Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание статьи:

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики

---

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог».

Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выступает как антисептик и бактериостатик;
• увеличивает устойчивость к аллергенам;
• выравнивает сосудистый тонус;
• улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше).

Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Цены и услуги — Клиника неврологии и ортопедии «Движение» у м.Озерки

Первичный и повторный прием врачей	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Первичный прием главного врача	3000	2100
Первичный прием врача невролога	1500	0
Первичный прием врача ортопеда-травматолога	1500	0
Первичный прием врача физиотерапевта	1500	1050
Первичный прием врача мануального терапевта	1500	1050
Повторный прием врача невролога	750	0
Повторный прием врача ортопеда-травматолога	750	0
Повторный прием главного врача	1500	1050
Консилиум врачей (2-3 специалиста)	5000	Акции не действуют
Выдача консультативного заключения	1500	Акции не действуют
Электронейромиография	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Электромиография накожная (одна анатомическая зона), верхних конечностей	3500	Акции не действуют
Электромиография накожная (одна анатомическая зона), нижних конечностей	3500	Акции не действуют
Электромиография накожная (две анатомических зоны), верхних и нижних конечностей	5800	Акции не действуют
Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)	3500	Акции не действуют
Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц)	3500	Акции не действуют
Блокады внутримышечные	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Лидокаин – 2 мл, Кеторолак — 1 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.	4000	2800
Новокаин – 2-5 мл, Ксефокам — 8 мг, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.	4000	2800
Лидокаин – 2 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций- 2 мл.	4000	2800
Дипроспан – 1 мл, Лидокаин — 2 мл, Вода для инъекций — 2 мл.	4500	3150
Новокаин – 1-5 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций — 2 мл.	4000	2800
Блокады внутрисуставные	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Лидокаин – 2 мл, Кеторолак — 1 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.	5000	3500
Новокаин – 2-5 мл, Ксефокам — 8 мг, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.	5000	3500
Лидокаин – 2 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций- 2 мл.	5000	3500
Дипроспан – 1 мл, Лидокаин — 2 мл, Вода для инъекций — 2 мл.	5000	3500
Новокаин – 1-5 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций — 2 мл.	5000	3500
Внутривенное введение лекарственных препаратов (капельницы)	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Внутривенная инфузия №1: Физ.раствор — 200 мл, Трентал – 5 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №2: Физ.раствор — 200 мл, Дексаметазон – 2 мл(8 мг) , Магнезия — 5 мл, Дротаверина гидрохлорид – 2 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №3: Физ.раствор — 200 мл, Дексаметазон – 4 мл(16 мг), Магнезия — 5 мл, Дротаверина гидрохлорид – 2 мл.	3200	2240
Внутривенная инфузия №4: Глюкоза 5% — 200 мл, Цитофловин – 10 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №5: Физ.раствор — 200 мл, Мексидол 5% — 5 мл.	3250	2275
Внутривенная инфузия №6: Физ.раствор — 200 мл, Актовегин – 10 мл.	3250	2275
Внутривенная инфузия №7: Физ.раствор — 200 мл, Анальгин 50% — 3 мл, Эуфиллин 2,4% — 10 мл (5мл), Витамин В6 5%-3 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №8: Физ.раствор — 200 мл, Берлитион 600 мг — 2 мл.	3950	2765
Внутривенная инфузия №9: Физ.раствор — 200 мл, Тиоктацид 600 мг.	3950	2765
Внутривенная инфузия №10: Физ.раствор — 200 мл, Пирацетам – 5 мл, Магнезия — 5 мл.	2950	2065
Внутривенная инфузия №11: Физ.раствор — 100 мл, Глиатилин – 4 мл.	3250	2275
Внутривенная инфузия №12: Физ.раствор — 100 мл, α-Лизин — 5 мл.	4300	3010
Внутривенная инфузия №13: Физ.раствор — 200 мл, Актовегин — 5 мл, Милдронат — 5 мл (или Мексидол — 2 мл).	3250	2275
Внутривенная инфузия №14: Физ. раствор – 200 мл, калия хлорид 4% — 10 мл, пиридоксина гидрохлорид 100 мг – 2 мл, аскорбиновая к-та 5% — 3 мл, магния сульфат 25% — 5 мл	2000	1400
Внутривенная инфузия №15: Физ. раствор – 200 мл, Октолипен 600 мг	3900	2730
Внутривенная инфузия №16: Физ. раствор – 200 мл, Кавинтон – 5 мл	2950	2065
Внутривенная инфузия №17: Физ. раствор – 200 мл, Церетон 1000 мг – 4 мл	3250	2275
Внутривенная инфузия №18: Физ. раствор – 200 мл, Цераксон 1000 мг – 4 мл	3900	2730
Внутривенная инфузия №19: Лазикс — 2 мл	500	350
Внутримышечное введение лекарственных препаратов (инъекции)	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Внутримышечная инъекция Мидокалм 1 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Кетанов 2 мл.	850	595
Внутримышечная инъекция Ксефокам 8 мг.	1350	945
Внутримышечная инъекция Диклофенак/Вольтарен 3 мл.	850	595
Внутримышечная инъекция Но-шпа 2 мл.	850	595
Внутримышечная инъекция Мексидол 4 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Комбилипен 2 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Мильгамма 2 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Баралгин 5 мл.	700	490
Внутримышечная инъекция Кетонал 1000 мг — 2 мл.	700	490
Внутримышечная инъекция Никотиновая кислота — 2 мл.	500	350
Внутримышечная инъекция Тиамин — 2 мл.	500	350
Внутримышечная инъекция Хондрогард 100 мг — 2 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Румалон — 1 мл.	1450	1015
Внутримышечная инъекция Дексалгин 25 мг — 2 мл.	700	490
Внутримышечная инъекция Артрозан 15 мг — 2,5 мл.	950	665
Внутримышечная инъекция Цианокобаламин 500 мг	500	350
Подкожное введение лекарственных препаратов (фармакопунктура)	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Фармакопунктура с Коэнзим 2 мл.	3950	2765
Фармакопунктура с Коэнзим 4 мл.	4950	3465
Фармакопунктура с Коэнзим 6 мл.	5950	4165
Фармакопунктура с Коэнзим 8 мл.	6900	4830
Фармакопунктура с Траумель 2 мл.	3950	2765
Фармакопунктура с Траумель 4 мл.	4950	3465
Фармакопунктура с Траумель 6 мл.	5950	4165
Фармакопунктура с Траумель 8 мл.	6900	4830
Фармакопунктура с Лимфомиозот 1,1 мл.	3250	2275
Фармакопунктура с Церебрум Композитум 2,2 мл.	3250	2275
Фармакопунктура с Цель Т 2,2 мл.	3250	2275
Фармакопунктура с Дискус Композитум 2,2 мл.	3250	2275
Фармакопунктура с Алфлутоп 2 мл.	4950	3465
Фармакопунктура с Алфлутоп 4 мл.	5950	4165
Экстракт Алоэ, 2 мл	500	350
Гиалрипайер, 5 мл	7500	Акции не действуют
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Пункция сустава	3500	2450
Внутрисуставное введение Ферматрон (один сустав)	8500	Акции не действуют
Внутрисуставное введение Ферматрон плюс (один сустав)	10500	Акции не действуют
Внутрисуставное введение Гиалрипайер, 2 мл.	10500	Акции не действуют
Рефлексотерапия	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Иглорефлексотерапия 40 мин	3200	2240
Су-джок терапия 40 мин	3200	2240
Аурикулярная терапия 40 мин	3200	2240
Вакуумрефлексотерапия	2950	2065
Гирудотерапия	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Постановка пиявок, 1 сеанс	3200	2240
Физиотерапия	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Дециметровая волновая терапия (одна анатомическая зона)	1000	700
Дециметровая волновая терапия (две анатомические зоны)	1950	1365
Кинезиотейпирование (одна анатомическая зона) 20 мин	2000	1400
Лазеротерапия (сеанс) 25 мин	1000	700
Магнитолазеротерапия (сеанс) 25 мин	1000	700
Вакуумлазерная терапия (сеанс) 25 мин	1000	700
Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии	1600	1120
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов	1600	1120
Электрофорез при заболеваниях крупных кровеносных сосудов	1600	1120
Электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции	1600	1120
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1600	1120
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы	1600	1120
Гальванизация при заболеваниях периферической нервной системы	1000	700
Массаж	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Общий массаж медицинский, 40 мин.	3200	2240
Общий массаж медицинский, 60 мин.	3700	Акции не действуют
Общий массаж медицинский, лимфодренажный, 40 мин.	4000	2800
Массаж по областям	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Массаж верхней конечности, надплечья и лопатки	1850	1295
Массаж нижней конечности медицинский	1850	1295
Массаж нижней конечности и поясницы	3200	2240
Массаж спины медицинский	3200	2240
Массаж по заболеваниям	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Массаж при заболеваниях позвоночника	3200	2240
Массаж при заболеваниях периферических сосудов (1 зона)	1850	1295
Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	3200	2240
Массаж при заболеваниях периферической нервной системы (1 зона)	1850	1295
Мануальная терапия	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы, 40 мин	4950	4455
Мануальная терапия при заболеваниях костной системы, 40 мин	4950	4455
Мануальная терапия при заболеваниях позвоночника, 40 мин	4950	4455
Мануальная терапия при заболеваниях суставов, 40 мин	4950	4455
Мануальная терапия при заболеваниях периферических сосудов, 40 мин	4950	4455
Мануальная терапия при заболеваниях центральной нервной системы, 40 мин	4950	4455
PRP-терапия	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Введение обогащенной тромбоцитарной плазмы параартикулярно, паравертебрально	5200	3640
Введение обогащенной тромбоцитарной плазмы интраартикулярно/внутрисуставно (одна анатомическая зона)	5200	Акции не действуют
Клинический анализ для забора крови на PRP-терапию	1700	Акции не действуют
Ботулинотерапия	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Введение ботулотоксина (до 50 ед.)	420	Акции не действуют
Введение ботулотоксина (от 51 до 100 ед.)	350	Акции не действуют
Введение ботулотоксина (от 101 до 200 ед.)	320	Акции не действуют
Изготовление ортопедических стелек RootFoot	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Изготовление стелек RootFoot	4500	Акции не действуют
Коррекция стелек RootFoot	500	Акции не действуют
Тред-Терапия	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Проведение Тред-Терапии (введение нитей)	18000	Акции не действуют

Узнать цены на услуги процедурного кабинета в СПб, Невский и Красногвардейский районы.

Процедурный кабинет
СПб Введение озона в сустав	2000
Внутрисуставное введение №3 (1% Гоу-он)	5500
Внутрисуставное введение №7 (Ферматрон 1%)	7850
Внутрисуставное введение №4 (Ферматрон Плюс 1,5%)	9500
Внутрисуставное введение №8 Т/Б (1% Ферматрон )	8850
Внутрисуставное введение №1 К/С ( препарат пациента)	2500
В/с инъекция гиалуроновой кислоты (т/б сустав) ХИАЛУБРИКС	13500
Внутрисуставное введение №5 Т/Б (1% Гоу он)	6500
В/с инъекция гиалуроновой кислоты (Коленный и другие мелкие суставы) ХИАЛУБРИКС	12500
Внутрисуставная инъекция в мелкие суставы кисти и стопы (без стоимости препарата)	2000
Внутрисуставное введение №6 Т/Б (1,5% Ферматрон Плюс)	10500
Внутрисуставная инъекция стромально-васкулярной фракции (ACP SVF)	80000
Внутрисуставное введение №2 Т/Б ( препарат пациента)	3500
СПб Введение озона в сустав	2000
Внутрисуставное введение №3 (1% Гоу-он)	5500
Внутрисуставное введение №7 (Ферматрон 1%)	7850
Внутрисуставное введение №4 (Ферматрон Плюс 1,5%)	9500
Внутрисуставное введение №8 Т/Б (1% Ферматрон )	8850
Внутрисуставное введение №1 К/С ( препарат пациента)	2500
В/с инъекция гиалуроновой кислоты (т/б сустав) ХИАЛУБРИКС	13500
Внутрисуставное введение №5 Т/Б (1% Гоу он)	6500
В/с инъекция гиалуроновой кислоты (Коленный и другие мелкие суставы) ХИАЛУБРИКС	12500
Внутрисуставная инъекция в мелкие суставы кисти и стопы (без стоимости препарата)	2000
Внутрисуставное введение №6 Т/Б (1,5% Ферматрон Плюс)	10500
Внутрисуставная инъекция стромально-васкулярной фракции (ACP SVF)	80000
Внутрисуставное введение №2 Т/Б ( препарат пациента)	3500
Плазмотерапия	5000
Фармакопунктура (ФП) №4 (алфлутоп 2. 0 мл., лидокаин 2% -2.0 мл., вода для инъекций)	3000
Фармакопунктура (ФП) №10 (траумель -2.2 мл; мидокалм 2,5 мг -1 мл; актовегин 40 мг-2 мл; лидокаин 2% -2.0мл., вода для инъекций- 2.0 мл; Цианокобаламин – 1 мл)	3500
Фармакопунктура (ФП) №5 ( Дексаметазон 4.0/8.0/12.0мг, Лидокаин 2%, 2.0 + НПВС 1.0 )	2100
Фармакопунктура (ФП) №6 (лидокаин 2%-2.0мл, НПВС 1.0мл)	2100
Фармакопунктура (ФП) №8 (траумель -2.2 мл; мидокалм 2,5 мг -1 мл; дипроспан-1.0 мл, лидокаин 2% -2	3500
Фармакопунктура (ФП) №9 (траумель -2.2 мл; мидокалм 2,5 мг -1 мл; дексаметазон 4мг-1.0 мл, лидокаи	3500
Фармакопунктура (ФП) №2 (Лидокаин 2%, 2мл; дипроспан1.0мл;Вода для инъекций 2.0)	2500
Фармакопунктура Лаеннек 1 амп.	5000
Фармакопунктура (ФП) №3 (дексаметазон2 мл + лидокаин 2% 2мл)	2100
Фармакопунктура Лаеннек 2 амп.	8000
Внутримышечная инъекия Дексаметазон 8 мг	600
Внутривенное капельное вливание №15 (Церебролизин 5,0 + физ. растр.200мл)	2250
Внутривенное капельное вливание №6 (Физраствор200+ Дексаметазон2.0/4.0/6.0/8.0)	1950
Внутривенное капельное вливание №13 (Магнезия 25% -5.0 + Дексаметазон 1.0 — 4 мг + Натрий хдол 0.9% — 200 мл)	2250
Блокада озоном	2000
Внутривенное капельное вливание №14 ( Магнезия 25%, 5.0 + Дексаметазон 1.0мл 4мг + Физ. раствор 0.9%, 200 мл + Лазикс 2.0 )	2450
Внутривенное капельное вливание №1 (Физраствор 200 + цитофлавин 10 мл.)	2250
Внутривенная озонотерапия	2000
Внутримышечная инъекция Супрастин 2 мл	600
Внутривенное капельное введение лекарственных средств (без стоимости медикаментов) (до 2 часов)	1850
Внутримышечная/подкожная иньекция (без стоимости медикаментов)	350
Внутримышечное введение № 1 / Кетонал р-р 100 мг 2 мл/	600
витамины	600
внутримышечная инъекция (кетанов)	600
Внутримышечная инъекция (Мидокалм 1,0)	600
Внутримышечная инъекция (Мексидол)	600
Внутривенное капельное вливание №2 (Физраствор200 +Актовегин5. 0 +Милдронат5.0 )	2250
Внутривенное капельное вливание №19(физ.р200 мл+калия хлорид4%+дексаметазон4/6/8мл+новокаин+магнезия	2450
Внутривенное капельное вливание №11 (физ. р-р 200мл;Берлитион 600Ед/24мл)	2250
Внутривенное капельное вливание (Лаеннек) 2 амп.	5850
Внутривенное капельное вливание №3 (Физраствор200 +Кавинтон 2.0 )	2250
витамины	600
Внутримышечная инъекция / Ксефокам /	600
Внутривенное струйное вливание (без стоимости медикаментов)	600
Внутривенное капельное вливание №16 (физ.р-р 100 мл, L-лизина эсцинат 5 мл)	2250
Внутривенное Капельное вливание №4 (Физраствор200 +Рибоксин10.0+панангин10.0+Магнезия5.0)	2250
Внутривенное капельное вливание (Лаеннек) 1 амп.	3850
Внутривенное капельное вливание №8 ( Физраствор + Трентал)	1950
Внутривенное капельное вливание №5 (Физраствор200+Дексаметазон2/4/6/8+ Анальгин+Эуфиллин+Магнезия)	2450
Внутримышечная инъекция (кортексин)	550
Внутримышечное введение / Мильгамма /	600
Внутривенное капельное вливание №18 (глюкоза 5% + калий хлор 10 + магнезия 10мл + преднизолон 25 мл)	1950
Внутривенное капельное вливание №9 ( Физраствор + Глиатилин 4.0 )	2250
Внутривенное капельное вливание №7 (Раствор Рингера/Хартмана/Реамберин — 400)	2250
Внутривенное капельное вливание № 17 ( физ. р-р 200, цераксон 1000Ед/4мл)	2250
Внутривенное капельное вливание №12 (Физраствор 200 + Дексаметазон 1.0мл 4мг + магнезия 25% 5.0 + папаверин 2% 2.0	2250
Внутримышечная инъекция (Мовалис)	600
Внутримышечная инъекция (Цераксон)	600
Внутривенное капельное введение лекарственных средств (без стоимости медикаментов) (до 1 часа)	1450
Внутримышечная инъекция (дексалгин)	600
Забор крови	300
Ботулинотерапия 1 ЕД	350
Внутримышечное введение № 4 /Диклофенак р-р75 мг/3 мл /	600
Внутривенное капельное вливание №10 ( Физраствор 200+ Мексидол 2. 0)	1950
Внутримышечная инъекция / Мукосат /	600

Дексаметазон в ветеринарии

Ключевые слова: Дексаметазон в ветеринарии

Препарат дексаметазон выпускается в виде ампул для инъекций. Основным действующим веществом является дексаметазон динатрия, разбавленный в воде для инъекций с добавлением вспомогательных веществ. По внешнему виду, это прозрачная жидкость, относится к группе глюкокортикостеройдых препаратов.

Дексаметазон в ветеринарии используется как активное противовоспалительное, противошоковое, противоаллергенное средство, увеличивающее восприимчивость бета адренорецепторов к соединениям на основе эндогенных катехоламинов. Вместе с цитоплазматическими рецепторами участвует в комплексе, индуцирующем синтез белка и жизненно важных ферментов.

Попадая в кровь, существенная доля препарата связывается с белком – транскортином, который осуществляет транспортную функцию. Беспрепятственно минует гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени до неактивных производных. Основная часть выводится почками и незначительное количество посредством лактирующих желез. Среднее время полувывода действующего вещества из крови составляет 3-5 часов.

Применяется дексаметазон в ветеринарии при различных заболеваниях животных: лошадей, КРС, овец, свиней, собак. Употребляется при лечении различных травмах, шоковых состояниях, бурсите, артрите, проявлении аллергических симптомов, отравлениях, а также при отечной болезни.

Дозировки при использовании дексаметазона в ветеринарии:

для борьбы с шоковыми состояниями дексаметазон используют однократно в дозе – 1-1.5 мл/кг от веса животного. При травмах позвоночника инфекции делают каждые 8 часов в дозировке 0,5 мл/кг;

при заболеваниях, вызванных различными инфекциями, дексаметазон в ветеринарии используют в сочетании с антибиотиками.

Дексаметазон может вводиться внутримышечно, местно, перентерально, интраартикулярно. Доза: для лошадей и крупного рогатого скота – 5 мл, для свиней – до 3 мл, для поросят, кошек и собак – 0.5-1 мл.

При использовании дексаметазона в ветеринарии в качестве в/в инфузии его необходимо разбавлять раствором натрия хлорида или декстрозой (5% концентрации).

Назад в раздел

состав с дексаметазоном или димедролом и анальгином, новокаином, применение, показания

Содержание статьи:

У всех разный болевой порог, каждый организм может реагировать на различные степени боли по-своему. Чтобы этого не произошло, нужно применять различного рода препараты, действующие в комбинированном составе. Классический проверенный способ — это смесь димедрола и анальгина. Также ее еще называют смесью Бойко. Многие пациенты отмечают улучшение самочувствия при применении данного состава, используют такое соединение препаратов постоянно, веря в его безопасность. Но на самом ли деле это так?

Состав смеси Бойко

Разберем, из чего состоит раствор Бойко:

• Димедрол: имеет успокаивающее действие, продается по рецепту. Димедрол также является антигистаминным средством, которое уменьшает количество естественного химического гистамина в организме. Гистамин может вызвать чихание, зуд, слезотечение и насморк. Количество: 2 мл.
• Новокаин: имеет сильное обезболивающее действие, блокирует нервные каналы. Принадлежит к группе веществ, называемых местными анестетиками. Он обеспечивает мягкий анестезирующий эффект и используется для производства местной анестезии. Он препятствует прохождению сигнала, блокируя приток натрия через натриевые каналы, тем самым обеспечивая анестезирующий эффект. Новокаин используется в качестве инъекции во время операции и других медицинских и стоматологических процедур. В основном используется для инфильтрационной анестезии, блокады периферических нервов и блокады позвоночника. Количество: 2 мл
• Анальгин: противовоспалительное лекарство, обезболивает и убирает воспаление. Часто используется при лечении болей различного происхождения и различной интенсивности, таких как зубная боль, головная боль, висцеральная боль, при высокой температуре. Дозировка: 2 мл.
• Витамин В12: успокаивает нервы, повышает стрессоустойчивость, предотвращает анемию и улучшает аппетит. Кроме того, это может снизить риск развития болезни Альцгеймера, рака и психических заболеваний. Дозировка: 1 мл.

Вышеуказанные препараты необходимо приобрести по отдельности, а затем смешать их в шприце. Укол производится внутримышечно. Также раствор может быть введен внутривенно, при условии разбавления состава в 400 мл физиологического раствора и введении в организм посредством капельницы. Такую смесь также называют смесью Гречко.

Сколько раз колоть полученную суспензию? Эффект после введения препарата достигается уже через 10-15 минут, при сильной боли можно колоть коктейль Бойко до 3-5 раз в течение суток.

Представленные смеси не подходят для облегчения боли при межпозвоночной грыже. В этом случае может быть применена шестикомпонентная смесь Саидбекова, состоящая из физиологического раствора (200 мл), баралгина (5 мл), новокаина (30 мл), дексаметазона (2 мл), димедрола (2 мл), витамина В12 (2 мл), предназначенная для инфузионного введения.

В случае, если у пациента имеется установленная аллергическая реакция на новокаин, данный препарат может быть заменен на папаверин или но-шпу. Также при необходимости имеет место замена витамина В12 на смесь прозерина и витамина В1. Заменить димедрол в смеси можно на препарат «донормил».

Также широко применяется состав из дексаметазона, анальгина и витамина В12.

Отзыв о смеси Бойко

Некоторые люди не доверяют такой форме применения лекарств. В аптеках нет готовых препаратов, состоящих из смеси вышеуказанных компонентов, а в домашних условиях не каждый человек пойдет на такой риск, тем более при гарантии отсутствия побочных действий.

Необходимо помнить о том, что применение смеси данного типа возможно только под наблюдением врача, так как неизвестна реакция именно вашего организма на введение состава.

Павел, 44 года: «Смесь Бойко помогла мне облегчить боль в пояснице. Медсестра в стационаре смешивала раствор из дексаметазона, анальгина, лидокаина и витамина В12. Мне повезло, что у меня не было побочных действий после укола».

Анастасия, 50 лет: «Весна — мое любимое время, ведь можно хорошо потрудиться на даче. Как и все люди в возрасте, я мучилась болями в спине. Но однажды боль была настолько сильной, что терпеть ее не было сил. Соседка посоветовала ввести смесь Бойко с дексаметазоном. Боль отступила и я смогла спокойно закончить свои дела».

Показания к применению смеси Бойко

Смеси Бойко применяют от болей в спине и суставах при радикулите, межреберной невралгии, посттравматическом болевом шоке, простреле в пояснице, остеохондрозе и т.д. Держится успокаивающий эффект до 5 часов. Разрешается вводить препарат до 3 раз в сутки. Несоблюдение инструкции может привести к худшим последствиям.

Противопоказания

Не рекомендуется применять его при сердечных заболеваниях, онкологических заболеваниях, а также беременным женщинам и в период кормления малыша.

Достоинство

Препараты можно купить по низкой цене, все они продаются в аптеках. Не нужно долго ждать. Эффект наступает по истечению десяти минут. Кроме того, компоненты состава можно подобрать индивидуально.

Синдром плечелопаточного периартроза. Клиника, диагностика, лечение | Мисиков В.К.

Синдром плечелопаточного периартроза (ПЛП), независимо от причин, проявляется одинаковыми клиническими характеристиками – болевым синдромом и огра­ни­чением подвижности в плечевом суставе [2, 11, 12].

До сих пор в широкой неврологической практике ПЛП может оцениваться как нейродистрофический синдром проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, исходя только лишь из данных рентгенологического исследования того отдела. При этом не оценивается отсутствие болей на линии «шея – плечевой сустав» и отсутствие ограничений движений в шее.

Вместе с тем, ПЛП – это в первую очередь изменение структуры тканей и функций плечевого сустава, что и приводит к ограничению его функций и болевому синдрому [10, 15].

Клиническая картина ПЛП встречается как при местных причинах, так и при причинах, связанных с иннервацией тканей плечевого сустава, а также при дисметаболических факторах и других состояниях [10, 15]:

1. Неврологические причины ПЛП возможны только при наличии клиники – рефлекторной цервикобрахиалгии, поражении сегментов, корешков, спинномозговых нервов, плечевого сплетения и его коротких ветвей (пример – паралич Дюшенна-Эрба). А также при поражении пирамидного пути и экстрапирамидных нарушениях.

2. Острые травмы костных структур и связочного аппарата плечевого сустава, травмы ключицы и повреждения акромиально-ключичного сочленения, посттравматическая нестабильность плечевого сустава.

3. Наиболее часто основной структурой, вовлеченной в синдром ПЛП, является ротаторная манжета (импинджмент-синдром). Основной механизм повреждения – микротравматизация дистальных отделов ротаторной манжеты (тендиниты) и разрывы: стереотипные, силовые движения у лиц физического труда, спортсменов (работа с поднятыми руками), привычное статическое удержание плеча у лиц офисных профессий и т. д.

4. Артроз акромиально-ключичного сустава.

5. Подакромиальный бурсит.

6. Артрозы и артриты плечевого сустава, асептический некроз головки плечевой кости.

7. Синдром ПЛП может встречаться у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Развитие его связано с дисметаболическим действием на периферический аппарат нервной системы, в некоторых случаях этот синдром входит в клиническую картину диабетической проксимальной невропатии.

8. При онкопатологии развитие ПЛП напрямую связано с ростом опухоли в непосредственной близости к плечевому суставу и плечевому сплетению. В основном это злокачественные опухоли легких, затрагивающие верхушку легкого. Сюда же относятся злокачественные опухоли костей плечевого пояса и опухоли молочных желез. В подобных ситуациях важно помнить, что ПЛП может быть единственным клиническим проявлением основного заболевания.

Во врачебной практике основной причиной так называемого «замороженного плеча» является патология ротаторной манжеты. Ниже приведен материал об анатомических особенностях периартикулярных тканей, клинической картине импинджмент-синдрома, методах осмотра, мануальном тестировании, инструментальной диагностике и лечебных мероприятиях.

Анатомия и физиология плечевого сустава

Анатомический комплекс плечевого сустава состоит из плечелопаточного, грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов. Помимо этого, сюда же относят два ложных сустава – подплечевой и лопаточно-грудинный [1, 14].

Движения в плечелопаточном суставе осуществляются в трех плоскостях: отведение-приведение, сгибание-разгибание, ротация. Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости, которая, ввиду больших размеров, лишь частично контактирует с суставной впадиной, что обеспечивает наибольшую подвижность плечевого сустава по отношению ко всем остальным суставам. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивается за счет суставной губы (аналог мениска), и суставная поверхность лопатки увеличивается на 50%.

Статическую стабильность плечевому суставу придают суставная капсула, верхняя, средняя и нижняя плечелопаточные связки, клювовидно-акромиальная связка.

Глубокие мышцы плеча образуют ротаторную манжету. Помимо двигательных функций ротаторная манжета препятствует смещению головки плечевой кости вверх при сокращении мощных поверхностных мышц плечевого пояса (дельтовидной, мышц спины и груди). Таким образом, ротаторная манжета создает динамическую стабильность плечевого сустава [1].

Структура ротаторной манжеты:

1. Надостная мышца. Занимает надостную ямку лопатки, ее сухожилие проходит под акромиальным отростком лопатки и прикрепляется к большому бугру плечевой кости. Часть волокон вплетается в суставную капсулу плеча.

Функция: отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемлений. Иннервация – надлопаточный нерв, CV–CVI.

2. Подостная мышца. Находится ниже ости лопатки в подостной ямке. Сухожилие прикрепляется к бугорку плечевой кости. Часть волокон вплетается в капсулу плеча.

Функция: вращает плечо наружу – супинирует, отводит поднятую руку, оттягивает суставную капсулу плеча. Иннервация – надлопаточный нерв, CV–CVI.

3. Подлопаточная мышца. Занимает всю переднюю, реберную поверхность лопатки. Сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Функция: поворачивает плечо внутрь – пронация, приводит руку к туловищу, оттягивает капсулу плечевого сустава. Иннервация – подлопаточный нерв, CV–CVII.

4. Малая круглая мышца. Начинается от латерального края лопатки. Сухожилие прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу – супинирует плечо, оттягивает суставную капсулу наружу. Иннервация – подмышечный нерв, CV.

5. Двуглавая мышца плеча не входит в состав ротаторной манжеты, но в клинике «замороженного плеча» тендосиновиты, подвывихи длинной головки двуглавой мышцы и разрывы встречаются достаточно часто. Мышца состоит из двух головок. Короткая головка берет начало от клювовидного отростка, длинная – от надсуставного отростка лопатки. Общее сухожилие прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: сгибание и супинация предплечья в локтевом суставе. Длинная головка сгибает руку в плечевом суставе и отводит ее. Иннервация – мышечно-кожный нерв, CV–CVI [14].

Клиническая картина ПЛП на примере импинджмент-синдрома

1. Начальные проявления ПЛП

Как правило, больные не могут точно указать фактор, провоцирующий развитие патологического процесса, и часто ссылаются на простуду, физическую нагрузку, которая не превышает обычную, и т. д. Характерно, что они не отмечают боли по задней поверхности шеи и надплечья, причем как на начальном этапе, так и в развернутой стадии. Также большинство пациентов не могут вспомнить день, когда появились первые симптомы, объясняя, что боль возникла где-то в течение недели.

Боль развивается постепенно, исподволь, с локализацией по переднебоковой поверхности плечевого сустава и реже – по его задней поверхности. Вначале болевые ощущения появляются только при достаточно большой амплитуде движений в суставе: отведение, подъем вперед и заведение руки за спину. В период ранних проявлений ПЛП обращаемость больных за медицинской помощью крайне низкая, т. к. характерные движения и в быту, и на работе используются не так часто, за исключением лиц рабочих специальностей и спортсменов. Большинство больных периодически занимаются самолечением, используя для этого чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также разнообразный арсенал наружных средств.

2. Развернутая клиническая картина ПЛП

С течением времени больные начинают отмечать явное ограничение объема движений в плечевом суставе в сочетании с выраженной, резкой болью. Помимо стреляющей боли при движении отмечается ноющая боль в покое, которая становится постоянной. Возникают бытовые ограничения подвижности руки: сложно поднять руки, чтобы взять предмет, трудно держаться за верхний поручень в транспорте, отведение плеча и заведение руки за спину вызывают дискомфорт. Вскоре выраженность таких ограничений приводит к невозможности выполнения привычных движений.

Во время сна больные спят на спине или на здоровом плече, т. к. не могут спать на больном из-за боли. Развернутая клиническая картина ПЛП формируется в течение 2–3 мес. от дебюта процесса. Как правило, именно на этой стадии заболевания больные впервые обращаются за медицинской помощью. В редких случаях терпение больных превосходит все ожидания, человек обращается к врачу, когда отведение руки от туловища может едва достигать 10–15 градусов [12].

Анамнез, осмотр и диагностика

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на связь ПЛП с травмами костей плечевого пояса, микротравмами связочного аппарата и наличием патологии других органов. На сегодняшний день ежегодный процесс диспансеризации часто зависит от желания самого пациента, поэтому для облегчения диагностики порой необходимо дополнительно получить результаты обследования легких, молочных желез, анализов крови.

Изначально проводят базовый неврологический осмотр с акцентированием внимания на симптомах поражения спинальных корешков, плечевого сплетения и его ветвей. При наличии патологических изменений приходится считать ПЛП частью симптомокомплекса более тяжелого заболевания, что требует дополнительной диагностики. Алгоритм обследования на первичном неврологическом приеме приведен в таблице1.

Инструментальная диагностика ПЛП

Оптимальным вариантом оценки состояния периартикулярных тканей и костных структур при ПЛП является УЗИ и МРТ [10,15]. УЗИ опорно-двигательного аппарата подробно представлено во многих переводных руководствах. Общим техническим требованием для исследования плечевого сустава является наличие черно-белого сканера (без допплеровского эффекта) с линейным датчиком с частотой 5–10 МГц.

Сканирование является достаточно простым и малозатратным методом исследования и позволяет выявить как изменения тканей плечевого сустава (тендиниты, разрывы сухожилий и мышц, бурситы, кальцифицирующий тендиноз, дистрофические изменения сухожилий, дефекты суставной губы), так и костные изменения. Тем не менее, доступность сканирования ограничена недостаточным количеством специалистов, владеющих данным методом исследования.

Осмотр тканей плечевого сустава и оценка его движений при импинджмент-синдроме

Пальпация тканей плечевого сустава проводится и на больной, и на здоровой стороне. При ПЛП область сустава пальпаторно воспринимается как несколько меньшая по объему. Снижен тургор тканей вокруг сустава, они ощущаются как более плотные. В то же время все эти ощущения, как и визуальный осмотр, не дают ясного представления об атрофии околосуставных тканей.

При пальпации определяют локальную болезненность (триггерные точки) большого и малого бугорка плечевой кости, межбугорковой борозды с проходящим в ней сухожилием длинной головки бицепса, акромиально-ключичного сустава. Пальпация большого бугорка в верхней части может выявить болезненность в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы, в задней части – место прикрепления сухожилия подостной и малой круглой мышцы. Пальпация малого бугорка позволяет определить болезненность места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы.

При осмотре передней поверхности суставной щели удобнее проводить осмотр, когда рука больного заведена за спину. При осмотре задней части головки плеча рука больного должна лежать на противоположном плече, что позволяет пальпировать область ниже заднего края акромиального отростка.

Для того чтобы провести пальпацию подлопаточной мышцы, необходимо завести предплечье больного за спину. Тыл его ладони должен находиться на поясничной области. В таком положении руки нижний угол лопатки отходит от задней поверхности грудной клетки, что позволяет пальцам врача пальпировать область под лопаткой. При ПЛП заведение предплечья за спину ограниченно и болезненно.

Активные движения при ПЛП

Оценка движений проводится и на больной, и на здоровой стороне. Осмотр осуществляется в положении стоя или сидя с опущенными руками, ладони супинированы. Для оценки движений только плечевого сустава врач фиксирует ладонью надплечье сверху вниз, фиксируя лопатку и ключицу [1, 6, 8–9].

Объем движений в плечевом суставе в норме:

1. Сгибание – подъем руки вперед и вверх — 90°.

2. Разгибание – отведение руки назад — 65°.

3. Отведение – отведение руки от туловища — 90°.

4. Приведение – заведение кисти спереди за противоположный плечевой сустав — 50°.

5. Наружная ротация — 60°.

6. Внутренняя ротация – завести руку за спину и тыльной стороной кисти дотянуться до противоположной лопатки — 90°.

ПЛП характеризуется выраженными ограничениями отведения руки от туловища, заведения руки за спину, подъема руки вперед (табл. 2).

Пассивные движения при ПЛП

Для оценки пассивных движений врач фиксирует своей ладонью область надплечья больного. Другой рукой берет плечо больного и осуществляет те же движения, что и при пробе на активные движения. При проведении врач явно ощущает выраженное ограничение движений в плечевом суставе больного. Создается впечатление о запирании сустава и невозможности продолжить движения дальше без риска нанесения травмы больному. Ограничение отведения плеча больного – наиболее характерный тест при ПЛП.

Синдром ротаторной манжеты (импинджмент-синдром) – функциональное болезненное ограничение подвижности в плечевом суставе. В тяжелых случаях восстановление движений возможно только после хирургического вмешательства ввиду разрывов элементов ротаторной манжеты.

Диагностические тесты на мышцы ротаторной манжеты

Тест надостной мышцы

Методика: положение пациента стоя или сидя. Отведение руки в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз) и наружной ротации (первый палец смотрит вверх). При импинджмент-синдроме пациент не может поднять руку до горизонтали из-за боли. Дополнительно врач может оказывать сопротивление отведению руки.

Подлопаточный тест

Методика: заведение руки за спину с согнутым в локте предплечьем и попытка дотронуться тыльной поверхностью кисти до противоположной лопатки. При импинджмент-синдроме из-за боли и слабости пациент часто может завести руку только до уровня поясницы. При разрыве пациент не состоянии провести тест. Рука в свободном положении находится при этом в выраженной наружной ротации.

Тесты на разрыв подлопаточной мышцы

Методика: заведение руки за спину с прижатым к пояснице тылом кисти. Попытка оторвать кисть от спины против усилия врача: при разрыве это невозможно, но болей нет. Если это возможно с трудом и усилением боли, речь идет о частичном повреждении подлопаточной мышцы.

Тест на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Методика: врач сгибает предплечье в локте и кладет ладонь пациента на его брюшную стенку. При разрыве сухожилия ладонь отходит от брюшной стенки, т. к. удержать ее в положении внутренней ротации нельзя.

Тест подостной мышцы

Методика: положение пациента сидя или стоя. Руки расположены вдоль туловища, не касаясь его, согнуты в локтях, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией (первый палец смотрит вверх). Кисти пациента не соединены. Врач фиксирует свои ладони на тыльной поверхности кистей пациента. Пациент пытается развести (отвести) руки в стороны, преодолевая сопротивление врача. При синдроме возникает боль и слабость.

Тест на контрактуру малой круглой мышцы

Методика: пациент стоит свободно, руки расслаблены. При контрактуре малой круглой мышцы рука дополнительно ротируется внутрь, и если смотреть сзади, то ладонь направлена назад, как это бывает при параличе Дюшенна-Эрба [1].

на примере тендинитов мышц ротаторной манжеты Лечение плечелопаточного периартроза

В большинстве случаев пациенты с ПЛП обращаются за специализированной медицинской помощью, когда отведение руки от туловища возможно не более чем на 30–40 градусов, и болевой синдром постоянный. Как правило, эти больные уже имели опыт применения НПВП разных групп (селективных и неселективных, с противовоспалительным и/или с выраженным первичным анальгетическим эффектом), который не привел к выздоровлению. В таких случаях на первом этапе целесообразно использование глюкокортикоидных средств (ГКС).

Применение ГКС

Наиболее часто применяют дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон. Последний вводится внутримышечно и внутрисуставно. Дексаметазон и бетаметазон применяют внутрикожно, подкожно, внутримышечно и внутрисуставно [12].

При ПЛП триггерные поверхностные точки соответствуют местам прикрепления мышц и их сухожильных концов к костям плечевого сустава. Введение ГКС в эти зоны не представляет никакой технической трудности [16].

Наиболее часто зона интенсивной болезненности располагается на передней поверхности плечевого сустава, что соответствует сухожилию двуглавой мышцы плеча (другие зоны указаны выше). В эту зону подкожно вводится дексаметазон или бетаметазон.

На наш взгляд, в составе инъекции для лечения ПЛП достаточно иметь сильный противовоспалительный препарат и анестетик. Ввиду практической доступности дексаметазона, новокаина и лидокаина их можно использовать в следующем соотношении: 4 мг дексаметазона, 4–9 мл 0,25–0,5% раствора новокаина в шприце 5–10 мл. При переносимости лидокаина им можно заменить новокаин. В таких случаях доза лидокаина следующая: 2,0 мл 2% раствора (40 мг).

При таком способе введения противовоспалительный и последующий обезболивающий эффект дексаметазона проявляется через несколько часов и сохраняется в течение 1,5–2 сут, что отмечается больными как уменьшение болевого синдрома. Повторные инъекции возможны через день. В зависимости от выраженности ограничения движений при ПЛП, при комбинированных лечебных мероприятиях количество дексоно-новокаиновых инъекций варьирует в среднем от 6 до 10. При положительной динамике к концу 2-й недели терапии (уменьшение болей и увеличение объема движений в плечевом суставе) целесообразно отменять лечение ГКС и переходить на препараты НПВП, при приеме которых наблюдается меньшее количество побочных эффектов, поэтому они безопасны при длительном приеме.

НПВП

«Золотым стандартом» эффективности НПВП является диклофенак натрия. Его эффективность доказана в ходе многочисленных рандомизированных клинических исследований при неврологических, ревматологических, артрологических заболеваниях, при хронической боли, а также ургентных состояниях. Противовоспалительное действие диклофенака обусловлено ингибированием циклооксигеназы типов 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

ЦОГ-1 обеспечивает синтез простагландинов (ПГ), участвующих в секреции слизи желудка, обладает бронходилатирующим свойством. Количество ЦОГ-1 возрастает в очаге воспаления в несколько раз, этим может быть обусловлена большая анальгетическая активность НПВП.

ЦОГ-2 обеспечивает синтез ПГ, участвующих в воспалительном процессе, и обнаруживается только в очаге воспаления. Противовоспалительная активность диклофенака обусловлена угнетением именно ЦОГ-2, уменьшая количество ПГ в очаге воспаления, что приводит к подавлению экссудативной и пролиферативной фазы. Наибольшая эффективность действия диклофенака отмечается при болях воспалительного характера, что важно при лечении ПЛП [13].

Диклофенак может считаться препаратом выбора для лечения острой и хронической боли у больных, не имеющих серьезных факторов риска кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При умеренном риске кровотечений диклофенак должен быть использован в комбинации с гастропротекторами (омепразол).

В комплексном лечении ПЛП используют витамины группы В, для метаболических и нейротрофических эффектов – витамин В1, для поддержания процессов миелинизации нервных волокон – витамины В6 и В12 (пиридоксин и цианокобаламин). Пиридоксин участвует в синтезе медиаторов не только периферической, но и центральной нервной системы [5]. Витамины группы В являются адъювантными средствами, которые при использовании вместе с НПВП усиливают анальгетический эффект, что может уменьшить дозировку НПВП и сроки лечения, а следовательно, снизить риск побочных эффектов. Кроме того, витамины группы В уменьшают проявления болевого синдрома и как кофакторы метаболических процессов оказывают благоприятный эффект на нервную систему.

Витамины, входящие в состав препарата Нейродикловит, являются водорастворимыми, что исключает возможность их кумуляции в организме. Тиамин и пиридоксин всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника, метаболизируются в печени и выводятся почками (около 8–10% – в неизмененном виде). Степень всасывания зависит от дозы, при передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник. Всасывание цианокобаламина зависит в большой степени от наличия в организме внутреннего фактора (в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника), в дальнейшем доставка витамина в ткани определяется транспортным белком транскобаламином. После метаболизма в печени цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень его выведения почками вариабельна – от 6 до 30%. Анальгезирующие эффекты витаминов В1, В6 и В12 обусловлены ингибицией ноцицептивных импульсов, витамин В6 усиливает действие антиноцицептивных нейромедиаторов – норадреналина и серотонина [17–19]. Витамин В12 также обладает выраженным анальгетическим эффектом, что делает эффективным его применение при хронических болях в спине и полинейропатиях.

Представляя собой комбинацию взаимодополняющих фармакологических эффектов, препарат Нейродикловит заслуживает особого внимания. Он содержит в 1 капсуле с модифицированным высвобождением 50 мг диклофенака натрия, 50 мг тиамина гидрохлорида, 50 мг пиридоксина гидрохлорида и 250 мкг цианокобаламина. Препарат назначают по 1–3 капсулы в сутки на протяжении 1–2 нед.

Нейродикловит является препаратом, который снимает боли и облегчает состояние больных при ревматических и неревматических поражениях, воспалениях, невралгиях. Совместное применение витаминов группы В с диклофенаком дает более выраженный обезболивающий эффект. Входящий в состав препарата диклофенак способен снимать отеки и скованность сустава. Очевидно, что подобная комбинация действующих веществ может быстрее и полнее восстанавливать здоровье при различных патологиях.

В ряде работ были сделаны выводы о достоверном раннем уменьшении интенсивности боли при применении НПВП и витаминов группы В по сравнению с монотерапией НПВП, что позволило снизить дозировку и длительность приема НПВП [4, 5]. Уже через 3 дня эффективность Нейродикловита оказалась достоверно выше, чем монотерапия диклофенаком натрия. Снижение дозы и длительности терапии НПВП способствует уменьшению риска возникновения побочных эффектов [Камчатнов П.Р., 2012].

Таким образом, на втором этапе лечения синдрома ПЛП наиболее адекватной и оптимальной терапией является назначение фармакологического комплекса: НПВП + витамины В1, В6, В12 (Нейродикловит).

Ручные и физиотерапевтические методы лечения ПЛП

К ручным методам лечения относятся лечебный массаж и методы мобилизации мануальной терапии [9].

Лечебный массаж воротниковой зоны и области плечевого сустава проводится по стандартным схемам. Акцент при выполнении массажа необходимо делать на ткани плечевого сустава. Основное время должно быть отведено на растирание и разминание.

Приемы мобилизации мануальной терапии. Эффективность мобилизаций связана с тем, что данные приемы направлены на прямое устранение функционального ограничения движений в плечевом суставе путем повторных, пассивных движений в нем.

Все виды мобилизаций могут быть использованы для лечения ПЛП. Наиболее часто используемые мобилизационные приемы представлены ниже:

1. Вращательные пассивные движения в плечевом суставе

Исходное положение больного: сидя на стуле или на столе. Врач находится сбоку от больной стороны. Обхватив и сжав своими ладонями переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава, врач приподнимает сустав с надплечьем вверх, после чего с силой вращает его назад с разворотом. Возвратившись в исходное положение, врач повторяет движение не менее 10 раз. При выполнении необходимо достичь максимальной ротации сустава на данный момент. Во время проведения приема пациент должен испытывать умеренную боль.

2. Пассивное отведение плеча с пружинированием сустава

Исходное положение больного: сидя на стуле. Врач стоит сзади больной стороны. Кисть врача с разведенными первым и вторым пальцами (вилка) сверху плотно фиксирует область акромиально-ключичного сочленения. Другой рукой врач берет плечо больного и начинает его отводить до момента ограничения движения. Достигнув преднапряжения, врач совершает плечом больного небольшие колебательные движения вверх-вниз, пытаясь увеличить угол отведения руки. Действия врача должны быть осторожными, т. к. интенсивность боли здесь выше.

3. Разминание подлопаточной мышцы

Выполнение приема зависит от возможности больного завести руку за спину. Исходное положение: лежа на животе. Кисть и предплечье больного укладываются на его ягодичную область или чуть выше. Врач подкладывает свое предплечье с кистью под плечо больного и слегка ротирует его плечевой сустав наружу.

В таком положении внутренний край лопатки и нижний угол отходят от задней поверхности туловища, давая возможность другой кисти врача проникнуть под лопатку и осуществить массирующие круговые движения. Во время приема больной испытывает боль, которая не должна быть чрезмерной, чтобы дать возможность повторить мобилизацию лопатки и разминание подлопаточной мышцы не менее 10 раз.

4. Приемы постизометрической релаксации (ПИР) на подостную и частично малую грудную мышцу

Пациент сидит на стуле или на кушетке. Врач садится позади него. На больной стороне пациент заводит руку за спину, опираясь тылом ладони на ягодичную область или выше, что зависит от возможности заведения руки. Положение руки не должно вызывать интенсивной боли. Врач одной рукой фиксирует заведенную кисть больного, а другой – заднюю поверхность локтевого сустава.

Выполнение ПИР: больной осуществляет движение плечом назад, ротируя плечо наружу. Врач противодействует этому движению рукой, фиксирующей локоть больного. Противодействие больного и врача должно быть равным по силе (статическое удержание) и длиться от 5 до 10 с. После напряжения, во время паузы 5–10 с, врач немного отводит локоть больного от себя, после чего следует повторение противодействия. Такое изометрическое напряжение повторяется 3–6 раз.

Повторное изометрическое напряжение при этом приеме можно проводить, изменяя позицию кисти больного за спиной, путем заведения кисти в более высокое положение.

5. ПИР на подлопаточную мышцу

Исходное положение больного: лежа на спине. Врач сидит на стуле сбоку от больного, лицом к больному плечу. Упражнения напоминают борьбу на руках. Плечо больного лежит на кушетке и приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90°.

Врач берется своей кистью за кисть пациента и вращает предплечье его наружу (плечо больного супинируется) до болевых ощущений, чтобы определить границу боли. Вернув предплечье назад, до границы предболевого порога, врач дает команду больному на вращение предплечья внутрь, а сам оказывает давление на кисть больного в другую сторону. Механизм повторений изометрического напряжения такой же, как и при ПИР на подостную мышцу.

Для оценки положительной динамики существует простой и наглядный способ. До лечения больной встает спиной к свободной поверхности (стена, дверь). Врач фиксирует надплечье больного рукой. Больной отводит руку от туловища до максимально возможного уровня. Это место, поверх его кисти, помечается маркером. Через 2–3 сеанса повторяют оценку отведения руки. В среднем, хорошим результатом считается увеличение отведения руки на 10 см. Сочетание ГКС, НПВП и приемов мобилизаций является достаточно действенным способом лечения ПЛП и может выполняться одним врачом.

.

Уколы от боли в спине, остеохондроза, при грыже, лечебная блокада Киев

Лечебные блокады и уколы часто применяются в комплексной терапии заболеваний позвоночника и суставов.

Преимущества лечебных блокад

• быстро снимают боль
• быстрое наступление лечебного эффекта, создание высоких концентраций лечебных веществ в месте патологического очага
• низкий уровень побочных явлений, из-за того что лекарство сначала воздействует на очаг поражения, а затем уже попадает в системный кровоток
• локальное устранение воспалительного процесса, мышечного спазма, отека
• улучшение трофики тканей, кровообращения, обменных процессов в месте проведения укола

Лечебная блокада — это локальное введение лекарства в место патологического очага.

Во время укола лекарственный препарат вводится в необходимую зону воздействия. Это может быть очаг воспалительного процесса, спазмированная и уплотненная мышца, защемленный нервный корешок, суставная сумка.

Виды лечебных блокад

• Локальная. Инъекция производится в очаг поражения или вокруг него, в место воспаления, спазма.
• Сегментарная — укол производится в определенный сегмент, который отвечает за работу тех или иных структур организма.
• Паравертебральная блокада. Лекарство вводится в мягкие ткани возле позвоночника, при этом сами позвонки и внутрипозвоночные структуры не затрагиваются. Местом введения лекарства являются мышцы вдоль позвоночного столба, ткани окружающие зажатые и воспаленные корешки спинно-мозговых нервов. Блокада может проводиться в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.
• Околосуставная, когда препарат вводится в ткани, окружающие сустав. Применяется она при заболеваниях тканей, связок, сухожилий, окружающих сустав.
• Внутрисуставная — медикаменты вводится непосредственно в суставную сумку. Она применяется для лечения различных заболеваний суставов.
• Проводниковая — выполняется при необходимости временно устранить проведение нервных импульсов по определенным нервным волокнам. При этом устраняется боль и чувствительность нерва, возле которого проводилась инъекция анестетика.

Какие лекарства применяются?

Обезболивающие препараты

К местным анестетикам относятся такие лекарства, как: новокаин, лидокаин, бупивакаин, ультракаин. Данные препараты блокируют проведение нервных импульсов в месте их введения. Обезболивающий эффект наступает быстро, и продолжается в зависимости от выбранного лекарства. Новокаиновые блокады кроме обезболивающего действия, также оказывают спазмолитический эффект, что обеспечивает их эффективное применения при болях мышечного происхождения.

Обезболивающие лекарства общего действия, такие как анальгин, дексалгин, кетанов, кеторол применяются в виде внутримышечных уколов, и для проведения лечебных блокад не используются.

Противовоспалительные средства

Для блокад применяются глюкокортикоидные препараты.

• Короткого действия — дексаметазон, гидрокортизон
• Длительного действия — дипроспан, флостерон, кенолог

Эти лекарства оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект.

Также могут применяться следующие группы лекарств:

• хондропротекторы — вещества, которые улучшают питание хряща
• витамины
• средства, улучшающие нервную проводимость
• препараты, улучшающие кровообращение и метаболические процессы
• гомеопатические средства (траумель, цель-Т, дискус композитум)

Уколы от боли в спине

Уколы при болях в спине проводятся в основном при наличии острой боли, которая не устраняются приемом обезболивающих таблеток или капсул.

Для лечения боли могут применяться как внутримышечные уколы в ягодицу, так и лечебные блокады. Более сильный эффект наблюдается, конечно, после блокады, так как лекарство вводится прямо в болевой очаг и начинает сразу оказывать терапевтический эффект. При внутримышечном уколе, препарат оказывает действие на весь организм.

Перед проведением инъекционной терапии, необходимо установить причину боли в спине и поставить правильный диагноз, так как при разных проблемах применяются разные препараты.

Для устранения боли применяются в основном вышеперечисленные лекарства как общего действия в виде внутримышечных и внутривенных уколов, так и местного — в виде блокад. Для лечения боли используют обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные средства.

Уколы при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа — это выхождение внутренней части диска за свои пределы. В зависимости от локализации грыжи, она может протекать как с незначительной болью, так и с выраженным болевым синдромом, который ограничивает человека в движениях, не дает ему спокойно стоять, сидеть и лежать.

Если грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль распространяется в ногу, вызывая боль и онемение.

В зависимости от выраженности болевого синдрома и осложнений грыжи позвоночника, тактика лечения может быть разной.

Если боль не сильно выражена можно приступать сразу к лечению межпозвоночной грыжи. В случае сильного болевого синдрома и наличии осложнений, необходимо сначала устранять боль, отек и воспаление, а затем уже приступать непосредственно к лечению грыжи.

Устранять болевой синдром, как мы уже говорили, можно разными способами, начиная от таблетированного лечения, и заканчивая уколами и лечебными блокадами.

Лечебные блокады при остеохондрозе

Применение уколов и лечебных блокад при остеохондрозе показано в случае острого течения заболевания, при обострении хронического процесса, наличии осложнений.

Лечебные блокады при остеохондрозе проводятся с целью купирования болевого синдрома, снятие отека, воспаления, улучшение трофики межпозвонковых дисков и суставов позвоночника, восстановления нервной проводимости и кровообращения.

В центре вертебрологии Кинези в Киеве работают квалифицированные врачи вертебрологи, которые помогут Вам провести необходимую диагностику и лечение заболеваний позвоночника и суставов.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Предпосылки. Считается, что механизм боли, связанной с внутривенным введением пропофола, связан с высвобождением оксида азота. Мы предположили, что боль после инъекции пропофола может быть уменьшена путем предварительной обработки дексаметазоном. Методы. Сто четырнадцать женщин получили 5 мл физиологического раствора без консервантов, 0,5 мг · кг ^-1 гидрохлорида лигнокаина 10 мг · мл ^-1 или 0.25 мг · кг ^-1 дексаметазона внутривенно после обескровливания и окклюзии вен руки. Затем следовала инъекция пропофола в дозе 0,5 мг · кг ^-1 . До и через 15 и 30 секунд после инъекции пропофола регистрировались показатели боли, гримаса на лице, отдергивание руки и вокализация. Результаты. Частота умеренной и сильной боли после инъекции пропофола значительно снизилась при применении лидокаина и дексаметазона.Отвод руки также значительно уменьшился по сравнению с физиологическим раствором. Заключение. Дексаметазон в низких дозах обычно используется в качестве противорвотного средства, а в больших дозах было продемонстрировано, что он обеспечивает длительное послеоперационное обезболивание. В более высоких дозах анальгетика дексаметазон может также уменьшить боль, связанную с инъекцией пропофола. Этот эффект, вероятно, связан с влиянием стероида на выработку оксида азота, связанного с внутривенной инъекцией пропофола.

1.Введение

Пропофол (диприван, 2,6-ди-изопропилфенол) был введен в клиническое использование в 1986 году и в настоящее время стал наиболее широко используемым внутривенным анестетиком, несмотря на высокую частоту локализованной боли при инъекции. В исследованиях введения пропофола во внутривенный катетер в головную вену предплечья или в вену на тыльной стороне кисти частота возникновения боли составила 68–72% [1, 2]. Боль возникает немедленно и может быть сильной, и анестезиологами из академической и общественной практики она была оценена на седьмом месте из 33 результатов анестезии, заслуживающих высокого приоритета для улучшения [3].Кроме того, гипердинамический ответ сердечно-сосудистой системы на боль может спровоцировать побочные эффекты у пациентов из группы высокого риска с ишемической болезнью сердца и / или нарушением сердечного ритма в анамнезе.

Клинические стратегии, разработанные для облегчения боли, связанной с пропофолом, описаны в литературе, включая охлаждение конечности, разбавление раствора пропофола путем инъекции пропофола в большую антекубитальную вену и нанесение местного нитроглицерина на кожу над кончиком внутривенного средства. катетер.Инъекция лидокаина для предотвращения боли при инъекции пропофола является наиболее изученной техникой и обычно используется в клинической практике, но с различными результатами [4]. Наша группа недавно продемонстрировала, что дексаметазон является эффективной стратегией минимизации послеоперационной боли и ПОТР [5, 6]. Кроме того, внутривенное введение дексаметазона не было связано с увеличением частоты инфицирования или изменением гипергликемического ответа в периоперационном периоде [7, 8]. Однако еще предстоит определить, может ли предоперационное введение дексаметазона также снизить частоту боли при инъекции пропофола, что могло бы оправдать введение препарата до индукции анестетика.

Было показано, что пропофол высвобождает оксид азота (NO) из сосудов у животных и людей, а высвобождение оксида азота было связано с возникновением боли в венах у людей [9–11]. Ранее было продемонстрировано влияние кортикостероидов, таких как дексаметазон, на продукцию NO [12, 13]. Кроме того, эффективность стероидов для изменения высвобождения оксида азота также была продемонстрирована при нескольких болезненных состояниях [14, 15]. Таким образом, выбор дексаметазона для минимизации сосудистой боли, вызванной пропофолом, был основан не только на его широком клиническом применении, но и на его биологической основе.

Целью этого исследования было сравнение оценок боли и поведенческих признаков дискомфорта среди групп, предварительно получавших высокие дозы дексаметазона, лидокаина или физиологического раствора, которым вводили болюсную инъекцию пропофола. Мы предполагаем, что субъекты, получающие дексаметазон, будут испытывать меньший дискомфорт, чем пациенты, получающие физиологический раствор.

2. Материалы и методы

После утверждения Наблюдательным советом учреждения Северо-Западного университета информированное согласие было получено от взрослых субъектов старше 18 лет, ASA PS I и II, которым намечено пройти амбулаторную гинекологическую операцию под общим контролем. анестезия.Субъекты были исключены, если у них была гиперчувствительность к пропофолу или соевому маслу, глицерину, яичному лецитину или олеату натрия, если у них были вены малого калибра на тыльной стороне рук, если им требовалось внутривенное введение лекарств до индукции анестезии, или если требовалось быстрое введение анестезии. Беременные или кормящие пациенты, а также пациенты с хронической болью в анамнезе, с неврологическими, психиатрическими, серьезными заболеваниями сердца, почек или печени или принимавшие седативные средства или анальгетики до операции были исключены.

Субъекты были случайным образом распределены (таблица, созданная компьютером) в одну из следующих трех групп предварительной обработки: без консервантов, физиологический раствор, 0,5 мг · кг ^-1 гидрохлорида лигнокаина 10 мг · мл ^-1 или 0,25 мг · кг ^-1 дексаметазона натрия фосфата. Исследуемый препарат разводили физиологическим раствором без консервантов до конечного объема 5 мл. Перед переводом в операционную в самую большую вену на тыльной стороне недоминирующей руки была введена внутривенная канюля калибра 18 и началась инфузия раствора Рингера с лактатом в количестве 5 мл · кг · часов ⁻¹ .Кроме того, на плечо над местом внутривенного введения помещали манжету подходящего размера для измерения кровяного давления. Испытуемых просили оценить тяжесть боли, испытываемой при введении внутривенной канюли, с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и словесной оценочной шкалы (VRS) для боли (0 = нет боли, 1 = умеренная боль, 2 = умеренная боль, и 3 = сильная боль). Никакие другие препараты не вводились через внутривенную канюлю до введения исследуемых препаратов. Вливание было остановлено, и рука поднялась на 15 секунд.Манжета для измерения артериального давления накачивалась нажатием кнопки «Начать венозный застой» на физиологическом мониторе (Datex-Engstrom, Хельсинки, Финляндия), и исследуемый препарат перед лечением вводился (5 с) в порт инъекции, ближайший к месту канюляции. Исследуемое лекарство было приготовлено одним исследователем (Пол К. Фицджеральд), и исследователь, который вводил исследуемые препараты, не имел представления об исследуемой группе. Затем пациента попросили оценить дискомфорт, связанный с инъекцией, с использованием шкалы VRS.Поведенческие признаки (гримаса на лице, отдергивание руки и голосовая реакция) также регистрировались после инъекции.

Через две минуты после введения исследуемого препарата артериальное давление было снижено путем активации кнопки «Остановить венозный застой», а внутривенное вливание было возобновлено, отпустив роликовый зажим. 0,5 мг пропофола · кг ^-1 вводили через тот же порт для инъекции в течение 5 секунд. Отмечались спонтанные жалобы на боли. Если их не было, через 15 и 30 секунд после инъекции пациента просили оценить дискомфорт (VRS), связанный с инъекцией пропофола.Также регистрировались поведенческие признаки. После последней записи анестезия была произведена стандартным образом, и анестезиолог оставил на усмотрение анестезиолог. С субъектами связались через 24 часа после операции и спросили о боли или отеке в месте инъекции.

3. Статистический анализ

Первичной переменной результата было зарегистрированное количество умеренной и сильной боли. Основываясь на обзоре литературы, мы ожидали, что 65 процентов тех, кто лечился физиологическим раствором, 30 процентов тех, кто лечился лигнокаином, и 40 процентов тех, кто лечился дексаметазоном, будут сообщать о боли от умеренной до сильной. Принимая эти частоты возникновения, была рассчитана величина эффекта () 0,29. Размер выборки 115 обеспечивает 80% -ную мощность для обнаружения существенной разницы между группами при «альфа» 0,05 с использованием теста с двумя степенями свободы. Клинические характеристики между группами сравнивали с использованием однофакторного дисперсионного анализа или теста Краскела-Уоллиса H . Частота умеренной / сильной боли и количество пациентов, сообщающих о боли после инъекции пропофола, частота поведенческих признаков и других побочных эффектов сравнивались с использованием анализа хи-квадрат.Оценки точных значений были определены для теста Манна-Уитни и теста с использованием метода Монте-Карло с 10 000 образцов и доверительным интервалом 99%. Все тесты представлены как двусторонние, и требовалось отклонить нулевую гипотезу. Номинальные и категориальные данные представлены в виде количества и процента респондентов. Интервальные данные представлены в виде медианы с межквартильным размахом (IRQ). Все указанные значения являются двусторонними. Данные были проанализированы с использованием NCSS 2007 версии 7.1.20, дата выпуска 19.02.2010, NCSS LLC, Kaysville, UT, USA, и PASW Statistics 18.0.2, дата выпуска 02.04.2010, SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США.

4. Результаты

Было включено сто двадцать два субъекта. Восемь субъектов были исключены из исследования до рандомизации: 1 из-за изменения плана анестезии, 4 из-за отмены процедуры, 2 из-за боли перед введением исследуемого препарата в месте внутривенного введения и 1 из-за введения неисследованного препарата. . Средний возраст испытуемых составлял 37 лет (межквартильный диапазон: от 32 до 42 лет), а вес составлял 65 кг (межквартильный диапазон: от 55 до 77 кг) и не отличался между группами.

Все субъекты бодрствовали и бодрствовали в период оценки боли после инъекции пропофола. Среднее значение ВАШ боли при внутривенном введении канюли составило 2 (межквартильный диапазон: от 0 до 6,6) в группе солевого раствора, 5 (от 1 до 10) в группе лигнокаина и 3 (от 0 до 13,5) в группе дексаметазона (). Средние (стандартное отклонение) дозы (мг) пропофола, вводимые в группы, получавшие физиологический раствор, лигнокаин и дексаметазон, были следующими:, и () соответственно.

Частота умеренной и сильной боли через 15 секунд после инъекции пропофола составила 56% в группе солевого раствора, 14% в группе лигнокаина и 24% в группе дексаметазона (), а частота умеренной и сильной боли через 30 с после инъекции пропофола было 60% в группе физиологического раствора, 26% в группе лигнокаина и 41% в группе дексаметазона () (Таблица 1).Через 15 с дексаметазон уменьшил количество субъектов, сообщающих о боли от умеренной до сильной (), а также о снятии рук () по сравнению с физиологическим раствором. Дексаметазон также уменьшил количество субъектов, которые демонстрировали гримасу () и отдергивание рук () по сравнению с физиологическим раствором через 30 секунд. Лигнокаин и дексаметазон не различались по зарегистрированным болевым или поведенческим признакам в то или иное время.

Физиологический раствор () Лидокаин () Дексаметазон () P Физиологический раствор () Лидокаин () Дексаметазон (9) P Время (с) 15 30 Умеренная / сильная боль n (%) 18 (56) 6 (14) ) 8 (24) 0.002 22 (60) 11 (26) 14 (41) 0,009 Интенсивность боли ( n ) Нет 13 30 22 0,03 5 24 15 0,01 Мягкая 6 7 4 10 8 5 Умеренный 7 2 3 15 8 10 Серьезный 11 4 5 7 3 4 Гримаса n (%) 0 1 (2) 2 (6) 0. 29 5 (14) 3 (7) 0 (0) 0,07 Отвод рукой n (%) 17 (46) 3 (7) 5 ( 15) <0,005 21 (58) 5 (12) 10 (29) <0,005 Плач n (%) 1 (3) 0 (0 ) 1 (3) 0,53 0 (0) 1 (2) 0 (0) 0.44

Через 24 часа после операции 2 субъекта сообщили о легкой боли в исследуемой группе (1 физиологический раствор и 1 лигнокаин) и 1 субъект (лигнокаин) сообщил об отеке в месте катетера. Других осложнений не отмечалось.

5. Обсуждение

Самым важным открытием этого исследования было уменьшение числа субъектов, которые сообщили об умеренной или сильной боли после введения пропофола при предварительном лечении дексаметазоном по сравнению с физиологическим раствором.Системный дексаметазон обычно используется в периоперационном периоде для минимизации послеоперационной тошноты и рвоты и для улучшения общего качества восстановления [5, 6]. Кроме того, было показано, что дексаметазон снижает выработку оксида азота, который, как было показано, опосредует вызванную пропофолом сосудистую боль [11–13]. Настоящее исследование предполагает, что предоперационное введение дексаметазона также уменьшает боль при инъекции пропофола.

Необходимость лечения ноцицепции, вызванной пропофолом, важна не только потому, что она неприятна, но также потому, что она может привести к серьезным последствиям, таким как ишемия миокарда, когда гемодинамические изменения происходят в ответ на боль, связанную с инъекцией [16]. Снижение болевого поведения, вызванного пропофолом, также было достигнуто с помощью лидокаина в текущем исследовании. Тем не менее, дексаметазон имеет преимущество перед лидокаином в улучшении послеоперационного качества восстановления, поскольку не требует дополнительного введения интраоперационной инфузии [17].

Исследования показывают, что механизмы, лежащие в основе ноцицепции сосудистых тканей после инъекции пропофола, имеют многофакторное происхождение. Было продемонстрировано, что пропофол in vitro стимулирует высвобождение оксида азота (NO) [18].Ноцицептивные нервные окончания были обнаружены в эндотелии вен человека, хорошо известном источнике NO, что позволяет предположить роль NO в ноцицепции [19, 20]. Кроме того, NO из эндотелия сосудов связывается с гуанилциклазой, которая катализирует превращение гуанозинтрифосфата в гуанозинмонофосфат, что способствует гипералгезии, индуцированной PGE2 [11]. Было обнаружено, что боль после внутривенной инъекции брадикинина и гиперосмолярных растворов может быть заблокирована предварительной обработкой ингибитором NO-синтазы (NOS), что позволяет предположить, что интактный путь NOS необходим для того, чтобы вызвать ноцицепцию сосудов [21].

Предыдущие исследователи описали различные попытки устранить сосудистую боль, вызванную пропофолом [22]. Многие из этих исследований не имеют научного обоснования, а часто проверяемые фармакологические вмешательства не имеют биологической основы. Влияние анестетиков и периоперационного стресса на продукцию NO было продемонстрировано ранее [23, 24]. У пациентов с астмой кортикостероиды снижали уровень выдыхаемого NO, а дексаметазон подавлял продукцию нитритов в клетках суставов человека и эпителиальных клеток легких [12].Дексаметазон обычно используется в периоперационном периоде как противорвотное средство как у взрослых, так и у детей в дозах от 150 мкг / кг до 0,5 мг / кг [25, 26].

Существуют ограничения в дизайне нашего исследования, которые могли повлиять на наши выводы. Мы использовали разовую дозу дексаметазона (0,25 мг / кг), которая больше, чем доза, обычно используемая в качестве противорвотного средства, но сравнима с дозами, которые, как было показано, обеспечивают длительный послеоперационный обезболивающий эффект без побочных эффектов. Кроме того, было отмечено, что пациенты, получавшие дексаметазон 20 мг в день в течение пяти дней для контроля тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, не имели признаков иммуносупрессии или дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [27].Ограничением всех исследований, оценивающих сосудистую боль после введения пропофола, является использование субгипнотической дозы пропофола, чтобы можно было получить достоверные отчеты об оценке боли. Наконец, наше исследование было недостаточно мощным, чтобы выявить разницу в частоте умеренной и сильной боли между лидокаином и дексаметазоном.

В заключение, результаты этого исследования показывают эффективность предварительного лечения дексаметазоном в уменьшении сосудистой боли после введения пропофола.Предварительная обработка дексаметазоном была более эффективной, чем физиологический раствор, и имела такую ​​же эффективность, как лидокаин перед инъекцией пропофола. Поскольку дексаметазон обычно используется для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты, а также для улучшения послеоперационного восстановления, практикующие врачи должны рассмотреть возможность предоперационного использования дексаметазона, чтобы минимизировать вызванную пропофолом сосудистую боль и ее нежелательные побочные эффекты.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Финансирование

Финансовая поддержка оказывалась за счет ведомственных средств.

Роль внутримышечных кортикостероидов в инъекциях в триггерные точки: обзорный обзор

Отделение анестезиологии и периоперационной медицины, Университет Луисвилля, Луисвилл, США

Дата получения : 05 декабря 2020 г. Дата принятия : 15 декабря 2020 г. Дата публикации : 22 декабря 2020 г.

Аннотация

Справочная информация: Миофасциальные триггерные точки часто встречаются у пациентов с мышечно-скелетной болью.Хотя для лечения часто используются инъекции местных анестетиков, польза или вред от добавления кортикостероидов в смесь остается неизвестной.

Цель: В этом описательном обзоре мы оценили связанные с болью и неблагоприятные исходы после инъекций в триггерные точки с кортикостероидами в качестве компонента инъекции и без них.

Методы: Мы провели поиск литературы с использованием PubMed для исследований, опубликованных на английском языке, выбрав исследования, которые напрямую сравнивали эффективность одного местного анестетика с эффектом местного анестетика с добавлением кортикостероидов для количественной оценки эффективности и результатов.

Результаты: Четыре проспективных испытания соответствовали нашим критериям отбора. Три из четырех статей не продемонстрировали никакой пользы от добавления кортикостероидов. В одной статье сообщалось об улучшении результатов при добавлении стероидов, но это было ограничено общим дизайном исследования. О неблагоприятных исходах сообщалось в трех исследованиях, но они не были специфичными для какой-либо конкретной группы.

Ограничения: Заметными ограничениями этого описательного обзора были относительное количество сравнительных исследований и небольшое количество участников, включенных в каждое испытание.

Заключение: Учитывая нехватку литературы, существуют неубедительные доказательства в поддержку добавления кортикостероидов к инъекционному препарату при выполнении внутримышечных инъекций в триггерные точки. Из-за многочисленных и потенциально неблагоприятных побочных эффектов приема стероидов инъекция только местного анестетика должна использоваться в качестве начального лечения рефрактерной миофасциальной боли.

Ключевые слова

Кортикостероиды; Инъекция; Внутримышечный; Местные анестетики; Миофасциальная боль; Миофасциальный болевой синдром, Повествовательный обзор

ВВЕДЕНИЕ

Внутримышечные инъекции — обычная процедура, выполняемая врачами для лечения триггерных точек (TrP), связанных с миофасциальным болевым синдромом (MPS).Состоящие из хорошо локализованных гиперчувствительных узелков, TrP связаны с острой или хронической болью мышечного происхождения. Кроме того, они идентифицируются по тугим полосам волокон скелетных мышц, которые вызывают боль в окружающей ткани (обозначенный мышечный рисунок). TrPs могут развиваться в любом месте, где есть скелетные мышцы, но чаще всего они затрагивают область головы, шеи, плеч, спины, ягодиц или бедер [1].

Основным препятствием в историческом понимании TrP было отсутствие объективных свидетельств, подтверждающих, что TrP является генератором боли [2].Несмотря на то, что ни один лабораторный тест или визуализирующее исследование не признано золотым стандартом диагностики, были изучены такие методы, как эластография, электромиография (ЭМГ) и биопсия мышц [1,3-5]. В современной практике врачи обычно выявляют и локализуют TrP во время медицинских осмотров. Активные TrP — это болезненные участки, которые спонтанно вызывают боль в состоянии покоя и могут усиливаться при пальпации. Скрытые TrP не вызывают спонтанной боли и требуют манипуляции со стороны исследователя для выявления симптомов.Оба типа TrP способны подавлять диапазон движений и вызывать мышечную слабость или даже вегетативную или проприоцептивную дисфункцию [1].

TrP были охарактеризованы как потенциальные генераторы боли с начала 1900-х годов. Однако основное патофизиологическое происхождение остается неизвестным [1,2,6]. Большое внимание было сосредоточено на «интегрированной гипотезе», теории, которая объясняет образование TrP дисфункцией моторной замыкательной пластинки и локальной ишемией ткани [1]. В этой модели повышенные уровни ацетилхолина высвобождаются как побочный продукт аномальной активности замыкательной пластинки. Последующее высвобождение кальция приводит к устойчивому сокращению волокон скелетных мышц, которые сжимают местные кровеносные сосуды, вызывая ишемию и, в конечном итоге, гипоксию в месте повреждения. Регионарная гипоксия тканей приводит к неэффективному АТФ анаэробному метаболизму, требующему больших чистых затрат для снятия мышечного сокращения. В результате миозиновые нити остаются взаимосвязанными, сохраняя укороченные саркомеры; это приводит к сокращению мышечных узлов и образованию TrP [1,2,6-8].Из-за длительного сокращения мышц биохимические маркеры, вызывающие боль и воспаление, высвобождаются травмированной мышцей и воспринимаются ноцицепторами. Исследования показали повышенную концентрацию серотонина, пептида, связанного с геном кальцитонина, брадикинина, интерлейкина и вещества P в области, окружающей активные TrP, что предполагает их участие в воспалительном процессе [6,8,9].

Для лечения миофасциальных TrP использовались как консервативные, так и инвазивные подходы.Часто используемые неинвазивные методы включают мануальную терапию и такие методы, как тепло, массаж и ультразвук. Также используются пероральные препараты, включая противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты, но они часто вызывают побочные эффекты [1,2,6]. Целью инвазивных процедур, таких как сухая игла или внутримышечные инъекции, является обеспечение механического разрушения TrP и расслабление мышечных волокон. Доказано, что только сухая игла эффективна, и инъекции, содержащие физиологический раствор, местные анестетики, кортикостероиды и ботулинический токсин, также изучались в предыдущих исследованиях [2,10-14].

Хотя кортикостероиды обычно включают в состав инъекций для различных интервенционных обезболивающих, доказательства, подтверждающие их синергетическую эффективность, противоречивы. Многочисленные исследования показали, что эпидуральные инъекции, включая стероиды, имеют минимальное преимущество, если оно вообще есть, по сравнению с использованием только местного анестетика [15-17]. Тем не менее, для процедур блокады периферических нервов есть доказательства того, что добавление дексаметазона может продлить продолжительность блокады [18-19].Кортикостероиды не лишены побочных эффектов, включая гипергликемию, прибавку в весе, гипертонию, деминерализацию костей или изменения настроения [20-22]. Было показано, что даже однократная инъекция метилпреднизолона вызывает угнетение функции надпочечников у некоторых пациентов [23].

Целью этого описательного обзора было оценить эффективность добавления кортикостероидов к внутримышечным инъекциям для лечения TrP. Соответственно, мы изучили рецензируемую опубликованную литературу, чтобы выявить исследования, в которых непосредственно сравнивали TrP у людей, получавших и не получавших кортикостероиды от миофасциальной боли.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был проведен поиск в литературе с использованием PubMed для испытаний, опубликованных с 1966 г. по 1 октября 2015 г., для выявления исследований, в которых количественно определялось любое дополнительное преимущество кортикостероидов по сравнению с инъекциями TrP.

Критерии выбора

Мы выбрали ключевые исследования, которые напрямую сравнивали эффективность местного анестетика с эффектом местного анестетика с добавлением кортикостероидов, чтобы определить любые различия в обезболивании или побочных эффектах.Поиск ограничивался проспективными исследованиями людей на английском языке. Статьи исключались, если в них не учитывалась боль в качестве основного результата. Педиатрические популяции, обзорные статьи, отчеты о случаях или серии случаев с размером выборки ≤10 пациентов также были исключены.

Риск предвзятости

Два автора независимо друг от друга оценили каждое исследование, используя Кокрановский инструмент риска смещения, чтобы оценить риск смещения в выбранных проспективных исследованиях. Подтверждение суждений, вынесенных по каждой рукописи, представлено в таблице 1. Любое расхождение между оценками этих авторов оценивалось третьим автором.

	Генерация последовательности	Маскирование присвоения	Ослепление	Неполные данные о результатах	Выборочная отчетность по результатам	Другие источники систематической ошибки
Борн	Неясный риск	Неясный риск	Низкий риск	Низкий риск	Низкий риск	Высокий риск
	«В соответствии с рандомизированным кодом…» Код не определен.		«Пациенты и эксперт не знали об использованном веществе».	Сообщены все ожидаемые результаты.	Сообщены все ожидаемые результаты.	Нет контроля над общим количеством инъекций, которое может получить пациент.
	Низкий риск		Низкий риск			Низкий риск
	«Отнесен к одной из четырех групп с помощью компьютерного четырехуровневого списка участников.”		«Ни пациент, ни лечащий врач не знали содержимого инъекции».	Высокий риск
				«У нас неожиданно высокий показатель отсева — 20%.”	Низкий риск
Гарви и др.,		Неясный риск	Высокий риск		Сообщены все ожидаемые результаты.
			В исследовании не упоминалось об ослеплении пациентов или каких-либо вовлеченных врачей.
	Низкий риск
	«Пациенты были разделены на три группы методом случайной жеребьевки.”			Низкий риск
				Сообщены все ожидаемые результаты.
			Низкий риск			Высокий риск
			«Весь медицинский персонал, участвовавший в уходе за пациентами, а также сами пациенты не имели доступа к лечению.”		Низкий риск	Нет контроля над общим количеством инъекций, которое может получить пациент.
Venancio et al.,	Низкий риск				Сообщены все ожидаемые результаты.
	«Для рандомизации пациентов использовался метод блочной рандомизации».	Неясный риск
				Низкий риск
				Сообщены все ожидаемые результаты.		Низкий риск
					Низкий риск
Misirlioglu et al.,					Сообщены все ожидаемые результаты.
		Низкий риск
		«Рандомизация проводилась вторым физиотерапевтом, который не участвовал в обследовании пациентов и процедурах инъекций. ”

Таблица 1 : Риск систематической ошибки в проспективных исследованиях.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Четыре проспективных исследования соответствовали критериям включения в этот описательный обзор (таблица 2). Bourne провел проспективное рандомизированное простое слепое исследование, сравнивающее инъекции TrP, содержащие как стероиды, так и лидокаин, с инъекциями, содержащими только лидокаин; в исследование были включены 57 пациентов с хронической болью в спине, у которых консервативное лечение не помогло (подробности относительно неудачного лечения и продолжительности симптомов до инъекции не были включены) [13].Пациенты получали инъекции TrP, а затем последующие обследования через 2 недели после последней инъекции. Девятнадцати пациентам вводили 1 мл триамцинолона 10 мг / мл и 1 мл 2% лидокаина; 15 пациентам вводили 0,25 мл метилпреднизолона 40 мг / мл, 0,75 мл воды и 1 мл 2% лидокаина; и 23 пациента получили инъекции 2 мл 1% лидокаина. Результаты регистрировались как «отличные», «хорошие» или «неудовлетворительные», в зависимости от уменьшения стойкой боли при последующем наблюдении. В группах, получавших комбинацию лидокаина и кортикостероидов (триамцинолон или метилпреднизолон), у 80% пациентов был отличный результат; в группе, принимавшей только лидокаин, 80% пациентов не испытывали никаких улучшений, и их лечение считалось неудачным.Среднее общее количество инъекций, полученных каждым пациентом, было выше в группах со стероидами в составе инъекционного препарата (среди случаев с отличными результатами участники стероидной группы получили в общей сложности 3,1 инъекции TrP, а участники группы лидокаина получили 1,3; среди тех, кто получил неудачные исходы, участники стероидной группы получили 4,6 инъекции TrP, а участники группы лидокаина получили 2,3). Однако было неясно, относится ли «общее количество инъекций» к лечению нескольких TrP в разных местах или к одному TrP во время последующих посещений офиса. TrP со стероидами в составе инъекционного препарата приводили к значительно лучшим (p <0,001) результатам, чем TrP с одним лидокаином, и поэтому были рекомендованы автором для лечения хронической боли в спине. Побочные эффекты включали кратковременные сообщения о покраснении лица, глюкозурии и нарушениях менструального цикла.

Garvey et al. Провели проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором изучали эффективность инъекций TrP для лечения боли в пояснице [24]. В исследование были включены 63 пациента с диагнозом «неизлучающая деформация поясницы с единственной точкой максимальной болезненности», при которой 4 недели обычного лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты, были неэффективными.Пациенты прошли контрольное обследование через 2 недели после инъекции TrP. Тринадцать пациентов получили инъекции TrP с 1,5 мл 1% лидокаина; 14 пациентов получили инъекции TrP с 0,75 мл 1% лидокаина и 0,75 мл триамцинолона 20 мг / мл; 20 пациентов перенесли однократный укол сухой иглой; и 16 пациентам был введен спрей этилхлорида с последующим 20-секундным акупрессурой болезненного участка. Результаты были измерены с использованием ответов пациентов по 11-балльной шкале боли и записаны в двоичном формате как улучшение или отсутствие улучшения во время последующего визита.Об улучшении боли сообщили 40% пациентов, которым вводили только лидокаин, 45% пациентов, которым вводили лидокаин и стероиды, 61% пациентов, получавших укол сухой иглой, и 66% пациентов, получавших спрей хлористого этила и точечный массаж. Сравнение группы людей, которым вводили инъекцию TrP с лекарством, и группы лиц, которые не получали инъекцию лекарства, дало p-значение 0,093. Кроме того, не было обнаружено значительных различий между вмешательствами.Авторы пришли к выводу, что использование кортикостероидов в составе инъекционного препарата не принесло дополнительных преимуществ. Усиление боли было отмечено как основная побочная реакция у трех участников; один из этих пациентов принимал участие в группе инъекций лидокаина и стероидов, а двое получили укол сухой иглой. Четвертый пациент, которому также сделали укол сухой иглой, обратился в отделение неотложной помощи в тот же вечер после вмешательства с жалобами на лихорадку, озноб и желудочно-кишечные расстройства.

Venancio et al. Провели проспективное рандомизированное исследование, изучающее потенциальную пользу инъекций TrP, содержащих лидокаин и стероиды, по сравнению с инъекциями, содержащими только лидокаин, для лечения пациентов с миофасциальной болью и головными болями [25]. Сорок пять пациентов с умеренными и сильными головными болями и по крайней мере одним TrP в орофациальной или шейной области, который вызывал головную боль при пальпации, были обследованы при первом посещении, затем через 10 минут, 1 неделю, 4 недели и 12 недель после инъекции.Группа 1 получала лечение сухим иглоукалыванием; группа 2 получала инъекцию TrP с лидокаином 0,25%; и группа 3 получала инъекцию TrP, содержащую 0,25% лидокаина и 0,2 мл дексаметазона 4 мг / мл. Каждый пациент получил в общей сложности от одной до трех инъекций во время первого контакта, в зависимости от количества TrP, вызвавших головную боль. Оценка результатов включала модифицированный индекс тяжести симптомов (SSI), дневник боли, анкету боли и физикальное обследование. Результаты показали значительное снижение модифицированного SSI по сравнению с исходным уровнем при всех последующих обследованиях для каждой группы (p <0.001). Сравнение продолжительности времени, необходимого для снятия местной чувствительности и головной боли после инъекции, не показало значимых различий между группами (p = 0,9774). О меньшем дискомфорте после инъекции сообщали участники, получавшие инъекции TrP с лидокаином и стероидами, чем те, кто получал инъекции только лидокаина или сухого иглоукалывания (общий дискомфорт длился 1,2 дня для группы лидокаина и стероидов, 1,73 дня для группы группа только лидокаина и 2,53 дня для группы сухой иглы).Авторы исследования пришли к выводу, что инъекции TrP, содержащие только лидокаин, и инъекции, содержащие лидокаин и стероиды, были так же эффективны, как и сухие иглы в этой подгруппе пациентов. О побочных эффектах не сообщалось.

Misirlioglu et al. Провели проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором изучали различия между инъекциями TrP, содержащими лидокаин и стероиды, и инъекциями, содержащими только лидокаин, для лечения синдрома грушевидной мышцы [26]. Сорок семь пациентов с болезненностью и / или присутствием TrP над грушевидной мышцей получали инъекции TrP под контролем ультразвука.Инъекция вводилась внутримышечно в точке максимальной болезненности, и пациенты впоследствии были обследованы через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после процедуры. Двадцать два пациента получили инъекцию 5 мл 2% лидокаина, а 25 пациентов получили инъекцию, содержащую 4 мл 2% лидокаина и 1 мл бетаметазона. Результаты были измерены с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS), аналоговой шкалы Лайкерта (LAS) и реакции пациента на клинические маневры, выполненные во время физического обследования.Результаты показали, что пациенты, которым вводили любой тип инъекции TrP, имели статистически значимое уменьшение боли, измеряемое NRS и LAS во время каждой из трех оценок (p <0,05). Прямое сравнение двух групп не выявило статистически значимой разницы (p> 0,05). Авторы пришли к выводу, что добавление кортикостероидов не имело дополнительных преимуществ при лечении синдрома грушевидной мышцы. Блокада седалищного нерва, которая разрешилась в течение нескольких часов, была основным осложнением, наблюдаемым у 12 пациентов после инъекции; Шесть из этих пациентов получали инъекции только лидокаина, а остальные шесть получали инъекции лидокаина и стероидов.

Автор	Год	Дизайн исследования	Методы	Показатели результата	Результаты
Борн	1984	Проспективный, рандомизированный, слепой	N = 57	Субъективный ответ пациента	В группах, получавших стероиды, 80% показали отличные результаты. В группе, получавшей только лидокаин, 80% были неудачными.
			A: 2% лидокаин 1 мл + триамцинолон 1 мл (10 мг / мл) (n = 19)
			B: 2% лидокаин 1 мл + метилпреднизолон 0,25 мл (40 мг / мл) + вода 0,75 мл (n = 15)		Инъекции стероидов + лидокаин были более успешными, чем только лидокаин.
			C: 1% лидокаин 2 мл (n = 23)
			Субъекты получили различное количество инъекций. Контрольное наблюдение проводится через 2 недели после последней инъекции.
Garvey et al.,	1989	Проспективный, рандомизированный, слепой	N = 63		Уменьшение боли наблюдалось в 40% случаев в группе A, 45% в группе B, 61% в группе C и 66% в группе D.
			A: 1% лидокаин 1,5 мл (n = 13)
			B: 1% лидокаин 0.75 мл + триамцинолон 0,75 мл (20 мг / мл) (n = 14)	Субъективная реакция пациента, шкала боли	Существенных различий между группами не обнаружено.
			C: одиночный укол сухой иглой (n = 20)
			D: Спрей этилхлорида 10 секунд с последующим акупрессурой 20 секунд с предохранителем иглы (n = 16)
			Контрольное наблюдение через 2 недели после инъекции
Venancio et al. ,	2008	Проспективная, рандомизированная			Значительное улучшение модифицированного SSI через 1, 4 и 12 недель во всех трех группах.
			N = 45
			A: Сухое иглоукалывание (n = 15)	Модифицированный индекс тяжести симптомов (SSI), дневник боли, опросник по боли	Группа Стероид + лидокаин имела меньший дискомфорт после инъекции и меньшую потребность в пероральном приеме спасательных препаратов.
			B: 0,25% лидокаин (n = 15)
			C: 0,25% лидокаин + дексаметазон 0,2 мл (4 мг / мл) (n = 15)
			Субъекты получили 1-3 инъекции во время одной оценки.Контрольное наблюдение проводится через 1, 4 и 12 недель после инъекций.
Misirlioglu et al.,	2015	Проспективный, рандомизированный, слепой			Значительное улучшение показателей NRS и LAS через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца в обеих группах.
			N = 47	Боль, измеренная с помощью числовой рейтинговой шкалы (NRS) и аналоговой шкалы Лайкерта (LAS)
			A: 2% лидокаин 5 мл (n = 22)		Существенных различий между группами не обнаружено.
			B: 2% лидокаин 4 мл + бетаметазон 1 мл (n = 25)
			Инъекции выполнены под контролем УЗИ. Контрольное наблюдение проводится через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после инъекции.

Таблица 2: Инъекции в триггерные точки: сравнительные исследования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Термин MPS часто бывает неоднозначным. Многие определяют MPS как синдром, характеризующийся миофасциальными TrP, в то время как другие описывают его как генерализованное болевое расстройство неспецифического мышечного происхождения.Фибромиалгию, которую часто путают с МПС, — это отдельный болезненный процесс со своими уникальными особенностями; это хроническое болевое состояние, затрагивающее несколько болезненных точек в различных частях тела. Хотя фибромиалгия часто связана с диффузной болью, болезненные точки также могут возникать в тех же местах, что и TrP. Пациенты могут одновременно иметь как фибромиалгию, так и МПС, что может еще больше запутать диагноз [1]. В исследовании, в котором сравнивали пациентов с диагнозом фибромиалгия и МПС с пациентами только с МПС, инъекции TrP оказались менее эффективными у пациентов с двойным диагнозом [27].

Хотя инъекции TrP широко используются для интервенционного обезболивания, патофизиология TrP остается сложной и постоянно развивающейся темой. Данные двух недавних исследований Shah et al. Подтверждают предложенную «комплексную гипотезу». Их результаты свидетельствуют о воспалении и повышенной концентрации специфических медиаторов воспаления, цитокинов и нейропептидов рядом с активным TrP [6,8,9]. Распознавание этих сенсибилизирующих маркеров ноцицепторами предлагает объяснение того, как возникает боль.Тем не менее, это также вызывает вопросы относительно неспособности стероидов оказывать положительное влияние при добавлении к инъекционным препаратам. Боль, вызванная TrPs, вероятно, является многофакторной и лишь частично связана с воспалением, что предполагает открытие, что механическое нарушение, а не вводимый материал, является критическим фактором при инъекциях TrP [1,24,28].

Попытки найти альтернативный метод диагностики TrP были сосредоточены на таких методах, как ЭМГ, ультразвуковая эластография и магнитно-резонансная эластография (MRE).В одном исследовании с использованием ЭМГ авторы обнаружили устойчивую спонтанную электрическую активность, локализованную в небольшой области внутри TrP. Эта активность отсутствовала в окружающих тканях, когда игла располагалась на расстоянии всего 1 мм от первичного фокуса [3]. Использование этого метода в клинической практике может оказаться проблематичным, учитывая разнородный набор навыков практикующего врача и точность, необходимую для определения точной цели для введения иглы. Два других исследования изучали применение эластографии в ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии.Оба сообщили многообещающие результаты, предполагающие, что натянутые полосы можно обнаружить и измерить с помощью MRE [4]. Ультразвук можно использовать для идентификации TrP как очаговых гипоэхогенных областей [5]. В недавнем исследовании изучалось использование ультразвуковой вибрационной эластографии в качестве метода количественной оценки изменений тканей у пациентов с TrP, получавших сухое иглоукалывание. Этот метод идентифицирует TrP на основе вибрационных паттернов и дефицита цвета на допплеровском изображении по сравнению с нормальными окружающими мышцами. Результаты показали согласованные результаты физикального обследования и вибрационной эластографии у пациентов, перенесших сухую иглу, что позволяет предположить, что использование эластографии может сделать процесс лечения более объективным [29].

Само по себе сухое иглоукалывание оказалось эффективным для инактивации TrP. Считается, что действия этой процедуры вызывают механическое разрушение TrP и расслабляют мышечную ткань [1,10]. Способность вызывать локальные подергивания во время стимуляции иглой имеет решающее значение для получения немедленного терапевтического облегчения. Однако сравнительное исследование между сухим иглоукалыванием и инъекциями, содержащими анестетик, показало, что сухое иглоукалывание было связано с более длительной и серьезной болезненностью после инъекции [7,28]. Поэтому рекомендуется добавить анестетик, чтобы свести к минимуму вторичный дискомфорт.

Из четырех исследований, включенных в наш обзор, три не выявили существенных различий между пациентами, получавшими инъекцию лидокаина, и теми, кто получал комбинацию лидокаина и кортикостероидов. Исключением было исследование, проведенное Bourne, которое при 2-недельном контрольном обследовании выявило лучшие результаты, связанные с добавлением стероидов [13]. Однако экспериментальный план исследования не контролировал общее количество инъекций, полученных каждым пациентом на протяжении всего исследования.Следовательно, положительные результаты в группе стероид-плюс-лидокаин могут быть связаны с тем, что этим пациентам было сделано большее количество инъекций, чем в группе лечения только лидокаином.

В статье Венансио обе группы исследования показали значительное уменьшение боли, но только пациенты, получавшие лидокаин и стероиды, сообщили о меньшем дискомфорте после инъекции и приеме обезболивающих [25]. Одним из объяснений этих результатов может быть противовоспалительный эффект кортикостероидов.Однако, как и в исследовании Bourne, различное количество инъекций, сделанных каждому субъекту, могло исказить результаты. Роль инъекционных кортикостероидов в снятии воспаления лучше описана для внутрисуставных состояний, чем для заболеваний мягких тканей [30]. Несмотря на отсутствие исследований, посвященных влиянию кортикостероидов на TrP, стероиды обычно используются для подавления воспаления и болезненности в различных частях тела. Они действуют, ограничивая экспрессию цитокинов, ингибируя образование медиаторов воспаления и уменьшая движение клеток и жидкости в сосудистом пространстве [31].

Добавление кортикостероидов к инъекционному раствору сопряжено с риском и может вызвать повреждение мышц, кожи или других структур вблизи TrP [1]. Инъекции стероидов в мягкие ткани связаны с атрофией и депигментацией кожи, поэтому следует избегать инъекций стероидов в сухожильные области, чтобы свести к минимуму риск травм или разрывов [1,32]. В исследовании патологии сухожилия после прямой инъекции стероидов гистологические данные выявили нарушение роста клеток, снижение механической целостности сухожилия и усиление некроза коллагена [33].Хотя известно, что местные анестетики обладают миотоксическими свойствами, эффекты инъекции, содержащей как стероиды, так и анестетик, могут усугублять неблагоприятные эффекты [1,34]. Исследование, проведенное на крысах, показало, что инъекции триамцинолона и бупивакаина обладают большей миотоксичностью, чем инъекции только бупивакаина. В группе комбинированной терапии наблюдались более обширные мышечные поражения и замедленная регенерация поврежденной ткани, чем в группе крыс, получавших монотерапию бупивакаином [34]. Другие хорошо известные побочные эффекты длительного приема или приема высоких доз кортикостероидов включают увеличение веса, остеопороз и подавление гипофизарно-надпочечниковой оси [22].Важно отметить, что в описаниях клинических случаев описывается начало опасных для жизни состояний после однократной дозы внутрисуставных или внутримышечных кортикостероидов, включая супрессию надпочечников, аваскулярный некроз и фатальную сепсис [23,35,36].

Основными ограничениями этого обзора были небольшое количество исследований и ограниченный размер выборки каждого испытания. Мы нашли только четыре статьи, в которых сравнивали инъекции стероидного TrP с подходящим контролем. Количество участников в этих испытаниях варьировалось от 45 до 63.Для повышения достоверности результатов предпочтительны исследования с более крупными выборками. Еще одним ограничением был различный состав растворов для инъекций. В каждом исследовании использовались разные стероиды, концентрации анестетиков, объемы и места инъекций, влияние которых неясно. Вариабельность общего количества инъекций мешала во многих исследованиях, которые соответствовали нашим критериям поиска [13,25]. Кроме того, в каждой статье для оценки результата использовались субъективные ответы пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из-за нехватки хорошо спланированных исследований по-прежнему трудно сделать окончательные выводы относительно аддитивной пользы кортикостероидов для инъекций TrP. Из-за редких, но потенциально серьезных побочных эффектов кортикостероидов практикующим врачам следует рассмотреть возможность введения только местного анестетика для начального лечения миофасциальных TrP. Более того, частое дозирование кортикостероидов с неясной пользой может значительно увеличить кумулятивную нагрузку экзогенных кортикостероидов на наших пациентов и ограничить их кандидатуру для других интервенционных инъекций для обезболивания.

Необходимы дальнейшие исследования для выяснения механизма распространения боли в TrP и определения полезности инъекций кортикостероидов в их лечении. Для определения роли кортикостероидов в инъекциях в триггерные точки необходимы более масштабные, хорошо спланированные проспективные рандомизированные контролируемые исследования.

ССЫЛКИ

• Simons DG, Travell JG, Simons LS (1999) Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерной точке.2-е изд. Уильямс и Уилкинс, США.
• Simons DG (2004) Обзор загадочных MTrP как частой причины загадочной скелетно-мышечной боли и дисфункции. J Electromyogr Kinesiol 14: 95-107.
• Hubbard DR, Berkoff GM (1993) Миофасциальные триггерные точки показывают спонтанную игольчатую ЭМГ-активность. Позвоночник (Phila Pa 1976). 18: 1803-1807.
• Chen Q, Bensamoun S, Basford JR, Thompson JM, An KN (2007) Идентификация и количественная оценка миофасциальных напряженных полос с помощью магнитно-резонансной эластографии.Arch Phys Med Rehabil 88: 1658-1661.
• Sikdar S, Shah JP, Gebreab T., Yen RH, Gilliams E, et al. (2009) Новые применения ультразвуковой технологии для визуализации и характеристики миофасциальных триггерных точек и окружающих мягких тканей. Arch Phys Med Rehabil 90: 1829-1838.
• Шах Дж. П., Такер Н., Хеймур Дж., Аредо Дж. В., Сикдар С. и др. (2015) Миофасциальные триггерные точки тогда и сейчас: историческая и научная перспектива. PM R 7: 719-720.
• Hong CZ, Simons DG (1998) Патофизиологические и электрофизиологические механизмы миофасциальных триггерных точек.Arch Phys Med Rehabil 79: 863-872.
• Shah JP, Danoff JV, Desai MJ, Parikh S, Nakamura LY и др. (2008) Уровень биохимических веществ, связанных с болью и воспалением, повышен в местах, близких и удаленных от активных миофасциальных триггерных точек. Arch Phys Med Rehabil. 89: 16-23.
• Shah JP, Phillips TM, Danoff JV, Gerber LH (2005) Микроаналитический метод in vivo для измерения локальной биохимической среды скелетных мышц человека. J Appl Physiol 99: 1977-1984.
• Lewit K (1979) Эффект иглы в облегчении миофасциальной боли.Боль. 6: 83-90.
• Kim MY, Na YM, Moon JH (1997) Сравнение лечебных эффектов декстрозной воды, физиологического раствора и лидокаина для инъекции в триггерные точки. J Korean Acad Rehab Med 21: 967-973.
• Hameroff SR, Crago BR, Blitt CD, Womble J, Kanel J (1981) Сравнение бупивакаина, этидокаина и физиологического раствора для терапии триггерных точек. Anesth Analg 60: 752-755.
• Bourne IH (1984) Лечение хронической боли в спине. Сравнение инъекций кортикостероидов и лигнокаина с одним лигнокаином.Практик 228: 333-338.
• Zhou JY, Wang D (2004) Обновленная информация об инъекциях ботулинического токсина A в триггерные точки при миофасциальной боли. Curr Pain Headache Rep 18: 386.
• Friedly JL, Comstock BA, Turner JA, Heagerty PJ, Deyo RA, et al. (2014) Рандомизированное исследование эпидуральных инъекций глюкокортикоидов при стенозе позвоночника. N Engl J Med 371: 11-21.
• Ng L, Chaudhary N, Sell P (2005) Эффективность кортикостероидов при перирадикулярной инфильтрации хронической корешковой боли: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Spine (Phila Pa 1976) 30: 857-862.
• Anderberg L, Annertz M, Persson L, Brandt L, Säveland H (2007) Трансфораминальная стероидная инъекция для лечения шейной радикулопатии: проспективное и рандомизированное исследование. Eur Spine J. 16: 321-328.
• Tandoc MN, Fan L, Kolesnikov S, Kruglov A, Nader ND (2011) Адъювантный дексаметазон с бупивакаином продлевает продолжительность интерскаленовой блокады: проспективное рандомизированное исследование. Дж. Анест 25: 704-709.
• Паррингтон С.Дж., О’Доннелл Д., Чан В.В., Браун-Шревс Д., Субраманьям Р. и др.(2010) Дексаметазон, добавленный к мепивакаину, продлевает продолжительность обезболивания после блокады надключичного плечевого сплетения. Reg Anesth Pain Med 35: 422-426.
• Even JL, Crosby CG, Song Y, McGirt MJ, Devin CJ (2012) Влияние эпидуральных инъекций стероидов на уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Позвоночник (Phila Pa 1976) 37: 46-50.
• Аль-Шоха А., Рао Д.С., Шиллинг Дж., Петерсон Э, Мандель С.Н. (2012) Влияние эпидуральной инъекции стероидов на минеральную плотность костной ткани и маркеры обновления костной ткани у женщин в постменопаузе.Spine (Phila Pa 1976) 37: 1567-1571.
• Manchikanti L (2002) Роль нейроаксиальных стероидов в интервенционном лечении боли. Врач боли 5: 182-199.
• Jacobs S, Pullan PT, Potter JM, Shenfield GM (1983) Подавление надпочечников после экстрадуральных стероидов. Анестезия 38: 953-956.
• Гарви Т.А., Маркс М.Р., Визель С.В. (1989) Проспективная рандомизированная двойная слепая оценка инъекционной терапии триггерной точки при боли в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976). 14: 962-964.
• Ven â ncio RA, Alencar FG, Zamperini C (2008) Различные вещества и инъекции сухих игл у пациентов с миофасциальной болью и головными болями. Кранио 26: 96-103.
• Misirlioglu TO, Akgun K, Palamar D, Erden MG, Erbilir T (2015) Синдром Piriformis: сравнение эффективности инъекций местного анестетика и кортикостероидов: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Врач боли 18: 163-171.
• Hong CZ, Hsueh TC (1996) Разница в облегчении боли после инъекций в триггерные точки у пациентов с миофасциальной болью с фибромиалгией и без нее.Arch Phys Med Rehabil 77: 1161-1166.
• Hong CZ (1994) Инъекция лидокаина по сравнению с сухим иглоукалыванием в миофасциальную триггерную точку: важность местного подергивания. Am J Phys Med Rehabil 73: 256-263.
• Туро Д., Отто П., Хоссейн М., Гебреаб Т., Армстронг К. и др. (2015) Новое использование ультразвуковой эластографии для количественной оценки изменений мышечной ткани после сухого укола миофасциальных триггерных точек у пациентов с хронической миофасциальной болью. J Ultrasound Med 34: 2149-2161.
• Коул Б.Дж., Шумахер HR (2005) Инъекционные кортикостероиды в современной практике.J Am Acad Orthop Surg. 13: 37-46.
• MacMahon PJ, Eustace SJ, Kavanagh EC (2009) Инъекционные кортикостероиды и препараты для местной анестезии: обзор для радиологов. Радиология 252: 647-661.
• Готтлиб Н.Л., Рискин В.Г. (1980) Осложнения местных инъекций кортикостероидов. JAMA 243: 1547-1548.
• Дин Б.Дж., Лостис Э., Окли Т., Ромбах И., Морри М.Э. и др. (2014) Риски и преимущества лечения тендинопатии глюкокортикоидами: систематический обзор воздействия местного глюкокортикоида на сухожилие.Semin Arthritis Rheum 43: 570-576.
• Гутту Р.Л., Пейдж Д.Г., Ласкин Д.М. (1990) Задержка заживления мышц после инъекции бупивикаина и стероида. Энн Дент 49: 5-8.
• Laroche M, Arlet J, Mazieres B (1990) Остеонекроз головки бедренной и плечевой кости после внутрисуставных инъекций кортикостероидов. J Rheumatol 17: 549-551.
• Yangco BG, Germain BF, Deresinski SC (1982) Отчет о болезни. Смертельная газовая гангрена после внутрисуставной инъекции стероидов. Am J Med Sci 283: 94-98.

---

Инъекция суставов и мягких тканей

ДЕННИС А. КАРДОН, DO, CAQSM, и АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Я семейный врач. 15 июля 2002; 66 (2): 283-289.

Раздаточный материал для пациентов

Инъекционные методики полезны для диагностики и терапии широкого спектра опорно-двигательного аппарата.Диагностические показания включают аспирацию жидкости для анализа и оценку облегчения боли и увеличения диапазона движений в качестве диагностического инструмента. Терапевтические показания включают введение местных анестетиков для снятия боли и введение кортикостероидов для подавления воспаления. Побочных эффектов немного, но они могут включать разрыв сухожилия, инфекцию, обострение стероидов, гипопигментацию и атрофию мягких тканей. Техника инъекции требует знания анатомии целевой области и глубокого понимания используемых агентов.В этом обзоре представлены показания, противопоказания, возможные побочные эффекты, время, правильная техника, необходимые материалы, используемые фармацевтические препараты и их действия, а также постпроцедурный уход за пациентами.

Инъекции в суставы, сумки, оболочки сухожилий и мягкие ткани человеческого тела — полезный диагностический и терапевтический навык для семейных врачей. Благодаря обучению врачи могут включить инъекции в суставы и мягкие ткани в повседневную практику, что принесет множество преимуществ. Например, инъекция лидокаина (ксилокаина) в субакромиальное пространство может помочь в диагностике синдромов соударения плеча, а инъекция кортикостероидов в субакромиальное пространство может быть полезным терапевтическим методом при субакромиальных синдромах соударения и тендинопатиях вращательной манжеты.Основанные на фактах обзоры процедур инъекций в суставы и мягкие ткани выявили несколько исследований, которые подтверждают или опровергают эффективность обычных вмешательств на суставах в медицинской практике.1–3 Однако значительный практический опыт подтверждает эффективность инъекций в суставы и мягкие ткани для многих общие проблемы.

Эти инъекции наиболее полезны при повреждениях и воспалениях суставов или тканей. Анамнез боли, локальной и направленной, даст важные ключи к разгадке основной патологии.Медицинский осмотр чрезвычайно помогает в установлении диагноза. Знание анатомии области инъекции очень важно. Внутримышечных инъекций следует избегать из-за вероятности ослабления сухожилия. Также следует избегать инъекций кортикостероидов в случаях тендинопатии ахилла или надколенника.

Терапевтические ответы на инъекции кортикостероидов различны. 4 Ответ пациента на предыдущую инъекцию важен при принятии решения о том, следует ли и когда продолжать повторную инъекцию.Большинство пациентов, если они собираются ответить, ответят после первой инъекции. Если пациент достиг значительного улучшения после первой инъекции, можно привести аргумент, чтобы сделать вторую инъекцию, если симптомы повторяются. Однако пациентам, у которых не произошло облегчения симптомов или функционального улучшения после двух инъекций, вероятно, не следует делать никаких дополнительных инъекций, поскольку последующий положительный результат невелик.

Если терапевтический эффект достигнут, рекомендуется максимум четыре инъекции в год.Есть некоторые опасения, что препараты кортикостероидов при повторном применении могут ускорить нормальную, связанную со старением атрофию суставного хряща или могут ослабить сухожилия или связки. Когда симптомы устойчивы или если в анамнезе имеется травма, следует выполнить рентгенографию или другое визуализационное исследование, чтобы помочь в диагностике.

Показания

Показания для аспирации и инъекции суставов или мягких тканей делятся на две категории: диагностические и терапевтические. Обычным диагностическим показанием для введения иглы в сустав является аспирация синовиальной жидкости для оценки.Оценка синовиальной жидкости позволяет дифференцировать различные этиологии заболеваний суставов, включая инфекцию, воспаление и травму. Второе диагностическое показание включает инъекцию местного анестетика для подтверждения предполагаемого диагноза путем облегчения симптомов пораженной части тела.

Терапевтические показания для аспирации и инъекции суставов или мягких тканей включают снижение подвижности и боли, а также инъекции лекарств в качестве терапевтического дополнения к другим формам лечения.5 Следует соблюдать осторожность при удалении жидкости для снятия боли из-за возможности занести инфекцию и вызвать дальнейшее или новое кровотечение в сустав. Кроме того, во многих случаях может произойти раннее повторное накопление жидкости.

Терапевтические инъекции кортикостероидов всегда следует рассматривать как адъювантную терапию.6 Неправильное или неизбирательное использование кортикостероидов может иметь плохой результат. Эти инъекции никогда не следует проводить без диагностического определения и специального плана лечения.Врачам следует противостоять внешнему давлению для быстрого возвращения спортсменов к занятиям спортом с помощью инъекций в суставы или мягких тканей. В таблице 1 приведены показания для диагностических и лечебных инъекций по состоянию мягких тканей и суставов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Показания для диагностических и терапевтических инъекций

917

Состояние мягких тканей

Бурсит

Тендинит или тендиноз

Кисты ганглия

Невромы

Синдромы защемления

Фасциит

Неизвестное происхождение Инфекция (только диагностическая)

Кристаллоидные артропатии

Синовит

Воспалительный артрит

Остеоартрит на поздней стадии

ТАБЛИЦА 1

Показания для диагностических и терапевтических инъекций

диагностическая или подозрение на инфекцию

Состояние мягких тканей

Бурсит

Тендинит или тендиноз

Триггерные точки 40 Триггерные точки

Невромы

Синдромы защемления

Фасциит

Состояние суставов

Выливание

Кристаллоидные артропатии

Синовит

Воспалительный артрит

Расширенный остеоартрит

Противопоказания

Как и в случае любой инвазивной диагностической или терапевтической инъекционной процедуры, существуют абсолютные и относительные противопоказания (Таблица 2).7 Лекарственная аллергия, инфекции, переломы и участки сухожилий с высоким риском разрыва являются абсолютными противопоказаниями к инъекции в суставы и мягкие ткани. Относительные противопоказания менее четко определены, и их следует рассматривать в индивидуальном порядке. Врачи должны знать, что перечисленные противопоказания относятся к терапевтическим инъекциям и не относятся к диагностической аспирации суставов или мягких тканей. Например, подозрение на септический артрит является противопоказанием для терапевтической инъекции, но является показанием для аспирации суставов.

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 2

Абсолютные и относительные противопоказания к терапевтическим инъекциям в сустав и мягкие ткани

903 Инъекции в суставы и мягкие ткани

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Местный целлюлит Септический артрит Острый перелом суставной сумки тендинопатии История аллергии или анафилаксии на инъекционные фармацевтические препараты или компоненты	Минимальное облегчение после двух предыдущих инъекций кортикостероидов Основная коагулопатия Антикоагулянтная терапия Доказательства остеопороза окружающих суставов Анатомически недоступные суставы Неконтролируемый сахарный диабет Абсолютный

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Местный целлюлит Se птический артрит Острый перелом Бактериемия Суставной протез Тендинопатия ахилла или надколенника Аллергия или анафилаксия на инъекционные фармацевтические препараты или компоненты в анамнезе	Минимальное облегчение после двух предыдущих инъекций кортикостероидов Лежащая в основе коагулопатия Антикоагулянтная терапия 89 Отсутствие контроля над суставами 900 Свидетельства о наличии мезоконтактного диабета

Время инъекций

Соответствующее время может минимизировать осложнения и позволить четкий диагноз или терапевтический ответ.Для диагностических инъекций процедура должна выполняться при наличии острых или хронических симптомов, когда диагноз неясен или требует подтверждения, когда были рассмотрены другие диагностические методы и когда септический артрит исключен (путем аспирации и анализ жидкости). В случае терапевтических инъекций процедура должна выполняться при наличии острых или хронических симптомов, после постановки диагноза и терапевтического плана, а также после рассмотрения возможности получения рентгенограмм.Терапевтическая инъекция должна выполняться только с или после начала других терапевтических процедур (например, физиотерапии). При отсутствии хронического воспалительного артрита в любом суставе с выпотом следует провести рентгенографию, чтобы исключить перелом или другой внутрисуставной патологический процесс.

Кортикостероиды

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

После внутрисуставной инъекции кортикостероиды подавляют воспаление и уменьшают эритему, отек, жар и болезненность воспаленного сустава.Считается, что эти эффекты являются результатом нескольких механизмов, включая изменения хемотаксиса и функции нейтрофилов, увеличение вязкости синовиальной жидкости, стабилизацию клеточных лизосомных мембран, изменения в синтезе гиалуроновой кислоты, временное уменьшение дополнений синовиальной жидкости, изменения синовиальной проницаемости и изменения в количестве и активности лейкоцитов в синовиальной жидкости. Неясно, является ли это точно таким же механизмом действия, который возникает при пероральном или парентеральном введении кортикостероидов.4

ВЫБОР КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Многие препараты кортикостероидов доступны для инъекций в суставы и мягкие ткани. Агенты различаются по активности (таблица 3), растворимости и кристаллической структуре. Эффективность, как правило, измеряется по отношению к гидрокортизону и варьируется от низкоэффективных агентов короткого действия, таких как кортизон, до высокоэффективных агентов длительного действия, таких как бетаметазон (Целестон).

Несколько исследований изучали эффективность или продолжительность действия различных агентов на суставах или участках мягких тканей.Продолжительность действия обратно пропорциональна растворимости препарата: чем менее растворимый агент, тем дольше он остается в суставе и тем дольше эффект. Следовательно, суспензии действуют дольше. Раствор короткого действия, такой как дексаметазон фосфат натрия (Декадрон), менее раздражает и с меньшей вероятностью вызывает постинъекционные обострения, чем суспензия дексаметазона длительного действия. Многие врачи используют инъекции, в которых соединения короткого действия сочетаются с суспензиями длительного действия (например,g., суспензия фосфата и ацетата бетаметазона натрия), тем самым получая положительные эффекты обоих типов препаратов. Смешивание препарата кортикостероидов с местным анестетиком — обычная практика, позволяющая избежать инъекции высококонцентрированной суспензии в одну область. Анестетик обеспечивает раннее облегчение симптомов и помогает подтвердить диагноз.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Кортикостероидные агенты по относительной активности, продолжительности и дозе

Агент	Активность	Продолжительность	Доза / участок
		Низкий	Короткий	От 10 до 25 мг для мягких тканей и мелких суставов
			50 мг для крупных суставов
Метилэтилпред Депо-Медрол) или триамцинолона ацетонид (Аристокорт)	Промежуточный	Промежуточный	От 2 до 10 мг для мягких тканей и мелких суставов
			для крупных суставов
Дексаметазон содиу м фосфат (Декадрон)	Высокий	Длинный	0.От 5 до 3 мг для мягких тканей и мелких суставов
			От 2 до 4 мг для крупных суставов
Бетаметазона фосфат натрия и ацетат (Celestone Soluspan)	Высокий	Длинный	От 1 до 3 мг для мягких тканей и мелких суставов
			От 2 до 6 мг для крупных суставов

ТАБЛИЦА 3

Кортикостероидные агенты по относительной активности, Продолжительность и доза

91 740

50 мг для крупных суставов

01740

От 5 до 3 мг для мягких тканей и мелких суставов

Агент	Эффективность	Продолжительность	Доза / участок
Ацетат гидрокортизона (гидрокортон)	Низкий	927 для мягких тканей и мелких суставов
Метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол) или триамцинолона ацетонид (Аристокорт)	Промежуточное звено	Промежуточное звено	От 2 до 10 мг для мягких тканей и мелких суставов
			От 10 до 80 мг для крупных суставов
Дексаметазона натрия фосфат (декадрон)	Высокий	Длинный
			От 2 до 4 мг для крупных суставов
Бетаметазона фосфат натрия и ацетат (Celestone Soluspan)	Высокий	Длинный	От 1 до 3 мг для мягких тканей и мелких суставов
			От 2 до 6 мг для крупных суставов

Агенты с низкой растворимостью, предпочтительные для суставов инъекции, не следует использовать для инъекций мягких тканей из-за повышенного риска атрофии окружающих тканей.Метилпреднизолон (Депо-Медрол) часто выбирают для инъекций в мягкие ткани.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

При использовании инъекций стероидов следует соблюдать некоторые меры предосторожности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать прямой инъекции в сухожилия из-за опасности разрыва. Избегайте инъекции в соседние нервы целевой области (например, локтевой нерв при инъекции при медиальном эпикондилите). Между инъекциями должно быть достаточно времени, обычно не менее четырех-шести недель. Обратите внимание на глубину введения иглы, чтобы избежать травмирования иглой суставного хряща.Наконец, избегайте инъекции в несколько крупных суставов одновременно из-за повышенного риска подавления гипоталамуса, гипофиза и надпочечников и других побочных эффектов.9

ДОЗИРОВКА

Дозирование зависит от места проведения. Как правило, для больших суставов требуется больше кортикостероидов. В таблице 3 перечислены общие рекомендации по дозировке кортикостероидов.

Местные анестетики

Перед инъекцией в сустав или мягкие ткани небольшое количество 1% лидокаина или 0,25–0,5% бупивакаина (Sensorcaine) может быть введено подкожно с помощью иглы калибра 25–30 для обеспечения местной анестезии.Для инъекции в сустав или мягкие ткани большинство врачей смешивают анестетик с препаратом кортикостероидов. Это обеспечивает временную анальгезию, подтверждает доставку лекарства к соответствующей цели и разбавляет кристаллическую суспензию, чтобы она лучше распределялась в области инъекции. Производители не рекомендуют смешивать препараты кортикостероидов с лидокаином из-за риска образования комков и выпадения в осадок кристаллов стероида. Однако авторы никогда не воспринимали это как серьезную проблему.

Для большинства инъекций 1% лидокаина или 0,25–0,5% бупивакаина смешивают с препаратом кортикостероидов. Доза анестетика варьируется от 0,25 мл для влагалища сухожилия сгибателя (триггерный палец) до 5–8 мл для более крупных суставов. В редких случаях пациенты проявляют признаки токсичности анестетика, включая покраснение, крапивницу, дискомфорт в груди или животе и тошноту. Появление этих симптомов может занять от 20 до 30 минут после инъекции. По этой причине и для наблюдения за аллергическими реакциями пациенты должны находиться в офисе не менее 30 минут после инъекции.

Возможные осложнения

Использование операций на суставах и мягких тканях может привести к ряду потенциальных осложнений.10 Местная инфекция всегда возможна, но ее можно избежать, соблюдая надлежащую технику. Инъекции в суставы всегда следует выполнять стерильно, чтобы предотвратить ятрогенный септический артрит. Местные реакции в месте инъекции могут включать отек, болезненность и тепло, которые могут развиваться через несколько часов после инъекции и могут длиться до двух дней.Обострение постинъекционного стероида, которое считается индуцированным кристаллами синовитом, вызванным консервантами в инъекционной суспензии, может произойти в течение первых 24–36 часов после инъекции11. 15-минутные интервалы.

Атрофия мягких тканей (жира) и местная депигментация возможны при любой инъекции стероидов в мягкие ткани, особенно в поверхностные участки (например, латеральный надмыщелок). Околосуставные обызвествления описаны в литературе, но встречаются редко.Разрыва сухожилия можно избежать, если не вводить инъекцию непосредственно в само сухожилие.

Возможны системные эффекты (особенно после инъекции триамцинолона ацетонида [Аристокорта] или инъекции в вену или артерию), и пациенты всегда должны находиться под пристальным наблюдением на предмет реакций. Сообщалось об изменении вкуса в течение одного-двух дней после инъекции стероидов. Возможна гипергликемия у больных сахарным диабетом.

Чтобы избежать прямого повреждения иглой суставного хряща или местных нервов, следует обращать внимание на анатомические ориентиры и глубину инъекции.Другие редкие, но возможные осложнения включают пневмоторакс (при инъекции триггерных точек грудной клетки), перилимфатическую депигментацию, стероидную артропатию, подавление функции надпочечников и аномальное маточное кровотечение.

Информированное согласие

Информированное согласие всегда должно быть получено для любой инвазивной процедуры. Обсуждение с пациентом должно включать показания, потенциальные риски, осложнения и побочные эффекты, альтернативы и потенциальные результаты процедуры инъекции. Пациенты должны подписать документацию о том, что информированное согласие на процедуру получено и понятно.Третье лицо должно засвидетельствовать подпись пациента. Документация хранится как часть истории болезни пациента.

Необходимое оборудование

Все операции по инъекции и аспирации суставов и мягких тканей следует выполнять в перчатках. При инъекции или аспирации суставной щели следует использовать стерильную технику. При инъекции или аспирации мягких тканей можно использовать нестерильные перчатки. Необходимое оборудование для инъекции или аспирации суставов и мягких тканей указано в таблице 4.

Таблица просмотра / печати

ТАБЛИЦА 4

Содержимое лотка для оборудования для инъекции или аспирации суставов или мягких тканей

Спиртовые салфетки

Повидон-йодные (бетадиновые) салфетки

Sterile и нестерильные перчатки

Стерильные простыни

Игла от 25 до 30 калибра от 0,5 до 1,0 дюйма для местной кожной анестезии

От 18 до 20 калибра 1.5-дюймовая игла для аспирации

Игла от 22 до 25 размера от 1,0 до 1,5 дюймов для инъекций

Шприц от 1 до 10 мл для инъекций

3 Шприц для аспирации от мл до 60 мл

Местный анестетик

Подготовка кортикостероидов

Лабораторные пробирки для посева или других исследований (аспирация)

Гемостат сустав должен быть аспирирован, а затем введен с использованием той же иглы)

Липкая повязка или другая липкая повязка

ТАБЛИЦА 4

Содержимое лотка для оборудования для суставов или инъекции мягких тканей или аспирации

Спиртовые салфетки

Повидон-йодные (Бетадин) салфетки

Стерильные и нестерильные перчатки

Стерильные простыни

25-30 калибра 0.Игла от 5 до 1,0 дюйма для местной кожной анестезии

Игла размером от 18 до 20 1,5 дюйма для аспирации

Игла от 22 до 25 размера от 1,0 до 1,5 дюйма для инъекций

Шприц для инъекций от 1 мл до 10 мл

Шприц от 3 до 60 мл для аспирации

Местный анестетик

Приготовление кортикостероидов

Лабораторные пробирки для посева или других исследований (аспирация)

Кровоостанавливающий зажим (если необходимо провести аспирацию сустава, а затем ввести ту же иглу)

Бинт или другая липкая повязка

Подготовка места

Следует указать точку входа для инъекции или аспирации.Точку входа можно обозначить отпечатком большого пальца, колпачка иглы или несмываемой чернильной ручки. Важная цель — свести к минимуму риск заражения на месте. Подготовьте участок салфеткой со спиртом или повидон-йодом (бетадином). Для всех внутрисуставных инъекций следует использовать стерильную технику.

Этапы инъекции и совместной аспирации

По возможности пациента следует поместить в положение лежа на спине. Это поможет предотвратить или смягчить последствия вазовагального или синкопального эпизода.Пальпируйте мягкие ткани или костные ориентиры. Следуйте инструкциям по подготовке сайта. Для инъекций в мягкие ткани могут использоваться следующие методы кратковременной частичной анестезии: прикладывание льда к коже на 5-10 минут; нанесение местного спрея с охлаждающей жидкостью для паров; или сильно зажимая кожу в течение трех-четырех секунд в месте инъекции. 12 После анестезии кожи иглу следует ввести через кожу в место инъекции. Во избежание осложнений соблюдайте стерильную технику всех инъекций в суставы; знать расположение иглы и анатомию; избегать нервно-мышечных пучков; избегать введения кортикостероидов в кожу и подкожно-жировую клетчатку; и всегда выполняйте аспирацию перед инъекцией, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию.

Инъекция должна течь легко и не должна причинять неудобства пациенту. Большая часть боли возникает в результате растяжения тканей и может быть уменьшена путем медленного введения. Если во время инъекции наблюдается сильное сопротивление, игла может быть внутримышечной, внутримышечной или упираться в кость или хрящ, и ее следует переставить.

Инструкции и уход после инъекции

На место инъекции следует наложить липкую повязку. Чтобы свести к минимуму боль и воспаление после выхода из офиса, пациенту следует посоветовать прикладывать лед к месту инъекции (не более чем на 15 минут за раз, один или два раза в час), и могут быть приняты нестероидные противовоспалительные средства. используется, особенно в течение первых 24-48 часов.Пораженный участок следует отдыхать от физических нагрузок в течение нескольких дней после инъекции из-за небольшой вероятности местных разрывов тканей вследствие временно высоких концентраций стероида. Этот риск уменьшается по мере того, как стероид рассеивается. Пациенты должны быть обучены искать признаки инфекции, включая эритему, тепло или припухлость в месте инъекции, или системные признаки, включая лихорадку и озноб. Пациент должен содержать в чистоте место инъекции и может принимать ванну.

Декадрон, дексаметазон интенсол (дексаметазон) дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

Противопоказания

Системная грибковая инфекция

Подтвержденная гиперчувствительность

Церебральная малярия

Пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов, противопоказано введение живых или живых аттенуированных вакцин

Предупреждения

С осторожностью применять с осторожностью язвенная болезнь, язвенный колит, почечная недостаточность, беременность

Средние и большие дозы кортикостероидов могут вызвать повышение артериального давления, задержку натрия и воды и повышенное выведение калия; эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических производных, за исключением случаев, когда они используются в больших дозах; может потребоваться ограничение потребления соли и добавление калия; все кортикостероиды увеличивают экскрецию кальция.

В литературных сообщениях предполагается очевидная связь между применением кортикостероидов и разрывом свободной стенки левого желудочка после недавнего инфаркта миокарда; терапию кортикостероидами следует применять с большой осторожностью у этих пациентов.

Кортикостероиды могут вызывать обратимое подавление гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси с потенциалом глюкокортикостероидной недостаточности после отмены лечения; недостаточность коры надпочечников может возникнуть в результате слишком быстрой отмены; может быть сведено к минимуму постепенным уменьшением дозировки; относительная недостаточность может сохраняться в течение месяцев после прекращения терапии; поэтому в любой стрессовой ситуации, возникшей в этот период, возобновите гормональную терапию; если пациент уже получает стероиды, дозу можно увеличить.

Метаболический клиренс кортикостероидов снижается у пациентов с гипотиреозом и увеличивается у пациентов с гипертиреозом; изменения в статусе щитовидной железы пациента могут потребовать корректировки дозировки.

Может обострить системные грибковые инфекции; не для использования при таких инфекциях, за исключением случаев, когда это необходимо для контроля опасных для жизни реакций на лекарства

Может активироваться латентное заболевание или может быть обострение интеркуррентных инфекций, вызванных патогенами, в том числе вызванными Amoeba, Candida, Cryptococcus, Mycobacterium, Nocardia , Пневмоцисты, токсоплазма; исключить латентный амебиаз или активный амебиаз до начала терапии кортикостероидами у любого пациента, который провел время в тропиках, или у любого пациента с необъяснимой диареей.

Применять с большой осторожностью у пациентов с известным или подозреваемым заражением стронгилоидом (нитевидным червем); иммуносупрессия, вызванная кортикостероидами, может привести к гиперинфекции и распространению Strongyloides с широко распространенной миграцией личинок, часто сопровождающейся тяжелым энтероколитом и потенциально фатальной грамотрицательной септицемией; не для использования при церебральной малярии

Необходимо тщательное наблюдение, если кортикостероиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или туберкулиновой реактивностью; может произойти реактивация болезни; во время длительной терапии кортикостероидами эти пациенты должны получать химиопрофилактику.

Использование пероральных кортикостероидов не рекомендуется при лечении неврита зрительного нерва и может привести к увеличению риска новых эпизодов; кортикостероиды не следует использовать при активном офтальмологическом простом герпесе.

Используйте минимально возможную дозу для контроля состояния при лечении; Решение о соотношении риск / польза должно приниматься в каждом индивидуальном случае относительно дозы и продолжительности лечения, а также относительно того, следует ли использовать ежедневную или прерывистую терапию.

Может привести к подавлению роста костей у педиатрических пациентов и развитию остеопороза в любом возрасте; особое внимание следует уделять пациентам с повышенным риском остеопороза (например,g., женщины в постменопаузе) перед началом терапии кортикостероидами

При приеме кортикостероидов могут появиться психические расстройства, от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до явных психотических проявлений; существующая эмоциональная нестабильность или психотические наклонности могут также усугубляться кортикостероидами

Минимальная активность минералокортикоидов

Тромбоэмболические расстройства

Сообщалось о миопатии

Отсроченное заживление ран

Отмена терапии с постепенным снижением дозы

Может иметь системные эффекты; исследовать суставную жидкость, при необходимости исключить гнойный процесс; избегать инъекции в инфицированный участок; частые внутрисуставные инъекции могут привести к повреждению суставных тканей.

При контакте с ветряной оспой может быть показана профилактика иммуноглобулином против ветряной оспы (VZIG); при контакте с корью может быть показана профилактика иммуноглобулином (IG); если развивается ветряная оспа, следует рассмотреть возможность лечения противовирусными препаратами

Скрытый туберкулез может быть реактивирован (следует наблюдать за пациентами с положительным туберкулиновым тестом)

Некоторые предположения (не полностью обоснованные) незначительного повышения риска развития волчьей пасти при применении кортикостероидов во время беременности

Длительное использование кортикостероидов может привести к повышению внутриглазного давления, глаукоме или катаракте с возможным повреждением зрительных нервов и может способствовать развитию вторичных глазных инфекций, вызванных бактериями, грибами или вирусами; рассмотреть возможность направления к офтальмологу пациентов, у которых развиваются глазные симптомы или которые используют продукты, содержащие кортикостероиды, более 6 недель

Длительная терапия связана с развитием саркомы Капоши

Может повлиять на скорость роста у детей; постоянно контролировать

Пациенту могут потребоваться более высокие дозы при стрессе

Пациентам, получающим кортикостероиды в качестве заместительной терапии в физиологических дозах (например, при болезни Аддисона), могут быть проведены процедуры иммунизации (например, при болезни Аддисона)

Эпидуральная инъекция

• Серьезные неврологические события, сообщалось о некоторых случаях, приводящих к смерти при эпидуральной инъекции
• Сообщалось о конкретных событиях, включая, помимо прочего, инфаркт спинного мозга, параплегию, квадриплегию, корковую слепоту и инсульт
• Сообщалось об этих серьезных неврологических событиях при применении и без рентгеноскопии
• Безопасность и эффективность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, и кортикостероиды не одобрены для этого использования

Обзор взаимодействия лекарств

• Сильные ингибиторы CYP3A4

  • Совместное применение сильных и умеренных CYP3A4 в гибиторы увеличивают экспозицию дексаметазона, что может увеличить риск побочных реакций
  • Избегайте одновременного приема сильных ингибиторов CYP3A4 или рассмотрите альтернативы, которые не являются сильными ингибиторами CYP3A4
  • Если одновременного приема нельзя избежать, внимательно следите за нежелательными лекарственными реакциями

• Сильный Индукторы CYP3A4

  • Совместное введение сильных индукторов CYP3A4 может уменьшить воздействие дексаметазона, что может привести к потере эффективности
  • Избегайте одновременного введения сильных индукторов CYP3A4 или рассмотрите альтернативные лекарства, которые не являются индукторами CYP3A4, рассмотреть возможность одновременного введения нельзя. Доза дексаметазона

• Холестирамин

  • Холестирамин может повышать клиренс кортикостероидов и потенциально снижать экспозицию кортикостероидов
  • Избегайте совместного приема и рассмотрите альтернативные препараты 9162 9

• Антихолинэстеразы

  • Одновременное применение антихолинэстеразных препаратов и кортикостероидов может вызвать сильную слабость у пациентов с миастенией
  • Если возможно, антихолинэстеразные препараты должны быть отменены по крайней мере за 24 часа до начала терапии кортикостероидами9 928
  • 29 900
    • Эфедрин может снизить воздействие дексаметазона и может привести к потере эффективности
    • Рассмотрите возможность увеличения дозы дексаметазона при использовании с эфедрином

  • Эстрогены

    • Эстрогены могут снизить метаболизм некоторых кортикостероидов в печени, что может увеличить воздействие некоторых кортикостероидов. риск побочных реакций

  • Субстраты CYP3A4

    • Совместное введение дексаметазона с субстратами может снизить концентрацию этих препаратов, что приведет к потере их эффективности. е лекарственные препараты

  • Пероральные антикоагулянты

    • Совместное применение антикоагулянтов с кортикостероидами может снизить ответ на антикоагулянты; часто контролируют индексы коагуляции для поддержания желаемого антикоагулянтного эффекта

  • Инъекция амфотерицина B и средства, истощающие калий

    • У пациентов, получающих кортикостероиды, может наблюдаться задержка натрия с последующим отеком и потерей калия; внимательно следить за уровнем калия

  • Противодиабетические средства

    • Кортикостероиды могут повышать концентрацию глюкозы в крови; при необходимости рассмотреть возможность корректировки дозы противодиабетических средств

  • Изониазид

    • Концентрация изониазида в сыворотке может быть снижена с помощью кортикостероидов

  • Циклоспорин

    • Может наблюдаться повышение активности как циклоспорина, так и циклоспорина при одновременном применении
    • Сообщалось о конвульсиях при таком одновременном применении

  • Гликозиды наперстянки

    • Пациенты, принимающие гликозиды наперстянки, могут иметь повышенный риск аритмий из-за гипокалиемии

  • Противовоспалительные препараты

    • Одновременное применение аспирина (или других НПВП) и кортикостероидов увеличивает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта; клиренс салицилатов может быть увеличен при одновременном применении кортикостероидов; монитор токсичности

  • Фенитоин

    • В постмаркетинговом опыте были сообщения как об увеличении, так и о снижении уровней фенитоина при одновременном введении дексаметазона, что приводило к изменениям в контроле над приступами

  • Пациенты, принимающие кортикостероид 16

    терапия может проявлять сниженный ответ на токсоиды и живые или инактивированные вакцины из-за ингибирования ответа антител
    • Кортикостероиды также могут усиливать репликацию некоторых организмов, содержащихся в живых аттенуированных вакцинах
    • Если возможно, отложите обычное введение вакцин или токсоидов до тех пор, пока терапия не будет завершена. прекращено

  • Сопутствующие методы лечения, которые могут увеличить риск тромбоэмболии

    • Эритропоэтические агенты или другие агенты, которые могут увеличивать риск тромбоэмболии, такие как эстрогеносодержащие препараты, назначенные одновременно с дексаметазоном возможно повышение риска тромбоэмболии; контролировать риск тромбоэмболии

  • Талидомид

    • Сообщалось о токсическом эпидермальном некролизе при одновременном применении талидомида
    • Тщательно отслеживать токсичность

  • Кожные пробы

  подавление кожных тестов

  Дексаметазон (Декадрон®) | OncoLink

  Как принимать дексаметазон

  Дексаметазон выпускается в виде таблеток или жидкости для приема внутрь.Дексаметазон также можно вводить внутривенно (IV) или вводить в мышцу (IM).

  Дексаметазон в форме таблеток для приема внутрь лучше всего принимать во время еды, так как он может вызвать раздражение желудка. Жидкий дексаметазон для перорального приема следует смешивать с другими жидкостями, такими как вода, соки или газированные напитки, или полутвердой пищей, такой как яблочное пюре или пудинг. Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать дозу дексаметазона каждый день в определенное время дня. Ваш личный график дозирования будет зависеть от того, для чего используется лекарство.Если вы резко прекратите прием дексаметазона, могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Не прекращайте прием этого лекарства и не меняйте дозу без указаний лечащего врача.

  Важно каждый раз принимать правильное количество лекарств. Перед каждой дозой проверяйте, соответствует ли то, что вы принимаете, тому, что вам было прописано.

  Некоторые лекарства могут влиять на этот пероральный и жидкий дексаметазон, поэтому убедитесь, что ваш поставщик знает все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете.

  Вы или кто-либо, с кем вы живете, должны избегать вакцинации живыми или живыми аттенуированными вакцинами при длительном приеме этого лекарства. К ним относятся опоясывающий герпес (Zostavax) для профилактики опоясывающего лишая, оральный полиомиелит, корь, вакцина против назального гриппа (FluMist®), вакцины против ротовируса и желтой лихорадки.

  Дексаметазон также выпускается в виде глазных капель. Это часто используется для предотвращения заболеваний глаз у пациентов с лейкемией или лимфомой, получающих химиотерапию. Эта форма дексаметазона не вызывает таких же побочных эффектов, как пероральные или жидкие формы этого лекарства.

  Хранение и обращение

  Храните это лекарство при комнатной температуре в оригинальной упаковке. Если вы предпочитаете использовать таблетку, обсудите это со своим онкологом. Спросите у своей онкологической бригады, где вернуть неиспользованные лекарства для утилизации. Не смывайте в унитаз и не выбрасывайте его в мусор. Храните контейнеры в недоступном для детей и домашних животных месте.

  Где я могу получить это лекарство?

  Дексаметазон можно приобрести в аптеке розничной торговли / по почте. Ваша онкологическая бригада будет работать с вашим планом на лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы найти внутрисетевую аптеку или аптеку с доставкой по почте для распределения лекарств.

  Информация о страховании

  Это лекарство может покрываться вашим планом на лекарства, отпускаемые по рецепту. Помощь пациентам может быть предоставлена ​​соответствующим критериям лицам без покрытия рецептурных препаратов. Также доступны карты со-оплаты, которые уменьшают ответственность пациентов по доплате для имеющих право на участие коммерчески (не спонсируемых государством) пациентов. Ваша группа по уходу может помочь вам найти эти ресурсы, если они доступны.

  Возможные побочные эффекты дексаметазона

  Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с побочными эффектами дексаметазона.Обсудите эти рекомендации со своей командой по уходу. Они могут помочь вам решить, что лучше всего подойдет вам. Вот некоторые из наиболее распространенных или важных побочных эффектов:

  Повышение аппетита

  Дексаметазон может вызывать у людей большее чувство голода или жажды, чем обычно. Пейте много жидкости и постарайтесь сделать свои закуски полезными, так как их может быть довольно много! Обычно это проходит после прекращения приема лекарств.

  Увеличение энергии

  Дексаметазон может дать людям увеличение энергии.У них также может развиться бессонница или проблемы со сном. Прием лекарства утром может помочь предотвратить это.

  Раздражительность или изменение настроения

  Некоторые люди сообщают о чувстве раздражительности или изменении настроения во время приема этого лекарства. Если с этим становится трудно справиться, или если у вас есть желание причинить себе вред, немедленно сообщите об этом врачу.

  High Blood Sugar

  Это лекарство может вызывать повышенный уровень сахара в крови у пациентов с диабетом и без него.Бригада онкологов будет следить за уровнем сахара в крови. Если у вас усилилась жажда, мочеиспускание или голод, затуманенное зрение, головные боли или ваше дыхание пахнет фруктами, сообщите об этом своей медицинской бригаде. Диабетики должны внимательно следить за уровнем сахара в крови и сообщать о повышении уровня сахара в крови.

  Отек

  Пациенты могут заметить опухоль на руках и / или ногах. Поднятие ступней может помочь уменьшить отек ступней и лодыжек. Избегайте ограничительной или тесной одежды, которая может затруднить стекание жидкости с рук, ног и лодыжек.

  Тошнота и изжога

  Обычно достаточно приема дексаметазона с едой или молоком для предотвращения тошноты и изжоги. Если возможно, примите лекарство, когда сможете стоять (не лежать) в течение нескольких часов после приема дозы. Избегайте того, что ухудшает симптомы, и попробуйте антациды (молоко с магнезией и таблетки кальция, такие как Tums), салин или имбирный эль, чтобы уменьшить симптомы.

  Ослабление костей (остеопороз)

  Длительное употребление дексаметазона может привести к раннему остеопорозу.Ваш врач может проверить состояние ваших костей. Это делается с помощью сканирования плотности костей (dexa scan).

  Другие побочные эффекты

  Дексаметазон может вызывать замедленное заживление ран, головные боли, мышечную слабость и катаракту (после длительного использования). Сообщите медицинскому персоналу, если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.

  Если вы принимаете дексаметазон в течение длительного периода времени, вы можете быть более подвержены развитию инфекции. Если у вас появились какие-либо новые или тревожные симптомы, такие как жар, покраснение, усталость, учащенное сердцебиение или дыхание, немедленно сообщите об этом своему врачу.

  Пациенты, получающие глазные капли дексаметазона, могут испытывать покалывание или жжение. Продолжительное использование глазных капель дексаметазона может увеличить риск глаукомы, визуальных изменений, катаракты и вторичной инфекции глаз. Немедленно сообщите об изменениях зрения, произошедших при использовании глазных капель с дексаметазоном, вашей медицинской бригаде.

  Проблемы с репродуктивной функцией

  Воздействие этого лекарства на будущего ребенка может вызвать врожденные дефекты, поэтому вы не должны забеременеть или стать отцом ребенка во время приема этого лекарства.Во время лечения необходим эффективный контроль рождаемости. Даже если ваш менструальный цикл остановится или вы считаете, что не производите сперму, вы все равно можете быть фертильными и зачать ребенка. Перед кормлением грудью при приеме этого лекарства вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

  Внутриочаговая инъекция стероидов | DermNet NZ

  Автор: д-р Чин-Юн Линь, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2012 г.

  ---

  Что такое инъекция стероидов в очаг поражения?

  Внутриочаговая инъекция стероидов включает кортикостероид, такой как триамцинолона ацетонид, вводимый непосредственно в поражение на коже или непосредственно под ней.

  В Новой Зеландии триамцинолон для инъекций продается как Kenacort-A и доступен в двух дозах: 10 мг на мл (Kenacort-A 10) и 40 мг на мл (Kenacort-A 40). Триамцинолона ацетонид продается в США как Kenalog. Бетаметазон для инъекций продается как Celestone Chronodose (1 мл) и недоступен в Новой Зеландии.

  Кортикостероидные препараты короткого действия, такие как дексаметазон или бетаметазона ацетат, иногда вводятся в сочетании с триамцинолоном.

  Для чего используются стероиды внутри очага поражения?

  Внутриочаговые инъекции стероидов могут быть показаны при следующих состояниях кожи:

  Отрастание волос после внутриочагового введения стероидов в очаговую алопецию

  Каковы преимущества стероидов внутри очага поражения?

  Внутриочаговое введение кортикостероидов непосредственно лечит кожный воспалительный процесс. В отличие от местных стероидов, стероиды внутри очага поражения:

  • Обход барьера утолщенного рогового слоя
  • Снижает вероятность атрофии эпидермиса (истончение поверхности кожи)
  • Доставить более высокие концентрации к месту патологии.

  Другие применения для инъекции триамцинолона ацетонида

  Инъекция триамцинолона также иногда используется внутримышечно (а не как внутриочаговая инъекция) системно в качестве альтернативы пероральным кортикостероидам, например, при сезонной сенной лихорадке, или для лечения хронического кожного заболевания, например атопического дерматит или красный плоский лишай.

  Типичные внутримышечные дозы составляют 0,5–1 мг / кг массы тела (40–80 мг для обычного взрослого), которые можно повторять каждые 30 дней в течение 3–6 месяцев.

  Инъекции триамцинолона также могут использоваться при лечении тендинита, артрита и синовита.

  Каковы противопоказания к внутриочаговой инъекции стероидов?

  Стероиды внутри очага поражения не следует вводить в место активной кожной инфекции (например, импетиго или простого герпеса).

  Их нельзя использовать при наличии известной аллергии на триамцинолон.

  Когда большие дозы триамцинолона ацетонида используются в качестве альтернативы пероральным стероидам, таким как преднизон, они считаются системными стероидами.Этого следует избегать у пациентов со следующими расстройствами:

  Как вводят стероид внутри очага поражения?

  Триамцинолон внутри очага поражения вводится непосредственно в поражение кожи с помощью тонкой иглы после очистки места инъекции спиртом или антисептическим раствором. Инъекция должна быть внутрикожной, а не подкожной, чтобы избежать образования вмятины на коже.

  Начальная доза на одно место инъекции будет варьироваться в зависимости от обрабатываемого поражения. Обычно 0.На квадратный сантиметр пораженной кожи вводится 1–0,2 мл. Общая доза обычно не должна превышать 1-2 мл на дозу. Его можно повторять каждые 4–8 недель.

  Кортикостероид может быть полноценным (например, триамцинолон 10 мг / мл или 40 мг / мл) или разбавленным физиологическим раствором или местным анестетиком. Типичные схемы инъекций триамцинолона внутри очага поражения включают:

  Инъекции можно повторять ежемесячно в течение нескольких месяцев, пока пораженные участки остаются активными.

  Внутрипочвенное введение стероидов

  Какие побочные эффекты могут возникнуть в месте инъекции стероидов внутри очага поражения?

  Побочные эффекты и риски триамцинолона внутри очага поражения можно разделить на ранние и отсроченные эффекты.

  Ранние эффекты обычно самоограничиваются. К ним относятся:

  Отсроченные побочные эффекты включают:

  • Кожная и подкожная липоатрофия (наиболее частая) — вмятины или ямочки на коже вокруг мест инъекции через несколько недель после лечения; они могут быть постоянными
  • Белые пятна (лейкодермия) или коричневые пятна (поствоспалительная пигментация) в месте инъекции или распространяющиеся от места инъекции; они могут разрешиться или сохраняться в долгосрочной перспективе
  • Телеангиэктазия в месте инъекции, которую при необходимости можно лечить лазером или интенсивным импульсным светом (IPL).
  • Локальный гипертрихоз; в конце концов это разрешается.
  • Локализованные или отдаленные стероидные прыщи: стероиды увеличивают выработку гормона роста, что приводит к увеличению выработки кожного сала сальными железами. Стероидные прыщи обычно проходят после прекращения приема стероидов.

  Побочные эффекты от внутриочагового введения стероидов

  Системные побочные эффекты инъекций триамцинолона

  Аллергические реакции очень редки и не зависят от дозы.Они могут включать местную или генерализованную крапивницу (волдыри и вспышки) и, в более тяжелых случаях, анафилаксию.

  Другие системные побочные эффекты, скорее всего, не возникнут после инъекции локализованного кожного заболевания в очаг поражения, поскольку используемая доза очень мала.

  Сообщалось о следующих потенциально серьезных условиях при внутримышечной инъекции больших доз триамцинолона ацетонида.

  • Сердце: застойная сердечная недостаточность у восприимчивых пациентов, задержка жидкости, гипертония, сердечные аритмии.
  • Гормональные эффекты: снижение толерантности к глюкозе, синдром Кушинга, гирсутизм, гипертрихоз, сахарный диабет, нарушения менструального цикла, адренокортикальная и гипофизарная нечувствительность, а также подавление роста у детей.
  • костно-мышечной болезни: асептический некроз бедра или плеча костей, кальциноза, остеопороза и патологических переломов, мышечной слабости и разрыва сухожилия.
  • Неврологические / психиатрические симптомы: судороги, депрессия, эйфория, отек мозга, бессонница и перепады настроения.
  • Глаза: глаукома, катаракта и редкие случаи слепоты, связанные с периокулярными инъекциями.

  Нарушение посттравматической регенерации скелетных мышц, вызванное дексаметазоном | BMC Veterinary Research

• 1.

  Maślanka T. Влияние дексаметазона и мелоксикама на количество выбранных субпопуляций Т-лимфоцитов и NK-клеток у крупного рогатого скота — исследования in vivo. Res Vet Sci. 2014; 96: 338–46.

  Артикул Google ученый

• 2.

  Patrão-Neto FC, Tomaz MA, Strauch MA, Monteiro-Machado M, Rocha JR Jr, Borges PA и др. Дексаметазон противодействует in vivo миотоксическим и воспалительным эффектам ядов Bothrops. Токсикон. 2013; 69: 55–64.

  Артикул Google ученый

• 3.

  Сальвадор Э., Шитяков С., Фёрстер С. Глюкокортикоиды и барьерная функция эндотелиальных клеток. Cell Tissue Res. 2014; 355: 597–605.

  CAS Статья Google ученый

• 4.

  Zielińska KA, Van Moortel L, Opdenakker G, De Bosscher K, Van den Steen PE. Эндотелиальный ответ на глюкокортикоиды при воспалительных заболеваниях. Фронт Иммунол. 2016; 7: 592.

  Артикул Google ученый

• 5.

  Иучи Т., Акаике М., Мицуи Т., Охима Ю., Синтани Ю., Адзума Х, Мацумото Т. Избыток глюкокортикоидов вызывает выработку супероксида в эндотелиальных клетках сосудов и вызывает дисфункцию эндотелия сосудов. Circ Res. 2003. 92: 81–7.

  CAS Статья Google ученый

• 6.

  Каасик П., Умнова М., Пехме А., Алев К., Ару М., Селарт А., Сине Т. Старение и саркопения, связанная с дексаметазоном: особенности регенерации. J Стероид Biochem Mol Biol. 2007; 105: 85–90.

  CAS Статья Google ученый

• 7.

  Sharif F, Steenbergen PJ, Metz JR, Champagne DL. Длительное воздействие дексаметазона на иммунные клетки и заживление ран у рыбок данио.Регенерация восстановления ран. 2015; 23: 855–65.

  Артикул Google ученый

• 8.

  Snäll J, Kormi E, Koivusalo AM, Lindqvist C, Suominen AL, Törnwall J, Thorén H. Влияние периоперационного введения дексаметазона на заживление хирургической раны у пациентов, перенесших операцию по поводу скулового перелома: проспективное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014; 117: 685–9.

  Артикул Google ученый

• 9.

  Дурмус М, Карааслан Э, Озтюрк Э, Гулец М, Ираз М, Едали Н, Эрсой Миссури. Влияние однократной дозы дексаметазона на заживление ран у крыс. Anesth Analg. 2003; 97: 1377–80.

  CAS Статья Google ученый

• 10.

  Seene T., Kaasik P, Riso EM. Обзор старения, разгрузки и перезагрузки: изменения количества и качества скелетных мышц. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 54: 374–80.

  Артикул Google ученый

• 11.

  Отроцка-Домагала И. Чувствительность скелетных мышц к проапоптотическим факторам. Pol J Vet Sci. 2011; 14: 683–94.

  Артикул Google ученый

• 12.

  Singleton JR, Baker BL, Thorburn A. Дексаметазон подавляет передачу сигналов инсулиноподобного фактора роста и потенцирует апоптоз миобластов. Эндокринология. 2000; 141: 2945–50.

  CAS Статья Google ученый

• 13.

  Belanto JJ, Diaz-Perez SV, Magyar CE, Maxwell MM, Yilmaz Y, Topp K, et al. Дексаметазон индуцирует дисферлин в миобластах и ​​усиливает их миогенную дифференцировку. Нервно-мышечное расстройство. 2010; 20: 111–21.

  Артикул Google ученый

• 14.

  Syverud BC, VanDusen KW, Larkin LM. Влияние дексаметазона на сателлитные клетки и тканевые единицы скелетных мышц. Tissue Eng Часть A. 2016; 22: 480–9.

  CAS Статья Google ученый

• 15.

  Каралаки М., Фили С., Филиппу А., Кутсилиерис М. Регенерация мышц: клеточные и молекулярные события. In Vivo. 2009. 23: 779–96.

  CAS PubMed Google ученый

• 16.

  Turner NJ, Badylak SF. Регенерация скелетных мышц. Cell Tissue Res. 2012; 347: 759–74.

  Артикул Google ученый

• 17.

  Tidball JG. Регулирование роста и регенерации мышц иммунной системой.Nat Rev Immunol. 2017; 17: 165–78.

  CAS Статья Google ученый

• 18.

  Ceafalan LC, Popescu BO, Hinescu ME. Клеточные игроки в регенерации скелетных мышц. Biomed Res Int. 2014; 2014: 957014.

  Артикул Google ученый

• 19.

  Лаумонье Т., Менетри Дж. Мышечные травмы и стратегии улучшения их восстановления. J Exp Orthop. 2016; 3:15.

  Артикул Google ученый

• 20.

  Brigger MT, Каннингем MJ, Хартник CJ. Применение дексаметазона и риск послеоперационного кровотечения у детей, перенесших тонзиллэктомию. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 136: 766–72.

  Артикул Google ученый

• 21.

  Беллис Дж. Р., Пирмохамед М., Нанн А. Дж., Локи Ю. К., Де С, Голдер С., Киркхэм Дж. Дж. Дексаметазон и риск кровотечения при тонзиллэктомии у детей: систематический обзор и метаанализ. Br J Anaesth. 2014; 113: 23–42.

  CAS Статья Google ученый

• 22.

  Newton DJ, McLeod GA, Khan F, Belch JJ. Вазоактивные характеристики бупивакаина и левобупивакаина с адъювантным адъювантом и без него в периферической коже человека. Br J Anaesth. 2005; 94: 662–7.

  CAS Статья Google ученый

• 23.

  Осима Ю., Курода Ю., Кунисиге М., Мацумото Т., Мицуи Т. Дисфункция митохондрий, вызванная окислительным стрессом, в мышечных клетках, обработанных кортикостероидами.Мышечный нерв. 2004. 30: 49–54.

  CAS Статья Google ученый

• 24.

  Saffar AS, Ashdown H, Gounni AS. Молекулярные механизмы выживания нейтрофилов, опосредованной глюкокортикоидами. Curr Drug Targets. 2011; 12: 556–62.

  CAS Статья Google ученый

• 25.

  Brazil TJ, Dixon PM, Haslett C, Murray J, McGorum BC. Конститутивный апоптоз нейтрофилов периферической крови лошадей in vitro.Вет Дж. 2014; 202: 536–42.

  CAS Статья Google ученый

• 26.

  Кимура М., Сугая Н., Кимата К., Кавачи М., Савада М., Курода Х. и др. Влияние дексаметазона на повреждение и реконструкцию тканей при инъекционной терапии этанолом / стероидами при аллергическом рините. J Aller Ther. 2012. https://doi.org/10.4172/2155-6121.S5-0055.

• 27.

  Аль-Бишри А., Форсгрен С., Аль-Тобаити Ю., Сунзел Б., Розенквист Дж. Влияние бетаметазона на степень рекрутирования макрофагов и иммунореакцию рецептора фактора роста нервов p75 во время восстановления седалищного нерва после травмы: экспериментальное исследование на крысах.Br J Oral Maxillofac Surg. 2008; 46: 455–9.

  Артикул Google ученый

• 28.

  Santos LL, Morand EF. Фактор ингибирования миграции макрофагов: ключевой цитокин при РА, СКВ и атеросклерозе. Clin Chim Acta. 2009; 399: 1–7.

  CAS Статья Google ученый

• 29.

  Sun Y, Wang Y, Li JH, Zhu SH, Tang HT, Xia ZF. Фактор ингибирования миграции макрофагов противодействует дексаметазону индуцированной экспрессии аннексина 1 и влияет на высвобождение эйкозаноидов в мышиных макрофагах.Иммунология. 2013; 140: 250–8.

  CAS Статья Google ученый

• 30.

  Becker J, Grasso RJ. Подавление фагоцитоза дексаметазоном в культурах макрофагов: неспособность арахидоновой кислоты, индометацина и нордигидрогваяретиновой кислоты обратить ингибирующий ответ, опосредованный стероид-индуцируемым фактором. Int J Immunopharmacol. 1985; 7: 839–47.

  CAS Статья Google ученый

• 31.

  Накамура Ю., Мураи Т., Огава Ю. Влияние введения дексаметазона in vitro и in vivo на функции макрофагов крыс: сравнение альвеолярных и перитонеальных макрофагов. Eur Respir J. 1996; 9: 301–6.

  CAS Статья Google ученый

• 32.

  Лю X, Хан Q, Sun R, Li Z. Регулирование экспрессии матриксной металлопротеиназы дексаметазоном при экспериментальном пневмококковом менингите. Brain Res. 2008; 1207: 237–43.

  CAS Статья Google ученый

• 33.

  Zeng S, Qiao H, Lv XW, Fan D, Liu T, Xie D. Высокие дозы дексаметазона индуцировали LPS-стимулированный апоптоз альвеолярных макрофагов крысы. Drug Des Devel Ther. 2017; 11: 3097–104.

  CAS Статья Google ученый

• 34.

  Tedesco S, Bolego C, Toniolo A, Nassi A, Fadini GP, Locati M, Cignarella A. Фенотипическая активация и фармакологические исходы спонтанно дифференцированных человеческих макрофагов, происходящих из моноцитов. Иммунобиология.2015; 220: 545–54.

  CAS Статья Google ученый

• 35.

  te Pas MF, de Jong PR, Verburg FJ. Глюкокортикоидное ингибирование скорости пролиферации C2C12 и способности к дифференцировке в зависимости от уровней мРНК семейства генов MRF. Mol Biol Rep. 2000; 27: 87–98.

  Артикул Google ученый

• 36.

  Gokulakrishnan G, Chang X, Fleischmann R, Fiorotto ML. Преждевременное воздействие глюкокортикоидов снижает количество сателлитных клеток скелетных мышц у плодов крысы.J Endocrinol. 2017; 232: 561–72.

  CAS Статья Google ученый

• 37.

  Sun L, Trausch-Azar JS, Muglia LJ, Schwartz AL. Глюкокортикоиды по-разному регулируют деградацию MyoD и Id1 посредством N-концевого убиквитинирования, способствуя катаболизму мышечных белков. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2008; 105: 3339–44.

  CAS Статья Google ученый

• 38.

  Kim J, Park MY, Kim HK, Park Y, Whang KY.Кортизон и дексаметазон подавляют миогенез, модулируя сигнальный путь AKT / mTOR в C2C12. Biosci Biotechnol Biochem. 2016; 21: 1–7.

  Google ученый

• 39.

  Акияма С., Кобаяси С., Нонака И. Сравнение поведения при регенерации мышечных волокон после мионекроза, индуцированного бупивакаина гидрохлоридом и ангидридом кислоты. Acta Neuropathol. 1992. 83 (6): 584–9.

  CAS Статья Google ученый

• 40.

  Луз М.А., Маркес М.Дж., Санто Нето Х. Нарушение регенерации дистрофин-дефицитных мышечных волокон вызвано истощением миогенных клеток. Braz J Med Biol Res. 2002; 35: 691–5.

  CAS Статья Google ученый

• 41.

  Нонака И., Фуджита Т., Сугита Х. Регенеративная способность скелетных мышц при мышечной дистрофии курицы. Мышечный нерв. 1984; 7: 400–7.

  CAS Статья Google ученый

• 42.

  Кимура Н., Хирата С., Миясака Н., Кавахата К., Косака Х. Травма и последующая регенерация мышц для активации местного врожденного иммунитета для облегчения развития и рецидива аутоиммунного миозита у мышей C57BL / 6. Arthritis Rheumatol. 2015; 67: 1107–16.

  CAS Статья Google ученый

• 43.

  Сакакима Х., Камизоно Т., Мацуда Ф., Изумо К., Иджири К., Йошида Ю. Мидкин и его рецептор в регенерирующих скелетных мышцах крыс после инъекции бупивакаина.Acta Histochem. 2006; 108: 357–64.

  CAS Статья Google ученый

• 44.

  Otrocka-Domagała I, Rotkiewicz T, Podbielski M, Wiśniewska A, Drzewiecka A. Влияние бутафосфана и цианокобаламина на регенерацию мышечных волокон у свиней. Pol J Vet Sci. 2009; 12: 329–38.

  PubMed Google ученый

• 45.

  Алесси Писсулин К.Н., Энрике Фернандес А.А., Санчес Орельяна А.М., Росси Э. Сильва Р.К., Мишлен Матеус С.М.Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) ускоряет процесс регенерации грудино-сосцевидной мышцы после мионекроза за счет бупивакаина. J Photochem Photobiol B. 2017; 168: 30–9.

  CAS Статья Google ученый

• 46.

  Otrocka-Domagała I, Mikołajczyk A, Paździor-Czapula K, Gesek M, Rotkiewicz T, Mikiewicz M. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения и антиоксидантных добавок на апоптоз клеток во время регенерации скелетных мышц при посттравматической регенерации .Pol J Vet Sci. 2015; 18: 523–31.

  Артикул Google ученый

• 47.

  Уорд В.Е., Донован С.М., Аткинсон С.А. Вызванные дексаметазоном аномалии роста и метаболизма костей у поросят частично ослабляются гормоном роста без синергетического эффекта инсулиноподобного фактора роста-I. Pediatr Res. 1998. 44: 215–21.

  CAS Статья Google ученый

• 48.

  Holopainen R, Laine J, Halkola L, Aho H, Kääpä P.Лечение дексаметазоном уменьшает повреждение легких при аспирации мекония у поросят. Pediatr Res. 2001; 49: 162–8.

  CAS Статья Google ученый

• 49.

  Hsu WH. Приложение II: Таблица дозировки. В: Hsu WH, редактор. Справочник по ветеринарной фармакологии. 1-е изд. Эймс: Вили-Блэквелл; 2008. с. 489–536.

• 50.

  Папич М.Г. Дексаметазон. В кн .: Папич М.Г., редактор. Справочник Сондерса по ветеринарным препаратам.

  No related posts.