лечение и восстановление после травмы

Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов.
Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях. Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше. С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.

Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго.

Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.

Причины разлома кости
1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки.
2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.

Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Наиболее частые травмы: 
1. без смещения;
2. со смещением;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом медиального или латерального отростка.

Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков.

В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.

В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.    

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить

1.     Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.

2.    Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.
3.    Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
4.    Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
5.    Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
6.    Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.
Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.
Специальные изделия для восстановления
Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления. Реабилитация будет проходить более эффективно, а осложнения будут сведены к минимуму.
К тому же современные специальные изделия отличаются современным дизайном, высокой функциональностью, а также обеспечивают максимальный комфорт и высокий эффект восстановления при их использовании. Нужно не забывать и об использовании качественной ортопедической обуви в период восстановления.
Жизнь у человека одна, поэтому стоит беречьсвое здоровье и не пренебрегать рекомендациями специалистов.

ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом. 9 января 2019

Услуги: Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости — достаточно редкая травма. Эта кость одна из самых прочных. Чтобы ее повредить, нужно применение большой силы. Поэтому, зачастую, пяточная кость ломается при падении с высоты. На самом деле, это очень тяжелая травма с длительным и сложным лечением. Если ее лечить неправильно, то могут развиться осложнения.

Пяточную кость повредить достаточно сложно. Именно поэтому это всегда тяжелая травма, которая нуждается в проведении сложного и продолжительного лечения. Если ее не лечить, могут развиться разные серьезные осложнения.

Тяжесть перелома зависит от смещения осколков кости и повреждением определенных элементов сустава. Это можно увидеть только на рентгене. Перелом без смещения — относительно легкая травма. Если есть смещение, но суставы не повреждены, тогда травму считают средней степени тяжести. Самая тяжелая степень — когда комбинируется перелом пятки со смещением и повреждением суставов. Особо опасен осколочный перелом пятки, поскольку он оставляет за собой много последствий и затрудняет процесс лечения.

Такой перелом можно получить в нескольких случаях:

• падение с высоты или прыжок на прямые ноги
• если ударить чем-то тяжелым по пятке
• в аварии
• чрезмерные физические нагрузки на ноги, например, у профессиональных спортсменов, танцоров балета
• усталостный перелом — это микротрещины в кости, вызванные остеопорозом или многократной физической перенагрузкой на стопу

Не заметить, что у вас перелом пятки, очень сложно. Основные симптомы травмы:

• сразу после перелома возникает острая боль
• когда вы пытаетесь наступить на ногу, боль значительно усиливается
• образуется гематома
• если перелом закрытый и со смещением, то возможен внутренний кровоподтек, потому что осколки травмируют мягкие ткани
• появляется отек в области голеностопного сустава
• при открытых переломах есть кровотечение, когда оскольчатые части кости повреждают целостность кожи
• происходит деформация пятки: она увеличивается или уплощается

Консервативное лечение применяют в том случае, если перелом кости без смещения. В этом случае ногу обездвиживают и накладывают гипс от пальцев стопы до колена. При этом первый месяц нельзя опираться на больную ногу! Если опираться на ногу, то это может привести к смещению отломков кости. Ходить можно только с костылями. Гипс как правило снимают примерно через 8 недель.

Если же перелом пяточной кости осложнен осложнен смещением, он открытый, или многооскольчатый, то в этом случае делают операцию. Врач выполняет репозицию — сопоставляет все отломки и фиксирует их. Затем также накладывается гипс на 8 недель. При совсем сложном переломе доктор может применить метод скелетного вытяжения (это постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до первичной стадии сращения кости). В случае операции больному прописывается постельный режим и нагрузка на ногу разрешается через 8 недель.

После снятия гипса начинается период реабилитации. От внимательного отношения к нему и выполнения всех рекомендаций врача зависит, насколько быстро и в каком объеме вы сможете вернуться к полноценной жизни. В то же время нельзя излишне усердствовать при выполнении упражнений, так как это может привести к вторичному смещению костей. Длительность реабилитации зависит от характера перелома и особенностей самого человека. Она может занимать от 2-3 месяцев до года. Во время реабилитации необходимо выполнять разрабатывать ногу, выполнять упражнения, проходить физиотерапию. Нужно делать массаж и теплые ванночки. Первые 6 месяцев после снятия гипса необходимо носить специальную ортопедическую обувь или ортез.

Отзывы пациентов

Вкратце моя история. Диагноз Hallux Valgus. Давно уже хотела исправить ситуацию с ногами, но никак не могла найти время. Не хотелось на месяц-два выпадать из жизни с гипсом-костылями. Нашла на одном форуме информацию, что к больнице РАН делают такую…

Читать дальше

Перелом пяточной кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

• Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
• Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

• горизонтальные;
• вертикальные;
• отрывы срединного бугорка;
• переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

• Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
• Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
• КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

• Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
• Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
• Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Перелом пятки, симптомы и лечение

Купить ортез для стопы

Среди прочих травм опорно-двигательного аппарата на перелом пятки приходится всего 2% случаев, ну, а вот среди травматизма стопы она на 1-м месте.

Как возникает такой перелом?

Почти 83% случаев перелома пятки люди получают когда падают с высоты, приземляясь на прямые ноги. А остальные 17% приходятся на удары и сдавливание. Крайне редко случаются политравмы пятки.

Симптомы:

— Человек чувствуется резкая боль в пятке
— Ступить на стопу невозможно
— Видно вальгусную и варусную деформацию пятки
— Стопа отекает
— Область пятки расширена
— Имеются кровоподтеки на подошве стопы и на пятке.

Диагностика:

Чтобы распознать какой перелом имеется, делают рентген, также при этом определяют высоту, угол наклона, длину кости пятки.

Виды протекции:

— Делают переднезаднюю протекцию, здесь определяется линия повреждения, который проходит пяточно-кубовидное сочленение;
— Проводят боковую протекцию, здесь визуализируют угол Behler;
— Проводят протекцию по Broden, здесь нужен контроль репозиции, во время операции.
— Делают аксильную протекцию, чтобы увидеть поверхность сустава кости пятки.
Переломы пятки не классифицируются, т.к. повреждения могут быть разными, поэтому систематизация затруднена. Вот только несколько из них:

Переломы внутри сустава:

На поверхности сустава произошла импрессии, есть и переломы в форме языка.

Переломы вне сустава:

Чаще всего получают перелом внутреннего отростка, ломается передний отросток, sustentaculum, заднюю бугристость.
Иногда используют классификацию Сандерса. Она основа на месторасположении перелома на поверхности сустава. Есть 4 типа повреждений кости пятки.
1. Без смещения, здесь не учитывают число фрагментов.
2. Задняя фасетка получается 2-х скольчатые переломы, в их основе локализация первичной линии излома.
3. Имеется вдавленный фрагмент в центре, переломы трехскольчатые.
4. Смещение фрагментов ярко выражено, переломы четырехскольчатые.

Как лечатся переломы пятки?

Самое востребовнное средство — это гипсовая повязка — тип «сапожок». Но при таком лечении голенстоп ограничен в движении, может возникнуть атрофия мышц и пр. Поэтому уже сейчас начали использовать индивидуальный подход, лечение назначают в зависимости от сложности, типов переломов и др. критериев.

Могут предложить методику скелетного вытяжения. В этом случае вводят спицу в кость пятки. При этом идет вытяжение в 2-х направлениях перпендикулярных друг другу. Процесс лечения занимает 5-6 недель, после чего накладывают гипс супинатором до 12 недель.

Метод чрескостного остеосинтеза аппаратами различных систем. В этом случае лечение идет за счет точного репонирования, при котором возможно оптимальное восстановление поверхностей сустав.
Ранний подтаранный артродез. Здесь создается искусственный костный анкилоз, что показано при сложных переломах, например, когда произошел оскольчатый внутрисуставный перелом, разрушена задняя суставная фасетка. Его же рекомендуют на поздних сроках лечения. Показания: если стопа имеет функциональную несостоятельность и имеется болевой синдром. Чтобы лечение пяточной кости при переломах было эффективным используют ортезы. Они позволят костям быстрее срастаться, с помощью них можно облегчить и ускорить процесс реабилитации.

При переломах могут случится и неблагоприятные исходы, но это скорее при несвоевременном обращении за мед.помощью и неправильном лечении.
В этом случае можно получить:
1. Вальгусную деформацию стопы
2. Может образоваться травматическое плоскостопие
3. Может развиться деформирующий артроз в подтаранном составе
4. Можно получить остеопороз
5. Пяточная область и ткани стопы могут получить трофическое нарушение, либо фиброзные изменения.

Перелом пятки, перелом пяточной кости, лечение, реабилитация

Перелом пятки

О том, что есть такой диагноз «перелом пятки», многие люди и не догадываются, думая, что сломать пятку невозможно. Но это не так, пятка – часть стопы, имеющая костную структуру и подверженная травмам и переломам. Перелом пятки может вызвать ряд осложнений, если человек вовремя не обращался за медицинской помощью, думая, что кость срастется самостоятельно.

Особенности перелома

Перелом пяточной кости – редкий случай в ортопедии. Составляет данный вид повреждения пятки 4% от всех видов переломов опорно-двигательного аппарата. Пяточная кость – самый крупный элемент стопы, на нее приходится наибольшая физическая нагрузка во время ходьбы человека.

К кости прикрепляются многие связки и сухожилия, и, если будет нарушена целостность кости, это повлечет за собой дисфункцию многих элементов стопы, человек не сможет нормально передвигаться. Перелом пятки происходит только в одном случае, когда человек прыгает с большой высоты и приземляется на всю поверхность стопы.

Тяжесть клинического случая определяется наличием или отсутствием смещения костных отломков:

1. Если смещения не было, перелом считается легким.
2. Травма пятки средней степени тяжести – смещение костных отломков есть, но мягкие структуры и кровеносные сосуды не повреждены.
3. Если же костные отломки повредили стенки сосудов и мягкие ткани, такой вид перелома считается очень тяжелым.

Поставить точный диагноз и определить степень тяжести клинического случая можно только с помощью проведения рентгенографии. Первичный диагноз ставится в ходе физиологического осмотра пациента и анализа присутствующей симптоматической картины. Наибольшую трудность в лечении перелома пятки представляет осколочный вид травмы.

Клиническая картина

Симптомы травмы достаточно специфичны и ярко выражены. В момент перелома человек испытывает приступ сильной, интенсивной боли, которая локализуется в области пятки. Данная часть стопы опухает, кожа становится уплотненной. Провести пальпацию свежего перелома не представляется возможным, так как человек при прикосновении к пятке испытывает сильнейшую боль.

Пострадавший не в состоянии опереться на поврежденную конечность, при этом голеностоп сохраняет свое функционирование. Если произошла множественная травма опорно-двигательного аппарата, повредился позвоночный столб, либо одновременно с переломом пятки повредилась голень, признаки перелома могут человеком не идентифицироваться.

Методы лечения

Терапия при переломе пятки специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести клинического случая и вида перелома. Самое легкое лечение проводится в том случае, когда диагностирован перелом пятки без смещения. Терапия в данном случае подразумевает фиксацию поврежденной конечности таким образом, чтобы костная ткань могла срастить самостоятельно. Повязка состоит из стремян и крепкого, изготовленного из металла супинатора. Носить гипс нужно в течение 2-3 месяцев.

Через месяц проводится контрольный рентген. Если на снимке будет видно, что начала формироваться костная мозоль, свидетельствующая о том, что процесс восстановления целостности кости проходит активно, можно постепенно нагружать ногу. Однако нагрузка должна увеличиваться очень медленно, чтобы не допустить вторичного перелома. При соблюдении всех предписаний врача Центра кости пятки восстанавливаются через 3-4 месяца. В течение последующих 6-9 месяцев в обувь необходимо помещать супинатор.

При средней степени тяжести перелома, когда смещение есть, но мягкие структуры и стенки кровеносных сосудов не повреждены, перед наложением гипсовой повязки проводится репозиция закрытого типа. Суть данной медицинской манипуляции в том, чтобы восстановить анатомию пяточной кости, поставив на место части костной ткани. Закрытая репозиция проводится с применением местного наркоза. Если была проведена репозиция, носить фиксирующую повязку нужно не менее 3 месяцев. Восстановление кости происходит через 4-5 месяцев.

Если смещения не было, но кость во время перелома повредила кровеносные сосуды, нижняя конечность фиксируется до коленного сустава. Время ее ношения составляет 2 месяца. В течение реабилитационного периода необходимо носить супинатор. С 9 недели, если нет осложнений, можно начинать нагружать поврежденную конечность. Категорически запрещено сразу наступать на пяточную кость, пытаться ходить. Несросшаяся до конца костная ткань от оказания на нее чрезмерной нагрузки может вновь сломаться. Восстановление занимает до 4 месяцев. Использовать при ходьбе супинатор нужно не менее года после травмы.

Перелом пяточной кости со смещением, при котором отломки костной ткани повреждают кровеносные сосуды – тяжелый клинический случай, но с ним успешно справляются в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины. Лечение проводится в несколько этапов – сначала костное вытяжение путем установки специальных спиц, занимающее 1,5 месяца, потом проводится иммобилизация поврежденной конечности.

Длительность ношения гипса – 2 месяца. Начинать оказывать нагрузки на конечность можно не ранее, чем через 9-10 недель с момента травмы, предварительно сделав контрольный рентген. Полное восстановление состояния и функционирования пяточной кости происходит через 5-6 месяцев.

Реабилитационная программа

Когда будет снята гипсовая повязка, начинается реабилитационная программа. Необходимость в правильном восстановлении объясняется тем, что нижняя конечность длительное время находилась в обездвиженном состоянии и нужно купировать признаки мышечной атрофии. Реабилитационная программа состоит из специально разработанных физических упражнений. Они не сложные, главное, делать их правильно и не спеша, без резких движений.

Первая нагрузка оказывается на пятку во время занятий на велотренажере, потом допускается перенос массы тела на носки стопы. Через неделю, если у пациента нет боли и отека, можно медленно наступать на пятку, постепенно перенося на нее массу тела. Во время реабилитационного периода рекомендуется как можно больше ходить пешком, но, если чувствуется утомление или боль в ноге, стоит передохнуть.

симптомы, лечение, реабилитация, сколько заживает

Сергей Синютин

сломал пятку

Профиль автора

Летом 2020 года я тренировался на спортивной площадке. Во время прыжков в длину приземлился и почувствовал резкую боль в правой стопе.

Встать на нее было больно, а кроссовок, который мне и так впритык, внезапно стал давить. В травмпункте травматолог сделал рентген и поставил диагноз — внесуставной перелом пяточной кости без смещения.

Я потратил на лечение четыре с половиной месяца и 28 840 Р. Расскажу, как правильно выбрать костыли и какие упражнения делать, чтобы быстрее начать ходить. Думаю, что мой опыт пригодится всем, кто травмировал ноги во время занятий спортом или в быту.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как возникает перелом пяточной кости

В 60% случаев пяточная кость ломается из-за падения на пятки с высоты. Например, во время занятий спортом или в быту: при прыжках в длину, упражнениях на турнике или падении со стремянки. Удар приходится на пяточную кость, она не выдерживает нагрузки и ломается. Примерно 10% пострадавших ломают сразу обе пятки.

Причины переломов пяточной кости — Uptodate

Если пяточная кость ломается при падении, человек чувствует резкую боль, которая усиливается, когда он пытается встать на поврежденную ногу. В задней части стопы появляется припухлость. Большинство таких переломов закрытые: травмированная пяточная кость не выступает наружу и не повреждает кожу изнутри. Если кожа повреждена, можно заподозрить открытый перелом — это экстренная ситуация, которая требует срочной операции.

Симптомы пяточного перелома — Very Well Health

Реже перелом пяточной кости возникает из-за длительной повторяющейся нагрузки на пятки — например, у бегунов на длинные дистанции. При таком переломе припухлость появляется редко, а боль нарастает постепенно. Если бегун почувствовал боль, но не остановился, то она будет все сильнее. Во время отдыха боль ослабевает, но при повторной нагрузке снова появляется. Это особенно заметно при первых шагах по утрам.

Как мне поставили диагноз

Наступать на поврежденную ногу из-за боли было невозможно, поэтому до дома, а оттуда в государственный травмпункт по месту жительства пришлось добираться на такси. Травматолог в травмпункте расспросил меня о случившемся, осмотрел ногу и направил на рентген стопы, который можно было сделать здесь же по ОМС.

Так выглядел рентген моей пятки. Справа — пятка в боковой проекции. Слева — увеличенное на компьютере место перелома Я в травмпункте с направлением на рентген. Трость привез отец, так как на одной ноге добраться до травмпункта я бы не смог. Но и с тростью было сложно: в отличие от костылей, с тростью нужно наступать на землю каждой ногой. Поэтому пришлось через раз наступать на травмированную ногу и терпеть боль

После рентгена я вернулся к травматологу. Врач посмотрел на снимок и поставил диагноз — внесуставной пяточный перелом без смещения. Он объяснил, что от пяточной кости откололся один небольшой фрагмент, но он не сместился. Кроме того, перелом далеко от сустава и никак его не затрагивает, поэтому операция не понадобится. Единственное лечение — наложить гипс и, пока его не снимут, ходить с костылями, чтобы не нагружать больную ногу.

Я с недоверием отношусь к государственным специалистам. Если есть возможность, стараюсь посетить еще одного врача в любой другой клинике и узнать второе мнение. Чтобы удостовериться, правильно ли мне поставили диагноз, я попросил травматолога дать копию моего рентгена. Снимок был цифровой, поэтому врач просто распечатал два экземпляра, один вклеил в карту, второй отдал мне. Не знаю, как поступают в травматологии, где нет цифрового рентгена, но по закону врач обязан дать вам копию снимка, если вы об этом попросите.

Приказ Минздрава от от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении правил проведения рентгенологических исследований»

Затем врач отправил меня накладывать гипс в соседний кабинет перевязочной. Медсестра в перевязочной предупредила, что зафиксирует гипс марлей и позже конструкция может начать сползать, поэтому лучше самому купить эластичный бинт и перебинтовать гипс им. После перевязки травматолог оформил больничный, предупредил, что в процессе лечения нужно будет раз в неделю приходить в травмпункт на осмотр и отпустил домой.

Так как травматология была государственной, то прием травматолога, рентген и гипс оказались бесплатными. Я потратил деньги только на такси до травмпункта и домой — 500 Р в обе стороны.

КУРС

Как выбрать квартиру

Узнайте, как не потерять миллионы из-за ошибки при покупке жилья и сэкономить на риелторе

Изучить программу

Как лечат перелом пяточной кости

Если линия перелома не входит в полость сустава и осколки пяточной кости не сместились, как в моем случае, то для лечения часто действительно достаточно гипсовой повязки. Гипс фиксирует пяточную кость в одном положении, и перелом срастается.

Если линия перелома входит в полость сустава или осколки пяточной кости сместились, может потребоваться операция — остеосинтез. Когда осколков много, врач делает разрез на внешней стороне стопы, возвращает осколки на место и фиксирует их с помощью металлических винтов. Один большой осколок могут поставить на место и зафиксировать винтом через несколько маленьких разрезов. После операции врач накладывает гипс, чтобы нога оставалась неподвижной и перелом заживал.

Сколько срастается перелом пяточной кости

Софья Хабибова

спортивный травматолог медцентра GreenCityMed

Время сращения может занять от 6—8 недель до 2,5—3 месяцев. На срок влияет то, как пациент получил травму, сложность перелома и метод лечения. Например, внутрисуставной перелом со смещением будет срастаться дольше, чем внесуставной перелом без смещения.

Кроме того, срок может меняться в зависимости от возраста пациента и его прежнего уровня физической активности: чем моложе и активнее человек, тем быстрее срастается перелом. И от того, соблюдает ли пациент режим: если он нагружает больную ногу до того момента, когда врач разрешит это делать, срок заживления увеличится.

Как срастался перелом

Под гипсом моя нога продолжала болеть еще три дня. Но боль была ноющей и слабой, поэтому обезболивающие пить не пришлось. На этом этапе я потратился на костыли, эластичный бинт, БАДы и поездки в травмпункт на такси.

Костыли. Сразу после травмпункта родственник привез деревянные подмышечные костыли. Они были старыми и неудобными: родственник обмотал ватой и бинтами упоры для подмышек, но они все равно сильно давили. Еще эти костыли оказались для меня слишком низкими: мой рост — 196 см, а костыли были рассчитаны на 170 см. Когда я вставал на них, приходилось сильно нагибаться.

Так я смог проходить пару дней, пока не купил в интернет-магазине новые костыли за 1700 Р. Их можно было регулировать под свой рост с помощью телескопической системы. Наличие системы не значит, что одни и те же костыли подойдут людям с ростом 155 и 190 см. Высота регулируемых костылей все равно бывает разной. Чтобы не ошибиться, нужно сопоставить свой рост с диапазоном телескопической системы.

В отличие от старых костылей, у новых на упорах для подмышек были съемные накладки, которые можно мыть Телескопическая система. Я взял костыли с диапазоном, который подходит человеку с ростом от 180 до 200 см

Как правильно подобрать костыли

Софья Хабибова

спортивный травматолог медцентра GreenCityMed

Костыли могут быть с упором под локоть и с упором под подмышку. Упор под локоть больше подойдет молодым, спортивным людям без лишнего веса. Если человек в возрасте или имеет лишний вес, лучше выбрать классические костыли, с упором под подмышку.

Высоту костылей с упором под подмышку подбирают так, чтобы упоры на 1,5—2 см не доходили до подмышечной впадины, когда человек стоит ровно. Но стоит наклониться чуть вперед и опереться на костыли, упоры будут плотно прилегать к подмышечным впадинам.

Костыли с упором под локоть подбирают так же: в положении стоя упоры на 1,5—2 см не должны доходить до предплечий и плотно прилегать, если на них облокотиться.

Эластичный бинт. По совету медсестры из травмпункта я купил эластичный бинт и обматывал его поверх гипса, чтобы тот не начал сползать. Затягивал несильно, так ноге было комфортно и она не немела, а ночью ослаблял бинт еще больше. Так как мне наложили лангетку — гипс, фиксирующий стопу, — бинт нужно было наматывать от носка до икры. Для этого хватало короткого бинта длиной 3,5 метра. В интернет-магазине такой обошелся в 400 Р.

БАДы. Кроме основного лечения, травматолог рекомендовал пить БАДы — мумие и кальций, сказав, что так перелом заживет быстрее. А мой друг-реабилитолог посоветовал БАДы с глюкозамином и хондроитином. Доказательная медицина не подтверждает эффективность БАДов, но я решил, что буду использовать все, что порекомендовали врачи, и пил добавки все время, пока ходил с гипсом.

Что делать? 02.07.20

Врач вместе с обычным лекарством назначил БАД. Это нормально?

Травмпункт. Раз в неделю нужно было ходить на осмотр в травмпункт. Из-за гипса каждый поход занимал много времени и сил: я пробовал ходить пешком и ездить на своей машине, нажимая на педали здоровой левой ногой. Удобнее, но и затратнее, было такси: 500 Р туда и обратно.

В травмпункте принимали нехотя. Все сводилось к тому, что врач просто спрашивал, болит ли нога, и продлевал больничный. Через три недели и три таких посещения я сказал травматологу, что не буду больше приходить на осмотры и отказываюсь от больничного, так как все равно работаю удаленно и он мне не нужен. Врач тут же закрыл больничный по нарушению режима, отдал его мне и сказал, чтобы я пришел на осмотр примерно через полтора месяца, к этому сроку перелом уже должен срастись.

Потратил на лечение за два с половиной месяца в гипсе — 5840 Р

Костыли	1700 Р
БАДы с глюкозамином и хондроитином	1600 Р
Мумие	900 Р
Кальций	740 Р
Такси в травмпункт и обратно	500 Р
Эластичный бинт	400 Р

БАДы с глюкозамином и хондроитином

1600 Р

Такси в травмпункт и обратно

500 Р

Как проходила реабилитация

От момента травмы до снятия гипса прошло примерно два с половиной месяца. На контрольном осмотре травматолог еще раз направил меня на рентген и по результатам сказал, что перелом сросся, можно снимать гипс и начинать восстанавливать ногу.

Рентген пятки после заживления

Эластичный бинт. Когда сняли гипс, я увидел, что нога сильно отекла. Чтобы отек быстрее прошел, травматолог порекомендовал каждый день перебинтовывать ногу эластичным бинтом. Я ходил с перебинтованной ногой весь день и снимал бинт только на ночь. Отек ушел лишь через три недели.

Упражнения на восстановление. По совету моего друга-реабилитолога я делал упражнения для травмированной ноги, пока не смог полностью на нее вставать. Мне кажется, упражнения ускорили восстановление.

Первое упражнение — подъем на носки сидя. Нужно поставить носок больной ноги на возвышенность, например на стопку книг. Пятка при этом может быть на весу или касаться пола. Затем, не отрывая носок от опоры, нужно плавно поднимать пятку. Я делал упражнение три недели подряд: три-четыре раза в день по пять-шесть минут Второе упражнение: стоя лицом к стене, нужно поставить травмированную ногу позади себя, здоровую — ближе к стене. Не отрывая от пола больную ногу, сгибаем в колене здоровую. Я делал упражнение три недели, по 30—40 подходов четыре-пять раз в день

Первую неделю прогресс шел медленно: больная нога была неподвижной и болела, когда я пробовал на ней ходить и делал упражнения. Передвигаться получалось только с помощью одного костыля. На вторую неделю боль во время ходьбы уменьшилась и по квартире удавалось ходить уже без костылей, но только вдоль стен. Я все еще больше опирался на здоровую ногу, но даже такой прогресс радовал.

На третью неделю я научился стоять на двух ногах с равной нагрузкой и смог маленькими шажками выходить на прогулку. За день старался проходить один километр, затем нога уставала и появлялась ноющая боль.

После третьей недели я перестал делать упражнения и ограничился только прогулками. Еще через полтора месяца нога восстановилась полностью, я смог снова заниматься спортом. Сейчас нога не беспокоит вне зависимости от того, сколько я ее нагружаю.

Какие методы реабилитации используют после перелома пяточной кости

Софья Хабибова

спортивный травматолог медцентра GreenCityMed

Обязательный метод реабилитации после перелома — физическая терапия, или кинезитерапия. Ее назначают после того, как перелом срастется. Цель метода — восстановить движения, уменьшить боль и предотвратить осложнения, например контрактуру — ограничение, при котором не получается согнуть или разогнуть стопу.

Физические упражнения повышают тонус мышц стопы, которые после обездвиживания в гипсе ослабевают. Без физической терапии реабилитация будет неполноценной — пациент может в дальнейшем испытывать проблемы с ходьбой.

Кроме физической терапии врач может назначить массаж стопы и физиотерапию, например электрофорез, магнитотерапию или ультразвук. Массаж может улучшить кровообращение и снять боль. Физиотерапия же  не доказала свою эффективность с точки зрения доказательной медицины, но этот метод входит в приказ Минздрава о гарантированной медицинской помощи, поэтому ее можно получить по ОМС в государственной поликлинике так же, как физическую терапию и массаж.

Сколько я потратил на лечение

Все лечение — осмотры травматолога, рентгеновские снимки и гипс — я получил по ОМС в травмпункте при поликлинике. Потратил деньги только на костыли, эластичный бинт и БАДы, которые мне рекомендовали травматолог и знакомый реабилитолог.

Мне повезло, что перелом случился во время летней пандемии. Моя работа не требовала постоянного присутствия в офисе, я спокойно работал из дома и не предоставлял работодателю больничный. Но по личным делам из-за травмы все-таки пришлось ездить на такси. До болезни я ходил пешком или ездил на своей машине. За время лечения и реабилитации на такси ушло 8500 Р: 5500 Р, пока ходил с гипсом, 3000 Р — в период восстановления.

Кроме расходов на такси изменились расходы на питание. Раз или два в неделю я делал большие закупки продуктов с помощью доставки «Перекрестка» или «Самоката». Обычно брал впрок консервы, масло, крупы и все то, что не портится. Для скоропортящихся продуктов пользовался доставками магазинов, которые работают у дома.

В целом еды я покупал столько же, сколько и до болезни, но расходы увеличились на 15—20%, потому что продукты в «Перекрестке» и «Самокате» оказались дороже, чем в магазинах, где я закупался до перелома. За два с половиной месяца в гипсе и три недели реабилитации, пока не смог полноценно выходить на улицу, я переплатил за доставку около 15 000 Р.

Расходы во время лечения перелома пятки — 28 840 Р

Переплата за сервисы доставки еды	15 000 Р
Такси	8500 Р
Костыли	1700 Р
БАДы с глюкозамином и хондроитином	1600 Р
Мумие	900 Р
Кальций	740 Р
Эластичный бинт	400 Р

Переплата за сервисы доставки еды

15 000 Р

БАДы с глюкозамином и хондроитином

1600 Р

Запомнить

1. Пяточная кость может сломаться при падении с высоты на пятки или из-за длительной нагрузки — например, во время забега на длинную дистанцию.
2. Резкая боль и припухлость после удара или нарастающая боль во время бега — повод заподозрить перелом пяточной кости и обратиться в травмпункт.
3. В зависимости от вида перелома врач может наложить гипс или рекомендовать оперативное лечение — остеосинтез.
4. Костыли на время лечения и реабилитации нужно подбирать по своему росту. Удобнее всего модели с телескопической системой, с помощью которой можно отрегулировать высоту костылей.
5. Процесс восстановления могут ускорить физические упражнения. Подбирать их должен лечащий врач, так как неправильно подобранные упражнения и нагрузка способны навредить.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Лечение компрессионных переломов пяточных костей

Пяточная кость играет важную роль в формировании продольных сводов стопы и осуществляет так называемую рессорную функцию [1,2]. Как показывают наблюдения, переломы пяточной кости в большинстве случаев связаны с вертикальным падением на пятки, в связи с чем довольно часто носят двухсторонний характер [2,5]. В зависимости от механизма травмы переломы пяточной кости могут сочетаться с переломами костей стопы, голени, проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, нижнегрудных и верхнепоясничных отделов позвоночника. Переломы пяточных костей нередко сочетаются с повреждениями и смещениями задней, средней и передней суставных площадок пяточно-таранного и пяточно-кубовидного суставов [1,2,6]. Наряду с переломами тела и переднего отростка пяточной кости, сопровождающихся образованием множественных отломков, большой деформацией и уменьшением угла суставной части бугра, наблюдаются переломы без смещения, а также краевые и изолированные переломы пяточного бугра и отростка, поддерживающего тело таранной кости [5].

По литературным данным, лечение смещенных внутрисуставных и компрессионных переломов пяточной кости ведет к неудовлетворительным результатам в 60–90%, а в 40% наблюдений возникает необходимость повторных оперативных вмешательствах спустя 2–3 года после травмы. Столь высокий процент неблагоприятных исходов обусловлен развитием осложнений вследствие допущенных тактических и технических ошибок при лечении этой категории больных. Предложенные методы закрытой репозиции не оправдывают себя и имеют ограниченные показания к их применению, а оперативные методы лечения не всегда желательны из-за травматичности и риска анестезиологического пособия. К диагностическим ошибкам (18,3%) отнесены недооценка симптомов повреждения пяточной кости, не полное или недостаточное рентгенологическое обследование, отказ от него при первичном обращении больного, ошибки интерпретации рентгенограмм. Все это ведет к несвоевременному оказанию специализированной помощи, трудностям при лечении застарелых (несвежих) переломов и неадекватная репозиция костных отломков. Наиболее типичные (45,7%) тактические ошибки, обуславливающие неблагоприятные результаты лечения внутрисуставных и компрессионных переломов пяточной кости: отказ от попытки репозиции отломков, что впоследствии приводит к резкому нарушению статической функции стопы, развитию болевого синдрома, деформирующего артроза поврежденных суставов; несоблюдение методов лечения, сроков фиксации и нагрузки на поврежденную конечность, позднее оперативное вмешательства, игнорирование ортопедических приспособлений и пренебрежение функциональными методами лечения и реабилитации. Технические ошибки (6,3%) – несоблюдение правил проведения спиц и ухода за АВФ, неточное проведение спиц и отсутствие в конструкции АВФ шарнирных соединений, снижающих качество репозиции отломков пяточной кости. В процессе лечения повреждений пяточной кости наблюдаются статические и динамические осложнения, которые в 78% случаев отмечаются при консервативном лечении и в 22% — при оперативном. Основную группу составили статические осложнения – 91,0% (артроз подтаранного сустава, вторичные смещения и неправильное сращение отломков, трофические нарушения, контрактуры суставов и пальцев стопы – длительная иммобилизация поврежденной конечности, ограничение осевых нагрузок и ранней ЛФК способствующие развитию спаечного процесса в сухожильных влагалищах). Динамические осложнения (8,5%) встречаются как при оперативных, так и при консервативных методах лечения (краевые некрозы, нагноения и т.д.) [3,4].

Цель — провести анализ лечения компрессионных переломов пяточной кости в условиях амбулаторной службы.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ лечения больных с компрессионными переломами пяточной кости в травматологическом пункте № 1 МУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Иркутска, Россия» за 2006 – 2008 гг.

Результаты и обсуждение

За медицинской помощью в травмпункт № 1 с внутрисуставными компрессионными переломами пяточной кости обратились 167 пострадавших, из них мужчины составили 142 (85%), женщині — 25 (15%). Из первично обратившихся направлены на стационарное лечение в травматологические отделения города и возвратившихся на амбулаторное лечение в травмпункт № 1 – 78 (47%) человек, остальные 89 (53%) пострадавших наблюдались в других травмпунктах города. Превалировала бытовая травма — 122 (73%) обратившихся, на производстве было травмировано 45 (27%) человек. У 10 (6,0%) больных перелом обеих пяточных костей. Сочетанная травма – 8 (4,7%) пострадавших: трое с черепно-мозговой травмой, двое с переломами ІІІ-ІV плюсневых костей, один с вывихом костей предплечья, двое – перелом внутренней лодыжки, один травмированный с чрезвертельным переломом бедренной кости. Перелом пяточных костей без смещения отломков – 58 (34,7%) человек, из них открытый перелом пяточной кости был у 2 больных, краевой — 4 травмированных. Перелом пяточных костей со смещением отломков – 109 (65,3%) человек, из них внутрисуставной перелом пяточных костей зафиксирован нами у 66 пострадавших. В состоянии алкогольного опьянения было 6 (3,5%) пострадавших.

Диагностика переломов складывалась из анамнеза (характерный механизм травмы), клинической картины, рентгенологических данных.

Основной механизм травмы у наших больных – падение с высоты (148 (89,2%) пострадавших). Среди других причин переломов – подворачивание стоп, в результате ДТП, падение тяжести на стопы – 19 (10,8%) больных.

Клинически при объективном исследовании мы наблюдали уплощение свода стопы вследствие оседания пяточной кости, расширение пяточной области, сглаженность контуров голеностопного сустава, верхушки лодыжек на поврежденной стороне расположены ниже по сравнению со здоровой конечностью, отек мягких тканей в области ахиллового сухожилия. Осевые нагрузки резко положительные. Наступать и ходить больные не могут из-за боли в травмированной конечности. При попытке встать на носки усиливаются боли в пятке вследствие сокращения икроножной мышцы. Обращают на себя внимание ряд симптомов, патогноманичных для данного перелома. Симптом Барского [2]: гематома распространяется от бугра по пяточному каналу, переходя в подошвенный канал, а затем по срединному фасциальному ложу подошвы в ее подкожно-жировую клетчатку до передней и средней трети стопы, обнаруживается со второго дня и держится до 2 – 2,5 месяцев. Симптом Белера [2]: гематома локализуется в проекции подтаранного сустава, спускающаяся на подошвенную поверхность стопы.

Особенно ценны для распознавания переломов пяточной кости рентгенологические исследования. Рентгенограммы пяточной кости выполнялись в боковой и аксиальной проекциях. На латеральной рентгенограмме определяли угол между плоскостью задней фасетки подтаранного сустава и плоскостью верхнего края пяточного бугра (угол Белера, в норме 20 — 40°), крестообразный угол (критический угол Гиссана), который в норме равен 130°, демонстрирующий угол, образованный контурами задней суставной фасетки подтаранного сустава пяточной кости по отношению к верхнему краю ее переднего отдела, а при переломе – ее центральную депрессию или языкоподобный тип смещения отломков. Аксиальная рентгенограмма помогает оценить направление первичной линии перелома и степень вовлечения в нее заднего таранно-пяточного сочленения, степень смещения латеральной стенки пяточной кости и увеличения ее ширины.

При переломах пяточных костей со смещением отломков пострадавшие направлялись на стационарное лечение в травматологические отделения города. Методом скелетного вытяжения через бугор пяточной кости по А.В. Каплану (1979) с последующим наложением моделирующей гипсовой повязки пролечено 21 (12,5%) человек. Конечность укладывается на шину Белера, спицу для вытяжения проводят через пяточный бугор. Вытяжение с грузом 4–5 кг, в первые сутки кзади (на шине вертикально вниз) для расклинивания отломков, со 2 дня дополнительная тяга 4–5 кг, по оси голени для низведения отломков противовытяжение за дистальный метафиз большеберцовой кости. Срок вытяжения 4–6 недель. После снятия вытяжения выполняется иммобилизация гипсовой повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра. Стопе придают положение подошвенного сгибания для расслабления икроножной мышцы. Срок фиксации гипсовой повязкой – 60,5 дней. Средний срок консервативного лечения – 93,1 дня. Недостатком этого метода является вынужденное длительное нефизиологическое положение стопы, гиподинамия, трудность репозиции, вероятность инфицирования тканей вокруг спицы, контрактуры.

По нашим данным, осложнения при лечении этим методом: неправильное сросшиеся переломы – 5 (23,8%) больных, контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы – 3 (14,2%) пострадавших, болевой посттравматический синдром – 5 (23,8%) травмированных, деформирующий артроз подтаранного сустава и сустава Шопара – 5 (23,8%), нейротрофический синдром Зудека – 8 (38%) человек.

Другим методом лечения является ЧКДО АВФ. При поступлении пострадавшему накладывают скелетное вытяжение с последующим через 3 – 10 дней оперативным вмешательством. ЗЧКДО АВФ предусматривает репозицию костных отломков путем проведения спиц через пяточную и плюсневые кости, спицы закрепляют в опорах аппарата, производят дистракцию с последующим формированием регенерата пяточной кости.

Этим методом прооперировано 18 (10,7%) пострадавших. Средний срок лечения в АВФ – 92 дня. Общий срок лечения в стационаре плюс амбулаторный этап – 135,9 дня. При лечении АВФ мы отметили следующие осложнения: неправильно сросшийся перелом – 5 (27,8%) человек, посттравматическое плоскостопие, артроз – 5 (27,8%), посттравматические контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы – 4 (22,2%) пострадавших, нейротрофический синдром Зудека – 4 (22,2%) больных, нагноение спицевых ран – 4 (22,2%), перемонтаж АВФ – 2 (11%).

Лечение открытой репозицией и накостным остеосинтезом пластинкой АО нами не наблюдалось ни в одном случе.

Отказались от стационарного лечения 14 (8,4%) пострадавших. Этим больным накладывалась гипсовая лонгетная повязка от кончиков пальцев до средней трети бедра в положении умеренного квинусного положения стопы. После спадения отека мягких тканей через 7–10 дней повязка переводилась в циркулярную, вгипсовывался супинатор–каблучок, для перераспределения нагрузки на ладьевидную и кубовидную кости стопы. Через 3–4 недели освобождался коленный сустав, стопе придавалось физиологическое положение, накладывался гипсовый сапожок с каблучком-супинатором, постепенно давали дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Срок фиксации 2,5 – 3,0 месяцев. С первых дней проводилась ЛФК (по периодам), профилактика тромбообразования (кардиомагнил, аспирин-кардио и др.), остеопороза (назначались препараты кальция), лимфовенозная недостаточность (троксевазин, детролекс и др.). Осевая нагрузка разрешалась через 3 месяца после прекращения иммобилизации. В последующем активная медицинская реабилитация (ЛФК, физиотерапия, массаж, применение стелек супинаторов). Нами были зафиксированы следующие осложнения: неправильно сросшиеся переломы пяточных костей у всех пациентов, посттравматическое плоскостопие и деформирующий артроз у всех больных, контрактура голеностопного сустава, суставов стопы- 6 (42,8%) больных, нейротрофические расстройства — у 4 (28,5%) травмированных.

Выводы

Лечение переломов пяточных костей является сложной и до конца не решенной задачей. Переломы пяточных костей требуют идеального анатомического сопоставления отломков и удержание, последних в этом положении до полной консолидации. Процесс репаративной регенерации перелома предусматривает длительное фиксационное лечение с выключением голеностопного сустава, суставов стопы. Следствием этого является формирование контрактур вышеназванных суставов, нейротрофические, сосудистые нарушения в виде лимфо-венозной недостаточности, регионарного остеопороза. Неправильно сросшиеся переломы пяточной кости приводят к посттравматическому плоскостопию, деформирующему артрозу, статико-динамическим нарушениям. Требуются длительная медицинская, социальная и трудовая реабилитация, так как нередко осложнения переломов приводят больных к снижению качества жизни и определению группы инвалидности.

Высокий процент осложнений при лечении переломов свидетельствует, что для их устранения требуются своевременная диагностика и адекватное лечение (идеальная анатомическая репозиция, стабильная фиксация отломков, правильное этапное ведение больного, ранняя и комплексная реабилитация).

Переломы пяточной кости (переломы пяточной кости)

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое пяточная кость?

Пяточная кость, также называемая пяточной костью, представляет собой большую кость, которая составляет основу задней части стопы. Пяточная кость соединяется с таранной и кубовидной костями. Соединение между таранной костью и пяточной костью образует подтаранный сустав. Этот сустав важен для нормальной работы стопы.

Пяточную кость часто сравнивают с яйцом вкрутую, потому что она имеет тонкую твердую оболочку снаружи и более мягкую губчатую кость внутри. Когда внешняя оболочка сломана, кость имеет тенденцию разрушаться и становиться фрагментированной. По этой причине переломы пяточной кости относятся к тяжелым травмам. Кроме того, если перелом затрагивает суставы, существует вероятность долгосрочных последствий, таких как артрит и хроническая боль.

Как возникают переломы пяточной кости?

Большинство переломов пяточной кости являются результатом травмы — чаще всего, падения с высоты, например, с лестницы, или попадания в автомобильную аварию, когда пятка ударяется о половицу.Переломы пяточной кости также могут возникать при других типах травм, например, при растяжении связок голеностопного сустава. Меньшее количество переломов пяточной кости — это стрессовые переломы, вызванные чрезмерной нагрузкой или повторяющейся нагрузкой на пяточную кость.

Типы переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости могут затрагивать или не затрагивать подтаранный сустав и окружающие суставы.

Переломы суставов (внутрисуставные переломы) являются наиболее тяжелыми переломами пяточной кости и включают повреждение хряща (соединительной ткани между двумя костями).Перспектива выздоровления зависит от того, насколько сильно пяточная кость была раздавлена ​​во время травмы.

К переломам, не связанным с суставом (внесуставные переломы), относятся:

• Повреждения, вызванные травмой, например отрывные переломы (при которых кусок кости отрывается от пяточной кости ахилловым сухожилием или связкой) или травмы раздавливания, приводящие к множественным фрагментам перелома
• Стресс-переломы, вызванные чрезмерной нагрузкой или легкой травмой
  

Тяжесть и лечение внесуставных переломов зависят от их расположения и размера.

Признаки и симптомы

Переломы пяточной кости имеют разные признаки и симптомы в зависимости от того, являются ли они травматическими или стрессовыми переломами. Признаки и симптомы травматических переломов могут включать:

• Внезапная боль в пятке и невозможность выдерживать нагрузку на эту стопу
• Отек в области пятки
• Ушиб пятки и голеностопа
  

Признаки и симптомы стрессовых переломов могут включать:

• Генерализованная боль в области пятки, которая обычно развивается медленно (от нескольких дней до недель)
• Отек в области пятки
  

Диагностика

Для диагностики и оценки перелома пяточной кости хирург стопы и голеностопного сустава задаст вопросы о том, как произошла травма, осмотрит пораженную стопу и лодыжку и назначит рентген.Кроме того, обычно требуются расширенные визуализационные тесты.

Лечение

Лечение переломов пяточной кости зависит от типа перелома и степени травмы. Хирург стопы и голеностопного сустава обсудит с пациентом наилучшее лечение перелома — хирургическое или нехирургическое.

При некоторых переломах можно использовать нехирургические методы лечения. К ним относятся:

• Отдых, лед, сжатие и возвышение (RICE). Отдых (держаться подальше от травмированной стопы) необходим для заживления перелома.Лед снимает отек и боль; приложить к пораженному месту пакет со льдом, накрытый тонким полотенцем. Компрессия (обертывание стопы эластичным бинтом или ношение компрессионного чулка) и возвышение (удерживание стопы на уровне сердца или чуть выше) также уменьшают отек.
• Иммобилизация. Иногда стопу помещают в гипсовый или гипсовый сапог, чтобы сломанная кость не двигалась. Костыли могут понадобиться, чтобы не опускать руки. При травматических переломах лечение часто включает операцию по восстановлению сустава или, в тяжелых случаях, сращению сустава.Хирург подберет для пациента лучший хирургический подход.
  

Реабилитация

Независимо от того, было ли лечение перелома пяточной кости хирургическим или нехирургическим, физиотерапия часто играет ключевую роль в восстановлении сил и функций.

Осложнения переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости могут быть серьезными травмами, которые могут вызывать проблемы на всю жизнь. Часто развиваются артрит, скованность и боль в суставах.Иногда сломанная кость не заживает в правильном положении. Другими возможными отдаленными последствиями переломов пяточной кости являются снижение подвижности голеностопного сустава и хромота из-за разрушения пяточной кости и потери длины ноги. Пациентам часто требуется дополнительная операция и / или длительное или постоянное использование корсета или ортопедического устройства (арочной опоры), чтобы помочь справиться с этими осложнениями.

Переломы пяточной кости — Ортопедия, Ортопедия и физиотерапия

ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ (КАЛЬКАНЕЛЯ)
Автор: Роберт Х.Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Что такое пяточная кость?
Ответ: Это пяточная кость, имеющая твердую внешнюю оболочку и мягкую внутреннюю. В верхней части кости есть хрящ, который помогает костям стопы двигаться.

Как возникают травмы?
Ответ: Травмы обычно возникают в результате падения с высоты или прыжка с высокого объекта (например, стола, крыши или лестницы).

Что происходит с костью при травме?
Ответ: Обычно распадается на несколько частей (измельчение). Кость укорачивается в высоту и увеличивается в ширину.

Какие травмы связаны с этими переломами?
Ответ: Возможно одновременное повреждение запястья и поясницы.

Что делать сразу после травмы?
Ответ: Немедленное наложение льда и сжатие уменьшит отек.Чрезвычайно важно строгое нести вес на костылях. Требуется немедленная помощь вашего врача.

Как оценивается травма?
Ответ: Выполняется полный анамнез и физическое обследование травмы. Для оценки самого перелома делают рентгеновские снимки. В большинстве случаев компьютерная томография необходима для оценки суставных поверхностей и определения наилучшего хирургического вмешательства. Также оцениваются травмы других областей, включая запястье и позвоночник.

Будет ли стопа наложена гипсовая повязка или потребуется операция?
Ответ: Можно отливать несмещенные переломы. Пациента ставят на костыли на шесть недель. Смещенные переломы обычно требуют хирургического вмешательства.

Как исправить?
Ответ: Костные фрагменты обычно смещены или не соответствуют нормальному положению. Эти фрагменты нужно вернуть в исходное положение и удерживать шпильками, винтами и пластинами.

Требуется ли госпитализация для операции?
Ответ: Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Если есть другие состояния, связанные с переломом, или сопутствующие заболевания, может потребоваться госпитализация.

Какой возможный послеоперационный уход может потребоваться для обеспечения хорошего выздоровления?
Ответ: Пациенты останутся без веса в течение шести-двенадцати недель.

Когда человек может вернуться к работе или спорту после этих травм?
Ответ: Сидячую работу можно возобновить через одну-три недели.Работа, требующая больших нагрузок, может занять от шести до двенадцати месяцев. Если травма костей серьезная, может потребоваться смена работы. Также понадобятся спортивные модификации.

Будут ли ограничения в работе?
Ответ: Сидячая работа не представляет особых проблем для пациентов с переломами пяточной кости. Ограничения в работе будут необходимы человеку, который должен нести тяжелую нагрузку. Ходьба на длинные дистанции или стояние в течение некоторого времени отрицательно влияют на стопу.Эти ограничения могут действовать до одного года. В некоторых случаях эти ограничения могут быть постоянными.

Будут ли ограничения активности?
Ответ: Действия, требующие ходьбы на большие расстояния или бега, будут ограничены. Возвращение к некоторым видам спорта может занять год или больше. В некоторых случаях, когда перелом тяжелый, занятия, требующие длительного выдерживания тяжестей, больше не будут разрешены. Виды спорта, требующие движения из стороны в сторону (т.е. теннис) могут быть затронуты.

Будет ли присвоена оценка обесценения сотруднику, получившему производственную травму?
Ответ: Эти травмы связаны с рейтингом обесценения. Травма действительно приводит к артриту важного сустава стопы. Кроме того, всегда наблюдается скованность в этом суставе (подтаранном), а также может быть поражен голеностопный сустав.

Какие долгосрочные проблемы могут возникнуть?
Ответ: Наиболее частая проблема, которая будет развиваться, — это остеоартрит сустава, соединяющего стопу с голеностопным суставом.Этот сустав помогает людям перемещаться из стороны в сторону. Он называется подтаранным суставом. Кроме того, этот сустав помогает телу поглощать удары при ударе ступни о землю. Другие проблемы, которые могут развиться, включают дисфункцию сухожилий и нервов. Также могут возникнуть трудности с ношением обуви, так как пяточная кость может быть расширена. Часто возникает дискомфорт в нижней части пятки, так как также травмируется жировая подушечка под пяткой.

Каков долгосрочный прогноз?
Ответ: При таких переломах часто не обращают внимания на повреждение хряща.После разрушения хряща часто развивается остеоартрит. Чем больше кусков сломано. тем хуже прогноз. Иногда наблюдается двух- или трехчастный перелом. Здесь кость сломана всего на две или три части. Эту кость легче соединить, и прогноз лучше. Полное возвращение к занятиям спортом и занятиям, выполнявшимся до травмы, будет несколько ограничено.

Потребуется ли в будущем дальнейшая операция?
Ответ: Если кость расширилась во время первоначальной травмы, вызвав проблемы с сухожилием и нервом, можно оторвать кусок кости от внешней стенки пятки, чтобы уменьшить объем.Если в суставе развивается остеоартрит легкой степени, может быть проведена артроскопическая операция для очистки сустава. Если артрит тяжелый, потребуется сращивание сустава, чтобы предотвратить любые движения. Это устранит боль и обеспечит нормальную подвижность. Иногда оборудование, которое помещается в место перелома, становится раздражителем, и его также можно удалить. Если лодыжка была затронута этим переломом, может потребоваться артроскопическая процедура для удаления любых аномальных тканей.

Каким образом слияние повлияет на мою стопу и вызовет ли слияние в других областях?
Ответ: Сращение поврежденной кости и сустава практически устранит боль в этой области. Сращение с подтаранным суставом заставит голеностопный сустав работать тяжелее, позволяя стопе передвигаться как можно более нормально. Позже может возникнуть поражение голеностопного сустава, так как из-за чрезмерного использования может развиться остеоартрит. Иногда остеоартроз протекает совершенно бессимптомно. После выполнения слияния стопы человек сможет возобновить работу с небольшими ограничениями или без них, если только работа или деятельность не требует большого количества движений из стороны в сторону.Боль исчезнет. Это, безусловно, лучшая процедура, которую мы могли бы выполнить в этом суставе, поскольку наши возможности выполнять другие процедуры и оказывать помощь ограничены. Если лодыжка действительно становится болезненной, артроскопическая операция может помочь устранить боль.

Какие бывают типы переломов пяточной кости?

1. Внесуставной
2. Внутрисуставной
3. Стресс-перелом

Минимально инвазивная чрескожная фиксация смещенного экстраартикулярного перелома пяточной кости до и после операции у пациента с РА

Рентген отрывного перелома пяточной кости, при котором ахиллес отрывает фрагмент пяточной кости (внизу слева).Другим примером внесуставного перелома пяточной кости является перелом по типу языка у подростка (внизу справа).

Если линия вторичного перелома проходит параллельно подошвенной поверхности стопы, выходя на заднюю границу пяточной кости, разовьется перелом языка.

• Линия вторичного перелома проходит кзади от верхней части линии первичного перелома (под критическим углом), образуя 1 единственный задний, верхний и боковой фрагменты.
• Следовательно, коронарный перелом происходит позади бугорка.

Включает:

• Сустенакулярный фрагмент: — содержит медиальную сторону отломка заднего сустава.
• Фрагмент языка: содержит бугристость и латеральную сторону заднего суставного фрагмента.
• Нижняя часть тела пяточной кости.
• Фрагментация боковой стенки часто легкая.
• Измельчение перед углом Гиссана часто бывает серьезным.
• Фрагмент перелома языка включает часть ахиллова сухожилия.
• При смещении фрагмента языка на коже заднего отдела возникает чрезмерное натяжение, что может привести к некрозу.

Лечение:

• Фрагмент перелома ORIF.
• Удаление фрагмента перелома и продвижение ахилла к пяточной кости.

Серия интраоп-снимков разрыва ахиллова сухожилия с еще прикрепленной частью задней пяточной кости.Это была 17-летняя конкурентоспособная чирлидерша, которая прыгнула и повредила пятку.

Ахиллес оторван от задней части пяточной кости, и часть пятки все еще прикреплена к ахиллу. Задняя часть пяточной кости — это округлая желтоватая кость в нижней части места разреза.

Нерассасывающийся шов протянут через ахиллес, чтобы восстановить его обратно на тыльную сторону пяточной кости

В пяточной кости делают впадину, чтобы сухожилие могло врастать в месте прикрепления в задней части пятки.

Нить от ахиллова сухожилия вводится через два небольших просверленных отверстия в желобе и на дне пяточной кости.

Ахиллес втягивается в желоб и снова прикрепляется к пяточной кости

Внутрисуставные переломы называются так, потому что линии перелома входят и могут нарушить поверхность сустава. В случае внутрисуставных переломов пяточной кости подтаранный сустав, вероятно, пострадает от этого явления.Когда поражена поверхность сустава, первоочередной задачей является обеспечение минимального воздействия на поверхность сустава, а если оно нарушено, то приоритетом становится восстановление поверхности сустава, обычно с хирургическим вмешательством для обеспечения наилучших результатов.

Это изображение до открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) смещенного внутрисуставного перелома пяточной кости.

Это фотографии после пластинчатой ​​и винтовой фиксации вышеуказанного перелома. На этих изображениях поверхность сустава была уменьшена, а затем восстановлена.

Это два снимка внутрисуставного перелома пяточной кости с депрессией и смещением сустава до восстановления.

Следующие два снимка сделаны после восстановления и восстановления деформированного сустава до нормального положения (перелом пяточной кости ORIF).

Перелом пяточной кости до и после операции

КТ внутрисуставного перелома пяточной кости

3 . Напряжение разрушения

Стресс-переломы пятки у детей редки. Однако может наблюдаться у молодых подростков. Микротрещины, которые обычно возникают в пятке, возникают из-за чрезмерной нагрузки на нее.Чаще всего у молодого спортсмена внезапно меняется режим тренировок (например, увеличивается спринт, увеличивается пробег или повышается интенсивность тренировок), что вызывает глобальную боль в области пятки. При этой проблеме может наблюдаться или не наблюдаться отек. Этот тип травм чаще встречается у женщин, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и низким потреблением кальция.

ПРИЧИНЫ:

• Стресс-переломы — это травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, при которых кость испытывает нагрузку, превышающую ее способность к самовосстановлению.
• Повторяющаяся нагрузка на кость в течение короткого периода времени, особенно у атлета в некондиционном состоянии.
• Обычно встречается в начале спортивного сезона.
• Структурные аномалии пяточной кости (кавус или высокий свод стопы) могут предрасполагать пациента к этой проблеме.

СИМПТОМЫ:

• Распространенная болезненность пяточной кости при захвате пятки. Больше нежности снаружи, чем внутри пяточной кости.
• Иногда наблюдается небольшая припухлость на внешней стороне пятки.
• Боль может быть минимальной по утрам, но с течением дня боль усиливается, вызывая затруднения при ходьбе.
• Невозможность заниматься спортом из-за боли.

РЕНТГЕНОВСКИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ:

• Обычно отрицательный при стрессовых переломах пятки. МРТ и сканирование костей необходимы редко, поскольку диагноз стрессовых переломов ставится на основе тщательного клинического обследования.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Отдых от деятельности, усугубляющей проблему. Кросс-тренинг без нагрузки на кости (например, плавание, езда на велосипеде, Stairmaster).
• Фиксация конечности в съемном ботинке обычно сразу же уменьшает боль и позволяет передвигаться.
• При отсутствии реакции на иммобилизацию в съемном ботинке использование гипсовой повязки из стекловолокна немедленно позволит заживлению кости.
• Переход на более мягкую спортивную поверхность и использование амортизирующих ортопедических приспособлений, изготовленных по индивидуальному заказу.
• Женщинам с нарушением менструального цикла необходимо проконсультироваться с врачом.
• Добавки кальция и витамина D.

ПРОГНОЗ:
Прогноз стрессовых переломов пятки (пяточной кости) обычно отличный. Состояние обычно проходит от 4 до 8 недель. У соревнующихся спортсменов обычно требуется 6-8 недель, прежде чем можно будет начать активность.Предрасполагающие факторы необходимо выявлять и лечить соответствующим образом. Долгосрочные рецидивы редки.

МРТ

отлично подходит для диагностики стрессовых переломов. На изображении, взвешенном по T1, нормальная кость будет отображаться белым цветом, а линии отека и / или перелома — от серого до черного цвета (внизу слева). На изображениях, взвешенных по Т2, будет наоборот: кость будет черной, а любая жидкость, такая как опухоль внутри кости или перелом, будет белым (внизу справа).

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Переломы пяточной кости — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

Переломы пяточной кости — редкие, но потенциально изнурительные травмы.Пяточная кость является одной из семи костей предплюсны и является частью задней лапы, которая включает пяточную и таранную кости. Задняя часть стопы соединяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав. На подтаранный или пяточно-ладонный сустав приходится по крайней мере некоторое тыльное / подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава. Исторически взрывной перелом пяточной кости был назван «переломом влюбленных», поскольку травма происходила, когда жених прыгал с балкона любовника, чтобы избежать обнаружения. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика переломов пяточной кости и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их ведении.

Цели:

• Описать патофизиологию переломов пяточной кости.

• Просмотрите оценку пациента с переломом пяточной кости.

• Обобщите варианты лечения переломов пяточной кости, включая хирургические варианты, а также риски и преимущества, связанные с лечением.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов лечения пациентов с переломом пяточной кости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Переломы пяточной кости — редкие, но потенциально тяжелые травмы. Пяточная кость является одной из семи костей предплюсны и является частью задней лапы, которая включает пяточную и таранную кости. Задняя часть стопы соединяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав. На подтаранный или пяточно-ладонный сустав приходится по крайней мере некоторое тыльное / подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава. Анатомия пяточной кости показана на рисунке 1.Исторически взрывной перелом пяточной кости был назван «Перелом любовника» , поскольку травма происходила, когда жених прыгал с балкона любовника, чтобы избежать обнаружения. [1] [2] [3]

Этиология

Переломы пяточной кости чаще всего возникают во время высокоэнергетических событий, приводящих к осевой нагрузке на кость, но могут возникать при любой травме стопы и лодыжки. [4] [5] Падения с высоты и автомобильные аварии являются преобладающими механизмами получения травм, хотя прыжки на твердые поверхности, тупые или проникающие травмы и скручивания / срезы также могут стать причиной травм.Большинство травм приводят к тому, что кость уплощается, расширяется и укорачивается. Стресс-переломы могут возникнуть при чрезмерном или повторяющемся использовании, например при беге.

Патофизиология

Падение с высоты передает энергию непосредственно в пяточную кость при ударе, когда пятка ударяется о поверхность, раздавливая пяточную кость о таранную кость. Таранная кость, действующая как клин, вызывает депрессию и расширение пяточного тела. [6] [7] Точно так же ступня, прижатая к педали акселератора, тормоза или половицы, передает большое количество силы через пяточную кость во время дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости.Типы разрушения одинаковы в обоих механизмах. Огнестрельные ранения и другие баллистические травмы вызывают более диффузную и непредсказуемую картину переломов, но остаются редкостью. Отрывные переломы требуют большого усилия скручивания или сдвига из-за прочности связок и сухожилий, прикрепленных к пяточной кости. Большеберцовая артерия и нерв проходят вдоль медиальной стороны тела пяточной кости и, как полагают, прикрыты поддерживающей сеткой, таким образом, нервно-сосудистых повреждений являются необычными с переломами пяточной кости.

Оценка

Оценка потенциального перелома пяточной кости должна включать следующее:

• Полное нейроваскулярное обследование, а также оценку функции всех сухожилий нижних конечностей. Потеря ипсилатеральной тыльной стороны стопы или пульса на задней большеберцовой кости по сравнению с контралатеральной конечностью должна вызвать подозрение на повреждение артерии и потребовать дальнейшего исследования с помощью ангиографии или допплерографии.

• Требуется первичная оценка костной ткани с помощью снимков передней, боковой и косой плоскостей стопы и голеностопного сустава.Можно получить изображение Harris View, которое демонстрирует пяточную кость в осевой ориентации. [8]

• Неконтрастная компьютерная томография остается золотым стандартом при травматических повреждениях пяточной кости. КТ используется для предоперационного планирования, классификации серьезности перелома и в случаях, когда индекс подозрения на перелом пяточной кости высок, несмотря на отрицательные исходные рентгенограммы (рекомендуются разрезы диаметром 2-3 мм).

• Знак Мондора — это гематома, выявленная на компьютерной томографии, которая распространяется вдоль подошвы и считается патогномоничной для перелома пяточной кости.

• Стресс-переломы, подобные тем, которые наблюдаются у бегунов, лучше всего оценивать с помощью сканирования костей или МРТ.

• Угол Болера может быть понижен на простых рентгенограммах. Определяется как угол между двумя линиями, нарисованными на простой пленке. Первая линия проходит между самой высокой точкой бугристости и самой высокой точкой задней фасетки, а вторая — самой высокой точкой переднего отростка и самой высокой точкой задней фасетки. Нормальный угол составляет 20-40 градусов.

• Критический угол Gissane может быть увеличен. Определяется как угол между двумя линиями, нарисованными на простой пленке. Первый — вдоль переднего нисходящего склона пяточной кости, а второй — по верхнему восходящему склону. Нормальный угол составляет 130-145 градусов.

• Нормальные углы Болера и Гиссана не исключают перелома.

• Отклонения от нормы любого из этих результатов требуют проведения компьютерной томографии для дальнейшей классификации и оценки перелома.

Переломы пяточной кости можно разделить на две основные категории. [9] [10]

• Внесуставные переломы с составляют 25% переломов пяточной кости. Обычно это отрывные повреждения либо бугристости пяточной кости от ахиллова сухожилия, либо переднего отростка от раздвоенной связки, либо от задней стенки.

• Внутрисуставные переломы составляют остальные 75%.Таранная кость действует как молоток или клин, сжимающий пяточную кость под углом Гиссана, вызывая перелом.

Существует две основные системы классификации внесуставных переломов.

Essex-Lopresti:

• Тип депрессии сустава с единственной вертикальной линией перелома через угол Гиссане, разделяющей переднюю и заднюю части пяточной кости.

• Тип языка с той же вертикальной линией перелома, что и тип депрессии, с другой горизонтальной линией перелома, идущей кзади, образуя верхний задний фрагмент.Затем фрагмент бугорка может вращаться вверх.

Классификация Сандерса : На основе результатов восстановленной компьютерной томографии.

• Переломы I типа: 1 костный фрагмент без смещения или минимального смещения

• Переломы II типа: 2 костных фрагмента с поражением задней фасетки. Подразделяются на типы A, B и C в зависимости от медиального или латерального расположения линии перелома.

• Переломы III типа: 3 костных фрагмента, включая дополнительный вдавленный средний фрагмент.Подразделяются на типы AB, AC и BC в зависимости от положения и расположения линий трещин.

• Переломы IV типа: 4 оскольчатых костных фрагмента.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение включает:

• Агрессивный уход за раной и прием антибиотиков по мере необходимости для загрязненных ран. [11]

• Анальгетики.

• ДВС и возвышение.

• Иммобилизация с наложением шин, обычно применяются шины типа Bulky Jones.

• Все пациенты, претендующие на амбулаторное лечение, не имеют веса при выписке.

Закрытые переломы

• Все хирургические вмешательства направлены на восстановление высоты и ширины пятки (то есть реконструкцию анатомии для повторного приближения углов Болера и Гиссане), восстановление и выравнивание подтаранного сустава и возвращение механического ось задней части стопы к функциональности.

• Большинство внесуставных переломов лечат консервативно с применением гипсовой повязки в течение 10-12 недель (истинные внесуставные переломы составляют примерно 20% всех переломов пяточной кости) переломы могут потребовать оперативного лечения.

• Некоторые внутрисуставные травмы можно лечить закрытым способом в зависимости от степени тяжести. Многие лечатся с помощью открытой хирургической репозиции и внутренней фиксации, чрескожного закрепления или иногда артродеза.

• Переломы типа I по Сандерсу без смещения можно лечить консервативным закрытым способом.

В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали оперативное и безоперационное лечение закрытых, смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости.Он включал в общей сложности 151 пациента, из которых 73 в операционной и 78 в неоперативной руке. Оперативная группа лечилась, как описано ниже, с использованием разгибательного бокового доступа, а неоперационная группа лечилась начальной иммобилизацией с последующей мягкой мобилизацией, допускаемой болью. Результаты исследования включали более высокую частоту осложнений, включая инфекцию и необходимость удаления оборудования в 11% операционной группы, но не было различий между группами в отношении показателей здоровья, диапазона движений, ширины пятки, скорости ходьбы и т. Д. и походка.Все участники исследования очень медленно выздоравливали после травмы, большинство улучшений стабилизировалось через 18 месяцев, а большинство участников сообщали о продолжающихся побочных эффектах травмы через 2 года. Это исследование завершилось рекомендациями против оперативного вмешательства при закрытых, смещенных внутрисуставных переломах пяточной кости. [12]

Более поздний метаанализ 2017 года, состоящий из 18 исследований, включающих 1467 пациентов, обнаружил значительное улучшение анатомических улучшений при оперативном вмешательстве в отношении восстановления угла Болера, высоты и ширины пяточной кости, а также вероятности возобновления прежней работы. .Метаанализ подтвердил более высокую частоту осложнений оперативного вмешательства, но пришел к выводу, что оперативное лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости обеспечивает лучшее анатомическое восстановление, функциональные результаты и возвращение к работе. [13]

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение рекомендуется для восстановления морфологии пяточной кости и восстановления конгруэнтности суставов. Решение о продвижении операции должно быть основано на полностью информированном согласии с многочисленными рисками и ожидаемыми преимуществами операции и должно привлекать пациента к совместному принятию решений, поскольку оперативное вмешательство при переломах пяточной кости чревато осложнениями.

Хирургическое лечение необходимо отложить до возвращения так называемого «признака морщинки». Обычно это происходит через пять-десять дней после травмы. Кроме того, все серозные и геморрагические волдыри должны быть эпителизированы. [8] Сандерс и все описывают, что отек мягких тканей может исчезнуть в течение 21 дня и что операция не должна продолжаться до тех пор, пока это не произойдет. [14]

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при следующих показаниях: [15]

• Тип смещенного языка Переломы

• Совместное вдавление с измельчением сустава или поражением переднего отростка

• Угол Болера <5 градусов на первичная презентация

• Вывих перелома

• Переломы переднего отростка с поражением пяточно-кубовидного сочленения> 25%

• Переломы тела пяточной кости со значительным варусным или вальгусным смещением, латеральным соударением, потерей высоты пяточной кости или значительным переносом задний бугорок.

Открытые переломы

Открытые переломы пяточной кости требуют экстренной ирригации и обработки раны, а также осторожного обращения с раной. Исходы при открытых переломах пяточной кости обычно хуже, чем при закрытых переломах. В статье Олдриджа и др., Опубликованной в 2004 году, была рассмотрена серия случаев открытых переломов пяточной кости и было обнаружено, что, несмотря на увеличение числа осложнений, показатели качества жизни оказались выше ожидаемых. Они обнаружили, что, несмотря на более высокую частоту осложнений, чем при закрытых переломах пяточной кости, леченных оперативно, частота осложнений в их статье была не такой высокой, как сообщалось ранее в литературе.[16] Группа Олдриджа рекомендовала не выполнять окончательную фиксацию во время первоначального орошения и обработки раны.

Предыдущая литература Siebert et al. Включала 36 открытых переломов пяточной кости, в которых было 23 случая с осложнениями, включая необходимость покрытия мягких тканей, девять случаев остеомиелита, пять ампутаций и один артродез. Их когорта пациентов также имела низкие показатели качества жизни после операции. Наихудшие результаты в отношении исходов и осложнений, сообщаемых пациентами, были обнаружены при открытых переломах III степени.[17]

Хирургическое лечение, как правило, делится на две категории: открытый разгибательный боковой доступ и минимально инвазивные методы. Для обоих подходов рекомендуется использовать жгут.

Разгибательный боковой доступ:

Разгибательный боковой доступ в течение многих лет был основным методом оперативного лечения переломов пяточной кости. Это обеспечивает адекватную визуализацию во время операции и позволяет манипулировать переломом для восстановления выравнивания и суставных поверхностей.Разгибательный латеральный доступ выполняется путем создания мягких тканей и надкостничных лоскутов на всю толщину, как ранее описано Гулдом, и латерально модифицировано Бениршке и Сангеорзаном. [18] Боковая пяточная кость и суставные поверхности могут быть хорошо визуализированы, и обычно временная ретракция создается путем помещения спиц Киршнера в таранную кость, малоберцовую кость и кубовидную кость.

Линии перелома открываются в это время и могут включать временное удаление боковой стенки. Ручная тракция используется для восстановления высоты и длины бугорка (установка штифта Штейнмана на бугорок помогает восстановить эти параметры).В это время также необходимо исправить варусную деформацию. Временное сокращение может поддерживаться путем введения спиц Киршнера через этот фрагмент бугристости в «постоянный» фрагмент медиальной опорной стенки. Поверхность бокового заднего фасеточного сустава должна быть анатомически уменьшена при прямой визуализации и может удерживаться с временной фиксацией, обычно фиксация с помощью стягивающего винта обеспечивает компрессию и заживление суставной поверхности, как описано Sanders et al [14]. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить чрезмерного проникновения в медиальную кору.Чрезмерное проникновение постоянного фрагмента в медиальную кору может привести к защемлению сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и фиксированному сгибанию большого пальца стопы. Редукцию и выравнивание следует проверить с помощью рентгеноскопии и заменить для окончательной фиксации, а рану следует закрыть слоями, при этом многие рекомендуют установку дренажа. [18] [14]. Ушивание обычно рекомендуется с помощью прерывистого шва Альгёвера-Донати, чтобы попытаться снять напряжение с самого разреза. Доказательства уровня 1 подтверждают использование шва Allgöwer-Donati поверх вертикального матрасного шва при травме нижней конечности, поскольку Allgöwer-Donati обеспечивает улучшенную перфузию тканей в месте разреза.[19]

Минимально инвазивный подход :

Цели минимально инвазивного метода (или подхода sinus tarsi) заключаются в минимизации повреждения мягких тканей при одновременном обеспечении репозиции и стабилизации перелома. Показанием для этого подхода является тип Сандерса II и III, пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые делают мягкие ткани более уязвимыми для осложнений, включая сахарный диабет, курение и / или ожирение, заболевание периферических сосудов и минимальное измельчение фрагментов задней фасетки.Доступ к синусу предплюсны выполняется путем создания разреза на 2-4 см вдоль линии от кончика малоберцовой кости к основанию четвертой плюсневой кости. что позволяет непосредственно визуализировать заднюю фасетку и переднебоковой фрагмент боковой стенки. Обычно небольшая низкопрофильная пластина используется после уменьшения поверхности стыка и размещается вдоль линии стыка. Дополнительные чрескожные винты часто устанавливаются, чтобы помочь с другими параметрами морфологии пяточной кости, включая высоту, ширину и выравнивание задней части стопы.Штифт Шанца до сих пор используется через чрескожный разрез для манипулирования бугристостью пяточной кости. Выравнивание все еще оценивается при рентгеноскопии. Однако из-за недостаточного подъема L-лоскута снижается риск раздражения малоберцового сухожилия и осложнений икроножного нерва. Следует отметить, что этот же разрез может быть использован для последующего артродеза подтаранного сустава, если в этом возникнет необходимость. [20]

Некоторые авторы утверждают, что анатомическая репозиция, удаление трещин и изменение положения чрезвычайно сложно при ограниченном воздействии.После того, как хирург принял решение о минимальном доступе, переход на разгибательный боковой доступ не рекомендуется, и поэтому следует проявлять большую осторожность при выборе правильного доступа для правильного пациента. [14]. Однако недавний метаанализ сравнивал минимально инвазивные методы со стандартным боковым разгибающим доступом. В этом анализе за 2179 участниками наблюдали в среднем 22,41 месяца. Результаты анализа не показали статистически значимой разницы в послеоперационной ширине, длине пяточной кости, глубокой инфекции или угле Гиссана между двумя доступами.Однако была разница между раневыми осложнениями, поверхностной инфекцией, повреждением нерва, оценками боли по ВАШ, оценками Американской академии ортопедической стопы и голеностопного сустава (AOFAS), высотой пяточной кости и послеоперационным углом Болера в пользу минимально инвазивных методов. Это часть растущего числа доказательств того, что техника меньшего разреза может быть полезна в определенных группах. [21] Следует отметить, что сравнение дооперационной морфологии переломов не проводилось, и многие авторы утверждают, что более серьезные паттерны требуют разгибательного доступа, а также предрасположены к более высокому уровню осложнений.

Kline et al ретроспективно проанализировали когорту из 112 переломов пяточной кости, из которых 79 подверглись традиционному разгибающему латеральному доступу, а 33 лечились с использованием минимально инвазивных методов. Это распределение было основано на предпочтениях хирурга. Демографические группы были сопоставимы. Состав переломов разгибательной группы составил 53% по Сандерсу II и 47% по Сандерсу III. Состав переломов в минимально инвазивной группе составлял 61% по Сандерсу II и 39% по Сандерсу III. Обе группы имели 100% процент сращений и аналогичные рентгенографические параметры в отношении угла Болера и угла Гиссане.Частота раневых осложнений составила 29% в группе разгибательной боковой стенки, при этом в 9% от общего числа пролеченных случаев потребовалось повторное хирургическое вмешательство по поводу этих осложнений. Только у 6% пациентов из минимально инвазивной группы были раневые осложнения, и ни одно из них не потребовало дополнительной хирургической операции. Kline и др. Пришли к выводу, что минимально инвазивный метод является ценным и может привести к снижению частоты осложнений и сопоставимым результатам. [22]. Многие другие группы имеют аналогичные результаты в том, что подход sinus tarsi, по-видимому, приводит к аналогичным рентгенологическим и функциональным результатам с меньшим количеством раневых осложнений в целом.[23]

Особые случаи:

Установка внешнего медиального фиксатора:

Некоторые авторы использовали двухэтапный хирургический подход для закрытых переломов пяточной кости с сильным смещением, чтобы попытаться смягчить проблему нарушения целостности мягких тканей. Пяточная кость принимает укороченное и расширенное положение с варусной пяткой в ​​результате смещения перелома и потери угла Болера. Небольшая серия была проведена Githens и соавторами с предположением, что установка медиального внешнего фиксатора позволит улучшить заживление мягких тканей, раннее восстановление морфологии пяточной кости и уменьшение осложнений, связанных с раной, за счет повторного натяжения разреза во время оперативного вмешательства.В эту серию был включен 21 перелом, и авторы обнаружили, что длину, высоту и осевое выравнивание пяточной кости можно восстановить с помощью внешнего фиксатора, угол Болера нельзя восстановить только с помощью внешнего фиксатора и лигаментотаксиса. У авторов не было глубоких или поверхностных раневых инфекций, требующих хирургического вмешательства, что является многообещающим, но авторы одновременно предостерегали от выводов из такой небольшой и ограниченной серии без статистической силы или контрольной группы.[15]

Переломы языкового типа:

Переломы языкового типа могут приводить к разному смещению бугристого фрагмента, но из-за натяжения ахиллова сухожилия может произойти значительное смещение верхних и дорсальных поверхностей, что может чтобы натянуть кожу задней части пятки и подвергнуть мягкие ткани значительному риску разрушения. Часто рекомендуется экстренное уменьшение для облегчения этой тягостной кожи. Временной мерой обычно является установка съемной задней шины в подошвенное сгибание с тщательным контролем кожи до окончательного лечения.Если не лечить срочно, разрушение кожи может привести к пагубным последствиям. Срочная репозиция перелома должна выполняться при первых признаках повреждения кожи. [24] Сто тридцать девять переломов типа языка были проанализированы в одном учреждении за 5-летний период и выявили общую частоту нарушения мягких тканей 21%, в дальнейшем было обнаружено, что переломы с большим начальным смещением были в большей степени подвержены риску поражения кожи. компромисс. У пациентов с идентифицированной угрозой мягких тканей при поступлении, получавших экстренную оперативную репозицию и фиксацию, дальнейших осложнений со стороны мягких тканей не наблюдалось [24].

Чрезвычайно оскольчатые переломы:

Некоторые хирурги отдают предпочтение первичному артродезу подтаранного сустава, так как он, по-видимому, снижает потребность в последующих процедурах и связанных с этим повышенных затрат и потерянного времени из-за работы, связанной с этими дополнительными операциями. [25] Однако другие исследования показали, что пациенты с посттравматическим артритом, которые впервые подвергаются открытой репозиции внутренней фиксации переломов с интраоперационным восстановлением морфологии пяточной кости, чувствуют себя лучше, чем пациенты, у которых развивается подтаранный артрит из-за неправильного сращения после неоперативного лечения. .[26]

Прогноз

Было обнаружено, что классификация Сандерса имеет устойчивую прогностическую ценность. Сто восемь переломов пяточной кости, подвергшиеся оперативному лечению (Тип II и III), оценивались как минимум через 10 лет со средним сроком наблюдения 15,22 года. КТ была проведена сразу после операции, и 95% переломов имели редукцию задней фасетки до анатомического положения (без заметного смещения суставной поверхности) и без сужений> 5 мм, неточно уменьшенных.Результаты этой когорты достоверно восстановленных переломов показали, что для переломов III типа в 4 раза больше шансов потребовать окончательного подтаранного спондилодеза по сравнению с переломами II типа. Долгосрочные функциональные результаты в этой когорте привели к легкой боли и некоторым изменениям в повседневной жизни. [14]

Определенные группы населения, как правило, имеют лучшие результаты [27]:

• Женщины

• Молодые люди

• Пациенты с меньшей нагрузкой (офисная работа по сравнению с тяжелым ручным трудом)

• Пациенты, не получающие компенсацию работникам

• Пациенты с более высоким начальным углом Болера.Величина начального смещения, основанная на угле Болера [8]

Осложнения

Из-за серьезного характера и силы, необходимой для выдерживания переломов пяточной кости необходимо учитывать сопутствующие травмы [28] [29]. Исследования показали, что более 70% пациентов с переломами пяточной кости имеют дополнительные травмы.

• При обнаружении перелома пяточной кости следует проводить тщательную оценку всего позвоночника, особенно если механизмом является падение.Сила от удара о землю передается через нижнюю конечность вверх, иногда вызывая компрессионных переломов позвоночника .

• Компартмент-синдром стопы — редкое, но серьезно изнурительное осложнение переломов пяточной кости и может возникать до 10% травм. При рассмотрении пациентов, у которых наблюдается усиление боли после лечения или во время первоначальной оценки, необходим высокий показатель подозрительности.

• Остеомиелит, послеоперационная раневая инфекция, неправильное сращение, и подтаранный артрит — все это потенциальные осложнения при переломах и восстановлении пяточной кости.

Инфекции и разрывы ран являются наиболее частыми и разрушительными осложнениями при использовании экстензильного бокового доступа. При оперативном вмешательстве раневые осложнения и инфекции могут достигать 37% и 20% соответственно. [20]

Подтаранный остеоартрит может возникнуть в результате хирургического или нехирургического лечения у все большего числа пациентов с неоперативно леченными внутрисуставными переломами пяточной кости, требующими позднего сращения подтаранного сустава в результате подтаранного артрита.[8] Другое исследование показало, что консервативные меры в 6 раз чаще приводили к позднему подтаранному сращению из-за симптоматического подтаранного артрита. [30] Это считается посттравматическим артритом. Потеря подтаранного движения также очень распространена.

Повреждение икроножного нерва может привести к оперативному лечению до 15% случаев (чаще при боковом разгибательном доступе). Риск снижается с помощью L-разреза с меньшим основанием. [31]

Хроническая боль также является частым осложнением, во многих случаях из-за посттравматического подтаранного артрита, смещения или скованности в результате травмы.

Нестабильность малоберцового сухожилия может быть результатом смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости. [32] Это может произойти в результате прямого повреждения самих сухожилий в результате травмы или фрагментов перелома, которые могут задеть сухожилия. Смещение до 40% малоберцовых сухожилий было оценено на компьютерной томографии переломов пяточной кости. [33]. Кроме того, при значительной потере высоты расширение пяточной кости и варусное субфибулярное соударение задней части стопы могут быть результатом мягких тканей или костных аномалий.Субфибулярный импинджмент может привести к боковой боли в пятке, особенно при вывороте задней части стопы. Описаны методы выполнения чрескожной остеотомии пяточной кости и декомпрессии малоберцового сухожилия, чтобы попытаться облегчить субфибулярный импинджмент после неправильного сращения пяточной кости. [34]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переломы пяточной кости очень болезненны и часто связаны со многими другими травмами. Таким образом, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-травматолог, врач отделения неотложной помощи, медсестры-ортопеды, хирург-ортопед, терапевт и физиотерапевт.Все открытые раны нуждаются в немедленной операции. После операции часто возникают осложнения, которые могут включать синдром компартмента, остеомиелит, неправильное сращение раневой инфекции и подтаранный артрит. Несмещенные переломы лечат консервативно.

В целом перспективы для пациентов с переломами пяточной кости осторожны. Люди с изолированным переломом со временем выздоравливают, но те, у кого есть сопутствующая травма таза, позвоночника, шеи или головы, часто требуют длительной реабилитации и по-прежнему имеют остаточный физический дефицит.

Переломы типа III со смещением имеют более высокую вероятность возникновения подтаранного сращения, чем травмы с более низкой классификацией, и пациенты должны быть проинформированы о том, что могут потребоваться дальнейшие процедуры, в том числе возможный подтаранный спондилодез. [14] (Уровень III)

Полное восстановление после перелома пяточной кости может занять месяцы или даже годы. [35] [36] (Уровень V)

Сломанная пятка (перелом пяточной кости) | FootCareMD

Что такое перелом пяточной кости?

Перелом пяточной кости — это перелом пяточной кости.Существует два типа переломов пяточной кости: один касается подтаранного сустава, а другой — не касается сустава.

Подтаранный сустав образован пяточной костью и костью над ней, которая называется таранной костью. Этот сустав позволяет стопе из стороны в сторону, что важно при ходьбе по неровной поверхности. Переломы пяточной кости с поражением подтаранного сустава обычно самые тяжелые.

Симптомы

Симптомы перелома пятки включают боль, отек и синяк на пятке.Пациенты обычно не могут ходить. При переломах с сильным отеком вокруг пятки могут образовываться волдыри.

Причины

Травмы с высокой энергией обычно вызывают переломы пяточной кости с поражением подтаранного сустава. Падения с высоты и автомобильные аварии — самые частые причины. Низкоэнергетические травмы, такие как скручивание лодыжки, могут привести к отрыву более мелких сколов или фрагментов кости от краев пяточной кости. Это так называемые отрывные переломы. Обычно они не затрагивают суставные поверхности.

Диагноз

Рентген наряду с физическим обследованием используется для диагностики переломов пяточной кости. Компьютерная томография может потребоваться, чтобы более внимательно изучить части перелома или увидеть аспекты, которые не видны на рентгеновских снимках.

Лечение

Некоторые переломы пятки можно вылечить без хирургического вмешательства. Стопу можно поместить в раздельную или съемную обувь для переломов, чтобы пациенты могли работать над движением голеностопного сустава и стопы. Время, в течение которого пациент должен держать ногу под ногами, зависит от тяжести перелома.

Хирургия может быть рекомендована, если перелом затрагивает сустав и детали смещены. Пластина и / или винты могут использоваться для удержания частей трещины на месте. При тяжелом переломе также может быть рекомендован артродез подтаранного сустава.

Восстановление

Восстановление может занять много времени. Период отсутствия веса обычно длится 8-12 недель. Физиотерапия может помочь при движении и улучшить функцию стопы.

Переломы пяточной кости — серьезные травмы.Боль, скованность и припухлость могут длиться месяцами или бесконечно, в зависимости от степени тяжести. Большинство людей могут вернуться к работе и отдыху после полного выздоровления.

Риски и осложнения

Заживление хирургического разреза может стать проблемой после хирургического лечения переломов пяточной кости. Обычно они проходят после местного ухода за раной, однако могут возникнуть глубокие инфекции, и может потребоваться дополнительное хирургическое лечение. Другие осложнения могут включать постоянную жесткость подтаранного сустава после перелома пяточной кости, ограничивающую движение стопы из стороны в сторону.Переломы подтаранного сустава со временем могут привести к развитию артрита. Болезненный артрит лечится с помощью инъекций, фиксации и иногда операции по сращению подтаранного сустава.

Переломы пяточной кости могут вызвать расширение пятки, что затрудняет ее посадку в обувь. Это можно лечить хирургическим путем.

Кроме того, сухожилия, проходящие по внешней границе пяточной кости, могут быть повреждены или раздражены. Это можно вылечить с помощью фиксации или хирургического вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Когда я могу вернуться к упражнениям и активности?
Переломы пяточной кости могут быть тяжелыми травмами.Возврат к физическим упражнениям и рекреационной деятельности может быть трудным. Большинство людей могут возобновить упражнения с малой нагрузкой (плавание, езда на велосипеде или использование эллиптического тренажера) через несколько месяцев после травмы. Возвращение к высокоэффективным упражнениям (бегу, прыжкам и прыжкам) занимает больше времени. Иногда травма настолько серьезна, что вернуться к активной деятельности невозможно.

Оригинал статьи Якоба Зиде, MD

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги.Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Перелом пяточной кости | Сидарс-Синай

Обзор

Пяточная кость — большая кость на пятке стопы. Обычно он ломается после падения с большой высоты или в автомобильной аварии.

Симптомы

Некоторые переломы пяточной кости очевидны, что приводит к невозможности перенести вес на пятку, отеку пятки и ушибам пятки и лодыжки. Боль обычно бывает достаточно сильной, чтобы потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Если перелом вызван стрессовым переломом со временем, симптомы могут быть гораздо более расплывчатыми. Может быть некоторая боль, усиливающаяся в течение дня, часто описываемая как тупая и болезненная. Синяки могут присутствовать, а могут и не присутствовать.

Причины и факторы риска

Переломы пяточной кости чаще всего возникают у кровельщиков и альпинистов после падения, хотя автомобильные аварии также могут стать причиной таких переломов пяточной кости. Чаще всего ломаются пяточные кости у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет любого возраста и пола.

Диагностика

Физикальное обследование с последующим рентгеновским снимком и / или компьютерной томографией обычно используется для диагностики переломов надпочечников. Такие диагностические исследования также помогают определить степень переломов.МРТ можно использовать, чтобы отличить перелом пяточной кости от подошвенного фасцита.

Лечение

Переломы пяточной кости трудно поддаются лечению. Пяточная кость похожа на яйцо с прочной скорлупой и мягкой внутренней частью. Поэтому пяточная кость часто разрушается при травме в результате падения или несчастного случая. Следовательно, лечение требует восстановления множественных переломов пяточной кости, а также восстановления подтаранного сустава. Подтаранный сустав соединяет пяточную кость и таранную кость, которая представляет собой небольшую кость, соединяющую пятку и ногу.Учитывая расположение суставов, он несет большую часть нагрузки тела.

Если перелом не сместил кость, отдых и частичная или полная иммобилизация могут зажить кость. Обычно для фиксации пятки используется какая-то гипсовая повязка. Время, необходимое для заживления, зависит от возраста, степени перелома и общего состояния здоровья пациента. Некоторые такие переломы заживают более 6 месяцев.

Некоторые переломы пяточной кости можно вылечить, манипулируя стопой, когда пациент находится под наркозом, но без хирургического вмешательства.Эта процедура называется закрытой редукцией. Если такая процедура не лечит перелом или если перелом более обширный, может потребоваться операция (так называемая открытая репозиция). Операция может быть рекомендована сразу после перелома или через несколько недель, чтобы уменьшить воспаление. После закрытой или открытой репозиции пациент должен избегать нагрузки на стопу, как правило, с помощью гипса или шины.

В тяжелых случаях может потребоваться дополнительная операция для сращения подтаранного сустава.Если подтаранный сустав сильно поврежден, единственный вариант — спондилодез.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Перелом пяточной кости (перелом пяточной кости)

Базовая анатомия

Пяточная кость или пяточная кость — это кость сложной формы, расположенная чуть ниже лодыжки и доходящая до задней части стопы.Пяточная кость не только поддерживает при ходьбе, но и соединяет икроножные мышцы со стопой. Это позволяет вам отталкиваться, когда вы делаете шаг вперед.

Рисунок 1: Модель скелета, показывающая расположение пяточной кости или пяточной кости по отношению к голеностопному суставу и другим костям стопы.

Рисунок 2: Рентгенограмма нормальной пяточной кости или пяточной кости.

Механизм и эпидемиология

Пяточная кость расположена на тыльной стороне стопы и принимает на себя весь вес вашего тела.Поэтому он часто получает травмы при падении с лестницы или крыши или в автомобильных авариях. Пяточная кость может прорваться через сустав, несущий нагрузку, или вне сустава. Если он сломается в месте соединения икроножных мышц с пяточной костью, эти мышцы могут подтянуть сломанные части к коже. Это может вызвать проблемы с кожей и даже потребовать неотложной операции.

Рисунок 3: Рентген (слева) и компьютерная томография (справа) компрессионного (через сустав) перелома пяточной кости с уплощением и расширением кости.

Рисунок 4: Перелом пяточной кости из-за натяжения икроножных мышц с поврежденной кожей в задней части пятки из-за смещения фрагмента кости.

Первоначальное лечение

Переломы пяточной кости обычно болезненны и сильно опухают сразу после травмы. Сломанная кость и опухоль могут вызвать ощущение пульсации в месте перелома. Вы можете увидеть образование волдырей. Врач осмотрит вашу пятку и ступню и сделает рентгеновский снимок, чтобы определить, сломана она или нет.Часто они также делают компьютерную томографию пяточной кости, чтобы лучше рассмотреть сломанную кость. Обычно вам накладывают шину с очень хорошей подкладкой, ботинок или частичную гипсовую повязку, чтобы защитить сломанную кость от дальнейших травм. Вам следует записаться на прием к ортопеду или своему лечащему врачу для последующего наблюдения.

Обычно люди не нуждаются в госпитализации с изолированным переломом пяточной кости. Это связано с тем, что операция часто откладывается до тех пор, пока опухоль не спадет, что может занять до нескольких недель.Иногда перелом настолько смещен, что сломанная кость давит изнутри на кожу вокруг пятки. Это может означать, что требуется более срочная операция. В этом случае вас могут сразу же направить в больницу на операцию.

Общее лечение

Некоторые, но не все, переломы пяточной кости требуют хирургического вмешательства. Сломанная кость заживает через 3-4 месяца с хирургическим вмешательством или без него. Если операция не требуется, все равно будет время, когда движение и нагрузка будут ограничены.Переломы пяточной кости, которым помогает хирургическое вмешательство, часто связаны с разрывами подтаранного сустава (сустава чуть ниже голеностопного сустава). Подтаранный сустав позволяет вашей стопе двигаться из стороны в сторону по сравнению с голеностопным суставом, который перемещает вашу лодыжку вверх и вниз. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для устранения изменений формы вашей кости: обычно она уплощается, расширяется или кость смещается в неправильное положение. Вам следует обсудить вашу конкретную травму и преимущества хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением с хирургом-ортопедом.Операция почти всегда требуется, если кость прошла сквозь кожу или вот-вот пробьет кожу. Если требуется операция, разрез, как правило, делается вдоль внешней части стопы над пяточной костью. Костные фрагменты возвращаются в нужное место, а металлические пластины и винты используются для фиксации и удержания костных фрагментов вместе до тех пор, пока ваша кость не заживет.

Рисунок 5: Перелом пяточной кости, который лечили без хирургического вмешательства и зажили в положении, которое делает стопу «широкой» и «короткой».»

Рисунок 6: Перелом пяточной кости компрессионного типа, выровненный и зафиксированный пластиной и винтами.

Рисунок 7: Перелом пяточной кости напряженного типа, который был выровнен и зафиксирован винтами.

Послеоперационный уход

Пока ваша сломанная пяточная кость заживает, вы не сможете держать ногу под тяжестью. Скорее всего, вы будете обездвижены в шине с хорошей подкладкой. Иногда после заживления костей назначают физиотерапию, чтобы помочь с движением и нагрузкой.Ваша способность двигать ступней и лодыжкой и переносить больший вес на ногу улучшится по мере заживления костей. Как правило, вы не сможете нагружать сломанную ногу в течение 4–12 недель. Когда вы начинаете прибавлять в весе, это может быть только частью вашего веса. На заживление может уйти 3 месяца или больше, прежде чем вы сможете перенести весь свой вес на травмированную ногу. Это может произойти независимо от того, перенесли вы операцию или нет. Для достижения наилучших результатов важно следовать инструкциям хирурга относительно вашего ухода.

Долгосрочные

Долгосрочные проблемы после перелома пяточной кости (с хирургическим вмешательством или без него) обычно включают хромоту и / или скованность в стопе или лодыжке. Пятка также может оставаться опухшей по сравнению с неповрежденной стороной. Некоторые пациенты испытывают непрекращающуюся боль при ходьбе, особенно по неровной поверхности. Отек, боль и скованность обычно со временем улучшаются, но они всегда могут выглядеть и / или ощущаться иначе, чем с другой стороны. Ваш голеностопный сустав и подтаранный сустав (суставы между пяточной костью и таранной костью) поврежденной стопы также подвержены риску развития артрита.

Если операция сделана, ваш хирург будет внимательно следить за хирургической раной, чтобы убедиться, что она хорошо заживает. Хирурги обычно делают все возможное, чтобы избежать инфекции или проблем с раной. Пластина и винты редко замечаются под кожей. Однако их можно удалить после заживления перелома (примерно в половине случаев). В редких случаях кость не заживает вне зависимости от того, перенесли ли вы операцию или нет. Если кость не заживает или возникает осложнение, например инфекция, может потребоваться повторная операция.

Хотя большинство переломов пяточной кости можно зажить без хирургического вмешательства, иногда они не заживают или могут зажить в положении, вызывающем дискомфорт или затруднения при ходьбе или ношении обуви. Чем дольше откладывается операция, тем труднее становится операция по заживлению кости или выравниванию сломанных частей. В таких случаях может быть рекомендована операция по сращению подтаранного сустава (сустава ниже лодыжки). Это может привести к снижению подвижности задней части стопы. Однако он также может уменьшить боль и улучшить функции стопы и лодыжки.Если после заживления перелома пяточной кости у вас все еще возникают проблемы со стопой и пяткой, вам следует поговорить со своим хирургом о том, может ли операция вам помочь.

Рисунок 8: Примеры заживших рубцов на боковой (внешней) части тыльной стороны стопы после операции по перелому пяточной кости.

Дополнительная информация

—

Matthew D. Riedel, MD
Отредактировано Christopher Domes, MD и David W. Sanders, MD
Если не указано иное, все изображения взяты из личных коллекций Dr.Ридель и доктор Доумс

Перелом пяточной кости: перелом пяточной кости

Пяточная кость, которую обычно называют пяточной костью, — это кость в пятке стопы. Эта кость помогает поддерживать стопу и важна при нормальной ходьбе. Сустав над пяточной костью, называемый подтаранным суставом, отвечает за вращение стопы внутрь и наружу.

СПРИНГЕР МЕДИЗИН / Getty Images

Переломы пяточной кости почти всегда являются результатом тяжелых травм с высокой энергией.Обычно они возникают в результате падения с высоты, например с лестницы. Другие причины перелома пяточной кости включают автомобильные аварии и спортивные травмы. Пяточная кость также может выдержать стрессовый перелом, который является более хронической травмой, иногда наблюдаемой у спортсменов, например у бегунов на длинные дистанции.

Признаки перелома пяточной кости

Переломы пяточной кости вызывают отек и боль в задней части стопы. Общие признаки перелома пяточной кости включают:

Большинство переломов пяточной кости являются закрытыми повреждениями, то есть кожа не повреждена.Когда кожа вокруг перелома пяточной кости сломана, это может быть открытый перелом, также называемый сложным переломом. Открытый перелом пяточной кости — экстренная ситуация, требующая срочного хирургического вмешательства.

Лечение переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости можно лечить с помощью гипса или порекомендовать хирургическое вмешательство. Если перелом пяточной кости находится в нормальном положении, будет рекомендовано неинвазивное лечение. Безоперационное лечение также рекомендуется пациентам с плохим кровообращением или диабетом; у этих пациентов особенно высок риск развития осложнений после операции на стопе.Курильщики также имеют очень высокий риск осложнений, связанных с операцией по поводу перелома пяточной кости. Этим пациентам необходимо тщательно продумать хирургическое вмешательство, и многие врачи считают, что риски хирургического вмешательства перевешивают пользу для курильщиков.

Хирургическое лечение переломов пяточной кости обычно включает надрез на внешней стороне стопы и установку металлической пластины и винтов в сломанную пяточную кость. Ваш врач попытается восстановить нормальное выравнивание кости и вернуть поверхность хряща как можно ближе к нормальной.Иногда, если сломанная пяточная кость представляет собой два больших куска кости (по сравнению со многими маленькими частями), эта операция может быть сделана с небольшими разрезами и без пластины. Ваш врач порекомендует подходящее лечение в зависимости от конкретных характеристик вашего перелома.

При самых тяжелых переломах пяточной кости пяточная кость может срастаться с костью выше пятки, таранной костью. В этих ситуациях вероятность восстановления нормальной суставной функции стопы маловероятна, и процедура слияния может обеспечить устойчивую ногу для ходьбы.Взаимодействие с другими людьми

Все пациенты с переломом пяточной кости также должны быть обследованы на предмет других высокоэнергетических травм из-за общих механизмов (например, падения с высоты), вызывающих такие переломы. Исследования показали, что у большого числа пациентов с переломом пяточной кости также будут переломы поясничного отдела позвоночника (от 10 до 15 процентов). Другие травмы обычно возникают у пациентов с переломом пяточной кости, включая травмы головы, шеи и других конечностей.

Стресс-переломы пяточной кости можно лечить неинвазивным лечением.Чаще всего пациенты должны быть на костылях, и может даже потребоваться короткий период иммобилизации гипсовой повязки, чтобы перелом зажил. Стресс-переломам иногда требуется от 3 до 6 месяцев, прежде чем спортсмены смогут вернуться в спорт после этой травмы.

Осложнения лечения

Переломы пяточной кости обычно являются серьезными травмами и могут привести к давним проблемам со стопой и лодыжкой. Ранние осложнения переломов пяточной кости чаще всего возникают из-за значительного отека, который может возникнуть при этих травмах.У пациентов, перенесших операцию по поводу перелома пяточной кости, в результате отека могут возникнуть проблемы с заживлением. Как уже упоминалось, пациенты с диабетом, курильщики и люди с плохим кровообращением особенно подвержены развитию этого осложнения.

Поздние осложнения перелома пяточной кости чаще всего возникают из-за хронической боли в стопе и артрита. Артрит задней части стопы часто возникает после перелома пяточной кости. Риск развития артрита в результате перелома пяточной кости обычно связан с серьезностью перелома.У пациентов с артритом может развиться хроническая боль в ногах, трудности с определенными типами обуви и боль, связанная с ходьбой, бегом и длительным стоянием.

Период восстановления после перелома пяточной кости является важным аспектом в определении того, насколько хорошо пациент вернется к своему уровню активности до травмы. Пациенты должны будут не опускать ногу на ногу в течение трех месяцев. Другой критически важный аспект лечения — это контроль отека, особенно у пациентов, перенесших операцию.Лучшие способы контролировать отек — это подъем, иммобилизация и нанесение льда.

.