Тромбоэмболия легочной артерии симптомы лечение прогноз: Тромбоэмболия легочной артерии. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Тромбоэмболия лёгочной артерии, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

основные симптомы, диагностика и методы лечения заболевания

Тромбоэмболия легочной артерии считается опасной болезнью, которая не имеет характерных симптомов и часто приводит к смертельному исходу. Патология развивается в результате закупорки сосудов и имеет стремительное развитие.

Система кровообращения

Тромбоэмболия легочной артерии происходит в результате закупорки сосудов

В системе кровообращения человеческого организма имеется два круга – большой и малый. Каждый из них имеет свое направление и характерные особенности.

Большой круг имеет свое начало в аорте. Это самый крупный кровяной сосуд в теле человека. По аорте вытекает кровь из левого желудочка сердца. В нем кровь насыщается кислородом и затем разносится ко всем остальным органам. На протяжении всего круга происходит разветвление сосудов на более мелкие.

Отдавая кислород тканям и органам, кровь становится венозной. Из мелких сосудиков она постепенно собирается в крупные вены и попадает в правое предсердие.

Малый круг имеет начало в правом желудочке, куда попадает бедная кислородом кровь из всего организма. Здесь берет свое начало легочная артерия, которая переносит венозную кровь в легкие. Именно в легких кровь выпускает углекислый газ, обогащается кислородом и превращается в артериальную. Затем по легочным венам она переходит в левое предсердие и возвращается в большой круг кровообращения.

Характеристика патологии

Образование тромбов является нормальным и естественным процессом. В венах постоянно происходит процесс образования тромбов. Они очень малы и быстро рассасываются.

Под действием некоторых факторов на стенках вен образуются тромбы, которые не растворяются и постепенно увеличиваются в размерах. Со временем они отрываются и попадают в кровоток.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) служит серьезным заболеванием, угрожающем жизни человека. При патологии возникает закупоривание легочной артерии или ее ветвей тромбом – эмболом. Этот эмбол является кусочком тромба и может иметь разные размеры.

Заболевание относится к распространенным среди пожилого возраста. Оно не служит самостоятельной патологией, а возникает в качестве осложнения тромбоза вен.

Степени тяжести болезни

Исходом моментальной тромбоэмболии может стать смерть пациента

Выделяют несколько классификаций тромбоэмболии, которые выделяют степени тяжести заболевания в зависимости от некоторых факторов.

В зависимости от места закупорки сосуда:

Массивная тромбоэмболия возникает в главном стволе артерии или ее ветвях
Тромбоэмболия долевых ветвей
Тромбоэмболия мелких сосудов

В зависимости от объема нарушения кровотока:

Малая тромбоэмболия затрагивает до 25% сосудов и имеет легкую степень протекания патологии. Симптомы отсутствуют или проявляются слабо.
Субмассивная поражает до 30-50% сосудов. Среднее тяжесть заболевания сопровождается заметной одышкой и сердечной недостаточностью.
Массивная вызывает закупорку более половины сосудов. В данном случае развивается тяжелая степень патологии и возникают серьезные нарушения в виде гипотонии, тахикардии, легочной гипертензии и потери сознания.
Смертельная тромбоэмболия затрагивает более 3\4 сосудов.

В зависимости от времени протекания выделяют:

Моментальная тромбоэмболия развивается за считанные минуты. В этом случае мгновенно происходит закупорка основной артерии и главных ветвей, остановка дыхания, острая сердечная недостаточность и смерть больного.
Острая форма длится до 5 дней. Болезнь начинается внезапно и имеет быстрое нарастание симптоматики. Происходит закупорка основной или долевых ветвей артерии, что влечет за собой дыхательную и сердечную недостаточность, заканчивается инфарктом легких.
Затяжная форма длится несколько недель с ухудшением состояния. Начинается с повреждения крупных или средних сосудов, возможна повторная закупорка сосудов с обострением симптоматики. Часто приводит к смерти больного.
Хроническая тромбоэмболия сопровождается частыми повторяющимися закупорками сосудов легких. Вызывает нарушение кровообращения сердечную недостаточность. Развивается в период после операций, при терапии онкологических заболеваний и патологиях сердца.

Основные причины патологии

Увеличение свертываемости крови является одной из основных причин тромбоэмболии легочной артерии

Самыми основными причинами ТЭЛА считаются:

Нарушение кровотока
Повреждение стенок сосудов
Увеличение свертываемости крови

Главной причиной нарушения кровообращения в организме является малоподвижный образ жизни человека. Кровь застаивается в сосудах, происходит усиленное образование тромбов. Обычно после начала движения кровоток ускоряется и состояние нормализуется.

Но бывают случаи вынужденной длительной иммобилизации человека:

После получения травмы
После проведения сложной операции
После инфаркта, инсульта
При тяжелых патологиях, требующих лежачего режима
При долгих перелетах, поездках

Формированию тромбов способствует нарушение целостности стенок сосудов. После повреждения стенки сосуда возникает сужение или полное перекрытие его просвета, в результате чего увеличивается риск образования тромбов. Подобные повреждения могут происходить в результате травм, операций, воспалительных процессов в организме или приема некоторых тяжелых медикаментозных препаратов.

Очень часто ТЭЛА появляется у людей, которые имеют патологии с усиленной свертываемостью крови. При подобных патологиях кровь очень густая и образование тромбов происходит быстрее и чаще.

К опасным заболеваниям относятся:

Опухоли злокачественного характера (загустение крови происходит при проведении химиотерапии и лучевой терапии)
Сердечная недостаточность (образованию тромбов способствует нарушение работы отдельных отделов сердца с застоем в них крови)
Тромбофилия (наследственная густота крови)
Антифософолипидный синдром (патология иммунной системы, вызы

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – НЕ ВСЕГДА ПРИГОВОР

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ЕЁ ЖЕРТВЫ

Установлено, что тромбоэмболия легочной артерии опасна для тех, кто перенёс операцию и не старается, как можно раньше встать с постели и начать ходить.

Для пациентов, перенёсших серьёзные операции на органах грудной клетки, брюшной полости, малого таза, а также нижних конечностей всегда существует реальная угроза серьёзнейших последствий. Серьёзность угрозы в том, что тромбоэмболия легочной артерии – это, когда тромб, оторвавшись и двигаясь по венам, попадает в лёгкие. С момента отрыва тромба и закупорки им лёгочной артерии работа реаниматоров в борьбе за жизнь больного не всегда может иметь положительный исход.

В группу риска также попадают люди, которые получили серьёзные травмы в результате террористических актов, автомобильных аварий, стихийных бедствий. К этой же группе риска относятся люди, перенёсшие инфаркты и инсульты (об этом здесь же на сайте в статье «Всё же лечение инфаркта миокарда в его профилактике»), онкологические больные, подвергшиеся лучевой и химиотерапии. Не только пациенты группы риска, но также и люди, страдающие сердечной недостаточностью, отягощённые мерцательной аритмией (об этом здесь же в статье «Кому и как проводится лечение мерцательной аритмии»), больные различными тромбофилиями (об этом здесь же в статье «Тромбофилия не только в лечении, но и в профилактике») входят в число тех потенциальных заложников, которые периодически пополняют список жертв от тромбоэмболии лёгочной артерии.

В том случае, когда тромб попадает в мелкую сеть лёгочной артерии, тромбоэмболия принимает затяжной характер. Больные на приёме у врача обычно жалуются на одышку, возникшую ещё задолго до того, как пациент обратился за помощью. Но многие врачи вот такой симптом, как одышка ошибочно связывают, как правило, с основным заболеванием, к примеру, с сердечной недостаточностью.

Закупорка мелких сосудов при тромбоэмболии лёгочной артерии ведёт к так называемой инфарктной пневмонии. И в таком случае, если не быть настороже, очень сложно отличить этот вид пневмонии от пневмонии обычной. При тех же болях в боку, той же температуре и кажущемся таком же кашле, но на тромбоэмболию будет указывать кашель с кровохарканьем. Пневмония, вызванная тромбоэмболией, носит повторяющийся характер, меняясь своей локализацией – то справа, то слева. Эту её особенность неопытный врач относит к проблемам с иммунитетом и тем самым упускает время на то, чтобы оказать своевременную помощь больному. Тромбоэмболия прогрессирует в таких случаях и если она не будет своевременно распознана, то для больного и ему близких — всё может закончиться трагедией.

Когда же тромб попадает в ствол лёгочной артерии, то всё происходит довольно быстро. Стремительно развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии, сопровождается резкой болью в груди, удушьем, снижением давления, слабостью и неожиданными обмороками, посинением верхней части тела. К сожалению, при таком сценарии развития тромбоэмболии авторитеты медицинской науки и практики признаются, что они бессильны.

Принятым стандартом по спасению пациентов от тромбоэмболии установлено, что это удел и сфера деятельности реаниматоров и хирургов. На лечащих врачей возложена обязанность системой лечебных мер исключать причины возникновения и отрыва тромба. Но самим больным, оказавшимся в зоне критического риска, следует больше заботиться самим о себе. Чтобы проявлять заботу самим о себе, для этого необходимо иметь минимум знаний о том, откуда и от чего это несчастье возникает.

СИМПТОМЫ ТРОМБОЗА В УГРОЗЕ РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ

Одним из самих частых поставщиков тромбов в лёгкие при возникновении тромбоэмболии лёгочной артерии являются вены ног, не только из поверхностных, но и из глубоких. В силу своей локализации поверхностные вены подают самый первый сигнал о варикозе. Но наиболее и по особому опасны только те тромбы, которые, оторвавшись и продвигаясь по восходящему потоку крови в вене, способны достигнуть трети бедра.

Протекание тромбоза глубоких вен происходит менее заметно. На неблагополучие в развитии тромбоза укажут только распирающие боли в икроножных мышцах. Также если вытянуть ноги и носок стопы потянуть на себя, то возникшая боль обязана обеспокоить больного. Болезненные ощущения, появляющиеся при сдавливании руками голени, которое надо выполнять при этом не с боков, а сверху и снизу, тоже являются симптомами тромбоза. Можно использовать также рекомендацию по измерению сантиметром объёмов ног в середине для сравнения. Поскольку маловероятно одновременное поражение тромбозом сразу обеих ног, то результаты замеров в свою очередь должны указать на отсутствие или же на наличие тромбоза в ноге с большим объёмом голени.

Главнейшей задачей лечащих врачей не допустить возникновения тромбоэмболии на самих ранних стадиях её развития. Однако наряду с медикаментозными препаратами, назначаемыми врачами, больным в противостоянии этой напасти помогут также препараты из векового опыта целителей, вписанные в страницы «Энциклопедии народной медицины».

СРЕДСТВА ИЗ ЭНЦИКЛОПЕДИИ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРОТИВ ТРОМБОЭМБОЛИИ

До активного использования средств из «Энциклопедии народной медицины», в борьбе с варикозным расширением вен и тромбофлебитом, прежде всего больному потребуется очистить сосуды от холестерина.

С этой целью необходимо пить состав, состоящий из 1 стакана семян укропа, 2-х стаканов мёда и 2-х литров воды. Измельчив семена укропа, ссыпаем в термос и заливаем их крутым кипятком. Сюда же в термос добавить мёд. Оставляем всё это настаиваться сутки. Полученный настой принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды, до той поры, пока не закончится весь состав. На всём периоде лечения обязательна молочно – растительная диета, больше принимать фрукты. Об этом здесь же в статье «Азбука здоровья и вегетарианская диета».

Одновременно с чисткой сосудов делаются примочки, для чего 100 грамм свежих листьев полыни надо растереть до кашицы. Об этом здесь же в статье «Полынь горькая и лечение народными средствами». Полученную кашицу смешать с 1 столовой ложкой кислого молока, нанести всё это на марлю, приложить на воспалённые вены, а сверху обернуть плёнкой, закрепить ещё бинтом и оставить на 8 часов (желательно на ночь). Такую процедуру проводить в течение 3-х дней. Делается после этого перерыв на неделю и лечение повторить.

Лечение примочками надо дополнить ванночками. Для их приготовления надо взять по 30 грамм измельчённых листьев мяты, мать-и-мачехи, цветков аптечной ромашки и залить 3 литрами кипятка. Настоять 40-45 минут, процедить и в полученном настое держать ноги по 15 минут, через день. Продолжительность курса ванночек – 10 дней.

В копилке средств «Энциклопедии народной медицины» имеется и такой способ борьбы с тромбофлебитом:

-необходимо взять 2 столовые ложки сухих листьев крапивы и залить их стаканом кипятка (об этом здесь же в статье «Крапива – лекарство от Бога»). Даём сырью настояться один час и принимаем 3 раза в день по 120-150 мл настоя.

-1 столовую ложку коры дуба залить стаканом горячей воды, нагреть до кипения и далее на очень малом огне продолжаем кипятить сырьё в течение 25 минут. Огонь выключить и дать настояться 20 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Следует учитывать, что этот отвар укрепляет сосуды.

— лечебная мазь, для приготовления которой, необходимы в качестве исходных ингредиентов свиное топлёное сало, мёд, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь, сок алоэ, сок репчатого лука (об этом здесь же в статье «Лук, луковый суп и диабет») и хозяйственное мыло, — каждого компонента брать по 1 столовой ложке. Все компоненты помещаем в эмалированную посуду и нагреваем до кипения, но не кипятим. После остывания полученной мази надо нанести её на места воспалённых вен, обернуть чистой хлопчатобумажной тканью, забинтовать. В течение суток повязку не снимать. Процедура нанесения мази на вены повторяется до тех пор, пока не будет израсходована мазь. Режим этого лечения предусматривает его повторения два раза в год.

Народные целители вписали в «Энциклопедию народной медицины» по борьбе с тромбоэмболией лёгочной артерии, в качестве достаточно эффективного лекарственного средства, препараты из конского каштана.

С этой целью 5 столовых ложек сухих цветков (свежих же цветков потребуется 10 ложек) надо залить 0,5 литра водки, закрыть герметично крышкой и поставить настаиваться в тёмное место на 21 день. Ежедневно настой надо неоднократно взбалтывать. Принимать полученное средство по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, запивая водой.

После того, как этот объём настойки будет выпит, необходимо сделать анализ крови на протромбин. Если анализ покажет, что протромбин больше 80, то надо иметь уже вторую бутылку настойки из цветков конского каштана. Но вторым заходом надо выпить только 250 мл настойки с тем, чтобы опять идти делать анализ крови на протромбин. Если анализ покажет, что протромбин в норме, то в продолжение 2 — х месяцев настойку не пить. Если же показатель протромбина будет высокий, то настойку надо допить и на пять месяцев сделать перерыв. Лечение в профилактике тромбоэмболии лёгочной артерии настойкой цветков каштана способствует исчезновению тромбов, но не сразу, а только через 25-35 дней после окончания курса лечения.

В заключение одно серьёзное предостережение: тромбоэмболия легочной артерии, когда она случается, то всё происходит очень быстро. Поэтому проблемы ног из-за вен заставляют нас не запускать тромбофлебит. Уж очень коварен этот недуг. Желаем всем добра и здоровья.

Хотите быть в курсе наших новостей? Подпишитесь на новости нашего сайта. Заполните форму ниже и получайте их на свою почту. Если Вам понравилась статья, поделитесь ей с друзьями, нажав на кнопочки социальных сетей Facebook, Twitter, Google+, Вконтакте, Мой мир, Одноклассники.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — причины, симптомы, помощь

На чтение 6 мин. Просмотров 1.5k. Обновлено 21.07.2019

Сегодня мы поговорим об упомянутом недавно в статье, посвященной тромбозу глубоких вен нижних конечностей, осложнении — тромбоэмболии легочной артерии. Состояние неотложное, при малейшем промедлении грозящее смертью. Так что сегодня на alter-zdrav.ru поднимем вопросы лечения, диагностики и профилактики этого тяжелого заболевания.

Тромбоэмболией легочной артерии называют окклюзию просвета сосудов легкого и блокирование кровоснабжения во всем органе или отдельных его частях с нарушением газообмена.

При перекрытии артерий наступает гипоксия, и возрастает давление в органе. В итоге формируется сердечная недостаточность. При поражении мелких ветвей клинические проявления стерты.
Сокращенно тромбоэмболию легочной артерии называют ТЭЛА. Это крайне опасная патология, требующая незамедлительной помощи.

Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии

В легочную артерию тромб чаще всего попадает из крупных тазовых сосудов и вен нижних конечностей. В менее распространенных случаях он формируется в верхних конечностях или сердечных камерах.

Что способствует возникновению ТЭЛА:

Беременность.
Излишний вес.
Вредные привычки, особенно курение.
Длительное неподвижное положение тела, гиподинамия, сидячая работа.
Инфаркт миокарда в анамнезе.
Пожилой возраст (50-60 лет).
Продолжительный прием оральных противозачаточных средств.
Перенесенные травмы и хирургические вмешательства.
Ревматизм.
Варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Ишемическая болезнь сердца.
Гипертония.
Сахарный диабет.
Мерцательная аритмия.
Болезнь Крона.
Инфекционный миокардит.

Виды ТЭЛА

В зависимости от объема пораженной части легкого различают несколько видов тромбоэмболии легочной артерии.

Малая ТЭЛА. Объем пораженных сосудов в легком не превышает 25%. Патология в большинстве случаев протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, на которые человек не обращает внимания. Функциональность правого желудочка не нарушена.
Субмассивная. Прекращена работа 30-50% кровеносных сосудов органа. Возникает правожелудочковая недостаточность, но выражена она слабо. Присутствует затрудненное дыхание.
Массивная характеризуется закупоркой тромбом основных ветвей артерии и поражением свыше половины объема сосудов. Из симптомов наблюдаются понижение давления, учащение сердцебиения, потеря сознания. Развивается кардиогенный шок и недостаточность правого желудочка.
Смертельная. При этом состоянии 75% сосудов и более не функционируют. Летальный исход наступает в течение пары часов.

Течение заболевания подразумевает несколько его форм:

Молниеносная форма. Главный ствол или крупные основные ветви закупориваются тромбом. Благодаря этому очень быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность и летальный исход. Продолжительность этой формы несколько минут.
Острая. Длительность до 5 суток. Развивается инфаркт легкого.
Затяжная. Инфаркты органа множественные. Но прогрессирует эта форма ТЭЛА медленно и длится до пары недель.
Рецидивирующая. Наблюдается закупорка долевых и сегментарных сосудов. Возможны инфаркты легкого, двусторонние плевриты и поджелудочковая недостаточность. Причиной развития этой формы в большинстве случаев является осложнение после операций, злокачественных опухолей, других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии, признаки

Тромбоэмболия легочной артерии не имеет специфических проявлений. Симптомы патологии схожи со многими другими болезнями. Но главное их отличие – внезапное начало. Выраженность симптомов напрямую зависит от состояния организма человека, сопутствующих заболеваний, вида и формы ТЭЛА.

Гипотония.
Учащение сердечных сокращений до 100 ударов в минуту и более (тахикардия).
Болезненность за грудиной.
Сбои сердечного ритма.
Шейные вены набухают и пульсируют.
Слабость, головокружение.
Обмороки.
Тошнота, рвота.
Судороги.
Шум в ушах.
Одышка.
Бледность или серость, синюшность кожи лица.
В легких слышны свистящие хрипы.
Сухой кашель, кровохарканье.
С пораженной стороны боль в грудной клетке, возрастающая при дыхании.
Температура тела поднимается до 38 градусов.
Икота, отрыжка.
Изменение поведения, особенно у пожилых людей.
Покраснение конечностей.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика ТЭЛА является неотъемлемым этапом, предшествующим лечению. В первую очередь врач беседует с пациентом и выявляет возможные причины, спровоцировавшие тромбоэмболию легочной артерии. Это позволяет установить область образования самого тромба.

Далее проводится инструментальная диагностика двух типов – обязательная и дополнительная.

Под обязательной диагностикой подразумевают такие методы как рентген, УЗИ сосудов нижних конечностей, ЭГК, эхокардиограмму, сцинтиграфию легкого.
А к дополнительным относят ангиопульмонографию, измерение давления в желудочках и предсердиях.
Рентгенологическое исследование не дает точных данных о наличии ТЭЛА, но позволяет дифференцировать ее от таких патологий как перикардит, пневмоторакс, аневризма аорты.
УЗИ вен нижних конечностей и допплерография. Позволяют найти источник образования тромба и качество кровотока.
На ЭКГ отклонения от нормы могут отсутствовать. Но иногда заметны увеличение числа сердечных сокращений, признаки гипоксии и напряжения желудочков, аритмия.
Эхокардиограмма или УЗИ сердца. Правый желудочек расширен, нарушен кровоток в сердце, иногда видны эмболы.
Сцинтиграфия. Это метод для пациентов, имеющих противопоказание к томографии. Метод достаточно информативный. Он выявляет в легком очаги, имеющие нарушенный кровоток.
Ангиопульмонография. Это исследование с применением контрастного вещества. На снимках отчетливо видны сосуды и места из закупорки.
КТ и МРТ.
Из лабораторных методов применяют анализ крови на билирубин, скорость оседания эритроцитов, определение d-димеров. Все эти значения при ТЭЛА будут повышены, как и количество лейкоцитов.

Лечение ТЭЛА

Лечение тромбоэмболии легочной артерии не имеет определенной схемы. Оно зависит от состояния организма пациента, степени тяжести болезни и локализации тромба.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Поскольку ТЭЛА является опасным состоянием, отличающимся своей внезапностью и тяжестью, врач должен найти решение в течение нескольких минут. Неотложная помощь заключается в поддержании жизни пациента, находящемся в клинической смерти.

В первые минуты клинической смерти проводится реанимация, включающая в себя введение норадреналина, допамина, нормализацию кислотно-щелочного равновесия, подачу кислорода.
Начинается тромболитическая терапия с применением целеазы, стрептодеказы, авелизина.
При тяжелой дыхательной недостаточности медицинский работник выполняет интубацию трахеи.

Тромб, закупоривший артерию, рефлекторно вызывает нарушения гемодинамического процесса и тяжелые осложнения. Для их устранения назначают:

При наличии шока или резком понижении артериального давления вводится реополиглюкин.
Анальгин, дроперидол, седуксен внутривенно.
Наркотические обезболивающие средства при ярко выраженных болях. Чаще всего это морфин.
Эуфиллин, папаверин, но-шпа, преднизолон с целью ослабления спазма бронхов.
Гепарин внутривенно.

Консервативное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Помимо вышеперечисленных препаратов больному назначаются дополнительные средства и обязательный постельный режим с сохранением некой двигательной активности. Это позволит снизить риск повторной тромбоэмболии.

Гепарин сразу же после подтверждения диагноза.
Также из группы непрямых антикоагулянтов назначается варфарин, фенилин, неодикумарин.
Гликозиды. Дигоксин, строфантин, коргликон.
Антигистамины. Супрастин, пипольфен.

Существуют некоторые противопоказания к проведению тромболитической терапии:

10 суток с момента проведения хирургического вмешательства, получения травмы.
Варикоз пищевода.
Новообразования головного и спинного мозга.
Тяжелая гипертония.
Реабилитационный период после стрептококковой инфекции.
Геморрагический инсульт в анамнезе.
Туберкулез в активной форме.
Беременность.

Лечение при беременности

Терапия начинается с момента постановки диагноза и продолжается несколько месяцев после родов. Назначается прием низкомолекулярных гепаринов – дальтепарин, эноксапарин, надропарин. Во втором триместре с осторожностью применяют антагонисты витамина К.

Самостоятельный прием каких-либо средств может привести не только к выкидышу, но и развитию у плода тяжелых пороков.

Хирургическое лечение

Операция называется эмболэктомия и проводится при подключении аппарата искусственного кровообращения. Иногда в сосуды устанавливаются особые фильтры, препятствующие попаданию эмбола в легочную артерию.

После проведения лечения ТЭЛА для сохранения полноценной жизни человек должен регулярно посещать врача терапевта или кардиолога, соблюдать двигательную активность и необходимую диету, назначенную лечащим врачом.

Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, лечение

Тромбоэмболия легочной артерии является закупоркой проходящего сосуда флотирующим тромбом. ТЭЛА, так еще называется данная патология, может проявляться в редком состоянии. Когда в артерию поступает воздух (воздушная эмболия), околоплодная жидкость вследствие патологических родов. Клетки опухолевого или жирового типа, инородные тела.

Перекрытие в большинстве случаев происходит из-за оторвавшихся и блуждающих по кровотоку тромбов. Тяжесть симптомов и исход болезни напрямую зависит от количества сгустков и их размеров.

Одни пациенты даже не замечают слабовыраженных предвестников ТЭЛА. Другие же оказываются в тяжелом состоянии в реанимации, возможен летальный исход.

Причины

Разобравшись, что это такое ТЭЛА, стоит рассмотреть факторы, провоцирующие болезнь. Ее пусковой механизм основан на таких состояниях как:

тромбозы или тромбофлебиты сосудов на нижних конечностях;
онкология;
порок сердца в любом проявлении.

Патология обычно представляет собой осложнение уже имеющихся нарушений со стороны сосудистой системы. Развивается на фоне онкологии. Но в некоторых случаях она обнаруживается и у здоровых людей. Например из-за частых авиаперелетов.

Так, при наличии здоровых сосудов длительное нахождение на высоте со значительными перепадами давления негативно сказывается на кровообращении в ногах и малом тазу. А именно происходит сгущение, застой кровяных масс.

Высокий риск развития тромбоэмболии наблюдается у людей. Которые перенесли инфаркты, инсульты, серьезные травмы в виде перелома шейки бедра. И которым показан строгий постельный режим.

Обстановка усугубляется при недостаточном уходе, т.к. при обездвиживании происходит сбой кровотока и образуются сосудистые тромбы. Появление ТЭЛА повышается в случае кесарева сечения, проводимого по экстренным показателям.

В случае дегидратации, которая развивается из-за сильной рвоты, приема медикаментов, отравления. Происходит сгущение крови, как следствие – формирование опасных тромбов.

Классификация

Приступая к лечению тромбоэмболии необходимо знать особенности закупорки легочной артерии.

Ее, а также ответвляющиеся вены, перекрывают сгустки в единичном или множественном количестве, отличающиеся диаметром.

Самыми опасными являются образования, которые закрепляются внутри сосуда только с одной стороны.

Отделение тромба происходит при сильном кашле, резком движении, чрезмерных натуживаниях.

Освободившись, он поступает в полую вену, далее переходит в предсердие справа, правый сердечный желудочек. Останавливается в легочной артерии. В этом месте сгусток останавливается, может разделяться на мелкие вкрапления. Провоцируя тромбоэмболию мелких веток, отходящих от легочной артерии.

Сгустки в большом количестве закупоривают артерию, из-за чего в сосудах повышается давление.

Прогрессирует в таком случае сердечная недостаточность. Которая квалифицируется в медицине как легочное острое — сердце явный признак ТЭЛА.

Патологию принято делить на следующие степени:

малая – поражение не более 1/3 сосудов легкого;
субмассивная – страдает около половины вен, причем как мелких, так и крупных;
массивная – патология поразила большую часть сосудистой сетки легких.

Основные проявления патологии

Неотложная помощь понадобится в следующих случаях:

загрудинная боль;
одышка;
кашель с кровью;
тахикардия;
поднятие температуры;
синие губы;
кашель с влажным хрипом;
снижение АД.

Предвестники болезни совмещаются и создают устойчивые синдромы. Которые проявляются при той или иной стадии тромбоэмболии. Если говорить про субмиссивный или малый подвид заболевания легочных сосудов. Он проявляется плеврально-легочным синдромом с одышкой, отхождением мокроты.

Что касается массивной эмболии, для нее свойственный кардиальный синдром с болями. Напоминающими стенокардию, снижением кровяного давления с частым наступлением коллапса. На шее при этом вздуваются вены.

Медики бригады скорой помощи обычно констатируют у таких больных повышенное давление. Именно в правом предсердии, сердечные усиленные толчки, венный пульс положительного характера. У пожилых людей ТЭЛА прогрессирует параллельно с церебральным синдромом (судороги, паралич, потеря сознания).

Диагностические меры

Если имеет место малейшее подозрение на тромбоэмболию вен в легких, проводится максимально быстрая и срочная диагностика, которая поможет принять экстренные правильные меры, снижающие тяжесть приступа.

Популярные аппаратные методы:

сцинтиграфия перфузионного типа;
КТ;
селективная ангиография.

Что касается рентгенографии и ЭКГ при описываемой патологии. Они проявляют незначительный потенциал, следовательно, и данные, полученные при их проведении, учитываются ограничено.

Во время проведения КТ дополнительно может обнаруживаться инфаркт легкого, что является самым сложным осложнением. Беременным обычно назначается МРТ, процедура точно определяет наличие болезни. При этом отсутствует опасное для ребенка излучение.

Самым доступным по стоимости методом обнаружения эмболии легких является перфузионная сцинтиграфия. Ангиография селективная быстро определяет характерные признаки, обнаруживает место нахождения тромба. Обеспечивает мониторинг перемещения кровяных масс по малому кругу кровотока.

Ангиография позволяет бужировать блуждающий сгусток катетером, после чего уже проводится терапия.

Лечение

Терапия патологии основана на оказании экстренных мер. Которые направлены на спасение человека и обеспечение нормальной проходимости пораженных сосудов. В ход идут оперативные и консервативные мероприятия.

Оперативное вмешательство

ТЭЛА – коварная болезнь, успех лечения которой во многом зависит от степени закупорки и общего состояния пациента.

Что касается операции Тренделенбурга по устранению эмболов. Они на практике задействуется редко из-за высоких показателей смертности.

Большое распространение нашла катетерная эмболэктомия внутрисосудистого типа. При которой через сосуды и сердечные камеры выводится проблемный тромб.

Консервативное лечение

Подобная терапия направлена на обеспечение лизиса тромбов с последующим восстановлением тока крови в пораженных венах. Специалистом назначаются:

фибринолитики, разжижающие опасные сгустки;
антикоагулянты – не допускающие сгущение кровяных масс, повторный тромбоз в сосудах легких.

Лечение комбинированного типа при ТЭЛА предполагает активное устранение спазмов, стабилизацию сердечной функции, корректирование обменных процессов.

Лечащим врачом назначается прием отхаркивающих, противошоковых медикаментов, средств, оказывающих мощное противовоспалительное действие, анальгетиков.

При консервативной терапии медикаменты обычно водятся посредством катетера через носовые проходы, задействуется капельная внутривенная методика. Для некоторых лекарств предусмотрено введение через катетер, соединенный с артерией.

Полезное видео: Особенности тромбоэмболии легочной артерии

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тромбоэмболия легочной артерии – опасный рецидив, который может стать причиной внезапной смерти человека. Это закупорка тромбом артериального русла. По официальным данным, заболевание ежегодно поражает несколько миллионов людей по всему миру, до четверти которых из них умирает. Кроме того, эта четверть составляет лишь 30% от всех жертв тромбоэмболии. Поскольку у остальных 70% болезнь просто не была выявлена, а диагноз обнаружился только после смерти.

Причины возникновения

Возникновение тромбоэмболии легочной артерии провоцируется образование так называемых эмболов. Это сгустки из мелких фрагментов костного мозга, капелек жира, частиц катетеров, опухолевых клеток, бактерий. Они могут разрастаться до критических размеров и закупоривать русло легочной артерии.

Тромбоэмболы чаще всего образовываются в венах таза или ног, а также в правом предсердии, желудочке сердечной мышцы или в венозной системе рук. Сначала они крепятся к стенкам сосудов. Но со временем основание омываемого кровью сгустка истончается. Тогда он отрывается и включается в движение вместе с кровотоком.

Заболеванию гораздо более подвержены женщины, чем мужчины: у них оно наблюдается в 2 раза чаще. Кроме того, медики отмечают два возрастных пика, когда риск тромбоэмболии легочной артерии особенно высок: после 50 и после 60 лет. Сколько живут люди после рецидива, зависит, в первую очередь, от его интенсивности и общего состояния здоровья. А также от того, будут ли повторяться приступы в дальнейшем.

К группе риска людей, подверженных закупорке легочной артерии тромбом принадлежат люди, которые имеют следующие проблемы со здоровьем:

ожирение;
варикозное расширение вен;
тромбофлебит;
паралич и длительный период неподвижного образа жизни;
онкологические заболевания;
травмы больших трубчатых костей;
кровотечения;
повышенная свертываемость крови.

Таким образом, основные причины тромбоэмболии легочной артерии – старение и поражения кровеносных сосудов, связанные с развитием других патологий.

Тромбоэмболия легочной артерии также чаще встречается у обладателей второй группы крови. Редко, но все же приключаются рецидивы у маленьких детей. Это связано с развитием пупочного сепсиса. В целом молодые и здоровые люди 20-40 лет мало подвержены заболеванию.

В зависимости от степени закупоривания легочной артерии выделить следующие формы тромбоэмболии:

малая – тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
субмассивная – закупорка одной доли легочной артерии;
массивная – задействовано 2 артерии и более;
острая смертельная, которая, в свою очередь, может подразделяться по тому, сколько процентов легочное русло заполнено сгустком: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Тромбоэмболия легочная различается также по характеру развития и рецидивов:

Острейшая – внезапная закупорка артерии в легких, ее главных ветвей и ствола. При этом наступает приступ гипоксии, сильно замедляется или останавливается дыхание. Сколько бы ни было лет пациенту, чаще всего такой рецидив заканчивается летальным исходом.
Подострая – серия рецидивов, которые длятся на протяжении нескольких недель. Закупориваются крупные и средние кровеносные сосуды. Затяжной характер болезни приводит к множественным инфарктам в легких.
Хроническая тромбоэмболия легочная – регулярные рецидивы, связанные с закупориванием мелких и средних ветвей кровеносных сосудов.

Нарушение тока крови к легким может привести к внезапному летальному исходу

Развитие тромбоэмболии легочной артерии можно представить в виде следующего алгоритма:

обтурация – закупорка дыхательных путей.
повышение давления в легочной артерии.
обструкция и препятствия в респираторных путях нарушает процессы газообмена.
возникновение кислородной недостаточности.
образование обиходных путей для передачи плохо насыщенной крови.
увеличение нагрузки на левый желудочек и его ишемия.
уменьшение сердечного индекса и артериального давления.
повышение легочно-артериального давления до 5 кПа.
ухудшение процесса коронарного кровообращения в сердечной мышце.
ишемия приводит к отекам легких.

До четверти пациентов вслед за тромбоэмболией переносят инфаркт легких. Главным образом это зависит от васкуляризации – способности легочной ткани регенерировать капилляры. Чем быстрее происходит этот процесс, тем меньше вероятность инфаркта –омертвления миокарда сердца из-за острого недостатка крови.

до змісту↑

Признаки заболевания

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть ярко выраженными, а могут не проявляться вообще. Отсутствие каких-либо признаков надвигающегося заболевания называется «немой» эмболией. Впрочем, это не является залогом безболезненности рецидива.

Какие симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии:

тахикардия и учащенное сердцебиение;
боль в районе груди;
одышка;
отхаркивание крови;
повышение температуры тела;
хрип;
синюшный цвет кожи;
кашель;
резкое падение артериального давления.

Самая распространенная внешняя реакция организма на закупорку тромбом легочной артерии – тахикардия, одышка и болезненные ощущения в груди. Кроме того, симптомы могут проявляться комплексно.

В зависимости от того, сколько и каких признаков заболевания наблюдается у пациента, выделяют следующие синдромы:

Легочно-плевральный синдром свойственен при малой или субмассивной тромбоэмболии, когда закупориваются мелкие ветви или одна доля артерии в легких. При этом симптомы ограничиваются кашлем, одышкой и легкими болями в груди.
Кардиальный синдром возникает при массивной тромбоэмболии легких. Кроме тахикардии и болей в груди, наблюдаются такие симптомы, как артериальная гипотония и коллапсы, обмороки, сердечный толчок. Также могут набухать шейные вены и учащаться пульс.
Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей может сопровождаться церебральным синдромом. Пациент страдает острой кислородной недостаточностью, судорогами и потерями сознания.

Последствия рецидива:

летальный исход;
инфаркт или воспаление легкого;
плеврит;
повторные приступы, перерастание болезни в хроническую форму;
острая гипоксия.

до змісту↑

Профилактика

Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии. От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, – ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
Не париться в бане.
Не поднимать тяжестей.
Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.

Если обнаружены серьезные симптомы и расположенность к болезни, врачи могут порекомендовать медикаментозную профилактику тромбоэмболии легочной артерии. А именно:

инъекции гепарина;
внутривенное введение раствора реополиглюкина;
установка фильтров или клипс на артерии легких.

до змісту↑

Диагностика болезни

Диагностику проводят с помощью УЗИ

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых затруднительных в диагностировании патологий, что часто может сбивать с толку даже опытных специалистов. Помочь врачу вынести правильный вердикт могут показания предрасположенности к болезни.

Рецидив тромбоэмболии легких, несмотря на симптомы, легко спутать с инфарктом миокарда или приступом пневмонии. Поэтому правильно поставленный диагноз является первым условием, гарантирующим успешное лечение.

Прежде всего, врач общается с пациентом для создания анамнеза жизни и состояния здоровья. Жалобы на одышку, боли в груди, утомляемость и слабость, отхаркивание крови в сочетании с наследственностью, наличием опухолей, употреблением гормональных препаратов должно насторожить медика.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

В процессе обследования рекомендуется также провести общий биохимический анализ крови и мочи. Тромбоэмболия легочная гораздо вероятнее, если у пациента повышенный уровень холестерина в крови.

Основные инструментальные методы диагностики:

Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

изображение тромба;
дефекты наполнения внутри сосудов;
препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
асимметрия заполнения артерий;
удлинение сосудов.

Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

спиральная компьютерная томография легких;
ангиопульмонография;
цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.

до змісту↑

Как лечится заболевание

Лечение тромбоэмболии легких ставит перед собой две основных задачи: спасение жизни и регенерация сосудистого русла, которое подверглось закупорке.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии – список мер, необходимых для спасения человека, у которого неожиданно случился рецидив вне лечебного заведения. Включает в себя следующие предписания:

обеспечение постельного режима.
инъекция обезболивающего, обычно врачи выписывают для таких случаев фентанил, раствор дроперидола, омнопон, промедол или лексир. Но перед введением препарата необходимо посоветоваться с врачом хотя бы по телефону.
единовременное введение 10-15 тысяч единиц гепарина.
введение реополюглюкина.
антиаритмическая и дыхательная терапия.
реанимационные меры в случае клинической смерти.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии представляет собой достаточно сложный комплекс мер, поэтому крайне желательно, чтоб ее оказывал профессиональный медик.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии? Если диагноз поставлен своевременно, врач может предупредить возникновение рецидива. Долгосрочное лечение легочной тромбоэмболии предполагает следующие этапы:

удаление сгустка из сосуда в легких;
предупреждение аппозиционного тромбоза;
увеличение разъема коллатеральной легочной артерии;
расширение капилляров;
профилактика заболеваний дыхательной и кровеносной систем.

Основным фармакологическим препаратом при лечении тромбоэмболии легких является гепарин. Применяться он может в виде инъекций или перорально. Доза гепарина зависит от степени тяжкости заболевания и свойства крови. В частности, ее способности к свертыванию.

Тромбоэмболия легочная также предполагает использование антикоагулянтов. Они замедляют процесс свертываемости крови. Что, в свою очередь, препятствует образованию новых эмболов. Часто той методики оказывается достаточно для излечения малой формы патологии сосудов легких.

На более старшие образования антикоагулянты никак не влияют: сгустки могут растворяться лишь сами по себе, да и то по истечению определенного промежутка времени.

Удаление тромба из системы легочной артерии

Часто применяется оксигенотерапия. Тромбоэмболия легочная предполагает искусственное насыщение организма кислородом.

Тромбоэмболия легочная в массивной форме лечится при помощи тромболитической терапии. В ее основе лежит введение специальных препаратов в кровь, которые способствуют скорому растворению тромбов. Такое вмешательство необходимо при большой вероятности острого рецидива.

Эмболэктомия – инвазивное удаление тромбов из сосудов в легких. При этом закрываются стволы главных ветвей артерии. Это довольно рискованная методика. Ее применение оправдано, если тромбоэмболия легочная достигла массивной формы и грозит острым рецидивом.

При тромбоэмболии легких также рекомендуется установка фильтров. Самой популярной конструкцией является «зонтик» Гринфилда.

«Зонтик» вводится в полую вену и «распускает» тонкие крючки, при помощи которых крепится к стенкам сосуда. Получается своеобразная сетка. Кровь спокойно течет сквозь нее, тогда как плотный сгусток попадает в «ловушку», после чего извлекается.

Тромбоэмболия легочная – довольно непредсказуемая патология. Избежать ее можно, лишь прибегнув к самому банальному способу профилактики: здоровому образу жизни.

Легочная эмболия: симптомы, причины, лечение

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови в легком, который возникает, когда сгусток в другой части тела (часто в ноге или руке) перемещается по кровотоку и застревает в кровеносных сосудах легкого. Это ограничивает приток крови к легким, снижает уровень кислорода в легких и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Если в вене образуется сгусток и он там остается, это называется тромбом . Если сгусток отделяется от стенки вены и попадает в другую часть вашего тела, он называется эмболом .

Если PE не лечить быстро, они могут вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

Кто подвержен риску образования тромба?

К группе риска развития тромба относятся те, кто:

Находились в состоянии бездействия или неподвижности в течение длительного времени из-за постельного режима или операции.
Имеют в личном или семейном анамнезе нарушение свертывания крови, такое как тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Имеют в анамнезе рак или проходят химиотерапию.
Сидеть длительное время.

К людям с риском развития тромбоэмболии легочной артерии относятся те, кто:

Неактивны в течение длительного времени при поездках на автомобиле, поезде или самолете.
Имеете в анамнезе сердечную недостаточность или инсульт.
Имеют избыточный вес или ожирение.
Недавно получили травму или повреждение вены, возможно, после недавней операции, перелома или из-за варикозного расширения вен.
Беременны или рожали в предыдущие 6 недель.
Принимаете противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительную гормональную терапию.
Установка центральных венозных катетеров через руку или ногу. Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска и у вас образовался тромб, поговорите со своим врачом, чтобы можно было предпринять шаги для снижения вашего личного риска.

Насколько серьезна тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии может исчезнуть сама по себе; при правильном диагнозе и лечении он редко бывает смертельным.Однако, если его не лечить, он может быть серьезным и привести к другим медицинским осложнениям, включая смерть. Тромбоэмболия легочной артерии может:

Вызывает повреждение сердца.
Опасно для жизни, в зависимости от размера сгустка.

Каковы симптомы тромбоэмболии легочной артерии?

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии различаются в зависимости от тяжести тромба. Хотя большинство людей с тромбоэмболией легочной артерии испытывают симптомы, у некоторых нет. Первыми признаками обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь.Вы можете откашлять кровавую мокроту. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Легочная эмболия — серьезное заболевание, но поддается лечению. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Симптомы могут включать:

Внезапная одышка — независимо от того, были ли вы активны или отдыхали.
Необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти. Боль также может быть похожа на симптомы сердечного приступа.
Кашель с кровянистой мокротой (слизью) или без нее.
Кожа бледная, липкая или голубоватого цвета.
Учащенное сердцебиение (пульс).
Чрезмерное потоотделение.
В некоторых случаях чувство тревоги, головокружение, слабость или обморок.
Свистящее дыхание.

Также возможно наличие тромба и отсутствие каких-либо симптомов, поэтому обсудите факторы риска со своим врачом.

Если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Возможна тромбоэмболия легочной артерии:

Когда кровь собирается (или «скапливается») в определенной части тела (обычно в руке или ноге).Объединение крови обычно происходит после длительных периодов бездействия, например, после операции или постельного режима.
При повреждении вен, например, в результате перелома или хирургического вмешательства (особенно в области таза, бедра, колена или ноги).
В результате другого заболевания, например сердечно-сосудистого заболевания (включая застойную сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и инфаркт) или инсульта.
Когда факторы свертывания крови повышены, повышены или в некоторых случаях понижены. Повышенные факторы свертывания крови могут возникать при некоторых типах рака или у некоторых женщин, принимающих заместительную гормональную терапию или противозачаточные таблетки.Аномальные или низкие факторы свертывания также могут возникать в результате наследственных заболеваний.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.02.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Симптомы, причины, лечение и многое другое
Обзор
Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Его вызывают бактерии, вирусы и грибки.
Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые называются альвеолами.Альвеолы наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.
Прочтите, чтобы узнать больше о пневмонии и способах ее лечения.
Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.
Как вирусная, так и бактериальная пневмония может передаваться другим людям при вдыхании капель, переносимых воздухом при чихании или кашле. Вы также можете заразиться этими видами пневмонии, соприкоснувшись с поверхностями или предметами, зараженными бактериями или вирусами, вызывающими пневмонию.
Можно заразиться грибковой пневмонией из окружающей среды. Однако он не передается от человека к человеку.
Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. К ним могут относиться:
кашель с выделением мокроты (слизи)
лихорадка
потливость или озноб
одышка, возникающая при выполнении обычных действий или даже в состоянии покоя
боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
чувство усталости или утомления
потеря аппетита
тошнота или рвота
головные боли
Другие симптомы могут различаться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья:
У детей до 5 лет может быть учащенное дыхание или хрипы.
Кажется, что у младенцев нет никаких симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток энергии или проблемы с питьем или едой.
У пожилых людей могут быть более легкие симптомы. Они также могут демонстрировать спутанность сознания или более низкую, чем обычно, температуру тела.
Существует несколько типов инфекционных агентов, которые могут вызывать пневмонию.
Бактериальная пневмония
Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . Другие причины включают:
Вирусная пневмония
Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии.Вот некоторые примеры:
Вирусная пневмония обычно протекает легче и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.
Грибковая пневмония
Грибы из почвы или птичьего помета могут вызывать пневмонию. Чаще всего они вызывают пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Примеры грибков, которые могут вызывать пневмонию, включают:
Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от места и способа заражения.
Госпитальная пневмония (ГАП)
Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице.Это может быть более серьезным, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам.
Внебольничная пневмония (ВП)
Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, полученной вне медицинских или институциональных условий.
Пневмония, связанная с ИВЛ (ВАП)
Когда люди, пользующиеся вентилятором, заболевают пневмонией, это называется ВАП.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете бактерии в легкие через пищу, напитки или слюну.Этот тип чаще встречается, если у вас проблемы с глотанием или если вы слишком усыплены лекарствами, алкоголем или другими наркотиками.
Ваше лечение будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Ваш врач может назначить лекарство для лечения пневмонии. То, что вам пропишут, будет зависеть от конкретной причины пневмонии.
Пероральные антибиотики могут лечить большинство случаев бактериальной пневмонии.Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. Если этого не сделать, можно предотвратить исчезновение инфекции, и в будущем ее будет сложнее вылечить.
Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях врач может назначить противовирусное средство. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят сами по себе при лечении на дому.
Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.
Уход на дому
Ваш врач может также порекомендовать отпускаемые без рецепта лекарства для снятия боли и повышения температуры, если это необходимо. К ним могут относиться:
Ваш врач может также порекомендовать лекарство от кашля, чтобы успокоить кашель, чтобы вы могли отдохнуть. Помните, что кашель помогает удалить жидкость из легких, поэтому не стоит полностью ее выводить.
Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить рецидив, если много отдыхаете и пейте много жидкости.
Госпитализация
Если у вас очень тяжелые симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация.В больнице врачи могут отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:
внутривенное введение антибиотиков в вену
респираторную терапию, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие или обучение вас выполнять дыхательные упражнения для максимального насыщения кислородом
кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в кровотоке (полученный через носовой зонд, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести)
Пневмонией может заболеть любой человек, но некоторые группы имеют более высокий риск.Эти группы включают:
младенцев от рождения до 2 лет
людей в возрасте от 65 лет и старше
людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или приема лекарств, таких как стероиды или некоторые противораковые препараты
людей с определенными хроническими заболеваниями. заболевания, такие как астма, муковисцидоз, диабет или сердечная недостаточность
человек, недавно перенесших респираторную инфекцию, такую как простуда или грипп
человек, которые недавно были или находятся в больнице, особенно если они были или находятся на аппарате ИВЛ
человек, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или состояние, вызывающее неподвижность
человек, которые курят, принимают определенные виды наркотиков или чрезмерно употребляют алкоголь
человек, которые ‘ вы подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнения, пары и некоторые химические вещества.
Во многих случаях пневмонию можно предотвратить.
Вакцинация
Первая линия защиты от пневмонии — вакцинация. Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.
Prevnar 13 и Pneumovax 23
Эти две вакцины против пневмонии помогают защитить от пневмонии и менингита, вызываемых пневмококковыми бактериями. Ваш врач подскажет, какой из них лучше для вас.
Превнар 13 эффективен против 13 видов пневмококковых бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют эту вакцину для:
детей в возрасте до 2
взрослых в возрасте 65 лет и старше
людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими риск пневмонии.
Pneumovax 23 эффективен против 23 видов пневмококковых бактерий.CDC рекомендует это для:
взрослых в возрасте 65 лет и старше
курящих взрослых в возрасте от 19 до 64 лет
людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями, повышающими риск пневмонии
Вакцина против гриппа
Пневмония часто может быть осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа. CDC рекомендует сделать вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев и старше, особенно тем, кто может быть подвержен риску осложнений гриппа.
Вакцина против Hib
Эта вакцина защищает от Haemophilus influenzae типа b (Hib), типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит. CDC рекомендует эту вакцину:
всем детям младше 5 лет
непривитым детям старшего возраста или взрослым с определенными заболеваниями
лицам, перенесшим трансплантацию костного мозга
По данным Национальных институтов здравоохранения ( NIH), вакцины против пневмонии не предотвратят всех случаев заболевания.Но если вы вакцинированы, у вас, вероятно, будет более легкое и короткое заболевание, а также меньший риск осложнений.
Другие советы по профилактике
Помимо вакцинации, есть и другие способы избежать пневмонии:
Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение делает вас более восприимчивыми к респираторным инфекциям, особенно пневмонии.
Регулярно мойте руки водой с мылом.
Прикрывайте свой кашель и чихание. Своевременно утилизируйте использованные салфетки.
Ведите здоровый образ жизни для укрепления своей иммунной системы. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения.
Вместе с вакцинацией и дополнительными мерами профилактики вы можете снизить риск заболевания пневмонией. Вот еще несколько советов по профилактике.
Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о том, когда впервые появились симптомы, и о вашем здоровье в целом.
Затем вам проведут медицинский осмотр.Это будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на предмет любых аномальных звуков, таких как потрескивание. В зависимости от серьезности ваших симптомов и риска осложнений ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов:
Рентген грудной клетки
Рентген помогает вашему врачу искать признаки воспаления в груди. Если воспаление присутствует, рентгеновский снимок также может сообщить вашему врачу о его местонахождении и степени.
Культура крови
В этом тесте используется образец крови для подтверждения инфекции.Посев также может помочь определить, что может быть причиной вашего состояния.
Посев мокроты
Во время посева мокроты образец слизи собирается после того, как вы глубоко кашляете. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из ваших пальцев, может указать, перемещают ли ваши легкие достаточно кислорода через кровоток.
КТ
КТ дает более четкое и детальное изображение ваших легких.
Образец жидкости
Если ваш врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, он может взять образец жидкости с помощью иглы, помещенной между вашими ребрами. Этот тест может помочь определить причину вашей инфекции.
Бронхоскопия
Бронхоскопия исследует дыхательные пути в легких. Он делает это с помощью камеры на конце гибкой трубки, которую осторожно направляют вниз по горлу в легкие.Ваш врач может сделать этот тест, если ваши начальные симптомы серьезны или если вы госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.
Пневмония при ходьбе — более легкий случай пневмонии. Люди с ходячей пневмонией могут даже не знать, что у них пневмония, поскольку их симптомы могут больше походить на легкую респираторную инфекцию, чем на пневмонию.
Симптомы ходячей пневмонии могут включать в себя такие вещи, как:
легкая лихорадка
сухой кашель, продолжающийся более недели
озноб
одышка
боль в груди
снижение аппетита
Кроме того, вирусы и бактерии , как Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию.Однако при ходячей пневмонии это состояние вызывают такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, , Chlamydophilia pneumoniae, и Legionella pneumoniae.
Несмотря на более легкую форму, ходячая пневмония может потребовать более длительного периода восстановления, чем пневмония.
Пневмонию могут вызывать несколько различных типов инфекционных агентов. Вирусы — лишь один из них. К другим относятся бактерии и грибки.
Вот некоторые примеры вирусных инфекций, которые могут вызвать пневмонию:
Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, случаи вирусной пневмонии часто протекают легче, чем при бактериальной пневмонии.По данным NIH, люди с вирусной пневмонией подвержены риску развития бактериальной пневмонии.
Одно большое различие между вирусной и бактериальной пневмонией — это лечение. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Многие случаи вирусной пневмонии можно лечить на дому, хотя иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.
Пневмония и бронхит — два разных состояния. Пневмония — это воспаление воздушных мешков в легких. Бронхит — это воспаление бронхов.Это трубки, которые ведут от трахеи в легкие.
Инфекции вызывают как пневмонию, так и острый бронхит. Кроме того, стойкий или хронический бронхит может развиться из-за вдыхания загрязнителей, таких как сигаретный дым.
Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать приступ острого бронхита. Если не лечить заболевание, оно может перерасти в пневмонию. Иногда сложно сказать, произошло ли это. Симптомы бронхита и пневмонии очень похожи.
Если у вас бронхит, важно лечить его, чтобы предотвратить развитие пневмонии.
Пневмония может быть довольно распространенным заболеванием в детстве. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев детской пневмонии.
Причины детской пневмонии могут различаться в зависимости от возраста. Например, пневмония, вызванная респираторными вирусами, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще встречается у детей до 5 лет.
Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Mycoplasma pneumoniae — одна из причин ходячей пневмонии. Это более легкая форма пневмонии.
Обратитесь к педиатру, если вы заметили своего ребенка:
имеет проблемы с дыханием
не хватает энергии
имеет изменения аппетита
Пневмония может быстро стать опасной, особенно для маленьких детей. Вот как избежать осложнений.
Хотя домашние средства на самом деле не лечат пневмонию, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.
Кашель — один из наиболее частых симптомов пневмонии. Естественные способы облегчить кашель включают полоскание горла соленой водой или питье чая с перечной мятой.
Такие вещи, как безрецептурные обезболивающие и прохладные компрессы, могут помочь снизить температуру. Питьевая теплая вода или тёплая тарелка супа могут помочь от озноба. Вот еще шесть домашних средств, которые стоит попробовать.
Хотя домашние средства могут помочь облегчить симптомы, важно придерживаться своего плана лечения. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.
Большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от пневмонии. Как и ваше лечение, время вашего выздоровления будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.
Молодой человек может чувствовать себя нормальным через неделю после лечения. Другим может потребоваться больше времени для восстановления и может продолжаться длительная усталость. Если у вас серьезные симптомы, выздоровление может занять несколько недель.
Подумайте о том, чтобы предпринять следующие шаги, чтобы помочь вашему выздоровлению и предотвратить возникновение осложнений:
Придерживайтесь плана лечения, разработанного вашим врачом, и принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями.
Обязательно много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
Пейте много жидкости.
Спросите своего врача, когда вам следует назначить контрольный прием. Возможно, они захотят сделать еще один рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла.
Пневмония может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет.
Хронические состояния с обострением
Если у вас уже есть определенные заболевания, пневмония может их усугубить.Эти состояния включают застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых людей пневмония увеличивает риск сердечного приступа.
Бактериемия
Бактерии, вызванные пневмонией, могут попасть в ваш кровоток. Это может привести к опасно низкому кровяному давлению, септическому шоку и, в некоторых случаях, к органной недостаточности.
Абсцессы легких
Это полости в легких, содержащие гной. Их можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться дренаж или операция по удалению гноя.
Нарушение дыхания
У вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Возможно, вам понадобится вентилятор.
Острый респираторный дистресс-синдром
Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Это неотложная медицинская помощь.
Плевральный выпот
Если пневмонию не лечить, вокруг легких в плевре может образоваться жидкость, называемая плевральным выпотом. Плевра — это тонкие мембраны, выстилающие внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки.Жидкость может инфицироваться, и ее необходимо слить.
Смерть
В некоторых случаях пневмония может быть смертельной. По данным CDC, более 49 000 человек в США умерли от пневмонии в 2017 году.
Пневмонию вызывают различные инфекционные агенты. При правильном распознавании и лечении многие случаи пневмонии можно вылечить без осложнений.
При бактериальных инфекциях раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что инфекция не исчезнет полностью.Это означает, что ваша пневмония может вернуться. Раннее прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам инфекции лечить труднее.
Вирусная пневмония часто проходит через одну-три недели при лечении в домашних условиях. В некоторых случаях могут потребоваться противовирусные препараты. Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию и могут потребовать более длительного лечения.
Пневмония может быть классифицирована в зависимости от области легких, которую она поражает:
Бронхопневмония
Бронхопневмония может поражать участки в обоих легких.Он часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них. Это трубки, которые ведут от трахеи к легким.
Круповая пневмония
Круповая пневмония поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого.
Крупозная пневмония может быть разделена на четыре стадии в зависимости от ее развития:
Застой. Ткань легкого кажется тяжелой и перегруженной. В воздушных мешочках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами.
Красный гепатит. В жидкость попали эритроциты и иммунные клетки. Это заставляет легкие казаться красными и твердыми.
Серая гепатизация. Красные кровяные тельца начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад красных кровяных телец вызывает изменение цвета с красного на серый.
Разрешение. Иммунные клетки начали избавляться от инфекции. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.
Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией. Беременные женщины больше подвержены риску развития таких заболеваний, как пневмония. Это связано с естественным подавлением иммунной системы, которое происходит во время беременности.
Симптомы пневмонии не различаются по триместрам. Однако вы можете заметить некоторые из них позже, во время беременности из-за других неудобств, с которыми вы можете столкнуться.
Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только у вас начнутся симптомы пневмонии.Пневмония у матери может привести к множеству осложнений, таких как преждевременные роды и низкий вес при рождении.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии | Британский фонд легких
Если вам нужно лечение от тромбоэмболии легочной артерии, вы почти всегда получите его в больнице. Но если ваш сгусток небольшой, вас могут быстро выписать.
Иногда, если ваш лечащий врач считает, что ваш сгусток имеет очень низкий риск, вам могут поставить диагноз и лечить амбулаторно.
Прием антикоагулянтов
Основное лечение называется антикоагулянтом.Это лекарство, которое вызывает химические изменения в крови, препятствующие ее легкому свертыванию. Это лекарство предотвратит увеличение сгустка, пока ваше тело медленно его поглощает. Это также снижает риск дальнейшего развития тромбов.
Существует много типов антикоагулянтов, и ваш лечащий врач подберет для вас лучший. Скорее всего, сначала вам будут вводить инъекции, а позже вы, вероятно, примете таблетки.
Обычно вам рекомендуют принимать эти препараты не менее 3 месяцев, чтобы предотвратить образование тромбов.Некоторым людям нужно принимать их дольше или бесконечно. Например, людям, у которых есть серьезные, опасные для жизни особенности с тромбоэмболией легочной артерии, рецидивирующими сгустками или неспровоцированным сгустком, можно посоветовать продолжать прием препарата до конца их жизни.
Как и любые лекарства, антикоагулянты могут иметь побочные эффекты, и эффекты будут различаться от человека к человеку. Одна из самых важных проблем — более частое и чрезмерное кровотечение. По этой причине, если вам прописали варфарин, вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете лучшую дозу.Существуют более новые таблетки антикоагулянта, которые не требуют регулярных анализов крови. Ваш лечащий врач позаботится о том, чтобы вы принимали лекарство, наиболее подходящее для вас и вашего состояния.
Антикоагулянты взаимодействуют со многими другими лекарствами, включая лечебные травы. На них может повлиять алкоголь и определенные продукты. Ваш врач, медсестра и фармацевт могут помочь вам контролировать прием лекарств.
В более тяжелых случаях тромбоэмболии легочной артерии могут потребоваться другие методы лечения для удаления или разрушения сгустка.Это может быть сделано с помощью препаратов, называемых тромболитиками, или, реже, хирургическим путем.
Восстановление после тромбоэмболии легочной артерии
Часто ваш терапевт будет следить за вашей эмболией. Но становится все более обычным возвращаться к тромбозам в больнице. Это должно сделать
Легочная эмболия
Легочная эмболия ( PE ) — это закупорка главной артерии легкого или одной из ее ветвей веществом, которое попало из других частей тела через кровоток (эмболия ).Обычно это происходит из-за эмболии тромба (сгустка крови) из глубоких вен ног, процесса, называемого венозной тромбоэмболией. Небольшая часть связана с эмболизацией воздуха, жира, талька в препаратах лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками, или околоплодными водами. Нарушение кровотока в легких и возникающее в результате давление на правый желудочек сердца приводит к симптомам и признакам ПЭ. Риск ПЭ увеличивается в различных ситуациях, таких как рак или длительный постельный режим. ^[1]
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают затрудненное дыхание, боль в груди при вдохе и учащенное сердцебиение.Клинические признаки включают низкое насыщение крови кислородом и цианоз, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение. Тяжелые случаи ПЭ могут привести к коллапсу, аномально низкому кровяному давлению и внезапной смерти. ^[1]
Диагноз ставится на основании этих клинических данных в сочетании с лабораторными исследованиями (такими как тест на D-димер) и исследованиями изображений, обычно КТ ангиографии легких. Обычно для лечения используются антикоагулянты, включая гепарин и варфарин. В тяжелых случаях может потребоваться тромболизис лекарственными средствами, такими как тканевый активатор плазминогена (tPA), или может потребоваться хирургическое вмешательство посредством тромбэктомии легких.^[1]
Признаки и симптомы
Симптомы ПЭ: внезапная одышка (одышка), тахипноэ (учащенное дыхание), боль в груди «плевритного» характера (усиливающаяся при дыхании), кашель и кровохарканье (кашель с кровью). Более тяжелые случаи могут включать такие признаки, как цианоз (посинение, обычно губ и пальцев), коллапс и нестабильность кровообращения из-за уменьшения кровотока через легкие в левую часть сердца. Около 15% всех случаев внезапной смерти связаны с ПЭ.^[1]
При физикальном осмотре легкие обычно в норме. Иногда шум трения плевры может быть слышен над пораженным участком легкого (в основном при ТЭЛА с инфарктом). Иногда присутствует плевральный выпот, который является транссудативным, обнаруживается по уменьшению перкуссии, слышимым звукам дыхания и вокальному резонансу. Напряжение в правом желудочке может быть обнаружено как левое парастернальное вздутие, громкий легочный компонент второго тона сердца и повышенное давление в яремной вене.^[1] Может присутствовать субфебрильная температура, особенно если имеется легочное кровотечение или инфаркт. ^[2]
Реже неспособность правого желудочка выводить жидкость из тканей приводит к скоплению жидкости в ногах (периферический отек), застою в печени с легкой желтухой и болезненностью и асциту (жидкость в брюшной полости). ^{[ необходима ссылка ]}
Факторы риска
Наиболее частыми источниками эмболии являются тромбоз глубоких вен проксимального отдела голени (ТГВ) или тромбоз вен таза.Любой фактор риска ТГВ также увеличивает риск того, что венозный сгусток сместится и перейдет в кровообращение легких, что происходит примерно в 15% всех ТГВ. Эти состояния обычно рассматриваются как континуум, называемый венозной тромбоэмболией (ВТЭ).
Классически развитие тромбоза происходит из-за группы причин, называемых триадой Вирхова (изменения кровотока, факторы стенки сосуда и факторы, влияющие на свойства крови). Часто присутствует более одного фактора риска.
Нарушения кровотока : иммобилизация (после операции, травмы или дальнего перелета), беременность (также прокоагулянт), ожирение (также прокоагулянт), рак (также прокоагулянт)
Факторы в стенке сосуда : имеют ограниченное прямое отношение к VTE
Факторы, влияющие на свойства крови (прокоагулянтное состояние):
Диагностика
Диагноз ПЭ основывается, прежде всего, на утвержденных клинических критериях в сочетании с выборочным тестированием, поскольку типичные клинические проявления (одышка, боль в груди) нельзя окончательно дифференцировать от других причин боли в груди и одышки.Решение о проведении медицинской визуализации обычно основывается на клинических признаках, то есть на истории болезни, симптомах и результатах физического обследования с последующей оценкой клинической вероятности. ^[1]
Наиболее часто используемый метод прогнозирования клинической вероятности, оценка Уэллса, представляет собой правило клинического прогнозирования, использование которого осложняется наличием нескольких версий. В 1995 г. Wells et al. первоначально разработал правило прогнозирования (на основе поиска в литературе) для прогнозирования вероятности ПЭ на основе клинических критериев.^[3] Правило прогнозирования было пересмотрено в 1998 г. ^[4] Это правило прогнозирования было дополнительно пересмотрено при упрощении во время проверки Wells et al. в 2000 году. ^[5] В публикации 2000 года Уэллс предложил две разные системы оценки с использованием пороговых значений 2 или 4 с одним и тем же правилом прогнозирования. ^[5] В 2001 году Уэллс опубликовал результаты с использованием более консервативного порогового значения 2 для создания трех категорий. ^[6] Была предложена дополнительная версия, «модифицированная расширенная версия», использующая более недавнее пороговое значение 2, но включающая результаты начальных исследований Уэллса. ^[3] ^[4].^[7] Совсем недавно дальнейшее исследование вернулось к более раннему использованию Уэллсом отсечки в 4 точки ^[5] для создания только двух категорий. ^[8]
Существуют дополнительные правила прогнозирования для PE, такие как Женевское правило. Что еще более важно, использование любого правила связано со снижением частоты рецидивов тромбоэмболии. ^[9]
Оценка Уэллса : ^[10]
клинически подозрение на ТГВ — 3,0 балла
Альтернативный диагноз
менее вероятен, чем PE-3.0 баллов
тахикардия — 1,5 балла
иммобилизация / операция за предыдущие четыре недели — 1,5 балла
история ТГВ или ПЭ — 1,5 балла
кровохарканье — 1,0 балла
злокачественное новообразование (лечение в течение 6 месяцев, паллиативное) — 1,0 балла
Традиционная интерпретация ^[5] ^[6] ^[11]
Оценка> 6,0 — высокая (вероятность 59% на основе объединенных данных ^[12])
Оценка 2.От 0 до 6,0 — Умеренный (вероятность 29% на основе объединенных данных ^[12])
Оценка <2,0 - Низкая (вероятность 15% на основе объединенных данных ^[12])
Альтернативный перевод ^[5] ^[8]
Оценка> 4 — вероятна ПЭ. Рассмотрите возможность диагностической визуализации.
Оценка 4 или меньше — ПЭ маловероятно. Рассмотрим D-димер, чтобы исключить ПЭ.
Анализы крови
Ранние первичные исследования показали, что при низком / умеренном подозрении на ПЭ нормального уровня D-димера (показанного в анализе крови) достаточно, чтобы исключить возможность тромботической ПЭ.^[13] Это было подтверждено недавним систематическим обзором исследований пациентов с низкой предтестовой вероятностью (PTP) PE и отрицательными результатами по D-димеру, которые выявили трехмесячный риск тромбоэмболических событий у пациентов, исключенных таким образом. составила 0,14% с 95% доверительным интервалом от 0,05 до 0,41%, хотя этот обзор был ограничен использованием только одного рандомизированного контролируемого клинического исследования, остальные исследования были проспективными когортами. ^[14] D-димер высокочувствителен, но не очень специфичен (специфичность около 50%).Другими словами, положительный D-димер не является синонимом PE, но отрицательный D-димер с хорошей степенью достоверности указывает на отсутствие PE. ^[15]
При подозрении на ПЭ проводится ряд анализов крови, чтобы исключить важные вторичные причины ПЭ. Это включает полный анализ крови, статус свертывания (PT, aPTT, TT) и некоторые скрининговые тесты (скорость оседания эритроцитов, функция почек, ферменты печени, электролиты). Если одно из них не соответствует норме, могут потребоваться дальнейшие исследования.
Изображения
Селективная легочная ангиограмма выявляет значительный тромб (обозначен буквой A), вызывающий центральную обструкцию левой главной легочной артерии. Запись ЭКГ показана внизу. КТ-ангиография легких (CTPA) показывает седловидный эмбол и значительную тромбозную нагрузку в долевых ветвях обеих основных легочных артерий. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия у женщины, принимающей гормональные контрацептивы и вальдекоксиб.
(A) После вдыхания 20,1 мКи газа ксенона-133 были получены сцинтиграфические изображения в задней проекции, показывающие равномерную вентиляцию легких.
(B) После внутривенной инъекции 4,1 мКи макроагрегированного альбумина, меченного технецием-99m, были получены сцинтиграфические изображения, показанные здесь в задней проекции. Это и другие взгляды показали снижение активности во многих регионах.
Золотым стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является ангиография легких . Легочная ангиография используется реже из-за более широкого признания компьютерной томографии, которая не является инвазивной. КТ-ангиография легких является рекомендуемым методом диагностической визуализации первой линии для большинства людей.
Неинвазивная визуализация
КТ-ангиография легких (КТПА) — это ангиограмма легких, полученная с помощью компьютерной томографии (КТ) с радиоконтрастом, а не катетеризацией правых отделов сердца. Его преимуществами являются клиническая эквивалентность, неинвазивный характер, большая доступность для пациентов и возможность выявления других заболеваний легких на основе дифференциального диагноза в случае отсутствия тромбоэмболии легочной артерии. Оценка точности КТ ангиографии легких затрудняется быстрым изменением количества рядов детекторов, доступных в многодетекторных КТ (MDCT) машинах.^[16] Согласно когортному исследованию, однослойная спиральная КТ может помочь в диагностике обнаружения у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. ^[17] В этом исследовании чувствительность составила 69%, а специфичность — 84%. В этом исследовании распространенность обнаружения составила 32%, положительная прогностическая ценность 67,0% и отрицательная прогностическая ценность 85,2% (нажмите здесь, чтобы скорректировать эти результаты для пациентов с более высоким или низким риском обнаружения). Однако результаты этого исследования могут быть необъективными из-за возможной ошибки включения, поскольку компьютерная томография была окончательным диагностическим инструментом у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии.Авторы отметили, что отрицательного результата КТ одного среза недостаточно, чтобы исключить легочную эмболию самостоятельно. В отдельном исследовании, в котором использовались 4 и 16 сканеров, сообщалось о чувствительности 83% и специфичности 96%. В этом исследовании было отмечено, что дополнительное тестирование необходимо, когда клиническая вероятность несовместима с результатами визуализации. ^[18] CTPA не уступает сканированию VQ и идентифицирует больше эмболов (не обязательно улучшая результат) по сравнению со сканированием VQ.^[19]
Сканирование вентиляции / перфузии (или V / Q сканирование или сцинтиграфия легких ), которое показывает, что некоторые области легкого вентилируются, но не перфузируются кровью (из-за закупорки тромбом). Этот тип обследования используется реже из-за более широкой доступности технологии КТ, однако он может быть полезен пациентам с аллергией на йодированный контраст или во время беременности из-за более низкого радиационного воздействия, чем КТ.^[20]
Диагностические тесты с низкой вероятностью / недиагностические тесты
Часто выполняемые тесты не чувствительны к ПЭ, но могут быть диагностическими.
Рентген грудной клетки часто делают пациентам с одышкой, чтобы исключить другие причины, такие как застойная сердечная недостаточность и перелом ребер. Рентгенограммы грудной клетки при ПЭ редко бывают нормальными, ^[21], но обычно не имеют признаков, позволяющих предположить диагноз ПЭ (например, признак Вестермарка, горб Хэмптона).
Ультрасонография ног , также известная как допплер ноги , в поисках тромбоза глубоких вен (ТГВ). Наличие ТГВ, как показано на УЗИ ног, само по себе является достаточным основанием для антикоагуляции, не требуя V / Q или спиральной компьютерной томографии (из-за сильной связи между DVT и PE). Это может быть подходящим подходом во время беременности, при котором другие методы увеличивают риск врожденных дефектов у будущего ребенка. Однако отрицательный результат сканирования не исключает ТЭЛА, и сканирование с низкой дозой облучения может потребоваться, если у матери высок риск развития тромбоэмболии легочной артерии.^{[ необходима ссылка ]}
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма (ЭКГ) обычно выполняется пациентам с болью в груди для быстрой диагностики инфаркта миокарда (сердечного приступа). ЭКГ может показать признаки деформации правых отделов сердца или острого легочного сердца в случаях крупных ПЭ — классическими признаками являются большой зубец S в отведении I, большой зубец Q в отведении III и перевернутый зубец T в отведении III (» S1Q3T3 «). ^[22] Это иногда (до 20%), но может также возникать при других острых состояниях легких и поэтому имеет ограниченную диагностическую ценность.Наиболее часто наблюдаемые признаки на ЭКГ — синусовая тахикардия, отклонение оси вправо и блокада правой ножки пучка Гиса. ^[23] Синусовая тахикардия, однако, по-прежнему обнаруживается только у 8–69% людей с ПЭ. ^[24]
Эхокардиография
При массивной и субмассивной ТЭЛА дисфункция правой стороны сердца может быть замечена на эхокардиографии, что свидетельствует о серьезной обструкции легочной артерии и о том, что сердце не может выдерживать давление. Некоторые исследования (см. Ниже) предполагают, что это открытие может быть показанием для тромболизиса.Не каждому пациенту с (подозреваемой) тромбоэмболией легочной артерии требуется эхокардиограмма, но повышение сердечных тропонинов или натрийуретического пептида мозга может указывать на перенапряжение сердца и требовать эхокардиограммы. ^[25]
Специфический вид правого желудочка на эхокардиографии обозначается как знак Макконнелла . Это обнаружение акинезии средней свободной стенки, но нормальное движение верхушки. Этот феномен имеет 77% чувствительность и 94% специфичность для диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии на фоне дисфункции правого желудочка.^[26]
Алгоритмы
Недавние рекомендации по диагностическому алгоритму были опубликованы исследователями PIOPED; однако эти рекомендации не отражают исследования с использованием 64-срезового МДКТ. ^[12] Эти исследователи рекомендовали:
Низкая клиническая вероятность. Если D-димер отрицательный, PE исключается. Если положительный D-димер, получите MDCT и лечение на основании результатов.
Умеренная клиническая вероятность. Если D-димер отрицательный, PE исключается. Однако авторы не были обеспокоены тем, что отрицательный результат MDCT с отрицательным D-димером в этом случае имеет 5% вероятность оказаться ложным. Предположительно, частота ошибок в 5% упадет, поскольку более широко используется MDCT с 64 срезами. Если положительный D-димер, получите MDCT и лечение на основании результатов.
Высокая клиническая вероятность. Перейти к MDCT. Если положительный, лечить, если отрицательный, необходимы дополнительные тесты для исключения ПЭ.
Критерии исключения легочной эмболии
Критерии исключения легочной эмболии или правило PERC помогают оценить людей, у которых есть подозрение на легочную эмболию, но маловероятно.В отличие от шкалы Уэллса и Женевской оценки, которые представляют собой правила клинического прогнозирования, предназначенные для стратификации пациентов с подозрением на ТЭЛА, правило PERC предназначено для исключения риска ТЭЛА у пациентов, когда врач уже разделил их на категорию низкого риска.
Пациенты этой категории низкого риска без какого-либо из этих критериев могут не проходить дальнейшее диагностическое тестирование на ПЭ: Гипоксия — Sa0 ₂ <95%, односторонний отек ног, кровохарканье, предшествующий ТГВ или ТГВ, недавняя операция или травма, возраст> 50 , прием гормонов, тахикардия.Обоснование этого решения заключается в том, что дальнейшие исследования (в частности, КТ-ангиограмма грудной клетки) могут причинить больше вреда (от радиационного воздействия и контрастного красителя), чем риск ПЭ. ^[27] Правило PERC имеет чувствительность 97,4% и специфичность 21,9% с частотой ложноотрицательных результатов 1,0% (16/1666). ^[28]
Лечение
В большинстве случаев антикоагулянтная терапия является основой лечения. В срочном порядке часто требуется поддерживающее лечение, такое как кислород или анальгезия.
Антикоагулянтная
Основная статья: антикоагулянт
В большинстве случаев антикоагулянтная терапия является основой лечения. Первоначально вводят гепарин, низкомолекулярные гепарины (такие как эноксапарин и далтепарин) или фондапаринукс, а затем начинают терапию варфарином, аценокумаролом или фенпрокумоном (это может занять несколько дней, обычно, когда пациент находится в больнице). Согласно систематическому обзору рандомизированных контролируемых исследований Кокрановского сотрудничества, низкомолекулярный гепарин может уменьшить кровотечение у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии по сравнению с гепарином.^[29] Относительное снижение риска составило 40,0%. Для пациентов с таким же риском, как и в этом исследовании (2,0% имели кровотечение при отсутствии лечения низкомолекулярным гепарином), это приводит к абсолютному снижению риска на 0,8%. 125,0 пациентов необходимо лечить, чтобы один из них получил пользу.
Пациентов с низким риском (класс риска I или II) можно лечить амбулаторно. ^[30] Рандомизированное исследование 344 пациентов (171 амбулаторный и 168 стационарных) показало, что исходы были одинаковыми независимо от того, лечились ли пациенты в больнице или дома (в каждой группе была одна смерть через 90 дней).^[30] ^[31] Это подтверждает выводы более раннего систематического обзора наблюдательных исследований. ^[32]
Терапия варфарином часто требует частой корректировки дозы и контроля МНО. При ПЭ обычно идеальным считается МНО от 2,0 до 3,0. Если на фоне лечения варфарином возникает еще один эпизод ТЭЛА, окно МНО может быть увеличено, например, до 2,5-3,5 (при отсутствии противопоказаний) или антикоагулянт можно заменить другим антикоагулянтом e.грамм. низкомолекулярный гепарин. Согласно результатам исследования CLOT, у пациентов с злокачественным новообразованием курс лечения низкомолекулярным гепарином может быть предпочтительнее варфарина. ^[33]
Аналогичным образом беременным женщинам часто назначают низкомолекулярный гепарин, чтобы избежать известных тератогенных эффектов варфарина, особенно на ранних сроках беременности. ^{[ необходима ссылка ]}
Люди обычно попадают в больницу на ранних стадиях лечения и, как правило, остаются на стационарном лечении до тех пор, пока МНО не достигнет терапевтического уровня.Все чаще случаи низкого риска лечат в амбулаторных условиях, что уже широко используется при лечении ТГВ. ^[34]
Терапия варфарином обычно продолжается в течение 3–6 месяцев или «пожизненно», если ранее уже были ТГВ или ТЭЛА, или не было ни одного из обычных факторов риска. Аномальный уровень D-димера в конце лечения может сигнализировать о необходимости продолжения лечения у пациентов с первой неспровоцированной легочной эмболой. ^[35]
Тромболизис
Основная статья: Тромболизис
Массивная ПЭ, вызывающая гемодинамическую нестабильность (шок и / или гипотензию, определяемую как систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или падение давления на 40 мм рт. Ст. В течение> 15 минут, если не вызвано впервые возникшей аритмией, гиповолемией или сепсисом), является показанием для тромболизис, ферментативное разрушение сгустка медикаментами.В данной ситуации это лучший доступный метод лечения, который поддерживается клиническими рекомендациями. ^[36] ^[37] ^[38]
Использование тромболизиса при немассивной ПЭ все еще обсуждается. Целью терапии является растворение сгустка, но существует сопутствующий риск кровотечения или инсульта. ^[39] Основным показанием к тромболизису является субмассивная ТЭЛА, при которой дисфункция правого желудочка может быть продемонстрирована на эхокардиографии и наличие видимого тромба в предсердии.^[40]
Хирургия
Используется фильтр нижней полой вены.
Хирургическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии (легочная тромбэктомия) встречается редко, и от него в большинстве случаев отказались из-за плохих отдаленных результатов. Однако в последнее время он пережил возрождение с пересмотром хирургической техники и, как считается, принесет пользу отдельным пациентам. ^[41]
Хроническая тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к легочной гипертензии (известная как хроническая тромбоэмболическая гипертензия ), лечится хирургической процедурой, известной как легочная тромбоэндартерэктомия.
Фильтр нижней полой вены
Основная статья: фильтр нижней полой вены
Если антикоагулянтная терапия противопоказана и / или неэффективна, или для предотвращения попадания новых эмболов в легочную артерию и их сочетания с существующей закупоркой, может быть имплантирован фильтр нижней полой вены. ^[42]
Прогноз
Большой седловидный эмбол на ЛА.
Смертность от нелеченной ПЭ составляет 26%. Этот показатель взят из исследования, опубликованного в 1960 г. Barrit and Jordan, ^[43], в котором сравнивали антикоагулянтную терапию с плацебо для лечения ПЭ.Барритт и Джордан выполнили свое исследование в Бристольском Королевском лазарете в 1957 году. Это исследование — единственное плацебо-контролируемое испытание, в котором изучалась роль антикоагулянтов в лечении ПЭ. поступить так будет считаться неэтичным. Тем не менее, сообщаемый уровень смертности в 26% в группе плацебо, вероятно, является преувеличением, учитывая, что современные технологии могли обнаруживать только тяжелые ПЭ.
Прогноз зависит от объема пораженного легкого и наличия других заболеваний; хроническая эмболизация легкого может привести к легочной гипертензии.После массивной ТЭЛА эмбол должен как-то рассосаться, чтобы пациент выжил. При тромботической ПЭ сгусток крови может быть разрушен фибринолизом или может быть организован и реканализирован таким образом, что через сгусток образуется новый канал. Наиболее быстро кровоток восстанавливается в первые 1-2 дня после ПЭ. ^[44] После этого улучшение замедляется, и некоторые недостатки могут быть постоянными. Существуют разногласия по поводу того, нужно ли вообще лечить малые субсегментарные ПЭ ^[45], и существуют некоторые свидетельства того, что пациенты с субсегментарными ПЭ могут хорошо себя чувствовать без лечения.^[18] ^[46]
После прекращения антикоагуляции риск фатальной тромбоэмболии легочной артерии составляет 0,5% в год. ^[47]
Прогнозирование смертности
PESI и Женевские правила прогнозирования позволяют оценить смертность и, таким образом, могут определять выбор пациентов, которые могут рассматриваться для амбулаторного лечения. ^[48]
Основные причины
После первого ПЭ поиск вторичных причин обычно бывает кратковременным. Только когда возникает вторая ПЭ, особенно когда это происходит еще на фоне антикоагулянтной терапии, предпринимается дальнейший поиск основных состояний.^a ^b ^c ^d ^{e 9055 9055 9055 9055 Золото «Легочная тромбоэмболия». В Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. . Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 1561–65. ISBN 0-071-39140-1.^a ^b ^c ^d ^{905berg e Pearger} Wellon G Гент М., Тёрпи А., Борманис Дж., Вайц Дж., Чемберлен М., Боуи Д., Барнс Д., Хирш Дж. (2000). «Получение простой клинической модели для классификации вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациентов: повышение полезности моделей с помощью D-димера SimpliRED».^a ^b Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ (2001). «Исключение тромбоэмболии легочной артерии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера». Ann Intern Med 135 (2): 98–107. PMID 11453709. http: // www.^a ^b van Belle A, Büller H, Huisman M, Huisman P, Kaasjager K, Kamphuisen P, Kramer M, Kruip M, Kwakkel-van Erp J, Leebeek M, Leebeek F , Принс М., Сохне М., Тик Л. (2006). «Эффективность лечения подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии с использованием алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование D-димера и компьютерную томографию». JAMA 295 (2): 172–9. DOI: 10.1001 / jama.295.2.172. PMID 16403929. http: // jama.^a ^b ^c ^d Stein PD, Woodard PK, Weg JG, Vakefield S TWos, Tapman Д.А., Липер К.В., Халл Р.Д., Хейлз Калифорния, Готтшалк А., Гудман Л.Р., Фаулер С.Е., Бакли Д.Д. (2007). «Пути диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии: рекомендации исследователей PIOPED II». Радиология 242 (1): 15–21. DOI: 10. Хименес Д., Юсен Р. Д., Отеро Р., и др. (2007). «Прогностические модели для отбора пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии для первичной амбулаторной терапии». Сундук 132 (1): 24–30. DOI: 10.1378 / сундук.06-2921. PMID 17625081. .}
No related posts.