Вену проткнули: Проткнули вену — BabyPlan — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Осложнения флеботомии. Что делать медсестре?

Многие медицинские сестры сталкивались в своей практике с неприятными ситуациями, возникающими у пациента в процессе взятия крови: обморок, тошнота, судороги, образование гематомы, боль.

Обморок и тошнота
Медработник, берущий кровь, должен понимать, что каждый пациент может потерять сознание во время или сразу после венепункции. Особенно это касается амбулаторных пациентов, которые не принимают лежачее положение. Следите за признаками вертиго (головокружения) или синкопы (потери сознания) и будьте готовы уберечь пациента от падения. Потерю сознания могут предварять бледность, потливость, возбужденность, дурнота, гипервентиляция и тошнота. Заведите привычку спрашивать пациентов, хорошо ли они себя чувствуют, но не полагайтесь на их ответы полностью, особенно, если налицо любые из вышеперечисленных симптомов. Когда вы видите, что пациент теряет сознание во время пункции, быстро ослабьте жгут и извлеките иглу из вены.

Надавите на место пункции и активируйте предохранитель иглы и/или немедленно утилизируйте использованную иглу. Не откладывайте загрязненную иглу в сторону для последующей утилизации, даже в свете произошедшего с пациентом. Сохранить рассудок и обезопасить себя во время реакции пациента так же важно, как и оказать помощь пациенту. Не пытайтесь пациента, подающего признаки надвигающегося обморока, проводить на койку. Вместо этого опустите его голову ниже уровня сердца, чтобы повысить поступление богатой кислородом крови в мозг. Наложите холодный компресс на лоб пациента или на шею в задней части. Избегайте применения нашатыря, который может вызвать приступ удушья у астматиков. Позовите на помощь, не оставляя пациента одного. Если в помещение можно принести носилки, положите на них пациента с помощью коллег. Оставайтесь с пациентом, перенесшим обморок, пока он полностью не придет в чувства, а затем задокументируйте эпизод в соответствии с внутренними правилами учреждения.

В связи с тем, что стационарные пациенты обычно лежат, у них редко возникает головокружение или потеря сознания. Тем не менее быть настороже так же важно, особенно, если кровь берется в сидячем положении. Когда возникают симптомы скорого обморока, действуйте, как описано выше. Попросите помощи, если необходимо.
Тошнота может предварять рвоту. Будьте готовы предложить пациентам с тошнотой контейнер для рвоты. Если рвота возникает во время венепункции, немедленно завершите процедуру и дайте пациенту «прийти в себя». Откладывайте взятие крови как можно дольше, чтобы обеспечить полное восстановление. Уложите пациента на кушетку или кровать, когда снова придете брать кровь.

Важно! Согласно зарубежным стандартам рекомендовано избегать использования нашатыря, потому что у пациентов с астмой может развиться приступ.

Судороги
Пациента, у которого в процессе венепункции возникли судороги, надо уберечь от возможных повреждений. Как и с пациентами, теряющими сознание, ослабьте жгут, извлеките иглу из вены. Надавите на место пункции, одновременно ограничивая движения пациента.

Избегайте жестких захватов. Не кладите ничего пациенту в рот во время судорог.

Образование гематомы
Иногда во время венепункции кровь проникает из вены в окружающие ткани, что ведет к образованию гематомы. Поскольку гематомы оказывают давление на нервы и могут вызвать необратимое компрессионное повреждение нерва и/или рефлекторную симпатическую дистрофию, быстро натекающая гематома служит показанием к завершению венепункции и приложению адекватного давления. Если позволить гематоме распространиться, это приведет к риску повреждения и выраженному изменению цвета кожи. Кроме того, данное место станет непригодным для дальнейших венепункций, так как образцы, собранные из мест, инфильтрированных кровью, могут быть загрязнены (скопившаяся кровь разлагается, а продукты распада возвращаются в кровеносное русло).

Гематома может возникнуть при следующих обстоятельствах:
• Когда игла проходит вену насквозь, а затем немного вытаскивается, позволяя крови течь через прокол в задней стенке вены.
• Когда игла не вошла в вену, но задела ее при попытке доступа.

• Когда случайно проколота или надрезана плечевая артерия.
• Когда игла частично прокалывает верхнюю стенку вены.
• Когда игла выходит из вены до ослабления жгута.
• Когда выбранная игла слишком велика для вены.

Быстро формирующиеся гематомы требуют немедленного прекращения процедуры. В то же время, медленное, постепенное формирование гематомы может быть заторможено без прекращения пункции: путем ослабления жгута во время взятия крови (что снижает давление в вене). Однако при этом существует риск оскудения потока крови в пробирку или шприц. В приоритете медработника должна быть минимизация гематомы, а не взятие крови, поэтому он должен быть готов прервать венепункцию досрочно, если требуется.

Боль
Болевой порог у всех пациентов разный. Пациента, испытывающего невыносимую боль, следует спросить, не желает ли он прекратить процедуру. Пациент, который настаивает на извлечении иглы, забирает назад свое согласие на процедуру. Его просьба должна быть удовлетворена.
Медработник, берущий кровь, должен уметь различать обычный дискомфорт и неординарную или чрезмерную боль. Ни при каких обстоятельствах нельзя продолжать венепункцию, если у пациента возникла стреляющая или похожая на удар током боль, иррадиирующая выше или ниже места пункции. Стреляющая боль, иррадиирующая в плечо и/или кисти рук указывает на то, что задет нерв. Требуется немедленное извлечение иглы, прежде чем повреждение станет необратимым.

Важно! Стреляющая боль, иррадиирующая в плечо и/или кисти рук указывает на то, что задет нерв, и требует немедленного извлечения иглы, прежде чем повреждение станет необратимым.

Мнение специалиста:
Несмотря на то, что перечисленные выше осложнения венепункции случаются крайне редко, медперсоналу нужно быть к ним готовым и четко знать алгоритм действий, чтобы обезопасить пациента от еще больших осложнений.
Следуйте протоколу, установленному в вашем учреждении.

Соблюдение техники взятия венозной крови поможет снизить вероятность возникновения осложнений венепункции.

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Версия для печати

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

Катетер введен в вену неправильно;
Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов.

В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

«Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
Отек в месте введения иглы или катетера;
Холодная наощупь кожа;
Дискомфорт;
Замедление или прекращение инфузии;
Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

Прекратить инфузию;
Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Список литературы

Hadaway LC. Preventing extravasation from a central line. Nursing2004. 34(6):22-23, June 2004.
Hadaway LC. Reopen the pipeline for I.V. therapy. Nursing2005. 35(8):54-63, August 2005.
Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, January/February 2006.
Khan MS, Holmes JD. Reducing the morbidity from extravasation injuries. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, June 2002.
Luke E. Mitoxantrone-induced extravasation. Oncology Nursing Forum. 32(1), January 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/
Stranz M. Adjusting pH and osmolarity levels to fit standards and practices. JVAD. 7(3):12-17, Fall 2002.
Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Вздутие вены означает, что вена разорвалась и из нее вытекает кровь. Это происходит, когда медсестра или другой медицинский работник пытается ввести иглу в вену, но что-то идет не так.

Когда вена начнет протекать, вы заметите, что кожа вокруг места введения потемнела. Как только это произойдет, иглу необходимо удалить.

До тех пор, пока она не заживет, эту вену нельзя использовать для забора крови, введения внутривенных катетеров или инъекций лекарств.

Здесь мы рассмотрим причины и симптомы вздутия вены, а также способы его предотвращения.

После разрыва вены вы, скорее всего, довольно быстро заметите изменение цвета. Другие симптомы включают:

нежность или умеренную боль в месте инъекции
покалывание
кровоподтеки
отек

Взорванная вена по сравнению со спавшейся веной кровь больше не может свободно течь по этой вене. Кровообращение возобновится, как только спадет отек. А пока эту вену использовать нельзя.

Если повреждение достаточно серьезное, коллапс вены может остаться навсегда.

Вена взорвется, когда игла входит в вену и выходит через другую сторону. Это может произойти по нескольким причинам.

Использование иглы неподходящего размера

Вены бывают всех размеров, как и иглы. Для медсестры важно выбрать наилучшую доступную вену и определить правильный размер иглы для этой вены.

Сообщите медсестре/медбрату, были ли у вас в прошлом проблемы с определенными венами, и как они были окончательно решены.

Неправильный угол или «ловля»

Игла должна быть введена медленно под правильным углом, не слишком мелко и не слишком глубоко. Ошибка может привести к вздутию вены.

Если не удается ввести вену с первой попытки, важно не перемещать иглу в поисках другой вены. Иглу следует вытащить и снова ввести в более подходящее место.

Прожилки

Некоторые прожилки немного толще и жестче, чем другие. Когда медицинский работник пытается ввести иглу, этот тип вены может подпрыгнуть или скатиться.

Игла может проткнуть вену, но не пройти полностью до того, как вена свернется, что приведет к разрыву вены.

Движение во время введения

Если вы двигаетесь даже немного во время введения иглы, вы рискуете получить разрыв вены. Вот почему важно расслабить руку и оставаться неподвижным до тех пор, пока игла не будет полностью введена и медицинский работник не ослабит жгут.

Длительное внутривенное употребление наркотиков

Внутривенное употребление наркотиков может повредить вены и вызвать образование рубцовой ткани, которое может остаться навсегда. Это может произойти, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые требуют частого использования внутривенных препаратов (например, если вы проходите курс химиотерапии по поводу рака и у вас нет порта для химиотерапии).

Это также может произойти, если у вас есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами и вы пользуетесь иглами. В дополнение к многократному введению иглы, которое может привести к разрыву вен, инъекционное вещество может способствовать вздутию вен. Например, исследования показывают, что кислотность героина может повредить вены.

Со временем доступ к функционирующим венам может стать проблематичным.

Возраст

С возрастом мы начинаем терять ткани под кожей, а наши вены становятся более хрупкими и менее стабильными. Они могут кататься под кожей во время внутривенного введения, увеличивая риск разрыва вены.

Если введение иглы приводит к отеку и синяку, у вас вздутие вены. Это может жалить и может быть неудобно, но это безвредно.

Медицинский работник обычно оказывает небольшое давление на место инъекции, чтобы свести к минимуму кровопотерю и отек. Через несколько минут они очищают область, чтобы предотвратить заражение.

При сильном отеке пакет со льдом может облегчить симптомы.

У вас может быть легкий дискомфорт в течение дня или двух. Синяки должны начать светлеть в течение нескольких дней и полностью исчезнуть в течение 10-12 дней.

Легче найти хорошую вену, если вы хорошо пьете. Если только не рекомендовано не пить много воды, как это было бы в случае перед операцией, перед сдачей анализа крови или внутривенной инъекцией. Сообщите своему врачу о любых предыдущих проблемах с венами.

Если ваш лечащий врач долго готовится к введению иглы, это потому, что он старается не взорвать вену. Вы можете помочь, сохраняя неподвижность во время введения иглы.

Если иглы причиняют вам дискомфорт, повернитесь лицом в другую сторону и сосредоточьтесь на долгих глубоких вдохах, пока все не закончится.

Ваш поставщик медицинских услуг должен выделить время, чтобы:

Выбрать наилучшую вену для процедуры: подходящего размера, прямую и видимую.
Избегайте мест отхождения вен. Если трудно найти вену, они должны попросить вас сжать кулак.
Используйте жгут или другое устройство, чтобы сделать вену более заметной. Для пожилых людей манжета для измерения артериального давления может быть предпочтительнее турникета. Если используется жгут, он не должен быть слишком тугим.
Выберите правильный размер иглы для вены.
Вставьте иглу под углом 30 градусов или меньше.
Стабилизируйте вену, приложив большой палец к месту прокола.
Двигайтесь медленно, уверенно.
Снимите жгут перед извлечением иглы.
Осторожно извлеките иглу и слегка надавите на место введения.

Когда найти нужную вену очень сложно, полезно использовать УЗИ или другие устройства визуализации. Несмотря на все усилия, лопнувшая вена все же может случиться.

В большинстве случаев лопнувшая вена является легкой травмой, а не серьезной проблемой. Но важно, чтобы вена не использовалась снова, пока она не заживет.

Иногда лопнувшая вена может разрушиться и перекрыть кровоток. Свернувшиеся вены могут зажить, но некоторые никогда не приходят в норму. В зависимости от расположения вены это может привести к проблемам с кровообращением. Будут развиваться новые кровеносные сосуды, чтобы обойти спавшуюся вену.

В некоторых случаях лекарство, которое должно быть введено внутривенно, может быть потенциально опасным при попадании на кожу. В этом случае может потребоваться дальнейшее лечение.

Вздутие вены происходит, когда игла прокалывает вену и вызывает ее разрыв. Это может быть укус и синяк, но, как правило, это незначительная травма, которая проходит в течение нескольких дней.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Пока она не заживет, эту вену нельзя использовать для забора крови, введения внутривенных катетеров или инъекций лекарств.

Здесь мы рассмотрим причины и симптомы вздутия вен, а также способы его предотвращения.

После разрыва вены вы, скорее всего, довольно быстро заметите изменение цвета. Другие симптомы включают:

болезненность или умеренную боль в месте инъекции
покалывание
кровоподтеки
опухоль

Взорванная вена и коллабированная вена

Коллабированная вена — это выдутая вена, что означает, что кровь больше не может свободно течь по этой вене. Кровообращение возобновится, как только спадет отек. А пока эту вену использовать нельзя.

Если повреждение достаточно серьезное, коллапс вены может остаться навсегда.