Узи показания и противопоказания: УЗИ суставов

alexxlab Разное

Содержание

УЗИ суставов

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array
(
    [ID] => 107
    [~ID] => 107
    [CODE] => 
    [~CODE] => 
    [XML_ID] => 107
    [~XML_ID] => 107
    [NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [~NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [TAGS] => 
    [~TAGS] => 
    [SORT] => 100
    [~SORT] => 100
    [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы.

..

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.
jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.
02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.
jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.
02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

виды исследований, показания и противопоказания

Содержание статьи

Что такое ультразвуковая диагностика

Для начала разберемся что вообще такое ультразвуковое исследование УЗИ и для чего это нужно? Метод ультразвуковой диагностики представляет собой один из важнейших способов неинвазивного исследования органов и систем, основанный на способности ультразвуковых волн проходить через ткани организма и по-разному отражаться на границах раздела тканевых сред в зависимости от плотности органа. Отраженный ультразвуковой сигнал регистрируется и обрабатывается электронной системой ультразвукового сканера и на мониторе появляется определенный срез сканируемого органа.

В диагностических ультразвуковых аппаратах интенсивность ультразвука не превышает 1 мВт/см, что практически не оказывает нежелательного влияния на организм пациента

.
Диагностические способности сонографии основываются на анализе формы, размеров, расположения, контуров, эхоструктуры органа и/или патологического очага и его взаимоотношения с окружающими тканями и средами. Эхография, являясь частью диагностического процесса, определяет наличие патологии или ее отсутствие в исследуемом органе.
По результатам верификации нормы, или патологии проводятся следующие определения патологического процесса:

    Характеристики патологического процесса:

  • характер (очаговый, диффузный, системный)
  • распространенность (местная, региональная, общая, органная, внеорганная)
  • происхождение (первичное, вторичное, осложнение)
  • установление природы: опухоль — не опухоль (злокачественная — незлокачественная)

При необходимости в заключение ультразвукового исследования проводится оценка динамики и определение сроков повторного исследования.
Цели и задачи метода ультразвуковой диагностики достаточно обширны, основными из них являются:

    Цели ультразвуковой диагностики (УЗИ):

  • Оценка физического развития детей в антенатальном и перинатальном периодах жизни с целью выявления отклонений в нормальном физиологическом развитии
  • Раннее и своевременное выявление опухолей, опухолевых и неопухолевых заболеваний
  • Дифференциальная топическая, уточняющая диагностика выявленной патологии
  • Прицельная пункционная биопсия патологических образований для морфологической верификации диагноза
  • Выявление рецидивов, осложнений и метастазов злокачественных опухолей, доброкачественных и неопухолевых заболеваний
  • Оценка эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий

Основы сонографического исследования

Термин эхография или сонография обозначает определенную область ультразвуковой диагностики, которая предусматривает получение изображения среза внутренних органов, соответствующее их реальным размерам и состоянию.
Из всех возможных способов получения акустического изображения биологических структур с помощью ультразвука наибольшее распространение получил способ ультразвуковой (УЗ) эхолокации. При этом применяется периодическое излучение ультразвуковых импульсов во внутренние структуры организма и прием сигналов, отраженных акустическими неоднородностями структур. Совокупность принятых сигналов, называемых эхосигналами, позволяет построить акустическое изображение биологических тканей на специальном индикаторе (мониторе). Величина (уровень) эхосигналов определяется отражающими свойствами границ раздела эхоструктур, что прежде всего связано с различием акустических характеристик структур. Кроме того, на характеристики акустического изображения влияют такие физические эффекты, как преломление — изменения направления УЗ-сигналов при переходе из одной среды в другую; рассеяние — многократное переотражение УЗ-сигналов на мелких неоднородностях; поглощение УЗ-сигналов вследствие вязкости среды.
Излучение УЗ-сигналов в определенных направлениях и прием отраженных эхосигналов с этих же направлений обеспечивает датчик (зонд). Изменяя направление излучения-приема, датчик осуществляет сканирование, то есть последовательный «просмотр» обследуемой области. Для того чтобы избежать потерь мощности УЗ-сигналов при прохождении через воздух, в котором затухание сигналов резко возрастает, между поверхностью обследуемого объекта (тела пациента) и рабочей поверхностью датчика наносится слой специального геля, хорошо проводящего ультразвук.
Излучение и прием УЗ-сигналов в процессе сканирования осуществляется периодически, при этом каждый раз в ограниченной области пространства, которая называется ультразвуковым лучом.
Генератором ультразвуковых волн является пьезодатчик, который в УЗ-аппаратах играет одновременно роль детектора (приемника) отраженных эхосигналов. Генератор работает в импульсном режиме, посылая около 1000 импульсов в секунду. В промежутках между генерированием УЗ-волн пьезодатчик фиксирует отраженные сигналы, причем время генерации и детекции составляет соответственно 0,1 и 99,9%. Столь длительное время детекции эхосигналов дает возможность получать визуально постоянную картину их распределения.
В зависимости от используемой конфигурации пьезоэлементов различают следующие типы датчиков:

    Типы датчиков ультразвуковых волн:

  • линейные
  • конвексные и микроконвексные
  • секторные

Преимуществом линейного датчика является полное соответствие его положения на поверхности тела исследуемому органу, то есть представляется возможность выполнить визуальную «пальпацию” внутренних органов. Недостатком линейных датчиков является сложность обеспечения во всех случаях равномерного прилегания их поверхности к коже пациента, что приводит к искажению получаемого изображения по краям.
Конвексный датчик имеет меньшую длину при расширяющемся на глубине поле обзора, поэтому добиться равномерности его прилегания к коже пациента более просто. Однако при использовании конвексных датчиков получаемое изображение по ширине на несколько сантиметров больше размеров самого датчика. И для уточнения анатомических ориентиров врач обязан учитывать это несоответствие.
Секторный датчик имеет еще большее несоответствие между собственными размерами и получаемым изображением, поэтому используется преимущественно в тех случаях, когда необходимо с маленького участка тела получить большой обзор на глубине (например, при исследовании через межреберные промежутки).
Наиболее удобным для исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и щитовидной железы следует признать линейное (параллельное) сканирование, так как при этом поиск необходимых анатомических ориентиров осуществляется быстрее.
Важнейшей характеристикой датчика является рабочая частота. Датчики с большей частотой обеспечивают более высокое качество изображения, однако при этом уменьшается глубина исследования. Поэтому выбор частоты датчика обусловлен максимальной глубиной расположения исследуемых органов и структур. В ряде случаев при обследовании тучных пациентов приходится применять датчики с частотой 2,25 или 2,5 МГц, у которых максимальная рабочая глубина примерно 240 мм, однако разрешающая способность при использовании таких датчиков и, следовательно, качество изображения хуже, чем при частоте 3,5 МГц. Для обследования структур, расположенных на очень малых глубинах, применяются датчики с частотой более 10 МГц.
Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также органов малого таза используется частота 2,5-3,5 МГц. Для исследования щитовидной железы применяется датчик с частотой 7,5 МГц.
По областям медицинского применения датчики классифицируются следующим образом:
1. Универсальные датчики для наружного обследования. Применяются для обследования абдоминальной области и органов малого таза у взрослых и детей. Тип датчика — конвексный, рабочая частота — 3,5 или 5 МГц.
2. Датчики для поверхностно расположенных органов (щитовидной железы, периферических сосудов, суставов и т. д.). Тип датчика — линейный, реже конвексный или секторный (с водной насадкой). Рабочая частота — 7,5, иногда 5 или 10 МГц.
3. Кардиологические датчики.
Тип датчика — секторный. Рабочая частота — 3,5 или 5 МГц.
4. Датчики для педиатрии.
Используются те же датчики, что и для взрослых, но с большей частотой (5 или 7,5 МГц).
5. Внутриполостные датчики:
— трансвагинальный,
— трансректальный,
— интраоперационные,
— трансуретральные,
— транспищеводные,
— внутрисосудистые.
Тип датчика — секторный, линейный или конвексный с рабочей частотой 7,5 МГц (реже 4 и 5 МГц).
6. Биопсийные или пункционные датчики.
7. Узкоспециализированные датчики:
— офтальмологические,
— датчики для транскраниальных исследований,
— датчики для диагностики синуситов, фронтитов и гайморитов.
8. Широкополостные и многочастотные датчики (с улучшенной разрешающей способностью, особенно в ближней и средней зонах по глубине; работает на различных переключаемых частотах).
9. Датчики для применения в допплерографии.
10. Датчики для получения трехмерных изображений.
В современных ультразвуковых диагностических приборах, использующих эхолокационный принцип действия, применяются различные способы получения и отображения информации об исследуемых биологических структурах.
Выделяют следующие режимы получения информации:
A-режим (англ, amplitude — амплитуда). Зондирование осуществляется при неизменном направлении акустического луча, и на экране монитора отображаются амплитудные значения эхо- сигналов от неоднородностей, находящихся на различных глубинах в пределах луча.
Амплитуды фиксируются на экране как функции времени t или глубины L, что дает информацию не только о глубине расположения структур, но и об уровне эхосигналов от них.
A-режим применяется как самостоятельный в ряде специализированных диагностических приборов, используемых в офтальмологии при транскраниальных исследованиях головного мозга, а также для обследования носовых и лобных пазух.
М-режим (англ, motion — движение) используется для регистрации изменения пространственного положения подвижных структур во времени.
В М-режиме зондирование периодически повторяется в одном и том же направлении акустического луча. Амплитудная информация об эхосигналах с различных глубин отображается в виде отметок различной яркости на экране, положение которых по вертикали пропорционально глубине отражающей структуры. Следующему зондированию соответствует своя линия, расположенная правее предыдущей, и в процессе перемещения столбца с каждым новым зондированием формируется двухмерная М-эхограмма в виде волнистой линии определенной конфигурации. Таким образом можно количественно оценивать геометрическое смещение подвижных структур и измерять изменение их взаимного положения.
Наиболее часто М-режим используется для исследования движения структур сердца.
В-режим (англ, bright — яркий). Двухмерное сканирование. Отраженные импульсы регистрируются на экране в виде светящихся точек, яркость которых прямо пропорциональна интенсивности отражения ультразвука. Поскольку пьезокристалл датчика аппарата находится в постоянном движении, а экран имеет длительное послесвечение, отраженные импульсы сливаются, формируя изображение сечения органа. Это самый распространенный вид отражения информации.
Д-режим (допплерэхография). В основе способа лежит эффект Допплера, заключающийся в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении его от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта вдоль оси распространения сигнала.
Д-режим применяется для оценки скорости и других параметров кровотока.
Отраженные эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы реконструкции, после чего появляются на экране телевизионного монитора в виде изображения срезов тела, имеющих различные оттенки черно-белого цвета. Оптимальным является наличие не менее 64 градиентов цвета черно-белой шкалы. Однако в современных стационарных аппаратах используется 256 градиентов. Каждый зарегистрированный импульс в зависимости от интенсивности соответствует определенному оттенку свечения. При позитивной регистрации максимальная интенсивность эхосигналов проявляется на экране белым цветом (эхопозитивные участки), а минимальная — черным (эхонегативные участки). При негативной регистрации наблюдается обратное положение.
Выбор позитивной или негативной регистрации не имеет значения и обусловливается только желанием исследователя. Полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью термопринтера.

    Достоинства ультразвуковой диагностики:

  • высокая диагностическая информативность во многих областях применения
  • способность оценивать динамические характеристики движущихся структур, прежде всего кровотока
  • безвредность обследований, что обеспечивается уровнем излучаемой мощности ультразвука
  • относительно небольшие размеры и вес аппаратуры

В качестве ограничений и недостатков ультразвуковой диагностики можно отметить такие как невозможность получения информации от газосодержащих структур (легкие, кишечник), трудность получения данных при наблюдении через структуры со значительным затуханием и рассеянием ультразвука (костные ткани, газосодержащие структуры), малая чувствительность при исследовании органов и тканей с незначительным различием акустических характеристик.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию (УЗИ)

Ультразвуковое исследование щитовидной и молочных желез, мягких тканей, периферических лимфатических узлов, органов грудной полости проводится без предварительной подготовки.
Для сонографии паренхиматозных и полых органов брюшной полости, забрюшинного пространства требуется специальная подготовк

УЗИ почек: показания и противопоказания, подготовка, результаты

УЗИ почек — безболезненный и неинвазивный диагностический метод, позволяющий дать объективную оценку почечным сосудам, структуре и ткани органов. С помощью ультразвукового исследования можно выявить опухолевые новообразования, камни, кисты, аномалии расположения и строения. Отдельный скрининг почек проводится редко, поскольку все органы брюшной полости тесно связаны функционально и анатомически. Во время манипуляции в поле зрения врача попадают и мочевой пузырь, и надпочечники. УЗИ не подразумевает введения контраста, не вызывает побочных эффектов и легко переносится пациентами.

Показания для процедуры:

— трансплантированная почка;

— злокачественные/доброкачественные опухоли;

— воспалительный очаг в путях мочесобирательной системы;

— ушибы и травмы органов, гидронефроз;

— патологии сосудов почечного кровообращения;

— кистозные заболевания, почечная эмфизема;

— поражение основной ткани почек, почечная недостаточность;

— камни в мочесобирательных каналах и органах.

УЗИ необходимо сделать, если регулярно беспокоят болезненные ощущения в области поясницы, моча приобрела необычный оттенок, появились отеки конечностей или лица, болезненное мочеиспускание, в анамнезе есть болезни обмена веществ и гипертония.

Подготовка к процедуре

Включает в себя меры, призванные обеспечить максимально четкую визуализацию органов брюшины в ходе диагностики. Волны ультразвука хорошо проходят сквозь жидкую среду и плохо — через воздух, поэтому у пациента обязательно должен быть наполнен мочевой пузырь, кишечник — освобожден от газов.


1. Рацион питания. За 72 часа до исследования следует исключить из меню продукты, провоцирующие избыточное газообразование в кишечнике — молочную продукцию, фрукты, мучные и кондитерские изделия, сахар, бобовые. По возможности ограничить употребление газированных напитков, кофе и крепкого чая.

Рекомендованные продукты:

— сыр твердых сортов, отварной рис, вареная рыба;

— гречневая, овсяная и перловая крупы;

— нежирное мясо кролика и птицы, вареные яйца;

— йогурты, имбирь, корица, мята.

2. Лекарственные препараты. Пациентам, страдающим метеоризмом, перед УЗИ нужно принимать средства, снижающие количество газа — пеногасители и энтеросорбенты. Для устранения запора следует сделать микроклизму с крахмальным раствором/настоем ромашки или принять слабительное.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения обследования мочеточников и почек нет. Относительные, которые могут снизить информативность: кожные расстройства (открытые раны, ожоги, глубокие порезы), индивидуальная непереносимость проводящего геля, избыточный вес.


Результаты УЗИ почек:

— размеры. Важный диагностический критерий, поскольку большинство патологий сопровождается увеличением/уменьшением органов. Норма: толщина 45-50 миллиметров, толщина паренхимы 13-23 миллиметров, длина 100-120 миллиметров, ширина 50-60 миллиметров. У детей размеры зависят от роста и возраста. Норма: толщина 40 миллиметров, толщина паренхимы 9-18 миллиметров, ширина 23-25 миллиметров, длина 46-63 миллиметров.

— контуры и структурность. Наружный контур — четкий и ровный, структура — неоднородная с выделением зон повышенной, пониженной и средней плотности. О патологии свидетельствует наличие множественных мелких кистозных образований и уплотнение отдельных структур.

— мочеточники. Средняя длина составляет 25-30 сантиметров, диаметр — 6-9 миллиметров, определяются как темные трубчатые элементы. Исследуется количество органов (может быть три, а не два), форма и положение. Удлинение или укорочение мочеточников указывает на врожденные аномалии, появление светлых полос на фоне темной полости — на наличие камня.

— чашечно-лоханочный аппарат. В норме не проявляется на снимке вследствие анэхогенности, визуализируется при мочекаменной болезни или пиелонефрите.

— количество и подвижность. Обычно определяются два органа, иногда встречаются отклонения — отсутствие одной или добавочная. Здоровая почка фиксирована с подвижностью при дыхании не больше 2-х сантиметров. Параметр увеличивается, если орган опущен или «блуждает».

— форма и положение. Нормой считается бобовидная конфигурация, расположение — поясничный сегмент.

Как выполняется УЗИ

Традиционный способ: больной находится в положении лежа на спине, врач водит по животу датчиком. Исходя из целей исследования (анализ подвижности органов, улучшение визуализации) процедура может проводиться и в других позициях. Обследование, кроме позыва к мочеиспусканию, дискомфорта не вызывает, длится 25-60 минут.

Чаще всего выявляются дефекты развития почек и мочеточников, признаки воспалительных заболеваний (острый и хронический пиелонефрит, гнойные поражения органов). При мочекаменной болезни ультразвуковая диагностика высокоэффективна как в выявлении конкрементов (визуализируются камни любого химического состава, в то время для рентгенологических методик камни, состоящие из мочевой кислоты, остаются невидимыми), так и осложнений мочекаменной болезни — расширение мочевых путей,

Что показывает УЗИ стоп, показания, противопоказания, подготовка к процедуре и расшифровка результатов обследования

Ультразвуковое исследование (аббревиатура: УЗИ) – высокоинформативное исследование, в котором используют ультразвуковые волны для визуализации тканей. В статье мы разберем УЗИ стопы – что показывает.

УЗИ

Внимание! Перед обследованием рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку существуют определенные противопоказания к проведению УЗИ.

Что можно выявить с помощью УЗИ стопы?

Высокочастотные звуковые волны, которые не слышны для человеческого уха («УЗВ»), по-разному отражаются различными органами. Преобразователь «захватывает» отраженные звуковые волны, преобразует их в электрические импульсы и направляет на ультразвуковое устройство, где импульсы усиливаются и отображаются на экране.

Специальные методы допплеровской сонографии позволяют эксперту получить дополнительную информацию о направлении кровотока в сосудах. Таким образом, могут быть выявлены сосудистые заболевания:

  • сужение сосудов при артериосклерозе;
  • венозные окклюзии (тромбоз).
Тромбоз

УЗИ очень хорошо визуализирует органы, состоящие из мягких тканей (например, мышцы), при условии, что они не содержат воздуха. Ультразвук с частотой выше 1 МГц почти полностью отражается воздухом. Все части тела «позади» воздушного пузыря останутся невидимыми. Сильные эхо-реакции происходят при переходе между тканью и жидкостью или кровью, между мягкой тканью и соединительной тканью, а также костью. Ультразвуковые волны почти не проникают в кости из-за сильного отражения сверху. Ультразвуковое оборудование делает несколько двухмерных «поперечных изображений» внутренней части тела.

Никаких долгосрочных побочных эффектов УЗИ не вызывает и, поскольку оборудование легко перемещается, ультразвук может быть проведен в лежачем положении.

Все данные, собранные до настоящего времени (2017), свидетельствуют о том, что ультразвуковое обследование безопасно для будущего ребенка. В любом случае УЗВ значительно безопаснее, чем рентгеновское излучение. Ультразвук в немедицинских целях используют для визуализации ребенка в утробе матери. Некоторое время считали, что УЗИ может серьезно повредить слух ребенка, однако данные высказывания подверглись сомнению в нескольких исследованиях.

УЗВ едва проникает в кость, поэтому результаты бесполезны при наличии воздуха между преобразователем и исследуемым органом. Это требует большого мастерства и опыта от человека, проводящего исследование. Для интерпретации наблюдаемых изображений важно, чтобы у врача был очень хороший ментальный образ анатомической конфигурации органов, а также то, где точно располагается. Изображения не могут быть правильно интерпретированы врачом, который не имеет специальной подготовки. После ультразвука часто требуются другие исследования.

Показания к процедуре

Боль в ногах или стопах может значительно влиять на качество жизни. Пациенты зачастую ощущают болевые сигналы только при передвижении или выполнении простых действий. Боль может иметь много причин.

Иногда болевой синдром возникает из-за растяжения связок нижних конечностей, а иногда – из-за сильной травмы. Однако сложная структура костей, связок и сухожилий, которая позволяет ходить вертикально, также подвержена серьезным травмам, которые могут привести к соответствующему дискомфорту связок или переломов.

Суставы плохо визуализируются УЗИ. Для визуализации суставных заболеваний чаще всего используют рентгенографические обследование, которое позволит посмотреть на структуру хряща и костей.

Начиная с большого пальца ноги, боль может привести к появлению костных наростов и других различных патологий.  Деформации стоп (лодыжек) могут также приводить к дискомфорту на ногах из-за возникающего стресса. Естественное распределение давление внутри стопы в этих случаях значительно нарушается, и боль является следствием.

Хрящевая структура

Раздражение нерва на подошве стопы может вызвать боль в передней и средней части стопы. Разрыв ахиллова сухожилия – довольно серьезная травма, которая вызывает боль выше пятки. Патология возникает, когда нагрузка на ноги превышает физические возможности пациента. УЗИ голеностопа помогает выявить вышеперечисленные патологии.

Методика проведения процедуры

УЗИ связок или других структур голеностопа занимает от 10 до 20 минут. Пациент лежит на спине во время обследования. Чтобы ультразвуковые волны могли оптимально проникать в тело, к датчику и коже прикладывается контактный гель, который удаляется после обследования. Пациент ощущает небольшое давление преобразователя. Благодаря перемещению и дифференциальному наклону датчика на коже врач может просматривать органы и структуры живота под разными углами.

Расшифровка результатов

Врач проинформирует пациента о результатах сразу же после обследования.

Совет! Категорически запрещено пытаться самостоятельно расшифровывать результаты.

Расшифровкой должен заниматься квалифицированный и обученный специалист. Неправильная диагностика или лечение могут привести к серьезным последствиям. Обследования должен назначать доктор при подозрении на различные патологические состояния.

УЗИ сердца – показания, методы

Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ сердца) – это инструментальный способ исследования сердца, позволяющий выявить большое количество различных патологий, которые могут встречаться в любом возрасте. Иногда ошибочно считается, что делать УЗИ сердца необходимо только для того, чтобы выявить врожденные пороки развития сердца. На самом деле УЗИ сердца позволяет выявить большой спектр различных заболеваний помимо врожденных пороков. УЗИ сердца очень информативная методика исследования, позволяющая получить информацию не только о состоянии клапанов, но и размерах полостей сердца, наличии патологических токов крови, работе сердечной мышцы. Данная методика отличается не только своей информативностью, но и полной безопасностью. Поэтому возможно проведение УЗИ сердца новорожденному и УЗИ сердца при беременности, что никак не отразится на здоровье ни матери, ни ребенка.

Показания для проведения УЗИ сердца

Показания для УЗИ сердца могут быть как плановые, так и экстренные.

К плановым показаниям относится исследование сердца в подростковом возрасте и перед беременностью. Всем подросткам в возрасте 14 лет рекомендуется сделать УЗИ сердца. Необходимость проведения данного исследования в этом возрасте обусловлена тем, что подростки начинают интенсивно расти. Организм растет неравномерно: какие-то органы растут быстрее, какие-то медленнее. Сердечная мышца не отличается возможностью интенсивного роста, поэтому в период увеличивающихся нагрузок на миокард возможно появление патологических процессов в сердце.

Если говорить о беременности, то необходимость проведения УЗИ сердца обусловлена тем, что беременность увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. По этой причине, если в строении сердца наблюдалась какая-либо аномалия, которая не была диагностирована на более ранних этапах жизни женщины, она может повлиять на протекание беременности. Это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности женщины, в результате чего может встать вопрос о прерывании беременности. Также можно проводить УЗИ сердца и при беременности, если у женщины имеется хроническое заболевание сердца, и исследование не было проведено заранее. Ультразвук не оказывает никакого воздействия на развивающийся плод.

Повышенные физические нагрузки также могут сказаться на состоянии сердца, поэтому люди, профессионально занимающиеся спортом должны периодически делать УЗИ сердца.

К экстренным показаниям к проведению УЗИ сердца относятся: наличие шума в сердце, особенно если он выявляется у новорожденного ребенка, снижение артериального давления, появление одышки, болей в сердце, наличие у ребенка синюшного окрашивания носогубного треугольника в период беспокойства или кормления.

Противопоказания к проведению УЗИ сердца

Противопоказаний практически не существует. Бывают случаи, когда сделать УЗИ сердца не представляется возможным в силу технических сложностей. Такая ситуация может возникнуть, если необходимо провести УЗИ сердца новорожденному и отсутствуют в наборе датчики малых размеров. Так же бывает невозможно сделать УЗИ сердца маленьким детям, которые негативно относятся к этой процедуре.

Методика проведения УЗИ сердца

В основе проведения УЗИ сердца лежит способность тканей с различной плотностью по-разному отражать ультразвук. Датчики прибора улавливают ультразвуковые волны, которые отражаются от сердца и выстраивают на экране картинку полученных результатов. Информативность получаемой картинки зависит от степени чувствительности датчиков. Существуют различные насадки на датчики, которые позволяют расширить информацию, получаемую при проведении УЗИ сердца. С использованием подобных датчиков появляется возможность наблюдать движение крови внутри полостей сердца, что позволяет диагностировать регургитацию (обратный ток крови).

Заболевания и состояния, которые можно диагностировать при проведении УЗИ сердца

УЗИ сердца у новорожденных позволяет выявить пороки развития сердца и его аномалии. С помощью УЗИ сердца возможно диагностировать недостаточность сердечной клапанной системы, наличие обратного тока крови, диагностируются поражения клапанов при эндокардите. УЗИ сердца дает представление о строении сердечной мышцы и ее гипертрофии при наличии у человека артериальной гипертензии.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Показаний и противопоказаний к лечебным методам.

Презентация на тему: «Показания и противопоказания к терапевтическим методам» — стенограмма презентации:

1 Показания и противопоказания к терапевтическим методам

2 Какие есть примеры термотерапии?

3 Показания для термотерапии O Показания O Увеличивает кровообращение / расширение сосудов = увеличение гибкости O Клеточный метаболизм O Уменьшает мышечные боли и спазмы

4 Противопоказания к термотерапии O Нарушения кровообращения O Острая травма или воспаление O Тромбофлебит O Нарушение чувствительности O Злокачественные новообразования

5 Меры предосторожности при термотерапии O Беременность O Нарушение кровообращения O Плохая терморегуляция O Отек O Сердечная недостаточность O На открытой ране O На участках, где применялись местные противораздражающие средства

6 Какие есть примеры криотерапии?


7 Показания к криотерапии O Контроль воспаления O Контроль отеков O Контроль боли O Изменение спастичности

8 Противопоказания к криотерапии.O Нарушение чувствительности. O Нарушение кровообращения. O Открытые раны через 48 часов. O Повышенная чувствительность к холоду / непереносимость холода. O Тяжелая болезнь сердца. O Регенерирующие периферические нервы O Артериосклероз O Варикозное расширение вен

9 Криотерапия Противопоказания O Диабет O Анемия O Сердечные заболевания O Аллергия на холод O Кожные заболевания (сыпь, открытые раны) O Рак

10 Меры предосторожности при криотерапии O При открытых ранах O Холод на большой площади может повысить артериальное давление O Плохая чувствительность O Очень молодые или очень старые пациенты O Феномен Рейно

12 Показания к электротерапии O Уменьшить боль O Снять острую боль O Уменьшить воспаление и отек O Уменьшить мышечный спазм

Противопоказания ▷ Французский перевод — Примеры использования противопоказаний в предложении на английском языке

Противопоказания ▷ Французский перевод — Примеры использования противопоказаний в предложении на английском языке Противоядия и противопоказания : специфический антидот не известен.

ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОЦЕДУРА

Медицинский осмотр и одобрение сертифицированным членом совета директоров

Клиническая патология

Опубликовано: 23 августа 2017 г.

Обновлено: 10 февраля 2019 г., 21:27

BS

Войдите, чтобы получить неограниченный бесплатный доступ

Войти

Биопсия почек — это получение небольшого кусочка ткани почек для микроскопического исследования.Чрескожная биопсия почки была впервые выполнена Alwall в 1944 году.

При почечной недостаточности биопсия почки полезна для:

  • Установить диагноз
  • Оценить степень тяжести и активность заболевания
  • Оцените прогноз, отметив количество рубцов
  • Для планирования лечения и контроля реакции на терапию

Биопсия почек связана с риском осложнений, связанных с процедурой, и редко с летальным исходом.Следовательно, перед выполнением биопсии почек необходимо оценить риски процедуры и преимущества гистологического исследования у каждого пациента.

Показания к биопсии почек

  1. Нефротический синдром у взрослых (наиболее частое показание)
  2. Нефротический синдром у детей не отвечает на кортикостероиды.
  3. Острый нефритический синдром для дифференциальной диагностики
  4. Необъяснимая почечная недостаточность с почти нормальными размерами почек на УЗИ
  5. Бессимптомная гематурия, когда другие диагностические тесты не могут определить источник кровотечения
  6. Изолированная протеинурия нефротического диапазона (1-3 г / 24 часа) с почечной недостаточностью
  7. Нарушение функции почечного трансплантата
  8. Поражение почек при таких системных заболеваниях, как системная красная волчанка или амилоидоз

Противопоказания

  1. Неконтролируемая тяжелая гипертензия
  2. Геморрагический диатез
  3. Единственная почка
  4. Новообразование почек (для предотвращения распространения злокачественных клеток по следу иглы)
  5. Большие и множественные кисты почек
  6. Маленькие сморщенные почки
  7. Острая инфекция мочевыводящих путей, например пиелонефрит
  8. Обструкция мочевыводящих путей

Осложнения

  1. Кровоизлияние: Поскольку кора почек очень сосудистая, основным риском является кровотечение в виде гематурии или околопочечной гематомы.Иногда при сильном кровотечении может потребоваться переливание крови и, в редких случаях, удаление почки.
  2. Артериовенозный свищ
  3. Инфекция
  4. Случайная биопсия другого органа или перфорация внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников, кишечника или желчного пузыря)
  5. Смерть (редко).

Процедура

  1. Получено информированное согласие пациента.
  2. Ультразвуковое исследование / компьютерная томография проводится для определения местоположения и размера почек.
  3. Артериальное давление должно быть менее 160/90 мм рт. Ст. Время кровотечения, количество тромбоцитов, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время должны быть нормальными. Следует взять образец крови для определения группы крови и перекрестного сопоставления, поскольку может потребоваться переливание крови.
  4. Перед процедурой пациенту вводят успокаивающее средство.
  5. Пациент лежит в положении лежа, почка определяется с помощью УЗИ.
  6. Кожа над выбранным участком дезинфицируется и вводится местный анестетик.
  7. Небольшой разрез кожи делается скальпелем (для введения иглы для биопсии). Локализация почки проводится с помощью тонкой иглы для люмбальной пункции 21 G. Местный анестетик проникает в почечную капсулу.
  8. Игла для биопсии с надрезом или подпружиненный пистолет для биопсии вводится под контролем ультразвука и продвигается вниз к нижнему полюсу. Биопсию обычно получают от боковой границы нижнего полюса. Пациенту следует задержать дыхание на полном вдохе во время биопсии.После проведения биопсии и удаления иглы пациенту дают нормально дышать.
  9. Биопсия должна быть.

Блок лодыжки под контролем УЗИ —

Кэтрин Вандепитте, Ана М. Лопес, Сэм Ван Боксстел и Хассанин Джалил

ФАКТЫ

  • Показания: Хирургия дистального отдела стопы и пальца ноги
  • Положение датчика: около щиколотки; зависит от блокируемого нерва
  • Цель: распространение местного анестетика вокруг каждого отдельного нерва
  • Местный анестетик: 3–5 мл на нерв

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Использование техники под ультразвуковым контролем (УЗИ) дает практикующему врачу возможность уменьшить объем местного анестетика, необходимый для блокады голеностопного сустава.Поскольку задействованные нервы расположены относительно близко к поверхности, блокаду лодыжки выполнять легко; Однако знание анатомии голеностопного сустава необходимо для достижения успеха.

УЛЬТРАЗВУК АНАТОМИЯ

Блокада голеностопного сустава включает анестезию пяти отдельных нервов: двух глубоких и трех поверхностных. Два глубоких нерва — это большеберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв, а три поверхностных нерва — это поверхностный малоберцовый, икроножный и подкожный нервы. Все нервы, кроме подкожного, являются терминальными ветвями седалищного нерва; подкожный нерв — это чувствительная ветвь бедренного нерва.

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв является самым большим из пяти нервов на уровне лодыжки и обеспечивает иннервацию пятки и подошвы стопы. С линейным датчиком, размещенным поперечно на уровне медиальной лодыжки (или чуть проксимальнее), нерв можно увидеть непосредственно позади задней большеберцовой артерии ( рис. 1, 2, и 3 ). Цветной допплер может быть очень полезен при локализации задней большеберцовой артерии, когда это не так очевидно.Нерв обычно выглядит гиперэхогенным с сотовым рисунком. Полезной мнемоникой для соответствующих структур в окрестностях является Том, Дик и Гарри, который относится к сухожилию задней большеберцовой мышцы, сухожилию длинного сгибателя пальцев, артерии / нерву / вене и сухожилию длинного сгибателя большого пальца стопы от передней до задней. Эти сухожилия могут напоминать нерв по внешнему виду, что может сбивать с толку. Следует помнить о тесной связи нерва с артерией, чтобы избежать ошибочной идентификации. Если сомневаетесь, проследите структуру проксимально: сухожилия превратятся в мышечные животы, тогда как нерв не изменится по внешнему виду.

РИСУНОК 1. Положение датчика и введение иглы для блокады большеберцового нерва с использованием техники в плоскости. РИСУНОК 2. Анатомия поперечного сечения большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава. Показаны задняя большеберцовая артерия (PTA) и вена (PTV) за медиальной лодыжкой, задняя большеберцовая мышца (TP) и длинный сгибатель пальцев (FDL). Большеберцовый нерв (TN) расположен кзади от задних большеберцовых сосудов и поверхностно по отношению к длинному сгибателю большого пальца стопы (FHL).(Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 3. Большеберцовый нерв (TN) виден сзади и глубоко к задней большеберцовой артерии (PTA). TP, tibialis posterior; FDL, длинный сгибатель пальцев; FHL, длинный сгибатель большого пальца стопы; PTV, задняя большеберцовая вена.

Глубокий малоберцовый нерв

Эта ветвь общего малоберцового нерва иннервирует мышцы-разгибатели лодыжки, голеностопный сустав и перепончатое пространство между первым и вторым пальцами ноги.По мере приближения к лодыжке нерв пересекает переднюю большеберцовую артерию из медиального положения в латеральное. Датчик, расположенный в поперечной ориентации на уровне удерживающего элемента разгибателя, покажет нерв, лежащий непосредственно латеральнее артерии, на поверхности большеберцовой кости ( рисунки 4, 5, и 6, ). У некоторых людей нерв проходит по медиальной стороне артерии. Нерв обычно выглядит гипоэхогенным с гиперэхогенным ободком, но он невелик, и его часто трудно отличить от окружающей ткани.

РИСУНОК 4. Положение датчика и введение иглы для блокировки глубокого малоберцового нерва на уровне лодыжки.
(Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Блоки периферических нервов и анатомия Хаджича для регионарной анестезии под ультразвуковым контролем, 2-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 5. Анатомия поперечного сечения глубокого малоберцового нерва на уровень щиколотки. Глубокий малоберцовый нерв (DPN) расположен латеральнее передней большеберцовой артерии (ATA) и между длинным разгибателем большого пальца стопы (EHL) и большеберцовой костью.Обратите внимание на близость длинного разгибателя пальцев (EDL) и передней большеберцовой мышцы (TA), что может служить важным ориентиром; чтобы найти его, согните и разогните большой палец ноги пациента вручную. На этом участке глубокий малоберцовый нерв оказывается разделенным. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 6. Изображение глубокого малоберцового нерва (DPN), США. наблюдается на поверхности большеберцовой кости, латеральнее передней большеберцовой артерии (ATA).На этом изображении нерв разделен. Окружающие сухожилия — это длинный разгибатель большого пальца (EHL) и длинный разгибатель пальцев (EDL). (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

NYSORA Tips

Когда глубокий малоберцовый нерв трудно идентифицировать на УЗИ , инъекция вокруг артерии может помочь с визуализацией.

Поверхностный малоберцовый нерв

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует тыльную часть стопы.Он выходит из фасции на 10–20 см выше голеностопного сустава на переднебоковой поверхности ноги и разделяется на две или три небольших ветви. Датчик, размещенный поперечно на ноге, примерно на 5-10 см проксимальнее и кпереди от боковой лодыжки, будет определять гиперэхогенные нервные ветви, лежащие в подкожной клетчатке непосредственно над фасцией (рис. 7, 8, и 9 ). . Чтобы идентифицировать нерв проксимальнее его отдела, датчик можно проследить проксимально до тех пор, пока на латеральной стороне не будут видны длинный разгибатель пальцев и короткая малоберцовая мышца с выступающей бороздкой между ними, ведущей к малоберцовой кости (, рис. 10, ).

РИСУНОК 7. Положение датчика и введение иглы для блокирования поверхностного малоберцового нерва. РИСУНОК 8. Анатомия поперечного сечения поверхностного малоберцового нерва (SPN). EDL, длинный разгибатель пальцев; PBM, короткая малоберцовая мышца. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 9. Анатомия поверхностного малоберцового нерва (SPN) в США.PBM, короткая малоберцовая мышца. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 10. Анатомия поверхностного малоберцового нерва в США с помеченными структурами. EDL, длинный разгибатель пальцев; PBM, короткая малоберцовая мышца; SPN, поверхностный малоберцовый нерв.

Поверхностный малоберцовый нерв расположен в этой бороздке, глубоко в фасции. Как только он будет идентифицирован в этом более проксимальном месте, нерв можно проследить дистально до лодыжки или заблокировать на этом уровне.Поскольку поверхностные нервы довольно маленькие, их идентификация с помощью УЗИ не всегда возможна.

NYSORA Tips

Рекомендуется использовать иглу малого диаметра (25-го размера), чтобы уменьшить дискомфорт пациента, поскольку введение иглы в этой области может быть болезненным.

икроножный нерв

икроножный нерв иннервирует боковой край стопы и голеностопного сустава. Проксимальнее латеральной лодыжки икроножный нерв можно визуализировать как небольшую гиперэхогенную структуру, которая тесно связана с небольшой подкожной веной, расположенной над глубокой фасцией.

икроножный нерв прослеживается вдоль задней поверхности голени, проходит по средней линии поверхностно к ахиллову сухожилию и икроножным мышцам ( рисунки 11, 12, и 13 ). Жгут для голени можно использовать для увеличения размера вены и облегчения ее визуализации; нерв часто находится в непосредственной близости от вены.

РИСУНОК 11. Положение датчика и введение иглы для блокирования икроножного нерва. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 12. Поперечное сечение икроножного нерва на уровне голеностопного сустава. Показан икроножный нерв (SuN) в непосредственной близости от малой подкожной вены (SSV). (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 13. Анатомия икроножного нерва в США (SuN). Показаны короткая малоберцовая мышца (PBM) и малая подкожная вена (SSV).

Подкожный нерв

Подкожный нерв иннервирует медиальную лодыжку и переменную часть медиальной части ноги ниже колена. Нерв проходит по медиальной ножке вдоль большой подкожной вены. Поскольку это небольшой нерв, его лучше всего визуализировать на 10–15 см проксимальнее медиальной лодыжки, используя большую подкожную вену в качестве ориентира ( рисунки 14, 15, и 16 ). Чтобы увеличить размер вены, можно использовать проксимальный жгут голени.

РИСУНОК 14. Положение датчика и введение иглы для блокирования подкожного нерва. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 15. Анатомия подкожного нерва в поперечном сечении (SaN) на уровне щиколотки. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 16. Анатомия подкожного нерва в США (SaN). Показаны большая подкожная вена (SaV) и медиальная лодыжка (Med. Mall.). (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Нерв выглядит как небольшая гиперэхогенная структура рядом с веной. На этом уровне нерв часто имеет несколько ветвей.

NYSORA Tips

При использовании вены в качестве ориентира, прикладывайте как можно меньшее давление на датчик, чтобы вены могли заполниться.

Для более полного обзора распределения каждого нерва см. Функциональная анатомия регионарной анестезии.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Блокада голеностопного сустава приводит к анестезии всей стопы.

ОБОРУДОВАНИЕ

Оборудование, рекомендованное для голеностопного блока:

  • Ультразвуковой аппарат с линейным датчиком (8–18 МГц), стерильным рукавом и гелем
  • Стандартный лоток для нервного блока
  • Три шприца по 10 мл с местным анестетиком
  • А 1.5-дюймовая игла калибра 22-25 с удлинительной трубкой малого объема
  • Стерильные перчатки

Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов

ПРИЗНАКИ И ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Эта блокада обычно выполняется, когда пациент находится в положении лежа на спине с подставкой для ног под икры для облегчения доступа к голеностопному суставу, особенно при блокаде большеберцового и икроножного нервов. Помощник поможет поддерживать внутреннее или внешнее вращение ноги по мере необходимости.

ЦЕЛЬ

Цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы непосредственно рядом с каждым из пяти нервов и ввести местный анестетик до тех пор, пока не будет достигнуто распространение вокруг каждого нерва.

ТЕХНИКА

Когда пациент находится в правильном положении, кожа дезинфицируется. В каждый из блоков игла может быть вставлена ​​как в плоскости, так и вне плоскости. Эргономика часто диктует, какой подход наиболее эффективен.

Успешная блокада прогнозируется по распространению местного анестетика, непосредственно прилегающего к нерву.Перенаправление для достижения периферического распространения не требуется, потому что эти нервы маленькие, а местный анестетик быстро проникает в нервную ткань. Обычно для эффективной блокады достаточно 3–5 мл местного анестетика на нерв.

СОВЕТЫ

    • Если более мелкие поверхностные нервы (икроножный, подкожный и поверхностный малоберцовый) не видны, эти нервы можно заблокировать, просто введя местный анестетик в подкожную ткань в виде «кожного волдыря»; для икроножного нерва вводят от ахиллова сухожилия к боковой лодыжке; для поверхностной малоберцовой и подкожной вены вводить спереди от одной лодыжки к другой, стараясь не повредить большую подкожную вену.
    • Блокада подкожного нерва может быть опущена при операции на передней части стопы и пальцах ног. У 97% пациентов иннервация подкожного нерва не выходит за пределы средней части стопы. Однако анатомическое исследование показало, что ветви подкожного нерва доходят до первой плюсневой кости в 28% образцов.

НОВИНКА: ПОДПИСАТЬСЯ НА ВЕБ-ПРИЛОЖЕНИЕ NYSORA

Голеностопный блок

ССЫЛКИ

  • Чин К.Дж., Вонг Н.В., Макфарлейн А.Дж., Чан В.В.: Сравнение блокады голеностопного сустава с ультразвуковым контролем и анатомическим ориентиром: ретроспективный обзор за 6 лет.Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 611–618.
  • López AM, Sala-Blanch X, Magaldi M, Poggio D, Asuncion J, Franco CD: Блокада голеностопного сустава под ультразвуковым контролем для хирургии передней части стопы: вклад подкожного нерва. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 554–557.
  • Marsland D, Dray A, Little NJ, Solan MC: подкожный нерв в стопе
    и хирургия голеностопного сустава: его вариабельная анатомия и актуальность. Хирургия голеностопного сустава стопы 2013; 19: 76–79.
  • Антонакакис Дж. Г., Скальцо Д. К., Йоргенсон А. С. и др.: Ультразвук не улучшает эффективность блокады глубокого малоберцового нерва на лодыжке.Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 217–221.
  • Benzon HT, Sekhadia M, Benzon HA и др.: Стимуляция глубокого перонеального нерва с помощью ультразвука и вызванная двигательная реакция. Анест Аналг 2009; 109: 2022–2024.
  • Canella C, Demondion X, Guillin R и др.: Анатомическое исследование поверхностного малоберцового нерва с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: 174–179.
  • Prakash, Bhardwaj AK, Singh DK, Rajini T, Jayanthi V, Singh G: Анатомические вариации поверхностного малоберцового нерва: клинические последствия исследования трупа.Итал. Ж. Анат Эмбриол 2010; 115: 223–228.
  • Redborg KE, Antonakakis JG, Beach ML, Chinn CD, Sites BD: Ультразвук повышает вероятность успешной блокады большеберцового нерва на лодыжке. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 256–260.
  • Redborg KE, Sites BD, Chinn CD и др.: Ультразвук повышает вероятность успешной блокады икроножного нерва в голеностопном суставе. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 24–28.
  • Рассел Д.Ф., Пиллай А., Кумар С.С.: Безопасность и эффективность операций на переднем отделе стопы под анестезией голеностопного блока.Scott Med J 2014; 59: 103–107.
  • Snaith R, Dolan J: Поверхностная блокада малоберцового нерва под ультразвуковым контролем для хирургии стопы. AJR Am J Roentgenol 2010; 194: W538.

Общие показания и противопоказания | Ключ анестезии


Боль возникает в результате прямой активации первичных афферентных нейронов. Это часто связано с повреждением тканей и воспалительной реакцией, особенно в клинических условиях. Воспалительный ответ имеет как клеточные, так и нейрогенные компоненты.Активация лимфоцитов, макрофагов и тучных клеток, а также высвобождение нейропептидов, таких как вещество P и нейрокинин A, приводят к дальнейшему высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, брадикинин, и продуктов метаболизма арахидоновой кислоты. 6 9 Эти химические вещества могут сенсибилизировать высокопороговые ноцицепторы, вызывая феномен периферической сенсибилизации. Возникающая в результате область первичной гипералгезии характеризуется повышенной реакцией на термические и низкопороговые механические раздражители в месте повреждения.

Помимо области первичной гипералгезии, в неповрежденных тканях, окружающих место повреждения, развивается зона вторичной гипералгезии. Никаких изменений порога раздражения нервов в этой области не происходит. Центральную сенсибилизацию объясняют изменениями в спинном роге спинного мозга и в других местах. 10 Изменения, которые происходят в спинном роге в связи с центральной сенсибилизацией, включают увеличение размера рецептивного поля, усиление реакции на стимулы и снижение порога.Эти изменения важны для развития как острой, так и хронической боли. 11, 12

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) проявляют свое действие, блокируя путь фермента циклооксигеназы (ЦОГ). При использовании традиционных агентов это включает ингибирование как изоформ COX1, так и COX2. Сообщалось о снижении показателей боли и потребности в опиоидах при их применении. Изоформа ЦОГ2 преимущественно индуцируется воспалительным процессом, и недавняя разработка и внедрение в клиническую практику специфических ингибиторов ЦОГ2 дает надежду на снижение побочных эффектов этих препаратов. 13 Также существуют доказательства в поддержку центрального механизма действия НПВП в модификации механизмов боли. 14

Роль опиоидных препаратов в модификации центральных болевых механизмов давно признана. Они действуют пресинаптически, подавляя высвобождение нейротрансмиттеров из ноцицептивного первичного афферентного нейрона. Известно, что периферические нервы вырабатывают опиоидные рецепторы в теле клетки и транспортируют их как к периферии, так и к спинному рогу.После повреждения тканей периферические рецепторы становятся активными. 15, 16 Первоначальный интерес к использованию этих свойств несколько ослаб, поскольку были опубликованы неоднозначные результаты после внутрисуставного введения морфина для лечения боли, связанной с артроскопической процедурой. 17

Повреждение периферических нервов приводит к патофизиологическим изменениям самих нервов. 18 Такое повреждение проявляется в виде спонтанного возбуждения, повышенной чувствительности к безвредным раздражителям, демиелинизации и разрастания нервных волокон.Эти изменения лежат в основе развития периферических состояний хронической боли. Низкие концентрации местного анестетика могут снизить эктопическую активность поврежденных нервов, что используется при их системном применении для лечения невропатической боли. 19 Местная анестезиологическая блокада в сочетании с инфильтрацией раны значительно снижает показатели боли и потребность в опиоидах на срок до недели после герниопластики. 20 Инфильтрация раны является неотъемлемой частью этого метода; однако окончательных данных, свидетельствующих о предотвращении развития вышеуказанных изменений, по-прежнему не хватает.

Концепция и эффективность упреждающей анальгезии остаются спорными. 21 Однако в ее основе лежит гипотеза о том, что предотвращение вредных воздействий, возникающих во время и после операции, предотвратит развитие центральной сенсибилизации. Хотя было продемонстрировано, что ранняя послеоперационная боль является предиктором долговременной боли, неизвестно, какая степень вредного воздействия требуется или как долго она должна присутствовать, чтобы вызвать долгосрочные изменения в нервной системе. 22 Логика комбинирования НПВП, опиоидов и методики регионарной анестезии (с периневральным катетером или без него) кажется самоочевидной, однако окончательные доказательства пользы в клинических условиях отсутствуют, и требуется стандартизация методов исследования, чтобы позволить следует сделать твердые выводы. 23 25

Противозачаточный имплантат — Процедура — Показания — Противопоказания

Противозачаточный имплант представляет собой небольшую гибкую трубку, которая вставляется в плечо.Он высвобождает прогестерон в системный кровоток в течение длительного периода времени.

В настоящее время Nexplanon® является единственным противозачаточным средством, прописанным в Великобритании. Его легче вставлять по сравнению с предыдущими моделями, он содержит бария и , что делает его видимым на рентгеновских снимках. Было показано, что имплантат более чем на 99% обеспечивает контроль рождаемости до 3 лет.

В этой статье мы рассмотрим процедуру, показания и противопоказания противозачаточного имплантата .

Процедура

Противозачаточный имплант представляет собой небольшой гибкий пластиковый стержень диаметром 40 мм , устанавливаемый обученным медицинским работником, обычно врачом или медсестрой.

Процедура обычно назначается в течение первых 5 дней менструального цикла и вступает в силу немедленно. Если вводить после этого окна, потребуется 7 дней, прежде чем он вступит в силу, и в течение этого времени рекомендуется использовать альтернативные методы контрацепции.

Установка имплантата считается малой операцией.Местный анестетик вводится в кожу плеча. Металлическое устройство (известное как интродьюсер) используется для прокалывания кожи и подкожного позиционирования имплантата.

Рис. 1. Установка противозачаточного имплантата. (A) Устройство для введения имплантата. (B) Имплант расположен под кожей. [/ Caption]

Показания

Имплантат предназначен для использования только в качестве противозачаточного средства .

Противопоказания

Основные противопоказания противозачаточного имплантата аналогичны другим противозачаточным средствам, содержащим только прогестерон.Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Уже беременна
  • Прием некоторых лекарств. Некоторые препараты, индуцирующие ферменты, могут снизить эффективность имплантата — например, лекарства, используемые при ВИЧ, туберкулезе, эпилепсии и лечебные травы St John’s Wort .
  • Женщины с историей или текущим статусом:
    • Артериальное заболевание, инсульт или серьезное заболевание сердца в анамнезе.
    • Болезнь печени
    • Рак груди
    • Необъяснимое вагинальное кровотечение

Преимущества и недостатки

Важно подробно проконсультировать женщину о преимуществах и недостатках противозачаточного имплантата:

Преимущества Недостатки
  • Эффективность> 99%.
  • Может использоваться женщинами, которым противопоказаны комбинированные пероральные противозачаточные таблетки.
  • Обеспечивает длительную контрацепцию
  • Можно использовать при грудном вскармливании.
  • Нормальная фертильность возвращается после удаления имплантата.
  • Эффективен у женщин с любой массой тела (хотя ранее замена рекомендована женщинам с высоким ИМТ).
  • Может снизить риск рака эндометрия.
  • Нерегулярные кровотечения (затрагивают ~ 50% женщин)
  • Установка и удаление имплантата может вызвать боль, синяки и раздражение.
  • Небольшой повышенный риск рака груди.
  • Имплантат иногда может погнуться или сломаться на месте.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.