Целевой уровень гликированного гемоглобина при сахарном диабете: Целевой уровень гликированного гемоглобина: как он определяется, таблица показателей при диабете (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет

alexxlab Разное

Содержание

Что такое анализ на гликированный гемоглобин

Анализ на гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин HbA1c это основной показатель долгосрочной компенсации диабета. Уровень концентрации HbA1c информирует о среднем уровне глюкозы в крови в течение 120 дней, предшествовавших анализу, т.е. в период жизни красного кровяного тельца. Для этого анализа кровь берется из вены или из пальца. Не требуется сдавать кровь натощак.

Анализ индикатора HbA1c в основном используется для контроля компенсации гликемии у больных сахарным диабетом, у которых важнейшей задачей является поддержание уровня глюкозы как можно ближе к правильному.

Это помогает предотвратить осложнения, вызванные хроническим повышенным уровнем сахара, такие как повреждение почек, глаз, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этот анализ помогает пациенту и его врачу сориентироваться, эффективны ли методы, применяемые для компенсации диабета, или требуется корректировка. В зависимости от типа сахарного диабета, его компенсации и решения врача, показатель HbA1c может проверяться 1-4 раза в год.

Важно!Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) не меняется быстро, но может сдвинуться при изменениях концентрации глюкозы по мере того, как старые эритроциты или красные кровяные тельца отмирают, а новые занимают их место.

Однако следует помнить, что, измеряя гликированный гемоглобин (HbA1c), мы определяем только среднюю метаболическую компенсацию, но не получаем полной картины компенсации сахарного диабета, т.к. этот анализ не покажет кратковременных скачков и падений уровня сахара.

Поэтому может так случиться, что похожие значения гликированного гемоглобина получат люди со стабильными значениями и те, у кого наблюдаются колебания гликемии.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Катионообменная хроматография высокого давления.

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород.

Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98 % от общего гемоглобина.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина.

Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз “сахарный диабет”. Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7 %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

  1. в процентах от общего количества гемоглобина,
  2. в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
  3. как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

  • Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
  • Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
  • Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
  • Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
  • В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

  • сильная жажда,
  • частое обильное мочеиспускание,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение зрения,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,8 – 5,9 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Показатель гликированного гемоглобина Значение
4-6,2 % У пациента нет диабета
6,5 % и больше Пациент болен сахарным диабетом
5,7-6,4 % Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета)

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, гемолизом, сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными.

Внимание!Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 – 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов.

В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок – 60 суток.

Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 – 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 – 3 раза.

Совет!В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом.

При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).

Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе, наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до 6 мес.).

Является ли гликированный гемоглобин надежным маркером?

За последние несколько лет врачи все больше полагаются на гликированный гемоглобин в диагностике диабета и в оценках рисков его осложнений. Определение гликозилированного гемоглобина считается самым достоверным методом диагностики сахарного диабета.

Что такое гликированный гемоглобин (HbA1c)?

гликированный гемоглобин образуется в результате специфической реакции слияния сахара и аминокислоты, в которой не принимают участия ферменты. Так, находящиеся в крови сахар (глюкоза) и гемоглобин (аминокислота) необратимо соединяются и образуют комплекс – гликированный гемоглобин.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В итоге образуется несколько видов гликированного гемоглобина: НЬА1а, НЬА1Ь, НЬА1с, но только вариант HbA1c количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

В результате глюкоза поступает в ткани в избытке и при этом неферментативно гликозилируются следующие белки:

  • гемоглобин;
  • белки мембран эритроцитов;
  • альбумин;
  • трансферрин;
  • аполипопротеины;
  • коллаген;
  • белки эндотелия;
  • белки хрусталика;
  • некоторые ферменты (алкогольдегидрогеназа) и ряд других белков.

Гликирование – медленная реакция; в тканях здоровых людей обнаруживаются лишь небольшие количества гликированных белков, но у больных диабетом именно высокий уровень гликирования белков приводит к серьезным осложнениям.

В целом, определение гликированный гемоглобин дает усредненное, интегрированное представление об уровне гликемии при всех формах диабета. Значения гликированного гемоглобина у здорового человека – 4,2- 5,0% (соответствует уровень сахара 4,1 – 5,4 ммоль/л).

Важно!О риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений свидетельствует повышение его уровня свыше 5,9 %. Рекомендации Международной федерации диабета предлагают удерживать его ниже 6,5 %. Это почти в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей! Причем лечить диабет начинают, только когда этот показатель достигает 7,0% или выше.

В руководстве Американской диабетической ассоциации написано, что “строгий контроль диабета” означает:

  • сахар в крови до еды — от 5,0 до 7,2 ммоль/л;
  • сахар в крови через 2 часа после еды — не более 10,0 ммоль/л;
  • гликированный гемоглобин — 7,0% и ниже.

Сам гемоглобин находится в эритроцитах – красных кровяных тельцах, время жизни которых составляет около 120 суток. Поэтому тест на гликированный гемоглобин способен показать уровень гликемии за довольно продолжительный срок (около 90-120 дней).

Хотя это хорошо звучит в теории, реальность не так черно-белый. Основная проблема заключается в том, что есть на самом деле большой разброс в том, как долго красные кровяные клетки жувут у разных людей. Исследователи обнаружили, что срок жизни эритроцитов диабетиков меньше чем у здоровых.

Это доказывает, что предположение, что красные кровяные клетки у всех живут в течение трех месяцев ложно, и что анализ на гемоглобина A1c не является надежным маркером определения сахара в крови. У человека с нормальным сахара в крови, уровень гликированного гемоглобина может быть больше, так как эритроциты могут жить до 150 дней.

Но это не значит, что у этого здорового человек должен быть слишком много сахара в крови. Это просто означает, что его эритроциты жили дольше и таким образом накапливается больше сахара. Поэтому, у людей с нормальным сахаром в крови часто выявляют неожиданно высокий уроень Гликированный гемоглобин.

С другой стороны, если кто-то болеет диабетом, их красные кровяные клетки живут меньше, чем у здоровых. Это означает, что у диабетиков и людей с высоким уровнем сахаром крови, уровень гликированного гемоглобина будут занижены.

Внимание!И мы уже знаем, что глюкозы в крови натощак является менее чувствительным маркером для предсказания будущих диабет и болезни сердца. Это серьезная проблема, потому что обычно эндокринологи проверяют только уровень глюкозы в крови натощак и гликированный гемоглобин.

Даже не вздумайте считать, что если ваш сахар натощак и гликированный гемоглобин в норме, то у вас нет проблем с инсулинорезистентностью и скорее всего, диабет 2 типа вам не грозит.

Когда вам диагностируют диабет 2-го типа, то это обозначается следующим образом: «Мы облажались как врачи и здравоохранение, поскольку ваша проблема и симптомы медленно развивались десятилетиями до сегодняшнего дня и нам не хватило мозгов замерить ваш инсулин лет 10-20 назад и объяснить в каком направлении вас двигает многоразовое питание. »

Еще одним условием, что влияет на уровень гликированного гемоглобина является анемия. Люди, которые страдают анемией имеют короткоживущие клетки крови, так как больных сахарным диабетом, они будут тестировать с ложно низких уровнях гликированного гемоглобина. Еще при кровотечения и или переливания крови, снижается уровень гликированного гемоглобина.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Следует обратить внимание на то, что мониторинг уровня гликированного гемоглобина не отменяет необходимости контроля уровня глюкозы крови. Это связано с тем, что если при декомпенсации сахарного диабета имеют место частые гипогликемические реакции (снижение уровня глюкозы в крови), то уровень гликированного гемоглобина может быть в пределах нормы. Кроме того, определение количества гликированного гемоглобина не отражает уровень глюкозы крови на момент проводимого исследования.

Важно также подчеркнуть, что для повышения качества контроля состояния больного и компенсации диабета необходимо сочетание систематических исследований уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, так как если у больного попеременно будет высокое содержание сахара в крови и приступы гипогликемии, то показания гликированного гемоглобина могут быть в норме.

Даже если у вас идеальный гликированный гемоглобин, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить вас от развития осложнений. Это доказанный факт. Доказано, что при одинаковом показателе гликированного гемоглобина наиболее подвержены осложнениям те, у кого были или есть такие колебания.

Совет!Установлено, что при поддержании в течение длительного времени одних и тех же приемлемых показателей HbA1c до 6,5% различные группы пациентов имеют разную скорость развития специфических диабетических осложнений.

Еще, в последние годы сравнительная достоверность показаний гликированного гемоглобина подвергается сомнениям. Было обнаружено, что приборы различных фирм при определении гликированного гемоглобина из одного и того же образца крови дают различные показатели.

Какие маркеры надежны для определения уровня сахара в крови?

Тестирование точного уровня сахара в крови, это как собрать кусочки головоломки вместе. Глюкозы в крови натощак, Гликированный гемоглобин и уровень сахара в крови после еды – все части головоломки. Но после еды тестирования уровня глюкозы в крови на сегодняшний день является самым надежным и точным способом определения, что происходит с уровня сахара в крови, и наиболее чувствительный способ прогнозирования будущих осложнений диабета и сердечных заболеваний.

Еще один полезный маркер – фруктозамин (гликированный альбумин). Уровень фруктозамина в крови является хорошим показателем для ретроспективного наблюдения за содержанием глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. Фруктозамин является соединение, которое возникает в результате реакции между фруктозы и аммиаком или амином.

Фруктозамин также является гликированным белком. Такое название получили соединения одного из белков, но не гемоглобина, с молекулой глюкозы. В организме человека этот белок живет примерно 2-3 недели. Следовательно, фруктозамин отражает состояние углеводного обмена в течение последних 2-3 недель.

В норме уровень фруктозамина составляет 2-2,8 ммоль/л. Компенсация сахарного диабета считается удовлетворительной, если уровень фруктозамина не превышает 2,8-3,2 ммоль/л, при выраженной декомпенсации он превышает 3,7 ммоль/л.

Определение уровня фруктозамина особенно важно для оценки качества углеводного обмена у беременных и детей, живущих с сахарным диабетом. Это связано с тем, что именно у беременных и детей тяжелее всего добиться компенсации сахарного диабета, в то время как декомпенсация наступает чаще, а определить угрозу её начала бывает затруднительно.

Если Вы хотите определить наиболее точную картину вместе, тогда пожалуй нужно иметь все четыре: глюкозы в крови натощак, гликированный гемоглобин, уровень глюкозы после еды и фруктозамин. Но если выбрать один из четырех, это определенно было бы уровень глюкозы после еды.

Что такое анализ на гликированный гемоглобин (А1с)

Анализ на гликированный гемоглобин (гемоглобин А1с, HbA1c) — это общий анализ крови, применяемый для диагностики диабета и контроля его лечения. Этот анализ обычно проводится для выявления диабета 1-го и 2-го типа.

Важно!Анализ HbA1c показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Он демонстрирует, сколько гемоглобина гликировалось (т. е. было соединено с глюкозой). Гемоглобин представляет собой белковое вещество в эритроцитах, которое переносит кислород от легких в другие части тела.

Глюкоза попадает в эритроциты и гликируется (соединяется) с молекулами гемоглобина. Чем больше в крови глюкозы, тем больше гемоглобина будет гликировано. Среднее количество глюкозы в крови может быть определено при измерении уровня гемоглобина А1с. Если уровень глюкозы был высоким в течение последних двух-трех месяцев, анализ А1с покажет это с большой точностью.

Высокие показатели анализа А1с свидетельствуют о высоком уровне глюкозы, что, в свою очередь, повышает риск заболевания диабетом. Согласно данным Национального Института Здоровья (США), наиболее распространенными осложнениями у пациентов при с высоким уровнем глюкозы в крови бывают следующие:

  • болезни сердца
  • болезни глаз
  • болезни почек
  • инсульт (апоплексический удар)
  • нарушения нервной системы

Исследователи из университета Блумберг (JHSPH, США) сообщают в журнале NEJM, что с помощью анализа на гликированный гемоглобин можно предсказать риск заболевания с большей точностью, чем при обычном измерении уровня глюкозы натощак.

Какой показатель HbA1c является самым оптимальным?

Результаты анализа HbA1c показывают следующее:

  • между 4% и 5,6% — человек здоров, риск развития диабета минимален
  • между 5,7% и 6,4% — у человека высок риск развития диабета
  • 6,5% и выше — человек болен диабетом

Пациенты, страдающие анемией и принимающие витаминные добавки (витамин С и Е), пациенты, у которых высокий уровень содержания холестерина в крови, а также люди, имеющие заболевание печени или почек, могут иметь плохие результаты анализа HbA1c. Если вы принимаете витаминные добавки — сообщите об этом доктору.

Люди, не следящие за течением болезни (диабета), с высокими показателями HbA1c, имеют гораздо более серьезный риск развития осложнений. Американская Диабетическая Ассоциация считает, что максимальный показатель гликированного гемоглобина для пациентов, больных диабетом, составляет 7%.

Как часто надо делать анализ НbА1с?

Если у вас диабет 2-го типа, вам необходимо делать анализ гемоглобина А1с каждый квартал (три месяца), чтобы быть уверенным, что уровень не превышает 7%. Если в течение определенного времени у вас сохраняется хороший уровень сахара в крови, врач может разрешить вам проходить проверку 1 раз в шесть месяцев.

В чем различие между А1с и еАG?

Некоторые врачи могут сообщить вам результат анализа А1с как анализ еАG (средний уровень глюкозы крови). eAG напрямую связан с А1с.

  • А1с высчитывается в процентах, например 7%
  • eAG высчитывается в миллимоллях на литр (ммоль/л, mmol/L) в глюкометрах, например 5,4 мл/дл.
  • А1с, имеющий значение 5, равен 4,5 eAG; А1с, имеющий значение 7, равен 8,3 eAG; А1с, имеющий значение 8, равен 10,0 eAG; А1с, имеющий значение 9, равен 11,6 eAG.

В исследовании, опубликованном в журнале «The Lancet» в 2010 году, говорится, что для пациентов, болеющих диабетом, низкий уровень HbA1c может быть столь же опасен, как и высокий. Он также способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и, часто, с летальным исходом. Изучив исследования, Общество Эндокринологов США заявило, что опасны любые изменения в гликемических показателях.

Гликозилированный гемоглобин

Что такое гемоглобин, знает практически каждый из общего курса биологии в школе. Уровень гемоглобина мы определяем при сдаче общего анализа крови, поэтому этот термин знаком каждому из нас. Гемоглобин располагается в эритроцитах, которые в свою очередь переносят до всех тканей и органов человека молекулы кислорода.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

У гемоглобина существует особенность – он связывается с глюкозой, циркулирующей в кровотоке. Этот процесс, который иначе называют “гликирование”, необратим. В результате образуется гликозилированный гемоглобин (он же – гликированный гемоглобин, HbA1c)

Для чего определяют?

С помощью этого анализа можно определить средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Гликозилированный гемоглобин настолько четко отражает средние показатели уровня глюкозы крови, что позволяет диагностировать наличие сахарного диабета. При уже установленном диагнозе – степень компенсации существующего сахарного диабета, понять и контролировать эффективность проводимого лечения.

Внимание!Всемирная Организация Здравоохранения утвердила гликозилированный гемоглобин как показатель, по результатам которого можно установить диагноз «Сахарный диабет». Если врач выявит при обследовании высокий уровень сахара и повышенные показатели гликозилированного гемоглобина, он может поставить диагноз, не проводя дополнительных методов диагностики.

Почему гликозилированный гемоглобин характеризует уровень сахара в крови за последние три месяца?

Скорость связывания гемоглобина с глюкозой тем выше, чем выше показатели уровня глюкозы в крови (гликемии). Так как эритроциты в среднем “живут” всего 90-120 дней, то и степень насыщения глюкозой гемоглобина в эритроцитах (гликирования) можно наблюдать только за этот период.

Какие нормативы гликозилированного гемоглобина?

Показатели гликозилированного гемоглобина:

  • до 6,0% – норма;
  • от 6,0 до 6,5% – повышенный риск развития диабета;
  • более 6,5% – сахарный диабет.

При наличии диагноза «Сахарный диабет», норму гликозилированного гемоглобина определяет индивидуально врач. И такая индивидуальная норма называется целевой уровень гликозилированного гемоглобина и указывается в диагнозе. Индивидуальная норма при наличии сахарного диабета может устанавливаться от 6,5% до 7,5%

Как часто нужно определять гликозилировнный гемоглобин при наличии диабета? Необходим регулярный контроль 1 раз в 3 мес.

Проводить исследование на гликозилированный гемоглобин необходимо больным как с первым, так и со вторым типом сахарного диабета. Этот лабораторный анализ позволит Вам оценить эффективность проводимого лечения и адекватность подобранной дозы инсулина или перорального сахароснижающего средства.

Почему важен не только средний уровень глюкозы крови, но и ежедневные его измерения? Без регулярного ежедневного контроля глюкозы крови невозможно понять причины повышения гликозилировнного гемоглобина. Если Вы на протяжении длительного времени не будете определять свой уровень глюкозы, Вы не сможете его контролировать, а значит, не сможете контролировать и компенсировать диабет. В таком случае, Вам предстоит встреча с неприятнейшими осложнениями диабета.

Только осуществив тщательный самоконтроль при сахарном диабете и выполняя чёткие рекомендации грамотного специалиста, Вы сможете управлять своей болезнью и практически жить здоровой жизнью, как и все остальные.

Приобретите в аптеке измеритель уровня сахара в крови (глюкометр) и тест-полоски для глюкометра для регулярного самоконтроля. С ними вы в любое время сможете измерить уровень сахара в крови и принять меры, если это необходимо. Читайте также как выбрать глюкометр.

Гликозилированный (гликированный) гемоглобин (определение уровня в крови)

Гликозилированный (гликированный, HbA1c) гемоглобин – маркёр, используемый для диагностики и контроля сахарного диабета. Анализ на гликозилированный гемоглобин позволяет оценить уровень гликемии (глюкозы в крови) за последние 1-3 месяца путём измерения его процентного содержания. По гликозилированному гемоглобину определяется уровень компенсации и риски возникновения осложнений сахарного диабета.

Гликозилированный гемоглобин – это соединение глюкозы и гемоглобина, которое содержится в крови и у здоровых людей, но повышается у больных с сахарным диабетом. Гемоглобин является белком, содержащимся в клетках крови (эритроцитах), который переносит кислород. Среди различных форм гемоглобина преобладает гемоглобин А (95-98%). Глюкоза, циркулирующая в крови, может спонтанно связываться с гемоглобином А.

Совет!Образовавшееся соединение (гликозилированный гемоглобин) остаётся в эритроцитах на протяжении периода жизни кровяных клеток, в среднем период жизни эритроцитов может достигать до 120 суток, поэтому гликированный гемоглобин отражает гипергликемию на протяжении этого периода (чаще всего используют усреднённый срок жизни эритроцитов 60 суток).

Таким образом, чем выше уровень гликированного гемоглобина в крови у пациента, тем выше по отношению к норме был уровень глюкозы (гликемии) за последние 1-3 месяца и тем выше риск возникновения осложнений сахарного диабета. Присоединение глюкозы к гемоглобину и другим белкам приводит к нарушению функций белков, что приводит к возникновению осложнений.

Мониториринг гликированного гемоглобина помогает свести к минимуму осложнения диабета – прогрессивные повреждения органов (почки (нефропатия), глаза (слепота, ретинопатия), сердечно-сосудистая система (ишемическая болезнь, инсульты, инфаркты), нервная система (поражение периферических нервов и сосудов, нейропатия)) и риска смертности в целом.

Преобладающей формой гликированного гемоглобина является форма А1с, которая тесно коррелирует со степенью выраженности сахарного диабета.

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

Диабет сахарный I и II типа > Клинические протоколы МЗ РК

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013


Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической  гипергликемией, которая  является  результатом нарушения  секреции инсулина, действия  инсулина или обоих этих факторов. Хроническая  гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями). Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.-М.,2011.


Название протокола: Диабет сахарный I и II типа
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11
 
Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация    
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.
 
Дата разработки протокола: 23.04.2013
 
Категория пациентов:
 
Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Рекомендация 1: Клиницисты должны персонализировать цели гликемического контроля у пациентов с диабетом 2-го типа на основании обсуждения преимуществ и вреда фармакотерапии, предпочтений пациентов, общего состояния здоровья пациентов, ожидаемой продолжительности жизни, бремени лечения и затрат на лечение.

В оригинале текста представлены с комментариями проанализированные экспертами рекомендации других профессиональных сообществ. Отмечается, что все рекомендации указывают на целесообразность персонализировать целевой уровень HbA1c для каждого пациента. Преимущества и вред степени интенсификации гликемического контроля могут варьировать в зависимости от ожидаемой продолжительности лечения, сопутствующих состояний, факторов риска гипогликемии и получаемой лекарственной терапии. Выбор целевого уровня гликемии также зависит от других факторов, таких как риск увеличения веса, побочных эффектов, связанных с препаратами, хроническими заболеваниями, функциональными и когнитивными нарушениями, риском падения, приверженности лечению, а также стоимости лечения (финансовых возможностей пациента)

Рекомендация 2: Клиницисты должны стремиться к достижению уровня HbA1 между 7% и 8% у большинства пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Рекомендация 3: Клиницисты должны рассмотреть возможность деинтенсификации фармакологической терапии у пациентов с диабетом типа 2, если достигнут уровень HbA1c менее 6,5%.

В рекомендациях отмечается, что нет доказательств того, что достижение и поддержание целевого уровня HbA1c ниже 6,5% у пациентов с сахарным диабетом улучшает клинические исходы, в то же время фармакологическое лечение с снижением HbA1c ниже этого уровня имеет значительный вред. Исследование  ACCORD, в котором целевым уровнем было достижение HbA1c менее 6,5%, было прекращено раньше намеченного срока из-за увеличения общей и сердечно-сосудистой смертности, тяжелых гипогликемических событий. В исследование ADVANCE также не было выявлено статистически значимой клинической пользы в группе пациентов с достижением медианного уровня HbA1c 6,4% по сравнению с группой пациентов с медианным уровнем HbA1c 7,0%, но в 1-й группе частота неблагоприятных последствий была выше. Кроме того, более интенсивное лечение для достижения более низкого целевого уровня является более дорогостоящим и связано с увеличением «бремени лечения». Поэтому, если пациент достигает уровня HbA1c менее 6,5%, врачу следует деинтенсифицировать лечение, уменьшая дозировку, или постепенно отменяя фармакотерапию (если пациент получает более, чем 1 препарат, следует подумать об отмене 1 препарата, если получает 1 препарат возможно постепенно отменить фармакологическое лечение).

Возможно, исключение может быть сделано для , хотя баланс между преимуществами и вредом не определен. не связан с гипогликемией, как правило, хорошо переносится и имеет низкую стоимость, но он связан с другими известными побочными эффектами. Результаты свидетельствуют либо об отсутствии либо об очень небольшой пользе при достижении целевого уровня HbA1c ниже 7%.

Рекомендация 4: Рекомендуется назначать такую терапию пациентам с  сахарным  диабетом 2-го типа, чтобы свести к минимуму симптомы, обусловленные гипергликемией, и избегать достижения указанного в п 2 целевого уровня HbA1c у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет из-за преклонного возраста (80 лет и старше), проживания в доме престарелых или хронических состояний (например, деменция, рак, конечная стадия почечной недостаточности, и тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких или застойная ,  прогрессирующие микрососудистые или макрососудистые осложнения, когнитивные нарушения), поскольку вред перевешивает преимущества в этой популяции.

У пожилых пациентов и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, вред достижения более низких целевых уровней HbA1c перевешивает преимущества – у этих пациентов цель лечения должна заключаться в минимизации симптомов, а не в достижении конкретной цели HbA1c.

Польза и вред достижения целевого уровня HbA1c

В пяти крупных долгосрочных рандомизированных контролируемых исследованиях оценивалось достижение целевых уровней HbA1c с помощью интенсивной тарапии (достигнутые уровни HbA1c, от 6,3% до 7,4%) по сравнению с менее интенсивной терапией (достигнутые уровни HbA1c, 7,3% до 8,4%) у взрослых (средний базовый возраст от 53 до 66 лет). Выявлено, что основным эффектом более интенсивного гликемического контроля является небольшое абсолютное снижение риска возникновения микрососудистых осложнений, таких как ретинопатия, обнаруживаемая при офтальмологическом скрининге или нефропатия, определяемая как развитие или прогрессирование альбуминурии. Исследования не выявили, что интенсивный гликемический контроль с достижением целевого уровня HbA1c ниже 7% снижает частоту клинически значимых событий, таких как потеря или ухудшение зрения, терминальная или нейропатия, или уменьшает риск макрососудистых событий и смерти. Одно исследование, в котором пациенты с избыточным весом получали  , показало снижение смертности от всех причин и сахарного диабета в течение как минимум 10 лет.

Анализ крови на гликированный гемоглобин

  • Врачи
  • Статья обновлена:18.06.2020

Сахарный диабет — это заболевание, от которого никто не вправе считать себя защищённым, даже если диагноз ещё не поставлен.

Сахарный диабет — это заболевание, от которого никто не вправе считать себя защищённым, даже если диагноз ещё не поставлен. По данным Международной Диабетической Федерации на 2015 год, в мире 415 миллионов диабетиков. В России их 12 миллионов, по некоторым данным — 17, то есть каждый десятый. К 2040 году ожидается увеличение количества больных в полтора раза. Каждый из нас может оказаться в их числе.

Симптомы сахарного диабета

Если у Вас возникли подозрения, Вы заметили три тревожных симптома — «три П» (полидипсия — неестественно сильная жажда, полифагия — неутолимый голод и полиурия — выделение более 2 литров в мочи в сутки), задумайтесь, не пора ли к врачу.

Диагностика

Самый точный из доступных нам методов контроля — анализ на гликированный гемоглобин. Для него не нужна подготовка, и этот анализ надёжнее определения уровня сахара в крови.

Что такое гликированный гемоглобин?

Гликированным, или гликозилированным, называется гемоглобин, связанный с глюкозой (сокращенно «гликогемоглобин»). Как известно, гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах — эритроцитах. Сахара проникают через мембрану эритроцита и взаимодействуют с гемоглобином, при этом получается гликогемоглобин. В отличие от уровня свободной, несвязанной с гемоглобином глюкозы, уровень гликированного гемоглобина остаётся в крови относительно постоянным, потому что в норме гемоглобин внутри эритроцитов стабилен. Отработав 4 месяца на транспортировке кислорода и углекислого газа, эритроциты разрушаются в красной пульпе селезёнки. Их гемоглобин и гликогемоглобин распадаются в селезёнке и печени. Конечный продукт распада гемоглобина — билирубин — с сахаром не связывается.

Как раз потому, что эритроциты крови живут 4 месяца, уровень гликогемоглобина сохраняется постоянным 120 дней. На него не влияет время суток, физические нагрузки, приём пищи, эмоциональное состояние.

О чём говорит этот показатель?

Содержание гликированного гемоглобина пропорционально содержанию сахара в крови — гликемии. Чем выше её уровень, тем больше гемоглобина свяжется с глюкозой и тем сильнее поднимется уровень гликированного гемоглобина. И для диабетиков, и для тех, кто не болен, повышение уровня гликогемоглобина — это повод обратиться к врачу. Пациентам назначают терапию или рекомендуют вовремя изменить образ жизни. Для предупреждения заболевания назначают низкоуглеводную диету.

Соответствие показателей гликированного гемоглобина (HbA1C) и среднего уровня глюкозы в крови за 3 месяца

HbA1C, % Глюкоза, ммоль/л Что это значит
4 3,8 Обмен углеводов протекает нормально, риск диабета минимальный
4,5 4,6
5 5,4
5,5-5,7 6,5
5,7-6,0 6,5-7,0 Повышенный риск сахарного диабета. Желательно ограничить употребление сладкого и обратиться к врачу-эндокринологу.
6,1-6,4 7,0-7,8 Высокий риск диабета. Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
6,5 и более 7,9 и более Диагноз «сахарный диабет» ставится предварительно. Для подтверждения или опровержения нужны дополнительные тесты.

Недостатки показателя

Единственное уязвимое место метода — случай, когда с кровью пациента проводятся манипуляции. Переливания крови искажают картину, потому что показатели гликозилированного гемоглобина донора и реципиента различаются. Но это проявляется и при обычной работе с глюкометром. Кровотечения или гемолиз (разрушение эритроцитов крови) вызывают ложное снижение результата, а при железодефицитной анемии ожидайте ложное повышение.

Назначение метода

Анализ на гликированный гемоглобин разрешит сомнения тех, чей уровень глюкозы в крови — на грани нормы, и покажет истинную картину, если пациент не придерживался диеты последние 3-4 месяца, а за неделю до очередных анализов прекратил употреблять в пищу сладкое в надежде, что никто не узнает о несоблюдении им рекомендаций врача.

Частота измерений

Если диагноз уже поставлен, то обращение к специалисту поможет узнать, с какой регулярностью лучше сдавать анализ для контроля лечения. При отсутствии жалоб сроки посещения эндокринолога устанавливает врач. Срок жизни эритроцита устанавливает частоту анализа, с которой нужно сдавать кровь — 3 раза в год. При отсутствии и жалоб и негативной динамики чаще обращаться к эндокринологу не нужно.

Алина Петяева

Клиническое значение определения гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

15.09.2020

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории. Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT). По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдалённых осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя:

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N — концевым участкам β — цепей глобина гемоглобина А1  и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c   прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2 — 3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии). Образовавшийся HbA1cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60 — 90 дней до исследования [2, 3]. Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведённых DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина:

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдаётся «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:

  • жидкостная хроматография
  • аффинная хроматография
  • электрофорез
  • колоночные методики
  • иммунологические методики

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина, преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного методаDCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования даёт лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованнымиDCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»:

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio -Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 04.01.140 — Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови:

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60 — 90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.

            Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

            Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приёме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчёта концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

            Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Рекомендуемая частота проведения исследования:

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет» исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].

Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6 — 8 недель до момента зачатия [5, 6].

Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Интерпретация результатов исследования:

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Наименование исследования

Референсные значения

Адекватный уровень

Неадекватный

 уровень

Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)

натощак

4,0 — 5,0 (70 — 90)

5,1 — 6,5 (91 — 117)

>6,5 (>117)

через 2 часа после еды

4,0 — 7,5 (70 — 135)

7,6 — 9,0 (136 — 162)

>9,0 (>162)

перед сном

4,0 — 5,0 (70 — 90)

6,0 — 7,5 (110 — 135)

>7,5 (>135)

HbA1c

<6

6,1 — 7,5

> 7,5

 

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Наименование исследования

Низкий риск

ангиопатий

Риск

макроангиопатий

Риск

микроангиопатий

Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)

натощак

<5,5 (<100)

>5,5 (>100)

>6,0 (>110)

через 2 часа после еды

<7,5 (<135)

>7,5 (>135)

>9,0 (>160)

HbA1c

<6,5

>6,5

>7,5

 

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:

  • расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы
  • организацию групп взаимоподдержки пациентов
  • регулярное обследование у эндокринолога
  • изменения в медикаментозной терапии
  • более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c

 

Выводы:

  1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60 — 90 дней предшествующих исследованию.
  2. Данное исследование даёт возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
  3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Литература:

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
  2. Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
  3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
  4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
  5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
  6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
  7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
  8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
  9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
  10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
  12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
  13. Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
  14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
  15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
  16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
  17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
  18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
  19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.

Целевые уровни гликированного гемоглобина при сахарном диабете

Если натощак результат анализа крови на сахар колеблется в промежутке от 3,3 до 5,5 ммоль/л, это считается нормой. После приема пищи глюкоза повышается от отметки 7,8 ммоль/л. Доктор поставит диагноз сахарный диабет, если как минимум дважды был зафиксирован уровень гликемии натощак в пределах от 6,1 до 11,1 ммоль/л.

Лечение предусматривает назначение низкоуглеводной диеты, курс сахаропонижающих средств или уколы инсулина. Пациенту показано систематически следить за уровнем сахара в крови, это можно делать в домашних условиях или обращаться в лабораторию.

Каждый диабетик должен знать, что целевой параметр глюкозы сугубо индивидуален, он может не укладываться в норму, но при этом быть идеальным для конкретного человека.

При целевых показателях:

  1. сниженная вероятность развития осложнений;
  2. сопутствующие заболевания не прогрессируют;
  3. самочувствие хорошее.

Когда глюкоза соответствует целевым значениям, заболевание находится под контролем, сахарный диабет считается компенсированным. Если уровень гликемии ниже или выше рекомендованных цифр, показано провести корректировку схемы лечения.

Бывает, что пациенты умышленно избегают измерения уровня глюкозы, оправдывая свои действия боязнью эмоционального перенапряжения, которое возникнет при получении повышенного результата. Такая позиция может нанести серьезный урон здоровью.

Оптимальные цифры глюкозы крови

При условии контроля сахарного диабета удается предупредить вероятность поздних осложнений, в первую очередь таких, как синдром диабетической стопы, атеросклероз, ретинопатия, нейропатия, нефропатия. Точный показатель может быть рассчитанный исходя из возраста диабетика, чем он моложе, тем важнее для него такая профилактика.

В молодом возрасте необходимо стремиться к идеальному контролю гликемии, натощак уровень сахара должен быть около 6,5 ммоль/л, а после приема пищи – 8 ммоль/л.

В зрелом возрасте допустима гликемия 7-7,5 ммоль/л, после еды это число – 9-10. У пациентов преклонных лет допустимы более высокие показатели, приемлемыми будут показатели 7,5-8 ммоль/л, через 2 часа после еды – 10-11 ммоль/л.

При беременности цель терапии – глюкоза крови не выше 5,1 ммоль/л. В течение дня показатель не должен быть менее 7. Эти значения помогут предупредить развитие диабетической нефропатии.

Другой не менее важный показатель – это разница между сахаром крови натощак и после приема пищи. Очень желательно, чтобы амплитуда не была ниже 3 пунктов. При резких перепадах гликемии речь идет о дополнительном повреждающем факторе для всех сосудов, больше всего страдают: венулы, артериолы, капилляры.

Целевые показатели гликированного гемоглобина

Медики утверждают, что оценивать компенсацию сахарного диабета и корректировать терапию следует не по отдельным показателям глюкозы крови, а по средним цифрам. На сегодня максимальную практическую ценность имеет исследование на гликированный гемоглобин.

Этот анализ показывает уровень глюкозы крови за последние три месяца, чем больше и чаще поднимается сахар, тем выше уровень гликированного гемоглобина.

Целевой уровень гликированного гемоглобина у пациентов молодого возраста:

  1. у кого нет предрасположенности к гипогликемии и опасным осложнениям – 6,5%;
  2. при наличии осложнений и рисков – до 7%.

В возрасте после 45 лет без риска осложнений и гипогликемии гликированный гемоглобин должен быть на уровне не выше 7%, если усугубляющие факторы имеют место – ниже 7,5%.

Когда предполагаемая продолжительность жизни пациента менее 5 лет, возраст больного преклонный, гликированный гемоглобин у него – 7,5-8%.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

При беременности средний уровень глюкозы соответствует показателям здоровых людей – до 6%.

Как можно достичь цели по сахару крови

Главное правило в лечении сахарного диабета – строгое соблюдение рекомендованной схемы терапии. У пациента нет шансов снизить уровень гликемии, если он не внесет ограничений в меню. Необходимо также помнить, что назначенные дозировки сахаропонижающих препаратов, инсулина принимают каждый день, они необходимы с момента дебюта заболевания.

Даже на фоне легкой формы диабета второго типа, при нарушении толерантности к глюкозе и гипергликемии натощак показан курс лекарственных средств. Не менее важно изменить образ жизни человека.

Достичь целевых значений глюкозы крови можно благодаря таким мерам:

  • физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • искоренение вредных привычек.

Другое условие – постоянный самоконтроль, доверять только своим ощущениям недопустимо. По мере развития болезни пациент привыкает даже к повышенному уровню сахара, постоянная жажда, чрезмерно частое мочеиспускание, зуд кожных покровов и сухость в ротовой полости перестают их беспокоить.

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Чтобы определить уровень глюкозы, нужно применять глюкометр. Измерения вносят в дневник.

Нельзя отказываться от регулярного наблюдения лечащего врача. Эндокринолога посещают 1 раз в месяц, в эти дни в лаборатории сдают кровь и мочу. Каждые 6 месяцев дополнительно сдают гликированный гемоглобин.

Результат исследования иногда зависит от лаборатории, где его проводили. Причина – различия в методике проведения анализа.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Следовательно, для повышения объективности кровь нужно сдавать в одном месте.

Преимущества и недостатки метода

Существует мнение, что при употреблении ударных доз витамина Е, С гликолизированный гемоглобин будет снижен. При гипотиреозе напротив, он повышен, несмотря на приемлемый уровень гликемии, как у пожилых людей, так и в молодом возрасте.

Как видно, гликированный гемоглобин показывает доктору, как часто повышалась глюкоза крови в течение последних 3 месяцев. Данная информация помогает понять, насколько эффективно проводится лечение.

Метод обладает рядом очевидных преимуществ:

  1. измерять можно в любое время, независимо от приема пищи;
  2. результат получают быстро;
  3. тест поможет установить диагноз в спорных ситуациях.

Еще один плюс в том, что гликированный гемоглобин помогает оценить изменения углеводного обмена, если показатель тощаковой гликемии остается в пределах нормы. На этот результат не влияет стресс, инфекционные процессы, степень физической активности.

Методика имеет также недостатки, которые не дают внедрять ее повсеместно. В первую очередь это дороговизна, однако, и этот фактор можно компенсировать достоверностью и удобством. Гликированный гемоглобин покажет среднее значение, не указывая на пиковые показатели.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Когда у пациента анемия, имеются наследственные заболевания структуры белка-гемоглобина, результат исследования будет не достоверным.

Причины повышенного и пониженного результата

Если гликированный гемоглобин находится на отметке 4% и меньше, концентрация глюкозы снижена стабильно, причины следует искать в опухолях поджелудочной железы, которая и продуцирует избыток инсулина. У больного при этом устойчивости к гормону нет, при повышенном инсулине глюкоза снижается быстро, развивается гипогликемия.

Помимо инсулиномы, понижение глюкозы, которое станет причиной гемоглобина ниже нормы, спровоцировано такими болезнями и состояниями:

  1. недостаточность надпочечников;
  2. передозировка инсулином, сахароснижающими средствами;
  3. продолжительные интенсивные физические нагрузки;
  4. жесткая низкоуглеводная диета.

Другими причинами станут редкие генетические патологии: болезнь фон Гирке, Герса, Форбса, наследственная непереносимость фруктозы.

Высокий показатель гликированного гемоглобина означает, что гипергликемия наблюдается длительное время. Причем далеко не всегда этот факт указывает на сахарный диабет.

К проблемам углеводного обмена относят еще нарушение глюкозы натощак и толерантности к ней. Диагноз сахарный диабет первого или второго типа подтвержден, если уровень гемоглобина превышает норму.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

При значении от 6% до 6,5% врачи говорят о преддиабете, который не является нарушением толерантности и увеличением количества глюкозы натощак.

Как сдавать и чем снизить

Сдавать кровь на цельный уровень гликиризованного гемоглобина можно в государственной поликлинике по назначению доктора или в частной лаборатории, но направление при этом брать не надо.

Гликированный гемоглобин сдавать натощак или нет? Как правило, биологический материал на сахар сдают на голодный желудок. Это важно, так как после приема пищи состав крови несколько изменится. Но рассчитывать гликированный гемоглобин можно в любое время, натощак или после еды, так как он показывает концентрацию глюкозы за последние 3 месяца.

Понижение уровня гликолизированного гемоглобина тесно связано со снижением показателей сахара в крови. По этой причине для нормализации первого показателя необходимо:

  • регулярно следить за глюкозой крови;
  • не забывать о режиме сна и бодрствования;
  • активно заниматься спортом;
  • правильно питаться, не потреблять быстрые углеводы;
  • вовремя посещать доктора.

Если пациент ощущает, что от его усилий показатели глюкозы в течение суток приходят в норму, это означает, что следующий анализ крови спустя 3 месяца покажет нужный результат.

Как сдавать анализ на гликированный гемоглобин расскажет эксперт в видео в этой статье.

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Галина С. ([email protected])

Кому: Администрации diabeta-net.ru

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Автор статьи

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета

  • Глобальный
  • Регионы Региональные веб-сайты ВОЗ
    • Африка
    • Америка
    • Юго-Восточная Азия
    • Европа
    • Восточное Средиземноморье
    • Западная часть Тихого океана
  • عربي
  • 中文
  • Английский
  • Français

Диагностика сахарного диабета

В этом тексте рассматриваются анализы крови, выполняемые для диагностики сахарного диабета и для контроля уровня глюкозы в крови.Мы поговорим, среди прочего, о гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, гликированном гемоглобине и фруктозамине.
Тест на сахарный диабет


За последние два десятилетия появились научные доказательства того, что строгий контроль уровня глюкозы в крови, называемый гликемией, может предотвратить осложнения диабета, такие как диабетическая нефропатия (повреждение почек), диабетическая ретинопатия (повреждение глаза) и диабетическая нейропатия (повреждение периферических органов). нервы).

Следовательно, помимо ранней диагностики диабета, необходимо постоянное наблюдение за уровнем глюкозы у этих пациентов.В настоящее время у нас есть несколько вариантов количественного определения глюкозы в крови. Поговорим конкретно о каждом из них ниже.

Определение уровня глюкозы в крови натощак — классический способ диагностики сахарного диабета. Постимся, в данном случае при отсутствии потребления калорий не менее 8 часов.

При голодании уровень глюкозы в крови должен быть ниже 100 мг / дл. Это нормальное значение и желаемое для всех.

Когда гликемия натощак составляет от 100 до 125 мг / дл, мы говорим, что у этого пациента изменилась гликемия натощак, также называемая недиабетической гипергликемией или, точнее, преддиабетом.Термин «предиабет» можно использовать на основании того факта, что у 1 из 4 пациентов с измененной гликемией натощак критерии сахарного диабета разовьются в течение 3-5 лет. Если у пациента есть другие факторы риска, такие как ожирение и семейный анамнез, риск еще выше.

Когда уровень глюкозы в крови натощак превышает 126 мг / дл по крайней мере в 2 анализах крови, собранных в разное время, у нас есть критерии диагностики диабета.

Гликемия натощак в настоящее время используется только для диагностики.У пациентов с сахарным диабетом, которые уже проходят лечение, его использование более ограничено, потому что он дает нам только значение глюкозы в крови во время сбора, и невозможно узнать, как это было в предыдущие дни. Для последующего наблюдения за диабетом лучшим исследованием в настоящее время является гликированный гемоглобин, подробно описанный ниже.

Лучшим тестом для диагностики диабета является измерение уровня глюкозы в крови натощак в течение не менее 8 часов. Однако со временем пациент может дозировать уровень глюкозы в крови без голодания, и иногда это значение может быть полезным.

Когда мы едим, в считанные минуты наш кровоток получает нагрузку глюкозы, быстро повышая уровень глюкозы в крови. После кормления уровень глюкозы в крови смертельно будет выше 126 мг / дл, что, очевидно, не указывает на диабет. Однако так же, как кровь принимает ванну с глюкозой, наша поджелудочная железа также выделяет инсулин, так что эта глюкоза может быть использована нашим организмом. Таким образом, наша гликемия остается более или менее контролируемой, не превышая 200 мг / дл в любое время, возвращаясь к нормальным значениям примерно через 3 часа.Следовательно, любая гликемия, превышающая 200 мг / дл, даже после еды, свидетельствует о диабете. Если у пациента наблюдаются симптомы диабета, то диагноз можно закрыть даже без запроса глюкозы крови натощак для подтверждения.

Основная проблема с уровнями глюкозы в крови не натощак — это отсутствие стандартизации. Каждый человек потребляет разное количество калорий, и тест проводится с разным интервалом между последними приемами пищи. Чтобы избежать путаницы, существует исследование, называемое постпрандиальным уровнем глюкозы в крови, которое работает следующим образом: пациенты идут в лабораторию и собирают образец крови для оценки уровня глюкозы в крови натощак.После этого сбора лаборатория предоставляет напиток с фиксированным количеством глюкозы (75 г), а через 2 часа будет взят новый образец крови для измерения уровня глюкозы в крови.

Этот тест используется для оценки секреции инсулина после нагрузки глюкозой. Нормальная постпрандиальная гликемия — это гликемия, которая через 2 часа становится ниже 140 мг / дл.

Значения от 140 до 199 мг / дл указывают на непереносимость глюкозы и являются признаком того, что ваше тело не справляется должным образом с повышением уровня глюкозы после еды.Обычно указывает на устойчивость к действию инсулина. Это также считается стадией преддиабета, даже если уровень глюкозы в крови натощак ниже 100 мг / дл.

Значения выше 200 мг / дл указывают на диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) — это модифицированная версия постпрандиальной гликемии, используемая для диагностики диабета, развивающегося во время беременности, называемого гестационным диабетом. Обычно его проводят между 24 и 28 неделями беременности.

Тест проводится следующим образом. Первый образец крови берется натощак. Затем вам предложат напиток со 100 г глюкозы. Новые образцы крови собирают через 1, 2 и 3 часа. Гестационный диабет диагностируется, когда результаты превышают два или более из следующих значений:

  • Гликемия натощак более 95 мг / дл
  • Часовая гликемия более 180 мг / дл
  • Двухчасовая гликемия более 155 мг / дл
  • 3-часовая гликемия более 140 мг / дл

Этот вид обследования имеет значение только для беременных.В отличие от вышеуказанных тестов, которые в основном используются для диагностики сахарного диабета, гликозилированный гемоглобин, также называемый гликозилированным гемоглобином, гемоглобином A1c или HbA1c, представляет собой исследование, используемое для оценки гликемического контроля у пациентов с диагнозом диабет.

Гликированный гемоглобин — чрезвычайно полезный тест, так как он служит для оценки состояния гликемии за последние 2-3 месяца. Когда мы титруем уровень глюкозы в крови натощак у пациентов с диабетом, его результат показывает только то, как диабет контролируется в последние несколько часов.Например, последние 3 месяца пациент проводит без диеты и нерегулярно принимает лекарства от диабета, но за 24-48 часов до анализов решает принимать лекарства правильно. Когда он дозирует глюкозу в крови натощак, вполне возможно, что он находится в пределах нормы или почти полностью, что дает ложное представление о том, что его диабет хорошо контролируется. Однако, если также дозировать гликированный гемоглобин, он будет явно изменен, что указывает на то, что на самом деле диабет лечится не так, как предполагалось.

Но как работает гликированный гемоглобин?

Гемоглобин — это основной белок в наших красных кровяных тельцах.Когда уровень глюкозы в крови высок, часть гемоглобина начинает связываться с этой избыточной циркулирующей глюкозой, превращаясь в гликозилированный гемоглобин, то есть гемоглобин, связанный с глюкозой. Поскольку эритроциты живут от 3 до 4 месяцев, это время, когда каждый из них подвергается действию глюкозы в крови, в результате чего гликированный гемоглобин становится зеркалом средней гликемии за последние 3 месяца.

Нормальные значения гликозилированного гемоглобина для людей без диабета составляют от 4% до 6%. Хорошо контролируемый диабет — это диабет со значениями ниже 7%.Уровни выше 7% связаны с повышенным риском таких осложнений, как сердечно-сосудистые, почечные, периферические и глазные заболевания.

По значениям гликозилированного гемоглобина можно оценить средний уровень глюкозы за последние 3 месяца:

HbA1c — Средняя гликемия (диапазон):

  • 5% — 97 (76-120)
  • 6% — 126 (100–152)
  • 7% — 154 (123–185)
  • 8% — 183 (147–217)
  • 9% — 212 (170–249)
  • 10% — 240 (193–282)
  • 11% — 269 (217-314)
  • 12% — 298 (240-347)

Хотя это еще не принято повсеместно, уже есть много врачей, которые используют гликированный гемоглобин также для диагностики сахарного диабета.Двух разных тестов со значениями HbA1c более 6,5% будет достаточно, чтобы закрыть диагноз. Пациенты с гликированным гемоглобином от 5,7% до 6,4% относятся к группе предиабета. Другие белки, помимо гемоглобина, подвергаются гликозилированию, то есть связываются с глюкозой. Фруктозамин — это название, которое мы даем этому белково-глюкозному комплексу, основным белком которого является альбумин.

Дозировка фруктозамина дает нам оценку гликемии за последние 4-6 недель, так как средняя продолжительность жизни альбумина составляет всего 1 месяц, поэтому он не так хорош, как гликозилированный гемоглобин.Однако фруктозамин может быть очень полезен пациентам с анемией, при приеме эритропоэтина, гемоглобиновых заболеваниях или хронической почечной недостаточности, ситуациях, которые могут вызвать ошибки в измерении гликированного гемоглобина.

Нормальное значение фруктозамина варьируется от лаборатории к лаборатории.

Капиллярная гликемия — это экзамен, при котором мы оцениваем гликемию на данный момент с помощью небольшой капли крови и устройства для считывания концентрации глюкозы в крови.

Это отличный и практичный способ оценки изменения уровня глюкозы в крови более одного раза в день, позволяющий своевременно корректировать дозу и режим приема противодиабетических препаратов, особенно инсулина.

Капиллярная гликемия не должна использоваться для скрининга диабета у здорового населения. Его отношение к результатам лабораторного анализа крови не так верно, поскольку несколько факторов могут привести к неправильному считыванию, например, неправильно вымытая рука, плохое хранение полосок, грязь на устройстве, очень холодные руки и т. Д. Кроме того, гликемия в капиллярах пальцев рук обычно немного выше, чем уровень глюкозы в крови в венах.

Следовательно, капиллярная гликемия используется для наблюдения за диабетом, а не для его диагностики.

Использование, процедура и целевые уровни

Тест A1C — это тест на диабет для измерения среднего уровня глюкозы в крови человека в течение примерно 3 месяцев. Врачи могут использовать его для диагностики диабета 2 типа и для наблюдения за диабетом людей.

Анализируя уровень глюкозы в крови, человек проверяет, сколько сахара — или глюкозы — содержится в его крови. Они могут сделать это дома с помощью укола пальца или монитора, который они могут носить.

Тест A1C дает усредненное представление об уровне сахара в крови за длительный период времени, обычно за 2–3 месяца.Человек сделает тест A1C в кабинете врача.

Тестирование A1C необходимо для большинства людей с диабетом. В этой статье объясняется, как работает этот тест и как он помогает контролировать уровень сахара в крови.

Поделиться на Pinterest Достижение целевого уровня глюкозы может помочь человеку снизить риск осложнений и сохранить хорошее качество жизни.

Тест A1C — это анализ крови, который измеряет средний уровень глюкозы в крови в течение 2–3 месяцев.

Врачи используют тест A1C, чтобы определить, насколько стабильный уровень сахара в крови у человека с диабетом.Кроме того, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), врачи могут использовать его при первоначальной диагностике диабета 2 типа, но не 1 типа.

Другие названия теста A1C:

  • тест гемоглобина A1C
  • тест HbA1c
  • тест гликированного гемоглобина
  • тест гликогемоглобина

Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу. Когда уровень глюкозы в крови высок, часть глюкозы связывается с гемоглобином.

Тип гемоглобина, к которому присоединяется глюкоза, — гемоглобин А. Название полученной комбинации — гликированный гемоглобин (A1C).

Красные кровяные тельца живут около 120 дней или 4 месяцев, и во время теста будет прямая связь между результатом A1C и средним уровнем глюкозы в крови за предыдущие 12 недель или около того.

Человек может сдать тест A1C в любое время. Им не нужно голодать перед приемом или делать какие-либо другие приготовления. Врач или другой медицинский работник возьмет кровь и отправит ее в лабораторию для оценки.

В некоторых кабинетах врачей можно пройти тест на месте, что означает, что они анализируют кровь самостоятельно. Это может быть полезно для лечения диабета, но NIDDK отмечает, что это не подходит для диагностики.

Результат теста A1C будет процентным. Это относится к количеству гемоглобина, с которым связала глюкоза в крови человека.

Для диагностики результаты теста могут быть следующими:

  • Нормальный : Ниже 5,7%
  • Преддиабет : 5.7–6,4%
  • Диабет : 6,5% или более

Один результат теста A1C не означает, что у человека диабет. Врач также проверит уровень глюкозы в крови человека. Если уровень глюкозы в крови человека составляет 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл), врач может подтвердить диабет.

Различные факторы могут незначительно изменить результат, а некоторые медицинские условия также могут привести к более высокому результату A1C.

Согласно NIDDK, если тест A1C показывает 6.8 процентов, фактическое значение может составлять 6,4–7,2 процента.

Другие состояния, которые могут давать ложную оценку A1C для диабета, включают:

  • заболевание почек
  • заболевание печени
  • некоторые заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия
  • недавняя потеря крови или переливание крови
  • низкий уровень железа
  • недомогание
  • стресс

Если у человека есть или может быть какое-либо из этих состояний, врач может предложить другой тест или другой тип теста A1C.

Если результаты A1C, показатели глюкозы или и то, и другое предполагают наличие диабета, но у человека нет симптомов, ему может потребоваться повторить тест.

Врач может диагностировать предиабет, если результат составляет от 5,7 до 6,4 процента.

У человека с предиабетом больше шансов заболеть диабетом 2 типа в будущем, но изменение образа жизни, например отказ от курения, соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения, часто могут предотвратить это.

У человека уже могут быть факторы риска диабета 2 типа, например:

Тест A1C полезен для диагностики, но также важен для мониторинга. Регулярные тесты на A1C и глюкозу могут показать врачу, хорошо ли лечение человека работает или нуждается в некоторой корректировке.

Среднее значение глюкозы, или eAG, — это еще один способ сообщения результатов теста A1C. Это означает то же самое, но некоторые люди предпочитают этот способ интерпретации результатов, потому что он использует единицу измерения мг / дл, которая совпадает с тестом на глюкозу крови.

Вот сравнение двух оценок, основанное на калькуляторе с веб-сайта Американской диабетической ассоциации (ADA).

6,5 902 902
A1C (%) eAG (мг / дл)
5,7 117
6,4 137
154
8 183
9 212
10 240

Уровень глюкозы в крови eAG по сравнению с предыдущим средним уровнем глюкозы в крови человека 2–3 месяца, но при этом не отображаются максимумы и минимумы, которые можно выявить при непрерывном мониторинге уровня глюкозы или обычном пальцевом тесте.

Человек, у которого нет диагноза диабета, должен иметь результат теста A1C ниже 5,7 процента.

Человеку с результатом 6,5 процента или выше будет поставлен диагноз диабета, и ему нужно будет начать лечение. Это будет включать изменения образа жизни, такие как диетическая адаптация, дополнительные упражнения и, возможно, лекарства.

Во время лечения диабета человек будет стремиться поддерживать свой показатель A1C ниже 7 процентов. Однако у разных людей будут разные цели, в зависимости от таких факторов, как их возраст и лекарства, которые они используют.

Поделиться на PinterestЛюди с диагнозом диабет должны регулярно сдавать анализы в зависимости от того, что посоветует их врач.

Контроль уровня сахара в крови и A1C необходим, потому что при диабете может развиться ряд осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

По мере того, как процентное содержание A1C увеличивается, увеличивается и риск перехода предиабета в диабет 2 типа и осложнений, возникающих у тех, у кого уже есть диагноз.

Например, одна исследовательская группа обнаружила, что люди с A1C равным 6.0–6,5% часто имели в 20 раз более высокий риск развития диабета в течение 5 лет, когда исследователи сравнивали их с людьми, у которых показатель A1C составлял менее 5%.

В обзоре 2010 г. были рассмотрены 16 исследований, в которых приняли участие более 44 000 человек, которых исследователи изучали более 5,6 лет.

Использование A1C для предотвращения осложнений

Людям с диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови, чтобы не допустить его слишком высокого уровня.

Контроль уровня глюкозы может снизить риск осложнений, влияющих на мелкие кровеносные сосуды, особенно глаза и почки, а также коронарные артерии.

Это может помочь предотвратить многие проблемы, которые могут возникнуть при диабете, в том числе:

  • потеря зрения
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • инсульт
  • болезнь почек

Достижение и поддержание A1C на уровне 7 процентов или ниже может значительно снизить эти риски.

Тем не менее, каждый человек будет определять свой уровень сахара в крови и целевые показатели A1C вместе со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг, поскольку каждый человек индивидуален.

Врач может порекомендовать пройти тест A1C в начале беременности, чтобы узнать, есть ли высокий балл у человека с факторами риска диабета.

Позднее во время беременности они могут проверить гестационный диабет другими способами, поскольку беременность может повлиять на результат теста A1C.

Если у человека гестационный диабет, врач может также провести обследование в течение 12 недель после родов, поскольку впоследствии гестационный диабет может перерасти в диабет 2 типа.

Крупное исследование тестирования A1C в 2014 году показало, что тестирование один раз в 3 месяца может помочь людям с диабетом поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, особенно если их первоначальный результат был 7 процентов или выше.

Исследователи обнаружили, что у людей, которые тестировались четыре раза в год, результат A1C упал в среднем на 3,8 процента, и они с меньшей вероятностью увидели повышение уровня сахара в крови.

Между тем, у людей, которые тестировались только один раз в год, результаты A1C выросли в среднем на 1,5%.

ADA рекомендует тестирование A1C для людей с диагнозом диабета, а именно:

  • Не менее двух раз в год для людей со стабильным уровнем глюкозы, которые достигают целей лечения.
  • Чаще, когда меняется план лечения человека или если он не достигает целевого уровня глюкозы в крови.

Тем, кто не страдает диабетом, ADA рекомендует пройти базовый тест всем лицам в возрасте 45 лет и старше или моложе 45 лет, но с факторами риска диабета, такими как ожирение. Пациенту может потребоваться пройти дополнительное тестирование, в зависимости от результата исходного теста.

Людям, у которых во время беременности был гестационный диабет, возможно, потребуется проводить скрининг каждые 3 года.

Тест A1C полезен для диагностики диабета 2 типа и для контроля уровня глюкозы в крови человека, если он страдает этим заболеванием.

Также разумно проводить регулярные тесты на глюкозу крови дома и соблюдать правильный план лечения диабета между тестами.

Это также может быть полезно для общения с людьми, которые понимают, что значит жить с диабетом 2 типа. T2D Healthline — это бесплатное приложение, которое обеспечивает поддержку посредством индивидуального обмена сообщениями, групповых дискуссий в режиме реального времени и экспертных ресурсов по диабету 2 типа.Загрузите приложение для iPhone или Android.

Глобальное здравоохранение: сахарный диабет: мониторинг: диагностика

Хотя симптомы могут указывать на заболевание, для окончательного диагноза требуется один или несколько из следующих анализов крови:

Три различных измерения, описанные здесь, могут использоваться для диагностики диабета (Таблица 1 ).

Таблица 1. Таблица контроля диабета; Источник: адаптировано из Американской диабетической ассоциации (2012)

Как определить уровень глюкозы в крови (или плазме)?

Измерение концентрации глюкозы в крови имеет решающее значение для диагностики и мониторинга диабета.Обычно это делается с помощью глюкометра с тест-полосками. Капля крови помещается на тест-полоску для определения глюкозы и подвергается воздействию фиксированного количества фермента, глюкозооксидазы (показано на рисунке 1), в течение конечного периода времени. Глюкозооксидаза действует как биосенсор и окисляет глюкозу с образованием продуктов (глюконовой кислоты и перекиси водорода). В более старых моделях количество произведенного водорода измерялось по реакции изменения цвета, чтобы указать концентрацию глюкозы. В современных глюкометрах перекись водорода взаимодействует с медиатором для передачи электронов микросхеме, включенной в тест-полоску, для определения концентрации глюкозы в крови.Чтобы получить стабильные показания глюкометра, тест-полоски следует хранить вдали от влаги и экстремальных температур, чтобы глюкозооксидаза, нанесенная на тест-полоску, не денатурировалась и не становилась нефункциональной.

Рисунок 1: Здесь показана структура глюкозооксидазы (PDB ID 1gpe) с флавин-адениндинуклеотидом (FAD, окрашена в красный цвет). Изображение адаптировано из (http://pdb101.rcsb.org/motm/77). Также показана химическая реакция, используемая для определения уровня глюкозы с помощью тест-полосок на диабет.

Гемоглобин A1c или Hb A1c
Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу. Длительное воздействие высоких уровней глюкозы приводит к гликированию белков, которые попадают в кровь. Эритроциты (или эритроциты) имеют продолжительность жизни 3-4 месяца, таким образом, измерение уровня гликирования гемоглобина отражает средний уровень глюкозы в крови человека за последние 2-3 месяца. Высокий процент A1c отражает плохой контроль уровня глюкозы в крови за последние несколько месяцев.

N.B .: Условия, которые изменяют период полураспада эритроцитов, такие как многие анемии (в том числе вызванные серповидно-клеточной анемией) или талассемия, могут затруднить выполнение теста.

Обычно молекула Hb A1c гликируется по аминогруппе на N-конце β-цепи гемоглобина. Также могут встречаться аминогруппы в других местах, таких как остатки лизина. Пример гликирования гемоглобина показан на фиг. 2, где глюкоза ковалентно связывается с боковыми цепями лизина и подвергается изомеризации.

Другие белки также подвергаются гликированию и образуют передовые продукты гликирования.

Рисунок 2: Гликированный гемоглобин (PDB ID 3b75) и увеличенное изображение модифицированной аминокислоты лизина 99 в одной из α-цепей гемоглобина.

Тест на гликолированный гемоглобин: подробности теста

Почему важен гемоглобин A1c.

Тест на гликозилированный гемоглобин (A1c, также называемый гемоглобином A1c или тест на гликозилированный гемоглобин) — важный анализ крови для диагностики диабета или определения контроля над диабетом.Он обеспечивает среднее измерение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца и используется в сочетании с домашним мониторингом глюкозы для корректировки лечения.

Нормальный диапазон для теста A1c составляет менее 5,7% для людей без диабета, 5,7–6,4% для людей с предиабетом. Для людей с диабетом он составляет 6,5% и выше. В диагностических целях два отдельных теста A1c при 6,5% положительных результатов на диабет.

Люди с диабетом, которые лечатся инсулином, должны проходить этот тест 4 раза в год (каждые 3 месяца).Тест может потребоваться чаще, если ваш диабет плохо контролируется. Однако тест следует проводить не чаще, чем каждые 6 недель. Те, кто не получает инсулин, должны проходить этот анализ каждые 4-6 месяцев.

  • Если ваш A1c составляет 12,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме составляет около этого (мг / дл): 298.
  • Если ваш A1c составляет 11,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 269.
  • Если ваш A1c составляет 10,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме составляет около (мг / дл): 240.
  • Если ваш A1c составляет 9,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 212.
  • Если ваш A1c составляет 8,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 183.
  • Если ваш A1c составляет 7,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 154.
  • Если ваш A1c составляет 6,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 126.
  • Если ваш A1c составляет 5,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме составляет около (мг / дл): 97.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 28.02.2017.

Список литературы
  • Американская ассоциация клинической химии. A1c По состоянию на 06.03.2017.
  • Национальная программа обучения диабету. Знайте свои числа сахара в крови, доступ 3/6/2017.
  • Американская диабетическая ассоциация.A1c и eAG, дата обращения 06.03.2017.
  • Машарани У. Сахарный диабет и гипогликемия В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабов М.В. ред. Текущая медицинская диагностика и лечение, 2015 г. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014. По состоянию на 14.01.2015.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Корреляция между шириной распределения эритроцитов и гликированным гемоглобином у пациентов с диабетом и недиабетом

Введение

Это метаболическое заболевание, характеризующееся стойкой гипергликемией из-за сахарного диабета (СД), несоответствующего использования глюкозы или недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой.Имеется нарушение действия инсулина, секреции или того и другого [1, 2]. Поскольку в обществе распространены ожирение и малоподвижный образ жизни, частота СД 2 типа увеличивается [3]. По оценкам, распространенность СД, составлявшая 2,8% в 2000 г. во всех возрастных группах по всему миру, к 2030 г. составит 4,4%. Предполагается, что общее количество людей с СД, равное 171 миллиону, увеличится до 366 миллионов в 2030 г. [4].

Гликемический контроль — необходимость в DM. Гликемический контроль — основная цель лечения в защите от поражения органов и других осложнений СД.Наблюдение за гликированным гемоглобином (HbA1C) проводится с целью измерения эффективности лечения СД и наблюдения за гликемическим контролем [5]. HbA1C образуется в результате неферментативной реакции глюкозы на гемоглобин. Он предоставляет информацию о среднем уровне глюкозы в крови за последние 8–12 недель при лечении СД [7]. HbA1C — золотой стандарт в контроле гликемии у пациентов. Это необходимо для оптимального ухода за пациентом. Медикаментозное лечение также используется, чтобы показать влияние упражнений и диеты на гликемию [6].

Ширина распределения эритроцитов (RDW) является символом коэффициента вариации ширины распределения объема эритроцитов. Может рассматриваться как показатель гетерогенности и эквивалентен анизоцитозу, наблюдаемому в мазке периферической крови [10]. Концентрация реагентов острой фазы и медиаторов воспаления, таких как интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа), повышается у пациентов с диабетом 2 типа [8]. Поскольку RDW связана со многими гематологическими и негематологическими заболеваниями, она также коррелирует с воспалительными маркерами, такими как высокочувствительный C-реактивный белок (hsCRP), скорость оседания эритроцитов, IL-6, рецептор растворимого трансферрина, рецептор растворимого фактора некроза опухоли (TNF). I и растворимый рецептор TNF II [9].Последние исследования показали, что RDW является независимым прогностическим маркером, сильным во многих патофизиологических случаях, таких как сердечно-сосудистые заболевания, болезни легких, ревматоидный артрит и прогрессирующие воспалительные заболевания и даже рак [11].

В этом исследовании мы исследовали уровни RDW и HbA1C у пациентов без диабета и диабета 2 типа, обратившихся в нашу поликлинику в период с 1 июля 2013 г. по 31 ноября 2014 г. Мы изучили взаимосвязь между RDW и уровнем HbA1C.

Материалы и методы

Пациенты, обратившиеся в поликлинику внутренних болезней нашей больницы в период с 1 июля 2013 г. по 31 ноября 2014 г., были включены в исследование через базу данных пациентов исследовательской и образовательной больницы Университета Амасья Сабункуоглу Шерефеддина.В исследование были включены все пациенты, обратившиеся в больницу с жалобами.

Это исследование было одобрено Образовательной и исследовательской больницей Сабунчуоглу Серефеддина Университета Амасья (Амасья, Турция) на научном совещании.

В это исследование были включены 82 пациента с диабетом, в том числе 26 мужчин и 56 женщин, и 32 пациента без диабета, в том числе 16 мужчин и 16 женщин (всего 114 пациентов). Средний возраст составил 57,8 ± 15,8 в группе без диабета и 60 лет.2 ± 10,9 в группе диабетиков (данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения).

Таким образом были определены критерии исключения. Пациенты с анемией, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, гипотиреозом и гипертиреозом в исследование не включались. Ферменты печени и креатин крови пациентов, включенных в исследование, были нормальными. Гемоглобин (г / дл), гематокрит (HCT) (%), средний корпускулярный объем (MCV) (fL), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) (пг), средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) (gHb / dL) были в норме. спектр.

Для анализа данных использовалась программа пакета

SPSS for Windows 11.5. Соответствует ли распределение постоянных переменных нормальному распределению, проверяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Определяющая статистика была показана как среднее ± стандартное отклонение или медиана (минимум-максимум) для постоянных переменных, а номинальные переменные были показаны как количество случаев и процент (%).

Важность различий проверялась с помощью t-критерия Стьюдента для средних значений между группами и U-критерия Манна-Уитни для средних значений.Номинальные переменные оценивались с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Наличие статистически значимой связи между постоянными переменными исследовали с помощью корреляционного теста Спирмена.

Многопараметрический линейный регрессионный анализ был использован для исследования того, оказывает ли DM статистически значимое изменение влияния на RDW, когда корректировка была сделана в соответствии с возрастом, полом и HbA1C. Был рассчитан коэффициент регрессии каждой переменной и 95% доверительный интервал. Результаты были признаны статистически значимыми для P <0.05.

Результаты

Статистически значимая разница не наблюдалась в критериях, приведенных ниже, между пациентами с диабетом и недиабетом ( Таблица 1):

  • Возраст (p = 0,428),
  • Гендерное распределение (p = 0,069),
  • RDW (p = 0,540).

Уровень HbA1C в группе с диабетом по сравнению с группой без диабета был статистически значительно выше (p <0,001) ( Таблица 1).

Таблица 1.Демографическая и клиническая характеристика больных в исследуемых группах

Переменные

Пациенты без диабета

Больные диабетом

p-значение

Возраст, лет

57,8 ± 15,8

60.2 ± 10,9

0,428 †

Пол:

— Кобель, нет. (%)

— Женский нет. (%)

16 (50,0%)

16 (50,0%)

26 (31,7%)

56 (68,3%)

0,069 ‡

RDW,%

13.3 ± 0,81

13,2 ± 0,67

0,540 †

HbA1C,%

5,3 (4,8-5,9)

7,7 (6,0-14,9)

<0,001

† — t-критерий Стьюдента; ‡ — критерий хи-квадрат Пирсона; без маркера — U-критерий Манна-Уитни.

Не наблюдалось статистически значимой корреляции между RDW и возрастом и HbA1C в группе без диабета (p> 0.05) ( Таблица 2). В группе диабетиков корреляция, которая является статистически значимой и в том же направлении, была обнаружена между возрастом и RDW (r = 0,245, p = 0,026) (, таблица 2). Статистически значимой корреляции между HbA1C и RDW среди пациентов с диабетом не обнаружено (p = 0,801) (, таблица 2).

Среди всех случаев корреляция, которая является статистически значимой и в том же направлении, была обнаружена между возрастом и RDW (r = 0,224, p = 0,016). Но статистически значимой корреляции между HbA1C и RDW среди всех случаев обнаружено не было ( таблица 2).

Таблица 2. Коэффициенты корреляции Спирмена и уровни важности между возрастом, HbA1C и RDW среди всех исследуемых пациентов и подгрупп

Группы

Возраст

HbA1C

Пациенты без диабета

г = 0,202, р = 0,266

г = 0.192, р = 0,293

Больных диабетом

г = 0,245, р = 0,026

г = 0,027, р = 0,810

Все пациенты

г = 0,224, р = 0,016

г = 0,002, р = 0,984

Статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами в средних уровнях RDW в недиабетической и диабетической группах, а также у всех пациентов не наблюдалось (p = 0.566, p = 0,746 и p = 0,993 соответственно) ( Таблица 3).

Согласно множественному линейному регрессионному анализу, было обнаружено, что не было статистически значимого влияния на RDW, когда влияние возраста, пола и HbA1C оставалось постоянным ( Таблица 4). Когда корректировка была сделана в соответствии с другими вероятными факторами в результате линейного регрессионного анализа с несколькими переменными, было замечено, что возраст был независимым фактором при оценке изменения уровня RDW ( таблица 4).

Согласно имеющимся результатам, не было обнаружено статистически значимой корреляции между HbA1C и RDW в группе без диабета, группе с диабетом или в целом.

Таблица 3. Уровни RDW (%) по полу среди всех обследованных пациентов и подгрупп

Группы

Мужской

Женский

p-значение

Пациенты без диабета

13.2 ± 0,73

13,4 ± 0,90

0,566

Больных диабетом

13,3 ± 0,68

13,2 ± 0,68

0,746

Все пациенты

13,2 ± 0,69

13,2 ± 0,73

0.993

† — t-критерий Стьюдента.

Таблица 4. Изучение влияния DM на RDW с помощью многомерного линейного регрессионного анализа, когда корректировка производилась в соответствии с возрастом, полом и HbA1C

Переменные

Коэффициент регрессии (B)

95% ДИ

p-значение

DM

— 0.147

-0,529 — 0,235

0,448

Возраст

0,014

0,003 — 0,024

0,011

Женский фактор

0,027

-0,250 — 0,303

0.849

HbA1C

0,006

-0,074 — 0,085

0,891

ДИ, доверительный интервал.

Обсуждение

RDW — это простой, доступный и широко используемый тест [12]. Он использовался в отличительной диагностике анемии в течение многих лет [13]. Недавно были проведены исследования, изучающие взаимосвязь между RDW и сердечно-сосудистыми заболеваниями, воспалительными заболеваниями и DM.Во многих исследованиях сообщалось, что RDW была маркером риска сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости. RDW рассматривался как прогностический маркер, отражающий основное воспалительное событие. Его можно использовать при оценке микрососудистых и макрососудистых осложнений СД [14].

В исследовании, проведенном Heba Sherif et al., Была изучена связь между RDW и сосудистыми осложнениями при СД 2 типа и их связь с вчСРБ, который является другим маркером воспаления.В исследовании пациентов с СД было замечено, что значения RDW связаны с прогрессирующим сердечно-сосудистым заболеванием и нефропатией. Эта связь не зависит от анемии, лечения анемии и продолжительности СД [15]. У взрослых среднего возраста маркеры воспаления связаны с развитием СД. Аутоиммунитет может частично объяснить эту связь [8].

В исследовании G. Lippi et al. Связь RDW и HbA1C была изучена у 2515 пациентов старше 65 лет. У пациентов старше 65 лет в Южной Европе было замечено, что RDW имеет важную связь с HbA1C.Возможность нового параметра наблюдалась при прогнозировании риска развития СД [16]. Опять же в исследовании V. Veranna et al. исследовали отношение RDW и HbA1C у здорового взрослого человека. Было обнаружено, что у здорового взрослого без СД RDW является предиктором развития болезни HbA1C [17].

В другом исследовании было замечено, что низкие уровни RDW были связаны с увеличением заболеваемости СД независимо от других факторов риска. Он был определен как возможный фактор, способствующий оценке риска развития заболевания у лиц с риском развития СД [18].D.S. Liu et al. наблюдали, что уровень RDW и RDW / MCV коррелировал с кетоацидозом у пациентов с диабетическим кетоацидозом. Было отмечено, что уровень RDW / MCV кетоацидоза был более здоровым и более чувствительным маркером по сравнению с RDW [19].

Мы также не наблюдали статистически значимой корреляции между RDW и возрастом и HbA1C по порядку среди недиабетических пациентов в нашем исследовании (p> 0,05). Среди пациентов с сахарным диабетом мы обнаружили статистически значимую корреляцию между возрастом и RDW в том же направлении (r = 0.245, p = 0,026). Но мы не смогли найти статистически значимой корреляции между HbA1C и RDW среди пациентов с диабетом (p = 0,801).

Среди всех случаев корреляция, которая является статистически значимой и в том же направлении, была обнаружена между возрастом и RDW (r = 0,224, p = 0,016), но снова мы не смогли найти статистически значимой корреляции между HbA1C и RDW среди всех случаев.

Было замечено, что когда эффекты возраста, пола и HbA1C стабилизировались, DM не оказывал статистически значимого изменяющего воздействия на RDW, а возраст был независимым фактором при прогнозировании изменения уровня RDW.Согласно имеющимся результатам, мы не определили статистически значимой корреляции между HbA1C и RDW в контрольной группе, группе случаев или в целом, но гипергликемия оказывает несколько эффектов на эритроциты (RBC), помимо образования HbA1C. Это приводит к изменению структуры эритроцитов, параметров гемодинамики, повышенной осмотической хрупкости, а также сокращает продолжительность жизни эритроцитов [20]. В исследованиях, проведенных с гораздо большим количеством пациентов, была обнаружена тесная связь между RDW и HbA1C, причиной того, что мы не смогли найти такую ​​связь, может быть небольшое количество пациентов в группах, и для этого необходимы более обширные исследования с большим количеством пациентов. предмет.

Заключение

Мы не определили статистически значимой корреляции между гликированным гемоглобином и шириной распределения эритроцитов. Мы считаем, что исследования с большим количеством пациентов были бы полезны.

Конфликт интересов: Отсутствие декларации.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.