Анафилактический отек и отек квинке: Неотложная аллергология. Виды аллергических реакций и схема лечения — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Неотложная аллергология. Виды аллергических реакций и схема лечения

Все верхние дыхательные пути вовлечены в процесс. Со стороны глаз может наблюдаться острый конъюнктивит, со стороны слизистой носа – чихание и обильная ринорея, со стороны горла – кашель (бронхоспазм).

Отек Квинке может быть острым и однократным, т.е. проявиться один раз в жизни, а может быть рецидивирующим. Рецидивирующий отек Квинке делится на семейный (пациент говорит, что в его семье были подобные случаи) и несемейный. В случае семейного отека Квинке выявляется патология в системе комплимента, назначается лечение вплоть до переливания плазмы и донорской крови. Если отек Квинке несемейный, необходимо выявить патологию (лечится основное заболевания и проводится стандартная неотложная помощь).

Рассмотрим также такую аллергическую реакцию, как анафилактический шок.
Это крайняя степень гиперчувствительности, может быть как аллергическая и неаллергическая.

Причины анафилактического шока:
— Чаще всего: орехи, рыба, морепродукты, фрукты, кунжут, ягоды, белок, бобовые.
— На втором месте: консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, ферменты.
— На третьем месте находится медикаментозный список: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, йод.

Дополнительно анафилактический шок могут спровоцировать физические нагрузки, холодовая нагрузка и укусы насекомых.

Клиника анафилактического шока
Шок может сопровождаться крапивницей с системными проявлениями. При легкой степени симптомы проявляются через 2 часа после контакта (зуд, слезотечение, чихание, отеки век, слизистых). При средней степени – одышка, кашель, удушье, тревога, сопровождаемая летальными страхами. При тяжелой степени может развиваться асфиксия – молниеносная анафилактическая реакция.

Лечение
— В первую очередь нужно прекратить введение аллергена!
— Пациенту необходимо дать кислород, при укусах наложить жгут, лед.
— Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5. Через 15 минут — повторное введение, далее — каждые 4 часа.
— Антигистаминные препараты пациент должен получать не менее двух суток каждые 6 часов (парантерально).
— Если случай более тяжелый, используют ГКС (преднизолон 50-100 мг внутривенно) 4-6 дней.
— Все пациенты с анафилактическим шоком обязательно госпитализируются на 10 дней!

Рассмотрим также классификацию антигистаминных препаратов.

Препараты 1-го поколения (седативные антигистаминные препараты): Супрастин, Тавегил. Димедрол, Пипольфен, Кетотифен, Фенкарол, Диазолин, Перитол.

Препараты 2-го поколения (неседативные антигистаминные препараты): Цетиризин (Зиртек, Парлазин, Зодак), Фексофенадин (Телфаст), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (Кестин), Лоратадин (Кларитин).

Клинические преимущества антигистаминных препаратов 1-го поколения заключаются в том, что эти препараты эффективно устраняют чихание и ринорею при присоединении риновирусной инфекции; помогают устранить чувство зуда и нормализовать нарушенный сон, поэтому чаще назначаются на ночь. Липофильные свойства препаратов этой группы обеспечивают проникновение к гистаминовым рецепторам кожи лучше, чем гидрофильные.

Побочные проявления препаратов 1-го поколения
Данная группа препаратов проникает через ГЭБ, обладает ярко выраженным седативным эффектом. Также способны вызывать нарушение координации, головокружение, снижение способности концентрировать внимание, сухость слизистых оболочек. Возможно развитие тахифилаксии – снижения терапевтической активности при длительном применении. Важно помнить, что препараты 1-го поколения не уходят из врачебного арсенала, но используются только несколько дней! Если речь идет о базовой терапии, при лечении используются антигистаминные препараты 2-го поколения.

Критерии идеального антигистаминного препарата 2-го поколения:
— Быстрое начало действия
— Удобный режим дозирования у детей
— Многие препараты обладают противовоспалительной активностью
— Быстрое всасывание и отсутствие лекарственных взаимодействий
— Полное отсутствие седативного эффекта
— Отсутствие кардиотоксичности

Оптимальная схема лечения пациентов с аллергическими реакциями следующая: на пик острого состояния (при анафилактическом шоке) назначается адреналин, после чего на несколько дней назначаются антигистаминные препараты 1-го поколения. Когда острота аллергического состояния снята, пациента необходимо перевести на антигистаминные препараты 2-го поколения, которые используются длительно с учетом их критериев. Если аллергическая реакция выражена чрезмерно, необходимо использовать ГКС.

Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19 :: Общество :: РБК

Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью. «В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:

«ГамКовидВак» («Спутник V»): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; при введении второго компонента — тяжелые поствакцинальные осложнения на первый компонент вакцины.

«Ковивак»: серьезная поствакцинальная реакция или осложнение на любую предыдущую вакцину в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение вакцин в анамнезе, аллергические реакции на компоненты вакцины.
«ЭпиВакКорона»: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Читайте на РБК Pro

Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.

Video

В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин. Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры. «Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.

По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.

Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.

В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.

По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.

Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.

В мэрии Москвы дали совет людям с медотводом от прививки

Временные противопоказания к вакцинации

Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.

«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию. И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов. Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:

«ГамКовидВак» («Спутник V»). Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний — вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.
«Ковивак». Острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. При ОРВИ легкого течения вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания. При хронических заболеваниях вакцинацию проводят в период ремиссии по согласованию с лечащим врачом.

«ЭпиВакКорона». Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко. К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.

Глава ВОЗ заявил о победе новых штаммов коронавируса в гонке с вакцинами

Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.

«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.

Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.

«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.

Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист. Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко. То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.

Беременность и грудное вскармливание

Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.

Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.

Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля. Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния. Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.

Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.

Минздрав допустил применение «Ковид-глобулина» у беременных

При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.

Как получить справку о медицинском отводе

Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.

Отек КВИНКЕ — ангионевротические отеки | НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ангионевротический ОТЕК

Отек Квинке или ангионевротический отек – заболевание аллергической этиологии, проявляющееся выраженным отеком слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки. Чаще отек Квинке появляется в области лица и шеи, на руках, в редких случаях может быть отек внутренних органов.
Возникает отек Квинке чаще у лиц с аллергическими заболеваниями. Ангионевротический отек чаще появляется в детском возрасте, а также у женщин.
Причины:
Отек Квинке может быть аллергическим и псевдоаллергическим.
Аллергический отек Квинке появляется при контакте с аллергеном. Для развития аллергической реакции организм уже должен быть сенсибилизирован — встреча с аллергеном уже была, и в организме выработались антитела. При повторном попадании этого аллергена в месте контакта вызывается воспаление: появляется расширение мелких сосудов, повышается их проницаемость и вследствие этого возникает отек тканей.
Аллергеном могут быть:
Пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, яйца, рыбные продукты, различные ягоды).
Лекарственные препараты. Наиболее часто бывает реакция на антибиотики, обезболивающие, вакцины. Реакция может быть вплоть до анафилактического шока, особенно если препарат вводится инъекционно. Редко вызывают анафилактический шок витамины, оральные контрацептивы.
Цветочная пыльца.
Укусы различных насекомых.
Шерсть и продукты жизнедеятельности животных.
Косметика.
Псевдоаллергический отек является наследственным заболеванием, у больных наблюдается патология системы комплемента. Данная система отвечает за запуск аллергической реакции. В норме реакция запускается только при попадании аллергена в организм. А при патологии системы комплемента активация воспаления происходит и от теплового или химического воздействия, в ответ на стресс.
Иногда выявить точную причину появления отека Квинке невозможно, тогда говорят об идиопатическом развитии отека.
К развитию отека Квинке могут предрасполагать следующие патологии:
гипотиреоз;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
аутоиммунные болезни;
гельминтозы.
Также данные заболевания способствуют развитию рецидивирующего течения.

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек (НАО) – это врожденное хронически протекающее заболевание, которое является первичным иммунодефицитом, обычно наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется возникновением повторяющихся отеков той или иной части тела. Отечность может возникать на любых участках кожных покровов или слизистых оболочек и органах пищеварения. При поражении дыхательной системы данное заболевание становится опасным для жизни больного. Примерно в 25 % случаев недуг провоцируется спонтанной мутацией.
Причины: Исследователи-генетики смогли установить, что в 98 % случаев НАО развивается из-за изменений расположенного на 11-й хромосоме гена C1NH, который отвечает за кодирование ингибитора эстеразы С1. Его разнообразные мутации вызывают развитие неодинаковых форм заболевания, схожих по своим симптомам, но отличающихся по диагностическим критериям.
Механизм развития: При нарушениях в функционировании ингибиторов С1, С2 и С4 запускается иммунная реакция, которая сходна с патогенезом аллергической крапивницы. Из-за этого расширяются кровеносные сосуды, проницаемость их стенок повышается и компоненты плазмы «просачиваются» в межклеточное пространство тканей кожи, слизистых или органов.
Классификация: Специалисты выделяют 3 основных типа НАО. Их симптомы схожи и отличаются незначительно, а для дифференцирования форм применяются диагностические тесты. Такая тактика в обследовании больного крайне важна, так как план лечения составляется в зависимости от формы заболевания.
Симптомы: В подавляющем большинстве случаев сразу после рождения ребенка НАО никак не проявляется. Очень редко его первые признаки возникают после 1-2 лет, чаще дебют заболевания происходит в подростковом возрасте или после 20 лет. В более редких случаях недуг впервые проявляется в среднем или пожилом возрасте.
Обычно первому приступу отечности предшествует какой-то значительный фактор или событие:
гормональный всплеск при половом созревании;
эмоциональный стресс;
любые травмы;
перенесенная операция или стоматологическая манипуляция;
тяжелое заболевание;
прием некоторых лекарств.
После дебюта НАО последующие приступы могут возникать и под воздействием менее значимых предрасполагающих факторов. Рецидивы заболевания со временем возникают чаще.
Обычно НАО проявляется отечностью кожных покровов конечностей, лица, шеи или слизистых оболочек ротовой полости, гортани и глотки. У больного возникают жалобы на изменения голоса, затрудненность дыхания и глотания. В тяжелых случаях отечность дыхательных путей приводит к развитию асфиксии. В ряде случаев удушье вызывает наступление смерти.
Диагностика: Для диагностики наследственного ангионевротического отека выполняют:
осмотр и изучение жалоб пациента – во время обострения обнаруживаются отеки, больные могут предъявлять жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту и нарушения пищеварения;
сбор семейного анамнеза – в большинстве случаев выявляются данные о наличии похожих симптомов у родственников нескольких поколений;
анализы крови на уровень ингибитора С1 и компонентов комплементов С1, С2 и С4;
молекулярно-генетические тесты – в гене C1NH выявляются мутации.
Лечение: Лечение НАО проводится во время обострения (для устранения симптомов) и во время ремиссий (для предотвращения приступов).
Начало специфического лечения наследственного ангионевротического отека должно начинаться как можно раньше. Желательно, чтобы необходимые препараты назначались уже во время первого приступа отечности.

