Клиническое значение определения гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

15.09.2020

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории. Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT). По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдалённых осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя:

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N — концевым участкам β — цепей глобина гемоглобина А1  и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c   прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2 — 3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии). Образовавшийся HbA1cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60 — 90 дней до исследования [2, 3]. Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведённых DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина:

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдаётся «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:

• жидкостная хроматография
• аффинная хроматография
• электрофорез
• колоночные методики
• иммунологические методики

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина, преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного методаDCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования даёт лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованнымиDCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»:

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio -Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 04.01.140 — Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови:

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60 — 90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.

            Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

            Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приёме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчёта концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

            Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Рекомендуемая частота проведения исследования:

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет» исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].

Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6 — 8 недель до момента зачатия [5, 6].

Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Интерпретация результатов исследования:

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:

• расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы
• организацию групп взаимоподдержки пациентов
• регулярное обследование у эндокринолога
• изменения в медикаментозной терапии
• более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c

Выводы:

1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60 — 90 дней предшествующих исследованию.
2. Данное исследование даёт возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Литература:

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
2. Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
13. Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.

Целевые уровни гликированного гемоглобина при сахарном диабете

Если натощак результат анализа крови на сахар колеблется в промежутке от 3,3 до 5,5 ммоль/л, это считается нормой. После приема пищи глюкоза повышается от отметки 7,8 ммоль/л. Доктор поставит диагноз сахарный диабет, если как минимум дважды был зафиксирован уровень гликемии натощак в пределах от 6,1 до 11,1 ммоль/л.

Лечение предусматривает назначение низкоуглеводной диеты, курс сахаропонижающих средств или уколы инсулина. Пациенту показано систематически следить за уровнем сахара в крови, это можно делать в домашних условиях или обращаться в лабораторию.

Каждый диабетик должен знать, что целевой параметр глюкозы сугубо индивидуален, он может не укладываться в норму, но при этом быть идеальным для конкретного человека.

При целевых показателях:

1. сниженная вероятность развития осложнений;
2. сопутствующие заболевания не прогрессируют;
3. самочувствие хорошее.

Когда глюкоза соответствует целевым значениям, заболевание находится под контролем, сахарный диабет считается компенсированным. Если уровень гликемии ниже или выше рекомендованных цифр, показано провести корректировку схемы лечения.

Бывает, что пациенты умышленно избегают измерения уровня глюкозы, оправдывая свои действия боязнью эмоционального перенапряжения, которое возникнет при получении повышенного результата. Такая позиция может нанести серьезный урон здоровью.

Оптимальные цифры глюкозы крови

При условии контроля сахарного диабета удается предупредить вероятность поздних осложнений, в первую очередь таких, как синдром диабетической стопы, атеросклероз, ретинопатия, нейропатия, нефропатия. Точный показатель может быть рассчитанный исходя из возраста диабетика, чем он моложе, тем важнее для него такая профилактика.

В молодом возрасте необходимо стремиться к идеальному контролю гликемии, натощак уровень сахара должен быть около 6,5 ммоль/л, а после приема пищи – 8 ммоль/л.

В зрелом возрасте допустима гликемия 7-7,5 ммоль/л, после еды это число – 9-10. У пациентов преклонных лет допустимы более высокие показатели, приемлемыми будут показатели 7,5-8 ммоль/л, через 2 часа после еды – 10-11 ммоль/л.

При беременности цель терапии – глюкоза крови не выше 5,1 ммоль/л. В течение дня показатель не должен быть менее 7. Эти значения помогут предупредить развитие диабетической нефропатии.

Другой не менее важный показатель – это разница между сахаром крови натощак и после приема пищи. Очень желательно, чтобы амплитуда не была ниже 3 пунктов. При резких перепадах гликемии речь идет о дополнительном повреждающем факторе для всех сосудов, больше всего страдают: венулы, артериолы, капилляры.

Целевые показатели гликированного гемоглобина

Медики утверждают, что оценивать компенсацию сахарного диабета и корректировать терапию следует не по отдельным показателям глюкозы крови, а по средним цифрам. На сегодня максимальную практическую ценность имеет исследование на гликированный гемоглобин.

Этот анализ показывает уровень глюкозы крови за последние три месяца, чем больше и чаще поднимается сахар, тем выше уровень гликированного гемоглобина.

Целевой уровень гликированного гемоглобина у пациентов молодого возраста:

1. у кого нет предрасположенности к гипогликемии и опасным осложнениям – 6,5%;
2. при наличии осложнений и рисков – до 7%.

В возрасте после 45 лет без риска осложнений и гипогликемии гликированный гемоглобин должен быть на уровне не выше 7%, если усугубляющие факторы имеют место – ниже 7,5%.

Когда предполагаемая продолжительность жизни пациента менее 5 лет, возраст больного преклонный, гликированный гемоглобин у него – 7,5-8%.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

При беременности средний уровень глюкозы соответствует показателям здоровых людей – до 6%.

Как можно достичь цели по сахару крови

Главное правило в лечении сахарного диабета – строгое соблюдение рекомендованной схемы терапии. У пациента нет шансов снизить уровень гликемии, если он не внесет ограничений в меню. Необходимо также помнить, что назначенные дозировки сахаропонижающих препаратов, инсулина принимают каждый день, они необходимы с момента дебюта заболевания.

Даже на фоне легкой формы диабета второго типа, при нарушении толерантности к глюкозе и гипергликемии натощак показан курс лекарственных средств. Не менее важно изменить образ жизни человека.

Достичь целевых значений глюкозы крови можно благодаря таким мерам:

• физические нагрузки;
• правильное питание;
• соблюдение режима дня;
• искоренение вредных привычек.

Другое условие – постоянный самоконтроль, доверять только своим ощущениям недопустимо. По мере развития болезни пациент привыкает даже к повышенному уровню сахара, постоянная жажда, чрезмерно частое мочеиспускание, зуд кожных покровов и сухость в ротовой полости перестают их беспокоить.

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Чтобы определить уровень глюкозы, нужно применять глюкометр. Измерения вносят в дневник.

Нельзя отказываться от регулярного наблюдения лечащего врача. Эндокринолога посещают 1 раз в месяц, в эти дни в лаборатории сдают кровь и мочу. Каждые 6 месяцев дополнительно сдают гликированный гемоглобин.

Результат исследования иногда зависит от лаборатории, где его проводили. Причина – различия в методике проведения анализа.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Следовательно, для повышения объективности кровь нужно сдавать в одном месте.

Преимущества и недостатки метода

Существует мнение, что при употреблении ударных доз витамина Е, С гликолизированный гемоглобин будет снижен. При гипотиреозе напротив, он повышен, несмотря на приемлемый уровень гликемии, как у пожилых людей, так и в молодом возрасте.

Как видно, гликированный гемоглобин показывает доктору, как часто повышалась глюкоза крови в течение последних 3 месяцев. Данная информация помогает понять, насколько эффективно проводится лечение.

Метод обладает рядом очевидных преимуществ:

1. измерять можно в любое время, независимо от приема пищи;
2. результат получают быстро;
3. тест поможет установить диагноз в спорных ситуациях.

Еще один плюс в том, что гликированный гемоглобин помогает оценить изменения углеводного обмена, если показатель тощаковой гликемии остается в пределах нормы. На этот результат не влияет стресс, инфекционные процессы, степень физической активности.

Методика имеет также недостатки, которые не дают внедрять ее повсеместно. В первую очередь это дороговизна, однако, и этот фактор можно компенсировать достоверностью и удобством. Гликированный гемоглобин покажет среднее значение, не указывая на пиковые показатели.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Когда у пациента анемия, имеются наследственные заболевания структуры белка-гемоглобина, результат исследования будет не достоверным.

Причины повышенного и пониженного результата

Если гликированный гемоглобин находится на отметке 4% и меньше, концентрация глюкозы снижена стабильно, причины следует искать в опухолях поджелудочной железы, которая и продуцирует избыток инсулина. У больного при этом устойчивости к гормону нет, при повышенном инсулине глюкоза снижается быстро, развивается гипогликемия.

Помимо инсулиномы, понижение глюкозы, которое станет причиной гемоглобина ниже нормы, спровоцировано такими болезнями и состояниями:

1. недостаточность надпочечников;
2. передозировка инсулином, сахароснижающими средствами;
3. продолжительные интенсивные физические нагрузки;
4. жесткая низкоуглеводная диета.

Другими причинами станут редкие генетические патологии: болезнь фон Гирке, Герса, Форбса, наследственная непереносимость фруктозы.

Высокий показатель гликированного гемоглобина означает, что гипергликемия наблюдается длительное время. Причем далеко не всегда этот факт указывает на сахарный диабет.

К проблемам углеводного обмена относят еще нарушение глюкозы натощак и толерантности к ней. Диагноз сахарный диабет первого или второго типа подтвержден, если уровень гемоглобина превышает норму.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

При значении от 6% до 6,5% врачи говорят о преддиабете, который не является нарушением толерантности и увеличением количества глюкозы натощак.

Как сдавать и чем снизить

Сдавать кровь на цельный уровень гликиризованного гемоглобина можно в государственной поликлинике по назначению доктора или в частной лаборатории, но направление при этом брать не надо.

Гликированный гемоглобин сдавать натощак или нет? Как правило, биологический материал на сахар сдают на голодный желудок. Это важно, так как после приема пищи состав крови несколько изменится. Но рассчитывать гликированный гемоглобин можно в любое время, натощак или после еды, так как он показывает концентрацию глюкозы за последние 3 месяца.

Понижение уровня гликолизированного гемоглобина тесно связано со снижением показателей сахара в крови. По этой причине для нормализации первого показателя необходимо:

• регулярно следить за глюкозой крови;
• не забывать о режиме сна и бодрствования;
• активно заниматься спортом;
• правильно питаться, не потреблять быстрые углеводы;
• вовремя посещать доктора.

Если пациент ощущает, что от его усилий показатели глюкозы в течение суток приходят в норму, это означает, что следующий анализ крови спустя 3 месяца покажет нужный результат.

Как сдавать анализ на гликированный гемоглобин расскажет эксперт в видео в этой статье.

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Галина С. ([email protected])

Кому: Администрации diabeta-net.ru

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Автор статьи

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета

• Глобальный
• Регионы Региональные веб-сайты ВОЗ
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана

• عربي
• 中文
• Английский
• Français

Диагностика сахарного диабета

Следовательно, помимо ранней диагностики диабета, необходимо постоянное наблюдение за уровнем глюкозы у этих пациентов.В настоящее время у нас есть несколько вариантов количественного определения глюкозы в крови. Поговорим конкретно о каждом из них ниже.

При голодании уровень глюкозы в крови должен быть ниже 100 мг / дл. Это нормальное значение и желаемое для всех.

Когда гликемия натощак составляет от 100 до 125 мг / дл, мы говорим, что у этого пациента изменилась гликемия натощак, также называемая недиабетической гипергликемией или, точнее, преддиабетом.Термин «предиабет» можно использовать на основании того факта, что у 1 из 4 пациентов с измененной гликемией натощак критерии сахарного диабета разовьются в течение 3-5 лет. Если у пациента есть другие факторы риска, такие как ожирение и семейный анамнез, риск еще выше.

Когда уровень глюкозы в крови натощак превышает 126 мг / дл по крайней мере в 2 анализах крови, собранных в разное время, у нас есть критерии диагностики диабета.

Гликемия натощак в настоящее время используется только для диагностики.У пациентов с сахарным диабетом, которые уже проходят лечение, его использование более ограничено, потому что он дает нам только значение глюкозы в крови во время сбора, и невозможно узнать, как это было в предыдущие дни. Для последующего наблюдения за диабетом лучшим исследованием в настоящее время является гликированный гемоглобин, подробно описанный ниже.

Когда мы едим, в считанные минуты наш кровоток получает нагрузку глюкозы, быстро повышая уровень глюкозы в крови. После кормления уровень глюкозы в крови смертельно будет выше 126 мг / дл, что, очевидно, не указывает на диабет. Однако так же, как кровь принимает ванну с глюкозой, наша поджелудочная железа также выделяет инсулин, так что эта глюкоза может быть использована нашим организмом. Таким образом, наша гликемия остается более или менее контролируемой, не превышая 200 мг / дл в любое время, возвращаясь к нормальным значениям примерно через 3 часа.Следовательно, любая гликемия, превышающая 200 мг / дл, даже после еды, свидетельствует о диабете. Если у пациента наблюдаются симптомы диабета, то диагноз можно закрыть даже без запроса глюкозы крови натощак для подтверждения.

Этот тест используется для оценки секреции инсулина после нагрузки глюкозой. Нормальная постпрандиальная гликемия — это гликемия, которая через 2 часа становится ниже 140 мг / дл.

Значения от 140 до 199 мг / дл указывают на непереносимость глюкозы и являются признаком того, что ваше тело не справляется должным образом с повышением уровня глюкозы после еды.Обычно указывает на устойчивость к действию инсулина. Это также считается стадией преддиабета, даже если уровень глюкозы в крови натощак ниже 100 мг / дл.

Значения выше 200 мг / дл указывают на диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Тест проводится следующим образом. Первый образец крови берется натощак. Затем вам предложат напиток со 100 г глюкозы. Новые образцы крови собирают через 1, 2 и 3 часа. Гестационный диабет диагностируется, когда результаты превышают два или более из следующих значений:

• Гликемия натощак более 95 мг / дл
• Часовая гликемия более 180 мг / дл
• Двухчасовая гликемия более 155 мг / дл
• 3-часовая гликемия более 140 мг / дл

Гликированный гемоглобин — чрезвычайно полезный тест, так как он служит для оценки состояния гликемии за последние 2-3 месяца. Когда мы титруем уровень глюкозы в крови натощак у пациентов с диабетом, его результат показывает только то, как диабет контролируется в последние несколько часов.Например, последние 3 месяца пациент проводит без диеты и нерегулярно принимает лекарства от диабета, но за 24-48 часов до анализов решает принимать лекарства правильно. Когда он дозирует глюкозу в крови натощак, вполне возможно, что он находится в пределах нормы или почти полностью, что дает ложное представление о том, что его диабет хорошо контролируется. Однако, если также дозировать гликированный гемоглобин, он будет явно изменен, что указывает на то, что на самом деле диабет лечится не так, как предполагалось.

Но как работает гликированный гемоглобин?

Гемоглобин — это основной белок в наших красных кровяных тельцах.Когда уровень глюкозы в крови высок, часть гемоглобина начинает связываться с этой избыточной циркулирующей глюкозой, превращаясь в гликозилированный гемоглобин, то есть гемоглобин, связанный с глюкозой. Поскольку эритроциты живут от 3 до 4 месяцев, это время, когда каждый из них подвергается действию глюкозы в крови, в результате чего гликированный гемоглобин становится зеркалом средней гликемии за последние 3 месяца.

Нормальные значения гликозилированного гемоглобина для людей без диабета составляют от 4% до 6%. Хорошо контролируемый диабет — это диабет со значениями ниже 7%.Уровни выше 7% связаны с повышенным риском таких осложнений, как сердечно-сосудистые, почечные, периферические и глазные заболевания.

По значениям гликозилированного гемоглобина можно оценить средний уровень глюкозы за последние 3 месяца:

HbA1c — Средняя гликемия (диапазон):

• 5% — 97 (76-120)
• 6% — 126 (100–152)
• 7% — 154 (123–185)
• 8% — 183 (147–217)
• 9% — 212 (170–249)
• 10% — 240 (193–282)
• 11% — 269 (217-314)
• 12% — 298 (240-347)

Дозировка фруктозамина дает нам оценку гликемии за последние 4-6 недель, так как средняя продолжительность жизни альбумина составляет всего 1 месяц, поэтому он не так хорош, как гликозилированный гемоглобин.Однако фруктозамин может быть очень полезен пациентам с анемией, при приеме эритропоэтина, гемоглобиновых заболеваниях или хронической почечной недостаточности, ситуациях, которые могут вызвать ошибки в измерении гликированного гемоглобина.

Нормальное значение фруктозамина варьируется от лаборатории к лаборатории.

Это отличный и практичный способ оценки изменения уровня глюкозы в крови более одного раза в день, позволяющий своевременно корректировать дозу и режим приема противодиабетических препаратов, особенно инсулина.

Капиллярная гликемия не должна использоваться для скрининга диабета у здорового населения. Его отношение к результатам лабораторного анализа крови не так верно, поскольку несколько факторов могут привести к неправильному считыванию, например, неправильно вымытая рука, плохое хранение полосок, грязь на устройстве, очень холодные руки и т. Д. Кроме того, гликемия в капиллярах пальцев рук обычно немного выше, чем уровень глюкозы в крови в венах.

Следовательно, капиллярная гликемия используется для наблюдения за диабетом, а не для его диагностики.

Использование, процедура и целевые уровни

Тест A1C — это тест на диабет для измерения среднего уровня глюкозы в крови человека в течение примерно 3 месяцев. Врачи могут использовать его для диагностики диабета 2 типа и для наблюдения за диабетом людей.

Анализируя уровень глюкозы в крови, человек проверяет, сколько сахара — или глюкозы — содержится в его крови. Они могут сделать это дома с помощью укола пальца или монитора, который они могут носить.

Тест A1C дает усредненное представление об уровне сахара в крови за длительный период времени, обычно за 2–3 месяца.Человек сделает тест A1C в кабинете врача.

Тестирование A1C необходимо для большинства людей с диабетом. В этой статье объясняется, как работает этот тест и как он помогает контролировать уровень сахара в крови.

Тест A1C — это анализ крови, который измеряет средний уровень глюкозы в крови в течение 2–3 месяцев.

Врачи используют тест A1C, чтобы определить, насколько стабильный уровень сахара в крови у человека с диабетом.Кроме того, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), врачи могут использовать его при первоначальной диагностике диабета 2 типа, но не 1 типа.

Другие названия теста A1C:

• тест гемоглобина A1C
• тест HbA1c
• тест гликированного гемоглобина
• тест гликогемоглобина

Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу. Когда уровень глюкозы в крови высок, часть глюкозы связывается с гемоглобином.

Тип гемоглобина, к которому присоединяется глюкоза, — гемоглобин А. Название полученной комбинации — гликированный гемоглобин (A1C).

Красные кровяные тельца живут около 120 дней или 4 месяцев, и во время теста будет прямая связь между результатом A1C и средним уровнем глюкозы в крови за предыдущие 12 недель или около того.

Человек может сдать тест A1C в любое время. Им не нужно голодать перед приемом или делать какие-либо другие приготовления. Врач или другой медицинский работник возьмет кровь и отправит ее в лабораторию для оценки.

В некоторых кабинетах врачей можно пройти тест на месте, что означает, что они анализируют кровь самостоятельно. Это может быть полезно для лечения диабета, но NIDDK отмечает, что это не подходит для диагностики.

Результат теста A1C будет процентным. Это относится к количеству гемоглобина, с которым связала глюкоза в крови человека.

Для диагностики результаты теста могут быть следующими:

• Нормальный : Ниже 5,7%
• Преддиабет : 5.7–6,4%
• Диабет : 6,5% или более

Один результат теста A1C не означает, что у человека диабет. Врач также проверит уровень глюкозы в крови человека. Если уровень глюкозы в крови человека составляет 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл), врач может подтвердить диабет.

Различные факторы могут незначительно изменить результат, а некоторые медицинские условия также могут привести к более высокому результату A1C.

Согласно NIDDK, если тест A1C показывает 6.8 процентов, фактическое значение может составлять 6,4–7,2 процента.

Другие состояния, которые могут давать ложную оценку A1C для диабета, включают:

• заболевание почек
• заболевание печени
• некоторые заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия
• недавняя потеря крови или переливание крови
• низкий уровень железа
• недомогание
• стресс

Если у человека есть или может быть какое-либо из этих состояний, врач может предложить другой тест или другой тип теста A1C.

Если результаты A1C, показатели глюкозы или и то, и другое предполагают наличие диабета, но у человека нет симптомов, ему может потребоваться повторить тест.

Врач может диагностировать предиабет, если результат составляет от 5,7 до 6,4 процента.

У человека с предиабетом больше шансов заболеть диабетом 2 типа в будущем, но изменение образа жизни, например отказ от курения, соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения, часто могут предотвратить это.

У человека уже могут быть факторы риска диабета 2 типа, например:

Тест A1C полезен для диагностики, но также важен для мониторинга. Регулярные тесты на A1C и глюкозу могут показать врачу, хорошо ли лечение человека работает или нуждается в некоторой корректировке.

Среднее значение глюкозы, или eAG, — это еще один способ сообщения результатов теста A1C. Это означает то же самое, но некоторые люди предпочитают этот способ интерпретации результатов, потому что он использует единицу измерения мг / дл, которая совпадает с тестом на глюкозу крови.

Вот сравнение двух оценок, основанное на калькуляторе с веб-сайта Американской диабетической ассоциации (ADA).

Уровень глюкозы в крови eAG по сравнению с предыдущим средним уровнем глюкозы в крови человека 2–3 месяца, но при этом не отображаются максимумы и минимумы, которые можно выявить при непрерывном мониторинге уровня глюкозы или обычном пальцевом тесте.

Человек, у которого нет диагноза диабета, должен иметь результат теста A1C ниже 5,7 процента.

Человеку с результатом 6,5 процента или выше будет поставлен диагноз диабета, и ему нужно будет начать лечение. Это будет включать изменения образа жизни, такие как диетическая адаптация, дополнительные упражнения и, возможно, лекарства.

Во время лечения диабета человек будет стремиться поддерживать свой показатель A1C ниже 7 процентов. Однако у разных людей будут разные цели, в зависимости от таких факторов, как их возраст и лекарства, которые они используют.

Контроль уровня сахара в крови и A1C необходим, потому что при диабете может развиться ряд осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

По мере того, как процентное содержание A1C увеличивается, увеличивается и риск перехода предиабета в диабет 2 типа и осложнений, возникающих у тех, у кого уже есть диагноз.

Например, одна исследовательская группа обнаружила, что люди с A1C равным 6.0–6,5% часто имели в 20 раз более высокий риск развития диабета в течение 5 лет, когда исследователи сравнивали их с людьми, у которых показатель A1C составлял менее 5%.

В обзоре 2010 г. были рассмотрены 16 исследований, в которых приняли участие более 44 000 человек, которых исследователи изучали более 5,6 лет.

Использование A1C для предотвращения осложнений

Людям с диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови, чтобы не допустить его слишком высокого уровня.

Контроль уровня глюкозы может снизить риск осложнений, влияющих на мелкие кровеносные сосуды, особенно глаза и почки, а также коронарные артерии.

Это может помочь предотвратить многие проблемы, которые могут возникнуть при диабете, в том числе:

• потеря зрения
• сердечно-сосудистые заболевания
• инсульт
• болезнь почек

Достижение и поддержание A1C на уровне 7 процентов или ниже может значительно снизить эти риски.

Тем не менее, каждый человек будет определять свой уровень сахара в крови и целевые показатели A1C вместе со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг, поскольку каждый человек индивидуален.

Врач может порекомендовать пройти тест A1C в начале беременности, чтобы узнать, есть ли высокий балл у человека с факторами риска диабета.

Позднее во время беременности они могут проверить гестационный диабет другими способами, поскольку беременность может повлиять на результат теста A1C.

Если у человека гестационный диабет, врач может также провести обследование в течение 12 недель после родов, поскольку впоследствии гестационный диабет может перерасти в диабет 2 типа.

Крупное исследование тестирования A1C в 2014 году показало, что тестирование один раз в 3 месяца может помочь людям с диабетом поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, особенно если их первоначальный результат был 7 процентов или выше.

Исследователи обнаружили, что у людей, которые тестировались четыре раза в год, результат A1C упал в среднем на 3,8 процента, и они с меньшей вероятностью увидели повышение уровня сахара в крови.

Между тем, у людей, которые тестировались только один раз в год, результаты A1C выросли в среднем на 1,5%.

ADA рекомендует тестирование A1C для людей с диагнозом диабета, а именно:

• Не менее двух раз в год для людей со стабильным уровнем глюкозы, которые достигают целей лечения.
• Чаще, когда меняется план лечения человека или если он не достигает целевого уровня глюкозы в крови.

Тем, кто не страдает диабетом, ADA рекомендует пройти базовый тест всем лицам в возрасте 45 лет и старше или моложе 45 лет, но с факторами риска диабета, такими как ожирение. Пациенту может потребоваться пройти дополнительное тестирование, в зависимости от результата исходного теста.

Людям, у которых во время беременности был гестационный диабет, возможно, потребуется проводить скрининг каждые 3 года.

Тест A1C полезен для диагностики диабета 2 типа и для контроля уровня глюкозы в крови человека, если он страдает этим заболеванием.

Также разумно проводить регулярные тесты на глюкозу крови дома и соблюдать правильный план лечения диабета между тестами.

Это также может быть полезно для общения с людьми, которые понимают, что значит жить с диабетом 2 типа. T2D Healthline — это бесплатное приложение, которое обеспечивает поддержку посредством индивидуального обмена сообщениями, групповых дискуссий в режиме реального времени и экспертных ресурсов по диабету 2 типа.Загрузите приложение для iPhone или Android.

Глобальное здравоохранение: сахарный диабет: мониторинг: диагностика

Хотя симптомы могут указывать на заболевание, для окончательного диагноза требуется один или несколько из следующих анализов крови:

Три различных измерения, описанные здесь, могут использоваться для диагностики диабета (Таблица 1 ).

Таблица 1. Таблица контроля диабета; Источник: адаптировано из Американской диабетической ассоциации (2012)

Как определить уровень глюкозы в крови (или плазме)?

Измерение концентрации глюкозы в крови имеет решающее значение для диагностики и мониторинга диабета.Обычно это делается с помощью глюкометра с тест-полосками. Капля крови помещается на тест-полоску для определения глюкозы и подвергается воздействию фиксированного количества фермента, глюкозооксидазы (показано на рисунке 1), в течение конечного периода времени. Глюкозооксидаза действует как биосенсор и окисляет глюкозу с образованием продуктов (глюконовой кислоты и перекиси водорода). В более старых моделях количество произведенного водорода измерялось по реакции изменения цвета, чтобы указать концентрацию глюкозы. В современных глюкометрах перекись водорода взаимодействует с медиатором для передачи электронов микросхеме, включенной в тест-полоску, для определения концентрации глюкозы в крови.Чтобы получить стабильные показания глюкометра, тест-полоски следует хранить вдали от влаги и экстремальных температур, чтобы глюкозооксидаза, нанесенная на тест-полоску, не денатурировалась и не становилась нефункциональной.

Рисунок 1: Здесь показана структура глюкозооксидазы (PDB ID 1gpe) с флавин-адениндинуклеотидом (FAD, окрашена в красный цвет). Изображение адаптировано из (http://pdb101.rcsb.org/motm/77). Также показана химическая реакция, используемая для определения уровня глюкозы с помощью тест-полосок на диабет.

Гемоглобин A1c или Hb A1c
Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу. Длительное воздействие высоких уровней глюкозы приводит к гликированию белков, которые попадают в кровь. Эритроциты (или эритроциты) имеют продолжительность жизни 3-4 месяца, таким образом, измерение уровня гликирования гемоглобина отражает средний уровень глюкозы в крови человека за последние 2-3 месяца. Высокий процент A1c отражает плохой контроль уровня глюкозы в крови за последние несколько месяцев.

N.B .: Условия, которые изменяют период полураспада эритроцитов, такие как многие анемии (в том числе вызванные серповидно-клеточной анемией) или талассемия, могут затруднить выполнение теста.

Обычно молекула Hb A1c гликируется по аминогруппе на N-конце β-цепи гемоглобина. Также могут встречаться аминогруппы в других местах, таких как остатки лизина. Пример гликирования гемоглобина показан на фиг. 2, где глюкоза ковалентно связывается с боковыми цепями лизина и подвергается изомеризации.

Другие белки также подвергаются гликированию и образуют передовые продукты гликирования.

Рисунок 2: Гликированный гемоглобин (PDB ID 3b75) и увеличенное изображение модифицированной аминокислоты лизина 99 в одной из α-цепей гемоглобина.

Тест на гликолированный гемоглобин: подробности теста

Тест на гликозилированный гемоглобин (A1c, также называемый гемоглобином A1c или тест на гликозилированный гемоглобин) — важный анализ крови для диагностики диабета или определения контроля над диабетом.Он обеспечивает среднее измерение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца и используется в сочетании с домашним мониторингом глюкозы для корректировки лечения.

Нормальный диапазон для теста A1c составляет менее 5,7% для людей без диабета, 5,7–6,4% для людей с предиабетом. Для людей с диабетом он составляет 6,5% и выше. В диагностических целях два отдельных теста A1c при 6,5% положительных результатов на диабет.

Люди с диабетом, которые лечатся инсулином, должны проходить этот тест 4 раза в год (каждые 3 месяца).Тест может потребоваться чаще, если ваш диабет плохо контролируется. Однако тест следует проводить не чаще, чем каждые 6 недель. Те, кто не получает инсулин, должны проходить этот анализ каждые 4-6 месяцев.

• Если ваш A1c составляет 12,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме составляет около этого (мг / дл): 298.
• Если ваш A1c составляет 11,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 269.
• Если ваш A1c составляет 10,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме составляет около (мг / дл): 240.
• Если ваш A1c составляет 9,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 212.
• Если ваш A1c составляет 8,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 183.
• Если ваш A1c составляет 7,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 154.
• Если ваш A1c составляет 6,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме примерно равен (мг / дл): 126.
• Если ваш A1c составляет 5,0%: ваш средний дневной уровень сахара в крови в плазме составляет около (мг / дл): 97.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 28.02.2017.

Список литературы

• Американская ассоциация клинической химии. A1c По состоянию на 06.03.2017.
• Национальная программа обучения диабету. Знайте свои числа сахара в крови, доступ 3/6/2017.
• Американская диабетическая ассоциация.A1c и eAG, дата обращения 06.03.2017.
• Машарани У. Сахарный диабет и гипогликемия В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабов М.В. ред. Текущая медицинская диагностика и лечение, 2015 г. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014. По состоянию на 14.01.2015.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии