Болезнь Севера | KinesioPro

Болезнь Севера представляет собой синдром чрезмерного использования, который чаще всего встречается у юных спортсменов, соревнующихся в прыжках и беге. Среди его других названий – пяточный апофизит или синдром Осгуда-Шлаттера стопы. Впервые болезнь описал Джеймс Уоррен Север в 1912 г. Данная проблема связана с постоянным возникновением микротравм из-за тракции ахиллова сухожилия. Тракция сухожилия происходит в области вторичного центра окостенения пяточной кости, что влечет за собой повреждение ее апофиза. Причина этого тракционного апофизита – повторяющиеся микротравмы или чрезмерное использование пятки юными спортсменами.

Клинически значимая анатомия

Пяточная кость расположена в задней, подошвенной области стопы. Ахиллово сухожилие прикрепляется внизу, сзади и примерно посередине пяточной кости. Плантарная фасция берет начало от медиального бугорка в подошвенной части пяточной кости. Ближе к эпифизу лежит апофиз, куда ахиллово сухожилие фактически и вплетается. Ростковая зона пяточной кости и ее апофиз испытывают большую нагрузку от плантарной фасции и ахилла. Кроме того, разница в темпе роста мышцы и кости может приводить к укорочению трицепса голени, в результате чего может снизиться амортизация между стопой и поверхностью опоры. Кроме того, у ахиллова сухожилия имеется довольно широкая область прикрепления, которая анатомически связана с плантарным апоневрозом. Фактически это помогает предотвратить травматические разрывы центра оссификации.

Эпидемиология/Этиология

Болезнь Севера — это остеохондроз, вызванный слишком большими нагрузками на область прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и эпифизарную пластинку роста. Эта зона роста по форме напоминает букву «С» и может воспаляться из-за повторяющегося тракционного напряжения ахиллова сухожилия. Эпифизит пяточной кости часто поражает молодых спортсменов и, как считается, возникает из-за бега и прыжков.  

Друзья, совсем скоро состоится вебинар Ольги Гламаздиной «Стопы: практика». Узнать подробнее…

Чаще всего болезнь Севера обнаруживается у активных детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Особенно часто он возникает во время пубертатного скачка роста или в начале спортивного сезона у гимнастов, баскетболистов и футболистов. В основном заболевание проявляется в начале скачка роста. Чаще болеют мальчики (соотношение 2-3:1).

Ни один из этих этиологических факторов не был проверен проспективно. Кроме того, имеющиеся исследования не проводились систематически, в связи с чем надежность или достоверность измерений не была достаточно изучена. 

Клиническая картина

Данный синдром может возникнуть как унилатерально, так и билатерально. Частота встречаемости билатерального варианта – примерно 60%.

Наиболее общими являются следующие признаки и симптомы:

• Боль в нижней части пятки (над медиальной и боковой поверхностью кости).
• Обычно боль отсутствует утром после пробуждения.
• Боль усиливается после поднятия тяжестей, бега или прыжков (боль, связанная с активностью).
• Ощущение скованности в этой области.
• Болезненная чувствительность в области прикрепления сухожилия.
• Ограниченная дорсифлексия в голеностопном суставе из-за напряженного ахиллова сухожилия.
• Симптоматику могут ухудшать такие факторы как твердая поверхность, изношенная или низкокачественная обувь.
• Боль постепенно проходит во время отдыха.

Надежность или обоснованность методов, используемых для получения данных о дорсифлексии в голеностопном суставе или биомеханической деформации пока еще не были прокомментированы представителями научного сообщества. По этой причине качество полученных данных снижается. Также стоит отметить, что, хотя боль и хромота и были упомянуты в качестве симптомов, пока что не было предпринято ни одной попытки оценить боль количественно или оценить ее воздействие на человека.

Дифференциальный диагноз

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата: ахиллобурсит, теносиновит, растяжение связок голеностопного сустава или перитендинит, ретрокальканеальный экзостоз или бурсит, плантарный фасциит. При всех этих состояниях тест на сжатие апофизарной области будет отрицательный.
2. Инфекционные заболевания или эндогенные причины: туберкулез, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, кисты, опухоли, остеомиелит. При указанных заболеваниях вовлекаются и другие части тела, поэтому распознать их особого труда не составляет.
3. Травмы: инородные тела, ущемление нижнего пяточного нерва, разрывы сухожилий или связок, переломы и стрессовые переломы, синдром предплюсневого канала, ушибы.
4. Другие причины: тарзальная коалиция. Сниженный объем движения в подтаранном суставе и отрицательный тест на сжатие.

Читайте также статью: Синдром треугольной кости. Про другие причины боли в области пятки можно почитать здесь.

Диагностика

• Рентгенография: в большинстве случаев рентгеновские снимки оказываются бесполезными, поскольку очень часто у детей апофиз пяточной кости фрагментирован и плотен. Однако с помощью рентгена можно исключить другие травмы.
• Ультразвуковое исследование: с его помощью можно обнаружить фрагментацию вторичных ядер окостенения в пяточной кости при болезни Севера. Это безопасно для здоровья ребенка, поскольку при УЗИ не используется радиация. Данная диагностическая процедура, в том числе, помогает исключить тендинопатию ахилла и/или ретрокальканеальный бурсит.

Обследование

• Болезненность и чувствительность при пальпации (перед прикреплением ахиллова сухожилия и вдоль задней границы пяточной кости).
• Пассивный тест на дорсифлексию в голеностопном суставе: будет выявлено снижение амплитуды. Кроме того, данный тест может спровоцировать боль.
• Тест на сжатие: медиолатеральная компрессия пластины роста пяточной кости будет провоцировать боль при болезни Севера. Манипуляция выполняется на нижней трети пяточной кости. Данный тест является наиболее важным для диагностирования пяточного апофизита.

Тест на сжатие

• В положении стоя на носках усиливается боль в пятках.
• Нарушения в биомеханике: плосковальгусная стопа, варус переднего отдела стопы, варус заднего отдела стопы, полая стопа, плоская стопа и вальгусная деформация переднего пальца стопы.
• Появление отеков и другие изменения на коже не характерны для болезни Севера и указывают на иные патологические состояния. Впрочем, небольшая отечность может присутствовать и при болезни Севера.
• Походка может оставаться нормальной. Пациент также может прихрамывать или громко топать пяткой.
• Избыточный вес.

Физическая терапия

В первую очередь специалисту следует сообщить пациенту и его родителям, что болезнь Севера не относится к разряду опасных. И что она пройдет сама по себе по мере взросления подростка (в возрасте 16-18 лет). Лечение зависит от тяжести симптомов. Ограничение активности ребенка должно определяться только степенью боли. Подходы в лечении болезни могут сильно отличаться.

Лечение

• Относительный покой/cкорректированный отдых или полный отказ от спорта.
• Криотерапия.
• Стретчинг трицепса голени и укрепление экстензоров.
• Ношение ортеза ночью для создания положения дорсифлексии в голеностопном суставе (обычно используется при плантарном фасциите). Данная мера позволяет облегчить симптомы и поддерживать мобильность сустава.
• Стретчинг плантарной фасции.
• Мягкие мобилизации субталарного сустава и переднего отдела стопы.
• Использование ортопедических изделий (подпяточников, стелек, стелек-подушек), лейкопластыря или подкладывание мягкого под пятку – для снижения ударной нагрузки.
• Электрическая стимуляция.
• Рекомендация носить поддерживающую обувь.
• Ультразвук, НПВС.
• Гипсование (2-4 недели), костыли (при серьезных случаях).
• Инъекции кортикостероидов не рекомендуются.
• Как дополнение – кетопрофен в виде геля.
• Тейпирование.

Симптомы обычно проходят через несколько недель — 2 месяца после начала терапии. После возвращения в спорт рекомендуется прикладывать холод и делать растяжку в конце тренировки – чтобы сохранить результат и не допустить появления пяточного апофизита.

Мнения достойных экспертов и плохо проведенные исследования серии случаев – вот основная доказательная база по данному заболеванию. Необходимо проводить проспективные, хорошо спроектированные исследования описываемого заболевания, на основании которых станет возможно уверенно говорить о самой болезни и ее лечении.

Источник: Physiopedia — Sever’s disease.

Остеохондропатия пяточной кости: симптомы и лечение

У взрослых случаи остеохондропатии пяточной кости — исключение из правил, затрагивающее в основном людей пожилого возраста. У малышей до 10 лет болезнь эта тоже практически не встречается, поскольку хрящи и кости у них еще мягкие. Актуальна она для подростков, переживающих период полового созревания, чаще девочек от 13 до 16 лет. Кроме того, боли в области пяток характерны для физически активных молодых людей, особенно из числа тех, кто увлечен спортом.

Причины развития

Наибольшие нагрузки при ходьбе, беге, прыжках приходятся на самые крупные и самые хрупкие пяточные кости стоп. К ним мышцы прикреплены множеством связочных волокон. Самое известное из них — ахиллесово сухожилие, которое может выдерживать нагрузку до 400 кг. Однако оно наиболее часто страдает от травм. Кроме того, позади этой кости имеется выпуклость — выступ пяточного бугра. Он тоже уязвим при заболевании, которое названо фамилиями докторов Хаглунда и Шинца, исследовавших данную патологию.

С чем связана остеохондропатия апофизов — отростков кости около закругленных их концов трубчатой ткани, образующих суставное сочленение? Конкретные причины, вызывающие заболевание, пока учеными не установлены. Выявлены лишь главные факторы, косвенно или прямо провоцирующие его развитие. В их числе:

• систематические чрезмерные нагрузки на мышцы ног;
• множественные микротравмы сухожилий;
• нарушение кровотока в области пяточной кости;
• патологии сердца и сосудов;
• эндокринные заболевания.

Остеохондропатия бугра пяточной кости — болезнь Хаглунда-Шинца — чаще всего становится следствием:

• неоднократных травм стопы;
• перенесенных инфекций;
• нейротрофических отклонений;
• значительных нарушений обмена веществ;
• наследственной предрасположенности.

В основе пускового механизма заболевания — чрезмерные физические нагрузки на бугры пяточных костей, ахиллесово сухожилие и тяжи стопы. Поскольку при этом страдают сосуды, то нарушается нормальное кровоснабжение костных тканей. Они не получают необходимого количества питательных веществ, и наступает омертвение пяточных костей, причем при отсутствии болезнетворной инфекции и воспалительного процесса. Особенно стремительно происходит их разрушение, если кровеносных сосудов мало или их просветы узки от рождения, что обусловлено генетическими особенностями организма.

Этапы заболевания

Принято обособлять 5 стадий болезни Хаглунда-Шинца:

1. Асептический некроз. При этом появляется очаг омертвения.
2. Импрессионный (внутрисуставной) перелом — «продавливание» омертвевшей части кости, которая не выдерживает прежних нагрузок.
3. Фрагментация кости — дробление ее на отдельные обломки.
4. Рассасывание омертвевших тканей.
5. Репарация — замещение некротического участка сначала соединительной тканью, а потом вновь формирующейся костью.

Симптоматические проявления

Характерные симптомы остеохондропатии Хаглунда-Шинца:

• боли в положении стоя при опоре на пятки, а также при сгибании и разгибании стоп;
• легкое подпрыгивание пациента при ходьбе;
• отек в области пятки или всей стопы;
• повышенная тактильная чувствительность в зоне поражения;
• дистрофия мышц голени;
• хромота.

Течение болезни на ранней стадии может быть как постепенным, незаметным, так и внезапным, с нестерпимыми болями при малейших нагрузках на пяточный бугор.

Над ним появляется отек, но ни покраснения, ни жжения нет. Однако вскоре пальпация стопы становится болезненной, особенно при сгибании и разгибании. Со временем человек начинает прихрамывать, так как вынужден при ходьбе переносить центр тяжести тела на пальцы ног. В состоянии покоя болевых ощущений нет.

У ребенка боли в пятке могут сохраняться длительное время, иногда до окончания периода полового созревания. Хотя случается, что по мере взросления недуг проходит самостоятельно. Диагноз патологии пяточной кости ортопед ставит, учитывая анамнез, течение заболевания и результаты обследования.

Диагностика

Наибольшую информацию дает рентген. Делается снимок в боковой проекции, и развитие болезни Хаглунда-Шинца врач определяет по уплотнению бугра, расширенной щели между ним и пяточной костью, неравномерной, пятнистой структуре ядра окостенения (см. фото).

Фото. Покраснение и бугор при болезни Шинца

На поздних стадиях заболевания на снимке хорошо просматривается губчатое вещество новой костной ткани. Разобраться в сложных случаях помогает сравнительный рентген больной и здоровой стоп. При этом важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

• любые острые воспалительные процессы;
• бурсит, периостит пятки;
• остеомиелит;
• пяточную шпору;
• туберкулез костей;
• злокачественные опухоли.

Об отсутствии воспаления можно судить по нормам лейкоцитов и СОЭ в анализе крови. Бурсит и периостит наблюдаются, как правило, не у подростков, а у взрослых. Пяточными шпорами страдают пожилые люди. Повышенная утомляемость, раздражительность, характерные для туберкулеза костей и раковых опухолей, не возникают при болезни Хаглунда-Шинца.

Окончательно развеять сомнения врачу помогает компьютерная либо магнитно-резонансная томограмма пяточной кости. В сложных случаях ортопед консультируется с фтизиатром, онкологом.

Watch this video on YouTube

Методы лечения заболевания

Лечение проводится амбулаторно под периодическим контролем врача. Родителям не стоит впадать в панику, если у ребенка выявлена патология Хаглунда-Шинца, поскольку чаще всего наступает полное выздоровление без каких-либо опасных осложнений. Лечение у детей преследует своей целью сведение боли до минимума и максимально быстрое восстановление функций больной ноги. Используются возможности консервативной терапии, если патология не запущена.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство практикуется лишь в самых крайних случаях. Если меры консервативной терапии не приносят ожидаемых результатов и боли остаются по-прежнему острыми, делают операцию — невротомию (иссечение) нервов в области стопы.

Однако нужно знать: после этого не только навсегда пропадает боль, но и полностью утрачивается тактильная чувствительность пятки.

Консервативное лечение

Важное условие эффективного консервативного лечения — полная обездвиженность стопы на протяжении всего периода обострения заболевания.

С этой целью она жестко фиксируется лонгетом. При острых болях кратковременно накладывается гипсовая повязка.

Избавить подростка от болей помогают анальгетики, противовоспалительные препараты, инъекции Мильгаммы, грелки со льдом.

Для улучшения циркуляции крови применяют сосудорасширяющие медикаменты. Мышечные спазмы снимают Но-шпой, никотиновой кислотой.

Читайте также: Какие обезболивающие принимать при остеохондрозе?

Физиотерапия

Прекрасный лечебный эффект достигается благодаря комплексной физиотерапии. Процедуры назначают после купирования острых болей. Это:

• электрофорез с Новокаином;
• ультразвуковая и микроволновая терапия;
• озокеритовые «сапожки»;
• воздействие магнитным полем;
• диадинамотерапия;
• хлоридно-натриевые ванны;
• гелиотерапия и др.

Восстановительный период

После окончания основного курса терапии дальнейшее лечение заключается в значительном снижении физических нагрузок на пятки.

Watch this video on YouTube

Для этого подбирают обувь с устойчивым широким каблуком и ортопедическими стельками-супинаторами либо гелевыми подпяточниками. Носить ее необходимо постоянно. Обувь на сплошной подошве не годится, из-за нее выздоровление затягивается.

Когда боли существенно ослабеют, нагрузки на ноги можно повысить. Прогноз при остеохондропатии Хаглунда-Шинца благоприятный. Все болезненные симптомы, как правило, исчезают через 1,5–2 года.

Апофизит пяточной кости (болезнь Севера) — Факты о здоровье стопы

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое пяточный апофизит?

Пяточный апофизит представляет собой болезненное воспаление зоны роста пятки. Это обычно поражает детей в возрасте от 8 до 14 лет, потому что пяточная кость (пяточная кость) не полностью развита, по крайней мере, до 14 лет. на задней части пятки. Когда на зону роста оказывается слишком много повторяющихся нагрузок, может развиться воспаление.

Апофизит пяточной кости также называют болезнью Севера, хотя это и не настоящее заболевание. Это наиболее частая причина боли в пятке у детей, которая может возникнуть на одной или обеих ногах. Боль в пятке у детей отличается от наиболее распространенного типа боли в пятке у взрослых. В то время как боль в пятке у взрослых обычно проходит после периода ходьбы, боль в пятке у детей обычно не проходит таким образом. На самом деле ходьба обычно усиливает боль.

Причины

Чрезмерная нагрузка и нагрузка на пяточную кость при занятиях спортом являются основной причиной апофизита пяточной кости. Зона роста пятки чувствительна к повторному бегу и ударам по твердым поверхностям, что приводит к растяжению мышц и воспалению тканей. По этой причине особенно уязвимы дети и подростки, занимающиеся футболом, легкой атлетикой или баскетболом. Другие потенциальные причины пяточного апофизита включают ожирение, натяжение ахиллова сухожилия и биомеханические проблемы, такие как плоскостопие или высокий свод стопы.

Симптомы

Симптомы апофизита пяточной кости могут включать:

• Боль в задней части или нижней части пятки
• Хромает
• Ходьба на носочках
• Затрудненный бег, прыжки или участие в обычной деятельности или спорте
• Боль при сдавливании сторон пятки
• Усталость
  

Диагностика

Чтобы диагностировать причину боли в пятке у ребенка и исключить другие более серьезные заболевания, хирург стопы и голеностопного сустава собирает подробный анамнез и задает вопросы о недавней деятельности. Хирург также осмотрит стопу и голень ребенка. Рентген часто используется для оценки состояния. Также могут быть заказаны другие расширенные исследования изображений и лабораторные тесты.

Лечение

Хирург может выбрать один или несколько из следующих вариантов лечения апофизита пяточной кости:

• Снижение активности.  Ребенку необходимо уменьшить или прекратить любые действия, вызывающие боль.
• Поддержка пятки. Временные вкладыши для обуви или специальные ортопедические приспособления могут обеспечивать поддержку пятки.
• Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль и воспаление.
• Физиотерапия. Методы растяжки или физиотерапии иногда используются для ускорения заживления воспаленного участка.
• Иммобилизация. В некоторых тяжелых случаях боли в пятке у детей можно использовать гипс для ускорения заживления, при этом стопа и голеностопный сустав остаются полностью неподвижными.
  

Часто боль в пятке у детей возвращается после лечения, потому что пяточная кость все еще растет. Повторяющаяся боль в пятке может быть признаком пяточного апофизита или указывать на другую проблему. Если у вашего ребенка повторяются боли в пятке, обязательно запишитесь на прием к хирургу стопы и голеностопного сустава.

Можно ли предотвратить апофизит пяточной кости?

Вероятность того, что у ребенка появится боль в пятке, можно уменьшить, если:

• Предотвратить ожирение
• Выбор хорошо сконструированной поддерживающей обуви, подходящей для активности ребенка
• Избегание или ограничение ношения спортивной обуви с шипами
• Избегание действий, которые не по силам ребенку.

Болезнь Севера (боль в пятке) — OrthoInfo

Болезнь Севера (также известная как пяточный апофизит) является одной из наиболее частых причин боли в пятке у растущих детей, особенно у детей, которые очень физически активны. Это воспаление зоны роста пяточной кости (пятки).

Болезнь Севера вызывается повторяющимися нагрузками на пятку. Чаще всего это происходит во время всплесков роста, когда кости, мышцы, сухожилия и другие структуры быстро изменяются.

• Дети и подростки, занимающиеся легкой атлетикой, особенно бегом и прыжками, подвержены повышенному риску этого заболевания.
• Однако с этой проблемой могут столкнуться и менее активные подростки, особенно если они носят очень плоскую обувь.

В большинстве случаев болезни Севера простые меры, такие как отдых, безрецептурные лекарства и смена обуви, уменьшат боль и позволят вернуться к повседневной деятельности. Кроме того, растяжка икроножных мышц может помочь уменьшить нагрузку на пятку.

В костях детей и подростков имеется особая зона роста кости, называемая пластинкой роста. Пластинки роста представляют собой участки хрящей, расположенные вблизи концов костей.

Когда ребенок полностью вырастает, зоны роста закрываются и заменяются твердой костью. До тех пор, пока это не произойдет, пластины роста слабее, чем близлежащие сухожилия и связки, и уязвимы для травм.

Рентген стопы подростка показывает открытую зону роста пяточной кости или пятки. Рентгенологическая картина болезни Севера похожа на бессимптомную. Врач вашего ребенка может по-прежнему назначить рентген, чтобы исключить другие причины боли, такие как перелом.

Воспроизведено из JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Болезнь Севера поражает часть пластинки роста на задней части пятки. . Эта зона роста служит точкой прикрепления ахиллова сухожилия — прочной полосы ткани, соединяющей икроножные мышцы задней части ноги с пяточной костью.

Повторяющийся стресс от бега, прыжков и других видов деятельности с высокой ударной нагрузкой может вызвать боль и воспаление в этой зоне роста пятки. Дополнительный стресс от натяжения ахиллова сухожилия в месте его прикрепления иногда может еще больше раздражать эту область.

На рисунке показана область прикрепления (вставки) ахиллова сухожилия к пяточной кости.

Болезненные симптомы часто возникают при беге, прыжках и других видах спорта. В некоторых случаях симптомы проявляются на обеих пятках, хотя одна пятка может быть хуже другой. Симптомы могут включать:

• Боль в пятке и болезненность под пяткой
• Легкая припухлость на пятке

Красным цветом показаны типичные области боли при болезни Севера.

Во время приема врач вашего ребенка:

• Обсудит симптомы и общее состояние здоровья вашего ребенка.
• Проведите тщательный осмотр стопы и голеностопного сустава, чтобы определить причину боли. Это будет включать давление на пяточную кость как в нижней части кости, так и по бокам, что должно быть чувствительным или болезненным для ребенка с болезнью Севера.
• Возможно, попросите ребенка ходить, бегать, прыгать или ходить на пятках, чтобы увидеть, вызывают ли эти движения болезненные симптомы.

Лечение болезни Севера направлено на уменьшение боли и отека. Обычно это требует ограничения физической активности до тех пор, пока ваш ребенок не сможет получать удовольствие от физической активности без дискомфорта или значительной боли после нее. В некоторых случаях требуется отдых от активности в течение нескольких месяцев, за которым следует программа силовой подготовки. Однако, если у вашего ребенка нет сильных болей или он не хромает, продолжать заниматься спортом безопасно.

Врач вашего ребенка может порекомендовать дополнительные методы лечения, в том числе:

• Подпяточники. Подпяточники, вставленные в спортивную обувь, помогают поглощать удары и снижают нагрузку на пятку и лодыжку.
• Ношение обуви со слегка приподнятым каблуком. Поднятие пятки может частично уменьшить давление на зону роста.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).  Лекарства, такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль и отек.

  No related posts.