. 2).
    Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Парацетамол также недостаточно эффективен в большинстве случаев.
   При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флюбипрофеном, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и т.д.
   Однако все перечисленные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных, так и антифертильных, что может ограничить их применение у гинекологических больных. Хотя серьезные осложнения и выраженные побочные явления обычно наблюдаются редко и большинство женщин хорошо их переносят. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как могут вызывать обострение процесса.
   Существует также и профилактический вариант применения препаратов: за 1- 3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется в течение 2 — 3 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
   Учитывая то, что при проведении контролируемого исследования с использованием плацебо некоторые больные чувствовали себя лучше после применения плацебо, по-видимому, имеет смысл назначать многокомпонентное лечение, включающее витамины, амфетамины и транквилизаторы. Эффективность плацебо составляет 21 — 41%, что указывает на значение корковой регуляции при данном патологическом состоянии.
   Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ограничения боли применять антиоксиданты. В частности, природный антиоксидант — a-токоферол ацетат (витамин Е) по 150-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации (профилактический вариант) или по 200-300 мг/сут, начиная с 1-го дня менструации (лечебный вариант).
   Для лечения первичной дисменореи также используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, прогестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют методы нейроэктомии в прекрестцовой области, чрескожной электростимуляции нервов и иглоукалывание. Хороший эффект может давать и психотерапевтическая помощь, которая воздействует на реактивный компонент боли.
   В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее назначают антагонисты кальция и серотонина, b-стимуляторы, спазмолитики. Активность маточной мускулатуры характеризуется высоким активным и остаточным давлением и во многом зависит от концентрации свободного кальция в цитоплазме. Дисфункция мускулатуры матки объясняется изменением содержания свободного активного кальция. Повышение уровня свободного кальция в матке стимулирует образование ПГF₂_a, причем данный процесс гормонозависим. Интересна однонаправленность взаимосвязи содержания свободного кальция и уровня ПГ, т.е. отмечено, что прстагландины Е₂ и F₂_a не изменяют кальциевого тока в клетку. Таким образом, антагонисты кальция опосредовано уменьшают содержание простагландинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно выраженность дисменореи. Сокращения матки часто бывают безболезненными, и боль может быть связана с раздражением эндоцервикса. Под влиянием нимесулида и нифедипина снижаются внутриматочное давление, частота и амплитуда маточных сокращений, и боль купируется приблизительно через 30 мин. Селективный b-стимулятор тербуталин снимает мышечную активность, уменьшает внутриматочное давление, ослабляет боль.
   Партусистен и орципреналин сокращают частоту и амплитуду сокращений матки, причем последний ингибирует сокращения, вызванные калием, окситоцином, вазопрессином, эффективно уменьшая содержание простагландинов Е₂ и F₂_a.
   Лечение вторичной дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то большинство исследователей считают ее следствием органических нарушений в половой системе женщины — аномалий развития, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, субмукозной миомы матки др. Соответственно и выбор терапевтических средств определяется характером основного патологического процесса.
   В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение выявленных поражений.
   В исследованиях многих авторов обнаружено повышение синтеза эндогенных ПГ при сальпингоофорите и эндометриозе, что указывает на патогенетическое значение гиперпродукции ПГ и обосновывает применение антипростагландиновых препаратов при вторичной дисменорее. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриоза, пороках развития, миоме матки применяются лечебная гистероскопия и лапароскопия.
   Среди оперативных вмешательств при вторичной альгодисменорее чаще всего исторический интерес представляет пресакральная симпатэктомия. Довольно часто проводят бужирование цервикального канала, гистерэктомия, без сомнения, является мерой отчаяния, тем более что боль после нее нередко остается.
   При излечении соматического заболевания возможен стойкий болевой синдром: остаточные явления поражения нервных стволов, из ишемические изменения, спаячные процессы изменения функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной инервации, в которых наблюдаются стойкие морфологические изменения, а также психогенная фиксация болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. В поисках эффективного средства против боли не следует забывать о центральной регуляции патологического симптомокомплекса как гипоталамо-гипофизарной системой, так и корой головного мозга. В этом смысле известна действенность психотерапии, транквилизаторов, аутотренинга и акупунктуры.
   Необходимо также помнить, что при неуточненом характере заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, длительное применение анальгетиков и транквилизаторов противопоказано, так как при этом стирается не только болевая чувствительность, но и клиническая картина, например, при острых процессах в брюшной полости.
   Таким образом, менструальные боли, причиной которых не являются органические поражения, рассматриваются как первичная дисменорея, а связанные с поражениями или заболеваниями органической природы — как вторичная дисменорея.
   Ввиду того, что нестероидные противовоспалительные анальгетики иногда уменьшают выраженность некоторых симптомов, связанных с органической патологией, возможны затруднения при постановке диагноза. Если врач полагает, что боли вызваны только менструацией, следует собрать тщательный анамнез с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических и других заболеваний. Лечение должно быть в первую очередь направлено на выявление эндометриоза, миомы матки, аденомиоза и сальпингита. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются. Если же оно не дает положительных результатов, следует произвести лапароскопию. У многих женщин наблюдается минимальная симптоматика, и они не нуждаются в проведении таких исследований. Однако при подозрении на патологию органического характера или резко выраженной симптоматике (больная вынуждена соблюдать постельный режим и не ходить на работу несколько дней ежемесячно) единственным способом поставить правильный диагноз является проведение лапароскопии. Если лапароскопическое исследование обнаруживает начальные явления эндометриоза, то гетеротопии могут быть подвергнуты коагуляции прямо во время этой операции. Диагноз субмукозной миомы матки может быть поставлен при провдении гистероскопии или д

Виды дисменореи, причины возникновения

Дисменорея — боль, связанная с менструацией или болезненные месячные. В отечественной литературе ее еще нередко называют «альгодисменорея». Боль обычно предшествует и/или сопровождает менструацию. Помимо менструальных болей, женщина может испытывать боли и в другие периоды цикла, связанные или не связанные с циклом, боли при половом акте и т.п.

Классификация дисменореи

Боль, связанная с менструацией, может быть первичной иливторичной.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея классически начинается с появлением менструаций в подростковом возрасте. Она имеет тенденцию уменьшаться после рождения ребенка. Чаще всего причинами являются варианты развития половых органов и/или гормональный дисбаланс, и очень редко — серьезные заболевания. Может помочь использование простых анальгетиков или обезболивающих (анальгин, парацетамол, ибупрофен, диклофенак и др.), которые особенно эффективны, если начать их принимать до начала менструации. Их эффективность связана с действием, оказываемым на синтетазу простогландинов, поскольку простагландины — основное вещество, вырабатывающееся в слизистой матки и вызывающее ее сокращение и боль.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея, которая появляется в более позднем возрасте, после периода безболезненных или малоболезненных менструаций, говорит чаще всего о развитии патологического процесса или какой-то болезни, и поэтому требует безотлагательного полноценного обследования у гинеколога.

Каковы основные причины менструальных болей и как с ними бороться?

«Загиб» матки кзади. У большинства здоровых женщин матка наклонена кпереди по отношению к оси влагалища и шейки матки. Такое положение называется антеверзия-антефлексия. При «загибе» говорят оретроверзии/ретрофлексии матки. В большинстве случаев «загиб» является врожденным, т. е. представляет собой вариант развития матки, и его следует считать нормой. Несмотря на это, у некоторых женщин отклонение матки кзади может вызывать боли во время менструации из-за затруднения оттока менструальной крови. Весьма характерна и жалоба на боли при половом контакте. При дисменорее, вызванной «загибом» матки кзади хорошо помогают спазмолитические и обезболивающие препараты. Очень редко требуется хирургическая коррекция. Однако загиб может быть и следствием патологического процесса в области гениталий, например, эндометриоза, миомы, спаечного процесса, повреждения связочного аппарата матки после родов. Эти состояния требуют соответствующей диагностики и лечения.
Внутриматочный контрацептив («спираль»). У некоторых женщин после установки спирали с целью предохранения от беременности менструации становятся более обильными и болезненными. Если боли интенсивные и не проходят в течение 2ן циклов, спираль приходится извлекать. Одним из решений этой проблемы при желании женщины использовать именно внутриматочную контрацепцию является установка специальной «гормональной» спирали, которая практически лишена данного недостатка.
Эндометриоз. Это заболевание приводит к тому, что слизистая оболочка матки (эндометрий) оказывается расположенной за пределами полости матки, например, в толще ее стенки, на брюшине, покрывающей матку и другие органы малого таза, на яичниках, на маточных связках и т.п. Во время менструации, когда в норме эндометрий начинает отмирать и отторгаться в виде кровянистых выделений, расположенный в неположенном месте эндометрий также отмирает и кровоточит, чем раздражает брюшину и нервные окончания, расположенные на ней и во внутренних органах, вызывая довольно выраженную боль. Постоянное воспаление, которое неминуемо формируется в очагах эндометриоза, вызывает с течением времени грубейший спаечный процесс в малом тазу. В состав спаек вовлекаются соседние нервные волокна, что еще больше усугубляет боль, и сама боль постепенно «растягивается» за временные пределы менструации, приобретая хронический и нередко постоянный характер «Хронические тазовые боли у женщин». Обследование основывается на данных осмотра, УЗИ, иногда — МРТ, лапароскопии. Лечение эндометриоза зависит от его выраженности и локализации очагов. Основные направления — лапароскопическая операция и/или применение препаратов из группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Спайки в малом тазу диагностируются и лечатся только хирургически.
Гормональные нарушения. Дисменорея наблюдается у многих женщин с недостаточной продукцией в яичниках гормона второй фазы цикла — прогестерона. Это наблюдается при ановуляции и недостаточности желтого тела. В случае такой недостаточности, женщины могут кроме менструальных болей страдать предменструальным синдромом (боли внизу живота, нагрубание молочных желез, отечность, изменение настроения накануне менструации), иногда — нарушениями менструального цикла (нерегулярный цикл, задержки, длительное отсутствие месячных). Обследование включает анализ менструального цикла, УЗИ в первой и второй фазе цикла, гормональное обследование. У женщин старше 40 лет при наличии нарушений цикла или отклонениях, выявленных при УЗИ, нередко требуется гистероскопия и биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки.
Разрыв ретенционной кисты яичника. Ретенционная («остаточная») киста — это не «лопнувший» в середине цикла овуляторный фолликул. Образование этих «кист» происходит довольно часто у некоторых женщин, что сопровождается нарушением менструального цикла, предменструальным синдромом, проблемами с зачатием. Разрыв таких ретенционных кист происходит, в основном, в начале месячных, что связано с резким спадом уровня гормонов в этот период. А именно снижение уровня гормонов вызывает и менструации и разрыв фолликула. При разрыве кисты фолликулярная жидкость попадает в брюшинный карман, расположенный за маткой, раздражает нервные окончания, чем вызывает боль. Ретенционные кисты и излившуюся из них жидкость легко можно увидеть при УЗИ. Лечение заключается в назначении обезболивающих препаратов, если разрыв уже произошел, а затем — в коррекции гормонального фона для предотвращения их образования. Лучше всего помогает применение комбинированных гормональных контрацептивов.
Миома матки — это (доброкачественная опухоль мышечной стенки матки) является нередкой причиной болезненных менструаций. Чаще всего боли наблюдаются при подслизистом (субмукозном) расположении узла, особенно при расположении узла на ножке. Если помимо болей субмукозный узел вызывает обильные менструальные кровотечения, показано его удаление. В остальных случаях выбор тактики лечения зависит от множества факторов и решается индивидуально. В случае, если в операции нет необходимости, боль также может быть купирована препаратами прогестерона, спазмолитиками или обезболивающими. Острые схваткообразные боли во время менструации могут быть вызваны смещением подслизистого узла на ножке в канал шейки матки или даже во влагалище («рождение» узла) с нарушением кровоснабжения и последующим отмиранием узла. Это довольно опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и операции.
Полип эндометрия. Это патологический вырост из слизистой матки, который иногда достигает довольно больших размеров и может себя вести как субмукозная миома на ножке. Полип определяется при помощи УЗИ и требует удаления (чаще всего, гистероскопически, т. е. со стороны влагалища через канал шейки матки).
Воспалительный процесс во внутренних половых органах. Это не очень характерная причина болей во время менструации, поскольку воспалительная боль чаще всего не имеет четкой связи с циклом.

Как Вы видите, причин болезненных менструаций очень много, они взаимосвязаны и могут сочетаться друг с другом. Например, если у Вас обнаружен загиб матки кзади, это еще не значит, что боль вызвана именно этим обстоятельством, поскольку загиб может быть вызван не только врожденными особенностями строения органов, но и спайками, эндометриозом и т.п. Причем, загиб встречается у 10% женщин, и лишь часть из них жалуется на болезненные менструации. Что касается эндометриоза и спаек, то они и сами по себе вызывают боли.

В клинике «Андрос» Вы встретите внимательное отношение к Вашей проблеме и глубоко индивидуальный подход. У нас Вы никогда не услышите ответа вроде «Это ерунда, у всех болит». Мы обязательно выясним истинную причину Ваших болей во время месячных и поможем эффективно от них избавиться. В клинике представлен весь набор необходимого диагностического оборудования, а также используются все методы лечения: от медикаментозного и физиотерапевтического до хирургического. Не теряйте даром время и здоровье. Обращайтесь к профессионалам.

Что это такое, лечение, причины

Что такое дисменорея?

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий боль при менструации. Существует два типа дисменореи: «первичная» и «вторичная».

Первичная дисменорея — это часто повторяющиеся (возвращающиеся) менструальные спазмы, не связанные с другими заболеваниями. Боль обычно начинается за 1-2 дня до менструации или когда начинается менструальное кровотечение, и ощущается в нижней части живота, спине или бедрах. Боль может варьироваться от легкой до сильной, обычно может длиться от 12 до 72 часов и может сопровождаться тошнотой и рвотой, усталостью и даже диареей.Обычные менструальные спазмы обычно становятся менее болезненными с возрастом женщины и могут полностью исчезнуть, если у женщины родится ребенок.

Вторичная дисменорея — это боль, вызванная заболеванием репродуктивных органов женщины, например эндометриозом, аденомиозом, миомой матки или инфекцией. Боль от вторичной дисменореи обычно начинается в начале менструального цикла и длится дольше, чем обычные менструальные спазмы. Боль обычно не сопровождается тошнотой, рвотой, усталостью или диареей.

Что вызывает дисменорею (боль при менструальных спазмах)?

Менструальные спазмы вызываются сокращениями (сжатием) в матке (которая является мышцей) химическим веществом, называемым простагландином.Матка, в которой растет ребенок, сокращается на протяжении менструального цикла женщины. Во время менструации матка сокращается сильнее. Если матка сокращается слишком сильно, она может давить на соседние кровеносные сосуды, перекрывая подачу кислорода к мышечной ткани матки. Боль возникает, когда часть мышцы на короткое время теряет кислород.

Как вторичная дисменорея вызывает менструальные спазмы?

Менструальная боль из-за вторичной дисменореи вызвана заболеванием репродуктивных органов женщины.Состояния, которые могут вызвать вторичную дисменорею, включают:

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, выстилающая матку (эндометрий), находится за пределами матки.
Аденомиоз — заболевание, при котором слизистая оболочка матки врастает в мышцу матки.
Воспалительное заболевание органов малого таза — Инфекция, вызываемая бактериями, которая начинается в матке и может распространяться на другие репродуктивные органы.
Стеноз шейки матки — сужение отверстия к матке.
Миома (доброкачественные опухоли) — разрастания на внутренней стенке матки.

Каковы симптомы дисменореи?

Ноющая боль в животе (временами боль может быть сильной)
Чувство давления в животе
Боль в бедрах, пояснице и внутренней поверхности бедер

Далее: Диагностика и тесты
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 13.07.2014.
Ссылки
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е Новости
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
.
Дисменорея — причины, симптомы, лечение, диагностика
Факты
Дисменорея буквально переводится как «затрудненное месячное течение». Хотя для большинства женщин обычно возникают легкие спазмы в животе в первый или два дня менструации, около 10% женщин испытывают сильную боль.
Существует два типа дисменореи:
Первичная дисменорея — это менструальная боль, которая не является симптомом основного гинекологического заболевания, но связана с нормальным процессом менструации.Первичная дисменорея является наиболее распространенным типом дисменореи, поражающим более 50% женщин, и довольно тяжелым примерно у 10%. Первичная дисменорея чаще всего встречается в позднем подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста. К счастью для многих женщин, проблема решается по мере взросления, особенно после беременности. Хотя это может быть болезненно, а иногда и изнурительно на короткое время, это не вредно.
Вторичная дисменорея — это менструальная боль, которая обычно связана с каким-либо гинекологическим заболеванием.Большинство этих заболеваний можно легко вылечить с помощью лекарств или хирургическим путем. Вторичная дисменорея чаще поражает женщин в зрелом возрасте.
Причины
Считается, что первичная дисменорея вызвана чрезмерным уровнем простагландинов, , гормонов, которые заставляют вашу матку сокращаться во время менструации и родов. Боль возникает в результате выделения этих гормонов, когда слизистая оболочка (эндометрий , ) отслаивается во время менструального цикла.Это приводит к сокращению матки и снижению притока крови к матке.
Факторы, которые могут усугубить боль при первичной дисменорее, включают матку, которая наклоняется назад (ретровертированная матка) вместо вперед; более длительные, обильные или нерегулярные менструальные периоды; недостаток упражнений; психологический или социальный стресс; курение; употребление алкоголя; лишний вес; семейный анамнез дисменореи; и начало менструации до 12 лет.
Вторичная дисменорея может быть вызвана рядом состояний, в том числе:
Миома — доброкачественная опухоль, которая развивается внутри стенки матки или прикрепляется к ней
аденомиоз — ткань, выстилающая матку (называемая эндометрием), начинает расти в пределах ее мышечных стенок
Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)
эндометриоз — фрагменты слизистой оболочки эндометрия, обнаруженные на других органах малого таза
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое в первую очередь является инфекцией фаллопиевых труб, но может также поражать яичники, матку и шейку матки
киста или опухоль яичника
Использование внутриматочной спирали (ВМС), метод контроля рождаемости
Симптомы и осложнения
Основным симптомом дисменореи является боль. Это происходит в нижней части живота во время менструации, а также может ощущаться в бедрах, пояснице или бедрах. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею, головокружение, головную боль или усталость.
У большинства женщин боль обычно начинается незадолго до или в начале менструального цикла, достигает пика примерно через 24 часа после начала кровотечения и утихает через 2–3 дня. Иногда сгустки или кусочки кровянистой ткани из слизистой оболочки матки выделяются из матки, вызывая боль.
Боль при дисменорее может быть спастической (резкие тазовые спазмы в начале менструального цикла) или застойной (глубокая тупая боль). Симптомы вторичной дисменореи часто проявляются раньше в менструальном цикле, чем симптомы первичной дисменореи, и обычно длятся дольше.
У 5–15% женщин с первичной дисменореей боль достаточно сильна, чтобы мешать их повседневной деятельности и может привести к пропуску работы или учебы.
Выполнение диагностики
Если вы испытываете болезненные месячные, посоветуйтесь со своим врачом, нет ли у вас основного заболевания, вызывающего вторичную дисменорею. Вам могут пройти гинекологический осмотр и сдать анализ крови и мочи.
Врач может также захотеть использовать ультразвук, чтобы получить изображение ваших внутренних органов, или даже использовать методику лапароскопии для непосредственного осмотра вашей матки.
Лечение и профилактика
Ваш врач может назначить лекарства или другие средства в зависимости от причины дисменореи.
Первичная дисменорея обычно лечится медикаментами, например обезболивающими.Многим женщинам помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. *
Некоторые врачи могут назначать гормональные препараты. Оральные контрацептивы также могут помочь уменьшить тяжесть симптомов. Тошнота и рвота можно уменьшить с помощью противорвотных (противорвотных) препаратов, но эти симптомы обычно исчезают без лечения по мере исчезновения судорог. Имплантируемые противозачаточные средства и прогестероновые ВМС, которые выделяют низкий уровень гормона прогестерона, также оказались очень полезными для уменьшения боли.
У женщин, у которых нет ответа после трех месяцев лечения НПВП и гормональными контрацептивами, может быть вторичная дисменорея. Лечение вторичной дисменореи зависит от основной причины. Следующими потенциальными шагами являются диагностическая лапароскопия, другие гормональные препараты или проба чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС). Операция может быть сделана для удаления миомы или расширения цервикального канала, если он слишком узкий.
В дополнение к вышеуказанному, другие немедикаментозные методы лечения боли при дисменорее включают:
держать грелку или бутылку с горячей водой на животе или пояснице
принятие теплой ванны
выполнение легких упражнений, таких как растяжка, ходьба или езда на велосипеде — упражнения могут улучшить кровоток и уменьшить боль в области таза
как можно больше отдыхать и избегать стрессовых ситуаций по мере приближения менструации
йога
Вы также можете рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как гипноз, лекарственные травы или иглоукалывание.Будьте осторожны с лекарственными травами. Они могут быть «естественными», но не обязательно безопасными или свободными от побочных эффектов. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем пробовать какие-либо лекарственные травы.
* Все лекарства имеют как общие (дженерики), так и торговые марки. Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Тайленол®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название.В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Для получения информации о конкретном лекарстве обратитесь к нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Dysmenorrhea
.
Дисменорея: причины, симптомы и профилактика
Дисменорея (также известная как Менструальные спазмы ) — это боль, связанная с менструацией или менструацией. Это может быть связано с болезненными сокращениями матки или с какими-либо заболеваниями репродуктивных органов.
Это очень распространенное заболевание, особенно у девочек-подростков.Женщины, страдающие дисменореей, в конечном итоге менее продуктивны дома и на работе во время менструации.
В большинстве случаев необходимо лечение основной проблемы, но у некоторых женщин симптомы исчезают с возрастом или после родов.
Что такое дисменорея?
Сильная боль в животе перед началом менструального цикла и во время менструации называется дисменореей. Дисменорея бывает двух видов:
Первичная дисменорея:
Это наиболее распространенный тип, который возникает из-за сильных сокращений матки.Обычно он начинается с первого менструального цикла в подростковом возрасте, может повторяться каждый месяц и может прекратиться после родов или во взрослом возрасте.
Сила боли варьируется среди женщин и может длиться 24-72 часа. Боль обычно возникает в области живота, спины или бедер. Также это связано с учащением мочеиспускания, тошнотой и рвотой.
Вторичная дисменорея:
Этот тип боли возникает у женщин на более поздних этапах жизни и не проявляется в течение первого менструального цикла.Причиной этого типа боли является любое нарушение репродуктивной системы, например, эндометриоз или миома.
Боль очень сильная и начинается до начала менструального цикла, продолжается в течение всего периода и может даже длиться несколько дней после менструации. Этот тип боли в основном возникает в области живота и спины. Он не вызывает никаких других симптомов, таких как рвота или диарея.
Причины дисменореи:
Причины различаются в зависимости от типа дисменореи.
Причины первичной дисменореи:
Аномальные сокращения матки (мышечной ткани) из-за химического дисбаланса, например, избыточного производства простагландина
Ишемия или нарушение кровоснабжения ткани матки
Чувствительность стенки матки к гормонам, таким как простагландин
Причины вторичной дисменореи:
Вырост внешнего слоя ткани матки (эндометрия) в других структурах, таких как желудок, маточные трубы и яичники, также известный как эндометриоз.
Некоторые противозачаточные средства, например, внутриматочные средства
Аномальный рост (полипы) или доброкачественные новообразования на стенке матки
Наружный слой матки (эндометрий), входящий во внутреннюю часть (мускулатуру) матки, называется аденомиозом
Инфекции или воспаления матки, яичников или маточных труб (женских репродуктивных органов)
Рак или опухоль матки или яичников
Узкое отверстие в шейке матки препятствует оттоку менструации и увеличивает внутриматочное давление Воспалительное заболевание кишечника
Симптомы дисменореи:
Симптомы этого состояния различаются у разных людей, а также зависят от типа дисменореи.Некоторые из общих симптомов включают:
Сильная боль и спазмы в животе, ногах или спине
Дискомфорт в нижней части живота
Сильное кровотечение во время менструации
Тошнота
Рвота
Головная боль
Головокружение
Диарея
Общая слабость или утомляемость
Факторы риска дисменореи:
Некоторые из факторов, предрасполагающих к риску возникновения дисменореи, включают:
Возраст — менее 30 лет
Семейная история
Кисты или опухоли яичников
Психологические заболевания, такие как депрессия и тревога
Длительное использование внутриматочных противозачаточных средств
Образ жизни, например курение и чрезмерное употребление алкоголя
Нерегулярный менструальный цикл
Осложнения дисменореи:
В большинстве случаев менструальная боль игнорируется и игнорируется; это может вызвать следующие осложнения:
Усталость
Обморок
Раздражительность
Депрессия
Прогулы школы или работы
Диагностика дисменореи:
Диагностика дисменореи включает как физикальное обследование, так и визуализационные исследования.Некоторые из них перечислены ниже:
Сбор анамнеза:
Подробный анамнез пациентки имеет решающее значение для понимания типа менструальной боли, а также для разработки правильного плана лечения. Врач собирает информацию о симптомах, времени появления симптомов, наличии любых других заболеваний и изменениях настроения пациента, что также помогает при диагностике состояния.
Медицинский осмотр:
Осмотр органов малого таза проводится для оценки внутренних структур, таких как матка, влагалище и шейка матки, на предмет аномалий в их формировании или любых инфекциях.
УЗИ:
Данная процедура тестирования включает использование высокочастотных звуковых волн для понимания структуры матки, яичников и других частей женской репродуктивной системы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
Это МРТ помогает изучить любой патологический или злокачественный рост тканей женских репродуктивных органов.
Лапароскопия:
Эта процедура тестирования включает введение лапароскопа (тонкой трубки с линзой и светом) в брюшную стенку для исследования внутренних структур таза.Это в основном полезно при диагностике основных состояний, таких как эндометриоз, кисты яичников и миома матки.
Гистероскопия:
Во время этого теста во влагалище вводится гистероскоп (тонкое устройство, похожее на телескоп), чтобы исследовать шейку матки и матку.
Лечение дисменореи:
Лечение направлено на облегчение боли и дискомфорта.
Медицинский менеджмент:
Лекарства включают:
Обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен и аспирин.
Оральные контрацептивы, такие как ингибиторы овуляции, для предотвращения процесса овуляции, а также для уменьшения связанных с ним тяжелых мышечных судорог. Эти лекарства можно вводить в форме таблеток для перорального приема или в виде инъекций.
Противозачаточные средства также можно вводить в виде противозачаточных имплантатов, таких как имплантат прогестина, или с помощью других внутриматочных средств.
Хирургический менеджмент:
Если симптомы вызывают какие-либо основные первичные заболевания, такие как эндометриоз или кисты яичников, рассматривается возможность хирургического вмешательства.
Хирургические процедуры могут включать
Удаление миомы матки,
Удаление яичников
Гистерэктомия (удаление матки).
Профилактика дисменореи:
Дисменорею можно до некоторой степени предотвратить с помощью следующих мер:
Избегание чрезмерного употребления табака и алкоголя
Регулярные физические упражнения для снижения веса
Как избежать стресса на рабочем месте и дома
Практика методов релаксации, таких как медитация и йога
Избегайте острой и жирной пищи
Как избежать чрезмерного употребления напитков с кофеином, чая и кофе
Ранняя диагностика и лечение основных состояний, таких как эндометриоз, полезны для женщин, страдающих менструальными спазмами из-за таких нарушений.
.
Причины, симптомы и профилактика — Medlife
Дисменорея (также известная как Менструальные спазмы ) — это боль, связанная с менструацией или менструацией. Это может быть связано с болезненными сокращениями матки или с какими-либо заболеваниями репродуктивных органов.
Это очень распространенное заболевание, особенно у девочек-подростков. Женщины, страдающие дисменореей, в конечном итоге менее продуктивны дома и на работе во время менструации.
В большинстве случаев необходимо лечение основной проблемы, но у некоторых женщин симптомы исчезают с возрастом или после родов.
Что такое дисменорея?
Сильная боль в животе перед началом менструального цикла и во время менструации называется дисменореей. Дисменорея бывает двух видов:
Первичная дисменорея:
Это наиболее распространенный тип, который возникает из-за сильных сокращений матки. Обычно он начинается с первого менструального цикла в подростковом возрасте, может повторяться каждый месяц и может прекратиться после родов или во взрослом возрасте.
Сила боли варьируется среди женщин и может длиться 24-72 часа.Боль обычно возникает в области живота, спины или бедер. Также это связано с учащением мочеиспускания, тошнотой и рвотой.
Вторичная дисменорея:
Этот тип боли возникает у женщин на более поздних этапах жизни и не проявляется в течение первого менструального цикла. Причиной этого типа боли является любое нарушение репродуктивной системы, например, эндометриоз или миома.
Боль очень сильная и начинается до начала менструального цикла, продолжается в течение всего периода и может даже длиться несколько дней после менструации.Этот тип боли в основном возникает в области живота и спины. Он не вызывает никаких других симптомов, таких как рвота или диарея.
Причины дисменореи:
Причины различаются в зависимости от типа дисменореи.
Причины первичной дисменореи:
Аномальные сокращения матки (мышечной ткани) из-за химического дисбаланса, например, избыточного производства простагландина
Ишемия или нарушение кровоснабжения ткани матки
Чувствительность стенки матки к гормонам, таким как простагландин
Причины вторичной дисменореи:
Вырост внешнего слоя ткани матки (эндометрия) в других структурах, таких как желудок, маточные трубы и яичники, также известный как эндометриоз.
Некоторые противозачаточные средства, например, внутриматочные средства
Аномальный рост (полипы) или доброкачественные новообразования на стенке матки
Наружный слой матки (эндометрий), входящий во внутреннюю часть (мускулатуру) матки, называется аденомиозом
Инфекции или воспаления матки, яичников или маточных труб (женских репродуктивных органов)
Рак или опухоль матки или яичников
Узкое отверстие в шейке матки препятствует оттоку менструации и увеличивает внутриматочное давление Воспалительное заболевание кишечника
Симптомы дисменореи:
Симптомы этого состояния различаются у разных людей, а также зависят от типа дисменореи.Некоторые из общих симптомов включают:
Сильная боль и спазмы в животе, ногах или спине
Дискомфорт в нижней части живота
Сильное кровотечение во время менструации
Тошнота
Рвота
Головная боль
Головокружение
Диарея
Общая слабость или утомляемость
Факторы риска дисменореи:
Некоторые из факторов, предрасполагающих к риску возникновения дисменореи, включают:
Возраст — менее 30 лет
Семейная история
Кисты или опухоли яичников
Психологические заболевания, такие как депрессия и тревога
Длительное использование внутриматочных противозачаточных средств
Образ жизни, например курение и чрезмерное употребление алкоголя
Нерегулярный менструальный цикл
Осложнения дисменореи:
В большинстве случаев менструальная боль игнорируется и игнорируется; это может вызвать следующие осложнения:
Усталость
Обморок
Раздражительность
Депрессия
Прогулы школы или работы
Диагностика дисменореи:
Диагностика дисменореи включает как физикальное обследование, так и визуализационные исследования.Некоторые из них перечислены ниже:
Сбор анамнеза:
Подробный анамнез пациентки имеет решающее значение для понимания типа менструальной боли, а также для разработки правильного плана лечения. Врач собирает информацию о симптомах, времени появления симптомов, наличии любых других заболеваний и изменениях настроения пациента, что также помогает при диагностике состояния.
Медицинский осмотр:
Осмотр органов малого таза проводится для оценки внутренних структур, таких как матка, влагалище и шейка матки, на предмет аномалий в их формировании или любых инфекциях.
УЗИ:
Данная процедура тестирования включает использование высокочастотных звуковых волн для понимания структуры матки, яичников и других частей женской репродуктивной системы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
Это МРТ помогает изучить любой патологический или злокачественный рост тканей женских репродуктивных органов.
Лапароскопия:
Эта процедура тестирования включает введение лапароскопа (тонкой трубки с линзой и светом) в брюшную стенку для исследования внутренних структур таза.Это в основном полезно при диагностике основных состояний, таких как эндометриоз, кисты яичников и миома матки.
Гистероскопия:
Во время этого теста во влагалище вводится гистероскоп (тонкое устройство, похожее на телескоп), чтобы исследовать шейку матки и матку.
Лечение дисменореи:
Лечение направлено на облегчение боли и дискомфорта.
Медицинский менеджмент:
Лекарства включают:
Обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен и аспирин.
Оральные контрацептивы, такие как ингибиторы овуляции, для предотвращения процесса овуляции, а также для уменьшения связанных с ним тяжелых мышечных судорог. Эти лекарства можно вводить в форме таблеток для перорального приема или в виде инъекций.
Противозачаточные средства также можно вводить в виде противозачаточных имплантатов, таких как имплантат прогестина, или с помощью других внутриматочных средств.
Хирургический менеджмент:
Если симптомы вызывают какие-либо основные первичные заболевания, такие как эндометриоз или кисты яичников, рассматривается возможность хирургического вмешательства.
Хирургические процедуры могут включать
Удаление миомы матки,
Удаление яичников
Гистерэктомия (удаление матки).
Профилактика дисменореи:
Дисменорею можно до некоторой степени предотвратить с помощью следующих мер:
Избегание чрезмерного употребления табака и алкоголя
Регулярные физические упражнения для снижения веса
Как избежать стресса на рабочем месте и дома
Практика методов релаксации, таких как медитация и йога
Избегайте острой и жирной пищи
Как избежать чрезмерного употребления напитков с кофеином, чая и кофе
Ранняя диагностика и лечение основных состояний, таких как эндометриоз, полезны для женщин, страдающих менструальными спазмами из-за таких нарушений.
.
No related posts.

Дисменорея — симптомы, причины, лечение, диагностика

Первичная дисменорея

Вторичная дисменорея

Дисменорея: причины заболевания

Дисменорея: симптомы нарушения

Диагностика дисменореи

Дисменорея: лечение заболевания

что это такое, причины, лечение первичной и вторичной дисменореи у женщин

Причины дисменореи

Клинические формы

Первичная дисменорея

Вторичная дисменорея

Диагностика

&#13;

Лечение дисменореи

Дисменорея что это у женщин, лечение симптомы

Классификация дисменореи

Причины менструальных болей

Диагностика и лечение

Возможные осложнения

что это, симптомы, причины, диагностика и лечение дисменореи

Дисменорея – причины, симптомы, лечение, степени, осложнения

Причины дисменореи

Симптомы дисменореи

Осложнения дисменореи

Лечение дисменореи

Дисменорея | Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А.

Виды дисменореи, причины возникновения

Классификация дисменореи

Первичная дисменорея

Вторичная дисменорея

Каковы основные причины менструальных болей и как с ними бороться?

Что это такое, лечение, причины

Что такое дисменорея?

Что вызывает дисменорею (боль при менструальных спазмах)?

Как вторичная дисменорея вызывает менструальные спазмы?

Каковы симптомы дисменореи?

Ссылки

Дисменорея — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Причины

Симптомы и осложнения

Выполнение диагностики

Лечение и профилактика

Дисменорея: причины, симптомы и профилактика

Что такое дисменорея?

Первичная дисменорея:

Вторичная дисменорея:

Причины дисменореи:

Симптомы дисменореи:

Факторы риска дисменореи:

Осложнения дисменореи:

Диагностика дисменореи:

Сбор анамнеза:

Медицинский осмотр:

УЗИ:

Магнитно-резонансная томография (МРТ):

Лапароскопия:

Гистероскопия:

Лечение дисменореи:

Медицинский менеджмент:

Хирургический менеджмент:

Профилактика дисменореи:

Причины, симптомы и профилактика — Medlife

Что такое дисменорея?

Первичная дисменорея:

Вторичная дисменорея:

Причины дисменореи:

Симптомы дисменореи:

Факторы риска дисменореи:

Осложнения дисменореи:

Диагностика дисменореи:

Сбор анамнеза:

Медицинский осмотр:

УЗИ:

Магнитно-резонансная томография (МРТ):

Лапароскопия:

Гистероскопия:

Лечение дисменореи: