Водянка яичка у мальчиков: фото до и после

Проведение оперативного лечения в клинике «МедикаМенте» в Королеве дает хороший прогноз при своевременном обращении и позволяет устранить проблему гидроцеле у ребенка, сохранить все функции яичка (сперматогенную и гормональную) и исключить риск развития осложнений. Восстановительный период после хирургического лечения водянки яичка у мальчиков достаточно короткий и, как правило, проходит без осложнений.

Гидроцеле у ребенка (фото)

Случай из практики 1

 

На фотографии: как выглядит водянка оболочек яичка у мальчика до и после лечения

Основной симптом — мягкая припухлость и увеличение мошонки у ребёнка. Хирургическая манипуляция выполнена через паховый доступ. Наложен внутрикожный шов не более 2 см, саморассасывающийся. Снимать не нужно. Мальчик больше не испытывал неприятных процедур после оперативного лечения.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) у мальчика 5 лет, фото

Случай из практики 2

 

На фото: водянка оболочек яичка у мальчика 5 лет.

Фото послеоперационного косметического шва (снимать не нужно). Размер шва шириной с фалангу указательного пальца (15-17 мм).

Диагноз Гидроцеле справа, был поставлен малышу в 1 год, подтвержден данными УЗИ исследования в 1 и 2 года. Родители временили с операцией, так как мальчика ничего не беспокоило. За последний месяц после заболевания у ребенка объем мошонки значительно увеличился, появился болевой синдром. Семья живет в 70 км от города Королев. По совету знакомых, которые проводили операцию в нашем медицинском центре у своего ребенка по поводу паховой грыжи, родители обратились к нам за помощью. На осмотре детским урологом-андрологом выполнено УЗИ органов мошонки, поставлен диагноз: Гидроцеле справа большого размера. Рекомендовано оперативное лечение в ближайшее время. После сдачи анализов мальчик госпитализирован с родителями в стационар. До операции родители были предупреждены, что послеоперационный отек мошонки будет достаточно долго (до 4-6 месяцев), так как ткани мошонки на данный момент сильно растянуты.

Мальчик взят в операционную. Выполнены анестезиологическое и хирургическое пособие. Операция длилась 27 минут, прошла без технических трудностей. На рану был наложен несъемный косметический шов (размер шва шириной с фалангу указательного пальца) и выполнена пролонгированная блокада. В данном случае пациенту дополнительно была наложена компрессионная повязка на мошонку для уменьшения послеоперационного отека. Родители приходили на осмотр 1 раз в 7 дней один месяц, далее 1 раз в месяц. Все послеоперационные осмотры были бесплатными.

Водянка яичка у ребенка (фото)

Случай из практики 3

 

 

На фото: как выглядит водянка яичка у ребенка 6 лет (слева). Фото послеоперационного косметического шва (саморассасывающийся, снимать не нужно).

Родители обратились с необычной просьбой, сделать фотографию причины заболевания, чтобы точно знать, что заболевание больше не повторится. На такую просьбу в ряде клиник и ЦГБ им дали отказ. Так как у нас ведется видео и фото фиксация хода операции, то нам не составило труда выполнить данную просьбу родителей, учитывая, что у нас это входит в стандарт оказания медицинской помощи.

В плановом порядке малыш госпитализирован в стационар. Выполнено оперативное лечение. Выполнена стандартная фото фиксация хода оперативного лечения. Наложен косметический шов, выполнена блокада послеоперационного поля. В послеоперационном периоде родителям показана фотография, на которой на двух зажимах находится пересеченный вагинальный отросток брюшины (причина возникновения водянки оболочек яичка у мальчика). Сообщение в ходе оперативного вмешательства разобщено, жидкость больше не будет накапливаться в оболочках мошонки. Малыш выписан из стационара через 3 часа.

Водянка яичка (гидроцеле) у детей

После рождения ребенка родители часто обращают внимание на увеличение одной или обеих половин мошонки у мальчиков. Это может оказаться водянка яичка, паховые или пахово-мошоночные грыжи. Сегодня речь пойдет о водянке яичка.

Водянка (иначе гидроцеле) яичка и семенного канатика  представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка или по ходу семенного канатика, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Какие бывают водянки? В зависимости от вида, водянка различается следующим образом:

1. изолированная водянка оболочек яичка (фото 1) или семенного канатика, когда жидкость окружает яичко или в виде кисты семенного канатика, и не может проходить в другие полости;

гидроцеле (изолированное) с 2-х сторон.

Сообщающаяся водянка слева.

2. сообщающаяся водянка (фото 2) — жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины.
Также бывает врожденная и приобретенная водянка. У подавляющего большинства детей гидроцеле бывает врожденное.

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – не заращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно. В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки. К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая при водянке служит резервуаром для жидкости. Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка – не заращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка. Множество теорий объясняют не заращение влагалищного отростка брюшины. Одна из них, в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка. Еще причина гидроцеле кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь при температурном диапазоне на пять градусов ниже нормальной температуры тела. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка. Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Приобретенная водянка наиболее часто возникает у подростков после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка, когда воспаляется яичко или придаток яичка (орхит, эрпидидимит).  Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования.

При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5–2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Что делать? Необходимо обратиться за консультацией к  детскому хирургу или уроандрологу.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка. УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика. Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского хирурга или уролога-андролога. Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет. Наблюдение требуется и при травматической водянке, возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле, образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 1,5-2- летнем возрасте.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки. При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса (проводится детям до 10 лет) – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного (вагинального) отростка (фото 3), а также формирование «окна» в оболочках яичка.

Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области. В нашей клинике накладывается косметический шов, который не надо снимать, чтобы в дальнейшем ребенка не травмировать психологически (фото 4). Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Изолированная водянка и лимфоцеле у взрослых детей служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки. Операция Винкельмана (проводится детям старше 10 лет) – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций. Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету. В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.  Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

В нашей клинике в день обращения ребенок получает квалифицированную консультацию и необходимую хирургическую помощь следующих специалистов:

• детского хирурга,
• уролога-андролога,
• ортопеда-травматолога,
• гинеколога.

После уточнения диагноза и сбора необходимых анализов (все анализы можно сдать в нашем центре), ребенок в кратчайшие сроки поступает в хирургический стационар одного дня, где проводится необходимое оперативное лечение, и, в тот же день, через несколько часов после операции, отпускается домой. При необходимости, ребенок приезжает на перевязки.

Заведующий хирургическим отделением (стационар одного дня) ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, к.м.н., детский хирург, уролог-андролог, врач высшей категории,  Абрамов Караман Сергеевич
По всем вопросам обращайтесь по телефону: 8(985)211-07-40

Водянка яичка: Симптомы, диагностика и лечение

Водянка яичка у ребенка (гидроцеле) – патология, вследствие которой в оболочках яичка образовывается жидкость, что приводит к увеличению мошонки с одной или с обеих сторон. Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к сильному опуханию паховой области и половых органов.

Водянка яичка у детей зачастую, проявляется только с одной стороны: водянка левого или водянка правого яичка.

Симптомы

При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном — увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.

Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.

Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.

Причины

Классификация водянки яичек зависят от причин, которые спровоцировали формирование патологии. Водянка оболочек яичка может быть врождённой и приобретённой.

Врождённое гидроцеле распознаётся примерно у восьмидесяти процентов младенцев. Причины образования водянки – сбой в развитии яичек. Яичко по мере роста ребенка из брюшной полости опускается по паховому каналу, который окутан вагинальным отростком брюшины.

В течение нескольких месяцев, если влагалищный отросток не зарастает, то жидкость из брюшной полости переливается в оболочки яичка.

Приобретённое гидроцеле в основном происходит вследствие повреждений и воспалительных процессов. Причины формирования приобретённой водянки оболочек яичка: воспаление яичка или болезнь орхита, воспаление придатков, опухоли половых органов, осложнения работы сердечно — сосудистой системы, механические повреждения и травмы, последствия хирургического вмешательства.

Диагностика

Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. е. при повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.

С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка). Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся). В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.

Лечение

Водянка оболочек яичек довольно часто встречается у новорожденных мальчиков и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Если самостоятельного исчезновения жидкости не происходит, рекомендовано проводить оперативное лечение после 1 года 6 месяцев.

Если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в 2-3 летнем возрасте и старше, то также, как правило, показана операция. Помимо этого существует ряд показаний, при которых хирургическое вмешательство при водянке яичка проводится детям от 12 до 18 месяцев: присоединение к водянке оболочек яичка паховой грыжи, наличие в мошонке слишком большого количества жидкости, которое вызывает чрезмерное напряжение оболочек яичек, дискомфортные или болезненные ощущения в мошонке.

Вмешательство проводится через небольшой разрез (2-3 см) в паховой области. После проведения оперативного лечения водянки яичка у ребенка рана ушивается, накладывается стерильная повязка. Шрамов на животе не остается. Остается малозаметный рубчик, длиной 2 см. В среднем операция при водянке яичка у детей длится 35-60 минут.

что это такое, как проявляется и как лечится? — Медицинский центр в Махачкале «Целитель»

Врач детский хирург Гаджикудиев Нури Бабаевич расскажет о том что такое водянка оболочек яичек у детей, как она проявляется и как проводить лечение!

Опускаясь в мошонку, яички тянут за собой, как правило, листок брюшины, который в норме должен зарасти. В случае, если не происходит зарастание этого листка брюшины, образуется водянка яичек. При этом увеличивается вся мошонка или одна из её двух половинок. Также повышается температура в полости мошонки из-за того, что попадает жидкость. Соответственно повышается температура и яичка, и питающих его сосудов, и семявыводящий проток. В дальнейшем эта патология может привести к страданиям ребёнка, проблемам с детородной функцией. Поэтому нередко приходится прибегать к оперативному лечению по достижению мальчиком 2-летнего возраста.

Виды болезни

Хирурги различают следующие виды водянки оболочки яичка у ребёнка:

1. Односторонняя.
2. Двусторонняя.
3. Сообщающаяся.
4. Не сообщающаяся.

При не сообщающейся водянке оболочки яичка у мальчиков, как правило, эта половинка мошонки или вся мошонка остаётся в прежних размерах на всём протяжении до его излечения. А при сообщающейся форме обычно родители замечают, что у ребёнка после утреннего пробуждения, т. е. после изменения горизонтального положения водянка почти не ощущается и не видима на глаз.

После дневной физической активности малыша, к вечеру создаётся нагрузка, которая приводит к повышению внутрибрюшного давления. Это, в свою очередь, приводит к тому, что жидкость попадает опять-таки в мошонку. В результате половина мошонки опухает, и водянка становится заметной визуально.

Как диагностировать водянку яичка?

Для диагностики водянки яичек не существуют особых трудностей. В большинстве случаев родители сами замечают, что имеется патология в виде водянки яичек у ребёнка. Но в настоящее время детские хирурги уже пользуются современными методами диагностики, среди которых можно отметить проведение ультразвукового исследования мошонки. Специалисты УЗИ помогают безошибочно определить наличие водянки.

Надо ли лечить водянку яичка у ребёнка?

Надо заметить, что, как правило, врождённая водянка к 2 годам обычно самостоятельно исчезает и особого лечения не требует. Но в качестве профилактики врачи всегда советуют родителям малышей использовать памперсы. Их мы рекомендуем одевать таким деткам на размер меньше, чтобы мошонка была всегда в приподнятом положении и для того, чтобы как можно меньше жидкости из брюшной полости попадала в мошонку.

В том случае, если водянка яичек у мальчиков по достижению двухлетнего возраста самостоятельно не проходит, её нужно оперировать. Эта операция несложная, непродолжительная, её проводит буквально за 30 минут, и её не стоит бояться.

Приобретенная форма водянки оболочек яичек, в отличие от врождённой, может возникать на фоне различных воспалительных процессов. Это могут быть:

• воспалительные процессы яичка;
• воспаления придатков яичка;
• воспалительные процессы оболочек.

Такие воспалительные явления также могут привести к продуцированию жидкости и образовывать водянку яичка. Данная форма заболевания, конечно, тоже проходит после лечения, назначенного лечащим врачом.

Для установления диагноза, чтобы с вами поговорить, помочь вам, приходите всегда в нашу поликлинику «Целитель». Наши высококвалифицированные специалисты обязательно помогут добрым советом, а в случае необходимости, помогут госпитализировать ребёнка.

Водянка Яичка У Детей | Лечение В Клинике Treeamed

Водянка у детей

Немало опасений возникает у родителей в связи с такой проблемой новорожденных мальчиков, как «водянка на яичке». Правильнее называть ее водянка яичка у мальчиков. Или гидроцеле (выражаясь языком медицинских терминов).

Немногие знают, что она встречается у большинства младенцев мужского пола и в течение первого года жизни сама по себе проходит. Водянка на яичке у ребенка – это проблема, связанная с неполным формированием мужского организма.

Дело в том, что мошонка формируется у зародыша из брюшины, точнее – ее влагалищного отростка. Этот отросток опускается, а канал, соединяющий его с брюшиной, зарастает. Благодаря этому попадание брюшинной жидкости в мошонку исключается.

Но, если канал не зарастает вовремя, мошонка может наполняться жидкостью из брюшины, что проявляется в ее непомерном увеличении. Отсюда и народное название аномалии – «водянка на яичке».

Профилактика детской водянки

Проблема не опасная, но неприятная. Что же делать, чтобы не допустить ее появления?

Поскольку нередко водянка яичек у малых детей появляется в тех случаях, когда мать во время беременности болела простудными заболеваниями, женщинам следует поберечь себя от них.

Также водянка яичек у детей бывает, если роды были проблемными с угрозами выкидыша, либо у недоношенных детей.

Лечение детской водянки

Нужно ли водянку лечить? Что касается младенцев, это в большинстве случаев не обязательно. Природа сама сделает свое дело: канал, соединяющий брюшину и мошонку, зарастет в течение первого года жизни.

Если же водянка достигла значительных размеров и причиняет мальчику неудобство, практикуется пункция мошонки с откачкой жидкости. Возможно, придется сделать несколько пункций, прежде чем влагалищный канал закроется естественным путем.

У младенцев встречается также изолированная водянка, когда мошонка не сообщается с брюшиной, но жидкость все-таки скапливается в мошонке. Такая водянка вызвана чаще всего родовой травмой, либо проблемами гормонального статуса.

Впрочем, водянка яичка у ребенка также исчезает до наступления трехлетнего возраста. В любом случае, не стоит ни паниковать, ни смотреть на проблему сквозь пальцы.

Лучше всего обратиться в клинику к специалисту. Ведь симптомы гидроцеле весьма похожи на симптомы паховой грыжи, а здесь подходы к лечению нужны другие. Иногда гидроцеле может переходить в паховую грыжу, которая грозит уже более серьезными проблемами.

Водянка яичка у мальчиков (водянка оболочек яичка, гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины. Врожденная водянка яичка встречается у 8-10 % мальчиков первого года жизни; приобретенное гидроцеле диагностируется у 1 % половозрелых мужчин. В 7-10 % случаев выявляется двусторонняя водянка. Водянке яичка у ребенка нередко сопутствует паховая грыжа.

Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной части формируется влагалищная оболочка яичка. Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, то это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.

Незарастанию влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, перитонеальный диализ и др.

У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной и связана с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекручивание яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка.

В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).

Водянка оболочек яичек довольно часто встречается у новорожденных и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Если самостоятельного исчезновения жидкости не происходит, рекомендовано проводить оперативное лечение после 1 года 6 месяцев. Если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в 2-3 летнем возрасте и старше, то также как правило, показана операция. После её проведения в течение 1-2 дней следует соблюдать постельный или домашний режим. Вечером или утром следующего дня рекомендуем связаться с вашим лечащим врачом. Как правило, следующий визит к врачу через 7 дней. При этом швы не снимаются, а ребенок не беспокоится.

 

 

Водянка яичка у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Водянка яичка

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка — незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Гипоспадия
• Ложный гермафродитизм
• Эписпадия и экстрофия
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Болезни печени с асцитом
• Дефекты передней брюшной стенки
• Перитонеальный диализ
• Отягощенная наследственность
• Муковисцидоз
• Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Перекрут яичка
• Травма
• Инфекция
• Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции.

Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

• Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
• От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
  
  1. сочетается водянка и паховая грыжа
  2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
  3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
  4. присоединяется инфекция
• Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
• Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

▶Что такое водянка яичка? Диагностика и лечение ✅ ADONIS

Гидроцеле

Что такое водянка? Водянка или гидроцеле яичка у ребенка – это скопление избыточной жидкости в оболочках яичка. Патология может сопровождаться увеличением мошонки и затрудненным мочеиспусканием. Термин гидроцеле в переводе с греческого означает вода и вздутие.

Заболевание распространено среди мальчиков первых лет жизни. У мужчин встречается значительно реже. У новорожденных до года оно может протекать безболезненно и проходить безо всякого лечения, когда вагинальный проток брюшины зарастает.

 

Классификация

При водянке яичка у ребенка серозная жидкость скапливается в одном или двух яичках.

В зависимости от этого водянка бывает: 

• Односторонней  (право-/ левосторонней)
• Двусторонней

 

По этиологии:

• Врожденная (у детей)
• Приобретенная (у взрослых)

 

В зависимости от закрытия или незакрытия вагинального отростка брюшины врожденная водянка у детей подразделяется на:

• Изолированную 
• Сообщающую 

 

Приобретенная водянка бывает:

• Первичной 
• Вторичной или симптоматической

 

По клиническому течению классифицируют: 

• Острую форму 
• Хроническую

 

Этиопатогенез

Каковы причины появления водянки яичка у новорожденного? Во время внутриутробного развития малыша яичко спускается в мошонку по паховому каналу. С ним спускается вагинальный отросток и просвет, соединяющий его с брюшиной, зарастает. 

При патологической беременности (угроза выкидыша, преждевременные роды или травма при родах) происходит сбой в развитии, и просвет не закрывается. Тогда в полости вагинального отростка скапливается жидкость, образуя врожденную водянку яичка. Такая патология у новорожденных мальчиков до года, как правило, проходит без лечения (по мере закрытия просвета). Жидкость впоследствии сама рассасывается. У более взрослых детей это возможно лишь в 5% случаев.

Приобретенная водянка у ребенка возникает в результате воспаления в яичках или придатках, а также после повреждений (механическая травма, операции). Спровоцировать гидроцеле могут также болезни сердца и сосудов, варикоцеле, острая вирусная инфекция, грипп, туберкулез, паротит и другие заболевания. 

 

Симптомы и проявления

Основным симптомом водянки есть увеличение и деформация яичка с одной стороны. Гораздо реже – деформация обоих яичек.  

Болевые ощущения у детей возникают крайне редко. Как правило, заболевание не сопровождается ощутимым дискомфортом, за исключением следующих признаков:

• Увеличение размера
• Изменение формы (грушевидная) и плотности (яичко плохо прощупывается)

 

При вторичном поражении:

• Возможен озноб, покраснение мошонки
• Ощущение тяжести, распирания
• Дискомфорт при мочеиспускании
• Затрудненная ходьба

 

Данные признаки проявляются сильнее во время физических нагрузок. В период сна и отдыха симптомы становятся менее выражены.

 

 

Осложнения

Чем опасна водянка яичка? 

Несмотря на то, что водянка яичка у ребенка протекает часто бессимптомно, нельзя её оставлять без наблюдения детского специалиста и лечения. Известны запущенные случаи, когда размер мошонки увеличивался до размера головки ребенка, а количество скопленной жидкости достигало 1 литра и больше.

При хроническом течении заболевания нарушается кровообращение в яичке и мошонке, а также процесс сперматогенеза, что может привести к мужскому бесплодию. 

 

Диагностика

Врач беседует с пациентом, выясняет симптомы, проводит осмотр и пальпацию половых органов ребенка в положении лежа. Базируясь на полученных данных он определяет предварительный диагноз. 

Для установления разновидности водянки и исключения опухоли яичка или паховой грыжи назначает инструментальную диагностику:

• УЗИ органов паха и мошонки – наиболее информативный вид обследования
• Диафаноскопия – просвечивание кожи мошонки узким пучком света
• Ультразвуковая допплерография УЗДГ сосудов мошонки 

 

Также уролог может назначить лабораторные исследования:

• Общий анализ крови ОАК
• Общий анализ мочи ОАМ
• Урогенитальные исследования на половые инфекции

 

Выбор дополнительных исследований (коагулограмма, группа крови и резус-фактор, биохимический анализ крови) зависит от дальнейшего лечения.  

 

Лечение и методы

Водянка яичка у детей до 18 месяцев нуждается в наблюдении детского оперирующего уролога. Если к этому времени, водянка не уходит, то врач назначает операцию.

1. Терапевтическое лечение вторичной водянки яичка у детей без операции проводится в случае, если она возникает из-за воспалительных заболеваний. Тогда назначают антибактериальные препараты, ношение суспензория и покой. 
2. При водянке больших размеров, которая создает дискомфорт, ребенку проводят откачку жидкости с помощью пункции. Данный метод не является универсальным, так как иногда требуется повторная процедура. Кроме того, она может сопровождаться осложнениями в виде кровоизлияния или повреждения яичек.
3. Склеротерапия или инъекционное лечение. Современный метод, при котором после отсасывания жидкости в оболочку вводят медицинские препараты, препятствующие продуцированию жидкости и создающие склерозирующее (слипающее) действие. 
4. Одним из эффективных методом лечения водянки яичек является операция. Способ хирургического вмешательства выбирает оперирующий уролог в зависимости от особенностей гидроцеле и возраста пациента.

В ADONIS применяют следующие методы оперативного лечения:

• Операция Росса
• Методика Винкельмана
• Метод Бергмана
• Операция Лорда
• Лапароскопическое вмешательство

 

В педиатрическом центре ADONIS оперируют с применением местного или общего обезболивания. 

В течение нескольких дней после операции ребенку рекомендован покой и прием болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Для детей работает круглосуточный стационар, где маленькие пациенты находятся в комфортных условиях и под постоянным наблюдением медицинского персонала. Также в период первых двух недель стоит носить поддерживающую одежду, ограничить физическую активность и в продолжение первого месяца не посещать уроки физкультуры. 

 

Контроль

Год после операции ребенок состоит на диспансерном наблюдении. Врач осматривает мальчика на 7-10 день после операции, затем в первые 3 месяца, в полгода и в год. В год осмотр сопровождается УЗИ органов мошонки. 

 

Профилактика

Для профилактики гидроцеле у детей важно:

• Избегать травмирования мошоночной области
• Беречься от инфекций мочеполовой системы 
• Наблюдаться у уролога, если существуют проблемы с сердечно-сосудистой, лимфатической системами и при лечении варикоцеле. 

При первых проявлениях водянки яичка у детей обращайтесь за помощью к детским урологам ADONIS, предварительно ознакомившись с их специализацией, основными навыками и отзывами на сайте. 

Для записи пользуйтесь формой онлайн-заявки или связывайтесь по нашим телефонам с операторами колл-центра. 

«Водянка у ребенка» Ланфранко: первое изображение врожденного порока сердца?

Сокращение:

VSD —

Дефект межжелудочковой перегородки

В скромной боковой галерее римского Палаццо Барберини висит необычная картина, которая, возможно, является одновременно художественным шедевром и важной вехой в истории медицины (рис. 1). Приобретенная в 2011 году из частной коллекции итальянского государства, картина была завершена вскоре после 1620 года Джованни Ланфранко, одним из мастеров итальянского барокко. ¹ В этой краткой статье описывается картина и исследуется ее значение для истории педиатрии.

РИСУНОК 1

Святой Лука исцеляет отечного ребенка , Джованни Ланфранко, около 1620 года.

На картине маслом Ланфранко изображен пожилой мужчина, держащий за запястье маленького ребенка, а молодая женщина (предположительно мать ребенка) стоит позади них обоих. Стандартная религиозная иконография (например, бык) идентифицирует человека с нимбом как Святого Луки, известного как «возлюбленный врач» в Новом Завете (Колоссянам 4:14) и приписываемого ему как автора третьего Евангелия.Как прекрасное напоминание о тесной взаимосвязи между искусством и медициной, святой Лука изображен как живописец (он был традиционно признан за создание первого портрета Девы Марии) и как врач (здесь у него есть книга под названием Гиппократ. возле его колен). Это изображение Луки, действующего одновременно как врач и художник, кажется беспрецедентным в предыдущем итальянском искусстве. ² Но что еще более необычно, особенно с точки зрения истории болезни, так это изображение самого ребенка.

Ребенку, возможно, 2 или 3 года, в зависимости от его роста по сравнению с женщиной. Он кажется слабым: его левая рука безвольна в руке Святого Луки, а его спина слегка поддерживается женщиной (рис. 2). Наиболее заметно опухший живот ребенка. Действительно, название картины Св. Лука исцеляет отечного ребенка ( S. Luca guarisce il bambino idropico ) указывает на водянку у ребенка (от греческого hydrops , от hydro- ), античный термин для чрезмерного жидкость или отек. ³ У этого ребенка не только массивное вздутие живота, но даже отечность вокруг век. Кроме того, его кожа кажется серой с оттенками синего и зеленого. Ребенок явно выглядит больным, и, кажется, сам Святой Лука смотрит на Небеса в поисках вдохновения, как лучше всего его исцелить.

РИСУНОК 2

Деталь картины. У ребенка вздутый живот, голубые глаза и губы. Святой Лука, кажется, прощупывает свой пульс.

Что изображает Ланфранко? Эрих Шлейер, известный знаток Ланфранко, подтвердил, что эта картина представляет собой необычный и беспрецедентный образ (Э.Schleier, PHD, личное сообщение, 20 ноября 2015 г.). Это не общий художественный мотив, как если бы Иисус исцелял прокаженного. А именно, автор не обнаружил ранее христианских картин, изображающих святого Луки, исцеляющего кого-либо от водянки, хотя есть средневековые иллюстрации с изображением самого Иисуса, исцеляющего взрослого от водянки (что интересно, история рассказана только в Евангелии от Луки 14: 1–6) . ⁴ Кроме того, несмотря на то, что существует множество картин эпохи Возрождения и Барокко, на которых изображены дети с заболеваниями, автор не обнаружил ранних изображений детей с водянкой в ​​своих собственных исследованиях детских болезней, обнаруженных в произведениях искусства. ^{5 — 7} Таким образом, наиболее разумная гипотеза состоит в том, что Ланфранко рисует ребенка, которого он действительно видел; действительно, мы знаем, что Lanfranco использовала реальные модели (Э. Шлейер, доктор философии, личное сообщение, 20 ноября 2015 г.). В общем, эта картина, вероятно, представляет собой портрет настоящего ребенка, жившего в 17 веке.

Чем страдал этот ребенок? Врачи уже давно пытались диагностировать заболевания, изображенные на картинах, ⁸ , и эта область вызывает все больший интерес, ⁹ , но, очевидно, ни один врач не опубликовал статью об этом конкретном произведении.Сосредоточившись на отеке ребенка, можно предположить, что он набух из-за низкого уровня альбумина; например, от недоедания (квашиоркор), заболевания почек (нефротический синдром) или заболевания печени (цирроз). Заболевания почек и печени могут привести к бледности и обесцвечиванию кожи, а цирроз, безусловно, может привести к портальной гипертензии и вздутию живота (асциту). А как насчет глаз? В отличие от желтушных глаз пациента с циррозом печени, у этого ребенка глаза серовато-голубые. Точно так же его губы тускло-серо-сине-фиолетовые.Одним словом: синюшный. Взгляд устрашающе напоминает многих детей, которых автор видел с неисправленными врожденными пороками сердца в развивающихся странах.

Может ли эта картина изображать врожденный порок сердца? Более серьезные цианотические пороки сердца, если их не исправить, обычно приводят к летальному исходу в младенчестве; Основным исключением является Тетралогия Фалло, но у этих детей редко наблюдается сильное вздутие живота. Самый распространенный врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки (VSD), обычно совместим с жизнью, и дети часто кажутся здоровыми, особенно на первых порах.Однако, если дефект достаточно велик, постоянная перегрузка кровью, проходящей из левой части сердца в правую, может вызвать легочную гипертензию и гипертрофию правого желудочка; в конечном итоге давление в правом желудочке превышает давление в левом желудочке. В результате синяя деоксигенированная кровь проходит в левый желудочек и выходит в тело, вызывая цианоз. Это явление, известное как синдром Эйзенменгера (или поздний цианоз), может быть причиной слабости и цианоза у 2–3-летнего ребенка.Кроме того, повышенное правостороннее давление на ДМЖП определенно может вызвать вздутие живота (из-за гепатоспленомегалии). Наконец, мы отмечаем возможную легкую булаву в большом пальце левой руки ребенка, предполагающую, что цианоз был продолжительным, но не на всю жизнь (т. Е. Цифровая булава будет более серьезной при неисправленном артериальном стволе в том крайне маловероятном случае, когда пораженный ребенок выжил бы так долго).

Эта картина, вполне возможно, представляет собой большой межжелудочковый проток (или открытый артериальный проток или общий атриовентрикулярный канал), который подвергся феномену Эйзенменгера, гипотеза, поддержанная несколькими моими коллегами-педиатрами-кардиологами.Но остается одно возражение. Большинство детей с тяжелыми сердечными заболеваниями выглядят кахектично, тогда как тело этого ребенка выглядит относительно мускулистым и хорошо развитым. Конечно, такая же критика может быть высказана и в отношении других возможных диагнозов, таких как тяжелое заболевание почек или печени. Скорее всего, Ланфранко следует стилю, обычному для художников барокко, которые обычно изображали детей красивыми и сытыми. Что кажется вне этой художественной нормы и согласуется с вероятным диагнозом порока сердца, так это цвет ребенка, слабость и опухоль.

Еще одна интересная деталь: кажется, что Святой Лука чувствует лучевой пульс ребенка. Понимал ли Ланфранко физиологическую связь между сердечной недостаточностью и слабым пульсом? Возможно нет. Насколько нам известно, Ланфранко так и не стал экспертом в области анатомирования или анатомии, как Леонардо да Винчи или Микеланджело, и, по-видимому, он не обладал значительной медицинской или анатомической библиотекой (Э. Шлейер, доктор философии, личное сообщение, 20 ноября 2015 г.). Скорее всего, он следовал художественному обычаю изображать врачей, измеряющих пульс; пальпация и описание пульса на протяжении веков были важным компонентом медицинского осмотра (например, Гален написал 16 книг по этому вопросу). ¹⁰ В то же время следует помнить, что Италия 17-го века была рассадником медицинских открытий, и возможно, что Ланфранко, как ученый, живший в Парме, Риме и Неаполе, знал о некоторых из них. открытия. Уроки анатомии иногда проводились публично, ¹⁰ , и в настоящее время происходили крупные прорывы в области сердечно-сосудистой системы. Например, в 1513 году да Винчи проиллюстрировал дефект межпредсердной перегородки в своих рассечениях сердца, ¹¹ , а в 1614 году Санториус Падуанский описал, как врач может использовать маятник для точного измерения пульса пациента, эффективно изобретая один из первые медицинские машины. ¹⁰ Реальдо Коломбо (ум. 1559) открыл легочное кровообращение и систолу сердца, а Фабрициус (ум. 1619) открыл венозные клапаны. Важно отметить, что Уильям Харви жил в Италии и изучал этих анатомов, прежде чем опубликовать свою революционную работу « О движении сердца и крови» (1628). ¹⁰ По крайней мере возможно, что Lanfranco знала о некоторых из этих достижений. Безусловно, его изображение ребенка с вероятной сердечной недостаточностью хорошо, хотя и невольно, вписывается в то время и место, где происходят открытия в области сердечно-сосудистой системы.

Если ребенок Ланфранко является пациентом с врожденным пороком сердца, это может быть самое раннее его изображение. Хотя древние египтяне изображали людей с возможным цианозом, ¹¹ , а в средневековье изображали больных водянкой, ⁴ автор не смог найти ранее иллюстраций, которые бы убедительно изображали человека с врожденным пороком сердца. Таким образом, если кто-то посетит эту менее известную галерею в Риме, можно найти историю болезни: возможное изображение ребенка с ВСД, сделанное задолго до того, как врачи XIX века Далримпл, Роджер и Эйзенменгер впервые описали ВСД.

В заключение мы можем спросить, почему Ланфранко решил изобразить эту необычную сцену и почему это важно для современных педиатров. Некоторые искусствоведы утверждают, что эта картина была ex-voto, заказанная покровителем в духовной благодарности после того, как их ребенок был исцелен (Э. Шлейер, доктор философии, личное сообщение, 20 ноября 2015 г.). Конечно, такое лекарство могло бы показаться чудесным в эпоху минимальных возможностей для безопасного и эффективного лечения поздних врожденных пороков сердца (например, научный трактат Уизеринга 1785 года по дигиталису все еще ждал выхода ³ ).В качестве альтернативного объяснения, возможно, Ланфранко, любящий отец, который нарисовал своих пятерых детей, ¹² был тронут встречей с чужим больным ребенком. Если так, то эта картина могла бы быть еще одним сигналом очевидного растущего интереса к педиатрии в Италии эпохи Возрождения: можно вспомнить, например, новаторскую книгу Багаллардера 1472 года по педиатрии или больницу для подкидышей 1445 года во Флоренции (чье голубое терракотовое изображение запеленутого Христа ребенок позже стал символом Американской академии педиатрии). ^{13 , 14} Таким образом, картина Ланфранко имеет важное значение для истории педиатрии: как с точки зрения сопереживания страдающим детям, так и с точки зрения информации о детских заболеваниях. Ланфранко, обладающий способностью к наблюдению и иллюстрацией, резко изобразил патологию, которую врачи смогли объяснить только столетия спустя. Возможно, если бы врачи или стажеры изучали картины, подобные этой, они могли бы даже улучшить свои собственные наблюдательные навыки. ^{15 , 16} Как однажды заметил сэр Уильям Ослер о другом педиатрическом случае: «Это иллюстрирует старую историю: нет более сложного искусства, чем искусство наблюдения». ¹⁷

Благодарности

Автор благодарит профессора Эриха Шлейера за его неоценимую помощь в понимании Lanfranco. Я благодарен Manuella Lahoud-Rahme, MD, и Ana Maria Rosales, MD, за их идеи в области детской кардиологии. Я также благодарю Константину Катерули, PhD, Нину Стоян-Розенцвейг, MA, Майкла Уэста, MPhil, и Роя Дж.Heyne, MD, за помощь в исследованиях и редактировании.

Большое спасибо сотрудникам Национальной галереи античного искусства (Палаццо Барберини) за разрешение на публикацию этих изображений в Pediatrics .

Сноски

• Адресная корреспонденция Томасу Ф. Хейну, доктору медицины, Гарвардская резидентура по внутренней медицине и педиатрии, 175 Кембридж-стрит, 5-й этаж, Бостон, Массачусетс 02114. Электронная почта: theyne {at} partners.org

• Dr Хейн провел соответствующее исследование и написал рукопись.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Автор указал, что у него нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Автор указал, что у него нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

• Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

Отек | Бостонская детская больница

Что такое отек?

Отек — это отек тканей тела, вызванный скоплением жидкости, чаще всего в ступнях, лодыжках, лице, веках или животе.

Это может иметь множество причин, в том числе:

• слишком долго сидеть или стоять в одном положении
• ест соленую пищу
• некоторые лекарства
• солнечный ожог

Это также может быть симптомом более серьезного заболевания, например:

Каковы симптомы отека?

Симптомы могут включать:

• опухшие стопы
• опухшие лодыжки
• опухшее лицо или веки
• Вздутие живота

У вашего ребенка также могут быть один или несколько из следующих симптомов:

• Усталость после минимальной активности, например подъема по лестнице
• прибавка в весе
• проблемы с дыханием
• кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа (это может быть признаком острого отека легких или чрезмерного количества жидкости в легких, требующего неотложной помощи)

Что вызывает отек?

Поскольку отек связан со многими состояниями, он может иметь множество причин. Вот некоторые условия, которые могут вызвать отек:

Болезнь печени

Здоровая печень помогает регулировать уровень жидкости в организме. Если печень повреждена, возможно, она не сможет этого сделать, что приведет к скоплению жидкости.

Болезнь почек

Если у вашего ребенка заболевание почек, его почки не могут выводить достаточное количество жидкости из организма.

Болезнь сердца

Отек могут вызывать несколько типов сердечных заболеваний, в том числе:

Поскольку сердце перекачивает кровь к органам, нарушение сердечной деятельности может вызвать отек несколькими способами:

• Если сердце вашего ребенка не перекачивает кровь эффективно, кровь может скапливаться в наиболее удаленных от сердца частях тела, таких как ноги, лодыжки и ступни.
• Это увеличивает давление на крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, которые могут начать пропускать кровь в близлежащие ткани, вызывая отек.
• Из-за плохой функции сердца почки ощущают меньше доступной жидкости крови и начинают экономить воду и натрий.
• Без достаточного кровоснабжения почки с трудом справляются со своей работой по избавлению организма от лишней жидкости.
• Со временем эта избыточная жидкость скапливается в легких.

Как диагностируется отек?

Сам отек диагностировать несложно. Врач вашего ребенка спросит об его истории болезни, а также о привычках в еде и питье.

Врач осмотрит опухшие участки и проверит, выглядит ли кожа растянутой и блестящей, и может назначить некоторые лабораторные анализы. Сюда могут входить:

В некоторых случаях врач может также назначить визуализацию, например рентген грудной клетки, чтобы получить больше информации о том, что вызывает отек.

Как лечится отек?

Лечение основного состояния вашего ребенка часто помогает избавиться и от отека. Медицинская бригада вашего ребенка также может порекомендовать:

• диуретики: лекарство, выводящее из организма лишнюю жидкость при мочеиспускании
• ограничение количества соли в воде ребенка, чтобы предотвратить задержку воды
• Избегать очень высоких и очень низких температур и резких перепадов температуры
• Поднятие опухшей части тела над сердцем на короткое время

Как мы лечим отек

Наши педиатры из кардиологического центра Бостонской детской больницы, отделения нефрологии и отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания, имеют большой опыт диагностики и лечения отеков у детей, независимо от их причины.

Борьба с водянкой

Dropsy обычно появляется без видимой причины и, несмотря на все меры предосторожности, уносит жизнь своей жертвы. Термин «водянка» относится к состоянию, характеризующемуся вздутием живота, при котором чешуя в пораженной области встает дыбом, придавая тропической рыбе вид шишки, особенно если смотреть сверху. Водянка — это не конкретное заболевание, а скорее симптом ухудшившегося состояния здоровья.

Видимый отек является результатом того, что тропическая рыба не может регулировать количество жидкости в части своего тела, обычно в брюшной полости и, в частности, чаще всего в висцеральной полости, в которой находится ряд органов, таких как желудок, кишечник, желчный пузырь и почки. Неспособность регулировать жидкость — это симптом, поэтому обычно есть какое-то другое заболевание, которое запускает процесс.

Причины

Причины водянки, казалось бы, есть во всем.Хотя многие люди склонны думать, что болезни тропических рыб вызываются определенными «жуками» (патогенами), от которых они затем должны избавиться, иногда причина менее очевидна. Во многих случаях виноваты параметры окружающей среды. В новых установках проблемы с параметрами воды, такие как повышенный уровень аммиака или нитрита до завершения азотного цикла, могут быть проблемой, тогда как в старых установках это могло быть хронически низким pH из-за отсутствия обслуживания. Водянка также может быть вызвана стрессом агрессивных товарищей по аквариуму и, по-видимому, влияет на более старых тропических рыб в большей степени, чем на более молодых рыб того же вида (в тех же условиях жизни).

В то же время существуют теории, которые связывают водянку — или вздутие живота, которое мы обычно связываем с водянкой — с действительными болезнетворными патогенами: внутренними бактериальными инфекциями, паразитами, вирусами и опухолями. В этих случаях любителю может быть чрезвычайно сложно правильно диагностировать проблему путем правильного определения возбудителя, если соответствующая рыба не будет принесена в жертву и препарирована. Для среднего любителя, не имеющего опыта в правильном препарировании рыб, микроскопе и хороших справочниках по тропическим болезням рыб, это может быть довольно бесплодным занятием, потому что многие патогены очень трудно найти и идентифицировать.

Следующий вопрос, очевидно, состоит в том, что делать с тропической рыбой, у которой водянка. Во-первых, водянка не заразна. Однако, если одна рыба действительно пострадает, другие рыбы в том же аквариуме, особенно рыбы того же вида, также могут оказаться в опасности. В таких случаях рыбы поражаются одна за другой, пока не перестанет существовать этот вид (или не будет решена причинная проблема). Безусловно, лучший пример этого феномена — это когда группа известных чувствительных тропических рыб, таких как бараны ( Mikrogeophagus ramirezi ), содержится в неподходящих условиях и у них по очереди развивается водянка, пока у вас не останется один из них. таран или вообще нет.

Профилактика

Чтобы подчеркнуть то, что нечасто можно услышать в хобби, нет ничего лучше водянки, чтобы продемонстрировать, что болезнь рыб действительно должна быть профилактикой, а не химической терапией. В настоящее время я не знаю лекарств, которые могли бы эффективно вылечить тропическую рыбу, пораженную водянкой, когда начинается опухоль, а это примерно то время, когда большинство людей впервые видят, что что-то не так. К сожалению, если брюшко рыбы увеличится, а чешуя поднимется, она не восстановится; рыба в конечном итоге умрет.Помня о благополучии животного, лучше всего удалить рыбу из аквариума и гуманно усыпить. Для тропических рыб, на мой взгляд, наиболее подходящим методом эвтаназии считается травма головы тупым краем, а не охлаждение или замораживание, которое занимает значительно больше времени и тем самым продлевает дискомфорт. Это особенно верно в отношении золотых рыбок и кои, учитывая их способность переносить низкие температуры воды.

По общему мнению, водянку можно эффективно лечить с помощью антибактериальных препаратов и / или соляных ванн, если они обнаружены на самых ранних стадиях.Итак, как вы его поймаете на ранних стадиях? В большинстве случаев рассматриваемая рыба перестает есть корм для рыбы, как правило, за день или два до начала отека. Он также может задерживаться во время кормления и, как правило, перестать связываться с другими рыбами в аквариуме за день или два до этого. Итак, время часто есть — но вы должны быть внимательным наблюдателем, чтобы увидеть изменения в поведении. В ту самую минуту, когда вы наблюдаете какое-либо изменение в поведении вашей тропической рыбы, подумайте, в чем может быть причина.

Если основная причина водянки связана с окружающей средой, теоретически ее относительно легко предотвратить. Тщательно изучите предполагаемые покупки тропических рыб, чтобы убедиться, что вы можете обеспечить подходящую среду или что рассматриваемые виды хорошо себя чувствуют в вашем аквариуме с учетом текущих условий окружающей среды. Следует учитывать правильные параметры воды (такие как pH, температура, аммиак, нитриты и нитраты), совместимость с товарищами по аквариуму, требования к диете и другие потребности, такие как укрытие и среда обитания.Есть также некоторые виды, которые кажутся особенно чувствительными к водянке, такие как вышеупомянутые бараны, множество мелких зубцов (например, вишневые зубцы, Barbus titteya ; шашечные зубчики, B. oligolepis ; золотые зубцы, B. schuberti ). , Карликовые гурамисы ( Colisa lalia ), моллинезии ( Poecilia ) и золотые рыбки ( Carassius auratus ). Вероятно, лучше избегать этих видов, пока у вас не появится некоторый опыт поддержания в аквариуме рыбных условий, которые им необходимы для процветания.

Помимо покупки правильных видов для вашего аквариума, тщательно продумайте график обслуживания аквариума с рыбками. Поддержание хороших условий окружающей среды требует регулярной замены воды, технического обслуживания фильтров и откачивания субстрата. Все это важные компоненты плана активной профилактики заболеваний. Добавьте к этому разнообразную диету и совместимых товарищей по танку, и вам никогда не придется иметь дело с водянкой.

---

Автор: Chewy Редакционное

Отек мошонки у детей

Возможна болезненная припухлость быстро.Или это может происходить медленно с течением времени. Это менее распространено, но зачастую более серьезно, особенно если он тяжелый и внезапный. Причины могут включать:

• Перекрут яичка. Это когда яичко перекручивается на своей пуповине. Перекрученный шнур может перекрыть кровоснабжение. Боль это внезапный и тяжелый. Эта проблема может потребовать хирургического вмешательства в течение 6 часов, чтобы сохранить яичко. Перекрут яичка случается примерно у 1 из 4000 мальчиков.Это самый часто встречается у младенцев и мальчиков в возрасте от 12 до 18 лет. Это может произойти от удара по пах во время игры или во время занятий спортом.
• Перекрут придатка яичка. Это Это когда небольшой мешочек на вершине яичка внезапно скручивается. Это вызывает боль в верхней части яичка и мошонки. Часто встречается у мальчиков в возрасте от 8 до 12 лет. Это лечится безрецептурными обезболивающими, такими как ацетаминофен или ибупрофен.
• Эпидидимит и орхит. Эти это инфекции, которые могут быть вызваны бактериями или вирусами. Боль менее сильная и происходит медленнее, чем при кручении. Вирусная инфекция яичка (орхит) может случиться у мальчиков, заболевших паротитом. Эпидидимит — инфекция протоков. возле яичка, в котором хранится сперма. Часто это вызвано бактериями. Симптомы включают чувство тяжести, боли и припухлости в мошонке.Сексуально передаваемые заболевания, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызывать эпидидимит. В мальчики постарше, это может произойти от незащищенного секса. У мальчиков это может произойти из-за проблема в мочевыводящих путях.
• Застежка-молния. Если часть мошонка, крайняя плоть или пенис попадают в застежку-молнию, это может вызвать сильную боль сразу.
• Пурпура Геноха-Шенлейна. Это Состояние может вызвать болезненный отек мошонки у мальчиков. Это также вызывает сыпь, боль в суставах, боль в животе и кровь в моче. Эксперты не знают, что вызывает Это.
• Другие причины. Менее частые причины болезненного отека включают другие травмы, аллергические реакции и насекомые укусы.

хирургов в масках во время педиатрической урологической операции по поводу варикоцеле.. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Image 150013131.

Хирурги в масках во время педиатрической урологической операции по поводу варикоцеле, варикоцеле Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 150013131.

Хирурги в маске во время педиатрической урологической операции по поводу варикоцеле, гидронефроза, водянки яичек, неопущения яичка в мошонке Врач в маске со шприцем водянка варикоцеле.Врач уролог в медицине. Детский хирург в униформе и шляпе. Группа не спускающихся женщин. Диагностика и лечение операции гидронефроза. Хирург в маске в больнице. Врачи помогают больному варикоцеле гидронефрозом. Урологическая помощь и совместная работа. Концепция детской хирургии. Несфокусированный пациент с водянкой со стилем.

S M L XL Редактировать

Таблица размеров

Размер изображения	Идеально подходит для
S	Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
M	Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
л	Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL	Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать Электронный Всесторонний

5402 x 3601 пикселей | 45.7 см x 30,5 см | 300 точек на дюйм | JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

5402 x 3601 пикселей | 45,7 см x 30,5 см | 300 точек на дюйм | JPG

Скачать

Купить одиночное изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробовать 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Без дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 pyб

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать. Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

. Принимать

Dropsy мил, несмотря на некоторую уродливость

Dropsy на бумаге — это то, на что ваша бабушка хотела, чтобы больше игр было больше похоже.

Как клоун в приключенческой игре Tendershoot и A Jolly Corpse, вы не можете сражаться, стрелять или даже противостоять кому-либо. Ваше единственное действие — помимо использования или раздачи предметов — это обнять изо всех сил.В конце концов, официальный подзаголовок Dropsy (вышедшего 10 сентября для ПК, Mac, Linux, iOS и Android) звучит как «A Point and Click Hugventure». К несчастью для бабушки, мир вокруг Dropsy — это подавленное болото апатии, цинизма и случайных сюрреалистических кошмаров. Я попробовал версию для ПК, чтобы определить, заслужит ли Dropsy объятия этого пресыщенного рецензента.

Что вам понравится

Выявить лучшее из побежденного города

Вверху: городок Дропси целиком состоит из несчастных людей, нуждающихся в навыках клоуна.

Изображение предоставлено: Devolver Digital

Этот раздутый, отвратительно выглядящий развлекающий детей ничто не может помешать ему поднять настроение. Впервые мы встречаемся с Дропси и его семьей посреди веселого представления в цирке, всего за несколько секунд до того, как пожар уничтожит крышу. История начинается несколько лет спустя, когда Дропси и его отец живут в крайней нищете в руинах циркового шатра на окраине отчаянно несчастного города.

Но Дропси не позволяет этому определять его, а может быть, он слишком тупой, чтобы понять, как ему должно быть грустно.И благодаря его целеустремленности (и иногда с помощью некоторых друзей-животных) мы пробираемся сквозь череду депрессий и несчастий. Следование основному сюжету умело сделано как вспомогательное средство для улучшения жизни окружающих. Самые сильные моменты в Dropsy — это когда у вас есть всего несколько мгновений — и, возможно, ранее безобидный предмет — чтобы заметно улучшить чей-то взгляд на жизнь.

Не все, что вы делаете, является озарением. Dropsy понимает, что привязанность часто покупается так же, как и следующая социально ориентированная игра.Игра показывает великие результаты маленьких действий. Женщина-проповедница из огня и серы сидит одна на детской площадке ночью, курит сигарету и погружается в жалость к себе из-за отсутствия у нее прихожан. Но после того, как вы узнаете комбинацию оконного замка ее церкви, она вспоминает добрые дела своего покойного отца, когда видит бездомную женщину, холодную и голодную в переулке. Проповедник превращает церковь в убежище, накрывает переулок столиком и кофейным сервизом и, наконец, согревается до объятий (конечно, на расстоянии) от Дропси.

Доктор Сьюз мог бы гордиться.

Мягкое сочетание милого и тревожного

Вверху: сны Дропси даже тогда, когда они не залиты кровью, намекают на серьезную, нерешенную травму.

Мечты

Dropsy отталкивают, даже когда они оживлены блаженными пастелями и наполнены поющими игрушками. Клоун определенно получил травму в результате пожара, но он никогда не показывает это вне своей головы. Он так же рад посетить могилу матери, которую он потерял в огне, как и встретить своего шестнадцатого нового друга того дня.Несмотря на отталкивающую внешность, клоун не имеет ничего, кроме добрых намерений.

Dropsy воплощает своего рода антиэкспрессионистский подход: унылый город, реализованный в насыщенных светлых тонах и преувеличенных пропорциях. Владелец магазина, нарисованный карикатурно, оплакивает свою мертвую жену на кладбище, два двадцатилетних тушатся в бездельничании на крыльце. Это не тот мир, который виден с точки зрения Дропси, мы понимаем, что на фотографиях, которые он вешает на стену в своей спальне на протяжении всего приключения, создается впечатление, что это мир, который еще не осознал, насколько все счастливое и яркое.В игровую эпоху, определяемую (часто неудачными) попытками создания «жестких» и «острых» историй, Dropsy является чрезвычайно оптимистичной игрой. Смерть и страдания окружают персонажей здесь так же (если не больше, чем) в большинстве игр. Но вместо того, чтобы погрязнуть в этом, разработчики сосредоточили все внимание — и игровой процесс — на преодолении всего этого. Водянка, конечно, не имеет большого количества нюансов, но в ней нет недостатка в стремлении.

Постоянная возможность для большего количества объятий

Вверху: Дропси не ограничивает свои объятия живыми существами.

Изображение предоставлено: Devolver Digital

Filler — неплохое слово в словаре Dropsy. Раскрытие в конечном итоге неубедительной истории за цирковым огнем может быть прямым выстрелом, раскрытым за два-три часа, в зависимости от навыков игрока в разгадывании головоломок. Но пробежать через мир Dropsy с шорами — значит пополнить ряды его оцепеневших горожан. Персонажи заполняют почти каждый экран в игре, громко жалуясь в диалогах с изображением и речью-пузырем игры на одну серьезную проблему в их жизни, которая делает их сварливыми и антисоциальными или, по крайней мере, анти-оттопканными.

Для решения этих мини-задач (описанных во время превью игры GamesBeat как «миссии объятий») требуется всего одно или два взаимодействия и один предмет. Их простота в сочетании с непосредственной природой дилемм горожан означает, что никогда не сложно понять, что им нужно. В большинстве случаев во время прохождения у меня в голове было полдюжины решений, когда я обнаруживал предмет, который мне нужен, чтобы сделать NPC, которого я встретил два часа назад, счастливым. Это делает поиск предметов на каждом экране развлечением, которым я охотно подвергался, а не рутинной работой, с которой я мирился во многих других приключенческих играх.Больше способов получить каждое объятие, помимо «найти предмет» или «активировать ближайший предмет», было бы очень важно, но охота никогда не казалась слишком скучной.

Отсутствие диалогов и ограниченное меню в

Dropsy действительно помогают сформировать это представление о постоянной готовности помочь. Я с нетерпением ждал возможности помочь этим однотонным карикатурам больше, чем самым реалистичным побочным персонажам AAA-игры, потому что это было сделано более целостным образом. Их потребности транслировались над их головами в виде петли на заднем плане каждой сцены, их отчетливые взгляды позволяли легко различить их в моей голове.Нырнуть в инвентарь и забрать их предмет было моей наградой за то, что я просто обратил внимание.

Не самое изысканное удовольствие, но Дропси — парень простой.

Что вам не понравится

Расшифровка иероглифов игры

Вверху: 1% случаев, когда стиль книжки с картинками Dropsy не работает, мучительно.

Изображение предоставлено: Devolver Digital

Проблема, связанная с тем, чтобы свести всю вашу историю к графическим шарам со словами, заключается в том, что вам нужно быть очень конкретным.Когда у вас есть только изображения, которые определяют поведение игрока, это усугубляет малейшее замешательство, отправляя вас на час в неверном направлении. В подавляющем большинстве случаев Dropsy хорошо передает инструкции и требования к головоломкам в своем универсальном стиле книжки с картинками. Но когда понимание становится мутным, как это было со мной всего несколько раз, это приводит к серьезному разочарованию.

Что еще хуже, эта игра, в которой довольно откровенно изложены чувства каждого микроба, мимо которого вы проходили, до тех пор, пока в какой-то момент внезапно не пропадет единственный ключ к разгадке важной головоломки.Я обнаружил, что застрял всего несколько раз во время Dropsy, но каждый из них приносил с собой около получаса бездумного поиска предметов и многократного пересмотра каждого экрана игры, именно такая унаследованная от жанра скука, которую разработчики во всеуслышание намеревались избегать. То, что он обычно превосходит (даже если по-детски очевидные средства) в руководстве действиями игрока, делает его несколько ошибок мучительными.

Не очень динамичный саундтрек

Вверху: саундтрек к игре кажется застрявшим в последнюю минуту.

Изображение предоставлено: Devolver Digital

Я редко играл в игру, более гордую своим саундтреком, чем Dropsy. Мало того, что каждая из горстки песен в игре находится в постоянном цикле на соответствующем экране или экранах, но игроки могут получить большую часть ее в игре в виде кассет для своего инвентаря. Это было бы здорово, если бы я еще не чувствовал, что до этого момента мне постоянно приписывали счет.

Сам по себе саундтрек неплох, в основном простые мелодии, которые довольно хорошо подчеркивают тональную мешанину игры.Но, как сообщается, динамичный саундтрек ощущается как школьный фанат, впервые неловко возящийся с микстейпом. Песни не сливаются друг с другом, одна звучит в наушниках после того, как более ранняя мелодия резко останавливается, что исключает возможность плавного перехода. Это даже не правильная петля для отдельных треков; несколько секунд тишины просто зависают в воздухе между концом песни и ее началом. Простой звуковой эффект переворачивания кассеты полностью закрыл бы этот зазор.Как бы то ни было, саундтрек постоянно лупит наихудшим образом.

Заключение

Dropsy — игра, которая согрела мое закаленное, циничное сердце. Как и сам титулованный клоун, в игре смешивается дружелюбное веселье и беззастенчивое слабоумие. Сделать людей счастливыми — такая редкая цель в играх, и добиться успеха в этом понятии и мотивации для этого — вдвойне редкая радость, хотя вопиющие оплошности не позволяют ей попасть в центр приключенческих игр.

Вердикт: 80/100

Dropsy запускается 10 сентября для ПК, Mac, Linux, iOS и Android.Издатель предоставил GamesBeat код загрузки для ПК для целей этого обзора.

GamesBeat

Кредо GamesBeat при освещении игровой индустрии — «там, где страсть встречается с бизнесом». Что это значит? Мы хотим рассказать вам, как новости важны для вас — не только как человека, принимающего решения в игровой студии, но и как фаната игр. Читаете ли вы наши статьи, слушаете наши подкасты или смотрите наши видео, GamesBeat поможет вам узнать об отрасли и получить от нее удовольствие.Как ты это сделаешь? Членство включает доступ к:

• Информационные бюллетени, например DeanBeat
• Замечательные, познавательные и веселые спикеры на наших мероприятиях
• Сетевые возможности
• Специальные интервью, чаты и мероприятия «открытого офиса» только для участников с сотрудниками GamesBeat
• Общение с участниками сообщества, сотрудниками GamesBeat и другими гостями в Discord
• И, может быть, даже забавный приз или два
• Знакомство с единомышленниками

Стать участником

Oscar Fish Diseases | LoveToKnow

Существует пять болезней, которые часто поражают рыбу-оскар и которые легко распознать, в том числе болезнь дырки в голове, кишечная гниль, гниль плавников и хвостов, болезнь папайя и вздутие живота. Узнайте, как обнаружить больную рыбу оскар и определить, какое лечение ей необходимо.

1. Отверстие в голове (HITH) Болезнь Оскара

Точная причина HITH не установлена. Однако одним из возможных виновников является жгутиконосный паразит Hexamita. Другие факторы могут играть роль в развитии этого заболевания, включая дисбаланс витаминов или минералов, перенаселенность, низкое качество воды или неправильное питание.

Статьи по теме

Симптомы HITH в премии Оскар

Рыба Оскар с HITH

Некоторые симптомы HITH включают:

• Белые язвы вокруг глаз и на макушке
• Язвенные поражения головы и боковой линии
• Язвы и язвы большего размера
• Слизистые, выходящие из отверстий
• Потеря аппетита

Лечение Оскара с помощью HITH

Это заболевание смертельно, если его не лечить.Согласно описанию случая, опубликованному в Иранском журнале ветеринарных наук и технологий, это состояние можно вылечить с помощью препарата под названием Флагил (метронидазол). Его добавляли в аквариумную воду, и рыб оставляли в этой ванне примерно на 24 часа. В описании случая рыба также получала лечение малахитовым зеленым и формалином (также в виде ванны), но неясно, необходимы ли эти меры.

Маргарет А. Виссман, D.V.M., D.A.B.V.P. отмечает, что метронидазол можно вводить в хлопьях с лечебным кормом для рыб, если ваша рыба все еще хочет есть.Лечение занимает от пяти до десяти дней. В качестве альтернативы она рекомендует принимать ванну с метронидазолом от шести до двенадцати часов.

Нет контролируемых исследований методов лечения болезни HITH. Поскольку болезнь может быть частично вызвана факторами окружающей среды, важно также сосредоточиться на исправлении любой из этих проблем в животноводстве.

2. Ich (болезнь белых пятен)

Ich — очень распространенное заболевание всех аквариумных рыб, включая оскаров. Это вызвано простейшим паразитом Ichthyophthirius multifiliis .По словам ветеринара доктора Джесси Сандерс, организм, вызывающий их, имеет сложный жизненный цикл и может быстро размножаться, что приводит к внезапному началу заболевания. В более теплой воде развитие паразита происходит быстрее. Чаще всего он попадает в аквариум с добавлением новых рыб, живых растений или живого корма.

Симптомы Ич в Оскаре

Красный Оскар с ich

Некоторые симптомы ich включают:

• Потеря аппетита
• Покраснение плавников
• Белые пятна на коже или жабрах
• Сидение на дне резервуара
• Мигание — поведение, при котором рыба трется своим телом о предметы в резервуаре
• Увеличенные жабры движения

Лечение Оскара с Ich

Ich обычно приводит к летальному исходу, если не принять своевременную помощь.Маргарет А. Виссман, D.V.M., D.A.B.V.P. предполагает, что доступно несколько вариантов лечения с различными протоколами и режимами дозирования. Можно использовать следующие продукты:

• Соль (не йодированная поваренная соль, кошерная соль или морская соль)
• Формальдегид (формалин)
• Малахитовый зеленый
• Виктория зеленый и акрифлавин
• Медный купорос

Также помогает повысить температуру воды во время время, когда вы угощаете свою рыбу оскар. Более высокая температура ускоряет жизненный цикл их паразита и сокращает время, необходимое для лечения. Некоторые лекарства, применяемые для их лечения, токсичны для беспозвоночных или живых растений. Внимательно прочтите инструкции на этикетке или проконсультируйтесь с ветеринаром по поводу конкретных доз или любых особых соображений для вашего аквариума. Некоторые рыбы с их кишечной инфекцией также страдают от вторичных бактериальных инфекций и могут нуждаться в антибиотиках.

3. Гниль плавников и хвостов (болезнь столбняка)

Плавниковая и хвостовая гниль вызваны бактериальной инфекцией.Есть смешанные сообщения о том, какие виды бактерий вызывают это заболевание. Некоторые возможные бактерии включают Flavobacterium columnarae , Cytophaga spp. , Aeromonas spp., Pseudomonas spp., или Flexibacter spp. Подобно HITH, это заболевание чаще встречается, когда рыба испытывает стресс из-за плохих факторов окружающей среды, таких как перенаселенность, низкий уровень кислорода или плохое качество воды. Инфекция также может возникать в тканях, которые сначала повреждены ранами или ссадинами.

Признаки гниения плавников и хвостов в программе «Оскар»

Гниль плавника и хвоста

Согласно NippyFish.net, некоторые симптомы гнили плавников и хвостов включают:

• Оборванные, окровавленные или почерневшие плавники
• Части плавника могут упасть
• Вялость или вялость
• Проведение больше времени на поверхности
• Потеря аппетита
• Плавники или тело кажутся слизистыми или молочно-белыми

Лечение «Оскара» с гнилью плавников и хвостов

Для лечения плавниковой и хвостовой гнили обычно требуются антибиотики. По словам доктора Эрика Джонсона, серьезно пострадавшим рыбам может потребоваться операция по удалению наиболее сильных из инфицированных тканей.Есть некоторая вероятность того, что плавники отрастут заново, обычно с небольшими случаями гниения плавников и хвостов. Обязательно проверьте и устраните любые стрессовые факторы, которые способствовали заболеванию вашей рыбы.

Согласно FishTankTutor.com, некоторые антибиотики, отпускаемые без рецепта, которые можно использовать при этом заболевании, включают:

• Хлорамфеникол
• Тетрациклин
• Окситетрациклин

Выполните подмену воды на 20–30% перед обработкой.Также полезно добавить в воду аквариумную соль в соответствии с инструкциями на упаковке. Эту проблему можно предотвратить, предоставив рыбе достаточное пространство и укрытия, такие как камни и растения, а также проверив воду в аквариуме, чтобы убедиться, что она полезна для ваших рыб.

4. Болезнь Папайя

Болезнь Попая — это описание симптома, который сложно спутать с какой-либо другой проблемой вашего домашнего животного. Болезнь Попая вызвана хронически плохими водными условиями.

Болезнь Папая

Симптомы болезни Папайя

Симптомы болезни папайи включают:

• Опухший или выпуклый глаз
• Мутный вид на глаз
• Может быть поражен один или оба глаза

Лечение «Оскара» с помощью болезни Папайя

Эта проблема состоит из трех компонентов, которые необходимо решать при лечении болезни папайя:

1. Повреждение роговицы (прозрачной внешней поверхности глаза)
2. Скопление жидкости за глазным яблоком
3. Вторичная бактериальная инфекция

Лечение болезни папайи может быть затруднено. Согласно AquariumLife.net, необходимы следующие шаги:

• Устраните любые проблемы с качеством воды и произведите подмену воды
• Если вы подозреваете, что ваша рыба была ранена другой рыбой, отделите ее
• Используйте антибиотик (продается без рецепта) и следуйте инструкциям на этикетке
• Необязательно , добавьте аквариумную соль из расчета 1 столовая ложка на 5 галлонов воды.

Даже если лечение поможет спасти рыбу, некоторые «Оскары» потеряют пораженный глаз, если повреждение было слишком серьезным.Большинство рыб могут адаптироваться к слепоте на один глаз, но если ваш питомец слеп на оба глаза, вам придется уделять особое внимание тому, чтобы ваша рыба адекватно кормилась.

5. Вздутие живота или отечность

Вздутие живота — серьезное заболевание у рыбы-оскара, которое может быть вызвано множеством основных проблем. Это скорее симптом болезни, чем отдельная болезнь сама по себе. Одна из простых причин вздутия живота, которая особенно часто встречается на церемонии вручения «Оскара», — это перекорм и запор.

Симптомы вздутия живота или водянки

Вздутие живота или водянка

По словам любителя аквариума Мелоди Маккиннон, при запоре у рыбы можно увидеть несколько симптомов:

• Беспорядочное и неконтролируемое плавание
• Отсутствие дефекации
• Твердые фекалии, отходящие от рыб
• Вздутие живота

Лечение Оскара при вздутии живота

Запор можно вылечить, отказавшись от еды, подменив воду и повысив температуру воды на один-два градуса.Подавайте небольшие кусочки очищенного, размягченного, слегка сваренного горошка. Если состояние вашей рыбы не улучшится, у нее может быть водянка, которая намного серьезнее. Согласно OscarFishLover.com, симптомы водянки могут включать:

• Мягкое или твердое вздутие живота
• Вздутие живота
• Вздутие на чешуе
• Болезнь Папайя
• Потеря аппетита
• Нерегулярное или беспорядочное плавание

Эти симптомы могут возникать при различных медицинских проблемы, включая повреждение органов, опухоли, сильный запор или кишечную непроходимость. Лечение водянки в домашних условиях не всегда удается, и многие рыбы с такими симптомами погибают. Проконсультируйтесь с местным ветеринаром, чтобы узнать, можно ли что-нибудь сделать для вашей рыбы.

Советы по профилактике заболеваний на премию Оскар

У большинства этих болезней рыб-оскаров есть общая тема: поддержание чистоты аквариумной воды. Вы можете выполнить следующие действия, чтобы обеспечить здоровый аквариум:

• Часто проверяйте воду в баке и убедитесь, что уровни аммиака и нитратов находятся в допустимых пределах.
• Установите термометр в резервуар и поддерживайте температуру воды на оптимальном уровне.
• Поместите новую рыбу в карантин как минимум на две недели, а в идеале на четыре-шесть недель, чтобы убедиться, что она не больна и не переносит паразитов. Новые рыбы могут занести болезни в самую чистую среду аквариума.
• Чаще меняйте фильтрующие прокладки и материалы, следуя инструкциям производителя.
• Всегда обеспечивайте достаточное пространство в аквариуме для рыбы-оскара и не переполняйте рыбу.

  No related posts.