Имея широкий спектр фармакологических свойств, уколы «Гепарина» способствуют:

• Увеличению почечного кровотока.
• Увеличению сопротивляемости сосудов мозга.
• Снижению активности гиалуронидазы мозга.
• Имея действие гиполипидемического характера, препарат способствует активизации липопротеинлипазы.
• Ведет к снижению общей активности легкого суфрактанта.
• Ингибированию чрезмерного синтезирования в коре надпочечника альдостерона.
• Связыванию адреналина.
• Активации парагормона.
• Участвует в модуляции процессов реагирования яичника на стимулирование гормонального плана.

Способность медикамента к взаимодействию с ферментным составом мозга оказывает влияние на повышение активности тирозингидроксилазы и пепсиногенов.

• Острые тромбозы артерий.
• Внезапный летальный исход.
• Инфаркт миокарда или его рецидивы.

Малое дозирование «Гепарина» используется в профилактических целях возникновения венозной тромбоэмболии, в особенности после оперативных вмешательств. Высокое дозирование препарата служит эффективным средством для лечения тромбоэмболии легочных артерий или венозного тромбоза.

Фармакокинетика лекарства

В соответствии с инструкцией к уколам «Гепарина», введение данного препарата внутривенно практически сразу ведет к замедлению свертываемости крови, а подкожное применение действует от двадцати минут до часа. Возможно применение раствора в рамках проведения ингаляций, максимальный эффект от которых будет очевиден только спустя сутки. Воздействие антикоагулянтного характера наблюдается при введении препарата следующими способами:

• При внутривенном введении эффект продолжается до пяти часов.
• При подкожном вводе до восьми.
• Ингаляционное воздействие препарата может продолжаться до двух недель.

Что касается длительности терапевтического эффекта по предотвращению формирования тромбов, то она сохраняется более продолжительно. Максимальная концентрация активного компонента препарата в плазме достигается спустя несколько часов. Проникновение в плаценту и молоко матери не отмечается. Период полувыведения средства составляет не более одного часа.

Показания

• Для профилактики и терапии венозных тромбозов разн

Что такое гепарин? (с иллюстрациями)

Гепарин — это антикоагулянт, который естественным образом вырабатывается в легких и печени. Его можно вводить в качестве лекарства для лечения нарушений свертывания крови, таких как тромбоз, обычно в условиях больницы. Это лекарство может быть чрезвычайно опасным, если оно используется неправильно или без присмотра, и при его применении необходимо соблюдать ряд мер предосторожности, чтобы гарантировать, что он не вызовет осложнений у пациента.

Гепарин, используемый в качестве лекарственного средства, получают из свиней и коров. Это один из классов препаратов, известных как разжижители крови. В этом случае препарат тормозит свертывание крови. Хотя он не может растворять сгустки, он может предотвратить образование сгустков и не даст существующим сгусткам стать больше. Препарат можно использовать для лечения ряда нарушений свертывания крови.

Хирурги могут вводить этот препарат во время операции для предотвращения свертывания крови, а также препарат можно назначать людям с внутривенными катетерами и другими медицинскими устройствами, которые могут способствовать образованию сгустков. Людям с определенными нарушениями свертывания крови может быть назначен гепарин для лечения этих нарушений. Препарат обычно вводят путем инъекции в растворе хлорида натрия.

Если кто-то примет слишком много этого препарата, это может вызвать смертельное кровотечение и другие проблемы с кровотечением.Многие люди, принимающие препарат, испытывают «кровотечения», при которых небольшой порез или событие, такое как менструальный цикл, приводят к гораздо большему количеству крови, чем обычно. Раздражение вокруг места инъекции является обычным явлением, и у некоторых людей развивается гиперчувствительность к текстурам и изменениям температуры во время приема лекарства.

Исследования на беременных женщинах, по-видимому, предполагают, что препарат не представляет непосредственной опасности для плода, и, когда требуется антикоагулянт, вместо более опасных препаратов может быть рекомендован гепарин. Однако сообщалось о повышенном уровне выкидышей у женщин, принимающих препарат, хотя медицинское сообщество не уверено, вызвано ли это лекарством или лежащими в основе заболеваниями, которые привели к необходимости применения антикоагулянта. Препарат также кажется безопасным для использования во время грудного вскармливания, хотя необходимы дополнительные исследования.

Гепарин плохо реагирует с рядом лекарств, от аспирина до фитотерапии. Пациентам важно сообщать обо всех лекарствах, которые они используют, по рецепту или без, чтобы врач мог подтвердить, что перекрестной реакции не произойдет.Препарат также может быть опасен для людей, которые недавно упали, а также для людей, страдающих определенными заболеваниями.

Почему булькает в животе?

Печально известное бульканье в животе — отрава для многих из нас. Особенно, если мы часто выступаем перед другими. Преподаватели, радиоведущие, телеведущие и учителя боятся того момента, когда их желудок решит взорваться песней в самый неподходящий момент.Но почему животики урчат и булькают?

Вот кое-что для лексофилов: техническое слово для обозначения шумов в желудке — урчание в животе. (Borborygmi — множественное число; Borborygmus — единственное). Это древнегреческое слово, означающее «грохот», было придумано, потому что оно звукоподражательное.

Что касается того, почему возникает урчание в животе, ответ частично зависит от того, когда вы слышите шум в животе.

Почему урчит в животе, когда я голоден?

Если вы не ели несколько часов, ваше тело определяет, что некоторых питательных веществ не хватает.В ответ мозг вызывает выброс гормонов и химикатов. Они попадают в область желудка и кишечника, где заставляют сокращаться мышечные стенки. (Если вы хотите получить техническую информацию, волны электрической активности, заставляющие здесь сокращаться мышцы живота, называются «мигрирующими миоэлектрическими комплексами», MMC, и они прекращаются, когда вы едите).

Когда мышцы начинают вытягивать почти пустое содержимое желудка, образуются воздушные карманы, которые лопаются, внося свой вклад в пение желудка.Когда в желудке нет еды, мало вещества, которое могло бы поглотить и заглушить звук. Эффект? Что ж, это очень похоже на эффект громкого эха в пустом зале.

Почему урчит в животе после еды?

Это все из-за газа… (прекрасно!)

Звуки, которые мы слышим, когда наш «желудок» начинает говорить и жаловаться после еды, на самом деле производятся движением газа через кишечник.

Газ присутствует из воздуха, который мы глотаем, из частиц воздуха между нашей едой (вы действительно можете почувствовать его в воздушных пирогах, муссах и батончиках Aero!), Но в основном он образуется в процессе пищеварения. При распаде пищи выделяются не только газы, которые хранились между пищевыми частицами, но и бактерий в нашем кишечнике питаются нашей полупереваренной пищей, выбрасывая газы в виде отходов . Бактерии имеют особую склонность к полупереваренной пище, а не к полностью переваренной, поэтому чем хуже ваше пищеварение, тем больше пищи доступно для бактерий и тем больше газов они с радостью выплевывают в ваш кишечник.

Из-за большого количества газов в кишечнике каждый раз, когда мышцы кишечника сокращаются, чтобы продвигать сжиженную пищу к ее удалению, газовые карманы проходят и лопаются через эту жидкую массу, когда она проталкивается через мышечные трубки кишечника, создавая бульканье и скрип. и скрипящие звуки.

Если после еды у вас действительно болтливый животик, велика вероятность, что либо у вас в кишечнике слишком много не очень полезных бактерий, либо вы плохо перевариваете пищу, что означает, что вы кормите бактерии более чем наполовину. переваренных вкусностей, чем положено. Причин плохого переваривания может быть множество, от стресса и дефицита питательных веществ до дефицита желудочной кислоты или ферментов и пищевой чувствительности. Иногда мы выделяем больше газа, потому что едим определенные продукты, которые трудно переваривать.Например, многие взрослые люди теряют способность полностью переваривать молочный сахар и лактозу, и это может дать нашим бактериям отличную пищу из непереваренных сахаров, делая наш желудок более мелодичным. Другими распространенными виновниками являются продукты, содержащие сложные сахара, которые мы не можем расщепить и, следовательно, кормить бактерии: сложные сахара, такие как рафиноза, стахиоза, фруктолигосахариды, которые содержатся в таких вещах, как фасоль, являются пищей для кишечных бактерий. Неудивительно, что от бобов гудят!

Почему мой живот шумит, когда я в стрессе?

Это то, что происходит с людьми с СРК, хотя многие из нас могут идентифицировать себя с внезапным замечанием того, что наш желудок шумит, когда мы находимся под давлением.

При стрессе наш кишечник реагирует, заставляя все двигаться по кишечнику намного быстрее, чтобы вывести его из организма. Это потому, что реакция на стресс направлена ​​на то, чтобы позволить нам убежать от опасности, и один из способов помочь нам в этом — помочь нам стать легче, «сбросив тяжелый груз», который мы, возможно, несем в кишечнике! (Вот почему у многих людей возникает диарея, связанная со стрессом, перед экзаменами или важными собеседованиями). Ускоренные сокращения мышц и движение пищи и газа через кишечник означают более громкие желудочные шумы.

Другие редкие причины шума в желудке…

Существуют и другие, более редкие причины шума в желудке, такие как непроходимость кишечника, непереносимость пищи, целиакия, гипертиреоз и диарея.

Средство от урчания животика

Вы можете уменьшить шум в желудке с помощью:

• Не слишком долго ждать между приемами пищи. Часто есть небольшие порции и закуски — хороший способ предотвратить ворчание между приемами пищи. Небольшой перекус каждые 2-3 часа — неплохая мера предосторожности от шума животиков.Но будьте осторожны, не перекусывайте с такой частотой, потому что вы не хотите есть слишком много.
• Если вы слышите больше всего шума после еды, убедитесь, что у вас есть все сырье, необходимое для хорошего пищеварения, чтобы уменьшить количество полупереваренной пищи, которую вы даете этим газообразующим бактериям. Цинк помогает нам производить кислоту в желудке (хорошая добавка цинка , принимая две таблетки пиколината цинка Solgar по 22 мг в день (США) (Великобритания) ) и протеин для выработки пищеварительных ферментов.Хороший поливитамин / минерал может быть отличным способом обеспечить вас всеми питательными веществами, необходимыми для переваривания пищи. (Мой любимый — Nature’s Plus: Source Of Life Liquid (США), (Великобритания) 30 мл в день). Пока вы не увеличите свой уровень питательных веществ, вы можете попробовать принять пищеварительный фермент (например, Nutri’s Similase), который поможет вам переваривать пищу.
• После курса антибиотиков в кишечнике может скопиться слишком много вредных бактерий. Кроме того, они с большей вероятностью накапливаются, если вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием сахара и простых углеводов и находитесь в состоянии сильного стресса.Если вы подозреваете, что у вас переизбыток вредных бактерий, пробиотики могут помочь вам восстановить баланс кишечника, пополнив вас дружественными бактериями, которые, мы надеемся, вытеснят менее дружественные. На рынке есть много пробиотиков, но мои любимые — это Solgar — Advanced Multi-Billion Dophilus (США) (Великобритания) и Udo’s Choice Super 8 Probiotic (США) (Великобритания). Многие мои коллеги считают капсулы с пробиотиком VSL 3 High Potency Probiotic Capsules лучшим пробиотиком, хотя это довольно дорого.
  Если причиной является стресс, то с этим нужно бороться (здесь могут помочь средства с цветком Баха), а также следует сократить потребление сладких продуктов (желательно исключить).
• Если вы знаете, что чувствительны к определенным продуктам, например к молоку или бобам, то можете их избегать. Есть несколько уловок и советов, которые помогут облегчить их переваривание. Например, вы можете получить добавку фермента лактазы, которая помогает переваривать молоко (например, добавка фермента лактазы Lactaid Fast Act или фермент лактазы быстрого действия) (альтернатива для Великобритании).
  Что касается фасоли, ее можно хорошо замочить, промыть и отварить с кусочком морских водорослей комбу, чтобы избавиться от некоторых эффектов, вызывающих газообразование.
• Найдите как можно больше способов расслабиться в своей жизни, чтобы избежать нервного воздействия на живот. В добавках магний является «природным транквилизатором» и может помочь уменьшить мышечные сокращения. Эффект от добавок магния может проявиться через несколько недель. Мне очень нравится жидкий магний Floradix (США) (принимать 2 дозы по 20 мл в день) или таблетки цитрата магния Solgar (США) (принимать три таблетки по 200 мг в день) (Великобритания )
• Некоторые источники предполагают, что чайная ложка оливкового масла или рыбьего жира (например, Eskimo-3 (США) (Великобритания)) снизит силу мышечных сокращений.
• Для достижения наилучшего эффекта я рекомендую поработать над улучшением здоровья пищеварительной системы с помощью индивидуального лечения у хорошего диетолога.

Сопутствующие товары

Примечание:
Этот сайт работает совместно с Amazon.com (для посетителей из США) и The Nutri Center (для посетителей из Великобритании). Если вам нравится продукт, который был рекомендован где-либо на этом веб-сайте, рассмотрите возможность покупки этих продуктов по ссылкам на этом сайте, чтобы поддерживать его работоспособность.Спасибо

Заявление об отказе от ответственности:
Были приложены все усилия, чтобы информация, содержащаяся в этой статье, была точной. Однако информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для образовательных целей. Предложения, содержащиеся в этой статье, не заменяют консультации с медицинским работником. Все вопросы, касающиеся здоровья и приема добавок, требуют медицинского наблюдения и тщательного изучения противопоказаний. Автор не несет ответственности за использование этой информации, а также не несет ответственности за любые убытки, травмы или ущерб, предположительно возникшие в результате любой информации или предложений в этой статье.

Фармакология нефракционированного гепарина | Deranged Physiology

Этот препарат является одним из основных продуктов антикоагуляции интенсивной терапии, и было бы неплохо хорошо изучить его свойства.

Химические свойства и молекулярная структура

Гепарин представляет собой гетерогенную смесь мукополисахаридов, называемых гликозаминогликанами.

По существу, это полимеризованный дисахарид, — крахмал.

Каждый повторяющийся дисахарид сульфатирован в различной степени.Вот фотография, которую я скопировал из Википедии:

Поскольку полимеры дисахаридов имеют разную длину, гепарин имеет среднюю молекулярную массу от 3 до 30 кДа. Если он не фракционирован, и в этом случае вы можете контролировать получение только низкомолекулярной версии.

Длина его полимера на самом деле очень случайна, главным образом потому, что гепарин в вашей больнице получают из легкого крупного рогатого скота или кишечника свиньи, и эти животные в значительной степени не заинтересованы в контроле качества промышленной химии.Первый гепарин был фактически получен из клеток печени собак в 1916 году студентом-медиком второго курса.

Что, черт возьми, такое «единица» гепарина?

Одна единица гепарина — это количество, необходимое для поддержания 1 мл жидкости кошачьей крови в течение 24 часов при 0 градусах Цельсия. Это необычно недружелюбное к животным определение исходит от некоего У.Х. Хауэлла, который оставил кровь некоторых кошек на ночь в холодильнике. Он не свернулся — он наполовину свернулся — но все равно оставался жидким. В наши дни в Международном стандарте гепарина используется овечья плазма, предположительно потому, что овец легче поймать и обескровить.

Химические родственники

Я предполагаю, что это фракционированные гепарины (например, эноксапарин).

Функциональными родственниками являются все другие непрямые ингибиторы тромбина, среди которых Фондапаринукс

Введение и абсорбция

Обычно его вводят внутривенно или подкожно (после чего он постепенно диссоциирует).

• • Подкожный путь введения занимает 1-2 часа для достижения максимального эффекта.

После этого его объем распределения составляет 40-70 мл / кг, в основном ограниченный внутрисосудистым объемом.

Не проникает через плаценту, что делает его особенно полезным при беременности.

Что, если я его выпью?

Гепарин для перорального приема имеет очень низкую биодоступность. Это слишком большая молекула, и ее заряд слишком отрицательный, чтобы легко поглощаться. По этой причине он распределяется почти исключительно в циркулирующем объеме.Храбрые мужчины пробовали готовить с гепарином, чтобы сделать его более биодоступным при пероральном приеме. Вдобавок 45 смельчаков выпили 20 000 единиц гепарина, а затем позволили протестировать свой АЧТВ — оказалось, что он увеличивается в среднем на 2,3 секунды, что немного, но демонстрирует некоторое всасывание. Мне это исследование недоступно, но я хотел бы услышать от волонтера, каков вкус гепарина.

Метаболизм и клиренс

Есть 2 механизма: быстрое насыщение и медленное очищение первого порядка.

Период полувыведения зависит от дозы.

Период полураспада 25 единиц на кг = 30 минут

Период полураспада 100 единиц на кг = 60 минут

Период полураспада 400 единиц на кг = 150 минут

При более низких дозах период полувыведения очень короткий (поскольку большая часть вводимого вами гепарина связывается непосредственно с макрофагами и эндотелиальными клетками, где он деполимеризуется). Этот механизм насыщается при более высоких дозах, и выведение становится медленнее, со скоростью, зависящей от дозы.

Rapid Saturable Zero-Order Clearance:

• Из-за связывания с гепарин-связывающими белками, макрофагами и эндотелиальными клетками.
• Связанный таким образом гепарин становится бесполезным и в конечном итоге деполимеризуется.
• Это линейное устранение нулевого порядка, наблюдаемое при низких дозах.

Медленное прохождение первого порядка:

• Почечная экскреция… может быть? Если честно, наверное, не почечный. После огромных доз небольшое количество выводится с мочой.
• В настоящее время MIMS признает, что «метаболическая судьба гепарина плохо изучена», но упоминает, что ретикулоэндотелиальная система может играть роль в секвестрировании и разрушении гепарина.

Механизм действия

Гепарин присутствует в организме в секреторных гранулах тучных клеток. Он также встречается у многих животных, в том числе у различных беспозвоночных, у которых нет ничего даже отдаленно напоминающего каскад коагуляции человека. Что странно.
Итак, никто точно не знает, какова его цель.
Но у людей…

Гепарин увеличивает активность Антитромбина-III в 1000 раз.

Он делает это, связываясь с антитромбином III и заставляя активный сайт претерпевать конформационные изменения.

На моей детской диаграмме отбрасывание молекулярного хвоста антитромбина-III представляет повышенную доступность активного центра.

Активированный таким образом Антитромбин III инактивирует несколько факторов, но в первую очередь Ха и IIa (тромбин).

Теперь мы подошли к важному моменту.

Инактивация тромбина зависит от длины молекулы гепарина:

18 единиц дисахарида — ключевое число (около 5 кДа)

Инактивация Ха не зависит от длины: до тех пор, пока с ним связан гепарин любого типа, Антитромбин-III будет инактивировать Ха.

Это лежит в основе различий в фармакокинетике низкомолекулярного гепарина и нефракционированного гепарина.

Таким образом, нефракционированный гепарин влияет на тромбин, тогда как низкомолекулярный гепарин влияет только на Ха.

Это также объясняет, почему измерение АЧТВ не скажет вам, является ли ваша доза клексана терапевтической.

Нефракционированный гепарин также влияет на активность фактора 9, но не на активность фактора 7. Таким образом, затрагиваются внутренние и общие пути, что увеличивает АЧТВ. Внешний путь не затронут, и PT не сильно повышается.Поскольку на тромбин не влияет низкомолекулярный гепарин, APTT остается практически неизменным.

Показания к применению

• Ну, его антикоагулянты, это гораздо более обширная тема. Ключевой вопрос — мониторинг APTT.
• Короче говоря, гепарин используется в профилактике ТГВ, лечении тромбоза и тромбоэмболии, при острых коронарных синдромах и в поддержании медленных схем диализа.
• Фармакологическое лечение ТГВ у беременных ранее основывалось на нефракционированном гепарине.Исследование PROTECT, в котором сравнивали нефракционированные и НМГ, не обнаружило большой разницы в частоте ТГВ (все еще около 5,6%), но в группе НМГ было меньше ПЭ и наблюдалась тенденция к меньшему количеству ГИТ.

Противопоказания

• Если это вызывает кровотечение, это заставляет вас переосмыслить гепарин. Это обобщает противопоказания с практической точки зрения. Надвигающаяся угроза инвазивных процедур — главное противопоказание.
• Единственное абсолютное противопоказание — это ХИТ или ХИТТ в анамнезе.

Взаимодействия

Помимо глупо очевидной тенденции к увеличению риска кровотечения у людей, которые также принимают антикоагулянты с некоторыми другими видами антикоагулянтов, гепарин имеет мало настоящих фармакологических взаимодействий:

Хронические осложнения

Гепарин-индуцированный синдром тромбоцитопении (HITS) плюс гепарин-индуцированная тромбоцитопения и синдром тромбоза (HITTS)

• • Иммуноопосредованная тромбоцитопения хорошо обсуждалась Франкини в 2005 г.
    • • • Чаще ассоциируется с нефракционированным гепарином
        • Чаще у пожилых людей; неслыханное для детей
        • Пациенты, перенесшие кардиохирургические и ортопедические операции, подвергаются большему риску
        • Обычно возникает через 5-10 дней после начала приема гепарина

• • Имеется 2 вкуса: тип 1 и тип 2.

HITS Тип 1:

• Легкая преходящая тромбоцитопения, количество тромбоцитов выше 100
• Полностью восстановлен после прекращения приема гепарина
• Встречается в 10% патентов
• НЕ связано с повышенным риском тромбоза
• Наверное, даже не иммунный

HITS Тип 2:

• Тяжелая тяжелая тромбоцитопения, количество тромбоцитов может упасть до нуля
• Встречается примерно в 1% патентов
• В 30% случаев ассоциируется с тромбозом
• Из-за образования антител к комплексу, состоящему из фактора тромбоцитов 4 (PF4) и гепарина; этот комплекс образуется на поверхности тромбоцитов.
  • Когда HIT-антитело связывается с этим комплексом, оно вызывает активацию и агрегацию тромбоцитов, и поэтому возникает тенденция к свертыванию (потому что все тромбоциты активируются), а также одновременная тенденция к кровотечению (поскольку происходит разрушение антител. тромбоцитов в ретикулоэндотелиальной системе)

После того, как ваш пациент перенес ГИТ, ему по-прежнему следует принимать антикоагулянты.

Прямые ингибиторы тромбина являются препаратом выбора.

Другие эффекты хронического употребления гепарина

• Остеопения
  • Гепарин почему-то активирует остеокласты, и резорбция кости увеличивается.
• Минералокортикоидная недостаточность
  • Гепарин, по-видимому, противодействует действию АКТГ
• Странные побочные эффекты
  • Алопеция — кто знает как.
  • Повышение АСТ и АЛТ — неизвестно почему.

Острая токсичность и передозировка

• Основным острым нежелательным явлением является кровотечение. Очень немногие люди действительно страдают аллергией на гепарин.
• Некроз кожи может возникнуть в местах подкожных инъекций из-за тромбоза мелких сосудов.

Управление острой токсичностью

Если человек переборщил с гепаринизацией, АЧТВ резко возрастет, и у человека с миа возникнут какие-либо осложнения, связанные с кровотечением.Можно поймать на мысли: «Хотел бы я снова собрать каскад коагуляции». Этого можно добиться с помощью протамина.

ОБРАЩЕНИЕ ГЕПАРИНИЗАЦИИ сульфатом протамина

• 1 мг реверсирует 100 единиц
• Не более 50 мг за один раз
• Его вводят МЕДЛЕННО в виде внутривенного вливания

Опасности протамина

Сульфат протамина далеко не безобидный. Это необычное чужеродное вещество — сильно щелочной полипептид, который необратимо связывается с сильнокислым гепарином и тем самым снижает его антикоагулянтный эффект на антитромбин-3.Однако в смехотворных дозах протамин сам действует как антикоагулянт.

Среди его многочисленных побочных эффектов можно выделить следующие:

• Катастрофическая гипотензия из-за вазодилатации, которая, к счастью, непродолжительна (всего около 3-4 минут) — это, по-видимому, результат системного высвобождения гистамина, запускаемого каким-то образом напрямую активирующим комплемент комплексами гепарин-протамина в кровотоке
• Легочная гипертензия, вызванная локализованным сосудосуживающим действием тромбоксана, активируемая анафилактоидной реакцией на протамин
• Анафилаксия (это все-таки рыбный продукт)

Устойчивость к терапии гепарином

Есть ситуации, в которых огромное количество гепарина внутривенно не может повысить АЧТВ, несмотря на все ваши усилия.Это можно назвать «резистентностью к гепарину» или «нечувствительностью к гепарину».

Есть несколько причин, по которым человек может быть устойчив к гепарину:

• Повышенный уровень гепарин-связывающего белка (все они являются реагентами острой фазы)
• Низкий уровень антитромбина-III (т.е. ничего не связывает гепарин)
• Повышенный клиренс гепарина (например, при заболеваниях печени)
• Уровни высокого фактора VIII

UpToDate предлагает хорошую статью о дефиците антитромбина III.Либо вы по наследству не можете синтезировать его в достаточном количестве, либо ваша печень настолько повреждена, что не может производить достаточно. Или он каким-то образом израсходован, например. в контексте DIC, MAHA или в байпасной цепи. Наконец, возможно, что вы теряете его вместе с другими белками через дырявые нефротические почки.

Лечение дефицита AT-III, как и ожидалось, заключается в добавлении AT-III.

Если дорогостоящий очищенный фактор недоступен, достаточно FFP.

Эффективная коагуляция гепаринорезистентного пациента

Можно использовать несколько стратегий.Конкретный выбор зависит от того, что именно вызывает устойчивость к гепарину.

Есть несколько хороших статей по этому поводу. Большинство из них не касаются повседневной антикоагуляции случайного пациента, который получает возрастающие дозы гепарина; Я полагаю, что обычно предполагается, что человек будет продолжать увеличивать дозу до тех пор, пока не будут достигнуты терапевтические цели. Однако бывают ситуации, когда антикоагулянтная терапия критически важна, и одним из таких сценариев является сердечно-легочное шунтирование.

• Переход на низкомолекулярный гепарин вместо нефракционированного гепарина
• Дайте криопреципитат и / или свежезамороженную плазму (если подтвержден дефицит ATIII)
• Дайте концентрат антитромбина III

Или вы можете рассмотреть возможность использования чего-то еще, например прямого ингибитора тромбина (гирудина или аргобатрана).