Акрихин диклофенак таблетки в Сыктывкаре: 500-товаров: бесплатная доставка [перейти]

Партнерская программаПомощь

Сыктывкар

Каталог

Каталог Товаров

Одежда и обувь

Одежда и обувь

Стройматериалы

Стройматериалы

Здоровье и красота

Здоровье и красота

Текстиль и кожа

Текстиль и кожа

Электротехника

Электротехника

Детские товары

Детские товары

Продукты и напитки

Продукты и напитки

Дом и сад

Дом и сад

Вода, газ и тепло

Вода, газ и тепло

Мебель и интерьер

Мебель и интерьер

Сельское хозяйство

Сельское хозяйство

Все категории

ВходИзбранное

Акрихин диклофенак таблетки

Диклофенак ретард-Акрихин таблетки пролонг. п.п.о.100 мг №20

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Моксонидин-Акрихин таблетки 0,4 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Мелоксикам-Акрихин таблетки 7,5 мг 20 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Розувастатин-Акрихин таблетки 10 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Амлодипин-Акрихин таблетки 5 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Аторвастатин-Акрихин таблетки 10 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Бисопролол-Акрихин таблетки 10 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Аквадетрим Акрихин таблетки растворимые 2000 ME 60 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Моксонидин-Акрихин таблетки 0,2 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Цетиризин-Акрихин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг 20 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Лоратадин-Акрихин таблетки 10 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Амлодипин-Акрихин таблетки 10 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Моксонидин-Акрихин таблетки 0,2 мг 10 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Диклофенак ретард Оболенское таблетки пролонг.п.к.о.100 мг №20

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Диклофенак Хемофарм таблетки пролонг.п.п.о.100 мг №20

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Диклофенак Реневал таблетки 50 мг 20 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Диклофенак-ФПО таблетки 50 мг 20 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Метопролол-Акрихин таблетки 50 мг 60 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Клопидогрел-Акрихин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг №30

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Диклофенак ретард таблетки, покрытые оболочкой 100 мг 20 шт. Озон

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Диклофенак—Акрихин мазь 1% 30 г

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Диклофенак таблетки п.кш.о.50 мг №20

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Бромгексин-Акрихин таблетки 4 мг 50 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Лизиноприл-Акрихин таблетки 10 мг 30 шт.

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

2 страница из 18

Установленные и новые методы лечения волчанки

Хотя многие лекарства используются для лечения системной красной волчанки (СКВ) и ее осложнений, только аспирин, кортикостероиды и противомалярийный препарат гидроксихлорохин (ГХХ) специально одобрены FDA. ¹ Большинство других препаратов, используемых для лечения СКВ, имеются в продаже не по прямому назначению ( Таблица 1 ), обычно заимствованные из схем лечения рака или трансплантации. В некоторых случаях лекарства были одобрены для конкретных клинических проявлений, наблюдаемых как при идиопатическом заболевании, так и при СКВ, например, босентан для лечения легочной гипертензии.

Многие потребности в лечении волчанки остаются неудовлетворенными. К ним относятся лекарства с меньшей токсичностью или лучшим профилем побочных эффектов, которые могут предотвратить вспышки заболевания и накопление повреждений, возникающих в результате патологических изменений самой СКВ или побочных эффектов лечения (например, кортикостероид-индуцированный остеопороз, сахарный диабет, остеонекроз). Кроме того, необходимо распознавать и предотвращать долгосрочные осложнения, такие как преждевременный атеросклероз.

Вместо того, чтобы воздействовать на всю иммунную систему с помощью доступных в настоящее время общих иммунодепрессантов, следует разработать лекарства для воздействия на специфическую иммунологическую дисфункцию и конкретные признаки заболевания, а также определить агенты, которые обладают различной эффективностью и токсичностью в определенных расовых и этнических группах. Идентификация биомаркеров для прогнозирования результатов и эффективности лекарств также имеет важное значение.

В этой статье мы рассматриваем препараты, доступные в настоящее время для лечения СКВ, и новейшие терапевтические средства, проходящие клинические испытания для лечения волчанки в целом или отдельных проявлений заболевания. Мы также обсуждаем препараты, используемые не по прямому назначению для лечения проявлений СКВ, и варианты лечения осложнений СКВ.

Одобренные FDA препараты для лечения СКВ
Кортикостероиды часто используются в качестве препаратов первой линии для пациентов с большинством проявлений СКВ из-за их мощного противовоспалительного действия. Доза и продолжительность варьируются в зависимости от тяжести симптомов и быстроты ответа. Назначение кортикостероид-сберегающих препаратов следует рассмотреть несколько быстрее, особенно в случае зависимости от кортикостероидов или частых обострений активности заболевания.

HCQ был последним лекарством, одобренным FDA для лечения волчанки в 1955 году. Этот препарат уже давно признан ценным средством для снятия усталости, а также кожных и скелетно-мышечных проявлений и предотвращения обострений волчанки. ² Недавние данные показали, что HCQ улучшает долгосрочную выживаемость пациентов с СКВ и защищает от необратимого повреждения органов, тромбоза и потери костной массы. Его профиль побочных эффектов весьма благоприятен; самое известное осложнение, токсичность сетчатки, возникает редко, даже при длительном применении.

Несмотря на предостережения Physicians’ Desk Reference относительно использования HCQ во время беременности, большинство ревматологов и акушеров согласны с тем, что пациенты продолжают использовать его во время беременности; практически отсутствуют доказательства фетальной токсичности. Фактически, HCQ улучшает исходы беременности, уменьшая количество вспышек волчанки. ² Другие противомалярийные средства (например, хлорохин и хинакрин) имеют более низкие профили безопасности, и требуется более тщательный мониторинг.

НПВП используются для лечения больных артритом и артралгией. Эти агенты особенно полезны, когда пациенту предстоит первичное обследование или диагноз неясен. Однако сильнодействующие НПВП (например, кеторолак, индометацин, диклофенак) относительно противопоказаны пациентам с СКВ, поскольку они повышают риск острой почечной недостаточности и застойной сердечной недостаточности. НПВП следует назначать с особой осторожностью пациентам с волчаночным нефритом (ВН) или почечной недостаточностью.

Лекарства в клинических испытаниях
Биологические препараты, которые в настоящее время изучаются для лечения СКВ, были разработаны для воздействия на различные иммунологические процессы, такие как функции В-клеток и Т-клеток, включая продукцию цитокинов ( Таблица 2 ). Эти препараты могут приводить к истощению В-клеток, действовать как модуляторы и толерогены, а также блокировать костимулирующие и цитокиновые пути. Хотя биологические агенты должны работать на основе известной патофизиологии СКВ, эта теория не была подтверждена эффективностью в клинических испытаниях; большинство из них не достигли конечных точек исследования.

Деплетаторы В-клеток включают ритуксимаб, эпратузумаб и окрелизумаб. Клинические испытания ритуксимаба не продемонстрировали его эффективности при СКВ или ВН. Тем не менее, продолжают публиковаться отчеты о случаях и сериях случаев его использования в качестве «спасательной терапии» при рефрактерной тяжелой СКВ. Эпратузумаб и окрелизумаб представляют собой полностью человеческие моноклональные антитела к антигенам CD22 и CD20 на поверхности В-клеток соответственно; эпратузумаб, в отличие от ритуксимаба, не приводит к полному истощению В-клеток.

Модуляторы В-клеток представляют собой агенты, которые связываются с рецепторами поверхности В-клеток или инактивируют их, влияя на созревание, выживание и активность В-клеток. Модуляторы нацелены на лиганды (стимулятор В-лимфоцитов [BLyS], активирующий В-клетки фактор фактора некроза опухоли [TNF] семейства [BAFF] и лиганд, индуцирующий пролиферацию А [APRIL]) или их рецепторы (трансмембранный активатор и кальциевый модулятор и взаимодействующий лиганд циклофилина [TACI], рецептор BAFF и антиген созревания В-клеток [BCMA]).

Продолжаются испытания фазы 2 препаратов против BAFF и испытаний фазы 2/3 атацицепта (TACI-Ig). Исследование атацицепта при лечении нефрита было досрочно прекращено из-за неожиданной частоты инфекционных осложнений. Белимумаб, моноклональное антитело к BLyS, показал снижение титра анти-дцДНК, коррелирующее с активностью заболевания СКВ. Клинические испытания толерогена В-клеток абетимус натрия не показали эффективности в предотвращении обострений ВН.

Абатацепт действует путем блокирования костимулирующего пути Т-клеток. Хотя этот препарат одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита (РА), клинические испытания по предотвращению обострений генерализованной СКВ не достигли первичных или вторичных конечных точек. Абатацепт в настоящее время изучается у пациентов с ВН, сохраняющимся на фоне микофенолата мофетила (ММФ) и кортикостероидов. Испытания агентов, которые блокируют взаимодействие CD40:CD40L, не увенчались успехом из-за неблагоприятных тромботических явлений.

Антиинтерферон α (IFN-α) и IFN-γ находятся в фазах 1, 2 и 3 испытаний. Препараты против TNF-α использовались у пациентов с легкой формой СКВ с преобладающим признаком артрита. Агенты против TNF-α также проходят испытания для лечения пациентов с ВН и кожной волчанкой. Тем не менее, учитывая сообщения о случаях лекарственно-индуцированной волчанки у пациентов с РА, которые лечились ингибиторами ФНО-α, пациенты с СКВ нуждаются в тщательном наблюдении при назначении этих препаратов.

Лупузор — новый иммуномодулятор. Все испытания на сегодняшний день проводились в Европе и Южной Америке; Сообщалось, что испытания фазы 2a и 2b достигли своих основных конечных точек.

Другие препараты для лечения волчанки включают ингибиторы миграции клеток, такие как эфализумаб. После получения одобрения для лечения бляшечного псориаза и изучения кожной волчанки эфализумаб был отозван с рынка из-за сообщений о прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии.

Лечение органоспецифических проявлений
У нас есть несколько предложений по лечению органоспецифических проявлений СКВ. К ним относятся следующие:

• Кортикостероидсберегающие средства . Азатиоприн (АЗА), ММФ, метотрексат (МТХ) и лефлуномид могут использоваться в качестве кортикостероид-сберегающих препаратов при СКВ. Циклоспорин используется редко, но его можно рассмотреть у пациентов, которые не переносят другие иммунодепрессанты. АЗА используется в качестве кортикостероид-сберегающего средства при генерализованной волчанке легкой и средней степени тяжести, сыпи и артрите, а также в качестве поддерживающей терапии при ВН.

• Кожная волчанка . Использование солнцезащитных кремов местного действия с высоким фактором защиты от солнца (SPF 45–60) должно быть подчеркнуто, чтобы предотвратить вспышки. Противомалярийные препараты следует добавлять в схему лечения как можно раньше вместе с пероральными кортикостероидами при кожной волчанке средней и тяжелой степени. Более легкие поражения можно лечить с помощью местных средств, таких как кремы с кортикостероидами или такролимус. При подозрении на другие причины поражений необходимо направление к дерматологу для биопсии.

Использование противомалярийных препаратов, отличных от гидроксихлорохина, таких как хинакрин и хлорохин, может рассматриваться как средство контроля кожной волчанки, но эти агенты несут повышенный риск токсичности для сетчатки, и ревматологи не используют их часто. При плохом ответе на начальную терапию к схеме могут быть добавлены дапсон и колхицин.

Талидомид оказался очень полезным при рефрактерной кожной волчанке из-за его антиангиогенного действия. Однако этот агент требует особого регулирования и тщательного наблюдения на предмет беременности и невропатии.

Терапевтические агенты, которые в настоящее время проходят испытания при кожной волчанке, представляют собой пимекролимус для местного применения, бетаметазон, талидомид и системно вводимые этанерцепт (блокатор TNF-α) и леналидомид (производное талидомида). ММФ можно рассматривать при рефрактерных поражениях.

• Скелетно-мышечные проявления СКВ . Пероральный преднизолон, противомалярийные препараты, НПВП и целекоксиб часто используются в качестве препаратов первой линии для лечения синовита при СКВ. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (например, метотрексат и лефлуномид) могут быть добавлены у пациентов с артритом при СКВ, и они полезны в клинической практике. Абатацепт и ритуксимаб можно рассматривать для лечения пациентов с рефрактерным ринитом, т. е. пациентов с СКВ, которые также имеют эрозивный, деформирующий артрит или хронический синовит. Ингибиторы TNF-α можно использовать у пациентов с артритом как их основным проявлением, но необходимо проявлять осторожность в отношении возможности обострений СКВ в других системах органов.

• Волчаночный нефрит . Лечение ВН делится на 2 фазы: индукцию и поддерживающую терапию. В индукционной фазе для быстрого подавления воспаления используются высокие дозы эквивалента преднизона (1 мг/кг/сутки) или пульс-кортикостероиды вместе с другими иммунодепрессантами (например, ММФ). Кортикостероиды следует снижать в течение следующих нескольких недель или месяцев, в зависимости от клинического ответа.

Для лечения опасных для жизни проявлений алкилирующие агенты, такие как циклофосфамид (CYC), заменяются агентами с более благоприятными профилями побочных эффектов (например, MMF). В нескольких рандомизированных исследованиях было показано, что ММФ не менее эффективен, чем внутривенный (в/в) циклоциклин для индукционной терапии ВН. ^3-5 MMF приводил к более высоким показателям полной или частичной ремиссии ВН у афроамериканцев и афро-карибских меньшинств; у белых были аналогичные ответы на CYC и MMF. ^3-5

ММФ обычно лучше переносится, чем CYC, и большинство побочных эффектов самокупируются. Однако остаются вопросы о подходящей дозировке и продолжительности поддерживающей терапии после достижения ремиссии.

AZA можно использовать при ВН класса II или у пациентов, которые не переносят ММФ, но не было показано, что он эффективен так же, как ММФ или внутривенный циклотерапии для индукционных схем. Во время поддерживающей фазы кортикостероиды обычно отменяют, в то время как продолжают принимать только иммунодепрессанты — ММФ или АЗА.

Пульсовое внутривенное введение кортикостероидов, внутривенное введение CYC и внутривенное введение гаммаглобулина можно рассматривать для пациентов с тяжелым нефритом, не отвечающим на ММФ и кортикостероиды. Кратковременный гемодиализ может быть вариантом для некоторых пациентов, у которых развивается острая почечная недостаточность и перегрузка жидкостью.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) следует добавлять и титровать в максимально возможной степени для уменьшения протеинурии, наряду с агрессивным лечением гипертензии и дислипидемии. Лекарствами, прошедшими клинические испытания для ВН, являются абатацепт, TRU-015, ритуксимаб, флударабин, окрелизумаб, инфликсимаб, этанерцепт, AMG 811 (анти-IFN-γ), сиролимус, такролимус и лефлуномид.

• Нейропсихиатрические проявления СКВ (НПСКВ) . Угрожающие жизни проявления, такие как поперечный миелит, можно купировать высокими дозами кортикостероидов, плазмаферезом и другими иммунодепрессантами (например, ММФ и внутривенно CYC). Хотя клинические испытания не показали эффективности ритуксимаба, этот препарат может быть альтернативой для пациентов с рефрактерным заболеванием.

Сложно дать рекомендации по доказательной медицине для лечения NPSLE; включает в себя 19патологические состояния (например, поперечный миелит, судороги и церебрит). Некоторые проявления NPSLE, такие как когнитивная функция, трудно оценить. Пациенты с поражением НП исключаются из большинства клинических исследований терапевтических средств, поскольку они не могут подписать информированное согласие. Недавно было завершено одно клиническое исследование когнитивной дисфункции с участием мемантина, который блокирует анти- N -метил D-аспартатный рецептор. Необходимо предпринять дополнительные усилия для включения пациентов с NPSLE в клинические испытания для улучшения качества их жизни.

• Сосудистые проявления . Васкулит можно лечить с помощью иммунодепрессантов, описанных выше для других проявлений, в сочетании с кортикостероидами. Талидомид и ритуксимаб также могут быть полезны для лечения васкулита при СКВ. Феномен Рейно можно лечить блокаторами кальциевых каналов, цилостазолом, тиклопидином, нитратами для местного применения, ингибиторами фосфодиэстеразы (например, силденафил) и антагонистами эндотелиновых рецепторов (например, босентаном). необходимо, чтобы избежать цифровой гангрены. Пациентам следует рекомендовать поддерживать теплую внутреннюю температуру тела, носить соответствующую одежду и избегать триггеров окружающей среды (например, курения сигарет).

• Беременные с СКВ . Единственным лекарством, предотвращающим обострения во время беременности, является гидроксихлорохин. Кортикостероиды и AZA могут быть использованы для пациентов с активным заболеванием во время беременности. Было показано, что AZA в некоторой степени безопасен при беременности, хотя дозировка должна быть снижена в последнем триместре, поскольку печень плода начинает вырабатывать фермент инозинатпирофосфорилазу, который метаболизирует препарат в этом триместре. Успех беременности зависит от продолжительности хорошо контролируемой волчанки до зачатия; большая продолжительность коррелирует с лучшими результатами. Если вторичный синдром антифосфолипидных антител присутствует в анамнезе с невынашиванием беременности в анамнезе, для профилактики можно использовать гепарин.

Лекарства, используемые для профилактики и лечения осложнений СКВ
Основными причинами смерти при СКВ являются инфекции и атеросклеротические явления ( Таблица 3 ). Агрессивное лечение СКВ привело к увеличению выживаемости, но с увеличением признаков повреждения и сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом. Ускоренный атеросклероз — сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или периферические сосудистые заболевания — хорошо документирован при СКВ. Активный метаболит ММФ, микофеноловая кислота, оказывает антипролиферативное действие на гладкомышечные клетки, мезангиальные клетки, фибробласты и моноциты; эти эффекты могут привести к защите от атеросклероза. ⁶

Гипертонию и гиперлипидемию следует лечить агрессивно. Помимо противодействия дислипидемии, статины могут оказывать противовоспалительное действие и изучаются в клинических испытаниях для лечения общей волчанки. Ингибиторы АПФ и БРА, добавленные к иммунодепрессантам, помогают уменьшить протеинурию и контролируют артериальную гипертензию. Агенты, которые могут быть использованы при легочной артериальной гипертензии, включают блокаторы кальциевых каналов, бозентан, силденафил и илопрост для ингаляций.

Остеопороз, вызванный кортикостероидами, способствует значительной заболеваемости из-за переломов. Дефицит витамина D может усугубить эту проблему из-за использования солнцезащитных кремов с высоким SPF. Добавки кальция и витамина D должны быть стандартом лечения для всех пациентов, получающих кортикостероиды.

 Каждые 2 года для скрининга следует проводить тестирование плотности костной ткани. Следует рассмотреть возможность добавления бисфосфонатов для предотвращения резорбции костей, но остаются вопросы об их применении у молодых детородных женщин. Для обсуждения других важных соображений см. Вставки «Рекомендации по лечению пациентов с волчанкой» и «Лекарственные взаимодействия и побочные эффекты при волчанке» выше.

Резюме
Пациенты с СКВ в настоящее время имеют улучшенный прогноз благодаря более ранней диагностике и агрессивному лечению активных проявлений заболевания и осложнений. Поскольку СКВ фенотипически гетерогенна, необходимы целенаправленные исследования терапевтических средств для лечения органоспецифических проявлений и для подгрупп пациентов на основе индивидуальных характеристик. В недавних клинических испытаниях большинство биологических агентов не продемонстрировали превосходства над имеющимися в настоящее время иммунодепрессантами. Тем не менее, с более чем 200 клиническими испытаниями СКВ, перечисленными на веб-сайте http://clinicaltrials.gov, ⁷ Агенты, одобренные FDA, скорее всего, будут доступны для лечения в ближайшем будущем.

Каталожные номера:

Каталожные номера1. Информация по ревматологии: Терапия системной красной волчанки. http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/HealthProfessionals/ucm107073.htm. По состоянию на 16 июля 2009 г.
2. Руис-Ирасторза Г., Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Хамашта М.А. Клиническая эффективность и побочные эффекты противомалярийных препаратов при системной красной волчанке: систематический обзор. Энн Реум Дис . 2009 г.; 4 июня. [Epub перед печатью].
3. Dooley MA, Hogan S, Jennette C, Falk R. Терапия циклофосфамидом при волчаночном нефрите: плохая почечная выживаемость у чернокожих американцев. Совместная сеть по гломерулярным заболеваниям. Почки, внутр. 1997;51:1188-1195.
4. Барр Р.Г., Селигер С., Аппель Г.Б. и др. Прогноз при пролиферативном волчаночном нефрите: роль социально-экономического положения и расы/этнической принадлежности. Трансплантат нефролового диска. 2003;18:2039-2046.
5. Appel GB, Contreras G, Dooley MA, et al; Aspreva Исследовательская группа по лечению волчанки. Микофенолата мофетил по сравнению с циклофосфамидом для индукционной терапии волчаночного нефрита. J Am Soc Нефрол. 2009;20:1103-1112.
6. Dubus I, L’Azou B, Gordien M, et al. Реорганизация цитоскелета микофеноловой кислотой изменяет миграцию и сократимость мезангиальных клеток. Гипертония. 2003;42:956-961.
7. ClinicalTrials.gov. http://clinicaltrials.gov. По состоянию на 16 июля 2009 г..
8. Кройтер А., Гайфуллина Р., Тиггес С. и др. Тумидная красная волчанка: ответ на противомалярийное лечение у 36 пациентов с упором на курение. Арка Дерматол. 2009;145:244-248.
9. Намази МР. Потенциальное негативное влияние ингибиторов протонной помпы на иммунофармакологические эффекты хлорохина и гидроксихлорохина. Волчанка. 2009;18:104-105.
10. Puri PK, Lountzis NI, Tyler W, Ferringer T. Гиперпигментация, вызванная гидроксихлорохином: картина окрашивания. Дж. Кутан Патол. 2008;35:1134-1137.

Лекарства от волчанки | Lupus Canada

• Принимая какие-либо лекарства, обязательно следуйте инструкциям. Некоторые препараты следует принимать в определенное время дня, чтобы уменьшить побочные эффекты. Некоторые препараты необходимо принимать натощак для улучшения всасывания, а некоторые во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка. Если указания неясны или вам не сообщили о каких-либо возможных побочных эффектах или не дали никаких инструкций, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
• Старайтесь принимать лекарства в одно и то же время каждый день. Спросите, что вам следует делать, если вы пропустите дозу.
• Спросите, какие побочные эффекты считаются достаточно серьезными и требуют немедленной медицинской помощи.
• Не корректируйте дозировку без участия врача. Не прекращайте прием лекарств, потому что вы чувствуете себя лучше — это очень опасно. Если ваш врач увеличивает или уменьшает количество принимаемых вами лекарств, попросите его или ее составить расписание.
• Используйте контейнер для таблеток по дням недели, чтобы организовать свои лекарства. Это поможет вам заметить, когда вы пропустили дозу. Перенесите лекарства в портативную таблетницу в день, когда вы едите вне дома или путешествуете.
• Не принимайте никаких новых лекарств, отпускаемых без рецепта, натуропатических или иных, пока не проконсультируетесь со своим ревматологом. Некоторые препараты, содержащие сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты), в том числе некоторые антибиотики, могут имитировать обострение волчанки, вызывая лихорадку, артрит, кожную сыпь, чувствительность к солнцу и другие проблемы. Некоторые лекарства могут также мешать другим вашим лекарствам.
• Всегда сообщайте каждому врачу, к которому вы обращаетесь, о вашей волчанке и обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Рекомендуется носить браслет Medic Alert и/или носить с собой карточку, на которой указаны ваши медицинские показания и перечислены ваши лекарства. Не забывайте вносить обновления по мере необходимости.
• Лекарства — не единственный способ справиться с симптомами волчанки и улучшить качество жизни. Избегайте триггеров, которые могут вызвать вспышки, таких как чрезмерное пребывание на солнце без надлежащей защиты, и других привычек образа жизни, которые могут вызвать стресс для организма, таких как курение, уличные наркотики и чрезмерное употребление алкоголя. Соблюдение здоровой диеты, регулярные физические упражнения и поддержание позитивного настроя — все это способы улучшить текущее лечение волчанки.
• Держите лекарства подальше от детей и домашних животных и храните их в прохладном, сухом месте (не в аптечке в ванной). Не принимайте просроченные лекарства — верните их в аптеку для безопасной утилизации.

Лекарства от волчанки

Ниже приводится список часто назначаемых лекарств для людей, живущих с волчанкой, и их побочных эффектов. Обратите внимание, что вы вряд ли испытаете все возможные побочные эффекты.

Противомалярийные препараты

Противомалярийные препараты, такие как хлорохин (арален), гидроксихлорохин (плаквенил) или хинакрин, обычно используемые для лечения малярии, также использовались для лечения волчанки с 1950-х годов. Хотя доказано, что они эффективно лечат кожную сыпь и артрит, они являются лекарствами медленного действия, и могут пройти месяцы, прежде чем они продемонстрируют положительный эффект. Однако их эффективность в лечении сыпи обычно можно увидеть в течение нескольких недель. Они также могут помочь при выпадении волос, усталости, язвах в носу и во рту и серозите (воспаление легких и сердечной оболочки). А поскольку противомалярийные препараты помогают предотвратить обострения волчанки и редко вызывают какие-либо побочные эффекты, их часто назначают людям с волчанкой на длительный период времени. Незначительные краткосрочные эффекты в начале лечения могут включать жидкий стул, диарею, спазмы в животе и тошноту. Наиболее серьезным возможным осложнением является повреждение глаз, хотя это случается очень редко. Тем не менее, пациенты, принимающие противомалярийные препараты, должны посещать окулиста (офтальмолога) один раз в шесть-двенадцать месяцев для осмотра.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как преднизолон, чрезвычайно эффективны для контроля симптомов волчанки. Они используются для уменьшения воспаления и подавления активности иммунной системы. Но поскольку они могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых весьма серьезны, дозу необходимо регулировать, чтобы максимизировать положительные эффекты и свести к минимуму отрицательные. Побочные эффекты чаще возникают при приеме высоких доз стероидов в течение длительного периода времени. Цель состоит в том, чтобы постепенно снижать дозировку этих препаратов до минимальной дозы, которая контролирует болезнь, как только это станет безопасным. Слишком быстрое снижение дозы стероидов может вызвать обострение. Краткосрочные состояния включают увеличение веса, круглое лицо («щеки бурундука» или «лунообразное лицо»), прыщи, избыток волос на лице, перепады настроения, легкое появление синяков, высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, повышенный риск инфекции, язвы желудка. , гиперактивность, задержка воды и повышение аппетита. Долгосрочные эффекты включают «истончение» костей (остеопороз), глаукому и катаракту, остеонекроз (повреждение костей, вызванное нарушением кровотока), изменения кожи, болезни сердца и инсульт. Спросите своего врача о профилактических мерах, которые могут значительно снизить вероятность нескольких долгосрочных побочных эффектов, таких как прием добавок кальция для защиты от остеопороза.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП, такие как ибупрофен (мотрин, адвил), напроксен (напросин), целекоксиб (целебрекс), диклофенак (вольтарен) и индометацин (индоцин), среди многих других, назначают при различных ревматических заболеваниях, в том числе при системной красной волчанке. Эти препараты обычно назначают при суставных и мышечных болях и артрите. Однако они также могут вызвать расстройство желудка, вызывая язву желудка или кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Эти эффекты можно свести к минимуму, принимая НПВП во время еды, молока и/или других лекарств для защиты желудка, таких как омепразол (Losec), мизопростил (Cytotec) или ранитидин (Zantac). Чрезмерное использование НПВП также может повлиять на функцию почек или ухудшить контроль артериального давления. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете эти препараты, особенно если у вас высокое кровяное давление, проблемы с сердцем, язва в анамнезе, легкое кровотечение или проблемы с почками. Как правило, при использовании разжижителей крови, таких как кумадин (варфарин), НПВП относительно противопоказаны из-за риска кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Стероид-сберегающие препараты

Стероид-сберегающие препараты (иногда называемые иммуномодулирующими препаратами) являются иммуносупрессивными (или цитотоксическими) препаратами, которые помогают лечить тяжелую системную волчанку. К ним относятся микофенолата мофетил (целлцепт), азатиоприн (имуран), циклофосфамид (цитоксан) и метотрексат (ревматрекс, трексалл) и другие. Они похожи на кортикостероиды тем, что подавляют воспаление и иммунную систему организма. Поскольку они позволяют людям с волчанкой уменьшить свою зависимость от кортикостероидов, помогая взять болезнь под контроль и достичь ремиссии, их называют «стероидсберегающими». Однако их часто назначают в сочетании с кортикостероидными препаратами, поскольку стероидсберегающие препараты действуют медленно.

Как и все лекарства, они имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Стероид-сберегающие препараты могут подавлять способность костного мозга производить клетки крови, что может привести к анемии, низкому количеству лейкоцитов и повышенному риску инфекции. Они также могут предрасполагать человека к развитию рака, хотя эти виды рака встречаются крайне редко. Из-за этого риска ваш врач будет тщательно контролировать дозировку и продолжительность лечения иммунодепрессантами.

Микофенолата мофетил

Мофетил микофенолята (ММФ) используется с начала 1990-х годов для предотвращения острого отторжения трансплантированных органов, таких как почки или сердце. С 2000 года он приобрел популярность как стероидсберегающий препарат при лечении людей с люпус-нефритом (воспалением почек). Хотя он не полностью лишен потенциально серьезных побочных эффектов, ММФ считается более безопасным препаратом, чем циклофосфамид. Например, в отличие от циклофосфамида, ММФ не вызывает кровотечения из мочевого пузыря (геморрагический цистит) или бесплодия вследствие недостаточности функции яичников. Диарея и снижение количества лейкоцитов являются наиболее часто отмечаемыми побочными эффектами ММФ.

Азатиоприн

Азатиоприн – полезный иммунодепрессант при лечении более тяжелых случаев волчанки. Поскольку азатиоприн часто хорошо переносится, его обычно используют в течение длительного времени для поддержания ремиссии при ранее тяжелой волчанке. Токсичность костного мозга и ферменты печени необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить серьезную токсичность клеток крови и печени.

Циклофосфамид

Циклофосфамид является одним из самых мощных иммуносупрессивных препаратов. Он также используется для лечения серьезных проявлений волчанки, таких как нефрит. Хотя ММФ также используется при волчаночном нефрите, внутривенное введение циклофосфамида остается важным вариантом при волчанке, когда требуется быстрый контроль основного заболевания для ограничения степени и тяжести повреждения.

Чтобы снизить вероятность возникновения проблем с мочевым пузырем, включая геморрагический цистит, при пероральном приеме циклофосфамида увеличьте потребление жидкости, особенно перед сном, чтобы просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь и вымыть химические вещества.

Токсичность костного мозга также следует тщательно контролировать с помощью анализа крови. Другими возможными побочными эффектами являются тошнота и выпадение волос, а также повышенный риск рака мочевого пузыря, который можно успешно вылечить, если выявить его на ранней стадии. Поэтому люди, принимающие этот препарат, должны регулярно сдавать анализы мочи на всю оставшуюся жизнь.

При приеме этого препарата также может немного увеличиться риск развития рака кожи, поэтому избегайте пребывания на солнце и сообщайте своему врачу о любых кожных заболеваниях. Кроме того, циклофосфамид может привести к бесплодию из-за недостаточности яичников, так как он может привести к снижению выработки гормонов яичниками. Чем моложе вы, когда принимаете это лекарство, тем ниже вероятность отказа яичников. Вам следует обсудить свои варианты со своими специалистами, особенно если вы молодая женщина, которая планирует завести семью. Метотрексат назначают людям с более легкими проявлениями волчанки, которые вызывают артрит или плеврит (воспаление слизистой оболочки легких).

Метотрексат

Метотрексат удобен тем, что его нужно принимать только один раз в неделю перорально или в виде инъекций. Побочные эффекты включают тошноту, язвы во рту, проблемы с кровью, повреждение печени и умеренное выпадение волос.

Длительное лечение метотрексатом также может привести к дефициту фолиевой кислоты. Чтобы снизить риск этих побочных эффектов, максимальная суточная доза 5 мг фолиевой кислоты рекомендуется для пациентов, принимающих метотрексат регулярно еженедельно (но пропускается в день приема метотрексата). Другие более серьезные, хотя и редкие, побочные эффекты включают низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Метотрексат также может влиять на печень и почки, которые необходимо периодически контролировать. Если функциональные пробы печени постоянно отклоняются от нормы, врач может назначить биопсию печени. Избегайте употребления алкоголя во время лечения метотрексатом. Употребление алкоголя во время приема метотрексата может вызвать серьезные проблемы с печенью.

У людей также может развиться воспаление легких вскоре после начала лечения метотрексатом, но этот побочный эффект встречается редко. Если вы испытываете симптомы, похожие на пневмонию, такие как одышка, лихорадка и кашель, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Этот препарат не следует принимать за 3 месяца до зачатия или во время беременности, так как это может вызвать выкидыш и врожденные дефекты. Следует отметить, что если вы находитесь в детородном возрасте, вам следует практиковать противозачаточные средства во время приема многих стероидсберегающих средств – обсудите это со своим ревматологом.

Циклоспорин (Неорал®)

Первоначально разработанный для предотвращения отторжения трансплантатов почек и
других органов, циклоспорин использовался для лечения ревматических заболеваний,
включая волчанку. Это лекарство изменяет иммунную систему, не уменьшая количество клеток
. Однако он может повышать артериальное давление и снижать функцию почек. По
этим причинам его использование при лечении волчанки сократилось.

Микофенолата мофетил (CellCept®)

Разработанный для предотвращения отторжения трансплантированных органов, микофенолат все чаще используется в качестве альтернативы циклофосфамиду при волчанке с поражением почек. Это может быть полезно и при других формах активности волчанки. Микофенолат работает, сдерживая чрезмерную активность лимфоцитов (разновидность лейкоцитов). Часто хорошо переносится, хотя может вызывать тошноту и диарею. Когда вы принимаете этот препарат, требуются регулярные лабораторные анализы, включая подсчет клеток.

Лефлуномид (Arava®)

Лефлуномид — это противовоспалительный препарат, который может помочь уменьшить боль и отек или артрит, а также уменьшить повреждение суставов. Как и циклоспорин, этот препарат не очень часто используется при лечении волчанки.

Ритуксимаб (Rituxanis®)

— это лекарство от рака, которое снижает активность лейкоцитов, известных как лимфоциты. Исследования людей с тяжелой волчанкой, которые не реагировали на первоначальное лечение другими препаратами, а затем лечились ритуксимабом, показали большие перспективы. Поскольку это относительно новое лекарство, его нужно вводить в виде инъекций и оно очень дорогое, его применяют только в очень тяжелых случаях. Недавно появились сообщения о редком, но серьезном осложнении, связанном с инфекцией головного мозга, повлекшей смерть. Тем не менее, этот препарат безопасно использовался у многих людей с тяжелой формой волчанки, которые не реагировали на другое лечение; таким образом, ритуксимаб является вариантом для сложных случаев.

BENLYSTA™

Препарат, отпускаемый по рецепту, используемый для лечения взрослых с волчанкой. Это лекарство было изучено и одобрено Министерством здравоохранения Канады для использования у пациентов с волчанкой. Это первое разрешенное лечение волчанки почти за 50 лет; это первый препарат, разработанный специально для лечения волчанки. Активным ингредиентом BENLYSTA™ является белимумаб, который относится к группе препаратов, называемых моноклональными антителами. Волчанка – это заболевание иммунной системы. Люди с активной волчанкой часто имеют высокий уровень определенного белка в крови. BENLYSTA™ связывается с белком и ограничивает его активность. Неактивными ингредиентами BENLYSTA™ являются лимонная кислота, полисорбат 80, цитрат натрия и сахароза.

Каковы потенциальные преимущества BENLYSTA™ по сравнению с существующими вариантами лечения

волчанки?

При совместном приеме с другими препаратами от волчанки BENLYSTA™ снижал активность волчанки в большей степени, чем другие препараты по отдельности.

Кому следует рассмотреть возможность использования BENLYSTA™?

BENLYSTA™ показан в дополнение к стандартной терапии для снижения активности болезни
у взрослых пациентов (18 лет и старше) с активной волчанкой.
Эффективность BENLYSTA™ не была установлена ​​в следующих группах:
o Пациенты с тяжелым активным волчаночным нефритом
o Пациенты с тяжелой активной волчанкой центральной нервной системы
o Пациенты чернокожего происхождения
o Пациенты моложе 18 лет

Какие предупреждения и меры предосторожности связаны с BENLYSTA™?

Иммунизация: Живые вакцины не следует вводить за 30 дней до или одновременно с BENLYSTA™, поскольку клиническая безопасность не установлена. Нет данных о вторичной передаче инфекции от лиц, получающих живые вакцины, пациентам, получающим БЕНЛИСТА™. Из-за своего механизма действия BENLYSTA™ может влиять на ответ на иммунизацию. Эффективность одновременной вакцинации у пациентов, получающих БЕНЛИСТА™, неизвестна. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что БЕНЛИСТА™ существенно не влияет на способность поддерживать защитный иммунный ответ на иммунизации, полученные до введения БЕНЛИСТА™.

Можно ли использовать BENLYSTA™ во время беременности?

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований с применением БЕНЛИСТА™ у беременных женщин не проводилось, поэтому влияние БЕНЛИСТА™ на беременных женщин пока неизвестно.
· Женщины детородного возраста должны использовать адекватные средства контрацепции при использовании
BENLYSTA™ и в течение как минимум четырех месяцев после последнего лечения. Безопасность и эффективность
у пациентов младше 18 лет не установлены.

Как я получу BENLYSTA™?

· Ваш лечащий врач определит правильную дозу BENLYSTA™ в зависимости от массы вашего тела. Обычная доза составляет 10 мг на каждый килограмм массы тела.
· Обученный медицинский работник введет вам BENLYSTA™ через иглу
, введенную в вену (внутривенно или внутривенно).
· Для введения полной дозы препарата требуется приблизительно 1-3 часа.
· Чтобы уменьшить вероятность возникновения реакции во время лечения, рекомендуется использовать антигистаминные препараты, такие как Бенадрил.
· Как часто пациенту необходимо принимать BENLYSTA™, зависит от состояния пациента
и рекомендаций лечащего врача. Рекомендуемая доза
белимумаба вводится внутривенно с двухнедельными интервалами для первых трех доз
, а затем каждые четыре недели.

Будет ли BENLYSTA™ сочетаться с другими моими лекарствами, витаминами и т. д.?

· Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные
и безрецептурные препараты, витамины и травы. Составьте список всех ваших лекарств и
покажите его своему врачу и фармацевту, когда получите новый рецепт.
Каковы долгосрочные и краткосрочные побочные эффекты?
· Обратитесь к разделу «Предупреждения и меры предосторожности» диаграммы продукта MonoLupus для получения важной информации о безопасности. Копию монографии BENLYSTA™ Product
можно найти на сайте www.gsk.ca.

На что мы можем рассчитывать, расплачиваясь за BENLYSTA™?

· Стоимость будет зависеть от включения BENLYSTA™ в планы по лекарственным препаратам
, поддерживаемые государством, и в планы пособий для сотрудников.
Для получения дополнительной информации о BENLYSTA™ посетите сайт: www.BENLYSTA.com или позвоните по телефону 1-877-423-6597

*BENLYSTA™ является товарным знаком Human Genome Sciences, Inc., используемым по лицензии
GlaxoSmithKline Inc.

Резюме

НПВП, как правило, хорошо переносятся больными волчанкой. Не забывайте принимать их точно так, как предписано. Принимайте НПВП во время еды, чтобы уменьшить некоторые незначительные побочные эффекты со стороны желудка. Более серьезные побочные эффекты желудочно-кишечного кровотечения можно уменьшить с помощью лекарств для защиты слизистой оболочки желудка. Прием некоторых НПВП можно безопасно продолжать, если вы беременны.