При возникновении отека кожи или слизистых, болях в животе необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу. Если отечность провоцирует затруднение дыхания, то больному следует вызвать бригаду скорой помощи.

причины, симптомы и первая помощь

Дети достаточно часто сталкиваются с проявлениями аллергии.

Она бывает краткосрочной, а может быть и длительной. Часто склонность к аллергии передается наследственным путем. Но для детей аллергенами могут быть совсем другие продукты, нежели те, которые являются аллергенами для их родителей.

Аллергия у маленьких детей – ответ детского организма на конкретный раздражитель, который попадает в организм извне. Организм воспринимает такого рода раздражители как опасность и включает защиту от них.

Острая аллергия проявляется стремительно, за считанные минуты, и может перетекать в крайне тяжелые состояния. Иногда тяжелые приступы аллергии могут приводить к летальным исходам в случае, когда ребенок принял непереносимые лекарства или при укусе пчел. Каждому родителю необходимо уметь выявить симптомы аллергии еще до того, как приедет бригада «скорой помощи», чтобы успеть оказать доврачебную помощь ребенку.

Отек Квинке

Отек Квинке случается приблизительно у десятой части населения планеты, из них 2% – это дети. Он возникает стремительно, если вовремя не оказать медицинскую помощь, жизнь ребенка может быть в опасности. При отеке Квинке проявляется локализированный отек кожи и подкожных тканей по причине влияния разного рода аллергенов.

Аллергены, которые чаще всего приводят к отеку Квинке:

Еда (продукты пчеловодства, орехи, морепродукты, цитрусовые, цельное молоко и молочные продукты, шоколад, яйца).
Укусы ос и пчел, а также змей.
Шерсть домашних питомцев.
Лекарства.

Ключевая симптоматика отека Квинке

Проявление этого заболевания нарастает стремительно. Ребенку становится хуже за считанные минуты. В первую очередь, нужно определить, насколько у ребенка учащено дыхание. Увеличение количества вдохов больше 20 за минуту означает, что у крохи одышка. Это означает, что организму недостаточно кислорода, следствием чего может стать гипоксия.

Отек Квинке можно определить и по состоянию лица. Оно опухает, а если болезнь усугубляется, то сильно отекает. Глазные щели становятся узкими, поэтому ребенок может плохо видеть. Вслед за лицом отекает и шея, что заметно даже с большого расстояния. При этом боли ребенок не ощущает, но может жаловаться на то, что кожа «натянута». Также может ощущаться боль в суставах.

Как оказать первую помощь при отеке Квинке

В первую очередь, необходимо остановить контакт ребенка с аллергеном. Одновременно с этим нужно вызывать скорую помощь с целью оказания неотложной медицинской помощи. Даже если малыш не жалуется на плохое самочувствие, показаться врачу нужно обязательно, ведь отек Квинке характеризуется стремительным развитием и драгоценное время может быть упущено. Не паникуйте и постарайтесь максимально успокоить ребенка.

Важно, чтобы в комнате, где находится малыш, был обеспечен доступ воздуха, а еще лучше вынести кроху на улицу, по возможности раздеть его. Если ребенок имеет такую возможность, напоить его чистой водой, желательно пить много. Также нужно дать противоаллергические лекарства в дозировке, соответствующей возрасту и весу ребенка.

Нельзя отказываться от госпитализации в условия стационара. При диагностированном отеке Квинке ребенок должен пребывать под контролем врачей не менее суток, даже если он внешне выглядит здоровым.

Анафилактический шок

В ситуации, когда у ребенка стремительно развивается аллергическая реакция, может произойти анафилактический шок. Ключевая его характеристика – стремительность. Вроде бы несколько минут назад ребенок был здоров, и неожиданно у него появляется ряд симптомов, которые могут напугать даже взрослого. Осложнения могут развиваться за считанные минуты, доходя даже до летального исхода.

Анафилактический шок развивается по следующим причинам:

при приеме лекарств, вне зависимости от способа введения;
после профилактической вакцинации;
после укуса насекомого;
в исключительных случаях как аллергия на еду.

Симптомы анафилактического шока

Изначально ребенок может быть или крайне возбужден, или, наоборот, резко ослабеть, у него шумит в ушах и кружится голова. Далее появляется боль в животе, чувство сдавливания за грудиной и панический страх смерти. Стремительно появляются высыпания, схожие с крапивницей, ребенок жалуется на зуд и жжение. Часто случаются отеки, в первую очередь, губ, ушей, языка. Все это происходит очень стремительно. Важно как можно быстрее вызвать врача, чтобы он оказал медицинскую помощь.

В случае, когда улучшения не наступает, проявляются следующие симптомы: снижение давления и помутнение сознания. Кожа становится бледной, ребенка кидает в холодный пот, возникает одышка. Крайняя стадия характеризуется потерей сознания и резким падением давления, пульс практически невозможно прощупать. Происходит нарушение работы почек.

Как оказать экстренную помощь при анафилактическом шоке?

Своими силами помочь ребенку выйти из состояния анафилаксии родители не могут, поэтому нужно экстренно вызывать бригаду «скорой помощи». Диспетчеру важно обязательно сказать, что есть подозрение на анафилактический шок.

Далее нужно дать ребенку противоаллергический препарат в дозировке, соответствующей возрасту и весу. На руке ребенка стоит написать дозу и название препарата, чтобы врачи могли учитывать это при дальнейшем лечении. Родителям важно держать себя в руках, так как спокойствие поможет расслабиться малышу, а тревога и переживание родителей усугубляют состояние крохи.

Если ребенок без сознания, его нужно положить на ровную поверхность, ноги слегка приподнять, а голову обязательно повернуть на бок, чтобы язык не перегородил дыхательные пути.

Анафилактический шок случается у детей крайне редко. Но нужно помнить, что это очень опасное состояние и самостоятельно лечить его нельзя. Родителям детей-аллергиков нужно внимательно следить за состоянием своих чад и всегда иметь в аптечке или сумке антигистаминные препараты.

Статью подготовила педиатр Анна Матвеева.

Врач рассказала о спасении жизни при внезапном приступе аллергии | Новости | Известия

Иммунолог-аллерголог Надежда Логина в беседе с корреспондентом телеканала «360» во вторник, 2 марта, рассказала, как спасти жизнь человека при внезапном приступе аллергии.

По словам специалиста, угрозы для жизни не представляют высыпания, а остерегаться стоит системных аллергических реакций, таких как отек слизистых, органов дыхания, выраженные системные заболевания типа анафилактического шока. Сильные анафилактические реакции чаще всего встречаются на лекарственные препараты.

Врач отметила, что аллергическая реакция может возникнуть у человека в любом возрасте. Причиной может стать новая среда обитания, экзотические продукты, являющиеся чужеродными для генетики, тем более если есть проблемы с ЖКТ или какие-то аллергические заболевания.

Если проявляется аллергическая реакция в виде отека губ, следует немедленно вызвать скорую помощь, поскольку самостоятельно с такой ситуацией можно не справиться. Обычно тяжелые аллергические реакции типа анафилактического шока требуют специальных препаратов, уточнила врач.

Иммунолог отметила, что пациенты, которые уже наблюдаются у аллерголога, обычно получают от него совет по наличию дома необходимых лекарств, но это не отменяет необходимости в помощи специалистов.

Сколько времени есть у пациента с начинающимся отеком, точно сказать невозможно, отмечает телеканал «Звезда».

«Может, несколько минут, а может — час и более. Зависит от того, какой фактор вызвал отек. Особенно опасна аллергия на укусы насекомых (осы, оводы, пчелы), которые впрыскивают яд, острая реакция на лекарственные препараты», — пояснила Логина.

Врач подчеркнула, что почти все аллергические реакции поддаются лечению, кроме лекарственной аллергии и аллергии на укусы ядовитых насекомых. Так, терапия поможет при бронхиальной астме, крапивнице, рецидивирующем отеке квинке. Всё, что необходимо, — обратиться к аллергологу и начать лечение.

Логина заметила, что увеличившееся число аллергиков связано с резкой сменой человеком среды обитания. На иммунную систему оказывают влияние экология, постоянный стресс, обилие в жилищах химических веществ и бытовой химии, консервантов, добавок и красителей в продуктах. Нерациональное использование лекарственных препаратов — иммуномодуляторов, противовирусных, антибиотиков — тоже сыграло свою роль в росте аллергий.

В начале февраля специалисты назвали сроки начала вакцинации россиян от аллергии на кошек. Как рассказал заведующий отделением иммунопатологии отдела патофизиологии и исследований аллергии Рудольф Валента, в России в 2023 году могут начать прививать инновационной вакциной против аллергии на кошек, работающей против гепатита В.

Лечение аллергии, клиника «Запад-Восток», СПб

Аллергия – неадекватная реакция иммунной системы на вещества-аллергены, которая развивается при непосредственном контакте с ними. Такая повышенная чувствительность является одной из наиболее часто встречаемых иммунопатологических состояний и может возникать под воздействием факторов как внутренней, так и внешней среды. Сопровождается выработкой антител, способными контактировать с антигенами собственного организма, которые нарушают структуру и функции клеток, органов, а также тканей организма.

Следует помнить, что нельзя недооценивать опасность этого заболевания, так как на фоне аллергической реакции может возникнуть анафилактический шок или отёк Квинке, а также привести к развитию более серьезных болезней. Поэтому, правильнее провести заблаговременную профилактику, а также лечение аллергии в клинике вне периода обострения.

Причины возникновения заболевания

Точные причины и условия развития аллергии назвать достаточно сложно, так как это область еще до конца не изучена. Как известно, такая патология встречается не у каждого, и может возникать не сразу. Люди, у которых есть предрасположенность к заболеванию (особенности иммунной системы, генетическая предрасположенность) могут в течение всей жизни сталкиваться с самыми различными веществами, но это не приводит к появлению заболевания.

Основной причиной возникновения аллергических состояний принято считать иммунный ответ организма, вызываемый определенными веществами. Основными являются:

цветочная пыльца;
уличная, книжная и домашняя пыль;
бытовой клещ;
некоторые продукты питания;
некоторые медицинские препараты;
шерсть домашних животных;
бытовая химия;
споры плесени и грибков;
укусы насекомых.

Также спровоцировать появление аллергической реакции в организме может сильный эмоциональный или же психологический стресс. Заболевание также может развиться на фоне неправильного питания, несоблюдения правильного здорового образа жизни и наличия вредных привычек.

Очень часто причиной появления аллергии являются нарушения функции или заболевания внутренних органов (ЖКТ, печени и других).

Классификация аллергий

Все известные аллергические заболевания разделяются на несколько основных видов:

Анафилактический шок. Моментальная аллергическая реакция, возникающая при повторном проникновении аллергена в организм (медикаментов, продуктов бытовой химии, яда насекомых и др.).
Пищевая аллергия. Включает в себя такие клинические проявления как поражения дыхательных органов, кожных покровов, пищевого тракта.
Респираторные аллергозы. Сюда относятся сезонный или круглогодичный ринит, трахеобронхит, риносинусит, бронхиальная астма.
Медикаментозная аллергия. Аллергическая реакция, возникающая на фоне приема лекарственных препаратов.
Инфекционные аллергозы. В этом случае причиной могут послужить вирусы, бактерии или грибы, имеющие патогенные свойства.
Контактные (кожные) аллергозы. В данную группу входят крапивница, отек Квинке, экзема и атопический дерматит.
Инсектная аллергия. Реакция, проявляющая при укусе/контакте человека с насекомым или его продуктами жизнедеятельности.

Любое из перечисленных патологических состояний имеет индивидуальные характерные симптомы и проявления. Определить точный вид аллергии можно только в медицинском центре, после чего пройти необходимое лечение.

Основные симптомы

Симптомы заболевания могут различаться между собой. Вид их проявление зависит от типа аллергена, а также места локализации воспалений:

Для респираторной формы характерны сильный зуд в носу, чиханье, насморк, сухой кашель, хрипы в легких. В отдельных случаях возможно появление удушья.
Аллергический конъюнктивит поражает органы зрения. Его основными симптомами являются повышенная слезоточивость, покраснения и припухлость кожи вокруг глаз, ощущение жжения в глазах.
Энтеропатия развивается вследствие употребления каких-либо медикаментов или продуктов питания. Для такой формы заболевания характерны кишечные колики, тошнота, рвота, запор и диарея, отеки губ и языка.
Аллергический дерматоз характеризуется различными раздражениями и высыпаниями на кожных покровах, а именно: зудом, покраснениями, сухостью или шелушением кожи, волдырями, гнойничками, в некоторых случаях и сильными отеками.
Анафилактический шок — опасная форма аллергической реакции. Проявляется в виде внезапного сильного зуда, за которым следует затруднение дыхания и снижение артериального давления. Основными признаками являются бледность или покраснения кожи, обильное потоотделение, нитевидный пульс, судороги, одышка, потеря сознания и непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В особо тяжелых случаях возможен отек головного мозга или легких.

В самых тяжелых случаях данное патологическое состояние может привести к летальному исходу. Именно поэтому при проявлении каких-либо из перечисленных выше симптомов рекомендуем не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение аллергии в нашей клинике

«Запад-Восток» — многопрофильный медицинский центр в Санкт-Петербурге, где вы можете осуществить лечение аллергии у квалифицированных врачей, с помощью высокоэффективных методик.

Прежде чем приступать непосредственно к терапии, наши специалисты проводят уникальный вегетативный тест, позволяющий выявить причину возникновения заболевания. Такое исследование проводится с помощью вырабатывающего холод специального зонда, который по акупунктурным точкам на ушной раковине быстро находит источник проблемы.

Для лечения в нашей клинике применяются следующие методы:

Иглорефлексотерапия
Древнее китайское иглоукалывание, в отличие от иных методик, направлено на устранение симптомов заболевания и благотворно воздействует целиком на весь организм, улучшая его общее состояние и нормализуя его функционирование. Правильно установленные иголки стимулируют выработку собственных гормонов и укрепляют иммунную систему, что позволяет излечиться без приема медикаментов или инъекций синтетических гормонов.
Процедура проводится по следующей схеме: врач подбирает на теле пациента подходящие биологически активные точки, на которые устанавливаются небольшие медицинские иглы. Сеанс длится 30-40 минут, после чего человек может отправляться домой.
Лазерная терапия
Эффект от процедуры достигается путем воздействия низкоэнергетического лазерного луча на акупунктурные точки на теле человека. Данный метод подходит для терапии большинства аллергических заболеваний: крапивница, бронхиальная астма, дерматит, аллергический ринит и многих других. Она оказывает выраженный иммуноукрепляющий эффект и противовоспалительное действие.

Иногда врачи могут назначить пациенту прием некоторых лекарственных препаратов. Однако иглоукалывание и лазерная терапия показывают высокие результаты, что позволяет в большинстве случаев провести эффективное лечение аллергических заболеваний без применения медикаментов.

Стоимость процедур

Стоимость лечения зависит от выбранного врачом и пациентом метода терапии, а также общего количества процедур, необходимого для достижения должного результата.

Задать свои вопросы, а также записаться на прием к врачу для диагностики и терапии аллергических заболеваний, Вы можете, связавшись с нами по телефонам: +7 (812) 309-92-14, +7 (921) 766-65-48, а также через специальную форму записи на сайте нашей клиники или через онлайн-консультанта.

Мы предложим вам уникальную методику лечения аллергии, основанной на знаниях древнего восточного мира.

Запишитесь на БЕСПЛАТНУЮ консультацию к рефлексотерапевту.

⚕ Как помочь при отеке Квинке?

Отек Квинке хоть раз в жизни случался с каждым десятым человеком. Это активная реакция иммунной системы на аллергены. В критических случаях отек Квинке представляет угрозу для жизни, поэтому стоит знать, как оказывать первую помощь при аллергической реакции.

Что такое отек Квинке

Отек Квинке — это острая аллергическая реакция, для которой характерно быстрый и большой отек жировой клетчатки и слизистых оболочек.

Как понять что у человека отёк Квинке

Отек развивается достаточно быстро — от 1-ой до 60 минут.

Симптомы следующие:

покраснение и отек век, губы, шеи;
если отекают внутренние органы, возможна рвота, тошнота, головокружение;
при отеке гортани начинается одышка и тахикардия повышенная потливость;
сыпь;
если отекают половые органы, затрудняется мочеиспускание.

Осложнения

Осложнения связанные с расширением сосудов и отеком тканей, которые препятствуют нормальным процессом жизнедеятельности:

человек плохо видит. если отекли веки;
не может сходить в туалет до критической задержки мочи, в случае отёка Квинке половых органов.

Наибольшую опасность представляет анафилактический шок. Он случается с параллельным отеком Квинке в горле. Это приводит к затруднению дыхания и может вызвать летальный исход.

Первая помощь при отеке Квинке

Если вы заметили у человека аллергическую реакцию, действовать следует немедленно:

Вызвать скорую помощь и подчеркнуть, что у человека отек Квинке;
Если есть возможность, дать антигистаминный препарат;
Устранить аллерген, если он известен;
На место укола или укуса насекомого наложить лед, или затянуть его жгутом. Это приостановит распространение аллергена по организму;
Расстегнуть воротник, ремень на штанах, предоставить как можно больше доступа кислорода;
Ждать приезда скорой помощи. Если ситуация критическая, может помочь автошприц с адреналином. Но для его использования следует заранее рассчитать дозу и уметь использовать. Такой способ полезно иметь под рукой в условиях, где отсутствует медицинская помощь. Не используйте самостоятельно никаких медикаментов, если вы не уверены в них!

Что делать, если отеки периодически повторяются?

Прежде всего, устранить основную проблему — аллергию и аллерген. Сегодня аллергию можно контролировать. Стоит обратиться к грамотному аллергологу, сдать необходимые анализы и начать терапию.

Заботьтесь о своем здоровье и о здоровье ваших близких!

Отек Квинке — NHS

Отек Квинке — это припухлость под кожей. Обычно это реакция на триггер, такой как лекарство или что-то, на что у вас аллергия.

Обычно это несерьезно, но для некоторых людей это может быть повторяющейся проблемой, а иногда и опасно для жизни, если влияет на дыхание.

Лечение обычно помогает контролировать отек.

Симптомы отека Квинке

Отек чаще всего поражает:

рук
футов
область вокруг глаз
губы и язык
гениталии

Многие люди также имеют приподнятую зудящую сыпь, называемую крапивницей (крапивницей).

В более серьезных случаях отек Квинке также может вызывать затруднение дыхания, боль в животе (животе) и головокружение.

Подробнее о симптомах отека Квинке.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас наблюдаются эпизоды отека, поражающие кожу или губы, и вы не уверены в причине.

Возможно, вам потребуется пройти несколько тестов, чтобы определить причину. Подробнее о тестах на отек Квинке.

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас или кого-то из ваших родственников опухоль, и:

внезапные или ухудшающиеся проблемы с дыханием
слабость или головокружение
теряет сознание или теряет сознание

Это признаки серьезной аллергической реакции (анафилаксии). Если вам или больному человеку прописали для этого автоинжектор адреналина, используйте его, ожидая прибытия машины скорой помощи.

Причины отека Квинке

Существует несколько различных типов ангионевротического отека, у каждого из которых своя причина.

Это может быть вызвано:

аллергическая реакция, например пищевая аллергия, известная как аллергический ангионевротический отек
лекарство, такое как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для лечения высокого кровяного давления — это известно как лекарственный ангионевротический отек
генетический дефект, который вы унаследовали от своих родителей — это редкое пожизненное заболевание, которое обычно начинается в детстве и называется наследственным ангионевротическим отеком

Но во многих случаях непонятно, что вызывает ангионевротический отек.Это известно как идиопатический ангионевротический отек.

Подробнее о причинах отека Квинке.

Лечение отека Квинке

Отек обычно проходит через несколько дней, но существуют методы лечения, которые могут помочь ему быстрее исчезнуть и снизить риск его повторения.

Рекомендуемое лечение зависит от типа вашего ангионевротического отека. Например:

Аллергический и идиопатический ангионевротический отек обычно лечат антигистаминными препаратами или, иногда, стероидными препаратами для уменьшения отека
лекарственный ангионевротический отек обычно проходит, если вы переходите на другое лекарство — об этом вам сообщит ваш врач.
Наследственный ангионевротический отек нельзя вылечить, но лекарства могут помочь предотвратить отек и быстро вылечить отек, когда он возникает

Ангионевротический отек обычно можно лечить дома, хотя в серьезных случаях может потребоваться лечение в больнице.

Подробнее о лечении отека Квинке.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Обзор лечения отека Квинке, догоспитальной помощи, неотложной помощи

Автор

Томас Э. Грин, DO, MPH, CPE, MMM, FACEP, FACOEP Начальник штаба, Система здравоохранения Центральной Айовы, штат Вирджиния; Доцент кафедры неотложной медицины Чикагского колледжа остеопатической медицины Университета Среднего Запада; Лечащий врач отделения неотложной помощи, Broadlawns Medical Center

Томас Э. Грин, DO, MPH, CPE, MMM, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж Руководители здравоохранения, Национальная ассоциация качества здравоохранения

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Мэтью М. Райс, MD, JD, FACEP Старший вице-президент, главный врач, врачи скорой помощи Северо-Запада TeamHealth; Ассистент клинического профессора медицины Школы медицины Вашингтонского университета Ожидает одобрения

Мэтью М. Райс, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной ассоциации врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицинской помощи, Медицинская ассоциация штата Вашингтон

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования Председатель и клинический директор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Недра Р. Доддс, доктор медицины Медицинский директор, Opulence Aesthetic Medicine

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Allysia M Guy, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анафилаксия, крапивница и ангионевротический отек | Американская академия педиатрии

Эмили В. Лэнгли, доктор медицины *
Джозеф Гиганте, доктор медицины †

^* Научный сотрудник отделения аллергии / иммунологии педиатрического факультета Медицинской школы университета Вандербильта, Нашвилл, Теннесси.
^† Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси.

Пробелы в образовании

Анафилаксия может вызвать смерть; таким образом, клиницисты должны знать характеристики анафилаксии и правильную терапию, включая немедленное введение адреналина.Все пациенты из группы риска должны иметь при себе ручки с адреналином для самостоятельного введения, теперь рекомендуется 2 ручки с адреналином (двойная упаковка) на тот случай, если для устранения стойких симптомов потребуется вторая доза. Учитывая 20% -ную частоту двухфазных латентных реакций, пациенты всегда должны самостоятельно вводить адреналин и немедленно обращаться за неотложной медицинской помощью.
Ангионевротический отек также может быть опасным для жизни в связи с крапивницей или при отсутствии крапивницы или зуда. Клиницисты должны знать следующее: надлежащее лечение, включая исследование различных триггеров, таких как еда, лекарства и возможность редкого нарушения дефицита ингибитора С1; соответствующее лечение; и потенциально спасающие жизнь профилактические меры.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

Перечислить этиологические агенты, которые обычно вызывают крапивницу, ангионевротический отек и анафилаксию.
Распознавать признаки и симптомы анафилаксии и быть в состоянии предоставить быстрое и эффективное лечение анафилаксии.
Различайте острую и хроническую крапивницу и распознавайте различия в их оценке и лечении.
Перечислите причины папулезной крапивницы.
Обсудите неотложную помощь при анафилаксии жалящих насекомых.

Анафилаксия

Анафилаксия — это острая, опасная для жизни системная реакция, которая возникает в результате внезапного высвобождения медиаторов из тучных клеток и базофилов. Своевременное распознавание признаков и симптомов анафилаксии имеет решающее значение для обеспечения быстрого и эффективного лечения. Адреналин — самый важный препарат для лечения анафилаксии, и более раннее введение предвещает лучший прогноз.

Причины

Потенциальные причины анафилаксии многочисленны и включают пищу, лекарства, жалящие насекомые, вакцинацию, латекс и менее распространенные причины, такие как упражнения и иммунотерапия (Таблица 1). Распространенность опасной для жизни анафилаксии…

Крапивница, рубцы, причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое крапивница?

Крапивница — это выступающие красные шишки (рубцы) или пятна на коже.Это разновидность отека на поверхности кожи. Они случаются, когда в вашем организме возникает аллергическая реакция на аллерген, вещество, безвредное для большинства людей. Но также может возникать при аутоиммунных состояниях или системных состояниях, если крапивница продолжается в течение длительного периода времени.

Крапивница может вызывать зуд или ощущение жжения или покалывания. Они могут быть маленькими, как булавочный укол, или большими, как обеденная тарелка. Медицинское название крапивницы — крапивница.

Иногда рубцы от ульев соединяются, образуя более крупные участки, называемые бляшками.Крапивница, как правило, исчезает в течение 24 часов, хотя может оставаться заметной в течение нескольких дней или дольше.

Что такое отек (отек Квинке)?

Ангионевротический отек — это разновидность опухоли, которая может быть связана с крапивницей, но может быть единичным явлением. Чаще всего это вызывает отек глубоких слоев тканей вокруг глаз, губ и лица. Ваши руки, ступни, горло, кишечник и гениталии также могут опухать.

Люди, заболевшие крапивницей, могут одновременно заболеть ангионевротическим отеком. Иногда у людей бывает ангионевротический отек без крапивницы.

Отек Квинке может вызывать зуд, а иногда и боль. Обычно это проходит через день или два. В экстремальных ситуациях может опухнуть горло, дыхательные пути и пищеварительный тракт. Эти реакции могут быть опасными для жизни.

Насколько распространены крапивница и ангионевротический отек?

Около 20% людей хотя бы раз заболевают крапивницей. Сам по себе ангионевротический отек возникает реже.

Кто чаще всего заболевает крапивницей или ангионевротическим отеком?

Любой может заболеть крапивницей или ангионевротическим отеком.Крапивница встречается чаще, чем отек Квинке. Люди, которые реагируют на разные типы аллергенов, могут часто заболеть крапивницей. Некоторые люди заболевают крапивницей всего один или несколько раз в жизни.

Какие бывают типы крапивницы и ангионевротического отека?

Существуют различные типы крапивницы и ангионевротического отека, в том числе:

Острый: Крапивница или опухоль, длящиеся менее шести недель, считаются острыми, то есть возникают внезапно. Аллергические реакции на определенные продукты или лекарства часто вызывают острую крапивницу и отек.
Хроническая токсичность: Если крапивница сохраняется более шести недель, заболевание носит хронический характер. В 95% хронических состояний никто не знает, что их вызывает, хотя считается, что это аутоиммунное заболевание.
Физический: У некоторых людей в определенных ситуациях развиваются крапивница и отеки. Крапивница может появиться, когда вы находитесь на морозе, в жару или на солнце. Некоторые люди реагируют на вибрацию или давление, а также на упражнения и потоотделение. Физическая крапивница обычно появляется в течение часа после заражения.

Симптомы и причины

Что вызывает крапивницу (крапивницу) и отек (ангионевротический отек)?

Эти реакции могут вызывать аллергены. Аллерген — это вещество, которое не нравится вашему организму, и иммунная система вашего тела реагирует, выделяя химические вещества, называемые гистаминами.Гистамины — это химические вещества, вырабатываемые клетками аллергии (тучными клетками) и другими иммунными клетками (эозинофилами, базофилами и т. Д.), Которые стремятся избавиться от аллергена. Но ваше тело может отреагировать на прилив гистаминов аллергической реакцией, вызывающей крапивницу и отек.

Люди заболевают крапивницей и ангионевротическим отеком от разных болезней, в том числе:

Передающиеся по воздуху аллергены, такие как пыльца деревьев и трав, споры плесени и перхоть домашних животных.
Бактериальные инфекции, такие как ангина и инфекции мочевыводящих путей.
Пищевая аллергия на молоко, арахис и орехи, яйца, рыбу и моллюски.
Укусы насекомых.
Лекарства от аллергии, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кодеин и лекарства от артериального давления, особенно ингибиторы АПФ.
Быстрые изменения температуры тела из-за жары, холода или физической активности.
Вирусные инфекции, такие как простуда или мононуклеоз.
Аллергия на другие материалы, например латекс или моющие средства.
Гормональные проблемы, например изменения в организме из-за беременности, менопаузы или заболевания щитовидной железы.
Аутоиммунные состояния.

Каковы симптомы крапивницы?

Ульи выглядят по-разному в зависимости от человека и ситуации. Они могут появиться где угодно на вашем теле. Признаки крапивницы включают:

Красные выпуклые рубцы или неровности на коже.
Бланширование (при нажатии центр улья становится белым).
Кожный зуд.
Отек (ангионевротический отек).

Каковы симптомы отека (отека Квинке)?

Признаки ангионевротического отека включают:

Опухшее или опухшее лицо, особенно глаза и рот.
Проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, диарея или тошнота и рвота.
Опухшие руки, ноги или гениталии.
Отек во рту, горле или дыхательных путях, затрудняющий дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируются крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек)?

Ваш врач может диагностировать крапивницу и отек, посмотрев на вашу кожу.Тесты на аллергию могут помочь определить, что вызывает реакцию. Знание причины поможет избежать появления аллергенов, крапивницы и отеков. Тесты на аллергию включают:

Кожные пробы: Во время этого теста медицинские работники проверяют на вашей коже различные аллергены. Если ваша кожа покраснела или опухла, это означает, что у вас аллергия на это вещество. Этот тип теста на аллергию также называется тестом на укол или царапину. Кожные пробы обычно не проводятся, если крапивница носит хронический характер.
Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие в крови специфических антител.Ваше тело вырабатывает антитела для борьбы с аллергенами. Этот процесс является частью вашей иммунной системы, но если ваше тело производит слишком много, это может вызвать крапивницу и отек.

Ведение и лечение

Как справляются или лечатся крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек)?

В большинстве случаев крапивница и опухоль проходят без лечения.Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства и домашний уход, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше и снизить ваши шансы снова заболеть крапивницей. Лечебные процедуры включают:

Лекарства от аллергии: Лекарства, называемые антигистаминными, блокируют действие гистамина на организм. Антигистаминные препараты снимают зуд от крапивницы и предотвращают аллергические реакции. Некоторые антигистаминные препараты, например дифенгидрамин (Бенадрил®), реагируют быстро. В зависимости от степени тяжести крапивницы ваш лечащий врач может порекомендовать ежедневно отпускаемые без рецепта (OTC) или рецептурные лекарства от аллергии, такие как лоратадин (Claritin®).фексофенадин (Allegra®), цетиризин (Zyrtec®) или левоцетиризин (Xyzal®).
Прививки от аллергии: При хронической крапивнице, трудно поддающейся лечению, ваш лечащий врач может порекомендовать ежемесячную инъекцию лекарства под названием омализумаб (Xolair®). Этот препарат блокирует аллергические реакции организма, иммуноглобин Е (IgE). Люди с тяжелой аллергией могут вырабатывать слишком много IgE, что приводит к таким проблемам, как крапивница и астма.
Процедуры в домашних условиях: Чтобы избавиться от крапивницы, вы можете принять прохладную ванну или душ, надеть свободную одежду и наложить холодные компрессы.Безрецептурный крем с гидрокортизоном, такой как Cortizone®, может уменьшить зуд и отек.
Адреналин: Тяжелые аллергические реакции и отек могут привести к опасному для жизни состоянию, называемому анафилаксией. Симптомы включают крапивницу, отек, одышку, хрипы, рвоту и низкое кровяное давление. Людям, страдающим анафилаксией, необходима немедленная инъекция адреналина (EpiPen®), чтобы открыть опухшие дыхательные пути.
Пероральные стероиды: Кортикостероиды, такие как преднизон, могут облегчить симптомы крапивницы, которые не реагируют на антигистаминные препараты.

Каковы осложнения крапивницы (крапивницы) и отека (ангионевротический отек)?

У любого человека с тяжелой аллергической реакцией может возникнуть опасный для жизни отек (ангионевротический отек) дыхательных путей — горла и легких. Это состояние известно как анафилаксия. Это может потенциально закрыть дыхательные пути, что приведет к смерти.

Анафилаксия часто вызывается тяжелой аллергической реакцией на определенную пищу, например арахис и орехи, или укус пчелы. Людям, страдающим анафилаксией, необходимо немедленно ввести адреналин, например адреналин для инъекций (EpiPen® или AUVI-Q®).Адреналин открывает дыхательные пути, повышает кровяное давление, уменьшает крапивницу и отеки. Если адреналин используется вне медицинских учреждений, посещение отделения неотложной помощи является оправданным, поскольку симптомы могут вернуться, если действие адреналина прекратится.

Профилактика

Как предотвратить крапивницу (крапивницу) и отек (ангионевротический отек)?

Аллергические тесты могут помочь вашему лечащему врачу выяснить, какие вещества вызывают крапивницу и отек.Как только вы узнаете свои триггеры, вы сможете их избегать. Вы можете захотеть:

Исключите из своего рациона определенные продукты или жидкости.
Снижение воздействия переносимых по воздуху аллергенов.
Перейдите на моющие средства и мыло без ароматизаторов и красителей.
Избегайте резких перепадов температуры.
Расслабьтесь и сделайте перерыв, когда вы нервничаете или перегружены работой.
Носите свободную легкую одежду.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с крапивницей и опухолью?

Для большинства людей крапивница не вызывает серьезных проблем.Дети часто перерастают аллергию, вызывающую крапивницу.

У некоторых людей ангионевротический отек может вызвать анафилаксию — сильный отек дыхательных путей и легких. Людям с этим опасным для жизни состоянием следует иметь при себе инъекционный адреналин (EpiPen®) для лечения тяжелых аллергических реакций.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек) обычно проходят без лечения.Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Крапивница или опухоль, длящиеся более недели.
Шишки, похожие на инфицированные (красные, опухшие или заполненные гноем).
Повторяющаяся крапивница, которая возвращается каждые несколько месяцев.
Сильный зуд.
Признаки анафилаксии, включая свистящее дыхание, одышку или рвоту.
Опухшие губы или глаза.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас появилась крапивница (крапивница) или опухоль (ангионевротический отек), обратитесь к своему врачу:

Почему у меня появилась крапивница и опухоль?
Когда должны исчезнуть крапивница и / или опухоль?
Следует ли мне пройти тест на аллергию?
Что я могу предпринять, чтобы предотвратить появление крапивницы или опухоли в будущем?
Как лучше всего уменьшить зуд?
Как лучше всего избавиться от крапивницы?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек) — это способ вашего организма реагировать на вещество (аллерген), которое ему не нравится.Эти реакции немного неприятны, но не всегда серьезны. У вас может развиться только крапивница, крапивница с опухолью или просто опухоль. В большинстве случаев эти реакции проходят через день или два. Если вы склонны к крапивнице или отекам, поговорите со своим врачом о прохождении теста на аллергию. Как только вы узнаете, что вызывает у вас аллергию, вы можете предпринять шаги, чтобы избежать ее.

Отек Квинке | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2006 г.

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек — кожная реакция, похожая на крапивницу. Чаще всего характеризуется резким и непродолжительным отеком кожи и слизистых оболочек. Могут быть поражены все части тела, но чаще всего отеки возникают вокруг глаз и губ. В тяжелых случаях также может быть поражена внутренняя оболочка верхних дыхательных путей и кишечника.

Ангионевротический отек

В чем разница между отеком Квинке и крапивницей?

Ангионевротический отек и крапивница во многом схожи и могут сосуществовать и частично совпадать.Крапивница встречается чаще и менее серьезна, чем ангионевротический отек, поскольку поражает только слои кожи, тогда как ангионевротический отек поражает ткани под кожей (подкожную клетчатку). Основные различия между крапивницей и ангионевротическим отеком показаны в следующей таблице.

Элемент	Ангионевротический отек	Крапивница
Вовлеченные ткани	Подкожные и подслизистые поверхности (под дермой)	Эпидермис (внешний слой кожи) и дерма (внутренний слой кожи)
Пораженные органы	Кожа и слизистые оболочки, особенно веки и губы	Только скин
Продолжительность	Переходный (обычно длится 24–48 часов)	Переходный (обычно длится <24 часов)
Физические признаки	Красные опухоли или опухоли цвета кожи, возникающие под поверхностью кожи	Красные пятна и рубцы на поверхности кожи
Симптомы	Может зудеть, а может и нет.Часто сопровождается болью и нежностью.	Обычно ассоциируется с зудом. Боль и нежность нечасто.

Что вызывает отек Квинке?

Причины отека Квинке зависят от типа отека Квинке, который есть у пациента. Ангионевротический отек можно разделить по крайней мере на четыре типа: острый аллергический ангионевротический отек, неаллергические лекарственные реакции, идиопатический ангионевротический отек, наследственный ангионевротический отек (HAE) и приобретенный дефицит ингибитора C1.

Тип ангионевротического отека	Причины
Острый аллергический ангионевротический отек (почти всегда возникает при крапивнице в течение 1-2 часов после воздействия аллергена)	Пищевая аллергия, особенно орехи, моллюски, молоко, яйца Лекарственная крапивница, например, от пенициллина, нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), сульфамидных препаратов, вакцин Радиоконтрастные носители Яды насекомых Латекс натурального каучука, например, медицинские перчатки, катетеры, баллоны, противозачаточные средства
Неаллергическая реакция на лекарство (начало может наступить через несколько дней или месяцев после первого приема лекарства)	Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Каскад эффектов за счет продукции кининов, метаболизма арахидоновой кислоты и образования оксида азота
Идиопатический ангионевротический отек (часто хронический и рецидивирующий, обычно возникает при крапивнице)	В большинстве случаев причина отека Квинке неизвестна Недавние исследования показывают, что 30–50% этого типа отека Квинке могут быть связаны с некоторыми типами аутоиммунных заболеваний, включая системную красную волчанку (СКВ).
Наследственный ангионевротический отек (очень редкое аутосомно-доминантное наследственное заболевание)	Унаследованный аномальный ген, вызывающий дефицит нормального белка крови 3 типа: мутации типа 1 и II гена C1NH (SERPING1) на хромосоме 11, кодирующего белок-ингибитор C1; Мутация III типа в гене F12 на хромосоме 12, кодирующем фактор свертывания крови XII. Тип 1 приводит к низким уровням и функции циркулирующего ингибитора С1; Тип II имеет нормальный уровень белка-ингибитора C1, но снижение функции Встречается у 1 из 50 000 мужчин и женщин; Тип III более тяжелый у женщин. Снижение активности ингибитора C1 приводит к избыточному количеству калликреина, который, в свою очередь, производит брадикинин, мощный сосудорасширяющий агент
Приобретенный дефицит ингибитора С1	Приобретено при жизни, а не по наследству Может быть связано с В-клеточной лимфомой или антителами против ингибитора С1
Вибрационный ангионевротический отек	Форма хронической индуцибельной крапивницы Локальная вибрационная крапивница также возникает из-за вибрационного раздражителя и отличается от вибрационного ангионевротического отека

Какой бы ни была причина отека Квинке, реальный механизм отека во всех случаях одинаков.Мелкие кровеносные сосуды в подкожных и / или подслизистых тканях пропускают водянистую жидкость через свои стенки и вызывают отек. Тот же механизм встречается при крапивнице, но только ближе к поверхности кожи.

Каковы клинические признаки ангионевротического отека?

Симптомы и признаки ангионевротического отека могут незначительно отличаться в зависимости от типа ангионевротического отека, но в целом возникают некоторые или все из перечисленных ниже факторов.

Заметная припухлость, обычно вокруг глаз и рта
Также могут быть поражены горло, язык, руки, ступни и / или гениталии
Кожа может выглядеть нормальной, т.е.е. нет крапивницы или другой сыпи
Отеки могут вызывать зуд, а могут и не быть
Отек может быть болезненным, болезненным или жгучим
При тяжелом отеке Квинке отек горла и / или языка может затруднить дыхание
Отек слизистой оболочки кишечника может вызвать желудочно-кишечные боли и спазмы

Ниже перечислены некоторые особенности, характерные для различных типов отека Квинке.

Тип ангионевротического отека	Клинические особенности
Острый аллергический ангионевротический отек	Почти всегда возникает при крапивнице Ангионевротический отек и крапивница обычно возникают в течение 1-2 часов после воздействия аллергена (исключение составляет ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ, который обычно возникает в течение первой недели лечения, но может возникать через несколько недель или месяцев) Реакции обычно проходят самостоятельно и проходят в течение 1-3 дней Реакции будут повторяться при повторяющемся воздействии или воздействии перекрестно-реактивных веществ
Неаллергическая лекарственная реакция	Ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ, протекает без крапивницы
Идиопатический / хронический ангионевротический отек	Подобно острой аллергии, но ангионевротический отек продолжает повторяться, и часто причина неизвестна
Наследственный ангионевротический отек	Пациенты часто не испытывают никаких симптомов до достижения половой зрелости Отеки могут возникать без какой-либо провокации или быть вызваны провоцирующими факторами, включая местную травму, энергичные упражнения, эмоциональный стресс, алкоголь и гормональные факторы (менструация, беременность, эстроген) У некоторых пациентов может появиться преходящая продромальная сыпь без зуда, головная боль, нарушение зрения или беспокойство. Могут быть поражены лицо, руки, руки, ноги, гениталии, пищеварительный тракт и дыхательные пути; опухоль распространяется медленно и может длиться 3-4 дня Спазмы в животе, тошнота, рвота, затрудненное дыхание и, в редких случаях, задержка мочи из-за набухания внутренних путей Крапивница (шелушение) не возникает Тенденция к ангионевротическому отеку у взрослых менее выражена

Как диагностируется отек Квинке?

Подробная история болезни неоценима при диагностике отека Квинке.

Ведите дневник воздействия возможных раздражителей
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные (OTC) лекарства и лечебные травы (даже если принимаете их нерегулярно).
Любой семейный анамнез кожной сыпи, аллергии

Кожный укол может быть проведен, чтобы попытаться идентифицировать любые аллергены. При подозрении на наследственный ангионевротический отек могут быть выполнены анализы крови для проверки уровня и функции определенных белков крови комплемента.

Как лечить отек Квинке?

Лечение отека Квинке зависит от тяжести состояния. В случаях поражения дыхательных путей первоочередной задачей является обеспечение безопасности дыхательных путей. Пациентам может потребоваться неотложная помощь в больнице и интубация (введение трубки в горло, чтобы дыхательные пути оставались открытыми).

Ангионевротический отек, связанный с крапивницей

Пациентов с легким острым ангионевротическим отеком обычно можно лечить так же, как и острую крапивницу.Во многих случаях опухоль проходит самостоятельно и проходит спонтанно через несколько часов или дней. В более тяжелых случаях, когда наблюдается стойкий отек, зуд или боль, можно использовать следующие лекарства.

Хронический ангионевротический отек с хронической аутоиммунной или хронической идиопатической крапивницей часто трудно поддается лечению, и реакция на лекарства варьируется. Рекомендуются следующие этапы лечения. Каждый шаг добавляется к предыдущему, если получен неадекватный ответ.

Шаг 1:	неседативных антигистаминных средств, например цетиризин
Шаг 2:	седативные антигистаминные препараты, например дифенгидрамин
Шаг 3:	a) пероральные кортикостероиды, например преднизон b) иммунодепрессанты, например циклоспорин или метотрексат

Омализумаб, моноклональное антитело против IgE, как сообщается, является эффективным в некоторых случаях рефрактерного ангионевротического отека.

Целью лечения хронического ангионевротического отека является уменьшение зуда, отека, болезненности и боли до приемлемого уровня для поддержания функции (например, на работе, в школе и во время сна).

Наследственный ангионевротический отек

Острые эпизоды наследственного ангионевротического отека не поддаются лечению адреналином, антигистаминными препаратами и кортикостероидами. Наиболее острые эпизоды наследственного ангионевротического отека I и II типа не опасны для жизни.

Основой оказания неотложной медицинской помощи является внутривенное введение концентрата ингибитора С1 (продукта крови).
Если он недоступен, можно ввести свежезамороженную плазму, но это иногда усугубляет ангионевротический отек.
Икатибант, синтетический пептидомиметик и антагонист рецептора брадикинина В2, может использоваться в экстренных случаях для симптоматического лечения острых приступов наследственного ангионевротического отека у взрослых с недостаточностью ингибитора С1-эстеразы. Он был одобрен FDA в 2011 году. В Новой Зеландии он доступен для домашнего использования по заявке специального органа.
Экаллантид — это мощный и селективный ингибитор калликреина в плазме крови человека, который также показан для симптоматического лечения наследственного ангионевротического отека, одобренный для использования FDA в 2009 году.Это протеаза, которая отвечает за высвобождение брадикинина из его предшественника кининогена. Сообщалось, что экаллантид вызывает анафилаксию в 4% случаев, поэтому в США он имеет предупреждение о черном ящике.

Вероятность приступа можно снизить с помощью следующих лекарств:

Концентрат ингибитора C1, введенный за час до хирургической процедуры
Анаболические стероиды (станазолол, оксандролон и даназол) для повышения циркулирующих уровней нормального функционального ингибитора C1.Они обладают «мужской» гормональной активностью, поэтому могут вызывать увеличение веса, нарушения менструального цикла и вирилизм.
Транексамовая кислота применялась у детей препубертатного возраста и может быть эффективной при наследственном ангионевротическом отеке III типа.
Моноклональное антитело, ланаделумаб, которое ингибирует активный калликреин плазмы, было одобрено в США для профилактики наследственных приступов ангионевротического отека.

Наследственный ангионевротический отек — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Joynt GM, Ho AMH.Наследственный ангионевротический отек. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 375-6.

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1056.

Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона, 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 1998: 1864-66.

Bennett JC, Plum F., eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 1411-12.

Буйс М.Л., изд. Энциклопедия врожденных пороков. Довер, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла; Для: Центр информационных услуг по врожденным дефектам; 1990: 143-4.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Zuraw BL. Текущая и будущая терапия наследственного ангионевротического отека. Clin Immunol. 2005; 114: 10-6.

Дэвис А.Е. 3-й. Патофизиология наследственного ангионевротического отека. Clin Immunol. 2004; 114: 3-9.

Бауэр Т. и др., Канадский международный консенсусный алгоритм 2003 г. для диагностики, терапии и лечения наследственного ангионевротического отека.J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 629-37.

Nzeako UC, Frigas E, Tremaine WJ. Наследственный ангионевротический отек: широкий обзор для клиницистов. Arch Int Med. 2001; 161: 2417-29.

Borum ML et al. Наследственный ангионевротический отек. Сложные симптомы могут затруднить диагностику. Postgrad Med. 1998; 103: 251, 255-6.

M. Kunschak et al. Рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффективности и безопасности концентрата ингибитора c1 при лечении наследственного ангионевротического отека. Переливание. 1998; 38: 540-9.

Wyates AT et al., Лечение наследственного ангионевротического отека нагретым паром концентратом ингибитора c1. N Eng J Med. 1996; 334: 1630-4.

Cicardi M, et al., Наследственный ангионевротический отек. N Eng J Med. 1996; 334: 1666-7.

Leimgruber A. Наследственный ангионевротический отек: неосложненная челюстно-лицевая хирургия с использованием краткосрочной заместительной терапии ингибитором c1. Int Arch Allergy Immunol. 1993; 101: 107-12.

Ельницкий ДМ. Наследственный ангионевротический отек. Саут Мед Дж. 1992; 85: 1084-90.

Cicardi C. Долгосрочное лечение наследственного ангионевротического отека ослабленными андрогенами: обзор 13-летнего опыта.J Allergy Clin Immunol. 1991; 87: 768-73.

Аткинсон Дж. Устные проявления и стоматологическое лечение пациентов с наследственным ангионевротическим отеком. J Oral Pathol Med. 1991; 20: 139-42.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 106100; Последнее обновление: 25.04.02.

Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=106100 Дата обращения: 19 декабря 2004 г.

Ангионевротический отек | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: июль 2019 г.
Обновлено: февраль 2014 г.
Первоначально опубликовано: сентябрь 2004 г.

Аллен П.Каплан, MD
Медицинский университет Южной Каролины
Департамент медицины: легочная 96, улица Джонатана Лукаса,
Чарльстон, SC 29425
США

Определение

Ангионевротический отек — это временный отек кожи или подслизистой поверхности из-за повышенной проницаемости мелких венул сосудов. Вышеуказанная кожа может быть нормальной или слегка эритематозной.

Симптомы

Припухлость может быть связана или не быть связана с крапивницей (крапивницей).Начало отека Квинке может быть связано с ощущением покалывания или онемения, за которым (обычно) в течение нескольких часов появляется видимый отек. По сравнению с крапивницей зуд минимален. Может наблюдаться жгучая дизестезия, особенно если она вызвана брадикинином. Обычно поражаются руки, ступни, лицо (губы, щеки, периорбиталь) и гениталии. Может возникнуть отек языка, глотки или гортани. Любой из последних может влиять на речь и глотание. Отек гортани (голосовые связки, голосовая щель) приводит к охриплости голоса, а в его наиболее тяжелой форме — стридору (затрудненное вдыхание через суженное отверстие) и асфиксии.

Классификация

Полезно отделить отек Квинке, который явно связан с крапивницей, от отека Квинке без крапивницы. Также он может быть приобретенным или наследственным. Описанные до сих пор наследственные формы ангионевротического отека возникают при отсутствии крапивницы.

Причины

Отек Квинке с крапивницей

Когда крапивница и ангионевротический отек присутствуют одновременно, причиной может быть дегрануляция кожных тучных клеток с высвобождением гистамина, лейкотриенов, цитокинов и хемокинов.Их источником могут быть вышеупомянутые тучные клетки, эндотелиальные клетки или клетки крови (лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), которые мигрировали в это место.

Распространенными аллергическими причинами ангионевротического отека являются пищевые или лекарственные реакции, вызванные антителами IgE. Важно подчеркнуть, что хотя крапивница в большинстве случаев сопровождает ангионевротический отек, ангионевротический отек можно увидеть без крапивницы, но причина и патогенетический механизм (ы) те же. Глубина реакции внутри кожи действительно различается: крапивница затрагивает кровеносные сосуды в поверхностной дерме, а ангионевротический отек затрагивает кровеносные сосуды в глубокой дерме и подкожной клетчатке.Дополнительные аллергены, которые могут вызвать ангионевротический отек, — это яды пчел, ос, желтой курточки, шершней или огненных муравьев; здесь также есть антитела IgE к аллергену, связанные с поверхностью кожных тучных клеток через рецептор IgE. Как только аллерген попадает в кожу через абсорбцию GI (пища, лекарства) или инъекция (лекарства, яды), происходит перекрестное связывание IgE аллергеном, передача сигнала через рецептор IgE, активация и секреция тучных клеток.

Тот же процесс может происходить при неаллергических реакциях, т.е.е. не вызвано выработкой антител IgE. Воздействие радиоконтрастной среды является примером, в котором изменения осмоляльного окружения тучной клетки приводят к дегрануляции. Морфин и другие препараты на основе опиатов могут вызывать дегрануляцию тучных клеток через стимуляцию опиатных рецепторов, и ангионевротический отек может быть одним из проявлений. Это также верно в отношении побочных реакций на НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые изменяют метаболизм арахидоновой кислоты (особенно влияя на циклооксигеназу-1).Аспирин — прототип агента.

Любые физические процессы, которые могут вызвать крапивницу (более подробно рассмотренные в синопсисе крапивницы), также могут быть связаны с ангионевротическим отеком. К ним относятся холодовая крапивница, холинергическая крапивница, дерматографизм, местная тепловая крапивница, солнечная крапивница, аквагенная крапивница и крапивница замедленного действия. Хотя все они преимущественно крапивница, есть одно исключение. Наследственный (или приобретенный) вибрационный ангионевротический отек является более очевидным проявлением.Вибрационные стимулы, такие как постукивание или растирание полотенцем по спине после душа, вызывают сильное опухание в течение нескольких минут.

Хроническая спонтанная крапивница (CSU) — это отдельная форма, при которой крапивница сохраняется не менее 6 недель; предполагается, что симптомы присутствуют большую часть дней недели. Частота ангионевротического отека с крапивницей составляет 40%, и его наличие отрицательно влияет на оценку симптомов и качество жизни. Заболевание тесно связано с аутоиммунитетом и аутоаллергией.Аутоиммунные ассоциации включают 40% -ную частоту встречаемости антител IgG к альфа-субъединице рецептора IgE, 25% -ную частоту антитироидных антител и 30% -ную частоту положительных антинуклеарных антител. Антидвухцепочечная ДНК не обнаруживается, и нет ассоциации (клинически) с системной красной волчанкой (СКВ), хотя у некоторых пациентов с СКВ есть крапивница и / или ангионевротический отек. Увеличивается частота тиреоидита Хашимото и, в меньшей степени, диабета I типа и алопеции.Следует учитывать аутоаллергию, потому что общий уровень IgE повышен, а также повышается частота IgE-антитиропериоксидазы и поразительное увеличение IgE-антител к интерлейкину 27, достигающее 75-80%.

Хронический гистаминергический ангионевротический отек

Около 15-20% пациентов имеют хронический ангионевротический отек (то есть рецидивирующий в течение длительных периодов времени без установленной причины), ранее обозначенный как «идиопатический» ангионевротический отек. Многие считают, что это то же заболевание, что и хроническая спонтанная крапивница (CSU), но без крапивницы.Когда он реагирует на терапию высокими дозами антигистаминных препаратов, его теперь называют идиопатическим гистаминергическим ангионевротическим отеком, поскольку он зависит от гистамина и тучных клеток. Тем не менее, альтернативное соображение заключается в том, что он может патогенетически отличаться от CSU, потому что в нем отсутствует преобладание женщин или высокий процент аутоантител.

Отек Квинке без крапивницы

Это обозначение используется для субъектов, у которых ангионевротический отек всегда наблюдается в отсутствие крапивницы, острой или хронической (т.е. повторяющиеся). Большинство расстройств этой категории вызываются брадикинином и не связаны с дегрануляцией тучных клеток или высвобождением гистамина. Они перечислены в таблице I.

Наследственная недостаточность ингибиторов C1 (наследственный ангионевротический отек типов I и II)

Это наследственное заболевание возникает из-за мутации в гене ингибитора C1 (C1 INH). Заболеваемость составляет от 1:20 000 до 1:50 000 и носит аутосомный характер, то есть поражает мужчин и женщин в равной степени. Однако тяжесть и частота возникновения связаны с травмой, инфекцией, приемом препаратов, содержащих эстроген, и стрессом, хотя по крайней мере 50% эпизодов не имеют идентифицируемого провоцирующего фактора.Есть три типа областей отека; а именно периферические, желудочно-кишечные или гортанные. Типичный вид припухлости лица показан на рис. 1.

Набухание желудочно-кишечного тракта возникает из-за отека стенки кишечника с симптомами сильной боли в животе, рвоты и / или диареи. Типичный эпизод длится 3 дня, часто приводит к обращению в отделение неотложной помощи и может привести к хирургическому вмешательству, в котором нет необходимости, поскольку симптомы аналогичны симптомам «острого живота» или непроходимости кишечника.Чрезмерное употребление опиатов может привести к зависимости. Приступы гортани потенциально фатальны, поэтому поддержание проходимости дыхательных путей путем интубации или трахеостомии необходимо, если стридор становится очевидным.

Дефицит ингибитора

C1 проявляется как аутосомно-доминантное заболевание, поэтому существует один мутированный ген и один нормальный. Уровень C1 INH в крови обычно ниже ожидаемых 50% из-за гиперметаболизма и / или подавления транскрипции мРНК. Приступы ангионевротического отека обычно возникают, когда уровень в крови составляет менее 40%, а у большинства пациентов диапазон составляет от едва заметного до 35%.Тем не менее, 25% пациентов не сообщают о положительном семейном анамнезе отека Квинке. Большинство из них представляют собой новые мутации, поэтому парентерального или родственного ангионевротического отека нет, но их дети будут иметь 50% шанс получить мутантный ген. Ингибитор C1 стабилизирует комплекс C1, содержащий C1q, C1r и C1s. Когда уровень в крови недостаточен, C1r автоматически активируется, превращая C1s в активированные C1s, которые, в свою очередь, переваривают C4. В результате уровень C4 низкий у 95% пациентов, даже когда они протекают бессимптомно.Во время приступа ангионевротического отека уровень C4 еще больше снижается и часто приближается к нулю, а C2 (второй субстрат активированных C1s) активируется и истощается. C2, однако, нормален, когда болезнь пациента находится в состоянии покоя. Низкий уровень C4 у пациента с рецидивирующим ангионевротическим отеком предполагает дефицит C1 INH, и можно определить уровень C1 INH по белку и по функции. При HAE типа I синтез заметно сокращается, так что количественный уровень белка и функция являются низкими, что составляет около 85% пациентов.HAE типа II имеет нормальный уровень белка, но низкую функцию C1 INH из-за мутации (обычно аминокислотной замены в экзоне 8), которая препятствует его ингибирующему действию.

Набухание, характерное для ингибирования C1, вызвано избыточной продукцией брадикинина. C1 INH ингибирует два фермента плазмы, необходимых для образования брадикинина; а именно активированный фактор XII и калликреин плазмы, как показано на рис. 2.

Фактор XII имеет внутреннюю активность, по оценкам, примерно 1/40 000 от активированного (расщепленного) фактора XII.Он медленно автоматически активируется при связывании с отрицательно заряженными поверхностями. Затем активированный фактор XII (фактор XIIa или фактор XIIf) превращает прекалликреин в калликреин, а калликреин переваривает высокомолекулярный кининоген (HK) с высвобождением брадикинина. Положительная обратная связь имеет решающее значение, когда калликреин быстро превращает фактор XII в фактор XIIa (молекулярная масса 80 000), а затем в фактор XIIf (молекулярная масса 32 000). Фактор XIIa также активирует фактор XI, чтобы продолжить внутренний каскад свертывания крови.Фактор XIIf лишен сайта связывания на поверхности, теряет 96% коагулянтной активности фактора XIIa, но продолжает активировать прекалликреин и приобретает способность конвертировать C1r в активированный C1r, тем самым связывая образование брадикинина с дальнейшей активацией комплемента (не показано). Субстраты активированного фактора XII (то есть фактор XI и прекалликреин) циркулируют связанными с HK и функциями HK в качестве кофактора, который увеличивает скорость активации фактора XI и прекалликреина и косвенно усиливает активацию фактора XII (т.е. через калликрейн).

Важные функции C1 INH показаны в Таблице II.

HAE с мутацией фактора XII

Это одна из трех описанных форм HAE с нормальным C1 INH. Избыточное образование брадикинина, по-видимому, происходит из-за быстрого расщепления мутированного фактора XII плазмином в месте созревания с последующим расщеплением обычной активирующей связи калликреином или плазмином. Конечным результатом является повышенная скорость образования брадикинина, которая не контролируется C1 INH даже в нормальных количествах.Еще более очевидна связь клинических симптомов с женским полом и воздействием любого экзогенного эстрогена. Симптомы очень похожи на симптомы дефицита ингибитора С1.

HAE с мутацией плазминогена

В то время как HAE-фактор XII связан с фибринолизом из-за создания нового сайта расщепления плазмина, здесь мутация находится в молекуле предшественника плазминогена. Молекулярный механизм, с помощью которого нарушается функция (-ы) плазминогена, неизвестен, но избыточное производство брадикинина, похоже, является результатом, как и другие формы HAE.

HAE с мутацией кининогена

Первое семейство недавно было описано с мутацией, непосредственно предшествующей последовательности брадикинина. Таким образом, он присутствует как в высокомолекулярном кининогене, так и в низкомолекулярном кининогене и, следовательно, может относиться как к калликреину плазмы, так и / или калликреину ткани.

HAE с мутацией ангиопоэтина

Эта очень редкая форма НАО, как и все другие, наследуется как аутосомно-доминантное заболевание, но не является результатом гиперпродукции брадикинина.Скорее, ангиопоэтин связан с рецептором брадикинина и с рецептором сосудистого эндотелиального фактора роста и, как полагают, усиливает функцию брадикинина на уровне рецептора B-2.

Брадикинин вызывает ангионевротический отек, стимулируя сократительные элементы в эндотелиальных клетках, чтобы создать промежутки («поры») между клетками, через которые может проходить жидкость. Во-вторых, усиливается образование оксида азота и простагландинов.

Дополнительные формы HAE, то есть семейный рецидивирующий ангионевротический отек, несомненно, существуют и считаются HAE-неизвестными.Это обозначение не подходит для рецидивирующего ангионевротического отека неясного происхождения, если нет четкого семейного анамнеза.

Приобретенный дефицит ингибитора C1

Это расстройство чаще всего встречается у мужчин и обычно проявляется в 50-х годах. Это связано с антителом IgG к C1 INH (присутствует почти у 90% пациентов), поэтому это аутоиммунное заболевание. C4 низкий, как и HAE с дефицитом C1 INH, а количественное определение C1 INH по белку или функции значительно снижено.Таким образом, он напоминает HAE I типа. Антитело мешает количественному определению C1 INH, а C1 INH является дисфункциональным, отчасти из-за связывания антитела, а также из-за наличия неактивных фрагментов расщепления. Это нарушение связано с моноклональной гаммапатией, где моноклональный белок является анти-C1 INH, а также с B-клеточной лимфомой. При подозрении на это заболевание показаны белковый электрофорез и тщательный физический осмотр. Он отличается от дефицита INH HAE-C1 тем, что уровень белка C1q снижается примерно у 70% пациентов, поэтому нормальное значение не исключает его как соображение, но низкое значение весьма наводит на размышления.Вероятно, это связано с образованием иммунного комплекса между C1 INH (антиген) и антителом. Также могут присутствовать циркулирующие иммунные комплексы с участием опухолевых антигенов с В-клеточной лимфомой.

Ангионевротический отек, вызванный ингибированием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Это наиболее распространенная форма ангионевротического отека, наблюдаемая в отделениях неотложной помощи. Предполагается (но не доказано), что она вызвана накоплением брадикинина. Клиническая картина похожа на НАО, но имеет меньшее поражение желудочно-кишечного тракта и склонность к поражению лица, языка (который может стать огромным) и гортани.Асфиксия — это постоянная угроза. Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в мощный сосудосуживающий ангиотензин II, а также предотвращают деградацию брадикинина под действием АПФ, следовательно, уровни брадикинина могут повышаться даже при нормальной скорости синтеза.

Идиопатический негистаминергический ангионевротический отек

Рецидивирующий ангионевротический отек при отсутствии отека в семейном анамнезе, который также не реагирует на антигистаминные препараты, принимаемые до 4 раз в день, попадает в эту категорию. Считается, что это вызвано брадикинином, но если это так, то механизм неизвестен.Сообщения о клинических случаях свидетельствуют о чувствительности к агентам, используемым для лечения других форм ангионевротического отека, опосредованного брадикинином. В отличие от гистаминергической группы могут иметь место приступы отека желудочно-кишечного тракта и гортани.

Лечение отека Квинке

Ангионевротический отек, связанный с тучными клетками

К ним относятся острая и хроническая крапивница и ангионевротический отек, идиопатический гистаминергический ангионевротический отек, индуцибельная (физическая) крапивница и различные формы аллергических и неаллергических ангионевротических отеков, которые, по крайней мере, особенно чувствительны к антигистаминным препаратам, требуют тучных клеток (и, возможно, базофилов). дегрануляция и ответ на кортикостероиды, если есть клеточный инфильтрат.Известно, что многие из них реагируют на омализумаб, моноклональное антитело, которое секвестрирует IgE.

Антигистаминные препараты используются для лечения всего этого. Часто требуется доза четыре раза в день, используя более новые неседативные препараты. Отсутствие реакции может потребовать короткого курса кортикостероидов или более длительной терапии омализумабом. Ангионевротический отек проходит самостоятельно, поэтому отдельные эпизоды можно лечить 2-3-дневным приемом стероидов, например. 20-40 мг однократно, а затем прекратить прием без снижения дозы. Хроническая стероидная терапия больше не рекомендуется ни при одном из вышеперечисленных диагнозов.

Индуцируемая крапивница лечится антигистаминными препаратами до 4 раз в день. В случае неудачи и из-за того, что они сохраняются в течение длительного времени, следующим выбором будет омализумаб. Он был изучен при холодовой крапивнице, холинергической крапивнице и дерматографизме, наиболее распространенных формах с описаниями случаев, предполагающими эффективность при других. Крапивница с отсроченным давлением — единственная индуцибельная крапивница со значительным клеточным инфильтратом. Обычно он не реагирует на антигистаминные препараты и чувствителен к стероидам, но требует высоких дозировок.Омализумаб — препарат выбора. При неэффективности омализумаба можно попробовать циклоспорин.

Ангионевротический отек, сопровождающий хроническую спонтанную крапивницу, подпадает под подход, рекомендованный в руководствах. Один использует неседативные антигистаминные препараты до 4 раз в день и омализумаб при неэффективности антигистаминных препаратов. Хотя формально не изучалась доза, превышающая 300 мг / месяц, ее можно увеличить до 450 мг или даже 600 мг для рефрактерных пациентов или вводить 300 мг каждые 2-3 недели.

Идиопатический гистаминергический ангионевротический отек можно быстро лечить антигистаминными препаратами, но более эффективен прием кортикостероидов в течение 2–3 дней.Если частота высока, можно попробовать профилактику антигистаминными препаратами, принимаемыми 4 раза в день. Омализумаб — еще один вариант для лечения рефрактерных или частых событий, но у нас нет контролируемых исследований, как это было сделано для CSU.

Ангионевротический отек, вызванный брадикинином

Терапию можно разделить на подходы, направленные на прерывание острого приступа, и подходы, применяемые профилактически для предотвращения приступов отека. Многочисленные исследования в рамках фазы 3 были успешно завершены с получением разрешений в странах по всему миру для HAE типов I и II.

Острые приступы отека можно лечить с помощью внутривенной инфузии C1 INH (очищенного или рекомбинантного), подкожной инъекции икатибанта, антагониста брадикинина, который связывается с рецептором B-2, или подкожной инъекции экаллантида, ингибитора плазмы. калликреин. Профилактическая терапия может осуществляться путем регулярного введения C1 INH, обычно два раза в неделю. Наилучшие результаты достигаются при подкожном введении препарата с точки зрения эффективности, который позволяет достичь высоких стабильных уровней C1 INH в пределах 70-80% от нормы.Доступны препараты для внутривенного введения, которые использовались в течение многих лет с использованием белка, очищенного из плазмы, или клонированного C1 INH, продуцируемого у кроликов. Другой подход — подкожное введение моноклональных антител к калликреину плазмы каждые 2 недели. Он может быть так же эффективен, как подкожное введение C1 INH. Пероральный подход с использованием ингибитора калликреина плазмы, принимаемого ежедневно, только что завершил исследование фазы 3.

Любой из этих агентов может быть использован для лечения множественных типов HAE с нормальным C1 INH, хотя о контролируемых исследованиях этих относительно редких синдромов не сообщалось.Антифибринолитический агент транексамовая кислота может быть особенно полезен при лечении HAE с мутацией фактора XII, поскольку он особенно чувствителен к активации плазмином. Возможно, это можно будет попробовать у пациентов с мутантным плазминогеном. Введение прогестерона также может быть особенно эффективным у пациентов с HAE и мутацией фактора XII, поскольку оно сильно зависит от эстрогена.

Пациентам с приобретенным дефицитом C1 INH требуется терапия, направленная на лимфому, если таковая имеется.Тем, у кого есть моноклональный анти-C1 INH, острый плазмаферез плюс ритуксимаб может быть направлен на гиперреактивность B-клеток. В противном случае приступы отека можно лечить, как можно было бы подходить к HAE I типа с добавлением того факта, что транексамовая кислота действительно более эффективна при приобретенном заболевании, чем при наследственном (типы I и II) заболевании. Транексамовая кислота также может быть полезна при профилактическом лечении детей с дефицитом C1 INH.

К лечению идиопатического негистаминергического ангионевротического отека можно подойти с помощью тех же методов, что и для HAE типа I.

При лечении ангионевротического отека с применением ингибиторов АПФ следует избегать приема всех препаратов ингибиторов АПФ. Защита дыхательных путей — самый важный момент при возникновении острого заболевания. Блокирование брадикинина с помощью Икатибанта должно быть полезным.