как расшифровывается и для чего применяется в диагностике
- Как определяют СОЭ и как подготовиться к анализу?
- Кому необходим анализ на скорость оседания эритроцитов?
- Физиологические причины изменения скорости оседания эритроцитов
- Нормальные значения СОЭ
- Почему повышен показатель СОЭ: основные причины
- Показатель СОЭ понижен: основные причины
- Диагностика и лечение
Аббревиатура СОЭ расшифровывается как «скорость оседания эритроцитов». Этот показатель измеряют в мм/час. СОЭ определяют при исследовании венозной или капиллярной крови. Тест отражает, сколько миллиметров плазмы из образца крови отслаивается за один час.
Благодаря анализу можно оценить скорость разделения крови на плазму (жидкую часть) и эритроциты. Они являются самыми крупными клетками крови. Отрицательный заряд на поверхности эритроцитов препятствует их агрегации, то есть слипанию. Оно зависит не только от размеров клеток, но и их количества, а также содержания белка в плазме. Концентрация белка возрастает за счет увеличения содержания иммуноглобулина, фибриногена, альбумина и других соединений.
Уровень данных соединений повышается при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, аллергии, различных патологических состояниях. Увеличение концентрации белка в жидкой части крови усиливает агрегацию эритроцитов за счет изменения их заряда. Благодаря этому повышается скорость их оседания.
Как определяют СОЭ и как подготовиться к анализу?
Для определения СОЭ пациенту необходимо сдать кровь из пальца или вены натощак. Этот анализ назначается педиатром, терапевтом или врачом общей практики.
За сутки до забора крови необходимо исключить употребление спиртного, за полчаса — воздержаться от курения и физических нагрузок. Минимальный перерыв между анализом и последним приемом пищи должен быть не менее 6 часов.
В медицинских учреждениях для лабораторного исследования применяют метод Панченкова и капиллярную фотометрию. В первом случае для измерений используют специальный прибор, состоящий из штатива и пипеток со шкалой. Устройство позволяет измерить толщину слоя плазмы исследуемого образца крови и вычислить СОЭ. Метод капиллярной фотометрии предусматривает применение автоматических анализаторов. Результат анализа будет получен через 20 минут.
Кому необходим анализ на скорость оседания эритроцитов?
Определение СОЭ относят к тестам с минимальной специфичностью. При изолированном выполнении такой метод диагностики малоинформативен. На практике это означает, что анализ не позволяет точно определить, что именно стало причиной патологии, но может подтвердить ее наличие в организме.
Исследование проводится в рамках плановых профилактических медосмотров и скрининговых программ или в составе комплексной диагностики заболеваний.
Повышение скорости агрегации элементов крови чаще всего указывает на воспалительный процесс в организме или попадание в него инфекции. При хронических воспалительных заболеваниях, которые протекают бессимптомно, анализ на СОЭ показывает умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов. Если патологический процесс обостряется, изменения будут более выраженными.
Такое же явление может наблюдаться при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, сепсисе, шоковых состояниях, болезнях системы кроветворения, после травм и хирургического вмешательства.
Физиологические причины изменения скорости оседания эритроцитов
Кроме патологических причин изменения СОЭ, существуют физиологические факторы, которые влияют на этот показатель. Он может увеличиваться или уменьшаться под влиянием:
- избыточного употребления жирной пищи;
- беременности и лактации;
- менструации;
- физических нагрузок;
- стрессов.
Скорость оседания эритроцитов снижена у курильщиков и людей, употребляющих недостаточно жидкости.
Чтобы анализ крови показал достоверные результаты, к нему необходимо правильно подготовиться. В первую очередь речь идет о соблюдении перерыва в приеме пищи перед сдачей крови, отказе от спиртного и сигарет, исключении физических и психоэмоциональных нагрузок.
Нормальные значения СОЭ
При определении скорости оседания эритроцитов ориентируются на возраст и половую принадлежность пациента. Нормальные значения СОЭ для детей и взрослых существенно различаются:
- у новорожденных — не более 1 мм/час;
- у детей до года — 4–10 мм/час;
- у детей 1-10 лет — 4–12 мм/час;
- у подростков — 2–12 мм/час;
- у мужчин молодого и среднего возраста — 2–15 мм/час;
- у мужчин старше 50 лет — 2–20 мм/час;
- у женщин молодого и среднего возраста — 2–20 мм/час;
- у женщин старше 50 лет — 2–30 мм/час.
У многих возникает вопрос, почему показатели СОЭ у женщин выше, чем у мужчин. Это объясняется физиологическими особенностями организма. У женщин быстрее обновляется кровь, поэтому уровень эритроцитов ниже, чем у мужчин. Это приводит к увеличению скорости агрегации.
Почему повышен показатель СОЭ: основные причины
Патологические причины повышенного показателя СОЭ специалисты подразделяют на несколько групп:
- воспалительные процессы;
- аллергические реакции;
- аутоиммунные заболевания;
- вирусные и бактериальные инфекции;
- опухоли.
При аллергии, ревматоидном артрите, воспалительных процессах формируется иммунный ответ и усиливается выработка иммуноглобулинов, которые увеличивают слипание эритроцитов. Показатели СОЭ резко увеличиваются при пневмонии, дизентерии, тонзиллите и других болезнях, вызванных патогенными бактериями.
В свою очередь вирусные инфекции приводят к незначительному увеличению СОЭ или сопровождаются нормальной скоростью оседания эритроцитов.
У пациентов с онкологией СОЭ чаще всего повышена, но в ряде случаев этот показатель остается неизменным. Повышением агрегации эритроцитов сопровождаются раковые заболевания крови, органов женской репродуктивной системы, легких. При метастазах показатель СОЭ может достигать 100 и более мм/час.
Кроме вышеуказанных заболеваний, к повышению скорости оседания эритроцитов могут приводить тяжелые патологии печени и почек, обширные ожоги и травмы, инфаркт миокарда, малокровие.
Показатель СОЭ понижен: основные причины
Пониженная скорость оседания эритроцитов может быть вызвана физиологическими и патологическими причинами. Агрегация клеток крови замедляется при обезвоживании организма, которое делает кровь более густой.
Еще одна возможная причина снижения СОЭ — полицитемия. Иначе это заболевание называют «эритроцитозом» или «эритремией». Болезнь относят к категории хронических лейкозов. При заболевании увеличивается выработка эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Причина полицитемии заключается в мутации определенного гена, который влияет на развитие стволовых гемопоэтических клеток, из которых формируются клетки костного мозга. Это приводит к нарушению функции кроветворения. Эритремия чаще всего диагностируется у пациентов старше 50 лет.
Замедление скорости оседания эритроцитов возникает и при серповидно-клеточной анемии, других болезнях, которые сопровождаются изменением строения клеток крови.
Показатели СОЭ уменьшаются при дисфункции печени, дыхательной недостаточности, вызванной заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем. С замедлением агрегации эритроцитов могут сталкиваться пациенты при попадании инородных тел в дыхательные пути, спаечном процессе в тканях плевры, тромбоэмболии. Это же происходит при приеме кортикостероидов, препаратов на основе альбумина.
Диагностика и лечение
Если при проведении анализа у пациента выявлены отклонения показателей СОЭ от нормы, требуется дополнительное обследование для установления причины. Следует знать, что клинически значимой является только повышенная скорость оседания эритроцитов. При ее выявлении пациенту назначается дальнейшая диагностика исходя из существующей симптоматики. Как правило, рекомендуется обратиться к терапевту или педиатру, гематологу, инфекционисту, онкологу.
Если недостоверные результаты могли быть вызваны воздействием физиологических факторов, проводится повторный анализ для определения СОЭ.
Сдать анализ крови на скорость оседания эритроцитов СОЭ
Состав крови человека очень чувствителен к любым изменениям в работе организма. Именно поэтому одним из самых распространенных лабораторных анализов является общий анализ крови. Аббревиатура СОЭ в этом анализе хорошо знакома каждому человеку, который хотя бы один раз в жизни болел и сдавал общий анализ крови. Этот показатель помогает заподозрить множество заболеваний — от инфекций до опухолей, показывает наличие и интенсивность воспалительного процесса в организме.
Содержание
Что такое СОЭВ основе методики анализа крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) лежат законы физики. Дело в том, что эритроциты значительно тяжелее плазмы крови и других форменных элементов, поэтому если кровь оставить в вертикально установленной пробирке, то через некоторое время на ее дне появится густой бордовый эритроцитарный осадок, а сверху останется полупрозрачная жидкость (плазма и буферный слой остальных элементов крови). Это совершенно естественный процесс, обусловленный действием силы тяжести. Эритроциты способны «слипаться» друг с другом, образуя комплексы. Последние оседают на дно значительно быстрее отдельно существующих эритроцитарных клеток за счет большей массы. При воспалительном процессе способность эритроцитов к образованию комплексов, как правило, существенно повышается, следовательно, скорость их оседания повышается, что приводит к повышению СОЭ.
Результат анализа СОЭ отражает степень оседания эритроцитов в пробе крови за определённый период времени.
СОЭ – неспецифичный, но чувствительный показатель и поэтому может отреагировать ещё на доклинической стадии (при отсутствии симптомов заболевания).
Повышение СОЭ наблюдается не только при патологических изменениях в организме: анемиях, многих инфекционных, онкологических и ревматологических заболеваниях, инфарктах и инсультах, но и при некоторых физиологических состояниях. Например, в течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время, резкое повышение показателя наблюдается у беременных, а незначительное увеличение СОЭ может зависеть даже от типа питания: диета или голодание ведут к изменениям в анализе крови и в той или иной мере сказываются на СОЭ.
Важно и то, что при большинстве заболеваний рост СОЭ начинается не сразу, а спустя сутки, а после выздоровления, восстановление этого показателя до нормы может длиться до четырех недель.
СОЭ у ребенка крайне необходимый показатель, ведь ребенок, особенно в раннем возрасте, не может оценить тяжесть своего состояния и рассказать о симптомах недомогания.
Не стоит волноваться, если врач выписывает вашему ребенку направление на анализ крови, включающий СОЭ. Это — стандартная процедура, которая позволяет контролировать состояние здоровья человека в любом возрасте — как при наличии жалоб, так и при их отсутствии. Поэтому, даже если дети чувствуют себя хорошо, сдавать кровь на СОЭ стоит как минимум один раз в год.
Важную роль в достоверности результатов оценки СОЭ играет подготовка к манипуляции. Дело в том, что белки в крови появляются не только при воспалении, но и в некоторых физиологических ситуациях — например, сразу после еды, физической нагрузки и в результате стресса. В зависимости от метода, которым будет определяться СОЭ, образец крови возьмут из пальца или из вены.
В современных лабораториях используются автоматические счётчики СОЭ, которые самостоятельно забирают пробу крови и разводят её антикоагулянтом в нужной пропорции. Кроме того, технологические особенности прибора позволяют в автоматическом режиме производить поправки на температуру окружающего воздуха.
Существуют несколько методов определения СОЭ. Причём, норма СОЭ в этих методах различная и не взаимозаменяема.
Результаты, получаемые при определении СОЭ разными методами совпадают только если речь идёт о нормальных значениях. В случае сравнения результатов СОЭ, полученных разными методами обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.
Интерпретация анализа СОЭ — процесс индивидуальный. В разных ситуациях полученные результаты могут говорить о норме и о патологии, поэтому только врач может сделать заключение, опираясь на общую клиническую картину и историю болезни.
Кровь из вены на общий анализ и определение СОЭ можно сдать в любом пункте Синэво.
Сдать анализ крови на СОЭ можно в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.
Истинная полицитемия | Johns Hopkins Medicine
Что такое истинная полицитемия?
Истинная полицитемия — это редкое заболевание крови, при котором происходит увеличение всех клеток крови, особенно эритроцитов. Увеличение клеток крови делает вашу кровь более густой. Это может привести к инсультам или повреждению тканей и органов.
Что вызывает истинную полицитемию?
Истинная полицитемия вызывается генетическим изменением (мутацией), которое развивается в течение жизни. Это не наследственное генетическое заболевание. В большинстве случаев неизвестно, почему это происходит.
Каковы симптомы истинной полицитемии?
Когда у вас больше крови и она гуще, чем обычно, могут возникнуть проблемы. Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать:
- Отсутствие энергии (усталость) или слабость
- Головная боль
- Головокружение
- Одышка и затрудненное дыхание в положении лежа
- Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, нечеткость зрения и слепые пятна
- Неспособность сосредоточиться
- Ночные толстовки
- Лицо становится красным и теплым (покраснение)
- Носовые кровотечения
- Кровоточивость десен
- Слишком обильные менструальные кровотечения
- Кровавый кашель
- Синяк
- Зуд кожи (часто после горячей ванны)
- Подагра
- Онемение
- Высокое кровяное давление
Эти симптомы могут напоминать другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.
Как диагностируется истинная полицитемия?
Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может также делать анализы крови. Эти тесты проверят повышенное количество эритроцитов в вашем организме. Они также проверят, есть ли другие условия, которые могут привести к увеличению количества эритроцитов.
Как лечится истинная полицитемия?
Ваш лечащий врач определит наилучшее лечение на основе:
- Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
- Насколько ты болен
- Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией
- Если ожидается ухудшение состояния
- Что бы вы хотели сделать
Лечение может включать:
- Флеботомию. Эта процедура удаляет кровь из вашего тела. Сначала это нужно делать часто, например, каждую неделю.
Как только будет удалено достаточное количество крови, чтобы уменьшить запасы железа в организме (необходимого для быстрого образования крови), вам не нужно будет делать это так часто.
- Некоторые лекарства, включая химиотерапевтические. Лекарства помогают предотвратить выработку костным мозгом слишком большого количества клеток крови. Они также поддерживают кровоток и густоту крови ближе к норме.
Каковы осложнения истинной полицитемии?
Истинная полицитемия может привести к летальному исходу, если ее не диагностировать и не лечить. Это может привести к образованию тромбов, что может привести к сердечному приступу, инсульту или легочной эмболии. Другими возможными осложнениями являются увеличение печени и селезенки.
Жизнь с истинной полицитемией
Истинная полицитемия неизлечима, но правильное лечение может помочь уменьшить или отсрочить любые проблемы. Вместе со своим лечащим врачом разработайте план лечения, соответствующий вашим потребностям. Вы также должны быть физически активными, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и улучшить кровоток.
Другие способы улучшения кровотока включают:
- Растяжку ног и лодыжек
- Ношение теплых перчаток и носков в холодную погоду
- Избегайте сильной жары
- Обильное питье
Также следует избегать ситуаций, в которых можно пораниться, и проверять ноги на наличие язв.
Основные сведения об истинной полицитемии
- Истинная полицитемия — это редкое заболевание крови, при котором происходит увеличение всех клеток крови, особенно эритроцитов.
- Увеличение количества клеток крови делает кровь более густой.
- Густая кровь может привести к инсульту или повреждению тканей и органов.
- Симптомы включают упадок сил (усталость) или слабость, головные боли, головокружение, одышку, нарушения зрения, кровотечения из носа, кровоточивость десен, обильные менструации и синяки.
- Лечение может включать прием лекарств и флеботомию — процедуру, при которой из организма удаляется лишняя кровь.
Дальнейшие действия
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
- Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
- Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
- Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.
Полицитемия — NHS
Полицитемия, также известная как эритроцитоз, означает наличие высокой концентрации эритроцитов в крови.
Это делает кровь более густой и менее способной проходить через кровеносные сосуды и органы. Многие симптомы полицитемии вызваны этим вялым кровотоком.
Симптомы полицитемии
Не у всех с полицитемией есть симптомы, но у многих они есть.
Запишитесь на прием к своему терапевту, если у вас есть стойкие симптомы полицитемии. К ним относятся:
- головные боли
- затуманенное зрение
- покраснение кожи — особенно на лице, руках и ногах
- усталость
- высокое кровяное давление
- головокружение
- дискомфорт в животе боль, скованность и отек
- кожный зуд — особенно после ванны или душа
Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью
Полицитемия может вызвать образование тромбов. Это подвергает вас риску опасных для жизни проблем, таких как:
- легочная эмболия — закупорка кровеносного сосуда, по которому кровь переносится от сердца к легким
- тромбоз глубоких вен (ТГВ) — закупорка, которая образуется в кровеносных сосудах ноги перед тем, как перейти в другие части тела
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то из ваших близких есть признаки ТГВ или легочной эмболии. К ним относятся:
- боль, отек, покраснение и болезненность в одной из ваших ног
- сильная боль в пораженной области
- теплая кожа в области тромба
- одышка
- боль в груди или верхней части спины
- кровохарканье
- ощущение легкости или головокружения
- обморок
Полицитемия также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы думаете, что у вас или у кого-то, с кем вы находитесь, сердечный приступ или инсульт.
Что вызывает полицитемию?
Полицитемию можно разделить на несколько разных типов в зависимости от основной причины. В некоторых случаях основную причину установить не удается.
Очевидная полицитемия
«Очевидная полицитемия» — это когда у вас нормальное количество эритроцитов, но в крови снижено количество жидкости, называемой плазмой, что делает ее более густой.
Очевидная полицитемия часто бывает вызвана избыточным весом, курением, употреблением слишком большого количества алкоголя или приемом определенных лекарств, включая диуретики (таблетки от высокого кровяного давления, которые заставляют вас чаще мочиться).
Выраженная полицитемия может улучшиться, если основная причина будет выявлена и устранена. Например, может помочь отказ от курения или сокращение потребления алкоголя.
Относительная полицитемия
Это похоже на явную полицитемию. Это может произойти в результате обезвоживания.
Абсолютная полицитемия
«Абсолютная полицитемия» — это состояние, при котором ваше тело вырабатывает слишком много эритроцитов. Существует 2 основных типа:
- первичная полицитемия — есть проблема в клетках, продуцируемых костным мозгом, которые превращаются в эритроциты; наиболее распространенный тип известен как истинная полицитемия (ИП)
- вторичная полицитемия вырабатывается слишком много эритроцитов в результате основного заболевания
Истинная полицитемия (ИП)
ИП встречается редко. Обычно это вызвано изменением гена JAK2, из-за которого клетки костного мозга производят слишком много эритроцитов.
Пораженные клетки костного мозга могут также развиваться в другие клетки крови, что означает, что у людей с ИП также может быть аномально высокое количество как тромбоцитов, так и лейкоцитов.
Несмотря на генетическое изменение, ИП обычно не передается по наследству. Большинство случаев развиваются в более позднем возрасте. Средний возраст на момент постановки диагноза — 60 лет.
Вторичная полицитемия
Вторичная полицитемия возникает при наличии основного заболевания, вызывающего повышенную выработку эритропоэтина. Это гормон, вырабатываемый почками, который стимулирует клетки костного мозга к производству эритроцитов.
Состояния здоровья, которые могут вызвать вторичную полицитемию, включают:
- хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и апноэ во сне – они могут вызывать повышение уровня эритропоэтина из-за недостаточного поступления кислорода к тканям организма
- проблема с почками – например, опухоль почки или сужение артерий, снабжающих кровью почки количество эритроцитов в крови (количество эритроцитов)
- количество места, которое эритроциты занимают в крови (уровень гематокрита)
Высокая концентрация эритроцитов свидетельствует о полицитемии.
Полицитемия иногда обнаруживается только при обычном анализе крови по другой причине.
Ваш врач общей практики может направить вас к гематологу (специалисту по заболеваниям крови) для проведения дополнительных анализов, подтверждения диагноза и определения основной причины.
Сюда могут входить:
- анализ крови для поиска измененного гена JAK2
- ультразвуковое сканирование живота для выявления проблем с почками
Лечение полицитемии
Лечение полицитемии направлено на предотвращение симптомов и осложнений (таких как образование тромбов) и лечение любых основных причин.
Венесекция (удаление крови)
Венесекция — самый простой и быстрый способ уменьшить количество эритроцитов в крови. Это может быть рекомендовано, если у вас есть ИП, сгустки крови в анамнезе или симптомы, указывающие на то, что ваша кровь слишком густая.
Венесекция включает забор примерно 1 пинты (пол-литра) крови за один раз аналогично процедуре, используемой для донорства крови.
Как часто это нужно, зависит от каждого человека. Сначала вам может понадобиться лечение каждую неделю, но когда ваша полицитемия находится под контролем, вам может понадобиться это лечение только каждые 6–12 недель или реже.
Если вам предстоит венесекция, ваша больница предоставит вам дополнительную информацию о том, что с ней связано.
Лекарство для снижения количества эритроцитов
В случаях ИП может быть назначено лекарство для замедления образования эритроцитов.
Доступно множество различных лекарств, и ваш специалист примет во внимание ваш возраст и состояние здоровья, реакцию на венесекцию и количество эритроцитов при выборе наиболее подходящего для вас. Примеры включают:
- гидроксикарбамид — это лекарство принимается в виде таблеток каждое утро и обычно хорошо переносится.
Но вам не следует принимать его, если вы беременны или пытаетесь забеременеть.
- интерферон — это лекарство вводится путем инъекции в живот или бедро от 1 до 3 раз в неделю. Вы можете вводить его самостоятельно дома, как только освоите, как это делать. Интерферон имеет то преимущество, что его можно принимать во время беременности, но он может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как выпадение волос и гриппоподобные симптомы
Лекарство для предотвращения образования тромбов
Если у вас есть ИП, вам могут прописать ежедневные таблетки аспирина с низкой дозой, чтобы предотвратить образование тромбов и снизить риск серьезных осложнений.
Вам также может быть предложено лечение низкими дозами аспирина, если у вас явная или вторичная полицитемия и другая проблема со здоровьем, затрагивающая ваши кровеносные сосуды, например ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярное заболевание.
Лечение и профилактика других симптомов
Некоторым людям также может потребоваться лечение любых других симптомов или осложнений полицитемии, которые у них есть, или любой основной причины состояния.
Например, вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить зуд или справиться с ХОБЛ. Подробнее о:
- лечение зуда
- лечение ХОБЛ
Изменение образа жизни, которое помогает
Наряду с улучшением некоторых случаев кажущейся полицитемии изменение здорового образа жизни также может снизить риск потенциально серьезных тромбов у людей с все виды полицитемии.
Наличие полицитемии означает, что у вас уже есть высокий риск образования тромба, а избыточный вес или курение только увеличивают этот риск.
Вам могут быть полезны следующие советы и информация:
- похудение
- Калькулятор здорового веса ИМТ
- профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
- лечение высокого кровяного давления
- прекращение курения
![](/800/600/http/imgbb.ru/frontend/posts/creation/2021-07-23/030crv1rzv5x0qsw3svx0lney2y99nbdlen.jpg)