Воспаление надключичных лимфоузлов причины: Надключичные лимфоузлы — причины воспаления, симптомы, лечение

alexxlab Разное

Содержание

Увеличение надключичных лимфоузлов: причины, диагностика, лечение

Приступать к лечению увеличения надключичных лимфоузлов до постановки точного диагноза считается не только нецелесообразным, но и опасным. Таким образом можно лишь усугубить ситуацию, исказив результаты диагностических исследований и позволив патологии, ставшей причиной увеличения лимфоузлов, развиваться дальше, переходя в более тяжелые стадии.

Например, при воспалительном характере патологии показано назначение противовоспалительных препаратов из группы НПВС («Нимесил», «Нимид», «Ибупрофен», «Кеторолак» и др.) или глюкокортикостероидов ГКС («Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон» и др.). Оба вида препаратов снимают отек и болевые ощущения, снижают интенсивность воспалительного процесса. Их можно применят в виде таблеток, инъекций или мазей.

Однако применение противовоспалительных препаратов, особенно ГКС, при злокачественных новообразованиях может сыграть злую шутку, замаскировав симптомы болезни и тем самым отложив на некоторое время их лечение, позволяя раку занять новые позиции при помощи метастазирования.

Если увеличение надключичных лимфоузлов связано с туберкулезом легких, то прием стероидов может лишь усугубить ситуацию, ухудшив состояние больного.

Если виновницей воспаления лимфоузла становится бактериальная инфекция, назначается курс антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты подбирают с учетом возбудителя инфекции, отдавая предпочтение все же антибиотикам широкого спектра действия.

При стафилококковой и стрептококковой инфекции принято назначать антибиотики пенициллинового ряда («Флемоксин», «Аугментин» и др.) недельным курсом. Однако, при этих и других видах инфекционного возбудителя, а также при смешанных инфекциях, врачи часто отдают предпочтение все же антибиотикам-цефалоспоринам, обладающим широким спектром антибактериального действия («Цефтриаксон», «Супракс», «Ципрофлоксацин» и др.).

В некоторых случаях предпочтение отдают макролидам («Кларитромицин», «Азитромицин» и др.), курс которых меньше и составляет 3-5 дней, линкозамидам («Линкомицин»), хинолонам («Норфлоксацин») или антибиотикам тетрациклинового ряда («Доксициклин»).

Увеличение надключичных лимфоузлов, виновницей которого стала вирусная инфекция, не требует особого лечения. Однако помочь организму быстрее справиться с инфекцией могут препараты с иммуномодулирующим действием, которые принято называть противовирусными средствами («Арбидол», «Новирин», «Амиксин IC», «Изоприносин» и др.) и витамины.

Широкой популярностью при лечении увеличенных лимфоузлов различной локализации пользуются наружные средства с противовоспалительным и обезболивающим действием. Это могут быть как нестероидные мази («Диклофенак», «Кетопрофен» и др.), так и средства, обладающие антибактериальным действием или улучшающие кровообращение (мази «Гепариновая», «Ихтиоловая», линимент Вишневского).

Помимо медикаментозного в большинстве случаев назначают еще и физиотерапевтическое лечение

, которое направлено на улучшение лимфотока и оптимизацию кровоснабжения. Среди методов физиотерапии стоит выделить:

  • Воздействие на воспаленный лимфоузел электромагнитным полем высокой частоты (УВЧ-терапия).
  • Лекарственные компрессы на пораженную область. В качестве вспомогательного компонента, облегчающего проникновение лекарств вглубь тканей используют «Димескид».
  • Электрофорез с препаратами из групп глюкокортикостероидов (мази и суспензии) и антибиотиков.
  • Гальванизацию (воздействие постоянного тока низкого напряжения).
  • Лазеротерапию (воздействие сконцентрированным пучком света).

Методы физиотерапии эффективны при большинстве патологий, ставших причиной увеличения лимфоузлов. Однако они противопоказаны при туберкулезе и подозрении на злокачественные процессы. Физиотерапия также не проводится в случае интоксикации организма или если у пациента повышена температура тела.

Если же причина увеличения лимфоузлов кроется в онкологии либо в воспаленном лимфоузле начался гнойный процесс тактика лечения будет уже иной. В случае злокачественных новообразований назначают курсы химио- и радиотерапии. Если эти методы не приводят к уменьшению размеров лимфоузла, проводится хирургическое лечение (иссечение опухоли на органах или удаление самого метастазированного лимфоузла).

Гнойный лимфаденит требует оперативного вмешательства сразу же после его обнаружения. Во время операции воспаленные лимфоузлы вскрывают и вычищают в них гной и некротизированные ткани, после чего назначают курс антибиотико- и противовоспалительной терапии.

Эффективные лекарства при увеличении лимфоузлов

Как уже упоминалось, медикаментозная терапия имеет смысл, если увеличение надключичных лимфоузлов носит воспалительный характер, а не связан с онкологическими проблемами. В таком случае обычно назначается актуальная противовоспалительная терапия.

Хорошие отзывы в этом плане о препарате из группы НПВС под названием «Нимесил», который производится в виде порошка для приготовления суспензии, которую принимают перрорально.

Способ применения и дозировка. Препарат рекомендуется принимать после еды, растворив содержимое пакета в половине стакана воды. Рекомендованная суточная доза – 1-2 пакетика, которые принимают по 1 пакетику за 1 прием. Длительность приема препарата устанавливает врач, но не более 15 дней.

Препарат не назначают для терапии пациентов моложе 12 лет, в 3 семестре беременности и при грудном вскармливании. Противопоказан прием препарата и лицам, страдающим алкогольной или наркотической зависимостью, пациентам с повышенной температурой тела.

Среди патологий, при которых нежелателен прием НПВС, стоит выделить: желудочно-кишечные и другие кровотечения (даже если они случались ранее под действием НПВС), острые стадии язвенных поражений ЖКТ, тяжелые патологии свертываемости крови, острая и хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, нарушения работы печени и почек, гиперчувствительность к препарату и другим НПВС.

Среди часто встречающихся побочных эффектов препарата можно выделить: послабление стула, тошноту и рвоту, повышение уровня печеночных ферментов, аллергические реакции (высыпания и зуд), гипергидроз.

«Преднизолон» — ГКС, также часто применяемый при увеличении лимфоузлов, в том числе и надключичных. Выпускается препарат в виде таблеток, капель, мази, раствора и порошка для его приготовления.

Препарат имеет множество показаний к применению, но из противопоказаний можно отметить лишь повышенную чувствительность к лекарству и системные грибковые инфекции.

Принимают препарат в виде таблеток 1 раз в день с утра. Рекомендуемая дозировка устанавливается врачом индивидуально в каждом конкретном случае и колеблется в пределах от 5 до 60 мг в день (максимально 200 мг).

Детская доза рассчитывается как 0,14 мг на 1 кг веса пациента с кратностью приема 3 или 4 раза в день.

Побочные эффекты препарата могут развиваться либо на фоне повышенной чувствительности к НПВС, либо на фоне длительного приема лекарства.

При бактериальной инфекции прибегают к помощи антибиотикотерапии, в которой предпочтение отдают цефалоспоринам.

«Цефтриаксон» — яркий представитель цефалоспоринов, эффективный в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Производится он в виде порошка для инъекций и предназначен для лечения пациентов любого возраста, включая новорожденных.

Дозировка для пациентов старше 12 лет составляет 1-2 грамма (максимально 4 г). Инъекции в большинстве случаев делают внутримышечно каждые 24 часа.

Детская доза рассчитывается соответственно возрасту пациента. Для малышей до 2-недельного возраста она составляет от 20 до 50 мг на 1 кг веса, для старших деток – от 20 до 80 мг на каждый килограмм массы тела 1 раз в день.

Нежелательно применять препарат в первом триместре беременности и у новорожденных с гипербилирубинемией. Среди других противопоказаний можно выделить: недостаточность функции печени и почек, патологии ЖКТ (язвенный колит, энтерит и т.п.), повышенную чувствительность к препарату.

Побочные эффекты, которые встречаются чаще других, это: понос, тошнота в сочетании с рвотой, стоматит, различные изменения в составе крови, аллергические проявления в виде сыпи, зуда на коже, отека. Иногда наблюдается отек и боль на месте введения препарата. Изредка пациенты жалуются на головную боль и головокружения, грибковые инфекции половых органов, повышение температуры и озноб на фоне нормальной температуры тела.

[32], [33], [34], [35]

Народное лечение

Применение народного лечения в случае увеличения надключичных лимфоузлов оправдано лишь в качестве вспомогательных методов и средств к основной терапии. При помощи рецептов наших бабушек и дедушек можно снять небольшое воспаление в лимфоузлах, но никак не серьезный гнойный процесс или раковую опухоль. К тому же для борьбы с причиной увеличения лимфоузлов могут понадобиться совсем другие средства и народные рецепты.

Приведем рецепты, помогающие при лимфадените, как легкой форме воспалительного процесса в лимфоузлах:

  1. Луковично-дегтярный компресс. 1 ст. л. аптечного дегтя надо смешать с кашицей 1 средней луковицы и накладывать на пораженное место, прикрытое тонкой натуральной тканью.
  2. Для лечебного компресса можно использовать и аптечную или самодельную спиртовую настойку эхинацеи. Одну часть настойки разводят в 2 частях теплой воды, смачивают в составе тканевую салфетку и налаживают на больной лимфоузел на ночь.
  3. Для приема внутрь подходит прекрасное натуральное антибактериальное средство на основе чеснока. Для его приготовления большую головку чеснока измельчают и заливают теплой водой в количестве 0,5 литра. Настаивают 3 дня, периодически перемешивая состав. Принимают по 1 ч.л. утром, днем и вечером вне приема пищи.
  4. Помогает при лимфадените и питье сока свеклы. Свежеприготовленный сок одной салатной свеклы настаивают в холодильнике четверть суток. Принимать надо на голодный желудок по утрам по полстакана сока ( или 1 стакан 50 на 50 свекольный сок и морковный).

Хорошие результаты при воспалении лимфоузлов показывает и лечение травами. Порошок из корня одуванчика (по 1 ч.л. 3 раза в сутки), отвар из молодых побегов сосны (по 1 ст.л. 2 раза в сутки), настой из коры и листьев лещины (по 50 мл 4 раза в сутки) – эффективные средства для внутреннего приема. А для компрессов хорошо подойдут трава зверобоя, листья ореха, настойка чистотела, крапива, норичник и др. травы.

[36], [37], [38], [39], [40]

Гомеопатия

При увеличении надключичных лимфоузлов и других патологиях лимфатической системы препаратом выбора в гомеопатии считается «Лимфомиозот». Он представлен в виде многокомпонентных гомеопатических капель, которые нужно принимать, растворяя в воде (полстакана), трижды в день. Разовая доза препарата – от 15 до 20 капель.

Противопоказаниями к применению лекарства служат периоды беременности и грудного вскармливания, а также гиперчувствительность хотя бы к одной из составляющих многокомпонентного препарата. Не применяются капли и для лечения пациентов моложе 18 лет.

Нашли свое применение в лечение лимфоденопатий и иммуностимулирующие гомеопатические средства, такие как «Эргоферон» (с 6-месячного возраста) и «Энгистол» (с 3 лет). Их применение особенно актуально при вирусной этиологии заболеваний лимфатической системы.

«Эргоферон» принимают 4 таблетки в течение первых 2-х часов, затем еще 3 таблетки через равные интервалы времени до конца дня. Затем прием осуществляют по схеме: 1 таблетка 3 раза в день.

«Энгистол» в течение 2 или 3 недель принимают по схеме: 1 таблетка 3 раза в день.

Гомеопатические таблетки не надо разжевывать, их нужно держать во рту, пока они полностью не растворятся. Принимать их рекомендуется вне прима пищи при отсутствии повышенной чувствительности к компонентам, требующей пересмотра назначения.

причины, симптомы, диагностика и лечение

увеличение надключичных лимфоузлов

Увеличение надключичных лимфоузлов указывает на наличие в организме патологического процесса. Данный орган очищает лимфу от аллергенов, болезнетворных организмов и мусора, который скоплен в находящихся рядом мягких тканях. Очищенная жидкость отходит обратно, а отходы поступают в кровь, с которой выводятся наружу. При возникновении воспалительного процесса в надключичной области речь идет об инфекционном процессе в верхней части туловища, а в частности в голове и шее.

Причины возникновения

Увеличение надключичного лимфоузла слева или справа в 90-95% случаев развивается на фоне инфицирования патогенными возбудителями. Если речь идет о взрослых или пожилых людях, то в данном случае причиной выступает чаще всего злокачественный процесс в верхней части туловища.

На шее в надключичной ямке, слева и справа от нее располагаются одноименные узлы, входящие в шейную группу. Они выполняют очищающую функцию, как и другие элементов лимфатической системы. Если в организме все нормально, то на шее и в области ключицы лимфоузлы, как правило, не пальпируются.

Надключичный лимфоузел пальпируется в следующих случаях:

  • Острые патологические процессы (сифилис, онкологический процесс, туберкулез, СПИД, лимфома, лейкемия). Приводят к развитию локализованного или генерализованного процесса. Если речь идет об одностороннем увеличении, то возможно имеет место онкологическое образование в области желудочно-кишечного тракта или груди.
  • Хронические заболевания (кандидоз, грипп, простуда, ангина, инфекционные процессы в дыхательных путях, воспаление в области предплечья, аллергия, онко).

Только врач может определить истинную причину увеличения лимфатических узлов в области ключицы. Обратите внимание, что если она не будет устранена, то проводить симптоматическое лечение нет смысла. Спустя некоторое время лимфатический узел снова увеличится.

Симптоматика заболевания

Проявления зависят от степени тяжести и формы воспалительного процесса. Среди основных следует выделить острую форму, когда речь идет о наличии острых заболеваний в организме. Также лимфаденопатия может протекать и в хронической форме. В этом случае речь идет о запущенном случае.

Обратите внимание, что если имеет место воспаление, то речь идет о лимфадените. При лимфаденопатии речь идет об увеличении лимфатических структур на фоне естественных процессов выработки лимфоцитов в данном случае воспалительный процесс отсутствует. Форма заболевания имеет огромное значение при назначении лечения. Самостоятельно их можно отличить только по такому признаку, как боль. В первом случае она присутствует, а во втором, как правило, нет.

Фото

увеличение надключичного лимфоузла

Как правило, один тип заболевания часто переходит во второй. То есть, если при появлении увеличения лимфоузла, который указывает на наличие патологических изменений, не принять никаких мер, то возможно развитие патологических процессов, которые и являются причиной воспаления.

Основные симптомы в зависимости от типа:

  • Острая форма. Сопровождается искривлением плеча или шеи (асимметрией). При этом приходит появлении припухлости, имеющей круглую или овальную форму. В области поражения кожный покров краснеет и появляется боль во время движения шеей. Больной ощущает симптомы простуды.
  • Хроническая форма. В данном случае происходит изменение размера лимфатического узла. Часто к визуальным изменениям присоединяется дискомфорт. Если причиной является злокачественная опухоль, то не исключено поражения лимфатических узлов метастазами. При этом образование не болит при нажатии и на ощупь не эластично.

Постановка диагноза

Увеличенные лимфатические узлы ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. При появлении подобных изменений в организме в обязательном порядке нужно проконсультироваться с врачом. Специалист проведет диагностику и выяснит, почему произошли изменения в организме. По результатам исследований назначит эффективное лечение медикаментозного и при необходимости хирургического характера.

Фото: Увеличение шейных и надключичных лимфоузлов: диффузная В-крупноклеточная лимфома

увеличение шейных и надключичных лимфоузлов

Среди основных мер диагностики следует выделить:

  • Визуальный осмотр и пальпации для оценки состояния лимфатических капсул.
  • Биохимия крови и общий анализ мочи.
  • Забор мазков крови для исследования на наличие антител в крови.
  • Компьютерная томография и УЗИ брюшины.
  • Стернальная пункция и пункционная биопсия.
  • Определение онкомаркеров в крови.

Лечебные мероприятия

После того, как причины будут выяснены и приняты меры для их устранения, назначается симптоматическая терапия. При простудах для того, чтобы привести лимфатическую систему в норму, назначаются антибактериальные препараты и противовирусные средства. При грибковых заболеваниях – антимикотические, при глистных – антипаразитарные. Устранение предрасполагающего фактора, как правило, способствует самовосстановлению.

Если лимфатические узлы все равно увеличены, то врач назначает противовоспалительные мази, например «Ортофен» или «Нимесулид». Для уменьшения отека и боли моно накладывать компрессы с использованием Димексид. Для увеличения эффективности медикаментозной терапии назначается электрофорез или УВЧ. Процедуры проводятся только в период обострения.

Если причиной является злокачественная опухоль, то принимаются следующие меры:

  • Оперативное удаление образования.
  • Назначение химиотерапевтических лекарственных средств.
  • Проведение лучевой терапии на проблемных участках.

Фото: А) Метастаз надключичных лимфатических узлов перед лучевой терапией. Б) После лучевой терапии

метастазы надключичных лимфоузлов

При увеличении региональных лимфатических структур в случае злокачественного поражения внутреннего органа, врачи проводят их удаление. Если происходит гнойное поражение лимфоузлов, то вместе с антибактериальным лечением осуществляется удаление образований путем хирургического вскрытия и дренирования.

Дополнительные рекомендации

Для того чтобы увеличить эффективность проводимого лечения в обязательном порядке нужно соблюдать следующие меры:

  • Ограничить чрезмерные физические нагрузки.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Нормализовать питьевой режим и режим дня.
  • Принимать фитопрепараты для укрепления организма.

Если надключичные лимфоузлы увеличены, то причины могут заключаться как в банальной простуде, так и в онкологических процессах в организме. Если вы обнаружили у себя опухоль, то не стоит медлить с визитом к врачу. На начальных стадиях лечатся практически все заболевания, и даже рак. Чем раньше будут приняты меры, тем меньше рисков развития опасных для здоровья и жизни осложнений.

Увеличены надключичные лимфоузлы — Онкология

анонимно, Мужчина, 32 года

Здравствуйте, Случайно нащупал увеличенные надключичные лимфоузлы. Решил сделать УЗИ, узистка достаточно резко направила к онкологу. Это напугало, и решил сделать более подробное обследование. КТ, правда, обнаружило, что увеличены немногочисленные узлы и размер до 14 мм. Но нашло еще увеличенные лимфоузлы средостения. Полная картина: 1. Принимаю противосудорожное (врожденная травма, повышенное ВЧД, 8 лет назад начались приступы эпилепсии 1-3 раза в год, 6 лет принимаю ламиктал-приступов нет). 2. Признаки начальной гидроцефалии головы и вегето-сосудистая дистония. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. 3. Уже 15 лет беспокоят прикашливания и першение в горле, Лор в апреле ставил тонзилит и хронический фарингит (обострение). Острый сальпингоотит, подчелюстной лимфаденит. Достаточно часто беспокоит отек горла, заложенность ушей. 4. В апреле стал беспокоить желудок-боли при глотании, отрыжка. Обратился к ЛОРу и гастроэнтерологу -направили на гастроскопию. Сдавал анализы крови, делал гастроскопию под наркозом. Поверхностный гастрит, недостаточность кардии, тест на H. Pylori-отрицательный. 5. В мае где-то неделю была слабость, кашель, насморк. Ощущение ломоты, как при гриппе, но без температуры. Такое вообще периодически бывает. 6. На той неделе случайно нащупал шишку у основания шеи, пошел на УЗИ-обнаружили увеличенные надключичные лимфоузлы до 20 мм. Направили к онкологу. 7. Сделал рентген легких, изменений не выявлено. 8. Онколог изучил имеющиеся анализы, отправил сдавать дополнительные анализы и к ЛОРу, поскольку обнаружил прикашливание и насморк. ЛОР сегодня так же поставил хронический тонзилофарингит, но скорее всего ввиду ГЭРБ. Направил к пульмонологу. 9. Сделал КТ носовых пазух (в апреле ЛОР советовал, но тогда так и не сходил), так же КТ лимфоузлов. По пазухам — искривление носовой перегородки. По лимфоузлам уточнили, что увеличены некоторые надключичные лимфоузлы слева до 14 мм, а так же несколько медиастинальных лимфоузлов до 9 мм. 10. Выполнил анализ крови. Что интересно, показатели такие же или лучше, чем 2 месяца назад в инвитро, просто в этой клинике нормы пожестче. Посоветуйте, как дальше быть? Точного ответа так никто и не дал. Наблюдать или делать биопсию?

К вопросу приложено фото

Надключичные лимфоузлы: расположение и причины увеличения

Лимфатические узлы играют в человеческом организме очень важную роль, защищая его от проникновения вредоносных агентов. Они расположены по всему телу, и в случае поражения организма первый удар приходится именно на лимфатическую систему. В ряде случаев надключичные лимфоузлы могут воспаляться, что свидетельствует о развитии патологического процесса. Речь может идти об инфекционных или воспалительных заболеваниях или же развитии онкологии. Подобные проявления ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку они свидетельствуют о серьезных нарушениях в организме.

Особенности надключичных лимфоузлов

Особенности надключичных лимфоузлов

Увеличение лимфатических узлов в большинстве случаев является показателем наличия в организме некоторых патологических факторов

Человеческая лимфатическая система состоит из узлов, сосудов, протоков и органов. Ее деятельность направлена на защиту организма от разного рода вредоносных частиц. Лимфоузлы объединяются в регионарные группы, осуществляя сбор лимфы от определенных участков тела.

Анатомия и физиология

Лимфоузлы являются очень важной частью лимфатической системы. Они выполняют следующие функции:

  • задерживают раковые клетки и обезвреживают их;
  • транспортируют в кровоток полезные вещества;
  • способствуют росту и правильной дифференциации лимфоцитов;
  • обеспечивают своевременный ответ иммунной системы на воспалительный процесс;
  • выводят вредоносные частицы из организма.

Выполняя столь важные функции, лимфоузлы просто необходимы для нормального функционирования организма. При любом изменении их внешнего вида, консистенции и появлении болезненности необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

В области ключицы находится две группы лимфатических узлов:

  • надключичные лимфоузлы;
  • подключичные лимфоузлы.

Размещение первых приходится на верхний край ключицы. Они располагаются под сосцевидной мышцей и предназначены для сбора лимфы от следующих анатомических структур:

  • мягкие ткани и кожа головы;
  • надключичная и шейная области;
  • верхушки легких;
  • верхняя область плевры;
  • шейные мышцы;
  • трахея, пищевод и гортань.

Ниже ключицы располагаются подключичные лимфоузлы. Они находится возле грудинно-ключичного сустава и осуществляют сбор лимфы от мышц груди, легких, плевры и передней грудной стенки.

Надключичные лимфоузлы

Расположение надключичных лимфоузлов в теле человека

Нормальные размеры и характеристики надключичных лимфоузлов

У здорового человека лимфоузлы никак не проявляются. Они не выступают над кожей и даже при тщательной пальпации их практически невозможно ощутить. К тому же при надавливании на узел человек не ощущает дискомфорта.

В норме лимфоузлы обладают следующими характеристиками:

  • в одном месте прощупывается не более трех лимфоузлов;
  • незаметны под кожей;
  • имеют эластичную консистенцию;
  • при надавливании не появляется болевых ощущений;
  • мягкие;
  • отсутствуют изменения кожного покрова над лимфоузлами;
  • размеры – менее сантиметра;
  • отсутствует спайка с окружающими тканями;
  • температура узлов не отличается от температуры тела.

Важно! При несоответствии лимфоузлов хотя бы одному из вышеописанных пунктов необходимо обратиться к специалисту.

Причины увеличения надключичных лимфоузлов определяются в ходе комплексной диагностики.

Нормальные размеры и характеристики надключичных лимфоузлов

Здоровые лимфоузлы практически не прощупываются и не вызывают болевых ощущений при нажатии

Повод для визита к врачу

Обратиться к терапевту следует при любых отклонениях, связанных с надключичными лимфоузлами. Поскольку они обеспечивают защиту организма от ряда вирусов и бактерий, то изменения их структуры свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов

Возможно одновременное увеличение надключичных лимфоузлов слева и справа или же развитие односторонней патологии.

Не всегда увеличение узла является признаком его воспаления. Если воспалительный эффект отсутствует, то речь идет о лимфаденопатии. Она не является отдельным заболеванием, а выступает в качестве симптома ряда других болезней.

При значительном увеличении размеров узла и покраснении кожи возле него, а также возникновении болезненности возможно развитие лимфаденита. Это состояние характеризуется воспалением лимфоузла, которое может свидетельствовать о наличии в организме одного из следующих заболеваний:

  • недуги инфекционной природы;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • травматические повреждения грудной клетки;
  • развитие онкологического процесса;
  • употребление некоторых медикаментов из группы сульфаниламидов и противосудорожных средств.

Локализация увеличенных лимфоузлов также может многое сказать специалисту о заболевании. К примеру, если узлы увеличились слева, то у врача должны возникнуть подозрения на развитие рака грудной или брюшной полости, находящегося на последних стадиях развития. Таким образом чаще всего проявляются онкологические заболевания желудка.

Распространенной тактикой самолечения увеличенных лимфоузлов является прием антибиотиков до уточнения диагноза. Она является ошибочной и нередко вредит организму пациента.

Надключичные лимфоузлы воспаляются при наличии инфекционного или опухолевого процесса в следующих областях:

  • шейные мышцы;
  • грудные мышцы и кожа;
  • верхняя часть брюшной стенки;
  • плевра и легкие.

Учитывая вероятность развития ряда серьезных заболеваний, даже при незначительном увеличении узлов следует обратиться к специалисту.

Боли

Болевые ощущения при увеличении надключичных лимфоузлов могут иметь различный характер. Они могут присутствовать как постоянно, так и появляться при механическом воздействии на воспаленный очаг.

Обычно это тупые тянущие боли, которым может быть свойственна различная интенсивность. Следует помнить о том, что в норме лимфоузлы не должны болеть, а потому любой, даже незначительный, дискомфорт в данном случае свидетельствует о развитии серьезного недуга.

Диагностика

Диагностика надключичных лимфоузлов

Компьютерная томография дает возможность определить локализацию лимфоузлов

Средства современной медицины позволяют быстро и точно определить причину увеличения лимфоузлов. Первый этап диагностики заключается в осмотре пациента. Он проводится терапевтом и предполагает ощупывание пораженных мест.

Пальпация позволяет специалисту определить состояние лимфоузлов, а именно:

  • распространенность воспалительного процесса;
  • наличие жидкости в лимфоузле;
  • степень болезненности;
  • спаянность с окружающими тканями;
  • количество пораженных узлов;
  • размеры лимфоузлов.

При подозрении на развитие какого-либо отклонения специалист направляет пациента на прохождение комплексного обследования, состоящего из следующих этапов:

  1. Ультразвуковое исследование. Является одним из основных методов диагностики патологий лимфоузлов. Позволяет определить степень спаянности с тканями, консистенцию и общее состояние лимфоузлов. Ввиду доступности данного метода его часто используют при проведении комплексного обследования.
  2. Компьютерная томография. Процедура позволяет выявить локализацию узла, его структуру и размер, а также отношение к другим тканям. Если у пациента развилась онкологическая лимфаденопатия, то методика позволяет увидеть также очаги метастазирования.
  3. Рентгенография. Не является самым информативным методом исследования, однако позволяет оценить состояние плевры, сердца и легких. Неплохо выявляет пораженные лимфоузлы и отличается невысокой стоимостью.
  4. Биопсия. Представляет собой основное исследование в определение злокачественности новообразований. Предполагает проведение гистологического изучения частички ткани пораженного лимфоузла.

Современная биопсия позволяет безошибочно выявить бактерию, спровоцировавшую развитие лимфаденита. В результате становится возможным подбор наиболее эффективного препарата.

Лечение

Лечение увеличенных надключичных лимфоузлов

Прием противовоспалительных средств без назначения врача может значительно усугубить развитие болезни

Перед началом терапии необходимо выявить первопричину недуга. Именно от нее зависит тактика последующего лечения. Изначально с проблемой увеличения лимфоузлов ключицы следует обращаться к терапевту, который в зависимости от результатов осмотра может направить пациента к таким специалистам:

  • онколог;
  • хирург;
  • инфекционист;
  • фтизиатр;
  • гематолог.

В зависимости от первопричины заболевания лечение может осуществляться следующим образом:

  1. Если лимфоузел увеличился вследствие заболевания бактериальной или вирусной природы, то лечением недуга занимается инфекционист. Он разрабатывает индивидуальный курс медикаментозной терапии, опираясь на данные, полученные в ходе диагностики.
  2. При развитии гнойной формы заболевания ее лечат посредством оперативного вмешательства. Такое лечение проводится и в том случае, если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов. Операция предполагает создание небольшого надреза, после чего гной выпускается, а рана дренируется и ушивается.
  3. Если речь идет о раковых опухолях, то их удалением занимается онколог. В зависимости от степени запущенности случая он может выбрать как консервативную терапию, так и оперативное лечение. Нередко применяется комбинированное лечение, предполагающее прохождение пациентом химиотерапии, лучевой терапии и операции.
  4. Если у пациента диагностирована лимфома или рак крови, то лечением недуга должен заниматься гематолог. Изначально болезнь лечится медикаментозно. Если же такая терапия оказывается неэффективной, то пациенту назначают пересадку костного мозга.

Таким образом, увеличение в размерах надключичных лимфатических узлов может свидетельствовать о наличии серьезных нарушений в организме. Для устранения данного симптома следует определить первопричину заболевания. На ранних стадиях большинство патологий лечится консервативно, если же случай запущен – пациенту проводится операция.

Воспаление подключичных лимфоузлов причины

Лимфатическая система человека во многом похожа на систему кровообращения. В нашем организме есть специальные сосуды, по которым постоянно транспортируется лимфа. Функции лимфатической системы во многом пересекаются с задачами иммунитета. Большое значение имеют лимфатические узлы, накапливающие чужеродные вещества и участвующие в созревании клеток иммунитета. Подключичные лимфоузлы также выполняет важные функции в организме.

Лимфатическая система

Лимфатическая система состоит из органов, сосудов и узлов. Все эти образования ответственны за транспортировку прозрачной жидкости, называемой лимфой. Эта жидкость распространяет иммунные клетки и другие защитные факторы по всему телу, чем обеспечивает поддержание функций активного и пассивного иммунитета. Лимфатическая система также взаимодействует с кровеносной системой: лимфа образуется из плазмы крови и в конечном итоге попадает в кровеносные сосуды.

Лимфатическая система: строение

Факты о лимфатической системе:

  • Лимфатическая система выполняет три основные функции: является частью иммунной системы, поддерживает баланс жидкости в организме и поддерживает метаболизм жиров
  • Лимфатические сосуды поглощают жидкость из всех тканей организма человека, чтобы контролировать баланс жидкости и транспортировать инородные вещества в лимфатические узлы для последующего анализа
  • Лимфатические узлы воспаляются и увеличиваются в размере в ответ на инфекцию. Это происходит из-за нарастания объема лимфы и борьбы с инфекционными агентами
  • Лимфатические узлы также могут опухать из-за онкологических заболеваний и других болезней
  • Лимфатические узлы обеспечивают так называемую «иммунную память». В них содержатся клетки памяти, изучающие вредные патогены и запоминающие их для дальнейшего противодействия
  • Лимфатическая система играет важную роль в распространении метастазов опухолей и диагностике рака
  • Лимфатические сосуды объединяются в грудной лимфатический тракт. Это большое образование, транспортирующее значительный объем лимфы из различных тканей и органов

Главными клетками лимфатической системы являются лимфоциты. Это специальные иммунные клетки, защищающие организм от чужеродных агентов, вроде вирусов, бактерий и грибков. Таким образом, лимфатическая система активно борется с инфекцией.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы представляют собой небольшие плотные структуры, расположенные по ходу лимфатических сосудов. К главным функциям лимфатических узлов относят фильтрацию лимфы, созревание лимфоцитов и уничтожение инфекционных агентов. В ответ ни инфицирование лимфатические узлы могут увеличиться в размере.

Лимфатические узлы расположены почти во всех анатомических областях человеческого тела. В каждый узел оттекает лимфа от определенных органов и тканей, за счет чего осуществляется перераспределение жидкости в организме.

В узлах лимфатической системы содержатся не только лимфоциты, но и лейкоциты. Лейкоциты выполняют функции активного иммунитета: убивают бактерии, вирусы и уничтожают чужеродные белки. Кроме того, клетки иммунитета встречают различные патогены в лимфатических узлах и анализируют их с целью дальнейшего уничтожения.

Лимфатические узлы можно рассматривать как своеобразный контрольно-пропускной пункт. В их функции входит изучение всех посторонних объектов, попавших в лимфу. Именно благодаря этим образованиям патогены не попадают в кровоток.

Основные лимфатические узлы:

  1. Цервикальные – расположены в области шеи
  2. Аксиллярные – расположены в подмышечной области
  3. Супраклавикулярные – расположены в области над ключицей
  4. Инфраклавикулярные – расположены ниже ключицы
  5. Медиастинальные – расположены в верхней части тела, за грудиной
  6. Брыжеечные – расположены в нижней части живота
  7. Паховые
  8. Бедренные

Некоторые лимфатические узлы расположены поверхностно, благодаря чему возможно их изучение с помощью пальпации. Метод пальпации помогает определить размер узла и его состояние.

Подключичные лимфатические узлы

Подключичные лимфатические узлы представлены группой образований небольшого размера, расположенных в области ниже ключицы. Они расположены по обеим сторонам от грудины ближе к грудино-ключичному суставу. Нащупать эти образования можно под ключицей по ходу расположения подключичной вены, но это не всегда удается.

Подключичные лимфатические узлы выполняют свои функции, собирая лимфу от кожи грудной области, плевры и некоторых грудных мышц. Из подключичных узлов вся лимфа транспортируется в грудной лимфатический проток.

Некоторые злокачественные новообразования образуют метастазы в подключичных узлах.

Строение

Подключичные лимфатические узлы

Подключичный лимфатический узел представлен небольшим образованием бобовидной формы. Содержимое узла заключено в специальную соединительнотканную капсулу. Также во внешнем строении узла можно выделить входные и выходные ворота, необходимые для фильтрации лимфы. Размер одного узла примерно равен 15-25 миллиметрам.

Каждый подключичный лимфатический узел разделен на две специализированные области: капсулу и кору. Капсула представляет собой наружный слой соединительной ткани. Основная часть капсулы представлена тканью, содержащей в основном неактивные клетки лимфатической системы.

Кроме того, в капсуле содержатся многочисленные вспомогательные клетки. Кора также разделена на функциональные области: внешнюю и внутреннюю кору. Эти области окружают внутреннее мозговое вещество узла, в котором содержатся активированные плазматические клетки.

Клетки попадают в подключичный узел через так называемые ворота. Ворота связаны с афферентными лимфатическими сосудами, подходящими к выпуклой стороне узла. Эти сосуды могут забирать лимфу непосредственно из лимфатических капилляров или из другого узла. Лимфоциты обычно проникают в узел через специализированные кровеносные сосуды, называемые эндотелиальными венулами.

Структурное разделение подключичных узлов служит определенным целям. Большая часть лимфоцитов в подключичных узлах представлена наивными клетками, еще не способными защищать организм. Эти лимфоциты еще не встречали на своем пути чужеродные клетки и белки, поэтому не могут распознавать инфекцию. Именно в лимфатическом узле происходит первая встреча наивных клеток с патогеном, благодаря чему образуются зрелые иммунные клетки.

В центре подключичных узлов расположено мозговое вещество. Это вещество состоит из плазматических клеток, способных активно бороться с инфекцией. Плазмоциты мозгового вещества уже встречали на своем пути вирусы и бактерии, поэтому они могут выделять антитела против определенных организмов.

Воспаление

Воспаление подключичных лимфоузлов

Воспаление лимфатических узлов является распространенным явлением. Само по себе воспаление является реакцией иммунной системы на попадание чужеродных объектов в организм. В лимфоузлы часто попадают бактерии, вирусы, грибки и другие вредные структуры из прилежащих тканей. Иммунные клетки выделяют медиаторы воспаления для уничтожения патогенного объекта, но эти вещества также влияют на здоровые ткани узлов. В результате лимфатический узел увеличивается в размере (опухает) и обнаруживается при пальпации.

Опухший лимфатический узел сигнализирует о том, что в организме не все в порядке. Это может быть мелкая локальная инфекция, онкология или другое патологическое явление. Чаще всего лимфатические узлы воспаляются в следующих случаях:

  • Локальный и распространенный инфекционный процесс
  • Простудные заболевания
  • ВИЧ-инфекция
  • Мононуклеоз
  • Кожная инфекция
  • Распространение метастазов

Следует понимать, что подключичные лимфатические узлы связаны с определенными анатомическими структурами, поэтому их воспаление может говорить о локализации патологического процесса. Воспаление и опухание подключичных узлов в первую очередь может быть связано с кожей груди, плеврой и другими образованиями грудной клетки.

Серьезные системные заболевания с большей вероятностью вызовут опухание лимфатических узлов по всему телу. К таким заболеваниям следует отнести аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, красная системная волчанка), распространенные инфекции и злокачественные новообразования.

Более редкие причины воспаления подключичных лимфоузлов:

  • Болезнь Ходжкина
  • Лейкемия
  • Лимфома
  • Инфекции ротовой полости и дыхательных путей: гингивит, отит, тонзиллит, корь
  • Туберкулез
  • Токсоплазмоз

Далеко не всегда воспаленные подключичные узлы можно обнаружить при пальпации, поскольку даже при опухании их размеры чрезвычайно малы.

Как обнаружить воспаление?

Распухший лимфатический узел может достигать размера горошины или даже вишни. Такое значительное увеличение происходит из-за накопления лимфы и инфильтрации клетками иммунной системы. Обнаружение даже воспаленных подключичных узлов является нелегкой задачей, поскольку эти узлы крайне малы и расположены в неудобном для пальпации месте. Обычно их можно нащупать надавливанием на кожу в области нижней поверхности ключицы.

Воспаление подключичного лимфатического узла может сопровождаться выраженной болезненностью. В редких случаях опухшие узлы могут ощущаться в качестве помехи при движениях. Воспаление только подключичных лимфатических узлов встречается достаточно редко.

Если лимфатический узел воспалился в результате того или иного заболевания, у пациента будут наблюдаться и другие симптомы. К таким симптомам можно отнести:

  • Кашель и чихание
  • Усталость
  • Головокружение
  • Тошноту и рвоту
  • Озноб
  • Избыточное потоотделение
  • Повышение температуры тела

Если подключичные лимфатические узлы опухли на фоне таких симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач обнаружит признаки воспаления подключичных лимфатических узлов, пациенту будут назначены определенные диагностические процедуры. Врач проведет физический осмотр, спросит пациента о жалобах и предыдущих заболевания. Также возможно назначение следующих методов исследования:

  • Анализ крови. Главным диагностическим параметром является подсчет количества различных клеток крови. Кроме того, возможно обнаружение определенных онкологических маркеров
  • Тест на лактатдегидрогеназу и мочевую кислоту
  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Серологическое исследование. Целью этого исследование является обнаружение антител против инфекционных агентов
  • Туберкулезный кожный тест

Иногда также проводят биопсию лимфатического узла. Для этого узел прокалывают и извлекают из него небольшой участок ткани. Образец ткани подвергают лабораторному исследованию.

Лечение

Лечение воспаления лимфоузлов

Воспаление подключичного узла может завершиться без какого-либо лечения. В некоторых случая врачи сами не назначают медикаментов и регулярно наблюдают за состоянием лимфатических узлов.

В случае инфекции могут быть назначены антибиотики или противовирусные препараты для уничтожения патогенных микроорганизмов. Назначение таких медикаментов требует тщательной предварительной диагностики, включающей лабораторные исследования. Врач также может назначить противовоспалительные препараты, вроде Аспирина и Ибупрофена. Эти препараты избавят пациента от боли и уменьшат размер узлов.

Опухание лимфатических узлов в большинстве случаев не требует специфического лечения. Это лишь признак патологического процесса в организме, поэтому врачу требуется обнаружить источник проблемы. Нередко лимфатические узлы периодически уменьшаются и увеличиваются без причины.

Таким образом, подключичные лимфатические узлы являются важными образованиями лимфатической и иммунной системы. Как и другие лимфоузлы, они могут воспаляться и увеличиваться в размере.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Увеличение надключичных лимфатических узлов: причины, диагностика, лечение

Увеличение лимфатических узлов в организме, а их около 600, в подавляющем большинстве случаев является показателем здоровья организма, а точнее, наличие в нем определенных патологических факторов. Лимфоузел может увеличиваться в размерах как в результате травмы, так и под действием бактериального фактора.

В этом случае патологический процесс может локализоваться как в самой железе, так и в органах, расположенных рядом с лимфатическим узлом, из которого она получает лимфу с патогенной микрофлорой.

Причинами увеличения лимфатических узлов, в том числе надключичных, могут быть:

  • Инфекция тела или самого лимфатического узла,
  • бактериальных инфекций (бруцеллез, туберкулез, сифилис и др., В том числе инфекции, перенесенные в результате чесания кошки),
  • вирусных инфекций (ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, вирусные гепатиты),
  • грибковая инфекция (гистоплазмоз, атиномикоз и др.)
  • паразитов (токсоплазмоз, лямблиоз и др.)),
  • хламидиоз,
  • эндокринных патологий (эндокринопатия, саркоидоз, ревматоидный артрит и др.)
  • опухолевые и системные заболевания соединительной ткани,
  • Злокачественные новообразования, дающие метастазы в лимфатические узлы.

Надключичные лимфатические узлы и рак

Увеличение надключичных лимфатических узлов, как наиболее частый симптом рака, требует особого внимания. В этой ситуации врачи в первую очередь стараются исключить рак в различных его проявлениях.

Злокачественные новообразования, локализованные в одной конкретной области, имеют плохую привычку со временем распространяться на другие органы, как близлежащие, так и удаленные. Этот процесс называется метастазированием.

Один из самых опасных способов распространения раковых клеток — перенос их вместе с лимфой (лимфогенный путь). С самого начала патологически мутировавшие клетки попадают в лимфатический сосуд, а оттуда вместе с током по лимфатической системе разносятся лимфы. Они могут поселиться как в соседних лимфатических узлах, так и переходить в дальние, где и поселяются.

В надключичные лимфатические узлы чаще всего попадают патологические клетки из органов, расположенных в брюшной или грудной полости, из-за чего пальпируются ранее не пальпируемые железы. Чтобы определить местонахождение опухоли, играет роль расположение увеличенного лимфатического узла.

Таким образом, увеличение надключичного лимфоузла слева с большой долей вероятности свидетельствует о локализации злокачественного процесса в брюшной полости. Чаще всего это рак желудка, который, кстати, заранее диагностируют по увеличенным надключичным лимфатическим узлам на левой стороне тела.Но этот симптом характерен и для других видов рака, поражающих яичники у женщин, простату и яички у мужчин, а также мочевой пузырь, почки, поджелудочную железу, кишечник.

Увеличение надключичных лимфатических узлов справа обычно указывает на развитие опухоли в грудном отделе. Этот симптом типичен для рака легких, пищевода, молочных желез, но иногда встречается при раке простаты.

На вероятность увеличения лимфатического узла из-за попадания в него раковых клеток влияют следующие факторы:

  • возраст больного (после 40 лет увеличивается вероятность лимфогенного распространения опухоли),
  • размер опухоли (большая опухоль дает метастазы гораздо чаще мелкие),
  • локализация опухоли или типа рака (например, лимфогенный путь — излюбленный путь распространения рака кожи — меланома),
  • наличие хронических заболеваний, значительно ослабляющих иммунную систему организма,
  • область роста опухоли (метастазы вызывают в основном опухоли, которые врастают в стенку органа, тогда как увеличение размера опухоли в просвете органа редко приводит к метастазированию).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Увеличение надключичных лимфатических узлов при остеохондрозе

Что ж, давайте отбросим все наши страхи и вернемся к более распространенной и менее опасной патологии, чем рак, которая также может вызывать увеличение лимфатических узлов в области шеи и плеч. Речь идет обо всем известном остеохондрозе, которым страдает около 70% населения среднего возраста.

Увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов при остеохондрозе связано с патологией шейного отдела, при которой деформация позвонков и хрящей в области шеи вызывает защемление соответствующих сосудов и травму лимфатических узлов.В этом случае происходит не просто увеличение лимфатических узлов, но и воспаление в них.

Увеличение надключичных лимфатических узлов и их болезненность в данном случае говорит о том, что в лимфатическую систему попала инфекция, с которой организм начал свою борьбу. Точнее сказать, где на глазу находится источник инфекции, определить невозможно, требуются специальные диагностические исследования. Остеохондроз — лишь одна из возможных и частых причин увеличения лимфатических узлов.

.

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицинских наук, магистр медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam. , 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1313-1320.

Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных заболеваний. Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании тщательного анамнеза и физического обследования.Локализованная аденопатия должна побудить к поиску соседнего преципитирующего поражения и осмотру других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Обычно лимфатические узлы более 1 см в диаметре считаются аномальными. Надключичные узлы являются наиболее опасными для злокачественных новообразований. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен у пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная аденопатия всегда требует дальнейшего клинического исследования.Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологу установить диагноз.

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией кисти и подмышечной лимфаденопатией. В остальных случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение увеличенных лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак.Задача врача — эффективно отличить нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим признаком лимфаденопатии, с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В теле примерно 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия — это узлы аномального размера, плотности или количества.Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область. При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия и у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (рис. 1).2,3

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).


РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки.Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов в исследовании, которые обратились к своим семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту и 82 (3,2 процента) потребовали биопсии, но только 29 (1,1 процента) имели злокачественные новообразования.

Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование.Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполненных в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например, «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за к доброкачественному процессу только в 40% случаев »6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют риск рака около 4 процентов по сравнению с 0.Риск 4% у пациентов моложе 40,4 лет

Диагностический подход к лимфаденопатии

Алгоритм на Рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют определить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, дерматит, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарное антитело; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)


РИСУНОК 2.

Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен на только на основании истории болезни и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину.Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предполагаемый диагноз, установленный в «диагностической» или «предполагающей» ветви алгоритма и не подтвержденный результатами тестов или клиническим курсом. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локальной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» часть алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности изучить архитектуру железы.7 Кроме того, может существовать определенный риск формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8

История болезни

Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, существуют ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в определенном месте? Во-вторых, существуют ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические ключи (таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

030003

03

Туберкулез Недавнее переливание или трансплантация крови

91
Воздействие Диагноз

Общие

Cat

Кошачьи царапины , токсоплазмоз

Недоваренное мясо

Токсоплазмоз

Укус клеща

Болезнь Лайма, туляремия

Цитомегаловирус, ВИЧ

Сексуальное поведение высокого риска

ВИЧ, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, инфекция гепатита В

Внутривенное введение препарата

ВИЧ, эндокардит, гепатит В инфекция

Профессиональная

Охотники, звероловы

Туляремия

03 Рыболовы, торговцы рыбой,

Путешествия

Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас

Кокцидиоидомикоз

Юго-запад США

бубонная чума

Юго-восток или центральная часть США

Гистоплазмоз

Юго-Восточная Азия, Индия, север Австралии

Тиф

Центральная или Западная Африка

Африка n трипаносомоз (сонная болезнь)

Центральная или Южная Америка

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка

Кала-азар ( лейшманиоз)

Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия

Брюшной тиф

ТАБЛИЦА 1
Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии
82

болезнь, туляремия

9001 900 Тиф

900
Воздействие

Общие

Кошка

Болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз

Недоваренное мясо

Toxoplasmosis

Туберкулез

Туберкулезный аденит

Недавнее переливание или трансплантация крови

Цитомегаловирус, ВИЧ

Сексуальное поведение высокого риска, простой вирус сифилиса

цитомегаловирус, инфекция гепатита В

Внутривенное употребление наркотиков

ВИЧ, эндокардит, инфекция гепатита В

Профессиональный

5mia

03

Рыбаки, торговцы рыбой, рабочие скотобойни

Эризипелоид

Путешествие

Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас

Кокцидиоидомикоз 900

Юго-запад США

Бубонная чума

Юго-восток или центральная часть США

Гистоплазмоз

Юго-Восточная Азия, Индия, Северная Австралия

Центральная или Западная Африка

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Центральная или Южная Америка

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Восточная Африка, Средиземноморье, Китай , Латинская Америка

Кала-азар (лейшманиоз)

Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия

Брюшной тиф

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Лекарства, которые могут вызывать лимфу фаденопатия

Аллопуринол (цилоприм)

Атенолол (тенормин)

Каптоприл (капозид)

02

Карбамазепин

Золото

Гидралазин (Апрезолин)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

Примидон (Мизолин) )

Хинидин

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

ТАБЛИЦА 2
Лекарства, которые могут вызвать лимфаденопатию

02

02

02

)

91
9 9 9 9 9 8 9 9 9 8 9 8 9 8 9 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 8 9 80

Атенолол (тенормин)

Каптоприл (капозид)

Карбамазепин (Тегретол)

Цефалоспорины

02

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

Пириметамин 9852000

0

0

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет наличия инфекции, кожных повреждений или опухолей (таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17% пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть выполнены за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочный дифференциальный диагноз
подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива

9002

Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп

Расположение Лимфодренаж Причины

Поднижнечелюстной

Инфекции головы, шеи, пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки

Подбородочная

Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки

Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз

Яремная венец

Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа

0

шейный

Кожа головы и шеи, кожа рук и груди als, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы

Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи

Субокципитальные

Скальп и голова

900

Местная инфекция

Преаурикулярная

Веки и конъюнктива, височный узел, ушная раковина

Наружный слуховой проход

03

Средостение, легкие, пищевод

Рак легких, забрюшинного или желудочно-кишечного тракта

Левый надключичный узел

Грудная клетка, брюшная полость

891

91 900

9009 .

Похожие записи

Остеоартроз и остеоартрит в чем разница: Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличия

Содержание Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличияОстеоартрИТ или остеоартрОЗ? – РевматологияОстеоартрит или остеоартроз?Основные причины возникновенияКлинические проявления Возможные осложнения […]

Плаун это: Чем полезны человеку плауны и плауновидные растения?

Содержание Чем полезны человеку плауны и плауновидные растения?Плаун булавовидный лечебные свойства и противопоказанияОписаниеПрименение при заболеванияхСпособы примененияРецептыГепатит, холестицитОстрый энтеритКамни в почках, […]

Плохое кровообращение в руках: Плохое кровообращение в руках

Содержание Плохое кровообращение в рукахСимптомы плохого кровообращения в рукахНекоторые общие причины плохого кровообращения в рукахЧто нужно делать при плохом кровообращении […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *