Алопеция диффузная: Диффузная алопеция у мужчин и женщин: причины и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Диффузная алопеция у мужчин и женщин: причины и лечение

Термин «диффузная алопеция» подразумевает потерю волосяного покрова по всей поверхности головы, реже – по всему телу. Основной симптом – выпадение значительного количества волос ежесуточно, что приводит к появлению заметных залысин. Заболевание с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых, и интенсивность его симптомов не зависит от возраста. Чаще патология диагностируется женщинам, что может быть связано с повышенным вниманием к собственной внешности и немедленной реакцией на замеченные изменения.

Причины развития

Естественный жизненный цикл волос непродолжителен, поэтому выпадение до 150 волосков в день считается физиологической нормой. При диффузной алопеции это количество увеличивается в 5-6 раз, что нельзя не заметить. По мнению врачей-трихологов, это свидетельствует о серьезной проблеме в организме и требует тщательного медицинского контроля, диагностики и лечения.

Факторы, влияющие на развитие диффузной алопеции, делят на внешние и внутренние. Обычно в качестве причин называют:

  • инфекции и воспалительные процессы, связанные с вирусами гриппа, туберкулеза, сифилиса, пневмонии, ВИЧ/СПИД и т.д. Нарушение обменных процессов, выступающее симптомом этих заболеваний, приводит к ухудшению питания волосяных луковиц. Не получая достаточного количества полезных веществ, волосы истончаются и выпадают;
  • интоксикация организма – насыщение вредными веществами, вследствие чего они поступают к волосяной луковице и ухудшают ее функционирование;
  • последствия травм, переломов и оперативного хирургического вмешательства. В данном случае причиной выпадения волос является стрессовая ситуация организма и угнетение иммунной системы;
  • нестабильное психическое состояние пациента. При хроническом стрессе надпочечники продуцируют избыточное количество гормонов, что негативно сказывается на питании волосяных луковиц;
  • последствия неконтролируемого приема медикаментозных препаратов, вследствие чего в организме возникает избыток химических веществ.
    Это могут быть витаминные комплексы, препараты от аллергии, гормональные и психотропные средства, нейролептики, противовирусные составы;
  • последствия гормонального дисбаланса, вызванного сбоями в работе щитовидной железы, гипофиза и яичников, на фоне гипотиреоза, гипопаратиреоза и т.д.;
  • влияние на организм ионизирующего излучения, замедляющего деление клеток волоса;
  • заболевания системы пищеварения, из-за чего замедляется процесс всасывания питательных веществ и их поступление к волосяным луковицам.

Также в числе причин диффузной алопеции – нехватка витаминов, неполноценный рацион, железодефицитная анемия и т.д.

Симптомы

Определить заболевание позволяют:

  • равномерное выпадение волос по всей поверхности головы;
  • ухудшение внешнего вида волос: истончение, тусклый вид, ломкость и спутанность;
  • выпадение ресниц и бровей, что означает переход заболевания в более тяжелую форму.

Стадии развития

Диффузное облысение чаще происходит на телогеновой и анагеновой фазе развития волоса, когда его основные свойства либо формируются, либо сходят на нет. Соответственно специалисты различают:

  • диффузное анагеновое облысение – возникает под воздействием лекарственных препаратов, излучения или токсических веществ. Выпадение волос происходит очень быстро – спустя сутки после воздействия негативного фактора. Процесс обратим и хорошо поддается лечению;
  • диффузная телогеновая алопеция – протекает в острой или хронической форме, занимает около полугода. Причина этого явления – стрессы, нехватка витаминов и питательных веществ, заболевания вирусной и бактериальной этиологии. Состояние обратимо: при условии устранения влияющих факторов рост волос восстанавливается.

Стадии и признаки диффузной алопеции у женщин:

  • на 1 стадии облысение наблюдается на центральной части головы, не затрагивая теменную зону;
  • не 2 стадии проплешины покрывают всю голову, сливаясь в крупные пятна;
  • на 3 стадии поредение заметно на центральной и теменной части головы, а волосы сильно истончены.

Стадии диффузной алопеции у мужчин:

  • на 1 стадии выпадение наблюдается по лобно-височной линии;
  • на 2 стадии поредение волос на лбу и висках приобретает симметричный вид;
  • на 3 стадии поредение наблюдается в теменной области, а на лбу распространяется более чем на 2 см от внешней линии роста;
  • на 4 стадии облысение по бокам головы приобретает несимметричный характер;
  • на 5 стадии пятна облысения постепенно сливаются;
  • на 6 стадии процесс начинается на затылочной части головы;
  • на 7 стадии волосы в незначительном количестве остаются только возле ушей и на затылке.

Осложнения

При отсутствии лечения патология может стать причиной:

  • ухудшения психоэмоционального состояния пациента;
  • риска развития депрессии;
  • многократных рецидивов, приводящих к облысению.

Диагностика

Обнаружить заболевание позволяют:

  • внимательный первичный осмотр пациента с изучением истории заболевания и жалоб пациента;
  • трихоскопия – исследование волос и кожи головы на трихоскопе для детального рассмотрения участков облысения;
  • клинический и биохимический анализы крови, уточнение содержания глюкозы и инсулина;
  • анализ крови для исследования гормонального фона;
  • исследования на гельминтозы;
  • анализ сыворотки крови на предмет содержания микроэлементов.

В зависимости от причин заболевания возможно привлечение к диагностике профильных специалистов: эндокринолога, психотерапевта, гинеколога или гастроэнтеролога.

Клинические рекомендации

В перечень мер по эффективному лечению диффузной алопеции входят:

  • прием препаратов, восстанавливающих кровоснабжение и питание волосяных луковиц;
  • втирание мазей местного действия в кожу головы;
  • постоянное применение специализированных шампуней;
  • методы физиотерапии – дарсонваль, озонотерапия, лазеротерапия;
  • коррекция питания;
  • инъекции для восстановления волос и т. д.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание обратимо и поддается лечению, особенно если обратиться к врачу на начальных этапах выпадения волос. При условии сохранения целостности фолликула волосы начинают расти очень быстро и приобретают свою первоначальную структуру – прочную и равномерно окрашенную.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания позволяют:

  • полноценное питание;
  • отказ от тяжелых диет;
  • тщательный уход за волосами;
  • прохождение профосмотра;
  • принятие мер по недопущению длительных стрессов.

Вопросы и ответы

Может ли диффузная алопеция быть наследственной?

В числе причин развития диффузной алопеции – факторы, не зависящие от наследственности. Это вредные привычки, негативное внешнее воздействие, последствия тяжелых заболеваний и стрессов. Также факт ненаследственного характера заболевания подтверждает возможность его полного излечения при устранении негативных факторов и восстановлении нормального кровоснабжения и питания волосяных луковиц.

Какие меры принять по устранению выпадения волос до визита к врачу?

Предпринимать какие-либо действия до получения консультации специалиста не рекомендуется, чтобы не усугубить проблему выпадения волос. Тем более что важно вначале обнаружить и устранить основную причину заболевания.

Какие существуют профилактические меры по недопущению развития алопеции?

Остановить процесс массового выпадения волос позволяет нормализация питания, восстановление положительного психоэмоционального состояния, отказ от вредных привычек. Не менее важно устранить основной действующий фактор – последствия тяжелого заболевания или травмы. Кроме того, значение имеет полноценный уход за волосами с применением фирменных составов, прошедших тестирование на предмет эффективности и безопасности.

Особенности диагностики и лечения диффузной алопеции

Диффузная алопеция является часто встречающейся патологией волос, с которой сталкиваются дерматологи и косметологи. По данным некоторых авторов, из всех видов алопеций около 40% составляет андрогенная алопеция, 30% — гнездная, 20% — телогеновое выпадение волос, 10% — рубцовые алопеции, трихотилломания, дистрофии стержня волоса.

Причины этого заболевания полностью не выяснены, поскольку происходящие изменения весьма неоднородны в этиологическом, патогенетическом и гистологическом планах.

В последнее время большое значение уделяется дисбалансу микроэлементов как одной из причин, влияющих на выпадение волос. Однако данные, полученные разными авторами, изучившими содержание микроэлементов в волосах, противоречивы, Кроме того, не всегда было проведено сравнение со здоровыми лицами. В этой связи есть необходимость дальнейших исследований в этой области и поиск эффективных методов лечения диффузной алопеции.

Предлагаем к рассмотрению описание наблюдения пациента с диагнозом «диффузная алопеция» и разбор результатов трихологических исследований и лечения.

Пациент А., 20 лет. Обратился с жалобами на выпадение и поредение волос. Связывает процесс с переездом в другой город, обучением в вузе и необходимостью одновременно работать; с нарушением режима труда, отдыха и питания. Отмечает повышенную сальность волос и кожи волосистой части головы и обусловленную этим необходимость в ежедневном мытье. К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился. Наследственность не отягощена. Кожной патологии в анамнезе нет. Лекарственные средства не принимает. Соматическую патологию отрицает. Отмечает нарушения в пищевом режиме: нерегулярный прием пищи, отсутствие в рационе свежей зелени, овощей и фруктов.

Status localis: при осмотре изменений на коже не выявлено, отмечается поредение волос в лобно-теменной и височно-теменной областях кожи волосистой части головы.

Волосы эпилируются легко и безболезненно. При проведении тракционной пробы в руках остается до 15 волос.

При проведении исследований с помощью программы TrichoScienceProV1.1 у пациента были обнаружены следующие признаки диффузной алопеции: новые волосы, взамен выпавших, растут такой же толщины (в отличии от андрогенной алопеции) (рис. 1), при которой новые растущие волосы — тонкие, веллусные. Разнокалиберность волос отсутствует (один из признаков диффузной алопеции). Жирный блеск визуализируется по всей поверхности кожи волосистой части головы (рис. 2).

Рис.1. Пациент А., 20 лет, с диффузной алопецией. При трихоскопии волосы одинаковой толщины. Ув. 200.

Рис. 2. Пациент А., 20 лет, с диффузной алопецией. При трихоскопии отмечен жирный блеск кожи волосистой части головы. Ув. 200.

Плотность волос значительно ниже нормы и в теменной области. Диаметр волос — в норме (рис. 3, 4).

Рис. 3. Пациент А., 20 лет, с диффузной алопецией. При трихоскопии плотность волос в теменной области ниже нормы. Ув. 60.

Рис. 4. Пациент А., 20 лет, с диффузной алопецией. При трихоскопии диаметр волос в теменной области в норме. Ув. 60.

При эпилюминесцентной видеодермоскопии отчетливо виден характер сосудов кожи волосистой части головы. При просмотре была использована тангенциально развернутая камера видеоскопа. В здоровой коже отмечались три васкулярных (межфолликулярных) признака: простые красные петли, скрученные красные петли, разветвляющиеся красные линии (рис. 5, 6, 7).

Рис. 5. Простые красные петли сосудов. Трихоскопия. Ув. 200.

Рис. 6. Скрученные красные петли сосудов. Трихоскопия. Ув. 200.

Рис. 7. Разветвляющиеся красные линии. Трихоскопия. Ув. 200.

У данного пациента были обнаружены признаки нарушения микрогемодинамики кожи волосистой части головы (рис. 8).

Рис. 8. Пациент А., 20 лет, с диффузной алопецией. При трихоскопии не видны петли кровеносных сосудов. Ув. 200.

Кроме того, у пациента А. были выявлены зоны перифолликулярного воспаления: светло-коричневые пятна в области фолликулярных юнитов (рис. 9). Это свидетельствует об остром течении патологического процесса.

Рис. 9. Пациент А., 20 лет, с диффузной алопецией. При трихоскопии зоны перифолликулярного воспаления. Ув. 200.

При проведении трихограммы установлено большое количество (50%) волос с луковицами в стадии телогена, при норме не более 10%, что свидетельствует о телогеновой алопеции.

Пациенту проведено дополнительное обследование с использованием валидизированных психотерапевтических тестов. Анализ результатов тестирования показал, что пациент по Торонтскому алекситимическому тесту относится к нормальном типу личности и по шкале Цунга находится в состоянии легкой депрессии.

В результате исследования минерального профиля волос пациента установлен избыток токсичных микроэлементов: алюминия (Al), берилия (Be), бария (Ba), и недостаток жизненно-необходимых макроэлементов: кальция (Ca) и магния (Mg).

Клинический диагноз: телогенное выпадение волос (L65.0).

Пациенту была рекомендована консультация психотерапевта, по результатам которой для снижения уровня тревоги назначен препарат на основе аминофенилмасляной кислоты из группы ноотропных средств: по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 3 мес. Проведена терапия препаратом группы энтеросорбентов на основе лигнина гидролизного и лактулозы (по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 мес) и препаратом на основе кремния диоксида коллоидного (по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1 мес). Проведено лечение препаратом, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных средств, содержащим витамины группы В (В1, В5, В6), парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), L-цистин, метионин, медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид (компоненты препарата способствуют нормализации метаболических процессов), показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 1 мес, затем по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 мес. С целью восполнения недостатка магния назначен магнийсодержащий препарат по 1 таблетке 3 раза в день курсом 3 мес. С целью восполнения дефицита кальция назначен кальцийсодержащий препарат по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 мес. Также применялось комплексное запатентованное лечение (патент РФ № 2248211/03−2005) с применением серосодержащего препарата, вводимого подкожно, по 2,2 мл 1 раз в неделю, в проблемные области кожи волосистой части головы (всего 10 сеансов), в дальнейшем наружно наносилась маска из серы очищенной и дистиллированной воды (в соотношении 4:1) 1 раз в неделю (всего 10 сеансов) с целью снижения гиперпродукции кожного сала. Время экспозиции — 4 ч. Значительное сокращение зоны поредения наступило через 6 мес лечения (рис. 10).

Рис. 10. Пациент А., 20 лет, с диффузной алопецией. а — до лечения, б — через 6 мес после лечения.

Таким образом, большое значение в выборе лечения имеет правильная и своевременная диагностика с использованием современных методов (диагностических компьютерных программ, трихограммы, валидизированных тестов, исследование минерального профиля волос), что позволяет дифференцировать тип и характер выпадения волос и назначить адекватное эффективное лечение.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Тарасова В. В.

Дата публикации 23 августа 2020Обновлено 23 августа 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Диффузная алопеция — это равномерная потеря волос по всей голове, а в редких случаях — даже по всему телу. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Причём появление и степень его развития не зависят от возраста: даже у молодых людей болезнь может протекать тяжело.

Диффузная алопеция характерна и для мужчин, и для женщин, но всё же чаще она диагностируется у представительниц женского пола. Отчасти это связано с тем, что мужчины реже обращаются к врачу по поводу постепенного поредения волос, поскольку считают это нормой.

Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это совершенно естественный, биологический процесс, связанный с жизненным циклом волоса. При диффузном облысении количество выпадающих волос сильно увеличивается и может достигать 1000 волосков в сутки.

Длинные, красивые, густые волосы — это в первую очередь признак здорового организма. Поэтому их выпадение может стать симптомом других заболеваний или неблагоприятных состояний.

Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К ним относятся:

  • Различные инфекции и воспалительные процессы — грипп, пневмония, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др. Все эти заболевания приводят к нарушению обменных процессов, в результате чего волосы не получают должного питания и кислорода. Например, если на фоне заболевания у женщины долгое время была высокая температура, то приблизительно через 2-3 месяца у неё может начаться выпадение волос. Также негативное влияние оказывает интоксикация — отравление организма вредными веществами, которые возникают в ходе распада вирусов и бактерий. Токсины разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе и к волосяной луковице.
  • Перенесённые травмы, переломы и операции. В этих случаях алопеция появляется на фоне общего стресса, ослабления и истощения организма.
  • Нестабильное психическое состояние. Пациенты, подверженные воздействию хронических стрессов, автоматически попадают в группу риска развития алопеции. При постоянных психоэмоциональных переживаниях надпочечники выделяют избыточное количество гормонов, что отрицательно сказывается на кровоснабжении кожи головы.
  • Передозировка некоторыми препаратами. Список лекарств, способных вызвать диффузную алопецию, довольно большой. В зону риска попадают люди, принимающие витамин А (ретиноиды), противовирусные и противосудорожные средства, β-адреноблокаторы для лечения сердечной недостаточности, цитостатики, лекарства от аллергии, препараты, влияющие на свёртываемость крови, гормональные и психотропные средства, нейролептики, а также препараты для лечения болезни Паркинсона.
  • Гормональный дисбаланс. Наиболее частыми причинами в данном случае являются сбои в работе яичников, щитовидной железы и гипофиза — СПКЯ, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гиперпролактинемия и др.
  • Ионизирующее излучение — воздействие рентгеновских лучей, химических удобрений, радиоизотопных приборов и др. Такое излучение замедляет деление клеток, в результате корень ослабевает, волосы перестают расти и начинают выпадать.
  • Заболевания пищеварительного тракта — острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром мальабсорбции и др. Они нарушают расщепление пищи, всасывание питательных веществ, белков и микроэлементов, приводя к их дефициту. Корни волос достаточно быстро реагируют на нехватку нужных веществ: в результате уменьшается их толщина и существенно замедляется скорость роста [9].

Привести к диффузному выпадению волос может нехватка витаминов, микроэлементов и плохое питание в целом, особенно отсутствие белковой пищи — источника незаменимых аминокислот, которые участвуют в строительстве новых клеток и играют важную роль в обмене веществ [5]. В группе риска находятся вегетарианцы и веганы, так как они не получают достаточного количества питательных веществ, которые содержатся в пище животного происхождения — мясе, яйцах и молочных продуктах.

Повышенное выпадение волос — это второй по встречаемости признак железодефицитной анемии после истончения ногтей. Нехватка железа в организме оказывает влияние не только на количество волос, но и на их структуру: они становятся тонкими, ломкими, раздваиваются на концах и теряют блеск.

Другими важными микроэлементами, оказывающими влияние на волосы, являются:

  • сера — влияет на прочность и эластичность волос, делает кератин, который вырабатывает луковица, более устойчивым к воздействию различных факторов;
  • цинк — при нехватке этого элемента волосы становятся истончёнными, ломкими и тусклыми, а при изменении состояния кожи возникает экзема и себорея [4][8];
  • селен — его дефицит нарушает функционирование волосяного сосочка, приводит к потере волос, расслоению ногтей и возникновению высыпаний на коже;
  • медь, магний, калий и кремний — влияют на структуру волоса и его рост.

У некоторых пациентов установить причину выпадения волос не удаётся даже после тщательного обследования. В таких ситуациях диагноз звучит как «идиопатическая хроническая алопеция».

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диффузной алопеции

Основным симптомом алопеции является потеря волос. Диффузная форма заболевания характеризуется выпадением волос по всей голове, а не в отдельных зонах. При этом важно помнить, что волосы выпадают всегда — это нормально. Обращать внимание нужно на количество теряемых волос и их ломкость.

При диффузной алопеции во время мытья головы и расчёсывания количество выпавших волос в сутки может увеличиться до 1000 штук. Значительно ухудшается их внешний вид: они становятся тусклыми, бледными, тонкими, часто ломаются и путаются.

Пациенты с тяжёлой, запущенной формой заболевания обращают внимание на то, что поредение волос возникает не только на голове, но и в области ресниц и бровей [11].

Патогенез диффузной алопеции

Для понимания происходящих при заболевании процессов и подходов к терапии необходимо рассмотреть анатомическое строение волоса. Он состоит из двух основных частей: стержня и корня. Стержень — это видимая часть волоса, расположенная над поверхностью кожи. Корень же находится в толще кожи и заканчивается волосяной луковицей. Вместе с окружающими структурами он образует волосяной фолликул — своеобразный «горшок с землёй», из которого растут волосы.

Под корнем находится волосяной сосочек с расположенными в нём кровеносными сосудами. Он является самой важной частью волосяного фолликула, так как способен контролировать рост и состояние волоса. В случае гибели волосяного сосочка луковица волоса отмирает и волосяной стержень выпадает. Но если погиб волос, а сосочек остался неповреждённым, то на месте выпавшего волоса через время появится новый стержень.

Волосяной луковице для выполнения своих функций регулярно требуется много энергии и «строительных материалов» — таурина, глюкозы и катехинов. Они отвечают за кровообращение, помогают правильно усваиваться витаминам и другим микроэлементам. Поэтому любое нарушение баланса этих веществ может привести к диффузному выпадению волос [1].

Другим механизмом возникновения диффузной алопеции является токсическое воздействие и метаболические нарушения во время активного роста волос, т. е. в фазе анагена. Этот период отличается большой метаболической активностью, необходимой для развития волос.

Под воздействием причин, указанных выше, фаза анагена сокращается, из-за чего цикл роста волос быстрее переходит в фазу телогена, т. е. выпадения волоса. После этого волосяной фолликул «замирает»: в силу нехватки «строительных материалов», нарушения обменных процессов и других причин он просто не способен дать начало жизни новому стержню.

Таким образом, при сокращении фазы анагена увеличивается количество волос в стадии телогена. В результате выпавших волос становится больше.

Помимо прочего, на изменении соотношения телогеновых и анагеновых волос может сказаться нарушение процесса деления и дифференцировки кератиноцитов. Эти клетки выделяют кератин — основной «строительный материал» волоса [9].

Классификация и стадии развития диффузной алопеции

Как уже упоминалось выше, нормальный, здоровый волос в течение своей жизни проходит три стадии: анаген, катаген и телоген.

Первая фаза предполагает активное деление клеток, отвечающих за рост волос и их цвет. В этот период появляется стержень и образуется пигмент. За 1,5-2 месяца волос вырастает на 1-1,5 см. Длится эта стадия несколько лет: в среднем 4 года.

Вторая фаза длится около полумесяца. На этой фазе активность клеток идёт на спад, процесс их деления, а также образование красящего пигмента останавливается.

Последняя фаза предполагает остановку всех процессов обмена веществ. Размер фолликула уменьшается, волосяная луковица слабеет и отделяется. Волосы перестают расти и постепенно отмирают. Далее происходит образование нового волоса: он вытесняет предыдущий и все стадии цикла повторяются [1].

Диффузное облысение характерно для фазы телогена и анагена. Исходя из этого формируется классификация патологии. Каждая её разновидность имеет характерные отличия — начало заболевания и причины его появления:

  • Анагеновый вид облысения — это потеря волос, вызванная воздействием токсических веществ, применением лекарственных средств, а также воздействием вредного излучения. При этом выпадение волос возникает молниеносно — уже на второй неделе после негативного воздействия причинного фактора. Волосяные фолликулы на фоне выраженного стресса не успевают перейти в стадию покоя (катагена) и выпадают сразу, ещё во время роста, т. е. в фазе анагена. Однако этот процесс полностью обратим.
  • Телогеновый вид облысения может протекать в двух формах — острой и хронической. Острая форма заболевания длится меньше полугода, хроническая — от 6 месяцев до нескольких лет. Данный вид заболевания является симптомом протекающего в организме патологического процесса. Вызвать это состояние способен мощный стресс, нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов, вирусные и бактериальные заболевания. В этом случае выпадение волос также является полностью обратимым состоянием: после устранения возможных причин облысения волосяной покров самостоятельно восстанавливается [6].

Часто диффузное выпадение волос сочетается с андрогенной алопецией. Эта форма существенно отличается от двух предыдущих. Во-первых, ей свойственно разрежение или облысение в андрогензависимой лобно-теменной области. Во-вторых, при андрогенной алопеции главными составляющими патогенеза являются высокое содержание андрогенов в крови или гиперчувствительность специфических рецепторов к данным гормонам.

Помимо диффузной, алопеция может быть очаговой, т. е. гнёздной. Каждая форма выпадения волос имеет свои особенности. Например, при очаговой алопеции наблюдается одна или несколько зон облысения, они могут локализоваться на любом участке тела. Также в поражённой области могут обнаружить изменения кожи — отёк и покраснение. При диффузной алопеции выпадение волос отмечается по всей волосистой части головы, диаметр самих волос обычно не изменяется.

Выраженность потери волос у женщин оценивается по шкале Людвига:

  • Первая степень — редеет центральная часть головы без перехода на теменную зону. При сильно выраженном процессе проплешины заметны и в центральной, и в теменной областях.
  • Вторая степень — отличается появлением распространённых проплешин на голове. Они могут сливаться между собой в обширные очаги. Облысение становится заметнее, когда женщина укладывает волосы на прямой пробор. Также встречается большое количество ослабленных и истончённых волос.
  • Третья степень — поредение захватывает уже всю центральную и теменную область головы. Оставшиеся, невыпавшие волосы истончены настолько, что по внешнему виду похожи на пушок, в области центрального пробора они полностью отсутствуют. Эта степень облысения встречается крайне редко.

Выраженность потери волос у мужчин оценивается по шкале Норвуда:

  • Первая степень — слабо выраженное поредение волос по передней линии роста в лобно-височных областях.
  • Вторая степень — поредение волос в лобно-височных областях становится симметричным. Постепенно редеют волосы в теменной области.
  • Третья степень — выраженное поредение волос в теменной области. Облысение в лобно-височной зоне распространяется дальше — более чем на 2 см вглубь от линии роста волос.
  • Четвёртая степень — обе области выпадения волос отделяются друг от друга зоной плотно растущих волос.
  • Пятая степень — область нормального роста волос между двумя зонами выпадения становится всё менее заметной.
  • Шестая степень — лобно-височная и теменная зоны облысения сливаются и распространяются к затылочной области.
  • Седьмая степень — волосы остаются только в височной области около ушей и на небольшом участке кожи на затылке.

Осложнения диффузной алопеции

Усиленное выпадение волос и изменение их качества у некоторых пациентов сильно отражается на психоэмоциональном состоянии, они выпадают из привычного образа жизни, что в свою очередь ещё больше усложняет течение заболевания. Такие пациенты находятся в группе риска развития депрессии [14].

Иногда, в силу большого количества провоцирующих факторов, даже при успешном лечении есть вероятность возникновения рецидива алопеции, причём не один раз [10]. Чтобы этого избежать, необходимо исключить влияние факторов, которые могут стать причиной диффузной алопеции: правильно питаться, лечить заболевания щитовидной железы и пр.

Диагностика диффузной алопеции

Диффузная алопеция представляет собой мультифакторное заболевание. Существование множества теорий о нарушении обменных процессов и их влиянии на волосяную луковицу объясняет трудности лечения данного заболевания. Поэтому первым этапом в решении проблем выпадения волос должен быть поход к доктору. Именно он на основе проведённой диагностики выявит причины, вызвавшие этот процесс, установит вид алопеции и составит план лечения.

Чтобы определить, с чем связано выпадение волос, во время первичного осмотра врач-трихолог должен собрать анамнез (историю) заболевания. Он детально проводит опрос пациента: спрашивает о наличии хронических заболеваний, перенесённых незадолго до облысения болезнях, недавних травмах и операциях.

Чтобы убедиться в верности диагноза и исключить остальные формы выпадения волос, доктор проводит трихоскопию. Этот метод предполагает исследование волос и кожи головы при помощи специального прибора — трихоскопа. Аппарат оборудован видеокамерой с оптикой разной степени увеличения. Она позволяет детально осмотреть проблемные участки. Изображение выводится на экран компьютера, а полученные данные обрабатываются специальной программой.

Трихоскопия позволяет определить толщину и плотность волос (их количество на 1 см2), соотношение пушковых и терминальных (жёстких) волосков. Также она помогает выяснить, в какой фазе находятся выпадающие волосы, и даёт возможность оценить состояние кожи головы.

Так как часто пациенты не подозревают о том, что у них есть какие-то хронические заболевания, для правильной постановки диагноза необходимо выполнить дополнительное лабораторно-инструментальное обследование:

  • клинический и биохимический анализы крови — это минимум, при помощи которого можно оценить состояние внутренних органов и систем, узнать о наличии воспалительного или аллергического процесса, выявить анемию и нарушения работы иммунитета;
  • анализ крови на глюкозу и инсулин — при наличии сахарного диабета волосы могут начать выпадать из-за происходящих изменений в сосудах и нервных волокнах;
  • оценка гормонального фона — определение уровня андрогенов и эстрогенов, гормонов коры надпочечников и щитовидной железы;
  • сыворотка крови на содержание микроэлементов;
  • анализы на гельминтозы — активность паразитарных червей изменяет метаболические процессы, что в свою очередь вызывает выпадение волос [11].

При подозрении на наличие других заболеваний, ставших причиной диффузной алопеции, необходима консультация других специалистов — эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ревматолога и психотерапевта.

Лечение диффузной алопеции

Важно понимать, что терапия алопеции — это длительный процесс, который требует немало сил, терпения и упорства. Универсального метода лечения нет — здесь важен индивидуальный подход. При этом лечение обязательно должно быть комплексным: приём необходимых препаратов, втирание лечебных средств в кожу головы, использование специализированных шампуней в домашних условиях, коррекция питания, инъекционные процедуры (мезо- и плазмотерапия), а также физиотерапия — дарсонвализация, озоно- и лазеротерапия [6][11].

Медикаментозное лечение диффузной алопеции может заключаться в использовании:

  • комплексов витаминов и минералов, содержащих цинк, селен, медь, железо, калий, витамины А, С, PP, В1, В 6 и В12 [5][7];
  • седативных препаратов — «Персен», «Афобазол», «Валериана» и «Ново-пассит»;
  • добавок к пище, содержащих магний и витамины группы B;
  • средств, которые стимулируют кровообращение кожи головы. В данном случае применяются препараты на основе миноксидила — «Регейн», «Алерана», «Генеролон» и «Косилон».

Также для лечения диффузной алопеции могут быть назначены аппаратные методы лечения — дарсонвализация, озонотерапия и лазеротерапия. Данные процедуры направлены на активацию роста волос, нормализацию и ускорение кровотока в области кожи головы [2].

Эффект дарсонвализации достигается за счёт подачи слабых импульсов на определённой частоте к волосяным луковицам с помощью специального аппарата. В ходе озонотерапии кожа головы обкалывается кислородно-озоновой смесью, которая способствует насыщению тканей кислородом. При лазеротерапии излучение поглощается клетками, стимулируя клеточный метаболизм и синтез белка.

Другим эффективным способом терапии облысения являются инъекционные процедуры, такие как мезотерапия и плазмотерапия. В первом случае вводятся специальные лечебные препараты, в состав которых входят сосудорасширяющие компоненты, микроэлементы, витамины и аминокислоты. Второй вариант предполагает введение плазмы с тромбоцитами, полученной из крови пациента.

Плазмотерапия сводит к минимуму возникновение нежелательных побочных явлений в виде непереносимости и аллергических реакций. Она направлена на восстановление корня волоса и стимуляцию его роста [3].

Существует также большое разнообразие средств для домашнего ухода — шампуней, бальзамов, масок и масел. Их действие направлено на стимуляцию кровообращения, роста и укрепление волос.

Средства подбираются индивидуально, исходя из структуры волос и состояния кожи. Например, для жирной кожи головы с перхотью подойдут маски со скрабирующим эффектом — с солью или виноградными косточками. Если волосы сухие, то лучше использовать маски, содержащие увлажнители — различные масла или сок алоэ.

В состав средств для домашнего использования должны входить экстракты трав — корня лопуха, крапивы, шишек хмеля и ромашки. Травы не вызывают привыкания, их можно использовать длительное время, в том числе в комплексе с другими методами лечения. Для обогащения масок и бальзамов могут применяться эфирные масла — мускатного ореха, пачули, кедра и лаванды.

Немаловажное значение в лечении алопеции имеет психологическая поддержка. Выпадение волос переживается людьми довольно трудно, особенно девушками. В некоторых случаях с этим заболеванием невозможно справиться без профессиональной помощи психолога. Пациентам следует настроиться на лечение и понять, что волосы не потеряны навсегда [13].

Прогноз. Профилактика

Диффузный вид алопеции в абсолютном большинстве случаев прекрасно поддаётся лечению. Самое главное — выявить её как можно раньше и начать работать над проблемой своевременно, на ранних этапах, чтобы потеря волос не приобрела глобальный характер. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Длительное воздействие провоцирующего фактора негативно сказывается на прогнозе заболевания, так как волосяная луковица постепенно ослабевает. Если волосяной фолликул разрушен, а сальная железа не функционирует, то восстановить рост волос уже будет невозможно.

При своевременно начатом лечении прекратить выпадение волос можно в течение первых 2-3 месяцев, а возобновить их рост — через 8-9 месяцев. Нужно время, чтобы нормализовать обменные процессы, ликвидировать интоксикацию, накопить питательные вещества и восстановить работу волосяных фолликулов. В среднем, в месяц волосы отрастают в длину на 1 см, поэтому нужно набраться терпения для того, чтобы вернуть волосы к прежнему состоянию.

Профилактика алопеции предполагает исключение факторов, провоцирующих развитие облысения. Необходимо:

  • правильно и полноценно питаться;
  • не обременять организм тяжёлыми диетами и голоданием;
  • беречь себя от стрессов и переживаний;
  • ухаживать за волосами в домашних условиях с помощью специальных средств;
  • постоянно проходить профосмотр, чтобы вовремя предотвратить развитие заболеваний, которые могут стать причиной алопеции [13].

Диффузная алопеция — EuroDerm

ПРИЧИНЫ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ

Диффузная аллопеция, это в первую очередь состояние истощения. Часто это состояние наблюдается у лиц, которые находятся на жесткой диете. Серьезные болезни, прием некоторых медикаментов, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические стрессы — это некоторые их причин диффузного выпадения волос.

Как правило, эти факторы суммируются. Определенную роль играет сезонность, так как, например, после лета в начале осени происходит физиологическое уменьшение роста волос. Но если вовремя не начать контролировать процесс, то на физиологическую потерю волос могут наслоиться другие факторы и вызвать достаточно заметное поредение прически.

СИМПТОМЫ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ

При диффузной аллопеции наблюдается выпадение волос примерно одинаковой интенсивности по всей голове. Волосы становятся ломкими, слабыми, иногда могут выдергиваться при малейшем усилии.

ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ

Для определения наличия диффузной алопеции необходимо исключить дефицитные состояния, недостачу белка, железа, кальция и других микроэлементов из которых строится новый волос. Обязательно нужно исключить андрогенную алопецию.

При подозрении на андрогенную алопецию фототрихоскопия проводится в двух зонах: лобно-теменной и затылочно-височной. Разительные отличия в количестве волос в этих зонах будут говорить в пользу андрогенетической аллопеции. Если же показатели не будут существенно отличаться, то это будет говорить в пользу именно диффузной аллопеции.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ

При наличии дефицитных состояний производится их коррекция, назначается диета для восполнения запасов организма в микроэлементах и белках. Наружное лечение начинается с подбора правильного ухода за кожей головы и волосами.

Для улучшения питания волосяного фолликула используются раздражающий местный уход для увеличения кровообращения в коже головы, кроме того используются дерматологические роллеры, а также фототерапия.

При необходимости назначаются стимуляторы роста волос наружно. Нужно помнить, что если есть склонность к диффузному выпадению волос, то это состояние требует постоянного внимания, правильного ухода, а иногда и поддерживающей терапии.

 КЛИНИКА EURODERM СПЕЦИАЛИЗИРУЕТСЯ НА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ И ПОМОГАЕТ СВОИМ ПАЦИЕНТАМ ДЕРЖАТЬ БОЛЕЗНЬ ПОД КОНТРОЛЕМ.

Диффузная алопеция | Клиника «Арсмед»

Выпадают волосыв большом количестве? Отмечается равномерная их потеря?Трихолог поставил диагноз «диффузная алопеция»? Тогда эта статья адресована именно Вам.

Алопеция (от греч. alopex – “лиса”, которая, как известно, ежегодно страдает безобразной линькой) – это медицинский термин, означающий выпадение волос. Диффузная алопеция означает, что выпадают волосы на всей голове, а не в какой-либо конкретной области.

Для понимания проблемы необходим небольшой экскурс в физиологию роста волос, что очень важно для понимания проблемы их потери.

Волос в своем развитии проходит несколько стадий.

1 стадия – анаген. Период активного роста волоса. Продолжительность – в среднем от 2 до 7 лет. С возрастом длительность анагеновой фазы уменьшается. Стадия анагена сама делится на 6 фаз.

2 стадия — катаген. Период перехода от одной стадии к другой. В катагене начинается атрофия волосяного сосочка, в результате чего клетки волосяной луковицы, лишенные питания, перестают делиться и подвергаются ороговению.

3 стадия — телоген. Период покоя или отдыха волос. Механическое удаление волос, находящихся в стадии телогена, всегда влечет за собой наступление анагеновой стадии, то есть волос начинает расти вновь. Продолжительность этой стадии – 100 дней, т.е. 3-4 месяца. Затем в недрах кожи благодаря зоне роста зарождается новая жизнь, юный волос. И все повторяется сначала.

 

Обычно у здоровых людей 80-90% волос находятся в стадии анагена, 1-2% – в стадии катагена и10-15% – в стадии телогена.

Диффузное выпадение может быть анагеновым и телогеновым. Это связано с фазой роста, во время которой происходит воздействие негативного фактора. Анагеноваяалопеция, т.е. выпадение волос в момент активного их роста, обычно достаточно сильное, очень беспокоит пациента. Т.к. 80-90% волос находится в анагене, то при воздействии какого-либо токсического фактора, выпадает большая часть волос. К счастью, анагеноваяалопеция встречается не часто и, как правило, связана с очень серьезным токсическим воздействием (химиотеоапия онкологических заболеваний, радиация и т.д.). Анагеноваяалопеция обычно развивается очень быстро, т.е. стрессовый для волос фактор настолько силен, что волосы даже не успевают перейти в телоген. Рост волос в такой ситуации обычно восстанавливается, как только прекращено воздействие провоцирующего фактора.

 

Диффузное телогеноваяалопеция (реакционное, реактивное, симптоматическое выпадение волос) может развиться в любом возрасте и возникает из-за перехода более 20% волос в телоген, характеризуется равномерной потерей волос.

В отличие от анагеновой диффузной алопеции, при телогеновой волосы начинают выпадать не быстро, а по истечении 2-4 месяцев от времени воздействия провоцирующего фактора. Это связано с тем, что большее, чем в норме, количество волос вошло в фазу выпадения при действии причинного фактора.

 

Существует очень много причин, способных вызывать диффузное телогеновое выпадение волос: это и хронический стресс, и различные дефицитные состояния, и нерациональные диеты, вегетарианство.

Кроме этого, потеря волос может быть спровоцирована подъёмом температуры тела до высоких цифр, приёмом лекарственных препаратов. К таким лекарствам относятся витамин А в больших дозировках и при длительном применении, препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, транквилизаторы, психотропные препараты, цитостатики.

Если такое состояние длится менее 6 месяцев – это острое диффузное выпадение волос, если более 6 месяцев, то речь идёт о хронической диффузной телогеновойалопеции, которая характерная только для женщин.

Часто причиной хронической формы диффузного выпадения волос может стать дефицит железа, причем у большого количества женщин дефицит железа проявляется в латентной форме, т.е. скрытой.

Также волосы могут усиленно выпадать из-за нарушений в эндокринной системе. Это заболевания щитовидной железы: снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз и повышение функции щитовидной железы – гипертиреоз, заболевания надпочечников, сахарный диабет.

Особое внимание стоит уделить послеродовому выпадению волос, потому что редко кто из молодых мамочек не сталкивается с этой проблемой. Обычно, через 3-4 месяца после родов начинается сильное выпадение волос, которое также принадлежит к группе диффузных телогеновыхалопеций. До 60% волосяных фолликулов в послеродовом периоде синхронно вступают в телоген по причине резкого изменения гормонального фона в организме родившей женщины.

 

Курение, малоподвижный образ жизни, излишнее солнечное излучение также связаны с повышенным риском алопеций.

Бывает и такое, что диффузная телогеноваяалопеция сочетается с андрогенетической алопеций.

Какова же тактика при выпадении волос? Если выпадение началось остро, без видимой причины, при этом волосы выпадают равномерно по всей голове, то в 90 % случаев это временное явление и пройдет само. Острое начало указывает на то, что выпадение вызвано не хроническим дефицитом или заболеванием, а действием какого-то острого фактора – например, пациентка перенесла ОРВИ с высокой температурой, применяла какие-то сильные лекарства. Воздействие уже было, а волосы начинают выпадать спустя 3-4 месяца.

Идти к врачу нужно в таких ситуациях, если выпадение острое и начинают образовываться очаги облысения, при очень интенсивном выпадении волос, а также если процесс выпадения волос уже длится более 3-4 месяцев.

 

На приеме врач-трихолог применяет специальную камеру (трихоскоп), делает снимки участков кожи головы с волосами, после чего производит определенные подсчеты в специальной программе. Этот метод называется трихоскопией.

 

В затруднительных случаях может потребоваться и проведение фототрихограммы. Это метод компьютерной диагностики, который проводится в 2 этапа, позволяющий исследовать волосы на заранее подготовленных (выбритых) участках, определить количество отросших (анагеновых) и оставшихся прежней длины (телогеновых) волос.

Кроме того, часто для обнаружения причины выпадения волос по рекомендации врача проводится лабораторно-инструментальная диагностика (анализы крови, УЗИ внутренних органов и т.д.).

В зависимости от причины, вызвавшей телогеновое выпадение волос, применяются различные методы лечения. Это и препараты для приёма внутрь, и различные наружные средства, и арсенал клинических методов лечения (электропорация, мезотерапия, плазмотерапия волосистой части головы, лазерная терапия).

Индивидуальный комплекс лечения подбирается исключительно врачом.

Длинные, красивые и здоровые волосы – это не мечта, а вполне достижимая реальность. Не запускайте себя, будьте здоровыми и счастливыми! Ваша красота – только в ваших руках!

врач-трихолог,
Александра Шмидт

Диффузная алопеция — KÖ-HAIR

Диффузная алопеция — это не только проблема женщин

Чрезмерное выпадение волос встречается не только у мужчин, но широко распространенo и у женщин. Примерно треть пациенток во всём мире сталкиваются с проблемой выпадения волос. В большинстве случаев речь идёт о диффузной алопеции (диффузном выпадении волос). Переход от нормального к чрезмерно сильному выпадению волос протекает медленно и равномерно. Пациенты должны знать: Диффузная алопеция излечима!

Симптомы диффузной алопеции

Диффузное облысение наблюдается не в одной конкретной зоне головы, например как зaлысины, волосы равномерно выпадают по всей голове. Волосы кажутся редкими, они тонки, не имеют объёма, просвечивается кожа головы.

Причины возникновения диффузной алопеции

Диффузное облысение может быть вызвано различными факторами. Если причины возникновения распознаны во время и подобрано правильное лечение, возможно возобновление роста волос. Здесь приведены некоторые причины, способствующие развитию заболевания: 

  • Стресс: Стрессовые ситуации на работе или в семье могут влиять на общее состояние организма, что может привести к недостаточному снабжению волосяных луковиц минеральными веществами. Волосы постепенно начинают выпадать.
  • Гормональные нарушения: Часто встречающаяся проблема у женщин – это гормональные нарушения, как например в период беременности или климакса. Они могут стать причиной диффузного выпадения волос. Противозачаточные средства также напрямую влияют на естественный рост волос женщины.
  • Питание: Строгие диеты и долговременное голодание также оттрицательно сказываются на состоянии волос и могут способствовать диффузному выпадению волос. Во время диет организм получает лишь ограниченное количество пищевых веществ, волосяные луковицы недостаточно обеспечены. Односторонее неправильное питание может привести к дефициту витаминов и минеральных веществ в организме, которые необходимы для здорового роста волос.
  • Медикаменты: Употребление некоторых медикаментов может отрицательно повлиять на состояние волос. Если у Вас с началом приёма медикамента заметно увеличилось выпадение волос, причиной этому могут быть именно его составляющие.

Лечение диффузной алопеции

Во многих случаях бывает достаточно, если непосредственные причины диффузного выпадения волос как, например, стресс и неправильное питание устранены. Чрезмерная потеря волос во время медикаментозной терапии может длиться дольше. KÖ-HAIR предлагает Вам 2 способа борьбы с „выпадением волос по женскому типу».

Во-первых можно добиться хороших результатов с помощью мезотерапии. При мезотерапии в корни волос тонкой иглой вводится специально для пациента подобранная смесь восстанавливающих веществ. Этот специальный коктейль может преостановить диффузное облысение или даже помочь возобновить рост волос.

Если мезотерапия не приносит желаемых результатов, поможет трансплантация волос. Посредством щадящих методов возможна трансплантация волос в очаговые зоны, что позволяет придать волосам густоту. Поскольку волосяные фолликулы извлекаются из затылочной области, волосы в которой не подвержены выпадению и где имеется достаточная густота, волосы в реципиентной зоне растут на протяжении всей жизни!

Индивидуальная консультация в клинике KÖ-HAIR

В ходе бесплатной, ознакомительной консультации трихологи клиники KÖ-HAIR устанавливают причины Вашего выпадения волос и рекомендуют Вам наиболее подходящий метод лечения. Только после предварительного обследования трихолог может решить, необходима ли Вам в качестве лечения трансплантация волос или всё же в первую очередь нужно устранить причины возникновения заболевания, а не его симптомы. Запишитесь к нам на приём уже сегодня!

Диффузная алопеция


Диффузная алопеция – диагноз, который трихологи чаще всего ставят при выпадении волос. При этом заболевании процесс выпадения идет равномерно и достаточно интенсивно: в сутки человек может терять от 150 до 1000 и более волос.

Существует большое число причин диффузной алопеции. В последние годы трихологи наблюдают возрастающий рост числа обращений как женщин, так и мужчин. Причем, согласно статистике, большинство людей, страдающих от алопеции, не достигло и 50-ти лет.

Механизм развития диффузной алопеции

Диффузная алопеция влияет на смену фаз роста волос. Их выделяется три.

  • Фаза анагена — активное развитие и рост полноценного пигментированного волоса. Эта фаза длится от 2 до 7 лет.
  • Фаза катагена — переходная фаза, продолжительность которой составляет не более двух недель. В этот период прекращается деление клеток, фолликул начинает уменьшаться, а стержень волоса перемещается от волосяного сосочка к эпидермису.
  • Фаза телогена – состояние покоя или «отдыха» фолликулов, длящееся около 3 месяцев. Это период выпадения волос, когда они обычно удаляются при расчесывании. На месте выпавшего волоса зарождается новый.

При алопеции нарушается продолжительность стадий роста волос. Стадия выпадения занимает больше времени, а аногеновая, наоборот, становится короче. В результате волосяные фолликулы постоянно уменьшаются. Число стержневых волос сокращается, зато увеличивается число пушковых. Наблюдаются сбои в делении клеток.

Причины диффузной алопеции

Причинами диффузной алопеции являются нарушения обменных процессов, токсические воздействия на кожу головы и организм человека в целом, нарушение кровоснабжения клеток головы. Негативную роль играют наследственные факторы, острые инфекционные и хронические заболевания, системные заболевания крови.

Классификация диффузной алопеции

В зависимости от степени развития диффузной алопеции различают:

  • анагеновую алопецию
  • телогеновую алопецию
  • андрогенетическую алопецию (связана с передаваемым по наследству специфическим геном)

Анагеновая диффузная алопеция характеризуется внезапным выпадением волос в стадии анагена. Преждевременное наступление стадии катагена приводит к быстрому уменьшению фолликулов. Этот тип алопеции может быть следствием нарушений функцией щитовидной железы и ряда других системных заболеваний.

Телогеновая диффузная алопеция связана с преждевременным наступлением фазы телогена. Такая реакция наблюдается в ответ на воздействие различных негативных факторов (плохая экология, неправильное питание и т.п.) Телогеновая алопеция может быть временной и являться следствием острых болезненных состояний организма: гормональных кризов, высокой температуры, острых инфекционных заболеваний (грипп, дизентерия, скарлатина и др.). В таких случаях отдельного лечения алопеции не требуется. После общего выздоровления функции волосяных фолликулов восстанавливаются, и выпадение волос прекращается. У женщин данный вид алопеции часто наблюдается и в послеродовый период. Это связано с гормональными изменениями в организме.

Андрогенетическая алопеция развивается только в случае генетически детерминированного повышения чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам (и при наличии андрогенов в периферической крови). У мужчин алопеция развивается, как правило, после наступления пубертатного периода, у женщин –в среднем в 20 – 30 лет. Пациенты отмечают выпадение волос, которое происходит циклами, чередующимися с периодами ремиссии.

Решение проблемы

В коже головы содержится около 100 000 волосяных фолликул, и только 10 000 из них находятся в фазе покоя. Поэтому при мытье и расчесывании в норме выпадает около 50 – 150 волосков. Однако если вы чувствуете, что количество волос на расческе начинает расти, рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту. В клинике «Эго Эстетик» вас проконсультирует опытный врач-трихолог. Решение любой проблемы, связанной с выпадением волос, здесь начинается с компьютерной диагностики волос и кожи головы (трихоскопия и фототрихограмма). Это позволяет безошибочно определить степень алопеции и ее вид. Затем, в зависимости от заключения врача, пациенту назначаются одна или несколько процедур, описанных ниже.

  • Плазмолифтинг – введение под кожу препарата, созданного на основе собственной плазмы крови пациента. Плазма обладает стимулирующим действием на клетки кожи — они быстрее регенерируются, лучше вырабатывают коллаген и эластин. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение кожи головы и активизировать факторы роста волос.
  • Мезотерапия кожи головы – серия подкожных микроинъекций в области, подверженные алопеции. Пациентам вводятся специальные коктейли, состоящие из питательных, увлажняющих веществ и компонентов, активизирующих работу волосяных фолликул. Мезотерапия – эфективное средство улучшения кровоснабжения и питания кожи головы, которое дает отличные результаты в борьбе с алопецией.
  • Медикаментозное лечение и специальные витамины для лечения выпадения волос часто назначаются параллельно с другими процедурами, направленными на общее укрепление организма и восстановление баланса витаминов и микроэлементов (они, как известно, играют важную роль во всех обменных и восстановительных процессах).
  • Трихологические пилинги – процедура, позволяющая освободить кожу головы от ороговевшего слоя клеток, провести глубокое очищение, разбудить «спящие» фолликулы и активизировать их. Пилинг улучшает кровоснабжение, способствует нормализации питания и увлажнения кожи. Процедура проводится с помощью специальных косметических средств с высокими абразивными свойствами и ощущается как приятный массаж волосистой части головы.

Любое лечение трихологи клиники «Эго Эстетик» рекомендуют дополнять домашними процедурами по уходу за волосами и кожей головы. Для этого клиника «Эго Эстетик» предлагает широкий набор профессиональных средств — начиная от лосьонов для решения проблем выпадения волос (Ренокин, Оптима, Меноксипеция, Андропеция и др.) и заканчивая различными сыворотками, бальзамами и шампунями.
Для маскировки явлений алопеции во время лечения пациенты могут воспользоваться специальной пудрой или волокнами, эффективно помогающими скрыть проблему.

Запись на прием

Диффузная алопеция — что это такое

Диффузная потеря волос может быть вызвана большим количеством факторов, вызывающих физический или психологический стресс, системными заболеваниями или внешними (обычно фармацевтическими) агентами. В частности, в качестве причин диффузной алопеции сообщалось следующее:

  • Физический стресс , например после серьезной операции, тяжелой инфекции, высокой температуры, острого кровотечения. Кроме того, многие женщины испытывают диффузную алопецию после родов или даже до трех месяцев спустя из-за резких изменений уровня гормонов.
  • Сильный эмоциональный стресс , вызывающий в основном острую диффузную алопецию.
  • Хронические заболевания , такие как анемия, системная красная волчанка, амилоидоз, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника, лимфопролиферативный синдром, дерматомиозит и другие хронические инфекции, такие как ВИЧ и вторичный сифилис. Также сообщалось, что дерматологические заболевания, такие как псориаз, себорейный дерматит и аллергический контактный дерматит, вызывают диффузную телогеновую алопецию.
  • Эндокринные расстройства . И гипертиреоз, и гипотиреоз могут вызывать диффузную телогеновую алопецию, которая регрессирует, когда человек возвращается к эутиреоидному состоянию, а также диабет. Выпадение волос также может произойти во время менопаузы из-за гормональных изменений.
  • Привычки в еде . Недостаточное потребление белка, железа, цинка, незаменимых жирных кислот и других питательных веществ, в основном из-за изнурительной диеты или расстройств пищевого поведения (например, анорексии), являются одними из наиболее распространенных причин, особенно у женщин.Синдромы мальабсорбции и заболевания поджелудочной железы также могут привести к диффузной алопеции. Не менее опасен дефицит витамина D и биотина.
  • Лекарства , такие как оральные контрацептивы, андрогены, ретиноиды для лечения акне, антитиреоидные препараты, некоторые антидепрессанты, антикоагулянты, витамин А, некоторые категории сердечных препаратов и некоторые НПВП. Кроме того, цитотоксические препараты, используемые в химиотерапии для лечения различных видов рака, действуют на волосы в фазе анагена, вызывая диффузную анагенную алопецию.
  • Радиация , вызывающая выпадение волос в основном в пораженных областях. Лучевая терапия, когда она проводится на низких частотах, оказывает обратимое воздействие на выпадение волос с небольшим изменением качества волос.

Диффузная алопеция обычно обратима, и через несколько месяцев истончение волос восстанавливается, а волосяные фолликулы остаются здоровыми. Однако важно, чтобы пациент сотрудничал со специалистом-дерматологом или пластическим хирургом, с которым он / она консультировался, чтобы определить провоцирующий агент, который вызвал выпадение волос, например, возможность перехода диффузной алопеции в хроническую или предшествующую андрогенетической алопеции. все еще существует.В последнем случае волосы действительно отрастают, но пряди становятся слабее и тоньше.

В случае острой диффузной телогеновой алопеции необходимо установить причину; когда пациент изолирован от причины, потеря немедленно прекратится, и кожа головы восстановится в течение нескольких месяцев. В случае хронической диффузной телогеновой алопеции все обстоит сложнее, поскольку ее возникновение может быть связано с несколькими факторами. В обоих случаях необходимо соблюдать диету с достаточным количеством питательных веществ и белков.Прием добавок, таких как витамин C, который усиливает абсорбцию железа, витамин B, подавляющий стресс, биотин и цинк, может ускорить отрастание волос.

Если подозревается, что причина кроется в каком-либо лекарстве, рекомендуется изменить или отменить лекарство на срок не менее трех месяцев, чтобы подтвердить, действительно ли это провоцирующий фактор. При этом исследуется возможное наличие основного заболевания и контролируется с помощью правильного лечения.Специального лекарства для лечения диффузной алопеции не существует.

Анаген или дистрофическая диффузная алопеция можно лечить с помощью мониторинга и поддерживающего лечения, особенно если причина известна из истории болезни пациента и ее нельзя избежать в течение определенного периода времени. В частности, в случаях диффузной алопеции, вызванной предшествующей химиотерапией, у молодых мужчин с семейным анамнезом андрогенетической алопеции можно заметить, что волосы снова отрастают после окончания химиотерапии, но только в тех областях, которые не затронуты андрогенетической алопецией.В областях, подверженных наследственной предрасположенности к андрогенетической алопеции, возобновление роста не проходит удовлетворительно, что приводит к появлению клинически выраженной андрогенетической алопеции (степень V-VII по шкале Гамильтона-Норвуда), которая обычно имела бы место только несколько лет спустя. в жизни заинтересованного лица.

Эта прогрессирующая форма алопеции после химиотерапии может значительно отягощать психологию этих пациентов и, возможно, является единственным реальным показанием для трансплантации волос в ситуациях диффузной алопеции.В общем, трансплантация волос не считается методом выбора в случаях рецидивирующей диффузной алопеции. В любом случае это требует обследования у специалиста-дерматолога или пластического хирурга, который оценит каждый случай индивидуально.

Диффузная алопеция | DermNet NZ

Автор: д-р Харриет Белл, дежурный, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.Октябрь 2019.


Что такое диффузная алопеция?

Алопеция — это медицинское слово, означающее выпадение волос. Алопеция бывает диффузной, если поражает кожу головы в целом. Это контрастирует с локализованной или очаговой алопецией, которая характеризуется неоднородным выпадением волос.

Кто заболевает диффузной алопецией?

Диффузная алопеция встречается часто, поражая до 50% мужчин и женщин. Хотя это может повлиять на оба пола в любом возрасте, женщины обращаются чаще, чем мужчины [1,2].

Волосяной цикл

Волосяные фолликулы проходят через фазы роста и покоя.

  • Анаген (фаза роста) длится от двух до шести лет.
  • Катаген — это короткий переходный этап, длится от четырех до шести недель.
  • Телоген (фаза покоя) длится два-три месяца и заканчивается высвобождением волос из фолликула [3,4].

Как классифицируется диффузная алопеция?

Диффузную алопецию можно разделить на состояния, вызывающие чрезмерное выпадение волос, и состояния, вызывающие истончение волос [1].

Чрезмерное выпадение волос

Аномальное выпадение волос (или выпадение) может происходить во время фазы телогена или анагена цикла волос.

Телогеновое выпадение

Телогеновое выпадение является наиболее частой причиной диффузного выпадения волос [3,5]. Триггерное событие вызывает преждевременный переход большого количества волос в анаген в катаген, а затем в фазу телогена. Чрезмерное выпадение телогеновых волосков происходит через несколько месяцев после триггерного события [3].

Пациенты могут заметить выпадение клочков волос на щетке для волос или во время принятия душа [6].Может выпадать до 30–50% волос на коже головы [1]. Избыточное выпадение волос может вызвать диффузное истончение, битемпоральную рецессию или выявить характерное выпадение волос у генетически предрасположенных людей [3].

Многие триггеры участвуют в оттоке телогена; К ним относятся:

Телогеновый отток

Выпадение анагена

Отток анагена происходит, когда фаза анагена прерывается, вызывая преждевременное прекращение роста волос и резкое их выпадение.

Истечение анагена чаще всего возникает в результате химиотерапии (см. Лекарственная алопеция) и обычно начинается через одну-две недели после начала лечения. Это может привести к потере 80–90% волос на теле, включая брови и ресницы [1,2]. Это также может быть вызвано отравлением таллием, колхицином или селеном [7].

Истечение анагена также может быть вызвано очаговой алопецией [2]. Гнездная алопеция является аутоиммунным заболеванием у людей с генетической предрасположенностью и обычно проявляется в виде очагового выпадения волос с проплешинами (очаговая алопеция) [2,5].Сливающаяся или широко распространенная очаговая алопеция проявляется диффузным выпадением волос, иногда приводящим к полному облысению волосистой части головы (alopecia totalis) или полному облысению тела (alopecia universalis) [1,2,5].

Выделение анагена

Истончение волос

Постепенное диффузное истончение волос происходит из-за выпадения волос по мужскому или женскому типу [1,8].

Выпадение волос по типу

Выпадение волос по мужскому типу вызвано генетической предрасположенностью, которая влияет на чувствительность волосяных фолликулов к циркулирующим андрогенам; по этой причине ее иногда называют андрогенной алопецией [1,4].Характерная картина — битемпоральная рецессия и облысение в макушке и лобной области.

Выпадение волос по женскому типу имеет сильный генетический компонент, но роль андрогенов неясна [8]. Рисунок истончается на верхней части волосистой части головы с расширением средней части [1,4].

Типичное выпадение волос у женщин происходит раньше и тяжелее при синдроме поликистозных яичников, при вирилизирующей опухоли или при воздействии экзогенного андрогена, такого как тестостерон.

Узор облысения

Каковы осложнения диффузной алопеции?

Выпадение волос оказывает минимальное вредное физическое воздействие; однако это может нанести психологический ущерб и отрицательно сказаться на качестве жизни, поскольку волосы связаны с индивидуальностью человека (см. Психологические последствия выпадения волос).Психиатрические расстройства, включая тревогу и депрессию, чаще встречаются у людей с алопецией, чем у людей без нее [6,9]. Выпадение волос на макушке кожи головы часто приводит к травмам кожи головы, поскольку волосы на коже головы служат ранним предупреждением о надвигающемся контакте.

Как диагностируется диффузная алопеция?

Диффузная алопеция — это клинический признак, наблюдаемый при осмотре. Дополнительные тесты могут использоваться для диагностики основной причины [6].

Анамнез и обследование

Анамнез может выявить триггеры или генетическую предрасположенность [6].Было показано, что женщины точно оценивают процент выпадения волос на основе изменения диаметра или окружности хвоста.

Обследование должно включать:

  • Обследование кожи головы должно оценить степень и характер выпадения волос, а также признаки воспаления, покраснения, шелушения и рубцевания [2].
  • Следует оценить длину стержня, диаметр и ломкость стержня волоса [2].
  • Обследование кожи головы с помощью дерматоскопа (трихоскопия) может дать дополнительную информацию (см. Дерматоскопия) [4].
  • При диффузной алопеции могут наблюдаться изменения ногтей (см. Поражения ногтей).
    • Линии Бо — это бороздка на ногте, совпадающая с моментом остановки роста волос.
    • Язвы на ногтях связаны с очаговой алопецией [6].

Анализы крови

Необходимо провести лабораторное обследование для выявления излечимых причин. Это может включать:

  • Общий анализ крови и ферритин на анемию и дефицит железа
  • Функциональные тесты щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы
  • Уровень цинка в сыворотке, поскольку дефицит цинка может быть ранним признаком глютеновой болезни
  • Функциональные пробы почек и печени
  • Антинуклеарные антитела, если признаки указывают на системную красную волчанку
  • Гормональная оценка (индекс свободного андрогена, глобулин, связывающий половые гормоны, пролактин) у женщин с клиническими признаками гиперандрогении [2–4,8].

Тест на вытягивание волос

Тест на вытягивание волос включает захват 40–60 близко сгруппированных волосков и осторожное вытягивание. Если легко выдергивается более 10% волос, тест положительный [3].

Трихограмма

Для трихограммы выщипывают 20–50 волос и исследуют их под микроскопом, чтобы оценить процентное содержание волос анагена и телогена.

  • Нормальный результат — это> 80% волос анагена и <20% волос телогена [4].
  • Телогеновый отток характеризуется 25% телогеновых волосков [3].
  • Волосы с восклицательным знаком (стержень волоса сужается к коже черепа, имитируя восклицательный знак) типичны для очаговой алопеции [6].

Биопсия кожи головы

Для оценки алопеции следует взять две четырехмиллиметровые пункционные биопсии из макушки черепа или там, где есть клинические признаки [5]. Важно четко обозначить форму запроса на гистологию как предназначенную для исследования алопеции, чтобы можно было разрезать одну биопсию по горизонтали для определения количества фолликулов.

  • Повышенное количество телогеновых фолликулов (> 15-25%) без воспаления наблюдается в телогенном эффлювии [3,5].
  • Плотный инфильтрат лимфоцитов и других иммунных клеток наблюдается в самой глубокой части волосяных фолликулов при очаговой алопеции [4].
  • Миниатюризация волосяных фолликулов (когда фолликулы производят все более тонкие волосы) и низкое соотношение концевых волос к пушковому волосу наблюдается при облысении по мужскому / женскому типу [2,8].

Каковы методы лечения и исходы диффузной алопеции?

Лечение и прогноз диффузной алопеции зависят от первопричины.

Телогеновая алопеция

Острый телогеновый отток разрешается в течение трех-шести месяцев, и густота волос возвращается к норме при условии выявления и прекращения приема текущих триггеров или лекарственных препаратов (см. Лекарственная алопеция) [5]. Однако при генетической предрасположенности может быть остаточная алопеция. Лечение обычно не требуется [6].

Выпадение волос, которое длится более шести месяцев, известно как хронический телогеновый отток. Она имеет тенденцию колебаться в течение нескольких лет, затем обычно проходит спонтанно [5].

Эфлювий анагена

Выделение анагена контролируют под наблюдением и поддержкой [2].

  • Охлаждение кожи головы может уменьшить алопецию, вызванную химиотерапией (см. Кожная токсичность химиотерапевтических препаратов) [10].
  • Отфлювий анагена обычно проходит после прекращения химиотерапии; стойкая алопеция встречается редко [6].

Диффузную очаговую алопецию лечить сложно. Даже если лечение вызывает усиление роста волос, выпадение волос может возобновиться после прекращения лечения [1].

Естественное течение диффузной очаговой алопеции непостоянно. Одна треть пациентов выздоравливает самопроизвольно в течение шести месяцев, и у 50–80% этих пациентов через год остаются стойкие волосы. У некоторых пациентов могут быть повторные эпизоды диффузной очаговой алопеции [4,9].

Новые отрастающие волосы могут быть не того же цвета или текстуры, которые были до их потери [9].

Прогноз хуже при очаговой алопеции, которая вначале является тяжелой. Менее 10% пациентов с тотальной и универсальной алопецией выздоравливают [1].

Выпадение волос по мужскому и женскому типу

Лечение типичной алопеции следует продолжать неограниченное время, поскольку прекращение лечения приводит к повторной потере волос [4,6]. Лечение включает:

  • Раствор миноксидила для местного применения — обычно улучшение наблюдается через 6–12 месяцев [4,6]
  • Финастерид для перорального применения — применяется при облысении по мужскому типу [4]
  • Антиандрогенная терапия для женщин включает пероральный прием спиронолактона, ципротерона ацетата и финастерида, но данные об эффективности ограничены [8].

Накладные волосы и парики, накладные ресницы и брови, а также цветные спреи или макияж можно использовать для маскировки участков облысения.

Трансплантация волос может использоваться для лечения запущенного облысения по мужскому или женскому типу [4].

Больничное исследование для определения причин диффузного выпадения волос у женщин

J Clin Diagn Res. 2015 Авг; 9 (8): WC01 – WC04.

1

Шашикант Малкуд

1 Старший ординатор, Отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

1 Старший ординатор, Отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Малкуд Шашикант, старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Kalaburagi-585101, Karnataka, India. E-mail: [email protected]

Поступило 19 марта 2015 г .; Изменения запрошены 8 апреля 2015 г .; Принята в печать 20 мая 2015 г.

Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике. Выпадение волос у женщин — очень тяжелое состояние. Различные основные факторы по отдельности или в сочетании вносят свой вклад в патогенез.

Цели

Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.

Материалы и методы

В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Детальный анамнез и клиническое обследование, включая тест на вытягивание волос и микроскопию волос, проводились у всех испытуемых. Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.

Результаты

Среди 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0.55%) имели НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был наиболее распространенным типом диффузного выпадения волос. Заболеваемость TE и FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет, тогда как CTE в 30-40 лет. Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами, лежащими в основе ТЕ, что является статистически значимым (p <0,05). Из 130 пациентов с TE более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза.Большинство случаев CTE были идиопатическими. Не наблюдалось значимой связи между CTE, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень сывороточного ферритина у 14/17 (82,35%).

Заключение

Диффузное выпадение волос — многофакторное состояние. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие обследования помогают выявить причинные факторы и соответственно лечить их.

Ключевые слова: Анаген-отток, Хронический телогеновый отток, Выпадение волос по женскому типу, Телоген-отток.

Введение

Волосы — это эктодермальная структура, имеющая большое косметическое значение.Это помогает человеку поддерживать самооценку и поддерживать здоровые и значимые социальные взаимодействия [1]. Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].

Волосы являются неотъемлемой частью идентичности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не с мужчинами. По сравнению с мужчинами из-за выпадения волос у женщин больше вероятность снижения качества жизни и ограничения социальных контактов по сравнению с мужчинами [2].Психиатрические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что пациенты с алопецией могут иметь более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидного расстройства [1].

Диффузное облысение — частая жалоба дерматологов в их повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без воспалений и рубцов [3].Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе выпадение телогена (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническое выпадение телогена (CTE), выпадение волос в анагене (AE), синдром выпадения волос в анагене и диффузный тип очаговой алопеции. Истинная частота отхождения телогена не определена должным образом из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8]. Хотя диффузное выпадение волос является распространенной проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований, изучающих причины диффузного выпадения волос [9,10].

Однако облысение не следует рассматривать только как косметическую жалобу. Это может указывать на различные системные заболевания, такие как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и т. Д. Следовательно, определение причины диффузного выпадения волос обязательно во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции среди индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.

Материалы и методы

Это исследование проводилось на базе больницы в период с октября 2011 года по сентябрь 2013 года.Было проведено предварительное одобрение институционального этического комитета. В исследование были включены все девушки-подростки и женщины, поступившие с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение дерматологического отделения третичного лечебного учреждения в течение периода исследования. Пациенты с очаговой / универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.

Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов. Пациентам рассказали о неинвазивных методах исследования волос, которые будут использоваться во время исследования.Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был взят у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезного лихорадочного заболевания, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также записывалась история хронической кровопотери, экстренной диеты и приема любых наркотиков.

Специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы искали при общеклиническом обследовании.При обследовании кожи головы был отмечен тип выпадения, истончения волос и временная рецессия. Всем пациентам проводились проба на вытягивание волос, проба на вытягивание и трихоскопия. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы по шкале Людвига (типы I, II и III). Тест на вытягивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% волос было оторвано от кожи головы [11]. У всех пациентов были проведены лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина в сыворотке, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и исследование кала.

Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами применялись критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.

Результаты

Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным выпадением волос. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0.55%) имели НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы облысения в разных возрастных группах представлены в [].

[Таблица / Рис-1]:

Клинические типы облысения среди различных возрастных групп пациентов

9034 9034 9034 9034 9034
Клинические типы Возрастные группы в годах
10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Всего
TE 24 62 23 5 2 116 7 13 2 0 28
FPHL 1 7 6 5 2 21 21 1 0 0 01
TE + FPHL 0 6 4 3 1 14
Всего 43 180

Возраст пациентов с ТЭ варьировал от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет.9 ± 7,99 года). Заболеваемость TE была самой высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность выпадения волос составляет от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p <0,05), за которым следовало предшествующее лихорадочное заболевание в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих продуктов для волос в 8 случаях, экстренная диета в 8 случаях, ребенок роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. На основании анамнеза невозможно выявить вероятный этиологический фактор у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре кожи головы истончение волос было выявлено у 46 (35,38%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тяговой тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).

[Таблица / Рис. 2]:

Вероятные этиологические причины отхождения телогена у исследуемых субъектов (на основе анамнеза)

30 9034 9034
Sl.№ Возможные этиологические причины Количество пациентов %
1 Фебрильное заболевание 16 12.30 3 Рождение ребенка 7 5,38
4 Экстренная диета 8 6,15
5 Хирургическая операция 2 3
6 Хроническая кровопотеря 6 4,61
7 Прием наркотиков 12 9,23

Полная гемограмма была сделана 83 из 130 пациентов. Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) пациентов (p <0,05). При исследовании периферического мазка микроскопический гипохромный мазок выявлен у 21/83 (25.30%) пациентов, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) пациентов, диморфная и макроцитарная анемия у каждого 1/83 (1,21%) пациента []. Уровень ферритина в сыворотке крови определялся у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен 74 из 130 пациентов с ТЕ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов, а субклинический гипотиреоз — у 2/74 (2,70%) пациентов. Обследование кала проведено 33 пациентам; свидетельства паразитарной инвазии наблюдались у 2 (6.06%) пациентов.

[Таблица / Рис-3]:

Уровень гемоглобина и результаты мазка периферической крови у пациентов с оттоком телогена, хроническим оттоком телогена и выпадением волос по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, DM — диморфная анемия, NCNC — нормоцитарная нормохромная)

Диагноз Уровень гемоглобина (мкг%) Мазок периферической крови
<12 > 12 NCNC
TE (n = 83) 50 (60.2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 56
FPHL (n = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 16
CTE (n = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 13

[Таблица / Рис-4]:

Уровень ферритина в сыворотке у пациентов с выпадением телогена, выпадением волос по женскому типу и хроническим оттоком телогена

в сыворотке <12 мкг / л
Диагноз Уровень ферритина 12-20 мкг / л 20-70 мкг / л > 70 мкг / л
TE (n = 74) 25 (33.78%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (n = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
CTE (n = 17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,05%) 5 (29,41%)

Всего 35 пациентов были диагностированы как FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст пациента с FPHL I типа варьировал от 20 до 55 лет (средний возраст 28 лет.87 ± 8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75 ± 8,60 лет), но ни у одного из них не было FPHL типа III. В семейном анамнезе узорчатое облысение отмечено у 14 (38,8%) пациентов. Заболеваемость FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе от 21 до 30 лет. При обследовании битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный результат теста на выдергивание волос наблюдался у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).

Полная гемограмма была сделана 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина отмечен у 6/20 (30%) пациентов (p <0,05). Исследование мазка периферической крови показало гипохромную микроцитарную и нормоцитарную гипохромную картину у 2 (10%) пациентов []. У 17 из 35 пациентов была проведена оценка уровня ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 14 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 пациента.

Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.55%) пациенты были диагностированы как CTE с возрастом пациентов от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость CTE была самой высокой в ​​возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТР 5 сообщили в анамнезе о возможных этиологических причинах ХТР. Это были прием лекарств (n = 1, 3,57%), диабет (n = 2, 7,14%), белковая энергетическая недостаточность (n = 1, 3,57%) и дефицит цинка (n = 1, 3,57%).

При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов и рецессия битемпорации у 5 (17.85%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была сделана 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 10 пациентов (p> 0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена ​​у 5 пациентов, а нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов []. Уровень ферритина в сыворотке крови был оценен у 17 из 28 пациентов. Уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался в 12 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались эутиреоидными.Один из 180 пациентов поступил с НЯ. Она получала химиотерапию (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака груди. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на выдергивание дали положительные результаты. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена.

Обсуждение

Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не оказывает вредного физического воздействия, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень беспокойства и депрессии [12].Выпадение волос — распространенное заболевание, распространенность которого оценивается в 1,7% в течение всей жизни; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как по этому поводу опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].

Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Существуют разногласия по поводу порогового уровня сывороточного ферритина, ниже которого его можно определить как дефицит питательных веществ, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, следовательно, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; поэтому низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].

Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита накопления железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке от ≤15 мкг / л до <70 мкг / л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень сывороточного гемоглобина <12 г / дл [15].

Telogen effluvium

Из 180 пациентов 116 были диагностированы как TE и 14 были TE с FPHL []. Jain et al. Изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали TE в 92% случаев; лихорадочное заболевание было наиболее частой причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной ТЕ (36,92%), и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). Rustom et al. Изучили 50 случаев TE и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой первопричиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина был зарегистрирован в 50% случаев с ТЕ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). При обычном осмотре кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в вышеупомянутом исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии наблюдались в 2 случаях. Авторы не указали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию как этиологический фактор ТЕ, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогенного истощения у 9 пациентов.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. Не смогли найти никаких вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, где у 24,61% пациентов не было анамнеза, относящегося к вероятным причинам ТЕ.

Случай телогенового истощения с полным наложением выпавших волос

В проспективном когортном исследовании Sinclair R у 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с TE у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг / л [13].У всех этих пациентов концентрация гемоглобина была нормальной [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69 из 74 пациентов, что было статистически недостоверным (p> 0,05). Kantor et al. Сравнили уровень ферритина в сыворотке у пациентов женского пола с выпадением волос различной этиологии, например, телогенетической алопецией, андрогенной алопецией, гнездной алопецией и тотальной / универсальной алопецией, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенетической алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, но не так по сравнению с пациентами с TE или алопецией totalis / universalis [16].

Выпадение волос по женскому типу

Менее 45% женщин всю жизнь имеют волосы на голове [2]. FPHL характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически и возможно лечение.

Из 180 пациентов 21 был диагностирован как FPHL, а у 14 был FPHL с TE.Среди них 15 пациентов имели тип I и 20 пациентов — FPHL типа II. Gan et al. Отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al., В котором участвовали 337 женщин в возрасте 18-99 лет, которые обратились в клинику общей дерматологии с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет был диагностирован FPHL [18]. Заболеваемость увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование регистрирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано со снижением обеспокоенности по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этой группы населения, которая в основном проживает в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составлял 31,60 года по сравнению с 34,4 года, о которых сообщали Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — это тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зарегистрировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациенток с узорным облысением семейный анамнез андрогенетической алопеции среди мужчин присутствовал у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14 из 35 (38,8%) пациентов. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].

Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. Только 2/20 пациентов показали микроскопический гипохромный мазок периферической крови в настоящем исследовании.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из которых у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого - гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. Из 17 пациентов с FPHL небольшое отклонение уровня ТТГ было зарегистрировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни T3, T4 были в пределах нормы [19].

В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от их сывороточного уровня ферритина:

  • <12 мкг / л (дефицит железа)

  • 12-20 мкг / л (истощение запасов железа)

  • 20- 70 мкг / л (уровень ферритина в сыворотке ниже, чем требуется для нормального цикла волос)

  • > 70 мкг / л (нормальный уровень ферритина)

Уровни ферритина в сыворотке были оценены у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al. [19], где только у 35% пациентов с FPHL уровень сывороточного ферритина был <70 мкг / л. В нашем исследовании мы не обнаружили значительной связи между FPHL и уровнем ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen et al. Изучили 285 женщин с FPHL, из которых 215 (75,4%) показали уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л [14] по сравнению с 82.35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и сывороточного ферритина составлял 11,2 г / дл и 36,11 мкг / л соответственно, по сравнению со значениями 13,64 г / дл и 61,01 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14].

В другом исследовании «случай-контроль», проведенном Aydingoz et al., Авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.

Хронический телогеновый отток

ХТР — это диффузная генерализованная форма облысения неизвестной причины, которая часто встречается у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента из-за выпадения большого количества волосков [21]. В настоящем исследовании из 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 был диагностирован КТР. Продолжительность облысения у этих пациентов варьировала от 6 месяцев до 8 лет. Заболеваемость CTE была самой высокой в ​​возрастной группе 31-40 (46,42%) лет. Чаще всего страдали женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Гарсиа-Эрнандес, в котором это преимущественно наблюдалось у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen et al. Изучили 96 женщин с CTE, из которых 58 (60%) находились в пременопаузе, а 38 (40%) — в постменопаузе [14].

В этом исследовании вероятными этиологическими причинами CTE, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белковая энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациент. При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия — у 5 (17,85%) пациентов, проба на выдергивание волос была положительной у 10 (35.71%) пациентов.

Из 28 пациентов с ХТР в этом исследовании 20 прошли оценку гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г / дл), который не был статистически значимым (p> 0,05). Уровень ферритина в сыворотке был оценен у 17 пациентов, и у 15 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л, что было статистически недостоверным (p> 0,05). В исследовании Olsen et al. [14] 72 из 96 (75%) пациентов имели уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке у пациентов с ХТР в нашем исследовании составлял 39,39 мкг / л по сравнению с 51,81 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14]. Rushton et al. Изучили 200 женщин с ХТР, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг / л [22]. Профиль щитовидной железы был также выполнен у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал отклонений от нормы.

Анагеновый отток

При НЯ выпадение волос обычно начинается через 1-3 недели после начала химиотерапии. Степень выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты приема лекарств.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы страдают по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].

Из 180 пациентов только у одного была диагностирована НЯ []. Пациентка была начата с циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила по поводу рака груди. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила выпадение волос. При осмотре кожи головы выявлено диффузное выпадение волос.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагена: степень 0 = отсутствие выпадения, степень 1 = умеренное выпадение волос и степень 2 = выраженное или полное выпадение волос. Согласно критериям ВОЗ, данный случай относился ко второй степени [23].

Случай анагенного оттока через 3 недели после начала химиотерапии при раке груди

Микрофотография, показывающая выпадение волос анагена (10X) в случае анагенного оттока

Заключение

Распространенное клиническое состояние — диффузное выпадение волос.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым акцентом на хронологию событий, осмотра выпавших луковиц и нескольких простых скрининговых лабораторных тестов. После того, как диагноз установлен, соответствующее лечение в соответствии с диагнозом может остановить выпадение волос во всех случаях, кроме CTE. Однако пациенты с CTE могут быть уверены, что состояние не прогрессирует и самоограничивается.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Болезни волос. В: Хабиф Т.П., редактор; С. 920–22. [Google Scholar] [4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: издательство Bhalani Publishing House; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валя Р.Г., Валия А.Р., редакторы; С. 864–948. [Google Scholar] [6] Grover C, Khurana A. Telogen effluvium. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar] [7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновое истощение. Clin Exp Dermatol. 2002. 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Синклер Р.Д., Банфилд С.К., Даубер Р.П. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное облысение. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; С. 64–74. [Google Scholar] [9] Джайн В.К., Катария У., Дайал С. Изучение диффузной алопеции у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2000. 66: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] [10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузного облысения у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar] [12] Шривастава С.Б. Диффузное выпадение волос у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] [13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким содержанием ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеном выпадения волос. Br J Dermatol. 2002. 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar] [14] Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Дефицит железа при облысении по женскому типу, хроническое отток телогенов и контрольные группы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 991–99. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.

[16] Кантор Дж., Кесслер Л.Дж., Брукс Д.Г., Котсарелис Дж. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. J Invest Dermatol. 2003. 121: 985–88. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ган Д.К., Синклер Р.Д. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar] [18] Берч член парламента, Messenger JF, Messenger AG.Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] [19] Чжан X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Int J Trichology. 2012; 4: 23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [20] Айдингоз И., Ферханоглу Б., Гуней О. Имеет ли значение содержание железа в тканях при облысении у женщин? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13: 65–67.[PubMed] [Google Scholar] [21] Гарсия-Эрнандес MJ, Camacho FM. Хронический телогеновый отток: частота возникновения, клинико-биохимические особенности и лечение. Arch Dermatol. 1999: 135, 1123–24. [PubMed] [Google Scholar] [22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] [23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: описание случая и обзор литературы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 333–36. [PubMed] [Google Scholar]

Больничное исследование по определению причин диффузного выпадения волос у женщин

J Clin Diagn Res. 2015 Авг; 9 (8): WC01 – WC04.

1

Шашикант Малкуд

1 Старший ординатор, Отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

1 Старший ординатор, Отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Малкуд Шашикант, старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Kalaburagi-585101, Karnataka, India. E-mail: [email protected]

Поступило 19 марта 2015 г .; Изменения запрошены 8 апреля 2015 г .; Принято 20 мая 2015 г.

Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике.Выпадение волос у женщин — очень тяжелое состояние. Различные основные факторы по отдельности или в сочетании вносят свой вклад в патогенез.

Цели

Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.

Материалы и методы

В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Детальный анамнез и клиническое обследование, включая тест на вытягивание волос и микроскопию волос, проводились у всех испытуемых.Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.

Результаты

Среди 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0,55%) имели AE. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был наиболее распространенным типом диффузного выпадения волос. Заболеваемость TE и FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет, тогда как CTE в 30-40 лет.Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами, лежащими в основе ТЕ, что является статистически значимым (p <0,05). Из 130 пациентов с TE более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза. Большинство случаев CTE были идиопатическими. Не наблюдалось значимой связи между CTE, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень ферритина в сыворотке крови у 14/17 (82.35%).

Заключение

Диффузное выпадение волос — многофакторное состояние. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие обследования помогают выявить причинные факторы и соответственно лечить их.

Ключевые слова: Анаген-отток, Хронический телогеновый отток, Выпадение волос по женскому типу, Телоген-отток.

Введение

Волосы — это эктодермальная структура, имеющая большое косметическое значение. Это помогает человеку поддерживать самооценку и поддерживать здоровые и значимые социальные взаимодействия [1].Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].

Волосы являются неотъемлемой частью идентичности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не с мужчинами. По сравнению с мужчинами из-за выпадения волос у женщин больше вероятность снижения качества жизни и ограничения социальных контактов по сравнению с мужчинами [2]. Психиатрические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что пациенты с алопецией могут иметь более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидного расстройства [1].

Диффузное облысение — частая жалоба дерматологов в их повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без воспалений и рубцов [3]. Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе выпадение телогена (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническое выпадение телогена (CTE), выпадение волос в анагене (AE), синдром выпадения волос в анагене и диффузный тип очаговой алопеции. Истинная частота отхождения телогена не определена должным образом из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8].Хотя диффузное выпадение волос является распространенной проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований, изучающих причины диффузного выпадения волос [9,10].

Однако облысение не следует рассматривать только как косметическую жалобу. Это может указывать на различные системные заболевания, такие как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и т. Д. Следовательно, определение причины диффузного выпадения волос обязательно во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции среди индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.

Материалы и методы

Это исследование проводилось на базе больницы в период с октября 2011 года по сентябрь 2013 года. Было проведено предварительное одобрение институционального этического комитета. В исследование были включены все девушки-подростки и женщины, поступившие с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение дерматологического отделения третичного лечебного учреждения в течение периода исследования. Пациенты с очаговой / универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.

Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов.Пациентам рассказали о неинвазивных методах исследования волос, которые будут использоваться во время исследования. Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был взят у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезного лихорадочного заболевания, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также записывалась история хронической кровопотери, экстренной диеты и приема любых наркотиков.

Специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы искали при общеклиническом обследовании. При обследовании кожи головы был отмечен тип выпадения, истончения волос и временная рецессия. Всем пациентам проводились проба на вытягивание волос, проба на вытягивание и трихоскопия. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы по шкале Людвига (типы I, II и III). Тест на вытягивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% волос было оторвано от кожи головы [11].У всех пациентов были проведены лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина в сыворотке, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и исследование кала.

Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами применялись критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.

Результаты

Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным выпадением волос. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0,55%) имели AE. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы облысения в разных возрастных группах представлены в [].

[Таблица / Рис-1]:

Клинические типы облысения среди различных возрастных групп пациентов

9034 9034 9034 9034 9034
Клинические типы Возрастные группы в годах
10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Всего
TE 24 62 23 5 2 116 7 13 2 0 28
FPHL 1 7 6 5 2 21 21 1 0 0 01
TE + FPHL 0 6 4 3 1 14
Всего 43 180

Возраст пациентов с ТЭ варьировал от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет.9 ± 7,99 года). Заболеваемость TE была самой высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность выпадения волос составляет от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p <0,05), за которым следовало предшествующее лихорадочное заболевание в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих продуктов для волос в 8 случаях, экстренная диета в 8 случаях, ребенок роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. На основании анамнеза невозможно выявить вероятный этиологический фактор у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре кожи головы истончение волос было выявлено у 46 (35,38%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тяговой тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).

[Таблица / Рис. 2]:

Вероятные этиологические причины отхождения телогена у исследуемых субъектов (на основе анамнеза)

30 9034 9034
Sl.№ Возможные этиологические причины Количество пациентов %
1 Фебрильное заболевание 16 12.30 3 Рождение ребенка 7 5,38
4 Экстренная диета 8 6,15
5 Хирургическая операция 2 3
6 Хроническая кровопотеря 6 4,61
7 Прием наркотиков 12 9,23

Полная гемограмма была сделана 83 из 130 пациентов. Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) пациентов (p <0,05). При исследовании периферического мазка микроскопический гипохромный мазок выявлен у 21/83 (25.30%) пациентов, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) пациентов, диморфная и макроцитарная анемия у каждого 1/83 (1,21%) пациента []. Уровень ферритина в сыворотке крови определялся у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен 74 из 130 пациентов с ТЕ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов, а субклинический гипотиреоз — у 2/74 (2,70%) пациентов. Обследование кала проведено 33 пациентам; свидетельства паразитарной инвазии наблюдались у 2 (6.06%) пациентов.

[Таблица / Рис-3]:

Уровень гемоглобина и результаты мазка периферической крови у пациентов с оттоком телогена, хроническим оттоком телогена и выпадением волос по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, DM — диморфная анемия, NCNC — нормоцитарная нормохромная)

Диагноз Уровень гемоглобина (мкг%) Мазок периферической крови
<12 > 12 NCNC
TE (n = 83) 50 (60.2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 56
FPHL (n = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 16
CTE (n = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 13

[Таблица / Рис-4]:

Уровень ферритина в сыворотке у пациентов с выпадением телогена, выпадением волос по женскому типу и хроническим оттоком телогена

в сыворотке <12 мкг / л
Диагноз Уровень ферритина 12-20 мкг / л 20-70 мкг / л > 70 мкг / л
TE (n = 74) 25 (33.78%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (n = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
CTE (n = 17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,05%) 5 (29,41%)

Всего 35 пациентов были диагностированы как FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст пациента с FPHL I типа варьировал от 20 до 55 лет (средний возраст 28 лет.87 ± 8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75 ± 8,60 лет), но ни у одного из них не было FPHL типа III. В семейном анамнезе узорчатое облысение отмечено у 14 (38,8%) пациентов. Заболеваемость FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе от 21 до 30 лет. При обследовании битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный результат теста на выдергивание волос наблюдался у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).

Полная гемограмма была сделана 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина отмечен у 6/20 (30%) пациентов (p <0,05). Исследование мазка периферической крови показало гипохромную микроцитарную и нормоцитарную гипохромную картину у 2 (10%) пациентов []. У 17 из 35 пациентов была проведена оценка уровня ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 14 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 пациента.

Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.55%) пациенты были диагностированы как CTE с возрастом пациентов от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость CTE была самой высокой в ​​возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТР 5 сообщили в анамнезе о возможных этиологических причинах ХТР. Это были прием лекарств (n = 1, 3,57%), диабет (n = 2, 7,14%), белковая энергетическая недостаточность (n = 1, 3,57%) и дефицит цинка (n = 1, 3,57%).

При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов и рецессия битемпорации у 5 (17.85%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была сделана 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 10 пациентов (p> 0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена ​​у 5 пациентов, а нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов []. Уровень ферритина в сыворотке крови был оценен у 17 из 28 пациентов. Уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался в 12 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались эутиреоидными.Один из 180 пациентов поступил с НЯ. Она получала химиотерапию (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака груди. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на выдергивание дали положительные результаты. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена.

Обсуждение

Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не оказывает вредного физического воздействия, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень беспокойства и депрессии [12].Выпадение волос — распространенное заболевание, распространенность которого оценивается в 1,7% в течение всей жизни; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как по этому поводу опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].

Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Существуют разногласия по поводу порогового уровня сывороточного ферритина, ниже которого его можно определить как дефицит питательных веществ, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, следовательно, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; поэтому низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].

Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита накопления железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке от ≤15 мкг / л до <70 мкг / л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень сывороточного гемоглобина <12 г / дл [15].

Telogen effluvium

Из 180 пациентов 116 были диагностированы как TE и 14 были TE с FPHL []. Jain et al. Изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали TE в 92% случаев; лихорадочное заболевание было наиболее частой причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной ТЕ (36,92%), и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). Rustom et al. Изучили 50 случаев TE и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой первопричиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина был зарегистрирован в 50% случаев с ТЕ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). При обычном осмотре кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в вышеупомянутом исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии наблюдались в 2 случаях. Авторы не указали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию как этиологический фактор ТЕ, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогенного истощения у 9 пациентов.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. Не смогли найти никаких вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, где у 24,61% пациентов не было анамнеза, относящегося к вероятным причинам ТЕ.

Случай телогенового истощения с полным наложением выпавших волос

В проспективном когортном исследовании Sinclair R у 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с TE у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг / л [13].У всех этих пациентов концентрация гемоглобина была нормальной [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69 из 74 пациентов, что было статистически недостоверным (p> 0,05). Kantor et al. Сравнили уровень ферритина в сыворотке у пациентов женского пола с выпадением волос различной этиологии, например, телогенетической алопецией, андрогенной алопецией, гнездной алопецией и тотальной / универсальной алопецией, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенетической алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, но не так по сравнению с пациентами с TE или алопецией totalis / universalis [16].

Выпадение волос по женскому типу

Менее 45% женщин всю жизнь имеют волосы на голове [2]. FPHL характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически и возможно лечение.

Из 180 пациентов 21 был диагностирован как FPHL, а у 14 был FPHL с TE.Среди них 15 пациентов имели тип I и 20 пациентов — FPHL типа II. Gan et al. Отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al., В котором участвовали 337 женщин в возрасте 18-99 лет, которые обратились в клинику общей дерматологии с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет был диагностирован FPHL [18]. Заболеваемость увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование регистрирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано со снижением обеспокоенности по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этой группы населения, которая в основном проживает в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составлял 31,60 года по сравнению с 34,4 года, о которых сообщали Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — это тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зарегистрировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациенток с узорным облысением семейный анамнез андрогенетической алопеции среди мужчин присутствовал у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14 из 35 (38,8%) пациентов. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].

Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. Только 2/20 пациентов показали микроскопический гипохромный мазок периферической крови в настоящем исследовании.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из которых у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого - гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. Из 17 пациентов с FPHL небольшое отклонение уровня ТТГ было зарегистрировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни T3, T4 были в пределах нормы [19].

В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от их сывороточного уровня ферритина:

  • <12 мкг / л (дефицит железа)

  • 12-20 мкг / л (истощение запасов железа)

  • 20- 70 мкг / л (уровень ферритина в сыворотке ниже, чем требуется для нормального цикла волос)

  • > 70 мкг / л (нормальный уровень ферритина)

Уровни ферритина в сыворотке были оценены у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al. [19], где только у 35% пациентов с FPHL уровень сывороточного ферритина был <70 мкг / л. В нашем исследовании мы не обнаружили значительной связи между FPHL и уровнем ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen et al. Изучили 285 женщин с FPHL, из которых 215 (75,4%) показали уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л [14] по сравнению с 82.35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и сывороточного ферритина составлял 11,2 г / дл и 36,11 мкг / л соответственно, по сравнению со значениями 13,64 г / дл и 61,01 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14].

В другом исследовании «случай-контроль», проведенном Aydingoz et al., Авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.

Хронический телогеновый отток

ХТР — это диффузная генерализованная форма облысения неизвестной причины, которая часто встречается у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента из-за выпадения большого количества волосков [21]. В настоящем исследовании из 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 был диагностирован КТР. Продолжительность облысения у этих пациентов варьировала от 6 месяцев до 8 лет. Заболеваемость CTE была самой высокой в ​​возрастной группе 31-40 (46,42%) лет. Чаще всего страдали женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Гарсиа-Эрнандес, в котором это преимущественно наблюдалось у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen et al. Изучили 96 женщин с CTE, из которых 58 (60%) находились в пременопаузе, а 38 (40%) — в постменопаузе [14].

В этом исследовании вероятными этиологическими причинами CTE, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белковая энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациент. При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия — у 5 (17,85%) пациентов, проба на выдергивание волос была положительной у 10 (35.71%) пациентов.

Из 28 пациентов с ХТР в этом исследовании 20 прошли оценку гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г / дл), который не был статистически значимым (p> 0,05). Уровень ферритина в сыворотке был оценен у 17 пациентов, и у 15 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л, что было статистически недостоверным (p> 0,05). В исследовании Olsen et al. [14] 72 из 96 (75%) пациентов имели уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке у пациентов с ХТР в нашем исследовании составлял 39,39 мкг / л по сравнению с 51,81 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14]. Rushton et al. Изучили 200 женщин с ХТР, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг / л [22]. Профиль щитовидной железы был также выполнен у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал отклонений от нормы.

Анагеновый отток

При НЯ выпадение волос обычно начинается через 1-3 недели после начала химиотерапии. Степень выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты приема лекарств.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы страдают по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].

Из 180 пациентов только у одного была диагностирована НЯ []. Пациентка была начата с циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила по поводу рака груди. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила выпадение волос. При осмотре кожи головы выявлено диффузное выпадение волос.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагена: степень 0 = отсутствие выпадения, степень 1 = умеренное выпадение волос и степень 2 = выраженное или полное выпадение волос. Согласно критериям ВОЗ, данный случай относился ко второй степени [23].

Случай анагенного оттока через 3 недели после начала химиотерапии при раке груди

Микрофотография, показывающая выпадение волос анагена (10X) в случае анагенного оттока

Заключение

Распространенное клиническое состояние — диффузное выпадение волос.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым акцентом на хронологию событий, осмотра выпавших луковиц и нескольких простых скрининговых лабораторных тестов. После того, как диагноз установлен, соответствующее лечение в соответствии с диагнозом может остановить выпадение волос во всех случаях, кроме CTE. Однако пациенты с CTE могут быть уверены, что состояние не прогрессирует и самоограничивается.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Болезни волос. В: Хабиф Т.П., редактор; С. 920–22. [Google Scholar] [4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: издательство Bhalani Publishing House; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валя Р.Г., Валия А.Р., редакторы; С. 864–948. [Google Scholar] [6] Grover C, Khurana A. Telogen effluvium. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar] [7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновое истощение. Clin Exp Dermatol. 2002. 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Синклер Р.Д., Банфилд С.К., Даубер Р.П. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное облысение. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; С. 64–74. [Google Scholar] [9] Джайн В.К., Катария У., Дайал С. Изучение диффузной алопеции у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2000. 66: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] [10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузного облысения у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar] [12] Шривастава С.Б. Диффузное выпадение волос у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] [13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким содержанием ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеном выпадения волос. Br J Dermatol. 2002. 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar] [14] Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Дефицит железа при облысении по женскому типу, хроническое отток телогенов и контрольные группы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 991–99. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.

[16] Кантор Дж., Кесслер Л.Дж., Брукс Д.Г., Котсарелис Дж. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. J Invest Dermatol. 2003. 121: 985–88. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ган Д.К., Синклер Р.Д. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar] [18] Берч член парламента, Messenger JF, Messenger AG.Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] [19] Чжан X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Int J Trichology. 2012; 4: 23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [20] Айдингоз И., Ферханоглу Б., Гуней О. Имеет ли значение содержание железа в тканях при облысении у женщин? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13: 65–67.[PubMed] [Google Scholar] [21] Гарсия-Эрнандес MJ, Camacho FM. Хронический телогеновый отток: частота возникновения, клинико-биохимические особенности и лечение. Arch Dermatol. 1999: 135, 1123–24. [PubMed] [Google Scholar] [22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] [23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: описание случая и обзор литературы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 333–36. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение выпадения волос

1. Цена VH. Лечение выпадения волос. N Engl J Med . 1999; 341 (13): 964–973 ….

2. Safavi KH, Мюллер С.А., Суман VJ, Мошелл А.Н., Мелтон LJ III. Заболеваемость очаговой алопецией в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год. Mayo Clin Proc . 1995. 70 (7): 628–633.

3. Укрытие WV, Эдвардс Дж. Э., Koo JY.Профиль очаговой алопеции: анкетный анализ пациента и семьи. Int J Dermatol . 1992. 31 (3): 186–189.

4. МакДонах А.Дж., Messenger AG. Патогенез очаговой алопеции. Дерматол Клин . 1996. 14 (4): 661–670.

5. Деламер FM, Сладден ММ, Доббинс Х.М., Леонарди-Би Дж. Вмешательства при очаговой алопеции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD004413.

6. MacDonald Hull SP, Дерево ML, Хатчинсон ЧП, Сладден М, Мессенджер АГ, для Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по лечению очаговой алопеции. Br J Dermatol . 2003. 149 (4): 692–699.

7. Рохсар СК, Шупак Ю.Л., Вафай Джей Джей, Вашеник К. Эффективность местных сенсибилизаторов при лечении очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (5 ​​pt 1): 751–761.

8. ДеВиллез Р.Л., Джейкобс Дж. П., Szpunar CA, Warner ML. Андрогенетическая алопеция у женщин. Лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Arch Dermatol . 1994. 130 (3): 303–307.

9. Даубер Р.П., Рундегрен Дж. Гипертрихоз у женщин, применяющих раствор миноксидила для местного применения, и в контрольной группе. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2003. 17 (3): 271–275.

10. Синклер Р., Веверинке М, Джолли Д.Лечение выпадения волос по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol . 2005. 152 (3): 466–473.

11. Carmina E, Лобо РА. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril . 2003. 79 (1): 91–95.

12. Лейден Дж., Данлэп Ф, Миллер Б, и другие. Финастерид в лечении мужчин с лобным облысением по мужскому типу. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (6 pt 1): 930–937.

13. Кауфман К.Д., Ольсен Э.А., Уайтинг Д., и другие. Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией. Группа по изучению выпадения волос по мужскому типу финастерида. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (4 pt 1): 578–589.

14. Overstreet JW, Фух В.Л., Гулд Дж, и другие. Хроническое ежедневное лечение финастеридом не влияет на сперматогенез или производство спермы у молодых мужчин. Дж Урол .1999. 162 (4): 1295–1300.

15. Эстерлинг Дж. Э., Рой Дж, Ага А, и другие. Биологическая вариабельность простатоспецифического антигена и его полезность в качестве маркера рака простаты: эффекты финастерида. Группа по изучению финастерида PSA. Урология . 1997. 50 (1): 13–18.

16. Ольсен Е.А., Данлэп FE, Funicella T, и другие. Рандомизированное клиническое исследование 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо при лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol . 2002. 47 (3): 377–385.

17. Piérard-Franchimont C, Де Донкер П., Каувенберг G, Piérard GE. Шампунь с кетоконазолом: эффект от длительного применения при андрогенной алопеции. Дерматология . 1998. 196 (4): 474–477.

18. Бергер Р.С., Фу JL, Улыбается К.А., и другие. Влияние миноксидила, 1% пиритиона цинка и их комбинации на густоту волос: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2003. 149 (2): 354–362.

19. Тости А, Беллависта S, Иориццо М. Гнездная алопеция: долгосрочное катамнестическое исследование 191 пациента. J Am Acad Dermatol . 2006. 55 (3): 438–441.

20. Хаббард TW. Прогностическая ценность симптомов в диагностике опоясывающего лишая у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999. 153 (11): 1150–1153.

21. González U, Ситон Т, Бергус Г, Якобсон Дж., Мартинес-Монсон К.Системная противогрибковая терапия опоясывающего лишая у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD004685.

22. Хиггинс Е.М., Фуллер LC, Smith CH. Рекомендации по лечению дерматомикоза на голове. Британская ассоциация дерматологов. Br J Dermatol . 2000. 143 (1): 53–58.

23. Фридлендер С.Ф., Али Р, Крафчик Б, и другие. Тербинафин в лечении Trichophyton tinea capitis: рандомизированное двойное слепое исследование с определением продолжительности в параллельных группах. Педиатрия . 2002. 109 (4): 602–607.

24. Хумало НП, Ngwanya RM. Тракционная алопеция: перспективно применение 2% миноксидила местного применения. Отчет о двух случаях. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007. 21 (3): 433–434.

25. Кантор Я., Кесслер LJ, Брукс Д.Г., Котсарелис Г. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. Дж Инвест Дерматол . 2003. 121 (5): 985–988.

26. Синклер Р.Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хронической диффузной телогеновой потерей волос. Br J Dermatol . 2002. 147 (5): 982–984.

27. Харрисон С, Синклер Р. Телогеновый отток. Clin Exp Dermatol . 2002. 27 (5): 389–395.

28. Piérard GE, Piérard-Franchimont C, Марки R, Эльснер П., для группы EEMCO (Европейская группа экспертов по измерению эффективности косметики и других продуктов для местного применения).Руководство EEMCO по оценке выпадения волос и алопеции. Skin Pharmacol Physiol . 2004. 17 (2): 98–110.

29. Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фермер скорая помощь, и другие. Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol . 1996. 35 (3 ч. 1): 465–469.

30. Vexiau P, Chaspoux C, Буду П., и другие. Эффекты миноксидила 2% vs.лечение ципротерона ацетатом женской андрогенной алопеции: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol . 2002. 146 (6): 992–999.

31. Берк Б.М., Канлифф WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для пациенток с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol . 1985. 112 (1): 124–125.

32. Раудран Д, Рабе Т. Прогестагены с антиандрогенными свойствами. Наркотики . 2003. 63 (5): 463–492.

33. Цена ВХ, Робертс JL, Гординский М, и другие. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (5 pt 1): 768–776.

34. Уэллс ПА, Уиллмот Т, Рассел Р.Дж. Благоприятствует ли фортуна лысым? Психологические корреляты облысения у мужчин. Бр. Дж. Психол . 1995. 86 (pt 3): 337–344.

35. Императо-МакГинли Дж., Герреро Л, Готье Т, Петерсон RE.Дефицит стероид-5альфа-редуктазы у мужчин: наследственная форма мужского псевдогермафродитизма. Наука . 1974. 186 (4170): 1213–1215.

36. Bergfeld WF. Андрогенетическая алопеция: аутосомно-доминантное заболевание. Am J Med . 1995; 98 (1А): 95С – 98С.

37. Рахими-Ардабили Б, Пурандарджани Р, Хабиболлахи П., Муалеки А. Депрессия, вызванная финастеридом: проспективное исследование. BMC Clin Pharmacol .2006; 6: 7.

38. Khandpur S, Суман М, Редди Б.С. Сравнительная эффективность различных схем лечения андрогенной алопеции у мужчин. J Дерматол . 2002. 29 (8): 489–498.

39. Диани А.Р., Малхолланд MJ, Шулль К.Л., и другие. Эффекты роста волос при пероральном приеме финастерида, ингибитора стероид-5-альфа-редуктазы, отдельно и в комбинации с миноксидилом для местного применения у лысеющих макак. J Clin Endocrinol Metab . 1992. 74 (2): 345–350.

40. Ольсен Э.А., Weiner MS. Миноксидил местного применения при облысении по мужскому типу: последствия прекращения лечения. J Am Acad Dermatol . 1987. 17 (1): 97–101.

41. Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу и его связь с постоянной / рубцовой алопецией: новая перспектива. J Investigate Dermatol Symp Proc . 2005. 10 (3): 217–221.

42. Trost LB, Бергфельд В.Ф., Калоджерас Э.Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (5): 824–844.

Диффузное выпадение волос — Информация и советы

Пациентка Belgravia Diffuse Thinning, мисс М. (на фото до начала лечения) говорит: «… Я рада, что пришла. Я получила отличные результаты даже через 3 месяца. »Нажмите, чтобы просмотреть результаты ее лечения в Miss M’s Hair (результаты могут отличаться и не гарантированы)

Что такое диффузное выпадение волос?

Диффузное выпадение волос — это еще одно название хронического телогенового эффлювия, связанное с учащенным выпадением волос и последующим истончением волос по всей коже головы.

Хотя волосы кажутся тоньше, фолликулы не выпадают.

В случае хронического телогенового эффлювия необходимо собрать подробный клинический анамнез, чтобы убедиться, что основная причина диффузного выпадения волос устранена.

Также важно, чтобы лечение использовалось для предотвращения диффузного выпадения волос, пока устраняется основная причина.

Каковы признаки диффузного выпадения волос и на кого это влияет?

Арвиндер, изображенная на фото «До», говорит: «… Я действительно впечатлена результатами…» — Щелкните, чтобы просмотреть результаты ее лечения в ее истории успеха.(Результаты могут отличаться и не гарантированы)

Диффузное выпадение волос вызывает довольно равномерное выпадение волос по всей коже головы, делая волосы более тонкими из-за чрезмерного выпадения волос. В то время как обычный Telogen Effluvium является временным состоянием облысения, хронический Telogen Effluvium является более продолжительным и длится более шести месяцев.

Это состояние облысения чаще всего встречается у женщин, хотя диффузное облысение также может проявляться у мужчин.

Что вызывает диффузное выпадение волос?

Существует ряд причин, по которым может происходить диффузное выпадение волос, включая недостаток определенных питательных веществ, стресс или как побочный эффект болезней , таких как анемия и состояния щитовидной железы .


Как лечится диффузное выпадение волос?

Диффузное выпадение волос можно лечить с помощью комплексной лечебной программы, включающей миноксидил для борьбы с истончением волос и ускорения их роста. Тем не менее, необходимо будет диагностировать основную причину этого выделения, чтобы его также можно было лечить, если это необходимо, у медицинского работника.

Тем, кто страдает хроническим телогеновым эффлювием, следует проверить диету на предмет адекватного потребления питательных веществ.Необходимо провести клиническое обследование на наличие проблем со щитовидной железой, гемоглобином и гормональных проблем. Напряжение также может быть фактором, способствующим диффузному истончению, поэтому это также следует исследовать.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОЙ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС


Примеры историй успеха диффузного выпадения волос

Ниже вы найдете список клиентов Belgravia, которые лечились от хронического телогенового эффлювия. Их истории, в том числе дальнейшие изображения прогресса, можно увидеть в нашей галерее Истории успеха выпадения волос — самой обширной коллекции изображений лечения выпадения волос «До и во время» в мире — наряду с сотнями других примеров результатов лечения пациентов для ряда состояний облысения.Чтобы увидеть полные истории успеха людей, изображенных ниже, просто нажмите на их фотографии. Обратите внимание, что результаты могут отличаться и не гарантируются.

Что такое диффузное истончение и что можно сделать, чтобы его предотвратить?

Диффузное истончение относится к уменьшению или выпадению волос на коже черепа и обычно вызывается оттоком телогена; происходит, когда необычно большое количество фолликулов кожи головы входит в фазу телогена.Фаза телогена иначе известна как период покоя волосяного фолликула. Когда человек находится в условиях сильного стресса, волосы подвергаются повышенному риску преждевременного перехода в фазу покоя, что приводит к истончению и заметной потере волос. Было видно, что до 70% волосяных фолликулов человека рано вступают в фазу телогена, поэтому важно по возможности избегать ситуаций сильного стресса.

Различные лекарства, в том числе гормональная терапия, а также антибиотики, могут также привести к развитию телогенового оттока.Причина этого будет зависеть от типа используемого лекарства. Например, препараты, замещающие гормоны, могут потенциально влиять на уровни тестостерона и эстрогена, которые естественным образом встречаются в сыворотке крови, что приводит к развитию заболевания и, в конечном итоге, к истончению волос.

Мы знаем, что Telogen Effluvium может быть причиной диффузного истончения и общей потери волос, но какое влияние это состояние оказывает на отрастание волос?

Рост волос состоит из трех этапов; это анаген, катаген и телоген.Анаген можно определить как активную фазу, в течение которой волосы начинают расти из фолликула. Это этап, который может длиться в среднем от 2 до 6 лет. Катаген известен как переходная фаза жизненного цикла волос и влечет за собой отделение волосяной луковицы от кровоснабжения. После этого прядь волос полностью отделяется от фолликула, в результате чего волосы активно выпадают с кожи головы; этот процесс называется фазой телогена. Обычно этот цикл повторяется сам по себе, что приводит к повторному росту волос в анагене, однако, этот новый рост волос, к сожалению, маловероятен у тех, кто страдает от телогенового оттока.Это связано с тем, что волосяные фолликулы остаются в фазе телогена дольше, чем должны, или увеличивающимся числом указанных фолликулов, вступающих в фазу телогена в любой момент времени.

Иногда может казаться, что выпадение и истончение волос неожиданно подкрались к вам, поэтому важно знать, на какие признаки следует обращать внимание, чтобы можно было как можно быстрее выявить и предотвратить диффузное истончение. Один из наиболее частых признаков выпадения волос в результате диффузного истончения — чрезмерное выпадение.Обычно выпадает от 50 до 100 волос в день, и это не может быть признаком развивающейся проблемы. Одним из первых признаков диффузного выпадения волос является усиление их выпадения, поэтому, если вы считаете, что подвержены риску диффузного истончения волос, это должно быть жизненно важным признаком, на который следует обратить внимание, чтобы определить любые потенциальные проблемы.

Еще один контрольный признак — рецессия волосяного покрова. Несмотря на диффузное истончение кожи головы, можно увидеть, что оно оказывает заметное влияние на вашу естественную линию роста волос.Обычно диффузное истончение выявляется до того, как дойдет до стадии повреждения линии роста волос, но если проблема не исчезла, вы можете предпринять действия, чтобы потенциально восстановить потерянные волосы.

В случаях диффузного выпадения волос в результате отхождения телогена состояние может исчезнуть со временем, если оно вызвано усилением стресса или краткосрочным назначением. Однако это не означает, что люди могут страдать от этого состояния в течение длительного времени.В этих случаях следует рассмотреть способы предотвращения или замедления скорости выпадения волос.

Один из способов лечения истончения волос — это ежедневный массаж кожи головы и упражнения, стимулирующие кровоток и укрепляющие волосяные фолликулы; поэтому мы работаем, чтобы снизить скорость их выпадения.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *