ВСД с цефалгическим синдромом. Вегетососудистая дистония с цефалгией.

ВСД с цефалгическим синдромом. Вегетососудистая дистония с цефалгией.

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог,  стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 9 марта, 2020

Обновлено: 25 марта, 2021

Вегетососудистая дистония (ВСД) нередко сочетается с цефалгическим синдромом, что неудивительно: цефалгии – это головные боли. Болевой синдром бывает различным: фокусируется в конкретном участке головы или распространяется на всю, приходит длительными многочасовыми приступами без каких-либо видимых причин либо возникает краткими периодами под воздействием определенных ситуаций.

Содержание статьи:

• 1 Причины возникновения
• 2 Характеристика головных болей
• 3 Сопутствующие симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
• 6 Список использованной литературы

Причины возникновения

Болевые ощущения в области головы врачи связывают с расстройствами в работе сосудов головного мозга. Ими же и проявляется ВСД, подобный тип которой называется вазомоторным.

Существует три типа течения вегетососудистой дистонии, каждый способен стать причиной возникновения у пациента цефалгического синдрома. Разделение на типы основывается на изменении тонуса сосудов:

• Симпатический тип. Просвет мозговых сосудов периодически сужается по механизму спазма. Вследствие этого отделы мозга испытывают тяжелый дефицит крови, а с ней и кислорода. Это и становится причиной возникновения болевого синдрома.

• Парасимпатический тип проявляется, наоборот, – чрезмерным расширением сосудов и перенасыщением их кровью. В таком случае также имеет место дефицит кровотока, однако присоединяется еще и отек, полнокровие тканей мозга.
• Смешанный вариант считается самым тяжелым. При таком типе ВСД происходит регулярное чередование спазма/расширения сосудов, что делает приступы головной боли сильными, продолжительными.

ВСД по смешанному типу с цефалгическим синдромом считается одним из самых сложных вариантов для подбора действенных методов лечения.

При наличии подобной патологии, в диагностике особое внимание уделяется состоянию сосудов мозга и шеи.

Характеристика головных болей

ВСД с цефалгиями проявляется со своими особенностями. Разработано несколько классификаций в зависимости от рассматриваемого симптома.

По распространенности:

1. Локальные, возникающие в одном месте либо в разных, участках головы, но имеющие фокус, сосредоточенные в одном месте.
2. Распространенную, при которой приступ охватывают голову целиком, или затрагивают половину ее.

По болевой характеристике выделяют:

• кратковременную;
• постоянную, продолжающуюся более получаса;
• интенсивную;
• импульсивную;
• давящую;
• пульсирующую.

Длительные, пульсирующие приступы локализованной цефалгии случаются при внешних обстоятельствах, схожих с мигренями. Поэтому эти заболевания нередко путают при предварительной диагностике.

Разобраться в проблеме, установить источник боли, можно с помощью диагностических процедур. Они же помогают оценить состояние сосудов мозга и подобрать правильное лечение.

По причинам, вызывающим болевой синдром, разделение следующее:

• Сосудистая цефалгия, возникающая из-за нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. Считается самым распространенным вариантом.
• Психогенная сопровождает особенности психики, связанные с чрезмерной чувствительностью к боли. Или ощущением болевого синдрома при отсутствии для него причин.
• Ликвородинамическая развивается вследствие застоя крови в сосудах. Она давит на ткани мозга, повышает внутричерепное давление, вызывая неприятные ощущения.
• Смешанный тип возникает из-за одновременного влияния нескольких факторов. Один из которых может и не относиться к проявлениям вегетососудистой дистонии.
• Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу с повышением артериального давления, гипертензией.

Причин, вызывающих головную боль гораздо больше, и для ВСД характерны не все.

Сопутствующие симптомы

Диагноз ВСД с цефалгией ставится не только на основе жалоб на периодические приступы головных болей.

О связи болевого синдрома с вегетососудистой дистонией говорят дополнительные проявления, характерные для этого синдрома.

При ВСД сосудов мозга, дополнительными симптомами становятся:

• нарушение зрения, черные точки, передвигающиеся перед глазами;
• тошнота, рвота, потливость;
• головокружение, обмороки;
• развитие панического синдрома, панические атаки;
• изменения температуры тела, она либо снижается, либо слегка превышает 37 градусов

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на специфическую головную боль, для врача главное – отличить ВСД с вазомоторной цефалгией от прочих заболеваний со сходной симптоматикой. Поэтому диагноз ставится не на первом приеме.

Проводятся комплексные поэтапные диагностические действия, включающие в себя сбор анализов и проведения исследований:

• осмотр, опрос пациента и его близких;
• анализы мочи и крови;
• МРТ, КТ;
• при необходимости – ЭЭГ, эхоэнцефалография;
• консультации с врачами смежных специальностей;

• ангиография – рентгенологическое исследование сосудов мозга с контрастированием.

После прохождения обследования и анализа собранных данных, возможно исключить иные варианты болевого синдрома. Как только все возможные болезни будут исключены, ставится диагноз ВСД с цефалгией.

Лечение

Для лечения вегетососудистой дистонии с головными болями применяют комплексную терапию.

Чтоб избавить человека от изматывающих головных болей, мало снять болевой синдром. Нужно бороться с его причиной, которой является ВСД.

После прохождения диагностических процедур врач, основываясь на показателях пациента, назначает:

• массажи и лечебную физкультурную нагрузку;
• транскраниальную магнитную стимуляцию;
• биорезонансную терапию;
• рефлексотерапию, психотерапию;
• медикаменты, способные снимать приступы боли и спазм;
• в отдельных случаях требуются антидепрессанты.

Также производится корректировка образа жизни с учетом диагноза. Человеку необходимо отказаться от вредных привычек, перейти на специальную диету, заняться легкоатлетическими видами спорта.

Список использованной литературы

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Ваш e-mail

Согласен (-на)с политикой конфиденциальности и обработки персональных данных
Please leave this field empty.

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Please leave this field empty.

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Подробнее о ВСД Подробнее о головной боли

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

×

что это, причины, симптомы и лечение у мужчин и женщин в статье невролога Патриной А.

В.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Что такое вегетососудистая дистония (ВСД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Патриной Анны Викторовны, невролога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Патриной Анны Викторовны работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Патрина Анна Викторовна

Об авторе

НеврологCтаж — 17 лет

Медицинский центр «Надежда»

Районная больница

Медицинский комплекс «Елец»

Дата публикации 4 июля 2018Обновлено 2 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

От редакции: вегето-сосудистая дистония (ВСД) — устаревший диагноз, которого нет Международной классификации болезней (МКБ-10). Дисфункция вегетативной нервной системы не является заболеванием сама по себе. Симптомы, при которых зачастую ставят диагноз ВСД, говорят о спектре заболеваний, для обнаружения которых нужна дополнительная диагностика. Некоторые из этих заболеваний — неврозы, панические атаки, тревожно-депрессивные расстройства — относятся к проблемам психиатрического профиля. Более корректным и современным термином для части расстройств, относимых к ВСД, является «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». Этот диагноз идёт в МКБ-10 под кодом F 45.3.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это синдром, представленный в виде разнообразных нарушений вегетативных функций, связанных с расстройством нейрогенной регуляции и возникающих по причине нарушения баланса тонической активности симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы ^[3]. Проявляется функциональными нарушениями, но обусловлены они субклеточными нарушениями ^[5].

Краткое содержание статьи — в видео:

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная (автономная) нервная система (ВСН) является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств ^[1].

 

Вегетососудистая дистония может возникнуть в разном возрасте, но преимущественно она встречается у молодых ^[5].

Особенности проявления заболевания

• У мужчин и женщин. Женщины страдают от ВСД в два раза чаще мужчин, но различий в проявлениях болезни нет ^[3].
• У подростков. ВСД распространена у подростков из-за активной гормональной перестройки организма.
• У беременных. ВСД у беременных также возникает в связи с гормональными изменениями. Опасные последствия: при гипотоническом типе ВСД — плацентарная недостаточность, гипоксия плода; при гипертоническом — гестозы, преэклампсия, эклампсия; отслойка плаценты; гипертонус матки, преждевременные роды.

Причины ВСД

ВСД — многопричинное расстройство, которое может выступать в качестве отдельного первичного заболевания, но чаще оно является вторичной патологией, проявляющейся на фоне имеющихся соматических и неврологических заболеваний ^[15].

Факторы риска развития вегето-сосудистой дистонии подразделяются на предрасполагающие и вызывающие.

Вызывающие факторы:

• Психогенные ^[5] — острые и хронические психо-эмоциональные стрессы и другие психические и невротические расстройства ^[3], которые являются основными предвестниками (предикторами) заболевания ^[10]. ВСД — это, в сущности, избыточная вегетативная реакция на стресс ^[9]. Часто психические расстройства — тревожный синдром депрессия — параллельно с психическими симптомами сопровождаются вегетативными: у одних пациентов преобладают психические, у других на первый план выходят соматические жалобы, что затрудняет диагностику ^[10].
• Физические — переутомление, солнечный удар (гиперинсоляция), ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация. Часто воздействие физических факторов связано с осуществлением профессиональных обязанностей, тогда они позиционируются как факторы профессиональной вредности ^[1], которые могут вызывать или усугубить клиническую картину вегетососудистой дистонии. В таком случае имеются ограничения по допуску к работе с указанными факторами (приказ Минздрава РФ от 2021 года № 29).
• Химические — хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем, никотином, спайсами и другими психоактивными веществами ^[5]. Проявления ВСД также могут быть связаны с побочными действиями некоторых лекарственных препаратов: антидепрессантов с активирующим действием, бронходилататоров, леводопы и препаратов, содержащих эфедрин и кофеин ^[10]. После их отмены происходит регресс симптомов ВСД.
• Дисгормональные — этапы гормональной перестройки: пубертат, климакс ^[3], беременность, дизовариальные расстройства ^[5], приём противозачаточных средств с периодами отмены ^[10].
• Инфекционные — острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты и другое) ^[5].
• Иные заболевания головного мозга — болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), последствия черепно-мозговой травмы и другие ^[3].
• Иные соматические заболевания — гастрит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз ^[1].

Предрасполагающие факторы:

• Наследственно-конституциональные особенности организма — заболевание возникает в детстве или в подростковом возрасте, со временем расстройство компенсируется, но восстановление нарушенных функций нестойкое, поэтому ситуация легко дестабилизируется под воздействием неблагоприятных факторов ^[10].
• Особенности личности ^[5] — усиленная концентрация внимания на соматических (телесных) ощущениях, которые воспринимаются как проявление болезни, что, в свою очередь, запускает патологический механизм психо-вегетативной реакции ^[6].
• Неблагоприятные социально-экономические условия — состояние экологии в целом, низкий уровень жизни, экономический кризис в стране, жилищные условия отдельных людей, культура питания (приверженность фастфуду, удешевление производства продуктов питания за счёт использования ненатурального сырья), культура спорта (несмотря на активное строительство спортивных комплексов, всё-таки полноценная интеграция спорта в повседневную жизнь населения не происходит) ^[5]. Также речь идёт об особенности климата в центральной части России с дефицитом ультрафиолетового излучения в холодное время года, что приводит к обострению многих хронических заболеваний в осенне-весенний период, в том числе и ВСД ^[1].
• Патологии перинатального (дородового) периода — внутриутробные инфекции и интоксикации, резусконфликты, внутриутробная гипоксия (кислородное голодание), гестозы матери, фетоплацентарная недостаточность и другие ^[6].

Мясищев В.Н., выдающийся отечественный психотерапевт, полагает, что ВСД развивается в результате влияния психо-эмоциональных нарушений на имеющиеся вегетативные аномалии ^[13].

Также заболевание может возникать и у здоровых людей как транзиторная (временная) психофизиологическая реакция на какие-либо чрезвычайные, экстремальные ситуации ^[10].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вегетососудистой дистонии

ВСД характеризуется проявлением симпатических, парасимпатических или смешанных симптомокомплексов ^[1]. Преобладание тонуса симпатической части ВСН (симпатикотония) выражается в тахикардии, бледности кожи, повышении артериального давления, ослаблении сокращений стенок кишечника (перистальтике), расширении зрачка, ознобе, ощущении страха и тревоги ^[2]. Гиперфункция парасимпатического отдела (ваготония) сопровождается замедлением сердцебиения (брадикардией), затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, повышенным слюноотделением, снижением артериального давления, раздражением (дискинезией) кишечника ^[2].

Орган	Симпатическая иннервация	Парасимпатическая иннервация
глаза	расширенный зрачок и глазная щель, экзофтальм (выстояние глазного яблока)	суженный зрачок и глазная щель, энофтальм (западение глазного яблока)
слюнные железы	малообильная густая слюна	обильная жидкая водянистая слюна
сердце	тахикардия (усиленное сердцебиение), повышенное кровяное давление	брадикардия (замедленное сердцебиение), пониженное кровяное давление
бронхи	расширенные бронхи, пониженное выделение слизи	суженные бронхи, обильное выделение слизи
пищевод, желудок, кишечник	пониженная секреция (выработка пищеварительного сока), ослабленная перистальтика (сокращение мышц стенки ЖКТ, продвигающее пищу)	избыточная секреция, усиленная перистальтика, спазмы
кожа	суженные сосуды, бледная, «гусиная» кожа, пониженное потоотделение	расширение сосудов, покраснение кожи, повышенное потоотделение

 

Сердечная цефалгия – Практическая неврология

Сердечно-сосудистые заболевания являются важным фактором, который следует учитывать при мигрени. Установлена ​​связь между мигренью (с аурой или без нее) и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе инсультом. ¹ Появляется все больше данных о том, что мигрень может быть фактором риска инфаркта миокарда (ИМ). Мигрень считается предиктором сердечно-сосудистых заболеваний в алгоритме QRISK3.

2,3 В результате медицинские работники, занимающиеся лечением головной боли, проявляют осторожность при назначении триптанов лицам с инсультом и сердечным приступом в анамнезе, а также лицам с неконтролируемой гипертензией и диабетом. Меньше известно о головной боли как о проявлении сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечная цефалгия (КЦ) — редкое вторичное головное заболевание, возникающее на фоне ишемии миокарда и купируемое нитроглицерином. В таблице представлены определение и диагностические критерии из Международной классификации головной боли-3 (МКГБ3). ⁴

Нажмите, чтобы увеличить

Патофизиология

Механизмы, лежащие в основе КК, в настоящее время являются теоретическими и включают отраженную боль от коронарной ишемии, снижение венозного возврата крови от головного мозга к сердцу, усиление внутричерепного воспаления и сосудистых изменений, вызванных нейротрансмиттерами, высвобождаемыми в ответ на ишемию сердца. Предполагают наличие отраженной боли от коронарной ишемии, поскольку висцеральные афферентные сердечные нервы сходятся с соматическими нервами из головы в спинной мозг. Считается, что снижение сердечного выброса при ишемии сердца снижает возврат венозной крови от головного мозга к сердцу. Серотонин, гистамин и брадикинин высвобождаются во время сердечной ишемии, и все они усиливают внутричерепное воспаление и внутричерепные сосудистые изменения. ^5-8

Головная боль с болью в груди, не связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, также была зарегистрирована в тематическом исследовании. ⁹ В данном случае женщина 22 лет с мигренью в анамнезе с аурой и без нее обратилась с болью в груди и покалыванием в левой руке. Боль в груди могла продолжаться более 1 часа и не была связана с нагрузкой или стрессом. Обширное кардиологическое и неврологическое обследование не дало результатов, и было решено, что ее боль в груди была торакалгией — проявлением мигрени — из-за временной связи с покалыванием в левой руке. У нее было полное разрешение болей в груди при приеме топирамата.

Клиническая картина

Признаки головной боли при СС вариабельны и могут сопровождаться или не сопровождаться болью в груди. Боль при ЦК может возникать в любой части головы, а начало может быть острым, подострым или прерывистым. ⁵ Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и чаще всего описывается как сильная и возникающая при физической нагрузке. Ошибочный диагноз мигрени часто ставится, потому что мигрень и CC имеют общие черты. Поскольку мигрень и ВК лечат совершенно по-разному, крайне важно различать их. Цель этого обзора — повысить осведомленность о необходимости включения КК в дифференциальную диагностику мигрени и рассмотреть варианты лечения этого состояния.

Хотя принято проявлять осторожность при лечении головной боли у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, оценка основного сердечного заболевания у лиц с головной болью проводится реже. Предупреждающие знаки см. в списке красных флажков для сердечной цефалгии. Впервые описанная как отдельная сущность в 1997 году, CC представляет собой излечимую форму головной боли при физической нагрузке. ¹⁰ В первом отчете были описаны 2 человека, у которых в анамнезе были головные боли при физической нагрузке, которые начинались после 5–15 минут аэробных упражнений в течение нескольких месяцев. Оба сообщили о тяжести боли в 10 баллов по шкале от 1 до 10 и описали боль как бифронтальное сжимающее давление и острую/стреляющую боль, которая исчезла в течение от нескольких минут до часа после тренировки. Один человек сообщил о тошноте, но не сообщил о других проявлениях мигрени, таких как светобоязнь, фонофобия, рвота или аура. У обоих в анамнезе было употребление табака, а у 1 была артериальная гипертензия. О других сосудистых факторах риска не сообщалось, хотя у обоих была обнаружена ишемическая болезнь сердца (ИБС), которую лечили. После лечения ИБС у обоих исчезли головные боли при физической нагрузке. В другом отчете о случае мужчина в возрасте 64 лет с мигренью в анамнезе с аурой и без нее поступил с новыми сильными головными болями без физической нагрузки без болей в груди, которые возникали в течение 6-месячного периода. Электрокардиограмма (ЭКГ), выполненная во время приступа, подтвердила подъем сегмента ST в нижних отведениях, который не наблюдался при отсутствии головной боли. Коронарография подтвердила стеноз правой коронарной артерии (ПКА). После стентирования ПКА и медикаментозной оптимизации с помощью аспирина, клопидогреля, статинов и лекарств от артериального давления головные боли прекратились. ¹¹

Нажмите, чтобы увеличить

Диагностика и лечение

Перед постановкой диагноза ВК необходимо рассмотреть вторичные причины головной боли. Обычно CC проявляется головной болью, которая усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое или при приеме нитроглицерина. Однако не все случаи ВК возникают при физической нагрузке, а при болях в груди неврологам следует анализировать сосудистые факторы риска у каждого человека и при необходимости ставить диагноз. Хотя CC встречается редко, наличие каких-либо признаков в перечне красных флажков для сердечной цефалгии должно побудить к нейроваскулярному обследованию, которое включает МРТ головного мозга и визуализацию мозговых артерий, ЭКГ, исследование нитроглицерина и возможную консультацию кардиолога. Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) также могут быть рассмотрены для исключения состояний, таких как субарахноидальное кровоизлияние (САК) или менингит/энцефалит. Непрерывный кардиомониторинг, тест на толерантность к физической нагрузке, стресс-эхо с добутамином и ядерный стресс-тест могут быть рассмотрены кардиологом для выявления изменений во время приступа головной боли. ¹¹ Диагноз подтверждается, если рекомендованное лечение основного сердечного заболевания приводит к исчезновению головной боли.

Часто ВК ошибочно принимают за мигрень. Сообщения о клинических случаях показали, что люди могут носить основной диагноз РШМ в течение многих лет, а затем переносить острый ИМ. ¹² Также важно дифференцировать КК от мигрени, потому что в этих случаях следует избегать некоторых профилактических и абортивных препаратов против мигрени. Следует избегать применения триптанов у людей с инфарктом миокарда, инсультом, неконтролируемой гипертензией и неконтролируемым диабетом. Трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) могут повышать артериальное давление и должны использоваться с осторожностью. Нитроглицерин вызывает вазодилатацию и, в свою очередь, усугубляет мигрень, и его следует избегать в этой популяции. Командная помощь, включающая неврологию и кардиологию, может обеспечить быстрое диагностическое тестирование и подтверждение. Подробный анамнез, физические и соответствующие диагностические исследования необходимы для диагностики РШМ, поскольку лечение может снизить заболеваемость и смертность.

Заключение

CC — это редкое вторичное расстройство головной боли, возникающее при ИМ. По определению, головная боль проходит при соответствующей медикаментозной, интервенционной или хирургической терапии ИБС. Чаще всего головные боли бывают сильными, провоцируются физической нагрузкой, кашлем или сексуальной активностью и могут сопровождаться тошнотой. Ранняя диагностика СС может предотвратить потенциально фатальный ИМ. Исследования показали, что пациенты с мигренью, особенно женщины, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых событий, включая нефатальный ИМ, процедуры коронарной реваскуляризации или инсульт. ¹³ Специалистам по головной боли и неврологам может потребоваться регулярное обследование сердца в рамках оценки головной боли либо для стратификации риска для безопасного абортивного и профилактического лечения мигрени, либо для правильной диагностики пациента с вторичным расстройством головной боли, таким как CC, а не с первичная головная боль.

1. Spector JT, Kahn SR, Jones MR, Jayakumar M, Dalal D, Nazarian S. Мигрень и риск ишемического инсульта: обновленный метаанализ. Am J Med . 2010;123(7):612-624.

2. Kurth T, Winter AC, Eliassen AH, et al. Мигрень и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: проспективное когортное исследование. БМЖ . 2016;353:i2610. Опубликованное исправление появляется в BMJ . 2016 17 июня; 353: i3411.

3. Hippisley-Cox J, Coupland C, Brindle P. Разработка и проверка алгоритмов прогнозирования риска QRISK3 для оценки будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний: проспективное когортное исследование. БМЖ . 2017;357:j2099.

4. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. Цефалгия . 2018;38(1):1-211.

5. Торрес-Яги Ю., Салерьян Дж., Догерти С. Сердечная цефалгия. Curr Pain Головная боль Репутация . 2015;19(4):14.

6. Эльгарабли Ю., Илиеску С., Сдрингола С., Юсуф С. Головная боль: симптом острого инфаркта миокарда. Eur J Cardiovasc Med . 2012;11(111):170-174.

7. Ван В.В., Лин К.С. Ангина головная. Am J Emerg Med . 2008;26(3):387.e1-e2.

8. Вэй Дж.Х., Ван Х.Ф. Сердечная цефалгия: клинические случаи и обзор. Цефалгия . 2008;28(8):892-896.

9. Mathew PG, Boes CJ, Garza I. Рассказ о двух системах: сердечная цефалгия против мигренозной торакалгии. Головная боль . 2015;55(2):310-312.

10. Lipton RB, Lowenkopf T, Bajwa ZH, et al. Сердечная цефалгия: излечимая форма головной боли при физической нагрузке. Неврология . 1997;49(3):813-816.

11. Лазари Дж., Мани-Кирл А., Уокерли Б.Р. Сердечная цефалгия: сильная головная боль без нагрузки, проявляющаяся нестабильной стенокардией. Практ Нейрол . 2019;19(2):173-175.

12. Асвестас Д., Влахос К., Салахас А., Летсас К.П., Сидерис А. Головная боль: необычное проявление острого инфаркта миокарда. World J Cardiol . 2014;6(6):514-516.

13. Buring JE, Hebert P, Romero J, et al. Мигрень и последующий риск инсульта у врачей

DEK не сообщает о раскрытии информации, связанной с этой статьей

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (для родителей)

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), иногда называемый отверстием в сердце, представляет собой тип врожденного порока сердца. При ДМЖП имеется аномальное отверстие в стенке между основными насосными камерами сердца (желудочками).

ДМЖП являются наиболее частым врожденным пороком сердца. Большинство ДМЖП диагностируются и успешно лечатся с небольшим количеством осложнений или без них.

Что происходит при дефекте межжелудочковой перегородки?

Правый желудочек и левый желудочек сердца разделены общей стенкой, называемой межжелудочковой перегородкой . У детей с ДМЖП есть отверстие в этой стене. В результате:

• Когда сердце бьется, часть крови из левого желудочка (обогащенной кислородом из легких) течет через отверстие в перегородке в правый желудочек.
• В правом желудочке эта богатая кислородом кровь смешивается с бедной кислородом кровью и возвращается в легкие.

Кровь, текущая через отверстие, создает дополнительный шум, известный как сердечный шум. Врачи могут слышать шумы в сердце, когда они прослушивают сердце с помощью стетоскопа.

ДМЖП могут располагаться в разных местах перегородки и различаться по размеру.

Что вызывает дефект межжелудочковой перегородки?

Дефекты межжелудочковой перегородки (ven-TRIK-yu-lar SEP-tul) возникают по мере развития сердца ребенка до рождения. Сердце развивается из большой трубки, разделяющейся на отделы, которые со временем станут стенками и камерами. Если во время этого процесса возникают проблемы, в межжелудочковой перегородке может образоваться отверстие.

В некоторых случаях тенденция к развитию ДМЖП может быть связана с генетическими синдромами, вызывающими появление дополнительных или недостающих фрагментов хромосом. Однако у большинства ДМЖП нет четкой причины.

Каковы признаки и симптомы дефекта межжелудочковой перегородки?

Вызывает ли ДМЖП какие-либо симптомы, зависит от размера отверстия и его расположения. Небольшие ДМЖП обычно не вызывают симптомов и могут закрыться сами по себе.

Дети старшего возраста или подростки с небольшими не закрывающимися ДМЖП обычно не имеют других симптомов, кроме шума в сердце. Им может потребоваться регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что ДМЖП не вызывает никаких проблем.

Средние и большие ДМЖП могут вызывать заметные симптомы. У младенцев может быть учащенное дыхание и они могут уставать, когда пытаются поесть. Они могут начать потеть или плакать во время кормления и могут медленно набирать вес.

Эти признаки обычно указывают на то, что ДМЖП не закроется сам по себе, и ребенку может потребоваться операция на сердце. Обычно это делается в первые 3 месяца жизни ребенка, чтобы предотвратить другие проблемы. Кардиолог может прописать лекарство для уменьшения симптомов до того, как ребенку сделают операцию.

Какие проблемы могут возникнуть?

У младенцев с большим ДМЖП может развиться сердечная недостаточность и проблемы с кормлением, которые приводят к плохой прибавке в весе. Они также могут часто заражаться инфекциями грудной клетки. Дети с малым ДМЖП подвержены риску развития эндокардита , инфекции внутренней поверхности сердца, вызванной бактериями в кровотоке. Бактерии всегда находятся у нас во рту, и небольшое их количество попадает в кровоток, когда мы жуем и чистим зубы.

Хорошая гигиена полости рта для снижения количества бактерий в полости рта — лучший способ защитить сердце от эндокардита. Дети должны ежедневно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также регулярно посещать стоматолога. В целом пациентам с простыми ДМЖП не требуется принимать антибиотики перед посещением стоматолога, за исключением первых 6 месяцев после операции ДМЖП.

Как диагностируются дефекты межжелудочковой перегородки?

Врачи обычно обнаруживают ДМЖП у ребенка в первые несколько недель жизни во время планового осмотра. Они услышат шум в сердце, который имеет определенные особенности, которые позволяют им понять, что он не вызван чем-то другим.

Если у вашего ребенка шумы в сердце, врач может направить вас к детскому кардиологу (врачу, который диагностирует и лечит детские сердечные заболевания).

Кардиолог проведет осмотр и соберет историю болезни вашего ребенка. Если врач считает, что это ДМЖП, он может назначить такие тесты, как:

• Рентген грудной клетки: изображение сердца и окружающих органов
• Электрокардиограмма (ЭКГ): запись электрической активности сердца
• эхокардиограмма: УЗИ сердца. Часто это основной способ, с помощью которого врачи диагностируют ДМЖП.
• Катетеризация сердца: это дает информацию о структурах сердца, артериальном давлении и уровне кислорода в крови в его камерах. Этот тест обычно проводится для ДМЖП только тогда, когда требуется больше информации, чем могут дать другие тесты. (Иногда он также используется для закрытия определенных типов VSD. )

Как лечат дефекты межжелудочковой перегородки?

Лечение зависит от возраста ребенка, размера, локализации и тяжести ДМЖП. Ребенку с небольшим дефектом, который не вызывает никаких симптомов, может потребоваться только регулярное посещение кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии других проблем.

У многих детей небольшой дефект закрывается самостоятельно без хирургического вмешательства. Некоторые могут не закрыться, но они не станут больше. Детям с маленьким ДМЖП обычно не нужно ограничивать свою деятельность.

Детям со средними и большими дефектами межжелудочковой перегородки могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, для улучшения кровообращения и улучшения работы сердца. Однако одни только лекарства не закроют ДМЖП. Таким образом, кардиолог может порекомендовать операцию на сердце, чтобы исправить отверстие. В редких случаях ДМЖП может быть закрыт катетеризацией сердца.

Кардиохирургия

Операция обычно проводится в течение первых нескольких недель или месяцев жизни ребенка. Хирург делает надрез в грудной клетке, и аппарат искусственного кровообращения будет поддерживать кровообращение, пока хирург зашивает отверстие. Хирург может зашить отверстие непосредственно или, что чаще, пришивает поверх него заплату из искусственного хирургического материала. В конце концов, ткань сердца заживает поверх заплаты или швов. К 6 месяцам после операции ткань полностью закроет отверстие.

Катетеризация сердца

В редких случаях кардиологи могут закрыть некоторые типы ДМЖП с помощью катетеризации сердца. Они вставляют тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд на ноге ребенка, ведущий к сердцу. Они направляют трубку в сердце, чтобы измерить кровоток, давление и уровень кислорода в камерах сердца. В отверстие перегородки вставляется специальный имплантат в виде двух дисков из гибкой проволочной сетки. Устройство разработано так, чтобы прижиматься к перегородке с обеих сторон, чтобы закрыть и навсегда закрыть дефект межжелудочковой перегородки.

Что еще я должен знать?

В большинстве случаев дети, перенесшие операцию по поводу ДМЖП, выздоравливают быстро и без осложнений. Но врачи будут внимательно следить за ними на предмет признаков или симптомов каких-либо проблем. Вашему ребенку в течение некоторого времени потребуются последующие визиты к кардиологу.

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Другие признаки проблемы включают:

• плохой аппетит или проблемы с кормлением
  
• неспособность набрать вес или потеря веса
• вялость или снижение уровня активности
• длительная или необъяснимая лихорадка
• усиливающаяся боль, болезненность или выделение гноя из места операции

Позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо из этих признаков у вашего ребенка после операции по закрытию ДМЖП.

Если у вашего ребенка диагностируют заболевание сердца, это может быть страшно. Но хорошая новость заключается в том, что ваш детский кардиолог хорошо знаком с ДМЖП и с тем, как лучше всего с ними справляться.