Феномен «утренней зари» при сахарном диабете: как держать в норме уровень глюкозы?

EnglishУкр/Рус

Дидковская О.А.

• Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Причины утренней гипергликемии при сахарном диабете, опасность и пути коррекции состояния

Феномен «утренней зари» (Dawn phenomenon) — термин, обозначающий состояние резкого повышения уровня глюкозы в крови в утренние часы перед пробуждением (04:00–08:00). Данный синдром характерен для лиц с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, но может безсимптомно отмечаться и у здоровых людей.

При сахарном диабете феномен «утренней зари» приносит дискомфорт и может существенно ухудшать качество жизни пациента, сопровождаясь такими симптомами, как тошнота, рвота, слабость, дезориентация, усталость, сильная жажда, зрительные расстройства в виде вспышок и мелькания ярких точек. Состояние утренней гипергликемии обусловлено циркадными ритмами, а именно повышенной секрецией в ранние часы контринсулярных гормонов — глюкагона, кортизола, соматотропного и тиреотропного гормонов.

Вследствие колебаний концентраций данных гормонов повышается уровень синтеза глюкозы в печени, что и приводит к резкому росту глюкозы в крови.

Управление уровнем глюкозы для пациентов с сахарным диабетом является привычным, однако для предотвращения осложнений, вызванных данным состоянием, врачи рекомендуют пересмотреть или внести коррективы в выбор основного лекарственного препарата, а также перенести прием медикаментов на более позднее время (22:00–23:00). Также эффективным является превентивное введение короткого инсулина в невысокой дозе в утренние часы, при условии понимания пациентом его индивидуального времени повышения уровня глюкозы. Рекомендации эндокринологов также включают легкие физические нагрузки после обеда (прогулка, йога, бег трусцой) и отказ от чрезмерного количества углеводов во время ужина.

В чем же опасность феномена «утренней зари»? Значительные колебания уровня глюкозы в крови (от гипергликемии к норме и даже гипогликемии) могут повысить вероятность развития осложнений, а именно повреждение кровеносных сосудов, диабетическую нефропатию и катаракту, кетоацидоз, а также множественные поражения периферических нервов. Опасность заключается и в том, что данное состояние не является единоразовым и систематически повышает вероятность ухудшения состояния пациента.

Однако пациентам следует дифференцировать состояние феномена «утренней зари» от феномена Сомоджи — синдрома хронической передозировки инсулина, который возникает вследствие введения избыточного его количества и вызывает постгликемическую гипергликемию. В таком случае организм расценивает снижение уровня глюкозы как состояние гипогликемии и компенсаторно повышает уровень глюкозы в крови. Характерным отличием является то, что эффект Сомоджи может наблюдаться не только в утренние часы, но и в любое время суток. Для определения причины утренних колебаний глюкозы необходим мониторинг уровня глюкозы в крови в ночные и утренние часы. Для феномена «утренней зари» характерным является уровень глюкозы в пределах нормы в период 02:00–04:00 и повышение ближе к 04:00–06:00, в то время как при синдроме Сомоджи уровень глюкозы в 02:00–04:00 является пониженным, что и распознается организмом как гипогликемия.

Разграничение этих двух состояний является важным аспектом в коррекции гипергликемии, поскольку имеет противоположные пути устранения — синдром Сомоджи корригируется с помощью понижения доз инсулина на непродолжительный период, а устранение феномена «утренней зари» предполагает повышение доз инсулина для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови.

Явление «утренней зари» требует постоянного контроля и нуждается в коррекции только под руководством врача после точного установления диагноза, поскольку именно контролируемый подход к лечению позволяет достичь стабильного состояния пациента и не допустить развития осложнений.

Олеся Дидковская

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.

Феномен утренней зари при сахарном диабете: как справиться

Уважаемые пользователи!

Хотим проинформировать вас, что компания ООО «ЛайфСкан Раша» продолжает производить, импортировать и реализовывать продукцию OneTouch^® на территории Российской Федерации.

С нашей стороны будут осуществляться все возможные и необходимые действия для бесперебойной поставки продукции OneTouch^® и обеспечение ее наличия в аптеках и маркетплейсах.

Спасибо, что остаетесь с нами!

• Главная
• Советы
• Образ жизни
• org/ListItem»> Как преодолеть феномен «утренней зари»?

Не занимайтесь самолечением. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Onetouch^®

Советы от Бренда

Статья проверена экспертом — врачом-эндокринологом.

У пациентов с сахарным диабетом в ранние утренние часы часто повышается уровень глюкозы в крови. Это явление называют феноменом «утренней зари», или утренней гипергликемией. Оно представляет собой отклоняющееся от нормы повышение уровня глюкозы крови, обычно отмечаемое с 2 часов ночи до 8 часов утра. Причиной повышенного уровня глюкозы крови в утреннее время может быть недостаточная доза инсулина накануне вечером, неправильная дозировка сахароснижающих препаратов или прием углеводов незадолго до отхода ко сну.

Если уровень глюкозы натощак остается высоким, обсудите со своим врачом варианты решения проблемы, подходящие для вашего образа жизни и режима. Вот несколько вариантов, которые помогут справиться с феноменом «утренней зари»:

1. Ужинайте пораньшеНе только то, что вы едите, но и то, когда вы едите, влияет на уровень глюкозы крови в ранние утренние часы. Постарайтесь питаться регулярно, ужинать пораньше и избегать приема богатой углеводами пищи перед отходом ко сну.
2. После ужина — физическая активностьСнижению уровня глюкозы крови способствуют физические упражнения. Попробуйте дать себе легкую физическую нагрузку после ужина — сходите на прогулку, сделайте простые физические упражнения или позанимайтесь на велотренажере. Помните, что физические нагрузки не рекомендуются людям с сахарным диабетом при уровне глюкозы крови больше 14–16 ммоль/л. При гипергликемии в первую очередь необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови и лишь потом приступить к физической активности.
3. Отслеживайте уровень глюкозы в крови в утренние часыЕсли уровень глюкозы крови в утренние часы повышен, в течение нескольких ночей подряд попробуйте однократно измерять уровень глюкозы крови около 2 или 3 часов ночи. Результаты помогут вам и вашему врачу определить, наблюдается ли у вас феномен «утренней зари», или такое повышение уровня глюкозы обусловлено другими причинами.

Mayo Clinic. The dawn phenomenon: What can you do?

Версия по состоянию на 14 августа 2019 г.

Medical News Today. How to manage the dawn phenomenon. Версия по состоянию на 14 августа 2019 г.

US-OTB-1900028

Оцените этот материал

Высокий утренний уровень сахара в крови | ADA

Утренний подъем может сбивать с толку. В конце концов, вы только что провели последние девять часов или около того во сне, другими словами, не потребляя никаких углеводов. В чем дело?

Что вызывает высокий утренний уровень сахара в крови?

Два главных виновника утреннего подъема: феномен рассвета и снижение уровня инсулина. Также может быть виновата третья, гораздо более редкая причина, известная как эффект Шомоджи.

Случайный утренний подъем мало повлияет на ваш уровень A1C, показатель среднего уровня сахара в крови (глюкозы в крови) с течением времени, который показывает, насколько хорошо вы контролируете свой диабет. Но если эти максимумы станут постоянными, они могут подтолкнуть ваш A1C на опасную территорию.

Феномен рассвета

В ранние утренние часы гормоны, в том числе кортизол и гормон роста, подают сигнал печени увеличить выработку глюкозы, которая дает энергию, помогающую проснуться. Это заставляет бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Но если у вас диабет, вы можете не вырабатывать достаточное количество инсулина или быть слишком резистентным к инсулину, чтобы противостоять повышению уровня сахара в крови. В результате ваши уровни могут быть повышены, когда вы просыпаетесь. Феномен рассвета не делает различий между типами диабета. Примерно половина людей с типом 1 или типом 2 испытывают это.

Ослабление инсулина

Если уровень инсулина падает слишком низко в течение ночи, уровень сахара в крови повышается. Причины падения уровня инсулина варьируются от человека к человеку, но чаще всего это происходит, когда настройки инсулиновой помпы обеспечивают слишком мало базального (фонового) инсулина в течение ночи или если доза инсулина пролонгированного действия слишком мала. Продолжительность действия инсулина — как долго препарат действует в вашем организме — также играет роль. Если вы сделаете инъекцию инсулина пролонгированного действия рано, его действие может не продлиться до утра.

Эффект Сомоджи

Названный в честь Майкла Сомоджи, доктора философии, химика, впервые описавшего его в 1930-х годах, эффект Сомоджи представляет собой реакцию организма на низкий уровень сахара в крови (гипогликемию) в ночное время. Скажем, вы пропустили ужин или приняли слишком много инсулина после ужина. Уровень сахара в крови может упасть слишком низко за ночь. Ваше тело вырабатывает больше глюкозы, чтобы компенсировать ее, и вы просыпаетесь с высоким уровнем сахара в крови.

Итак, что вы можете сделать?

Собери улики

Если во время обычного мониторинга уровня глюкозы выявляется частый утренний подъем уровня глюкозы, проверяйте уровень сахара в крови перед сном, посреди ночи и первым делом после пробуждения, чтобы лучше понять свои показатели уровня глюкозы. Если вы используете непрерывный монитор глюкозы (CGM), вы можете спать всю ночь, и он соберет необходимые данные. Если вы не пользуетесь им, узнайте, может ли ваш врач предоставить временный кредит.

Определить виновника

Ваши показания подскажут вам и вашему врачу, когда возникают подъемы и спады, и это, в свою очередь, поможет сузить причину проблемы.

Если данные показывают, что вы находитесь под кайфом перед сном, виновниками, скорее всего, являются еда и лекарства.

Если у вас высокий уровень сахара в крови перед сном, повышенный уровень может сохраняться до утра. Обильный ужин или перекус перед сном могут вызвать повышенный уровень сахара в крови, который будет держаться всю ночь, как и слишком низкая доза инсулина во время ужина. Может помочь корректировка приема лекарств или того, что и когда вы едите.

Если данные показывают, что вы находитесь в пределах досягаемости перед сном, виновником, вероятно, является слишком мало лекарств.

Вы можете ложиться спать с уровнем сахара в крови в пределах целевого диапазона, но это не значит, что он останется таким всю ночь. Например, если вы принимаете инсулин пролонгированного действия утром и его действие прекращается перед следующей дозой на следующий день, вы увидите утренний высокий уровень сахара в крови. Изменение времени инъекции инсулина длительного действия или переход на базальный инсулин два раза в день или инсулин сверхдлительного действия может решить проблему.

Если данные показывают, что вы находитесь под кайфом в предрассветные часы, виновником, вероятно, является феномен рассвета.

Если вы испытываете феномен утренней зари, при котором уровень сахара в крови повышается примерно между 3 и 8 часами утра, врач может порекомендовать вам избегать увеличения дозы инсулина длительного действия. В то время как более высокая доза инсулина снизит ваши утренние максимумы до нормы, это может привести к слишком сильному падению уровня сахара в крови после того, как вы впервые ложитесь спать, но до того, как уровень сахара в крови начнет повышаться в ранние утренние часы. Иногда единственный способ адекватно справиться с феноменом рассвета — это использовать инсулиновую помпу, которую можно запрограммировать на автоматическую подачу большего количества инсулина в ранние утренние часы.

Если вы не используете инсулин, может потребоваться немало проб и ошибок, прежде чем вы и ваш лечащий врач определите наилучшее лекарство и стратегию образа жизни, которые помогут уменьшить утренние максимумы.

Тренируйтесь

Упражнения также могут помочь вам справиться с утренним подъемом. Если у вас снижается уровень инсулина, послеобеденная прогулка или другая тренировка могут помочь снизить уровень сахара в крови в течение ночи. Но будьте осторожны при занятиях спортом перед сном. Эффект снижения уровня сахара в крови от упражнений может длиться часами, поэтому, если вы тренируетесь перед сном, вы рискуете снизить уровень сахара за ночь.

Утренние упражнения могут быть лучшими, если ваши данные об уровне сахара в крови показали тенденцию к снижению в ночное время после поздних дневных или вечерних упражнений. Пропотеть утром — хорошая идея и для тех, кто испытывает феномен утренней зари — это может помочь сжечь лишнюю глюкозу в крови.

Попробуй, попробуй еще раз

Не существует единого рецепта контроля утреннего опьянения. То, что работает для одного человека, может не работать для вас. Может потребоваться время, чтобы найти наилучшую стратегию, позволяющую поддерживать уровень сахара в крови на нужном уровне по утрам и избегать гипогликемии ночью. В редких случаях идеального баланса найти не удается. Для таких людей врачи могут изменить целевое значение утреннего уровня сахара в крови, чтобы оно было немного выше, если оно остается в пределах целевого значения до конца дня. Но большинство людей смогут понять, что происходит и что нужно подкорректировать.

 

Высокий уровень сахара в крови по утрам: причины, анализы и лечение

У людей обычно несколько выше уровень сахара в крови по утрам. Однако у некоторых людей с диабетом эти уровни могут быть значительно выше.

Диабет — это состояние, при котором нарушается способность организма перерабатывать глюкозу крови. Без тщательного контроля уровень сахара в крови может стать слишком высоким, что называется гипергликемией. Длительные периоды высокого уровня сахара в крови могут привести к осложнениям со здоровьем.

Даже когда человек тщательно контролирует свое состояние, он может заметить скачки сахара в крови по утрам. Существует три основные причины высокого уровня сахара в крови по утрам:

• феномен рассвета
• снижение уровня инсулина
• эффект Шомоди

эффекты могут возникать в любое время, когда человек спит в течение длительного периода времени. Люди, которые работают ночью и спят днем, также могут испытывать эти эффекты.

В этой статье мы рассмотрим эти причины, в том числе то, что они могут означать для здоровья человека и когда следует обратиться к врачу.

Феномен рассвета относится к периодам гипергликемии, возникающим в ранние утренние часы. Изменение уровня сахара в крови происходит в результате гормональных изменений в организме.

Гормоны, такие как кортизол, глюкагон, адреналин и гормон роста, известны как контррегуляторные гормоны. Они могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Активность кортизола и гормона роста обычно увеличивается с каждым днем, чтобы стимулировать печень к выработке глюкозы на рассвете.

Вот почему каждый в той или иной степени испытывает небольшое повышение уровня глюкозы в крови по утрам. Человек без диабета не будет испытывать побочных эффектов, так как его организм может вырабатывать инсулин для адаптации. Однако человек с диабетом не может вырабатывать достаточное или эффективное количество инсулина. Таким образом, это может вызвать всплеск уровня сахара в крови и может потребовать лечения для его корректировки.

Феномен утренней зари может совпадать с началом снижения уровня инсулина в ночное время. Причины снижения инсулина могут быть разными. Однако это часто происходит, когда человек вводит слишком мало базального инсулина или когда он вводит его слишком рано, в результате чего его действие прекращается раньше, чем хотелось бы.

Различные типы инсулина действуют с разной скоростью и продолжительностью. Большинство типов достигают пика, когда они наиболее эффективны. После пика действие инсулина начинает ослабевать. Если люди замечают повышение уровня глюкозы в крови в течение ночи, им может потребоваться скорректировать базальный инсулин и увеличить дозировку.

Некоторые ученые считают, что есть еще одна причина высокого уровня сахара в крови по утрам: эффект Сомоджи, также называемый рикошетной гипергликемией. Эта теория, названная в честь доктора Майкла Шомоджи, предполагает, что уровень сахара в крови повышается в ответ на ночную гипогликемию или низкий уровень сахара в крови. Это может произойти, если человек вводит слишком много инсулина или не ест достаточно перед сном.

Не все эксперты согласны с эффектом Шомоджи, и научное сообщество до сих пор обсуждает эту теорию. Однако исследование 2015 года показывает, что эффект Сомоджи был наиболее распространенной причиной гипергликемии натощак у людей с диабетом 1 типа и плохим гликемическим контролем.

Если человек начинает замечать частые проявления утренней гипергликемии, ему следует проверять уровень сахара в крови перед сном, посреди ночи и после пробуждения, чтобы лучше понять свои модели глюкозы и определить причину.

Человек может использовать непрерывный монитор глюкозы (CGM), чтобы отслеживать и контролировать уровень глюкозы в крови в течение ночи и дня. Это носимое медицинское устройство может собирать данные об уровне сахара в крови человека во время сна.

Варианты лечения будут различаться в зависимости от данных, которые предоставляет CGM или отдельные проверки уровня глюкозы. Отслеживая, когда возникают максимумы и минимумы, врач сможет порекомендовать подходящие стратегии.

Если данные показывают, что у человека высокий уровень сахара в крови перед сном, то, вероятно, виноваты продукты питания и лекарства. Если у человека гипергликемия перед сном, она может сохраняться до утра. Причиной может быть обильный прием пищи перед сном или использование слишком малого количества инсулина. Человек может изменить это, изменив то, что и когда он ест, и немного увеличив дозу инсулина.

Если человек находится в пределах своего целевого диапазона перед сном, но просыпается с высоким уровнем сахара в крови, возможно, он использует слишком мало базисных препаратов или использует их слишком рано. Изменение времени введения дозы пролонгированного действия, переход на базальный инсулин два раза в сутки или использование базального инсулина сверхдлительного действия может быть полезным.

Данные, свидетельствующие о высоком уровне сахара в крови примерно между 3 и 8 часами утра, предполагают феномен рассвета. В этом случае врач может порекомендовать человеку не повышать дозу инсулина длительного действия, так как это может вызвать гипогликемию в ночное время. Может быть целесообразно рассмотреть возможность использования инсулиновой помпы, поскольку человек может запрограммировать ее на автоматическую подачу большего количества инсулина в ранние утренние часы.

Некоторые исследования также показывают, что следующие изменения образа жизни могут помочь контролировать уровень глюкозы по утрам.

• занятия спортом вечером
• увеличение соотношения белков и углеводов в ужине
• ежедневный завтрак

Любой, у кого утром наблюдается повышенный уровень сахара в крови, должен поговорить с врачом, который определит эффективный способ управления этими уровнями.

Если человек не получает надлежащего лечения, регулярное повышение уровня глюкозы по утрам может увеличить риск:

• резистентность к инсулину
• сердечно-сосудистые заболевания
• более быстрое прогрессирование заболевания

Людям с диабетом важно знать, что уровень сахара в их крови может повышаться по утрам, и получать лечение, если это происходит.