Сдать мазок на цитологию с шейки матки и цервикального канала с описанием по системе Бетесда- цены в Гае в лаборатории ИНВИТРО

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Исследуемый материал Смотрите в описании

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала.

 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева.

Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г. )

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний).

Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

• атрофические изменения; 
• наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
• реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
• кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
• Trichomonas vaginalis;
• грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
• бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
• коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
• клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал).

Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

Цитологическое исследование с окраской по Лейшману (с описанием цитограммы), 2 стекла, окраска по Папаниколау сдать в Москве

ПАП-тест, или цитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса методом Папаниколау, является скрининговым методом диагностики патологии шейки матки. Данный вид цитологического исследования рекомендован большинством сообществ и входит в современные клинические рекомендации. В рамках настоящего анализа ПАП-тест проводится классическим методом, а именно материал наносится на стекло. Забор мазков проводит врач, используя специальные эндобраши (цитощеточки) для изолированного получения мазков с поверхности шейки матки (экзоцервикс) и из цервикального канала. Мазки наносятся на стекло, которое в дальнейшем будет направлено врачам-цитологам для оценки полученного материала.

Метод Папаниколау является наиболее точным исследованием клеток экзо- и эндоцервикса. В отличие от других методов используется несколько сложных красок для лучшего окрашивание цитоплазмы и ядер. Также мазок фиксирует 96% спиртом. Такая методика позволяет снизить количество ошибок, допущенных из-за недостаточной подготовки материала непосредственно к исследованию, а также дает возможность цитологам оценить максимально окрашенный материал. Описание цитограммы при этом всегда развернутое, а заключение согласно существующей классификации Бетесда.

Оценка качества мазка:
Материал полноценный, содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.

Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал, Скудное количество клеток или их отсутствие.

Цитограмма в пределах нормы (NILM):
Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.

Метаплазия (норма), клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.

Реактивные изменения:
Цитограмма воспаления, дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.

Атрофия, клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.

Патологические изменения эпителия:
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance), Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.

Предопухолевые изменения:
LSIL (CIN I), слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объединены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и CIN 1.

HSIL (CIN II-III), умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объединены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.

AGC (atypical glandular cells), Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.

Опухолевые изменения:
Плоскоклеточный рак, злокачественная опухоль из плоского эпителия.

Железистый рак, злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.

Эндометриальный рак, злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Пищевод с реактивными или рефлюксными изменениями, не включая пищевод Барретта

При биопсии пищевода с помощью эндоскопа взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой под названием патологоанатом . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим обслуживанием. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии вашей биопсии.

Что означает GEJ?

Пищевод представляет собой трубчатый орган, соединяющий ротовую полость с желудком. Место, где пищевод встречается с желудком, называется желудочно-пищеводным соединением , или GEJ .

Что означает плоскоклеточная слизистая оболочка?

Внутренняя оболочка пищевода известна как слизистая оболочка . Он называется плоскоклеточной слизистой оболочкой , когда верхний слой состоит из плоскоклеточных клеток. Плоскоклеточные клетки представляют собой плоские клетки, похожие на рыбью чешую под микроскопом. Большая часть пищевода выстлана плоскоклеточной слизистой оболочкой.

Что такое реактивные изменения?

Ряд причин, в том числе хронический рефлюкс (регургитация) содержимого желудка в пищевод, травма от приема лекарств и инфекции, могут повредить чешуйчатую оболочку пищевода. Пищевод реагирует на травму и пытается восстановиться. Это создает изменения, которые можно увидеть под микроскопом, называемые реактивными изменениями . (Заброс содержимого желудка в пищевод иногда называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ . Это может вызвать изжогу.)

Повышают ли реактивные изменения в пищеводе риск развития рака?

Нет. Реактивные изменения не означают, что вы заболеете раком. Тем не менее, процесс, который вызывает реактивные изменения, необходимо лечить, чтобы пищевод мог зажить, а его слизистая оболочка могла вернуться в нормальное состояние.

Что такое рефлюксные изменения?

Рефлюкс означает заброс содержимого желудка в пищевод. Это может вызвать изжогу. Содержимое желудка содержит кислоту, и когда пищевод подвергается воздействию кислоты в течение длительного времени, это может повредить его чешуйчатую оболочку. Это вызывает определенные изменения, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом.

Вызывает ли рефлюкс рак?

Сам по себе рефлюкс не вызывает рака. Рефлюкс чаще всего вызывает реактивные изменения слизистой оболочки пищевода. Однако, если рефлюкс происходит в течение длительного времени, это также может привести к другим изменениям в слизистой оболочке пищевода, которые могут увеличить риск развития рака. Именно поэтому рефлюкс считается фактором риска рака пищевода. Ваш врач будет работать с вами над лечением вашего рефлюкса, что может помочь предотвратить развитие других проблем в вашем пищеводе.

Что делать, если в отчете упоминается слизистая оболочка желудка кардиального типа?

Кардия – это часть желудка, расположенная рядом с местом впадения пищевода в желудок. Иногда эта область берется при биопсии пищевода.

Что значит, если там также написано, что слизистая кардиального типа имеет воспаление?

Воспаление может быть вызвано кислотой из желудка или инфекцией. Наиболее частой причиной инфекции являются бактерии Helicobacter pylori (известные также как H. pylori ). Когда желудок заражается этими бактериями, это может вызвать такие проблемы, как гастрит (раздражение желудка) и язву желудка.

Метапластические изменения шейки матки и их физиологические основы

Метаплазия — это процесс, при котором один полностью дифференцированный тип эпителия трансформируется в другой дифференцированный тип. Обычно это адаптивное изменение, возникающее в ответ на хроническое раздражение или в ответ на гормональные стимулы. Когда самка достигает половой зрелости и достигает зрелости, гормональные изменения вызывают выворот шейки матки, что, в свою очередь, заставляет хрупкий железистый эпителий подвергаться воздействию более жесткой и кислой среды во влагалище. Аналогичный процесс происходит во время беременности.

Этот выворот, или эктропион, иногда ошибочно называют «эрозией шейки матки» из-за его внешнего вида в виде красного ободка, окружающего зев шейки матки.

Выявлены три гистологические стадии:

• Стадия 1: Гиперплазия резервных клеток — резервные клетки эндоцервикального эпителия начинают делиться.
• Стадия 2: Незрелая плоскоклеточная метаплазия  — резервные клетки пролиферируют с образованием многослойных незрелых парабазальных клеток. На поверхности часто можно увидеть поверхностный слой муцинозных столбчатых клеток.
• Стадия 3: Зрелая плоскоклеточная метаплазия — незрелые клетки дифференцировались в зрелый плоский эпителий, который почти неотличим от исходного плоского эпителия. Эндоцервикальные крипты могут быть видны глубоко под поверхностным эпителием, что указывает на его происхождение от плоскоклеточной метаплазии.

  Рисунок 2.5. Остаточные эндоцервикальные железы под плоскоклеточной метаплазией в зоне трансформации

(а) Незрелая плоскоклеточная метаплазия с лежащей в основе эндоцервикальной криптой (b) Незрелая плоскоклеточная метаплазия (парабазальные клетки) по данным цитологии

• От рождения до полового созревания эндоцервикальный эпителий состоит из столбчатых клеток, а эктоцервикальный эпителий — из нативных плоскоклеточных клеток. Интерфейс между ними называется исходным плоскостолбчатым соединением.
• В период полового созревания и при первой беременности шейка матки увеличивается в объеме в ответ на гормональные изменения. Эндоцервикальный эпителий выворачивается на эктоцервикс (portio vaginalis), подвергая его воздействию кислотного pH влагалища. Это обеспечивает стимул для метапластического изменения столбчатого эпителия.
• Процесс метаплазии очаговый: сначала он начинается в криптах и ​​на верхушках эндоцервикальных ворсинок, которые постепенно сливаются. В конечном итоге весь вывернутый эндоцервикальный эпителий может быть заменен плоским эпителием.

Рисунок 2.6 Развитие плоскоклеточной метаплазии

Чешуйчато-столбчатый переход до полового созревания. Выворот эндоцервикального эпителия в период полового созревания и при первой беременности Метапластическое изменение эндоцервикального эпителия в зоне трансформации Перемещение SCJ в эндоцервикальный канал после наступления менопаузы

Ключ:

1. Нативный плоский эпителий

2. Столбчатый эпителий эндоцервикса

3. Чешуйчато-столбчатое соединение (SCJ)

4. Выворот эндоцервикального эпителия     

5. Метапластические изменения в зоне трансформации

 

Клиническое значение плоскоклеточной метаплазии шейки матки

В шейке матки участок эпителия, подвергшийся метапластическим изменениям, называется зоной трансформации (ЗТ). Многочисленные исследования показали, что CIN высокой степени в первую очередь затрагивает незрелые метапластические эпителиальные клетки TZ, где возникает большинство, если не все виды рака шейки матки.

Очки обучения из главы 2 Шейка матки состоит из четырех анатомически различных областей: эктоцервикса, плоскостолбчатого перехода (SCJ), эндоцервикального канала и эндоцервикса. SCJ претерпевает выворот после полового созревания и беременности и опускается в эндоцервикальный канал в менопаузе. Незрелая метаплазия развивается как зона трансформации между ПКЯ и эктоцервиксом из базально расположенных резервных клеток. Предраковые поражения высокой степени злокачественности в первую очередь возникают в зоне трансформации. Эндоцервикс защищен слизистой пробкой в ​​эндоцервикальном канале различного состава в течение репродуктивных циклов жизни и беременности. No related posts. 4 группа крови положительная особенности: Характер человека по группе его крови.,заведующая КДЛ СПК Карковская Т.Л. Киста яичника лечение народными средствами в домашних: лечение народными средствами, лечение кист травами Похожие записи Детский массаж в Минске: польза, виды, техники и рекомендации специалистов Каковы основные преимущества детского массажа для здоровья и развития ребенка. Какие виды детского массажа наиболее эффективны для разных возрастов. Как […] Почему ребенок постоянно просит грудь: причины и решения Почему грудничок часто требует грудь. Какие причины заставляют ребенка постоянно висеть на груди. Как определить, достаточно ли малышу молока. Что […] Алфавит для иммунитета: укрепление защитных сил организма в сезон простуд Как витаминно-минеральный комплекс Алфавит помогает укрепить иммунитет. Какие компоненты входят в состав Алфавита. Для кого предназначен Алфавит в сезон простуд. […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт