Тромбоз вен нижней конечности: Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей :: Polismed.com

alexxlab Разное

Содержание

Тромбоз нижних конечностей: симптомы, фото и лечение

Глубокие вены, которые находятся под мышцами, могут быть поражены заболеванием острого течения. Да, это именно тромбоз нижних конечностей, способный отравить жизнь любого человека.

Проявляется болезнь в виде образования сгустков, которые могут достигать размера, способного полностью закупорить просвет в сосуде.

При быстром течении, заболевание приводит к инвалидности. Если не предпринять мер по устранению патологии, то все может закончиться летальным исходом.

Более других не способны противостоять возникновению подобных сгустков сосуды голени. Образовавшиеся тромбы стараются прикрепиться к сосудистой стенке. Первые сутки они еще очень слабые и зачастую мигрируют с током крови.

После того, как сгусток набирает достаточную твердость, его тело плотно прилегает к одной из стенок вен. Отсюда и возникает тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Проще говоря, болезнь представляет собой воспалительный процесс в месте, где образовался тромб. После чего, вследствие, сильного воспаления, возникают дополнительные сгустки. Их локализация происходит выше места, где закреплен первичный флеболит. Трансформация тромбоза в тромбофлебит происходит за 7 дней.

Признаки и симптоматика

Ранние стадии предполагают, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей протекает без явных симптомов. У каждого второго пациента болезнь развивается типично, первым проявлением считают легочный тромбоз.

Главные симптомы проявления болезни:

  • температура тела в области пораженного участка выше, чем всего тела;
  • боль распирающего характера в области пораженной вены;
  • общая температура тела может достигать 39 градусов;
  • ниже сгустка определятся внушительный отек, присутствует тяжесть в ногах;
  • кожа может иметь синюшный оттенок с глянцем;
  • поверхностные сосуды хорошо видны через кожный покров, так как часть крови из тромбированной вены отправляется в них.

Первые 48 часов пациент может отмечать слабые боли в икрах, которые становятся сильнее при пальпации или движении. Внизу голени может визуализироваться слабая отечность. Остальные симптомы могут вообще отсутствовать и проявиться лишь  через несколько дней.

Подозрение на тромбирование предполагает проведение тестов Хоманса и Ловенберга. Пациент должен согнуть стопу в верх, при подобной патологии должна отмечаться боль в голени. Если сдавить пораженную конечность тонометром,  то визуализируется  боль при значении 80/100. Отсутствие патологии предполагает болезненность, если показатели почти в 2 раза больше.

Если возникают проблемы всех глубоких вен нижних конечностей симптомы усиливаются. Боль становится резкой и почти не затихает, больная нога имеет внушительный отек, а кожа синеет (цианоз).

Выражение симптоматики обычно зависит от локализации тромбированного участка. Если патология расположена в верхней части, то цианоз, отек и болезненность будут гораздо сильнее. В такой ситуации очень велик риск, что тромб оторвется и повлечет за собой развитие ТЭЛА.

От чего зависит течение болезни?

Очень важна локализация флеболита, данное значение имеет влияние на дальнейшее развитие тромбоза.

Илеофеморальная форма предполагает отек нижней конечности от пятки до области паха, при этом боль и синева кожного покрова не проходят.

Если тромб расположился внизу голени, то боли у пациента слабые и приносят, лишь небольшой дискомфорт. Возможно их усиление из-за активных движений и физической нагрузки.

В первое время кожный покров будет отличаться глянцем и бледностью, в месте ниже возникновения тромбоза. Уже через несколько дней можно заметить выступившие поверхностные вены.

Больной не должен игнорировать симптомы коварной болезни, так как, на фото вы можно видит последствия. Лечение обязательно производить в стационаре, чтобы больной получил полный комплекс лечебной терапии.

В какой момент нужно посетить специалиста?

Тромбоз относят к смертельно опасным заболеваниям, которое требует обязательного посещения флеболога.

Важным фактором для срочного обращения к врачу считают излишне высокую свертываемость крови. При этом для данного явления нет никак внушительных оснований.

Обычно настораживают боли в нижней конечности, изменение оттенка кожного покрова. Не всегда при тромбозе отмечают синюшность, иногда патологию характеризует излишняя бледность в месте пораженной вены.

Почему возникает тромбофлебит?

Заболевание относят к воспалительному процессу, который может проявиться, как осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей, если её не лечили должным образом.

В большинстве случаев тромбоз проявляется с одной стороны, не затрагивая вторую конечность. Воспаление на проблемном участке возникает именно из-за образования флеболита.

Факторы, способствующие развитию тромбоза:

  • онкологические заболевания;
  • длительный постельный режим;
  • наследственная предрасположенность;
  • высокая свертываемость крови;
  • постоянное нахождение в положении стоя или сидя;
  • преклонный возраст или избыточный вес;
  • период вынашивания ребенка.

Классификация по форме течения тромбоза

  1. Мигрирующий тромбофлебит. Отличается одновременным поражением группы сосудов. Воспаленные очаги возникают регулярно, но способны исчезать через промежуток времени. При этом после их рассасывания от них не остается следов.
  2. Острый тромбофлебит. Способен развиться всего за несколько часов, при этом будет резко выражена вся симптоматика.
  3. Хронический тромбофлебит. Течение заболевания постепенное, развитие патологии почти незаметно. Обострения возникают довольно редко.

Можно ли вылечить тромбофлебит глубоких вен?

Как только появляются первые симптомы заболевания, специалисты предполагают применение лечебной терапии для их устранения. В зависимости от анамнеза больного, лечение может быть консервативным или хирургическим. Для правильного выбора понадобится познакомиться с особенностями организма (ниже

фото и лечение).

Меры, позволяющие значительно улучшить состояние пациента:

  1. Больная конечность должна находиться в состоянии покоя. Лучше, чтобы нога находилась на некой возвышенности по отношению ко всему телу.
  2. Препаратами первой помощи считают антикоагулянты, они активно борются с тромбами, не позволяют образоваться новым сгусткам крови. Чтобы применять подобные лекарственные средства, нужно иметь на руках показатели гемостаза. Последующий их контроль обязателен. Из препаратов медики отдают предпочтение таблеткам Варфарина, инъекциям Фраксипарина и Гепарину в различных формах выпуска.
  3. Для получения высокого терапевтического эффекта предполагается использование комплекса различных лекарств. Требуется назначить пациенту капсулы для обезболивания, снимающие воспаление, антиоксиданты, противомикробные средства, витаминные составы. Хорошо помогают растворы для улучшения реологических свойств крови.
  4. Назначение Пентоксифиллина позволит улучшить микроциркуляцию.
  5. Тромбофлебит нижних конечностей сложное заболевание, поэтому для снятия боли и улучшения качества свертываемости крови, недостаточно применять препараты в виде мази или геля. В дополнение всегда принимают таблетки и уколы.
  6. После указанных выше манипуляций идет новая стадия лечебного процесса. Пациенту подбирают компрессионное белье и предполагают наличие активных движений в его жизни. Эластичный бинт позволяет снять отечность в проблемной области и снизить болевые ощущения. Длина корректируется с учетом индивидуальной особенности, а компрессию выбирают от 23 до 32 мм. рт. ст. Если у больного тромбофлебит в бедренной вене, то приобретают длинные чулки, они достигают паховых складок. Если предполагают постоянное ношение подобного белья, то модель не будет зависеть от типа заболевания. В таком случае специалисты предполагают белье компрессионного типа не выше коленного сустава.

Подобное лечение способно дать хорошие результаты, у пациентов уходят отеки и исчезают болезненные ощущения. Гиподинамия всегда влечет за собой образование новых тромбов, по этой причине больного просят больше ходить.

Если у больного первично выявлен тромбоз нижних конечностей, то на лечении он должен находиться 6 месяцев.

Повторное проявление заболевание увеличивает длительность терапии до года. Обострение при тромбофлебите предполагает госпитализацию с постельным режимом длительностью 10 дней.

Физиотерапевтическое лечение заболевания

Если у пациента отсутствуют индивидуальные реакции на пиявок, то с недугом хорошо справляется гирудотерапия. Уже после нескольких сеансов отмечается облегчение состояния больного. Конечно, специалисты чаще обращаются за помощью к стандартным  процедурам.

  • магнитотерапия –магнитные поля положительно влияют на качество кровяного состава;
  • электрофорез – препарат лекарственного назначения поступает через кожный покров при помощи электрического тока;
  • парафиновые аппликации – оказывают лечебный эффект, если присутствует риск образования трофической язвы. Острое течение заболевания не предполагает использование этой терапии;
  • УВЧ – электрические поля высокой частоты благотворно воздействуют на пораженный участок. Происходит стимуляция оттока лимфы, улучшается кровообращение;

Какие операции показаны при тромбозе

При условии, что консервативная терапия не дала положительного результата, а у пациента присутствует угроза образования эмболических осложнений, обращаются за помощью к хирургам.

Возможно проведение операции открытого типа или эндовасклярных.

  1. Пришивание нижней вены. При отсутствии возможности имплантации фильтра, наличии большого количества тромбов или частых рецидивах прибегают к данной методике. На область патологического участка накладывают профильный зажим и пришивают его. Таким образом, перекрывается часть канала, остается лишь просвет для осуществления нормального кровотока. Конечно, у методики есть и недостаток, отток кровяной массы из вен нижних конечностей будет осуществляться не так качественно.
  2. Кава-фильтры. Эти «ловушки» устанавливают в вену, когда тромбы производят активное движение по вене. Методика стала спасением для больных, которые не могут принимать антикоагулянты. Когда отсутствует эффективность от приема медикаментов, больному имплантируют фильтр в нижнюю полую вену. Тем самым, обеспечивают гарантию от развития тромбоэмболии. Чаще всего операция проводится через нижнюю полую вену, но в практике медиков есть случаи, когда фильтр вводили через верхнюю вену.
  3. Пликация нижней полой вены. Подразумевает пришивание стенки пораженного сосуда при помощи металлических скрепок.
  4. Тромбоэктомия. Обычно хорошо справляется с тромбами на ранней стадии тромбоза. Если у пациента уже развился тромбофлебит, то подобные манипуляции запрещены.
  5. Катетер Фогарти. Его установка позволит удалить тромбы, с момента образования которых не прошло недели. Незафиксированные сгустки хорошо поддаются этой терапии.

После любой из перечисленных операций требуется ношение эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Первые 3 дня после хирургического вмешательства снимать их категорически запрещено. Слишком велик риск образования новых сгустков в пораженной области.

Несмотря на множество народных советов, обращаться к их помощи не нужно! Самолечение сомнительными настоями и отварами может повлечь летальный исход. Тромбофлебит должен наблюдаться специалистом и предполагает постоянный контроль за показателями крови.

Как питаться при тромбозе?

Эффект от лечения будет зависеть от рациона больного, так как подобным пациентам показана лечебная диета. В рацион должно быть включено достаточно фруктов и овощей. В них содержится много клетчатки, а она способствует укреплению стенок сосудов.

Про соленую и острую пищу стоит забыть, подобные блюда препятствуют естественному выведению жидкости из организма. Также, объем циркулирующей крови способен расти из-за вредной еды, что негативно сказывается на самочувствии.

Чтобы предотвратить образование новых сгустков и помочь разжижению крови, важно включить в рацион продукты, в которых много витамина Е. Сюда относят льняное масло, рыбий жир и морепродукты. Вопросы по питанию и разрешенным продуктам стоит задать своему врачу, он выдаст памятку с советами по сбалансированному рациону.

Диагностика тромбофлебита

На сегодняшний день выявлены 2 результативные методики по диагностированию состояния сосудов. Специалисты полагаются на результат дуплексного сканирования и анализ крови на Д-димер.

Когда описание дуплексного исследования не вызывает доверия, то предстоит проведение рентгеноконтрастной флебографии. Также, к этой методике обращаются, если у пациента подозревают тромбоз выше паховой складки.

Для того, чтобы на снимке точно определялась локализация тромба, предстоит введение контраста через вену. У такого простого способа больше информативности, чем у ультразвукового исследования. Особые случаи предполагают проведение МРТ или КТ-ангиографии.

Из-за того, что проявление заболевания может быть схоже с иными патологическими процессами, предполагают дополнительное обследование. К примеру, только метод дифференциальной диагностики поможет исключить наличие кисты Бейкера, болезни Бюргера, острой эмболии.

Часто болезненность икорных мышц возникает из-за неврологических процессов в седалищном нерве. Подобная боль преследует пациента постоянно, можно отметить проблемы с чувствительностью, небольшое атрофирование тканей.

При опухолевых процессах, артрите, лимфостазе, миалгии и миозите может быть отмечена схожая клиническая картина. По этой причине только комплексное обследование поможет найти истинную причину воспалительных процессов и закупорки вен.

Профилактические меры

После прохождения лечебной терапии больной не должен забывать про осторожность. Теперь ему не стоит носить неудобную обувь или одежду, которая оказывает излишнее давление на зону нижних конечностей. Лучше заняться спортом, но не силовыми видами. Особенно хорошо принимать эту меру пациентам с избыточным лишним весом.

Больной должен понимать, что наличие тромбоза предполагает полный отказ от всех вредных привычек. Из-за пагубных пристрастий можно получить плачевные последствия.

Отмечается, что спать хорошо с приподнятыми ногами, в такой позе конечности отдыхают. Если нет противопоказаний, то допустимо иногда делать массаж проблемной области.

Из всего написанного следует, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей не позволяет легкомысленности.

Возможные осложнения слишком серьезны, чтобы заниматься самолечением. Важно вовремя посетить сосудистого специалиста и начать лечебную терапию. Это поможет в дальнейшем быть активным и жизнерадостным человеком.

Что ждет пациента с тромбофлебитом?

Как и при любом заболевании, только своевременное и верное лечение может позволить давать благоприятные прогнозы. Если у пациента не последовало лечебной терапии после диагностирования, то пятая часть больных, в скором времени, получает тромбоэмболию легочной артерии. К сожалению, у ряда пациентов этой группы все заканчивается летальным исходом.

Также, коварен и недолеченный тромбоз, ведь следующие 3 месяца после такого лечения, есть риск получения ТЭЛА. Дополнительная патология диагностируется у половины подобных больных.

К осложнениям тромбофлебита относят гангрену, инфаркт, инсульт.

Как отмечают сами пациенты, терапевтический эффект достигает своего пика, если обращение к флебологу было произведено на ранней стадии. У них не успевают образоваться множественные сгустки, которые приходиться убирать радикально. Но, даже запущенные случаи могут хорошо закончиться.

Больные после хирургического вмешательства отметили, что реабилитационный период не был затяжным. При этом все проблемы, связанные с тромбозом, исчезли, и болезни ног для них ушли в прошлое.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей

Лечебная схема при поверхностном тромбофлебите должна состоять из комплекса мер, включающих медикаментозное и хирургическое воздействие.

Основные цели лечения – это быстрое воздействие на участок с тромбом, снятие воспалительного процесса, предупреждение прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение допустимо только при ограниченном процессе. Однако и здесь необходимо наблюдение хирурга. Назначаются лекарства для улучшения кровотока, устранения воспалительной реакции, стабилизации гемостаза.

Важный терапевтический принцип состоит в обеспечении пораженной конечности покоя: показано соблюдение нестрогого постельного режима и периодическое приподнимание конечности. В 1-2 сутки на воспаленную область прикладывают лед.

После купирования острого периода рекомендуется бинтовать ногу эластичным бинтом или использовать компрессионные чулки.

Если лечение не дает эффекта на протяжении 2-х недель, то пациента госпитализируют.

Для устранения воспалительных явлений и облегчения состояния при поверхностном тромбофлебите используют препараты с противовоспалительной, антигистаминной и спазмолитической активностью, никотиновую кислоту, средства на основе конского каштана, а также медикаменты, избавляющие от венозного застоя (аспирин, реопирин, троксевазин, венорутон, анавенол и пр. ). При присоединении инфекции показаны антимикробные и сульфаниламидные средства.

Ускорить рассасывание кровяных сгустков можно при помощи мазей. Мазь при тромбофлебите поверхностных вен оказывает местное действие, которое в большинстве случаев является довольно эффективным:

  • Мазь гепариновая обладает антивоспалительным и антиотечным действием, предотвращая тромбообразование. Её используют до 3-х раз в день, осторожно втирая в кожу над пораженным участком.
  • Крем Кетонал – это нестероидный антивоспалительный препарат, помогающий устранить отечность, боль и воспалительную реакцию. Для лечения достаточно негусто наносить крем (примерно 2 см) до 3-х раз в сутки в течение 14 дней.
  • Гель Лиотон (Гепатромбин) наносится по ходу пораженной вены 2 раза в сутки. Можно чередовать с Кетонал-кремом. Лиотон препятствует проникновению жидкости в ткани, понижает сворачиваемость крови и устраняет признаки воспаления.

Если на коже в месте поражения появились признаки нарушения трофики тканей (например, трофические язвы), то уместно использовать такие наружные препараты, как Левомиколь или мазь Вишневского.

Консервативное лечение может успешно дополняться физиотерапией, но только после устранения острого воспалительного процесса. Как правило, пациентам рекомендуют использование магнитотерапии, гирудотерапии, диадинамических токов.

Если терапевтическим выбором пациента становится гомеопатия, то специалисты советуют до устранения признаков заболевания принимать трижды в день за полчаса до приема пищи такие препараты:

  • на начальном этапе лечения «Гамамелис 3», «Эскулюс 3», «Арника 12»;
  • при стабилизации состояния нужно продолжить лечение «Гамамелис 12», «Эскулюс 12», «Арника 30».

При выраженном венозном застое дополнительно можно принимать гомеопатическое средство «Пульсатилла 4».

Народное лечение поверхностного тромбофлебита

  • Капустный компресс помогает снять воспаление и снизить местную температуру. Берут лист белокочанной капусты и слегка отбивают молоточком, немного смазывают подсолнечным маслом и прикладывают на пораженный участок на ночь, под повязку. Утром компресс снимают и вытирают кожу чистой влажной салфеткой.
  • Лист коланхоэ заживляет и восстанавливает ткани, тонизирует сосуды, устраняет воспалительный процесс. Лист коланхоэ перемалывают через мясорубку, заливают таким же количеством хорошей водки, настаивают 1 неделю. Фильтруют и используют для натираний ног в месте поражения. Курс лечения – не меньше одного месяца.
  • Компресс из папоротника, богатого эфирным маслом, останавливает развитие воспалительной реакции. Листья папоротника перемалывают и смешивают с таким же количеством простокваши. Массу наносят на салфетку и прикладывают к пораженному участку, прикрыв сверху пленкой и наложив повязку. Оставляют на ночь. Длительность лечения – 4 дня. При необходимости можно повторить, выдержав перерыв в 3 суток.
  • Яблочный уксус укрепляет стенки сосудов и понижает сворачиваемость крови. Одну столовую ложку уксуса разводят в 200 мл воды и прибавляют 1 ст. ложку меда. Напиток выпивают по 100 мл до приема пищи с утра и вечером. Яблочный уксус с водой (50 мл уксуса на 200 мл воды) применяют для смазывания кожных покровов в месте поражения, до 5 раз в сутки.

Также может использоваться лечение травами:

  • Готовят смесь на основе 20 г березовой коры, столько же дубовой коры, столько же семени конского каштана, 50 г хвоща полевого, 10 г листа малины, 30 г корневища ревеня, 30 г бессмертника. На 2 столовые ложки смеси берут ½ литра воды, варят 5 минут и остужают. Принимают по 200 мл трижды в сутки, на протяжении двух недель. При необходимости лечение повторяют, выдержав промежуток в 1 месяц.
  • Принимают настойку конского каштана (можно приобрести готовую в аптеке, либо сделать самостоятельно). Берут кожицу конского каштана (50 г), заливают ½ литра водки и настаивают 14 суток. Готовую настойку употребляют по 35 капель (разводят в 50 мл воды) за полчаса до приема пищи трижды в день. Продолжают лечение на протяжении 20 дней. Далее можно сделать перерыв 1 неделю и снова вернуться к лечению.
  • Готовят лекарство из репчатого белого лука с медом. Выдавливают луковый сок (1 стакан) и смешивают с 1 стаканом натурально меда. Смесь выдерживают трое суток при обычной температуре, далее помещают в холодильник на 10 суток. Принимают лекарство по 1 ст. л. за полчаса до приема пищи трижды в день. Длительность лечения – 1 месяц, с перерывом в одну неделю.

[21], [22], [23], [24], [25]

Оперативное лечение поверхностного тромбофлебита

Оперативное вмешательство – это наиболее эффективный способ вылечить тромбофлебит. Выбор типа операции проводится индивидуально: может быть выбран метод очистки сосуда от сгустка крови, либо радикальный метод по удалению отрезка вены.

Показаниями к назначению оперативного лечения являются:

  • вероятность тромбоэмболии;
  • продвижение сгустка по восходящему пути;
  • локализация тромба в большой или малой подкожной вене;
  • вероятность миграции тромба в глубокие сосуды;
  • варикозное расширение вен.

Наряду с показаниями, существует также ряд противопоказаний к операции:

  • старческий возраст;
  • декомпенсация сердечной деятельности, тяжелые легочные патологии;
  • период вынашивания ребенка;
  • склонность к аллергии на средства, используемые в анестезии.

При тромбофлебите могут проводиться щадящие и радикальные операции: одни из них направлены на предупреждение осложнений и облегчение течения заболевания, а другие – на полное устранение проблемы.

  1. Операция тромбэктомии – это удаление тромба при помощи специального катетера, вводимого внутрь вены. Проводится под местной анестезией.
  2. Операция по перевязке большой подкожной вены (кросэктомия) – представляет собой перевязку и отсечение венозного сосуда, с использованием местной анестезии.
  3. Операция по удалению большой или малой подкожной вены при помощи специального металлического зонда называется методом Бебкокка и считается довольно травматичной. Иногда она может привести к воспалительным процессам и потере чувствительности в пораженной зоне.
  4. Операция по инверсионному стриппингу представляет собой удаление всей вены путем выворачивания её наружу. Применяется по отношению к венам, диаметр которых не превышает 10 мм.
  5. Метод интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации – это введение в пораженную вену специальной жидкости, которая разрушает и склеивает сосудистые стенки. Применяется для вен диаметром менее 8 мм.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Содержание:

  1. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?
  2. Тромбоз глубоких вен – это опасно!
  3. Тромбоз глубоких вен при варикозе
  4. Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ
  5. Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен
  6. Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен
  7. Тромбоз глубоких вен – диагностика
  8. Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен
  9. Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве
  10. Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение 
  11. Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное
  12. Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
  13. Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях
  14. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
  15. Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов
  16. Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?

 

Исходя из названия, тромбоз глубоких вен является заболеванием, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности.

Механизм развития тромбоза глубоких вен

 

При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.

Тромбоз глубоких вен – это опасно!

Так выглядит тромбоз клубоких вен нижних конечностей

 

За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.

Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…

 

ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен при варикозе

 

Очень часто осложнением варикозной болезни становится тромбоз глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен часто является осложнением варикозной болезни

 

От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.

Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ

 

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

  • при нарушении свертываемости крови;
  • при замедлении кровотока;
  • при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
  • беременность и роды;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые операции;
  • травмы, повреждающие кровеносные сосуды.

Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен

 

В группу риска относят людей, у которых:

  • варикозная трансформация вен;
  • малоподвижный образ жизни;
  • проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
  • были переломы костей ног;
  • есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
  • дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
  • синдром позиционного сдавливания.

Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен

 

Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.

Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:

  • отёчность ног;
  • синюшный оттенок кожи;
  • боль при передвижении.

Основной симптом тромбоза глубоких вен — это боль в ноге!

 

Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.

Тромбоз глубоких вен – диагностика

 

Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам вены или болтается в просвете — флотирует).

Доктор Малахов А.М. проводит ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей

 

Также для оценки венозного кровотока назначают флебографию и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии. 

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

 

Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство — тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз –тромбоз глубоких вен. Только своевременно провеенной вмешательство может полностью вылечить больного от этого тяжелого состояния. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и очень опытными эндоваскулярными хирургами. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель — рассасывание тромбов.

Помимо тромболизиса существую еще два хирургических метода лечения тромбоза глубоких вен — это тромбэктомия с ангиопластикой и установка ловушки для тромбов — кава-фильтра. 

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

  

Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве

 

Современная Московская медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен. Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии)  должно быть очень квалифицированным. В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого. Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).

Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение 

 

При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.

Принципы консервативной терапии:
  • компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
  • требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
  • компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
  • необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное

 

Подразумевается курсовое лечение антикоагулянтами (препаратами не дающими сворачиваться крови). Средняя продолжительность такого курса составляет не менее 3 месяцев, а иногда и более продолжительное время. Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Важным этапом медикаментозного лечения ТГВ является подбор препаратов разжижающих кровь. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом.

Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

 

При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.

Необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.

Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях

Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.

Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:

  • лук и чеснок;
  • семена подсолнуха;
  • какао;
  • свеклу;
  • яблочный уксус;
  • помидоры или томатный сок;
  • геркулес;
  • овсяную крупу;
  • клюкву;
  • толокно;
  • лимон;
  • черешню;
  • калину.

К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.

Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

 

Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).

Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов.

 

Отзыв нашей пациентки о проведенном лечении тромбоза глубоких вен в центре «МИФЦ»

Анита, 38 лет, Москва.

Хочу поблагодарить сотрудников клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До того, как я обратилась в клинику, мне неоднократно проводили различные лечебные процедуры по поводу тромбоза глубоких вен на ногах. У меня сначала был варикоз с осложнением, при котором сделали операцию по «подшивке вен». В результате этого я практически стала инвалидом. По совету подруг я обратилась к врачам клиники «МИФЦ», которые вернули меня к полноценной жизни. Хорошо, что всё обошлось без хирургического вмешательства. Анита, 38 лет, Москва.

Отзыв пациента о диагностике тромбоза глубоких вен в нашем центре 

Андрей, 40 лет, Красногорск.

Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня появились проблемы с ногами, а точнее — нарушение кровообращения. Ноги часто отекали, синели и иногда болели при ходьбе. В Интернете случайно увидел статью о тромбозе вен, при этом описанные симптомы совпадали с моими ощущениями. Мне как раз недавно советовали клинику флебологии, и я решил сходить на консультацию. Врач Малахов А.М. поставил диагноз: острый тромбоз глубокой вены. Меня сначала успокоили и сказали, что в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Так как выхода другого не было, я согласился, и не пожалел. Операция в сосудистом отделении городской больницы, куда меня срочно госпитализировали, по удалению тромба прошла успешно и без осложнений. Теперь моей жизни ничего не угрожает, спасибо врачам клиники «МИФЦ» за их профессионализм и «человеческое» отношение к пациентам! Андрей, 40 лет, Москва.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен 

 

 Как понять, что есть тромбы в венах? Интересуется Максим из Москвы:

Уважаемый Максим! Достоверно понять, что есть тромбы в венах, может только специалист, флеболог или сосудистый хирург. И даже профильному специалисту потребуется инструментально поддержка, ультразвуковое исследование сосудов. Предположить, что у Вас есть тромбы в венах можно по следующим признакам:

  • Отёк.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Болезненность, припухлость тканей, покраснение кожи по ходу вен.
 Если есть тромбы в венах, как их распознать, симптомы и лечение? Интересуется Агата из Санкт-Петербурга:

Уважаемая Агата! Распознать тромбы в венах можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования. На наличие тромбов в венах указывают следующие симптомы: отёк, боль, изменение цвета конечности. Лучшим вариантом диагностики, как и последующего лечения, будет обратиться в хороший флебологический центр.

 Как распознать тромб на ноге? Интересуется Николай из Новороссийска:

Уважаемый Николай! Для того, чтобы распознать тромб на ноге, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Как вариант, сделать ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности. Лучшим решением будет проконсультироваться у узкого специалиста, флеболога.

 Как определить тромбы в ногах? Интересуется Мария из Иваново:

Уважаемая Мария! С точки зрения современной диагностики, лучшим способом определить тромбы в ногах, будет ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Тромб в вене, как он образуется? Интересуется Матвей из Рязани: 

Уважаемый Матвей! Тромб в вене образуется вследствие сложной цепи биохимических реакций, в процессе которых, из молекул фибриногена формируется сеть молекул нерастворимого фибрина. В последней фиксируются клетки крови, создавая плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.

 Как определить тромб? Спрашивает Иван из Тулы:

Уважаемый Иван! Определить тромб можно различными методами, как компьютерной и магниторезонансной томографией, так и хорошим ультразвуковым исследованием. Последняя методика оптимальнее в соотношении цена-качество и является золотым стандартом диагностики тромбоза.

Как предотвратить образование тромбов в сосудах? Спрашивает Мадина из Махачкалы: 

Уважаемая Мадина! Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно обследоваться у флеболога, выполнять рекомендации доктора, устранять варикозные вены, в случае их выявления.

Поверхностный тромбофлебит

Вены могут воспаляться и закупориваться тромбами. Если в патологический процесс вовлечены сосуды, близко проходящие относительно поверхности кожи, тогда говорят о поверхностном тромбофлебите. По своим клиническим признакам и месту поражения он бывает разным, но наиболее часто в патологический процесс вовлекаются сосуды ног, что приводит к тромбофлебиту нижних конечностей.

Поверхностный тромбофлебит (ПТФ) — это форма воспалительного заболевания вен, при которой образовывается тромб и частично или полностью блокирующий кровоток в сосуде, относящегося к поверхностной венозной системе. Когда подобное происходит в глубокой венозной системе, тогда говорят о тромбозе глубоких вен или ТГВ. Это нарушение является более серьезным из-за риска отрыва части сгустка и его перемещения в легкие, что вызывает легочную эмболию, или ЛЭ. В результате может ухудшиться дыхание, а в тяжелых случаях человек умирает.

Механизм развития ПТФ зависит от конкретной этиологии болезни. Например, варикозное расширение вен и продолжительный постельный режим чаще всего вызывают тромбофлебит из-за замедления кровотока через поверхностные вены.

Диагноз поверхностного тромбофлебита устанавливается после врачебного осмотра и прохождения дополнительных исследований по типу УЗИ и пр. Даже слабо выраженный ПТФ необходимо правильно и своевременно лечить, чтобы можно было избежать серьезных осложнений по типу легочной эмболии.

Видео: Поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбофлебит

Описание тромбофлебита поверхностных вен

В основе развития тромбофлебита лежит воспалительная реакция в области тромбированной вены, проявляющаяся болезненным уплотнением с покраснением кожных покровов. Чаще всего встречается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, но также имеются сведения о тромбофлебите вен шеи, рук, молочных желез.

Заболевание может возникнуть после травмы вены. Иногда развитие ПТФ связывают с введением лекарств внутривенным путем. Если имеется высокий риск образования тромбов, особенно при наследственной нарушениях гиперкоагуляции. ПТФ также может развиться без видимой причины.

Факторы риска развития поверхностного тромбофлебита:

  • Неспецифические:
    • Варикозное расширение вен
    • Длительная иммобилизация
    • Тучность
    • Пожилой возраст
    • Послеоперационные состояния
  • Травматические / септические:
    • Использование катетера (пластик с покрытием)
    • Использование катетера на верхних или нижних конечностях
    • Рак, изнурительные заболевания
    • Ожоговая болезнь
    • СПИД
    • Внутривенное употребление наркотиков
  • Асептические:
    • Беременность
    • Оральные контрацептивы на основе эстрогена
    • Хирургические вмешательства, травма, инфекция
    • Состояние гиперкоагуляции (то есть фактор V, дефицит белка C или S, другие)
  • Облитерирующий тромбангиит: постоянное курение
  • Болезнь Бехчета, Бюргера, Мондора
    • Рак молочной железы или операция на груди

Тромбофлебит руки чаще всего вызывается неправильным использованием внутривенного катетера, тогда как поверхностный тромбофлебит нижних конечностей в основном связан с варикозным расширением вен.

 

Распространенность поверхностного тромбофлебита

Доминирующий возраст среди больных

  • Для травматического и постинъекционного ПТФ не характерны преобладающий возраст и пол.
  • Асептическое первичное расстройство гиперкоагуляции:
  • Дети и люди молодого возраста.

Вторичное асептическое состояние гиперкоагуляции

  • Болезнь Мондора чаще возникает у женщин в возрасте от 21 до 55 лет.
  • Облитерирующий тромбоангиит свойственен для возраста от 20 до 50 лет.

Преобладание по полу

  • Гнойный ПТФ одинакового развивается как среди мужчин, так и среди женщин.
  • Асептический:
  • Спонтанно развивается у женщин в 55–70% случаев.
  • Болезнь Мондора чаще развивается у женщин, чем у мужчин (2: 1).

Диагноз поверхностного тромбофлебита может быть сделан на основании выявления пораженного участка. Дополнительные методы исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза, в том числе:

  • Допплерография
  • Флебография
  • Бактериальный посев крови, если есть признаки инфекции

Виды поверхностного тромбофлебита

В клинике поверхностный тромбофлебит различают по причине возникновения. Наиболее часто встречается травматический тромбофлебит, тромбофлебит при варикозном расширении вен, инфекционный тромбофлебит. Не столь распространен миграционный тромбофлебит и болезнь Мондора.

Травматический тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит в основном возникает после травмы конечности, проявляясь в виде красноватой полосы по ходу вены, рядом с областью травмы. Экхимоз может присутствовать на ранних стадиях заболевания, что указывает на чрезмерное выделение крови, связанное с повреждением вены. Подобное может постепенно перейти в коричневую пигментацию по вене, особенно на этапе разрешения воспаления.

Тромбофлебит часто возникает в месте внутривенного вливания и является результатом воздействия раздражающих лекарств, гипертонических растворов, внутрипросветного катетера или самой канюли. На сегодняшний день это наиболее распространенный тип тромбофлебита. Обычно покраснение и боль сигнализируют о его наличии во время инфузии, но тромбоз может проявляться в виде небольших комочков через несколько дней или недель после удаления инфузионного аппарата. В результате патологический процесс может протекать несколько месяцев, прежде чем наступит полное выздоровление.

Особенности ятрогенной формы травматического (химического) тромбофлебита могут быть преднамеренно вызваны склеротерапией, которая чаще всего проводится при лечении варикозного расширения вен.

Тромбофлебит при варикозном расширении вен

Поверхностный тромбофлебит нередко считается осложнением варикозного расширения вен. Воспалительный процесс может распространяться вверх и вниз по подкожной вене или определяется как ограниченное скопление во второстепенных притоках вдали от основной подкожной вены.

Хотя тромбофлебит может возникать вследствие травмы, он часто возникает при варикозном расширении вен без предшествующей причины.

Тромбофлебит при варикозном расширении вен развивается в виде твердого на ощупь узла, часто окруженного эритемой. Иногда может происходить кровотечение, когда воспалительная реакция распространяется через стенку вены. ПТФ часто наблюдается при варикозном расширении вен, окружающих венозные язвы.

Инфекционный тромбофлебит

Тромбофлебит, возникающий на фоне инфекции (Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Peptostreptococcus sp., Candida sp.) связан с несколькими различными состояниями, в том числе с серьезным осложнением внутрисосудистой канюляции. Он чаще всего сочетается с персистирующей бактериемией при назначении соответствующей антибактериальной терапии. В таких случаях ПТФ характеризуется периваскулярным воспалением с или без признаков образования гноя в венозном просвете. Также тромбофлебит нередко вызывается инфекционным поражением какой-либо части кровеносной системы.

В 1932 году DeTakats предположил, что дремлющая инфекция в варикозно расширенной венозной системе является фактором развития тромбофлебита, возникающего после операций или после инъекционного лечения, травмы или воздействия лучевой терапии.

Миграционный тромбофлебит

Jadioux описал мигрирующий тромбофлебит в 1845 году, определив, что он представляет собой заболевание, характеризующееся повторяющимися тромбозами, развивающимися в поверхностных венах в разных местах. Все же чаще всего встречается в нижних конечностях. Хотя были предложены многочисленные причины развития этого патологического состояния, ни одна из них не была окончательно подтверждена.

Впервые о совместном развитии карциномы с мигрирующим тромбофлебитом было сообщено Труссо в 1856 году. Дополнительно было отмечено, что мигрирующий тромбофлебит особенно распространен при раке хвоста поджелудочной железы.

Тромбофлебит поверхностных вен передней грудной стенки и молочной железы

Так называемая болезнь Мондора — редкое заболевание. Тромбофлебит обычно располагается в переднелатеральной доли верхней части молочной железы. Также может определяться в области, начинающейся от нижней части груди по направлению к реберному краю и эпигастрию.

Характерный признак болезни Мондора — шнуровидный флебит, который лучше всего определяется при натяжении кожи во время поднятия руки.

Причина болезни Мондора неизвестна, но нередко ее связывают с раком молочной железы. Подобная патология также часто встречается после операции на груди, на фоне использованием оральных контрацептивов и при дефиците белка С.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы

Симптомы поверхностного венозного тромбофлебита несколько отличаются от глубокого венозного тромбофлебита. К признакам и симптомам поверхностного венозного тромбофлебита в первую очередь относят:

  • Ощущение жесткого шнура в области пораженной вены
  • Болезненность в этой области, покраснение и ощущение теплы над веной
  • Появление отека в месте поражения
  • Боль в конечностях

При глубоком венозном тромбофлебите (ТГВ), в отличие от поверхностного, могут не определяться какие-либо признаки или симптомы болезни. Иногда определяется внезапный отек конечности, боль в пораженном участке, местное повышение температуры. Также в тяжелых случаях может отмечаться изменение цвета кожи.

Видео: Лечится ли тромбофлебит?

Острый поверхностный тромбофлебит

Острый поверхностный тромбофлебит — заболевание венозной системы. При развитии патологии небольшие тромбы могут быть обнаружены в просвете сосуда, несмотря на интактную тунику интимы. Часто развивается вторично на фоне поверхностного варикоза, который поражает поверхностные вены конечности.

Клинически проявляется уплотнением мелких вен. Кожа в месте поражения выглядит красной с ощущением жжения. Воспаление локально связано с болью и повышенной чувствительностью. У некоторых больных может определяться местное повышение температуры, пигментация, отек и другие воспалительные реакции. Также общее состояние больного нередко связано с лихорадкой, головной болью и другими системными проявлениями, которые серьезно влияют на работу и самочувствие.

Острый поверхностный тромбофлебит всегда считался доброкачественным, самоограничивающимся заболеванием. По Вирхову, причины развития острого поверхностного тромбофлебита следующие:

  1. Изменение компонентов крови
  2. Аномальное кровообращение
  3. Нарушение стенок кровеносных сосудов

Своевременное лечение поверхностного тромбофлебита помогает быстрее избавиться от боли и покраснения кожи, Как правило, достаточно несколько недель, чтобы наступило полное выздоровление. Все же, при наличии каких-либо подозрений на возникновение осложнения нужно безотлагательно обратиться к врачу.

Варианты сочетания с другими заболеваниями:

  • Часто одновременно развивается с тромбозом глубоких вен (в 6–53% случаев).
  • Симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии также может наблюдаться одновременно с ПТФ (0–10%).
  • Обе патологии (ПТФ и легочная тромбоэмболия) могут возникнуть через 3 месяцев после начала флебита.

Поверхностный тромбофлебит: лечение

Поверхностный тромбофлебит лечат путем подъема пораженной конечности, противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен, мягкими обезболивающими средствами. Если необходимо, используют теплые, влажные хорошо впитывающиеся средства либо с непрерывным воздействием, либо с прикладыванием каждые 4-6 часов при необходимости.

При необходимости может быть назначен короткий курс низкомолекулярного гепарина (LMWH), Lovenox или Fondaparinux. Если ПТФ сочетается с аутоиммунным синдромом или васкулитом, тогда могут использоваться кортикостероиды.

Если имеется катетер или капельница, то, скорее всего, от них придется отказаться, поскольку они чаще всего являются причиной тромбофлебита. Антибиотики используются, если есть признаки инфекции. Кроме того, в некоторых случаях проводится хирургическая коррекция поверхностной венозной недостаточности.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей: лечение

Лечение направлено на облегчение местных симптомов и предотвращение попадания тромботического сгустка в глубокие вены. Также важное значение имеет профилактика рецидива ПТФ или развития более серьезных заболевания по типу тромбоэмболии легочной артерии.

Чтобы уменьшить дискомфорт и припухлость, врач может порекомендовать:

  • Носить компрессионное белье
  • Держать пораженную ногу выше уровня сердца
  • Наложить теплый компресс на область поражения

Лекарства, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть назначены для уменьшения боли и отека.

Важно знать, что НПВП противопоказаны во время беременности.

Если дополнительно присутствуют сгустки в глубоких венах, врач может назначить лекарства для разжижения крови. Эти средства называются антикоагулянтами и их использование чаще всего проводится под контролем анализом крови. Нарушение дозировки может привести к осложнениям в виде кровотечений.

По показаниям проводится хирургическое удаление (флебэктомия), стриппинг или склеротерапия пораженной вены. С их помощью лечат крупные варикозные вены или предотвращают дальнейшее развитие тромбофлебита у людей с высоким риском. В случае с острым поверхностным тромбофлебитом, особенно при его распространении вверх по направлению к паховой области по большой подкожной вене. Тогда проводят операцию Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомию (перевязывают или перерезают большую подкожную вену в области паха).

Поверхностный тромбофлебит: фото

У больного 42 лет был определен острый восходящий тромбофлебит в области бедра и голени. С целью улучшения состояния больного было проведено лечение методом РЧО. На фото представлен вид нижней конечности до операции, через неделю после ее проведения и через один месяц.

Женщина в возрасте 70 лет с анемией, астмой и глаукомой в анамнезе была направлена в больницу по поводу эритемы правой ноги, которую не удалось улучшить с помощью антибиотиков. У нее был обнаружен лейкоцитоз до 325,8 к / л. Физикальное обследование показало эритематозный шнур со значительными болями вдоль левой медиальной лодыжки. Правая нижняя конечность имела серпигинозную полосу вдоль боковой и задней части от колена до лодыжки. Полосы пигментации простирались в боковом направлении от этой продольной оси. Венозное дуплексное сканирование нижних конечностей оказалось “отрицательны”. После лейкофореза и раннего начала лечения третиноином она перенесла цереброваскулярный несчастный случай.

Женщина в возрасте 80 лет с гипертонией, периферической невропатией и предыдущей тромбоэмболией легочной артерии была направлена в больницу с эритемой нижних конечностей, лейкоцитозом и отсутствием улучшения после лечения цефалексином. Физикальное обследование показало линейную змеевидную эритему над правой рукой, левым медиальным бедром и диффузно над левой медиальной голенью. Венозное дуплексное сканирование оказалось “отрицательным”. Флоу-цитометрия и биопсия костного мозга подтвердили гипогранулярный миелолейкоз. В результате было начато лечение децитабином. Затем последовало клиническое разрешение тромбофлебита.

Мужчина в возрасте 50 лет поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой и сыпью на левой ноге. Хотя венозное дуплексное сканирование было “отрицательным”, у него была обнаружена лейкопения (2,1 кл / л), тромбоцитопения (3,6 кл / л) и ядросодержащие эритроциты. Мазок периферической крови показал бласты, наличие стержней Ауэра и патологических клеток (tear drop cells), что свидетельствует об остром миелогенном лейкозе.

Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены слева

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Прогноз и осложнения

Часто поверхностный тромбофлебит протекает кратковременно, и при выполнении врачебных рекомендаций оно не вызывает осложнений. Симптомы обычно проходят через 1-2 недели. Ощущение твердости вены может сохраняться гораздо дольше.

  • Гериатрические предположения

Септический тромбофлебит является более распространенным. Прогностическое заключение хуже.

  • Педиатрические предположения

одпериостальные абсцессы близко расположенной длинной кости могут осложнить поверхностный тромбофлебит.

При беременности имеется повышенный риск развития асептического поверхностного тромбофлебита, особенно в послеродовом периоде.

Возможные осложнения

Осложнения возникают редко. Возможные проблемы могут включать в себя следующее:

  • Инфекционное поражение окружающих сосуд ткани
  • Тромбоз глубоких вен

По оценкам, 20%-33% случаев СВТ, почти одна треть, осложнены бессимптомной легочной эмболией, в то время как 2%-13% связаны с опасной для жизни симптоматической легочной эмболией.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если появились симптомы поверхностного тромбофлебита, нужно без отлагательств записаться на прием к своему лечащему врачу.

Также нужно позвонить доктору, если даже на фоне лечения болезни состояние и симптомы ухудшаются или не отмечается заметное улучшение.

Профилактика

В больнице опухание или воспаление вен можно предотвратить следующими способами:

  1. Медсестра регулярно меняет местоположение иглы для внутривенного введения лекарств и удаляет ее при появлении отека, покраснения или боли.
  2. Важно ходить и восстанавливать физическую активность как можно скорее после операции или во время длительной болезни.
  3. Когда это возможно, нужно стараться не держать ноги и руки неподвижными в течение длительного времени. Полезно часто двигать ногами или при возможности прогуливаться во время длительных поездок на самолете или в автомобиле.

Следует помнить, что важно стараться не сидеть и не лежать в течение длительного времени, не вставая и не передвигаясь. Таким образом, гиподинамия в первую очередь способствует развитию поверхностного тромбофлебита.

Видео: Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Причины, симптомы и лечение


4.50 avg. rating (88% score) — 2 votes — оценок

Тромбоз глубоких вен

Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

Тромбоз глубоких вен голени 

Тромбоз одной-двух глубоких вен голени или вен икроножных мышц при сохраненной проходимости остальных вен не вызывает значительных нарушений гемодинамики, поэтому диагностика таких тромбозов весьма затруднительна. Клиническая картина очень скудная. 

Часто единственным симптомом является боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движении в голеностопном суставе. 

Болезненность иногда отмечается только при пальпации мышц, а при «немых» тромбозах и этих симптомов может не быть. Внешний вид конечности не изменен, общее состояние больного не страдает. Повышение температуры тела наблюдается редко. В клинической практике диагноз тромбоза глубоких вен голени часто ставится во всех случаях появления боли в икроножных мышцах, хотя это не всегда соответствует действительности. 

Боли могут быть обусловлены многими причинами: миозит, периферический неврит, кровоизлияние в икроножные мышцы, нарушение кровотока вследствие облитерирующих заболеваний или тромбоэмболии мелких артерий. Наиболее убедительным симптомом является отечность, которая при ограниченных тромбозах никогда не бывает значительной и локализуется, как правило, в области лодыжек. Важный симптом — повышение кожной температуры на стороне поражения. 

Причиной повышения температуры кожи служит усиление кровотока по поверхностным венам в связи с гипертензией в глубокой системе. Достоверные данные в отношении асси-метрии кожной температуры больной и здоровой конечности могут быть получены только при применении электротермометра.

Существует несколько клинических проб, свидетельствующих о наличии глубокого флеботромбоза, однако степень их достоверности не во всех случаях убедительна. Наиболее известным является симптом Хоманса (Homans), описанный автором в 1941 г. 

Проводится он следующим образом. 

Больной лежит на спине. 

Ноги полусогнуты в коленных суставах, икроножные мышцы должны быть в состоянии максимального расслабления. При тыльном сгибании стопы появляется боль в икроножных мышцах, что может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен. Этот симптом наиболее убедительный в острой стадии заболевания. При стихании острых явлений степень его достоверности снижается. По данным разных авторов (B.C. Савельев и др., 1972 г.; Г. Могош, 1979 г.), положительный симптом Хоманса наблюдается в 35-55% случаев. 

Этот симптом может наблюдаться и при других заболеваниях, имеющих сходную клиническую картину с флеботромбозом. Мозес (М. Mozes, 1946 г.) предложил другой тест для диагностики острого флеботромбоза. 

Тест включает два приема: 

а) сдавление голени в переднезаднем направлении; 

б) сдавление голени с боков. 

Тест считается положительным, если боль в икроножных мышцах появляется при сдавлении голени в переднезаднем направлении. Ловенберг (Loewenberg, 1954 г.) предложил пробу с манжеткой сфигмоманометра. Проба заключается в следующем: на среднюю треть голени накладывается манжетка, и давление в ней доводится до 150 мм рт. ст. При наличии тромбоза боль в икроножных мышцах появляется при давлении ниже этой цифры. Рамирез (1955 г.) манжетку накладывал выше коленного сустава. 

Боль в подколенной ямке или в икроножных мышцах появляется при давлении 40-50 мм рт. ст. Для воспалительного процесса в глубоких венах стопы и нижней трети голени характерна локализация болезненности при пальпации внутренней поверхности пятки и лодыжки — синдром Бисхарда. Следует подчеркнуть, что у разных авторов процент диагностической точности каждой из описанных проб очень вариабелен.

Резюмируя изложенное, можно отметить, что ни одна проба в отдельности не дает четкого и полного представления о наличии тромбоза в глубоких венах. Каждая из них имеет диагностическое значение только в комплексном обследовании больного.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен значительно упрощается при тотальном тромбозе всех глубоких магистральных вен голени. При этом в голени резко нарушается венозный отток. 

Голень становится отечной, мышцы напряженными (рис. 1). В большинстве случаев резко выражен болевой синдром. 

Больного беспокоит чувство распирания, напряжения в конечности. Нередко появляется диффузный цианоз кожных покровов. Через 2-3 дня после начала заболевания с выраженной клинической картиной на коже голени возникает сеть расширенных подкожных вен. При пальпации мышцы голени резко болезненные. Описанные выше пробы в таких случаях, как правило, положительные. При тромбозе подколенной вены определяется болезненность в подколенной ямке.

Рис. 1. Острый тромбоз глубоких вен левой голени

Тромбоз бедренно-подколенного сегмента 

Причиной тромбоза подколенной и поверхностной бедренной вены чаще является восходящий тромбоз вен голени. 

Распространение тромбоза на поверхностную бедренную вену в связи с хорошо развитым коллатеральным оттоком, который осуществляется главным образом через большую подкожную вену и глубокую вену бедра — самые мощные коллекторы, — часто протекает латентно. 

Основные клинические симптомы, характерные для тромбоза этой локализации, следующие. Больные при пальпации отмечают болезненность по внутренней поверхности бедра — область проекции сосудистого пучка. Отечность бедра, как правило, не выражена и отмечается в основном в нижней его трети. Имеется диффузный цианоз кожных покровов дистальных отделов конечности и сеть расширенных подкожных вен на бедре (система большой подкожной вены), особенно заметных при вертикальном положении больного. 

При тромбозе подколенной и бедренной вены наступают расстройства кровообращения в области коленного сустава. В ряде случаев это вызывает боли в суставе, его отечность, иногда с выпотом в суставной полости, нарушение функции сустава, что может привести к диагностическим ошибкам.

Из функциональных проб при восходящем тромбозе поверхностной бедренной вены некоторое диагностическое значение имеет проба Лувеля (боль по ходу вены при кашле и чихании). Механизм появления болей объясняется повышением венозного давления в системе нижней половой вены, которое передается к тромбированному участку вены. Проба интересна тем, что она может свидетельствовать о распространении тромбоза или о стихании воспалительных явлений в зависимости от выраженности пробы. Однако и к этой пробе нужно относиться критически, так как она может быть положительной и при других заболеваниях, например при радикулите и ишиалгии.

Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента

Изолированный тромбоз общей бедренной, наружной и общей подвздошных вен наблюдается редко, так как они представляют собой единую магистраль, основной путь венозного оттока из нижней конечности. Поэтому клинику тромбоза этих вен целесообразно рассматривать как подвздошно-бедренный (илиофеморальный) тромбоз. 

Тромбоз этих сегментов вен имеет общие патогенетические факторы, сходную клиническую картину и единую лечебную тактику.

Тромбоз этой локализации может носить восходящий характер (с глубоких вен голени) и центральный путь развития (с тазовых вен). Наиболее часто наблюдается центральный путь развития (в 74% случаев, по данным B.C. Савельева и др., 1972 г.). У 22,6% больных те же авторы отмечали восходящий тромбоз с глубоких вен голени, и у 3,4% пациентов причиной илиофеморального тромбоза послужил восходящий тромбоз большой подкожной вены.

По данным большинства авторов, острый подвздошно-бедренный тромбоз в 2-3 раза чаще наблюдается у женщин, причем эта статистика относится в основном к центральным путям развития тромбоза. При периферических путях заболеваемость мужчин и женщин примерно одинаковая. Возрастной состав больных самый различный, однако общепризнанным является тот факт, что у детей венозный тромбоз возникают крайне редко. При периферических путях развития частота левостороннего и правостороннего тромбоза примерно одинаковая, при центральном происхождении левостороннее поражение наблюдается в 4,5 раза чаще, чем правостороннее.

Так как при восходящем тромбозе блоку подвздошных вен предшествует тромбоз общей бедренной вены, то следует остановиться сначала на клинической картине тромбоза общей бедренной вены, который всегда имеет яркую клиническую симптоматику. Он характеризуется прежде всего внезапным отеком всей конечности, так как блокируется устье глубокой вены бедра и выключается большинство основных коллатералей. Момент появления отека всей конечности в ряде случаев расценивается врачом и больным как начало заболевания. 

При осмотре конечности имеется цианоз кожных покровов, интенсивность которого увеличивается к периферии. 

Через несколько дней венозный стаз может уменьшиться в связи с тем, что включаются коллатеральные пути оттока. 

В верхней трети бедра, в паховой области и в области лобка наблюдается усиление рисунка подкожных вен. Этот симптом имеет важное значение для определения верхней границы тромбоза. Болевой синдром более выражен при первичном тромбозе общей бедренной вены, когда заболевание начинается с острых болей в паховой области, затем появляются отек и цианоз конечности. При пальпации определяется резкая болезненность в верхней трети бедра, увеличение паховых лимфоузлов.

Если тромбоз общей бедренной вены обусловлен распространением тромботического процесса с устья большой подкожной вены, то клиническая картина складывается из симптомов тромбоза большой подкожной вены и окклюзии общей бедренной вены, если таковая наступила. Если тромб не обтурирует полностью бедренную вену, он может свободно плавать в просвете вены и быть опасным в плане тромбоэмболических осложнений.

При центральных путях развития подвздошно-бедренного венозного тромбоза тромбоз магистральных вен таза вначале может иметь скрытое течение. Это обусловлено степенью нарушения гемодинамики. Если тромб небольшого диаметра при распространении его с внутренней подвздошной вены имеет пристеночный характер, то выраженных изменений гемодинамики не наблюдается. 

Единственным проявлением такого тромбоза может быть внезапная эмболия легочной артерии. Распространенный тромбоз подвздошно-бедренного сегмента приводит к резкому нарушению венозного оттока с соответствующей клинической картиной. B.C. Савельев и соавт. (1972 и 2001 гг.) в течении тромботического процесса этой локализации выделяют две стадии: стадию компенсации, или продромальную стадию, и стадию декомпенсации, или стадию выраженных клинических проявлений. 

Основные симптомы продромальной стадии острого подвздошно-бедренного сегмента: повышение температуры и боли различной локализации. В ряде случаев повышение температуры бывает единственным симптомом скрыто протекающего тромбоза, причем антибиотики в большинстве случаев не снижают температуру. Следует подчеркнуть, что необъяснимое повышение температуры у определенной категории больных должно настораживать врача именно в этом плане. Большинство авторов считают, что повышение температуры обусловлено не микробным фактором, а гиперергической реакцией на повреждение эндотелия и всасывание продуктов распада белковых субстанций.

Болевой синдром имеет свои особенности. Обычно появляются боли в пояснично-крестцовой области, в нижних отделах живота и в конечности на стороне поражения, начинаются чаще исподволь и носят тупой, ноющий характер. Боли такой локализации при отсутствии других признаков тромбоза вен нередко служат причиной диагностических ошибок. Боли в пояснично-крестцовой области и в нижних отделах живота обусловлены несколькими факторами: растяжением стенок тромбированных вен таза, гипертензией в магистральных венах таза и их притоках, перифлебитом с вовлечением в воспалительный процесс множества нервных окончаний. Боли в нижней конечности вызваны венозной гипертензией ниже места окклюзии. Продромальная стадия длится от 1 до 28 дней, в среднем 5-7 дней.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется выраженным болевым синдромом, отеком и изменением окраски конечности. 

Боли в нижней конечности обусловлены как собственно тромбозом, так и венозной гипертензией дистальнее места окклюзии и могут носить локализованный и диффузный характер. Наиболее патогномоничным симптомом острого илиофеморального тромбоза является отек всей конечности, который развивается очень быстро. 

При периферических путях развития тромбоза отек носит «восходящий» характер, при центральных — отек всей конечности наступает сразу или носит «нисходящий» характер, т.е. вначале увеличивается в объеме бедро, затем голень. Как показали исследования, происхождение отека конечности при остром илиофеморальном тромбозе обусловлено венозным стазом и нарушением лимфооттока вследствие поражения лимфатических коллекторов. Роль поражения лимфатической системы в патогенезе острого тромбоза магистральных вен безусловна и была рассмотрена выше. 

В зависимости от локализации и протяженности блока лимфатических коллекторов возникает или регионарный лимфостаз, или распространенный отек конечности, наружных половых органов, ягодиц и передней брюшной стенки на стороне поражения. Этими особенностями поражения лимфатической системы можно объяснить изолированный отек бедра, который держится порой длительное время, и «нисходящий» характер отека конечности.

Отек конечности может наблюдаться и при других заболеваниях, с которыми приходится дифференцировать подвздошно-бедренный венозный тромбоз.

Острый лимфостаз, который может послужить причиной ошибочной диагностики, как правило, бывает вторичным и развивается вследствие предшествующего рожистого воспаления, пахового лимфаденита или поражения паховых узлов опухолевым процессом. Острый лимфостаз или лимфедема конечности, обусловленные нарушением лимфообращения по тем или иным причинам, имеют свои отличительные особенности. Они не сопровождаются болевым синдромом, изменением окраски кожных покровов и усилением венозного рисунка, а отек носит плотный характер.

Отеки нижних конечностей при сердечной недостаточности, как правило, развиваются постепенно, имеют двусторонний характер, начинаются с дистальных отделов конечности, не сопровождаются болевым синдромом и усилением венозного рисунка.

Травматический отек иногда укладывается в клинику острого венозного тромбоза. Поможет поставить под сомнение этот диагноз тщательно собранный анамнез. Провести дифференциальный диагноз между илиофеморальным тромбозом и переломом шейки бедра позволят такие симптомы, как укорочение конечности, наружная ротация стопы, болезненность при осевой нагрузке и нагрузке на большой вертел, симптом «прилипшей пятки». Рентгеновское исследование является решающим в постановке диагноза. Заподозрить спонтанную межмышечную гематому помогают, кроме анамнеза, напряженный характер локального отека голени, резкая болезненность при пальпации, гематома в области лодыжек, которая появляется через 2-4 дня.

Дополнительную информацию в дифференциальной диагностике дают данные ультразвукового и флебографического исследований.

Изменение окраски кожных покровов конечности является одним из основных симптомов острого илиофеморального тромбоза. Окраска кожи может изменяться от бледной до выраженного цианоза. Диффузный цианоз объясняется расширением венул и капилляров, а также повышенной утилизацией кислорода в связи с замедлением кровотока в конечности. Бледная окраска кожи обусловлена нарушением лимфооттока. При артериоспазме, который может сопровождать острый тромбоз, наблюдается «мраморная» окраска в основном дистальных отделов конечности.

Усиление рисунка подкожных вен на бедре и особенно в паховой области служит важным симптомом венозного илиофеморального тромбоза, но появляется он после уменьшения отека конечности. Следует помнить, что и у здоровых людей венозный рисунок может быть выраженным. Поэтому нужно рассматривать его сравнительно со здоровой конечностью.

Из других симптомов следует отметить наблюдающийся в ряде случаев псоит, повышение кожной температуры на пораженной конечности и общую температурную реакцию. Общее состояние больного, как правило, страдает мало, и ухудшение состояния обусловливается или тем заболеванием, на фоне которого развился тромбоз, или осложнениями тромбоза.

Стадия выраженных клинических проявлений длится от одного до нескольких месяцев. Л.И. Клионер (1969 г.) и B.C. Савельев с соавт. (1972 г.) выделяют три клинические формы в зависимости от выраженности клинических симптомов и степени гемодинамических нарушений: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Мы согласны с такой классификацией и придерживаемся в этом отношении того же мнения.

Легкая форма характеризуется нерезкой выраженностью клинических проявлений вследствие хорошо компенсированного коллатерального кровообращения. Явления декомпенсации венозного кровообращения развиваются постепенно, отек достигает максимума на вторые-третьи сутки от начала стадии выраженных клинических проявлений. Венозное давление, измеряемое в дистальных отделах конечности, поднимается не выше 250-300 мм вод. ст.

При среднетяжелой форме компенсаторные возможности коллатерального кровообращения выражены гораздо слабее, так как тромбоз развивается очень быстро, не оставляя времени для образования венозных коллатералей. Клиническая симптоматика проявляется, соответственно, более сильно. Значительный отек развивается быстро и достигает максимума в течение первых суток от начала стадии выраженных клинических проявлений. Венозное давление при этой форме достигает 600-700 мм вод. ст.

Тяжелая форма обусловлена тотальным тромбозом магистральных вен нижней конечности и таза на стороне поражения. 

Наряду с резким нарушением венозного кровообращения наблюдаются расстройства артериального кровотока. Больные жалуются на постоянную пульсирующую боль в конечности и ягодице, резкое чувство распирания. Движения в конечности невозможны. На бедре и голени отмечается гиперестезия кожи, чувствительность на стопе снижена. Стопа холодная на ощупь. Отек резко увеличивается в течение нескольких часов и не уменьшается при возвышенном положении конечности. Выражен цианоз кожи. Появление багрово-цианотичных пятен с образованием пузырей свидетельствует о начинающейся венозной гангрене. Венозное давление при тяжелой форме превышает 1000 мм вод. ст.

Тяжелая форма острого венозного тромбоза получила название «синей флегмазии» (phlegmasia coerulea dolens). Термин предложен в 1938 г. Р. Брегори (R. Gregoire). Частота «синей флегмазии» по отношению к венозным тромбозам нижних конечностей и таза, по данным разных авторов, различная: от 1,7 (Y. Cranley, 1962 г.) и 8,2% (И.И. Сухарев, 1977 г.) до 22% (С. Hafner et al., 1965 г.). По литературным данным (Т. Дюла и др. 1969 г.; Т. Ghitescu, 1976 г.), смертность при «синей флегмазии» составляет 20-26%, а в случае гангрены конечности — 40-45%. Причем у 6,8% больных причиной смерти является эмболия легочной артерии, на втором месте по частоте смертей стоит острая почечная недостаточность.

Необходимо также помнить о так называемой псевдоэмболической форме венозного тромбоза. 

Особенностью этой формы является выраженный артериальный спазм, в связи с чем заболевание протекает по типу эмболии или тромбоза подвздошной или бедренной артерии. Ошибочная диагностика при этом возможна в 17,5% случаев (B.C. Савельев и др., 1972 г.). В отличие от венозного тромбоза для тромбоэмболии артерий характерно внезапное начало. Боль локализуется преимущественно в дистальных отделах конечности, где отмечаются также анестезия кожи и отсутствие движений в пальцах стопы и в голеностопном суставе. 

Отек развивается поздно и ограничивается областью голени. Подкожные вены заполнены слабо и спадаются при поднятии конечности. Окраска кожи бледная или отмечается пятнистый цианоз.

Тромбоз нижней полой вены

Тромбозы нижней полой вены по этиологическому фактору делятся на первичные и вторичные. 

Причиной первичных тромбозов являются врожденные дефекты, опухоли и травмы нижней полой вены. Вторичные тромбозы развиваются вследствие сдавления или прорастания нижней полой вены опухолью на фоне ракового флебита или при распространении тромбоза восходящим путем с более мелких вен.

От общего числа тромбозов магистральных вен нижних конечностей и таза тромбоз нижней полой вены составляет 10,7% (B.C. Савельев и др., 1972 г.). Наиболее часто (около 43%) тромбоз нижней полой вены развивается восходящим путем. Вторая по частоте причина (в 39% случаев) — злокачественные опухоли. Клиническая картина тромбоза нижней полой вены определяется быстротой распространения тромбоза, степенью окклюзии просвета вены и ее притоков, уровнем тромбоза и компенсаторными возможностями коллатералей. В зависимости от уровня тромбоза целесообразно выделять тромбоз дистального сегмента вены, который встречается наиболее часто, а также печеночного и почечного сегментов. Клиническая картина в каждом случае имеет свои особенности.

Компенсаторные возможности при тромбозе дистального сегмента вены настолько велики, что не всегда представляется возможным выявить какие-либо специфические признаки, отличающие его от илиофеморального тромбоза, особенно если тромб пристеночный и не окклюзирует просвет вены. Иногда первым проявлением такого тромбоза может явиться эмболия легочной артерии. Клиническая картина приобретает классические признаки лишь тогда, когда развивается окклюзия обоих подвздошных сегментов и дистальнее расположенных магистральных вен. При быстро наступившей окклюзии нижней полой вены появляются сильные боли в поясничной области и в нижних отделах живота, иногда с напряжением мышц передней брюшной стенки. Отек и цианоз захватывают обе нижние конечности, поясничную область, нижнюю половину живота. В ряде случаев отек распространяется до основания грудной клетки. Верхняя граница отека и цианоза кожи зависит от протяженности тромбоза. Расширение подкожных венозных коллатералей развивается в абортивной стадии, что совпадает с некоторым уменьшением отека.

Тромбоз нижней полой вены на уровне почечных вен приводит к тяжелым общим нарушениям, часто заканчивающимся летально. В таких случаях развивается почечная недостаточность. Усиление болей в области проекции почек поясничной области, олигурия, иногда анурия, микрогематурия, повышение мочевины крови должны наводить на мысль о надвигающемся тромбозе почечных вен.

Тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен приводит к развитию тяжелой клинической картины, сходной с болезнью Киари, при которой первично развивается тромбоз печеночных вен с нарушением функций печени, что в дальнейшем приводит к тромбозу воротной вены. 

Первичный тромбоз печеночного сегмента вены (синдром Бадда-Киари) чаще возникает вследствие поражения вены опухолевым процессом, распространяющимся, как правило, с тела или хвоста поджелудочной железы. 

Наиболее постоянные симптомы тромбоза печеночного сегмента нижней полой вены: боли в животе, преимущественно в правом подреберье и в эпигастральной области, увеличение печени, асцит, расширение поверхностных вен в верхней части живота и нижней половине грудной клетки в виде головы медузы. К непостоянным симптомам относятся: увеличение селезенки, отеки нижних конечностей, изменение окраски кожи от легкой иктеричности до желтухи, диспептические расстройства.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Опубликовал Константин Моканов

[Полный текст] Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с обеих сторон после перелома бедра

Бинь-Фей Чжан, * Син Вэй, * Хай Хуан, Пэн-Фей Ван, Пинг Лю, Шуан-Вэй Цюй, Цзя-Хао Ли, Ху Ван, Юй-Сюань Конг, Янь Чжуан, Кун Чжан

Отделение ортопедии Trauma, Госпиталь Хун-Хуэй, Медицинский колледж Сианьского университета Цзяотун, район Бейлин, Сиань, Шэньси, Китай

* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

Цель: Изучить частоту тромбоза глубоких вен (ТГВ) до и после операции у стационарных пациентов с переломами бедра обеих нижних конечностей.
Пациенты и методы: Мы собрали клинические данные 463 пациентов с переломами нижних конечностей, поступивших в больницу Сиань Хунхуэй в период с 1 июля 2014 г. по 31 октября 2016 г. и соответствующих всем критериям включения. Допплерография использовалась для диагностики ТГВ. Пациенты были обследованы до операции и после операции и по данным ультразвукового исследования разделены на группы тромбоза и нетромбоза. Мы разделили случаи ТГВ на центральные, периферические и смешанные тромбозы.
Результаты: Частота предоперационного ТГВ составила 34,98%, а распространенность ТГВ на неповрежденной стороне составила 13,60%. Это соотношение состава увеличилось до 57,23% после операции, а распространенность ТГВ на неповрежденной стороне составила 25,05%. Возраст (отношение шансов [OR], 1,03; 95% ДИ: 1,01–1,04; P = 0,002), венозный тромбоз при поступлении (OR, 4,05; 95% ДИ, 2,30–7,13; P = 0,000) и дни между переломом и операцией (OR, 1,10; 95% CI, 1,02–1,20; P = 0.020) были независимыми факторами риска предоперационного ТГВ. Ишемическая болезнь сердца (OR, 1,85; 95% ДИ: 1,18–2,89; P = 0,007), венозный тромбоз при поступлении (OR, 22,35; 95% ДИ: 6,78–73,60; P = 0,000), дни между переломами и операция (OR, 1,06; 95% CI: 1,01–1,11; P = 0,021), и кровопотеря (OR, 1,002; 95% CI: 1,000–1,003; P = 0,014) были независимыми факторами риска послеоперационного периода. DVT.
Заключение: Фактическая частота ТГВ после перелома бедра может быть недооценена.Частота предоперационных и послеоперационных ТГВ, а также частота ТГВ на неповрежденной конечности были высокими.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, УЗИ, перелом бедра, антикоагулянт, низкомолекулярный гепарин

Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей — частое осложнение у пациентов с травмами. Его следует предотвращать и лечить без промедления; в противном случае это может привести к хронической боли; вторичное варикозное расширение вен; и язвы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов и даже вызвать фатальную эмболию легочной артерии. 1 В последние годы ортопеды уделяют все больше внимания профилактике и лечению ТГВ. В настоящее время медикаментозная профилактика считается одним из самых эффективных методов снижения риска ТГВ нижних конечностей. 2 Традиционный низкомолекулярный гепарин (НМГ) 3 используется в качестве стандартного протокола.

Согласно недавним исследованиям, распространенность ТГВ бедра после травмы составляет от 11,1% до 32,8% 4–6 . Объединив данные о травмированных конечностях, Сонг и др. Сообщили, что 29.4% дооперационных пациентов имеют ТГВ, а послеоперационная частота увеличилась до 32,8%. 5 На самом деле, неповрежденная конечность также может нести риск ТГВ. Meissner et al.

DVT (тромбоз глубоких вен) Вопросы NCLEX

DVT (тромбоз глубоких вен) Вопросы NCLEX для студентов-медсестер!

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, образующийся внутри вены. Согласно Триаде Вирхова, сгусток крови может образовываться в вене по нескольким причинам.Как медсестра, вы должны быть знакомы с профилактикой образования тромба (венозная тромбоэмболия ВТЭ), лечением ТГВ и антикоагулянтной терапией.

Не забудьте проверить другие викторины NCLEX в этой серии и посмотреть лекцию о тромбозе глубоких вен перед тем, как пройти тест.

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится. Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

ТГВ (тромбоз глубоких вен) NCLEX Вопросы

1.Какое из приведенных ниже утверждений о тромбозе глубоких вен (ТГВ) неверно?

A. «Наиболее восприимчивыми к тромбозу глубоких вен являются малоберцовые, задние большеберцовые, подколенные и поверхностные бедренные вены».

B. «ТГВ чаще всего возникают в нижних конечностях, но могут возникать и в верхних конечностях».

C. «Тромбоз глубоких вен нижней конечности с низкой вероятностью перерастет в тромбоэмболию легочной артерии».

D. «ТГВ — это тип венозной тромбоэмболии (ВТЭ), при котором тромб образуется в вене.”

Ответ — C. Этот вариант НЕПРАВИЛЬНЫЙ. Все остальные утверждения о ТГВ верны. Вариант C неверен, потому что в нем должно быть сказано: «Тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет ВЫСОКУЮ (а не низкую) вероятность перерасти в тромбоэмболию легочной артерии».

2. Выберите все факторы, касающиеся тромбоза глубоких вен, которые включены в Триаду Вирхова:

A. Гипокоагуляция

B. Атеросклероз

C. Повреждение эндотелия

D. Застой венозной крови

E.Чрезмерная свертываемость

F. Повышенный венозный кровоток

Ответы: C, D и E. Триада Вирхова подробно описывает ТРИ фактора (отсюда и название триады) для образования тромба внутри сосуда. Помните «ОНА»: застой венозной крови, гиперкоагуляция (означает чрезмерную свертываемость), повреждение эндотелия.

3. Основываясь на триаде Вирхова, выберите из перечисленных ниже пациентов РИСК развития тромбоза глубоких вен? Выберите все подходящие варианты:

А.Мужчина 55 лет, гиперлипидемия и диабет.

B. 70-летняя женщина с тяжелым сепсисом.

C. 25-летний мужчина, употребляющий наркотики внутривенно.

D. Женщина 65 лет, на 1 день после операции по замене сустава.

Ответы: B, C и D. Триада Вирхова подробно описывает ТРИ фактора образования тромбов внутри сосуда. Помните «ОНА»: застой венозной крови, гиперкоагуляция (означает чрезмерную свертываемость), повреждение эндотелия.Пациенты с сепсисом подвержены риску гиперкоагуляции крови. Пациенты, которые принимают препараты внутривенно, повреждают эндотелиальную выстилку вен, что может привести к образованию тромба. Пациенты, перенесшие операцию по замене суставов, подвержены риску образования тромбов из-за застоя венозного кровообращения и т. Д.

4. Вы разрабатываете план ухода за пациентом, который подвержен риску развития тромбоза глубоких вен после операции. Какое медсестринское вмешательство из перечисленных ниже медсестра НЕ включила бы в план ухода за пациентом для предотвращения образования ТГВ?

А.Пациент будет принимать пищу ежедневно, не вставая с постели, сидя в прикроватном кресле.

B. Медсестра будет применять устройства последовательного сжатия (SCD) по указанию врача к нижним конечностям пациента каждую ночь перед сном.

C. Медсестра будет вводить эноксапарин в подкожную клетчатку брюшной полости по назначению врача.

D. Пациент ходит ежедневно.

Ответ — B. Да, медсестра применила бы SCD в соответствии с приказом врача, чтобы помочь предотвратить DVT, НО они должны применяться и носить пациенту в любое время, когда он находится в постели или сидит.Единственный случай, когда пациенту не следует носить SCD, — это передвигаться. Таким образом, медсестра будет применять их НЕ просто перед сном, но и в течение дня.

5. Медсестра осматривает пациента, у которого есть много факторов риска развития ТГВ, на предмет признаков и симптомов тромбоза глубоких вен. Какие признаки и симптомы ниже могут указывать на наличие тромбоза глубоких вен?

A. Холодная оконечность

B. Уменьшает количество импульсов

C. Покраснение

Д.Боль

E. Теплая конечность

F. Набухание

г. Цианоз

Ответы: C, D, E и F. Признаки и симптомы ТГВ включают: покраснение, отек, теплые конечности, боль, положительный знак Хомана и отек (который может быть односторонним … что означает, что опухоль на одной конечности больше. по сравнению с другими).

6. Верно или неверно: оценка признака Хомана — самый надежный индикатор тромбоза глубоких вен.

Ответ — ЛОЖЬ. Знак Хомана НЕ является надежным методом диагностики ТГВ.Это может привести к ЛОЖНЫМ положительным результатам.

7. Пациент постоянно получает гепарин внутривенно в качестве антикоагулянтной терапии для лечения ТГВ. Чтобы это лекарство оказало терапевтическое действие на пациента, должно быть АЧТВ?

A. 0,5-2,5 раза больше нормального диапазона значений

B. В 2-3 раза больше нормального диапазона значений

C. В 1,5-2,5 раза больше нормального диапазона значений

D. В 1-3,5 раза больше нормального диапазона значений

Ответ — C. APTT должен быть 1.В 5–2,5 раза выше нормального диапазона значений гепарина для достижения терапевтического эффекта у пациента, предотвращающего образование тромбов. Если АЧТВ слишком низкое, могут образоваться тромбы. Если АЧТВ будет слишком высоким, может возникнуть кровотечение.

8. Пациент, который постоянно получает гепарин внутривенно для лечения ТГВ, имеет АЧТВ 110 секунд. Каковы ваши следующие медсестринские действия согласно протоколу?

A. Продолжайте инфузию, поскольку на основании этого АЧТВ никаких изменений не требуется.

B. Увеличьте количество капель в соответствии с протоколом, поскольку АЧТВ слишком низкое.

C. Заново начертите СТАТУС АПТВ.

D. Удерживайте инфузию в течение 1 часа и уменьшите скорость согласно протоколу, потому что АЧТВ слишком высока.

Ответ — D. APTT составляет 110 секунд, что слишком много. Любое значение АЧТВ, превышающее 80 секунд, подвергает пациента риску кровотечения. Большинство протоколов гепарина предписывают медсестре задерживать инфузию в течение 1 часа и уменьшать скорость инфузии. Если АЧТВ менее 60 секунд, дозу необходимо увеличить, и может потребоваться болюс.Значения АЧТВ должны составлять около 60-80 секунд для достижения терапевтического ответа на гепарин.

9. Вы рассказываете пациенту о варфарине (кумадине) и о том, как он используется для лечения тромбов. Какие высказывания пациента требуют, чтобы вы переобучили их принципам действия этого лекарства? Выберите все подходящие варианты:

A. «Это лекарство поможет растворить тромб».

B. «Это лекарство предотвратит образование еще одного тромба».

C. «Этот препарат поможет предотвратить увеличение размера тромба.”

D. «Этот препарат начинает действовать сразу после первой дозы».

Ответы: A и D. Варфарин (кумадин) НЕ растворяет тромбы. Он предотвращает образование тромбов, а если они есть, помогает предотвратить их увеличение. Если сгусток крови становится больше, он может разорваться и отправиться в кровообращение. Это может привести к тромбоэмболии легочной артерии, сердечному приступу или инсульту. Варфарин (кумадин) начинает действовать НЕ сразу. Для достижения терапевтического уровня МНО требуется около 3-5 дней приема запланированных доз.Очень часто пациент будет принимать гепарин во время приема варфарина до тех пор, пока уровень INR не станет терапевтическим.

10. Пациенту назначен варфарин (кумадин) для лечения тромба. Каков терапевтический диапазон МНО для этого лекарства?

А. 2-3

Б. 1-3

С. 4-8

Д. 0,5-2,5

Ответ — A. Терапевтический диапазон МНО составляет 2-3. Оно может быть немного выше, если у пациента высокий риск образования сгустка… (например, до 4.5)

11. Какой из нижеприведенных вариантов считается положительным признаком Хомана при оценке тромбоза глубоких вен (ТГВ)?

A. Пациент сообщает о боли при тыльном сгибании стопы вручную.

B. Пациент сообщает о боли при подошвенном сгибании стопы вручную.

C. Больной испытывает боль при разгибании ноги.

D. Больной испытывает боль при сгибании ноги.

Ответ: A. Знак Хомана НЕ является надежным из-за ложных срабатываний, но на экзаменах он знает, как вызвать ответ.Это делается путем ручного (принудительного) сгибания стопы пациента (сгибая ее вверх к голени), и если это вызывает у пациента боль, это считается положительным признаком Хомана. Однако врач должен дополнительно исследовать, есть ли у пациента ТГВ.

12. У вашего пациента тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Пациенту прописан гепарин внутривенно непрерывно. Выберите все медсестринские вмешательства, подходящие для этого пациента:

A. Приложить прохладный компресс к пораженной конечности

Б.Измерьте окружность ноги

C. Массаж пораженной конечности

D. Поднять пораженную конечность выше уровня сердца

E. Поощряйте частое передвижение

F. Контролировать уровень МНО пациента

G. Мониторинг уровня АЧТВ пациента

H. Наложите устройство последовательного сжатия (SCD) на пораженную конечность

Ответы: B, D, G. Медсестринские вмешательства для этого пациента включают: измерение окружности ноги, поднятие пораженной конечности над уровнем сердца и мониторинг уровня АЧТВ (для терапии гепарином).Почему другие варианты неверны? Вариант A: следует использовать ТЕПЛЫЕ компрессы, НЕ холодные (это поможет при боли и кровообращении), Вариант C: это может сместить сгусток (НИКОГДА не массируйте и не растирайте участок), Вариант E: пациенту нужен постельный режим … хождение может сместить сгусток, Вариант F: уровень INR используется для мониторинга варфарина, НЕ Гепарина, Вариант H: SCD НЕ наносятся на конечность со сгустком, потому что это может сместить сгусток… они используются для ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ образования тромбов.

13. Результат по D-димеру пациента <500 нг / мл.Медсестра знает, что D-димер оценивает _______ и означает этот результат?

A. Фрагмент деградации фибрина; положительный на тромб

B. белок деградации тромбоцитов; отрицательный на тромб

C. Факторы свертывания крови; положительный на тромб

D. фрагмент деградации фибрина; отрицательный на тромб

Ответ — D. Тест d-димера оценивает фрагмент разложения фибрина. Этот тест не сообщает нам, где может быть сгусток (поэтому он не является специфическим), поэтому врач должен будет дополнительно изучить его, и положительный результат не обязательно означает, что у пациента есть сгусток, потому что некоторые болезненные процессы могут вызвать ложный положительный результат.Кроме того, нормальный d-димер составляет <500 нг / мл (FEU). Однако это зависит от того, как лаборатория сообщает о пороговом значении анализа для d-димера. В некоторых лабораториях пороговое значение составляет <250 нг / мл (D-DU). Однако <500 нг / мл (FEU) эквивалентно <250 нг / мл (D-DU).

* Заявление об ограничении ответственности. Хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные тесты, этот тест / тест предназначен только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными.Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

Информация о тромбозе глубоких вен | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Список лекарств для лечения тромбоза глубоких вен (3 сравненных)

О тромбозе глубоких вен, первое событие

Тромбоз глубоких вен — это образование одного или нескольких сгустков крови в глубоких венах, обычно нижних конечностей или тазовых органов.

Используемые наркотики для лечения тромбоза глубоких вен, первое событие

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Узнайте больше о тромбозе глубоких вен, первом событии

IBM Watson Micromedex
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
A Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных, явно перевешивают потенциальную пользу.
FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принято в медицинских целях с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

венозных вмешательств: от тромбоза глубоких вен нижних конечностей до синдрома Мэй-Тернера и синдрома Бадда-Киари томография (DSCT) в 2006 году. Она обеспечивает быструю и надежную диагностику тромбоза глубоких вен (DVT) с возможностью полного выравнивания тромбов и позволяет проводить ранние эндоваскулярные вмешательства с фармакомеханической аспирационной тромбэктомией (PMAT) с целью уменьшения посттромботической синдром (ПТС) и улучшить качество жизни.Недавно представленная система сверхбыстрого удаления сгустков у пациентов, у которых не удалось провести PMAT, AngioJet и EKOS, способствует быстрому восстановлению венозного кровотока и снижению венозной гипертензии для смягчения повреждения клапана. Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) и стентирование обеспечивают высокий технический уровень успеха 93–96% и многообещающую краткосрочную проходимость в течение 1 и 2 лет около 93% и 75–79% соответственно для симптоматического синдрома Мэй-Тернера. (МТС). Основываясь на совокупном опыте эндоваскулярного лечения более чем 2000 случаев в Xizou, Китай, были рассмотрены некоторые соответствующие провоцирующие факторы, и была предложена новая классификация подтипов для правильного выбора эндоваскулярного лечения синдрома Бадда-Киари (BCS).

1. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)

1.1 Введение и история вопроса

Было подсчитано, что в США ежегодно возникает от 200 000 до 250 000 случаев ТГВ нижних конечностей [1, 2]. Еще в 1860 году немецкий патолог Рудольф Вирхов впервые описал золотые правила патофизиологии, связанные с ТГВ: триада (1) венозный застой, (2) повреждение эндотелия и (3) гиперкоагуляция. Венозный застой может быть результатом внешнего сдавления, травмированного повреждения венозной стенки в результате установки катетеров и устройств, а также инфузии химиотерапевтического средства и липидного вещества, как это предписано при переедании, а также при пониженном сердечном выбросе и длительной иммобилизации.Гиперкоагуляция, как правило, связана с гематологическими и генетическими нарушениями, например, красноватой полицитемией, дефицитом антитромбина III, дефицитом белка S / C, гипергомоцистеинемией и раковыми заболеваниями, употреблением оральных контрацептивов и табака, а также беременностью и послеродовым состоянием [3, 4] .

2. Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами и признаками острого ТГВ (<2 нед.) Являются болезненность и опухание нижней конечности вместе с местным жаром при пальпации. При подостром (2–6 мес.) И хроническом (> 6 мес.) ТГВ пациенты обычно поступают с хроническим отеком нижних конечностей, пигментацией и изъязвлением голеностопного сустава и голеностопного сустава.Среди осложнений, вызванных ТГВ нижних конечностей, наиболее серьезным является острая тромбоэмболия легочной артерии, которая может спровоцировать острую плевритную боль в груди, тахикардию, гипотензию, гипоксию и смерть от острой декомпенсированной правожелудочковой недостаточности у пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Несмотря на адекватное лечение, посттромботический синдром встречается примерно у 20-40% пациентов с подострым и хроническим ТГВ нижних конечностей [2, 3, 4].

3. Возможности диагностической визуализации

Разнообразие инструментов визуализации, i.е. УЗИ с цветным картированием, КТ-венография, МР-венография, радионуклидная венография и контрастная венография были вовлечены в диагностику ТГВ нижних конечностей.

3.1 Ультразвуковое исследование (США)

Ультразвуковое исследование в оттенках серого — это инструмент первой линии, который может определить низкую эхогенность или почти безэхогенность тромбов и несжимаемую вену при остром ТГВ с чувствительностью и специфичностью 90–100% соответственно. При хроническом ТГВ диагноз может быть поставлен на основании обнаружения (1) утолщенной стенки вены с гиперэхогенными внутрипросветными выступами, (2) несжимаемой вены, (3) небольшого изменения калибра вены или его отсутствия при увеличении кровотока и ( 4) наличие коллатеральных сосудов.Цветное допплеровское ультразвуковое исследование может помочь в обнаружении патентного венозного просвета по сравнению с непатентным [5, 6]. Ограничениями УЗИ являются непоследовательность изображения венозных тромбов ниже колена с точки зрения анатомических вариантов и малого калибра, а также потенциальные трудности при оценке подвздошных вен [7].

3.1.1 Контрастная венография

До изобретения УЗИ, контрастная венография, выполняемая с канюляцией большой педальной вены и жгутом, сдавливающим лодыжку, на пульте дистанционного управления с возможностью наклона, была золотым стандартом диагностики. ТГВ нижних конечностей.Однако спина стопы имеет тенденцию быть застойной и опухшей, и вена большого размера для канюляции может быть недоступна. Было предложено несколько методов для улучшения обнаруживаемости, включая подъем конечности и обертывание Ace, цифровую компрессию, нитроглицериновую пасту, ультразвуковую доплеровскую локализацию с помощью зонда-карандаша и хирургическое вырезание. Техническая сложность действительно существует. Кроме того, существуют определенные диагностические ловушки и уловки, которые могут привести к ложноположительным и ложноотрицательным последствиям, в основном к неполному контрастному затемнению глубоких вен и множеству артефактов, которые могут имитировать внутрипросветные сгустки [8, 9, 10].

При остром ТГВ отличительными особенностями являются обнаружение дефектов наполнения (тромбов) с имитацией «следящего за трамваем» признаком между венозным просветом и венозной стенкой и острой венозной отсечкой, определяемой не в области клапана. Пораженные вены имеют тенденцию к вздутию и увеличению тромбов [3, 9, 10]. Характерными признаками хронического ТГВ являются (1) ретракция сгустка, (2) реканализация сгустка, (3) разрушение клапана и (4) потеря нормального венозного пути. В незначительных выборочных случаях пораженные вены могут полностью реканализоваться и выглядеть практически нормальными [10].

3.2 Магнитно-резонансная венография (MRV)

За последнее десятилетие в технологии магнитно-резонансной томографии (МРТ) глубоких вен были достигнуты заметные успехи, которые позволяют получать MRV как без контрастного усиления, так и с контрастным усилением почти в сопоставимых условиях. как контрастная венография для диагностической точности ТГВ [11, 12, 13]. Как показано в 2007 году, в одном метаанализе диагностическая чувствительность и специфичность MRV при ТГВ нижних конечностей оценивалась как 92 и 95% соответственно [14].Помимо клаустрофобии, ограничения MRV включают длительное время процедуры, беременность и пациентку с почечной недостаточностью и с имплантированными металлическими устройствами.

3.3 Компьютерная томографическая венография (КТВ)

КТВ использовалась для диагностики ТГВ в эпоху односрезовой КТ [14, 15]. За последнее десятилетие, с появлением в 2006 году компьютерной томографии с двумя источниками (DSCT) компанией Siemens, были достигнуты огромные успехи в фундаментальной технологии и клинической применимости CTV.В нашем учреждении с момента появления в сентябре 2009 года DSCT второго поколения (Somatom Definition Flash, Siemens) мы смогли разработать наш собственный протокол сканирования CTV с превосходным качеством изображения у большинства пациентов примерно в 2013 году (Таблица 1 и рисунок 1). Правильное помутнение глубоких венозной системы нижних конечностей, начиная от нижней нижней полой вены (НПВ) до среднего уровня большеберцовых вен, можно получить в обычном порядке (рис. 2). За исключением некоторых пациентов с идиопатическим повышением периферического сосудистого сопротивления (PVR) ниже колена и пациентов с прогрессирующей обструктивной болезнью периферических артерий (PAOD), оба из которых приводят к вялому входному артериальному потоку и, таким образом, к субоптимальному венозному помутнению при CTV.У пациентов с подозрением на сосуществование PAOD перед началом CTV может быть проведена КТ-артериография (рис. 3). Приблизительно 80 мл 370 мг контрастного вещества вводят со скоростью 4 мл / с, и коллимацию проводят на 64 × 0,6 мм, чтобы охватить немного выше бифуркации аорты до пальцев ног. CTA отображается в проекции максимальной интенсивности (MIP) и удалении кости для облегчения визуального чтения. Тибиоперонеальная артерия более 1,5 мм может быть хорошо очерчена; однако в нижней части голени, где артерия близко совмещена с корой кости, может возникнуть потеря контура артерии из-за выравнивания порога постобработки.

1. Анатомическая коллимация: бифуркация аорты на уровне L3 – L4 до пальцев ног
2. Болюсная инъекция контрастного вещества:
120–140 мл Ultravist 370 мг в / мл
ИМТ: <23,9 120 мл, 24–27,9 130 мл,> 28 140 мл
Скорость потока: 4 мл / с, после чего следует 40 мл физиологического раствора
3. Начало сканирования: 3 мин после введения болюса контрастного вещества
4. Режим сканирования: вспышка
5. Параметры сканирования
Сбор данных: 128 × 0.6 мм
Толщина среза: 5 мм
Шаг: 2,5
6. Модуляция дозы: Доза ухода 4D
7. Эффективная доза облучения: 4–5 мсв

Таблица 1.

Dual- протокол исходной КТ венографии.

Рисунок 1.

(a-d) CTV показывает оптимальное помутнение венозной структуры от бифуркации НПВ до нижнего уровня подколенных вен.

Рисунок 2.

(a – e) CTV показывает обширный ТГВ от LCIV до большеберцовых вен (стрелки).

Рисунок 3.

КТ-артериография на том же наборе, что и КТВ, показала высокое качество изображения, а также идентификацию двух дискретных обструкций в правой подвздошной и поверхностной бедренной артериях. Коллатеральные артерии также были четко изображены.

В недавнем метаанализе, посвященном диагностике ТГВ нижних конечностей, совокупная чувствительность и специфичность составляют 96 и 95% соответственно [16]. Ограничениями CTV являются пациенты со значительной почечной недостаточностью, с идиопатическим увеличением PVR ниже колена и с тяжелой PAOD.

4. Показания к эндоваскулярным вмешательствам при ТГВ

4.1 Введение и предыстория

Антикоагулянтная терапия уже давно является лечением первой линии у пациентов с острым ТГВ. В 1980-х годах системный тромболизис с использованием стрептокиназы демонстрировал лучшее разрешение тромба, чем только гепаринизация, но сопровождался неприемлемым риском кровотечения [17]. Так продолжалось до конца 1990-х годов, когда внутрипросветный катетер-направленный тромболизис (CDT) был инициирован в качестве адъюванта для лечения тех пациентов, у которых гепарин действовал медленно и пациент не мог переносить трудноизлечимый отек пораженной нижней конечности.Безопасность лечения и клиническая эффективность CDT были подтверждены при подвздошно-бедренном DVT Bjarnason et al. в 1997 г. [18]. В течение следующих лет, после проведения общенационального многоцентрового исследования, Mewissen et al. предположили, что КДТ безопасна и эффективна и должна выполняться преимущественно при проксимальном подвздошно-бедренном и бедренно-подколенном тромбах у пациентов с симптоматической венозной обструкцией [19]. В 2006 году Общество интервенционной радиологии опубликовало рекомендации по лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей [20].(1) В клинической группе пациентов, у которых объективно задокументирован подвздошно-бедренный ТГВ, раннее уменьшение тромбовидной нагрузки может помочь смягчить посттромботический синдром (ПТС). (2) У пациентов с тяжелыми симптомами массивного отека и трудноизлечимой боли раннее вмешательство помогает снизить подвижность и предотвратить развитие венозной гангрены (таблица 2). По мере того как тромб стареет, примерно через 10–14 дней после острого начала, CDT становится менее эффективным с точки зрения уменьшения объема тромба. Как указано в исследовании CaVenT, частота ПИН снизилась до 14.4%, а проходимость 6-метровой вены составила 65,9% в CDT против 47,4% в контроле, соответственно (p = 0,012) [21]. Долгосрочные результаты исследования ATTRACT, многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, были опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine в декабре 2017 года. Результат не показал снижения общего PTS через 2 года (48,0% против 47,4%). , но примечательная разница в 6% снижает среднюю и тяжелую степень ПИН (24% против 18%, p = 0,04) [22]. Однако, учитывая, что первичная конечная точка не была достигнута, у отобранных пациентов с выраженными симптомами ТГВ и более низким риском кровотечения польза CDT в снижении умеренно-тяжелого ПТС и более раннем облегчении симптомов [23, 24] может быть переоценена клиницистами и интервенционными специалистами. радиологи.Кроме того, пациентам со значительным венозным стеноокклюзионным заболеванием после CDT можно лечить одновременно с чрескожной транслюминальной ангиопластикой (PTA) или развертыванием стента для предотвращения рецидива DVT [25].

1. Чрескожная аспирационная тромбэктомия
2. Чрескожная фармакомеханическая тромбэктомия
3. AngioJet (реолиз)
Система вспомогательного ультразвукового анализа Balloon-11 (ЭКОС)

Таблица 2.

Способы эндоваскулярных вмешательств при тромбозе глубоких вен.

4.2 Современные технологии эндоваскулярного лечения ТГВ

4.2.1 Отбор пациентов

В нашем учреждении пациентам с подозрением на наличие ТГВ в плановом порядке проводилось цветовое картирование и доплеровское УЗИ и КТВ. У пациентов с продвинутыми симптомами, у которых имеется документальная КТ высокого уровня (бедренно-подвздошные вены) или обширное поражение за пределами подколенных и большеберцовых и малоберцовых вен, но с более низким риском кровотечения, CDT проводится с фармакомеханическим тромболизисом с продолжением инфузии урокиназы в течение 48–96 часов с целью для раннего уменьшения объема тромба и быстрого облегчения симптомов.В то время как у пациентов с симптомами легкой или средней степени тяжести и документально подтвержденными ТГВ подколенного и / или большеберцового перонеального тромбоза, обычные антикоагулянты оправданы.

4.2.2 Место доступа CDT

Обычно, когда пациент находится в положении лежа, доступ к подколенной вене пораженной конечности осуществляется под контролем США. Набор для микропункции 3-F (Cook Corporation, Индиана, США) используется для безопасной пункции и доступа в подколенную вену, а также для предотвращения последующего очагового кровотечения. Канюля заменяется вводным интродьюсером 9-F для облегчения венозного доступа.

4.2.3 CDT с фармакомеханической аспирационной тромбэктомией (PMAT)

Катетер с пигтейлом 5-F был введен через интродьюсер, который несколько раз перемещался вверх и вниз через тромбированный сегмент в подколенно-феморо-подвздошных венах, с одновременным введением 100 000–250 000 МЕ урокиназы для уменьшения тромбов в течение 15 мин. Многоцелевой направляющий катетер 8-F длиной 60 см, прикрепленный к шприцу на 50 мл, используется для аспирации мацерированных тромбов (рис. 4).В случае значительного остаточного тромба, многослойный инфузионный катетер подходящей длины (инфузионный катетер Fountain, Merit, США) был встроен в самый дистальный сегмент и оставил самый проксимальный сегмент для длительной непрерывной инфузии 500 000–1 000 000 МЕ урокиназы в сутки на срок до 48–96 часов. Пациент содержится в ОИТ / ОИТ для тщательного наблюдения за общим состоянием и кровотечением. Также было сочтено необходимым сопутствующее внутривенное вливание гепарина 20000 МЕ в сутки для предотвращения образования новых тромбов вокруг инфузионного катетера.Обязательной была ежедневная проверка АЧТВ (<1,5 раза от контрольного уровня) и количества фибриногена и тромбоцитов. Пациента отправляют обратно в отделение DSA каждые 8–12 часов для проверки рассасывания тромбов и изменения положения инфузионного катетера, чтобы облегчить дальнейшее рассасывание тромба в направлении проксимального конца до получения удовлетворительных результатов. Дозу инфузии урокиназы можно регулировать в зависимости от количества остаточных тромбов. После успешной КДТ пациенту назначают антикоагулянтную терапию варфарином на срок не менее 6–12 месяцев.

Рисунок 4.

Относительно свежие и подострые тромбы были аспирированы с помощью PMAT из левой подвздошно-бедренной вены у 32-летней женщины, принимающей оральные противозачаточные таблетки от дисменореи.

4.2.4 CDT с новыми устройствами с использованием фармакомеханического катетер-направленного тромболизиса

Консенсус в отношении того, что чем раньше тромбизируется, тем менее тяжелым будет ПИН, прокладывает путь к лучшему качеству жизни и меньшему ежедневному ограничению физической активности . Быстрое рассасывание тромба для восстановления повреждения клапана и венозной недостаточности звучит разумно и практично.В последние годы в нашем учреждении стали доступны излучающий ультразвук тромболитический инфузионный катетер (EKOS Corporation, Ботелл, Вашингтон) и реолитическая катетерная система AngioJet (MEDRAD Interventional, Миннеаполис, Миннесота) (таблица 2). Что касается дорогостоящих методов лечения, они оба предназначены для тех пациентов, которые не смогли хорошо отреагировать с помощью PMAT (рисунки 5 и 6).

Рисунок 5.

81-летняя женщина с аденокарциномой нижней трети пищевода, cT3N0Mb, стадия III, проходящая паллиативную химиотерапию, страдала отеком левой ноги и CTV задокументировала массивный ТГВ в илиофеморопоплитеальных венах.(a и c) Практически полная обструкция левых подвздошно-подколенных вен ТГВ. (b и d) s / p катетер EKOS для усиленного лечения CDT и s / p PTA и установка Wallstent в левой общей и наружной подвздошной вене восстановили хороший кровоток.

Рис. 6.

31-летний мужчина с ожирением и артериальной гипертензией получил огнестрельное ранение в область живота и осложнился диффузным тромбозом подвздошно-бедренной артерии правой ноги. (a и c) Диффузный ТГВ в правых подвздошно-подколенных венах из-за иммобилизации.(b и d) После AngioJet восстановился хороший кровоток.

4.2.5 Чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование

После успешного выполнения PMAT, весь пораженный проксимальный венозный путь должен быть задокументирован с помощью DSA для любого остаточного стенозоокклюзионного нарушения. Проводится гидрофильный проводник 0,035 дюйма (Terumo, Tokyo Japan), и катетер с тефлоновым покрытием 4-F (Terumo, Tokyo Japan) продвигается через поражение. Заменяют жесткую гидрофильную направляющую проволоку 0,035 дюйма (Терумо, Токио, Япония).Последовательный баллон проводился с использованием баллонов диаметром 3, 5 и 8 мм до полного исчезновения талии баллона, чтобы разместить саморасширяющийся стент достаточного размера и длины, в основном Wallstent (Boston Scientific, Массачусетс, США. ). Расширение после развертывания выполняется с помощью баллонного катетера подходящего размера, чтобы скрыть венозный фиброз, который часто сопровождается значительным венозным стенозом. Последующий DSA выполняется для документирования технического успеха, который оценивается как остаточный стеноз <30% [26, 27] (рис. 7).Аспирин 100 мг и клопидогрель 75 мг рекомендуются в течение как минимум 3 месяцев после стентирования.

Рис. 7.

У 48-летнего мужчины развился хронический ТГВ в левой подвздошно-бедренной вене как осложнение установки постоянного катетера, и он успешно лечился с помощью PTA и двух перекрывающихся 8 м и 10 см Wallstents. Через 8 лет стенты остались незащищенными. (а) Контрастная венография выявила стеноз длинного сегмента левых подвздошно-бедренных вен и венозных коллатералей. (b) Баллонная талия при предилатации с баллонным катетером 8 мм.(c) Сразу после стентирования восстанавливается хороший кровоток и визуализируются минимальные венозные коллатерали.

5. Эндоваскулярное лечение синдрома Мэй-Тернера (MTS)

5.1 Введение и анатомические основы

MTS имеет два синонима: синдром Кокетта и синдром компрессии подвздошной вены. В 1983 году д-р Эрнест Феррис впервые предложил синдром Мэй-Тернера в память о д-ра Мэя и д-ра Тернера за их вклад [28]. Первое описание перегородочной структуры в левой общей подвздошной вене (LCIV) было сделано у 32% (10 из 32) трупов в 1906 году анатомом Макмерричем, при этом врожденный остаток был замешан как таковой [29 ].В 1943 г. Эрих и Крумбхаар посредством анатомического вскрытия 412 трупов обнаружили, что обструктивное поражение левой общей подвздошной вены (LCIV) в 23,8 и 33,8% поражений произошло после первого десятилетия. Поражения считались приобретенными, а не врожденными. В 1957 г. May и Thurner посредством вскрытия 430 трупов продемонстрировали, что у 19% трупов основная правая общая подвздошная артерия (RCIA) давила на LCIV относительно позвоночника [30]. Другие исследователи также представили различную частоту шпор в LCIV с помощью различных инструментов визуализации: 14% по Negus et al.[31], 50% — по Vollman et al. с сосудистой эндоскопией [32] и 62% по Juhan et al. с контрастной венографией [33] соответственно.

5.2 Патофизиология MTS

Длительное пульсирующее повреждение, разработанное вышележащим RCIA, вызвало попадание фиброзных снарядов в просвет LCIV, что, в свою очередь, привело к накоплению эластина и коллагена над шпорами и обширному разрастанию интимы венозной стенки. Были рассмотрены три разновидности классических венозных шпор, особенно связанных с нижним бифуркационным положением брюшной аорты [29].В качестве возможных причинных факторов были задействованы и другие теории, а именно компрессия беременной маткой [34] и сигмовидной кишкой, связанной с запором [35]. В настоящее время, при наличии модернизированных методов визуализации поперечного сечения, таких как внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография, венозные шпоры могут быть хорошо изображены и точно задокументированы тяжесть венозной обструкции, чем контрастная венография [36, 37, 38]. Независимо от механизма образования шпор [36], врожденного или приобретенного, в случае предрасположенности к гиперкоагуляции, тромбоз LCIV затем сначала возникает в стенозированном сегменте и распространяется антеградным и ретроградным образом.Однако при хроническом МТС у пациента может быть бессимптомное течение довольно определенного периода времени, если развито достаточное количество венозных коллатералей [39].

5.3. Клинические проявления и стадия

MTS имеет сильную тенденцию поражать женщин молодого и среднего возраста (средний возраст 42 года), хотя и влияет на мужчин [40]. В стадии обострения у большинства пациентов часто возникали внезапные боли и отек левой нижней конечности из-за сопутствующего ТГВ. В хронической стадии симптомы могут быть более или менее расплывчатыми, но обычно включают стойкий отек, тяжесть, пигментацию кожи голени и голеностопного сустава, венозную хромоту и язву, а также варикозное расширение вен [41, 42].Редко у некоторых отобранных пациентов, страдающих белой и красной флегмазией, спасение конечностей может стать чрезвычайно сложной задачей для многопрофильной бригады врачей. На основании клинических данных и результатов визуализации MTS подразделяется на три стадии: стадия I, бессимптомная компрессия LCIV; II стадия, наличие внутрипросветных венозных шпор; и стадия III, возникновение ТГВ в LCIV (рис. 8) [43, 44]. Неспособность скорректировать анатомический субстрат LCIV, осложнение MTS может включать эмболию легочной артерии, хронический венозный застой, посттравматический синдром и разрыв подвздошной вены [39].

Рисунок 8.

Классификация MTS на три клинические стадии. (a) CTV случайно показала стадию I MTS 9 (стрелка) во время визуализации ТГВ. (b) CTV показало, что MTS стадии II представлена ​​венозной шпорой. (c и d) CTV показала стадию III MTS с ТГВ (черная стрелка).

5.4 Возможности диагностической визуализации MTS

Как уже упоминалось в визуальной диагностике ТГВ, различные инструменты визуализации могут предложить показатель диагностической чувствительности и специфичности. У каждого есть свои преимущества, недостатки и ограничения.Среди них УЗИ является первой линией, за которой следуют КТВ, MRV и контрастная венография, чтобы объективно задокументировать уровень ТГВ и оценить тяжесть обструкции подвздошной вены. Стеноз> 50% в LCIV считается гемодинамически значимым. Поскольку процент стеноза LCIV может периодически изменяться в зависимости от объема циркулирующей крови и положения тела [38, 39], в подозрительном случае градиент давления в RCIV и LCIV составляет> 2 мм рт. Ст. В состоянии покоя и> 3 мм рт. помогает поставить точный диагноз.За последнее десятилетие, когда в нашем учреждении появилось второе поколение сканеров DSCT (Somatom Definition Flash, Siemens), CTV почти заменил другие и стал первым методом визуализации для MTS с точки зрения быстрого сбора данных и точного выравнивания стенограммы. -окклюзия LCIV и связанный с ним ТГВ [45, 46, 47]. В сочетании с техникой трехмерной объемной визуализации в CTA сжатый сегмент LCIV вышележащим RCIA может быть оценен более точно, чем контрастная венография.Первостепенное значение имеет точное изображение плавающих тромбов в нижнем сегменте IVC с CTV, что может побудить к стратегии имплантации временного фильтра IVC для предотвращения легочной эмболии во время эндоваскулярной процедуры.

5.5 Эндоваскулярное лечение MTS

В литературе сообщалось, что эндоваскулярное лечение MTS с помощью ЧТА и стентирования является минимально инвазивным, технически осуществимым, безопасным и клинически эффективным. Изолированная ПТА неэффективна, как и при других крупных центральных венах.Место доступа — из левой подколенной или общей бедренной вены.

5.5.1 Чрескожная CDT при лечении MTS с обширным DVT

Фармакомеханическая аспирационная тромбэктомия (PMAT), описанная в лечении изолированного DVT, хорошо подходит для MTS в острой стадии, представленной обширными тромбами, которая тщательно предписывается. в подразделе 4.2.3.

5.5.2 Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) и стентирование для MTS

У пациентов с изолированным стенозом, но без ТГВ, ЧТА и стентирование являются простой процедурой.В 1995 году Бергер и др. сообщили о первом успешно развернутом стенте для декомпрессии обструкции левой подвздошной вены. После успешного выполнения PMAT, как это делается в точности при лечении сечения DVT, через стеноокклюзию в LCIV и катетер с тефлоновым покрытием 4-F с тефлоновым покрытием ( Терумо, Токио, Япония) продвигается в нижнюю IVC. Заменяют жесткую гидрофильную направляющую проволоку 0,035 дюйма (Терумо, Токио, Япония). Последовательный баллон проводился с использованием баллонов диаметром 3, 5 и 8 мм до полного удаления талии баллона для размещения саморасширяющегося стента достаточного размера и длины.Wallstents (Boston Scientific, Массачусетс, США) диаметром 12–14 мм и длиной 80–120 мм используются для перекрытия поражения. Во время развертывания Wallstent первоначально развертывается в нижней IVC, после чего весь блок опускается, чтобы сохранить дистальную зону приземления в IVC примерно на 1–1,5 см и охватывает весь стенозоокклюзионный сегмент с проксимальной зоной приземления. > 2 см. Расширение после развертывания выполняется с помощью баллонного катетера подходящего размера для защиты венозных шпор и фиброза, которые часто сопровождают MTS.Последующий DSA выполняется для документирования технического успеха, который оценивается как остаточный стеноз <30% (рисунки 9, 10, 11) [26, 27]. Аспирин 100 мг и клопидогрель 75 мг рекомендуются в течение как минимум 3 месяцев после стентирования. Анализ таблицы дожития Каплана-Мейера используется для расчета первичной и вторичной проходимости в последующие периоды. Повторение ЧТА / стентирования, как указано, актуально для поддержания долгосрочной проходимости.

Рис. 9.

70-летний мужчина с MTS стадии III успешно пролечен с помощью PTA и стентирования.(а) КТ-топография показала значительный отек всей левой нижней конечности. (b) CTV случайно показало, что MTS стадии II полугодовалый возраст при обследовании на рак толстой кишки. (c) CTV показала стадию III MTS с диффузным ТГВ от верхней левой большеберцовой вены до общей подвздошной вены. (d) Контрастная венография показала минимальное количество тромбина, плавающего в НПВ (стрелка). (e) Катетер 4-F с тефлоновым покрытием успешно прошел через плотный стеноз в общей подвздошной вене (стрелка). (f) После последовательных PTA минимальный канал был повторно проанализирован в LCIV.(g и h) После развертывания Wallstent размером 14 мм x 80 мм и тромболизиса с помощью многослойного инфузионного катетера в течение 48 часов была достигнута успешная реканализация. (i) При выписке (через 8 дней после поступления) конечность левой ноги была даже меньше правой.

Рис. 10.

65-летняя женщина-шизофреник страдала от подострой стадии III MTS, успешно реканализированной с помощью PMAT и развертывания Wallstent. (a – e) КТВ показала превосходное изображение массивного ТГВ, охватывающего от нижней нижней полой вены до левой большеберцовой вены.(f и g) Венография показала плавающие тромбы в нижней полой вене (стрелка), и был имплантирован кавальный фильтр Optease для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. (h – j) Подострые тромбы были удалены с помощью аспирационной тромбэктомии. (k и l) После аспирационной тромбэктомии венография выявила минимальные остаточные тромбы и плотную стеноокклюзию длинных сегментов левых подвздошно-бедренных вен и венозных коллатералей. (m и n) После последовательной ЧТА и развертывания Wallstent венозный кровоток был восстановлен, и через 2,5 года после этого стент оставался открытым.

Рисунок 11.

У 41-летнего пациента с MTS стадии III, поступившего в острую стадию, успешно вылечили PMAT, PTA и стентирование. (a – c) CTV выявила обширный ТГВ в левой бедренно-подвздошной вене. (б) На фото до лечения видна опухоль левой ноги и целлюлит. (e) Фотография после лечения показала исчезновение отека и заживление целлюлита через 1 месяц наблюдения. (f и g) Венография показала обширный ТГВ над левой бедренной веной и относительно свежие тромбы, полученные с помощью PMAT.(h и i) После ЧТА и стентирования в LCIV была показана хорошая проходимость, и минимальные остаточные тромбы были обработаны варфарином.

5.5.3 Технический успех и исход лечения MTS

Как сообщается в литературе, уровень технического успеха колеблется от 93 до 96% [42, 43, 44, 47]. При повторной ЧТА / стентировании средние показатели проходимости были многообещающими и варьировались от 95 до 100% [47, 48]. Хотя распространенность посттравматического стрессового синдрома в целом не снизилась при дополнительном применении PMAT, тем не менее, следует отметить снижение средней и тяжелой степени посттравматического стресса.Что же касается долговременной проходимости, то за ней следует тщательный контроль.

6. Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари (BCS) возникает, когда непроходимость печеночных венул в любом месте вдоль нижней полой вены (IVC) до соединения правого предсердия может привести к портальной гипертензии. BCS может быть опасным для жизни. Распространенность BCS имеет разные географические различия. В западных странах СБК встречается редко и встречается примерно у 1 из 2,5 миллиона человек, тогда как в некоторых странах Азии, таких как Китай, Индия и Непал, СБК является распространенным заболеванием.Например, в районе Желтой реки и реки Хуайхэ в Китае от BCS страдают 6,8–12 человек на 100 000 человек; и более 20 000 BCS были зарегистрированы в Китае [49]. Различия в местах обструкции также можно увидеть между западным и азиатским населением. На Западе окклюзия печеночной вены более распространена, а венозный застой с вовлечением НПВ менее документирован. Однако в Азии на синдром Бадда-Киари по типу диафрагмы приходится до 70% всех случаев. Географические различия, расположение препятствий, а также патологические и анатомические различия привели к значительным различиям в клинических симптомах, методах лечения и прогнозах BCS на Востоке и Западе.Развитие современных методов визуализации позволило наблюдать печеночную вену, воротную вену, нижнюю полую вену и азиготную вену in vivo, что выявило несоответствия по сравнению с результатами традиционной биопсии печени и аутопсии, описанными в предыдущей литературе. Следовательно, необходимо вернуться к BCS.

6.1 Этиология

BCS считается первичным или вторичным в зависимости от происхождения обструкции венозного оттока из печени. Когда тракт оттока печеночной вены сдавлен или инфильтрирован, это рассматривается как вторичный BCS.Некоторые примеры включают первичную или метастатическую опухоль печени, лейомиомы нижней полой вены и тромб опухоли. На данный момент наиболее распространенная этиология первичного BCS

Опасные тромбы образуются в артериях ног пациентов с COVID-19 — ScienceDaily

COVID-19 связан с опасными для жизни тромбами в артериях ног, согласно данным исследование опубликовано в Radiology . Исследователи заявили, что пациенты с COVID-19 с симптомами недостаточного кровоснабжения нижних конечностей, как правило, имеют более крупные сгустки и значительно более высокий уровень ампутации и смерти, чем неинфицированные люди с таким же заболеванием.

Связь

COVID-19 со сгустками крови в легочных артериях хорошо известна. Меньше известно о связи вируса с тромбозом артерий нижних конечностей, состоянием, характеризующимся образованием тромбов в артериях, которые препятствуют току насыщенной кислородом крови к нижним конечностям.

Во время пика пандемии COVID-19 в Нью-Йорке радиологи городского медицинского центра Монтефиоре наблюдали увеличение числа пациентов с положительными результатами анализов на тромбоз артерий нижних конечностей при КТ-ангиографии.Пациенты поступили в больницы с похолоданием, болью или изменением цвета ног. Часто эти симптомы ишемии ног, состояния, при котором кровоток к нижним конечностям ограничен, сопровождались респираторной недостаточностью, кашлем, лихорадкой и изменением психического статуса.

Тревожная тенденция побудила исследователей более внимательно изучить возможную связь между COVID-19 и тромбозом артерий нижних конечностей и определить, хуже ли прогноз для людей с этим вирусом.

В марте и апреле 2020 года они выявили 16 пациентов с COVID-19, средний возраст 70 лет, которым была сделана КТ-ангиография нижних конечностей по поводу симптомов ишемии ног. Этих пациентов сравнивали с 32 пациентами, не имеющими отношения к COVID-19, средний возраст 71 год, которые прошли КТ-ангиографию с аналогичными симптомами в предыдущие годы и которые хорошо соответствовали когорте COVID-19 по демографическим и клиническим характеристикам.

У всех пациентов с инфекцией COVID-19, которым проводилась КТ-ангиография нижних конечностей, был по крайней мере один сгусток в ноге по сравнению с 69% контрольной группы.Сгустки у пациентов с COVID-19 были значительно больше и поражали артерии выше в ноге с большей частотой, чем в контрольной группе. Смерть или ампутация конечности чаще встречались у пациентов с COVID-19.

«Мы обнаружили, что артериальный тромбоз, связанный с инфекцией COVID-19, характеризовался ужасными последствиями, а именно поразительным увеличением количества ампутаций и смертей, которые в нашей серии составили 25% и 38% соответственно», — сказала ведущий автор исследования Инесса А.Голдман, доктор медицины, радиолог в Монтефиоре и доцент Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. «Для сравнения, частота ампутации и смерти среди контрольной группы составила всего 3%. Неясно, была ли у пациентов сопутствующая пневмония, связанная с COVID-19, вирулентность нарушения свертывания крови, связанного с COVID-19, или задержка первоначального прибытия в больницу. больница внесла свой вклад в эти результаты ».

пациентов с COVID-19 с симптомами только ишемии ног с большей вероятностью избежали ампутации или смерти, чем пациенты с симптомами ишемии и системными симптомами, включая кашель, респираторный дистресс или недостаточность, гипоксию, лихорадку или измененное психическое состояние.

«В нашей когорте ни один из пяти пациентов с жалобами, относящимися только к симптомам ног, таким как боль или изменение цвета, без системных симптомов, не перенес ампутацию или умер», — сказал д-р Голдман.

Д-р Голдман отметил, что с ростом уровня инфицирования во многих частях страны важно, чтобы врачи помнили о связи между COVID-19 и тромбозом артерий нижних конечностей.

«Осведомленность о тромбозе артерий нижних конечностей как возможном осложнении инфекции COVID-19 важна для всех медицинских работников, которые заботятся о таких пациентах, потому что ранняя диагностика обычно имеет решающее значение для сохранения конечностей при ишемии нижних конечностей», — сказала она.

Похожие записи

Повышен фибриноген при беременности что это значит: Фибриноген повышен при беременности, норма

Содержание Фибриноген повышен при беременности, нормаФибриноген что это такоеГемостазиограмма сочетает в себе три главных составляющих, по которым специалисты и судят о […]

Диагностика шизофрении методики: как выявить заболевание у взрослых и детей

Содержание Шизофрения: симптомы, диагностика, лечение Симптомы шизофрении Диагностика шизофрении Лечение шизофрении В стационаре нашей психиатрической клиники применяются: Медикаментозное лечение  Биофизические […]

Пятно на ноге шелушится и чешется: Пятно на ноге чешется: причина появление и как лечить

Содержание Сухое пятно на коже шелушится и чешется. Что это, что делатьОсновные причины появления сухих пятен на кожеАллергическая реакцияСтрессовые воздействияПатологии […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *