Внутрижелудочковое кровоизлияние — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»
Головной мозг имеет очень сложное строение. Помимо серого и белого вещества, головной мозг содержит структуры, заполненные особой жидкостью, которую называют ликвором. Внутренние структуры головного мозга, заполненные ликвором, называются желудочками мозга, их всего четыре: два боковых, третий и четвертый. Ликвор образуется в желудочках мозга, перетекает по ним, затем поступает в подоболочечные пространства головного и спинного мозга и всасывается там в кровеносную систему.
В силу незрелости всего головного мозга, у недоношенных детей имеется опасность разрыва хрупких сосудов головного мозга и развитие кровоизлияния в головной мозг, и наиболее часто это кровоизлияние происходит в желудочки головного мозга.
Внутрижелудочковое кровоизлияния (ВЖК) — это кровоизлияние в желудочки головного мозга.
Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше частота ВЖК.
Диагностируется ВЖК с помощью УЗИ головного мозга (нейросонографии — НСГ). Различают три степени ВЖК.
ВЖК 1 степени — это небольшое кровоизлияние. Если состояние ребенка стабилизировалось и прогрессирования кровоизлияния не наблюдается, то ВЖК 1 степени становится неопасным; оно уже, как правило, не приводит к осложнениям и лечения не требует. Ребенку с ВЖК 1 степени проводится несколько раз нейросонография, чтобы удостовериться, что кровоизлияние не прогрессирует и затем переходит в стадию разрешения. Неблагоприятного влияния на развитие ребенка ВЖК 1 степени не оказывает.
ВЖК 2 и, особенно, 3 степени — это уже более значительные кровоизлияния, которые могут повлиять как на состояние ребенка, так и привести к осложнениям. При ВЖК 2 степени наблюдается излитие крови в желудочек, при ВЖК 3 степени еще происходит кровоизлияние в окружающее желудочек вещество мозга (перивентрикулярную область).
Развитие ВЖК 2 и 3 степени могут ухудшить общее состояние ребенка, ухудшить дыхание, привести к апноэ (остановке дыхание) и нарушению сердечной функции. Также возможно развитие судорог. Лечение проводится с учетом всех развивающихся симптомов.
При массивном излитии крови в желудочки мозга повышается опасность возникновения основного осложнения — окклюзионной гидроцефалии. К сожалению, в настоящее время нет средств, которые могут предотвратить это осложнение.
Окклюзионная гидроцефалия (водянка мозга) характеризуется прогрессирующим расширением желудочков мозга в результате нарушения оттока ликвора. Закупорка путей оттока ликвора происходит из-за разрастания определенных клеток в стенках желудочков под раздражающим влиянием крови и продуктов ее распада. Таким образом, ликвор продолжает образовываться в желудочках мозга, но поскольку пути оттока закупорены, ликвор все больше и больше накапливается в желудочках, приводя к поступательному их расширению и повышению внутричерепного давления.
Прогноз для развития ребенка при ВЖК 2 и 3 степени определяется степенью повреждения вещества головного мозга и наличием окклюзионной гидроцефалии. При ВЖК 2 степени без гидроцефалии высока вероятность последующего благоприятного развития ребенка. При ВЖК 3 степени, а также, если развивается окклюзионная гидроцефалия, повышается риск нарушения психомоторного развития ребенка, формирования детского церебрального паралича, эпилепсии.
Крючко Дарья Сергеевна
Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи
ФГБУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии имени академика В.
Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.
Научный редактор журнала «Неонатология. Новости, мнения, обучение».
Доктор медицинских наук.
19.01.2019
Состояние центральной нервной системы и церебральная гемодинамика у доношенных детей первых двух лет жизни, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния
1. Аверьянов П.Ф. К вопросу о внутрижелудочковых кровоизлияниях новорожденных // I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995. — С. 137.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н. Применение пирацетама в качестве протектора гипоксии плода в родах // I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995.-С. 8.
3. Аксельрод В.Г., Гаврюшов В.В., Александрова Н.К., Василенко Л.Д. Становление мозгового кровотока у здоровых новорожденных детей в раннем неонатальном периоде //Акуш.
и гинек. 1991. — №8. — С. 53-55.
4. Андрианова Е.Н. Клинико-функциональные особенности гемоциркуля-торных и респираторных нарушений при бронхиальной астме у детей (патогенетические механизмы, диагностика, прогнозирование, реабилитация): Дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2002. -41 с
5. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Буркова А.С. Основные причины и пути преодоления полипрагмазии при критических состояниях у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. — №4. — С. 6-12.
6. Антонов А.Г., Буркова А.С., Байбарина Е.Н. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных: профилактика их возникновения и про-грессирования // Педиатрия. 1996. — №5. — С. 39-41.
7. Бадалян JI.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. — 576 с.
8. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоровья, 1988. — 328 с.
9. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Волобуев А.И. Значение синдрома неадекватной секреции вазопрессина в развитии внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей // Акушерство и гинекология.
1990. — №1. — С. 36-38.
10. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы//Акуш. и гинек., 1991. № 11. -С. 13-21.
11. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. — Т. 41. -№2. — С.29-35.
12. Барашнев Ю.И. Истоки и последствия минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей раннего возраста // Акуш. и гинек. 1994. -№ 3. — С. 20-24.
13. Барашнев Ю.И. Неонатальная неврология: действительность, иллюзии и надежды //Акуш. и гинек., 1993. № 1. — С. 14-18.
14. Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства // Акуш. и гинек. 1991.-№ 1.-С. 12-18.
15. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. — Т. 44. — № 1. — С. 7-13.
16.
Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных//Акуш. и гинек. 1994. -№ 4. — С. 26-31.
17. Барашнев Ю.И., Бессонова ЮВ. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. 1997. -№2.-С. 28-33.
18. Барашнев Ю.И., Вельтнщев Ю.Е. Наследственные болезни обмена веществ у детей. Ленинград: Медицина, 1978. — 319 с.
19. Барашнев Ю.И., Озерова О.Е., Въяскова М.Г., Сорокина З.Х. Компенсаторные возможности центральной нервной системы у недоношенных новорожденных//Акуш. и гинек. 1990. -№ 11. — С. 49-53.
20. Басаргина Т.В. Диагностика и коррекция метаболических нарушений у новорожденных детей при задержке внутриутробного развития: Дис. . канд. мед.наук. Иваново, 2002. — 105 с
21. Баэртс В.Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития головного мозга // Педиатрия. 1990. — №4. — С. 78-84.
22. Берман Р.Е. Кпингман P.P. Плод и новорожденный.- В кн.: Педиатрия / под ред. Р.
Е.Бермана, В.К.Вогана (пер. с англ.). М., 1987.- 276 с.
23. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. М.: Медицина, 1990. -320 с
24. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов В.И. Медицинская генетика. М.: Медицина, 1984. — 366 с.
25. Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитации тарепии детей, страдающих детских церебральным параличом // Педиатрия. 2002. -№2. — С. 95-98.
26. Буркова А.С., Володин Н.Н. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных: Методические рекомендации. М., 2000. -40 с.
27. Буркова А.С., Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация // Педиатрия. 2004. — №1. — С. 5-9.
28. Буркова А.С., Сичинава Л.Г. Возможности нейросонографии в диагностике внутричерепных повреждений у новорожденных детей // Акуш. и гинек. 1989.-№3.-С. 5-8.
29. Бурцев Е.М., Дьяконова Е.Н. Классификация и топическая диагностиканарушений мозгового кровообращения у новорожденных детей //Журнал неврологии и психиатрии.
1997. — №8. — С. 4-7.
30. Бурцев Е.М., Лебедев А.А., Лобанова Л.В. Диагностика и прогнозирование поражения нервной системы новорожденных, матери которых перенесли угрозу невынашивания беременности // Журн. невропатол. и психиатр., 1991. Т. 91. — № 8. — С. 18-21.
31. Бурцев Е.М., Трошин В.Д., Трошин О.В. Основы неврологии: Руководство. Т. 1. Н. Новгород: Изд-во НГУ, 1998. — 339 с.
32. Виноградова Е.Е. Диагностика сердечно-сосудистых нарушений и их коррекция у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1998. — 22 с.
33. Власюк В.В., Майер И.О., Охтырская Л.А., Бабуцидзе Т.Я. Перивен-трикулярная лейкомаляция у новорожденных и её танатогенетическое значение // Педиатрия, 1987. № 11. — С . 32-5.
34. Власюк В.В., Туманов В.П. Патоморфология перивентрикулярной лей-комаляции. Новосибирск: Наука, 1985. — 93 с.
35. Воеводин С.М., Озерова О.Е. Нормальная эхографическая анатомия головного мозга у новорожденных разного гестационного возраста // Акуш.
и гинек. 1991.-№6.-С. 33-41.
36. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. — №7. — С. 4-7.
37. Гаврюшов В.В., Ефимов М.С., Галкина И.Ю. Церебральная гемоликво-родинамика и теплопродукция ,мозга у недоношенных детей. Перивентрику-лярная лейкомаляция // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995. № 1. — С. 68-78.
38. Гаврюшов В.В., Зубарева Е.А., Ефимов М.С. Диагностическая ценность нейросонографии у новорожденных детей // Вопросы охраны материнства и детства, 1990. № 1. — С. 7-10.
39. Галактионова М.Ю., Манчук Т.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у детей, перенесших перинатальное поражение головного мозга // Материалы 5 конгресса педиатров России «Здоровый ребёнок». М., 1999. — С. 97.
40. Гипоксия плода и новорожденного. /Под ред. М.Я. Студеникина, Н. Халлмана. М.: Медицина, 1984.
— 240 с.
41. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Заместительная терапия синтетическим сур-фактантом EXOSURF NEONATAL. М.: Вестник медицины, 1995. — 136 с.
42. Григорян Г.А., Аксельрод В.Г., Александрова Н.К. Ультразвуковая допплерометрия в современной перинатологии // Педиатрия. 1990. — №2. — Сл 91-95.
43. Громенко Е.М., Смирнова Е.С. Тромбопластические свойства спинно- -мозговой жидкости у новорождённых детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией // Материалы 5 конгресса педиатров России «Здоровый ребёнок».-М., 1999.-С. 129.
44. Дворяковский И.В., Сударова О.А. Церебральная гемодинамика у недоношенных детей с перинатальным поражением мозга // Вопр. охр. матер. -1991. -№6.-С. 15-18.
45. Дворяковский И.В., Сударова О.А., Дворяковская Г.М. Церебральная гемодинамика у недоношенных’детей с перинатальным поражением мозга по данным допплеровской эхографии//Вопр. охр. матер., 1990. -№ 1. С. 11-14.
46.
Дегтярева И.В. Мозговой кровоток у новорожденных в норме и при гипоксических состояниях (асфиксия, пневмония): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1993.-20 с.
47. Евсюкова И.И. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных детей при внутриутробной церебральной патологии//Вопр. охр. матер., 1981. -№ 1. С. 27-33.
48. Евсюкова И.И. Роль внутриутробных инфекций в генезе перинатальных поражений центральной нервной системы у детей //1 съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагно-> стике и лечении. Суздаль, 1995. — С. 172.
49. Ефимов М.С. Нарушение церебральной гемоликвородинамики и теплопродукции мозга при его гипоксических поражениях у недоношенных детей и обоснование тактики интенсивной терапии в остром периоде заболевания: Дис. . докт.мед.наук. М., 1995. — 27 с.
50. Жилинская М.В., Большакова Г.С. Методы планирования исследований и научного эксперимента в педиатрии // Метод. Рекомендации МЗ РСФСР.
Москва, 1976. — 11 с.
51. Жукова Е.А., Глущенко И.Ю. Из опыта по реабилитации недоношенных детей с постгипоксической энцефалопатией // Материалы 5 конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. — С. 154.
52. Журба JI.T., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981. — 272 с.
53. Журба J1.T., Мастюкова Е.М., Айгорн Е.Д. Задержка психомоторного развития детей первого года жизни // Всесоюзная конференция по организации психиатрической и неврологической помощи детям. М., 1980. — С. 62-64.
54. Заваденко Н.Н. Нарушение формирования устной и письменной речи у детей. Возможности медикаментозной коррекции: Методическое пособие для врачей. М.: РКИ Северо пресс, 2003. — 64 с.
55. Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2004. — 39 с.
56. Зубарева Е.А., Неижко JT.IO. Нейросонография в диагностике поражений головного мозга у новорожденных детей // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии.
М., 1990. — С. 15-21.I
57. Иова А.С., Гармашов Ю.А., Андрущенко Н.В., Паутницкая Т.С. Ульт—расонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы). СПб., 1997.-88 с.
58. Казьмин A.M., Дайхина JI.B. Методика оценки психомоторного развития детей до 12 месяцев жизни // Вопр. охр. матер., 1990. № 4. — С. 50-54.
59. Казьмина J1.B. Психоневрологические исходы и возможности их раннего прогнозирования у детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаля-цию в периоде новорожденное™: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992. 189 с.
60. Каре Н.С. Ультразвуковая диагностика супратенториальных кровоизлияний у новорожденных детей // Педиатрия. 1974. — №9. — С. 40.
61. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990. — 336 с
62. Квитницкий-Рыжов Ю.И. Основные направления современного изучения структурных реакций головного мозга на кислородное голодание // Жури, невропатол. и психиатр. 1991. — Т. 91. -№ 3. — С. 107-114.
63. Киселев В.И. Проблемы хламидийных инфекций в перинатологии и современные подходы к их диагностике // I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного.
Новые технологии в диагностике и лечении. -Суздаль, 1995.-С. 44.
64. Клиническое значение кист сосудистых сплетений желудочков головного мозга у новорожденных. / О.Е. Озерова, A.M. Казьмин, JI.B. Дайхина и др. // Акуш. и гинек. 1993.-№ 1.-С. 31-33.
65. Комплексная реабилитация недоношенных детей с перинатальным поражением в стационаре второго этапа выхаживания / Е.П.Бомбардирова, Т.Ю.Моисеева, Н.А.Морозова, Е.Э.Передерий и др. // Педиатрия. 2001. — №3. -С. 96-99.
66. Копилова Е.Б. Системный анализ клинических и функциональных про-‘ явлений вегето-висцеральных нарушений у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Иваново, 2004.-42 с.
67. Корнилов А.В. Клинические и биохимические критерии оценки состояния новорожденных при внутрижелудочковых кровоизлияниях: Дис. . канд. мед.наук. Иваново, 2002. — 122 с.
68. Кудашов Н.И., Доброславский A.M. Роль ультразвуковой краниографии в диагностике внутричерепных кровоизлияний и их последствий у новорожденных детей // Акуш.
ек., 1989. № 1. — С. 6-9.
69. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. и гинек., 1994. № 6. — С. 3-7.
70. Кулиев A.M., Фукс М.А., Апимаускас Н.П. Ультразвуковое исследование в профилактике врожденной и наследственной патологии // Вопр. охраныматер, и детства. 1988. — №3. — С. 13-15.
71. Кустова О.А. Лабороторные критерии оценки эффективности лечения и прогнозирования исхода внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных: Дис. . канд. мед.наук, Иваново, 2002. 142 с.
72. Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Неврология раннего детского возраста: (Руководство для врачей). Л.: Медицина, 1981. — 352 с.
73. Левитина Е.В. Состояние мембраностабилизирующих процессов при перинатальном поражении нервной системы у детей // Журнал неврологии ипсихиатрии. 2002. — №5. — С. 46-48.t
74. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика. 1995.
— № 3. — С. 65-77.
75. Лильин Е.Т., Перепонов Ю.П., Тактаров В.Г. Клинико-генетические проблемы детского церебрального паралича // Российский педиатрический журнал, 2000. № 1. — С. 38-48.
76. Лицев А.Э. Роль перинатальной патологии в гинезе минимальной мозговой дисфункции у детей раннего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1995.-21 с.
77. Лобанова Л.В. Гипоксические поражения головного мозга у доношенных новорожденных причины, патогенез, клинико-ультразвуковая диагностика, прогноз и тактика ведения детей в раннем возрасте: Дис. .докт. мед.наук, Иваново, 2000. -256 с.
78. Мазурин А.В., Свирский А.В., Рудницкая С.Я., Соболева Т.Н. Значение нейросонографии для диагностики внутричерепных поражений у недоношенных детей // Вопр. охр. мат. 1990. — № 8. — С.3-8.
79. Мариничева Г.С. Умственная отсталость при наследственных болезнях. М.: Медицина, 1988. — 256 с.
80. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. Санкт-Петербург: Сотис,Т993.
— 376 с
81. Мастюкова Е.М. Систематогенез нервно-психической деятельности у детей с анте- и перинатальным поражением мозга: Дис. . докт. мед.наук, М., 1978.-338 с.
82. Мачинская Е.А. Ультразвуковая диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1988. 188 с.
83. Назинян А.Г., Шмидт Т.Е. Возможности транскраниальной допплеро-графии при хронических нарушениях мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. — №8. — С. 35-39.
84. Недзьведь М.К. Врожденные пороки центральной нервной системы. -Минск, 1990. 156 с.
85. Недоношенность / Под ред. Ю. Виктора В.Х., Э.К. Вуда. М.: Медицина, 1991.-368 с
86. Никулин Л.А., Бурундукова А.Е., Кононова В.Е. Нейросонография воценке перинатальных поражений головного мозга у детей высокой группы риска при рождении и в 3-месячном возрасте // Педиатрия, 1989. № 10. — С. 46-49.
87. Озерова О.Е. Диагностическая значимость эхоэнцефалографии при различных видах внутричерепных патологий у новорожденных // Акуш.
и ги-нек., 1990. № 1.-С.31-36.
88. Озерова О.Е., Казьмин A.M., Дайхина JI.B. Субэпендимальные кровоизлияния у новорожденных: эхографическая характеристика и психоневрологические исходы // Акуш. и гинек. 1991. -№ 3. — С. 40-43.
89. Озерова О.Е., Кудашов Н.И., Орловская И.В. Возможности диагностики герпетической инфекции у новорожденных (клинико-эхографическое исследование) // Визуализация в клинике, 1994. № 5. — С.62-66.
90. Особенности гемодинамики у здоровых доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде. /Л.И. Титченко, М.В. Силяева, А.Н. Аксёнов и др. //Вопр. охр. матер., 1990. № 1. — С. 14 — 16
91. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб., 2000. — 218 с.
92. Показатели свободнорадикальных процессов у детей, перенесших перинатальную гипоксию / А.А. Афонин, Т.С. Длужевская, Н.Н. Лагодина и др.
93. I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новыеtтехнологии в диагностике и лечении.
Суздаль, 1995. — С. 145.
94. Пренатальная эхографическая диагностика внутрижелудочкового кровоизлияния / Озерова О.Е, Буркова А.С., Евтеев Н.В., Зубко В.В. и др. // Ультразвуковая диагностика . 1997. — №3. — С. 23-25.
95. Протопопова Т.А. Состояние плода и новорожденного у женщин с аномалией расположения плаценты // Акушерство и гинекология. 1997. — №1. -С.58-61.
96. Пути снижения перинатальной смертности при критических состояниях плода / А.Н. Стрижаков, В.В. Гаврюшов, А.Т. Бунин и др. // Педиатрия, 1990.-№ 4.-С. 9-14.
97. Ратнер А.Ю., Бондарчук С.В. Неврологическая оценка безусловных рефлексов новорожденных // Педиатрия, 1990. № 4. — С. 38-41.
98. Реброва Н.П. Состояние нервной системы и психомоторное развитиеtдетей первых трех лет жизни, перенесших искусственную вентиляцию легких в периоде новорожденности : Дис. . канд. мед.наук, Иваново, 2004. 154 с.
99. Решетова Т.Г. Метаболическая и респираторная функции легких при бронхиальной астме у детей (клинико-функциональные сопоставления, диагностика, реабилитация): Автореф.
дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2003. -39 с.
100. Руководство по безопасному материнству. /В.И. Кулаков, В.И. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова и др. М.: Издательство «Триада — X», 1998.-531 с.
101. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. — № 3. — С. 19-23.
102. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Петров С.Н. Состояние центральной нервной системы у новорожденных и детей при различном течении беременности и родов // Вопр. охр. матер. 1989. — № 10. — С. 49-52.
103. Самсонова Т.В., Лобанова Л.В., Бурцев Е.М. Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях недостаточности маточного и фетоплацеитарного кровообращения // Журн. невролог, и психиатр. 1999.-Т. 99.-№ 11. — С.29-31.
104. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение // Педиатрия.
-1996.-№5.-С.74-77.
105. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М.: Медицина, 1999. — 282 с.
106. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 256 с.
107. Сидорова И.С., Аснис Н.П., Макаров И.О. Ультразвуковая диагностика перинатальных повреждений центральной нервной системы у плода и новорожденного // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. -№ 3. — С.15-18.
108. Сидорова И.С., Макаров И.О. Акушерские факторы гипоксическихгповреждений плода и тактика родоразрешения // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. 1995. — № 2. — С. 25-31.
109. Сидорова И.С., Черниенко И.Н., Внутриутробные инфекции: хлами-диоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998.-Т. 43. — № 3. — С. 7-13.
110. Скворцов И.А., Нейроонтогенетические аспекты детской неврологической инвалидности и новые подходы к терапии.
Альманах «Исцеление» / Под ред. И.А.Скворцова. М.: Тривола, 1993. — С. 11-24.
111. Сотникова К.А., Барашнев Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных. Л.: Медицина, 1982. -216 с.
112. Способ диагностики гипоксических поражений мозга у недоношенных новорожденных детей / Л.И. Воронина, Г.А. Чарушникова // ОПБ, 1993. -№32.-Т. 1.-С. 53.
113. Способ диагностики неврологических осложнений у новорожденных детей / В.А. Качан // ОПБ, 1993. № 28. — С. 42.
114. Способ диагностики родовых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных/ В.В. Эстринцев, ЕЯ. Каушанская, Н.Н. Крайнова // ОПБ, 1994. № 9. — С. 124.
115. Способ прогнозирования исхода перинатального поражения мозга удетей / К.Г. Надирова, А.К. Аринова, К.Ш. Куленова // ОПБ, 1992. № 17. — С. 179.
116. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать-плацента-плод при гестозе // Акушерство и гинекология. 1993. — №3. — С. 12-15., 1993
117. Сугак А.
Б., Дворяковский И.В., Сударова О.А. Оценка мозгового кровотока у новорожденных методом допплерографии // Ультразвуковая диагностика, 1998.-№ 1.-С. 35-41.
118. Тараховский М.Л., Цыпкун А.Г. Современные аспекты патогенеза гипоксии плода и новорожденного // Акуш. и гинек., 1982. № 7. — С. 11-14.
119. Тератология человека. /Под ред. Г.И. Лазюка. М.: Медицина, 1979. -440 с
120. Трансплантация фетальных тканей и клеток человека: Сб. статей / Под ред. д.м.н. Г.Т. Сухих, д.б.н. А.Н. Ерина. М., 1996. — 127 с.
121. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания мозга у детей. Горький, 1979. -80 с.
122. Трошин В.М., Бурцев Е.М.,ТрошинВ.Д. Ангионеврология детского возраста: руководство для врачей. Нижний Новгород, 1995. — С.409-410.
123. Трошин В.М., Радаев A.M., Халецкая О.В., Радаева Г.М. Клинические варианты минимальной мозговой дисфункции у детей дошкольного возраста // Педиатрия. 1994. — № 2. -С. 72-75.
124. Улезко Е.А., Бегун И.В., Шалькевич В.Б. Особенности мозгового кровотока у детей раннего возраста с судорожным синдромом // Здравоохранение Бераруси.
1992. -№ 1. — С. 21-23.
125. Ус В.Н. Факторы риска развития гипертензионно-гидроцефального синдрома (ГГС) //1 съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995. — С. 249.
126. Фадеева 0.10. Функциональные свойства лейкоцитов и коррекция их отклонений при острой пневмонии у детей раннего возраста с лимфатизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1997. — 28 е., 1998.
127. Факторы риска повреждения центральной нервной системы в перинатальном периоде / А. Добжаньска, Б. Милевска-Бобуля, К. Ровецка-Тшебицка, М. Идик и др. // Акуш. и гинек. 1990. — № 1. — С. 8-9.
128. Философова М.С. Проблемы и перспективы диагностики и лечения перинатального повреждения мозга у детей / Проблемы неврологии и нейрохирургии. Сборник научных трудов / Под ред. Е.М.Бурцева. Иваново, 1994. -С. 238-245.
129. Философова М.С., Шниткова Е.В. Методологические подходы к изучению влияния перинатальной патологии на рост и развитие детей раннего возраста // Вестник Ивановской медицинской академии.
1996. — № 3-4. — С. 61-63. SJ
130. Фрухт Э.А., Тонкова-Ямпольская Р.В., Доскин В.А. Сравнительный анализ шкал развития детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1998. № 2. — С. 39-43.
131. Ходжаева Г.Т. Клинико-эхографические критерии перинатальных поражений головного мозга у новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед, наук, Ташкент, 1996. 17 с.
132. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. Руководство. 3-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 1986. — 464 с.
133. Чаша Т.В. Здоровье новорожденного и ребенка первого года жизни в зависимости от показателей белков репродуктивной системы матери и отца: Дис. . докт. мед.наук. Иваново, 1999. — 247 с.
134. Чечеткин А.О., Варакин Ю.А., Горностаева Г.В., Реброва О.Ю. Особенности кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией. // Журнал неврологии и психиатрии. 2002, вып. 5. — С. 32-36.
135. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург: Специальная литература, 1995.
-Т.1 -495 с.
136. Шиляев P.P., Чемоданов В.В., Рывкин А.И., Побединская И.С. Критерии диагностики и дифференциальный диагноз заболеваний детей раннего возраста: Учебно-методическое пособие. Иваново, 1992. — 138 с.
137. Шниткова Е.В. Формирование здоровья, прогноз, диагностика и профилактика его нарушений в онтогенезе у детей и подростков, перенесших перинатальную гипоксию: Автореф. дис. . докт. мед. наук Иваново, 1999. — 60 с
138. Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., Новиков А.Е. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии. -.2000. Т. 100. — С. 3657-59.
139. Эдельштейн Э.А., Бондаренко Е.С., Быкова Л.И. Перинатальные ги-поксические неврологические синдромы (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1988. 39 с.
140. Якунин ЮА., Перминов B.C. Прогностические критерии гипоксиче-ских поражений ЦНС у детей //• Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1993. — Т. 38. — № 2 — С.
20-24.
141. Abnormalities of the neonatal brain: MR imaging. Part II. Hypoxic-ischemic brain injury / C.B. McArdle, Richardson C.J., Hayden C.K. et al. // Radiology, 1987. Vol. 163. — P. 395-403.
142. Ajayi O.A., Oyaniyi O.T., Chike-Obi U.D. Adverse effects of early pheno-barbital administration in term newborns with perinatal asphyxia. //Trop. Med. Int. Health, 1998.-Vol. 3.- N7.-P. 592-595
143. Altinan D.I., Perlinan J.M., Volpe J.J., Powers W.L. Cerebral oxygen metabolism in Newborns // Pediatrics, 1993. Vol. 92. — N 1. — P. 99-104.
144. Amato M., Konrad D., Huppi P., Donati F. Impact of Prematurity and Intrauterine Growth Retardation on Neonatal Hemorrhagic and Ischemic Brain Damage // Eur. Neurol., 1993. Vol. 33. — N 4. — P. 299-302.
145. Ansari M.Q., Chincanchan C.A., Armstrong D.L. Brain calcification inhypoxic-ischemic lesions: an autopsy review // Pediatr. Neurol., 1990. Mar-Apr; 6(2).-P. 94-101.
146. Armstrong D., Norman M.G. Periventricular leukomalacia in infants: Complications and sequelae // Arch.
Dis. Child., 1974. Vol. 49. — P. 367-375.
147. Babcock D.S., Ball W Jr. Postasphyxial encephalopathy in full-term infants: Ultrasound diagnosis // Radiology, 1983. Vol. 148. — P. 417-423.
148. Bada H.S., Summer D.S. Trancutaneous Doppler ultrasound: Pulsalitiy index, mean flow velocity,end diastolic flow velocity, and cerebral blood flow // J.Pediatr. 1984. — V 104. -N 3. — P. 395-397.
149. Baleriaux D., Ticket L., Dony D., Jeanmart L. The contribution of CT to perinatal intracranial hemorrhage including that accompanying apparently uncomplicated deliver at full term //Neuroradiology, 1980. Vol. 19. — P. 273-277.
150. Barcovich A.J. Pediatric Neuroimaging. Raven Press, New York, 1990. -355 p.
151. Billard C., Dulac O., Diebler C. Ischemic cerebral softening in newborn infants. Possible etiology of neonatal convulsive states. //Arch. Fr. Pediatr., 1982. -Vol. 39,-N9.-P. 677-683. .
152. Billard C., Dulac O., Diebler C. Ischemic cerebral softening in newborn infants.
Possible etiology of neonatal convulsive states // Arch. Fr. Pediatr., 1982. -Vol. 39.-N9.-P. 677-683.
153. Bohr L., Greisen G. Prognosis after perinatal asphyxia in full-term infants. A literature review// Ugeskr. Laeger, 1998. Vol. 160. — N 19. — P. 2845-2850.
154. Bohr L., Greisen G. Prognosis after perinatal asphyxia in full-term infants. A literature review. //Ugeskr. Laeger, 1998. Vol. 160. — N 19. — P. 2845-2850.
155. Brain death in infants: Evaluation with Doppler US / C.M. Glasier, J.J. Seibert, W.M. Chadduck et al. //Radiology, 1989. -Vol. 172. P. 377-380.
156. Cerebral Blood Flow Changes in the Newborn: A Doppler Ultrasound Study / Frank van Bel, J.H. Drukkerij, B.V. Pasmans, S. Gravenhage. Paris — London, 1987.- 195 p.
157. Cerebral ischemic infarction in newborn infants. Diagnosis using pulsed and color Doppler imaging / M.C. d’Orey, M.J. Melo, I. Ramos et al.// Arch. Pedi-atr., 1999. -Vol. 6. N 4. — P. 457-459.
158. Cortey A. Cerebral hypoxic and ischemic damage in newborn infants: cellular mechanisms and role of excitatory amino acids // Arch.
Pediatr., 1995. -Vol. 2.-N 12.-P. 1192-1199.
159. Cremin B.J., Lamont A.C. Neurosonography in full-term haemorrhage // Br. J. Radiol., 1985. Vo;. 58. — P. 111-114.
160. Crisi G., Mauri C. Delia Giustina E., Canossi G. Perinatal cerebral ischemic injury. Neuropathologic bases and correlations with computerized tomography // Radiol. Med. (Torino), 1986. Vol. 72. — N 12. — P. 917-923.
161. Crome L., Stem J. The Pathology of Mental Retardation. R&A Churchill Ltd, London, 1967.
162. Daven J.R., Milstein J.M. Cerebral Vascular Resistance in Premature Infants//Am. J. Dis. Child. 1983. -Vol. 137. — P. 328-331.
163. De Vries L.S., Regev R., Connell J.A. Localized cerebral infarction in the premature infant: An ultrasound correlated with computed tomography and magnetic resonance imaging // Pediatrics, 1988. Vol. 81. — P. 36-40.
164. Deeg K.H., Rupprecht Т.Н., Zeilinger G. Doppler sonographic classification of brain edema in infants // Pediatr. Radiol. 1990.
— Vol. 20. — P. 509-514.
165. Deeg K.H., Rupprecht Т.Н., Zeilinger G. Doppler sonographic classification of brain edema in infants // Pediatr. Radiol. 1990. — Vol. 20. — P. 509-514.
166. Domizio S., Verrotti A., Chiarelli F., Sabatino G. Focal ischemic injury of middle cerebral artery in newborn infants // Panminerva Med. 1998. — Vol. 40. -№2.-P. 161-165.
167. Donat J.F., Okazaki H., Kleinberg F., Reagan T.J. Intraventricular hemorrhages in full-term and premature infants // Mayo Clin. Proc. 1978. — Vol. 53. — P. 437-441.
168. Etiology, timing of insult and neuropathology of cerebral palsy evaluatedwith magnetic resonance imaging / T.S. Jaw, Y.J. Jong, R.S. Sheu, G.C. Liu, M.S. Chou, R.C. Yang // J. Formos. Med. Assoc., 1998. Vol. 97. — N 4. — P. 239-246.
169. Etiology, timing of insult and neuropathology of cerebral palsy evaluated with magnetic resonance imaging / T.S. Jaw, Y.J. Jong, R.S. Sheu, G.C. Liu, M.S. Chou, R.C. Yang // J. Formos. Med. Assoc., 1998.
Vol. 97. — N 4. — P. 239-246.
170. Fedrich J., Butler N.R. Certain causes of neonatal death: II. Intraventricular haemorrhage // Biol. Neonate, 1970. Vol. 15. — P. 257-290.
171. Fenichel G.M. Neonatal Neurology.- Edinburgh etc., Churchill Livingstone, 1980.- P.86-92.
172. Ferrer I., Navarro C. Multicystic encephalomalacia of infancy: clinico-pathological report of 7 cases//J. Neurol. Sci., 1978.-Vol. 38.-N2.-P. 179-189.
173. Fetal and Neonatal Neurology and Neurosurgery / Levene M.J. (ed.). -Edinburg: Churchill Livingston, 1988. 618 p.
174. Fetal encephalopathy after maternal anaphylaxis. Case report / R. Luciano,
175. A.A. Zuppa, G. Maragliano, F. Gallini, G. Tortorolo // Biol. Neonate, 1997: 71(3).t-P. 190-193.
176. Franze I., Forrest T.S. Sonographic diagnosis of a subdural hematoma as the initial manifestation of hemophilia in a newborn // J. Ultrasound Med. 1988. -Vol. 7.-P. 149-152.
177. Gaisi G., Roberts M.S., Bouldin T.W., Scatliff J.
Y. The echoechogenic ep-endymal wall in intraventricular hemorrhage: Sonographic-pathologic correlation // Pediatr. Radiol., 1990. N 20. — P. 297-300.
178. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., Iova A.S. Transcranial Ultrasound Diagnostic Method of Intracranial Hematoma in Childchood. Abstract. Congress of Polish Society of Neurosurgeons. — Lodz, 1994. — P. 62.
179. Glucose transporters, hexokinase and phosphofructokinase in brain of rats with perinatal asphyxia / B. Lubec, M. Chiappe-Gutierrez, H. Hoeger et al. // Pedi-atr. Res., 2000. Vol. 47. — N 1. — P. 84-88.
180. Guekos-Thoeni U., Boltshauser E., Mieth D., Islar W. Intracranial hemorrhage in the term infant confirmed by computed tomography // Helv. Paediatr. Acta. 1980.-Vol. 35.-P. 531-544.
181. Haddad J., Constantinesco A., Brunot В., Messer J. A Study of Cerebral Perfusion using single Photon Emission Computed Tomography in Neonates with Brain Lesions // Acta Paediatr. Int. J. Paediatr., 1994. Vol. 83. — N 3..jpg)
— P. 265-269.
182. Hanigan W.C., Morgan A.M., Stahlberg L.K. Tentorial hemorrhage associated with vacuum extraction // Pediatrics, 1990. Vol. 85. — P. 534-539.
183. Harwood-Nash D.C., Flodinark O. Special article: Diagnostic imaging of the neonatal brain: Review and protocol // AJNR 1982. — Vol. 3. — P. 103-115.
184. Hayakavva F., Okumura A., Kuno K., Watanabe K. Perinatal brain injury in infants with depressed EEG activities immediately after birth // No To Hattatsu, 1996.- Vol. 28,-N 1.-P. 48-52.
185. Hill A. Current concepts of hypoxic-ischemic cerebral injury in the termnewborn // Pediatr. Neurol. 1991. — Vol. 7. — N 5. — P. 317-325.t
186. Hill A. The Predictive Significance of Clinical Measures of Brain Injury in the Newborn//Clin. Invest. Med., 1993. Vol. 16.-N2.-P. 141-148.
187. Homozygous factor-V as a genetic cause of perinatal thrombosis and cerebral palsy / K.H. Harum, A.H. Hoon, G.J. Kato et al. // Dev. Med. Child. Neurol., 1999. Vol. 41.
— N 11. — P. 777-780.
188. Huang C.C. Perinatal hypoxic/ischemic encephalopathy: clinical challenge and experimental implications // Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Ко I Hui Tsa Chin, 1998. Vol. 39. — N 3. — P. 157-165.
189. Hypoxic- ischemic brain damage: detection of early stage / S. Takashima, S. Houdou, M. Hasegawa et al. // No-To-Hattatsu, 1991. Vol. 23. — N 2. — P. 147152.
190. Iida К., Takashiwa S., Takeuchi Y. Etiologies and distribution of neonatal leukomalacia // Pediatr. Neurol., 1992. Vol. 8. — N 3. — P. 205-209.
191. Intracranial lesions in the fullterm infant with hypoxic ischemic encephalopathy: ultrasound and autopsy correlation / P. Eken, G.H. Jansen, F. Groenendaal et al. //Neuropediatrics, 1994. Vol. 25.- N 6. — P. 301-307.
192. Johnston M.V. Cellular Alterations Associated with Perinatal Asphyxia // Clin. Invest. Med. 1993. — Vol. 16. — N. 2. — P. 122-132.
193. Jorch G. Periventriculare Leukomalazie // Monatsschr. Kinderheilkd., 1993.
Bd. 141. — N 7. — S. 567-572.
194. Kanev P.M., Park T.S. The Treatment of Hydrocephalus //Winn H.R., Mayberg M. R. Hydrocephalus. Neurosurgery Clinics of North America. W.B. Saunders Company, 1993. -Vol.4.’- № 4. — P.611-620
195. Kuban K.C.K., Epi S.M., Volpe J.J. Intraventricular Hemorrhage: an update. //J. Intensive Care Med., 1993. Vol. 8. — N 4. — P. 157 — 176
196. Lacey D.J., Terplan K. Intraventricular hemorrhage in full term neonates // Develop. Med. Child. Neurol. 1982. 0 Vol. 24. — P. 332-337.
197. Larroche J.C., Bethmanri O., Baudoin M., Couchard M. Drain damage in the premature infant. Early lesions and new aspects of sequelae // Ital. J. Neurol. Sci., 1986. Suppl. 5. — P. 43-52.
198. Levine R.S., Rosenberg H.K., Zimmerman R.A., Stanford A.N. Complications of Citrobacter neonatal meningitis: assessment by real-time cranial sonography correlated with CT // Am. J. Neuroradiol., 1983. Vol. 4. — N 3. — P. 668-671.
199. Lorber J., Lilleyman J.S.
, Peile E.B. Acute infantile thrombocytosis and vitamin К deficiency associated with intracranial hemorrhage // Arch. Dis. Child. -1979. Vol. 54. — P. 471-472.t
200. Lou H.C., Skov H., Pedersen H. Low cerebral blood flow: A risk factor in the neonate // J. Pediatr. 1979. — Vol. 95. — N 4. — P.606-609.
201. Low J.A. Relationship of Fetal Asphyxia to Neuropathology and Deficits in Children // Clin. Invest. Med. 1993. — Vol. 16. — №2. — P. 133-140.
202. Ludwig В., Brand M., Brockerhoff P. Post-partum CT examination of theheads of full term infants // Neuroradiology. 1980. — Vol. 20. — P. 145-154.t
203. Mackay R.J., Crespigny L., Murton L.J., Rory R.N.B. Intraventricular hemorrhage in term neonates: Diagnosis by ultrasound // Aust. Paediatr. 1982. -Vol. 18-P. 205-207.
204. Managevent of hydrocephalus secondary to intracranial hemorrhage in the risk newbrn / H.James., R.Bejar,A.Merritt et al. // Neurosurg. -1984. № 14. — P. 612-618.
205. Managevent of hydrocephalus secondary to intracranial hemorrhage in the risk newbrn.
/H.James., R.Bejar,A.Merritt et al. //Neurosurg. -1984. № 14. — P. 612-618.
206. McLaurin R.L., Babcock D.S., Sonography of traumatic cranial hemorrhage / Advances in neurotraumatology, Vol. 2 // Vigouroux R.P. (ed.). Vien, Springer-Verlag. 1987.-P. 181-197.
207. MRI findings in patients with spastic cerebral palsy. Correlation with gestational age of birth / A. Okumura, F. Hayakama, T. Kato, K. Kuno, K. Watanabe // Dev. Med. Child. Neurol., 1997. Vol. 39. — N 6. — P. 363-368.
208. Muhler E., Kotlarek F. Hypoxic ischacmic encephalopathy: correlation between ultrasound and computed tomography // Klin. Padiatr., 1987. Sep-Oct; 199(5).-P. 336-342.
209. Multicystic encephalopathy: review of eight cases with etiologic considerations / K.M. Weidenheim, S.R. Bodhireddy, G.J. Nuovo et al. //J. Neuropathol. Exp. Neurol., 1995. Mar; 54(2). — P. 268-275.
210. Multivariate autoregressive analysis of carotid artery blood flow waveform in a newborn with multicystic encephalomalacia / M.
Kojo, T. Ogawa, N. Fuku-shima et al. // No To Hattatsu, 1995.-May 27(3).-P. 184-190.
211. Naidich T.P., Chakera T.M. Multicystic encephalomalacia: CT appearance and pathological correlation // J. Comput. Assist. Tomogr., 1984. Aug; 8(4). — P. 631-636.
212. Nelson K.B., Emery E.S. Birth Asphyxia and the Neonatal Brain: What do we know and when do we know it? // Clin. Perinatol., 1993. Vol. 20. — N 2. — P. 327-344. :
213. Neurosonography of the Pre-Term Neonate / Edited by Edward G. Grant. -Springer-Verlag, New York, 1986t 116 p. v
214. Pediatric ultrasonography / ed. C. Keith Hayden, Jr., Leonard E. Swischuk.- 2nd ed. Baltimore, London, Munich, Philadelphia, Sydney, 1992. — 452 p.
215. Pediatric ultrasonography / ed. C. Keith Hayden, Jr., Leonard E. Swischuk.- 2nd ed. Baltimore, London, Munich, Philadelphia, Sydney, 1992. — 452 p
216. Perkins R.P.Perspektives on perinatal brain damage. Obstet Gynecol. -1987. Vol. 69. — №5. — P. 807-820.
217. Postasphyxial encephalopathy in term infants: Sonographic demonstration of increased echogenicity of the thalamus and basal ganglia / B.
S. Hertzberg, M.E.
218. Pasto, L. Needleman et al. // J. Ultrasound Med., 1987. Vol. 6. — P. 197-202.
219. Pulsatility Index, Patent Ductus Arteriosus, and Brain Damage. /R. Bejar, T.A. Merritt, R.W. Coen et al. //Pediatrics, 1982. Vol. 69. -N 6. — P. 818-821.
220. Relationship Between Pressure Passivity and Subependymal/Intraventricular Hemorrhage as Assessed by Pulsed Doppler Iltrasound /Р.А. Ahmann, F.D. Dykes, A. Lazzara et al. // Pediatrics, 1983. Vol. 72. — N 5. — P. 665-668.
221. Ries M., Harms D., Scharf J. Multiple cerebral infarcts with resulting mul-ticystic encephalomalacia in a premature infant with Enterobacter sakazakii meningitis // Klin. Pediatr., 1994. May-Jun; 206(3). — P. 184-186.
222. Roland E.H., Flodtnan O., Hill A. Thalamic hemorrhage with intraventricular hemorrhage in the full-term neonate // Pediatrics, 1990. Vol. 85. — P. 737742.
223. Severe outcome of brain perfusion Failure: a pre-hydranencephalic state? / P. Iannetti, F.
Galletti, O. Emanuelli et al. // Brain Dev., 1991. Vol. 13. -N 6. — P. 447-451.
224. Shankaran S., Slovis T.L., Bedard M.P., Poland R.L. Sonographic classification of ibtracranial hemorrhage. A prognostic indicator of mortality, morbidity and short-term neurologic outcome. //J. Pediatr., 1982. Vol. 100. — N 3. — P. 469 — 475
225. Sheth R.D., Bodensteine’r J.B., Riggs J.E., Schochet S.S., Jr. Differential involvement of the brain in neonatal asphyxia: a pathogenic explanation // J. Child. Neurol., 1995. Nov. 10(6). — P. 464-466.
226. Siegel M.J., Shackelford G.D., Perlman J.M., Fulling K.H. Hypoxic-ischemic encephalopathy in term infants: Diagnosis and prognosis evaluated by ultrasound // Radiology, 1984. Vol. 152. — P. 395-400.
227. Siegel M.J., Shackelford G.D., Perlman J.M., Fulling K.H. Hypoxic-ischemic encephalopathy in term infants: Diagnosis and prognosis evaluated by ultrasound. //Radiology, 1984. Vol. 152. — P. 395-400.
228. Simonati A., Laverda A.
M., Rizzuto N. Multicystic encephalomalacia associated with symmetrical necrotizing brain stem lesions in an infant: a case report // Clin. Neuropathol., 1986. Jul-Aug; 5(4). — P. 139 -145.
229. Slovis T.L., Shankaran S., Bedard M.P., Poland R.L. Intracranial hemorrhage in the hypoxic-ischemic infant: Ultrasound demonstration of unusual complications//Radiology. 1984.-Vol. 151.-P. 163-170.
230. Smith R.R., Savolaine E.R. Computed tomography evolution of multicys-tic encephalomalacia // J. Comput. Tomogr., 1986. Vol. 10. — N 3. — P. 249-254.
231. Stannard M.W., Jimenez J.F. Sonographic recognition of multiple cystic encephalomalacia//Am. J. Neuroradiol., 1983. Vol. 4. — P. 1111-1114
232. Subependimal germinal matrix hemorrhage in full-term neonates. /С.К. Hayden Jr., K.E. Shattuck, C.K. Richardson et al. // Pediatrics, 1985. Vol. 73. — P. 714-718.
233. Van Bel F., Van de Bor., Baan J., Ruys J.H. The influence of abnormal blood gases on cerebral blood flow velocity in the preterm newborn // Neuropedi-atrics..jpg)
1988. -Vol. 19.-N l.-P. 27-32.
234. Van De Bor M., Van Del F., Lineman R. Perinatal factors and periventricular-intraventricular hemorrhage in preterm infants // Am. J. Dis. Child., 1986. -Vol. 140.-P. 1125-1130.
235. Vannucci R.C., Brucklacher R.M., Vannucci S.J. CSF glutamate during hypoxia-ischemia in the immature rat // Brain Res. Dev. Brain Res. 1999. -Vol. 10. -N 1-2. — P. 147-151.
236. Volpe J.J. Cerebral Blood Flow in the Newborn Infant: Relation to Hy-poxic-Ishemic Brain Injury and Periventricular Hemorrhage // J. Pediatrics, 1979, -Vol. 94.-№ l.-P. 170-173.
237. Weig S.G., Marshal P.C., Abroms I.F., Gauthier N.S. Patterns of cerebral injury and clinical presentation in the vascular disruptive syndrome of monozygotic twins // Pediatr. Neurol., 1995. Vol. 13. — N 4. — P. 279-285.с/
Самый беззащитный пациент (проблемы недоношенных детей)
Природа установила человеку срок вынашивания ребенка около 280 дней. Допустимы индивидуальные колебания продолжительности нормальной беременности от 258 до 294 дней.
Недоношенным считается ребенок от 22 до неполных 37 недель. Частота преждевременных родов составляет 5-12% для развитых стран и 4,5% в Республике Беларусь. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем, гормональные нарушения, почечная и сердечная патологии, воспаления половых органов.
Как выглядит недоношенный ребенок?
Внешне недоношенный ребенок очень отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует, склонна к отеку. Кожа истончена, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. Голова непропорционально большая относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью). Ушные раковины мягкие, ногтевые пластинки тонкие, не доходят до кончиков пальцев.
В целом, детский организм нельзя рассматривать как огранизм взрослого в миниатюре, а организм недоношенного и подавно. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Недоношенные дети в силу незрелости всех систем жизнеобеспечения, подвержены заболеваниям, которые чаще всего приводят к серьезным проблемам со здоровьем и носят название — инвалидизирующие заболевания. Даст ли каждая из этих болезней о себе знать, в какой форме она себя проявит, сможет ли ребенок догнать своих здоровых сверстников по развитию — это очень сложные вопросы, которые прояснятся сами собой по мере взросления ребенка.
Бронхолегочная дисплазия — это заболевание бывает только у недоношенных из-за того, что на незрелые легкие воздействуют различные патологические факторы.
Ретинопатия недоношенных— патологические изменения сетчатки у детей, родившихся раньше срока. Именно ретинопатия занимает одну из лидирующих позиций среди причин детской слепоты в развитых странах.
Это не обязательно приводит к слепоте, так как болезнь протекает в несколько стадий и фаз. Если удастся остановить патологический процесс на ранних стадиях, то есть шанс сохранить зрение у малыша на нормальном уровне. Если же болезнь будет прогрессировать до полной или частичной отслойки сетчатки, то ребенок может значительно потерять зрение вплоть до полной слепоты. Но даже такая стадия болезни — не является «приговором», потому что есть шанс вернуть ребенку зрение путем хирургического лечения.
Внутрижелудочковые кровоизлияния в мозг могут быть разной степени, что отражает тяжесть процесса. Чем меньше срок гестации, на котором родился кроха, тем выше риск возникновения тяжелых степеней ВЖК. Чем выше степень кровоизлияния, тем меньше шансов у ребенка полностью выздороветь. Одним из грозных осложнений ВЖК является формирование гидроцефалии, то есть, водянки головного мозга, когда формируется препятствие для оттока спинно-мозговой жидкости из желудочков мозга. Это бывает после любой степени ВЖК, но чаще после самых тяжелых 3 или 4 степени.
Перивентрикулярная лейкомаляция— необратимые изменения белого вещества головного мозга, которое прилежит к его боковым желудочкам. То есть, происходит гибель нейронов, размягчение белого вещества с последующим образованием кист на этом месте. Иногда перивенкрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) распространяется на всю толщу белого вещества, но это бывает нечасто. Характер неврологических нарушений будет зависеть от того, какие именно нейроны пострадали. То есть, у одного ребенка ПВЛ проявится лишь расстройствами зрения, а у другого тяжелым спастическим параличом. К сожалению, полностью вылечить ребенка от наступивших заболеваний вследствие ПВЛ невозможно. Но и родителям, и врачам придется приложить немало усилий, чтобы реабилитировать ребенка, насколько это возможно.
Выше была перечислена лишь малая часть того, что может случиться с ребенком, родившимся раньше срока. Почему именно такие крохи столь серьезно страдают? Во-первых, сказывается незрелость органов и тканей, которая тем более выражена, чем меньше срок гестации. Во-вторых, сказываются патологические факторы,влияющие на ребенка, такие как: инфекционный процесс; сопутствующая родовая травма; длительная искусственная вентиляция легких с высокими концентрациями кислорода; гормональные нарушения; гипоксия, начавшаяся внутриутробно или возникшая в родах; лекарственное влияние; влияние сопутствующих болезней и пороков развития; уровень профессионализма медицинского персонала; условия выхаживания ребенка и другие факторы.
Самым эффективным мероприятием по борьбе с инвалидизирующими болезнями недоношенных является профилактика самой недоношенности. Как именно? Совсем несложно: не вести беспорядочную половую жизнь; регулярно проверяться на половые инфекции; использовать адекватные методы контрацепции (в том числе, барьерные; отказаться как можно раньше от вредных привычек; правильно питаться, достаточно спать, заниматься физкультурой, гулять; регулярно проходить медицинские осмотры, особенно лицам с хроническими болезнями; готовиться к беременности заранее; заниматься половым воспитанием своих детей.
Казалось бы, эти прописные истины не нуждаются в том, чтобы о них вообще говорить и напоминать, но так сложно встретить в настоящее время пару, которая соблюдает все то, что перечислено выше. А это очень важно: в борьбе с любой проблемой нужно начать именно с себя.
Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова
Кефалогематома наблюдается у порядка 0,5% новорожденных. Характеризуется кровоизлиянием между плоскими костями черепа и соединительной тканью, выражена в виде припухлости на голове. Покраснения могут отсутствовать вовсе. Происходит она по следующим причинам: при прохождении головки малыша по родовому каналу при некотором нарушении сократительных действий матки матери и процесса выталкивания сдавливаются кости черепа ребенка, кожа смещается вслед за надкостницей и происходит разрыв сосудов. Далее на месте разрыва скапливается некоторое количество крови.. Объем крови в кефалогематоме колеблется от 5 до 150мл.
Обычно кефалогематома новорожденного расположена на одной или двух теменных костях, редко на лобной и затылочной, практически никогда – на височной части. Если размеры кефалогематомы новорожденного больше 8 см3 – её необходимо эвакуировть. Внутричерепные кровоизлияния. Субдуральные гематиомы чаще возникают при стремительных родах,когда имеет место резкое смещение костей черепа. Наиболее частотравмируются сосуды, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы исосуды намета мозжечка. Субдуральные гематомы могут быть одно- илидвусторонними. Непосредственно после рождения неврологические нарушениявыражены не резко, и это состояние обычно диагностируют как нарушениемозгового кровообращения I-II степени. Состояние ребенка постепенно ухудшается. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно важных центров мозга, вызывает дислокацию ликворных путей. Кожные покровы бледные, холодные, дыхание учащенное, нерегулярное, пульс аритмичный.
Мышечный тонус снижен. Безусловные рефлексы отсутствуют или угнетены. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют. Ребенок не сосет, не глотает. Постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии, набухают роднички, может возникнуть расхождение черепных швов. Могутбыть очаговые или генерализованные клонико-тонические судорожные приступы. При нераспознанной гематоме через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция с последующей атрофией мозговой ткани. Лечение нейрохирургическое. Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (кровоизлияния в заднюю черепную ямку) характеризуются особой тяжестью. С момента рождения нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность затылочных мышц, анизокория, стойкое отведение глаз в сторону, грубый нистагм, тонические судороги. Прогрессируют брадикардия, расстройство дыхания, вялость, гипо- и арефлексия, расстройство сосания и глотания.Тяжесть и прогноз определяются своевременностью диагностики и нейрохирургического лечения.
Возможен благоприятный исход, но с последующим появлением гидроцефалии, минимальной мозговой дисфункции.Лечение: при поверхностной субдуральной гематоме исход благоприятный, если своевременно проведено хирургическое лечение.. Эпидуральные кровоизлияния Эпидуральные кровоизлияния возникают из сосудов надкостницы вследствие перелома или трещины костей свода черепа. Располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, как правило, сочетаются с наружной кефалогематомой. В клинике после «светлого промежутка» от 3 до 6 часов развивается синдром сдавления мозга — резкое беспокойство, мидриаз на пораженной стороне, судороги чаще клонико-тонического характера, гемипарез на противоположной стороне, брадикардия, брадипноэ вплоть до асфиксии, снижение артериального давления. Лечение нейрохирургическое. Если гематома не прооперирована, то ребенок может умереть Субарахноидальные кровоизлияния – один из наиболее частовстречающихся видов нарушений мозгового кровообращения у новорожденных.
В75% случаев субарахноидальные кровоизлияния отмечаются у недоношенныхдетей. Причиной этих кровоизлияний могут быть асфиксия, повышающаясосудистую проницаемость, наложение щипцов, вакуум-экстрактора. Происходитразрыв капилляров и мелких сосудов. Возникают частые срыгивания, рвота. Мышечный тонус высокий. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления – расхождение черепных швов, напряжение большого родничка, косоглазие. Наблюдаются выраженная общая гиперестезия, тремор, ригидности мышц затылка. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаруживают приместь крови. Мелкие множественные кровоизлияния чаще встречаются при затяжныхродах, преждевременном отхождении вод, слабости родовой деятельности; ихможно обнаружить в полушариях, мозжечке, стволе мозга. Причиноймножественных петехиальных кровоизлияний является кислородное голоданиемозга. Новорожденные беспокойны, выражение лица у них болезненное,отмечаются судороги мышц лица и конечностей, рвота, угнетение безусловныхрефлексов.
Такое состояние может длиться несколько недель. В последующем нередко обнаруживаются двигательные расстройства, эпилептические припадки,задержка умственного развития.Субэпендимарные кровоизлияния чаще являются результатом разрывамелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияние нередкоразрушает головку хвостатого ядра. Отмечаются глубокие расстройства функцийцентральной нервной системы, нарушение регуляции вегетативно-трофическихфункций. При прорыве крови в боковой желудочек развивается картинавнутрижелудочкового кровоизлияния.Внутрижелудочковые кровоизлияния типичны для недоношенных, но встречаются и у доношенных новорожденных. Клиническая картина характеризуется угнетенем сознания, расстройством дыхания, тоническими судорогами, Дети не сосут, не глотают.. Большой родничок напряжен. Характерны гипертермия, центральные нарушения вегетативно- трофических функций. Эти кровоизлияния могут быть острыми и подострыми.
Для первых характерны нарастающие в сроки от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диффузная мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания и глотания, глазодвигательные расстройства (открытые глаза, парез взора, вертикальный нистагм). При перемене положения тела отмечается резкое ухудшение состояния. Подострое течение внутрижелудочкового и перивентрикулярных кровоизлияний наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии Для них характерны повторные апное, мышечная гипер- или гипотония, гипорефлексия, стойкие «глазные» симптомы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие), псевдобульбарные расстройства. Судорожный синдром наблюдается реже, чем при остром течении. Избыточное кровенаполнение мозга с увеличением венозного давления характеризуется выбуханием и напряжением родничков.У новорожденных не редко встречаются комбинации различных видов кровоизлияний Диагностика родовых кровоизличяний основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, течения родов, детальном неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования УЗИ, КТ, МРТ головного мозга Лечение ребенка, перенесшего родовое кровоизлияние, должно бытькомплексным и непрерывным с первых дней жизни.
Эффективность лечебныхмероприятий зависит от ранней диагностики неврологических нарушений. Лечение родовых кровоизлияний в остром периоде должно быть безотлагательном и активным и проводится в специализированном стационаре. Очень важной, определяющей тактику лечения, является консультация детского нейрохирурга проведенная в первые недели после кровоизлияния.Проводится интенсивная терапия включающая дегидратационную, сосудистую, противосудорожную терапию, рассасывающую терапию иногда наружное дренирование боковых желудочков мозга с проведением фибринолиза. При нарастании размеров желудочковой системы на фоне проводимой консервативной проводится ликворошунтирующие операции. Ранее и адекватное проведение хирургического лечения обеспечит Вашему ребенку высокие шансы на нормальное интеллектуальное и физическое развитие.
Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации
«Не следует пугаться, едва прочитав диагноз в медицинской карте ребенка»
«Начните с консультации у специалистов, подключив к обследованию ребенка мультидисциплинарную команду. И помните: если рядом с малышом, который не был желанным в своей биологической семье, появляется заинтересованный в нем человек, то последствия очень многих поражений нервной системы можно будет минимизировать», – уверена детский врач-невролог отделения патологии физиологии новорожденных и недоношенных детей Института педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук Украины, кандидат медицинских наук Екатерина Костюкова.
Читателям портала «Сиротству – нет!» врач рассказала о поражениях нервной системы, чаще всего встречающихся у малышей в возрасте до одного года, которые остались без родительского попечения и ждут новых родителей.
– Даже если в медицинской карте ребенка, которого изъяли из другой семьи, указано, что он здоров, то усыновителям все равно следует провести хотя бы минимальное дообследование у специалистов, которым они доверяют. Потому что есть сложно диагностируемые патологии и отклонения в развитии, которые проявляются у ребенка чуть позже, по мере роста. То есть диагноз «здоров» у ребенка, появившегося на свет у матери, которая вела неблагополучный образ жизни или же не планировала эту беременность, чаще всего говорит о том, что малыш просто не имеет каких-то существенных отклонений в своем развитии на момент рождения. Но это не означает, что они не проявятся позже, на каком-то этапе его развития. В этом случае было бы правильным, если родители услышат мнение не одного специалиста, а двух независимых.
Часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда так называемыми отказниками становятся именно малыши с различными патологиями.
Наиболее распространенные диагнозы – кровоизлияние в головной мозг, гипоксические поражения нервной системы, а также врожденные пороки развития нервной системы, головного мозга и внутренних органов. Все это, чаще всего, требует оперативного вмешательства, возможно, даже немедленного. Самих диагнозов достаточно много, но остановимся на самых распространенных.
Кровоизлияние в головной мозг
Причин того, что ребенок появляется на свет с кровоизлиянием в головной мозг, несколько. Мы говорим о наиболее распространенных у «отказников».
Если мать не была настроена на рождение ребенка, не желала материнства, то могла вести нездоровый образ жизни во время беременности, не состоять на учете по беременности и даже не обращаться за медицинской помощью при родах. В этом случае ребенок может родиться преждевременно, часто ослабленным и страдает в самом процессе родов, которые, случается, происходят без своевременной помощи квалифицированных медицинских работников.
В процессе родов у младенца может произойти кровоизлияние в головной мозг, которое вызывает поражение нервной системы. Последствия могут быть как тяжелыми (вплоть до того, что ребенок никогда не будет самостоятельно себя обслуживать), так и минимальными. Медицинское заключение о тяжести последствий кровоизлияния может сделать только тот специалист, который будет консультировать данного ребенка.
Врожденные патологии и аномалии
У родителей, которые употребляли алкоголь и наркотики, ребенок страдает еще во время своего внутриутробного развития. И это обстоятельство сказывается на развитии всех его органов и систем. Могут быть и пороки развития, включая недоразвитость каких-либо органов, или аномалии в развитии таковых. Это когда органы не просто немного нестандартного размера, а принципиально по-другому выглядят и устроены. Это может касаться кишечника, сердца, мозга, конечностей…
Очевидные пороки диагностируются сразу после рождения, и сразу же назначаются мониторинг и лечение.
Отставание в развитии функций
Иной раз поражение не сопровождается какими-либо визуальными изменениями. То есть на первый взгляд у малыша, который появился у матери, употреблявшей алкоголь или наркотики, все органы и системы вполне сформированы и выглядят стандартно. Однако не исключено, что развитие их функций будет отставать. К сожалению, очень часто это касается именно нервной системы.
Например, у ребенка сформирован мозг, и на первых порах его мозг нормального размера. Но со временем мы видим: отставание в росте головы, отставание в приобретении функций. То есть ребенок растет, а уровень его интеллекта отстает. Малыш отстает в развитии, что не было предсказуемо в первые часы его жизни. Поэтому новым родителям малыша, появившегося у биологических проблемных родителей, следует дообследовать его сразу, а в дальнейшем мониторить его состояние по мере роста.
Синдром отмены
Кроме того, у матери, которая не прекращала употреблять алкоголь или наркотики во время беременности, малыш может появиться на свет с врожденным синдромом зависимости алкогольной или наркотической.
Врачи на профессиональном языке называют это синдромом отмены – когда ребенок перестал получать долю упомянутых токсических веществ, которые он получал внутриутробно, начинает их требовать. Это как «ломка» у наркотически зависимого человека.Синдром отмены у малыша, как правило, проявляется в первые часы жизни: младенец беспокойный, плаксивый, раздражительный. Он кричит и не успокаивается без очевидных предпосылок к тому. Неонатологи и педиатры, заподозрив синдром отмены у малыша, для уточнения диагноза подключают к наблюдению мультидисциплинарную команду специалистов: неврологов, кардиологов при необходимости. По мере проявления этого синдрома маленькому пациенту назначается постоянный мониторинг и лечение.
Если новые родители занимаются таким ребенком, то у них однозначно есть шанс минимизировать последствия травм, которые он получил во время внутриутробного развития, а возможно, и во время родов.
Но при этом новым родителям следует учесть: если клетки мозга малыша получали алкоголь и недополучали питательных веществ, развитие мозга будет иметь определенный предел.
Этот человечек, образно говоря, скорее всего, не станет гениальным пианистом или шахматистом. Но может стать любящим сыном своих родителей и социализированным членом общества, сможет обслуживать себя и выполнять посильную работу, которая обеспечит ему хлеб насущный, если новые родители сразу займутся его здоровьем и развитием.
Поэтому задача новых родителей – вовремя показать ребенка специалисту, а лучше нескольким профильным специалистам и заняться педагогической коррекцией по мере его развития. Как заниматься с ребенком – тоже подскажет специалист.
Повышение внутричерепного давления
Это дисбаланс, когда в голове вырабатывается жидкости больше нормы либо всасывается ее меньше нормы. Жидкость внутри черепной коробки в определенном количестве необходима, она выполняет трофическую функцию и функцию очищения мозга от продуктов работы клеток. Но если ее больше чем надо, она начинает давить на разные отделы мозга и вызывает какие-либо неврологические нарушения.
Она может влиять на двигательную сферу, может появиться снижение или повышение мышечного тонуса. Ребенок с такой проблемой беспокоен, криклив, часто срыгивает – таков компенсаторный механизм.Диагноз может звучать по-разному: ликвородинамические нарушения, гипертензионный гидроцефальный синдром. Родители обычно начинают выяснять, что это означает, и находят в интернете – может потребоваться нейрохирургическое лечение. Но операция понадобится при самой тяжелой форме этой патологии. Потенциальные родители, не выяснив всех деталей у врача, впадают в панику. Начинают думать, что они не справятся, и часто опасаются брать такого малыша. Однако тяжелые последствия наступают, если ребенка не лечить либо если это тяжелая форма течения болезни поражения. Но она не всегда такова.
На самом деле повышение внутричерепного давления – очень распространенная ситуация. Это следствие комплекса определенных факторов, здесь нет единственной, главной причины. Это состояние может быть вызвано чем угодно: образом жизни, минимальными нарушениями здоровья матери даже в случае желанного ребенка..jpg)
И если своевременно оказать помощь ребенку с диагнозом «повышение внутричерепного давления», то это состояние достаточно хорошо поддается лечению и может практически не вызывать никакого неврологического дефицита. Но, безусловно, с этим придется обратиться и походить к врачу, пройти курс лечения.
Нарушение психического развития
Это широкий спектр возможных нарушений в развитии, из-за них также боятся принимать в семью ребенка. Но эти нарушения, обусловленные состоянием здоровья матери или вызванные в процессе родов, могут быть как тяжелыми, так и минимальными.
И здесь стоит критически подойти к указанному диагнозу, ведь врач объективно пишет то, что он видит. Однако даже если в медицинском заключении указано тяжелое поражение нервной системы, то новым родителям не стоит сразу делать выводы о том, что этот малыш останется тяжелым инвалидом. В такой ситуации однозначно необходимо проконсультироваться со специалистом, а лучше (как мы говорили) с двумя независимыми специалистами, чтобы правильно оценить перспективы развития малыша.
Возможно, первоначальный диагноз можно снять, потому что он может быть вызван вовсе не физиологическими причинами (отставание, может, и не связано с поражением головного мозга, а с дефицитом ухода и внимания). Ребенок не получал с рождения достаточного ухода, внимания, общения – его оставила мама в медицинском учреждении.
Дело в том, что в больнице и детском доме малыш получает только необходимый уход. К сожалению, в нашей стране таким деткам не могут обеспечить персональный уход, то есть постоянный уход какой-то одной медсестры, няни за одним малышом. Поэтому «больничный» ребенок не получает необходимого для нормального развития количества общения и информации, не получает достаточно стимулов для развития. Почти весь день, кроме часов кормления и переодевания, переворачивания, массажа, ухода и купания, он может только лежать и видеть белый потолок, небо в окне, то есть внешняя информационная стимуляция мозга в его палате отсутствует. А без таковой мозг ребенка развивается очень медленно.
Поэтому оставленный в раннем возрасте в больнице малыш всегда будет немножко отставать в развитии эмоциональной и двигательной сфер, даже если у него нет каких-либо серьезных неврологических нарушений.
А если ребенок надолго остается в детском учреждении, то нарушение психических функций может быть достаточно ярко выраженным. Дети могут быть нервными, у них страдает формирование ощущения зависимости от взрослого человека, формирование привязанности к главным взрослым: маме, папе, потому что таковых в учреждениях нет.
Если же малыша забирают из детского учреждения в семью, где им начинают заниматься, общаться с ним, то у него наблюдается интенсивный рост познавательной функции. Конечно, он будет немного отставать от своих сверстников в течение одного-двух месяцев, а может, полгода и год. Этот период может быть разным. Задержка в развитии двигательных функций может сопровождать ребенка в течение первого года жизни. Но если любящие родители начинают заниматься малышом, то он имеет шанс догнать своих сверстников или вплотную приблизится к их уровню развития.
Ребенку необходимо внимание. И дома, где у малыша появляется любящая мама, которая носится с ним сутки напролет, его развитие, если не было серьезных поражений мозга, становится заметно интенсивней.
Грозный диагноз – еще не приговор
Дело в том, что деткам, которые подлежат усыновлению, как правило, ставят, на первый взгляд, грозные развернутые диагнозы. Они соответствуют объективной картине, которую видит врач. Например, годовалый ребенок развит как шести- семимесячный. Но это ведь, как мы говорили, может быть вызвано не патологией, а дефицитом ухода и внимания в медицинском учреждении, где малыш может находиться достаточно долгий срок. Подобный диагноз – не приговор, он может легко и быстро меняться. Часто эти диагнозы не соответствует потенциальным возможностям ребенка. Главное – не пугаться, не переоценивать, но и недооценивать их. Важно проконсультироваться со специалистами, не полагаться на мнение только одного врача, который видел ребенка, возможно, лишь один раз, а не наблюдал за ним в течение какого-то времени.
Безусловно, больше шансов на лучшее будущее у того осиротевшего малыша с упомянутыми выше диагнозами, у которого вскоре после появления на свет появляются новые любящие родители, которые заинтересованы в нем и интенсивно им занимаются. Чем раньше у сироты появится контакт с новой мамой, тем больше шансов минимизировать последствия. И ключевую роль – я подчеркиваю – играет здесь не только лечение, но и индивидуальный уход за малышом, постоянный контакт с ним. Чем скорее ребенок все это получит, тем больше шансов, что «страшные» диагнозы, установленные по объективной картине его состояния и развития, могут быть нивелированы – вплоть до небольшого неврологического дефицита или даже сняты. Дети, которые с самого начала сопровождаются поддержкой заинтересованных в них людей, развиваются лучше.
Здоровье и проблемы недоношенных детей
ABO-несовместимость
Анемия (малокровие)
Аномалии сердечного клапана
Апноэ
Аспирация мекония
Аспирация
Асфиксия (удушье)
Брадикардия
Бронхолегочная дисплазия
Вибромассаж грудной клетки
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Гастростомическая трубка
Гипогликемия
Гипотермия
Гипотония, гипертония
Грыжа паховая/водянка
Десатурация
Дыхательные нарушения
Желтуха (гипербилирубинемия)
Задержка внутриутробного развития
Коарктация аорты
Ларингомаляция/трахеомаляция
Некротизирующий энтероколит
Открытый артериальный проток
Перивентрикулярная лейкомаляция
Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса)
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных
Пневмония
Пневмоторакс
Полицитемия (эритроцитоз)
Полное парентеральное питание
Резус-несовместимость
Респираторный дистресс-синдром
Ретинопатия недоношенных
Ретракция
Рефлюкс
Сепсис
Септальный дефект
Сердечная недостаточность
Синдром Фалло
Cпинномозговая жидкость
Судороги
Транспозиция магистральных сосудов
Трудности с кормлением
Церебральный паралич
Цианоз (синюшность)
Шумы в сердце
Здесь собрана информация о проблемах со здоровьем, наиболее часто встречающихся у недоношенных детей на ранних этапах жизни — во время пребывания в отделении интенсивной терапии для новорожденных и позднее.
Если вы услышали от врача или медсестры незнакомый термин — сразу уточните у них его значение или хотя бы запишите, чтобы затем найти в этом списке.
По ссылкам вы сможете больше узнать о специалистах отделения интенсивной терапии для новорожденных, оборудовании и процедурах, которые используются для оценки состояния и лечения ребенка.
ABO-несовместимость. Возникает, когда у матери O-тип крови, а у ребенка — A или B. Материнский организм производит белки, которые попадают в плаценту и вызывают нарушения в крови плода или новорожденного, что может привести к желтухе и анемии. ABO-несовместимость — менее серьезная проблема, чем резус-несовместимость (см. ниже).
Анемия (малокровие). Снижение гемоглобина при одновременном (чаще всего) снижении эритроцитов в крови, которое часто встречается у недоношенных детей. В норме плод накапливает железо и другие элементы, отвечающие за гемопоэз, в течение последних месяцев беременности, а после рождения использует его для формирования эритроцитов, но у недоношенных младенцев может не хватить на это времени.
Причинами анемии также бывают частое взятие крови для анализов и задержка в развитии костного мозга. Для лечения врачи снабжают ребенка железом и другими элементами через питание, назначают препараты для стимуляции выработки эритроцитов, а в некоторых случаях осуществляют переливание крови.
Аномалии сердечного клапана. Сужение, закрытие или блокировка сердечного клапана, препятствующие нормальному току крови. Иногда требуется установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы обеспечивать течение крови в обход заблокированного участка — до тех пор, пока ребенок не будет готов к операции по исправлению или замене клапана.
Апноэ. Остановка дыхания. Недоношенные дети иногда дышат неравномерно: длинные вдохи чередуются с короткими, возможны паузы по 5–10 секунд. Это явление называется периодическим дыханием или дыханием Чейна-Стокса (см. ниже). Обычно оно неопасно, и со временем ребенок его «перерастает». Но если паузы длятся свыше 15 секунд, могут потребоваться врачебное вмешательство и медикаменты для регуляции дыхания.
Аспирация мекония. Вдыхание липкого черно-зеленого смолянистого младенческого кала (мекония) незадолго до или во время родов. Происходит, когда ребенок при этом слишком напряжен. Попадая в легкие, меконий провоцирует своего рода пневмонию, которая препятствует нормальному газообмену.
Аспирация. Засасывание в легкие посторонних веществ — например, околоплодных вод или мекония. Может привести к аспирационной пневмонии.
Асфиксия (удушье). Нарушенный газообмен в крови с низким содержанием кислорода и высоким — углекислого газа. Такое может случаться до или после рождения. Младенцы обычно переносят это явление легче, чем подросшие дети и взрослые, однако тяжелая и длительная асфиксия способна спровоцировать заболевания различных органов. Термин «асфиксия» также часто используют для обозначения гипоксии или аноксии (низкого уровня или отсутствия кислорода в крови).
Брадикардия. Замедленное сердцебиение. Может указывать на инфекцию или склонность к потере сознания, сопровождать апноэ или следовать за ним.
При частых проявлениях необходимы дополнительные исследования и лечение. Иногда достаточно небольшой физической и медикаментозной стимуляции.
Бронхолегочная дисплазия. Сейчас ее также называют хронической болезнью легких младенца. Это состояние возникает, когда после рождения появляются серьезные проблемы с дыханием, а легкие и бронхи имеют повреждения и рубцы. Риск развития бронхолегочной дисплазии есть у детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (см. ниже), которые нуждаются в длительном лечении с использованием искусственной вентиляции легких и кислорода. Может потребоваться специальная терапия в стационаре, а позднее и в домашних условиях — до полного заживления легких. Младенцам в этом случае бывают противопоказаны жидкости, что сильно затрудняет кормление. Обычно легкие восстанавливаются в течение первого года жизни, но иногда бронхолегочная дисплазия может сохраниться и перерасти в астму. Повышен риск бронхолегочных заболеваний, в первую очередь пневмонии.
Вибромассаж грудной клетки.
Техники массажа, иногда с использованием катетера для очищения легких от секреций.
Внутрижелудочковое кровоизлияние. Кровоизлияние в полостях (желудочках) мозга, которое часто встречается у самых маленьких недоношенных младенцев. Диагностируется путем ультразвукового исследования (нейросонография), различают четыре степени тяжести. Большинство кровоизлияний относится к легким (1 и 2 степень), не требует медицинского вмешательства и проходит без серьезных последствий самостоятельно. Более тяжелые случаи могут вызывать проблемы во время стационарного лечения и в дальнейшем. Сильные кровоизлияния способны спровоцировать нарушения оттока жидкостей в мозге, что приводит к избыточному давлению и увеличению желудочков (гидроцефалии).
Гастростомическая трубка. Трубка, помещаемая в желудок непосредственно через отверстие в брюшной стенке (стому). Это приспособление позволяет в течение длительного времени вскармливать младенцев, которые не способны получать питание через рот.
Специальная смесь поступает непрерывно или порциями.
Гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови. Такое часто случается сразу после рождения, если у ребенка происходит задержка в развитии способности мобилизовать запасы глюкозы. У недоношенного малыша их может быть недостаточно, а в состоянии стресса организм расходует глюкозу быстрее, чем ее запасы восполняются. Дети женщин с сахарным диабетом больше подвержены риску гипогликемии, поскольку у них наблюдается избыток циркулирующего инсулина. Проверить уровень глюкозы позволяет анализ по капле капиллярной крови, взятой из пятки. Предотвратить или устранить нарушение помогают раннее начало вскармливания и внутривенное введение глюкозы.
Гипотермия. Пониженная температура тела. Младенцы, рожденные раньше срока с низкой массой тела, часто имеют проблемы с терморегуляцией. Это связано с недостатком подкожного жира, который предотвращает потерю тепла. Поэтому в отделениях интенсивной терапии таких малышей помещают в специальные инкубаторы или кювезы.
Датчики измеряют температуру тела и регулируют уровень тепла и нагревания. Самых маленьких недоношенных детей укрывают особым одеялом, которое помогает сохранять тепло и не допускает потери влаги, поскольку слишком тонкая кожа не справляется с этой функцией. А шапочка защищает от теплопотерь кожу головы, где много кровеносных сосудов. Ребенок растет и развивается быстрее при поддержании нормальной температуры тела. Именно эта способность организма является одним из критериев оценки состояния малыша для принятия решения о выписке из больницы.
Гипотония, гипертония. Слишком низкое или слишком высокое кровяное давление. Причины могут быть разными, в зависимости от них выбирается способ лечения. Если младенец болеет, его кровяное давление замеряется почти непрерывно, при необходимости назначаются лекарственные препараты, проводится регуляция внутривенных жидкостей и другие процедуры.
Грыжа паховая/водянка. Два типа выпуклостей в области паха. Когда нижняя брюшная стенка не полностью закрыта, мембранный мешок из живота остается в мошонке, создавая паховую грыжу, которая часто требует простого хирургического лечения.
Вторая причина вздутия — скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле). Это может выглядеть как грыжа, но почти всегда само проходит со временем.
Десатурация. Снижение уровня кислорода в крови. Обычно требуется дыхательная поддержка с насыщением кислородом.
Дыхательные нарушения. Часто наблюдаются у недоношенных младенцев, чьи легкие и отделы мозга, отвечающие за контроль дыхания, недостаточно сформировались. Доношенные дети также могут сталкиваться с такими проблемами из-за тяжелых родов, физических повреждений и внутриутробных и внутриродовых инфекций. Дыхательные нарушения корректируются медикаментозно и/или с использованием респираторов и другого медицинского оборудования.
Желтуха (гипербилирубинемия). Избыток билирубина из-за распада эритроцитов. Типичное заболевание для недоношенных детей и младенцев, имеющих несовместимость по типу крови с матерями. Проявляется в желтоватом оттенке кожи и белков глаз. Желтуха должна вызывать опасения в случае, когда печень из-за незрелости или болезни не справляется с очисткой крови от билирубина.
При чрезмерном повышении его содержания возможны серьезные проблемы с мозгом. Поэтому нужно регулярно замерять уровень билирубина и при необходимости понижать его с помощью фототерапии. Эту процедуру ребенок проходит раздетым и в защитных очках под специальной лампой. Иногда может потребоваться заменное переливание, при котором кровь новорожденного частично замещается донорской.
Задержка внутриутробного развития. Ребенок растет медленнее, чем это обычно происходит в матке, и имеет меньший вес и размеры, чем положено в его возрасте на определенном сроке гестации. Причин может быть много, для оценки ситуации требуются специальные обследования.
Коарктация аорты. Врожденный порок сердца, связанный с сужением части аорты, вызывающим неравномерный ток крови. Может потребоваться хирургическое вмешательство. В некоторых случаях корректируется с помощью введения катетера в артерию.
Ларингомаляция/трахеомаляция. Размягчение голосовых связок (гортани) или дыхательного горла (трахеи), приводящее к затруднению дыхания.
Некротизирующий энтероколит. Проблема с кишечником, возникающая из-за его повреждения вследствие недостаточного кровоснабжения или нехватки поступления кислорода. Присутствующие в кишечнике бактерии вторгаются в поврежденную область, нанося ей еще больше урона. Могут возникнуть сложности с кормлением, вздутие живота и другие осложнения вплоть до перфорации (разрыва) кишечника. Требуется перевод ребенка только на внутривенное питание, интенсивная терапия до тех пор, пока кишечник не заживет. Иногда необходимо хирургическое удаление поврежденных участков.
Открытый артериальный проток. Врожденный порок сердца, относящийся к очень распространенным у недоношенных детей. У плода большая часть крови обходит легкие через специальный проток, который после рождения должен закрыться. Если этого не происходит, к легким поступает мало крови, что затрудняет работу сердца. Для закрытия протока иногда достаточно выжидательной тактики и медикаментозного лечения, в противном случае требуется операция.
Перивентрикулярная лейкомаляция. Повреждения головного мозга вокруг желудочков, включая возможность образования кисты. Обычно наблюдается при тяжелых случаях внутривенного кровотечения. У очень маленьких или больных младенцев может проходить и без кровотечения. Потенциально способно привести к развитию нарушений психомоторного развития и церебральному параличу. Для обследования применяются методы УЗИ (НСГ), КТ и МРТ.
Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса). Нерегулярное дыхание с паузами 10–20 секунд может быть нормальным явлением для младенцев, особенно недоношенных. Это бывает связано с замедленным сердцебиением или пониженным уровнем кислорода в крови. Но если паузы длятся более 15 секунд, такое состояние считается ненормальным и характеризуется как апноэ.
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных. Повышенное артериальное давление в легких, препятствующее нормальному дыханию. В норме при рождении кровеносные сосуды в легких расслабляются, и кровь свободно проходит по ним.
У младенцев с персистирующей легочной гипертензией этого не происходит, вследствие чего возникает недостаток кислорода в крови. Такие дети часто имеют и другие нарушения (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений. Во многих случаях требуется искусственная вентиляция легких. Введение оксида азота может помочь расслабить сосуды.
Пневмония. Поражение легких в следствие инфекции, распространенное среди недоношенных и больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию на основании затрудненного и неравномерного дыхания, а также участившихся приступов апноэ. Зона поражения пневмонией выявляется путем рентгеновского исследования, КТ легких. Антибиотики обычно назначаются после анализов и точного определения возбудителей инфекции.
Пневмоторакс. Утечка воздуха из легких в грудную полость вследствие пневмонии или других легочных заболеваний, повреждения грудной клетки. Иногда требуется отводить воздух из груди пневмоотсосом.
Полицитемия (эритроцитоз)..JPG)
Повышенный уровень эритроцитов в крови. Может понадобиться заменное переливание крови.
Полное парентеральное питание. Способ лечебного кормления, при котором сбалансированная питательная жидкость доставляется внутривенно в глубокий кровеносный сосуд полностью в обход желудочно-кишечного тракта.
Резус-несовместимость. Несовпадение резус-фактора у матери и плода. Когда клетки плода проникают через плаценту, материнский организм начинает вырабатывать антитела, которые затем также через плаценту возвращаются к плоду и атакуют его эритроциты. Это может привести к развитию анемии, желтухи, а иногда к опухолям и даже смерти плода. Женщины с отрицательным резус-фактором должны наблюдаться по данному показателю во время беременности и получать специальные препараты примерно на 28 неделе и после родов, чтобы блокировать выработку антител.
Респираторный дистресс-синдром. Ранее был известен как болезнь гиалиновых мембран. Затруднение дыхания из-за незрелости легких и недостатка сурфактанта.
Распространено среди недоношенных младенцев, родившихся до 34 недели. Лечится назначением сурфактанта и применением респиратора.
Ретинопатия недоношенных. Аномальное увеличение кровеносных сосудов в сетчатке глаза, характерное для детей, рожденных до 32 недели. Может приводить к кровотечению и повреждению сетчатки, а в итоге к потере зрения. Большинство нетяжелых нарушений проходит без лечения и не влияет на зрение либо вызывает его небольшое ухудшение. В более сложных случаях применяются процедуры криотерапии или лазерной коррекции. В течение первого года жизни необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога.
Ретракция. Втягивание брюшной стенки между, над и/или под ребрами во время дыхания, что ведет к его затруднению.
Рефлюкс. Возвращение пищи после проглатывания в пищевод или желудок в результате незрелости мышечного клапана между ними. Возможны срыгивание, попадание пищи в легкие (как следствие — асфиксия, пневмония или апноэ), а также болезненное раздражение кишечника..jpg)
Проблема часто решается медикаментозно, но иногда требуется операция. Однако чаще всего младенцы сами «перерастают» это нарушение.
Сепсис. Инфицирование крови бактериями. В числе симптомов нестабильная температура тела, изменение уровня сахара в крови и дыхательные нарушения. Для диагностики используются лабораторные анализы, в том числе посев крови на стерильность, и рентгеновское исследование, а для лечения — антибиотики. Поскольку неизлеченный сепсис может привести к таким серьезным последствиям, как пневмония и менингит, летальный исход, многим младенцам антибиотики назначаются для профилактики при появлении подозрения на сепсис.
Септальный дефект. Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами (предсердиями) и двумя нижними камерами (желудочками) сердца. Это нормальное явление во время внутриутробного развития, но оно может стать проблемой после рождения. Если отверстие сохранится, нарушится циркуляция крови и будет затруднена работа сердца. При крупных отверстиях требуется хирургическое вмешательство, а мелкие могут затягиваться сами.
Сердечная недостаточность. Неспособность сердца нормально перекачивать кровь вследствие проблем с самим сердцем, легкими или почками. Иногда причиной может быть также соляной дисбаланс. При 2 и более степени сердечной недостаточности сердце обычно выглядит увеличенным на рентгеновском снимке. Для стимуляции сердечной активности используются дигиталис и другие лекарственные препараты и процедуры.
Синдром Фалло. Сочетание четырех пороков сердца, которые затрудняют доступ крови к легким, в результате чего ребенок может синеть (развивается цианоз) и отставать в физическом развитии. Корректируется с помощью современных хирургических технологий.
Cпинномозговая жидкость. Жидкость вокруг мозга и спинного мозга, которую врачи могут забирать путем пункций для исследования.
Судороги. Нарушения электромозговой активности по разным причинам. У младенцев могут проявляться в закатывании глаз, апноэ, брадикардии и других формах, которые значительно отличаются от судорог в более взрослом возрасте.
Для диагностики применяются исследование мозговых волн и ЭЭГ. В случае повторяющихся судорог назначается медикаментозное лечение. Чаще всего судороги прекращаются сами, но иногда могут развиться в эпилепсию.
Транспозиция магистральных сосудов. Перепутанное взаиморасположение двух основных артерий. Корректируется хирургическим путем.
Трудности с кормлением. Нарушения глотательного и сосательного рефлекса могут вызвать необходимость в специальных методах кормления до тех пор, пока ребенок не будет готов к материнской груди или бутылочке с соской. Самые маленькие и/или больные недоношенные младенцы сначала получают вскармливание внутривенно (парэнтерально). Маленькая пластиковая трубочка или катетер вводится в вену на руке, ноге, голове или в пупке на несколько дней, чтобы обеспечивать организм глюкозой и другими питательными веществами. Для более длительного вскармливания (в течение нескольких недель) и доставки лекарственных препаратов используется центральный венозный катетер, который через вену в шее, бедре или руке проникает в глубокую вену в груди.
Когда ребенок достаточно окрепнет, можно переходить к вскармливанию грудным молоком или смесью через зонд, проходящий сквозь нос или рот в желудок или кишечник. Зонд может оставаться на месте постоянно или вводиться перед каждым кормлением. Как правило, это не слишком беспокоит малыша и не вызывает отторжения. Однако иногда желудок и кишечник не выводят пищу целиком, и некоторое ее количество остается внутри. По мере того как ребенок учится сосать и глотать самостоятельно, его постепенно переводят на вскармливание естественным путем, отучая от зонда.
Церебральный паралич. Двигательное расстройство, вызванное постоянными, но не прогрессирующими нарушениями некоторых отделов головного мозга до или во время родов. У недоношенных детей риск возникновения выше, чем у родившихся в срок. Поскольку многие недоношенные младенцы имеют подобные аномалии головного мозга, которые исчезают со временем, церебральный паралич может оставаться невыявленным в течение первого года жизни и далее.
Нарушения значительно варьируются по тяжести. При этом интеллектуальное развитие может протекать нормально.
Цианоз (синюшность). Посинение губ, десен, носогубного треугольника или конечностей. Возникает из-за недостаточного содержания кислорода в крови вследствие проблем с сердцем, легкими или мозгом (вследствие дыхательной или /и сердечной недостаточности). Определить степень серьезности нарушения и причины его возникновения помогают анализ крови на кислород и другие исследования. Примечание: от холода у всех новорожденных наблюдается посинение пальцев рук и ног — без центрального цианоза и бледности губ. Это не должно вызывать беспокойства.
Шумы в сердце. Излишние, патологические звуки из-за слишком быстрого или неравномерного тока крови через сердце. Могут быть симптомами проблем сердца, анемии или инфекции. Во многих случаях причин для беспокойства нет, поскольку у младенцев кровь через сердце течет быстрее. Недоношенные дети часто имеют небольшие (функциональные) шумы вплоть до года и дольше, не нуждаясь в лечении.
причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гидроцефалии – Неврология в Клинике № 1
Обследование и лечение
Гидроцефалия, или «водянка головного мозга», является серьезным и нередко неизлечимым заболеванием. Оно характеризуется скоплением жидкости в головном мозге. Отсутствие оттока жидкости негативно влияет не только на психическое, но и на физическое развитие пациента, внешность которого становится специфической – увеличивается голова при сохранении нормальных параметров остального тела.
Пройдите диагностику гидроцефалии головного мозга в Клинике №1
- Рентген
- Краниограмма
- Офтальмоскопия (по назначению врача)
- Ангиография
При единовременной оплате услуг – скидка 20%
ПозвонитьКлассификация гидроцефалии
Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Принято считать, что заболевание диагностируется у детей, однако все чаще отмечается увеличение случаев водянки у взрослых пациентов.
Гидроцефалия по характеру течения может быть:
- Острой – данная форма заболевания отличается стремительным течением, признаки становятся очевидными буквально в течение трех дней.
- Подострой – симптомы нарастают и развиваются в течение одного месяца.
- Хронической – патология развивается более одного месяца.
Симптомы гидроцефалии
Врожденная водянка диагностируется гораздо реже, чем приобретенная. Обычно в полугодовалом возрасте педиатры отмечают, что у младенца окружность и форма головы, отличается от нормы.
- Окружность головы превышает объем окружности грудной клетки ребенка.
- Голова приобретает грушевидную форму, визуально заметна продолговатость черепа, при этом расширены, кожа истонченная, увеличен родничок,
- Ребенок плохо ест, отличается повышенной нервозностью, часто плачет. Во время плача или водных процедур у малыша может трястись подбородок и верхние конечности.
- Спастичность нижних конечностей, гиперрефлексия и наличие патологических рефлексов.
- Эпилептические приступы.
Симптоматика гидроцефалии у детей старше 2-х лет и взрослых пациентов несколько отличается:
- Сильная головная боль, вплоть до тошноты и рвоты. Боль усиливается, когда пациент меняет горизонтальное положение на вертикальное.
- Обмороки.
- Офтальмологическое обследование выявляется застойный диск зрительного нерва.
- Расстройства памяти и сознания, потеря уже приобретенных навыков, невозможность обучаться новым.
- Развивается оптико-пространственная агнозия – человеку сложно определить, какой предмет находится ближе/дальше, ниже/выше.
Причины гидроцефалии
Гидроцефалия у плода может быть связана с проблемами развития центральной нервной системы, или с внутриутробной инфекцией. Поэтому так важно пройти всеобъемлющее обследование на различные инфекции – герпетическую, цитомегаловирус, перед планированием беременности.
Приобретенная гидроцефалия в большинстве случаев является следствием или осложнением таких заболеваний, как:
- Менингит – вирусной или бактериальной этиологии.
- Менингоэнцефалит – воспалительный процесс, поражающий оболочку и мозговое вещество.
- Субарахноидальное кровоизлияние – частое последствие травмы черепа или возникает как следствие разрыва артериальной аневризмы.
- Саркоидоз – гранулематозное поражение оболочек мозга.
- Внутрижелудочковое кровоизлияние – следствие тяжелого и травматичного родовспоможения.
Диагностика гидроцефалии
- Основной метод обследования — это рентген, результаты которого подтвердят расхождение швов черепа.
- Также рекомендуется сделать краниограмму – рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях без контраста. Такая диагностика не только позволит выявить гидроцефалию, но и определить ее тип, чтобы как можно скорее назначить эффективную терапию.
- Может потребоваться офтальмоскопия для выявления застоя диска зрительного нерва.
- Для дифференциальной диагностики назначают ангиографию сосудов головного мозга.
Пройдите диагностику гидроцефалии головного мозга в Клинике №1
- Рентген
- Краниограмма
- Офтальмоскопия (по назначению врача)
- Ангиография
При единовременной оплате услуг – скидка 20%
ПозвонитьЛечение гидроцефалии
В основе терапии лежит комплекс мер, направленных на активизацию оттока патологического скопления жидкости.
Если терапевтические средства не дают положительного эффекта, пациенту проводят операцию. Наибольшую эффективность на фоне малой инвазивности демонстрирует эндоскопическое лечение:
- эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,
- акведуктопластика – обустройство своеобразного «водопровода», по которому жидкость будет эффективно выводиться из черепной коробки.
- септостомия – удаление кист и устранение окклюзии «отверстия Монро».
- удаление опухолей головного мозга эндоскопическим методом.
После такого хирургического вмешательства пациент очень скоро возвращается в обычной жизни, так как его мозг не подвергается серьезной травматизации. Данная процедура позволяет урегулировать ток жидкости в черепной коробке, однако после проведения операции по устранению гидроцефалии, пациенту требуется постоянный контроль специалиста и регулярное наблюдение за состоянием головного мозга.
Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, способны прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В редких случаях может произойти нарушение функции речи.
Записаться на консультацию к неврологу
Опытные специалисты приглашают на прием в неврологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1».
Подтвердить гидроцефалию или опровергнуть предварительный диагноз – мы можем абсолютно точно, используя прогрессивные возможности диагностического отделения центра. После уточнения диагноза пациенту будет назначено лечение, при необходимости – проведена операция по удалению патологического скопления жидкости.
Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.
г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2
+7 (495) 152-33-19
Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00
Цены на консультацию и прием врача невролога
| Название услуги | Стоимость |
| Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ | 0,00 |
| Первичный прием невролога (консультация) | 1270,00 |
| Повторная консультация невролога | 810,00 |
| Вызов врача на дом | 5180,00 |
Внутрижелудочковое кровоизлияние | Детская больница Филадельфии
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.
Внутрижелудочковое кровоизлияние чаще всего встречается у недоношенных детей, особенно у детей с очень низким весом при рождении и весом менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций).
Непонятно, почему возникает ВЖК. Кровотечение может возникнуть из-за того, что кровеносные сосуды в мозгу недоношенного ребенка очень хрупкие, незрелые и легко разрываются.Младенцы с респираторными проблемами, такими как заболевание гиалиновой мембраны, или другие осложнения недоношенности, более подвержены ВЖК. Чем меньше размер и более недоношенный ребенок, тем выше вероятность возникновения ВЖК. Почти все ВЖК возникают в течение первых четырех дней жизни.
Кровотечение в головном мозге может оказать давление на нервные клетки и повредить их. Серьезное повреждение клеток может привести к травме головного мозга.
Количество кровотечений варьируется. IVH часто описывается четырьмя степенями:
1 сорт. Кровотечение происходит только в небольшой области желудочков.
2 степень. Кровотечение также происходит внутри желудочков.
3 класс. Желудочки увеличены кровью.
4 класс. Кровотечение в ткани головного мозга вокруг желудочков.
1 и 2 степени являются наиболее распространенными и часто не сопровождаются дальнейшими осложнениями. 3 и 4 степени являются наиболее серьезными и могут привести к длительной травме головного мозга ребенка.Гидроцефалия (слишком много спинномозговой жидкости в головном мозге) может развиться после тяжелой ВЖК.
Ниже приведены наиболее частые симптомы внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК). Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:
Апноэ и брадикардия (остановка дыхания и снижение частоты пульса)
Бледная или голубая окраска (цианоз)
Слабый отсос
Высокий крик
Изъятия
Припухлость или выпуклость родничков, «мягких участков» между костями головы ребенка
Анемия (низкий показатель крови)
Симптомы ВЖК могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.
Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Помимо сбора полной истории болезни и медицинского осмотра, для диагностики ВЖК обычно используется УЗИ черепа (головы). В этом тесте используются звуковые волны для создания картины внутренних структур. Ультразвук черепа позволяет увидеть внутреннюю часть мозга ребенка через роднички, промежутки между костями его головы. С помощью ультразвука можно оценить степень кровотечения.
Не существует специального лечения ВЖК, кроме лечения любых других проблем со здоровьем, которые могут ухудшить состояние.Несмотря на то, что уход за больными и недоношенными детьми значительно продвинулся вперед, предотвратить возникновение ВЖК невозможно. Однако было показано, что прием кортикостероидов матери перед родами снижает риск ВЖК у ребенка. Эти стероиды часто назначают женщинам на сроке от 24 до 34 недель, которые подвержены риску преждевременных родов. Иногда для стабилизации состояния малыша необходимо хирургическое вмешательство.
Иногда это может включать размещение катетера в черепе ребенка, хотя у младенцев это редко бывает необходимо из-за гибкости их костей черепа.
Что такое внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных
Внутрижелудочковое кровоизлияние, также называемое ВЖК, — это кровотечение в желудочки мозга. ВЖК может быть легким или тяжелым, в зависимости от степени кровотечения. У некоторых детей, перенесших ВЖК, долгосрочных эффектов не будет, в то время как у детей с более обширными кровотечениями может наблюдаться задержка в развитии или другие долгосрочные эффекты.
Если вашему ребенку был поставлен диагноз внутрижелудочкового кровотечения, узнав как можно больше об этом состоянии, вы сможете понять, что происходит с вашим ребенком и как он или она выздоровеют.
Сики Санчес / Getty ImagesСимптомы
Младенцы, страдающие легкими кровотечениями, могут не иметь никаких симптомов. Симптомы более тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей включают:
- Участившиеся эпизоды апноэ и брадикардии
- Пониженный мышечный тонус
- Пониженные рефлексы
- Слабое сосание
- Чрезмерный сон
У младенцев внутрижелудочковые кровоизлияния подразделяются на степень тяжести кровотечения.
Взаимодействие с другими людьми
- Уровень 1: Кровотечение ограничивается зародышевым матриксом, хрупкой областью около желудочков, содержащей множество мелких капилляров. ВЖК 1 степени также называют кровоизлиянием в зародышевый матрикс.
- Уровень 2: Кровотечение обнаруживается в желудочках, но желудочки остаются того же размера.
- Уровень 3: В желудочках обнаружено кровотечение, которое вызвало расширение или увеличение желудочков.
- Оценка 4: Кровь обнаружена в расширенных желудочках и в близлежащих областях мозга.ВЖК 4 степени также называют внутричерепным кровоизлиянием.
Младенцы с кровотечением 1–2 степени не могут иметь длительных эффектов. Люди с ВЖК 3-4 степени могут испытывать задержку в развитии, плохую когнитивную функцию и повышенный риск синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
Причины
Неясно, почему возникает ВЖК, но считается, что это может быть результатом тяжелых или травматических родов или осложнений после родов.
Кровотечение возникает из-за того, что кровеносные сосуды головного мозга недоношенного ребенка все еще очень хрупкие и уязвимы для разрыва.Взаимодействие с другими людьми
Недоношенность является основной причиной внутрижелудочкового кровоизлияния, и большинство случаев ВЖК возникает у детей менее 30 недель беременности или менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций).
Врачи считают, что сочетание нескольких факторов делает недоношенных детей восприимчивыми к ВЖК. Помимо хрупкости кровеносных сосудов, недоношенные дети также могут страдать от повторяющихся эпизодов низкого уровня кислорода в крови и от более значительных колебаний артериального давления.
Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, возникают в раннем возрасте, 90% из которых происходят в течение первых трех дней после рождения.
Диагностика
Внутрижелудочковые кровоизлияния диагностируются при УЗИ головы. Многие больницы регулярно проверяют всех недоношенных детей на ВЖК в течение первой недели жизни и еще раз перед выпиской из больницы.
Лечение
К сожалению, невозможно остановить внутрижелудочковое кровоизлияние, если оно началось. Лечение ВЖК направлено на симптомы кровотечения и может включать усиление респираторной поддержки или прием лекарств от апноэ и брадикардии.Взаимодействие с другими людьми
До 10% младенцев с внутрижелудочковым кровотечением разовьется гидроцефалия, скопление спинномозговой жидкости в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга.
Гидроцефалия, также известная как «вода на головном мозге», вызывает отек черепа и оказывает давление на нежные ткани мозга. Гидроцефалия может пройти сама по себе, или может потребоваться операция. При необходимости врач может ввести вентрикулоперитонеальный шунт (ВП-шунт), чтобы слить жидкость и снизить давление на мозг.Взаимодействие с другими людьми
Профилактика
Поскольку ВЖК может вызвать серьезные осложнения и не может быть остановлена после начала, врачи и ученые сосредоточили свои усилия на профилактике.
Профилактика преждевременных родов — лучший способ предотвратить ВЖК, поэтому будущие матери с риском преждевременных родов должны поговорить со своими врачами о снижении риска.
Некоторые лекарства были изучены на предмет их роли в предотвращении ВЖК. Доказано, что дородовые стероиды у женщин с риском преждевременных родов обеспечивают некоторую защиту, но их следует назначать в ограниченное время.Другое лекарство, индометацин, также оказывает некоторую защиту.
Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей
Что такое внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)?
Желудочки (ven-trih-kuhls) — это пространства в головном мозге, содержащие спинномозговую жидкость. Внутрижелудочковое кровоизлияние (in-trah-ven-trik-yu-lar hem-or-age) — это кровотечение в желудочках или рядом с ними. Иногда это называют «кровотечением».
Что вызывает ВЖК?
В мозгу недоношенного ребенка много крошечных хрупких кровеносных сосудов.После рождения мозг недоношенного ребенка подвергается изменениям кровотока и уровня кислорода..jpg)
Это может вызвать разрыв кровеносных сосудов и кровотечение. Чаще всего это случается с очень недоношенными младенцами или с проблемами со здоровьем во время или после родов.
Каковы признаки ВЖК?
У многих младенцев в момент кровотечения нет никаких симптомов. У некоторых младенцев действительно есть такие симптомы, как:
- апноэ (паузы на дыхании)
- брадикардия (низкий пульс)
- анемия
- изъятий
- плохой мышечный тонус
- снижение активности
- Выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке ребенка)
Как диагностируется ВЖК?
Младенцам с риском ВЖК будет проводиться УЗИ головы для проверки на кровотечение в первые дни после рождения.Этот тест проводится у постели ребенка и использует звуковые волны, чтобы получить картину мозга ребенка. Картинка покажет размер желудочков и любые участки кровотечения в ткани мозга.
IVH оценивается по шкале от одного до четырех, причем IV степень является наиболее тяжелой.
См. Изображения ниже.
Что происходит с младенцами, перенесшими ВЖК?
У 30% младенцев, рожденных с массой тела менее 1000 граммов (около 2 фунтов 4 унции), наблюдаются внутрижелудочковые кровоизлияния. Большинство этих кровотечений легкие (степень I или II), и около 90% проходят с небольшими проблемами или без них.В легких случаях организм поглощает кровь. Обычно контрольное УЗИ головы нормальное. Развитие малыша чаще всего характерно для недоношенного ребенка.
При более тяжелых кровотечениях (степень III или IV) по мере всасывания крови возможно повреждение ткани мозга. Эти кровотечения (особенно степени IV) могут вызвать дополнительные проблемы. Кратковременные проблемы включают увеличенные желудочки и гидроцефалию. (См. Учебный лист «Гидроцефалия».)
Долгосрочные проблемы включают церебральный паралич (спастичность), потерю слуха, проблемы со зрением и трудности с обучением.
Как я узнаю, будут ли у моего ребенка долгосрочные проблемы?
Это можно определить только с течением времени, наблюдая за развитием ребенка.
По этой причине важно следить за развитием вашего ребенка после выписки из больницы.
Вопросы?
Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.
Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404
Последнее обновление 7/2015 © Copyright
Вернуться к началу
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) :: Американская ассоциация беременных
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это кровотечение в желудочках мозга или вокруг них.Это состояние чаще всего встречается у недоношенных детей (хотя его разновидности встречаются во всех возрастных группах). ВЖК может оказывать давление на нервы в головном мозге и вызывать травмы и необратимые повреждения.
Когда происходит внутрижелудочковое кровотечение?
Это состояние обычно не проявляется при рождении, а возникает в течение первых трех-четырех дней после рождения.
Важно понимать признаки и меры, которые необходимо принять, если ребенок может страдать от этого.
Для младенцев, родившихся до 30 недель или с массой тела менее 5 фунтов 3 унции, всегда полезно попросить УЗИ в первые дни после рождения.Это один из наиболее эффективных способов узнать, есть ли у ребенка ВЖК. После 1 месяца выхода из матки риск ВЖК практически отсутствует.
Степени внутрижелудочковых кровотечений
I-IV степени:
- Степень I — Кровотечение желудочков на небольших участках (также известное как кровоизлияние в зародышевый матрикс)
- Степень II — Внутри желудочков обнаружено кровотечение
- Степень III — Кровь вызывает расширение желудочков и давит на ткани мозга
- Степень IV — Кровь обнаружена в тканях мозга, окружающих желудочки (также известное как внутрипаренхиматозное кровоизлияние).
Классы 1 и 2 являются наиболее распространенными и относятся к меньшему количеству кровотечений.
Как правило, кровотечение 1 или 2 степени не вызывает необратимых повреждений и поддается лечению.
Степень 3 и 4 диагностируется, когда в желудочки попало такое сильное кровотечение, что они увеличены в размерах и сгустки крови могут препятствовать оттоку спинномозговой жидкости. Это увеличивает количество жидкости в головном мозге, иначе известное как гидроцефалия.
Причины:
Нет легко определяемой причины внутрижелудочкового кровоизлияния.Это состояние возникает из-за того, что кровеносные сосуды не полностью развиты или недостаточно сильны, чтобы поддерживать кровоток (вот почему это редко встречается у более развитых детей).
Хотя это может быть вызвано травмой головы или давлением при родах, это также может произойти без особого предупреждения или причины.
На вероятность возникновения этого состояния могут влиять многие факторы. Наибольшему риску подвержены недоношенные дети, особенно родившиеся на десять недель раньше или раньше. Чем более недоношенный ребенок, тем больше он подвержен этому и другим осложнениям со здоровьем.
Недоношенные дети, рожденные с респираторными проблемами (например, RDS) или другими осложнениями из-за недоношенности, также подвержены более высокому риску. Младенцы, которые испытывают другие проблемы с кровью, инфекции и / или синдром тряски младенца, имеют повышенный риск внутрижелудочкового кровотечения.
Симптомы »
Иногда у младенцев с внутрижелудочковым кровотечением могут наблюдаться незначительные симптомы или их отсутствие. В других случаях могут проявляться различные симптомы.
Поскольку многие из этих симптомов также могут указывать на другие состояния, важно проконсультироваться с врачом, если вы заметили любое из следующего:
- Апноэ или затрудненное дыхание
- Снижение или замедление рефлексов
- Летаргия или ребенок спит ненормально длительное время / часто
- Изменения ЧСС
- Слабое сосание при кормлении грудью
- Изъятия
- Высокий плач
- Бледная или голубая окраска кожи
- Пониженный мышечный тонус
Хотя ни один из этих симптомов не является верным признаком внутрижелудочкового кровотечения, все они могут указывать на серьезную проблему, и на них следует обратить внимание медицинского работника.
Ультразвук головы и анализы крови могут определить, страдает ли ребенок внутрижелудочковым кровоизлиянием и в какой степени.
Ультразвук также может помочь определить, может ли ребенок страдать от другого состояния или осложнения.
Общие методы лечения:
Не существует естественного лекарства от внутрижелудочкового кровотечения, но есть шаги, которые врачи и матери могут предпринять, чтобы помочь предотвратить или уменьшить последствия этого состояния.
Матери с высоким риском преждевременных родов могут быть прописаны определенные стероиды для снижения риска их развития у недоношенного ребенка.
Если обнаруживается, что ребенок страдает внутрижелудочковым кровоизлиянием, врачи могут попытаться уменьшить симптомы и стабилизировать состояние ребенка, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения, пока он заживет. В более крайних случаях можно использовать хирургическое вмешательство, чтобы попытаться стабилизировать состояние ребенка. Перед операцией врачи могут слить спинномозговую жидкость с помощью иглы или с помощью менее инвазивной хирургии, чтобы уменьшить давление на желудочки.
Как правило, младенцы с менее тяжелыми оценками выздоравливают самостоятельно; однако медицинская помощь может дать им наилучшие шансы на выздоровление без ущерба или с минимальным ущербом.
Прогноз внутрижелудочкового кровоизлияния:
Результат зависит от тяжести внутрижелудочкового кровоизлияния и от того, насколько недоношенным становится ребенок, когда он развивается. Чем более развит ребенок, тем меньше для него риска. Большинство детей, страдающих 1 или 2 степенью, выживут с минимальными повреждениями. Менее одной трети детей с 3-й или 4-й степенью заболевания умирают из-за этого или могут получить серьезные долгосрочные повреждения.
Однако при правильном лечении и раннем выявлении прогноз в большинстве случаев может быть очень многообещающим.
Советы по профилактике внутрижелудочкового кровотечения:
Трудно предотвратить внутрижелудочковое кровоизлияние, если не считать некоторых лекарств, которые могут снизить риск и, конечно же, обеспечить превосходный уход за недоношенными детьми.
Другие факторы, которые могут помочь снизить вероятность, включают:
- Роды в больнице с отделением интенсивной терапии (чтобы младенцев можно было лечить быстрее и с минимальными движениями)
- Отсроченное пережатие пуповины или доение пуповины
- Прием витамина К перед родами (особенно для женщин, которые могут принимать лекарства, изменяющие кровоток и повышающие риск кровотечения)
Если ваш ребенок недоношен или вас особенно беспокоит это состояние, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие меры можно предпринять для предотвращения и лечения внутрижелудочкового кровотечения.
Составлено с использованием информации из следующих источников:
1. NIH.gov. Национальная медицинская библиотека США. «Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного»
https://medlineplus.gov/ency/article/007301.htm
2. StanfordChildrens.org. Стэндфордская медицина. «Внутрижелудочковое кровоизлияние»
https://www.
stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=intraventricular-hemorrhage-90-P02608
3. CerebralPalsy.org. «Внутрижелудочковое кровоизлияние или ВЖК»
https://www.cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/cause/intraventricular-hemorrhage
4. URMC.Rochester.edu Медицинский центр Университета Рочестера: Энциклопедия здоровья. «Внутрижелудочковое кровоизлияние»
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=P02608
5. Бостонская детская больница: внутрижелудочковое кровоизлияние.
https://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/intraventricular-hemorrhage
Внутрижелудочковое кровоизлияние | IVH | Группа церебрального паралича
Обзор внутрижелудочкового кровотечения
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это особый тип кровотечения в головном мозге. Он поражает детей, рожденных недоношенными на 10 и более недель.
Поскольку кровеносные сосуды достигают полной зрелости в последние 10 недель беременности, младенцы подвержены повреждениям при слишком раннем контакте с внешним миром.
Травма, возникшая во время родов или вскоре после этого, также может вызвать ВЖК. Последствия кровотечения зависят от множества факторов, в том числе от количества потерянной крови и места повреждения.
Что такое внутрижелудочковое кровоизлияние?
Когда происходит ВЖК, кровеносные сосуды головного мозга кровоточат в соседние желудочки. Кровотечение может исходить как из артерий, так и из вен. Артериальную форму ВЖК труднее контролировать из-за размера сосуда и скорости кровотока.
ВЖК может влиять как на умственное, так и на физическое развитие ребенка, а также влиять на разные части мозга. В головном мозге есть четыре отдельных, но взаимосвязанных желудочка. Каждый из них помогает производить и циркулировать спинномозговую жидкость. Существует несколько различных степеней и форм ВЖК, от относительно безвредных до крайне тяжелых.
Более тяжелые типы ВЖК могут привести к отеку головного мозга, известному как гематома. ВЖК обычно не обнаруживается в момент рождения, но часто обнаруживается через несколько дней.Когда ребенку исполняется месяц, вероятность кровотечения из-за хрупких кровеносных сосудов намного меньше. ВЖК, возникающий после этого возраста, обычно вызван травмой головы.
Какие четыре степени IVH?
Каждая степень ВЖК указывает на какой-либо тип кровотечения, хотя эффекты зависят от количества потерянной крови.
Степень 1: Кровотечение происходит только в зародышевом матриксе (иногда его называют кровоизлиянием в зародышевый матрикс). Зародышевый матрикс представляет собой сложную и чувствительную систему желудочков, которая может быть легко повреждена даже при кратковременном отсутствии воздуха или наличии давления.
Класс 2: Кровотечение происходит внутри желудочков.
Grade 3: Желудочки становятся больше из-за избыточного количества крови.
Класс 4: Кровотечение увеличивает желудочки и выходит в окружающую ткань мозга. Эту форму ВЖК иногда называют внутрипаренхиматозным кровоизлиянием.
Мозг предназначен для того, чтобы выдерживать определенное количество травм, и младенцы устойчивы к ряду рисков, даже если они родились недоношенными.Как правило, первые две степени ВЖК не вызывают серьезных повреждений, если ребенок не рождается очень рано. Последние степени могут серьезно навредить ребенку и потенциально привести к церебральному параличу. ВЖК также может вызывать гидроцефалию, что может означать пожизненные проблемы с позвоночником.
Когда в мозгу слишком много крови, как в случае гематомы, организм останавливает кровотечение через сгустки. Эти сгустки могут в конечном итоге блокировать кровоток, вызывая скопление жидкости. В случае ВЖК сгустки блокируют спинномозговую жидкость, которая должна двигаться к колонке, чтобы способствовать регулярному движению и гибкости.
ВЖК обычно возникает у недоношенных детей, но известно, что это случается и у доношенных детей.
Важно отметить, что врачи не могут остановить кровотечение, но есть меры, которые могут помочь на ранних стадиях.
Переливание крови может скорректировать артериальное давление и обеспечить, чтобы в организме ребенка было достаточно литров, чтобы поддерживать сердцебиение. Или врач может слить лишнюю жидкость, используя шунт в головном мозге, тем самым освобождая пространство для тканей и желудочков, чтобы они могли выполнять свою работу.
Какие факторы риска связаны с IVH?
Некоторые факторы в большей степени связаны с ВЖК, хотя родителям важно знать все факторы риска как для профилактических, так и для профилактических целей.
- Респираторный дистресс-синдром (RDS): Преждевременные легкие могут испытывать недостаток сурфактанта, который поддерживает легкие наполненными воздухом и надутыми воздушными мешками. RDS также может возникать из-за здоровья матери или генетического заболевания.
- Использование вентилятора: Младенцы, рожденные слишком рано, часто помещаются на вентиляторы.Даже когда медицинские работники проявляют осторожность, иногда дыхание может стать рассинхронизированным, что может вызвать слишком сильное давление на сосуды.
- Нестабильное кровяное давление: Повышенное кровяное давление увеличивает вероятность чрезмерного кровотечения из хрупких артерий и артериол (крошечные кровеносные сосуды). Похоже, что нет точного порогового значения с точки зрения показателей артериального давления, указывающего на опасность для младенцев, но оно может усугубляться такими состояниями, как диабет матери.
- Травма головы или синдром тряски младенца: У детей, подвергшихся травмам, больше шансов получить повреждение мозга из-за ВЖК.
- Здоровье матери: Артериальное давление, наличие инфекции и сгустки плацентарной крови могут играть роль в ВЖК. Хотя определенные факторы риска (например, курение матери, быстрые роды и тазовые предлежания) не вызывают кровотечения в головном мозге, они могут вызвать преждевременные роды или экстренные роды, которые затем могут привести к повреждению сосудов младенца.
Каковы признаки кровотечения?
Младенцы могут проявлять или не проявлять симптомы. Ваш врач должен внимательно следить за признаками ВЖК, если ваш ребенок родился на 10 недель раньше срока. Возможные показатели включают:
- Проблемы с дыханием: Младенцы, которые не могут даже дышать, могут иметь ВЖК. Это особенно верно, если у них апноэ или затрудненное дыхание во время сна.
- Синий цвет: Бледность ребенка может указывать на количество циркулирующей крови.Если ребенок выглядит синим, это может означать, что в его или ее мозгу сконцентрирована кровь.
- Изменения частоты пульса: Проверка пульса вашего ребенка может дать вам хорошее представление о его кровяном давлении. Проконсультируйтесь со специалистом, если от одного теста к другому происходят серьезные изменения.
- Падение количества крови: Кровотечение приведет к снижению количества детей.
- Отсутствие мышечного тонуса: Спинная жидкость играет важную роль в развитии, поэтому обратите внимание на ее определение в мышцах вашего ребенка.
- Отсутствие рефлексов: Если у вашего ребенка проблемы с реакцией на различные раздражители, это может быть признаком ВЖК.
- Избыточный сон или общая летаргия: Новорожденные должны спать около 17 часов в сутки. Если они постоянно выглядят уставшими или их трудно просыпать, это может означать, что мозгу необходимо сохранять энергию из-за ВЖК.
- Слабое сосание: Подобно развитию рефлекса, слабое сосание во время кормления может быть причиной для беспокойства.
- Припадки или судорожные движения: Дети с церебральным параличом и аналогичными нарушениями имеют очень отчетливые непроизвольные движения.Ненормальные движения глаз и пронзительный болезненный крик также являются симптомами ВЖК.
Простая и бесплатная оценка случая без каких-либо обязательств может помочь улучшить качество жизни вашего ребенка и дать вам душевное спокойствие.
Какие формы IVH?
Существует несколько форм ВЖК. В их числе:
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Этот тип кровоизлияния означает, что в крови содержится больше билирубина, чем необходимо. Нормальное количество этого соединения гарантирует, что определенные отходы, такие как старые клетки, расщепляются должным образом.Кровотечение обычно происходит в тканях, соединяющих полушария головного мозга. Здесь это нарушит общение и потенциально может привести к респираторным проблемам, таким как коллапс легкого или длительной инвалидности, такой как церебральный паралич.
Когда у младенца диагностируют эту форму, врачи обнаруживают кровь в боковых желудочках головного мозга. Причины, как правило, связаны с инсультом плода, инфекцией матери или каким-либо типом травмы во время родов или вскоре после них, например, синдром тряски ребенка.Потенциальными факторами также могут быть гипертония у матери и сгустки плацентарной крови. Как правило, если у ребенка развивается ВЖК, несмотря на то, что он родился доношенным, это будет именно эта форма.
Эпидуральная гематома
Эпидуральная гематома возникает при разрыве артерий и венозных синусов, и это может произойти как у детей, так и у младенцев. Как правило, эта форма ВЖК связана с переломом черепа, поскольку перелом обычно обнаруживается в 90% всех случаев. Разрыв может привести к скоплению крови, которая в конечном итоге сжимает окружающие ткани и оказывает давление на вещество внутри мозга.Если не лечить, это может привести к смерти.
Эпидуральная гематома почти всегда возникает в результате какого-либо типа травмы головы или несчастного случая, например, в результате падения ребенка на голову. Эпидуральная гематома возникает у детей старшего возраста, как правило, в результате падения. Врачи могут порекомендовать операцию по поводу эпидуральной гематомы, чтобы снять давление, вызванное кровотечением.
Субдуральная гематома
Эта форма ВЖК также связана с травмой, хотя последствия могут быть даже более серьезными, чем эпидуральная гематома.Кровотечение, как правило, быстрое и обильное, что означает, что компрессия происходит намного быстрее и сильнее. Обычно это вызвано травмой, такой как жестокое обращение с детьми или тяжелые роды. Симптомы включают летаргию, рвоту или вздутие мягкого места.
После кровотечения ребенок может казаться раздражительным или проявлять общее изменение личности. В случае жестокого обращения ребенок может сразу потерять сознание. Или признаками могут быть только лихорадка, головные боли или скованность шеи. Родители также должны следить за расширением зрачков, судорогами и рвотой.Субдуральную гематому можно пережить, но шанс на полное выздоровление невелик. Обычно всегда бывает необратимое повреждение мозга из-за тяжести кровотечения.
Субарахноидальная гематома
Этот тип ВЖК возникает после родовой травмы и поражает вены и оболочки, окружающие мозг младенца. Субарахноидальное пространство служит защитной подушкой между мозгом и окружающими его тканями. Субарахноидальная гематома обычно вызывает судороги в течение первых двух дней после травмы.Другими признаками могут быть ригидность шеи или общее чувство вялости.
Кровотечения могут быть обнаружены с помощью компьютерной томографии, хотя, возможно, врач также сделает люмбальную пункцию, чтобы убедиться в отсутствии менингита. Помимо тяжелых родов, субарахноидальная гематома также может быть вызвана жестоким обращением с детьми, например, синдромом тряски ребенка. Время имеет существенное значение, если вы видите какие-либо признаки, которые могут указывать на это состояние.
Внутримозговое кровоизлияние
Мозг может поглощать определенную силу во время травмы головы.Однако, когда мозг не может справиться с ударом, может произойти внутримозговое кровоизлияние. В этом случае кровотечение происходит между мозгом и черепом при разрыве кровеносных сосудов. Длительное повреждение происходит, если есть чрезмерное кровотечение, которое также содержит спинномозговую жидкость. Как правило, это происходит в передней части височной доли или задней части лобной доли головного мозга.
Это необычно, чтобы увидеть этот тип травмы у маленьких детей, но известно, что такое случается. К сожалению, симптомы могут быть практически несуществующими, и причиной этого могут быть, казалось бы, незначительные удары головой.Операция часто необходима как можно скорее, чтобы уменьшить давление, иначе возможно длительное повреждение.
Как эти формы влияют на детей с церебральным параличом?
ВЖК — один из нескольких факторов риска церебрального паралича. Каждый ребенок по-разному реагирует на каждое состояние, и последствия, как правило, зависят от серьезности кровотечения, силы травмы и количества времени, необходимого для оказания ребенку надлежащей медицинской помощи. Чем больше повреждены артерии, желудочки или вены, тем больше вероятность того, что у ребенка разовьются более серьезные симптомы церебрального паралича.
Источники, используемые в этой статье
медицинских архивов | Insight Medical Publishing
Импакт-фактор журнала: 1,0 *; ICV: 84,60
Архивы медицины (ISSN: 1989-5216) предназначены для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.
Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически правильны и научно мотивированы. Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство в области лекарственных средств и безопасность.
Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [email protected] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html
Медицинская визуализация
Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; Включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences
Emergency Medicine
Неотложная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, связанная с диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.
Журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.
Лаборатория медицины
Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.
Родственные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, лекарственная интоксикация и детоксикация: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины
Внутренняя медицина
Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.
Родственные журналы по внутренней медицине
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины
Психосоматическая медицина
Психосоматическая медицина — это междисциплинарная медицинская область, изучающая взаимосвязь между социальными, психологическими и поведенческими факторами на телесные процессы и качество жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашего медицинского и хирургического образования и эффективно использовать его.
Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.
Кардиология
Кардиология — это раздел медицины, изучающий сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.
Родственные журналы по кардиологии
Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи в детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал
Неврология
Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением расстройств нервной системы, в том числе головного и спинного мозга и нервов.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.
Связанные журналы неврологии
Insights of Neurosurgery, Neurology & Neurophysiology, Neuropsychiatry, Pediatric Neurology and Medicine, Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, Journal of Cognitive Neuropsychology, Journal of the Neurology Journal of the Neurology, Journal of the Neurology, Journal of Neurology Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии
Общая медицина
Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр заболеваний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.
Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.
Медицина легких и реанимации
Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) занимается лечением пациентов в критическом состоянии и пациентов с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.
Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичное здравоохранение: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Current Opinion in Pulmonary Medicine, Current Opinion in Pulmonary Medicine, Детской пульмонологии, Легочной фармакологии и терапии
Токсикология и терапия
Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают в живых организмах из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.
Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, Фармакология и токсикология BMC, журнал of Pharmacology & Clinical Toxicology, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, Therapeutics Pharmacology and Clinical Toxicology
Pediatrics
Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.
Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, Педиатрия и терапия, Неотложная педиатрическая помощь и медицина: Открытый доступ, Клиническая педиатрическая дерматология, Журнал педиатрии, Журнал педиатрии, Итальянский журнал педиатрии, Индийский журнал педиатрии, Индийская педиатрия, Педиатрическая помощь, Международная педиатрия, Журнал Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии
Аллергические заболевания
Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система вырабатывает вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.
Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии
Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных | Балтимор, Мэриленд Адвокаты в области родовспоможения
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это тип кровоизлияния в мозг, которое у некоторых младенцев развивается вскоре после рождения.ВЖК возникает, когда кровеносные сосуды головного мозга ребенка начинают кровоточить в пространствах, содержащих спинномозговую жидкость, известных как желудочки. Причина ВЖК до конца не выяснена, но недоношенные дети и младенцы, получившие травму во время родов, подвергаются более высокому риску заболевания. В настоящее время нет способа остановить кровотечение из ВЖК после его начала, но в большинстве случаев проблема разрешится сама собой со временем, поскольку кровеносные сосуды ребенка продолжают укрепляться. Лечение в основном направлено на стабилизацию состояния пациента и уменьшение побочных эффектов, вызванных кровотечением.Однако, если ВЖК протекает достаточно серьезно или не лечится, это может привести к необратимому повреждению головного мозга.
Каковы причины ВЖК?Врачи все еще пытаются понять основные причины ВЖК. На данный момент установлено, что это заболевание чаще всего встречается у недоношенных детей. Младенцы, родившиеся более чем на 10 недель раньше срока, по-видимому, подвергаются наибольшему риску развития ВЖК. Это может быть связано с тем, что кровеносные сосуды ребенка не полностью развиты во время рождения, из-за чего они становятся хрупкими и легко разрываются.Младенцы, у которых после рождения возникают проблемы с дыханием, нестабильное кровяное давление или другие заболевания, также подвержены повышенному риску заболевания. Большинство случаев ВЖК происходит в течение первых четырех дней жизни, и заболевание редко развивается после первого месяца.
Существует множество свидетельств того, что некоторые случаи ВЖК вызываются чрезмерной силой во время родов через естественные родовые пути. Использование щипцов или пылесосов во время родов может вызвать чрезмерное давление на мозг и привести к кровотечению.Когда ребенок застревает в родовых путях из-за осложнений во время родов, врачи должны быстро отреагировать, чтобы вовремя родить ребенка. Это может вызвать у врачей панику и неправильное обращение с малышом, пытаясь его спасти.
Какие существуют степени IVH?ВЖК разделен на четыре категории, называемые «степенью», в зависимости от степени кровотечения в головном мозге.
- 1 степень : кровотечение происходит в небольшом локализованном участке мозга (также называемое кровоизлиянием в зародышевый матрикс)
- степень 2 : кровотечение также происходит внутри желудочков
- 3 степень : начинается кровотечение давит на мозг, и желудочки увеличиваются кровью
- 4 степень : кровотечение распространяется в ткани мозга вокруг желудочков (также известное как внутрипаренхиматозное кровоизлияние)
1 и 2 степени являются наиболее распространенными формами ВЖК и обычно после остановки кровотечения не вызывает серьезных осложнений.3 и 4 степени считаются более серьезными и могут привести к повреждению головного мозга, если их не лечить. Когда происходит обширное кровотечение, расширяющее кровеносные сосуды, это может вызвать образование тромбов, препятствующих оттоку спинномозговой жидкости. У детей с тяжелой формой ВЖК может развиться гидроцефалия, которая представляет собой накопление чрезмерного количества спинномозговой жидкости в головном мозге.
Каковы симптомы ВЖК?Явных признаков того, что у ребенка ВЖК, может не быть. У многих младенцев симптомы отсутствуют, если только состояние не начинает вызывать осложнения.Кроме того, симптомы ВЖК часто можно спутать с другими распространенными заболеваниями. Наиболее частые симптомы включают
- Апноэ (паузы в дыхании)
- Брадикардия (низкий пульс)
- Бледный или синий цвет кожи (цианоз)
- Слабое сосание
- Высокий крик
- Судороги
- Анемия (низкая анализ крови)
- Изменения артериального давления
- Снижение мышечного тонуса
- Снижение рефлексов
- Чрезмерный сон
- Отек головы ребенка
Если ваш ребенок родился преждевременно и у него появились признаки ВЖК, важно принять их симптомы серьезно и как можно скорее обратитесь к врачу.
Как у детей диагностируют ВЖК?Чтобы диагностировать ВЖК, врач сначала изучит историю болезни ребенка и проведет первоначальный медицинский осмотр. Если есть возможный риск ВЖК, будет проведено УЗИ черепа, которое представляет собой тест, в котором используются звуковые волны для создания изображения внутренней части черепа ребенка. Ультразвук сможет быстро определить, есть ли кровотечение в головном мозге. Всем детям, родившимся до 30 недель, необходимо сделать УЗИ в течение 1-2 недель жизни для скрининга на ВЖК из-за повышенного риска.Недоношенным детям также может потребоваться повторное обследование во время их первоначального срока родов, чтобы убедиться, что кровеносные сосуды развиваются должным образом.
Как предотвратить и лечить ВЖК?После начала ВЖК остановить кровотечение невозможно. Хотя это может показаться тревожным, большинство детей с ВЖК полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных последствий. По мере того, как их мозг продолжает развиваться, кровеносные сосуды могут укрепляться и исцеляться. Лечение в основном направлено на поддержание стабильности жизненно важных функций ребенка и устранение любых дополнительных симптомов.В тяжелых случаях ВЖК может потребоваться хирургическое вмешательство, если на мозг оказывается слишком большое давление из-за избытка спинномозговой жидкости. В этих случаях в череп можно имплантировать шунт, чтобы жидкость могла стекать.
Женщинам с риском преждевременных родов часто назначают кортикостероиды для предотвращения ВЖК. Эти стероиды назначают на сроке от 24 до 34 недель беременности. Женщинам, принимающим лекарства, которые могут повлиять на риск кровотечения, перед родами можно дать витамин К, который улучшает свертываемость крови.Когда рождается недоношенный ребенок, врачи не могут сразу же перерезать пуповину, поскольку было показано, что это также снижает риск ВЖК.
Каков прогноз для ребенка с ВЖК?Прогноз для ребенка будет зависеть от степени его ВЖК. Большинство детей с ВЖК 1 или 2 степени выживают без какого-либо повреждения мозга. Младенцы с 3-й или 4-й степенью риска подвержены более высокому риску смертности: до 50% детей умирают от кровотечения. ВЖК 4 степени в значительной степени ассоциируется с длительной нетрудоспособностью и диагнозом церебральный паралич.Пока ВЖК обнаруживается и лечится на ранней стадии, прогноз для ребенка обычно очень многообещающий. Однако, если ВЖК разрешено прогрессировать без какого-либо медицинского вмешательства, это несет в себе риск необратимого когнитивного нарушения.
IVH Settlements and Verdicts- JP v NYC Health (Нью-Йорк 2017) Мировое соглашение 2 750 000 долл. США : Истец, новорожденный мужчина, пострадал от внутрижелудочкового кровоизлияния, вызвавшего необратимое и серьезное поражение мозга и оставившее его парализованным. Он подал в суд на больницу, в которой он родился, утверждая, что родовспомогательная бригада по халатности не смогла вовремя диагностировать отслойку плаценты и не выполнить немедленное экстренное кесарево сечение.Больница ответчика отрицает какие-либо нарушения, но в конце концов согласилась уладить дело на 2,75 миллиона долларов.
- Диксон против Ланца (Южная Каролина, 2017 г.) Мировое соглашение 600 000 долл. США : Младенец-истец, как сообщается, перенес внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) во время родов и родов, проведенное ответчиком акушером-гинекологом. Истец утверждал, что ответчик не смог должным образом интерпретировать записи на полосках для мониторинга состояния плода и не вмешался в экстренное кесарево сечение, когда частота сердечных сокращений истца резко снизилась.IVH истца оставила его с постоянным судорожным расстройством. Ответственность была оспорена, но в конечном итоге дело было урегулировано в размере 600 000 долларов.
- Чанг против Ахмадинии (Калифорния, 2017 г.) Поселение 3 500 000 долл. США : У новорожденной девочки предположительно развилось внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и перивентрикулярная лейкомаляция, когда она родилась преждевременно на 26 неделе беременности. Ей поставили диагноз: спастический церебральный паралич и эпилепсия. Истец утверждал, что ответчик акушер-гинеколог нарушил стандарт оказания медицинской помощи, не диагностировав и не вылечив непроходимость кишечника у ее матери, не сумев идентифицировать грыжу кишечника и непроходимость кишечника ее матери с помощью УЗИ.Эта халатность, как сообщается, привела к преждевременным родам истца и, как следствие, к родовым травмам. Дело улажено за 3,5 миллиона долларов.
- Янак против Кембриджа (Пенсильвания, 2016) Вердикт $ 8 490 346 : Младенец мужского пола был одним из однояйцевых близнецов, которые страдали синдромом передачи близнецов в близнецы (TTTS) и родились очень преждевременно. Его брат-близнец не пережил рождение. Доктора обвиняемых якобы не смогли должным образом наблюдать за младенцем после рождения, и у него была остановка сердца, что привело к тяжелому внутрижелудочковому кровоизлиянию (ВЖК), вызвавшему необратимую инвалидность, требующую круглосуточного стационарного лечения.