Железодефицитная анемия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Железодефицитная анемия у детей проявляется астено-вегетативным, эпителиальным, иммунодефицитным, сердечно-сосудистым и др. синдромами. Основными лабораторными критериями диагностики железодефицитной анемии у детей служат концентрация Hb, цветовой показатель, морфология эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко — переливание эритроцитарной массы.

Общие сведения

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

Железодефицитная анемия у детей

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.

Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение

Бледный, вялый, плохо кушающий ребенок – это всегда головная боль для мамы. Такое состояние заслуженно вызывает тревогу родителей и требует от них определенных действий, первым из которых, конечно же, должен быть визит к педиатру.

Одной из причин подобных изменений внешнего вида и поведения  может быть железодефицитная анемия у детей, симптомы которой – это только вершина айсберга.

Что это такое

Все органы и ткани в нашем теле нуждаются в кислороде. Чтобы его доставка была бесперебойной, в организме существует красное кровяное тельце – эритроцит. Это клетка в виде двояковогнутого диска, внутреннее содержимое которой богато гемоглобином.

Гемоглобин – красный пигмент, содержащий железо, способное связываться с кислородом. Основной запасник для железа внутри клеток – это белково-железистый комплекс ферритин. Он есть практически во всех органах и тканях. Трансферрины – белки, переносящие железо от места его всасывания из пищи в 12 перстной кишке к формирующимся эритроцитам.

Когда уровень железа в организме падает, снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Развивается железодефицитная анемия у ребенка, ранее именовавшаяся также малокровием.

Как заподозрить анемию

Недостаток железа и кислорода накладывают свой отпечаток и придают ребенку определенные особенности. Симптомы у детей складываются в несколько групп:

Анемические проявления (из-за недостаточного снабжение тканей кислородом):

• бледность,
• вялость,
• утомляемость,
• капризность,
• нарушение обучаемости,
• головные боли,
• шум в ушах,
• одышка, сердцебиения,
• головокружения,
• потемнение в глазах и даже обмороки.

Ферментативные (из-за дефицита железа, входящего в состав многих ферментов, нарушается их работа и обмен веществ).

• Кожные изменения : это сухость кожи, ее шелушение, со временем появление заед на губах, а на поздних стадиях и трещин в области прямой кишки и слизистой рта. Одновременно становятся тонкими и ломкими волосы и ногти. На ногтевых пластинках появляются продольные полоски.
• Мышцы становятся более слабыми и утомляемыми. Могут задерживаться рост и физическое развитие. Не справляется с работой запирательная мышца мочевого пузыря, что приводит к непроизвольным мочеиспусканиям при смехе или кашле, позывы на мочеиспускание приобретают характер неудержимых и учащаются. Возможно ночное недержание.
• Самым грозным проявлением поражений мышц становится миокардиодистрофия, поражающая сердце. Именно ее опасаются, стараясь как можно раньше начать лечить анемию. С ней связаны систолический шум при выслушивании сердца, учащение сердцебиений и возможные осложнения в виде хронической сердечной недостаточности, которая не только не позволит ребенку заниматься спортом, но и может превратить его в инвалида.
• Извращаются обоняние и вкус. Ребенок может начать есть непривычные вещи, в которых нет железа, и которые не восполняют его нехватку (мел, акварельные краски, картон, муку, сухие макароны). Ему могут начать нравиться определенные, иногда резкие запахи.
• Изменение ферментативной активности слюны располагает к кариесу зубов. Атрофия слизистой рта и глотки затрудняет глотание , ребенок может давиться при еде.
• В слизистых желудка и кишечника начинаются атрофические процессы, что ведет к падению аппетита, проблемам со стулом, медленному набору веса.

Именно по этой причине грудные младенцы на искусственном вскармливании часто к четвертому-пятому месяцу отказываются от смесей. Мама в панике начинает перебирать разные сорта детского питания. А проблема кроется в том, что в программе рахита у грудного ребенка началась анемия.

• Поражаются и верхние дыхательные пути. В запущенных случаях именно атрофические воспаления глотки и гортани становятся причиной для хронических патологий ЛОР-органов.
• Падают местный и общий иммунный ответ. Ребенок более подвержен вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям.
• Голубоватый оттенок белков глаз – результат дефектного образования коллагеновых волокон.

Как развивается болезнь и ставится диагноз

На ранних этапах при скрытом течении болезни депо железа уже истощено (низкий ферритин) и нарушается транспорт железа (низкие трансферрины), но клинические проявления минимальны:

• утомляемость,
• легкая одышка,
• плохая переносимость физической нагрузки.

Развернутая клиника железодефицитной анемии уже включает любые признаки анемии у детей из анемического и ферментативного синдромов.

Для установки диагноза наиболее часто пользуются общим анализом крови:

• В нем определяют уровни эритроцитов и гемоглобина. В бланке анализа, выполняемого анализатором, они обозначаются, как (RBC) и (HGB).
• Ранее существовал и такой критерий, как цветовой показатель (железодефицитная анемия считалась гипохромной), но сегодня диагностика анемии у детей опирается на показатели:
  • McV (средний объем эритроцитов) и
  • McH (среднее содержание гемоглобина в эритроците).
    Их значения ниже нормы соответствуют гипохромной анемии. После начала лечения препаратами железа они могут быть и в пределах нормы. Тогда анемия будет считаться нормохромной.

В биохимическом анализе крови отмечают:

• снижение ферритина, сывороточного железа (<12,5 мкмоль на литр),
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС >69 мкмоль на литр),
• насыщение трансферрина железом также будет ниже нормы (<17%).

Нормы гемоглобина по возрастам приведены в таблице:

Возраст	Уровень гемоглобина
У новорожденного ребенка	180-240 г/л
В 1 неделю	160-200 г/л
В 1 месяц	120-160 г/л
В 1 год	110-130 г/л
В 5 лет	110-140 г/л
В 10 лет и старше	120-140 г/л

Степени анемии у детей

• легкая анемия у ребенка – уровень гемоглобина 110 – 90 г/л;
• средне тяжелая – 90-70 г/л;
• тяжелая –  <70 г/л.

Причины анемии с дефицитом железа у детей укладываются в несколько групп.

Причина анемии — недостаток поступления железа

За сутки в организм ребенка должно поступать 0,5-1,2 мг железа. С момента пубертата, когда по своим весовым параметрам ребенок стремительно догоняет взрослых,– 2 мг для юношей и 4 мг для менструируюших девушек. Из пищи всасываться за сутки может максимально 2 мг железа (10-15% от полученного с пищей). Примерно от одного до полутора граммов железа может содержаться в депо.Таким образом, вопрос с поступлением железа нужно разбить по возрастам.

Груднички

Для новорожденных и детей до года очень важны объемы железа, которые были накоплены ими к моменту рождения. Внутриутробно железо доставляется плоду через плаценту. Пик активности этого процесса приходится с 28 по 32 неделю беременности. К моменту появления на свет доношенный младенец должен накопить 300-400 мг, а недоношенного хотя бы 100- 200 мг микроэлемента. Поэтому так важно, чтобы мама еще до рождения малыша правильно питалась (красное мясо, овощи, фрукты) и своевременно профилактировала или лечила железодефицитную анемию у себя.

Новорожденный расходует свой запас на образование гемоглобина, ферментов, строительство миоглобина, частично компенсирует потери с волосами, эпидермисом, потом. Запас обычно истощается у доношенных к концу первого полугодия жизни, а у недоношенных уже к 3 месяцу (поэтому так часто встречается анемия недоношенных детей). Чем быстрее младенец растет и развивается, тем больше его потребности в железе. И тут на первое место выступает вопрос вскармливания.

Анемия у детей до года почти всегда связана с неправильным подбором заменителя грудного молока и неоправданно поздним прикормом или его неполноценностью. Стоит запомнить, что:

• Грудное вскармливание предпочтительнее, так как его состав максимально адаптирован под ферментативные возможности младенца, соотношение фосфора и кальция не препятствует всасыванию железа и снижает риски рахита, который также способствует развитию анемии.
• Искусственное вскармливание всегда должно дополняться профилактическими дозами витаминов Д3 во избежание рахита и анемии.
• Ни коровье, ни козье молоко не могут считаться заменителями грудного. При подборе искусственного питания выбор должен склоняться к адаптированным смесям. Раннее введение молочных продуктов ведет к микроповреждениям кишечника, которые начинают кровить и увеличивать потери железа. Введение кефира допускается  с 9 месяцев, а молока не ранее года.
• После шести месяцев ребенок должен получать прикорм (начиная с овощей или каш, подключая красное мясо). В целом ребенку от шести месяцев до года требуется с питанием 11 мг железа (всосется только его 10-15%). Тактика по введению мясного прикорма может быть разной. Детям с предшествующей анемией мясо вводят максимально рано (в 6-7 месяцев). Как вариант, дают обогащенные железом готовые каши, подключая мясо в 8 месяцев. Отчасти проблему поступления железа можно решить при введении в рацион яичного желтка (в 8 месяцев). Если питанием компенсировать дефицит железа не удается, дополнительно дают препараты железа.

От года до трех

Анемия у детей раннего возраста также частый результат неправильной организации питания. В 2 года, 3 года ребенок нередко проявляет характер и пищевые пристрастия: отказывается от некоторых блюд или видов пищи, упрямится или стремится только к сладкому.

Всем известны истории про малышей, питающихся, со слов мамы, одними печеньями или напрочь отказавшимися от мяса в пользу сосисок или пельменей. Тем не менее, если на столе малыша не присутствует полноценный животный белок, красное мясо или яйца, потребуется дополнительная медикаментозная профилактика железодефицитной анемии.

В сутки ребенку до трех лет требуется с пищей 7 мг железа.

Отчасти проблему можно решить с помощью все тех же покупных каш с добавлениями железа или специального обогащенного детского печенья. К сожалению, мифы о том, что зеленые яблоки, гречка или петрушка могут обеспечить организм достаточным количеством железа, — всего лишь мифы.

Овощи и фрукты в рационе призваны обеспечить нас аскорбиновой кислотой, которая усиливает всасывание железа. Миоглобин красного мяса остается оптимальным по доступности и усвояемости источником железа.

Вегетарианство – это осознанный выбор взрослого, вольного распоряжаться своей жизнью и здоровьем, но вовлекать в него растущего ребенка по меньшей мере легкомысленно.

Для более старших

Сбалансированная диета должна быть и у детей боле старшего возраста, включая подростков. Для них содержание железа в пище должно составлять от 5 до 15 мг.

Нарушения транспорта железа за счет дефектов трансферрина также можно отнести к нарушениям поступления микроэлемента.

Потери железа

К этой категории могут относиться острые и хронические кровотечения. За исключением массивных, возникших в результате травмы кровопотерь, не всякое кровотечение может приводить к анемизации.

Если ребенок разбил губу, оцарапался или даже порезал палец, с большой долей вероятности запас железа в депо позволит ему компенсироваться и избежать анемии. Более значимыми должны быть хронические кровопотери, например, при мелких кровоизлияниях в кишечнике:

Особенно это значимо для детей, угрожаемых по анемии:

Гельминтозы могут приводить к повреждениям слизистой кишечника и мелким хроническим кровотечениям. Анкилостомы, некаторы, власоглавы напрямую питаются кровью из кишечной стенки. Аскариды и их личинки вызывают механические повреждения слизистой.

Отдельного внимания заслуживают девочки с начала менструальных кровотечений. Они требуют назначения препаратов железа на весь период кровотечений в лечебной дозировке в качестве первичной профилактики анемии.

Нарушение всасывания

Под этот пункт попадают все проблемы, связанные с ферментопатиями и заболеваниями кишечника, затрудняющие усвоение и транспорт железа. Здесь и синдромы мальдигестии и мальабсорбции при хронических колитах, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, в программе инфекционных энтероколитов, дисбактериоза (синдрома повышенного бактериального обсеменения кишечника), муковисцидоза. Поражения 12 перстной кишки (дуоденит, лямблиоз).

Перерасход

Недоношенные младенцы попадают в группу риска из-за незрелости органов кроветворения и более скудного депо, достающихся им при рождении.

Быстро растущие дети всех возрастов от младенцев до подростков также нуждаются в большем количестве микроэлемента.

Ранее расход железа в очагах воспаления при хронических заболеваниях ЛОР-органов, дыхательной, пищеварительной систем, болезнях почек и мочевыводящих путей, онкопатологиях, зудящих дерматозах также относился к железодефицитной анемии. Сегодня это состояние выделяют в анемию хронических болезней и считают отдельным заболеванием.

Как лечить

Основными целями, которые преследует лечение железодефицитной анемии у детей, — это устранение причин недостатка железа, восстановление уровней гемоглобина и эритроцитов, а также насыщение депо микроэлемента. Поэтому в корне не верно просто давать ребенку железосодержащие препараты до того момента, как уровни гемоглобина и эритроцитов в анализах крови достигнут возрастной нормы.

Организация рационального питания с учетом потребностей ребенка, избавление его от инфекционных очагов, гельминтов, воспалительных заболеваний и ферментопаий, первичная и вторичная профилактика (после того, как проведено лечение у детей) – ключевые направления, которые должны сочетаться с назначением препаратов.

• В питании должны присутствовать животные белки (красное мясо, говядина, печень, рыба, птица, творог), овощи и фрукты, кисломолочные продукты, улучшающие всасывание железа.
• Ограничиваются бобовые, орехи, крепкий чай и кофе, препятствующие всасыванию железа из кишечника.

При выборе препаратов преимущество признается для форм для приема через рот (капель, таблеток, капсул, сиропов). Эти формы более естественно, чем уколы восполняют железистый дефицит.

Так как надо еще и насытить депо, то анемия:

• 1 степени у ребенка (легкая) требует курса в течение 3 месяцев,
• средней тяжести – 4,5 месяца,
• тяжелая – полугода.

Если развилась железодефицитная анемия у детей, лечение рационально вести препаратами с солями трехвалентного железа, которые позволяют с начала лечения давать необходимую дозу. Не раздражают кишечник и лучше переносятся, чем железо двухвалентное.

В каких препаратах содержится 3 х валентное железо

Форма препарата	Название
Таблетки	Мальтофер (100 мг железа в жевательной таблетке), Мальтофер Фол (100 мг железа+ 0,35 мг фолиевой кислоты), Феррум лек (100 мг в таблетке), Биофер (100 мг железа+0,35 мг фолиевой кислоты)
Сироп, капли, раствор	Мальтофер (50 мг железа в 1 мл раствора, 10 мг в 1 мл сиропа) Феньюльс комплекс (сироп 50 мг в 1 мл=20 каплям) – после 4 месяцев, Ферлатум (раствор 40 мг в 15 мл), Феррум лек (сироп 10 мг в 1 мл).
Растворы для инъекций	Мальтофер (ампулы по 2 мл – 100 мг железа, 1 мл- 50 мг для внутримышечного введения), Феррум Лек (100 мг в 2 мл, для внутримышечного введения, с 4 месяцев), Венофер (20 мг в 1 мл для внутривенного введения), Аргеферр (20 мг в 1 мл – 100 мг на ампулу 5 мл, для внутривенного введения), Космофер – только старше 14 лет, 50 мг в мл.

Эти препараты ребенок должен получать в зависимости от цели терапии (Федеральные клинические рекомендации по ведению анемии у детей):

• при лечении анемии в дозе 5 мг на кг веса в сутки.
• при сидеропеническом синдроме (скрытый дефицит железа) половину дозы от расчетной.
• для профилактики железодефицита детям до 3 лет — 1.5 мг Fe на кг. веса ребенка, старше 3 лет — 1/2 от лечебной дозы.

Препараты двухвалентного железа

Название	Характеристика
Фенюльс (45 мг железа в 1 капсуле)	Поливитаминное средство, содержащее железо, фолиевую кислоту и витамин C. Выпускается в капсулах, поэтому не вызывает сильного раздражения желудка и слизистой.
Ферро-Фольгамма (37 мг железа+5мг фолиевой кислоты+0,01 мг вит.В12 + 100 мг вит.С	Желатиновые капсулы с витамином C и фолиевой кислотой
Тотема (5мг железа в 5 мл раствора для приема внутрь)	Железосодержащий препарат с добавлением марганца и меди. Выпускается в ампулах для перорального приема (10 мл по 20 штук в упаковке).
Актиферрин (34,5 мг железа в капсуле; 9,48 мг в 1 мл раствора для приема внутрь; 34 мг в 5 мл сиропа).	Содержит серин, который улучшает всасывание железа.

Для расчета доз этих средств учитывают не только вес, но и возраст ребенка.

• До 3 лет – 3 мг на кг веса в сутки,
• Старше 3 лет – 45-60 мг в сутки,
• Подростки до 120 мг в сутки.

Назначаются лекарства дозировкой и формой приема в зависимости от возраста ребенка:

До 3 лет	От 3 до 6 лет	От 7 лет и старше
Актиферрин капли Гемофер капли Мальтофер капли ФеррумЛек сироп	Мальтофер сироп Актиферрин сироп ФеррумЛек сироп Ферроплекс драже Ферронат раствор Тотема раствор	Мальтофер жеват. табл. Тотема раствор Тардиферон табл. Гемофер табл. Актиферрин капс. Ферроградумент табл. Ферронат раствор ФеррумЛек жеват. табл Ферроплекс драже

Показания для инъекционной терапии

• Тяжелая форма анемии.
• Непереносимость таблеток, сиропов или растворов для приема через рот.
• Отсутствие эффекта от лечения пероральными лекарствами.
• Наличие язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки или операций на желудочно-кишечном тракте.
• Хронические болезни кишечника (НЯК, болезнь Крона).
• Почечная недостаточность до или во время диализа.
• Противопоказания или отказ родителей от переливания эритроцитарной массы.
• Для быстрого насыщения железом.

Если развилась тяжелая анемия, которая встречается не чаще, чем в 3% случаев, у детей лечение может потребовать переливания эритроцитарной массы.

Как оценивать эффективность лечения?

• К 3 недели терапии в анализе крови повышаются ретикулоциты, а гемоглобин повышаться может и плавно и скачкообразно.
• На 3-4 неделе гемоглобин должен повышаться в крови.
• Через 2 месяца должны уменьшаться и симптомы анемии у ребенка.

После нормализации гемоглобина резко прекращать лечение нельзя, поскольку гемоглобин снизится достаточно быстро снова. При раннем отказе от препаратов возникают рецидивы анемии в ближайшие месяцы. Поэтому после восстановления гемоглобина в крови продолжают терапию в 1/2 лечебной дозы.

Одним из главных признаков эффекта от приема лекарств железа — это исчезновение или уменьшение слабости мышц. Это объясняется тем, что Fe является частью ферментных комплексов, участвующих в сокращении мышц.

Какие побочные действия возможны при приеме?

При приеме препаратов железа кал приобретает черный цвет. Это нормально и не опасно. После отмены препарата цвет кала нормализуется в течение 2-3 дней.

При лечении возможно развитие побочных явлений, которые в некоторых случаях требуют замены препарата, дозы или изменение кратности приема:

• Солевые форм препаратов в начале их приема могут послаблять стул. Поэтому начинают прием с 1/4 или 1/2 расчетной дозы в течение 2 недель, скорость увеличения дозы до лечебной зависит от состояния ЖКТ ребенка и от уровня дефицита железа.
• Препараты 2-валентного Fe взаимодействуют в ЖКТ с едой и жидкостями, что затрудняет усвоение железа. Поэтому их принимают за час до еды.
• Препараты 3-валентного Fe не требуют изменения начальных дозировок, т.к. пища не влияет на усвоение железа и их прием показан в полной дозе вне зависимости от приема пищи.

Когда стоит давать препараты для профилактики

Профилактика анемии у детей проводится по следующим схемам:

• Доношенные дети на грудном вскармливании или смешанном (грудное не менее 2\3) от 4 месяцев до введения первого прикорма дополнительно нуждаются в 1 мг железа на кг веса в сутки.
• Искусственники на смесях, обогащенных железом, в препаратах не нуждаются. Те, кто питается смесями с низким содержанием железа – тактика из предыдущего пункта.
• Недоношенные дети при естественном вскармливании нуждаются в 2 мг железа на кг веса в сутки с 1 месяца до введения прикорма илил до перевода на смеси, обогащенные железом.
• Профилактика проводится в обязательном порядке у менструирующих девушек любым пероральным препаратом в лечебной дозе на протяжении всех дней менструации.
• Дети с высокими рисками анемий (низкий социально-экономический статус, вегетарианство, аллергии на животный белок, заболевания ЖКТ, быстрый рост и т.д.) раз в год должны проходить скрининговый опрос и сдавать кровь из пальца.

После перенесенного эпизода анемии ребенок находится под диспансерным наблюдением на протяжении года.

Назначать лечение, выбирать препараты – это дело грамотного педиатра. В задачи мамы входит организация рационального питания малыша и своевременное обращение к врачу при подозрениях на заболевание.

Железодефицитная анемия у детей > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Для анемического синдрома характерны следующие симптомы:
·          снижение аппетита;
·          шум в ушах;
·          мелькание мушек перед глазами;
·          плохая переносимость физических нагрузок;
·          слабость, вялость, головокружение, раздражительность;
·          обмороки;
·          одышка;
·          снижение работоспособности;
·          снижение когнитивных функций;
·          снижение качества жизни;
 
Физикальное обследование
Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического.
Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы:
·          изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком», бледность кожи;
·          изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит; видимых слизистых оболочек;
·          диспептические явления со стороны ЖКТ;
·          изменения волос – раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции;
·          изменения ногтей – поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки;
·          изменение обоняния – пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов;
·          изменения вкуса – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.;
·          боли в икроножных мышцах, изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи;
·          расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.
·          Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА.
 
Лабораторные исследования:
Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА:
·          ОАК, выполненный «ручным» методом — снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20‰). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия.
·          ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови — снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).
·          Биохимический анализ крови — снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).
 
Инструментальные исследования:  нет
 
Диагностический алгоритм: (схема)

Железодефицитная анемия у детей: первые симптомы, методы лечения

С каждым годом растёт число заболеваний, которым подвержены дети разного возраста. Многие врачи связывают это с ухудшением условий окружающей нас среды, что влияет и на качество продуктов питания, и на устойчивость защитных сил организма, и на общее состояние здоровья. Можно отметить рост заболеваний у детей раннего возраста, что говорит о влиянии условий среды на ребёнка ещё в период его внутриутробного развития. Одним из заболеваний, предрасположенность к которому закладывается ещё в антенатальный период, является железодефицитная анемия у детей.

Что такое железодефицитная анемия?

ЖДА — это заболевание, характеризующееся снижением уровня железа в организме человека, что сказывается на функции кроветворной системы. Развивающееся при этом состояние связано с недостаточным количеством гемоглобина и, соответственно, эритроцитов. Эти клетки крови обеспечивают клетки организма жизненно необходимым кислородом. Соответственно, синдромы, которые возникают при развитии ЖДА, тесно связаны с недостатком кислорода. Несмотря на то, что видов анемии достаточно много, именно железодефицитная анемия является самой распространённой формой (90%).

Как развивается железодефицитная анемия?

Этиология и патогенез железодефицитной анемии у детей тесно связаны с поступлением в организм с пищей ионов железа, а также с их усвоением. Причинный фактор развития анемии — это недостаток железа. Причём связан он либо с неполноценным рационом питания, либо с патологическими нарушениями в органах пищеварительной системы.

Анемия у грудных детей может возникать при неправильном подборе смесей, а также при их раннем введении. Почему? Малыши нуждаются в большем количестве железа, чем взрослые — суточная норма потребления этого элемента у них в разы выше. Считается, что именно материнское молоко обеспечивает организм новорождённого той формой железа, которую он хорошо усваивает. В дальнейшем дефицит железа может возникнуть, если несвоевременно и нерационально вводится прикорм.

Также дефицит железа может возникать, если у ребёнка есть заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При этом может быть затруднено усвоение железа, даже если оно поступает в организм в достаточном количестве. Поскольку от момента попадания в организм до превращения в нужную форму железо проходит достаточно сложный путь, при возникновении нарушения на любом этапе будет возникать его дефицит. Играют роль и повреждения внутренних органов, благодаря которым происходит кровопотеря (даже если она незначительной степени). В таком случае будут возникать и потери гемоглобина, а с этим — снижение уровня железа, что будет проявляться синдромами анемии.

Железодефицитная анемия в своём развитии проходит 3 стадии:

1. Уровень железа в крови поддерживается за счёт его выхода из тканей организма. Но это приводит к тому, что снижается активность ферментов, которые способствуют его усвоению в кишечнике.
2. Поскольку запасы железа постепенно истощаются, расходуется его запас в депо. При этом его количество в крови также уменьшается.
3. Наблюдается резкое уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, что проявляется симптомами анемии.

Факторы риска развития ЖДА у детей

• Железодефицитная анемия у детей раннего возраста развивается в том случае, если у матери течение беременности было осложнено токсикозами, различными заболеваниями (в частности, инфекционными), фетоплацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты. Такой риск есть, когда беременной ставят угрозу прерывания беременности.
• К появлению ЖДА у ребёнка может привести наличие анемии у женщины в период беременности.
• Многоплодная беременность. Поскольку железо малышам приходится «делить» между собой, его уровень может быть не очень большим при рождении. И если поступление железа в дальнейшем будет недостаточным, то может развиться анемия.
• Недоношенные дети тоже могут страдать от дефицита железа, потому что основной запас формируется в самом конце беременности — на 28-32 неделе.
• Дети, рождённые с большой массой тела (более 4 кг), также находятся в группе риска, поскольку они нуждаются в большем количестве железа для полноценного развития.
• Погрешности вскармливания: раннее введение смесей, замена материнского молока коровьим или козьим молоком, несвоевременное введение прикорма, недостаточное количество железа в рационе ребёнка после введения прикорма.
• Инфекционные заболевания у детей, наличие хронических воспалительных процессов.
• Патологии органов желудочно-кишечного тракта, которые приводят к снижению всасывания железа или же к потере крови.
• Отравление токсичными металлами (например, свинцом), кровотечения.

Признаки железодефицитной анемии

Симптомы железодефицитной анемии, которые вы можете заметить у своего ребёнка (и, соответственно, заподозрить развитие данной патологии), это: повышение утомляемости, раздражительность, снижение успеваемости в школе, бледность кожных покровов, появление «заедов» в углах рта, головокружение. Одним из ярких признаков является извращение вкуса и обоняния. Что об этом говорит? Если ребёнок ест сырые макароны и крупы, бумагу, мел или глину, это говорит о том, что у него произошло изменение вкуса. Об изменении обоняния говорит желание почувствовать какие-нибудь резкие запахи (бензина, краски, клея, и т.д.).

Синдромы, которые подтверждают наличие железодефицитной анемии

1. Астено-вегетативный синдром. Он характеризуется наличием гипоксии мозга, которая возникает из-за снижения уровня эритроцитов в крови. Из-за этого и возникают головокружения, обмороки, раздражительность, утомляемость и снижение успеваемости.
2. Эпителиальный синдром. Об этом говорят воспалительные изменения слизистой оболочки (глоссит, хейлит), трещинки в углах рта. К этому синдрому также относятся изменения кожи (сухость), волос (избыточное выпадение) и ногтей (повышенная ломкость).
3. Диспепсический синдром. К нему относится извращение вкуса и обоняния. Также этот синдром характеризуется снижением аппетита, которое может привести к анорексии при отсутствии лечения, появлением запоров или диареи. Это ещё больше усугубляет состояние ребёнка, поскольку нарушается всасывание железа в кишечнике.
4. Изменение функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), снижение давления, появление шумов в сердце, одышка.
5. Иммунодефицит.

Особенности у грудных детей

Симптомы у детей грудного возраста не всегда можно выявить сразу. Порой внешне анемия никак не проявляется, и лишь анализ крови может показать снижение уровня гемоглобина, который косвенно указывает на данную патологию. Мама может заметить, что малыш начал проявлять беспокойство в течение дня, плохо спать и есть. При железодефицитной анемии у детей отмечается вялость, бледность кожных покровов, а также их сухость. Такие детки часто срыгивают, плохо прибавляют в весе и развиваются. Если своевременно не выявить заболевание, можно увидеть уже и изменения со стороны волос, ногтей и слизистых оболочек («заеды» в уголках рта), снижение иммунитета и отставание в нервно-психическом развитии.

Лечение железодефицитной анемии

Если своевременно выявлены симптомы и лечение анемии назначено, можно говорить о том, что ребёнок сможет полностью восстановиться. Главное — не пытаться лечиться самостоятельно, сдать необходимые анализы и выполнять все назначения лечащего врача. Лечение у детей включает в себя не только медикаментозную терапию, но также и корректировку питания.

Особенности питания

Для того, чтобы в организм попадало достаточное количество железа, необходимо включить в рацион питания продукты, богатые этим элементом. Железо содержится как в животной, так и в растительной пище. Но между продуктами растительного и животного происхождения есть разница в форме содержащегося в них железа. Именно поэтому педиатры в первую очередь рекомендуют употреблять больше мяса и печени. Железо, которое в них содержится, усваивается намного лучше.

К продуктам, богатым железом, относятся: телятина, говядина, печень, сердце, гречневая крупа, овсянка, фасоль, чечевица, томаты, свёкла, смородина, яблоки, хурма, гранат, шпинат.

Питание при железодефицитной анемии у грудничков в первую очередь необходимо корректировать маме. Она тщательно должна составить своё меню, включив в него вышеперечисленные продукты. Если малыш находится на искусственном вскармливании, нужно подобрать смесь, в которой будет достаточное количество железа, а также отказаться от использования коровьего и козьего молока в качестве замены материнскому молоку.

Лекарственные препараты

Препараты железа также отличаются друг от друга по его форме. Помимо этого, они могут идти в составе с веществами, которые помогают этому элементу усваиваться. Лекарственных средств, относящихся к этой группе, достаточно много, к тому же у них есть определённые побочные действия. Поэтому лечение ими строго назначается врачом. Надо отметить, что назначение препаратов железа происходит только после проведения анализов на количество различных форм железа в крови, а также на связанные с ним факторы.

Дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента и от степени тяжести анемии. Детям грудного возраста назначают препараты в жидкой форме для облегчения их употребления. Если же проявления ЖДА достаточно серьёзные, врачи назначают введение препарата внутривенно для усиления эффекта. А также ребёнку могут назначить переливание эритроцитов.

Мамам важно знать некоторые правила, которые обеспечат полноценное выздоровление их детям:

• Если уровень гемоглобина восстановился, это не значит, что можно прервать приём препарата. Вспомните о том, что во время заболевания истощаются тканевые запасы железа, а также депо. Поэтому лечение железодефицитной анемии у детей обычно длительное.
• Принимать лекарство необходимо регулярно, без перерывов. В противном случае эффект от его приёма будет значительно снижен.
• Если у вашего малыша возникают признаки, указывающие на непереносимость препарата (тошнота, изменение характера стула), посоветуйтесь с врачом. Возможно, вам назначат другое лекарственное средство.
• Молочные продукты снижают всасывание железа, поэтому грудным детям его назначают в промежутках между кормлениями, а детям более старшего возраста рекомендуют запивать лекарство напитками, богатыми витамином С (например, апельсиновым соком).
• Если вы ввели в рацион питания вашего ребёнка достаточное количество продуктов, богатых железом, это не значит, что такое питание вылечит анемию. Для компенсации количества железа на тканевом уровне без лекарственных средств не обойтись. Питание лишь поддерживает количество этого элемента в организме на должном уровне.
• Не пугайтесь, если вы видите, что цвет стула изменился (стал тёмно-зелёным или чёрным). Препараты железа способны его окрашивать, и это совершенно нормально.
• Не стоит давать ребёнку препарат железа, если он болеет. Особенно в том случае, когда наблюдается подъём температуры. Обязательно обсудите это со своим педиатром.

Профилактика железодефицитной анемии

Чтобы не столкнуться с проявлениями железодефицитной анемии, необходимо проводить её профилактику. Причём проведение мероприятий по предупреждению возникновения этого заболевания нужно начинать ещё в период внутриутробного развития ребёнка.

Во время беременности женщинам назначают общий анализ крови для мониторинга уровня гемоглобина. В том случае, если наблюдается его снижение до предельно допустимых значений или даже ниже нормы, беременной назначают препараты железа. Особенное значение такая профилактика имеет в последние недели беременности (начиная с 28 недели). При этом не стоит забывать про полноценное питание будущей мамы, которое важно для развития малыша.

Хорошей профилактикой анемии для новорождённого будет естественное вскармливание, поскольку именно материнское молоко обеспечивает малыша нужным количеством белков и элементов в той форме, которая лучше всего им усвоится. При этом женщине нужно питаться полноценно, не забывая, что её питание непосредственным образом влияет на состав молока. Если у мамы нет возможности кормить грудью, надо подобрать качественную смесь. А в дальнейшем необходимо ответственно отнестись к введению прикорма.

Детям, которые входят в группу риска по ЖДА, назначают препараты железа в маленьких дозировках. Об этом вы можете проконсультироваться со своим педиатром.

Железодефицитная анемия у детей: лечение, профилактика, клинические рекомендации

Снижение гемоглобина довольно часто встречается у детей раннего возраста. Почти каждый второй ребенок, имеющий анемию, страдает железодефицитом.

Что это такое?

Патологическое состояние, при котором снижается количество эритроцитов и гемоглобина, называется анемией. Если причиной анемического состояния стало снижение поступления железа, то такая анемия называется железодефицитной.

Содержание данного микроэлемента в детском организме в первые дни после рождения составляет 400 мг. Если малыш родился недоношенным, тогда количество железа снижается приблизительно в четыре раза.

Регулярное пополнение запасов этого вещества происходит во время грудных вскармливаний. Материнское молоко содержит все необходимые питательные компоненты, а также микро- и макроэлементы. При полноценном вскармливании и своевременном введении прикормов количества железа в организме вполне хватает для осуществления всех жизненно необходимых функций.

Феррум входит в состав гемоглобина. Достаточное наполнение железом красных кровяных телец приводит к выполнению транспортной функции. Гемоглобин позволяет переносить кислород к каждой клеточке организма. Для компенсации железа грудным малышам достаточно 1-2 граммов.

Всасывание микроэлемента происходит в тонком кишечнике. После этого большая часть железа остается в эритроцитах. Там находится порядка 80% всего феррума. Около 20% железа остается в макрофагах и клетках печени. Такой запас называется резервным, он нужен только в экстренных ситуациях. Обычно они возникают при сильных травмах и повреждениях, сопровождающихся сильной кровопотерей.

Причины

К развитию дефицита железа могут приводить:

• Недостаточное поступление с пищей. Растительное вегетарианское питание с отсутствием животных белков часто приводит к развитию анемических состояний. В мясных продуктах и птице содержится гемовое железо. Оно легче всасывается и хорошо усваивается детским организмом.
• Хронические болезни органов пищеварения. Патологии желудка и кишечника способствуют нарушению всасывания железа.
• Многоплодная беременность. Двойняшки или близнецы – это более высокий риск развития железодефицита. Если будущая мама, которая вынашивает в период беременности сразу несколько малышей, употребляет недостаточное количество богатых железом продуктов, то у малышей после рождения часто развивается анемическое состояние.
• Недоношенность. Приводит к недоразвитию органов кроветворения, которые не могут осуществлять свои функции по образованию эритроцитов в достаточном для организма количестве.
• Патологии, возникшие во время беременности. Гипоксия плода, плацентарная недостаточность и нарушения строения плаценты могут приводить к развитию анемического состояния у будущего ребенка.

• Неполноценное питание мамы во время беременности. Если будущая мама ест мало продуктов, которые содержат достаточное количество железа, то у нее может развиться железодефицитное состояние. Это приводит к развитию анемии у ребенка.
• Несвоевременное введение прикормов. Отсутствие в детском рационе пюре, приготовленного из говядины или птицы, может способствовать развитию анемического состояния.
• Выраженный рост в период пубертата. В результате гормонального дисбаланса у подростков часто наблюдается анемический синдром. Это расстройство носит транзиторный характер и исчезает после окончания пубертатного периода.
• Чрезмерно сильные менструации у девочек в подростковом возрасте. Длительные и слишком обильные выделения в критические дни приводят к сильной кровопотере.
• Функциональные нарушения кишечника. Стойкий синдром раздраженной кишки и дисбактериоз способствуют нарушению всасывания железа из поступающей пищи.

Классификация

Все железодефицитные состояния по степени тяжести делятся на:

• Легкие. Диагностируются при уровне гемоглобина от 90 до 110 г/литр. Характеризуются появлением небольших клинических симптомов или могут долго оставаться неопознанными.
• Среднетяжелые. Уровень гемоглобина составляет от 70 до 90 г/литр.
• Тяжелые. Возникают при снижении гемоглобина ниже 70 г/литр. Требуют безотлагательного назначения лечения.
• Крайне тяжелые. Встречаются при снижении гемоглобина ниже 50 г/литр. Для лечения может потребоваться переливание крови или эритроцитарной массы.

Для недоношенных малышей применяется классификация железодефицитных состояний по сроку появления анемических проявлений.

Все дефициты железа могут быть:

• Ранними. Возникают у малышей сразу после рождения. Отказ от грудных кормлений или использование неправильно подобранных адаптированных смесей, недоразвитие органов кроветворения приводят к появлению анемических симптомов.
• Поздними. Встречаются у малышей в 3-4 месяца после рождения. Связаны с истощением резервного запаса железа и чрезмерным разрушением гемоглобина.

Симптомы

Во многих случаях определить признаки железодефицитной анемии достаточно трудно. Если дефицит железа выражен незначительно, то симптомы болезни проявляются не очень ярко. Только у ослабленных малышей или при длительном развитии анемического состояния можно заподозрить наличие железодефицитной анемии.

При анемии встречаются следующие симптомы:

• Бледность кожи. На фоне бледных кожных покровов губы приобретают синий оттенок. Кожа становится истонченной, хорошо видны вены.
• Быстрая утомляемость и выраженная слабость. Симптом хорошо проявляется у школьников и подростков. Дети хуже учатся в школе, плохо запоминают учебный материал, не могут хорошо концентрироваться на предмете.
• Повышенная сухость кожных покровов. Применение специальных увлажняющих средств не приводит к улучшению состояния. Кожа становится очень сухой и легко травмируется.
• Появление мелких морщинок около губ.
• Снижение артериального давления на фоне повышения пульса.
• Изменение поведения. Малыши становятся более капризными, быстро утомляются. Груднички могут отказываться от кормлений грудью.
• Нарушения стула. Наиболее часто возникают запоры. Поносы встречаются гораздо реже, обычно при развитии дисбактериоза кишечника.
• Частый кариес зубов. В некоторых случаях — кровоточивость десен.
• Повышенная ломкость ногтей и чрезмерное выпадение волос.
• Нарушение вкусовых предпочтений. Пристрастие к чрезмерно острой пище может свидетельствовать о снижении железа в организме.
• Отставание в физическом развитии. Недостаточный набор веса или отклонения от нормальных показателей роста могут свидетельствовать о наличии анемического синдрома.
• Подверженность частым простудным и инфекционным заболеваниям. Длительное кислородное голодание приводит к снижению иммунитета.

Диагностика

Установить железодефицит можно уже на ранних стадиях. Обычный анализ крови позволяет выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Железодефицитные анемии сопровождаются также пониженным цветовым показателем. Такие состояния называются гипохромными.

При прелатентном периоде болезни, когда еще отсутствуют изменения в общем анализе крови, можно выявить дефицит железа только в тканях. При следующих стадиях заболевания наблюдается уже снижение концентрации железа в сыворотке крови. При конечной стадии болезни регистрируется низкий уровень гемоглобина и эритроцитов.

В некоторых случаях требуются дополнительные консультации у гастроэнтеролога, гематолога, нефролога. Девочку-подростка следует обязательно показать гинекологу. Для установления потерь железа требуется первичный диагноз, который привел к развитию анемического состояния.

Для определения болезней и анатомических дефектов врачи иногда назначают ультразвуковое обследование печени и селезенки. Такое обследование позволяет выявить различные патологии органов на самых ранних стадиях.

Осложнения

Длительное кислородное голодание, которое возникает при дефиците железа в организме, приводит к развитию неблагоприятных последствий. Наиболее опасны такие состояния для головного мозга и сердца.

При длительном течении заболевания может развиться миокардит. Это состояние опасно развитием нарушений сердечного ритма, а также сильным снижением артериального давления. Аритмии и сильная тахикардия доставляют малышам выраженный дискомфорт.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, которые регламентируют алгоритм лечения железодефицитных анемий, терапию заболевания следует проводить при первом выявлении снижения гемоглобина и эритроцитов.

Для лечения анемического состояния, вызванного дефицитом железа, применяют:

• Лечебное питание. Такое детское меню включает большое количество продуктов с высоким содержанием железа. Ежедневное включение в рацион питания мяса, птицы и субпродуктов будет способствовать нормализации уровня гемоглобина. Такая диета должна соблюдаться в течение длительного времени.
• Назначение препаратов железа. Такие лекарства выписываются на курсовой прием. Нормализация гемоглобина и эритроцитов происходит только через несколько месяцев. Наиболее часто малышам назначаются таблетки и сиропы. При наличии хронических заболеваний желудка и кишечника железосодержащие препараты выписываются в виде уколов.
• Нормализация режима дня. Полноценный сон, активные прогулки на свежем воздухе, а также снижение нагрузок в школе помогают быстро восстановить гемоглобин до нормальных значений.
• При критических состояниях — переливание крови или эритроцитарной массы.
• Хирургическое лечение. Проводится в тех случаях, когда происходит патологическое разрушение эритроцитов. Удаление селезенки или трансплантация костного мозга помогает восстановить уровень гемоглобина и способствует заметному улучшению самочувствия.

Профилактика

Для восстановления нормального уровня железа в организме требуется обязательный контроль за достаточным поступлением продуктов с богатым содержанием этого микроэлемента. Своевременное лечение и профилактика обострений заболеваний желудочно-кишечного тракта помогают предотвратить развитие железодефицитного состояния в дальнейшем.

Все малыши, родившиеся раньше положенного срока или имеющие малый вес при рождении, должны получать достаточное количество железа. Для этого мамочке следует осуществлять грудные вскармливания как можно дольше. Если по каким-то причинам лактация прекращается, нужно будет подобрать правильные адаптированные смеси с повышенным содержанием железа и витаминов.

О том, как определить уровень гемоглобина, и что делать, если он стал низким, смотрите в следующем видео.

симптомы и признаки, методы лечения и профилактика

Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто. Во всем мире около 2 миллиардов людей страдает от анемии. Причем чаще всего симптом диагностируется у детей. По данным ВОЗ, анемия в той или иной степени присутствует у 47,4% дошкольников и у 25,4% детей школьного возраста. Насколько анемия опасна, из-за чего она возникает и как с ней бороться?

Пару слов о детской анемии

Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.

Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.

Нормальный уровень гемоглобина у детей отличается от показателей взрослых. У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.

Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.

Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.

Причины состояния

Почему возникает анемия у детей? Вот самые распространенные причины:

• У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
• Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
• Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
• Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии.
• Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.

Признаки анемии у детей

Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:

• Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
• Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
• Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
• Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
• Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок.
• Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.

Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Диагностировать анемию легко, прогноз при правильно подобранном лечении также благоприятный. Но вот последствия запущенной железодефицитной анемии весьма серьезны.

Полезная информация
Суточная потребность в железе составляет 10–30 мг. Большинство современных горожан получают с пищей всего 1–3 мг железа — то есть около 10% от нормы.

Диагностика

Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу.

Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов, а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже.

Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови.

В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).

Лечение анемии у детей

Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня.

Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией.

Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается.

Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген.

При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.

Профилактика

Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности.

Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.

Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.

Признаки, симптомы и лечение анемии у детей

Забота о здоровье малыша с самых ранних дней его жизни лежит на плечах родителей. Не в последнюю очередь им важно обеспечить ребенку полноценный рацион, содержащий все необходимые для роста и развития вещества и микроэлементы. В их число входит железо, недостаток которого может вызывать опасное для здоровья состояние.

Разбираемся в понятиях, или Что такое анемия

Прежде всего стоит отметить, что анемия (или малокровие) — это не самостоятельная болезнь, а лишь синдром. Так называют состояние организма, при котором в крови снижается уровень эритроцитов или гемоглобина в клетках, а значит, и питание тканей кислородом неизбежно падает. Одним из распространенных видов анемии является железодефицитная, возникающая вследствие недостатка в организме железа, необходимого для синтеза гемоглобина, и таких витаминов как, например, D и B12. Именно об этом типе анемии мы и поговорим в данной статье.

Эпидемиологические исследования показывают, что здоровье до 40% детей младшего возраста страдает от данного состояния. Часто причиной анемии у детей оказывается разбалансированное питание, при котором в организм поступает мало витаминов или они плохо усваиваются. Последствия неправильного рациона могут быть весьма плачевны — из-за недостатка железа возникают неполадки в механизме переноса кислорода к тканям, что может вызывать различные сбои в работе органов ребенка.

Всего существует три стадии, характерные для железодефицитной анемии:

• Прелатентная. Количество железа в крови находится в пределах нормы, но в тканях концентрация начинается снижаться.
• Латентная. Пониженные показатели количества железа в тканях и сыворотке крови, при этом количество гемоглобина в крови остается нормальным.
• Железодефицитная анемия. Пониженные показатели гемоглобина и эритроцитов в крови.

Течение и причины железодефицитной анемии у детей имеют свои особенности, связанные с процессом роста и развития организма.

В чем особенности возникновения и развития анемии у детей

В процессе внутриутробного развития плод получает все необходимые питательные элементы через плаценту матери. На данном этапе предпосылки для развития железодефицитной анемии могут возникнуть из-за маточно-плацентарной недостаточности, а также при дефиците железа в организме женщины. Незадолго до появления на свет малыш создает собственные «запасы» данного элемента, которых должно хватить на первые 4–6 месяцев, до ввода прикорма при грудном вскармливании. Недоношенный ребенок не успевает накопить необходимое количество вещества, поэтому до 85% преждевременно рожденных детей входят в группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Неправильная организация питания может спровоцировать проявление синдрома после рождения. По достижении полугодовалого возраста даже грудное молоко не может обеспечить необходимое количество железа. Если не восполнить недостаток с помощью прикорма, то развитие анемии неизбежно.

В более позднем возрасте возникновение железодефицитной анемии часто обусловлено изменением гормонального фона ребенка во время полового созревания. Для девочек этот период особенно опасен — первые менструации, как и любые кровопотери, провоцируют снижение концентрации железа в организме.

В связи с инициативами политиков, связанными с введением постного меню в российских школах, врачи высказали свое мнение по этому вопросу. Они предупреждают родителей, что отказ от употребления мяса, рыбы и морепродуктов, грозит ребенку недостатком необходимых для роста микроэлементов, в том числе железа и белка, требующегося для его усвоения.

Последствия синдрома затрагивают важнейшие системы жизнедеятельности. Его пагубное влияние на формирование ЦНС замедляет психическое развитие ребенка — ухудшается память, способность к обучению и концентрации внимания, снижается физическая активность. Кроме того, страдает иммунитет. Недостаток железа способствует заболеваемости ОРВИ и кишечными инфекциями как в раннем, так и в старшем возрасте.

Определить наличие железодефицитной анемии можно по первым симптомам и с помощью лабораторных анализов.

Симптомы анемии у ребенка

Одним из главных признаков развития железодефицитного синдрома у ребенка является необычная бледность и сухость кожи, ломкость ногтей. Среди распространенных симптомов можно выделить снижение аппетита, мышечного тонуса (а также боли в мышцах), повышенную утомляемость, сонливость. В старшем возрасте у детей признаком анемии является синева белков глаз, что вызвано истончением склеры. Довольно часто встречаются и другие проявления синдрома — например, тяга к употреблению несъедобных или неприготовленных продуктов (мела, фарша, сухих круп). Может возникать периодическое недержание мочи, ночное или при смехе, кашле, прыжках. Клинические проявления становятся заметны на латентной стадии синдрома и прогрессируют вместе с его развитием. Для поздней стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения — ребенок может жаловаться на головокружение и шум в ушах.

Дефицит железа можно выявить с помощью общего анализа крови, в частности, концентрации Hb (гемоглобина). Нормальные показатели отражены в таблице .

Возраст	Концентрация Hb
От 6 месяцев до 6 лет	От 110 г/л
От 6 до 11 лет	От 115 г/л
От 12 лет и старше	От 120 г/л

Помимо уровня гемоглобина в крови для определения наличия и стадии анемии исследуют объем эритроцитов, степень их насыщения гемоглобином, а также проводят биохимическое исследование крови. При выявлении отклонений врач назначает терапию.

Лечение анемии у детей

Железодефицитный синдром, как и любое другое патологическое состояние организма, имеет особенные причины и предпосылки для возникновения. Поэтому целью лечения является не только восстановление баланса микроэлементов, но и устранение факторов, вызвавших его.

Терапия основного заболевания

Малокровие может появиться на фоне и вследствие болезней, связанных с нарушениями работы почек и печени, желудочно-кишечного тракта, с гельминтозами, инфекционными и онкологическими патологиями. Если не вылечить заболевание, которое является провокатором анемии, то восстановление нормального баланса железа в организме ребенка невозможно. В этом случае терапия дефицита железа основана на борьбе с патологией, вызвавшей отклонение.

Прием лекарственных железосодержащих препаратов

К сожалению, на средних и тяжелых стадиях развития синдрома специальной диеты оказывается недостаточно. Для лечения анемии у детей врач может порекомендовать препараты для перорального приема в связи с их высокой эффективностью и сравнительно небольшим количеством нежелательных побочных проявлений, а также удобной для всех возрастов лекарственной формой. Часто терапия длится от 3 до 6 месяцев в зависимости от стадии анемии.

По типу действующих веществ можно выделить препараты на основе соединений сульфата железа с аскорбиновой кислотой. Это дополнительное вещество способствует эффективному всасыванию железа во время пищеварения, помогает ему усваиваться. Лекарства на этой основе выпускают в форме таблеток, капсул и драже.

Препараты глюконата железа могут иметь форму порошка, растворимого в воде, что делает их прием возможным для детей от 2 месяцев. Лекарство хорошо усваивается в сочетании с глюконатами марганца и меди, которые, помимо прочего, способствуют регулировке поступления железа в клетки и обладают антиоксидантным эффектом.

Следует учитывать, что курс лекарственной терапии по указанию врача необходимо продолжать даже после восстановления нормальных показателей гемоглобина, так как целью ее является восполнение запасов железа в депо.

Прием витаминных комплексов и БАДов

На начальных стадиях анемии и для профилактики дефицита железа врач может порекомендовать курсовой прием детских поливитаминов. Содержание железа в таких комплексах не слишком высокое, но часто его достаточно для компенсации недостатка вещества в обычной пище.

Поливитаминные комплексы могут помочь восполнить нехватку железа в организме ребенка при ограниченной диете, например при отказе от употребления мяса.

Эффективным методом профилактики железодефицитной анемии у детей может служить употребление биологически активных добавок к пище. Но лишь при правильном подборе препарата. Например, известный нам с детства гематоген на основе альбумина имеет множество вариаций. На полках аптек вы сможете найти препараты с добавками в виде шоколада, меда и других кондитерских ингредиентов. Однако стоит отдать предпочтение «чистому» продукту, так как сладкие составляющие делают гематоген более калорийным, а значит — менее полезным.

Диета

Полноценный и сбалансированный рацион служит для удовлетворения суточной потребности организма ребенка в железе. Правильное питание при отсутствии других факторов может предотвратить развитие железодефицитной анемии, но восполнить уже имеющийся недостаток микроэлемента в организме диета не может.

Продукты, в которых железо содержится в виде гема (гемовое железо), оказываются предпочтительнее при профилактике анемии у детей, так как данное вещество легче усваивается организмом. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения — говядине, курице, индейке. Животный белок положительно влияет на всасываемость железа. Овощи, фрукты и злаковые культуры характеризуются низкой биодоступностью этого вещества, поэтому усвоение микроэлемента во многом зависит от наличия в рационе провокаторов его всасывания. Ими могут выступать аскорбиновая, а также молочная кислота.

Образ жизни

При железодефицитной анемии, а также для ее профилактики необходимо нормализовать режим дня ребенка, особенно это касается времени для сна и бодрствования. Регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки (гимнастика, ЛФК, бассейн), массаж и закаливание — все это относится к распространенным рекомендациям врачей. Особое внимание стоит уделить профилактике инфекционных и соматических заболеваний, следствием которых может стать дефицит железа в организме.

Вовремя принятые профилактические меры помогают предотвратить развитие железодефицитной анемии, а значит, помочь ребенку избежать опасностей, связанных с этим синдромом. Поэтому очень важно следить за рационом питания малыша с самых первых лет жизни, а также регулярно сдавать анализы. При выявлении отклонений в концентрации гемоглобина лучше всего обратиться к врачу и начать терапию согласно его рекомендациям.

Железодефицитная анемия | Детская больница CS Mott

Нам всем нужно железо, чтобы сохранять силы! Железо является важной частью гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород из легких во все остальные части тела. Ребенок, который не получает достаточно железа, может иметь проблемы с обучением или поведением, поскольку железо важно для энергии, работы мышц и развития мозга.

Сколько железа нужно ребенку?

Количество железа, необходимое ребенку, зависит от его возраста:

ВОЗРАСТ	MILLIGRAMS IRON / ДЕНЬ
7 — 12 месяцев	11 миллиграммов (следует принимать обогащенные железом хлопья и / или формула
1-3 года	7 миллиграммов
4-8 лет	10 миллиграммов
9–13 лет	8 миллиграммов
Мальчики подросткового возраста	11 миллиграммов
Девочки-подростки	15 миллиграммов

Что такое железодефицитная анемия?

Анемия — это уменьшение количества красных кровяных телец ниже нормы для определенного возраста.

Когда организм не получает достаточно железа, он не может вырабатывать гемоглобин. Без достаточного количества гемоглобина будет меньше красных кровяных телец, поэтому меньше кислорода достигает клеток и тканей, составляющих наше тело.

Причины железодефицитной анемии

В развитых странах, таких как США, здоровые дети обычно получают достаточное количество железа в своем рационе через грудное молоко или смесь, обогащенную железом. Когда они начинают есть другие продукты для прикорма, они могут не получать достаточно железа, в зависимости от того, что они едят.

Коровье молоко затрудняет усвоение железа организмом. У детей младшего возраста может развиться железодефицитная анемия, если они пьют слишком много коровьего молока (более 24 унций в день) и не едят достаточно продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи и красное мясо.

Дети постарше, разборчивые в еде, также могут не получать достаточно железа, особенно те, кто придерживается вегетарианской диеты.

Железодефицитная анемия чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков, потому что их тела не могут накапливать столько железа, помимо потери крови во время менструации.

У мальчиков-подростков быстрый рост, связанный с половым созреванием, может привести к дефициту железа.

Симптомы анемии у детей

Если не устранить дефицит железа, со временем у ребенка с дефицитом железа появятся симптомы анемии. Если ребенок не получает достаточно железа, количество железа в организме будет уменьшаться, в первую очередь влияя на работу мышц и мозга, так как организм использует все доступное железо для производства гемоглобина. Когда уровень железа продолжает снижаться, в организме вырабатывается меньше красных кровяных телец, что в конечном итоге приводит к анемии.

Некоторые общие симптомы, связанные с железодефицитной анемией, включают:

• Слабость и чувство усталости
• Бледная кожа, особенно вокруг рук, ногтей и век
• Учащенное сердцебиение или шум в сердце
• Быстрое дыхание
• Раздражительность
• Плохой аппетит
• Дремота или головокружение

В редких случаях, когда дефицит железа очень серьезен, у ребенка может развиться пика, то есть тяга к еде, не являющейся едой, например, грязь, крошки краски, мел и лед.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам сдавать анализ крови в течение первого года жизни для выявления анемии, обычно это происходит в возрасте около одного года.

Некоторым младенцам это делают раньше, чем другим, в зависимости от факторов риска анемии, например, недоношенные дети или младенцы с очень низкой массой тела при рождении.

У детей старшего возраста врач может проверить анализ крови в зависимости от симптомов, которые испытывает ребенок.Они также могут проверить образец стула, чтобы убедиться, что ребенок не теряет кровь через желудочно-кишечный тракт.

Общие анализы крови, которые используются для проверки на железодефицитную анемию, — это уровень гемоглобина, гематокрита или железа

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Если у ребенка обнаруживается железодефицитная анемия, ему обычно требуется ежедневный прием добавок железа внутрь, чтобы повысить уровень железа и гемоглобин до нормального уровня.

• Мультивитамины, содержащие железо, и изменения в диете могут помочь. Однако, если у пациента анемия, этого обычно недостаточно.
• Важно, чтобы добавки железа принимались натощак или с небольшим количеством пищи, чтобы они усваивались должным образом. Детям нельзя запивать железом молоко или напитки с кофеином.
• Детям полезно принимать железо с продуктами с высоким содержанием витамина С, такими как апельсиновый сок, клубника, сладкий перец и помидоры.Эти продукты помогут усвоить железо.
• Дети должны начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала приема препаратов железа. Уровень гемоглобина начнет расти примерно через месяц, так как вырабатывается больше красных кровяных телец.
• Детям обычно необходимо принимать добавки железа в течение 3–6 месяцев, но иногда требуется более длительное лечение.

Если нет реакции на начальное лечение, возможно, ребенок получает неправильную дозу железа или организм неправильно его усваивает.В этих случаях врач захочет повторно проверить уровень в крови и уровень железа, а ребенку может потребоваться посещение детского гематолога, который специализируется на заболеваниях крови.

Профилактика железодефицитной анемии у детей

• Младенцы младше одного года должны пить только грудное молоко или смеси, содержащие железо. Когда они начинают есть твердую пищу примерно в 6-месячном возрасте, пища должна быть обогащена железом.
• Малыши в возрасте до 2 лет должны употреблять не более 24 унций цельного молока в день.
• Все дети должны есть продукты, богатые железом, например красное мясо, курицу, рыбу, зеленые листовые овощи и бобы.
• Ознакомьтесь с приведенной ниже таблицей, в которой показано количество железа в самых разных продуктах питания.
• Ознакомьтесь с другими рекомендациями на сайте Healthychildren.org, чтобы увеличить количество железа в рационе вашего подростка.

Железо из большинства животных источников (гемовое железо) обычно усваивается легче, чем железо из растительных источников пищи (негемовое железо).

Источники преимущественно гемового железа:

ЕДА	ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)
Тушеная говяжья печень (3 унции)	5,8 мг
Постное филе жареное (3 унции)	2,9 мг
Постный говяжий фарш, жареный (3 унции)	1.8 мг
Куриная грудка без кожи, жареное темное мясо (3 унции)	1,1 мг
Куриная грудка без кожи, обжаренное белое мясо (3 унции)	0,9 мг
Свинина нежирная, жареная (3 унции)	0,9 мг
Лосось, консервированный с косточкой (3 унции)	0,7 мг

Источники негемового железа:

ЕДА	ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)
Обогащенные хлопья для завтрака (1 стакан)	4.5 мг — 18 мг (в зависимости от злака)
Тыквенные семечки (1 унция)	4,2 мг
Меласса Blackstrap (1 столовая ложка)	3,5 мг
Соевые орехи (1/2 стакана)	3,5 мг
Отруби (1/2 стакана)	3 мг
Шпинат, отварной (1/2 стакана)	3.2 мг
Красная фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	2,6 мг
Чернослив (3/4 стакана)	2,3 мг
Лимская фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	2,2 мг
Тофу твердый (1/2 стакана)	2 мг
Рис обогащенный, приготовленный (1/2 стакана)	1.4 мг
Крендели (1 унция)	1,2 мг
Цельнозерновой хлеб (1 ломтик)	0,9 мг
Зеленая фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	0,8 мг
Хлеб белый, обогащенный мукой (1 ломтик)	0,8 мг
Яичный желток, большой (1)	0.6 мг
Арахисовое масло с кусочками (2 столовые ложки)	0,6 мг
Абрикосы сушеные (3)	0,6 мг
Вареные кабачки (1/2 стакана)	0,3 мг
Клюквенный сок (3/4 стакана)	0,3 мг
Рис необогащенный, приготовленный (1/2 стакана)	0.2 мг
Виноград (1/3 стакана)	0,1 мг

Дополнительные ресурсы:

Написано Элис Гросс, MD
Рецензировано Сарой Лаул, MD
Обновлено в сентябре 2017 г.

.

Железодефицитная анемия у детей — диагностика и лечение

Педиатрия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая медицина
• Учить и преподавать медицину

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая медицина
• Учить и преподавать медицину

.

Дефицит железа — дети — Better Health Channel

Железо — важный диетический минерал, который участвует в различных функциях организма, включая перенос кислорода в крови. Это важно для обеспечения энергией повседневной жизни. Железо также жизненно важно для развития мозга.

Младенцы, дети ясельного возраста, дошкольники и подростки подвержены более высокому риску дефицита железа, в основном из-за повышенной потребности в железе в периоды быстрого роста. Без вмешательства у ребенка, чья диета не обеспечивает его достаточным количеством железа, в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.Обратитесь к врачу, если подозреваете, что у вашего ребенка дефицит железа.

Железо может быть токсичным

Железо токсично в больших дозах. Избегайте соблазна самостоятельно поставить диагноз и давать ребенку препараты железа, отпускаемые без рецепта, потому что передозировка железа может привести к смерти. Для младенцев и маленьких детей безопасным верхним пределом является 20 мг в день — большинство добавок железа содержат около 100 мг на таблетку.

Важно хранить добавки с железом в плотно закрытых крышках и в недоступном для детей месте, поскольку дети часто принимают таблетки железа за леденцы.

Если вы подозреваете передозировку железа, немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26 или обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Симптомы железодефицитной анемии

Признаки и симптомы железодефицитной анемии у детей могут включать:

• поведенческие проблемы
• повторные инфекции
• потеря аппетита
• летаргия
• одышка
• повышенное потоотделение
• странная еда ‘тяга (pica) как есть грязь
• неспособность расти с ожидаемой скоростью.

Причины дефицита железа у детей

Основные факторы риска развития дефицита железа у детей включают:

• недоношенность и низкий вес при рождении
• исключительно грудное вскармливание старше шести месяцев (без введения твердой пищи)
• высокое потребление коровьего молока у детей младше двух лет
• низкое или полное отсутствие мяса
• вегетарианское и веганское питание
• плохое питание на втором году жизни
• возможные желудочно-кишечные заболевания
• отравление свинцом.

Младенцы, дети и подростки быстро растут, что увеличивает их потребность в железе. Основные причины дефицита железа у детей по возрастным группам включают:

• Младенцы в возрасте до шести месяцев — новорожденные получают запасы железа в матке (матке), что означает, что диета матери во время беременности очень важна. Низкий вес при рождении или недоношенные дети подвергаются повышенному риску дефицита железа и нуждаются в добавках железа (только под наблюдением врача).Обратитесь к врачу за дальнейшими советами.
• Младенцы в возрасте от шести месяцев до одного года — запасы утюга для младенцев заканчиваются во второй половине первого года их жизни. Дефицит железа может возникнуть, если в их рационе недостаточно твердой пищи, богатой железом. Примерно в шесть месяцев можно начинать давать две порции в день простых обогащенных железом каш, смешанных с грудным молоком или детской смесью. Простое мясное пюре вскоре можно будет предлагать с другими твердыми продуктами, как только ваш ребенок привыкнет к кашам. Позднее введение твердой пищи в рацион ребенка — частая причина дефицита железа в этой возрастной группе.
• Дети в возрасте от одного до пяти лет — грудное молоко содержит небольшое количество железа, но продолжительное грудное вскармливание может привести к дефициту железа, особенно если грудное молоко заменяет твердую пищу в рационе. Молоко с низким содержанием железа, такое как коровье молоко, козье молоко и соевое молоко, нельзя давать до 12-месячного возраста. Дети, которые пьют молоко вместо твердой пищи, подвержены риску дефицита железа.
• Подростки — девочки-подростки подвержены риску из-за ряда факторов, включая всплески роста в период полового созревания, потерю железа во время менструации (менструация) и риск недоедания из-за причудливой диеты, ограничивающей прием пищи.
• В целом — желудочно-кишечные расстройства, такие как целиакия, являются редкой, но возможной причиной анемии у детей.

Рекомендации для родителей — младенцы

Некоторые советы по профилактике дефицита железа у детей в возрасте до 12 месяцев включают:

• Соблюдайте во время беременности диету, богатую железом. Красное мясо — лучший источник железа.
• Тесты на анемию следует проводить во время беременности. Если врач прописывает препараты железа, принимайте их только в соответствии с инструкциями.
• Кормите ребенка грудью или выбирайте смеси для младенцев, обогащенные железом.
• Не давайте ребенку коровье молоко или другие жидкости, которые могут заменить твердую пищу, богатую железом, до 12-месячного возраста.
• Не откладывайте введение твердой пищи. Начните давать ребенку протертую пищу, когда ему исполнится шесть месяцев. Обогащенные детские хлопья, приготовленные из обогащенной железом детской смеси или грудного молока, обычно являются первым продуктом питания. Это связано с содержанием железа, а также с тем, что его текстуру легко изменить.Примерно через семь месяцев начните вводить мягкую комковатую пищу или пюре.

Рекомендации для родителей — детей раннего возраста

Для предотвращения дефицита железа у детей ясельного и дошкольного возраста:

• Включите нежирное красное мясо три-четыре раза в неделю. Предлагайте альтернативы мясу, такие как сушеные бобы, чечевица, нут, консервированные бобы, птица, рыба, яйца и небольшое количество орехов и ореховой пасты. Это важные источники железа в ежедневном рационе вашего ребенка. Если ваша семья придерживается веганской или вегетарианской диеты, вам может потребоваться совет диетолога, чтобы убедиться, что вы удовлетворяете все диетические потребности вашего ребенка.
• Включите витамин С, так как он помогает организму усваивать больше железа. Убедитесь, что ваш ребенок ест много продуктов, богатых витамином С, таких как апельсины, лимоны, мандарины, ягоды, киви, помидоры, капуста, перец и брокколи.
• Поощряйте твердую пищу во время еды и следите за тем, чтобы малыши не «наедались» напитками между приемами пищи.
• Помните, что хроническая диарея может истощить запасы железа у вашего ребенка, а кишечные паразиты, такие как черви, могут вызвать дефицит железа.Обратитесь к врачу для быстрой диагностики и лечения.
• Суетливые едоки могут подвергаться риску из-за плохого питания или отсутствия разнообразия в еде, которую они едят. Посоветуйтесь со своим диетологом, местным врачом или медсестрой по уходу за детьми, как справиться с привередливостью в еде, или посетите сайт Better Health Channel для получения дополнительной информации.

Рекомендации для родителей — подростков

Чтобы предотвратить дефицит железа у подростков:

• Поговорите с ребенком о важности железа. Помогите им стать достаточно информированными, чтобы самостоятельно выбирать продукты питания.
• Поощряйте продукты и приемы пищи, богатые железом, например обогащенные железом хлопья для завтрака и хлеб, и подавайте на ужин мясо, птицу или рыбу.
• Предлагайте хорошие источники негемного железа, такие как сушеные бобы, чечевица, горох, брокколи, шпинат, фасоль, обогащенные злаки, хлеб и цельнозерновые продукты, если ваш ребенок хочет избегать красного мяса или стать вегетарианцем. Также следует поощрять пищу, богатую витамином С, например фрукты или овощи, во время еды.
• Рекомендуйте пить только умеренное количество чая и кофе, так как они могут помешать усвоению железа.

Диагностика дефицита железа

Важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка дефицит железа. Диагностика направлена ​​на исключение других заболеваний, которые могут иметь похожие симптомы, например целиакии.

Методы диагностики включают:

• медицинский осмотр
• история болезни
• анализы крови.

Лечение дефицита железа

Лечение может включать:

• диетические изменения, такие как увеличение количества продуктов, богатых железом
• добавки железа (таблетки или жидкости для младенцев и маленьких детей) — только под наблюдением врача
• лечение для инфекции, так как инфекция иногда является причиной легкой анемии у детей.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Австралийская ассоциация диетологов Тел. 1800 812 942
• Линия здоровья матери и ребенка, Виктория (круглосуточно) Тел. 13 22 29
• Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522
• Викторианский информационный центр по ядам Тел. 13 11 26 — семь дней в неделю, 24 часа в сутки — для получения информации об отравлениях, предполагаемых отравлениях, укусах и укусах, ошибках с лекарствами и советах по профилактике отравлений.

Что следует помнить

• Младенцы, дети ясельного возраста, дошкольники и подростки подвержены риску развития дефицита железа, главным образом потому, что их повышенная потребность в железе может не быть удовлетворена, если их диета неадекватна.
• Если вы придерживаетесь вегетарианской или веганской диеты, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить достаточное количество железа в вашем рационе.
• Храните добавки железа в недоступном для детей месте — передозировки могут быть фатальными для маленьких детей и младенцев.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Университет Дикина — Школа физических упражнений и диетологии

Последнее обновление: Февраль 2020 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Железодефицитная и железодефицитная анемия у детей

1. Введение

У детей железо является важным питательным веществом для роста и правильного функционирования многих органов и систем, в основном эритропоэза. Он должен поступать с пищей и всасываться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Когда потребности в железе не удовлетворяются, например, когда баланс потребления железа, запасов железа и потерь в организме недостаточен для полной поддержки производства эритроцитов, это называется дефицитом железа (ID).В 30% случаев ЖД, если его не лечить, перерастает в железодефицитную анемию (ЖДА), которая представляет собой наиболее частую форму анемии в детстве.

2. Эпидемиология

ID и IDA являются одними из самых распространенных патологических состояний в мире и представляют собой проблему общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Все отчеты согласны с тем, что ЖДА является наиболее распространенной анемией во всем мире у детей школьного возраста. Недавний отчет ВОЗ, полученный из 200 стран, показал значительное снижение распространенности ID / IDA, которая выросла с 40.От 2% в 1990 году до 32,9% в 2010 году. В странах с ограниченными ресурсами ID затрагивает около двух третей детей и подростков; по оценкам, около 25% детей дошкольного возраста страдают ЖДА. В Африке распространенность ЖДА среди детей школьного возраста по-прежнему колеблется от 64,3 до 71%. В Европе общая распространенность ID / IDA составляет 2–4%, с двумя пиками между первым и третьим годом жизни (2,3–15%) и подростковым возрастом (3,5–13% у мужчин, 11–33% у женщин). . ID / IDA составляет менее 5% в Северной и Западной Европе, но значительно выше в Восточной Европе (9–50%).В Соединенных Штатах распространенность ЖДА среди педиатрического населения составляет 1,6–7,4%; у детей 1–5 лет распространенность ЖД составляет 7–8%, и около трети из них имеют ЖДА. Распространенность выше среди детей 1–2 лет (13,5 и 2,7% соответственно). Хотя распространенность ЖДА снизилась за последнее десятилетие, данные многих обследований показывают, что она остается относительно высокой среди семей с низкими доходами; Распространенность ID / IDA составляла 17% в возрасте 1–2 лет и 6% в возрасте 3–4 лет среди мексиканско-американских детей ясельного возраста, 12% в возрасте 1–2 лет и 5% в возрасте 3–4 лет в других низкоуровневых группах. -доходная семья [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].

3. Патофизиология

Количество железа, содержащегося в организме, в зависимости от возраста, суммировано в таблице 1. В течение первого года жизни общее содержание железа в организме увеличивается на 240 мг; почти 80% этого железа используется для увеличения производства гемоглобина (50%) и запасов железа (30%). По достижении этого возраста потребление или запасы железа должны оставаться достаточными для продолжающегося роста и увеличения массы эритроцитов. Метаболизм железа — это, по сути, «закрытая система», в которой почти весь металл, образующийся в результате гемокатерезиса (около 95%), непрерывно рециркулирует для удовлетворения потребностей различных отделов, особенно для производства новых эритроцитов (RBC).Лишь небольшая часть железа в организме представлена ​​тем, что усваивается с пищей. У взрослых менее 5% железа, необходимого для эритропоэза, приходится на пищу, в то время как у ребенка железо, предназначенное для синтеза гемоглобина, составляет 30% из пищи; остальная часть приходится на отложения и переработку железа, высвободившуюся в результате гемокатерезиса. С шестого месяца общее количество железа в организме постепенно увеличивается (70%) в ответ на высокую скорость роста и увеличение массы эритроцитов.Поскольку более 60% абсорбированного железа предназначено для этой функции (1 кг веса соответствует 75 мл крови или 9 г гемоглобина и 30 мг железа). Очевидно, что в этом возрасте баланс железа более нестабилен, и возможные диетические дисбалансы могут снизить пределы толерантности (отсроченное отлучение от груди, вегетарианская диета и мальабсорбция).

	Новорожденный (3,300 кг)	Дети (35 кг)	Взрослый (75 кг)
Общее содержание	240–250 мг	1.5–2 г	2,5 (ж) –4 (м) г
Гемоглобин	132–137,5 мг (55%)	1–1,4 г (68%)	2,00–2,72 г (50– 70%)
Ферритин и гемосидерин (депозит)	101–105 мг (42%)	400–500 мг (27%)	0,81–1,08 г (15–30%)
Миоглобин		60–80 мг (4%)	120–300 мг (3–5%)
Ферменты	7–7,5 мг (3%)	9.12 мг (0,6%)	18–24 мг (0,2–5%)

Таблица 1.

Содержание железа в организме новорожденных, детей и взрослых.

Физиологические потери минимальны (около 0,5–1 мг / день) и в основном связаны с отслаиванием слизистых оболочек (желчи, кишечника, почек и легких) и кожи. Поскольку не существует конкретных механизмов выведения железа через печень или почки, баланс железа в основном контролируется на кишечном уровне путем модуляции его абсорбции.Сбалансированный рацион взрослого человека содержит около 10–15 мг железа. Поглощение железа с пищей, которое колеблется от 5 до 15% (до 20% для еды), компенсирует физиологические потери. В случае кровопотери (менструация или другое кровотечение), острых или хронических гемолитических событий или периодов повышенной потребности, таких как быстрый рост, беременность и спортивные соревнования, кишечная абсорбция может увеличиваться до четырех раз.

Что касается возраста развития, то потребность в железе (LARN 2014), которую необходимо принимать вместе с диетой, через 6 месяцев составляет около 7–11 мг / день, что соответствует примерно 0.Всасывается 8–1 мг железа. Из них около 75% используются для роста и 25% для компенсации потерь. В подростковом возрасте, после появления менархе (с учетом того, что с каждым менструальным циклом теряется около 10-25 мг железа), количество, которое следует принимать с диетой, увеличивается до 13-18 мг / день [6, 7, 8 , 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15].

4. Этиология

Причины дефицита железа многочисленны, но у детей они в основном обусловлены четырьмя причинами: снижение запасов при рождении, недостаточное потребление с пищей, снижение кишечной абсорбции или хроническая потеря крови.В таблице 2 рассматриваются все причины [1, 2, 3, 4]. «Физиологическая анемия» развивается в послеродовой период, и запасов железа достаточно для обеспечения эритропоэза в первые 6 месяцев жизни, если нет значительной кровопотери. У младенцев с низкой массой тела при рождении и у младенцев с перинатальной кровопотерей запасы истощаются раньше. Количество железа в грудном молоке находится на самом высоком уровне в первый месяц, но постепенно снижается в последующие периоды и снижается до 0,3 мг / л примерно на пятом месяце.Хотя количество железа, поступающего с грудным молоком, обычно невелико, его абсорбция значительно выше (50%). Твердая пища, которую дают после шестого месяца, должна быть особенно богата железом, цинком, фосфором, магнием, кальцием и витамином B6. По данным ВОЗ, 98% потребности в железе у младенцев в возрасте 6–23 месяцев должны обеспечиваться твердой пищей. У пациентов, особенно у детей старшего возраста и подростков, следует учитывать кровопотери, если можно исключить неадекватное потребление или есть неадекватный ответ на лечение железом.

Снижение резервов при рождении: недоношенных и / или близнецов, внутриутробных переливаний плода-плода и плода-матери, кровопотери при рождении или тяжелой ЖДА у матери, раннее пережатие пуповины.

Недостаточное потребление: позднее отлучение от груди, несоответствующая диета (неконтролируемая вегетарианская-веганская) и / или повышенные потребности: быстрое увеличение веса, такое как низкий вес при рождении, недоношенность, развитие подростков и цианотическая болезнь сердца.

Снижение абсорбции: глютеновая болезнь, кишечное заболевание кишечника, болезнь Гиршпрунга, резекции толстой кишки (короткая кишка), использование антацидов и ингибиторов протонной помпы, избыток в рационе фитатов (соя и злаки), отрубей, крахмала , кальций, полифенолы (чай и кофе), соевый белок, казеин и яичный белок, инфекция Helicobacter pylori, , лямблиоз и другие кишечные паразиты, ожирение, бариатрическая хирургия, иммунодефицит с атрофией слизистой оболочки, лимфангиэктазия кишечника.

Кровопотеря: обильные и / или частые менструации, непереносимость белка коровьего молока, потребление коровьего молока более 500 мл / день, дивертикул Меккеля, варикозное расширение вен пищевода, полипы и геморрой, кишечные заболевания кишечника, кишечные паразитозы , носовое кровотечение, тяжелая гематурия, длительный прием аспирина, кортизонов, нестероидных противовоспалительных средств, частый забор крови для диагностических целей (у новорожденных, особенно недоношенных, и у маленьких детей).

Наследственные формы (редкие заболевания): дефицит DMT1, дефицит трансферрина, рефрактерная железодефицитная анемия (IRIDA).

Хронические болезни легких: гемосидероз легких, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия.

Железодефицитная анемия, связанная с анемией хронических заболеваний.

Таблица 2.

Основные причины дефицита железа в детском и подростковом возрасте.

5. Клиническая картина

Легкий дефицит железа без анемии, чаще всего протекает бессимптомно или может возникать только при плохой переносимости физической нагрузки и / или астении. По мере обострения дефицита железа астения становится более актуальной, особенно в связи со снижением количества миоглобина и ферментов окислительного фосфорилирования. При появлении анемии наиболее значимым симптомом является бледность слизистых оболочек и кожи. Примерно у 10% детей с ЖДА наблюдается умеренная спленомегалия в результате легкого гемолиза.Снижение гемоглобина происходит медленно. Ребенок способен компенсировать недостаточную оксигенацию тканей без значительных клинических проявлений, за исключением умеренной тахикардии, увеличения сердечного выброса и умеренного тахипноэ. Этот механизм обусловлен увеличением содержания 2,3-дифосфоглицерата (2-3-DPG) в красных кровяных тельцах, что вызывает смещение вправо от кривой диссоциации гемоглобина, что способствует большему высвобождению кислорода в ткани.

В то время как железо играет фундаментальную роль во многих метаболических процессах в различных органах и тканях, его дефицит не только отражается на эритропоэзе, но также может иметь последствия на различных уровнях.У детей дошкольного возраста может наблюдаться отсутствие аппетита, отсутствие желания играть, а иногда и раздражительность; у старшего ребенка может быть астения, апатия, головная боль и снижение успеваемости. Недавняя литература подчеркивает связь между хроническим дефицитом железа и возможным нарушением работы центральной нервной системы с интеллектуальными нарушениями, вниманием, памятью, обучением, мелкой моторикой и дефицитом беглости речи. Некоторые исследования показали связь между дефицитом железа и повышенным риском развития инсульта, идиопатической внутричерепной гипертензии, паралича черепных нервов, расстройств сна, фебрильных припадков и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).Дефицит железа и хроническая анемия могут вызывать глоссит, угловой хейлит, дисфагию, снижение кислотности желудочного сока, дистрофию ногтей, ломкость волос, аменорею, замедление роста и большую восприимчивость к инфекциям. В тяжелых формах (вряд ли наблюдаемых в нашем социальном контексте) мы можем наблюдать pica (употребление непищевых веществ) и / или геофагию (поглощение земли или грязи) [1, 2, 3, 4, 7, 8, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20] (Рисунок 1).

Рисунок 1.

Проявление и мультисистемные последствия дефицита железа.

6. Лабораторные данные

В таблице 3 приведены нормальные значения параметров эритроцитов в зависимости от возраста. В IDA гемоглобин, эритроциты и гематокрит ниже двух стандартных отклонений (SD) относительно нормального значения в зависимости от возраста, пола и расы. Обычно в мазке периферической крови выявляются гипохромные (бледные) и микроцитарные эритроциты различного размера и формы (анизопойкилоцитоз). Незначительные изменения морфологических особенностей могут наблюдаться до того, как возникнет явная анемия, как проявление железодефицитного эритропоэза.Изменение распределения эритроцитов, оцениваемое по ширине распределения эритроцитов (RDW) и распределению гемоглобина (HDS), обычно присутствует до того, как наблюдаются явный микроцитоз (уменьшение MCV) и гипохромия (уменьшение MCH и MCHC). Значения параметров системы железа (сывороточное железо, трансферрин, общая железосвязывающая способность и ферритин) меняются в зависимости от возраста и суммированы в таблице 4. При ID / IDA уровень сывороточного железа снижается (менее 50 мкг / дл), и трансферрин сыворотки повышен. Индекс насыщения трансферрина ниже 16% считается очень чувствительным к ЖДА.Измерение сывороточного ферритина в настоящее время является лабораторным тестом, рекомендованным для диагностики дефицита железа. При отсутствии сопутствующего заболевания низкое значение является ранним и высокоспецифичным индикатором ID. Критерии ВОЗ, предложенные для определения истощенных запасов железа, составляют 12 мкг / л для детей до 5 лет и 15 мкг / л для детей старше 5 лет. Однако, поскольку ферритин является реактивным белком острой фазы, его уровень может повышаться при инфекции, острых и хронических воспалительных заболеваниях, злокачественных заболеваниях, заболеваниях печени и голодании.В частности, в случае инфекции или воспаления пороговое значение сывороточного ферритина для диагностики ЖДА повышается до 30–50 мкг / л. Чтобы исключить воспаление, необходимо объединить оценку уровней c-реактивного белка (CRP). Сообщалось, что у детей растворимый в сыворотке рецептор трансферрина (sTfR) является чувствительным индикатором дефицита железа и, по-видимому, относительно менее подвержен влиянию воспаления, чем ферритин. К сожалению, эталонные значения этих параметров у детей недоступны, и не все лаборатории могут их выполнить.Пока что в повседневной практике оценка sTfR не требуется для диагностики ЖДА. Гемоглобин ретикулоцитов (CHr) — еще один параметр, полезный для диагностики ID. Значения менее 27,5 пг считаются очень чувствительными и специфичными для ЖДА (83 и 72% соответственно). Измерение протопорфирина IX эритроцитов и протопорфирина цинка (ZPP), которые увеличиваются при ЖДА, дает еще один параметр, который может помочь в диагностике. Комбинация параметров эритроцитов с ферритином сыворотки и индексом насыщения трансферрина по-прежнему остается распространенным подходом к исследованию анемии для диагностики ЖДА.Сывороточный гепсидин — новый многообещающий биомаркер для диагностики заболеваний, связанных с железом. У него снижен ID, и его уровни могут стать неопределяемыми в тяжелых случаях IDA. Поскольку на этот маркер влияет воспаление, функция почек и печени, необходимо оценить эти состояния. В будущем, когда будет доступен коммерческий тест для измерения уровня гепсидина в моче или сыворотке, эти параметры могут быть полезны для дифференциальной диагностики. Тромбоцитоз (количество тромбоцитов от 500 000 до 700 000 мкл) возникает часто.При тяжелых формах ЖДА может наблюдаться низкий уровень гемолиза из-за жесткости мембраны эритроцитов, тогда как может наблюдаться умеренное увеличение маркеров гемолиза. Исследование костного мозга больше не проводится при обследовании ЖДА для оценки запасов железа. Однако, поскольку диагностика дефицита железа довольно сложна, использование нескольких комбинированных индикаторов, по-видимому, обеспечивает наилучшую оценку статуса железа.

Возраст	Hb (г / дл)		Ht (%)		GR (10 2 / л)		MCV (fl)		MCH (пг)		MCHC (г / дл)
	Среднее значение	−2SD	Среднее значение	−2SD	Среднее значение	−2SD	Среднее значение	−2SD	Среднее значение	— 2SD	Среднее значение	−2SD
Bird	16.5	13,5	51	42	4,7	3,9	108	98	34	31	33	30
1–3 дня	18,5	14,5	56	45	5,3	4,0	108	95	34	31	33	29
1 неделя	17,5	13,5	54	42	5.1	3,9	107	88	34	28	33	28
2 недели	16,5	12,5	51	39	4,9	3,6	105	86	34	28	33	28
1 месяц	14,0	10,0	43	31	4,2	3,0	104	85	34	28	33	29
2 месяца	11.5	9,0	35	28	3,8	2,7	96	77	30	26	33	29
3–6 месяцев	11,5	9,5	35	29	3,8	3,1	91	74	30	25	33	30
0,5–2 года	12,0	10,5	36	33	4.5	3,7	78	70	27	23	33	30
2–6 лет	12,5	11,5	37	34	4,6	3,9	81	75	27	24	34	31
6–12 лет	13,5	11,5	40	35	4,6	4,0	86	77	29	25	34	31
2–18 лет
Женский	14.0	12,0	41	36	4,6	4,1	90	78	30	25	34	31
Мужской	14,5	13,0	43	37	4,9	4,5	88	78	30	25	34	31
Взрослые
Женский	14,0	12.0	41	36	4,6	4,0	90	80	30	26	34	31
Мужской	15,5	13,5	47	41	5.2	4.5	90	80	30	26	34	31

Таблица 3.

Нормальные параметры эритроцитов в возрасте развития.

Возраст	Мужской	Женский
Ферритин	нг / мл	нг / мл
1–30 дней	6– 400	6–515
1–6 дней	6–410	6–340
7–12 месяцев	6–80	6–45
1–5 лет	6–24	6–24
6–9 лет	10–55	10–55
10–14 лет	23–70	6–40
14–19 лет	23–70	6–40
Сыворотка железа	мкг / дл	мкг / дл
1–5 лет	22–136	22–136
6–9 лет	39–1 36	39–136
10–14 лет	28–134	45–145
14–19 лет	34–162	28–184
TIBC	мкг / дл	мкг / дл
1–5 лет	268–441	268–441
6–9 лет	240–508	240–508
10–14 лет	302–508	318–575
14–19 лет	290–570	302–564
Трансферрин	мг / дл	мг / дл
1–30 дней	97–205	92–208
1–6 месяцев	106–325	128–309
7–12 месяцев	178–357	145–364
1–3 лет	196–365	149–382
4–6 лет	202–350	174–399
7–9 лет	149–353	186–368
10–12 лет	173–380	185–377
13–15 лет	171–374	193–391
16–18 лет	194–348	181– 416

Таблица 4.

Значения сывороточного ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности (TIBC) и трансферрина в педиатрическом возрасте (от 2,5 до 97,5 процентилей).

Дефицит железа развивается в три этапа. Первый — истощение железом или предстатентная стадия. Запасы железа снижены или отсутствуют (уровень ферритина в сыворотке ниже нормального порогового значения), в то время как другие параметры не изменяются. На этой стадии эритропоэз все еще в норме. Вторая стадия определяется как латентная стадия или дефицит. Поступление железа для эритропоэза уменьшилось; насыщение сывороточного железа трансферрином снижается так же, как и CHr; StfRs увеличивается.Третья стадия явной ЖДА характеризуется прогрессирующим нарушением эритропоэза и модификациями гематологических показателей [1, 2, 3, 4, 8, 9, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 , 30, 31, 32].

В конце этого процесса появляется гипохромная микроцитарная анемия, характеризующаяся:

• Снижением гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита

• Снижением MCV, MCH и MCHC

• Гипохромные клетки с тенденцией к микроцитам.

• Увеличение RDW> 15%

• Снижение CHr <27.5 пг

• Снижение сывороточного железа <30 мг / дл; увеличение общего сывороточного трансферрина ТИБК> 350 мг / дл; снижение IS <16%; снижение уровня ферритина в сыворотке крови <10–12 нг / мл

• Повышение sTfR a 10–14 мг / л

• Уменьшение ретикулоцитов (непостоянное)

• Увеличение протопорфирина цинка> 60–80 мкм -heme *

• Повышение уровня свободного протопорфирина эритроцитов (FEP)> 10 мг / дл *

• Увеличение количества тромбоцитов (непостоянное) между 600000–1000000 мкл

• 004 Редко скромный

  При диагностической оценке ЖДА всегда необходимо проводить правильный дифференциальный диагноз с другими формами микроцитарно-гипохромной анемии, такими как талассемия и анемия хронических заболеваний (Таблица 5).

  CH

  Параметры	Железодефицитная анемия	Гетерозиготная талассимия	Анемия хронических заболеваний
  MCV	Сниженная	Сниженная	Нормальная
  Сниженная	Нормальная
  900	Пониженный	Пониженный
  MCHC	Пониженный	Нормальный	Пониженный
  RDW	Повышенный	Нормальный	Нормальный
  Ферритин	Пониженный	Нормальный или повышенный	Пониженный- Нормально-повышенное
  Сывороточное железо	Пониженное	Нормальное	Пониженное
  Трансферрин	Повышенное	Нормальное	Пониженное
  Рецептор трансферрина сыворотки	Повышенное	In повышен	Нормальный
  Индекс насыщения трансферрина	Пониженный	Нормальный или повышенный	Нормальный
  Прочие	Реакция на лечение железом	HBA 2 Концентрация	Нет реакции на обработку железом

  Таблица 5.

  Дифференциальная диагностика микроцитарной анемии.

  7. Лечение

  Несмотря на то, что ID / IDA являются хорошо известными медицинскими проблемами, эта тема не получила должного внимания, и в литературе есть только несколько публикаций, касающихся рекомендаций по лечению железом; Отчасти это связано с отсутствием современной научной литературы, посвященной научно обоснованному лечению ЖДА. Терапевтический подход к ID / IDA широко варьируется и часто является субоптимальным, так как педиатры часто назначают недостаточные суточные дозы железа или неподходящие препараты солей железа или слишком короткие заместители железа [38].Принципы ведения ID / IDA основаны на некоторых краеугольных камнях: подтверждение диагноза, распознавание и, по возможности, лечение первопричины (причин), обеспечение адекватной терапии железом, перорально или парентерально, и, наконец, подтверждение успеха лечения ( коррекция уровня гемоглобина и, наконец, восполнение запасов железа в организме). Если диета неадекватна, первым шагом является корректировка потребления пищевого железа. В случаях ID или ЖДА с хорошим уровнем гемоглобина этого подхода может быть достаточно для коррекции истощения запасов железа.Обычно диетические консультации и пероральная терапия железом сочетаются.

  Ограниченные доказательства высокого качества поддерживают лечение железодефицитной анемии. Замещение перорального железа предпочтительнее в первую очередь потому, что оно экономично и имеет мало побочных эффектов. Прием пероральных добавок железа — это лечение выбора путем выбора наиболее подходящего соединения, тогда как парентеральный путь введения рекомендуется только для отдельных пациентов. Железосодержащие пероральные препараты, доступные в настоящее время на рынке, многочисленны, включая множество фармацевтических форм, включая жидкие препараты, такие как кишки, эликсир, сиропы, пилюли и шипучие таблетки.К сожалению, известно, что пероральные препараты железа далеки от идеала, главным образом из-за абсорбции и переносимости; Кроме того, вкусовые качества жидкого препарата часто являются настоящей проблемой для детей. Если не чистить зубы тщательно, может появиться пятно. Их химический состав также неоднороден, включая двухвалентное (Fe ²⁺ или двухвалентное) или трехвалентное (Fe ³⁺ или трехвалентное) железо в форме солей железа или их комплексообразующего субстратного железа. Лечение должно корректировать уровень гемоглобина, а затем постепенно пополнять запасы железа.Требуемое время варьируется от 3 до 6 месяцев после купирования анемии. Если лечение не будет продолжено, часто возникает рецидив. Что действительно важно в различных пероральных препаратах железа, так это содержание абсорбированного элементарного железа. Как правило, пероральные препараты железа содержат не более 30% элементарного железа, но источником путаницы является тот факт, что это соотношение может варьироваться в зависимости от производителя, а также в разных странах. Составы на основе железа рекомендованы международной литературой, научными обществами и международными агентствами как более эффективные препараты.Трехвалентное железо усваивается плохо и неэффективно. Сульфат железа был впервые представлен французским врачом Пьером Бло во второй половине 1800 года и до сих пор остается основой лечения взрослых, поскольку он хорошо усваивается, эффективен и недорого. К сожалению, переносимость этой соли плохая, что делает ее неприемлемой для многих пациентов. Поэтому были предложены многие другие эффективные соли двухвалентного железа, такие как глюконат двухвалентного железа, аскорбат двухвалентного железа, лактат двухвалентного железа, сукцинат железа, фумарат двухвалентного железа и сульфат глицина двухвалентного железа.Ни одно соединение не кажется лучше других. Недавние исследования показали, что хелат бисглицината железа и хелат бисглицината железа плюс альгиновая кислота обладают хорошей абсорбцией при пониженных дозах (25-40%) по сравнению с сульфатом железа и оптимальной переносимостью. К сожалению, препараты железа, особенно у детей старшего возраста и подростков, могут вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, в основном представленный металлическим привкусом, рвотой, изжогой, болью в эпигастрии и животе, тошнотой, метеоризмом, диспепсией, запором и диареей.Вероятно, из-за окислительных свойств железа на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта эти проблемы возникают часто, особенно когда железо принимается натощак. Стул часто может стать черным, что не вредно, и лечение не следует прерывать. При возникновении побочных эффектов железо можно принимать во время еды. В качестве альтернативы можно принимать меньшие дозы между приемами пищи. Аскорбиновая кислота может улучшить биодоступность солей железа, но увеличивает частоту побочных эффектов. Поскольку лечение длительное, для успеха терапии требуется хорошее соблюдение режима.По этой причине для каждого пациента необходимо подбирать наиболее переносимую подготовку и график, чтобы способствовать соблюдению режима лечения.

  Стандартная доза составляет 2–6 мг / кг / день с точки зрения элементарного железа, разделенная на 2–3 приема, до максимальной 150–200 мг в день. Может быть рекомендовано начинать лечение с низких доз, увеличивая день ото дня до полных в течение 7–10 дней. Однако оптимальная частота ежедневных доз неизвестна. Разовая доза в день хорошо переносится и эффективна по сравнению с разделенной дозой, особенно у детей младше 2 лет.Введение натощак перед сном кажется более эффективным, так как снижение моторики желудочно-кишечного тракта во время сна увеличивает абсорбцию. Всасывающая способность железа в двенадцатиперстной кишке почти полностью насыщена примерно 25 мг железа. Вполне возможно, что лечение 25 мг / день насыщает абсорбционную способность кишечника, так что дозы на следующий день всасываются намного меньше. Интересно, что у детей с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта введение железа один раз через день или два раза в неделю может быть более эффективным, чем ежедневные дозы, и может уменьшить дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

  Когда пациенты не переносят полные дозы, может быть назначена меньшая доза железа, но в этом случае необходимо более длительное лечение.

  Поскольку желудочно-кишечные расстройства чаще возникают при пустом желудке, пациенты предпочитают принимать железо сразу после еды или даже во время еды. Кроме того, если ясно, что таким образом абсорбция снижается до 30%, лучшее соответствие обработке железом может быть предпочтительнее, чем лучшее абсорбент. Однако важно проинформировать пациентов, что в этом случае некоторые продукты могут влиять на усвоение железа: апельсиновый сок, мясо, птица и рыба усиливают усвоение, в то время как продукты с высоким содержанием фитатов, фосфатов или дубильных веществ (например,г., крупы, бобы, соя, чай и молоко) уменьшают его. Последующее снижение приверженности в сочетании с необходимостью длительного лечения приводит к тому, что значительная часть пациентов с ЖДА не получает лечения в повседневной клинической практике. Растет понимание ранее упущенного из виду потенциально негативного эффекта перорального приема железа, то есть изменения микробиома кишечника. При отсутствии продолжающейся кровопотери или мальабсорбции кишечника реакция на лечение железом будет быстрой. Пока что в течение суток ребенок чувствует себя лучше, проявляет меньшую раздражительность и повышенный аппетит.Пик ретикулоцитов может наблюдаться через 5–7 дней, но обычно эта повторная оценка не проводится у детей, чтобы избежать дискомфорта. Гемоглобин, измеренный через месяц лечения, показывает увеличение на 1-2 г / дл. Поскольку ЖДА была пролечена и концентрация гемоглобина в норме, в течение последующих 6–12 месяцев следует измерять полный анализ крови и маркеры статуса железа.

  Неудача лечения часто возникает из-за плохой приверженности к лечению, побочных эффектов, связанных с чрезмерным дозированием, и отсутствия руководств по ведению, основанных на фактических данных.Если после месяца лечения анемия у здорового человека не поддается лечению, причины железодефицитной анемии должны быть тщательно переоценены. Важно проанализировать продолжительность терапии, продолжающуюся кровопотерю, высокий уровень pH желудочного сока из-за предположения о наличии антацида, блокатора гистамина-2, ингибитора желудочного сока, дефицита витамина B12, фолиевой кислоты, цинка или гипотиреоза, сопутствующего заболевания. препятствует всасыванию железа (хроническое воспаление и воспалительное заболевание кишечника или неоплазия).Наконец, необходимо исключить неправильный диагноз микроцитарной анемии, такой как талассемия, сидеробластная анемия или генетическая IRIDA, а также пациентов с повышенным уровнем гепсидина, вызванным воспалением. К сожалению, многие пациенты часто теряются для последующего наблюдения [1, 2, 3, 22, 23, 24].

  Учитывая риск побочных реакций, парентеральную терапию железом следует назначать отдельным пациентам с тяжелыми нарушениями всасывания в желудочно-кишечном тракте, включая воспалительное заболевание кишечника или синдром короткой кишки, или когда требуется быстрая замена железа или продемонстрирована абсолютная непереносимость перорального приема. .Показаний к парентеральному лечению железом у педиатрических пациентов с глютеновой болезнью на безглютеновой диете нет, поскольку они могут абсорбировать пероральные препараты соли железа с хорошими клиническими результатами. Интересно наблюдение, что хелат бисглицината железа хорошо всасывается также у пациентов с явной глютеновой болезнью (личные данные — в прессе Minerva Pediatrica 2018).

  Преимущества парентеральных препаратов нового поколения больше, чем их риски, если приняты адекватные меры для обеспечения раннего выявления и эффективного лечения аллергических реакций.Препараты железа следует давать только в защищенной среде, где есть реанимационные учреждения для немедленного лечения. Практика первого введения пациенту небольшой тестовой дозы не является надежным способом предсказать, как пациент отреагирует на введение полной дозы. Поэтому тестовая доза больше не рекомендуется, но вместо этого требуется осторожность с каждой введенной внутривенной дозой железа, даже если предыдущие введения хорошо переносились. В настоящее время доступны различные препараты железа для внутривенного введения, но одобрение продуктов может отличаться в разных странах.Первым препаратом железа для парентерального введения был декстран железа с высоким молекулярным весом. Однако внутримышечные инъекции декстрана железа не рекомендуется, поскольку они болезненны, вызывают длительное изменение цвета кожи и могут быть потенциальным риском развития рабдомиосаркомы или фибросаркомы. Внутривенное введение больше не доступно из-за относительно высокой частоты реакций гиперчувствительности. Низкомолекулярный декстран железа, представленный в 1990-х годах, с меньшей вероятностью вызовет такие реакции, но его использование в настоящее время ограничено, так как были лицензированы препараты с улучшенным профилем безопасности.Fe-глюконат (Ferlixit ^® ) менее опасен, но содержит бензиловую кислоту, которая может вызвать судороги у детей младше 3 лет. Fe-сахароза (Venofer ^® ) намного дороже, но на сегодняшний день представляет собой лучший продукт для детей, учитывая низкий риск реакции. Наконец, в настоящее время исследуются новые и многообещающие препараты, но на данный момент они не одобрены для педиатрии: Fe-карбоксимальтоза (Ferrinject ^® ), Fe-изомальтозид (Monofer ^® ) и Ферумокситол (Ferraheme ^® ).Тяжелые реакции гиперчувствительности на эти препараты являются исключительными. Простые рекомендации по минимизации риска включают медленное введение с тщательным наблюдением за пациентом во время и после лечения, адекватную клиническую среду с обученным персоналом и отказ от премедикации антигистаминными препаратами. Сахароза железа и глюконат натрия и железа одобрены как для взрослых, так и для детей, но обычно требуется несколько доз для достижения адекватной замены железа. Для карбоксимальтозы железа рекомендуемое время инфузии составляет всего 15 минут и вводится один раз в неделю.Он одобрен в Европе и США для взрослых, но еще не одобрен для использования в педиатрии.

  Переливание эритроцитов следует применять только при тяжелой анемии, уровень гемоглобина ниже 5 г / дл, требующей быстрой коррекции, как у детей с сердечной дисфункцией.

  Общее количество вводимого парентерального железа можно рассчитать по следующей формуле:

  Вес, кг × волемия 80 мл / кг × 3,4 ∗ × gnormalHbforage — пациент Hb × 1,5 ∗∗

  ∗ 1gofHballoy3,4 мг железа, ** поправка на пополнить запасы

  Общая доза должна быть разделена на несколько приемов (сначала каждые 2–3 дня, затем каждые 1-2 недели) для медленной инфузии (рекомендуется через 1–4 часа, разовая доза не должна превышать 5 мг. / кг) [1, 2, 3, 4, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40].

  8. Профилактика

  У недоношенных детей (родившихся на сроке менее 37 недель) профилактика ИД / ЖДА с помощью введения железа является общепринятой практикой, даже если нет четких доказательств положительного воздействия на долгосрочное лечение. такие результаты, как рост и нейроповеденческое развитие. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать добавку элементарного железа в дозе 1–3 мг / кг / день в возрасте от 1 до 12 месяцев, за исключением тех, кому было сделано несколько переливаний крови; Добавка 1 мг / кг / день при использовании формулы, обогащенной железом.Для здоровых доношенных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, AAP рекомендует принимать добавки железа в дозе 1 мг / кг / день в возрасте 4 месяцев до тех пор, пока не будут введены соответствующие железосодержащие продукты. ВОЗ рекомендовала ежедневный прием добавок железа с 60 мг элементарного железа для предотвращения дефицита железа у менструирующих девочек-подростков, у которых распространенность анемии составляет около 20%.

  По данным Американской педиатрической академии, профилактика дефицита железа является важной проблемой общественного здравоохранения, и универсальный скрининг в период от 12 до 18 месяцев полезен для оценки возможных факторов риска [41, 42, 43, 44, 45].

  9. Заключение

  Профилактика и ранняя диагностика ID и IDA в детстве важны для обеспечения нормального роста и работоспособности, а также для предотвращения возможных повреждений нейрокогнитивного и поведенческого развития. Диагностика, как правило, относительно проста и основана на оценке нескольких простых гематологических и биохимических параметров. При лечении могут возникнуть трудности с соблюдением пациентом режима лечения. Так важна роль педиатра в решении проблемы дефицита железа на каждом этапе вмешательства, от профилактики, диагностики и лечения.

  Конфликт интересов

  Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

  .

  No related posts.