расположение, границы, строение и иннервация

Содержание статьи:

Человеческий организм – сложная многофункциональная система. Все органы связаны между собой и слаженно работают. Живот представлен брюшной полостью и ее стенками. В нем расположена пищеварительная и мочеполовая система, сосуды и нервные сплетения.

Анатомия живота у взрослых и детей

Живот занимает нижнюю половину тела человека, сверху начинается от груди. Линия низа спереди проходит по лобковому симфизу, на уровне паховых складок до верхних оконечностей подвздошных костей. Сзади идет по их гребням и спускается к основанию крестца.

Анатомия отделов живота определяется передней брюшной стенкой, в центре имеется рубец, оставшийся после пуповины. Справа и слева расположены задние подмышечные линии и задняя брюшная стенка. Две условные горизонтальные черты разграничивают следующие отделы живота:

1. Эпигастрий, правая и левая подреберная область.
2. Мезогастрий – место около пупка, правая и левая боковые части.
3. Гипогастрий – надлобковая часть и подвздошная, правая и левая.

Передняя брюшная стенка образована рядом парных мышц: прямые, наружные и внутренние косые, поперечные мышцы и их апоневрозы. Они покрыты фасциями, подкожной клетчаткой и кожей. Внутреннюю сторону выстилают внутрибрюшные фасции. Апоневрозы переплетаются, образуя белую линию.

В силу некоторых причин или заболеваний форма и размер живота у людей может изменяться. Например, в детском возрасте, при хроническом толстокишечном стазе. У девушки астенического телосложения ладьевидный впалый живот может говорить об истощении.

Форма зависит от ширины грудной клетки. Грушевидная, расширенная книзу соответствует женщине, кверху – мужчине. Поясничная зона в виде правильной трапеции, с основанием внизу характера женскому типу, основанием вверх – мужскому. Живот ребенка отличается от брюшного отдела пожилого человека высотой стояния внутренних органов.

Расположение и границы

Брюшная полость спереди и сзади закрыта стенками, сверху диафрагмой. Нижняя граница находится у входа в малый таз. Кзади – забрюшинное пространство. Органы области живота размещаются следующим образом.

Расположение по отношению к брюшине	Органы	Покрытие
Интраперитонеально	Желудок, селезенка. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки, почти весь кишечник.	Покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек.
Мезоперитонеально	Печень. Восходящая и нисходящая ободочная кишка и верхняя часть прямой.	Закрыты с трех сторон.
Экстраперитониально	Поджелудочная железа. Остальная часть ДПК, нижний отдел прямой кишки. Почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь.	Органы закрыты с одной стороны или находятся вне брюшины. Отделены фасцией или рыхлой клетчаткой.

Органы все время перемещаются. Пассивная подвижность вызвана актом дыхания и работой диафрагмы, изменением положения тела. Активная зависит от физиологических функций – перистальтики кишечника, состояния мышечного корсета.

Подвижность органов находится в прямой зависимости от фиксирующего аппарата. Некоторые имеют фасциальные футляры, нервно-сосудистые ножки, брюшинные связки. Например, селезенка и почки снабжены анатомическим ложе.

Фиксация в правильном положении зависит от брюшного давления, которое в свою очередь связано с состоянием мышц. Снижение тонуса приводит к опущению органов – спланхноптоз.

Строение живота

Топография строения живота человека имеет индивидуальные особенности. Они связаны с течением процессов эмбриогенеза и различиями в телосложении. Самая сложная схема расположения органов – это желудочно-кишечный тракт.

Желудок находится слева под диафрагмой, где и происходит обработка пищевого кома соляной кислотой.

Внутренний эпителиальный слой желудка обновляется каждый 3–4 день, так как агрессивная кислота быстро растворяет слизистую стенок.

За желудком располагается поджелудочная железа. Она отвечает за выработку инсулина и ферментов. На протяжении суток синтезируется около 2 литров панкреатического сока. Нарушение функций приводит к сбою всей пищеварительной системы.

Селезенка также находится за желудком, в левой верхней части. Это орган лимфатической системы, отвечает за иммунитет, восстанавливает и очищает клетки крови.

Справа под диафрагмой – печень. Она разделена на правую и левую доли, регулирует жировой обмен и обезвреживает токсические вещества. В нижней части печени располагается желчный пузырь. Имеет протоки, выходящие в двенадцатиперстную кишку.

Под желудком находится кишечник. Имеет несколько отделов: начинается тонким, переходит в толстый, заканчивается анусом. Именно здесь располагается более половины всех иммунных клеток. Поэтому крепкое здоровье напрямую зависит от правильного его функционирования.

Маленький орган аппендикс, это отросток слепой кишки. Его длина 7–9 см, в диаметре 1 см. Расположен в подвздошной области, справа. Не принимает участия в процессе пищеварения, но играет важную роль для сохранения микрофлоры.

Остальные органы, расположенные в зоне брюшины относятся к мочеполовой системе.

Почки находятся в области поясницы, по бокам. Основная функция образование и выведение мочи. Над ними располагаются надпочечники – парные эндокринные железы, отвечающие за обмен веществ и реакцию организма на стрессовые ситуации.

По форме почки напоминают бобы, два мочеточника соединяют их с мочевым пузырем. Причем правая по размеру несколько меньше и расположена ниже.

Мочевой пузырь служит для сбора мочи. Расположен в паху, прикрыт лобковой костью. У женщин он граничит со стенкой матки и влагалищем. У мужчин прилегает к семенным протокам и прямой кишке. Остальные органы малого таза отличаются по половым признакам.

Проекции внутренних органов

При визуальном обследовании пациента необходимо знать более или менее постоянную проекцию органов живота на переднюю брюшную стенку. Это важно во время пальпации, перкуссии, аускультации и других методах исследования. Различают следующие проекции внутренних органов живота на брюшную стенку:

Область проекции на брюшную стенку	Перечень органов
Правое подреберье	Правая доля печени, часть желчного пузыря, изгиб ободочной кишки, верхняя часть почки.
Надчревная часть	Левая доля печени и часть желчного пузыря, пилорический отдел желудка, двенадцатиперстная кишка и ее переход в тощую кишку, поджелудочная железа, средние части обеих почек.
Левая область подреберья	Часть левой доли печени. Тело желудка и селезенка. Хвост поджелудочной железы. Верхняя часть почки.
Правая боковая часть живота	Восходящая ободочная и участок подвздошной кишки. Нижняя часть почки и мочеточник.
Пупочная	Большая кривизна желудка. Поперечная ободочная, петли тощей и подвздошной кишки. Часть правой почки.
Левая боковая область	Нисходящая ободочная и петли тощей кишки. Левый мочеточник.
Подвздошно-паховая, справа	Слепая кишка с аппендиксом, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник.
Надлобковая	Петли тощей и подвздошной кишки, часть сигмовидной с переходом в прямую. Мочевой пузырь, когда он в наполненном состоянии.
Левая подвздошно-паховая	Сигмовидная и петли тонкой кишки. Левый мочеточник.

Проекция органов малого таза отличается по половому признаку. У женщин в норме матка не выступает за край лобкового симфиза. При увеличении срока беременности она проецируется в надлобковую, пупочную и область эпигастрия.

Иннервация и кровоснабжение

Механизм передачи импульсов осуществляется шестью нижними межреберными нервами. А также сетью поясничного сплетения – подвздошно-паховыми и пояснично-подчревными. Иннервация органов происходит по таким нервным сплетениям – аортальному, верхнему и нижнему брыжеечному, желудочному и печеночному, почечному и другим.

Кровоснабжение осуществляется посредством глубоких и поверхностных артерий. Последние расположены в подкожной клетчатке. В нижнем отделе живота находится поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, надчревная и половые артерии. Верхний отдел снабжает кровью нижняя и верхняя надчревная артерии. Они являются передними ветвями крупных межреберных и поясничных сосудов.

Рядом с артериями располагаются вены. В жировом слое они образуют густую сеть. Соединяются с другими сосудами, впадают в верхнюю и нижнюю полые вены, а также в воротную.

поперечные и прямые, внутренние и наружные

Содержание статьи:

Человеческое тело состоит из большого количества разнообразных мышц. Довольно большую площадь занимают мышцы передней брюшной стенки. От их состояния и «работоспособности» зависит здоровье каждого человека, состояние внутренних органов и систем. В ее процессе эволюции практически достигли совершенства именно внутренние мышцы живота.

Виды, строение и расположение мышц живота

Расположение мышц живота

При составлении комплекса упражнений тренеры обязательно берут во внимание анатомическое строение мышечных волокон.

Условно мышечный корсет делится на группы.

• Прямая единица представляет собой самую длинную, находится в отношении брюшной стенки впереди. Если ее прорабатывать надлежащим образом, сформируются кубики на животе. Образование кубиков объясняется тем, что мышечные волокна «делятся» поперечными сухожилиями.
• Поперечная мышца живота соединяет между собой подвздошную кость и паховую связку. Несмотря на близкое расположение к прямой мышце, прокачать ее довольно сложно.
• Внутренняя косая расположена глубоко, крепится к хрящам нижних ребер и подвздошному гребню.
• Наружная косая перекрывает собой наружную поверхность ребер, находится непосредственно под слоями кожного покрова. При укреплении мышечного корсета максимально прорабатывается вместе с прямой мышцей.

Перед выполнением определенного комплекса упражнений, рекомендуется ознакомиться со строением прорабатываемых мышечных структур.

Прямая

Прямая мышца живота

Эти мышечные волокна имеют достаточно специфическое строение. Представляют собой плоскую и длинную ленту, которая состоит из большого количества пучков, расположенных вертикально. Эту мышцу требуется прорабатывать тем, кто желает иметь рельефные кубики. Начало берет в области груди, идет вдоль всего живота и заканчивается у тазовой кости. Белая линия живота (слой соединительных тканей) делит прямую мышцу на две части.

Функции:

• Выдох и опускание ребер.
• Скручивание верхней части туловища в поясничном отделе позвоночника.
• Поддержание оптимального уровня внутрибрюшного давления.
• При фиксированной грудной клетке поднятие таза.

Если говорить о поперечном сечении и подъемной силе, эта группа мышечных волокон наделена большими возможностями: она мощный сгибатель позвоночника. Прямая мышца имеет еще одну особенность – способна сокращаться не целиком, а лишь в отдельных участках.

Поперечная

Поперечная мышца живота

Эти мышечные волокна расположены глубже всего в сравнении с остальными мышцами брюшной полости. Она полностью опоясывает всю область живота, благодаря чему ее считают атлетическим поясом природного происхождения. Мышца имеет четкий границы – низ, середину и верх.

Имеет следующие функциональные возможности:

• Позволяет делать наклоны туловища в различные стороны.
• Уменьшает талию в объемах.
• Обеспечивает сгибание корпуса в стороны и вперед.
• Стягивает ребра.

Еще одна важная функция – обеспечение процесса выдоха.

Наружная косая

Наружная косая мышца живота

Особенность этой части мышечного корсета заключается в том, что она располагается по обе части туловища и занимает самую большую часть тела. Структура ее следующая – волокна располагаются сверху вниз и медиально. Свое начало мышца берет на уровне 8 нижних ребер, т.е. сбоку на поверхности грудного отдела.

Функции:

• Позволяет поддерживать корпус строго в вертикальном положении.
• Позволяет вращать туловище в различные стороны (при одностороннем сокращении).
• Позволяет поднимать и переносить различные отягощения.
• С помощью наружной косой мышцы происходит сгибание туловища и опущение ребер вниз (обеспечивается при двустороннем сокращении).

Как и прямая мышца, наружная косая напрягаться может не полностью, а на отдельных своих участках.

Внутренняя косая

По своему строению эти мышечные волокна плоские, пучки располагаются вверх по диагонали, визуально напоминают веер. Находится сразу под наружной косой мышцей.

Проработать внутреннюю косую мышцу не так просто, поскольку расположена она достаточно глубоко.

Благодаря ее сокращению сжимается живот, мышечные волокна позволяют вращать торс и сгибать корпус в разные стороны, оттягивает грудную клетку вниз.

Функции мышц брюшной полости

Функции мышц брюшной полости

Каждая мышца имеет свои непосредственные задачи, но есть и общие функции мышц живота.

• При фиксировании тазовой области с помощью мышц туловище может наклоняться во все стороны.
• Если фиксировать верхнюю часть тела, благодаря мышечному корсету удается поднимать и сгибать ноги.
• Представляют собой антагонистов выпрямителей туловища, оказывают влияние на состояние осанки.
• При фиксировании позвоночника и таза оттягивают грудную клетку, что позволяет сделать вдох и выдох.
• Благодаря им органы брюшной полости удерживаются в правильном положении.
• Содействуют повышению активной мышечной силы, которая исходит от таза к нижним конечностям.

Мышцы брюшной полости выполняют защитную функцию, поскольку оберегают внутренние органы и системы от травм, ударов и т.д.

Укрепление мышечной ткани

Мышцы живота в норме должны выполнять большое количество функций, следовательно, их рекомендуется всегда поддерживать в тонусе. Упражнения после ознакомления с анатомией мышц брюшного пресса можно подбирать самостоятельно или следовать системам, которые разрабатывались тренерами специально для этой цели. Для достижения результатов важно тренировки проводить регулярно, а упражнения выполнять технично.

Укреплять мышечный корсет после родов следует с особой осторожностью. Обусловлено это тем, что в течение всей беременности мышцы живота были расслаблены. Травмировать их или поспособствовать образованию грыжи белой линии живота не составляет труда. Приступать к интенсивным тренировкам можно не ранее, чем через полгода после рождения ребенка.

Как правило, после каждой интенсивной тренировки у человека в области живота возникают болезненные ощущения, связано это с выделением молочной кислоты. Боли проходят самостоятельно по истечении нескольких дней.

Упражнения для укрепления мышц живота

Основные рекомендации по укреплению мышечного корсета:

• Выполнять физические упражнения нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку на каждую группу мышц.
• Прежде чем приступать к интенсивной тренировке требуется разогреть тело как следует. Продолжительность разминки не менее 15 минут.
• После выполнения упражнений мышечные волокна подвергаются сильному напряжению, чтобы избавиться от этого состояния, нужно выполнять растяжку. Также можно воспользоваться согревающей мазью или теплой солевой ванной.

Для достижения видимых результатов и поддержания здоровья тренировки нужно выполнять не только регулярно, но и технично. Если с этим возникают сложности, первое время лучше заниматься с персональным тренером, который проследит за качеством.

Ежедневно заниматься нельзя, мышечные волокна должны успевать восстанавливаться. Оптимальная частота занятия спортом – 2-3 раза в неделю.

Советы для идеального пресса

Питание должно быть разнообразным, с преобладанием белковой пищи

Чтобы не откладывались жировые отложения, и живот был рельефным, нужно особое внимание уделять не только техничному выполнению физических упражнений, но и питанию. Рацион обогащают продуктами, ускоряющими процесс жиросжигания. Советы опытных тренеров:

• Белок – это основа дневного рациона. Если рацион обогащен именно этим «строительным» элементом, жир быстро сжигается, а мышечная масса нарастает.
• В питании должны преобладать жиры над углеводами. Особенно пагубное воздействие на мышечные волокна оказывают обработанные и рафинированные углеводы.
• Питание важно обогащать клетчаткой. В большом количестве она содержится в овощах и фруктах, цельнозерновом хлебе и кашах. Преимущество этих продуктов заключается в том, что они низкокалорийные, но при этом на долгое время насыщают организм.
• Регулярно есть йогурт, который насыщает органы желудочно-кишечного тракта полезными бифидобактериями.

Следует помнить о важности обильного питья и отсутствия голодания. Дробное, но частое питание разгоняет метаболизм и жиры выводятся из организма.

«Топографическая анатомия живота. Общая характеристика. Области живота»

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ТЕМА: «Топографическая анатомия живота. Общая характеристика. Области живота»

Содержание

I. Определение понятия «живот».Границы живота (верхняя и нижняя).

II. Понятие о брюшной стенке и брюшной полости (полости живота). Границы полости живота.

III. Два отдела полости живота (собственно брюшная полость и забрюшинное пространство).

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная). Брюшинная полость (полость брюшины).

V. Расположение органов живота по отношению к брюшине (интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное).

VI. Отделы и области переднебоковой брюшной стенки.

VII. Проекции органов на области передне-боковой брюшной стенки.

VIII. Индивидуальные и возрастные различия положения органов живота.

IX. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация органов живота.

X. Пороки развития

XI. Операции

 

I. Определение понятия «живот».

Границы живота (верхняя и нижняя)

 

Живот (abdomen) — нижняя половина туловища.

Верхнюю границу живота образуют

спереди – мечевидный отросток и края рёберных дуг,

сзади – края XII рёбер и XII грудной позвонок.

Нижняя граница живота проходит по линиям, проведённым от симфиза лобковых костей в стороны, к лобковым бугоркам, далее по паховым складкам, к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца.

 

II. Понятие о брюшной стенке и брюшной полости (полости живота). Границы полости живота

 

Животвключает брюшную стенку и брюшную полость.

Брюшная стенка— совокупность мягких тканей, ограничивающих брюшную полость спереди, сзади и с боков.

Изнутри полость живота выстлана внутрибрюшной фасцией.

Брюшная полость (полость живота – cavum abdominis)— пространство, отграниченное внутрибрюшной фасцией (т.е., это полость фасциального мешка).

Полость живота (брюшная полость)отграничена

сверху диафрагмой,

спереди — прямыми мышцами и апоневрозами косых и поперечных мышц живота,

с боков — мышечными частями этих мышц,

сзади — поясничной частью позвоночника, большой поясничной мышцей, широчайшей мышцей спины и квадратной мышцей поясницы,

снизу — переходит в полость малого таза (условная граница – плоскость, расположенная на уровне пограничной линии), поэтому брюшная полость ограничена снизу подвздошными костями и диафрагмой таза.

В полости живота (брюшной полости)расположены органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервные сплетения.

Сверху часть органов живота размещается в пределах границ грудной клетки, а внизу — в малом тазу.

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная).

V. Расположение органов живота по отношению к брюшине (интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное)

Органы живота по отношению к брюшине могут находиться

— интраперитонеально,

— мезоперитонеально и

— экстраперитонеально.

1) Орган, покрытый брюшиной со всех сторон, расположен внутрибрюшинно (интраперитонеально).

Интраперитонеально (внутрибрюшинно) расположены желудок, тощая, подвздошная, слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, верхняя часть прямой кишки. Они покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек. Также внутрибрюшинно расположены луковица (начальная часть) двенадцатиперстной кишки, хвост поджелудочной железы, селезенка, матка, маточные трубы, яичники.

2) Орган, покрытый брюшиной с трёх сторон и не покрытый брюшиной с одной из сторон, расположен мезоперитонеально.

Органы, занимающие мезоперитонеальное положение (покрыты брюшиной с трех сторон): печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя часть (ампулярная часть) прямой кишки, наполненный мочевой пузырь.

3) Орган, покрытый брюшиной лишь с одной поверхности, расположен ретроперитонеально (экстраперитонеально).

Экстраперитонеально (внебрюшинно) расположены двенадцатиперстная кишка (кроме её начального отдела — луковицы), поджелудочная железа (кроме её хвоста), нижняя часть прямой кишки, пустой мочевой пузырь,почки, мочеточники, надпочечные железы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена и другие крупные сосуды, которые находятся в забрюшинном пространстве.

VI. Отделы и области переднебоковой брюшной стенки.

Передняя брюшная стенкарасполагается между правой и левой задними подмышечными линиями (кпереди от них).

Она разделяется на отделы двумя линиями (плоскостями), проведенными

— горизонтально между нижними точками Х ребер (подрёберная плоскость) или горизонтально через середину рас­стояния между верхним краем рукоятки грудины и лобковым симфизом (транспилорическая плоскость) и

— между верхними передними подвздошными остями (межостевая плоскость) или между подвздошными бугорками (межгребневая плоскость).

Этими отделами являются:

надчревье (epigastrium),

чревье (mesogastrium) и

подчревье (hypogastrium).

Двумя вертикальными линиями (среднеключичными линиями), которые идут по латеральным краям прямых мышц живота, переднюю брюшную стенку делят на 9 областей.

Рис. 6. Области передней брюшной стенки:

1 — правая подреберная; 2 — надчревная; 3 — левая подреберная; 4 — правая боковая; 5 — пупочная; 6 — левая боковая; 7 — правая паховая; 8 — лобковая; 9 — левая паховая.

X. Пороки развития

Нарушения нормального развития передней брюшной стенки и формирования брюшной полости могут быть причиной возникновения эмбриональной грыжи. При такой грыже показана экстренная операция, т.к. высыхание тонких оболочек, которыми покрыто грыжевое содержимое, приводит к разрыву оболочек, эвентрации и перитониту.

В случае недоразвития диафрагмы возникает врожденная диафрагмальная грыжа, обусловленная наличием отверстия в куполе диафрагмы (чаще слева).

Нарушение процесса прикрепления первичной брыжейки к заднему листку париетальной брюшины после завершения поворота кишечника может явиться причиной формирования других внутренних брюшных грыж (околодвенадцатиперстная грыжа Трейтца, околослепокишечная, межсигмовидная и др.).

XI. Операции

Основным оперативным доступом к органам живота является лапаротомия.

В зависимости от расположения органа, на котором выполняется оперативное вмешательство, характера патологии и объема операции для доступа используют различные разрезы.

Наиболее часто применяют срединную лапаротомию, при которой брюшную полость вскрывают по белой линии живота.

При операциях на органах забрюшинного пространства производят люмботомию — разрез в поясничной области (внебрюшинный доступ).

ТЕМА: «Топографическая анатомия живота. Общая характеристика. Области живота»

Содержание

I. Определение понятия «живот».Границы живота (верхняя и нижняя).

II. Понятие о брюшной стенке и брюшной полости (полости живота). Границы полости живота.

III. Два отдела полости живота (собственно брюшная полость и забрюшинное пространство).

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная). Брюшинная полость (полость брюшины).

V. Расположение органов живота по отношению к брюшине (интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное).

VI. Отделы и области переднебоковой брюшной стенки.

VII. Проекции органов на области передне-боковой брюшной стенки.

VIII. Индивидуальные и возрастные различия положения органов живота.

IX. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация органов живота.

X. Пороки развития

XI. Операции

 

Читайте также:

 

общие сведения, брюшная полость, внешнее строение и мышцы живота

Знание особенностей строения и расположения органов брюшной полости важно для понимания многих патологических процессов. В брюшной полости расположены органы пищеварения и выделения. Строение живота необходимо описывать с учетом взаимного расположения этих органов.

Общие сведения

Живот — пространство между грудиной и тазом

Под животом подразумевают пространство тела между грудной клеткой и тазом. Основой внутреннего строения живота является брюшная полость, содержащая органы пищеварения и выделения.

Анатомически область ограничена диафрагмой, расположенной между грудной и брюшной полостями. На уровне тазовых костей начинается тазовая область.

Особенности строения живота и брюшной полости определяют многие патологические процессы. Органы пищеварения удерживаются вместе с помощью специальной соединительной ткани, брыжейки.

Эта ткань имеет свои особенности кровоснабжения. В брюшной полости также расположены органы других важных систем – почки и селезенка.

Многие крупные кровеносные сосуды питают ткани и органы брюшной полости. В этой анатомической области выделяют аорту и ее ветви, нижнюю половую вену и другие крупные артерии и вены.

Органы и магистральные сосуды брюшной полости защищены мышечными слоями, образующими внешнее строение живота.

Внешнее строение и мышцы живота

Строение живота: внутренние органы

Внешнее строение живота ничем не отличается от строения других анатомических областей тела. К самым поверхностным слоям относят кожу и подкожную жировую клетчатку.

Подкожный жировой слой живота может быть развит в различной степени у людей с разными конституциональными типами. Кожа, жир и подкожные фасции содержат большое количество артерий, вен и нервных структур.

В следующем слое живота представлены мышцы. Область живота имеет достаточно мощную мышечную структуру, позволяющую защищать органы брюшной полости от внешнего физического воздействия.

Брюшная стенка состоит из нескольких парных мышц, волокна которых переплетаются в разных местах. Основные мышцы живота:

• Наружная косая мышца. Это самая большая и самая поверхностная парная мышца живота. Она берет свое начало от восьми нижних ребер. Волокна наружной косой мышцы участвуют в формировании плотного апоневроза живота и пахового канала, содержащего структуры половой системы.
• Внутренняя косая мышца. Это структура промежуточного слоя парных мышц живота. Мышца берет своего начало от подвздошного гребня и части паховой связки. Отдельные волокна также связаны с ребрами и лобковыми костями. Как и наружная мышца, внутренняя косая мышца участвует в образовании широкого апоневроза живота.
• Поперечная мышца живота. Это самая глубокая мышца поверхностного слоя живота. Ее волокна связаны с ребрами, подвздошным гребнем, паховой связкой, фасцией груди и таза. Структура также формирует апоневроз и паховый канал.
• Прямая мышца живота. Это длинная мышца, связанная с ребрами, грудиной и лобковой костью. Именно этот мышечный слой образует так называемый брюшной пресс, который хорошо заметен у физически развитых людей. Функции прямой мышцы живота связаны со сгибанием корпуса, родовспомогательными процессами, дефекацией, мочеиспусканием и форсированным выдохом.
• Пирамидальная мышца. Это треугольная мышечная структура, расположенная спереди от нижней части прямой мышца живота. Волокна пирамидальной мышцы связаны с лобковыми костями и белой линией живота. Мышца может отсутствовать у 20% людей, что связано с индивидуальными особенностями строения живота.
• Апоневрозы и мышечные линии живота имеют особое значение для защиты и поддержания формы структур брюшной полости. Кроме того, мышца живота формируют паховый канал, содержащий семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.

Брюшная полость

Строение живота: мышцы

Внутреннее строение живота представлено брюшной полостью. Полость изнутри выстлана брюшиной, имеющей внутренний и внешний листки.

Между слоями брюшины расположены органы живота, сосуды и нервные образования. Кроме того, пространство между листками брюшины содержит специальную жидкость, предотвращающую трение.

Брюшина не только питает и защищает структуры живота, но и фиксирует органы. Брюшина также образует так называемую брыжеечную ткань, связанную со стенкой живота и органами брюшной полости.

Границы брыжеечной ткани простираются от поджелудочной железы и тонкого кишечника до нижних отделов толстой кишки. Брыжейка закрепляет органы в определенном положении и питает ткани с помощью сосудов.

Одни органы живота расположены непосредственно в брюшной полости, другие – в забрюшинном пространстве. Такие особенности определяет положение органов относительно листков брюшины.

Органы живота

Брюшная полость

Органы, расположенные в брюшной полости, относятся к пищеварительной, выделительной, иммунной и кроветворной системам.

Их взаимное расположение обеспечивает выполнение множества совместных функций.

Главные органы живота:

• Печень. Орган расположен в правой области живота непосредственно под диафрагмой. Функции этого органа связанны с процессами пищеварения, детоксикации и обмена веществ. Все питательные компоненты, образующиеся в результате пищеварения, поступают вместе с кровью в клетки печени, где происходит обезвреживание вредных для организма химических соединений. Печень также участвует в образовании желчи, необходимой для переваривания жиров.
• Желудок. Орган расположен в левой области живота под диафрагмой. Это расширенная часть пищеварительного тракта, связанная с пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В желудке происходят ключевые процессы химического разложения пищевых субстратов. Кроме того, клетки желудка помогают усваивать витамин B12, необходимый для функционирования клеток организма. Соляная кислота, содержащаяся в желудке, помогает уничтожать бактерии.
• Желчный пузырь. Орган расположен под печенью. Желчный пузырь является хранилищем желчи. Когда пищевые компоненты поступают в двенадцатиперстную кишку для переваривания, желчный пузырь выделяет желчь в полость кишечника.
• Поджелудочная железа. Эта структура расположена ниже желудка между селезенкой и двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа является незаменимым органом пищеварения, необходимым для окончательных процессов переваривания пищи. Железа продуцирует ферменты, позволяющие превратить крупные пищевые компоненты в необходимые клеткам структурные единицы. Также очень важна роль поджелудочной железы в метаболизме глюкозы. Железа выделяет инсулин и глюкагон, контролирующие содержание сахара в крови.
• Селезенка. Орган расположен в левой области живота рядом с желудком и поджелудочной железой. Это орган кроветворения и иммунитета, позволяющий депонировать компоненты крови и утилизировать ненужные клетки.
• Тонкий и толстый кишечник. В отделах тонкого кишечника происходят главные процессы переваривания и усваивания пищевых субстратов. Толстый кишечник образует и депонирует каловые массы, а также всасывает воду.
• Почки. Это парные органы выделения, фильтрующие кровоток и утилизирующие отходы метаболизма. Почки связаны с мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой. Кроме того, почки выделяют ряд важных веществ, необходимых для синтеза витамина D и образования эритроцитов.

Близкое расположение органов брюшной полости определяет особенности многих заболеваний. Воспалительные процессы, связанные с попаданием бактерий в брюшную полость, могут быть смертельно опасны.

Способы исследования органов живота

Кишечник: анатомия человека

Многочисленные диагностические методы позволяют оценить состояние органов живота и при необходимости подтвердить наличие заболевания.

Врачи начинают с физического обследования пациента, позволяющего обнаружить внешние проявления патологий. Следующим этапом диагностики становится назначение инструментальных методов исследования.

Способы исследования органов живота:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Через ротовую полость в пищеварительный тракт пациента вводится гибкая трубка, оснащенная камерой. Прибор позволяет оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. В этом случае трубку вводят в нижний отдел пищеварительного тракта через анальное отверстие. Процедура позволяет исследовать прямую и толстую кишку.
• Рентгенография и компьютерная томография. Методы позволяют получить снимки брюшной полости.
• Магнитно-резонансная томография. Этот высокоточный метод часто используется для подробного исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
• Ультразвуковая диагностика. С помощью процедуры оценивают общее состояние органов живота.

Для диагностики отдельных заболеваний могут быть применены специализированные методы, включая биопсию и дыхательный тест.

Таким образом, строение живота важно не только с точки зрения анатомических особенностей, но и с точки зрения диагностики заболеваний.

С анатомией полости живота человека вас ознакомит видеоматериал:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Органы брюшной полости человека: местоположение и роль

Для каждого человека важно знать название внутренних органов и их расположение. Это нужно для своевременного выявления того или иного заболевания. В брюшной полости находится большинство важных внутренностей: органы пищеварения и мочеполовая система. Брюшина представляет собой пространство в теле человека, вверху замыкающееся диафрагмой. Низ полости приходится на область таза. Органы брюшной полости каждый день обеспечивают нормальное функционирование всего организма человека.

Содержание статьи

Органы брюшной области и их функции

Брюшина представляет собой полость с внутренностями, стенки которой покрыты серной оболочкой, пронизаны мышцами, жировой клетчаткой и соединительно-тканными формированиями. Мезотелий (серная оболочка) вырабатывает специальную смазку, которая не дает органам тереться друг о друга. Это ограждает человека от неприятных ощущений и боли, при условии, если органы здоровы.

В брюшном пространстве располагается желудок, селезенка, печень, поджелудочная железа, брюшная аорта, органы пищеварительного тракта и мочеполовая система человека. Все органы выполняют свою функцию, важную для жизнедеятельности организма. Так как главной их ролью является пищеварение, то говоря о них в целом их принято называть желудочно-кишечный тракт.

Важно! Брюшной пресс служит защитной мембраной для всей внутренней системы органов спереди. Сзади защитную функцию выполняют кости: таз и позвоночник.

Пищеварительная система проделывает такую работу:

• переваривает пищу;
• выполняет защитную и эндокринную функцию;
• помогает всасываться питательным веществам;
• заведует процессом кроветворения;
• устраняет токсины и яд, попадающие в организм.

Мочеполовая система в свою очередь выполняет репродуктивную и эндокринную функцию, выводит из организма продукты обмена.

Отличительной чертой мужского и женского состава брюшной полости являются только половые органы. Все органы пищеварительной системы идентичны и располагаются одинаково. Исключением может быть лишь врожденная патология внутренних органов.

Анатомическое строение брюшных органов

Изучением строения и расположения внутренностей в теле человека занимается наука анатомия. Благодаря ей люди могут узнать расположение внутренностей и понять, что у них болит.

Желудок

Полость, состоящая из мышц, выполняющая накопительную, смешивающую и переваривающую еду функцию. У людей с пристрастием к употреблению пищи желудок увеличен в размерах. Находится между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Благодаря пульсирующим сжатиям, что входит в двигательную активность органа, он выводит из организма химикаты, яды и прочие вредоносные вещества. Тем самым осуществляется защитная (иммунная) функция.

В желудочном мешке происходит расщепление белков, всасывание воды. Все поступившие продукты питания смешиваются и переходят в кишечник. Качество и скорость переваривания пищи зависит от пола и возраста человека, присутствия или отсутствия болезней, вместительности, работоспособности желудка.

Желудок имеет грушевидную форму. В норме его вместительность не превышает одного литра. При переедании или поглощении большого количества жидкости увеличивается до 4 литров. Тем самым изменяется и его месторасположение. Переполненный орган способен опуститься вплоть до уровня пупка.

Заболевания желудка могут быть весьма мучительными, поэтому нужно относиться внимательно к любым неприятным симптомам, возникающим в нем.

Желчный пузырь

Служит полостью для накопления желчи, выводимой печенью. Поэтому находится рядом с ней, в специальной ямке. Структура его состоит из тела, дна и шейки. Стенки органа включают в себя несколько оболочек. Это серная, слизистая, мышечная и подслизистая.

Печень

Представляет собой важную для функционирования организма железу пищеварения. Масса органа у взрослого нередко достигает полутора килограмм. Она способна устранять яды, токсины. Участвует во многих метаболистических процессах. Занимается кроветворением у будущего малыша в период его вынашивания матерью, усвоением глюкозы и холестерина, поддержанием в норме содержания липидов.

Печень обладает удивительной способностью к регенерации, но запущенные заболевания могут серьезно подорвать здоровье человека.

Селезенка

Паренхиматозный лимфоидный орган, располагающийся позади желудка, под диафрагмой. Это верхняя часть брюшины. В состав входит диафрагмальная и весцеральная поверхность с передним и задним полюсом. Орган представляет собой капсулу, внутри наполненную красной и белой пульпой. Занимается защитой организма от вредоносных микроорганизмов, создает кровоток у будущего младенца в утробе матери и взрослого человека. Имеет способность к возобновлению оболочек эритроцитов и тромбоцитов. Является основным источником выработки лимфоцитов. Способна улавливать и очищать микробы.

Поджелудочная железа

Орган системы пищеварения, по размеру уступающий только печени. Ее месторасположение – забрюшинное пространство, немного позади желудка. Масса достигает 100 грамм, а длинна – 20 сантиметров. Строение органа выглядит так:

Поджелудочная железа обладает особенностью вырабатывать гормон, именуемый инсулином. Он занимается регулированием уровня глюкозы в крови. Основной функцией органа является производство желудочного сока, без которого пища не сможет перевариваться.

Без поджелудочной железы человек жить не может, потому следует знать, какие продукты являются наиболее вредными для этого органа.

Тонкий кишечник

Длиннее органа в системе пищеварения нет. Он напоминает спутанную трубку. Соединяет желудок и толстый кишечник. У мужчин достигает семи метров, у женщин – 5 метров. В состав трубки входят пару отделов: двенадцатиперстная кишка, а также подвздошная, тощая. Строение первого отдела следующее:

Два вторых отдела именуют брыжеечной частью органа. Тощая кишка расположилась вверху с левой стороны, подвздошная внизу в правой области брюшины.

Толстая кишка

Орган в длину достигает полтора метра. Соединяет тонкую кишку с анусом. Состоит из нескольких отделов. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, откуда и выводятся из организма через анальное отверстие.

То, что не входит в пищеварительную систему

Все остальные органы, «проживающие» в зоне брюшины относятся к мочеполовой системе. Это почки, надпочечники, мочевой пузырь, а еще мочеточники, женские и мужские половые органы.

Почки формой напоминают фасолины. Находятся в поясничной зоне. Правый орган сравнительно меньше левого. Парные органы выполняет очистительную и секреторную функцию урины. Регулируют химические процессы. Надпочечники вырабатывают целый ряд гормонов:

• норадреналин;
• адреналин;
• кортикостероиды;
• андрогены;
• кортизон и кортизол.

Из названия можно понять нахождение желез в организме – над почками. Органы помогают людям приспосабливаться к разным жизненным условиям.

Важно! Благодаря надпочечникам человек остается стойким в стрессовых ситуациях, что защищает центральную нервную систему от негативного воздействия.

Аппендикс – маленький орган брюшины, придаток слепой кишки. Его размер в диаметре не более одного сантиметра, в длину достигает двенадцати миллиметров. Защищает желудочно-кишечный тракт от развития болезней.

Как проверяют органы брюшины на наличие патологии?

Основным методом диагностики здоровья органов брюшной полости является УЗИ. Исследование не повреждает структурные единицы тканей, поэтому безопасно для организма. Процедуру можно проводить неоднократно, в случае такой надобности. Когда развивается эвентрация, применяются методы постукиваний (перкуссия), пальпации и прослушивания (аускультация) органов брюшины. Правильное расположение внутренностей, наличие очагов инфекции можно проверить и посредством МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

Важно! Болезни органов брюшного пространства способны угрожать жизни человека. Поэтому при первых же симптомах, болях в зонах брюшины незамедлительно обращайтесь за помощью к медицинским работникам.

Какие заболевания поражают брюшную полость?

При попадании в организм инфекции бактериального характера способен развиться аппендицит. Лечение проводится с помощью хирургического метода, то есть совершается удаление аппендикса. Нередко диагностируют опущение органов. Первым обычно опускается желудок. Терапия включает в себя правильное питание, назначенное диетологом, ЛФК и ношение специального пояса – бандажа.

При развитии кишечной непроходимости или появлении спаек делают операцию. Если спайки стали причиной непроходимости, производят их удаление, но исключительно по жизненным показаниям. В таких случаях возможны рецидивы. При частых обострениях непроходимости врачи рекомендуют бесшлаковое питание.

При воспалении желудка обращение к доктору не обязательно, если симптомы проходят в течение пары дней. Важно пить больше жидкости, чтобы не случилось обезвоживания. Если больному не становиться легче на третий день, необходимо идти в поликлинику. Врачи назначат необходимые анализы, комплексное лечение. В большинстве случаев это лекарственные препараты.

Самым распространенным заболеванием области забрюшинного пространства является геморрой. Патология приносит массу неприятных ощущений. При нестерпимом болевом синдроме врачи проводят оперативное лечение. Если же прогрессирование болезни умеренное, проводят терапию лекарственными препаратами, примочками, компрессами и ваннами с применением травяных сборов.

Брюшная грыжа – врожденное или приобретенное заболевание, в результате которого через отверстие в брюшной полости выпячивается толстый или тонкий кишечник. Возникает при беременности, ожирении или тяжелых физических нагрузок из-за постоянного давления на определенную точку в брюшине. Другой причиной является сильное давление на оболочку внутренних органов. Лечится патология посредством оперативного вмешательства.

Как и что есть для здорового пищеварения?

Чтобы организм чувствовал себя комфортно, стоит обзавестись несколькими полезными привычками:

1. Следите, что едите. Вносите в рацион больше овощей, фруктов, круп. Избегайте жирной, соленой и сладкой пищи.
2. Тщательно пережевывайте. Все продукты нужно есть не спеша и хорошо измельчать с помощью зубов. Это поможет избежать вздутия живота, расстройств ЖКТ.
3. Перекусывайте. Вместо трех стандартных приемов пищи перейдите на 5-6 разовое питание. Порции на завтрак, обед и ужин уменьшите, а в промежуток утоляйте голод овощами, фруктами, молочной продукцией, орехами.
4. Исключите жирную пищу. Жиры лишь приносят проблемы с пищеварением, лишний вес и развивают патологии сердечной мышцы. Старайтесь готовить блюда на пару или запекать.
5. Готовьте сами. Полезней и питательней для организма является пища, приготовленная самостоятельно. Полуфабрикаты, являясь высококалорийными, пересоленными, приносят вред пищеварительной системе и организму в целом.

Анатомическое строение органов брюшной полости тщательно изучается во многих лабораториях современными учеными. Это будет способствовать возможности диагностирования патологий этой зоны на ранних стадиях развития болезней. В результате подготовка и само лечение больных будет проводиться быстрее, не давая патологии переходить на более тяжелые стадии прогрессирования. При этом радикальные методы решения проблем отойдут на второй план.

Здоровье органов во многом зависит от человека. Своевременная диагностика и терапевтические процедуры увеличивают шансы на полное восстановление функционирования органов. Поэтому обращаться за помощью следует при первых же симптомах недомогания.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Мышцы живота человека | Анатомия Мышц живота, строение, функции, картинки на EUROLAB

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки. Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота относятся исключительно к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и иннервируются межреберными нервами (V-XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.

Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus, соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

1. М. obliquus externus abdominis, наружная косая мышца живота
2. M. obliquus internus abdominis, внутренняя косая мышца живота 3. M. transversus abdominis, поперечная мышца живота

Передние мышцы.

1. М. rectus abdominis, прямая мышца живота
2. М. pyramidalis, пирамидальная мышца

Задние мышцы.

1. М. quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы

Функция мышц живота. Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс — prelum abdominale, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору.

Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. erector spinae наклоняют туловище в сторону.

Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m. obliquus internus abdominis, а на противоположной стороне — m. obliquus externus abdominis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.

Подход к массе живота | Изучите педиатрию

Нажмите для pdf: Масса живота

Общая презентация

Образование в брюшной полости у новорожденного, маленького ребенка или подростка — это то, о чем должен опасаться каждый педиатр, поскольку эти образования могут указывать на злокачественность. Дифференциал для массы живота может быть обширным и довольно пугающим, поскольку он включает в себя многие системы, включая желудочно-кишечный (ЖКТ), мочеполовой (ЖКТ) и эндокринную систему (таблица 1).Организованный подход к абдоминальным новообразованиям включает в себя размышления о возможной этиологии на основании расположения новообразования с учетом подчеркивающей анатомии брюшной полости (рисунок 1), а также определение вероятных патологий на основе возраста пациента и связанных с ним симптомов или признаков.

Общая картина варьируется в зависимости от основной патологии брюшной полости. Пациенты могут испытывать трудности с мочеиспусканием или дефекацией, если новообразование физически блокирует желудочно-кишечный тракт или мочеиспускательный тракт.Пациенты с такими конституциональными симптомами, как лихорадка и потеря веса с опухолью в брюшной полости, с большей вероятностью страдают злокачественным заболеванием. Нейробластома и опухоль Вильмса — это два состояния, к которым вы должны проявлять бдительность, поскольку они являются двумя злокачественными опухолями у детей, первичным проявлением которых обычно является масса живота.

Нейробластомы, возникающие в брюшной полости (наиболее распространенный тип), обычно проявляются болями в животе. Если образование присутствует в области таза, может произойти обструкция желудочно-кишечного тракта или ягодичного тракта.Нуэробластомы также могут проявляться как параспинальные опухоли, что может проявляться болью в спине или параплегией. Все опухоли Вильмса возникают из почек и могут проявляться как бессимптомное образование в брюшной полости или могут быть связаны с болью в животе, гематаурией или гипертензией (с опухолями, секретирующими ренин).

При попытке диагностировать новообразование в брюшной полости необходимо составить надлежащий анамнез с целенаправленным физическим обследованием желудочно-кишечного тракта, чтобы направить вас к нужным диагностическим тестам для заказа или к правильному специалисту, которого также направят (т.e детский онколог, хирург, гастроэнтеролог, нефролог или гинеколог).

Рисунок 1

http://www.raems.com/abdopelvicart.htm

Вопросы, которые стоит задать

• Возраст пациента очень важен при приближении к опухолям брюшной полости в педиатрической популяции и должен быть первым вопросом, который нужно задать. Определение возраста пациента позволяет дифференцировать вероятную этиологию (дети и новорожденные). В целом дети старшего возраста более подвержены риску развития злокачественных новообразований по сравнению с новорожденными и маленькими детьми.Из злокачественных заболеваний дети младше 2 лет чаще страдают нейробластомой и гепатобластомой, тогда как дети старшего возраста более подвержены опухоли Вильмса, гепатоцеллюлярной карциноме, опухолям мочеполовых путей и опухоли зародышевой линии

• Вам также следует задавать вопросы, касающиеся временной шкалы массы живота.
  • Время, прошедшее с момента обнаружения массы. Образования, которые существуют в течение длительного времени (от нескольких месяцев до лет), с большей вероятностью будут доброкачественными
  • Скорость роста массы живота.Массы, которые растут быстрее, с большей вероятностью будут злокачественными

• Спросите пациента, где наблюдалось образование. Имейте представление об анатомических структурах в каждом сечении (рис. 1) и соотнесите это с возможной этиологией образования в брюшной полости. Например, представьте себе гепатобластому, опухоль Вильма правой почки, нейробластому правого надпочечника или увеличенный желчный пузырь, если опухоль была обнаружена в правом верхнем квадранте.
• Спросите пациента, наблюдали ли они какие-либо желудочно-кишечные или мочеполовые препятствия.Это включает уменьшение дефекации или уменьшение объема мочи.
• Вы должны спросить о наличии конституциональных симптомов, чтобы определить, присутствует ли злокачественная патология. Конституциональные симптомы включают бледность, анорексию, потерю веса и лихорадку. Важно знать, что эти симптомы не специфичны для какого-либо конкретного состояния.
• Спросите о пренатальных вмешательствах, а также просмотрите пренатальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Это особенно важно для новорожденных и младенцев.УЗИ может показать наличие олигогидрамниона или полигидраминиса (избытка околоплодных вод), что может указывать на врожденную почечную этиологию образования в брюшной полости.
• Спросите о наличии или отсутствии водянистой диареи. Положительный результат здесь может указывать на вазоактивный кишечный пептид, секретирующий нейробластому.
• Выясните, нет ли крови в моче. Положительный результат здесь может указать на патологию, которая приводит к повреждению мочеполовых путей, например, опухоль Вильмса.
• Обратите внимание на наличие в анамнезе спазмов, болей в животе и рвоты. Положительные результаты этих симптомов могут указывать на патологии желудочно-кишечного тракта, такие как инвагинация заворота

Дифференциальная диагностика

Орган	Злокачественные заболевания	Незлокачественные заболевания
Надпочечники	Карцинома надпочечника Нейробластома Феохромоцитома	Аденома надпочечника Кровоизлияние в надпочечники
Желчный пузырь	Лейомиосаркома	Киста холедоха Обструкция желчного пузыря Водянка (например, лептоспироз)
Желудочно-кишечный тракт	Лейомиосаркома Неходжкинская лимфома	Аппендикулярный абсцесс Дупликация кишечника Фекальное поражение Дивертикмулюм Меккеля
Почки	Лимфоматозная нефромегалия Почечно-клеточный рак Нейробластома почки Опухоль Вильмса	Гидронефроз Мультикистозная почка Поликистоз почек Мезобластическая нефрома Тромбоз почечной вены Hamartoma
Печень	Гепатобластома Гепатоцеллюлярная карцинома Эмбриональная саркома Метастазы в печени Мезенхимома	Фокальная узловая гиперплазия Гепатит Абсцесс печени Болезнь накопления
Нижние мочеполовые пути	Опухоль зародышевых клеток яичников Рабдомиосаркома мочевого пузыря Рабдомизаркома простаты	Обструкция мочевого пузыря Киста яичника Hydrocolpos
Селезенка	Острый или хронический лейкоз Гистиоцитоз Лимфома Ходжкина Неходжкинская лимфома	Застойная спленомегалия Гистиоцитоз Мононуклеоз Портальная гипертензия Болезнь накопления
Разное	Лимфома Ходжкина Неходжкинская лимфома Нейробластома таза Забрюшинная нейробластома Забрюшинная рабдомиосаркома Забрюшинная герминогенная опухоль	Тератома Грыжа живота Стеноз привратника Киста сальниковой или брыжеечной

Осмотр

Осмотр очень маленького ребенка может быть трудным.Замена стола для осмотра на колени родителей — хороший способ успокоить нервы беспокойного и тревожного ребенка. Перед обследованием постарайтесь согреть руки, чтобы минимизировать дискомфорт. Отвлечение внимания врача или родителей может помочь в обследовании, расслабив живот нервного ребенка

Полное общее физикальное обследование жизненно важных функций (включая АД!)

• Измерьте рост и вес и нанесите полученные данные на диаграмму роста.
• Осмотр: выполняется, когда пациент лежит на спине.Обратите внимание на признаки выпячивания, выпуклости или асимметрии на животе.
• Аускультация: прослушивание звуков кишечника для определения кишечной непроходимости
• При пальпации легкая пальпация 4 квадрантов и паха. Далее следует более глубокая пальпация указанных квадрантов. пальпируйте массу на нежность и текстуру. Ищите охрану.
• Перкуссия: полезна для определения размера органа, например печени. Полезно для определения того, является ли образование кистой, заполненной жидкостью с тупой перкуссией, или заполненной воздухом структурой, которая при перкуссии будет звучать как тимпанический.Это еще одна возможность поискать охрану.
• Осмотрите глаз и область вокруг глаза. Синяки вокруг глаз (периорбитальный экхимоз) и выпуклые глазные яблоки (проптоз) могут указывать на метастатическую нейробластому. Пациенты, у которых отсутствует радужка (аниридия) с новообразованиями в брюшной полости, скорее всего, имеют опухоль Вильмса.
• Измерьте температуру вашего пациента. Повышенная температура может указывать на инфекцию. Гепатит, мононуклеоз или лептоспироз — три инфекции, которые могут вызывать образования в брюшной полости, происходящие из печени, селезенки и желчного пузыря соответственно

Радиологическая визуализация

• Обычный рентгеновский снимок брюшной полости: это будет первое визуализационное исследование, которое вы закажете.Этот тест поможет вам определить расположение и плотность абдоминальной массы. Обычная рентгенограмма брюшной полости может быть полезна для обнаружения обструкции путем выявления наличия нескольких уровней жидкости в воздухе или отсутствия воздуха в прямой кишке. Кальцификация, наблюдаемая при использовании этого метода, может указывать на наличие нейробластомы, тератомы, почечных или желчных камней.
• Ультразвук: Недорогой и безопасный метод, используемый в дополнение к рентгенологическому исследованию брюшной полости. Полезно для различения твердой и кистозной массы
• Компьютерная томография (КТ): используется для получения более конкретной анатомической информации о брюшной полости.Когда вы имеете дело со злокачественным новообразованием, компьютерную томографию можно использовать для определения вторжения злокачественного новообразования в соседние структуры.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): опять же, как и КТ, используется для большей анатомической детализации. Рекомендуется в ситуациях, когда требуется визуализация головного мозга и позвоночника у пациентов с неврологическими нарушениями.

Лабораторные исследования

• Можно провести полный анализ крови с дифференциалом. Анемия, нейтропения или тромбоцитопения могут указывать на инфильтрацию костного мозга.
• Биопсия и / или аспирация костного мозга показана, если одна или несколько клеточных линий костного мозга нарушены
• Панель химии, включая уровни электролитов, мочевой кислоты и лактатдегидрогеназы. Повышенный уровень мочевой кислоты или лактатдегидрогеназы может указывать на наличие злокачественного новообразования. Электролитное нарушение указывает на патологию с синдромом лизиса почек или опухоли.
• Общий анализ мочи: гематурия или протеинурия предполагают поражение почек.
• Проведите тест на гомованиллиновую кислоту и ваниллилминдельную при подозрении на нейробластому или феохромоцитому соответственно
• Хорионический гонадотропин B сыворотки и альфа-фето-белок могут быть использованы для обнаружения тератом, опухолей печени и половых клеток

Список литературы

1. Риад М.Раххал, Ахмад Хараф Эддин, Уоррен П. Бишоп. Ребенок с массой живота . Педиатрические обходы (2006) 37–42
2. Арман Э. Бродер и Гаррет М. Бродер. Новообразования в брюшной полости у детей: нейробластома, опухоль Вильмса и др., Pediatr. Ред. 1991; 12; 196-206
3. RAEMS: Абдоминальные / тазовые неотложные состояния [Онлайн]. Размещено [2007], Доступно по адресу: http://www.raems.com/abdopelvicart.htm. (рисунок взят с этого сайта).

Благодарности

Автор: Томас Хонг

Отредактировал: Дайанна Луи

Последнее обновление: 17 августа 2011 г., 14:01

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр брюшной полости

Основные компоненты абдоминального исследования включают в себя: наблюдение, аускультацию, перкуссия и пальпация.Хотя это те же элементы, которые составляют легочные и кардиологические исследования, здесь они проводятся в несколько ином порядке (то есть аускультация перед перкуссией) и имеют разную степень важности. Обсуждаются тазовые, генитальные и ректальные исследования, все части брюшной полости. в другом месте.

Мыслить анатомически: Когда вы смотрите, слушаете, чувствуете и перкуссируете, представьте, какие органы живут в той области, в которой вы находитесь. исследуют.Живот примерно разделен на четыре квадранта: правый верхний, правый нижний, левый верхний и слева внизу. Думая анатомическими терминами, вы напомните себе, что находится в определенном квадранте. и поэтому что может быть идентифицировано как при нормальных, так и при патологических состояниях.

Актуальная анатомия брюшной полости

По соглашению, обследование брюшной полости выполняется, когда врач стоит справа от пациента. боковая сторона.

Наблюдение:

Много информации можно получить, просто наблюдая за пациентом и глядя на его брюшную полость. Для этого требуется полное обнажение рассматриваемого региона, что достигается следующим образом:

1. Попросите пациента лечь на ровный стол для осмотра, который находится на удобной высоте для обоих. из вас.На этом этапе пациент должен быть одет в халат и, по желанию, нижнее белье.
2. Возьмите запасную простыню и накиньте ее на нижнюю часть тела так, чтобы она закрывала только верхнюю часть тела. край нижнего белья (или так, чтобы он пересекал верхнюю часть лобковой области, если они полностью разделся). Это позволит вам полностью обнажить живот, при этом время, позволяющее пациенту оставаться в некоторой степени прикрытым.Затем платье можно снять, чтобы что область, простирающаяся от чуть ниже груди до тазового края, полностью открытая, помня, что верхний край живота проходит под грудной клеткой.
3. Руки пациента должны оставаться по бокам, положив голову на подушку.Если голова согнута, мускулатура живота напрягается и осмотр более тщательный. трудно. Позволяя пациенту согнуть колени так, чтобы подошвы его ног опирались на стол также расслабит живот.
4. Сохраняйте в комнате как можно больше тепла и убедитесь, что освещение достаточно. Оплачивая внимание к этим, казалось бы, мелким деталям, вы создаете среду, которая дает вам наилучший шанс для проведения точного обследования.Это особенно важно в начале карьеры, когда ваши навыки относительно не совершенны. Однако это также послужат вам хорошим помощником при обследовании тучных, тревожных, подавленных или других сложных пациенты.

При наблюдении за пациентом обращайте особое внимание на:

1. Внешний вид живота.Он плоский? Вздутие? При увеличении это выглядит симметричным или Есть ли отчетливые выпячивания, возможно, связанные с подлежащей органегалией? Контуры живот можно лучше всего оценить, стоя у подножия стола и глядя вверх к голове пациента. Глобальное увеличение живота обычно вызывается воздухом, жидкостью или жир. Часто невозможно различить эти сущности на основе только наблюдение (полезные маневры см. ниже).Области, которые становятся более выраженными, когда Вальсальвы пациента часто связаны с вентральными грыжами. Это точки ослабление брюшной стенки, часто из-за предыдущей операции, в результате которой сальник / кишечник / перитонеальная жидкость может выходить при повышении внутрибрюшного давления.

   Различные причины вздутия живота

   Ожирение живота

   Гепатомегалия

   Асцит

   Значительно увеличенный желчный пузырь
   (с маркировкой «ГБ»)

   Пупочная грыжа

   Та же пупочная грыжа при выполнении вальсальвы пациентом маневр.

2. Наличие хирургических рубцов или других кожных аномалий.
3. Движение пациента (или его отсутствие). Те, у кого перитонит (например, аппендицит), предпочитают лежать неподвижно, так как любое движение вызывает дальнейшее раздражение брюшины и боль. Вопреки из-за этого пациенты с камнями в почках будут часто корчиться на столе для осмотра, не в состоянии найти удобное положение.

Аускультация:

По сравнению с исследованиями сердца и легких, аускультация брюшной полости имеет относительно незначительную роль. Его проводят перед перкуссией или пальпацией, так как сильное прикосновение к животу может нарушают работу кишечника, возможно, искусственно изменяя его деятельность и, следовательно, кишечные шумы. Экзамен выполняется путем осторожного размещения предварительно нагретого (выполняется путем трения стетоскопом о перед рубашкой) диафрагмы на живот и слушайте в течение 15 или 20 секунд.Здесь нет волшебные временные рамки. Стетоскоп можно поместить на любую область живота, так как это невозможно. раздробленность и звуки, издаваемые в одной области, вероятно, можно услышать повсюду. Как много где стоит послушать? Опять же, волшебного ответа нет. На этом этапе потренируйтесь слушать в каждом из четырех квадрантов и посмотрите, сможете ли вы обнаружить какие-либо «региональные различия».

Что именно вы слушаете и в чем его значение? Должны быть три вещи отметил:

1. Присутствуют звуки кишечника?
2. Если присутствуют, то часты они или редки (т.е. количество)?
3. Какова природа звуков (т.е. качество)?

Поскольку пища и жидкость проходят через кишечник за счет шума перистальтики, называемые кишечными звуками, генерируются. Эти звуки встречаются довольно часто, порядка каждых 2–5 секунд, хотя есть много вариантов. Кишечные шумы сами по себе не имеют большого значения.То есть в нормальный человек, у которого нет жалоб и нормальный экзамен, наличие или отсутствие кишечных звуков существенно не имеет значения (т. иметь будет для них нормально). Фактически, большинство врачей отказываются от аускультации брюшной полости. если нет симптомов или признаков, указывающих на патологию брюшной полости. Однако, вам по-прежнему следует практиковаться в том, чтобы выслушивать всех пациентов, которых вы обследуете, чтобы вы развиваете чувство того, что составляет диапазон нормального.Звуки кишечника могут, однако добавляйте важную вспомогательную информацию в правильных клинических условиях. В общие воспалительные процессы серозной оболочки (т.е. любой из поверхностей, которые покрывают органы брюшной полости … как при перитоните) живот будет тихий (т.е. кишечные звуки будут редкими или совсем отсутствовать). Воспаление слизистой оболочки кишечника (i.е. внутренности кишечника, что может произойти с инфекции, вызывающие диарею) вызывают гиперактивные звуки кишечника. Процессы которые приводят к кишечной непроходимости, первоначально вызывают частые звуки кишечника, как «мчится». Думайте об этом как о том, что кишечник пытается заставить свое содержимое через плотное отверстие. Затем следует приглушенный звук, называемый «звенящим». а потом тишина.Кроме того, повторное появление кишечных звуков предвещает восстановление нормальной функции кишечника после травмы. После абдоминальной хирургии при Например, есть период в несколько дней, когда кишечник находится в состоянии покоя. В появление кишечных шумов свидетельствует о возвращении кишечной деятельности, что является важным фаза выздоровления пациента. Таким образом, кишечные звуки должны интерпретироваться в контекст конкретной клинической ситуации.Они предоставляют вспомогательную информацию к другим находкам, но сами по себе не являются патогномоничными для каких-либо конкретных процесс.

После того, как вы закончите регистрировать звуки кишечника, используйте диафрагму стетоскопа. для проверки наличия ушибов почечной артерии, высокий звук (аналогичный шуму) вызванный турбулентным током крови через сосуд, суженный атеросклерозом.Место для прослушивания — на несколько см выше пупка, по боковому краю. любой из прямых мышц. Большинство провайдеров не проверяют наличие синяков в плановом порядке. Однако в правильных клинических условиях (например, у пациента с некоторой комбинацией почечной недостаточности, трудно поддающейся контролю гипертонии и известных сосудистых болезнь), наличие шипа предоставит подтверждающие доказательства существования стеноза почечной артерии.При прослушивании синяков нужно будет нажать вниз довольно прочно, так как почечные артерии являются забрюшинными структурами. Атеросклероз дистальнее аорты (то есть в месте отхождения подвздошных артерий) также может генерировать синяки. Поток крови через аорту не вызывает заметных звук. Таким образом, аускультация над этой структурой не является хорошим скрининговым тестом для наличие аневризматической дилатации.

Ударные:

Техника перкуссии такая же, как и при исследовании легких. Во-первых, не забудьте потрите руки и согрейте их перед тем, как положить их на пациента. Затем поместите левую руку прижать к брюшной стенке так, чтобы только средний палец отдыхая на коже. Ударьте по дистальному межфаланговому суставу среднего пальца левой руки 2 или 3 раза кончиком среднего пальца правой руки, используя ранее описанную дискету движение запястья (см. исследование легких).Есть два основных звука, которые можно воспроизвести:

1. Тимпанитные (барабанные) звуки, производимые ударом по структурам, заполненным воздухом.
2. Тупые звуки, которые возникают, когда твердая структура (например, печень) или жидкость (например, асцит) лежит под исследуемой областью.

* Следует особо отметить, если перкуссия вызывает боль, которая может возникнуть, если лежит в основе воспаления, как при перитоните.Это, безусловно, будет поддержано другими исторические и экзаменационные данные.

Что вы действительно можете ожидать услышать при перкуссии нормального живота? Два твердых органа у нормального пациента перкуссируются печень и селезенка. В большинстве случаев печень будет полностью покрыта ребрами.Иногда край может выступать на сантиметр. или два ниже реберной границы. Селезенка меньше по размеру и полностью защищена ребрами. Чтобы определить размер печени, действуйте следующим образом:

1. Начало чуть ниже правой груди по линии с серединой ключицы, точка что вы достаточно уверены, это над легкими. Перкуссия в этой области должна производят относительно резонансную ноту.
2. Опустите руку на несколько сантиметров и повторите. Сделав это несколько раз, вы будет над печенью, что приведет к более тусклому звуку.
3. Продолжайте идти вниз, пока звук снова не изменится. Это может произойти, пока вы все еще находитесь над ребрами или, возможно, просто перешли реберный край. На это точка, вы достигнете нижнего края печени.Общая протяженность нормальная печень может варьироваться в зависимости от размера пациента (от 6 до 12 см). Не расстраивайтесь, если вам трудно улавливать разные звуки, как изменения могут быть довольно незначительными, особенно если много подкожного жира.
4. Резонансный тон, производимый перкуссией по передней грудной стенке, будет несколько меньше барабана, чем у кишечника.Хотя они оба вызваны постукивая по заполненным воздухом структурам, ребра и грудная мышца имеют тенденцию увлажнять звук.
5. Скоростная перкуссия, описанная в легочном отделе, также может быть полезной. Ориентируйте свой левой рукой так, чтобы пальцы были направлены в сторону головы пациента. Percuss as you медленно и равномерно переместите руку из области правой груди вниз над печень и в сторону таза.Этот маневр помогает подчеркнуть различную перкуссию. отмечает, что, возможно, делает идентификацию границ печени более очевидной.

Перкуссия селезенки сложнее, так как эта структура меньше по размеру и лежит довольно далеко. сбоку, упираясь в полость, образованную левыми ребрами. При значительном увеличении перкуссия в левом подреберье производит тусклый тон.Спленомегалия предложена затем следует проверить перкуссию путем пальпации (см. ниже). Остаток нормального брюшная полость по большей части заполнена тонким и толстым кишечником. Попробуйте перкуссию каждый из четырех квадрантов, чтобы получить представление о нормальных вариациях звука, которые произведено. Они будут различной тимпанитической, тупой или некоторой комбинацией вышеперечисленного, в зависимости от того, заполнен ли нижележащий кишечник газом или жидкостью.Желудок «пузырь» должен издавать очень тимпанитный звук при перкуссии над левым нижним ребром клетка, близко к грудины.

Перкуссия может быть весьма полезной для определения причины вздутия живота, особенно в различении жидкости (он же асцит) и газа. Техник используется для выявления асцита, оценка сдвигающейся тупости, пожалуй, самая надежная и воспроизводимый.Этот метод зависит от того, что наполненный воздухом кишечник будет плавать сверху. любой жидкости, которая присутствует. Действуйте следующим образом:

1. Когда пациент лежит на спине, начните перкуссию на уровне пупка. и продолжайте спускаться сбоку. При наличии асцита вы достигнете точки где звук меняется с тимпанитного на глухой. Это кишечная жидкость интерфейс и должен быть примерно на одинаковом расстоянии от пупка справа и левые стороны, так как жидкость слоится в зависимости от силы тяжести, распределяя равномерно по задней поверхности живота.Это также должно вызвать симметричная выпуклость бока пациента.
2. Отметьте эту точку на правой и левой сторонах живота, а затем попросите пациента перекатиться в положение лежа на боку (т.е. их правая или левая сторона).
3. Повторите перкуссию, начиная с верхней части повернутого вверх бока пациента. и двигаясь вниз к пупку.Если есть асцит, жидкость потечет в наиболее зависимую часть живота. Место, в котором меняется звук от тимпанита к тупому, следовательно, сместится вверх (к пупку) и быть выше линии, которую вы нарисовали ранее. Скоростная перкуссия (описана выше) также можно использовать для определения местоположения границы раздела воздух-жидкость. Если вздутие живота не вызвано жидкостью (например,грамм. вторичный к ожирению или газу только), смещение не будет идентифицировано.

   Приведенные ниже модели должны помочь прояснить концепцию тупости переключения передач. Когда «пациент» лежит на спине, воздушные шары (представляющие кишечник)
   плыть по воде (представляя асцит). Когда «пациент» переворачивается на их правую сторону, устанавливается новый уровень воздушной жидкости.

   Переменная тупость (реальный пациент)

Поймите, что для успешного применения этого метода должно быть много асцита. поскольку брюшная полость и таз могут скрывать несколько сотен кубических сантиметров жидкости, которая может быть не обнаруживается при медицинском осмотре.Также тупость переключения основана на предположении эта жидкость может свободно течь по брюшной полости. Таким образом, в случае предшествующей операции или инфекции с последующим образованием спаек, это может быть не очень полезно техника. Пальпация также может использоваться для проверки асцита (см. Ниже).

Пальпация:

Прежде чем положить руки на пациента, сначала согрейте руки, потерев их друг о друга.Колодки кончики (наиболее чувствительные участки) указательного, среднего и безымянного пальцев являются исследуемыми поверхности, используемые для определения краев печени и селезенки, а также более глубоких структур. Вы можете использовать либо одну правую руку, либо обе руки, при этом левая рука должна находиться сверху верно. Применяйте медленное, равномерное давление, избегая любых быстрых / резких движений, которые могут испугать пациента или вызвать дискомфорт.Изучите каждый квадрант отдельно, представляя, что структуры лежат под вашими руками и то, что вы можете ожидать от ощущения.

1. Начало в правом верхнем квадранте на 10 см ниже края ребра в средне-ключичная линия. Это должно гарантировать, что вы находитесь ниже края печени. В общем, Легче обнаружить отклонения от нормы, если начать с участка, который, по вашему мнению, является нормальным.Слегка надавите вниз (кзади) и по направлению к голове пациента, ориентируя руку примерно параллельно прямой мышце, позволяя расположить наибольшее количество пальцев участвуя в экзамене, когда вы пытаетесь почувствовать край печени. Продвиньте руки несколько см по центру и повторяйте, пока не окажетесь у нижнего края ребер. Первоначальная пальпация проводится легко.
2. После этого повторите исследование той же области, но поторопитесь, чтобы что вы исследуете более глубокие аспекты правого верхнего квадранта, особенно если у пациента много подкожно-жировой клетчатки.Подталкивание вверх и внутрь, пока пациент принимает глубокий вдох может помочь почувствовать край печени при движении вниз диафрагма приблизит печень к руке. Вершина мечевидного отростка, костная структура на нижнем конце грудины, может быть направлена ​​наружу или внутрь и можно ошибочно принять за массу живота. Вы сможете отличить его, заметив его расположение относительно грудной клетки (т.е. в средней линии, где справа и слева стороны встречаются).
3. Еще можно попробовать пальцами «зацепить» край печени. Чтобы использовать это техники, согните кончики пальцев правой руки (как когтистые).Затем нажмите в правом верхнем квадранте и потяните вверх (к голове пациента), пытаясь грабли по краю печени. Это хороший способ подтвердить наличие пальпируемый край печени прощупывается при обычном осмотре.

   Крючок печени

4. Положите правую руку на нижнюю и боковую границу ребер, надавливая вниз, как ты отталкиваешься сзади левой рукой.Если правая почка сильно увеличена, вы можете почувствовать это между своими руками.
5. Теперь осмотрите левый верхний квадрант. Нормальная селезенка не пальпируется. При увеличении он имеет тенденцию расти по направлению к тазу и пупку (то есть вниз и поперек). Начать пальпируя возле пупка, медленно продвигайтесь к ребрам. Изучите поверхностно а потом более глубоко.Затем начните на 8-10 см ниже края ребра и двигайтесь вверх. В этом Таким образом, вы сможете почувствовать увеличение в любом направлении. Вы можете использовать левую рука, чтобы протолкнуть его с левого бока пациента, направляя увеличенную селезенку к вашему правая рука. Если селезенка очень большая, вы можете даже «отскочить» ее назад и вперед между твоими руками. Спленомегалию, вероятно, труднее оценить, чем гепатомегалия.Печень ограничена диафрагмой и не может отойти от исследуя руку. Селезенка, с другой стороны, не так окончательно окаймлена и, следовательно, имеет тенденцию отплывать от вас при пальпации. Итак, исследуйте медленно, нежно мода. Край при пальпации мягкий, округлый и довольно поверхностный. Повторите исследование с пациентом, повернутым на правый бок, при котором селезенка опустится к твоей исследующей руке.
6. Исследование левой почки выполняется так же, как описано для верно. Боль в почках, чаще всего связанная с инфекцией, может быть вызвана прямым обследование, если вся структура прощупывается в результате отека. Обычно это не так. Однако, поскольку почка лежит в забрюшинном пространстве, осторожно постучите кулаком по реберно-позвоночному углу (т.е. где самые нижние ребра сочленяются с позвоночником) вызовет боль, если нижележащая почка воспалена. Известная как болезненность реберно-позвоночного угла (CVAT), она следует продолжить, если в анамнезе пациента имеется подозрение на инфекцию почек (например, лихорадка, боли в спине и симптомы мочевыводящих путей).

   Вид сзади: расположение почек

   Макро анатомия забрюшинного пространства

7. Осмотрите левый и правый нижние квадранты, сначала пальпируя поверхностно, а затем Глубже.Заполнение стула сигмовидной кишки или слепой кишки является наиболее часто определяемым структуры слева и справа соответственно. Гладкий купол мочевого пузыря может поднимаются над краем таза и становятся ощутимыми по средней линии, хотя это необходимо довольно много мочи для этого. Другие органы малого таза также могут иногда быть выявляется, чаще всего беременная матка, которая представляет собой твердую структуру, которая растет и в сторону пупка.Яичники и фаллопиевы трубы не могут быть идентифицированы, если патологически увеличен.
8. Наконец, попробуйте нащупать брюшную аорту. Сначала надавите вниз одной рукой в ​​этой области чуть выше пупка. Если вы можете идентифицировать эту пульсирующую структуру с одним рукой, попробуйте прикинуть ее размер. Для этого сориентируйте руки так, чтобы большие пальцы указал на голову пациента.Затем нажмите глубоко и попытайтесь расположить их так, чтобы они находятся по обе стороны от кровеносного сосуда. Оцените расстояние между ладонями (оно не должно быть больше примерно 3 см). По общему признанию, это грубая техника. Помните также, что аорта представляет собой реторперитонеальную структуру и ее очень трудно поднять. ценят у пациентов с ожирением. Не поступало никаких сообщений о том, что кто-то действительно вызвал с помощью этого маневра разрыва аорты, поэтому не бойтесь сильно надавить.

Что вы можете ожидать? В общем, не расстраивайтесь, если вы не можете определить что-нибудь. Помните, что организм предназначен для защиты критически важных органов (например, печени и селезенка под ребрами; почки и поджелудочная железа глубоко в забрюшинном пространстве; и т.п.). Это для в большинстве случаев при патологических состояниях эти органы становятся доступными для тщательной идентификации. экзаменатор. Однако вы не сможете распознать ненормальное, пока не освоитесь. выявление вариантов нормального, общая тема для исследования любой части тела. это поэтому важно практиковать все эти маневры для каждого пациента, которого вы обследуете. Это также довольно легко пропустить аномалии, если вы торопитесь или слишком сильно толкаетесь, так что не торопитесь и сосредоточьтесь на кончиках / подушечках пальцев.

Исследование жидкой волны: Когда наблюдение и / или перкуссия наводят на мысль о асцит, пальпация может использоваться как подтверждающий тест. Попросите пациента или наблюдателя поместите их руку так, чтобы она была ориентирована продольно над центром живота. Oни следует плотно прижимать, чтобы подкожная клетчатка и жир не покачивались. Разместите свое право рука на левой стороне живота и ваша левая рука напротив, так что обе равноудалены от пупка.Теперь крепко постучите правой рукой по животу, пока ваша левая остается у брюшной стенки. Если присутствует много асцита, вы можете уметь чувствовать удар жидкой волны (генерируемой в асците при простукивании) напротив брюшной стенки под левой рукой. Этот тест достаточно субъективен и может быть трудно сказать с уверенностью, действительно ли вы почувствовали волнообразный импульс.

Оценка жидкой волны

Абдоминальное обследование, как и все другие физические аспекты, не проводится случайно. У каждого маневра есть цель. Подумайте о том, что вы ожидаете увидеть, услышать или почувствовать. Использовать информацию, которую вы собрали во время предыдущих частей экзамена, и примените ее рационально мода на остальные твои оценки.Если, например, определенная область живота была тимпанит при перкуссии, пощупайте ту же область и убедитесь, что ничего нет твердо в этом месте. Вернитесь и повторите маневры, чтобы подтвердить или опровергнуть ваше подозрения. Если пациент предъявляет жалобы на боль в любой области живот, попросите их сначала локализовать пораженный участок, по возможности одним пальцем, указывая вам на причину проблемы.Затем осмотрите каждую другую брюшную полость. сначала квадранты, прежде чем обратить ваше внимание на рассматриваемую область. Это должно помочь держите пациента в максимально возможном расслаблении и ограничивайте произвольную и непроизвольную охрану (т.е. поверхностное подтягивание мышц, которое защищает внутрибрюшные органы от повреждений), позволяющий собрать наибольший объем клинических данных. Убедитесь, что вы взглянули на лицо пациента при осмотре подозреваемого болезненного участка.Это может быть особенно показательно при оценке в остальном стоических людей (т.е. даже эти пациенты будут гримасничать, если болезненна на ощупь). Цель, конечно же, — получить актуальную информацию, пока доставляет минимальный дискомфорт.

Выводы, обычно связанные с запущенным заболеванием печени:

Хроническая печень болезнь обычно возникает в результате многолетнего воспаления, которое в конечном итоге приводит к фиброз и снижение функции.Гистологически это называется циррозом. Это может быть вызвано рядом различных процессов, чаще всего хронических. употребление алкоголя, вирусный гепатит (B или C) или гемахроматоз (полный список намного длиннее). Важно понимать, что цирроз печени может быть значительно увеличенный (в этом случае он может быть пальпирован) или сморщенный и фиброзный (не пальпируется).

После многих лет (обычно более 20) хронического инсульта печень может становятся неспособными выполнять некоторые или все свои обычные функции.Есть несколько клинические проявления этой дисфункции. Хотя ни один из них не патономичен для заболевания печени, в правильном историческом контексте они очень наводят на мысль о лежащих в основе патология. Некоторые из наиболее частых находок описаны и / или изображены ниже.

1. Гипербилирубинемия: пораженная печень может быть неспособна конъюгировать или секретировать билирубин соответственно.Это может привести к
   1. Иктеричность — изменение цвета склеры на желтый.
   2. Желтуха — изменение цвета кожи на желтый.
   3. Билирубинурия — золотисто-коричневая окраска мочи.
2. Асцит: гипертензия воротной вены возникает в результате повышенного сопротивления кровотоку. через воспаленную и фиброзную печень.Это может привести к асциту, накоплению жидкость в полости брюшины.
3. Повышенный уровень системного эстрогена: печень может перестать обрабатывать определенные гормоны, что приводит к их периферическому превращению в эстроген. Высоко уровни способствуют:
   1. Развитие груди (гинекомастия).
   2. Spider Angiomata — расширенные артериолы, наиболее часто видимые на коже верхняя часть груди.
   3. Атрофия яичек.
4. Отек нижних конечностей: нарушение синтеза белкового альбурмина приводит к снижению внутрисосудистое онкотическое давление и, как следствие, утечка жидкости в мягкие ткани.Особенно это заметно в нижних конечностях.
5. Варикоз: при портальной гипертензии кровь «находит» альтернативу. пути обратно к сердцу, которые не проходят через печень. Самый распространенный проходит через селезенку и короткие желудочные вены, которые проходят через пищевод венозное сплетение по пути к ВПВ.Это вызывает варикозное расширение вен пищевода, которое может сильно кровоточат, хотя при физикальном осмотре они не видны. А гораздо менее распространенный путь использует реканализированную пупочную вену, которая направляет кровь через расширенные поверхностные вены брюшной стенки. Это видно при осмотре живота и известны как Caput Medusae.
6. Рвота из молотого кофе: пациенты с запущенными заболеваниями печени склонны к поражению верхних отделов ЖКТ. кровотечение.Это может быть от варикозного расширения, как упоминалось выше. Также от гастрита, портала гастропатия или язвы (как у людей без заболеваний печени). Результирующий рвотные массы могут иметь видимую кровь или казаться темнее (как «кофейная гуща»), что возникает в результате воздействия желудочного сока.

Асцит

Желтуха

Гинекомастия

Паук

Билирубинурия

Отек

Рентген брюшной полости — система и анатомия

Ключевые моменты

• Рентген брюшной полости предоставляет ограниченные средства оценки структур мягких тканей

Хотя простые рентгенограммы брюшной полости предоставляют ограниченные детали органов брюшной полости, иногда — знания их нормального вида позволит выявить отклонения от нормы.

Органы мягких тканей, видимые на рентгеновских снимках брюшной полости, включают печень, селезенку, почки, поясничные мышцы, мочевой пузырь (в тазу) и основания легких (в грудной клетке).

Печень на рентгеновском снимке брюшной полости

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Печень на снимке брюшной полости

• Печень находится в правом верхнем квадранте (RUQ) и на рентгенограмме брюшной полости видна как мягкая область серого цвета.
• Верхний край печени образует контур правой полудиафрагмы (наконечник стрелки).
• У этого пациента тень груди (красная линия) перекрывает печень, а отметины правого легкого видны позади печени.
• Желчный пузырь редко виден на рентгенограмме брюшной полости. Его положение очень изменчиво. Больной перенес холецистэктомию. Клипсы отмечают предыдущее расположение желчного пузыря.

Основания легких на рентгеновском снимке брюшной полости

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Основания легких на брюшной полости Рентген

• Основания легких, которые проходят за печенью и диафрагмой в задней борозде грудной клетки, могут быть видны на некоторых рентгеновских снимках брюшной полости.
• Стоит проверить основания легких, так как у некоторых пациентов с патологией легких наблюдаются абдоминальные симптомы.
• Если на рентгеновском снимке брюшной полости есть подозрение на уплотнение, необходимо обследовать дыхательную систему пациента.
• Реберно-диафрагмальный угол ( звездочка )

Края поясничной мышцы на рентгеновском снимке брюшной полости

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы совместить начало страницы

Края поясничной мышцы на рентгеновском снимке брюшной полости

• Поясничные мышцы ( красный ) возникают из поперечных отростков поясничных позвонков (, наконечники стрелок ) и соединяются с подвздошными мышцами.Вместе эти мощные мышцы образуют сухожилие подвздошно-поясничной кости, которое прикрепляется к малому вертлу бедренной кости (, звездочка ). Подвздошно-поясничные мышцы — сгибатели бедра.
• Рентген брюшной полости часто показывает боковой край поясничных мышц в виде почти прямой линии. Подвздошные мышцы не видны, так как они лежат над подвздошными костями таза.

Почки на рентгеновском снимке брюшной полости

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Почки на брюшной полости X- ray

• Естественный контраст между почками и окружающим их забрюшинным жиром низкой плотности означает, что они часто видны на рентгеновском снимке брюшной полости.
• Они лежат на уровне T12-L3 и латеральнее поясничных мышц. Правая почка обычно немного ниже левой из-за расположения печени.

  No related posts.