Нарушение венозного оттока. Говорит эксперт. | Доктор Евдокимов

В норме кровь беспрепятственно циркулирует по системе кровоснабжения, обеспечивая все клеточки тела кислородом и питательными веществами и забирая продукты обмена.

Как раз за последнее и отвечает венозная система. 90% крови из полости черепа оттекает через яремные вены. Этот факт говорит о высокой взаимосвязи состояния оттока и шейного отдела позвоночника, а также костей самого черепа.

Основными причинами нарушения оттока я бы назвал:

Травмы черепно-мозговые и шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела

Грыжи и протрузии дисков шейного отдела

Последствия стоматологических вмешательств

Гиподинамия и долгое статическое напряжение мышц шеи, неудобные позы

Сильное физическое напряжение или состояние стресса

Воспалительные заболевания самих вен, лор-органов

Болезни внутренних органов, нарушающих работу диафрагмы

Новообразования и др.

Отток может нарушаться и вполне физиологически, например, если голова долго находится ниже уровня ног, при задержке дыхания, ношении тугих воротничков, при крике у ребенка или продолжительном кашле, а также при длительном физическом напряжении.

Хочу вам отдельно сказать о тесной связи артериальной и венозной системы. Так повышение артериального давления должно приводить и к увеличению оттока от головы. Но, если отток нарушен, происходит повышение внутричерепного давления. Это может вызывать головную боль и другие симптомы.

Перечислю симптомы, характерные для нарушения венозного оттока:

Тупые головные боли, часто после сна или под вечер после работы,

Головные боли усиливаются после стрессов, напряженной работы, приема алкоголя

Бывают потемнения в глазах, головокружения, обмороки

Может быть шум в ушах

Часто сопровождается бессоницей и депрессией

Отечность лица по утрам

Общая слабость и быстрая утомляемость

Онемение рук после сна

Снижение памяти, невнимательность

Часто быстро снижается зрение,

Работоспособность значительно снижается

Выделяют три стадии заболевания.

Скрытая, когда нарушения есть, а симптоматика очень скудная. Часто люди мало придают значение своим небольшим проблемам и пропускают начало заболевания.

Застойная стадия как раз и включает в себя появление вышеперечисленных симптомов.

Третья стадия называется энцефалопатией. У человека появляются стойкие органические нарушения и без лечения уже никак не обойтись.

Как же узнать. Есть ли у вас нарушение оттока или нет?

Достаточно сделать Узи сосудов шеи и головы и нарушение оттока будет выявлено! Кроме первой стадии, так как изменения в сосудах будут функциональными, могут приходить и уходить вместе с симптомами. Поэтому их можно и не увидеть.

Обязательно надо исключать органические патологии, для этого назначают МРТ или КТ головного мозга. Окулист, посмотрев сосудистое дно, тоже может увидеть измененные расширенные вены.

Как лечить нарушения венозного оттока?

Как я вам уже говорил, причины наиболее часто связаны напрямую с заболеваниями позвоночника и дисфункцией костей черепа, а также с последствиями травм головы и шейного отдела. Очень важная причина- болезни внутренних органов, блокирующие нормальную работу диафрагм. В остеопатии это краеугольный камень. Кровь это жидкость. А для того, чтобы жидкость свободно перемещалась по телу, нам надо устранить все препятствия ее движению и обеспечить нормальную работу насосов. Самые важные насосы тела это сердце и мышцы, одна из которых особенно важна- диафрагма. Если насосы работают, кровь и лимфа движутся. Если сосуды сужены мышечным спазмом, остеохондрозом, смещенными позвонками, напряжением оболочек мозга, это затрудняет отток крови. Так как у вены стенка не сильно упругая, мышечный спазм может ее сжимать.

Я обязательно устраняю проблемы шейного отдела позвоночника, работаю с диафрагмой, с внутренними органами, восстанавливаю подвижность и расположение костей черепа. Очень важно дать рекомендации пациенту, ведь проблема может быть связана с трудом, отдыхом и организацией рабочего места! Не забываю дать комплекс упражнений, для поддержания достигнутого состояния! Весь курс редко бывает более 5-7 сеансов. Кроме случаев энцефалопатии. Тогда лечение длительное и обязательно должно включать фармакологические средства ( например, гомеопатию). Сеансы проводятся 1 раз в неделю. Потом 1 раз в месяц.

Улучшение состояния наблюдается уже с первых сеансов!

Хотите читать полезные статьи о здоровье?

Ставьте лайк и подписывайтесь на МОЙ КАНАЛ

ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www.gyga.ru

Лечение нарушения венозного оттока от головы в медицинском центре «БИОСФЕРА»

Препятствовать оттоку крови из полости черепа могут самые различные состояния, в том числе и такие, которые требуют оперативного вмешательства (опухоли головного мозга, врожденные аномалии сосудов, тромбоз синусов головного мозга и т.п.). Поэтому при подозрении на нарушение венозного оттока от головы следует пройти полноценное обследование.

Однако, абсолютное большинство причин не вызывает значимого затруднения венозного оттока из головы и являются либо легко устраняемыми, либо хорошо корректирующимися, особенно остеопатическим лечением.

Согласно остеопатическому видению, механизмы этих нарушений многообразны и сложны. Для простоты понимания врачи-остеопаты предлагают упрощенный список причин, которые способствуют развитию заболевания. В этот список входят:

1. Нарушение работы вегетативной (главным образом, симпатической) нервной системы.
2. Снижение присасывающей функции грудной клетки и сердца за счет нарушения работы дыхательных мышц, диафрагмы и самого процесса дыхания.
3. Различные заболевания, которые приводят к дисфункции определенных анатомических структур в области шеи, грудной клетки и мест выхода венозного русла из черепа (дегенеративные процессы, например, остеохондроз).

Среди дополнительных причин, которые могут приводить к описанным выше нарушениям, можно отметить малоподвижный образ жизни, избыточный вес, недостаточный сон, метаболические и гормональные нарушения, с которыми также работает врач-остеопат путем воздействия на нервную и эндокринную системы.

Патология венозного оттока от головы может развиваться при изменении краниального ритма. Клиницистам «старой школы» о таком механизме практически ничего не известно, несмотря на то, что краниальный ритм – официально признанный медицинский термин. Врачи-остеопаты хорошо знают о нем и поэтому могут успешно лечить заболевания, которые связаны с его нарушением.

Страничка невролога — Тополек

Жалоба на головную боль — одна из самых распространенных у детей.
Симптом возникает вследствие раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек мозга, мышц, слизистых оболочек, а также нервов лица или шеи.

Головная боль у ребенка возникает по самым разным поводам, а вызвавших ее причин одновременно может несколько.

Частые причины головной боли у ребенка:

Сосудистая головная боль.

Вегето-сосудистая дистония.

Воспаление сосудов мозга.

Врожденные пороки развития сосудов мозга.

Повышение или снижение внутричерепного давления.

Токсическое поражение головного мозга.

Интоксикация при острых (ОРВИ, грипп, корь, ангина и т. д.) и хронических (хронические заболевания почек, печени и др.) болезнях.

Отравление лекарствами, химическими веществами, алкоголем, угарным газом и др.

Черепно-мозговые травмы (сотрясение или ушиб, головного мозга, перелом костей черепа и др.).

Мигрень, эпилепсия.

Воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит).

Заболевания ЛОР-органов (насморк, синусит, отит и др.) и глаз.

Боли, связанные с напряжением (головные боли напряжения, напряжение глазных мышц при близорукости) и воспалением мышц (миозит).

Невриты (воспаления нервов) лицевого и тройничного нервов.

Различные процессы в головном мозге, давящие на мозг объемом (опухоли, кисты, абсцессы) или увеличивающие объем мозга (энцефалит).

Некоторые пороки сердца и заболевания крови.

Деформации костей черепа и шейного отдела позвоночника (экзостозы — костные выросты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др. ).

Неврозы и другие причины.

Клинические проявления головной боли

Головная боль может быть давящей, ноющей, пульсирующей, распирающей или сжимающей, возникать по утрам, во второй половине дня или после сна. Локализуется в различных отделах, бывает односторонней (болит левая или правая половина головы). Она может зависеть от положения тела или головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и другими неприятными симптомами. Головная боль нередко провоцируется различными внешними факторами: эмоциональным напряжением, физической нагрузкой, переменой погоды, вдыханием резких запахов или прослушиванием громкой музыки. Внимательные родители обычно замечают особенности возникновения и течения головной боли у ребенка, что очень помогает врачу в постановке правильного диагноза.

Сосудистая головная боль при синдроме вегетативной дисфункции

К головной боли приводят различные изменения сосудов мозга: спазмы, растяжение за счет усиленного притока крови к мозгу или плохого ее оттока.

Сосудистые изменения у детей чаще всего связаны с нарушениями регуляции вегетативной нервной системы, отдела, отвечающего за работу внутренних органов (сердца, кишечника, желудка, легких, различных желез и т. д.) и в том числе за сосудистый тонус. Дети с вегетативной дисфункцией склонны к повышению или снижению: артериального давления. Иногда тонус сосудов у ребенка нестабилен, артериальное давление может то повышаться, то снижаться. Важно понимать, что при вегетативной дисфункции структура и анатомия сосудов не изменена, страдают лишь механизмы, регулирующие их тонус.

Причинами вегетативной дисфункции могут быть травмы и повреждения головного мозга (перинатальная энцефалопатия, сотрясение головного мозга, опухоли, токсические поражения и др.), различные заболевания (болезни почек, сердца, печени, сахарный диабет, психические расстройства и др.). Большую роль играет наследственный фактор. Предрасполагают к развитию вегетативной дисфункции особенности телосложения и психологической организации личности (высокая тревожность, страхи, склонность к ипохондрии, депрессии), стрессы, нарушения режима дня, переутомление, сниженная физическая активность, неблагоприятная эмоционально-психологическая обстановка в семье или школе.

Дети с гипотонией, снижением артериального давления, обычно страдают пульсирующими или тупыми, давящими головными болями, а дети с гипертензией, повышением артериального давления, — распирающими или давящими, сопровождающимися тошнотой и головокружением. Для детей с нарушением венозного оттока из полости черепа характерны утренние головные боли и метеочувствительность (реакции на перемены погоды).

Помимо головных болей и изменения артериального давления вегетативную дисфункцию сопровождают нарушения в работе самых разных органов и систем (дыхательные, желудочно-кишечные расстройства, нарушение мочеиспускания и терморегуляции и др.). Типичные симптомы: чувство нехватки воздуха, зевота, внезапные глубокие вдохи, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, тошнота, отсутствие аппетита, изжога, рвота, боли в животе, поносы или запоры, икота, частые мочеиспускания малыми порциями или, наоборот, редкие большими порциями, термоневроз. У детей нередко возникают слабость, вялость, расстройства сна, может снижаться школьная успеваемость, способность к обучению.

Характерны различные эмоциональные расстройства: беспричинная тревога, страхи и внутренняя напряженность; истерические всплески и апатия, плаксивость, склонность к депрессии, ипохондрия. Нередко у таких детей все время что-то болит: то в левом боку заколет, то в правом, то сердце прихватит, то голова закружится. Однако при обследовании никакой серьезной органической патологии органов не обнаруживается.

Лечение вегетативной дистонии комплексное, оно включает в себя налаживание режима (здоровый сон, прогулки, умеренные физические нагрузки, полноценное питание и др.), создание благоприятной психологической обстановки в семье и школе, медикаментозное лечение, закаливание, массаж, физиотерапию (электрофорез, электросон, солярий, ванны, душ Шарко, циркулярный душ, парафиновые или озокеритовые аппликации на шейную область и др.), психотерапию, аутотренинг, лечение гипнозом и др. Медикаментозное лечение подбирают в соответствии с вариантом течения вегетативной дистонии, характером симптомов и индивидуальных особенностей ребенка.

Назначаются успокаивающие средства (пустырник, валериана, персен и др.), препараты, нормализующие артериальное давление, витамины (нейромультивит, бенфогамма, алвитил, алфаВИТ), ноотропные препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропил, пантогам, пирацетам, фенибут, энцефабол, аминалон и др.), средства, улучшающие кровообращение мозга (оксибрал, кавинтон, циннаризин, танакан и др.).

Широко используется фитотерапия. Ребенок с вегетативной дистонией наблюдается и лечится у педиатра, невролога, кардиолога.

Повышение или снижение внутричерепного давления

В толще головного мозга человека расположены тонкие щелевидные полости — желудочки мозга. Желудочки и пространство между черепной коробкой и мозгом сообщаются между собой системой отверстий и заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Ликвор вырабатывается клетками мозга, свободно циркулирует по полостям и создает определенное постоянное давление в полости черепа. Это и есть внутричерепное давление. Различные патологические состояния (воспалительные процессы в мозге и его оболочках, травмы, опухоли, кисты, врожденные пороки развития мозга, сосудистые заболевания) изменяют давление ликвора на мозг.

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Объем жидкости увеличивается и оказывает давление на болевые рецепторы оболочек и сосудов мозга. При этом характерна распирающая боль, ощущающаяся в глубине головы. Симптом может меняться от положения тела (усиливаться или проходить при перемене позы, сгибании шеи), часто сопровождается рвотой. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги. У грудных малышей открыты большой родничок и швы черепа. Внутричерепная гипертензия у них может сопровождаться увеличением, выбуханием и пульсацией большого родничка, расхождением швов черепа, быстрым увеличением объема головы. Грудные дети с повышенным внутричерепным давлением обычно беспокойны, плохо спят, сильно срыгивают. Умеренная внутричерепная гипертензия, даже если и начинается в раннем возрасте, не отражается на интеллектуальных способностях ребенка, умственная отсталость у них редка и обычно связана с какими-нибудь сопутствующими заболеваниями.

При повышении внутричерепного давления головную боль купируют мочегонными препаратами (диакарбом, триампуром, глицерином и др.). В случае прогрессирования болезни, приводящего к значительному расширению желудочков мозга, представляющего серьезную угрозу для психического и двигательного развития ребенка, выполняют хирургическую операцию. Полость черепа соединяют с сердцем или брюшной полостью трубочкой (шунтом), по которой удаляется лишняя жидкость.

Внутричерепная гипотензия — снижение внутричерепного давления — встречается сравнительно реже. За счет уменьшения жидкости в полостях мозга сосуды и оболочки мозга натягиваются, и их растяжение приводит к головной боли. Обычно боль проходит при простом сгибании шеи и в положении лежа.
Ребенок с изменениями внутричерепного давления наблюдается и лечится у невропатолога.

Головная боль при инфекционных заболеваниях

Инфекционные заболевания, в том числе большинство ОРВИ, начинаются именно с головной боли. Ее причиной является интоксикация — отравление организма токсическими веществами, образующимися в результате жизнедеятельности микробов и вирусов. Вместе с головной болью при интоксикации возникают слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, снижение или отсутствие аппетита и другие симптомы.Головная боль при инфекции обычно сопряжена с повышением температуры, поэтому, если у ребенка внезапно заболела голова, измерьте ему температуру, возможно, он просто заболел.

Головная боль напряжения

Распространена у школьников. Причиной головной боли служит напряжение мышц головы и шеи во время сосредоточенной физической, интеллектуальной или эмоциональной работы. Обычно локализуется в лобной и затылочной областях, проходит после отдыха и расслабления мышц. При длительном неправильном положении головы по отношению к телу затрудняется кровообращение головного мозга, пережимаются нервные окончания. Поэтому возникновению головной боли часто способствует неверная посадка школьника за столом. При необходимости пристально вглядываться происходит напряжение глазных мышц у детей с плохим зрением, если они ходят без очков или очки им не подходят. Глаза могут уставать и у ребенка с нормальным зрением в результате  многочасового пребывания перед монитором компьютера или экраном телевизора.

Головную боль напряжения можно расценивать как нездоровую привычку, которую можно устранить, обучив ребенка приемам расслабления мышц. Прежде всего необходимо ликвидировать вредные воздействия (добиться хорошей осанки, правильно подобрать очки, смотреть телевизор не более часа в день, отдыхать и др.). Целенаправленное лечение состоит из гимнастики и расслабляющих процедур (массажа, аутотренинга, иглорефлексотерапии, физиотерапии и др.).

Мигрень

Головная боль при мигрени появляется в результате расширения и пульсирующих колебаний кровеносных сосудов мозга. Склонность сосудов к внезапному изменению тонуса передается по наследству. Клинически мигрень проявляется как приступы (пароксизмы) сильнейших головных болей, обычно односторонних (болит правая или левая половина головы). Между приступами ребенок чувствует себя хорошо, его состояние удовлетворительное.

Внимательные родители и взрослые дети умеют различать предстоящий приступ мигрени: у ребенка снижается настроение, внимание, работоспособность, появляются сонливость; жажда, снижается аппетит. Непосредственно перед приступом типично появление ауры. Это быстро проходящие зрительные, чувствительные или обонятельные ощущения (искры, мелькания, «шашечки», зигзаги перед глазами, выпадение поля зрения, чувство онемения в кончиках пальцев и лице, различные запахи и другие). За аурой следует приступ сильнейшей пульсирующей (как будто в голове стучит пульс) головной боли, которую не снимают никакие обезболивающие лекарства. Особенность детской мигрени в том, что приступы редко носят односторонний характер, как обычно встречается у взрослых. Как правило, у детей боль двусторонняя. На пике приступа может быть рвота, после нее наступает облегчение и ребенок засыпает. Продолжительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота возникновения индивидуальна. Лечением мигрени занимается невропатолог.

Головная боль при менингите

Головная боль может быть вызвана воспалением мозговых оболочек инфекционными агентами: менингококком и другими бактериями, вирусами (паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита и др.), грибами (кандида). При менингите возникает сильнейшая головная боль, усиливающаяся при перемене положения тела и при любом внешнем раздражении (ярком свете, громких звуках, прикосновении).

Сопровождается рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи. Характерно определенное положение больного в постели, так называемая «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги согнуты и прижаты к животу.

Попытка согнуть голову больного и прижать ее к груди невозможна из-за резкого напряжения мышц. Менингит также сопровождается специфическими неврологическими симптомами, которые находит врач при осмотре.

Лечение менингита проводится в стационаре в связи с тяжелым состоянием ребенка, серьезно угрожающем его жизни и здоровью.

Воспаление тройничного нерва

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Причиной его воспаления (неврита) могут быть переохлаждение, травма и инфекция (часто — вирус герпеса). Клинически проявляется приступами жестоких болей в области щеки, челюстей, головы, может имитировать зубную боль. Иногда сопровождается слёзо- и слюнотечением. При возникновении подобных симптомов у ребенка необходимо обратиться к невропатологу.

Лечение головной боли у ребенка

Лечение головной боли зависит от вызвавшей ее причины. При сильных головных болях применяют обезболивающие препараты: Парацетамол, Эфералган, Нурофен, Ибуфен и др. Из дополнительных «домашних» средств можно порекомендовать следующие рецепты.

Успокаивающим действием обладают трава мяты, душицы и мелиссы. Их можно заваривать отдельно или добавлять в чай.

Хорошо тонизирует и снимает головную боль при усталости черный и зеленый чай.

При головной боли во время простуды хорошо помогает ментоловое масло. Нужно смазать им лоб, виски, кожу за ушами и затылок.

Венозная недостаточность мозгового кровообращения. Профилактика и лечение

Проблема поражения венозной системы головного мозга — настоящая «золушка» современной ангионеврологии. Внимание исследователей и практических врачей прежде всего обращено на патологию артериального русла мозга. Между тем венозная система имеет важное значение для кровоснабжения мозга.

Профилактика и лечение венозной энцефалопатии — это в первую очередь профилактика и лечение заболеваний, которые могут осложнить особенности проявлений и течение патологического процесса. Если установлена причина расстройств венозного кровообращения в мозге, то лечение направлено на ее ликвидацию. Так, например, при сердечной недостаточности основными являются сердечные средства; при сдавлении вен опухолью, рубцом после травмы или воспаления, которые затрудняют отток крови из полости черепа, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Уменьшают застойные явления в венах гливенол — средняя дневная доза 0,6–1,2 г; эскузан — таблетки по 250 мг или раствор для приема внутрь, действующее вещество — зецин; троксевозин, детролекс — таблетки по 500 мг; диосмин — 450 мг; гесперидин — 50 мг; принимают по 2 таблетки в сутки, днем и вечером во время еды. Улучшает кровоснабжение мозга, понижает венозное давление и давление спинномозговой жидкости, уменьшает отек мозга эуфилин внутрь по 0,1—0,2 г 2–3 раза в день, внутривенно по 5–10 мл 2,4% раствора в 10–20 мл 40% глюкозы, внутримышечно 1–2 мл 2,4% раствора. Противоотечное действие оказывают мочегонные средства: диакарб, фуросимид, маннитол (200–400 мл 15% раствора внутривенно струйно, медленно или капельно, применяется только в стационаре). Используется также сернокислая магнезия (25% раствор вводится внутримышечно или внутривенно по 5–20 мл). Внутрь или парентерально В1, В6, В12, РР и др. По показаниям назначают транквилизаторы, снотворные и противосудорожные средства.

При выраженных признаках венозного застоя и отека мозга, а также при сердечно-сосудистой недостаточности с резкой одышкой и синюшностью рекомендуют кровопускание (300–400 мл), в том числе с помощью пиявок (гирудотерапия). Большое значение имеет соблюдение гигиенического режима.

Выбор форм труда и физической нагрузки зависит от основного заболевания. Противопоказаны профессии, требующие тяжелого физического напряжения, при которых возможно усиление венозного застоя (грузчик, землекоп и др.), а также связанные с длительным нагибанием головы или неправильной позой. Запрещается работа на высоте, под землей, при высокой, низкой или контрастной температурах.

При венозной патологии мозга нельзя выполнять также спортивные упражнения, например, на кольцах и другие, связанные с большим физическим напряжением.

Повышению венозного давления в полости черепа могут способствовать продолжительное чтение, письмо, черчение, выполнение мелкой инструментальной работы, а также частое напряжение, связанное с задержкой дыхания. В работе нужно делать короткие перерывы, во время которых, заложив руки за голову, сделать несколько глубоких вдохов. При письме следует пользоваться наклонным столом-пюпитром, чтобы не сутулиться и не нагибать голову.

Предпочтительно проживание в умеренном климате, поскольку больные плохо переносят температурные колебания. Венозное давление может повышаться в условиях высокогорья.

Больному следует как можно дольше находиться на свежем воздухе, работать и отдыхать в хорошо проветриваемом помещении. Спать нужно положив под голову высокую подушку. Сон должен быть достаточно продолжительным, но не чрезмерным. Рекомендуют дневной отдых или сон в течение 1–2 часов. В течение дня нужно несколько раз сидеть с запрокинутой назад головой (по 5–6 минут). Отдыхать нужно в положении полусидя. При этом улучшается самочувствие, проходят головные боли даже при явных признаках венозного застоя.

Вредны порывистые движения, резкие наклоны. Больным следует ходить в умеренном темпе, следить за дыханием, короткие перерывы в работе нужно использовать для разминки и дыхательных упражнений.

Одежда должна быть свободной, не стягивать шею. Тесный воротничок может провоцировать головные боли, которые исчезают, если освободиться от его давления. Нельзя туго затягивать пояс, что также способствует повышению венозного и внутреннего давления.

При склонности к запорам нужно соблюдать диету: рекомендуют пищу с ограничением жидкости (3–4 стакана в сутки), соли (до 5 г в день), углеводов и жиров; пищу, богатую белками, витаминами, клетчаткой (черный хлеб, овощи и фрукты). Для профилактики запоров рекомендуют прием слабительных.

При нарушениях венозного кровообращения в головном мозге категорически не рекомендуется курить. Всем известно выражение «кашель курильщика». При этом повышается венозное давление и могут возникнуть признаки беттолепсии. Следует соблюдать умеренность в половой жизни. Беременным женщинам с признаками выраженного венозного застоя в мозге при невозможности устранить его причину показано прерывание беременности либо родоразрешение путем кесарево сечения. Роды представляют для них чрезмерное напряжение с угрожающим жизни повышением венозного и внутреннего давления. Нередко венозное давление повышается при отрицательных эмоциях. Поэтому больные нуждаются в спокойной, доброжелательной обстановке и дома, и на работе.

При венозной церебральной недостаточности благоприятно действует систематическая легкая дыхательная гимнастика: усиленный вдох через нос и медленный выдох через рот. Следует учесть, что подъем венозного давления может возникнуть во время разговора. У пожилых ораторов, прибегающих к сильным напряжениям, существует опасность возникновения резких головных болей, головокружения и других мозговых симптомов. Чтобы убедиться в значительном воздействии перенапряжения ораторов на сосуды, достаточно понаблюдать за их шеей: заметна игра напряжения и спадения яремных вен, обусловленная колебаниями внутригрудного давления. Прерывание речи частыми вдохами может устранить повышение венозного давления.

Венозное давление существенно снижается под влиянием курса лечебной физкультуры, массажа головы и шеи методом поглаживания. Полезны систематические воздушные ванны после утреннего сна. Обнаженный больной прогуливается по комнате при температуре 21–22 °С в течение 10–15 мин, после чего обтирается теплой водой (38–39 °С). Летом воздушные ванны принимают на открытом воздухе в утренние часы, в тепле. Больным с венозной патологией головного мозга назначают гальванические воротники, теплые сидения и ножные ванны. Если состояние здоровья позволяет, то ножные ванны проводят с добавлением горячей воды. Показаны нарзанные, углекислые и сероводородные ванны.

Одним из важных методов борьбы с венозной энцефалопатией является кислородная терапия, которая нормализует сосудистый тонус, улучшает общее самочувствие, уменьшает головные боли.

Санаторно-курортное лечение рекомендуют преимущественно в средней полосе. Противопоказано пребывание на южных курортах в жаркое время года.

Венозный застой: причины, симптомы, лечение, профилактика

1721	Консультация флеболога Консультация флеболога	450 грн.	ул. М. Максимовича 10
296	УЗИ периферических артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
295	УЗИ периферических вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических вен верхних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
550	УЗИ периферических артерий и вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий и вен верхних конечностей (дуплексное сканирование)	650 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
297	УЗИ периферических артерий нижних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий нижних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
298	УЗИ периферических вен нижних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических вен нижних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
299	УЗИ периферических артерий и вен нижних конечностей УЗИ периферических артерий и вен нижних конечностей (дуплексное сканирование)	700 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
64	Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула) 1 день Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)	140 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
62	Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия) 1 день Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)	110 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
1713	Микросклеротерапия (1 зона) Микросклеротерапия (1 зона) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	800 грн.	ул. М. Максимовича 10
1714	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности I категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности I категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	10000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1715	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности II категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности II категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	12000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1716	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности III категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности III категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1755	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией I категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией I категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	12000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1756	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией II категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией II категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1757	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией III категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией III категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	16000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1758	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией I категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией I категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1759	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией II категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией II категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	16000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1760	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией III категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией III категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	18000 грн.	ул. М. Максимовича 10
83	УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование)	400 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
84	УЗИ сосудов шеи и сосудов головы (дуплексное сканирование) УЗИ сосудов шеи и сосудов головы (дуплексное сканирование)	550 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
57	Допплерография сосудов головы и шеи с ротационными пробами Допплерография сосудов головы и шеи с ротационными пробами (поворотные пробы)	650 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1150	КТ ангиография сосудов головного мозга КТ ангиография сосудов головного мозга	2300 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1173	КТ ангиография сосудов шеи КТ ангиография сосудов шеи	2500 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1174	КТ ангиография сосудов шеи и головы КТ ангиография сосудов шеи и головы	3000 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1145	КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring) КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring)	1500 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1176	КТ ангиография сосудов почек; мезентериальных сосудов; сосудов печени КТ ангиография сосудов почек; мезентериальных сосудов; сосудов печени	2600 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
Показать весь список услуг

венозный отток — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Может кому интересно будет.

Упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу.

Упражнения сидя.

1. Скрестите ноги по-турецки, руки положите на бедра, спина прямая. Втяните «в себя» мышцы тазового дна, ягодицы, живот. Крепко сжимайте мышцы, затем расслабьте. Повторить 16-20 раз. Упражнение тренирует мышцы и связки малого таза, влагалища и матки, улучшает кровообращение и отток венозной крови от органов малого таза.

2. Ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Поднимите руки вверх на вдохе, затем сделайте наклон к носкам, потянитесь к ним, прижав голову подбородком к ямочке между ключиц. Сделайте 6-8 наклонов. Упражнение укрепляет тазобедренные суставы, препятствует отложению жировой ткани на бедрах, улучшает кровоснабжение половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря.

3. Сядьте на пятки, спина прямая, ноги согните в коленях, руки сцепите сзади в замочек. Правую руку заведите за плечо, левую протяните сзади навстречу правой. Повторите упражнение, поменяв руки. Упражнение улучшает отток крови по сосудам нижних конечностей, укрепляет коленные и голеностопные суставы, развивает мышцы спины и улучшает осанку.
4. Сядьте так, чтобы одна нога была прямая, а другая согнута в колене, причем стопа подведена как можно ближе к промежности. Поднимите руки вверх и затем потяните их к носочку прямой ноги, сжимая ягодицы. Сохраняйте такое положение 6-8 секунд. Повторите, поменяв ноги. Проделайте упражнение 4 раза с каждой ногой. Оно улучшает кровообращение органов малого таза, устраняет запоры и застой крови в малом тазу, улучшает функцию яичников.

Упражнения лежа.

1. Лягте на спину, руки вдоль тела, ноги прямые. Поднимите одну прямую ногу вверх, затем присоедините к ней другую, поработайте ногами как ножницами — скрестно, затем опустите их вниз. Повторите упражнение 8 раз. Улучшается кровообращение органов малого таза, укрепляется мышечный корсет (мышцы брюшного пресса и поясницы).

2. Лежа на спине, поднимите ноги под прямым углом. Одну ногу положите на пол в сторону, затем присоедините к ней другую. Потом возвращайтесь в исходное положение и повторите упражнение в другую сторону. Упражнение обеспечивает максимальный венозный сброс по сосудам нижних конечностей, укрепляет мышечный корсет и боковые мышцы нижней части тела.

3. Лежа на животе, положите лоб на пол. Руки сцеплены в замок, кисти положите на локоть, руки над головой. Поднимайте разведенные в стороны прямые ноги вверх как можно выше, носочки вытянуты. Задержитесь в таком положении на 6-8 секунд. Упражнение улучшает обменные процессы, укрепляет мышцы и органы малого таза, стимулирует выработку половых гормонов, увеличивает половую активность.

что это значит, причины, симптомы и лечение

Человек является живым организмом с крайне тонко настроенным балансом обмена жидкостей и веществ. Для этого у него есть кровеносная система, состоящая из артерий, вен и капилляров. Когда в мозгу человека затруднен венозный отток, это приводит к серьезному сбою во всей системе и может взывать различные заболевания центральной нервной системы. Данное явление называется дисциркуляцией. Причем нарушения могут касаться как поверхностных вен, снабжающих кислородом кору головного мозга, так и глубоких. Последние обеспечивают циркуляцию крови в белом веществе мозга. Таким образом, если затруднен венозный отток крови от коры мозга или во внутренним продольном синапсе, у человека могут развиться самые разные патологические состояния.

Причины нарушения кровообращения в мозгу

Затрудненный венозный отток головного мозга может быть вызван не одной конкретной причиной, а несколькими предрасполагающими факторами. А вот какими именно, до сих пор изучают ученые. Уже есть перечень причин с наибольшей долей вероятности вызывающих дисциркуляцию головного мозга:

1. В первую очередь – это закрытая черепно-мозговая травма. Обычно сотрясение мозга 1 или 2 степени.
2. Если венозный отток затруднен у ребенка, а точнее у новорожденного, то, скорее всего, это следствие родовой травмы. Ведь известно, что череп новорожденного человека в первые месяцы жизни очень хрупкий, а темечко прикрыто лишь тонким слоем кожи и хряща.
3. Гематомы, нарушающие отток крови из какой-либо части мозга, могут быть следствием инсультов или атеросклероза.
4. Затруднен венозный отток головы в том случае, если в мозгу начала расти опухоль. С увеличением она пережимает сначала тонкие сосуды, а затем более толстые вены.
5. Вены могут быть поражены самыми разными патологиями. Это может быть тромбоз, атеросклероз и сосудистая недостаточность. Причем закупоривание сосудов тромбами или атеросклеротическими бляшками может быть как частичным, так и полным.
6. Затрудненный отток может быть следствием инфекционного заболевания гайморовых полостей – менингит, гайморит, синусит.
7. Когда у человека венозный отток слева затруднен, страдает одна половина мозга. Это может означать травму шейного позвонка: протрузию с последующим защемлением нервов. Такое состояние парализует чаще всего только одну сторону сосудистой системы головы. А если межпозвонковая грыжа шеи или отек мышц на ней произошел с правой стороны, то тогда и венозный отток справа затруднен.
8. Различные болезни и критические состояния дыхательной системы могут приводить к затруднению оттока. Это может быть астма, аллергическое удушье, долгое висение головой вниз, продолжительный плач маленького ребенка. Даже музыканты, играющие на духовых инструментах, подвержены риску развития опасного синдрома.
9. Данная патология может быть врожденным дефектом, возникшим вследствие дисплазии соединительной ткани, или по-другому синдрома Марфина.

Если венозный отток затруднен, что это значит для организма, знают далеко не все. По мере раскрытия вопроса человек начинает более внимательно следить за своим текущим состоянием, чтобы не пропустить первых признаков патологии.

Симптомы заболевания

Нужно уметь правильно определять симптомы нарушения оттока венозной крови из мозга, так как это ускорит начало изучения проблемы и, следовательно, улучшит прогноз при лечении.

1. Основным признаком данной патологии является головная боль, причем возникающая после физической нагрузки или резких наклонов головы.
2. У больного нарушается сон, он долго не может заснуть вечером и часто просыпается среди ночи.
3. В ушах возникает постоянный тонкий писк или звон.
4. Губы, нос больного в течение дня могут резко принимать синеватый оттенок.
5. Лицо человека отекает, появляются мешки под глазами.
6. Руки и ноги периодически теряют чувствительность и покрываются «мурашками».
7. Нарушается качество зрения, перед глазами больного возникают черные точки.
8. Возникают головокружения с потерей сознания.
9. Психика человека нарушается, он становится более раздражительным и эмоциональным. Сам он такой перемены не замечает, но окружающим и его родственникам это видно.
10. Координация больного изменяется, движения становятся медленными и неловкими. Руки начинают трястись почти все время.
11. Мышцы лица может свести судорога, изменяющая его симметричность.

Все эти состояния могут усиливаться с изменением атмосферного давления, то есть погоды. Также это происходит в период смены сезона: осенью и весной.

Скорость прогрессирования болезни у всех людей разная, это обуславливается общим состояние здоровья человека, его возрастом и так далее. Именно поэтому важно как можно быстрее определить, что у пациента затруднен венозный отток головного мозга, а значит, ему нужна срочная медицинская помощь.

Степень тяжести заболевания

Нарушение оттока венозной крови от головного мозга – очень опасное состояние, поэтому для полноты его изучения и лечения оно подразделяется на несколько типов тяжести:

1. При первой степени симптомов почти нет, и заболевание диагностируют в рамках планового изучения мозга или в случае если его исследовали на предмет опухолей и новообразований. Такой тип заболевания становится следствием гипертонии, солнечной активности или легких ударов по голове.
2. При второй степени заболевания симптомы выражены неярко, более того, их обычно списывают на усталость и плохой сон. Головная боль появляется редко, и человек не придает ей значения. Этот тип патологи возникает как следствие сильной травмы и носит хронический характер.
3. При венозной энцефалопатии или третьей степени тяжести болезни симптомы проявляются полностью, состояние человека оценивается как тяжелое. Изменение кровообращения в этом случае, затрагивает все участки головного мозга. Если данную форму заболевания оставить без лечения, то помимо отказа рук, ног, зрения и слуха, у человека может возникнуть слабоумие и другие тяжелые последствия.

Диагностика заболевания

Когда венозный отток затруднен, что это значит и как это лечить, знает только врач. Так что при первых симптомах, нужно отправляться на прием к невропатологу. Только специалист, используя современные методы диагностики, сможет правильно поставить диагноз.

Для исключения стеноза и других патологий сосудов шеи их изучают с помощью ультразвука. Далее глаза осматривает окулист на предмет искривления или дистрофии глазного дня.

Мозг и сосуды в нем очень точно отображаются при магниторезонансной томографии. Поэтому этот метод применяется обязательно. Ведь он позволяет увидеть даже самую маленькую опухоль в мозгу, способную в дальнейшем повредить кровеносные сосуды.

После удара, падения или любой травмы головы проводится рентгеновское исследование костей черепа на предмет переломов или микротрещин.

Обязательно проводится энцефалография сосудов внутричерепного пространства и компьютерная томография, если больной в свое время переносил инсульты или сотрясение мозга.

В ходе изучения состояния больного врач также обращает внимание на все его сосуды, так как, например, при варикозном расширении вен на ногах, нарушение оттока крови в мозге – почти прямое следствие.

Консервативное лечение заболевания

Если венозный отток из черепа затруднен, консервативное лечение является основным в данном случае. Препараты назначает только врач и только после полной диагностики. Самостоятельные действия в данном случае невозможны и крайне опасны.

Для лечения именно сосудов головы существует ряд соответствующих препаратов:

• «Детралексом» лечатся не только вены в мозгу, его используют и при варикозе нижних конечностей. Он изготовлен на основе флавоноидов натурального происхождения, поэтому оказывает лечебный эффект на всю сосудистую систему человека.
• «Вазобралом» врачи регулируют внутричерепное давление. Также данный препарат входит в курс лечения при хронической форме сосудистой патологии. Препарат восстанавливает нормальный сон, улучшает общее самочувствие и восстанавливает обмен веществ.
• «Флебодией 600» лечат в основном тонкие сосуды мозга и капилляры. Данное средство можно принимать и в качестве профилактики сосудистых заболеваний.
• Самым универсальным средством является «Троквевазин». Его можно принимать перорально и в качестве наружного средства, если это гель. Препарат оказывает комплексное действие, восстанавливая внутричерепное давление и укрепляя стенки сосудов головного мозга.

Есть и другие средства, так что ни наличие у человека аллергии, ни возраст, ни общее состояние, не могут помешать врачу подобрать для больного медикаментозное лечение, полностью ему подходящее.

Лечебная гимнастика

Нельзя недооценивать значение лечебной гимнастики при лечении заболевания сосудов головного мозга. Ежедневные занятия по 15-20 минут способствуют улучшению тока крови в сосудах головы и расслаблении мышц шеи, которые могут защемлять крупные сосуды, препятствуя нормальному кровотоку.

Порядок выполнения упражнений

Упражнения не сложные и их не очень много:

1. Сидя на стуле, нужно максимально откинуть голову назад и задержаться в таком положении на 30-40 секунд. После этого следует восстановить прямое положение головы, встать и сделать несколько шагов. Затем необходимо вернуться к стулу и повторить упражнение.
2. Сидя на стуле и уперев подбородок в грудь, следует сделать выдох. На вдохе, нужно поднять голову и вытянуть шею вверх, максимально напрягая мышцы. Затем снова вернуться в исходное положение. Таких повторений нужно сделать от 5 до 7 за тренировку.
3. Сидя на стуле и закрыв глаза, нужно маковкой нарисовать воображаемую цифру «8» на потолке.
4. Сидя на стуле, нужно лбом упереться в сложенные перед ним ладони и с силой нажимать на них. Руки в это время сопротивляются давлению. Через 10-15 секунд, руку закидывают за затылок и головой упираются в нее, с той же силой что и вперед. Так нужно продержаться еще 10-15 секунд. Затем упражнение повторяют еще 10-12 раз.
5. Сидя на стуле, опустив руки вдоль тела, нужно медленно поворачивать голову, перекатывая ее с плеча на спину, затем на другое плечо и далее грудь по 15 раз в одну сторону, затем 15 раз в другую. Скорость перекатываний не должна вызывать головокружения, подбирается индивидуально.

Плюс такого метода в том, что пользоваться им можно самостоятельно практически везде: дома, на работе, на прогулке и так далее.

Лечебная диета

Сосуды в голове человека крайне быстро и остро реагируют на все, что попадает в организм. Будь то консерванты, глюкоза, искусственные красители или того хуже – никотин и алкоголь.

Для того чтобы сохранить стенки сосудов прочными и эластичными, нужно отказаться от вредных привычек и устранить из своего рациона жирные, жареные блюда, богатые острыми приправами. Также нужно сократить потребление сладкой выпечки и газированных напитков.

Сосудам нужны витамины групп Е и С, они в большом количестве содержатся в ягодах шиповника, облепихи, в листьях капусты, в зеленом чае, а так же в смородине, малине и чернике.

Очень полезно для стенок сосудов и понижения давления в них есть продукты богатые жирными полиненасыщенными кислотами. Они в большом количестве содержатся в семечках подсолнуха, орехах и морской рыбе.

Нельзя забывать о пользе клетчатки. Для этого нужно есть каши из различных круп: гречки, овса, ячменя. Хлеб тоже должен быть только отрубной, из муки грубого помола.

Нужно больше потреблять свежих трав и овощей, чеснока и пряных специй: куркумы, корицы, гвоздики и имбиря.

Все эти меры помогут не только укрепить стенки сосудов и снизить внутричерепное давление, но и значительно уменьшить вес в случае ожирения. А это, в свою очередь, улучшит самочувствие человека и понизит риск развития сахарного диабета и других болезней, вызванных лишним весом.

Массаж

Для улучшения кровотока в венах и артериях головного мозга очень хорошо помогает массаж. Делать его рекомендуется 2 раза в год по 10 дней за курс. Однако можно делать это и чаще, причем самостоятельно.

Для этого правой рукой нужно помассировать мышцы шеи с левой стороны, а левой рукой, соответственно, правую сторону шеи.

Затем пальцами обеих рук следует промассировать мягкие ткани вдоль шейных позвонков. Движения при этом должны быть круговые, то есть палец, не касаясь позвонка, проминает мышцы вокруг него по кругу.

После этого также кончиками пальцев надо провести по мышцам шеи вверх и вниз несколько раз, не сильно на них надавливая.

Массаж шеи можно сделать себе с помощью специальных устройств типа эспандер. Подобрать такое устройство, состоящее из роликов, надетых на длинную веревку, поможет врач.

Народная терапия

Лечение затруднения венозного оттока народными средствами невозможно. Даже на начальной стадии данного заболевания. Больной с данным диагнозом, так или иначе, должен пройти комплексную терапию, принимая сосудорасширяющие обезболивающие и другие лечебные препараты.

Лечение народными средствами носит скорее профилактический характер или имеет целебную силу только в комплексе со всеми остальными методами терапии.

Считается, что в данном случае хорошо помогает свежий крапивный и виноградный сок. Также рекомендуется пить отвар из разделительных пластинок грецкого ореха.

Профилактика заболевания

Для того чтобы снизить вероятность возникновения затруднений венозного оттока в головном мозге, необходимо соблюдать профилактические мероприятия:

1. В первую очередь нужно отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Никотин и тяжелые элементы дыма вызывают атеросклероз и затвердение стенок сосудов с их последующим разрушением. Самими частыми жертвами инсультов являются курильщики и алкоголики.
2. Другая категория людей, подверженных данному заболеванию, — спортсмены и люди физического труда. Они должны четко следить за нагрузкой и своим состоянием, не подвергать себя переутомлениям и регулярно проверяться у врача.
3. Заболевание затрагивает и ту категорию граждан, которые ведут малоподвижный образ жизни: офисных работников, клерков, водителей, парикмахеров, художников, хирургов и так далее. Они должны регулярно заниматься спортом в рамках профилактики застоя крови в сосудах. Для этого хорошо подходят виды спорта без отягощений: бег, плавание, велоспорт, теннис, бадминтон.
4. Так как начальная стадия заболевания чаще всего обнаруживается случайно, в результате исследования мозга на предмет других патологий, следует регулярно проходить медицинские осмотры. Чем раньше удастся диагностировать затруднение венозного оттока, тем быстрее и легче удастся его вылечить. Лечение также должен назначать врач. Никакая народная терапия, настои и отвары не заменят качественное комплексное лечение с помощью медикаментов, диеты, лечебно-оздоровительной гимнастики и физиотерапии.

Возможные осложнения

Осложнения данной патологии для всех возрастных категорий индивидуальны. Так, в случае если заболевание появилось у новорожденного, оставаясь без должного лечения, оно может привести к задержке его физического и умственного развития. Причем инвалидность – это не самое страшное из последствий такой патологии.

Если взрослый человек оставил болезнь без лечения, то у него могут развиться гипертония, гипоксия, дисциркулярная энцефалопатия. Все эти состояния приводят к инфаркту и инсульту, а, следовательно, к смерти.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии прогноз для больного в целом положительный. В данном вопросе главное – это своевременная помощь сразу целого ряда специалистов, в том числе невропатолога и окулиста.

Обструкция венозного оттока — Эндоваскулярная сегодня

Венозная тромбоэмболия в центре внимания в течение последних нескольких лет, включая его профилактику, диагностика и лечение. В 2008, признавая, что венозная тромбоэмболия главная проблема общественного здравоохранения, действующий хирург Генерал Стивен К. Галсон призвал к действию Предотвратить тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. В том же году Американский колледж грудных врачей выпустила 8-е издание руководящих принципов CHEST. Этот было первым изданием, в котором агрессивное лечение рекомендуется тромбоз глубоких вен (ТГВ) с тромболизисом для предотвращения посттромботического синдрома (ПТС).

Основным лечением ТГВ были антикоагулянты, и у правильно пролеченных пациентов распространение тромба предотвращается и уменьшается рецидив тромбоза. ¹ Однако восстановление целостности просвета на раннем этапе и было показано, что сохранение функции клапана минимальный, что приводит к значительному увеличению долгосрочного осложнения. ^1-4

Самые надежные предикторы заболеваемости и тяжести ПТС включают ипсилатеральный рецидив DVT, подвздошно-бедренный тромбоз, а интенсивность стойких признаков и симптомы в первый месяц после эпизода острый ТГВ. ^5-8 Риск рецидива ТГВ составляет 40% (95% доверительный интервал [CI], 35,4–44,4) через 10 лет: 53% (95% ДИ, 45,6–59,5) встречаются у пациентов с неспровоцированным ТГВ и 22% у пациентов с вторичным ТГВ (95% ДИ, 17,2–27,8). ¹ Рецидив может быть выше у пациентов которые проходят более короткую антикоагулянтную терапию, в с неполным рассасыванием тромба или подвздошно-бедренной тромбоз, а у пациентов с высоким уровнем D-димера после прекращения антикоагуляции. ^5,9-11 Пациенты с обширным проксимальный ТГВ, такой как подвздошно-капельный или подвздошно-бедренный окклюзии также имеют худший прогноз по сравнению с пациентами с инфраингвинальным тромбоз. Разрешение венозной обструкции с помощью тромбоз подвздошной кости часто бывает неполным, и заболеваемость ПТС выше. ^4,5

Основная цель тромболизиса — изменить естественное течение болезни за счет воздействия на тромб нагрузки и тем самым улучшают венозную функцию и отток.Восстановив венозный кровоток, цель — предотвратить повреждение клапана, венозная непроходимость и рецидивирующий тромбоз, которые, кроме воздействия на пациента возможных тромбоэмболия легочной артерии, также увеличивает вероятность ПТС существенно.

ЗАБОЛЕВАНИЕ И ПОКАЗАНИЯ ВЕНОЗИ СТЕНЦИЯ
После успешного лечения подвздошно-бедренного ТГВ с катетер-направленный тромболизис или фармакомеханический тромболизис, часто обнаруживают основная обструкция подвздошной вены. Препятствие может быть внешний, внутрипросветный или и то, и другое.Хотя нет сообщили о сравнительных исследованиях по коррекции венозной обструкция против невмешательства, клинический опыт показал, что успешное вмешательство зависит от восстановление адекватного оттока для предотвращения ретромбоза. Лечение основной венозной обструкции было сообщается, что встречается у пациентов более чем в 50-60% случаев после тромболизиса. ^12-14 Сама по себе ангиопластика не дала результата хорошо в венозной системе, и установка стента имеет первостепенное значение для предотвращения отдачи, снятия любых внешних компрессия и установление адекватного венозного оттока.

Принятие решения о том, когда стентировать результаты венографии Подвздошная вена после успешного тромболизиса может вызвать затруднения. Нет доступных точных диагностических тестов для определения гемодинамически значимые поражения. Измерение давления градиенты по поражениям могут быть выполнены, но из-за низкому давлению в венозной системе непонятно как интерпретировать результаты. В настоящее время нет стандарты отчетности для этих поражений, но некоторые из Сообщенные показания к стентированию подвздошной вены включают наружное сдавление, внутрисосудистые синехии или перепонки, наличие коллатеральных вен, хронической обструкции и значительного остаточный тромб, устойчивый к дальнейшему тромболизису.

Диагноз: обструкция венозного оттока после тромболизис производится либо с помощью многоплоскостной венографии или точнее с ВСУЗИ. Потому что нет окончательного гемодинамический тест, мы полагаемся в основном на анатомические критерии. Венозные поражения в результате 7gt; Уменьшение диаметра на 50% были описаны как клинически значимые и требуют вмешательства. ¹⁵ Венография может показать определенные препятствие или предложить такое с косвенными признаками, такими как наличие коллатералей, поперечно-тазового наполнения и уплощения подвздошной вены (рисунок 1). Было показано, что ВСУЗИ превосходит венографию с точки зрения точной идентификации значительного венозного стеноза. Это позволяет точно измерения уменьшения диаметра, определяет области внешнее сжатие и обеспечивает внутрисосудистую визуализацию для выявления паутины или остаточного тромба (рис. 2). ВСУЗИ также может использоваться для измерения диаметра сосуда и длина сегмента вены, требующего стентирования. Лежащий в основе обструкция венозного оттока может быть выявлена ​​до тромболизис с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитной резонансная венография (рисунок 3).В нашей собственной серии 80% пациентов с острым подвздошно-бедренным тромбозом были выявлено наличие основного синдрома Мэй-Тернера или патология нижней полой вены (НПВ) на КТ перед вмешательством венография.

ВЕНОЗНАЯ СТЕНЦИЯ
Самая большая серия в литературе об эффективности венозное стентирование является результатом лечения хронических обструкция венозного оттока. ¹⁶ Было показано, что безопасная и эффективная процедура. ^16-18 Долгосрочные исследования показали высокую проходимость, низкий процент вхождения в стент рестеноз и ограниченная потребность в повторных вмешательствах.Существенный факторы, связанные с окклюзией стента — более молодой возраст, хроническая тромботическая болезнь, окклюзия сегмента вены, и расширение стента в общую бедренную вену. Тромбофилия не связана со стентом тромбоз или тяжелый рецидивирующий стеноз стента. ¹⁹

Хотя венозное стентирование не является сложной задачей процедура, внимание к деталям вместе с определенным ключом для достижения оптимальных результатов требуются технические моменты (см. Технические советы по венозному стентированию (врезка ).Знание полученные при стентировании артерии, хотя и полезны, могут не обязательно наносить на венозную систему. С артериальное стентирование, в зависимости от локализации, вы можете выберите использование саморасширяющегося или баллонного расширения стенты. Не рекомендуется устанавливать стенты через суставы. и позиционирование длинных стентов, хорошо расширяющихся в нормальный сосуд не допускается. И наконец, агрессивное постдислокация не рекомендуется использовать баллон, чтобы избежать неоинтимального гиперплазия. Эти технические советы не применимы, когда лечение венозной обструкции.

В настоящее время не существует специального венозного стента с одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Большинство интервентов устанавливают стенты, которые показаны для использования в артериальной системе. Однако в отличие от артериального системе подвздошные вены требуют более крупных и длинных стентов, ограничение того, что доступно для использования. Кроме того, учитывая различные технические требования к установке венозных стентов и различия в их поведении по сравнению с артериями, разработка специального венозного стента требуется.

Характеристики идеального венозного стента включают наличие саморасширяющиеся большого диаметра и большой длины стенты с минимальным ракурсом и хорошей радиальной силой. В настоящее время наиболее широко применяемый стент для венозных вмешательств. Wallstent (Boston Scientific Corporation, Натик, Массачусетс), поскольку он обеспечивает некоторые из этих характеристик, хотя у него есть некоторые ограничения, такие как значительный ракурс, который может привести к неправильному размещению. До появления специального венозного стента с вышеуказанным характеристики становятся доступными, Wallstent подходит вариант.

МЕТОДИКА
Венозное стентирование на фоне тромболизиса обычно выполняется под седацией, потому что пациент может требуют повторных посещений интервенционной палаты и обычно в положении лежа. Сроки стентирования варьируются в зависимости от техники тромболизиса и остаточный тромб, присутствующий в подвздошном сегменте. Если планируется катетер-направленный тромболизис, стентирование происходит во время контрольной венографии, тогда как при проводится фармакомеханический тромболизис, стентирование можно выполнить в той же настройке при условии, что устранено большинство острых тромбов. Если значительный остаточный острый тромб все еще присутствует в венозный отток, предпочтительнее дальнейший тромболизис перед стентирование. ВСУЗИ может помочь в оценке характера остаточная непроходимость подвздошной кости при диагностике внешнего сдавления, хроническая патология, острый тромб или любой другой сочетание трех (рис. 4).

Когда венография используется отдельно для установки стента, как передне-задняя, ​​так и боковая проекции должны быть получены для идентификации анатомических ориентиров и определения расположение проксимальной и дистальной зон приземления.ВСУЗИ лучше всего подходит для выбора оптимальной длины поражения лечение, измерение диаметра сосуда для определения размера стента, выявление свободных от болезней мест посадки и обеспечение надлежащее расширение стента, что обеспечивает надлежащее развертывание. Если ВСУЗИ недоступно для получения этих измерений, мы рекомендуем следующий протокол: для общей подвздошной вены устанавливают стенты диаметром от 16 до 18 мм; за на наружную подвздошную вену устанавливают стенты диаметром от 14 до 16 мм; и при необходимости расширения в общую бедренную вену используются стенты диаметром от 12 до 14 мм (таблица 1). После тромболизиса предилатация обычно не требуется. Обычно мы используем стенты длиной от 60 до 90 мм, чтобы обеспечить адекватное покрытие поражения.

Если требуется несколько стентов, их устанавливают с Перекрытие от 3 до 5 см для минимизации стеллажей и одинакового диаметра стенты используются во всех реканализированных сегменты. Это создает плавный переход на сайтах стент перекрывается. После развертывания — баллонная дилатация. выполняется до размера, подходящего для каждого сегмента (Таблица 1). Полезно использовать баллоны высокого давления. и держите их развернутыми хотя бы минуту, чтобы предотвратить отдача.После баллонной дилатации завершение ВСУЗИ. и венография выполняются для подтверждения технических успех. Такие дефекты, как остаточная компрессия, неполная коррекция дилатации и неправильной аппозиции стента путем повторного надувания. Остаточный необработанный значительный обструкцию (7gt; 50%) следует лечить с помощью стента расширение.

Ключ к венозному стентированию — охват всех больных сегментов и получить хороший приток и отток. К для достижения этого интервенционисту может потребоваться продлить стент глубоко в НПВ или ниже паховой связки.Попытки развернуть стент у истока подвздошной кости вена может привести к неадекватной декомпрессии внешнего сжатие. Анатомически правая подвздошная артерия пересекает над левой подвздошной веной в месте впадения в полость или выше, и в таких случаях требуется расширение стента в полую часть. Расширение стентов в наружную подвздошную вену или даже в к общей бедренной вене, может потребоваться в некоторых ситуации. Хроническая обструкция может появиться после тромболизис острого тромба, при этом требуется стентирование.Как уже упоминалось ранее, когда болезнь распространяется в общую бедренную вену, стент можно безопасно простирается чуть выше его впадения (рис. 5). Проходимость на скорость, похоже, не влияет длина стента или пересечение паховой связки у пациентов с тромботическим препятствие, пока есть хороший приток из любого бедренная вена или глубокая бедренная вена. ²⁰

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Агрессивные венозные вмешательства по поводу подвздошно-бедренной вены тромбозы часто обнаруживают основной венозный отток непроходимость, требующая лечения для предотвращения ретромбоза. Оптимальная оценка и руководство во время лечения могут быть выполнены с помощью ВСУЗИ, хотя это не совсем необходимо выполнить такие вмешательства. Текущий стент технология не оптимальна, но применима до тех пор, пока венозный стент доступен. Знание ключевых технических подсказки необходимы для получения наилучших результатов.

Антониос П. Гаспарис, доктор медицины, RVT, FACS, является директором Stony Центр вен Брук и доцент хирургии, Отделение сосудистой хирургии, Университет Стоуни-Брук Медицинский центр в Стоуни-Брук, Нью-Йорк.Он раскрыл что он является оплачиваемым консультантом Cook Medical и Covidien. С доктором Гаспарисом можно связаться по телефону (631) 444-2040; [email protected].

Никос Лабропулос, доктор философии, DIC, RVT, является директором Сосудистая лаборатория и профессор хирургии отделения Сосудистая хирургия, Медицинский центр Университета Стоуни Брук в г. Стоуни-Брук, Нью-Йорк. Он сообщил, что он платный консультант Cook Medical и Covidien. Доктор лабропулос можно связаться по телефону (631) 444-2019; nlabrop @ yahoo.com.

Обструкция венозного оттока: недооцененный фактор хронического венозного заболевания

Представлено на пятнадцатой ежегодной встрече Американского венозного форума, Канкун, Мексика, 20-23 февраля 2003 г.

Реферат

Цель

Оценить важность Обструкция оттока подвздошных вен в конечностях с сопутствующим глубоким или поверхностным рефлюксом и без него, мы выполнили ретроспективный анализ данных, одновременно введенных в установленную программу электронных медицинских карт с отметками времени.

Материал и метод

Четыреста сорок семь конечностей подверглись стентированию подвздошной вены хронической незлокачественной обструкции, когда при трансфеморальной венографии или внутрисосудистом ультразвуковом исследовании был обнаружен морфологический стеноз более 50%. Группа 1 (соотношение женщины и мужчины 3,4: 1; левая конечность — правая конечность 2,7: 1; нетромботически-тромботическая 1,8: 1) включала 187 стентированных конечностей у 176 пациентов с отсутствием глубокого и поверхностного рефлюкса, выявленного при прямом дуплексном допплерографии. сканирование. 2 группа (самка, 1.7: 1; левая-правая, 1,9: 1, нетромботически-тромботическая конечность, 1: 2,1) включали 260 конечностей у 253 пациентов с сочетанной обструкцией и рефлюксом. Рефлюкс не лечили в течение периода наблюдения. Оценивали клинический исход (заживление язвы и частоту рецидивов, степень боли по визуальной аналоговой шкале, степень отека) и гемодинамические эффекты (амбулаторное венозное давление, время наполнения вен, индекс венозного наполнения через 90 секунд) стентирования подвздошных вен.

Результат

Пациенты с рефлюксом и обструкцией имели более тяжелое течение (клинический класс 4-6, 53% в группе 2 против 24% в группе 1; P <.001). Точно так же частота активной язвы была низкой только в конечностях с обструкцией (3% против 24%, группы 1 и 2 соответственно). Средний клинический период наблюдения составил 13 ± 12 месяцев (стандартное отклонение) в 86% конечностей. Из-за наличия рефлюкса в группе 2 венозное давление было выше, время венозного наполнения было короче, а индекс венозного наполнения через 90 секунд увеличился по сравнению с группой 1. Показатели мультисегментации составили 2,6 ± 1,6 и 0, соответственно. Более того, во 2-й группе после стентирования не было ухудшения венозной гемодинамики.После стентирования в обеих группах наблюдалось существенное клиническое улучшение. Примерно у половины пациентов полностью исчезла боль после стентирования, а у трети полностью исчезла опухоль. Кроме того, зажило 55% изъязвленных конечностей.

Заключение

Обструкция подвздошного венозного оттока, по-видимому, играет важную роль в клиническом проявлении хронической венозной недостаточности, особенно в возникновении боли, и ее легко не заметить, в основном из-за трудностей диагностики.Комбинация рефлюкса и обструкции чаще наблюдается при тяжелом клиническом заболевании, чем при обструкции. Распространенность язвы явно связана с рефлюксом, с низкой частотой у пациентов только с непроходимостью. Удаление обструкции оттока подвздошной вены не приводит к усилению осевого рефлюкса с клиническим ухудшением состояния конечностей с сочетанием рефлюкса и непроходимости.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Авторские права © 2003 Общество сосудистой хирургии и Американская ассоциация сосудистой хирургии.Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Эндоваскулярное лечение хронической обструкции ллиофеморальных вен — Обзор — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Питер НЕГЛЕН
MD, PhD

Госпиталь Ривер-Оукс, Флоувуд,
Миссисипи, США

РЕЗЮМЕ

Важность обструкции венозного оттока все чаще признается как важный фактор, способствующий хроническому заболеванию вен.Обструкция подвздошно-бедренного венозного оттока особенно важна и приводит к более серьезным симптомам, чем меньшая сегментарная блокада. Отбор пациентов для лечения затруднен из-за отсутствия точных неинвазивных или инвазивных тестов для оценки обструкции. Фактически, точно не известно, какая степень венозного стеноза должна считаться гемодинамически критической. В настоящее время невозможно обнаружить потенциально гемодинамически важные пограничные обструкции. Диагноз должен быть поставлен на основании клинических признаков и симптомов, имеющих высокий индекс подозрения, а лечение должно основываться на морфологических исследованиях, например, трансфеморальной флебографии или, предпочтительно, внутрисосудистом ультразвуковом исследовании (ВСУЗИ).Чрескожная подвздошная венозная баллонная венопластика и стентирование — это безопасный, малоинвазивный метод с минимальной частотой осложнений, отсутствием смертности, приемлемой проходимостью в течение 4 лет и существенным устойчивым клиническим улучшением. Это менее инвазивная альтернатива и относительно более безопасная, чем открытая операция, поэтому ее можно предложить более широкой группе пациентов. В случае немедленной или поздней недостаточности стентирование вен не исключает последующего шунтирования или хирургической коррекции рефлюкса при необходимости. Хотя венозное стентирование в настоящее время является предпочтительным методом лечения подвздошно-бедренной обструкции, необходимы дополнительные исследования для определения точных гемодинамических критериев для оценки и лечения, а также для изучения долгосрочного воздействия стентов на венозную систему.

Ключевые слова : Подвздошная вена, бедренная вена, обструкция, баллонная дилатация, стент, посттромботический, синдром Мэй-Тернера

ВВЕДЕНИЕ

После успешной артериальной эндоваскулярной хирургии в конце 1980-х — начале 1990-х годов были внедрены баллонная венопластика и стентирование хронических венозных обструкций. В большинстве исследований венозных стентов сообщалось о результатах стентирования остаточной обструкции после удаления острого тромбоза подвздошной или подключичной вены, ^1,2 или в тракте оттока вен артериовенозных свищей, используемых для гемодиализа. ^3,4
Поведение венозных стентов сильно варьируется в зависимости от показаний и анатомического расположения стентов. Оценка результатов 707 тромболизированных и стентированных подвздошно-бедренных вен в 24 отчетах показывает, что показатели первичной и вспомогательной первичной проходимости варьируют от 50% до 100% и от 63% до 100%, соответственно, в течение периода наблюдения от 1 до 46 месяцев. У некоторых из этих пациентов было позднее наблюдение с визуализацией, и не были построены актуарные кривые. ⁵ Показатель первичной проходимости после баллонной ангиопластики без стента и операции декомпрессии подключичной вены после тромболизиса очень низок и составляет всего 6% через 2 года. ⁶ Из-за своего анатомического расположения подключичная вена склонна к сгибанию во время движения, и сосуд может быть сдавлен внешними структурами, чаще всего между первым ребром и ключицей. Сообщается, что стенты деформируются или даже ломаются из-за сильного сжатия грудного выхода, что приводит к вторичному тромбозу. ^7,8 Хотя более крупных долгосрочных исследований не существует, вероятно, баллонную ангиопластику и стентирование подключичной вены всегда следует сочетать с декомпрессионной хирургией. ⁹ Результат после ангиопластики и стентирования катетер-индуцированных стенозов центральных вен и выходного тракта диализного доступа верхних или нижних конечностей мрачен. Неоинтимальная гиперплазия венозного анастомоза очень устойчива к баллонной ангиопластике; первичная проходимость через 24 месяца после ангиопластики и стентирования центральных и периферических вен составляет всего 9% и 17% соответственно. ³ Наилучшие результаты получены при лечении подвздошно-бедренной вены с хронической незлокачественной обструкцией.В этом обзоре основное внимание будет уделено симптомам, диагностической дилемме, методике и клиническим и морфологическим результатам (проходимость и частота рестенозов внутри стента) после подвздошно-бедренного стентирования хронических обструкций.

СИМПТОМЫ

Симптомы хронического заболевания вен могут сильно различаться, от умеренного отека и боли до изменения цвета и застойных язв. Основное внимание уделяется лечению серьезных изменений кожи и застойной язвы, главным образом путем контроля рефлюкса. По нашему опыту, значительное число пациентов с ХВН, однако, жалуются на инвалидизирующую боль в конечностях и отек без изменений кожи. ¹⁰ Эти симптомы не всегда уменьшаются путем ношения компрессионных чулок или выполнения ремонта венозного клапана. Доминирующим патофизиологическим компонентом у этих пациентов может быть обструкция, а не рефлюкс, и возможно, что эти симптомы в основном связаны с блокировкой оттока. «Венозная хромота» описывается как «напряженная» боль, вызванная физическими упражнениями, которая требует нескольких минут отдыха и подъема ног, чтобы она стихла. Конечно, пациенты со значительной обструкцией оттока могут иметь менее драматические симптомы, с менее выраженной болью и дискомфортом в нижних конечностях, с ухудшением качества жизни и умеренной инвалидностью.Предыдущие оценки того, что обструкция является основным фактором только у 10-20% пациентов с тяжелым хроническим заболеванием вен, вероятно, заметно занижены.

ДИАГНОСТИКА

Часто, когда создаются алгоритмы для обследования пациентов с хронической венозной недостаточностью, делается упор на исследованиях рефлюкса, а тестирование на обструкцию оттока полностью не проводится. Это, вероятно, частично связано с отсутствием точных объективных неинвазивных или инвазивных тестов для оценки гемодинамически значимой хронической венозной обструкции, а частично с отсутствием практических альтернатив лечения до введения венозного стентирования.Существует множество тестов для определения очагового и глобального рефлюкса, но это не относится к обструкции оттока. Ультразвуковое исследование и определение фракции оттока плетизмографическими методами оказались ненадежными и играют лишь ограниченную роль. Хотя аномальные результаты плетизмографии могут указывать на обструкцию венозного оттока, при нормальных результатах может присутствовать значительная закупорка. ^11-13 Даже инвазивные давления, т. Е. Перепад давления между кистями и стопами и увеличение давления реактивной гиперемии, а также вычисления косвенного сопротивления кажутся нечувствительными и не определяют уровень обструкции. ¹¹ Только небольшой градиент давления при венозном стенозе или повышение давления ниже препятствия при физической нагрузке или гиперемия могут указывать на значительную обструкцию. Эти перепады давления, безусловно, намного ниже, чем в артериальной системе, часто всего от 2 до 3 мм рт. Ст., Что может быть трудно измерить точно. ^14-16 Таким образом, хотя положительный гемодинамический тест может указывать на гемодинамическое значение, нормальный тест не исключает его. К сожалению, в настоящее время невозможно обнаружить пограничные обструкции, которые потенциально могут иметь гемодинамическое значение.Поскольку точные гемодинамические тесты недоступны, диагностика и лечение должны основываться на морфологических данных. Одноплоскостная трансфеморальная флебограмма является стандартным исследованием и может показать обструкцию и развитие коллатералей. Повышенная точность может быть достигнута с помощью нескольких угловых выступов (, рисунки 1a-c, ). ¹⁷

Рисунок. 1. Трансфеморальная флебограмма, показывающая синдром Мэй-Тернера
в нескольких проекциях: а) до венозного стентирования,
показывает отсутствие стеноза, но наличие коллатералей в проекции AP
. Стеноз выявляют ротацией; б) обтягивание баллона
при надувании стенозом; и в) флебограмма
после установки стеноза, не выявляющая стеноза.

Хотя степень стеноза может быть определена, гемодинамическое влияние этого стеноза не известно морфологическими исследованиями. Фактически, неизвестно, в какой степени этот извилистый сосуд может заменить его через более прямую главную жилу. Наблюдаемый престент коллатералей часто исчезает сразу после стентирования значительного стеноза ( Рисунок 2 ).

Рис. 2. Хронический подвздошно-бедренный тромботический стеноз до и
после стентирования. Обратите внимание на исчезновение коллатералей после
дисоблитерации.

Очевидно, что поток через стент благоприятен. Возможно, что развитие коллатералей следует рассматривать как индикатор обструкции и неудавшуюся компенсаторную функцию, если у пациента есть симптомы. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) может обнаружить только осевые коллатерали, проходящие близко к исходному сосуду. Трансплантационные коллатерали не будут обнаружены. Тем не менее, несколько исследований показали, что ВСУЗИ превосходит определение степени и морфологической степени стеноза по сравнению с одноплоскостной флебографией. ^19-21 ВСУЗИ показывает внутрипросветные детали, например трабекулы и перепонки, которые могут быть скрыты в контрастном красителе ( Рисунок 3, ).

Рис. 3. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), показывающее трабекуляцию
(стрелка), не визуализируемую флебограммой. Соседняя артерия —
, отмеченная буквой A.

Можно непосредственно визуализировать внешнюю компрессию с деформацией венозного просвета, а также увидеть толщину стенки и движение. Наиболее важно, что ВСУЗИ превосходит стандартную одноплоскостную венографию для оценки морфологической степени стеноза подвздошной вены. В среднем на трансфеморальной венограмме степень стеноза занижена на 30%. Флебограмма фактически считалась «нормальной» на четверти конечностей, несмотря на то, что ВСУЗИ показало обструкцию> 50%. 22 ВСУЗИ явно превосходит одноплоскостную венографию в обеспечении адекватной морфологической информации и в настоящее время является лучшим доступным методом диагностики клинически значимой хронической обструкции подвздошной вены. Из-за отсутствия гемодинамических тестов в настоящее время диагноз и лечение должны основываться на инвазивных морфологических исследованиях подвздошного венозного оттока (предпочтительно ВСУЗИ). Недостаточно ограничить обследование пациентов с хроническим заболеванием вен только дуплексным ультразвуком. Для выявления пациентов с потенциально серьезной обструкцией венозного оттока следует более широко применять трансфеморальную флебографию (мультиплан) или ВСУЗИ у пациентов со значительными признаками и симптомами ХВН.
Мы рассматриваем следующие признаки непроходимости, требующие дальнейшего исследования: 1) флебографический стеноз> 30%; 2) наличие тазовых коллатералей; и 3) положительный инвазивный тест под давлением.
Пациента переводят в операционную и проводят ВСУЗИ при наличии одного или нескольких из этих индикаторов и наличии у пациента симптомов. Симптомы могут варьироваться от болезненного отека, боли, превышающей клинические проявления, до тяжелых стадий с липодерматосклерозом или язвой. Мы произвольно выбрали стентирование только венозного стеноза> 50%, как видно на ВСУЗИ, и клинические результаты были хорошими.При такой политике от 10 до 15% подвздошно-бедренных вен считаются нормальными.

ТЕХНИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

Венозное стентирование — это малоинвазивная процедура, которая может показаться простой. Однако для достижения хороших результатов важно уделять внимание деталям. Венозная баллонная ангиопластика и стентирование отличаются от процедур, используемых в артериальной системе. Подчеркиваются некоторые важные аспекты: ^19,23
1. Баллонная ангиопластика недостаточна для венозной системы. Установка стента обязательна.Сильный отток вены уже во время операции наблюдается на большинстве конечностей, а простая баллонная дилатация приводит к раннему рестенозу.
2. Всегда используйте ультразвук для проведения катетеризации бедренной вены, особенно когда канюляция нижней части бедра необходима для введения ниже подвздошно-бедренной окклюзии. Ультразвуковой контроль в значительной степени устранил осложнения доступа.
3. ВСУЗИ неоценима как в качестве диагностического инструмента, так и в качестве интраоперационной помощи при непосредственной установке стента. ^20,21
4.Стентирование стеноза, прилегающего к месту слияния общих подвздошных вен, требует, чтобы стент был глубоко помещен в НПВ, чтобы избежать раннего рестеноза. ¹⁹ Это особенно важно при использовании Wallstent®. В силу присущих ему свойств этот стент может быть «сдавлен» дистально, и может развиться проксимальный рестеноз. Такое размещение стента в НПВ, по-видимому, не вызывает значительного ухудшения оттока от контралатеральной конечности, что приводит к тромбозу. Наблюдалось несколько случаев тромбоза контралатеральных конечностей, которые вызвали беспокойство.Однако эти сгустки, по-видимому, вызваны повторяющимися приступами тромбоза, а не окклюзией стента.
5. Техника «поцелуя» с баллончиком, используемая при бифуркации аорты, не требуется при слиянии общих подвздошных вен, и двусторонние стенты в этом месте не устанавливаются.
6. Рекомендуется установка стента большого диаметра (шириной от 14 до 16 мм). В отличие от артерии, вена допускает обширное расширение без клинического разрыва. О таком разрыве не сообщалось, даже когда полная окклюзия реканализируется и расширяется до ширины от 14 до 16 мм.
7. Важно повторно расширить стент после введения, чтобы избежать его возможного смещения. По оценке с помощью ВСУЗИ, должно быть достигнуто хорошее прилегание к стенке.
8. Сегмент пораженной вены в действительности более обширен, чем при флебографии. Чтобы избежать преждевременного рестеноза и окклюзии, важно покрыть всю обструкцию, как указано в исследовании ВСУЗИ. Следует избегать коротких (<5 см) участков пропуска между двумя стентами. Скорость окклюзии, по-видимому, не связана с длиной стента или металлической нагрузкой как таковой.Вероятно, наиболее частой причиной раннего рестеноза является неадекватное стентирование всего поражения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Частота нетромботических осложнений, связанных с эндоваскулярным вмешательством, минимальна и включает в основном гематому в месте канюляции, хотя было описано несколько случаев забрюшинной гематомы, требующей переливания крови. ^24,25 Использование канюляции под ультразвуковым контролем и закрытия коллагеновыми пробками в значительной степени устранило эти проблемы, снизив частоту нетромботических осложнений с 3% до <1%.После введения данных модификаций у нас не было осложнений, связанных с процедурой. Смертность была нулевая.
Данные относительно частоты раннего ретромбоза (<30 дней) после стентирования подвздошно-бедренной кости немногочисленны. В опыте Крейтонского университета после стентирования после тромболизиса острого ТГВ ²⁶ этот показатель составил 11%, а в исследовании Национального реестра — 15%. ²⁷ Было обнаружено, что частота ранних тромбозов ниже (4%), когда стентирование было выполнено по поводу хронической обструкции подвздошно-бедренной вены без предшествующего тромболизиса. ²² Вся ранняя окклюзия произошла у пациентов с тромботическим заболеванием (частота тромбозов 8%), в то время как у нетромботических конечностей не было ни одной окклюзии. Ранние неудачи чаще возникают при длинных стентах, проходящих ниже паховой связки, при установке стентов через полную окклюзию, а не через стенозы, а также у пациентов с тромбофилией. ²⁸ (Neglen P, Raju S, 2003, неопубликованные данные) Окклюзии, по-видимому, связаны с конечностями с неполной дилатацией из-за не поддающейся обструкции, оставляющей остаточный стеноз после стентирования.Тромболизис новообразованного сгустка может быть предпринят в изначально технически успешных конечностях для выявления и лечения неизвестных дополнительных препятствий.

СТАВКА ПАТЕНТНОСТИ

В литературе есть много сообщений о небольших случаях, но только несколько больших серий с приемлемым последующим наблюдением. Большинство из них смешивают непроходимость различной этиологии. О’Салливан и др. Сообщили о годовой проходимости 79% в ретроспективном анализе 39 пациентов. ²⁹ Только у половины пациентов были хронические симптомы.После устранения первоначальных технических сбоев у пациентов с стентированием проходимость за 1 год составила 94%. Клинические результаты были отличными для стентированных конечностей.
Об аналогичной группе из 18 пациентов сообщили Hurst et al. ¹³ Шесть конечностей подверглись лечению после дезоблитерации острого тромбоза глубоких вен. Показатели первичной проходимости через 12 и 18 месяцев составили 79% и 79% соответственно. У большинства пациентов (13/18) наблюдалось исчезновение или значительное уменьшение отека ног и боли. Тем не менее, пять пациентов (28%) продолжали испытывать боль, несмотря на исчезнувший отек и широко запатентованные стенты на венограмме.Точно так же Binkert и др. Сообщили о 100% проходимости при среднем сроке наблюдения 3 года у 8 пациентов (на 4 конечностях после хирургической тромбэктомии) с разрешением или существенным улучшением симптомов у большинства пациентов. ³⁰ Назарян и др. Сообщили о 66% из 29 обструкций подвздошной кости в течение 1 года. ²⁸ Более низкая проходимость может быть объяснена отбором пациентов (у 13 из 29 была полная окклюзия, а у 16 ​​из 19 — злокачественная опухоль). Интересно, что через 6 месяцев произошло небольшое количество окклюзий, а уровень проходимости оставался неизменным через 1 и 4 года наблюдения.Эта же группа также сообщила об общей годовой первичной и вторичной проходимости 50% и 81%, соответственно, в смешанной популяции, включающей 56 пациентов с обструкцией подвздошной кости, вызванной злокачественными новообразованиями, травмой, беременностью и послеоперационным стенозом. ³¹ Lamont et al. ³² сообщили о 87% -ной степени проходимости при среднем периоде наблюдения 16 месяцев у 15 пациентов со стентированием по поводу компрессии общей подвздошной вены после устранения острого тромба с помощью тромболизиса.
Мы проследили 455 конечностей, перенесших стентирование подвздошной вены в период с 1997 по 2001 год. ²⁵ Трансфеморальная венограмма выполнена на 324 конечностях. Обструктивное поражение считалось тромботическим, если у пациента были известные случаи тромбоза глубоких вен, диагностированные с помощью дуплексного ультразвукового исследования или восходящей венограммы и впоследствии подвергнутые лечению антикоагулянтами; или результаты венограммы (окклюзия, стеноз или коллатерали) и / или дуплексного ультразвука, указывающие на предыдущий тромбоз глубоких вен ниже паховой связки (прямая визуализация тромба или косвенный признак частичной или полной неспособности сжать вену [54%]). Остальные конечности считались нетромботическими. Совокупный коэффициент проходимости первичной, вспомогательной первичной и вторичной проходимости за 4 года составил 57%, 92% и 93% соответственно (, рисунок 4, ).

Рис. 4. Совокупные показатели первичной, вспомогательной первичной и вторичной проходимости
324 конечностей после подвздошно-бедренного стентирования.
Нижние числа представляют конечности, подверженные риску для каждого временного интервала
(все SEM <10%).

Стентированные конечности с нетромботическим заболеванием оказались значительно лучше, чем у конечностей с тромботическим заболеванием (первичная, вспомогательная первичная и вторичная совокупная проходимость 89%, 100% и 100%, 65%, 85% и 88%). % через 36 месяцев соответственно) ( Рисунок 5 ).Таким образом, представляется, что баллонная венопластика и стентирование обструкции подвздошной вены при хронической обструкции являются безопасным, малоинвазивным методом с минимальной частотой осложнений, отсутствием летальности и приемлемой проходимостью в течение 4 лет. Меньшее количество пациентов наблюдались в течение 5 лет и более без резкого ухудшения клинической эффективности и проходимости стента.

Рис. 5. Совокупная частота первичной, вспомогательной первичной и вторичной проходимости
для стентированных конечностей с тромботической (PT) и нетромботической
(не-PT) обструкцией.Меньшие числа представляют
конечностей в группе риска для каждого временного интервала (все SEM <10%).

СТАНДАРТНЫЙ РЕСТЕНОЗ

Для оценки развития рестеноза внутри стента (IRS) любое сужение стента при трансфеморальной флебографии измеряли в той же группе пациентов, описанной выше, с помощью штангенциркуля и выражали в виде процентного уменьшения диаметра открытого просвета. (Neglen P, Raju S, 2003, неопубликованные данные) Через 42 месяца только 23% конечностей вообще не имели рестеноза внутри стента, но только меньшая часть конечностей имела тяжелую обструкцию (> 50%).У большинства было лишь минимальное сужение. Кумулятивная частота отсутствия IRS для конечностей с рестенозом внутри стента> 20% и> 50% составила 39% и 85% соответственно (, рисунок 6, ). Пол пациента или односторонность обработанной конечности не повлияли на результат. Через 36 месяцев конечности с тромботическим заболеванием имели более низкую частоту отсутствия IRS, чем нетромботические (37% и 59% сужения> 20% и 77% и 96% сужения> 50%, соответственно (P <0,01) (рис. 7 ). Точно так же частота отсутствия IRS была обнаружена у пациентов с тромбофилией и длинными стентами, проходящими ниже паховой связки.Тремя основными факторами риска, по-видимому, являются наличие тромботической болезни, положительный результат теста на тромбофилию и размещение стента ниже паховой связки (длинные стенты). Хотя кумулятивная проходимость и кривые скорости отсутствия рестеноза в стенте имеют схожий курс как для нетромботических, так и для тромботических конечностей, кривая без гиперплазии падает быстрее, чем кривые проходимости. Развитие рестеноза внутри стента, по-видимому, предшествует развитию обструкции ( Рисунок 7, ). Эти данные могут указывать на причинно-следственную связь.Кроме того, у стентированных конечностей, которые в конечном итоге были закупорены во время этого исследования, были аналогичные факторы риска. Однако на основании представленных данных нельзя сделать вывод о причинно-следственной связи между рестенозом внутри стента и окклюзией. Вопрос о том, возникли ли поздние окклюзии вследствие острого тромбоза или постепенного развития истинной гиперплазии интимы, требует дальнейшего изучения.

Рис. 6. Кумулятивная частота отсутствия рестеноза внутри стента для всех конечностей
с любой степенью стеноза,> 20% и тяжелым (> 50%) сужением.
Меньшие числа представляют общее количество конечностей, подвергающихся риску для каждого временного интервала
(все SEM <10%).

Рис. 7. Совокупная частота отсутствия рестеноза в стенте (рестеноз> 20% стеноза
) и совокупная первичная частота для стентированных конечностей
с тромботической (PT) и нетромботической (non-PT) обструкцией.
Меньшие числа представляют общее количество конечностей, подвергающихся риску для каждого временного интервала
(все SEM <10%).

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Как упоминалось выше, отчеты, описывающие уровень проходимости, указывают на клиническое улучшение у большинства пациентов (> 90%). ^29,30 Hurst et al показали разрешение или значительное улучшение в 72% конечностей. ¹³ В дополнение к заживлению язвы и частоте рецидивов язвы мы проследили клинический результат пациента с помощью опросников качества жизни, ³³ степень отека оценивалась физикальным обследованием (степень 0: нет; степень 1: точечная коррозия, нет очевидна; 2-я степень: отек голеностопного сустава; 3-я степень: явный отек конечности) и уровень боли, измеренный с помощью метода визуальной аналоговой шкалы. ^{19, 22, 25, 34} Частота заживления язвы после баллонной дилатации подвздошной вены и установки стента на 41 конечности с активной язвой составила 68%, а кумулятивная частота отсутствия рецидивов язвы через 2 года составила 62%. ²⁵ Часто в этих конечностях оставался рефлюкс, который не лечили в течение периода наблюдения. Несмотря на наличие рефлюкса, застойные язвы зажили. Среднее значение отека и тяжести боли значительно снизилось (со 2 до 1 и с 4 до 0, соответственно). Частота конечностей с объективным отеком или болью значительно снизилась примерно на 55% (с 88% до 33% и с 83% до 29% соответственно). Используя анкету качества жизни, оценивающую субъективную боль, нарушение сна, моральный дух и социальную активность, а также рутинные и напряженные физические нагрузки, пациенты отметили значительное улучшение по всем основным категориям после венопластики и стентирования.
Наличие язвы может повлиять на степень боли и отека, помимо того, что вызвано обструкцией подвздошной кости. Однако уменьшение боли и отека было значительным в обеих конечностях с язвой стаза и без нее. Уровень боли был одинаковым в обеих группах, что свидетельствует о важном влиянии обструкции подвздошной вены на боль и отек у этих пациентов. Интересно, что пациенты с рецидивом непроходимости также имели рецидив симптомов после периода без симптомов.Эти результаты ясно указывают на значительное облегчение симптомов после баллонной венопластики и стентирования обструкции подвздошно-бедренной вены даже при наличии оставшегося рефлюкса. Результаты также предполагают, что обструкция оттока является более важным и частым компонентом хронического заболевания вен, чем считалось ранее.

ВЫВОДЫ

Пациенты наблюдаются более 6 лет после стентирования подвздошно-бедренного венозного оттока. Текущая оценка показывает, что венозная баллонная ангиопластика и стентирование являются безопасным, относительно простым и эффективным методом лечения обструкции илиофеморокавальной вены.В настоящее время это более предпочтительное лечение, чем открытое хирургическое вмешательство для этого состояния, и его можно предложить большему количеству пациентов. Немедленный или поздний отказ от процедуры не препятствует более позднему открытому хирургическому вмешательству по исправлению обструкции. При необходимости впоследствии могут быть выполнены дополнительные вмешательства для коррекции любого связанного рефлюкса.
Хотя это многообещающий метод, следует сделать некоторые оговорки. Отбор пациентов для лечения на основании морфологических исследований неудовлетворителен. Гемодинамические критерии предпочтительны.Следует поощрять дальнейшие исследования для лучшего понимания природы венозной обструкции и разработки надежных методов проверки гемодинамической значимости. Мониторинг этих пациентов должен продолжать получать информацию о долгосрочных эффектах стентов на венозную систему и потенциальном развитии угрожающего рестеноза внутри стента.

ССЫЛКИ

1. AbuRahma AF, Perkins SE, Wulu JT, Ng HK . Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: традиционная терапия по сравнению с лизисом и чрескожной транслюминальной ангиопластикой и стентированием.Ann Surg. 2001; 233: 752-760.
2. Kreienberg PB, Chang BB, Darling RC 3rd, et al. . Отдаленные результаты у пациентов, получавших тромболизис, декомпрессию грудного входа и стентирование подключичной вены по поводу синдрома Педжета-Шреттера. J Vasc Surg. 2001; 33 (2 доп.): S100-105.
3. Одерич Г.С., Трейман Г.С., Шнайдер П., Бхиранги К. . Установка стента для лечения обструкции центральных и периферических вен: многолетний опыт работы в нескольких учреждениях. J Vasc Surg. 2000; 34: 760-769.
4. Funaki B, Szymski GX, Leef JA, Funaki AN, Lorenz J, Farrell T. и др. . Лечение стеноза венозного оттока в протезах бедра с помощью Wallstents. Am J Roentgenol. 1999; 172: 1591-1596.
5. Thorpe PE, Osse FJ, Dang HP . Эндоваскулярная реконструкция хронической обструкции подвздошной и нижней полой вены. В Gloviczki P, Yao SJT, eds. Справочник по венозным заболеваниям, Руководство Американского венозного форума. 2-е изд. Лондон: Арнольд; 2001: 347-361.
6. Glanz S, Gordon DH, Lipkowitz GS, Butt KMH, Hong J, Sclafani SJ . Стеноз подмышечной и подключичной вены: чрескожная ангиопластика. Радиология. 1988; 168: 371-373.
7. Фипп Л. Х., Скотт Д. Д., Кессель Д., Робертсон И. . Подключичные стенты и стент-графты: повод для беспокойства? J Endovasc Surg. 1999; 6: 223-226.
8. Майнц Д., Ландвер П., Гавенда М., Лакнер К. . Отказ стентирования подключичной вены из-за повреждения стента. Clin Imaging. 2001; 25: 133-137.
9. AbuRahma AF, Robinson PA . Тромбоз подключичной вены усилием: эволюция управления.J Endovasc Ther. 2000; 7: 302-308.
10. Раджу С., Неглен П., Карр-Уайт П.А. и др. . Амбулаторная венозная гипертензия: компонентный анализ 373 конечностей. Vasc Surg. 1999; 33: 257-267.
11. Неглен П., Раджу С. . Выявление обструкции оттока при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg. 1993; 17: 583-589.
12. Лабропулос Н., Вольтеас Н., Леон М. и др. . Роль обструкции венозного оттока у пациентов с хронической венозной дисфункцией. Arch Surg. 1997; 132: 46-51.
13. Херст Д. Р., Форауэр А. Р., Блум Дж. Р. и др. . Диагностика и эндоваскулярное лечение синдрома подвздошно-кавальной компрессии. J Vasc Surg. 2001; 34: 106-113.
14. Негус Д., Кокетт ФБ . Давление в бедренной вене при постфлебитической обструкции подвздошной вены. Br J Surg. 1967; 54: 522-525.
15. Rigas A, Vomvoyannis A, Giannoulis K, et al . Измерение давления в бедренной вене при отеке нижней конечности. J Cardiovasc Surg. 1971; 12: 411-416.
16. Альбрехтссон Ю., Эйнарссон Э., Эклёф Б. .Измерение давления в бедренной вене для оценки венозной функции у пациентов с посттромботическими подвздошными венами. Cardiovasc Intervent Radiol. 1981; 4: 43-50.
17. Юхан К., Хартунг О., Алими Й., Бартелеми П., Валерио Н., Портье Ф. . Лечение доброкачественных обструктивных поражений путем установки стента: среднесрочные результаты. Ann Vasc Surg. 2001; 15: 227-232.
18. Неглен П., Раджу С. . Хроническая обструкция венозного оттока в проксимальных отделах нижних конечностей: Распознавание и лечение. Semin Vasc Surg.2002; 15: 57-64.
19. Неглен П., Раджу С. . Баллонная дилатация и стентирование хронической обструкции подвздошной вены: технические аспекты и ранний клинический результат. J Endovasc Ther. 2000; 7: 79-91.
20. Neglén P, Raju, S . Оценка закупоренной вены с помощью внутрисосудистого ультразвукового сканирования. J Vasc Surg. 2002; 35: 694-700.
21. Forauer AR, Gemmete JJ, Dasika NL, Cho KJ, Williams DM . Внутрисосудистое ультразвуковое исследование в диагностике и лечении синдрома сдавления подвздошной вены (Мэй-Тернера).J Vasc Interv Radiol. 2002; 13: 523-527.
22. Neglén P, Berry MA. Раджу С . Эндоваскулярная хирургия в лечении хронической первичной и посттромботической обструкции подвздошных вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000; 20: 560-571.
23. Raju S, McAllister S, Neglén P . Реканализация полностью закупоренных подвздошных и прилегающих венозных сегментов. J Vasc Surg. 2002; 36: 903-911.
24. Уриэль К., Кандарпа К., Шуэрр Д.М., Халтквист М., Ходкинсон Г., Валлин Б. . Проурокиназа vs.урокиназа для реканализации периферических окклюзий, безопасность и эффективность: ЦЕЛЬ исследования. J Vasc Intervent Radiol. 1999; 10: 1083-1091.
25. Раджу С., Оуэн С. мл., Неглен П. . Клиническое влияние подвздошных венозных стентов в лечении хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg. 2002; 35: 8-15.
26 Торп ПЭ . Эндоваскулярная терапия хронической венозной обструкции. В: Баллард Дж. Л., Берган Дж. Дж., Ред. Хроническая венозная недостаточность. Нью-Йорк: Springer; 1999: 179-219.
27. Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH . Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология. 1999; 211: 39-49.
28. Назарян Г.К., Остин В.Р., Вегрин С.А. и др. . Реканализация вен металлическими стентами после неудачной баллонной ангиопластики или операции: четырехлетний опыт. Cardiovasc Intervent Radiol. 1996; 19: 227-233.
29. О’Салливан Г.Дж., Семба С.П., Биттнер Калифорния и др. .Эндоваскулярное лечение синдрома компрессии подвздошной вены (Мэй-Тернера). JVIR. 2000; 11: 823-836.
30. Binkert CA, Schoch E, Stuckmann G, et al. . Лечение тазовой венозной шпоры (синдром Мэй-Тернера) с помощью металлических эндопротезов. Cardiovasc Intervent Radiol. 1998; 21: 22-26.
31. Назарян Г.К., Бьярнасон Х., Дитц К.А. младший и др. . Подвздошно-бедренный венозный стеноз: эффективность лечения металлическими эндоваскулярными стентами. Радиология. 1996; 200: 193-199.
32. Ламонт Дж. П., Перл Дж. Дж., Патетсиос П., Уорнер М. Т. и др. . Проспективная оценка внутрипросветных венозных стентов в лечении синдрома Мэй-Турнера. Ann Vasc Surg. 2002; 16: 61-64.
33. Лаунуа Р., Ребул-Марти Дж., Генри Б. . Создание и валидация опросника качества жизни при хронической венозной недостаточности нижних конечностей (CIVIQ). Qual Life Res. 1996; 5: 539-554.
34. Скотт Дж., Хаскиссон ЕС . Графическое представление боли. Боль. 1976; 2: 175-184.

Недооцененный фактор хронического венозного заболевания

Чтобы оценить важность обструкции подвздошного венозного оттока в конечностях с сопутствующим глубоким или поверхностным рефлюксом и без него, мы провели ретроспективный анализ данных, одновременно вводимых в установленную программу электронных медицинских записей с отметками времени.Четыреста сорок семь конечностей подверглись стентированию подвздошной вены из-за хронической незлокачественной обструкции, когда при трансфеморальной венографии или внутрисосудистом ультразвуковом исследовании был обнаружен морфологический стеноз более 50%. Группа 1 (соотношение женщины и мужчины 3,4: 1; левая конечность-правая конечность 2,7: 1; нетромботически-тромботическая 1,8: 1) включала 187 стентированных конечностей у 176 пациентов с отсутствием глубокого и поверхностного рефлюкса, выявленного при прямом дуплексном допплерографии. сканирование. Группа 2 (женщина-мужчина 1,7: 1; левая-правая 1,9: 1, нетромботически-тромботическая конечность 1: 2.1) включили 260 конечностей у 253 пациентов с сочетанной непроходимостью и рефлюксом. Рефлюкс не лечили в течение периода наблюдения. Оценивали клинический исход (заживление язвы и частоту рецидивов, степень боли по визуальной аналоговой шкале, степень отека) и гемодинамические эффекты (амбулаторное венозное давление, время наполнения вен, индекс венозного наполнения через 90 секунд) стентирования подвздошных вен. Пациенты с рефлюксом и обструкцией имели более тяжелое течение (клинический класс 4-6, 53% в группе 2 против 24% в группе 1; P <.001). Точно так же частота активной язвы была низкой только в конечностях с обструкцией (3% против 24%, группы 1 и 2 соответственно). Средний клинический период наблюдения составил 13 +/- 12 месяцев (стандартное отклонение) в 86% конечностей. Из-за наличия рефлюкса в группе 2 венозное давление было выше, время венозного наполнения было короче, а индекс венозного наполнения через 90 секунд увеличился по сравнению с группой 1. Мультисегментные оценки составили 2,6 +/- 1,6 и 0, соответственно. Более того, во 2-й группе после стентирования не было ухудшения венозной гемодинамики.После стентирования в обеих группах наблюдалось существенное клиническое улучшение. Примерно у половины пациентов полностью исчезла боль после стентирования, а у трети полностью исчезла опухоль. Кроме того, зажило 55% изъязвленных конечностей. Обструкция оттока подвздошной вены, по-видимому, играет важную роль в клиническом проявлении хронической венозной недостаточности, особенно в возникновении боли, и ее легко не заметить, в основном из-за трудностей диагностики. Комбинация рефлюкса и обструкции чаще наблюдается при тяжелом клиническом заболевании, чем при обструкции.Распространенность язвы явно связана с рефлюксом, с низкой частотой у пациентов только с непроходимостью. Удаление обструкции оттока подвздошной вены не приводит к усилению осевого рефлюкса с клиническим ухудшением состояния конечностей с сочетанием рефлюкса и непроходимости.

Венозный стент Medtronic получил одобрение FDA США для лечения обструкции венозного оттока

Венозный саморасширяющийся стент Abre ™ Безопасен и эффективен при лечении сложных поражений глубоких вен

ДУБЛИН, окт.26, 2020 / PRNewswire / — Компания Medtronic plc (NYSE: MDT), мировой лидер в области медицинских технологий, объявила сегодня о получении одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на систему саморасширяющихся венозных стентов Abre ™. Это устройство показано для использования в подвздошно-бедренных венах у пациентов с симптоматической обструкцией оттока подвздошно-бедренной вены, также известной как обструкция глубоких вен.

Обструкция глубоких вен возникает, когда вены в системе глубоких вен закупориваются, закупориваются и / или сжимаются, что приводит к ограничению кровотока к сердцу.Если не лечить, пациенты могут испытывать дискомфорт и боль в ногах, что ограничивает их подвижность и качество жизни. Симптомы заболевания включают отек ног, изменения кожи, язвы на ногах и боль. Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как сгустки крови, которые мигрируют в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), сгусток в ноге, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ), или образование фиброзной ткани или рубцевания, вызванные хроническим ТГВ (посттромботический синдром). ).

Одобрение FDA основано на 12-месячных результатах клинического исследования ABRE, представленного на симпозиуме Чаринг-Кросс в 2020 году.В исследовании ABRE оценивалась безопасность и эффективность исследуемого стента Abre у 200 пациентов с обструкцией оттока подвздошно-бедренной вены по всему спектру обструкции глубоких вен, включая пациентов с посттромботическим синдромом, нетромботическими поражениями подвздошных вен (NIVL) и пациентов с острый тромбоз глубоких вен (АДВТ). В исследование также вошли сложные пациенты, 44% (88/200) из которых требовали стентов, которые переходили ниже паховой связки в общую бедренную вену (CFV). Исследование достигло своей основной конечной точки безопасности с частотой основных нежелательных явлений (MAE) 2,0% (4/200) в течение 30 дней. ¹ Исследование также достигло своей 12-месячной первичной конечной точки эффективности с общей первичной проходимостью 88,0% (162/184). ² Несмотря на сложную популяцию пациентов, в исследовании не было зарегистрировано ни одного перелома стента или миграции стента.

«Пациенты с обструкцией глубоких вен часто моложе, поэтому очень важно иметь венозный стент, который был бы не только безопасным и эффективным, но также прочным и гибким», — сказала Эрин Мерфи, M.D., F.A.C.S., глобальный главный исследователь клинического исследования ABRE и директор Венозной и лимфатической программы Института сердца и сосудов Atrium Health Sanger в Шарлотте, Северная Каролина. «С одобрения FDA у нас теперь есть этот важный инструмент в нашем арсенале для лечения пациентов даже с самыми серьезными повреждениями глубоких вен».

Саморасширяющаяся стент-система Abre предназначена для постоянного имплантата и использует конструкцию с открытыми ячейками с тремя смещенными точками соединения для обеспечения гибкости и стабильности во время развертывания. Abre также предлагает баланс силы, гибкости и сопротивления усталости. Основываясь на данных, представленных на ежегодном собрании Лейпцигского интервенционного курса (LINC) 2020 Стивеном Блэком, доктором медицины, консультантом и сосудистым хирургом, больница Гая и Св. Томаса и Королевский колледж в Лондоне, стент-система Abre продемонстрировала 0% вероятность переломов в лабораторных условиях испытание рассчитано на 50 лет. ³

«С Abre нашей целью было создать специальный венозный стент, который сочетал бы в себе баланс ключевых характеристик, необходимых для лечения пациентов с широким спектром обструкции глубоких вен», — сказала Кэролайн Слит, вице-президент и генеральный менеджер подразделения endoVenous. которая входит в группу компаний Medtronic по сердечно-сосудистым заболеваниям.«Мы рады вывести Abre на рынок США, который, как мы полагаем, предоставит врачам и пациентам новую возможность, подкрепленную клиническими данными, для безопасного и эффективного лечения этого заболевания».

Abre получил одобрение CE (Conformité Européene) Mark в апреле 2017 года и также предназначен для использования в подвздошно-бедренных венах для лечения симптоматической обструкции венозного оттока.

¹ MAE, как определено в протоколе исследования, включали смерть от всех причин, наступившую после процедуры, клинически значимую тромбоэмболию легочной артерии, обширное процедурное кровотечение, тромбоз стента и миграцию стента.MAE оценивались Комитетом по клиническим событиям, за исключением тромбоза стента и миграции стента, которые оценивались основной лабораторией визуализации.
² Первичная проходимость была определена как соответствие всем следующим критериям через 12 месяцев после процедуры: отсутствие окклюзии или рестеноза ≥50% стентированного сегмента целевого поражения и отсутствие клинически обусловленной реваскуляризации целевого поражения.
³ Данные испытаний хранятся в файле Medtronic. Результаты лабораторных испытаний могут не свидетельствовать о клинической эффективности.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы ​​установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Саморасширяющийся стент, эффективный при обструкции венозного оттока

Источник / раскрытие информации

Опубликовано:

Источник:

Блэк С.А. и др.Консенсус по заболеванию глубоких вен. Представлено на: Симпозиуме Чаринг-Кросс; 25 мая — 26 июня 2020 г. (виртуальная встреча).

Раскрытие информации: Исследование финансировалось Medtronic. Блэк сообщает, что он получил грант / исследовательскую поддержку, гонорары / поддержку в поездке и гонорары от Medtronic.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Среди пациентов с обструкцией венозного оттока саморасширяющаяся система венозных стентов была безопасной и эффективной, сообщили исследователи на виртуальном симпозиуме Чаринг-Кросс.

В одноранговом исследовании системы венозных стентов ABRE (Abre, Medtronic) среди 200 пациентов с симптоматической обструкцией подвздошно-бедренного венозного оттока первичные конечные точки безопасности и эффективности были достигнуты, Stephen A. Блэк, доктор медицины, FRCS (Ed), FEBVS, , консультант по сосудистому хирургу в больнице Гая и Сент-Томаса в Лондоне, сказал во время презентации.

Источник: Adobe Stock.

Первичная конечная точка безопасности 30-дневных серьезных нежелательных явлений, определяемых как смерть от всех причин, клинически значимая тромбоэмболия легочной артерии, серьезное процедурное кровотечение, тромбоз стента или миграция стента, произошла у 2% пациентов, что превысило целевой показатель эффективности 12,5%. ( P <.0001), - сказал Блэк во время презентации.

Первичная конечная точка эффективности — 12-месячная первичная проходимость, определяемая как отсутствие окклюзии и как минимум 50% рестеноз стентированного сегмента целевого поражения и отсутствие клинически обусловленной реваскуляризации целевого поражения, наблюдалась у 88% пациентов, превосходя показатели — цель 75% ( P, <0,0001), - сказал он.

«Поражения глубоких вен представляют собой уникальную проблему и требуют наличия прочного, гибкого и долговечного стента, который также способен поддерживать кровоток», — сказал Блэк в пресс-релизе. «Обнадеживает то, что исследование смогло достичь своих основных конечных точек и продемонстрировало сильные результаты со вторичными конечными точками. Это особенно примечательно в этой сложной исследуемой популяции со стентами, проходящими ниже паховой связки почти у половины включенных в исследование субъектов ».

Среди тех, у кого было серьезное нежелательное явление через 30 дней, 0,5% имели клинически значимую ТЭЛА и 1,5% имели тромбоз стента, сказал он.

12-месячный показатель отсутствия клинически обусловленного TLR составил 92.По его словам, первичная проходимость была достигнута у 79,8% пациентов с посттромботическим синдромом, 98,6% пациентов с нетромботическим поражением подвздошных вен и 82,4% пациентов с острым тромбозом глубоких вен.

По словам исследователей, показатель успешности устройства составил 100%, а показатель успешности процедуры — 99%.

Через 12 месяцев 1% пациентов умерли, 0,5% имели клинически значимую ТЭЛА, 0,5% имели постоперационные серьезные кровотечения, 4,1% имели тромбоз стента и ни у одного пациента не было миграции стента или перелома стента, сказал Блэк.

По его словам, показатели

VEINES-QOL, EQ-5D Index QOL, Villalta и Venous Clinical Severity улучшились через 6 и 12 месяцев ( P, <0,001 для всех).

Стент-система еще не одобрена для коммерческого использования в США.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

.

No related posts.