Варикозный узел на ноге I Varikoz.az

Здоровье и красота тесно связаны между собой. Часто появление каких-либо на первый взгляд незначительных изменений на коже говорит о проблемах со здоровьем. Например, когда появляется даже один варикозный узел на ноге, это серьезный повод проверить все вены нижних конечностей на предмет развития варикозной болезни.

Как выглядит варикозный узел на ноге?

Варикозный узел на ноге выглядит как выступающее образование синего или зеленого оттенка, которое можно почувствовать руками при пальпации. На ощупь он имеет мягкую консистенцию и практически не вызывает болезненных ощущений.

Нередко вокруг узла можно увидеть извилистые, неправильной формы, крупные, зеленые вены на ногах и мелкие капиллярные сеточки красно-синего цвета. Чаще всего варикозный узел на ноге локализуется в области голени. В некоторых запущенных случаях можно увидеть сразу несколько узлов, расположенных на всей поверхности ног. 

Почему развивается варикозный узел на ноге?

Когда слабая венозная стенка расширяется настолько, что не способна обеспечить нормальный кровоток, в просвете вены формируется так называемый “мешочек”, где скапливается застоявшаяся кровь. Чаще всего узлы формируются на поверхностной вене ног. Именно по этой причине мы можем увидеть участок пораженной вены на коже ног в виде узла и даже его пропальпировать.

Причин для ослабления венозной стенки масса. Но самая важная среди них — это наследственная предрасположенность. Генетически детерминированная несостоятельность венозной стенки в совокупности с другими факторами риска (ожирение, обездвиженное положение и др.) приводит к растяжению вен и формированию варикозной болезни.

У кого чаще всего развивается варикозный узел на ноге?

Часто вздутые вены появляются у женщин после родов. Особенно в этом плане страдают многодетные мамы. Каждая беременность увеличивает риск развития варикозного расширения вен. Врачи связывают это с тем, что в этот прекрасный для женщины период, вены подвергается действию гормонов (пролактин, окситоцин и др). За счет их действия стенка вены истончается и перестает справляться со своей функцией.

Кроме того, варикозные узлы нередко можно встретить среди мужчин тех профессий, которые связаны с тяжелым физическим трудом. Регулярная чрезмерная нагрузка на вены негативно отражается на их здоровье. Постепенно вены теряют эластичность и упругость. Это ведет к их расширению.

На протяжении какого времени формируется варикозный узел на ноге?

Варикозная болезнь — это хроническое заболевание, которое может прогрессировать на протяжении десятилетий. Варикозный узел формируется на том этапе, когда венозная недостаточность уже ярко выражена.

Пациенты в полной мере ощущают все симптомы, присущие варикозному расширению вен нижних конечностей (тяжесть, усталость, отечность, а также телеангиоэктазии и вздутые вены на ногах). То есть сформированный узел образуется на ноге не ранее, чем через несколько лет после появления первых признаков расширения вен.

Как можно убрать варикозный узел на ноге?

Для этого необходимо записаться на прием к врачу. Ангиолог и флеболог занимаются проблемами устранения сосудистых заболеваний. Расширенные вены можно удалить при помощи лазера. Кроме того в этих целях используется Радиочастотная коагуляция и Минифлебэктомия.

Во время Лазерной операции и Радиочастотной Абляции происходит склеивание венозных стенок. При Минифлебэктомии врачи используют механическую тактику (то есть удаляют расширенные вены через маленькие проколы на коже).

После этих процедур от варикозного узла не остается и следа. При этом процедуры не требуют длительной подготовки, проводятся без наркоза и безопасны для организма. Для закрепления эффекта флебологи рекомендуют некоторое время использовать компрессионный трикотаж и воздержаться от тяжелых нагрузок, горячей ванны, сауны и т.д. 

Лечение варикозного узла не только вернет ногам здоровый вид, а Вас избавит от комплексов, но и профилактирует дальнейшее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и его осложнений.

Варикозные узлы

Что такое варикозные узлы

Варикозные узлы (или по-другому варикозное расширение вен) – это патологическое анормальное расширение и удлинение вен. Речь идет о болезни, которая поражает, главным образом, поверхностные вены нижних конечностей. Однако ей подвержены также сосуды любых органов. Варикозные узлы – это заболевание, очень широко распространенное в Северной Америке и в Европе (поражает в более или менее сильной степени до 40% взрослого населения), которым страдают преимущественно женщины.

Все более удлиненные и ярко выраженные, варикозные узлы имеют характерную извилистую форму и вызывают настоящий эстетический дискомфорт у многих женщин. Основной причиной возникновения

варикозных узлов является венозная недостаточность, однако их появление может быть вызвано различными факторами, среди которых тромбоз глубоких вен, ухудшение общего состояния кровеносных сосудов, нарушение оттока крови, недостаточная двигательная активность, избыточный вес, беременность.

Больных варикозным расширением вен беспокоит не только эстетический аспект заболевания, но и такие симптомы, как мышечные спазмы, тяжесть в лодыжках, усталость и тяжесть в ногах, покалывание в ногах, повышенная чувствительность к холоду и телеангиэктазия (четко просматриваемое расширение вен, капилляров и мелких артерий).

Решение всех проблем

варикозных узлов

Медицинский центр «VeinCareTeam» предлагает эффективное, быстрое, безболезненное и индивидуальное решение проблемы

варикозных узлов. К Вашим услугам квалифицированные специалисты, которые после предварительной амбулаторной консультации будут рады предложить Вам наиболее подходящий курс лечения. Варикозные узлы имеют разные формы и различные характеристики в каждом отдельном случае заболевания, именно поэтому мы советуем Вам обратиться к специалистам «Vein Care Team», которые предложат Вам индивидуальную программу решения Вашей проблемы.

Совместите лечение варикозных узлов со спокойным отдыхом в Турине

Необходимость решения проблемы варикозных узлов может стать возможностью для самого настоящего спокойного отдыха в удивительном городе Турине, расположенном на севере Италии.

Во время предварительной консультации (необходимой для определения лечебной программы) и при последующем хирургическом вмешательстве (проводимом с использованием современных эндоваскулярных методов, таких как лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция и склеротерапия, которые позволяют пациентам нормально передвигаться уже через час после операции), опыт и квалификация специалистов «VeinCareTeam» помогут Вам забыть о том, что Вы проходите курс лечения, а Ваше пребывание в нашем великолепном городе с многовековой историей, богатом достопримечательностями, может стать самой настоящей

возможностью для отдыха и релаксации для Вас и сопровождающих Вас людей. Сотрудники «VeinCareTeam» готовы предоставить Вам помощь и информацию, необходимую для Вашего пребывания в Турине: от отелей, расположенных вблизи основных туристических маршрутов и достопримечательностей, до информации о транспортных средствах и возможностях передвижения в зависимости от Ваших предпочтений и потребностей.

Узелки на ногах: как лечить варикоз

Сосудистые «звездочки» на ногах, выступающие вены – проблема номер один каждой третьей женщины. Не дай варикозу отравить тебе жизнь! Узнай, как лечить и предотвращать это коварное заболевание.

Весной каждой из нас хочется покрасоваться в юбке. Но многие женщины вынуждены прятать ноги – из-за варикоза. Некоторые предпочитают ходить в плотных колготках и к врачу обращаются, только когда появляются боли. Запомни: варикоз – заболевание, которое нельзя запускать!  

 

Если на ногах проступили красно-синие сосудики или увеличились вены, нужно посетить специалиста. И даже если пока визуальных проявлений болезни нет, но ты чувствуешь тяжесть, появились мышечные спазмы – не мешкай и отправляйся к сосудистому хирургу, врачу-флебологу.

 

Специалисты проведут обследование и подберут лечение. Ведь сосудистая сетка на ногах, пятна и проступающие вены могут быть вызваны и другими причинами – например, проблемами с позвоночником, нарушениями гормонального фона, травмами мягких тканей. При этом эластичность и тонус вен остаются в норме. Поэтому прежде чем приступать к лечению венозной недостаточности, нужно пройти ряд обследований: УЗИ сосудов нижних конечностей, рентген позвоночника – и получить консультацию невропатолога, ортопеда, ревматолога, сосудистого хирурга или флеболога.

 

Сведи риск к минимуму!

Развитие варикоза провоцируется рядом причин. Устраняя негативные факторы, ты предотвратишь заболевание или остановишь его развитие на ранней стадии.

Оказавшись в группериска, обязательно проконсультируйся у сосудистого хирурга еще до появления проблем.

• Наследственность. Если твои мама или бабушка страдали от варикозного расширения вен, вероятность того, что он может проявиться у тебя – 70 %. От наследственной предрасположенности ты не избавишься, но сможешь предупредить болезнь, соблюдая определенные правила профилактики.
• Беременность и роды. Растущая матка сдавливает вены, что приводит к нарушению кровообращения в ногах. Во время родов резко повышается внутрибрюшное давление – сосуды расширяются. До родов следует пройти специальный курс лечения, позволяющий укрепить их. В этот период особенно важно соблюдать все рекомендации врачей, чтобы избежать варикоза.
• Длительное вертикальное положение. Если по долгу службы ты вынуждена в основном стоять, нагружая ноги, или сидеть, пережимая венозные пути, шанс заполучить варикоз возрастает втрое. Каждый час-полтора старайся походить, чтобы кровь не застаивалась и не нарушался венозный отток. Не поднимай тяжестей (больше 5 кг), увеличивающих давление в брюшной полости.
• Хронические заболевания. Воспалительные кожные процессы, повышенное артериальное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, печени, яичников, щитовидной железы – все это повышает риск заполучить еще и варикозное расширение вен. Следи за состоянием здоровья и регулярно проходи профосмотр!
• Плоскостопие и слабые мышцы препятствуют нормальному кровообращению и вызывают венозный застой. 20-минутная гимнастика снизит риск варикоза!
• Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию заболевания.
• Гормональные препараты. Если ты принимаешь лекарственные препараты, содержащие женские половые гормоны, регулярно обследуйся у флеболога: изменения гормонального фона снижают венозный тонус.
• Образ жизни. К заболеванию может привести злоупотребление алкоголем, курение, стрессы, работа с токсинами. Неправильное питание, в частности недостаточное потребление белков, также ослабляет стенки кровеносных сосудов.

Признаки венозной недостаточности

Обнаружив хотя бы один из признаков заболевания, проконсультируйся у специалиста: чем раньше будет поставлен диагноз, тем успешнее лечение.

• Тяжесть в ногах и отечность
  Вечером хочется забросить ноги повыше, они как будто налились свинцом. Ощущение появляется вечером и исчезает к утру. Могут возникать ночные судороги. Даже удобная обувь стала натирать кожу. Это происходит из-за того, что венозная стенка больше не держит форму.
• Сосудистые «звездочки»
  На ногах и бедрах стали видны красные и синие капилляры, а также подкожные вены и проявились узлы (на запущенной стадии). Так выглядят слишком расширенные кровеносные сосуды.
• Жжение и зуд
  Возможно даже изменение цвета кожи на ногах и проявления дерматита в результате нарушения кровообращения.

Можно и нельзя
Если у тебя есть предрасположенность к варикозу либо варикоз на ранней стадии, тебе необходимо как можно больше двигаться. Спортивная ходьба, бег, катание на велосипеде, аэробика, шейпинг, плавание, занятия на тренажерах не дадут крови застаиваться в венах.

 

Избегай термических нагрузок: они провоцируют прогрессирование симптомов венозного застоя, поскольку снижают тонус кровеносных сосудов. В некоторых случаях тепло может способствовать развитию тромбофлебита. То есть от бани, сауны и горячих ванн придется отказаться, как и от длительного пребывания на солнце в жаркие дни. Зато контрастный душ очень полезен!

 

Знаешь ли ты, что…
дыхательные упражнения на свежем воздухе способствуют венозному оттоку крови. «Проветривай» легкие, делая глубокие вдохи и выдохи.

 

Консервативная терапия

Клечению варикоза нужно приступать, проконсультировавшись с флебологом и сосудистым хирургом. Специалист подберет для тебя методы и препараты, учитывая стадию заболевания и общее состояние организма. На ранней стадии варикозного расширения вен тебе могут посоветовать принять такие меры.

• Носить лечебно-профилактический трикотаж: компрессионные гольфы, чулки, колготы, специальное белье. Назначается как с целью профилактики, так и в программе лечения. Оказывая небольшое давление на вены, трикотаж улучшает отток венозной крови и работу венозных клапанов.
• Применять венотонизирующие препараты. Они укрепляют венозные стенки, нормализуют проницаемость капиллярной сетки и восстанавливают ее прочность. Ощутимый эффект приносят, например, флебодиа, детралекс. В лечении варикоза с успехом используют медикаменты на основе конского каштана – тонизирующие гели, капсулы и пилюли. Эти препараты также улучшают тонус венозных стенок и стимулируют работу венозных клапанов. Не менее действенны гели на основе гепарина и герудина (вещества, вырабатываемого пиявками). Они улучшают проницаемость капилляров и микроциркуляцию крови, снимают ощущение тяжести и отечность в ногах. Венотоники назначает только лечащий врач!

NB! Если болезнь дала о себе знать, устранять боль и дискомфортные ощущения с помощью гелей и мазей недостаточно: эти средства нормализуют кровообращение только в верхних слоях кожи. Не занимайся самолечением . Обращение к врачу на ранней стадии варикозной болезни поможет избежать хирургического вмешательства.

 

Профилактика – главное оружие!

Эти простые меры направлены на укрепление сосудистых стенок и улучшение оттока крови. Если у тебя есть проявления варикоза, береги себя и соблюдай следующие правил.

• Избегай длительной нагрузки на ноги – вредно подолгу (больше часа кряду) стоять или сидеть. Старайся хотя бы немного походить. Ежедневно – по полчаса. Когда сидишь, следи за осанкой, не забрасывай ногу на ногу и периодически вращай стопами. Отдавай предпочтение креслам и стульям с твердым покрытием.
• Вечером забрасывай ноги повыше хотя бы на полчаса – воспользуйся секретом Мэрилин Монро. Если тебя беспокоят боли, во время сна подкладывай под икры валик или подушку.
• Не носи тесную одежду, чулки и носки с тугими резинками, сдавливающими вены, и обувь на высоких каблуках. Если у тебя появились боли или судороги, откажись на какое-то время от любых каблуков, а также от обуви на высокой платформе.
• Регулярно тренируй мышцы ног – побольше ходи пешком, посещай бассейн, но не переутомляйся. Это способствует хорошему кровообращению, укрепляет весь организм и не позволяет набирать лишний вес.

Диета для сосудов
Тонус крупных и мелких вен зависит не только от возраста и наследственности. Чтобы они оставались здоровыми, необходимы физические нагрузки и правильная диета.

Полезно

Вредно

Источники витамина Е и клетчатки проросшие зерна ржи, пшеницы, соя, горох, фасоль, чечевица, салат, зеленый лук, печень, яичный желток, оливковое и кукурузное масло, отруби. Придают венам эластичность и укрепляют стенки сосудов. Продукты, богатые витамином С цитрусовые, плоды шиповника, сладкий перец, облепиха, черная смородина, зелень, чеснок. Укрепляют и очищают стенки сосудов, делают вены прочными. Продукты, содержащие витамин Р настой шиповника, грейпфруты, рябина, черная смородина, грецкие орехи, зеленый чай. Обогащают вены необходимыми питательными веществами и делают их более эластичными и устойчивыми.

Жирное, мучное, сладкое Если у тебя имеется лишний вес (больше 10 кг), ограничь потребление этих продуктов, чтобы избежать дополнительной нагрузки на вены. Маринады, копчености, консервы способствуют разрушению венозных стенок и клапанов, а высокое содержание соли и кислоты в этих продуктах препятствует выведению жидкости из организма и усиливает отеки. Алкогольные напитки в большом количестве негативно воздействуют на сосуды: расширяют их, задерживают в организме жидкость, замедляют циркуляцию крови и к тому же вызывают интоксикацию.

 

Массаж ног со специальным кремом улучшает кровообращение, снимает отеки и усталость. Ладонями осторожно разминай стопу от кончиков пальцев до голеностопного сустава. Большими пальцами проведи круговые движения по всей подошве. Затем разомни пальцы и разотри икроножные мышцы и бедра массажной щеткой или полотенцем.

 

Хирургическое лечение

В запущенных случаях необходимо оперативное лечение, которое позволяет приостановить прогрессирование варикозной болезни.

Если болезнь в запущенном состоянии и имеет осложнения, врачи прибегают к оперативному вмешательству – удалению и обезвреживанию больных вен, а также эстетической хирургии.

 

Склеротерапия Эта процедура носит косметический характер и длится 35-40 минут. В небольшие расширенные сосуды и капилляры вводят склерозирующее вещество, которое приводит к их исчезновению. После склеротерапии остаются легкая припухлость и покраснение, которые проходят в течение нескольких часов. Но носить компрессионные колготы, чулки или эластичные бинты потом обязательно!

 

Флебосклерозирование Для этой процедуры, занимающей 20-45 минут, также используются склерозирующие вещества, только более концентрированные. Операция помогает навсегда избавиться от крупных расширенных вен. Правда, не исключает проявления варикоза на других частях тела. После нее также нужно носить компрессионное белье.

 

Венэктомия Операция по удалению вен через небольшие надрезы. Делают ее в том случае, когда глубокие вены проходимы, не изменены и могут взять на себя функцию удаленных больных вен. Операция назначается после доплерографии (УЗИ) и проходит чаще всего под общим наркозом. Длится 2-3 часа, швы снимают на 7-10 сутки. После операции 1,5-2 месяца нужно носить компрессионное белье.

 

Лазеротерапия Процедура, которую можно пройти в эстетических клиниках. Устраняет варикоз не только на ногах, но и на теле. Особенно эффективна при лечении расширенных капилляров на лице. Принцип действия у лазеров разный. Одни вызывают коагуляцию (прижигание) капилляра, а другие воздействуют на гемоглобин (так называемый холодный лазер), вследствие чего капилляры исчезают.

 

Владимир Пирус, магистр медицины, ведущий хирург, главврач клиники эстетической медицины «ВизитКосметик», www.pirus.io.com.ua

 

Узелки на коже — симптомы какой болезни — Клиника «Доктор рядом»

Чаще всего симптом узелки на коже проявляется в следующих заблеваниях:

Образования на коже. Что это может быть?

На коже человека часто возникают различного вида образования: ямки, припухлости. В том числе и узелки, разновидность которых тоже богата. Они различны по цвету, форме, а также по причастности к болезни, вследствие которой они появляются на кожном покрове человека. Как же определить, к какой болезни относится тот или иной узелок?

Они встречаются разного размера. Также идет деление узлов на подкожные и те, которые растут непосредственно на самом кожном покрове человека. Итак, рассмотрим наиболее распространенные вариации образований.

Начальная форма образования на коже человека называются бугорки. На вид они плотные. Цвет бугорков варьируется от телесного до красного, иногда даже доходит до черного цвета. Цвет зависит от заболевания человека.

Так как бугорки — это практически начальная стадия образования узлов, дискомфорт они практически не приносят. В основном, они безболезненны, но в некоторых случая при серьезной форме болезненны они доставляют боль при пальпации.

Папулы обычно бывают нескольких видов. Различают подкожные и бугорки непосредственно на самом кожном покрове. Подкожные узлы могут быть безболезненными, но зачастую они причиняют боль и дискомфорт при нажатии.

Свидетельством какой же болезни могут являться эти образования на коже? 

Их огромное множество, диапазон болезней широк. От обычной угревой сыпи до очень редкой болезни Дарье, а также узелки могут быть свидетельством развития онкологии, иными словами рака кожи.

В любом случае, человек должен внимательно прислушиваться к своему организму и следить за своей кожей тщательно. При любом образовании на коже следует не тянуть, и пойти к доктору, дабы избежать ухудшения состояния здоровья.

Примеры различных видов узелков и узлов

Подкожный 

Белые угри также являются разновидностью узелков на кожном покрове. Также  образования могут быть свидетельством такой болезни, как базалиома или базальноклеточный рак кожи.

Рассмотрим немного подробнее заболевания, свидетельством которых может быть рассматриваемый симптом. Белые угри. Довольно распространенная патология дермы. Угри или милиумы представляют собой скопление сального выделения под кожей. Зачастую они не доставляют дискомфорт человеку. Если только дело не касается эстетической стороны вопроса.

Белые угри могут также свидетельствовать о наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для лечения милиумов применяется специальная диета, а также применение лекарственных препаратов специального назначения.

При кожных заболеваниях бугорки могут быть не только белого, но и красного цвета. Это может быть свидетельством проявления Акне. 

Акне начинаются с маленького красного бугорка, на верхушке которого с течением времени образуется белая гнойная головка.

Спустя непродолжительный период времени гной выходит, сверху образуется корка. Когда корочка заживает, на месте прыщика образуется келоид.

Также различают липомы, гигромы, атеромы. Рассмотрим каждый тип подробнее. 

Липома

Липома или жировик, представляет собой подкожные образования, мягкие на ощупь, подвижные. Жировик может образоваться только в той части тела, где есть жировая ткань.

Гигрома

В отличие от липомы, гигрома представляет собой малоподвижное образование, похожее на опухоль. Гигрома наполнена серозной жидкостью. Образуется она вследствие трав, полученных человеком при падении или ударе. Удаляется опухоль хирургическим путем.

Атерома

Атерома частично сходна с липомой, также образуется в сальном протоке. Атерома — это киста, образующаяся в результате закупоривания сального протока. Размер образования может быть, как с горошину, так и с куриное яйцо.

Как уже говорилось выше, узлы могут быть проявлением такого недуга, как базальноклеточная эпителиома. Это разновидность онкологического заболевания кожи. Если на коже появляются базальноклеточные опухоли, это говорит о том, что заболевание переходит из легкой формы в более тяжелую.

Хотя не во всех случая узелки на коже свидетельствуют о серьезном заболевании, но человек в любом случае должен обратиться к специально обученным для этого людям. Если вас что-то беспокоит, а тем более причиняет боль, вам необходимо без промедления обратиться к специалистам.

Таких специалистов вы можете найти в клинике Доктор Рядом. Всем обратившимся будет оказано внимание, поставлен четкий и правильный диагноз. Естественно, лечение будет соответствующее высшему уровню. Записаться можно по телефону, не выходя из дома.

Венозные узлы — как убрать варикозные узлы на ногах?

Варикозные узлы – наиболее яркий симптом варикозного расширения вен. Как правило, пациенты с данным заболеванием обращаются к сосудистому хирургу именно на этапе появления варикозных узлов. По своей сути, это анатомическая патология, вызванная расширением сосудистых магистралей нижних конечностей. Хотя узел на вене может образоваться и на других участках тела.

Интересно: Наиболее часто аномалия диагностируется у женщин зрелого возраста, у беременных женщин, людей, подверженных интенсивным физическим нагрузкам.

Узлы при варикозе могут иметь форму. Они существенно портят внешний вид. Однако не только в эстетическом дефекте проблема их появления. Ведь наличие их говорит о развитии хронической венозной недостаточности, нарушении оттока крови. Такие симптомы могут указывать не только на деформацию наружных вен, но и на тромбоз, и тромбофлебит. Так как если нарушено кровообращение на определенном участке магистрали, страдают все элементы системы кровоснабжения.

В чем опасность заболевания? Нужно ли лечить симптомы или важен комплексный подход к лечению? На эти вопросы отвечают ведущие специалисты медицинского центра «Институт вен».

Узлы на венах: причины появления

Венозные узлы на ногах появляются по разным причинам. Некоторые специалисты указывают на наследственность, как основной фактор развития варикоза. Однако это утверждение не нашло однозначного подтверждения. А вот чрезмерная нагрузка, например, у людей, которые рабочий день проводят на ногах, повышенные физические нагрузки у спортсменов, беременность, когда сосудистая система испытывает сильнейший стресс, повышают риск развития патологии в разы.

Узлы на ногах часто можно увидеть у людей с избыточным весом. У пациентов с ожирением риск развития варикоза увеличивается на 30%. А диетологи обнаружили взаимосвязь варикозной болезни с особенностями питания. Если в меню дефицит продуктов, стимулирующих моторику кишечника, развиваются хронические запоры, которые, в свою очередь, вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Еще одна причина, по которой появляются узлы на венах ног, это малоподвижный образ жизни, сидячая или стоячая работа. Неподвижность приводит к застойным процессам во всем организме. И поверхностные вены нижних конечностей страдают в первую очередь.

Также ярко выраженные вены на ногах диагностируются у людей с гормональными дисбалансами. Лечение гормональными препаратами, прием контрацептивных пилюль, особые положения (беременность, менопауза), при которых нарушается гормональный фон, являются «провокаторами» для сосудистых заболеваний.

Где чаще всего встречаются венозные узлы?

Варикозное расширение вен наиболее часто встречается на нижних конечностях. Именно здесь чаще всего появляются сосудистые узелки, выступающие над поверхностью кожи. Это может быть один узел или несколько. При длительном пребывании на ногах в ногах появляется чувство тяжести, а «раздутые» вены видны сильнее. В местах скопления узлов пациенты ощущают ноющую или острую боль. Люди жалуются на отеки к концу дня, судороги в икроножных мышцах по ночам. Утром симптомы не столь выражены. Но их уменьшение не должно успокаивать. Так как болезнь прогрессирует.

Если варикозные узлы на ногах появились, значит, сосуды уже поражены, заболевание не пройдет само собой. Со временем узел на ноге будет только увеличиваться, в месте его локализации будет повышаться температура. Боль со временем будет нарастать. Постепенно изменения затронут близлежащие ткани – кожу, подкожный жир, мышечную фасцию.. На кожном покрове появятся коричневые пятна, трофические расстройства – раны, язвы.

Как диагностируют венозные узлы?

Современные методы диагностики варикоза позволяют с высокой точностью исследовать кровеносные сосуды на ногах.

Прием проводит врач-флеболог, который для начала уточняет некоторые особенности образа жизни пациента. Это помогает понять причины развития заболевания. Далее проходит визуальный осмотр проблемной зоны. А подтвердить диагноз помогаю аппаратные диагностические методики:

• УЗ допплерография является самым востребованным способом диагностики сосудистых патологий.
• 2-мерное или 3-мерное сканирование сосудов позволяет увидеть изменения кровеносной магистрали и всех ее ответвлений в реальном времени. Врач оценивает ток крови, работу клапанов, толщину сосудистых стенок, их тонус.

Комплексное исследование открывает специалисту всю тяжесть патологии, позволяя на основании полученных данных разработать эффективный план лечения.

В чем опасность заболевания?

Варикозный узел подкожной вены, как уже было сказано, беспокоит не только тем, что воспринимается, как эстетический дефект. Симптомы варикоза – мышечные спазмы и тяжесть в конечностях, боль и высокая утомляемость – тоже можно пережить, на первый взгляд. Но коварная болезнь приводит к серьезным осложнениям. И в этом опасность недуга.

• Расширение вен вызывает венозный тромбоз. В просвете образуется сгусток крови, который препятствует и так нарушенному току. Тромбоз вызывает такую сильную боль, что существенно ограничивает подвижность человека, приводит к невозможности ходьбы и выполнения даже несложных физических манипуляций. На ранних стадиях лечение тромбоза предусматривает консервативную терапию – прием медикаментозных препаратов, компрессионного белья. Если диагностика показала, что высок риск фрагментации, отрыва тромба, проводится операция.
• Тромбоэмболия легочной артерии – самое серьезное из всех осложнений, приводящее к летальному исходу. Оторвавшийся тромб закрывает легочную артерию. Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, инфаркт легкого. Тромбоэмболия может сопровождаться хронической сердечной недостаточностью.
• Тромбофлебит также является одним из осложнений варикоза. Воспаление венозных стенок, отягощенное образованием сгустка, сопровождается покраснением и отечностью конечности, сильными болями, повышением температуры тела. Своевременное обращение к врачу позволяет начать консервативное лечение и убрать неприятную симптоматику. Дальше пациента ждет лечение основного заболевания. При запущенных случаях возникает необходимость оперативного лечения.
• Варикозный узел на ноге может стать причиной трофической язвы. Точнее, симптом говорит о том, что варикоз уже поразил сосуды, соответственно, без должного лечения, могут наступить трофические изменения, и, как следствие, недостаточное кровяное снабжение, которое в свою очередь приводит к нарушению тканевого питания, деформации затрагивает кожный покров и подкожную клетчатку. Формируется незаживающая трофическая язва. Это осложнение варикозого расширения вен существенно отдаляет выздоровление и ремиссию, снижает эффективность лечения.

Все перечисленные осложнения, возникающие в результате варикоза, показывают, насколько наивно воспринимать венозный узел на ноге исключительно, как косметический дефект. Болезнь требует обязательного лечения у профильного врача. Самолечение недопустимо, так как может только усугубить ситуацию.

Как убрать варикозные узлы на ногах?

К сожалению, лечение варикозных узлов без операции невозможно. Консервативная терапия помогает уменьшить неприятные симптомы, добиться ремиссии. Но расширенные вены, утратившие тонус и деформировавшиеся, уже не вернуться в анатомически правильное положение.

Хирургическое лечение предусматривает или удаление поврежденного участка магистрали, или его «склеивание», что предотвратит прохождение крови по сосуду.

Удаление расширенных вен называется флебэктомией. На коже делаются проколы, через которые сосуды удаляются. Склерозирование вен проводится посредством введения в пораженный сосуд специального вещества. Просвет сужается и вена склеивается. Также популярна сегодня лазерная коагуляция. Посредством специального катетера в вену вводится лазерный световод. Врач выполняет процедуру под уз-контролем, поэтому соседние ткани не затрагиваются. Лазер «сваривает» сосуды изнутри, обеспечивая их склерозирование. Эндовазальная лазерная коагуляция считается наиболее современным способом лечения варикозной болезни. Однако только врач может выбрать эффективный метод с учетом особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

Все операции на сосудах проводятся в сопровождении ультразвукового контроля. Удаляются или склерозируются только пораженные вены. После операции ток крови перераспределяется, здоровое кровоснабжение конечности восстанавливается.

Как предотвратить появление варикозных узлов?

Предупредить развитие варикоза можно. Однако профилактика должна быть системной. Точнее, нужно пересмотреть образ жизни:

• ежедневно проходить пешком не меньше 4-5 км;
• тщательно оценивать степень физических нагрузок, чтобы избежать перегрузок;
• использовать компрессионный трикотаж при первых неприятных симптомах;
• полностью отказаться от курения, ограничить прием алкогольных напитков;
• ответственно относиться к выбору обуви и одежды;
• ухаживать за ногами – полезен массаж, контрастный душ для ног.

И нельзя забывать, что лечить сложнее, чем предупредить. Регулярные визиты к профильному врачу позволят выявить начало развития болезни и быстро принять адекватные меры.

 

 

Часто задаваемые вопросы и ответы по теме «Варикозные узлы»

Почему эндовазальная коагуляция популярна?

Ранее удаление вен проводилось хирургическим способом. Сложная операция приводила к определенным осложнениям и образованию шрамов. Лазерное лечение позволяет избежать этого. Лазер разрушает стенки деформированных сосудов, не затрагивая соседние ткани. Реабилитация минимальная, осложнения крайне редки.

Можно ли лечить варикоз во время беременности?

Беременным женщинам назначается консервативная терапия, направленная на снижение симптоматики. Полноценное лечение заболевания проводится после родов и окончания грудного вскармливания.

Лечение варикоза безопасно?

Современные методики позволяют провести лечение с минимальными рисками для здоровья пациента. В сравнении с теми опасностями, которые таят в себе осложнения варикоза, эти риски ничтожны.

Возможен ли рецидив после операции?

Из-за прогрессирования варикоза деформироваться могут другие вены. Но на месте воздействия рецидивы крайне редки.

 

 

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

мягкие шишки.узелки на ногах — Здоровье

Жировики (атеромы, липомы)
╚Жировики╩ — разновидность доброкачественных новообразований, безболезненные округлые подвижные уплотнения. Причина появления жировиков — генетическая предрасположенность или нарушение клеточного обмена и роста. Точный диагноз может поставить хирург, прежде всего с целью исключить возможность злокачественной опухоли.
Липома (липобластома) — доброкачественная опухоль из жировой ткани. Бывает окружена соединительнотканной капсулой, которая уплотняется под влиянием постоянного раздражения (трение одеждой, давление при работе) и тогда липома плотнее срастается с окружающими тканями.
Липомы наблюдаются чаще в возрасте между 30 и 50 годами, у женщин чаще, чем у мужчин. В некоторых случаях липома может явиться и следствием механического раздражения, например, липома на спине у носильщиков.
Атерома — это киста сальной железы кожи, образующаяся в результате закупорки выводного протока железы. Размеры могут быть от горошины до куриного яйца и больше. Чаще встречается на коже головы, лица, спины, шеи, половых органов. Атерома периодически может нагнаиваться, гной изливается наружу через проток сальной железы.
Таким образом, липомы встречаются там, где есть жировая ткань; атеромы √ там, где есть волосы. Над липомой кожа легко собирается в складку, атерома же спаяна с кожей. Липомы чаще мягкие по консистенции (кроме фибролипом, включающих в себя сооединительную ткань), атеромы √ плотные. Кроме того, липома никогда не нагнаивается.
Для многих жировик — проблема эстетического плана. Липомы могут достигать величины головы человека и более (до 20 кг), такая опухоль отвисает, её основание вытягивается в тонкую ножку из кожи, чем создаются условия для застоя крови, отёка и некроза. В любом случае крупный жировик сдавливает сосуды и нервы, нарушая питание тканей.
Общие принципы лечения и программа БАД
Врачи чаще всего рекомендуют хирургическое удаление жировиков. Почему? Липомы со временем могут увеличиваться, особенно при травматизации и раздражении. Растущие липомы иногда перерождаются в злокачественную опухоль. Атерома может инфицироваться, начнётся воспаление с лихорадкой, болью, нагноением √ придётся ждать стихания этих явлений, чтобы вырезать атерому.
Однако внешне видимые жировики — лишь свидетельство внутреннего неблагополучия (и, возможно, жировиков внутренних органов), следствие неправильного обмена веществ. Могут быть рецидивы даже после иссечения.
Для несведущего в данном случае ╚очевидно╩, что раз жировик √ образование из жировой ткани, то надо похудеть. Это заблуждение. Липома имеет опухолевую природу, на её размеры исхудание не влияет. Атерома чувствительна к состоянию иммунитета и гормонального баланса пациента.
Maximol Solutions (детям Junior Max) √ оптимальный витаминно-минеральный комплекс для питания защитных систем организма, нормализации обмена веществ.
Триада (VMM + Life Enhancer + Emperor▓s Formula) √ лучшие китайские БАД для восстановления внутрисистемных связей организма, искоренения предпосылок опухолеобразования.
D-Toxarate, Perillyl Extract — БАД для клеточного очищения, показаны для профилактики рака всем группам риска.
Revenol / Cascading Revenol √ антиоксиданты, предотвращают мутации и раковые трансформации.
Youthinol — сбалансирует гормональный баланс при атероме.
VMM √ иммунокорректор для взрослых и детей, поможет избавиться также и от сопутствующих заболеваний.
Ming Gold, Pau d▓Arco √ иммунокорректоры с противоопухолевым эффектом, ╚чистят╩ печень.
Feelin▓Good √ травная формула-энтеросорбент. Содержит пробиотики, восстанавливающие иммунитет.
Местное лечение √ эфирные масла лаванды, чайного дерева, шалфея. Система 2nd Chance (механизм образования атером такой же, как и механизм развития мужского облысения √ закупорка выводного протока сальной железы)

Расширенные вены тяжесть и боли в ногах || Варикоза нет Красноярск

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей остается важной медицинской и социальной проблемой до настоящего времени.

Каждому наверняка знакомо ощущение «тяжёлых ног», лёгкая отёчность в области лодыжек, неприятные «гудящие» ощущения в голенях к концу дня, мешающие заснуть. Многие женщины обнаруживают на ногах появляющиеся «паутинки», синие сетки мелких вен, узелки варикоза. Но мало кто догадывается, что это проявления уже имеющегося хронического заболевания. На сегодняшний день более 35 млн. россиян нуждаются в операциях на венах ног, а более 2 млн. — неизлечимо больны или уже являются инвалидами.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это заболевание клапанов вен, в результате которого нарушается кровообращение в сосудах нижних конечностей. Одним из первых проявлений варикозной болезни является тяжесть и дискомфорт до боли в ногах, которые как правило, усиливаются к вечеру и полностью исчезают после сна. Бывает и обратная ситуация, когда у пациента имеются варикозно расширенные вены и они видны невооружённым глазом, а клинических проявлений нет. Довольно часто пациента беспокоят ночные судороги, боли в ногах, зуд и покраснение кожи, что свидетельствует о запущенной стадии заболевании.

В более поздних стадиях возникают трофические язвы, которые крайне тяжело поддаются консервативному лечению и могут сохраняться годами.

Грозным осложнением этого заболевания является тромбоз вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочных артерий, что в свою очередь приводит к гибели пациента! Необходимо помнить, что данное осложнение может возникнуть на любой стадии заболевания.

Причины варикозной болезни.

• Наследственность.
• Избыточный вес.
• Женский пол.
• Беременность.
• Применение гормональных контрацептивов.
• Курение.
• Занятие спортом, связанное с поднятием тяжестей.
• Длительные вертикальные нагрузки на работе.
• Плоскостопие.
• Ношение обуви на высоком каблуке.

Нарушение кровообращения при варикозной болезни вен. Тяжесть и боли в ногах

В норме кровь по венам движется вверх к сердцу. Чтобы кровь не опускалась вниз под действием силы тяжести, в венах нижних конечностей существуют клапаны. Клапан — это «устройство» препятствующее обратному току крови. Клапаны в венах нижних конечностей расположены по всей длине сосуда. В результате варикозной болезни клапаны перестают задерживать кровь и она устремляется в обратном направлении от сердца. В результате этого происходит застой крови в сосудах нижних конечностей, как следствие вена расширяется, утолщается и становится видимой.

Лечение варикозной болезни

Основной задачей лечения является восстановление нормального кровообращения в сосудах нижних конечностей. Данная задача может быть решена только хирургическим путем. Все остальные методы являются вспомогательными и не устраняют причину заболевания (обратный ток крови в измененной вене).

Консервативная терапия — метод лечения при котором применяются таблетки, мази, физиолечение. Данный метод направлен на уменьшение симптомов (отеки, боли, судороги в ногах). В настоящий момент не существует лекарственных средств (таблеток, мазей), которые обладали бы профилактическим действием, либо убирали бы варикозно расширенные вены на ногах. На фоне приема этих препаратов болезнь продолжает прогрессировать (даже если клинически пациент отмечает улучшение состояния)!

Компрессионная терапия — метод лечения в основе которого лежит применение медицицинских изделий (чулки, колготки, эластические бинты) которые оказывают определенное давление на нижнюю конечность. Данный вид лечения улучшает микроциркуляцию, снимает отеки, осуществляет профилактику тромбоза и тромбоэмболии. Однако причину заболевания тоже не устраняет. Постоянное ношение компрессионного трикотажа доставляет неудобство пациенту, а прекращение ношения трикотажа приводит к возобновлению всех симптомов болезни. Но при этом нужно понимать, что компрессионная терапия должна применяться на любом этапе течения варикозной болезни.

Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей.

В настоящий момент существует два типа операций. Открытые оперативные вмешательства, когда измененная вена удаляется через большие кожные разрезы.

Проведение операции «открытым» методом

Данная операция проводится в стационаре с применением наркоза. После этой операции следует длительный (до 3-6 месяцев) период восстановления и нетрудоспособности. В послеоперационном периоде отмечается масса побочных проявлений в виде снижения чувствительности, «Зябкости» особенно в холодное время года. Не стоит забывать и о последствиях наркоза. В мировой практике в настоящее время, данная операция занимает не более 10-12% от общего количества оперативных вмешательств.

Второй тип — это так называемые «закрытые» операции (эндовенозная термооблитерация вен различными видами энергий). Разновидностью таких операций является ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция вен. В настоящий момент данный метод является ведущим в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. В отличии от открытой операции процедура занимает от 20 до 60 минут, не требует наркоза, не приводит к нетрудоспособности (если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками), проводится без разрезов на коже, под местной анестезией.

Метод основан на том, что в измененную вену, под контролем УЗИ вводится световод по которому лазерным лучом вена «заваривается» изнутри.

В дальнейшем, в течение 2-6 месяцев, вена «рассасывается». Восстановление нормального кровообращения происходит на операционном столе.

В послеоперационном периоде действуют следующие ограничения: ношение компрессионного белья (чулка) 3 недели, первые трое суток круглосуточно; ограничение подъема тяжести более 10 кг 3 недели; воздержание от посещения сауны, бани и солярия 2 месяца.

Преимущества методики: отсутствие выраженных болей после операции, возможность ходить «сразу со стола», нет разрезов и нет необходимости в перевязках, не нужно лежать в стационаре, высокий лечебный и косметический результат, наблюдение от первого визита до излечения у одного специалиста, можно водить машину и заниматься посильным трудом. Всё это оценили в первую очередь сами пациенты (особенно те, кто ранее перенес операцию на венах под наркозом по традиционной методике или длительно страдал от трофической язвы) — по их мнению, теперь лечить вены можно так же просто как зубы.

Сосудистый хирург-флеболог
Р. Ю. Будков проводит операцию
ЭВЛК

Это не страшно потому что, вам предстоит не операция, а манипуляция, она проводится быстро и требует только местного обезболивания.

Это быстро, так как за один час избавляет вас от варикоза на ногах и его симптомов (отеков, болей в ногах, косметических проблем, язв, кожного зуда и потемнения кожных покровов).

Это красиво так как не будет послеоперационных рубцов и расширенных вен, а вы можете жить с открытыми ногами без стеснения за их внешний вид, ходить в бассейн, наслаждаться пляжным отдыхом, носить шорты, короткие юбки и платья.

Это современно и удобно так как вы вернетесь к привычной жизни через 1 день после лечения.

Это перспективно так как вы можете начать заниматься спортом, трудиться с полной физической отдачей, танцевать и делать многое другое потому что теперь у вас ВАРИКОЗА НЕТ.

До После До После

Воспалительные узелки на ноге

Ann Dermatol. 2012 ноя; 24 (4): 383–392.

, M.D.

Kwang Hyun Cho

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Кван Хён Чо, доктор медицины, кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-799, Korea.Тел: 82-2-2072-2412, Факс: 82-2-742-7344, rk.ca.uns@ohchk Авторские права © 2012 Корейская дерматологическая ассоциация и Корейское общество исследовательской дерматологии Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. статья процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. У них есть определенные общие клинические проявления, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Гистопатологический внешний вид сильно различается, что зависит от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является непростой задачей.Несмотря на все эти трудности, конкретный диагноз может быть поставлен с адекватной клинико-патологической корреляцией.

Ключевые слова: Воспалительные узелки, голень

ВВЕДЕНИЕ

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. Многие четко определенные или спорные состояния, такие как узловой васкулит, узловатая эритема (EN), индуративная эритема (EI), узловой кожный периартериит и рецидивирующий тромбофлебит, обычно проявляются в виде воспалительных узелков нижних конечностей.Лимфома в виде воспалительных узловых поражений была описана ¹ . Они имеют однообразный внешний вид, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Существует большое разнообразие гистопатологических проявлений, которые зависят от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Из-за поверхностной и неадекватной биопсии часто бывает трудно оценить гистопатологические изменения узловых поражений ног.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является сложной задачей. Более того, не удалось достичь консенсуса в отношении определений многих сбивающих с толку терминов, таких как хронический EN ² , EN migrans ³ , подострый узловой мигрирующий панникулит ⁴ , узловой васкулит ⁵ и EI Базина, которые являются используется для описания рецидивирующих или стойких узловых поражений голеней.В этом обзоре я собираюсь обобщить свой клинический опыт пациентов с воспалительными узелками на ноге в Корее.

ERYTHEMA INDURATUM OF BAZIN (EIB)

Этиологическая связь с туберкулезом

В 19 веке Базин описал подкожные уплотненные бляшки, появляющиеся на задней части нижней части ног женщины среднего возраста, больной туберкулезом. Связь между туберкулезом и EI была подчеркнута позже последующими исследователями. Они включили ЭИ в спектр туберкулидов.Понятие туберкулиды было введено Darier ⁶ для обозначения группы лиц с предыдущим анамнезом активного туберкулеза, у которых была туберкулоидная гистопатология и проявлялась интенсивная реакция на туберкулин. Все доступные в то время бактериологические методы выявления туберкулезного происхождения были отрицательными. Первоначально к туберкулидам относились scrofulosorum лишайников, папулонекротические туберкулиды, EI и lupus miliaris distributionatus faciei (LMDF). Позже, с появлением эффективных методов лечения туберкулеза, также потребовалось, чтобы эти субъекты хорошо реагировали на противотуберкулезное лечение.LMDF был исключен из этой группы.

Однако некоторые авторы ставят под сомнение туберкулезную причину БЭИ. Они выдвинули аргументы против предположения, что ЭИ является проявлением туберкулеза. Причина в следующем. Во-первых, многие авторы не смогли культивировать туберкулезные бациллы из образцов кожной биопсии. Во-вторых, у пациентов с ЭИ не чаще встречается активный ТБ. В-третьих, непостоянна степень чувствительности к туберкулину. В-четвертых, наблюдались противоречивые ответы на противотуберкулезную химиотерапию и хорошие ответы на системные кортикостероиды.В 1945 году Монтгомери и др. ⁵ предложил концепцию нетуберкулезного узлового васкулита и описал его клинические и гистопатологические особенности как отличные от таковых для EIB. Тем не менее, некоторые авторы предложили сохранить название «EIB» для тех случаев, в которых показана причинная связь с туберкулезом, и относить остальные случаи к узловым васкулитам. Недавно обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) было продемонстрировано в EIB ^{7 , 8} .Однако в настоящее время, похоже, существует консенсус в отношении того, что EIB и узловой васкулит являются одним и тем же субъектом ⁹ . Как и EN, EIB считается реактивным расстройством, связанным с несколькими причинными факторами, одним из которых может быть туберкулез, особенно в некоторых географических регионах. В Корее ТБ по-прежнему является основным причинным фактором для ЕИБ, и важно доказать латентную инфекцию ТБ при диагностике ЕИБ.

До недавнего времени единственным тестом для выявления латентной туберкулезной инфекции была туберкулиновая кожная проба.Однако в настоящее время появилась альтернатива кожному туберкулиновому тесту для диагностики латентного ТБ в виде нового теста in vitro : анализа высвобождения гамма-интерферона. Принцип анализа заключается в том, что Т-клетки людей, ранее сенсибилизированных туберкулезным антигеном, будут продуцировать гамма-интерферон при повторной встрече с микобактериальными антигенами. Таким образом, предполагается, что высокий уровень продукции гамма-интерферона свидетельствует о туберкулезной инфекции. Тест QuantiFERON-TB Gold, основанный на ИФА цельной крови, разработанном в конце 1980-х годов, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для диагностики in vitro .Результаты пробы Манту были положительными у 90% пациентов с БЭИ, с которыми я столкнулся. Многие авторы сообщают о полезности анализа гамма-интерферона для подтверждения латентного ТБ в сочетании с ЭИ ^{10 , 11} .

Клинические особенности

В начале девяностых годов я просмотрел истории болезни 32 пациентов с EIB ¹² . Диагностические критерии ЕИБ были следующими. Пациентам с хроническими воспалительными узелками на ноге; (1) у которых были доказательства скрытого M.tuberculosis (явно положительный результат пробы Манту или активная инфекция M. tuberculosis ) (2), которая показала очищение поражений после противотуберкулезного лечения. Среди пациентов семь мужчин и 25 женщин. Хотя молодые женщины были обычным явлением, половина наших пациентов была старше тридцати пяти лет, и я понял, что EIB не ограничивается молодой возрастной группой. Пациенты обычно имели рецидивирующие посевы мелких болезненных эритематозных узелков. Иногда отдельные поражения сливаются, образуя нежную бляшку с изъязвлениями или без них.Большинство повреждений присутствовало на ногах, но они также наблюдались на предплечьях, бедрах, ступнях и ягодицах. Когда поражения присутствовали на ногах, они обычно поражали и голени, и икры. Были некоторые вдавленные шрамы и пигментация от предыдущих активных поражений. Поражения кожи были сконцентрированы на нижней трети голени. Я считаю, что следующие клинические признаки помогают отличить EIB от других воспалительных узелков на ноге; (1) хроническое рецидивирующее течение (2) поражения кожи, затрагивающие не только голени, но и икры; (3) кожные узелки заживают с изъязвлениями или вдавленными рубцами; (4) поражения кожи сконцентрированы на нижней трети голеней.

В настоящее время ЕИБ не распространен в Корее. Причем клинические проявления вновь обнаруженных случаев несколько отличаются от клинических проявлений у предыдущих пациентов. У некоторых пациентов был обнаружен только один эритематозный узел на ноге (). Я также встречался с пациентом, у которого поражения кожи затрагивали в основном обе голени (). Поэтому сложно поставить диагноз БЭИ только на основании клинических признаков.

Индуративная эритема. (A) Коричневый эритематозный узелковый налет на лодыжке пациента.(B) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (C) Коагуляционный некроз с гранулематозным воспалением (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Из образцов биопсии, взятых у 32 пациентов EIB, которые я изучал, 31 был доступен для просмотра. Гистопатологические изменения обычно ограничивались подкожным и ретикулярным слоями дермы. Подкожно показал лобулярный или септолобулярный панникулит с различными сочетаниями первичного васкулита, гранулематозного воспаления и фиброза перегородки.Васкулит присутствовал в 87% исследованных мной биоптатов. Хотя васкулит описывается как характерный гистопатологический признак EIB, природа, размер и расположение вовлеченных сосудов не установлены. Segura et al. ¹³ сообщили, что в 90,9% их случаев был выявлен какой-либо тип венозного васкулита, тогда как артерии и артериолы были поражены только в 18,8% случаев, и во всех случаях с артериальным васкулитом одновременно был выявлен какой-либо тип венозного васкулита.Тромбоз и окклюзия сосудов часто связаны с коагуляционным некрозом (). Гранулематозные воспаления встречаются в большинстве биоптатов кожи EIB ¹⁴ . Эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки иногда располагаются в виде бугорков.

Таким образом, EIB представляет собой лобулярный панникультис, который демонстрирует гранулематозное воспаление с очаговым некрозом, васкулитом и фиброзом перегородки в различных комбинациях. Гистологическая картина во многом зависит от времени, в течение которого биопсия проводилась во время развития болезни.

Лечение

Мы обычно ставим диагноз БЭИ на основании клинических признаков и положительного результата анализа высвобождения гамма-интерферона, дополненного гистопатологическими данными. Диагноз может быть подтвержден хорошим ответом на противотуберкулезное лечение. Я обычно рекомендую пройти полный курс противотуберкулезного лечения продолжительностью 9 месяцев (с изониазидом, рифампицином и этамбутолом). У пациентов с язвенными поражениями кожи преднизолон можно комбинировать для облегчения симптомов вначале.

ERYTHEMA NODOSUM (EN)

EN характеризуется внезапным появлением симметричных, болезненных, эритематозных, неязвенных узелков, в первую очередь поражающих нижние конечности. Чаще всего они возникают на большеберцовой поверхности ног. Однако единого мнения по поводу определений хронической ЭП не достигнуто. Я подчеркнул течение болезни. Если приступ является первым эпизодом, продолжительность не должна превышать восьми недель. Если заболевание рецидивирует или длится дольше указанного времени, необходимо распознать связь с обычными причинами классической ЭП.Случай, который можно отнести к хронической ЭП, я добавил в эту категорию только в том случае, если эффективность йодида калия была определена.

Патогенез

Этиология и патогенез ЭН неизвестны. Есть много известных ассоциаций. Вероятно, что EN представляет собой реакцию гиперчувствительности, которая может возникать в ответ на ряд антигенных стимулов. В западной стране стрептококковая инфекция и саркоидоз являются наиболее частой причиной EN ¹⁵ . Ревматологические и аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, лекарства, беременность и злокачественные новообразования также упоминались в качестве потенциальных этиологических агентов.Однако показать этиологию ЭН непросто. Причину ЭН можно было заподозрить только в 45% случаев ¹⁵ . В Корее контрацепция с пероральными таблетками менее распространена, а частота саркоидоза ниже, чем в западных странах. Итак, классический EN встречается в Корее нечасто. ЭП — редкое, но хорошо известное осложнение комбинированных оральных контрацептивов, когда доза эстрогена выше нормального физиологического уровня. Интересно, что у меня были случаи, когда ЭН развивалась в ходе заместительной терапии эстрогенами ¹⁶ .Дозировка эстрогена при заместительной терапии эстрогеном эквивалентна физиологическому уровню.

Клинические особенности

ЭН поражает преимущественно женщин молодого возраста. ЭН проявляется внезапным появлением симметричных, гладких и блестящих эритематозных узелков, поражающих голени (). Поражения обычно двусторонние и симметричные, от 1 до 5 см в диаметре. Узелки могут сливаться, образуя бляшки. Через несколько дней эритематозные узелки часто сглаживаются и приобретают экхимотический цвет.Поражения EN никогда не изъязвляются. Поражения прорезываются и обычно сохраняются в течение 3-6 недель. Помимо кожных проявлений EN, также могут присутствовать конституциональные признаки и симптомы. Я имел дело с пациентом с болезнью Крона, у которого была ЭП. У этого пациента был обнаружен только один воспалительный узел на ноге. Когда мы видим пациента с EN, мы должны помнить, что не всегда можно найти типичные клинические признаки.

Узловатая эритема. (A) Симметричные, гладкие и блестящие эритематозные узелки, поражающие обе голени родящейся ноги.(B) Классический вид воспаления перегородки (окрашивание H&E, × 40).

Гистопатология

EN представляет собой прототип перегородочного панникулита (). Воспалительный инфильтрат в первую очередь поражает соединительнотканные перегородки между жировыми долями поджелудочной железы. Ранние поражения EN демонстрируют отек перегородки и лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов и эозинофилов. Радиальные узелки Мишера, которые представляют собой скопления макрофагов вокруг мелких сосудов или щелевидное пространство, часто называют характерными находками.Но я видел эту гистологическую находку только в одном случае. Хотя EN обычно влияет на перегородочный компонент панникулита, следует отметить, что дольки поражаются нечасто. Более старые поражения EN демонстрируют расширенные перегородки с периферическим фиброзом и воспалением, распространяющимся на периферические поражения жировых долей.

Лечение

EN обычно проходит без лечения, поэтому симптоматическая поддержка может быть всем, что необходимо для большинства пациентов.По моему опыту, можно использовать йодид калия в дозировке 900 мг / сут.

ERYTHEMA NODOSUM (EN) — ПОДОБНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ БЕХСЕТА

Клинически сложно отличить узловые поражения, сопровождающие болезнь Бехчета, от классической EN. В большинстве учебников болезнь Бехчета описывается как одна из причин ЭН. Считается, что Корея является одной из наиболее распространенных областей болезни Бехчета, и о поражениях, подобных EN, сообщалось все чаще. Здесь я отдельно упомянул узелковые высыпания на коже у пациентов с болезнью Бехчета.

Клинические признаки

Клинические признаки EN-подобных поражений у пациентов с болезнью Бехчета сходны с клиническими признаками EN других причин. Но у некоторых пациентов проявляются другие клинические признаки классической ЭП. Эритематозные узелки также можно увидеть на руках, бедрах, шее и ягодицах. Имеются слегка приподнятые эритематозные бляшки с подкожным уплотнением и болезненностью. Чтобы диагностировать EN-подобное поражение при болезни Бехчета, также важно знать клиническую информацию, такую ​​как история язв в полости рта и / или гениталий ().

Болезнь Бехчета. (A) Эритематозные узелки на обоих бедрах пациента. (B) Язвы полости рта и половых органов у пациента с болезнью Бехчета.

Гистопатология

EN-подобные поражения при болезни Бехчета характеризуются панникулитом, обычно дольчатым или смешанным септально-дольчатым типом, с различным количеством нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Некоторые поражения имеют гистологические особенности, сходные с таковыми при классической ЭП. Chun et al. ¹⁷ сообщил, что существует спектр гистопатологических изменений EN-подобных поражений при синдроме Бехчета, аналогичных таковым при EN вторичных по отношению к другим системным расстройствам.Однако, в отличие от классической ЭП, васкулит отмечается в большинстве поражений, подобных ЭП, при болезни Бехчета ¹⁸ . Поскольку васкулит в EN-подобном поражении при болезни Бехчета является обширным и не ограничивается областями сильного воспаления, считается, что это первичный васкулит. Kim and LeBoit ¹⁸ предполагают, что васкулит является основным процессом EN-подобных поражений при болезни Бехчета.

Лечение

Я наблюдал значительный терапевтический эффект колхицина на узловые поражения при болезни Бехчета.Сообщается, что йодид калия является неудовлетворительным при лечении кожных поражений при болезни Бехчета ¹⁹ .

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

Этиология

Поверхностный тромбофлебит может развиться у пациентов с первичным гиперкоагуляционным состоянием. Однако эти состояния очень редки. Злокачественные новообразования, беременность, использование оральных контрацептивов, инфузия концентратов протромбинового комплекса и нефротический синдром — это вторичные гиперкоагуляционные состояния, вызванные аномалиями коагуляции и фибринолиза ²⁰ .Все эти нарушения могут быть связаны с поверхностным тромбофлебитом, за исключением нефритического синдрома. Поверхностный тромбофлебит представляет особый интерес для дерматологов, поскольку таким образом могут проявляться различные кожные заболевания, такие как болезнь Бехчета. Однако венозная недостаточность нижних конечностей обычно является единственным провоцирующим фактором ²¹ .

Клинические особенности

Клиническая картина поверхностного тромбофлебита может варьироваться от едва заметных признаков отека до сильно опухшей, теплой, болезненной конечности с выступающими расширенными коллатеральными венами.Следующая клиническая картина может помочь в диагностике поверхностного тромбофлебита. Множественные болезненные узелки, чаще всего на нижних конечностях. Поражения прогрессируют, образуя пальпируемые тяжи. Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации, что, как полагают, характерно для поверхностного мигрирующего тромбофлебита (2). Важно определить состояния, которые могут способствовать развитию поверхностного тромбофлебита, поскольку лечение основного заболевания часто приводит к снижению тромботического состояния.Самый важный вопрос при рассмотрении диагноза поверхностного тромбофлебита — есть ли поражение глубоких вен. У пациентов с изолированным поверхностным заболеванием может наблюдаться болезненное уплотнение вены с эритемой вышележащей кожи.

Поверхностный тромбофлебит. (A) Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации на голени пациента. (B) Обычно включает вену, расположенную в поверхностной подкожной клетчатке (окрашивание H&E × 40). Воспалительные инфильтраты затемняют стенки сосудов, а просвет полностью закупоривается тромбом.

Гистопатология

Для гистологического исследования необходимо выполнить глубокую эллиптическую биопсию сосудистой структуры. При пункционной биопсии вена может быть пропущена или неправильно ориентирована при разрезе, что затрудняет гистологическую интерпретацию. Мы видим пораженную вену, которая имеет толстую стенку с гладкой мускулатурой, а просвет полностью перекрыт тромбом (). Воспалительный инфильтрат распространяется между мышечными пучками внутри стенки сосуда. В ранних очагах поражения инфильтрат состоит из множества нейтрофилов, но позже он состоит в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и нескольких гигантских клеток.Воспаление обычно ограничивается веной и редко распространяется на подкожную клетчатку.

Лечение

Поверхностный тромбофлебит может быть связан с множеством болезненных процессов. Лечение основного патологического процесса, приводящего к поверхностному тромбофлебиту, вызванному вторичными состояниями гиперкоагуляции, часто приводит к снижению частоты тромбообразования. Лечение мигрирующего тромбофлебита консервативное с наложением поддерживающего чулка на пораженную ногу ²¹ .

КОЖНЫЙ НОДОЗНЫЙ ПОЛИАРТЕРИТ (CPAN)

CPAN — это вариант узелкового полиартериита, который поражает главным образом кожу. Существуют разногласия по поводу того, представляет ли CPAN просто раннюю или более ограниченную форму узелкового полиартериита. Хотя некоторые пациенты с CPAN могут сообщать о конституциональных симптомах, а также о хроническом легком поражении как мышц, так и нервов, течение CPAN обычно доброкачественное и рецидивирующее ²² . Хотя рецидивы типичны, ремиссия может наступить спонтанно или после стероидной терапии.

Этиология

Этиология CPAN неизвестна. CPAN, вероятно, лучше всего рассматривать как заболевание, опосредованное иммунным комплексом. Прямая иммунофлуоресценция часто показывает отложения иммуноглобулинов M и C3 в пораженных стенках артерий. CPAN может отражать основное заболевание, инфекцию или прием лекарств. Чаще всего выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А.

Клинические особенности

Кожные проявления являются наиболее ярким признаком болезни. CPAN обычно сначала проявляется в виде сетчатого ливедо (), болезненных подкожных узелков или кожных язв.Livedo фиксируется и не меняется в зависимости от температуры окружающей среды. Чаще всего это происходит на ногах. Фактически, в 97% случаев поражаются ноги, за ними следуют руки в 33% и туловище в 8% ²² . Небольшие болезненные узелки, которые легче прощупываются, чем визуализируются, являются одними из наиболее частых обнаружений. Эти узелки с сетчатым ливедо или без него обычно являются первым проявлением болезни и в 50% случаев предшествуют изъязвлению. Типичный образец «взрыва» ретикулярного ливедо неправильной формы вокруг язвы весьма наводит на мысль о CPAN.Обычным клиническим проявлением является область ретикулярных пятен с некоторой болезненностью при пальпации.

Узелковый кожный полиартериит. (A) Пациент обратился с сетчатым ливедо на нижних конечностях. (B) Васкулит поражает мышечную артерию глубокого слоя дермы (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Биопсия кожи из глубокого разреза, включая подкожную клетчатку, выявляет лейкоцитокластический васкулит в артериях малого и среднего размера в глубокой дерме или подкожной клетчатке.Описаны четыре стадии гистологических находок в CPAN: дегенеративная, острая воспалительная, грануляционная ткань и конечные стадии заживления. Стадия дегенерации характеризуется деградацией артериальной стенки с отложением фибриноидного материала и частичным или полным разрушением внутренней и внешней эластических пластинок. Острые воспалительные стадии включают в себя в основном нейтрофильный инфильтрат с эозинофилами вокруг и внутри артериальной стенки (2). На стадии грануляции этот инфильтрат состоит из увеличенного количества лимфоцитов и макрофагов с пролиферацией интимы и тромбозом артерии, приводящим к изъязвлению.Зажившая конечная стадия показывает разрастание фибробластов в периваскулярном направлении.

Лечение

В легких случаях, состоящих в основном из узелков и ливедо, могут потребоваться только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин. В дополнение к их противовоспалительным свойствам, НПВП предпочтительны из-за их обезболивающего действия. Пациентам, не поддающимся более консервативному лечению, а также пациентам с сильной болью, изъязвлениями, некрозом или внекожными симптомами, такими как миалгии, парестезии и артралгии, может потребоваться более агрессивный подход.В этих случаях показаны кортикостероиды. Часто эффективен преднизолон 30 мг в день или меньше, но может потребоваться доза 1 мг / кг / день. Для поддержания контроля над заболеванием и снижения дозировки стероидов могут потребоваться дополнительные лекарства. Агенты, которые использовались для этой цели, включают НПВП, колхицины, гидроксихлорхин, дапсон, азатиоприн, пентоксифиллин и внутривенный иммуноглобулин. Я использовал дапсон для лечения многих пациентов с CPAN ²³ .У большинства пациентов отмечалось улучшение кожных поражений. Гемолитическая анемия была частым осложнением лечения дапсоном.

ЛИМФОМА

Описана лимфома периферических Т-клеток и естественных киллеров (NK), поражающая преимущественно подкожную ткань и имитирующая панникулит ^{24 , 25} . У этих пациентов были воспалительные узелки на ногах () и туловище. У пациентов часто наблюдаются симптомы группы В, то есть потеря веса, жар и утомляемость. У многих пациентов наблюдались внекожные проявления, такие как гепатоспленомегалия.В биоптате выявлен лобулярный панникулит с атипичными лимфоидными клетками. Кариорексис присутствует по всей подкожной клетчатке, и можно увидеть большие фагоцитарные клетки, заполненные клеточными остатками (). Теперь мы можем поставить более точный диагноз злокачественных лобулярных панникулитов. Одна из них представляет собой NK / Т-клеточную лимфому носового типа, а другая — подкожную панникулитную Т-клеточную лимфому (SPTL). При NK / T-клеточной лимфоме носового типа выраженная ангиоцентричность и ангиодеструкция часто сопровождаются обширным некрозом ²⁶ .В SPTL обрамление отдельных жировых клеток неопластическими Т-клетками является полезным диагностическим признаком ²⁷ . Гистологически трудно отличить NK / Т-клеточную лимфому носового типа с вовлечением подкожной ткани от SPTL. Таким образом, иммунофенотипирование и молекулярно-патологическое исследование являются полезными процедурами для диагностики. При NK / T-клеточной лимфоме носового типа неопластические клетки обычно экспрессируют CD56 и обычно являются положительными в отношении вируса Эпштейна-Барра (EBV). В SPTL неопластические клетки обычно экспрессируют CD8 и отрицательны в отношении EBV.Прогноз NK / T-клеточной лимфомы носового типа плохой. Однако у CD8-положительных пациентов с SPTL наблюдается вялотекущее клиническое течение ²⁷ .

Подкожная панникулитная Т-клеточная лимфома. (A) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (B) Подкожный инфильтрат неопластических плеоморфных клеток различного размера и гистиоцитов и кариорексиса (окраска H&E, × 100).

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Панкулит поджелудочной железы

Панкулит поджелудочной железы возникает в результате омыления жира в результате высвобождения ферментов поджелудочной железы.Наиболее частыми заболеваниями поджелудочной железы, связанными с панникулитом, являются панкреатит и карцинома поджелудочной железы. У пациентов наблюдаются множественные болезненные узелки эритематозного или фиолетового цвета (). Чаще всего поражаются нижние конечности, ягодицы и туловище. Иногда узелки изъязвляются и выделяют кремообразные или масляные выделения. Основным гистопатологическим признаком является преимущественно лобулярный панникулит. Некроз жира поджелудочной железы характеризуется скоплением призрачных адипоцитов ().Они безъядерные, состоят из аморфных гранулированных обломков и часто показывают кайму эозинофилии ²⁸ .

Панкулит поджелудочной железы. (A) Пациент поступил с множественными фиолетовыми узелками на обеих голенях. (B) Характерные клетки-призраки (окрашивание H&E, × 100).

Склерозирующий панникулит

Пациенты имеют затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени с характерным распределением чулка (). Гистопатологические данные при склерозирующем панникулите различаются в зависимости от развития поражений ²⁸ .На ранних стадиях между коллагеновыми пучками перегородок имеется редкий воспалительный инфильтрат лимфоцитов. В полностью развитых поражениях перегородки кажутся утолщенными и фиброзными, что приводит к атрофии подкожной клетчатки.

Склерозирующий панникулит. Пациент обратился с жалобами на уплотненные бляшки древесной консистенции на голени.

Другое

Я встречал пациента с грибковой инфекцией, у которого наблюдалась диффузная эритематозная опухоль голени.Мы можем найти много гиф на специальном окрашенном участке биопсии кожи. Я встречал пациента со спарганозом, у которого был узелок кожи на голени. Биопсия кожи показала сильную инфильтрацию эозинофилов. Иногда мы можем встретить пациента с гранулемой инородного тела с эритематозными узелками. Когда пациенту в молодости вводили инородный материал, чтобы придать ноге красивую форму. В Корее подкожный узелок — наиболее частое специфическое поражение саркоидоза ²⁹ .Кожные поражения при подкожном саркоидозе характеризуются незаметным появлением множества твердых, подвижных подкожных узелков без изменений вышележащего эпидермиса (19). В образце биопсии мы можем найти характерную неказеозную гранулему ().

Саркоидоз. (A) У пациента появились подкожные узелки без изменений вышележащего эпидермиса. (B) Характерная неказеозная гранулема с гигантскими клетками (окраска H&E, × 100).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Около 15 лет назад я изучил сто тридцать шесть случаев с воспалительными узелками голени ³⁰ .В этой серии самым частым заболеванием Кореи был ЕИБ. Следующей была болезнь Бехчета. В настоящее время мы не можем часто находить пациентов с этими заболеваниями. Если я снова обследую пациентов с воспалительными узелками на ноге, я, вероятно, смогу получить совсем другие результаты. Есть много причин панникулита. Однако у меня не было такого заболевания, как панникулит из-за дефицита альфа1-антитрипсина в Корее.

При диагностике воспалительных узелков на ноге не так много инструментов.Биопсия кожи — главное диагностическое средство. Однако при патологоанатомическом обследовании есть подводные камни. Во-первых, образцы пункционной биопсии поддаются интерпретации только в 20% случаев. Во многих случаях рекомендуется послеоперационная биопсия кожи. Во-вторых, мы должны иметь в виду, что есть различия в гистологических проявлениях в зависимости от возраста исследованного поражения ³¹ . Я считаю, что окончательный диагноз во многом основан на реакции на различные виды лечения и долгосрочном наблюдении за естественным течением болезни.

Ссылки

1. Перничаро С., Залла М.Дж., Уайт Д.В., мл., Менке Д.М. Подкожная Т-клеточная лимфома. Отчет о двух дополнительных случаях и дальнейшие наблюдения. Arch Dermatol. 1993; 129: 1171–1176. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fine RM, Meltzer HD. Хроническая узловатая эритема. Arch Dermatol. 1969; 100: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханнуксела М. Мигрирующая узловатая эритема. Acta Derm Venereol. 1973; 53: 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 4. Виланова X, Пинол Агуаде Дж. Подострый узловой миграционный панникулит.Br J Dermatol. 1959; 71: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери Х., О’Лири, Пенсильвания, Баркер, Северо-Запад. Узловые сосудистые заболевания ног: индуративная эритема и родственные состояния. ДЖАМА. 1945; 128: 335–341. [Google Scholar] 6. Darier MJ. Des «tuberculides» cutanees. Arch Dermatol Syphilol. 1896; 7: 1431–1436. [Google Scholar] 7. Пеннис Н.С., Леонарди С.Л., Кук С., Блаувельт А., Розенберг С., Иллс Л.Д. и др. Идентификация ДНК Mycobacterium tuberculosis в пяти различных типах кожных поражений с помощью полимеразной цепной реакции.Arch Dermatol. 1993; 129: 1594–1598. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вон YH, Oh JS, Park K, Chun IK. Выявление Mycobacterium tuberculosis в парафиновых тканях туберкулеза кожи методом гнездовой полимеразной цепной реакции. Корейский J Dermatol. 1996; 34: 64–70. [Google Scholar] 9. Маскаро Дж. М., мл., Базельга Э. Индуративная эритема базина. Dermatol Clin. 2008; 26: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангус Дж., Робертс С., Кулкарни К., Лич И., Мерфи Р. Полезность теста QuantiFERON для подтверждения латентного туберкулеза в сочетании с твердой эритемой.Br J Dermatol. 2007; 157: 1293–1294. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джи Дж. Х., Пак Х., Ли Й., Ли Х. Дж., Чхве Э. Применение теста QuantiFERON (R) -TB Gold в двух случаях твердой эритемы Базина. Корейский J Dermatol. 2009. 47: 850–854. [Google Scholar] 12. Чо КХ, Ли ДЙ, Ким Ч. Индуративная эритема Базена. Int J Dermatol. 1996. 35: 802–808. [PubMed] [Google Scholar] 13. Segura S, Pujol RM, Trindade F, Requena L. Васкулит при твердой эритеме Базена: гистопатологическое исследование 101 образца биопсии от 86 пациентов.J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 839–851. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер Дж. У., Йордан Х. Ф. Гистопатологический спектр индуративной эритемы Базина. Am J Dermatopathol. 1997; 19: 323–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol. 1998. 37: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ян С.Г., Хан К.Х., Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol.1997. 137: 319–320. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чун С.И., Су В.П., Ли С., Роджерс Р.С., 3-е узловые поражения, похожие на узловатую эритему, при синдроме Бехчета: гистопатологическое исследование 30 случаев. Дж. Кутан Патол. 1989. 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Б., Лебойт ЧП. Гистопатологические особенности узловатой эритемы поражений при болезни Бехчета: сравнение с узловатой эритемой с акцентом на роль васкулита. Am J Dermatopathol. 2000. 22: 379–390. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хорио Т., Имамура С., Данно К., Офуджи С.Йодид калия в лечении узловатой эритемы и узлового васкулита. Arch Dermatol. 1981; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Самласка С.П., Джеймс В.Д. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рекена Л., Юс Э.С., Куцнер Х. Панникулит. В: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.С. 569–585. [Google Scholar] 22. Морган А.Дж., Шварц Р.А. Узелковый кожный полиартериит: всесторонний обзор. Int J Dermatol. 2010. 49: 750–756. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ён Дж. Х., Ким Б., Пак К. К., Чо К. Х. Пять случаев кожного узелкового полиартериита, пролеченных дапсоном. Корейский J Dermatol. 2008. 46: 1240–1244. [Google Scholar] 24. Чо KH, О JK, Ким CW, Heo DS, Ким ST. Периферическая Т-клеточная лимфома с поражением подкожной ткани. Br J Dermatol. 1995. 132: 290–295. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чо К.Х., Чхве У.В., Юн С.С., Ким К.В., Хо Д.С.Кожа — частое место поражения периферических Т-клеточных лимфом и лимфом из естественных киллеров в Корее. J Dermatol. 2000. 27: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо К., Ким С., Ян С., Ким Б., Ким Дж. Ангиоцентрическая Т-клеточная лимфома кожи, проявляющаяся в виде воспалительных узелков на ноге. Clin Exp Dermatol. 1997. 22: 104–108. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ли Д. У., Ян Дж. Х., Ли С. М., Вон Ч., Чанг С., Ли М. В. и др. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома: клиническое и патологическое исследование 14 корейских пациентов.Ann Dermatol. 2011; 23: 329–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лузар Б, Калонье Э. Воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки. В: Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee PH, редакторы. Патология кожи Макки. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2012. С. 326–361. [Google Scholar] 29. Луна ЮВ. Клинико-патологическое исследование саркоидоза. Корейский J Dermatol. 1995; 33: 922–930. [Google Scholar] 30. Чо К.Х., Ким Ю.Г., Ян С.Г., Ли Д.Й., Чанг Дж. Воспалительные узелки голеней: клинико-гистологический анализ 134 случаев в Корее.J Dermatol. 1997. 24: 522–529. [PubMed] [Google Scholar] 31. Радемейкер М, Лоу Д.Г., Манро Д.Д. Индуративная эритема (болезнь Базена) J Am Acad Dermatol. 1989; 21: 740–745. [PubMed] [Google Scholar]

Воспалительных узелков на ноге

Ann Dermatol. 2012 ноя; 24 (4): 383–392.

, M.D.

Kwang Hyun Cho

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Кван Хён Чо, доктор медицины, кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-799, Korea. Тел .: 82-2-2072-2412, Факс: 82-2-742-7344, rk.ca.uns@ohchk Авторские права © 2012 Корейская дерматологическая ассоциация и Корейское общество исследовательской дерматологии Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. У них есть определенные общие клинические проявления, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Гистопатологический внешний вид сильно различается, что зависит от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является непростой задачей. Несмотря на все эти трудности, конкретный диагноз может быть поставлен с адекватной клинико-патологической корреляцией.

Ключевые слова: Воспалительные узелки, голень

ВВЕДЕНИЕ

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. Многие четко определенные или спорные состояния, такие как узловой васкулит, узловатая эритема (EN), индуративная эритема (EI), узловой кожный периартериит и рецидивирующий тромбофлебит, обычно проявляются в виде воспалительных узелков нижних конечностей.Лимфома в виде воспалительных узловых поражений была описана ¹ . Они имеют однообразный внешний вид, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Существует большое разнообразие гистопатологических проявлений, которые зависят от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Из-за поверхностной и неадекватной биопсии часто бывает трудно оценить гистопатологические изменения узловых поражений ног.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является сложной задачей. Более того, не удалось достичь консенсуса в отношении определений многих сбивающих с толку терминов, таких как хронический EN ² , EN migrans ³ , подострый узловой мигрирующий панникулит ⁴ , узловой васкулит ⁵ и EI Базина, которые являются используется для описания рецидивирующих или стойких узловых поражений голеней.В этом обзоре я собираюсь обобщить свой клинический опыт пациентов с воспалительными узелками на ноге в Корее.

ERYTHEMA INDURATUM OF BAZIN (EIB)

Этиологическая связь с туберкулезом

В 19 веке Базин описал подкожные уплотненные бляшки, появляющиеся на задней части нижней части ног женщины среднего возраста, больной туберкулезом. Связь между туберкулезом и EI была подчеркнута позже последующими исследователями. Они включили ЭИ в спектр туберкулидов.Понятие туберкулиды было введено Darier ⁶ для обозначения группы лиц с предыдущим анамнезом активного туберкулеза, у которых была туберкулоидная гистопатология и проявлялась интенсивная реакция на туберкулин. Все доступные в то время бактериологические методы выявления туберкулезного происхождения были отрицательными. Первоначально к туберкулидам относились scrofulosorum лишайников, папулонекротические туберкулиды, EI и lupus miliaris distributionatus faciei (LMDF). Позже, с появлением эффективных методов лечения туберкулеза, также потребовалось, чтобы эти субъекты хорошо реагировали на противотуберкулезное лечение.LMDF был исключен из этой группы.

Однако некоторые авторы ставят под сомнение туберкулезную причину БЭИ. Они выдвинули аргументы против предположения, что ЭИ является проявлением туберкулеза. Причина в следующем. Во-первых, многие авторы не смогли культивировать туберкулезные бациллы из образцов кожной биопсии. Во-вторых, у пациентов с ЭИ не чаще встречается активный ТБ. В-третьих, непостоянна степень чувствительности к туберкулину. В-четвертых, наблюдались противоречивые ответы на противотуберкулезную химиотерапию и хорошие ответы на системные кортикостероиды.В 1945 году Монтгомери и др. ⁵ предложил концепцию нетуберкулезного узлового васкулита и описал его клинические и гистопатологические особенности как отличные от таковых для EIB. Тем не менее, некоторые авторы предложили сохранить название «EIB» для тех случаев, в которых показана причинная связь с туберкулезом, и относить остальные случаи к узловым васкулитам. Недавно обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) было продемонстрировано в EIB ^{7 , 8} .Однако в настоящее время, похоже, существует консенсус в отношении того, что EIB и узловой васкулит являются одним и тем же субъектом ⁹ . Как и EN, EIB считается реактивным расстройством, связанным с несколькими причинными факторами, одним из которых может быть туберкулез, особенно в некоторых географических регионах. В Корее ТБ по-прежнему является основным причинным фактором для ЕИБ, и важно доказать латентную инфекцию ТБ при диагностике ЕИБ.

До недавнего времени единственным тестом для выявления латентной туберкулезной инфекции была туберкулиновая кожная проба.Однако в настоящее время появилась альтернатива кожному туберкулиновому тесту для диагностики латентного ТБ в виде нового теста in vitro : анализа высвобождения гамма-интерферона. Принцип анализа заключается в том, что Т-клетки людей, ранее сенсибилизированных туберкулезным антигеном, будут продуцировать гамма-интерферон при повторной встрече с микобактериальными антигенами. Таким образом, предполагается, что высокий уровень продукции гамма-интерферона свидетельствует о туберкулезной инфекции. Тест QuantiFERON-TB Gold, основанный на ИФА цельной крови, разработанном в конце 1980-х годов, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для диагностики in vitro .Результаты пробы Манту были положительными у 90% пациентов с БЭИ, с которыми я столкнулся. Многие авторы сообщают о полезности анализа гамма-интерферона для подтверждения латентного ТБ в сочетании с ЭИ ^{10 , 11} .

Клинические особенности

В начале девяностых годов я просмотрел истории болезни 32 пациентов с EIB ¹² . Диагностические критерии ЕИБ были следующими. Пациентам с хроническими воспалительными узелками на ноге; (1) у которых были доказательства скрытого M.tuberculosis (явно положительный результат пробы Манту или активная инфекция M. tuberculosis ) (2), которая показала очищение поражений после противотуберкулезного лечения. Среди пациентов семь мужчин и 25 женщин. Хотя молодые женщины были обычным явлением, половина наших пациентов была старше тридцати пяти лет, и я понял, что EIB не ограничивается молодой возрастной группой. Пациенты обычно имели рецидивирующие посевы мелких болезненных эритематозных узелков. Иногда отдельные поражения сливаются, образуя нежную бляшку с изъязвлениями или без них.Большинство повреждений присутствовало на ногах, но они также наблюдались на предплечьях, бедрах, ступнях и ягодицах. Когда поражения присутствовали на ногах, они обычно поражали и голени, и икры. Были некоторые вдавленные шрамы и пигментация от предыдущих активных поражений. Поражения кожи были сконцентрированы на нижней трети голени. Я считаю, что следующие клинические признаки помогают отличить EIB от других воспалительных узелков на ноге; (1) хроническое рецидивирующее течение (2) поражения кожи, затрагивающие не только голени, но и икры; (3) кожные узелки заживают с изъязвлениями или вдавленными рубцами; (4) поражения кожи сконцентрированы на нижней трети голеней.

В настоящее время ЕИБ не распространен в Корее. Причем клинические проявления вновь обнаруженных случаев несколько отличаются от клинических проявлений у предыдущих пациентов. У некоторых пациентов был обнаружен только один эритематозный узел на ноге (). Я также встречался с пациентом, у которого поражения кожи затрагивали в основном обе голени (). Поэтому сложно поставить диагноз БЭИ только на основании клинических признаков.

Индуративная эритема. (A) Коричневый эритематозный узелковый налет на лодыжке пациента.(B) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (C) Коагуляционный некроз с гранулематозным воспалением (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Из образцов биопсии, взятых у 32 пациентов EIB, которые я изучал, 31 был доступен для просмотра. Гистопатологические изменения обычно ограничивались подкожным и ретикулярным слоями дермы. Подкожно показал лобулярный или септолобулярный панникулит с различными сочетаниями первичного васкулита, гранулематозного воспаления и фиброза перегородки.Васкулит присутствовал в 87% исследованных мной биоптатов. Хотя васкулит описывается как характерный гистопатологический признак EIB, природа, размер и расположение вовлеченных сосудов не установлены. Segura et al. ¹³ сообщили, что в 90,9% их случаев был выявлен какой-либо тип венозного васкулита, тогда как артерии и артериолы были поражены только в 18,8% случаев, и во всех случаях с артериальным васкулитом одновременно был выявлен какой-либо тип венозного васкулита.Тромбоз и окклюзия сосудов часто связаны с коагуляционным некрозом (). Гранулематозные воспаления встречаются в большинстве биоптатов кожи EIB ¹⁴ . Эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки иногда располагаются в виде бугорков.

Таким образом, EIB представляет собой лобулярный панникультис, который демонстрирует гранулематозное воспаление с очаговым некрозом, васкулитом и фиброзом перегородки в различных комбинациях. Гистологическая картина во многом зависит от времени, в течение которого биопсия проводилась во время развития болезни.

Лечение

Мы обычно ставим диагноз БЭИ на основании клинических признаков и положительного результата анализа высвобождения гамма-интерферона, дополненного гистопатологическими данными. Диагноз может быть подтвержден хорошим ответом на противотуберкулезное лечение. Я обычно рекомендую пройти полный курс противотуберкулезного лечения продолжительностью 9 месяцев (с изониазидом, рифампицином и этамбутолом). У пациентов с язвенными поражениями кожи преднизолон можно комбинировать для облегчения симптомов вначале.

ERYTHEMA NODOSUM (EN)

EN характеризуется внезапным появлением симметричных, болезненных, эритематозных, неязвенных узелков, в первую очередь поражающих нижние конечности. Чаще всего они возникают на большеберцовой поверхности ног. Однако единого мнения по поводу определений хронической ЭП не достигнуто. Я подчеркнул течение болезни. Если приступ является первым эпизодом, продолжительность не должна превышать восьми недель. Если заболевание рецидивирует или длится дольше указанного времени, необходимо распознать связь с обычными причинами классической ЭП.Случай, который можно отнести к хронической ЭП, я добавил в эту категорию только в том случае, если эффективность йодида калия была определена.

Патогенез

Этиология и патогенез ЭН неизвестны. Есть много известных ассоциаций. Вероятно, что EN представляет собой реакцию гиперчувствительности, которая может возникать в ответ на ряд антигенных стимулов. В западной стране стрептококковая инфекция и саркоидоз являются наиболее частой причиной EN ¹⁵ . Ревматологические и аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, лекарства, беременность и злокачественные новообразования также упоминались в качестве потенциальных этиологических агентов.Однако показать этиологию ЭН непросто. Причину ЭН можно было заподозрить только в 45% случаев ¹⁵ . В Корее контрацепция с пероральными таблетками менее распространена, а частота саркоидоза ниже, чем в западных странах. Итак, классический EN встречается в Корее нечасто. ЭП — редкое, но хорошо известное осложнение комбинированных оральных контрацептивов, когда доза эстрогена выше нормального физиологического уровня. Интересно, что у меня были случаи, когда ЭН развивалась в ходе заместительной терапии эстрогенами ¹⁶ .Дозировка эстрогена при заместительной терапии эстрогеном эквивалентна физиологическому уровню.

Клинические особенности

ЭН поражает преимущественно женщин молодого возраста. ЭН проявляется внезапным появлением симметричных, гладких и блестящих эритематозных узелков, поражающих голени (). Поражения обычно двусторонние и симметричные, от 1 до 5 см в диаметре. Узелки могут сливаться, образуя бляшки. Через несколько дней эритематозные узелки часто сглаживаются и приобретают экхимотический цвет.Поражения EN никогда не изъязвляются. Поражения прорезываются и обычно сохраняются в течение 3-6 недель. Помимо кожных проявлений EN, также могут присутствовать конституциональные признаки и симптомы. Я имел дело с пациентом с болезнью Крона, у которого была ЭП. У этого пациента был обнаружен только один воспалительный узел на ноге. Когда мы видим пациента с EN, мы должны помнить, что не всегда можно найти типичные клинические признаки.

Узловатая эритема. (A) Симметричные, гладкие и блестящие эритематозные узелки, поражающие обе голени родящейся ноги.(B) Классический вид воспаления перегородки (окрашивание H&E, × 40).

Гистопатология

EN представляет собой прототип перегородочного панникулита (). Воспалительный инфильтрат в первую очередь поражает соединительнотканные перегородки между жировыми долями поджелудочной железы. Ранние поражения EN демонстрируют отек перегородки и лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов и эозинофилов. Радиальные узелки Мишера, которые представляют собой скопления макрофагов вокруг мелких сосудов или щелевидное пространство, часто называют характерными находками.Но я видел эту гистологическую находку только в одном случае. Хотя EN обычно влияет на перегородочный компонент панникулита, следует отметить, что дольки поражаются нечасто. Более старые поражения EN демонстрируют расширенные перегородки с периферическим фиброзом и воспалением, распространяющимся на периферические поражения жировых долей.

Лечение

EN обычно проходит без лечения, поэтому симптоматическая поддержка может быть всем, что необходимо для большинства пациентов.По моему опыту, можно использовать йодид калия в дозировке 900 мг / сут.

ERYTHEMA NODOSUM (EN) — ПОДОБНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ БЕХСЕТА

Клинически сложно отличить узловые поражения, сопровождающие болезнь Бехчета, от классической EN. В большинстве учебников болезнь Бехчета описывается как одна из причин ЭН. Считается, что Корея является одной из наиболее распространенных областей болезни Бехчета, и о поражениях, подобных EN, сообщалось все чаще. Здесь я отдельно упомянул узелковые высыпания на коже у пациентов с болезнью Бехчета.

Клинические признаки

Клинические признаки EN-подобных поражений у пациентов с болезнью Бехчета сходны с клиническими признаками EN других причин. Но у некоторых пациентов проявляются другие клинические признаки классической ЭП. Эритематозные узелки также можно увидеть на руках, бедрах, шее и ягодицах. Имеются слегка приподнятые эритематозные бляшки с подкожным уплотнением и болезненностью. Чтобы диагностировать EN-подобное поражение при болезни Бехчета, также важно знать клиническую информацию, такую ​​как история язв в полости рта и / или гениталий ().

Болезнь Бехчета. (A) Эритематозные узелки на обоих бедрах пациента. (B) Язвы полости рта и половых органов у пациента с болезнью Бехчета.

Гистопатология

EN-подобные поражения при болезни Бехчета характеризуются панникулитом, обычно дольчатым или смешанным септально-дольчатым типом, с различным количеством нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Некоторые поражения имеют гистологические особенности, сходные с таковыми при классической ЭП. Chun et al. ¹⁷ сообщил, что существует спектр гистопатологических изменений EN-подобных поражений при синдроме Бехчета, аналогичных таковым при EN вторичных по отношению к другим системным расстройствам.Однако, в отличие от классической ЭП, васкулит отмечается в большинстве поражений, подобных ЭП, при болезни Бехчета ¹⁸ . Поскольку васкулит в EN-подобном поражении при болезни Бехчета является обширным и не ограничивается областями сильного воспаления, считается, что это первичный васкулит. Kim and LeBoit ¹⁸ предполагают, что васкулит является основным процессом EN-подобных поражений при болезни Бехчета.

Лечение

Я наблюдал значительный терапевтический эффект колхицина на узловые поражения при болезни Бехчета.Сообщается, что йодид калия является неудовлетворительным при лечении кожных поражений при болезни Бехчета ¹⁹ .

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

Этиология

Поверхностный тромбофлебит может развиться у пациентов с первичным гиперкоагуляционным состоянием. Однако эти состояния очень редки. Злокачественные новообразования, беременность, использование оральных контрацептивов, инфузия концентратов протромбинового комплекса и нефротический синдром — это вторичные гиперкоагуляционные состояния, вызванные аномалиями коагуляции и фибринолиза ²⁰ .Все эти нарушения могут быть связаны с поверхностным тромбофлебитом, за исключением нефритического синдрома. Поверхностный тромбофлебит представляет особый интерес для дерматологов, поскольку таким образом могут проявляться различные кожные заболевания, такие как болезнь Бехчета. Однако венозная недостаточность нижних конечностей обычно является единственным провоцирующим фактором ²¹ .

Клинические особенности

Клиническая картина поверхностного тромбофлебита может варьироваться от едва заметных признаков отека до сильно опухшей, теплой, болезненной конечности с выступающими расширенными коллатеральными венами.Следующая клиническая картина может помочь в диагностике поверхностного тромбофлебита. Множественные болезненные узелки, чаще всего на нижних конечностях. Поражения прогрессируют, образуя пальпируемые тяжи. Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации, что, как полагают, характерно для поверхностного мигрирующего тромбофлебита (2). Важно определить состояния, которые могут способствовать развитию поверхностного тромбофлебита, поскольку лечение основного заболевания часто приводит к снижению тромботического состояния.Самый важный вопрос при рассмотрении диагноза поверхностного тромбофлебита — есть ли поражение глубоких вен. У пациентов с изолированным поверхностным заболеванием может наблюдаться болезненное уплотнение вены с эритемой вышележащей кожи.

Поверхностный тромбофлебит. (A) Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации на голени пациента. (B) Обычно включает вену, расположенную в поверхностной подкожной клетчатке (окрашивание H&E × 40). Воспалительные инфильтраты затемняют стенки сосудов, а просвет полностью закупоривается тромбом.

Гистопатология

Для гистологического исследования необходимо выполнить глубокую эллиптическую биопсию сосудистой структуры. При пункционной биопсии вена может быть пропущена или неправильно ориентирована при разрезе, что затрудняет гистологическую интерпретацию. Мы видим пораженную вену, которая имеет толстую стенку с гладкой мускулатурой, а просвет полностью перекрыт тромбом (). Воспалительный инфильтрат распространяется между мышечными пучками внутри стенки сосуда. В ранних очагах поражения инфильтрат состоит из множества нейтрофилов, но позже он состоит в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и нескольких гигантских клеток.Воспаление обычно ограничивается веной и редко распространяется на подкожную клетчатку.

Лечение

Поверхностный тромбофлебит может быть связан с множеством болезненных процессов. Лечение основного патологического процесса, приводящего к поверхностному тромбофлебиту, вызванному вторичными состояниями гиперкоагуляции, часто приводит к снижению частоты тромбообразования. Лечение мигрирующего тромбофлебита консервативное с наложением поддерживающего чулка на пораженную ногу ²¹ .

КОЖНЫЙ НОДОЗНЫЙ ПОЛИАРТЕРИТ (CPAN)

CPAN — это вариант узелкового полиартериита, который поражает главным образом кожу. Существуют разногласия по поводу того, представляет ли CPAN просто раннюю или более ограниченную форму узелкового полиартериита. Хотя некоторые пациенты с CPAN могут сообщать о конституциональных симптомах, а также о хроническом легком поражении как мышц, так и нервов, течение CPAN обычно доброкачественное и рецидивирующее ²² . Хотя рецидивы типичны, ремиссия может наступить спонтанно или после стероидной терапии.

Этиология

Этиология CPAN неизвестна. CPAN, вероятно, лучше всего рассматривать как заболевание, опосредованное иммунным комплексом. Прямая иммунофлуоресценция часто показывает отложения иммуноглобулинов M и C3 в пораженных стенках артерий. CPAN может отражать основное заболевание, инфекцию или прием лекарств. Чаще всего выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А.

Клинические особенности

Кожные проявления являются наиболее ярким признаком болезни. CPAN обычно сначала проявляется в виде сетчатого ливедо (), болезненных подкожных узелков или кожных язв.Livedo фиксируется и не меняется в зависимости от температуры окружающей среды. Чаще всего это происходит на ногах. Фактически, в 97% случаев поражаются ноги, за ними следуют руки в 33% и туловище в 8% ²² . Небольшие болезненные узелки, которые легче прощупываются, чем визуализируются, являются одними из наиболее частых обнаружений. Эти узелки с сетчатым ливедо или без него обычно являются первым проявлением болезни и в 50% случаев предшествуют изъязвлению. Типичный образец «взрыва» ретикулярного ливедо неправильной формы вокруг язвы весьма наводит на мысль о CPAN.Обычным клиническим проявлением является область ретикулярных пятен с некоторой болезненностью при пальпации.

Узелковый кожный полиартериит. (A) Пациент обратился с сетчатым ливедо на нижних конечностях. (B) Васкулит поражает мышечную артерию глубокого слоя дермы (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Биопсия кожи из глубокого разреза, включая подкожную клетчатку, выявляет лейкоцитокластический васкулит в артериях малого и среднего размера в глубокой дерме или подкожной клетчатке.Описаны четыре стадии гистологических находок в CPAN: дегенеративная, острая воспалительная, грануляционная ткань и конечные стадии заживления. Стадия дегенерации характеризуется деградацией артериальной стенки с отложением фибриноидного материала и частичным или полным разрушением внутренней и внешней эластических пластинок. Острые воспалительные стадии включают в себя в основном нейтрофильный инфильтрат с эозинофилами вокруг и внутри артериальной стенки (2). На стадии грануляции этот инфильтрат состоит из увеличенного количества лимфоцитов и макрофагов с пролиферацией интимы и тромбозом артерии, приводящим к изъязвлению.Зажившая конечная стадия показывает разрастание фибробластов в периваскулярном направлении.

Лечение

В легких случаях, состоящих в основном из узелков и ливедо, могут потребоваться только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин. В дополнение к их противовоспалительным свойствам, НПВП предпочтительны из-за их обезболивающего действия. Пациентам, не поддающимся более консервативному лечению, а также пациентам с сильной болью, изъязвлениями, некрозом или внекожными симптомами, такими как миалгии, парестезии и артралгии, может потребоваться более агрессивный подход.В этих случаях показаны кортикостероиды. Часто эффективен преднизолон 30 мг в день или меньше, но может потребоваться доза 1 мг / кг / день. Для поддержания контроля над заболеванием и снижения дозировки стероидов могут потребоваться дополнительные лекарства. Агенты, которые использовались для этой цели, включают НПВП, колхицины, гидроксихлорхин, дапсон, азатиоприн, пентоксифиллин и внутривенный иммуноглобулин. Я использовал дапсон для лечения многих пациентов с CPAN ²³ .У большинства пациентов отмечалось улучшение кожных поражений. Гемолитическая анемия была частым осложнением лечения дапсоном.

ЛИМФОМА

Описана лимфома периферических Т-клеток и естественных киллеров (NK), поражающая преимущественно подкожную ткань и имитирующая панникулит ^{24 , 25} . У этих пациентов были воспалительные узелки на ногах () и туловище. У пациентов часто наблюдаются симптомы группы В, то есть потеря веса, жар и утомляемость. У многих пациентов наблюдались внекожные проявления, такие как гепатоспленомегалия.В биоптате выявлен лобулярный панникулит с атипичными лимфоидными клетками. Кариорексис присутствует по всей подкожной клетчатке, и можно увидеть большие фагоцитарные клетки, заполненные клеточными остатками (). Теперь мы можем поставить более точный диагноз злокачественных лобулярных панникулитов. Одна из них представляет собой NK / Т-клеточную лимфому носового типа, а другая — подкожную панникулитную Т-клеточную лимфому (SPTL). При NK / T-клеточной лимфоме носового типа выраженная ангиоцентричность и ангиодеструкция часто сопровождаются обширным некрозом ²⁶ .В SPTL обрамление отдельных жировых клеток неопластическими Т-клетками является полезным диагностическим признаком ²⁷ . Гистологически трудно отличить NK / Т-клеточную лимфому носового типа с вовлечением подкожной ткани от SPTL. Таким образом, иммунофенотипирование и молекулярно-патологическое исследование являются полезными процедурами для диагностики. При NK / T-клеточной лимфоме носового типа неопластические клетки обычно экспрессируют CD56 и обычно являются положительными в отношении вируса Эпштейна-Барра (EBV). В SPTL неопластические клетки обычно экспрессируют CD8 и отрицательны в отношении EBV.Прогноз NK / T-клеточной лимфомы носового типа плохой. Однако у CD8-положительных пациентов с SPTL наблюдается вялотекущее клиническое течение ²⁷ .

Подкожная панникулитная Т-клеточная лимфома. (A) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (B) Подкожный инфильтрат неопластических плеоморфных клеток различного размера и гистиоцитов и кариорексиса (окраска H&E, × 100).

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Панкулит поджелудочной железы

Панкулит поджелудочной железы возникает в результате омыления жира в результате высвобождения ферментов поджелудочной железы.Наиболее частыми заболеваниями поджелудочной железы, связанными с панникулитом, являются панкреатит и карцинома поджелудочной железы. У пациентов наблюдаются множественные болезненные узелки эритематозного или фиолетового цвета (). Чаще всего поражаются нижние конечности, ягодицы и туловище. Иногда узелки изъязвляются и выделяют кремообразные или масляные выделения. Основным гистопатологическим признаком является преимущественно лобулярный панникулит. Некроз жира поджелудочной железы характеризуется скоплением призрачных адипоцитов ().Они безъядерные, состоят из аморфных гранулированных обломков и часто показывают кайму эозинофилии ²⁸ .

Панкулит поджелудочной железы. (A) Пациент поступил с множественными фиолетовыми узелками на обеих голенях. (B) Характерные клетки-призраки (окрашивание H&E, × 100).

Склерозирующий панникулит

Пациенты имеют затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени с характерным распределением чулка (). Гистопатологические данные при склерозирующем панникулите различаются в зависимости от развития поражений ²⁸ .На ранних стадиях между коллагеновыми пучками перегородок имеется редкий воспалительный инфильтрат лимфоцитов. В полностью развитых поражениях перегородки кажутся утолщенными и фиброзными, что приводит к атрофии подкожной клетчатки.

Склерозирующий панникулит. Пациент обратился с жалобами на уплотненные бляшки древесной консистенции на голени.

Другое

Я встречал пациента с грибковой инфекцией, у которого наблюдалась диффузная эритематозная опухоль голени.Мы можем найти много гиф на специальном окрашенном участке биопсии кожи. Я встречал пациента со спарганозом, у которого был узелок кожи на голени. Биопсия кожи показала сильную инфильтрацию эозинофилов. Иногда мы можем встретить пациента с гранулемой инородного тела с эритематозными узелками. Когда пациенту в молодости вводили инородный материал, чтобы придать ноге красивую форму. В Корее подкожный узелок — наиболее частое специфическое поражение саркоидоза ²⁹ .Кожные поражения при подкожном саркоидозе характеризуются незаметным появлением множества твердых, подвижных подкожных узелков без изменений вышележащего эпидермиса (19). В образце биопсии мы можем найти характерную неказеозную гранулему ().

Саркоидоз. (A) У пациента появились подкожные узелки без изменений вышележащего эпидермиса. (B) Характерная неказеозная гранулема с гигантскими клетками (окраска H&E, × 100).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Около 15 лет назад я изучил сто тридцать шесть случаев с воспалительными узелками голени ³⁰ .В этой серии самым частым заболеванием Кореи был ЕИБ. Следующей была болезнь Бехчета. В настоящее время мы не можем часто находить пациентов с этими заболеваниями. Если я снова обследую пациентов с воспалительными узелками на ноге, я, вероятно, смогу получить совсем другие результаты. Есть много причин панникулита. Однако у меня не было такого заболевания, как панникулит из-за дефицита альфа1-антитрипсина в Корее.

При диагностике воспалительных узелков на ноге не так много инструментов.Биопсия кожи — главное диагностическое средство. Однако при патологоанатомическом обследовании есть подводные камни. Во-первых, образцы пункционной биопсии поддаются интерпретации только в 20% случаев. Во многих случаях рекомендуется послеоперационная биопсия кожи. Во-вторых, мы должны иметь в виду, что есть различия в гистологических проявлениях в зависимости от возраста исследованного поражения ³¹ . Я считаю, что окончательный диагноз во многом основан на реакции на различные виды лечения и долгосрочном наблюдении за естественным течением болезни.

Ссылки

1. Перничаро С., Залла М.Дж., Уайт Д.В., мл., Менке Д.М. Подкожная Т-клеточная лимфома. Отчет о двух дополнительных случаях и дальнейшие наблюдения. Arch Dermatol. 1993; 129: 1171–1176. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fine RM, Meltzer HD. Хроническая узловатая эритема. Arch Dermatol. 1969; 100: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханнуксела М. Мигрирующая узловатая эритема. Acta Derm Venereol. 1973; 53: 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 4. Виланова X, Пинол Агуаде Дж. Подострый узловой миграционный панникулит.Br J Dermatol. 1959; 71: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери Х., О’Лири, Пенсильвания, Баркер, Северо-Запад. Узловые сосудистые заболевания ног: индуративная эритема и родственные состояния. ДЖАМА. 1945; 128: 335–341. [Google Scholar] 6. Darier MJ. Des «tuberculides» cutanees. Arch Dermatol Syphilol. 1896; 7: 1431–1436. [Google Scholar] 7. Пеннис Н.С., Леонарди С.Л., Кук С., Блаувельт А., Розенберг С., Иллс Л.Д. и др. Идентификация ДНК Mycobacterium tuberculosis в пяти различных типах кожных поражений с помощью полимеразной цепной реакции.Arch Dermatol. 1993; 129: 1594–1598. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вон YH, Oh JS, Park K, Chun IK. Выявление Mycobacterium tuberculosis в парафиновых тканях туберкулеза кожи методом гнездовой полимеразной цепной реакции. Корейский J Dermatol. 1996; 34: 64–70. [Google Scholar] 9. Маскаро Дж. М., мл., Базельга Э. Индуративная эритема базина. Dermatol Clin. 2008; 26: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангус Дж., Робертс С., Кулкарни К., Лич И., Мерфи Р. Полезность теста QuantiFERON для подтверждения латентного туберкулеза в сочетании с твердой эритемой.Br J Dermatol. 2007; 157: 1293–1294. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джи Дж. Х., Пак Х., Ли Й., Ли Х. Дж., Чхве Э. Применение теста QuantiFERON (R) -TB Gold в двух случаях твердой эритемы Базина. Корейский J Dermatol. 2009. 47: 850–854. [Google Scholar] 12. Чо КХ, Ли ДЙ, Ким Ч. Индуративная эритема Базена. Int J Dermatol. 1996. 35: 802–808. [PubMed] [Google Scholar] 13. Segura S, Pujol RM, Trindade F, Requena L. Васкулит при твердой эритеме Базена: гистопатологическое исследование 101 образца биопсии от 86 пациентов.J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 839–851. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер Дж. У., Йордан Х. Ф. Гистопатологический спектр индуративной эритемы Базина. Am J Dermatopathol. 1997; 19: 323–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol. 1998. 37: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ян С.Г., Хан К.Х., Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol.1997. 137: 319–320. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чун С.И., Су В.П., Ли С., Роджерс Р.С., 3-е узловые поражения, похожие на узловатую эритему, при синдроме Бехчета: гистопатологическое исследование 30 случаев. Дж. Кутан Патол. 1989. 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Б., Лебойт ЧП. Гистопатологические особенности узловатой эритемы поражений при болезни Бехчета: сравнение с узловатой эритемой с акцентом на роль васкулита. Am J Dermatopathol. 2000. 22: 379–390. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хорио Т., Имамура С., Данно К., Офуджи С.Йодид калия в лечении узловатой эритемы и узлового васкулита. Arch Dermatol. 1981; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Самласка С.П., Джеймс В.Д. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рекена Л., Юс Э.С., Куцнер Х. Панникулит. В: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.С. 569–585. [Google Scholar] 22. Морган А.Дж., Шварц Р.А. Узелковый кожный полиартериит: всесторонний обзор. Int J Dermatol. 2010. 49: 750–756. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ён Дж. Х., Ким Б., Пак К. К., Чо К. Х. Пять случаев кожного узелкового полиартериита, пролеченных дапсоном. Корейский J Dermatol. 2008. 46: 1240–1244. [Google Scholar] 24. Чо KH, О JK, Ким CW, Heo DS, Ким ST. Периферическая Т-клеточная лимфома с поражением подкожной ткани. Br J Dermatol. 1995. 132: 290–295. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чо К.Х., Чхве У.В., Юн С.С., Ким К.В., Хо Д.С.Кожа — частое место поражения периферических Т-клеточных лимфом и лимфом из естественных киллеров в Корее. J Dermatol. 2000. 27: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо К., Ким С., Ян С., Ким Б., Ким Дж. Ангиоцентрическая Т-клеточная лимфома кожи, проявляющаяся в виде воспалительных узелков на ноге. Clin Exp Dermatol. 1997. 22: 104–108. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ли Д. У., Ян Дж. Х., Ли С. М., Вон Ч., Чанг С., Ли М. В. и др. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома: клиническое и патологическое исследование 14 корейских пациентов.Ann Dermatol. 2011; 23: 329–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лузар Б, Калонье Э. Воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки. В: Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee PH, редакторы. Патология кожи Макки. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2012. С. 326–361. [Google Scholar] 29. Луна ЮВ. Клинико-патологическое исследование саркоидоза. Корейский J Dermatol. 1995; 33: 922–930. [Google Scholar] 30. Чо К.Х., Ким Ю.Г., Ян С.Г., Ли Д.Й., Чанг Дж. Воспалительные узелки голеней: клинико-гистологический анализ 134 случаев в Корее.J Dermatol. 1997. 24: 522–529. [PubMed] [Google Scholar] 31. Радемейкер М, Лоу Д.Г., Манро Д.Д. Индуративная эритема (болезнь Базена) J Am Acad Dermatol. 1989; 21: 740–745. [PubMed] [Google Scholar]

Узловатая эритема — Better Health Channel

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек, чаще всего на голенях или голенях. Это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию развиваться где-то в возрасте от 20 до 45 лет. Очень редко страдают дети в возрасте до 15 лет.

Конкретная причина узловатой эритемы неизвестна, но это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами, болезнями и инфекциями. Во многих случаях триггер остается неизвестным. Даже после лечения воспаленные узелки могут исчезнуть через три-шесть недель.

Симптомы узловатой эритемы

Симптомы включают:

• Чаще всего поражается кожа голеней.
• Другие области, которые могут быть затронуты, включают лодыжки, икры, бедра, ягодицы и руки.
• На коже появляются красные, твердые, горячие и болезненные комочки.
• Комки могут быть шириной от 1 см до 20 см.
• В пораженной области может образоваться до 50 шишек.
• Ноги могут опухать.
• Может возникнуть лихорадка и общее недомогание.
• Около половины всех случаев связаны с болями в суставах, особенно в коленях.
• Иногда развивается конъюнктивит.
• Комочки меняют цвет от ярко-вишнево-красного до пурпурного за несколько дней.
• Пурпурные комочки становятся коричневато-желтыми и плоскими в течение нескольких недель.
• Шишки имеют тенденцию повторяться, если человек недостаточно отдыхает.

Узловатая эритема — иммунные клетки

Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя. Подкожный слой является самым глубоким и обеспечивает поддержку и структуру вышележащей дермы и эпидермиса.

Узловатая эритема является иммунологической реакцией. Характерные комочки представляют собой скопления иммунных клеток, сгруппированных в карманы подкожного слоя.В некоторых случаях также может поражаться дерма (средний слой кожи).

Причины узловатой эритемы

Точная причина узловатой эритемы неизвестна, но некоторые случаи могут быть связаны или спровоцированы рядом инфекций и других факторов, в том числе:

• инфекции горла, обычно бактериальные
• поражение лимфы узлы при саркоидозе
• туберкулез
• Болезнь Ходжкина
• гормональные изменения, такие как беременность и прием противозачаточных таблеток
• некоторые лекарства, включая пенициллин, бромиды и сульфаниламиды
• воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
• пситтакоз, инфекционный мононуклеоз (EBV или «железистая лихорадка»), гепатит B и сифилис.

Триггер неизвестен примерно в 20% случаев.

Диагностика узловатой эритемы

Узловатую эритему можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как васкулит или липоидный некробиоз. Его необходимо тщательно диагностировать, и для определения причины могут использоваться дальнейшие тесты.

Сюда могут входить:

• история болезни
• медицинский осмотр
• биопсия подкожной ткани
• мазок из горла
• анализы крови
• рентген грудной клетки
• специальные тесты на другие известные триггеры, такие как туберкулез.

Лечение узловатой эритемы

Лечение зависит от основной причины, но может включать:

• постельный режим для снятия давления и уменьшения отека
• поддерживающие чулки или бинты
• использование чередующихся горячих и холодных компрессов для облегчения боли
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• кортикостероиды для уменьшения воспаления
• лечение основной причины — например, лечение инфекции или изменение лечения, если лекарственные препараты являются причиной
• , как сообщается, полезны другие лекарства, включая дапсон, колхицин, гидроксихлорохин и эритромицин.

Куда обратиться за помощью

Болезненные узелки и бляшки на голенях

Случай из практики

У 18-летней женщины наблюдаются болезненные узелки и бляшки на голенях (рисунок). Также она жалуется на артралгию лодыжек.

У пациента нет лихорадки, в остальном все хорошо. Недавно она начала принимать оральные противозачаточные таблетки, но не принимает никаких других лекарств.

Диагностика

Правильный диагноз в этом случае — узловатая эритема, которая является наиболее распространенным типом панникулита.Он характеризуется внезапным появлением двусторонних болезненных и эритематозных узелков или бляшек, которые, как правило, поражают передние отделы ног, особенно голени, колени и лодыжки. Изъязвления встречаются редко, но по мере развития поражений они становятся все более похожими на синяки. Часто сопутствующие артралгии, недомогание и лихорадка. Узловатая эритема чаще всего поражает женщин в возрасте до 40 лет. ¹

Обсуждение

Панникулит — это общий термин для обозначения необычного ряда заболеваний, которые в основном связаны с воспалением подкожно-жировой клетчатки и приводят к образованию глубоких воспалительных узелков и бляшек.Некоторые типы панникулита характеризуются изъязвлением, атрофией или склерозом, кожа часто кажется твердой и уплотненной. Также наблюдается обесцвечивание вышележащей кожи, которое может варьироваться от покраснения до коричневого. Поражения иногда бывают болезненными. По мере заживления могут образовываться остаточные рубцы и атрофия из-за липодистрофии. Дифференциация многих типов панникулита включает биопсию ткани на глубину жировой ткани, а также культуру ткани.

Узловатая эритема имеет специфическую гистопатологию: перегородочный панникулит без васкулита (воспаление фиброзных перегородок между жировыми долями).Это происходит в результате реакции гиперчувствительности к определенному антигену или в связи с другими заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз. Наиболее частым идентифицируемым антигенным стимулом является стрептококковый фарингит группы А, но также замешаны туберкулез и инфекции Yersinia . Лекарства могут вызвать узловатую эритему — для описанного выше пациента причиной почти наверняка было начало приема оральных противозачаточных таблеток, что является одной из наиболее описанных причин этой реакции.Другие провоцирующие факторы включают беременность, аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования. Примерно у одной трети пациентов причина не обнаруживается.

У описанного выше пациента целлюлит должен быть включен в дифференциальный диагноз. Эта инфекция нижней дермы и подкожно-жировой клетчатки обычно вызывается стрептококком группы А или золотистым стафилококком . Поражения целлюлита с большей вероятностью будут асимметричными и менее четко очерченными, чем поражения, видимые для этого пациента, и целлюлит, скорее всего, будет односторонним, чем двусторонним.Целлюлит обычно болезненный и эритематозный, как в этом случае, но пациенты часто плохо себя чувствуют и имеют лихорадку с признаками лимфаденопатии. Пациенты с целлюлитом голени часто имеют портал для проникновения инфекции, которым обычно является опоясывающий лишай стопы.

Расследования

Часто типичное острое начало поражений, которые переходят от первоначального красного к синяку, достаточно характерно для постановки клинического диагноза узловатой эритемы.Однако важно исследовать потенциальные причины, особенно если у пациента проявляются системные признаки заболевания. Следует оценить основные воспалительные маркеры с полным анализом крови и измерением С-реактивного белка в дополнение к тесту функции печени. При подозрении на стрептококковый фарингит целесообразно провести мазок из зева и определить титр антистрептолизина-O (ASOT). Рентген грудной клетки должен быть назначен, если есть какие-либо основания подозревать связь с туберкулезом и саркоидозом, и пациенты должны быть обследованы на предмет других признаков, которые могут указывать на такие системные заболевания.

Продолжительность узловатой эритемы обычно составляет от трех до шести недель. У пациентов с высыпаниями, которые продолжают высыпаться в течение более длительного периода времени (хроническая узловатая эритема), необходимо учитывать другие причины панникулита. В этом случае показана биопсия с использованием техники глубокого эллиптического разреза для отбора пробы подкожного жира. Такие участки биопсии на голенях следует зашить, чтобы обеспечить адекватное заживление.

Менеджмент

Узловатая эритема обычно проходит самостоятельно и проходит в течение трех-шести недель без каких-либо остаточных рубцов или атрофии.Однако следует устранить любую четко идентифицированную причину, например, лекарство (для этого пациента это было прекращение приема оральных противозачаточных таблеток). Лечение любого основного заболевания важно, но оно не обязательно коррелирует с уменьшением узловатой эритемы, и поражения, вероятно, улучшатся в любом случае.

Простые НПВП подходят для облегчения симптомов. Если пациенты становятся недееспособными из-за боли в суставах или очень плохо себя чувствуют, короткий курс преднизона быстро оказывается эффективным.Другие лекарства, такие как дапсон, йодид калия и колхицин (не по прямому назначению), использовались для лечения узловатой эритемы, особенно при хроническом заболевании. В ситуации, когда узловатая эритема не проходит самостоятельно, рекомендуется обратиться к дерматологу.

Номер ссылки

1. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol 1998; 37: 667-672.

Артралгии с болезненными эритематозными узелками на нижних конечностях

Анамнез

В клинику поступила 20-летняя женщина на действительной военной службе с 10-дневным анамнезом двусторонних симметричных арталгий в коленях и локтях и болезненной сыпью на поверхности. ее нижние конечности.После родов ей было 3 месяца. Она сообщила об инфекции верхних дыхательных путей за 3 недели до обращения и начала принимать оральные контрацептивы за 4 недели до обращения. Она отрицала недавние путешествия, укусы клещей или половые контакты.

Физикальное обследование

При осмотре обнаружены болезненные пальпируемые эритематозные узелки на двусторонних разгибательных поверхностях нижних конечностей. Колени и щиколотки с обеих сторон были мягкими.

Ваш диагноз?

А. Поверхностный тромбофлебит.

B. Узловатая эритема.

C. Индуративная эритема.

D. Пурпура Геноха-Шенлейна.

E. Подкожная кольцевидная гранулема.

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: Узловатая эритема

Узловатая эритема (EN) — это панникулит, воспаление подкожно-жировой клетчатки, обычно без васкулита.На коже пальпируются темно-красные твердые узелки с нечеткими краями, чаще всего на передних поверхностях ног, но также могут появляться на бедрах и верхних конечностях. ¹ Узелки обычно уплощаются, выглядят как синяки и рассасываются в течение 2-8 недель без остаточных рубцов.

Отек лодыжки и боли в ногах — обычное явление. Начало острое и часто связано с недомоганием, отеком ног и артралгиями (чаще всего встречаются лодыжки, колени и запястья). ² Женщины страдают чаще, чем мужчины (3: 1 против 6: 1), и заболевание чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 40 лет. ²

Обсуждение

Диагноз клинический; стрептококковая инфекция — наиболее частая этиология. Оценка для определения этиологии или основного системного заболевания должна включать общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, креатинин сыворотки, азот мочевины крови, титр антистрептолизина O, рентгенограмму грудной клетки (CXR) и тест на очищенное производное белка (PPD). ³ Легочные или желудочно-кишечные симптомы должны усилить клиническое подозрение на системные причины, такие как туберкулез, саркоидоз или воспалительное заболевание кишечника; Таким образом, должны быть получены рентгенограммы, PPD и культуры кала. ⁴

Если диагноз вызывает сомнения, рекомендуется глубокая послеоперационная биопсия. ⁴ Беременность и оральные контрацептивы составляют меньшинство случаев.

Лечение

Лечение симптоматическое, поскольку болезнь купируется самостоятельно и включает компрессионные чулки, элевацию и НПВП. ³ Калий йод — от 400 мг / сут до 900 мг / сут в течение 1 месяца — безопасное и эффективное дополнительное лечение. ³

Дифференциальный диагноз

Индуративная эритема (ЭИ, или болезнь Базена), Ответ C , представляет собой двусторонний узловой панникулит, похожий на EN. Однако, в отличие от ЭП, поражения обычно менее красные и болезненные, благоприятны для задних ног, имеют тенденцию повторяться и могут изъязвляться. ² При подозрении на ЭИ или ЭН следует начать тестирование PPD, поскольку микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены в 50–70% случаев ЭИ. ² Лечение должно быть направлено на устранение основной причины.

Поверхностный тромбофлебит (ответ A ) характеризуется болезненным, эритематозным, пуповинным уплотнением. Могут быть очевидны подкожные узелки и поствоспалительная гиперпигментация. ² Этиология включает наследственные состояния гиперкоагуляции, а также вторичные причины, такие как злокачественные новообразования, варикозное расширение вен, беременность и оральные контрацептивы. ² Лечение направлено на первопричину, с учетом основного ТГВ, требующего антикоагуляции.Компрессионные чулки облегчают симптомы.

Пурпура Геноха-Шенлейна ( ответ D ) обычно проявляется в виде пятнистой пурпуры на разгибательных сторонах нижних конечностей с сопутствующими арталгиями, болями в животе и почечной недостаточностью. Случаи у взрослых случаются, однако чаще всего они возникают у детей в возрасте от 4 до 8 лет, и их запускающим событием является вирусная инфекция или стрептококковый фарингит. ² Кожные симптомы могут отставать от системных до 2 недель. Лечение в первую очередь поддерживающее; стероиды или внутривенное введение иммуноглобулина могут быть оправданы при сильной боли в животе или серьезном заболевании почек.Следует избегать применения НПВП.

Подкожная кольцевидная гранулема (GA), Ответ E , представляет собой множественные узелки телесного цвета диаметром до нескольких сантиметров на голенях, тыльной стороне стоп и кистях. ² Поражения GA обычно бессимптомны, спровоцированы травмой в анамнезе и чаще встречаются у детей. ² Никакого лечения не требуется, так как поражения проходят самостоятельно, хотя внутриочаговые стероиды могут ускорить выздоровление.

Патрисия Райхерт, DO, LT MC USN, — штатный врач клиники Family Medicine Homeport на авиабазе морской пехоты Черри-Пойнт в Северной Каролине.

Мишель Спрости, доктор медицины, LCDR MC USN , работает лечащим врачом в ординатуре семейной медицины военно-морского госпиталя Джексонвилля в Джексонвилле, Флорида, а также заведующим отделением клиники семейной медицины в Хомпорте.

Ссылки:

1. Dolberg OT, Schlaeffer F, Greene VW и др. Кожные болезни: диагностика и лечение. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier ; 2005.

2. Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2011.

3.Du Vivier A. Атлас клинической дерматологии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2002.

4.Schwartz RA, Nervi SJ. Узловатая эритема: признак системного заболевания. Ам Фам Врач . 2007; 75: 695-700.

Узловатая эритема у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52659 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…

Изображения узловатой эритемы

Обзор

Узловатая эритема — это кожное заболевание, характеризующееся внезапным появлением болезненных красных шишек, особенно на голенях. Он представляет собой воспаление более глубоких участков кожи (жировой ткани или жирового слоя кожи). Узловатая эритема часто возникает изолированно на коже или может быть связана с некоторыми лекарствами, инфекциями или сопутствующими заболеваниями.

Кто в опасности?

Узловатая эритема может развиться у людей любого возраста, пола и национальности. Молодые люди особенно подвержены развитию узловатой эритемы. Более того, женщины в 4 раза чаще подвержены заболеванию, чем мужчины.

Примерно 30–50% случаев узловатой эритемы не имеют первопричины. Однако в остальных случаях может быть обнаружено сопутствующее лекарство, инфекция или состояние здоровья.

Узловатая эритема может развиться у людей, принимающих эти лекарства:

• Противозачаточные таблетки
• Таблетки с эстрогеном
• Антибиотики (например, сульфаниламиды или пенициллин)

Узловатая эритема может возникнуть у людей с одной из следующих инфекций:

• Стрептококковые инфекции (например, ангина)
• Кишечные инфекции
• Туберкулез
• Пневмония (вирусная или бактериальная)
• Грибковые инфекции (такие как кокцидиоидомикоз или гистоплазмоз)

Эри основные заболевания:

• Беременность
• Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Саркоидоз
• Лимфома или лейкемия

Признаки и симптомы

Наиболее частые места появления узловатой эритемы включают:

• Голени
• Колени, лодыжки или бедра
• Предплечья
• Лицо и шея

Узловатая эритема выглядит как одна или несколько красноватых, теплых и болезненных шишек или узелков размером от 1 до 10 см.

Начало узловатой эритемы может быть связано с лихорадкой, общей болью, отеком ног или болью в суставах.

Отдельные узелки узловатой эритемы обычно длятся от 1 до 2 недель, но новые поражения могут появляться до 6 недель. Когда отдельное поражение узловатой эритемой рассосалось, после него может остаться временный синяк, который впоследствии превращается в нормальную кожу.

Рекомендации по уходу за собой

Хотя узловатая эритема может возникать сама по себе, она чаще связана с приемом лекарств, основной инфекцией или заболеванием.Поэтому важно обратиться к врачу, чтобы выяснить возможные проблемы со здоровьем. В то же время, болезненность кожных поражений может быть уменьшена с помощью следующего:

• Ограничение физической активности или постельный режим
• Подъем ног (если они поражены)
• Холодные или теплые компрессы

Как правило, люди с узловатой эритемой чувствуют себя хорошо, особенно после лечения любого основного заболевания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поскольку узловатая эритема может быть связана с основными инфекциями или проблемами со здоровьем, следует проконсультироваться с врачом в течение нескольких дней после обнаружения кожных повреждений.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

После постановки диагноза узловой эритемы ваш врач попытается определить возможную причину, например лекарство, инфекцию или заболевание.Врач может назначить диагностические тесты, такие как анализ крови, рентген грудной клетки или посев горла. Если основная причина выявлена, врач будет лечить ее соответствующим образом (например, путем прекращения приема лекарств, назначения антибиотиков для лечения инфекции или лечения проблемы со здоровьем).

После того, как эти исследования и лечение начнутся, ваш лечащий врач может попробовать следующие меры, чтобы вам было удобнее:

• Ограничение физической активности или постельного режима
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин
• Йодид калия
• Стероиды (принимаемые в виде таблеток или вводимые непосредственно в очаги поражения)

Надежных ссылок

MedlinePlus: кожные заболевания
MedlinePlus: кожные инфекции
Клиническая информация и дифференциальный диагноз узловатой эритемы

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 724, 1455, 1552-1555. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1056, 1059, 1849, 1934, 1944. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это тип воспаления кожи, который локализуется в части жирового слоя кожи. Узловатая эритема приводит к появлению красноватых, болезненных, болезненных шишек, которые чаще всего располагаются на передней части ног ниже колен.Нежные комочки или узелки узловатой эритемы размером от десятицентовика до четверти. Они могут воспаляться и оставаться в течение нескольких недель, а затем сжиматься и становиться плоскими, оставляя вид синяков.

Узловатая эритема может пройти сама по себе в течение трех-шести недель. После того, как он исчез, он может оставить только временный синяк или хроническую вмятину на коже в том месте, где был поврежден жировой слой.

Хроническая узловатая эритема — это состояние, при котором высыпания появляются в другом месте на срок от нескольких недель до месяцев.Однако хроническая узловатая эритема, которая может длиться годами, — это еще одна закономерность. Хроническая узловатая эритема с редкими рецидивами может возникать как при наличии основного заболевания, так и без него.

Что вызывает узловатую эритему?

Узловатая эритема может возникать как при наличии другого заболевания, так и без него. Состояния, которые связаны с узловатой эритемой, включают лекарства (препараты, связанные с сульфамидами, противозачаточные таблетки, эстрогены), стрептококковое горло, болезнь кошачьих царапин, грибковые заболевания, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) , и нормальная беременность.

Как диагностируется узловатая эритема?

Сначала врач осмотрит сыпь. Однако для подтверждения диагноза узловатой эритемы обычно требуется биопсия — процедура, при которой берется небольшой участок пораженной кожи для более тщательного изучения.

No related posts.