Препараты при маточном кровотечении: Кровоостанавливающие препараты — купить средства для остановки крови при порезах и ранах, маточных кровотечениях в Москве по низким ценам от 18 рублей

alexxlab Препараты

Содержание

Маточное кровотечение — диагностика, лечение, профилактика

Маточное кровотечение — диагностика, лечение, профилактика

Кровянистые выделения из матки — физиологическое явление, характерное для менструаций, родов, послеродового восстановления матки. Выделение крови из матки сопровождает ряд гинекологических процедур — аборты, прижигание эрозии, удаление внутриматочной спирали, гистероскопию. Если же маточное кровотечение не укладывается в рамки нормы и не связано с врачебными манипуляциями, обращайтесь в Медицинский дом Odrex для выяснения причины и последующего лечения патологии

Симптоматическое лечение маточного кровотечения решает только сиюминутную задачу — облегчить состояние женщины. Полноценное лечение возможно при условии точной диагностики патологии. Сложность выявления причин выделений кроется в том, что они могут иметь гинекологическую и негинекологическую природу.

Доверившись акушерам-гинекологам Odrex, вы получаете:

  • Всестороннее медицинское обследование у гинекологов и смежных врачей;
  • Грамотную интерпретацию результатов обследований;
  • Точное установление причины заболевания;
  • Полноценное лечение, направленное на ликвидацию выявленных причин;
  • Комплексное медицинское сопровождение для профилактики рецидивов.

Маточное кровотечение – симптомы

Основной признак маточного кровотечения любого происхождения — кровяные выделения. Термин «кровотечение» не обозначает, что выделения должны быть обильными, они могут быть мажущими. Патологическое кровотечение отличается от физиологического одним или несколькими признаками из перечня ниже:

  • Обильные кровопотери — в норме за один менструальный цикл женщина теряет 50-80 мл крови. О повышении кровопотери можно косвенно судить по увеличению расхода средств личной гигиены;
  • Продолжительность выделений более 7 дней — физиологическая норма 3-7 дней;
  • Менструальный цикл менее 21 или более 35 дней — длительное отсутствие менструации имеет природу, аналогичную частым кровотечениям, поэтому также требует лечения;
  • Выделения между менструациями;
  • Кровотечения после занятий сексом;
  • Выделения у девочек, у которых менструация еще не началась;
  • Кровотечения у женщин в период постменопаузы, когда менструации закончились.

Следствием потери крови может стать анемия, общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, рвота, потеря сознания.

Диагностика природы маточного кровотечения в Odrex

Причины маточного кровотечения настолько разнообразны, что процесс постановки диагноза может занять длительное время. Диагност начинает с исследования наиболее вероятных факторов, а затем поэтапно отсекает неподтвержденные патологии. При исследовании врач принимает в расчет:

  • Возраст женщины;
  • Наличие / отсутствие беременности — кровотечения могут быть следствием спонтанного аборта или внематочной беременности;
  • Изменение структуры репродуктивных органов женщины — маточные кровотечения часто развиваются на фоне эндометриоза, рака влагалища, рака полости или шейки матки, субмукозной миомы гиперплазии эндометрия, Полипов цервикального канала или полости матки;
  • Наличие травм влагалища и матки;
  • Уровень женских половых гормонов — при подозрении на дисфункциональные маточные кровотечения, функциональую кисту яичника, поликистоз и прочие заболевания, связанные с нарушением функции яичников;
  • Наличие сопутствующих патологий — при подозрении на маточные кровотечения, которые являются следствием ряда инфекций, системных заболеваний, например, сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, Злокачественных новообразований и др ;
  • Рекомендации врача — например, ятрогенное маточное кровотечение может развиваться на фоне гормональной контрацепции и гормональной терапии.

Для первоначальной диагностики заболевания применяется гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Для уточнения причины патологии врач-гинеколог дополнительно может назначить:

  • Общий анализ крови.
  • Кагулограмму.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Бактериальный посев и мазок из влагалища.
  • ПАП-тест.
  • МРТ органов малого таза.
  • Гистероскопию  с гистологическим исследованием полости матки.

В зависимости от результатов анализов гинеколог подбирает дальнейшую тактику лечения.

Маточное кровотечение — лечение в Odrex

При значительной кровопотере главная задача медиков — остановить маточное кровотечение, восполнить потери крови, а затем искать причину патологии. При незначительной кровопотере вначале проводятся диагностические мероприятия, а затем назначается консервативное лечение. Для нормализации состояния врач рекомендует кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие средства, препараты, сокращающие матку, поливитамины, препараты железа. При дисфункциональных кровотечениях гормональный баланс женщины нормализуется комбинированными оральными контрацептивами. Курс лечения длится 3-6 месяцев под контролем врача.

При угрозе для жизни женщины и органических причинах кровотечений (полип полости или шейки матки, гиперплазия эндометрия) показаны хирургические методы остановки маточного кровотечения, с удалением содержимого матки. Универсальным способом одновременной диагностики патологии и гинекологической операции является гистероскопия. Для этого в полость матки через влагалище вводится оптический прибор гистероскоп.

На мониторе гистероскопа отображается визуальная информация о состоянии полости матки. Благодаря 10-кратному увеличению изображения врач удаляет только патологические участки ткани, и слизистая матки подвергается минимальному травмированию. Женщина находится в стационаре 1-2 дня, период восстановления составляет 5-7 дней.

Метод гистероскопической резекции в основном используется для получения гистологического исследования слизистой матки и удаления доброкачественных новообразований.

Если поражение захватывает обширные участки тканей матки, медики Odrex применяют метод аблации — выжигание эндометрия. Этот метод дает стойкий лечебный эффект и идеально подходит для женщин постменопаузального возраста. Однако он не применяется у женщин, планирующих ребенка, так как разрушение эндометрия часто носит необратимый характер. Пациентка 1-2 дня находится под наблюдением врачей в стационаре, период восстановления после процедуры составляет 2-3 недели.

При выявлении злокачественных новообразований после получения гистологического исследования выполняется гистерэктомия — удаление матки. Мы выполняем гистерэктомию малотравматичным лароскопическим методом либо с разрезом передней стенки при больших опухолях.
Метод лапароскопии сокращает время реабилитации пациентки в 2-3 раза по сравнению с классическим хирургическим вмешательством открытым способом, когда выполняется разрез на брюшной стенке, открывающий матку. При лапароскопии женщина проведет в стационаре 3 дня, время восстановления после операции составляет 2 недели.

При открытой операции сроки пребывания в лечебном учреждении и реабилитации составляют 5-7 дней и 4-5 недель соответственно.

Вопрос — ответ

Можно ли останавливать маточное кровотечение в домашних условиях?

Если у вас впервые возникло маточное кровотечение, немедленно обращайтесь к гинекологу, а при серьезных кровопотерях вызывайте скорую. До приезда скорой показаны:
  • Постельный режим — положите ноги на валик или подушку. Такое положение тела способствует кровоснабжению жизненно важных органов;
  • Холод на низ живота — используйте пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Оберните лед тканью для профилактики обморожения. Прикладывайте холодный предмет на 10-15 минут, затем делайте перерыв на 5 минут. Длительность процедуры составляет 1-2 часа.

Категорически запрещены спринцевания, согревающие процедуры, горячие ванны.

Насколько опасны маточные кровотечения при климаксе?

Период угасания активности женских половых органов характеризуется сбоями менструального цикла. Если симптомы менструации не укладываются в пределы вашей нормы, рекомендуем проконсультироваться с гинекологом. После наступления менопаузы кровяных выделений из матки быть не должно. Кровопотеря в постменопаузальный период может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса и требует немедленного обращения к гинекологу.

Можно ли заниматься спортом при маточных кровотечениях?

Маточные кровотечения не являются абсолютным противопоказанием для физических нагрузок, однако рекомендуем воздержаться от занятий спортом в этот период. Занятия спортом являются действенной мерой профилактики кровотечений. При физических нагрузках повышается тонус кровеносных сосудов. Стимуляция выработки антистрессового гормона адреналина также снижает риск развития кровотечения.

Насколько опасны мажущие маточные кровотечения?

Маточные кровотечения опасны для женского здоровья и жизни. Самолечение и несвоевременное обращение к врачу могут привести к усугублению патологического процесса. Поэтому записывайтесь на прием к гинекологу Медицинского дома Odrex и будьте здоровы!

Клиника Возрождение — Кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении

Кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении

Дицинон при маточных кровотечениях

При маточных кровотечениях часто назначаются синтетические препараты, которые оказывают благотворное воздействие на слизистую полости матки. Таким препаратом является дицинон.

К его фармакологическим свойствам можно причислить следующее:

    способность активизировать процесс образования белка-тромбопластина;

    нормализация свёртываемости крови

    препятствует образованию тромбов.

Дицинон выпускается в нескольких формах: в таблетках, в уколах. Данный препарат доказал свою эффективность при кровотечениях, местом локализации которых являются маленькие сосуды.

После приёма дицинона (дозировку должен назначать только лечащий врач), женщина сможет ощутить эффект уже спустя несколько часов. Многократное тестирование данного препарата показало, что наивысший результат достигается при приёме таблеток, нежели внутримышечных инъекций.

Для остановки маточных кровотечений специалисты используют следующую схему: внутривенно (можно внутримышечно) вводится две ампулы дицинона, после этого каждые шесть часов назначается приём этого препарата в таблетированной форме. В целях профилактики кровотечений данное лекарственное средство пациентка должна принимать преорально, начиная с 5-го дня менструального цикла.

Транексам при маточных кровотечениях

Первой помощью при маточных кровотечениях по праву считается транексам, так как он очень быстро способен справиться с этой проблемой.  Данный препарат оказывает непосредственное влияние на процесс свёртывания крови и напрямую воздействует на плазминоген (неактивный). Транексам сегодня доступен в аптеках, как в виде таблеток, так и в виде инъекций (внутримышечно).

Если наблюдается умеренная потеря крови, то достаточно будет таблеток. При определении дозировки врач должен учитывать вес пациентки и тяжесть заболевания. Транексам часто назначается в целях профилактики маточных кровотечений, особенно при подготовке пациенток к хирургическим манипуляциям.

Викасол при маточных кровотечениях

Викасол представляет собой синтетическим медицинский препарат, который способен заменить важный для женского здоровья витамин К, принимающий активное участие в производстве протромбина. При отсутствии, или недостаточном количестве этого витамина у женщин развиваются кровотечения.

После приёма викасола пациентки испытывают облегчение только спустя 12-18 часов, из-за чего при оказании экстренной помощи его не применяют. Несмотря на это, многие врачи часто назначают этот препарат в комплексной терапии маточных кровотечений, а также в профилактических целях. Викасол назначается беременным женщинам после начала первых схваток, чтобы предотвратить развитие кровотечения, которое может развиться в процессе начала активной фазы родовой деятельности.

Этамзилат при маточных кровотечениях

При менструальных кровотечениях врачи часто назначают лекарственные препараты, способные значительно уменьшить объём месячных.

Большой эффект достигается при приёме этамзилата, обладающего обширными фармакологическими свойствами:

    обладает способностью останавливать кровотечения;

    активизирует процессы, отвечающие за свёртываемость крови и скорость склеивания тромбоцитов;

    увеличивает эластичность и устойчивость капилляров и т. д.

На фоне приёма этамзилата у пациентов не происходит внутреннего дискомфорта, так как данный препарат оказывает плавное воздействие на женский организм. В процессе проведения многочисленных исследований было выявлено, что этамзилат не вызывает резкой свёртываемости крови, благодаря чему не происходит образование тромбов. Он назначается при любых видах кровотечений, в частности маточных. Очень часто этамзилат входит в программу лечения обильных менструальных выделений, а также отоларингологических, стоматологических и офтальмологических заболеваний.
Окситоцин при маточных кровотечениях
Окситоцин

При развитии маточных кровотечений первым действием специалиста является назначение женщине препарата, который способен быстро оказать необходимую помощь. Остановить кровопотерю способен окситоцин, который оказывает избирательное воздействие на матку.

После приёма окситоцина в женском организме наблюдается повышенная возбудимость мышечных волокон, на фоне чего начинаются сильные сокращения. Данный препарат может назначаться как в таблетированной форме, так и в виде внутривенных инъекций.
Аскорутин при кровотечении маточном

Оказать реальную помощь женщинам, страдающим от обильных месячных, часто перерастающих в маточные кровотечения, способен аскорутин, который на протяжении многих лет активно применяется в гинекологии.

В составе данного лекарственного средства содержатся следующие основные компоненты: витамин Р (рутин) и аскорбиновая кислота. Его прямое воздействие на женский организм заключается в укреплении стенок сосудов, предотвращении ломкости и проницаемости капилляров.

При длительном применении аскорутина (продолжительность определяется лечащим врачом) происходит регенерация тканей, а также активизируются защитные функции женского организма, способные противостоять любому негативному воздействию.
Викасол при маточных кровотечениях

Эффективным синтетическим препаратом, способным заменить и насытить женский организм витамином К, является викасол. Данное лекарственное средство активизирует процесс выработки протромбина, который оказывает прямое воздействие на свёртывание крови. Несмотря на то, что при лечении маточных кровотечений викасол доказал свою эффективность, его назначение должно быть очень осторожным.

Как и любой другой кровоостанавливающий препарат, викасол имеет противопоказания, к которым относятся: тромбоэмболия и повышенная свёртываемость крови. Именно поэтому самостоятельный приём данного препарата запрещён. Все назначения должны даваться только лечащим врачом.

Этамзилат (уколы) при маточных кровотечениях

Этамзилат представляет собой медицинский препарат, обладающий гемостатическим свойством. На фоне приёма этого лекарственного средства у пациенток наблюдается укрепление сосудов, увеличение клеток тромбоцитов в костном мозге и т. д. После назначения этамзилата у женщин значительно снижается ломкость сосудов, а также происходит стабилизация в плазме крови уровня аскорбиновой кислоты.

При приёме данного препарата эффект наблюдается спустя 10-15 минут. Оказав благотворное воздействие на организм пациентки, этамзилат начинает очень быстро расщепляться и выводиться в процессе мочеиспускания.

Аминокапроновая кислота при маточных кровотечениях

Аминокапроновая кислота является синтетическим медицинским препаратом, часто используемым при остановке маточных кровотечений. Его назначение должно происходить только в стационаре, где у врачей есть возможность регулярно осуществлять контроль качества крови пациенток посредством лабораторного исследования – коагулограммы.

Аминокапроновая кислота способна улучшить функциональность печени, а также угнетать процесс образования антител.

Профилактика и лечение гинекологических кровотечений в амбулаторной практике – фокус на аномальные маточные кровотечения и патологию шейки матки

В статье рассмотрены вопросы профилактики и терапии аномальных маточных кровотечений и кровотечений, связанных с инструментальными лечебно-диагностическими манипуляциями на шейке матки. Приводятся рекомендации международных и отечественных профессиональных сообществ, в которых отмечается целесообразность назначения в таких случаях транексамовой кислоты. 

Таблица 1. Характеристики АМК у женщин репродуктивного возраста

Таблица 2. Сравнительная оценка эффективности различных медикаментозных средств в терапии АМК

Рис. 1. Частота назначения российскими гинекологами негормональной терапии при АМК в 2019 г. (в 12,7% случаев применялись одновременно два или три гемостатических препарата)

Рис. 2. Частота назначения различных разовых доз ТК российскими гинекологами в 2019 г.

Рис. 3. Разовые, суточные дозы и длительность приема ТК при АМК в разных странах мира

Рис. 4. Количество выявленных случаев рака шейки матки в России в 2008–2018 гг.

Эпидемиология

Кровотечения в акушерстве и гинекологии – актуальная проблема, с которой сталкиваются специалисты во всем мире [1–4]. Наиболее распространенный тип кровотечений в гинекологии – аномальные маточные кровотечения (АМК), к которым относятся меноррагии, метроррагии, межменструальные кровотечения, нерегулярные менструации, «прорывные» маточные кровотечения на фоне приема эстрогенов/гестагенов, а также кровотечения, возникающие в перименопаузе [5].

В возрасте от 18 до 35 лет 11–13% женщин страдают от патологических маточных кровотечений, к 36–40 годам данный показатель возрастает до 24%, достигая 50% в перименопаузе [1]. Около 20–30% всех визитов к гинекологу женщин репродуктивного возраста обусловлены АМК (чаще всего обильными менструальными кровотечениями, на которые приходится 14–25% случаев), а в период менопаузального перехода – уже до 70% всех обращений. АМК входят в число основных причин железодефицитных анемий, снижают работоспособность, социальное функционирование и качество жизни женщин [6–8].

Классификация

В 2018 г. Международная федерация гинекологии и акушерства обновила классификацию АМК у женщин репродуктивного возраста, сделав акцент на клинические характеристики кровотечения: обильность, частоту, регулярность и продолжительность (табл. 1) [2, 9]. В соответствии с классификацией PALM-COEIN выделяют девять основных категорий АМК в репродуктивном возрасте: четыре из них обусловлены органическими причинами (эндометриальный полип, аденомиоз, лейомиома, малигнизация или гиперплазия), а пять – неорганическими нарушениями (коагулопатия, овуляторная дисфункция, функциональные изменения эндометрия, ятрогенные и еще не классифицированные АМК). Аббревиатура PALM-COEIN составлена из первых букв перечисленных категорий [3].

Лечение

При АМК в репродуктивном периоде, не связанных с органической патологией эндо- и миометрия, в качестве первой линии терапии рекомендуется проводить негормональное (нестероидные противовоспалительные препараты и/или антифибринолитики) и гормональное медикаментозное лечение, позволяющее сохранить репродуктивную функцию [10].

По мнению экспертов Американской коллегии акушеров и гинекологов, к препаратам первой линии в данном случае (если не установлены конкретные причины кровотечения) относятся гормональные средства, в частности комбинированные оральные контрацептивы [11]. Однако применение препаратов, содержащих гормоны, ограничивает достаточно широкий список противопоказаний, в том числе высокий риск тромбозов. Кроме того, для достижения гемостатического эффекта необходим одномоментный прием высокой дозы гормонов (четыре – шесть таблеток). Как известно, большие дозы эстрогенов повышают вязкость крови, уровень тромбоксана в тромбоцитах, нарушают тонус капилляров, в результате увеличивается риск тромбоэмболических осложнений [12].

Альтернативой гормональным препаратам в высоких дозах служат негормональные препараты. Показано, что чем больше объем кровопотери, тем активнее тканевой активатор плазминогена и запуск процесса фибринолиза, поэтому первой линией лечения кровотечения считаются именно ингибиторы перехода плазминогена в плазмин (антифибринолитики), и прежде всего транексамовая кислота (ТК), референтным препаратом которой в России является Транексам. Обратимо связываясь с плазминогеном, ТК блокирует в нем лизин-связывающие сайты, в результате чего плазмин (активная форма плазминогена) не может связываться с фибрином и оказывать литическое действие на фибриновые сгустки. Это обеспечивает эффективный и длительный гемостаз, часто достаточный для регенерации сосудистой стенки [13–15].

Доказано, что ТК снижает объем кровопотери при АМК на 40–55% [16, 17]. По данным Е.В. Уваровой (НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова), ТК имеет очевидные преимущества перед препаратами других фармацевтических групп при лечении АМК, в частности оральными прогестинами, нестероидными противовоспалительными препаратами и этамзилатом (табл. 2) [18]. В 2009 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило ТК для назначения женщинам, страдающим АМК и вторичными овуляторными расстройствами. В нашей стране ТК зарегистрирована для терапии АМК у женщин и девушек-подростков [19].

Следует отметить, что в России до 2000-х гг. при АМК традиционно проводилась длительная терапия такими гемостатическими средствами, как этамзилат (Дицинон) и менадион (Викасол). Этамзилат, стимулирующий агрегацию тромбоцитов [20], применяется при небольших паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, что характерно больше, например, для офтальмологии. Его доказательная база в отношении лечения и профилактики любых кровотечений (и маточных, и другой локализации) в гинекологии и акушерстве ставится под сомнение. В целом ряде клинических исследований было продемонстрировано, что этамзилат не способен остановить кровотечение из сосудов среднего и крупного калибра и тем более сосудов матки [18, 21–25]. Согласно международным рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании, при маточных кровотечениях этамзилат малоэффективен (кровопотеря снижается только на 0–20%), вследствие чего не рекомендован для клинического использования в акушерстве и гинекологии [7, 10, 24]. В клиническом исследовании, проведенном в Великобритании, было установлено, что у пациенток с АМК терапия этамзилатом оказалась неэффективной, в то время как назначение ТК (по 1 г три-четыре раза в сутки) достоверно снизило объем кровопотери более чем в два раза [22].

Аналог витамина K (менадион, препарат Викасол) стимулирует свертывание крови, но не ингибирует фибринолиз, поэтому его эффект незначителен, а время наступления действия значительно отсрочено, кроме того, велик риск рецидива кровотечения [25]. Использовать Викасол для гемостатического эффекта при АМК целесообразно только в случае дефицита витамина К, что весьма редко встречается в клинической практике. В инструкции по применению препарата указано, что его назначение возможно «в составе комплексной терапии дисфункциональных маточных кровотечений», хотя ссылки на протоколы клинических исследований на эту тему отсутствуют.

Несмотря на все вышесказанное, значительная часть российских гинекологов, по данным исследовательской компании Ipsos, нередко назначает привычные «старые» препараты  Дицинон и Викасол, которые не входят в основные стандарты лечения и клинические рекомендации (рис. 1).

ТК, будучи эффективным средством для профилактики и терапии кровотечений, включена в большинство отечественных и международных клинических рекомендаций [10, 11, 26, 27], в частности в европейские клинические руководства по лечению кровотечения в акушерстве и гинекологии и других клинических областях (в том числе анестезиологии и травматологии) [27].

Клинические рекомендации, утвержденные российскими профессиональными ассоциациями и Минздравом России, по многим позициям совпадают с зарубежными [28–30]. Приоритетный на сегодняшний день препарат негормональной терапии АМК – ТК, которая включена в клинические рекомендации по профилактике и лечению кровотечений в гинекологии и акушерстве, разработанные ведущими отечественными врачебными ассоциациями: Российским обществом акушеров-гинекологов, Ассоциацией акушерских анестезиологов-реаниматологов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов [29].

В качестве средства первой линии ТК входит в стандарты терапии  Минздрава России для лечения кровотечений при миоме матки (до 4 г/сут в течение пяти дней) [31], самопроизвольном выкидыше (при обильных кровотечениях – внутривенно капельно 1,5 г/сут в течение трех дней, при умеренных – перорально по 500 мг три раза в день в течение пяти – семи дней) [32], внематочной беременности, в том числе для терапии геморрагического шока, в тех же дозах в составе комплексной инфузионной и трансфузионной терапии [33].

ТК также включена в стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи при маточных кровотечениях пубертатного периода [34, 35]. В соответствии с рекомендациями Российского общества акушеров-гинекологов, доза ТК (Транексам) для лечения АМК пубертатного периода составляет 1–1,5 г (в течение первого часа терапии), далее по 0,5–1,5 г перорально три-четыре раза в сутки (суточная доза не должна превышать 6 г) в течение четырех-пяти дней до полной остановки кровотечения. При АМК пубертатного периода возможно внутривенное капельное введение Транексама в дозе 10–15 мг/кг (не более 600 мг) + 200 мл 0,9%-ного натрия хлорида в течение первого часа, затем капельное введение по 500 мг каждые шесть – восемь часов [18, 34].

На клинической базе Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета было проведено клиническое исследование эффективности и безопасности гемостатической терапии препаратами Транексам и Дицинон у девочек 10–17 лет с маточными кровотечениями пубертатного периода [36]. И если Дицинон исследователи назначали в стандартной дозе 750 мг/сут, то Транексам – в дозе, которая была в четыре раза меньше указанной в инструкции – всего 750 мг/сут вместо 3 г/сут. Но даже в таких условиях эффективность Транексама в исследовании была на 20% выше, а количество понадобившихся прокладок пациенткам в группе лечения Транексамом на 27% меньше, чем в группе, получавшей терапию Дициноном.

Транексам разрешен  к применению при беременности с доказанной высокой безопасностью у данной категории пациенток [37]. В исследовании Н.К. Тетруашвили и соавт. (НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова) было показано, что у 220 беременных с кровотечением и начавшимся выкидышем Транексам останавливал кровотечение на вторые сутки, а Дицинон – на шестые сутки. При этом продолжительность пребывания в стационаре у женщин, принимавших Транексам, была почти в два раза короче, чем у женщин, получавших Дицинон. Авторы пришли к выводу, что Транексам позволял быстро остановить кровотечение, способствовал регрессу гематом в полости матки, значительно сокращал время госпитализации и не повышал риск тромботических осложнений [37].

Лечение кровотечений после родов через естественные родовые пути – еще одно показание для назначения ТК. В частности, A.S. Ducloy-Bouthors и соавт. (2016) представили результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования, проведенного в 2005–2008 гг. на базе восьми акушерских стационаров во Франции [38]. Отмечен выраженный гемостатический эффект ТК у родильниц с объемом послеродовой кровопотери > 800 мл, что подтверждалось параметрами коагулограммы.

ТК также используют в профилактике и лечении кровотечения при операциях в акушерстве и гинекологии для блокады лизиса уже сформированного тромба. Ее эффективность подтверждена положительными результатами многочисленных рандомизированных контролируемых исследований. В частности, применение ТК существенно снижало объем кровопотери и риск гистерэктомии [39–41]. Кроме того, во всем мире хорошо известна эффективность ТК при малых гинекологических операциях и диагностических манипуляциях, которые широко распространены и уже стали выполняться амбулаторно (например, офисной гистероскопии).

Нужно также отметить, что, согласно клиническим исследованиям, ТК обладает анальгетическими и противовоспалительными свойствами [42, 43].

Большое количество исследований посвящено изучению безопасности ТК. Следует подчеркнуть, что частота нежелательных явлений была статистически незначимой во всех исследованиях [44]. Популяционные международные исследования не выявили связи между приемом ТК и повышенным риском развития венозной тромбоэмболии, что лишний раз свидетельствует о безопасности ее широкого клинического использования [45].

Важный аспект успешной терапии АМК – актуальность разовой и суточной дозы ТК в соответствии с инструкцией по применению препарата и клиническими рекомендациями, а также соблюдение продолжительности курса приема. Показано, что суточная пероральная доза ТК 3–4,5 г обладает доказанным хорошим профилем эффективности и безопасности, при этом необходимая частота приема для поддержания терапевтической концентрации в сыворотке крови составляет три раза в день [19]. Однако, по результатам анализа назначений гемостатиков гинекологами в РФ, проведенного исследовательской компанией Ipsos в 2019 г., только 4% врачей назначали Транексам в дозах, указанных в инструкции (по 1 г три раза в день – суточная доза 3 г) (рис. 2).

Важно еще раз подчеркнуть, что в РФ в соответствии с инструкцией по применению рекомендуемая доза Транексама составляет 1 г перорально три раза в день до купирования меноррагии, но не дольше четырех суток. При клинической необходимости возможно увеличить суточную дозу до 4 г (но прием не следует начинать до менструации) и продлить курс лечения до 7–12 дней. При этом длительность курса терапии, а также разовая, суточная и курсовая дозы ТК (препарата Транексам) в России де-факто равны или даже меньше, чем в Австралии, Японии, США, Великобритании и странах Евросоюза (рис. 3) [19, 46–50].

Нужно также отметить благоприятный фармакокинетический профиль ТК, который повышает эффективность лечения, и удобство применения препарата Транексам благодаря наличию нескольких форм выпуска – раствор 50 и 100 мг/мл, таблетки 250 и 500 мг [13–15].

Профилактика

Стоит упомянуть о другом, не столь опасном, виде кровотечений, с которыми сталкиваются акушеры-гинекологи, в частности кровотечениями из шейки матки во время и после различных диагностических и лечебных процедур: взятия биопсийного материала, аблации шейки матки любыми методами, удаления мелких опухолей и генитальных кондилом, эксцизии/конизации шейки матки и кюретажа цервикального канала. К сожалению, данный вопрос недостаточно освещен в медицинской литературе, хотя очевидно, что востребованность указанных процедур значительная и будет только расти. Это связано с тем, что одним из основных показаний для проведения таких манипуляций является подозрение на дисплазию или рак шейки матки. Ежегодно в мире регистрируется 528 тыс. новых больных раком шейки матки и 266 тыс. смертей от этого заболевания. Широкое распространение рака шейки матки отмечено в развивающихся странах, на которые приходится 78% наблюдений. В России заболеваемость раком шейки матки не имеет тенденции к снижению, хотя он занимает третье место по распространенности среди злокачественных опухолей женской репродуктивной системы после рака молочных желез и рака тела матки [51]. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, заболеваемость раком шейки матки в нашей стране увеличивается с каждым годом (рис. 4) [52].

Среди современных малотравматичных методов лечения дисплазии особо выделяют петлевую электрохирургическую эксцизию шейки матки (loop electrosurgical excision procedure – LEEP) и обширную петлевую эксцизию зоны трансформации (large loop excision of the transformation zone – LLETZ), которые подразумевают иссечение ткани шейки матки круглой петлей различных форм и размеров. Эти методы обычно не предполагают госпитализации и требуют только местной анестезии [53, 54]. Кроме того, они позволяют сохранить репродуктивный потенциал у молодых женщин с ранними стадиями рака шейки матки [55].

С учетом высокой и растущей с каждым годом распространенности рака шейки матки, а следовательно, и частоты малоинвазивных процедур, остро стоит проблема разработки и повсеместного внедрения эффективных протоколов по профилактике и лечению кровотечений из шейки матки, которые могут не только существенно ухудшать качество жизни пациенток, но и становиться причиной анемии, негативно влиять на процессы регенерации в области оперативного вмешательства, а также приводить к временной нетрудоспособности и необходимости стационарного (в том числе хирургического) лечения.

Еще в 1972 г. на базе кафедры акушерства и гинекологии Университета Гетеборга (Швеция) было проведено двойное слепое рандомизированное исследование эффективности ТК в качестве средства профилактики послеоперационного кровотечения при конизации шейки матки. В исследование включили женщин в возрасте от 23 до 62 лет, у которых была диагностирована дисплазия или неинвазивный рак шейки матки. После выполнения конизации вечером в тот же день пациенткам назначили ТК (по три таблетки 0,5 г каждые восемь часов – итого 4,5 г/сут) или аналогично выглядящее плацебо. Длительность терапии составила 12 дней. Средний объем кровопотери в первую неделю после операции был статистически значимо меньше у женщин, принимавших ТК, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (p

В более позднем двойном слепом рандомизированном исследовании F. Lundvall и соавт. (1984) тоже была продемонстрирована высокая эффективность ТК как метода профилактики кровотечения при конизации шейки матки. В исследовании участвовало 230 женщин, которых в зависимости от типа получаемой профилактики рандомизировали на две равные по количеству и сопоставимые по основным демографическим характеристикам группы. ТК в таблетках (три раза в день по 1,5 г, суточная доза – 4,5 г) или плацебо назначали сразу после конизации на 12 дней (то есть по схеме, аналогичной той, что использовалась в ранее описанном исследовании 1972 г. [56]). Количество эпизодов позднего кровотечения (в течение двух недель после операции) в группе ТК было статистически значимо меньше, чем в группе сравнения, – 4 (3,5%) и 15 (13%) случаев соответственно [57].

Схожее исследование провели H. Grundsell и соавт. (1984), которые наблюдали женщин, перенесших амбулаторные малоинвазивные вмешательства: лазерную конизацию шейки матки (n = 140) и лазерную миниконизацию (n = 220). Ни у одной пациентки, получавшей в качестве профилактики ТК, не было зарегистрировано случаев кровотечения после операции, в то время как в группе без профилактики таких случаев было восемь (11,1%) (p = 0,001). Эпизоды кровотечения развивались в день операции и на 6, 9, 14 и 17-й день после конизации. В итоге исследователи заключили, что ТК – эффективный и безопасный метод профилактики кровотечения при малых операциях на шейке матки в амбулаторных условиях [58].

Описан клинический случай эффективного применения ТК для лечения продолжающегося кровотечения после LEEP у женщины 37 лет, которая перенесла протезирование митрального клапана и поэтому получала профилактическую антикоагулянтную терапию [59]. Пациентке выполнили криодеструкцию по поводу дисплазии, которая оказалась безуспешной, затем LEEP. Повторная электрокаутеризация, тампонада, наложение швов и прием гемостатиков также не продемонстрировали достаточного эффекта при возникшем кровотечении. В этой связи начали местную терапию раствором ТК: его наносили непосредственно на область оперативного вмешательства в течение десяти дней, что позволило купировать кровотечение. По мнению авторов, ТК следует использовать у пациенток с кровотечением не только после операции, но и после диагностических процедур (биопсии), поскольку помимо высокой эффективности ТК обладает профилактическими гемостатическими свойствами и хорошей переносимостью [59].

В исследовании с участием пациенток онкогинекологического профиля, проходящих оперативное лечение, было показано, что у пациенток, получавших ТК после конизации, объем кровопотери был меньше, чем у пациенток, получавших инфузии кристаллоидов, коллоидных растворов и аминокапроновой кислоты, на 30,8, 33,3 и 23,9% соответственно [60].

Таким образом, при инструментальных (диагностических и лечебных) манипуляциях на шейке матки и цервикальном канале целесообразно назначать ТК (Транексам) по следующим схемам:

при взятии биопсийного материала, аблации шейки матки любыми методами, удалении мелких опухолей и генитальных кондилом, кюретаже цервикального канала для профилактики кровотечений – Транексам 1 г (две таблетки по 500 мг) однократно за 20–30 минут до процедуры с последующим назначением препарата на срок от 4–5 до 12 дней (в зависимости от объема оперативного вмешательства) в суточной дозе 3 г;

после конизации шейки матки – Транексам 1,5 г (три таблетки по 500 мг) три раза в день курсом 12 дней (согласно актуальной инструкции препарата, утвержденной Минздравом России) [19].

Говоря об осложнениях после малых гинекологических операций, нельзя не упомянуть также и о высоком риске спайкообразования при различных вмешательствах, прежде всего связанных с внутриматочными манипуляциями. При манипуляциях на шейке матки, особенно после грубо выполненного кюретажа, нередко отмечается стеноз цервикального канала, что может стать причиной его полной облитерации. Это осложнение в свою очередь приводит к гематометре, эндометриозу, дисменорее и т.п. При малых гинекологических операциях и диагностических манипуляциях (например, гистероскопии с удалением полипа) крайне важно провести профилактику спайкообразования. Совсем недавно стало известно, что даже офисная гистероскопия отрицательно воздействует на эндометрий [61].

Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов (2013) рекомендует после проведения любых внутриматочных вмешательств, включая манипуляции в цервикальном канале, использовать барьерные противоспаечные средства (гели), в состав которых входит гиалуроновая кислота [62].

Комбинация натриевой соли гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы (гель Антиадгезин) предназначена для профилактики спайкообразования после любых операций на органах и тканях, где имеется такой риск, в том числе органах малого таза (матке, яичниках, трубах). Гель снабжен удобным для внутриматочного введения тонким аппликатором.

Результаты проспективного рандомизированного исследования J. Do и соавт. (2005) показали, что в группе женщин, которым после внутриматочных вмешательств в полость матки вводили гель, содержащий гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу, внутриматочный спаечный процесс через четыре недели наблюдался в два раза реже, чем в контрольной группе, – 13 против 26% случаев [63]. Это важно учитывать как при внутриматочных вмешательствах, так и при манипуляциях на шейке матки.

В настоящее время в нашей клинической практике стал применяться противоспаечный гель Антиадгезин: после манипуляций на шейке матки его вводят в полость матки, а также в цервикальный канал через катетер, которым укомплектован преднаполненный шприц с гелем. Для сочетанного внутриматочного и внутришеечного введения достаточно использовать упаковку геля 3 г.

Заключение

Действующие в нашей стране клинические рекомендации и утвержденные Минздравом России стандарты, к сожалению, не полно отражают вопросы алгоритма лекарственной терапии АМК и профилактики кровотечений при инструментальных лечебно-диагностических манипуляциях на шейке матки. Приоритет в таких случаях имеют негормональные препараты с гемостатическим эффектом, в частности ТК (Транексам) в дозах и с длительностью приема, утвержденных Минздравом России. При этом в России дозировки и длительность курса терапии препаратом Транексам, применяемые в рутинной клинической практике гинекологами и акушерами, меньше (иногда существенно) тех, что указаны в международных клинических рекомендациях, в том числе подготовленных Всемирной организацией здравоохранения. Очевидно, что в первую очередь практикующим врачам необходимо ориентироваться на зарегистрированные Минздравом России инструкции лекарственных препаратов и национальные клинические рекомендации, в том числе в аспекте современных юридических правил работы, которые с каждым годом все жестче регулируют и контролируют врачебную деятельность. С учетом опыта и иностранных клинических рекомендаций в нашей стране в ближайшее время необходимо разработать и утвердить в Минздраве России клинические рекомендации терапии АМК.

Лечение маточного кровотечения в Воронеже: цены

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ

Маточные кровотечения — выделения крови из половых органов, вызываемые по разным причинам.

Симптомы маточных кровотечений


Причины маточных кровотечений

1.Заболевания матки (аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, миома матки, полипы матки).
2.Заболевания шейки матки (истинная эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки).
3.Заболевания яичников (дисфункция яичников, киста яичника, опухоли яичников, рак яичников).
4.Заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительного характера (воспаление придатков, яичников).
5.Заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура и др. ).
6.Нарушение работы эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников). 7.Переутомление, стресс, авитаминоз.

Менструация — ежемесячное выделение крови в результате отслоения эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки). В норме менструация длится 4-7 дней с потерей крови не более 40 мл в сутки. При обильной менструации или маточном кровотечении теряется более 80 мл крови в сутки.

Разумеется, невозможно точно измерить эти 40-80 мл. По этой причине гинекологи рекомендуют считать время, за которое одно средство гигиены (прокладка или тампон) полностью накапливает кровь. Так, кровотечение считается маточным, если за 1 час 1 прокладку/тампон необходимо сменить.

•во время менструации средство гигиены полностью промокает за час в течение нескольких часов подряд
•менструация длится более 7 дней
•менструация сопровождается сильными болями внизу живота и в пояснице
•слабость, головокружение, головные боли
•снижение артериального давления, ослабление или учащение пульса
•обмороки

Маточные кровотечения возможны не только в период менструации. Так, в зависимости от фазы менструального цикла маточные кровотечения условно делятся на три вида:

•меноррагия — маточные кровотечения во время менструации
•метроррагия — нерегулярные выделения крови между менструациями
•кровянистые выделения в постменопаузе

Лечение маточных кровотечений зависит от вызвавшей их причины и от их интенсивности. Необходимо понимать, что лечение для каждой пациентки подбирается индивидуально. Однако есть некоторые тенденции. Например, при лечении маточных кровотечений у девушек-подростков и молодых женщин, планирующих беременность, диагностическим выскабливаниям предпочитаются кровоостанавливающие и гормональные препараты.

Аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции (AUB-O) — Гинекология и акушерство

Негормональные методы лечения патологического маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией несут в себе меньший риск и меньшее количество побочных эффектов чем гормональные, и могут использоваться с перерывами при возникновении кровотечения. Они в основном используются для лечения женщин, стремящихся забеременеть, для тех кто хочет избежать гормональной терапии или тех у кого наблюдаются обильные менструальные кровотечения (меноррагия). Варианты лечения включают:

  • НПВС, уменьшающие кровотечение на 25–35% и устраняющие дисменорею вследствие снижения продукции простагландинов

  • Транексамовую кислоту, ингибирующую активатор плазминогена и уменьшающую менструальную кровопотерю на 40–60%

Гормональную терапию (например, оральные контрацептивы, прогестогены, внутриматочные системы с длительным высвобождением прогестина) часто используют как первоочередное средство для женщин, желающих контрацепции, или находящихся в перименопаузе. Это лечение действует следующим образом:

  • Подавляет рост эндометрия

  • Восстанавливает предсказуемость характера кровотечения

  • Уменьшает менструальное кровотечение

Гормональное лечение обычно продолжают до остановки кровотечения в течение нескольких месяцев.

Оральные контрацептивы (ОК) – наиболее распространенные препараты. ОК при циклическом или непрерывном приеме могут контролировать патологическое маточное кровотечение на фоне овуляторной дисфункции. Имеются ограниченные данные, указывающие на то, что эти препараты:

  • Снижают менструальную кровопотерю на 40–50%

  • Уменьшают чувствительность молочных желез и дисменорею

  • Снижают риск рака яичников и эндометрия

Могут использоваться как комбинированные препараты, содержащие эстрогены и прогестины, так и препараты, содержащие только прогестины. Риск использования ОК зависит от типа ОК, дозы, длительности приема и факторов со стороны пациентки.

Прогестерон может быть использован отдельно в следующих случаях:

  • Если имеются противопоказания к применению эстрогенов (например, у пациенток с сердечно-сосудистыми факторами риска или перенесенным глубоким венозным тромбозом).

  • Если пациент отказывается от эстрогена.

  • Комбинированные ОК становятся малоэффективными примерно через 3 месяца использования.

Кровотечение в результате отмены препаратов более предсказуемо при циклической терапии прогестинами (медроксипрогестерона ацетатом в дозе 10 мг/день перорально или норэтиндрона ацетатом по 2,5–5 мг/день перорально) в течение 21 дня в месяц, чем при терапии комбинированными ОК. Можно использовать в циклическом режиме естественный (микронизированный) прогестерон по 200 мг/день в течение 21 дня, в особенности если не исключена возможность беременности. Однако, он может вызывать сонливость и не уменьшает кровопотерю настолько, как лечение прогестинами.

Если пациентка получает циклическое лечение прогестероном или прогестинами и желает предохраняться от беременности, следует использовать контрацепцию. Методы контрацепции включают:

  • Внутриматочный контрацептив (ВМК), выделяющий левоноргестрел; он эффективен у 97% пациенток в течение 6 месяцев, обеспечивая контрацепцию и устраняя дисменорею;

  • инъекции депо медроксипрогестерона ацетата, вызывающие аменорею и обеспечивающие контрацепцию, но могут быть причиной нерегулярных кровянистых выделений и временного снижения плотности костной ткани.

Другое лечение, которое иногда используют при аномальных маточных кровотечениях вследствие овуляторной дисфункции, включает:

  • даназол – уменьшает менструальную кровопотерю (за счет атрофии эндометрия), но имеет множество андрогенных побочных эффектов, которые могут быть уменьшены при использовании низких доз препарата или трансвагинального его применения. Для достижения эффекта прием даназола должен быть непрерывным обычно в течение 3 месяцев. Даназол используется только тогда, когда другие методы терапии противопоказаны.

  • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ): эти препараты подавляют продукцию гормонов яичниками, что приводит к аменорее; они используются для уменьшения размеров фиброзной опухоли или перед хирургическим лечением. Однако их гипоэстрогенные побочные эффекты (например, остеопороз) ограничивают их использование до 6 мес; они часто используются одновременно с низкодозной гормональной терапией.

Дериваты спорыньи не рекомендуется использовать при лечении аномального маточного кровотечения вследствие овуляторной дисфункции в связи с их низкой эффективностью.

Если пациентка хочет беременеть, а кровотечение не столь обильное, можно попробовать проведение стимуляции овуляции кломифеном (перорально по 50 мг в 5–9 день менструального цикла).

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием (D & C) может быть одновременно и диагностической, и лечебной процедурой, и методом выбора при профузном ановуляторном кровотечении или при неэффективности гормональной терапии. Структурные причины кровотечения, такие как полипы или миома матки, могут быть выявлены и удалены при гистероскопии. Эта операция может остановить кровотечение, но у некоторых пациенток является причиной аменореи, возникающей вследствие рубцовых изменений эндометрия (синдром Ашермана).

Аблация эндометрия (например, лазерная, роликовая, резектоскопическая, тепловая или криогенная) может быть эффективна для остановки кровотечения у 60–80% больных. Аблация – менее инвазивная операция, чем гистерэктомия, и период восстановления после нее короче. Аблация может быть выполнена повторно, если кровотечения возобновятся после первой изначально эффективной операции. Если это лечение не привело к остановке кровотечений или они повторяются, причиной может являться аденомиоз и, следовательно, это не аномальное маточное кровотечение, вызванное овуляторной дисфункцией. Аблация эндометрия не исключает наступление беременности. Частота наступления беременности после аблации может достигать 5%. Аблация приводит к образованию рубцов, которые впоследствии могут затруднить забор ткани эндометрия.

Гистерэктомия лапаротомическим или влагалищным доступом может быть рекомендована пациенткам, которые отказываются от гормональной терапии, или тем, у которых вследствие постоянных нерегулярных кровотечений имеется симптомная анемия или снижено качество жизни из-за постоянного, нерегулярного кровотечения.

Экстренные меры бывают необходимы крайне редко, только при очень обильном кровотечении. Гемодинамику пациентки стабилизируют внутривенным введением кристаллоидных растворов, препаратов крови и, при необходимости, другими мероприятиями. При продолжающемся кровотечении в полость матки для тампонады вводят баллон мочевого катера, расширяя его введением 30–60 мл воды. Как только пациентка стабилизируется, для остановки кровотечения проводят гормональную терапию.

Крайне редко у пациенток с очень обильным ановуляторным АМК может быть использовано внутривенное введение конъюгированных эстрогенов в дозе 25 мг каждые 4–6 часов, в целом до 4 инъекций. Это лечение останавливает кровотечение примерно у 70% пациенток, но увеличивает риск возникновения тромбоза. Сразу же после этого пациенткам назначают комбинированные ОК, которые могут приниматься в течение нескольких месяцев до момента прекращения кровотечений.

Маточное кровотечение | Чайка

Маточное кровотечение — это выделение крови из полости матки. 

Внутренняя часть матки имеет два слоя. Тонкий внутренний слой называется эндометрием. Толстая наружная мышечная стенка — миометрий. У женщин с регулярными менструациями эндометрий на протяжении цикла утолщается для подготовки к беременности. Если женщина не беременеет, эндометрий отторгается во время менструации. Менструация происходит через 10–14 дней после овуляции. При менопаузе овуляция прекращается, эндометрий перестает расти и истончается. 

В норме женщина теряет ограниченное количество крови в течение каждого менструального периода (менее пяти столовых ложек, или 80 мл). Кровотечение, которое происходит беспорядочно, или чрезмерно обильное регулярное менструальное кровотечение считается аномальным маточным кровотечением. После того как женщина, которая не принимает гормональную терапию, входит в менопаузу и ее менструальные циклы заканчиваются, любое маточное кровотечение считается ненормальным.

Причины аномального кровотечения.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано разными состояниями. Некоторые состояния больше характерны для определенных периодов жизни женщины.

Аномальное маточное кровотечение у молодых девушек. Кровотечение перед менархе (первая менструация в жизни девочки) всегда ненормально. Оно может быть вызвано травмой, инородным телом (например, игрушками, монетами или средствами гигиены), раздражением области половых органов (из-за мыла, лосьонов или инфекции) или проблемами с мочевыми путями. Кровотечение также может возникать в результате сексуального насилия.

Аномальное маточное кровотечение у подростков. У многих девочек есть эпизоды нерегулярного кровотечения в течение первых нескольких месяцев после первого менструального цикла. Обычно это разрешается без лечения, когда гормональный цикл и овуляция нормализуется. Если нерегулярное кровотечение сохраняется или если кровотечение обильное, необходимо обследование.

Аномальное кровотечение в подростковом возрасте также может быть вызвано любым из факторов, вызывающих кровотечение у женщин в пременопаузе, — например, беременность, инфекция и некоторые заболевания.  

Аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста. Многие состояния могут вызвать аномальное кровотечение у женщин между подростковым возрастом и менопаузой. Например, резкое изменение уровня гормонов во время овуляции. 

Некоторые женщины с регулярными менструациями испытывают чрезмерную кровопотерю во время месячных (крайне обильные менструации) или межменструальные кровотечения. Наиболее распространенными причинами такого кровотечения становится миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки), аденомиоз (состояние, при котором эндометрий прорастает в толщу мышечного слоя матки) или полипы эндометрия (обычно доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки матки с формированием узла на широком основании или на ножке). Эти состояния — частные причины аномального маточного кровотечения. Миомы, аденомиоз и полипы также могут встречаться у женщин с нерегулярными менструациями. 

Другие причины аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста включают:

  • беременность;
  • рак или предрак (дисплазия) шейки матки или эндометрия;
  • инфекция или воспаление шейки матки или эндометрия;
  • нарушения свертывания крови, такие как болезнь Виллебранда, аномалия тромбоцитов и др. ;
  • сопутствующие заболевания, такие как гипотиреоз, заболевания печени или хронические заболевания почек.

Гормональная контрацепция. Девочки и женщины, которые используют гормональные контрацептивы (например, таблетки, кольца, пластыри), могут иметь прорывные кровотечения между менструациями. Если это происходит в течение первых нескольких месяцев от начала использования контрацептивов, это может быть связано с изменениями в эндометрии матки. Если кровотечение продолжается дольше нескольких месяцев, может потребоваться обследование и/или может быть рекомендована смена контрацептивов. Женщины, употребляющие инъекционную контрацепцию, поначалу часто испытывают нерегулярное кровотечение, но со временем кровотечение у них прекращается. Нерегулярное кровотечение распространено у женщин, использующих контрацептивный имплантат. У женщин, использующих внутриматочную гормональную спираль, кровотечение часто бывает нерегулярным вначале. Со временем кровотечение становится легче, и затем такие женщины часто отмечают скудную менструацию до полного ее отсутствия (аменорея).   

Прорывное кровотечение также может произойти, если нарушается режим приема контрацептива (прием таблетки пропущен или таблетка принимается слишком поздно). В этой ситуации возникает риск забеременеть.  

Аномальное маточное кровотечение у женщин в период менопаузального перехода. До истечения менструального цикла женщина проходит через период, называемый менопаузальным переходом, или перименопаузой. Во время перименопаузы менструальный цикл начинает меняться, когда менструации становятся менее регулярными. В то время как яичники у женщин в перименопаузе продолжают вырабатывать гормон эстроген, секреция гормона прогестерона снижается. Эти гормональные изменения могут привести к росту эндометрия и образованию избыточной ткани. Таким образом, увеличивается вероятность развития полипов или гиперплазии эндометрия (утолщения эндометрия, которое может перерождаться в рак эндометрия). Эти состояния могут вызывать аномальное кровотечение. Переход менопаузы — это время, когда женщины с большой вероятностью испытывают аномальное маточное кровотечение.

Женщины в период менопаузального перехода также подвержены риску других состояний, вызывающих аномальное кровотечение, таких как рак, инфекции и общие заболевания. 

Женщины в перименопаузе все еще овулируют некоторое время и могут забеременеть. Сама беременность может вызвать аномальное кровотечение. Кроме того, женщины в перименопаузе могут использовать гормональные контрацептивы, которые могут вызвать прорывное кровотечение.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в менопаузе. Женщины, принимающие гормональную заместительную терапию, могут испытывать циклическое кровотечение. В любом другом случае кровотечение во время менопаузы ненормально и должно быть исследовано. Причины аномального кровотечения во время менопаузы включают:

  • Атрофию или чрезмерное истончение ткани, выстилающей влагалище и матку, вызванные низким уровнем гормонов.
  • Рак или предраковые изменения (гиперплазия) эндометрия.
  • Полипы или миомы.
  • Инфекция матки.
  • Использование препаратов для разжижения крови (антиагрегантов или антикоагулянтов).
  • Побочные эффекты лучевой терапии.

Диагностика аномального маточного кровотечения.

  1. Первоначальная оценка. Исследуя медицинскую историю женщины (анамнез), врач проверяет продолжительность и количество кровотечений; факторы, которые приводят к кровотечению; симптомы, которые возникают вместе с кровотечением, такие как боль, лихорадка или запах влагалищных выделений. Врач узнает, происходит ли кровотечение после полового акта, существует ли персональная или семейная история нарушений кровотечения. Он выясняет историю болезни женщины и проверяет лекарства, которые она принимает. Также для врача важно недавнее изменение веса, стресс, новая программа фитнеса или сопутствующие заболевания. Врач проводит физическое обследование, чтобы оценить общее состояние здоровья женщины, и вагинальный осмотр, чтобы подтвердить, что кровотечение происходит из матки, а не из другого места (например, из наружных половых органов или прямой кишки).  
  2. Лабораторные тесты. У женщин репродуктивного возраста проводится тест на беременность. Если есть какие-либо аномальные выделения из влагалища, может быть проведен осмотр шейки матки. Могут быть сделаны анализы крови для выявления анемии (низкого гемоглобина в крови), проблем со свертыванием крови и других общих заболеваний, таких как заболевание щитовидной железы, заболевания печени или почек.
  3. Оценка эндометрия. Чтобы исключить рак эндометрия и структурные аномалии (миомы матки или полипы), могут быть выполнены тесты, которые оценивают эндометрий. Такие тесты включают:
  • Биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия часто проводится у женщин в возрасте 45 лет и старше, чтобы исключить рак эндометрия. Биопсия также может проводиться у женщин моложе 45 лет, если у них есть факторы риска развития рака эндометрия. Риски рака эндометрия включают ожирение, хроническую ановуляцию, использование тамоксифена (препарат для лечения рака молочной железы) или семейную историю рака молочной железы или рака толстой кишки. Во время биопсии тонкий инструмент вводится через влагалище и шейку матки, чтобы получить небольшой образец ткани эндометрия. Биопсия может быть выполнена в амбулаторных условиях без анестезии. 
  • Трансвагинальное УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для измерения формы и структуры органа. Ультразвуковой зонд вводится во влагалище и обеспечивает четкое изображение матки. Ультразвук не всегда позволяет отличить разные типы аномалий (например, отличить полип от рака), и может потребоваться дальнейшее обследование. 
  • Гистероскопия. Метод исследования внутренней поверхности матки с помощью введенного в нее эндоскопического прибора — гистероскопа. 
  • Выскабливание. Хирургический метод удаления содержимого полости матки используется, например, при подозрении на злокачественное перерождение тканей.

Лечение.

Противозачаточные таблетки часто используются для лечения маточных кровотечений, вызванных гормональными изменениями или гормональными нарушениями. Гормональные контрацептивы могут использоваться у женщин с нерегулярными менструациями, чтобы установить регулярные циклы и предотвратить чрезмерный рост эндометрия. У женщин с регулярными менструациями они могут использоваться для лечения чрезмерно обильного менструального кровотечения. 

Во время перименопаузы противозачаточные гормональные препараты могут использоваться для регулирования менструального цикла и предотвращения чрезмерного роста эндометрия. 

В лечении также часто используется прогестерон — гормон, вырабатываемый яичником. Он эффективен при профилактике или лечении чрезмерного кровотечения у женщин с нерегулярными менструациями. Синтетическая форма прогестерона, называемая прогестином, может быть рекомендована для лечения аномального кровотечения. Прогестин может быть в виде таблеток, инъекций, имплантатов или внутриматочных спиралей. 

Хирургическое лечение может потребоваться для удаления аномальных маточных структур (например, миомы, полипы). Женщины, которые закончили деторождение и имеют тяжелое менструальное кровотечение, могут рассмотреть возможность аблации эндометрия — хирургической процедуры, использующей тепло, холод, электрическую энергию или лазер, чтобы разрушить слизистую оболочку матки (эндометрий). 

Женщинам с миомами матки применяют хирургическое лечение — с помощью удаления миомы (например, миомэктомии) либо путем снижения кровоснабжения миомы (например, эмболизации маточной артерии). Наиболее радикальное хирургическое лечение аномального маточного кровотечения — гистерэктомия, или удаление всей матки. Гистерэктомия может быть выполнена с помощью обычной лапароскопии, через влагалище или открытым доступом — лапаротомией (рассечением передней стенки живота для получения доступа к органам брюшной полости и малого таза). 

Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — это патологические кровотечения из матки. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

ДМК выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. При этом наблюдаются длительные задержки менструаций до 6 месяцев. Патология ведет к развитию анемии.

Причины и симптомы

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Диагностика и лечение

При диагностике дисфункционального маточного кровотечения необходима консультация нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, невролога. Врачи выявляют данные анамнеза, оценивает развитие вторичных половых признаков, физическое развитие. Назначаются анализы крови, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников, МРТ головного мозга с целью исключения опухолевых поражений гипофиза.

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических (кровоостанавливающих) мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются сокращающие матку препараты. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии. При этой процедуре в матку вводится специальный прибор – гистероскоп. Эта процедура позволяет одновременно проводить как диагностику, так и лечение. При ДМК показана гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием для патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия.

Профилактика

Обычно данное заболевание вызывается непредсказуемым изменением уровня гормонов, из-за чего не может быть предотвращено. Излишний вес влияет на соотношение гормонов в теле человека, поэтому может способствовать появлению вышеупомянутого заболевания. При полноте стоит сбросить вес, чтобы снизить вероятность развития ДМК.

Вагинальное кровотечение

Обзор

Что такое вагинальное кровотечение?

Вагинальное кровотечение обычно связано с ежемесячными менструациями, циклом, который начинается у женщин в возрасте от 10 до 15 лет и продолжается до менопаузы в возрасте примерно от 45 до 55 лет. Кровотечения, связанные с менструальным циклом, могут различаться по времени, длине или количеству.Однако вагинальное кровотечение может возникать и вне менструального цикла.

Ниже приводится краткое изложение общих заболеваний, связанных с вагинальным кровотечением.

  • Полименорея : Менструальный цикл менее 21 дня (частые менструации). Продолжительность цикла отсчитывается от первого дня одного потока до первого дня следующего потока и обычно составляет от 24 до 38 дней.
  • Олигоменорея : Менструальный цикл продолжительностью более 38, но менее 90 дней (несколько периодов).
  • Аменорея : отсутствие менструального цикла 90 дней и более.
  • Метроррагия : Менструации (периоды), которые продолжаются более семи дней, или кровянистые выделения, возникающие между менструациями. Обычная продолжительность менструаций составляет от трех до пяти дней. Это состояние также можно назвать межменструальным кровотечением, потому что кровотечение продолжается до того времени, по истечении которого оно должно было остановиться.

У кого больше вероятность вагинального кровотечения?

Необычное вагинальное кровотечение может возникнуть в любом возрасте.Когда у женщины впервые появляются месячные, они не всегда могут происходить регулярно в течение первых двух лет. То же самое и в годы, предшествующие менопаузе. В течение этого периода перименопаузы количество дней между менструациями может измениться, их можно вообще пропустить, или кровотечение может быть необычно сильным или легким.

Возможные причины

Что вызывает вагинальное кровотечение?

  • Противозачаточные препараты и устройства : Использование противозачаточных средств, таких как внутриматочная спираль (ВМС) или противозачаточные таблетки.
  • Нарушения свертывания крови : нарушение нормального свертывания крови может быть результатом наследственного состояния, такого как гемофилия или болезнь фон Виллебранда; низкое количество эритроцитов (тромбоцитопения); дефицит витамина К (который помогает организму вырабатывать факторы свертывания крови) или как побочный эффект лекарств, таких как разбавители крови.
  • Рак женской репродуктивной системы : Сюда могут входить рак шейки матки, эндометрия (слизистой оболочки матки), яичников или фаллопиевых труб.
  • Внематочная беременность : Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в фаллопиевых трубах.
  • Гиперплазия эндометрия : эндометрий становится слишком толстым, обычно из-за гормонального дисбаланса, характеризующегося слишком большим количеством эстрогена и недостатком прогестерона. Это состояние не является злокачественным, но в некоторых случаях может привести к развитию рака матки.
  • Заместительная гормональная терапия .
  • Гипотиреоз : недостаточная активность щитовидной железы может нарушить нормальный менструальный цикл.
  • Инфекция : Это может произойти в полости таза или мочевыводящих путях.
  • Травма : Травма или инородное тело во влагалище.
  • Выкидыш : Примерно от 15 до 20 процентов беременностей приводят к выкидышу, и большинство из них происходит в течение первых 12 недель.
  • Проблемы с овуляцией : Нарушение или недостаточность яичников может быть вызвано заболеванием самих яичников или проблемой в том, как мозг передает сигналы железам, контролирующим овуляцию.
  • Отслойка плаценты : Во время беременности отслоение плаценты (мешочка, в котором находится ребенок) от стенки матки.
  • Предлежание плаценты : Во время беременности плацента располагается низко в матке и частично или полностью покрывает шейку матки (вход в матку).
  • Преждевременные роды : Роды, происходящие до 37-й недели беременности.
  • Миома матки : незлокачественные новообразования, развивающиеся из мышечной ткани матки.Их размер, количество, скорость роста и расположение в матке могут сильно различаться.
  • Полипы матки (эндометрия) : чрезмерный рост клеток на слизистой оболочке матки. Полипы, как правило, не являются злокачественными, но некоторые из них могут быть или могут со временем развиться в предраковые полипы.

Уход и лечение

Как лечится вагинальное кровотечение?

Если возможно, предпочтительно сначала лечить вагинальное кровотечение лекарствами.Если они не увенчаются успехом, следующим вариантом может быть операция.

Лекарства

  • Гормональные методы контроля рождаемости (таблетки, пластырь или вагинальное кольцо) : Эти формы контроля над рождаемостью могут уменьшить менструальный цикл и сделать менструальный цикл более регулярным.
  • Внутриматочная спираль (ВМС): Некоторые типы ВМС могут использоваться как для контроля рождаемости, так и для минимизации или остановки кровотечения.
  • Агонисты, высвобождающие гонадотропин (лекарства, которые снижают высвобождение гонадотропина, гормона, стимулирующего яичники) : используются для остановки менструального цикла и уменьшения размера миомы.
  • Транексамовая кислота : Используется для остановки чрезмерного менструального кровотечения.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен : могут помочь контролировать сильное кровотечение.

Хирургический

  • Абляция эндометрия : разрушает слизистую оболочку матки, что уменьшает или останавливает кровотечение. Эта процедура снижает вероятность будущей беременности, но значительно повышает риск наступления беременности.
  • Расширение и выскабливание (D&C) : Соскабливание или отсасывание ткани из матки.
  • Эмболизация маточной артерии : Используется для лечения миомы путем блокирования кровеносных сосудов в матке, которые используются для роста миомы.
  • Миомэктомия : удаляет миомы, но не матку.
  • Гистерэктомия : Удаление матки. Может использоваться, когда другие методы лечения не помогли или для лечения рака эндометрия.

Когда звонить доктору

Когда следует обращаться к врачу?

Следует обратить внимание врача на следующие симптомы вагинального кровотечения:

  • Изменение регулярности менструального цикла (заметно более короткий или более длительный промежуток времени между циклами по сравнению с нормальным режимом).
  • Заметное изменение количества крови во время менструального цикла (значительно большее или меньшее кровотечение, чем обычно).
  • Кровотечение после полового акта.
  • Любое кровотечение (даже небольшое) до полового созревания или после менопаузы.
  • Кровотечение при спринцевании.
  • Кровотечение после начала приема нового лекарства или гормонального лечения.
  • Кровотечение во 2 или 3 триместре беременности.

Аномальное маточное кровотечение | Мичиган Медицина

Обзор состояния

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, которые хотят узнать о патологическом маточном кровотечении (AUB) или у которых диагностировано аномальное маточное кровотечение.Аномальное маточное кровотечение имеет несколько причин. Если вы не знаете, какое у вас кровотечение, см. Тему «Аномальное вагинальное кровотечение».

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это нерегулярное кровотечение из матки, которое длиннее или тяжелее, чем обычно, или происходит не в обычное время. Например, у вас может быть сильное кровотечение во время менструации или между ними.

Кровотечение во время беременности — другая проблема. Если вы беременны и у вас кровотечение из влагалища, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. Иногда это вызвано изменением уровня гормонов. Это также может быть вызвано такими проблемами, как разрастание матки или проблемы со свертыванием крови.

В некоторых случаях причина кровотечения неизвестна.

Каковы симптомы?

У вас может быть аномальное маточное кровотечение, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

  • У вас менструация чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней.Нормальный менструальный цикл взрослого человека длится от 21 до 35 дней. Нормальный подростковый цикл составляет от 21 до 45 дней.
  • Ваш менструальный цикл длится более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
  • У вас кровотечение сильнее обычного. Если вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, ваше кровотечение считается серьезным, и вам следует позвонить своему врачу.

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Прежде чем ваш врач установит причину аномального маточного кровотечения, он или она должен сначала убедиться, что это не вагинальное кровотечение из-за беременности или выкидыша.

Ваш врач спросит, как часто, как долго и сколько у вас кровотечений. Вам также могут пройти гинекологический осмотр, анализ мочи, анализы крови и, возможно, УЗИ. Эти тесты помогут вашему врачу определить другие причины ваших симптомов. Он или она также может взять крошечный образец (биопсию) ткани вашей матки для исследования.

Как лечится?

Сообщите своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение. Есть много способов помочь вылечить это. Некоторые из них предназначены для нормализации менструального цикла.Другие используются для уменьшения кровотечения или остановки месячных. Каждое лечение работает для одних женщин, но не для других. Лечение включает:

  • Гормоны, такие как таблетки с прогестином или ежедневные противозачаточные таблетки (прогестин и эстроген). Эти гормоны помогают контролировать менструальный цикл и уменьшают кровотечение и спазмы.
  • Использование левоноргестрела ВМС, которое выделяет прогестероноподобный гормон в матку. Это уменьшает кровотечение и предотвращает беременность.
  • Гистероскопия для удаления полипов или миомы.
  • Хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия, когда другие методы лечения не работают.

Если у вас также есть менструальная боль или сильное кровотечение, вы можете регулярно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.

В некоторых случаях врачи используют настороженное ожидание или выжидательную позицию. Это может быть нормально для подростка или женщины, приближающейся к менопаузе. У некоторых подростков бывают нерегулярные вагинальные кровотечения. Обычно это улучшается со временем, когда уровень гормонов выравнивается.Женщины в период менопаузы могут ожидать остановки менструации. Они могут подождать и посмотреть, произойдет ли это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

Причина

Аномальное маточное кровотечение имеет много причин. К ним относятся:

  • Рост или проблемы в матке или вокруг нее.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Изменения уровня гормонов.

В некоторых случаях причину не удается найти.

Симптомы

Симптомы аномального маточного кровотечения включают:

  • Вагинальное кровотечение, которое возникает чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл подростка может длиться до 45 дней).
  • Вагинальное кровотечение, длящееся более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
  • Кровопотеря более 80 мл (3 жидких унций) за каждый менструальный цикл [обычно около 30 мл (1 жидких унций)]. Если вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, кровотечение считается сильным.

Что происходит

Аномальное маточное кровотечение часто возникает в возрасте до 20 лет и после 40 лет.

  • Подростковые годы. У некоторых подростков случаются нерегулярные вагинальные кровотечения. Обычно это улучшается со временем, когда уровень гормонов выравнивается, а менструальный цикл становится более регулярным. Если вам нужно лечение, врач может назначить вам гормоны, которые помогут регулировать менструальный цикл. Он или она может также прописать лекарство для уменьшения кровотечения.
  • Репродуктивный год. У некоторых женщин в возрасте от 20 до 30 лет наблюдается аномальное маточное кровотечение. Иногда это связано с изменениями уровня гормонов или разрастаниями в матке, такими как миома или полипы.А иногда причина неизвестна. Ваше лечение может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей.
  • После 40 лет: годы перименопаузы и менопаузы. После 40 лет у женщин наблюдается тенденция к изменению уровня гормонов. В это время до остановки менструации (перименопауза) у вас не всегда может произойти овуляция. Это может привести к нерегулярному вагинальному кровотечению. Вы можете ожидать, что это кровотечение пройдет само по себе, когда менопауза завершится. Варианты лечения зависят от ваших планов деторождения и того, насколько ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.Ваш врач может порекомендовать выжидательный подход, гормоны или хирургическую процедуру.

Независимо от вашего возраста, обратитесь к врачу, если у вас нерегулярное вагинальное кровотечение.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) аномального маточного кровотечения включают:

  • Ваш возраст. Аномальное маточное кровотечение чаще встречается у подростков, в начале репродуктивного возраста и у женщин в перименопаузе в конце репродуктивного возраста.
  • Ваш вес. У женщин с избыточным весом чаще развивается аномальное маточное кровотечение. сноска 1

У некоторых женщин наблюдается аномальное маточное кровотечение, даже если у них нет факторов риска.

Когда звонить

Если у вас , а не , было диагностировано аномальное маточное кровотечение (AUB), см. Тему «Аномальное вагинальное кровотечение», чтобы узнать, следует ли вам обратиться к врачу.

Любое серьезное изменение менструального цикла или количества кровотечений, влияющее на вашу повседневную жизнь, требует обследования у врача.Это включает менструальное кровотечение в течение трех или более менструальных циклов, которые:

  • Возникают чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл подростка может длиться до 45 дней).
  • Действует более 7 дней.
  • Состоит из более 80 мл (3 жидких унций) потерянной крови или включает прохождение сгустков крови и пропитку ваших обычных подушечек или тампонов каждый час в течение 2 или более часов.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход.Если вам был поставлен диагноз аномального маточного кровотечения, вы можете подумать о бдительном ожидании, когда:

  • Тщательное обследование не выявило никаких других физических проблем или заболеваний.
  • Кровопотеря недостаточно серьезна, чтобы вызвать анемию.
  • Вы предпочитаете подождать и посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе. Если вы подросток, вы можете ожидать, что ваши циклы со временем выровняются. Если вы приближаетесь к возрасту менопаузы, вы можете ожидать, что менструальный цикл скоро прекратится.

Поговорите со своим врачом, если у вас не было менструации более 3 месяцев.

К кому обращаться

К медицинским работникам, которые могут провести первоначальную оценку проблемы вагинального кровотечения, относятся:

Если вам необходимо осмотр для дальнейшего обследования или операции, ваш врач может направить вас к гинекологу.

Обследования и анализы

Врач ищет ряд возможных причин кровотечения.

Первые анализы

Сначала ваш врач:

  • Просмотрите вашу историю симптомов и менструальный цикл.(Если возможно, принесите с собой записи о днях, когда у вас были месячные, насколько тяжелым или легким было кровотечение и как вы себя чувствовали каждый день.)
  • Проведите гинекологический осмотр.
  • Узнайте, регулярно ли у вас происходит овуляция. Для этого можно использовать одно или несколько из следующих:
    • Ежедневная запись ваших симптомов (менструальный календарь)
    • Ежедневная диаграмма базальной температуры тела, если вы отслеживали ее дома. Это график вашей температуры покоя.
    • Тест на прогестерон, потому что низкие уровни в течение третьей недели менструального цикла указывают на проблему овуляции.
    • Биопсия эндометрия у женщин в возрасте 45 лет и старше, поскольку аномальная ткань эндометрия часто встречается в этой возрастной группе.При некоторых заболеваниях он может понадобиться в более раннем возрасте. Ткань эндометрия — это слизистая оболочка матки.

Другие тесты

Если у вас тяжелые симптомы, ваш врач подозревает серьезную проблему со здоровьем или вы рассматриваете определенное лечение, вы также можете пройти один или несколько других тестов, например:

  • Анализы крови, который может включать:
  • Мазок Папаниколау и культуры для проверки на наличие инфекции или аномальных клеток шейки матки.
  • Анализ мочи для выявления инфекций, болезней и других признаков плохого здоровья.
  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза для выявления аномалий в области таза. После обследования органов малого таза трансвагинальное ультразвуковое исследование часто является следующим шагом в диагностике проблемы с вагинальным кровотечением. Если обнаружено образование в малом тазу, результаты ультразвукового исследования полезны для принятия решения о дальнейших исследованиях и лечении.
  • Соногистерограмма, при которой используется ультразвук для отслеживания движения солевого раствора (физиологического раствора), который вводится в матку. Этот тест может быть проведен для поиска полипов или миомы матки.
  • Гистероскопия, если причина не очевидна, но есть подозрение на проблемное состояние; для проверки и лечения подозреваемого состояния, такого как миома матки; или если кровотечение продолжается, несмотря на лечение.

Раннее выявление

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом. Этот рак также известен как рак матки. Чаще всего встречается у женщин старше 50 лет после менопаузы. Но рак эндометрия также может развиться раньше, в перименопаузе или у женщин, у которых в течение многих лет наблюдались аномальные кровотечения.

  • Если у вас сильное или необычное вагинальное кровотечение после менопаузы, ваш врач проведет анализы для выявления изменений раковых клеток. Эти тесты часто включают ультразвуковое исследование или биопсию эндометрия.
  • Если вы находитесь в перименопаузе, не ответили на другие виды лечения маточного кровотечения или имеете другие риски рака эндометрия, ваш врач может порекомендовать биопсию эндометрия.

Обзор лечения

Важно сообщить своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение.Есть много способов помочь вылечить это. Кровотечение обычно можно контролировать с помощью лекарств для уменьшения кровотечения и / или гормональной терапии для остановки или регулирования менструального цикла. Хирургическое лечение применяется при кровотечении, которое невозможно остановить с помощью лекарств или гормональной терапии.

Острое тяжелое маточное кровотечение

Тяжелое маточное кровотечение обычно лечится в экстренном порядке с помощью короткого курса терапии высокими дозами эстрогенов. Если в редких случаях это неэффективно, можно сделать дилатацию и выскабливание (D&C), чтобы очистить матку от тканей.При необходимости используется переливание крови, чтобы быстро восстановить необходимый объем крови.

Если вы лечитесь от тяжелого маточного кровотечения, вы и ваш врач можете выбрать лечение, которое будет безопасным в течение длительного времени.

Продолжающееся маточное кровотечение

Ваш возраст, причина вашего состояния и любые планы на будущее в отношении беременности повлияют на выбор доступных вам методов лечения.

  • Если вы подросток , вы можете ожидать, что менструальный цикл станет более регулярным по мере взросления вашего тела.Вы можете подождать и посмотреть, станут ли ваши менструации более регулярными. Если вам нужно лечение, ваш врач может прописать прогестин или противозачаточные таблетки для регулирования вашего цикла.
  • Если у вас не происходит регулярная овуляция , трудно предсказать, как долго будет длиться аномальное кровотечение, пока у вас полностью не прекратятся менструации (менопауза). Если вам необходимо лечение, ваш врач может назначить вам гормональную терапию (например, противозачаточные таблетки или гормональную ВМС) для регулирования цикла.Если у вас нет планов на деторождение в будущем и у вас серьезные симптомы, вы можете выбрать хирургическое лечение по удалению матки (гистерэктомия) или разрушению слизистой оболочки матки (абляция эндометрия).
  • Если у вас регулярная овуляция , ненормальное кровотечение и вы планируете забеременеть в будущем, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. В зависимости от причины кровотечения он или она может порекомендовать такие методы лечения, как прогестин или противозачаточные таблетки, или гистероскопию для удаления полипов или миомы.Если у вас нет планов на беременность в будущем, вы можете рассмотреть возможность абляции эндометрия или гистерэктомии, если другое лечение не помогает.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-As) сейчас используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что наступила менопауза. Это уменьшает или останавливает менструальный цикл на время приема лекарства. После того, как вы перестанете принимать лекарство, ваши симптомы вернутся, если вы не приблизитесь к менопаузе. Побочные эффекты от GnRH-As обычны.

Лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Листеда), иногда используется для женщин, у которых кровотечение более сильное, чем обычно. Это лекарство не является гормоном. Он предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Для получения дополнительной информации о вариантах лечения см .:

Что думать о

Если вы думаете о лечении аномального маточного кровотечения, оцените следующее:

  • Вызвало ли нерегулярное менструальное кровотечение значительное изменение вашего образа жизни?
  • Планируете ли вы забеременеть в будущем?
  • У вас анемия, вызванная нерегулярным менструальным кровотечением?
  • Вы хотите лечение, которое также обеспечит контроль над рождаемостью?
  • Вы предпочитаете по возможности избегать лечения?
  • У вас скоро начнется менопауза? Если вы приближаетесь к менопаузе, вы можете ожидать, что маточное кровотечение естественным образом остановится без лечения.

Ответы на эти вопросы помогут вам и вашему врачу выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.

Профилактика

Иногда гормональные изменения вызывают аномальное маточное кровотечение, поэтому предотвратить его невозможно. Но лишний вес может повлиять на выработку гормонов, что увеличивает риск нерегулярных менструальных кровотечений. Если у вас избыточный вес, похудание может помочь предотвратить аномальное маточное кровотечение.

Самообслуживание

При некоторых проблемах, связанных с аномальным маточным кровотечением, можно использовать домашнее лечение.

При менструальной боли и обильном кровотечении вы можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, отпускаемый без рецепта. Этот тип лекарства снижает уровень простагландинов, которые вызывают менструальную боль, и уменьшает кровотечение во время менструации. НПВП работает лучше всего, когда вы начинаете принимать его за 1-2 дня до ожидаемого начала боли. Если вы не знаете, когда начнутся месячные, примите первую дозу НПВП, как только начнется кровотечение или предменструальная боль. Будьте осторожны с лекарствами и следуйте инструкциям врача.

Нерегулярные менструальные кровотечения могут привести к снижению уровня железа в крови. Это состояние известно как анемия. Вы можете предотвратить анемию, увеличив количество железа в своем рационе.

Лекарства

Лекарства часто помогают при патологическом маточном кровотечении, и они несут меньший риск, чем хирургическое лечение. Если вы планируете забеременеть в будущем или приближаетесь к тому времени, когда менструальный цикл прекратится (менопауза), вы можете сначала попробовать лекарства.

Цели медикаментозного лечения

Целью медикаментозного лечения аномального маточного кровотечения является уменьшение или устранение кровопотери. Это можно сделать одним или обоими из следующих способов:

  • Уменьшение скорости кровопотери эндометрия
  • Регулировка или устранение менструального цикла путем изменения гормонального фона

Выбор лекарств

Существует несколько гормональных методов лечения аномалий маточное кровотечение. Эти методы лечения помогают уменьшить кровотечение и регулировать менструальный цикл:

  • Противозачаточные таблетки (синтетический эстроген и прогестерон).Ежедневные противозачаточные таблетки предотвращают беременность. Они также примерно наполовину сокращают количество обильных менструальных кровотечений. сноска 2 Другими словами, когда вы принимаете противозачаточные таблетки, ваше менструальное кровотечение может быть вдвое тяжелее, чем было до того, как вы приняли таблетки. Но когда вы перестанете принимать таблетки, могут вернуться нерегулярные кровотечения или перименопаузальные симптомы.
  • Прогестин таблетки (синтетический прогестерон). У некоторых женщин прогестины могут контролировать рост эндометрия и кровотечение. Обычно вы принимаете прогестины от 10 до 12 дней каждый месяц.
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Врач вводит это противозачаточное устройство в матку через влагалище. Он остается в вашем организме до 5 лет и выделяет левоноргестрел, форму прогестерона, в матку.
  • Эстроген. В некоторых тяжелых или неотложных случаях можно использовать эстроген для уменьшения кровотечения.
  • Супрессоры гормонов, такие как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-As). ГнРГ-А используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что наступила менопауза.Это уменьшает или останавливает менструальный цикл на время приема лекарства. Побочные эффекты от GnRH-As обычны.

Лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Lysteda), иногда используется для женщин, у которых кровотечение более сильное, чем обычно. Это лекарство не является гормоном. Он предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Что думать

Внутривенная терапия эстрогенами обычно используется, когда необходимо быстро остановить тяжелую кровопотерю.

Хирургия

Хирургия обычно предназначена для лечения аномального маточного кровотечения, которое невозможно контролировать с помощью лекарств.

Варианты хирургии

Следующие процедуры используются для лечения аномального маточного кровотечения.

  • Гистероскопию можно использовать для одновременной диагностики и лечения аномального маточного кровотечения. Осветительный прибор для просмотра, называемый гистероскопом, вводится через влагалище и шейку матки в матку. При обнаружении участков кровотечения можно провести биопсию, а затем обработать участки кровотечения либо лазерным лучом, либо электрическим током (электрокаутеризация).
  • Гистерэктомия — это удаление матки. Это может быть сделано, когда образец слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия) показывает аномальные клеточные изменения или рак, когда маточное кровотечение неконтролируемое или когда причину хронического кровотечения невозможно найти и лечить. Гистерэктомия — серьезная операция, сопряженная с риском осложнений. Восстановление после операции может занять от 4 до 8 недель, в зависимости от типа выполненной гистерэктомии. Если яичники также удалены, вам может потребоваться длительная терапия эстрогенами после операции.
  • Абляция эндометрия — это малоинвазивная альтернатива гистерэктомии, когда другие методы лечения не работают или когда у вас или у вашего врача есть причины не использовать другие методы лечения. Абляция эндометрия оставляет рубцы на слизистой оболочке матки, поэтому это не вариант лечения, если вы планируете беременность.

Что думать о

Гистероскопия может быть сделана, чтобы исключить серьезные маточные состояния:

  • Перед длительным лечением лекарствами или хирургическим лечением аномального маточного кровотечения.
  • Когда маточное кровотечение продолжается, несмотря на нехирургическое лечение.

Гистерэктомия может использоваться в качестве хирургического лечения аномального маточного кровотечения, когда:

  • Аномальное маточное кровотечение не поддается лекарствам или другому лечению.
  • Вынашивание ребенка завершено, и вы не желаете лечиться лекарствами.
  • Симптомы аномального маточного кровотечения перевешивают риски и неудобства хирургического вмешательства.

Повторный рост эндометрия может произойти после абляции эндометрия.

Список литературы

Цитаты

  1. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Аномальное маточное кровотечение. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 591–620. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Лобо РА (2007). Аномальные маточные кровотечения: овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, лечение острых и хронических чрезмерных кровотечений.В VL Katz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 5-е изд., Стр. 915–931. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 7 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Киртли Джонс — акушерство и гинекология
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
, Адам Хусни, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина,
, Феми Олатунбосун, MB, FRCSC, акушерство и гинекология,

По состоянию на: 7 ноября 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение, выходящее за рамки обычного месячного периода. Вы могли слышать это как ановуляторное кровотечение. Ваш поток также может быть более интенсивным или продолжаться дольше обычного.

Что касается менструального цикла, существует широкий диапазон «нормальных».«Но месячные не должны быть проблемой для вас месяц за месяцем. Если он настолько тяжелый или непредсказуемый, что мешает вам заниматься некоторыми делами или заставляет пропускать работу или учебу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Признаки аномального маточного кровотечения включают:

  • Обильный период (меноррагия)
  • Кровотечение между менструациями, после секса или во время менопаузы
  • Длительные периоды (более 7 дней)
  • Нерегулярные периоды

При диагностике аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующие параметры:

  • Как часто у вас возникают месячные. Это должно быть достаточно регулярным. Продолжительность каждого цикла не должна изменяться более чем на неделю. Если это короче 3 недель или дольше 5, это может быть признаком проблемы.
  • Как долго это длится. Типичный период длится 4 или 5 дней. Если у вас часто бывает меньше двух дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
  • Насколько он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждый период. Считается, что более 5 столовых ложек — это необычно тяжело, но об этом трудно судить.Сообщите своему врачу, если вам нужно более одного тампона или прокладки в час. Аномально обильное менструальное кровотечение называется меноррагией.
  • Имеется ли у вас определение между периодами.
  • Есть ли у вас кровотечение после секса.
Продолжение

Если вы могли забеременеть или у вас прошла менопауза и у вас кровотечение любого типа, позвоните своему врачу.

Некоторые кровянистые выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью.Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами вашей матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Это также может означать, что у вас выкидыш.

После менопаузы у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут еще быть менструации. Но следует проверить любое кровотечение.

Причины аномального маточного кровотечения

Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

Гормональные изменения. Проблемы с вашими гормонами — самая частая причина аномального маточного кровотечения.Когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны приказывают вашему телу расти, а затем сбрасывают слизистую оболочку матки (называемую эндометрием). Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может слишком сильно нарастать. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или к кровянистым выделениям между периодами.

Продолжение

Эти вещи также могут отрицательно сказаться на ваших гормонах:

Проблемы с маткой. Другая возможная причина ненормального кровотечения — это физическая проблема с маткой.У миллионов женщин есть миома — доброкачественные опухоли, которые растут в мышцах стенки матки. Полип — это еще один вид разрастания, которое может образовываться в слизистой оболочке матки. Состояние, называемое аденомиозом, — это когда клетки, похожие на те, что растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызвать аномальное кровотечение. Это когда ткань, подобная той, что выстилает внутреннюю часть вашей матки, вырастает за ее пределы.

Прочие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальное маточное кровотечение также может быть результатом:

  • Нарушения кровотечения или свертывания крови или разжижающих кровь лекарств
  • Рак шейки матки, эндометрия или матки
  • Заболевания, поражающие ваши почки, печень, щитовидную железу , или надпочечники
  • Инфекция шейки матки или эндометрия
  • Заболевания, передающиеся половым путем

Диагностика аномального маточного кровотечения

Это может помочь сделать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли дать врачу конкретную информацию о ваших симптомах.Они также спросят об общем состоянии вашего здоровья и проведут медицинский осмотр. Вы, вероятно, сделаете тест на беременность, а также можете сдать:

  • Анализ крови. Сильное кровотечение может привести к дефициту железа в организме. Анализ крови поможет понять, не проблема ли это для вас. Он также может показать, нарушен ли ваш гормональный баланс, есть ли у вас заболевание крови или хроническое заболевание.
  • Ультразвук . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог найти миомы или полипы.
  • Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью крошечного светящегося зонда, который он вставит через шейку матки.
  • Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
  • Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Его используют не так часто, но он может помочь выявить аденомиоз.

Лечение аномального маточного кровотечения

Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения — если хроническое заболевание или заболевание крови лежат в основе ваших симптомов, лечение может помочь.

Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. После некоторых процедур может быть небезопасно забеременеть, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может выбрать выжидательный подход, потому что ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе.

Лекарства обычно первое, что попробует врач. К ним относятся:

  • Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить регулярный менструальный цикл и облегчить периоды.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa). Они мешают вашему организму вырабатывать определенные гормоны. Они могут уменьшить миому на некоторое время, но обычно используются вместе с другими методами лечения.
  • НПВП . Если вы примете противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут помочь облегчить кровотечение.
  • Транексамовая кислота . Это таблетка, которая помогает свертыванию крови и может контролировать сильное маточное кровотечение.
  • ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон, называемый прогестином, может остановить сильное кровотечение. У многих женщин, употребляющих его, вообще не бывает менструаций.

Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

  • Абляция эндометрия. Использует тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью прекратить ваши месячные. Вероятно, после этого вы не сможете забеременеть, но это может быть опасно.Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
  • Миомэктомия или матка Артерия эмболизация. Если у вас миома, врач может удалить их или отрезать сосуды, по которым они кровоснабжаются.
  • Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае это крайняя мера, когда другие методы лечения не помогли.

Осложнения аномального маточного кровотечения

Осложнения, которые могут возникнуть при аномальном маточном кровотечении, включают:

  • Проблемы с беременностью
  • Анемия или кровопотеря
  • Повышенный риск рака эндометрия

Лечение с помощью лекарств | Королевский женский госпиталь

Медикаменты обычно являются первым вариантом лечения, который врачи рекомендуют при обильных менструациях.

Лечение медикаментами:

  • может быть очень эффективным
  • часто имеет меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем другие препараты
  • не влияет на вашу способность иметь детей и не вызывает раннюю менопаузу
  • подходит многим женщинам.

Существует шесть типов лекарств, используемых для лечения обильных менструальных кровотечений.

Транексамовая кислота способствует свертыванию крови, что уменьшает кровотечение. Это таблетка, которую вы принимаете во время менструации.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают количество простагландина в слизистой оболочке матки, поскольку простагландин, по-видимому, способствует сильному кровотечению и боли. Он также поставляется в виде таблетки, которую вы принимаете во время менструации.

Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое, обычно пластиковое устройство, которое находится внутри вашей матки и выделяет небольшое количество прогестагена (лекарства, которое действует как естественный гормон прогестерон). С каждым менструальным циклом слизистая оболочка матки становится толстой и губчатой, готовясь к беременности. Когда вы не забеременеете, подкладка линяет, и вы истекаете кровью. Протестоген работает за счет уменьшения толщины слизистой оболочки матки.

Противозачаточные таблетки выделяют вещества, которые действуют как природные гормоны эстроген и прогестерон.Они стабилизируют слизистую оболочку матки, чтобы она не становилась такой толстой. Таблетку можно принимать непрерывно, чтобы не было кровотечения вообще, или у вас могут быть месячные. Он поставляется либо в виде таблетки, которую вы принимаете ежедневно, либо в виде небольшого гибкого кольца, которое вводится во влагалище и медленно высвобождает лекарство. Кольцо обычно снимают через три недели, чтобы у вас началось кровотечение, и вставляют новое в конце менструации.

Таблетка, содержащая только прогестоген (POP или мини-таблетка) также работает, стабилизируя слизистую оболочку матки.Если вы принимаете протестоген на протяжении всего менструального цикла, слизистая оболочка матки никогда не сможет увеличиваться и утолщаться, и поэтому, когда придет время менструации, ее будет очень мало.

Даназол — это таблетка, которая останавливает нормальный цикл овуляции и снижает уровень эстрогена в вашем организме. Из-за этого у некоторых женщин менструация полностью прекращается.

Обобщенные варианты лечения

Преимущества Недостатки

Транексамовая кислота

  • Снижает кровотечение примерно на 40 процентов

НПВП

  • Снижает кровотечение примерно на 30 процентов
  • Снимает периодические боли
  • Может вызывать расстройство желудка, тошноту и диарею
  • Требует длительного использования

ВМС

  • Снижает кровотечение примерно на 95 процентов после как минимум трех месяцев использования
  • Может уменьшить боль при менструации
  • Также является противозачаточным
  • Не нужно забывать принимать таблетки
  • Вы можете удалить
  • Менять только раз в пять лет
  • Часто вызывает нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в первые пару месяцев
  • Может вызывать прыщи, изменения настроения и болезненность груди
  • Может выпасть но бывает редко
  • Хотя это бывает редко, но может протолкнуть матку, и его необходимо удалить во время операции.
  • Может не подойти, если у вас миома
  • 20 процентов женщин (каждая пятая) просят исключить его из-за побочных эффектов

Таблетки для пероральной контрацепции

  • Снижает кровотечение примерно на 40 процентов
  • Может уменьшить боль при менструации
  • Помогает поддерживать регулярность менструации
  • Также является противозачаточным
  • Можно использовать, чтобы полностью пропустить менструальный цикл
  • Снижает риск рака яичников и эндометрия примерно на 50 процентов
  • Может вызывать тошноту, болезненность груди, головные боли и изменение полового влечения или либидо
  • Может вызывать нерегулярные пятна
  • Не подходит для всех женщин (например, тем, кто старше 30 лет и которые курят или у них в венах появляются тромбы (тромбоэмболия)
  • Требует длительного использования

POP или мини-таблетки

  • Снижает кровотечение примерно на 85 процентов
  • Работает быстро и может использоваться как краткосрочное лечение, так и в особо тяжелые периоды
  • Может вызывать вздутие живота, перепады настроения и болезненность груди
  • Может вызвать нерегулярное кровотечение
  • Часто требует длительного использования

Даназол

  • Снижает кровотечение примерно на 65 процентов
  • Может вызвать увеличение веса и появление прыщей

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои медицинские потребности с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует обратиться за советом к своему врачу или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Аномальное маточное кровотечение: обзор

US Pharm. 2018; 43 (9): HS2-HS9.

РЕЗЮМЕ: Аномальное маточное кровотечение, которым страдают многие женщины репродуктивного возраста, может привести к снижению качества жизни, снижению производительности и увеличению общей нагрузки на здоровье. Варианты фармакотерапии — это первая линия, с упором на комбинированные гормональные контрацептивы и внутриматочные системы, высвобождающие левоноргестрел. Хирургические варианты, такие как дилатация и кюретаж, абляция эндометрия и гистерэктомия, должны быть зарезервированы для пациентов, у которых фармакотерапия была неэффективной или противопоказана.Фармацевты — это полезные ресурсы, помогающие пациентам распознать признаки и симптомы аномального маточного кровотечения, обращать внимание на поведение, связанное с приемом лекарств, и оптимизировать лекарственную терапию.

У небеременных женщин отклонения в менструальном цикле, превышающие нормальное количество, продолжительность, регулярность или частоту, воспринимаемые пациенткой, считаются аномальным маточным кровотечением (АМК). 1 AUB, которым страдают до 14% женщин репродуктивного возраста, может существенно повлиять на качество жизни.Часто в результате возникают изменения настроения, повышенный стресс, изменения либидо, снижение производительности труда и увеличение финансового бремени. Эти изменения менструального цикла ранее были описаны как дисфункциональное маточное кровотечение ; однако этот термин вышел из употребления. 2

Патофизиология

У большинства женщин нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а иногда даже 40 дней. Менструация обычно длится более 5 дней, средняя кровопотеря составляет 40 мл. 3 Менструальный цикл состоит из фолликулярной фазы, которая начинается в первый день менструации и длится до наступления овуляции (примерно 14 день), и лютеиновой фазы, которая начинается с овуляции и заканчивается в начале следующих менструаций. Фолликулярная и лютеиновая фазы регулируются петлей обратной связи между гипоталамусом, передней долей гипофиза, яичниками и эндометрием. В этом процессе участвуют гонадотропин-рилизинг-гормон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). 4-6

Классификация

Из-за разнообразного спектра заболеваний, которые могут вызывать АУБ, в 2011 году Международной федерацией гинекологии и акушерства была разработана новая система диагностической классификации, которая впоследствии была принята Американской коллегией акушеров. и гинекологи (ACOG). 1 Эта широко используемая классификационная система, известная как PALM-COEIN (полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования; коагулопатия, овуляторные нарушения, эндометриальные, ятрогенные, еще не классифицированы), классифицирует AUB на основе структурных и неструктурных причин. 1

Изначально АУБ делится на две категории. Первая категория — это обильных менструальных кровотечений (HMB), которые заменили термин меноррагия . HMB означает чрезмерное менструальное кровотечение, которое может достигать 80 мл и более. Важно отметить, что AUB и HMB основаны на восприятии пациентом обильных менструаций и нерегулярности, а не на конкретной объективной оценке. HMB также является показателем циклических менструаций, в отличие от сильных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией. 1-3 Межменструальное кровотечение (IMB), заменяющее ранее использовавшийся термин метроррагия , считается любое кровотечение, происходящее вне четко определенной циклической менструации. 1-3 После того, как AUB был отнесен к HMB, IMB или обоим, он подразделяется на структурные причины (PALM) и неструктурные причины (COEIN), как обобщено в таблице TABLE 1 . 1,7-10


Для дальнейшего определения курса лечения АУБ важно различать острые и хронические АУБ.AUB, который присутствует в течение 6 месяцев или дольше, определяется как хронический, тогда как эпизод кровотечения, достаточного для немедленного лечения, определяется как острый. Достаточное количество — это субъективный термин, и строгого определения острого АУБ нет. Легкая, нормальная и тяжелая менструальная кровопотеря составляет в среднем 5 мл, 40 мл и ≥80 мл соответственно. Кровопотеря, приводящая к нестабильности гемодинамики, считается острой АМБ. 3 Возможно развитие эпизодов острого АМБ при наличии хронического АМБ, либо острый эпизод может возникать спонтанно. 11

Рекомендации ACOG основаны на трех возрастных группах. 2-4 У молодых женщин в возрасте от 13 до 18 лет AUB с большей вероятностью может быть связан с дисфункцией яичников и ановуляцией; Это в первую очередь связано с незрелостью оси гипоталамус-гипофиз-гонад, которая влияет на петлю гормональной обратной связи. 2-4 У женщин в возрасте от 19 до 39 лет AUB может быть связан с ановуляцией (например, синдромом поликистозных яичников [СПКЯ]), беременностью, приемом лекарств, гиперплазией эндометрия и структурными аномалиями.У женщин в возрасте от 40 лет до менопаузы снижение функции яичников является основной причиной AUB; однако важно исключить гиперплазию эндометрия, карциному и другие структурные изменения. 2-4

Оценка пациента

Клиницист должен получить подробную информацию о возрасте начала менархе, возрасте менопаузы (если применимо), характере менструации, длине и тяжести кровотечения, тяжести боли, сопутствующих заболеваниях, анамнезе хирургических операций , текущий режим приема лекарств, поведение, связанное с приемом лекарств, а также признаки или симптомы возможного нарушения гемостаза. 2,4,12,13 Разработаны инструменты для скрининга нарушений свертывания крови. 14,15 Дальнейшее обследование необходимо пациентам с AUB, у которых положительный результат скрининга на одно или несколько из следующих: 1) чрезмерное менструальное кровотечение после менархе; 2) послеродовое кровотечение в анамнезе, кровотечение, связанное с операцией, или кровотечение во время стоматологической работы; или 3) история двух или более эпизодов синяков> 5 см один-два раза в месяц, кровотечение из носа один-два раза в месяц или семейный анамнез симптомов кровотечения. 14,15

Физикальное обследование должно включать в себя тазовое обследование и мазок Папаниколау для определения наличия или отсутствия поражений во влагалищном тракте или шейке матки. Размер и контур матки следует определять с помощью бимануального исследования. Кроме того, общий физический осмотр включает осмотр на предмет признаков СПКЯ, таких как волосы на лице или прыщи, и оценку наличия или отсутствия изменений кожи, которые могут указывать на наличие нарушения свертываемости крови. 2,4,12

Лабораторные обследования включают общий анализ крови для оценки анемии и / или коагулопатии, тест на беременность, тест на уровень пролактина и тестирование тиреотропного гормона для выявления наличия гипо- или гипертиреоза.Необходимо провести скрининг на рак шейки матки и обследовать пациентов из группы высокого риска на наличие инфекции, передаваемой половым путем (ИППП) Chlamydia trachomatis . 2-4

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерография, гистероскопия и МРТ — это методы, используемые для визуализации структурных аномалий матки, если есть положительные физические данные или если лечение с помощью лекарств не помогает. 2,4,12

Биопсия эндометрия рекомендуется женщинам с высоким риском развития рака эндометрия. 4 К женщинам с повышенным риском относятся лица в возрасте 45 лет и старше, а также те, у кого в анамнезе было одно из следующего, независимо от возраста: ИМТ> 30 кг / м 2 , предыдущее применение эстрогена без сопротивления, прошлое или текущее использование тамоксифена или семейный анамнез рака эндометрия или толстой кишки. 12 Забор эндометрия можно проводить в амбулаторных условиях, он считается минимально инвазивным и менее дорогостоящим по сравнению с дилатацией и кюретажем в стационаре. 4 Однако амбулаторные процедуры отбора проб ограничены ошибкой при частоте дискретизации от 0% до 54%.На эту неудачу влияют аномалии матки и шейки матки, размер полости эндометрия, а также размер, тип и количество имеющихся повреждений. 4

Медицинский менеджмент

Менеджмент АУБ состоит из медикаментозного и / или хирургического лечения. Выбор делается на основе совместного принятия пациентом и поставщиком медицинских услуг решений относительно острых или хронических симптомов.

Острый AUB: При остром AUB цели терапии включают контроль текущего эпизода кровотечения, снижение вероятности будущих эпизодов и уменьшение кровопотери во время последующих менструальных циклов. 12 Фармакотерапевтическое лечение, состоящее из комбинированных оральных контрацептивов (КОК), пероральных прогестинов, конъюгированных конъюгированных эстрогенов внутривенно или транексамовой кислоты, рассматривается как первая линия. 12 В определенных ситуациях могут быть показаны дилатация и выскабливание, абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии или гистерэктомия ( ТАБЛИЦА 2 ). 2,4,12,16,17 Острый АМБ часто требует немедленного лечения с помощью фармакологической или хирургической терапии.

Хронический AUB: Цели терапии при хроническом AUB включают контроль цикла, снижение кровопотери во время менструального цикла и профилактику острых эпизодов AUB.Хирургическое лечение аналогично таковому при острой AUB ( ТАБЛИЦА 2 ). Фармакотерапевтическое лечение включает комбинированные гормональные контрацептивы (CHCs — пилюли, пластыри, вагинальное кольцо), пероральные прогестины, транексамовая кислота, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (LNG-IUS), депо медроксипрогестерона ацетат, лейпролид ацетат, даназол, мефенамовая кислота и ибупрофеновая кислота. 5,11-16,18-21 Фармакотерапия предпочтительнее хирургических вариантов, если причина AUB неорганическая. Когда начинать терапию, зависит от совместного принятия решения врачом и пациентом. 6,10 Важно определить причину хронической АМБ до начала терапии. Время начала терапии варьируется и зависит от предпочтений пациента, присутствует ли AUB в течение 6 месяцев или дольше при отсутствии органических причин. 6,10

Фармакотерапия

Варианты фармакотерапии для острых и хронических AUB кратко описаны в ТАБЛИЦЕ TABLE 3 . КГК, ЛНГ-ВМС, прогестерон, транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают менструальный кровоток на 40-50%, 79-97%, 37-87%, 34% 60% и от 10% до 51% соответственно. 22-25 При выборе фармакотерапии следует руководствоваться совместным принятием решений, наличием или отсутствием сопутствующих болезненных состояний, социальным анамнезом, приверженностью к терапии и стоимостью. Таблица, опубликованная CDC в 2016 году, в которой суммируется медицинская приемлемость и рекомендации по выбору противозачаточных средств с учетом возраста, образа жизни, поведения и сопутствующих заболеваний, является полезным инструментом оценки для оптимизации приема лекарств. 26 В настоящее время разрешены только пероральные КГК, пероральные прогестины, ЛНГ-ВМС и транексамовая кислота при хроническом АУБ.Конские эстрогены для внутривенного введения одобрены FDA для лечения острого AUB, а ацетат лейпролида одобрен для лечения миомы. 6,27,28


Данных относительно использования комплементарной и альтернативной медицины (CAM) в лечении AUB очень мало. Литература, поддерживающая использование этих методов лечения, в основном сосредоточена на симптомах постменопаузы. Тем не менее, для медицинских работников важно определить, используют ли пациенты CAM, чтобы отслеживать лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и изменения в симптомах AUB.

Эффективность терапии основана на снижении частоты эпизодов АМБ, уменьшении менструальной кровопотери за менструальный цикл, улучшении контроля над тазовой болью и повышении качества жизни. Следует контролировать наличие или отсутствие побочных эффектов лекарств и при необходимости корректировать терапию. Параметры лабораторного мониторинга зависят от выбора лекарственной терапии, но могут включать общий анализ крови и комплексную метаболическую панель для мониторинга функции почек и печени и улучшения показателей анемии (при наличии).Первоначальный мониторинг должен проводиться в течение 1-2 месяцев после начала терапии с последующим плановым мониторингом. 6

ХГК: При острой АУБ КОК, содержащие 35 мкг этинилэстрадиола, следует принимать три раза в день в течение 7 дней. При хроническом AUB может использоваться любая форма монофазных, трехфазных, пролонгированных или непрерывных монофазных КОК. Доступен трансдермальный пластырь, доставляющий 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестромина в день. Третий вариант — вагинальное кольцо — вводит 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела в день.За исключением пролонгированных или непрерывных КОК, каждый вариант предусматривает введение активного гормона 21 день в месяц с периодом отсутствия гормонов 7 дней. 4,18,19,23 Из пероральных КОК только четырехфазный состав в настоящее время одобрен FDA для лечения AUB; этот продукт содержит синтетический валерат эстрадиола и диеногест. 6,22,27,28

Конъюгированные лошадиные эстрогены: Конъюгированные лошадиные эстрогены внутривенно показаны для лечения острого AUB и не используются при хроническом AUB.Это средство вводится в дозе 25 мг внутривенно каждые 4-6 часов в течение 24 часов. 11,18

Пероральные прогестины: Медроксипрогестерона ацетат в более высокой дозировке 20 мг три раза в день в течение 7 дней может использоваться при острых симптомах АУБ. При хроническом AUB могут использоваться норэтиндрон, мегестрола ацетат, микронизированный прогестерон или более низкие дозы медроксипрогестерона ацетата (2,5-10 мг) при хроническом AUB. Доза и продолжительность зависят от наличия или отсутствия овуляторной дисфункции. 4,11,18,19,23,29

Транексамовая кислота: Транексамовая кислота — антифибринолитический агент, уменьшающий кровопотерю. Для AUB используется только пероральный препарат. Вместо того, чтобы влиять на гормональную петлю обратной связи, транексамовая кислота проявляет свой эффект, конкурентно блокируя сайты связывания плазминогена. Это снижает способность сгустков и фибрина разлагаться и предотвращает образование плазмы. Транексамовая кислота может использоваться как при остром, так и при хроническом AUB. 4,11,18,29

LNG-IUS: LNG-IUS, предназначенный для лечения хронической AUB, высвобождает в эндометрий локализованную суточную дозу левоноргестрела 20 мкг, которая потенциально снижает системные побочные эффекты.Для размещения требуется посещение офиса поставщика каждые 5 лет. Для пациентов, у которых есть трудности с соблюдением режима приема пероральных препаратов или которые не прошли пероральную терапию, ЛНГ-ВМС может быть жизнеспособным вариантом лечения. 4-6,12,18,29,30

Депо медроксипрогестерона ацетат: Депо медроксипрогестерона ацетат вводят в дозе 150 мг внутримышечно каждые 12 недель. Это лекарство часто требует посещения офиса для приема. Некоторые пациенты обнаруживают, что симптомы AUB сначала ухудшаются, а затем улучшаются при продолжении использования.Исследования противозачаточных средств показывают, что аменорея может возникнуть в течение 1 года непрерывного использования. 5,6,18,29

Ацетат леупролида: Ацетат леупролида — гормон, высвобождающий гонадотропин, который приводит к атрофии слизистой оболочки эндометрия. Это лекарство показано при хроническом AUB и вводится в дозировке 3,75 мг внутримышечно в месяц или 11,25 мг внутримышечно каждые 3 месяца. Побочные эффекты часто ограничивают использование этого лекарства. 4,5,18,29

Даназол: Даназол вызывает атрофию эндометрия, подавляя секрецию гипофизом ФСГ и ЛГ.Его вводят в двух разделенных суточных дозах от 100 мг до 400 мг. Было показано, что даназол более эффективен, чем прогестины, НПВП и КГК, в снижении менструальной кровопотери. 18,29,31 Побочные эффекты носят преимущественно андрогенный характер.

НПВП: НПВП уменьшают менструальную кровопотерю за счет увеличения агрегации тромбоцитов и сужения сосудов за счет ингибирования циклооксигеназы и активного воздействия на тромбоксан A 2 и простагландины E 2 и F 2A .Мефенамовая кислота, ибупрофен и напроксен являются вариантами лечения хронической АМБ. 4,5,18,19,29

Роль фармацевта

Фармацевты, практикующие во многих областях фармацевтического обслуживания, могут помочь в управлении АУБ. В клиниках и в общественной практике фармацевты могут помочь в выборе фармакотерапии посредством консультаций с поставщиками, совместного принятия решений и соглашений о совместной практике. Возможности консультирования пациентов включают оценку поведения, связанного с приемом лекарств, и приверженности к лекарственной терапии.Фармацевты могут посоветовать пациентам вести менструальный дневник для сбора объективных и субъективных данных относительно характера менструального цикла. Информация дневника должна включать частоту и продолжительность менструального цикла, уровень спазмов и боли, использованные безрецептурные препараты и изменения настроения. Пациентам следует рекомендовать вести журнал, в котором указывается, сколько прокладок или тампонов использовалось, их тип (например, супер, обычные, легкие) и с какой частотой они меняются.

Фармацевты уже давно занимаются вопросами пациентов и сортировкой, и при необходимости они могут порекомендовать визиты в офис врача или скорую помощь.Кроме того, поскольку причины AUB могут также включать наличие ИППП, фармацевты могут способствовать надлежащему лечению и сообщению об ИППП. Наконец, фармацевты могут порекомендовать экономически эффективные методы лечения или облегчить терапевтические замены в зависимости от доступности и вариантов формул.

ССЫЛКИ

1. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномальных маточных кровотечений у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 113: 3-13.
2. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012; 120: 197-206.
3. Фрейзер И.С., Кричли Х.О., Бродер М., Манро М.Г. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормального и аномального маточного кровотечения. Семин Репрод Мед . 2011; 29: 383-390.
4. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология.Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Obstet Gynecol. 2013; 122: 176-185.
5. Shrader SP, Ragucci KR. Контрацепция. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017.
6. Умланд Э.М., Клаутвик Дж. Нарушения, связанные с менструацией. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход .10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017.
7. Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л., Ратиган Р.М. Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2010; 116: 1197-1205.
8. Лиенг М., Истре О., Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010; 89: 992-1002.
9. Whitaker L, Critchley HO. Аномальное маточное кровотечение. Best Practices Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 54-65.
10. Рынц Т., Лобо Р.А. Аномальное маточное кровотечение: этиология и лечение острого и хронического обильного кровотечения. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017.
11. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG нет. 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2013; 121: 891-896.
12. Биллоу М.Р., Эль-Нашар С.А. Лечение аномального маточного кровотечения с упором на альтернативы гистерэктомии. Акушерская гинекология Clin N Am . 2016; 43: 415-430.
13. Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Оценка и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе. Ам Фам Врач . 2012; 85: 35-43.
14. Куидес П.А., Конард Дж., Пейванди Ф. и др. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильным менструальным кровотечением. Fertil Steril . 2005; 84: 1345-1351.
15. Кадир Р.А., Лукес А.С., Куидес П.А. и др. Управление чрезмерным менструальным кровотечением у женщин с нарушениями гемостаза. Fertil Steril . 2005; 84: 1352-1359.
16. Де Ла Круз М.С., Бьюкенен ЭМ. Миома матки: диагностика и лечение. Am Fam Physician. 2017; 95: 100-107.
17. Уильямс В.Л., Томас С. Расширение и кюретаж. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Pfenninger & Fowler для первичной медицинской помощи. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2011.
18. Брэдли Л.Д., Гуйе Н.А. Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214: 31-44.
19. Matteson KA, Rahn DD, Wheeler TL II, et al. Нехирургическое лечение обильных менструальных кровотечений: систематический обзор и практические рекомендации. Акушерский гинекол . 2013; 121: 632-643.
20. Hickey M, Higham JM, Fraser I. Прогестагены с эстрогеном или без него для нерегулярных маточных кровотечений, связанных с ановуляцией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD001895.
21. Кауниц А.М., Мередит С., Инки П. и др. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела и абляция эндометрия при обильных менструальных кровотечениях — систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2009; 113: 1104-1116.
22. Bitzer J, Heikenheimo O, Nelson AL, et al. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы. Obstet Gynecol Surv . 2015; 70: 115-130.
23.Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Акушерский гинекол . 2010; 115: 206-218.
24. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 186: обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерский гинекол . 2017; 130: 1173-1175.
25. Леминен Х., Хурскайнен Р. Транексамовая кислота для лечения обильных менструальных кровотечений: эффективность и безопасность. Int J Womens Health .2012; 4: 413-421.
26. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. Медицинские критерии приемлемости в США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016; 65: 1-103.
27. Lexicomp Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2018. http://online.lexi.com. По состоянию на 9 августа 2018 г.
28. Натазия (валерат эстрадиола и валерат эстрадиола / диеногест). Уиппани, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Август 2015.
29. Срипасерт И., Пакраши Т., Кимбл Т., Арчер Д.Ф. Диагностика тяжелых менструальных кровотечений и лечение. Контрацепт Репрод Мед . 2017; 2:20.
30. Кауниц AM, Инки П. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела при обильных менструальных кровотечениях: обзор пользы и риска. Наркотики . 2012; 72: 193-215.
31. Beaumont H, Augood C, Duckitt K, Lethaby A. Даназол при сильном менструальном кровотечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001017.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Существует несколько вариантов лечения аномального кровотечения.Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения, вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем. Ваш врач поможет вам решить, какое лечение вам подходит. Или, если ваш врач решит, что нарушение баланса гормонов вызывает ваше аномальное кровотечение, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, улучшится ли кровотечение само по себе. Некоторые варианты лечения включают следующее:

Внутриматочная спираль (ВМС). Ваш врач может предложить ВМС. ВМС — это небольшое пластиковое устройство, которое врач вводит в матку через влагалище, чтобы предотвратить беременность.Один тип ВМС выделяет гормоны. Этот тип может значительно уменьшить аномальное кровотечение. Как и противозачаточные таблетки, иногда ВМС действительно могут вызвать ненормальное кровотечение. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые предотвращают утолщение слизистой оболочки матки. Они также могут помочь сохранить регулярный менструальный цикл и уменьшить спазмы. Некоторые типы противозачаточных таблеток, особенно таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетки»), действительно могут вызывать у некоторых женщин ненормальное кровотечение.Сообщите своему врачу, если принимаемая вами таблетка не останавливает аномальное кровотечение.

A D&C, или дилатация и кюретаж. D&C — это процедура, при которой отверстие шейки матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент. Ваш врач использует этот инструмент, чтобы соскрести слизистую оболочку матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под общей анестезией (пока вы находитесь в состоянии сна).

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может провести D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения. Сам D&C часто останавливает сильное кровотечение. Ваш врач решит, нужна ли эта процедура.

Гистерэктомия . Этот вид операции удаляет матку. Если вам сделана гистерэктомия, у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть. Гистерэктомия — это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице.Может потребоваться длительный период восстановления. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах гистерэктомии.

Абляция эндометрия — это хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки. В отличие от гистерэктомии, при этом не удаляется матка. У некоторых женщин абляция эндометрия может остановить все менструальные кровотечения. Однако у некоторых женщин после абляции эндометрия все еще наблюдаются легкие менструальные кровотечения или кровянистые выделения. У некоторых женщин после процедуры менструальный цикл наступает регулярно. Женщинам, которым выполнена аблация эндометрия, по-прежнему необходимо использовать какие-либо противозачаточные средства, хотя в большинстве случаев беременность после процедуры маловероятна.

Ваш врач может выполнить абляцию эндометрия несколькими способами. Новые методы абляции эндометрия не требуют общей анестезии или пребывания в больнице. Время восстановления после этой процедуры короче, чем время восстановления после гистерэктомии.

Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста

Ограниченные доказательства и мнения экспертов поддерживают рекомендации по лечению. Выбор лечения острого АМБ зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения, стремления к бесплодию в будущем и основных медицинских проблем.Двумя основными задачами лечения острой АМБ являются: 1) контроль текущего эпизода сильного кровотечения и 2) уменьшение менструальной кровопотери в последующих циклах. Медикаментозная терапия считается предпочтительным начальным лечением. Таблица 2. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. 6. Исследования методов лечения острого AUB ограничены, и только одно лечение (внутривенное [IV] конъюгирование конъюгированного эстрогена) специально одобрено Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения острого AUB.

Медицинский менеджмент

Гормональный контроль считается первой линией медикаментозной терапии для пациентов с острым АМБ без известных или предполагаемых нарушений свертываемости крови. Варианты лечения включают внутривенно конъюгированный конский эстроген, комбинированные пероральные контрацептивы (ОК) и пероральные прогестины. В одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 34 женщин было показано, что конъюгированный конъюгированный эстроген внутривенно останавливает кровотечение у 72% участников в течение 8 часов после введения по сравнению с 38% участников, получавших плацебо 7.Существует мало данных об использовании эстрогена внутривенно у пациентов с сердечно-сосудистыми или тромбоэмболическими факторами риска.

Комбинированные ОК и пероральные прогестины, принимаемые по многодозовой схеме, также обычно используются при остром ОМК. В одном исследовании сравнивали участников, которые принимали ОК три раза в день в течение 1 недели, с теми, кто проходил терапию медроксипрогестерона ацетатом три раза в день в течение 1 недели для лечения острого AUB 8. Исследование показало, что кровотечение остановилось у 88% женщин. принимавших ОК, и 76% женщин, принимавших медроксипрогестерона ацетат в среднем за 3 дня.Для всех пациентов перед назначением необходимо рассмотреть противопоказания к этим методам лечения. Консультации с Центрами по контролю и профилактике заболеваний Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств 9 10 и информация на этикетке 11 Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США могут быть полезны при определении, какие пациенты могут лечиться ОК или только прогестином, а какие нет. Другие препараты ОК и прогестина и схемы дозирования могут быть столь же эффективными.

Антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, предотвращают деградацию фибрина и являются эффективным средством лечения пациентов с хронической АМБ.Было показано, что они уменьшают кровотечение у этих пациентов на 30–55% 12. 13. Транексамовая кислота эффективно снижает интраоперационное кровотечение и потребность в переливании крови у хирургических пациентов и, вероятно, эффективна для пациентов с острым AUB, хотя она не изучалась для этого. Показание 14 15. Эксперты рекомендуют использовать транексамовую кислоту перорально или внутривенно для лечения острого AUB 15. Сообщалось, что внутриматочная тампонада с катетером Фолея 26F с 30 мл физиологического раствора успешно останавливает кровотечение, и ее также можно рассматривать 15 16.

После того, как острый эпизод кровотечения будет остановлен, доступны несколько вариантов лечения для длительного лечения хронического АУБ. Эффективные медицинские методы лечения включают внутриматочную систему левоноргестрела, ОК (месячные или расширенные циклы), прогестиновую терапию (пероральную или внутримышечную), транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты 6. Если пациент получает внутривенно конъюгированный конский эстроген, поставщик медицинских услуг должен добавить прогестин или переход на ОК. Беспрепятственный эстроген не следует использовать в качестве длительного лечения хронического АМБ.

Пациенты с известными или предполагаемыми нарушениями свертываемости крови могут реагировать на гормональные и негормональные методы лечения, перечисленные ранее в этом разделе. Этим пациентам рекомендуется консультация гематолога, особенно если кровотечение трудно остановить или гинеколог не знаком с другими вариантами лечения. Десмопрессин может помочь в лечении острого AUB у пациентов с болезнью фон Виллебранда, если известно, что пациент реагирует на это средство. Его можно вводить интраназальной ингаляцией, внутривенно или подкожно 17.Это средство следует использовать с осторожностью из-за риска задержки жидкости и гипонатриемии, и его не следует назначать пациентам с массивным кровотечением, получающим внутривенную инфузионную реанимацию, из-за проблем с перегрузкой жидкостью 15. Также доступны рекомбинантный фактор VIII и фактор фон Виллебранда. и может потребоваться для контроля тяжелого кровотечения. 5. Недостатки других факторов могут потребовать специфической замены фактора.

Пациентам с нарушениями свертываемости крови или нарушением функции тромбоцитов следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их влияния на агрегацию тромбоцитов и их взаимодействия с лекарствами, которые могут влиять на функцию печени и выработку факторов свертывания крови 17.

Хирургическое лечение

Необходимость хирургического лечения зависит от клинической стабильности пациента, тяжести кровотечения, противопоказаний к медицинскому лечению, отсутствия реакции пациента на медицинское лечение и основного медицинского состояния пациента. Хирургические варианты включают расширение и выскабливание (D&C), абляцию эндометрия, эмболизацию маточной артерии и гистерэктомию. Выбор хирургического метода (например, D&C против гистерэктомии) основан на вышеупомянутых факторах плюс желание пациента к будущей фертильности.Специальные методы лечения, такие как гистероскопия с D&C, полипэктомия или миомэктомия, могут потребоваться, если подозреваются структурные аномалии как причина острой АМБ. Сами по себе дилатация и выскабливание (без гистероскопии) — неадекватный инструмент для оценки заболеваний матки и может обеспечить только временное уменьшение кровотечения (циклы после D&C не будут улучшены) 18. Расширение и выскабливание с сопутствующей гистероскопией могут быть полезны для тех, кто Пациенты, у которых подозревается внутриутробная патология или требуется образец ткани 18.

Похожие записи

Комплексное лечение геморроя препараты: Комплексное лечение геморроя: методы и препараты, которые помогают при болезни

Содержание Комплексное лечение геморроя: методы и препараты, которые помогают при болезниЭтиологияСимптоматикаОсложненияДиагностикаЛечениеМазиСвечиПараректальное обезболиваниеМероприятия общего действияНемедикаментозное лечениеХирургическое лечениеВам может быть интересно:Комплексное лечение […]

Препараты удлиняющие интервал qt: Лечение синдрома удлиненного интервала QT

Содержание Удлинение интервала QT, вызванное лекарствами — Drug-induced QT prolongationЗадний планФакторы рискаПатофизиологияДиагностикаУправлениеЗаболеваемостьЛекарства, вызывающие удлинение интервала QTАнтиаритмические средстваПсихотропные препаратыАнтибиотикиДругие агентыСмотрите такжеСсылкидальнейшее […]

Обезболивающие препараты при болях в ногах и суставах: Таблетки от болей в суставах и мышцах

Содержание Лекарство для суставов: список препаратов, таблетки, мазиПричины боли в суставахНестероидные противовоспалительные средстваДиклофенакИбупрофенИндометацинКетопрофенСогревающие мазиХондропротекторыТаблеткиГлюкокортикостероидыБАДНародные средстваПрофилактика для здоровья суставовПохожие статьиКак забыть […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *