Системный ювенильный идиопатический артрит

Наиболее тяжелой и инвалидизирующей формой юношеского артрита является ЮИА с системным началом (системный ювенильный идиопатический артрит) – это артрит одного и более суставов, который сопровождается (или которому предшествует) подтвержденной перемежающейся лихорадкой продолжительностью не менее 3-х дней в течение минимум 2-х недель в сочетании с одним или более из перечисленных признаков. У большинства детей сЮИА характеризуется неблагоприятным прогнозом. У 50% пациентов заболевание непрерывно рецидивирует, сопровождается прогрессирующим деструктивным полиартритом и функциональной недостаточностью. Смертность от сЮИА составляет 1% в Европе и менее 0,5% в Северной Америке.

Патогенез и клиническая картина

сЮИА в настоящее время рассматривают в большей степени не как аутоиммунное, а как аутовоспалительное заболевание. В развитии сЮИА ведущую роль играет активация врожденного иммунитета; эффекторные клетки — макрофаги и нейтрофилы, аутоантитела — не выявляются. В патогенезе центральную роль играет активация врожденной иммунной системы и продукция провоспалительных цитокинов активированными макрофагами (интерлейкинов 6, 1, 18 (ИЛ6, ИЛ1, ИЛ18), фактора некроза опухоли альфа, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (ГКСФ) и др.). 

С гиперпродукцией провоспалительных цитокинов связывают развитие клинических проявлений болезни (лихорадка, полиморфная сыпь, серозит, увеличение размеров печени, селезенки и лимфатических узлов, деструктивный артрит; гемафагоцитарный синдром, остеопроз) и патологических изменений лабораторных показателей (лейкоцитоз, тромбоцитоз, гиперпродукция амилоида А, гаптоглобина, С-реактивного белка, фибриногена). 

Развитие гипохромной анемии связывают с гиперпродукцией интерлейкина 6. ИЛ6 стимулирует секрецию гепатоцитами гепсидина, который уменьшает всасывание железа в кишечнике и ингибирует его высвобождение из макрофагов, что ведет к дефициту железа для эпитропоэза и является причиной развития анемии. 

В повышенных концентрациях ИЛ6 блокирует выработку адренокортикотропного гормона, кортизола и гормона роста, что приводит к развитию усталости, сонливости, депрессии, когнитивным расстройствам и отставанию в росте у детей с сЮИА. С гиперпродукцей провоспалительных цитокинов также ассоциируется развитие вторичного амилоидоза – грозного осложнения сЮИА.

Системные и суставные эффекты ИЛ-6 при сЮИА

 

Эпидемиология

Истинная распространенность сЮИА не известна. В Европе она составляет 0,3-0,8 на 100 000 детей в возрасте до 16 лет. Доля сЮА в структуре юношеского артрита составляет от 5% до 15% в Северной Америке и Европе, 50% – в Японии. 

В регистре МЗ РФ зарегистрировано 963 ребенка. Пик заболеваемости приходится на возраст 1-5 лет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.

 

Клиническая картина

Системный ювенильный идиопатический артрит (сЮИА) характеризуется хроническим течением артрита, персистированием системных проявлений (лихорадка, сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, серозиты) и существенным повышением лабораторных маркеров воспаления (число лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, С-реактивный белок, ферритин). сЮИА – это наиболее тяжелый вариант заболевания: у половины пациентов рецидивирует хронический полиартрит (с/без системных проявлений), прогрессирует костнохрящевая деструкция суставов и развивается тяжелая функциональная недостаточность, неуклонно нарастает степень инвалидизации.

Особенностью клинической картины сЮИА является острое начало: подъем температуры тела > 39°C, пятнистая и/или пятнисто-папулезная сыпь. Развиваются васкулит, лимфаденопатия, также перикардит и плеврит. Спленомегалия наиболее выражена в первые годы от дебюта заболевания. Грозным осложнением сЮИА является синдром активации макрофагов, при тяжелом течении которого возможен летальный исход. При сЮИА достаточно часто наблюдается задержка роста детей. У большинства пациентов развивается полиартрит. Наиболее часто в процесс вовлекаются лучезапястные, коленные и голеностопные суставы.

Лечение

Лечение сЮИА – сложная проблема детской ревматологии, что связано с невысокой эффективностью метотрексата при этом варианте заболевания, а также с развитием тяжелых нежелательных явлений глюкокортикоидной терапии. 

Целью лечения сЮИА является купирование системных проявлений; боли, утомляемости и скованности, предотвращение деструкции хряща и кости, минимизация деформаций и улучшение подвижности суставов с сохранением роста и развития ребенка. Всем пациентам на этапе обследования при наличии лихорадки и болевого синдрома назначают НПВС.

Монотерапия НПВС проводится не более 1 мес вне зависимости от активности болезни и наличия факторов неблагоприятного прогноза. После верификации диагноза при опасных для жизни системных проявлениях (серозит, кардит, пневмонит, васкулит) проводят пульс-терапию метилпреднизолоном. При наличии стойкого артрита назначают внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Среди препаратов второй линии, применяемых для лечения детей с ЮИА, во всем мире предпочтение отдается метотрексату. При сЮИА метотрексат недостаточно эффективен в отношении системных проявлений. И не является препаратом выбора для лечения сЮИА с активными системными проявлениями без артрита.

В течение последних нескольких лет открылись новые перспективы применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при ЮИА. Биологические агенты производятся с помощью генно-инженерных технологий. В отличие от метотрексата или других иммунодепрессантов, мишенями для ГИБП являются провоспалительные цитокины (ФНОα, ИЛ1, ИЛ6) и их рецепторы.  

Было показано, что биологические препараты являются мощными средствами для блокирования воспалительного процесса, характерного для сЮИА. В Российской Федерации для лечения сЮИА применяется тоцилизумаб – гуманизированное моноклональное антитело к рецептору ИЛ6. Тоцилизумаб 

в форме внутривенного введения разрешен к применению у детей старше 2 лет, а в форме подкожного введения – уже с 1 года.

 

Тоцилизумаб блокирует связывание ИЛ-6 с клеткой

 

Тоцилизумаб – гуманизированное моноклональное антитело к рецептору ИЛ 6, блокирующее как растворимый, так и мембранный рецептор. Основанием для регистрации препарата для лечения системного варианта ЮИА были положительные результаты ряда клинических исследований эффективности и безопасности терапии тоцилизумабом у детей с сЮИА.

АКТЕМРА® в форме концентрата для приготовления раствора для инфузий

 

АКТЕМРА® в форме раствора для подкожного ведения

^1,2

 

Список литературы:

1. Клинические рекомендации по лечению Юношеского артрита с системным началом. Союз Педиатров России, 2017 г.

2. Е.И. Алексеева. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии /2015/ ТОМ 14/ №1

 

 

Информация предназначена для медицинских работников

M-RU-00003121 Май 2021

причины, симптомы, лечение и профилактика

Врач-ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Степанова

Наталья Николаевна

Стаж 26 лет

Записаться на прием

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – деструктивно-воспалительная патология суставов, развивающаяся у детей до 16 лет. Течение болезни осложняется внесуставными заболеваниями. Основные симптомы артрита – отеки и деформация суставных тканей. Системная форма патологии осложняется поражениями внутренних органов – сердца, легких, почек.

Причины развития заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется на фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов – в организме ребенка формируется повышенная чувствительность к раздражителям. Симптоматика патологии может проявиться под действием:

• острых вирусных или бактериальных инфекций;
• множественных повреждений суставов;
• избыточной инсоляции;
• длительного переохлаждения;
• инъекций белковых препаратов.

Стимулировать развитие ЮРА у детей могут белки коллагена. Значимую роль в формировании патологических изменений суставных тканей играет семейная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Классификация патологии

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание основных форм ювенильного ревматоидного артрита. Течение заболевания у детей отличается от взрослой формы патологии суставными и внесуставными проявлениями. На основании этого строится клинико-анатомическая классификация.

Форма заболевания	Характеристики
Суставная	Полиартрит с поражением 5 и более суставов или олигоартрит с поражением 1-4 суставов
Суставно-висцеральная	Включает синдром Стилла или синдром Висслера-Фанкони
С ограниченными висцеритами	Предполагает поражение сердца, легких, развитие васкулита

Европейские и американские врачи используют иную классификацию, выделяя системный, полиартикулярный и олигоартикулярный типы патологии. Различным оказывается и течение артрита – медленное, умеренное или быстропрогрессирующее.

Симптоматика ЮРА

Симптомы суставной формы ювенильного ревматоидного артрита проявляются остро. Крупные суставы отекают и деформируется. Пациент сталкивается с умеренными болями при движении и в состоянии покоя. Наблюдается утренняя скованность на фоне попыток пеших перемещений, значительно меняется походка. Ребенок становится раздражительным и беспокойным. В зонах отечности могут образовываться кисты и грыжи. Артрит мелких суставов рук провоцирует веретенообразную деформацию пальцев. Часто страдают шейный отдел позвоночника и челюстные суставы. Изменения в тазобедренной области возникают на поздних стадиях развития патологии. Ревматоидное поражение глаз становится причиной резкого падения остроты зрения.

Системная форма ЮРА характеризуется внесуставными проявлениями. Ребенок страдает от фебрильной лихорадки, лимфаденопатии, миокардита, плеврита. Деформация суставных тканей не всегда выражена.

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

• симметричного полиартрита;
• деформации мелких суставов рук;
• деструкции суставов;
• образования ревматоидных узелков;
• развития уветита.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Терапия при ЮРА

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, диагностированного у детей, предполагает ограничение двигательной активности. Пациенту не рекомендуется бегать, прыгать, заниматься спортивными играми или единоборствами. Родителям следует наблюдать за малышами и не допускать их пребывания на солнце. Меняется рацион – врачи настаивают на снижении количества соли, белков, углеводов и животных жиров. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием растительных жиров. Допустимо употребление кисломолочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов.

Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

ЮРА относится к группе пожизненных диагнозов. Своевременная терапия и регулярные визиты к ревматологу помогут достичь устойчивой ремиссии без снижения качества жизни и выраженных ограничений в подвижности суставов. Риск перехода патологии в острую стадию значителен. Оптимистичный прогноз формируется при раннем дебюте заболевания. Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно возобновляющимся течением. Пациент страдает от ограниченной подвижности конечностей и получает инвалидность.

Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.

Статистика

Ранний дебют ЮРА чаще диагностируется у девочек – в 85% случаев. Позднее проявлениея болезни характерно для мальчиков, на их долю приходится 90% диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит относится к редким болезням. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случаев на 100 тысяч детей. Инвалидность присваивается 27% пациентов, страдающих от патологии. В Москве выявляется не более 40 случаев ЮРА ежегодно.

Вопрос и ответы

Наследуется ли ювенильный ревматоидный артрит?

ЮРА не относится к генетически обусловленным патологиям. Пациенты, страдающие от ювенильного артрита, могут стать родителями здорового малыша.

В каком возрасте врачи могут диагностировать ЮРА?

При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.

Лечение и диагностика ювенильного артрита

Основы Подробное чтение

• Обзор, симптомы и причины
• Диагностика, лечение и необходимые шаги
• Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения о ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)

Как и у взрослых, у детей может развиться артрит. Наиболее распространенный тип хронического или длительного артрита, который поражает детей, называется ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) . ЮИА в широком смысле относится к нескольким различным хроническим заболеваниям, связанным с воспалением суставов (артритом), которые могут вызывать боль в суставах, отек, повышение температуры тела, скованность и потерю подвижности. Различные формы ЮИА имеют различные особенности, такие как структура пораженных суставов и воспаление других частей тела, кроме суставов. ЮИА может длиться ограниченное время, например, несколько месяцев или лет, но в некоторых случаях это пожизненное заболевание, требующее лечения во взрослом возрасте.

ЮИА является «идиопатическим», что означает, что его происхождение не изучено. Хотя точные причины ЮИА неизвестны, он начинается, когда иммунная система становится сверхактивной и вызывает воспаление.

При лечении у большинства детей наступают периоды выздоровления (ремиссии), а иногда болезнь проходит навсегда, и лекарства больше не требуются. Важно как можно раньше обратиться к врачу, если у вашего ребенка опухли или скованны суставы, потому что откладывание лечения может привести к повреждению суставов, снижению реакции на лечение и другим проблемам.

Кто болеет ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)?

ЮИА по определению начинается у детей и подростков до 16 лет. Большинство типов заболевания чаще встречаются у девочек, но ЮИА, связанный с энтезитом, форма заболевания, которая включает воспаление мест, где связки и сухожилия (гибкие тяжи ткани) прикрепляются к костям, чаще встречается у мальчиков. Системный ЮИА, редкий тип ЮИА, который характеризуется лихорадкой и сыпью, одинаково поражает мальчиков и девочек. Дети всех рас и этнических групп могут заболеть.

ЮИА встречается более чем у одного члена семьи очень редко, но дети, у которых есть член семьи с хроническим артритом, включая ЮИА, подвержены несколько повышенному риску его развития. Наличие члена семьи с псориазом является фактором риска для формы ЮИА, называемой псориатическим ЮИА.

Типы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Существует несколько типов ЮИА, каждый из которых имеет свои особенности. Как правило, все они имеют общие симптомы артрита, такие как боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые длятся не менее 6 недель.

Типы:

• Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит. Это самая распространенная и легкая форма, поражающая четыре или меньше суставов. Он считается стойким , если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или дольше, и расширенным , если пять или более суставов поражаются после 6 месяцев болезни. Чаще всего поражаются суставы коленей или голеностопных суставов. У детей с этой формой ЮИА может развиться форма воспаления глаз, называемая хроническим (длительным) увеитом. Около половины детей с ЮИА имеют этот тип.
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – ревматоидный фактор отрицательный. Этот является вторым наиболее распространенным типом, поражающим пять или более суставов в течение первых 6 месяцев. Анализы на ревматоидный фактор отрицательные. Анализ крови на ревматоидный фактор позволяет выявить аутоиммунные заболевания, особенно ревматоидный артрит, который является формой артрита у взрослых. У некоторых из этих детей развивается хронический увеит.
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – положительный ревматоидный фактор. У ребенка с этим типом в течение первых 6 мес заболевания выявляется артрит пяти и более суставов. Анализы на ревматоидный фактор, маркер аутоиммунного заболевания, положительны. Он имеет тенденцию возникать у девочек предподросткового возраста и девочек-подростков и, по-видимому, по существу аналогичен ревматоидному артриту у взрослых.
• Ювенильный идиопатический артрит, связанный с энтезитом.  Эта форма ЮИА включает как артрит, так и энтезит. Энтезит возникает при воспалении в месте прикрепления связки или сухожилия к кости. Наиболее распространенными местами энтезита являются колени, пятки и подошвы стоп. Артрит обычно поражает бедра, колени, лодыжки и стопы, но также могут воспаляться крестцово-подвздошные суставы (у основания спины) и суставы позвоночника. У некоторых детей возникают эпизоды острого переднего увеита, внезапно возникающего воспаления передней части глаза. В отличие от большинства других форм ЮИА, ЮИА, связанный с энтезитом, чаще встречается у мальчиков.
• Псориатический ювенильный идиопатический артрит.  У детей с этим типом псориаз, заболевание кожи, а также воспаление суставов. Состояние кожи обычно появляется первым, но иногда первым признаком являются болезненные, тугоподвижные суставы, с многолетним наслоением кожных заболеваний. Ямчатые ногти и дактилит (опухшие пальцы рук или ног) также являются признаками заболевания.
• Системный ювенильный идиопатический артрит. Системное означает, что заболевание может поражать все тело, а не только определенный орган или сустав. Системный ЮИА обычно начинается с лихорадки и сыпи, которые появляются и исчезают в течение как минимум 2 недель. Во многих случаях воспаляются суставы, но иногда не раньше, чем спадет лихорадка, а иногда вообще не возникает, если лечение начато быстро. В тяжелых формах воспаление может развиваться в органах и вокруг них, таких как селезенка, лимфатические узлы, печень и оболочки сердца и легких. Системный ЮИА поражает мальчиков и девочек с одинаковой частотой.
• Недифференцированный артрит.  В эту категорию входят дети с симптомами, не подпадающими ни под один из других типов, или подпадающими под несколько типов.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Симптомы ЮИА различаются в зависимости от типа, но все формы имеют постоянную боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые обычно усиливаются утром, после сна или длительного сидения. Боль может ограничивать движения пораженного сустава, хотя многие дети, особенно младшего возраста, не жалуются на боль. Одним из самых ранних признаков может быть хромота по утрам из-за заболевания одной или обеих ног.

Симптомы ЮИА могут проявляться циклами, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступают периоды ремиссии. У некоторых детей бывает только одно или два обострения, и симптомы никогда больше не проявляются, в то время как у других бывает много обострений или симптомов, которые никогда полностью не исчезают.

Помимо проблем с суставами, воспаление, связанное с ЮИА, может вызывать другие симптомы, такие как:

• Воспаление глаз. Увеит (воспаление передней и средней частей глаза) часто возникает у детей с ЮИА. Обычно он начинается в течение нескольких лет после постановки диагноза ЮИА, но у небольшой части детей он появляется до появления суставных симптомов или спустя много лет после него. Тип ЮИА у ребенка может вызвать развитие различных типов увеита. Дети с:
  • Олигоартикулярный ЮИА, особенно когда он начинается в раннем возрасте, может иметь хронический (длительный) увеит, протекающий слабо или бессимптомно. Дети с полиартикулярным ЮИА без ревматоидного фактора или с псориатическим ЮИА также входят в группу риска.
  • ЮИА, связанный с энтезитом, и некоторые дети с псориатическим ЮИА могут иметь эпизоды острого переднего увеита, который начинается внезапно и вызывает боль в глазах, покраснение глаз и чувствительность к свету.

Если не лечить увеит, он может привести к проблемам со зрением, таким как катаракта, глаукома и потеря зрения, поэтому детям с ЮИА важно часто проходить обследование глаз.

• Изменения кожи. В зависимости от типа ЮИА у ребенка могут развиться кожные изменения. Дети с:
  • Системный ЮИА, у которого есть лихорадка, может иметь светло-красную или розовую сыпь, которая появляется и исчезает.
  • Псориатический ЮИА может привести к появлению чешуйчатых красных пятен на коже. Псориатический ЮИА также может вызывать ямчатые ногти и дактилит (опухание пальцев рук или ног).
  • Полиартикулярный ЮИА с ревматоидным фактором может проявляться небольшими шишками или узелками на частях тела, подвергающихся давлению, например, при сидении.
• Лихорадка. Пациенты с системным ЮИА обычно имеют ежедневную лихорадку в начале или обострении заболевания. Лихорадка обычно появляется вечером, сыпь может переходить с одной части тела на другую, что обычно происходит при лихорадке. У пациентов с другими типами ЮИА лихорадка обычно не развивается.
• Проблемы роста. Воспаление у детей с любым типом ЮИА может привести к проблемам роста. В зависимости от тяжести заболевания и пораженных суставов кости рядом с воспаленными суставами могут расти слишком быстро или слишком медленно. Это может привести к тому, что одна нога или рука будут длиннее другой, а подбородок может стать маленьким или деформированным. Общий рост также может быть замедлен, если болезнь протекает тяжело. Рост обычно улучшается, когда воспаление хорошо контролируется с помощью лечения.

Причина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

При ЮИА иммунная система организма, которая обычно помогает бороться с инфекциями и заживлять порезы и раны, ошибочно атакует некоторые из собственных здоровых клеток и тканей. В результате возникает воспаление, сопровождающееся болью, отеком, повышением температуры и скованностью. Воспаление при ЮИА может повредить суставы, глаза или другие пораженные органы.

Ученые не знают, почему иммунная система атакует здоровые ткани у детей с ЮИА, но они считают, что в этом задействовано сложное сочетание генов и факторов окружающей среды.

Хотя происхождение чрезмерной реакции иммунной системы при ЮИА неизвестно, ученые идентифицировали некоторые молекулы, которые способствуют воспалению при некоторых формах заболевания. Теперь мы знаем, что три молекулы — ФНО-альфа, ИЛ-6 и ИЛ-1 — участвуют в возникновении воспаления в суставах у многих детей с ЮИА. Это привело к появлению новых методов лечения, специально нацеленных на эти молекулы.

Присоединиться к клиническому испытанию

Найти клиническое исследование

Дополнительная информация

Посмотреть/скачать/заказать публикации

Ювенильный артрит | Arthritis Foundation

Ювенильный артрит (ЮА)

Ювенильный артрит поражает почти 300 000 детей и подростков в США.

Ювенильный артрит (ЮА), также известный как детский ревматизм, не является специфическим заболеванием. Это общий термин для описания воспалительных и ревматических заболеваний, которые развиваются у детей в возрасте до 16 лет. Эти состояния затрагивают почти 300 000 детей и подростков в Соединенных Штатах.

Большинство видов ЮА являются аутоиммунными или аутовоспалительными заболеваниями. Это означает, что иммунная система, которая должна бороться с чужеродными захватчиками, такими как вирусы и микробы, сбивается с толку и выделяет воспалительные химические вещества, которые атакуют здоровые клетки и ткани. В большинстве случаев ЮА это вызывает воспаление суставов, отек, боль и болезненность, но некоторые типы ЮА имеют мало или совсем не проявляются суставные симптомы или поражают только кожу и внутренние органы.

Причины

Точные причины ЮА неизвестны, но исследователи полагают, что определенные гены могут вызывать ЮА при активации вирусом, бактериями или другими внешними факторами. Нет никаких доказательств того, что пищевые продукты, токсины, аллергия или недостаток витаминов вызывают заболевание.

Наиболее распространенные типы JA включают:

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенной формой ювенильного артрита и включает шесть типов: олигоартрит, полиартрит, системный, связанный с энтезитом, ювенильный псориатический артрит и недифференцированный.

Ювенильный миозит

Воспалительное заболевание, вызывающее мышечную слабость. Существует два типа: ювенильный полимиозит и ювенильный дерматомиозит, который также вызывает сыпь на веках и суставах пальцев.

Ювенильная волчанка

Аутоиммунное заболевание, которое может поражать суставы, кожу, внутренние органы (например, сердце, почки, легкие) и другие части тела. Наиболее распространенной формой является системная красная волчанка или СКВ.
 

Ювенильная склеродермия

Склеродермия, что буквально означает «твердая кожа», описывает группу состояний, при которых кожа стягивается и твердеет.

Васкулит

Этот тип заболевания вызывает воспаление кровеносных сосудов, что может привести к сердечным осложнениям. Болезнь Кавасаки и пурпура Шенлейна-Геноха (БГП) являются наиболее распространенными формами у детей и подростков.

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это хронический болевой синдром, который может вызывать распространенную мышечную боль и скованность, а также утомляемость, нарушение сна и другие симптомы. Чаще встречается у девочек, но редко диагностируется до полового созревания.
 

Вот некоторые из симптомов и последствий для здоровья JA:

Суставы

Может вызвать покраснение или опухание суставов, скованность, болезненность, чувствительность и тепло. Это может вызвать трудности с перемещением или выполнением повседневных задач. Совместные симптомы могут ухудшаться после пробуждения или пребывания в одном положении слишком долго.

Кожа

Кожные симптомы могут включать шелушащуюся красную сыпь (псориатическая), светлую пятнистую розовую сыпь (системная), сыпь в форме бабочки на переносице и щеках (волчанка) или толстые затвердевшие участки кожи (склеродермия).

Глаза

Сухость, боль, покраснение, чувствительность к свету и проблемы со зрением, вызванные увеитом (хроническим воспалением глаз).

Внутренние органы

Может поражать внутренние органы, такие как пищеварительный тракт (диарея и вздутие живота), легкие (одышка) и сердце.

Другие симптомы включают чувство усталости или изнеможения (усталость), потерю аппетита и высокую лихорадку.
 

Диагностика

Педиатр может начать определять, что вызывает симптомы, но родители могут быть направлены к ревматологу (врачу со специальной подготовкой по лечению артрита). Одни ревматологи лечат только детей, другие – только взрослых. Некоторые относятся к обоим. Врач задаст вопросы об истории болезни ребенка, о том, когда появились симптомы, как долго они длятся, а также о семейном анамнезе ребенка. Он или она также проведет медицинский осмотр для выявления признаков ЮА, таких как ограниченный диапазон движений, сыпь, глазные симптомы и отек суставов, болезненность и боль. Лабораторные тесты, которые ищут маркеры воспаления, и тесты визуализации (рентгеновские снимки, компьютерная томография, МРТ) для поиска признаков повреждения суставов также могут помочь исключить другие причины, такие как травма или инфекция.

Лечение

Лекарства от ЮА не существует, но при ранней диагностике и агрессивном лечении возможна ремиссия (незначительная активность или отсутствие симптомов заболевания или их отсутствие).

Целями лечения ЮА являются:
•    Замедление или остановка воспаления и предотвращение прогрессирования заболевания.
•    Облегчение симптомов, контроль боли и улучшение качества жизни.
•    Предотвратите или избегайте повреждения суставов и органов.
•    Сохранение функции и подвижности суставов во взрослом возрасте.
•    Уменьшение долгосрочных последствий для здоровья.

Хорошо продуманный план включает лекарства, физическую активность, дополнительные методы лечения (иглоукалывание, массаж, психофизиотерапия) и привычки здорового питания.

Лекарства

Существует несколько видов лекарств, используемых для лечения ЮА. Некоторые контролируют активность болезни, а другие облегчают симптомы. Лекарства, которые контролируют активность заболевания, включают кортикостероиды и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП).

Лечение

Кортикостероиды

Эти быстродействующие противовоспалительные препараты вводятся в виде инъекций в кабинете врача. Они обычно используются для лечения болезни, пока другие лекарства не начнут работать из-за побочных эффектов.

БПВП

Этот класс препаратов, включающий традиционные БПВП (метотрексат, сульфасалазин) и биологические препараты, облегчает симптомы, подавляя иммунную систему, чтобы она не поражала суставы. Метотрексат является наиболее часто используемым БПВП для лечения ЮА. Традиционные БПВП могут быть доступны в форме таблеток, но обычно биологические препараты вводятся путем инъекций или инфузий в кабинете врача.
 

Препараты, облегчающие симптомы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики (обезболивающие). Эти препараты облегчают боль, но не могут уменьшить повреждение суставов или изменить течение заболевания. Эти лекарства доступны без рецепта или по рецепту.

Каждый ребенок с ЮА индивидуален, и лечение зависит от тяжести и типа заболевания. Врач может начать со скромного подхода, начав с НПВП, анальгетиков и/или одного типа БПВП (обычно метотрексата), или выбрать более агрессивный подход, который включает в себя начало с биологических препаратов или комбинации БПВП/биологических препаратов для скорейшей борьбы с воспалением. . В наши дни большинство врачей предпочитают раннее агрессивное лечение замедлению прогрессирования болезни, а не выжидательному наблюдению. По мере того, как врачи наблюдают за болезнью, лекарства могут быть добавлены или удалены.

Для получения дополнительной информации о препаратах JA посетите справочник по препаратам Arthritis Foundation.

Хирургия

Большинству детей с ЮА никогда не потребуется операция, но замена сустава может помочь детям с сильной болью или повреждением суставов. Многие процедуры могут быть выполнены амбулаторно.
 

Немедикаментозная терапия

Физические упражнения
Регулярные физические упражнения являются ключом к уменьшению тугоподвижности суставов и боли. Лучше всего подходят легкие и безопасные для суставов занятия, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде и йога, но дети с хорошо контролируемым заболеванием могут участвовать практически в любой деятельности, которую они пожелают, если их врач или физиотерапевт одобряет. В трудные дни важно сбалансировать легкую активность с отдыхом. Перерывы в течение дня защищают суставы и сохраняют энергию.
 

Физиотерапия и вспомогательные устройства

Физиотерапия и трудотерапия могут улучшить качество жизни ребенка, обучая его оставаться активным и с легкостью выполнять повседневные задачи. Вот несколько других способов, которыми физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь ребенку с ЮА:

•    Обучать и направлять их с помощью упражнений на укрепление и гибкость.
•   Помогите улучшить равновесие и координацию.
•    Выполните манипуляции с телом.
•    Назначайте и показывайте детям, как использовать вспомогательные устройства (например, скобы, шины, рукоятки)

Самообслуживание

Важно, чтобы дети и подростки делали выбор в пользу здорового образа жизни и использовали дополнительные методы лечения, чтобы справиться с болью и стрессом при артрите. К ним относятся:

Здоровое питание

Употребление в пищу некоторых продуктов, таких как те, которые содержатся в средиземноморской диете (например, жирная рыба, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и оливковое масло первого отжима), и отказ от других (с высоким содержанием жиров, сахара и обработанных продуктов) может помочь обуздать воспаление.

Горячие и холодные процедуры

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, лучше всего успокаивают скованность суставов и усталость мышц. Холод лучше всего подходит для острой боли. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.
 

Кремы для местного применения

Эти кремы, гели или наклеиваемые пластыри могут облегчить боль в суставе или мышце. Некоторые содержат то же лекарство, что и таблетки, а другие используют ингредиенты, которые раздражают нервы, чтобы отвлечь внимание от боли.

Терапия разума и тела

Медитация, глубокое дыхание, методы отвлечения внимания (прослушивание музыки или чтение) и практика визуализации могут помочь расслабиться и отвлечь внимание от боли, особенно во время выстрела.

Массаж и иглоукалывание

Массаж может помочь уменьшить боль и снять стресс или тревогу. Иглоукалывание предполагает введение тонких игл в специальные точки тела для облегчения боли. Если есть боязнь игл, вместо нее можно использовать акупрессуру, при которой используется сильное давление.