Воспаление мозга — опасное инфекционное заболевание головы

Воспаление мозга – опасное заболевание, в процессе которого начинают постепенно погибать клетки. Также наблюдается развивающееся поражение ЦНС. Патологию обычно вызывают инфекции. Развитие воспалительного процесса происходит в качестве самостоятельной патологии, но в ряде случаев воспаление в голове становится следствием другого заболевания.

Если будет проведена правильная и своевременная диагностика, врачи назначат адекватное лечение, то болезнь может быть полностью устранена без серьезных последствий и осложнений для человека.

Принято различать две основных разновидности воспалительных процессов в головном мозге. Они имеют название менингит и энцефалит. Всё зависит от местоположения воспалительного очага.

• Менингит. При развитии этой патологии наблюдается воспаление в мозговой оболочке. Заболевание могут провоцировать бактериальные, вирусные, грибковые патогенные микроорганизмы.
• Энцефалит. При развитии этого заболевания происходит воспаление белого вещества. Течение болезни может быть легким или тяжелым (в последнем случае существенно увеличивается вероятность летального исхода, если медикаментозное или оперативное лечение будет назначено несвоевременно).

По статистике, энцефалитное воспаление головного мозга обычно диагностируется у пациентов в возрасте до 14 лет (более 60% случаев). Принято различать два вида энцефалита: первичный и вторичный.

• Первичный энцефалит развивается в качестве последствия укуса энцефалитного клеща, либо на фоне перенесенной тяжелой формы гриппа или герпеса.
• Вторичный энцефалит – это всегда осложнение различных патологий (к примеру, кори, малярии, ветряной оспы, краснухи). В последние годы вторичный энцефалит неоднократно фиксировался после проведенной вакцинации детей некачественными вакцинами.

Развиваться патология может в трех формах: острая, хроническая, подострая.

Причины развития заболевания

Независимо от статистики, у человека в любом возрасте может развиться воспаление коры головного мозга, белого вещества или оболочки. Но более чем в 70% случаев патологии такого типа отмечаются у детей (в возрасте до 14 лет) и у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Болезнь может начать развиваться в результате действия разнообразных факторов. По большому счету, триггером заболевания могут стать не только инфекционные поражения головного мозга, но также, к примеру, травмы спины, заболевания других органов, перенесенный инсульт и т.д.

К основным причинам развития воспаления в голове можно отнести:

• Переохлаждение (всего тела и головы в частности).
• Инфекционные патологии (в 90% случаев – это энцефалит из-за укуса клеща).
• Хронические простудные заболевания и болезни зоны уха-горла-носа (например, ринит, синусит, гайморит), лечение которых на должном уровне не осуществляется.
• Перенесенное тяжелое воспаление легких (пневмония).
• Ветряная оспа (у детей из-за ветрянки воспаление мозга развиваться не может – только у взрослых).
• Конъюнктивит (при определенных обстоятельствах).
• Недолеченные энцефалит или менингит.

Начинается воспаление из-за проникновения разных патогенных микроорганизмов (обычно в больших количествах) через сосуды в головной мозг. В организм человека они попадают воздушно-капельным путем, через систему пищеварения, при прямом контакте с заболевшим человеком. Особую опасность представляют укусы различных насекомых, переносящих клещевой энцефалит (это могут быть не только клещи).

Воспаление головного мозга – весьма распространенное заболевание у кошек и собак, лечение которого в сфере ветеринарии является обычной практикой.

Симптоматика

Признаки воспаления мозга весьма разнообразны – конкретные симптомы будут зависеть от разновидности и формы заболевания, от стадии развития патологии и места, в котором локализован основной воспалительный очаг.

Облегчает диагностику заболевания тот факт, что симптоматика у энцефалита (вызванного вирусом) и менингита примерно схожая.

Наиболее частыми и выраженными симптомами воспаления мозга, с помощью которых можно сразу заподозрить болезнь, являются:

• Состояние постоянной слабости, существенное снижение работоспособности, беспричинное недомогание (например, после сна или продолжительного отдыха).
• Систематические длительные приступы болей в голове, которые не купируются с помощью распространенных лекарственных препаратов от головных болей (частая характеристика воспалительного процесса в мозговых оболочках).
• Постоянные рвотные позывы, сильная тошнота, значительное увеличение температуры тела.
• Тянущие и продолжительные боли в мышцах и суставах, на поздних стадиях заболевания могут отмечаться проявления в виде судорог.
• Также есть вероятность развития зрительных или слуховых галлюцинаций (тоже на поздних стадиях).

Следует выделить неврологические симптомы воспаления коры головного мозга, которые четко будут указывать на наличие воспалительного процесса:

• Проблемы с координацией движений, скованность в суставах.
• Пациент утрачивает возможность глотать.
• У больных наблюдаются различные изменения сознания.
• Есть определенные нарушения в артикуляции (разной выраженности).
• Практически всегда нарушаются движения глаз.

При воспалении в коре головного мозга обязательно проявляются психоэмоциональные симптомы: проблемы со сном, постоянное тревожное состояние, перепады настроения, зрительные и слуховые галлюцинации. Основной проблемой психоэмоциональной симптоматики при развитии воспалительного процесса в головном мозге является внезапность их возникновения и столь же стремительное угасание. Расстройства такого типа могут проявиться в виде психоза или бредовых состояний. Больные часто сталкиваются с психомоторным возбуждением, которое характеризуется неадекватностью поведения, повышенной раздражительностью, невозможностью контроля собственных действий, непониманием складывающейся ситуации.

При развитии вторичного воспаления головного мозга наблюдается быстрое прогрессирование патологии, поэтому симптомы обычно выражены сильнее и ярче.

У пациентов в такой ситуации отмечаются следующие симптомы воспаления головы:

• Выраженная головная боль, боль в суставах, мышцах, в разных частях тела, которую сложно снять даже с помощью сильнодействующих средств. Пациенты называют такую боль невыносимой.
• Происходит существенное повышение внутричерепного давления.
• Кожа лица заметно темнеет, приобретает нездоровый оттенок.
• По всей поверхности тела на коже проявляются красноватые пятнышки в виде мелкой сыпи.
• Озноб (пациенты чувствуют холод даже в жаркую погоду).
• Существенно повышается уровень потоотделения, что может приводить даже к легким формам обезвоживания.

Симптоматика такого типа развивается примерно за 1-2 дня. Пациент также может столкнуться в этот временной промежуток с судорогами и бредовым состоянием.

Диагностика заболевания

Из-за того, что воспалительный процесс в головном мозге (в оболочке, в коре, в стволе) может развиваться стремительно, крайне важна своевременная диагностика патологии. Поэтому при первых симптомах рекомендуется обратиться напрямую к врачу в поликлинику или вызвать скорую помощь, которая доставит больного в стационар.

Высокая точность установления правильного диагноза вероятна уже при первых симптомах заболевания. В процессе проведения диагностических манипуляций врачи осматривают больного, изучают его анамнез, уточняют признаки патологии.

Сложна диагностика заболевания у маленьких детей. У новорожденного ребенка непросто дифференцировать симптомы, поэтому в таких случаях адекватное лечение начинается только после специфической диагностики (КТ, МРТ и т.д.).

В обязательном порядке пациента отправляют на дополнительные обследования. По решению врача, они могут быть следующими:

• Сдача анализов крови, мочи. Для начала нужно установить, что в организме развивается именно воспаление, а ни что иное. Результаты стандартного анализа крови могут указать на превышение содержания лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также предоставить другие важные показатели, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса (место его локализации при этом не уточняется).
• Анализ жидкости из спинного мозга. При подозрении на наличие воспалительного процесса в головном мозге у пациента обязательно берут пункцию жидкости из спинного мозга (прокалывается канал спинного мозга в зоне поясницы). Если имеет место воспаление головы, то в результатах анализа врачи увидят существенное увеличение объема иммунных клеток и превышение стандартных показателей белка, невысокое содержание глюкозы. Также при инфицировании спинномозговая жидкость будет иметь желтоватый оттенок и заметную мутность (то же самое регистрируется при воспалении позвоночника).
• Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ достаточно быстро устанавливается точное расположение воспалительного очага в мозге человека.

Лечение

Различные части головного мозга у женщин, мужчин и детей могут воспаляться на фоне разных травм и инфекций. Начинать лечить такие заболевания можно только после того, как была выяснена первопричина развития патологии и устранен фактор, который вызвал воспаление.

Первым делом пациента после скорой или посещения поликлиники сразу же госпитализируют, после чего вводят специальные препараты, действие которых направлено на снижение отечности и уменьшение проявления симптомов заболевания.

Принципы терапии будут зависеть от результатов диагностирования и разновидности патологии. Симптомы заболевания отчасти схожи со многими другими болезнями головного и спинного мозга, с психическими расстройствами, поэтому крайне важно постановление правильного диагноза и проведение всех необходимых дополнительных обследований.

После того, как диагноз будет поставлен, начинается лечебный курс, включающий в себя различные терапевтические методики, выбор которых зависит от ряда факторов (возраст пациента, вид болезни, стадия ее развития и т.д.):

• Этиотропное лечение (проведение такой терапии требуется, чтобы устранить факторы, которые стали причиной развития воспаления).
• Патогенетическое лечение (используются различные препараты, действие которых направлено на купирование процессов, способных повредить нервные окончания в головном мозге и мозговые ткани).
• Симптоматическое лечение (устраняются или ослабляются признаки патологии).

В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, которая необходима в любом случае, независимо от особенностей развития болезни, ее вида и стадии.

• Чтобы устранить очаговые инфекционные явления в организме пациента, проводится антибактериальное лечение (продолжительность курса приема антибиотиков – около 10-14 суток). Рекомендовано инъекционное введение лекарственного средства.
• Если болезнь вызвана негативным воздействием вируса на организм человека, то больному назначаются противовирусные лекарства.
• Если заболевание появилось вследствие грибкового поражения, то антибиотики в этом случае будут бесполезны, поэтому назначают антимикотические лекарственные средства.
• Чтобы устранить отечность в мозге (лобной, затылочной и других долях), рекомендовано применение мочегонных средств (но только по назначению врача).
• Если в качестве симптомов воспаления проявляются судороги, обязательно назначают противосудорожные препараты.
• Допускается применение сильнодействующих жаропонижающих и обезболивающих средств, если у пациента наблюдается повышенная температура и состояние, близкое к лихорадочному.

В случае отсутствия положительной динамики после медикаментозной терапии проводится соответствующая операция.

Запрещено выполнять лечение воспаления головного мозга с помощью народных средств (они могут быть дополнительной терапией, но никак не единственной). Самолечение при такой серьезной патологии может обернуться самыми опасными последствиями.

Лечение может производиться только в медицинском учреждении в стационарном режиме. За пациентом требуется постоянный контроль – нужно систематически проверять работу его дыхательной и сердечнососудистой систем.

У пациентов в возрасте до 14-ти лет при воспалении головного мозга практически всегда наблюдается тяжелое течение (намного тяжелее, чем у взрослых). Организм ребенка еще недостаточно окреп, чтобы бороться со столь сложной болезнью.

Выбранная врачом терапевтическая тактика в каждом случае уникальна, поэтому применение универсальных решений при лечении воспаления головного мозга – это категорически неправильный и малоэффективный подход. Терапия также должна быть комплексной и проводиться в условиях стационара, а не на дому.

После пребывания в больнице пациенту необходима длительная реабилитация (особенно, если течение болезни было тяжелым, а лечение – продолжительным). Проведение различных реабилитационных мероприятий позволит снизить опасность последствий повреждения нервов и ткани в мозгу. Чаще всего пациентам в этом случае назначаются: ЛФК, массажные процедуры, физиотерапия и другие процедуры по показаниям.

Вероятные осложнения

Наличие воспалительного процесса в мозге (независимо от типа болезни и стадии ее развития) – это крайне опасное для здоровья человека состояние. Даже после полностью вылеченной патологии пациент может столкнуться с различными неприятными последствиями и осложнениями:

• Проблемы со слухом.
• Проблемы с запоминанием новой информации и воспроизведением старой.
• Косоглазие (в разной форме), прогрессирующее ухудшение зрения (обычно близорукость).
• Снижение интеллектуальных способностей.
• Развитие различных форм эпилепсии.
• Сбой в работе щитовидной железы и других внутренних органов.
• Проблемы с координацией движений.
• Нарушения в функционировании сердечнососудистой системы.

При воспалении в головном мозге практически всегда присутствует вероятность летального исхода. Если не будет проводиться адекватное лечение, то пациент вполне может умереть в течение 4-7 суток после проявления первой симптоматики болезни.

Инфекционные и воспалительные заболевания нервной системы

МЕНИНГИТЫ

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление твёрдой мозговой оболочки обозначают термином «пахименгит» . а воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек — «лептоменингит» .

Наиболее часто встречают воспаление мягких мозговых оболочек, при этом используют термин «менингит» . Его возбудителями могут быть различные патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, простейшие.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТОВ

По этиологии различают бактериальные (менингококковый. пневмококковый. стафилококковый, туберкулёзный и др.),. вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, эпидемического паротита и др.), грибковые (кандидозный, криптококкозный и др.), протозойные (при токсоплазмозе. малярии) и другие менингиты.

По характеру воспалительного процесс а в оболочках и изменений в ликворе различают серозный и гнойный менингит. При серозном менингите в ликворе преобладают лимфоциты. при гнойном — нейтрофилы.

По патогенезу менингиты разделяют на первичные и вторичные. Первичный менингит развивается без предшествующей общей инфекции или инфекционного заболевания какого-либо органа, а вторичный бывает осложнением инфекционного заболевания (общего или локального).

По распространённости процесса в оболочках мозга выделяют генерализованные и ограниченные менингиты (например. на основании головного мозга — базальные менингиты. на выпуклой поверхности больших полушарий головного мозга — конвекситальные менингиты).

В зависимости от темпа начала и течения заболевания выделяют молниеноносные. острые. подострые (вялотекущие) и хронические менингиты.

По степени тяжести клинической картины выделяют лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и крайне тяжёлую формы.

Автор: Неврология национальное руководство 2009 г

причины, симптомы, диагностика и лечение

Менингоэнцефалит — нейроинфекционное заболевание, протекающее с сочетанным поражением церебрального вещества и оболочек. Проявляется инфекционными, оболочечными, вариабельными очаговыми симптомами. Диагностируется в результате неврологического осмотра, церебральной МРТ/КТ, исследования ликвора, лабораторной диагностики, направленной на поиск возбудителя. Лечение базируется на этиотропной терапии (антибиотики, антивирусные, антимикотические, противопаразитарные фармпрепараты) в комбинации с патогенетическими, симптоматическими средствами.

Общие сведения

Термин «менингоэнцефалит» обозначает одновременное воспалительное поражение оболочек («менингеа») и вещества («энцефалон») головного мозга. Сочетанное воспаление может возникать изначально или являться результатом распространения патологического процесса. При вторичном вовлечении мозгового вещества менингоэнцефалит выступает осложнением менингита, при переходе воспаления на церебральные оболочки — осложнением энцефалита. Из-за незрелости гематоэнцефалитического барьера и иммунной системы заболеванию наиболее подвержены дети младшего возраста. Патология распространена повсеместно. Отдельные этиологические формы (комариный, клещевой менингоэнцефалит) отличаются эндемичностью и сезонностью.

Менингоэнцефалит

Причины менингоэнцефалита

Основной этиофактор заболевания — инфекция. Первичное инфицирование церебральных структур обусловлено непосредственным проникновением в них нейротропных возбудителей. Вторичное инфицирование происходит при распространении инфекционного процесса из расположенных поблизости очагов (отит, синусит), при общих инфекционных заболеваниях (кори, краснухе, гриппе). Основными возбудителями энцефалита выступают вирусы, бактерии, реже — простейшие, патогенные грибы. Инфицирование возможно вследствие:

• Попадания возбудителя в носоглотку. Происходит воздушно-капельным, алиментарным способами. Проникновение в полость черепа реализуется гематогенным путём, провоцирует воспалительные изменения поражённых тканей, приводящие к развитию менингоэнцефалита.
• Укуса насекомого. Трансмиссивный путь передачи характерен для ряда вирусных менингоэнцефалитов и энцефалитов (японского комариного энцефалита, клещевого энцефалита, энцефалита Сент-Луис). Насекомое является переносчиком возбудителя, который при укусе попадает в кровоток и заносится в церебральные ткани, провоцируя заболевание.
• Наличия инфекции в организме. При существовании туберкулёзных, сифилитических очагов, хронического гнойного отита, гнойных процессов челюстно-лицевой области, околоносовых пазух возможно гематогенное распространение бактериальной инфекции. Вирусный менингоэнцефалит может возникнуть как осложнение отдельных ОРВИ.
• Черепно-мозговой травмы. При открытой травме с нарушением целостности костей черепа инфицирование происходит контактным путём. По различным данным, посттравматический менингоэнцефалит наблюдается у 1,3-3,5% пациентов с ЧМТ.
• Вакцинации. Введение живой вакцины на фоне ослабленного иммунитета осложняется развитием инфекционного процесса. Поствакцинальное осложнение с проникновением возбудителей через гематоэнцефалический барьер приводит к возникновению менингоэнцефалита.

При попадании возбудителей в организм человека заболевание возникает далеко не всегда. Факторами, способствующими развитию болезни, считают ослабленное состояние организма, наличие первичного или вторичного иммунодефицита, незрелость системы иммунитета, массивность инвазии.

Патогенез

В ответ на внедрение возбудителя в мозговых тканях развивается воспаление, характер которого (серозное, гнойное) зависит от вида инфекционного агента. Формирующиеся периваскулярные воспалительные инфильтраты ухудшают церебральное кровообращение. Возникает ишемия, выступающая вторичным повреждающим фактором. Усиливается продукция ликвора, что обуславливает развитие внутричерепной гипертензии. Поражение оболочек сопровождается их раздражением, приводящим к появлению менингеального синдрома. Воспаление церебрального вещества протекает с образованием различных по размеру воспалительных фокусов. Нарушение функции расположенных в очагах нейронов вызывает формирование соответствующего неврологического дефицита — очаговой симптоматики. Массовая гибель нервных клеток является причиной стойкого характера возникшего дефицита.

Классификация

В клинической неврологии используется разделение менингоэнцефалитов на различные типы по нескольким критериям: этиологии, характеру морфологических изменений, типу течения. Верификация заболевания осуществляется на диагностическом этапе, необходима для корректного подбора лечения.

По этиологии различают следующие виды энцефалита:

• Вирусный. Возбудителями выступают вирусы гриппа, простого герпеса, кори, бешенства, цитомегаловирус, энтеровирусы. Преобладает серозный характер воспалительных изменений.
• Бактериальный. Обусловлен стрепто-, менинго-, пневмококками, клебсиеллой, гемофильной палочкой. Воспаление имеет гнойный характер.
• Протозойный. Встречается крайне редко. Инфекционными агентами являются амебы, токсоплазмы и другие простейшие.
• Грибковый. Наблюдается преимущественно у иммунокомпрометированных лиц. Может диагностироваться в рамках нейроСПИДа.

По типу воспалительного процесса менингоэнцефалит классифицируют на:

• Серозный. Воспаление сопровождается образованием серозного отделяемого. Цереброспинальная жидкость прозрачная, типичен лимфоцитоз.
• Гнойный. В результате воспалительного процесса образуется гной, обуславливающий мутность ликвора. Преобладают лейкоциты.
• Геморрагический. Протекает с нарушением проницаемости стенок мозговых сосудов. В результате в тканях образуются петехиальные кровоизлияния.

По особенностям клинического течения менингоэнцефалит бывает:

• Молниеносный — имеет быстрое развитие в течение нескольких часов. Большинство случаев оканчивается летальным исходом.
• Острый — симптоматика нарастает медленнее, чем при молниеносной форме, в течение 24–48 часов.
• Подострый — заболевание возникает постепенно, симптомы усугубляются на протяжении от нескольких суток до 1 недели.
• Хронический — воспалительный процесс длится несколько месяцев, лет. Возможны периоды ремиссии и обострения. В хроническую форму может трансформироваться острый и подострый менингоэнцефалит.

Симптомы менингоэнцефалита

Клиническая картина складывается из сочетания общеинфекционных, ликворно-гипертензионных, менингеальных, очаговых симптомов. Типичными признаками инфекции являются повышение температуры тела, недомогание, отсутствие аппетита. Возможны высыпания на кожных покровах. В ряде случаев признаки поражения мозга возникают на фоне текущего инфекционного заболевания. Ликворная гипертензия проявляется интенсивной головной болью, тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Быстро нарастающее повышение внутричерепного давления приводит к расстройству сознания: пациент возбуждён или сонлив, плохо ориентирован, при молниеносном течении впадает в кому.

Менингеальный синдром характеризуется общей гиперестезией — повышенной световой, звуковой, тактильной чувствительностью, гипертонусом задних мышц шеи, мышц-сгибателей конечностей. У некоторых пациентов возникают судорожные приступы. Очаговый неврологический дефицит варьируется в широких пределах в зависимости от локализации и вида воспалительного процесса. Наблюдаются гемипарезы, нарушения чувствительности, сенсомоторная афазия, гиперкинезы, мозжечковый синдром, вестибулярная атаксия, когнитивные нарушения. При поражениях черепно-мозговых нервов отмечаются глазодвигательные и зрительные расстройства, перекос лица, опущение верхнего века, снижение слуха, нарушения глотания, дизартрия.

Осложнения

Массивная бактериальная инфекция сопровождается выделением в кровь большого количества погибших клеток, бактериальных токсинов и продуктов жизнедеятельности, что способно провоцировать развитие бактериально-токсического шока. Воспалительные процессы протекают с накоплением экссудата в межклеточном пространстве церебральных тканей, приводят к отёку головного мозга. Интракраниальная гипертензия и нарастающий отёк мозга осложняются смещением мозговых структур с ущемлением ствола и развитием прогрессирующего бульбарного паралича, опасного сердечной и дыхательной недостаточностью.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с опроса пациента и его близких относительно текущей или недавно перенесенной инфекционной болезни, выявления в анамнезе ЧМТ, факта вакцинации, укуса клеща и т. п. Дальнейшие диагностические исследования включают:

• Неврологический осмотр. Позволяет неврологу выявить менингеальные симптомы, очаговый неврологический дефицит, оценить состояние сознания больного. Полученные данные свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одновременно оболочек и мозгового вещества.
• Лабораторные анализы. Картина выраженных воспалительных изменений в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) характеризует острый бактериальный менингоэнцефалит. Посев крови на стерильность, ПЦР-диагностика позволяют верифицировать возбудителя.
• КТ, МРТ головного мозга. Определяется утолщение, уплотнение оболочек мозга, диффузные изменения церебральных тканей. Наличие воспалительных очагов визуализируется не всегда. При паразитарной этиологии характерны округлые очаги гетерогенной структуры с кольцевидным усилением по периферии.
• Люмбальную пункцию. Проводится для получения спинномозговой жидкости. При гнойном воспалении жидкость мутная с хлопьевидным осадком, при серозном — прозрачная, при геморрагическом — с элементами крови. С целью выявления возбудителя производится исследование цереброспинальной жидкости под микроскопом, посев на различные питательные среды, ПЦР-диагностика.
• Стереотаксическую биопсию головного мозга. Необходима в сложных диагностических случаях, позволяет диагностировать менингоэнцефалит паразитарной этиологии, исключить опухолевый процесс.

Дифференцировать менингоэнцефалит необходимо от опухолей головного мозга, обширных инсультов, протекающих с оболочечным синдромом, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных процессов. Дифференциальная диагностика осуществляется среди менингоэнцефалитов различной этиологии. Окончательно определить возбудителя позволяет только его выделение из ликвора, церебральных тканей, крови.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия проводится комплексно в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии, включает этиотропную, патогенетическую, симптоматическую составляющие. Этиотропное лечение осуществляется соответственно этиологии:

• Антибиотиками. Наиболее часто применяются цефалоспорины, их комбинация с ампициллином. В последующем назначения корректируются в соответствии с результатами определения чувствительности выделенной флоры.
• Противовирусными фармпрепаратами. В случае герпетической этиологии назначается ганцикловир, арбовирусной — рибавирин. Антивирусная терапия сочетается с введением препаратов интерферона.
• Противогрибковыми средствами. Наиболее эффективны амфотерицин В, флуконазол. В тяжёлых случаях используется их комбинация.
• Антипаразитарными препаратами. Противопаразитарные фармпрепараты применяются в сочетании с противогрибковыми средствами или антибиотиками.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с церебральным отёком: мочегонные, глюкокортикостероиды. Сохранение жизнедеятельности нейронов осуществляется нейропротекторными, нейрометаболическими средствами. Симптоматическая терапия направлена на купирование основных проявлений заболевания, включает поддержание жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистые препараты, оксигенотерапию, ИВЛ), противосудорожные средства, антипиретики, психотропные фармпрепараты. В стадии регресса симптоматики начинают реабилитационную терапию, направленную на максимальное восстановление нарушенных нервных функций (массаж, ЛФК, физиотерапия, акупунктура).

Прогноз и профилактика

Своевременно начатая этиотропная терапия повышает шансы на выздоровление, однако исход болезни зависит от этиологии, формы течения, возраста пациента, состояния его иммунной системы. Самый высокий процент летальности имеет молниеносный менингоэнцефалит. У большинства выживших пациентов наблюдаются резидуальные явления: парезы, нарушения речи, хроническая интракраниальная гипертензия, эпилепсия, психоорганический синдром. У детей младшего возраста менингоэнцефалит провоцирует задержку психического развития.

К профилактическим мерам относятся мероприятия, направленные на укрепление иммунитета (витаминизированное питание, пребывание на свежем воздухе, закаливание, занятия физкультурой), своевременное лечение инфекций, ликвидация хронических инфекционных очагов в организме. Предотвратить посттравматический менингоэнцефалит позволяет корректная обработка ран, ликвидация ликвореи, профилактический приём антибиотиков. Предупредить поствакцинальный менингоэнцефалит можно путём тщательного отбора вакцинируемого контингента.

Церебральный васкулит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Церебральный васкулит — это заболевание, вызванное воспалительным процессом в стенке мозговых сосудов. Возникает в основном вторично. Проявления вариабельны: энцефалопатия, парезы, психические нарушения, эпилептические приступы, обмороки, зрительные расстройства, тугоухость, атаксия. Диагностика опирается на клинические сведения, данные неврологического статуса, результаты МРТ, церебральной ангиографии, исследования ликвора, биохимии крови. Лечение проводится дифференцированно в соответствии с этиологией и клиническими особенностями. Может включать кортикостероиды, цитостатики, сосудистые препараты, ноотропы, симптоматические средства.

Общие сведения

Церебральный васкулит (ЦВ) возникает преимущественно в структуре системных васкулитов или на фоне инфекций, ревматических заболеваний, онкопатологии, интоксикаций. Термин «васкулит» означает воспалительное поражение сосудистой стенки. Изолированный васкулит мозговых сосудов относится к редким формам. Точная заболеваемость не установлена, поскольку отсутствуют специфические клинико-инструментальные диагностические критерии ЦВ. Ряд авторов указывают распространённость патологии — 2-3 случая на 100 тыс. человек. Заболеванию подвержены лица от 7 до 71 года, наиболее часто – представители возрастной категории от 30 до 60 лет. Гендерные различия в заболеваемости не прослеживаются.

Церебральный васкулит

Причины

Этиология идиопатического (первичного) изолированного поражения церебральных сосудов неизвестна. Не исключена роль травматических повреждений, стрессов, переохлаждений как триггеров, провоцирующих дебют васкулита. В литературе по неврологии описаны случаи развития заболевания после черепно-мозговой травмы. Причинами вторичного ЦВ могут выступать:

• Системное поражение сосудов неспецифического воспалительного генеза. Болезнь Такаясу, синдром Черджа-Стросс, микроскопический полиангиит, узелковый периартериит, геморрагический васкулит протекают с вовлечением сосудистого русла ЦНС.
• Ревматические болезни: СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, синдром Шегрена. Отмечается более редкое поражения церебральных артерий в сравнении с висцеральными, что вызвано работой гематоэнцефалического барьера.
• Инфекционные заболевания: сифилис, туберкулёз, сыпной тиф, герпетическая инфекция, трихинеллёз, листериоз. Сосудистое воспаление провоцируют сами инфекционные агенты и их токсины.
• Интоксикации. Описан церебральный васкулит при злоупотреблении амфетамином, кокаиномании, «аптечной» наркомании.
• Онкозаболевания. Сложности диагностики обуславливают редкое обнаружение ЦВ при неопластических процессах.

Патогенез

Механизм развития изолированного ЦВ не установлен. Морфологически в сосудистой стенке выявляются инфильтраты (скопления одноядерных клеток), наблюдается формирование гранулём. Вторичный церебральный васкулит при системных сосудистых и ревматических заболеваниях имеет аутоиммунный патогенез: сосудистая стенка повреждается антителами, вырабатывающимися к её элементам вследствие неадекватной реакции иммунной системы. В остальных случаях воспалительный механизм запускается прямым воздействием этиофактора (токсинов, бактерий, вирусов).

Воспаление сосудистой стенки приводит к её истончению, сужению сосудистого просвета, повышенной проницаемости. Развиваются гемодинамические расстройства, ухудшается кровоснабжение отдельных участков головного мозга, возникают эпизоды церебральной ишемии, лакунарные инфаркты, мелкоочаговые кровоизлияния. Обычно церебральный процесс носит распространённый множественный характер.

Классификация

Наблюдаются существенные различия в течении идиопатических и вторичных форм ЦВ. Поэтому клиническую значимость имеет разделение заболевания в соответствии с этиологией на:

• Первичный церебральный васкулит — идиопатические воспалительные изменения исключительно мозговых артерий. Системное сосудистое поражение, фоновые болезни отсутствуют.
• Вторичные формы — воспалительный процесс в стенке артерий возникает в результате основного заболевания. Составляют подавляющее большинство случаев ЦВ.

Подобно системным васкулитам, церебральный процесс протекает с преимущественным вовлечением артерий определённого калибра. В зависимости от диаметра выделяют:

• ЦВ с поражением крупных сосудистых стволов. Наблюдается при болезни Такаясу, височном артериите.
• ЦВ с поражением сосудов мелкого и среднего калибра. Характерен для микроскопического полиангиита, системной волчанки.

Симптомы церебрального васкулита

Первичный церебральный васкулит

Имеет острую манифестацию с интенсивной головной боли, эпилептического пароксизма или внезапного появления очагового неврологического дефицита. Отдельные исследователи указывают на возможность продолжительного субклинического периода, предшествующего дебюту заболевания. В последующем реализуется один из следующих вариантов симптоматики: острая энцефалопатия с психическими расстройствами, многоочаговые проявления, сходные с клиникой рассеянного склероза, общемозговые и очаговые симптомы, типичные для объёмного образования мозга.

Наиболее характерна пирамидная недостаточность в виде пареза одной, чаще двух, конечностей с повышением тонуса мышц и рефлексов. Ряд случаев сопровождается стоволово-мозжечковым симптомокомплексом: нистагм (подёргивание глазных яблок), мозжечковая атаксия (шаткость походки, дискоординация, несоразмерность движений), расстройство глазодвигательной функции. Возможны нарушения речи (афазия), выпадение части зрительных полей (гемианопсия), судорожный синдром (симптоматическая эпилепсия).

Вторичный церебральный васкулит

Отличается постепенным нарастанием проявлений. В начальном периоде больные жалуются на ухудшение слуха, ослабление зрения, головную боль, предобморочные эпизоды, опущение верхнего века. Развёрнутый период зависит от основной патологии. Вовлечение мозговых сосудов в рамках системного васкулита проявляется гиперкинезами (непроизвольными двигательными актами), обмороками, эпизодами катаплексии и нарколепсии, судорожными приступами.

Церебральный васкулит ревматической этиологии характеризуется клиникой преходящей малой хореи с приступообразным возникновением гиперкинеза. Васкулит мозга при СКВ в 60% случаев протекает с транзиторными психическими отклонениями (беспокойством, расстройством поведения, психозами). Частыми проявлениями ЦВ туберкулёзного генеза выступают парезы, хореоатетоз, дизартрия, нарушения ориентации. При реккетсиозах наблюдаются коматозные состояния, судорожные пароксизмы.

Осложнения

Острое расстройство мозгового кровоснабжения в зоне поражённой васкулитом мозговой артерии приводит к возникновению инсульта. Чаще наблюдаются мелкоочаговые ишемические инсульты, носящие повторный характер. Истончение патологически изменённой сосудистой стенки может осложниться разрывом и геморрагическим инсультом. Возникающая вследствие васкулита хроническая ишемия мозга приводит к снижению когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), формированию деменции. Осложнением судорожного синдрома является эпилептический статус. В редких случаях течение заболевания может привести к развитию комы.

Диагностика

Неоднородность механизмов возникновения, течения, клинической картины ЦВ существенно осложняют постановку диагноза, требуют участия нескольких специалистов: невролога, ревматолога, инфекциониста, психиатра. Важное значение имеет выявление/исключение базового заболевания. Основными этапами диагностического алгоритма являются:

• Неврологический осмотр. Выявляет пирамидные расстройства, патологические рефлексы, признаки дисфункции мозжечка и ствола мозга, симптомы внутричерепной гипертензии.
• Консультация офтальмолога. Включает проверку остроты зрения, офтальмоскопию, периметрию. Определяет снижение зрения, отёчность дисков зрительных нервов, гемианопсию.
• МРТ головного мозга. В дебюте болезни может не фиксировать патологических изменений. В последующем патология на МРТ диагностируется у 50-65% пациентов. Наблюдаются преимущественно множественные мелкие очаги в веществе головного мозга, отёчность мозгового вещества, зоны перенесённых лакунарных инфарктов, острых ишемических эпизодов.
• Церебральная ангиография. Может осуществляться рентгенологически и при помощи МРТ сосудов. По различным данным, выявить сосудистые изменения удаётся у 40-90% больных. На ангиограммах отмечается смазанность сосудистого контура, сужения, участки дилятации, прерывание, окклюзия, наличие множественных коллатералей.
• УЗДГ и дуплексное сканирование церебрального кровотока выявляют неспецифические изменения гемодинамики, которые могут быть результатом других сосудистых заболеваний. Иногда используется в оценке динамики на фоне проводимой терапии.
• Исследование цереброспинальной жидкости. Может не выявлять отклонений. При ревматическом генезе васкулита наблюдается лимфоцитоз, умеренно повышенная концентрация белка. Определению инфекционной этиологии способствует ПЦР, РИФ с ликвором.
• Биохимическое исследование крови. Позволяет обнаружить наличие маркеров ревматических и аутоиммунных заболеваний. Включает анализ на РФ, СРБ, антитела к Sm и Scl-70, волчаночный антикоагулянт, комплемент С3 и С4, антинуклеарные антитела.
• Биопсия церебральной паренхимы. Исследование биоптатов позволяет выявить воспалительные изменения артерий мелкого калибра. Однако участок с изменёнными сосудами может не попасть в биопсийный материал. Возможно поражение крупных артерий, биопсия которых не проводится.

Дифференцировать церебральный васкулит следует с многоочаговыми энцефалитами, церебральным атеросклерозом, демиелинизирующей патологией (рассеянным склерозом, оптикомиелитом, склерозом Бало). У молодых больных необходимо исключить антифосфолипидный синдром.

Лечение церебрального васкулита

Терапия изолированных форм, вторичного церебрального поражения при системных и ревматических васкулитах проводится глюкокортикостероидами. Состоит из 2 этапов: ударного и поддерживающего лечения. В тяжёлых случаях стероиды комбинируют с цитостатиками (азатиоприном, циклофосфамидом). Базовая терапия других вариантов вторичного васкулита зависит от основной патологии. Инфекционная этиология требует соответствующего антибактериального или противовирусного лечения, токсическая — дезинтоксикации.

С целью улучшения мозгового кровотока применяются вазоактивные препараты, средства улучшающие реологические свойства крови. Поддержание метаболизма нервных клеток, стимуляция когнитивных функций осуществляется назначением ноотропов. В комплексное лечение входит симптоматическая терапия, лечебная физкультура и массаж паретичных конечностей, занятия с логопедом (при расстройствах речи) и т. д.

Прогноз и профилактика

В целом церебральный васкулит поддаётся лечению и имеет благоприятный прогноз. Некоторые неврологи указывают на лучший эффект терапии у больных с хорошо накапливающими контраст МР-очагами Трудности диагностики в ряде случаев приводят к запоздалой постановке диагноза и позднему началу терапии, что обуславливает прогрессирование симптоматики до глубокой инвалидизации, летального исхода. Специфическая профилактика отсутствует. Предупреждение вторичного ЦВ сводится к исключению интоксикаций, своевременному лечению инфекций и системных болезней.

Энцефалит, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array
(
    [ID] => 107
    [~ID] => 107
    [CODE] => 
    [~CODE] => 
    [XML_ID] => 107
    [~XML_ID] => 107
    [NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [~NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [TAGS] => 
    [~TAGS] => 
    [SORT] => 100
    [~SORT] => 100
    [PREVIEW_TEXT] => 

	 Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.


	 И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.


	 Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...


	 Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

    [~PREVIEW_TEXT] => 

	 Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.


	 И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.


	 Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...


	 Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

    [PREVIEW_PICTURE] => Array
        (
            [ID] => 50
            [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
            [MODULE_ID] => iblock
            [HEIGHT] => 800
            [WIDTH] => 577
            [FILE_SIZE] => 87769
            [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
            [SUBDIR] => iblock/d82
            [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
            [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg
            [DESCRIPTION] => 
            [HANDLER_ID] => 
            [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73
            [~src] => 
            [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
            [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
            [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
            [ALT] => Панина Валентина Викторовна
            [TITLE] => Панина Валентина Викторовна
        )

    [~PREVIEW_PICTURE] => 50
    [DETAIL_TEXT] => 
    [~DETAIL_TEXT] => 
    [DETAIL_PICTURE] => 
    [~DETAIL_PICTURE] => 
    [DATE_ACTIVE_FROM] => 
    [~DATE_ACTIVE_FROM] => 
    [ACTIVE_FROM] => 
    [~ACTIVE_FROM] => 
    [DATE_ACTIVE_TO] => 
    [~DATE_ACTIVE_TO] => 
    [ACTIVE_TO] => 
    [~ACTIVE_TO] => 
    [SHOW_COUNTER] => 
    [~SHOW_COUNTER] => 
    [SHOW_COUNTER_START] => 
    [~SHOW_COUNTER_START] => 
    [IBLOCK_TYPE_ID] => content
    [~IBLOCK_TYPE_ID] => content
    [IBLOCK_ID] => 10
    [~IBLOCK_ID] => 10
    [IBLOCK_CODE] => reviews
    [~IBLOCK_CODE] => reviews
    [IBLOCK_NAME] => Отзывы
    [~IBLOCK_NAME] => Отзывы
    [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
    [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
    [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18
    [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18
    [CREATED_BY] => 1
    [~CREATED_BY] => 1
    [CREATED_USER_NAME] => (admin)  
    [~CREATED_USER_NAME] => (admin)  
    [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
    [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
    [MODIFIED_BY] => 1
    [~MODIFIED_BY] => 1
    [USER_NAME] => (admin)  
    [~USER_NAME] => (admin)  
    [IBLOCK_SECTION_ID] => 
    [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
    [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107
    [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107
    [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
    [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
    [DETAIL_TEXT_TYPE] => text
    [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
    [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html
    [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html
    [LANG_DIR] => /
    [~LANG_DIR] => /
    [EXTERNAL_ID] => 107
    [~EXTERNAL_ID] => 107
    [LID] => s1
    [~LID] => s1
    [EDIT_LINK] => 
    [DELETE_LINK] => 
    [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => 
    [IPROPERTY_VALUES] => Array
        (
        )

    [FIELDS] => Array
        (
            [ID] => 107
            [CODE] => 
            [XML_ID] => 107
            [NAME] => Панина Валентина Викторовна
            [TAGS] => 
            [SORT] => 100
            [PREVIEW_TEXT] => 

	 Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.


	 И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.


	 Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...


	 Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

            [PREVIEW_PICTURE] => Array
                (
                    [ID] => 50
                    [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
                    [MODULE_ID] => iblock
                    [HEIGHT] => 800
                    [WIDTH] => 577
                    [FILE_SIZE] => 87769
                    [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
                    [SUBDIR] => iblock/d82
                    [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg
                    [DESCRIPTION] => 
                    [HANDLER_ID] => 
                    [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73
                    [~src] => 
                    [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [ALT] => Панина Валентина Викторовна
                    [TITLE] => Панина Валентина Викторовна
                )

            [DETAIL_TEXT] => 
            [DETAIL_PICTURE] => 
            [DATE_ACTIVE_FROM] => 
            [ACTIVE_FROM] => 
            [DATE_ACTIVE_TO] => 
            [ACTIVE_TO] => 
            [SHOW_COUNTER] => 
            [SHOW_COUNTER_START] => 
            [IBLOCK_TYPE_ID] => content
            [IBLOCK_ID] => 10
            [IBLOCK_CODE] => reviews
            [IBLOCK_NAME] => Отзывы
            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
            [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18
            [CREATED_BY] => 1
            [CREATED_USER_NAME] => (admin)  
            [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
            [MODIFIED_BY] => 1
            [USER_NAME] => (admin)  
        )

    [PROPERTIES] => Array
        (
            [NAME] => Array
                (
                    [ID] => 25
                    [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56
                    [IBLOCK_ID] => 10
                    [NAME] => Кто оставил отзыв
                    [ACTIVE] => Y
                    [SORT] => 500
                    [CODE] => NAME
                    [DEFAULT_VALUE] => 
                    [PROPERTY_TYPE] => S
                    [ROW_COUNT] => 1
                    [COL_COUNT] => 30
                    [LIST_TYPE] => L
                    [MULTIPLE] => N
                    [XML_ID] => 
                    [FILE_TYPE] => 
                    [MULTIPLE_CNT] => 5
                    [TMP_ID] => 
                    [LINK_IBLOCK_ID] => 0
                    [WITH_DESCRIPTION] => N
                    [SEARCHABLE] => N
                    [FILTRABLE] => N
                    [IS_REQUIRED] => N
                    [VERSION] => 1
                    [USER_TYPE] => 
                    [USER_TYPE_SETTINGS] => 
                    [HINT] => 
                    [PROPERTY_VALUE_ID] => 241
                    [VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                    [DESCRIPTION] => 
                    [VALUE_ENUM] => 
                    [VALUE_XML_ID] => 
                    [VALUE_SORT] => 
                    [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                    [~DESCRIPTION] => 
                    [~NAME] => Кто оставил отзыв
                    [~DEFAULT_VALUE] => 
                )

            [DESCRIPTION] => Array
                (
                    [ID] => 26
                    [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56
                    [IBLOCK_ID] => 10
                    [NAME] => Подпись
                    [ACTIVE] => Y
                    [SORT] => 500
                    [CODE] => DESCRIPTION
                    [DEFAULT_VALUE] => 
                    [PROPERTY_TYPE] => S
                    [ROW_COUNT] => 1
                    [COL_COUNT] => 30
                    [LIST_TYPE] => L
                    [MULTIPLE] => N
                    [XML_ID] => 
                    [FILE_TYPE] => 
                    [MULTIPLE_CNT] => 5
                    [TMP_ID] => 
                    [LINK_IBLOCK_ID] => 0
                    [WITH_DESCRIPTION] => N
                    [SEARCHABLE] => N
                    [FILTRABLE] => N
                    [IS_REQUIRED] => N
                    [VERSION] => 1
                    [USER_TYPE] => 
                    [USER_TYPE_SETTINGS] => 
                    [HINT] => 
                    [PROPERTY_VALUE_ID] => 242
                    [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                    [DESCRIPTION] => 
                    [VALUE_ENUM] => 
                    [VALUE_XML_ID] => 
                    [VALUE_SORT] => 
                    [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                    [~DESCRIPTION] => 
                    [~NAME] => Подпись
                    [~DEFAULT_VALUE] => 
                )

        )

    [DISPLAY_PROPERTIES] => Array
        (
            [NAME] => Array
                (
                    [ID] => 25
                    [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56
                    [IBLOCK_ID] => 10
                    [NAME] => Кто оставил отзыв
                    [ACTIVE] => Y
                    [SORT] => 500
                    [CODE] => NAME
                    [DEFAULT_VALUE] => 
                    [PROPERTY_TYPE] => S
                    [ROW_COUNT] => 1
                    [COL_COUNT] => 30
                    [LIST_TYPE] => L
                    [MULTIPLE] => N
                    [XML_ID] => 
                    [FILE_TYPE] => 
                    [MULTIPLE_CNT] => 5
                    [TMP_ID] => 
                    [LINK_IBLOCK_ID] => 0
                    [WITH_DESCRIPTION] => N
                    [SEARCHABLE] => N
                    [FILTRABLE] => N
                    [IS_REQUIRED] => N
                    [VERSION] => 1
                    [USER_TYPE] => 
                    [USER_TYPE_SETTINGS] => 
                    [HINT] => 
                    [PROPERTY_VALUE_ID] => 241
                    [VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                    [DESCRIPTION] => 
                    [VALUE_ENUM] => 
                    [VALUE_XML_ID] => 
                    [VALUE_SORT] => 
                    [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                    [~DESCRIPTION] => 
                    [~NAME] => Кто оставил отзыв
                    [~DEFAULT_VALUE] => 
                    [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                )

            [DESCRIPTION] => Array
                (
                    [ID] => 26
                    [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56
                    [IBLOCK_ID] => 10
                    [NAME] => Подпись
                    [ACTIVE] => Y
                    [SORT] => 500
                    [CODE] => DESCRIPTION
                    [DEFAULT_VALUE] => 
                    [PROPERTY_TYPE] => S
                    [ROW_COUNT] => 1
                    [COL_COUNT] => 30
                    [LIST_TYPE] => L
                    [MULTIPLE] => N
                    [XML_ID] => 
                    [FILE_TYPE] => 
                    [MULTIPLE_CNT] => 5
                    [TMP_ID] => 
                    [LINK_IBLOCK_ID] => 0
                    [WITH_DESCRIPTION] => N
                    [SEARCHABLE] => N
                    [FILTRABLE] => N
                    [IS_REQUIRED] => N
                    [VERSION] => 1
                    [USER_TYPE] => 
                    [USER_TYPE_SETTINGS] => 
                    [HINT] => 
                    [PROPERTY_VALUE_ID] => 242
                    [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                    [DESCRIPTION] => 
                    [VALUE_ENUM] => 
                    [VALUE_XML_ID] => 
                    [VALUE_SORT] => 
                    [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                    [~DESCRIPTION] => 
                    [~NAME] => Подпись
                    [~DEFAULT_VALUE] => 
                    [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                )

        )

    [IMAGE] => Array
        (
            [RETINA_SUPPORT] => 1
            [ORIGIN] => Array
                (
                    [ID] => 50
                    [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
                    [MODULE_ID] => iblock
                    [HEIGHT] => 800
                    [WIDTH] => 577
                    [FILE_SIZE] => 87769
                    [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
                    [SUBDIR] => iblock/d82
                    [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg
                    [DESCRIPTION] => 
                    [HANDLER_ID] => 
                    [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73
                    [~src] => 
                    [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                )

            [X2] => Array
                (
                    [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [width] => 264
                    [height] => 366
                    [size] => 49035
                )

            [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg"
            [X1] => Array
                (
                    [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [width] => 132
                    [height] => 183
                    [size] => 14952
                    [ALT] => Панина Валентина Викторовна
                )

        )

)

Воспаление мозговых тканей: причины, механизмы, варианты течения

Заболевания, поражающие центральную нервную систему разнообразны по причинам возникновения, имеют частично общие проявления и являются угрожающими для здоровья, а иногда и жизни. Сопровождаются осложнениями, вызывают последствия на многие годы. Воспаление мозговых тканей возникает под действием вирусов, бактерий, а также факторов неинфекционной природы. Требует быстрой, точной диагностики и решительных лечебных действий.

Какие структуры повреждаются

Под воспалением мозговой ткани понимают поражение вещества головного, спинного отделов, желудочков. Изолированно данные заболевания бывают крайне редко, скорее являются последовательными этапами патологического процесса, распространяются и могут переходить один в другой. Поражение головного мозга называется энцефалитом, спинного – миелитом, их сочетание – энцефаломиелитом, желудочков – вентрикулитом.

Как возникает болезнь

Основной причиной, в результате которой возникает воспаление, является прямое действие повреждающего агента, в большинстве – инфекционного.

Инфекция распространяется:

• через еду, зараженные предметы, грязные руки;
• по воздуху через мокроту и выделения носовых ходов;
• при контакте с больным заразным животным.

Возбудитель проникает через входные ворота: слизистую оболочку рта, глотки, носовых ходов. Основной возбудитель первичных процессов – вирус.

Воспаление может быть вторичными, в результате распространения патологического процесса из другого органа на структуры головного, спинного мозга и желудочки. Болезнетворные факторы перемещаются по лимфатической, кровеносной системе или прямым контактным способом при повреждении анатомических защитных барьеров (костей, связок, мягких и твердых оболочек).

Воспалительные изменения головного мозга

При энцефалите развивается заболевание мягких структур, коркового вещества, подкорковых узлов, желудочков.

Основной характер поражения:

• инфекционный;
• инфекционно-аллергический;
• токсический.

При первичных энцефалитах инфекция непосредственно повреждает нервную ткань. Если в организме наблюдается хронический гнойный процесс, тяжелые заболевания, снижающие иммунитет, а также активирующие процессы повреждения собственных клеток, то возникают вторичные энцефалиты. Для них характерны инфекционно-аллергические поражения. Также значимым является результат действия токсинов возбудителей, хроническая интоксикация солью тяжелого металла, разными видами спиртов.

Вирусы, наиболее часто вызывающие первичные патологии:

• простой герпес;
• арбовирусы комариного, клещевого энцефалита;
• цитомегаловирус.

Для вторичных более характерно поражение бактериальной флорой, другими инфекциями, а также неинфекционными факторами.

• вирусом гриппа, кори, краснухи, «свинки»;
• бактериями;
• простейшими;
• грибками;
• токсоплазмами;
• малярийным плазмодием;
• аутоиммунными процессами;
• патологической поствакцинальной реакцией.

Основной угрожающей причиной возникновения воспаление мозгового вещества является переход инфекции с мягких или плотных образований, находящихся вблизи структур нервной системы. Опасно воспаление слизистой оболочки горла, уха, носа, около носовых синусов.

При заболеваниях около носовых пазух основной процесс развивается в лицевой области черепа.

Выделяют наличие:

• лобной,
• гайморовой,
• решетчатой,
• клиновидной.

Анатомически существует связь всех около носовых структур, синусы соединены наличием носовых ходов. При хронизации основной процесс постепенно вовлекает в воспаление слизистую всех этих полостей.

Вероятно распространение инфекции из области гайморовой пазухи на слизистую глотки и по слуховой (евстахиевой) трубе в область среднего уха. Заболевание имеет своеобразные проявления (общие и локальные) с повышением температуры, заложенностью носа, болями в поврежденной области, приводит к осложнениям. При гнойном расплавлении анатомическая близость гайморовой полости, среднего и внутреннего уха обуславливает инфицирование оболочек головного мозга и развитие менингита, а при присоединении повреждения мягких образований – энцефалитов.
Положение клиновидной пазухи в области основания черепа рядом с гипофизом, гипоталамусом, пещеристым синусом обуславливает специфическую симптоматику. Возможно нарушение зрения, постоянные головные боли внутри черепа и в затылочной части, ухудшение памяти, не сбиваемая повышенная температура тела, повышенный сахар в крови, что бывает при других заболеваниях нервной системы.

Иногда поражение клиновидной пазухи проявляется настолько минимально, что не отслеживается пациентом. До появления симптомов энцефалита характерно поражение мягких и паутинных оболочек, что проявляется и признаками развивающегося арахноидита в области клиновидной пазухи (специфические локальные головные боли, нарушения со стороны зрительного нерва).

Также инфекция может распространиться по естественным отверстиям клиновидной пазухи. При этом речь может идти как об остром процессе, так и постоянном попадании возбудителя в нервные структуры при хроническом поражении синуса любой области, особенно клиновидной.

Поэтому только особая внимательность и своевременная диагностика позволяет избежать такого осложнения заболевания клиновидной пазухи как энцефалит.

Воспаление желудочков

Желудочки составляют структуру центральной нервной системы, тесно связанную с веществом головного мозга. Поэтому вызывающие их факторы соответствуют таковым при энцефалитах.

Поражение желудочков головного мозга может возникать при прямом повреждении (травме), а также формировании абсцесса при энцефалите. При прорыве гнойное содержимое попадает в полость желудочка. При попадании инфекции в полость желудочка там всегда возникает повреждение, так как туда плохо проникают факторы естественной защиты организма, иммунные агенты, лекарственные вещества, антибиотики. Воспаление может быть следствием распространения процесса паутинной оболочки и распространения гноя из подпаутинного пространства в желудочки.

Воспалительные изменения спинного мозга

В результате поражения серого и белого вещества спинного отдела центральной нервной системы возникает миелит. Может повреждать локальные сегменты (поперечный), может поражать несколько уровней (рассеянный). Локально при инфекциях практически не встречается, а является результатом распространения процесса из верхних отделов головного (энцефаломиелит), и имеет те же причины.

Варианты течения

В зависимости от длительности заболевания и особенностей появления признаков характер течения заболевания может быть различным. Это обуславливает особенности диагностики и подбор тактики лечения.

Выделяют:

• острые с четко определенным по времени, ярким началом;
• подострые, развивающиеся постепенно и постоянно прогрессирующие;
• хронические, проявляющиеся в течение нескольких лет.

Если для пациентов с острыми заболеваниями характерно особо тяжелое течение, с множеством симптомов (как общей интоксикации, так и свидетельствующих о повреждении локальных участков нервной системы), наличием осложнений и вероятностью крайне неблагоприятного исхода, то при хронических симптоматика может постепенно развиваться в течение нескольких лет. Подострые занимают промежуточное положение.

Таким образом, группа воспалительных заболеваний центральной нервной системы является одной из самых серьезных в области внутренней медицины. Своевременная диагностика помогает сохранить здоровье и жизнь. Необходимо грамотно лечить до полного выздоровления все хронические очаги инфекции, особенно около носовых синусов (гайморит, поражение клиновидной пазухи). Важно поддерживать нормальной слизистую ротоглотки, носовых ходов. Это «закрывает» путь инфекции и предупреждает воспаление мягких структур головного и спинного мозга.

 

 

Воспалительные заболевания головного мозга и оболочек — лечение в России | Цены | Отзывы

Привет, мне было всего 17 лет, и у меня диагностировали менингит / туберкулез. Это было много лет назад, но я помню, что в течение 3 месяцев, когда меня госпитализировали в Uni Clinic, обо мне хорошо заботились. Я родился и вырос в Бургбернхайме, что примерно в 45 минутах езды от Вюрцбурга, моя семья могла навещать меня только по выходным.Однако я помню, что персонал хорошо заботился обо мне. Я провожу там чуть больше 3 месяцев и, хотя у меня есть травмирующие воспоминания о болезни, у меня остались теплые воспоминания о персонале. Мы, я и некоторые другие дети ходили по туннелю в кафетерий

.

Анита Мюллер 16 февраля 2018 г.

Диагноз эпилепсия, мне поставили полгода назад.Все началось с того, что у меня часто подергивались веки и кружилась голова. Но я списал это на хроническую усталость от стрессовой работы. Но я продолжал работать, потому что хотел доработать до пенсии. Но частые сбои в каком-то непонятном состоянии почти довели до того, что на нашем заводе я чуть не испортил дорогое оборудование. У меня была хорошая страховка от нашей компании (в связи с работой по самому опасному делу), и я решила обратиться к невропатологу. Невролог толком не сказал, выписал успокоительное и отправил домой.Через пару месяцев у меня начались припадки. Моя работа была опасной! И мой директор, с которым у меня были хорошие отношения, буквально заставил меня обратиться в медицинский центр Хадасса. Однажды он там лечился. Страховка почти покрыла бы лечение. Сейчас я лечусь у доктора Ричеса. Судороги стали меньше, головокружения не так часто приходили, да и вообще стало лучше. И вообще, пробыв здесь несколько месяцев, я видел, как успешно лечились люди, которые приходили сюда без всякой надежды.Но здесь они смогли мне помочь, что меня очень порадовало!

Моя маленькая племянница лечилась в отделении ЭЭГ-исследований и эпилепсии израильской больницы Ассута, которым руководит профессор Мири Нойфельд. Я не хочу вдаваться в подробности процесса лечения, так как мы все очень переживали из-за болезни маленькой Сары, но, слава богу и врачам-неврологам клиники, наш малыш выздоровел.

Лечение воспалительных заболеваний головного мозга и оболочек в клиниках Хадеры, цены, отзывы пациентов

Привет, мне было всего 17 лет, и у меня диагностировали менингит / туберкулез. Это было много лет назад, но я помню, что в течение 3 месяцев, когда меня госпитализировали в Uni Clinic, обо мне хорошо заботились.Я родился и вырос в Бургбернхайме, что примерно в 45 минутах езды от Вюрцбурга, моя семья могла навещать меня только по выходным. Однако я помню, что персонал хорошо заботился обо мне. Я провожу там чуть больше 3 месяцев и, хотя у меня есть травмирующие воспоминания о болезни, у меня остались теплые воспоминания о персонале. Мы, я и некоторые другие дети ходили по туннелю в кафетерий

.

Анита Мюллер 16 февраля 2018 г.

Диагноз эпилепсия, мне поставили полгода назад.Все началось с того, что у меня часто подергивались веки и кружилась голова. Но я списал это на хроническую усталость от стрессовой работы. Но я продолжал работать, потому что хотел доработать до пенсии. Но частые сбои в каком-то непонятном состоянии почти довели до того, что на нашем заводе я чуть не испортил дорогое оборудование. У меня была хорошая страховка от нашей компании (в связи с работой по самому опасному делу), и я решила обратиться к невропатологу. Невролог толком не сказал, выписал успокоительное и отправил домой.Через пару месяцев у меня начались припадки. Моя работа была опасной! И мой директор, с которым у меня были хорошие отношения, буквально заставил меня обратиться в медицинский центр Хадасса. Однажды он там лечился. Страховка почти покрыла бы лечение. Сейчас я лечусь у доктора Ричеса. Судороги стали меньше, головокружения не так часто приходили, да и вообще стало лучше. И вообще, пробыв здесь несколько месяцев, я видел, как успешно лечились люди, которые приходили сюда без всякой надежды.Но здесь они смогли мне помочь, что меня очень порадовало!

Моя маленькая племянница лечилась в отделении ЭЭГ-исследований и эпилепсии израильской больницы Ассута, которым руководит профессор Мири Нойфельд. Я не хочу вдаваться в подробности процесса лечения, так как мы все очень переживали из-за болезни маленькой Сары, но, слава богу и врачам-неврологам клиники, наш малыш выздоровел.

Инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга

РИС. 6.1 Набухание мозга при менингите. Два аксиальных изображения (A, B) с неконтрастной головки CT демонстрируют почти полностью стертые борозды. Даже у молодых пациентов со здоровыми церебральными объемами обычно видны по крайней мере несколько борозд, особенно в макушке (B) и в перисильвиевой области (A) .

РИС. 6.2 Гидроцефалия при менингите. Осевое изображение с неконтрастной компьютерной томографии головы демонстрирует увеличение височных и затылочных рогов боковых желудочков с перивентрикулярной гипоаттенуацией, что соответствует трансэпендимальному отеку. Височные рога часто первыми расширяются при ранней гидроцефалии. Также наблюдается частичное сглаживание борозды.

РИС. 6.3 Бактериальный менингит. Коронарное Т1-взвешенное изображение МРТ с усилением гадолинием показывает плавное лептоменингеальное усиление ( белая стрелка ), которое распространяется по поверхности мозга в борозды головного мозга и непрерывное пахименингеальное усиление ( красная стрелка ) под внутренней поверхностью свода черепа. .

Таблица 6.2 дифференциального диагноза АНОМАЛЬНОГО CSF СИГНАЛА НА FLAIR МРТ

Таблица 6.3 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКА лептоменингиального / PIA-субарахноидальных менингеальных УСИЛЕНИЯ

Таблица 6.4 дифференциального диагноза PACHYMENINGEAL / Dura-паутинный менингеальное ПОВЫШЕНИЕ

Визуализирующие исследования реже показывают отклонения от нормы, с редкими улучшениями (8). Подобно бактериальному менингиту, клинические признаки включают лихорадку, озноб, головную боль, светобоязнь и ригидность затылочной кости.В отличие от бактериального менингита, глубоких изменений сознания и судорог обычно не происходит (1). Анализ спинномозговой жидкости часто требуется, чтобы отличить вирусный менингит от бактериального.

Пациенты обычно имеют более подострое течение, чем при бактериальном менингите, с лихорадкой, недомоганием и утомляемостью, длящимися в течение нескольких недель (1). Результаты МРТ частично совпадают с данными бактериального менингита с усилением менингеальной оболочки, гиперинтенсивным бороздовым сигналом FLAIR и гидроцефалией (рис. 6.4). Грибковые и туберкулезные менингиты часто проявляются толстым усилением базилярной менингеальной оболочки, как при саркоидозе (6,9).Кокцидиоидомикоз — это грибковый менингит, эндемичный для Юго-Запада США. Гистоплазмоз и бластомикоз — это грибковые инфекции, эндемичные для Среднего Запада США. Криптококковый менингит — условно-патогенная грибковая инфекция больных СПИДом, которая может проявляться узловым усилением базилярной лептоменингеальной ткани и / или студенистыми «псевдокистами» в базальных ганглиях (рис. 6.5) (10).

РИС. 6.4 Кокцидиоидомикозный менингит. Осевое Т1-взвешенное МРТ с усилением гадолинием показывает легкое узловое базилярное лептоменингеальное усиление, распространяющееся на правый внутренний слуховой проход, а также гидроцефалию.

РИС. 6.5 Криптококковый менингит. A: Осевое изображение FLAIR MRI демонстрирует гиперинтенсивный отек в базальных ганглиях, таламусе и глубоком белом веществе. B: Осевое Т1-взвешенное МРТ-изображение с усилением гадолинием на том же уровне демонстрирует связанное узловое усиление в периваскулярных пространствах у основания мозга. Также наблюдается тонкое узловое лептоменингеальное усиление.

Клинические данные

Классическая триада состоит из лихорадки, головной боли и очагового неврологического дефицита; однако при зрелых абсцессах у пациентов могут отсутствовать токсические признаки или симптомы (1).Поскольку многие абсцессы возникают гематогенно, у пациентов могут быть основные факторы риска, такие как эндокардит. Кроме того, причиной может быть прямое распространение синусита или мастоидита. Когда отек и масс-эффект значительны, абсцессы могут проявляться судорогами, изменением чувствительности и отеком диска зрительного нерва (1).

Роль радиолога

Нейровизуализация — это окончательный тест для установления диагноза бактериального абсцесса. Также следует оценить возможность причинного синусита или мастоидита.

Результаты визуализации (Таблица 6.5)

Таблица 6.5 РЕЗЮМЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ БАКТЕРИАЛЬНОГО (ПИОГЕННОГО) АБСЦЕССА

При неконтрастной КТ первичные результаты включают эффект очаговой массы и паттерн вазогенного отека, то есть пониженную плотность белого вещества. уважает кортикальную ленту (11). В то время как край новообразования может быть виден даже без контраста (рис. 6.6A), внутривенное контрастирование улучшает обнаружение абсцесса, поскольку край резко усиливается. Более глубокий край абсцесса может быть тоньше и / или менее четко очерченным из-за асимметричного отложения коллагена.

РИС. 6.6 Абсцесс. A: КТ без контрастирования показывает изоденсный край абсцесса. Наблюдается масс-эффект с стертыми бороздами и окружающим их гиподенсированным вазогенным отеком. B, C: Т1-взвешенные МРТ без контрастирования и гадолиния, соответственно, показывают резкое усиление гладкого края абсцесса. D: МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией показывает однородную гиперинтенсивность в центре абсцесса. E: Карты ADC показывают гипоинтенсивность, подтверждая истинную ограниченную диффузию. F: МРТ-спектроскопия показывает аномальный пик сукцината ( стрелка ) при 2,4 ppm.

Результаты МРТ аналогичны данным КТ: эффект очаговой массы, вазогенный отек и опухоль, увеличивающая ободок (рис. 6.6B, C), но дополнительные данные могут добавить специфичности. Тщательное исследование ободного сигнала на неконтрастных изображениях может выявить аномальную гиперинтенсивность на T1-взвешенных изображениях и / или гипоинтенсивность на T2-взвешенных изображениях, изменения сигнала, которые, как считается, отражают продукты крови и / или свободные радикалы в макрофагах (12).Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) может быть чрезвычайно полезной, поскольку гнойный центр абсцесса обычно очень гиперинтенсивен (рис. 6.6D) (13). Это открытие реже присутствует в других массах, усиливающих ободок, но картина не является полностью специфичной; например, неинфицированные гематомы могут иметь аналогичный сигнал DWI «лампочка» (рис. 6.7) (14). Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) может добавить дополнительную специфичность, выявляя аномальные спектральные пики ацетата при 1,9 ppm и / или сукцината при 2.4 ppm, маркеры анаэробного метаболизма (рис. 6.6F) (12,15). Наконец, если абсцесс распространяется за пределы паренхимы головного мозга, могут иметь место признаки менингита или вентрикулита (аномальное расслоение сигналов внутри желудочков или усиление эпендимы) (12).

РИС. 6.7 Подострая гематома. A: Осевое неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает гиперинтенсивность по периферии гематомы. B: Осевое постконтрастное МРТ-изображение, взвешенное по Т1, показывает незначительное улучшение обода. C: МРТ-изображение с аксиальным градиентным эхом показывает пониженную интенсивность по периферии гематомы, соответствующую внутриклеточному метгемоглобину. D: Аксиальный DWI показывает центр гематомы, ярко освещенный лампочкой. E: Карта осевого ADC показывает гипоинтенсивность, совместимую с ограниченной диффузией. F: Аксиальная КТ, проведенная за 3 недели до этого, показывает гиперплотную гематому. В то время как аксиальный DWI (D) на первый взгляд можно спутать с абсцессом, оценка других последовательностей позволяет правильно диагностировать подострую гематому.Отсутствие паренхиматозного отека и нетоксичный клинический статус пациента препятствуют возможности инфицированной гематомы.

На этой ранней стадии инфекции КТ и МРТ могут выявить очаговый отек, но не увеличивающий ободок скопления, так как организация абсцесса еще не произошла (11,12). Следовательно, внутривенный контраст необходим для отличия церебрита от абсцесса. DWI может показывать ограниченную диффузию, но клиническая картина должна позволять отличить острую ишемическую болезнь.

Пациенты обычно имеют ослабленный иммунитет (1). Результаты визуализации частично совпадают с таковыми для бактериального церебрита (очаговый отек) и бактериального абсцесса (увеличивающая ободок масса, окруженная вазогенным отеком), хотя усиление грибкового абсцесса может быть лишь незначительным у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (рис. 6.8) (12). Обнаружение небольших кровоизлияний на краю абсцесса с помощью градиентной эхо-визуализации может быть полезным признаком, особенно при инвазивной грибковой инфекции. DWI часто показывает ограниченную диффузию (16).

РИС. 6,8 Аспергиллезный абсцесс. Этот 25-летний мужчина перенес острый лимфолейкоз и трансплантацию костного мозга. A: Постконтрастное Т1-взвешенное аксиальное МРТ-изображение показывает скудное усиление края абсцесса. B: Т2-взвешенное аксиальное изображение МРТ показывает неоднородные очаги гипоинтенсивного сигнала, возможно, отражающие небольшие геморрагические очаги. C, D: DWI и карта ADC, соответственно, демонстрируют гетерогенную ограниченную диффузию внутри абсцесса.

Поражение паренхимы туберкулезной инфекцией происходит редко (1). Туберкуломы имеют различные проявления на КТ и МРТ, а паттерны усиления варьируются от твердых до усиливающих ободок, в зависимости от состояния казеоза и разжижения. Описан «целевой» вид на КТ с кальцинированным центром и ободком. Разжиженные туберкулезные абсцессы, увеличивающие ободок, встречаются редко. Хотя абсцессы, как правило, больше и чаще имеют несколько ячеек, их бывает трудно отличить от казеозных туберкулем (9).

Клинические данные

Классические проявления обоих состояний включают головные боли и лихорадку (1). При субдуральной эмпиеме также могут присутствовать энцефалопатия (изменение сенсориума, очаговые неврологические нарушения), отек диска зрительного нерва или судороги, поскольку твердая мозговая оболочка не может защитить мозг от инфекции. Предварительная трепанация черепа, синусит и мастоидит могут быть причинными факторами риска для обоих. Менингит — фактор риска субдуральной эмпиемы у детей.

Роль радиолога

Нейровизуализация — самый важный диагностический тест, позволяющий установить диагноз экстрааксиальных инфекций и определить дальнейшее лечение.Из-за легкости, с которой инфекция может распространяться в субдуральном пространстве и скорости, с которой может ухудшиться клиническое течение пациента, субдуральная эмпиема считается неотложной нейрохирургической (1), и при подозрении на этот диагноз следует немедленно связаться с направившим врачом.

Результаты визуализации (Таблица 6.6)

Таблица 6.6 РЕЗЮМЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АБСЦЕССА И СУБДУРНОЙ ЭМПИЕМЫ

На контрасте инфицированная экстрааксиальная коллекция показывает заметное усиление обода, которое часто лучше видно при МРТ, чем при КТ (рис.С 6.9 по 6.11) (12). При эпидуральном абсцессе анатомические области, требующие дополнительной оценки, включают в себя вышележащую кость (для остеомиелита) и волосистую часть головы (для абсцесса или дренажа к коже), а также подлежащие мозговые оболочки (для менингита). Отек головного мозга можно увидеть либо при субдуральной эмпиеме, либо при эпидуральном абсцессе из-за масс-эффекта, но настоящий церебрит более типичен для субдуральной эмпиемы (12). Подобно паренхиматозным абсцессам, DWI обычно показывает высокий сигнал (из-за ограниченной диффузии) (12), который, наряду с усилением ободка, является полезным ключом к различению стерильных субдуральных выпотов от инфицированных эмпием.

РИС. 6.9 КТ послеоперационного эпидурального абсцесса. Пациент обратился с раневой инфекцией в месте предшествующей резекции менингиомы. A: КТ без улучшения показывает скопление эпидуральной жидкости с небольшим фокусом воздуха и массой воздействия на мозг. B: Enhanced CT демонстрирует заметное улучшение гладкости обода. Также обратите внимание на увеличивающий край абсцесс в экстракраниальной области черепа.

РИС.6.10 МРТ послеоперационного эпидурального абсцесса. A: DWI показывает гиперинтенсивность из-за ограниченной диффузии в бифронтальном эпидуральном собрании. B: Т1-взвешенное МРТ-изображение с усилением гадолинием показывает усиление толстого нерегулярного обода. Также видны предшествующие краниотомии изменения.

РИС. 6.11 МРТ субдуральной эмпиемы. A: Очаговое скопление субдуральной жидкости над левой фронтальной выпуклостью показывает гиперинтенсивность DWI. B: Осевое Т1-взвешенное изображение МРТ с усилением гадолинием показывает усиление тонкого ободка медиальнее паутинной оболочки с более толстым усилением латеральнее твердой мозговой оболочки.

Клинические данные

Герпетический энцефалит представляет собой быстро прогрессирующее заболевание с лихорадкой, головной болью, энцефалопатией (спутанность сознания, измененный уровень сознания), очаговыми неврологическими нарушениями, аномальным поведением и судорогами (1).

Роль радиолога

Учитывая эффективность раннего лечения ацикловиром, радиологу важно связываться с заказывающим врачом, когда нейровизуализация предполагает герпетический энцефалит, в случае, если лечение ацикловиром еще не было начато на основании клинических подозрений.

Результаты визуализации (Таблица 6.7)

Таблица 6.7 РЕЗЮМЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЭНЦЕФАЛИТА ГЕРПЕСА

Герпетический энцефалит может проявляться при нормальной компьютерной томографии, но иногда небольшая гиподность видна в одной или обеих медиальных височных долях, иногда с очаговой припухлостью, а иногда и с отеком, распространяющимся на ипсилатеральную поясную извилину и островок (рис. 6.12) (17). Постконтрастные изображения могут показать нечеткое усиление, а последующие изображения могут показать кровоизлияние.

РИС. 6.12 Герпетический энцефалит. A: Аксиальная неконтрастная компьютерная томография выявляет небольшую повышенную плотность в медиальной правой височной доле ( стрелка ). B: МРТ-изображение FLAIR показывает отек в правой височной доле и возможный тонкий отек в левой медиальной височной доле. C: DWI показывает гиперинтенсивность, соответствующую ограничению диффузии, в правой височной коре. D: Осевое T1-взвешенное изображение с усилением гадолиния показывает умеренное кортикальное (извилистое) усиление.

МРТ более чувствительна и аналогичным образом показывает отек с гиперинтенсивностью FLAIR – T2 в одной или обеих височных долях, островках и поясной извилине. Когда поражение двустороннее, оно обычно асимметрично (рис. 6.13) (17,18). Улучшение нечеткое, но может быть кортикальным или «извилистым» по внешнему виду или иногда лептоменингеальным. Последовательности, чувствительные к артефактам восприимчивости (GRE, SWI), могут показывать небольшие гипоинтенсивные очаги кровотечения («петехиальные»). DWI часто показывает ограничение по сравнению с паренхимой головного мозга (гиперинтенсивность на DWI, гипоинтенсивность на картах ADC) (17), что не следует путать с артериальным инфарктом.Поскольку другие заболевания могут поражать височную долю, включая новообразование (особенно глиому), паренхиматозный отек при эпилептическом статусе и паранеопластические синдромы, быстрое обсуждение с лечащим врачом имеет важное значение для надлежащего ведения пациента.

РИС. 6.13 Герпетический энцефалит, распространяющийся по лимбической системе. A: Осевое МРТ-изображение FLAIR на уровне третьего желудочка показывает гиперинтенсивность, соответствующую отеку правой височной и нижней лобной долей. B: Аксиальное МРТ-изображение FLAIR на более высоком уровне показывает, что также вовлекаются правая островковая часть и правая поясная извилина. Также вовлекается правая теменная доля.

Это группа энцефалитов, передаваемых комарами, включая вирус Западного Нила, вирус восточной лошади, вирус японского энцефалита, вирус Ла-Кросса, вирус энцефалита Сент-Луиса и вирус западного энцефалита лошадей.

Клинические данные

Пациенты жалуются на лихорадку, головную боль, нарушение сознания и судороги, которым часто предшествует гриппоподобное заболевание (1).Заболеваемость сильно варьируется в зависимости от географического положения и сезонности; например, энцефалит Ла-Кросса в первую очередь встречается на Среднем Западе Соединенных Штатов, японский энцефалит в Восточной Азии и восточный энцефалит лошадей вдоль Восточного побережья США. В 2012 году вирус Западного Нила был ведущей причиной арбовирусных заболеваний в США (19).

Роль радиолога

Нейровизуализация обычно используется, чтобы помочь предложить эти диагнозы и / или оценить альтернативные диагнозы, такие как абсцесс, энцефалит HSV1 или острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM).Если результаты МРТ предполагают вирусный энцефалит, общение с лечащим врачом должно помочь сузить дифференциальный диагноз (см. Ниже).

Результаты визуализации (Таблица 6.8)

Таблица 6.8 РЕЗЮМЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ФЛАВИВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Визуализация этих вирусных энцефалитов различна, но имеет некоторые общие черты (8). КТ обычно в норме. МРТ может показать гиперинтенсивные очаги на T2-взвешенных и FLAIR-изображениях, чаще всего в двусторонних темно-серых ядрах (таламус, хвостатые ядра и / или чечевицеобразные ядра [Рис.6.14]). Могут быть вовлечены и другие области мозга, включая ствол мозга и супратенториальное белое вещество, и может наблюдаться умеренный эффект массы. Дифференциальный диагноз заболеваний, поражающих глубокие серые ядра, широк и включает токсические и метаболические заболевания, сосудистые заболевания, дегенеративные заболевания и эпилептический статус (20).

РИС. 6.14 Энцефалит, вызванный вирусом Западного Нила. Осевое изображение FLAIR MR показывает относительно симметричную гиперинтенсивность в двустороннем таламусе ( стрелки, ).

Клинические данные

Классическим проявлением спорадической болезни Крейтцфельдта-Якоба (sCJD), вызванной прионным агентом PrP ^Sc , является быстро прогрессирующее слабоумие, атаксия и миоклонус у пожилых людей (примерно 60 лет). старый). Временной курс обычно длится несколько недель, хотя иногда и более резкий. Другие клинические проявления включают экстрапирамидные особенности, заболевание верхних мотонейронов, акинетический мутизм и нарушение зрения (1,21). Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) — это более новая форма с другим проявлением, часто поражающая более молодых людей и с более медленным прогрессированием заболевания (22).Ранние симптомы включают психические расстройства и дизестезию, за которыми следует атаксия, деменция и миоклонус. Существуют убедительные доказательства связи заболевания с губчатой ​​энцефалопатией крупного рогатого скота.

Роль рентгенолога

Биопсия головного мозга остается окончательным методом диагностики; однако результаты визуализации CJD на МРТ являются важным компонентом неинвазивных диагностических критериев «вероятной» CJD, как опубликовано Центрами по контролю и профилактике заболеваний (21,22), наряду с результатами ЭЭГ и анализом CSF для 14- 3-3 белка.

Результаты визуализации (таблица 6.9)

Таблица 6.9 РЕЗЮМЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЭНЦЕФАЛИТА КРЕЙТЦФЕЛЬДТА-ЯКОБА

При спорадической БКЯ наиболее частой находкой является нарушение сигнала DWI и FLAIR в полосатом теле 23 и скорлупе (полосатом теле 23) ). Также могут быть вовлечены таламус и кора головного мозга и, реже, мозжечок. Эти изменения сигнала обычно лучше всего визуализируются на DWI, а затем на изображениях FLAIR (рис. 6.15). Хотя гиперинтенсивность коркового DWI сначала можно спутать с артериальным инфарктом, это распределение не касается сосудистых территорий и не включает подкорковое белое вещество, что позволяет провести различие.При варианте CJD аномальный сигнал в двустороннем пульвинарном и / или дорсомедиальном таламусе («признак хоккейной клюшки») позволяет предположить диагноз (24). Эти данные МРТ, хотя и наводят на размышления, по отдельности не являются полностью специфичными для CJD — метаболические заболевания, сосудистые заболевания, эпилептический статус и другие энцефалиты могут иметь схожие черты. Поэтому необходима консультация лечащего врача.

РИС. 6.15 Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. A: МРТ-снимок FLAIR показывает небольшую гиперинтенсивность хвостатого отростка и скорлупы с обеих сторон.Также имеется небольшая гиперинтенсивность задней левой коры головного мозга. B: Стриатальные и церебральные корковые аномалии гораздо более заметны на DWI.

Эти заболевания представляют собой обычную визуализационную дифференциацию немассовых поражений у пациентов с ВИЧ.

Клинические данные

ВИЧ-энцефалопатия проявляется прогрессирующей подкорковой деменцией (1,25). Цитомегаловирусный (ЦМВ) энцефалит в основном возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов со СПИДом и количеством CD4 ниже 100 / мкл, и проявляется острой энцефалопатией, делирием и спутанностью сознания.Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) (вызванная вирусом JC) аналогичным образом является заболеванием пациентов с ослабленным иммунитетом, в первую очередь СПИДом (снова с числом CD4 менее 100 / мкл), но имеет множество проявлений, включая изменения уровня сознания, познание, зрение, походка, двигательные функции и / или ощущения. Хотя многие пациенты с ПМЛ больны СПИДом, у некоторых нет; действительно, одна недавно описанная когорта с риском развития ПМЛ включает пациентов с рассеянным склерозом (РС), которые получают иммуномодулирующее средство натализумаб (см. IRIS позже) (26).

Роль рентгенолога

Нейровизуализация — это ключевой диагностический тест при оценке пациентов с ВИЧ с энцефалопатией (25), и основная задача радиолога — исключить массовое поражение. Диагноз ПМЛ также следует рассматривать у любого пациента с характерными результатами визуализации и значительным иммунодефицитом или историей лечения натализумабом.

Таблица 6.10 РЕЗЮМЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЭНЦЕФАЛИТА ВИЧ, ЦМВ-ЭНЦЕФАЛИТА И ЭНЦЕФАЛИТА ПМЛ

Во всех этих вирусных образованиях нейровизуализация может показать потерю объема и аномалии сигнала белого вещества, включая пониженную плотность ИР2 на КТ и гиперинтенсивность МРТ с взвешиванием (25).При ВИЧ-энцефалопатии или ЦМВ-энцефалите аномалии белого вещества имеют тенденцию быть симметричными (рис. 6.16) (27). При ЦМВ-энцефалите постконтрастные изображения могут также показать узловое эпендимное и / или менингеальное усиление; реже может быть гидроцефалия или массовые поражения (28). С другой стороны, поражения белого вещества при ПМЛ асимметричны и демонстрируют гипоинтенсивность на T1-взвешенных изображениях, что помогает отличить их от поражений при энцефалопатии ВИЧ (рис. 6.17) (29). ПМЛ также может поражать заднюю ямку и ядра глубокого серого вещества.Как правило, поражения при ПМЛ не усиливаются; однако можно увидеть слабое усиление, которое может быть связано с наложенным воспалительным синдромом восстановления иммунитета (IRIS) (см. отдельный раздел о IRIS).

РИС. 6.16 ВИЧ-энцефалопатия. A: Аксиальная неконтрастная компьютерная томография у 42-летней женщины с ВИЧ показывает потерю объема, большую, чем ожидалось для этого возраста, и двустороннюю симметричную гипоплотность белого вещества головного мозга. B: Осевое изображение МРТ FLAIR у другого молодого пациента с ВИЧ показывает аналогичные результаты с двусторонней гиперинтенсивной аномалией сигнала в перивентрикулярном белом веществе.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Воспаление мозга | GreenMedInfo | Болезнь

Сосредоточьтесь на своем исследовании

Щелкните любую тему ниже, чтобы отфильтровать + сфокусировать исследование

171 вещество, исследуемое при воспалении головного мозга 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 8 9045 9 9045 9 9045 4 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 Пчелиный яд

Имя	AC	CK	Focus
Куркумин	24	37
Апигенин	6	12
Каннабидиол	8	12
Лютеолин	8 12	8 12	11
Астаксантин	6	11
Каннабиноиды	8	11
			9045 6	10
Пробиотики	1	10
Йогурт	1	10
Мелатонин 5	Мелатонин
Берберин	4	8
Флавоноиды	6	8
			8
Гуперзин	5	8
Гастродин	4	7
Паэонифлорин	3 9045 9	6
Силибинин	3	6
Таншинон IIA	4	6
3	5
Черника

Нарушения памяти | GreenMedInfo | Болезнь

Сосредоточьтесь на своем исследовании

Щелкните любую тему ниже, чтобы отфильтровать + сфокусировать исследование

138 веществ, исследуемых при нарушениях памяти 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045

Имя	AC	CK	Focus
Ginkgo biloba	5	26				Blue
Куркумин	11	22
Гинзенозиды	10	20
Каннабидиол 4				5	16
Астаксантин	3	14
Ладан	3	14
Лютеин	2	1 2
Мята колосистая	2	12
Куркума	2	12
Каннабис 1	10
Codonopsis pilosula	1	10
Женьшень (сибирский)	1	10
Овес	1	10
Мята перечная	1	10
St.Johns Wort	1	10
Зеаксантин	1	10
Витамин C	4	8
Ресвератрол	3	6
Спирулина	3	6
Verbascoside	9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045
Лютеолин

Заболевания головного мозга: причины, симптомы и диагностика

Что такое заболевания головного мозга?

Ваш мозг — это центр управления вашим телом.Это часть нервной системы, которая также включает спинной мозг и большую сеть нервов и нейронов. Вместе нервная система контролирует все, от ваших чувств до мышц всего тела.

Когда ваш мозг поврежден, это может повлиять на множество разных вещей, включая вашу память, ваши ощущения и даже вашу личность. К расстройствам мозга относятся любые состояния или нарушения, влияющие на ваш мозг. Сюда входят состояния, вызванные:

• заболеванием
• генетикой
• травматическим повреждением

Это широкая категория заболеваний, которые сильно различаются по симптомам и степени тяжести.Продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых из крупнейших категорий заболеваний мозга.

Травмы головного мозга

Травмы головного мозга часто возникают в результате тупой травмы. Травма может повредить ткань мозга, нейроны и нервы. Это повреждение влияет на способность вашего мозга общаться с остальным телом. Примеры травм головного мозга включают:

Примеры симптомов травм головного мозга включают:

Позже у вас могут развиться:

В зависимости от типа травмы, лечение может включать в себя лекарства, реабилитацию или операцию на головном мозге.

Около половины людей с тяжелыми травмами головного мозга нуждаются в хирургическом вмешательстве для удаления или восстановления поврежденных тканей или для снятия давления. Людям с незначительными травмами головного мозга может не потребоваться никакое лечение, кроме обезболивающих.

Многие люди с черепно-мозговой травмой нуждаются в реабилитации. Это может включать:

• физиотерапию
• речевую и языковую терапию
• психиатрию

опухоли головного мозга

Иногда опухоли образуются в головном мозге и могут быть очень опасными.Это так называемые первичные опухоли головного мозга. В других случаях рак из других частей тела распространяется на мозг. Их называют вторичными или метастатическими опухолями головного мозга.

Опухоли головного мозга могут быть злокачественными (раковыми) или доброкачественными (доброкачественными). Врачи классифицируют опухоли головного мозга как 1, 2, 3 или 4. Более высокие числа указывают на более агрессивные опухоли.

Причина опухолей головного мозга в значительной степени неизвестна. Они могут возникнуть у людей любого возраста. Симптомы опухоли головного мозга зависят от размера и расположения опухоли.Наиболее распространенные симптомы опухолей головного мозга:

Тип лечения, который вы получите, зависит от множества различных факторов, таких как размер опухоли, ваш возраст и общее состояние здоровья. Основными видами лечения опухолей головного мозга являются:

Нейродегенеративные заболевания

Нейродегенеративные заболевания приводят к ухудшению состояния вашего мозга и нервов со временем. Они могут изменить вашу личность и вызвать замешательство. Они также могут разрушить ткани и нервы вашего мозга.

Некоторые заболевания мозга, например болезнь Альцгеймера, могут развиваться с возрастом.Они могут постепенно ухудшать вашу память и мыслительные процессы. Другие заболевания, такие как болезнь Тея-Сакса, являются генетическими и возникают в раннем возрасте. К другим распространенным нейродегенеративным заболеваниям относятся:

Некоторые из наиболее распространенных симптомов нейродегенеративных заболеваний включают:

Нейродегенеративные заболевания вызывают необратимые повреждения, поэтому симптомы имеют тенденцию ухудшаться по мере прогрессирования заболевания. Также со временем могут появиться новые симптомы.

Нет лекарства от нейродегенеративных заболеваний, но лечение все равно может помочь.Лечение этих заболеваний направлено на уменьшение симптомов и поддержание качества жизни. Лечение часто включает использование лекарств для контроля симптомов.

Психические расстройства

Психические расстройства или психические заболевания — это большая и разнообразная группа состояний, которые влияют на ваше поведение. Некоторые из наиболее часто диагностируемых психических расстройств:

Симптомы психических расстройств различаются в зависимости от состояния. Разные люди могут по-разному испытывать одни и те же психические расстройства.Вам следует поговорить со своим врачом, если вы заметили изменения в своем поведении, образе мышления или настроении.

Двумя основными видами лечения психических расстройств являются медикаменты и психотерапия. Разные методы лучше подходят для разных условий. Многие люди считают, что их сочетание является наиболее эффективным.

Если вы подозреваете, что у вас психическое расстройство, важно поговорить со своим врачом, чтобы разработать план лечения, который подойдет вам. Доступно множество ресурсов — не пытайтесь заниматься самолечением.

Заболевания головного мозга могут затронуть кого угодно. Факторы риска различны для разных типов заболеваний головного мозга.

Чаще всего черепно-мозговые травмы возникают у детей в возрасте до 4 лет, молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет и взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Опухоли головного мозга могут поражать людей в любом возрасте. Ваш личный риск зависит от вашей генетики и воздействия факторов риска окружающей среды, таких как радиация.

Пожилой возраст и семейный анамнез являются наиболее значительными факторами риска нейродегенеративных заболеваний.

Психические расстройства очень распространены. Примерно каждый пятый взрослый американец страдает психическим заболеванием. Ваш риск может быть выше, если вы:

• имеете семейный анамнез психических заболеваний
• имели или имели травматический или стрессовый жизненный опыт
• злоупотребляли алкоголем или наркотиками
• имели или имели черепно-мозговую травму

Ваш лечащий врач или невролог может диагностировать заболевание мозга.

Ваш врач, скорее всего, проведет неврологический осмотр, чтобы проверить ваше зрение, слух и равновесие. Ваш врач также может получить изображения вашего мозга, чтобы помочь ему поставить диагноз. Наиболее распространенными инструментами диагностической визуализации являются КТ, МРТ и ПЭТ.

Вашему врачу также может потребоваться исследование жидкости из головного и спинного мозга. Это помогает им обнаружить кровотечение в головном мозге, инфекции и другие аномалии.

Психические расстройства обычно диагностируются на основе оценки ваших симптомов и истории болезни.

Перспективы людей с нарушениями головного мозга зависят от типа и степени тяжести заболевания. Некоторые состояния легко поддаются лечению с помощью лекарств и терапии. Например, миллионы людей с психическими расстройствами живут совершенно нормальной жизнью.

Другие заболевания, такие как нейродегенеративные заболевания и некоторые черепно-мозговые травмы, неизлечимы. Люди с этими состояниями часто сталкиваются с постоянными изменениями в своем поведении, умственных способностях или координации.