Зачем и как долго принимать препараты аспирина

При наличии заболеваний сосудов и сердца необходимо лечение сразу несколькими различными препаратами. Но пациенты часто пренебрегают, забывают или боятся принимать лекарства в таком количестве. Увы, в нашей стране приверженность терапии для вторичной профилактики заболеваний не превышает 40% [1]. Есть несколько вариантов нарушения приверженности лечению: прием несоответствующей дозы, нерегулярный прием лекарства, досрочное прекращение курса лечения и др.

Почему так важно соблюдать назначенный курс лечения препаратом Тромбо АСС?

Атеросклероз на поздних стадиях необратим и всегда сопряжен с риском развития тромбов и тромбоэмболий – основных причин инфаркта миокарда, инсульта и других жизнеугрожающих состояний. Поэтому, для пациентов с риском инфаркта и ишемического инсульта или для пациентов, перенесших эти заболевания, нарушение приверженности курсу антитромботической терапии (в том числе препаратом Тромбо АСС) может привести к фатальным последствиям2.

Так, в течение первого года после инсульта, инфаркта миокарда или сосудистых операций риск повторного острого сосудистого заболевания при отсутствии приверженности терапии превышает 50%! [1]. Кроме того, низкая приверженность пациента лечению препаратами ацетилсалициловой кислоты (АСК) может стать причиной развития у него «аспиринорезистентности», то есть снижения эффективности препаратов АСК [2].

Насколько безопасен длительный прием АСК?

Ввиду необходимости длительного регулярного приема АСК существенную роль играет безопасность препарата, в первую очередь в отношении желудка. Тромбо АСС относится к формам АСК, покрытым кишечнорастворимой оболочкой, именно эти формы АСК продемонстрировали наиболее щадящий эффект в отношении слизистой желудка при длительном приеме [3]. Для большей уверенности безопасности назначенного лечения необходимо проходить обследования желудка и двенадцатиперстной кишки с той регулярностью, которую порекомендует лечащий врач.

Врач также может назначить дополнительные лекарства (например, омепразола) для защиты желудка. Это особенно важно в случае комбинации двух антиагрегантных препаратов (например, аспирина и клопидогреля).

Как не забывать применять назначенные лекарства?

Для того чтобы не забывать принимать жизненно необходимые лекарства в соответствии с назначением врача можно воспользоваться специальными мини-контейнерами для приема таблеток в разное время суток; установить напоминания в телефон; попросить своих близких напоминать о приеме лекарств; повесить записку с напоминанием на видное место; хранить лекарства у Вас на виду… Любая из этих нехитрых мер может снизить риск серьезных заболеваний и продлить Вам жизнь!

Что делать, если забыл принять очередную таблетку Тромбо АСС?

При пропуске приема одной или нескольких доз необходимо принять пропущенную таблетку сразу, как только Вы вспомните об этом, и далее продолжать прием в обычном режиме. Во избежание удвоения дозы нельзя принимать пропущенную таблетку, если приближается время приема следующей таблетки.

Использованные источники:

(1) Neuronews: Вероника Скворцова: приверженность лекарственной терапии в России не превышает 40%:. 2016; Vol. 2016.

(2) Танашян, М. М.; Домашенко, М. А.; Раскуражев, А. А.: АСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2016, 10, 41-46.

(3) Аверков, О. В.: Ацетилсалициловая кислота как антитромбоцитарное средство: какие лекарственные формы препарата предпочтительны с позиций доказательной медицины? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010, 9, 61-68.

RUS-GPS-THR-NON-10-2016-183

Аспирин – пить или не пить, чтобы хорошо и долго жить?

Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без какой-либо явной сердчечно-сосудистой патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.

), будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45–50 лет») нужна именно такая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Ведь сосед тоже пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…

Нужна ли на самом деле?

Дело в том, что современные рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли какие-либосердечно-сосудистые события. К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано из-за отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.

Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений различной локализации (желудочно-кишечных, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.

В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован. И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений различной локализации. Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.

Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих какие-либо факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр. ), пациентов с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.

Когда еще не нужно принимать аспирин?

— При высоком артериальном давлении.

Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.

— При подозрении на инсульт.

Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта.

А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…

Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.

Когда нужно принимать аспирин?

Только тогда, когда его назначил врач, оценивший пользу и риск от его приема и знающий показания к его назначению. Уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек также всегда должны учитываться перед назначением данного препарата.

Как правило, всегда показан прием аспирина при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, некардиоэмболическом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке, при атеросклерозе артерий, стентировании артерий.

И последнее.

Если Вы решили всерьез заняться своим здоровьем, узнать, какие меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Вам необходимо предпринять, лучше обратиться к терапевту или кардиологу.

Доктор назначит Вам необходимые анализы, электрокардиограмму и другие нужные обследования, измерит артериальное давление, выявит, есть ли у Вас какие-либо факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитает Ваш сердечно-сосудистый риск и на основании этого даст необходимые рекомендации по профилактическим мероприятиям. И, поверьте, самое главное, о чем приходится говорить чаще всего — это об изменении образа жизни. Отказ от курения, нормализация массы тела, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба минимум 30 минут в день), диета с ограничением животных жиров — это основные мероприятия, без которых профилактика ССЗ будет считаться как минимум неполноценной, как максимум — неэффективной. А прием медикаментов может и вообще не понадобится, если все эти меры будут соблюдаться!

Будьте здоровы!

Аспирин перед сном уменьшает риск инфаркта

Лучшее время для приема ежедневной дозы аспирина, чтобы уменьшить риск сердечного приступа, — это вечер. Об этом сообщила Dailymail со ссылкой на результаты исследований, обнародованных на конференции Американской Ассоциации Сердца в Далласе, штат Техас.

Аспирин назначают миллионам больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы снизить риск возникновения потенциально смертельных тромбов. Кардиологи представили на конференции результаты исследования, показавшего, что наиболее эффективно принимать препарат вечером, перед сном.

В исследовании приняли участие 290 человек, постоянно принимающие низкие дозы аспирина. В течение трех месяцев они пили лекарство утром, затем  в течение еще трех месяцев — перед сном. У пациентов контролировали давление, а в конце каждого трехмесячного периода им были сделаны анализы на свертываемость крови, проверили тромбоциты.

Именно эти крошечные клетки в крови влияют на формирование сгустка, слипаясь друг с другом. Аспирин препятствует «слипанию» тромбоцитов и тем самым  уменьшает шансы возникновения тромба и, как следствие, сердечного приступа или инсульта.

Обычно назначаемая  доза 100 мг аспирина в день не влияет на показатели артериального давления. При этом влияние препарата на тромбоциты было заметным и зависело от времени приема. Таблетка, выпитая на ночь, препятствовала слипанию тромбоцитов в утренние часы — самое пиковое время для возникновения сердечных приступов.

Ведущий исследователь доктор Тобиас Бонтен из Лейденского университета Медицинского центра в Нидерландах, сделал вывод: «Такая простая мера, как переключение приема аспирина с утреннего времени на время перед сном — может быть полезным для миллионов пациентов с заболеваниями сердца, которым назначен ежедневный прием этого препарата». По его словам, многие больные принимают аспирин с утра, как только просыпаются, чтобы не забыть сделать это позже. Однако перенос приема препарата на вечернее время сделает профилактику тромбоза более эффективной.

В свою очередь, британские медики заметили, что в исследовании представлены данные по небольшому числу пациентов, поэтому делать окончательные выводы рано.

По мнению Морин Талбот из Британского фонда сердца, доказано, что аспирин может иметь жизненно важное значение для снижения риска сердечного приступа и инсульта. Но прежде чем давать практические рекомендации пациентам изменить схему приема лекарства, необходимо провести дополнительные исследования.

Ситуация с коронавирусом официально

3 Августа 2020 15:45

АЛМАТЫ. КАЗИНФОРМ — Доктор PhD, кандидат медицинских наук врач-кардиолог Дауренбек Нысанов призвал казахстанцев не заниматься самолечением при коронавирусе. Однако назвал основные рекомендации при самостоятельном лечении от инфекции, передает корреспондент МИА «Казинформ».

По его словам, при заболевании коронавирусом в первые 1-2 суток не рекомендуется сбивать температуру тела препаратами (парацетамол, аспирин), потому что организм должен сам бороться с КВИ. Применение парацетамола или аспирина допускается только в том случае, если температура тела не опускается ниже 38 градусов и продолжается несколько суток.

«Не пейте напитки из холодильника. Нужно больше пить теплой жидкости. Например, лучше пить горячий бульон, особенно из баранины с добавлением петрушки, перца, чеснока, зеленого лука, чай с добавлением имбиря и лимона, варенья или меда, горячий суп с добавлением сливочного масла, кумыса, шубата или айрана. При использовании жидкости токсины, отравляющие организм, выводятся наружу, снижается температура тела, иммунитет активно борется с коронавирусом», — пояснил врач.

Кроме того, нужно употреблять больше овощей и фруктов. К примеру, вишню, абрикосы, землянику, смородину, крыжовник, морковь, помидоры, огурцы, арбуз, дыню, яблоки, арахис, кешью, фундук, фисташки, грецкие орехи, тыква, миндаль, капусту, свеклу, картофель и другие. Они содержат необходимые для организма витамины, аминокислоты, углеводы, жиры, макро- и микроэлементы.

«Сейчас много людей самостоятельно используют антибиотики. Помните, что антибиотики нельзя применять без назначения. Их следует принимать по указанию врача только в случае добавления дополнительной бактериальной инфекции. Кроме того, антибиотики не оказывают влияния на коронавирус», — отметил врач-кардиолог.

Что касается препаратов, разбавляющих кровь, врач отметил, что самостоятельное применение антикоагулянтов и антиагрегантов, которые приводят к различным осложнениям, даже смертельным исходам.

«Антикоагулянты («Гепарин», «Клексан», «Катенокс»», Эноксипарин натрия», «Фраксипарин» и другие) можно ставить только по указанию участкового врача в амбулаторном дневном стационаре один раз в день в утреннее время. Например, «Клексан» 0,4 мл, или «Гепарин» 1,0 мл/5000 единиц. А вечером нужно пить только один из антиагрегантов. Например, один из таких препаратов аспирина, как «Тромбопол», «Кардиомагнил», «Тромбо АСС» следует пить только по 150 мг после ужина. Если есть аллергия, «Клопидогрел» лучше пить по 75 мг один раз в день после ужина. Все это следует делать по результатам ваших лабораторных анализов под наблюдением врача. Помните, что применение антикоагулянтов дважды или 3-4 раза в день без других лабораторных анализов крайне опасно!» — отметил он.

Также врач назвал лекарство, которое в последнее время обрело высокую популярность. Это «Дексаметазон». Инъекции этого препарата без указания врача вовсе не рекомендуются. Рекомендации, каким образом «Дексаметазон» будет применяться, и в какой дозе, врач должен дать пациенту индивидуально.

«Помните, главное не надо поддаваться панике. КВИ можно победить, также находясь дома под наблюдением врача!» — заключил врач.

Варикозная болезнь

Честно признаюсь, я уже давно собирался написать статью по по варикозной болезни, в которой было бы понятно, доступным языком описано что это такое, почему болезнь развивается именно так, а не иначе и какие методы лечения на сегодняшний день являются оптимальными («золотым стандартом» лечения).

На приеме, когда врач-флеболог общается с пациентом, у него обычно есть 30-40 минут на то, чтобы произвести осмотр, сделать ультразвуковое исследование вен и рассказать пациенту о его проблеме. У каждого флеболога есть свой подход к рассказу о варикозе и его лечении, который должен быть кратким, максимально понятным и отвечать на большинство возможных вопросов пациента. Но иногда вопросы все-таки появляются и далее в тексте статьи я напишу «хит»-лист вопросов к флебологу. Прочитайте вначале его, а потом статью ниже и посмотрите, на все ли вопросы вы нашли ответы.

Хит-лист вопросов о варикозе и его лечении, на которые вы узнаете ответы, прочитав этот текст

1. Почему варикоз появился именно у меня? Потому что я курю (ношу каблуки, неправильно питаюсь, у меня лишний вес, я что-то не так делаю)?

2. Я пришла(ел) только провериться, нет ли у меня тромбов. Если их нет, я могу не лечиться?

3. Доктор, я принимаю аспирин (ТромбоАСС, кардиомагнил) от тромбов. У меня же их не будет?

4. Я могу не лечиться, если у меня ничего не болит, а внешний вид меня не беспокоит?

5. Что будет, если не лечить варикоз?

6. Я боюсь операции. Нет ли таблеток, мазей от варикоза? Какие таблетки или мази от варикоза вы посоветуете?

7. Я принимаю Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Флебофа, Ангиорус, Детравенол, Троксевазин от варикоза. Мне надо пить все эти таблетки?

8. Я мажу вены (ноги) троксевазином, лиотоном, детрагелем, гепариновой мазью, конским каштаном, мазями с пиявками. Мне надо продолжать ими пользоваться?

9. Я предпочитаю гирудотерапию (пиявки). Мне их можно ставить?

10. Мне надо выдергивать вены?

11. Доктор, вы удалите мне вену, а как тогда потечет кровь? Вена ведь для чего-то нужна!

12. Что такое эндовенозная лазерная облитерация (радиочастотная облитерация) варикозных вен и как ее делают?

13. Доктор, вы удалите больные вены, а у меня вырастут новые? Моей знакомой (соседке, тете Маше, бабе Зине) выдергивали (30 лет назад), а сейчас у нее опять все ноги в венах.

14. У меня на ногах темное пятно (трофическая экзема, язва), после операции оно заживет?

15. Операция на венах – это больно?

16. Операция на венах – это дорого? Почему эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) столько стоит?

17. Какие бывают осложнения при операциях на венах? Как часто встречаются осложнения при операциях на венах? 

18. Сколько длится реабилитационный период после ваших операций (эндовенозной лазерной облитерации)? Когда я смогу ходить? Когда я смогу работатать?

19. Вы дадите мне больничный? На сколько дней дается больничный после эндовенозной лазерной облитерации вен?

20. Своему родственнику вы бы предложили такое же лечение?

Как вы видите, вопросов очень много. И врач должен ответить на все. По-этому начнем с самого начала. В организме есть 2 системы, переносящих кровь – это артерии — по ним алая, насыщенная кислородом и питательными веществами кровь приходит к ногам (рукам, голове, органам) и вены, по которым кровь, темная, окисленная, насыщенная вредными веществами, продуктами обмена и углекислым газом оттекает от ног (рук, голове и других органов).

Для того, чтобы понять, что такое варикоз, я беру схематический рисунок венозной системы ног. Вот он:

Что мы на нем видим? Вены ног бывают глубокими и поверхностными (подкожными). Глубокая венозная система – самая важная, по ней идет ОСНОВНОЙ отток крови от ног. Около 85-90% крови оттекает по глубокой венозной системе. Глубокие вены идут внутри мышц, между мышцами и костями вместе с артериями. На долю поверхностных вен в норме приходится 10-15% оттока крови, они являются вспомогательной системой и забирают кровь преимущественно от кожи и подкожной клетчатки ног.

После демонстрации рисунка, я всегда задаю один и тот же вопрос – куда идет кровь по венам?

Ответ – когда вы стоите на ногах, кровь по венам идет снизу вверх от стоп к туловищу (к сердцу). Сложность функционирования венозной системы состоит в том, что кровоток в венах идет ПРОТИВ силы тяжести.

Какие же механизмы перемещают кровь наверх? Во-первых это работа главного насоса – сердца. По-этому, при некоторых заболеваниях сердца, когда оно перестает как следует перекачивать кровь, возникают отеки на ногах и другие проблемы. Во-вторых — это работа легких и мышечной диафрагмы, которые так же участвуют в перекачке крови.

Еще одним важным насосом, обеспечивающим «поддув» крови снизу (с ног) является икроножные мышцы, которые во время ходьбы, бега, плавания и тд, сжимаясь, выталкивают кровь из специальных венозных резервуаров – суральных синусов и подколенной вены. Вот он, на рисунке.

Но, как бы прекрасно не работала система насоса – кровь во время пауз (или стояния на ногах без движения) должна была бы стекать обратно, однако этого не происходит. Почему? Потому что здесь включается следующий механизм. Оказывается во всех венах есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови (стеканию ее вниз). Вот они – на рисунке.

Клапаны в венах – это тончайшие лепестки, выросты стеночки вены. Когда сердце и легкие тянут кровь на себя или включается икроножный насос, клапаны открываются и кровь поступает вверх, как только сердечный и икроножный насосы прекращают работу, кровь, начиная стекать вниз закрывает клапан и обратный сброс прекращается.

Таким образом, кровоток по венам всегда должен идти только в одном направлении – снизу вверх и из поверхностных (подкожных) вен в глубокие. Если кровоток по каким-то причинам меняется – возникает проблема или заболевание.

Теперь, когда мы знаем, как работает венозная система перейдем собственно к заболеванию – варикозной болезни.

Что же такое варикоз? Варикоз – это расширение ПОВЕРХНОСТНЫХ (подкожных) вен с возникновением обратного тока крови (сверху вниз). Обратный ток крови называется в медицинской терминологии «рефлюкс».

Почему возникает эта проблема? Человек в процессе эволюции стал ходить на 2х ногах, но его венозная система оказалась не готова к таким нагрузкам. По одной из теорий у ряда людей есть наследственная предрасположенность к варикозу – а именно более эластичный каркас венозной стенки, который в результате нагрузок (подъем тяжестей, длительное стояние на ногах на работе, беременность) чрезмерно расширяется. Венозная система ног переполняется кровью, клапаны из-за расширения вен перестают смыкаться и возникает обратный сброс крови вниз (рефлюкс), который еще больше перенаполняет венозную систему, формирую «замкнутый» круг. Если такие ситуации повторяются достаточно часто, венозная стенка начинает меняться. В результате перегрузки объемом в ней возникает локальное воспаление, эластический каркас постепенно разрушается и такая вена уже не может выполнят свою функцию – переносить кровь снизу вверх. Напротив, в ней появляется обратный ток крови (рефлюкс), который постепенно прогрессирует — увеличивается объем сброса, он возникает уже в ответ не на тяжелую нагрузку, а на минимальную. Затем рефлюкс начинает переходить на поверхностные притоки подкожной вены и формируются варикозные «узлы» и «шишки».

Вот они

Теперь мы знаем, что варикоз – расширение подкожных вен и сброс крови по расширенным венам сверху вниз.

Один мой знакомый флеболог так описывает варикоз. Представьте, что наше тело – это дом, для постройки которого нужны кирпичи. Нижние этажи уже построены, а для того, чтобы построить верхние – надо таскать кирпичи снизу вверх. У нас есть «хорошие строители», которые таскают кирпичи наверх (здоровые вены) и «плохие строители», которые сбрасывают эти кирпичи обратно вниз (больные вены – вены с рефлюксом). В результате хорошим строителям (здоровым венам) приходится выполнять двойную работу, чтобы перенести все кирпичи наверх. Что же нам надо сделать, чтобы наладить нашу «стройку»? Нам надо убрать со стройки «плохих строителей».

Честно говоря – это прекрасное сравнение. Но от себя добавлю только один ньюанс, который я всегда спрашиваю у своих пациентов – «хорошая» или «плохая» венозная кровь? Что содержится в венозной крови?

Ответ на этот вопрос следующий. По артериям к ногам приходит «хорошая» кровь – она алая, в ней много кислорода, глюкозы, питательных веществ. Дальше, все ткани и клетки ног – мышц, костей, кожи, подкожной клетчатки «покушали», а куда они дели «отработку»? Правильно, сбросили в вену! Эта кровь дальше должна пройти через легкие (отдать углекислый газ, насытится кислородом), пройти через печень и почки (очиститься), пройти через кишечник (забрать питательные вещества) и уже став артериальной кровью, опять прийти к ногам по артериям.

Так вот, в этом примере со строителями, они носят не кирпичи, а отходы! А теперь представьте, что некоторые несознательные «строители», выливают эти отходы обратно вниз! Конечно, пациент с варикозом будет жаловаться на боли, зуд, покалывание, судороги в ногах, потому что в тканях у него избыток «отработанных» веществ.

У варикозной болезни три основных осложнения. Во-первых – это отек кожи и подкожной клетчатки – за счет перегрузки объемом поверхностной венозной системы. Второе осложнение – это постепенное развитие трофических изменений кожи и подкожной клетчатки в зоне варикозных притоков. Такая ситуация развивается из-за локального отека клетчатки и невозможности поверхностной (подкожной системы) транспортировать кровь, содержащую отработанные вещества. Третье осложнение связано с тем, что кровь  — это достаточно вязкая жидкость, содержащая клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), а так же белки плазмы, включающие компоненты свертывающей и противосвертывающей системы. Застой крови и нарушение ее реологии приводят к повышенному риску тромбообразования в варикозных узлах. Провоцирующими факторами тромбоза могут быть

— ушиб варикозного узла,

— расчес во время зуда

— укус насекомого (или пиявки)

— обезвоживание в длительных поездках, авиаперелетах, во время болезни с подъемом температуры, бани, сауны, летом в жару

Но чаще тромбоз варикозных узлов (тромбофлебит) возникает без каких-либо внешних причин.

По данным статистики, если взять всех больных с тромбозом (тромбофлебитом) поверхностных вен, то у 85-90% из них тромбоз возник именно в варикозных узлах. На долю пациентов без варикоза приходится примерно 10-15% — это больные онкозаболеваниями и тромбофилиями (генетической предрасположенностью к тромбозам).      

Теперь, когда мы знаем откуда берется варикоз, что это такое и какие у него осложнения, ответьте на вопрос – можно ли вылечить это таблетками или мазями? Когда на ногах венозные узлы, шишки, изменение цвета кожных покровов – к сожалению, нет. Ни одна таблетка или мазь уже не сможет сделать ваши вены обратно здоровыми. Для чего назначаются мази и таблетки? Чтобы снять неприятные симптомы тяжести и дискомфорта в ногах – и не более того. Если у вас на ногах шишки и узлы вен, а вы лечитесь только мазями и таблетками – варикоз будет прогрессировать – шишки будут расти, будут появляться новые вены и узлы, а если ждать очень долго, возможно, вы увидите и осложнения варикозной болезни.

Многие пациенты, которые приходят на прием уверены, что если они принимают препараты «от тромбов», то тромбоз им не грозит. Приходится объяснять, что препараты аспирин, тромбоАСС, кардиомагнил, которые назначают терапевты у немолодых пациентов для профилактики тромбозов в АРТЕРИАЛЬНОЙ системе, в венозной системе не работают. В венах совершенно другой механизм образования венозного сгустка (тромба), по-этому эти препараты для профилактики тромбоза в венах просто неэффективны.

Такая же история и с пиявками, которыми увлекается немалая часть пациентов с варикозом. Но тут еще сложнее. Какой вы хотите получить эффект от пиявки? Пиявка, кусая человека впрыскивает в его организм не только вещество, разжижающее кровь (гирудин), но и другие белки своей слюны, на которые у человека может быть обратная (провоспалительная или аллергическая реакция). Как итог – развитие гематом, инфицирование зоны укуса, развитие тромбофлебита в варикозном узле и в результате поездка на скорой в больницу с подозрением на восходящий тромбофлебит венозной системы. Надо ли так рисковать? «Вылечит» ли пиявка ваш варикоз? Уменьшаться ли ваши вены, уйдут ли варикозные узлы после укуса пиявки? Конечно нет.

Здесь мы плавно переходим к основному вопросу нашей статьи и собственно современным проверенным и доказанным методикам.

Надо ли лечить варикозную болезнь? Этот вопрос имел значение, когда способы лечения были травматичными (удаление вены) и для их проведения требовался наркоз, надо было делать разрезы на ногах, накладывать швы и лежать в больнице. Именно этого боится любой пациент с варикозом. В настоящее время для лечения варикоза используются малоинвазивные методики, не требующие наркоза, разрезов, наложения швов, госпитализации. Процедура проводится под местной анестезией, занимает не более 1-1,5 часов. Сразу после лечения пациент может идти домой.  Раннее выявление варикоза с помощью ультразвукового исследования позволяет выполнить наиболее щадящий и малотравматичный вариант лечения и не допустить развития осложнений, связанных с варикозом. Не верите? Читайте дальше!

«Золотым стандартом» лечения варикоза на сегодняшний день являются методы эндовенозной термооблитерации. Как следует из названия, эндовенозная, (т.е. внутривенная) термооблитерация (т.е. свзязанная с термическим повреждением) – это процедура, предложенная около 20 лет назад. В основе ее лежит концепция о том, что больную варикозную вену не обязательно удалять из организма, а достаточно заблокировать кровоток по ней и убрать рефлюкс крови (сброс сверху вниз). Методы эндовенозной термооблитерации отличаются по типу воздействия на вену. Самыми популярными (проверенными, изученными) сегодня являются методы эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО или ЭВЛК), а так же радиочастотной облитерации (РЧО). Как видно из названия, методики отличаются по типу физического воздействия. В результате процедуры происходит склейка (запаивание или облитерация) расширенной варикозной вены и прекращение кровотока по ней. Сама облитерированная (запаянная) вена полностью резорбируется (рассасывается) из организма примерно в течение 6 месяцев, но сам пациент никак не ощущает этот процесс.  То есть эффект от операции такой же, как и при классическом удалении вены. Процедуры эндовенозной термооблитерации (лазерной или радиочастотной) рекомендованы ВСЕМИ флебологическими и сосудистыми сообществами во всем мире как метод выбора при лечении варикоза. В 2018 году эти методики вошли в список рекомендаций по лечению варикозной болезни Российского флебологического сообщества (опубликованы в журнале «Флебология» 2018;12(3): 146-240). Полный текст статьи «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен» можно найти здесь:

https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2018/3/1199769762018031146

Как проводится сама процедура эндовенозной лазерной или радиочастотной облитерации? Для начала, врач-флеболог выясняет особенности болезни, тк у некоторых пациентов варикоз развивается вследствие блокирования оттока крови по глубоким венам (ранее перенесенный тромбоз бедренной или подвздошных вен). При сборе анамнеза (истории болезни), так же необходимо обратить внимание на заболевания сердца, легких, почек и печени, тромбофилиях (повышенной свертываемости крови) и ряде других моментов. Перед планируемой процедурой в обязательном порядке выполняется уза вен (и артерий!) чтобы подтвердить диагноз варикоза и спланировать оперативное лечение. В данном случае, врач-флеболог выясняет где находится источник рефлюкса (вена, которая не работает и не поднимает кровь наверх), по каким венам идет обратный сброс и где он заканчивается. Это необходимо для выбора оптимальной точки доступа во время оперативного лечения. Сама операция эндовенозной лазерной или радиочастотной облитерации проводится под местной анестезией (подкожные уколы) и не требует специальной предоперационной подготовки.

Для проведения эндовенозной лазерной облитерации в больную варикозную вену через микропрокол кожи под контролем ультразвукового сканнера вводится специальный световод. Затем выполняется анестезия (заморозка) вены, чтобы процедура прошла безболезненно.

Эндовенозная лазерная облитерация (фото)

После этого световод подключается к лазерному генератору, на рабочий конец световода подается лазерное излучение и световод медленно извлекается, запаивая варикозную вену изнутри. Чтобы представить себе механизм работы лазера – попробуйте поводить горящей зажигалкой под коктейльной трубочкой – она начнет плавится и в итоге вы не сможете через нее пить. Примерно так же работает лазер в вене.

Как работает эндовенозный (эндовазальный) лазер?

После процедуры врач одевает на пациента компрессионный чулок. В нем надо будет ходить в течение 2-3 недель днем (можно снимать на ночь). Сразу после процедуры можно ходить, сгибать ногу, наступать на нее. Некоторые пациенты стараются «беречь» ногу, не наступать на нее. Это неправильно. Нога должна работать, все движения должны быть безболезненны. Все, можно идти домой!

Больно ли это? Сама процедура абсолютно безболезненна, но для ее выполнения требуется местное обезболивание (заморозка вены на ноге), примерно такое же как при лечении зубов. Но если для заморозки 1 зубика требуется сделать 1-2 укола, т.к. он маленький, то для чтобы сделать качественную заморозку вены на ноге – 5-8 уколов, некоторые из которых могут быть  чувствительными, но в целом, все терпимо и пациенты хорошо переносят эту процедуру. 

Как я уже писал выше, сама процедура требует от 1 до 1,5 часов времени (в сложных случаях до 2х часов). Сразу после процедуры пациент может ходить, сгибать ногу, наступать на нее. Реабилитационного периода как такового в принципе нет, но при такой манипуляции возможно получение листа нетрудоспособности на срок от 2 дней до 2 недель.

Почему новые методы дорогие? К сожалению до настоящего времени эта область медицины не финансируется государством. Современные лазерные и радиочастотные генераторы, а также ультразвуковая аппаратура, обязательно использующаяся при лечении, стоит значительные деньги. Расходный материал (световоды и радиочастотные катетеры) одноразовый. Стоимость комплекта расходного материала на одну операцию может превышать 200 евро. В связи с этим, слишком дешевое предложение по цене на такие процедуры должно скорее насторожить потенциального покупателя услуги. Если Вы хотите получить качественное и современное лечение, я рекомендую обращаться в проверенные центры флебологии, где работают известные, сертифицированные специалисты. 

Лазерный генератор Biolitec (Германия)

Появятся ли вены вновь? В организме очень много вен и к сожалению, варикозная болезнь достаточно часто имеет тенденцию к прогрессированию, т.е. новые вены появляются в результате ПОЛОМКИ ДО ЭТОГО ЗДОРОВЫХ вен и предсказать, какая из здоровых на данный момент вен сломается в принципе невозможно. К ситуации с варикозом надо относится также, как и к ситуации с кариесом. Вы пришли к доктору с кариесом на одном зубе – стоматолог вам его вылечил. Может ли он дать гарантию, что на другом (здоровом сейчас) зубе не появится кариес? Даже если вы будете правильно соблюдать все рекомендации, не есть сладкого и регулярно чистить зубы, таких гарантий вам не даст ни один специалист. С варикозом точно также. Единственный вариант – регулярно проходить обследование у флеболога, выявлять появление варикоза в новых венах на ранних этапах, т.к. сейчас это стало возможным при использовании профессиональной современной ультразвуковой аппаратуры и вовремя лечить варикоз ДО возникновения осложнений и внешних проявлений.

Результаты лечения варикоза

Смотреть еще результаты лечения варикоза методом эндовенозной лазерной облитерации можно здесь  http://www.phlebo.center/rezultaty-lecheniya/foto-do-i-posle

Надо ли пить таблетки, мазать ноги мазями, носить компрессионный трикотаж (чулки или гольфы), если вы прошли лечение и варикоза на сегодня у вас нет? Это вопрос непростой и требует индивидуального подхода. В целом, использование таблеток и мазей, компрессионных чулков (гольфов) по современным стандартам лечения не показано у пациентов без клинической симптоматики. Что это означает на практике? Если у вас нет жалоб на тяжесть, усталость в ногах и нет осложнений варикозной болезни (отеков, трофической экземы, язвы, тромбоза и тромбофлебита), то пить таблетки и мазать мази вам не нужно. Если ноги все-таки беспокоят иногда (редко), то можно использовать антиварикозные мази. Если ноги беспокоят часто – компрессионный трикотаж и таблетированные препараты. Если есть осложнения – трикотаж, таблетки и мази по схеме, рекомендованной флебологом.

А теперь, вернитесь к хит-листу вопросов к флебологу и проверьте, знаете ли Вы на них ответы?

Если у Вас остались вопросы пишите мне на электронную почту Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., я с удовольствием отвечу на них и добавлю их в свой «лист вопросов».

Таблетка аспирина в день для профилактики? Ученые не советуют

• Джеймс Галлахер
• Обозреватель Би-би-си по вопросам науки

17 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сегодня считается, что аспирин разжижает кровь и помогает избежать формирования тромбов

Принимать по таблетке аспирина в день пожилым людям рекомендуют многие медики, но новое исследование показывает, что это может нанести вред здоровью.

Доказано, что людям, перенесшим инфаркт или инсульт, ежедневная таблетка аспирина полезна. Медики прописывают аспирин после инсультов или инфарктов, потому что он разжижает кровь и снижает риск повторения сердечного приступа.

Но исследователи установили, что для здоровых людей в возрасте старше 70 лет аспирин может нести риск внутренних кровоизлияний, потенциально смертельных.

Результаты эксперимента эксперты называют чрезвычайно важными и предупреждают, что аспирин не стоит принимать ежедневно без рекомендации врача.

Полностью здоровые люди иногда самостоятельно принимают по таблетке в день, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Кроме того, существует теория, что аспирин следует принимать в превентивных целях против рака. На этот счет проводится несколько исследований, однако медики пока не сделали никаких выводов.

До сих пор исследования полезных свойств аспирина проводились в основном на людях среднего возраста, и у ученых все больше доказательств того, что по мере того как мы стареем, риски, связанные с приемом аспирина, возрастают.

«Бесполезно»

Объектами исследования, о котором идет речь, стали почти 20 тысяч жителей Австралии в возрасте за 70, ни разу не переносившие сердечных заболеваний.

Половине испытуемых в течение пяти лет каждый день давали по небольшой дозе аспирина.

В целом аспирин оказался бесполезен и даже привел к тому, что участились случаи желудочного кровотечения, пишут ученые.

«Эти находки помогут многим врачам, которые уже давно сомневаются, рекомендовать ли аспирин здоровым пациентам», — говорит профессор Джон Макнил из австралийского Университета Монаша.

Профессор Питер Ротуэлл из Оксфордского университета считает, что результаты исследования вполне однозначны.

«Принимать аспирин, если вы здоровы, вам больше 70 лет и вы не переносили инфаркт, практически бесполезно, — говориит он. — Таким образом, самостоятельно принимать аспирин без предписания врача я не рекомендую».

Если вы уже давно принимаете аспирин в малых дозах, резко останавливаться тоже нельзя, добавляет Ротуэлл. Это может привести к осложнениям, поэтому лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Чем нас лечат: путь Кардиомагнила к сердцу лежит через желудок

Конечно, у клеток сердечной мышцы есть и свои особенности, которые позволяют сердцу сокращаться автоматически и постоянно. Например, там кальций, приходящий снаружи в клетку, запускает механизм высвобождения внутриклеточного кальция из специальных хранилищ (в митохондриях и эндоплазматическом ретикулуме) – как если бы прятавшиеся до поры до времени подпольщики вышли встречать солдат-освободителей дружественной армии.

Но какое место во всей этой истории занимает магний, который не очень влияет на мембранный потенциал? У него в этой игре по раскачиванию бус есть несколько ролей. Во-первых, он является кофактором (небелковым веществом, которое требуется для работы белкам-ферментам) и участвует в синтезе АТФ. Это происходит на «подстанции» – в митохондрии. Магний может делать это двумя способами – либо в комплексе с АТФ, участвуя в реакции превращения креатинфосфата и АДФ в креатин и АТФ, либо напрямую.

Во-вторых, магний часто влияет на работу кальция: подавляет зависящее от натрия выталкивание кальция, а при некоторых условиях магний мешает кальцию прятаться обратно в хранилища. Если ионов кальция много, связь актина и миозина усиливается, а если преобладает магний – ослабляется. Также магний помогает отщеплять фосфаты миозиновой головке. В общем, в сердце он делает множество полезных вещей, только вот в Кардиомагниле он нужен не для того.

Из чего же, из чего

Но самое интересное в препарате даже не в этом, а в его составе. На упаковке указаны главные действующие вещества, и называются они «ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид». Ничего не напоминает?

На самом деле, эти вещества уже становились главными (или дополнительными) героями наших историй. Ацетилсалициловая кислота – это просто-напросто аспирин, который мы уже рассматривали как нестероидный противовоспалительный препарат в рассказе про Нурофен, где аспирин «женился» на связанных с воспалением циклооксигеназах (правда, ароматическое кольцо он оставлял при себе, а жене дарил ацетиловую метку).

Thrombo ASS (Ацетилсалициловая кислота) | Купить онлайн

Срок годности: 02/2022

Состав и форма выпуска

Таблетки, покрытые энтеросолюбильным покрытием, покрытые пленочной оболочкой:

1 таблетка содержит: ацетилсалициловая кислота 50 мг и 100 мг,

вспомогательные вещества: лактоза , микрокристаллическая целлюлоза, безводный коллоид кремния, картофельный крахмал, тальк, триацетат глицерина + поли (этилакрилат, метилакрилат) (Eudragit L30D).

блистер в 10 шт., в коробке 3 блистера.

Регистрационный номер

П №013722 / 01-2002 27.02.02

Фармакологическое действие

Операция. Снижает свертываемость крови за счет уменьшения агрегации тромбоцитов за счет подавления в них синтеза тромбоксана А2.

Использование Thrombotic ACC, начиная с доз 50 мг, приводит к длительному снижению на 90-95% сывороточного тромбоксана А2 и его метаболитов.

Таблетки, покрытые пленкой препарата, имеют энтеросолюбильную оболочку, устойчивую к действию желудочного сока, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудка.

Фармакокинетика

Всасывание

Энтеросолюбильное покрытие предотвращает всасывание ацетилсалициловой кислоты в желудке. Средняя Cmax наблюдается через 3 ч после приема препарата внутрь.

Распределение

Связывание с белками плазмы 80-85%, степень связывания снижается до 50% при увеличении дозы ацетилсалициловой кислоты.

Метаболизм

Ацетилсалициловая кислота подвергается частичному метаболизму в печени с образованием активных метаболитов (салициловая кислота, салициловый глюкуронид).

Экскреция

Выводится почками как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов. Скорость и степень выведения неизмененного действующего вещества и метаболитов зависит от pH мочи (без салициловой кислоты может быть от 85% общего выведения с щелочной мочой до 10% с кислой реакцией).

Свидетельство

— первичная профилактика инфаркта миокарда (снижение риска инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца),

— вторичная профилактика инфаркта миокарда,

— профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу

— профилактика тромбозов и эмболий, в том числе у пациентов с повышенным риском их возникновения (после операций на сердце и сосудах, аортокоронарного шунтирования).

Противопоказания

— синдром эрозивно-азвенного шока в фазе обострения,

— усиление кровотечений, нарушения свертываемости крови, гемофилия,

— нефролитиаз,

— «аспириновая триада»,

— гипотромия

— гипотромия. дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы,

— период лактации (грудного вскармливания),

— детский и подростковый возраст до 18 лет,

— повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и ее производным.

Способ применения и дозы

Назначают внутрь по 50-100 мг 1 раз / сут.

Таблетки

следует запивать жидкостью, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочные действия

Аллергические реакции: бронхоспазм, кожная сыпь. У предрасположенных пациентов — провокация приступов удушья.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, железодефицитная анемия (вследствие скрытого кровотечения из пищеварительного тракта).

Со стороны репродуктивной системы: удлинение менструации.

При длительном применении препарата в высоких дозах возможно нарушение функции почек, головокружение, шум в ушах, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, кровотечения.

В целом Тромботическая задница хорошо переносится пациентами (из-за низкого содержания ацетилсалициловой кислоты в препарате). Побочные эффекты есть в отдельных случаях.

Беременность и лактация

Не рекомендуется применение препарата Тромботик в третьем триместре беременности, а также применение препарата в составе комбинированной терапии в I и II триместрах беременности.

Тромботическая задница противопоказана к применению в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

С осторожностью назначать препарат пациентам с реакциями гиперчувствительности при применении НПВП в анамнезе, с эрозивно-язвенными и воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта вне фазы обострения, нарушениями функции печени и / или почек. .

При применении препарата развития привыкания не наблюдалось.

Передозировка

Передозировка маловероятна из-за низкого содержания ацетилсалициловой кислоты в продукте.

Симптомы: тошнота, рвота, шум в ушах, общее недомогание.

Лечение: искусственная рвота, назначение активированного угля, слабительных, при необходимости коррекция ААР.

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении тромботических АЦК усиливается действие антикоагулянтов, НПВП, гипогликемических средств, метотрексата.

При совместном применении Тромботик с глюкокортикоидами и этанолом увеличивает вероятность ульцерогенного действия препарата, увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения.

При одновременном применении Тромботик АЦЦ снижается действие диуретиков (спиронолактон, фуросемид) и урикозурических препаратов (при необходимости комбинированного применения Тромботик и вышеуказанных препаратов интервал должен составлять не менее 1-3 ч).

Одновременное применение антацидов не оказывает значительного влияния на биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

Условия хранения

Препарат следует хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 ° С.

Срок годности: 3 года.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве безрецептурного лекарственного средства ..

* — Цена «Таблетки тромботические 100 мг, 30 шт.» чрезвычайно уменьшен. «Таблетки тромботические 100 мг, 30 штук» внесены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЛПН), утвержденный Правительством Российской Федерации для государственного регулирования цен на лекарственные препараты.

Thrombo ASS 100 мг-Filmtabletten — нетдоктор.на

Rezeptpflichtig:	Ja
Wirkstoff:	Acetylsalicylsäure (ASS), Lactitol-Monohydrat
Zulassungsinhaber	G.L. Pharma, Ланнах
Anwendung:	Thrombozytenaggregationshemmer

Wie wirkt das Mittel?

Acetylsalicylsäure (ASS) hat eine schmerzstillende, entzündungshemmende und fiebersenkende Wirkung, da sie die Produktion von Prostaglandinen (Botenstoffe) hemmt.Darüber hinaus wirkt ASS auf die Blutplättchen und verlängert somit die Blutungszeit. Es sollen somit z.B. Thrombosen in den Herzkranzgefäßen verhindert werden. ASS wird im Dünndarm aufgenommen und in der Leber zu Salicylsäure (der eigentliche Wirkstoff im Körper) umgewandelt. Die Ausscheidung der Salicylsäure aus dem Körper erfolgt hauptsächlich über den Harn.

In welchen Anwendungsgebieten wird das Mittel eingesetzt?

• Verminderung des Herzinfarktrisikos bei Patienten mit Angina pectoris
• Vorbeugung eines neuerlichen Herzinfarktes
• Vorbeugung eines neuerlichen Schlaganfalles
• Thrombosevorbeugung nach gefäßchirurgischen Eingriffen, z.Б. Режим байпаса
• Akuter Herzinfarkt
• Intervalltherapie bei Migräne
• Vorbeugung von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit Diabetes mellitus und hohem kardiovaskulären Risiko

Wie wird das Mittel angewandt?

Die Tabletten sollen unzerkaut mit etwas Flüssigkeit eingenommen werden. Je nach Anwendungsgebiet beträgt die Dosis 50-300 mg Acetylsalicylsäure 1x, bei Intervalltherapie bei Migräne wird das Mittel jeden zweiten Tag eingenommen.Die Dauerbehandlung sollte mit möglichst geringer Dosis erfolgen. Die Tablette darf keinesfalls geteilt werden, damit der Filmüberzug nicht zerstört wird.

Wann darf das Mittel nicht eingesetzt werden?

Bei:

• Überempfindlichkeit gegen Acetylsalicylsäure oder weitere Bestandteile des Mittels, and salicylate or andere nichtsteroidale Analgetika / Antiphlogistika
• Magen- und Darmgeschwüren
• schweren Blutgerinnungsstörungen
• Nierenfunktionsstörungen und Oxalurie (gesteigerte Ausscheidung von Oxalsäure über den Harn)
• шверер Леберинсуффициенц
• Schwerer, nicht ausreichend behandelter Herzinsuffizienz
• letztes Trimenon der Schwangerschaft

Darf das Mittel von schwangeren und stillenden Frauen angewandt werden?

In den letzten 3 Schwangerschaftsmonaten soll Acetylsalicylsäure nicht angewendet werden, da es bei Mutter und Kind bei der Geburt u.а. zu verlängerten Blutungen kommen kann. In den ersten 6 Monaten der Schwangerschaft sollte ASS nur in dringenden Fällen eingenommen werden. In der Stillzeit ist eine kurzfristige Anwendung in niedriger Dosierung möglich.

Welche Nebenwirkungen können auftreten?

• Überempfindlichkeitsreaktionen der Atemwege und der Haut
• Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle, Bauchschmerzen, Blutungen und Geschwüre im Magen-Darm-Trakt und okkulte (nicht entdeckte) Blutungen im Blutungen im Magen-Darmut-Trakt, die zämöngen-Eisenhör 18
• Одеме
• Нидригер Блютдрук (Гипотония)
• Erkrankungen des Blutes, sowie des Lymphsystems
• Hautreaktionen
• sehr selten Leber- und Nierenschäden, sowie Reye-Syndrom
• Швиндел

Wechselwirkungen sind mit folgenden Substanzen bekannt:

• gerinnungs- und thrombozytenaggregationshemmende Arzneimittel (z.Б. Гепарин)
• Sulfonylharnstoff производное
• nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• Метотрексат
• Глюкокортикоид, Алкогол
• Барбитурат, дигоксин, литий
• Sulfonamide und Sulfonamid-Kombinationen, Cotrimoxazol
• Trijodthyronin
• Valproinsäure
• Альдостеронантагонистен (спиронолактон и канренон)
• Диуретика
• Урикосурика
• ACE-Хеммер
• lokal wirkende Magen / Darm-Präparate
• orale Antikoagulantien (Pille)

Warnhinweise

Vor einer geplanten Operation sollte Thrombo ASS rechtzeitig abgesetzt werden, damit sich die Gerinnungsfähigkeit der Blutplättchen wieder normalisiert. Eine zusätzliche Einnahme von anderer Salicylaten oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) ist zu vermeiden. Bei einer Langzeiteinnahme von ASS ist regelmäßig die Nierenfunktion zu überprüfen.

Vorsicht bei:

• Asthmatikern,
• Personen mit Überempfindlichkeit gegen andere NSAR (wie z.B. Voltaren, Seractil, Novalgin, Mexalen),
• Vorliegen von Allergien,
• Глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназа-мангель (genetische Erkrankung),
• Leber- und Nierenfunktionsstörungen,
• Personen mit aktuellen Beschwerden im Magen-Darm-Trakt oder Magen- oder Darmgeschwüren und -blutungen in der Vorgeschichte,
• gleichzeitiger Therapie mit gerinnungshemmenden Arzneimitteln
• anstehenden Operationen
• Personen mit Bluthochdruck

---

Hinweis: Die Auflistung der Medikamente stellt keinesfalls eine Empfehlung, Verkaufsförderung oder Bewerbung der einzelnen Medikamente in welcher Weise auch immer dar.

Die Informationen sind keinesfalls abschließend, ersetzen weder ärztliche noch sonstige Fachberatung.

Insbesondere hinsichtlich Nebenwirkungen, Gegenanzeigen und sonstigen Informationen ist der behandelnde Arzt oder Apotheker beizuziehen.

---

---

Stand der Информация: Июль 2019

---

Устойчивость к аспирину среди длительно принимавших аспирин после каротидной эндартерэктомии и в контрольной группе: измерение ингибирования тромбоцитов, индуцированного аспирином, методом проточной цитометрии

Предпосылки

Многочисленные исследования показали, что некоторые подгруппы пациентов не реагируют на антитромботические эффекты аспирина.Целью этого исследования было оценить индуцированное аспирином ингибирование циклооксигеназы тромбоцитов (ЦОГ) с использованием метода проточной цитометрии у длительно принимавших аспирин после каротидной эндартерэктомии (СЕА) и в контрольной группе с недавно диагностированным стенозом сонной артерии, не принимавшим аспирин, и сравнить эти результаты с измерениями анализатора функции тромбоцитов.

Методы

В исследование были включены 86 пациентов с КЭА в анамнезе, получавших долгосрочную терапию аспирином (100 мг в день), и 29 пациентов того же возраста с впервые выявленным стенозом сонной артерии, не принимавших аспирин.Богатую тромбоцитами плазму, разбавленную фосфатно-солевым буфером, инкубировали с арахидоновой кислотой (ARA) до конечной концентрации 80 мкмоль / л. После окрашивания меченным фикоэритрином антителом против Р-селектина (CD62p) экспрессию тромбоцитов CD62p-антигена измеряли на проточном цитометре.

Результаты

Измерение проточной цитометрии ARA-индуцированной активации тромбоцитов показало ингибирование ARA-индуцированной стимуляции тромбоцитов у всех пациентов, принимавших аспирин, тогда как все контрольные группы, кроме двух (95%), показали ожидаемую реактивность тромбоцитов.Напротив, результаты измерений анализатора функции тромбоцитов были нормальными у 16% пациентов, получавших аспирин.

Выводы

Проточно-цитометрическое измерение экспрессии CD62p на тромбоцитах после инкубации с ARA оказалось практичным инструментом для мониторинга индуцированного аспирином ингибирования COX тромбоцитов. Результаты у пациентов, получавших длительную терапию низкими дозами аспирина, показывают, что неспособность аспирина ингибировать ЦОГ тромбоцитов как у симптоматических, так и у бессимптомных пациентов со стенозом внутренней сонной артерии высокой степени является очень редким явлением.Так называемая устойчивость к аспирину, обнаруживаемая довольно часто с помощью анализатора функции тромбоцитов, скорее всего, связана с механизмами, независимыми от ЦОГ.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2007 Общество сосудистой хирургии. Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

PTA по сравнению со стентами, покрытыми карбопленкой в ​​подколенных артериях: пилотное исследование

1.

Kalman PG, Johnston KW, Sniderman KW (1996) Показания и результаты баллонной ангиопластики при окклюзионных поражениях артерий. World J Surg 20: 630–634

Статья CAS PubMed Google ученый

2.

Hunink MG, Wong JB, Donaldson MC, et al (1995) Реваскуляризация бедренно-подколенной болезни: решение и анализ экономической эффективности. JAMA 274: 165-171

Статья CAS PubMed Google ученый

3.

Матси П.Дж., Маннинен Х.И., Ваннинен Р.Л. и др. (1994) Бедренно-подколенная ангиопластика у пациентов с хромотой: первичная и вторичная проходимость 140 конечностей с периодом наблюдения 1-3 года.Радиология 191: 727-733

CAS PubMed Google ученый

4.

Матси П. Дж., Маннинен Х.И., Содер Х.К. и др. (1995) Чрескожная транслюминальная ангиопластика при окклюзии бедренной артерии: первичные и отдаленные результаты у 107 пациентов с хромотой, использующих методы катетеризации бедренной и подколенной области. Clin Radiol 50: 237-244

CAS PubMed Google ученый

5.

Jämsen TS, Manninen HI, Jaakkola PA, et al (2002) Отдаленный исход пациентов с хромотой после баллонной ангиопластики бедренно-подколенных артерий.Радиология 225: 345-352

PubMed Google ученый

6.

Вольфле К.Д., Брюйнен Х., Рипс С. и др. (2000) Поражения большеберцовой артерии и критическая ишемия стопы: успешное лечение с помощью трансплантатов коротких вен и чрескожной транслюминальной ангиопластики. Vasa 29: 207–214

CAS PubMed Google ученый

7.

Содер Х.К., Маннинен Х.И., Яаккола П. и др. (2000) Проспективное исследование баллонной ангиопластики инфраплитеальной артерии при критической ишемии конечностей: ангиографические и клинические результаты.J Vasc Interv Radiol 11: 1021-1031

CAS PubMed Google ученый

8.

Boyer L, Therre T, Garcier JM, et al (2000) Подколенная чрескожная транслюминальная ангиопластика для восстановления конечностей. Acta Radiol 41: 73-77

Статья CAS PubMed Google ученый

9.

Faglia E, Matero M, Caminiti M, et al (2002) Широкое использование периферической ангиопластики, особенно инфрапоплитеальной, при лечении ишемических язв диабетической стопы: клинические результаты многоцентрового исследования 221 последовательного диабетика. J Intern Med 252: 225-232

Статья CAS PubMed Google ученый

10.

Бакал К.В., Цинамон Дж., Спрейраген С. (1996) Инфраплитеальная чрескожная транслюминальная ангиопластика: что мы знаем. Радиология 200: 36-43

CAS PubMed Google ученый

11.

Wagner HJ, Rager G (1998) Инфрапоплитеальная ангиопластика: забытая область? ROFO 168: 415-420

CAS PubMed Google ученый

12.

Генри М., Клонарис С., Амор М. и др. (2000) Уровень техники: какой стент для какого поражения при периферических вмешательствах? Tex Heart Inst J 27: 119-126

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 13.

Rosenblum JD, Leef JA, Kostelic JK, et al (1995) Ангиопластика и внутрисосудистые стенты при заболеваниях периферических сосудов. Surg Clin North Am 75: 621-632

CAS PubMed Google ученый

14.

Антониуччи Д., Барторелли А., Валенти Р. и др. (2000) Клинические и ангиографические результаты после стентирования коронарной артерии с помощью Carbostent. Am J Cardiol 85: 821-825

CAS PubMed Google ученый

15.

Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al (1997) Рекомендуемые стандарты для отчетов, касающихся ишемии нижних конечностей: пересмотренная версия. J Vasc Surg 26: 517-538

Артикул CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 16.

Каницар А., Флейшманн Д., Вегенкиттл Р. и др. (2002) Изогнутая плоская реформация CPR. В: Визуализация IEEE. IEEE Computer Society, Бостон, Массачусетс, стр. 37–44

17.

Koechl A, Kanitsar A, Lomoschitz E, et al. (2003) Комплексная оценка периферических артерий с использованием многолучевого изогнутого плоского преобразования наборов данных CTA. В: Европейский конгресс радиологов, Вена, стр. 268

18.

Fleischmann D (2003) Использование высококонцентрированных контрастных веществ в многорядной компьютерной томографии с несколькими детекторами: принципы и обоснование.Eur Radiol 13 [Suppl 5]: M14-20

PubMed Google ученый

19.

Fleischmann D, Rubin GD, Bankier AA, et al (2000) Улучшенная однородность улучшения аорты с помощью индивидуальных протоколов инъекции контрастного вещества при КТ-ангиографии. Радиология 214: 363-371

CAS PubMed Google ученый

20.

TASC (2000) Документ TASC. J Vasc Surg 31

21.

Brown KT, Moore ED, Getrajdman GI, et al (1993) Инфрапоплитеальная ангиопластика: долгосрочное наблюдение. J Vasc Interv Radiol 4: 139-144

CAS PubMed Google ученый

22.

Dorros G, Jaff M, Dorros AM и др. (2001) Тибиоперонеальная ангиопластика (поражение оттока) может использоваться в качестве основного лечения 235 пациентов с критической ишемией конечностей. Пять лет наблюдения. Тираж 104: 2057-2062

CAS PubMed Google ученый

23.

Willoteuax S, Negawi Z, Lions C и др. (2004) Наблюдения с помощью мультидетекторной компьютерной томографии различных типов стентов почечной артерии. Дж. Эндоваск Тер 11: 560-569

Google ученый

24.

Hong C, Chrysant GS, Woodard PK и др. (2004) Проходимость стента коронарной артерии, оцененная с помощью увеличения контраста внутри стента, измеренного при многодетекторной рядной КТ-ангиографии: первоначальный опыт. Радиология 233: 286-291

PubMed Google ученый

25.

Maintz D, Seifarth H, Flohr T, et al (2003) Улучшенная визуализация стента коронарной артерии и обнаружение стеноза внутри стента с использованием 16-срезовой компьютерной томографии и специальной техники реконструкции изображений. Invest Radiol 38: 790-795

PubMed Google ученый

26.

Крюгер С., Манкен А.Х., Синха А.М. и др. (2003) Мультискликовая спиральная компьютерная томография для обнаружения рестеноза и проходимости коронарного стента. Int J Cardiol 89: 167-172

PubMed Google ученый

27.

Maintz D, Juergens KU, Wichter T. и др. (2003) Визуализация стентов коронарных артерий с помощью мультиспиральной компьютерной томографии: оценка in vitro. Eur Radiol 13: 830-835

PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 28.

Unterberg C, Sandrock D, Nebendahl K, et al (1995) Уменьшение образования острых тромбов приводит к уменьшению пролиферации неоинтимы после коронарной ангиопластики. J Am Coll Cardiol 26: 1747-1754

Артикул CAS PubMed Google ученый

29.

Schwartz RS, Holder DJ, Holmes DR, et al (1996) Утолщение неоинтимы после тяжелого повреждения коронарной артерии ограничивается кратковременным введением ингибитора фактора Ха: результаты на модели свиней. Тираж 93: 1542-1548

CAS PubMed Google ученый

30.

Bapapulle MN, Eisenberg MJ (2002) Стенты с покрытием для предотвращения рестеноза: I. Circulation 106: 2734-2740

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 31.

Антониуччи Д., Валенти Р., Миглиорини А. и др. (2001) Клинические и ангиографические результаты после плановой имплантации карбостента у пациентов с высоким риском рестеноза и недостаточности целевых сосудов. Катетер Cardiovasc Interv 54: 420-426

CAS PubMed Google ученый

32.

Jeffcoate WJ, van Houtum WH (2004) Ампутация как маркер качества ухода за стопами при диабете. Диабетология 47: 2051-2058

CAS PubMed Google ученый

33.

Holstein P, Ellitsgaard N, Olsen BB (2000) Снижение частоты серьезных ампутаций у людей с диабетом. Диабетология 43: 844-847

Статья CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 34.

Bertrand ME, Rupprecht HJ, Urban P, et al (2000) Двойное слепое исследование безопасности клопидрогеля с ударной дозой и без нее в комбинации с аспирином по сравнению с тиклопидином в комбинации с аспирином после коронарного стентирования.Тираж 102: 624-629

CAS PubMed Google ученый

35.

Popma JJ, Berger P, Ohman EM, et al (2004) Антитромботическая терапия во время чрескожного коронарного вмешательства. Комод 126: 576S-599S

Артикул CAS PubMed Google ученый

Измерение толщины пленки покрытия в реальном времени

В этой статье обобщены результаты исследования, в котором рассматривалась оптическая когерентная томография (ОКТ) как способ контроля процессов фармацевтического распыления на линии для таблеток и гранул.В исследовании измеряли толщину покрытия как функцию времени для таблеток в барабанной установке для нанесения покрытия и для гранул в установке для нанесения покрытия в псевдоожиженном слое. Также рассматривается возможное влияние красителя, которое, как было установлено, не оказало влияния на измерения. Толщина покрытия определялась автоматически на основе ОКТ-изображений, а не с помощью хемометрических калибровочных моделей. Поточные данные и автономное трехмерное картографирование выявили дополнительные аспекты качества покрытия таблеток и гранул (то есть вариабельность покрытия внутри и между частицами).

Результаты исследования показывают, что готовая к промышленному использованию система OCT может улучшить понимание процессов и обеспечить качество продукции при нанесении функциональных покрытий в фармацевтике, помогая ученым-фармацевтам в разработке, масштабировании, передаче и устранении неисправностей. В будущем OCT может стать новым инструментом для контроля качества (QC), заменив ненадежные и трудоемкие процедуры тестирования. Одна из ключевых сильных сторон технологии заключается в том, что она позволяет детально понять источник и наличие дефектов, а также определить низкое качество покрытия как внутри партии, так и между партиями.

Функциональное покрытие — это распространенный способ улучшить соблюдение пациентом режима лечения, предотвратить подделку и повысить биодоступность, а вместе с тем и общую функциональность твердых пероральных лекарственных форм. В некоторых случаях наносятся «активные покрытия», которые содержат один или несколько API для смягчения взаимодействий между различными лекарствами или для учета различного поведения высвобождения в одной лекарственной форме. Энтеросолюбильные покрытия обычно наносят на таблетки в оборудовании для нанесения покрытия на поддоны, в то время как шарики, мини-таблетки и пеллеты обычно покрывают в оборудовании для нанесения покрытия в псевдоожиженном слое (например,g., для маскирования вкуса в педиатрических лекарственных формах). Процесс нанесения покрытия должен контролироваться на основе толщины покрытия, изменчивости толщины (как между различными линиями обработки, так и в пределах одной линии нанесения покрытия) и дефектов покрытия (например, окраски или поверхностных дефектов и трещин).

Проблемы с покрытием часто возникают во время разработки и производства, особенно при масштабировании процесса или переносе его из одной лаборатории или производственного объекта в другую. Таким образом, наличие технологии, которая может отслеживать в реальном времени критические атрибуты качества покрытий (включая толщину, изменчивость толщины, морфологию, пористость, дефекты и трещины), может сократить общее время разработки, ускорить масштабирование процесса и обеспечить большую точность в определение первопричин ослабления покрытия.

В настоящее время используется ряд методов для изучения качества покрытия твердых лекарственных форм для перорального применения, включая оптический контроль разрезов в поперечном сечении и измерение диаметра таблеток или увеличения веса.

Однако эти подходы требуют много времени, подвержены ошибкам и могут обеспечить только приблизительные результаты. Кроме того, эти методы нельзя применять в режиме реального времени, чтобы обеспечить мониторинг или управление процессом.

Чтобы преодолеть эти недостатки, были разработаны поточные анализаторы процесса для неразрушающего контроля и оценки качества покрытия, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны.

Эти методы включают:

• Спектроскопия ближнего инфракрасного (NIR) (1,2) и комбинационного рассеяния света (3,4)

• Терагерц (ТГц) зондирование (5,6), мощный подход, но тот, который непросто реализовать в реальном времени

• Велосиметрия с пространственным фильтром (7)

• Анализ динамического изображения (8).

Напротив, оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет быстро определять качество полупрозрачных функциональных покрытий в режиме реального времени без необходимости калибровки.Это также устраняет необходимость разрабатывать и поддерживать хемометрические модели для интерпретации данных. Эти модели необходимы как для ближнего инфракрасного диапазона, так и для рамановского (1). По сравнению с другими подходами к технологическим аналитическим технологиям (PAT), OCT предлагает гораздо более высокие скорости сканирования (т. Е. До 250 000 измерений в секунду против примерно 30 для ТГц и меньше, чем для Рамана). Кроме того, ОКТ обеспечивает очень высокое осевое и поперечное разрешение (более чем на порядок лучше, чем все другие подходы).

Как работает ОКТ для измерения покрытия

ОКТ — это интерферометрический метод, который используется для создания изображений поперечного сечения с разрешением по глубине слоя (слоев) покрытия. Физическая установка и работа систем ОКТ описаны в литературе (9–11), при этом функциональное различие проводится между системами ОКТ во временной и спектральной областях. Во время получения изображения источник света с высокой пространственной и низкой временной когерентностью фокусируется на поверхности покрытия. Большая часть света отражается или дифрагируется, но значительная его часть проникает через поверхность и отражается от границ раздела различных материалов с отчетливыми изменениями показателя преломления.Отраженный свет регистрируется спектрометром (для ОКТ в спектральной области). Измеряя длину оптического пути между отражениями, можно определить расстояние между границами раздела с учетом показателя преломления материала.

Несколько исследований уже продемонстрировали высокую эффективность систем ОКТ для измерения толщины покрытия фармацевтических твердых лекарственных форм (12–14). ОКТ также можно использовать для анализа вариаций толщины покрытия внутри отдельных частиц (внутричастичные вариации) и между частицами (межчастичные вариации) в процессе нанесения покрытия (15).Недавно OCT была коммерциализирована как технология мониторинга для приложений надлежащей производственной практики (GMP), а модель ATEX доступна для промышленного использования. В исследовании, рассмотренном в этой статье, оценивали коммерческое устройство GMP.

Материалы и методы

Зонд для оптической когерентной томографии. На протяжении всей экспериментальной работы для измерений и регистрации данных использовалась коммерческая система ОКТ в спектральной области (OSeeT, Phyllon, Австрия). Система OSeeT работает на центральной длине волны 832 нм со спектральной полосой пропускания 75 нм, что обеспечивает теоретическое осевое разрешение 4 мкм.

Базовый блок можно комбинировать с одномерным (1D) датчиком с поперечным разрешением 14 мкм для линейных измерений. Этот датчик также является частью дополнительно доступного устройства для отбора проб на линии. Трехмерный (3D) датчик с поперечным разрешением 10 мкм доступен для автономных измерений. Датчики и периферийные устройства можно легко заменить благодаря использованию стандартных соединений, таких как интерфейс оптоволоконного канала / углового физического контакта (FC / APC) для датчиков и оптических периферийных устройств, а также универсальная последовательная шина версии 3.0 (USB 3.0) для подключения к электросети.

В этом исследовании использовалась 1D сенсорная головка (Phyllon) для мониторинга и проверки процесса панельного покрытия, а также изготовленный на заказ 3D-сенсор (16) в двухмерном (2D) режиме работы (т. Е. С отключенным одним гальваническим зеркалом) для мониторинга экспериментов по нанесению покрытий в псевдоожиженном слое. 3D-датчик также использовался для измерения гранул и таблеток, периодически извлекаемых из процесса в автономном режиме.

Время воздействия датчика было установлено на 15 мкс для поточных измерений таблеток (1D) и 30 мкс для поточных измерений таблеток (2D) и автономных измерений (3D).Время простоя (для считывания и оцифровки) было установлено на 1,9 мкс для всех измерений. Экспозиция и время простоя привели к получению частот 59,2 кГц (1D) и 31,3 кГц (2D / 3D). Скорость сбора данных соответствует количеству сканирований с одной глубиной в секунду, в результате чего частота кадров составляет 57,8 кадра в секунду (кадров в секунду) для устройства 1D и 30,6 кадра в секунду для устройств 2D и 3D.

Пример первый: покрытие противня. В качестве модельного варианта использования покрытие кастрюли оценивали на ядрах таблеток, содержащих ацетилсалициловую кислоту (ASA), аналогично коммерческому продукту Thrombo ASS. Покрытие выполняли в лабораторной установке для нанесения покрытий (ProCepT, Zelzate, Бельгия) с емкостью резервуара 1 л, и для нанесения суспензии покрытия использовали распылительную насадку Schlick диаметром 0,8 мм. Партия состояла из 350 г ядер таблеток без покрытия, содержащих 50 мг ацетилсалициловой кислоты, моногидрат лактозы, микрокристаллическую целлюлозу, высокодисперсный диоксид кремния (SiO ₂ ) крахмал, тальк и триацетин. Ядра таблеток двояковыпуклой формы имели диаметр 7,15 мм, высоту 3,7 мм и радиус кубатуры 7.9 мм.

Было использовано обычное энтеросолюбильное покрытие (Eudragit L30 D-55, Evonik Industries AG, Дармштадт, Германия), и в раствор для покрытия был добавлен синий краситель Liquitint Blue HP (Milliken & Company, Гент, Бельгия) для обеспечения визуального индикатора. однородности нанесенного покрытия. Следуя инструкциям производителя покрытия (17), было приготовлено 504,9 г раствора для покрытия, и количество добавленного раствора для распыления было рассчитано (18) для достижения заданной толщины покрытия примерно 70 мкм.

Всего на ядра было нанесено 150 г суспензии для покрытия, что привело к дополнительным 30 г сухой массы на таблетках. Параметры покрытия и заданная толщина покрытия рекомендованы GL-Pharma, производящей коммерческий продукт. Скорость сковороды была установлена ​​на 40 об / мин, и нанесение покрытия производилось при скорости распыления 3,2 г / мин, при скорости потока воздуха на входе 0,4 м3 / мин и температуре 50 ° C.

Таблетки контролировались (19) через отверстия перфорированного барабана поддона, и изображения ОКТ непрерывно регистрировались и сохранялись для последующей обработки на протяжении всего цикла нанесения покрытия.Алгоритм автоматической оценки (19) был применен ко всем сохраненным изображениям, в том числе:

• Автоматическое обнаружение таблеток

• Удаление воздуха / покрытия и интерфейсов покрытие / ядро ​​

• Исправление искажений, вызванных скоростью планшета, наклонная ориентация и кривизна

• Расчет толщины покрытия.

Показатель преломления был принят равным 1,48, что подтверждено для того же материала покрытия (20).Из-за незначительного влияния изменяющих внешний вид красителей на показатель преломления ожидалось незначительное влияние на измерения.

Дополнительные образцы из 10–15 таблеток отбирались каждые восемь минут и затем анализировались с использованием конфигурации сенсорной головки OCT 3D. Результаты поточных и автономных измерений, а также вес нанесенного покрытия сравнивали с помощью программы Matlab.

Пример второй: покрытие в псевдоожиженном слое. Этот вариант использования предназначен для полного покрытия относительно больших гранул и контроля толщины.Нанесение покрытия на гранулы производилось в лабораторной установке для нанесения покрытий с воздушным потоком (Romaco Innojet VENTILUS V-2.5, Pharmatechnik GmbH, Карлсруэ, Германия) на экструдированные гранулы стеарата кальция, которые состояли из матричного носителя на 75% (мас. / Мас. ) Кальция. стеарат, 20% (мас. / мас.) парацетамола (API) и 5% (мас. / мас.) моностеарата глицерина в качестве пластификатора (21).

Гранулы имели средний размер частиц 400–2000 мкм. 450 г этих гранул были покрыты расплавленным глицерилтристеаратом Dynasan 118 (Cremer Oleo, Германия) в трех повторных экспериментах (B01 – B03), все из которых проводились при одинаковых условиях процесса.

Температура расплавленного покрытия во время всех экспериментов составляла примерно 90 ° C, а показатель преломления был принят равным 1,438 (22). Предварительные испытания показали, что толщина покрытия 100 мкм была достаточной для образования гладкой и когезивной пленки. Процесс нанесения покрытия длился 32 минуты до тех пор, пока на гранулы не было распылено 218 г покрывающей массы для достижения теоретической толщины покрытия 100 мкм. Условия процесса были установлены на скорость распыления 7 г / мин, давление распыления 1,5 бар, расход воздуха 60 м3 / ч и температуру воздуха на входе 35 ° C.

Покрытие окатышей контролировали с помощью 3D-датчика в 2D-режиме работы (13). На смотровом окошке датчик во время всех прогонов был защищен тонким листом пластиковой пленки. Поточные измерения гранул регистрировались каждые две минуты в течение 60 секунд.

Затем исследование сравнило данные автоматического отбора проб с результатами отобранных вручную проб, которые были проанализированы в автономном режиме и оценены на основе измерений 3D-OCT и анализа размера частиц с использованием анализатора частиц (Qicpic, Sympatec GmbH, Германия).Затем результаты поточного, трехмерного измерения и измерения размера частиц сравнивали с помощью программного обеспечения Matlab.

Результаты

Практический пример: покрытие поддонов. Как показано на Рис. 1a , измеренная толщина покрытия таблеток неуклонно увеличивается со временем процесса. Из-за предельного осевого разрешения датчика 1D (23) в 4,5 мкм надежные измерения толщины доступны только через семь минут. Для каждого анализируемого планшета было выполнено не менее 50 измерений на планшет.Таблетки с меньшим количеством значений автоматически отклонялись, чтобы гарантировать точность. Всего было проанализировано 1385 таблеток в течение 48 минут процесса, и толщина покрытия приблизилась к конечному значению 69,1 ± 4,9 мкм, что является хорошим результатом по сравнению с целевой толщиной покрытия 70 мкм.

Изменение толщины покрытия. Собранные данные также позволяют проводить зависимый от времени анализ изменений толщины покрытия на отдельных таблетках (то есть вариабельность покрытия внутри таблетки, а также между таблетками).Этот анализ был проведен на основе относительных стандартных отклонений (RSD) толщины покрытия, как показано на рисунках 1b и 1c .

Высокое ОСО в начале процесса было связано с неоднородным распределением массы покрытия на общем количестве таблеток и на отдельных таблетках. Как можно видеть, RSD уменьшалось со временем процесса, и, таким образом, однородность покрытия улучшалась по мере приближения к концу процесса. Конечная прибавка в весе 150 г и RSD средней толщины покрытия (вариабельность покрытия между таблетками) 7.2% может быть достигнуто.

Отобранные вручную образцы на различных этапах процесса позволили провести анализ целостности и однородности полимерной пленки на планшете с использованием автономной оценки с помощью 3D-датчика. Результаты согласуются с линейными измерениями, которые показаны красными кружками на , рисунки 1a и 1b . RSD толщины покрытия таблеток с трехмерным картированием имеет ту же величину, что и RSD измеренных поточных данных. Это показывает, что отклонения линейных данных происходят в основном из-за различий в покрытии, тогда как другие эффекты, такие как случайное перемещение таблеток или различных частей таблеток, обращенных к датчику, оказывают незначительное влияние.

Пример: покрытие в псевдоожиженном слое. Качество ОКТ-изображений в реальном времени во время нанесения покрытия в псевдоожиженном слое было не таким хорошим, как для автономных изображений, из-за быстрого движения гранул и ослабления сигнала, возникающего при сканировании через защитную фольгу. На результаты также повлияла систематическая ошибка (13) из-за искривленной поверхности гранул, которую необходимо исправить. Чтобы минимизировать ошибки, алгоритм, используемый для автоматической оценки толщины покрытия гранул, должен учитывать эти эффекты.Чтобы исправить эти эффекты, для всех таблеток была принята сферическая форма, а эллипсоидальная аппроксимация захваченных ОКТ-изображений была преобразована в эквивалентный радиус круга. После этой коррекции границы раздела воздух-покрытие и покрытие-ядро можно было бы оценить так же, как измерения таблетки. Из-за того, что гранулы имеют более изогнутую поверхность, чем обычные таблетки, алгоритм оценивал только верхнюю часть гранул, которые обращены к головке датчика под углом ± 30 ° вокруг самой высокой точки изображения.

Результаты автоматической оценки данных и контрольных измерений показаны на Рисунок 2 . Хотя данные OCT были получены за все время процесса, для ясности показана только часть данных. Общее количество 15685 гранул было автоматически оценено с дополнительным количеством 1395 гранул, проанализированных с помощью анализа размера частиц (показано на рисунке в виде квадратов, закрашенных зеленым), чтобы обеспечить независимый эталон. Прямые измерения ОКТ принимались только в том случае, если можно было выполнить не менее 30 измерений на таблетку.

Что касается средней толщины покрытия (, рис. 2а, ), результаты для всех циклов нанесения покрытия совпали с результатами ручной оценки и показали даже лучшую корреляцию с результатами анализа размера частиц. Как показано на рис. 2b , графики изменчивости покрытия между частицами показали хорошую корреляцию для всех прогонов. Все результаты по толщине покрытия конечной точки были близки к целевой толщине покрытия 100 мкм и хорошо коррелировали между применяемыми методами.Как и ожидалось, RSD толщины покрытия между частицами уменьшается во время процесса, следуя функции √ (1 / t), как описано Туртоном (24). В целом, вариабельность между прогонами более выражена в начале из-за более высокой неопределенности измерений, обусловленной пределами разрешающей способности датчика и установки спектрометра.

Графики изменчивости покрытия внутри частиц в Рис. 2c также показывают уменьшение времени процесса для всех автоматически оцененных прогонов, в отличие от результатов ручной оценки, которые не следовали этой тенденции.Такое поведение можно объяснить тем фактом, что ручная оценка не требует компенсации экспериментальной установки и неизвестной скорости гранул. Кроме того, меньшее количество образцов можно было оценить вручную по сравнению с автоматическими оценками. Следовательно, эти значения следует рассматривать с высокой вероятностью ошибки по сравнению с результатами автоматической оценки. Результаты экспериментов по нанесению покрытий для различных оценочных и контрольных методов сведены в , Таблица I .

Обсуждение

Покрытие сковороды. Результаты автоматической оценки данных ОКТ в режиме реального времени во время нанесения покрытия на таблетки показали линейное увеличение толщины покрытия со временем процесса, что полностью согласуется с эталонным методом (распыление раствора для покрытия) и трехмерными картами в автономном режиме. Было обнаружено, что вариабельность покрытия между таблетками и внутри таблеток уменьшалась со временем процесса, как и ожидалось. Минимум 50 измерений толщины каждой таблетки гарантирует надежную основу для всех автоматизированных оценок и дополнительных статистических результатов.Обратите внимание на то, что ненулевая толщина покрытия в течение первых 10 минут происходит из-за высокой неопределенности измерений вследствие предела разрешающей способности системы (<10 мкм). Кроме того, только несколько таблеток были покрыты оболочкой в ​​первые несколько минут, что привело к гораздо большему разбросу значений толщины.

Краситель не повлиял на измерения. Добавление 1 мкл жидкого красителя к распыляемой суспензии не оказало отрицательного влияния ни на качество показаний, ни на результаты поточных ОКТ-измерений, хотя внешний вид таблеток значительно изменился, цвет изменился на темно-синий.Обратите внимание, что использованный синий краситель не был фармацевтического качества и, следовательно, не подходил для приема внутрь, но использовался для визуального осмотра и для демонстрации того, что ОКТ можно также использовать для анализа цветных покрытий.

Более подробный анализ записанных трехмерных карт показал, что слой покрытия частично компенсировал небольшие неровности поверхности ядер таблеток, в то время как более крупные полости на поверхности таблетки сохранялись на протяжении всего процесса нанесения покрытия, как показано на Рис. 3. Таким образом, при необходимости ОКТ можно использовать для разработки составов покрытий, предназначенных для сглаживания ядер таблеток. Дефекты покрытия и наличие участков с плохим покрытием (например, по краям) могут быть легко обнаружены, что позволяет более тщательно проектировать и контролировать процесс нанесения покрытия (например, за счет увеличения температуры устройства для нанесения покрытия).

Пример второй: покрытие в псевдоожиженном слое. Все три прогона показали хорошую корреляцию друг с другом и с эталонным методом (анализ динамической визуализации). Они даже лучше согласуются с результатами ручной оценки, когда были измерены и оценены только три точки на гранулу. Это подчеркивает тот факт, что представленная система ОКТ способна извлекать правильные границы раздела гранул с покрытием и интерпретировать данные воспроизводимым образом.

Усовершенствованный алгоритм, аппроксимирующий эллипсоид, хорошо работал в протестированных экспериментах, что было продемонстрировано последовательными измерениями по сравнению с эталонными методами. Как указано в таблице , таблица I , сравнение результатов автоматической и ручной оценки показывает преимущество большого количества измеренных значений, по крайней мере, 30 измерений толщины на таблетку для автоматической оценки, потому что значения стандартного отклонения (SD) являются только половина ручной оценки.Это подчеркивает преимущества, предлагаемые OCT с точки зрения точности автоматических измерений толщины из-за более высокой значимости по сравнению с результатами, основанными только на трех ручных измерениях на таблетку. Все опыты соответствовали заданной толщине покрытия примерно 100 мкм, что соответствует количеству покрытия 32,6% (по весу), что типично для маскировки вкуса мультичастиц (25) для аналогичных систем покрытия.

В отличие от данных, оцененных вручную, данные ОКТ позволили получить статистическую информацию, которая показала изменчивость покрытия внутри и между гранулами, а также изменение изменчивости со временем процесса.В этом исследовании все три эксперимента в целом показали одинаковое поведение с уменьшением RSD для изменчивости покрытия между гранулами с течением времени. Вариабельность покрытия внутри гранул при ручной оценке отклонялась от данных автоматической оценки только в начале цикла из-за небольшого количества образцов, используемых для ручной оценки.

Заключение

Это исследование продемонстрировало, что различные процессы нанесения покрытий можно легко проанализировать с помощью промышленной системы ОКТ в реальном времени, как для таблеток, так и для гранул при толщине покрытия от 10 мкм до 100 мкм.ОКТ может применяться для поточных измерений, начиная от лабораторных до промышленных установок для нанесения покрытий. Он может точно определять конечную точку покрытия на основе толщины покрытия, независимо от эффективности распыления, параметров процесса и масштаба. Для долговременных поточных измерений хорошо зарекомендовала себя продувка воздухом оптического окна одномерного датчика, и все поточное оборудование доступно в гигиеничном исполнении для использования в приложениях GMP.

ОКТ как инструмент PAT

В этой работе авторы сосредоточились на исследовании роста слоя покрытия, демонстрируя, что ОКТ является подходящим инструментом PAT.Данных о растворении не было. Однако, сравнивая таблетки, использованные в этих экспериментах, с результатами для коммерчески доступного Thrombo ASS, исследования показали, что толщина покрытия полностью совпадает с различиями менее 1 мкм в толщине покрытия между коммерческим продуктом и таблетками, представленными в нашей демонстрации.

В настоящее время ведутся работы по корреляции данных OCT и поведения растворения, и это будет предметом будущих статей. Однако предварительные данные о корреляции толщины покрытия, измеренной методом ОКТ, и поведения растворения были представлены на заседании Международного форума по технологической аналитической химии (IFPAC) в Вашингтоне, округ Колумбия, в 2018 г. (26).

Были обнаружены некоторые ограничения

Несмотря на сильные стороны OCT, протестированная система OSeeT показала некоторые ограничения. Например, покрытия, которые содержат высокую концентрацию пигментов, которые часто используются в косметических покрытиях (например, диоксид титана в качестве отбеливателя или оксид железа в качестве красителя), еще не могут быть измерены. Более того, тонкие слои (<10 мкм) не могут быть точно разделены. В настоящее время предпринимаются усилия по преодолению этих ограничений.

В дополнение к результатам, обсуждаемым в этой статье, система 3D-OCT успешно использовалась для тестирования других коммерческих продуктов, как показано в Таблице II. Все примеры могут быть измерены и оценены автоматически. Толщина покрытия для данных примеров находилась в диапазоне от 10 до 250 мкм.

Представленные результаты подчеркивают способность OSeeT, как первой коммерчески доступной системы ОКТ для фармацевтической промышленности, генерировать важные статистические данные о средней толщине покрытия, а также о вариабельности между таблетками и внутри таблеток в зависимости от время покрытия. Кроме того, можно изучить внутреннюю структуру (например, пористость, морфологию) и дефекты, как показано на Рисунок 3 .

Все эти свойства в рамках текущих механизмов обеспечения качества могут (и анализируются) ежедневно. Однако количество протестированных лекарственных форм невелико, а тестирование требует времени и затрат.

В отличие от текущего изображения, OCT позволяет в режиме реального времени детально понять критические атрибуты качества покрытий, включая источник изменчивости и наличие дефектов или плохого качества покрытия как внутри, так и между партиями. Таким образом, технология OCT может помочь ученым-фармацевтам в рациональной разработке рецептур покрытий и связанных с ними процессов, обеспечивая простой перенос процесса, масштабирование и устранение неисправностей.

Рис. 3: Реконструкция полного сканирования трехмерной оптической когерентной томографии (ОКТ) одного из тестируемых планшетов. Покрытие частично компенсирует неровности на границе раздела ядро-покрытие.

Выражение признательности

Эта работа финансировалась программой Австрийских центров компетенции по передовым технологиям (COMET) под эгидой Федерального министерства транспорта, инноваций и технологий Австрии (BMVIT), Федерального министерства экономики, семьи и семьи Австрии. Молодежь (BMWFI) и земли Штирия (Штирийское финансовое агентство SFG).COMET находится под управлением Австрийского агентства содействия исследованиям FFG.

Ссылки

1. К. Мёлтген, Т. Хердлинг и Г. Райх, Eur. J. Pharm. Biopharm ., 85, 1056–63 (2013).
2. П. Валь, Г. Фруманн и др., J. Cargo Cult Sci ., 87, 271–8 (2014).
3. S. Romero-Torres, J. Pérez-Ramos et al., J. Pharm. Биомед. Анальный. , 41, 811–9 (2006).
4. J. Müller, D. Brock D, et al., Eur. J. Pharm. Биофарм , 80, 690–7 (2012).
5.R. May, M. Evans et al., J. Pharm. Sci. , 100, 1535–44 (2011).
6. H. Lin, Y. Dong, et al., J. Pharm. Sci . , 106, 1075–84 (2017).
7. D. Wiegel, G. Eckardt, et al., Powder Technol. , 301, 261–7 (2016).
8. V. Naidu, R. Deshpande, et al., Pharm. Dev. Технол. ., 1–6 (2017).
9. Дж. Де Бур, Р. Лейтгеб и др., Biomed. Опт. Экспресс , 8, 3248 (2017).
10. М. Войтковски, , заявл. Опц ., 49, D30 (2010).
11.A. Fercher, Med. Phys . 2010. Т. 20. С. 251–76.
12. D. Markl, G. Hannesschläger, et al., Meas. Sci. Technol. , 26, 1–12 (2015).
13. D. Markl, M. Zettl, et al., Chem. Англ. Sci ., 125, 200–8 (2015).
14. Y. Dong, H Lin, V. Abolghasemi и др., J. Pharm. Sci. , 106, 546–53 (2017).
15. D. Markl, G. Hannesschläger, et al., Eur. J. Pharm. Sci. , 55, 58–67 (2014).
16. D. Markl, P. Wahl и др., Int. J. Pharm. , 536, 459–66 (2018).
17. Evonik Industries AG, «Техническая информация Eudragit L 30 D-55», otomed.co.kr, www.otomed.co.kr/english/img/evonik_im/evonik-quickstart-eudragit-l-30- d-55-enteric-покрытие-с-gms-as-anti-tacking-agent-q7. pdf, процитировано 25 января 2018 г.
18. М. Зеттл, Диссертация, Технический университет Граца, 2017.
19. Д. Маркл , G. Hannesschläger, et al., J. Pharm. Sci. , 104, 2531–40 (2015).
20. D. Koller, G. Hannesschläger et al., Eur. J. Pharm. Sci. , 44, 142–8 (2011).
21. E. Roblegg, E Jäger et al., Eur. J. Pharm. Biopharm, ., 79, 635–45 (2011).
22. M.O’Niel, M. Smith, The Merck Index , 13-е изд., Королевское химическое общество, (2001).
23. D. Markl, G Hannesschläger et al., Opt. Lasers Eng ., 59, 1–10 (2014).
24. R. Turton, Powder Technol. , 181, 186–94 (2008).
25. K. Becker, E. Saurugger et al., Int. J. Pharm. , 497, 136–49 (2016).
26. Э. Гартшайн, Дж. Тиммерманс «Оптическая когерентная томография (ОКТ) для поддержки определения конечной точки покрытия», презентация на Международном форуме по аналитической химии (IFPAC), январь 2018 г.

Детали статьи

Фармацевтические технологии
Vol. 43, No. 3
March 2019
Страницы: 36, 38, 40, 42–44, 46–47

Цитирование

При ссылке на эту статью, пожалуйста, цитируйте ее как M. Wolfgang, et. al . «Измерение толщины пленки покрытия в реальном времени», Pharmaceutical Technology 43 (3) 2019.

Об авторах

Маттиас Вольфганг — ученый, а Патрик Валь и Стефан Захер — старшие ученые в компании Исследовательский центр Pharmaceutical Engineering GmbH, Грац, Австрия; Элен Гартшейн, , старший менеджер Pfizer Global Supply, Пипак, Нью-Джерси, США; Йоханнес Г.Хинаст * — профессор Института технологии процессов и частиц Технологического университета Граца, Австрия, [email protected].

Нарушение функции тромбоцитов, опосредованное аспирином, у реанимированных пациентов с острым инфарктом миокарда, получавших терапевтическую гипотермию: проспективное, наблюдательное, нерандомизированное одноцентровое исследование | Annals of Intensive Care

Представленные данные показывают, что (1) опосредованное аспирином ингибирование значительно снижается в течение первых дней после реанимации. (2) Аспирин-опосредованное ингибирование снижено у пациентов с СЛР по сравнению с контролем на 3-й день. (3) P2Y12-опосредованное ингибирование тромбоцитов тикагрелором и прасугрелом снижено у реанимированных пациентов. (4) Эффект носит временный характер и наиболее выражен на 3-й день.

Предыдущие исследования были сосредоточены на ингибировании P2Y12-опосредованных тромбоцитов у реанимированных пациентов с терапевтической гипотермией, и большинство исследований выявили снижение или притупление эффектов этих препаратов в этих условиях, что указывает на потенциально возможное повышенный риск острого тромбоза стента.Однако опосредованное аспирином ингибирование тромбоцитов игнорировалось, несмотря на тот факт, что аспирин является повсеместным краеугольным камнем двойного ингибирования тромбоцитов при ОКС. Поэтому мы сосредоточились на анализе опосредованного аспирином ингибирования функции тромбоцитов в этой проспективно отобранной когорте.

Данные о распространенности высокой реактивности тромбоцитов (HPR) на аспирине весьма неоднородны и составляют от 0 до 57% [10]. Это связано с разнообразием лабораторных методов и используемых пороговых значений, анализируемых когорт различных заболеваний и временными точками анализа в рамках испытаний.Мы использовали светопропускающую агрегометрию (LTA) — метод золотого стандарта для мониторинга ингибирования функции тромбоцитов [11].

Ответ на аспирин оценивают по стимуляции коллагена и арахидоновой кислоты и по ингибированию рецептора P2Y при стимуляции АДФ соответственно. Другие часто используемые тесты функции тромбоцитов, такие как PFA-100, зависят от количества тромбоцитов и циркулирующего фактора фон Вилленбрандта (vWF), а сама гипотермия снижает количество тромбоцитов и увеличивает экспрессию vWF. Значения PFA-100 скорее отражают активность vWF, чем функцию тромбоцитов [12], и поэтому не использовались для нашего анализа.

HPR был целью многих исследований, начиная от здоровых добровольцев [13] и кончая когортами со специфическими заболеваниями с сердечно-сосудистыми [14] или гематологическими [15] заболеваниями и крупными всевозможными когортами «реального мира» [16]. Однако есть только одно недавнее исследование, описывающее опосредованное аспирином ингибирование тромбоцитов у реанимированных пациентов и терапевтическую гипотермию [9]. В этом исследовании проспективно проверялись различия между пероральным и внутривенным введением аспирина у выживших после СЛР, получавших терапевтическую гипотермию 33 ° C в течение 24 часов с использованием поверхностного охлаждения.Внутривенный аспирин с большей вероятностью приводил к терапевтическому подавлению тромбоцитов на третий день по сравнению с пероральным аспирином.

Четыре причины могут лежать в основе притупленного ингибирующего действия аспирина. Во-первых, измельчение таблеток перед введением через желудочный тракт может ухудшить их действие. Во-вторых, парез желудка и снижение перфузии желудка и кишечника из-за снижения сердечного выброса и централизованного кровообращения могут уменьшить или отсрочить эффекты. В-третьих, гипотермия сама по себе влияет на угнетение тромбоцитов.В-четвертых, реанимация с последующим воспалением может напрямую повлиять на реактивность тромбоцитов.

Хотя обычно вводят в виде таблеток, покрытых оболочкой, используемую формулу аспирина (Thrombo-ASS; G.L. Pharma, Lannach, Австрия) все равно следует жевать при инфаркте миокарда, а аспирин, как известно, поддерживает эффекты подавления функции тромбоцитов после раздавливания. Однако гастропарез является повсеместной находкой у реанимированных пациентов в течение первых часов и дней после реанимации, а нейропротекторная гипотермия у реанимационных пациентов также требует расслабления, и у большинства пациентов наблюдается плохая гемодинамика даже после успешного чрескожного вмешательства.Эти общие особенности могут препятствовать реабсорбции любого перорально вводимого лекарства, снижение абсорбции перорально вводимых препаратов является обычным явлением у пациентов, находящихся в седативном состоянии, и этот эффект еще больше усугубляется терапевтической гипотермией [17].

Доступны только новые доказательства того, что реанимация или соответствующая гипоксия напрямую влияют на функцию тромбоцитов. Недавно было показано, что остановка сердца на несколько минут и последующая реанимация значительно повысили биоэнергетику митохондрий тромбоцитов в течение 4 часов на модели свиней [18], что улучшило бы активацию тромбоцитов и коагуляцию.С другой стороны, на другой модели свиней было показано, что лактат-ацидоз нарушает функцию тромбоцитов [19]. Это открытие может объяснить отрицательную корреляцию лактата и оценки SOFA с AUC коллагена, что указывает на более сильное ингибирование, опосредованное аспирином, несмотря на потенциально сниженное всасывание в желудочно-кишечном тракте.

Нарушение ингибирования тромбоцитов также может быть связано с ускоренным обменом тромбоцитов, который был описан ранее при состояниях воспаления [16]. Последний механизм также считался наиболее актуальным в небольшой группе исследований, опубликованных Llitjos et al.[9].

Помимо ослабления эффектов аспирина, наше исследование также указывает на умеренное влияние ингибиторов P2Y12 на ингибирование тромбоцитов, которое, однако, обнаруживается только для тикагрелора и прасугреля.

Ответ на вопрос о потенциально сниженном ингибирующем действии измельченных пероральных ингибиторов P2Y12 дается в трех хорошо проведенных испытаниях каждого из препаратов [20,21,22]. Эти испытания показывают отсутствие снижения или задержки ингибирования тромбоцитов после измельчения таблеток, а скорее показывают ускоренный и усиленный механизм действия.

Всасывание ингибиторов P2Y12 может быть нарушено в условиях терапевтической гипотермии и централизованного кровообращения. Эта идея подтверждается недавним исследованием, в котором непосредственно измерялись уровни клопидогреля в плазме у реанимационных пациентов с инфарктом миокарда, ранее не получавших ингибитор P2Y12, получавших терапевтическую гипотермию. В этом исследовании значительно сниженная концентрация клопидогреля в плазме была обнаружена через 2 и 4 часа после приема [23].

Уже было показано, что кардиогенный шок сам по себе связан с высокой распространенностью устойчивости к клопидогрелу [24].Сама по себе гипотермия снижает клиренс P450 на 7–22% на градус Цельсия [25]. Следовательно, снижение внутренней температуры тела на ~ 4 ° C значительно ухудшает эту систему.

Помимо измененного метаболизма, гипотермия также может влиять на клеточный ответ на лекарственные препараты, влияя на их эффективность. В отношении ингибиторов P2Y12 прямых данных пока нет. Однако in vitro было показано, что ослабленный эффект наблюдался только для клопидогреля, но не для аспирина, на модели гипотермии in vitro, указывающей на лекарственные, а не на клеточно-специфические причины ослабления эффекта [26].

В отличие от предыдущего сообщения [27], настоящее исследование не показало ослабления эффектов у пациентов после СЛР, получавших клопидогрел, по сравнению с контрольной группой, но уменьшило эффект в обеих группах по сравнению с лечением тикагрелором или прасугрелом. Это согласуется с недавним анализом исследования шока IABP; не было значимого взаимодействия в отношении смертности ( p = 0,06) между использованием легкой гипотермии и типом используемого ингибитора P2Y12, если сравнивали прасугрел / тикагрелор с клопидогрелом »[28]. Кроме того, важно отметить, что ингибирование тромбоцитов было самым слабым на третий день, хотя пациенты уже достигли нормальной внутренней температуры тела, подтверждая гипотезу, что не гипотермия, а задержка или снижение всасывания из-за кардиогенного шока или независимые от температуры механизмы лежат в основе снижения P2Y12-опосредованного ингибирование тромбоцитов.

За исключением описанных изменений клиренса P450, все эти аспекты также могут влиять на опосредованное аспирином ингибирование тромбоцитов. Наши данные показывают, что этот аспект ингибирования тромбоцитов может быть клинически даже более важным, чем наблюдаемое небольшое снижение P2Y12-опосредованного ингибирования, которое все еще оставалось в терапевтическом диапазоне у всех пациентов, особенно если использовались новые препараты (прасугрел, тикагрелор).

Несмотря на эти данные, ретроспективный анализ более крупных когорт не смог обнаружить значительного увеличения тромбоза стента у реанимированных пациентов, получавших терапевтическую гипотермию, по сравнению с обычными пациентами с ОКС, хотя процентные показатели были увеличены у пациентов, получавших гипотермию [29, 30].

При ингибировании тромбоцитов, опосредованном аспирином, наблюдалась другая картина. В день 1 у всех пациентов было обнаружено хорошее и достаточное торможение. Однако эти значения не зависят от всасывания в желудочно-кишечном тракте, так как все пациенты изначально получали лечение внутривенно в бригаде скорой помощи или в катетерической лаборатории.Все дальнейшие применения были с измельченными таблетками через желудочный канал, поэтому снижение ингибирующего эффекта могло быть связано либо с более низкой поддерживающей дозой [100 мг против начальной дозы 250 мг (150–300)], либо с нарушением всасывания после желудочного введения. Следовательно, может быть рекомендовано длительное внутривенное введение аспирина.

Лечение ботоксом — Beauty-Solutions — Schwarzl Klinik

По опыту мы знаем, что принятию решения о лечении ботоксом обычно предшествует длительный процесс принятия решения.Этой информацией мы хотели бы помочь вам в этом процессе, проконсультировав вас о самой процедуре, а также о возможностях и рисках, связанных с этим лечением. Однако этот совет не отменяет необходимости в обстоятельной личной консультации с вашим хирургом, который подробно ответит на ваши конкретные вопросы.

Когда полезно лечение ботоксом?
Какова цель лечения ботоксом?
Что нужно учитывать перед инъекциями ботокса?
Что нужно учитывать после инъекций ботокса?
Каковы возможные риски инъекций ботокса?
На какой результат я могу рассчитывать после инъекций ботокса и каковы шансы на успех?

Средство против морщин. Взгляд в зеркало иногда может рассказать о достижении возраста больше, чем хотелось бы. Из-за повышенного воздействия солнечных лучей, силы тяжести и движения лицевых мышц на лице могут появиться неприглядные морщины. Идеально лечить морщины — это морщины, вызванные активностью мимических мышц, например, морщины между бровями, гусиные лапки и морщины на лбу.

Помимо косметических показаний, положительный эффект достигается за счет использования ботокса для облегчения боли при мигрени и повышенного потоотделения, что, возможно, устраняет необходимость в операции.

Противопоказания. Соединения ботулина нельзя применять пациентам с неврологическими расстройствами, расстройствами глотания или аспирацией в анамнезе.

---

Цель инъекции ботокса — разгладить морщины, вызванные движением мышц, и позволить всему лицу выглядеть моложе. Морщины хмурого взгляда, гусиные лапки и морщины на лбу лучше всего лечить с помощью ботокса. Ограниченное количество ботокса также можно использовать для устранения морщин на шее.

Ботокс (ботулотоксин) уже много лет используется в области медицины, поскольку он временно парализует мышцы, и долгое время использовался для лечения таких мышечных проблем, как косоглазие (косоглазие), спазмы глазных мышц и лица.

Порядок действий. Введение ботокса осуществляется очень тонкими иглами, и большинство пациентов испытывают небольшой дискомфорт во время инъекций. Эффект заметен через 5-7 дней после лечения, а результат сохраняется в течение 3-6 месяцев.

---

Некоторые лекарства от гриппа и обезболивающие могут вызывать разжижение крови, поскольку содержат ацетилсалициловую кислоту или ацетилсалицилат. Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, таких как Асприн, Аспро, Аскорбисал, Тромбо АСС, детский аспирин, Дуан, Томапирин и др.необходимо прекратить как минимум за 2 недели до инъекций, так как всего одна таблетка может негативно повлиять на ваш гемостаз. В случае сомнений обратитесь к врачу.

---

Охлаждение. Сразу после инъекции может возникнуть небольшая припухлость, которая обычно проходит через 24–48 часов. Не следует оказывать давление на обработанные участки в течение 3-4 дней, хотя рекомендуется наложение охлаждающего компресса на несколько часов после лечения, поскольку это может ускорить уменьшение отека.Не следует пользоваться инфракрасной сауной в течение 1 недели.

---

Ни одна процедура не обходится без риска. Несмотря на то, что вероятность возможных реакций и осложнений при инъекции ботокса очень мала, мы все же хотели бы сообщить вам, что у некоторых людей с очень сильными мышцами может не быть полного паралича целевых мышц. Это можно улучшить с помощью дополнительных инъекций. Кроме того, нажатие на обработанный участок может вызвать распространение ботокса и воздействовать на нежелательные группы мышц.

---

Обновленная свежесть .Чтобы добиться стойкого эффекта уменьшения морщин, процедуру следует повторять каждые 4-6 месяцев. Исследования показывают, что пациенты, получавшие Ботокс в течение 2 лет, показали необратимое уменьшение мимических морщин.

У страдающих мигренью 73% пролеченных пациентов с типичными симптомами приступа мигрени (тошнота, рвота, светочувствительность и сильные головные боли) потеряли все или некоторые из симптомов или проявились только в ослабленной форме. С помощью этого лечения можно сэкономить много лекарств от мигрени.

Часто на несколько месяцев полностью прекращается потоотделение обработанных участков.

.

No related posts.