Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

• Рекомендуется не есть за несколько часов до него
• Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
• Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

• Проходимость кровеносных сосудов
• Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
• Направление и скорость
• Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

• Пациент ложится на кушетку
• На его шею наносится специальный крем
• Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

• Пациент бледен и плохо себя чувствует
• Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
• Анализы на гормоны показывают нарушения
• Аритмия
• Сонливость, апатия и вялость
• Внезапное ожирение или истощение
• Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

• Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
• У него затруднено дыхание, возникает одышка
• Внезапное увеличение/снижение веса
• Аритмия
• Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

• Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
• В больших промышленных городах
• Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

• Размеры
• Структура тканей
• Эхогенность
• Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

• Ширина 1,5-2 см
• Длина 2,5-6 см
• Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

• Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
• Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
• Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
• Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

• Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
• Кисты (содержат жидкость)
• Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

• Гипотериоз – уменьшение органа
• Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
• Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
• Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
• Аденома – доброкачественное опухолевое образование
• Киста – полость, наполненная жидкостью
• Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

• у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
• у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

• 30 видов ультразвуковых исследований
• современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
• оборудование, которое подходит для обследования детей
• врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
• срочная диагностика
• шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

УЗИ щитовидной железы — показания, подготовка, нормы и результаты ультразвукового исследования

Ультразвуковое обследование органов и тканей проводится с помощью ультразвуковых колебаний. В процессе прохождения между границами тканей разной толщины, отражение звука происходит не одинаково. Датчик, который выполняет функцию приема отраженного эхосигнала, преобразует их в графические символы, которые в дальнейшем фиксируются на мониторе аппарата и при желании распечатываются на специальной фотографической бумаге.

Огромное преимущество данного метода в том, что он абсолютно не имеет противопоказаний, его можно проводить столько раз, сколько нужно для наблюдения за течением болезни или диагностики. Даже, если необходимо, допускается делать УЗИ пару раз в день.

Трудности для проведения исследования или оно может оказаться не информативным из-за присутствия у пациента плотных рубцов после операции, избыточной массы тела, процесса метеоризма.

История возникновения УЗИ

Ультразвуковые колебания обнаружил ученый из Италии Ладзарро Спалланцани в далеком 1794 году. Наблюдая за летучей мышью, он задался вопросом, как возможно ориентироваться в пространстве ночью во время полета. Оказалось, что это осуществляется с помощью звуковых колебаний высокой частоты, не слышимых человеку. Но животные, в частности летучие мыши, воспринимают их очень хорошо. Принципы эхолокации используют также морские животные – касатки, дельфины, киты и т.д. Со временем они стали назваться ультразвуковые волны.

В 1942 году впервые немецкий врач Теодор Дуссик со своим братом ученым – физиком Фридрихом Дуссиком попытались применить ультразвук для диагностирования новообразования в мозгу у пациента.
Первый медицинский ультразвуковой прибор в 1949 году создал американский ученый Дуглас Хаури.

Большой вклад в развитие ультразвукового диагностирования внес Доплер Христиан Андерс. При работе над своим научным трудом «О коллометрической характеристике изучения двойных звезд и некоторых других звезд неба», он заметил, что частота отраженного от объекта сигнала зависит от его скорости и от направления движения. Это свойство получило название эффекта Доплера, широко применяемое в доплерографии для обследования параметров кровотока.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа, или сокращенно «щитовидка», это железа, входящая в эндокринную систему (система регулирования работы внутренних органов с помощью гормонов, которые выделяют эндокринные клетки в кровь) хранящая йод и выделяющая гормоны, содержащие йод. Регулирует метаболизм, рост клеток и рост всего организма в общем. Щитовидная железа находится в шее перед трахеей под гортанью. По виду напоминает бабочку, находящуюся на поверхности хряща.

При изменениях функционирования щитовидной железы пациент почувствует недомогание (может свидетельствовать о начинающемся заболевании), а позже могут возникнуть различные осложнения. Эффективно выявлять начинающиеся болезни поможет метод ультразвукового обследования щитовидной железы.

При неправильной работе щитовидной железы могут появиться следующие патологии:

• гипертиреоз – чрезмерная активность железы;
• гипотиреоз – низкая активность железы, характеризуется пониженным уровнем вырабатываемых гормонов;
• рак;
• киста;
• доброкачественные образования;
• тиреоидит – заболевание железы воспалительного характера;

Узи щитовидной железы

При наличии перечисленных симптомов должна быть проведена УЗИ диагностика щитовидной железы. Такая процедура инвазивная, достаточно дешевая, быстрая и обеспечивающая точный результат.

УЗИ – исследование организма посредством ультразвуковых волн.
Отраженные от внутренних органов эхосигналы после определенных преобразований создают на экране монитора изображение среза железы в разных оттенках серого цвета.

Специалист может определить состояние органа: геометрические размеры, состояния границ, лимфатических узлов, кровеносных сосудов. УЗИ определяет акустическую плотность органа, называемую эхогенностью.

Может быть:

• нормальной;
• пониженной;
• повышенной;
• эхонегативность.

По типам эхогенности определяют состояние исследуемого органа.

Пониженная (гипоэхогенность) характерна для жидкостных образований (темно-серые участки на экране). Возможно это киста, жидкие образования, образования сосудистые и рак в 5% случаев. Врач не всегда может достоверно определить природу этих образований, поэтому потребуются другая диагностика, например биопсия.

Повышенная (гиперэхогенность) свидетельствует о недостатке йода (эндемический зоб), поражении органа ядом (токсический зоб), тиреоидит аутоиммунный, тиреоидит подострого типа, онкология, участках склероза. Визуализируется на мониторе в виде белых пятен. Гиперэхогенность может быть у здоровой железы, а может и говорить о серьезных патологиях, поэтому для получения достоверного диагноза желательно провести дополнительные исследования.

Эхонегативность (анэхогенность) отображается участками черного цвета. Возможно это киста, псевдокиста, коллоидная киста, аденома. Также для постановки более точного диагноза рекомендуется пройти другие обследования.

При нормальной эхогенности силуэт железы ровный и четкий. У доброкачественной опухоли края ровные, у злокачественной – кривые.

Поскольку частота ультразвука не велика, вредное влияние на организм не оказывается.

Как подготовится к УЗИ

Метод доступен и прост, не требует особых подготовительных операций. В еду можно употреблять абсолютно любые продукты питания. Но есть ряд ограничений:

1. Что бы ни возникло ощущение тошноты, пожилым людям не рекомендуется кушать перед самой процедурой.  Могут оказывать влияния возрастные изменения.

2. Женщинам рекомендуют проходить обследование на 7-9 дне менструального цикла во избежание неточных результатов.

3. Непосредственно перед процедурой надо освободить шею от элементов, которые мешают: украшения, воротники и т.д.

4. Подготовка к исследованию узи щитовидной железы детей не отличается от процедуры для взрослых. Ребенка надо психологически подготовить к процедуре, что бы он не боялся ни врача, ни того, что он будет делать.

Женщинам врачи рекомендуют проходить исследование, как во время беременности, так и на стадии планирования. При невозможности забеременеть патология железы может быть как одной из возможных причин.

После перенесенного ребенком стресса, также стоит обратиться в клинику, чтобы эндокринолог провел УЗИ щитовидной железы.

Как проводят процедуру?

Процедура достаточно простая. Пациент ложится на специальную кушетки, запрокинув назад голову, мягкая подушка или валик подкладывается на уровне плечевого пояса. На шею в районе щитовидки наносится гель, хорошо проводящий ультразвук. УЗ-датчик прикладывается к шее и производится излучение ультразвуковых волн.

Датчик является приемо-передатчиком, который излучает и принимает отраженный эхосигнал. Эта информация обрабатывается компьютером, и результат отображается на мониторе. Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, иногда может быть небольшой дискомфорт в связи с неправильным положением тела.

Расшифровка результатов  УЗИ

Врач-диагност описывает полученные результаты в протоколе исследования. Обычно время подготовки письменного заключения не превышает 15 минут.

Определение точных геометрических размеров

Расположение железы в норме будет типичным или низким, форму иметь классическую, контур имеет четкие очертания. Состоит из двух долей с перешейком, который их соединяет. Иногда может присутствовать пирамидальная доля.

Могут просматриваться незначительные (меньше одного сантиметра), тканевые выросты. Если в период внутриутробного роста железа развивается с патологией, ткань может не разделиться на две стороны, сдвинуться в одну. Это называется аплазия одной доли.

В случае полностью не развитой железы говорят о полной аплазии. Длина доли должна составлять от 4 до 6 см, ширина от 1,3 до 1,8 см, толщина от 1,5 до 1,8 см; доли в норме одинаковые; перемычка имеет толщину от 4 до 8 см.

Объем здоровой железы зависит от массы пациента и составляет:

• вес 50 кг, объем железы 15,5 см³
• вес 50-60 кг, объем 18,7 см³
• вес 60-70 кг, объем 22 см³
• вес 70-80 кг, объем 25 см³
• вес 80-90 кг, объем 28,4 см³
• 100 кг и более, объем 32 см³

Несоответствие стандартным размерам будет свидетельствовать о возможных патологиях.

Определение структуры

Эхогенность здоровой щитовидки, без каких либо особенностей, структура желеистой ткани мелкоячеистая, однородная, эхогенная зернистость составляет 1 мм и менее. Тканей фиброзного и соединительного типа не выявляется. При воспалительных процессах структура неоднородная.

Фокальное образование. Не должно быть никаких новообразований. Если образование присутствует, его необходимо классифицировать. Если размер до 10 мм, то это фокальное образование, больше 10 мм, то это узел.

Анализ кровотока. Определяются параметры кровотока, его характер и плотность, параметры лимфатических узлов. Нормальные узлы имеют четкие границы, ширина меньше длины приблизительно в 2 раза.

Контуры. Четкие контуры – это норма. О воспалительном процессе или опухоли свидетельствуют нечеткие очертания.

Очаговые образования. Оцениваются при наличии узлов, кист, кальцинитов.

Эхогенность представляет собой  изображение на мониторе оттенков серого исследуемой ткани и ее тон.

Параметры видимых лимфоузлов (при наличии), их структура, размер, строение. По их присутствию можно диагностировать начало образования опухолей.

Структура слюнной железы и уровень отклика на ультразвук.

Размер и строение мягких тканей шеи и гортани. Исследуются те области, которые находятся возле щитовидной железы.

Женщинам, достигшим 35 лет, рекомендуется обследовать щитовидную железу хотя бы один раз в год. Данная категория людей входит в группу риска по болезням щитовидки.

Шея у людей устроена довольно сложно, в ней проходит множество нервных стволов и крупных сосудов, находится пищевод, трахея, множество лимфатических узлов, другие железы. Поэтому специалист, проводящий процедуру УЗИ должен иметь высокую квалификацию.

Врач, проводящий исследования, записывает полученные данные в специальном протоколе, где описываются геометрические параметры долей и перешейка, высчитывается объем железы, пишется заключение.

В документе оценивается положение и контуры, структуры тканей, анализируются паращитовидные железы и лимфоузлы, к протоколу прилагаются и сделанные изображения. В случае нормальных показателей в документе делается соответствующая запись. На это требуется не более 10 мин.

Когда необходимо сделать УЗИ щитовидки

Причины и симптомы, при которых рекомендуется сделать ультразвуковое исследование:

• планирование беременности;
• наличие наследственных болезней щитовидной железы, сахарного диабета;
• работа на вредном производстве;
• возраст, начиная с 40 лет;
• окончание курса приема гормоносодержащих препаратов;
• быстрая утомляемость, ощущение слабости, апатичное настроение;
• высокая раздражительность, нервозность, резкие перемены настроения;
• лишний вес;
• повышенная сонливость;
• першение в горле, частые покашливания;
• резкий набор массы тела или истощение;
• резкое облысение;
• появление при пальпации новообразований;
• подозрение на опухоли;

УЗИ также могут назначить, что бы проконтролировать, как выполнена пункция щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование дает очень точный результат: можно обнаружить неоднородные образования, размерами до 2-3 мм.

Во время проведения обследования врач эндокринолог может выявить такие патологии:

1. Опухоли злокачественные, доброкачественные – это новообразования, которые врастают в ткани (онкология), либо ограниченные от них (аденома). При этом тщательно анализируются лимфатические узлы. При их увеличении можно сделать вывод о злокачественном образовании.

2. Гипотиреоз. Железа уменьшается в объеме и снижается производство гормонов.

3. Киста. Это образование, с жидкостью внутри, небольшой формы. При ее нагноении присутствуют боли в шее, температура тела повышается.

4. Диффузно – токсический зоб. Объем железы увеличивается, производство гормонов повышается. Для такой патологии характерны: беспричинное уменьшение массы тела, повышение пульса, легковозбудимость.

5. Узловой зоб. Легко прощупываемый узел в железе.

6. Тиреоидит. Воспалительный процесс, вызываемый бактериями, а также вирусами. Симптомы: повышается температура тела, головные боли, боли в передней части шеи.

В Санкт-Петербурге вы можете сделать узи щитовидной железы в наших медицинских центрах. Наши специалисты проведут процедуру на новейшем УЗИ оборудовании.

Эндокринология | Клиника доктора Мясникова

УЗЛОВОЙ ЗОБ— образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым.

Узловое образованиеили попросту «узел»– это собирательное понятие. И это понятие включает в себя как абсолютно доброкачественные образования, не представляющие никакой онкологической опасности, так и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными, и что бывает гораздо реже, злокачественными.

Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее.

Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение — специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции.

Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

– аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения.

Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств — тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото)

– аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется — гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

— примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нормальная работа щитовидной железы во время беременности — важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ

Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает.

Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью.

К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну.

Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием.

Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ

Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ.

Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров.

В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме.

Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы.

На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона.

На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы.

Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез:

Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами.

Различают:

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу.

Вторичный гиперпаратиреоз

Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д.

Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания.

Отдельное место стоит уделить вторичному и третичному гиперпаратиреозу который развивается при хронической болезни почек. Пациенты, нуждающиеся в «искусственной почке», и находящиеся на программном гемодиализе, очень часто страдают от гиперпаратиреоза. Поэтому многие годы мы сотрудничаем с центрами гемодиализа в Москве и других городов России, оказывая помощь данной тяжелой категории больных.

Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат.

Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении патологии щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.  В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар?

Ранняя диагностика и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?

Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).

Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов.

Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) сосудов щитовидной железы.

С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани.

Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока.

По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.

В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.

Раннее выявление данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастания капсулы ракового узла).

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

• Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
• Кровоток по периферии образования,
• Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
• Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани.

Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет, а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

УЗИ Щитовидная железа

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет максимально качественно исследовать анатомические особенности органа, на ранних стадиях выявить ряд патологий, а также диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные со сбоем в работе эндокринной системы. Современные аппараты для УЗИ безвредны, могут использоваться как для диагностики, так и с целью мониторинга динамики развития заболевания или реакции организма на лечение.

Что оценивают при помощи УЗИ щитовидки

Врач-диагност в ходе диагностического мероприятия изучает железистый орган по следующим параметрам:

-однородность;

-структура;

-объем щитовидки;

-размеры, конфигурация, соотношение правой и левой доли;

-анатомические особенности перешейка;

-состояние лимфатических узлов;

-размеры и особенности паращитовидных желез;

-специфика тканей гортани.

В норме эхоструктура органа должна быть однородной. У здорового человека лимфоузлы не увеличены, контуры щитовидки ровные, размер самой железы соответствует анатомическим нормам. Если по всем показателям наблюдается норма, УЗИ щитовидной железы проведено согласно всем правилам, то в протокол вносят запись об отсутствии патологических изменений.

Размеры и анатомические особенности органа

На УЗИ хорошо просматриваются размеры, структура и форма щитовидки. В норме длина каждой доли должна составлять от 2.5 до 4 см. Ширина данных анатомических формаций колеблется в рамках от 1.5 до 2 сантиметров. Толщина не должна превышать 2 см и не быть меньше 1 см.

Толщина перешейка в норме — не более 5 мм. Объем щитовидки у мужчин достигает 25 мл. У женщин — не более 20 мл.

Когда нужно делать УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается эндокринологом при подозрении на наличие структурных изменений органа. Стоит сделать УЗИ в следующих ситуациях:

-анализ крови на гормоны имеет ряд отклонений от нормы;

-пациент жалуется на болезненное глотание;

-проблемы с весом невыясненного генеза;

-субфебрильная температура долгое время.

С профилактическими целями УЗИ назначают женщинам, которые планируют в скором времени забеременеть, людям, которые проживают в районах, где наблюдается дефицит йода, а также всем, кто работает на вредных работах с позиции экологического неблагополучия.

Какие заболевания можно выявить ультразвуком

При помощи ультразвука можно выявить любое заболевание щитовидки, к тому же еще и тщательно изучить орган. Среди самых распространенных заболеваний стоит выделить тиреоидит (болезнь воспалительного характера), гипотиреоз (выраженная гипофункция на фоне патологического уменьшения железы) и гипертиреоз (гиперфункция, сопровождающаяся увеличением органа). Реже встречаются кистозные образования и опухоли злокачественного характера.

Возможные отклонения

Повышенная эхогенность в сочетании с неоднородностью структуры указывают на наличие воспалительных процессов. Уплотнения, которые обособлены от здоровых железистых тканей, указывают на наличие опухолевых формаций.

Полостные образования с четкими ровными краями и жидкостью внутри говорят о наличии кист в органе. Увеличение или уменьшение самого органа свидетельствуют о гипо- или гиперфункции щитовидки.

Как подготовиться к процедуре

Диагностирование патологий щитовидной железы посредством ультразвука — простая и удобная процедура, которая не сопровождается дискомфортом или болезненными ощущениями для пациента. Обычно не требуется никакой особой подготовки к предстоящей процедуре. Никаких ограничений в плане питья или еды нет.

Узлы в щитовидной железе — я их не боюсь! – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Вам выполнили ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, и — о ужас — там узел! Или много узлов! При произнесении этого магического слова сразу возникает цепь ассоциаций — «у меня рак», «срочная операция», «жизнь подошла к концу».

Но давайте разберемся, что же такое узел в щитовидной железе?
Для опытного врача «узел» — это даже не диагноз. Это всего-навсего образование размерами более одного сантиметра в диаметре, которое выявляется как при обычном осмотре (прощупывании, или, как говорят медики, пальпации) так и ультразвуковом или радиоизотопном исследовании, а иногда — при осмотре датчиками сосудов шеи или компьютерной томографии. Сразу уговоримся, что наиболее простой и точный метод диагностики узла щитовидной железы — ультразвуковой, доступный в любой больнице или поликлинике.
Если образование в щитовидной железе меньше сантиметра в диаметре, то называется оно фокальной гиперплазией, а не узлом, и, как правило, подлежит только динамическому наблюдению.
Второй вопрос, который мучает всех: как же так, у меня же гормоны «щитовидки» в норме! Помните, что узел — это понятие структуры, а уровень гормонов щитовидной железы — это понятие ее функции, и взаимосвязи между ними, как правило, нет.
Итак, чтобы разобраться, что же за болезнь такая — «узел», нужно выполнить простое исследование — тонкоигольную аспирационную биопсию узла. Тоже ужасно звучит?
Тогда давайте сразу определимся: никто ничего у Вас отщипывать не собирается. Очень тонкой иглой, и, обязательно, под контролем ультразвука, а не наугад, врач берет на исследование несколько клеток. И это все. Часто задают вопрос — а сделают ли «заморозку»? Ну а когда у Вас берут кровь на анализ из вены, разве проводят обезболивание? А ведь игла там толще, и процедура длится дольше, а не секунды, как при проведении биопсии!
И конечно же, Вас беспокоит вопрос — это же шея? Да, шея, щитовидная железа находится совсем близко под ее кожей, И НИКТО И НИКОГДА не повредил при пункции ни органы дыхания, ни саму железу. И ничего в ней после пункции не выросло!
Через пару минут после пункции Вы идете домой. А на следующий день получаете результат.
Что же может быть в анализе? 99 процентов узлов — это зоб, возникший вследствие дефицита йода, которым страдает большая часть населения страны. Крайне редко, но встречаются и новообразования, вот ради их поиска и проводится исследование, о котором мы говорим. Есть и пограничные состояния, требующие дальнейшей диагностики.
Что же делать, если у Вас нашли узел или узлы в щитовидной железе?
Конечно же, покажитесь опытному эндокринологу. Он сразу решит вопрос — нужна ли вообще биопсия. И второе — после ее выполнения покажите врачу результат, он расскажет, что делать в будущем.

Ну а если потребуется операция?
Не волнуйтесь, мы и это делаем хорошо. И уж коли возникла такая необходимость, то тут к делу подключается целая команда, которая быстро и эффективно решит все Ваши проблемы.

Помните, что самое главное — вовремя обратиться к врачу.
И если у Вас обнаружили узлы в щитовидной железе, давайте сделаем это завтра?

Записаться на консультацию эндокринолога больницы имени А.К. Ерамишанцева Вы всегда можете по телефону: 8 (499) 940–04–30.

Щитовидная железа – «дирижер» организма

Среди самых частых признаков, сопровождающих нарушения щитовидной железы, выделяются прямо противоположные явления: например, повышенная возбудимость и раздражительность с одной стороны, и апатия и утомляемость — с другой. Или, скажем, учащенное и, напротив, замедленное сердцебиение, бессонница и, наоборот, чрезмерная сонливость. То же самое касается и резкого необъяснимого изменения веса (похудение без диет у одних больных и быстрый набор лишних килограммов без явной причины у других). Столь противоречивые симптомы объясняются тем, что в одном случае щитовидная железа выделяет слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз), а во втором – наоборот, мало (гипотиреоз). Другими проявлениями нарушений работы этого органа являются изменения нормального менструального цикла у женщин, бесплодие, усиленное выпадение волос, отеки на лице и некоторые другие признаки.

Однако ждать симптомов, как сигнала для начала обследования, не обязательно. Почти в половине случаев начальные нарушения функции щитовидки протекают скрытно. Тем не менее, если уже признаки описанные выше появились, откладывать обследование точно не следует. И, естественно, регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидной железы – «святая обязанность» людей, у которых уже имеется какое-либо нарушение функции щитовидной железы. Им это очень важно для контроля лечения.

УЗИ недостаточно

Некоторые люди считают, что если УЗИ щитовидной железы – в норме, то дальнейшее обследование – бессмысленно, и является лишь пустой тратой времени и денег. Но это ошибка. УЗИ показывает только анатомическое строение органа, а о его работе может не сказать ни слова. Ведь при дисфункции сама железа не всегда увеличена или имеет узлы и признаки воспаления, зачастую никаких внешних изменений у нее нет, и на мониторе она может выглядеть вполне здоровой. Поэтому, чтобы иметь полную картину, лучше сделать анализы.

Базовое, первичное обследование щитовидки включает в себя анализ венозной крови на ТТГ — тиреотропный гормон, Т4 свободный (тироксин св.). Сдать их необходимо в комплексе, поскольку изменения одного показателя недостаточно информативно. Важно учитывать, как при этом меняется уровень двух другого гормона.

Не надо самим толковать анализы

Сниженный уровень ТТГ (при высоких Т3 и Т4) чаще всего бывает при гипертиреозе, причиной которого в большинстве случаев является аутоиммунное заболевание — диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса). Такие больные могут отличаться чрезмерной нервной возбудимостью, худобой при хорошем аппетите, учащенным сердцебиением.

Наоборот, высокий ТТГ и низкий Т4 (а иногда и пониженный Т3) могут указывать на недостаток выработки гормонов (гипотиреоз), который часто вызывается таким аутоиммунным заболеванием, как тиреоидит Хашимото. Такие больные часто имеют лишний вес, сухую кожу, они медлительны, сонливы, легко мерзнут, быстро устают и часто жалуются на «ленивый» кишечник.

Очень важно избегать соблазна самостоятельной трактовки результатов анализов, ведь интерпретировать их адекватно может только лечащий врач-эндокринолог.

Иммунитет ни при чем?

Помимо уровня тиреоидных гормонов полезно проверить уровень в крови антител к тиреопероксидазе (анти – ТПО) и к тиреоглобулину (анти – ТГ). Если они не повышены, то, скорее всего, патология не носит аутоиммунный характер. Но лучше через некоторое время анализы повторить, поскольку антитела могли просто еще не успеть сформироваться. Однако антитела к тиреопероксидазе обнаруживаются и у 5% здоровых людей, особенно часто, у пожилых женщин. Подобный факт может указывать на повышенный риск развития заболевания щитовидной железы в будущем. Поэтому таким пациентам нужно чаще обследовать щитовидку, чем остальным.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

УЗИ щитовидной железы

Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для получения изображений щитовидной железы в области шеи. Он не использует ионизирующее излучение и обычно используется для оценки шишек или узелков, обнаруживаемых во время обычного физического или другого визуального обследования.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое УЗИ щитовидной железы?

УЗИ безопасно и безболезненно.Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела.Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Ультразвук щитовидной железы дает изображения щитовидной железы и прилегающих структур шеи. Щитовидная железа расположена перед шеей, чуть выше ключиц, и имеет форму бабочки, с одной долей с обеих сторон шеи, соединенной узкой полосой ткани. Это одна из девяти эндокринных желез, расположенных по всему телу, которые вырабатывают гормоны и отправляют их в кровоток.

Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который помогает регулировать различные функции организма, включая частоту сердечных сокращений. Очень часто в щитовидной железе появляются очаги или узелки, которые могут ощущаться на поверхности кожи, а могут и не ощущаться. Приблизительно от 5 до 10 процентов взрослых имеют шишки в щитовидной железе, которые врач может определить при осмотре. Это так называемые пальпируемые узелки. Ультразвук очень чувствителен и показывает множество узелков, которые невозможно прощупать. В некоторых возрастных группах узелки выявляются на УЗИ у 70 процентов взрослых.Подавляющее большинство из них — доброкачественные участки ткани щитовидной железы, не представляющие опасности для здоровья. Меньшая часть из них является истинными опухолями щитовидной железы и может потребовать дополнительной диагностики или лечения.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Обычно используется УЗИ щитовидной железы:

• , чтобы определить, возникает ли опухоль на шее из щитовидной железы или из смежных структур
• , чтобы проанализировать внешний вид узлов щитовидной железы и определить, являются ли они более распространенными доброкачественными узелками или узелки имеют особенности, требующие биопсии.Если требуется биопсия, тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может помочь повысить точность биопсии.
• для поиска дополнительных узелков у пациентов с одним или несколькими узлами, обнаруженными при физикальном осмотре
• , чтобы узнать, значительно ли вырос узел щитовидной железы с течением времени

Поскольку УЗИ дает изображения в реальном времени, врачи могут использовать его для руководства процедурами, включая биопсию иглой. При биопсии используются иглы для извлечения образцов тканей для лабораторных исследований.Ультразвук также может использоваться для направления катетера или другого дренажного устройства. Это помогает обеспечить безопасное и точное размещение.

начало страницы

Как мне подготовиться?

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок может продлить процесс исследования. Чтобы обеспечить беспроблемный процесс, часто помогает объяснить ребенку процедуру до экзамена.Принесение книг, маленьких игрушек, музыки или игр поможет отвлечь ребенка и ускорить время. В кабинете УЗИ может быть телевизор. Не стесняйтесь спрашивать любимый канал вашего ребенка.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена.Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера.Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом.Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Сюда входит, твердый ли объект или заполнен жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн.Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациентов можно повернуть в любую сторону для улучшения качества изображений.

Подушку можно положить за плечи, чтобы расширить область сканирования для ультразвукового исследования щитовидной железы. Это особенно важно для маленького ребенка, у которого очень мало места между подбородком и грудью.

После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографист нанесет гель на основе теплой воды на исследуемый участок тела.Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело. Датчик помещается на тело и перемещается взад и вперед по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

УЗИ щитовидной железы обычно выполняется в течение 30 минут.

Во время обследования вам может потребоваться удлинить шею, чтобы помочь сонографисту (технологу) исследовать вашу щитовидную железу с помощью ультразвука.Если вы страдаете от боли в шее, сообщите об этом технологу, чтобы он помог вам занять удобное положение для обследования.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени.Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
Ультразвук
• обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как биопсия иглой и аспирация жидкости.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения УЗИ щитовидной железы?

Если в щитовидной железе обнаруживается один или несколько узелков, радиолог исследует их особенности.Некоторые особенности указывают на то, что узелок является доброкачественным по своей природе, а некоторые вызывают опасения, что узел может быть настоящей опухолью. В других случаях рентгенолог не может с полной уверенностью отличить доброкачественные образования от злокачественных. Для дальнейшей оценки могут быть рекомендованы тонкоигольная биопсия и исследование ткани под микроскопом, но в некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и повторной сонограммы через несколько месяцев для проверки стабильности.

Невозможно определить функцию щитовидной железы — то есть, является ли щитовидная железа недостаточной, сверхактивной или нормальной — с помощью ультразвука.Для этого ваш врач может назначить анализ крови или анализ поглощения радиоактивного йода.

начало страницы

начало страницы

Эта страница была просмотрена 05 марта 2019 г.

Нормальный уровень щитовидной железы — УЗИ

• Это поверхностная железа, которая должна быть однородной по эхотекстуре. Железа имеет две стороны с перешейком, соединяющим левую и правую стороны.

Объяснение тестов функции щитовидной железы

Плоскость сканирования щитовидной железы поперечная	Поперечный вид нормальной щитовидной железы.
Плоскость сканирования перешейка — продольный вид	Перешеек должен быть меньше 10 мм. Он может быть непозволительно тонким.
Плоскость сканирования для продольного обзора Правая доля.	Нормальная доля щитовидной железы — продольный вид левой доли

ТИМУС

• Тимус — важная железа в развитии / образовании наших Т-клеток (Т-лимфоцитов) от неонатального периода до полового созревания, когда она атрофируется.
• Вилочковая железа расположена выше сердца, и ее можно легко увидеть ниже левой щитовидной железы до полового созревания. Иногда его все еще можно увидеть во взрослом возрасте.
• Патология встречается редко. Лимфома или тимома — две наиболее вероятные патологии.

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

РОЛЬ УЗИ

Ультразвук — ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

• Классификация пальпируемой шишки.напр. солидный, кистозный, смешанный
• Оценить смежные конструкции
• Определение местоположения пальпируемого образования (внутри или вне щитовидной железы)
• Определение причины Hyper тиреоидизма
• Определение причины Hypo тиреоидизма
• Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек
• Множественный узловой зоб (МНГ): последующие узелки
• Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
• Взаимосвязь нормальной анатомии и патологии друг с другом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Если у пациента имеется опухоль / опухоль на шее для обследования, наиболее распространенными возможными диагнозами, помимо заболевания щитовидной железы, являются:

• Жирный рулет у основания шеи
• Лимфаденопатия
• Киста жаберной щели (надолатеральнее щитовидной железы.Может быть кратковременным)
• Киста щитовидно-язычного протока (средняя линия выше щитовидной железы)
• Масса паращитовидной железы (обычно небольшая и находится ниже уровня щитовидной железы)

ОГРАНИЧЕНИЯ

Самый нижний аспект увеличенной щитовидной железы с заметным загрудинным расширением не всегда будет виден на УЗИ.

ПОДГОТОВКА

• Рубашка с низким воротником
• Убрать украшения на шее
• Полотенце через плечи / грудь
• Уложите пациента так, чтобы его голова находилась на вершине подушки и была отклонена назад.
• Под плечи можно положить подушку или полотенце

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

• Линейный преобразователь 7-14 МГц
• Глубоко расположенные опухоли, загрудинная щитовидная железа или большие пациенты могут потребовать криволинейного преобразователя с частотой 3,5 МГц.
• Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

• Начните с обзорного сканирования в поперечном направлении по средней линии, чтобы оценить отклонение трахеи и очевидную патологию.
• Слегка наклоните голову пациента в противоположную сторону и отсканируйте вниз в поперечном направлении.
• Повернуть в продольном направлении и сканировать от медиального к латеральному.
• Повторите это для другой стороны, наклонив голову в другую сторону.
• Держа голову / шею пациента прямо, просканируйте перешеек в продольном и поперечном направлении.
• Просканируйте каждую сторону шеи в поперечном направлении для выявления альтернативной патологии.

ПАТОЛОГИЯ

Узлы щитовидной железы

Обычно это МНОГОУЗНАТЕЛЬНЫЙ ЗОГ (МНГ), но….

Доброкачественный Злокачественный V

Не существует единого ультразвукового признака, по которому можно было бы различить их. Функции, помогающие дифференцировать, включают:

Твердый кистозный v

Многоузловость Single v

Гипоэхогенные v

Halo

Микрокальцификация Macro v

Васкулярность

ЗЛОКАЧЕСТВО ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Злокачественные новообразования встречаются примерно в 1% узлов щитовидной железы.
Папиллярная и / или смешанная папиллярная / фолликулярная карциномы на сегодняшний день являются наиболее распространенным злокачественным новообразованием.
Заболеваемость резко возрастает у пациентов после лучевой терапии головы / шеи.

• Папиллярный рак 78%
• Карцинома с поражением фолликулов 17%
• Медуллярная карцинома 4%
• Анапластический рак 1%
• Лимфома щитовидной железы — редко
• Метастазы в щитовидную железу — редко

«Холодный узелок» в ядерной медицине увеличивает подозрение на злокачественное новообразование, однако вероятность все еще невысока.Сонографические признаки, повышающие подозрение на злокачественное новообразование:

• Одиночный узелок
• Точечный кальциноз (а не большой или периферический кальциноз)
• Окружающий неправильный ореол
• Твердый

Важно отметить, что диагноз злокачественного новообразования невозможно поставить без биопсии.
Опять же, имейте в виду, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.

ТИРОИДИТ

• Тиреоидит Хашимото
• Болезнь Грейвса
• Подострый тиреоидит Де Кервена
• Острый гнойный тиреоидит

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ И ИЗОБРАЖЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОЙ КОПИИ

Серия изображений щитовидной железы должна включать следующие минимальные изображения:

• Поперечные изображения железы от верхней к нижней.
• Продольные изображения железы с измерением длины.
• Измерьте объем сальника: Нормальный = 7-11 куб.см / доля
  (или, по крайней мере, максимальная длина, толщина и ширина)
• Перешеек, поперечный и длинный с максимальным диаметром AP.
• Левая шея.
• Шея правая.
• Оцените парацервикальные лимфатические узлы, сонную артерию и яремную вену.
• Задокументировать нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая размеры и любую васкуляризацию.

УЗИ узлов щитовидной железы: что это такое, о чем оно мне говорит?

После того, как узелок щитовидной железы обнаружен (или заподозрен), есть несколько вещей, которые врач захочет узнать, прежде чем давать какие-либо рекомендации относительно лечения. Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и беспокоиться не о чем, поэтому основное внимание уделяется определению того, какие из них имеют разумные шансы стать злокачественными. Это те немногие вызывающие беспокойство узелки, которые необходимо будет прооперировать с удалением той части щитовидной железы.

Одним из первых обычно выполняемых тестов является тонкоигольная аспирационная биопсия. FNA обычно (но не всегда) определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Часто это единственный необходимый тест.

Еще один распространенный тест — УЗИ. Этот простой тест использует звуковые волны для визуализации щитовидной железы. Звуковые волны излучаются небольшим переносным датчиком, который проходит через щитовидную железу. На кожу наносится смазочный гель, чтобы звуковые волны легче передавались через кожу в щитовидную железу и окружающие структуры.Этот тест быстрый, точный, дешевый, безболезненный и полностью безопасный. Обычно это занимает всего около 10 минут, а результаты можно узнать практически сразу. Не все узелки нуждаются в этом тесте, но это почти обычная процедура.

Нужен ли мне тест?

На приведенном выше изображении показано ультразвуковое исследование типичного узла щитовидной железы, за исключением того, что этот узел немного больше обычного. Два скана идентичны, изображение справа обведено контуром, чтобы помочь вам понять, на что вы смотрите.Зонд помещается на кожу, которая находится в самом верху изображения, и звуковые волны направляются глубоко в шею и щитовидную железу (внизу изображения).

Когда звуковые волны ударяются о конструкции, они отражаются, как эхо. Зонд обнаруживает эти отражения и делает снимки. Этот узелок (показан красным) составляет около 80% ткани щитовидной железы (показана желтым цветом) в этой конкретной области щитовидной железы. Однако если вы посмотрите на другие части щитовидной железы, вы не увидите узелка; вы увидите только нормальную ткань щитовидной железы.

Определенные характеристики узлов щитовидной железы, видимые на УЗИ, вызывают большее беспокойство, чем другие. Однако имейте в виду, что одно только УЗИ не может диагностировать рак. Этот тест обычно помогает определить, что узелок имеет низкую вероятность злокачественного образования (имеет характеристики доброкачественного узла) или что он имеет некоторые характеристики злокачественного узелка, и поэтому показана биопсия.

Ультразвуковые характеристики, указывающие на доброкачественный узел

• Острые края видны по всему узлу
• Узелок, заполненный жидкостью, а не живой тканью (киста)
• Множество узелков по всей щитовидной железе (почти всегда доброкачественный многоузловой зоб)
• Нет кровотока (не живая ткань, вероятно, киста)
• Больше по этой теме на нашей странице FNA
  

Чтобы проиллюстрировать некоторые из этих моментов, на рисунке справа показан тот же ультразвук, что и выше, но на этот раз зонд запрограммирован на обнаружение кровотока .Теперь вы можете ясно видеть, что этот узел сложный, что означает, что некоторые из них кистозные, а другие части состоят из живых тканей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Если бы это была простая киста, заполненная серозной жидкостью, то в ней не было бы красного (артерия) или синего (вена) кровотока.

У этой пациентки не было других узелков в щитовидной железе, поэтому был поставлен диагноз «доминантный комплексный узел правой доли щитовидной железы».

Поскольку этот узелок действительно имеет несколько вызывающих беспокойство характеристик, была проведена пункционная биопсия тонкой иглой (FNA).В этом тесте очень маленькая игла вводится в узелок, некоторые клетки отсасываются, а затем помещаются на предметное стекло, чтобы патологоанатом окрасил их и определил, являются ли они злокачественными.

Этот тест очень прост; это занимает менее 30 секунд, практически безболезненно и может быть очень точным. Если это читать как рак, этот тест почти всегда правильный.

Иногда, однако, удалено недостаточно клеток или некоторые, но не все клетки выглядят ненормально.В этом случае патологоанатом не сможет отличить рак от доброкачественного узелка. Эта ситуация обычно требует повторения теста или хирургического удаления этой части щитовидной железы. Помните, что подавляющее большинство узелков доброкачественные, и даже если это рак, большинство видов рака щитовидной железы чрезвычайно излечимы.

Этому пациенту были выполнены две неопределенные FNA. Обе биопсии иглы показали хорошие образцы тканей, но патолог не смог отличить доброкачественную от рака.Впоследствии ей была сделана простая лобэктомия правой щитовидной железы, окончательный диагноз — доброкачественная фолликулярная аденома. После операции у нее все в порядке, у нее все еще нормальная щитовидная железа на шее, поэтому ей не нужно принимать таблетки гормона щитовидной железы.

Обновлено: 13.10.10

УЗИ щитовидной железы у новорожденных: нормативные данные

Визуализация щитовидной железы играет важную роль в оценке новорожденных с повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ).При истинном врожденном гипотиреозе ультразвуковое исследование может не выявить ткани щитовидной железы в области шеи из-за эктопии или агенеза. С другой стороны, железа может быть небольшого объема в результате гипоплазии или увеличиваться из-за дисгормоногенеза, который наблюдается у 20% нашей популяции новорожденных с врожденным гипотиреозом. ¹ При преходящем повышении ТТГ, связанном с недоношенными, острыми заболеваниями и врожденными пороками развития, ² щитовидная железа должна быть нормального размера.

Признано, что новорожденные с врожденным гипотиреозом, вызванным in situ щитовидной железой, демонстрируют более высокую диагностическую ценность с точки зрения конкретной причины. ³ Открытие факторов транскрипции PAX-8, TTF-1 и TTF-2 ^{4, 5} и описание инактивации дефектов рецептора ТТГ ^{6, 7} предполагают, что точное определение анатомии щитовидной железы будет становиться все более важным.

В настоящее время оптимальным методом визуализации щитовидной железы у младенцев и детей с подозрением на врожденный гипотиреоз является изотопное сканирование. Изотопное сканирование также является единственным признанным методом надежного обнаружения эктопической железы, хотя в недавней работе сообщается об успешной ультразвуковой идентификации язычной щитовидной железы у восьми из восьми пациентов, сканированных с использованием срединной сагиттальной и задней коронарной проекции дна ротовой полости. ⁸ Однако большая часть изотопного сканирования выполняется в отделениях для взрослых, и результаты могут быть трудно интерпретировать у младенцев, особенно если они получили йод в ходе антисептических процедур (поскольку это может препятствовать поглощению изотопа и давать обманчивое впечатление об агенезии щитовидной железы). Кроме того, изотопное сканирование у больных недоношенных детей нецелесообразно. ⁹

УЗИ щитовидной железы — многообещающий, но относительно мало используемый метод визуализации щитовидной железы у новорожденных с врожденным гипотиреозом. ¹⁰ Насколько нам известно, не существует данных, указывающих на то, лучше всего выражать размер щитовидной железы в линейных единицах измерения или в единицах объема. ¹¹ Однако как в детской, так и в взрослой литературе размер щитовидной железы чаще всего обозначается в терминах объема. В популяции новорожденных объем щитовидной железы использовался для создания нормативных данных как в Германии ^12–, ¹⁴ и в Бельгии. ¹⁵

Мы изучили достаточное количество здоровых доношенных новорожденных в течение первой недели жизни, чтобы установить нормальные диапазоны объема щитовидной железы и линейные измерения для детей, рожденных в Соединенном Королевстве.Эти данные позволили нам определить, зависит ли объем щитовидной железы от веса при рождении или пола.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

После одобрения институциональной этики младенцев набирали из послеродовых отделений больницы Королевы-матери, Глазго, Шотландия, в течение шести месяцев с февраля по август 1999 года. Критериями включения были срок беременности от 37 до 42 недель. вес при рождении между 10-м и 90-м процентилями на диаграммах роста Гэрднера и Пирсона (0–2 года), ¹⁶ , и никаких клинических отклонений, кроме легкой или умеренной желтухи или незначительных проблем, таких как поверхностная инфекция кожи или пупка.Младенцы были исключены, если у них были какие-либо врожденные пороки развития или аномалии ТТГ при венозном или стандартном неонатальном капиллярном скрининге. После получения письменного и информированного согласия от родителей были записаны вес при рождении, срок беременности и пол младенцев, и было проведено сканирование щитовидной железы.

Младенцы были просканированы одним наблюдателем (ASH) в рентгеновском отделении Королевской больницы для больных детей, Глазго, с помощью того же ультразвукового сканера, системы Acuson 128XP 10 (Acuson Mountain View, Калифорния, США).Детей обследовали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей без применения седативных средств. С помощью линейного зонда 7,5 МГц с предварительно нагретым связывающим гелем сканировали поперечный и продольный срезы обеих долей щитовидной железы. Были записаны измерения максимальной длины доли по сагиттальным изображениям (рис. 1⇓). Максимальный поперечный диаметр (ширина) и максимальная глубина каждой доли были записаны по поперечным изображениям (рис. 1⇓). Чтобы гарантировать, что датчик каждый раз находился в одном и том же положении, использовались анатомические ориентиры.Для измерения длины щитовидной железы зонд помещали продольно по средней линии шеи, чтобы получить сагиттальный вид гортани; Затем зонд перемещали наискось, чтобы определить максимальную длину щитовидной железы, медиальнее сонных сосудов. Поперечные виды были получены с использованием трахеи и сонных сосудов в качестве ориентиров. Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле для вытянутого эллипсоида, ¹¹ , где объем щитовидной железы = длина × ширина × глубина × π / 6.

Рисунок 1

Схема щитовидной железы (tg), показывающая правую и левую доли, соединенные узким перешейком (is).Каждая лопасть грушевидной формы вершиной вверх. Максимальная длина каждой доли определялась на основе сагиттальных срезов на УЗИ, максимальный поперечный диаметр (br = ширина) — на поперечных срезах, а максимальное переднезаднее измерение (dp = глубина) — на поперечных изображениях. tc, щитовидный хрящ; cc — перстневидный хрящ; tr, трахея; hb — подъязычная кость; ijv, внутренняя яремная вена; эо, пищевод.

Данные были введены в электронную таблицу Excel и импортированы в MINITAB для анализа.Поскольку данные были нормально распределены, для сравнения среднего измерения щитовидной железы между правой и левой долей использовался парный тест t . Непарный тест t использовался для сравнения средних значений между мальчиками и девочками, а также между детьми разной беременности. Корреляция между переменными оценивалась с помощью теста Пирсона, а тест Бланда Альтмана ¹⁷ использовался для определения прогностической ценности измерения одной доли щитовидной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

100 младенцев были набраны и исследованы в течение первой недели жизни.Средняя (диапазон) масса тела при рождении и продолжительность беременности составляли 3,46 (2,6–4,3) кг и 39,7 (37–42) недели соответственно. Всего было 51 девочка и 49 мальчиков.

Таблица 1⇓ показывает описательную статистику записанных данных по длине, ширине, глубине и расчетному объему для правой и левой доли, а также объединенному объему для мальчиков, девочек и всех младенцев. Не было значимой корреляции между массой тела при рождении или сроком беременности и размерами щитовидной железы.

Стол 1

Ультразвуковые измерения щитовидной железы у 100 здоровых новорожденных в течение первой недели жизни

Данные, полученные для каждой переменной, показали гауссовское распределение (рис. 2⇓), что позволяет использовать парный тест t для сравнения средних значений левой и правой долей, включая объем.Существенной разницы не было.

Рисунок 2

Гистограмма, показывающая гауссовское распределение общего объема щитовидной железы.

Корреляция Пирсона показала очень значимую связь (p <0,001) между правым и левым объемами для группы в целом. Тест Бланда и Альтмана ¹⁷ использовался для измерения полезности объема одной доли щитовидной железы для прогнозирования объема другой доли. Тест рассчитал, что для данного человека разница между объемом правой и левой щитовидной железы будет -0.52 до +0,51 мл. Следовательно, объем одной доли не может быть использован для надежного прогнозирования объема другой доли. Фактический диапазон разницы для отдельных младенцев составлял от -0,8 до +0,7 мл.

Сравнение размеров щитовидной железы у мальчиков и девочек не показало разницы, за исключением того, что правая доля была длиннее у мальчиков, а глубина левой доли была больше у девочек. Хотя эти различия достигли значимости (p <0,01 и p <0,05 соответственно), они вряд ли будут иметь клиническое значение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование размера щитовидной железы у здоровых новорожденных предоставляет справочные данные, с которыми можно сравнивать младенцев с подозрением на аномалии щитовидной железы. Учитывая, что между размером правой и левой доли у отдельных детей может существовать значительное расхождение, мы предлагаем определять длину, ширину и глубину каждой доли вместе с объемом каждой доли и, следовательно, совокупным объемом. Эти расчеты не принимают во внимание размер перешейка щитовидной железы, но эта структура составляет лишь небольшую часть объема щитовидной железы, и, если каждая доля рассматривается как эллипсоид, большая часть вклада перешейка включена.

Очевидно, что наиболее важная роль ультразвукового исследования — определить, находится ли ткань щитовидной железы в правильном положении на шее. Установление того, является ли щитовидная железа маленькой, нормальной или увеличенной, также важно и труднее, потому что железа представляет собой трехмерную структуру, и поэтому длина, ширина и площадь недостаточны для описания размера. Целью этого исследования было не только установить нормальный объем щитовидной железы у нашей новорожденной популяции, но и сравнить наши нормативные данные с данными, полученными в исследованиях из других стран с использованием тех же объемных расчетов.

Общеизвестно, что ультразвук — это метод, зависящий от наблюдателя, и в идеале у нас было бы два независимых наблюдателя, выполняющих сканирование. Однако нас сдерживали практические и этические трудности, связанные с длительным обследованием новорожденных детей исключительно в исследовательских интересах. Однако узкий диапазон значений, полученных для размера щитовидной железы, означает, что в нашем исследовании была высокая степень точности внутри наблюдателя.

Наши результаты несколько расходятся с нормативными данными, описанными Klingmuller et al. ¹⁴ в 1992 г. в Гиссене, Германия и Chanoine et al. ¹⁵ в 1990 г. в Бельгии.Наш средний (SD) объем 1,62 (0,41) мл был выше, чем немецкое значение 1,1 (0,6) мл и бельгийское значение 0,84 (0,38) мл.

Сорок пять новорожденных (21 женщина) были обследованы в Германии и 85 новорожденных (37 девочек) в Бельгии в течение первых 6 дней жизни, хотя обе группы исследования включали детей старшего возраста. Объем щитовидной железы был рассчитан с использованием немного другой формулы Klingmuller et al. ¹⁴ ; используемое уравнение: длина × ширина × глубина × 0,479. В обоих исследованиях не было описано никаких индивидуальных параметров и не наблюдалось значительных половых различий.Однако Chanoine и др. сообщили об асимметричном распределении объема щитовидной железы, которое было смещено в сторону повышенных значений.

Мы не можем объяснить расхождение между этими двумя исследованиями и нашим более крупным исследованием, которое проводилось исключительно на новорожденных. Используя константу группы Клингмюллера 0,479, а не π / 6 (0,52), наш средний объем будет лишь немного ниже — 1,56 мл. Можно ожидать, что объем щитовидной железы будет варьироваться от страны к стране в зависимости от потребления йода. Поскольку дефицит йода приведет к увеличению объема щитовидной железы как у матери, так и у ребенка, это не может объяснить несколько более высокие объемы, наблюдаемые в нашей когорте младенцев, поскольку Германия традиционно бедна йодом по сравнению с Шотландией. ¹⁸ Однако текущий йодный статус в Соединенном Королевстве мог измениться, поскольку поваренная соль больше не йодируется. Также сообщается, что некоторые районы Германии, такие как Берлин ¹⁹ и Лейпциг ²⁰ , богаты йодом.

Кроме того, в связи с пограничным дефицитом йода, на объем щитовидной железы также могут влиять другие факторы, такие как курение и неспецифические гойтрогены в окружающей среде. Barrere et al. ²¹ сообщили о 25% -ном увеличении среднего объема щитовидной железы у здоровых взрослых французов, которые курили в настоящее время, по сравнению с некурящими.В нашем исследовании мы не регистрировали статус курящих матерей, но, принимая во внимание высокую распространенность курения ²² и рост распространенности курения среди молодых женщин на западе Шотландии, ²³ , это может частично объяснять нашу немного более высокую щитовидную тома.

Мы надеемся, что эти данные будут полезны другим центрам, проводящим УЗИ щитовидной железы новорожденных. Однако, поскольку УЗИ — метод, в значительной степени зависящий от наблюдателя, а региональные факторы влияют на объем щитовидной железы, мы предлагаем заинтересованным центрам разработать свои собственные нормативные данные для использования при оценке состояния новорожденных.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Ray M , Muir TM, Murray GD, et al . Аудит программы скрининга врожденного гипотиреоза в Шотландии, 1979–1993 годы. Arch Dis Child 1997; 76: 411–15.

2. ↵

   Oakley GA , Muir T, Ray M, et al . Повышенная частота врожденных пороков развития у детей с преходящим повышением тиреотропного гормона при неонатальном скрининге. J Pediatr1998; 132: 726–30.

3. ↵

   Gruters A , Finke R, Krude H, et al .Этиологическая группировка стойкого врожденного гипотиреоза с наличием щитовидной железы in situ. Хорм Res1994; 41: 3–9.

4. ↵

   Kimura S . Тиреоид-специфический связывающий энхансер белок: роль в функции щитовидной железы и органогенезе. Trends Endocrinol Metab 1996; 7: 247–52.

5. ↵

   Macchia PE , Де Феличе М., Ди Лауро Р. Молекулярная генетика врожденного гипотиреоза. Curr Opin Genet Dev1999; 9: 289–94.

6. ↵

   Gagne N , Parma J, Deal C, и др. .Очевидный врожденный атиреоз, контрастирующий с нормальным уровнем тиреоглобулина в плазме и связанный с инактивирующими мутациями в гене рецептора тиреотропина: являются ли атиреоз и эктопическая тиреоидная болезнь отдельными сущностями? J. Clin Endocrinol Metab, 1998; 83: 1771–5.

7. ↵

   Abramowicz MJ , Duprez L, Parma J, et al . Семейный врожденный гипотиреоз из-за инактивирующей мутации рецептора тиреотропина, вызывающей глубокую гипоплазию щитовидной железы.Дж. Клин Инвест, 1997; 99: 3018–24.

8. ↵

   Ueda D , Yoto Y, Sato T. Ультразвуковая оценка язычной щитовидной железы у детей. Pediatr Radiol 1998; 28: 126–8.

9. ↵

   Donaldson MDC . Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз. Семин Неонатол, 1998; 3: 35–47.

10. ↵

    Chanoine JP , Toppet V, Body JJ, и др. . Вклад УЗИ щитовидной железы и сывороточного кальцитонина в диагностику врожденного гипотиреоза.J Endocrinol Invest1990; 13: 103–9.

11. ↵

    Needleman L . Ультразвуковые измерения щитовидной железы. В: Goldberg BB, Kurtz AB, eds. Атлас ультразвуковых измерений . Чикаго: Издательство Ежегодника, 1990: 34–7.

12. ↵

    Klingmuller V , Fiedler C, Otten A, et al . Сонография щитовидной железы у детей. З Киндерчир 1989; 44: 135–8.

13. Klingmuller V , Otten A, Bodeker RH.Объем щитовидной железы у детей, определяемый ультразвуковым исследованием. Monatsschr Kinderheilkd1991; 139: 826–31.

14. ↵

    Klingmuller V , Fiedler C, Otten A. Характеристики сонографии щитовидной железы у младенцев и детей. Radiologe1992; 32: 320–6.

15. ↵

    Chanoine JP , Toppet V, Lagasse R, et al . Определение объема щитовидной железы ультразвуком от периода новорожденности до позднего подросткового возраста. Eur J Pediatr1991; 150: 365–9.

16. ↵

    Gairdner D , Pearson J. Отчет о росте и развитии. Арка Дис Чайлд 1985; 60: 1202.

17. ↵

    Bland JM , Altman DG. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Lancet 1986; 1: 307–10.

18. ↵

    Hampel R , Kuhlberg T., Zollner H, et al . Текущее состояние пищевой йодной недостаточности в Германии. Z Ernahrungswiss 1996; 35: 2–5.

19. ↵

    Liesenkotter KP , Kiebler A, Stach B, et al . Небольшие объемы щитовидной железы и нормальная экскреция йода у берлинских школьников свидетельствуют о полной нормализации йодной обеспеченности. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105 (приложение 4): 46–50.

20. ↵

    Willgerodt H , Keller E, Perschke C, et al . Состояние йодного питания новорожденных, школьников, подростков и взрослых в бывшей Восточной Германии.Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105 (приложение 4): 38–42.

21. ↵

    Barrere X , Valeix P, Preziosi P, и др. . Детерминанты объема щитовидной железы у здоровых взрослых французов, участвовавших в когорте SU.VI.MAX. Clin Endocrinol 2000; 52: 273–8.

22. ↵

    Оуэн WC . Курение сигарет увеличивается. BMJ1989; 299: 123.

23. ↵

    Uitenbroek DG , McQueen DV. Тенденции курения сигарет в Шотландии по полу, возрасту и профессиональному статусу, 1984–1991 гг.Scott Med J1993; 38: 12–15.

Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы

Что такое узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это образования или образования щитовидной железы, обычно состоящие из нормальной ткани или жидкости щитовидной железы. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются при обычном физикальном обследовании или непреднамеренно при визуализации.

К 45 годам до половины нормальных людей имеют узелки щитовидной железы, которые можно увидеть на УЗИ.К счастью, около 95% узлов щитовидной железы доброкачественные. Цель обследования в эндокринном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе — помочь вам определить, содержит ли ваш узелок рак или нет.

Каковы признаки и симптомы узелков щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Некоторые узлы щитовидной железы проявляются в виде безболезненной шишки на шее, которую вы можете почувствовать или увидеть. Узлы щитовидной железы обычно перемещаются вверх и вниз при глотании.

Когда узелки щитовидной железы становятся большими (> 4 см или 1.5 в) они могут вызывать симптомы, давя на дыхательные пути или пищевод. Их также называют «компрессионными симптомами». Компрессионные симптомы включают:

• Дискомфорт при глотании
• Дискомфорт при лежании в определенных положениях
• Ощущение тесноты при ношении рубашки с воротником
• шумное дыхание ночью
• еда застревает в горле
• одышка при выполнении упражнений и затрудненное дыхание.

Иногда узелки щитовидной железы могут продуцировать избыток гормона щитовидной железы.Избыток гормона щитовидной железы, также называемый гипертиреозом, может вызывать следующие признаки и симптомы:

• непереносимость тепла (ощущение жара, когда другие этого не делают)
• усталость
• беспокойство или перепады эмоций / настроения
• слабость
• тремор
• учащенное сердцебиение или ощущение нерегулярного сердцебиения
• Повышенное потоотделение
• Снижение веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит
• истончение волос

Как оцениваются узлы щитовидной железы?

В эндокринном центре UCLA в Лос-Анджелесе многоуровневое обследование призвано помочь вам по возможности избежать инвазивных тестов и хирургического вмешательства.Консультации, УЗИ и FNA можно провести за одно посещение.

Первоначальная оценка вновь обнаруженного узла щитовидной железы начинается с:

• Оценка эндокринолога или эндокринного хирурга
• Функциональные пробы щитовидной железы (лабораторные исследования)
• УЗИ шеи, проведенное вашим врачом

Ультразвук — это высокоточный инструмент для визуализации узелка . Ультразвук не связан с облучением и является неинвазивным.Ультразвук является экономически эффективным, поскольку большинству пациентов действительно не нужны никакие другие изображения, потому что ультразвук — лучший способ осмотреть щитовидную железу, все присутствующие узелки и лимфатические узлы на шее.

Биопсия требуется не для всех узлов щитовидной железы . Многие узлы щитовидной железы, которые мы видим в нашем офисе, мы предпочитаем не проводить биопсию, потому что результаты ультразвукового исследования очень обнадеживают. Это один из способов избежать чрезмерного лечения. Например, узелки, которые выглядят полностью черными изнутри («безэховые»), являются чисто кистозными или заполнены жидкостью.Вероятность рака кистозного узла практически равна нулю, и кистозные узелки не требуют биопсии. Существуют рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы, которые помогут вашему врачу определить, какие узелки следует биопсировать, в зависимости от их размера и того, насколько подозрительно они выглядят на УЗИ.

Есть определенные факторы, которые делают узелок подозрительным на рак щитовидной железы. Например, узелки без гладких границ или с небольшими яркими белыми пятнами (микрокальцификаты) на УЗИ могут вызвать у врача подозрение на рак щитовидной железы.Если узелок на УЗИ выглядит подозрительным и превышает 1 см, следующим шагом будет биопсия щитовидной железы.

Наши цитопатологи оценивают более 1000 образцов в год, поэтому мы уверены в точности наших биопсий. Когда биопсия не дает однозначного ответа, мы автоматически используем молекулярное профилирование для уточнения диагноза.

Как выполняется биопсия щитовидной железы?

При биопсии щитовидной железы, также называемой тонкоигольной аспирацией (FNA), используется небольшая игла для взятия небольшого количества клеток в узле щитовидной железы. Возможные результаты биопсии: :

Недиагностика : Недиагностика — это технически неудачная биопсия. Во время биопсии было взято недостаточно клеток, поэтому цитолог ничего не смог определить. Обычно их нужно повторять.

Доброкачественные: Большинство биопсий узлов щитовидной железы оказываются доброкачественными, что означает, что ваш врач уверен, что это не злокачественная опухоль. Пациенты почти всегда могут избежать операции, если только узелок не большой и не давит на соседние структуры, например, на дыхательные пути.

Неопределенный : Неопределенный означает, что во время биопсии было взято достаточно клеток, но цитопатолог не был уверен, доброкачественный он или злокачественный. Неопределенные результаты встречаются примерно в 20% биопсий щитовидной железы. Это серая зона и означает, что риск рака составляет около 10-30%. Эти узелки требуют дополнительного обследования, такого как повторная биопсия, тест на молекулярные маркеры или хирургическое удаление.

Подозрительно на злокачественное новообразование или злокачественное новообразование : Результаты, отнесенные к этим двум категориям, являются убедительным признаком наличия рака и обычно требуют хирургического удаления.

Пациенты обычно ждут одну неделю, пока цитопатолог исследует клеточные характеристики образца биопсии. Если ваш врач уверен в доброкачественности на основании результатов биопсии, дальнейшее обследование прекращается и рекомендуется серийное ультразвуковое наблюдение, как правило, один раз в год.

Что такое молекулярное профилирование?

В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе узлы щитовидной железы с неопределенной биопсией отправляются на дополнительный тест на молекулярные маркеры. «Неопределенный» результат биопсии — это серая зона, где риск рака средний (10-30%), но его нельзя игнорировать.

Иногда результат биопсии считается «неопределенным». Это означает, что клетки ненормальны, но нет явных признаков рака. Когда результаты биопсии не определены, риск рака щитовидной железы составляет 15-30%.

В прошлом, чтобы не пропустить рак, мы рекомендовали лобэктомию щитовидной железы (удаление половины щитовидной железы) для установления окончательного диагноза. Теперь мы используем молекулярное профилирование. Это относится к коммерческим тестам ДНК или РНК, сделанным специально для неопределенных узлов щитовидной железы.Если генетический профиль выглядит доброкачественным, пациенты могут избежать операции, и мы просто наблюдаем за узелком с течением времени с помощью УЗИ шеи.

Молекулярные маркеры щитовидной железы позволяют пациентам избежать хирургического вмешательства

Мы хотим помочь пациентам найти идеальный баланс между недостаточным и избыточным лечением. График людей показывает, как молекулярное тестирование может помочь пациентам избежать ненужного хирургического вмешательства.

Left Path : До использования молекулярных маркеров все пациенты с неопределенной биопсией обращались в хирургию.Из тех, кто обратился за помощью, рак был обнаружен только в 25% случаев (красный цвет). Оказалось, что 75% хирургических пациентов вообще не нуждались в операции, потому что их узелки были доброкачественными (зеленый цвет).

Правильный путь : Сегодня, если у вас неопределенная биопсия, вы также проходите молекулярное тестирование. 50% пациентов (зеленые) были классифицированы как доброкачественные в результате молекулярного теста и благополучно избежали хирургического вмешательства . Из хирургических пациентов, которые получили подозрительный результат молекулярного теста (желтый), рак был обнаружен у 50% этих пациентов (красный).

Очень редко пациенты заболевают раком из-за ложноотрицательного результата теста. Тем не менее, стандарт ухода UCLA — иметь страховочную сетку и следить за каждым пациентом после молекулярного тестирования, независимо от их результата. Эти пациенты будут проходить УЗИ каждые 12 месяцев, чтобы гарантировать, что узелки не увеличиваются в размерах и не меняют внешний вид.

Каковы возможные причины узла щитовидной железы?

Аденома щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы бывают разных форм и имеют разные названия, но это доброкачественные образования нормальной ткани щитовидной железы.Они не требуют лечения, если не вызывают симптомов сдавления. Если они не вызывают симптомов, за большинством из них наблюдают с помощью УЗИ шеи.

Токсическая аденома

Токсические аденомы — это аденомы щитовидной железы, которые выделяют избыток гормона щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы — это узелки, заполненные жидкостью в щитовидной железе. Чистые кисты щитовидной железы обычно доброкачественные (не раковые).

Зоб

Любое увеличение щитовидной железы называется зобом.«Зоб может быть вызван тиреоидитом Хашимото (аутоиммунное заболевание) и дефицитом йода. Они не требуют лечения, если зоб не вызывает симптомов сдавления или гипертиреоза.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа, содержащая множественные узелки. Чаще всего эти узелки доброкачественные. Как указано выше, они требуют лечения только в том случае, если вы испытываете симптомы сдавления или гипертиреоза, или если один или несколько узлов подозрительны на рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы образуется, когда нормальные клетки щитовидной железы претерпевают генетические изменения, вызывающие их аномальный рост. Наиболее распространенные типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) обычно менее агрессивны, чем другие виды рака. С правильным

Существует несколько типов рака щитовидной железы:

• Папиллярный рак щитовидной железы
• фолликулярный рак щитовидной железы
• Медуллярный рак щитовидной железы
• низкодифференцированный рак щитовидной железы
• анапластический рак щитовидной железы

Типы рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, составляющий примерно 80% всех случаев рака щитовидной железы. Папиллярный рак имеет тенденцию к медленному росту и может распространяться на лимфатические узлы шеи, но обычно имеет отличный прогноз. Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы можно успешно вылечить с помощью тщательной первичной операции, а некоторым пациентам может потребоваться дополнительное лечение радиоактивным йодом. Большинство людей выздоравливают (более 95%) и имеют нормальную продолжительность жизни.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы (FTC) — второй по распространенности тип рака щитовидной железы, составляющий 10-15% всех случаев рака щитовидной железы .Он может распространяться на лимфатические узлы на шее, а также с большей вероятностью, чем папиллярный рак щитовидной железы, распространиться через кровоток в отдаленные области (например, в легкие). Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы остается очень хорошим — излечиваются более 90% пациентов.

Рак щитовидной железы на основе клеток Hurthle

Рак из клеток Хертла — это редкий тип фолликулярного рака щитовидной железы, который имеет много окрашенных в розовый цвет клеток (так называемые онкоциты или клетки Хертла). Патолог будет искать признаки того, что раковые клетки вторгаются в окружающие кровеносные сосуды или выходят за пределы щитовидной железы, что может предсказать, что рак будет вести себя более агрессивно.

Слабо дифференцированный и анапластический рак щитовидной железы

Плохо дифференцированный и анапластический (также известный как недифференцированный) рак щитовидной железы означает, что раковые клетки не выглядят и не ведут себя как нормальные клетки щитовидной железы. Пациенты обычно обращаются с быстрорастущим образованием на шее. Это очень редкие типы рака щитовидной железы, встречающиеся менее чем в 2% случаев. К сожалению, они, как правило, очень агрессивны и не поддаются лечению. В лечении этих видов рака участвует многопрофильная бригада хирургов, эндокринологов и медицинских онкологов.В UCLA таких пациентов можно лечить с помощью недавно одобренных таргетных терапий, иммунотерапии или клинических испытаний.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет 5-10% всех случаев рака щитовидной железы. Это часто связано с наследственными заболеваниями (MEN-2), и все пациенты должны пройти генетическое тестирование на мутацию гена RET. Если мутация обнаружена, то члены семьи пациента могут подвергаться риску медуллярного рака щитовидной железы. Кроме того, доступны новые таргетные методы лечения MTC с мутацией RET.

Назначить встречу или телемедицинскую консультацию

Запросить встречу

Телефон: 310-267-7838

Узлы щитовидной железы — Диагностика и лечение

Диагностика

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача — исключить возможность рака. Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа.Всего тестов:

• Физический осмотр. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она исследует вашу щитовидную железу, потому что узел в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

  Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит признаки и симптомы гипотиреоза, такие как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

• Функциональные тесты щитовидной железы. Тесты, измеряющие в крови уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
• УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков.Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака. Во время процедуры ваш врач вводит очень тонкую иглу в узелок и удаляет образец клеток.

  Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы определить правильность установки иглы.Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

• Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узелки щитовидной железы. Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера.

  Узелки, вырабатывающие избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются при сканировании, потому что они потребляют больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы.Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

  В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными. Однако сканирование щитовидной железы не может отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, и не злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узелков

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

• Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может посоветовать просто понаблюдать за вашим состоянием.

  Обычно это означает регулярный медицинский осмотр и функциональные тесты щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

• Гормональная терапия щитовидной железы. Если ваш тест на функцию щитовидной железы обнаруживает, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
• Хирургия. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи могут также рассмотреть возможность операции людям с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узелки, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать лечить вас от гипертиреоза.Это может включать:

• Йод радиоактивный. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
• Антитроидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидный препарат, такой как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза.Лечение, как правило, длительное и может иметь серьезные побочные эффекты для печени, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
• Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению гиперактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски хирургического вмешательства со своим врачом.

Лечение раковых узлов

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

• Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск разрастания, поэтому вашему врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.

• Хирургия. Распространенным методом лечения раковых узлов является хирургическое удаление. В прошлом удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией.Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может использоваться почти полная тиреоидэктомия.

  Риск операции на щитовидной железе включает повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

  После операции на щитовидной железе вам понадобится пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы.Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, поскольку для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.

• Спиртовая абляция. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков — алкогольная абляция. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Если вы сами видите или чувствуете узел в щитовидной железе — обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины — позвоните своему лечащему врачу, чтобы он назначил прием для оценки образования.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое состояние в вашей голове или шее.Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются при физическом осмотре.

После того, как ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на эндокринных заболеваниях (эндокринологу). Чтобы получить максимальную отдачу от встречи, попробуйте эти предложения:

• Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые вам могут быть назначены.
• Запишите все симптомы и изменения, с которыми вы сталкиваетесь, , даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
• Составьте список важной медицинской информации, включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
• Запишите вашу личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы.Сообщите своему врачу о любом облучении, которое вы могли получить в детстве или во взрослом возрасте.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, не вызывающие проблем, и какие варианты лечения доступны.

19 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Fisher SB, et al. Случайный узелок щитовидной железы. КА: Онкологический журнал для клиницистов.2018; DOI: 10.3322 / caac.21447.
2. Узлы щитовидной железы. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Доступ 31 октября 2019 г.
3. Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Доступ 31 октября 2019 г.
4. Гипертиреоз. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Доступ 31 октября 2019 г.
5. Росс Д.С. Обзор образования узлов щитовидной железы.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 октября 2019 г.
6. Goldman L, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
7. Ferri FF. Узел щитовидной железы. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
8. Росс Д.С. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.31 января 2019.
9. Hoang JK, et al. Понимание рисков и вреда лечения случайных узлов щитовидной железы: обзор. JAMA Otolaryngology — Хирургия головы и шеи. 2017; DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.0003.
10. Goldblum JR, et al., Ред. Щитовидная железа. В кн .: Хирургическая патология Розай и Акермана. 11-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
11. Kellerman RD, et al. Рак щитовидной железы. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
12. Perri F, et al. Ведение рака щитовидной железы: от подозрительного узла до таргетной терапии. Противораковые препараты. 2018; DOI: 10.1097 / CAD.0000000000000617.
13. Rumack CM, et al., Eds. Щитовидная железа. В кн .: Ультразвук диагностический. 5-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
14. Kitahara CM, et al. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Обзоры природы Эндокринология. 2016; DOI: 10.1038 / nrendo.2016.110.
15. Гипотиреоз. Американская тироидная ассоциация. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
16. Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Майо. 5 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

локальных эталонных диапазонов объема щитовидной железы у нормальных субъектов Судана с использованием ультразвука

Это исследование было направлено на установление местного эталонного объема щитовидной железы у нормальных субъектов Судана с использованием ультразвука.Обследовано 103 здоровых человека: 28 (27,18%) женщин и 75 (72,82%) мужчин. Объем щитовидной железы оценивался по формуле эллипсоида . Средний возраст и диапазон испытуемых составляли 21,8 (19–29) лет; средний индекс массы тела (ИМТ) составил 22,3 (16,46–26,07) кг / м ² . Общий средний объем ± стандартное отклонение объема щитовидной железы для обеих долей у всех обследованных пациентов составил 6,44 ± 2,44 мл. Средний объем обеих долей у самок и самцов составил 5,78 ± 1,96 мл и 6,69 ± 2 мл.56 мл соответственно. Объем щитовидной железы у мужчин был больше, чем у женщин. Средний объем правой и левой долей щитовидной железы у мужчин и женщин составил 3,38 ± 1,37 мл и 3,09 ± 1,24 мл соответственно. Объем правой доли щитовидной железы был больше, чем левой. Значения, полученные в этом исследовании, были ниже, чем в предыдущих исследованиях.

1. Введение

Ультразвук стал одним из основных методов визуализации для оценки основных желез внутренней секреции в шейной области.Щитовидная железа относится к числу желез, которые чаще всего визуализируются с помощью ультразвука из-за ограниченности клинических обследований [1]. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют структурную информацию о щитовидной железе так же, как и ультразвук, но являются относительно более дорогостоящими. Ультразвук щитовидной железы подходит для тропической Африки [2, 3], где более сложные современные методы визуализации могут быть недоступны или очень дороги.

Анатомически нормальная щитовидная железа состоит из двух долей, которые лежат на переднебоковой поверхности трахеи и простираются от щитовидного хряща вверх до шестого кольца трахеи снизу.Они асимметричны: правая доля больше левой, а щитовидная железа больше у мужчин [4, 5]. В последние десятилетия сонография стала золотым стандартом оценки состояния щитовидной железы [6].

Сонография улучшилась с появлением высокочастотных преобразователей, которые позволяют более детально изучить щитовидную железу [7]. В результате Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами (ICCIDD) теперь рассматривают сонографию как диагностический метод для оценки зоба [8].Чаще всего он используется для оценки заболеваемости зобом в популяциях стран третьего мира, особенно у детей [9]. Вариации внутри и между наблюдателями могут привести к различиям в расчетах объема, независимо от поправочного коэффициента. Тем не менее, более оптимальный поправочный коэффициент даст более реалистичное измерение объема щитовидной железы.

Объемная оценка щитовидной железы основана на использовании модели эллипсоида. Следовательно, получается значение, которое заменяет клиническую оценку объема.В модели эллипсоида высота, ширина и глубина каждого лепестка измеряются и умножаются. Полученный результат затем умножается на поправочный коэффициент [10].

Работа Brunn et al. [11] в 1981 году был основан на измерении объема трупных желез, впоследствии погруженных в воду.

Brunn et al. [11] пришли к выводу, что модифицированный поправочный коэффициент 0,479 дает более точную оценку объема щитовидной железы по сравнению с ранее принятым поправочным коэффициентом π /6 или 0.524.

В Судане отсутствуют внутренние справочные данные по объемам щитовидной железы; в Судане, насколько нам известно, в открытой литературе не было опубликовано исследований, касающихся объема щитовидной железы.

Это исследование было направлено на установление локального эталона объема щитовидной железы у здоровых людей из Судана с помощью ультразвука.

2. Материалы и методы

Это исследование было проведено в Суданском университете науки и технологий, Колледж медицинских радиологических наук в период с 2007 по 2010 год.

2.1. Ультразвуковые аппараты

Используемая ультразвуковая система представляет собой медицинскую систему общего назначения (GE), произведенную Yokogawa medical system, Ltd., 7-127 Asahigaoka 4-chome, Hino-shi Tokyo, Japan. Для исследования использовалась модель 2302650 с серийным номером 1028924YM7 и датой производства апрель 2005 г., ультразвуковой аппарат в режиме реального времени с серой шкалой, оснащенный датчиком 10 МГц.

2.2. Добровольцы

В этом исследовании приняли участие 103 здоровых студента из Суданского университета науки и технологий, Колледжа медицинских радиологических наук.Комитет по этике и исследованиям одобрил исследование, и до начала исследования было получено согласие всех добровольцев.

2.3. Критерии исключения

Исключались пациенты с припухлостью передней части шеи или клиническими признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, женщины во время менструации, беременные, женщины, родившие в течение последних 12 месяцев, были исключены из исследования, поскольку это может повлиять на размер щитовидной железы. Данные были собраны и проанализированы с помощью SPSS для Windows версии 17.

2.4. Методика измерения объема щитовидной железы

В модели эллипсоида высота, ширина и глубина каждой доли измеряются и умножаются. Затем полученный результат умножался на поправочный коэффициент, равный π /6 или 0,524 [12]. Испытуемые обследовались в положении лежа на спине с подушкой, помещенной под их плечи, чтобы чрезмерно растянуть шею. УЗ-гель наносили на область щитовидной железы. Датчик помещался непосредственно на кожу над щитовидной железой, и изображение каждой доли было получено в поперечной и продольной плоскостях.На продольном изображении измеряли краниокаудальный и сагиттальный размеры обеих долей. Поперечный размер измеряли на поперечном изображении.

3. Результаты

103 изученных предмета состояли из 28 (27,18%) женщин и 75 (72,82%) мужчин. Средний возраст испытуемых составлял 21,79 года с диапазоном 19–29 лет. Общий средний объем щитовидной железы для обеих долей у всех обследованных пациентов составлял (Таблица 1 и Рисунок 1). Средний объем обеих долей у самок и самцов составлял (1.96) мл и 6,69 (2,56) мл соответственно. Средний объем правой и левой долей щитовидной железы у всех обследованных пациентов составил (1,37) мл и (1,24) мл соответственно (таблица 1). Объем правой доли щитовидной железы был больше, чем левой.

отклонение Пол Объем щитовидной железы Объем правой доли Объем левой доли Женский78 3,03 2,75 28 28 28 Станд. отклонение 1,96 1,02 1,05 Мужской Среднее значение 6,69 3,51 3,21 9014 75148 . отклонение 2,56 1.46 1,28 Всего Среднее 6,44 3,38 3,09 103 103 103 103 103 2,44 1,37 1,24

Средний объем щитовидной железы правой доли у исследованных женщин составил 3.03 мл, а слева — 2,75 мл (таблица 1). Значения для правой доли были больше, чем для левой доли. У мужчин объем правой и левой доли щитовидной железы составлял 3,51 мл и 3,21 мл соответственно (таблица 1). Значения были больше для правой доли, чем для левой доли, и больше, чем для женщин.

4. Обсуждение

В последние десятилетия ВОЗ изменила диагностические критерии зоба. Раньше диагноз зоба ставился на основе пальпации, но теперь он основан на измерении объема с помощью сонографии.Измерение объема щитовидной железы особенно легко получить, поскольку эта железа имеет иную эхогенность по сравнению с соседними мягкими тканями [11]. Из-за своей конической морфологии предполагается, что доля щитовидной железы напоминает эллипсоид, а ее объем аппроксимируется с использованием высоты × ширины × глубины × поправочного коэффициента. Для оценки объема щитовидной железы были предложены другие методы, такие как трехмерная сонография и автоматизированный метод измерения площади поперечной поверхности [13, 14].

Доли щитовидной железы, однако, изменяются по форме, что подтверждается анатомическими исследованиями и методами визуализации [15, 16].Неспособность щитовидной железы опускаться от отверстия слепой кишки по щитовидно-язычному протоку к передней части шеи объясняет редкое эктопическое расположение ткани щитовидной железы у основания языка (язычная щитовидная железа), а также наличие кисты щитовидно-язычного протока. вдоль этого пути развития [12]. Было обнаружено, что размер щитовидной железы увеличивается во время беременности и уменьшается до 12 месяцев после родов [17, 18]. Менструальный цикл также, по-видимому, связан с циклическим изменением размера щитовидной железы у здоровых женщин [19], и по этой причине эти субъекты были исключены из этого исследования.

Общий средний объем щитовидной железы, объединенный для обеих долей и полов, полученный в этом исследовании, составил 6,44 см ³ . Насколько нам известно, предыдущего местного исследования для сравнения не проводилось. Но в Африке Анеле [3] изучал объем щитовидной железы у нигерийцев. Это значение показало, что размеры щитовидной железы несколько ниже западных значений [5, 20].

Это исследование показало, что объем правой доли щитовидной железы (3,38 мл) был больше, чем объем левой (3,09 мл), со значительной статистической разницей между объемами правой и левой доли у обоих полов.Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями, проведенными среди кавказцев и китайцев [5, 20, 21].

Общие средние значения для женщин (5,78 мл) и мужчин (6,69 мл) показали, что щитовидная железа больше у мужчин по сравнению с женщинами. Анеле [3] не обнаружил существенной разницы в объеме щитовидной железы у мужчин и женщин. Этот результат отличается от нашего исследования и большинства предыдущих исследований [5, 20–22].

В заключение, объем щитовидной железы, полученный в этом исследовании, находился в нижнем диапазоне значений, указанных в предыдущих исследованиях (таблица 2).Объем правой доли железы был больше, чем левой у обоих полов. Средний объем щитовидной железы у мужчин больше, чем у женщин, был установлен местный эталонный объем щитовидной железы, и необходимы дальнейшие исследования для установления национальных эталонных объемов щитовидной железы в Судане.

8 Текущее состояние исследование Автор Пол Возрастной диапазон (лет) Количество испытуемых Объем щитовидной железы (мл) ± стандартное отклонение Страна 75 M 28 F 19–29 103 Судан Ivanac et al. No related posts. Кисель из овсяных хлопьев при панкреатите: рецепты, как приготовить из овсяных хлопьев и пророщенного овса, для поджелудочной железы и печени От чего давление скачет: Резко скачет артериальное давление, но лечение не помогает Похожие записи При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […] Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […] Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт