Зоб щитовидной железы, лечение, удаление зоба щитовидной железы, цена в СПб

Узловой зоб щитовидной железы – ситуация, при которой выявляются  объемные образования (узлы). Узлы могут обнаружиться при пальпации (ощупывании шеи) или при инструментальных методах диагностики (чаще всего, ультразвуковом исследовании шеи).

Виды узлов: 

Доброкачественные:

• коллоидные узлы,
• фолликулярные аденомы,
• кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы. 

Злокачественные:

• рак щитовидной железы — папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический;
• другие злокачественные опухоли — лимфомы, ангиосаркомы, плоскоклеточный рак и др. 

В случае выявления в щитовидной железе двух и более узлов используется термин «многоузловой зоб щитовидной железы».

В зависимости от функционирования щитовидной железы, зоб может быть нетоксический (гормонов вырабатывается нормальное количество) или токсический (гормонов щитовидной железой вырабатывается больше нормы).
Узловой зоб является наиболее распространенной патологией щитовидной железы, при этом чаще всего (около 90%) узловые образования представляют собой коллоидный узел, который не является опухолевым заболеванием. В данном разделе будут обсуждаться доброкачественные коллоидные узлы.

Причины возникновения зоба щитовидной железы

Причина возникновения коллоидного зоба в настоящее время не известна. Учитывая увеличение его распространенности с возрастом (у лиц пожилого возраста достигает 40%), узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы.

Основным предрасполагающим фактором в настоящее время считается хроническая нехватка йода в пище. Замечено, что в странах, где не проводится йодирование соли, частота выявления узлов значительно выше, чем в странах, проводящих йодную профилактику. В то же время распространенность зоба значительна и в регионах с достаточным потреблением йода. Дефицит йода способствует увеличению количества клеток щитовидной железы («производственных площадей» щитовидной железы), захватывающих йод и вырабатывающих гормоны  щитовидной железы. Среди этих клеток происходит накопление коллоида (продукта клеток щитовидной железы, из которого впоследствие образуются гормоны щитовидной железы). Со временем, коллоида становится больше, железа все больше увеличивается. Указанное увеличение щитовидной железы может быть равномерно распространено по всей ткани (диффузный зоб), однако, значительно чаще имеются очаговые, локальные изменения, из которых формируются узлы, и тогда речь идет об узловом зобе. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена. Это касается как доброкачественных узлов, так и злокачественных опухолей.

Диагностика:

• УЗИ щитовидной железы,
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ),
• исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы,
• сцинтиграфия щитовидной железы (при повышенной функции щитовидной железы),
• КТ шеи (при подозрении на загрудинное распространение узлов или сдавление трахеи и пищевода узлами).

Лечение зоба щитовидной железы

Подавляющее количество коллоидных узлов не требует никакого лечения. Пациенты с такими узлами наблюдаются, раз в год сдают кровь на гормоны и выполняют ультразвуковое исследование шеи. Оперативное лечение может быть рекомендовано пациентам, у которых узлы начинают оказывать давление на окружающие органы (при этом возникают нарушения дыхания или глотания, хрипота), при загрудинной локализации узлов, а также при возникновении у пациента повышения уровня гормонов щитовидной железы из-за избыточной их выработки (тиреотоксикоз). Иногда приходится оперировать пациенток, желающих избавиться от косметического дефекта, когда узел на шее виден невооруженным глазом. При этом размер узла не играет важной роли. У одной пациентки узел диаметром 2 см, расположенный на передней поверхности трахеи, будет отчетливо виден и может вызывать неприятные ощущения, поперхивания, у другой же пациентки узел размером 4 см, расположенный в боковых отделах щитовидной железы, не будет вызывать никаких жалоб.

Среди всех методов лечения узлов щитовидной железы оперативное лечение является наиболее радикальным. Только операция может гарантировать, что узел, являющийся источником жалоб пациента, будет полностью удален. Обычно операция проводится в объеме либо удаления одной доли щитовидной железы, либо ткань щитовидной железы удаляется полностью (тиреоидэктомия). При поражении узлами одной доли щитовидной железы удаляется только больная доля, а при множественных узлах в обеих долях — производится полное удаление железы.

Однако, существуют методы лечения, позволяющие устранить проблемы, связанные с узлами щитовидной железы, без операции. Их называют малоинвазивными методами или методами внутритканевой деструкции узлов. Внутритканевые методы направлены на разрушение узлов внутри ткани щитовидной железы и проводятся под ультразвуковым контролем. Основной задачей при проведении подобного лечения является разрушение узлов без повреждения окружающей их здоровой ткани. Среди методов деструкции наиболее часто используется этаноловая склеротерапия – введение в ткань узлов 96% этилового спирта.

Существуют и другие малоинвазивные методы лечения, основанные на воздействии физических факторов. К настоящему моменту наибольший эффект отмечен от применения лазера (лазериндуцированная термотерапия) и модифицированного электромагнитного поля (радиочастотная термодеструкция).

Показаниями к малоинвазивным методам лечения являются одиночные узлы в щитовидной железе, повышенно функционирующие, вызывающие у пациента жалобы или косметический дефект. Эти методы чаще используются у пожилых пациентов, имеющих противопоказания для оперативного лечения. Применение методов внутритканевой деструкции не показано пациентам с множественными узлами щитовидной железы и отсутствием противопоказаний к операции.

Важно знать

• Все узлы размером больше 1 см требуют обязательной тонкоигольной аспирационной биопсии.
• Наличие у человека доброкачественного узла не может являться показанием к назначению лечения.
• Среди узлов, обнаруживаемых в щитовидной железе, злокачественную природу имеют меньше 5%.

что такое, симптомы, причины, лечение

Что такое узловой зоб

Узловые образования щитовидной железы – наиболее распространённая патология эндокринной системы. Узел щитовидной железы – это ограниченное нарушение структуры ткани железы, которое выявляется при внешнем осмотре, пальпации или при УЗ-исследовании. Узловое образование может быть единичным или множественным. Все узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы), которые никогда не перерастают в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут иметь как доброкачественный (аденомы), так и злокачественный характер.

Причины развития

Одна из причин развития узлов щитовидной железы – дефицит йода. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. У женщин узлы щитовидной железы диагностируются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин.

Такая статистика обусловлена особенностями женского организма, который в большей степени подвержен гормональным сбоям: во время месячных, лактации и климакса.

Зоб часто развивается в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. Возраст старше 50 лет также считается фактором риска развития узлового зоба, потому что возрастные изменения влияют на нарушение работы желез внутренней секреции.

Патологии, вызывающие развитие узлов щитовидной железы

• Узловой коллоидный зоб – самая частая причина развития узлов щитовидной железы, составляет около 90% от всех диагнозов. Формируется за счет скопления в фолликулах особой жидкости – коллоида. Фолликулы – это структурные единицы железы, по форме они напоминают крошечный мешочек, диаметром не больше 1 мм. Именно в фолликулах продуцируются гормоны Т4 и Т3.
• Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль. Образование развивается вследствие нарушения генетической программы одной из клеток. Клетки продолжают неконтролируемо делиться, образуя опухоль, окруженную капсулой.
• Рак щитовидной железы – это злокачественное образование. С ростом опухоли клетки новообразования могут проникать за пределы железы и с током крови или лимфы распространяться по всему телу, образуя новые очаги воспаления (метастазировать).
  Аутоиммунные заболевания – нарушения в работе иммунной системы приводят к появлению в крови белков, содержащих йод. Иммунитет воспринимает их как опасные и начинает вырабатывать особые антитела для борьбы с ними. В результате иммунной атаки разрушаются и тиреоциты – клетки щитовидной железы, которые также содержат йод в высокой концентрации. Взамен погибших клеток появляется разрастающаяся рубцовая ткань, которая образует узлы.  
• Киста щитовидной железы – это образование, содержащее внутри жидкость, вызванное нарушением оттока коллоидного секрета. В большинстве случаев киста имеет доброкачественный характер. Образования размером до 3 мм считаются вариантом нормы и не требуют наблюдения.
• Туберкулез щитовидной железы – микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, провоцируют в ней очаг воспаления. Со временем вокруг очага формируется плотная оболочка из кальция.

Провоцирующие факторы

• Дефицит йода и других минералов и микроэлементов. Чтобы обеспечивать организм необходимым количеством гормонов, щитовидной железе нужен йод. Если содержание йода в крови недостаточно, железа начинает увеличивать количество клеток, улавливающих его. Зачастую этот процесс локализуется неравномерно по всему организму, а на отдельных участках – узлах.
• Застой крови и лимфы. Нарушение лимфо- и кровотока в щитовидной железе может быть обусловлено атеросклерозом – поражением сосудов. Застойные явления на определённых участках и увеличение концентрации продуктов обмена могут вызывать отек и ускорять деление клеток.
• Генетическая предрасположенность. Существуют некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа работает более активно, чтобы производить больше гормонов: ускоренный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
• Нарушение функции вегетативной нервной системы. Дисфункция нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может приводить к формированию узла.
• Плохая экологическая обстановка. Особенно опасен повышенный радиационный фон, загрязненная нитратами вода, повышенное содержание в воде кальция, недостаток селена, марганца, меди, кобальта в продуктах питания. Эти нарушения отражаются в первую очередь на здоровье щитовидной железы, вызывая в ее клетках мутации.

Факторы риска

• Некоторые психоэмоциональные расстройства и травмы головы нарушают функцию центральной и периферической нервной системы, ослабляют иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм некоторых групп мышц, в результате ухудшается кровообращение.
• Гормональные колебания. Переходный возраст, беременность, лактация, климакс всегда сопровождаются гормональными всплесками. Изменения гормонального фона влияют на все составляющие эндокринной системы, в том числе и на щитовидную железу. Она начинает функционировать на пределе возможностей.
• Ухудшение иммунитета на фоне инфекционных и воспалительных процессов. В результате нарушается регуляция роста и деления клеток. Воспалительные процессы в области шеи могут повлиять на активное разрастание клеток.

Симптомы

Узлы могут появляться в разных частях органа и никак себя не проявлять. Не все пациенты регулярно обследуют щитовидную железу, поэтому в большинстве случаев узловые образования – это случайная находка в ходе диагностики других патологий.

Если узел крупного размера, могут появляться затруднения при глотании, дыхании, поперхивание во время еды, ощущение «комка в горле», осиплость голоса, приступы удушья. Может ухудшаться самочувствие, появляться головокружение, шум в голове.

Часто появляется эстетический дефект.

Узловой зоб в большинстве случаев не нарушает работу щитовидной железы, однако иногда могут возникать осложнения в виде гипертиреоза и гипотиреоза.

При гипотиреозе  увеличивается риск бронхитов, пневмоний, ОРВИ; могут появляться боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются сухость кожи, выпадение волос. У детей может наблюдаться задержка роста и развития. У женщин может нарушаться менструальный цикл, возникать трудности с зачатием. У мужчин — снижаться сексуальная активность. О наличии тиреотоксикоза свидетельствуют длительное повышение температуры тела, дрожь в руках, нарушения сна, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия и др.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание: плотная консистенция узла, увеличение в размерах более 5 мм или более 50% в течение 6 месяцев. Если увеличение узла сочетается с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

Различают следующие виды узлового зоба: коллоидный, диффузно-узловой (смешанный), доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Почти 90% всех узловых образований щитовидной железы составляет узловой коллоидный пролиферирующий зоб; около 8 % — доброкачественные аденомы; 2% — рак щитовидной железы. Онкозаболевания подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и анапластический рак щитовидной железы.

В ряде случаев формируются псевдоузлы (воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения) и кисты. В зависимости от количества выделяют единичный узел, многоузловой зоб и конгломератный зоб (объемное образование, состоящее из нескольких соединенных между собой узлов). Классификация узлового зоба (узловой зоб может быть одноузловой и многоузловой, диагноз подтверждается по УЗИ).

Степени

Величина узлов щитовидной железы может варьироваться от невидимого глазу уплотнения, до зоба огромных размеров, который деформирует шею и причиняет сильный дискомфорт. С 2001 года используется классификация ВОЗ по степеням: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена, 1степень – увеличена при пальпации, но визуально не видна, 2 степень – увеличена и заметна визуально. В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее пальпируемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца руки, и она должна быть однородной.

Диагностика

Основные методы диагностики узлов щитовидной железы:

• Пальпация. При прощупывании органа врач может определить наличие, количество и размер узлов. Одновременно пальпация позволяет проверить состояние лимфоузлов.
• УЗ-исследование (УЗИ). Самое часто рекомендуемое и наиболее точное исследование. С помощью УЗИ определяется наличие, размер, локализация и структурные особенности узловых образований.
• — Лабораторные тесты (анализ крови на гормоны). Обязательное обследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ не в норме, дополнительно доктор может назначить определение св Т4 и св Т3, антитиреоидные антитела при необходимости.

Если ТТГ ниже нормы, может рекомендоваться сцинтиграфия щитовидной железы – исследование функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований посредством оценки накопления радиоиндикатора.

• Тонкоигольная пункционная биопсия. Назначается эндокринологом при размере узлов более 1 см или при подозрении на наличие злокачественных процессов в тканях щитовидной железы. Биопсия позволяет диагностировать природу узлового образования (коллоидный узел, киста, аденома или злокачественная опухоль). Биопсийный материал забирается тонкой иглой под УЗ-контролем и исследуется в патоморфологической лаборатории. Процедура проводится под местной анестезией. Если узлов много, пунктируется каждое образование.

КТ и МРТ в диагностике узлов малоинформативны.

Лечение узлового зоба

Узел, являющийся обычным коллоидным, не несет рисков для здоровья, поэтому терапевтического или хирургического лечения не требует. Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и диета с адекватным содержанием йода, подсаливание пищи йодированной солью.

При узловом коллоидном зобе узлы, как правило, растут медленно и не переходят в злокачественную форму. Операция проводится только в случае сдавления шеи или значительного косметического дефекта. Вероятность повторного образования узла после удаления достаточно высока и составляет от 50 – 80%.

Аденома щитовидной железы требует хирургического лечения в том случае, если узел увеличивается до 3 см и более, и по результатам биопсии выявляются подозрительные клетки. Удаление аденомы рекомендовано в любом случае, так как примерно в 15 – 20% случаев аденома может быть фолликулярным раком, отличить который по результатам цитологического обследования невозможно. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей. При этом может быть как частичное, так и полное удаление щитовидной железы. После полного удаления пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Операция проводится минимально травматично, через небольшой прокол на шее. Хирург видит мельчайшие детали операционного поля благодаря мини-видеокамере, которая расположена на конце эндоскопа. Этим обеспечивается короткий период реабилитации и быстрое возвращение к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Профилактическое диспансерное обследование согласно приказу МЗРФ №869н от 2017 г рекомендовано лицам старше 18 лет 1 раз в 3 года.

Определение уровня ТТГ рекомендуется 1 раз в 3 года, чаще – индивидуально по показаниям, при планировании беременности и в 1 триместре. При нарушении функционального состояния или при пальпации образований – УЗИ щитовидной железы.

Особенно важны профилактические осмотры для тех, кто находится в группе риска:

• взрослые, в семейном анамнезе у которых есть заболевания щитовидной железы, в том числе онкологические;
• пациенты после лучевой терапии онкозаболеваний головы и шеи;
• люди, проживающие в зонах повышенной радиации.

Для профилактики очень важно включать в рацион продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, хурму, фейхоа.

Ежедневно использовать для подсаливания пищи йодированную соль.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в ЕМС

Европейский Медицинский Центр приглашает на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Для вас консультация врача–эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия, терапевтическое и хирургическое лечение любой сложности.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт диагностики и лечения  щитовидной железы. Современное диагностическое оборудование и многолетняя практика позволяют точно установить диагноз.

Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами. Лучшие методики и передовые наработки для защиты вашего здоровья.
 

УЗЛОВОЙ КОЛЛОИДНЫЙ ЗОБ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТИРЕОИДНОЙ АВТОНОМИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РОСТА | Antonova

Аннотация

Цель. Разработать клинико-морфологические показатели становления функциональной автономии (ФА) и прогрессирующего роста узлового коллоидного зоба (УКЗ). Методы. Для сопоставления клинических и морфологических показателей темпов роста и формирования ФА в УКЗ была организована группа пациентов с узловым эутиреоидным зобом (УЭЗ) (40 человек) и узловым токсическим зобом (УТЗ) (40 человек). Всем больным проводили обследование, включающее осмотр, пальпацию щитовидной железы (ЩЖ), УЗИ, определение ТТГ и св. Т4, сцинтиграфию, тонкоигольную аспирационную биопсию, иммуноцито-, иммуногистохимические исследования. В работе был использован метод непрямой иммунопероксидазной реакции с моноклональными антителами крысы/мыши к Ki-67, TSH, galectin-3, апо-тест (“Dako Corporation”, “Novocastra Laboratories Ltd.”). Результаты. 1. В УЭЗ экспрессия маркера клеточной пролиферации Ki-67 достоверно возрастает пропорционально увеличению степени пролиферации, а в УТЗ — прогрессированию ФА ЩЖ. 2. Степень выраженности апоптоза в УЭЗ уменьшается пропорционально увеличению степени пролиферации тиреоцитов в узле, а в УТЗ — пропорционально нарастанию ФА ЩЖ. 3. В 100% случаев в ткани УЭЗ отмечалось достоверно положительное окрашивание с рецептором ТТГ, тогда как в группе УТЗ в 81% случаев экспрессия рецептора ТТГ была отрицательной. 4. Экспрессия галектина-3 выражена в очагах с тяжелой дисплазией ткани узлов ЩЖ, что сопоставимо с выявлением галектина-3 в ткани высокодифференцированных карцином. Выводы. 1. Выраженная и умеренно выраженная экспрессия Ki-67 и низкая или отрицательная иммуноморфологическая экспрессия по апо-тесту позволяет отнести такие узлы к быстрорастущим. 2. Достоверно отрицательная экспрессия рецептора ТТГ в образцах ткани УКЗ свидетельствует о развитии в нем ФА, что является показанием к терапии радиоактивным йодом или оперативному вмешательству. 3. Галектин-3, вероятно, является ранним маркером высокого риска малигнизации в ткани ЩЖ. 4. Проведенное комплексное исследование пациентов с УКЗ с использованием клинических, лабораторно-инструментальных, морфологических и иммуноморфологических методов позволяет оптимизировать диагностику узловых форм заболеваний ЩЖ, разработать клинико-морфологические критерии быстрого роста и становления ФА ЩЖ, определить способы их лечения и прогностические тенденции с учетом основных патогенетических и морфофункциональных характеристик.

СТРУКТУРА УЗЛОВОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ | Рогова

1. Croom R.D., Thomas C.G. Jr., Reddick R.L. et al. Autono-mously functioning thyroid nodules in childhood and adoles-cence // Surgery. 1987. V. 102, № 6. P. 1101–1108.

2. Niedziela M., Breborowicz D., Trejster E. et al. Hot nodules in children and adolescents in western Poland from 1996 to 2000: clinical analysis of 31 patients // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2002. V. 15, № 6. P. 823–830.

3. Niedziela M. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children // Endocr. Relat. Cancer. 2006. № 13. P. 427–453.

4. Osipoff J.N., Wilson T.A. Consultation with the specialist: thyroid nodules // Pediatr. Rev. 2012. V. 33, № 2. P. 75–81.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба // Проблемы эндокринологии. 2005. Т. 51, № 5. С. 40–42.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Национальный доклад: Дефицит йода – угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы. М., 2006. 124 с.

7. Самсонова Л.Н. Оптимизация системы профилактики йоддефицитных заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009.

8. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М., 2002.

9. Hogan A.R., Zhuge Y., Perez E.A., Koniaris L.G., Lew J.I., Sola J.E. The incidence of pediatric thyroid cancer is in-creasing and is higher in girls than in boys and may have an adverse outcome // Journal of Surgery Research. 2009. V. 156. P 167–172.

10. Dinauer C.A., Breuer C., Rivkees S.A. Differentiated thyroid cancer in children: diagnosis and management // Curr. Opin. Oncol. 2008. № 20. Р. 59–65.

11. Ильин А.А. Ультразвуковая диагностика и комплексное лечение опухолевой патологии щитовидной железы у детей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Обнинск, 2010. 24 с.

12. Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule // The New England Journal of Medicine. 2004. V. 351. P. 1764–1771.

13. Tonacchera M., Pinchera A., Vitti P. Assessment of nodular goitre // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. № 24. Р. 51–61.

14. Corrias A., Mussa A., Baronio F., Arrigo T., Salerno M., Segni M., Vigone M. C., Gastaldi R., Zirilli G., Tuli G., Beccaria L., lughetti L., Einaudi S., Weber G., De Luca F., Cassio A. Study Group for Thyroid Diseases of Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetology (SIEDP/ISPED). Diagnostic features of thyroid nodules in pediatrics // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2010. 164. Р. 714–719.

15. Фадеев В.В., Захарова С.М., Паша С.П. Многоузловой эутиреоидный зоб // Клиническая тиреоидология. 2004. Т. 2, № 2. С. 24–26.

16. Bahre M., Hilgers R., Lindemann C. Thyroid autonomy: sen-sitive detection in vivo and estimation of its functional relevance using quantified high-resolution scintigraphy // Acta Endocrinol. 1988. V. 117. P. 145–153.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Узловой зоб

В Ильинской больнице ведет прием и оперирует доктор медицинских наук Владимир Ванушко — эксперт в области хирургических вмешательств на щитовидной железе. Доктор Ванушко — профессор института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» МЗ РФ, соавтор современных отечественных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда заболеваний щитовидной железы. Узнать больше.

• Что такое узловой зоб

Узловой зоб – собирательное понятие. Оно объединяет в себе ряд заболеваний, которые проявляются узловыми образованиями в щитовидной железе. Это может быть доброкачественный узел, так называемый коллоидный зоб. Это может быть опухоль щитовидной железы — как доброкачественная, так и злокачественная (рак). Рак щитовидной железы имеет несколько морфологичеких форм, и лечение разных форм будет друг от друга отличаться. Основная диагностическая задача состоит в том, чтобы определить, что это за узел в щитовидной железе – доброкачественный коллоидный зоб, доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль. Опухоль щитовидной железы надо однозначно оперировать. Коллоидный узел оперируется не во всех случаях – если он никак себя не проявляет, то врач просто наблюдает больного, не предпринимая активных действий. Крайне редко случается так, что узел либо дорастает до размеров, заметных со стороны, либо приводит к компрессии трахеи. Вероятность таких событий составляет приблизительно 200 к 1.

• Ультразвуковая диагностика

Как правило, узловой зоб проявляется либо припухлостью в передней части шеи, любо появлением какого-либо образования. Но если всем людям сделать УЗИ, то обнаружится, что узлы есть у половины популяции, и подавляющее их число – коллоидные. Возникает вопрос: патология ли это – или некий вариант нормы? Назвать патологией то, что есть у половины популяции, сложно. Задача врача в этом случае – определить показания к УЗИ. На следующем этапе, когда с помощью УЗИ узел выявлен, необходимо провести биопсию, которая поможет дифференцировать заболевание и определить, коллоидный это зоб или опухоль.

• Биопсия и цитологический диагноз

Биопсия щитовидной железы проводится обычным шприцем с тонкой иглой. Врач под контролем УЗИ проводит иглу в узел и производит аспирацию – забирает материал и помещает его на предметное стекло, делая мазок. Мазок определённым образом окрашивается, врач-цитолог исследует препарат под микроскопом и ставит цитологический диагноз. Диагноз формулируется по современной классификации, которая разработана в Национальном Институте Онкологии (США) в городе Бетесда. Она так и называется – система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, и имеет 6 основных позиций. Каждая позиция требует определённого клинического действия.

Bethesda 1 – неинформативная пункция, пункцию надо повторить.

Bethesda 2 — доброкачественное образование, клиническое действие – наблюдение.

Bethesda 3, 4, 5 и 6 — подозрение на наличие опухолевого процесса, есть тот или иной риск злокачественности.

В зависимости от позиции врач выбирает определённую хирургическую тактику и объём операции.

• Сдавление трахеи

Коллоидный узел, дорастая до определённых размеров, может проявлять себя объективными признаками сдавления трахеи. Причём у женщин к компрессии трахеи может привести один размер узла, а у мужчин – другой. Важен факт наличия компрессии, который легко установить при компьютерной томографии. Сужение просвета трахеи может привести к тому, что человек рано или поздно будет ощущать проблемы с дыханием. В этом случае показана операция. Консервативных альтернатив мало. Исключение составляет кистозное образование – в полость кисты может быть введён спирт, чтобы склерозировать и убрать симптом компрессии.

• Тиреотоксикоз

Иногда длительно существующие доброкачественные коллоидные узлы способны функционировать автономно, т.е. вырабатывать гормоны вне зависимости от регуляции работы щитовидной железы со стороны гипофиза. Это может привести к тиреотоксикозу. В таких случаях применяют лечение радиоактивным йодом. Больному даётся раствор, который содержит изотопы йода-131. Так как этот узел функционирует, а гормоны щитовидной железы состоят из йода, то радиоактивный йод накапливается в узле, и бета-излучение, которое генерирует изотоп, разрушает узел. Важно не уничтожить узел полностью, а подавить его функциональную автономию, ликвидировав тиреотоксикоз. Если по каким-то причинам человек отказывается от лечения радиоактивным йодом (радиофобия), то второй вариант – это хирургическое удаление поражённой доли железы.

• Фолликулярная опухоль

Цитологический диагноз Bethesda-4 означает фолликулярную опухоль. В этом случае операция является уже не только лечебным мероприятием, но и диагностическим. Только на основании биопсии – врач не может дифференцировать фолликулярную доброкачественную аденому от фолликулярного рака. Клетки и при аденоме, и при фолликулярном раке, полученные при пункции, выглядят одинаково. Всё зависит от характера их роста. Для рака характерен так называемый инвазивный рост, когда клетки прорастают в капсулу железы, в кровеносные сосуды. Эту информацию врачи могут получить только при гистологическом исследовании уже удалённого материала.

Вероятность фолликулярного рака в цитологической категории Bethesda-4 составляет порядка 10-15%. Условно говоря, из 10 операций только одна делается по поводу рака. Во всех остальных случаях это доброкачественные аденомы. Сегодня активно ведутся разработки генетических тестов, которые позволят определять мутации, характерные для рака щитовидной железы. Это позволит сократить число неоправданных операций.

• Рак щитовидной железы

Цитологический диагноз Bethesda-5 и Bethesda-6 – это подозрение на рак щитовидной железы. В этих случаях хирург делает операцию, определяя её объём по современному протоколу в соответствии с группой риска.

Если опухоль ограничена щитовидной железой, при этом отсутствуют поражённые регионарные лимфоузлы, нет факторов риска в анамнезе (к примеру, облучения в области шеи или отягощенного семейного анамнеза), тогда врач может выполнить органосохраняющую операцию и удалить только поражённую долю щитовидной железы. Если у пациента есть прорастание опухоли в капсулу, которое врач может предполагать на основании УЗИ, либо видны изменённые лимфоузлы, тогда необходимо удалять всю щитовидную железу и поражённые лимфоузлы. Даже если речь идёт о поражении только одной доли, вся железа удаляется целиком, потому что после операции будет назначена терапия радиоактивным йодом. Клетки рака щитовидной железы высокодифференцированы и обладают такой же способностью накапливать радиоактивный йод, как и щитовидная железа. Если оставить неизменённую долю и применить радиоактивный йод, то этот изотоп будет накапливаться только в неизменённой доле. Но смысл терапии в том, чтобы изотоп накапливался в возможных метастазах, которые нельзя определить доступными диагностическими методами.

• Нейромониторинг

В борозде между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные нервы, с каждой стороны они прикрыты долей щитовидной железы. Эти нервы являются ветвями блуждающего нерва, они обеспечивают двигательную функцию и чувствительность структур гортани, в том числе голосовых складок. При повреждении одного возвратного нерва наступает паралич гортани – увеличивается нагрузка на дыхательный аппарат, потому что голосовая щель становится уже, чем в норме. Если повреждение возвратных нервов происходит с двух сторон, то гортань захлопывается. Возникает критическая голосовая щель, порядка 1-2 мм, которой недостаточно для нормального дыхания – пациент не может дышать самостоятельно.

В Ильинской больнице используются современные методы интраоперационного нейромониторинга, обеспечивающие безопасное выполнение хирургических операций на щитовидной железе.

Первый метод заключается в постоянном контроле электрической цепи. Одна часть цепи – это интубационная трубка, введенная в трахею, на которую наклеивается специальный электрод (контакты электрода находятся на голосовых связках). Другая часть цепи – щуп в руках хирурга. Когда хирург выделяет возвратный нерв или его ищет, он направляет импульс на этот нерв. Сигнал идёт по нерву вверх до голосовой связки. Если сигнал проходит – нерв невредим.

Эта методика помогает при рецидивах, когда на щитовидной железе выполняется повторная операция (при рубцовом процессе выделить нерв намного тяжелее, чем при первичной операции).

Второй метод – это постоянный нейромониторинг. Перед тем, как удалять долю щитовидной железы, хирург выделяет блуждающий нерв (вагус), веткой которого является возвратный гортанный нерв. На вагус надевается специальная клипса, обеспечивающая постоянную стимуляцию этого нерва. В ходе операции, по постоянному звуковому сигналу от стимуляции хирург понимает, что электрическая цепь с вагусом и возвратным нервом проходима. То есть путём постоянного мониторинга врач может не допустить повреждения нерва и развития паралича гортани.

Иногда в силу анатомических особенностей расположения нерва у пациента невозможно удалить долю щитовидной железы, не перерастягивая нерв. Также бывают ситуации, когда сигнал нейромонитора может пропасть. Если хирург сталкивается хотя бы с одним из этих условий, то понимает, что у пациента уже имеется паралич одной половины гортани. В этом случае он может изменить план операции и не удалять оставшуюся долю щитовидной железы, как это планировалось ранее, чтобы не привести ситуацию к развитию двустороннего паралича гортани.

Для реабилитации пациент должен использовать прибор ВокаСтим (аппарат для нейромышечной электрофониатрической и электроартикуляционной стимуляции), который позволяет быстрее восстановить функции нерва. Когда функция нерва восстановлена, производится повторная операция по удалению оставшейся доли щитовидной железы. Т.е. с помощью нейромонитора врач, с одной стороны, может предугадать грозное осложнение, а с другой, если оно всё же произошло, поменять план операции, чтобы не привести пациента к развитию необратимых последствий, когда он не сможет дышать самостоятельно.

• Сохранение функции околощитовидных желёз

По задней поверхности щитовидной железы расположены околощитовидные железы, по две с каждой стороны. Эти маленькие (до 5 мм) железы путём синтеза паратгормона регулируют кальциевый обмен. При полном удалении щитовидной железы почти у половины пациентов происходит временное нарушение функции околощитовидных желёз. Снижается выработка паратгормона, что приводит к снижению уровня кальция в крови.

Поскольку кальций является основным элементом, необходимым для мышечных сокращений, то его недостаток проявляется парестезиями (онемением кончиков пальцев, ощущением паутины на лице, появлением судорог). Поэтому во время операции хирург должен не только сохранить околощитовидные железы, но и нормальное кровоснабжение в них. Это связано с определёнными трудностями. Самая распространённая состоит в том, что в 40-45% случаев околощитовидные железы снабжаются от щитовидной железы. И, удалив железу, хирург может нарушить кровоснабжение околощитовидных желёз. Если в ходе операции хирург видит, что данные железы сохранить невозможно, то он интраоперационно осуществляет аутотрансплантацию околощитовидной железы. Обычно её подсаживают в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, иногда и в другую крупную мышцу с хорошим кровоснабжением.

В ходе операции перед хирургом всегда стоит вопрос оценки функционального состояния околощитовидных желёз. Для этого применяется ряд флуоресцентных методик. Наиболее оптимальная из них – методика с применением индоцианина зелёного (ICG). Специальный прибор позволяет визуализировать околощитовидные железы и оценить их функциональное состояние еще до операции. Пациенту внутривенно вводится этот препарат, а затем прибор за счет специального свечения позволяет оценить, накапливается ли индоцианин в железах. Если железы «светятся» – значит, они функциональны. Если они «не светятся» – значит, они не кровоснабжаются, и необходимо провести их аутотрансплантацию. Это делается интроперационно (во время основной операции), с использованием специального оборудования.

Ильинская больница располагает всем необходимым оборудованием, наши хирурги всегда прилагают максимальные усилия, чтобы сохранить функцию органа.

• Выбор хирургического вмешательства

Сегодня считается, что классическая открытая тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) с возможностью визуального контроля за нервами и применением системы нейромониторинга, способной практически полностью исключить возможность двустороннего паралича гортани, максимально безопасна и эффективна. Кроме того, она значительно дешевле эндоскопических или роботических операций.

Эндоскопическая операция также может быть эффективна, но она не будет настолько безопасна, как открытая тиреоидэктомия. Она обеспечивает высокий внешний эстетический результат, однако она может стать причиной формирования специфических осложнений: плекситов (ситуаций, когда достаточно длительное время человек не может поднять руку), контрактур (формирования достаточно больших рубцов, если повреждается апоневроз). Похожие трудности возникают и с роботической операцией.

Кроме того, серьезный минус роботической и эндоскопической хирургии состоит в том, что они требует применения электрохирургических пособий, которые всегда имеют область поражения и повреждают нерв. Поэтому хирурги при эндоскопических и роботических операциях вынуждены оставлять часть ткани щитовидной железы в этой области. Конечно, если у пациента есть стремление к оптимальному эстетическому результату, то ему может быть проведена малоинвазивная операция, однако хирург обязательно должен предупредить пациента, что операция не будет столь же безопасна как открытая тиреоидэктомия.

• Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия напрямую зависит от объёма и тактики операции. Если пациенту удалили одну долю щитовидной железы, то оставшаяся доля может взять на себя функцию всего органа. Определить насколько полноценно оставшаяся доля справляется со своими обязанностями можно в ходе динамического наблюдения: через 6-8 недель после операции у пациента проверяют уровень тиреотропного (ТТГ) гормона. Исходя из этого показателя, врач либо продолжает динамическое наблюдение (как правило, это контроль через полгода), либо назначает заместительную терапию.

Если щитовидная железа удалена полностью, то заместительная терапия назначается на следующий день после операции, пожизненно. В настоящее время существуют синтетические аналоги левотироксина, которые полностью восполняют дефицит этого гормона после удаления щитовидной железы.

При четком соблюдении рекомендаций врача (график приема и доза препарата), практически у каждого пациента можно добиться полной компенсации функций щитовидной железы. Качество жизни после удаления щитовидной железы не страдает. Достаточно одного приёма таблетки в день для того, чтобы добиться физиологической концентрации гормона в крови.

Заместительная терапия с применением современных синтетических препаратов левотироксина имеет благоприятный профиль безопасности, не вызывает нежелательных явлений (не увеличивает массу тела) и полностью компенсирует функцию щитовидной железы. 

Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

Что такое зоб

Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.

При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.

Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

Причины

Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.

Заболевание нередко развивается на фоне:

• травм психологического характера;
• инфекционных процессов в организме;
• воспалительных заболеваний;
• аутоиммунных нарушений;
• генетической предрасположенности;
• недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;
• заболеваний центральной нервной системы;
• вредных привычек;
• травм головного мозга;
• гормональных расстройств.

Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

Симптомы

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

• на беспричинно охрипший голос;
• затрудненное дыхание;
• беспричинный сухой кашель;
• гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

• бессонницей;
• снижением или отсутствием аппетита;
• болями в области шеи и гортани;
• раздражительностью;
• нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Стадии и виды заболевания

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

• нулевую;
• первичную;
• вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Диагностика

Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

• анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;
• анализ кала и мочи;
• УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.

Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

Лечение

Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.

Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.

Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.

Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

Профилактика

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

• морской рыбой;
• ракообразными;
• морской капустой;
• цельным молоком;
• говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Москве

Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.

«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

Что такое зоб?

Дата публикации: 17 мая 2016.

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения ее размеров является ультразвуковое исследование. В норме объем щитовидной железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определения объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряется три размера каждой доли, после чего производится расчет.

Зоб может быть без образования узлов (диффузный) и с образованием узлов (узловой, многоузловой).

Зоб может встречаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением (гипотиреоидный), так и повышением ее функции (гипертиреоидный). Чаще встречается зоб без нарушения функции – эутиреоидный зоб.

Проявления зоба.

Как правило, зоб (диффузный или узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств, продукция тиреоидных гормонов может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста, узловые – в старшей возрастной группе.

При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных районах, к которым относится вся территория Республики Беларусь. Житель Беларуси потребляет в среднем 40 – 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает через продукты питания и воду. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные новообразования.

Эндемический зоб является фактором риска:

• развития узлов и рака щитовидной железы,
• возникновения гипотиреоза,
• возникновения умственных нарушений,
• снижения фертильной функции,
• появления йод-индуцированного тиреотоксикоза,
• повышения риска рождения детей с эндемическим кретинизмом,
• повышения поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах,
• неонатальный зоб, явный и субклинический (скрытый) гипотиреоз.

Лечение эндемического зоба.

Для лечения диффузного эутиреоидного эндемического зоба могут использоваться три основные схемы, которые в индивидуальном порядке определяет Ваш врач.

• Лечение только препаратами йода;
• Комбинация йода с левотироксином;
• Лечение только препаратами гормонов щитовидной железы.

 Лечение проводится длительно, эффект ожидается, как правило, через полгода, год, после чего комбинированный препарат заменяют на монопрепарат йода.

Профилактика эндемического зоба.

Чтобы предупредить развитие зоба и связанные с ним осложнения в местах, где имеется недостаток йода в окружающей среде необходимо, чтобы человек получал его дополнительно в дозе 150 -200мкг ежедневно.

Средством массовой йодной профилактики является йодирование соли и ряда других распространенных продуктов питания. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов. Попытки восполнить дефицит йода потреблением специфических йодсодержащих продуктов редко оказываются долгосрочными и, таким образом, эффективными. Наиболее эффективным методом индивидуальной йодной профилактики является прием препаратов иодида калия.

Узловой зоб.

В щитовидной железе могут возникать узловые образования – узлы. Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной.

Узел щитовидной железы – это еще не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы, узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб при нормальной функции щитовидной железы.

Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе (которые врачу удалось прощупать) или в случае, если эти образования по данным УЗИ превышают в диаметре 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Узловые образования меньшего размера клинического значения не имеют.

Если обнаружена опухоль щитовидной железы как доброкачественная (фолликулярная аденома), так и злокачественная – в обязательном порядке показано оперативное лечение. Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, в случае, если имеется быстрый рост узла. Консервативное лечение проводится, только если речь идет о так называемом узловом коллоидном зобе в случае, если узловое образование не превышает в диаметре 3см.

 

Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба

Eur Endocrinol. 2020 окт; 16 (2): 131–135.

¹ и ²

Van Trung Hoang

¹ Отделение радиологии, больница Тхиен Хань, Буон Ма Туот, Вьетнам

Конг Тао Тринь

² Отделение радиологии, Центральная больница Хюэ, Хюэ, Вьетнам

¹ Отделение радиологии, больница Тхиен Хань, Буон Ма Туот, Вьетнам

² Отделение радиологии, Центральная больница Хюэ, Хюэ, Вьетнам

Автор, ответственный за переписку. Автор для корреспонденции: Ван Чунг Хоанг, отделение радиологии, больница Тхиен Хань, улица Нгуен Чи Тхань 17, Буон Ма Туот, 630000, Вьетнам. E: [email protected]

Раскрытие информации: Ван Чунг Хоанг и Конг Тхао Трин не имеют никаких финансовых или нефинансовых отношений или деятельности, о которых следует заявлять в связи с этой статьей.

Поступило 4 августа 2020 г .; Принято 2020 1 сентября.

ali: free_to_read

www.copyright.com Доступ: Эта статья находится в свободном доступе при касании ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.com © Touch Medical Media 2020. Процесс проверки: Двойная слепая экспертная оценка. Соблюдение этических норм: Эта статья включает обзор литературы и не сообщает о новых клинических данных или каких-либо исследованиях на людях или животных, выполненных любым из авторов. Не было включено никакой информации, которая могла бы позволить идентифицировать пациентов, предоставивших репрезентативные ультразвуковые изображения. Авторство: Указанные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) в отношении авторства этой рукописи, несут ответственность за целостность работы в целом и окончательно одобрили версию, которая будет опубликована.

Abstract

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое имеет диффузный или узловой характер. Важной особенностью коллоидного зоба является содержащийся внутри коллоидный материал и артефакты в виде хвоста кометы, которые обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Однако в некоторых случаях коллоидного зоба не наблюдается признаков кометного хвоста, и иногда эти артефакты необходимо отличать от микрокальцификатов злокачественных образований. В этом обзоре обсуждаются эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, особенности ультразвукового исследования и лечение коллоидного зоба.

Ключевые слова: Коллоид, диффузная гиперплазия, узловая тиреоид, нетоксический зоб, ультразвук

Коллоидный зоб определяется как увеличение щитовидной железы без сопутствующего нарушения функции щитовидной железы. Это распространенная патология, часто встречающаяся в клинической практике при физикальном или ультразвуковом обследовании. Коллоидный зоб классифицируется как нетоксический зоб в соответствии с обновленной Международной классификацией болезней ( ). ¹ Коллоидный зоб также известен как эндемический зоб, простой зоб, нетоксичный одноузловой зоб, нетоксичный многоузловой зоб или узловая гиперплазия.Это доброкачественные образования; однако на ультразвуковом изображении они могут имитировать злокачественные образования. ² , ³

Таблица 1:

Заболевания щитовидной железы к 2020 г. МКБ-11-CM

Нетоксичный зоб78 Зоб неуточненный зоб (нетоксичный) БДУ

Синдром врожденной йодной недостаточности

Заболевания щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и родственные состояния

Субклинический гипотиреоз с йодной недостаточностью

Другой гипотиреоз

Другой нетоксический зоб

Нетоксический диффузный зоб

Диффузный (коллоидный) нетоксический зоб

Простой нетоксический зоб

Нетоксичный одиночный тироидный узел

Нетоксичный одноузловой зоб

Тиреоидный (кистозный) узел БДУ

Нетоксичный многоузловой зоб

Кистозный зоб БДУ

Многоузловой (кистозный) зоб БДУ

Другой уточненный нетоксический зоб

Нетоксический

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Тиреоидит

Другие заболевания щитовидной железы

Мы провели поиск в базе данных PubMed статей, опубликованных в период с сентября 1967 года по август 2020 года, чтобы предоставить сводку основных проблем и обновлений, связанных с коллоидным зобом.Поисковые запросы включали: «коллоидный зоб», «диффузная гиперплазия», «узловой тироид», «нетоксический зоб», «эндемический зоб», «простой зоб», «нетоксический одноузловой зоб», «нетоксичный многоузловой зоб», «узловая гиперплазия». , и «коллоидный узелок». Кроме того, поиск был расширен за счет включения таких терминов, как «узелок щитовидной железы», «патология щитовидной железы», «лечение патологии щитовидной железы», «ультразвуковое исследование щитовидной железы», «злокачественная опухоль щитовидной железы», «цитопатология щитовидной железы», «оценка щитовидной железы» и « лечение узлов щитовидной железы ».Не связанные статьи были исключены. В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, гистопатологии, клинических проявлений и ультразвуковых характеристик коллоидного зоба, а также дифференциальной диагностики и лечения.

Этиология и эпидемиология

Существует множество механизмов и причин возникновения коллоидного зоба ( ). ² , ⁴ Ряд возможных факторов, ведущих к коллоидному зобу, включают продукты, которые блокируют гормональный синтез, мутации рецепторов тиреотропного гормона (ТТГ), глобулин, стимулирующий развитие щитовидной железы, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) и генетические факторы. ⁵ , ⁶ Также известно, что диета с дефицитом йода приводит к коллоидному узловому зобу. Имеются данные о том, что добавление йода может снизить заболеваемость зобом у этих людей; однако в некоторых случаях хронический эндемический зоб не всегда регрессирует с помощью йодной добавки. ⁴ Было также высказано предположение, что факторы контроля функции щитовидной железы, такие как С-клетки, могут изменять уровни йода, приводя к зобу. ⁷ Согласно некоторым исследованиям, дефицит йода связан с 5–10% распространенностью зоба. ⁸ , ⁹ Пиковый возраст начала зоба составляет 35–50 лет, а соотношение женщин и мужчин, страдающих зобом, составляет 3: 1. ⁹ Нет корреляции между расой и распространенностью зоба. ⁸ — ¹⁰

Таблица 2:

Этиология коллоидного зоба

Краткое описание причин коллоидного зоба
Физиологический зоб (половое созревание, беременность) 900 Секреция ТТГ	Дефицит йода (эндемический)	Зоб, вызванный лекарствами (например, парааминосалициловая кислота, сульфаниламиды, фенилбутазон, амиодарон)	Дисморфогенез (спорадический)	Зобогены (маниока, капуста, цветная капуста)	Генетические факторы и факторы роста (синдром DICER1, опухолевый синдром гамартомы PTEN, мутации рецептора ТТГ или G белков в фолликулярных клетках щитовидной железы)	Наследственные (дисгормоногенетический зоб, синдром Пламмера, синдром Пламмера – Винсона)

Патофизиология и гистопатология

Важнейшим фактором возникновения коллоидного зоба является редуцированный ion в стимуляции ТТГ в течение длительного периода времени. ¹¹ Патологически они часто называются гиперпластическими и коллоидными узелками, иногда их также называют аденоматозными. Большинство кистозных поражений щитовидной железы представляют собой гиперпластические узелки, которые к моменту обнаружения претерпели обширную разжижающуюся дегенерацию. В случае диффузного зоба наблюдается гиперплазия фолликулярных клеток. ¹² В хронических условиях с продолжающейся стимуляцией ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые затем инвертируются.Это приводит к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза. ² , ¹¹ , ¹³

Щитовидная железа хранит гормон щитовидной железы в виде бесклеточного гликопротеина, называемого коллоидом. Коллоид присутствует в различных формах, от водянистой и бледной до густой и плотной, что приводит к широкому спектру проявлений в цитологических препаратах. Обычно коллоид тем более водянистый и бледнее, чем активнее железа. Чем он менее активен, тем плотнее коллоид.Более вероятно, что обильный коллоид связан с доброкачественными узелками. ¹⁴

Гистологически начальной стадией коллоидного зоба является клеточная гиперплазия ацинусов щитовидной железы, за которой следует микронодулярное и макронодулярное образование, которое часто неотличимо от нормальной паренхимы щитовидной железы даже при гистологическом исследовании. Истинные эпителиальные кисты щитовидной железы встречаются редко. ¹⁵ Гиперпластические узелки часто подвержены разжижающей дегенерации, скоплению крови, серозных жидкостей и коллоидных веществ.При этом кистозно-дегенеративном процессе может возникнуть кальциноз, который часто бывает грубым и периузловым. ¹⁶

Анамнез пациента и физикальное обследование

Если пальпируется поражение щитовидной железы, клинически оно может быть обозначено как узловой зоб. Когда в долях щитовидной железы появляются два или более односторонних или двусторонних узелка, поражение может быть классифицировано как многоузловой зоб. У большинства пациентов с коллоидным зобом симптомы отсутствуют. ¹⁷ Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.При физикальном осмотре выявляется центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой и перемещается при глотании. Путем пальпации щитовидной железы можно определить расположение, размер, консистенцию и подвижность узелков. ¹⁸ Многоузловой зоб соответствует доброкачественному заболеванию, особенно если все узелки имеют одинаковую консистенцию. У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса, из-за механического сдавливания пищевода, дыхательных путей и гортанных нервов соседним огромным зобом.Зоб может раздвигать трахею или расширяться назад. ¹⁹ Голосовые связки необходимо исследовать в случае охриплости голоса или предыдущего хирургического вмешательства. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль возникает редко, но она может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узелке и может быть связана с внезапными изменениями зоба. Любая шейная лимфаденопатия, предполагающая злокачественное новообразование, требует более тщательного обследования. Кроме того, сообщалось о коллоидном зобе в эктопической ткани щитовидной железы. ¹⁷

Ультразвук

Диффузная гиперплазия

На УЗИ нормальная щитовидная железа демонстрирует изоэхогенную гомогенную структуру с мелкой зернистостью, не превышающей 1 мм. Неоднородная эхоструктура регистрируется, когда есть разница в плотности эхо-сигнала по сравнению с нормальным фоном. Понятие узлового зоба не всегда соответствует его морфологическому определению. ²⁰ В ультразвуковой практике этот термин описывается как поражение щитовидной железы любого размера, содержащее капсулу, которую можно определить с помощью любых режимов визуализации.Около 80–85% всех патологий щитовидной железы представляют собой диффузную гиперплазию щитовидной железы. ²¹ , ²² Диффузная гиперплазия воплощает следующие ультразвуковые признаки:

• увеличенный объем щитовидной железы;

• однородная изоэхогенная эхоструктура, сопровождаемая средне- или мелкозернистым рисунком;

• регулярные поля с четкими и четкими границами; контуры полюсов могут быть закругленными; и

• Допплеровское изображение может показать незначительное симметричное увеличение количества сосудов в щитовидной железе с равномерным распределением, или обычно может быть виден нормальный цветовой спектр ( ). ²³ , ²⁴

  Полутоновые и цветные допплеровские ультразвуковые изображения узловой гиперплазии у 57-летней женщины, которая заметила, что ее шея увеличилась в течение года

  Ультразвуковое изображение в оттенках серого показывает низкую подозрительность , изоэхогенный, почти полностью сплошной узелок с гладкими краями без кальцификатов. Обратите внимание, что в центре есть несколько коллоидных тел (А). Цветное допплеровское ультразвуковое изображение показывает обильный периферический кровоток и почти полное отсутствие центрального кровотока.Гистопатология подтверждает доброкачественную узловую гиперплазию (B).

Допплеровские методы в большинстве случаев существенно не дополняют ультразвук в оттенках серого. ²¹ , ²⁵

Дегенеративные изменения узлового зоба эквивалентны их сонографическому виду. Чистые безэховые зоны возникают из-за сыворотки или коллоидной жидкости. Эхогенная жидкость или подвижные уровни жидкости эквивалентны кровотечению. ²⁶ Яркие эхогенные очаги с артефактами в виде хвостов кометы, вероятно, вызваны микрокристаллами или агрегатами коллоидных веществ, которые также могут медленно перемещаться, как снежинки, опускаясь в бассейн с жидкостью. ²⁷ Внутрикистозные перегородки, вероятно, соответствуют ослабленным нитям ткани щитовидной железы и выглядят полностью бессосудистыми на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Дегенеративные процессы узелков гиперплазии также могут приводить к образованию кальцификатов, которые могут быть тонкими периферическими оболочками; или грубые, сильно отражающие очаги с соответствующими акустическими тенями, разбросанными по всей железе. ²⁴ , ²⁸ , ²⁹

Внутрикистозные твердые выступы или сосочки, обычно содержащие цветные допплеровские сигналы, могут быть похожи на редкую кистозно-папиллярную карциному щитовидной железы.В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; Прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию. Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием. ²⁴ , ²⁵ , ²⁹

В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; Прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию.Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием. ²⁴ , ²⁵ , ²⁹

Коллоидный узловой зоб

Чтобы получить доступ к узловой щитовидной железе, клиницист должен оценить, есть ли у пациента тиреотоксическая, субклинически токсическая щитовидная железа, гипотиреоз или эутиреоид, путем количественного определения ТТГ, свободного Т4 и ТТГ. . Затем необходимо провести УЗИ для оценки поражений. ²³ Коллоидные узелки могут быть гипоэхогенными, изоэхогенными или гиперэхогенными по сравнению с прилегающей нормальной тканью щитовидной железы. Они могут содержать жидкие или смешанные компоненты, которые создают множественные границы раздела между клетками и коллоидами. Иногда также может присутствовать губчатый или сотовый рисунок. ³⁰ Ультразвуковые характеристики обычных коллоидных узелков включают четко очерченные края и неповрежденную капсулу поражений, а капсулу щитовидной железы следует сохранить ( ). ²² , ²⁷ , ²⁹ Допплеровское ультразвуковое исследование можно использовать для определения наличия внутреннего сосудистого кровотока.Когда узелок изоэхогенный или гиперэхогенный, обычно наблюдается тонкий периферический гипоэхогенный ореол, который, скорее всего, вызван перинодулярными кровеносными сосудами и легким отеком или сдавлением прилегающей нормальной паренхимы. При ультразвуковом допплеровском исследовании обычно обнаруживаются перинодулярные кровеносные сосуды или внутриузловая васкуляризация. ²⁰ , ²⁸

Характеристики коллоидного зоба на УЗИ

Поражения определялись гистопатологически.Обратите внимание, что коллоидные узелки и кисты могут содержать крошечные кристаллы, образовавшиеся в результате высыхания студенистого коллоидного материала. У них есть артефакт в виде хвоста кометы.

Артефакт «хвост кометы» — еще одна частая находка, вызванная эхом реверберации между двумя интерфейсами. Отражение звуковых волн от кристалла приводит к появлению яркого пятна. Он отображается как гиперэхогенный элемент треугольной и сужающейся формы. В отличие от кальцификации мягких тканей, взвешенные кристаллы колеблются под действием ультразвуковой энергии. ²⁸ Вибрация формирует звуковые волны, которые возвращаются к датчику после того, как первый записывающий сигнал создает изображение хвоста кометы. Эти кометные хвосты, также называемые артефактом «кольцо вниз» или артефактом ступенчатой ​​лестницы, помогают отличить типичную доброкачественную плотность, возникающую в коллоидном узелке, и очень подозрительные микрокальцификации. Если в небольшой коллоидной кисте есть единственный хвост кометы, это называется «кошачий глаз». ²⁰ , ²¹ , ²³

Коллоидные узелки длительного действия могут иметь отчетливые кальцификаты на периферии поражения.Они часто кальцинированы в виде кальциноза в форме раковины или яичной скорлупы. Периферический кальциноз значительно отличается от большого грубого кальциноза и микрокальцификации, часто обнаруживаемых при раке щитовидной железы. Сочетание коллоидных узелков с кистами, аденомами или раком щитовидной железы встречается редко. ³¹ В некоторых случаях артефакт «хвост кометы» может также возникать при разрешении гематом и редко описывается при папиллярной карциноме. ²⁵ Это открытие предполагает, что некоторые злокачественные микрокальцификации также могут выглядеть как небольшие артефакты в виде хвоста кометы. ³² , ³³ Несколько исследований показывают, что хвосты комет обычно находятся внутри или на краю фолликула; тогда как микрокальцификации встречаются в твердых тканях. ³⁴ , ³⁵ Иногда бывает трудно отличить плотность кометного хвоста от микрокальцификации, что приводит к разным мнениям о том, насколько обнадеживает плотность кометного хвоста внутри узелка. Исследования ультразвука щитовидной железы показали, что гармонический вариант (режим отображения на ультразвуковом аппарате) улучшает качество структурного изображения коллоидных узелков в 75–85% случаев.[ ²² , ²⁴ , ²⁷ , ²⁹

Tahvildari et al. изучили свойства проколотых эхогенных отражателей при папиллярных карциномах и объяснили, что микрокальцификации возникают по разным причинам, включая псаммоматозные кальцификаты, дистрофические кальцификаты и эозинофильные коллоиды. ³⁵ Следовательно, термины «точечные эхогенные очаги» или «микроотражатели» могут быть более конкретными терминами. Узелки с крупными артефактами в виде хвоста кометы, особенно вокруг кистозного узелка, почти всегда являются доброкачественным поражением. ³⁴ При большинстве этих поражений можно значительно избежать биопсии, если не присутствуют другие подозрительные признаки. ²⁷ Следовательно, радиологам необходимо систематически изучать характеристики узлов щитовидной железы, чтобы получить надежный результат. Узелки, вызывающие подозрение, имеют следующие особенности: форма выше ширины, плотный или почти полностью сплошной состав, экстратироидные расширения, очень гипоэхогенные, микрокальцифицированные и гиперваскуляризованные ( ). ³¹ , ³⁵ В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ. ²⁸ , ³⁶

Сонографические особенности поражений щитовидной железы

Лечение и прогноз

Коллоидный зоб, как и нетоксический зоб, обычно прогрессирует медленно и не имеет симптомов; следовательно, требуется только последующее наблюдение, а не лечение. ³⁷ Медикаментозное лечение нетоксичного зоба является предметом споров, поскольку оно дает незначительные результаты или не дает никаких результатов при долгосрочном зобе. Пациентам с симптомами компрессии или осложнениями показано неэкстренное хирургическое лечение, ³⁸ , ³⁹ , которое должно включать полное или почти полное удаление железы.Преимущество хирургического лечения в том, что частота рецидивов относительно низкая. ⁴⁰ — ⁴² Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения. ⁴³ , ⁴⁴ Осложнения, включая гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва, могут возникнуть во время или после тиреоидэктомии. ⁴⁵ Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в пожизненных добавках щитовидной железы. Существует множество алгоритмов диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в целом и коллоидного зоба в частности. ¹ , ⁴³ , ⁴⁶ , ⁴⁷

Дифференциальный диагноз

Диффузию коллоидного или узлового зоба необходимо дифференцировать от других причин зоба. Важнейшим вопросом здесь является устранение злокачественного новообразования. ⁴⁸ Злокачественные новообразования щитовидной железы, которые необходимо исключить, включают лимфому щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы. ⁴⁹ — ⁵¹ Анапластический рак щитовидной железы обычно проявляется в виде большого фиксированного отека.Еще одна причина, которую необходимо дифференцировать от нетоксического зоба, — воспалительный зоб. ⁵² , ⁵³ Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Ридле и тиреоидит Де Кервена являются важными воспалительными зобами, которые необходимо дифференцировать от коллоидного зоба. ⁵⁴ , ⁵⁵

Выводы

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое включает диффузный или узловой характер. Их необходимо дифференцировать от других причин зоба, особенно злокачественных новообразований.Точный диагноз требует общего знания состояния. Анамнез пациента и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность, очень важны при первоначальной оценке. УЗИ щитовидной железы и сывороточный тиреотропин являются основными методами оценки коллоидного зоба и исключения других поражений щитовидной железы.

Отчет о финансировании

Поддержка: При публикации этой статьи финансирование получено не было.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения.Международная классификация болезней для статистики смертности и заболеваемости (11 пересмотр). 2018. Доступно по адресу: https://icd.who.int/browse11/l-m/en (по состоянию на 17 сентября 2020 г.). 4. Аль-Хурейби К.А., Абдулмугни Я.А., Аль-Хурейби М.А. ,. и другие. Эпидемиология, патология и лечение зоба в Йемене. Ann Saudi Med. 2004; 24 :: 119–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Дауксиене Д, Петкевичене Дж, Клумбиене Дж ,. и другие. Факторы, связанные с распространенностью узловых образований щитовидной железы и зоба у эутиреоидных субъектов среднего возраста.Int J Endocrinol. 2017; 2017: 8401518. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Bruka I ,, Gjata A ,, Roshi E .. Эпидемиология зоба и доброкачественных опухолей щитовидной железы в Албании. Mater Sociomed. 2014; 26 :: 261–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Лима М, Тиверон Ф, Сантос В ,. и другие. С-клетки при коллоидном зобе. Преподобный госпиталь Clin Fac Med Сан-Паулу. 2003; 58 :: 310–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gittoes NJ, Franklyn JA .. Заболевания щитовидной железы, вызванные лекарствами. Drug Saf. 1995; 13 :: 46–55. [PubMed] [Google Scholar] 11.Грир М.А., Студер Х., Кендалл Дж.В. Исследования патогенеза коллоидного зоба. Эндокринология. 1967; 81 :: 623–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sheu S-Y ,, G? Rges R ,, Schmid KW .. Гиперплазия щитовидной железы [статья на немецком языке]. Патолог. 2003. 24: 348–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Альбасри А., Саваф З., Хуссайни А.С., Альхуджайли А. Гистопатологические паттерны заболеваний щитовидной железы в регионе Аль-Медина в Саудовской Аравии. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 :: 5565–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Куреши И.А. ,, Хабаз М.Н. ,, Баиг М ,.и другие. Гистопатологические находки при зобе: обзор 624 тиреоидэктомий. Neuro Endocrinol Lett. 2015; 36 :: 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верма Р. ,, Гупта С. ,, Калра Р. ,. и другие. Коллоидный зоб в эктопической ткани щитовидной железы, проявляющийся в виде припухлости поднижнечелюстной железы с сосуществующей функциональной ортотопической щитовидной железой у беременной женщины. J Cytol. 2016; 33 :: 239–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Сальваторе Д, Дэвис Т, Шлюмберже М ,. и другие. Физиология щитовидной железы и диагностическая оценка пациентов с заболеваниями щитовидной железы.В: Мелмед С., Полонски К., Рид Ларсен П., Кроненберг Н. (ред.) Учебник эндокринологии Уильямса, 13-е изд. Эльзевир. 2015: 333–68. [Google Scholar] 19. Maenhaut C, Christophe D, Vassart G ,. и другие. Онтогенез, анатомия, метаболизм и физиология щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, (eds) Endotext [Интернет]. Южный Дартмут: MDText.com, Inc .; 2000. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285554/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.). [Google Scholar] 20. Сенча А ,. Патрунов Ю.Н. (ред.). УЗИ щитовидной железы: от простого к сложному.Базель: Springer International Publishing; 2019: 65–103. [Google Scholar] 21. Харченко В.П., Котляров П.М., Могутов М.С. ,. и другие. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Гейдельберг: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2010: 57–125. [Google Scholar] 22. Bojunga J .. УЗИ узлов щитовидной железы. Ultraschall Med. 2018; 39 :: 488–511. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хольцхаймер Р.Г. Доброкачественная узловая болезнь щитовидной железы. В: Holzheimer RG, Mannick JA (ред.). Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное. Мюнхен: Цукшвердт; 2001 г.Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6893/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.). [Google Scholar] 26. Гамме Г, Паррингтон Т, Вибе Э. и другие. Польза УЗИ щитовидной железы в лечении узлов щитовидной железы. Может J Surg. 2017; 60 :: 134–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Дуик Д.С. ,, Левин Р.А., Лупо М.А. (ред.). Ультразвук щитовидной и паращитовидной железы и FNA под ультразвуковым контролем. Базель: Springer International Publishing; 2018: 141–223. [Google Scholar] 29. Solbiati L ,, Charboneau JW ,, Cantisani V ,.и другие. Глава 19 — Щитовидная железа. В: Rumack C, Levine D. Диагностическое ультразвуковое исследование, 5-е издание. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2017: 691–731. [Google Scholar] 30. Лян XW ,, Цай YY ,, Yu JS ,. и другие. Обновленная информация об УЗИ щитовидной железы: повествовательный обзор от диагностических критериев до методов искусственного интеллекта. Чин Мед Дж (англ.). 2019; 132: 1974–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ren J ,, Baek JH ,, Chung SR ,. и другие. Дегенеративные узелки щитовидной железы: ультразвуковая диагностика, клиническое значение и лечение.Корейский J Radiol. 2019; 20 :: 947–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Аль-Хаками Х.А. ,, Алкахтани Р. ,, Аллахмади А. ,. и другие. Размер узелка щитовидной железы и прогноз рака: исследование в больнице третичного уровня в Саудовской Аравии. Cureus. 2020; 12: e7478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Йилдирим Симсир I ,, Цетинкалп С. ,, Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract. 2020; 29: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Тахвилдари AM ,, Пан L ,, Kong CS ,, Дессер Т.. Сонографо-патологическая корреляция точечных эхогенных отражателей при папиллярной карциноме щитовидной железы: что это такое? J Ultrasound Med. 2016; 35: 1645–52. [PubMed] [Google Scholar] 36. Русс Г ,, Боннема С.Дж. ,, Эрдоган М.Ф. ,. и другие. Рекомендации Европейской тироидной ассоциации по стратификации риска злокачественных новообразований щитовидной железы у взрослых при УЗИ: EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017; 6 :: 225–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Knobel M .. Что является идеальным лечением доброкачественного диффузного и многоузлового нетоксического зоба? Фронт-эндокринол (Лозанна).2016; 7: 48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Аггарвал В ,, Раджа Б ,, Гарг М ,. и другие. Эндоскопическая тиреоидэктомия — предварительный опыт в центре третичной медицинской помощи в Дели, Индия. Эндокринология США. 2017; 13 :: 27–29. [Google Scholar] 39. Пемаюн Т.Г. Современная диагностика и лечение узлов щитовидной железы. Acta Med Indonesia. 2016; 48 :: 247–57. [PubMed] [Google Scholar] 40. Al Dawish MA, Alwin Robert A., Thabet MA, Braham R .. Управление узлами щитовидной железы: тиреотропный гормон, ультразвук и система цитологической классификации для прогнозирования злокачественных новообразований.Рак Информ. 2018; 17 :: 1176935–118765132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Парса А.А., Гариб Х .. Обновленная информация о лечении узлов щитовидной железы. Эндокринология США. 2019; 15 :: 32–8. [Google Scholar] 42. Randolph GW, Шин JJ, Grillo HC ,. и другие. Хирургическое лечение зоба: Часть II. Хирургическое лечение и результаты. Ларингоскоп. 2011; 121 :: 68–76. [PubMed] [Google Scholar] 44. Stancioiu F ,, Михай Д ,, Пападакис Г.З. ,. и другие. Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы комбинацией натуральных экстрактов.Мол Мед Реп. 2019; 20 :: 2332–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Guille JT, Opoku-Boateng A, Thibeault SL, Chen H .. Оценка и лечение узлов щитовидной железы у детей. Онколог. 2015; 20 :: 19–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Durante C ,, Grani G ,, Lamartina L ,. и другие. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы: обзор. ДЖАМА. 2018; 319 :: 914–24. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вонг Р., Фаррелл С.Г., Гроссманн М. Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение.Med J Aust. 2018; 209 :: 92–8. [PubMed] [Google Scholar] 48. Беланд М.Д. ,, Квон Л. ,, Делеллис Р.А. ,. и другие. Незатененные эхогенные очаги в узлах щитовидной железы: достаточно ли определенных проявлений, чтобы избежать биопсии щитовидной железы? J Ultrasound Med. 2011; 30: 753–60. [PubMed] [Google Scholar] 49. Расс Джи, Ройер Б, Бигорн С ,. и другие. Проспективная оценка системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы для 4550 узлов с эластографией и без нее. Eur J Endocrinol. 2013; 168 :: 649–55. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смит-младший, маркиз Э., Уэбб С.и другие. Узлы щитовидной железы и рак у детей с синдромом опухоли гамартомы PTEN. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 :: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. У Х, Чжан Б, Ли Дж. и другие. Эхогенные очаги с артефактом «кометный хвост» в резецированных узлах щитовидной железы: не абсолютный предиктор доброкачественного заболевания. PLoS One. 2018; 13: e01

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Вильдман-Тобринер Б ,, Буда М ,, Хоанг Ю.К. ,. и другие. Использование искусственного интеллекта для пересмотра стратификации риска ACR TI-RADS узлов щитовидной железы: диагностическая точность и полезность.Радиология. 2019; 292 :: 112–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Zacks J, de las Morenas A, Beazley RM, O’Brien MJ .. Тонкоигольная аспирационная цитологическая диагностика коллоидного узелка в сравнении с фолликулярным вариантом папиллярной карциномы щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 1998. 18: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 54. Истман К.Дж., Циммерманн М.Б. .. Йододефицитные расстройства. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, (eds) Endotext [Интернет]. Южный Дартмут: MDText.com, Inc .; 2000. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285556/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.).[Google Scholar]

Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба

Eur Endocrinol. 2020 окт; 16 (2): 131–135.

¹ и ²

Van Trung Hoang

¹ Отделение радиологии, больница Тхиен Хань, Буон Ма Туот, Вьетнам

Конг Тао Тринь

² Отделение радиологии, Центральная больница Хюэ, Хюэ, Вьетнам

¹ Отделение радиологии, больница Тхиен Хань, Буон Ма Туот, Вьетнам

² Отделение радиологии, Центральная больница Хюэ, Хюэ, Вьетнам

Автор, ответственный за переписку. Автор для корреспонденции: Ван Чунг Хоанг, отделение радиологии, больница Тхиен Хань, улица Нгуен Чи Тхань 17, Буон Ма Туот, 630000, Вьетнам. E: [email protected]

Раскрытие информации: Ван Чунг Хоанг и Конг Тхао Трин не имеют никаких финансовых или нефинансовых отношений или деятельности, о которых следует заявлять в связи с этой статьей.

Поступило 4 августа 2020 г .; Принято 2020 1 сентября.

ali: free_to_read

www.copyright.com Доступ: Эта статья находится в свободном доступе при касании ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.com © Touch Medical Media 2020. Процесс проверки: Двойная слепая экспертная оценка. Соблюдение этических норм: Эта статья включает обзор литературы и не сообщает о новых клинических данных или каких-либо исследованиях на людях или животных, выполненных любым из авторов. Не было включено никакой информации, которая могла бы позволить идентифицировать пациентов, предоставивших репрезентативные ультразвуковые изображения. Авторство: Указанные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) в отношении авторства этой рукописи, несут ответственность за целостность работы в целом и окончательно одобрили версию, которая будет опубликована.

Abstract

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое имеет диффузный или узловой характер. Важной особенностью коллоидного зоба является содержащийся внутри коллоидный материал и артефакты в виде хвоста кометы, которые обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Однако в некоторых случаях коллоидного зоба не наблюдается признаков кометного хвоста, и иногда эти артефакты необходимо отличать от микрокальцификатов злокачественных образований. В этом обзоре обсуждаются эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, особенности ультразвукового исследования и лечение коллоидного зоба.

Ключевые слова: Коллоид, диффузная гиперплазия, узловая тиреоид, нетоксический зоб, ультразвук

Коллоидный зоб определяется как увеличение щитовидной железы без сопутствующего нарушения функции щитовидной железы. Это распространенная патология, часто встречающаяся в клинической практике при физикальном или ультразвуковом обследовании. Коллоидный зоб классифицируется как нетоксический зоб в соответствии с обновленной Международной классификацией болезней ( ). ¹ Коллоидный зоб также известен как эндемический зоб, простой зоб, нетоксичный одноузловой зоб, нетоксичный многоузловой зоб или узловая гиперплазия.Это доброкачественные образования; однако на ультразвуковом изображении они могут имитировать злокачественные образования. ² , ³

Таблица 1:

Заболевания щитовидной железы к 2020 г. МКБ-11-CM

Нетоксичный зоб78 Зоб неуточненный зоб (нетоксичный) БДУ

Синдром врожденной йодной недостаточности

Заболевания щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и родственные состояния

Субклинический гипотиреоз с йодной недостаточностью

Другой гипотиреоз

Другой нетоксический зоб

Нетоксический диффузный зоб

Диффузный (коллоидный) нетоксический зоб

Простой нетоксический зоб

Нетоксичный одиночный тироидный узел

Нетоксичный одноузловой зоб

Тиреоидный (кистозный) узел БДУ

Нетоксичный многоузловой зоб

Кистозный зоб БДУ

Многоузловой (кистозный) зоб БДУ

Другой уточненный нетоксический зоб

Нетоксический

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Тиреоидит

Другие заболевания щитовидной железы

Мы провели поиск в базе данных PubMed статей, опубликованных в период с сентября 1967 года по август 2020 года, чтобы предоставить сводку основных проблем и обновлений, связанных с коллоидным зобом.Поисковые запросы включали: «коллоидный зоб», «диффузная гиперплазия», «узловой тироид», «нетоксический зоб», «эндемический зоб», «простой зоб», «нетоксический одноузловой зоб», «нетоксичный многоузловой зоб», «узловая гиперплазия». , и «коллоидный узелок». Кроме того, поиск был расширен за счет включения таких терминов, как «узелок щитовидной железы», «патология щитовидной железы», «лечение патологии щитовидной железы», «ультразвуковое исследование щитовидной железы», «злокачественная опухоль щитовидной железы», «цитопатология щитовидной железы», «оценка щитовидной железы» и « лечение узлов щитовидной железы ».Не связанные статьи были исключены. В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, гистопатологии, клинических проявлений и ультразвуковых характеристик коллоидного зоба, а также дифференциальной диагностики и лечения.

Этиология и эпидемиология

Существует множество механизмов и причин возникновения коллоидного зоба ( ). ² , ⁴ Ряд возможных факторов, ведущих к коллоидному зобу, включают продукты, которые блокируют гормональный синтез, мутации рецепторов тиреотропного гормона (ТТГ), глобулин, стимулирующий развитие щитовидной железы, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) и генетические факторы. ⁵ , ⁶ Также известно, что диета с дефицитом йода приводит к коллоидному узловому зобу. Имеются данные о том, что добавление йода может снизить заболеваемость зобом у этих людей; однако в некоторых случаях хронический эндемический зоб не всегда регрессирует с помощью йодной добавки. ⁴ Было также высказано предположение, что факторы контроля функции щитовидной железы, такие как С-клетки, могут изменять уровни йода, приводя к зобу. ⁷ Согласно некоторым исследованиям, дефицит йода связан с 5–10% распространенностью зоба. ⁸ , ⁹ Пиковый возраст начала зоба составляет 35–50 лет, а соотношение женщин и мужчин, страдающих зобом, составляет 3: 1. ⁹ Нет корреляции между расой и распространенностью зоба. ⁸ — ¹⁰

Таблица 2:

Этиология коллоидного зоба

Краткое описание причин коллоидного зоба
Физиологический зоб (половое созревание, беременность) 900 Секреция ТТГ	Дефицит йода (эндемический)	Зоб, вызванный лекарствами (например, парааминосалициловая кислота, сульфаниламиды, фенилбутазон, амиодарон)	Дисморфогенез (спорадический)	Зобогены (маниока, капуста, цветная капуста)	Генетические факторы и факторы роста (синдром DICER1, опухолевый синдром гамартомы PTEN, мутации рецептора ТТГ или G белков в фолликулярных клетках щитовидной железы)	Наследственные (дисгормоногенетический зоб, синдром Пламмера, синдром Пламмера – Винсона)

Патофизиология и гистопатология

Важнейшим фактором возникновения коллоидного зоба является редуцированный ion в стимуляции ТТГ в течение длительного периода времени. ¹¹ Патологически они часто называются гиперпластическими и коллоидными узелками, иногда их также называют аденоматозными. Большинство кистозных поражений щитовидной железы представляют собой гиперпластические узелки, которые к моменту обнаружения претерпели обширную разжижающуюся дегенерацию. В случае диффузного зоба наблюдается гиперплазия фолликулярных клеток. ¹² В хронических условиях с продолжающейся стимуляцией ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые затем инвертируются.Это приводит к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза. ² , ¹¹ , ¹³

Щитовидная железа хранит гормон щитовидной железы в виде бесклеточного гликопротеина, называемого коллоидом. Коллоид присутствует в различных формах, от водянистой и бледной до густой и плотной, что приводит к широкому спектру проявлений в цитологических препаратах. Обычно коллоид тем более водянистый и бледнее, чем активнее железа. Чем он менее активен, тем плотнее коллоид.Более вероятно, что обильный коллоид связан с доброкачественными узелками. ¹⁴

Гистологически начальной стадией коллоидного зоба является клеточная гиперплазия ацинусов щитовидной железы, за которой следует микронодулярное и макронодулярное образование, которое часто неотличимо от нормальной паренхимы щитовидной железы даже при гистологическом исследовании. Истинные эпителиальные кисты щитовидной железы встречаются редко. ¹⁵ Гиперпластические узелки часто подвержены разжижающей дегенерации, скоплению крови, серозных жидкостей и коллоидных веществ.При этом кистозно-дегенеративном процессе может возникнуть кальциноз, который часто бывает грубым и периузловым. ¹⁶

Анамнез пациента и физикальное обследование

Если пальпируется поражение щитовидной железы, клинически оно может быть обозначено как узловой зоб. Когда в долях щитовидной железы появляются два или более односторонних или двусторонних узелка, поражение может быть классифицировано как многоузловой зоб. У большинства пациентов с коллоидным зобом симптомы отсутствуют. ¹⁷ Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.При физикальном осмотре выявляется центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой и перемещается при глотании. Путем пальпации щитовидной железы можно определить расположение, размер, консистенцию и подвижность узелков. ¹⁸ Многоузловой зоб соответствует доброкачественному заболеванию, особенно если все узелки имеют одинаковую консистенцию. У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса, из-за механического сдавливания пищевода, дыхательных путей и гортанных нервов соседним огромным зобом.Зоб может раздвигать трахею или расширяться назад. ¹⁹ Голосовые связки необходимо исследовать в случае охриплости голоса или предыдущего хирургического вмешательства. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль возникает редко, но она может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узелке и может быть связана с внезапными изменениями зоба. Любая шейная лимфаденопатия, предполагающая злокачественное новообразование, требует более тщательного обследования. Кроме того, сообщалось о коллоидном зобе в эктопической ткани щитовидной железы. ¹⁷

Ультразвук

Диффузная гиперплазия

На УЗИ нормальная щитовидная железа демонстрирует изоэхогенную гомогенную структуру с мелкой зернистостью, не превышающей 1 мм. Неоднородная эхоструктура регистрируется, когда есть разница в плотности эхо-сигнала по сравнению с нормальным фоном. Понятие узлового зоба не всегда соответствует его морфологическому определению. ²⁰ В ультразвуковой практике этот термин описывается как поражение щитовидной железы любого размера, содержащее капсулу, которую можно определить с помощью любых режимов визуализации.Около 80–85% всех патологий щитовидной железы представляют собой диффузную гиперплазию щитовидной железы. ²¹ , ²² Диффузная гиперплазия воплощает следующие ультразвуковые признаки:

• увеличенный объем щитовидной железы;

• однородная изоэхогенная эхоструктура, сопровождаемая средне- или мелкозернистым рисунком;

• регулярные поля с четкими и четкими границами; контуры полюсов могут быть закругленными; и

• Допплеровское изображение может показать незначительное симметричное увеличение количества сосудов в щитовидной железе с равномерным распределением, или обычно может быть виден нормальный цветовой спектр ( ). ²³ , ²⁴

  Полутоновые и цветные допплеровские ультразвуковые изображения узловой гиперплазии у 57-летней женщины, которая заметила, что ее шея увеличилась в течение года

  Ультразвуковое изображение в оттенках серого показывает низкую подозрительность , изоэхогенный, почти полностью сплошной узелок с гладкими краями без кальцификатов. Обратите внимание, что в центре есть несколько коллоидных тел (А). Цветное допплеровское ультразвуковое изображение показывает обильный периферический кровоток и почти полное отсутствие центрального кровотока.Гистопатология подтверждает доброкачественную узловую гиперплазию (B).

Допплеровские методы в большинстве случаев существенно не дополняют ультразвук в оттенках серого. ²¹ , ²⁵

Дегенеративные изменения узлового зоба эквивалентны их сонографическому виду. Чистые безэховые зоны возникают из-за сыворотки или коллоидной жидкости. Эхогенная жидкость или подвижные уровни жидкости эквивалентны кровотечению. ²⁶ Яркие эхогенные очаги с артефактами в виде хвостов кометы, вероятно, вызваны микрокристаллами или агрегатами коллоидных веществ, которые также могут медленно перемещаться, как снежинки, опускаясь в бассейн с жидкостью. ²⁷ Внутрикистозные перегородки, вероятно, соответствуют ослабленным нитям ткани щитовидной железы и выглядят полностью бессосудистыми на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Дегенеративные процессы узелков гиперплазии также могут приводить к образованию кальцификатов, которые могут быть тонкими периферическими оболочками; или грубые, сильно отражающие очаги с соответствующими акустическими тенями, разбросанными по всей железе. ²⁴ , ²⁸ , ²⁹

Внутрикистозные твердые выступы или сосочки, обычно содержащие цветные допплеровские сигналы, могут быть похожи на редкую кистозно-папиллярную карциному щитовидной железы.В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; Прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию. Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием. ²⁴ , ²⁵ , ²⁹

В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; Прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию.Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием. ²⁴ , ²⁵ , ²⁹

Коллоидный узловой зоб

Чтобы получить доступ к узловой щитовидной железе, клиницист должен оценить, есть ли у пациента тиреотоксическая, субклинически токсическая щитовидная железа, гипотиреоз или эутиреоид, путем количественного определения ТТГ, свободного Т4 и ТТГ. . Затем необходимо провести УЗИ для оценки поражений. ²³ Коллоидные узелки могут быть гипоэхогенными, изоэхогенными или гиперэхогенными по сравнению с прилегающей нормальной тканью щитовидной железы. Они могут содержать жидкие или смешанные компоненты, которые создают множественные границы раздела между клетками и коллоидами. Иногда также может присутствовать губчатый или сотовый рисунок. ³⁰ Ультразвуковые характеристики обычных коллоидных узелков включают четко очерченные края и неповрежденную капсулу поражений, а капсулу щитовидной железы следует сохранить ( ). ²² , ²⁷ , ²⁹ Допплеровское ультразвуковое исследование можно использовать для определения наличия внутреннего сосудистого кровотока.Когда узелок изоэхогенный или гиперэхогенный, обычно наблюдается тонкий периферический гипоэхогенный ореол, который, скорее всего, вызван перинодулярными кровеносными сосудами и легким отеком или сдавлением прилегающей нормальной паренхимы. При ультразвуковом допплеровском исследовании обычно обнаруживаются перинодулярные кровеносные сосуды или внутриузловая васкуляризация. ²⁰ , ²⁸

Характеристики коллоидного зоба на УЗИ

Поражения определялись гистопатологически.Обратите внимание, что коллоидные узелки и кисты могут содержать крошечные кристаллы, образовавшиеся в результате высыхания студенистого коллоидного материала. У них есть артефакт в виде хвоста кометы.

Артефакт «хвост кометы» — еще одна частая находка, вызванная эхом реверберации между двумя интерфейсами. Отражение звуковых волн от кристалла приводит к появлению яркого пятна. Он отображается как гиперэхогенный элемент треугольной и сужающейся формы. В отличие от кальцификации мягких тканей, взвешенные кристаллы колеблются под действием ультразвуковой энергии. ²⁸ Вибрация формирует звуковые волны, которые возвращаются к датчику после того, как первый записывающий сигнал создает изображение хвоста кометы. Эти кометные хвосты, также называемые артефактом «кольцо вниз» или артефактом ступенчатой ​​лестницы, помогают отличить типичную доброкачественную плотность, возникающую в коллоидном узелке, и очень подозрительные микрокальцификации. Если в небольшой коллоидной кисте есть единственный хвост кометы, это называется «кошачий глаз». ²⁰ , ²¹ , ²³

Коллоидные узелки длительного действия могут иметь отчетливые кальцификаты на периферии поражения.Они часто кальцинированы в виде кальциноза в форме раковины или яичной скорлупы. Периферический кальциноз значительно отличается от большого грубого кальциноза и микрокальцификации, часто обнаруживаемых при раке щитовидной железы. Сочетание коллоидных узелков с кистами, аденомами или раком щитовидной железы встречается редко. ³¹ В некоторых случаях артефакт «хвост кометы» может также возникать при разрешении гематом и редко описывается при папиллярной карциноме. ²⁵ Это открытие предполагает, что некоторые злокачественные микрокальцификации также могут выглядеть как небольшие артефакты в виде хвоста кометы. ³² , ³³ Несколько исследований показывают, что хвосты комет обычно находятся внутри или на краю фолликула; тогда как микрокальцификации встречаются в твердых тканях. ³⁴ , ³⁵ Иногда бывает трудно отличить плотность кометного хвоста от микрокальцификации, что приводит к разным мнениям о том, насколько обнадеживает плотность кометного хвоста внутри узелка. Исследования ультразвука щитовидной железы показали, что гармонический вариант (режим отображения на ультразвуковом аппарате) улучшает качество структурного изображения коллоидных узелков в 75–85% случаев.[ ²² , ²⁴ , ²⁷ , ²⁹

Tahvildari et al. изучили свойства проколотых эхогенных отражателей при папиллярных карциномах и объяснили, что микрокальцификации возникают по разным причинам, включая псаммоматозные кальцификаты, дистрофические кальцификаты и эозинофильные коллоиды. ³⁵ Следовательно, термины «точечные эхогенные очаги» или «микроотражатели» могут быть более конкретными терминами. Узелки с крупными артефактами в виде хвоста кометы, особенно вокруг кистозного узелка, почти всегда являются доброкачественным поражением. ³⁴ При большинстве этих поражений можно значительно избежать биопсии, если не присутствуют другие подозрительные признаки. ²⁷ Следовательно, радиологам необходимо систематически изучать характеристики узлов щитовидной железы, чтобы получить надежный результат. Узелки, вызывающие подозрение, имеют следующие особенности: форма выше ширины, плотный или почти полностью сплошной состав, экстратироидные расширения, очень гипоэхогенные, микрокальцифицированные и гиперваскуляризованные ( ). ³¹ , ³⁵ В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ. ²⁸ , ³⁶

Сонографические особенности поражений щитовидной железы

Лечение и прогноз

Коллоидный зоб, как и нетоксический зоб, обычно прогрессирует медленно и не имеет симптомов; следовательно, требуется только последующее наблюдение, а не лечение. ³⁷ Медикаментозное лечение нетоксичного зоба является предметом споров, поскольку оно дает незначительные результаты или не дает никаких результатов при долгосрочном зобе. Пациентам с симптомами компрессии или осложнениями показано неэкстренное хирургическое лечение, ³⁸ , ³⁹ , которое должно включать полное или почти полное удаление железы.Преимущество хирургического лечения в том, что частота рецидивов относительно низкая. ⁴⁰ — ⁴² Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения. ⁴³ , ⁴⁴ Осложнения, включая гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва, могут возникнуть во время или после тиреоидэктомии. ⁴⁵ Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в пожизненных добавках щитовидной железы. Существует множество алгоритмов диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в целом и коллоидного зоба в частности. ¹ , ⁴³ , ⁴⁶ , ⁴⁷

Дифференциальный диагноз

Диффузию коллоидного или узлового зоба необходимо дифференцировать от других причин зоба. Важнейшим вопросом здесь является устранение злокачественного новообразования. ⁴⁸ Злокачественные новообразования щитовидной железы, которые необходимо исключить, включают лимфому щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы. ⁴⁹ — ⁵¹ Анапластический рак щитовидной железы обычно проявляется в виде большого фиксированного отека.Еще одна причина, которую необходимо дифференцировать от нетоксического зоба, — воспалительный зоб. ⁵² , ⁵³ Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Ридле и тиреоидит Де Кервена являются важными воспалительными зобами, которые необходимо дифференцировать от коллоидного зоба. ⁵⁴ , ⁵⁵

Выводы

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое включает диффузный или узловой характер. Их необходимо дифференцировать от других причин зоба, особенно злокачественных новообразований.Точный диагноз требует общего знания состояния. Анамнез пациента и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность, очень важны при первоначальной оценке. УЗИ щитовидной железы и сывороточный тиреотропин являются основными методами оценки коллоидного зоба и исключения других поражений щитовидной железы.

Отчет о финансировании

Поддержка: При публикации этой статьи финансирование получено не было.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения.Международная классификация болезней для статистики смертности и заболеваемости (11 пересмотр). 2018. Доступно по адресу: https://icd.who.int/browse11/l-m/en (по состоянию на 17 сентября 2020 г.). 4. Аль-Хурейби К.А., Абдулмугни Я.А., Аль-Хурейби М.А. ,. и другие. Эпидемиология, патология и лечение зоба в Йемене. Ann Saudi Med. 2004; 24 :: 119–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Дауксиене Д, Петкевичене Дж, Клумбиене Дж ,. и другие. Факторы, связанные с распространенностью узловых образований щитовидной железы и зоба у эутиреоидных субъектов среднего возраста.Int J Endocrinol. 2017; 2017: 8401518. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Bruka I ,, Gjata A ,, Roshi E .. Эпидемиология зоба и доброкачественных опухолей щитовидной железы в Албании. Mater Sociomed. 2014; 26 :: 261–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Лима М, Тиверон Ф, Сантос В ,. и другие. С-клетки при коллоидном зобе. Преподобный госпиталь Clin Fac Med Сан-Паулу. 2003; 58 :: 310–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gittoes NJ, Franklyn JA .. Заболевания щитовидной железы, вызванные лекарствами. Drug Saf. 1995; 13 :: 46–55. [PubMed] [Google Scholar] 11.Грир М.А., Студер Х., Кендалл Дж.В. Исследования патогенеза коллоидного зоба. Эндокринология. 1967; 81 :: 623–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sheu S-Y ,, G? Rges R ,, Schmid KW .. Гиперплазия щитовидной железы [статья на немецком языке]. Патолог. 2003. 24: 348–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Альбасри А., Саваф З., Хуссайни А.С., Альхуджайли А. Гистопатологические паттерны заболеваний щитовидной железы в регионе Аль-Медина в Саудовской Аравии. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 :: 5565–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Куреши И.А. ,, Хабаз М.Н. ,, Баиг М ,.и другие. Гистопатологические находки при зобе: обзор 624 тиреоидэктомий. Neuro Endocrinol Lett. 2015; 36 :: 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верма Р. ,, Гупта С. ,, Калра Р. ,. и другие. Коллоидный зоб в эктопической ткани щитовидной железы, проявляющийся в виде припухлости поднижнечелюстной железы с сосуществующей функциональной ортотопической щитовидной железой у беременной женщины. J Cytol. 2016; 33 :: 239–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Сальваторе Д, Дэвис Т, Шлюмберже М ,. и другие. Физиология щитовидной железы и диагностическая оценка пациентов с заболеваниями щитовидной железы.В: Мелмед С., Полонски К., Рид Ларсен П., Кроненберг Н. (ред.) Учебник эндокринологии Уильямса, 13-е изд. Эльзевир. 2015: 333–68. [Google Scholar] 19. Maenhaut C, Christophe D, Vassart G ,. и другие. Онтогенез, анатомия, метаболизм и физиология щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, (eds) Endotext [Интернет]. Южный Дартмут: MDText.com, Inc .; 2000. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285554/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.). [Google Scholar] 20. Сенча А ,. Патрунов Ю.Н. (ред.). УЗИ щитовидной железы: от простого к сложному.Базель: Springer International Publishing; 2019: 65–103. [Google Scholar] 21. Харченко В.П., Котляров П.М., Могутов М.С. ,. и другие. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Гейдельберг: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2010: 57–125. [Google Scholar] 22. Bojunga J .. УЗИ узлов щитовидной железы. Ultraschall Med. 2018; 39 :: 488–511. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хольцхаймер Р.Г. Доброкачественная узловая болезнь щитовидной железы. В: Holzheimer RG, Mannick JA (ред.). Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное. Мюнхен: Цукшвердт; 2001 г.Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6893/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.). [Google Scholar] 26. Гамме Г, Паррингтон Т, Вибе Э. и другие. Польза УЗИ щитовидной железы в лечении узлов щитовидной железы. Может J Surg. 2017; 60 :: 134–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Дуик Д.С. ,, Левин Р.А., Лупо М.А. (ред.). Ультразвук щитовидной и паращитовидной железы и FNA под ультразвуковым контролем. Базель: Springer International Publishing; 2018: 141–223. [Google Scholar] 29. Solbiati L ,, Charboneau JW ,, Cantisani V ,.и другие. Глава 19 — Щитовидная железа. В: Rumack C, Levine D. Диагностическое ультразвуковое исследование, 5-е издание. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2017: 691–731. [Google Scholar] 30. Лян XW ,, Цай YY ,, Yu JS ,. и другие. Обновленная информация об УЗИ щитовидной железы: повествовательный обзор от диагностических критериев до методов искусственного интеллекта. Чин Мед Дж (англ.). 2019; 132: 1974–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ren J ,, Baek JH ,, Chung SR ,. и другие. Дегенеративные узелки щитовидной железы: ультразвуковая диагностика, клиническое значение и лечение.Корейский J Radiol. 2019; 20 :: 947–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Аль-Хаками Х.А. ,, Алкахтани Р. ,, Аллахмади А. ,. и другие. Размер узелка щитовидной железы и прогноз рака: исследование в больнице третичного уровня в Саудовской Аравии. Cureus. 2020; 12: e7478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Йилдирим Симсир I ,, Цетинкалп С. ,, Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract. 2020; 29: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Тахвилдари AM ,, Пан L ,, Kong CS ,, Дессер Т.. Сонографо-патологическая корреляция точечных эхогенных отражателей при папиллярной карциноме щитовидной железы: что это такое? J Ultrasound Med. 2016; 35: 1645–52. [PubMed] [Google Scholar] 36. Русс Г ,, Боннема С.Дж. ,, Эрдоган М.Ф. ,. и другие. Рекомендации Европейской тироидной ассоциации по стратификации риска злокачественных новообразований щитовидной железы у взрослых при УЗИ: EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017; 6 :: 225–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Knobel M .. Что является идеальным лечением доброкачественного диффузного и многоузлового нетоксического зоба? Фронт-эндокринол (Лозанна).2016; 7: 48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Аггарвал В ,, Раджа Б ,, Гарг М ,. и другие. Эндоскопическая тиреоидэктомия — предварительный опыт в центре третичной медицинской помощи в Дели, Индия. Эндокринология США. 2017; 13 :: 27–29. [Google Scholar] 39. Пемаюн Т.Г. Современная диагностика и лечение узлов щитовидной железы. Acta Med Indonesia. 2016; 48 :: 247–57. [PubMed] [Google Scholar] 40. Al Dawish MA, Alwin Robert A., Thabet MA, Braham R .. Управление узлами щитовидной железы: тиреотропный гормон, ультразвук и система цитологической классификации для прогнозирования злокачественных новообразований.Рак Информ. 2018; 17 :: 1176935–118765132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Парса А.А., Гариб Х .. Обновленная информация о лечении узлов щитовидной железы. Эндокринология США. 2019; 15 :: 32–8. [Google Scholar] 42. Randolph GW, Шин JJ, Grillo HC ,. и другие. Хирургическое лечение зоба: Часть II. Хирургическое лечение и результаты. Ларингоскоп. 2011; 121 :: 68–76. [PubMed] [Google Scholar] 44. Stancioiu F ,, Михай Д ,, Пападакис Г.З. ,. и другие. Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы комбинацией натуральных экстрактов.Мол Мед Реп. 2019; 20 :: 2332–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Guille JT, Opoku-Boateng A, Thibeault SL, Chen H .. Оценка и лечение узлов щитовидной железы у детей. Онколог. 2015; 20 :: 19–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Durante C ,, Grani G ,, Lamartina L ,. и другие. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы: обзор. ДЖАМА. 2018; 319 :: 914–24. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вонг Р., Фаррелл С.Г., Гроссманн М. Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение.Med J Aust. 2018; 209 :: 92–8. [PubMed] [Google Scholar] 48. Беланд М.Д. ,, Квон Л. ,, Делеллис Р.А. ,. и другие. Незатененные эхогенные очаги в узлах щитовидной железы: достаточно ли определенных проявлений, чтобы избежать биопсии щитовидной железы? J Ultrasound Med. 2011; 30: 753–60. [PubMed] [Google Scholar] 49. Расс Джи, Ройер Б, Бигорн С ,. и другие. Проспективная оценка системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы для 4550 узлов с эластографией и без нее. Eur J Endocrinol. 2013; 168 :: 649–55. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смит-младший, маркиз Э., Уэбб С.и другие. Узлы щитовидной железы и рак у детей с синдромом опухоли гамартомы PTEN. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 :: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. У Х, Чжан Б, Ли Дж. и другие. Эхогенные очаги с артефактом «кометный хвост» в резецированных узлах щитовидной железы: не абсолютный предиктор доброкачественного заболевания. PLoS One. 2018; 13: e01

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Вильдман-Тобринер Б ,, Буда М ,, Хоанг Ю.К. ,. и другие. Использование искусственного интеллекта для пересмотра стратификации риска ACR TI-RADS узлов щитовидной железы: диагностическая точность и полезность.Радиология. 2019; 292 :: 112–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Zacks J, de las Morenas A, Beazley RM, O’Brien MJ .. Тонкоигольная аспирационная цитологическая диагностика коллоидного узелка в сравнении с фолликулярным вариантом папиллярной карциномы щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 1998. 18: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 54. Истман К.Дж., Циммерманн М.Б. .. Йододефицитные расстройства. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, (eds) Endotext [Интернет]. Южный Дартмут: MDText.com, Inc .; 2000. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285556/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.).[Google Scholar]

Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба

Eur Endocrinol. 2020 окт; 16 (2): 131–135.

¹ и ²

Van Trung Hoang

¹ Отделение радиологии, больница Тхиен Хань, Буон Ма Туот, Вьетнам

Конг Тао Тринь

² Отделение радиологии, Центральная больница Хюэ, Хюэ, Вьетнам

¹ Отделение радиологии, больница Тхиен Хань, Буон Ма Туот, Вьетнам

² Отделение радиологии, Центральная больница Хюэ, Хюэ, Вьетнам

Автор, ответственный за переписку. Автор для корреспонденции: Ван Чунг Хоанг, отделение радиологии, больница Тхиен Хань, улица Нгуен Чи Тхань 17, Буон Ма Туот, 630000, Вьетнам. E: [email protected]

Раскрытие информации: Ван Чунг Хоанг и Конг Тхао Трин не имеют никаких финансовых или нефинансовых отношений или деятельности, о которых следует заявлять в связи с этой статьей.

Поступило 4 августа 2020 г .; Принято 2020 1 сентября.

ali: free_to_read

www.copyright.com Доступ: Эта статья находится в свободном доступе при касании ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.com © Touch Medical Media 2020. Процесс проверки: Двойная слепая экспертная оценка. Соблюдение этических норм: Эта статья включает обзор литературы и не сообщает о новых клинических данных или каких-либо исследованиях на людях или животных, выполненных любым из авторов. Не было включено никакой информации, которая могла бы позволить идентифицировать пациентов, предоставивших репрезентативные ультразвуковые изображения. Авторство: Указанные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) в отношении авторства этой рукописи, несут ответственность за целостность работы в целом и окончательно одобрили версию, которая будет опубликована.

Abstract

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое имеет диффузный или узловой характер. Важной особенностью коллоидного зоба является содержащийся внутри коллоидный материал и артефакты в виде хвоста кометы, которые обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Однако в некоторых случаях коллоидного зоба не наблюдается признаков кометного хвоста, и иногда эти артефакты необходимо отличать от микрокальцификатов злокачественных образований. В этом обзоре обсуждаются эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, особенности ультразвукового исследования и лечение коллоидного зоба.

Ключевые слова: Коллоид, диффузная гиперплазия, узловая тиреоид, нетоксический зоб, ультразвук

Коллоидный зоб определяется как увеличение щитовидной железы без сопутствующего нарушения функции щитовидной железы. Это распространенная патология, часто встречающаяся в клинической практике при физикальном или ультразвуковом обследовании. Коллоидный зоб классифицируется как нетоксический зоб в соответствии с обновленной Международной классификацией болезней ( ). ¹ Коллоидный зоб также известен как эндемический зоб, простой зоб, нетоксичный одноузловой зоб, нетоксичный многоузловой зоб или узловая гиперплазия.Это доброкачественные образования; однако на ультразвуковом изображении они могут имитировать злокачественные образования. ² , ³

Таблица 1:

Заболевания щитовидной железы к 2020 г. МКБ-11-CM

Нетоксичный зоб78 Зоб неуточненный зоб (нетоксичный) БДУ

Синдром врожденной йодной недостаточности

Заболевания щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и родственные состояния

Субклинический гипотиреоз с йодной недостаточностью

Другой гипотиреоз

Другой нетоксический зоб

Нетоксический диффузный зоб

Диффузный (коллоидный) нетоксический зоб

Простой нетоксический зоб

Нетоксичный одиночный тироидный узел

Нетоксичный одноузловой зоб

Тиреоидный (кистозный) узел БДУ

Нетоксичный многоузловой зоб

Кистозный зоб БДУ

Многоузловой (кистозный) зоб БДУ

Другой уточненный нетоксический зоб

Нетоксический

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Тиреоидит

Другие заболевания щитовидной железы

Мы провели поиск в базе данных PubMed статей, опубликованных в период с сентября 1967 года по август 2020 года, чтобы предоставить сводку основных проблем и обновлений, связанных с коллоидным зобом.Поисковые запросы включали: «коллоидный зоб», «диффузная гиперплазия», «узловой тироид», «нетоксический зоб», «эндемический зоб», «простой зоб», «нетоксический одноузловой зоб», «нетоксичный многоузловой зоб», «узловая гиперплазия». , и «коллоидный узелок». Кроме того, поиск был расширен за счет включения таких терминов, как «узелок щитовидной железы», «патология щитовидной железы», «лечение патологии щитовидной железы», «ультразвуковое исследование щитовидной железы», «злокачественная опухоль щитовидной железы», «цитопатология щитовидной железы», «оценка щитовидной железы» и « лечение узлов щитовидной железы ».Не связанные статьи были исключены. В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, гистопатологии, клинических проявлений и ультразвуковых характеристик коллоидного зоба, а также дифференциальной диагностики и лечения.

Этиология и эпидемиология

Существует множество механизмов и причин возникновения коллоидного зоба ( ). ² , ⁴ Ряд возможных факторов, ведущих к коллоидному зобу, включают продукты, которые блокируют гормональный синтез, мутации рецепторов тиреотропного гормона (ТТГ), глобулин, стимулирующий развитие щитовидной железы, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) и генетические факторы. ⁵ , ⁶ Также известно, что диета с дефицитом йода приводит к коллоидному узловому зобу. Имеются данные о том, что добавление йода может снизить заболеваемость зобом у этих людей; однако в некоторых случаях хронический эндемический зоб не всегда регрессирует с помощью йодной добавки. ⁴ Было также высказано предположение, что факторы контроля функции щитовидной железы, такие как С-клетки, могут изменять уровни йода, приводя к зобу. ⁷ Согласно некоторым исследованиям, дефицит йода связан с 5–10% распространенностью зоба. ⁸ , ⁹ Пиковый возраст начала зоба составляет 35–50 лет, а соотношение женщин и мужчин, страдающих зобом, составляет 3: 1. ⁹ Нет корреляции между расой и распространенностью зоба. ⁸ — ¹⁰

Таблица 2:

Этиология коллоидного зоба

Краткое описание причин коллоидного зоба
Физиологический зоб (половое созревание, беременность) 900 Секреция ТТГ	Дефицит йода (эндемический)	Зоб, вызванный лекарствами (например, парааминосалициловая кислота, сульфаниламиды, фенилбутазон, амиодарон)	Дисморфогенез (спорадический)	Зобогены (маниока, капуста, цветная капуста)	Генетические факторы и факторы роста (синдром DICER1, опухолевый синдром гамартомы PTEN, мутации рецептора ТТГ или G белков в фолликулярных клетках щитовидной железы)	Наследственные (дисгормоногенетический зоб, синдром Пламмера, синдром Пламмера – Винсона)

Патофизиология и гистопатология

Важнейшим фактором возникновения коллоидного зоба является редуцированный ion в стимуляции ТТГ в течение длительного периода времени. ¹¹ Патологически они часто называются гиперпластическими и коллоидными узелками, иногда их также называют аденоматозными. Большинство кистозных поражений щитовидной железы представляют собой гиперпластические узелки, которые к моменту обнаружения претерпели обширную разжижающуюся дегенерацию. В случае диффузного зоба наблюдается гиперплазия фолликулярных клеток. ¹² В хронических условиях с продолжающейся стимуляцией ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые затем инвертируются.Это приводит к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза. ² , ¹¹ , ¹³

Щитовидная железа хранит гормон щитовидной железы в виде бесклеточного гликопротеина, называемого коллоидом. Коллоид присутствует в различных формах, от водянистой и бледной до густой и плотной, что приводит к широкому спектру проявлений в цитологических препаратах. Обычно коллоид тем более водянистый и бледнее, чем активнее железа. Чем он менее активен, тем плотнее коллоид.Более вероятно, что обильный коллоид связан с доброкачественными узелками. ¹⁴

Гистологически начальной стадией коллоидного зоба является клеточная гиперплазия ацинусов щитовидной железы, за которой следует микронодулярное и макронодулярное образование, которое часто неотличимо от нормальной паренхимы щитовидной железы даже при гистологическом исследовании. Истинные эпителиальные кисты щитовидной железы встречаются редко. ¹⁵ Гиперпластические узелки часто подвержены разжижающей дегенерации, скоплению крови, серозных жидкостей и коллоидных веществ.При этом кистозно-дегенеративном процессе может возникнуть кальциноз, который часто бывает грубым и периузловым. ¹⁶

Анамнез пациента и физикальное обследование

Если пальпируется поражение щитовидной железы, клинически оно может быть обозначено как узловой зоб. Когда в долях щитовидной железы появляются два или более односторонних или двусторонних узелка, поражение может быть классифицировано как многоузловой зоб. У большинства пациентов с коллоидным зобом симптомы отсутствуют. ¹⁷ Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.При физикальном осмотре выявляется центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой и перемещается при глотании. Путем пальпации щитовидной железы можно определить расположение, размер, консистенцию и подвижность узелков. ¹⁸ Многоузловой зоб соответствует доброкачественному заболеванию, особенно если все узелки имеют одинаковую консистенцию. У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса, из-за механического сдавливания пищевода, дыхательных путей и гортанных нервов соседним огромным зобом.Зоб может раздвигать трахею или расширяться назад. ¹⁹ Голосовые связки необходимо исследовать в случае охриплости голоса или предыдущего хирургического вмешательства. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль возникает редко, но она может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узелке и может быть связана с внезапными изменениями зоба. Любая шейная лимфаденопатия, предполагающая злокачественное новообразование, требует более тщательного обследования. Кроме того, сообщалось о коллоидном зобе в эктопической ткани щитовидной железы. ¹⁷

Ультразвук

Диффузная гиперплазия

На УЗИ нормальная щитовидная железа демонстрирует изоэхогенную гомогенную структуру с мелкой зернистостью, не превышающей 1 мм. Неоднородная эхоструктура регистрируется, когда есть разница в плотности эхо-сигнала по сравнению с нормальным фоном. Понятие узлового зоба не всегда соответствует его морфологическому определению. ²⁰ В ультразвуковой практике этот термин описывается как поражение щитовидной железы любого размера, содержащее капсулу, которую можно определить с помощью любых режимов визуализации.Около 80–85% всех патологий щитовидной железы представляют собой диффузную гиперплазию щитовидной железы. ²¹ , ²² Диффузная гиперплазия воплощает следующие ультразвуковые признаки:

• увеличенный объем щитовидной железы;

• однородная изоэхогенная эхоструктура, сопровождаемая средне- или мелкозернистым рисунком;

• регулярные поля с четкими и четкими границами; контуры полюсов могут быть закругленными; и

• Допплеровское изображение может показать незначительное симметричное увеличение количества сосудов в щитовидной железе с равномерным распределением, или обычно может быть виден нормальный цветовой спектр ( ). ²³ , ²⁴

  Полутоновые и цветные допплеровские ультразвуковые изображения узловой гиперплазии у 57-летней женщины, которая заметила, что ее шея увеличилась в течение года

  Ультразвуковое изображение в оттенках серого показывает низкую подозрительность , изоэхогенный, почти полностью сплошной узелок с гладкими краями без кальцификатов. Обратите внимание, что в центре есть несколько коллоидных тел (А). Цветное допплеровское ультразвуковое изображение показывает обильный периферический кровоток и почти полное отсутствие центрального кровотока.Гистопатология подтверждает доброкачественную узловую гиперплазию (B).

Допплеровские методы в большинстве случаев существенно не дополняют ультразвук в оттенках серого. ²¹ , ²⁵

Дегенеративные изменения узлового зоба эквивалентны их сонографическому виду. Чистые безэховые зоны возникают из-за сыворотки или коллоидной жидкости. Эхогенная жидкость или подвижные уровни жидкости эквивалентны кровотечению. ²⁶ Яркие эхогенные очаги с артефактами в виде хвостов кометы, вероятно, вызваны микрокристаллами или агрегатами коллоидных веществ, которые также могут медленно перемещаться, как снежинки, опускаясь в бассейн с жидкостью. ²⁷ Внутрикистозные перегородки, вероятно, соответствуют ослабленным нитям ткани щитовидной железы и выглядят полностью бессосудистыми на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Дегенеративные процессы узелков гиперплазии также могут приводить к образованию кальцификатов, которые могут быть тонкими периферическими оболочками; или грубые, сильно отражающие очаги с соответствующими акустическими тенями, разбросанными по всей железе. ²⁴ , ²⁸ , ²⁹

Внутрикистозные твердые выступы или сосочки, обычно содержащие цветные допплеровские сигналы, могут быть похожи на редкую кистозно-папиллярную карциному щитовидной железы.В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; Прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию. Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием. ²⁴ , ²⁵ , ²⁹

В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; Прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию.Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием. ²⁴ , ²⁵ , ²⁹

Коллоидный узловой зоб

Чтобы получить доступ к узловой щитовидной железе, клиницист должен оценить, есть ли у пациента тиреотоксическая, субклинически токсическая щитовидная железа, гипотиреоз или эутиреоид, путем количественного определения ТТГ, свободного Т4 и ТТГ. . Затем необходимо провести УЗИ для оценки поражений. ²³ Коллоидные узелки могут быть гипоэхогенными, изоэхогенными или гиперэхогенными по сравнению с прилегающей нормальной тканью щитовидной железы. Они могут содержать жидкие или смешанные компоненты, которые создают множественные границы раздела между клетками и коллоидами. Иногда также может присутствовать губчатый или сотовый рисунок. ³⁰ Ультразвуковые характеристики обычных коллоидных узелков включают четко очерченные края и неповрежденную капсулу поражений, а капсулу щитовидной железы следует сохранить ( ). ²² , ²⁷ , ²⁹ Допплеровское ультразвуковое исследование можно использовать для определения наличия внутреннего сосудистого кровотока.Когда узелок изоэхогенный или гиперэхогенный, обычно наблюдается тонкий периферический гипоэхогенный ореол, который, скорее всего, вызван перинодулярными кровеносными сосудами и легким отеком или сдавлением прилегающей нормальной паренхимы. При ультразвуковом допплеровском исследовании обычно обнаруживаются перинодулярные кровеносные сосуды или внутриузловая васкуляризация. ²⁰ , ²⁸

Характеристики коллоидного зоба на УЗИ

Поражения определялись гистопатологически.Обратите внимание, что коллоидные узелки и кисты могут содержать крошечные кристаллы, образовавшиеся в результате высыхания студенистого коллоидного материала. У них есть артефакт в виде хвоста кометы.

Артефакт «хвост кометы» — еще одна частая находка, вызванная эхом реверберации между двумя интерфейсами. Отражение звуковых волн от кристалла приводит к появлению яркого пятна. Он отображается как гиперэхогенный элемент треугольной и сужающейся формы. В отличие от кальцификации мягких тканей, взвешенные кристаллы колеблются под действием ультразвуковой энергии. ²⁸ Вибрация формирует звуковые волны, которые возвращаются к датчику после того, как первый записывающий сигнал создает изображение хвоста кометы. Эти кометные хвосты, также называемые артефактом «кольцо вниз» или артефактом ступенчатой ​​лестницы, помогают отличить типичную доброкачественную плотность, возникающую в коллоидном узелке, и очень подозрительные микрокальцификации. Если в небольшой коллоидной кисте есть единственный хвост кометы, это называется «кошачий глаз». ²⁰ , ²¹ , ²³

Коллоидные узелки длительного действия могут иметь отчетливые кальцификаты на периферии поражения.Они часто кальцинированы в виде кальциноза в форме раковины или яичной скорлупы. Периферический кальциноз значительно отличается от большого грубого кальциноза и микрокальцификации, часто обнаруживаемых при раке щитовидной железы. Сочетание коллоидных узелков с кистами, аденомами или раком щитовидной железы встречается редко. ³¹ В некоторых случаях артефакт «хвост кометы» может также возникать при разрешении гематом и редко описывается при папиллярной карциноме. ²⁵ Это открытие предполагает, что некоторые злокачественные микрокальцификации также могут выглядеть как небольшие артефакты в виде хвоста кометы. ³² , ³³ Несколько исследований показывают, что хвосты комет обычно находятся внутри или на краю фолликула; тогда как микрокальцификации встречаются в твердых тканях. ³⁴ , ³⁵ Иногда бывает трудно отличить плотность кометного хвоста от микрокальцификации, что приводит к разным мнениям о том, насколько обнадеживает плотность кометного хвоста внутри узелка. Исследования ультразвука щитовидной железы показали, что гармонический вариант (режим отображения на ультразвуковом аппарате) улучшает качество структурного изображения коллоидных узелков в 75–85% случаев.[ ²² , ²⁴ , ²⁷ , ²⁹

Tahvildari et al. изучили свойства проколотых эхогенных отражателей при папиллярных карциномах и объяснили, что микрокальцификации возникают по разным причинам, включая псаммоматозные кальцификаты, дистрофические кальцификаты и эозинофильные коллоиды. ³⁵ Следовательно, термины «точечные эхогенные очаги» или «микроотражатели» могут быть более конкретными терминами. Узелки с крупными артефактами в виде хвоста кометы, особенно вокруг кистозного узелка, почти всегда являются доброкачественным поражением. ³⁴ При большинстве этих поражений можно значительно избежать биопсии, если не присутствуют другие подозрительные признаки. ²⁷ Следовательно, радиологам необходимо систематически изучать характеристики узлов щитовидной железы, чтобы получить надежный результат. Узелки, вызывающие подозрение, имеют следующие особенности: форма выше ширины, плотный или почти полностью сплошной состав, экстратироидные расширения, очень гипоэхогенные, микрокальцифицированные и гиперваскуляризованные ( ). ³¹ , ³⁵ В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ. ²⁸ , ³⁶

Сонографические особенности поражений щитовидной железы

Лечение и прогноз

Коллоидный зоб, как и нетоксический зоб, обычно прогрессирует медленно и не имеет симптомов; следовательно, требуется только последующее наблюдение, а не лечение. ³⁷ Медикаментозное лечение нетоксичного зоба является предметом споров, поскольку оно дает незначительные результаты или не дает никаких результатов при долгосрочном зобе. Пациентам с симптомами компрессии или осложнениями показано неэкстренное хирургическое лечение, ³⁸ , ³⁹ , которое должно включать полное или почти полное удаление железы.Преимущество хирургического лечения в том, что частота рецидивов относительно низкая. ⁴⁰ — ⁴² Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения. ⁴³ , ⁴⁴ Осложнения, включая гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва, могут возникнуть во время или после тиреоидэктомии. ⁴⁵ Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в пожизненных добавках щитовидной железы. Существует множество алгоритмов диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в целом и коллоидного зоба в частности. ¹ , ⁴³ , ⁴⁶ , ⁴⁷

Дифференциальный диагноз

Диффузию коллоидного или узлового зоба необходимо дифференцировать от других причин зоба. Важнейшим вопросом здесь является устранение злокачественного новообразования. ⁴⁸ Злокачественные новообразования щитовидной железы, которые необходимо исключить, включают лимфому щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы. ⁴⁹ — ⁵¹ Анапластический рак щитовидной железы обычно проявляется в виде большого фиксированного отека.Еще одна причина, которую необходимо дифференцировать от нетоксического зоба, — воспалительный зоб. ⁵² , ⁵³ Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Ридле и тиреоидит Де Кервена являются важными воспалительными зобами, которые необходимо дифференцировать от коллоидного зоба. ⁵⁴ , ⁵⁵

Выводы

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое включает диффузный или узловой характер. Их необходимо дифференцировать от других причин зоба, особенно злокачественных новообразований.Точный диагноз требует общего знания состояния. Анамнез пациента и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность, очень важны при первоначальной оценке. УЗИ щитовидной железы и сывороточный тиреотропин являются основными методами оценки коллоидного зоба и исключения других поражений щитовидной железы.

Отчет о финансировании

Поддержка: При публикации этой статьи финансирование получено не было.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения.Международная классификация болезней для статистики смертности и заболеваемости (11 пересмотр). 2018. Доступно по адресу: https://icd.who.int/browse11/l-m/en (по состоянию на 17 сентября 2020 г.). 4. Аль-Хурейби К.А., Абдулмугни Я.А., Аль-Хурейби М.А. ,. и другие. Эпидемиология, патология и лечение зоба в Йемене. Ann Saudi Med. 2004; 24 :: 119–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Дауксиене Д, Петкевичене Дж, Клумбиене Дж ,. и другие. Факторы, связанные с распространенностью узловых образований щитовидной железы и зоба у эутиреоидных субъектов среднего возраста.Int J Endocrinol. 2017; 2017: 8401518. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Bruka I ,, Gjata A ,, Roshi E .. Эпидемиология зоба и доброкачественных опухолей щитовидной железы в Албании. Mater Sociomed. 2014; 26 :: 261–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Лима М, Тиверон Ф, Сантос В ,. и другие. С-клетки при коллоидном зобе. Преподобный госпиталь Clin Fac Med Сан-Паулу. 2003; 58 :: 310–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gittoes NJ, Franklyn JA .. Заболевания щитовидной железы, вызванные лекарствами. Drug Saf. 1995; 13 :: 46–55. [PubMed] [Google Scholar] 11.Грир М.А., Студер Х., Кендалл Дж.В. Исследования патогенеза коллоидного зоба. Эндокринология. 1967; 81 :: 623–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sheu S-Y ,, G? Rges R ,, Schmid KW .. Гиперплазия щитовидной железы [статья на немецком языке]. Патолог. 2003. 24: 348–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Альбасри А., Саваф З., Хуссайни А.С., Альхуджайли А. Гистопатологические паттерны заболеваний щитовидной железы в регионе Аль-Медина в Саудовской Аравии. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 :: 5565–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Куреши И.А. ,, Хабаз М.Н. ,, Баиг М ,.и другие. Гистопатологические находки при зобе: обзор 624 тиреоидэктомий. Neuro Endocrinol Lett. 2015; 36 :: 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Верма Р. ,, Гупта С. ,, Калра Р. ,. и другие. Коллоидный зоб в эктопической ткани щитовидной железы, проявляющийся в виде припухлости поднижнечелюстной железы с сосуществующей функциональной ортотопической щитовидной железой у беременной женщины. J Cytol. 2016; 33 :: 239–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Сальваторе Д, Дэвис Т, Шлюмберже М ,. и другие. Физиология щитовидной железы и диагностическая оценка пациентов с заболеваниями щитовидной железы.В: Мелмед С., Полонски К., Рид Ларсен П., Кроненберг Н. (ред.) Учебник эндокринологии Уильямса, 13-е изд. Эльзевир. 2015: 333–68. [Google Scholar] 19. Maenhaut C, Christophe D, Vassart G ,. и другие. Онтогенез, анатомия, метаболизм и физиология щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, (eds) Endotext [Интернет]. Южный Дартмут: MDText.com, Inc .; 2000. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285554/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.). [Google Scholar] 20. Сенча А ,. Патрунов Ю.Н. (ред.). УЗИ щитовидной железы: от простого к сложному.Базель: Springer International Publishing; 2019: 65–103. [Google Scholar] 21. Харченко В.П., Котляров П.М., Могутов М.С. ,. и другие. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Гейдельберг: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2010: 57–125. [Google Scholar] 22. Bojunga J .. УЗИ узлов щитовидной железы. Ultraschall Med. 2018; 39 :: 488–511. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хольцхаймер Р.Г. Доброкачественная узловая болезнь щитовидной железы. В: Holzheimer RG, Mannick JA (ред.). Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное. Мюнхен: Цукшвердт; 2001 г.Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6893/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.). [Google Scholar] 26. Гамме Г, Паррингтон Т, Вибе Э. и другие. Польза УЗИ щитовидной железы в лечении узлов щитовидной железы. Может J Surg. 2017; 60 :: 134–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Дуик Д.С. ,, Левин Р.А., Лупо М.А. (ред.). Ультразвук щитовидной и паращитовидной железы и FNA под ультразвуковым контролем. Базель: Springer International Publishing; 2018: 141–223. [Google Scholar] 29. Solbiati L ,, Charboneau JW ,, Cantisani V ,.и другие. Глава 19 — Щитовидная железа. В: Rumack C, Levine D. Диагностическое ультразвуковое исследование, 5-е издание. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2017: 691–731. [Google Scholar] 30. Лян XW ,, Цай YY ,, Yu JS ,. и другие. Обновленная информация об УЗИ щитовидной железы: повествовательный обзор от диагностических критериев до методов искусственного интеллекта. Чин Мед Дж (англ.). 2019; 132: 1974–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ren J ,, Baek JH ,, Chung SR ,. и другие. Дегенеративные узелки щитовидной железы: ультразвуковая диагностика, клиническое значение и лечение.Корейский J Radiol. 2019; 20 :: 947–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Аль-Хаками Х.А. ,, Алкахтани Р. ,, Аллахмади А. ,. и другие. Размер узелка щитовидной железы и прогноз рака: исследование в больнице третичного уровня в Саудовской Аравии. Cureus. 2020; 12: e7478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Йилдирим Симсир I ,, Цетинкалп С. ,, Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract. 2020; 29: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Тахвилдари AM ,, Пан L ,, Kong CS ,, Дессер Т.. Сонографо-патологическая корреляция точечных эхогенных отражателей при папиллярной карциноме щитовидной железы: что это такое? J Ultrasound Med. 2016; 35: 1645–52. [PubMed] [Google Scholar] 36. Русс Г ,, Боннема С.Дж. ,, Эрдоган М.Ф. ,. и другие. Рекомендации Европейской тироидной ассоциации по стратификации риска злокачественных новообразований щитовидной железы у взрослых при УЗИ: EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017; 6 :: 225–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Knobel M .. Что является идеальным лечением доброкачественного диффузного и многоузлового нетоксического зоба? Фронт-эндокринол (Лозанна).2016; 7: 48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Аггарвал В ,, Раджа Б ,, Гарг М ,. и другие. Эндоскопическая тиреоидэктомия — предварительный опыт в центре третичной медицинской помощи в Дели, Индия. Эндокринология США. 2017; 13 :: 27–29. [Google Scholar] 39. Пемаюн Т.Г. Современная диагностика и лечение узлов щитовидной железы. Acta Med Indonesia. 2016; 48 :: 247–57. [PubMed] [Google Scholar] 40. Al Dawish MA, Alwin Robert A., Thabet MA, Braham R .. Управление узлами щитовидной железы: тиреотропный гормон, ультразвук и система цитологической классификации для прогнозирования злокачественных новообразований.Рак Информ. 2018; 17 :: 1176935–118765132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Парса А.А., Гариб Х .. Обновленная информация о лечении узлов щитовидной железы. Эндокринология США. 2019; 15 :: 32–8. [Google Scholar] 42. Randolph GW, Шин JJ, Grillo HC ,. и другие. Хирургическое лечение зоба: Часть II. Хирургическое лечение и результаты. Ларингоскоп. 2011; 121 :: 68–76. [PubMed] [Google Scholar] 44. Stancioiu F ,, Михай Д ,, Пападакис Г.З. ,. и другие. Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы комбинацией натуральных экстрактов.Мол Мед Реп. 2019; 20 :: 2332–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Guille JT, Opoku-Boateng A, Thibeault SL, Chen H .. Оценка и лечение узлов щитовидной железы у детей. Онколог. 2015; 20 :: 19–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Durante C ,, Grani G ,, Lamartina L ,. и другие. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы: обзор. ДЖАМА. 2018; 319 :: 914–24. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вонг Р., Фаррелл С.Г., Гроссманн М. Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение.Med J Aust. 2018; 209 :: 92–8. [PubMed] [Google Scholar] 48. Беланд М.Д. ,, Квон Л. ,, Делеллис Р.А. ,. и другие. Незатененные эхогенные очаги в узлах щитовидной железы: достаточно ли определенных проявлений, чтобы избежать биопсии щитовидной железы? J Ultrasound Med. 2011; 30: 753–60. [PubMed] [Google Scholar] 49. Расс Джи, Ройер Б, Бигорн С ,. и другие. Проспективная оценка системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы для 4550 узлов с эластографией и без нее. Eur J Endocrinol. 2013; 168 :: 649–55. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смит-младший, маркиз Э., Уэбб С.и другие. Узлы щитовидной железы и рак у детей с синдромом опухоли гамартомы PTEN. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 :: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. У Х, Чжан Б, Ли Дж. и другие. Эхогенные очаги с артефактом «кометный хвост» в резецированных узлах щитовидной железы: не абсолютный предиктор доброкачественного заболевания. PLoS One. 2018; 13: e01

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Вильдман-Тобринер Б ,, Буда М ,, Хоанг Ю.К. ,. и другие. Использование искусственного интеллекта для пересмотра стратификации риска ACR TI-RADS узлов щитовидной железы: диагностическая точность и полезность.Радиология. 2019; 292 :: 112–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Zacks J, de las Morenas A, Beazley RM, O’Brien MJ .. Тонкоигольная аспирационная цитологическая диагностика коллоидного узелка в сравнении с фолликулярным вариантом папиллярной карциномы щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 1998. 18: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 54. Истман К.Дж., Циммерманн М.Б. .. Йододефицитные расстройства. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, (eds) Endotext [Интернет]. Южный Дартмут: MDText.com, Inc .; 2000. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285556/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.).[Google Scholar]

(PDF) Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба

Обзор заболеваний щитовидной железы

134 ЕВРОПЕЙСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

хвосты комет обычно находятся внутри или на краю фолликула; в то время как

микрокальцификации происходят в твердых тканях.34,35 Иногда

бывает трудно отличить плотность кометного хвоста от микрокальцификации

, что приводит к разным мнениям о том, насколько обнадеживает

, наблюдая за плотностью. хвоста кометы внутри узелка.Исследования УЗИ щитовидной железы

показали, что вариант гармоники (режим отображения на УЗИ

) улучшает структурное качество изображения коллоидных узлов

в 75–85% случаев.22,24,27,29

Тахвильдари и другие. изучили свойства проколотых эхогенных отражателей

в папиллярных карциномах и объяснили, что микрокальцификации

возникают по разным причинам, включая псаммоматозные кальцификаты,

дистрофические кальцификаты и эозинофильные коллоиды.35 Следовательно, термины

«точечные эхогенные очаги» или «микроотражатели» могут быть более конкретными терминами

. Узелки с крупными артефактами в виде хвоста кометы, особенно около

кистозного узелка, почти всегда являются доброкачественным поражением.34

можно значительно избежать биопсии в большинстве этих поражений, если не присутствуют другие подозрительные признаки

.27 Следовательно, Радиологам необходимо систематически изучать

узлов щитовидной железы, чтобы получить надежный результат

.Узелки, вызывающие подозрение, следующие: более высокие, чем ширина, форма

, плотный или почти полностью сплошной состав, имеют экстратироидные удлинения

, очень гипоэхогенные, имеют микрокальцификацию и гиперваскуляризацию

(рис. 3) 31. 35 В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная аспирация

под контролем УЗИ. 28,36

Лечение и прогноз

Коллоидный зоб, как и нетоксический зоб, обычно прогрессирует медленно

и не имеет симптомов; следовательно, требуется только последующее наблюдение, а не лечение

.37 Лечение нетоксического зоба является предметом споров,

, поскольку оно дает незначительные результаты или не дает никаких результатов при долгосрочном зобе. Пациентам с

симптомами или осложнениями компрессии показано неэкстренное хирургическое лечение

, 38,39 которое должно включать полное или почти полное удаление железы

. Преимущество хирургического лечения заключается в том, что частота рецидивов

относительно низкая. 40–42 Абляция радиойодом — еще один метод лечения. 43,44

Осложнения, включая гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение нерва гортани

, могут возникнуть во время или после тиреоидэктомии.45 Кроме того,

пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в пожизненных добавках щитовидной железы

. Существует множество алгоритмов диагностики и лечения

заболеваний щитовидной железы в целом и коллоидного зоба в частности. 1,43,46,47

Дифференциальный диагноз

Диффузный коллоидный зоб, или узловой зоб, необходимо дифференцировать

от другие причины зоба. Самым главным вопросом здесь является устранение

злокачественных новообразований.48 Злокачественные новообразования щитовидной железы, которые необходимо исключить

, включают лимфому щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы,

фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы. 49–51 Анапластический

рак щитовидной железы обычно проявляется в виде большого фиксированного отека.

Другая причина, которую необходимо дифференцировать от нетоксического зоба, — это

воспалительный зоб. 52,53 Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Ридле и

тиреоидит Де Кервена являются важными воспалительными зобами, которые необходимо отличить от коллоидного зоба

.54,55

Выводы

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое включает

диффузное или узловое поражение. Их необходимо дифференцировать от

других причин зоба, особенно злокачественных новообразований. Для точного диагноза требуется

общего знания состояния. Анамнез пациента и

физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественные новообразования, очень важны для первоначальной оценки

. УЗИ щитовидной железы и сывороточный тиреотропин

являются основными методами оценки коллоидного зоба, а

— за исключением других поражений щитовидной железы.q

1. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация

болезней для статистики смертности и заболеваемости (11-я редакция).

2018. Доступно по адресу: https://icd.who.int/browse11/l-m/en

(по состоянию на 17 сентября 2020 г.).

2. Алкаббан Ф., Патель Б. Нетоксический зоб. В: StatPearls [Интернет].

Остров сокровищ: издательство StatPearls; 2020. Доступно по адресу:

www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482274/ (по состоянию на

7 сентября 2020 г.).

3. Армстронг М., Аска Э., Фингерет А. Физиология, функция щитовидной железы.

В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ: StatPearls Publishing;

2020. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537039/

(по состоянию на 7 сентября 2020 г.).

4. Аль-Хурейби К.А., Абдулмугни Я.А., Аль-Хурейби М.А. и др.

Эпидемиология, патология и лечение зоба в Йемене.

Ann Saudi Med. 2004. 24: 119–23.

5. Дауксиене Д., Петкевичене Дж., Клумбиене Дж. И др.Факторы

, связанные с распространенностью узлов щитовидной железы и

зоба у эутиреоидных субъектов среднего возраста. Int J Endocrinol.

2017; 2017: 8401518.

6. Брука И., Гьята А., Роши Э. Эпидемиология зоба и доброкачественных опухолей

щитовидной железы в Албании. Mater Sociomed.

2014; 26: 261–3.

7. Лима М., Тиверон Ф., Сантос В. и др. С-клетки при коллоидном зобе.

Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003. 58: 310–4.

8. Медейрос-Нето Г. Многоузловой зоб. В: Feingold KR, Anawalt

B, Boyce A, et al. (ред.). Эндотекст [Интернет]. Южный Дартмут:

MDText.com, Inc .; 2000. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/

books / NBK285569 / (по состоянию на 7 сентября 2020 г.).

9. Gittoes NJ, Franklyn JA. Медикаментозные заболевания щитовидной железы.

Drug Saf. 1995; 13: 46–55.

10. Замора Е.А., Кхаре С., Кассаро С. Узел щитовидной железы. В: StatPearls

[Интернет].Остров сокровищ: StatPearls Publishing; 2020. Номер

доступен по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535422/ (доступ

7 сентября 2020 г.).

11. Грир М.А., Студер Х., Кендалл Дж. У. Исследования патогенеза коллоидного зоба

. Эндокринология. 1967. 81: 623–32.

12. Sheu S-Y, Görges R, Schmid KW. Гиперплазия щитовидной железы

[статья на немецком языке]. Патолог. 2003. 24: 348–56.

13. Рамелли Ф., Штудер Х., Брюггиссер Д. Патогенез

узлов щитовидной железы при многоузловом зобе.Am J Pathol. 1982; 109: 215–23.

14. LiVolsi VA, Baloch ZW. Патология гипертиреоза.

Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 737.

15. Альбасри А., Саваф З., Хусайни А.С., Альхуджайли А. Гистопатологические

паттерны заболеваний щитовидной железы в регионе Аль-Медина в Саудовской Аравии

Аравия. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15: 5565–70.

16. Куреши И.А., Хабаз М.Н., Баиг М. и др. Гистопатологические

находок при зобе: обзор 624 тиреоидэктомий.

Neuro Endocrinol Lett. 2015; 36: 48–52.

17. Верма Р., Гупта С., Калра Р. и др. Коллоидный зоб в эктопической ткани щитовидной железы

, проявляющейся в виде поднижнечелюстной опухоли с сосуществующей функциональной ортотопической щитовидной железой

у беременной женщины.

J Cytol. 2016; 33: 239–40.

18. Сальваторе Д., Дэвис Т., Шлюмберже М. и др. Физиология щитовидной железы

и диагностическая оценка пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

In: Melmed S, Polonsky K, Reed Larsen P, Kronenberg H,

(eds) Учебник эндокринологии Уильямса, 13-е изд.Эльзевир.

2015; 333–68.

19. Maenhaut C, Christophe D, Vassart G, et al. Онтогенез, анатомия,

Метаболизм и физиология щитовидной железы. В: Feingold KR,

Anawalt B, Boyce A, et al. (ред.) Endotext [Интернет]. Юг

Дартмут: MDText.com, Inc .; 2000. Доступно на: www.ncbi.nlm.

nih.gov/books/NBK285554/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.).

20. Сенча А., Патрунов Ю.Н. (ред.). УЗИ щитовидной железы: от

до

от простого к сложному.Базель: Springer International Publishing;

2019; 65–103.

21. Харченко В.П., Котляров П.М., Могутов М.С. и др. Ультразвук

Диагностика заболеваний щитовидной железы. Гейдельберг:

Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2010: 57–125.

22. Боджунга Дж. Ультразвук узлов щитовидной железы. Ultraschall Med.

2018; 39: 488–511.

23. Чаудхари В., Бано С. Ультразвук щитовидной железы. Индийский J Endocrinol

Metab. 2013; 17: 219–27.

24.Holzheimer RG. Доброкачественная узловая болезнь щитовидной железы. В: Holzheimer

RG, Mannick JA (ред.). Хирургическое лечение: доказательное и

проблемно-ориентированное. Мюнхен: Цукшвердт; 2001. Доступно по адресу:

www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6893/ (по состоянию на

7 сентября 2020 г.).

25. Блюм М. Ультрасонография щитовидной железы. В: Feingold KR,

Anawalt B, Boyce A, et al. (ред.). Эндотекст [Интернет]. Юг

Дартмут: MDText.com, Inc .; 2000 г.Доступно на: www.ncbi.nlm.

nih.gov/books/NBK285555/ (по состоянию на 7 сентября 2020 г.).

Рисунок 3: Сонографические особенности поражений щитовидной железы

Овальный

Горизонтальный

Безэхогенный Гиперэхогенный Гетерогенный

Av Изоэхогенный Гипоэхогенный Очень гипоэхогенный

Кистозный или почти

полностью кистозный

Вертикальный Отсутствует Гипоэхогенный

Смешанный твердый или почти

полностью твердый

Губчатый

полностью твердый

Губчатый

0003000 Сферический

000 Сферический

000 Сферический

000 Сферический

000 Сферический

000 Сферический

000 Сферический

000 Сферический

Задний

Эхогенные очаги Капсула щитовидной железы

Васкуляризация

Эхоструктура

Ориентационная композиция

Контуры границ

Без изменений Экстратироидальный

удлинения

Нет

Большой

хвост кометы

Макро-

кальцикации

Периферические

кальцикации

Точечный солитарный

эхогенные очаги дифференцируются от коллоидных узлов

и узлов щитовидной железы?

Автор

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины Консультант, Eastern Shore ENT and Allergy Associates и Peninsula Regional Medical Center

Дэниел Дж. Келли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Касс, доктор медицины Заведующий отделением клинической отоларингологии, партнеры по отоларингологии Северной Вирджинии

Эрик Касс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, американская Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS Порубски, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии, Медицинский колледж Джорджии, Риджентсский университет

Дэвид Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию наук, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Международная ассоциация эндокринных хирургов, Alpha Omega Alpha, Триологическое общество, Общество радиационных исследований, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американский руководитель и Общество шеи, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Майклу К. Киму, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Коллоидный зоб ягненка

---

СЛУЧАЙ КОЛЛОИДНОГО ЗОБА ПРИ ВТОРОМ КРЕСТЕ ЯГНЦА

Эффи Ли, Государственная ветеринарно-диагностическая лаборатория, EMAI, Менангл и Брюс Уотт, Служба местных земельных ресурсов Central Tablelands, Bathurst

Размещено Flock & Herd Май 2016

ИСТОРИЯ

В начале июня 2015 года овцеводец из владения примерно в 30 км к юго-западу от Батерста обнаружил единственного второго перекрестного ягненка с массивным вздутием брюшной шеи.Ягненок прожил два дня, но затем умер. Ягненок был от стаи, состоящей из примерно 600 взрослых овцематок первого кросса, которые паслись на улучшенных пастбищах на почвах, образованных из осадочных пород.

ВЫВОДЫ ПОРОГОВ

Один двухдневный ягненок поступил на обследование 4 июня 2015 г. с опухолью вентральной части шеи, простирающейся от поднижнечелюстной области до грудного входа.

Рис. 1. Образование в брюшной части шеи ягненка

Рисунок 2.Отражение кожи на шее больного ягненка с коллоидным зобом

РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОПАТОЛОГИИ

Гистологический срез состоит из множества кистозных фолликулов различного размера, которые пусты и разрушены, или выстланы аттенуированным эпителием, или от одного до нескольких слоев (гиперплазия) дифференцированного кубовидного эпителия. Кистозные фолликулы часто содержат бледный фибриллярный эозинофильный материал (коллоид). Эти хорошо дифференцированные фолликулярные кисты поддерживаются фиброколлагеновой стромой от минимальной до умеренной.Области в этом разделе напоминают эмбриональную ультимобранхиальную железу (которая генерирует С-клетки щитовидной железы). Гистология новообразования шеи предполагала наличие ткани щитовидной железы. Макрофолликулы растягивали коллоидом, тестировали на окрашивание периодической кислотой Шиффа (PAS), подтверждая, что ткань принадлежала к щитовидной железе. Удельный вес жидкости составлял 1,018, что соответствует коллоидному экссудату. Таким образом, гистопатология щитовидной железы соответствовала кистозной форме зоба (коллоидный зоб).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя зоб иногда наблюдается у ягнят и козлят на центральных плоскогорьях Нового Южного Уэльса, а вспышки заболевания наблюдались как у ягнят, так и у козлят зимой и весной 2015 г., владелец этого стада не видел случаев зоба в этот период и не видел. это до этого случая.

Обнаружение диффузно увеличенных долей щитовидной железы согласуется с диффузным гиперпластическим зобом, встречающимся у новорожденных, которые умирают при рождении или вскоре после него. Новорожденные зобные ягнята с гиперпластическим зобом (врожденный гипотиреоз), вероятно, рождаются от самок, питающихся йододефицитной диетой, хотя пораженные самки могут не проявлять клинического гипотиреоза.Основные патогенные механизмы, участвующие в развитии гиперплазии щитовидной железы, включают диеты с дефицитом йода, зобогенные соединения, которые мешают синтезу гормонов щитовидной железы, избыток йодида в пище и генетические дефекты ферментов синтеза гормонов щитовидной железы.

Вспышки йодной недостаточности носят спорадический характер. Это может произойти из-за высокого потребления кальция с пищей, который снижает всасывание йода в кишечнике, пастбищ, сильно загруженных известью, или когда постоянные пастбища вспахиваются и повторно засеваются различными видами растений.Тяжелая гиперплазия щитовидной железы также может быть результатом диеты с предельным дефицитом йода, содержащей следующие зобогенные или антитиреоидные соединения:

• Глюкозинолаты и производные гойтрина, полученные в результате разложения в рубце культур Brassica .
• Тиоцианаты, полученные в результате разложения в рубце цианогенетических глюкозидов из белого клевера (Trifolium), пырея пырея (Cynoden) и льняной муки.
• Мимозин, токсичная аминокислота, присутствующая в бобовых, таких как Leucaena leucocephala
• Сульфаниламидные антибиотики.
• Тиоурацил препараты, применяемые при лечении гипертиреоза.

Коллоидный зоб, обычно наблюдаемый у взрослых и взрослых, представляет собой инволюционную фазу диффузного гиперпластического зоба. Они могут развиваться либо после добавления достаточного количества йода к йододефицитной диете животных с гиперпластическим зобом, либо после снижения потребности в гормонах щитовидной железы у взрослых особей. Коллоидный зоб возникает из-за продолжающегося производства коллоида гиперпластическими фолликулярными клетками независимо от снижения коллоидного эндоцитоза, связанного со снижением уровней тиреотропного гормона (ТТГ) в результате восстановления нормального уровня тироксина и трийодтиронина в крови.Снижение кровоснабжения и развитие коллоидно-растянутых макрофолликулов в значительной степени проявляется в виде диффузно увеличенных долей щитовидной железы, которые более прозрачны и светлее по цвету, чем гиперпластический зоб. Гистологически крупные макрофолликулы, содержащие коллоид, выстланы уплощенными неактивными клетками, а не активно секретирующими фолликулярными клетками, связанными с эндоцитотическими вакуолями. Фолликулы могут стать инволютивными из-за папиллярных выступов остаточных фолликулярных клеток в их просвет. Межфолликулярные капилляры развиты слабо из-за более низкого уровня ТТГ.

Дифференциальный диагноз в этом случае включает кисты щитовидно-язычного протока и ультимобрахиальные кисты. Кисты щитовидно-язычного протока встречаются случайно у собак и могут образовывать микрофолликулы щитовидной железы. У овец ультимобранхиальные кисты часто встречаются в прикорневых отделах щитовидной железы. Они выстланы плоским эпителием и имеют водянистое или пастообразное содержимое из-за дегенерированных слущенных эпителиальных клеток.

В данном случае кисты напоминали макрофолликулы щитовидной железы, содержащие бледный коллоидоподобный эозинофильный материал.Кистозная природа образования щитовидной железы была связана с развитием макрофолликулов, растянутых коллоидом (подтверждено, что они являются положительными по PAS), что соответствует коллоидному зобу. В этом образовании были смешанные гистологические признаки ультимобранхиальной железы, гиперпластического зоба и коллоидного зоба, что сделало этот случай особенно интересным.

ССЫЛКИ

1. Патология Джубба и Кеннеди домашних животных, пятое издание, том 3; Эд: М. Грант Макси; pp 389-391. Эльзевьер Сондерс, Филадельфия, США, 2007
2. Радостиц О.М., Гей С.К., Кровавый Д.С., Хинчклифф К.В.: Ветеринарная медицина: Учебник болезней крупного рогатого скота, овец, свиней, коз и лошадей, 9-е изд.С. 1502-1505. W.B. Сондерс, Лондон, Англия, 2000

Кисты щитовидной железы не всегда доброкачественные

17 марта 2015 г.

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

44-летняя женщина сама обратилась за помощью по поводу растущего образования правой щитовидной железы. За семь лет до обращения пациент был осмотрен в другом учреждении с большим правым кистозным узлом щитовидной железы.По ее сообщению, при аспирации узелка была выделена «кровь» и узелок полностью сдулся к ее исследованию. Результат цитологического исследования неизвестен.

Через 2–3 года правый узелок рецидивировал со значительным увеличением размера. У пациентки теперь было постоянное слабое переднее давление или ощущение шара, особенно при повороте шеи, без дисфагии, кашля или изменения голоса.

У пациента не было лучевой терапии головы и шеи. Она не сообщала о семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы, включая рак щитовидной железы.При осмотре пациент был эутиреоидным с двусторонним асимметричным увеличением долей щитовидной железы. В правой доле щитовидной железы можно было прощупать твердый, подвижный и безболезненный узел размером 4 см.

Стефани Л. Ли

Незатемляющие линейные гиперэхогенные очаги

Ультразвуковое исследование в эндокринной клинике выявило увеличенный зоб с правой долей 7,6 см и левой долей 4,6 см в сагиттальном измерении. Многочисленные губчатые узелки и коллоидные кисты (гипоэхогенные с линейными гиперэхогенными коллоидными реверберациями) были обнаружены в обеих долях (рис. 1).

В правой доле в средней доле обнаружено кистозное образование размером 4,3 см (рис. 2). Этот узел показал акустическое усиление в задней части, без видимой твердой ткани и без внутриузловой васкуляризации, но с бесчисленными не затемняющими линейными гиперэхогенными очагами без артефакта реверберации.

Рис. 1. Поперечное изображение левой верхней доли щитовидной железы. Небольшой гипоэхогенный коллоидный узелок расположен в левой верхней доле между трахеей и сонной артерией (СА). Типичная коллоидная реверберация видна с набором линейных эхо-сигналов (желтая стрелка; 4 в этом примере).Эта структура не является кистозной (полость, заполненная жидкостью), а представляет собой твердую ткань с большим фолликулом, содержащим большое количество коллоида. Этот тип узелка называется коллоидной кистой или гипоэхогенным узлом с коллоидным сгустком.

Изображения перепечатаны с разрешения Стефани Л. Ли, MD, PhD.

Рядом с этой кистой находился изоэхогенный узел размером 2,8 см в нижней доле без внутриузловой васкуляризации микрокальцификатов. Тонкоигольная аспирация этого нижнего твердого изоэхогенного узла под контролем ультразвука показала смешанные микрофолликулярные и макрофолликулярные клетки щитовидной железы, водянистый коллоид и макрофаги, соответствующие доброкачественному коллоидному узлу.При аспирации кисты средней доли удалено 18 мл полупрозрачной жидкости янтарного цвета, которая полностью сдула кисту.

Рисунок 2. Патология кистозной стенки кисты средней правой щитовидной железы. Вдоль стенки кисты была тонкая настенная выстилка из фолликулярных клеток, которая показывала как папиллярную, так и фолликулярную морфологию с ядерными изменениями (ядерное перекрытие, ядерное скопление, ядерное просветление), совместимое с фолликулярным вариантом папиллярной карциномы щитовидной железы.

Цитологического исследования было недостаточно для постановки диагноза из-за отсутствия жизнеспособных фолликулярных клеток. Диагностическая правосторонняя лобэктомия была рекомендована из-за большого размера правой доли (> 7,5 см), прогрессирующего роста узелка в анамнезе пациента и постоянных слабых обструктивных симптомов.

При патологии выявлен кистозно-фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы размером 4,3 см x 4 см x 2,5 см при аденоматозном зобе. Узелок был более 98% кистозным с тонким ободком ткани вдоль нижнего края со смешанным фолликулярным и папиллярным расположением клеток с ядерными характеристиками папиллярной карциномы щитовидной железы (рис. 3).

Даже после тщательного просмотра изображений кинопетли при ультразвуковом исследовании щитовидной железы твердой ткани в кистозной массе не было обнаружено. Пациенту была выполнена завершающая тиреоидэктомия, выявившая аденоматозный зоб без дополнительной опухоли.

Папиллярный рак щитовидной железы

Bonavita охарактеризовал сонографические образцы 500 доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Как объяснялось в предыдущей статье «Анализ изображений» (сентябрь 2014 г.), «киста с коллоидным сгустком», описанная как кистозный узел с гиперэхогенными очагами с линейными эхосигналами, без твердого компонента и без сосудов, обнаруженных с помощью допплеровской визуализации, почти всегда является доброкачественной.Второе подтверждающее исследование 811 узелков выявило 28 «кист с коллоидным сгустком». Цитология всех этих узелков была доброкачественной.

В следующей статье Бонавита сказал, что доброкачественные кистозные образования не должны содержать каких-либо подозрительных характеристик, таких как твердая гипоэхогенная ткань, кальциноз или повышенный кровоток. Если виден какой-либо из этих признаков, следует провести биопсию кистозного узла.

Рис. 3. Правый кистозный узел в средней правой доле щитовидной железы.Поперечное изображение. Б. Сагиттальный снимок. Кистозный узелок размером 4,3 см располагался в средней правой доле. Эта кистозная структура не содержала твердого материала или внутриузловой васкуляризации. Узелок имел заднее акустическое усиление, соответствующее кистозной структуре. Ультразвуковое исследование показало, что киста заполнена бесчисленными гиперэхогенными линейными, не затемняющими очагами. Это было описано как «неопределенные гиперэхогенные, незатененные очаги, которые могут представлять кистозный мусор, коллоид или кальцификаты» в отчете ультразвукового исследования.СА: сонная артерия.

В этом случае этот узел был полностью кистозным при тщательной сонографической оценке, но наличие этих атипичных линейных гиперэхогенных, незатененных очагов, которые не показали артефактов реверберации (стопки линейных линий; см. Рисунок 1), не следует считать коллоидными, особенно если внутри узелка нет твердой ткани (для производства коллоида). Хотя эти очаги могут представлять собой обломки клеток, это не типичный вид частично кистозного узелка.Как правило, кистозные области частично кистозного узла щитовидной железы очень гипоэхогенны с задним акустическим усилением без сосудистого кровотока или гиперэхогенных очагов. Поскольку киста больше 4 см и присутствуют обструктивные симптомы, диагностическая лобэктомия является подходящей диагностической процедурой.

Артикул:

Для доп. Информации:

• Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор медицинских наук, ECNU, — адъюнкт-профессор медицины и заместитель начальника отдела эндокринологии, диабета и питания в Бостонском медицинском центре.С ней можно связаться в Бостонском медицинском центре, 88 E. Newton St., Endocrinology Evans 201, Бостон, Массачусетс 02118; электронная почта: [email protected]. Она не сообщает о соответствующих финансовых отношениях.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

.

No related posts.