Чем можно заменить фортранс: Правила подготовки к диагностическим исследованиям

alexxlab Разное

Содержание

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Бесшлаковая диета за 2-3 дня до начала подготовки кишки препаратом (при запорах 4-5 дней)

Помните, ограничение диеты имеет очень важное значение! Несоблюдение этого правила может свести на нет всю дальнейшую подготовку и саму процедуру колоноскопии. 

Исключить из рациона: фрукты и овощи (как свежие, так и вареные), ягоды, зелень, крупы, бобовые (фасоль, горох, чечевица), зерносодержащие продукты, черный хлеб, грибы, жирные сорта мяса, утка, гусь, консервы, копчености, соленья, жирные сорта рыбы, морские водоросли, острые приправы, алкоголь, квас, газированные напитки, сладости. 

Что можно употреблять: очищенный рис, мучные изделия, белый хлеб, супы на нежирном мясном бульоне без добавления овощей, курица в отваренном виде, нежирные сорта рыбы, отваренные куриные яйца, нежирный творог, сыр, натуральный йогурт, нежирный кефир, мёд, растительные масла, дыня, арбуз, некрепкий чай и кофе. При запорах, если пользуетесь слабительными, то прием препаратов следует продолжить в тех же дозах.  

Рекомендуется пить достаточное количество жидкости в день – не менее 2-2,5 литров (в том случае, если у пациента нет заболеваний, при которых обильное питьё противопоказано). Это может быть питьевая негазированная вода, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или мёдом, компоты без ягод. Нет необходимости голодать утром в день исследования, если вы больны диабетом. Легкий завтрак (чай с медом или кофе) допустим и не помешает исследованию. 

Накануне исследования

Накануне исследования рекомендуется прием прозрачных жидкостей на завтрак и обед (нежирные бульоны, соки и морсы без мякоти и косточек, чай, кофе без сливок, негазированные напитки, вода). Прием жидкостей не ограничен, рекомендовано до 2 литров. 

Подготовка препаратом ФОРТРАНС

Начать прием фортранс не раньше, чем через 2 часа после последнего приема прозрачной жидкости. Общий объем раствора фортранс требующийся для хорошей подготовки равен 4 литрам. Раствор Фортранс готовится путем разведения 1 пакетика на 1 литр питьевой негазированной воды комнатной температуры, готовый раствор рекомендуется охладить.

Раствор надо пить медленно, приблизительно 1 литр в час, по стакану (250 мл) в течении 15 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно выжать ½ лимона или грейпфрута на 1 литр раствора. Во время подготовки рекомендуется двигаться (ходить, выполнять круговые движения корпусом тела, зарядка), возможно выполнение лёгкой домашней работы. Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после последней дозы Фортранс. Если при приеме Фортранс у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса. При рвоте прием Фортранс следует отменить. 

Прием препарата следует выполнять в разделенных дозах: 2 литра Фортранс принять накануне с 17.00 по 19.00 ч, и 1-2 литра в день исследования, закончить прием за 3-4 часа до начала исследования).

Подготовка препаратом МОВИПРЕП

Взрослые и лица преклонного возраста в течение курса лечения используют 2 л разведенного лекарства Мовипреп. Предлагается дополнительно выпивать 1 л прозрачной жидкости (вода, нежирные бульоны, фруктовый сок, компоты без мякоти, безалкогольные негазированные напитки, чай). Для приготовления первого литра раствора — содержимое 1 саше А и 1 саше В растворяют в небольшом количестве воды, затем объем раствора доводят водой до 1 л. Второй литр раствора готовится аналогично. Растворение лекарства Мовипреп может длиться до 5 мин. Предлагается сначала высыпать порошок в емкость, смешать с малым количеством воды, постепенно доводя водой до 1 л. Препарат Мовипреп принимают только после полного растворения в воде. Р-р возможно охладить перед применением. 

Прием раствора следует разделить на 2 части: первый литр разведенного лекарства Мовипреп принимают вечером (с 18.00), плюс следует выпить еще 0,5 литра негазированный воды, второй литр разведенного лекарства Мовипреп — утром в день проведения клинической процедуры, плюс 0,5 литра негазированной воды (закончить прием за 3-4 часа до начала исследования). Приготовленный р-р надлежит выпивать в течение 1–2 часа, ровными порциями.

Вместе с последней порцией раствора Фортранс или Мовипреп необходимо принять 2 столовых ложки эмульсии «Эспумизан 40».

Это уменьшит пенообразование в кишечнике и улучшит визуализацию слизистой во время исследования. После приёма Фортранс, Мовипреп дополнительно можно пить небольшое количество жидкости – до 1 литра (питьевую воду, чай с сахаром или мёдом, компоты без ягод). 

За 30-60 минут до исследования

Необходимо принять 20 мг (2 таблетки) препарата Бускопан. Это уменьшит тонус кишки, снизит возможный болевой синдром во время исследования, поможет более тщательному осмотру кишечника.

При подготовке к исследованию препаратом Фортранс и Мовипреп выполнение клизм и дополнительный приём слабительных не требуется!

Несоблюдение рекомендаций по подготовки (приём Фортранс или Мовипреп, рекомендаций по диете и т.д.) может привести к плохой подготовке к исследованию, недостаточно качественному осмотру слизистой оболочки кишечника, поломке эндоскопического оборудования и невозможности проведения колоноскопии.
Если Вы принимаете препараты от повышенного артериального давления — их нужно принять в день исследования, запив небольшим количеством кипяченой воды.


МОВИПРЕП порошок для приготовления раствора для приема внутрь. NORGINE — «Мовипреп или Фортранс? На ГВ. Мои хитрости. Пила уже четыре раза :)»

Так случилось, что я прошла две колоноскопии подряд с разницей в одну неделю (естественно по необходимости и назначению врача). Процедура, конечно, неприятная, но по мне — подготовка к ней еще хуже. Тем более, что я кормящая мама. Дочке всего полгода, прикорм только начали, поэтому ГВ очень активное.

Первый раз я готовилась к колоноскопии Фортрансом. Это был какой-то кошмар. Даже отзыв писать на него не хочется. Как вспомню, так сразу рвотный рефлекс. Скажу вкратце, что мне надо было выпить 4 литра Фортранса вечером накануне процедуры. Выпить я смогла только два. Потом меня начало рвать. Организм эту гадость просто не принимал. Я честно пила, старалась, но все выходило обратно. Ни лимон, ни грейпфрут не помогали. И чувствовала я себя просто ужасно. Сильная слабость, тошнота были еще и на следующий день. Прибавьте сюда еще ребенка на груди.

.. Так как дочка категорически не берет бутылочку/сцеженное молоко/смесь. Поэтому я еще и кормила при этом. Конечно молока было крайне мало, а я сама сильно обезвожена (диарея, рвота, тошнота, голодание), меня просто шатало. И так как я выпила слишком мало Фортранса уже в клинике мне сделали еще и клизму.

Поэтому когда мне сказали, что колоноскопию надо сделать еще раз — я пришла в ужас. Как?! Опять Фортранс?? О НЕТ!!! На что медсестра посоветовала попробовать

Мовипреп. «Он тоже не очень приятный, но его надо выпить всего два литра» — сказала она.

Я о таком препарате и не слышала. Великий гугл поведал, что препарат относительно новый, отзывов было мало.

Использование Мовипреп на ГВ явно не разрешено, но и не запрещено:

Применение при беременности и кормлении грудью

Опыт применения препарата МОВИПРЕП® во время беременности и в период грудного вскармливания ограничен. Препарат МОВИПРЕП® следует использовать только в случаях, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка (необходима консультация врача).

Но вариант с Фортрансом я даже не рассматривала, поэтому купила таки мовипреп. Стоит он чуть дороже Фортранса. Около 750р.

  1. Приготовление: коробка Мовипреп содержит 4 саше (2 саше типа А и 2 саше типа Б).

    Саше А+Б для разведения в 1л

    Для приготовления раствора нужно смешать саше А+Б в небольшом количестве воды:

    Разведение в небольшом количестве воды

    и (внимание!) довести приготовленный раствор до 1 л. В Фортрансе например, нужно взять 1л и туда всыпать порошок. Порошка в обоих препаратах много, поэтому если к 1л добавить весь порошок, то препарата становится больше — примерно на 100мл. Таким образом Фортранса надо выпить получится не 4 литра, а 4,4л (примерно). Может быть так строго можно не соблюдать, но я ориентируюсь на инструкцию. Поэтому Мовипреп мне уже этим сразу понравился.
  2. Питьё. На один литр Мовипрепа необходимо выпить минимум 500мл другой жидкости. Это может быть некрепкий чай, кофе, бульон, сок без мякоти, простая вода. Это меня тоже очень порадовало. В Фортрансе таких рекомендаций нет, да и мне не хотелось ничего пить с ним, честно говоря. Даже простую воду пить не могла, дико тошнило. Я запивала мовипреп яблочным соком. Как раз на 1л раствора у меня уходило 500мл сока.
  3. Вкус химически-противно-лимонно-сладкий. Не скажу, что лучше Фортранса, на любителя тут. Но т.к. я пила из широкой трубочки и запивала соком — вкус самого раствора я почти не чувствовала.
  4. Действие препарата у меня началось примерно через час после начала питья. Один час я пила препарат — следующие два часа ходила в туалет. Все очень прилично, 4-6 походов. Безвылазно в туалете я не сидела.

ДИЕТА:

Хочу напомнить, что перед колоноскопией для лучшей очистки кишечника рекомендуют держать диету. Я на ГВ итак держу относительно строгую диету, поэтому кардинальных перемен в питании не было. Вариантов диеты я видела несколько, что в итоге можно, что нет я так и не поняла, поэтому пишу просто что делала я:

  • За 5 дней до колоноскопии исключила овощи/фрукты/ягоды/орехи/семечки.
  • За 3 дня перешла на легкую пищу — бульон на грудке+крупы/лапша. Манная каша. Сыр. Яйца. Рисовые хлебцы. Творог. Мармелад.
  • За день до колоноскопии на завтрак я попила бульон, пару кусочков сыра, мягкий творог, два перепелиных яйца. Хотя у меня в памятке от врача было написано вообще не есть 36 часов до процедуры. Но опять шатания и слабости я не хотела, опять же кормлю. Вот и позавтракала. Больше твердой пищи не ела.

 

ВО СКОЛЬКО ПИТЬ:

В памятке у меня написано выпить 1л мовипрепа в 20ч и второй в 21ч. Я начала пить гораздо раньше, в 15ч. Чтобы у меня было время прийти в себя если что не так. Всем кстати рекомендую так делать. Смысл ничего не есть целый день и вечером подряд выпить два литра? Лучше распределить в течение дня прием препарата. Так больше шансов успешно выпить. Ведь раздельный прием вечер+утро также допускает производитель. Так что раздельный прием день+день тоже может быть, подумала я.

  • 15-16.30 — первый литр. Выпила 500мл яблочного сока.
  • 17.30 — выпила большую кружку горячего чая (какое же это удовольствие в такой момент!).
  • 19 — начала пить второй литр. Закончила ближе к 21. Шел труднее. Опять 500 мл яблочного сока.

Ну и плюс пила еще обычную воду, не считала сколько.

 

Я была одна дома с двумя детьми и боялась, как буду себя чувствовать. С Фортрансом я просто лежала и не шевелилась, настолько мне было плохо. Хорошо тогда свекровь была у нас и смотрела за детьми.

Но чувствовала я себя превосходно. Готовила кушать. Кормила грудью младшую дочку. Играла со старшей. Когда пришел муж с работы мы вообще с девочками устроили дискотетку, и он был малость в шоке. Спросил что такого я пила? ) В таком режиме и с молоком у меня все было в порядке. Так как много жидкости пила.

В целом, выпила я препарат довольно сносно. Конечно, второй литр пился уже сложнее и через не хочу, но пился. Не тошнило, немного мутило, но быстро прошло. Кишечник очистился тоже хорошо, никаких нареканий со стороны медперсонала не было.

 

На дочку прием препарата не оказал никакого действия. Поноса, расстройства живота, беспокойство — ничего такого не было, дочка чувствовала себя как обычно! Поэтому считаю Мовипреп на ГВ безопасен для ребенка. Кормящие мамы, не бойтесь!

 

Мои маленькие советы для облегчения питья:

  1. Пить через большую трубочку.
  2. Сразу же запивать яблочным соком/закусывать цитрусом. Я приготовила грейпфрут, но он не понадобился. С соком понравилось больше.

    Мовипреп — в правом прозрачном стакане

  3. Не сидеть и не лежать, а двигаться, чтобы быстрее все в кишках проходило.
  4. Отвлекаться. Делайте еще что-то одновременно с питьем. Я готовила кушать на первом литре. Поэтому между чисткой/резкой продуктов вообще не заметила как первый литр выпила.
  5. Начать пить пораньше, чтобы был запас времени для передыха. И чтобы не растянулось все до ночи, иначе спать придется в туалете

Будьте здоровы!

 

UPD 08/2018: Я пила Мовипреп еще раз в качестве подготовки перед операцией. Во второй раз в туалет бегалось чаще почему-то. Даже на одного человека Мовипреп действует по-разному, в зависимости от состояния кишечника, видимо.

 

UPD 11/2019: Колоноскопии теперь мне делать пожизненно, поэтому Мовипреп мой друг Казалось бы можно уже привыкнуть, пила четвертый раз. Но привыкнуть к этому невозможно. Кстати, теперь и в инструкции к Мовипрепу есть точные указания по схеме приема и даже по диете:

Еще немного вам свежих фото этого чудесного порошка:

Сразу после разведения:

Через пару минут:

Вода почти прозрачная:

 

Ваше здоровье!

 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

  1. Колоноскопия на ГВ. Без наркоза. Дважды. Платно и бесплатно
  2. Быстрая подготовка к проктологу на прием. Подготовка к ректороманоскопии. Все побочные эффекты препарата Энема Клин испытала на себе!
  3. Когда нужна ректороманоскопия? В какой позе делают ректороманоскопию? При чем тут гинекологическое кресло?
  4. Альфа Нормикс Быстро убирает симптомы воспаления (вздутие, спазмы, боль, слизь). Но если вам помог, то это не значит, что проблема полностью решена! Обследуйте кишечник полностью!
  5. Эту форму псиллиума можно пить без рвотного рефлекса. Чем отличается псиллиум в порошке от цельной шелухи семян подорожника?

цена от 8900 р. в медицинском диагностическом центре Томоград

КТ-колонография используется для выявления полипов, злокачественных новообразований различных отделов толстого кишечника. По данным многочисленных исследований, КТ-колонография близка по эффективности к традиционной колоноскопии в выявлении рака и предраковых состояний. Во время диагностики оценивается состояние не только кишечника, но и других органов брюшной, тазовой полости. Многие пациенты предпочитают колоноскопии КТ-колонографию из-за большего комфорта и отсутствия болезненных ощущений.

Среди показаний для КТ-колонографии следует выделить:

  • наследственную отягощенность, когда у родственников диагностирован рак, дивертикулез пищеварительных органов;
  • язвенное поражение кишки;
  • хронические воспалительные процессы;
  • частый метеоризм;
  • длительные нарушения работы кишечника в виде запоров, диареи;
  • болезненность по ходу кишечника;
  • плохой аппетит;
  • появление крови в каловых массах;
  • беспричинный субфебрилитет;
  • недомогание, головокружение;
  • снижение массы тела за короткий промежуток времени;
  • быструю утомляемость при умственной, физической нагрузке.

Обычную колоноскопию не всегда можно заменить КТ-колонографией. Недостатком данной процедуры является отсутствие возможности проведения биопсии при выявлении подозрительного участка кишки. В таком случае наиболее эффективным считается эндоскопическое исследование, а не компьютерная томография.

Подготовка к диагностике

Соблюдение диетического режима в течение трех суток

Что можно, а от чего стоит отказаться?

Соблюдая диету перед колоноскопией, важно помнить, что запрещаются:

  • злаковые изделия, такие как бобовые, например, соевая продукция, фасоль, горох;
  • различные виды фастфуда;
  • жирные мясные сорта, копчености;
  • молоко, газировка, спиртные напитки;
  • зелень;
  • ржаной сорт хлеба, перловка, пшенка;
  • кофе, крепко заваренный чай, шоколадные сладости, орехи;
  • некоторые фрукты (абрикосы, цитрусовые, а также виноград, бананы, сухофрукты).

Рацион должен содержать:

  • постные рыбные изделия;
  • гречку, рис, грубого помола хлебные изделия, несдобное печенье;
  • кисели, различные компоты, соки;
  • нежирные виды мяса (телятина, курятина, крольчатина), приготовленные путем отваривания, а также “легкие” бульоны;
  • нежирную молочку.

Кроме того, нужно учитывать, что продукты не стоит смешивать друг с другом во время приема еды. Вместо сахара рекомендуется мед, а из чая стоит отдать предпочтение зеленому.

Из первых блюд разрешается овощной суп, паровая, отварная рыбная продукция.

Очищение кишечника с помощью Фортранс (назначается накануне исследования) — 3-5 пакета, что зависит от массы тела пациента (1 пакетик/20 кг), максимально 5 пакетиков.

Прием Фортранс:

  • – утром пациент завтракает легкой пищей;
  • – на обед: нежирный бульон;
  • – начиная с 16. 00, необходимо пить Фортранс (стакан/каждую четверть часа). Для улучшения вкусовых характеристик очистительного средства допускается его охлаждение, а после приема можно капнуть на язык пару капель лимонного/грейпфрутового сока.Это поможет немного уменьшить сладкий привкус.
  • – перед приемом последнего литра Фортранса следует добавить в него 20 мл водорастворимого контраста, который используется при рентгендиагностике. Перроральный прием контраста, в состав которого входит йод, барий, требуется для визуализации жидкости.
  • – прием препарата, уменьшающего метеоризм, например, симетикон, эспумизан в растворенной форме, запивая последним стаканом Фортранса.

Как проходит исследование

Перед исследованием в прямую кишку вводится катетер, через который производится нагнетание воздуха в толстую кишку с использованием автоматической системы, осуществляющей контроль за давлением и объемом вводимого углекислого газа.

Далее происходит сканирование. После процедуры из кишечника выпускается воздух, что позволяет уменьшить распирающие ощущения в животе у пациента. Полученные результаты анализирует доктор, после чего выдает заключение в распечатанном формате, а также на диске.

Вся процедура занимает от 10 минут до четверти часа.

Данная диагностическая процедуры имеет определенные показания, противопоказания, поэтому перед исследованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Подготовка кишечника у гинекологических больных препаратом Фортранс | Саркисов С.Э., Куковенко Е.М.

По нашим данным, хронические заболевания желудочно–кишечного тракта встречаются у 70% больных с гинекологической патологией, требующей оперативного лечения. Операция, являясь стрессовой ситуацией, вызывает в большей или меньшей степени срыв адаптационных механизмов, приводя к прогрессированию имеющихся нарушений функций пищеварительной системы. Одним из наиболее грозных осложнений со стороны ЖКТ в раннем послеоперационном периоде является парез кишечника или ранняя послеоперационная динамическая кишечная проходимость.

Частота и степень тяжести послеоперационных осложнений зависят не только от заболевания, реактивности организма, возраста больного, характера и продолжительности оперативного вмешательства, но и от качества предоперационной подготовки и правильного ведения послеоперационного периода.
Не вызывает сомнения факт необходимости адекватной подготовки кишечника больных перед диагностическими манипуляциями. Ультразвуковая диагностика является одним из ведущих методов исследования в гинекологии благодаря высокой эффективности, безвредности и относительной простоте проведения. При трансабдоминальном исследовании переполненные содержимым и газом петли кишечника могут отражать ультразвуковые волны и зачастую мешать четкой визуализации матки и яичников. Таким образом, для повышения точности диагностики больным также необходимо проводить тщательную подготовку кишечника перед УЗ–исследованием органов малого таза.
В связи с этим следует считать актуальным выбор оптимальных методов подготовки кишечника у гинекологических больных перед оперативными вмешательствами, исследованиями кишечника и УЗИ органов малого таза. Решение этой задачи облегчается появлением в последнее время новых методов очистки кишечника.
Способы предоперационной подготовки кишечника разнообразны: от применения традиционных средств, к которым относятся бесшлаковая диета, слабительные препараты и очистительные клизмы, до использования общего промывания желудочно–кишечного тракта (лаваж). По нашему мнению, традиционные методы подготовки не всегда оправдывают себя, так как имеют ряд недостатков.
Бесшлаковая диета способствует созданию благоприятных условий для освобождения тонкой кишки, но не обеспечивает достаточного опорожнения толстой.
Очистительные клизмы освобождают лишь дистальный отдел толстой кишки, кроме того, во время постановки клизмы повышается внутрипросветное давление в толстой кишке, происходит локальное раздражение ее барорецепторов, что приводит к дискоординации перистальтики кишечника, спазму одних отделов и расширению других.
Состояние спазма чаще наблюдается в анатомических сфинктерах, в том числе в зоне илеоцекального угла, развивается баугинеоспазм, который препятствует эвакуации содержимого из тонкой кишки в толстую.
Большое количество клизм и бесшлаковая диета вызывают у большинства пациенток негативную эмоциональную реакцию.
И еще одно обстоятельство, ставшее актуальным в настоящее время – выполнение клизм предусматривает обязательное участие в этих манипуляциях среднего и младшего медицинского персонала, что создает дополнительные трудности в связи с неукомплектованностью стационаров медицинскими кадрами.
Методика ирригационного лаважа кишечника солевыми растворами и маннитолом сложна в выполнении, тяжело переносится больными, сопровождается развитием осложнений, связанных с нарушением водно–солевого баланса, и имеет ряд противопоказаний. Поэтому в настоящее время рассматривается только в историческом аспекте.
Современный способ очищения кишечника для проведения различных манипуляций, в том числе и операций, которому в настоящее время нет альтернативы – подготовка с помощью препарата Фортранс.
Препарат Фортранс (фармацевтическая компания «Бофур Ипсен Интернасьональ», Франция) содержит линейный макроголь 4000 и электролиты. Макроголь 4000 (полиэтиленгликоль) – это неабсорбируемое вещество – полимер. Благодаря водородным связям каждого мономера в цепи с молекулами воды, Фортранс образует «структурный» водный раствор, обладающий повышенной текучестью, который пропитывает кишечное содержимое, разрыхляет его, увеличивает в объеме, благодаря чему возрастает осмотическое давление в просвете кишки, что приводит к усилению перистальтики и ускорению эвакуации содержимого.
Следует отметить, что объем введенной перорально жидкости совпадает с объемом выделенной, что свидетельствует о сохранении водного баланса.
Фортранс не метаболизируется и не всасывается в кишечнике.
Присутствие в растворе электролитов, соответствующих осмотическому давлению физиологического раствора, восполняет кишечную секрецию калия, натрия, хлора и не вызывает значительных изменений состава жидких сред организма.
Препарат Фортранс не оказывает влияния на белковый, азотистый и углеводный составы плазмы крови, а также на частоту пульса и дыхания, цифры артериального давления и вес пациенток.
Фортранс – это изоосмотический порошок, расфасованный в пакетиках по 64 г. Содержимое одного пакетика растворяется в одном литре прохладной кипяченой воды. Препарат имеет характерный фруктовый вкус, назначается перорально.
Целью настоящего исследования явилась оптимизация метода предоперационной подготовки и профилактики послеоперационного пареза кишечника у гинекологических больных путем применения препарата Фортранс.
Нами проведена предоперационная подготовка кишечника препаратом Фортранс 54 больных в возрасте от 39 до 62 лет, с гинекологическими заболеваниями (миома матки – у 12, миома матки в сочетании с аденомиозом – у 26, кистома яичника – у 14, неполное выпадение матки – у 2 пациенток) перед предстоящим оперативным лечением. Сопутствующая патология желудочно–кишечного тракта была выявлена у 26 (48%) женщин. Из них: у 10 больных – хронический гастрит, у 4 – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 9 – хронический колит, у 3 – хронический холецистит.
Фортранс назначался нами накануне операции по следующей схеме: содержимое одного пакетика растворялось в одном литре прохладной кипяченой воды. Для полного опорожнения кишечника требовалось 3–4 пакетика препарата (3–4 л раствора).
Пациентки принимали по 1 стакану раствора каждые 15 минут в течение 3–4 часов. Начинали прием слабительного через 1 час после еды (в 14–15 часов). Первый стул у пациенток, принимавших Фортранс, появлялся через 40–90 минут после приема первой порции раствора. У всех больных отмечалась 5–7–кратная дефекация в течение 4–5 часов. Причем первые две дефекации – твердым содержимым, остальные – кашицеобразным и жидким. Конечным результатом явилось выделение прозрачной или слегка окрашенной жидкости без примеси кала.
Препарат хорошо переносился всеми больными. Неприятные ощущения в виде легкой тошноты были отмечены у 3 больных. Какие–либо нарушения со стороны общего состояния больных отмечены не были.
При лаваже желудочно–кишечного тракта Фортрансом показатели гемоглобина, гематокрита, электролитов и других биохимических показателей не претерпевали существенных изменений. Не было отмечено достоверной динамики ОЦК, КЩС и электрокардиограммы. При рентгенологическом исследовании легких признаков интерстициального отека после ирригации также не отмечено. Все это свидетельствует о том, что методика предоперационной подготовки кишечника Фортрансом не приводит к изменениям гемодинамики и гомеостаза больных перед операцией.
Оценку эффективности предоперационной подготовки кишечника проводили интраоперационно при ревизии органов брюшной полости. У 100% больных установлено полное опорожнение и отсутствие вздутия петель кишечника, что создавало комфортные условия для работы хирурга.
С нашей точки зрения, совершенно очевидны преимущества выше описанной методики как для пациентки, так и для медицинского персонала:
• не требуется соблюдение диеты;
• простота выполнения процедуры;
• возможность подготовки даже в домашних условиях;
• отсутствие побочных эффектов от приема препарата;
• исключение участия в проведении процедуры медицинского персонала.
Фортранс является эффективным объемным слабительным нового поколения и может быть рекомендован для лаважа кишечника перед различными манипуляциями и гинекологическими операциями.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что применение препарата Фортранс позволяет обеспечить более качественную предоперационную подготовку кишечника, что способствует адекватному восстановлению моторно–эвакуаторной функции и профилактике пареза кишечника в послеоперационном периоде.

Литература
1. Адо А. А., Адо М. А., Пыцкий В. И., Порядина Г. В., Владимиров Ю. А. Патологическая физиология. – Москва, 2001. – С. 535 – 538.
2. Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко А. Л. Перитонит. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002. – С. 191 – 194.
3. Давыдов С. Н., Хромов Б. М., Шейко В. З. Атлас гинекологических операций. – М.: «Знание – М», 1998. – 296 с.
4. Маев И. В. Хронический запор. Лечащий врач 2001; 7: 15 – 8.
5. Митьков В. В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. III том. – М.: Видар, 1997. – 320 с.
6. Мумладзе Р. Б., Сельцовский А. П., Билык А. В., Васильев И. Т. Актуальные вопросы профилактики и лечения нарушений моторно–эвакуаторной функции кишечника в раннем послеоперационном периоде. Московский медицинский журнал 1998; 1: 18 – 22.
7. Румянцев В. Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии. Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты. ГНЦГ колопроктологии, Москва, 1997.
8. Talley N. J., Linsmeester A. K., Melton L. J. et. al. Epidimiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1991; 101 (4): 927 – 34.
9. Thompson W. G., Longstreth G. F., Drossman D. A. et. al. Functional bowel disoders and functional abdominal pain. Rome II: A Multinatlonal Consensus Document on Functional Gastrointestinal Disoders. Gut. 1999; 45: 1143 – 48.

.

Колоноскопия « Специальности « Аве-Медико

Что такое колоноскопия?

Метод эндоскопического исследования, при котором при помощи прибора колоноскопа проводится визуальный осмотр слизистой оболочки толстого кишечника и терминальной части тонкой  (подвздошной) кишки.

Колоноскопия наиболее точная диагностика таких заболеваний толстого кишечника как:

  • Новообразования (полипы, аденомы, рак и другие опухолевидные структуры) – ведущий метод для профилактики колоректального рака (рака толстого кишечника) после 40 лет. Колоректальный рак один из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей,  ежегодно в нашей стране регистрируются около 50 тысяч новых случае рака толстого кишечника, больше половины из которых обнаружен на поздних стадиях и для излечения таких форм невозможно обойтись без массивной операции на кишечнике. Основна коварность этой болезни в том, что на ранних стадиях абсолютно нет симптомов. Колоректальный рак легко предупредить, регулярно проходя колоноскопию.
  • Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. Колоноскопия – ведущий метод диагностики этих тяжелых и инвалидизирующих заболеваний кишечника.
  • Физиологические и патологические особенности кишечника: дивертикулы, долихосигма, мегаколон и др.

При каких симптомах необходимо обратиться для проведения колоноскопии:

Абсолютные показания или «симптомы тревоги»:

  • Резкое похудение — более 5-6 кг. в месяц с прогрессирующим снижением массы тела.
  • Длительная и нарастающая боль по ходу толстого кишечника.
  • Наличие крови в кале (темная, сгустками, прожилками, во всей порции стула).
  • Выделением значительного количества слизи с калом.
  • Упорные и частые запоры (запор – отсутствие стула более 72 часов).
  • Необъяснимая анемия с явлениями слабости, разбитости.

Дополнительные возможности при колоноскопии:

  • Возможность во время колоноскопии сразу удалять доступные новообразования для профилактики колоректального рака.
  • Возможность забора биопсии (взятие кусочков ткани)  для микроскопического исследования (гистологии) новообразований не подлежащих эндоскопическому удалению.
  • Возможность фотофиксации патологии для обсуждения между специалистами и отслеживания динамики визуальных изменений.
  • Возможность создания эндоскопической метки (татуаж) для маркировки места с новообразованием, не подлежащим эндоскопическому удалению, при этом не видимого для хирурга во время операции. По этой метке хирург может выполнить удаление небольшого участка кишечника без значительной травматизации.

Почему именно колоноскопия:

Многие люди заблуждаются, думая, что колоноскопию можно заменить лучевыми или ренгеновскими методами диагностики кишечника (ирригоскопия, МРТ, виртуальная колоноскопия). К сожалению, эти методы не применимы по отношению к поиску колоректального рака на ранних стадиях, ведь многие новообразования кишечника в зачатке имеют плоскую и распластанную форму и их невозможно обнаружить при сканировании в рентген-установках. Колоноскопия позволяет проводить осмотр непосредственно слизистой оболочки с оценкой минимальных изменений структуры поверхности и сосудистого рисунка, обладая наибольшей информативностью для данной патологии. К тому же, во время лучевых методов диагностики невозможно провести биопсию тканей или удаление новообразований.

Колоноскопия в условиях медикаментозного сна – наиболее комфортный и безопасный метод исследования толстого кишечника.

Как проводится колоноскопия:

Прибор колоноскоп — это тонкая эластичная трубка, оснащенная осветителями и высококачественной миниатюрной камерой, передающая изображение на экран. Прибор вводится в прямую кишку  и проводится через весь толстый кишечник до тонкого кишечника, при этом осматривается просвет, оценивается анатомические особенности и состояние слизистой оболочки. При необходимости через миниатюрный канал проводится небольшие щипчики для взятия кусочков ткани кишечника с последующим микроскопическим изучением их (биопсия для гистологии).  В средней колоноскопия длится около от 15 минут до часа и более: это зависит от успешности проведения прибора по кишечнику у конкретного человека, от особенностей его анатомии, наличия спаек, количества находок и подготовки кишечника.

При соблюдении всех рекомендаций, колоноскопия безболезненная процедура, отмечаются лишь ощущения вздутия кишечника и нахождения прибора в кишечнике, которые проходят почти сразу после колоноскопии. Врач-эндоскопист старается сделать процедуру наиболее комфортной, тщательно оценивая состояние пациента. Если пациент ощущает боль во время процедуры (из-за фиксированных отделов кишечника, избыточного раздувания кишечника, повышенного тонуса кишки или беспокойного поведения пациента), ему рекомендуют пройти эту процедуру в условиях медикаментозного сна или седации.

Как готовить кишечник к колоноскопии

Подготовка по колоноскопии — важный этап, от которого зависит успех качественной колоноскопии. Подготовка включает в себя два простых этапа – диета без растительной пищи и прием слабительных средств в два этапа.

 

  1. Диета начинается за 3 дня до исследования: не кушать никакую растительную пищу, предпочтения отдать легкой пище, которая быстро переваривается (список продуктов получите на специальной брошюре в регистратуре или у врача-эндоскописта).

Внимание! За 5 дней необходимо исключить препараты, которые могут окрашивать кишку: препараты железа, висмута (Де-нол), некоторые антибиотики и так далее.

 

Во время приема слабительного голодать не нужно, можно пить любые прозрачные жидкости в неограниченном количестве (процеженный бульон, сладкий чай, кофе без молока, соки без мякоти, кисель без зёрен и ягод, вода).

 

  1. Слабительные средства для поготовки принимаются только в раздельной дозировке: первый раз накануне вечером и второй раз утром перед колоноскопией (это нужно для хорошей очистки толстой кишки и облегчения приёма всей необходимой дозы). Используется на выбор три препарата в качестве слабительного: мовипреп, лавакол, фортранс, эзиклен или колокит (не используйте другие препараты или обязательно заранее предупредите врача о выборе других препаратов, это может повлиять на качество подготовки толстой кишки к исследованию). При соблюдении рекомендаций по приему слабительных, любой из предложенных трех препаратов подготавливает кишку одинакового хорошо:

Мовипреп:

Первый приём — накануне вечером: 1 литр раствора + 0. 5 литра прозрачной жидкости. Время приёма с 18:00 и не менее 2 часов.

Второй приём —  в день колоноскопии: 1 литр раствора + 0.5 литра прозрачной жидкости. Время приёма: 7:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов.

Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!):

Саб Симплекс (30 мл.) или Боботик (30 мл.).

Фортранс или Лавакол:

Первый приём — накануне вечером: 2 литра (2 пакета) раствора Фортранса или 1.6 литра (8 пакетиков) Лавакола. Время приёма с 18:00 и не менее 2 часов.

Второй приём —  в день колоноскопии: 2 литра  (2 пакета)  раствора Фортранса или 1.4 литра (7 пакетиков) Лавакола. Время приёма 07:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов.

Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!):

Саб Симплекс (30 мл.) или Боботик (30 мл.).

Эзиклен:

Первый приём — накануне вечером: 0.5  литра препарата + 1 литр прозрачной жидкости. Время приёма: 18:00-20:00.

Второй приём  — в день исследования: 0.5 литра препарата и 1 литр прозрачной жидкости. Время приёма 07:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов. Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!): Саб Симплекс (30 мл. ) или Боботик (30 мл.).

Колокит – слабительное в таблетках, накануне вечером дробно по 4 таблетки принять 20 таблеток + 1.5 литра прозрачной жидкости и утром перед обследованием дробно по 4 таблетки принять 12 таблеток + 1.5 литра жидкости (в сумме 32 таблетки). Внимание! Препарат колокит для пациентов моложе 50 лет и только после консультации с врачом-эндоскопистом!

Критерий готовности толстой кишки к колоноскопии — появление жидкого прозрачного или желтоватого стула.

Основное противопоказание к приёму слабительного — длительный необъяснимый запор (кишечная непроходимость).

Дополнительные рекомендации: 

Обязательно необходимо принимать препараты для сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертоническая болезнь) и другие жизненно необходимые лекарственные средства.

Во время приема слабительного ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять лёгкие физические нагрузки: ходьба, легкая гимнастика, наклоны в стороны. Нельзя сидеть или лежать, когда пьёте слабительное, так как эвакуация из желудка будет замедленной и может возникнуть тошнота. Также можно делать круговой массаж живота вокруг пупа по часовой стрелке. Это ускоряет прохождение слабительного по желудочно-кишечному тракту, тем самым способствует облегчению приёма препарата.

Препарат нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО пить не торопясь, маленькими глоткам. Если торопится и пить быстро, то от слабительного может начать тошнить.

Если имеется склонность к запорам (при отсутствии стула больше 3 суток), то нужно за несколько дней начать прием слабительных препаратов в таблетках или каплях (например, Фитолакс или Сенаде).

В слабительные препараты по вкусу можно добавлять сок лимона или мёд. Также, рекомендуется слабительные препараты пить охлажденными.

Клизмы делать не нужно, это усиливает перистальтику толстой кишки и излишне травмирует слизистую оболочку кишки! Все это неблагоприятно влияет на ход колоноскопии. Чтобы хорошо подготовить толстую кишку к обследованию достаточно выпить весь объём слабительного.

После приема слабительного перед колоноскопией (если не планируется седация!) можно выпить сладкий чай или прозрачный сок.

После седации управление транспорта противопоказано в течение дня.

 

Список анализов перед седацией:
  1. Электрокардиограмма (ЭКГ) — давность не более 30 дней.
  2. Общий анализ крови без формулы (скрининг-ОАК): эритроциты, лейкоциты, гемоглобин. — давность не более 14 дней.
  3. Биохимия крови: Калий, Натрий, Глюкоза крови, Общий Билирубин, АСТ, АЛТ, Мочевина и Креатинин — давность не более 14 дней.

*Внимание: отсутствие какого-либо показателя из списка может быть поводом для отказа в проведении седации, уточните заранее наличие всех необходимых показателей.

 

Рекомендации по питанию за 3 дня до исследования.

 

РАЗРЕШЕНО:

  • Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
  • Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
  • Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2-х стаканов обезжиренного молока.
  • Мучные изделия и крупы: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый (очищенный) рис.
  • Овощи, фрукты и напитки: овощные отвары, картофель (без кожуры), мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зёрен!)
  • Сладкое: сахар, мед (не в сотах!), сироп.
  • Жиры и соусы: сливочное и растительное масло, маргарин, майонез в ограниченных количествах.

ЗАПРЕЩЕНО:

  • Мясо рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски.
  • Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог.
  • Мучные изделия: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.
  • Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени.
  • Супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка.
  • Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
  • Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленные и маринованные грибы, морские водоросли.

*Не принимайте вазелиновое масло, активированный уголь, и препараты содержащие железо!

По всем вопросам подготовки к колоноскопии обращаться: 49-03-49 или 8-923-510-46-64.

Подготовка к колоноскопии — Республиканский онкологический диспансер

Алгоритм подготовки пациента к колоноскопии

Колоноскопия –медицинская процедура,проводиммая врачом эндоскопистом,для оценки состояния поверхности кишки.

Для того чтобы процедура прошла быстро,качественно и с первого раза,очень важную роль играет подготовка к ней.Слизь,жидкость,различные наложения на стенках кишки могут скрыть очаг заболевания,изменив визуальную картину-основной источник информации в диагностике заболеваний кишки.

Таким образом ,подготовка – не менее важный этап в обследовании, чем сама процедура. Если последняя зависит от эндоскописта,то подготовка и ее качество –зона ответственности пациента.

Существует много препаратов для подготовки кишечника к процедуре. Выбор препарата остается за  лечащим врачом,который подберет нужное средство в зависимости от диагноза,общего состояния и характера предстоящей процедуры.

Для качественной подготовки и легкого прохождения процедуры вам понадобятся:

— положительный настрой

— соблюдение бесшлаковой длиеты за 3 дня до исследования

— соблюдение «жидкостной» диеты за 24 часа до исследования

МОЖНО (нежирные сорта), рыба, курица, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца, омлет, мед, желе, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти, негазированная вода.

НЕЛЬЗЯ употреблять пищу, богатую клетчаткой, и плохо перевариваемые продукты: зерно содержащие продукты, фрукты, овощи, ягоды, зелень, злаковые, бобовые, грибы, орехи, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, крем-супы, копчености, консервы, колбасы, жирные молочные продукты, хлеб, сладости, алкоголь, газированные напитки.

РАЗРЕШАЕТСЯ прием жидкостей (за 1 день до исследования)

МОЖНО пить прозрачные жидкости в неограниченном количестве: прозрачный бульон, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти, негазированная вода.

НЕЛЬЗЯ употреблять любую твердую пищу.

«ФОРТРАНС» —————

Рекомендации по приему препарата Фортранс:

  1. Раствор готовится из расчета 1 пакетик Фортранса на 1 литр воды. Для качественной подготовки рекомендуется принять 4 литра раствора. Уменьшать количество жидкости НЕЛЬЗЯ!
  2. Для улучшения вкуса можно добавить в раствор сок цитрусовых без мякоти и пить охлажденным
  3. Раствор пить постепенно в течение часа – по 1 стакану каждые 15-30 минут отдельными глотками
  4. Примерно через 1 час после начала приема раствора Фортранса появится безболезненный жидкий стул
  5. Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы растворы Фортранса
  6. Во время приема Фортранса рекомендуется ходить, выполнять круговые движения корпусом и легкий массаж передней брюшной стенки
  7. Прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования
  8. Если есть склонность к запору, рекомендуется принимать 1 л Фортранса в течение 2-х часов

Схема подготовки препаратом Фортранс:

  • 10. 00 – 12.00 принять 1 л Фортранса (по 1 стакану каждые 30 минут)
  • 14.00 – 16.00 принять 1 л Фортранса (по 1 стакану каждые 30 минут)
  • 19.00 – 21.00 принять 1 л Фортранса (по 1 стакану каждые 30 минут)
  •  За 3 часа до исследования принять 1 л Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут)

«ФЛИТ ФОСФО-СОДА» ————-

Задерживает в кишечнике воду, что вызывает размягчение каловых масс. Не впитывается в кровь. Хорошо переносится, но имеет ряд противопоказаний. Не назначается больным с нарушениями почек, сердечной недостаточностью, кишечной непроходимостью. Лекарство не рекомендовано пациентам, соблюдающим бессолевую диету. Начинать приём препарата следует накануне дня обследования. В этот день завтрак, обед и ужин придётся заменить прозрачными напитками и бульонами. Схема приёма Флит-фосфо-соды зависит от времени, на которое назначена диагностика.

 Колоноскопия  проводится в утреннее время \до полудня\

День перед процедурой

—7:00  Вместо завтрака выпить не менее одного стакана жидкости . После завтрака растворить содержимое первого  флакона в половине стакана\120мл\ прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды.

—13:00 Вместо обеда выпейти 3 стакана жидкости\720 мл\

—19:00  В место ужина выпить один \или более\ сткан жидкости.После ужина растворить содержимое второго флакона в полдовине стакана\120мл\ прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом \240 мл\ воды.

 Процедура назначена на время после полудня

День перед процедурой

—13:00  Во время обеда можно легко перекусить.После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи.

—19:00 Вместо ужина выпить не менее одного стакана жидкости .После ужина  растворить содержимое первого флакона в половине стакана\120мл\ прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. В течении вечера необходимо выпить .по крайней мере 3 стакана жидкости\720мл\

День процедуры

 —7:00 Вместо завтрака выпить один стакан \или более\ жидкости. После завтрака растворить  содержимое второго флакона в половине стакана\120 мл\ прохладной воды. Пить жидкость можно до 8:00

 «ПИКОПРЕП» ————-

 Колоноскопия  проводится в утреннее время \до полудня\

 1 пакетик препарата Пикопреп растворять в 150мл воды комнатной температуры и перемешивать в течении 2-3 минут

 С 14:00до 18:00 — 1-й пакетик. После приема первого пакетика препарата выпейте не менее 5 стаканов \250мл\ любой прозрачной жидкости.

С 22:00до 24:00 — 2-й пакетик. После приема 2-го пакетика.выпейте не меньше  3 стаканов \250мл\ любой прозрачной жидкости. Последний стакан можно выпить не позднее чем за 1ч до процедуры.

Процедура назначена на время после полудня

С 17:00 до 21:0 — 1 й пакетик. После приема первого пакетика препарата выпейте не менее 5 стаканов \250мл\ любой прозрачной жидкости.

С 5:00 до 9:00 — 2-й пакетик. После приема 2-го пакетика.выпейте не меньше  3 стаканов \250мл\ любой прозрачной жидкости. Последний стакан можно выпить не позднее чем за 1ч до процедуры.

«МОВИПРЕП» —————

 Приготовление первого литра раствора препарата

-содержимое одного пакетика \саше \ А и одного саше Б полностью растворить в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры

-довести обьем раствора до 1 литра водой

-хорошо премешать

Приготовление второго литра раствора препарата

Повторить алгоритм ,используя оставшиеся саше А и Б

 Исследование с 8:00-10:00

Схема приема мовипреп одноэтапная вечерняя

Завтрак: согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей

Обед и ужин: только разрешенные прозрачные жидкости.

19:00-20:00 выпить первый литр раствора мовипреп

20:00-20:30 выпить 500мл разрешенной жидкости

21:00-22:00 принять второй литр раствора мовипреп

22:00-22:30 выпить 500мл разрешенной жидкости

Исследование с 10:00-14:00

Схема приема мовипреп двухэтапная

Завтрак и легкий обед: согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей

Ужин: только разрешенные прозрачные жидкости.

20:00-21:00 выпить первый литр раствора мовипреп

21:00-21:30 выпить 500мл разрешенной жидкости

День исследования

06:00-07:00 принять второй литр раствора мовипреп

07:00-07:30  выпить 500мл разрешенной жидкости

Исследование с 14:00-19:00

Схема приема мовипреп одноэтапная утренняя

Завтрак,обед и легкий ужин:

День накануне исследования: 

Согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей

День исследования:

С утра: только разрешенные жидкости

08:00-09:00 выпить первый литр раствора мовипреп

09:00-09:30 выпить 500мл разрешенной жидкости

10:00-11:00 принять второй литр раствора мовипреп

11:00-11:30 выпить 500мл разрешенной жидкости

Пациентка боится повторения колоноскопии из-за боли.

Узнайте, что ответил ей врач

Колоноскопия – безопасный и высокоинформативный метод исследования прямой и толстой кишки при помощи эндоскопа. При этом это одно из тех медицинских обследований, которых люди боятся и стараются избегать. Дело не только в стыдливости, но и в неприятных ощущениях.

В прямой эфир медицинской программы позвонила телезрительница. Она сказала, что несколько лет назад очень тяжело перенесла колоноскопию и боится её повторения. Женщина поинтересовалась, можно ли при этом обследовании сделать обезболивание?

Вот, что ответил врач-колопроктолог Новгородской областной клинической больницы Александр Малышев:

«Сейчас колоноскопию по желанию пациента можно сделать с обезболиванием (под наркозом). Но на сегодняшний день в стандарты ОМС наркозные препараты и работа анестизиолога при этом обследовании не входят, в законе это не прописано. По ОМС можно пройти исследование, оно оплачивается государством, но наркоз – это платная услуга».

Ведущая программы Светлана Стерлигова спросила: «Врачи предлагают сделать наркоз, или пациенту самому нужно спросить об этом перед процедурой?».

«Если у пациента не было в брюшной полости никаких операций, спаечных процессов, то человек может нормально перенести колоноскопию без наркоза. Это нормальная, терпимая процедура. Но если были операции на животе, то лучше делать с обезболиванием. Здесь всё индивидуально».

Также одна из телезрительниц пожаловалась, что не может пройти подготовку к колоноскопии. Выпить четыре литра воды с рекомендованным препаратом для очищения кишечника оказалось для неё непосильной задачей.

По словам Александра Малышева, женщине нужно обратиться к врачу, который порекомендует другие препараты. Сейчас таких препаратов масса. Жидкость с ними допивать придется, но не в таком объеме. 

«Но если вам вообще никак не подготовиться с помощью солевых слабительных, тогда несколько дней придерживайтесь бесшлаковой диеты, а также готовьтесь утром и вечером с помощью клизм», — добавил специалист.

Врач пояснил, что такое бесшлаковая диета:

«Нужно исключить свежий хлеб, бобовые, семечки, кондитерские изделия, мак… Всё, что будет оседать на стенках кишки. Предпочтительно в это время есть легкий куриный бульон, овощные супы, термические обработанные овощи без мелких косточек (как, например, у перца)».

Больше полезных вопросов и ответов от колопроктолога в программе «Скажите, доктор» Новгородского областного телевидения:

66 лет Фортрану — живым или мертвым?

Один из старейших защитников языка программирования, созданный в 1954 году и коммерческий выпуск которого состоялся в 1957 году, Fortran начинался как система математического перевода IBM, также известная как FORmula TRANslation для компьютера 704. Fortran был разработан командой во главе с компьютерным ученым Джоном Бэкусом для работы с вычислительно тяжелыми приложениями, такими как астрофизика или предсказание погоды.

Традиционно программисты и разработчики программировали машинный ассемблерный код в двоичном формате, что было не только сложно, но и требовало очень много времени для отладки кода.Таким образом, Fortran был разработан как первый язык высокого уровня с использованием компилятора, который был простым в изучении и подходил для нескольких приложений. Независимость от компьютерного оборудования и возможность быстрого программирования, она стала важной вехой в истории компьютерного программирования. Он также стал предпочтительным языком программирования в конце 1950-х годов.

Код Fortran на перфокартах 1950-х годов

Fortran был первым языком, стандартизированным Американским национальным институтом стандартов, что сделало его подходящим для всех видов значительных инвестиций, таких как программное обеспечение для высокопроизводительных вычислений.При этом за прошедшие годы Fortran также претерпел несколько обновлений и улучшений, чтобы конкурировать с более современными языками на сегодняшний день. Однако с появлением новых языков Фортран начал заменяться в академических кругах. Фактически, несмотря на то, что в какой-то момент Фортран был новаторским, сегодня о нем почти не говорят или не используют в отрасли, и он даже не попал в список лучших языков программирования, которые нужно изучать в настоящее время. Возникает интересный вопрос: вот уже 66 лет, неужели Фортран умрет в 2020 году?



Также прочтите: Почему вы должны изучать Python для науки о данных?

Заменяется ли Фортран?

Когда в 1950-х годах Fortran произвел революцию в сценариях программирования, IBM стала ведущей компьютерной компанией на протяжении десятилетий.Он запустил не только интересные идеи, такие как арифметические задания, но и отформатировал ввод и вывод вместе с подпрограммами и функциями. Однако с появлением C и C ++ он стал наследием, о котором почти забыли программисты и разработчики нового поколения.

Программное обеспечение новой эры написано на других языках программирования, таких как Python, Java, R и т. Д. Во многом это можно объяснить текущим требованием к программному обеспечению сосредоточиться больше на упражнениях пользователя, чем на вычислительной мощности.Таким образом, использование языков новой эры более предпочтительно. Даже C и C ++ были стандартизированы, что сделало их подходящими для больших вычислительных приложений. Эти разработки привели к резкому снижению доли разработчиков Fortran в отрасли. Наряду с тем, что язык стал унаследованным, стало трудно заменять старых разработчиков Fortran новыми.

Однако следует отметить, что для многих этот нишевый язык научного программирования все еще жив и остается популярным для приложений, требующих чрезвычайно высокопроизводительных вычислений.Он по-прежнему доминирует в областях крупномасштабного моделирования, таких как астрофизическое моделирование звезд и галактик, молекулярная динамика, работа с крупномасштабными погодными моделями, а также коды для расчета электронной структуры. Фактически, единственные два языка, которые в настоящее время используются для крупномасштабного численного моделирования, — это C ++ и Fortran. В современном Фортране также есть массивы, которые используются для параллельной обработки данных. Это сделало его весьма благоприятным для физиков, что часто вызывает удивление у ученых и исследователей, которые более широко используют языки программирования нового века.

По сравнению с другими языками, согласно многим исследованиям, и Fortran, и C ++ оказались самыми быстрыми. Действительно, наиболее предпочтительный язык Python оказался намного медленнее и не очень подходил для тяжелых численных вычислений. Хотя C ++ превосходит Фортран во многих задачах, он преуспевает в моделировании n-тел, которое представляет собой моделирование динамической системы частиц и расчет молекулярных спектров. Таким образом, исследователи и ученые начали переходить на C ++, Java и другие новые языки для различных научных приложений не только из-за огромной доступности библиотек функций, но и из-за огромного доступа к программированию.

Также читайте: Встречайте Silq — новый язык программирования высокого уровня для квантовых компьютеров

Важно ли изучать Фортран?

Со своим 66-летним наследием Fortran до сих пор считается живым по многим причинам. Одна из основных — это ценное наследие, которое код Fortran имеет в критически важных программных системах, таких как прогнозирование погоды, прогнозирование ураганов или штормовых нагонов, а также мониторинг трафика. Наряду с этим несколько научных программных систем были аккуратно закодированы с помощью Fortran.Эти программные системы, хотя с годами и достигли огромных успехов в достижении точного результата, они не были перестроены или записаны на других языках, поскольку это было бы не только утомительной задачей, но и огромной потерей ресурсов.

Смотрите также

В дополнение к этому, хотя Fortran не может превзойти существующие языки программирования для всех тестов, он действительно эффективен для всех числовых и математических приложений. Наряду с простотой программирования, его также очень легко изучить.Хотя это и является преимуществом, это преимущество также предоставляется с новыми языками, такими как Python или R. Но его высокая производительность на высоких вычислительных платформах дает ему преимущество.

Итак, несмотря на предсказание его конца, он все еще развивается с постоянной скоростью. За прошедшие годы у языка появилось несколько продвинутых версий, которые остаются актуальными для научных программистов. Недавно, в 2018 году, Fortran выпустил свою последнюю версию с дальнейшей совместимостью с C, а также с некоторыми дополнительными параллельными функциями.

Имея в руках такие указатели, можно сказать, что Фортран по-прежнему играет активную роль в инженерном и научном мире. Таким образом, если профессионалы работают над математической и нишевой работой в области моделирования погоды, финансового трейдинга или вычислительной физики, им может потребоваться ознакомить их с Фортраном для лучшего понимания многих приложений.

Также читайте: Java To Python и обратно, AI, который переводит языки программирования

Завершение

Итак, поскольку мы определились с важностью Фортрана в мире компьютерного программирования, выбор программиста действительно состоит в том, чтобы выбрать предпочитаемый язык для решения проблемы и получения желаемого результата. Однако, несомненно, было бы пустой тратой времени и усилий переключиться на другой язык при работе над проектами, связанными с Fortran с открытым исходным кодом. Поэтому изучение так называемого древнего языка Fortran не было бы неправильным шагом для начинающих программистов, если бы они хотели сделать карьеру в области научных вычислений.


Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Получайте последние обновления и соответствующие предложения, поделившись своей электронной почтой.
Вы можете написать для нас и стать одним из 500+ экспертов, которые написали статьи на AIM.Поделитесь своими номинациями здесь.

Системы контроля pH и нейтрализации, контроль pH CO2: Fortrans, Inc.

Добро пожаловать в Fortrans, Inc., поставщика мощных и высококачественных систем контроля pH для множества приложений для клиентов в США и Канаде. Наши запатентованные системы контроля pH и нейтрализации pH используют углекислый газ или CO2 для контроля pH, эффективного и автоматического снижения и нейтрализации pH жидкостей. Работая с рентабельной надежностью, наши системы контроля pH CO2 являются вашим источником соответствия нормативным требованиям и спокойствия.Мы рекомендуем вам посетить наш сайт сегодня, чтобы узнать больше о нас, наших системах контроля и нейтрализации pH и других продуктах, которые мы с гордостью предлагаем.

Если вы хотите узнать больше о качественных аэраторах и решениях для аэрации Fortrans, Inc., посетите наш веб-сайт по аэрации www.fortransaeration.com.

Системы контроля pH для производителей бетона

Производители готовых смесей и сборных железобетонных изделий производят промышленные сточные воды с высоким pH и высоким уровнем растворенных и взвешенных твердых частиц.

Fortrans Inc. использует запатентованный газовый инжектор Di-Jet для эффективного растворения недорогого углекислого газа в технологической или сточной воде, тем самым снижая pH технологической воды. В этом приложении для контроля pH обычные диффузоры или инжекторы и аспираторы могут выходить из строя, вызванные накоплением твердых частиц в устройствах. Инжектор Dif-Jet ™ — более эффективная система контроля pH, и в ней используется меньше углекислого газа, чем в барботерах или диффузорах.

Газовые форсунки Dif-Jet ™

Fortrans позволяют использовать безопасный, эффективный и недорогой углекислый газ.Обработка сточных вод с высоким pH и высоким содержанием твердых частиц диоксидом углерода также стоит меньше, чем дозирование минеральных кислот, таких как серная или соляная кислота. Серная кислота может фактически увеличить общее количество взвешенных твердых частиц, требуя отдельного фильтра перед сбросом.

На фото справа: Fortrans, модель 5000B, система контроля и мониторинга pH, установленная на заводе по производству товарного бетона. Система не включает большой резервуар для CO2.

Огромным преимуществом обработки с помощью системы контроля pH на основе диоксида углерода является то, что углекислота, производимая диоксидом углерода, будет реагировать с гидроксидом кальция, созданным из цемента, и производить карбонат кальция, который не растворяется в воде и будет выпадать в осадок из воды. TSS очищенной воды обычно составляет от 7 мг / л до 15 мг / л, что значительно ниже стандарта EPA, равного 30 мг / л для сброса. Очищенная вода может заменить пресную воду на стоянках для мойки грузовиков, при дозировании свежего бетона или ирригации. Очищенную воду также можно возвращать в городские канализационные системы.

Двуокись углерода намного дешевле, чем гранулированные понизители pH, такие как бисульфат натрия или лимонная кислота.

Снижение pH с помощью двуокиси углерода по своей природе более безопасно для персонала, поскольку исключает обращение с опасными материалами.Требования к отчетности по опасным материалам, требуемые EPA и местными агентствами, значительно сокращены или отменены. Для хранения двуокиси углерода не требуется специального оборудования для хранения и локализации разливов.

Двуокись углерода не вызывает коррозии чувствительного оборудования, такого как печатные платы ПЛК и других электронных устройств управления. Газовые форсунки Dif-jet встраиваются в автономные системы контроля pH, укомплектованные контрольно-измерительными приборами и полностью закрытыми корпусами или на салазках для внутренних работ. Все системы работают по принципу «включай и работай», для которых требуется только подача углекислого газа и регулятор.

Контроль pH с помощью систем впрыска CO2

Fortrans, Inc. предлагает уникальные системы контроля pH, которых вы больше нигде не найдете. Наша запатентованная система Dif-Jet впрыскивает углекислый газ (CO2) непосредственно в воду с высоким pH, что обеспечивает высокую эффективность процесса. Когда дело доходит до систем впрыска CO2, ни одна из них не может сравниться с Fortrans, Inc. по рентабельности, надежной работе и минимальным требованиям к очистке и техническому обслуживанию.Мы надеемся, что вы просмотрите нашу подборку систем контроля pH на основе C02, чтобы найти идеальную систему впрыска CO2, соответствующую требованиям вашего предприятия.

Все наши продукты доступны компаниям в США и Канаде. Если у вас есть вопросы или вы хотите разместить заказ, заполните форму справа или позвоните нам по телефону 866-958-7267 .

Последние новости

20 мая 2013 г.

Многие бетонные заводы производят большие объемы сточных вод с высоким pH.Эта сточная или технологическая вода также содержит большое количество растворенных и взвешенных твердых частиц. Отходы … Подробнее >>

Fortrans Inc. рада объявить о выпуске патентованных аэраторов Dif-Jet ™ и автономных систем аэрации для аквапоники, гидропоники и аквакультуры. Аэраторы Dif-Jet ™ — это … Подробнее >>

Посмотреть все последние новости

Прочтите, что говорят наши клиенты

«Каролина Санрок была очень довольна нашими системами контроля pH Fortrans.У нас есть три блока, и мы очень ценим их простоту в эксплуатации и исключительное обслуживание клиентов. Мы очень довольны и рекомендуем эти устройства! »

Тони Л. Образец , Carolina Sunrock LLC.

«Lane Construction Corporation использует технологии, которые обеспечивают решения, чтобы поддержать нашу приверженность охране окружающей среды. Вот почему мы используем Fortrans, признанного лидера в индустрии сточных вод для строительства.Благодаря нашему опыту Fortrans предоставляет оборудование, надежное в конструкции, эксплуатации и техническом обслуживании. Это дополнительно дополняется хорошими отношениями с клиентами и технической поддержкой по разумной цене ».

Крис Д. Монахан , Lane Construction

Посмотреть все отзывы

Улучшение программ Fortran 77 с использованием Fortran 90

Улучшение программ Fortran 77 с использованием Fortran 90 Это эссе находится в разработке.

Ryo Furue (электронная почта: моя фамилия AT hawaii PERIOD edu)

Уже существует множество руководств по изучению различных возможностей язык Fortran 90 (F90) систематическим образом. Вместо того, чтобы добавлять еще один такой урок, Я здесь сосредоточусь на том, как улучшить ваш Fortran 77 (F77) программы с использованием небольших подмножеств языка F90. Для этого я покажу небольшой код в F77, укажу проблемы в нем, и предложить решение или улучшение, используя некоторые особенности F90.

Думаю, такой подход полезен, чтобы убедить ученых что F90 полезен и прост в применении. Я нашел стойкое сопротивление среди коллег-ученых против F90, причины сопротивление, включая

  1. Преимущества F90 не ясны («А зачем?»).
  2. F90 — большой сложный язык.
  3. Переход с на F90 потребует больших усилий.
  4. Компиляторы F90 могут быть доступны не везде.
Мои ответы на эти вопросы просты:
  1. F90 сократит ваши усилия по отладке кода (вы получите результаты быстрее).
  2. Вам нужно выучить лишь небольшую часть языка F90;
  3. Ваш выбор — не F77 или F90; скорее, вы смешиваете немного F90 в ваших программах F77. Вам не нужно конвертировать существующие программы F77; скорее, когда вы их изменяете, вы может смешивать некоторые особенности F90.
  4. В настоящее время трудно найти компилятор только для F77; и бесплатные компиляторы F90 найти легче, чем компиляторы только для F77.
Для меня ситуация похожа на следующую фиктивную беседа:
О: Трудно каждый день подниматься на этот этаж.
B: Но почему бы вам не воспользоваться лифтом?
A: Гм, я слышал, это для опытных скалолазов. Просто надо раз в день лазить, так что не стоит изучить новую технологию.
Если вам этот разговор покажется смешным, вы поймете, что я чувствую.

Несоответствующие ОБЩИЕ блоки

Проблема

  подпрограмма sub1
    общие / парс / а, б, д
    ! . . . . .
  конец

  подпрограмма sub2
    общие / парс / а, б, в, г
    ! . . . . .
  конец
 
Иногда вы изменяете ОБЩИЙ блок в одной подпрограмме и забудьте обновить другие подпрограммы с помощью блока COMMON.Эта ошибка часто приводит к длительному сеансу отладки.

В чем проблема? Основной источник проблемы что у вас есть идентичная информация во многих местах. (Как мы увидим, это повторяющаяся тема.)

Минимальное решение

Поместите ОБЩИЙ блок в МОДУЛЬ и ИСПОЛЬЗУЙТЕ его в другом месте:

  модуль pars_mod
    общие / парс / а, б, д
    спасти
  конечный модуль pars_mod

  подпрограмма sub1
    использовать pars_mod
    ! . . . . .
  конец

  подпрограмма sub2
    использовать pars_mod
    ! .. . . .
  конец
 
Здесь исходной проблемы не существует, потому что его источник (повторение одной и той же информации) ушел.

Лучшее решение

На самом деле, лучше вообще избегать ОБЩИХ блоков. Приведенное выше решение можно переписать как

  модуль pars_mod
    реальный а, б, г
    спасти
  конечный модуль pars_mod

  подпрограмма sub1
    использовать pars_mod
    ! . . . . .
  конец

  подпрограмма sub2
    использовать pars_mod
    ! . . . . .
  конец
 

Детали

Вы, возможно, заметили инструкции SAVE в МОДУЛЯХ выше.Вы могли подумать, что это дополнительное осложнение для F90. Это не. На самом деле вам обычно нужно сохранять ОБЩИЕ переменные в F77. Вы это знали? Действительно, ситуации, когда вам нужно сохранить ОБЩИЕ переменные, являются такие же, как те, где вам нужно сохранить переменные MODULE. Когда нужно сохранить, а когда нет — сложная тема, которые я не хочу здесь обсуждать. Не волнуйся. Поскольку вы хотите Переменные COMMON и MODULE сохраняются в 99% случаев, это безопасно всегда их спасать.

«Подождите, — слышу вы, — я никогда не использовал SAVE, но мои ОБЩИЕ блоки всегда работали на меня «. Верно. По той же причине , ваша Переменные MODULE обычно работают без сохранения . Я просто рекомендую использовать SAVE на всякий случай.

Начальные значения ОБЩИХ переменных

Проблема

Как дать начальные значения ОБЩИМ переменным? Вы можете присвоить им значения в подпрограмме:

  подпрограмма sub1
    общий / парс / а, б
    а = 3.14
    б = -999,0
    ! . . . . .
  конец

  подпрограмма sub2
    общий / парс / а, б
    обыкновенный / foos / kk, мм
    kk = -1
    мм = 10
    !.  . . используйте a, b, kk и mm. . .
  конец
 
Но что, если вы забудете позвонить sub1 перед тем, как позвонить sub2 ? Это плохо, потому что в sub2 эти переменные не будут иметь правильные значения. Кроме того, трудно отследить, кто инициализирует какие ОБЩИЕ переменные. В приведенном выше примере sub1 инициализирует a и b и sub2 инициализирует kk и мм .Если у вас много ОБЩИХ блоков, это будет довольно беспорядочно. Или вы можете использовать операторы DATA:
  подпрограмма sub1
    общий / парс / а, б
    данные a / 3.14 /, b / -999.0 /
    ! . . . . .
  конец

  подпрограмма sub2
    общий / парс / а, б
    обыкновенный / foos / kk, мм
    данные kk / -1 /, мм / 10 /
    ! . . . . .
  конец
 
Но вы все еще не уверены, или и b инициализируются в sub2 . Проблема того, кто что инициализирует, тоже не решена.

Вы можете гарантировать инициализацию ОБЩИХ переменных, поставив все ОБЩИЕ блоки и их инициализации в основной программе:

  главная программа
    общий / парс / а, б
    обыкновенный / foos / kk, мм
    данные a / 3.14 /, б / -999,0 /
    данные kk / -1 /, мм / 10 /
    . . . . .
  конец

  подпрограмма sub1
    общий / парс / а, б
    . . . используйте a и b. . .
  конец

  подпрограмма sub2
    общий / парс / а, б
    обыкновенный / foos / kk, мм
    !. . . используйте a, b, kk и mm. . .
  конец
 
В результате вы получаете все ОБЩИЕ блоки в главном программы, независимо от того, используете ли вы их в основной программе или нет. Ваш программа становится для этого еще более беспорядочной.

Лучшее решение этой проблемы в F77 — использовать ДАННЫЕ БЛОКА.

  данные блока
    общий / парс / а, б
    обыкновенный / foos / kk, мм
    данные a / 3.14 /, б / -999,0 /
    данные kk / -1 /, мм / 10 /
  конец

  подпрограмма sub1
    общий / парс / а, б
    !.  . . используйте a и b. . .
  конец

  подпрограмма sub2
    общий / парс / а, б
    обыкновенный / foos / kk, мм
    !. . . используйте a, b, kk и mm. . .
  конец
 
Вы инициализируете все ОБЩИЕ блоки в одном БЛОКЕ ДАННЫХ. По крайней мере, мы решили исходную проблемы: ОБЩИЕ переменные гарантированно инициализируются перед вызываются любые подпрограммы, и теперь ясно, что начальные значения все даны в ДАННЫХ БЛОКА.

Это решение, однако, все еще имеет проблему повторения та же информация. Например, если вы введете еще один общий блока или другой переменной в существующем ОБЩЕМ блоке, вам необходимо также отредактируйте ДАННЫЕ БЛОКА, о которых вы иногда забываете.

Решение

Когда два ОБЩИХ блока в приведенной выше задаче мало связаны, естественно поместить их в разные МОДУЛИ:

  модуль pars_mod
    реальный :: a = 3,14, b = -999,0
    спасти
  конечный модуль pars_mod

  модуль foos_mod
    целое число :: kk = -1, мм = 10
    спасти
  конечный модуль foos_mod

  подпрограмма sub1
    использовать pars_mod
    !. . . используйте a и b. . .
  конец

  подпрограмма sub2
    использовать pars_mod
    используйте foos_mod
    !. . . используйте a, b, kk и mm. . .
  конец
 
Это решение намного чище, чем аналог F77. по нескольким причинам. Во-первых, определение переменных и их начальные значения близки друг к другу:
    реальный :: a = 3,14, b = -999,0
 
Во-вторых, уменьшается повторение информации. Наконец, вы можете хранить связанные переменные в одном месте и несвязанные переменные разделены; в приведенном выше примере a и b помещаются в один МОДУЛЬ и кк и мм находятся в другом.

Последний пункт — еще одна важная повторяющаяся тема: Соответствующая информация должна быть помещена в одно место и несвязанная информация, разделенные. Это приведет к более организованной (и, следовательно, более простой понимаю) программа.

Дополнительная инициализация ОБЩИХ переменных

Проблема

В приведенном выше примере инициализация ОБЩИХ переменных были просто присвоениями констант. Что если тебе нужно больше, чем просто присваивания для инициализации этих переменных? Например, вам иногда нужно провести вычисления, чтобы определить начальные значения для ОБЩИХ переменных.BLOCK DATA нельзя использовать, потому что они не могут содержать исполняемый файл заявления. В этом случае лучшим решением для F77 будет

  подпрограмма init_pars
    общий / парс / а, б
    ! . . . . . .
    прочитайте (...) dd, ee
    вызов compute_a_b (a, b, dd, ee)
  конец

  подпрограмма compute_a_b (a, b, dd, ee)
    ! . . . . . .
  конец

  главная программа
    вызовите init_pars
    ! . . . . . .
  конец

  подпрограмма sub1
    общий / парс / а, б
    ! . . . используйте a и b
  конец
 
Это неплохо. Но лучше поставить информацию по переменные a и b вместе (лучше организация).

Решение

МОДУЛИ могут содержать не только переменные, но и подпрограммы:

  модуль pars_mod
    настоящий а, б
    спасти
  содержит
    подпрограмма init_pars
      .  . . . . .
      прочитайте (...) dd, ee
      вызов compute_a_b (a, b, dd, ee)
    конец подпрограммы init_pars

    подпрограмма compute_a_b (a, b, dd, ee)
      ! . . . . . .
    конец подпрограммы compute_a_b

  конечный модуль pars_mod

  главная программа
    использовать pars_mod
    вызовите init_pars
    . . . . . .
  конец

  подпрограмма sub1
    использовать pars_mod
    .. . используйте a и b. . .
  конец
 
Теперь МОДУЛЬ pars_mod содержит все, что связано с переменные a и b .

Константы

Проблема

Вам часто приходится использовать константы в различных местах вашей программы. Как вы должны их определять и использовать? Худшая стратегия

  подпрограмма sub1
     . . . . . .
     а = б * 1000
  конец

  подпрограмма sub2
     . . . . . .
     d = e / 1000
     . . . . . .
     к = я + 1000
  конец
 
Что это за магическое число 1000? Что делать, если позже вам потребуется изменить его значение? Следует ли изменить все вхождения значения 1000? или некоторые из этих событий имеют разное значение? Источником этой проблемы снова является повторение информации.

Лучше всего дать значению имя и использовать последнее на протяжении всей вашей программы:

  подпрограмма sub1
    параметр (nx = 1000)
    . . . . . .
    а = b * nx
  конец

  подпрограмма sub2
    параметр (nx = 1000)
    параметр (режим = 1000)
    . . . . . .
    d = e / nx
    . . . . . .
    k = i + режим
  конец
 
Теперь ясно, что два вхождения 1000 в sub2 имеют разные значения, так что даже если вам нужно измените значение nx , вы не ошибетесь изменение значения в режиме .

У программы выше все еще есть проблема: при изменении значения из nx , вы можете забыть сделать это в некоторые из подпрограмм. Повторение информации , опять больно.

Решение

Вы помещаете определение констант в МОДУЛЬ:

  модуль pars_mod
    параметр (nx = 1000)
  конец pars_mod

  подпрограмма sub1
    использовать pars_mod
    . . . . . .
    а = b * nx
  конец

  подпрограмма sub2
    использовать pars_mod
    параметр (режим = 1000)
    . . . . . .
    d = e / nx
    . . . . . .
    k = i + режим
  конец
 
Теперь вам нужно только изменить значение nx в МОДУЛЕ pars_mod . Обратите внимание, что я не поставил другую константу (режим , ) в МОДУЛЕ. Ничего страшного, если константа используется только в sub2 .

Распределение значений между подпрограммами

Проблема

Подпрограммам иногда требуется совместно использовать множество значений. Следует ли передавать их в качестве аргументов подпрограммам?

  подпрограмма sub1 (a, b, p, q, r, s, t, u)
    ! .. . используйте p, q, r, s, t и u. . .
  конец

  подпрограмма sub2 (kkk, p, q, r, s, t, u)
    ! . . . используйте p, q, r, s, t и u. . .
  конец

  подпрограмма другая sub (x, y, z, p, q, r, s, t, u)
    ! . . . Не использует p, q, r, s, t, u. . .
    вызов sub2 (kkk, p, q, r, s, t, u)
  конец

  главная программа
    р = 3,14
    q = -999,0
    г = р + 3 * д
    читать (*, *) s
    т = с * р
    и = т * т + с
    вызов sub1 (a, b, p, q, r, s, t, u)
    назовите anotherub (x, y, z, p, q, r, s, t, u)
  конец
 
Такой стиль быстро станет громоздким. Вы должны пройти все общие переменные вплоть до всех требующих их подпрограмм. В частности, посмотрите на , другой sub , который нужно получить эти переменные и передать их в sub2 , хотя другие, сам sub их не использует. Поэтому у вас возникает соблазн использовать ОБЩИЕ блоки, чтобы избежать этой проблемы:
  подпрограмма sub1 (a, b)
    общие / pars / p, q, r, s, t, u
    ! . . . используйте p, q, r, s, t и u. . .
  конец

  подпрограмма sub2 (kkk)
    общие / pars / p, q, r, s, t, u
    ! .. . используйте p, q, r, s, t и u. . .
  конец

  подпрограмма anotherub (x, y, z)
    ! . . . . .
    вызов sub2 (kkk)
  конец

  главная программа
    общие / pars / p, q, r, s, t, u
    р = 3,14
    q = -999,0
    г = р + 3 * д
    читать (*, *) s
    т = с * р
    и = т * т + с
    вызов sub1 (a, b)
    назовите othersub (x, y, z)
  конец
 
Это улучшение. Теперь ясно, что , другой sub , имеет ничего общего с p , q , r , s , t или u . Тем не менее, этого недостаточно: тот факт, что sub1 и sub2 разделяют переменные неясно; факт неясно, что другой или не заботятся о них; и это не ясно кто отвечает за значения общих переменных.

Решение

Вы помещаете общие переменные и подпрограммы, которые их используют в МОДУЛЬ:

  модуль mysubs
    реальный, частный :: p, q, r, s, t, u
    спасти
  содержит
    подпрограмма init_mysubs
      р = 3.14
      q = -999,0
      г = р + 3 * д
      читать (*, *) s
      т = с * р
      и = т * т + с
    конец подпрограммы init_mysubs

    подпрограмма sub1 (a, b)
      ! . . . используйте p, q, r, s, t и u. . .
    конец подпрограммы sub1

    подпрограмма sub2 (kkk)
      ! . . . используйте p, q, r, s, t и u. . .
    конец подпрограммы sub2

  конечный модуль mysubs


  подпрограмма anotherub (x, y, z)
    использовать mysubs
    ! . . . . .
    вызов sub2 (kkk)
  конец

  главная программа
    использовать mysubs
    вызовите init_mysubs
    вызов sub1 (a, b)
    назовите othersub (x, y, z)
  конец
 
Теперь все указанные выше проблемы решены. 1) Понятно, что р , q , r , s , t и u являются общими только sub1 и sub2 ; 2) Понятно, кто определяет их ценности; 3) Понятно, что , другой sub тут ни при чем их.

Детали

Обратите внимание на ключевое слово PRIVATE в МОДУЛЕ, что указывает на то, что эти переменные доступный только в МОДУЛЕ, подразумевая, что МОДУЛЬ несет за них исключительную ответственность.ЧАСТНАЯ спецификация не нужна, но лучше иметь если переменные не используются вне МОДУЛЯ. Без него переменные можно изменить извне МОДУЛЯ, возможность, которой лучше избегать.

Еще будет, если у меня будет время. . .

. . . . . . . . .

Благодарности

Спасибо Zuojun.

Создание библиотек FORTRAN

Используйте команду ar для создания библиотеки с именем libmysubs.a.
ar crv libsubsmy.a один.о два.о три.о четыре.о пять. о шесть. о
 

Эффективное упорядочивание библиотек

На Strauss редактор ссылок ld может выполнять несколько переходов библиотека и поэтому не требует специального заказа библиотечных процедур. В предыдущем примере предположим, что все подпрограммы, кроме одного и двух, независимы, но подпрограмма «два» называет рутину «один». Если подпрограммы перечислены в «ар» команда, как показано, и если основная вызывающая программа вызывала подпрограммы «два», то два прохода по библиотеке будут требуется.Потребовался бы только один проход, если бы библиотека была заказал two.o one.o, three.o, four.o, five.o, six.o.

Редактор ссылок Штрауса может выполнять несколько проходов, необходимых для разрешить все ссылки на подпрограммы, так что теперь библиотека готов к использованию на Штраусе. Однако для создания библиотеки с Для более эффективного заказа используйте подпрограммы «лордер» и «цорт». В этом примере вы должны ввести

 ar crv libmysubs.a `lorder one.o two.o... six.o | цорт` 
Для небольших библиотек, таких как эта с шестью подпрограммами, разница во времени загрузки незначительна. Однако для большего библиотеки, команда lorder может обеспечить эффективный доступ библиотеки в процессе редактирования ссылки.

Используйте «lorder» и «tsort» вместо «ranlib»

На Брамсе и Шопене редактор ссылок «ld» не может несколько проходов по библиотеке и особый порядок требуются библиотечные подпрограммы.Хотя альтернатива «лордеру» доступен в этих трех системах с помощью «ranlib, мы не рекомендуем использовать «ranlib», поскольку он недоступен для Штраус.

Если main.f — это программа, которая вызывает одну или несколько подпрограмм в libmysubs.a, И libmysubs.a находится в том же каталоге, что и main.f, вы может скомпилировать и связать все подпрограммы, добавив libmysubs.a в f77 команда:

 f77 main.f libmysubs.a -o main.exe 
Это работает, только если libmysubs.a находится в каталоге, содержащем main.f. Если это не так, вы должны либо указать полный путь для библиотеки, используйте параметр -L или используйте переменную среды LD_LIBRARY_PATH. Описание этих вариантов см. В советах. «Компиляция и выполнение программ FORTRAN, требующих подпрограмм».

Обновление библиотек

Если вы измените одну из подпрограмм в библиотеке, вы можете обновить библиотеку с помощью параметра «r» (заменить). Если вы измените «five.f» в приведенный выше пример, то вы можете заменить старую версию подпрограмму с новой, набрав
f77 -c пять.ж
ar r libmysubs.a five.o
 
Обратите внимание, что перед параметром «r» нет знака «-».

Используйте опцию «u» для замены всех подпрограмм в библиотеке, которые имеют изменены с момента помещения в библиотеку. Вы также можете использовать «v» возможность вывести список имен замененных подпрограмм. Например, чтобы обновить подпрограммы, хранящиеся в «two.f» и «four.f», введите

f77 -c two.f
f77 -c four.f
ar uv libmysubs.a
 
Это работает только в том случае, если все процедуры, которые использовались для создания библиотеки находятся в текущем каталоге.В противном случае вы должны перечислить процедуры явно. Например, если подпрограммы два.о, четыре.о и пять.о имеют были изменены, и эти процедуры находятся в текущем каталоге, то обновите библиотеку, набрав
 ar uv libmysubs.a 
Если six.o находится в подкаталоге «sub», введите вместо этого следующее:
 ar uv libmysubs.a sub / six.o 

                                                                
************************************************* *******************
* *
* Переписка на VS FORTRAN *
* *
************************************************* *******************
* *
* ПРОТИВ ФОРТРАНА UNIX *
* ========== ==== *
* *
* Создание библиотеки подпрограмм *
* ============================= *
* *
* txtlib gen libmy fn1 fn2.... ar crv libmysubs.a *
* `lorder sub1.o sub2.o | tsort` * * *
* *
* Обновление библиотеки *
* ==================== *
* *
* txtlib del libmy sub ar rv libmysubs.суб. о *
* txtlib добавить подпрограмму libmy *
* *
* где файл "sub text a", где файл "sub. o" *
* содержит старую версию содержит новую версию *
* подпрограмма, когда из подпрограммы и *
* Выдается команда "txtlib del" заменяет старую версию в *
* и содержит доработанную библиотеку "libmysubs.a".*
* версия при "добавлении txtlib" *
* выдается команда. *
* *
************************************************* *******************
 


19 июня 1994 г.

Замена трансжиров на пальмовое масло

Июль 2014 Выпуск

Замена трансжиров на пальмовое масло
Бет Энн Конлон, MS, RDN, и Эшли М.Colpaart, MS, RDN
Диетолог сегодня
Vol. 16 № 7 стр. 20

Предложение FDA о запрете трансжиров увеличило спрос на пальмовое масло, но является ли пальмовое масло хорошей альтернативой для здоровья человека и окружающей среды?

В ноябре 2013 года FDA дало профессионалам общественного здравоохранения повод для празднования, опубликовав официальное уведомление Federal Register , предлагающее запретить частично гидрогенизированные масла на том основании, что они больше не считаются безопасными для использования в пищевых продуктах. .

На протяжении десятилетий предпринимались усилия по сокращению или прекращению использования и потребления частично гидрогенизированных масел, которые содержатся в обычно употребляемых пищевых продуктах, таких как маргарин и спреды, выпечка, жареные продукты, замороженные пироги и пицца, а также соленые закуски. Это связано с тем, что частично гидрогенизированные масла являются основным источником трансжирных кислот в пищевых продуктах, а потребление трансжирных кислот представляет собой риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В ответ на постановление FDA 2006 года, обязывающее маркировать трансжирные кислоты на этикетке Nutrition Facts, производители пищевых продуктов начали исключать трансжиры из своих продуктов.Из-за уникальных свойств частично гидрогенизированных масел компании начали заменять их пальмовым маслом, маслом, не содержащим трансжиров, что увеличило импорт в Соединенные Штаты почти на 60% за последние семь лет. Запрет FDA на коммерческое использование трансжиров, вероятно, увеличит спрос, но высокое содержание насыщенных жиров в пальмовом масле и разрушение тропических лесов, где посажены пальмовые плантации, поднимают тревогу для общественных организаций, занимающихся вопросами здравоохранения и окружающей среды.

Для RD важно изучить влияние потребления и выращивания пальмового масла, чтобы они могли работать с ключевыми заинтересованными сторонами — производителями продуктов питания, экологическими организациями и потребителями — для защиты и разработки инновационных решений для достижения баланса между тем, что лучше для здоровье населения и самое лучшее для окружающей среды.

В этой статье рассматривается история использования частично гидрогенизированных масел в пищевых продуктах и ​​их влияние на здоровье, обсуждается влияние увеличения производства пальмового масла на окружающую среду, а также освещаются возможности для РД принимать меры и повышать осведомленность о пальмовом масле и более широком смысле. последствия еды, которую едят потребители.

История и правила
Производители пищевых продуктов умеют реагировать на меняющиеся тенденции в области здравоохранения и потребления, правила производства и маркировки, а также давление на внешнюю и внутреннюю торговлю товарами. В 1968 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) представила первые количественные рекомендации по питанию, в которых утверждалось, что американцы должны потреблять от 30% до 35% калорий из жиров (позже они должны быть сокращены до менее 30%), менее 10% калорий из насыщенных калорий. жира и менее 300 мг / сут холестерина. Эти рекомендации основывались на гипотезе о том, что чрезмерное потребление жиров с пищей повышает уровень холестерина, что увеличивает риск ишемической болезни сердца (ИБС). Следовательно, растущий страх потребителей перед жиром побудил производителей продуктов питания изменить формулировку продуктов, чтобы они продавались с более дружественными к диете дескрипторами, такими как «с низким содержанием жира» или «обезжиренные».”

В то время как фобия жира охватила страну на протяжении 1970-х годов, пальмовое масло с высоким содержанием насыщенных жиров, которое в то время широко использовалось в коммерческих продуктах питания, составляло прямую конкуренцию субсидируемым в США культурам, таким как соевые бобы, кукуруза и хлопковое масло. в которых было меньше насыщенных жиров (около 16% насыщенных жиров). В ответ на это была запущена кампания по борьбе с тропическим маслом, которая предупредила общественность об опасности продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и призвала американские пищевые компании удалить пальмовое и кокосовое масла (также с высоким содержанием насыщенных жиров) из своих продуктов.1

Значительно субсидируемая стоимость товарного растительного масла и легкий доступ к нему побудили компании объявить о переходе на растительные масла, содержащие ненасыщенные жиры. Но пальмовое масло без запаха, вкуса и твердое вещество при комнатной температуре, что делает его идеальным для улучшения текстуры, вкусовых ощущений и увеличения срока хранения коммерческих пищевых продуктов2

Чтобы получить те же уникальные свойства, которые предлагает пальмовое масло, пищевая промышленность использовала новый процесс гидрирования, который добавляет атомы водорода к маслам, превращая ненасыщенные масла, когда-то жидкие при комнатной температуре, в гидрогенизированные или частично гидрогенизированные масла, теперь твердые или полутвердые, соответственно при комнатной температуре. Следовательно, в процессе гидрирования некоторые цис (кривые) двойные связи разрываются и случайным образом реорганизуются в транс (прямые) двойные связи, вводя в масло искусственные трансжировые связи.2

Частично гидрогенизированные масла содержат больше искусственных трансжиров, чем полностью гидрогенизированные масла, потому что их атомы углерода не полностью насыщены, оставляя место для образования двойной транс-связи. Как частично, так и полностью гидрогенизированные масла легко адаптируются к различным производственным процессам, включая жарение и выпечку.1

Возникающие последствия для здоровья
Первоначально группы защиты прав потребителей, такие как Центр науки в общественных интересах (CSPI), некоммерческая организация, которая выступает за такие вопросы, как здоровье потребителей, питание и безопасность пищевых продуктов, хвалили производителей пищевых продуктов за переход от от насыщенных жиров до частично гидрогенизированных масел. 1 До появления гидрогенизации люди потребляли только трансжирные кислоты из природных источников: мясо и молочные продукты.

Широкое внедрение частично гидрогенизированных масел в торты, печенье, пироги и выпечку способствовало резкому увеличению потребления, сделав частично гидрогенизированные масла основным диетическим источником промышленных трансжирных кислот. В 1990-х годах появились исследования, связывающие повышенное потребление трансжиров с повышенным риском ИБС, убийцы номер один среди американцев. Механически транс-жиры способствуют увеличению холестерина ЛПНП и снижению холестерина ЛПВП, способствуя кальцификации коронарных артерий.

Накопленные данные послужили основой для решения AHA рекомендовать людям ограничивать потребление трансжиров до менее 1% от общего количества калорий в день в рамках здорового образа жизни, чтобы поддержать здоровье сердечно-сосудистой системы3, и привели к постановлению FDA в 2006 г., предписывающему маркировку трансжиров. на этикетке «Пищевая ценность». Но лазейка, позволяющая маркировать продукты, содержащие менее 0,5 г трансжиров на порцию как 0 г, оставила низкий уровень трансжиров в продуктах питания. Употребление нескольких порций продуктов, содержащих почти 0.5 г трансжиров превышает суточные нормы, рекомендованные AHA3

Если запрет FDA на трансжиры будет завершен, производителям пищевых продуктов больше не будет разрешено продавать или использовать частично гидрогенизированные масла в пищевых продуктах без разрешения FDA для использования в качестве пищевой добавки, и они снова будут искать подходящую замену. Согласно публичному комментарию, представленному Институтом шортенинга и пищевых масел, некоммерческой торговой ассоциацией, представляющей переработчиков пищевых жиров и масел в Соединенных Штатах, «отрасль считает, что пальмовое масло и его фракции, вероятно, будут исходным предпочтительным заменяющим ингредиентом. для многих PHO [частично гидрогенизированных масел] в приложениях, требующих функциональных характеристик от шортенинга. Далее: «Мировые поставки пальмового масла достаточны для того, чтобы справиться с ожидаемым увеличением спроса, которое может возникнуть в результате полной ликвидации PHO».

«Для приготовления выпечки и некоторых других продуктов требуется твердый жир — один с высокой температурой плавления, поэтому для замены частично гидрогенизированных масел необходимо использовать другой твердый жир», — поясняет Майкл Ф. Якобсон, доктор философии, соучредитель и исполнительный директор. CSPI. «Сливочное масло или сало обычно подойдут, но пальмовое масло дешевле и имеет растительное происхождение.Все они менее вредны для здоровья, чем частично гидрогенизированные масла с высоким содержанием трансжиров ».

Но является ли замена частично гидрогенизированного масла на пальмовое масло справедливой сделкой? «Использование пальмового масла не обходится без непредвиденных последствий», — говорит Джудит Вайли-Розетт, доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и здоровья населения и заведующая кафедрой социальной медицины Фонда Атрана в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронкс, Нью-Йорк. «Пальмовое масло содержит высокую долю насыщенных жиров, которые, как мы знаем, также имеют неблагоприятные последствия для здоровья.”

Насыщенные жиры, как и трансжиры, повышают уровень холестерина ЛПНП, но их безопаснее потреблять в больших количествах, чем трансжиры. AHA и Диетические рекомендации для американцев рекомендуют удерживать потребление насыщенных жиров на уровне менее 7% и 10% от потребляемой энергии соответственно.2,4 Пороговый эффект более низкого потребления трансжиров, который включает встречающиеся в природе трансжирные кислоты, не имеет значения. еще не установлено.5

Возможно, установление допустимого нижнего предела трансжирных кислот в пищевых продуктах будет менее вредным для здоровья, чем увеличение содержания насыщенных жиров.«Нам нужно очень тщательно взвесить варианты», — говорит Уайли-Розетт. «Мы должны изучить историю насыщенных жиров и рассмотреть их влияние на здоровье. Мы не можем просто предположить, что пальмовое масло — лучшая замена, потому что это натуральный источник. Естественное не обязательно означает здоровое «.

Забота об окружающей среде
По словам Якобсона, «пальмовое масло страдает как минимум двумя проблемами: оно повышает уровень холестерина, и большая часть пальмового масла импортируется из Малайзии или Индонезии, где расширение плантаций масличных пальм нанесло ущерб окружающей среде.”

Пальмовое масло получают из плодов, семян или ядер масличных пальм, произрастающих в Африке, но выращиваемых в тропиках Юго-Восточной Азии. Индонезия и Малайзия являются ведущими экспортерами пальмового масла6

«Крупномасштабное и в основном [более 90%] неустойчивое производство пальмового масла приводит к беспрецедентным темпам вырубки лесов, истощению дикой природы, выбросам парниковых газов и человеческим конфликтам в пострадавших районах», — говорит Эшли Шеффер Йилдиз, участник кампании по пальмовому маслу Сеть действий в отношении тропических лесов (РАН).Когда-то Индонезия была домом для 170 миллионов гектаров (1 гектар — это примерно 2,5 акра) биологически разнообразных тропических лесов, а сегодня осталась лишь примерно половина — что равно размеру Техаса и Флориды вместе взятых. По данным RAN, к 2020 году еще 18 миллионов гектаров тропических лесов будут превращены в плантации пальмового масла7. Почти 75% мирового пальмового масла используется в пищевых продуктах и ​​кулинарии, что делает пальмовое масло одной из самых серьезных проблем для окружающей среды в сфере пищевых продуктов.

Острова Борнео и Суматра находятся в разгаре споров о пальмовом масле.Эти очень желанные районы содержат густые низинные леса и заболоченные земли, которые обеспечивают идеальные условия для роста масличных пальм. Однако это также единственные оставшиеся места на земле, где сосуществуют тигры, носороги, орангутаны, слоны, леопарды и другие дикие животные. Во многих кампаниях по повышению осведомленности об окружающей среде изображение орангутанов используется для повышения осведомленности. «Это буквально из-за их лиц», — говорит Ричард Циммерман, исполнительный директор некоммерческой организации Orangutan Outreach.«Они так похожи на нас, это жутко. Невозможно смотреть в глаза маленькому орангутангу, который потерял мать из-за пальмового масла, и не чувствовать сострадания; они напоминают людям их собственных детей. Представьте себе, эти маленькие ангелы теперь бездомны и осиротели, чтобы люди могли есть более сливочные закуски с более длительным сроком хранения ».

Ситуация с орангутангами в дикой природе критическая. «По мере уничтожения лесов уничтожаются целые группы населения.Орангутаны отрезаны друг от друга, что приводит к генетическому коллапсу. Без среды обитания им просто не выжить в дикой природе. Они будут ограничены зоопарками », — говорит Циммерман.

Долгосрочная цель Orangutan Outreach, которая сотрудничает со многими организациями на местах в Индонезии, состоит в том, чтобы предотвратить это. «Мы хотим, чтобы все физически здоровые орангутанги жили в дикой природе — в безопасных, охраняемых лесах с минимальным вторжением людей — вдали от браконьеров, лесорубов, горняков и компаний, производящих пальмовое масло.Мы хотим, чтобы все другие орангутаны, получившие травмы или инвалиды в результате производства пальмового масла и других видов деятельности человека, могли достойно прожить свою жизнь в условиях долгосрочного ухода в убежище без клеток. Это потребует долгосрочного внимания, приверженности и финансирования, но мы считаем, что они не заслуживают меньшего », — говорит Циммерман.

Кроме того, пальмовое масло представляет другие угрозы, помимо сокращения и исчезновения диких животных. В настоящее время Индонезия является третьим по величине источником парниковых газов в мире после США и Китая, причем 85% выбросов приходится на деградацию тропических лесов и торфяников.8 Захват земли корпорациями (захват земли государством, государством или организацией, особенно незаконно, тайно или несправедливо) часто используется для получения земли и приводит к усилению отсутствия продовольственной безопасности, детскому труду и принудительному труду. «По этим причинам пальмовое масло, полученное в результате вырубки лесов, угрозы дикой природе и человеческих конфликтов, называют« неустойчивым »или« конфликтным »пальмовым маслом, причем последнее является более подходящим», — говорит Шеффер Йилдиз.

По словам Якобсона, хорошей новостью является то, что решения проблемы пальмового масла действительно существуют. «Переэтерифицированные масла кажутся безопасными; они сделаны из соевого масла и обычно содержат больше полиненасыщенных жирных кислот, чем пальмовое масло », — говорит он. «Смеси из семян хлопка, масла канолы с высоким содержанием олеина и других масел могут работать в зависимости от области применения. Если компаниям необходимо использовать пальмовое масло, им следует, по крайней мере, использовать пальмовое масло, произведенное экологически безопасным способом либо за пределами Юго-Восточной Азии, либо на землях, сертифицированных Круглым столом по устойчивому использованию пальмового масла [RSPO] ».

RSPO была создана в 2004 году и состоит из более чем 1000 членов, представляющих 50 различных стран, и ей было поручено следить за тем, чтобы новые леса или заповедные зоны не были расчищены для плантаций пальмового масла и чтобы существующие плантации соответствовали законам о правах человека.В настоящее время 16% мировых поставок пальмового масла производится с плантаций, сертифицированных RSPO. По словам Шеффера Йылдыза, «потребителей вводят в заблуждение. Многие из компаний, использующих этикетку RSPO, на самом деле все еще вызывают разрушение тропических лесов и торфяников, в основном из-за отсутствия прозрачности в цепочке поставщиков пальмового масла. По этой причине RAN поощряет компании использовать термин «ответственное пальмовое масло», чтобы указать, что их пальмовое масло было произведено от отслеживаемых поставщиков, которые не занимаются обезлесением, исчезновением видов, высокими выбросами парниковых газов или нарушениями прав человека.”

«Большие экологические группы в последнее время проделали отличную работу по привлечению крупных компаний, многие из которых уже принадлежат RSPO, к ответственному использованию пальмового масла», — говорит Циммерман. «Определение устойчивости RSPO — это шаг в правильном направлении, но этого недостаточно».

РАН ввел термин «Закусочная 20», чтобы описать 20 имен домохозяйств, на которые следует обратить внимание при принятии обязательств по изменению. «Snack Food 20 обладает значительной покупательной способностью», — говорит Шеффер Йилдиз.«С тех пор, как в сентябре 2013 года мы запустили нашу кампанию« Последний бой с орангутангами », мы стали свидетелями огромного сдвига в секторе пальмового масла. Некоторые компании недавно усилили свои обязательства по исключению конфликтного пальмового масла из своей цепочки поставок, а другие находятся в процессе этого. Но ряд компаний не предприняли никаких действий ».

«Компаниям необходимо полностью исключить вырубку лесов в своих цепочках поставок», — говорит Циммерман. «Стоящие леса нужно оставить нетронутыми.Пока все пальмовое масло не будет поступать из отслеживаемых, бесконфликтных источников, свободных от вырубки лесов, мы должны продолжать бороться с ним ».

Что могут сделать RD
Специалисты в области пищевых продуктов и питания могут помочь, повышая осведомленность о более значительных последствиях диеты для человека. Здоровая диета — это такая диета, которая взвешивает общий след еды, которую человек употребляет, с учетом ее последствий для питания, окружающей среды и общества. Производители продуктов питания уже некоторое время занимаются этим вопросом, но индустрия общественного питания, бакалейные лавки частных торговых марок и институциональные учреждения могли бы оказать огромное влияние на преобразование сектора пальмового масла, если бы они были обучены и мобилизованы.Теперь, когда обсуждение пальмового масла в общественной сфере, доктора медицинских наук и медицинские работники могут стать лидерами в этих вопросах.

Чтобы начать действовать, RD могут сделать следующее:

• Пишите, звоните и обращайтесь к компаниям с просьбой использовать ответственное пальмовое масло в продукции, которую они производят и продают.

• Помогите компаниям выполнить свои обязательства по ответственному использованию пальмового масла посредством положительных отзывов. Сообщите им, что вы довольны их решением и с большей вероятностью порекомендуете их продукцию клиентам и пациентам, а не компании, которая не придерживается ответственного подхода к использованию пальмового масла.

• Сообщите клиентам и пациентам, что пальмовое масло в основном содержится в обработанных пищевых продуктах, и им следует ограничить их потребление в соответствии с Руководством по питанию для американцев 2010 года и ведущими организациями здравоохранения.

• Научите потребителей читать этикетки и выявлять скрытые формы пальмового масла или масляных смесей.

• Вовлекайте общественность в полезные дискуссии, информируя их о конфликтном пальмовом масле с помощью социальных сетей и блогов.

• Свяжитесь с экологической организацией, которая борется с конфликтным пальмовым маслом, и спросите их, как специалисты по питанию могут поделиться своим опытом.

• Присоединяйтесь к Группе по вопросам голода и экологического питания, диетологии, чья миссия состоит в том, чтобы «дать участникам возможность стать лидерами в устойчивых и доступных системах питания и воды».

— Бет Энн Конлон, MS, RDN, докторант биомедицинских наук, направление клинических исследований в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе, Нью-Йорк.Она проводит исследования поведенческих вмешательств и вмешательств в образ жизни для улучшения кардиометаболического здоровья.

— Эшли М. Колпаарт, магистр медицины, RDN, в прошлом председатель Группы по диетологии, связанной с голодом и экологическим питанием, и докторант междисциплинарных исследований в области пищевых продуктов и безопасности пищевых продуктов в Государственном университете Колорадо в Форт-Коллинзе.

Ссылки
1. McNamara DJ. Пальмовое масло и здоровье: случай манипулирования восприятием и неправильным использованием науки. J Am Coll Nutr . 2010; 29 (3 доп.): 240с-244с.

2. Лихтенштейн А.Х., Аппель Л.Дж., Брэндс М. и др. Пересмотр рекомендаций по диете и образу жизни в 2006 г .: научное заявление Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2006; 114 (1): 82-96.

3. Ремиг В., Франклин Б., Марголис С., Костас Г., Нече Т., улица JC. Трансжиры в Америке: обзор их использования, потребления, влияния на здоровье и регулирования. J Am Diet Assoc . 2010; 110 (4): 585-592.

4. Министерство сельского хозяйства США, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Диетические рекомендации для американцев, 2010 . 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

5. Nestel P. Трансжирные кислоты: полностью ли оценены риски для сердечно-сосудистой системы? Клин Тер . 2014; 36 (3): 315-321.

6. Экспорт пальмового масла по странам в 1000 тонн.Сайт Index Mundi. http://www.indexmundi.com/agriculture/?commodity=palm-oil&graph=exports. По состоянию на 11 апреля 2014 г.

7. Проблема с информационным листком о пальмовом масле. Веб-сайт Rainforest Action Network. http://ran.org/problem-palm-oil-factsheet. По состоянию на 15 апреля 2014 г.

8. Индонезийские тропические леса. Веб-сайт Rainforest Action Network. http://d7.snipe.radicaldesigns.org/indonesian-rainforests. По состоянию на 10 апреля 2014 г.

Пальмовое масло «разумная» замена трансжиров, говорят эксперты.

Выводы, которые будут использоваться в качестве основы для промышленности. обсуждения, могут помочь успокоить исторический опасения по поводу негативного воздействия пальмового масла на здоровье, естественного встречающиеся насыщенные жиры.

Финансируется малазийским поставщиком пальмового масла Loders Croklaan, a был организован круглый стол для изучения вопроса как компании считал, что наука о пальмовом масле была более позитивной, чем исторически представлено быть.

«Мы обнаружили научные данные о насыщенных и трансжирах, быть непоследовательным и считал, что насыщенные жиры лучше, чем люди заставляли их быть. Решили сформировать эксперта панель, чтобы посмотреть на это и вернуться с реальной историей «, — сказал . Д-р Джеральд Макнил, руководитель отдела исследований и разработок и маркетинга в Loders Кроклаан, который был заблокирован от круглого стола.

Междисциплинарную комиссию модерировал д-р Деннис Бир, Профессор педиатрии Медицинского колледжа Бейлора.

«Моно- или полиненасыщенные жиры превосходят насыщенные жиры. без вопросов. Но в некоторых случаях с целью еды функциональность и стабильность, необходимы насыщенные жиры » сказал консультант проекта и бывший государственный комиссар здравоохранения д-р Рейн Арчер.

После изучения научных доказательств комиссия пришла к выводу что пальмовое и кокосовое масло могут быть разумными натуральными заменители трансжиров, которые были связаны с повышением уровня крови уровень холестерина и болезни сердца.Группа также сказала альтернативы натуральным жирам могут включать жиры и масла, модифицированные процесс переэтерификации.

«Пальмовое масло и этерифицированные масла — лучшая замена. для трансжиров, но мы не можем рекомендовать одно перед другим. Когда это необходимо для функциональности продуктов, мы предлагаем оба являются разумными вариантами для рассмотрения «, — сказал доктор Арчер. FoodNavigator-USA.com.

Однако группа указала, что пальмовое масло повышают уровень холестерина ЛПНП (плохой), а также повышают уровень ЛПВП (хороший) холестерин в меньшей степени, в то время как общий эффект повсеместное увеличение пищевой переэтерифицированной стеариновой кислоты на сердечно-сосудистый риск неизвестен.

И из-за отсутствия долгосрочных данных группа пришла к выводу, что «долгосрочные риски или преимущества использования природных насыщенные жиры по сравнению с переэтерифицированными жирами в пище неизвестно ».

Хотя уже широко используется в Европе по мере продвижения производителей для замены трансжирных кислот в пищевых составах пальмовое масло в США только начинает оправляться от резко негативного Кампания началась 20 лет назад и связала масло с сердцем болезнь.

Тем не менее, при поддержке трех исследований потребителей Loders Croklaan за последние два года это выявило одинаковый уровень потребительских прием пальмового масла, как и других масел, производителей продуктов питания в США все чаще обращаются к пальмовому маслу в промышленности спешите заменить трансжиры в продуктах до принятия новых законов о маркировке вступает в силу с 1 января 2006 года.

Основные достоинства масла — функциональность, длительный срок годности без необходимости химической обработки и его конкурентоспособная стоимость.

Действительно, компания Loders Croklaan, которая утверждает, что является ведущей поставщик пальмового масла, в прошлом месяце открыл новый завод, который увеличить мощность на 200 процентов за счет увеличения спроса на нефть.

«По результатам круглого стола некоторые из заботы пищевой промышленности на отдых и многие другие производители при необходимости начнет использовать пальмовое масло «, — сказал д-р Макнил.

В настоящее время производится более 26 миллионов тонн пальмового масла по всему миру в тропических странах, причем поставщиком номер один является Малайзия, которая произвела более 13 миллионов тонн в прошлом году, последовала Индонезией и множеством более мелких производителей.

Потребляется в самых разнообразных пищевых продуктах из лапши быстрого приготовления и чипсы для тортов и закусок, пальмовое масло собрало 28 за процентная доля от общего мирового спроса и предложения на рынке нефти. Сегодня, соевое масло и пальмовое масло составляют более половины всего потребляемого масла в мире.

И стабильные цены на нефть также привлекательны для пищевая промышленность уязвима к колебаниям цен со стороны других популярные масличные культуры, такие как соя и рапс.

jameskermode / f90wrap: генератор интерфейса F90 для Python с поддержкой производных типов

f90wrap — это инструмент для автоматической генерации модулей расширения Python какой интерфейс к коду Fortran, который использует производные типы.Это опирается на возможности популярных f2py, создавая более простой интерфейс Fortran 90 с исходным кодом Fortran, который затем подходит для обертывания с помощью f2py вместе с более высокоуровневым Pythonic обертка, которая делает наличие дополнительного слоя прозрачным для конечный пользователь.

Авторские права (C) Джеймс Кермод 2011-2020. Выпущено под лицензией GNU Lesser General Public License, версия 3. Части, изначально основанные на f90doc — автоматически Генератор документации для Fortran 90.Copyright (C) 2004 Ян Ратт.

Если вы хотите лицензировать исходный код на других условиях, пожалуйста, свяжитесь с Джеймсом Кермодом [email protected]

Зависимости

  1. Python 3.6+ (Python 2.7 больше не поддерживается)
  2. Последняя версия numpy, которая включает f2py
  3. Компилятор
  4. Fortran — протестирован с gfortran 4.6+ и последними ifort 12+

Установка

Для последней стабильной версии установите либо pip :

  pip install f90wrap
  

Для разрабатываемой версии установка выглядит следующим образом:

  pip install git + https: // github.com / jameskermode / f90wrap
  

Обратите внимание, что если ваш компилятор Fortran 90 имеет нестандартное имя (например, gfortran-9), тогда вам нужно установить переменную окружения F90 перед установкой f90wrap, чтобы убедиться, что он использует правильный, например

  F90 = gfortran-9 pip install f90wrap
  

Примеры и тестирование

Чтобы проверить установку, запустите make test из примеров / каталог. Вы можете найти код в различных примерах полезным.

Ссылаясь на f90wrap

Если вы считаете, что f90wrap полезен в академической работе, процитируйте, пожалуйста, следующие (в открытом доступе) публикация:

J. R. Kermode, f90wrap: автоматизированный инструмент для конструирования глубокие интерфейсы Python к современным кодам Fortran. J. Phys. Конденс. Дело (2020) DOI: 10.1088 / 1361-648X / ab82d2

Запись в BibTeX:

 @ СТАТЬЯ {Kermode2020-f90wrap,
  title = "f90wrap: автоматизированный инструмент для создания глубокого Python
              интерфейсы с современными кодами Fortran »,
  author = "Кермод, Джеймс Р.",
  journal = "J.Phys. Конденс. Иметь значение",
  месяц = ​​мар,
  год = 2020,
  ключевые слова = "Фортран; Интерфейс; Взаимодействие; Python; Коды упаковки;
              f2py ",
  language = "en",
  issn = "0953-8984, 1361-648X",
  pmid = "32209737",
  doi = "10.1088 / 1361-648X / ab82d2"
}
 

Примеры из практики

f90wrap был использован для упаковки следующих крупномасштабных научных заявок:

  • QUIP — код молекулярной динамики
  • CASTEP — код электронной структуры

Посмотреть этот блокнот Jupyter из недавнего семинара для более подробной информации.

Использование

Чтобы использовать f90wrap для упаковки набора исходных файлов Fortran 90 и создания обертки, подходящие для ввода в f2py:

  f90wrap -m МОДУЛЬ F90_FILES
  

, где МОДУЛЬ — это имя модуля Python, который вы хотите создать (например, имя кода Fortran, который вы обертываете) и F90_FILES — это список исходных файлов Fortran 90, содержащих модули, типы и подпрограммы вы хотите выставить через Python.

Это даст два типа вывода: файлы оболочки Fortran 90, подходящие для ввода в f2py для создания низкоуровневого модуля расширения Python и модуль Python высокого уровня, предназначенный для использования вместе с Модуль, созданный с помощью f2py, чтобы сделать интерфейс более понятным для Python.

Для каждого исходного файла записывается один файл-оболочка Fortran 90 с именем f90wrap_F90_FILE.f90 , плюс, возможно, дополнительный файл с именем f90wrap_toplevel.f90 , если определены какие-либо подпрограммы или функции вне модулей в F90_FILES .

Чтобы использовать f2py для компиляции этих оболочек в модуль расширения, используйте:

  f2py -c -m _MODULE OBJ_FILES f90wrap _ *. F90 * .o
  

, где _MODULE — имя модуля расширения нижнего уровня.

При желании вы можете заменить f2py на f2py-f90wrap , который является слегка модифицированная версия f2py , включенная в этот раздачу который представляет следующие функции:

  1. Разрешить встроенной функции Fortran present () правильно работать с необязательные аргументы.Если аргумент обернутой функции f2py равен необязательный и не указан, замените его на NULL .
  2. Разрешить подпрограммам Fortran вызывать исключение RuntimeError с сообщение, вызвав внешнюю функцию f90wrap_abort (). Это реализовано с помощью ловушки setjmp () / longjmp () .
  3. Разрешить прерывание процедур Fortran с помощью Ctrl + C путем установки пользовательский обработчик прерывания перед вызовом Fortran. После возврата из процедуры Fortran предыдущий обработчик прерывания восстанавливается.

Банкноты

  • В отличие от стандартного f2py , f90wrap преобразует все массивы intent (out) в намерение (вход, выход) . Это было преднамеренное дизайнерское решение, позволяющее использовать распределяемые и автоматические массивы неизвестного выходного размера. В целом сложно определить, какой размер массива необходимо выделить, поэтому надежное решение, которое пользователь заранее выделит из Python, является самым безопасным решением.
  • Скалярные аргументы без намерения обрабатываются как намерение (вход) на f2py .Чтобы иметь inout скаляров, вам необходимо вызвать f90wrap с флагом --default-to-inout и объявить переменные python как массивы numpy 1 длины (например, numpy.zeros (1) ).
  • Аргументы указателя не поддерживаются.
  • Массивы производных типов в настоящее время полностью не поддерживаются: для одномерных массивов фиксированной длины предусмотрено обходное решение, то есть тип (a), размер (b) :: c . В этом случае будет создан супертип Type_a_Xb_Array , и к массиву типов можно будет получить доступ через c.предметы . Обратите внимание, что размер b не может быть : , но может быть параметром.

Как работает f90wrap

Есть пять шагов в процессе обертывания процедуры Fortran 90 в разрешить его вызов из Python.

  1. Исходные файлы Fortran сканируются, формируя абстрактное дерево символов (AST), которое описывает все модули, типы, найдены подпрограммы и функции.
  2. AST преобразован для удаления узлов, которые не следует заворачивать (например,грамм. частные символы в модулях, подпрограммах с аргументами производного типа, не определенных в проекте и т. д.)
  3. Класс f90wrap.f90wrapgen.F90WrapperGenerator используется для записи упрощенный прототип Fortran 90 для каждой процедуры, с производными аргументы типа заменены целочисленными массивами, содержащими представление указателя на производный тип способом описано в Pletzer2008. Это позволяет использовать непрозрачные ссылки на истинные структуры данных производного типа Fortran, которые должны быть переданы обратно и вперед между Python и Fortran.
  4. f2py используется для объединения оберток F90 и исходной скомпилированной функции в модуль расширения Python (необязательно, f2py может быть заменен на f2py-f90wrap, слегка измененную версию, которая добавляет поддержка обработки исключений и прерывания во время выполнения Код Фортрана).
  5. Класс f90wrap.pywrapgen.PythonWrapperGenerator используется для напишите тонкий объектно-ориентированный слой поверх созданного f2py функции-оболочки, которые обрабатывают преобразование между объектами Python экземпляры и переменные производного типа Fortran, преобразование аргументов назад и вперед автоматически.

Расширенные функции

Дополнительные аргументы командной строки могут быть переданы f90wrap для настройки как генерируются обертки. См. Каталог examples / , чтобы узнать, как используются некоторые из опций:

  -h, --help показать это справочное сообщение и выйти
  -v, --verbose установить уровень детализации [по умолчанию: Нет]
  -V, --version показать номер версии программы и выйти
  -p ПРЕФИКС, --prefix ПРЕФИКС
                        Префикс для добавления аргументов и подпрограмм.-c [ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК [ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК ...]], --callback [ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК [ОБРАТНЫЙ ВЫЗОВ ...]]
                        Имена разрешенных процедур обратного вызова.
  -C [КОНСТРУКТОРЫ [КОНСТРУКТОРЫ ...]], --конструкторы [КОНСТРУКТОРЫ [КОНСТРУКТОРЫ ...]]
                        Имена функций конструктора.
  -D [ДЕСТРУКТОРЫ [ДЕСТРУКТОРЫ ...]], --destructors [ДЕСТРУКТОРЫ [ДЕСТРУКТОРЫ ...]]
                        Имена подпрограмм деструктора.
  -k KIND_MAP, --kind-map KIND_MAP
                        Файл, содержащий словарь Python в f2py_f2cmap
                        формат
  -s STRING_LENGTHS, --string-lengths STRING_LENGTHS
                        "Файл, содержащий строку сопоставления словаря Python
                        длина имен в значения
  -S DEFAULT_STRING_LENGTH, --default-длина-строки DEFAULT_STRING_LENGTH
                        Длина символьных строк по умолчанию
  -i INIT_LINES, --init-lines INIT_LINES
                        Файл, содержащий имена типов сопоставления словаря Python
                        к необходимому коду инициализации
  -I INIT_FILE, --init-file INIT_FILE
                        Исходный файл Python, содержащий код для добавления в
                        автоматически сгенерированный __init__.ру
  -A ARGUMENT_NAME_MAP, --argument-name-map ARGUMENT_NAME_MAP
                        Файл, содержащий словарь Python для переименования Fortran
                        аргументы
  --short-names SHORT_NAMES
                        Файл, содержащий полный тип сопоставления словаря Python
                        имена в сокращения
  --py-mod-names PY_MOD_NAMES
                        Файл, содержащий отображение словаря Python Fortran
                        имена модулей в Python
  --class-names CLASS_NAMES
                        Файл, содержащий сопоставление словаря Python типа Fortran
                        имена для классов Python
  --joint-modules JOINT_MODULES
                        Файл, содержащий модули отображения словаря Python
                        определение времени в список дополнительных модулей, определяющих
                        методы
  -m MOD_NAME, --mod-name ИМЯ МОДА
                        Имя модуля расширения вывода (без.так
                        расширение).
  -M, --move-methods Преобразование подпрограмм с экземпляром производного типа в качестве первого
                        агумент в методы класса
  - сокращенные-рутинные-имена
                        Удалите префикс имени типа из стандартных имен, например
                        cell_symmetrise () -> симметриз ()
  -P, --package Создать пакет Python вместо отдельного модуля
  -a ABORT_FUNC, --abort-func ABORT_FUNC
                        Имя подпрограммы Fortran, вызываемой при фатальной ошибке
                        происходит
  --only [ТОЛЬКО [ТОЛЬКО...]]
                        Подпрограммы для включения в оболочку
  --skip [ПРОПУСТИТЬ [ПРОПУСТИТЬ ...]]
                        Подпрограммы для исключения модулей и подпрограмм из
                        обертка
  - типы пропуска [SKIP_TYPES [SKIP_TYPES ...]]
                        Подпрограммы для исключения типов из оболочки
  --force-public [FORCE_PUBLIC [FORCE_PUBLIC ...]]
                        Имена, которые вынуждены обнародовать
  --default-to-inout Устанавливает все аргументы без намерения в намерение (inout)
  --conf-файл CONF_FILE
                        Используйте скрипт конфигурации Python для установки параметров
  --documentation-plugin DOCUMENTATION_PLUGIN
                        Используйте скрипт Python для расширения документации
                        функции и подпрограммы.Все строки данного дерева
                        объект передаются ему со ссылкой на его
                        документация
  --py-max-line-length PY_MAX_LINE_LENGTH
                        Максимальная длина записываемых строк в файлах Python.
                        По умолчанию: 80
  --f90-максимальная длина строки F90_MAX_LINE_LENGTH
                        Максимальная длина строк в записываемых файлах Fortan.
                        По умолчанию: 120
  

Автор

Джеймс Кермоде jameskermode

Авторы

.

Похожие записи

Нормы холестерина в крови у женщин после 50: Норма холестерина в крови у женщин после 50 лет

Содержание таблица норм и допустимый уровеньНорма у женщин после 50 лет50-55 лет55-60 летПоследствия отклонений от нормыПовышениеСнижениеКакая норма холестерина у женщин […]

Гнилостная диспепсия у детей: Гнилостная диспепсия у детей: причины, симптомы, диета

Содержание симптомы, причины, лечение, профилактика, осложненияПричиныСимптомыДиагностика диспепсии у ребёнкаОсложненияЛечениеЧто можете сделать выЧто делает врачПрофилактикаГнилостная диспепсия — причины, симптомы, диагностика и […]

Температура при всд отзывы: Термоневроз, всд, субфебрильная температура, зайдите кто сталкивался или слышал.

Содержание 📌 консультации по терапии и советы по лечениюможет ли подниматься при вегето сосудистой дистонии?Почему изменяется температура при ВСД?Как понять, […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *