Операция варикоцеле: как проходит послеоперационный период

Когда успешно проведена операция варикоцеле, послеоперационный период требует соблюдения больным определённых правил. На первый взгляд несложная операция по приведению в порядок кровоснабжения у мужских половых желёз, это важная медицинская процедура.

Наружные половые железы, расположенные в мошонке, выполняют жизненно необходимые функции по выработке тестостерона и продуцированию сперматозоидов.

Вторая и третья стадии варикоцеле требуют оперативного вмешательства

Содержание статьи

Общие положения

Фото. Послеоперационный шов на месте разреза

Термин варикоцеле означает варикозные изменения в вена семенного канатика. В этом случае нарушаются функции яичек, сопровождающиеся азооспермией.

Для восстановления нарушенных функций яичек проводятся такие операции:

1. Иваниссевича. До недавнего времени самый распространённый метод удаления варикоцеле. Метод состоит в перевязывании и последующем удалении левой вены ы яичке. В результате кровь перестаёт застаиваться в деформированных венах, исключается её обратный ток. Операцию делают под местным или общим наркозом, так как происходит внедрение в брюшную полость при рассечении её стенки. Она непродолжительная, проста для хирурга, не требует специальной аппаратуры и инструментов. Положительным является то, чтоее можно проводить всем, без ограничений. Недостатки вмешательства по Иваниссевичу заключаются в частых осложнениях, длительном восстановлении, возможности появления рецидивов заболевания.
2. Микрохирургическая техника Мармара или эндоскопия, это более современный вид оперативного лечения варикоцеле, который заключается в хирургическом вмешательстве с применением местного наркоза. Делается небольшой разрез в паху, в него вводится катетер, с помощью которого и проводят восстановление кровотока в вене яичка. Операцию делают под общим наркозом. Её особенность состоит в использовании микрохирургических инструментов, повреждающее воздействие минимально. Рецидивы заболевания практически отсутствуют. Реабилитационный период короткий, больной быстро восстанавливает работоспособность и функции яичка как органа сперматогенеза. Подобная техника сводит риск осложнений к минимуму.
3. Лазерная коагуляция. Относится к эндоскопическим. При этом виде воздействия на варикозные расширенные вены яичка в сосуд вводят эндоскоп и с помощью волоконно-оптической системы находят поражённое место. Операция заключается в коагуляции поражённого сосуда лучом лазера. Происходит прекращение кровотока по проблемному сосуду. Преимущество метода состоит в отсутствии разрезов в области паха, минимальном травматическом воздействии.
4. Микрохирургическая реваскуляризация. Целью является восстановление венозного кровообращения в вене яичка. Делают разрез на брюшной стенке. После этого в разрез выводят яичковую вену, перевязывают, удаляют. На её место подшивают надчревную вену, по которой будет проходить отток крови из яичка. Преимущество состоит в быстром и полном восстановлении кровоснабжения. Оптические приборы позволяют давать увеличенное изображение, что позволяет вшивать яичковые вены в те вены живота, которые находятся ближе к поверхности. В этих венах не бывает, как правило варикозных расширений. Недостатками являются её высокая цена, необходимость проведения в специально оснащённой операционной, длительный период восстановления.
5. Рентген-эндоваскулярная операция. Проводится под контролем рентгеновского аппарата. В бедренную вену вводят катетер, по которому в яичковую вену вводится склеротирующее вещество. Происходит прекращение оттока по варикозной вене, кровоснабжение начинает происходить по коллатералям. Недостатком операции является высокая вероятность появления рецидивов болезни.

Оперативное лечение варикоза яичковых вен не представляют сложности по исполнению. Нужно отметить, что «классическая» техника по Иваниссевичу, которую начали применять раньше других, начинает отходить в прошлое ввиду продолжительности реабилитации и наличия осложнений.

Лапароскопия как лучший метод устранения варикоцеле

Перед проведением этой операции больной проходит тщательное обследование, сдаёт необходимые анализы. При наличии воспалительных заболеваний хронического характера в груди или брюшной полости, необходимо провести предварительный курс лечения.

Когда общий курс оздоровительных мероприятий пройден, то перед вмешательством пациенту нельзя принимать пищу в течение 12 часов, для очищения кишечника. Сама операция заключается в том, чтобы ввести в внутрь живота через проколы инструменты лапароскопа и микрокамеру.

При этой хирургической технике в брюшную полость нагнетается нейтральный газ. Визуальная картина брюшной полости поступает на монитор, по которому осуществляется контроль за ходом проводимых манипуляций.

Хирург находит варикозные вены, перевязывает их стерильными рассасываемыми нитями, чтобы остановить ток крови. Дальнейший венозный отток осуществляется по коллатералям.

Достоинства лапароскопии:

• проколы или разрезы в брюшной стенке минимального размера;
• практически не остаётся следов на коже живота;
• короткий восстановительный период;
• высокое качество оперативного вмешательства обусловлено хорошим обзором для хирурга через видеокамеру;
• не требуется длительного пребывания больного в стационарных условиях клиники;
• минимальный риск и полный контроль;
• требует всего 30-60 минут времени;
• восстановительный период в домашних условиях не более 2 недель.

Относительные минусы:

• вмешательство проводят под общим наркозом, что не всегда возможно;
• высокая цена, доступная не каждому;
• квалификация хирурга должна быть высокой;
• имеется возможность для появления рецидивов заболевания и в некоторых случаях образуется водянка яичка.

Благодаря применению современной аппаратуры, лапароскопия считается лучшим методом лечения варикоцеле, так как не оставляет следов, после нею происходит быстрое восстановление здоровья половых органов и активной половой жизни.

Особенностиреабилитации

После Лапароскопии необходим период восстановления

Проведение операции с помощью микрохирургии малотравматично, поэтому период восстановления функций половых желёз короткий. В месте операционного вмешательства остаётся небольшая рана, на которую накладывают асептическую повязку.

Её снимают через двое суток, разрешается принимать водные процедуры. Швы заживают неделю, тогда удаляются шовные нити.

Первичные осложнения

Хотя операция не является сложной полостной, некоторые проблемы возникать могут:

• кровоизлияния под кожей в месте проведённого разреза;
• вокруг операционной раны уплотняется кожа;
• наблюдается отчётливая гиперемия кожи;
• из ранки выделяется сукровица.

Такие послеоперационные симптомы не являются патологией и через несколько дней исчезают без последствий, не требуя какого-либо лечения.

Болезненные проявления, которые требуют обращения к врачу возникают следующего вида:

• лихорадочное состояние с повышением температуры на протяжении нескольких дней;
• ощущается боль в месте оперативного вмешательства, появляется видимый отёк, покраснение кожи;
• из раны начинает выделяться окрашенное в буро-жёлтый цвет содержимое, которое обладает специфическим запахом;
• под кожей вокруг операционной раны образуются обширные кровоизлияния.

Продолжительность послеоперационного периода при открытом разрезе составляет около одного месяца, если проводилась эндоваскулярная процедура, то этот срок сокращается до 1-2 дней. Исключать осложнения после хирургического вмешательства нельзя, так как эта манипуляция является травматической для наружных половых органов.

Отдалённые последствия операции бывают:

• водянка яичек или гидроцеле, которая возникает по причине повреждения во время операции лимфатических сосудов, что нарушает лимфатический отток;
• лимфостаз, который выражается в том, что прооперированное яичко увеличивается в размерах;
• переполнение кровью придатка яичка, что приводит к растяжению, вызывает длительные боли в прооперированной области;
• заметное уменьшение яичка в размерах;
• гипертрофия яичка, вызванная нарушением функции;
• азооспермия (потеря сперматозоидами способности к оплодотворению).

Нарушения сперматогенеза являются одним из оснований для принятия решения об операции варикоцеле, поэтому восстановление функциональных способностей спермы происходит на протяжении месяца или двух, после проведения хирургического лечения.

Реабилитация

Некоторое время желателен постельный режим с ограничением движений

Послеоперационный период зависит от того какой вид оперативного вмешательства был применён для лечения. Техники, проведённые с проникновением в брюшную полость, требуют более длительных сроков заживления, чем те, где травматический эффект минимален.

Восстановительный период после операции, проведённой по Иваниссевичу или его модификации по Паломо, несмотря на её простоту и эффективность имеет длительный восстановительный период и имеет свои особенности:

• проводят в урологическом отделении больницы;
• необходимо ограничить подвижность, соблюдать постельный режим от 3 до 5 суток;
• после того как врач разрешит подниматься, необходимо носить суппозиторий для поддержания мошонки;
• если заживление происходит без отклонений, то операционные швы снимают через 9 дней;
• нахождение в стационаре под наблюдением врача продолжается 14 дней;
• после того как пациент покинул стационар, ему предписывается режим с двигательными ограничениями, который продолжается от двух недель до одного месяца;
• первый месяц, при благоприятном течении заживления раны, половая жизнь запрещается, так как швы могут разойтись.
• пациенту запрещают поднимать тяжести, весом более 10 кг до тех пор, пока врач не удостоверится в полном заживлении операционной раны;
• для исключения появления водянки яичка предписывается носить суппозиторий;
• если больной испытывает болевые ощущения, необходимо обратиться к врачу;
• бандаж послеоперационный варикоцеле применяется для большинства пациентов

Восстановление после лапароскопического хирургического воздействия

Лапароскопия, как щадящий для больного метод лечения имеет короткий реабилитационный период, в котором есть свои особенности:

• больной находится в специализированном урологическом стационаре от 2 до 5 суток, в зависимости от состояния;
• хотя операцию возможно проводить с помощью местного обезболивания, хирурги предпочитают общий наркоз, после которого больной проходит период восстановления в стационаре;
• для предотвращения развития осложнений и воспалительных процессов, больному прописывают антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие и иммуностимулирующие препараты;
• на протяжении месяца допускаются только лёгкие разминочные физические упражнения по специальной программе лечебной физкультуры.

Видео в этой статье показывает эффективный комплекс упражнений для скорейшего восстановления.

Реабилитация после операции Мармара

Методика по Мармару отличается тем, что не происходит проникновения в брюшную полость, её проводят в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Перед вмешательством необходима сдача анализов мочи и крови. Операционное поле делается всего 2-3 см в длину, затем хирург достигает поражённой варикозом вены, перевязывает и удаляет её.

По времени операция продолжается 30 минут. После неё накладывают стерильную повязку, и пациент вскоре может идти домой.

Особенности восстановления:

• наружный шов после осмотра и проверки состояния больного снимают через 5-7 дней;
• для предотвращения осложнений врач прописывает больному ношение суппозитория для фиксации мошонки;
• во избежание осложнений и возникновения воспалений, необходимо принимать антибиотики, противовоспалительные препараты, венотоники, витаминные комплексы;
• пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки и половую активность в течение месяца, при регулярных осмотрах у врача.
• обычный период полной реабилитации занимает от 2 недель до одного месяца.

Лекарственные препараты

Медикаменты в период реабилитации принимают по назначению врача

Послеоперационное лечение варикоцеле, для предотвращения развития воспалений в области оперативного вмешательства и мошонке, проводят с помощью лекарственных препаратов различного назначения. На каждый из них есть соответствующая инструкция.

Таблица. Назначаемые препараты:

Назначение препаратов	Механизм действия
НПВП нестероидные препараты от воспалений
Аспирин	Прекращают воспалительные процессы, угнетая синтез ферментов воспаления
Диклофенак
Ибупрофен
Сульфаниламиды
Стрептоцид	Действуют на биохимические процессы в бактериальных клетка, угнетая синтез ферментов и белков
Сульфазин
Уросульфан
Этазол
Антибиотики
Азитромицин	Эффективны против большинства бактерий, тормозят синтез белков и РНК, делают невозможным их размножение
Спирамицин.
Сумамед
Антикоагулянты и стимуляторы микроциркуляции
Гепатромбин	Предотвращают склеивание эритроцитов и тромбоцитов, не позволяя крови сворачиваться, улучшают кровоток в венах и капиллярах
Ибустрин
Гепарин
Троксевазин
Пентоксифиллин
Никотиновая кислота
Трентал.
Венотонические средства
Вазокет	Укрепляют стенки венозных сосудов, увеличивают их эластичность
Венолек
Гинкго Билоба
Детралекс
Эскузан
Витаминные препараты
Токоферол	Общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие
Ретинол
Аскорбиновая кислота

Приём препаратов необходим для того, чтобы предупредить возникновение воспалительных процессов в ране после операции, улучшить кровообращение и укрепить иммунитет организма. Венотонические средства способствуют улучшению венозного оттока из вен мошонки, предотвращают отёки.

Важность послеоперационного периода состоит в том, чтобы восстановить функции половой сферы, прерванные заболеванием и хирургическим вмешательством.

Восстановление после варикоцеле: операции, период, реабилитация, яичка

Варикоцеле представляет собой мужское заболевание, сопровождающееся нарушением кровотока в яичках. В результате изменения строения вены репродуктивные органы не получают необходимое количество кислорода. Чаще всего патологию устраняют путем хирургического вмешательства. Восстановление после операции варикоцеле подразумевает соблюдение определенных рекомендаций. От поведения пациента во многом зависит скорость регенеративных процессов. Правильный подход к реабилитации позволяет предотвратить развитие осложнений, к которым относят воспалительные процессы, бесплодие, водянку и т.д.

В статье расскажем:

Период реабилитации

Через 3-4 дня пациент возвращается к привычной трудовой деятельности

Восстановление после варикоцеле в каждом отдельно взятом случае осуществляется с разной интенсивностью. Длительность реабилитации зависит от метода хирургического вмешательства. При проведении малоинвазивных процедур и лапароскопии пациент восстанавливается быстрее. Уже через 3-4 дня он возвращается к привычной трудовой деятельности. После проведения эндоваскулярной эмболии пациент может покинуть медицинское учреждение уже на следующий день. В амбулаторном порядке осуществляются диагностические процедуры, позволяющие установить эффективность проведенной операции. К ним относят УЗИ-мониторинг, сдачу спермограммы и профилактический осмотр. Первые полгода необходимо наблюдаться у сосудистого хирурга для профилактики тромбоза.

После проведения других способов удаления варикоцеле, восстановление длительное. В отдельных случаях требуется нахождение в стационаре не меньше 7-10 дней. Медики считают, что немаловажное значение имеет и возраст пациента. У мужчин зрелого возраста регенеративные процессы замедляются. Восстановление после операции варикоцеле основывается на следующем:

• подбор медикаментозной терапии;
• определение возможности двигательной активности;
• осуществление диагностических мероприятий для исключения вероятности рецидивов;
• устранение осложнений в случае их развития.

Диета после операции

Реабилитация после операции подразумевает соблюдение основ специальной диеты. В этот период крайне важно избегать ослабления стула и запоров. Дополнительная нагрузка на систему кровообращения в малом тазу приводит к развитию осложнений. Чтобы избежать нарушения стула, из рациона следует исключить копченые, сладкие и чрезмерно соленые блюда. Не рекомендуется употреблять в пищу жирные сорта мяса, острые приправы и соусы. Из напитков желательно отдавать предпочтение морсам, зеленому чаю и негазированной воде. Кофе и крепкий чай пить нельзя.

Важно наладить режим приема пищи. Порции должны быть небольшими. Количество приемов в сутки – не менее 5 раз. Основу рациона должны составлять следующие продукты:

• цельнозерновые каши;
• морепродукты;
• мясо птицы;
• тушеные и вареные овощи и фрукты;
• кисломолочные продукты.

Важно! Категорически запрещено курить и употреблять спиртные напитки. Вредные привычки негативным образом сказываются на состоянии сосудистой системы.

Медикаментозная поддержка после операции

В период реабилитации рекомендуется принимать препараты

Медикаментозная поддержка играет важную роль в скорости реабилитации. Хирургическое вмешательство сопровождается надрезами кожного покрова, изменением кровотока и повреждением мышечных тканей. Поэтому важно избежать попадания инфекции в организм. В период реабилитации рекомендуется принимать следующие препараты:

1. Антибактериальные средства. Необходимы для предотвращения вторичной гнойной инфекции и септических осложнений. К ним относят Амоксициллин, Цефтриаксон, Амоксиклав и Цефпир.
2. Иммуностимуляторы. Помогают активизировать защитные силы организма и регенеративные механизмы. К препаратам этой группы относят Циклоферон, Тималин, Тактивин и Тимоген.
3. Антикоагулянты. Помогают нормализовать свертываемость крови и предотвратить развитие тромбоза. Наиболее эффективные препараты этой категории – Ксексан, Гепарин и Варфарин.
4. Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Купируют болевой синдром, устраняют отечность и воспалительный процесс. К препаратам стероидного происхождения относят: Метилпреднизолон, Преднизолон и Дексаметазон. В список часто используемых нестероидных средств входят: Найз, Нимесулид, Кетотифен и Аскофен.

Восстановление спермы после операции варикоцеле

Варикоцеле сопровождается снижением репродуктивной функции мужчины. В результате нарушенного кровообращения изменяется температура в мошонке. Она становится неблагоприятной для созревания качественных сперматозоидов. Чтобы восстановить показатели спермограммы после операции варикоцеле, требуется принимать биологически активные добавки. Они содержат витамины, минералы и природные экстракты, стимулирующие сперматогенез. К наиболее эффективным препаратам относят:

• Спеман;
• Сперотон;
• СпермаПлант;
• Витапрост;
• СпермАктив.

Для улучшения качества спермы показана особая диета. Активизировать выработку половых гормонов помогают продукты, богатые селеном, L-карнитин, цинком, витаминами C, E и D, фолиевой кислотой. Рекомендуется ввести в рацион морепродукты, орехи, зелень, цитрусы, печень, бобовые культуры, мед, клубнику и киви.

Для улучшения кровообращения в органах малого таза необходимо носить свободное нижнее белье. Не менее важно отказаться от теплового воздействия на яички. Нельзя подолгу принимать горячие ванны и держать ноутбук на коленках. Для процесса формирования сперматозоидов необходима оптимальная температура. Она должна быть на 1-2°С ниже стандартной температуры тела.

Интересно! Планировать беременность разрешается через 3-4 месяца после операции. За этот период сперматозоиды успевают полностью обновиться.

Как влияет возраст на восстановительный процесс?

Рецидивы чаще всего возникают при осуществлении операции в юношеском возрасте

У мужчин зрелого возраста после операции варикоцеле организм восстанавливается дольше, чем в более молодом возрасте. Это обусловлено постепенным замедлением обменных процессов по мере взросления человека. Немаловажное значение имеет гормональный фон, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности строения организма. Статистика показывает, что рецидивы чаще всего возникают при осуществлении операции в юношеском возрасте.

Устранение послеоперационных осложнений

В период восстановления после операции варикоцеле зачастую возникают различные осложнения. Если размер яичка после операции изменился, речь может идти о развитии водянки. Её провоцирует случайное повреждение лимфатических узлов во время хирургических манипуляций. Такое осложнение возникает в 10% случаев. Его устраняют с помощью операции и приема медикаментов.

Болезненные ощущения считают естественной реакцией организма на оперативное вмешательство. Дискомфорт вызван растяжением придатков венозной кровью. Для устранения болевого синдрома назначают анальгезирующие средства. Схему лечения подбирает врач.

Иногда операция отражается на процессе выработки тестостерона. В этом случае требуется прием медикаментов на гормональной основе. Такая патология встречается крайне редко. К самым распространенным проблемам послеоперационного периода относят рецидив заболевания. Он возникает при некачественном проведении операции. В этом случае требуется повторное хирургическое вмешательство.

Половая жизнь после лечения

Интимная близость разрешается не раньше чем через 3 недели после выписки из больницы

На эректильную функцию мужчины оказывает влияние только запущенная стадия заболевания. В других случаях уровень сексуального влечения остается прежним. Восстановительный период после операции подразумевает временный отказ от половых контактов. Интимную близость разрешается практиковать не раньше чем через 3 недели после выписки из больницы. Также противопоказана и мастурбация. Длительное кровенаполнение полового органа приводит к рецидивам заболевания.

Чего делать нельзя?

После лечения варикоцеле яичка на мужчину накладывается ряд запретов. От их соблюдения зависит срок восстановления репродуктивной системы. В реабилитационный период хирурги запрещают следующее:

• поднимать тяжести больше 4,5 кг и заниматься активными видами спорта;
• употреблять алкогольные напитки и курить;
• принимать горячие ванны и посещать сауну;
• заниматься сексом;
• спать менее 8 часов в сутки;
• перегружать организм стрессовыми ситуациями;
• купаться в открытых водоемах;
• допускать переохлаждение организма;
• пить кофе и крепкий чай;
• находиться под солнечными лучами продолжительное время;
• употреблять вредную пищу.

В первые дни после операции категорически запрещено снимать повязку самостоятельно. В условиях стационара перевязки осуществляют медицинские работники. Это необходимо для обеспечения должного уровня гигиены в целях предотвращения попадания инфекции.

Нагрузка на организм должна увеличиваться постепенно. Вместо активных видов спорта разрешено практиковать йогу, дыхательную гимнастику и занятия в бассейне. Также рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на восстановление кровотока. Перед этим желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

На заметку! После операции по удалению варикоцеле юношам предоставляют отсрочку от армии на срок реабилитационного периода.

Варикоцелэктомия помогает предотвратить осложнения, спровоцированные нарушением кровообращения в области мошонки. Если соблюдать назначенные врачом рекомендации, болезнь не отразится на репродуктивном здоровье мужчины в дальнейшем. Нарушение принципов реабилитации грозит осложнениями в виде бесплодия и хронических болевых ощущений.

восстановление после операции и что нельзя делать

Варикоцеле является исключительно мужским заболеванием, которое нарушает кровообращение в яичках и семенном канатике. В этом органе сосуды имеют характерную особенность, образуют лозовидное сплетение, куда попадает кровь от яичка и в семявыводящий проток. Лечение болезни сопровождается оперативным путем и соблюдением определенных рекомендаций в послеоперационный период. В этой статье мы расскажем, что нельзя делать после операции варикоцеле.

Показания к оперативному вмешательству

Варикоцеле — это варикозное расширение вен в семенном канатике яичка. Чаще всего заболевание возникает слева. Варикоцеле левого яичка не несет сильной угрозы для жизни мужчины, однако, может спровоцировать атрофию яичка и привести к бесплодию. В урологии классифицируют 4 степени патологии, различие которых проявляется в выраженности симптомов и патологического процесса. Например, при 1 или 2 второй степени болезни, мужчины не испытывает особых трудностей и неудобств. А вот при 3 и 4 стадии гроздевидное сплетение вен на яичке легко просматривается.

Для информации! Расширение вен семенного канатика на правом яичке свидетельствует о наличии проблем с почками. Рекомендуется пройти УЗИ для исключения опухолевых образований.

При варикоцеле назначается операция в следующих случаях:

• рецидив варикоцеле;
• наличие выраженного болевого синдрома;
• нарушенный сперматогенез при подтвержденном расширении вен в семенном канатике;
• наличие выраженной стадии болезни, которая подтверждена УЗИ и доплерографией;
• неэстетический внешний вид полового органа;
• замедление роста яичка в возрасте полового созревания;
• мужское бесплодие.

Для информации! Специалисты утверждают, лучше всего устранять расширение вен в семенном канатике в возрасте 25-30 лет.

Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара в урологическом отделении. Метод обезболивания подбирается исходя из запланированной операции.

Виды хирургического вмешательства

Болезнь способна оказать негативное влияние на репродуктивную функцию мужчины, поэтому рекомендуется своевременно выполнить операцию и восстановить сперматогенез. Современная хирургия уверяет, операция при варикоцеле способствует устранению осложнений, исключает бесплодие, улучшает кровоток в половом органе. Рассмотрим подробнее виды хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика:

Рекомендуем к прочтению:

• Эндоскопическая операция — данный метод отличается наиболее безопасным способом, который минимизирует риск развития осложнений или рецидива. Операция проводится под местной анестезией, хирург выполняет три надкола в пупочной области, вводит лапароксоп и хирургические инструменты. В ходе выполнения операции на яичковую вену накладывают титановые скобки, в результате чего вена пересекается. Как правило, после операции варикоцеле, мужчина находится 2-3 дня в отделении под наблюдением лечащего врача;
• Микрохирургическая операция — метод предусматривает выполнение реваскуляризации яичка. Для проведения процедуры врач выполняет небольшой надрез в паховой области, выводит яичниковую вену и надчревную вену, затем яичниковая полностью удаляется, а надчревная подшивается. После операции на варикоцеле, кровообращение в мошоночной области восстанавливается сразу, что сводит к нулю развитие рецидива;

Для информации! Эндоскопический метод лечения варикоцеле позволяет одновременно устранять проблему при двустороннем поражении органа.

• Метод Иваниссевича — это хирургическое вмешательство открытого типа, которое отличается повышенным травматизмом и высоким уровнем развития рецидива. Данный метод один из первых, проводят его под местным обезболиванием. Хирург выполняет надрез, через него выделяет, изолирует и перевязывает вены. После операции рану послойно зашивают. Что нельзя после операции варикоцеле по методу Иваниссевича? Реабилитация занимает долгое время, запрещены нагрузки и половой акт, пациенту назначают большое количество болеутоляющих лекарственных препаратов и антибиотиков для того, чтобы исключить развитие рецидива;
• Метод Мармара — данный способ лечения мужского заболевания является самым эффективным. Операция Мармара предусматривает перевязку в подпаховой части яичниковых вен. Врач делает небольшой надрез чуть выше мошонки, затем выделяет семенной канатик, оставшиеся расширенные вены вокруг яичка удаляют и перевязывают специальными микрохирургическими инструментами. В конце всей процедуры рану зашивают послойно используя косметический шов.

Для информации! Восстановление после операции варикоцеле по методу Мармара считается самой легко переносимой, всего лишь несколько часов необходимо для того, чтобы мужчина восстановился.

Каждый способ оперативного лечения при варикозном расширении семенного канатика подбирается индивидуально. Стоит отметить, после оперативного вмешательства у пациента могут образоваться:

• прозрачные либо розоватые выделения;
• покраснение кожного покрова;
• небольшая отечность тканей вокруг надреза и шва;
• образование небольших гематом.

Подобные симптомы являются абсолютно нормальными, как правило, они не требуют лечения и в течение 7-10 дней проходят.

Восстановительный период

Любая операция варикоцеле и восстановление после нее, в обязательном порядке, предусматривает соблюдение диеты, а также выполнение профилактических мероприятий.

Как правило, пациенту рекомендуется продолжить лечение в домашних условиях в течение 10 дней, уход за больным не требует особых сложностей, главное исключать подъема тяжести и употребление алкоголя. Основная рекомендация уролога — это ежемесячное посещение, консультация, осмотр и сдача анализа. На основании спермограммы разрешается спорт и сексуальная жизнь. Стоит отметить, восстановление после варикоцеле зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Например, после операции Иваниссевича, необходимо до 14 дней, микрохирургическое вмешательство требует 3 дня, а эндоваскулярный метод занимает всего лишь 2 дня.

Для информации! После операции мужчина может испытывать болевые ощущения в процессе полового акта. Рекомендуется восстанавливать сексуальную жизнь не раньше, чем через 3-4 недели.

Диета после операции

Операция варикоцеле послеоперационный период включает в себя диетотерапию. Рекомендуется включить в рацион питания продукты, с низким содержанием углеводов и жиров:

Рекомендуем к прочтению:

• кисломолочные продукты;
• отварная либо запеченная кукуруза;
• рис;
• фрукты и овощи;
• напиток из цикория.

Для того, чтобы исключить образование запора в процессе дефекации рекомендуется пить больше жидкости и питаться нормальной едой. Важно, в первые 2-3 дня опорожнить кишечник, иначе могут возникнуть осложнения и болевые приступы. Питание должно быть так распланировано, чтобы за 4 часа до сна остался только один питьевой режим. Не рекомендуется принимать такой продукт, как: кофе, жирная, копченая пища.

Для информации! Неправильное питание способно вызвать осложнение в виде сильных запоров и болевых приступов.

Профилактика рецидива

Рецидив заболевания может возникнуть у любого мужчины. В урологии отмечается, метод Иваниссевича чаще всего провоцирует рецидив варикоцеле. Основных профилактических рекомендаций нет, т.к. до конца еще урологи не установили причину образования рецидивов. Однако, соблюдение несложных правил помогут мужчине легче перенести восстановительный период:

• при необходимости рекомендуется носить спортивный бандаж;
• регулярно проходить осмотр и диагностирование;
• регулярно сдавать спермаограмму.

Для информации! Частое половое возбуждение усиливает кровенаполнение полового органа, и провоцирует рецидив. Исключить длительное возбуждение можно при помощи мастурбации.

Главным правилом исключения рецидива — это прохождение тщательного диагностирования до проведения операции. Такой подход позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и рецидива.

Что нельзя делать после проведения операции?

В послеоперационный период важно знать, какие действия можно выполнять мужчине, а от каких лучше воздержаться. Рассмотрим подробнее, что нельзя делать после операции:

• в первые 48 часов пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, не нервничать;
• в первую неделю после операции запрещается поднимать тяжесть весом более 4,5 килограммов;
• в первые 21-25 дней, необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, езду на велосипеде, аэробные и атлетические упражнения;
• запрещено мочить и снимать повязки в первые 3 дня;
• запрещено посещать баню и принимать ванну в течение 7 дней после проведения операции.

Основная задача всех рекомендаций направлена на легкий и спокойный уровень в послеоперационный период, а также полное исключение физических и тепловых нагрузок.

Варикоцеле — не смертельное заболевание, однако, оно может привести к атрофии полового органа и бесплодию у мужчин. Диагностировать болезнь можно с 10 лет, именно своевременное выявление варикозного расширения вен семенного канатика, значительно увеличивает шансы на полное устранение проблемы и не нарушает репродуктивную функцию. Независимо от выбранного хирургического метода лечения болезни, важно понимать, что варикоцеле не несет нарушение половой жизни и не вызывает импотенцию.

Восстановление после операции варикоцеле: особенности, срок

Содержание :

1. Восстановление после операции варикоцеле
2. Медикаментозная поддержка после операции
3. Восстановление спермы после операции варикоцеле
4. Как влияет возраст на восстановительный процесс?
5. Устранение послеоперационных осложнений
6. Профилактика варикоза мошонки после операции

Разнообразие видов хирургического вмешательства, направленного на удаление варикоцеле, дает основание задумываться, какой из них выбрать, чтобы сократить восстановительный послеоперационный период и при этом не столкнуться со сложными последствиями операции.

Если оценивать плюсы и минусы операционных вмешательств по таблице, приведенной ниже, то можно сделать вывод о том, что в медицинской практике сегодня используются в основном щадящие методы лечения. Все они требуют индивидуального подхода к пациенту, особенно важно уделить внимание больному в послеоперационный период (после удаления варикоцеле).

Название операции	Сколько часов длится	Плюсы	Минусы	Реабилитационный период после операции варикоцеле, дней	Возможные последствия
по Иваннисевичу	полчаса	несложная манипуляция по блокировке и удалению яичковых вен	после операции остается видимый шрам	7 — 14	рецидив, водянка яичка
операция Мармара	15-20 минут	малотравматичный метод	—	20- 30	временный отек мошонки, временные болевые ощущения
лапароскопия	1 -2 часа	отсутствие косметических дефектов, быстрое восстановление, сохранение целостности артерии яичка	можно повредить внутренние органы	15 — 20	спайки, рецидив, отек мошонки, гидроцеле
операция Паломо	1 час	непродолжительная манипуляция	возможно нарушение артериального кровотока	14 -20	гидроцеле, рецидив
реваскуляризация	2- 3 часа	моментальное восстановление кровотока яичка	инфекционные осложнения, возможно повреждение нервов паховой области	30 — 40	лимфостаз, болевой синдром, гидроцеле

Задать вопрос врачу

Самые эффективные и современные методы лечения варикоцеле – следите за выпуском новостей.

Ни одна операция не гарантирует мужчине стопроцентного отсутствия побочных эффектов. Независимо от вида выполненного оперирования, восстановление после операции варикоцеле должно проходить под наблюдением лечащего врача. Послеоперационный период после операции варикоцеле нуждается в постоянном контроле и наблюдении доктора.

Реабилитация после операции по удалению варикоцеле.Срок восстановления после операции варикоцеле зависит от скорости процесса заживления операционных ран.

Что делать после операции варикоцеле

Если хирургическое вмешательство выполнено стерильно, и больной соблюдает гигиенические послеоперационные процедуры, то реабилитационный процесс занимает всего лишь недели полторы. Температура после операции варикоцеле может повышаться незначительно, а назначение антибактериальных препаратов способствует профилактированию инфекционных осложнений.

Реабилитация считается успешно пройденной, когда спадут вены после операции варикоцеле. Только при реваскуляризации этот эффект достигается непосредственно в моменты выполнения хирургической манипуляции. В других ситуациях восстановление после операции варикоцеле у мужчин, а именно на восстановление кровотока, требуется время.

Медикаментозная поддержка после операции

Реабилитационный период после операции варикоцеле у мужчин: болевой синдром.Поскольку выполнение хирургических манипуляций связано с надрезами кожного покрова, мышечной ткани, перестройкой кровотока, мужчина в период восстановления после операции варикоцеле на протяжении нескольких недель может ощущать боль в области швов, дискомфорт при мочеиспускании.

Боли: лечение после операции варикоцеле

• Чтобы облегчить состояние больного, врачи назначают обезболивающие препараты.
• Чтобы снизить риски инфекционных заражений – антибиотики.
• Чтобы ускорить процесс заживления – комплексные витаминные курсы.
• Чтобы восстановить полноценный сперматогенез – лекарства, стимулирующие половую систему.

Восстановление спермы после операции варикоцеле

Операция по удалению поврежденных вен – это только начало лечения болезни, его продолжением является постепенное восстановление яичка после операции варикоцеле.

Нормализация кровотока наступает через несколько недель после того, как выполнена операция варикоцеле. Послеоперационный период – это промежуток времени, за который половая система мужчины приходит в норму, следовательно, восстанавливается физиология репродукции спермы.

Восстановление спермограммы после операции варикоцеле

• Послеоперационная реабилитация не считается успешно пройденной, если имеют место побочные эффекты, усложняющие процедуру выздоровления мужчины.
• Лечение завершается, если спермограмма восстановилась после операции варикоцеле.

Как влияет возраст на восстановительный процесс?

Многие специалисты отмечают, что мужчины молодого возраста легче переносят операцию варикоцеле по сравнению с пожилыми. С возрастом приходится прикладывать больше усилий для возвращения в физиологическую норму.

Улучшение после операции варикоцеле: статистика

Так, по среднестатистическим данным у молодых мужчин послеоперационный рецидив наблюдается в два раза реже, нежели у пожилых. К тому же выполнение операции в возрасте от 50 и выше чревато импотенцией, снижением сексуального либидо, ослаблением эрекции полового члена.

У мальчиков подросткового возраста реабилитационный период протекает в большинстве случаев благоприятно.

Устранение послеоперационных осложнений

Сроки реабилитации мужчин после хирургического лечения варикоцеле могут затягиваться при длительной повышенной температуре тела, острых болях в области мошонки, ее отечности, увеличении ее размеров, зуде гениталий, выделении из операционных ран жидкости бурого оттенка с неприятным запахом.

Такая симптоматика корректируется медикаментозно либо при помощи повторного хирургического вмешательства.

Профилактика варикоза мошонки после операции

В целях недопущения рецидивов болезни после оперирования, врачи рекомендуют мужчинам в течение срока реабилитации и в последующей повседневной жизни придерживаться следующих рекомендаций:

• сбалансированно и рационально питаться;
• следить за регулярностью стула, исключить запоры и диарею;
• регулярно заниматься сексом;
• отдавать предпочтение легкой атлетике в спорте;
• исключить физическое переутомление;
• спать не менее восьми часов в сутки;
• поддерживать массу тела в норме;
• отказаться от вредных привычек – алкоголя, курения;
• периодически проходить курсы психологической поддержки;
• снизить стрессовую восприимчивость организма за счет изменения рода деятельности, сферы общения.

Выбирая любой из видов хирургического лечения варикозного расширения вен яичек и семенного канатика, мужчина психологически должен быть готов к любому повороту событий и не опускать руки впоследствии, если что-то пошло не так.

Варикоцеле после операции – как правильно восстановиться

Заболевание Варикоцеле на ранней стадии не приносит мужчинам дискомфорта, так как практически не имеет выраженной симптоматики. На позднем этапе заболевания проявляются постоянные боли, которые обостряются при физической нагрузке или во время полового акта. Лечится заболевание только при помощи хирургического вмешательства. Что испытывает мужчина, победивший варикоцеле после операции, и какие правила необходимо соблюдать, поговорим подробнее.

Необходимость хирургического вмешательства

Варикоцеле — это варикоз вен вокруг яичек у мужчин. Обычно встречается одностороннее варикоцеле, но возможно и двухстороннее развитие. Заболевание опасно и без лечения у мужчины проявляются осложнения:

1. Боли в паху;
2. Бесплодие;
3. Частичная или полная потеря потенции.

Варикозное расширение вен вокруг семенного канатика изменяет температуру в яичках. Выработка здоровых сперматозоидов снижается, а у оставшейся части активных недостаточная подвижность. Диагностируется мужское бесплодие. А для выработки здоровых сперматозоидов необходима определённая температура.

Расширенные вены вокруг яичника и нарушения кровообращения провоцируют кислородное голодание тканей всего полового органа. И в комплексе со сперматогенезом у мужчины снижается потенция. С отсутствием полового влечения пациент испытывает стресс и впадает в депрессию.

Решить проблему на любом этапе ее развития поможет хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство назначается пациентам в любом возрасте. У мужчин варикоцеле проявляется в подростковом возрасте, во время полового созревания. При ранней диагностике операция проходит проще и послеоперационный период сокращается.

Препараты и народные методы облегчат состояние и помогут на время задержать развитие заболевания. Но стресс, плохая экология и физические нагрузки ускорят процесс, и варикоцеле в считанные месяцы прогрессирует до четвертой степени.

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от степени варикоцеле назначается один из видов оперативного вмешательства:

• Метод Иваниссевича или способ прямого доступа;
• При помощи лапароскопии;
• Микрохирургический способ или методика маленького разреза;
• Реваскуляция яичка.

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Выбирается только после полного обследования пациента. Учитываются факторы:

1. Общая клиническая картина;
2. Степень варикоцеле;
3. Наличие хронических заболеваний;
4. Неуравновешенное психологическое состояние пациента;
5. Возраст мужчины;
6. Какие особенности имеет каждая из методик оперативного вмешательства, расскажем подробнее.

Методика прямого доступа

Методика Иваниссевича относится к одним из самых проверенных и старых способов. Во время операции хирург разрезает яичко в длину на 350–400 мм и перевязывает все травмированные вены и их ответвления. Операция допустима на любой стадии заболевания.

Из плюсов выделяется экономичность. Методика одна из самых дешевых, плановые операции проводятся бесплатно по медицинскому полису.

Из минусов:

• Повышенный травматизм;
• Высокая вероятность осложнений;
• Возможен рецидив.

Высокий травматизм обусловлен рассечением всех внутренних тканей, для заживления которых необходимо длительное время. А осложнения связаны с недостаточным уходом в послеоперационный период. Пациенты не всегда достаточно серьезно относятся к небольшому разрезу и допускают его воспаление. Рецидив возможен по причине того, что во время операции хирургу не всегда удается перевязать все пораженные ответвления вен и заболевание возвращается.

Микрохирургическое вмешательство

Микрохирургическое вмешательство

по методу Мармара менее травмирующее. Вся операции проводится под специальным микроскопом. Хирург делает разрез всего в 150–300 мм длинной. Перевязка поврежденных сосудов осуществляется более точно с меньшим травмированием нервных окончаний.

Из плюсов операции выделяются:

1. вероятность рецидива снижается на 85%;
2. короткий послеоперационный период.

Из минусов: Операция проводится на начальном этапе варикоцеле. На 3–4 стадии заболевания микрохирургия неэффективна.

Лапароскопия

Один из современных методов. Операция проводиться при помощи специального сверхточного оборудования. Микрокамеры вводятся внутрь поврежденных вен через небольшие проколы внизу живота. Продвигая камеру по вене, хирург наблюдает, все поврежденные участки сосудов и укрепляет их при помощи специальных скобок.

Из плюсов выделяются:

• Минимальное травмирование тканей;
• Период восстановления несколько дней;
• Низкая вероятность возвращение варикоцеле.

Из минусов выделяются:

1. Высокая стоимость операции;
2. Противопоказания при любом воспалительном процессе, а этот симптом нередко сопровождает варикоцеле.

Реваскуляция яичка

Во время операции рассекается нижняя часть живота, прямо над паховой областью. При помощи специального хирургического инструмента отделяется яичковая вена, которая полностью отсекается. На место яичковой вены пришивается надчревная. Разрез зашивается при помощи косметического шва.

Из плюсов выделяются:

• Самый действенный метод, после которого кровообращение нормализуется за считанные часы;
• Вероятность возвращения варикоцеле всего 5%;
• Эффективный метод при запущенных формах варикоцеле, когда пациент испытывает постоянные боли.

Из минусов:

1. Сложность операции, не каждый хирург сможет выполнить процедуру качественно;
2. Высокий травматизм тканей;
3. Длительный период восстановления.

Каждый из методик имеет свои особенности подготовительного этапа и послеоперационного ухода.

Возможные осложнения

Негативные последствия оперативного вмешательства сводятся к минимуму, если правильно проводиться подготовка к операции и осуществляется уход после процедуры.

При несоблюдении рекомендаций специалиста возможны послеоперационные осложнения:

• Гидроцеле. Если во время оперативного вмешательства были задеты или удалены сосуды лимфы. Лимфатический отток жидкости останавливается, и вода скапливается в мошонке. Водянка яичка сопровождается болями, орган изменяется в размерах, меняется цвет кожного покрова, появляется сперматогенез. Устраняется осложнение повторным хирургическим вмешательством. Осложнение возможно по причине некачественно проведенной операции, встречается в одном случае из ста.
• Боль в области мошонки или паха. Болевой синдром несколько дней после операции сохраняется и проходит спустя неделю. Если болевой синдром не исчезает или обостряется, то необходимо немедленно обратиться к специалисту.
• Рецидив. Возвращение варикоцеле встречается чаще после метода прямого доступа. У подростков болезнь возвращается с высокой вероятностью, если операции была проведена раньше переходного периода. При применении других методик хирургического вмешательства рецидив сводится к минимуму.
• Гипертрофия или атрофия яичек. Диагностируется при помощи спермограммы.
• Дискомфорт и тяжесть в мошонке. Возникает из-за растянутых придатков из-за венозной патологии. Проходит через несколько лет после операции.
• Изменяется гормональный фон. Оперативное вмешательство повлияло на выработку тестостерона. Лечиться медикаментозно.

Любые осложнения не должны вызывать панику. Следует обратиться к специалисту, который проведет дополнительные обследования и предложит несколько вариантов решения проблемы.

Изменения в организме после хирургического вмешательства

Любая операция не проходит бесследно для мужчины. Организму необходимо время на восстановления. Если операция проведена грамотно, а уход за больным осуществлялся в полной мере, то период восстановления проходит быстро и без осложнений.

Нормальными в послеоперационный период считаются симптомы:

1. Небольшие гематомы, которые рассасываются через несколько дней.
2. Припухлость вокруг зоны надреза, без воспалений и появлений гнойных выделений.
3. Из разреза некоторое время сочится прозрачная или розоватая жидкость.
4. При появлении этой симптоматики волноваться не стоит, так как неприятные последствия пройдут самостоятельно.

За швом необходим каждодневный

уход. После операции пациент на 7–10 дней остается в стационаре, где обработка швов осуществляется профессионалами. Самостоятельно шов обрабатывается перекисью водорода или другими антисептирующими составами. Особое внимание области шва стоит уделить в летнее время, когда в помещениях и на улице стоят высокие температуры. Раз в день полезно открывать шов и дать ему просохнуть, это ускорит заживление.

При появлении покраснений используется мазь с антибиотиком — Левомеколь. Мазь ускоряет заживление и предотвращает нагноение. Ускоряет заживление мазь на основе крови телят — Актовегин. Выпускается в виде мази для обработки глубоких надсечек и легкого геля для нанесения на небольшие косметические швы. Для снижения вероятности появления глубоких рубцов рекомендуется наносить крем — Солкосерил. Шов заживает более равномерно, рубец выглядит более эстетично.

Антисептирующая повязка меняется два — три раза в сутки. При появлении гнойных выделений обработка проводиться чаще.

Назначается дополнительное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами при появлении дополнительных симптомов:

• Острая боль в прооперируемой части мошонки;
• Развитие отечности в месте разреза;
• Покраснение в месте рассечения тканей не спадает;
• Выделение из раны с неприятным запахом, коричневого или желтоватого цвета;
• Мошонка в месте операции увеличена в размерах;
• У пациента поднялась температура, которая не спадает в течение суток;
• Спустя неделю после оперативного вмешательства яичко сильно увеличилось и продолжает расти.

В некоторых случаях некачественный уход приводит к повторной операции. Повторное хирургическое вмешательство назначается в обязательном порядке по следующим причинам:

1. При исследованиях спермы ее качество не повысилось;
2. Болевой синдром не проходят, и становится острее;
3. Мужчину не удовлетворяет внешний вид половых органов после оперативного вмешательства;
4. У пациента в подростковом возрасте остановился рост яичек.

Раз в месяц пациент проходит обязательный осмотр врача, где выявляются все патологии.

Восстановительный период

Без осложнений пациент на 7–10 день выписывается домой. По больничному листу дома рекомендуется оставаться еще 10 дней, до полного восстановления.

В домашних условиях соблюдается

покой и специальная легкая диета. Запрещается употреблять в пищу жирные и крахмалистые продукты. Противопоказано употреблять капусту, так как она провоцирует вздутие желудка. Исключаются мучные хлебобулочные изделия, сахаросодержащие продукты. Разрешается употреблять в пищу морепродукты, мясо нежирных сортов, овощи и легкие супы, каши на воде. Запрещена жареная, острая и сильно горячая пища. Легкая диета обеспечит нормальную работу ЖКТ. Запоры, вздутие и колики провоцируют напряжение мышц. Происходит резкий выброс крови в паховую область, что запрещено в послеоперационный период.

Больной огораживается от любых физических нагрузок. В течение 6 месяцев не рекомендуется поднимать тяжести весом более 1,5 кг.

Срок восстановления организма связан с методом хирургического вмешательства:

• Методом прямого доступа — восстановление 10–15 дней;
• При помощи лапароскопии — период 2–3 дня;
• Микрохирургический способ — восстановления 3–5 дней;
• Реваскуляция яичка — 9–4 дней.

Период восстановления во многом зависит от возраста пациента. Молодой организм восстанавливается быстрее, и сроки выздоровления сокращаются на 30%.

При нормальном восстановлении организма первый повторный осмотр хирургом выполняется через 3 недели, затем спустя 1,5–6 месяцев. Если появились осложнения, то обратиться к врачу следует немедленно.

Оперативное вмешательство при варикоцеле не оказывает влияния на половое влечение. Мужчинам рекомендуется воздержаться от секса на период до 30 дней23. Любые эмоциональные и физические нагрузки могут спровоцировать расхождение шва. Во время занятия сексом первое время мужчина может испытывать дискомфорт и болевые ощущения, которые проходят со временем.

Чтобы проследить восстановление

репродуктивной функции необходимо в течение первого года после операции сдать 2–3 раза спермограмму. Если прогресс не наблюдается, потребуется повторная операция.

Рекомендации

Мужчинам в послеоперационный период рекомендуется соблюдать правила:

1. Занятия спортом разрешено через 4–6 недель, но запрещено работать с тяжестями. Допустимы легкие пробежки, хождение по беговой дорожке.
2. На время необходимо отказаться не только от секса, но и от мастурбации. Прилив крови к половому члену может спровоцировать рецидив.
3. Рекомендуется воздержаться от стрессов и нервных потрясений.
4. Раз в день полезно совершать прогулку на свежем воздухе.
5. Не рекомендуется носить обтягивающее нижнее белье.
6. Пагубно скажется на кровообращении баня и сауна, от парной рекомендуется воздержаться до полного восстановления.
7. Запрещено первые три месяца посещать бассейн. Плавание полезно, но хлорка, которую используют для дезинфекции воды, вредна. Допускается плавание в ионизированном бассейне.
8. Место шва запрещается растирать мочалкой или жестким полотенцем. Место разреза несколько месяцев после душа промокают хлопчатобумажной мягкой тканью.

Мужчинам в молодом возрасте после операции дается отсрочка от армии на 6 месяцев.

После операции снижается вероятность зачатия ребенка. Количество активных сперматозоидов ниже, поэтому в некоторых случаях для зачатия малыша потребуется время.

Если хирургическое вмешательство осуществлено вовремя, то репродуктивная функция со временем восстановится. Если беременность у женщины при регулярном сексе не наступает продолжительное время, то рекомендуется пройти повторный осмотр у врача.

Любая профилактика лучше оперативного вмешательства. Мужчинам необходимо раз в полгода проходить осмотр у уролога. Обязательно обследоваться в 18–20 лет, когда организм пережил значительные гормональные изменения. Если заболевание диагностировано, то лучше не тянуть и сразу прибегнуть к оперативному вмешательству. Послеоперационный период проходит быстрее и проще после лапароскопии и микрохирургии, которые возможны только на ранних стадиях варикоцеле.

Рейтинг автора

Автор статьи

СЗГМУ им. И.И.Мечникова — Врач общей практики

Написано статей

Варикоцеле операция и восстановление после неё

Виды оперативного вмешательства

1. Операция Иваниссевича.

Распространенный вид операции при варикоцеле и доступный по стоимости. Предполагает открытый способ вмешательства в интимное место и болезненный период восстановления после операции. Цель хирурга: через небольшой разрез перевязать варикозную яичковую вену.

Вариант проведения операции остается оптимальным для пациентов любого возраста (после 13 лет), любых стадий варикоцеле, хотя существуют иные методы. Это малоинвазивные бескровные передовые методики. Они делаются с помощью проколов (без разрезов и швов) с использованием эндоскопических приборов. Эти методики не травматичны, чем полосные.

Хирург, иссекая пораженные вены и ответвления, может пропустить вены не видимые в разрезе, но уже пораженные варикозом. Поэтому в 40% случаев возможны рецидивы заболевания. При 3-4-й стадии поражения яичковой вены затронуты все ее ответвления и риск рецидива велик. Недостатками операции Иваниссевича являются: риск рецидива и долгий реабилитационный период (от 3-4 недель до 6 месяцев).

Длительность восстановления пациента после операции на варикоцеле зависит от факторов (возраста, общего состояния здоровья) и строгого соблюдения рекомендаций и ограничений, предписанных врачом.

Постельный режим надо соблюдать 3 дня, носить бандаж, менять повязку. При нормальном заживлении шва через 2-3 дня удаляют дренаж.

Неделю пациенты пьют антибиотики во избежание развития инфекции в послеоперационной области. Через неделю снимают швы.

Долго рекомендуется носить плотные поддерживающие мошонку плавки. С разрешения врача можно начинать половую жизнь через месяц после операции.

Возможны болевые ощущения при сексе, которые со временем исчезают.

Операция связана с рассечением тканей и раздвижением мышц, не исключены ошибки хирурга, возможны такие осложнения:

• повреждение нерва в паховом канале, что вызывает боли в паху или снижение чувствительности бедра. Чтобы уменьшить дискомфорт: проводят физиопроцедуры, помогает иглоукалывание;
• атрофия (отмирание) яичка при недостаточном кровоснабжении, если травмированы здоровые сосуды или перевязана подвздошная артерия;
• гидроцеле яичка (скопление жидкости) – отек из-за повреждения лимфатической системы;
• занесение инфекции во время операции или инфицирование после. Острая боль в зоне шва, в паху, температура и лихорадка свидетельствуют о развитии воспаления в области шва. Следует незамедлительно сказать об этом врачу.

Эти осложнения случаются после операций 3-4-й стадий варикоцеле, когда оперировать приходится запущенную болезнь. На ранних стадиях заболевания осложнения после операции редки.

2. Операция Мармара.

Популярность этой операции объясняется ее эффективностью, отсутствием разрезов и послеоперационных шрамов. Это сокращает период восстановления после операции варикоцеле.

Преимущества: малотравматичность, отсутствие осложнений,  косметический эффект (шрам незаметен). Под местным обезболиванием.

Хирург через небольшой разрез в паху (2-3 см) добирается до варикозной вены, перевязывает и иссекает ее. Через 7-8 дней снимаются швы.

В очень редких случаях случаются осложнения: рецидив, водянка яичка, выделения из разреза, инфицирование ранки и развитие воспаления. Важно восстановление после варикоцеле.

3. Лапароскопическая операция.

После операции варикоцеле восстановление, сложность такого периода и его продолжительность определяется множеством факторов. Удаление варикоза яичек проводится с применением различных методик хирургического лечения.

Сколько лежать в больнице после операции варикоцеле, больному сможет объяснить лечащий врач. При варикоцеле восстановление определяется степенью заболевания, так и способом выполненной операции.

В зависимости от степени варикоцеле назначается один из видов оперативного вмешательства:

• Метод Иваниссевича или способ прямого доступа;
• При помощи лапароскопии;
• Микрохирургический способ или методика маленького разреза;
• Реваскуляция яичка.

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Выбирается только после полного обследования пациента. Учитываются факторы:

1. Общая клиническая картина;
2. Степень варикоцеле;
3. Наличие хронических заболеваний;
4. Неуравновешенное психологическое состояние пациента;
5. Возраст мужчины;
6. Какие особенности имеет каждая из методик оперативного вмешательства, расскажем подробнее.

Методика прямого доступа

Методика Иваниссевича относится к одним из самых проверенных и старых способов. Во время операции хирург разрезает яичко в длину на 350–400 мм и перевязывает все травмированные вены и их ответвления. Операция допустима на любой стадии заболевания.

Из минусов:

• Повышенный травматизм;
• Высокая вероятность осложнений;
• Возможен рецидив.

Высокий травматизм обусловлен рассечением всех внутренних тканей, для заживления которых необходимо длительное время. А осложнения связаны с недостаточным уходом в послеоперационный период.

Пациенты не всегда достаточно серьезно относятся к небольшому разрезу и допускают его воспаление. Рецидив возможен по причине того, что во время операции хирургу не всегда удается перевязать все пораженные ответвления вен и заболевание возвращается.

Микрохирургическое вмешательство

Микрохирургическое вмешательство по методу Мармара менее травмирующее. Вся операции проводится под специальным микроскопом. Хирург делает разрез всего в 150–300 мм длинной. Перевязка поврежденных сосудов осуществляется более точно с меньшим травмированием нервных окончаний.

Из плюсов операции выделяются:

1. вероятность рецидива снижается на 85%;
2. короткий послеоперационный период.

Из минусов: Операция проводится на начальном этапе варикоцеле. На 3–4 стадии заболевания микрохирургия неэффективна.

Лапароскопия

Один из современных методов. Операция проводиться при помощи специального сверхточного оборудования. Микрокамеры вводятся внутрь поврежденных вен через небольшие проколы внизу живота. Продвигая камеру по вене, хирург наблюдает, все поврежденные участки сосудов и укрепляет их при помощи специальных скобок.

Из плюсов выделяются:

• Минимальное травмирование тканей;
• Период восстановления несколько дней;
• Низкая вероятность возвращение варикоцеле.

Из минусов выделяются:

1. Высокая стоимость операции;
2. Противопоказания при любом воспалительном процессе, а этот симптом нередко сопровождает варикоцеле.

Реваскуляция яичка

Во время операции рассекается нижняя часть живота, прямо над паховой областью. При помощи специального хирургического инструмента отделяется яичковая вена, которая полностью отсекается. На место яичковой вены пришивается надчревная. Разрез зашивается при помощи косметического шва.

1. Сложность операции, не каждый хирург сможет выполнить процедуру качественно;
2. Высокий травматизм тканей;
3. Длительный период восстановления.

Каждый из методик имеет свои особенности подготовительного этапа и послеоперационного ухода.

Признаки

Иногда заболевание протекает без болезненных симптомов, обнаруживается во время медицинского обследования. Запущенная болезнь вызывает последствия, ведущие к бесплодию. Будьте внимательны, заметив тревожные признаки варикоцеле, обращайтесь к врачу:

• расширение вен, увеличение размера мошонки;
• дискомфортные ощущения при ходьбе;
• боль в мошонке;
• растяжение части мошонки;
• боль в яичке, усиливающаяся при нагрузке.

Тяжелые последствия варикоцеле для мужчин: импотенция и бесплодие. Врач рекомендует проведение операции, обнаружив при обследовании симптомы:

• болевые ощущения в яичках, паху, мошонке;
• ухудшение качества спермы (покажет спермотограмма), резко сокращающее возможность оплодотворения яйцеклетки;
• увеличенные вены на мошонке;
• увеличивающаяся асимметрия яичек при половом созревании.

Мужское бесплодие бывает двух видов:

• эндокринное бесплодие, когда созревающие сперматозоиды неполноценные, малоподвижные и неспособны к оплодотворению;
• иммунное бесплодие, когда иммунная система не признает сперматозоиды, как свои клетки и борется с ними, как с чужеродными.

Операция варикоцеле излечивает бесплодие у 55% пациентов. При операции пораженный сосуд изолируется, ток крови направляется через полноценную здоровую вену. Медикаментозная терапия используется, как вспомогательное лечение, без операции не обойтись.

Перед проведением операции надо сдать анализы крови (общий, на ВИЧ, на биохимию, гепатит), анализ мочи. Пройти обследования: сердца (ЭКГ), легких (рентген), проверить уровень гормонов, качество спермы (спермограмма).

Проведение операции

Восстановительный период требует соблюдать определенные предосторожности:

• соблюдать  после хирургического вмешательства постельный режим;
• воздержаться от напряжения мышц живота;
• носить бандаж (не менее 2-х недель), позднее эластичные плотные плавки для поддержания мошонки;
• не заниматься спортом;
• не выполнять силовые упражнения;
• не поднимать тяжести;
• при назначении антибиотиков пройти курс, прописанный врачом.

Период восстановления длится:

• 1-2 недели – после операции с открытым доступом;
• 1-2 дня – после лапароскопической операции;
• 2-3 дня – после микрохирургической;
• 1 день – после эндоваскулярной эмболии.

Реабилитация после варикоцеле при разных методах вмешательства имеет различия.

Открытые вмешательства совершаются под местным обезболиванием, поэтому период восстановления после операции варикоцеле нетяжелый.

О том, что нельзя делать после операции варикоцеле, врачи говорят следующее:

1. На протяжении двух суток пациенту не стоит делать что-либо.
2. В момент реабилитации активность должна быть умеренной. Не должно быть тяжелых упражнений.
3. В течение двух суток запрещается снимать и мочить повязки.
4. Не применять мази и антибиотики после того, как швы рассосутся.
5. Начинать заниматься спортом не ранее, чем через 5-10 суток после вмешательства.
6. Запрещается принимать ванну в течение 5 суток.
7. Нельзя поднимать груз весом более 4,5 кг в течение недели.

Если соблюдать все правила и рекомендации, то возможно избежать осложнений и обострений недуга.

Важно! Если не соблюдать правила, то могут разойтись швы.

Что еще нельзя делать после операции варикоцеле у мужчин? Категорически запрещается заниматься самоудовлетворением. Вследствие отсутствия нормального полового акта мужчины решают проблему путем механического воздействия на половой орган. Это ведет к ряду осложнений.

Непосредственно сразу после проведения хирургического вмешательства по удалению варикоцеле вряд ли мужчине захочется заниматься сексом, да и сделать это достаточно проблематично. Спустя примерно 3 недели после операции секс становится уже вполне возможным занятием, но конкретно сроки определяет лишь лечащий врач.

Дело в том, что каждый мужской организм индивидуален и продолжительность периода реабилитации определяется его анатомическими особенностями и видом проведённой манипуляции.

В первое время после удаления воспалённой вены секс, как и мастурбация, доставляют мужчине определённую болезненность, которая постепенно исчезает. Ошибочным считается утверждение, что варикоцеле оказывает влияние на мужскую потенцию, однако, это не совсем так.

Наиболее распространёнными последствиями при восстановлении после варикоцеле у мужчин считаются различные проблемы со спермагенезом и последующее за ним бесплодие. Сохранить нормальное функционирование репродуктивной системы мужского организма удаётся с помощью вовремя проведённого удаления варикоза яичек.

Даже при неутешительных показателях спермограммы уже спустя несколько месяцев результаты заметно улучшаются.

Для того, чтобы процесс восстановления после операции варикоцеле яичка у мужчин закончился как можно скорее, рекомендуется воздержаться от половых контактов на некоторое время. После проведения обычных операций период восстановления мужского организма может составлять 2–4 недели.

После микрохирургического вмешательства реабилитация составляет 3 недели, а при удалении варикоцеле лапароскопией восстановление достигает всего 3 дня.

Одной из самых безопасных и эффективных считается микрооперация по Мамару или способ маленького разреза. Процедура выполняется через небольшой надрез, в длину всего от 1,5 до 3 см. Вся процедура проводится под специальным микроскопом, рассечение тканей осуществляется слой за слоем.

При этом специалист видит все самые мелкие ответвления и быстро отсекает их. Травмирование нервных окончаний при микрохирургии незначительно.

Из минусов выделяется невозможность использования методики на последних этапах развития заболевания (на 3 и 4 стадии варикоцеле).

Проводиться процедура под местной анестезией, занимает до 30 минут. Швы снимаются на 7–8 день после операции. Восстановительный период до 1 месяца.

Самый современный метод хирургии — лапароскопия. Через небольшие проколы в полость вводятся камера и микроинструмент хирурга. Специалист следит за ходом процедуры через монитор. Лапароскопия позволяет отследить самые маленькие ответвления с патологией. В местах повреждения ставятся специальные скобы.

Во время операции пациент получает минимальные повреждения, ткани зарастают быстро. Процедура проводится под общей анестезией в течение 15–20 минут.

Из минусов выделяется высокая цена на услугу. А также процедуру нельзя проводить при наличии у пациента воспалительного процесса.

Лапароскопия противопоказана при наличии сопутствующих заболеваний:

• Наличие опухоли;
• Острое заболевание ЖКТ: панкреатит, холецистит, язвенная болезнь, гастрит.
• Спайки после многочисленных лапароскопических вмешательств.

После любого хирургического вмешательства возможно проявление ранних и поздних осложнений.

Первичные осложнения устраняются сразу. В некоторых случаях понадобиться экстренная повторная операция.

Не стоит переживать, если первые три дня после операции появились симптомы:

• Выделения из ранки светлого или розового цвета, без запаха гноя;
• Незначительно повысилась температура, которая сама вернулась в норму;
• Боль и дискомфорт в мошонке и на месте разреза.

Эти симптомы пройдут самостоятельно и не являются признаками развития патологии. При появлении других патологий специалисты определяют причину их проявлений.

В любом случае хирурги устраняют патологию и помогут пациенту восстановиться.

Операция Мармара проводится исключительно для лечения варикоцеле – расширения вен гроздьевидного сплетения и внутренней семенной вены. Это заболевание наблюдается примерно у 15% мужского населения, у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 75–80% – с вторичным. Считается, что варикоцеле – главная причина вторичного мужского бесплодия.

Также варикоцелэктомия рекомендуется подросткам с прогрессирующим недоразвитием яичек, которое подтверждено несколькими осмотрами уролога.

Врачи не рекомендуют проводить хирургическое лечение у мужчин, не имеющих симптомов этого заболевания, и у бесплодных мужчин, имеющих нормальную спермограмму (анализ спермы).

Если операция проводилась в амбулаторных условиях, лучше, чтобы домой пациента отвез близкий ему человек или друг.

Пациент должен после операции в день ее проведения лежать и отдыхать. На другой день ему разрешено вставать и осторожно ходить по дому или палате. В лежачем положении каждый час нужно делать упражнения для икроножных мышц. Ходьба и эти упражнения помогают предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей.

В день операции лучше ничего не есть и не пить, особенно если вмешательство проводилось под общей анестезией. На следующий день можно начать употреблять прозрачные жидкости – чай, бульон. Если нет тошноты, можно постепенно расширять рацион питания.

После операции у пациентов наблюдается боль или чувство дискомфорта. При микроскопической субингвинальной варикоцелэктомии у большинства из них боль умеренная. Для ее облегчения и увеличения своего комфорта можно сделать следующие вещи:

• Поговорите с врачом о применении нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, декскетопрофен, кеторолак.
• Прикладывайте лед через ткань к мошонке и области разреза на 20 минут каждый час. Этот способ облегчения боли особенно эффективен в первые несколько дней после хирургического вмешательства.
• Когда вы лежите или сидите, приподнимите мошонку на небольшое полотенце или подушку, чтобы уменьшить дискомфорт и отек. Это особенно эффективная мера в течение первых дней после вмешательства. Мошонку нужно поднимать так, чтобы яички были на уровне передней поверхности бедер.
• В течение первых недель после операции носите специальный бандаж для мошонки, который поддерживает ее и уменьшает дискомфорт во время ходьбы или физических упражнений.

На послеоперационную рану врачи накладывают стерильную повязку, которую нужно ежедневно менять. Душ можно принимать через 48 часов после операции, стараясь не направлять струю воды на рану. Швы с кожи снимают через 6–7 дней.

Лекарственные препараты

Послеоперационное лечение варикоцеле, для предотвращения развития воспалений в области оперативного вмешательства и мошонке, проводят с помощью лекарственных препаратов различного назначения. На каждый из них есть соответствующая инструкция.

Показания и противопоказания к операции Мармара

Перед оперативным вмешательством пациент направляется на дополнительные обследования, которые помогут лучше понять полную картину болезни. Врач изучит анамнез пациента, поинтересуется, какие хирургические вмешательства уже осуществлялись за последние пять лет.

Общий наркоз в больших количествах не приносит пользы организму, поэтому в некоторых случаях самый щадящий метод — лапароскопия противопоказан.

Если во время обследований будут выявлены сопутствующие заболевания, то сначала пациенту рекомендуется пролечиться. По желанию пациента сдается анализ на аллергическую реакцию на анестезирующий препарат. Если анестезия вызывает аллергию, то операция может закончиться плачевно.

<img src=’https://i1.wp.com/medicina.top/wp-content/uploads/2017/12/smile-man-open-mouth.jpg?resize=800,445

Что можно делать после операции варикоцеле

После операции варикоцеле полностью излечивается

Лечение варикоцеле осуществляется путем удаления яичковой вены и ее ответвлений хирургическими методами. В некоторых случаях варикозные сосуды закупоривают, и они через определенный временной промежуток рассасываются. Так или иначе мужчине предстоит проведение оперативного лечения.

В зависимости от его вида будут определены особенности восстановительного периода. При классических методиках удаления воспаленных вен реабилитационный период длительный и имеет гораздо больше ограничений по сравнению с современными малоинвазивными методиками, при использовании которых в определенных случаях даже не требуется госпитализация пациента в стационар.

Статья носит рекомендательный характер. В ней описываются особенности восстановления после лечения распространенными оперативными способами, читатель узнает о том, что после операции варикоцеле можно делать, какие ограничения есть, и на какой период они накладываются.

Содержание статьи

Что такое варикоцеле

Воспаленные вены семенного канатика при варикоцеле

Варикоцеле (варикоз яичковых вен) причисляется к довольно распространенному заболеванию мочеполовой системы сильной половины человечества. Как показывает статистика, собранная урологами каждый седьмой мужчина нашей планеты подвержен этой патологии.

Больше всего варикоцеле развивается у молодых людей во время полового созревания в возрасте от 12 до 16 лет, главным образом по врожденным причинам. Поэтому избежать венозной деформации вен мошонки не удастся даже если максимально минимизировать провоцирующие факторы, о которых речь пойдет ниже.

Важно. Поскольку варикоцеле чаще всего проявляется в подростковом возрасте мальчикам необходимо проходить регулярные медицинские осмотры, а при первых признаках, указывающих на наличие заболевания следует незамедлительно консультироваться с доктором.

Чем обусловлено заболевание

Данная болезнь носит прежде всего врожденный характер и гораздо меньше проявляется под влиянием второстепенных факторов. Поэтому причины возникновения варикоцеле разделяют на первичные и вторичные, причем последние ведут к проявлению патологий обусловленных генетической предрасположенностью. Перечень основных провоцирующих факторов указан в таблице 1.

Таблица 1. Причины развития варикоцеле:

Причины
Врожденные	Приобретенные
Наследственная предрасположенность	Физические нагрузки
Слабость венозных стенок	Поднятие тяжестей
Слабость венозных клапанов	Травмы яичек, заболевания близлежащих органов
Строение вен и их анатомическое расположение	Хронические запоры и диареи
Наследственность самая главная причина развития варикоцеле	Постоянное напряжение в брюшине провоцирует развитие варикоцеле

Варикоз развивается из-за деформирования венозных стенок при котором полностью утрачивается естественная для сосуда морфология. Это растяжение происходит под действием внутривенного кровяного давления. Начальные стадии варикоцеле не имеют клинических симптомов и протекают латентно.

Это происходит потому, что неплотно сомкнутые венозные клапаны пропускают кровь в обратном неестественном направлении. Такое явление именуют рефлюксом.

Первую стадию варикоцеле называют субклинической из-за полного отсутствия какой-либо симптоматики. Определить патологию в данном случае возможно только при помощи ультразвуковой диагностики.

Рефлюкс венозной крови

По мере нарастания давления клапана всё больше ослабляются, что еще больше усиливает нагрузку на венозные стенки. Рано или поздно наступает момент, когда сосуды теряют свою эластичность и начинает деформироваться. Теперь варикоцеле уже носит клинические формы и его можно четко диагностировать как при помощи пальпации, так и визуально.

Всемирная ассоциация здравоохранения предложила классификация варикоцеле которая зависит от локализации заболевания и уровня его развития. Чаще всего варикозное воспаление вен развивается с левой стороны, что обусловлено анатомическими особенностями строения вен мошонки.

На долю левосторонней формы приходится 90 % всех зарегистрированных случаев. Наиболее редко встречается правосторонняя форма, при этом обязательно следует проверить наличие опухоли в правой почке, поскольку правосторонняя форма варикоцеле часто носит вторичный характер. Одновременное варикоцеле обеих яичек также редко и встречается примерно в 10 % случаев.

Обратите внимание, что варикоцеле может носить вторичный характер поэтому очень важно провести полную диагностику организма при выявлении варикозного расширения вен мошонки.

Наиболее часто варикоцеле диагностируется в период полового созревания

В зависимости от степени развития заболевания варикоцеле принято разделять на три степени характеристика которых указана в таблице 2.

Талица 2. Классификация варикоцеле (клинической формы):

Степень варикоцеле	Описание симптомов	Основной способ диагностики
Первая	Возникают боли в мошонке периодического характера или дискомфорт, который проявляется в конце рабочего дня или после физических нагрузок. Часто симптоматика может отсутствовать. (см. Диагностика и лечение 1 степени варикоцеле)	Проба Вальсальвы
Вторая	Боли в мошонке носят регулярный характер, что проявляется при физических нагрузках и после работы с тяжелыми предметами. Для этой стадии характерно напряжение яичковой вены при вертикальном положении, в положении лежа вены спадают. (см. Диагностика и лечение варикоцеле 2 степени)	Пальпация
Третья	Боль носит четко выраженный яркий характер и сильно ухудшает жизнь пациента. Изменяется морфология мошонки и яичка, кожа становится сухой по причине плохой трафики, появляется синюшный оттенок. Яичко меняет упругость, отекает, может провисать. Варикозные вены отчётливо видны в мошонке (см. Лечение и последствия 3 степени варикоцеле).	Визуальный осмотр мошонки, пальпация

Обратите внимание на то, что в таблице не указана субклиническая степень варикоцеле, которая относится к доклинической форме. Данную стадию возможно диагностировать исключительно при помощи УЗИ и допплерографии.

Почему важно лечить варикоз яичковых вен

Появление варикозных вен в мошонке не несет угрозы для жизни мужчины и не влияет на работу жизненно важных органов. Наличие этого заболевания является причиной неприятных ощущений и сильно может ухудшать жизнь.

Однако воспаленные вены в мошонке угнетают работу репродуктивной системы половозрелого мужчины. В результате он может утратить способность к оплодотворению, потерять половое влечение, вероятно уменьшится потенция и появится ряд эндокринных заболеваний, связанных с изменением количества мужских гормонов в крови.

Своевременно лечение варикоцеле сохранит возможность иметь детей

Воздействие варикоцеле на репродуктивную систему и функционирование семенников зависит от стадии болезни.

Субклиническая и первая меньше всего влияют на здоровье мужчины, а вот начиная со второй стадии возможны серьезные патологии:

• сбои в сперматогенезе;
• нарушаются клеточные структуры яичка;
• останавливаются синтетические процессы;
• нарушаются процессы трофики и газообмена;
• появляются застойные процессы;
• в крови начинают скапливаться химические агенты.

Обратите внимание. Химические соединения, скапливающиеся в венах, такие как свободные радикалы и окиси азота, приводят к возникновению нежелательных химических реакций угнетающих гистологическую структуру яичка.

Поскольку деятельность клеток угнетается отчасти из-за наличия кислородного голодания отказ от вредных привычек в некоторых случаях способен минимизировать негативное влияние гипоксии на семенники. Поэтому ответ на частый вопрос можно ли курить после операции варикоцеле должен найти больной для себя сам, понимая какая насыщенность кровью кислородом может быть у никотинзависимого человека.

Курение при сосудистых заболеваниях крайне нежелательно

Лечение и восстановление

В литературе можно найти довольно большой перечень всевозможных методик лечения варикозного расширения вен, в том числе и вен семенного канатика. Однако современная медицина настаивает, что кроме оперативного лечения альтернативы избавления от варикоцеле не существует.

Объясняется все тем, что вена, утратившая свою форму, потерявшая эластичность своих стенок, с клапанами, которые не в состоянии полностью смыкаться из-за чего кровь циркулирует в обоих направлениях, никогда не сможет вернуться в первоначальное состояние под действием каких-либо лекарственных препаратов, не говоря уже о методах народной медицины или какой-либо альтернативной технологии. Вылечить варикоцеле возможно исключительно остановкой циркуляции крови по деформированным сосудам путем их пресечения или закупорки.

Так кровь будет идти от яичка по соседним здоровым венам, что абсолютно не повлияет на функционирование семенника. Это можно сделать только путем оперативного вмешательства. Поэтому избежать операции больному не удастся.

Обратите внимание. Лечить варикоцеле можно только с помощью операции. Все остальные способы лечения будут неэффективны.

Варикоцеле относится к тем болезням, которые полностью лечатся, а негативное влияние на репродуктивную систему мужчины будет зависеть от того, насколько сильно были изменены процессы сперматогенеза в яичках до диагностирования заболевания. При ранней диагностике и своевременно сделанной операции вне зависимости от метода, мужчине скорее всего удастся сохранить фертильность.

По данным статистики вероятность сохранения способности к зачатию оценивается в 70 % если до проведения операции спермограмма не показывала значительных отклонений, а в семеннике не наблюдались патологические изменения гистологических структур. Таким образом можно видеть, что бесплодие коррелируют со степенью развития варикоцеле: чем больше будет развит варикоз в мошонке, тем меньше шансов сохранить фертильность.

Выбор методики оперативного вмешательства не влияет на прогноз избавления от варикоцеле, однако это определяет сроки восстановления после операции, а также вероятность развития осложнений или рецидивов.

Особенности реабилитации поле операции варикоцеле

Если рассматривать способ оперирования яичковой вены с точки зрения длительности реабилитационного периода или вероятности побочных эффектов, то наименее пригодными в этом отношении будут классические полостные операции. Однако в последние десятилетия появилось несколько новых методик отличающихся высокой точностью работы с сосудами, поэтому возникновение рецидивов случается редко, а восстановительные процессы исчисляются не неделями или месяцами, а днями.

Например, микрохирургические операции вообще не требуют госпитализации больного в стационар, а при эндоскопии уже на следующий день пациент может вернуться на работу. При этом возникает вопрос что нельзя делать после операции варикоцеле. Единственные общие ограничения, которые ставятся по восстановительному периоду после любого способа оперирования – это избегание физических нагрузок и запрет на поднятие тяжестей более 10 кг.

Длительность этого запрета опять же зависит от метода удаления воспаленных вен семенного канатика. Давайте подробнее рассмотрим особенности реабилитации после применения каждого вида хирургического лечения, которые чаще всего используются в современной медицинской практике.

Во время реабилитации нельзя поднимать тяжести

Реабилитация после классических операций

Классическими операциями по удалению варикоцеле являются методики Иваниссевича и Паломо. В этом случае используется забрюшинный доступ. Через сделанный разрез в 6 см извлекается семенная вена и ее ответвления. Затем производится их перевязка и пресечение, после чего рана послойно ушивается.

Длительность всей операции находится в пределах 40 минут. Поскольку растекается мышечная ткань брюшины восстановительный период длится шесть месяцев и является самым длительным среди других операций. Для лечения больной госпитализируются в стационар на период от одной до двух недель.

Срок реабилитации составляет от 30 до 90 дней, а полное восстановление возможно не раньше, чем полгода. Наложенные швы снимают на 7-8 день и в этот период пациенту показан постельный режим.

После операции остается заметный шрам выше линии ношения нижнего белья. Заметьте, что нельзя после операции варикоцеле в течение полугода подвергаться физическим нагрузкам и тем более работать на работе, связанной с поднятием тяжестей.

Важно. Операции Иваниссевича и Паломо характеризуются высокой вероятностью развития рецидивов и послеоперационных осложнений. Риск возникновения составляет 30 40 %.

Реабилитация после операции Мармара

Микрохирургическая варикоцелэктомия Мармара является усовершенствованным способом устранения варикозных вен в мошонке по Иванисевичу, т. к. инструкция по пресечению вен схожа, но существенная разница в технике. Для проведения этой операции требуется увеличение в 6-7 раз.

Для этого используется специальный операционный микроскоп. В некоторых случаях могут применяться увеличительные очки.

Для операции характерна низкая вероятность развития осложнений и рецидивов. Это обеспечивается благодаря тому, что хирург перед проведением перевязки яичковой вены и ее коллекторов отводит в сторону яичковую артерии и лимфатические сосуды, что дает возможность избежать послеоперационного развития водянки и атрофии яичка.

Микрохирургическая операция Мармара

Для доступа к венам врач делает небольшой разрез субингвинальной области длинной примерно 3 см в одном сантиметре от основания полового члена как показано на фото. Это значит, что мышцы брюшины не будут расчищены, поэтому срок реабилитации значительно сокращается.

Операция выполняется под местной анестезией на протяжении 30-40 минут, после чего на рану накладываются швы, которые снимают через неделю. В случае наложения косметических швов они рассасываются сами по себе.

Операционное лечение в данном случае не требует госпитализации больного в стационар, и мужчина вечером того же дня оказывается дома. Реабилитация в данном случае длится около 3 недель, полное восстановление занимает месяц.

Желательно ограничить в этот период физические нагрузки и работу с тяжелыми предметами. Вернуться к активной половой жизни можно после рубцевания раны, а занятия спортом и иными физическими нагрузкам разрешаются через 21 день.

Важно знать можно ли употреблять алкоголь после операции варикоцеле. Во время реабилитационного периода желательно отказаться от действия этанола на организм, по многим причинам, особенно если назначена медикаментозная терапия. После восстановления разрешается его употребление в разумных пределах.

Реабилитация после лапароскопии

Лапароскопия или эндоскопия значительно отличается от предыдущих операций тем, что на теле больного не производится разрезов. Эндоскоп и хирургические микроинструменты доставляются в брюшину через небольшие проколы (диаметром не более 5-10 мм).

Первый прокол производится в районе пупочной впадины куда вводится эндоскоп. Полость брюшины наполняется углекислым газом, что делает манипуляции хирурга более свободными. В подвздошной области с двух сторон делается ещё два прокола куда вводятся инструменты, при помощи которых врач производит лигирование яичковой вены.

Эндоскопия (лапароскопия)

Эндоскоп оснащен микрокамерой позволяющей врачу отслеживать все его действия на мониторе, который установлен в операционной. Это минимизирует травматизацию близкорасположенных тканей и органов, что сводит вероятность рецидива и послеоперационного осложнения до 2 %.

Операция выполняется под общим наркозом, а длительность составляет в среднем полтора часа. Больного госпитализируют в стационар на двое суток и через день после проведения, если нет осложнений, выписывают.

Вернуться на работу человек может уже на третий день, а через неделю пациент начинает жить прежней жизнью. Единственное ограничение – это поднятие тяжестей более 10 кг.

Полное восстановление возможно через месяц. После этого человек может заниматься спортом и вести точно такой же образ жизни, какой он вел до проведения лечения без каких-либо запретов.

Обратите внимание. Только эндоскопическая методика позволяет удалять варикозные вены с двух сторон одновременно. Ни один другой способ лечения такой возможности хирургу не даёт.

Говоря о лапароскопии можно с уверенностью утверждать, что это один из самых малоинвазивных методов устранения варикоцеле, поэтому он имеет короткие сроки реабилитации, высокую эффективность и низкий уровень развития послеоперационных осложнений. Единственный минус данной методики — это довольно высокая цена подобного лечения.

Реабилитация после эмболизации яичковой вены

Эмболизация яичковой вены предполагает установку закупоривающего агента в воспаленном сосуде при этом полностью блокируется циркуляция крови. Через некоторое время заблокированные сосуды самостоятельно рассасываются. В таком случае отток крови от яичка будет осуществляться через близлежащие здоровые вены.

Для закупорки кровеносного сосуда могут использоваться титановые скобы, специальные спирали, а также вещества, вызывающие склеивание сосудистых стенок, что прекращает прохождение крови через них. Все эти агенты называются склерозантами.

Для установления склерозанта и предварительного определения места его установки используются авторадиографические методы диагностики, поэтому пациент будет подвержен ионизирующему облучению, что является отрицательной стороной данного метода. При этом практически исключены осложнения, а вероятность рецидива оценивается в 5-7%. Он может произойти потому, что склерозант будет установлен в неверном месте или закупорка сосуда будет недостаточной и в вене сохранится рефлюкс.

Данная методика подходит для тех больных, для которых противопоказаны обычные полостные операции поскольку склерозант водится в яичную вену через специальный катетер. Обычно после операции не остается шрамов.

Катетер введенный в вену

Реабилитационный период в данном случае непродолжительный поскольку нет рассечения тканей, а отверстия от введения катетера составляют всего несколько миллиметров. Если врач сделал все правильно и склерозант прочно установлен в нужном месте, то вероятность его смещения крайне мала.

Поэтому особых ограничений в данном случае нет, но нужно некоторое время, чтобы закупоривающий агент прочно закрепился в вене. Для этого в первую неделю следует ограничить факторы, повышающие давление в яичковой вене.

Профилактика рецидива и осложнений

После операционные осложнения или рецидив могут быть вызваны ошибками хирурга, несоблюдением правил реабилитации самим пациентом и в самых редких случаях патологии обусловлены индивидуальными особенностями организма. Если в случае неверных действий врача пациент сделать что-либо бессилен, кроме как снова обратиться за помощью в лечении рецидива, то правильное поведение в восстановительный период зависит только от самого больного.

Невзирая на способ лечения варикоцеле есть несколько основных правил, соблюдение которых поможет не только избежать осложнений, но и ускорить реабилитационный период.

Назовем основные из них:

1. Первые несколько дней после операции следует соблюдать постельный режим и сократить двигательную активность;
2. В течение первого месяца не поднимать тяжести больше 10 кг, а после полостных операций Иваниссевича и Палома – это ограничение действует не менее полугода;
3. В период восстановления допускаются занятие легкими видами спорта, но тяжелую атлетику, конный и велоспорт следует ограничить. Это касается затяжного или изнуряющего бега;
4. Важно предупреждать возникновение инфекционных заболеваний, которые сопровождаются длительным кашлем;
5. Следить за состоянием ЖКТ, не допускать диарей и запоров;
6. При малейших подозрениях на осложнения обращаться за консультацией лечащему врачу.

Особого значения что можно кушать после операции варикоцеле, а что нельзя нет. Тут все практически без особых ограничений, однако важно следить чтобы в рационе было достаточно клетчатки и не присутствовали продукты вызывающие бродильные процессы т. к. повышение давления в брюшной полости в период реабилитации крайне нежелательно.

Желательно исключить жирные продукты, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему, нужно заменить их на кисломолочную продукцию и растительную пищу богатую органическими кислотами и витаминами.

В послеоперационный период желательно есть больше полезных продуктов

Заключение

Таким образом сроки и условия реабилитации зависят от методики проведения хирургического лечения. Самый долгий период восстановления характерен для классических полостных методик Иваниссевича и Паломо, а микрохирургические операции, лапароскопия и эмболизация яичковой вены предполагают завершение реабилитации намного раньше. В независимости от выбранной методики следует избегать значительных физических нагрузок в течении полугода.

Больному рекомендуется лечебная физкультура, пешие прогулки на свежем воздухе. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и регулярно посещать лечащего врача. Видео в этой статье дополнит материал ценным наглядным материалом, поэтому настоятельно советуем вам с ним ознакомиться.

 

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похожи на варикозное расширение вен, но возникают вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и обычно формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин оно поражает область яичек.
• Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
• Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
• Обычно они безболезненны.
• Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
• Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле — это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Этот пуповин также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание спермы наиболее эффективно в возрасте около 34 лет.5 градусов по Цельсию, или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не стандартные 37 градусов по Цельсию. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения — охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

• боль и дискомфорт
• низкое количество сперматозоидов
• бесплодие, которое продолжалось не менее 2 лет и не было объяснено иначе

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, реже, через живот или верхнюю часть бедра. С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь по другим, более здоровым сосудам. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через отверстие крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах. Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и любая хирургическая операция, они сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

• повреждение артерии
• дальнейшая атрофия яичка
• инфекция
• синяк, отек или скопление жидкости в этой области
• боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены. Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. Тогда может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

• будет усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке
• варьируется от резкой до тупой
• уменьшается в положении лежа на спине
• ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

• любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
• уплотнение
• проблемы с фертильностью
• опухоль в мошонке
• вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит из-за того, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие — это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, у 15,7% было варикоцеле.У пациентов с варикоцеле также было худшее качество спермы.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Усадка яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают правильно работать.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если только одна сторона содержит варикоцеле, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Особых факторов риска варикоцеле не известно, но они чаще всего появляются в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины в возрасте старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

• 1 степень : самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
• Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
• 3 степень : Видно варикоцеле.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле, которое можно обнаружить только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс — разновидность ультразвука.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например, опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого уровня тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

.

Ведение и лечение варикоцеле | Кливлендская клиника

Хирургия варикоцеле

Как лечится варикоцеле?

Решение лечить варикоцеле зависит от того, есть ли у вас симптомы и пытаетесь ли вы завести детей. Мужчины, у которых нет симптомов, обычно не нуждаются в лечении. Мужчинам с легкими или случайными симптомами может быть достаточно следующих шагов, чтобы контролировать дискомфорт:

• Ношение бандажа во время упражнений или длительного стояния.
• Избегать действий, вызывающих дискомфорт.
• Прикладывание льда к мошонке и паху и / или.
• Время от времени принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен.

Если эти неинвазивные меры не помогают облегчить симптомы варикоцеле или если мужчина беспокоится о фертильности, варикоцеле можно лечить хирургическим путем или процедурой, называемой эмболизацией. Цель этих процедур — остановить кровоток по расширенным венам.

Во время эмболизации вены при варикоцеле намеренно блокируются изнутри, вызывая тромб в венах. Во время операции вены при варикоцеле намеренно блокируются зажимом или стяжкой снаружи вен. Оба метода лечения являются амбулаторными, а это значит, что вы отправитесь домой в тот же день, что и операция или эмболизация.

Восстановление после операции

Ответственный взрослый должен будет отвезти вас домой и остаться с вами в первую ночь после операции.

Вам следует провести большую часть дня операции и первый день после того, как вы прилегли или откинулись на спинку кресла дома. Вы должны осторожно ходить по дому, чтобы тренировать икроножные мышцы, пользоваться ванной и есть.

Когда вы наклоняетесь или ложитесь, тренируйте обе икроножные мышцы каждый час. Прогулка и тренировка икроножных мышц помогут предотвратить образование тромбов в венах ног.

После операции ожидается некоторый дискомфорт и боль. Однако большинство пациентов после этой операции сообщают только о слабой или умеренной боли — обычно 5 или меньше по шкале боли от 0 до 10).Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с послеоперационной болью и сделать выздоровление более комфортным:

• Поговорите со своим врачом об использовании безрецептурных нестероидных противовоспалительных средств (также называемых НПВП), таких как ибупрофен. НПВП сделают отпускаемое по рецепту болеутоляющее, если вам нужно его принять, более эффективным.
• Прикладывайте пакет со льдом к мошонке и области разреза на 20 минут каждый час, когда вы бодрствуете. Пакеты со льдом особенно полезны в первые несколько дней после операции.
• Поднимите мошонку на небольшом полотенце или подушке, когда вы сидите или лежите, чтобы уменьшить дискомфорт и уменьшить отек. Это особенно полезно в первые несколько дней после операции. Мошонка достаточно приподнята, если яички находятся на одном уровне с передней частью бедер.
• Носите опору для мошонки (спортивный ремень) в первые несколько недель после операции, чтобы минимизировать дискомфорт при стоянии, ходьбе или физических упражнениях.
• Пациентам обычно дают рецепт на наркотическое обезболивающее.В общем, вам следует использовать отпускаемое по рецепту обезболивающее, когда ваш уровень боли превышает 5 по шкале от 0 до 10.

У вас будут стерильные полоски и марлевая повязка, закрывающая разрез. Через два дня после операции вы можете снять повязку (но не стерильные полоски) и принять душ. Оставьте стерильные полоски на месте до тех пор, пока они не отпадут, то есть через одну-две недели после операции.

Другие советы включают следующее:

• Не принимайте ванну, не купайтесь и не мочите разрез каким-либо иным образом до тех пор, пока стерильные полоски не отпадут и рана не заживет, что должно занять около двух недель.
• Не поднимайте тяжести после операции. В течение как минимум недели вам также следует избегать любых физических нагрузок и стоять в течение длительного периода времени.
• Через неделю вы снова можете тренироваться. Не выкладывайтесь на полную в течение еще двух недель.
• Вы сможете вернуться к работе через три дня.
• Через одну-две недели вы сможете возобновить половую жизнь.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Некоторые из потенциальных побочных эффектов амбулаторной хирургии включают следующее:

• Сгустки крови в ногах, также известные как тромбоз глубоких вен (ТГВ).ТГВ может попасть в легкие, что известно как легочная эмболия (ТЭЛА). ТГВ встречается менее чем у 5% пациентов, а ТЭЛА — менее чем у 1%.
• Инфекция на месте операции. Об этом сообщает менее 1% пациентов.
• Сморщивание яичка на стороне операции. Об этом сообщается менее чем у 1% пациентов.
• Постоянное скопление жидкости вокруг яичка, также известное как гидроцеле. Об этом сообщается менее чем у 1% пациентов.
• Возвращение варикоцеле.Об этом сообщают менее 5% пациентов.
• Неспособность облегчить боль. До 15% пациентов не получат облегчения или неадекватного облегчения боли после субингвинальной варикоцелэктомии.
• Начало боли. В редких случаях (менее 1%) у пациентов, не испытывающих боли, боль будет развиваться в месте операции.
• Продолжающееся бесплодие. Хотя некоторые пары быстрее забеременеют после операции по лечению варикоцеле, не всем парам операция принесет пользу.

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.

Предыдущий: Диагностика и тесты Далее: Перспективы / Прогноз

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.06.2013.

Ссылки

• Фонд помощи урологам / Американская ассоциация урологов.Варикоцеле. Дата обращения 20.06.2013.
• Общество вспомогательных репродуктивных технологий. Варикоцеле. Дата обращения 20.06.2013.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Варикоцеле: симптомы, диагностика и лечение

Варикоцеле — это расширение вен в мошонке (кожный мешочек, который удерживает яички). Эти вены называются лозовидным сплетением. Из ста мужчин от десяти до пятнадцати страдают варикоцеле. Это похоже на варикозное расширение вен на ноге.

Что обычно происходит?

Мужская репродуктивная система производит, хранит и перемещает сперму. Мошонка — это кожный мешок, который удерживает яички (семенники).Сперма и гормон тестостерон производятся в яичках. Сперматозоиды созревают при движении по спиральной трубке (придатку яичка) позади каждого яичка.

Сперма попадает в простату от каждого придатка яичка по трубке, называемой семявыносящим протоком. Когда вы эякулируете, семенная жидкость смешивается со спермой в простате с образованием спермы. Сперма проходит через уретру и выходит из конца полового члена.

Семенной канатик удерживает семявыносящий проток и яичковую артерию, по которой кровь идет к яичку.В нем также находится лозовидное сплетение — группа вен, по которой кровь оттекает от яичек. Семенникам необходимо определенное тепло тела, которое ниже основного тепла нашего тела для оптимального производства, зрелости и функционирования сперматозоидов. Тепло тела в мошонке примерно на пять градусов ниже, чем в животе или тазу. Последнее связано с наличием лозовидного сплетения, которое действует как противоточный теплообменник, охлаждая кровь в яичковой артерии, прежде чем она попадет в яички. Это помогает поддерживать тепло тела, необходимое для производства спермы хорошего качества.Когда эти вены увеличиваются, например, при варикоцеле, перегрев яичек может снизить выработку и функцию сперматозоидов, что приведет к снижению потенциала фертильности.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это когда вены лозовидного сплетения в мошонке увеличиваются. Эти вены похожи на варикозное расширение вен (скрученные, набухшие вены на ногах). Варикоцеле формируется в период полового созревания. Они могут увеличиваться в размерах, и со временем вы можете заметить их еще больше. Варикоцеле чаще встречается на левой стороне мошонки.Это потому, что мужская анатомия не одинакова с обеих сторон. Варикоцеле может существовать с обеих сторон одновременно, но это редко. Примерно от 10 до 15 мальчиков из 100 страдают варикоцеле.

В большинстве случаев варикоцеле не вызывает проблем и безвредно. Реже варикоцеле может вызывать боль, проблемы с отцовством или одно яичко замедляться или сокращаться.

.

Результат варикоцелэктомии с различной степенью клинического варикоцеле у бесплодных мужчин

Цель . Оценить распространенность и влияние коррекции варикоцеле на подвижность сперматозоидов, концентрацию сперматозоидов, объем яичек и частоту наступления беременности при различной степени клинического варикоцеле. Материалы и методы . История болезни была ретроспективно проанализирована у 482 бесплодных пациентов с варикоцеле, перенесших варикоцелэктомию с декабря 2008 года по декабрь 2013 года.Был проведен анализ спермы пациентки в предоперационном и 3-, 6- и 12-месячном послеоперационном периоде. Варикоцеле было классифицировано по системе классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1993) и включено в исследование. Объем яичек был отмечен при УЗИ в предоперационном и послеоперационном периоде в течение года наблюдения. Частота наступления беременности рассчитывалась через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Результаты . Значительные различия наблюдались в подвижности сперматозоидов и концентрации пациентов с варикоцеле 3 степени по сравнению с варикоцеле 1 и 2 степени.Значительное увеличение объема яичек наблюдалось через год при варикоцеле 3 степени в послеоперационном периоде. Обнаружилась значимая корреляция между объемом яичек и концентрацией сперматозоидов. Процент самопроизвольной беременности через 1 год после лечения варикоцеле составил от 32 до 41% случаев. Заключение . Варикоцелэктомия значительно улучшила подвижность, концентрацию и объем яичек сперматозоидов. От 32 до 41% бесплодных пациенток забеременели спонтанно.

1. Введение

Бесплодие считается одной из основных проблем общественного здравоохранения, поскольку от него страдают около 15% пар репродуктивного возраста [1]. На мужской фактор приходится 40–50% случаев бесплодия [2]. Наиболее распространенным типом мужского бесплодия является идиопатическое бесплодие, которое характеризуется наличием одного или нескольких аномальных параметров спермы без установленной причины [3]. Еще одна частая причина мужского бесплодия — варикоцеле. В то время как варикоцеле встречается 4 раза.4–22,6% среди населения в целом, 21–41% мужчин с первичным бесплодием и 75–81% мужчин с вторичным бесплодием имеют это состояние [4, 5]. Хирургическое лечение — варикоцелэктомия, которая включает лигирование вен яичка. Доступ к венам можно получить через субингвинальный, трансингвинальный или надингвинальный разрез. Эта операция может быть сделана открытой, лапароскопической, микроскопической или односторонней или двусторонней эмболизацией [6, 7]. Более ранние исследования использования варикоцелэктомии для лечения бесплодия, вызванного варикоцеле, показали значительное улучшение профиля фертильности [8].Кроме того, клинические испытания эффективности лечения показывают противоречивые результаты, а варикоцелэктомия подвергается критике, особенно в свете доказательной медицины (ДМ). Введение интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в качестве эффективного метода вспомогательной репродукции при мужском бесплодии поставило под сомнение методы, используемые до сих пор [9]. Таким образом, варикоцеле по-прежнему остается одной из самых спорных проблем и предметом интенсивных дискуссий на протяжении почти 50 лет.

Цели этого исследования состояли в том, чтобы проанализировать, основываясь на клинической степени, параметры объема яичек, подвижности сперматозоидов и концентрации сперматозоидов у мужчин с варикоцеле, а также оценить изменения объема яичек и их корреляцию с концентрацией сперматозоидов и спонтанной беременностью. ставки после варикоцелэктомии.

2. Материалы и методы.

Записи 828 пациентов были ретроспективно оценены на предмет бесплодия. В это исследование были включены 482 (58,3%) пациента с варикоцеле, перенесших варикоцелэктомию в нашей больнице с декабря 2008 года по декабрь 2013 года. 336 (41,7%) пациентов не соответствовали критериям включения. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Все пациенты дали информированное согласие. Предоперационная оценка включала сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ спермы.В исследование были включены пары с историей бесплодия не менее одного года. Партнерша оценивалась отдельно нашим институциональным акушером и гинекологом, и все необходимые исследования, включая гормональную оценку, исследования овуляции, гистеросальпингографию и видеолапароскопию, проводились при необходимости, и в это исследование включались те пары, у которых партнерша была нормальной. Изучаемые параметры включали возраст партнера мужского и женского пола, тип и продолжительность бесплодия, объем яичек, сторону и степень варикоцеле, сторону варикоцелэктомии и время после операции.Диагноз варикоцеле был установлен согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ 1993). 1 степень — отчетливая дилатация внутренних семенных вен, пальпируемая во время маневра Вальсальвы в вертикальном положении. Уровень 2 — это вена, которую можно пальпировать в вертикальном положении без маневра Вальсальвы. Степень 3 — это вена, которая пальпируется и видна сквозь кожу мошонки в вертикальном положении без маневра Вальсальвы. Наличие варикоцеле было диагностировано при физическом осмотре в помещении с контролируемой температурой выше 23 ° C и достаточным освещением.Для оценки объема яичек использовалось УЗИ мошонки с высокочастотным широкополосным линейным датчиком (7,5–10 МГц). Мошонка и ее содержимое сканируются в трех плоскостях: продольной, осевой и поперечной. В этих плоскостях производятся измерения. Для измерения объема яичек использовалась ультразвуковая формула: L X W X HX 0,71, которая считается наиболее точным методом в практике мужского бесплодия [10]. Приблизительно через 6, 9 и 12 месяцев после варикоцелэктомии снова исследовали и записывали объемы яичек.У всех пациентов предоперационный анализ спермы проводился с использованием двух разных образцов спермы, каждый из которых был получен при мастурбации и не менее чем за 3 недели до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения варикоцеле в соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (2010). В частности, период воздержания во всех случаях составлял 2-3 дня. Интервал между двумя сборами образцов должен был составлять более 7 дней или менее 3 недель. Анализ спермы проводился вручную и включал измерение объема эякулята и определение концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения [1].Концентрация сперматозоидов меньше или равная 20 (10 ⁶ / мл), подвижность сперматозоидов в первый час меньше или равная 50% и нормальная морфология сперматозоидов меньше или равная 30% считались ненормальными. Также оценивались сывороточные уровни ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и тестостерона. В исследование были включены только пациенты с нормальными гормональными показателями. Всем пациентам была выполнена открытая высокая забрюшинная перевязка с небольшими изменениями в виде увеличения оптической лупы. Частота самопроизвольной беременности рассчитывалась через 3, 6 и 12 месяцев после варикоцелэктомии.

2.1. Критерии исключения

Мы исключили пациентов старше 40 лет, пациентов с субклиническим варикоцеле и пациентов с нормальным анализом спермы и идиопатической необструктивной азооспермией (INOA). Диагноз INOA рассматривался у мужчин с уменьшенным объемом яичек (<15 см ³ ), высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и азооспермией или олигоастенотератозооспермией (ОАТ). В этих случаях варикоцеле считалось скорее случайной находкой, чем причиной бесплодия.

2.2. Статистический анализ

Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных и числа и процента для категориальных переменных. Для непрерывных переменных, чтобы проверить разницу между тремя группами, использовался тест ANOVA с апостериорным тестом. Для категориальных переменных, чтобы проверить связь между группами, для статистического анализа использовался критерий хи-квадрат. Все расчеты проводились с использованием SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Средний возраст пациентов мужского и женского пола составлял годы и годы соответственно. Средняя продолжительность истории бесплодия составляла годы. 378 (78,43%) пациентов имели первичное бесплодие, тогда как 104 (21,57%) пациентов имели вторичное бесплодие. Варикоцеле 1 степени присутствовало у 151 (31,32%) пациента. Варикоцеле 2 степени присутствовало у 212 (43,98%) пациентов, варикоцеле 3 степени — у 119 (24.68%) пациентов. Варикоцеле было локализовано справа в 51 (10,5%) случае, слева в 412 (85,5%) и двусторонне в 19 (3,9%). Среднее значение процента подвижных сперматозоидов составило 30,12, 28,8 и 19,53 у пациентов с варикоцеле 1, 2 и 3 степени соответственно (таблица 2). Статистический анализ показывает, что прогрессирующая разница в подвижности сперматозоидов у пациентов с варикоцеле 1 и 2 степени не была значимой, но разница между пациентами с варикоцеле 3 и 2 степени была значимой ().Средняя концентрация сперматозоидов составила 16,18, 14,45 и 9,48 у пациентов с варикоцеле 1, 2 и 3 степени соответственно. Статистический анализ показывает, что концентрация сперматозоидов у пациентов с варикоцеле 3 степени была значительно ниже по сравнению с варикоцеле 1 и 2 степени. Концентрация сперматозоидов в двух группах Grade 1 и Grade 2 не имела разницы. Через 3–12 месяцев наблюдения наблюдалось повышение подвижности сперматозоидов от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию 1 степени, и от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию при варикоцеле 2 степени и от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию при варикоцеле 3 степени через 1 год. год наблюдения (таблица 1).Также отмечалось повышение концентрации сперматозоидов через 3–12 месяцев наблюдения у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 1 степени, и у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 2 степени от до и у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 3 степени от к. Статистический анализ показал, что улучшение как подвижности сперматозоидов, так и концентрации сперматозоидов было больше у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 3, чем у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 1 и степени 2, что было статистически значимым ().Значительная разница наблюдалась через 6 и 12 месяцев по сравнению с 3 месяцами после варикоцелэктомии (). Разница между 6 и 12 месяцами после операции была незначительной (). Было отмечено значительное улучшение объема яичек через 9 месяцев у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 3, по сравнению с пациентами, перенесшими варикоцелэктомию для степени 1 и степени 2, после 1 года наблюдения, что было статистически значимым () (Таблица 2). Критический средний объем яичек, необходимый для адекватной концентрации сперматозоидов, составлял 18–20 мл, при этом сперматогенез был на пике (рис. 1).Процент самопроизвольной беременности был выше после 6 месяцев операции, а процент беременностей был выше при варикоцеле меньшей степени (Таблица 3).

концентрация (млн / мл) Степень варикоцеле Количество пациентов До лечения 1 год после лечения значения (%) 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев 3 против 6 6 против 12 3 против 12 Всего Подвижность сперматозоидов (%) Оценка 1 151 (31.32%) 30,01 ± 4,26 42,22 ± 1,01 54,79 ± 1,02 55,31 ± 1,70 <0,001 * 0,135 <0,001 * <0,001 * Сорт 2 212 (43,98%) 29,21 ± 1,98 41,18 ± 1,94 51,64 ± 5,46 52,10 ± 1,41 <0,001 * 0,159 <0,001 * < 0.001 * Класс 3 119 (24,68%) 20,79 ± 1,80 39,20 ± 5,84 45,19 ± 6,98 48,51 ± 1,16 0,003 0,176 <0,001 * <0,001 * Всего 482 (100,00%) 28,96 ± 2,86 41,21 ± 2,21 51,72 ± 5,49 52.30 ± 1,90 <0,001 * <0,05 * <0,001 * <0,001 * Сорт 1 151 (31,32%) 16,18 ± 3,12 26,22 ± 2,93 41,03 ± 2,29 42,45 ± 5,55 <0,001 * 0.190 <0,001 * <0,001 * 2 класс 212 (43,98%) 14,72 ± 1,66 24,12 ± 2,09 31,53 ± 4,98 31,91 ± 1,86 <0,001 * 0,310 <0,001 * <0,001 * Класс 3 119 (24,68%) 9,75 ± 2,04 12,98 ± 1,10 17.15 ± 4,07 19,13 ± 2,42 <0,001 * 0,103 <0,001 * <0,001 * Всего 482 (100,00%) 14,68 ± 2,18 23,91 ± 3,16 32,37 ± 4,33 32,37 ± 4,33 <0,001 0,259 <0,001 2 *001 *

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение. — значительный.

Степень варикоцеле Количество пациентов До лечения 1 год после лечения значения (%) 6 месяцев 9 месяцев 12 месяцев 6 против 9 9 против 12 6 против 12 Всего Сорт 1 151 (31.32%) 20,9 ± 3,42 21,13 ± 3,07 21,31 ± 3,43 22,35 ± 1,99 0,07 0,128 0,156 0,347 Сорт 2 212 (43,98%) 19,39 ± 2,16 20,25 ± 5,13 20,76 ± 1,59 21,42 ± 1,82 0,685 0,237 <0,001 * 0,546 Оценка 3 119 (24,68%) 18 .41 ± 3,03 19,14 ± 3,17 20,73 ± 1,51 21,01 ± 1,98 <0,001 * 0,02 * <0,001 * <0,001 * Всего 482 (100,00%) 18,71 ± 3,13 19,39 ± 3,31 20,90 ± 1,87 21,38 ± 2,22 <0,001 * .01 * <0,001 * <0,001 *

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение. — значительный.

Степень варикоцеле Количество пациентов Месяцы значение (%) 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев Итого 1 класс 151 (31.32%) 12 (7,9%) 19 (12,5%) 30 (19,8%) 61 (41,18%) > 0,05 Сорт 2 212 (43,98%) 16 (7,5%) 25 (12,79%) 48 (22,6%) 89 (40,29%) Класс 3 119 (24,68%) 9 (7,5%) 12 ( 10,1%) 18 (15,1%) 39 (32,77%) Итого 482 (100.00%) 37 (7,67%) 56 (11,61%) 96 (19,91%) 189 (39,21%)

Значения представлены в виде числа (%). — незначительно.

4. Обсуждение

Варикоцеле влияет на фертильность и является одной из наиболее распространенных известных причин бесплодия [1]. Варикоцеле — это аномальное расширение и извилистость вен лозовидного сплетения, дренирующих яичко.Это чаще встречается слева, чем справа, потому что левая яичковая вена входит в левую почечную вену под прямым углом, тогда как правая тестикулярная вена отводится в нижнюю полую вену. Недавние лабораторные исследования показали, что существуют различные изменения, которые происходят на молекулярном уровне из-за эффекта варикоцеле. За последнее десятилетие исследования патофизиологии варикоцеле были сосредоточены на следующих областях. Это повреждения, связанные с окислительным стрессом, гипоксия тканей и гормональный дисбаланс.Растет интерес к роли активных форм кислорода (АФК) и окислительного стресса в причинах мужского бесплодия [11]. Исследования, проведенные в течение последнего десятилетия, все больше подтверждают идею о том, что оксидативный стресс (ОС) является одной из основных причин мужского бесплодия. Активные формы кислорода также могут действовать через индукцию апоптоза [12]. Turkyilman et al. предполагает, что повышенный уровень оксида азота (NO) может быть другим механизмом повреждения при варикоцеле, независимым от других свободных радикалов [13].Furuya et al. задокументировали гемато-семенниковый барьер и иммунные регуляторные белки на уровне клеток Сертоли, ретина семенников и эфферентных протоков, которые обеспечивают иммунологическую защиту антигенов сперматозоидов и ингибируют пролиферацию лимфоцитов и лизис клеток, опосредованный комплементом [14]. Считается, что нарушение этого барьера приводит к выработке антител против сперматозоидов. Haas Jr. et al. в их исследовании распространенность антиспермальных антител в общей популяции составила 0–2% [15]. Существует множество клинических данных, свидетельствующих о том, что варикоцеле оказывает прогрессирующее пагубное влияние на мужское бесплодие с течением времени в подростковом возрасте.

4.1. Изменения параметров спермы

Анализ спермы показал, что и n увеличенное количество патологических форм, снижение прогрессирующей подвижности и уменьшение плотности сперматозоидов являются наиболее частыми аномалиями, обнаруживаемыми у мужчин с бесплодием, связанным с варикоцеле. Zini et al. продемонстрировали, что варикоцеле связано с нарушением удаления остаточной цитоплазмы сперматозоидов в яичках и придатках яичка [16]. Задержанная цитоплазма сперматозоидов вызывает высвобождение свободных радикалов и бесплодие. Показано, что варикоцелэктомия снижает количество сперматозоидов с сохраненной цитоплазмой [17].Reichart et al. в своем исследовании пришли к выводу, что варикоцеле может вызывать пагубные изменения в ранней дифференцировке головки сперматид во время спермиогенеза и что пациенты с варикоцеле с высокой частотой акросомы и ядерных мальформаций сперматозоидов являются подходящими кандидатами для коррекции варикоцеле [18]. Применяя строгие морфологические критерии к анализу спермы, было показано, что восстановление варикоцеле улучшает морфологические аномалии головки сперматозоида, обнаруженные при предоперационном анализе спермы [19].Поскольку существует хорошая корреляция между морфологией сперматозоидов, индексом фертильности и результатами искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), разумно предлагать варикоцелэктомию мужчинам с аномальной морфологией сперматозоидов даже при нормальном размере яичек [20].

К сожалению, данных о влиянии варикоцеле и лечения варикоцеле на параметры спермы в подростковой возрастной группе мало. Несмотря на эти препятствия, Okuyama et al. оценили параметры спермы в группе подростков с варикоцеле, за которыми проспективно наблюдали [21, 22].Значительное улучшение спермы наблюдалось в обоих исследованиях, в то время как Okuyama et al. отметили прогрессирующее снижение параметров спермы в группе, не получавшей лечения. Остается вопрос, оказывает ли варикоцеле прогрессирующий пагубный эффект в зрелом возрасте. Доказательствами, которые использовались в поддержку этой гипотезы, является повышенная распространенность варикоцеле среди мужчин с вторичным бесплодием по сравнению с мужчинами с первичным бесплодием [23, 24]. Повышенная распространенность варикоцеле среди мужчин с вторичным бесплодием предполагает, что это сосудистое поражение оказывает прогрессирующее, а не статическое влияние на мужское бесплодие.

4.2. Изменения объема яичек

Объем яичек в период предподросткового возраста постоянен, и в начале полового созревания яички внезапно увеличиваются в размерах даже до других пубертатных изменений. У подростков с варикоцеле быстрый рост яичка в возрасте от 11 до 16 лет обусловлен варикоцеле и приводит к несоответствию объема правого и левого яичка. Гипотеза об отрицательной корреляции между объемом яичек и плотностью сперматозоидов, подвижностью и количеством патологических форм хорошо подтверждается в литературе [25, 26].Значительная потеря объема у подростков с варикоцеле была отмечена у 77% мальчиков, у 10% из которых размер левого яичка составлял 1/4 размера правого [27]. Гипотрофия яичек зависит от времени [28].

4.3. Гистопатология

Биопсия яичек у мужчин с варикоцеле показывает широкий спектр аномалий. Наиболее частыми находками являются гиперплазия клеток Лейдига, снижение количества сперматогониев в канальце, остановка сперматогенеза и слущивание зародышевого эпителия [29, 30].Часто наблюдается утолщение базальной мембраны семенных канальцев и пролиферативные поражения эндоэпителия, которые могут влиять на транспорт кислорода и глюкозы через эти структуры [31]. Повреждение базальной мембраны, по-видимому, зависит от времени, как показывают ультраструктурные и иммуногистохимические наблюдения, которые выявили очаговые повреждения на уровне перитубулярной базальной пластинки у мальчиков пубертатного возраста с варикоцеле, но это повреждение не было таким серьезным, как у взрослых. варикоцеле [32].

Sayfan et al. в своем исследовании показали, что объем яичек не может ни увеличиваться, ни уменьшаться в размерах, что связано с варикоцеле [33]. Потеря объема яичек при варикоцеле связана с потерей элементов семенных канальцев и уменьшением диаметра канальцев, что может привести к более высокой частоте случаев субфертильности и аномальных параметров семенных канальцев. Пинто и др. отметили, что варикоцеле было связано со значительным уменьшением размера яичек [20].После варикоцелэктомии объем правого яичка увеличился больше, чем объем левого, до статистически значимой степени. Объяснение увеличения объема правого яичка после левой варикоцелэктомии может быть связано с перекрестным венозным кровотоком между левой и правой сторонами [33]. Однако следует отметить, что догоняющий рост яичек у подростков после коррекции варикоцеле не является универсальным и может зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента [22]. Совсем недавно Кондорелли также обнаружил снижение параметров спермы у пациентов со средним объемом яичек (MTV) менее 12 мл [34].Однако это было ретроспективное исследование, и статус фертильности пациентов не был четко определен, поскольку средняя плотность сперматозоидов у этих пациентов с MTV менее 12 мл все еще составляла 28 × 106 мл ^-1 .

Оценка семенной жидкости является основным исследовательским инструментом при оценке мужской фертильности. За последние несколько десятилетий появились сообщения о снижении качества спермы человека (определяемого как плотность спермы) в общей популяции, в которой УЗИ мошонки также стало основным методом визуализации при оценке мужчин с пониженным качеством спермы [35].Sikamoto из Японии при оценке 397 бесплодных пациентов с помощью ультразвука сообщил, что пациенты с общим объемом яичек (TTV) 20 мл (или в среднем 10 мл) или более имели нормальные параметры спермы. Они также сообщили об общем объеме яичек (TTV) ниже 15 мл (MTV-7,5 мл), что свидетельствует о тяжелой олигоспермии (<5 × 106 мл ^-1 ) [36]. Tijani et al. в своем исследовании сообщили о взаимосвязи между объемом и функцией яичек с помощью УЗИ мошонки у чернокожих мужчин из Западной Африки, а объем яичек был индикатором серьезности бесплодия со статистически значимой взаимосвязью между объемом яичек и плотностью сперматозоидов [37].Изменение среднего объема яичка (MTV) с 16 до 14 мл было связано с резким снижением плотности сперматозоидов с 11 миллионов до 5,2 миллиона / мл. В нашей серии также общий объем яичек хорошо коррелировал с тяжестью олигоспермии.

Всем пациентам в нашей серии выполнялась высокая перевязка внутренних семенных вен выше уровня таких перекрестных сосудов. Результаты нашего настоящего исследования демонстрируют, что лечение варикоцеле хирургическим путем привело к значительному значительному улучшению прогрессивной подвижности сперматозоидов, концентрации сперматозоидов, морфологии и частоты наступления беременности (рис. 2).Объем яичек на УЗИ мошонки хорошо коррелирует с тяжестью олигоспермии у мужчин с субфертильностью, в то время как критический средний объем яичек, необходимый для адекватного сперматогенеза, не определен; похоже, что существует оптимальный объем яичек 18–20 мл, при котором сперматогенез находится на пике. Объем яичек увеличился в нашей серии через 9 месяцев после варикоцелэктомии, что было значительным при варикоцеле III степени. Низкое исходное количество сперматозоидов может быть более эффективным при использовании вспомогательных репродуктивных технологий или варикоцелэктомии с последующей вспомогательной репродукцией.Kamischke и Nieschlag заявили, что лечение варикоцеле не улучшило мужскую фертильность [38]. Однако наши данные показывают, что процент самопроизвольных беременностей составлял 31–40%. Schlegel имел аналогичные данные, как и наше исследование, но документально подтвердил снижение подвижности и концентрации сперматозоидов у мужчин с двусторонним варикоцеле по сравнению с мужчинами с односторонним варикоцеле [39]. В связи с этими проблемами Американское общество репродуктивной медицины и Американская урологическая ассоциация предложили четкие рекомендации по оценке и ведению таких пациентов [40, 41].

5. Заключение

На основании имеющихся данных можно сделать несколько выводов. Во-первых, есть очень веские доказательства того, что, как наблюдалось веками, варикоцеле оказывает пагубное влияние на подвижность, концентрацию, морфологию и объем яичек сперматозоидов. Во-вторых, лечение варикоцеле улучшило все параметры. В-третьих, объем яичек на УЗИ мошонки хорошо коррелирует с тяжестью олигоспермии у мужчин с недостаточной фертильностью, и 32–41% бесплодных мужчин достигли беременности в течение одного года после лечения, а также помогает снизить уровень необходимой вспомогательной репродуктивной терапии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные материалы

В таблице 1 показаны подвижность и концентрация сперматозоидов через 3–12 месяцев после варикоцелэктомии (дисперсионный анализ). В таблице 2 показаны изменения объема яичек после варикоцелэктомии (дисперсионный анализ). В таблице 3 показан процент спонтанных беременностей через 3–12 месяцев после варикоцелэктомии (критерий хи-квадрат). На рисунке 1 показана корреляция между объемом яичек и концентрацией сперматозоидов.На рисунке 2 (а) показано сравнение подвижности сперматозоидов до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле. На рисунке 2 (b) показано сравнение концентрации сперматозоидов до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле. На рисунке 2 (c) показано сравнение изменений объема яичек до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле.

1. Дополнительные материалы

.

No related posts.