Цитрамон от мигрени: ЦИТРАМОН П | ОАО «Авексима»

alexxlab Разное

Содержание

тактика ведения и приоритеты терапии uMEDp

В статье обсуждаются практические вопросы ведения пациентов с мигренью. Общие принципы терапии мигрени заключаются в купировании уже развившегося приступа и профилактике повторных атак. Выбрать оптимальное средство для облегчения мигренозной боли среди множества анальгетических средств непросто: не все из них позволяют эффективно купировать приступ, особенно во время беременности. На сегодняшний день препаратами первой линии при лечении мигренозного приступа являются селективные агонисты 5НТ1В/1D-рецепторов серотонина, или триптаны, из которых наиболее изучен суматриптан. Его отечественный аналог Амигренин показал высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость в клинических исследованиях. 

Введение

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб пациентов при обращении к врачам разных специальностей. Известно более 200 болезней, которые могут сопровождаться головной болью, причем цефалгия может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при многих из них [1].

Среди разнообразия причин головной боли одну из лидирующих позиций занимает мигрень – второй по частоте (3 до 16% в популяции) вид первичной головной боли [1, 2].

Мигрень – это хроническое, пароксизмальное, наследственно обусловленное заболевание с известными клиническими характеристиками. Картина типичного цефалгического приступа известна врачу любой специальности. Поражая лиц молодого трудоспособного возраста, этот вариант головных болей у значительной части пациентов приводит к существенному снижению работоспособности, ограничивает социальную активность и считается серьезной медицинской и экономической проблемой в развитых странах мира [3].

История изучения мигрени

Мигрень – одно из самых известных заболеваний в истории человеческой цивилизации. Ей страдают честолюбивые, обладающие высоким уровнем притязаний, ответственные и добросовестные, любящие быть в центре внимания и в то же время уязвимые люди. Они упрямы, требовательны к себе и другим, склонны перегружать себя работой – «любители совершенства». Мигренозной головной боли были подвержены И. Ньютон, Л. Бетховен, Ч. Дарвин, М. Тюдор, Ф. Ницше, З. Фрейд, А.П. Чехов, П.И. Чайковский, Ш. Бронте и многие другие.

Симптомы мигрени фигурируют в клинописных таблицах древних шумеров (около 3000 до н.э.). Упоминания о ней есть у Гиппократа (труд «Афоризмы»), Авиценны («Канон врачебной науки») и Цельса (трактат «Аrtеs») [4]. Древнегреческий врач Аретей Каппадокийский (I в. до н.э.) в своей книге «Об острых и хронических заболеваниях» впервые подробно описал мигрень, говоря о ней как о heteroсrania (от греч. hetero – другая, чужая и cranion – череп). Однако известное название болезни, подчеркивающее отличительную особенность мигрени – локализацию боли в одной половине головы, – hemicrania (от греч.

hemi – полу-, половина и cranion – череп) принадлежит древнеримскому врачу Клавдию Галену [4].

Специфичность клинических проявлений мигрени способствовала выделению ее в самостоятельное заболевание. Разнообразные характеристики боли во время приступа мигрени встречаются в литературных источниках: «жуткая, острая, сильная, мучительная» у Гарри Поттера, «ужасная, обжигающая, пылающая, адская, злая… страшная» у Понтия Пилата. На страницах произведений отражены и внезапное возникновение приступа («без предупреждения»), и характер цефалгии («кололо… застучало в висках… голова должна была лопнуть»), и локализация боли («гемикрания… полголовы… виски»). Поэт, писатель и профессор математики Оксфордского университета Ч.Л. Доджсон, выступавший под псевдонимом Л. Кэрролл, описал в своей сказке феномен мигренозной ауры в виде расстройства восприятия, что нередко наблюдается у пациентов с данным заболеванием. Он получил название синдрома Алисы в Стране Чудес. Каким видят окружающий мир больные с мигренью, можно себе представить по некоторым произведениям П. Пикассо, например «Плачущая женщина» или «Портрет женщины в шляпе» [5].

Мигрень у женщин

Мигрень – это заболевание с четкими гендерными различиями, особенно в репродуктивном возрасте. Так, она встречается у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин (6–25 и 2–15% соответственно) [6–9]. Мужчины реже страдают мигренью без ауры [6]. У женщин чаще и длиннее приступы, выше интенсивность цефалгии и выраженность сопровождающих симптомов [6, 10]. Именно поэтому женщины активнее обращаются к врачу в связи с головной болью и им назначают на 40% больше препаратов по поводу цефалгии [10].

Такая гендерная особенность связана с изменением гормонального статуса, в частности с циклическими колебаниями уровня половых гормонов [9, 11]. Существует устойчивая связь между менструальным циклом и возникновением приступа мигрени, интенсивность и продолжительность которого характеризуются значительной выраженностью [11]. Кроме того, одной из самых частых жалоб во время беременности является головная боль, чаще всего обусловленная мигренью без ауры [6, 9, 12, 13], причем в 1,3–16,5% случаев заболевание возникает впервые именно в этот период [11, 14, 15].

Основные направления терапии мигрени

Мигрень неизлечима в силу своей наследственной природы, поэтому перед врачом стоит задача улучшить качество жизни пациентов. Общие принципы терапии мигрени заключаются в купировании уже развившегося приступа и профилактике повторных атак. Немаловажно также воздействовать на факторы риска хронизации мигрени и проводить терапию коморбидных нарушений.

При мигрени необходимо купировать каждый приступ головной боли, особенно если это тяжелые, длительные атаки с выраженными сопутствующими симптомами и дезадаптацией. Неблагоприятным прогностическим фактором считается наличие в дебюте заболевания высокой частоты приступов, что может в дальнейшем привести к хронизации боли [1, 6]. Кроме того, повторяющиеся эпизоды мигрени приводят к центральной сенситизации с образованием свободных радикалов и анатомическими изменениями в областях, контролирующих прохождение болевого импульса. В будущем это становится предиспозицией для дальнейшей боли [16] и служит предпосылкой для формирования хронических и рефрактерных форм заболевания.

Выбрать оптимальное средство для облегчения мигренозной боли среди множества анальгетических средств непросто, поскольку не все из них позволяют эффективно купировать приступ. Неудачное лечение становится еще одним фактором, ведущим к дезадаптации пациентов. Цефалгические атаки чрезвычайно разнообразны по частоте и тяжести, временным промежуткам и выраженности сопровождающих их симптомов как у разных больных, так и у одного пациента при различных приступах. Решение данной задачи зависит и от сопутствующих мигрени заболеваний, прошлого опыта применения препаратов и, наконец, их стоимости [17].

Быстрый регресс болевого синдрома и полное восстановление активности пациента являются основными целями при купировании приступов мигрени. В настоящее время эффективным признается средство, которое в течение двух часов после приема по крайней мере в двух случаях из трех купирует болевую атаку или в значительной степени снижает интенсивность цефалгии [18]. Важными показателями также считаются полное восстановление повседневной активности больного в день приема анальгетика, отсутствие рецидива боли и хорошая переносимость лечения. Объективная оценка эффективности принимаемых средств как для купирования приступов, так и для профилактики повторных мигренозных атак проводится при помощи анализа дневника головной боли. Любопытно, что приоритеты в отношении лечения приступов мигрени определены пациентами в следующем порядке: полное купирование боли, отсутствие возврата боли, быстрое начало обезболивания, отсутствие побочных эффектов, уменьшение сопутствующих симптомов, путь приема препарата. При этом большинство больных не считает мигрень серьезным заболеванием, не обращается к врачу по поводу головной боли, занимается самолечением, принимая безрецептурные анальгетики.

Приоритет при купировании мигренозного приступа отдается стратифицированному подходу, который подразумевает индивидуальный выбор препарата в зависимости от тяжести заболевания и степени дезадаптации больного с учетом всех вышеуказанных факторов. Количественная оценка тяжести болезни проводится с помощью шкалы оценки влияния мигрени на повседневную активность (Migraine Disability Assessment Scale), согласно которой степень I соответствует минимальному нарушению повседневной активности и слабой интенсивности цефалгии, а степень IV – тяжелой степени дезадаптации и выраженной головной боли [17].

История создания противомигренозных препаратов

Возникновение и внедрение лекарственных средств, предназначенных для купирования мигренозной атаки, тоже имеют свою историю. В качестве болеутоляющего средства под названием аntifebrin в 1886 г. в медицинскую практику был внедрен ацетанилид, первое производное анилида [19], но его выраженная токсичность обусловила необходимость поиска других, более безопасных препаратов из этой группы. Парацетамол был синтезирован Х. Морзе в 1877 г. и спустя десять лет применен на практике Д. Мерингом, однако из-за ошибочно сложившегося представления о его токсичности широкое распространение получил лишь в середине XX в. [4]. Прототипом современных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) была ацетилсалициловая кислота, синтезированная Ф. Хоффманом в конце XIX в. Токсичность высоких доз препарата послужила мощным стимулом для разработки новых «несалицилатных» НПВП, в частности диклофенака натрия (1966) [4].

В конце XIX в. получила распространение предшественница комбинированных анальгетиков – «микстура от головной боли», содержащая производное аспирина и анилида, кофеин, а иногда и барбитураты [19].

Эрготамин был выделен из экстракта спорыньи в начале XX в. А. Стоулом, клинические исследования, проведенные А. Майером (1925) и Р. Траутманном (1928), показали эффективность препарата для купирования приступа мигрени [20]. Позднее был синтезирован дигидроэрготамин (1943) [20].

Первый препарат из класса селективных агонистов 5-НТ1В/D-рецепторов серотонина, называемых триптанами (производных серотонина/5-гидрокситриптамина), – суматриптан был создан учеными компании Glaxo в начале 1980-х гг. [16]. Клинические испытания показали высокую эффективность данного лекарственного средства при купировании боли во время приступа. Это способствовало широкому использованию триптанов для лечения мигренозных атак с начала 1990-х гг. и созданию препаратов этой группы с улучшенными фармакокинетическими свойствами. Так были разработаны триптаны второго поколения (золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, элетриптан, алмотриптан, фроватриптан), более липофильные и проникающие через гематоэнцефалический барьер [21].

Практические аспекты купирования мигренозного приступа

Для купирования приступа мигрени применяются лекарственные средства с доказанным противомигренозным эффектом из четырех фармакологических групп: триптаны, эрготы, НПВП, простые и комбинированные анальгетики, в том числе в инъекционной или интраназальной форме [17, 22]. Возможно добавление противорвотных препаратов (метоклопрамида, домперидона) для стимуляции ослабленной во время приступа перистальтики, что уменьшает выраженность тошноты и рвоты и улучшает всасываемость других средств.

Для редких приступов слабой и умеренной интенсивности с незначительным нарушением общего состояния показаны простые (ацетилсалициловая кислота, парацетамол) и комбинированные (Цитрамон, Каффетин, Пенталгин и др.) анальгетики и НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак и др.). Выбирать препарат следует с учетом прошлого опыта использования лекарств, риска желудочно-кишечных осложнений и сопутствующих заболеваний у пациента. Необходимо обязательно учитывать, что к комбинированным лекарственным средствам, особенно содержащим кофеин, кодеин и барбитураты, чаще и быстрее развивается привыкание, чем к простым анальгетикам или НПВП. Это ведет к возникновению абузусной голов­ной боли, еще больше дезадаптирующей пациентов [17, 23].

При выраженной или умеренной интенсивности головной боли и/или выраженной дезадаптации целесообразно сразу начинать терапию мигренозного приступа с назначения препаратов триптанового ряда.

Триптаны в лечении мигрени

Как данные многочисленных многоцентровых слепых плацебоконтролируемых исследований, так и результаты ежедневной клинической практики подтверждают наибольшую эффективность в купировании мигренозных приступов средней и тяжелой степени селективных агонистов 5НТ1В/1D-рецепторов серотонина, называемых триптанами [17]. Эти высокоэффективные средства являются «золотым стандартом» лечения мигренозных атак, действуя на основные звенья патогенеза заболевания. Триптаны подавляют выход из периферических окончаний тройничного нерва вазоактивных веществ, вызывающих вазодилатацию и стимуляцию болевых рецепторов нервных окончаний тройничного нерва, а также сокращение расширенных во время приступа сосудов. Последнее препятствует экссудации и раздражению болевых рецепторов альгогенными веществами, проникающими из плазмы крови в периваскулярное пространство [4, 17, 18]. Таким образом, терапия мигренозной атаки лекарственными средствами из группы триптанов патогенетически обоснована.

Несмотря на то что прием селективных агонистов 5НТ1В/1D-рецепторов сегодня признан наи­более эффективной тактикой лечения мигренозной цефалгии, следует иметь в виду противопоказания к их назначению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе, заболевания периферических сосудов конечностей, одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин и его производные, а также ингибиторов моноаминоксидазы в период до 14 дней после их отмены. Нежелательные побочные эффекты в виде чувства сдавления грудной клетки, онемения, парестезий, головокружения могут ограничивать применение лекарственных средств этой группы.

Наибольшие на сегодняшний день клинический опыт и доказательную базу при лечении приступов мигрени имеет суматриптан – первое разработанное противомигренозное средство [16, 17, 24]. Препарат активно используется для быстрого и эффективного купирования приступа цефалгии и выпускается в виде четырех лекарственных форм: раствора для подкожных инъекций и интраназального введения, таблеток и суппозиториев. Суматриптан хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме, и его абсорбция не зависит от приема пищи.

Однако стоимость оригинального лекарственного средства ограничивает его применение и приверженность пациентов к суматриптану. Вместе с тем все более широкое распространение приобретает отечественный препарат суматриптана – Амигренин.

Амигренин в дозе 50 и 100 мг при приеме внутрь показал высокую эффективность в отношении мигренозной боли умеренной интенсивности с постепенным началом в открытом несравнительном исследовании с участием 60 пациентов с мигренью без ауры, проведенном в Клинике головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна [25, 26]. Через два часа после приема препарата ослабление или полный регресс головной боли наблюдались в 60,0 и 63,6% случаев соответственно, достигая 76,6% через четыре часа независимо от дозы (p

С одной стороны, назначение триптанов позволяет снизить количество препаратов, принимаемых пациентами для симптоматического лечения мигрени, и предотвратить хронизацию головной боли. С другой стороны, до 40% пациентов с мигренью резистентны к терапии триптанами [27]. Среди причин неэффективности можно отметить позднее начало лечения и/или использование недостаточной дозы, а также низкую и непостоянную абсорбцию, развитие сенситизации нейронов тригеминальной системы и индивидуальную нечувствительность к конкретному триптану, причем это не всегда распространяется на другие препараты данной группы [24, 28].

Указанные обстоятельства способствовали разработке и внедрению препаратов из группы селективных агонистов 5НТ1В/1D-рецепторов серотонина с улучшенными фармакокинетическими свойствами. В частности, предложены новые лекарственные формы суматриптана: безыгольчатое приспособление для подкожного введения препарата, безопасность которого выше, чем у обычной инъекционной формы [29], и трансдермальный пластырь с суматриптаном, который быстро действует и обладает приемлемым профилем безопасности в связи с тем, что всасывается в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт [30].

Купирование приступа мигрени во время беременности

Терапия мигренозных приступов во время беременности представляет собой сложную задачу, что вызвано ограниченным количеством различных средств c доказанной эффективностью и необходимостью соблюдения четко обоснованных рекомендаций при выборе препарата для лечения приступа. Необходимо купировать каждую болевую атаку, главным образом если это тяжелые длительные приступы с выраженными сопутствующими симптомами и дезадаптацией, характерные для трети беременных [8, 12, 31].

Парацетамол считается наиболее безопасным средством для лечения мигренозных приступов во время беременности [11, 14, 32], но он не всегда эффективен, особенно при мигренозных атаках высокой интенсивности [11].

Применение триптанов на протяжении всего гестационного периода остается наиболее спорным вопросом при ведении беременных. Так, Управление по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США (Food and Drug Administration) относит препараты этой группы к разным категориям потенциального риска [9, 33, 34]. Среди триптанов суматриптан первым был одобрен FDA в 1992 г. и разрешен для лечения мигрени во время беременности [33].

Применение препаратов триптанового ряда в последнем триместре иногда приводит к развитию атонии матки и кровотечению во время родов, что вероятно обусловлено снижением агрегации тромбоцитов и серотонинергическим эффектом, вызванными препаратами этой группы. Однако эти явления отмечаются при тяжелом варианте течения мигрени [9, 34].

В исследованиях с участием беременных, страдающих мигренью, было показано, что процент встречаемости врожденных аномалий у новорожденных после приема суматриптана для купирования боли на протяжении всего гестационного периода не превышает частоту аналогичной патологии в популяции [8, 32]. Продемонстрировано отсутствие какого-либо тератогенного влияния при применении суматриптана на разных сроках беременности, включая первый триместр, как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях [33, 36]. В частности, при анализе результатов двух исследований, в которых женщины (n = 1535) принимали суматриптан в первом (90%) и втором-третьем (63%) триместрах беременности, не было обнаружено тератогенного эффекта ни у одной из них [35].

Таким образом, многие исследователи считают суматриптан наиболее безопасным из группы селективных агонистов 5НТ1В/1D-рецепторов для купирования приступов мигрени во время беременности, в том числе в первом триместре. Другие представители группы триптанов изучены меньше [8, 11, 33–35]. Отметим, что в первом триместре беременности и в течение одной-двух недель до предполагаемых родов рекомендуется проводить поведенческую и немедикаментозную терапию мигрени и по возможности не назначать фармакологические препараты [34, 35].

Купирование тяжелого приступа мигрени

Купировать мигренозную атаку не всегда просто и возможно даже при назначении высокоэффективных лекарственных средств. В последние годы появился термин «агрессивное купирование», подразумевающий оптимизацию лечения приступа. Для этого используются определенные приемы и комбинации препаратов различных групп, позволяющие усилить клиническое действие лекарственных средств [23]. В частности, необходимо не только принимать препараты своевременно (в начале приступа) в адекватной и/или высокой терапевтической дозе, но и отдавать предпочтение инъекциям внутримышечно, подкожно и/или формам с быстрым всасыванием (саше, спреи, быстрорастворимые таблетки, свечи). Все эти мероприятия повышают эффективность и устойчивость результата лечения.

При тяжелых дезадаптирующих приступах целесообразно применять триптаны и НПВП, которые совместно дают больший эффект, чем по отдельности [4]. Добавление кортикостероидов к указанной комбинации, например дексаметазона и/или антагонистов дофамина (домперидона, метоклопрамида), часто предотвращает возможный возврат боли, наблюдаемый при одновременном применении триптанов и НПВП [4].

При отсутствии эффекта от монотерапии триптанами можно комбинировать опиоидные анальгетики с НПВП [28]. Данное сочетание более эффективно по сравнению с монотерапией НПВП, приближается по силе обезболивающего действия при мигрени к триптанам, но при этом лишено ряда нежелательных побочных эффектов, свойственных как НПВП, так и наркотическим анальгетикам [20, 28]. Для купирования мигренозного статуса, длительных тяжелых приступов и приступов, резистент­ных к другим видам терапии, используется парентеральная форма эрготамина [23, 36].

Среди возможных средств для снятия резистентного мигренозного приступа также рассматриваются антагонист NMDA-рецепторов, средство для наркоза кетамин, связываемый при высокой концентрации с определенными опиоидными рецепторами, и снотворное средство короткого действия пропофол, предназначенное для внутривенного введения [23]. Пропофол не относится к анальгетикам, и такие опиоиды, как фентанил, можно комбинировать с пропофолом для облегчения боли высокой интенсивности [23].

Заключение

Несмотря на то что история изучения мигрени насчитывает уже не одно тысячелетие, эта проблема по-прежнему вызывает большой интерес. На современном этапе проводятся исследования генетических, нейрофизиологических, нейрохимических и иммунологических аспектов патогенеза мигрени. И что особенно важно – поиск эффективных абортивных и профилактических средств ее лечения, в частности разработка и клинические испытания специфических противомигренозных препаратов новых классов [4]. При этом на сегодняшний день селективные агонисты 5НТ1В/1D-рецепторов серотонина – триптаны выступают в качестве препаратов первой линии при лечении мигрени, наиболее изученным из которых является суматриптан. Отечественный препарат суматриптана – Амигренин зарекомендовал себя в ряде исследований как высокоэффективное, безопасное и хорошо переносимое лекарственное средство для купирования мигренозного приступа [25, 26, 37]. Доступная цена позволяет широко применять данный препарат в клинической практике, значительно улучшая качество жизни пациентов с мигренью.

Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

Провокаторы мигрени

 

Люди с мигренью часто рассказывают, что их приступы бывают вызваны каким-либо провоцирующим фактором (триггером).

Исследование, в котором участвовали 200 человек с мигренью, показало, что 90% из них знают хотя бы один провокатор собственной мигрени. Чаще всего называли физический или эмоциональный стресс (77%), менструации (72% женщин), яркий свет или вспышки света (65%) и резкие запахи (61%) [1].

Как действуют триггеры мигрени?

Согласно современным представлениям, причина мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов). Это наследственная особенность мозга. Нейроны у людей, страдающих мигренью, очень чувствительны к разным внешним и внутренним воздействиям. На них могут влиять:

  •  изменение уровня гормонов во время менструального цикла, 
  • стресс 
  • и, как не парадоксально, разрешение стресса, 
  • нарушение режима сна (и недостаточный, и избыточный сон), 
  • алкоголь, 
  • яркий свет или вспышки света. 

В ответ на триггер в легко возбудимых нервных клетках изменяется электрическая активность и запускается каскад биохимических нарушений, которые вызывают симптомы приступа мигрени [2].

Что важно знать о провокаторах (триггерах) мигрени

  1. Иногда «ваш» провокатор приступа может его вызывать, иногда – нет. 
  2. Для приступа мигрени нужно сочетание двух или более триггеров.
  3. То, что является триггером, может и снять приступ мигрени (например, кофеин).
  4. «Классические» триггеры мигрени: красное вино, горький шоколад, стресс – провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью.

  1. Пара слов о кофеине

Услышав от врача или знакомых, что кофеин может спровоцировать приступ, многие люди с мигренью полностью отказываются от чая и кофе и в ужасе ищут таблетку, случайно выпив кофеин-содержащий напиток. 

Действительно, кофеин у некоторых может вызвать приступ мигрени. Но ещё может и снять его! 

Работает это так. Во время приступа мигрени замедляется работа желудочно-кишечного тракта. Принятые таблетки остаются в желудке, а должны всасываться в кишечнике. Кофеин усиливает моторику желудочно-кишечного тракта и помогает обезболивающим всасываться. 

А ещё кофеин обладает и прямым противомигренозным действием – поэтому входит в состав разных комбинированных обезболивающих. Но важно помнить, что нельзя злоупотреблять такими лекарствами, поскольку чрезмерный прием кофеина может сделать приступы мигрени чаще и сильнее [5].

Нужно ли перестать есть определенные продукты?

Научных данных, которые подтвердили бы или опровергли эффективность «противомигренозных» диет – нет. Люди с мигренью обычно подмечают, какая еда вызывает у них приступы, и учатся её избегать. К продуктам, которые могут спровоцировать приступ мигрени, относят красное вино, пиво, темный шоколад, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фастфуд. 

Голод тоже может провоцировать мигрень. Поэтому важно есть регулярно и сбалансированно (например, следуя средиземноморской диете). И это будет гораздо эффективнее для профилактики приступов, чем сложные диеты [4, 5].

Литература:

  1. Andress-Rothrock D., King W., Rothrock J.«An analysis of migraine triggers in a clinic-based population». // Headache. – 2010. – v.50. — 1366-1370.
  2. Chakravarty A. «How triggers trigger acute migraine attacks: a hypothesis». // Med Hypotheses. -2010. – v.74. – p.750-753
  3. Dodick D.W. «Migraine triggers». // Headache. – 2009. – v.49. – p.958-961
  4. Martin P.R. «Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers». // Curr Pain Headache Rep. – 2010. – v.14. p.221-227.
  5. Rothrock J.F. «The truth about triggers». // Headache. – 2008. – v.48. – p.499-500

 

Photo by alexey-turenkov_unsplash

Что такое мигрень? | Аллегро

Мигрень – один из самых частых видов первичных головных болей. Термин «первичная боль» означает, что это самостоятельное заболевание, и связанно оно с нарушением функций головного мозга.

Приступ мигрени может длится от 4 часов до 3 суток. Боль бывает настолько невыносима, что человек не способен заниматься ни работой, ни повседневными делами – любая активность усиливает страдания.

Приступы часто вызываются какими-либо провоцирующими факторами  (триггерами). 90% людей с мигренью знают хотя бы один такой « провокатор»  собственной мигрени. Чаще всего это физический или эмоциональный стресс (77%) и колебания гормонального фона, связанные с менструальным циклом, у женщин (72%). Причиной приступов может стать приём оральных контрацептивов. Иногда приступы провоцируют травмы головы или шеи.

В отдельную категорию провокаторов мигрени следует выделить внешние факторы:

  • громкие звуки и яркий свет;
  • вещества с резким запахом: духи, краски, бытовая химия и др.;
  • чрезмерное потребление продуктов, содержащих кофеин;
  • неправильное нерациональное питание и пропуски основных приемов пищи;
  • рассогласование суточного  ритма человека с природным суточным ритмом,  частая смена часового пояса при авиаперелётах (джетлаг).

Как понять, что у вас мигрень?

Симптомы мигрени легко описать.  Типичная мигренозная головная боль односторонняя, часто в лобно-височной области головы, интенсивная, пульсирующая, усиливается при перемене положения тела, физической нагрузке. Боли сопутствует повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам. На высоте боли может появляться тошнота, рвота, повышение температуры или, напротив, озноб.

Однако некоторые приступы могут быть умеренными по интенсивности, захватывать всю голову, или иногда протекать совсем без боли  в виде мигренозной ауры.

Что такое мигренозная аура?

Это специфические неврологические нарушения, которые предшествуют приступу мигрени. Ауру описывает около четверти  людей, страдающих мигренью.

  • Зрительные нарушения – самые типичные проявления ауры. Это могут быть визуальные «спецэффекты», когда перед глазами больного мелькают радужные пятна, полоски, светящиеся зигзаги, или выпадают участки полей зрения.
  • Возможны ауры  в виде ощущения покалывания и онемения в руках и лице.
  • Реже больные сталкиваются с нарушениями слуха, обоняния, вкуса и координации.

Эти ощущения могут быть разными по яркости, но всегда проходят в течение нескольких минут или часа.

Что такое менструальная мигрень?

У женщин мигрень часто связана с менструальным циклом. Такие приступы возникают за два дня до начала менструации или в течение трёх дней после ее начала, по крайней мере, в двух из трех циклов. Так менструальная мигрень описывается в III Международной классификации головных болей.  При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают в начале менструации, и больше ни в какие другие дни цикла. При менструально-ассоциированной мигрени приступы могут возникать в любой день цикла.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Полагали, что аура возникает из-за  спазма артерий головного мозга, а пульсирующую боль вызывает компенсаторное расширение сосудов.

Сейчас точно известно, что в основе мигрени  лежит повышенная возбудимость нервных клеток головного мозга (нейронов). Как она возникает – точно неизвестно, но значительная роль здесь принадлежит наследственности. Если оба родителя страдают мигренью, то очень вероятно, что болезнь проявится и у ребёнка. При приступе боли возбуждение с пораженных клеток мозга распространяется на соседние нейроны, далее патологические болевые импульсы распространяются на большие участки мозга, в том числе те, что отвечают за болевые ощущения. Таким образом возникает приступ боли. На гипервозбудимость нейронов могут влиять различные провоцирующие факторы: некоторые пищевые продукты (некоторые сорта сыров, вин, кофе), физические и эмоциональные стрессы, нарушение ритма сна и бодрствования или недостаточный сон, изменение гормонального фона во время менструального цикла у женщин.

Профилактика и лечение мигрени

Мигрень, как и любую другую первичную головную боль, невозможно излечить полностью  раз и навсегда. Тем не менее, достаточно эффективно врачи могут избавить пациента от тяжелых приступов, значительно ослабить их, сделать более редкими.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на снижение возбудимости нейронов.

Врач назначает лечение в зависимости от частоты, интенсивности и продолжительности болей. Это может быть приём обезболивающих и других симптоматических средств. Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата и не вернулась в течение последующих 24 часов. Эффективность лекарств для купирования приступа мигрени сравнивают именно по этому показателю.

Какие лекарственные препараты применяются при лечении мигрени?

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

До того, как появились специфические лекарства от мигрени – триптаны – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были основными средствами для снятия приступа. Чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применялся анальгин (метамизол), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

Лечение приступа мигрени комбинированными обезболивающими средствами.

Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле. Однако сейчас их рекомендуют редко  из-за риска развития абузусной головной боли. 

Абузусная головная боль – осложнение избыточного приема  обезболивающих препаратов.

Избыточный прием обезболивающих сам может стать причиной головной боли. Такой диагноз ставят, когда человек принимает обычные обезболивающие 15 или больше дней в месяц в течение последних трёх месяцев. А если речь идет о комбинированных обезболивающих (препараты типа спазмалгона или цитрамона), то их достаточно принимать всего 10 дней в месяц в течение трёх месяцев, чтобы заполучить абузусную головную боль.

Чтобы избавиться от абузусной головной боли, необходимо отказаться от бесконтрольного приема всех обезболивающих средств.

Ещё один метод лечения – поведенческая психотерапия. Идея в том, что чувства, мысли и действия человека прямо влияют на состояние. Стресс может стать причиной приступа. Цель терапии – изменить модель поведения человека, научить его адекватно реагировать на стрессы.


Как облегчить приступ самостоятельно?

Приступ мигрени можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв назначенный врачом препарат. Если появляется ощущение скорого приступа, нужно быстро устранить раздражающие факторы: выключить, телевизор, телефон и другие источники звуков, плотно задёрнуть шторы, обеспечить поступление свежего воздуха и лечь в постель. Облегчить страдания помогает массаж височной зоны с использованием эфирных масел и успокаивающих травяных чаев.

Согласно международному стандарту диагноз мигрени, как и большинства видов головной боли, ставится по итогам консультации невролога, каких-либо дополнительных исследований не требуется.  То есть диагноз головной боли в большинстве случаев ставится только на основании рассказа самого больного и осмотра врача.

Что вы как пациент можете сделать, чтобы ваш визит к специалисту оказался наиболее эффективным? Описать подробно историю своих головных болей. Рекомендуется вести дневник приступов – фиксировать их дату, время начала и продолжительность. Такая тактика помогает врачу понять, что спровоцировало боль и подобрать правильное лечение.

Мигрень трудно излечить полностью, но её можно контролировать. Если больной хочет жить полноценно и активно участвует в лечении, у него  есть все шансы добиться улучшения состояния и повышения качества жизни.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на приём можно по телефону или через онлайн-форму на сайте нашей клиники.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Аскофен УЛЬТРА — доказанное действие против мигрени, головной боли и других видов боли

АСКОФЕН УЛЬТРА! ВСТРЕЧАЙТЕ НОВИНКУ В КАТЕГОРИИ СИСТЕМНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ!

Преимущества молекулы/препарата

  • АСКОФЕН УЛЬТРА: доказанное действие против мигрени, головной боли и других видов боли
  • Облегчение головной и других видов боли начинает развиваться уже через 15 минут*.
  • Дозировки АСКОФЕН УЛЬТРА сбалансированы для терапии головной боли, мигрени и других видов боли, что подтверждается многочисленными международными клиническими исследованиями на протяжении более 30 лет**.
  • В состав препарата входят следующие действующие вещества: ацетилсалициловая кислота (АСК) 250 мг, парацетамол 250 мг, кофеин 65 мг. АСК оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, связанное с подавлением ЦОГ-1 и 2, регулирующих синтез простагландинов. Парацетамол обладает анальгезирующей и антипиретической активностью. Обезболивающее действие обусловлено блокадой ЦОГ-3 в ЦНС и воздействием на центры боли и терморегуляции. Терапевтическая дозировка кофеина в составе препарата нормализует тонус сосудов головного мозга, ускоряет кровоток, не стимулируя при этом центральную нервную систему, благодаря чему он способствует усилению действия анальгетиков при головной боли.

Преимущество формы выпуска

  • АСКОФЕН УЛЬТРА выпускается в двух фасовках: № 10 и 20 в таблетках в оболочке, что удобно при проглатывании.

Показания для применения:

  • Болевой синдром средней и легкой интенсивности различного происхождения у взрослых и детей старше 15 лет:
    • головная боль;
    • мигрень;
    • зубная боль;
    • невралгия;
    • артралгия;
    • миалгия;
    • альгодисменорея (боли при менструации).
  • Лихорадочный синдром у взрослых: при острых респираторных заболеваниях, гриппе.

Другие формы выпуска

исследование немецких ученых » Медвестник

Ведущий автор исследования доктор Кристиан Лампл (Christian Lampl) из Госпиталя Братьев Милосердия в Линце (Австрия) уверен, что при головной боли не стоит обращаться к стратифицированному подходу.

В прошлом году ученые Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований после метаанализа 13 исследований с участием 4222 пациентов пришли к выводу, что аспирин в дозе 900-1000 мг значительно уменьшает мигренозные боли у более 50% пациентов в течение 2-х часов после приема. Тем не менее, стратифицированный подход к лечению, популярный в сегодняшней медицине, предполагает, что если голова болит сильно, то лучше сразу перейти к «более сильным препаратам.

Доктор Лампл – сторонник пошагового подхода. Он предлагает всегда начинать с аспирина, и переходить к триптанам, только если он не помог. «Многие считают, что надо сразу принять то лекарство, которое точно поможет. И с этим сложно спорить. Но нам удалось доказать, что эффективность препарата не связана с интенсивностью боли», – говорит доктор Лампл

Для того, чтобы прийти к таким выводам, команда Лампла изучила результаты шести клинических испытаний ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозировке 1000 мг, в которых приняли участие 2 079 пациентов с мигренями средней и высокой интенсивности, а также результаты одного клинического испытания аспирина в дозировке 500 мг и 1000 мг для пациентов с головной болью напряжения (ГБН). Главное, что показали результаты исследования – это отсутствие связи между степенью интенсивностью болей и эффективностью аспирина. «При мигренях аспирин либо оказывался бесполезен, либо помогал в течение двух часов».

Международное Общество изучения головной боли по результатам исследования сообщает: «Интенсивность головной боли на момент приема лекарственных препаратов не влияет на их эффективность, скорее даже наоборот… таким образом, невозможно подтвердить, что триптановые препараты более предпочтительны при сильных мигренях… Мы уверены, что аспирин – первый препарат, который надо назначить (выпить) при головной боли».

Доктор Лампл, тем не менее, добавил: «Единственный случай, когда надо сразу обратиться к другим препаратам – если ацетилсалициловая кислота не помогает от головной боли конкретному пациенту. Если же аспирин помог при легкой головной боли, то и с сильной может справиться».

Как избавиться от мигрени — Wonderzine

Как лечить мигрень?

Пока не создано ни одного препарата, который мог бы повлиять на предполагаемую причину мигрени, то есть нарушение баланса электролитов (калия, натрия и кальция) и изменение электрической активности головного мозга. Но механизм развития мигрени включает расширение кровеносных сосудов, на которое можно воздействовать. Для этого применяются лекарства группы триптанов; самый изученный и распространённый из них — суматриптан. Кроме него в России зарегистрированы золмитриптан, наратриптан, элетриптан и фроватриптан. Новейший из триптанов, ризатриптан, в России пока не продаётся, но многие пациенты привозят его из Европы. Суматриптан выпускается в таблетках и в виде спрея для носа (а в США доступен и для внутримышечных инъекций). Принять дозу нужно как можно раньше после начала головной боли. При этом триптаны не позволяют предотвратить приступ, поэтому принимать их во время ауры бесполезно.

В сложных случаях, когда приступы происходят очень часто или протекают особенно тяжело, а триптаны не дают должного эффекта, может быть подобрано и другое лечение. Для лечения тяжёлой мигрени используются препараты эрготамина (алкалоида спорыньи) и опиоидные анальгетики. И то и другое в России отпускается строго по рецепту; это небезопасные препараты, и лечение ими должно быть тщательно согласовано с врачом. При мигренях с гормональным компонентом могут быть, как написано выше, назначены или отменены КОК или препараты заместительной гормональной терапии. Профилактику мигрени обычно не проводят, если приступы возникают не чаще двух раз в месяц. При частой мигрени для профилактики могут быть назначены низкие дозы антидепрессантов, противосудорожных средств или бета-блокаторов; подбор лечения зависит от сопутствующих заболеваний.

Спазмолитики вроде спазмалгона или ношпы при мигрени неэффективны и могут даже ухудшить состояние, ещё сильнее расширив сосуды. При лёгких приступах иногда помогают обычные НПВС, то есть аспирин, парацетамол или ибупрофен. Не так давно появились данные о том, что младенческие колики, которые обычно связывают с болью в животе, — не что иное, как мигрень. Новая рекомендация включает лечение колик парацетамолом и устранение стимуляторов (то есть нахождение в темноте и тишине). Взрослым тоже важно найти возможность полежать, а лучше поспать, в тёмной, тихой и тёплой комнате, приняв лекарства. Сейчас изучаются разные новые методы лечения мигрени, в том числе электростимуляция затылочного нерва и инъекции ботокса, но говорить об их эффективности пока рано.

ЦИТРАМОН (таблетка) Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 16 августа 2021 г. Факты о наркотиках Активные ингредиенты

Одна таблетка содержит: Аспирин — 220 мг, Ацетаминофен — 200 мг, Кофеин — 27 мг.

Назначение

Анальгетик-антипиретик

Использует

Эффективен при болях легкой и средней интенсивности (включая головную боль, мигрень, зубную боль, боли при остеоартрозе, артрите, меналгии, альгодисменорее, люмбаго, ишиасе, остеохондрозе, невралгии, миалгии) и лихорадочном синдроме при острых инфекционных, инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Предупреждения

Прекратите использование и обратитесь к врачу, если состояние ухудшается или не улучшается после регулярного использования этого продукта в соответствии с указаниями.

Незамедлительная медицинская помощь имеет решающее значение, даже если вы не замечаете никаких признаков или симптомов.

Храните в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или в токсикологический центр.

Направления

Взрослым и детям старше 15 лет по 1 таблетке 2-3 раза в день. Интервал между приемами препарата должен быть не менее 6 — 8 часов. Максимальная разовая доза – 2 таблетки, максимальная суточная доза – 4 таблетки.

Другая информация

Хранить в сухом месте при температуре ниже 77 ºF (25 ºC).

Неактивные ингредиенты

Какао, моногидрат лимонной кислоты, картофельный крахмал, тальк, стеариновая кислота.

ЦИТРАМОН
аспирин ацетаминофен кофеин таблетка
Информация о продукте
Тип продукта Безрецептурный препарат для человека Код товара (источник) НДЦ:16638-118
Путь введения УСТНЫЙ Расписание DEA
Активный ингредиент/активный фрагмент
Название ингредиента Основа прочности Прочность
АСПИРИН (АСПИРИН) АСПИРИН 220 мг в 550 мг
АЦЕТАМИНОФЕН (АЦЕТАМИНОФЕН) АЦЕТАМИНОФЕН 200 мг  в 550 мг
КОФЕИН (КОФЕИН) КОФЕИН 27 мг в 550 мг
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
КАКАО 22.5 мг в 550 мг
КИСЛОТА ЛИМОННАЯ МОНОГИДРАТНАЯ 4,6 мг в 550 мг
КРАХМАЛ КАРТОФЕЛЬНЫЙ 68 мг в 550 мг
TALC 2,4 мг в 550 мг
КИСЛОТА СТЕАРИНОВАЯ 7,15 мг в 550 мг
Характеристики продукта
Цвет коричневый (светло-коричневый с белыми вкраплениями) Счет 2 шт.
Форма КРУГЛАЯ (таблетка) Размер 12 мм
Ароматизатор КОФЕ (кофейный ароматизатор) Выходные данные Код
Содержит     
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ:16638-118-13 3300 мг в 1 УПАКОВКЕ
Маркетинговая информация
Категория маркетинга Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
ОТС монография не окончательная part343 26.06.1996
Этикетировщик — Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (628149593)
Учреждение
Имя Адрес ID/FEI Операции
Борисовский завод медицинских препаратов ОАО 628149593 производство(16638-118)

Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Помогает ли цитрамон при головной боли

Мигрень – довольно частый «спутник» любого современного человека. Его могут вызывать самые разные причины, от которых будет зависеть его продолжительность, интенсивность и локализация. Как правило, большинство людей принимают цитрамон от головной боли. Но этот препарат только заглушает боль, но не лечит причину мигрени.

Что пить при головной боли

Если вас редко мучают мигрени, то достаточно иметь дома цитрамон или бальзам, намазав на него виски, вы быстро избавитесь от неприятных ощущений.Конечно, цитрамон от головной боли используют гораздо чаще, чем бальзамы, которые действуют медленнее.

Следует отметить, что головная боль является симптомом самых разных заболеваний, поэтому, если вас регулярно мучают мигрени, обязательно пройдите обследование. Исходя из этого, помните, что головные боли нельзя оставлять без внимания, а нужно как можно быстрее найти их причину.

Причины мигрени

Головные боли можно классифицировать следующим образом:

— Боль, вызванная артериальной гипертензией.

— Мигрень психогенного характера (обусловленная стрессом).

— Мигрень, вызванная:

а) побочные действия лекарственных средств;

б) интоксикация бактериальными и вирусными инфекциями;

в) болезни шейного и черепного отделов;

г) нарушения обмена веществ;

д) действие химических веществ.

Что поможет при головной боли

Как было сказано выше, причиной мигрени может быть что угодно, поэтому, если вы не знаете, почему она началась, желательно что-то принять.Цитрамон лучше всего подходит при головной боли; он начинает действовать через 20-30 минут. Но в дальнейшем, если у вас частые мигрени, вам нужно будет сделать диагностику, благодаря которой станет ясна причина этих мучений.

При обследовании больного, которому цитрамон не помогает при головной боли, также учитывается его возраст, так как пожилому человеку в этом случае также необходимо проверять артериальное давление и внутриглазное давление. Но при обследовании лиц трудоспособного возраста обращают внимание на стресс, психогенный анамнез и наличие стресса.Пациентам любого возраста проводят общий анализ крови и проверяют состояние позвоночника.

Лечение

Цитрамон от головных болей, как было сказано выше, не лечит, а только приглушает их. Сама причина мигрени остается. А это значит, что нужно не надеяться, что боль скоро пройдет, а идти на обследование для выявления причины ее появления.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения мигрени:

  • Мануальная терапия.
  • Гомеопатические препараты.
  • Массаж.
  • Лечебные ванны.
  • Физические упражнения.
  • Фармакокоррекция
  • Гирудотерапия.
  • Остеопатия и физиотерапевтические процедуры.

Помните, что лечение мигрени должно быть комплексным и назначаться врачом строго индивидуально с учетом пола, возраста больного и имеющихся патологий. Выявление причин и эффективное лечение позволяют избавиться от мучительных головных болей, улучшить качество жизни пациента, а также предотвратить осложнения.

Цитрамон помогает при головной боли?

Мигрень – довольно частый «спутник» любого современного человека. Он может быть вызван самыми разными причинами, от которых будет зависеть его продолжительность, интенсивность и локализация. Как правило, большинство людей принимают Цитрамон от головной боли. Но этот препарат только притупляет боль, но не лечит причину мигрени.

Что пить при головной боли

Если вас редко мучают мигрени, достаточно иметь дома Цитрамон или Бальзам, смазанный виски, вы быстро избавитесь от неприятных ощущений.Конечно, цитрамон от головной боли используется гораздо чаще бальзамов, которые действуют медленнее.

Следует отметить, что головная боль является симптомом самых разных заболеваний, поэтому, если вас регулярно мучает мигрень, обязательно пройдите обследование. Исходя из этого, помните, что головные боли нельзя оставлять без внимания, а нужно как можно скорее найти их причину.

Причины мигрени

Головные боли можно классифицировать следующим образом:

— Боль, вызванная артериальной гипертензией.

— Мигрень психогенная (обусловленная стрессом).

— Мигрень, вызванная:

А) побочные действия лекарственных средств;

Б) интоксикация бактериальными и вирусными инфекциями;

В) заболевания шейного и черепного отделов;

Г) нарушения обмена веществ;

Д) действие химических веществ.

Что поможет при головной боли

Как уже было сказано выше, причиной мигрени может быть что угодно, поэтому, если вы не знаете, почему она началась, желательно что-нибудь принять.Лучше всего помогает цитрамон от головной боли, он начинает действовать через 20-30 минут. Но на будущее, если у вас частые мигрени, вам нужно будет сделать диагностику, которая прояснит причину этих мучений.

При обследовании пациента, которому не помогает цитрамон от головной боли, также учитывается его возраст, так как у пожилого человека затем следует проверить артериальное и внутриглазное давление. Но при обследовании лиц трудоспособного возраста обращают внимание на стресс, психогенный анамнез и наличие стресса.Пациентам любого возраста делают общий анализ крови и проверяют состояние позвоночника.

Лечение

Цитрамон от головных болей, как было сказано выше, не лечит, а только приглушает их. Сама причина появления мигрени остается. А это значит, что нужно не надеяться, что скоро боль пройдет, а идти на обследование для выявления причины ее появления.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения мигрени:

  • Мануальная терапия.
  • Гомеопатические препараты.
  • Массаж.
  • Лечебные ванны.
  • Физические упражнения.
  • Фармакокоррекция.
  • Гирудотерапия.
  • Остеопатия и физиотерапия.

Помните, что лечение мигрени должно быть комплексным и назначаться врачом строго индивидуально с учетом пола, возраста больного и имеющихся патологий. Выявление причины и эффективное лечение позволяют избавиться от мучительных головных болей, улучшая качество жизни пациента, а также предотвращая осложнения.

Цитрамон помогает при головной боли?

Мигрень – довольно частый «спутник» любого современного человека. Оно может быть вызвано самыми разными причинами, от которых будет зависеть его продолжительность, интенсивность и локализация. Как правило, большинство людей принимают Цитрамон от головной боли. Но этот препарат только притупляет боль, но не лечит причину мигрени.

Что пить при головной боли

Если вас редко мучают мигрени, то достаточно иметь дома цитрамон или бальзам, смазанный виски, вы быстро избавитесь от неприятных ощущений.Конечно, цитрамон от головной боли используется намного чаще бальзамов, которые действуют медленнее.

Следует отметить, что головная боль является симптомом самых разных заболеваний, поэтому если вас регулярно мучает мигрень, обязательно пройдите обследование. Исходя из этого, помните, что головные боли нельзя оставлять без внимания, а нужно как можно скорее найти их причину.

Причины мигрени

Головные боли можно классифицировать следующим образом:

Боли вследствие артериальной гипертензии.

— Мигрень психогенная (обусловленная стрессом).

— Мигрень, вызванная:

а) побочным действием лекарств;

б) интоксикация бактериальными и вирусными инфекциями;

в) болезни шейного и черепного отделов;

г) нарушения обмена веществ;

д) действие химических веществ.

Что поможет при головной боли

Как уже было сказано выше, причиной мигрени может быть что угодно, поэтому, если вы не знаете, почему она началась, желательно что-нибудь принять.Лучше всего помогает цитрамон от головной боли, он начинает действовать через 20-30 минут. Но на будущее, если у вас частые мигрени, нужно сделать диагностику, которая прояснит причину этих мучений.

При обследовании больного, которому цитрамон от головной боли не помогает, также учитывается его возраст, так как пожилому человеку следует затем проверить артериальное и внутриглазное давление. Но при обследовании лиц трудоспособного возраста обращают внимание на стресс, психогенный анамнез и наличие стресса.Пациентам любого возраста делают общий анализ крови и проверяют состояние позвоночника.

Лечение

Цитрамон от головных болей, как было сказано выше, не лечит, а только приглушает их. Сама причина появления мигрени остается. А это значит, что нужно не надеяться, что скоро боль пройдет, а идти на обследование, чтобы выявить причину ее появления.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения мигрени:

  • Мануальная терапия.
  • Гомеопатические препараты.
  • Массаж.
  • Лечебные ванны.
  • Физические упражнения.
  • Фармакокоррекция.
  • Гирудотерапия.
  • Остеопатия и физиотерапия.

Помните, что лечение мигрени должно быть комплексным и назначаться врачом строго индивидуально, с учетом пола, возраста больного и имеющейся патологии. Выявление причины и эффективное лечение позволяют избавиться от мучительных головных болей, улучшив качество жизни больного, а также предотвратив осложнения.

р>

►Цитрамон П = Парацетамол + Ацетилсалициловая кислота + Кофеин (Обезболивающее)

Цитрамон П = Парацетамол + Ацетилсалициловая кислота + Кофеин (Обезболивающее)

Болевой синдром легкой и средней степени тяжести (различного генеза): головная боль, мигрень , зубная боль, невралгия, миалгия, артралгия, альгодисменорея. Лихорадочный синдром: при острых респираторных инфекциях, в т.ч. при гриппе.

Комбинированный препарат. Сочинение. 1 таблетка содержит: действующие вещества: ацетилсалициловая кислота — 240 мг, парацетамол — 180 мг, кофеин (в пересчете на моногидрат) — 30 мг; вспомогательные вещества: какао-порошок — 22.5 мг, моногидрат лимонной кислоты — 5,0 мг, крахмал картофельный — 64,2 мг, тальк — 4,9 мг, кальция стеарат — 2,8 мг, полисорбат-80 — 0,6 мг.

Кислота ацетилсалициловая оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие, уменьшает боль, особенно вызванную воспалительным процессом, а также умеренно угнетает агрегацию тромбоцитов и тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления.

Парацетамол оказывает обезболивающее, жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие, что связано с его влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе и легкой способностью угнетать синтез простагландинов (Pg) в периферических тканях.

Кофеин повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, расширяет сосуды скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек, уменьшает агрегацию тромбоцитов; уменьшает сонливость, чувство усталости. В этом сочетании кофеин в малой дозе практически не оказывает возбуждающего действия на центральную нервную систему, но помогает регулировать тонус сосудов головного мозга.

☆Производитель из России.Возможны разные варианты дизайна упаковки. Упаковка может быть разной, зависит от производителя. Состав таблеток тот же. Почитай инструкцию в интернете. Рассмотрим показания и противопоказания к применению.

☆Ввозные пошлины, налоги и сборы не включены в цену товара или стоимость доставки. Эти обязанности ответственность покупателей. Пожалуйста, свяжитесь с таможней вашей страны, чтобы определить эти дополнительные расходы до торгов или покупки.

Подробнее о препарате.

Дополнительная информация.

Купить ЦИТРАМОН П® (ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол) 20 таб/уп

Описание

ЦИТРАМОН Р — комбинированный препарат, состоящий из ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. Оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, обусловленное входящими в состав компонентами. Ацетилсалициловую кислоту применяют для снятия боли, лихорадки и воспалений различного генеза.Парацетамол оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие, но не обладает противовоспалительным, антиагрегантным и язвенным действием. Кофеин является стимулятором центральной нервной системы и обмена веществ, который повышает бдительность и вызывает возбуждение. Он также расслабляет гладкую мускулатуру, стимулирует сердечную мышцу, стимулирует диурез. Цитрамон П применяют для облегчения боли и лихорадки, для лечения гриппа, простуды, менструальных болей, головных болей, мигрени, зубной боли.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
  • Снимает головную боль, мигрень, зубную боль, нервную и мышечную боль.
  • Лечение невралгии, миалгии и артралгии.
  • Уменьшает альгоменорею.

ГАРАНТИЯ И СРОК СРОК ГОДНОСТИ
100% Оригинальный аптечный продукт российского АО «Медисорб». Упаковка и производитель могут отличаться.
Все упаковки герметично запечатаны и имеют срок годности до 07.2024.

ОПИСАНИЕ
Цитрамон П – негормональный комбинированный препарат, обладающий противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. В его состав входят ацетилсалициловая кислота, парацетамол и кофеин.Ацетилсалициловая кислота является нестероидным противовоспалительным средством. Уменьшает процессы в очаге воспаления, уменьшает проницаемость капилляров, блокирует потребление энергии воспаленными тканями, влияет на центры терморегуляции и болевые рецепторы, разжижает кровь. Кофеин – пуриновый алкалоид, умеренно возбуждающий центральную нервную систему, расширяющий кровеносные сосуды, повышающий умственную и физическую активность. Парацетамол влияет на ЦНС, центры терморегуляции и болевые рецепторы.Кофеин усиливает терапевтический эффект ацетилсалициловой кислоты и парацетамола в этой комбинации препаратов. Подробнее: https://en.wikipedia.org/wiki/Аспирин/парацетамол/кофеин.

ИНСТРУКЦИЯ И ДОЗИРОВКА
Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота 240 мг, парацетамол 180 мг, кофеин 30 мг

Цитрамон П назначают внутрь взрослым и детям старше 14 лет.
Обычная суточная доза составляет 1-3 таблетки 2-3 раза/день. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 6 таблеток.

ХРАНЕНИЕ
Хранить в сухом месте при комнатной температуре. Не превышайте температуру хранения выше 25 градусов Цельсия. Беречь от прямых солнечных лучей. Держите запертым и подальше от детей.

ВОПРОСЫ?
Задайте нам любые вопросы о CITRAMON P.

Цитрамон повышает или понижает артериальное давление?

Как давление влияет на цитрамон?

Артериальное давление – это давление, которое создается в наших кровеносных сосудах и, в частности, в артериях.Это давление необходимо для того, чтобы кровь могла двигаться по кровеносной системе.

Если давление низкое, кровь движется слишком медленно, и, соответственно, переносит необходимые организму вещества и кислород. В результате: тело, как правило, холодное, голодное, а от недостатка кислорода и спазма сосудов развивается головная боль.

При высоком давлении кровь движется неестественно быстро, на сердце ложится большая нагрузка, человеку становится жарко, появляется шум в ушах, пульсация в височной области.Чрезмерное давление на сосуды провоцирует появление головной боли.

Давление, как известно, имеет два показателя: систолическое и диастолическое. Систолическое давление – это давление в сосудах, возникающее в момент сокращения сердца, когда оно выталкивает поток крови в кровеносную систему. Диастолическое давление – это показатель давления в момент, когда сердце расслабляется после систолы. Таким образом, давление 120/80 означает, что артериальное давление человека в момент сердечного сокращения составляет 120 мм рт.ст., а в момент расслабления сердца — 80 мм рт. Искусство.

О том, как давление влияет на цитрамон, поговорим дальше.

За счет кофеина цитрамон усиливает процессы возбуждения в головном мозге, ускоряет проведение положительных условных рефлексов и стимулирует двигательную активность. Результат – повышение умственных и физических способностей, устранение чувства сонливости и усталости.

Степень действия цитрамона на давление несколько зависит от особенностей индивидуальной нервной деятельности.Например, в состоянии коллапса и шока значения артериального давления под влиянием цитрамона значительно повышаются. При стабильно нормальных показателях существенных изменений может не наблюдаться, так как наряду с повышением тонуса сосудов и учащением сердцебиения препарат расширяет просвет сосудов головного мозга, сердца, мочевыводящей системы, скелетной мускулатуры и др. Это в некоторой степени компенсирует повышение давления, но не полностью: наряду с расширением вышеперечисленных сосудов сужаются и те сосуды, которые располагаются в органах брюшной полости.

Влияние цитрамона на артериальное давление может зависеть и от пристрастия конкретного организма к воздействию кофеина. Если человек регулярно пьет с кофеином (кофе, крепкий чай, кола, энергетик), то толерантность его организма повышается. В результате давление может оставаться стабильным даже при употреблении 200-400 мг кофеина в день. А вот у людей, не имеющих толерантности к кофеину, признаки передозировки могут развиться уже при употреблении 100 мг кофеина в сутки.

При каком давлении вы пьете Цитрамон?

Чтобы понять, при каком давлении пить цитрамон, давайте разберемся в составе препарата.Основными ингредиентами цитрамона являются аспирин, парацетамол и кофеин.

Аспирин — устраняет боль, воспаление, снижает температуру, уменьшает свертываемость крови. Всем известно, что аспирин часто применяют для предотвращения образования тромбов в сосудах. В то же время аспирин не влияет на давление в сосудах.

Идём дальше: парацетамол — аналог фенацетина, но менее токсичен. Снимает отек тканей, вызванный воспалением, устраняет боль, снижает температуру за счет воздействия на центры терморегуляции в гипоталамусе.Опять же, это вещество не влияет на сосудистое давление.

И последний ингредиент — кофеин. Вот где кроется ответ на наш вопрос. Ведь всем известно, что кофе повышает давление. Происходит это как раз за счет кофеина, обладающего способностью повышать тонус сосудов. Кофеин учащает дыхание и частоту сердечных сокращений, устраняет усталость, повышает умственные и физические возможности организма, ускоряет кровообращение.

Цитрамон помогает от давления?

Мы уже выяснили, что цитрамон повышает давление.Но в какой степени? Помогает ли Цитрамон снизить давление?

Одна таблетка цитрамона содержит 30 мг кофеина. Давайте сравним, сколько этого самого вещества содержится в других известных продуктах, которые советуют употреблять при пониженном давлении:

  • чашка молотого кофе — 115 мг;
  • чашка растворимого кофе — 65 мг;
  • чашка черного чая — 40 мг;
  • чашка какао или горячего шоколада — 4-15 мг;
  • маленькая банка колы — 35 мг;
  • плитка черного шоколада (100 г) — 80 мг;
  • молочный шоколад плитка
  • (100 г) — 25 мг;
  • баночка энергетического напитка — 55 мг.

Таким образом, нельзя отрицать, что цитрамон способен повышать артериальное давление. Две таблетки цитрамона – это более чем достаточная доза для того, чтобы качественно повлиять на тонус сосудов и артериальное давление.

[4], [5], [6]

Цитрамон повышает давление?

На основании всего вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

  • если есть склонность организма к гипертонии, цитрамон поможет повысить давление;
  • если человек регулярно употребляет кофеин, то у него развивается «аддиктивный» эффект, при котором таблетка цитрамона никак не может повлиять на давление;
  • если человек страдает пониженным давлением, то цитрамон нормализует давление, повышая его показатели.Однако для этого рекомендуется пить сразу 2 таблетки.

Так повышает ли давление цитрамон? В большинстве случаев да.

[7]

Цитрамон при низком давлении

Целенаправленное регулярное употребление цитрамона при низком артериальном давлении и для его профилактики признано не совсем правильным, так как регулярное употребление кофеина увеличивает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Стимулировать организм с помощью кофе и частого приема таблеток с кофеином не рекомендуется.В первую очередь необходимо выяснить причину снижения показателей давления. Гипотензия может быть вызвана такими заболеваниями, как вегето-сосудистая дистония, слабая функция миокарда, постинфарктные, врожденные пороки сердца, физические перегрузки организма (синдром хронической усталости) и др.

Конечно, если принять 1-2 таблетки цитрамона при головной боли, ничего страшного не произойдет. Но не нужно принимать таблетки без особой надобности или просто для профилактики пониженного давления.

Кроме того, не рекомендуется принимать цитрамон людям, страдающим заболеваниями печени и пищеварительной системы, а также при беременности и кормлении грудью.

В сутки рекомендуется принимать не более 4 таблеток.

Цитрамон высокого давления

Кофеин, присутствующий в цитрамоне, стимулирует мозговые процессы и даже улучшает настроение, однако частое употребление цитрамона лицами, склонными к гипертонии, может привести к повышению давления.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *