Варикоз поверхностных вен — причины и лечение

Варикозное расширение сосудов нижних конечностей — это крайне актуальная проблема современности. Для того, чтобы разобраться почему развивается болезнь и как ее можно вылечить, необходимо вспомнить анатомические особенности строения кровеносной системы.

Что такое варикоз поверхностных вен?

Главная задача венозной системы ног заключается в транспортировке крови снизу вверх. Для этого в венах существуют клапаны — они направляют кровь от ног к сердцу. Кроме того, для правильного функционирования, сосуды подразделяются на 3 группы:

• Поверхностные. Они располагаются близко к кожным покровам и чаще всего подвергаются варикозному расширению.
• Глубокие. Эта группа сосудов пролегает между мышечными волокнами.
• Коммуникантные. Их задача заключается в обеспечении связи между поверхностными и глубокими сосудами.

Почему развивается варикоз поверхностных вен?

Сосуды со временем могут увеличиться в диаметре в несколько раз.

На этот процесс влияют такие факторы как:

• Наследственность. Но одной лишь генетической подоплеки недостаточно для развития патологии. Ответственное отношение к профилактике заболевания, способно предупредить развитие варикоза.
• Беременность, роды, климакс или прием гормональных препаратов. Нередко в основе формирования болезни у женщин лежат именно эти причины.
• Пассивный образ жизни. Чем меньше работают икроножные мышцы, тем выше шанс того, что разовьется варикозная болезнь.

Как проявляется варикоз поверхностных вен?

Симптомы болезни можно разделить на внешние (косметические) и основные. К внешним проявлениям варикоза поверхностных вен относятся варикозные узлы, извилистые вены на ногах, изменение кожных покровов (особенно выражена пигментация и сухость в области лодыжек — кожа здесь чувствительная и тонкая). Основные симптомы же включает в себя:

1. Боль и ощущения “тяжелых ног”
2. Отеки. Иногда отечность настолько выражена, что привычный размер обуви становится мал.
3. Чешутся ноги при варикозе
4. Пульсирует вена на ноге и др.

Чем может быть опасен варикоз поверхностных вен?

Опасность заключается не в самом заболевании, а в его осложнениях. При варикозе в несколько раз увеличиваются шансы развития тромбов в сосудах. Если тромб образовался в венах ног и оторвался от венозной стенки, то с током крови он легко может попасть в сосуды легких.

Блокирование легочной артерии часто становится причиной летального исхода. Кроме того, на лодыжках нередко образуются трофические язвы. Присоединение инфекции в этом случае ведет к неприятным последствиям (нагноение, сепсис и др). 

Как лечить варикоз поверхностных вен?

Варикозно расширенные вены не подлежат восстановлению. Для того, чтобы наладить кровообращение, необходимо радикальное удаление сосудов. К счастью, на сегодняшний день удалить расширенные поверхностные вены не составляет труда.

Для этих целей используются Лазерная и Радиочастотная энергия. В процессе удаления, пациент остается в сознание и при этом ничего не ощущает (это возможно за счет использования местной анестезии). Помимо этого, сразу после операции можно уйти домой, а также подобные методы не оставляют следов от процедуры.

Кроме хирургических вмешательств дополнительно используются хорошие таблетки от варикоза, Склеротерапия, крема и мази для ног, а также рецепты народной медицины. Среди этих методов, стоит особо выделить Склеротерапию — как инновационный способ борьбы с ретикулярным (начальным) варикозом. С его помощью удается подействовать на мелкие варикозные вены и капилляры. 

Варикоз поверхностных вен можно и нужно профилактировать. Для этого активно двигайтесь, правильно питайтесь и не забывайте посещать врача-флеболога 2 раза в год для планового осмотра и диагностики состояния сосудов ног.

Варикоз: лечить или не лечить

Чем опасна варикозная болезнь?

Для многих варикоз — это просто некрасивые, выступающие на поверхность вены на ногах. Между тем, если это заболевание оставить без внимания, оно может привести к серьезным последствиям и даже к потере трудоспособности. По данным исследователей, от 10 до 30% случаев варикоза заканчиваются инвалидностью.

Но есть, что называется, и «хорошая новость». На ранней стадии варикоз легко поддается лечению, и если впоследствии регулярно наблюдаться у врача и проходить профилактические осмотры, то можно избежать рецидивов. И на протяжении многих лет поддерживать и красоту, и здоровье ног.

Что вы выбираете? Ответ очевиден…

Что такое варикоз?

Варикоз — болезнь вен, никакие другие сосуды ей не подвержены. Она возникает, если создаются предпосылки для излишнего растяжения венозных стенок. Например, стоячая или сидячая работа, длительные статические нагрузки на ноги, в том числе спортивные, лишний вес, наследственная предрасположенность и другие. Так как кровь по венам ног течет, преодолевая силу тяжести, для нормального кровотока необходима работа мышц нижних конечностей.

Именно они, сокращаясь, играют роль своеобразного насоса. Если же мы целый день сидим или стоим, то мышцы не сокращаются, и движение крови замедляется. Это приводит к формированию венозного застоя.

Важную роль в формировании варикозного расширения вен нижних конечностей играет и состояние клапанов. Это особые «заслонки», которые находятся внутри вены и препятствуют обратному току крови сверху вниз. Если клапаны смыкаются неплотно, то правильное движение крови нарушается. Как следствие — стенки вены еще больше растягиваются, повышается и риск развития воспалительных заболеваний вен.

Что будет, если варикоз не лечить?

«Если не заниматься лечением варикозной болезни, то ноги станут некрасивыми и будут время от времени болеть», — такое ошибочное мнение нередко можно услышать от тех, у кого или нет варикоза, или он выражен совсем слабо. Хотя…

Как отмечают специалисты, если вы не видите на ногах извитых синих вен, это не значит, что варикоза у вас нет. Сосудистые звездочки, синие капилляры, проступающие на коже, также могут говорить о наличии варикозной болезни нижних конечностей. И чем раньше начнется лечение, тем эффективнее оно будет.

Второй важный момент: степень выраженности вен при варикозе не всегда явно свидетельствует о стадии заболевания. Врожденные особенности вен, такие как глубина залегания, объем просвета, толщина стенки влияют на то, как быстро и в какой степени возникнут внешние проявления болезни. В любом случае о степени развития варикоза сможет сказать только флеболог после УЗИ вен.

Отсутствие лечение варикоза грозит целым рядом неприятных последствий.

• Болезнь будет постоянно прогрессировать. Варикоз не проходит сам по себе, поэтому без должной терапии состояние вен будет постепенно ухудшаться. А это значит, что будут нарастать боли, отечность, судороги. Постепенно эти неприятные симптомы станут постоянными.
• Может развиться тромбофлебит. Растяжение венозной стенки и застой крови создают предпосылки к формированию тромба — кровяного сгустка в просвете сосуда. Последствия тромбофлебита хорошо известны: это или полное закрытие просвета вены и нарушение кровообращения, или отрыв тромба и закупорка других сосудов, вплоть до легочных артерий.
• Еще одно неприятное осложнение варикоза — трофическая язва. Любое нарушение кровообращения рано или поздно приводит к нарушению питания окружающих тканей. Именно поэтому на конечности, пораженной варикозом, может сформироваться незаживающая рана. При отсутствии лечения трофические язвы сами полностью не рубцуются и могут в итоге привести к гангрене.

Вы все еще думаете о том, стоит ли лечить варикоз нижних конечностей? Безусловно, стоит.

Что нужно сделать для лечения варикоза?

Для того чтобы эффективно вылечить варикоз, необходимо сделать несколько шагов.

Шаг 1

Обратитесь в специализированную клинику. Заболевания вен рекомендуется лечить у флеболога. Только эти специалисты учтут все особенности строения вен и предложат оптимальное комплексное лечение. Монометоды не всегда приводят к полному избавлению от заболевания.

Шаг 2

Пройдите УЗИ-исследование. Это «золотой стандарт» диагностики вен, который применяется во всем мире.

Только так можно оценить истинное состояние сосудов.

Шаг 3

Пройдите рекомендованное лечение в полном объеме. Врачи обычно составляют комплексную программу. Она может включать, например, лазерное лечение (ЭВЛК) для удаления крупных вен и склеротерапию для удаления более мелких сосудов. Не пренебрегайте ни одной из этих процедур: именно в комплексе достигается полное удаление всех пораженных вен и заметно снижается риск рецидива.

Шаг 4

Выполняйте все рекомендации врачей. На время лечения и в период после него вам будет выписан компрессионный трикотаж, который обязательно нужно носить. Компрессия помогает наладить венозный кровоток, а также повышает эффективность лечебных процедур.

Шаг 5

Регулярно проходите профилактику. Визит к флебологу раз в полгода поможет избежать рецидивов варикоза.

Редакция благодарит Центр флебологии за помощь в подготовке материала

Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей

Не каждый человек с должным вниманием относится к сосудистым заболеваниям своих ног. Многие из тех, кто страдает варикозным заболеванием, недостаточно проинформированы о его последствиях при условии несвоевременного лечения, а также неправильно подобранной терапии. При этом осложнения варикозного расширения вен отрицательно сказываются на общем состоянии здоровья людей. Поэтому важно знать, какие осложнения влечет за собой варикоз и чем они опасны.

Клиническая картина варикоза

Варикозное расширение вен может нанести урон здоровью человека. Для представления полной картины возможных последствий недуга необходимо учитывать особенности его протекания.

Образованию варикозного расширения вен способствуют разнообразные причины. Нередко такое изменение состояния стенок сосуда вызвано издержками некоторых профессий людей, вынужденных в результате выполнения своих должностных обязанностей проводить долгое время в стоячем положении.

Варикозное расширение вен чаще встречается среди представительниц прекрасной половины человечества. Этапы развития заболевания сменяют друг друга в таком порядке:

1. Давление в сосудах под воздействием различных негативных факторов возрастает, постепенно вызывая расширение вен.
2. Ослабевают тканевые волокна стенки сосуда. Венозные сосуды увеличиваясь в диаметре, претерпевают изменения, вызванные разрушением эластичных свойств их стенок.
3. Нарушается кровоток. Одновременно с деформацией стенок сосудов происходит нарушение функции клапанных створок вен. Так создаются препятствия на пути обратного оттока крови, в результате чего развиваются застойные кровяные процессы.
4. Образуются венозные узелки. Застойные кровяные явления впоследствии вызывают узелковые образования под кожей ног. Такие узелки создают преграды для поступления к клеткам эпидермиса жизненно важных питательных веществ. Следствием такого нарушения становится появление растущих шишек, симптомы которых постепенно усугубляются.
5. Нарушается микроциркуляция крови в области голеностопного сустава и ступни. Дальнейшее развитие варикоза приводит к непредсказуемым осложнениям и патологиям.

к содержанию ↑

Возможные последствия варикоза ног

В зависимости от стадии запущенности, протекания болезни и наличия сопутствующих патологий варикоз нижних конечностей может спровоцировать развитие нескольких патологий.

Венозная недостаточность

Чаще других заболеваний в флебологии наблюдается хроническая венозная недостаточность. Такое состояние становится осложнением варикозной болезни, что обусловлено снижением способности кровеносных сосудов полноценно снабжать питательными веществами мягкие ткани нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность диагностируется в среднем среди 65-78 % пациентов, развитие варикоза у которых происходило в течение длительного периода. Симптоматическая картина при осложнении варикоза ярко выражается характерными признаками:

• ощущением утяжеления ног;
• обширной отечностью;
• шелушением кожной поверхности;
• появлением красных пятен в области голени;
• наличием пигментации.

Внешний вид кожных покровов ног является наиболее ярким показателем нормальной или нарушенной функциональности кровообращения сосудов. Приобретение кожей синюшно-красноватых оттенков свидетельствует о дисбалансе в процессе насыщения тканевых стенок сосудов кислородом, а также питательными веществами. Такое отклонение от нормы дальше спровоцирует более серьезные проблемы здоровья.

к содержанию ↑

Флебит

Увеличенный диаметр венозных сосудов создает благоприятную среду для появления атеросклеротических скоплений и тромбов. Поэтому стоит остерегаться перехода варикозного расширения вен в опасную патологию – флебит, характеризующийся воспалением стенок вен.

Поражение патогенным процессом кровеносного сосуда вены проявляется такими симптомами:

• появлением затвердения кожи над пораженной областью вены;
• болевыми ощущениями при пальпации больного участка сосуда;
• покраснением кожи;
• нарастанием боли при движении.

к содержанию ↑

Тромбофлебит

В случае если у пациента диагностирован флебит, но он не считает нужным начать немедленное медикаментозное лечение у специалиста, заболевание обязательно перейдет в следующую, наиболее опасную форму – тромбофлебит.

Тромбофлебит становится следствием воспалительного процесса, начавшегося после поражения варикозной болезнью венозных сосудов пациента. Патология развивается вследствие еще более значительного уменьшения кровеносного просвета вен. Совсем перекрыть венозный просвет, может появившийся тромб, который будет свидетельствовать о переходе заболевания в тромбоз.

Можно сказать, что тромбообразование — это одна из наивысших форм варикоза. Сформированные тромбы отторгаются от стенки сосуда и начинают «блуждать» вместе с током крови по организму человека. Такое блуждающее движение начинает порождать разные опасности, которые предугадать очень трудно. Тромб может долго циркулировать по организму больного, а может внезапно осесть в жизненно важном органе, полностью нарушив его работу, а иногда и погубив человека.

к содержанию ↑

Тромбоз

Рассмотрим возможные варианты негативного воздействия кровяных сгустков на организм человека:

1. В случае движения тромба вниз возможна блокировка кровотока в определенном месте сосуда ноги. Признаком такого явления станет отек и синюшность конечности, сопровождающиеся сильной болью.
2. Отсутствие должного медицинского вмешательства будет грозить трофическими язвами, которые вызывают гангрену ноги. Такой исход болезни возможен вследствие критического нарушения поступления питательных веществ и кислорода в ткани.
3. В случае полнейшего перекрытия прохода кровяным сгустком в полости венозного сосуда мгновенно происходят серьезные деформации структуры стенок.
4. Двигаясь обратно, тромб пройдет путь, затронув брюшную полость до сердца. Такая траектория кровяного сгустка чревата самым опасным исходом, поскольку вследствие поражения тромбом легочной артерии может диагностироваться тромбоэмболия легочной артерии. Такое явление может вызвать мгновенную смерть.

Коварство тромбоза заключается в том, что ранние стадии заболевания обычно протекают бессимптомно и его первым проявлением может стать тромбоэмболия легочной артерии, иначе именуемая ТЭЛА. Такое явление говорит об осложнениях в работе глубоких вен, вызванных варикозом. Половина пациентов, страдающих тромбозом глубоких вен, отмечает типичное развитие заболевания. Симптомы тромбоза глубоких вен едины и не зависят от индивидуальных особенностей пациента. Среди таковых признаков стоит выделить:

• повышение температуры в области патогенного участка вены;
• резкий подъем общей температуры тела больного до 40-градусной отметки;
• сильную боль вдоль вены;
• чувство тяжести в ногах;
• отечность вокруг появившегося тромба;
• блеск и синеватый оттенок поверхности кожи.

Покинув тромбированную вену, поток крови направляется в область поверхностных сосудов. Это явление вызывает серьезные косметические недостатки, которые заметны на поверхности конечности.

к содержанию ↑

Трофические язвы

Отталкивающий вид имеют трофические язвы нижних конечностей. Рассматриваемое осложнение варикоза нижних конечностей выражается в появлении глубоких ссадин, сосредоточенных обычно в зоне внутренней части голеностопной области.

Подобное состояние кожи трудно поддается лечению, и течение недуга становится бесконтрольным, поскольку трофические язвы часто рецидивируют, а кожа истончается и становится уязвимой перед малейшими внешними воздействиями. Ввиду этого любое травмирование может обострить состояние заживающей ранки.

Согласно медицинским подсчетам, почти половина обладателей трофических язв становятся инвалидами. Дефекты кожных покровов тревожат пациента достаточно длительное время. Иногда заболевание переходит на всю поверхность голени или ступни. Хотя подавляющее число трофических образований находятся в зоне внутренних поверхностей.

к содержанию ↑

Рожистое воспаление

Стоит отметить еще одно опасное осложнение варикозной болезни – рожистое воспаление. Сопровождающая патогенный процесс нижних конечностей совокупность симптомов и патологических признаков, обусловленных поражением поверхностных и глубоких вен, вызывает характерные изменения структуры кожи голеней, причиной которых могут стать:

• истончение;
• расцарапывание;
• опрелость.

Причиной поражения сосуда рожистым воспалением становится активность стрептококка, который вызывает инфекционное воспаление, характеризующееся изменением пораженного участка кожи, ростом размеров лимфоузлов, повышением температуры больного. Рожистое вирусное заболевание провоцирует рубцевание сосудов системы лимфы, образование трофических язв. Даже полное излечение заболевания не гарантирует защиты от рецидива.

Осложнения варикозной болезни на запущенной стадии вызывают опасные кровотечения в области расширенных вен. Возникающее кровотечение бывает внутренним и наружным. Объяснить появление кровотечения можно тем, что варикоз создает замену мышечного слоя венозной стенки соединительной тканью. Такое действие вызывает обильное кровотечение, остановить которое самостоятельно порой бывает невозможно. Любое осложнение варикоза нужно лечить незамедлительно.

к содержанию ↑

Терапия последствий варикоза сосудов ног

Состояние вен должно беспокоить каждого пациента, проходящего лечение у флеболога. Необходимо иметь представление об основных симптомах вероятных осложнений варикоза. В случае присутствия подобных признаков нужно безотлагательно направиться к специалисту. При обследовании специалист сможет дать оценку состоянию вен нижних конечностей посредством применения специального оборудования и лабораторных исследований.

Только после проведения необходимых диагностических процедур врач оценивает состояние больного и определяет диагноз. Важно знать, что независимо от формы осложнения варикоза любая медикаментозная терапия будет сопровождаться рядом процедур, которые пациенту необходимо выполнять, иначе лечение может стать неэффективным и затянуться на долгие годы.

чем опасны и как избежать последствий

Варикозное расширение вен — заболевание сосудов, которое начинается при растягивании их стенок и несостоятельности венозных клапанов. Признаки венозной недостаточности дают о себе знать только на второй стадии заболевания, когда очень близко подбирается главная опасность болезни — осложнения варикоза.

Распространенные виды осложнений варикозного расширения вен

Венозная кровь выполняет в организме очень важную функцию — снабжение кислородом и удаление токсинов. Когда вследствие прогрессирования заболевания кровоток замедляется, ткани недополучают питание и кислород, а в клетках и межклеточном пространстве начинают скапливаться опасные для жизнедеятельности вещества. Следствием этого становятся различного рода патологические процессы, которые при неправильном подходе могут стать причиной инвалидности и даже летального исхода.

Отеки

Отеки

Механизм появления отечности при варикозе очень прост. Как правило, такое осложнение развивается в нижних конечностях, поскольку они подвергаются самой высокой нагрузке. При замедлении кровотока давление в отдаленных участках ног повышается, стенки сосудов растягиваются и становятся более проницаемыми. Стремясь снизить давление, жидкость из крови просачивается в окружающие сосуд ткани, провоцируя отек.

Небольшая припухлость в нижней части ноги (пальцы, лодыжка, стопа) может появляться к концу дня, а утром исчезать. Однако это уже тревожный симптом, особенно при наличии и других признаков варикоза:

• усталость ног;
• покалывание и онемение из-за сдавливания нервов;
• ночные судороги и зуд;
• просвечивающиеся под кожей вены и капилляры.

В месте надавливания след может некоторое время сохраняться, а отечность распространяться вплоть до бедра. Такое состояние требует немедленного реагирования даже при отсутствии болевого синдрома.

Флебит

Флебит

Возможное осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей — воспаление венозной стенки, или флебит. Воспалительный процесс может затрагивать поверхностные или глубокие вены. В зависимости от этого симптомы будут отличаться:

• Флебит поверхностных сосудов: подкожная вена становится болезненной, кожа над ней краснеет и как будто натягивается, иногда ухудшается общее состояние (подъем температуры, слабость). Без лечения процесс переходит в хроническую стадию: ощущается тяжесть в ногах, повышенная усталость. Стадии ремиссии и обострения чередуются;
• Флебит глубоких вен: резкая болезненность при сдавливании икры или после длительной нагрузки, отечность, молочно-белый цвет воспаленной области. Характерно ухудшение общего состояния: недомогание, повышенная температура, слабость. При переходе в хроническую стадию симптомы становятся более умеренными.

Если лечение не начато вовремя, то часто флебит переходит на следующую стадию осложнений — тромбофлебит.

Тромбофлебит

Осложнения при варикозе нижних конечностей затрагивают не только стенки сосудов, но и кровоток. Из-за изменения состава крови с повышенным содержанием токсинов и недостатком жидкости появляется повышенная клейкость тромбоцитов и высокая вероятность образования тромбов. Кровяные сгустки могут значительно замедлять кровоток, провоцируя застойные явления.

О начинающемся тромбофлебите свидетельствуют следующие признаки:

• незначительные отеки ног;
• болевые ощущения в области голени;
• тяжесть и жжение на участке пораженной вены;
• покраснение по ходу больного сосуда.

В зависимости от места локализации тромба (в поверхностной или глубокой вене) болезнь может иметь признаки с разной степенью тяжести.

Если поражена поверхностная вена, по ходу пораженной вены формируется болезненный покрасневший участок, ухудшается общее состояние, повышается температура. Без лечения могут развиваться флегмоны и абсцессы, или болезнь переходит в хроническую стадию.

При тромбофлебите глубоких вен признаки почти те же, но общее состояние тяжелее, а при переходе в хроническую болезнь возможно почернение конечности.

Тромбоз

Тромбоз

Если тромбофлебит характерен для поверхностных сосудов, то тромбоз чаще всего развивается в глубоких венах, иногда без признаков воспаления. Одной из причин повышенной угрозы формирования тромбов и закупорки сосудов является сгущение крови и застойные явления в венозной системе.

Главными признаками этого начинающегося осложнения варикоза вен на ногах являются:

• болезненность по ходу пораженной вены;
• чувство жара и гиперемия, тяжесть в ногах;
• позже — отеки, побледнение кожи ниже тромбоза, изменение цвета: она становится блестящей и начинает синеть;
• начинают выступать подкожные вены, даже самые мелкие, становятся болезненными и чувствительными к перемене погоды.

К вечеру болезненность и отечность усиливаются, появляясь даже при незначительных нагрузках, кожа становится истонченной, чувствительность ее снижается.

Тромбоэмболия артерий

При повышенной вероятности образования тромбов возрастает и риск развития тромбоэмболии — состояния, когда тромб может отрываться от сосудистой стенки и перемещаться по кровяному руслу. Если тромб попадает в жизненно важный сосуд и перекрывает его, последствия могут быть для пациента фатальными.

Признаками начала такого процесса в нижних конечностях могут быть:

• внезапно возникшая резкая боль в пораженной ноге;
• онемение конечности с выраженной колющей болью;
• зябкость и невозможность согреть ноги даже в теплом помещении;
• изменение цвета и температуры кожных покровов — появляются синюшность, а кожа становится холодной;
• невозможность активно двигаться из-за слабости ног.

Если у пациента диагностированы венозная недостаточность, тромбофлебит или повышена свертываемость крови, то появление вышеперечисленных симптомов требует немедленного обращения к врачу.

Трофические язвы

Трофическая язва

Вследствие замедленного кровотока и нарушения трофики тканей осложнения при варикозном расширении вен могут проявиться одним из наиболее часто диагностируемым патологическим состоянием — трофической язвой.

Процесс формирования такого образования проходит в несколько стадий:

• В области пораженной вены появляется зуд, чувство жжения или жара, усиливается гиперпигментация;
• Кожа становится толстой, болезненной и неподвижной, приобретает лаковый вид;
• Из-за лимфостаза на пораженном участке появляются капельки влаги;
• В центре формируется белесоватое пятно — атрофия эпидермиса;
• Даже минимальное повреждение кожи становится основанием для формирования мелкой язвочки в зоне атрофии;
• Постепенно процесс распространяется вширь и вглубь;
• Язва приобретает темно-красный цвет и покрывается струпом.
• При отсутствии адекватного лечения мелкие язвы могут сливаться в одно пятно и распространяться на всю окружность голени.

Венозные кровотечения

Стенки сосудов при длительном развитии варикоза истончаются, утрачивают свою эластичность и становятся более уязвимыми при травмах, ушибах, повышенных нагрузках на те участки, где локализуется заболевание. Даже неправильно проведенный интенсивный массаж может привести к повреждению вен и развитию кровотечения.

Симптомами венозной кровопотери являются:

• Темно-красный цвет крови;
• Кровь вытекает ровно, без толчков;
• Наличие травмы или раны в месте кровотечения;
• Ниже места повреждения сосуда нога длительно сохраняет нормальный вид — каждую артерию сопровождают 2 вены;
• При передавливании вены кровопотеря снижается;
• Если кровотечение длительное, то падает АД, бледнеет кожа, начинается тахикардия, возможна потеря сознания.

Все эти признаки характерны при повреждении поверхностных сосудов и наружной видимости повреждений.

Если травма касается глубоких вен или не проявляется визуально (внутреннее кровотечение), то последствия могут быть фатальными: массивная потеря больших объемов крови без оказания квалифицированной помощи быстро приводит к ухудшению общего состояния, падению АД, коллапсу и смерти.

Более редкие формы осложнений от варикоза

Гангрена

Не так часто осложненные состояния при варикозе могут принимать следующий характер:

• Болезни кожи. Дерматиты, белая атрофия кожи или варикозная экзема — следствие нарушенной трофики тканей, которые могут привести к трофической язве;
• Инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии — все эти смертельно опасные патологические состояния возникают при отсутствии адекватного лечения варикоза и тромбоза;
• Гангрена, летальный исход — вероятность их высока при многолетнем игнорировании симптомов, отсутствии профилактики и лечения, а также несвоевременном обращении к врачу.
• Варикозная болезнь связана с нарушением кровоснабжения. Начавшись в одном участке, патологические изменения приводят к изменению метаболизма и неизменно отражаются на иммунитете. Возможны сбои в работе ЖКТ, половых органов, печени.

Какие могут быть последствия, если не лечить

Каждый организм имеет присущий ему набор генов и, в соответствии в этим, иммунную систему. Поэтому и сопротивляемость болезням у всех разная. Одни могут благополучно жить с прогрессирующим варикозом долгие годы, у других он очень быстро переходит на стадию, требующую операции. Однако и в том, и в другом случае осложнения при варикозе неизбежны.

Измененные вены нельзя вылечить полностью, поэтому оптимальным решением при обнаружении начальной стадии болезни является врачебная консультация и соблюдение профилактики — пожизненно, если вы хотите избежать опасных осложнений.

Консервативное лечение варикозной болезни | Болезни вен

Лечение варикозной болезни

Существует два основных метода лечения варикозной болезни:

• консервативный,
• оперативный.

Вид лечения зависит от стадии заболевания. У пациентов с поражением вен мелкого калибра в виде в виде сосудистых сеток или звездочек на ногах, а также при изолированном локальном поражении некоторых подкожных вен применяется безоперационные методы.

В случае поражения крупных стволов подкожных вен, таких как большая или малая подкожная вена, а также их крупных притоков на бедре и голени применяются оперативные методики.

В каких случаях ВРВ можно лечить консервативно?

Любая форма варикозного расширения вен (ВРВ) требует консервативного лечения. В случае, когда крупные подкожные вены не поражены, а имеется болезнь только мелких вен на коже в виде сосудистых сеточек или звездочек, консервативный подход в лечении является основным. Если же болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется, как дополнение к оперативному пособию.

Особенности консервативного лечения варикозной болезни

Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты:

• Лекарственная терапия.
• Модификация факторов риска варикозной болезни.
• Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.
• Склеротерапия.

Как бороться с факторами риска варикоза?

Лечение варикозной болезни должно начинаться устранения факторов риска болезни:

• борьба с гиподинамией — занятия подвижными видами спорта, такими как плавание, велосипед, бег, спортивная ходьба, лыжи и т.д.
• возвышенное положение ног во время отдыха
• контроль массы тела
• отказ от статических нагрузок, тяжёлого физического труда, частого воздействия высоких температур — посещения сауны, приёма горячих ванн, длительных инсоляций
• отказ от приема гормональных противозачаточных средств
• отказ от ношения обуви на высоком каблуке (более 5-6 см)

Компрессионный трикотаж

Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов в период статических нагрузок, т.е. при длительном нахождении в положении стоя или сидя, является неотъемлемой частью лечения варикозной болезни. Предпочтение следует отдавать компрессионному трикотажу, поскольку многие пациенты неадекватно накладывают эластичный бинт, недотягивая или перетягивая его на разных уровнях.

Компрессионный трикотаж подбираются индивидуально и имеют заложенный в них производителем уровень компрессии, распределяющийся наиболее физиологично для конечности. Медицинские компрессионные изделия (колготки, чулки, гольфы) имеют несколько классов компрессии. Вид компрессии определяет врач по результатам осмотра пациента и при необходимости — инструментального обследования.

• I класс применяется с целью профилактики варикозной болезни,
• II — при уже имеющихся признаках болезни,
• III — в случаях осложнениё варикоза (трофическая язва, гиперпигментация, липодерматосклероз).

Единственным существенным ограничением в применении компрессионного трикотажа является трудности в его одевании. Поэтому для облегчения процесса одевания трикотажа желательно применять специальное приспособление — батлер. В случае, если компрессионный трикотаж сложно подобрать по диаметру конечности (нестандартная конфигурация ноги) или имеются другие ограничения в его применении — необходимо использовать эластичные бинты средней или короткой степени растяжимости.

Лекарственная терапия варикозного расширения вен

Пациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.). Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время. Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность.

Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель. Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах.

Склеротерапия при варикозе

Склеротерапия — это метод лечения варикозной болезни, при котором в просвет варикозно измененных вен вводится специальное лекарство — склерозант.

После введения склерозанта в сосуд его стеки слипаются, приводя к «выключению» сосуда, т.е. происходит закупоривание варикозно измененной вены. В итоге, кровь перенаправляется в здоровые сосуды, а склеенные вены «выключаются» из кровотока.

Результат лечения варикозной болезни методом микропенной склеротерапии

Склеротерапия является амбулаторной процедурой, которую можно проводить без госпитализации больного в стационар. После каждого сеанса склеротерапии необходимо носить компрессионный трикотаж или эластические бинты в течение нескольких дней или недель. В случае поражения крупных вен склеротерапия не даёт надёжного долгосрочного результата, и склеенные вены нередко проявляются вновь. У пациентов с поражением только мелких венозных сосудов, напротив, эта методика очень эффективна. Поэтому её чаще всего применяют при так называемом «внутрикожном варикозе», когда поражены только вены малого диаметра, проявляющиеся сосудистыми сеточками или звездочками на коже.

Осложнения после склеротерапии

Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений — это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения — тромбофлебит, некроз кожи и др.

Лечение варикозного расширения вен — Американский семейный врач

РИЧАРД Х. ДЖОНС, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, и ПИТЕР Дж. Карик, доктор медицины, магистр медицины, Морская клиника здоровья, Куантико, Вирджиния. Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 декабря 2008 г .; 78 (11): 1289-1294.

Варикозное расширение вен — это скрученные расширенные вены, чаще всего расположенные на нижних конечностях. Факторы риска включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.Точная патофизиология обсуждается, но она связана с генетической предрасположенностью, некомпетентными клапанами, ослабленными стенками сосудов и повышенным внутривенным давлением. Ощущение тяжести, боли; зуд или жжение; и ухудшение при длительном стоянии — все это симптомы варикозного расширения вен. Возможные осложнения включают инфекцию, язвы на ногах, застойные изменения и тромбоз. Некоторые консервативные варианты лечения включают недопущение длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, ослабление ограничивающей одежды, медикаментозное лечение, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и потеря веса.Более агрессивные методы лечения включают наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство. Данные о сравнительных результатах лечения ограничены. Существует мало доказательств того, что предпочтительнее поддерживать какой-либо один метод лечения. На выбор терапии влияют симптомы, предпочтения пациента, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врача.

Варикозное расширение вен обычно определяется по их перекрученным, выпуклым поверхностным поверхностям на нижних конечностях.Они также могут быть обнаружены в вульве, семенных канатиках (варикоцеле), прямой кишке (геморрой) и пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) .1 Варикозное расширение вен является распространенной проблемой, и оценки ее распространенности сильно различаются. Как правило, они обнаруживаются у 10-20 процентов мужчин и от 25 до 33 процентов женщин. 2,3

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Доказательства рейтинг	Список литературы
Консервативная терапия (напр.(например, возвышение, внешние компрессионные устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.	C	13–16
Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.	B	12, 13, 15, 22, 29
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.	B	29

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Источники
Консервативная терапия (например, компрессия, элевация, наружная терапия устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.	C	13–16
Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.	B	12, 13, 15, 22, 29
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.	B	29

Этиология

Этиология варикозного расширения вен является многофакторной и может включать: повышенное внутривенное давление, вызванное длительным стоянием; повышенное внутрибрюшное давление в результате опухоли, беременности, ожирения или хронического запора; семейные и врожденные факторы; вторичная васкуляризация, вызванная тромбозом глубоких вен; или реже артериовенозное шунтирование.4 Силы сдвига и воспаление недавно были признаны важными этиологическими факторами венозных заболеваний. 5

Венозные заболевания, приводящие к клапанному рефлюксу, по-видимому, лежат в основе патофизиологии образования варикозного расширения вен. Вместо того, чтобы кровь течь от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому, отказавшие или некомпетентные клапаны в венозной системе позволяют крови течь в обратном направлении. При повышенном давлении на местную венозную систему более крупные пораженные вены могут стать удлиненными и извилистыми.Несмотря на то, что специфическая этиология не указана, в большинстве случаев предполагается, что дисфункция клапана вызвана потерей эластичности стенки вены и невозможностью прилегания створок клапана друг к другу6. Клинические проявления варикозного расширения вен различаются у разных пациентов.7 У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Симптомы, если они есть, обычно локализуются в области варикозного расширения вен; однако они могут быть обобщены, чтобы включать диффузные состояния нижних конечностей.Локализованные симптомы включают боль, жжение или зуд. Общие симптомы включают боль в ногах, усталость или отек. Симптомы часто усиливаются в конце дня, особенно после периодов длительного стояния, и обычно исчезают, когда пациенты садятся и поднимают ноги. Женщины значительно чаще, чем мужчины, сообщают о таких симптомах нижних конечностей, как тяжесть или напряжение, отек, боль, беспокойные ноги, судороги или зуд.8 Корреляции между тяжестью варикозного расширения вен и тяжестью симптомов не выявлено.Установленные факторы риска варикозного расширения вен включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, занятия, связанные с ортостазом, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.9

Хотя варикозное расширение вен может вызывать дискомфорт различной степени или косметические проблемы, они редко связаны со значительными медицинскими осложнениями. Возможными осложнениями являются изменения пигментации кожи, экзема, инфекции, поверхностный тромбофлебит, венозные изъязвления, потеря подкожной клетчатки и уменьшение окружности голени (липодерматосклероз).Сообщается о внешнем кровотечении, возникающем в результате перфорации варикозной вены, хотя и редко. 10

Оценка факторов риска пациента, симптомы и типичные результаты физикального обследования помогают установить диагноз. Хотя подробного физического обследования достаточно для диагностики большинства пациентов с первичным варикозным расширением вен, оно не дает информации о наличии недостаточности глубоких вен. Клинические тесты, используемые для определения места рефлюкса, имеют ограниченную ценность (Таблица 1).11 Наиболее полезны положительный тест постукиванием и отрицательный тест Пертеса. 11

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1. Клинические тесты

, используемые для выявления венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

Тест	Описание	Поиск	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Прогнозирующая ценность положительного результата (%)	Прогнозируемая ценность отрицательного результата (%)
Тест постукиванием	Когда пациент стоит, кладут руку над SFJ, а другой рукой постучать по LSV на уровне колена.	Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV раздувается кровью. Затем производится постукивание по SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.	18	92	70	47
Тест от кашля	Когда пациент стоит, прикладывают палец к бедру над SFJ.	Ощутимый трепет или импульс при кашле указывает на некомпетентность SFJ.	59	67	64	38
Тест Пертеса	Когда пациент стоит, под коленом накладывается жгут. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.	Если варикозная болезнь пуста, то место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются растянутыми, то место рефлюкса находится под жгутом.	97	20	55	13
Проба Тренделенбурга	Когда пациент находится в положении лежа на спине, пораженная нога поднимается до 45 градусов, чтобы дренировать варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента рекомендуют встать.	Неспособность заполнить варикозную болезнь указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.	91	15	52	38

Таблица 1. Клинические тесты

, используемые для обнаружения венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

Тест	Описание		Результат	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Прогнозирующая ценность положительного результата (%)	Прогнозирующая ценность отрицательного результата (%)
Тест постукиванием	Когда пациент стоит, рука помещается над SFJ, а LSV постукивается на уровне колена другой рукой.	Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV раздувается кровью. Затем производится постукивание по SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.	18	92	70	47
Тест от кашля	Когда пациент стоит, прикладывают палец к бедру над SFJ.	Ощутимый трепет или импульс при кашле указывает на некомпетентность SFJ.	59	67	64	38
Тест Пертеса	Когда пациент стоит, под коленом накладывается жгут. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.	Если варикозная болезнь пуста, то место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются растянутыми, то место рефлюкса находится под жгутом.	97	20	55	13
Проба Тренделенбурга	Когда пациент находится в положении лежа на спине, пораженная нога поднимается до 45 градусов, чтобы дренировать варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента рекомендуют встать.	Неспособность заполнить варикозную болезнь указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.	91	15	52	38

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ пациенты, страдающие ожирением. Они также могут быть полезны для планирования процедур, документирования степени сосудистой патологии или определения источника венозного рефлюкса. Дуплексная допплерография — это простой, неинвазивный, безболезненный и легко доступный метод, позволяющий оценить анатомию и физиологию венозной системы нижних конечностей.С его помощью можно выявить острый и скрытый тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и рефлюкс в сафенофеморальном и подкожно-подколенном переходах. Он также может оценить компетентность и диаметр больших и малых подкожных вен, а также архитектуру сосудов притока и более глубоких перфорирующих вен. Другие, менее часто используемые исследования, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают венографию, светорефлекторную реографию, амбулаторное измерение венозного давления, фотоплетизмографию, воздушную плетизмографию и волюметрию стопы.

Лечение

Варианты лечения варикозного расширения вен включают консервативное лечение, наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство (таблица 2) .12 Показания к лечению в значительной степени основаны на предпочтениях пациента. На выбор лечения также влияют симптомы, стоимость, вероятность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врачей, а также наличие или отсутствие недостаточности глубоких вен и характеристики пораженных вен.Сосудистое хирургическое вмешательство при венозной недостаточности может быть показано пациентам с ноющей болью и утомляемостью ног, отеком голеностопного сустава, хронической венозной недостаточностью, косметическими проблемами, ранней гиперпигментацией, наружным кровотечением, прогрессирующей или болезненной язвой или поверхностным тромбофлебитом.

Просмотр / распечатка таблицы

Таблица 2. Варианты лечения

для варикозного расширения вен

Варианты лечения	Комментарии
Консервативные меры
Компрессия (например.g., бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия)	Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.
Подъем пораженной ноги	Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Изменения образа жизни	Примеры включают недопущение длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.
Потеря веса	Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.
Эндовенозная или интервенционная терапия
Эндовенозная облитерация	Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.
Внешняя лазерная терапия
Склеротерапия
Хирургия
Перевязка	Исторически хирургия была наиболее широко рекомендуемым вариантом лечения.
Флебэктомия
Зачистка

Таблица 2. Варианты лечения

при варикозном расширении вен

Компрессионные (например, бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия)

Варианты лечения	Комментарии
Консервативные меры 03		Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.
Подъем пораженной ноги	Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Изменения образа жизни	Примеры включают недопущение длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.
Потеря веса	Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.
Эндовенозная или интервенционная терапия
Эндовенозная облитерация	Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.
Внешняя лазерная терапия
Склеротерапия
Хирургия
Перевязка	Исторически хирургия была наиболее широко рекомендуемым вариантом лечения.
Флебэктомия
Удаление

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативные варианты лечения включают предотвращение длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, снятие ограничительной одежды медикаментозная терапия, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса. Устройства внешнего сжатия (например,g., бинты, поддерживающие чулки, устройства для прерывистого пневматического сжатия) рекомендованы в качестве начальной терапии варикозного расширения вен; однако доказательств, подтверждающих эти методы лечения, недостаточно.13 Типичные рекомендации включают ношение эластичных компрессионных чулок от 20 до 30 мм рт. ст. с градиентом снижения давления от дистального к проксимальному отделу конечности14.

Для лечения варикозного расширения вен было предложено несколько лекарственных препаратов. Использование диуретиков не подтверждено медицинской литературой.Экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) использовался в Европе и был показан в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях для уменьшения отеков15. Также использовалась метла мясника (Ruscus aculeatus); однако клинические данные, подтверждающие его безопасность и эффективность, отсутствуют16.

ВНЕШНЕЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения варикозного расширения вен доступны несколько лазерных аппаратов, которые доставляют свет с различной длиной волны через кожу и в кровеносные сосуды.Свет поглощается в сосудах гемоглобином, что приводит к термокоагуляции. Типы лазеров включают импульсные лазеры на красителях, длинноимпульсные, регулируемые импульсы, легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и александритовые лазеры. Потенциально любая небольшая прямая ветвь вены поддается внешней лазерной абляции. Однако лазерная терапия обычно используется при телеангиэктазиях и мелких сосудах, а не на более крупных венах. Было показано, что длинноимпульсные лазеры полностью очищают вены диаметром менее 0.5 мм. Для вен диаметром от 0,5 до 1,0 мм достигается улучшение, но не очищение.17

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия заключается в введении в поверхностные вены вещества, которое вызывает их окончательное спадание. В просвет вены вводится игла и вводится склерозирующее вещество. Вещество вытесняет кровь и вступает в реакцию с эндотелием сосудов, запечатывая вену и оставляя рубцы на ней. Используются различные продукты, включая гиперосмотические растворы (например,, гипертонический солевой раствор), растворы моющих средств (например, тетрадецилсульфат натрия) и коррозионные агенты (например, глицерин). Инъекции обычно лучше работают в мелкие (от 1 до 3 мм) и средние (от 3 до 5 мм) вены; однако точный диаметр, используемый для принятия решения о лечении, отсутствует. Хотя склеротерапия является клинически эффективным и экономичным методом лечения варикозного расширения вен меньшего размера, отмечаются опасения по поводу развития тромбоза глубоких вен и нарушений зрения, а также рецидива варикозного расширения вен.12,18,19

ЭНДОВЕНОЗНОЕ ОБЛИТЕРАЦИЯ САФЕНОЙ Вены

Новым методом лечения варикозного расширения вен является установка длинного тонкого катетера, который излучает энергию (чаще всего тепло, радиоволны или лазерную энергию). Выделяющаяся энергия схлопывается и склерозирует вену. Используются различные методы и протоколы. Поскольку катетер легче вводить через вену в том же направлении, в котором открываются клапаны, катетер чаще всего вводят в более дистальную часть вены и продевают проксимально.Кончик катетера выделяет энергию. Когда катетер вытягивается, просвет вены разрушается. Возможными осложнениями являются синяки, стеснение по ходу обработанной вены, реканализация и парестезия.20,21

ХИРУРГИЯ

Исторически хирургия является наиболее известным методом лечения варикозного расширения вен, особенно когда поражается большая подкожная вена. Однако литература не всегда поддерживает хирургическое вмешательство как окончательный вариант лечения22. Большинство хирургических методов включают использование нескольких меньших разрезов для уменьшения рубцов, кровопотери и осложнений.

Хирургическое лечение может снизить риск осложнений варикозного расширения вен. Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса снижает вероятность рецидива язвы через 12 месяцев.23 Кроме того, хирургическое лечение венозных язв приводит к 88-процентному излечению язвы и только 13-процентному риску рецидива язвы в течение 10 месяцев.24

Самый простой Хирургическая процедура — это перевязка, при которой перевязка расширенной вены на части ноги, бедра и паха. Возможные осложнения включают рецидивы и ухудшение внутривенного давления в притоках.

Флебэктомия и стриппинг, вероятно, самые известные процедуры; однако они представляют собой скорее набор процедур, чем отдельные методы. При флебэктомии варикозная вена наносится на карту и маркируется на коже с помощью визуальных изменений кожи или дуплексной допплеровской ультрасонографии, когда пациент стоит. Затем пациента помещают в положение лежа на спине и над веной на расстоянии нескольких сантиметров делают серию перпендикулярных колотых надрезов размером 1-2 мм. Подкожная вена определяется в паху, выводится на поверхность через небольшой разрез и перевязывается.Вену перегибают и выводят на поверхность в месте следующего разреза. Затем он вытягивается и рассекается проксимально и дистально в каждом месте разреза, чтобы освободить его от окружающих тканей и разорвать любые соединения с притоками или более глубокими перфорирующими венами. Этот процесс повторяется дистально. Вена может быть удалена длинной полоской или несколькими меньшими частями в зависимости от размера и формы сосудов, а также сосудистой патологии пациента.25,26 В качестве альтернативы большую подкожную вену можно перевязать и разрезать в паху.Стриппер вводится в вену около колена и перемещается проксимально. Затем стриппер прикрепляется к проксимальному концу вены и вытягивается дистально, удаляя его.5,27

Обычно хирургические процедуры проводятся в операционной больницы или в амбулаторном хирургическом центре. Эти процедуры связаны со значительной стоимостью и риском осложнений от анестезии. Возможные послеоперационные осложнения включают кровотечение, синяки и инфекции. Кроме того, после процедуры может образоваться новый кровеносный сосуд, при этом риск неоваскуляризации оценивается в 15–30%.5

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

В зависимости от симптомов пациента, степени сосудистой патологии и имеющихся ресурсов могут потребоваться комбинации консервативных мер и более инвазивных методов. Например, частота рецидивов язвы через 12 месяцев значительно снижается у пациентов, получавших компрессию и хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими только компрессию. 23 В настоящее время нельзя рекомендовать конкретную комбинацию или стандартный протокол.

Данные о результатах

Исследования методов лечения варикозного расширения вен ограничены небольшим числом участников, коротким периодом наблюдения и непоследовательными конечными точками (например,g., разрешение симптомов, результаты ультразвукового исследования, внешний вид по оценке пациента или врача).

Существуют три Кокрановских систематических обзора лечения варикозного расширения вен 22,28,29 В первом было проведено сравнение хирургии и склеротерапии. Хотя девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) соответствовали критериям включения, не было достаточных доказательств для рекомендации какой-либо отдельной терапии. Отмечена тенденция улучшения результатов при склеротерапии через год. По прошествии одного года, и особенно после трех-пяти лет, были отмечены лучшие результаты хирургического лечения.22

Во втором Кокрановском систематическом обзоре оценивалось использование жгута во время операции для минимизации кровопотери. Он включал три небольших РКИ. Различия в дизайне исследований, показателях результатов и анализе не позволили объединить данные для метаанализа. Авторы пришли к выводу, что жгут снижает кровопотерю во время операции.28

В третьем Кокрановском систематическом обзоре сравнивали склеротерапию и ступенчатые компрессионные чулки или наблюдение. Были рассмотрены частота осложнений и рецидивов, а также улучшение симптомов и косметический вид.Склеротерапия оказалась эффективной в уменьшении симптомов и уменьшении появления варикозного расширения вен. Однако включенные в обзор РКИ показали, что тип склерозирующего средства, повязка с местным давлением, а также степень и продолжительность компрессии не оказали значительного влияния на эффективность склеротерапии.29

Варикозное расширение вен | Почти адоктор

Введение

Варикозное расширение вен…

• Извилистые расширенные поверхностные вены
• Отличаются от ретикулярных вен или телеангиэктазии
• Вызываются слабыми стенками вен, часто вызывающими дилатацию и бессимптомность клапана
Обследованы с помощью допплеровского венозного сканирования.
• Можно оставить без лечения, сдавить, уколы или прооперировать
• Часто повторяются

Эпидемиология и эитиология

• Поражают 40% мужчин и 32% женщин
  • Однако у более высокой доли женщин наблюдается варикоз вены, возможно, из-за косметического эффекта вены или потому что они появляются раньше, чем у мужчин
• Факторы риска:
  • ↑ Возраст
  • Беременность
  • ↑ No.беременностей
  • Длительные периоды стояния — например, профессия учителя, продавца, хирурга (!) и т. д.
  • Семейная история

Патофизиология

Если мы вернемся к нашей анатомии, мы знаем, что в нижних конечностях есть две венозные системы, глубокая и поверхностный. Эти две системы соединяют и ответвлений. Для поддержания адекватного венозного возврата против силы тяжести используются два основных механизма.

1. Наличие клапанов, которые предотвращают обратный ток крови дистально.
2. Глубокая венозная система поддерживается за счет давления, создаваемого мышцами, особенно икроножными мышцами.

В случае варикозного расширения вен обычно проблемой является первый из этих двух механизмов. Раньше считалось, что причиной расширенной вены была недостаточность клапана, приводящая к скоплению / застою крови, однако эта гипотеза перестала быть популярной, и в настоящее время считается, что слабость стенки вены вызывает расширение вены. .Если это происходит вокруг клапана, то створки клапана больше не будут встречаться посередине, и клапан станет некомпетентным , что приведет к обратному току крови и, следовательно, к неадекватному дренажу. Чаще всего поражаются клапаны вокруг сафенофеморального соединения (в паху), однако они могут возникать и в других местах, например, в месте соединения короткой подкожной вены и подколенной вены.

Так развивается первичных варикозных вен . Вторичное варикозное расширение вен встречается реже и возникает в результате образований в тазу или брюшной полости, которые препятствуют оттоку крови из нижних конечностей.

Есть еще несколько проблем с венами, которые часто принимают за варикозное расширение вен. Типичные варикозные вены часто называют стволовыми венами. Ретикулярные вены — это извилистые расширенные вены, которые не являются частью системы длинных / коротких подкожных вен, а телеангиэктазии (, более известное как нитевидных вен или спиральных вен ) — расширенные венулы. Это , а не варикозное расширение вен, но они связаны с ними, и поэтому их лечение будет включено позже.

Презентация

Большинство варикозных вен не имеют симптомов, несмотря на их неприглядный вид. Если они есть, то симптомы включают Тяжелые ноги, боль, отек, зуд, ночные судороги, ощущение жара или жжения и синдром беспокойных ног . Как вы, многие заметили, многие из них являются ощущениями, и многие пациенты описывают свои симптомы как «это как ощущение, дискомфорт». Часто неприглядный вид вен заставляет пациентов относить другие проблемы ног к своим венам, и важно различать, действительно ли их симптомы связаны с венами или нет.

Осложнения

Осложнения варикозного расширения вен делятся на две основные группы: те, которые вызваны прямым расширением вен, и те, которые возникают в результате венозной гипертензии. Хотя венозная гипертензия связана с варикозным расширением вен, размер варикозных вен не имеет корреляции со степенью венозной гипертензии .

Анамнез и обследование

Посмотрите, есть ли вены.Если есть симптомы — можно ли их отнести к венам? Если нет, рассмотрите это отдельно. Проверьте наличие в анамнезе ТГВ и факторов риска ТГВ (противозачаточные таблетки / заместительная гормональная терапия). Хотя нет никаких доказательств того, что варикозное расширение вен увеличивает риск ТГВ, если пациенты перенесут операцию на ногах, они подвергаются повышенному риску послеоперационного ТГВ, и поэтому им может потребоваться профилактический прием гепарина. Изменения кожи также важны, поскольку они увеличивают вероятность образования язв.Пациентка беременна?

Ниже приводится краткое изложение клинического обследования варикозного расширения вен.

Для этого исследования (кроме брюшной части) пациенту следует снять брюки, не снимая нижнего белья, и быть СТОЯ , поскольку сила тяжести позволяет полностью увидеть вены. При осмотре следует отметить полное распределение вен (особенно на какой ноге!), А также наличие любых изменений кожи (экзема / выпадение волос / покраснение / наличие язв). Убедитесь, что вы проверили переднюю и заднюю части ног, так как короткая подкожная вена проходит вдоль задней части ноги.

Пальпацию следует проводить после того, как спросите, нет ли у пациента боли. Убедитесь, что вены нежные, что может быть признаком тромбофлебита, или твердые, что может указывать на тромбоз. Также пальпируйте кожу вокруг вен на предмет каких-либо признаков дерматосклероза или атрофического бланширования. Кожа теплая на ощупь?

Кашлевые импульсы являются признаком несостоятельности сафенофеморального перехода. Положите пальцы на место соединения (на 5 см ниже бедренного пульса).Заставьте пациента кашлять. Если соединение некомпетентное, будет ощущаться жидкий трепет.

Тесты Тренделенбурга , хотя и выполняются все реже и реже, но они полезны для оценки места некомпетентности, хотя и не очень точно. Уложите пациента лечь с приподнятой ногой. Обвяжите жгутом место сафенофеморального соединения и затем попросите пациента встать; вы должны увидеть медленное приток крови к венам из-под жгута.Когда вы отпускаете жгут, смотрите на вены. Если подкожно-бедренное соединение некомпетентно , то будет внезапный приток крови в вены из выше места жгута . Если это не так, повторите, постепенно продвигая участок жгута дальше дистально, пока не будет обнаружен участок несостоятельности.

Абдоминальное обследование используется для выявления любых новообразований в брюшной полости или тазу, которые могут вызвать вторичное варикозное расширение вен.

Исследования

Цветное допплеровское сканирование вен — это обычное исследование варикозного расширения вен, поскольку оно показывает место и степень недостаточности клапана, а также оценивает состояние системы глубоких вен.Если есть сопутствующие артериальные проблемы и рассматривается возможность хирургического вмешательства, может потребоваться артериограмма, чтобы предотвратить образование язв после операции.

Лечение

Лечение часто не требуется, в этом случае необходимо успокоить пациента и устранить другие причины его симптомов. Хирургическое лечение в NHS обычно не доступно для чисто косметических целей, за исключением случаев, когда это очень сильно влияет на качество жизни или психику пациента. Если основной проблемой является отек или боль, то компрессионные чулки , обычно I или II степени могут помочь облегчить симптомы, а иногда компрессионные чулки используются для оценки эффективности хирургического вмешательства.Если требуется операция, есть несколько вариантов.

Традиционная хирургия — Обычно проводится в дневном стационаре. Под общей анестезией разрезы выполняются в двух местах, обычно в колене и паху, и подкожно-бедренное соединение перевязывается, а затем вена отделяется (вытягивается), при этом более мелкие вены на икрах обычно удаляются с помощью нескольких небольших колотых разрывов. Хотя при этом удаляется большая часть поверхностного венозного дренажа ноги, глубокие вены могут компенсировать это.Обычно после процедуры остается синяк, и около 17% пациентов страдают от незначительных осложнений (невралгии из-за повреждения окружающих структур), однако серьезные осложнения возникают очень редко. Через десять лет частота рецидивов составляет около 20-30%.

Эндовенозная лазерная терапия (EVLT) и Радиочастотная абляция (RFA) — это новые методы, которые можно проводить под местной анестезией и, по-видимому, быстрее восстанавливаются.Однако их долгосрочную эффективность еще предстоит увидеть. Обозначается как минимально инвазивный, небольшой разрез в вене делается дистально и вводится катетер. При медленном извлечении катетера в вену пропускают лазер или высокочастотный переменный ток, который нагревает кровь и удаляет вену. Процедура может сопровождаться отрывом мелких вен на икре.

Инъекционная склеротерапия включает введение склерозанта в вену, чтобы уменьшить ее, и сопровождается как минимум 2-недельным ношением компрессионных чулок.Он потерял популярность из-за высокой частоты рецидивов. В последнее время широко использовалась пенная склеротерапия , при которой склерозант смешивается с другими веществами (включая воздух!), А пена вводится в вену, быстро распространяется и вызывает спазм вены. Исследования, доказывающие его эффективность, продолжаются. Большая проблема с обоими типами склеротерапии возникает, если склерозант вводится за пределы вены, и в этом случае могут возникнуть некроз и рубцевание, и сообщалось, что если склерозант / пена попадет в глубокую вену через перфорирующие ветви, могут возникнуть ТГВ. , однако это бывает редко.

После всех видов хирургических вмешательств наблюдается частота рецидивов. Это может быть связано с неоваскуляризацией (образованием новых сосудов) и их расширением, либо другие вены, ранее не затронутые, могут стать расширенными.

Ретикулярные вены лечат с помощью склеротерапии или колотых разрывов, а телеангиэктазии лечат инъекциями, лазером или светом высокой интенсивности.

Иллюстрация

Ссылки

• Общая врачебная практика Муртага. 6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт
• Оксфордский справочник по общей практике.3-е изд. (2010) Саймон, К., Эверит, Х., ван Дроп, Ф.
• Бирс, М. Х., Портер Р.С., Джонс, Т.В., Каплан Дж. Л., Берквитс, М. Руководство по диагностике и терапии Merck

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

Варикозное расширение вен — описание операции

Следующая информация относится к операции при варикозном расширении вен.

Поврежденные клапаны вен невозможно вылечить, поэтому лучший способ решить проблему — удалить пораженные вены.Целью операции является снятие давления с вен кожи на ноге путем связывания и разделения (а часто и удаления) основных вен кожи на ноге. Удаление варикозного расширения вен не влияет на кровоток, потому что другие вены, особенно глубокие, берут на себя эту работу. Операция особенно подходит для людей с:

• Изъязвление или угроза изъязвления в результате варикозного расширения вен.
• Если вены вызвали кровотечение через кожу. Это пугает и может повториться.
• Флебит (воспаление вен и вышележащей кожи), большое варикозное расширение вен и боли в венах.

Целью операции является снижение давления в венах кожи до нормы. Это предотвратит дальнейшее расширение существующих варикозных вен и предотвратит рост новых варикозных вен. Для тех, у кого есть изменения кожи вокруг лодыжек или предыдущие изъязвления, снижение давления предотвращает ухудшение изменения кожи и обычно снижает риск дальнейшего изъязвления.Для этой группы добавление поддерживающих чулок дополнительно защищает кожу вокруг лодыжек.

Перед лечением
Перед операцией по варикозному расширению вен необходимо сделать ряд анализов. Они бывают двух типов: для оценки того, подходите ли вы для операции по варикозному расширению вен, и для некоторых немедленных предоперационных тестов. Тесты, чтобы убедиться, что вы подходите для операции, уже были проведены. Они всегда будут включать обследование с помощью портативного допплера и могут включать ультразвуковое сканирование.Непосредственные предоперационные анализы включают: анализы крови и ЭКГ для некоторых, а также оформление документов. Эти немедленные предоперационные тесты обычно выполняются во время посещения больницы перед поступлением незадолго до операции.

Поступление в больницу
Операция по варикозному расширению вен часто проводится в дневном стационаре. Если вы в хорошей форме, если член семьи отвезет вас домой и проведет с вами ночь, вы, вероятно, будете иметь право. Те, кому предстоит более сложная операция, и те, кто живет один, будут оставаться в больнице на ночь.Вы должны принести с собой все лекарства, которые вы принимаете в настоящее время. Одна из медсестер поместит вас в постель, и она также заполнит вашу медицинскую карту.

Хирург, который будет выполнять вашу операцию, посетит вас непосредственно перед процедурой. Он разметит ваши вены водонепроницаемой ручкой, согласовав с вами, какие вены будут удалены. Убедитесь, что все ваши варикозные вены отмечены. Врач, который назначит вам анестетик, также посетит вас и объяснит вам анестетик.

Лечение
Хирургия варикозного расширения вен проводится под общим наркозом. Крошечная игла помещается в тыльную сторону ладони. Анестетик вводится через иглу, и через несколько секунд вы заснете. Пока вы спите, вокруг разреза в паху и на тыльной стороне колена (если используется) будет использован местный анестетик. Когда вы проснетесь, надрезы должны неметь. Иногда в вену на руке (обычно на запястье) вводится капля, чтобы дать вам немного жидкости во время и после операции.

Порядок работы
Порядок работы немного отличается от случая к случаю, в зависимости от того, где находятся негерметичные клапаны. Обычно в кожной складке паха проходит косой порез длиной около 4-6 см. Через этот разрез верхний конец поврежденной кожной вены (длинная подкожная вена) перевязывается, чтобы остановить кровоток по ней — это называется перевязкой. Затем в вену вводится проволока и проводится до уровня колена. На уровне колена делается второй разрез и вытягивается вена (с пропущенной через нее проволокой).Эта процедура называется зачисткой. Перевязка и удаление длинной подкожной вены устраняет причину варикозного расширения вен и предотвращает рецидив.

Реже, когда в основной вене на тыльной стороне колена имеется протекающий клапан, ее тоже необходимо перевязать. Это делается через горизонтальный разрез длиной около 3 см на тыльной стороне колена. Затем вена удаляется, как и раньше. Короткую подкожную вену редко отделяют от ноги, потому что она лежит близко к нерву, улавливая ощущение кожи, которое может быть повреждено.

Наконец, в большинстве случаев видимые варикозные вены удаляются на ноге через крошечные разрезы длиной около 2-3 мм. Разрезы делаются на расстоянии 3-5 см по линии варикозной вены. При обширном варикозном расширении вен может быть большое количество крошечных разрезов. Большие разрезы закрываются швом, который лежит под кожей, и его не нужно удалять. Меньшие разрезы не зашиваются, потому что они хорошо заживают. В конце операции ногу жестко перевязывают от пальцев до паха.

После лечения
Обычно после операции вас отвезут в восстановительную зону, где вы проснетесь. Когда вы полностью проснетесь (обычно через 20-30 минут), вас вернут в палату. Большинство людей при пробуждении описывают ногу как жгучую или жгучую. Боль в ноге — это необычно. После такого рода операции вы вряд ли почувствуете себя больным, и через несколько часов вы снова сможете есть и пить.

Некоторые из небольших разрезов могут немного кровоточить в течение первых 24–48 часов.По этой причине в течение первых 48 часов лучше всего держать ногу покрытой повязкой или чулком. По истечении этого времени чулки могут поддерживать синяк, делая ногу более комфортной. Их можно носить до 10 дней, но обычно они не помогают после этого времени. Разрезы, хотя изначально очень заметные, постепенно исчезнут и станут практически незаметными в течение 9-12 месяцев. Обычно на ноге имеется обширный синяк, особенно на внутренней стороне бедра. Этот синяк обычно держится 3-4 недели.Удаление кожных вен означает, что кровь возвращается к сердцу по глубоким венам более эффективно, чем до операции.

По дороге домой
Большинство людей считают, что нога болит и вызывает дискомфорт по возвращении домой. Симптомы неуклонно усиливаются со второго послеоперационного дня и обычно становятся наиболее тяжелыми на 8-10-й послеоперационный день. Обычно дискомфорт проходит через 12-14 дней после операции. Иногда, обычно при флебите, нога будет болезненной.В этой ситуации боль может длиться до трех недель.

Рекомендуются регулярные ежедневные упражнения, такие как прогулка или использование велотренажера, для постепенного возврата к нормальной активности. Отдых после операции увеличивает риск образования тромбов в глубоких венах (тромбоз глубоких вен или ТГВ). Регулярные упражнения снижают этот риск, но делают ногу более неудобной.

Вождение: Вы сможете водить машину в течение 48 часов после операции, если нога не будет слишком неудобной.

Купание: Вы можете принять ванну или душ в течение 48 часов после работы. Иногда принятие ванны или душа сразу после операции может привести к кровотечению из небольших разрезов.

Работа: Если это относится к вам, вы сможете вернуться к работе в течение 1-3 недель после операции, в зависимости от вашей работы. Ваш терапевт сообщит вам об этом, когда вы встретитесь с ним / ней по поводу вашей больничной книжки.

Подъем: В этой области нет ограничений.

Лекарства: Обычно вас отправляют домой с некоторыми обезболивающими.Вам сообщат об их использовании перед выпиской из больницы.

Осложнения
Осложнения после операции на варикозном расширении вен редки.

Инфекции грудной клетки: Они могут возникнуть после этого типа хирургического вмешательства, особенно у курильщиков, и могут потребовать лечения антибиотиками и физиотерапии.

Инфекция раны: Раны иногда инфицируются, и может потребоваться лечение антибиотиками. Серьезные инфекции встречаются редко.

Утечка жидкости из раны: Иногда из разреза в паху может протекать кровь или прозрачная жидкость. Обычно это длится несколько дней, когда он залит кровью. Иногда под разрезом в паху собирается прозрачная жидкость. Он может находиться под кожей или просачиваться через разрез (это известно как лимфоцеле). Это происходит нечасто, в основном после повторной операции на паху. Если есть подтекание из паха, на устранение может уйти до 6 недель.

Повреждения нервов: Они редко встречаются примерно в 1 из 20 случаев.Особой опасности подвержены два кожных нерва: первый улавливает ощущения от верхней части стопы, а второй — от внешнего края стопы. Другие неназванные нервы также могут иногда быть повреждены, что приводит к снижению чувствительности в любом месте ноги. Поначалу снижение чувствительности может быть очень заметным, но обычно ослабевает со временем и обычно не является проблемой в долгосрочной перспективе.

Тромбоз глубоких вен: ТГВ время от времени осложняет любую операцию. Это также иногда происходит после операции на варикозном расширении вен.Пациенты с обширным варикозным расширением вен, связанным с изменениями кожи, вероятно, подвержены наибольшему риску, но осложнения возникают редко.

Рецидив варикозного расширения вен: Рецидив варикозного расширения вен происходит примерно у 1 из 15 пациентов в течение десятилетнего периода. Иногда может потребоваться дальнейшее лечение.

Чем я могу помочь себе?
Вернувшись домой, постарайтесь как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Чем больше вы будете упражняться, тем сильнее будет болеть нога, но тем быстрее она придет в норму.Если у вас есть дополнительные вопросы, не стесняйтесь задавать их консультанту, одному из их сотрудников или медсестрам, которые ухаживают за вами в отделении.

Дополнительная информация и советы по здоровью сосудов.

Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся на этом сайте, была точной, она не заменяет медицинские консультации или лечение, и Circulation Foundation рекомендует проконсультироваться с вашим врачом или медицинским работником.

Circulation Foundation не несет ответственности за любые убытки или ущерб, возникшие в результате неточности в этой информации или информации третьих лиц, такой как информация на веб-сайтах, на которые мы ссылаемся.

Предоставленная информация предназначена для поддержки пациентов, а не для личных медицинских консультаций.

Хроническая венозная недостаточность | SIGVARIS

Тяжелые ноги, ощущение отека и боли в ногах

Чувство дискомфорта в ногах может быть признаком основного заболевания вен. Эти симптомы включают усталость и боль в ногах. Вы можете испытывать их, особенно когда сидите или стоите в течение продолжительных часов. Летом эти симптомы могут усиливаться из-за жары.Эти симптомы обычно связаны с опухшими стопами и лодыжками (особенно вечером). Что касается отеков (опухолей), которые возникают после нескольких часов, проведенных в транспорте (самолет, автомобиль, поезд, автобус), несколько простых советов помогут вам путешествовать на большие расстояния с большим комфортом. Ночные судороги редко бывают венозными. Важно знать, что не все боли в ногах венозного происхождения. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он / она поставил диагноз и предложил правильное лечение.

сосудистые звездочки

Определение: ¹ Слияние расширенных внутрикожных венул диаметром менее 1 мм. Синонимы включают в себя сосудистые звездочки, дефисные сети и прожилки из нитей. Это небольшие расширенные поверхностные вены, также известные как телеангиэктазии. Они могут располагаться на разных участках ноги. При обнаружении на бедрах они в основном представляют собой чисто эстетическую проблему. Однако, когда они расположены на лодыжке, они могут указывать на серьезную венозную недостаточность.Визит к врачу может выявить возможную венозную недостаточность. И, наконец, из эстетических соображений сосудистые звездочки можно удалить с помощью различных несложных процедур.

Варикозное расширение вен

Определение: ¹ Подкожная расширенная вена диаметром 3 мм или больше, измеренная в вертикальном положении. Может включать подкожные вены, притоки подкожных вен, несафенозные поверхностные вены ног. Варикозное расширение вен обычно извилистое, но трубчатые подкожные вены с выраженным рефлюксом могут быть классифицированы как варикозное расширение вен.Синонимы включают варикозное расширение вен, варикозное расширение вен и варикозное расширение вен.
Варикозное расширение вен — признак более серьезного заболевания вен. Варикозная вена — это расширенная извилистая поверхностная вена с дефектными клапанами. В результате кровь в этих венах течет назад. Это состояние известно как рефлюкс крови. Варикозное расширение вен может быть болезненным или, наоборот, совершенно безболезненным. Мы можем найти их на ступне, икре, бедре или по всей ноге. Если не лечить, варикозное расширение вен может привести к серьезным осложнениям.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Определение: ¹ Термин «хроническая венозная недостаточность» подразумевает функциональную аномалию венозной системы и обычно используется для обозначения более запущенных заболеваний, включая отек, изменения кожи или венозные язвы.

Отеки

Определение: ¹ Заметное увеличение объема жидкости в коже и подкожной клетчатке, как правило, при надавливании. Венозный отек обычно возникает в области щиколотки, но может распространяться на ногу и ступню.Отек голени возникает при застаивании крови в поверхностных и / или глубоких венах ноги. Капилляры больше не могут играть свою роль. Вода и отходы скапливаются в коже голени и вызывают венозный отек (отек стопы и лодыжки). Однако не все отеки имеют венозное происхождение. Проконсультируйтесь с врачом для постановки правильного диагноза.

Ношение компрессионного чулка SIGVARIS уменьшит или полностью устранит отек. Требуемое давление определяет врач, так как оно зависит от основного состояния.

Дерматит, экзема

Определение: ¹ Эритематозный дерматит, который может прогрессировать до пузырей, мокнущих или шелушащихся высыпаний на коже ног. Чаще всего располагается рядом с варикозным расширением вен, но может располагаться где угодно на ноге. Обычно наблюдается при неконтролируемых ССЗ, но может отражать сенсибилизацию к местной терапии. Венозный статус приводит к воспалительным реакциям на коже, которые также могут вызывать экзему. Это пример того, что специалисты называют застойным дерматитом.

Пигментация

Определение: ¹ Коричневатое потемнение кожи в результате излияния крови.Обычно возникает в области лодыжки, но может распространяться на ногу и стопу (1). Пигментация останется даже после удаления варикозного расширения вен хирургическим путем или склеротерапией.

Липодерматосклероз (ЛДС)

Определение: ¹ Локальное хроническое воспаление и фиброз кожи и подкожных тканей голени, иногда связанное с рубцеванием или контрактурой ахиллова сухожилия. LDS иногда предшествует диффузный воспалительный отек кожи, который может быть болезненным и часто называется гиподермитом.LDS необходимо дифференцировать от лимфангита, рожи или целлюлита по их характерно различным местным признакам и системным особенностям. LDS — признак тяжелого сердечно-сосудистого заболевания. ¹ Эти термины относятся к воспалению кожи и подлежащих тканей, утолщению кожи и изменению цвета от светлого до темно-коричневого, обнаруживаемых на нижней части ноги.

Белая атрофия

Определение: ¹ Локализованные, часто круглые беловатые и атрофические участки кожи, окруженные расширенными капиллярами и иногда гиперпигментацией.Признак серьезного сердечно-сосудистого заболевания, который не следует путать с зажившими шрамами от язвы. Рубцы от заживших язв также могут иметь атрофическую кожу с пигментными изменениями, но по язве в анамнезе и внешнему виду они отличаются от белой атрофии и исключаются из этого определения.

Язва ноги

Определение: ¹ Дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области голеностопного сустава, который не заживает спонтанно и поддерживается сердечно-сосудистыми заболеваниями (1). Язва ноги — это открытая рана. Чаще всего он проходит за щиколоткой и выше на внутренней стороне ноги.Язва вызвана венозным застоем, который замедляет кровоток в венах. Поскольку дефектные вены больше не могут обеспечивать хороший возврат крови, клеточные отходы плохо очищаются и вызывают токсическую среду, которая препятствует заживлению. Возникает порочный круг между хронической венозной гипертензией и вторичными местными явлениями. Следовательно, язвы заживут только тогда, когда венозная гипертензия будет контролироваться либо путем устранения ответственных варикозных вен (ов), либо путем применения очень сильной компрессии, которая обычно требуется при поражении глубоких вен.Только врач может назначить адаптированное лечение после проведения всех необходимых обследований для определения точного происхождения язвы.

1 Эклоф Б., Резерфорд Р. Б., Берган Дж. Дж., Карпентье П. Х., Гловицкий П., Кистнер Р. Л. и др. Пересмотр классификации хронических венозных заболеваний CEAP: согласованное заявление. J Vasc Sur 2004; 40: 1248-52.

Варикозное расширение вен — Max Superspecialty Ortho Clinic

Варикозное расширение вен — это вены, которые стали увеличенными и извилистыми.Этот термин обычно относится к венам на ноге, [1] , хотя варикозное расширение вен может возникать где угодно. В венах есть створчатые клапаны, предотвращающие обратный ток крови (ретроградный). Мышцы ног перекачивают вены, чтобы вернуть кровь к сердцу, преодолевая воздействие силы тяжести. Когда вены становятся варикозными, створки клапанов больше не встречаются должным образом, и клапаны не работают. Это позволяет крови течь в обратном направлении, и они увеличиваются еще больше. Варикозное расширение вен чаще всего встречается в поверхностных венах ног, которые подвергаются высокому давлению при стоянии.Помимо косметических проблем, варикозное расширение вен часто вызывает болезненные ощущения, особенно при стоянии или ходьбе. Они часто чешутся, а расчесывание может вызвать образование язв. Серьезные осложнения случаются редко. Безоперационные методы лечения включают склеротерапию, эластичные чулки, подъем ног и упражнения. Традиционное хирургическое лечение — удаление пораженных вен. Доступны более новые, менее инвазивные методы лечения, которые закрывают основную протекающую вену на бедре. Также доступны альтернативные методы, такие как пенная склеротерапия под контролем ультразвука, радиочастотная абляция и эндовенозное лазерное лечение.Поскольку большая часть крови в ногах возвращается по глубоким венам, поверхностные вены, которые возвращают только около 10 процентов всей крови ног, обычно могут быть удалены или удалены без серьезного вреда. [2] [3] Варикозное расширение вен отличается от ретикулярных вен (голубых вен) и телеангиэктазий (сосудистых звездочек), которые также связаны с клапанной недостаточностью, [4] по размеру и расположению вен. Многие пациенты, страдающие варикозным расширением вен, обращаются за помощью к врачам, специализирующимся на лечении вен.Этих врачей называют флебологами. Признаки и симптомы Боль, тяжесть в ногах (часто хуже ночью и после упражнений). Появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий) на пораженной ноге. Отек лодыжки. Коричневато-синее блестящее изменение цвета кожи возле пораженных вен. Покраснение, сухость и зуд участков кожи, называемые застойным дерматитом или венозной экземой, из-за накопления продуктов жизнедеятельности в ноге. Спазмы могут развиться, особенно при резком движении стоя. Легкие травмы в этой области могут кровоточить сильнее, чем обычно, и / или заживление может занять много времени. У некоторых людей кожа над лодыжкой может сморщиться (липодерматосклероз), потому что жир под кожей становится твердым. Синдром беспокойных ног, по-видимому, является часто повторяющимся клиническим синдромом у пациентов с варикозным расширением вен и другой хронической венозной недостаточностью. На лодыжках могут появиться белые пятна неправильной формы, напоминающие шрамы.Это известно как атрофия бланш. [] Осложнения Большинство варикозных вен относительно доброкачественны, но тяжелое варикозное расширение вен может привести к серьезным осложнениям из-за плохого кровообращения в пораженной конечности. Боль, тяжесть, неспособность ходить или стоять в течение долгого времени, что затрудняет работу Кожные заболевания / дерматит, которые могут предрасполагать к потере кожи Кожные язвы, особенно около лодыжки, обычно называемые венозными язвами. Развитие карциномы или саркомы при длительных венозных язвах. Было зарегистрировано более 100 случаев злокачественной трансформации, частота которых составляет от 0,4% до 1%. [5] Сильное кровотечение из-за незначительной травмы, особенно опасное для пожилых людей. Свертывание крови в пораженных венах. Называется поверхностным тромбофлебитом. Они часто отделяются от поверхностных вен, но могут распространяться на глубокие, что становится более серьезной проблемой. Может возникнуть острый некроз жира, особенно в области голеностопного сустава у пациентов с избыточным весом и варикозным расширением вен.Женщины болеют чаще, чем мужчины. Больной страдает болезненностью в этой области [] Стадии C0 нет видимых или пальпируемых признаков венозной болезни C1 телеангиэктазия или ретикулярные вены C2 варикозное расширение вен C2 отек кожи к венозным заболеваниям: пигментация, экзема C4b изменения кожи из-за венозных заболеваний: липодерматосклероз, атрофия бланш C5 как C4, но с зажившими язвами C6 изменения кожи с активными язвами (изъязвление венозной недостаточности) [ На рисунке показано, как на ноге образуется варикозное расширение вен.На рисунке А показана нормальная вена с исправным клапаном и нормальным кровотоком. На рисунке B показана варикозная вена с деформированным клапаном, аномальным кровотоком и тонкими растянутыми стенками. На среднем изображении показано, где на ноге может появиться варикозное расширение вен. Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и связано с наследственностью. [6] К другим связанным факторам относятся беременность, ожирение, менопауза, старение, длительное стояние, травмы ног, напряжение живота и скрещивание ног в коленях или лодыжках.Реже, но не в исключительных случаях, варикозное расширение вен может быть вызвано другими причинами, такими как постфлебитическая обструкция и / или недержание мочи, венозные и артериовенозные мальформации [7] См. Также дифференциальный диагноз — 1. Синдром Клиппеля-Тренауне, 2. Паркес -Синдром Вебера ] Лечение [] Консервативное Симптомы варикозного расширения вен можно контролировать в определенной степени с помощью следующего: Поднятие ног часто обеспечивает временное облегчение симптомов. «Регулярные упражнения для голеностопного сустава и колена очень полезны. Было показано, что ношение градуированных компрессионных чулок с переменными градиентами давления (класс II или III) устраняет отек, питательный обмен и улучшает микроциркуляцию в ногах, пораженных варикозным расширением. вены [9] Они также часто облегчают дискомфорт, связанный с этим заболеванием. Следует соблюдать осторожность при их использовании у пациентов с сопутствующим заболеванием артерий Диосмин / гесперидин и другие флавоноиды. противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, можно использовать как часть лечения поверхностного тромбофлебита вместе с чулочно-носочными изделиями с постепенным сжатием, но существует риск кишечного кровотечения. При обширном поверхностном тромбофлебите следует рассмотреть возможность антикоагуляции, тромбэктомии или склеротерапии пораженной вены. Активное Активное медицинское вмешательство при варикозном расширении вен можно разделить на хирургическое и безоперационное.Некоторые врачи отдают предпочтение традиционной открытой хирургии, другие — более новым методам. Новые методы лечения варикозного расширения вен, такие как эндовенозная термическая абляция (эндовенозное лазерное лечение или радиочастотная абляция) и пенная склеротерапия, не так хорошо изучены, особенно в долгосрочной перспективе. [10] [11] Хирургический На протяжении более столетия применялось несколько методик, от более инвазивного удаления подкожной вены до менее инвазивных процедур, таких как амбулаторная флебэктомия и CHIVA. Стриппинг Стриппинг состоит из полного или частичного удаления основного ствола подкожной вены. Осложнения включают тромбоз глубоких вен (5,3%), [12] тромбоэмболию легочной артерии (0,06%) и раневые осложнения, включая инфекцию (2,2%). Для традиционной хирургии частота рецидивов, отслеживаемая в течение 10 лет, колеблется от 5 до 60%. Кроме того, поскольку при удалении основных стволов подкожной вены удаляются главные стволы подкожной вены, они больше не доступны для венозного обхода в будущем (коронарная болезнь и / или жизненно важная болезнь артерии нижних конечностей) [13] Другое Другие хирургические вмешательства процедуры: Амбулаторная флебэктомия Перевязка вен Криохирургия — криозонд вводится по длинной подкожной вене после сафено-бедренной перевязки.Затем зонд охлаждают NO 2 или CO 2 до температуры -85 0 . Вена прилипает к зонду и может быть удалена ретроградно через 5 секунд замораживания. Это вариант зачистки. Единственная цель этой техники — избежать дистального разреза при удалении стриппера. [14] Безоперационное лечение Склеротерапия Обычно безоперационное лечение варикозного расширения вен и сосудистых звездочек на ногах представляет собой склеротерапию, при которой в вены вводят лекарство, чтобы их вызвать. сокращаться, сжиматься.Лекарства, которые обычно используются в качестве склерозантов, — это полидоканол (POL), тетрадецилсульфат натрия (STS), склеродекс (Канада), гипертонический солевой раствор, глицерин и хромированный глицерин. Жидкости STS и Polidocanol (в США под торговой маркой Asclera) можно смешивать с воздухом или CO 2 или O 2 для образования пены. Склеротерапия используется в лечении варикозного расширения вен более 150 лет. [15] Склеротерапия часто используется при телеангиэктазии (сосудистые звездочки) и варикозном расширении вен, которые сохраняются или рецидивируют после удаления вен. [16] [17] Склеротерапию также можно проводить с использованием вспененных склерозантов под ультразвуковым контролем для лечения более крупных варикозных вен, включая большие подкожные и малые подкожные вены. [18] [19] В исследовании Кантера и Тибо в 1996 г. сообщалось о 76% успешности лечения через 24 месяца при лечении сафенофеморального соединения и недостаточности большой подкожной вены с помощью 3% раствора STS. [20] Обзор Кокрановского сотрудничества [21] пришел к выводу, что склеротерапия лучше хирургического вмешательства в краткосрочной перспективе (1 год) с точки зрения успеха лечения, частоты осложнений и стоимости, но хирургическое вмешательство было лучше через 5 лет, хотя исследования слабый. [22] Оценка медицинских технологий показала, что склеротерапия дает меньшую пользу, чем хирургическое вмешательство, но, вероятно, дает небольшую пользу при варикозном расширении вен без рефлюкса. [23] Эта монография по оценке технологий здравоохранения включает обзоры эпидемиологии, оценки и лечения варикозного расширения вен, а также исследование клинической и экономической эффективности хирургии и склеротерапии. Осложнения склеротерапии редки, но могут включать образование тромбов и язв. Анафилактические реакции «чрезвычайно редки, но могут быть опасными для жизни», и врачи должны иметь наготове реанимационное оборудование. [24] [25] Был зарегистрирован один случай инсульта после склеротерапии под ультразвуковым контролем, когда была введена необычно большая доза склерозирующей пены. Эндовенозная термическая абляция Консультативный комитет по медицинским услугам Австралии (MSAC) в 2008 году определил, что эндовенозная лазерная терапия / абляция (ELA) варикозного расширения вен «более эффективна в краткосрочной перспективе и, по крайней мере, столь же эффективна. в целом, в качестве сравнительной процедуры лигирования стыков и удаления вен для лечения варикозного расширения вен.« [26] Он также обнаружил в своей оценке доступной литературы, что« частота возникновения более серьезных осложнений, таких как ТГВ, повреждение нервов и парестезия, послеоперационные инфекции и гематомы, по-видимому, выше после лигирования и стриппинга, чем после EVLT ». Осложнения при ELA включают незначительные ожоги кожи (0,4%) [27] и временную парестезию (2,1%). Самое продолжительное исследование эндовенозной лазерной абляции — 39 месяцев. Два проспективных рандомизированных исследования показали более быстрое выздоровление и меньшее количество осложнений после радиочастотной абляции (ЭРА) по сравнению с открытой операцией. [28] [29] Myers [30] написал, что открытая операция по поводу рефлюкса малой подкожной вены является устаревшей. Майерс сказал, что эти вены следует лечить эндовенозными методами, сославшись на высокую частоту рецидивов после хирургического вмешательства и риск повреждения нервов до 15%. Для сравнения, было показано, что ERA контролирует 80% случаев рефлюкса малой подкожной вены через 4 года, сказал Майерс. Осложнения ERA включают ожоги, парестезию, клинический флебит и несколько более высокую частоту тромбоза глубоких вен (0.57%) и тромбоэмболии легочной артерии (0,17%). В одном трехлетнем исследовании сравнивали ЭРА с частотой рецидивов 33% и открытой операцией, частота рецидивов которой составляла 23%. ELA и ERA требуют специальной подготовки врачей и дорогостоящего оборудования. ELA выполняется в амбулаторных условиях и не требует использования операционной, а пациенту не требуется общий наркоз. Во время процедуры врачи должны использовать высокочастотный ультразвук, чтобы визуализировать анатомические взаимоотношения между подкожными структурами. Claude Franceschi Physiopathologie Hémodynamique de l’Insuffisance veineuse в Chirurgie des veines des Membres Inférieurs, стр. 49, 1996, AERCV editions 23 rue Royale 75008 Paris France. Варикозное расширение вен также может быть вызвано повышенным уровнем гомоцистеина в организме, который разрушает и подавляет образование трех основных структурных компонентов артерии, коллагена, эластина и протеогликанов. Гомоцистеин постоянно разрушает дисульфидные мостики цистеина и аминокислотные остатки лизина в белках, постепенно влияя на функцию и структуру. Кеннет Майерс, Мнение «Хирургия малого подкожного рефлюкса устарела!» Австралийский и новозеландский журнал флебологии, том 8, номер 1 (декабрь 2004 г.)

Варикозное расширение вен — Сосудистое общество

Варикозное расширение вен — это расширенные вены под кожей ноги. Эти аномальные вены обычны, не опасны, но могут вызывать ряд симптомов.

Нормальные вены полагаются на клапаны, удерживающие кровь вверх.При варикозном расширении вен эти клапаны не работают, и кровоток замедляется или даже обратный. Чтобы успешно лечить варикозное расширение вен, необходимо устранить неисправные клапаны в дополнение к удалению или уменьшению варикозного расширения вен. Два важных места, где возникают неисправные клапаны, — это пах или подколенник. Функция вен оценивается с помощью ультразвукового исследования (дуплекс).

Какие проблемы вызывает варикозное расширение вен?

Давление в венах, особенно в положении стоя, может вызывать боль, отек, а иногда и изменения кожи (коричневое окрашивание, экзема, изъязвление).При варикозном расширении вен иногда образуется сгусток (тромбоз), в результате чего вена становится красной, твердой и болезненной, что называется «флебитом». При травме варикозное расширение вен может вызывать синяки или иногда кровоточить.

Что вызывает варикозное расширение вен?

Есть несколько возможных факторов:

1. Унаследованная слабость стенки вены
2. Неисправные клапаны
3. Длительное нахождение на работе
4. Повышенное венозное давление и гормональные эффекты при беременности
5. Чаще встречается с возрастом
6. После повреждения глубоких вен голени (т. Е. ТГВ)

Какие возможные методы лечения?

Многие пациенты поправляются с помощью простых мер ,

1. УПРАЖНЕНИЕ. Ходьба, бег, езда на велосипеде и плавание — все это полезно. Ходить проще всего, и с помощью икроножных мышц кровь направляется прямо по венам ноги, улучшая кровообращение.
2. ИЗБЕГАЙТЕ простоя в течение длительного времени.
3. ELEVATE ноги по возможности. Любой подъем поможет, но если вы можете поднять ступни выше уровня сердца (груди), это будет особенно полезно.
4. Если ваш вес составляет ПЕРЕВЕС , попробуйте уменьшить его до идеального / целевого веса.
5. Используйте твердые «градуированные» ОПОРНЫЕ ЧУСКИ на ноги в течение дня. Их можно принести в аптеку или получить по рецепту. Давление в чулке должно быть максимальным на уровне щиколотки и постепенно снижаться вверх по ноге. Это способствует возвращению крови по венам. Чулок ниже колена часто бывает достаточно.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ ПЕНЫ

Некоторые химические вещества при введении в вены вызывают их воспаление, и со временем появляются рубцы, ведущие к облитерации вены.Таким способом можно лечить вены с дефектными клапанами и варицизоит. Это называется склеротерапией и практикуется уже много лет. Смешивание химикатов с воздухом для образования пены — это недавняя разработка, которая дает лучшие результаты. С помощью современного ультразвука можно направить пену в нужную вену, что также улучшит результаты. Пенная склеротерапия проводится в клинике и не требует анестезии. После лечения важно носить повязку и / или поддерживающий чулок на ноге в течение 2 недель.Показатели успеха составляют примерно 70 — 80%. Если вены не исчезают, курс лечения можно повторить. Побочные эффекты могут быть связаны с реакциями на пену, попадающую в общий кровоток. При осторожном применении эти реакции редки и преходящи. Местный «флебит» обработанной вены (воспаленный тромбоз) может вызывать боль в течение 1-2 недель и иногда может оставлять следы на ноге (10-15%).

Механико-химическая абляция вены — это когда склерозирующий химикат доставляется непосредственно в поврежденный ствол подкожной вены с помощью катетера, который также физически вращается и легко повреждает слизистую оболочку вены.Эта комбинация предназначена для увеличения вероятности успешной облитерации вены. Потенциальным преимуществом этого является то, что это менее неудобно и требует меньше местного анестетика, чем термические методы (см. Следующий раздел). Долговечность этой техники все еще оценивается.

Эндотермическая абляция

Эндовенозная лазерная абляция (EVLA) и редиочастотная абляция (RFA) — это методы лечения варикозного расширения вен. Эти процедуры закрывают основную дефектную вену, питающую варикозное расширение вен.Это будет либо длинная подкожная вена (LSV) на бедре, либо короткая подкожная вена (SSV) позади колена и голени. Традиционной операцией было перевязка и удаление этих вен. Эти методы абляции заменили эту операцию, они менее болезненны и быстрее восстанавливаются.

EVLA и RFA — это методы удаления LSV и SSV из кровообращения без раны и без отделения. Оба эти вида лечения можно проводить под местной анестезией. Катетер проводится по вене от уровня лодыжки или колена.Его осторожно помещают на стыке LSV / SSV и более глубоких вен. Для точной установки катетера используется ультразвуковое сканирование. Когда катетер активируется при контакте со стенкой вены, через стенку вены проходит электрический ток или энергия лазера. Это заставляет белки в стенке вены менять форму и сокращаться. Катетер медленно опускают по вене. Это приводит к сокращению вены и прекращению кровотока по ней. Он эффективно удаляется из кровотока, достигая того же результата, что и удаление вены в традиционной хирургии.Долгосрочное наблюдение показало, что вены в основном остаются закрытыми и редко открываются снова.

Введены новые способы окклюзии LSV и SSV. Чтобы закрыть вену, используйте клей-клей. Это не требует анестезии, что может быть полезно. Долгосрочная долговечность этого лечения находится на стадии оценки.

Флебэктомия или отрыв вен .

Фактическое варикозное расширение бугорчатой ​​поверхности можно удалить с помощью небольших хирургических процедур.Обычно это делается серией небольших разрезов (2-4 мм). Для описания этого используются термины «авульсия» или «флебэктомия». Вены удаляются секциями (вырываются) через каждый из разрезов.

После ухода

Большинство процедур в настоящее время являются дневными или клиническими. Ночевать бывает редко. Нога (и) будет плотно перевязана, чтобы уменьшить синяки и ускорить заживление. Через 1-2 дня повязку можно сменить на чулок, который носят 5-7 дней.В первые несколько дней может быть легче носить чулок днем ​​и ночью. После этого, если ноге комфортно без него ночью, можно носить чулок только днем. Старайтесь либо отдыхать с поднятой ногой, двигая лодыжкой, либо двигаться вверх по дому и в саду. Избегайте стоять в течение длительного периода времени; не скрещивайте ноги. Должна быть возможна ежедневная прогулка на 1-2 мили.

После процедуры абляции обработанная более глубокая вена может заболеть через 3-5 дней.Это часть реакции на лечение, и она исчезнет. Противовоспалительные обезболивающие помогут избавиться от дискомфорта на несколько дней. После флебэктомии небольшие порезы на ноге обычно закрывают кожным клеем или лентой, а не наложением швов. При наложении швов они обычно растворяются.

Осложнения

Восстановление после RFA или EVLA без каких-либо флебэктомий может быть довольно быстрым за 2-4 дня. Кроме того, флебэктомия неизбежно приведет к появлению синяков и болезненных ощущений.Степень тяжести зависит от того, сколько вен удалено. Большая часть болезненных ощущений проходит через 3-5 дней. Полное удаление синяков займет больше времени. Маленькие нервы рядом с венами могут быть повреждены, что приводит к появлению пятен онемения в голени и стопе примерно у 10% пациентов. Это медленно проходит, но иногда остается навсегда. Тромбоз может возникать в более глубоких венах голени (ТГВ), но это нечасто и поражает менее 1% пациентов. Сохранение подвижности после процедуры и ношение чулок помогают снизить риск этого.

No related posts.