Брадикардия у детей. Что должны знать родители?

В повседневной практике врачу часто приходится сталкиваться с таким явлением, как брадикардия у детей. Брадикардия – это редкое сердцебиение или замедление частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы.

Критерии брадикардии у детей разных возрастных групп имеют существенные отличия. Так, например, для ребенка 8 лет брадикардией считают урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 66–74 ударов в минуту, а для ребёнка 2 мес ЧСС менее 119–144 будет считаться брадикардией. У взрослого человека (старше 18 лет) брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений ниже 59 ударов в мин. Чем старше ребёнок, тем более замедленным становится частота его ритма. Малыш появляется на свет с частотой сердечных сокращений 140–160 ударов в минуту и уже к 8–11 годам его ритм урежается до 75–95 ударов в минуту. Это связано с тем, что с ростом ребенка увеличивается объём крови, циркулирующей в организме, увеличивается размер сердца, снижается способность сердечных мышц сокращаться, сосуды становятся менее эластичными, увеличивается протяженность сосудов в организме; изменяется восприимчивость сердечнососудистой системы к вазоактивным веществам, циркулирующим в крови. Так, например, у новорожденного ребенка масса сердечка всего 15–25 г, оно может протолкнуть всего лишь 3–4 мл крови. Сердце здорового взрослого человека весит около 200–250 г. Такое сердце одним сокращением способно вытолкнуть от 70 до 90 мл крови. Потому в норме частота сердечных сокращений у детей будет чаще чем у взрослых, причем будет зависеть от возраста, роста, веса, физической активности, сна или бодрствования. Соответственно, при физиологически высокой частоте сердечных сокращений у ребенка значения брадикардии будут в определённом диапазоне для каждой возрастной группы.

Распространенность брадикардии у практически здоровых детей без явной патологии сердца достаточна велика. Чаще всего изменения выявляются случайно на профилактических осмотрах, диспансеризации, при обследовании после перенесенных заболеваний (в основном инфекционной природы). При этом жалоб на плохое самочувствие дети с брадикардией чаще всего не предъявляют, хорошо переносят физические нагрузки, ведут обычный образ жизни. Но, к сожалению, не всегда брадикардия может протекать бессимптомно и быть безобидной.

Причины для брадикардии у детей могут быть разные. Чаще брадикардия у здорового ребёнка-это нормальная реакция организма на ускоренный рост и быстрый/или медленный набор массы тела (это особенно характерно для детей раннего возраста — до 3 лет, а так же для подросткового периода). Если ребенок посещает регулярно спортивную секцию, и физические нагрузки для него обычное дело, то брадикардия у такого маленького спортсмена будет с высокой долей вероятности. Так же замедление сердечного ритма без клинических проявлений встречается у детей с дефицитом массы тела, с отставанием в физическом развитии, у часто болеющих детей, после перенесенных простудных и инфекционных заболеваний, у недоношенных детей.

Что происходит в организме при брадикардии?

При снижении ЧСС скорость движения крови по сосудам так же замедляется. Это приводит к снижению поступления кислорода и выведения углекислого газа в органах и тканях всех систем. В первую очередь страдают самые уязвимые к гипоксии органы: головной мозг и сердце. Поэтому при брадикардии ребенка могут беспокоить головокружение, головные боли, слабость, повышенная утомляемость (не выносит даже умеренных физических нагрузок), ребенок хочет всё время спать, снижается концентрация внимания, снижается аппетит, могут быть обморочные состояния. Если у ребенка случился обморок, необходимо немедленно обратиться к врачу. В большинстве своём такие потери сознания не опасны, но есть ряд клинических состояний, которые всё-таки нуждаются в немедленном лечении.

Поэтому ребенок с брадикардией должен состоять на диспансерном учёте у кардиолога, своевременно проходить профилактические осмотры и если необходимо получать лечение. Врач определяет риски и опасность брадикардии для каждого маленького пациента индивидуально, исходя из жалоб, анамнеза жизни, физической подготовленности, клинических проявлений, выяснения — не принимает ли ребенок какие-либо лекарственные препараты урежающие сердцебиение, нет ли сопутствующих заболеваний, которые могут привести к брадикардии (заболевание почек, сердца, щитовидной железы, поджелудочной железы, ожирение, диабет, неврозы. ..). И один из самых важных пунктов — оценивает динамику ЧСС по ЭКГ (какая брадикардия — умеренная/выраженная, регулярная/нерегулярная, имеет ли устойчивый характер). Могут быть другие более грозные нарушения ритма, сопровождающиеся редким пульсом — атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, синоатриальная блокада 2 и 3 степени, синдром слабости синусового узла. При таких состояниях может потребоваться установка искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятор). Получив всю информацию о состоянии ребенка врач, если это необходимо, назначит дополнительное обследование (чаще это ЭКГ на ритм, ЭКГ с нагрузками (с физической, с лекарственной), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, анализы крови — ОАК, определение вязкости крови, электролитного состава, исследование гормонального статуса и др.).

Родители детей наблюдающихся с брадикардией должны правильно организовать оптимальный двигательный режим ребёнку (по рекомендации кардиолога), следить за полноценностью сна, избегать переутомления. Важно поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться. Исключить солёную, копченую, острую и жирную пищу, а так же шипучие напитки. Увеличить количество продуктов, содержащих «нужные» сердцу элементы и витамины — бананы, апельсины, хурма, листья салата, шпинат, тыква, картофель, курага, молочные продукты, рыба, каши (пшенная, геркулесовая, гречневая).

Итоги: Чаще всего брадикардия у детей носит временный характер и по мере взросления она может исчезнуть без следа. У детей это состояние довольно просто подкорректировать при необходимости. Но решение что делать с брадикардией и нужно ли её лечить принимается только кардиологом.

Что такое брадикардия у новорожденных детей

Многих молодых родителей волнует вопрос – что это такое брадикардия у новорожденных? Что делать при брадикардии у новорожденного?

Мониторинг сердечного ритма стал повсеместной частью обследования плода и новорожденного, и сделал обнаружение брадикардии во внутриутробном и неонатальном периодах частым явлением.

У младенцев брадикардия возникает, если их частота сердечных сокращений опускается ниже 80 ударов в минуту (ЧСС), когда они бодрствуют, или 60 ударов в минуту, когда они спят, последний вариант брадикардии во сне новорожденных очень распространён. Брадикардия может быть первым или единственным признаком целого ряда заболеваний. Возникновения брадикардии у новорожденных – это не норма, а состояния, которое требует комплексного решения.

Таким образом, обнаружение брадикардии у новорожденного ребенка в режиме реального времени является обязательным для любого обследования младенцев. Апноэ у младенцев включает остановку дыхания на период более 20 секунд или на меньшую продолжительность, когда она сопровождается брадикардией. Стоит отметить, что тахикардия и брадикардия у новорожденных одновременно практически не возникает.

Причины возникновения брадикардии у новорожденных

Механизмы брадикардии сердца у новорожденных включают синусовую брадикардию, аномалии функции синусового узла и аномалии атриовентрикулярной проводимости. В тех случаях, когда синусовая брадикардия является патологической, она обычно возникает в результате несердечного заболевания.

Дисфункция синусового узла редко встречается в раннем возрасте, но может возникнуть в результате хирургических вмешательств, врожденных пороков сердца или эндоваскулярных манипуляций, в таких случаях возникает синусовая брадикардия новорожденного. Синусовая брадикардия у младенца не является критической ситуацией, но все же требует определенного лечения.

Нарушения атриовентрикулярной проводимости при брадикардии сердца у младенца имеют схожую этиологию, но встречаются чаще, чем заболевание синусового узла. Заболевание атриовентрикулярных узлов также может быть результатом заболевания сосудов матери, даже при отсутствии симптомов у самой женщины.

В этих случаях становятся важными эпидемиологические проблемы, такие как блокада сердца, при последующих беременностях и риск развития у матери симптоматического коллагенового сосудистого заболевания.

Симптомы брадикардии у новорожденных

Брадикардия у новорожденных детей не вызывает ярко заметных симптомов при начале заболевания. Обнаружить её можно только при комплексном обследовании.

Если брадикардия с прогрессировала в более развитые формы, то вы можете заметить следующие симптомы брадикардии у новорожденных:

• Сонливость.
• Апноэ.
• Холодные конечности.
• Капризность.
• Потеря сознания.

Диагностика брадикардии у новорожденного

Обследование плода или новорожденного с брадикардией требует понимания механизмов брадикардии, а также сердечных и внесердечных причин брадикардии.

В основе диагностики данного патологического состояния стоит ЭКГ. С помощью электрокардиограммы можно выявить не только саму брадикардию, но и механизм её развития. Эхокардиография может выявить врожденный порок сердца, который и может быть причиной брадикардии у новорожденного

Так же назначается комплексная оценка желез внутренних секреций – щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы в значительной доле регулируют ЧСС у младенцев, поэтому это обследования обязательно.

Лечения брадикардии у новорожденных

Подход к лечению и долгосрочный прогноз брадикардии у новорожденных в значительной степени зависит от основной этиологии и наличия сопутствующих факторов, таких как структурное заболевание сердца.

Большая часть синусовой брадикардии является вторичной по отношению к внесердечным процессам, например, вызывающим повышенный тонус блуждающего нерва. Это происходит при многих патологических состояниях, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также нервной системы. В таких ситуациях лечению подлежит причина брадикардии, а лишь потом симптоматическое лечения брадикардии.

Общее лечения брадикардии у новорожденных мало чем отличается от лечения брадикардии взрослого. Общие принципы и препараты сохраняются, только меняется их дозировка и способы их введения.

Последствия брадикардии новорожденных

Исход брадикардии новорожденных при родах зависит не только от самого лечения, но и от сопутствующих факторов: врождённые патологии, выраженность брадикардии, наличия генных изменений.

Если брадикардия была выявлена на ранних этапах развития, и вовремя начато лечения, то в будущем у ребенка не возникнет проблем с замедленным ЧСС и его осложнениям. Важно убрать основные заболевания, для предотвращения возникновения брадиаритмии.

Рекомендуется соблюдать специальные диеты, регулярно проходить медицинские осмотры, и в случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы внимательно следить за ритмом работы сердца.

Детская брадикардия Причины, диагностика, симптомы и лечение

• Скачать PDF Копировать

Ратан-Н.М., М. Фарм. Отзыв доктора Дженнифер Логан, доктора медицины, магистра здравоохранения. Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста, а также от уровня физической активности. В возрастной группе от 0 до 3 лет брадикардией считается частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту (уд/мин).

Перейти к:

• Проводящая система сердца
• Каковы причины детской брадикардии?
• Каковы признаки и симптомы детской брадикардии?
• Как диагностируется детская брадикардия?
• Какие существуют варианты лечения детской брадикардии?

Монитор ЭКГ основных показателей жизнедеятельности. Изображение предоставлено: Duangnapa Kanchanasakun / Shutterstock

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца включает СА-узел, АВ-узел, пучок Гиса, ветви пучка Гиса и волокна Пуркинье.

В нормальном сердце электрическая проводимость начинается в синусовом узле, который представляет собой группу специализированных клеток, расположенных в верхней правой части сердца. Синусовый узел также называют естественным водителем ритма сердца из-за его способности спонтанно инициировать электрические импульсы, которые приводят к сокращению сердца.

После инициации в синусовом узле электрические импульсы проходят как через предсердие (верхнюю камеру сердца), так и к атриовентрикулярному узлу или АВ-узлу в середине сердца. От АВ-узла импульс распространяется через желудочки (нижнюю камеру сердца), и когда электрический импульс проходит через желудочки, сердечная мышца сокращается.

Каковы причины детской брадикардии?

Брадикардия может быть вызвана дисфункцией определенных внутренних факторов сердца или нарушениями в проводящей системе сердца.

Брадикардия также может развиваться под действием внешних факторов, воздействующих на нормальное сердце, например, при приеме некоторых лекарств.

• Гипоксемия – Гипоксемия аномально низкий уровень кислорода в крови, является наиболее частой причиной синусовой брадикардии. Гипоксемия вызывает угнетение синусового узла или блокаду проводимости. Гипоксемия может быть вызвана врожденными пороками сердца, заболеваниями легких или дыхательной недостаточностью.
• Метаболические причины — Метаболический ацидоз является еще одной распространенной причиной детской брадикардии. Метаболический ацидоз – это состояние, характеризующееся повышением кислотности плазмы. Это происходит из-за накопления кислоты в организме. Это также может произойти, когда почки не могут выводить достаточное количество кислоты из организма. Метаболические нарушения, такие как гипотиреоз или низкий уровень щитовидной железы, также являются частой причиной брадикардии у детей.
• Медикаментозный – Такие лекарства, как бета-блокаторы, часто используются для лечения гипертонии во время беременности. Несмотря на то, что эти препараты считаются безопасными для применения во время беременности, они имеют высокую склонность проникать через плаценту и вызывать физиологические изменения плода. Новорожденные, рожденные матерями, которым во время беременности требовалась терапия бета-блокаторами, имеют повышенный риск развития неонатальной брадикардии.
• После операции на сердце — Синусовая брадикардия также может возникать у детей, перенесших операцию на открытом сердце. Это чаще наблюдается у пациентов с хирургическим вмешательством в области вокруг синусового узла. Из-за повреждения синусовый узел может запускать электрические импульсы медленнее, чем обычно, что приводит к замедлению сердечного ритма или синусовой брадикардии.

Каковы признаки и симптомы детской брадикардии?

У большинства детей синусовая брадикардия протекает бессимптомно, т. е. не имеет особых симптомов. Появление симптомов зависит от тяжести брадикардии, сопутствующих проблем с сердцем и возраста ребенка.

У младенцев могут проявляться такие симптомы, как задержка развития или задержка физического развития. Ребенок также может проявлять истощение во время кормления — отказывается от еды или может быть слишком уставшим для кормления. Ребенок старшего возраста может чувствовать чрезмерную усталость или усталость, особенно во время упражнений или физической активности.

В крайних случаях могут возникнуть обмороки или обмороки. Тяжелые случаи проявляются кардиогенным шоком, который характеризуется потерей сознания, слабым пульсом, снижением психического статуса, гипотензией и уменьшением диуреза.

Как диагностируется детская брадикардия?

Первым шагом в оценке детской брадикардии является выполнение электрокардиограммы. Электрокардиограмма помогает врачу установить точную причину брадикардии и тяжесть состояния. Пациентам с аномальными сердечными сокращениями, но нормальной электрокардиограммой может потребоваться холтеровское мониторирование. Холтеровское мониторирование — это устройство, используемое для отслеживания сердечного ритма в течение всего дня. Он может обнаружить брадикардию и специфические нарушения проводимости.

Необходимо провести функциональные тесты щитовидной железы, чтобы выявить гипотиреоз – распространенную причину брадикардии. Оценка газов артериальной крови может помочь выявить ацидоз и гипоксемию.

В некоторых случаях может потребоваться электрофизиологическое исследование сердца для выявления аномального сердцебиения или области аномальной сердечной ткани.

Какие существуют варианты лечения детской брадикардии?

Варианты лечения детской брадикардии зависят от основной причины.

Брадикардия, связанная с полной блокадой сердца, требует использования искусственного кардиостимулятора.

Пациентов с симптомами лечат такими препаратами, как атропин или изопротеренол. Если метаболический ацидоз является причиной брадикардии, необходимо установить и устранить причину ацидоза. Брадикардия, вызванная гипотиреозом, может потребовать заместительной терапии щитовидной железы.

Бессимптомные пациенты нуждаются в тщательном наблюдении и устранении основных причин брадикардии.

Источники

• Кальдерон П. (2011). Кафедра педиатрии Университета Британской Колумбии. Подход к брадикардии. Learn.pediatrics.ubc.ca/…/
• Клиника Кливленда. (2011). Аритмии у детей. my.clevelandclinic.org/health/diseases/14788-аритмии-у-детей
• Бейтман, Б. Т., и др. . (2016). Воздействие β-блокаторов на поздних сроках беременности и риски неонатальной гипогликемии и брадикардии. Педиатрия , 138(3), e20160731. doi:10.1542/peds.2016-0731, https://pediatrics.aappublications.org/content/138/3/e20160731

Дополнительная литература

• Все содержание детской брадикардии

Последнее обновление: 15 августа 2019 г.

• Скачать PDF Копировать

Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:

• APA

  NM, Ratan. (2019, 15 августа). Причины детской брадикардии, диагностика, симптомы и лечение. Новости-Мед. Получено 23 октября 2022 г. с https://www.news-medical.net/health/Infantile-Bradycardia-Causes-Diagnosis-Symptoms-and-Treatment.aspx.

• MLA

  НМ, Ратан. «Причины детской брадикардии, диагностика, симптомы и лечение».

  Новости-Медицина . 23 октября 2022 г. .

• Чикаго

  Нью-Мексико, Ратан. «Причины детской брадикардии, диагностика, симптомы и лечение». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/Infantile-Bradycardia-Causes-Diagnosis-Symptoms-and-Treatment.aspx. (по состоянию на 23 октября 2022 г.).

• Гарвард

  Нью-Мексико, Ратан. 2019. Детская брадикардия Причины, диагностика, симптомы и лечение . News-Medical, просмотрено 23 октября 2022 г., https://www.news-medical.net/health/Infantile-Bradycardia-Causes-Diagnosis-Symptoms-and-Treatment.

  aspx.

Апноэ и брадикардия у новорожденных

У некоторых новорожденных может наблюдаться апноэ — медицинский термин, обозначающий необычно долгую паузу в дыхании. Это может привести к брадикардии или снижению частоты сердечных сокращений. Медицинские работники часто называют апноэ и брадикардию в сочетании « As и Bs ».

Апноэ и брадикардия чаще всего возникают у недоношенных детей, так как их органы еще не полностью развиты. Новорожденные с апноэ и брадикардией часто нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и лечении в раннем младенчестве.

---

Перейти к:

• Что такое апноэ?
• Что такое брадикардия?
• Причины апноэ и брадикардии
• Признаки апноэ и брадикардии у детей
• Диагностические процедуры для младенцев с апноэ и брадикардией
• Медикаментозное лечение апноэ и брадикардии
• Отдаленные последствия апноэ и брадикардии у детей
• Юридическая помощь в случае врачебной ошибки

Что такое апноэ?

Апноэ возникает, когда ребенок останавливает дыхание более чем на 20 секунд. В период апноэ частота сердечных сокращений ребенка может замедлиться, а в тяжелых случаях он может стать бледным или синюшным (1). Апноэ гораздо чаще встречается во время сна, особенно во время фазы быстрого сна (период, когда у ребенка быстро двигаются глаза) (2).

Что такое брадикардия?

Брадикардия описывает необычно медленный сердечный ритм. В целом у младенцев частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых, а у недоношенных детей частота сердечных сокращений выше, чем у доношенных детей. Поэтому частота сердечных сокращений, считающаяся нормальной для взрослого, может вызывать беспокойство у новорожденного (1).

Причины апноэ и брадикардии

Апноэ и брадикардия могут быть вызваны недоношенностью в результате недоразвития нервной системы. Если дыхательный центр головного мозга (который посылает сигналы в легкие для вдоха) незрелый, ребенок может перестать дышать. Это называется центральным апноэ (2). Около 45% детей, весящих менее 5,5 фунтов, испытывают некоторое апноэ.

У детей весом менее 2,5 фунтов частота апноэ возрастает до 85%.

Ниже приведены некоторые дополнительные причины апноэ и брадикардии. Недоношенные дети также более уязвимы для многих из этих проблем:

• Инфекция
• Ребенок перегревается, переохлаждается или подвергается чрезмерной стимуляции
• Низкий уровень кислорода в крови (апноэ и другие проблемы с дыханием часто встречаются у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), формой неонатального повреждения головного мозга, вызванного кислородным голоданием)
• Обструкция дыхательных путей, например слизистая (1). Это известно как обструктивное апноэ (2).
• Неврологические проблемы (1)
• Кровоизлияния в мозг или повреждение тканей
• Проблемы с сердцем или кровеносными сосудами
• Зонды для кормления или аспирации
• Шея ребенка слишком согнута (2)

Если у ребенка есть риск развития апноэ и брадикардии (например, если он недоношенный), его следует поместить на мониторы для определения его дыхания и частоты сердечных сокращений.

Эти мониторы могут предупредить медицинский персонал, если у ребенка апноэ или брадикардия. Иногда сигналы тревоги могут просто указывать на ослабленный провод или другую проблему, не связанную со здоровьем ребенка, но они служат указанием на то, что ребенка следует проверить. Персонал будет наблюдать за дыханием ребенка, частотой сердечных сокращений и окраской (1).

Диагностические процедуры для младенцев с апноэ и брадикардией

Медицинские работники могут проводить определенные диагностические процедуры, чтобы определить, вызвано ли апноэ главным образом недоношенностью или другими причинами, а также оценить серьезность проблемы. Эти процедуры могут включать:

• Физикальное обследование
• Анализы крови
• Мазки из носа (для проверки на вирусные инфекции)
• Рентген
• Исследование апноэ для измерения дыхания, частоты сердечных сокращений и оксигенации (2)

Медикаментозное лечение апноэ и брадикардии

Младенцы с апноэ и брадикардией часто восстанавливают дыхание без посторонней помощи, но в некоторых случаях им может потребоваться «напоминание», чтобы начать дышать. Часто персонал больницы может добиться этого, осторожно растирая или стимулируя ребенка. Если окраска ребенка выглядит ненормальной (например, синей), может потребоваться дополнительный кислород или вентиляция с положительным давлением (1).

В некоторых случаях могут потребоваться другие методы лечения. К ним относятся:

• Лекарства, такие как кофеин или теофиллин, используемые для стимуляции центральной нервной системы
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), применяемое к дыхательным путям ребенка, чтобы держать их открытыми
• Аппарат ИВЛ или дыхательный аппарат
• Лечение основных проблем, таких как инфекция (1, 2)

Многие недоношенные дети «перерастают» апноэ, когда достигают 36 недель беременности. Это связано с созреванием их центральной нервной системы.

Детям, которые все еще подвержены риску апноэ и брадикардии после выписки, медицинские работники могут порекомендовать домашний монитор апноэ, а родители должны обратиться в центр апноэ или к врачу, имеющему право читать загруженные данные монитора. Некоторые родители могут также выбрать курсы сердечно-легочной реанимации для младенцев.

Апноэ — это отдельная проблема от синдрома внезапной детской смерти (СВДС), но дети, которые испытывают апноэ и нуждаются в отделении интенсивной терапии, могут иметь несколько более высокий риск развития СВДС в дальнейшем. Чтобы предотвратить СВДС, младенцев следует укладывать спать на спину, и у них не должно быть мягких матрасов или подушек (1, 3). Для получения более подробной информации о том, как снизить риск СВДС, нажмите здесь.

Долгосрочные последствия апноэ и брадикардии у младенцев

При надлежащем лечении апноэ и брадикардии медицинскими работниками долгосрочные негативные последствия могут отсутствовать. Если апноэ и брадикардия более тяжелые и не принять своевременных мер, они могут привести к повреждению головного мозга и даже к смерти.

Юридическая помощь в случае врачебной ошибки

Медицинские работники обязаны распознавать признаки апноэ и брадикардии и тщательно вести младенцев с такими состояниями, а также детей с высоким риском их развития (например, недоношенных детей). Если они не могут диагностировать апноэ и брадикардию или обеспечить надлежащее лечение, это халатность. Если их халатность причиняет вред, это является медицинской халатностью.

Reiter & Walsh Юридические центры ABC специализируется на делах о родовых травмах: сюда входят случаи злоупотребления служебным положением, произошедшие во время беременности, родов или в раннем младенчестве. При неправильном лечении апноэ и брадикардия могут иметь серьезные последствия на всю жизнь, и мы с энтузиазмом защищаем интересы этих детей.

Чтобы узнать, есть ли у вас дело, свяжитесь с нашей фирмой и поговорите с одним из наших отмеченных наградами юристов. У нас есть многочисленные многомиллионные приговоры и мировые соглашения, которые свидетельствуют о нашем успехе, и вы ничего не платите, пока мы не выиграем ваше дело. Мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которым помогаем, и готовы поговорить с вами круглосуточно и без выходных.

Бесплатный обзор дел | Доступно 24/7 | Плата не взимается, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-570-0762
Нажмите кнопку онлайн-чата в браузере
.