типичный, атипичный карциноид легкого, это рак или нет, прогноз

Карциноид легкого — это опухоль, которая развивается из нейроэпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей и паренхимы. Заболевание считается редким и занимает всего 2% в общей структуре онкологической патологии респираторной системы. Карциноидные опухоли легких встречаются практически в любом возрасте, однако наиболее часто их выявляют у людей от 45 до 55 лет. Женщины болеют больше мужчин. Конкретные причины остаются неизвестными, однако существуют научные данные, согласно которым карциноид, в отличие от многих других онкологических заболеваний легких, не связан с курением.

Классификация

По морфологическим и прогностическим свойствам выделяют типичный и атипичный карциноид легкого. Первый вариант наиболее распространен и встречается практически в 90% случаев. Он представлен более зрелыми клетками, характеризуется невысокой вероятностью метастазирования в лимфатические узлы, легкие, печень, кости и других органы.

Типичный карциноид легкого характеризуется медленным развитием. При правильном и своевременном лечении пятилетняя выживаемость составляет 90-100%. Для типичного карциноида легкого характерна локализация в центральных отделах органа, то есть он располагается в крупных бронхах.

Атипичный вариант встречается намного реже. Он состоит из малодифференцированных, незрелых клеток, имеет высокую склонность к метастазированию как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы и ткани. Имеет агрессивное течение. Атипичный карциноид чаще располагается в периферических отделах легкого, то есть в мелких бронхах.

Для выбора тактики лечения и прогноза важно определить стадию опухоли по системе TNM. В зависимости от размеров и особенностей роста первичного очага, состояния регионарных лимфоузлов и распространения процесса по организму, выделяют 4 стадии, где первая является наиболее благоприятной, а последняя, наоборот, плохо поддается лечению и имеет высокие показатели летальности.

Клиническая картина

Симптоматика при карциноиде зависит от его локализации, типа и стадии. При опухоли в крупных центральных бронхах возникают такие признаки как непродуктивный кашель, одышка, кровохарканье, боли в области грудной клетки, частые пневмонии. Если карциноид располагается в периферических отделах легкого, клиническая картина дополняется признаками обструктивного синдрома или бронхиальной астмы.

Интересной особенностью данной опухоли является так называемый паранеопластический синдром. Суть его заключается в том, что клетки карциноида способны продуцировать различные биологически активные вещества (гормоны), например, серотонин, АКТГ. Эти вещества попадают в кровоток и могут изменять работу внутренних органов или влиять на ход биохимических реакций. Паранеопластический синдром может проявляться периодическим кризовым повышением давления с покраснением кожных покровов и последующим их посинением. Также характерны схваткообразные боли в области живота, диарея, одышка. При длительном существовании гормонально активного карциноида может появиться сердечная недостаточность.

Следует учитывать, что в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика

Для того чтобы выявить заболевание назначают комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

• Рентгенография легких. Является методом первой линии диагностики карциноида легкого. Выполняется в двух проекциях.
• Компьютерная томография органов грудной клетки. Имеет высокое разрешение, которое позволяет с высокой точностью установить размеры и локализацию опухоли. Используется как в диагностике, так и с целью динамического наблюдения за пациентом после лечения.
• Эндоскопическое исследование дыхательных путей. Положительной стороной метода является возможность изучить состояние гортани, трахеи и бронхов, визуально оценить опухолевый очаг, определить его точные размеры. Кроме того, во время эндоскопии можно получить образец тканей для цитологического исследования. Данный метод информативен при локализации карциноида легкого в крупных центральных бронхах, так как мелкие непроходимы для эндоскопа.
• Позитронно-эмиссионная томография. Метод хорошо зарекомендовал себя в визуализации опухоли легкого и вторичных метастатических поражений лимфатических узлов, тканей и органов.
• Ультразвуковое исследование. Помогает выявить отдаленные метастазы.
• Тонкоигольная биопсия легкого. Помогает точно определить тип опухоли. Особенно актуальна при расположении карциноида в периферических отделах.
• Определение уровня опухолевых маркеров. При данном типе опухоли к ним относят нейроспецифическую елоназу (HCE), эмбриональный раковый антиген (РЭА)

Также пациенту выполняется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, определение антител к ВИЧ, гепатиту С, бледной трепонеме и др. По показаниям проводятся дополнительные методы исследования. Например, в случае подозрения на метастазы в костях используется сцинтиграфия.

Лечение

Основным методом лечения карциноида легкого является оперативное вмешательство. Различают несколько его видов:

• Сублобарная резекция — удаление относительно небольшого участка легкого, вместе с новообразованием.
• Билобэктомия, лобэктомия и сегментэктомия — резекция анатомических составляющих органа (удаляются одна, две доли или же сегмент).
• Пневмонэктомия — удаление всего легкого. Этот вид операции применяют при распространении карциноида на значительную часть органа.

Дополнительно во время операции проводится лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов) для профилактики распространения опухолевого процесса.

Кроме того, хирургическое лечение делится на радикальное и паллиативное. В первом случае удаляется все опухолевая ткань, во втором — только некоторая ее часть. Паллиативное лечение выполняется при невозможности радикального и направлено на устранение клинических проявлений опухоли и улучшение состояния пациента.

Очень часто операция дополняется химиотерапией, лучевой терапией, биотерапией. Выбор точного метода определяется гистологическим типом опухоли и ее распространенностью.

Карциноид легкого особенно чувствителен к таким препаратам как цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и другие. При назначении консервативной терапии нужно учитывать локализацию метастазов. Например, при вторичных очагах в костной системе особенно эффективна лучевая терапия и прием бисфосфонатов.

Биологическая терапия при карциноиде легкого включает в себя две группы препаратов — аналоги соматостатина и альфа-интерфероны короткого действия. Препараты из первой группы назначаются в случае наличия у пациента симптомов паранеопластического синдрома либо в случае повышенного содержания в сыворотке крови антигена плоскоклеточной карциномы. Аналоги соматостатина можно использовать как самостоятельный способ лечения в случае высокодифференцированного варианта опухоли. Альфа-интерферон может применяться самостоятельно или в комбинации с другими препаратами. Его назначают при лечении метастазов или в качестве монотерапии при высокодифференцированных опухолях. Также альфа-интерферон применяется при терапии атипичного карциноида.

Прогноз

В целом при карциноиде легкого прогноз благоприятный. Однако в этом вопросе большую роль играет тип и стадия опухоли. При типичном карциноиде пятилетняя выживаемость может составлять до 95%. В случае поражения лимфатических узлов этот показатель снижается до 78%. При атипичном карциноиде легкого 5-летняя выживаемость пациентов составляет 40-60%. Дополнительными негативными прогностическими факторами являются размеры опухоли более 3 см и высокий уровень ракового эмбрионального антигена.

прогноз, эндоскопическое удаление карциноида желудка

Карциноид желудка — это опухолевое заболевание, которое развивается из нейроэпителиальных клеток, располагающихся в слизистой оболочке органа. Эта злокачественная опухоль является достаточно редкой. Среди всех нейроэндокринных опухолей пищеварительной системы, на его долю приходится около 5%. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Чаще всего карциноид локализуется на слизистой тела или дна желудка.

Этиология

В большинстве случаев новообразование развивается спорадически. Однако в некоторых случаях карциноид желудка имеет наследственную природу. Существуют генетические заболевания, при которых развивается данная опухоль. Наиболее распространенным из них является MEN1-синдром. В этом случае в организме человека развивается сразу несколько карцином в разных органах. Опухолевый процесс может поражать желудок, поджелудочную железу, печень, толстый и тонкий кишечник и др. MEN1-синдром имеет доминантный тип наследования, поэтому с вероятностью 50% заболевание может передаваться от родителей к детям.

Клиническая картина

Симптоматика при карциноиде делится на местную и общую. В первом случае клиническая картина обусловлена нарушением работы желудка и включает в себя боли, тяжесть после приема пищи, снижение аппетита, быстрое насыщение, отрыжку, нарушение стула. Общая симптоматика связана с продукцией карциноидом различных гормонов, которые оказывают влияние на органы и ткани организма.

Такое проявление опухоли называется паранеопластическим синдромом.

При карциноиде желудка, как правило, образуются серотонин, соматостатин, гистамин. В этом случае человек испытывает периодическое повышение артериального давления, которое сопровождается покраснением кожных покровов. После его снижения кожа становится цианотичной, то есть приобретает синеватый оттенок. Также для нейроэпителиальной опухоли желудка характерны одышка, схваткообразные боли в области живота, диарея, повышенное потоотделение. В редких случаях наблюдаются головные боли. При длительном существовании карциноида возможно развитие хронической сердечной недостаточности.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации карциноида желудка. В зависимости от гистологической картины, выделяют три варианта опухоли:

• Высокодифференцированная эндокринная опухоль. Характеризуется слабой атипией клеток и доброкачественным течением.
• Высокодифференцированная эндокринная карцинома. Имеет умеренную степень клеточной атипии, глубокую инвазию в стенку желудка, либо вторичные очаги в печени и лимфатических узлах.
• Низкодифференцированная эндокринная карцинома. Содержит атипичные клетки мелкого и среднего размера. Ткани опухоли часто некротизируются (отмирают), а само новообразование имеет высокую склонность к метастазированию.

Также карциноиды желудка разделяют на три типа:

• Первый тип. Наиболее распространенный вариант — встречается в 80% случаев. Характеризуется множественными мелкими карциноидами (менее 1-го см) в стенке органа. Первый тип метастазирует редко. Лабораторно выявляется повышенный уровень гастрина и низкая кислотность желудочного сока. Обычно связан с атрофическим гастритом и пернициозной анемией.
• Второй тип. Также представлен множественными мелкими карциноидами. В сыворотке крови обнаруживается повышенный уровень гастрина, желудочный сок имеет повышенную кислотность. Этот тип ассоциирован с MEN1 и синдромом Золлингера-Эллисона.
• Третий тип. Как правило, это единичная опухоль размером 2-5 см, которая имеет нормальные показатели гастрина и кислотности желудка и не имеет связи с какими-либо другими заболеваниями.

Существует международная система стадирования карциноидов по TNM, которая выделяет четыре стадии опухолевого процесса, в зависимости от размеров первичного очага и наличия метастазов в лимфатических узлах и органах. Дополнительная классификация различает множественные и единичные, гормонально активные и неактивные карциноиды желудка.

Диагностика

Обследование больного при подозрении на карциноид желудка следует начинать с осмотра. Особое внимание стоит уделить оценке кожных покровов и лимфатических узлов. Затем пациенту назначают ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• Эндоскопические методы диагностики. Используется фиброэзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет оценить состояние стенок желудка, определить размеры и протяженность карциноида. В процессе выполнения данного метода производится биопсия слизистой оболочки желудка.
• Морфологическое исследование. Является обязательным при постановке диагноза. Позволяет точно определить гистологический тип опухоли.
• Анализ на специфичные антигены, вырабатываемые клетками карциноида. К ним относят нейрон-специфическую енолазу (HCE), хромогранин А, панкреатический полипептид (ПП).
• Исследование крови на некоторые биологически активные вещества — серотонин, гистамин, соматостатин, гистамин.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Проводится для диагностики метастазов карциноида. Также используется так называемое эндоУЗИ. В этом случае датчик аппарата вводится в полость желудка.
• Также для диагностики метастазов в другие органы проводится рентгенологическая диагностика, компьютерная или магнитно-резонансная томография, сцинтиграфическое исследование.

Для уточнения общего состояния пациента рекомендовано проводить общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование, коагулограмму и другие. По показаниям проводятся консультации узких специалистов: эндокринолога, анестезиолога и других.

Лечение

Лечение карциноида желудка зависит от типа, размеров опухоли. Также важно определить стадию новообразования. Опухоли желудка первого или второго типа, размером до 1 см, количество которых не превышает пяти, могут резецироваться эндоскопическим путем, как правило, с помощью электрокоагуляции. В этом случае в желудок вводится специальный инструмент, который разрушает опухоль в результате воздействия электрического тока. В остальных ситуациях проводится частичная или полная гастрэктомия, то есть удаление желудка. После резекции, культи желудочно-кишечного тракта сшиваются «конец в конец». Например, в случае полного удаления органа, соединяются тонкий кишечник и пищевод. Операция при карциноиде сопровождается удалением регионарных лимфатических узлов — лимфодиссекцией.

Медицинское наблюдение после лечения

После проведения лечения необходим медицинский контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления рецидива карциноида желудка и метастазов. Для этого регулярно необходимо консультироваться с врачом и проходить обследование, в которое входят:

• Физикальный осмотр.
• Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ.
• Рентгенологическая диагностика или компьютерная томография грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
• Исследование сыворотки крови на наличие онкомаркеров, специфичных для карциноида желудка (нейроспецифическая енолаза, эмбриональный раковый антиген).

Первые два года исследования проводятся с частотой один раз в три месяца. С третьего по пятый год — каждые шесть месяцев и затем ежегодно.

симптомы, прогноз, лечение, удаление и диагностика

Карциноид – это злокачественное образование, возникающее в лёгких и пищеварительной системе. Начало болезни проходит без симптомов. Опухоль выделяет много отравляющих веществ, поэтому по мере её роста появляются острые проявления. Диагноз ставят на основе результатов компьютерного сканирования. Лечение заболевания проводится с помощью хирургической операции.

Течение болезни напоминает развитие доброкачественных образований. Но карциноид – опухоль, имеющая потенциально злокачественный характер, новообразование метастазирует.

Это редкий тип опухолей, поражающий лёгкие, гормонопродуцирующие железы, желчевыводящий и мочевыделительный тракт. Желудок и кишечник – главные области развития заболевания.

Классификация ВОЗ выделяет несколько типов карциноидов:

• Высокодифференцированный типичный – группы G1, медленно развивается, иногда даёт метастазы.
• Умеренно дифференцированный атипичный – G2, отличается более агрессивным течением, диагностируется с помощью гистологического анализа.
• Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный – G3, нейроэндокринный рак, который делится на мелкоклеточный и крупноклеточный.

Генные мутации вызывают карциноидный тип опухоли, способный передаваться по наследству. Длительное развитие без симптомов указывало на то, что карциноидная опухоль доброкачественная. Но потом выяснилось, что они метастазируют.

Виды

По МКБ-10 заболевание описывается как карциноидный синдром, имеет код E34.0. Он относится к классу болезней эндокринной системы.

• Карциноид лёгкого бывает типичным и атипичным. Первый медленно растёт и редко даёт метастазы. Второй протекает агрессивно с метастазированием. Заболевание протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживают на рентгене. Цитограмма показывает «розетки» клеток. Выделяют карциноид бронха. Течение бронхиального заболевания зависит от расположения опухоли. Центральная локализация вызывает обструктивные процессы – пневмонию, бронхоэктаз, абсцесс лёгкого. Располагаясь на периферии, образование развивается незаметно.

Карциноид лёгкого

• Карциноид кишечника имеет нейроэпителиальный характер. Кишечный тракт покрыт слизистым слоем из аргентаффиноцитов. Они контролируют выделение желудочного сока, продуцируя гормоны, а также поддерживают мышцы, продвигающие пищу по пищеварительному тракту. Слизистая оболочка пищеварительного тракта состоит из нейроэндокринных клеток – аргентаффиноцитов. Такая клетка носит название клетки Кульчицкого и продуцирует серотонин. Опухоль, развивающаяся из этих клеток, называется аргентаффинома. Карциноид желудка возникает при патологии нейроэндокринных клеток.
• Наиболее распространён карциноид червеобразного отростка. Образование размером в 1 см плохо поддаётся диагностике. 50% карциноидных образований находят в области аппендикса. Их проявление похоже на приступ аппендицита. Твёрдые жёлто-белые образования формируются в основании слепой кишки. Их также трудно обнаружить из-за маленького размера, но они могут включать кальцификаты, которые хорошо видны при сканировании.
• Карциноидная опухоль поджелудочной железы возникает в энтерохромаффинных клетках. Образование выделяет гормоны, но менее активно, чем другие типы карциноидов.
• Карциноид тонкой кишки чаще всего он поражает терминальный отдел. Развивается из маленьких образований до множественной опухоли. Размер достигает 3 см, но обычно рост ограничен подслизистым слоем. Если же опухоль проникает в мышечную или серозную ткань, тогда выпускаются метастазы.
• Кожные заболевания карциноидной природы представляет папилломатоз Готтрона. Редкое заболевание возникает на фоне хронической экземы, псориаза, ихтиоза и других подобных заболеваний, связанных с постоянными воспалениями. На коже могут образовываться бляшки как при псориазе. Патологический процесс усугублён сапрофитной флорой и вторичной инфекцией. Бляшки вырастают размером до 15 см и приподнимаются над кожей на 1,5 см. Бляшка выделяет секрет с неприятным запахом, который засыхает. Образование покрывается коркой. На месте её отделения образуется эрозивный очаг.
• К образованиям редкой локализации относятся карциноиды тимуса. Тимус, или вилочковая железа – это орган, синтезирующий лимфоидные клетки для последующего формирования лимфоцитов. Созревшие лимфоциты отправляются по кровотоку к лимфоидной ткани, расположенной в слизистой оболочке кишечника, лимфоузлах. Их следует отличать от истинных тимом по нейросекреторной зернистости во время исследования с помощью электронной микроскопии. Начальная стадия проходит скрыто. В дальнейшем заболевание проявляется нетипичными симптомами: болью в груди и надплечьях, одышкой, ночной потливостью, слабостью, лихорадкой. Этот вид опухоли может встречаться при сахарном диабете и множественной эндокринной неоплазии.

Для карциноида нехарактерно расположение в шейке матки.

Разновидности карциноидов в лёгких

Гистология выделяет следующие типы:

• А – десмоплазия клеток, трабекулы, присуща образованиям в прямой кишке;
• В – узкие ленты;
• С – железистая, псевдожелезистая, аденоматозная структура.

Опухоли типа С похожи на аденокарциному. Карцинома мочевого пузыря отличается строением клеток, степенью дифференцированности. Разница между типами опухолей видна по результатам гистологического анализа.

Метастазы часто достигают регионарных лимфоузлов и печени, редко – костей, головного мозга, яичников, грудной клетки.

Симптомы

Всем типам карциноидов свойственно бессимптомное развитие. Но существуют некоторые характерные симптомы:

• Приливы – внезапное покраснение лица, верхней части тела. Сопутствующие проявления: ощущение жара, покраснение глаз, слезотечение, интенсивное слюнотечение, отёчность лица.
• Частый пульс и низкое давление.
• Диарея – избыточный серотонин стимулирует кишечник. Частый жидкий стул вызывает недостаток кальция, калия, протеинов.
• Правостороння сердечная недостаточность.
• Фиброзные изменения кожи, мочеиспускательного канала, сосудов, эндокарда.
• Кишечные спайки.

К симптомам могут относиться спазм бронхов, хрипы в лёгких.

Активный процесс развития карциноидных опухолей приводит к тому, что нарушается гормональный фон. Состояние описывается как карциноидный синдром и имеет характерные признаки: приливы, диарею, сонливость, утомляемость, похудение.

Диагностика

Карциноидная опухоль относится к рентгенологическим находкам или обнаруживается на операции по другому показанию.

Если у пациента есть характерные симптомы, для подтверждения диагноза используют следующие способы диагностики:

• УЗИ – выявляет уплотнение размером 2 см.
• Эндоскопия – для нахождения карциноидов в желудочно-кишечном тракте.
• КТ, МРТ – компьютерное сканирование брюшной полости помогает найти образования размером 5 мм и область распространения метастазов.
• Анализ крови, мочи.
• Сцинтиграфия – определяет первичное заболевание и метастазы.
• Колоноскопия – исследование толстого кишечника.
• Гастроскопия – обследование желудка.
• Ректороманоскопия – процедура исследования прямой кишки.
• Бронхоскопия.
• Рентген грудной клетки.
• Ангиография.

Врач опрашивает пациента, чтобы выяснить, когда проявилась болезнь, а также чтобы установить наследственную предрасположенность.

На эндоскопии берется образец ткани для гистологического исследования.

В крови определяют уровень серотонина и хроматогранина. Вещество хроматогранин А в концентрации 5000мг/мл крови и выше – показатель карциноидных метастазов. Если присутствуют приливы как симптом, следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить рак щитовидной железы и лёгкого. Карциноид аппендикса необходимо различать с аппендицитом.

Лечение

Все виды карциноидов требуют полного иссечения с частью прилегающих тканей. Методы операций:

• Аппендэктомия – удаление образования вместе с аппендиксом.
• Гемиколэктомия – операция в толстой кишке.
• Сегментарная резекция – удаление тканей печени с метастазами.

При одиночных карциноидах в желудке делают лапароскопию – удаление через маленький разрез вместе с частью слизистой оболочки. Множественные образования лечат, частично удалив желудок.

Химиотерапия негативно влияет на почки и кроветворение, поэтому её не применяют как основной метод лечения. Комбинация октреотида с интерфероном замедляет рост опухолей. Консервативное лечение таблетками помогает снять симптомы, но не избавляет от опухолей.

Реабилитация

Прогноз зависит от успеха операции и стадии, на которой обнаружили заболевание. Если образование удалено полностью до метастазирования, пациента ждет выздоровление. Продолжительность жизни – 10-15 лет. После операции по удалению типичного и атипичного карциноида в течение года выживают 95% пациентов, вероятность прожить более пяти лет – 80%.

К летальному исходу ведут последствия бессимптомного течения болезни – сердечная недостаточность, спайки в кишечнике и его непроходимость, кахексия, отказ печени из-за метастазов.

После операции по удалению карциноидов желудочно-кишечного тракта пациенту показана щадящая диета. Нужно включить в меню жидкую пищу, супы-пюре, не употреблять тяжёлую еду, красное мясо, особенно при карциноиде желудка.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Карциноид легкого: симптомы, прогноз и лечение

Карциноид — это медленно разрастающаяся потенциально-злокачественная опухоль, которая способна выделять гормонально-активные элементы. Относится это явление к категории нейроэндокринных новообразований. Образуется опухоль из клеток диффузной системы, которые имеются во всех внутренних органах. Бронхолегочный аппарат занимает второе место по численности этих структур, уступая первенство пищеварительному тракту.

Карциноид легкого является неагрессивной злокачественной опухолью, которая в случае своевременного выявления и наличия грамотной терапевтической схемы имеет благоприятный прогноз.

Механизм возникновения

Нейроэндокринные клетки, на основе которых формируются патологические новообразования, появляются еще в промежуток внутриутробного развития в зоне нервного гребешка, после чего перемещаются в легкие. В составе опухоли имеются нейросекреторные гранулы, которые вырабатывают биогенные амины — гистамин, норадреналин, простагландины, адреналин, серотонин — и гормоны.

Карциноид легкого относится к проксимальной разновидности рака. При этом типе патологии выделение биологически-активных элементов очень низкое либо вовсе отсутствует, четкой и развернутой клинической картины болезни тоже нет.

Виды

С учетом клеточного строения такой рак классифицируют на две категории.

Типичный карциноид легкого — высокодифференцированная нейроэндокринная аномалия. Новообразование сформировано мельчайшими клетками с крупными ядрами и гранулами, вырабатывающими секрет. Эти структуры, в свою очередь, также подразделяют недуг на классы:

• трабекулярный — атипичные клетки разграничены особыми фиброзными прослойками;
• аднокарцинома — новообразование локализуется на слизистой оболочке, поверхность его покрыта призматическим слоем эпителия, а структура его преимущественно железистая;
• недифференцированный — образуется в эпителиальном слое, распространяется довольно быстро и провоцирует зарождение метастаз;
• смешанный.

Атипичный карциноид легкого встречается лишь в 10-30 % всех случаев заболевания. Эта опухоль обладает агрессивным характером, быстро распространяется, имеют повышенную гормональную активность, метастазирует по всему организму. Такой рак напоминает собой инфильтрат с дезорганизованной структурой, которая состоит из больших плеоморфных элементов. В легких при этом виде патологии могут появляться некротические очаги.

Причины

Как известно, достоверные причины рака различного типа до сих пор остаются невыявленными, и карциноид легкого в этом плане не является исключением. Но специалисты обнаружили несколько предрасполагающих условий, которые вполне могут провоцировать зарождение опухоли в дыхательной системе. К таковым следует отнести прежде всего:

• генетическую предрасположенность;
• тяжелые стадии вирусных инфекций;
• хронические отравления организма спиртными напитками и табаком.

Клиническая картина

Карциноид легкого в равном соотношении диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Подвержены заболеванию люди в возрасте от 10 до 80 лет. Злокачественная опухоль локализуется чаще всего в центральной зоне органа, неподалеку от крупных бронхов и немного реже — в паренхиме.

Выраженная симптоматика начинается обычно с рецидивов пневмонии. У пострадавших наблюдаются приступы сухого непродуктивного кашля, выведение мокроты минимально, со сгустками либо прожилками крови. Симптомы патологии похожи на обструкцию бронхов и бронхиальную астму, которой свойственно ощущение удушья. Параллельно с карциноидом развивается спадание поврежденной доли легкого.

У каждого третьего больного порок протекает совершенно бессимптомно. Нередко новообразование обнаруживается абсолютно случайно при профилактическом обследовании организма.

Сопутствующие патологии

Одновременно с раком прогрессирует эктопированный синдром, который обусловливается повышенным производством гормонов, вырабатываемых клетками опухоли. Симптомами этого заболевания являются:

• лунообразные очертания лица;
• похудение ног и рук на фоне утраты мышечной массы;
• угревые высыпания;
• алый румянец на щеках с незначительным синеватым оттенком;
• чрезмерное количество жира в зоне груди, шеи, живота и лица;
• растяжки в области ягодиц, живота и бедер.

Примечательно, что при этой патологии травмы на коже заживают очень медленно. У представительниц слабого пола возникает растительность на лице по мужскому типу. Кости становятся слишком хрупкими. Со временем показатели артериального давления увеличиваются.

В некоторых случаях у больных отмечаются функциональные разлады в работе пищеварительного тракта в виде диареи и приступообразных болевых ощущений в брюшной полости. Возникают приливы, зарождаются карциноидные сердечные недуги.

Отдаленные метастазы наиболее часто выявляются в тканях печени.

Диагностика

При подозрении на рак легкого пациента обследуют при помощи инструментальных и лабораторных методик. В первую очередь производится клинический анализ мочи и крови. Затем тщательно обследуются органы грудной полости.

Карциноид легкого изначально обнаруживается на рентгенограмме. Для получения большей информации больной направляется на компьютерную томографию, которая четко демонстрирует патологические изменения тканей органа в нескольких проекциях. Помимо этого, обследуется лимфатическая и костная система организма.

В случае выявления опухоли осуществляется бронхоскопия для взятия биологического материала на гистологию. Из образцов тканей делается специальный мазок, который исследуется под микроскопом — так определяется характер опухоли.

Для диагностики болезни также очень важно обнаружить присутствие гормонов и биологически-активных элементов, продуцируемых раковыми клетками. Для этого в организм пациента вводятся незначительные дозировки гистаминоподобных медикаментов. Если у больного отмечается реакция вегетативного вида — аритмия, приливы в зоне головы и шеи, колики в животе, можно поставить диагноз «функционирующий карциноид».

Дополнительно могут быть использованы другие способы диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия;
• позитронно-эмиссионная томография.

Лечение карциноида легкого

Основной терапевтической мерой, используемой по отношению к пациентам с таким диагнозом, является оперативное удаление поврежденных тканей. Для этого производится анатомическая резекция — сегмент либо доля легкого иссекается, а паренхима остается нетронутой. В случае оперативного вмешательства рецидивы патологии отмечаются чрезвычайно редко. Такое лечение дает положительный результат.

Если же карциноид проник в бронх, осуществляется резекция поврежденной зоны дерева и накладывание швов из специальных нитей. Это необходимо для выравнивания хрящей органа.

В случае выявления рака непосредственно в легком, удаляются лимфатические узлы и клетчатка в зоне средостения.

Вместе с хирургическим вмешательством пациенту рекомендуется химиотерапия, радиоволновое облучение, употребление сильнодействующих иммунных медикаментов. С помощью лекарств корректируется гормональный фон больного.

Дальнейший прогноз при карциноиде легкого

Это заболевание не считается опасным. Пятилетняя продолжительность жизни при карциноиде легкого типичной формы составляет порядка 90-100 %. А вот при атипичном течении патологии ситуация обстоит гораздо хуже. О пятилетней выживаемости в таком случае могут говорить едва ли 50-60 % заболевших. Порога же десятилетней продолжительности жизни достигают только 30 %.

После оперативного вмешательства, даже в случае когда по линии резекции остались раковые клетки, новообразование провоцирует рецидивы крайне редко. Каждый четвертый больной вполне может прожить до 25 лет.

Прогнозы при атипичном карциноиде легкого, как уже говорилось, не такие радужные. В случае поражения метастазами лимфатических узлов пятилетняя выживаемость достигает лишь 20 %. Именно поэтому при выявлении атипичного карциноида легкого терапия, предусматривающая сохранение поврежденного органа, попросту нецелесообразна.

Карциноидный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Карциноидный синдром – комплекс симптомов, возникающих в результате гормональной активности опухолей из клеток АПУД-системы. Включает в себя приливы, персистирующую диарею, фиброзное поражение правой половины сердца, боли в животе и бронхоспазм. При проведении оперативных вмешательств возможно развитие опасного для жизни карциноидного криза. Карциноидный синдром диагностируют на основании анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов определения уровня гормонов крови, КТ, МРТ, сцинтиграфии, рентгенографии, эндоскопии и других исследований. Лечение – хирургическое удаление опухоли, медикаментозная терапия.

Общие сведения

Карциноидный синдром – симптомокомплекс, наблюдающийся при потенциально злокачественных медленно растущих нейроэндокринных опухолях, которые могут возникать практически в любых органах. В 39% случаев новообразования, провоцирующие карциноидный синдром, локализуются в тонком кишечнике, в 26% — в аппендиксе, в 15% — в прямой кишке, в 1-5% — в других отделах толстого кишечника, в 2-4% — в желудке, в 2-3% — в поджелудочной железе, в 1% — в печени и в 10% — в бронхах. В 20% случаев карциноидные опухоли ЖКТ сочетаются с другими новообразованиями толстого кишечника. Карциноидный синдром обычно развивается в возрасте 50-60 лет, мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Карциноид впервые был описан в конце XIX века. В 50-е годы прошлого века группа исследователей под руководством Вальденстрема составила расширенное описание гистологических и гистохимических особенностей карциноидных опухолей, а также доказала связь между такими новообразованиями и развитием карциноидного синдрома. В течение долгого времени карциноиды рассматривались как доброкачественные опухоли, однако исследования последних лет поколебали эту точку зрения. Было установлено, что, несмотря на медленный рост, образования обладают определенными признаками злокачественности и могут давать метастазы в отдаленные органы. Лечение карциноидного синдрома осуществляют врачи, работающие в области онкологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, кардиологии, общей хирургии и других специальностей.

Карциноидный синдром

Причины карциноидного синдрома

Причиной развития карциноидного синдрома становится гормональная активность опухолей, происходящих из нейроэндокринных клеток АПУД-системы. Симптомы определяются изменением уровня различных гормонов в крови пациента. Обычно такие новообразования выделяют большое количество серотонина. Как правило, наблюдается увеличение продукции гистамина, простагландинов, брадикинина и полипептидных гормонов.

Карциноидный синдром возникает далеко не у всех больных с карциноидными опухолями. При карциноидах тонкой и толстой кишки данный синдром обычно развивается только после появления метастазов в печени. Это объясняется тем, что гормоны из кишечника с кровью поступают в печень через систему воротной вены, а затем разрушается печеночными ферментами. Метастазирование в печень приводит к тому, что продукты опухолевого метаболизма начинают напрямую поступать в общий кровоток через печеночные вены, не подвергаясь расщеплению в клетках печени.

При карциноидах, локализующихся в легких, бронхах, яичниках, поджелудочной железе и других органах, карциноидный синдром может развиваться до начала метастазирования, поскольку кровь от этих органов перед поступлением в системный кровоток не проходит через систему воротной вены и не подвергается «очистке» в ткани печени. Явно злокачественные новообразования вызывают карциноидный синдром чаще опухолей, не проявляющих признаков малигнизации.

Повышение уровня серотонина провоцирует диарею, боли в животе, мальабсорбцию и сердечную патологию. Как правило, при карциноидном синдроме наблюдается фиброзное перерождение эндокарда правой половины сердца. Левая половина сердца поражается редко, поскольку серотонин разрушается при прохождении крови через легкие. Увеличение количества брадикинина и гистамина вызывает приливы. Роль полипептидных гормонов и простагландинов в развитии карциноидного синдрома пока не выяснена.

Симптомы карциноидного синдрома

Самым распространенным проявлением карциноидного синдрома являются приливы. Этот симптом наблюдается у 90% больных. Отмечается внезапное, периодическое, приступообразное покраснение верхней половины туловища. Обычно гиперемия особенно ярко выражена в области лица, затылка и шеи. Пациенты с карциноидным синдромом предъявляют жалобы на ощущение жара, онемения и жжения. Приливы сопровождаются учащением сердечных сокращений и падением артериального давления. Возможны головокружения, обусловленные ухудшением кровоснабжения головного мозга. Во время приступов могут наблюдаться покраснение склер и слезотечение.

На начальных этапах развития карциноидного синдрома приливы появляются один раз в несколько дней или недель. В последующем их количество постепенно увеличивается до 1-2 или даже 10-20 раз в сутки. Длительность приливов при карциноидном синдроме может колебаться от 1-10 минут до нескольких часов. Обычно приступы возникают на фоне употребления алкоголя, пряной, жирной и острой пищи, физической нагрузки, психологического стресса или приема медикаментов, способствующих повышению уровня серотонина. Реже приливы развиваются спонтанно, без всяких видимых причин.

Диарея выявляется у 75% больных карциноидным синдромом. Возникает из-за усиления моторики тонкого кишечника под влиянием серотонина. Носит хронический персистирующий характер. Выраженность симптома может сильно различаться. Из-за мальабсорбции нарушаются все виды обмена (белковый, углеводный, жировой, водно-электролитный), развиваются гиповитаминозы. При длительно текущем карциноидном синдроме отмечаются сонливость, слабость мышц, быстрая утомляемость, жажда, сухость кожных покровов и снижение веса. В тяжелых случаях возникают отеки, остеомаляция, анемия и выраженные трофические изменения кожных покровов, обусловленные грубыми обменными расстройствами.

Сердечная патология обнаруживается у половины пациентов, страдающих карциноидным синдромом. Как правило, выявляется эндокардиальный фиброз, сопровождающийся поражением правой половины сердца. Фиброзные изменения становятся причиной несостоятельности трехстворчатого и легочного клапанов и провоцируют стеноз легочного ствола. Несостоятельность клапанов и стеноз легочной артерии при карциноидном синдроме могут повлечь за собой развитие сердечной недостаточности и застой в большом круге кровообращения, которые проявляются отеками нижних конечностей, асцитом, болями в правом подреберье из-за увеличения печени, набуханием и пульсацией вен шеи.

У 10% больных карциноидным синдромом наблюдаются явления бронхоспазма. Пациентов беспокоят приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящими и жужжащими хрипами. Еще одним достаточно распространенным проявлением карциноидного синдрома являются боли в животе, которые могут быть обусловлены механическим препятствием движению кишечного содержимого из-за роста первичной опухоли или возникновением вторичных очагов в брюшной полости.

Грозным осложнением карциноидного синдрома может стать карциноидный криз – состояние, возникающее во время оперативных вмешательств, сопровождающееся резким снижением артериального давления, учащением сердечных сокращений, выраженным бронхоспазмом и повышением уровня глюкозы в крови. Шок, возникший во время карциноидного криза, представляет непосредственную угрозу для жизни больного и может повлечь за собой летальный исход.

Диагностика карциноидного синдрома

Диагноз устанавливает онколог на основании характерных симптомов, данных внешнего осмотра и объективных исследований. В плазме крови выявляется повышенный уровень серотонина. В моче определяется высокое содержание 5-оксииндолуксусной кислоты. Для исключения ложноположительного результата в течение 3 дней до сдачи анализов пациенту с подозрением на карциноидный синдром рекомендуют воздержаться от приема продуктов, содержащих большое количество серотонина (грецких орехов, баклажанов, авокадо, помидоров, бананов и т. д.), и некоторых лекарственных препаратов.

В сомнительных случаях для стимуляции приливов проводят пробы с алкоголем, катехоламинами или глюконатом кальция. Для определения локализации опухоли и выявления метастазов больного с карциноидным синдромом направляют на КТ и МРТ внутренних органов, сцинтиграфию, рентгенографию, гастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию и другие исследования. При наличии достаточных показаний может использоваться лапароскопия. Карциноидный синдром дифференцируют с системным мастоцитозом, приливами во время климакса и побочными эффектами при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Лечение карциноидного синдрома

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. В зависимости от локализации и распространенности процесса возможно радикальное иссечение первичного очага или различные паллиативные операции. При карциноидном синдроме, обусловленном опухолями тонкого кишечника, обычно выполняют резекцию тонкой кишки вместе с участком брыжейки. При поражении толстого кишечника и новообразованиях, расположенных в области илеоцекального сфинктера, осуществляют правостороннюю гемиколэктомию.

При карциноидном синдроме, вызванном новообразованием в области аппендикса, проводят аппендэктомию. Некоторые онкологи дополнительно удаляют близлежащие лимфатические узлы. Паллиативные хирургические вмешательства показаны на этапе метастазирования, предусматривают удаление крупных очагов (как вторичных, так и первичного) для снижения уровня гормонов и уменьшения выраженности карциноидного синдрома. Еще одним способом уменьшить проявления карциноидного синдрома служит эмболизация или лигирование печеночной артерии.

Показанием к проведению химиотерапии при карциноидном синдроме является наличие метастазов. Кроме того, данный метод лечения применяют в послеоперационном периоде при поражении сердца, нарушениях функций печени и высоком уровне 5-оксииндолуксусной кислоты в моче. Чтобы избежать развития карциноидного криза, лечение начинают с малых доз препаратов, постепенно увеличивая дозировку. Эффективность химиотерапии при карциноидном синдроме невысока. Существенное улучшение отмечается не более чем у 30% пациентов, средняя продолжительность ремиссии составляет 4-7 месяцев.

В качестве симптоматической терапии при карциноидном синдроме назначают препараты-антагонисты серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин и др. При опухолях, продуцирующих большое количество гистамина, применяют дифенгидрамин, ранитидин и циметидин. Для устранения диареи рекомендуют принимать лоперамид. Кроме того, при карциноидном синдроме широко используют ланреотид и октреотид, которые подавляют секрецию биологически активных веществ в области новообразования и позволяют существенно уменьшить проявления данного синдрома более чем у половины пациентов.

Прогноз при карциноидном синдроме определяется распространенностью и степенью злокачественности опухоли. При радикальном удалении первичного очага и отсутствии метастазов возможно полное выздоровление. При метастазировании прогноз ухудшается. Из-за медленного прогрессирования карциноида продолжительность жизни в таких случаях колеблется от 5 до 15 и более лет. Причиной летального исхода становятся множественные метастазы в отдаленные органы, истощение, сердечная недостаточность или кишечная непроходимость.

Компетентно о здоровье на iLive

Карциноид (аргентаффинома, хромаффинома, карциноидная опухоль, опухоль АПУД-системы) — редко встречающаяся нейроэпителиальная гормонально-активная опухоль, продуцирующих в избыточном количестве серотонин. Карциноиды образуются в кишечных криптах из кишечных аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого), которые относятся к диффузной эндокринной системе.

Опухоль встречается с частотой 1:4000 населения, а по данным паталогоанатомических исследований частота карциноидных опухолей составляет 0.14%. Карциноидные опухоли могут обнаруживаться почти во всех органах и тканях. Карциноид составляет 5-9% всех опухолей желудочнокишечного тракта. По данным А. В. Калинина (1997) карциноид локализуется в червеобразном отростке в 50-60% случаев, в 30% — в тонкой кишке. Значительно реже карциновд локализуется в поджелудочной железе, бронхах, желчном пузыре, яичниках и других органах.

Наибольшее количество серотонина продуцируют карциноиды, локализующиеся в тощей, подвздошной и правой половине толстой кишки. При локализации карциноида в желудке, поджелудочной железе, 12-перстной кишке, бронхах количество серотонина, продуцируемое опухолью, значительно меньше.

Впервые О. Lubarsch в 1888 г. дал патологоанатомическое описание опухолевых образований, происходящих из этих клеток, впоследствии названных аргентаффинными.

Название «карциноид» предложено S. Oberndorfer в 1907 г. для обозначения опухоли кишечника, имеющей сходство с раковой опухолью (карциномой), но отличающейся от нее меньшей злокачественностью. Эти опухоли составляют 0,05-0,2% всех злокачественных новообразований и 0,4-1% всех неоплазм желудочно-кишечного тракта. Около 1-3% из них локализуется в толстой кишке, в ряде случаев — в червеобразном отростке. Так, по данным J. Arid, в 5-8% червеобразных отростков, удаленных по поводу хронического аппендицита, гистологически выявляется аргентаффинома. По статистике F. W. Sheely и М. Н. Floch (1964), охватывающей 554 описания злокачественных опухолей тонкой кишки, в 65 случаях (11,7%) наблюдались карциноиды, которые чаще локализовались в дистальном отрезке подвздошной кишки. Описаны карциноиды прямой кишки. Встречаются эти опухоли в бронхах, поджелудочной железе, печени, желчном пузыре, предстательной железе. Они бывают в любом возрасте, изредка в детском и юношеском (средний возраст больных с этой патологией 50-60 лет), приблизительно одинаково часто у мужчин и женщин.

Карциноиды — относительно медленно растущие опухоли. Поэтому вследствие длительного отсутствия местных симптомов, объясняемого в первую очередь малым размером опухолей и их медленным ростом, карциноиды долгое время считались «едва ли не невинными разрастаниями слизистой оболочки кишечника, случайной находкой во время операции или вскрытия». Позже была доказана злокачественность опухоли, которая при локализации в тонкой кишке дает метастазы в 30-75% случаев. При карциноидах толстой кишки в 70% случаев выявляют метастазы; 5-летняя выживаемость составляет 53%. Наиболее часто описывают единичные и множественные метастазы карциноида в регионарные лимфатические узлы, брюшину, различные отделы кишки и печень.

Опухоль, как правило, располагается в подслизистом слое кишки и растет в направлении мышечного и серозного слоя; размеры ее обычно невелики, диаметр чаще варьирует от нескольких миллиметров до 3 см. На разрезе ткань опухоли имеет желтый или серо-желтый цвет, отличается большим содержанием холестерина и других липидов, плотная. При карциноиде нередко происходит утолщение и укорочение створок трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии и как следствие — клапанный порок, мышечная гипертрофия и дилатация правого желудочка.

При гистологическом исследовании определяется характерное строение карциноидной опухоли. В цитоплазме клеток двоякопреломляющие липиды и, что особенно характерно, зерна, содержащие серотонин, выявляемые гистологически с помощью хромаффинной и аргентаффинной реакций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что такое карциноидные опухоли легких?

Карциноидные опухоли легких (также известные как карциноиды легких ) являются разновидностью рака легких. Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие области. (Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Карциноидные опухоли легких встречаются редко и, как правило, растут медленнее, чем другие виды рака легких.

Откуда начинаются карциноидные опухоли легких

Карциноидные опухоли легких возникают в нейроэндокринных клетках, особом виде клеток, обнаруживаемых в легких.Нейроэндокринные клетки также обнаруживаются в других частях тела, но только раковые образования, которые образуются из нейроэндокринных клеток в легких, называются карциноидными опухолями легких.

Нейроэндокринная система

Нейроэндокринные клетки в чем-то похожи на нервные клетки, а в другом — на эндокринные клетки, вырабатывающие гормоны. Они производят гормоны, такие как адреналин и подобные вещества. Клетки в этой системе не образуют настоящих органов. Вместо этого они разбросаны по всему телу в таких органах, как легкие, желудок и кишечник.

Нейроэндокринные клетки в легких могут выполнять несколько различных функций. Они могут:

• Помогите контролировать поток воздуха и кровоток в легких
• Помогает контролировать рост других типов клеток легких
• Определяет уровни кислорода и углекислого газа в воздухе, которым мы дышим, а затем отправляет химические сообщения, чтобы помочь легким приспособиться к этим изменениям. (У людей, живущих на больших высотах, больше нейроэндокринных клеток легких, вероятно, потому, что в воздухе, которым они дышат, меньше кислорода.)

Легкие

Карциноидные опухоли легких начинаются в легких — 2 губчатых органа в груди. Их основные функции — поглощать кислород и избавляться от углекислого газа.

Правое легкое состоит из 3 частей, называемых долей . Левое легкое имеет 2 доли. Он меньше, потому что сердце занимает место на той стороне тела.

Когда вы вдыхаете, воздух входит через рот и нос и попадает в легкие через трахею (дыхательное горло).Трахея делится на трубки, называемые бронхов, (единичный, бронх, ), , , которые входят в легкие и разделяются на более мелкие ветви, называемые бронхиолами. В конце бронхиол находятся крошечные воздушные мешочки, известные как альвеолы ​​. Через альвеолы ​​проходит множество крошечных кровеносных сосудов. Они поглощают кислород из вдыхаемого воздуха в кровоток и выводят углекислый газ (продукт жизнедеятельности организма) в альвеолы, где он выводится из организма при выдохе.

Легкие окружает тонкая оболочка, называемая плеврой. . Плевра защищает ваши легкие и помогает им скользить вперед и назад, когда они расширяются и сжимаются во время дыхания. Пространство внутри грудной клетки, в котором находятся легкие, называется плевральной полостью (или плевральной полостью ) .

Под легкими тонкая куполообразная мышца, называемая диафрагмой , отделяет грудную клетку от брюшной полости. Когда вы дышите, диафрагма движется вверх и вниз, заставляя воздух входить и выходить из легких.

Карциноидные опухоли иногда классифицируют по месту их образования в легких. Местоположение опухоли важно, потому что оно может повлиять на то, какие симптомы есть у пациента и как лечить опухоль.

• Центральные карциноиды образуются в стенках крупных дыхательных путей (бронхов) около центра легких. Большинство карциноидных опухолей легких являются центральными карциноидами, и почти все они являются типичными карциноидами. (См. Типы карциноидных опухолей легких ниже.)
• Периферические карциноиды развиваются в более мелких дыхательных путях (бронхиолах) по направлению к внешним краям легких.Большинство периферических карциноидов являются типичными карциноидами. (См. Ниже.)

Типы карциноидных опухолей легких

Карциноидные опухоли легких — это тип нейроэндокринной опухоли. Нейроэндокринные опухоли чаще встречаются в пищеварительной системе (см. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта и Рак поджелудочной железы), но на втором месте по распространенности находятся легкие.

Существует 2 типа карциноидных опухолей легких:

• Типичные карциноиды имеют тенденцию к медленному росту и редко распространяются за пределы легких.Примерно 9 из 10 карциноидов легких являются типичными карциноидами. Они также не связаны с курением.
• Атипичные карциноиды растут немного быстрее и с большей вероятностью распространяются на другие органы. У них больше клеток, которые делятся и больше похожи на быстрорастущую опухоль. Они встречаются гораздо реже, чем типичные карциноиды, и чаще встречаются у курящих.

Помимо карциноидных опухолей легких, существуют другие типы нейроэндокринных опухолей, которые начинаются в легких: мелкоклеточный рак легкого и крупноклеточная нейроэндокринная карцинома, которая является разновидностью немелкоклеточного рака легкого.Эти виды рака легких лечат по-разному, поэтому важно точно знать, какой у вас тип.

показателей выживаемости при карциноидных опухолях легких

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в каждом конкретном случае. Эти статистические данные могут сбивать с толку и вызывать дополнительные вопросы. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительная выживаемость сравнивает людей с таким же типом и стадией карциноидной опухоли легкого с людьми в общей популяции.Например, если относительная 5-летняя выживаемость для определенной стадии карциноидной опухоли легкого составляет 90%, это означает, что люди, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 90% выше, чем люди, у которых нет чтобы рак прожил как минимум 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при карциноидной опухоли легких в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

• Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы легкого.
• Региональный: Рак распространился за пределы легкого на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
• Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как мозг, печень, кости или другие легкие.

5-летняя относительная выживаемость при карциноидной опухоли легкого

(на основе людей с диагнозом карциноидная опухоль легких в период с 2009 по 2015 гг.)

SEER Стадия	Относительная выживаемость за 5 лет
Локализованный	97%
Региональный	86%
Дальний	58%
Все ступени SEER вместе	89%

Эти числа включают людей как с типичными, так и с атипичными карциноидами, но ожидается, что показатели выживаемости будут немного выше для типичных карциноидов и не столь хороши в целом для атипичных карциноидов.

Что такое числа

• Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак разрастается, распространяется или возвращается после лечения.
• Эти числа учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, тип карциноидной опухоли легких, насколько хорошо рак поддается лечению и другие факторы, которые также могут повлиять на ваше мнение.
• Люди, у которых сейчас диагностирована карциноидная опухоль легких, могут иметь лучший прогноз, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.

* SEER = надзор, эпидемиология и конечные результаты

Типичная карциноидная опухоль легкого — Libre Pathology

Типичная карциноидная опухоль легкого
Краткая диагностика
Карциноид легкого.Пятно H&E.
Синонимы	карциноид легкого
LM	точечный хроматин, обычно вложенная архитектура, без некроза, низкая митотическая скорость (см. ниже)
LM DDx	атипичная карциноидная опухоль легкого, легочный карциноидный опухоль, аденокарцинома легкого
IHC	Ki-67 ~ 2% (0-7%), TTF-1 + ve / -ve, CK7 + ve / -ve, CK20 -ve
Брутто	четко очерченный, сплошной,> = 5 мм (определение)
Участок	легкое — см. опухоли легких
Синдромы	диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких
Симптомы	+/- кашель, +/- кровохарканье
Распространенность	не часто
Радиология	обычно центральный (85% случаев), четко очерченный, твердый
Прогноз	доброкачественный
Clin.DDx	другие опухоли легких, метастазы в легких (особенно при множественных)
Лечение	иссечение для исключения других типов опухолей легких и лечения симптомов

Типичная карциноидная опухоль легкого , также карциноид легкого и карциноидная опухоль легкого , является доброкачественной опухолью легкого, которую иссекают для исключения злокачественности.

Общий

Представительство: ^[8]

Лечение:

Брутто

• Хорошо очерченный, прочный.
• Местоположение — центральные дыхательные пути (85%), остальное периферическое. ^[10]

Микроскоп

Особенности:

• Гнезда ячеек.
  • Точечный хроматин.
  • Цитоплазма от скудной до умеренной.
• Ядра круглые или эллипсовидные.
• Некроза нет — важно .
• Низкая скорость митоза.
• Критерий размера:> = 5 мм. ^{[11] [12]}

DDx:

Изображения

• Карциноид легкого — низкая магн.(ТУАЛЕТ)

• Карциноид легкого — высокая магн. (ТУАЛЕТ)

• Карциноид легкого — очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)

IHC

Распространение:

• Ki-67 ~ 2% (диапазон 0-7%). ^[14]

Нейроэндокринные маркеры: ^{[15] [16]}

• Хромогранин A + ve.
• Synaptophysin + ve.
• CD56 + ве.

Другое:

Выйти

Биопсия

 Легкое, левая верхняя доля, центральная биопсия:
- Соответствует типичному карциноиду легких.Комментарий:
Опухоль окрашивается следующим образом:
ПОЛОЖИТЕЛЬНО: CK7, TTF-1 (очень слабый, очаговый), CD56, хромогранин А, синаптофизин.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: p63.
ПРОЛИФЕРАЦИЯ (Ki-67): ~ 3% опухолевых клеток.
 

Удаление

 A. Лимфатический узел, Станция 2L, Лимфаденэктомия:
- Лимфатический узел, ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ для злокачественных новообразований.

B. Лимфоузел, Станция 4L, Лимфаденэктомия:
- Лимфатический узел, ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ для злокачественных новообразований.

C. Лимфоузел, Станция 11L, Лимфаденэктомия:
- Лимфатический узел, ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ для злокачественных новообразований.

D. Легкое, верхняя левая доля, лобэктомия:
- Типичная карциноидная опухоль (максимальный размер 12 мм).- Карциноидный опухоль (максимальный размер 2 мм).
- Края очищены от опухоли.
- См. Описание опухоли.
 

См. Также

Список литературы

1. ↑ Naalsund, A .; Rostad, H .; Strøm, EH .; Лунд, МБ .; Strand, TE. (Апрель 2011 г.). «Карциноидные опухоли легких — заболеваемость, лечение и исходы: популяционное исследование». Eur J Cardiothorac Surg 39 (4): 565-9. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2010.08.036. PMID 20888248.
2. ↑ Miller, MA .; Mark, GJ .; Канарек, Д.(Август 1978 г.). «Множественные периферические легочные карциноиды и опухоли карциноидного типа с рестриктивным и обструктивным заболеванием легких». Am J Med 65 (2): 373-8. PMID 356600.
3. ↑ Aubry, MC .; Thomas, CF .; Джетт, младший; Свенсен, SJ .; Майерс, JL. (Июнь 2007 г.). «Значение множественных карциноидных опухолей и опухолей в хирургических образцах легких: анализ 28 пациентов». Сундук 131 (6): 1635-43. DOI: 10.1378 / сундук.06-2788. PMID 17400673.
4. ↑ Wirtschafter, E.; Уолтс, AE .; Liu, ST .; Марчевский АМ. (Июнь 2015). «Диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринная гиперплазия легких (DIPNECH): На сегодняшний день лучшие доказательства.». Легкое . DOI: 10.1007 / s00408-015-9755-1. PMID 26104490.
5. ↑ Chauhan, A .; Рамирес, РА. (Июнь 2015). «Диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких (DIPNECH) и роль аналогов соматостатина: серия случаев». Легкое . DOI: 10.1007 / s00408-015-9754-2. PMID 26112453.
6. ↑ Джузепуччи, К.; Reusmann, A .; Giubergia, V .; Barrias, C .; Крюгер, А .; Симинович, М .; Botto, H .; Cadario, M. et al. (Май 2016). «Первичные опухоли легких у детей: 24 года опыта работы в специализированном центре». Pediatr Surg Int 32 (5): 451-7. DOI: 10.1007 / s00383-016-3884-3. PMID 26971789.
7. ↑ Dishop, MK .; Курувилла, С. (июль 2008 г.). «Первичные и метастатические опухоли легких в педиатрической популяции: обзор и 25-летний опыт работы в крупной детской больнице». Arch Pathol Lab Med 132 (7): 1079-103.DOI: 10.1043 / 1543-2165 (2008) 132 [1079: PAMLTI] 2.0.CO; 2. PMID 18605764.
8. ↑ Gungor, S .; Damadoglu, E .; Айбатли, А .; Йылмаз, А .; Кир, А .; Аккая, Э. (июль 2006 г.). «Типичные легочные карциноидные опухоли: презентация и исход 24 случаев». Med Sci Monit 12 (7): CR315-8. PMID 16810137.
9. ↑ Caplin, ME .; Baudin, E .; Ferolla, P .; Filosso, P .; Гарсия-Юсте, М .; Лайм.; Оберг, К .; Pelosi, G. et al. (Август 2015 г.). «Легочные нейроэндокринные (карциноидные) опухоли: консенсус экспертов Европейского общества нейроэндокринных опухолей и рекомендации по передовой практике для типичных и атипичных легочных карциноидов.». Ann Oncol 26 (8): 1604-20. DOI: 10.1093 / annonc / mdv041. PMID 25646366.
10. ↑ Meisinger, QC .; Klein, JS .; Butnor, KJ .; Gentchos, G .; Ливитт, Б.Дж. (Ноябрь 2011 г.). «КТ особенности периферических карциноидных опухолей легких». AJR Am J Roentgenol 197 (5): 1073-80. DOI: 10.2214 / AJR.10.5954. PMID 22021498.
11. ↑ URL: http://pathhsw5m54.ucsf.edu/case7/image75.html. Доступ: 23 января 2012 г.
12. ↑ He, P .; Гу, X .; Ву, К.; Lin, Y .; Gu, Y .; He, J. (декабрь 2012 г.). «Легочная карциноидная опухоль без основного заболевания легких: анализ ее связи с фиброзом». J Thorac Dis 4 (6): 655-8. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2012.06.11. PMID 23205296.
13. ↑ Demirci, I .; Herold, S .; Копп, А .; Flaßhove, M .; Klosterhalfen, B .; Янсен, Х. (2012). «Гипердиагностика типичной карциноидной опухоли как аденокарциномы легкого: описание случая и обзор литературы». Мир J Surg Oncol 10 : 19.DOI: 10.1186 / 1477-7819-10-19. PMID 22269186.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Liu, SZ .; Staats, PN .; Goicochea, L .; Алексиев, БА .; Shah, N .; Dixon, R .; Берк, А.П. (2014). «Автоматическая количественная оценка индекса пролиферации Ki-67 иссеченных нейроэндокринных опухолей легкого». Diagn Pathol 9 : 174. DOI: 10.1186 / s13000-014-0174-z. PMID 25318848.
15. ↑ Sayeg, Y .; Sayeg, M .; Baum, RP .; Кулькарни, HR .; Presselt, N .; Mäder, I .; Кунце, А .; Зенгер, Дж.и другие. (Июль 2014 г.). «[Легочные нейроэндокринные новообразования].». Pneumologie 68 (7): 456-77. DOI: 10.1055 / с-0034-1365642. PMID 25006841.
16. ↑

% PDF-1.4 % 1682 0 объект > endobj xref 1551 132 0000003116 00000 п. 0000004319 00000 н. 0000004680 00000 н. 0000004876 00000 н. 0000005277 00000 н. 0000005569 00000 н. 0000006930 00000 н. 0000007548 00000 н. 0000007828 00000 н. 0000008240 00000 н. 0000011645 00000 п. 0000012027 00000 н. 0000012847 00000 п. 0000013481 00000 п. 0000021393 00000 п. 0000021606 00000 п. 0000021719 00000 п. 0000021997 00000 п. 0000022522 00000 н. 0000023373 00000 п. 0000023576 00000 п. 0000024149 00000 п. 0000029673 00000 п. 0000029768 00000 п. 0000029812 00000 п. 0000032501 00000 п. 0000034765 00000 п. 0000034913 00000 п. 0000034978 00000 п. 0000035100 00000 н. 0000035162 00000 п. 0000035286 00000 п. 0000035351 00000 п. 0000035475 00000 п. 0000035540 00000 п. 0000035664 00000 п. 0000035729 00000 п. 0000035853 00000 п. 0000035918 00000 п. 0000036042 00000 п. 0000036107 00000 п. 0000036605 00000 п. 0000036663 00000 п. 0000037245 00000 п. 0000037317 00000 п. 0000037447 00000 п. 0000037512 00000 п. 0000037608 00000 п. 0000037673 00000 п. 0000037796 00000 п. 0000037861 00000 п. 0000038041 00000 п. 0000038103 00000 п. 0000038203 00000 п. 0000038265 00000 п. 0000038379 00000 п. 0000038442 00000 п. 0000038553 00000 п. 0000038616 00000 п. 0000038733 00000 п. 0000038797 00000 п. 0000038900 00000 п. 0000038964 00000 п. 0000039118 00000 п. 0000039182 00000 п. 0000039275 00000 п. 0000039339 00000 п. 0000039482 00000 п. 0000039546 00000 п. 0000039663 00000 п. 0000039757 00000 п. 0000039821 00000 н. 0000039885 00000 п. 0000040092 00000 п. 0000040156 00000 п. 0000040258 00000 п. 0000040322 00000 п. 0000040457 00000 п. 0000040521 00000 п. 0000040647 00000 п. 0000040777 00000 п. 0000040841 00000 п. 0000040971 00000 п. 0000041035 00000 п. 0000041161 00000 п. 0000041225 00000 п. 0000041350 00000 п. 0000041414 00000 п. 0000041549 00000 п. 0000041613 00000 п. 0000041791 00000 п. 0000041855 00000 п. 0000041960 00000 п. 0000042024 00000 п. 0000042134 00000 п. 0000042198 00000 п. 0000042292 00000 п. 0000042356 00000 п. 0000042420 00000 н. 0000042583 00000 п. 0000042647 00000 п. 0000042749 00000 п. 0000042813 00000 п. 0000042938 00000 п. 0000043002 00000 п. 0000043104 00000 п. 0000043168 00000 п. 0000043347 00000 п. 0000043411 00000 п. 0000043544 00000 п. 0000043608 00000 п. 0000043720 00000 п. 0000043844 00000 п. 0000043958 00000 н. 0000044022 00000 п. 0000044183 00000 п. 0000044248 00000 п. 0000044345 00000 п. 0000044410 00000 п. 0000044523 00000 п. 0000044630 00000 п. 0000044695 00000 п. 0000044760 00000 п. 0000044877 00000 п. 0000044942 00000 п. 0000045006 00000 п. 0000045070 00000 п. 0000045182 00000 п. 0000045247 00000 п. 0000045343 00000 п. 0000003404 00000 п. 0000000017 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1551 0 объект > / Нитки 1175 0 R / PageLabels 1547 0 руб. / PageMode / UseOutlines / PageLayout / SinglePage / Метаданные 1550 0 R / Контуры 1594 0 R / Страницы 1168 0 R >> endobj 1681 0 объект > ручей xV [Ha ٙ ѽii ۅ M, T̊0Z) d ڇ (- RKi7>.$ a & ݃ z (YԃkF> t |

Карциноидный синдром — Консультант по терапии рака

Карциноидный синдром

I. Что нужно знать каждому врачу.

Карциноидный синдром характеризуется симптомами, которые могут включать периодическое покраснение (90% пациентов), диарею (70%), боль в животе (40%), правостороннюю болезнь сердца (30%) и хрипы (15%). Карциноидные опухоли представляют собой нейроэндокринные опухоли декарбоксилазных клеток (клеток APUD) желудочно-кишечного тракта, бронхов, поджелудочной железы, желчных путей или вилочковой железы, поглощающих предшественник амина.

Большинство карциноидных опухолей обнаруживаются случайно, только около 10% из них проявляют гормональную активность. Симптоматические опухоли вызывают карциноидный синдром из-за высвобождения множества биологически активных веществ, включая серотонин и гистамин.

Карциноидный синдром возникает, когда способность печени к метаболизму секретируемых биоактивных веществ игнорируется (метастазы в печени, опухоли бронхов, опухоли яичников) или подавляется (чрезвычайно большие карциноидные опухоли).Карциноидные опухоли, вызывающие карциноидный синдром, обычно медленно растут с расплывчатыми симптомами, включая дискомфорт в животе, сохраняющийся годами (в среднем 9,2 года), прежде чем будет поставлен диагноз.

Подтверждающие тесты на карциноидный синдром включают определение уровня 5-гидроксииндолеуксусной кислоты (5-HIAA) в моче и / или хромогранина А в плазме. Радиомеченый октреотид визуализация (также называемая сцинтиграфией серотониновых рецепторов или SRS) позволяет локализовать ответственную карциноидную опухоль и оценить степень заболевания.

Долговременные последствия карциноидного синдрома включают фиброз с аномалиями сердечного клапана (особенно правостороннего). Фиброз также может поражать брыжейку тонкой кишки или легкие. В редких случаях карциноидные опухоли вызывают кожные проявления, похожие на склеродермию.

Лечение включает хирургическое вмешательство при локализованном заболевании, эмболизацию печеночной артерии для контроля метастазов в печень и хроническое введение октреотида или его аналогов для контроля симптомов.

II.Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента карциноидный синдром?

• Типичные симптомы карциноидного синдрома включают следующие: эпизодические приливы, боли в животе, диарею, хрипы и одышку.

• Повышение 5-HIAA в суточной моче, как правило, более 100 мг / день (523 микромоль / день) ИЛИ повышенный уровень хромогранина А в плазме (диагностические диапазоны зависят от конкретных анализов, поэтому должны быть подтверждены лабораторией).

• Октреотидное сканирование позволяет определить местонахождение подозреваемой карциноидной опухоли, но его не следует проводить, если не повышен уровень 5-HIAA или хромогранина А.Исключение составляют случаи подозрения на карциноид бронхов или карциноид желудка. В этом случае уровень серотонина в цельной крови может быть повышен вместо 5-HIAA или хромогранина А.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Эпизодическая гиперемия является ключевым симптомом, хотя бронхиальные карциноиды обычно проявляются хрипом и одышкой в ​​качестве основных симптомов.

Приливы обычно ограничиваются лицом, шеей и верхней частью туловища. Карциноидные опухоли средней кишки (тонкой кишки, аппендикса) вызывают классический карциноидный прилив, который лучше всего описать как цианотический.Промывание длится от 30 секунд до 30 минут. Хотя приливы могут быть спонтанными, провоцирующими факторами являются анестезия, дефекация, прием пищи, прием лекарств, включая адренергические агонисты, и пальпация печени.

Классически карциноидные опухоли передней кишки (желудка, бронхов) вызывают характерные синдромы гиперемии. Карциноидный промывание желудка описывается как ярко-розовый или вишнево-красный, пятнистый и хорошо разграниченный и ассоциируется с сильным зудом. Прилив бронхов может быть намного более тяжелым и продолжительным, связанным с гипотензией, тахикардией, периорбитальным отеком и слюноотделением, а также диареей и тяжелым бронхоспазмом.

Другие проявления карциноидного синдрома включают недавно диагностированное заболевание сердца трикуспидального клапана или клапана легочной артерии, астму с поздним началом, обильную секреторную диарею, нарушение кровообращения с индукцией анестезии или парадоксальную реакцию на бета-агонисты.

B. История, часть 2: Распространенность:

Карциноидный синдром — редкое заболевание. Заболеваемость карциноидными опухолями оценивается в 2 случая на 100 000 человек. Приблизительно у 30-40% пациентов с карциноидными опухолями тонкой кишки развивается карциноидный синдром, тогда как опухоли другого происхождения с гораздо меньшей вероятностью вызывают карциноидный синдром.Синдром обычно проявляется между пятым и седьмым десятилетиями жизни.

В семейном анамнезе множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN-1) увеличивает риск карциноидной опухоли.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать карциноидный синдром.

Дифференциальный диагноз — это, в первую очередь, эпизодическое покраснение и включает следующее:

• Лекарства:

  Никотиновая кислота

  Леводопа

  Бромокриптин

  Дилтиазем

• Спирт

• Спирт плюс хлорпромазин или дисульфирам

• Анафилаксия

• Системный мастоцитоз

• Феохромоцитома

• Медуллярный рак щитовидной железы

• VIPoma (вазоактивный кишечный пептид)

• Диэнцефальные припадки

• Менопауза

• Эмоциональное расстройство

Тщательный сбор анамнеза поможет исключить лекарства или лекарства как причину периодического покраснения.Наблюдение за самой смывкой является ключом к исключению других диагнозов из списка.

Результаты физикального осмотра.

Выводы, которые могут увеличить вероятность карциноидного синдрома, включают следующее:

• Наблюдение за типичным покраснением лица, шеи и верхней части туловища.

• Особенности розацеа (наблюдается у пациентов после многих лет приливов).

• Систолический шум вдоль нижнего левого края грудины, свидетельствующий о трикуспидальной регургитации.

• Пеллагра, вызванная повышенным использованием триптофана карциноидной опухолью, что приводит к снижению выработки никотиновой кислоты и дефициту ниацина.

Диагностические тесты

Круглосуточная моча на 5-гидроксииндолуксусную кислоту

• Нормальное выведение 2-8 мг / день

• Рабочие характеристики: чувствительность 35-75%, специфичность 88-100%

• Причины высокого уровня 5-HIAA в дополнение к карциноидным опухолям включают следующее:

  Продукты питания: авокадо, банан, баклажаны, грецкие орехи, орехи пекан, киви, ананас и сливы.

  Лекарства: ацетаминофен, кофеин, гвайфенезин, фенобарбитал, резерпин, эфедрин, никотин, метамфетамин, мелфалан, метокарбамол и месаламин.

• Причины ложно заниженного значения 5-HIAA включают следующее:

  Лекарственные средства: этанол, кортикотропин, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), имипрамин, леводопа, аспирин, гепарин, метилдопа и изониазид

• Примечание: 5-HIAA ненадежен при диагностике карциноидов желудка или бронхов.При подозрении на эти опухоли может быть полезен общий уровень серотонина в крови.

Уровни хромогранина А в плазме

• Нормальный диапазон зависит от конкретного набора, используемого в анализе.

• Рабочие характеристики: чувствительность 53-68% и специфичность 84-94%.

• Множественные незлокачественные причины повышенного уровня хромогранина А включают следующее: хронический атрофический гастрит, цирроз печени, хронический гепатит, панкреатит, воспалительное заболевание кишечника, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертиреоз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ревматоидный артрит. .

• Ингибиторы протонной помпы вызывают повышение уровня хромогранина А, который нормализуется в течение 1-2 недель после прекращения приема препарата.

• Многие другие злокачественные новообразования могут вызывать повышение уровня хромогранина А.

• Очень высокие уровни наиболее характерны для карциноидного синдрома.

• Этот анализ полезен для наблюдения за пациентами с карциноидными опухолями, поскольку уровень коррелирует с бременем заболевания и рецидивами.

Визуальные исследования

Октреоскан (сканирование октреотида, меченного индием-111), также называемое «сцинтиграфией серотониновых рецепторов» (SRS), позволяет локализовать карциноидную опухоль (опухоли).

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны при локализации карциноидных опухолей и обнаружении метастазов, но октреоскан является предпочтительным методом визуализации.

УЗИ брюшной полости, хотя и не является полезным первичным диагностическим тестом, имеет разумную чувствительность для обнаружения метастазов в печени.

Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) с использованием 18-фтор-дигидроксифенилаланина показала себя многообещающей при обнаружении карциноидных опухолей, но пока еще не получила широкого распространения.

Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом:

Некоторые специалисты рекомендуют большое «меню» биохимических маркеров для лечения приливов, включая нейрокинин A (NKA), тиреокальцитонин, панкреатический полипептид, гастрин-рилизинг-пептид, вазоактивный кишечный пептид (VIP), вещество P и простагландин D2, E1 и F2.Эти анализы не имеют подтвержденной роли в диагностике карциноидного синдрома.

Менеджмент.

Приоритетом в лечении этого расстройства является распознавание и диагностика с последующей консультацией в опытном центре постоянного лечения.

При этом и без того редком заболевании карциноидный синдром редко может быть впервые обнаружен в операционной во время вмешательства по поводу опухоли. В условиях карциноидного криза, характеризующегося выраженным покраснением кожи, выраженной гипотонией, тахикардией и бронхоспазмом, или в ожидании операции у пациента с известным карциноидным синдромом, принципы лечения следующие:

• Избегайте опиоидов (меперидин или морфин).

• Избегайте гистамин-высвобождения нервно-мышечных релаксантов (атракуриум, мивакуриум, d-тубокурарин).

• Избегайте экзогенных катехоламинов (адреналина, норэпинефрина, дофамина, изопротеренола), которые вызывают высвобождение медиатора из карциноидных клеток.

• Уменьшает высвобождение эндогенных катехоламинов. Рассмотрите возможность приема бензодиазепинов при беспокойстве, избегайте переохлаждения.

• Избегайте интенсивной чистки брюшной полости или пальпации печени.

• Октреотид следует использовать вместе с инфузией плазмы для лечения гипотонии. Режимы включают 300 мкг внутривенно болюсно или 50–150 мкг в час в виде непрерывной инфузии.

Немедленное управление.

См. Выше для немедленного управления. При карциноидном кризе кальций и катехоламины могут усугубить синдром, стимулируя дальнейшее высвобождение вазоактивных веществ из карциноидной опухоли. В этом случае предпочтительным препаратом является октреотид.

Долгосрочное ведение и наблюдение.

Хромогранин А может периодически использоваться в качестве объективной меры контроля над заболеванием. Четких рекомендаций по частоте измерений нет, хотя разумно использовать интервалы не менее 3-4 месяцев. Это заболевание следует лечить при участии центра, специализирующегося на карциноидном синдроме. Консультанты, которые могут иметь опыт, включают нейроэндокринологию и гастроэнтерологию.

ЛЕКАРСТВО

Октреотид

Инициировали с помощью инъекций короткого действия, затем перешли на препараты длительного действия, такие как Sandostatin LAR, начиная с дозы 20 мг внутримышечно (IM) ежемесячно с увеличенной дозой, необходимой для контроля симптомов.

Ланреотид

Аналог октреотида длительного действия, который можно вводить самостоятельно в виде глубокой подкожной инъекции ежемесячно.

Побочные эффекты этих агентов включают тошноту, дискомфорт в животе, вздутие живота, жидкий стул и мальабсорбцию, которые со временем улучшаются. Октреотид увеличивает риск образования камней в желчном пузыре из-за задержки опорожнения желчного пузыря.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

A. Почечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

B. Печеночная недостаточность.

Вероятно, связано с обширным заболеванием или с лечением известного метастатического заболевания в печень, которое может включать эмболизацию печеночной артерии.

Вспомните о потенциальном риске энергичной пальпации печени, наполненной карциноидом, при ускорении карциноидного криза.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Без изменений в лечении, но помните, что до 50% пациентов с карциноидным синдромом имеют поражение сердца.Трикуспидальная регургитация и легочная регургитация являются наиболее частыми находками, хотя также может возникать сопутствующий трикуспидальный или легочный стеноз. Правожелудочковая недостаточность возникает как следствие порока сердца. Левостороннее поражение встречается гораздо реже.

Эхокардиография показана при оценке всем пациентам с карциноидным синдромом.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

• Октреотид может ухудшить толерантность к глюкозе.

• Карциноидные опухоли могут секретировать адренокортикотропный гормон (АКТГ) или другие гормоны, хотя клинические данные требуют дальнейшего обследования.

F. Злокачественность

По-видимому, повышенный риск аденокарциномы преимущественно желудочно-кишечного происхождения у пациентов с карциноидными опухолями, но стратегии скрининга не рекомендуются сверх тех, которые соответствуют возрасту.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Учтите, что бета-агонисты могут ускорять высвобождение вазоактивных веществ карциноидными клетками, что приводит к гипотензивному ответу на терапию и неэффективной бронходилатации. Сообщалось, что октреотид быстро устраняет бронхоспазм у пациентов с карциноидным синдромом.

Бронхиальные карциноиды — возможная причина поздней «астмы».

Постоянное локализованное свистящее дыхание может быть клиническим признаком бронхиального карциноида.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Пациенты с карциноидным синдромом подвержены риску развития язвенной болезни. Следует рассмотреть возможность использования блокаторов гистамина h3, особенно у пациентов с карциноидами желудка.

Пациенты с карциноидным синдромом подвержены риску дефицита ниацина.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Никаких изменений в управлении или ассоциациях.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Никаких особых корректировок в управлении.

При карциноидном кризе может возникнуть спутанность сознания или ступор.

V. Переход на обслуживание

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

• Призывы к одышке, свистящему дыханию, гипотонии, сильному приливу крови или спутанности сознания должны требовать срочного обследования у постели больного, поскольку эти симптомы могут отражать карциноидный криз.

• Октреотид — препарат выбора при хрипе, ухудшающемся при вдыхании бронходилататоров, или при гипотонии, резистентной к увеличению объема.

• Осторожно при назначении опиатов от боли.

B. Условия выписки из больницы.

Пациенты могут быть выписаны, когда артериальное давление стабильно и эпизоды приливов контролируются надлежащим образом для обеспечения комфорта пациента. Контакт должен быть установлен с центром, имеющим опыт управления.

C. Организация последующего наблюдения в клинике

• Предполагая новый диагноз карциноидного синдрома, пациент должен быть осмотрен в течение 2 недель, учитывая необычный характер проблемы, что потребует обучения и направления к специалистам, а также, возможно, регионального направления.

• Плазменный хромогранин А, если он не был проведен в рамках диагностического исследования, должен быть заказан для обеспечения исходной оценки «бремени болезни».

• Необходимо провести трансторакальную эхокардиограмму для выявления порока правого клапана сердца.

D. Прогноз и консультирование пациентов.

Карциноидные опухоли, которые обнаруживаются случайно (т. Е. Не связаны с карциноидным синдромом), дают прогноз, который в первую очередь зависит от происхождения и наличия метастазов.Хирургическая резекция показана при локализованных опухолях.

Карциноидный синдром у большинства пациентов подразумевает метастатическое заболевание. Расчетная выживаемость составляет 70% через 1 год, 53% через 3 года и 40% через 5 лет. Однако выживаемость, по-видимому, улучшается при многопрофильном лечении, которое может включать нейроэндокринологию, онкологию, хирургию, интервенционную радиологию и кардиохирургию.

Пациентам следует рассмотреть возможность приема поливитаминов, содержащих ниацин, в дополнение к лечению самого карциноидного синдрома.

E. Надлежащая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

• Следует рассмотреть возможность профилактики язвенной болезни. Блокаторы гистамина h3 подходят для этой проблемы, учитывая гистамин, продуцируемый многими карциноидными опухолями.

• Пациенты должны предупреждать опекунов о диагнозе или возможном диагнозе карциноидного синдрома. Браслет для медиков подойдет пациентам с подтвержденным диагнозом.

VI.Какие доказательства?

Белл, Гонконг, Постон, Дж. Дж., Вора, Дж., Уилсон, Нью-Джерси. «Кожные проявления злокачественного карциноидного синдрома». . т. 152. 2005. С. 71-5.

Бенделоу, Дж., Аппс, Э, Джонс, Л. Е., Постон, Дж. Дж. «Карциноидный синдром». . т. 34. 2008. С. 289–96.

Бхаттачарья, С., Тумпанакис, К., Кэплин, М. Е., Давар, Дж. «Анализ 150 пациентов с карциноидным синдромом, наблюдаемых за один год в одном учреждении в первом десятилетии двадцать первого века».. т. 101. 2008. С. 378–81.

Crocetti, E, Paci, E. «Злокачественные карциноиды в США SEER 1992–1999. Эпидемиологическое исследование с 6830 случаями ». . т. 12. 2008. С. 191-4.

Фокс, диджей, Хаттар, РС. «Карциноидная болезнь сердца: проявление, диагностика и лечение». . т. 90. 2004. pp. 1224-8.

Гевария, В., Малиекал, А., Гевария, Н., Мазумдер, М., Ананд, С. «Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта». . т. 102. 2009. С. 1032-40.

Mancuso, K, Kaye, AD, Boudreaux, JP. «Карциноидный синдром и периоперационные анестезиологические соображения». . т. 23. 2011. С. 329-41.

Рэймидж, Дж. К., Ахмед, А., Ардилл, Дж. «Рекомендации по ведению гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных (включая карциноидных) опухолей (НЭО)». . т. 61. 2012. С. 6-32.

Srirajaskanthan, R, Shanmugabavan, D, Ramage, JK. «Карциноидный синдром». . т.341. 2010. pp. C3941

Виник, А.И., Сильва, М.П., ​​Вольтеринг, Е.А., Го, В.Л., Уорнер, Р., Кэплин, М. «Биохимические исследования нейроэндокринных опухолей». . т. 38. 2009. С. 876-89.

О’Тул, Д., Гроссман, А., Гросс, Д. «Консенсусное руководство ENETS по стандартам лечения нейроэндокринных опухолей: биохимические маркеры». Нейроэндокринология. т. 90. 2009. pp. 194

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Карциноидная опухоль легких — Скачать PDF бесплатно

1 Карциноидная опухоль легких Что такое карциноидные опухоли легких? Карциноидные опухоли легких (также известные как карциноиды легких) — это тип рака легких, который начинается в легких.Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак? Карциноидные опухоли легких встречаются редко и, как правило, растут медленнее, чем другие виды рака легких. Они состоят из особого типа клеток, называемых нейроэндокринными клетками. Чтобы понять карциноидные опухоли легких, полезно узнать кое-что о нормальной структуре и функции легких, а также о нейроэндокринной системе.Легкие Легкие — это два губчатых органа в груди. Правое легкое состоит из 3 частей, называемых долями. Левое легкое имеет 2 доли. Он меньше, потому что сердце занимает место на той стороне тела.

2 Когда вы вдыхаете, воздух входит через рот и нос и попадает в легкие через трахею (дыхательное горло). Трахея делится на трубки, называемые бронхами (single, bronchus), которые входят в легкие и делятся на более мелкие ветви, называемые бронхиолами.В конце бронхиол находятся крошечные воздушные мешочки, известные как альвеолы. Через альвеолы ​​проходит множество крошечных кровеносных сосудов. Они поглощают кислород из вдыхаемого воздуха в кровоток и пропускают углекислый газ (продукт жизнедеятельности организма) в альвеолы. Он выводится из тела при выдохе. Поглощение кислорода и избавление от углекислого газа — основные функции ваших легких. Легкие окружает тонкая оболочка, называемая плеврой. Плевра защищает ваши легкие и помогает им скользить вперед и назад, когда они расширяются и сжимаются во время дыхания.Пространство внутри грудной клетки, в котором находятся легкие, называется плевральной полостью (или плевральной полостью). Под легкими тонкая куполообразная мышца, называемая диафрагмой, отделяет грудную клетку от брюшной полости. Когда вы дышите, диафрагма движется вверх и вниз, заставляя воздух входить и выходить из легких.

3 Диффузная нейроэндокринная система Карциноидные опухоли начинаются из клеток диффузной нейроэндокринной системы.Эта система состоит из клеток, которые в определенном смысле похожи на нервные клетки, а в других — на эндокринные клетки, вырабатывающие гормоны. Эти клетки не образуют такой орган, как надпочечники или щитовидные железы. Вместо этого они разбросаны по всему телу в таких органах, как легкие, желудок и кишечник. Нейроэндокринные клетки вырабатывают такие гормоны, как адреналин и подобные вещества. В легких это может помочь контролировать поток воздуха и кровоток, а также может помочь контролировать рост других типов клеток легких.Нейроэндокринные клетки могут определять уровни кислорода и углекислого газа в воздухе, которым мы дышим, а затем передавать химические сообщения, чтобы помочь легким приспособиться к этим изменениям. У людей, живущих на больших высотах, больше нейроэндокринных клеток легких, вероятно, потому, что в воздухе, которым они дышат, меньше кислорода. Типы нейроэндокринных опухолей легких. Как и большинство клеток вашего тела, нейроэндокринные клетки легких иногда претерпевают определенные изменения, которые вызывают их чрезмерный рост и образование опухолей. Они известны как нейроэндокринные опухоли или нейроэндокринные опухоли.Карциноидные опухоли — это один из типов нейроэндокринных опухолей. Нейроэндокринные опухоли могут развиваться в любом месте тела. Нейроэндокринные опухоли, которые начинаются в пищеварительной системе, еще одном распространенном месте этих опухолей, обсуждаются в наших документах Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак поджелудочной железы. В этом документе рассматриваются только карциноидные опухоли, начинающиеся в легких. Существует 4 типа нейроэндокринных опухолей легких. Начиная с самых быстрорастущих, это: Мелкоклеточный рак легкого Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома Атипичная карциноидная опухоль Типичная карциноидная опухоль Мелкоклеточный рак легкого Мелкоклеточный рак легкого (SCLC) — один из самых быстрорастущих и распространяющихся всех видов рака.Это обсуждается в книге «Рак легких (малая клетка)».

4 Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома (LCNEC) — редкий вид рака. Это подтип немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Хотя он имеет некоторые общие черты с SCLC (включая тенденцию к быстрому росту), его обычно рассматривают как тип NSCLC. Для получения информации о лечении см. Рак легкого (немелкоклеточный).Типичные и атипичные карциноидные опухоли. Два других типа нейроэндокринных опухолей легких являются карциноидами. Типичные и атипичные карциноидные опухоли под микроскопом выглядят по-разному. Типичные карциноиды имеют тенденцию к медленному росту и редко распространяются за пределы легких. Примерно 9 из 10 карциноидов легких являются типичными карциноидами. Атипичные карциноиды растут немного быстрее и с большей вероятностью распространяются на другие органы. У них больше клеток в процессе деления, и они больше похожи на быстрорастущую опухоль.Они встречаются гораздо реже, чем типичные карциноиды. Карциноиды иногда также классифицируют по месту их образования в легких. Центральные карциноиды образуются в стенках крупных дыхательных путей (бронхов) около центра легких. Большинство карциноидных опухолей легких являются центральными карциноидами, и почти все они также являются типичными карциноидами. Периферические карциноиды развиваются в более мелких дыхательных путях (бронхиолах) к наружным краям легких. Они чаще, чем центральные карциноиды, являются атипичными, хотя большинство периферических карциноидов все еще являются типичными карциноидами.Это различие важно, потому что расположение опухоли может повлиять на симптомы, которые есть у пациента (см. Раздел «Признаки и симптомы карциноидных опухолей легких?»), А также может повлиять на лечение опухоли. Каковы основные статистические данные о карциноидных опухолях легких? От 1% до 2% всех случаев рака легких являются карциноидами. Ежегодно в США выявляется около 4000 впервые диагностированных карциноидных опухолей легких. Карциноидные опухоли на самом деле чаще развиваются в пищеварительном тракте, чем в легких. Только около 3 из 10 карциноидных опухолей начинаются в легких.Карциноиды легких, как правило, диагностируются у людей, которые немного моложе обычного возраста людей с другими типами рака легких. Средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет.

5 Информацию о выживаемости при карциноидах легких можно найти в разделе «Показатели выживаемости при карциноидных опухолях легких». Каковы факторы риска карциноидных опухолей легких? Фактором риска является все, что влияет на ваши шансы заболеть таким заболеванием, как рак.Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, например, курение, можно изменить. Другие, например возраст человека или семейный анамнез, изменить нельзя. Но наличие известного фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что вы заразитесь этим заболеванием. А некоторые люди, которые заболевают этим заболеванием, могут иметь мало известных факторов риска или вообще не иметь их. Не так много известно о том, почему у одних людей развиваются карциноидные опухоли легких, а у других — нет. Факторы риска карциноидных опухолей легких включают: Пол Карциноиды легких чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Причины этого неизвестны. Раса / этническая принадлежность Карциноиды легких чаще встречаются у белых, чем у афроамериканцев, американцев азиатского происхождения или латиноамериканцев / латиноамериканцев. Возраст Эти опухоли обычно обнаруживаются у людей в возрасте около 60 лет, что немного моложе среднего возраста для других типов рака легких. Но карциноиды могут возникать у людей практически любого возраста. Карциноидные опухоли легких иногда встречаются даже у детей. Множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Люди с множественной эндокринной неоплазией 1 типа (МЭН1), наследственным синдромом, подвержены высокому риску опухолей в определенных эндокринных органах, таких как поджелудочная железа, гипофиз и паращитовидные железы.Эти люди также подвержены повышенному риску карциноидных опухолей легких. Семейный анамнез Большинство людей с карциноидными опухолями легких не имеют семейного анамнеза этого типа рака, но наличие в вашей семье других людей, у которых были карциноидные опухоли легких, может увеличить ваш риск. В

6 редких случаев, у нескольких членов семьи был диагностирован этот рак. Общий риск по-прежнему низкий, потому что этот рак встречается очень редко.Табачный дым Типичные карциноидные опухоли легких не связаны с курением или какими-либо известными химическими веществами в окружающей среде или на рабочем месте. Но некоторые исследования показали, что атипичные карциноиды легких чаще встречаются у курящих людей. Знаем ли мы, что вызывает карциноидные опухоли легких? Не так много известно о причинах карциноидных опухолей легких. Исследователи многое узнали о том, как определенные факторы риска, такие как вызывающие рак химические вещества или радиация, могут вызывать изменения в клетках легких, которые приводят к карциномам, более распространенному типу рака легких.Но считается, что эти факторы не играют большой роли в развитии карциноидных опухолей легких. Карциноидные опухоли, вероятно, развиваются из крошечных скоплений нейроэндокринных клеток, называемых карциноидными опухолями в дыхательных путях легких. Опухоли иногда неожиданно обнаруживаются при биопсии легких, сделанной для лечения или диагностики других состояний. Под микроскопом опухоли напоминают карциноидные опухоли, за исключением того, что они намного меньше, чем 5 мм (около дюйма) в поперечнике. Большинство опухолей никогда не становятся больше, но некоторые со временем могут стать карциноидными опухолями.Исследователи обнаружили некоторые общие изменения в хромосомах и генах внутри карциноидных опухолевых клеток легких, которые могут повлиять на функционирование этих клеток. Но до сих пор не ясно, как именно эти изменения вызывают развитие карциноидных опухолей из нейроэндокринных клеток легких или как они могут вызывать рост опухолей и превращаться в карциноидные опухоли. Можно ли предотвратить карциноидные опухоли легких? Поскольку мы еще не знаем, что вызывает большинство карциноидных опухолей легких, невозможно узнать, как их предотвратить. В некоторых исследованиях курение было связано с повышенным риском атипичных карциноидов, поэтому отказ от курения (или отказ от курения) может снизить риск для человека.Можно ли рано обнаружить карциноидные опухоли легких? Карциноидные опухоли легких встречаются нечасто, и для большинства людей не существует широко рекомендуемых скрининговых тестов на эти опухоли. (Скрининг — это проверка на рак у людей без каких-либо симптомов.)

7 Люди с множественной эндокринной неоплазией 1 типа (МЭН1) подвергаются повышенному риску развития этих опухолей, и некоторые врачи рекомендуют им проходить компьютерную томографию (КТ) грудной клетки каждые 3 года, начиная с 20-летнего возраста.Поскольку карциноидные опухоли обычно растут и распространяются медленно, большинство из них обнаруживаются на ранней или локальной стадии, даже если они вызывают симптомы в течение некоторого времени. У многих пациентов с периферическими карциноидными опухолями или небольшими центральными карциноидными опухолями симптомы отсутствуют. Карциноиды, которые не вызывают симптомов, часто обнаруживаются на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии, сделанной по другим причинам. Признаки и симптомы карциноидных опухолей легких Примерно у 2 из 3 человек с карциноидными опухолями будут обнаруживаться признаки или симптомы, которые позволят поставить диагноз заболевания.Но поскольку карциноиды имеют тенденцию к медленному росту, они могут не вызывать симптомов у некоторых людей в течение нескольких лет или могут быть обнаружены с помощью медицинских тестов, проводимых по другим причинам. Центральные карциноиды Большинство карциноидных опухолей возникают в больших бронхах, ведущих в легкое. Симптомы могут включать: Кашель, который иногда может быть кровавым. Свистящее дыхание. Одышка. Боль в груди, особенно при глубоком вдохе. Крупные карциноиды могут вызвать частичную или полную блокировку дыхательных путей, что может привести к пневмонии (инфекции в легких).Иногда врач может заподозрить опухоль только после того, как лечение антибиотиками не вылечит пневмонию. Периферические карциноиды. Некоторые опухоли возникают в более мелких дыхательных путях по направлению к наружным краям легких. Они редко вызывают какие-либо симптомы, если их не так много, что они вызывают проблемы с дыханием. Обычно они обнаруживаются в виде пятен на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии, которые выполняются при несвязанной проблеме.

8 Симптомы, вызванные гормонами опухоли Некоторые карциноидные опухоли могут вырабатывать гормоноподобные вещества, которые попадают в кровоток.Карциноиды легких делают это гораздо реже, чем карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта. Карциноидный синдром: редко карциноидные опухоли легких выделяют в кровоток достаточное количество гормоноподобных веществ, вызывающих симптомы. Это приводит к карциноидному синдрому. Симптомы могут включать покраснение лица (покраснение и ощущение тепла). Диарея. Свистящее дыхание. Учащенное сердцебиение. Многие пациенты считают, что стресс, тяжелые упражнения и употребление алкоголя могут вызвать эти симптомы или усугубить их. В течение долгого времени эти гормоноподобные вещества могут повреждать сердечные клапаны, вызывая: Одышку; Слабость; Шум в сердце (ненормальный звук сердца); Синдром Кушинга: в редких случаях карциноидные опухоли легких могут вырабатывать гормон под названием АКТГ.Это заставляет надпочечники вырабатывать слишком много кортизола (стероидного гормона) и других гормонов. Это может привести к: Увеличение веса Легкое образование синяков Слабость Сонливость Высокий уровень сахара в крови (или даже диабет) Высокое кровяное давление Увеличение волос на теле и лице Вышеуказанные симптомы и признаки могут быть вызваны карциноидными опухолями легких, но они также могут быть вызваны другими состояниями. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

9 Как диагностируют карциноидные опухоли легких? Определенные признаки и симптомы могут указывать на то, что у человека может быть карциноидная опухоль легких, но для подтверждения диагноза необходимы тесты.Медицинский анамнез и медицинский осмотр Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть карциноидная опухоль легких (или другой тип опухоли легких), ваш врач соберет полную историю болезни, в том числе историю вашей семьи, чтобы узнать о ваших симптомах и возможные факторы риска. Медицинский осмотр может дать вашему врачу информацию о вашем общем состоянии здоровья, возможных признаках карциноидной опухоли легких и других проблемах со здоровьем. Во время осмотра ваш врач будет внимательно следить за вашей грудной клеткой и легкими.Если ваши симптомы или результаты обследования предполагают, что у вас может быть карциноидная опухоль легких (или другой тип опухоли), будут проведены дополнительные обследования. Сюда могут входить визуализационные тесты, лабораторные тесты и другие процедуры. Визуализационные тесты Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, радиоактивные частицы или другие средства для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализационные тесты выполняются по ряду причин, в том числе для того, чтобы помочь найти подозрительную область, которая может быть раком, узнать, насколько далеко рак мог распространиться, и помочь определить, было ли лечение эффективным.Рентген грудной клетки Рентген грудной клетки часто является первым визуализирующим тестом, который назначает врач при подозрении на проблему с легкими. Он может показать, есть ли в легком опухоль. Но некоторые карциноиды, которые являются небольшими или находятся в местах, где они покрыты другими органами грудной клетки, могут не обнаруживаться на рентгеновском снимке грудной клетки. Если у вашего врача все еще есть подозрения или если что-то видно на рентгеновском снимке грудной клетки, может быть назначена компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) КТ (или КТ) с большей вероятностью покажет небольшие опухоли легких, чем обычная рентгенография грудной клетки.КТ-сканирование также может предоставить точную информацию о размере, форме и положении любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать рак, распространившийся из легкого. При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать один снимок, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, когда он вращается вокруг

10 вы лежите на узкой платформе.Затем компьютер объединяет их в изображения, показывающие срезы исследуемой части вашего тела. Перед тем, как сделать какие-либо снимки, вас могут попросить выпить 1-2 пинты жидкости, называемой пероральным контрастом. Это помогает очертить кишечник, чтобы определенные области не были ошибочно приняты за опухоли. В этом нет необходимости, если компьютерная томография исследует только грудную клетку и легкие. Вы также можете получить внутривенную (внутривенную) линию, через которую вводится другой вид контрастного красителя (внутривенный контраст). Это помогает лучше очертить структуры вашего тела.Инъекция может вызвать покраснение (покраснение и ощущение тепла). Некоторые люди страдают аллергией и заболевают крапивницей или, в редких случаях, более серьезными реакциями, такими как затрудненное дыхание и низкое кровяное давление. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть аллергия или когда-либо была реакция на какой-либо контрастный материал, используемый для рентгеновских лучей. КТ-сканер описывается как большой пончик с узким столиком, который выдвигается и выдвигается через среднее отверстие. Во время сканирования вам нужно будет спокойно лежать на столе. КТ-сканирование занимает больше времени, чем обычное рентгеновское обследование, и вы можете почувствовать себя немного ограниченным кольцом во время съемки.КТ-сканирование можно использовать по-разному: Для определения точного расположения и размера опухоли. Для определения стадии рака (определения степени его распространения). Это может помочь определить, является ли операция хорошим вариантом лечения. Чтобы точно ввести иглу для биопсии в подозреваемую опухоль. Для этой процедуры, называемой игольной биопсией под контролем КТ, вы остаетесь на столе для КТ-сканирования, пока врач продвигает иглу для биопсии через кожу к массе. КТ повторяется до тех пор, пока игла не окажется внутри массы.Затем берут образец биопсии и исследуют его под микроскопом. Чтобы увидеть, насколько эффективным было лечение. Радионуклидное сканирование. Сканирование с использованием небольшого количества радиоактивности и специальных камер может быть полезным при поиске карциноидных опухолей. Они могут помочь найти опухоли или области распространения рака, если врачи не знают, где они находятся в организме. Сцинтиграфия рецепторов соматостатина: наиболее распространенным сканированием является сцинтиграфия рецепторов соматостатина (SRS), также известная как OctreoScan. В нем используется препарат октреотид, связанный с радиоактивным индием-111.Октреотид — это гормоноподобное вещество, которое прикрепляется к карциноидным клеткам. Небольшое количество вводится в вену. Он путешествует по крови и привлекается к карциноидным опухолям. Через несколько часов после инъекции можно использовать специальную камеру, чтобы показать, где в организме скопилась радиоактивность. В следующие несколько дней можно будет сделать больше сканирований. Этот тест не только показывает, где находятся опухоли, но и помогает определить, будет ли полезным лечение определенными препаратами, такими как октреотид и ланреотид.

11 I-131 MIBG scan: Этот тест используется реже. Он использует химическое вещество под названием MIBG, присоединенное к радиоактивному йоду (I-131). Это вещество вводится в вену, и через несколько часов или дней тело сканируется специальной камерой, чтобы найти области, в которых обнаружена радиоактивность. Скорее всего, это карциноидные опухоли, но другие виды нейроэндокринных опухолей также могут улавливать это химическое вещество.Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): при большинстве видов рака при ПЭТ используется форма радиоактивной глюкозы (сахара) для обнаружения опухолей. Но этот тип ПЭТ-сканирования не очень полезен при обнаружении карциноидных опухолей. Вместо этого при ПЭТ-сканировании карциноидных опухолей обычно используется радиоактивная форма 5-гидрокситриптофана, химического вещества, которое поглощается и используется карциноидными клетками. Специальная камера может обнаружить радиоактивность. Полезность этого теста при карциноидных опухолях легких все еще изучается. Этот специальный тип ПЭТ-сканирования доступен не в каждой больнице.Цитология мокроты. Даже если визуализирующий анализ, такой как рентген грудной клетки или компьютерная томография, показывает образование, врачам часто бывает трудно определить, является ли это опухоль карциноидной опухолью, другим типом рака легких или областью инфекции. Могут потребоваться тесты, чтобы получить образец аномальных клеток для изучения под микроскопом. Один из способов сделать это — цитология мокроты. Образец мокроты (слизь, которую вы откашливаете из легких) исследуют под микроскопом, чтобы определить, содержит ли он раковые клетки. Лучший способ сделать это — брать пробы рано утром 3 дня подряд.Этот тест не так хорош при обнаружении карциноидов легких, как при обнаружении других типов рака легких. Биопсия Во многих случаях единственный способ узнать наверняка, есть ли у человека какой-либо тип рака легких, — это удалить клетки из опухоли и посмотреть на них под микроскопом. Эта процедура называется биопсией. Есть несколько способов взять образец опухоли легкого. Бронхоскопия и биопсия Этот подход используется для просмотра и отбора образцов опухолей в крупных дыхательных путях. Врач проводит длинную, тонкую, гибкую волоконно-оптическую трубку, называемую бронхоскопом, по горлу и через дыхательное горло и бронхи, чтобы осмотреть слизистую оболочку основных дыхательных путей легких.Ваш рот и горло сначала обрабатывают обезболивающим. Вам также могут ввести лекарство внутривенно, чтобы вы расслабились. Если опухоль обнаружена, врач может взять биопсию (небольшие образцы опухоли) через трубку. Врач также может взять образцы клеток из слизистой оболочки дыхательных путей, протерев крошечной щеточкой поверхность опухоли (чистка бронхов) или промыв дыхательные пути стерильным средством

.

12 соленая вода с последующим ее сбором (промывание бронхов).Чистка и промывание образцов иногда являются полезными дополнениями к биопсии бронхов, но они не так полезны при диагностике карциноидов, как при других формах рака легких. Преимущество этого типа биопсии заключается в том, что не требуется хирургического вмешательства или пребывания в больнице, и вы готовы вернуться домой в течение нескольких часов. Недостатком является то, что при таком типе биопсии не всегда удается удалить достаточно, чтобы убедиться, что опухоль является карциноидом. Но с недавними достижениями в лабораторных исследованиях опухолей легких врачи обычно могут поставить точный диагноз даже с очень маленькими образцами.Кровотечение из карциноидной опухоли после биопсии бывает редко, но может быть серьезным. Если кровотечение становится проблемой, врачи могут вводить лекарства через бронхоскоп в опухоль, чтобы сузить ее кровеносные сосуды, или они могут закрыть кровоточащие сосуды с помощью лазера, нацеленного через бронхоскоп. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) и биопсия Если компьютерная томография показывает, что лимфатические узлы увеличены по обе стороны от трахеи или в области чуть ниже места разделения трахеи, этот тест можно использовать для биопсии этих узлов, чтобы увидеть, содержат ли они рак.Ультразвук — это тип визуализации, при котором звуковые волны используются для создания изображений внутренней части вашего тела. Для этого теста небольшой, похожий на микрофон инструмент, называемый преобразователем, излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от тканей тела. Эхо преобразуется компьютером в черно-белое изображение на экране компьютера. Для эндобронхиального ультразвукового исследования бронхоскоп снабжен ультразвуковым датчиком на конце и вводится в дыхательное горло. Это делается с помощью обезболивающих (местная анестезия) и легкой седации.Датчик можно направлять в разные стороны, чтобы смотреть на лимфатические узлы и другие структуры в средостении (область между легкими). Через бронхоскоп можно провести полую иглу, чтобы получить образцы биопсии увеличенных лимфатических узлов или других аномальных областей. Затем образцы отправляются в лабораторию для изучения под микроскопом. Игольная биопсия Врачи часто могут использовать полую иглу для взятия небольшого образца из подозрительной области (новообразования). Преимущество игольной биопсии в том, что она не требует хирургического разреза, но в некоторых случаях может не хватить образца для постановки диагноза.Существует два типа пункционной биопсии в зависимости от типа используемой иглы: при тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) врач использует шприц с очень тонкой полой иглой (более тонкой, чем те, которые используются для анализов крови) для удаления (аспирируйте) клетки и небольшие фрагменты ткани.

13 При стержневой биопсии игла большего размера используется для удаления одного или нескольких маленьких цилиндров (стержней) ткани.Основная биопсия дает больший образец, чем биопсия FNA. Если подозреваемая опухоль находится во внешней части легких, любой вид иглы для биопсии можно ввести через кожу на грудной стенке. Это называется трансторакальной иглой биопсией. Область, в которую должна быть введена игла, можно сначала обезболить под местной анестезией. Затем врач направляет иглу в эту область, глядя на легкие с помощью рентгеноскопии (который похож на рентгеновский снимок, но изображение отображается на экране, а не на пленке) или компьютерной томографии.В отличие от рентгеноскопии, КТ не дает постоянного изображения, поэтому игла вводится в направлении массы, делается компьютерная томография, и направление иглы определяется на основе изображения. Это повторяется несколько раз, пока игла не окажется в массе. Возможным осложнением этой процедуры является утечка воздуха из легкого в месте биопсии в пространство между легким и грудной стенкой. Это может вызвать коллапс части легкого и затруднить дыхание. Это осложнение называется пневмотораксом.Если утечка воздуха минимальна, часто становится лучше без какой-либо обработки. Для лечения большого пневмоторакса в грудную клетку вводят маленькую трубку и высасывают воздух в течение дня или двух, после чего он обычно заживает самостоятельно. Биопсия FNA также может быть сделана для проверки на рак лимфатических узлов между легкими. Это можно сделать двумя способами: транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA выполняется путем пропускания иглы через стенку дыхательного горла (трахеи) или бронхов (большие дыхательные пути, ведущие в легкие) во время бронхоскопии или EBUS (уже описано выше).В некоторых случаях биопсия FNA выполняется во время эндоскопического ультразвукового исследования пищевода (которое похоже на EBUS, за исключением того, что эндоскоп проходит по пищеводу, а не по дыхательному горлу), пропуская иглу через стенку пищевода. Хирургическая биопсия В некоторых случаях с помощью описанных выше типов биопсии невозможно удалить достаточно ткани, чтобы определить тип опухоли, и вашему врачу может потребоваться операция, чтобы получить образец биопсии. Могут использоваться разные типы операций. Чаще всего их делают в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне).Торакотомия: Для торакотомии хирург делает разрез (разрез) в грудной стенке между ребрами, чтобы добраться до легких и пространства между легкими и грудной стенкой. В некоторых случаях, если врач сильно подозревает карциноид или какой-либо другой тип рака легких, он может сделать торакотомию и удалить всю опухоль без предварительной биопсии. Торакоскопия: эта процедура также используется для осмотра пространства между легкими и грудной стенкой, но она не требует длинного разреза, как при торакотомии.Врач вставляет тонкий, освещенный эндоскоп с небольшой видеокамерой на конце через небольшой разрез, сделанный в грудной стенке, чтобы посмотреть на внешнюю часть легких и пространство между легкими и грудной клеткой

14 стен. (Иногда делается более одного разреза.) С помощью этого телескопа врач может увидеть потенциальные области рака и удалить небольшие кусочки ткани, чтобы посмотреть на них под микроскопом.Торакоскопию также можно использовать для взятия проб лимфатических узлов и жидкости и выяснения, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы. Медиастиноскопия: эта процедура может быть сделана, если визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, показывают, что рак мог распространиться на лимфатические узлы в средостении (пространство между легкими). В передней части шеи делается небольшой надрез, после чего за грудиной (грудиной) и перед трахеей вводится тонкая полая трубка с подсветкой, чтобы осмотреть область. Через эту трубку можно пропустить инструменты, чтобы взять образцы ткани из лимфатических узлов вдоль дыхательного горла и бронхов.Анализы крови и мочи. Поскольку карциноидные опухоли могут выделять в кровь гормоноподобные химические вещества, эти опухоли иногда можно обнаружить с помощью анализов крови или мочи. Это особенно верно, если у вас есть симптомы карциноидного синдрома, который вызван повышенным уровнем этих химических веществ в крови. Серотонин вырабатывается некоторыми карциноидными опухолями и, вероятно, вызывает некоторые симптомы. Он расщепляется организмом на 5-гидроксииндолуксусную кислоту (5-HIAA), которая выделяется с мочой. Обычный тест для выявления карциноидного синдрома измеряет уровни 5-HIAA в образце мочи, собранном в течение 24 часов.Полезную информацию также может дать измерение уровня серотонина в крови или моче. Эти тесты могут помочь диагностировать некоторые карциноидные опухоли, но они не всегда точны. Некоторые другие заболевания, а также продукты питания и лекарства могут повлиять на результаты, а некоторые карциноидные опухоли могут не выделять достаточно этих веществ, чтобы дать положительный результат теста. Другие тесты, используемые для поиска карциноидов, включают анализы крови на хромогранин A (CgA), нейрон-специфическую энолазу (NSE), кортизол и вещество P.В зависимости от того, где может быть расположена опухоль, и от симптомов пациента, врачи могут также провести другие анализы крови. Эти тесты менее эффективны при карциноидных опухолях легких, чем при карциноидных опухолях, которые начинаются в других частях тела. Функциональные пробы легких Если обнаружен карциноид легких, часто проводятся функциональные пробы легких (PFT), чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие. Это особенно важно, если для лечения рака может использоваться операция. Поскольку в ходе операции удаляется часть или все легкое, важно знать, насколько хорошо работают ваши легкие.Эти тесты могут дать хирургу представление о том, является ли операция хорошим вариантом, и если да, то сколько легкого можно безопасно удалить. Есть несколько различных типов PFT, но все они в основном заставляют вас вдыхать и выдыхать через трубку, подключенную к аппарату, который измеряет воздушный поток.

15 Как определяется стадия карциноидных опухолей легких? Стадия рака показывает, насколько далеко он распространился.Ваше лечение и прогноз (прогноз) в значительной степени зависят от стадии рака. Стадия рака определяется результатами медицинского осмотра, визуализационных исследований (компьютерная томография, ПЭТ-сканирование и т. Д.) И других тестов, которые описаны в разделе «Как диагностируются карциноидные опухоли легких?» Система стадирования TNM Система стадирования — это стандартный способ для команды специалистов по лечению рака подвести итог, насколько велик рак и как далеко он распространился. Карциноидные опухоли легких классифицируются с использованием той же системы, которая используется для определения стадии других типов рака легкого в системе определения стадии TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC).Система TNM описывает 3 ключевых элемента информации: T указывает размер основной (первичной) опухоли и разрослась ли она в близлежащие области. N описывает распространение рака на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие скопления клеток иммунной системы в форме бобов, на которые часто распространяется рак. M указывает, распространился (метастазировал) рак в другие органы тела. (Чаще всего это печень.) Цифры или буквы появляются после T, N и M, чтобы предоставить более подробную информацию о каждом из этих факторов.Цифры от 0 до 4 указывают на возрастающую серьезность. Система стадирования TNM сложна и может быть трудной для понимания пациентами (и даже некоторыми врачами). Если у вас есть какие-либо вопросы о стадии рака, попросите врача объяснить вам это. Категории T TX: основная (первичная) опухоль не может быть оценена, или при цитологическом исследовании мокроты или смывах бронхов обнаружены раковые клетки, но опухоль не обнаружена. T0: Нет свидетельств первичной опухоли. Tis: Рак обнаруживается только в верхних слоях клеток, выстилающих дыхательные пути.Он не проник в более глубокие ткани легких. Эта стадия также известна как карцинома in situ. T1: Опухоль не больше 3 сантиметров (см) и чуть меньше 1 дюйма в поперечнике. Он не достигает мембран, окружающих легкие (висцеральную плевру), и не затрагивает основные ветви бронхов.

16 T1a: Опухоль составляет 2 см (около 4/5 дюйма) или меньше в поперечнике T1b: Опухоль больше 2 см, но не больше 3 см в поперечнике T2: Опухоль имеет 1 или более из следующих признаков: Он больше 3 см, но не больше 7 см в поперечнике.o T2a: опухоль имеет размер 5 см или меньше, но все же больше 3 см o T2b: опухоль больше 5 см в поперечнике, но не больше 7 см. Она включает главный бронх, но не ближе 2 см (около дюйм) до киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи). Он вырос в мембраны, окружающие легкие (висцеральная плевра). Опухоль частично закупоривает дыхательные пути, но это не привело к коллапсу всего легкого или развитию пневмонии. T3: Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей: она больше 7 см в поперечнике.Он врос в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной полости (диафрагма), мембраны, окружающие пространство между легкими (средостенная плевра), или мембраны мешочка, окружающего сердце (париетальный перикард). Он проникает в главный бронх и находится ближе, чем на 2 см (около дюйма) от киля, но не затрагивает сам киль. Он проник в дыхательные пути достаточно, чтобы вызвать коллапс всего легкого или вызвать пневмонию во всем легком. Два или более отдельных опухолевых узла присутствуют в одной доле легкого T4: рак имеет 1 или несколько из следующих признаков: опухоль любого размера прорастает в пространство между легкими (средостение), сердцем, большим кровеносные сосуды рядом с сердцем (например, аорта), дыхательное горло, пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком), позвоночник или киль.Два или более отдельных опухолевых узла присутствуют в разных долях одного и того же легкого.

17 категорий N NX: близлежащие лимфатические узлы не могут быть оценены. N0: Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы. N1: Рак распространился на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Пораженные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и первичная опухоль (опухоли).N2: Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (точка, где дыхательное горло разделяется на левый и правый бронхи) или на лимфатические узлы в пространстве между легкими (средостение) на той же стороне, что и первичная опухоль. N3: Рак распространился на лимфатические узлы рядом с ключицей с обеих сторон и / или распространился на лимфатические узлы корня или средостения на стороне, противоположной первичной опухоли. Категории M M0: Рак не распространился на отдаленные органы или области. Сюда входят другие легкие, лимфатические узлы, находящиеся дальше, чем те, которые упомянуты в N стадиях выше, а также другие органы или ткани, такие как печень, кости или мозг.M1a: любое из следующего:

18 Рак распространился на другое легкое. Раковые клетки обнаруживаются в жидкости вокруг легких (это называется злокачественным плевральным выпотом). Раковые клетки обнаруживаются в жидкости вокруг сердца (так называемый злокачественный перикардиальный выпот). M1b: рак распространился на удаленные лимфатические узлы или на такие органы, как печень, кости или мозг. Группирование стадий После определения категорий T, N и M эта информация объединяется для присвоения общей стадии 0, I, II, III или IV.Этот процесс называется группировкой этапов. Некоторые стадии подразделяются на A и B. На стадиях выявляются опухоли, которые имеют схожий прогноз (прогноз), и поэтому их лечат аналогичным образом. Пациенты с более низким числом стадий, как правило, имеют лучший прогноз. Скрытый (скрытый) рак TX, N0, M0: раковые клетки видны в образце мокроты или других жидкостей легких, но рак не обнаруживается с помощью других тестов, поэтому его местонахождение невозможно определить. Стадия 0 Tis, N0, M0: Рак обнаруживается только в верхних слоях клеток, выстилающих дыхательные пути.Он не проник глубже в другие ткани легких и не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. Стадия IA T1, N0, M0: Рак не больше 3 см в диаметре, не достиг мембран, окружающих легкие, и не затрагивает основные ветви бронхов. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. Стадия IB T2a, N0, M0: рак имеет 1 или несколько из следующих признаков: Основная опухоль больше 3 см в поперечнике, но не больше 5 см. Опухоль поражает главный бронх, но находится не ближе 2 см от киля и не превышает 5 см.Опухоль проросла во висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие), ее размер не превышает 5 см. Рак частично закупоривает дыхательные пути и имеет размер не более 5 см. Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.

19 Этап IIA Этот этап состоит из трех основных комбинаций категорий. T1, N1, M0: Рак не превышает 3 см в диаметре, не прорастает в мембраны, окружающие легкие, и не затрагивает основные ветви бронхов.Он распространился на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак. На далекие сайты он не распространился. ИЛИ T2a, N1, M0: Рак имеет 1 или несколько из следующих признаков: Основная опухоль больше 3 см в поперечнике, но не больше 5 см. Опухоль переросла в главный бронх, но находится не ближе 2 см от киля и не больше 5 см. Опухоль проросла во висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие), ее размер не превышает 5 см.Рак частично закупоривает дыхательные пути и имеет размер не более 5 см. Рак также распространился на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак. На далекие сайты он не распространился. ИЛИ T2b, N0, M0: Рак имеет 1 или несколько из следующих признаков: Основная опухоль больше 5 см в поперечнике, но не больше 7 см. Опухоль переросла в главный бронх и имеет диаметр от 5 до 7 см, но не ближе 2 см от киля.Опухоль проросла во висцеральную плевру (мембраны, окружающие легкие), ее размер составляет от 5 до 7 см в поперечнике. Рак частично закупоривает дыхательные пути и имеет диаметр от 5 до 7 см. Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. Этап IIB Этот этап составляет две комбинации категорий. T2b, N1, M0: рак имеет 1 или несколько из следующих признаков:

20 Основная опухоль больше 5 см в поперечнике, но не больше 7 см.Опухоль переросла в главный бронх и имеет диаметр от 5 до 7 см, но не ближе 2 см от киля. Опухоль проросла во висцеральную плевру (мембраны, окружающие легкие), ее размер составляет от 5 до 7 см в поперечнике. Опухоль частично закупоривает дыхательные пути и составляет от 5 до 7 см в поперечнике. Рак также распространился на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак.На далекие сайты он не распространился. ИЛИ T3, N0, M0: Основная опухоль имеет 1 или несколько из следующих признаков: Она больше 7 см в поперечнике. Он врос в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной полости (диафрагма), мембраны, окружающие пространство между легкими (средостенная плевра), или мембраны мешочка, окружающего сердце (париетальный перикард). Он проникает в главный бронх и находится ближе, чем на 2 см (около дюйма) от киля, но не затрагивает сам киль.Он проник в дыхательные пути достаточно, чтобы вызвать коллапс всего легкого или вызвать пневмонию во всем легком. В одной доле легкого присутствуют два или более отдельных опухолевых узла. Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. Этап IIIA Этот этап составляет три основных комбинации категорий. T1 – T3, N2, M0: опухоль может быть любого размера или иметь любую из следующих особенностей: опухоль проникает в главный бронх, не прорастая в киль. Опухоль проросла во висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие).Опухоль частично закупоривает дыхательные пути или разрослась в дыхательные пути настолько, чтобы вызвать коллапс всего легкого или вызвать пневмонию во всем легком. Он врос в грудную стенку, дыхательную мышцу, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости (диафрагма), мембраны, окружающие пространство между легкими

21 (медиастинальная плевра) или оболочки мешочка, окружающего сердце (париетальный перикард).В одной доле легкого присутствуют два или более отдельных опухолевых узла. Рак также распространился на лимфатические узлы вокруг киля (точка, где трахея разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого. Рак не распространился на далекие места. ИЛИ T3, N1, M0: Опухоль имеет 1 или несколько из следующих признаков: Она больше 7 см в поперечнике. Он врос в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной полости (диафрагма), мембраны, окружающие пространство между легкими (средостенная плевра), или мембраны мешочка, окружающего сердце (париетальный перикард).Он вторгается в главный бронх и находится ближе чем на 2 см от киля, но не врос в сам киль. В одной доле легкого присутствуют два или более отдельных опухолевых узла. Он проник в дыхательные пути достаточно, чтобы вызвать коллапс всего легкого или вызвать пневмонию во всем легком. Рак также распространился на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак. На далекие сайты он не распространился.ИЛИ T4, N0 или N1, M0: рак имеет 1 или несколько из следующих признаков: опухоль любого размера прорастает в пространство между легкими (средостение), сердцем, крупными кровеносными сосудами рядом с сердцем (такими как аорта), дыхательное горло, пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком), позвоночник или киль. Два или более отдельных опухолевых узла присутствуют в разных долях одного и того же легкого. Рак может распространяться или не распространяться на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы).Любые пораженные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак. На далекие сайты он не распространился. Этап IIIB

22 Эту ступень составляют две комбинации категорий. Любой T, N3, M0: Рак может быть любого размера. Он мог или не мог прорасти в близлежащие структуры или вызвать пневмонию или коллапс легких. Он распространился на лимфатические узлы рядом с ключицей с любой стороны и / или распространился на внутригрудные или средостенные лимфатические узлы на стороне, противоположной первичной опухоли.Рак не распространился на далекие места. ИЛИ T4, N2, M0: рак имеет 1 или несколько из следующих признаков: опухоль любого размера прорастает в пространство между легкими (средостение), сердцем, крупными кровеносными сосудами рядом с сердцем (такими как аорта). ), дыхательное горло, пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком), позвоночник или киль. Два или более отдельных опухолевых узла присутствуют в разных долях одного и того же легкого. Рак также распространился на лимфатические узлы вокруг киля или в пространство между легкими (средостение).Пораженные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого. На далекие сайты он не распространился. Этап IV Этот этап составляет две комбинации категорий. Любой T, любой N, M1a: Рак может быть любого размера и может или не мог прорасти в близлежащие структуры или достигнуть соседних лимфатических узлов. Кроме того, верно любое из следующего: ИЛИ Рак распространился на другое легкое. Раковые клетки обнаруживаются в жидкости вокруг легких (это называется злокачественным плевральным выпотом). Раковые клетки обнаруживаются в жидкости вокруг сердца (так называемый злокачественный перикардиальный выпот).Любой T, любой N, M1b: Рак может быть любого размера и может или не мог прорасти в соседние структуры или достигнуть соседних лимфатических узлов. Он распространился на отдаленные участки, например на печень. Показатели выживаемости при карциноидных опухолях легких. Показатели выживаемости часто используются врачами как стандартный способ обсуждения прогноза (прогнозов) человека. Некоторые пациенты с раком могут захотеть узнать статистику выживаемости людей в аналогичных ситуациях, в то время как другие могут не счесть цифры полезными или даже не захотеть их знать.Если вы не хотите читать о выживаемости при карциноидных опухолях легких, прекратите читать здесь и перейдите к другому разделу.

23 5-летняя выживаемость — это процент пациентов, которые живут не менее 5 лет после того, как у них диагностирован рак. Конечно, многие люди живут намного дольше 5 лет (и многие из них выздоравливают). Чтобы получить 5-летнюю выживаемость, врачи должны посмотреть на людей, которые лечились не менее 5 лет назад. Улучшения в лечении с тех пор могут улучшить прогноз людей, которым сейчас поставлен диагноз.В целом, 5-летняя выживаемость пациентов с типичными карциноидами легких составляет от 85% до 90%, а 5-летняя выживаемость пациентов с атипичными карциноидами легких составляет примерно 50-70%. Эти диапазоны отражают разные показатели выживаемости, указанные в нескольких различных исследованиях в медицинских журналах. Карциноиды легких являются необычными опухолями, поэтому трудно получить точную актуальную статистику выживаемости для этих видов рака на основе стадии. Приведенные ниже цифры взяты из исследования, в котором приняли участие более 1400 человек в Соединенных Штатах, у которых в период с 1990 по 2002 год были диагностированы карциноидные опухоли легких и которые лечились хирургическим путем.В их число входят люди, умершие не от рака, а от других причин. Пятилетняя выживаемость стадии I 93% II 85% III 75% IV 57% Эти цифры включают людей как с типичными, так и с атипичными карциноидами, но ожидается, что показатели выживаемости будут немного выше для типичных карциноидов и не столь хороши в целом для атипичных карциноидов. . Показатели выживаемости часто основаны на предыдущих результатах большого числа людей, переболевших этой болезнью, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае.Многие факторы могут повлиять на мировоззрение человека, например, тип используемого лечения, насколько хорошо рак реагирует на лечение и его общее состояние здоровья. Ваш врач знаком с вашей ситуацией и, вероятно, подскажет, какое отношение к вам могут иметь приведенные выше цифры. Даже с карциноидами, которые, как представляется, были успешно вылечены, в небольшом количестве случаев рак может вернуться (рецидивировать) через много лет, поэтому врачи часто рекомендуют тщательное наблюдение в течение как минимум 10 лет.

24 Как лечат карциноидные опухоли легких? Эта информация отражает взгляды врачей и медсестер, работающих в редакционной коллегии базы данных онкологической информации Американского онкологического общества.Эти взгляды основаны на их интерпретации исследований, опубликованных в медицинских журналах, а также на их собственном профессиональном опыте. Информация о лечении в этом документе не является официальной политикой Общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих опыт и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения.Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения. Принятие решения о лечении карциноидной опухоли легких После того, как карциноидная опухоль легкого будет обнаружена и поставлена ​​стадия, ваша бригада по лечению рака обсудит с вами варианты лечения. Основными факторами при выборе лечения являются тип карциноида, размер и расположение опухоли, распространилась ли она на лимфатические узлы или другие органы, а также есть ли у вас какие-либо другие серьезные заболевания. Основываясь на этих факторах, основные варианты лечения людей с карциноидными опухолями легких могут включать: Хирургическое лечение, химиотерапию, другие лекарственные препараты, лучевую терапию. Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в различных комбинациях, в зависимости от типа и степени заболевания.Выбор плана лечения — важное решение, и вы должны найти время, чтобы обдумать все свои варианты. Обязательно обсудите все варианты лечения, а также их возможные побочные эффекты со своими врачами, чтобы помочь принять решение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям. (Некоторые вопросы можно задать в разделе «Что следует спросить у врача о карциноидных опухолях легких?».) Если позволяет время, лучше обратиться за другим мнением. Это может дать вам больше информации и помочь вам чувствовать себя более уверенно в отношении выбранного вами плана лечения.В вашей лечебной бригаде могут быть разные врачи, в зависимости от стадии вашего рака и ваших вариантов лечения. В число этих врачей могут входить: торакальный хирург: врач, который лечит заболевания легких и грудной клетки хирургическим путем; онколог: врач, который лечит рак с помощью лекарств, таких как химиотерапия; пульмонолог: врач, специализирующийся на лечении заболеваний легких.

25 Онколог-радиолог: врач, который лечит рак с помощью лучевой терапии Многие другие специалисты также могут быть частью вашей лечебной бригады, включая помощников врача (ПА), практикующих медсестер (НП), медсестер, специалистов по питанию, социальных работников и другие специалисты в области здравоохранения.Чтобы узнать больше о том, кто может входить в вашу бригаду по лечению рака, см. Раздел «Специалисты здравоохранения, связанные с лечением рака». Хирургия для лечения карциноидных опухолей легких Хирургия является основным методом лечения карциноидных опухолей легких, когда это возможно. Если опухоль не распространилась, ее часто можно вылечить одним хирургическим вмешательством. Типы хирургии легких Для лечения (и, возможно, излечения) карциноидных опухолей легких могут использоваться различные операции. Эти операции требуют общей анестезии (когда вы находитесь в глубоком сне) и обычно выполняются через хирургический разрез между ребрами сбоку грудной клетки (так называемая торакотомия).Пневмонэктомия: при этой операции удаляется все легкое. Лобэктомия: при этой операции удаляется весь участок (доля) легкого. Сегментэктомия или клиновидная резекция: при этой операции удаляется часть доли. Рукавная резекция, другой тип операции, может использоваться для лечения некоторых видов рака крупных дыхательных путей в легких. Если вы думаете, что большие дыхательные пути с опухолью похожи на рукав рубашки с пятном на дюйм или 2 выше запястья, эта операция будет похожа на разрезание рукава над и под пятном и пришивание манжеты обратно к запястью. укороченный рукав.Хирург может сделать эту операцию вместо пневмонэктомии, чтобы сохранить функцию легких. При любой из этих операций также удаляются близлежащие лимфатические узлы, чтобы найти возможное распространение рака. Тип операции, которую рекомендует ваш врач, зависит от размера и расположения опухоли, а также от того, насколько хорошо функционируют ваши легкие. Люди, чьи легкие более здоровы, могут выдержать удаление большего количества легочной ткани. Когда вы проснетесь после операции, у вас будет трубка (или трубки), выходящая из вашей груди и прикрепленная к специальной канистре, чтобы позволить лишней жидкости и воздуху вытекать.Трубки будут удалены, как только прекратится дренаж жидкости и утечка воздуха. Как правило, после операции вам необходимо провести в больнице от 5 до 7 дней.

26 Взятие пробы лимфатических узлов При любой из этих операций лимфатические узлы около легких обычно удаляются для выявления возможного распространения рака. Это важно, потому что карциноид мог распространиться на лимфатические узлы к моменту диагностики. (Этот риск выше для атипичных карциноидов, чем для типичных карциноидов.) Если лимфатические узлы, содержащие рак, не будут удалены, это увеличит риск распространения карциноидной опухоли на другие органы. Если это произойдет, вы больше не сможете излечиться хирургическим путем. Проверка на наличие раковых клеток в лимфатических узлах также может дать некоторое представление о вашем риске рецидива рака. Видео-ассистированная торакальная хирургия (VATS) Это менее инвазивный тип хирургии при некоторых видах рака легких. Во время этой операции тонкая жесткая трубка с крошечной видеокамерой на конце вводится через небольшой разрез сбоку грудной клетки, чтобы помочь хирургу заглянуть внутрь груди.На коже делают один или два других небольших разреза, и через эти разрезы пропускают длинные инструменты, чтобы выполнить ту же операцию, что и при открытом доступе (торакотомия). Поскольку необходимы только небольшие разрезы, боль после операции уменьшается, а пребывание в больнице сокращается, как правило, от 4 до 5 дней. Большинство экспертов рекомендуют лечить таким образом только более мелкие опухоли снаружи легкого. Уровень излечения после этой операции, кажется, такой же, как и после операции с большим разрезом.Но важно, чтобы хирург, выполняющий эту операцию, имел опыт, потому что это требует больших технических навыков. Возможные риски и побочные эффекты операции на легких. Возможные осложнения заранее зависят от объема операции и состояния здоровья человека. Серьезные осложнения могут включать обильное кровотечение, раневые инфекции и пневмонию. Хирургия легких — серьезная операция, и восстановление после операции обычно занимает от нескольких недель до месяцев. Если операция проводится путем торакотомии, хирург должен раздвинуть ребра, чтобы добраться до легкого, чтобы область возле разреза некоторое время после операции болела.Ваша активность будет ограничена минимум на месяц. Люди, у которых вместо торакотомии есть ВАТС, меньше болят после операции и быстрее восстанавливаются. Если ваши легкие в хорошем состоянии (кроме наличия рака), вы обычно можете вернуться к нормальной деятельности после удаления доли или даже всего легкого. Если у вас также есть незлокачественные заболевания, такие как эмфизема или хронический бронхит (которые распространены среди заядлых курильщиков), у вас может возникнуть одышка из-за активности после операции.

.