Амебный абсцесс печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Амебный абсцесс печени – это отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие патогенного воздействия дизентерийной амебы Патология проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой и рвотой. Диагностика основывается на данных осмотра, УЗИ печени, анализа кала, серологического исследования крови. Консервативно назначают противопротозойные, антибактериальные препараты. По показаниям выполняют чрескожную или открытую аспирацию и санацию полости абсцесса.

Общие сведения

Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование одной или нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в результате патогенного амебной инвазии. Абсцесс чаще располагается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»). Поражение печение на фоне кишечного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет). Патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.

Амебный абсцесс печени

Причины

Амебный абсцесс печени вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный микроорганизм попадает в желудочно-кишечный тракт человека энтеральным путем при употреблении инфицированной воды, продуктов растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.). Источником инфекции служит больной человек или носитель амебиаза. В кишечнике паразит переходит в активную фазу, размножается и питается биологическим материалом хозяина (бактериями, клетками крови). После достижения своей высшей формы развития (тканевой) амеба через подслизистый слой кишечника по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает свой жизненный цикл и размножение.

По наблюдениям специалистов в сфере гепатологии и абдоминальной хирургии, развития патологии возрастает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии и имеющих онкологические заболевания. В большей степени болезни подвержены люди молодого возраста и беременные женщины.

Патогенез

Попав с током крови в печень, паразиты посредством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение. В результате возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных или множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности микроорганизма. При дальнейшем течении заболевания содержимое абсцесса может инфицироваться (чаще кишечной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редких случаях происходит самостерилизация амебного абсцесса, при которой экссудат приобретает пастообразную консистенцию и темно-коричневую окраску.

Классификация

Амебные абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) гнойник, увеличиваясь в размерах, иногда достигает 10-15 см в диаметре. Множественные абсцессы возникают редко и имеют малый диаметр (от 0,5 до 2 см). Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острая форма возникает внезапно и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации. При хроническом течении температура чаще субфебрильная, патология протекает без ярких клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.

Симптомы амебного абсцесса

Клиническая картина абсцесса печени зависит от остроты процесса, расположения абсцесса и выраженности интоксикационного синдрома. В некоторых случаях на первый план выступают симптомы амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени. Клинические проявления заболевания могут возникать как через несколько дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования. Острое течение болезни характеризуется повышением температуры тела вначале до субфебрильных, а после присоединения вторичной инфекции − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и кожных покровов.

В дебюте заболевания возникает тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правой половине живота. По мере увеличения размеров печени возрастает интенсивность и частота болевых приступов, которые постепенно переходят в острую боль, стихающую при смене положения тела. При абсцессе правой доли органа боль локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шеи. При расположении гнойника в левой доле болевой синдром возникает в зоне эпигастрия и отдает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области живота.

Одним из основных признаков амебного абсцесса является гепатомегалия. Данный синдром наблюдается при больших размерах гнойника. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при огромных размерах абсцесса возможно выпячивание органа в области правого подреберья. Гепатомегалия приводит к сдавлению близлежащих органов (кишечника, диафрагмы), что может вызывать запоры, повышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку. Хроническая форма амебного абсцесса отличается незначительной гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недели, месяцы), слабостью и недомоганием.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку. При проникновении патогенных микроорганизмов в легочную ткань возникает пневмония, абсцесс легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и тампонаду сердца. В результате гематогенной диссеминации возбудителя возможно формирование абсцессов головного мозга.

Диагностика

В связи с длительным бессимптомным периодом и частым отсутствием специфических проявлений верификация диагноза амебный абсцесс печени может вызывать значительные трудности. Часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются следующие обследования:

• Осмотр врача. При расспросе важную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в жарких странах, употребление воды из непроверенных источников, немытых фруктов и овощей). Во время пальпации живота специалист (гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, инфекционист) обращает внимание на увеличенные границы печени и боль в подреберье справа.
• УЗИ печени. Проведение ультразвукового исследования позволяет определить локализацию, размеры и структуру амебного абсцесса. При исследовании визуализируется округлое гипоэхогенное подкапсульное образование в печёночной паренхиме с неоднородным содержимым.
• Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе — повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка. Для выявления тканевой формы возбудителя назначают исследование кала. Серологические тесты (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и др.) проводятся для определения специфических антител в сыворотке крови.

В сложных и спорных ситуациях для более детального изучения структуры органа выполняют МСКТ печени. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с абсцессами другой этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.

Лечение амебного абсцесса печени

Лечение патологии направлено на угнетение тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс подлежат госпитализации в профильное отделение. Основу консервативной терапии составляет комбинированное назначение противопротозойных, противомикробных, антибактериальных препаратов. Наряду с этиотропным лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию противовоспалительными, обезболивающими средствами.

Тяжелым коморбидным пациентам, не ответившим на начальный терапевтический курс, под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса с целью взятия материала для исследования и санации очага. После удаления содержимого в полость вводят растворы антибиотиков или антисептиков. Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 суток, при множественных и огромных гнойниках. В этом случае выполняют вскрытие, дренирование, тщательную обработку полости антисептическим раствором, после чего санируют брюшную полость и ушивают рану.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от величины амебного абсцесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Развитие осложнений может привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям вплоть до летального исхода (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях). Профилактические мероприятия направлены на обеспечение населения качественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов). Большое значение имеет раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предупреждение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Медицинский контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследований (анализ кала, серологические реакции).

Подпеченочный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Подпеченочный абсцесс – ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости. Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости.

Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

Общие сведения

Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами. Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой. Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).

Подпеченочный абсцесс

Причины подпеченочного абсцесса

Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.

Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки. Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните. Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.

Симптомы подпеченочного абсцесса

Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания. Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе. Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.

Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики. В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья. К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.

Если имеет место вторично отграниченный абсцесс, в клинической картине ему предшествуют признаки разлитого перитонита. При этом на фоне постепенного улучшения состояния пациента формирование гнойника приводит к усилению абдоминальной боли и интоксикации.

Диагностика подпеченочного абсцесса

Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование. В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить. Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.

В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ. При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП). Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.

Лечение подпеченочного абсцесса

Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики. Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов. В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.

Прогноз и профилактика подпеченочного абсцесса

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью. В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный. Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.

Амебный абсцесс печени (A06.4) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

 

Анамнез

Амёбный абсцесс печени в 10% случаев сочетается с амёбным колитом. В 20% случаев в анамнезе имеются указания на диарею или дизентерию. Паразит может быть выделен из кала в 50% случаев.

Важную роль играет эпиданамнез (социально-экономический и демографический):

— миграция из эндемической области или проживание в ней;

— посещение эндемической области;

— мужчины болеют чаще, чем женщины;

— лица молодого возраста болеют чаще детей и пожилых лиц.

Физикальное обследование

Общие симптомы: кожные покровы имеют восковой цвет, тяжелое общее состояние пациента, лихорадка, кахексияКахексия — крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом.
.

Признаки поражения органов брюшной полости: желтуха; увеличенная, чувствительная при пальпации печень; перитонеальные симптомы, асцит.

Признаки поражения органов грудной клетки: шум трения плевры, перикарда.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет высокое стояние правого купола диафрагмы, нечеткость правого реберно-диафрагмального угла и ателектазАтелектаз — состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
легкого.

УЗИ органов брюшной полости обнаруживает округлое или овальное очаговое гипоэхогенное образование в печени (иногда образования множественные), которое чаще всего располагается подкапсульно с неоднородным содержимым на фоне нормальной ткани печени, а также снижение отражения ультразвуковой волны, что дает резкий переход изображения от абсцесса к нормальной ткани печени.

При проведении КТ визуализируются четкие очаги повреждения округлой или овальной формы, обычно одиночные (иногда множественные) с низкой плотностью по сравнению с окружающей тканью печени. Образование имеет неоднородную внутреннюю структуру.

При проведении МРТ абсцесс в Т1-взвешенном режиме дает сигнал низкой интенсивности,   в Т2-взвешенном режиме сигнал имеет высокую интенсивность.

Радиоизотопное сканирование выявляет дефект наполнения. В связи с появлением альтернативных методов, это исследование редко проводят в настоящее время. В отличие от бактериальных, при амёбных абсцессах при использовании галлия, отмечается его концентрация только по периферии полости абсцесса.

симптомы, диагностика, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Абсцесс печени — это редкое острое гнойное заболевание печени, при котором в ткани печени имеется скопление гноя с капсулой.

Абсцессы печени, как правило, являются вторичными, следствием наличия гнойного очага в брюшной полости: гнойный холангит, острый холецистит, занос инфекции из других гнойных очагов в брюшной полости. Первичные изолированные абсцессы печени встречаются при таких паразитарных заболеваниях, как амебиаз, при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции.

Клиническая картина

Клинически абсцесс печени проявляется прежде всего в выраженном болевом синдроме. Боли локализуются в правой половине живота, поясничной области справа. Кроме того, отмечается также изнуряющая лихорадка до 39–40 градусов, ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита, вялость, апатия.

Диагностика

Основными методами диагностики абсцесса печени наряду с данными клиники и анамнеза являются, в первую очередь, УЗИ печени, компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение абсцесса печени

Наличие установленного диагноза абсцесса печени является показанием к неотложной хирургической операции.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
• Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
• Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
• Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
• Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
• Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

Рекомендации

• Консультация хирурга.
• УЗИ органов брюшной полости.
• При наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.
• Дальнейшая тактика по результатам обследования.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0.1	1	1.3	1.4	1.5	1.2	0	0.1	1	1.3	1.4	1.5	1.2

Что нужно пройти при подозрении на абсцесс печени

• 1. Биохимический анализ крови
• 2. УЗИ брюшной полости

• Биохимический анализ крови

  При абсцессе печени возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

• УЗИ брюшной полости

  Абсцессы печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые содержат жидкость.

Симптомы

причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение, диета, осложнения, последствия

Абсцесс печени – это воспалительное заболевание паренхимы данного органа, в результате которого в нем образуется полость, содержащая гной и ограниченная капсулой. Чаще всего данная патология является вторичной и развивается на фоне уже присутствующей в человеческом теле инфекции.

При своевременной диагностике и лечении, прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. Однако заподозрить и подтвердить такой диагноз крайне сложно. Вот почему не стоит недооценивать важность выбора верного метода обследования. В современном мире существует множество видов диагностики абсцессов печени, однако лидирующую позицию, несомненно, занимает МРТ. Чтобы в этом убедиться, рассмотрим поподробнее все, что касается данной патологии.

Причины

Формирование абсцесса может быть вызвано множеством микроорганизмов, основными из которых являются:

1. Стрепто- и стафилококки.
2. Кишечные палочки.
3. Протеи.
4. Клебсиеллы.
5. Синегнойные палочки.

Нередкое явление при абсцессе – это определение нескольких видов возбудителей при посеве его содержимого на питательные среды. К тому же бактерии далеко не единственные, кто служит причиной возникновения такой патологии. Воспаление в паренхиме печени может быть вызвано и попаданием в нее паразитов, например:

1. Амеб.
2. Эхинококков.
3. Аскарид.

Эхинококки

Классификация

По пути проникновения инфекции в печень различают такие виды абсцессов:

1. Гематогенные – бактерии проникают в паренхиму органа из другого очага воспаления с током крови. Чаще всего это происходит при сепсисе (заражение крови). Такие абсцессы, в свою очередь, делятся на портальные и артериальные, в зависимости от того, какой сосуд «принес» патогенную микрофлору.
2. Холангиогенные – проникновение инфекции в орган через желчевыводящие протоки.
3. Посттравматические – являются следствием закрытой травмы живота.
4. Контактные – переход воспаления на ткань печени через ее соприкосновение с другим патологическим очагом (например, прорыв гноя из воспаленного желчного пузыря).
5. Криптогенные – когда причина не ясна.

Также выделяют абсцессы правой и левой доли печени, одиночные и множественные, и так далее.

Симптомы

Образование полости с гноем в данном органе обычно сопровождается давящей болью в правом подреберье, которая нередко отдает в лопатку или шею. Неприятные ощущения усиливаются лежа на левом боку, а уменьшаются на правом, особенно если подтянуть нижние конечности к груди. Печень при обследовании увеличена и выступает из-под ребер.

Боль из-под ребер

Возможно возникновение у пациента признаков диспепсии (потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, частый жидкий стул и др. ). Это происходит в результате нарушения образования печенью желчи и входящих в ее состав желчных кислот, которые необходимы для полноценного переваривания пищи. Любое воспаление также сопровождается интоксикационным синдромом: повышение температуры, потливость, увеличения числа сердечных сокращений и т.д. Однако нередко единственным симптомом является быстрая потеря веса.

Вышеперечисленные жалобы беспокоят пациента на начальных стадиях заболевания. Позже, когда уже образовалась капсула вокруг расплавленной гноем ткани, появляется желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Абсцесс печени может также сдавить ее кровеносные сосуды или усилить в них тромбообразование. В этом случае у пациента будет скапливаться жидкость в брюшной полости, и увеличиваться в объеме живот. Данное осложнение получило название «асцит».

Асцит

Одной из особенностей протекания такого процесса в печени является то, что на первом месте чаще стоят симптомы основной патологии, которая привела к возникновению абсцесса. Вот почему от момента появления первых жалоб и до выявления сформированного очага может пройти много времени.

Диагностика

Значительно облегчить постановку верного диагноза может правильно собранный анамнез. В данном случае нас интересует наличие какого-либо воспалительного заболевания (особенно в органах брюшной полости), травмы или опухоли. Следует также узнать, с чем больной связывает возникновение жалоб и как они менялись с течением времени.

Из лабораторных исследований первым делом проводится общий анализ крови. В нем появятся изменения, характерные для воспалительного процесса. Биохимия будет отражать повышение показателей, свидетельствующих о повреждении паренхимы печени (АлАТ, АсАТ, Щелочная фосфатаза, билирубин).

Среди инструментальных методов диагностики применяют рентгенографию органов брюшной полости. На снимке можно заметить очаг просветления в печени с уровнем жидкости, высокое стояние правого купола диафрагмы и другие косвенные признаки. Также полость абсцесса не редко обнаруживают и во время УЗИ. Под контролем этого исследования можно сделать тонкоигольную биопсию, чтобы посеять гнойное содержимое на питательные среды и определить микроорганизмы, вызвавшие данную патологию. Этот анализ сыграет ведущую роль в подборе препаратов для антибактериальной терапии.

УЗИ печени

МРТ

Ну и наконец-то мы добрались до основного метода исследования, который может со стопроцентной гарантией подтвердить наш диагноз. Магнитно-резонансная томография обладает высокой информативностью. Во время исследования с точностью определяется количество и расположение гнойных очагов, их размеры и степень повреждения печеночной ткани.

Процедура безболезненна, т.к. в ее ходе не нарушается целостность кожных покровов. Магнитные волны, используемые во время обследования, абсолютно безопасны для организма. Благодаря этому, МРТ можно проводить множество раз, не опасаясь негативных последствий для вашего здоровья, как это бывает в случае с рентгеновским облучением. Сканирование производится в нескольких плоскостях, в результате чего на экран томографа проецируется подробное изображение органов и тканей исследуемой области в формате 3D.

Исследование для пациентов проходит весьма комфортно. Всего-то и нужно оставаться во время процедуры неподвижным, чтобы не снизить качество изображения. Современные томографы оснащены вентиляцией, искусственным освещением и двухсторонней связью. Если возникнут какие-то проблемы, вы всегда сможете сообщить об этом врачу-рентгенологу, и обследование временно приостановят.

МРТ

Пройти МРТ органов брюшной полости может практически любой, за исключением людей с металлическими устройствами внутри тела (искусственный водитель ритма, кохлеарный имплантат и т.д.). Противопоказанием к проведению такой процедуры с контрастом является беременность, кормление грудью и тяжелое нарушение функции почек.

Лечение

Тактика терапии в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. При наличии одного или нескольких небольших абсцессов можно ограничиться консервативным лечением, которое заключается в длительном приеме антибиотиков, и дренированием патологического очага.

Препараты на начальных этапах назначаются методом подбора. Чтобы точно знать, какой микроорганизм стал виновником развития воспаления, нужно дождаться посева, а на это уходит не меньше недели. Поэтому врачи назначают антибиотик, влияющий на те возбудители, которые по статистике наиболее часто служат причиной данного заболевания. Когда приходят результаты посева, лечение, при необходимости, корректируют.

Медикаменты

Не стоит забывать и про симптоматическую терапию. Она включает в себя дезинтоксикацию организма (раствор Рингера, физиологический раствор), обезболивание (ибупрофен), снятие спазма (дротаверин), прием энтеросорбентов (смекта).

При множественных очагах обычно используют комбинацию аминогликозидов и пенициллинов. Можно также применять цефалоспорины третьего поколения. Они обладают широким спектром действия и хорошо зарекомендовали себя при данной патологии. Препаратом выбора при заражении амебами является метронидазол.

При невозможности дренировать полость абсцесса, а также при наличии одного и больше очагов значительных размеров, проводится хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства хирург обеспечивает прямой доступ (лапоротомия), а потом дренирует и ушивает образовавшуюся после оттока гноя полость.

Операционное вмешательство

Диета при абсцессе печени

Не стоит недооценивать роль правильного питания в комплексной терапии заболеваний органов брюшной полости. Пациентам с данной патологией рекомендуется придерживаться диеты №5.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто (от 6 до 8 раз в день). Из рациона следует исключить трудноперевариваемые продукты с большим количеством растительных волокон. Также нужно забыть на время лечения о жирных, острых, копченых и жареных блюдах и ограничить количество потребляемой соли до 3 г в день.

Разрешаются нежирные сорта рыбы и мяса, приготовленные на пару, запеченные овощи и все виды каш. В качестве первого блюда рекомендованы супы на овощных бульонах. На завтрак можно побаловать себя не зажаренным омлетом.

Осложнения абсцесса печени

Прогноз для жизни и трудоспособности у пациентов с такой патологией вполне благоприятный при своевременно поставленном диагнозе и адекватной терапии. Если же эти условия не были соблюдены, могут развиться следующие осложнения:

1. Кровотечение из печеночных сосудов.
2. Образование гнойного очага под диафрагмой.
3. Асцит.
4. Кровотечение из вен пищевода в результате портальной гипертензии.
5. Прорыв абсцесса в:

• Плевральную полость с развитием эмпиемы (гнойное воспалительное заболевание).
• В рядом расположенный орган (например, любой отдел желудочно-кишечного тракта).
• Бронх.
• Брюшную полость (приводит к перитониту).
• Околосердечную сумку с развитием тампонады(гной давит на сердце, препятствуя его нормальной работе).

Срочная госпитализация

Последствия

При правильном и своевременном лечении абсцесс печени рассасывается, а на его месте формируется рубец. Соединительная ткань, заменившая клетки данного органа, не выполняет их функцию. Следовательно, при большом объеме очага может развиться хроническая печеночная недостаточность. В некоторых случаях при значительном размере абсцесса полость может сохраняться. Позже она обрастает соединительной тканью от периферии к центу, а со временем и вовсе исчезает.

Неблагоприятный исход заболевания наступает лишь у 7-9% больных. Во многом смертность зависит и от основного заболевания, которое стало причиной развития очагового воспаления в печени. Процесс выздоровления занимает много времени, в основном из-за необходимости длительного дренирования абсцесса.

что это такое, лечение, симптомы и причины

Патологии печени сегодня диагностируются у каждого второго жителя нашей страны. Неправильный образ жизни, обилие вредной пищи, нарушение правил питания, вредные привычки, стрессы – все это ухудшает функции главного фильтра организма.

В 3-5% от всех случаев заболеваний этого органа встречается абсцесс печени – болезнь, способная привести к летальному исходу. Поражает она, как правило, людей работоспособного возраста и пожилых, у детей встречается крайне редко. О том, как образуется абсцесс печени, как проявляется и какие есть способы лечения – в этой статье.

Особенности заболевания и механизм развития

Абсцесс печени представляет собой процесс, при котором в органе возникают полости с гнойным содержимым. В результате воспаления, которое могут вызвать разные причины, ткани печени отмирают. На месте этих разрушенных тканей и образуются «мешочки», наполненные гнойными массами.

Абсцесс – это вторичное заболевание. К его возникновению приводят другие нарушения работы печени, хронические заболевания, травмы, бактерии и другие микроорганизмы. Чаще встречается абсцесс правой доли печени, чем левой.

В большей степени этой патологии подвержены мужчины, чем женщины. Ежегодно регистрируется 2,3-3,6 случая на 100 тыс. населения. Однако в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона эта болезнь часто протекает в латентной, хронической форме, поскольку определенный процент местных жителей там заражен дизентерийной амебой – распространенной причиной патологии.

Возникновению абсцесса предшествует воспаление в органе. На этом этапе пациент наблюдает ухудшение самочувствия. Если обратиться к врачу в это время, выявить причины и провести своевременное лечение, то до образования гнойников дело не дойдет.

Первоначально образуется одна гнойная полость (иногда этим и ограничивается), пациент на этом этапе имеет все шансы на полное выздоровление. Постепенно патология прогрессирует, появляются множественные гнойники, самочувствие больного ухудшается, возникают специфические симптомы (например, рвота «кофейной гущей»).

Чем более запущена патология, тем сложнее от нее избавиться и тем выше риск летального исхода.

Как уже было сказано, чаще болеют мужчины, чем женщины, взрослые, чем дети. К другим факторам риска относятся:

• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• заболевания поджелудочной железы;
• пересадка печени;
• онкология;
• иммунодефицит;
• возраст старше 70 лет.

Множественные абсцессы печени

Поскольку заболевание вторично, его основными причинами будут следующие первичные заболевания и состояния:

• заболевания печени и желчного пузыря: желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит, цирроз печени, кисты;
• другие заболевания органов ЖКТ: прободение язвы желудка или сигмовидной кишки, язвенный колит, воспаление воротной вены, болезнь Крона, сепсис, рак поджелудочной железы;
• травмы брюшной полости и повреждения печени;
• проведенные операции органов ЖКТ;
• разрыв воспаленного аппендикса;
• глистные инвазии;
• заражение рядом бактерий;
• попадание в организм дизентерийной амебы.

Кроме того, возможны и другие причины появления абсцессов – например, при грибковых поражениях. В некоторых случаях точные факторы, способствующие развитию патологии, так и остаются неизвестными.

Разновидности и признаки

Основных разновидностей абсцесса печени две: холангиогенный и амебный. Они отличаются механизмом развития, причинами и имеют некоторые отличия в протекании болезни.

Холангиогенный

Первопричина подобного гнойного процесса – болезни печени, желчевыводящей системы, других пищеварительных органов:

• холецистит;
• холангит;
• инфекции брюшной полости;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• перфорация кишечника.

Холангиогенные абсцессы печени

В некоторых случаях холангиогенный абсцесс возникает в результате травмирования органа – когда в печени образуются гематомы. Сюда же относятся гельминты. Их скопления также приводят к отмиранию тканей, некрозу и образованию гнойников. Сепсис, вызванный золотистым или гемолитическим стафилококком, также нередко приводит к этому процессу.

Амебный

Возбудителем этого типа является амеба – простейший одноклеточный организм. Чаще всего заражение ею происходит в странах Восточной Азии. Первоначально микроорганизм попадает в кишечник – через рот, при несоблюдении личной гигиены, при употреблении в пищу зараженных продуктов. Уже из кишечника амеба распространяется по всему организму, в том числе проникает в печень. Чаще всего в этом случае возникает только один гнойный очаг – в месте заражения.

Юрий Н., 48 лет: «Веду не самый здоровый образ жизни, но почти не употребляю алкоголь, не курю. Но есть хронические болезни ЖКТ. Перенес абсцесс печени – заболел, после того как побывал в Египте. Спустя какое-то время началась лихорадка, тошнота, боли в правом подреберье.

Долго не могли поставить точный диагноз, прошел множество процедур. В результате был выявлен амебный абсцесс печени. Помогло лечение антибиотиками – вот уже полгода как все анализы в норме».

Проявления абсцесса зависят от его стадии и степени тяжести. Как правило, заболевание проходит в два этапа:

Первый этап

Второй этап

общая интоксикация организма; повышение общей температуры тела; потоотделение, в особенности сильное в районе лица и шеи; головная боль и головокружение; снижение остроты зрения, в тяжелых случаях – зрительные галлюцинации; тошнота и рвота; слабость, утомляемость, апатия; снижение или отсутствие аппетита. Важно обратиться к врачу на этом этапе, при возникновении первых признаков – в этом случае прогноз на выздоровление благоприятный. Кроме того, такие симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях системы пищеварения и не только, поэтому самостоятельно лечить патологию крайне опасно.

Самочувствие больного ухудшается, появляются специфические симптомы: возникновение сильных болей в районе печени; увеличение печени и селезенки в размерах; желтуха – возникает при множественных гнойных очагах; снижение веса, истощение; геморрой; потемнение мочи в сочетании со светлым калом; кровавые примеси в каловых массах. Реже возникают кашель и одышка – это происходит из-за давления воспаленного органа на диафрагму. Также боль может отдавать в правое плечо и спину. Для амебного типа чаще всего характерны только боли и повышение температуры.

Диагностические процедуры

Постановка диагноза «абсцесс печени» начинается со сбора анамнеза, внешнего осмотра пациента и пальпации области правого подреберья. Затем назначаются анализы крови и мочи, в случае если есть подозрение на амебную форму (если пациент побывал в зараженном регионе), то исследуется кал. Помимо этого, для постановки диагноза используются следующие исследования:

• Рентгенография. Позволяет определить наличие в области печени полостей.
• Ультразвуковое исследование. Точность этого метода позволяет определить точное расположение и размеры гнойников.
• Компьютерная томография. Позволяет получить достоверный снимок органа со всех сторон, за счет чего можно увидеть все изменения в нем.

• Лапароскопия печени

  Магнитно-резонансная томография. Используется для того же, что и КТ, только по другому принципу.

• Пункционная биопсия. Позволяет не только поставить диагноз, но и при необходимости сразу же провести дренаж гнойной полости.
• Ангиография. Является вспомогательной диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние сосудов и кровоток в пораженной области.
• Радиоизотопное сканирование. Здесь используется особый препарат, который накапливается только в здоровых тканях. Благодаря этому, можно обнаружить части органа, пораженные абсцессом. Это редко используемая и непопулярная диагностическая методика.
• Лапароскопия. Малоинвазивный метод позволяет осмотреть брюшную полость и расположенные там органы через небольшой прокол на животе, в который вводится оптический прибор.

К этим методам прибегают после проведения анализов, которые позволяют заподозрить патологию. Так, свидетельствовать о наличии гнойных очагов могут падение гемоглобина до 90- 100 г/л в совокупности с повышением СОЭ до 15-20 мм/ч, а также повышением билирубина. Также при этом увеличивается количество лейкоцитов, а объем тромбоцитов падает. Повышается количество лейкоцитов и в моче, а также появляются эритроциты и белок. Слабокислая реакция мочи сменяется на нейтральную.

Владимир Иванович, 52 года: «Были серьезные трудности с постановкой диагноза. Температура под 40, предположительно поставили пневмонию, что не подтвердилось. Затем отправили на УЗИ почек. Абсцесс печени нашли случайно. Срочно был проведен дренаж, гной откачали. Состояние стабилизировалось, но теперь надо быть всегда начеку».

Методы терапии и прогнозы

Лечение абсцесса печени осуществляется медикаментозным и хирургическим путем. Нетрадиционные методы, в том числе народные, могут быть опасными! Ни в коем случае нельзя игнорировать назначения врача и заниматься самолечением. Если уж очень хочется попробовать что-то в дополнение к основной терапии, следует проконсультироваться с лечащим специалистом.

Традиционные методы, как правило, используются в качестве подготовки к операции, до того как подтвердится диагноз, чтобы улучшить состояние больного, а также в послеоперационный период. Показаны:

• покой, постельный режим;
• использование диеты № 5 – с ограничением жирной, острой, тяжелой пищи, соли, с преобладанием легкоусвояемых и богатых витаминами продуктов;
• дробное питание небольшими порциями;
• прием медикаментов.

Лечение медикаментами преследует несколько целей:

• это устранение первопричины болезни (антибактериальная и противовирусная терапия, лечение первичных заболеваний): Неомицин, Интерферон, Рибавирин;
• восстановление печени (используются гепатопротекторы): Гептрал, Фосфоглив;
• симптоматическая терапия (противовоспалительные и обезболивающие препараты): Но-шпа;
• укрепление организма в целом (прием витаминных и минеральных комплексов, антиоксидантов).

Чрезкожное дренирование абсцесса печени

К традиционным способам лечения относится также малоинвазивное вмешательство – дренирование. Оно осуществляется через небольшой прокол в брюшной стенке. Сквозь него в гнойную полость вводится игла, через которую шприцом отсасывается гнойная жидкость. После окончания процедуры через этот же прокол полость промывается, и в нее вводятся антибактериальные препараты.

Если дренаж неэффективен или невозможен, а также в случае крупных или множественных гнойников проводится операция. В этом случае брюшина разрезается, гнойники вскрываются, полости обрабатываются специальными препаратами.

При своевременно начатом грамотном лечении, когда процесс еще не успел охватить всю печень, прогноз благоприятный в 80-90 % всех случаев. При множественных гнойниках или запущенности заболевания велик риск летального исхода.

Мария, 45 лет: «Несколько лет назад пережила абсцесс печени в результате осложнений желчнокаменной болезни. Провели лапароскопическую операцию, через небольшой разрез дренировали полость, затем курс медикаментозного лечения. Очень боюсь повторения, поэтому до сих пор придерживаюсь правильного питания, регулярно обследуюсь».

Такой исход возможен в связи с тем, что абсцесс может провоцировать множественные осложнения:

1. Самое страшное из них – это прорыв «мешочка». При этом гнойные массы могут попасть в брюшную полость и вызвать перитонит или эмпиему плевры. Жидкость может проникнуть также в околосердечную сумку и полость легких.
2. Абсцесс часто вызывает некроз тканей, в результате чего печень перестает справляться со своими функциями.
3. Сепсис – еще одно возможное осложнение.
4. Абсцесс может распространиться на другие органы, вызвать кровотечения, скопление жидкости в брюшной полости.

Самое главное условие благоприятного прогноза – это своевременное обращение к врачу, а также подбор правильной терапии. Только при соблюдении всех рекомендаций специалиста можно надеяться на полное выздоровление.

Профилактика и диета

Профилактические меры делятся на два вида:

1. Первичные – направлены на то, чтобы не допустить заболевания в принципе. Это профилактика и своевременное лечение заболеваний печени, желчевыводящих путей, органов пищеварения. Здесь важную роль играет отказ от вредных привычек, правильное питание и здоровый образ жизни в целом, особенно, если есть генетическая предрасположенность к подобным патологиям.

   Важно своевременно обращаться к врачу при проявлении любых тревожных симптомов, а при наличии тех или иных болезней в этой области регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

   Еще одно непременное условие профилактики – это соблюдение личной гигиены. Следует регулярно мыть руки, употреблять в пищу тщательно вымытые фрукты и овощи. Что касается белковой пищи, то ее следует подвергать достаточной термической обработке перед употреблением. Это предотвратит заражение гельминтами и микроорганизмами. При поездках в регионы, зараженные дизентерийной амебой, необходимо быть особо внимательными.
2. Вторичные – предполагают лечение уже имеющихся болезней, которые могут вызвать абсцесс. При его возникновении и успешном излечении необходимо делать все, чтобы не допустить рецидива. Для этого необходимо правильное питание, прием гепатопротекторов и витаминов, здоровый образ жизни.

Запрещенные продукты при диете №5

При всех заболеваниях печени показана диета №5. Она необходима при лечении, для профилактики абсцесса, а также в период после лечения. В рацион при ней входит достаточное количество белковой пищи и свежих овощей и фруктов (за исключением слишком кислых) в сочетании с ограничением жирной, острой, соленой пищи.

Запрещен алкоголь в любых количествах, свежая сдобная выпечка, копчености, жирное мясо.

Абсцесс печени – серьезное нарушение, которое может иметь тяжелые последствия. Успех избавления от него зависит от своевременно начатого лечения, соблюдения всех рекомендаций, самодисциплины. Однако в любом случае остается небольшой риск летального исхода. В запущенных случаях он особенно велик. Поэтому важнее всего не допустить этого патологического процесса.

Профилактика и своевременное лечение заболеваний ЖКТ, личная гигиена, правильное питание, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни – все эти методы снижают риск заболеть абсцессом, а значит – должны стать основными принципами жизни для всех, кто находится в зоне риска.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(1 голосов, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Абсцесс печени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Специалисты называют абсцесс печени наиболее частой причиной возникновения камней в желчном пузыре и возникающих на их фоне холецистита или холангита. Также абсцесс печени может быть следствием разрыва воспаленного отростка, перфорации язвы желудка или сигмовидной кишки при дивертикулезе; язвенный колит; гнойное воспаление воротной вены; Болезнь Крона; общее заражение крови; холангиокарциномы; колоректальный рак или злокачественная опухоль поджелудочной железы; нагноение кисты печени или травма органа.

Пиогенный или гнойный абсцесс печени (код К75.0 по МКБ-10) всегда имеет инфекционную этиологию. А патогенез связан с попаданием микробов в печень (в основном E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Мигрирующих из вспышка первичного воспаления с кровотоком в виде септического эмбола.

В печени продолжается размножение бактерий, что приводит к гибели клеток паренхимы и некрозу отдельных ее участков с образованием инфильтрата; затем инфильтрат плавится и образуется полость, заполненная гноем, окруженная фиброзной капсулой.Часто капсулы образуют перегородки. Так развиваются бактериальные абсцессы печени.

Когда одни и те же бактерии попадают в печень из желчного пузыря (первичный очаг инфекционного воспаления) через внепеченочные желчные протоки, врачи определяют билиарный или холангиогенный абсцессы печени. Среди их причин, помимо нарушения проходимости желчных протоков из-за наличия в них камней, отмечается сужение просвета (стеноз и стриктура) протоков ятрогенного происхождения: после желчнопеченочных хирургических вмешательств. , а также прием лекарств (например, стероидов или цитостатиков).

Кроме того, причины абсцесса печени могут быть связаны с инвазией паразитов (аскариды, эхинококк или дизентерийная амеба). В частности, при поражении печени у дизентерийной амебы (Entamaeba histolytica) развивается амебный абсцесс печени (код МКБ-10 — A06.4) или внекишечный дизентерийный амебиаз печени. Заражение происходит фекально-оральным путем в эндемичных регионах (тропики и субтропики). Амебы проникают в слизистую оболочку кишечника и могут получить доступ к системе воротной вены, а затем проникнуть в ткань печени, где они трансформируются в форму трофо-изотидов и закупоривают капилляры печени.В результате некроза лишенного питания гепатоцитов образуется хронический абсцесс печени.

Установлено, что амебный абсцесс печени может возникнуть без предшествующего анамнеза амебного колита и дизентерии, то есть инфекция может проявиться через месяцы и даже годы после инвазии амебы.

Гораздо реже диагностируют абсцесс печени грибковой этиологии (кандиды, аспергиллы), развивающийся после химиотерапии злокачественных новообразований в органах брюшной полости или лейкемии у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом.

Очаг гнойного воспаления паренхимы печени чаще одиночный (единичный), но при некоторых патологиях — в случае образования конкрементов в печени, при холангиогенном происхождении очагов инфекции, при внекишечном амебиазе — множественные абсцессы печени может произойти.

[15], [16], [17], [18]

Абсцесс печени — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

• Семейная медицина
• Внутренняя медицина
• Акушерство и гинекология
• Стоматология
• Ортопедическая хирургия
• Просмотреть все специальности

Найти врачей по Состояние

• Фибромиалгия
• Беспокойство
• СДВГ
• Апноэ во сне
• Мигрень

Найдите врача Процедура

• Лечение боли
• Ортопедическая хирургия позвоночника
• Консультации по браку
• Лечение грыжи
• Колоноскопия

Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом

• Посмотреть все

Лучшие больницы по специальности

• Аппендэктомия
• Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
• Бариатрическая хирургия
• Хирургия сонной артерии
• Просмотреть все

Больницы по наградам

• Превосходство в уходе за женщинами
• Безопасность пациентов
• Лучшие больницы Америки
• Просмотреть все

Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях

• Боль в спине
• Рак
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Заболевания кожи
• Просмотреть все условия

Узнать о процедурах

• Ангиопластика
• Хирургия катаракты
• Замена коленного сустава
• Хирургия плеча
• Просмотреть все процедуры

Руководства по приемам

• Астма
• ХОБЛ
• Депрессия
• Псориаз
• Ревматоидный артрит
• Просмотреть все рекомендации по приемам у врачей
Обследование пациентов

новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

• Семейная медицина
• Внутренняя медицина
• Акушерство и гинекология
• Стоматология
• Ортопедическая хирургия
• Просмотреть все специальности

Найти врачей по Состояние

• Фибромиалгия
• Беспокойство
• СДВГ
• Апноэ во сне
• Мигрень

Найдите врача Процедура

• Лечение боли
• Ортопедическая хирургия позвоночника
• Консультации по браку
• Лечение грыжи
• Колоноскопия

Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом

• Посмотреть все

Лучшие больницы по специальности

• Аппендэктомия
• Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
• Бариатрическая хирургия
• Хирургия сонной артерии
• Просмотреть все

Больницы по наградам

• Превосходство в уходе за женщинами
• Безопасность пациентов
• Лучшие больницы Америки
• Просмотреть все

Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях

• Боль в спине
• Рак
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Заболевания кожи
• Просмотреть все условия

Узнать о процедурах

• Ангиопластика
• Хирургия катаракты
• Замена коленного сустава
• Хирургия плеча
• Просмотреть все процедуры

Руководства по приемам

• Астма
• ХОБЛ
• Депрессия
• Псориаз
• Ревматоидный артрит
• Просмотреть все рекомендации по приемам у врачей
Обследование пациентов

новейшие методы лечения и советы по здоровью

Абсцесс печени (стационарное лечение) — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Абсцесс печени
3. Стационарное лечение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

• Абсцесс печени — это скопление гноя в печени, вызванное бактериями, грибами или паразитами. Это может быть единичное поражение или множественные поражения разного размера. Обычно это вызвано инфекцией, вызванной бактериями (микробами) или амебой (паразитом, вызывающим диарею). Бактериальный абсцесс печени часто возникает после инфекции брюшной полости (желудка). Это может включать инфекции желчных протоков, вызванные камнями в желчном пузыре, кишечную инфекцию или аппендицит.Боль в правой верхней части живота, жар и ночная потливость — общие признаки и симптомы. У вас также может быть потеря аппетита, тошнота (расстройство желудка), рвота (рвота) или незапланированная потеря веса. Иногда может присутствовать кашель, затрудненное дыхание или пожелтение кожи и белков глаз.
• Абсцесс печени можно диагностировать с помощью анализов крови или визуализации, при которых делается снимок брюшной полости. Они могут включать рентген, сканирование печени, ультразвук, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Лечение будет зависеть от причины, размера и местоположения абсцесса печени. Это также будет зависеть от того, есть ли у вас один или несколько абсцессов. Могут быть назначены лекарства, чтобы убить инфекцию и облегчить симптомы. Лица, осуществляющие уход, могут осушить абсцесс или провести операцию, чтобы удалить гной из печени. С помощью лечения и ухода ваш абсцесс можно вылечить и предотвратить серьезные проблемы.

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

РИСКИ:

Лечение абсцесса печени может вызвать неприятные эффекты. При осушении абсцесса гной может попасть в брюшную полость (желудок) и вызвать серьезную инфекцию. Лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как зуд, тошнота, рвота или судороги (судороги). Если не лечить, ваши проблемы могут усугубиться и стать опасными для жизни. Жидкость может скапливаться между легкими и ребрами, вызывая проблемы с дыханием.Абсцесс может лопнуть и распространить инфекцию по всему телу. Спросите своего опекуна, если вы беспокоитесь или у вас есть вопросы по поводу абсцесса печени, ухода или лечения.

КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Информированное согласие

— это юридический документ, объясняющий, какие тесты, методы лечения или процедуры могут вам понадобиться. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия. Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать.Вы имеете право понимать свое медицинское обслуживание известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

Ан IV

— это небольшая трубка, вводимая в вашу вену, по которой вы вводите лекарства или жидкости.

Лекарства:

Вам могут дать следующие лекарства:

• Антибиотики: Это лекарство используется для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
• Противогрибковое лекарство: Это лекарство помогает убить грибок, который может вызвать болезнь.
• Лекарство от тошноты: Это лекарство может быть дано для успокоения желудка и предотвращения рвоты.
• Противопаразитарное средство: Это лекарство можно давать для уничтожения паразитов. Паразиты — это живые существа, которые питаются другими живыми существами или питаются ими.
• Лекарство от боли: Сиделки могут дать вам лекарство, чтобы снять или уменьшить вашу боль.
  • Не ждите, пока боль станет сильной, чтобы попросить лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится. Лекарство может не справиться с болью, если вы будете ждать слишком долго, чтобы принять его.
  • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив опекуну, когда вы хотите встать с постели или если вам нужна помощь.

Тесты:

Вам может потребоваться любой из следующих тестов:

• Анализы крови: Вам может потребоваться взятие крови, чтобы дать лицам, осуществляющим уход, информацию о том, как работает ваше тело.Кровь можно взять из руки, руки или внутривенно.
• Компьютерная томография: Это также называется компьютерной томографией. Специальный рентгеновский аппарат использует компьютер, чтобы делать снимки вашего живота, включая печень. Вам могут ввести краситель через капельницу до того, как будут сделаны снимки, чтобы ваши органы были четко видны. У людей с аллергией на йод или моллюсков (омаров, крабов или креветок) может быть аллергия на некоторые красители. Сообщите своему опекуну, если у вас аллергия на моллюсков, другие аллергии или проблемы со здоровьем.
• Сканирование печени: Это тест для проверки вашей печени. Вам вводят небольшое количество красителя в капельницу. Затем снимки делаются специальным сканером, который может видеть краситель в вашем теле. Краситель больше впитывается в аномальных участках печени.
• Тест магнитно-резонансной томографии: Этот тест также называется МРТ. Он использует магнитные волны, чтобы смотреть на печень. Во время МРТ вам нужно будет лежать неподвижно. Никогда не входите в кабинет МРТ с кислородным баллоном, часами или любыми другими металлическими предметами.Это может привести к серьезным травмам.
• Ультразвук:
  • УЗИ брюшной полости: Этот тест проводится для того, чтобы медперсонал мог видеть ткани и органы вашего живота. Гель будет нанесен вам на живот, и небольшой датчик будет перемещаться по вашему животу. Датчик использует звуковые волны для передачи изображений вашего живота на экран телевизора.
  • Ультразвук Допплера: Это тест, при котором используются звуковые волны, чтобы увидеть ваши вены на экране телевизора. Допплеровское ультразвуковое исследование также может называться дуплексным сканированием.Лица, осуществляющие уход, ищут сгустки в венах рядом с областью вашей боли и покраснения. Вы также можете услышать свой кровоток во время этого теста.
• Рентген:
  • Рентген брюшной полости: Рентген брюшной полости — это фотографии внутренних органов брюшной полости. Воспитатели используют эти изображения для поиска таких проблем, как закупорка или разрыв кишечника, камни в почках или твердые образования (опухоли) в ваших органах.
  • Рентген грудной клетки: Это снимок ваших легких и сердца.Воспитатели используют его, чтобы увидеть, как работают ваши легкие и сердце. Лица, осуществляющие уход, могут использовать рентген для поиска признаков инфекции, например пневмонии, или для поиска спавшихся легких. Рентген грудной клетки может показать опухоли, сломанные ребра или жидкость вокруг сердца и легких.

Обработка:

• Катетерный дренаж: Медицинские работники делают разрез (надрез) на брюшной полости над печенью. С помощью УЗИ или КТ в качестве руководства катетер (трубка) вводится в разрез и в абсцесс.Осушение абсцесса поможет избавиться от гноя в брюшной полости. Разрез закроется ниткой или скобами. Катетер можно пришить (пришить) к коже, чтобы предотвратить его перемещение. Катетер, возможно, потребуется время от времени промывать физиологическим раствором (соленой водой).
• Аспирация с помощью иглы: Лица, обеспечивающие уход, могут выполнить аспирацию с помощью иглы, чтобы отсосать жидкость из абсцесса. С помощью УЗИ или КТ игла вводится через кожу над печенью и в абсцесс.Жидкость удаляется и отправляется в лабораторию для анализа.
• Операция: Операция по открытию брюшной полости может быть сделана, если другие методы лечения не дали результата. Это также можно сделать, если абсцесс очень большой или есть множественные поражения. Лица, осуществляющие уход, могут сделать операцию, чтобы найти и исправить проблемы внутри вашего живота. Это может включать удаление камней желчных протоков или очистку гноя, если абсцесс лопнул.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об абсцессе печени (стационарное лечение)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Абсцесс печени — Консультант по терапии рака

Абсцесс печени

I. Что нужно знать каждому врачу.

Абсцессы печени можно в целом разделить по причинным факторам на амебные и гнойные, с важными диагностическими и лечебными последствиями для каждого из них.Пиогенные абсцессы являются наиболее распространенными и возникают либо путем местного распространения от внутрибрюшной инфекции, либо путем гематогенного распространения, обычно от инфекции легких, вызываемой клебсиеллой.

Большинство гнойных абсцессов вызываются полимикробной кишечной флорой на фоне гепатобилиарной болезни или внутрибрюшной инфекции и часто проявляются лихорадкой, болями в животе, тошнотой и недомоганием. Напротив, первичные абсцессы печени, вызываемые Klebsiella pneumoniae, являются мономикробными и возникают без ассоциированного гепатобилиарного заболевания.Считается, что они развиваются гематогенным путем в результате первичной легочной инфекции и чаще всего встречаются у пациентов с диабетом.

Амебный абсцесс печени является следствием приема внутрь Entamoeba histolytica, присутствующей в фекальных контаминациях пищевых продуктов, как правило, в развивающихся странах. Эти простейшие паразиты мигрируют в печень через воротную вену.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента абсцесс печени?

A. История, часть I: Распознавание образов:

Диагноз абсцесса печени требует повышенного подозрения, поскольку большинство симптомов неспецифичны.К ним относятся лихорадка, боль в животе, утомляемость и тошнота, причем лихорадка является наиболее частым симптомом, присутствующим почти в 90% случаев гнойных абсцессов.

Пациенты с гнойными абсцессами печени имеют тенденцию быть более желтушными и потенциально сепсисными по сравнению с пациентами с амебными абсцессами печени.

В редких случаях пациенты с абсцессами печени Klebsiella (KLA) могут также иметь признаки метастатической инфекции, такой как эндофтальмит, менингит, абсцесс мозга и септическая эмболия в другие органы.Клинические проявления, связанные с дисфункцией отдаленных органов на фоне бактериемии Klebsiella pneumoniae, требуют оценки функции печени.

Амебные абсцессы печени обычно проявляются остро с 1-2 неделями лихорадки и болями в правом верхнем квадранте живота; однако у некоторых пациентов, возвращающихся из эндемичных районов, были описаны более подострые или хронические проявления, проявляющиеся утомляемостью, субфебрильной температурой и потерей веса. Антецедентная диарея описана только у 30% пациентов.

Б. История, часть 2: Распространенность:

Абсцессы печени являются наиболее распространенными висцеральными абсцессами с ежегодной заболеваемостью около 2,3 случая на 100 000 человек.

Полимикробные абсцессы печени выявляются у пациентов с перитонитом после разрыва внутренних органов брюшной полости или путем прямого распространения инфекции желчевыводящих путей, причем до половины случаев имеют основное заболевание желчных путей. Факторы риска включают диабет, заболевания печени и желчевыводящих путей и поджелудочной железы, а также перенесенную трансплантацию печени.

Абсцессы печени Klebsiella наиболее распространены в азиатских популяциях и часто возникают при плохо контролируемом диабете.

Амебный абсцесс печени следует учитывать тем, кто недавно посетил эндемичные районы, в том числе Индию, Африку, Мексику, а также Центральную и Южную Америку. Несмотря на равную распространенность амебиаза толстой кишки, амебные абсцессы печени встречаются в 7-10 раз чаще у взрослых мужчин, чаще всего в четвертом и пятом десятилетиях.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать абсцесс печени.

Пиогенные абсцессы печени необходимо отличать от кист и опухолей печени. Анамнез и физикальное обследование помогут определить диагноз, поскольку гнойные абсцессы печени проявляются остро или подостро и связаны с системными жалобами, такими как лихорадка и боли в животе. Метастатическое заболевание в печень часто обнаруживают с помощью визуализации, которая затем приводит к дальнейшим визуальным исследованиям при поиске первичного.

Эхинококкоз печени, вызванный проглатыванием личиночной формы ленточного червя Echinococcus granulosis, в США встречается редко.У пациентов с эхинококковой кистой обычно наблюдается гепатомегалия, а не боль или лихорадка; однако эхинококковые кисты, особенно большие, могут прорваться в желчные пути, что приведет к холангиту и панкреатиту.

D. Результаты физикального осмотра.

Признаки абсцесса печени неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдается лихорадка. Тяжелое заболевание может проявляться более системным поражением, включая тяжелый сепсис. Примерно у половины пациентов наблюдается болезненность правого подреберьера, гепатомегалия или желтуха.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Первоначальное лабораторное обследование должно включать общий анализ крови (CBC), тесты функции печени (LFT) и посев крови. Лейкоцитоз часто выявляется при клиническом анализе крови. Пациенты с гнойным абсцессом обычно имеют повышенный уровень щелочной фосфатазы, при этом повышение уровня билирубина и аспартатаминотрансферазы наблюдается реже.Пациенты с амебным абсцессом печени, как правило, имеют нормальную щелочную фосфатазу. Следует делать посевы крови, поскольку они положительны более чем у половины пациентов.

После рентгенологического подтверждения абсцесса печени следует аспирировать жидкость и исследовать ее с помощью окрашивания по Граму, а также аэробных и анаэробных культур.

Культуры стула следует получить при подозрении на Entamoeba histolytica; однако амебы выявляются только у 18% пациентов. Также необходимо получить сывороточные антитела, которые выявляются у 92–97% пациентов при поступлении (хотя антитела сохраняются в течение многих лет и не позволяют диагностировать острую инфекцию у пациентов, проживающих в районах с высокой распространенностью).Аспирация амебного абсцесса печени обычно не выполняется, если нет опасений по поводу неминуемого разрыва или неадекватного ответа на терапию. Если выполняется аспирация, аспирированный материал состоит из некротических гепатоцитов и описывается как имеющий вид «анчоусной пасты». Виды Entamoeba редко идентифицируются из аспирата. Это контрастирует с более распространенным полимикробным аспиратом абсцесса печени, который обычно содержит микроорганизмы, легко идентифицируемые при окраске по Граму.

Серологическое тестирование с помощью ELISA используется, когда рассматривается наличие эхинококковой кисты.

2. Какие визуализирующие исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

УЗИ правого верхнего квадранта и компьютерная томография (КТ) брюшной полости являются предпочтительными методами визуализации. КТ брюшной полости обычно показывает скопление жидкости с окружающим отеком. Также может быть замечено приподнятое правое полушарие. Абсцессы печени Klebsiella pneumoniae имеют тенденцию быть более твердыми и обычно единичными.

Для сравнения, опухоли обычно имеют твердый вид и могут быть кальцифицированы.Кисты описываются как хорошо разграниченные, заполненные жидкостью структуры без окружающих отеков и не усиливаются при контрастировании. Метастазы от аденокарциномы обычно множественные.

Эхинококковые кисты обычно бывают гладкими, круглыми и практически неотличимы от доброкачественных кист.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Рентген брюшной полости мало пригоден для диагностики абсцесса печени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование меченых лейкоцитов обычно не требуются для диагностики абсцесса печени.

III. Управление по умолчанию.

• Взять посев периферической крови

• Проверить общий анализ крови, базовую метаболическую панель и тесты функции печени

• RUQ УЗИ или КТ брюшной полости

• Чрескожная аспирация под радиологическим контролем

• Эмпирические антибиотики

A. Немедленное управление.

Большинство гнойных абсцессов печени следует аспирировать с помощью чрескожного дренажа под контролем УЗИ или КТ, часто с установкой катетера для дополнительного дренажа.Аспирация иглой (с размещением катетера или без него) выполняется при абсцессе диаметром менее 5 см, а катетерный дренаж используется для абсцессов большего размера. Повторная пункционная аспирация может потребоваться в половине абсцессов размером менее 5 см, если катетер не остается на месте. Дренаж обычно остается на месте до 7 дней или до тех пор, пока дренаж не станет минимальным. Следует отметить, что аспирация абсцесса печени клебсиеллами часто дает относительно небольшое количество гноя по сравнению с другими возбудителями.

Хирургический дренаж обычно рекомендуется при наличии множественных абсцессов, локализованных абсцессов, неадекватной реакции на чрескожный дренаж через 7 дней или основного заболевания, требующего хирургического вмешательства.

Антибиотики широкого спектра действия, покрывающие кишечную флору, следует начинать без промедления, пока не будут получены окраска по Граму и посевы. Приемлемыми вариантами выбора являются ампициллин-сульбактам, пиперациллин / тазобактам, тикарциллин-клавуланат или цефтриаксон плюс метронидазол; хотя также можно использовать монотерапию карбапенемом или комбинацию метронидазола и фторхинолона. После сообщения о культуре и чувствительности выбор антибиотиков может быть сужен; однако следует иметь в виду высокую заболеваемость полимикробными инфекциями.

При амебных абсцессах печени пероральный прием метронидазола в течение 7-10 дней приводит к излечению более 90%. Внутрипросветная терапия паромомицином, дийодоксихином или дилоксанида фуроатом требуется после успешного лечения пероральным метронидазолом, поскольку паразиты сохраняются у 40-60% пациентов, получавших только метронидазол.

Обнаружена бактериальная коинфекция амебного абсцесса печени. При подозрении на это следует добавить антибиотики широкого спектра действия, как описано выше.

Эхинококковые кисты обычно не аспирируются из-за потенциальной возможности распространения заболевания или сильного сепсиса, а вместо этого лечатся хирургическими или лапароскопическими методами.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Системные симптомы, такие как лихорадка и боль в животе, должны исчезнуть после лечения.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Радиологические аномалии разрешаются медленнее, чем клиническое улучшение, поэтому последующая визуализация проводится редко, но ее следует учитывать, если нет клинического улучшения или дренаж катетера недостаточен.

Лейкоцитоз обычно проходит после лечения.

D. Долгосрочное управление.

Пациентов с гнойными абсцессами обычно лечат от 4 до 6 недель общих антибиотиков в зависимости от клинического улучшения, начального наличия и типа бактериемии и полного или частичного катетерного дренирования абсцесса. Пациентов с хорошим начальным ответом и адекватным дренажом часто лечат парентеральными антибиотиками от 2 до 4 недель, а затем завершают оставшуюся часть курса пероральной терапией с учетом результатов посева.Пациентам с неполным дренажом назначают парентеральную терапию от 4 до 6 недель.

Внутрипросветное лечение паромомицином, дийодогидроксихином или дилоксанида фуроатом должно сопровождаться успешным лечением метронидазолом амебного абсцесса печени.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

A. Почечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Без изменений в стандартном управлении.

F. Злокачественность.

У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, которых лечат трансартериальной эмболизацией, часто выделяются виды стафилококков.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Кандидозный абсцесс печени обнаруживается у пациентов с предшествующим злокачественным новообразованием, которые проходят химиотерапию, и являются частью синдрома восстановления.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

НЕТ

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Продолжительность пребывания определяется клиническим ответом, наличием или отсутствием бактериемии, а также наличием сопутствующих заболеваний, таких как злокачественное новообразование.

C. Когда пациент готов к выписке.

Перед выпиской у пациентов должны быть разрешены системные симптомы, такие как лихорадка и лейкоцитоз.Кроме того, дренирование катетера должно быть полным или неослабленным, а для непрерывной антибактериальной терапии должна быть установлена ​​линия PICC.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Большинству пациентов потребуется последующее наблюдение в клинике инфекционных заболеваний и, возможно, при интервенционной радиологии для удаления катетера / последующего наблюдения.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

В зависимости от применяемых антибиотиков может потребоваться общий анализ крови, базовый метаболический анализ и функциональные тесты печени и наблюдение в амбулаторных условиях.

E. Условия размещения.

Многие пациенты продолжают получать парентеральные антибиотики во время выписки и, следовательно, нуждаются в домашнем медицинском обслуживании, чтобы вводить антибиотики и контролировать свою линию PICC.Некоторым пациентам после выписки может потребоваться временное пребывание в стационаре реабилитационного учреждения.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Показатели смертности от гнойных абсцессов печени в развитых странах составляют от 2 до 12%. Открытый хирургический дренаж, злокачественные новообразования и анаэробная инфекция являются независимыми факторами риска смерти.

Показатели смертности от неосложненного амебного абсцесса печени при своевременной диагностике и лечении составляют <1%. Гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, большой абсцесс, множественные абсцессы и энцефалопатия были определены как независимые факторы риска смертности.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

НЕТ

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии.

НЕТ

VII. Какие доказательства?

НЕТ

** Первоначальным источником этой главы был доктор Марк Кривопал. Глава была отредактирована для этой программы доктором Винтером Уильямсом.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Что такое абсцесс печени? (с рисунками)

Абсцесс — это заполненный гноем нарост или мешок, который образуется на органе или ткани тела, а конкретно абсцесс печени — это абсцесс, который возникает на или внутри печени. В общем, есть три типа.Безусловно, наиболее распространенным является гнойный, что в основном означает «образование гноя»; эти абсцессы обычно вызваны основными бактериальными инфекциями или проблемами с другими близлежащими органами, особенно с аппендиксом. Абсцессы также могут быть амебными или грибковыми, и эти различия обычно проводятся в зависимости от того, что их вызвало, и, соответственно, от того, как их следует лечить. Однако с точки зрения внешнего вида и основных характеристик все они очень похожи. Все они вызываются бактериями, паразитами или спорами грибов, которые вызывают иммунный ответ, который выходит из-под контроля и приводит к скоплению гноя и другой жидкости.Врачи обычно начинают лечить абсцессы печени с помощью антибиотиков, но в запущенных случаях может потребоваться дренирование или хирургическое лечение.

Перфорированный кишечник может вызвать абсцесс печени.

Типы первичных абсцессов

По оценкам большинства экспертов, до 80% обнаруженных абсцессов печени являются полимикробными гнойными абсцессами.Они вызываются основными штаммами хорошо известных бактерий и имеют тенденцию продуцировать собственный гной , а также , поглощая гной, образующийся в качестве естественного побочного продукта его роста и развития. Гной обычно понимается как захваченные ткани и умирающие клетки, отрезанные от кислорода в кисте, росте или месте инфекции. Бактерии, вызывающие такой абсцесс, могут происходить из разных источников. Инфекция брюшной полости, такая как инфекция аппендикса или кишечника, является одним из примеров; перфорированная кишка, где утечка из толстой кишки в брюшную полость происходит через небольшой разрыв, является другим.

Абсцессы печени — это заполненные гноем мешочки или участки в печени.

Реже встречаются амебные и грибковые абсцессы. Большинство случаев амебы вызывается непосредственно конкретным паразитом, известным как Entamoeba histolytica .Паразит живет в кишечнике, но может распространяться на другие органы в зависимости от того, как попал в организм. Грибковые абсцессы, как следует из их названия, обычно связаны со спорами грибов рода Candida , которые являются дрожжами. Во всех случаях проблемное вещество, будь то бактерия, паразит или грибок, прикрепляется к стенке печени и вызывает образование кармана или мешочка, поскольку иммунная система пытается изолировать и разрушить его. Обычно очень трудно определить причину абсцесса, пока не будет проведена биопсия, хотя анализ крови часто дает некоторые убедительные подсказки.

Боль в животе, наряду с лихорадкой и ознобом, может быть предупреждающим признаком абсцесса печени.

Общие сведения о печени

Печень — сложный, трудолюбивый орган, расположенный в правом верхнем квадранте брюшной полости у человека.Хотя он выполняет более 500 функций, основными из них являются фильтрация крови и удаление химикатов и токсинов. Он регулирует обмен веществ в организме и способствует расщеплению жиров в пище для правильного функционирования пищеварительной системы. Это единственный орган человеческого тела, способный к регенерации, если только заболевание печени не станет настолько серьезным, что не сможет вылечиться. Печень состоит из двух долей, которые работают независимо друг от друга, и если одна доля повреждена, другая доля может продолжать функционировать самостоятельно.

КТ — это неинвазивная процедура, обычно используемая для обнаружения абсцесса печени.

Абсцессы не всегда проявляют симптомы сразу, и поэтому их бывает трудно обнаружить сначала. Многое зависит от того, на каком участке органа образуется сумочка и насколько она велика.

Печень расположена в верхнем правом квадранте тела и отвечает за более 500 функций организма.

Основные симптомы

Наиболее частыми симптомами абсцесса печени являются стул мелового цвета, жар и озноб, боль в животе и желтый оттенок кожи, известный как желтуха.При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение может состоять из длительного приема антибиотиков, обычно продолжающегося от четырех до шести недель, а иногда и этого достаточно для устранения состояния. Другие варианты лечения включают операцию или введение иглы для дренирования абсцесса. По оценкам, даже при надлежащем лечении только от 10 до 30% людей с абсцессом печени испытывают опасные для жизни осложнения, такие как сепсис, потенциально смертельная инфекция крови.

Лихорадка и озноб — частые симптомы абсцесса печени.

Диагноз

Общие тесты, которые врач может выполнить при подозрении на абсцесс печени, включают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, аналогичную рентгеновскому снимку, и УЗИ брюшной полости.Также обычно проводятся анализы крови, такие как количество лейкоцитов для оценки уровня инфекции, посев крови для выявления бактерий, вызывающих инфекцию, и анализы крови, указывающие на функцию печени. В некоторых случаях также может быть показана биопсия печени. Хотя своевременное лечение любой абдоминальной инфекции может снизить риск развития абсцесса печени, это состояние не всегда можно предотвратить.

УЗИ брюшной полости может помочь обнаружить абсцесс печени.

Общие сведения о абсцессе печени

Абсцесс печени — это гнойный карман, который образуется в печени. Его нужно лечить сразу, чтобы не допустить серьезных проблем.

Как возникает абсцесс печени?

Абсцесс печени чаще всего возникает из-за инфекции, вызванной микробами, такими как бактерии, паразиты или грибки. Тип микроба определяет тип абсцесса печени:

• Бактерии вызывают гнойный абсцесс печени

• Паразиты вызывают амебный абсцесс печени

• Грибки вызывают грибковый абсцесс печени

Инфекция может есть:

• Распространяется на печень из других структур в брюшной полости (брюшной полости), таких как желчный пузырь, желчные протоки, кишечник или аппендикс

• Переносится по кровотоку в печень из более отдаленных участков тела

• Произошло после операции или травмы печени

Симптомы абсцесса печени

Симптомы абсцесса печени могут проявиться через 2–4 недели.Они могут включать:

• Лихорадку, озноб, пот

• Общий дискомфорт или тошноту

• Боль в верхней правой части живота

• Потеря веса

• Тошнота, рвота или обе

• Диарея, запор или и то, и другое

• Кашель

• Боль в груди или плече

• Желтоватые глаза и кожа (желтуха)

Лечение абсцесса печени

9000 тип абсцесса печени, который у вас есть.Чтобы выяснить это, врач может ввести иглу через кожу в абсцесс. Будет взят образец гноя и проверен. Сделаны анализы крови и посев крови на наличие инфекции. Во многих случаях лечение начинается в больнице и продолжается дома. Лечение может включать:

• Прием лекарств, например антибиотиков. Их можно вводить через капельницу (внутривенную), введенную в вену на руке или руке. Или вы можете принимать их внутрь. Вам могут понадобиться лекарства в течение нескольких недель или дольше.

• Удаление гноя из абсцесса. Врач может сделать это с помощью иглы или трубки (катетера), продетой через вашу кожу. В тяжелых случаях врач может сделать разрез (разрез) на коже, чтобы добраться до печени.

• Проведение визуальных тестов. Во многих случаях ваш лечащий врач назначает контрольные анализы вашей печени после лечения. Часто это делается с помощью УЗИ, компьютерной томографии или МРТ.

Возможные осложнения абсцесса печени

Они могут включать:

• Взрывной (разрывной) абсцесс

• Инфекция распространяется на другие части тела, такие как живот, легкие, сердце, мозг и глаза

• Смерть

Когда звонить своему лечащему врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

• Симптомы, такие как лихорадка или боль, которые не проходят после лечения или ухудшение

• Желтоватость кожи или глаз (желтуха)

• Новые симптомы, такие как затрудненное дыхание

.

No related posts.