Аутоиммунные заболевания — (клиники Di Центр)
Аутоиммунные заболевания
Столь мощное оружие как иммунитет, может атаковать и собственный организм. Тогда возникают аутоиммунные заболевания.
Аутоиммунные заболевания — это заболевания связанные с нарушением функционирования иммунной системы человека, которая начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные, и повреждать их. Подобные заболевания еще называют системными, ведь, как правило, поражается целая система или даже весь организм.
В наше время часто говорят о новых инфекциях, которые представляют собой угрозу всему человечеству. Это, в первую очередь, СПИД, а также SARS (атипичная пневмония), птичий грипп и другие вирусные заболевания. Если вспомнить историю, большинство опасных вирусов и бактерий удалось победить, и во многом за счет стимуляции собственной иммунной системы (вакцинации).
Механизм возникновения данных процессов пока не выявлен.
Диагностикой и лечением системных заболеваний могут заниматься такие врачи как терапевт, иммунолог, ревматолог и другие специалисты.
Примеры
Самым известным заболеванием из этой группы является ревматоидный артрит. Однако эта болезнь отнюдь не является самой распространеннной аутоиммунной патологией. Наиболее часто встречаются аутоиммунные поражения щитовидной железы — диффузный токсический зоб (базедова болезнь) и тироидит Хашимото. По аутоиммунному механизму также развиваются сахарный диабет I типа, системная красная волчанка и рассеянный склероз.
Аутоиммунную природу могут иметь не только болезни, но и некоторые синдромы. Типичным примером является хламидиоз — болезнь, вызываемая хламидиями, и передающаяся половым путем. При этом заболевании может развиваться так называемый синдром Рейтера, для которого характерно поражение глаз, суставов и мочеполовых органов. Эти проявления не связаны с прямым воздействием микроба, а возникают вследствие аутоиммунных реакций.
Причины
В процессе созревания иммунной системы, основное время которого приходится на период с рождения человека до 13−15 лет, лимфоциты — клетки иммунной системы — проходят «обучение» в тимусе и лимфатических узлах. При этом каждый клон клеток приобретает способность распознавать определенные чужеродные белки, чтобы в будущем бороться с различными инфекциями.
Часть лимфоцитов учится распознавать белки своего организма как чужеродные. В норме такие лимфоциты жестко контролируются иммунной системой и служат, вероятно, для того, чтобы уничтожать неполноценные или больные клетки организма. Однако у некоторых людей контроль над этими клетками теряется, их активность повышается и запускается процесс уничтожения нормальных клеток — развивается аутоиммунное заболевание.
Причины аутоиммунных заболеваний изучены недостаточно, но существующие сведения позволяют разделить их на внешние и внутренние.
Внешние причины — это в основном возбудители инфекционных заболеваний или физическое воздействие, например, ультрафиолетовое излучение или радиация. При поражении определенной ткани человеческого организма, они изменяют собственные молекулы таким образом, что иммунная система воспринимает их как чужие. После «нападения» на пораженный орган иммунная система вызывает хроническое воспаление и, соответственно, дальнейшее повреждение собственных тканей.
Другой внешней причиной является развитие перекрестного иммунитета. Такое происходит, когда возбудитель инфекции оказывается «похож» на собственные клетки — в результате, иммунная система одновременно поражает как микроб, так и клетки (одно из объяснений синдрома Рейтера при хламидиозе).
Внутренние причины — это, в первую очередь, генные мутации, передающиеся по наследству.
Одни мутации могут изменять антигенную структуру определенного органа или ткани, мешая лимфоцитам распознавать их как «своих» — такие аутоиммунные заболевания называются органоспецифическими. Тогда по наследству будет передаваться сама болезнь (у разных поколений будут поражаться одни и те же органы).
Другие мутации могут нарушать балансировку иммунной системы, нарушая контроль за аутоагрессивными лимфоцитами. Тогда человек, при воздействии стимулирующих факторов, может заболеть органонеспецифическим аутоиммунным заболеванием, затрагивающим многие системы и органы.
Лечение. Перспективные методы
Лечение аутоиммунных (системных) заболеваний заключается в приеме противовоспалительных препаратов и препаратов, подавляющих иммунную систему (они очень токсичны и подобная терапия способствует восприимчивости к разного рода инфекциям).
Существующие лекарства действуют не на причину заболевания, и даже не на пораженный орган, а на весь организм. Ученые стремятся разработать принципиально новые методы, которые будут действовать локально.
Поиск новых препаратов против аутоиммунных заболеваний идет по трем основным путям.
Наиболее перспективной из методик кажется генотерапия, с помощью которой можно будет заменить дефектный ген. Однако до практического применения генотерапии пока далеко, а мутации, соответствующие конкретному заболеванию, обнаружены далеко не во всех случаях.
Если причиной окажется потеря контроля организма над клетками иммунной системы, то некоторые исследователи предлагают просто заменить их на новые, перед этим проведя жесткую иммунодепрессивную терапию. Такая методика уже была испытана и показала удовлетворительные результаты при лечении системной красной волчанки и рассеянного склероза, однако до сих пор неизвестно, насколько долгим является этот эффект, и безопасно ли для организма подавление «старого» иммунитета.
Пожалуй, раньше других доступными станут методики, которые не устраняют причину болезни, а прицельно убирают ее проявления.
Другим способом является назначение веществ, принимающих участие в тонкой регуляции иммунного процесса. То есть, речь идет не о веществах, подавляющих иммунную систему в целом, а об аналогах естественных регуляторов, действующих только на определенные виды клеток.
Аутоиммунные заболевания — симптомы и диагностика, цены на лечение аутоиммунной заболеванья в Москве в клинике Хадасса
Аутоиммунные заболевания (АИЗ) – сложные и трудно поддающиеся лечению патологические нарушения. При этих болезнях организм образует иммунный ответ против собственных тканей. В настоящее время известно более 60 различных аутоиммунных заболеваний, которые могут влиять на орган, систему органов или, в конечном счете, на весь организм.
Симптомы аутоиммунных заболеваний
Аутоиммунная реакция направлена на определенные органы, такие как щитовидная железа (тиреоидит Хашимото), желудок (хронический гастрит), поджелудочная железа (сахарный диабет 1 типа) и надпочечники (болезнь Аддисона). Заболевания, не специфичные для органов – ревматизм, волчанка и склеродермия. Они характеризуются аутоиммунной реакцией на антигены различных тканей.
Смешанными формами считается язвенный колит и, возможно, рассеянный склероз. Любому аутоиммунному заболеванию предшествует образование антител к собственным тканям организма, которые в рамках иммунной реакции образуют иммунные комплексы. В результате отложения этих иммунных комплексов в отдельных органах или тканях возникают симптомы аутоиммунной реакции.
К общим жалобам следует отнести:
- повышение температуры тела;
- снижение аппетита;
- потерю массы тела;
- болезненность суставов;
- повышенную утомляемость и слабость;
- чрезмерную потливость и одышку;
- нарушения со стороны кожного покрова.
Среди первичных клинических признаков следует выделить синдром Рейно (воспалительный процесс, характеризующийся пароксизмальным расстройством артериального кровообращения в сосудах конечностей). Частыми симптомами является витилиго, сыпь, ограниченность движений и боль в суставах. Многие АИЗ сопровождаются поражением сердечно-сосудистой системы.
Симптомы отдельных аутоиммунных заболеваний различаются и зависят от пораженного органа или ткани. Например, тиреоидит Хашимото характеризуется симптомами аутоиммунного воспаления щитовидной железы. При этом гипотиреоз возникает в результате фиброзирования до полной потери паренхимы щитовидной железы, и развивается диффузная струма без узлов. Рассеянный склероз основан на аутосенсибилизации к антигенам мозговой оболочки нервных клеток. Часто начинается с паралича или расстройств чувствительности; состояние обычно протекает волнообразно.
Врачи отделения
Все врачи
Жукова
Дарья Григорьевна
Врач – аллерголог-иммунолог, к.м.н.
Стаж работы: 14 лет
Стоимость приема: от 8000 ₽
Записаться на прием
Все врачи
Причины возникновения аутоиммунных заболеваний
Причина аутоиммунных заболеваний в значительной степени неизвестна. Существует генетическая предрасположенность к развитию. При некоторых типах нарушений, например при ревматической лихорадке, бактерия или вирус наталкиваются на иммунный ответ, а антитела или Т-лимфоциты в дальнейшем атакуют и нормальные клетки, потому что они несут подструктуру, похожую на структуру возбудителя инфекции.
В настоящее время считается, что аутоиммунные заболевания могут быть вызваны различными механизмами, для многих из этих нарушений существует семейный/генетический характер, а также проживание в экологически загрязненных районах. В качестве предрасполагающих факторов следует рассматривать различные бактериальные и вирусные инфекции, а также беременность (клеточный химеризм).
Методы диагностики аутоиммунных заболеваний
На первичной консультации врач уточняет текущие жалобы и историю болезни. Наряду с физическим осмотром анамнез составляет основу для выбора дальнейших обследований. Безопасная диагностика аутоиммунных заболеваний осуществляется путем иммунологического обнаружения аутоантител и иммунных комплексов. Перимущественно лабораторные исследования основаны на реакции взаимодействия антигена и аутоантител.
Иммунофлюоресцентный тест
антитела будут отмечены флуоресцентными красителями
Рентгенологические методы
Ультразвуковые исследования
Эндоскопические процедуры
Твердофазное ИФА исследование
этот метод доступен и прост в выполнении, а также имеет количественный формат
Мультикомплексный анализ
современный метод диагностики, который направлен на обнаружение аутоАТ
Запишитесь на прием
Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных
Методы лечения аутоиммунных заболеваний
К сожалению, АИЗ – это хронические заболевания, которые не могут быть полностью устранены. Единственный выход: облегчить и уменьшить интенсивность симптомов, и принять меры для предотвращения ухудшения состояния больного.
Лечение включает в себя подавление иммунной системы для:
- облегчения самочувствия больного;
- поддержки качества жизни на хорошем уровне;
- ведения нормального образа жизни (обеспечение физической активности, коррекция питания).
Медицина сегодня предлагает комплексные методы лечения различных аутоиммунных заболеваний. Среди основных следует выделить применение стероидов, антител, регулирующих иммунную систему организма, переливание крови и пр.
Профилактика и программы лечения аутоиммунных заболеваний в клинике «Хадасса»
При аутоиммунных заболеваниях, специфичных для органов, часто проводится заместительная терапия, т. е. поврежденные органы заменяются (трансплантация почки, эндопротез колена, пр.). Лечение системных аутоиммунных заболеваний обычно проводится с помощью кортизона и иммунодепрессантов. Недостатком этой терапии является возникающий иммунодефицит пострадавших.
#ШиловДЮ
Шилов
Дмитрий Юрьевич
Врач – аллерголог-иммунолог, к. м.н.
Стаж работы: 17 лет
Опубликовано: 12.05.2020
Обновлено: 14.05.2021
Проверено: 20.06.2022
цены на услуги иммунологии
Аллергология
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный | 6 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный | 5 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., первичный | 8 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., повторный | 7 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога первичная | 6 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога повторная | 5 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., первичная | 8 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога, к. м.н., повторная | 7 000 ₽ |
Нанесение накожных аппликационных проб с аллергеном (True test) | 30 000 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), тест-контроль и гистамин | 0 600 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), 11-15 аллергенов | 3 700 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), свыше 15 аллергенов | 4 300 ₽ |
Исследование кожной реакции на аутологичную сыворотку | 5 000 ₽ |
Дозирующее провокационное тестирование с медикаментом для исключения анафилаксии | 15 000 ₽ |
Кожное тестирование с медикаментом | 8 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия, 1 процедура | 3 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Гразакс, курс 6 месяцев | 47 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Гразакс, курс 1 месяц | 10 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Рагвизакс, курс 6 месяцев | 50 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Акаризакс, курс 6 месяцев | 50 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Акаризакс, курс 1 месяц | 11 000 ₽ |
Лекарственная терапия препаратом Омализумаб (Ксолар) 150 мг, включая стоимость препарата | 25 800 ₽ |
Лекарственная терапия препаратом Дупилумаб (Дупиксент) 300 мг, включая стоимость препарата | 106 500 ₽ |
Другие заболевания, которые мы лечим
Запишитесь на прием
Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных
Что это такое? Кто их получает?
Написано Мэтью Хоффманом, доктором медицины
Медицинское заключение Дженнифер Робинсон, доктора медицины, 5 мая 2022 г.
Расстройства иммунной системы вызывают аномально низкую активность или чрезмерную активность иммунной системы. В случаях гиперактивности иммунной системы организм атакует и повреждает собственные ткани (аутоиммунные заболевания). Иммунодефицитные заболевания снижают способность организма бороться с захватчиками, вызывая уязвимость к инфекциям.
В ответ на неизвестный триггер иммунная система может начать вырабатывать антитела, которые вместо борьбы с инфекциями атакуют собственные ткани организма. Лечение аутоиммунных заболеваний обычно направлено на снижение активности иммунной системы. Примеры аутоиммунных заболеваний включают:
- Ревматоидный артрит. Иммунная система вырабатывает антитела, которые прикрепляются к слизистой оболочке суставов. Затем клетки иммунной системы атакуют суставы, вызывая воспаление, отек и боль. При отсутствии лечения ревматоидный артрит постепенно приводит к необратимому повреждению суставов. Лечение ревматоидного артрита может включать различные пероральные или инъекционные препараты, которые снижают гиперактивность иммунной системы. См. таблицы, в которых перечислены препараты для лечения ревматоидного артрита и их побочные эффекты.
- Системная красная волчанка (волчанка). У людей с волчанкой вырабатываются аутоиммунные антитела, которые могут прикрепляться к тканям по всему телу. Суставы, легкие, клетки крови, нервы и почки обычно поражаются при волчанке. Лечение часто требует ежедневного перорального приема преднизолона, стероида, который снижает функцию иммунной системы. Прочтите обзор симптомов и методов лечения волчанки.
- Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Иммунная система атакует слизистую оболочку кишечника, вызывая эпизоды диареи, ректального кровотечения, неотложной дефекации, болей в животе, лихорадки и потери веса. Язвенный колит и болезнь Крона являются двумя основными формами ВЗК. Пероральные и инъекционные иммунодепрессанты могут лечить ВЗК. Узнайте о различиях между язвенным колитом и болезнью Крона.
- Рассеянный склероз (РС). Иммунная система атакует нервные клетки, вызывая симптомы, которые могут включать боль, слепоту, слабость, нарушение координации и мышечные спазмы. Для лечения рассеянного склероза можно использовать различные лекарства, подавляющие иммунную систему. Узнайте больше о лекарствах от рассеянного склероза и их побочных эффектах.
- Сахарный диабет 1 типа. Антитела иммунной системы атакуют и разрушают вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. При постановке диагноза людям с диабетом 1 типа для выживания требуются инъекции инсулина. Узнайте о симптомах, на которые следует обратить внимание при диабете 1 типа.
- Синдром Гийена-Барре. Иммунная система атакует нервы, контролирующие мышцы ног, а иногда и рук и верхней части тела. Результатом является слабость, которая иногда может быть серьезной. Фильтрация крови с помощью процедуры, называемой плазмаферезом, является основным методом лечения синдрома Гийена-Барре.
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия. Подобно Гийену-Барре, иммунная система также атакует нервы при ХВДП, но симптомы длятся гораздо дольше. Около 30% пациентов могут быть прикованы к инвалидному креслу, если их вовремя не диагностировать и не лечить. Лечение CIDP и GBS практически одинаково. Узнайте, какие есть варианты лечения ХВДП.
- Псориаз. При псориазе клетки крови иммунной системы, называемые Т-клетками, собираются в коже. Активность иммунной системы стимулирует клетки кожи к быстрому размножению, образуя серебристые чешуйчатые бляшки на коже. Посмотрите фото, как выглядит псориаз.
- Базедова болезнь. Иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу к выбросу избыточного количества гормона щитовидной железы в кровь (гипертиреоз). Симптомы болезни Грейвса могут включать выпученные глаза, а также потерю веса, нервозность, раздражительность, учащенное сердцебиение, слабость и ломкость волос. Разрушение или удаление щитовидной железы с помощью лекарств или хирургического вмешательства обычно требуется для лечения болезни Грейвса. Узнайте больше о лечении болезни Грейвса.
- Тиреоидит Хашимото. Антитела, вырабатываемые иммунной системой, атакуют щитовидную железу, медленно разрушая клетки, вырабатывающие гормон щитовидной железы. Развивается низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), обычно в течение месяцев или лет. Симптомы включают усталость, запор, увеличение веса, депрессию, сухость кожи и чувствительность к холоду. Ежедневный пероральный прием синтетических гормонов щитовидной железы восстанавливает нормальные функции организма. Узнайте больше о лечении гипофункции щитовидной железы.
- Миастения гравис. Антитела связываются с нервами и делают их неспособными должным образом стимулировать мышцы. Слабость, которая усиливается при физической активности, является основным симптомом миастении. Местинон (пиридостигмин) является основным лекарственным средством, используемым для лечения миастении. Прочитайте обзор симптомов миастении гравис.
- Склеродермия. Также известен как системный склероз. Это аутоиммунное хроническое заболевание соединительной ткани, вызывающее воспаление кожи и других участков тела. Это воспаление заставляет организм вырабатывать слишком много коллагена, что приводит к видимому отвердению кожи и повреждению кровеносных сосудов и других внутренних органов, таких как сердце, легкие и почки. Он неизлечим, а цели лечения — облегчить симптомы и остановить прогрессирование болезни».
- Васкулит. Иммунная система атакует и повреждает кровеносные сосуды при этой группе аутоиммунных заболеваний. Васкулит может поражать любой орган, поэтому симптомы сильно различаются и могут возникать практически в любом месте тела. Лечение включает снижение активности иммунной системы, обычно преднизолоном или другим кортикостероидом. Узнайте больше о симптомах и лечении васкулита.
Жизнь с аутоиммунным заболеванием
Если у вас есть общие, длительные симптомы, возможно, вы страдаете от аутоиммунного заболевания, что означает, что ваша иммунная система атакует здоровые ткани.
Автор: Джин Лоуренс
Ваши первые симптомы аутоиммунного заболевания могут быть общими, такими как усталость, субфебрильная температура и трудности с концентрацией внимания, что затрудняет диагностику аутоиммунных заболеваний на первых порах. Вы также можете почувствовать депрессию и проконсультироваться с врачом по этому поводу.
По словам Мэри Дж. Шомон, автора книги «Хорошая жизнь с аутоиммунным заболеванием: что ваш врач не говорит вам… что вам нужно знать» , то, что происходит после регистрации этих жалоб, может оказаться сложной задачей какие из почти 60 различных аутоиммунных заболеваний у вас могут быть, и все они по-разному влияют на организм.
Около 50 миллионов американцев, подавляющее большинство из которых женщины, особенно женщины трудоспособного и детородного возраста, страдают аутоиммунными заболеваниями. Ревматоидный артрит, диабет I типа, псориаз, алопеция, волчанка, заболевания щитовидной железы, болезнь Аддисона, пернициозная анемия, глютеновая болезнь, рассеянный склероз, тяжелая миастения, синдром Гийена-Барре — вот лишь некоторые из болезней, от которых, по мнению современных ученых, от общего явления: активация иммунной системы организма против самого организма. Также подозревается наличие этого компонента в синдроме хронической усталости и фибромиалгии.
Общие черты
То, что такие на первый взгляд разные заболевания, как псориаз и диабет, могут быть вызваны общей причиной, на самом деле является относительно новым понятием, по словам Ноэля Р. Роуза, доктора медицинских наук, профессора молекулярной микробиологии, иммунологии и патологии в Университет Джона Хопкинса в Балтиморе. По его словам, еще в начале прошлого века укоренилась идея, что если иммунная система должна приносить нам пользу, она должна отражать чужеродные захватчики извне.
Теперь ученые знают, что иммунная система представляет собой набор действий и реакций, которые могут быть вызваны рядом вещей, помимо вторгшихся микробов, вирусов или бактерий. Одна вещь, которая подвергает вас риску атаки собственной иммунной системы, — это ваша генетика, — говорит Роуз. Другими словами, если ваши родители имеют предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, вы тоже можете. «И это перекрывающееся наследование», — говорит Роуз. «Если у вас есть одно аутоиммунное заболевание, у вас может быть больше — и у вас могут быть другие заболевания, чем у ваших родителей (или у ваших братьев и сестер)».
Другой общей характеристикой всех аутоиммунных заболеваний является то, что считается, что для запуска процесса требуется внешний агент. Даже при наличии генетической предрасположенности у человека может не развиться аутоиммунное заболевание, если его не спровоцирует воздействие окружающей среды. Примерами этого являются инфекции, определенные продукты питания (йод или глютеновые продукты) и токсины (некоторые лекарства, курение, определенные краски для волос, химические вещества на рабочем месте).
Установлены десятки виновных. Шомон приводит список возможных подозреваемых в более распространенных аутоиммунных заболеваниях: краска для волос и некоторые лекарства от волчанки, воздействие кремнезема при склеродермии; глютен при диабете; микоплазмы при ревматоидном артрите; вирус кори Эпштейна-Барра; вирус Коксаки при диабете; курение при щитовидной железе, волчанке и артрите; инфекция гепатита В при рассеянном склерозе. Она говорит, что физическая травма также может вызвать иммунный ответ.
По мере развития болезни — или нескольких, как указывает Роуз, — начинают появляться неясные симптомы, такие как боль в суставах и мышцах (очень часто), общая мышечная слабость, возможная сыпь или субфебрильная температура, проблемы с концентрацией внимания , или потеря веса. Более конкретные признаки могут указывать на то, что что-то не так: онемение и покалывание в руках и ногах (также часто), сухость глаз (часто), выпадение волос, одышка, учащенное сердцебиение или повторные выкидыши также могут быть вызваны аутоиммунной реакцией.
Исследования продолжаются
Хотя аутоиммунные заболевания могут сделать жизнь невыносимой, они обычно являются хроническими и не смертельными, говорит Шомон. Большинством из них занимается целый ряд врачей, от терапевта до ревматолога и дерматолога. «Нет такого понятия, как аутоиммунолог», — говорит она. Обычно именно исследователи стремятся атаковать расстройства как общую группу.
По словам Роуза, некоторые из опробованных подходов включают полную «перезагрузку» иммунной системы — знаменитую трансплантацию костного мозга. «Это делается только в том случае, если другие методы лечения не помогли», — говорит он. «Идея состоит в том, что если вся иммунная система будет стерта, во второй раз она может работать лучше». Врачи в Университете Джона Хопкинса используют химиотерапевтический препарат циклофосфамид, чтобы «перезагрузить» иммунную систему. Это показало многообещающие результаты у ряда пациентов с волчанкой.
Если известен возбудитель болезни, можно разработать вакцину. Иммуноглобулин или антитела используются у детей с болезнью сердца, называемой болезнью Кавасаки, а также с болезнью Гийена-Барре и рассеянным склерозом.
What You Can Do Now
Если вы подозреваете, что у вас может быть аутоиммунная проблема, очень важно выявить и устранить любую пищевую аллергию, по словам Шомона. Основными нарушителями являются пшеница, молочные продукты, кукуруза, соя, рыба (особенно моллюски), орехи и фрукты.