Александр Шишонин: «Аритмию победит восстановление кровотока в шейном отделе и дыхательная гимнастика»

В рамках рубрики «Жизнь без лекарств» «Вестник Кавказа» продолжает знакомить читателей с методикой кандидата медицинских наук Александра Юрьевича Шишонина. Сегодня речь пойдет о таком распространенном и достаточно опасном состоянии как сердечная аритмия.

— Насколько эффективно современная медицина избавляет от аритмии?

— Ситуация достаточно безрадостная. Если у человека аритмия, то ему назначают сначала тяжелые препараты типа конкора, мощные бета-адреноблокаторы для того, чтобы с помощью этих препаратов сделать деятельность сердца максимально замедленной, автоматической. В этом случае многие формы аритмии можно подавить. Эти препараты назначаются для подавления, а не лечения аритмии. Когда набор тяжелых препаратов не помогает, пациентам ставят кардиостимуляторы. Они принудительно задают сердцу определенный ритм, но пациент становится зависимым от прибора.

— Чем плох кардиостимулятор?

— Это все-таки имплантация. Человеку приходится пить соответствующие препараты, подавляющие иммунную систему, ведь искусственные приборы не очень хорошо приживаются. Сейчас, слава богу, эти приборы хорошие, но их внедрение говорит о полном бессилии предыдущей терапии. Люди уже не могут давать себе нормальную физическую нагрузку, они все время зависимы от кардиостимулятора, проверяют его, пьют дополнительные препараты.

— Как по-другому заставить сердце нормально работать?

— Для этого нужно понять, что такое нарушение ритма сердечной деятельности. Сердце в медицине рисуется в виде круга, разделенного на четыре отдела — два желудочка, два предсердия.

У сердца есть собственный маленький «мозг». Автономный «мозг» сердца состоит из нервных ганглий и проводящих пучков. Если человек без сознания или в коме, то у него центральная регуляция работает очень плохо, и сердце бьется автоматически за счет собственной проводящей системы. «Мозг» сердца воспринимает потоки информации, ориентируясь на которые он должен выбрать оптимальный режим работы сердечной мышцы.

— Какие потоки информации этот «мозг» воспринимает?

— Первый поток информации он воспринимает от всего тела. По вегетативным нервным узлам в него сходится вся информация. Таким образом сердце знает о потребностях нашего тела. Мы нарисуем это как входящий поток информации от тела, от всех органов, тканей, мышц, сухожилий. Это сбор внутренней информации.

Сердце также воспринимает информацию от легких —  сколько кислорода впитывается в кровь. В собственной системе сердца информация обрабатывается, и оно выдает оптимальный режим.

Но главное, чему императивно подчинено сердце, — сосудистому центру в ромбовидной ямке головного мозга. Из ромбовидной ямки центра сосудистой и дыхательной регуляции идет императивная информация. Эта информация от центра в головном мозге имеет приоритетное значение, как начальник. Она может указывать, как работать сердечной мышце.

Мы уже говорили о том, как устроены сосуды шеи — по шее от сердца кровь проникает в ту же самую ромбовидную ямку и доставляет информацию о концентрации кислорода в крови. В соответствии с этим ромбовидная ямка начинает регулировать деятельность сердца. Такая прямая и обратная связь. От сердца идет информация по сосудам в виде кислорода, поступающего в ромбовидную ямку, в сосудисто-регуляторный центр, а отсюда уже идет обратная информация о деятельности сердца. Мы с вами говорили в предыдущих наших беседах о том, что если будут какие-то блокировки в виде спазмов или сдвигов позвонков, которые нарушают приток крови по сосудам, то информация от сердца поступает неправильная. То есть мозгу кажется, что сердце работает неправильно, и он начинает искажать информацию. Если шейный отдел будет зажат, компремирован, то будут нарушаться потоки циркуляции информации, что приведет к неправильной работе сердечной мышцы.

В норме, независимо от того, какая по вегетативным нервным путям приходит информация, а она приходит всегда правильно собранная и центральный регулятор может повлиять на организм. Если же этот процесс постоянно нарушен, идут сбои, то получается, что «начальник» сошел с ума, он постоянно неправильно дает приказы подчиненному. А подчиненный, получая от своих собратьев по телу правильную информацию, все время сталкивается с неправильной информацией от центрального регулятора. Таким образом, наступает раскоординированность работы этих центров – собственного маленького «мозга» сердца и большого мозга в виде гипоталамуса, ствола мозга, центра сосудистой регуляции в ромбовидной ямке.

Поскольку наступает дисбаланс, то сердце, пытаясь выполнить эти потребности, начинает ослушиваться, ведь у сердца есть собственный «мозг». Автоматика сердца срабатывает иногда в пользу тела, а иногда в пользу мозга. Так и возникает аритмия, то есть сбои ритма.

— Чем опасна аритмия?

— Это состояние повышенной опасности — сердце может остановиться. Когда регуляция сбивается, человек может умереть в течение нескольких минут.

Начинается все с небольших аритмий, экстрасистол, когда сокращения сердечной мышцы происходят не вовремя — либо с запозданием, либо с опережением. Если лечить больного только путем воздействия на сердце, не учитывая всех этих факторов, о которых я рассказал, то дальше начинаются комплексные экстрасистолы, вплоть до мерцательной аритмии, трепетания предсердия. Трепетание – это самый тяжелый случай, который часто сопровождается обмороками.

Самый распространенный препарат – конкор — селективный бета-адреноблокатор, выключающий восприимчивость клеток сердца к каким-либо нервным сигналам. Дело в том, что кроме сердечного «мозга», который сходит с ума от разрегулированности, у самих клеток сердца есть встроенный ритм сокращений. Такие препараты как конкор действуют на клетки сердца так, что они становятся нечувствительными к каким-либо внешним императивным сигналам. Тогда сердце просто сокращается на уровне клеток, не слушаясь ни своего «мозга», ни центрального. От таких мощнейших препаратов симптом аритмии может уйти, но при этом раскоординированность, дисбаланс останется. В итоге все равно пробьется нервный сигнал даже через сильные дозы препаратов, и рано или поздно вернется аритмия. Тогда приходится добавлять другие препараты, пока не дойдет до установки прибора.

— Можно ли обойтись без препаратов?

— Надо понимать, что огромную важность имеют две вещи. Первая – уже известная нам свобода шейного отдела, шейных сосудов от каких-либо затруднений прохождения крови в головной мозг. От простого воздействия на шейный отдел в большинстве случаев легкие формы аритмии уходят.

Второе — нужно знать, что информационный поток, который поступает от легких, имеет превалирующее значение над информационным потоком, поступающим от тела. Поэтому у таких пациентов с аритмией мы применяем разные формы дыхательной гимнастики. Если дыхательная гимнастика где-то и нужна как лечебное средство, то это именно при лечении аритмий. Она всегда оказывает благотворное влияние, поскольку дыхательная регуляция теснейшим образом в ромбовидной ямке связана с сосудистой. Фактически единое целое. Когда мы учимся правильно дышать, насыщаем дыхательную мембрану кислородом, идет правильный поток информации о том, что кислорода много, и сердце может более спокойно работать.

Если у человека тяжелая аритмия, большие бляшки в сонных артериях, то приходится сначала обратиться к сосудистым хирургам, которые удалят бляшку, чтобы поток информации не нарушался.

Часто помогает информация от тела, то есть физические упражнения. Когда мы правильно работаем с мышцами, это помогает снять нагрузку с сердца.

У нас восстанавливаются старик, старше 80 лет. У них аритмия считается необратимым поражением собственной проводящей системы сердца. То есть нервные клетки, ганглии, которые находятся в сердце, считаются пораженными, умершими, сошедшими с ума, неправильно работающими, то есть утраченными. Анатомо-морфологические исследования подтверждают, что клетки умирают, собственная проводящая сердечная система слабеет.

Но у наших стариков под воздействием центральной регуляции, регуляции дыхания, физической нагрузки и снятия токсической нагрузки (обязательной поэтапной отмены токсически тяжелых препаратов) происходит восстановление сердечного ритма! При создании условий, о которых я ейчас рассказал, начинается восстановление нервных клеток, сердечных ганглиев, восстановление собственного «мозга» сердца, который начинает правильно работать. Даже в пожилом возрасте происходит регенерация.

Аритмия – проблема очень серьезная. Поэтому если у вас начали появляться признаки аритмии, то лучше бороться такими путями, без лекарств. Если лекарства уже есть, то надо их попытаться с помощью создания вышеперечисленных условий убрать. Другого пути к истинному выздоровлению нет. 

Интенсивные физические нагрузки повышают риск аритмии

14 мая 2014

Обновлено 15 мая 2014

Автор фото, SPL

Получены новые данные о том, что чрезмерная физическая нагрузка может приводить к нарушениям сердечной деятельности.

Группа экспертов из Британского кардиологического фонда обнаружила доказательства того, что повышенная физическая нагрузка вызывает у мышей молекулярные изменения в тех участках сердца, которые генерируют сердечный ритм.

Это может служить объяснением тому факту, что тренированные атлеты обладают низким пульсом в состоянии покоя и больше подвержены риску сердечной аритмии.

Однако эксперты указывают, что польза от физической нагрузки все равно перевешивает возможный риск.

Сверхвыносливость

Известно, что спортсмены, которые регулярно тренируются, находятся в хорошей физической форме. Однако вероятность возникновения у них аритмии повышается с возрастом.

Специалисты уже давно высказывают предположения о том, что длительные тренировки в таких физически трудных видах спорта как марафон и триатлон приводят к общему замедлению сердечного ритма.

Если у рядовых людей пульс в состоянии покоя колеблется в пределах 60-100 ударов в минуту, у тренированных спортсменов он может понижаться до 30 ударов и даже меньше во время сна, когда между сокращениями сердца могут возникать длительные паузы.

Например, у известных велосипедистов сэра Криса Хоя и Мигуэля Индурайна пульс в состоянии покоя составлял всего 30 и 28 ударов в минуту.

Этот ритм сердечных сокращений задается особым участком сердца, который контролируется нервной системой.

И поэтому считалось, что низкий пульс у спортсменов является результатом чрезмерной активности автономной нервной системы.

Как нужно тренировать выносливость

Автор фото, SPL

• Взрослые не должны подвергать себя анаэробическим нагрузкам более двух с половиной часов в неделю
• Такие нагрузки можно распределить на более короткие периоды в течение недели
• При беге или других видах интенсивной нагрузки на органы дыхательной и сердечно-сосудистой системы важно отдыхать. Организм восстанавливается во время перерывов между пиками нагрузки, а чрезмерная нагрузка может ослабить даже самого сильного атлета
• Перед началом таких физических упражнений важно постепенно увеличивать нагрузку путем разогрева и растяжки мускулов

Однако профессор Марк Бойетт и его коллеги из университета Манчестера указывают, что их исследования опровергают эти тезисы.

На основании исследования лабораторных мышей они пришли к выводу, что длительные и интенсивные физические нагрузки приводят к падению уровня белка HCN4, который играет важную роль в функционировании автономной нервной системы сердца.

«Это важный результат, поскольку хотя обычно низкий пульс спортсмена не вызывает никаких проблем, в пожилом возрасте у спортсменов, которые долгие годы занимались изнурительными тренировками на выносливость, риск возникновения аритмии несколько возрастает», — говорит профессор Бойетт.

Однако, по его словам, этот риск остается сравнительно низким, а польза от физической нагрузки намного перевешивает его.

Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного. Экстрасистолы можно обнаружить более чем у 75% людей.

Экстрасистолия — причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов — один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

•         ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии. 

•                   Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения. 

•                   ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет  патологию миокарда, определяет состояние клапанного  аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

• предсердные,
• атриовентрикулярные,
• желудочковые экстрасистолы.

 Экстрасистолия — лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например,  настойка валерианы).  Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен  характер, механизмы и  причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция («прижигание») очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара. 

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться: 

• Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
• Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
• Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
• Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии  один раз в месяц.

Дыхательная гимнастика при аритмии сердца

При тех или иных заболеваниях важной мерой лечения являются специальные упражнения. Аритмия сердца – не исключение. Несмотря на то, что при этой патологии ряд нагрузок противопоказаны, правильная гимнастика при аритмии сердца способна значительно облегчить состояние больного. Рассмотрим, что она собой представляет, и что может в себя включать.

Упражнения при аритмии сердца: польза

Анаэробные нагрузки способствуют поддержанию тонуса мышц, восстанавливают нормальную работу сердечной мышцы. Дыхательная гимнастика при аритмии сердца – это основа лечения и профилактики приступов. Она помогает пациентам восстановить дыхательный ритм и нормализовать кровообращение.

При патологиях сердца упражнения назначаются для нормализации функционирования всей сердечно-сосудстой системы. Однако при аритмии комплекс должен подбираться так, чтобы не допустить перенапряжения. Упражнения выбираются с учетом всех особенностей заболевания и делаются под контролем специалиста. При этом важно четко соблюдать все рекомендации врача и не нарушать последовательность выполнения упражнений.

Гимнастика, которая показана при аритмии, не предполагает высоких нагрузок. Она помогает улучшить кровообращение и сердечный ритм, заряжает организм бодростью и энергией.

Дыхательные упражнения при аритмии сердца

Дыхательные упражнения назначаются пациентам с целью восстановления поступления в мозг кислорода, нормализации сердечного ритма и профилактики гипоксии.

Выполняются упражнения каждый день – утром перед завтраком и на ночь.

Комплекс включает в себя следующие упражнения:

• Разминка. Встаньте, сделайте несколько небольших и быстрых вдохов и выдохов.  И при этом начинайте потихоньку шагать на месте, делая каждый шаг при вдохе.
• Упражнение выполняется в положении стоя. Руки опустите вниз, на резком вдохе быстро сожмите ладони в кулаки, насколько хватит сил, на выдохе разожмите их. Сделайте по шесть поворотов с перерывами в 25 секунд.
• Руки расположите вдоль тела, ноги расставьте на ширине плеч. Медленно выдохните, наклоняясь при этом вперед и вытягивая руки. На выдохе выпрямитесь, опустите руки. Сделайте не больше 13 повторений, затем отдохните.
• Встаньте, две руки сожмите в кулак, поместите их на талии. Разожмите кулаки и опустите руки при резком вдохе. На выдохе вернитесь в исходное положение.

Количество вдохов нужно каждый день увеличивать. Если вы ощущаете головокружение, прекратите выполнять упражнения. Перегружать организм нельзя. Начинайте с небольшого количества повторений и постепенно его увеличивайте.

Дыхательные упражнения могут выполняться не только при аритмии, но и для профилактики. Они благотворно влияют на работу всех органов и систем, способствуя насыщению их кислородом.

Гимнастика Бутейко при аритмии сердца

Популярна гимнастика доктора Бутейко при аритмии. Она основывается на тренировке правильного дыхания. Изначально метод использовался для лечения бронхиальной астмы, но со временем было выявлено, что он помогает эффективно лечить и другие заболевания.

Суть упражнений в расслаблении диафрагмы и уменьшении глубины дыхания. Комплекс включает в себя такие упражнения:

• Сделайте небольшой вдох через нос, чтоб живот и грудь остались неподвижными. Задержите дыхание на пять секунд, плавно и продолжительно выдохните. Выдох должен длиться в течение 4-5 секунд. На такое же время делается пауза. Упражнение выполняется десять раз.
• Объединение диафрагмы и грудного дыхания. Расслабьтесь, глубоко вдохните (в течение 7,5 секунд), вначале наполнив воздухом диафрагму, а после грудную часть. Затем медленно выдохните, начав с легких. Сделайте пять секунд паузы, затем повторите упражнение 10 раз.
• В моменты пауз выполняйте расслабляющий массаж носа.
• Выполняется по 10 раз полного дыхания, вначале одной стороной носа, потом второй.
• Сделав полный вдох и втянув живот, задержите дыхание на 7,5 секунд, затем отдохните. Повторите упражнение 10 раз.
• Сделайте 12 вдохов и выдохов. Вдох должен длиться примерно две секунды. Упражнение выполняется в течение минуты.
• Затем делается очень редкое уровневое дыхание.

Эти упражнения помогают укрепить сердечно-сосудистую систему  и предупредить новые болезни сердца. Но перед началом выполнения методики нужно проконсультироваться с врачом, поскольку у нее есть противопоказания.

Физические упражнения при аритмии сердца

Физическая активность является важной мерой лечения аритмии. Но она должна быть правильной и умеренной. Кроме того, важна регулярность. Помимо специальной ЛФК при аритмии с назначения врача могут быть полезны следующие виды спорта:

• Плавание. Помогает поддерживать тонус мышечной ткани.
• Ходьба на месте.
• Прогулки на улице.
• Медленный бег.
• Езда на велосипеде. Помогает задействовать большое количество группы мышц и восстановить правильный ритм дыхания.

В первые недели после выписки из стационара темп простой ходьбы должен быть не более 100 шагов за минуту. Чтобы это контролировать, можно использовать специальный шагомер. Со временем количество шагов повышается до 150 за минуту.

Начинать бегать можно спустя 2-3 месяца. Сначала дистанция должна составлять не больше 300 метров. Спустя неделю ее можно увеличить еще на 100 метров. Темп должен быть медленным.

Занятия спортом при аритмии: зарядка

Зарядка при аритмии также играет важную роль. Упражнения выполняются утром и вечером. Они помогают поддерживать нормальную работу сердечно-сосудистой системы, укрепляют сосуды, что особенно важно для пациентов пожилого возраста.

Гимнастика для сердца при аритмии может включать в себя такие упражнения:

• Подтягивания на носочках. При этом ноги нужно расположить на ширине плеч. При выполнении контролируйте дыхание. Количество подходов – от 12, при этом между ними должны быть перерывы в 7-10 секунд.
• Сгибания рук. Выполняются на вдохе и выдохе, до 14 раз за подход. Перерывы нужно делать не больше пяти секунд.
• Повороты. Расставьте ноги на ширину плеч, руки поместите на талию. Делается, как и остальные упражнения, на вдохе и выдохе. При повороте можете разводить руки в стороны.

При аритмии могут быть полезны приседания, но их важно делать крайне осторожно, не больше десяти раз с перерывом в минуту. Приседания на одной ноге под запретом. Завершается зарядка обычным шагом на месте в течение 2-3 минут.

ЛФК при аритмии

Лечение аритмии физическими упражнениями предполагает целый комплекс специальной гимнастки. Врач должен составить индивидуальную программу, основываясь на тяжести и степени заболевания, характере его течения, времени восстановления, которое нужно организму. Нагрузка на организм должна быть строго дозированной.

Упражнения отличаются по следующим признакам:

• По анатомическому признаку. Комплекс может быть разработан для отдельных мышечных групп.
• По самостоятельности. Упражнения бывают пассивными, назначаемыми при нарушениях двигательной активности, а также активными, которые пациент может выполнять самостоятельно.

Для достижения результата выполняются упражнения для укрепления определенных групп мышц. Со временем мышечные ткани адаптируются к физическим нагрузкам, а нарушения, спровоцированные аритмией, постепенно корректируются.

Назначается ЛФК также при мерцательной аритмии. Однако нельзя самостоятельно выполнять упражнения, так как они могут ухудшить состояние. Гимнастика должна проводиться под наблюдением врача.

Лечебная физкультура помогает во много раз увеличить эффективность медикаментозной терапии, восстановить нормальную двигательную активность, сердечный ритм, кровообращения. Однако важно, чтобы упражнения соответствовали анамнезу пациента.

Какие упражнения запрещены при аритмии

Не вся активность будет полезной при аритмии. Например, под запретом силовые упражнения с отягощением. Они могут оказать негативное влияние на сердечную мышцу.

Также не рекомендованы изометрические упражнения. При напряженной работе мышечных тканей кровообращение улучшается, но в области сердца возможна нехватка кислорода.

Под запретом использование штанги, гантелей, эспандеров, силовых тренажеров.

При аритмии не рекомендованы упражнения, которые предполагают задержку дыхания и долговременное нахождение в одном положении. Рекомендуется воздержаться от йоги, упражнений для накачки мышц пресса.

При силовых тренировках предполагаются резкие движения при выполнении, что может провоцировать ухудшение самочувствия, головокружение, боли в сердце. Любая нагрузка при аритмии должна быть умеренной и дозированной.

Противопоказания

В ряде случаев физические упражнения и дыхательная гимнастика при аритмии сердца противопоказаны. К ним относятся следующие:

• Чрезмерное нарушение ритма сердца. Это часто проявляется после приступа инфаркта. Возможно появление тахикардии, а мерцательная аритмия может стать хронической.
• Регулярные приступы стенокардии, которые в основном проявляются при физической активности.
• Недостаточное количество крови, пропускаемой через сосуды.
• Нарушенное кровообращение ввиду врожденных и приобретенных пороков сердца.
• Вторая или третья степень развития сердечной недостаточности.
• Определенные заболевания почек и печени, щитовидной железы.
• Гипертония.
• Воспаление стенок сосудов нижних конечностей, сопровождаемое тромбофлебитом.
• Сердечная либо аортальная аневризма при наличии угрозы ее разрыва.

Противопоказаний к гимнастике довольно много, именно поэтому нельзя выполнять ее без назначения врача. Специалист должен учесть все моменты и назначить максимально подходящий комплекс.

Физическая активность полезна для всего организма. Правильная работа мышц помогает восстановить кровообращение, активизировать мозговую активность, нормализовать работу сердца. Нагрузки нужно повышать постепенно. И, конечно, помните о том, что важно выполнять все рекомендации врача.

Предлагаем посмотреть видео с упражнениям при аритмии.

Видео-гимнастика при аритмии сердца

АУТОТРЕНИНГ ДЛЯ СЕРДЦА

 Существует множество различных методик профилактики и лечения болезней сердца и аутотренинг в этом ряду занимает не последнее место. Особенно, если человек страдает кардиофобией, или в ситуации, когда нет никакой возможности проконсультироваться у врача или отсутствуют сиюминутно нужные лекарства.

Главное помнить, что аутотренинг – не панацея и не заменяет традиционные методы лечения!

 

Что такое аутотренинг?

 

 Аутотренинг или аутогенная тренировка – это психотерапевтический метод, основанный на мышечной релаксации, самовнушении и аутодидактике. Попросту говоря, во время проведения аутотренинга человек учит своё тело определенным образом отвечать на команды-внушения, команды-просьбы, которые формулирует и внушает себе сам. Эти внушения, обретая четкие словесные формулы, «приказывают» телу расслабиться, снять внутреннее напряжение, способствуют воздействию на артериальное давление, частоту сердцебиений, дыхание, головные, сердечные или иные боли, нарушения сна, температуру тела и многое другое.

 

Как действует аутотренинг?

 

 Пользу аутотренинга отмечают многие специалисты в области психологии и медицины, хотя механизм действия его пока не вполне ясен. Некоторые эксперты полагают, что действие во многом схоже с действием гипноза и биологически обратной связи. Аутотренинг улучшает коммуникацию между сознанием и телом, позволяя человеку оказывать влияние на те реакции тела, которые он обычно не способен контролировать. Аналогичные изменения происходят при релаксации и медитации, когда  человек переключает своё сознание и концентрирует всё внимание с множества разнообразных проблем только на одной, или сосредотачивается только на внутренних изменениях в организме, на время не обращая внимания ни на какие внешние воздействия.

 

Безопасны ли аутогенные тренировки?

 

 В целом, аутотренинг безопасен для большинства людей, но не рекомендуется проводить его:

— детям в возрасте до 5 лет;

— людям с тяжелыми умственными расстройствами;

— при тяжелых психологических изменениях.

 Разумеется, аутотренинг не стоит проводить в момент совершения действий, от которых зависит жизнь и безопасность людей (водители, диспетчеры и др.).

 Если после выполнения упражнений аутотренинга беспокойство нарастает, то лучше отказаться от них или продолжить дальнейшие занятия только под руководством специалиста.

 

Основные принципы эффективного аутотренинга

 

1. Умение мысленно расслабляться.
2. Позитивный настрой на достижение результата.
3. Моделирование для себя эффекта от получения желаемого результата в мельчайших деталях.
4. Освобождение во время выполнения упражнений от посторонних мыслей и сильных эмоций – всего, что мешает сосредоточиться.
5. Концентрация внимания на желаемом результате и повтор его несколько раз вслух или про себя.
6. Использование во время сеанса фраз с предлогом отрицания «не», например: «я не устаю», «боль не вернется» и утверждения «я хочу» лучше избегать.
7. Проговариваривание чаще утвердительных фраз «я могу», «я делаю», «я имею», «мне становится лучше», «боль отпускает меня» и т.д.
8. Обязательное условие – отсутствие яркого света и резких, раздражающих звуков.
9. Терапевтический эффект усилится при проведении упражнений на фоне приятной, спокойной музыки.
10. При отсутствии желаемого эффекта для улучшения симптомов заболеваний необходима консультация врача.

 

Продолжительность и частота сеансов аутотренинга

 

 Тренировки можно начинать с 5 минут по 3 — 5 раз в день. Занимаясь регулярно и последовательно примерно через 2-3 недели можно будет заметить положительный эффект от самовнушения. Постепенно настрой на нужное состояние будет возникать посредством мыслей, без проговаривания нужного текста и время тренировок сократится путем достижения необходимого состояния покоя в любой критической ситуации.

 

Положение тела для аутотренинга

 

 Лучшее положение для сеансов аутотренинга в положении лежа или сидя в удобной расслабленной позе с упором для спины, чтобы не упасть. Никаких перекрестов рук или ног. Глаза следует закрыть, чтобы было меньше отвлекающих моментов.  Дышать ровно, спокойно, глубоко.

 

СИСТЕМА  УПРАЖНЕНИЙ  АУТОТРЕНИНГА

 

  В отличие от немного громоздкой системы Шульца, адаптировавшего для европейцев систему восточных практик медитаций и релаксаций в психотерапевтический метод аутотренинга, в настоящее время используют только основные внушения, а именно четыре. Основные внушения относятся к первой стадии аутотренинга – стадии расслабления.

 

Первая стадия – расслабление

 

  Комплекс упражнений, направленных на расслабление, снятие негативного эмоционального фона для последующих целенаправленных самовнушений.

 

Упражнение

«Приятное спокойствие и расслабленность»:

 Цель: достижение состояния успокоения. Формулировки повторяются до достижения состояния максимального расслабления, спокойствия, благодушия, нулевого эмоционального состояния – безэмоционального, близкого ко сну. Варианты формулировок: «я спокоен», «я совершенно спокоен», «лицо отдыхает, я чувствую приятное спокойствие и расслабленность моего лица», «моя шея и плечи совершенно расслаблены» и так в отношении каждой конечности отдельно и обязательно не забыть про кисти.

 

Упражнение

«Приятная тяжесть»:

 Цель: расслабление мышечного тонуса. Этому будет способствовать проговаривание фраз: «моя правая рука тяжелеет», «моя левая рука тяжелеет», «мои руки стали тяжелыми», «моя правая нога тяжелеет», «моя левая нога тяжелеет», «мои ноги стали тяжелыми», «мои руки и ноги стали тяжелыми». При данном упражнении ощущение тяжести немного парадоксальное: ощущение тяжести в теле и конечностях сочетается с общим ощущением легкости, как после хорошей бани.

 

Упражнение

«Приятное тепло»:

  Цель: расширение сосудов кожного покрова, улучшение кровотока. Необходимые словосочетания: «по моей правой руке разливается тепло», «по моей левой руке разливается тепло», «по моим рукам разливается тепло», «по моей правой ноге разливается тепло», «по моей левой ноге разливается тепло», «по моим ногам разливается тепло», «по моим рукам и ногам разливается тепло». Когда человек концентрируется на спокойном внимании к теплу рук и ног, они теплеют и расслабляются ещё больше. Но формула тепла не должна распространяться на лицо. От темы тепла хорошо перейти к упражнению на дыхание, для усиления ощущения тепла, т.к. вдыхаемый воздух более прохладный, чем температура тела.

 

Упражнение

«Дыхание»:

  Цель: выработка ровного, глубокого и спокойного дыхания. Необходимо повторять не менее 4-6 раз: «я дышу медленно и спокойно», «я дышу очень легко», «я дышу глубоко», «моё дыхание ровное и спокойное, очень легкое и глубокое».

 

Вторая стадия –

специальные, полезные внушения для здоровья

или просто отдых, продолжение расслабления

 

 Человек дает себе специальные, полезные для функционирования организма установки, или делает полезные тонизирующие, мотивирующие внушения (для повышения уверенности в себе, меняющие отношение к какому-либо событию или человеку) или он просто отдыхает. Если не делать никаких специальных внушений, то человек обычно просто засыпает до утра и прекрасно отдыхает. Если упражнения проводятся днем, то можно дать себе внушение проснуться через определенное время, например, через 5 или 10, 20, 30 минут. Этим будет обеспечен прилив свежих сил, отдых.

  Для целенаправленного воздействия на функционирование сердечно-сосудистой системы с помощью аутотренинга существует два диаметрально различных подхода:

1) Не фиксировать свое внимание на сердце, не упоминать даже конкретное название органа — это отвлекает от болей в области сердца. Для снижения негативных явлений в сердце переключать внушение словесными формулами на снятие мышечного напряжения в шейно-воротниковой зоне, в диафрагме, в верхних конечностях и обязательно в кистях.

2) Называть сердце уменьшительно — ласкательными именами, например, «сердечко», «сердеченько», «сердчишко», «мой моторчик», «душенька» и т.д. Чем чаще, тем лучше. Мысленные уговоры и внушения в таком ключе позволят добиться желаемого результата путем мягкого и нежного расслабления.

  Отклик сердца в ответ на внушенные мысли, подскажет, какой из двух путей больше подходит для дальнейшего  индивидуального использования.

 

Варианты упражнений

для воздействия на сердце и сосуды:

 

Упражнение

«Сердце»:

  Цель: улучшение внутрисердечного и коронарного кровотока, снижение болевых ощущений со стороны сердца. Слова — сигналы, способствующие этому, необходимо повторять до максимального уменьшения боли, чувства дискомфорта и страха: «моё сердце бьется сильно и ровно», «я чувствую, как тепло проникает в каждую клеточку моего сердца», «боль уходит из моего сердца», «моё сердце работает хорошо и всё лучше и лучше». Не допустима установка на ожидание, воспроизведение фраз должно сопровождаться искренним эмоциональным желанием успеха и верой в положительный результат.

 

Упражнение

«Пульс»:

Цель: нормализация сердцебиений, восстановление правильного сердечного ритма. Повторите не менее четырех раз: «моё сердце бьется ровно», «моё сердце работает спокойно», «мои сердцебиения ритмичные, как часы».

 

Упражнение

«Солнечное сплетение»:

 Цель: нормализация кровотока в большом круге кровообращения, кровоснабжения во внутренних органах и на расслабление диафрагмы. Повторяйте 5 раз: «у меня в области солнечного сплетения тепло (вариант: «у меня в области пупка солнечный шарик»), которое  разливается по телу, приятно греет меня и мои внутренности (возможные варианты: «мою спину», «мой живот» и т.д.).

 

Упражнение

«Грудная клетка»:

 Цель: нормализация кровообращения в малом круге кровообращения, для улучшения самочувствия при сердечной одышке, удушье – чувстве нехватки воздуха. Повторите 4 раза предложение: «Всё, что находится в области грудной клетки, меня не беспокоит, мне тепло и приятно, спокойно и легко». Между предложениями делайте паузы для проведения дыхательных упражнений: на счет раз-два – медленный глубокий вдох, на счет три-четыре – медленный глубокий выдох. 

 

Упражнение

«Прохладный лоб»:

 Цель: ослабление или прекращение головной боли, снижение артериального давления, особенно при гипертоническом кризе или тепловом ударе, сильном волнении. Типичные фразы для этого: «Мой лоб прохладный…Моя голова ясная…Мои мысли легкие…Я спокоен/спокойна…». Повторить до четырех раз.

 

Третья стадия –

выход из состояния расслабления

 

 Выход из расслабления сопровождается общим состоянием восстановленного спокойствия и энергии. Вновь хочется жить активно и реализовать всё задуманное. Потянитесь, улыбнитесь, открывайте глаза и двигайтесь!

 

Резюме:

 

 Аутотренинг позволяет восстановить силы гораздо быстрее, чем во время сна, простого отдыха лежа, просмотра телепередач или прослушивания музыки. Он активизирует психические и физические функции, например, память, внимание, воображение, способность к физическим усилиям, помогает побеждать стресс рационально, без вредных привычек, путем положительной эмоциональной и интеллектуальной активизации. Именно стресс считается источником неврозов и психосоматических заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, астмы, гастрита, аллергии и т.д.  С помощью аутотренинга можно добиться очень многого. Можно понравиться себе и окружающим, сдать сложный экзамен, преодолеть трудный  разговор, можно бросить курить, преодолеть боли различной локализации  и прочие неприятности. Известны случаи, когда даже самые серьезные болезни отступали от человека, задавшегося целью выжить! Стоит попробовать!

 

Поговорите с собой

и пусть у вас все получится!

 

Информацию подготовила

зав. каб. медпрофилактики

С.В. Шабардина

 

Декабрь 2014г. 

Центр лечения аритмии сердца (аритмологический центр) в Санкт-Петербурге

Аритмией называют группу кардиологических заболеваний, при которых сердечный ритм отличается от нормального синусового. Изменения бывают самыми разнообразными: сердце может биться слишком быстро или слишком медленно, могут наблюдаться кратковременные остановки сердечных сокращений или неоднородные промежутки между ними. Большинство аритмий ощущаются и замечаются пациентами. Наряду с кардиальной болью, перебои в работе сердца – одна из основных причин обращения к врачам-кардиологам.

ЧУВСТВУЕТЕ ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА?

Аритмии опасны. С одной стороны, сам факт их наличия может говорить об имеющемся у пациента заболевании, ведь ритм сердца не нарушается просто так. У пациентов с аритмией часто обнаруживается ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и другие опасные патологии.

С другой стороны, аритмия может быть причиной острых сердечно-сосудистых событий, в том числе с летальным исходом. К примеру, осложнением мерцательной аритмии может стать ишемический инсульт. Его риск составляет у пациентов с этой формой нарушения сердечного ритма около 5% в год. Он ещё выше, если фибрилляция предсердий развивается на фоне приобретенных клапанных пороков.

Таким образом, любые аритмии требуют проведения диагностики и лечения. Своевременное обращение к доктору помогает спасти жизнь пациента.

Если вам нужен центр аритмии, вы можете обратиться в нашу клинику. Здесь ведут прием опытные специалисты, некоторые из них имеют научные степени.

В нашем центре аритмологии вы можете получить консультацию одного из ведущих кардиохирургов страны Сергея Михайловича Яшина. Он является доктором медицинских наук, профессором, и в то же время оперирующим хирургом, ежегодно выполняющим свыше 200 операций на сердце. Уже больше 20 лет Яшин С. М. руководит службой клинической и интервенционной аритмологии Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика Павлова.

В нашей клинике лечение аритмий сердца выполняется только после детального обследования пациента. Для этого у нас есть все возможности. Диагностические процедуры, которые доступны в нашем центре лечения аритмий:

• ЭКГ;
• Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
• Кардиомониторирование по Холтеру;
• Ультразвуковые методы исследования сердца и сосудов;
• Лабораторные анализы.

После тщательной диагностики проводится лечение. Иногда пациенту достаточно назначения антиаритмических препаратов. Их прием позволяет нормализовать ритм сердца. В иных случаях на помощь приходит хирургия. Благодаря современным интервенционным кардиохирургическим вмешательствам врачам удается устранить даже тяжелые аритмии.

В нашей клинике лечение аритмии и сопровождение пациентов проводится опытными кардиологами и кардиохирургами. Мы предлагаем такие программы:

1.Экспертная оценка имплантации электронных устройств при нарушениях ритма и проводимости сердца, а также систем ресинхронизации миокарда и длительного ЭКГ мониторирования.

Вы получите консультацию специалиста по поводу возможности устранения сердечной аритмии методами интервенционной кардиологии. В программу также входит:

• Выбор центра для имплантации устройства и врача, специализирующегося на проведении подобного рода медицинских процедур;
• Выбор самого устройства, его приобретение по доступной цене;
• Контроль имплантированного устройства;
• Консультации после его имплантации, помощь в любое время суток;
• Страхование как самого устройства, так и качества проведенной операции.

2.Интервенционное лечение аритмий.

В программу включено:

• Экспертная консультация и выбор центра и специалиста;
• Оказание содействия в получении помощи за счет федеральных или городских программ;
• Ведение пациента экспертами на этапе подготовки к операции;
• Оценка соблюдения стандартов оказания медицинской помощи;
• Консультативная поддержка и организация неотложной помощи (для жителей Санкт-Петербурга) 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Для эффективного лечения аритмии в СПб обращайтесь в медицинскую клинику «Энергия здоровья». Мы помогаем пациентам с любыми видами нарушений сердечного ритма: тахикардией, сердечными блокадами, фибрилляцией предсердий и другими патологиями. Наши врачи попытаются лечить сердечно-сосудистые заболевания при помощи препаратов. Если же консервативная терапия не помогает нормализовать частоту сокращений сердца, ставится вопрос о хирургическом лечении. В таком случае вы можете воспользоваться одной из программ интервенционной кардиологии.

Преимущества нашего центра:

• Высокоточная диагностика;
• Квалифицированные врачи, имеющие научные степени и богатый клинический опыт;
• Наличие врачей разных специализаций и тесное междисциплинарное взаимодействие;
• Всегда доброжелательное отношение к пациенту;
• Доступные цены медицинских услуг.

ХОЧУ БЫТЬ ЗДОРОВ!

Чтобы записаться на прием к врачу, воспользуйтесь указанным на сайте номером телефона или закажите обратный звонок.

О клинике

С АРИТМИЕЙ МОЖНО ЖИТЬ

С АРИТМИЕЙ МОЖНО ЖИТЬ!..

Нарушения сердечного ритма широко распространены и часто встречаются в практике врача любой специальности, особенно кардиолога и терапевта. Существуют различные виды нарушения сердечного ритма. Но здесь сразу оговоримся, что нарушение ритма это не заболевание, а синдром, сопровождающий заболевания. Для примера, самый частый вид нарушения ритма сердца – это экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца, которое встречается у 95 % здорового населения. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека, и в этом случае они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из самых частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний.

Подробно об аритмиях рассказывает заведующий отведением хирургии аритмий и электрокардиостимуляции ГБУЗ ПККБ № 1 Виктор Дмитриевич Брицин:

– Нарушение ритма сердца – распространенный синдром, который может быть обусловлен как патологией сердца, так и разнообразными внесердечными заболеваниями и функциональными изменениями организма. Иногда причину нарушения ритма установить невозможно – идиопатическое нарушение ритма.

К причинам нарушения ритма сердца относятся:

1. Функциональные расстройства организма – это рефлекторные и психогенные. Как говорили древние мудрецы, сердце является зеркалом души и вместилищем наших эмоций. В организме человека есть прямая связь между настроением и ритмом сердца. Наиболее ярко связь настроения и ритма сердца проявляется в стрессовых  и экстремальных условиях.

2. Органические заболевания сердца :

— Ишемическая болезнь сердца.

— Артериальная гипертензия.

— Приобретенные пороки клапанов сердца.

— Миокардиопатии – заболевание мышцы сердца.

— Инфекционно-токсические, к которым относятся: ревматизм, вирусные и очаговые инфекции.

3. Гормональные изменения в организме, связанные с патологией щитовидной железы и беременностью.

4. Токсические причины, к которым относят передозировку и побочные действия медицинский препаратов, алкоголь, табак, отравления органическими соединениями и продуктами биологического происхождения.

5. Врожденные пороки развития сердца.

6. Электролитные нарушения, причиной которых являются различные заболевания организма.

7. Травмы и операции.

– Виктор Дмитриевич, может ли нарушение сердечного ритма представлять угрозу для жизни?

– Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца – «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Их опасность может оценить только врач.

Очень частым нарушением ритма сердца является фибрилляция предсердий. Данный вид нарушения ритма сердца нередко приводит к инвалидности пациента за счет свих осложнений. К ним относятся ишемический инсульт и прогрессирование сердечной недостаточности. Когда предсердия фибриллируют, то они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. При отрыве от сгустка небольшого кусочка влечет его пападание в ток крови. Таким образом он разносится по всему организму и закупоривает мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждение или гибель части мозга, а иногда приводит к смерти. Данная категория пациентов кроме антиаритмических препаратов профилактически принимает препараты, разжижающие кровь.

Существуют аритмии, симптомы которых опасны, вплоть до угрозы жизни. Угрозу внезапной аритмической смерти несут желудочковые аритмии, переходящие в фибрилляцию желудочка; несколько реже – брадиаритмии (редкий пульс), которые угрожают асистолией сердца, иначе остановкой сердечной деятельности.

– Так что же все-таки представляют собой аритмии?

– Аритмия или нарушение сердечного ритма – это неритмичное сокращение сердца и нарушение частоты сердечных сокращений, редкое или частое. Каждый вид нарушения сердечного ритма имеет свой механизм возникновения. В одних случаях нарушается формирование импульса для сокращения сердца, в других – нарушение его проведения. В результате сердечная мышца в целом или ее участки в отдельности сокращаются неритмично или возникает редкое и частое сердцебиение.

– В каких случаях пациенты направляются в ваше отделение?

– В наше отделение госпитализируются:

— больные с жизнеугрожающими брадикардиями для имплантации электрокардиостимулятора;

— больные с жизнеугрожающими желудочковыми тахикардиями для имплантации имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, и больные с декомпенсированной сердечной недостаточностью, которым имплантируются кардиорессинхронизаторы;

— больные с тахиаримиями, когда консервативная терапия не эффективна и бесперспективна. Данной категории пациентов проводятся интервенционные катетерные операции на проводящих путях сердца.

Показания для оперативного лечения выставляет врач-кардиолог и сердечно-сосудистый хирург. Больной госпитализируется по направлению врача-кардиолога или терапевта поликлинической службы

– Какие современные стандарты исследования используются в медицинской практике?

– Для диагностики нарушений ритма сердца используют электрокардиографию, холтеровское мониторирование (иначе – суточное мониторирование ЭКГ), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца. При сложных нарушениях сердечного ритма с целью уточнения диагноза используется эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Эта процедура проводится в условиях специально оборудованной операционной.

– На что нацелены принципы лечения, и в каких случаях необходимо хирургическое лечение?

– Медикаментозную терапию аритмий назначают, когда она отягощает прогноз и угрожает жизни, негативно влияет на кровообращение в организме пациента и когда аритмия субъективно плохо переносится больным. В первую очередь проводится лечение основного заболевания. Целью антиаритмической терапии является купирование аритмии, и профилактика ее возникновения. Хирургическое или интервенционное лечение проводится при неэффективности и бесперспективности медикаментозной терапии. Выше я уже останавливался на показаниях и методах лечения.

– Виктор Дмитриевич, подытоживая наш разговор, само собой напрашивается вопрос: как же сохранить хорошее самочувствие после хирургического вмешательства, и какой образ жизни вести?

– Профилактикой аритмии сердца в первую очередь является своевременное лечение основного заболевания, которое осложняется нарушением сердечного ритма. А в целом – важно придерживаться основных правил Здорового образа жизни, правильного режима дня, а также регулярно проводить прогулки на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и не перегружаться физически. Безусловно, надо следовать рекомендациям врача!

Татьяна Минеева,

врач Краевого центра

медицинской профилактики.

т.241-39-57

Можно ли безопасно тренироваться при аритмии?

В: «У меня аритмия, которая иногда вызывает учащенное сердцебиение, когда я физически активен. Это опасно? Следует ли мне прекратить тренироваться?»

Ответил Скотт Бранкато, доктор медицины, кардиолог / электрофизиолог, Провиденс Сент-Винсент Кардиологическая клиника — Консультанты по сердечному ритму

Физические упражнения — важная часть здорового образа жизни, и большинству людей с нарушениями сердечного ритма, также известными как аритмия, не следует избегать упражнений из-за их состояния.Есть лишь несколько генетических типов аритмий, при которых упражнения не рекомендуются, и они очень редки. Для подавляющего большинства людей с аритмией, включая фибрилляцию предсердий, наиболее распространенную аритмию, упражнения не только приемлемы, но и поощряются.

Чтобы убедиться, что упражнения вам подходят, первое, что вы должны сделать, если вы еще этого не сделали, — это обратиться к врачу, чтобы подтвердить, что у вас аритмия (потому что не все учащенное сердцебиение вызвано аритмией), и определить тип Это.Ношение портативного кардиомонитора в течение нескольких дней или недель может помочь подтвердить ваш диагноз, записав, что делает ваше сердце во время аритмии.

Также может быть полезно пройти стресс-тест на беговой дорожке с визуализацией сердца или без нее. Стресс-тест может помочь определить, есть ли у вас аритмия, вызванная физическими упражнениями, или есть ли у вас какие-либо значительные закупорки сердечных артерий. Он также может определить, какой уровень физической активности вы можете переносить.

После того, как вы пройдете эти тесты, вместе с врачом разработайте безопасный план упражнений. Если у вас в анамнезе были другие проблемы с сердцем, ваш врач может порекомендовать принять участие в программе кардиологической реабилитации, чтобы вы могли начать свою программу упражнений в безопасной и контролируемой среде. В противном случае начните немного медленнее, следите за своим самочувствием и со временем повышайте свою толерантность к упражнениям. Если упражнения для вас в новинку, начните с 5-10 минут ходьбы и постепенно увеличивайте время и расстояние.Текущая рекомендация — увеличить до 30–45 минут аэробных упражнений пять дней в неделю. Достигнув этого уровня, сосредоточьтесь на увеличении интенсивности упражнения — опять же, делайте это постепенно. Например, если вы ходите по беговой дорожке, начните увеличивать скорость и немного наклоняться каждую неделю, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений.

Если вы постепенно повышаете уровень активности, вы сможете расширить свою зону комфорта, поскольку привыкнете к более интенсивным упражнениям.Сердцебиение, головокружение, головокружение и боль в груди — признаки того, что вам следует отступить и замедлить темп. Поговорите со своим врачом об этих симптомах, если они возникают. Обморок во время упражнений является признаком опасного сердечного ритма и всегда должен быть оценен врачом.

Пока вы сдерживаете эти симптомы, продолжайте в том же духе. Во многих исследованиях было показано, что упражнения приносят пользу сердечно-сосудистой системе в целом. Также доказано, что он снижает риски для сердца, такие как высокое кровяное давление, диабет и ожирение.Некоторые аритмии, в том числе фибрилляция предсердий, связаны с этими состояниями, поэтому возможно, что уменьшение этих факторов риска также снизит частоту и продолжительность эпизодов аритмии. Кроме того, люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют меньший риск внезапной смерти от аритмии, чем люди, которые не занимаются спортом.

Если ваше сердцебиение продолжается и настолько беспокоит, что мешает вам заниматься спортом, то следующим подходящим шагом будет поиск решения проблемы.Многие аритмии можно вылечить или вылечить с помощью лекарств, катетерной абляции или имплантированных устройств, которые помогают регулировать сердцебиение, позволяя возобновить нормальную программу упражнений и вести нормальный, здоровый образ жизни.

Экстрасистолия — обзор | ScienceDirect Topics

Профессор Криспиан Скалли CBE, MD, PhD, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), Dr (hc), in Scully’s Медицинские проблемы в стоматологии (седьмое издание), 2014 г.

Экстрасистолия (эктопия)

Экстрасистолия — это, по сути, дополнительные удары или сокращения, которые возникают при наличии электрического разряда откуда-то в сердце, кроме узла SA.Экстрасистолия иногда может быть признаком сердечного заболевания, и даже у людей с явно нормальным сердцем , экстрасистолия, возникающая во время физических упражнений и в период восстановления после упражнений, может иметь повышенный риск смертности.

Преждевременные сокращения часто встречаются у нормальных детей и подростков. Дополнительный ритм наступает раньше, чем обычно; затем следует пауза, которая делает следующий удар более мощным. У большинства людей они возникают когда-то, и обычно причину не удается найти.Те, у кого нет видимой причины, обычно исчезают сами по себе. Лишь изредка преждевременные сокращения могут быть вызваны сердечным заболеванием или травмой.

Предсердные экстрасистолы (преждевременные сокращения предсердий; PAC) часто встречаются у здоровых людей с нормальным сердцем, особенно в пожилом возрасте, но также могут возникать при повышенном давлении на предсердия, например, при сердечной недостаточности или заболевании митрального клапана; в таких случаях они могут возникнуть до развития фибрилляции предсердий.Предсердные экстрасистолии также могут иметь незначительные последствия, но усугубляются употреблением алкоголя и кофеина (как выяснил бывший премьер-министр Великобритании!) (См. Таблицу 5.22).

«Синдром слабости синусового узла» — это когда СА-узел срабатывает нерегулярно, частота сердечных сокращений иногда меняется взад и вперед между брадикардией и тахикардией.

Желудочковые экстрасистолы возникают, когда аномальные выделения возникают из желудочков; хотя они могут возникать у людей с нормальным сердцем, они чаще встречаются при сердечных заболеваниях.Желудочковые экстрасистолии (эктопии) являются наиболее распространенным типом аритмии, возникающей после инфаркта миокарда, а также могут возникать при тяжелой гипертрофии левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. Британский фонд сердца заявил, что желудочковая эктопия при отсутствии структурных заболеваний сердца или семейной истории внезапной смерти является доброкачественной и не требует вмешательства специалиста или специальной лекарственной терапии.

У пациентов с желудочковой эктопией, связанной с физической нагрузкой, имеются признаки миокардита | Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса

1.

Альперт М.А., Мукерджи В., Биккина М., Конканнон М.Д., Хашими М.В. Патогенез, распознавание и лечение распространенных сердечных аритмий. Часть I: желудочковые преждевременные сокращения и тахиаритмии. Саут Мед Дж. 1995; 88: 1–21.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Niwano S, Wakisaka Y, Niwano H, Fukaya H, Kurokawa S, Kiryu M, et al. Прогностическое значение частых преждевременных сокращений желудочков, происходящих из тракта оттока желудочков, у пациентов с нормальной функцией левого желудочка.Сердце. 2009; 95: 1230–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Kennedy HL, Whitlock JA, Sprague MK, Kennedy LJ, Buckingham TA, Goldberg RJ. Долгосрочное наблюдение за бессимптомными здоровыми людьми с частой и сложной желудочковой эктопией. N Engl J Med. 1985; 312: 193–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Гайта Ф., Джустетто С., Ди Донна П., Ричиарди Э., Либеро Л., Брусин М.К. и др.Отдаленное наблюдение при мономорфной экстрасистолии правого желудочка. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 364–70.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Jouven X, Zureik M, Desnos M, Courbon D, Ducimetière P. Долгосрочные исходы у бессимптомных мужчин с преждевременной деполяризацией желудочков, вызванной физической нагрузкой. N Engl J Med. 2000; 343: 826–33.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Massing MW, Simpson Jr RJ, Rautaharju PM, Schreiner PJ, Crow R, Heiss G. Полезность желудочковых преждевременных комплексов для прогнозирования событий и смертности от ишемической болезни сердца (из когорты риска атеросклероза в сообществах). Am J Cardiol. 2006; 98: 1609–12.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Саджадие А., Нильсен О.В., Расмуссен В., Хайн Х.О., Фредериксен Б.С., Даванлоу М. и др. Желудочковые аритмии и риск смерти и острого инфаркта миокарда у практически здоровых субъектов в возрасте ≥55 лет.Am J Cardiol. 2006; 97: 1351–7.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Куреши В., Шах А.Дж., Салахуддин Т., Солиман Э.З. риск долгосрочной смертности у лиц с предсердными или желудочковыми преждевременными комплексами (результаты Третьего национального исследования здоровья и питания). Am J Cardiol. 2014; 114: 59–64.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

9.

Басби MJ, Шефрин EA, Fleg JL. Распространенность и долгосрочное значение вызванных физической нагрузкой частых или повторяющихся желудочковых эктопических сокращений у практически здоровых добровольцев. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659–65.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Дьюи Ф. Э., Капур Дж. Р., Уильямс Р. С., Липински М. Дж., Эшли Е. А., Хэдли Д. и др. Желудочковые аритмии во время клинических испытаний на беговой дорожке и прогнозы. Arch Intern Med.2008. 168: 225–34.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Фролкис Дж. П., Потье CE, Blackstone EH, Лауэр М.С. Частая желудочковая эктопия после физических упражнений как предиктор смерти. N Engl J Med. 2003; 348: 781–90.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Моршеди-Мейбоди А., Эванс Дж. К., Леви Д., Ларсон М. Г., Васан Р. С.. Клинические корреляты и прогностическая значимость преждевременных сокращений желудочков, вызванных физической нагрузкой, в сообществе: исследование сердца во Фрамингеме.Тираж. 2004; 109: 2417–22.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Партингтон С., Майерс Дж., Чо С., Фроеличер В., Чун С. Распространенность и прогностическая ценность желудочковых аритмий, вызванных физической нагрузкой. Am Heart J. 2003; 145: 139–46.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Marcu CB, Beek AM, van Rossum AC. Клинические применения магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы.CMAJ. 2006; 175: 911–7.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

15.

Гиббонс Р.Дж., Араоз П.А., Уильямсон Э. Год в визуализации сердца. J Am Coll Cardiol. 2009; 53: 54–70.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Ким Р.Дж., Фиено Д.С., Пэрриш Т.Б., Харрис К., Чен Е.Л., Симонетти О. и др. Связь замедленного увеличения контрастности при МРТ с необратимым повреждением, возрастом инфаркта и сократительной функцией.Тираж. 1999; 100: 1992–2002.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Abdel-Aty H, Boyé P, Zagrosek A, Wassmuth R, Kumar A, Messroghli D, et al. Диагностические возможности сердечно-сосудистого магнитного резонанса у пациентов с подозрением на острый миокардит: сравнение различных подходов. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1815–22.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Фридрих М.Г., Зехтем Ю., Шульц-Менгер Дж., Холмванг Дж., Алакия П., Купер Л.Т. и др. Международная консенсусная группа по сердечно-сосудистому магнитному резонансу при миокардите. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс при миокардите: технический документ JACC. J Am Coll Cardiol. 2009. 53: 1475–87.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

19.

Chu GC, Flewitt JA, Mikami Y, Vermes E, Friedrich MG. Оценка острого миокардита с помощью МРТ сердечно-сосудистой системы: диагностические возможности сокращенных протоколов.Int J Cardiovasc Imaging. 2013; 5: 1077–83.

Артикул Google ученый

20.

Jeserich M, Olschewski M, Bley T., Merkle N, Kirchberger J, Pavlik G, et al. Поражение сердца после вирусной инфекции дыхательных путей — обнаружение с помощью магнитного резонанса сердца. J Comput Assist Tomogr. 2009; 33: 15–9.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Jeserich M, Brunner E, Kandolf R, Olschewski M, Kimmel S, Friedrich MG, et al.Диагностика вирусного миокардита методом магнитного резонанса сердца и обнаружением вирусного генома в периферической крови. Int J Cardiovasc Imaging. 2013; 29: 121–9.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Buerke B, Allkemper T, Kugel H, Bremer C., Evers S, Kooijman H, et al. Качественный и количественный анализ наборов данных CE-MRA с обычной постобработкой (CLEAR): надежны ли расчеты SNR и CNR? Acad Radiol. 2008; 15: 1111–7.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Jeserich M, Konstantinides S, Olschewski M, Pavlik G, Bode C, Geibel A. Диагностика ранних миокардитов при вирусных инфекциях сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта: выводы из сердечно-сосудистого магнитного резонанса. Clin Res Cardiol. 2010; 99: 707–14.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

24.

Бабу-Нараян С.В., Маккарти К.П., Хо С.Ю., Маги А.Г., Килнер П.Дж., Шеппард Миннесота. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Миокардит и внезапная сердечная смерть у молодых обширный фиброз, предполагаемый сердечно-сосудистым магнитным резонансом in vivo и подтвержденный посмертно. Тираж. 2007; 166: e122–5.

Артикул Google ученый

25.

Карамитсос Т.Д., Фрэнсис Дж. М., Майерсон С., Селванаягам Дж. Б., Нойбауэр С. Роль сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии при сердечной недостаточности.J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 1407–24.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Чой К., Пан Ю.П., Пок М., Чанг Р.К. Активное наблюдение за внезапной сердечной смертью у молодых спортсменов путем периодического поиска в Интернете. Pediatr Cardiol. 2013; 34: 1816–22.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Васкес Р., Байес-Генис А., Цыганкевич И., Паскуаль-Фигаль Д., Григорян-Шамагян Л., Павон Р. и др.Оценка риска MUSIC: простой метод прогнозирования смертности амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Eur Heart J. 2009; 30: 1088–96.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Smilde TD, van Veldhuisen DJ, van den Berg MP. Прогностическое значение вариабельности сердечного ритма и желудочковых аритмий в течение 13 лет наблюдения у пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. 1. Clin Res Cardiol. 2009; 98: 233–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Фельдман AM, Макнамара Д. Миокардит. N Engl J Med. 2000; 343: 1388–98.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Уилбер Диджей. Желудочковые эктопические сокращения: не столь доброкачественные. Сердце. 2009; 95: 1209–10.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Марон Б.Дж. Внезапная смерть юных спортсменов. N Engl J Med. 2003; 349: 1064–75.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Рен К., О’Салливан Дж., Райт С. Внезапная смерть детей и подростков. Сердце. 2000; 83: 410–3.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Suárez-Mier MP, Aguilera B, Mosquera RM, Sánchez-de-León MS. Патология внезапной смерти во время оздоровительного спорта в Испании. Forensic Sci Int. 2013; 226: 188–96.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Volders PG. Новое понимание роли симпатической нервной системы в сердечной аритмогенезе. Ритм сердца. 2010; 7: 1900–6.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Assomull RG, Lyne JC, Keenan N, Gulati A, Bunce NH, Davies SW, et al. Роль сердечно-сосудистого магнитного резонанса у пациентов с болью в груди, повышенным уровнем тропонина и непроходимостью коронарных артерий. Eur Heart J. 2007; 28: 1242–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Gutberlet M, Spors B, Thoma T, Bertram H, Denecke T, Felix R и др. Подозрение на хронический миокардит при МР сердца: диагностическая точность и связь с иммуногистологически обнаруженным воспалением и персистентностью вируса. Радиология. 2008; 246: 401–9.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Mahrholdt H, Wagner A, Deluigi CC, Kispert E, Hager S, Meinhardt G, et al. Представление, характер поражения миокарда и клиническое течение вирусного миокардита.Тираж. 2006; 114: 1581–90.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A, Meinhardt G, Athanasiadis A, Vogelsberg H, et al. Сердечно-сосудистая магнитно-резонансная оценка миокардита человека: сравнение с гистологией и молекулярной патологией. Тираж. 2004; 109: 1250–8.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Амманн П., Нэгели Б., Шуйки Э., Штрауманн Э., Фрилингсдорф Дж., Рикли Х. и др. Отдаленный исход острого миокардита не зависит от выброса сердечных ферментов. Int J Cardiol. 2003. 89: 217–22.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Карьялайнен Дж., Хейккиля Дж. «Острый перикардит»: выброс ферментов миокарда как свидетельство миокардита. Am Heart J. 1986; 111: 546–52.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Rienmüller R, Gröll R, Lipton MJ. КТ и МРТ заболеваний перикарда. Radiol Clin North Am. 2004. 42: 587–601.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Yelgec NS, Dymarkowski S, Ganame J, Bogaert J. Значение МРТ у пациентов с клиническим подозрением на острый миокардит. Eur Radiol. 2007; 17: 2211–7.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Пател М.Р., Коули П.Дж., Хейтнер Дж.Ф., Клем И., Паркер М.А., Джаруди В.А. и др. Обнаружение повреждения миокарда у пациентов с саркоидозом. Тираж. 2009; 120: 1969–77.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

44.

Силва М.С., Мейра З.М., Гургель Джаннетти Дж., Да Силва М.М., Кампос А.Ф., Барбоса Мде М. и др. Отсроченное усиление миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с мышечной дистрофией. J Am Coll Cardiol.2007; 49: 1874–189.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Пристовский Е.Н., Паданилам Б.Дж., Джоши С., Фогель Р.И. Желудочковые аритмии при отсутствии структурных заболеваний сердца. J Am Coll Cardiol. 2012; 59: 1733–44.

Артикул PubMed Google ученый

Экстрасистолия. Желудочковые комплексы. Информация о VPC. Пациент

Синонимы: эктопические сокращения, преждевременные сокращения, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы

Нормальная частота сердечных сокращений и ритм определяются сино-предсердным узлом в правом предсердии, который действует как кардиостимулятор сердца.Этот узел разряжает электрический ток через предсердия, заставляя их сокращаться. Затем электрический ток проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел, который находится внутри нижней межпредсердной перегородки. Отсюда электрические импульсы проходят в сеть Пуркинье по правому и левому пучкам Гиса и возбуждают мышцы желудочков, вызывая их сокращение. Проводящая система и миокард имеют нервную систему и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет регулировать сердцебиение в соответствии с различными видами деятельности, стрессом и возбуждением.

Экстрасистолия — это, по сути, дополнительные удары или сокращения, которые нарушают нормальный ритм сердца. Они возникают, когда есть электрический разряд откуда-то в сердце, кроме сино-предсердного узла. В зависимости от места происхождения они классифицируются как предсердные или желудочковые экстрасистолии.

Эпидемиология

Предсердные и желудочковые экстрасистолии распространены в любом возрасте.

Предсердные экстрасистолы

• Часто встречаются у здоровых людей с нормальным сердцем.Они часто наблюдаются при 24-часовом холтеровском мониторировании более чем у 60% здоровых взрослых.
• Они также могут возникать при повышенном давлении на предсердия, например, при сердечной недостаточности или заболевании митрального клапана, и могут возникать до развития фибрилляции предсердий. Они усугубляются алкоголем и кофеином.

Желудочковые экстрасистолии

• Они распространены и могут возникнуть в любом возрасте.
• Преждевременные сокращения желудочков были описаны у 1% клинически здоровых людей, обнаруженных с помощью стандартной ЭКГ, и у 40-75% практически здоровых людей, обнаруженных с помощью 24-48-часовой амбулаторной записи ЭКГ ^[1] .
• Они чаще встречаются у людей со структурным заболеванием сердца. Желудочковые экстрасистолии — наиболее распространенный вид аритмии, возникающий после инфаркта миокарда. Они также могут возникать при тяжелой гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности.

Существуют различные системы классификации желудочковых эктопий с точки зрения их клинического риска, частоты или очага происхождения.

Дети

• Предсердные экстрасистолии очень распространены и редко связаны с какими-либо заболеваниями.
• Желудочковые экстрасистолии также распространены. В структурно нормальном сердце они почти всегда доброкачественные.
• Оба обычно отменяются физическими упражнениями.

Значение экстрасистолии

Экстрасистолия часто возникает у людей с полностью нормальным сердцем и часто не вызывает никаких проблем. Однако они также могут быть признаком некоторых сердечных заболеваний.

Значение предсердной экстрасистолии

• Обычно предсердные экстрасистолии не вызывают проблем.
• Однако метаанализ 2017 года показал, что частые преждевременные предсердные комплексы были связаны с повышенным риском инсульта и смерти от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца ^[2] .
• В некоторых случаях эктопия предсердий может привести к пароксизму фибрилляции предсердий.

Значение желудочковой экстрасистолии

Пациенты без сердечных заболеваний
Желудочковые экстрасистолии часто встречаются в клинической практике.При отсутствии сердечных заболеваний они обычно доброкачественные, и прогноз считается хорошим.

Однако в исследовании 2017 года 5778 субъектов, у которых не было кардиостимулятора и тахикардии, получали 24-часовой мониторинг ЭКГ ^[3] . Те, у кого частота преждевременных желудочковых комплексов составляла> 12 ударов в день, имели повышенный риск сердечной смерти, связанной с сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью. Показатели смертности и сердечной недостаточности были значительно выше там, где была повышенная частота ЖЭ.

Пациенты с сердечными заболеваниями
При наличии серьезного структурного заболевания сердца частые желудочковые экстрасистолии указывают на повышенный риск внезапной сердечной смерти, и следует обращаться за консультацией к специалисту.

Факторы риска экстрасистолии

• Может возникнуть в нормальном сердце, где распространенность экстрасистолии увеличивается с возрастом.
• Гипертония.
• Болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, порок клапанов сердца, кардиомиопатию, гипертрофию желудочков и сердечную недостаточность.
• Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
• Лекарственные средства, включая дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины.
• Избыток спирта.
• Заражение.
• Напряжение.
• Хирургия.
• Гипертиреоз.
• Возможно, центральное апноэ сна связано с желудочковой эктопией.
• Стимуляторы, такие как кофеин, могут иметь значение, хотя это не было доказано при желудочковой экстрасистолии.

Презентация

Может быть, это совпадение при обычной ЭКГ.

Возможные симптомы

• Сердцебиение является основным зарегистрированным симптомом:
  • Имеется информация об изменении силы, частоты или ритма сердцебиения.
  • Экстрасистолия обычно возникает после нормального сердцебиения и сопровождается паузой до восстановления нормального сердечного ритма. Поэтому они могут ощущаться как «пропущенные» или «пропущенные» удары или «ощущение остановки сердца».
  • В качестве альтернативы они могут ощущаться как глухой удар или странное ощущение, такое как сальто в груди, или как дополнительные удары. У некоторых людей они могут вызывать дискомфорт и вызывать сильное беспокойство.
• Симптомы обычно усиливаются в покое и могут исчезнуть при физической нагрузке. Симптомы, усиливающиеся при выполнении упражнений, вызывают большее беспокойство и вызывают большее беспокойство.
• Другие возможные симптомы:
  • Обморок или близость к обмороку (головокружение).
  • Атипичная боль в груди.
  • Усталость.
  • Имеются сообщения о случаях, в которых хронический кашель-обморок являлся симптомом экстрасистолии.

Возможные признаки

• Может и не быть.
• Переменная или пониженная интенсивность сердечных тонов; может быть слышен усиленный ритм, следующий за пропущенным.
• Изменчивый ритм пульса.
• Видимый пульс на яремной вене (пушечная волна) от потери AV синхронности.

Оценка

История

• Подробная история имеющихся симптомов, включая начало, продолжительность, сопутствующие симптомы и выздоровление.
• Проверьте наличие других сердечных симптомов, включая боль в груди, одышку, обморок или близкое к обмороку (например, головокружение) и симптомы аритмии (например, устойчивое учащенное сердцебиение).
• Если в анамнезе есть обмороки, обратите внимание, что:
  • Обморок при физической нагрузке всегда должен вызывать тревогу по зловещей причине.
  • Быстрое выздоровление после обморока, без спутанности сознания или сонливости, характерно для сердечного обморока.
• Семейный анамнез — ранняя сердечная недостаточность или внезапная смерть.
• Факторы риска перенесенного сердечного заболевания или ишемической болезни сердца (ИБС).

Обследование

• Сердечно-сосудистая система, включая артериальное давление, шумы в сердце и любые признаки сердечной недостаточности.

Обследования

У пациентов с учащенным сердцебиением начальное обследование: ^[4] :

• ЭКГ в 12 отведениях в покое.
• FBC и TFT.
• Электролиты.

Другие исследования:

• Кальций и магний в сыворотке крови.
• Если симптомы продолжаются (много часов), посоветуйте пациенту посетить терапевта или отделение неотложной помощи для ЭКГ в 12 отведениях во время следующего эпизода.
• Амбулаторный мониторинг ЭКГ:
  • Если симптомы кратковременные, но частые (> 2–3 раз в неделю), используйте 24-часовой монитор Холтера.
  • Если симптомы кратковременные и нечастые (<1 в неделю), используйте монитор событий или транстелефонный рекордер.
• Эхокардиография — для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
• Нагрузочное тестирование с физической нагрузкой — связь экстрасистолии с физической нагрузкой может иметь прогностическое значение.
• Может потребоваться дополнительная неинвазивная визуализация сердца.

Результаты ЭКГ

Экстрасистолии предсердий
Это преждевременные зубцы P, которые выглядят не так, как нормальные зубцы P. Они могут быть скрыты в сегменте ST или зубце Т предыдущего синусового удара. За ними может следовать либо нормальный комплекс QRS, либо интервал PR может быть удлинен, либо импульс может вообще не проводиться.

Желудочковые экстрасистолы
Это широкие комплексы QRS неправильной формы. Экстрасистолия, возникающая при каждом втором или третьем сокращении, называется бигеминией или тригеминией соответственно.

Примеры см. В библиотеке ЭКГ (ссылка приведена в разделе «Дополнительная литература и ссылки» ниже).

Какие пациенты нуждаются в направлении?

В контексте учащенного сердцебиения или подозрения на аритмию для получения дополнительной помощи необходимо направление ^[5] :

• Неотложные симптомы (например, боль в груди, одышка или потеря сознания) обычно требуют госпитализации для оценки.
• Обморок или предобморочное состояние (особенно обморок при физической нагрузке — красный флаг).
• Симптомы, указывающие на патологическую тахикардию — например, при наличии точного описания очень быстрого сердцебиения с внезапным началом и смещением.
• Значительное отклонение ЭКГ.
• Серьезное заболевание сердца.
• Серьезная основная проблема — например, эндокринное нарушение или нарушение обмена веществ, инфекция.
• Семейный анамнез внезапной смерти или сердечного заболевания в молодом возрасте:
  • Необъяснимая внезапная смерть в возрасте> 30 лет и все внезапные смерти в возрасте <30 лет должны вызывать сердечно-сосудистое обследование родственников первой степени родства (на предмет наследственных аритмий или кардиомиопатий) .
  • Семейный анамнез ранних сердечных заболеваний (возраст <40) предполагает возможное повышение сердечного риска, и может потребоваться дальнейшая оценка.
• Также обратитесь, если симптомы вызывают беспокойство, чтобы можно было рассмотреть варианты лечения.

Срочность направления зависит от клинической оценки, принимая во внимание частоту и продолжительность симптомов и других заболеваний. Обсуждение со специалистом может быть полезным, если есть неуверенность в срочности или полезности направления.Обычно обращайтесь в клинику по лечению аритмии, если таковая имеется.

Менеджмент

Обзор:

• Пациенты из группы низкого риска без других сердечных проблем и симптомов (или только незначительные симптомы) могут быть успокоены.
• Другим пациентам (с сердечными заболеваниями, сердечным риском или значительными симптомами) обычно требуется дополнительное обследование, лечение или последующее наблюдение.
• Варианты лечения:
  • Препараты — бета-адреноблокаторы (например, атенолол, метопролол).
  • Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага (в подходящих случаях).
  • Пациентам с высоким потреблением кофеина или других стимуляторов можно посоветовать попробовать уменьшить их потребление, чтобы посмотреть, улучшит ли это их симптомы или экстрасистолию.

Ведение предсердной экстрасистолии

• Управляйте факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и дайте рекомендации по образу жизни ^[5] .
• Если симптомы вызывают беспокойство, попробуйте бета-адреноблокаторы (атенолол или метопролол).
• Экстрасистолию предсердий, возникающую из легочных вен, можно лечить с помощью процедуры изоляции легочной вены.

Ведение желудочковой экстрасистолии

Это зависит от ^[5] :

• Имеется ли основная болезнь сердца.
• Частота экстрасистолии и наличие документально подтвержденной желудочковой тахикардии.
• Частота и тяжесть симптомов.

Следующая стратегия лечения желудочковой экстрасистолии предложена в руководстве ESC 2015 ^[6] :

• Пациенты без симптомов / только незначительные симптомы — без сердечных заболеваний (включая нормальную функцию ЛЖ), нечастые желудочковые экстрасистолии, желудочковые экстрасистолии, частота которых уменьшается при нагрузочных тестах, и отсутствие документально подтвержденной желудочковой тахикардии:

• • Этих пациентов можно успокоить.
  • Можно попытаться уменьшить потребление кофеина (если оно высокое), чтобы увидеть, уменьшит ли это симптомы.
  • Если необходимо лечение, рассмотрите возможность применения бета-адреноблокаторов.
• Пациенты без сердечных заболеваний, но с частыми желудочковыми экстрасистолами (> 1000 за 24 часа) :
  • Лечение не требуется, но эти пациенты могут заслуживать длительного наблюдения с периодической переоценкой функции ЛЖ , особенно для людей с очень частыми экстрасистолиями.
• Пациенты без сердечных заболеваний, с частыми унифокальными желудочковыми экстрасистолами и, особенно, если желудочковая тахикардия или залпы вызваны физической нагрузкой :
  • Рассмотрите возможность катетерной аблации — это может быть излечивающим и часто дает хорошие результаты.
• Пациенты с сердечными заболеваниями :
  • Желудочковые экстрасистолии могут указывать либо на риск аритмии, либо на тяжесть основного заболевания; поэтому учитывайте уровень риска внезапной сердечной смерти.
  • Бета-адреноблокаторы могут быть показаны либо при основном сердечном заболевании, либо потому, что они могут уменьшить частоту или симптомы желудочковой экстрасистолии.
  • Рассмотрите возможность имплантации сердечных дефибрилляторов, если имеется высокий риск серьезной желудочковой аритмии.
  • Считайте катетерную абляцию дополнительным лечением.

Также лечите любое основное сердечное заболевание и сопутствующие факторы — например, гипертонию, электролитные нарушения, ишемию или сердечную недостаточность.

Рекомендации по образу жизни

Проконсультируют по вопросам вождения и работы, если необходимо.

Правила Управления водителей и транспортных средств (DVLA) гласят, что:

Для группы 1 вождение должно быть прекращено, если аритмия вызвала или может привести к потере трудоспособности.Вождение может быть разрешено, если основная причина была выявлена ​​и устранена в течение как минимум четырех недель.

Для группы 2 водитель лишается права управлять автомобилем, если аритмия вызвала или может привести к потере трудоспособности. Вождение автомобиля может быть разрешено, если аритмия находится под контролем в течение как минимум трех месяцев.

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — Диагностика и лечение

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) может обнаруживать дополнительные сокращения и определять характер и источник.

Электрокардиограмма

В зависимости от частоты и времени ЖЭ доступны различные типы тестов ЭКГ.

• Стандартная ЭКГ. Датчики (электроды) прикреплены к вашей груди и конечностям для создания графической записи электрических сигналов, проходящих через ваше сердце. Этот краткий тест обычно проводится в клинике или больнице.

Если у вас нечастые ЖЭ, они могут быть не обнаружены в течение короткого времени, пока выполняется стандартная ЭКГ.В таких случаях вам может потребоваться использовать портативное устройство для мониторинга в течение 24 часов или более, чтобы зафиксировать любые аномальные ритмы. Распространенные типы портативных ЭКГ включают:

• Холтеровское мониторирование. Вы носите это устройство в кармане или в сумке на ремне или плечевом ремне. Он автоматически записывает активность вашего сердца в течение 24 или 48 часов, что дает вашему врачу возможность подробно изучить ваш сердечный ритм.
• Регистратор событий. Это устройство можно носить в кармане или на ремне или плечевом ремне для домашнего мониторинга сердечной деятельности.Когда вы чувствуете симптомы, вы нажимаете кнопку, и делается короткая запись ЭКГ. Регистратор, который можно использовать в течение нескольких недель, позволяет врачу видеть ваш сердечный ритм во время появления симптомов.
• ЭКГ с нагрузкой. В этом тесте используется электрокардиография для записи электрической активности вашего сердца, когда вы ходите на беговой дорожке или крутите педали велотренажера. Это может помочь определить, вызывают ли упражнения ваши ЖЭ.

Лечение

Для большинства людей ЖЭ с нормальным сердцем в лечении не нуждаются.Однако, если у вас частые ЖЭ, врач может порекомендовать лечение.

В некоторых случаях, если у вас болезнь сердца, которая может привести к более серьезным нарушениям ритма, вам может понадобиться следующее:

• Изменение образа жизни. Устранение распространенных триггеров ПВХ, таких как кофеин или табак, может снизить частоту и тяжесть ваших симптомов.

• Лекарства. Бета-блокаторы, которые часто используются для лечения высокого кровяного давления и болезней сердца, могут подавлять преждевременные схватки.

  Другие лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или антиаритмические препараты, такие как амиодарон (пасерон) или флекаинид (тамбокор), также могут быть использованы, если у вас желудочковая тахикардия или частые ЖЭ, мешающие работе сердца.

• Радиочастотная катетерная абляция. Для ЖЭ, которые не реагируют на изменение образа жизни или лекарства, ваш врач может порекомендовать абляционную терапию. В этой процедуре используется радиочастотная энергия для разрушения той области сердечной ткани, которая вызывает нерегулярные сокращения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Следующие стратегии самопомощи могут помочь контролировать ЖЭ и улучшить здоровье сердца:

• Отслеживайте свои триггеры. Если у вас частые симптомы, вы можете записать свои симптомы и свою деятельность. Это может помочь определить вещества или действия, которые могут вызвать преждевременные сокращения желудочков.
• Измените свое употребление психоактивных веществ. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики являются известными триггерами преждевременных сокращений желудочков. Уменьшение количества этих веществ или отказ от них может уменьшить ваши симптомы.
• Управляйте стрессом. Беспокойство может вызвать ненормальное сердцебиение.Если вы думаете, что беспокойство способствует вашему состоянию, попробуйте методы снижения стресса, такие как биологическая обратная связь, медитация или упражнения, или поговорите со своим врачом о лекарствах от тревожности.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Или вас могут направить к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения сердечных заболеваний (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, как они себя чувствуют и когда они начались
• Основная медицинская информация, , включая другие недавние проблемы со здоровьем и семейный анамнез сердечных заболеваний
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, и их дозировка
• Вопросы задать своему врачу

По возможности возьмите с собой друга или родственника, который поможет вам запомнить полученную информацию.

В случае преждевременных сокращений желудочков врачу следует задать следующие вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете, если таковой имеется?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы уменьшить симптомы?
• Нужно ли мне отказаться от алкоголя и кофеина?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?
• Как вы будете следить за моим здоровьем с течением времени?
• Нужно ли мне корректировать лекарства, которые я принимаю, для лечения других заболеваний?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Ваши симптомы приходят и уходят? Если да, то когда они могут произойти?
• Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько?
• Вы употребляете кофеин? Если да, то сколько?
• Вы курите или употребляете другие никотиновые продукты?
• Вы употребляете легкие наркотики?
• Как часто вы чувствуете стресс или тревогу? Что вы делаете, чтобы справиться с этими чувствами?

Ноябрь13, 2019

Прием врача-кардиолога.

Вот отредактированное электронное письмо, которое я получил от спортивного коллеги:

Джон,

Быстрый вопрос….

У 50-летнего здорового спортсмена появилась новая проблема — периодические периоды преждевременных сокращений. Он (или она, неважно) посетил врача, и ЭКГ показывает ЖЭ, или преждевременных сокращений желудочков. В остальном история, осмотр, ЭКГ, ЭХО и электролиты в норме.

Что случилось с ПВХ? Почему? Могут ли они быть 1) следствием (хронических) упражнений или 2) каким-то образом связаны с перетренированностью.

Есть мысли?

ЖЭ, вероятно, вторая по частоте проблема с ритмом, которую я вижу. Наиболее распространены предсердная аритмия, включая ФП и трепетание предсердий.

На этом изображении показаны PVC (доли 2, 4, 6 и т. Д.), Происходящие в том, что мы называем бигеминальным паттерном. Предсердные или желудочковые сокращения, которые появляются в любом другом паттерне сердечных сокращений, называются бигеминией.Доктор Фиш назвал это «бум-бум-пауза».

Вот шесть пунктов по PVC: (Без сомнения, если бы вы хотели быть инженером, их было бы намного больше. Но тогда вы действительно можете получить PVC.)

1. Есть старое правило — оно называется правилом бигеминии. В основном, короткие и длинные интервалы PVC имеют тенденцию рекламировать себя. Дело в том, что ЖЭ часто возникают по бигеминальному паттерну. В этом нет ничего необычного.

2. Понять ПВХ сложнее, чем понять велосипедистов.Если бы у меня было только одно прилагательное для PVC, я бы использовал капризный. Часто мы не можем найти причину, по которой появляются ЖЭ, почему они уходят или почему возвращаются.

3. Количественная оценка фактов о PVC дает :

• Реакция на упражнения : ЖЭ, которые в основном возникают во время отдыха и подавляются упражнениями, обычно доброкачественны. ЖЭ, которые ухудшаются при нагрузке, могут указывать на то, что сердце находится в состоянии стресса, например, из-за частичной закупорки артерии или чего-то еще. Кардиолог должен оценить аритмию, которая усиливается при физических нагрузках.
• Количество PVC : 24-часовой холтеровский монитор показывает нам, сколько PVC происходит в данный день. Нормальный человек имеет около 100 000 ударов сердца в день (у спортсменов несколько меньше). Пациенты с более чем 20 000 ЖЭ в день подвержены риску развития кардиомиопатии (слабого сердца). Этих пациентов следует направить к электрофизиологу.

4. У подавляющего большинства пациентов, особенно со структурно нормальным сердцем, ЖЭ являются доброкачественными. Слово «доброкачественный» означает, что лишние удары не указывают на болезнь сердца и не предсказывают внезапную смерть.

5. Наблюдения за Mandrola : PVCs могут указывать на избыток тренировок. Я часто наблюдаю это у спортсменов. Это могло произойти во время большого тренировочного блока или сразу после него. Конечно, моя теория заключается в том, что ЖЭ связаны с чрезмерным воспалением. Причина, по которой я считаю воспаление связующим звеном, заключается в том, что ЖЭ часто возникают у пациентов, подвергающихся стрессу. Человек средних лет, переживающий развод, доктор, вовлеченный в судебный процесс, министр, который заботится обо всех, кроме себя, аспирант во время экзаменов.Тема здесь заключается в том, что ЖЭ имеют тенденцию группироваться во время сильного воспаления — физического, психического или эмоционального. Но не всегда.

Недавно один велосипедный друг сказал мне, что его ЖЭ исчезли почти сразу после того, как он перестал готовиться к гонкам. Он по-прежнему едет, временами быстро, но не «тренируется». (Я не призываю не участвовать в гонках; это просто анекдот).

6. Десять этапов обработки : Первый шаг — спросить, какой компании принадлежит ПВХ? ЖЭ, возникающие у пациентов с нормальным сердцем (по данным анамнеза, осмотра, ЭКГ и ЭХО), почти всегда доброкачественны.

• Этапы лечения 1–4 успокаивают. Важно понимать проблему и ее доброкачественный характер. Избавление от страха — всегда хороший первый шаг.
• Шаги 5-8 включают настройку образа жизни как на микро, так и на макро. Это возвращает меня к четырем ножкам стола здоровья: хорошее питание, хорошие упражнения, хороший сон и хорошее настроение. Сокращение употребления кофеина и алкоголя, критический взгляд на дозу упражнений, своевременный отход ко сну и улыбка — все это отличные стратегии для ЖЭ.
• Шаг 9 связан с буддизмом. Надо знать, что ПВХ непостоянны. Правильное понимание PVC означает знание, что они пройдут.
• Шаг 10 касается медицины. Ненавижу, когда доходит до этого шага. Бета-адреноблокаторы — мой первый выбор. Эти препараты блокируют адреналин. Иногда они уменьшают стук, связанный с нерегулярными ритмами. Бета-адреноблокаторы также хороши для использования по мере необходимости, например, в плохие дни, когда ЖЭ начинают действовать. И лучшая часть использования бета-адреноблокаторов: отсутствие вреда. Я редко использую антиаритмические препараты, такие как флекаинид, пропафенон или соталол.
• Шаг 10 (а): Пожалуйста, не обижайте меня на этом. Некоторые пациенты сообщают о пользе добавок магния. Я нашел его полезным в моем случае преждевременных сокращений предсердий. Повторяю, я не продвигаю добавки. Здоровые пациенты с доброкачественной аритмией могут попробовать принимать магний, особенно в ночное время. Не принимайте магний, если у вас заболевание почек. А если вы выпьете слишком много, остерегайтесь диареи.

Выводы:

Не пытайтесь понять PVC.Базовое медицинское обследование может исключить серьезное структурное заболевание сердца. Поговорите со своим врачом. Придите к общему решению о том, что делать.

Мне жаль, что они у вас есть.

JMM

П.С. Пожалуйста, не пишите мне и не комментируйте личную медицинскую информацию. Аритмию нельзя лечить в Интернете. Этот пост, как и все мои посты на медицинские темы, предназначен для общего руководства, а не для медицинских рекомендаций.

Экстрасистолия: от диагноза к терапии

Экстрасистолия — часто доброкачественное нарушение сердечного ритма.Это раннее пульсационное сокращение сердца, которое пострадавший может четко воспринимать как аномальное сокращение органа, «добавленное» или «нерегулярное» сердцебиение по сравнению с нормальным сердцебиением, но которое только инструментальные исследования могут обнаружить и типизируйте точно. Мы говорим на эту тему с доктором Вероникой Барбарой Фузи, кардиологом Humanitas.

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия — наиболее частая форма сердечной аритмии.Экстрасистолия встречается крайне часто как у полностью здоровых людей, так и у пациентов с основным заболеванием сердца или другими патологическими состояниями. Однако в большинстве случаев это не тревожное и патологическое расстройство.

Физиологически сердцебиение исходит из синусно-предсердного узла, расположенного в верхней части правого предсердия, одной из четырех камер сердца, и близко к верхней полой вене. Это «электрический блок управления», от которого запускается электрический импульс, который сначала через предсердия, а затем через желудочки заставляет сердце сокращаться, позволяя перекачивать кровь в тело (систола указывает на сокращение сердца, в то время как диастола — его расслабление).В случае экстрасистолии стимул к сокращению исходит не из синусно-предсердного узла, а локализуется в другом месте (предсердия, желудочки, AV-соединение), препятствуя нормальному проведению электрического импульса: эктопический импульс прерывается на любой стадии сердечного цикла и часто изменяет продолжительность желудочковой диастолы (в зависимости от того, вводится ли экстрасистолия в раннюю или позднюю фазу диастолы) с последующим возможным снижением сердечного выброса, особенно если экстрасистолии частые или повторяющиеся.

По происхождению раздражителя, вызывающего экстрасистолические сокращения, различают предсердную экстрасистолию, при которой раздражитель исходит от мускулатуры предсердий; желудочковая экстрасистолия, если она исходит от мускулатуры желудочков; атриовентрикулярная экстрасистолия или узловая соединительная, со стимулом, исходящим от атриовентрикулярного узла.

Симптомы

Измененные пульсации могут быть спонтанными (так называемые «пробелы») или частыми, с проявлением, которое следует определенной регулярности или нет.Однако не всегда человек с экстрасистолией ощущает эти аномальные сокращения, поскольку во многих случаях это состояние протекает бессимптомно. В противном случае он может почувствовать своего рода «хлопанье крыльев» в груди на уровне сердца или своего рода «пустоту», остановку сердцебиения, удар сердца.

Пациент не ощущает большинства экстрасистолий, особенно если они единичные и эпизодические. Пациенты с симптомами могут вместо этого испытывать ощущение «отсутствующего сердцебиения» или «более интенсивного сердцебиения», или они чувствуют своего рода «хлопанье крыльев», «мерцание в середине груди» или своего рода «глухой удар в грудную клетку». в соответствии с сердцем — «пустота», «погружение» сердца.С другой стороны, если экстрасистолии повторяются (и возникают парами / тройками или чередуются с нормальным ритмом, определяющим би / тройной / четверной ритм) или часты и длятся дольше, ритм сердца изменяется и часто ощущается пациент с приступами сердцебиения с учащенным или нерегулярным сердечным ритмом. Однако в некоторых случаях симптомы становятся более важными, особенно если они связаны с длительной тахикардией: может появиться одышка (одышка), повышенная утомляемость (астения) и головокружение.

В случае доброкачественной экстрасистолии симптомы имеют тенденцию ухудшаться в покое, иногда особенно после еды или ночью, и могут исчезнуть после физических упражнений; в случае, если они усиливаются при физической активности, они часто указывают на более серьезную патологию и требуют фармакологического лечения или вмешательства, направленного на лечение основного заболевания. По этой причине подробное описание симптомов будет необходимо во время кардиологического обследования, чтобы определить контуры этой аритмии.Однако помимо описания симптоматики необходимы инструментальные исследования.

Диагностические осмотры

Какие тесты используются для точной диагностики экстрасистолии? «Конечно, после тщательного медицинского обследования и точного сбора анамнеста электрокардиограмма является самым простым исследованием, но если экстрасистолия носит спорадический и непредсказуемый характер, временная электрокардиограмма вряд ли обнаружит аритмическое событие или позволит сформулировать правильный диагноз его природы и / или степень.Поэтому наиболее правильным обследованием, требуемым кардиологом, становится динамическая электрокардиограмма по Холтеру, которая представляет собой запись частоты сердечных сокращений в течение 24 часов, позволяющую подсчитать количество нерегулярных сокращений, типизировать их по их происхождению и особенно оценить их частота и повторяемость по сравнению с нормальными сердечными сокращениями, а также их появление или уменьшение в зависимости от повседневной активности (работа, питание, спорт, расслабление, отдых) и ритма сна и бодрствования », — сказал д-р.Фуси.

В случае дальнейших сомнений или изменений, обнаруженных во время посещения, можно запросить цветную допплеровскую эхокардиограмму, чтобы лучше оценить структуру сердца и исследовать наличие структурных патологий сердца врожденного типа (аритмогенная дисплазия правого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. ) или приобретенные на протяжении многих лет (ишемической или клапанной природы), а также стресс-тест, который позволяет регистрировать электрическую активность сердца, когда пациент ходит на беговой дорожке или едет на велосипеде.

Если экстрасистолия исчезает или уменьшается во время физических упражнений, это обычно не считается серьезным заболеванием. И наоборот, если физические упражнения вызывают или усиливают экстрасистолическое сердцебиение, вполне вероятно, что сердце будет утомлено патологическим образом, и потребуется продолжить более глубокие или инвазивные исследования (МРТ / КТ сердца, коронарография, сцинтиграфия миокарда, электрофизиологические исследования). изучать).

Образ жизни также может быть фактором

Экстрасистолия может возникнуть в любом возрасте, а значит, и в педиатрическом возрасте.Но в целом вероятность появления увеличивается с возрастом. В здоровом сердце у молодого человека, не имеющего патологии, экстрасистолия часто коррелирует с функциональным расстройством и может быть связана со стрессом (физическим и психическим), чрезмерным употреблением дыма, кофеина, алкогольных или газированных напитков, веществ, вызывающих злоупотребление (кокаин и другие препараты) или некоторые лекарства (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты). Лихорадка, чрезмерное беспокойство или чрезмерные занятия спортом также могут стать триггерами.В других случаях экстрасистолические сокращения могут быть результатом недостатка кальция, магния и особенно калия в крови или избытка кальция. Отдых, исправление этого поведения или этих изменений вызывает исчезновение экстрасистолии.

Даже во время беременности экстрасистолии очень часты, но связаны, как в случае гастроэзофагеального рефлюкса или избытка абдоминального жира, со стимуляцией блуждающего или симпатического рефлекса, исходящей от органов брюшной полости. Поэтому такие преждевременные систолы не должны вызывать беспокойства и не связаны с сердечными заболеваниями.

Экстрасистолическая форма аритмии также может возникать как признак других состояний или заболеваний, не влияющих на сердце, таких как заболевания щитовидной железы (особенно гипертиреоз, но также и гипотиреоз), анемия, нелеченая артериальная гипертензия, гастроэзофагеальный рефлюкс и др. расстройства пищеварения и кишечника, такие как камни в желчном пузыре, запор, метеоризм.

Наконец, существует множество сердечных заболеваний, которые связаны с экстрасистолией, и часто аритмия является одним из многих симптомов, сопровождающих основную патологию: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца в целом, порок клапанов сердца, инфекции или воспаление. сердца (миокардит, эндокардит, перикардит), гипертрофическая обструктивная болезнь сердца, дисплазия, аритмия правого желудочка или заболевания проводящей системы сердца.

Таким образом, правильный образ жизни, коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодный контроль стандартных анализов крови и не слишком интенсивная спортивная активность являются идеальными предпосылками для здоровья сердца и тела.

Как лечить экстрасистолию?

«Большинство пациентов, страдающих экстрасистолией, но в остальном здоровых, не нуждаются в какой-либо терапии, потому что они доброкачественные и связаны с непатологическими состояниями (тревожность, проблемы с пищеварением, стресс, лишение сна), — пояснил специалист.Уменьшение наиболее частых провоцирующих факторов (кофеин, никотин, напитки, наркотики или чрезмерные занятия спортом), безусловно, может быть полезным, а иногда и необходимым для уменьшения частоты или решения проблемы, независимо от симптомов. Многие пациенты получают большую пользу от изменения образа жизни, здоровой и легкой диеты, регулярных физических нагрузок, которые не являются чрезмерно интенсивными, а также восстановления и поддержания веса и формы.

У некоторых тревожных людей или когда симптомы становятся особенно беспокоящими, можно использовать препараты, замедляющие сердцебиение: обычно мы используем препараты, называемые бета-блокаторами, в низких дозах или даже только анксиолитические препараты, которые доказали свою эффективность. очень эффективен для уменьшения симптомов, вызванных стрессом и страхом.Техники релаксации (йога, пилатес, аутогенная тренировка) в самых легких формах или анксиолитические / антидепрессанты и психотерапия в наиболее серьезных формах также могут стать решением для уменьшения симптомов и частоты изменений сердечного ритма.

Если, с другой стороны, экстрасистолия является вторичной по отношению к несердечным заболеваниям, например, в случае гипертиреоза, анемии или расстройства пищеварения, лечение, очевидно, является основным заболеванием. При сердечных заболеваниях экстрасистолия может вызвать еще более серьезные аритмии, поэтому может потребоваться использование антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов в некоторых случаях или амиодарона в более сложных случаях.

Когда невозможно достичь удовлетворительного результата с помощью лекарств или когда необходимо лечить основное заболевание сердца, рассматриваются более инвазивные вмешательства (коронарография, замена клапана, радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора).

«В большинстве случаев случайные экстрасистолии у людей, не страдающих кардиопатиями, не являются проблемой для здоровья, но очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить болезни сердца или другие причины. После того, как диагноз был поставлен, и, прежде всего, было подтверждено уменьшение рабочих аритмий, теперь было продемонстрировано, что практика регулярных физических нагрузок оказывает положительное влияние на уменьшение экстрасистолии и улучшение как физического, так и психологического состояния. некардиопатического человека, страдающего экстрасистолией.С другой стороны, наличие сердечного заболевания ограничивает интенсивность физической активности в зависимости от типа патологии, лежащей в основе ее, и ее прогноза. Однако даже кардиологическому пациенту рекомендуется умеренная регулярная физическая активность при сохранении общего состояния здоровья, и только в ограниченных, более серьезных случаях мы рекомендуем абсолютный покой, независимо от наличия экстрасистолии », — заключил специалист.