инъекционная терапия и многое другое

В середине 1980-х ученые идентифицировали вирус иммунодефицита человека и сразу же стали искать лекарство. История антиретровирусной терапии началась в 1987 году, когда для лечения ВИЧ-инфекции стали использовать препарат зидовудин. Но его эффективность была невысокой, а побочные эффекты слишком сильными. Первая высокоэффективная терапия появилась только через десять лет — в 1996 году. Эта комбинация из нескольких лекарств блокирует размножение попавшего в организм вируса сразу на нескольких этапах его цикла. С тех пор ВИЧ-инфекция — не смертельное, а хроническое заболевание, которое можно контролировать при должном лечении.

Антиретровирусные препараты (АРВ) подавляют размножение ВИЧ, но неспособны полностью удалить вирус из организма, именно поэтому их нужно принимать постоянно в течение всей жизни. Как только концентрация препарата в крови падает ниже порогового значения, вирус снова начинает размножаться. Это особенно опасно, ведь если вирус размножается в присутствии небольшого количества лекарства, то он вырабатывает устойчивость к этому препарату.

Любые лекарства, включая АРВ, разрушаются в печени и выводятся почками, поэтому для поддержания концентрации препарата в крови на нужном уровне очень важно принимать терапию в соответствии с назначенной схемой, не пропуская приемы и не «опаздывая» по времени.

Пить таблетки на протяжении всей жизни с точностью до минут — не самая простая задача. Этому мешают и банальная забывчивость, и разные случайные обстоятельства. А чем чаще человек нарушает время приема терапии, тем выше риск развития у вируса устойчивости. Именно поэтому врачи стараются назначать схемы с приемом лекарств один раз в день и с минимальным числом таблеток — чем реже и меньше нужно принимать лекарств, тем проще соблюдать режим. Правильное соблюдение режима приема терапии называют высокой приверженностью лечению.

Сейчас лучшими схемами считаются те, при которых пациенту нужно принимать одну таблетку один раз в день, да еще и независимо от приема пищи. Но настоящим прорывом в АРВТ станет разработка схем, при которых лекарство достаточно будет принимать всего один или несколько раз в месяц, — пролонгированных схем терапии. Хотя в настоящее время неизвестно, как поведут себя пролонгированные режимы в рутинной практике. Будет ли к ним сохраняться высокая приверженность — как это показывают исследования?

Есть два принципиально разных подхода к разработке таких схем. Во-первых, можно создавать специальные «депо» препарата в организме, откуда он будет постепенно выделяться в кровь. Во-вторых — искать новые молекулы, которые прочнее связываются с вирусными белками, медленнее разрушаются в печени и почках и дольше остаются в организме. И, конечно, можно сочетать оба этих способа.

Первый подход — создание пролонгированных лекарственных форм — давно используется в медицине. Достаточно вспомнить «никотиновые пластыри», которые называются «трансдермальными терапевтическими системами» и способны на протяжении многих часов постепенно выделять никотин, всасывающийся через кожу. Подобные пластыри есть и для лечения стенокардии, а также с обезболивающим действием или с противозачаточным эффектом. Этот способ введения лекарства — один из самых удобных.

Но есть проблема: далеко не каждое лекарственное вещество может всасываться через кожу.

Для «упрямых» препаратов, не желающих проникать таким образом, придумали специальные пролонгированные таблетки и капсулы, которые принимают, как обычно, через рот. К названию таких препаратов часто добавляют слова «ретард», «лонг» или «пролонг». Они могут очень сильно различаться по строению и технологии производства, но смысл у всех один. Обычная таблетка распадается в желудке за пятнадцать минут, и все содержащееся в ней лекарство довольно быстро всасывается в кровь. Пролонгированная же растворяется постепенно, отдавая лекарство небольшими порциями на протяжении многих часов.

Основной недостаток таких таблеток — срок их действия ограничено временем нахождения таблетки в кишечнике и не превышает 12—24 часов. В случае же диареи таблетка может покинуть организм гораздо быстрее, а значит, уменьшится концентрация лекарства в крови, что может быть опасно. Для антиретровирусных препаратов создание таблеток или капсул с замедленным высвобождением лекарственного вещества не очень перспективно — современные схемы уже позволяют принимать терапию один раз в день.

То есть удобство применения терапии такие таблетки не повысят.

Если нужно добиться продления эффекта препарата на дни и недели, а лекарство всасываться через кожу упорно не хочет, приходится прибегать к парентеральным пролонгированным формам. Можно зашить под кожу специальную стерильную таблетку, которая будет медленно растворяться и выделять лекарственное вещество: на коже делается небольшой разрез, в него вводят таблетку и зашивают рану.

Помимо таблеток, под кожу можно вводить специальные полимерные импланты, содержащие нужное лекарство. Преимущество имплантов — они могут выделять лекарственное вещество очень долго, до нескольких лет. Чаще всего такие импланты используют для гормональной контрацепции. Так как гормоны действуют в очень маленьких дозах, даже в небольшой по размерам имплант можно сразу поместить запас препарата на несколько лет. Например, противозачаточный препарат Имплантон, который вводится под кожу, продолжает действовать три года. Если действие препарата нужно прекратить — достаточно просто извлечь имплант.

Более простой вариант — ввести в мышцу взвесь маленьких крупинок лекарства в подходящем растворителе. Выглядит это как обычный укол, при этом крупинки лекарства задерживаются в мышце, медленно растворяются и попадают в кровь. Такие способы введения лекарства особенно удобны в случаях, когда пациент может часто пропускать прием препарата, или забывать, принял ли он лекарство. Например, в случае лечения психических заболеваний. Но есть и недостатки: вводить такой препарат должен медицинский работник, а в случае непереносимости или выраженных побочных эффектов лекарство очень трудно быстро удалить из организма.

Что уже доступно на рынке?

Многие фармацевтические компании проводят исследования пролонгированных АРВ-препаратов, но разработка одного такого препарата сама по себе очень большой пользы не принесет — ведь для лечения ВИЧ-инфекции необходимо сочетание нескольких препаратов, то есть нужна комбинированная пролонгированная схема.

Такую схему, разработанную ViiV Healthcare совместно с Janssen, одобрили в марте 2020 года в Канаде — первый пролонгированный комбинированный АРВ-препарат Cabenuva. Схема показала высокую эффективность и безопасность в клинических исследованиях LATTE-2, FLAIR, ATLAS с участием более тысячи пациентов. В состав Cabenuva входят каботегравир и рилпивирин, то есть это двухкомпонентная схема. Препарат вводят один раз в месяц внутримышечно.

Перед началом применения Cabenuva пациент не менее месяца принимает каботегравир в таблетках (называется Vocabria) в комбинации с Эдюрантом — таблетками рилпивирина. Это необходимо, чтобы проверить переносимость такой схемы у конкретного пациента и оценить побочные эффекты. Если схема переносится хорошо, пациенту вводят первую нагрузочную дозу Cabenuva — 3 миллилитра суспензии, содержащей 600 миллиграммов каботегравира, и 3 миллилитра суспензии, содержащей 900 миллиграммов рилпивирина. Суспензии вводятся в разные участки ягодичной мышцы, то есть делают два укола. После этого поддерживающие дозы вводят ежемесячно: 2 мл (400 мг) каботегравира и 2 мл (600 мг) рилпивирина. Если по каким-то причинам введение очередной ежемесячной поддерживающей дозы невозможно, пациент до момента следующей инъекции может принимать пероральную схему (Vocabria + Эдюрант).

Пролонгированная форма каботегравира также имеет большие перспективы для использования в качестве доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.

Еще один препарат, который уже применяется в клинической практике, — ибализумаб (Трогарзо) — можно назвать пролонгированным с несколькими оговорками. По химической природе ибализумаб — моноклональное антитело, то есть близок к человеческим иммуноглобулинам. Ибализумаб связывается с некоторыми белками на поверхности вируса и мешает проникновению ВИЧ в клетки. Препарат вводят внутривенно один раз в две недели и часто сочетают с другими АРВ-препаратами. Такая схема — не самый удобный вариант, поэтому сейчас ибализумаб используется только для лечения ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью, когда другие схемы оказываются неэффективными. Поэтому ибализумаб правильнее будет отнести к нишевым препаратам.

К сожалению, на этом и заканчивается не очень длинный перечень пролонгированных АРВ-препаратов, которые уже применяются на практике. Дальше пойдет речь о препаратах, находящихся на разных стадиях исследований.

Что сейчас находится в разработке?

PRO 140

С точки зрения места в клинической практике на ибализумаб похоже еще одно моноклональное антитело, находящееся в стадии клинических исследований, — PRO 140. Этот препарат также можно будет использовать для лечения ВИЧ-инфекции, если у пациента не работают другие схемы. А по механизму действия PRO 140 похож на уже существующий на рынке препарат маравирок (Целзентри). Он связывается с CCR-5 рецепторами на поверхности клеток-мишеней и мешает проникновению вируса в клетку. Строение активного центра молекулы PRO 140 отличается от маравирока, поэтому он активен даже в тех случаях, когда вирус выработал устойчивость к маравироку. Как и маравирок, PRO 140 активен только против CCR-5-тропных подтипов ВИЧ, то есть подойдет не всем пациентам. Препарат вводят внутривенно, один раз в неделю.

Нейтрализующие антитела

На разных стадиях клинических исследований находятся несколько перспективных антител, которые связываются с вирусным белком gp120 и нейтрализуют вирус: VRC01, 3BNC117 и 10-1074. Предполагается, что эти препараты достаточно будет вводить раз в месяц или даже реже и их можно будет применять совместно с другими пролонгированными АРВ-препаратами.

Албувиртид

Аналог уже применяющегося на практике энфувиртида (Фузеон). Этот препарат связывается с вирусным белком gp-41 и мешает проникновению вируса в клетку. Основное отличие в том, что Фузеон вводят подкожно два раза в сутки, что очень неудобно, а албувиртид — только один раз в 2—4 недели. Препарат должен применяться совместно с другими АРВ-лекарствами.

EFdA

Это вещество относится к классу нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), похоже на ламивудин. В отличие от последнего, образует гораздо более прочную связь с вирусным ферментом — обратной транскриптазой, что позволяет надолго блокировать размножение ВИЧ в клетках. Также EFdA медленнее выводится из организма и дольше остается внутри клеток, по сравнению с другими НИОТ. Благодаря образованию более прочной связи с обратной транскриптазой, EFdA может использоваться даже у пациентов с устойчивостью к ламивудину и эмтрицитабину. Большие перспективы имеет разработка полимерных контейнеров с EFdA, которые вводятся под кожу и обеспечивают выделение препарата в нужных количествах до одного года. Такие контейнеры могут использоваться самостоятельно как доконтактная профилактика (PrEP) или в сочетании с другими АРВ-препаратами для терапии ВИЧ-инфекции.

Тенофовир

Давно применяется в клинической практике. Зарегистрированный несколько лет назад тенофовира алафенамид имеет хорошие перспективы для применения в качестве пролонгированной формы. Подкожные полимерные контейнеры могут поддерживать необходимый уровень препарата в организме до сорока дней, что делает их перспективными как для PrEP, так и для сочетания с другими пролонгированными препаратами в лечении ВИЧ.

Элсульфавирин

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, последние несколько лет применяется в России. Сейчас проводятся исследования инъекционной пролонгированной формы, которую можно будет вводить внутримышечно раз в месяц.

Атазанавир + ритонавир

В качестве кандидата изучается суспензия комбинации атазанавира и ритонавира. Исследования на животных показывают, что при подкожном или внутримышечном введении препарата лекарственные вещества долгое время остаются в плазме крови в необходимых для подавления размножения вируса концентрациях.

Ралтегравир

Относится к классу ингибиторов интегразы, широко используется в различных схемах АРВ-терапии, а также в составе схем постконтактной профилактики. Пролонгированные формы препарата исследуются для использования как для лечения, так и для профилактики ВИЧ-инфекции.

Комбинектин

Перспективный препарат, разрабатываемый компанией ViiV Healthcare, сейчас он находится на ранних стадиях исследования. Сочетает несколько механизмов, предотвращающих проникновение ВИЧ в клетку, что потенциально может позволить применять препарат в виде монотерапии. Вводится подкожно один раз в неделю.

Предполагается, что использование новых пролонгированных препаратов сделает лечение и профилактику ВИЧ-инфекции не только более удобным, но и более эффективным. Поддержание постоянной концентрации препарата в плазме позволяет не только надежно блокировать размножение вируса, но и снизить как частоту побочных эффектов, так и риск развития резистентности.

Как устроены ВИЧ и АРВТ? Объясняем на пальцах

Вирусы довольно трудно «убить» в обычном понимании этого слова, потому что они обладают лишь немногими признаками живого, важнейший из которых — способность размножаться. За пределами организма вирусную частицу можно разрушить с помощью агрессивных химических веществ — дезинфицирующих средств или антисептиков. Но после того как вирус проник в организм, остается только один вариант «убить» его — заблокировать размножение.

Вирусы могут размножаться только внутри клетки-хозяина, перестраивая ее работу так, что клетка начинает производить новые вирусные частицы. Это серьезно нарушает работу самой клетки и в большинстве случаев ведет к ее гибели. Процесс проникновения и размножения вируса в ней сложный и содержит много стадий, а значит, специальные лекарства могут тормозить его на различных этапах.

В случае с ВИЧ это выглядит так.

На первом этапе (цифра 1 на схеме) вирус проникает в клетку. Чтобы попасть внутрь, вирусной частице сначала необходимо «прилипнуть» к поверхности клетки. Для ВИЧ таким «клеем» является специальный белок gp120, который находится на поверхности вирусной частицы. Этот белок «приклеивается» к рецепторам CD4, расположенным на поверхности Т-лимфоцитов (Т-хелперов) и некоторых других клеток. Если у клетки нет рецептора CD4, то частица ВИЧ не может удержаться на ее поверхности и проникнуть внутрь, поэтому ВИЧ поражает только определенные типы клеток, имеющие этот рецептор. Например, некоторые Т-лимфоциты.

На этом самом первом этапе инфицирования клетки заблокировать процесс может ибализумаб — недавно зарегистрированный в США новый препарат против ВИЧ. Ибализумаб связывается с рецептором CD4 и мешает нормальному взаимодействию вирусного белка gp120 с ним. Из-за этого вирус не «прилипает» к клеткам-мишеням и не может в них проникнуть.

по теме

Лечение

Лучшие научпоп-статьи 2018 года

После «прилипания» к рецептору CD4 клетки-хозяина вирусная частица взаимодействует еще с одним рецептором — CCR5 (или с CXCR4 — в зависимости от типа вируса), чтобы лучше закрепиться на поверхности клетки. На этом этапе работает другой препарат против ВИЧ — маравирок. Молекула этого лекарства связывается с рецептором CCR5 и блокирует его, что не позволяет вирусу перейти к следующему этапу проникновения в клетку и останавливает заражение. Но у этого вещества есть недостаток — дело в том, что некоторые типы вируса иммунодефицита человека используют на втором этапе другой рецептор — CXCR4. Такому вирусу маравирок не помешает проникнуть в клетку.

После того как вирусная частица приклеилась к рецепторам CD4 и CCR5/CXCR4 и закрепилась на поверхности клетки, другой специальный белок вируса gp41 соединяет оболочку вируса с мембраной клетки-мишени и помогает вирусу проникнуть внутрь клетки (цифра 2 на схеме). На этом этапе остановить вирус может другая группа препаратов — ингибиторы слияния, например, энфувиртид. Препарат связывается с вирусным белком gp41 и нарушает его работу.

Следующий важный этап (на схеме обозначен цифрой 3) — обратная транскрипция. Для того чтобы клетка начала производить вирусные частицы, вирус должен встроить свою генетическую информацию в ДНК клетки-хозяина. Однако у ВИЧ все гены хранятся не в ДНК, как у людей, а в РНК. Поэтому вирус с помощью специального фермента — обратной транскриптазы — сначала должен переписать свои гены из собственной РНК в понятную нашим клеткам ДНК. Обратная транскриптаза работает как конвейер: захватывает отдельные нуклеозиды — строительные «кирпичики», из которых складывается ДНК, — и собирает их в готовую цепочку. А нужная (для воспроизводства вируса) последовательность кирпичиков-нуклеозидов при этом записана в исходной вирусной РНК.

На этом этапе размножение вируса блокирует очень большое количество препаратов из двух классов — нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ — ламивудин, абакавир, тенофовир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ — эфавиренз, рилпивирин). Принцип действия у веществ из обеих групп похожий: молекула лекарства связывается с обратной транскриптазой вируса, нарушает ее работу и так блокирует перенос генов вируса из РНК в ДНК. Это не позволяет генам вируса встроиться в ДНК клетки-хозяина и начать производство новых вирусных частиц.

Разница между НИОТ и ННИОТ заключается в структуре молекул лекарств. Вещества первой группы по структуре похожи на нуклеозиды — те самые кирпичики, из которых строятся молекулы ДНК и РНК. Когда такой «неправильный кирпичик» попадает в «конвейер» обратной транскриптазы вируса, ее механизм «заклинивает», и она больше не может собирать вирусную ДНК. ННИОТ имеют другую структуру, непохожую на нормальные нуклеозиды, и блокируют обратную транскриптазу, связываясь с ее молекулой в других точках.

С этой особенностью строения связано и большее число побочных эффектов при приеме НИОТ по сравнению с ННИОТ: молекулы первого класса ингибиторов могут нарушать процессы синтеза РНК и ДНК и в наших собственных клетках, так как они похожи на «нормальные» нуклеозиды и тоже «заклинивают» наши собственные ферменты, но в гораздо меньшей степени, чем вирусные. НИОТ исторически были первым классом препаратов, которые начали использовать для лечения ВИЧ-инфекции.

На следующем этапе инфицирования (цифра 4 на схеме) готовая вирусная ДНК проникает в ядро и встраивается в ДНК клетки-хозяина с помощью специального вирусного фермента — интегразы. Работу этого фермента блокируют ингибиторы интегразы, например, долутегравир, не позволяя ДНК вируса встроиться в наши гены.

После того как вирусная ДНК встраивается в ДНК клетки-хозяина, клетка получает неправильную программу и начинает производить вирусные белки и РНК, необходимые для сборки новых частиц вируса (цифра 5 на схеме), используя для этого структуры, которые в норме производят собственные белки клетки. Такая перенастройка производства белка сильно нарушает работу клетки и через некоторое время вызывает ее гибель. Лекарств, которые бы влияли на этот этап размножения вируса, нет, так как здесь вирус использует собственные ферментные системы клетки-хозяина и блокирование их работы какими-то веществами навредит здоровым клеткам.

по теме

Лечение

Ошибка системы. Почему в регионах опять не хватает таблеток от ВИЧ

После синтеза вирусных белков клеткой-хозяином в работу вступает еще один фермент вируса — протеаза (цифра 6 на схеме). Дело в том, что белки ВИЧ синтезируются в виде длинных цепочек белков-предшественников, но они неактивные. Протеаза разрезает эти цепочки на более короткие фрагменты, которые становятся активными белками вируса: из одних собирается вирусная оболочка, другие выполняют функции ферментов (обратная транскриптаза, интеграза, протеаза, о которых мы говорили выше). Класс лекарств, нарушающих работу вирусной протеазы, включает большое количество препаратов от достаточно старого лопинавира до современного дарунавира. Основной недостаток препаратов этого класса — высокая степень перекрестной устойчивости: если вирус приобретает устойчивость к одному препарату, скорее всего, на него не подействует ни один другой препарат из этого класса.

На последнем этапе (цифра 7 на схеме) вирусные частицы собираются из готовых компонентов (синтезированных клеткой вирусных белков и РНК), как конструктор, и покидают клетку-хозяина. Лекарств, которые бы тормозили эти процессы, пока не существует.

ВИЧ имеет высокую склонность к мутациям, что позволяет ему быстро приобретать устойчивость к лекарствам. Мутации изменяют форму молекул ферментов вируса. Если при этом форма изменится существенно, то фермент не сможет нормально работать и такой вирус размножаться перестанет — это вредная для вируса мутация. Однако в некоторых случаях — при полезных мутациях — форма молекулы фермента меняется не сильно, а так, что сам фермент продолжает нормально работать, но молекула лекарства уже не может с ним связаться.

Поэтому для эффективного подавления размножения ВИЧ обычно назначают три разных препарата из разных групп, влияющих на разные ферменты вируса, блокируя его воспроизводство на разных этапах. Исключением является группа ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ и ННИОТ) — эти лекарства связываются с разными участками молекулы вирусного фермента, поэтому могут назначаться вместе, несмотря на то, что относятся к одной группе. В условиях такой терапии вирусу очень трудно выработать устойчивость, потому что одновременно должно произойти несколько полезных мутаций в разных генах вируса, а это бывает крайне редко.

Мутации помогают не только ВИЧ, но и некоторым людям. Например, мутация, изменяющая форму рецептора CCR5, который ВИЧ использует на первом этапе проникновения в клетку, делает человека полностью невосприимчивым к некоторым подтипам ВИЧ. Вирус не может «приклеиться» к такому рецептору и проникнуть в клетку. В разных популяциях людей распространенность этой мутации колеблется от 0,1 % до 1 %.

Несмотря на большое количество разных групп препаратов, используемых для торможения ВИЧ-инфекции, вылечить ее полностью пока невозможно. Проблема заключается в том, что все имеющиеся на сегодняшний день лекарства тормозят размножение вирусов в организме на разных этапах, но неспособны полностью удалить вирус из организма. Он всегда будет присутствовать в каком-то количестве клеток в «спящем режиме», встроившись в ДНК, и сразу же продолжит размножение, как только человек прекратит прием антиретровирусных препаратов.

Есть несколько перспективных технологий, например, CRISPR/Cas9, которые могут позволить полностью удалить вирусную ДНК из организма человека, но пока ни одна из них не прошла все необходимые исследования для подтверждения эффективности и безопасности. Исследования продолжаются.

💊 Терапия при ВИЧ: особенности и цена

ВИЧ-инфекция является серьезным вирусным заболеванием, напрямую влияющим на иммунитет. В течение долгих десятилетий лекарства от этого недуга не существовало. ВИЧ, без необходимой терапии переходящий в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), стал настоящим приговором для тех, кому пришлось с ним столкнуться. Именно поэтому данное заболевание прозвали «чумой ХХ века».

Но медицина и наука не стоят на месте. В настоящее время разработана эффективная терапия при ВИЧ. Но антиретровирусная терапия — что это такое? Есть ли у нее побочные эффекты? Как проходить терапию при ВИЧ? Сколько это стоит? В этой статье вы сможете найти ответы на эти и другие вопросы о лечении ВИЧ-инфекции.

Как проходить терапию при ВИЧ?

Лечение ВИЧ-инфекции — это относительно недавно разработанные схемы и препараты. Однако если терапия верно подобрана, она положительно влияет не только на продолжительность жизни, но и на ее качество. Вирусная нагрузка в организме пациента снижается, риск перехода заболевания в стадию СПИДа значительно снижается. Также снижается риск заражения дополнительными инфекциями и летального исхода.

Но как проходить терапию при ВИЧ? Этот вопрос едва ли не одним из первых волнует пациентов, впервые столкнувшихся с этим неприятным диагнозом. Если анализы на ВИЧ дали положительный результат, прежде всего необходимо:

• Встать на учет в ближайшем СПИД-центре по отношению к месту прописки или государственную поликлинику.
• Проконсультироваться у инфекциониста.
• Сдать дополнительные анализы для определения штамма вируса, стадии заболевания и общего состояния организма.
• Получить у лечащего врача рецепт на лекарства и рекомендации по подходящим комбинациям препаратов.

Для благоприятного результата следует приобретать и принимать лекарства только по назначению специалиста. Терапия при ВИЧ проходит в амбулаторных условиях, в госпитализации пациенты не нуждаются. Самолечение исключено.

Антиретровирусная терапия: что это такое?

Возбудителем ВИЧ-инфекции является патоген из семейства ретровирусных. Соответственно, бороться с заболеванием можно посредством препаратов, напрямую воздействующих на вирус данной категории. Но антиретровирусная терапия — что это такое? Давайте попробуем разобраться.

Антиретровирусная терапия — это комплекс препаратов и медикаментозных мер, направленных на ослабление ретровируса. Компоненты лекарственных средств из группы АРТ воздействуют на ДНК патогена, тем самым препятствуя бесконтрольному размножению вирионов.

Таким образом, снижается вирусная нагрузка в крови заболевшего, и у него появляется шанс на полноценную жизнь, без страха заразить окружающих и умереть от СПИДа.

Антиретровирусная терапия: побочные эффекты

Не в последнюю очередь волнуют пациентов, которым предстоит антиретровирусная терапия, побочные эффекты, характерные для подобного рода лечения. Разумеется, негативная реакция организма может возникнуть в ответ на применение любых препаратов, и АРТ не является исключением. Однако современные лекарства, в том числе и их доступные индийские аналоги, максимально безопасны, и у большинства пациентов отторжения не вызывают.

У ряда пациентов, особенно на начальном этапе терапии, могут возникнуть следующие побочные симптомы:

• Приступы рвоты и тошноты, особенно в утренние часы.
• Диарея, запоры и другие расстройства ЖКТ.
• Проблемы с работой печени.
• Головные боли и повышенная утомляемость.

Следует сразу уточнить: в большинстве случаев при антиретровирусной терапии не являются постоянными. Чаще всего подобная симптоматика носит адаптивный характер, и в течение первых двух недель приема полностью проходит. Если этого не произошло, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. При наличии вирусных гепатитов и других заболеваний печени к АРТ нужно подходить с особой осторожностью.

Антиретровирусная терапия: цена на лекарства

Еще один важный момент для пациентов, которым рекомендована антиретровирусная терапия — цена препаратов. Стоимость лекарственных средств во многом зависит от бренда, а также от того, в какой стране они были произведены. К примеру, препараты, произведенные в Индии в десятки раз дешевле европейских или американских медикаментов при абсолютно эквивалентом качестве.

Это связано с особой ценовой политикой Индии, которая опирается в первую очередь на нужды своих граждан. В нашей стране купить индийские препараты можно по цене от производителя. Таким образом, на антиретровирусную терапию цена может быть невысокой.

Также следует помнить, что в России существуют бесплатные программы лечения ВИЧ. Однако лекарства, которыми располагают официальные медицинские службы нашей страны, подходят не при каждом штамме патогена. Информацию о возможности участия в программе бесплатной терапии при ВИЧ уточняйте у лечащего врача.

Можно ли вылечить ВИЧ полностью?

Позволяет ли современное лечение ВИЧ-инфекции полностью вылечить болезнь? К сожалению, нет. Современные ученые продолжают работу над разработкой препаратов, которые помогут избавиться от вирусного заболевания полностью, но в настоящее время их опыты еще не увенчались успехом. Произойдет ли это в обозримом будущем? С высокой долей вероятности — да.

Однако и при помощи уже существующих препаратов можно почувствовать себя здоровым человеком. При низкой вирусной нагрузке ВИЧ-инфицированный пациент может вести образ жизни, который был привычен ему до постановки диагноза. В случае своевременного лечения, можно планировать детей и дожить до глубокой старости.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

💊 Бесплатное лечение ВИЧ: нужно ли ждать?

Еще до недавнего времени такой диагноз, как ВИЧ, становился для больных настоящим смертным приговором. Лекарства от этого заболевания попросту не существовало. С временем болезнь не просто прогрессировала, а переходила в стадию СПИДа. На стадии синдрома приобретенного иммунодефицита иммунитет пациента окончательно теряет свою функциональность.

Из-за этого организм пациента теряет сопротивляемость к различным инфекциям и злокачественным процессам. Именно СПИД является основной причиной смертности среди ВИЧ-положительных граждан.

К счастью, на месте медицина не стоит. В настоящее время существуют лекарства, благодаря которым можно успешно купировать ВИЧ. Это не позволит избавиться от заболевания полностью, однако защитит пациента от развития СПИДа.

В Российской Федерации действуют программы по предоставлению бесплатного лечения ВИЧ. Но что для этого нужно? Как получить лекарство от ВИЧ? Целесообразно ждать бесплатной помощи, или лучше купить препараты самостоятельно? Где и как можно купить таблетки от ВИЧ по доступной цене? Ниже можно прочесть подробные ответы на каждый из этих вопросов.

Как получить лекарство от ВИЧ бесплатно?

Чтобы выяснить, как получить лекарство от ВИЧ бесплатно, нужно уточнить, как действовать при подозрении на этот диагноз, а затем и при подтверждении наличия инфекции. Для начала необходимо сдать анализ на определение вируса в крови пациента. В случае, если результат положителен, рекомендуется пройти повторное обследование на выявление патогена и его типа в организме больного.

Дальнейшие действия пациента, получившего статус ВИЧ-положительного, должны быть слеующими:

• Постановка на диспансерный учет. Сделать это можно в ближайшей поликлинике или СПИД-центре по месту жительства. Для постановки на учет понадобится удостоверение личности, номер государственного пенсионного страхования (СНИЛС) и ОМС.
• Пройти консультацию у инфекциониста. Именно этот специалист определит, какое лекарство от ВИЧ подойдет в индивидуальном случае пациента. Специалист основывается на результатах углубленных анализов. Именно на основании вердикта инфекциониста лекарства от ВИЧ в 2020 году можно получить бесплатно.

Каков порядок предоставления бесплатных таблеток от ВИЧ?

В России существует несколько программ по предоставлению лекарства от ВИЧ в 2020 году бесплатно. При этом всех их объединяет одно — все жизненно важные препараты выдаются в аптеках при СПИД-центрах в порядке очередности. Порядок получения бесплатного лечения ВИЧ в РФ является следующим:

• Написание заявления на предоставления лекарств. Заявление подтверждается предписанием лечащего врача.
• Постановка в очередь. За редким исключением получить лекарственные средства вне очередности невозможно.
• Получение препаратов для антиретровирусной терапии в назначенной аптеке. Получать лекарства от ВИЧ таким образом пациент может пожизненно.

Антиретровирусная терапия является обязательной для улучшения общего состояния пациента и предотвращения развития синдрома приобретенного иммунодефицита. Правильно подобранное лечение позволяет не только продлить жизнь пациента, но и улучшить ее качество. В частности, больные могут планировать детей.

Но обязательным бесплатное лечение не является. Больной в праве отказаться от терапии без объяснения причин. Делать этого категорически не рекомендуется, так как болезнь начнет быстро прогрессировать, что приведет к летальному исходу.

Резонно ли стоять в очереди, или лучше купить лекарства самому?

Итак, в 2020 году лекарства от вируса иммунодефицита человека предоставляются бесплатно. Для многих пациентов это действительно хорошая новость, так как стоят инновационные препараты достаточно дорого. При этом по специальной программе пациенты будут получать лекарственные средства пожизненно. Таким образом, государственные структуры заботятся о здоровье населения.

Но существует такая немаловажная проблема, как очередность. ВИЧ-положительных людей в нашей стране, к сожалению, не так уж и мало. В приоритете всегда те, у кого заболевание находится в опасной стадии, а таковыми являются пре-СПИД и СПИД. Таким образом, ожидая своей очереди, больной может запустить болезнь.

Разумеется, такие неудобства, как невозможность незащищенного полового акта и планирования детей отходят на второй план, но и они также могут отравлять жизнь пациенту, ожидающему своей очереди на бесплатное лечение.

Так резонно ли ждать бесплатной терапии, или лучше купить таблетки от ВИЧ самостоятельно? Каждый волен сам решать, что будет лучше конкретно для него. Но если болезнь уже находится на серьезной стадии, не нужно экономить на своем здоровье.

Какое лекарство от ВИЧ можно купить?

Допустим, пациент принял решение приобрести лекарство от ВИЧ самостоятельно. Однако принято считать, что инновационные препараты стоят довольно дорого. Отчасти это правда, потому что на лекарства американского или европейского производства больному придется ощутимо потратиться. Зачастую курс таблеток от ВИЧ обходится в несколько тысяч долларов, что достаточно дорого для жителей РФ.

К счастью, у лекарств из Европы и Америки есть качественные аналоги, которые производятся на заводах индийских фармагигантов. Производители основываются на нуждах граждан Индии и на средних показателях их доходов, поэтому цена на продукцию этих фармацевтических ниже в несколько раз. В РФ антиретровирусные препараты из Индии можно купить на легальном основании.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Достижения на пути к полному излечению от ВИЧ

Чтобы полностью уничтожить ВИЧ в организме необходимо «вымыть» ВИЧ из всех клеток, где он прячется, и не дать этим вирусным резервуарам снова наполниться. Это очень трудная цель, но это в принципе возможно, считают авторы статьи, опубликованной в журнале Scientific American. Для того, чтобы уничтожить вирус полностью ученые должны обнаружить все места, где прячется вирус, и найти способы «достать» его там. Недавние научные открытия уже дали ученым новые идеи по принципиально новым методам лечения.

В отличие от провалившихся попыток разработать вакцину против ВИЧ, усилия по созданию методов лечения оказались крайне успешными. Пока что более 25 препаратов были одобрены для применения, и правильно подобранная комбинация лекарств может полностью подавить размножение вируса, сохраняя уровень вируса в крови таким низким, что его не могут определить стандартные тесты. Эти мощные лекарственные комбинации, которые называются высокоактивная антиретровирусная терапия или в сокращении ВААРТ, сохранили жизнь и здоровье бесчисленному числу людей.

Однако, как ни досадно, современные методы лечения не могут на самом деле исцелить человека от вируса. Если по какой-то причине прием терапии прерывается, то уровень вируса быстро поднимается. Одна из самых главных задач для современных ученых — понять, как ВИЧ удается выжить в присутствии столь сильных лекарств. В течение последних десяти лет ученые обнаружили ключевые части этой головоломки. Окончательные ответы на этот вопрос должны указать путь для полного уничтожения вируса в организме пациента.

Чтобы понять природу того, как ВИЧ прячется в резервуарах, и что надо сделать для их уничтожения, нужно понять, как ВИЧ обычно ведет себя в организме. Как и все вирусы, ВИЧ может размножаться только внутри клеток человека. Он эксплуатирует работу клетки, чтобы делать копии собственного генома и переводить гены в белки. Таким образом, он производит новые вирусные копии, которые называются вирионы, и которые распространяются в другие клетки. Однако в отличие от большинства человеческих вирусов ВИЧ в буквальном смысле внедряет свои гены в геном клетки. Каждый раз, когда клетка делится, вирусные гены копируются и передаются дочерним клеткам, и таким образом вирус сохраняется до тех пор, пока клетка и ее потомки живы в организме.

Иммунная система обычно может уничтожить вирус в организме, уничтожая инфицированные клетки. Она опознает такие клетки по частям вирусных белков — антигенам, которые находятся на поверхности и говорят о том, что клетка захвачена. В случае с ВИЧ иммунная система не может уничтожить инфицированные клетки, потому что вирус атакует часть самой иммунной системы. Какое-то время организм наносит ответный удар — воспроизводит дополнительное количество здоровых иммунных клеток, чтобы распознавать вирус и другие инфекции. Однако без лечения с течением времени вирус побеждает, что приводит к СПИДу.

Полное избавление от ВИЧ для человека с этой инфекцией, как минимум, потребует удаления всех Т-лимфоцитов, которые латентно инфицированы ВИЧ. Один подход, который сейчас рассматривают ученые, состоит в том, чтобы лечить пациентов веществами, которые стимулируют «спящие» инфицированные Т-лимфоциты начать деление, и, таким образом, сделают вирус уязвимым перед антиретровирусной терапией. Было проведено несколько небольших клинических испытаний на людях, чтобы проверить этот подход с использованием препаратов, одобренных для лечения других заболеваний. Тем не менее, результаты этих исследований неоднозначны.

Идеальный препарат будет «будить» Т-лимфоциты так, чтобы заставить их производить вирусные белки, которые покажутся на поверхности клеток, но не настолько, чтобы клетки начали производить новые копии вируса. Ученые, работающие в этом направлении, сейчас исследуют потенциал препаратов, которые могут стимулировать производство белков ВИЧ, изменяя организацию хроматина (комплексов ДНК и белка, из которых состоят хромосомы) в спящих Т-клетках, инфицированных ВИЧ. Однако даже эти так называемые ремодуляторы хроматина ограничены в применении, потому что они действуют только на Т-лимфоциты, а помимо них ВИЧ также инфицирует макрофаги.

Второе оружие массового уничтожения ВИЧ в организме заключается в том, чтобы полностью блокировать размножение вируса, так что ВИЧ исчезнет не только из крови, но и из всех тканей и любых типов клеток. Препараты, которые применяются на данный момент, обычно действуют на один из двух ферментов: обратную транскриптазу, которая переводит генетический материал вируса из РНК в ДНК для внедрения в геном клетки, или протеазу, которая помогает новым вирусным частицам созреть. В течение нескольких недель после начала стандартной терапии уровень вируса в крови человека опускается до неопределяемого уровня. Такое снижение уровня вируса происходит почти у всех пациентов, и исследователи надеются, что возможно создать новый режим терапии, который полностью прекратит размножение вируса в организме.

Недавние исследования показали, что если добавить к существующим режимам лечения препарат ралтегравир — новый препарат, который действует на другой фермент (интегразу, которая внедряет ДНК ВИЧ в ДНК клетки) — то это еще больше уменьшает присутствие вируса в организме. Этот успех позволил предположить, что теперь можно более эффективно и быстро атаковать инфицированные клетки. Если это так, то можно так усилить терапию против ВИЧ, чтобы резервуары вируса постепенно уменьшались, и не возникало новых резервуаров. Тогда — как можно надеяться — вирус постепенно исчезнет из организма, когда латентные инфицированные клетки будут уничтожены.

В течение последнего года появились несколько новых препаратов, которые блокируют новые стадии размножения вируса, и которые сейчас проходят клинические испытания на людях. Помимо ингибиторов интегразы, появились препараты, которые не дают вирусу присоединиться к рецептору на поверхности клеток, который называется CCR5. Исследования также предполагают, что определенные клеточные белки могут стать отличными мишенями для лекарственных препаратов. Есть белки, которые ВИЧ вербует для собственного размножения (как в случае с CCR5). Однако есть и другие клеточные белки — клеточные ограничители, как их называют — которые мешают его размножению.

Руководство по использованию антиретровирусных препаратов среди ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков

Люди, использующие вспомогательные технологии, могут не иметь полного доступа к информации в этом файле. Для получения помощи отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]. Введите 508 Размещение и заголовок отчета в строке темы электронного письма. Рекомендации Группы по клинической практике лечения ВИЧ * Примечание: Данные об использовании гидроксимочевины в сочетании с количество антиретровирусных средств ограничено; поэтому этот отчет не включает рекомендации относительно его использования при лечении людей, инфицированных вирус иммунодефицита. Подготовлено Марк Дайбул, доктор медицины 1 Энтони С. Фаучи, доктор медицины 1 Джон Г. Бартлетт, доктор медицины 2 Джонатан Э. Каплан, доктор медицины 3 Элис К. Пау, фармацевт. 1 1 Национальные институты здравоохранения Бетесда, Мэриленд 2 Университет Джона Хопкинса Балтимор, Мэриленд 3 Отдел лабораторных исследований СПИДа, ИППП и туберкулеза Национальный центр инфекционных болезней и Отдел профилактики ВИЧ / СПИДа — эпиднадзор и эпидемиология Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и ТБ, CDC Атланта, Джорджия Материал данного отчета подготовлен к публикации Национальным Центр профилактики ВИЧ, ЗППП и ТБ, Гарольд В.Джефф, доктор медицины, исполняющий обязанности директора, и Отдел эпиднадзора и эпидемиологии по профилактике ВИЧ / СПИДа, Роберт С. Янссен, доктор медицины, директор. Сводка Доступность все большего числа антиретровирусных препаратов и быстрое распространение новой информации значительно усложнили схемы лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В 1996 г. Министерство здравоохранения и социальных служб и Генри Дж.Фонд семьи Кайзер созвал Группу по клинической практике по лечению ВИЧ для разработки руководств по клиническому ведению ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков (CDC. Отчет группы NIH по определению принципов терапии ВИЧ-инфекции и руководств по использованию антиретровирусных препаратов в ВИЧ-инфицированные взрослые и подростки. MMWR 1998; 47 [RR-5]: 1-41). В этом отчете, обновляющем руководящие принципы 1998 г., 1) с помощью тестирования уровня рибонуклеиновой кислоты ВИЧ в плазме (т.е. вирусная нагрузка) и CD4 + количество Т-клеток; 2) использование тестирования на антиретровирусные препараты устойчивость к лекарству; 3) соображения относительно того, когда начинать терапию; 4) соблюдение антиретровирусной терапии; 5) рекомендации по терапии среди пациентов с запущенным заболеванием; 6) побочные эффекты, связанные с терапией; 7) прерывание терапии; 8) рекомендации по изменению терапия и доступные терапевтические возможности; 9) лечение острой ВИЧ-инфекции; 10) рекомендации по антиретровирусной терапии среди подростков; 11) рекомендации по антиретровирусной терапии беременных; и 12) опасения, связанные с передачей ВИЧ. другим. Антиретровирусные схемы сложны, имеют серьезные побочные эффекты, создают трудности с соблюдением режима лечения и несут серьезный потенциал последствия развития вирусной устойчивости из-за несоблюдения режима приема лекарств или недостаточного уровня антиретровирусной терапии агенты. Обучение пациентов и участие в принятии терапевтических решений имеют решающее значение. Лечение обычно следует предлагать всем пациентам. с симптомами, приписываемыми ВИЧ-инфекции. Рекомендации по предложению антиретровирусной терапии бессимптомным пациентам требуют анализа реальных и потенциальных рисков и выгод.Лечение следует предлагать лицам с <350 CD4 + Т-клеток / мм 3 или уровни рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ в плазме> 55000 копий / мл (по b-дезоксирибонуклеиновой кислоте [бДНК] или наоборот транскриптаза-полимеразная цепная реакция [RT-PCR]). Рекомендации по лечению бессимптомных пациентов должны основываться на их желании. и готовность человека начать терапию; степень имеющегося иммунодефицита, определяемая CD4 + количество Т-клеток; риск прогрессирования заболевания, определяемый CD4 + количество Т-клеток и уровень РНК ВИЧ в плазме; потенциальные преимущества и риски начало терапии у бессимптомного человека; и вероятность, после консультации и обучения, соблюдения предписанных режим лечения. Целями лечения должны быть максимальное и стойкое подавление вирусной нагрузки, восстановление и сохранение иммунологических показателей. функции, улучшение качества жизни и снижение заболеваемости и смертности от ВИЧ. Результаты терапии оцениваются через уровни РНК ВИЧ в плазме, которые, как ожидается, будут составлять 1,0 log 10 уменьшение через 2-8 недель и отсутствие обнаруживаемого вируса (<50 копий / мл) через 4-6 месяцев после начала лечения. Отказ от терапии через 4-6 месяцев может быть отнесен на счет несоблюдения режима лечения, недостаточной активности лекарственные препараты или субоптимальные уровни антиретровирусных препаратов, вирусная устойчивость и другие факторы, которые плохо изучены.Пациенты, чья терапия не удалось, несмотря на высокий уровень соблюдения режима, следует изменить режим; это изменение следует руководствоваться тщательный анамнез лечения и результаты тестирования на лекарственную устойчивость.

Обзор лечения ВИЧ | HIV.gov

Что такое лечение ВИЧ?

Лечение ВИЧ заключается в приеме лекарств, замедляющих распространение вируса в организме. ВИЧ — это тип вируса, который называется ретровирусом, а комбинация препаратов, используемых для его лечения, называется антиретровирусной терапией (АРТ).АРТ рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от того, как долго они болеют вирусом и насколько они здоровы. АРТ необходимо принимать каждый день в точном соответствии с предписаниями врача.

Почему важно лечение от ВИЧ?

Получение и продолжение лечения от ВИЧ, потому что оно снижает количество ВИЧ в крови (также называемое вирусной нагрузкой) до очень низкого уровня. сохраняет ваше здоровье и предотвращает болезни. Существует также основная профилактическая выгода .Люди, живущие с ВИЧ, которые ежедневно принимают лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями, а также получают и поддерживают неопределяемую вирусную нагрузку, фактически не имеют риска передачи ВИЧ половым путем своим ВИЧ-отрицательным партнерам. Это называется лечением как профилактикой.

Если не лечить, ВИЧ атакует вашу иммунную систему и может способствовать развитию различных видов опасных для жизни инфекций и рака. Если количество ваших CD4-клеток падает ниже определенного уровня, вы рискуете заразиться оппортунистической инфекцией. Это инфекции, которые обычно не поражают людей со здоровой иммунной системой, но могут заразить людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ-инфекцией.Ваш лечащий врач может назначить лекарства для предотвращения определенных инфекций.

Лечение ВИЧ, скорее всего, будет успешным, если вы знаете, чего ожидать, и будете принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями. Работа с вашим лечащим врачом над разработкой плана лечения поможет вам узнать больше о ВИЧ и эффективно управлять им.

Когда начинать лечение от ВИЧ?

В руководстве по лечению Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендуется, чтобы человек, живущий с ВИЧ, начал АРТ как можно скорее после постановки диагноза .Начало АРТ замедляет прогрессирование ВИЧ и может сохранить ваше здоровье на долгие годы.

Если вы отложите лечение, вирус будет продолжать наносить вред вашей иммунной системе и подвергать вас более высокому риску развития оппортунистических инфекций, которые могут быть опасными для жизни.

Вызывает ли АРТ побочные эффекты?

Как и большинство лекарств, антиретровирусная терапия (АРТ) может вызывать побочные эффекты. Однако не все испытывают побочные эффекты от АРТ. Лекарства от ВИЧ, используемые сегодня, имеют меньше побочных эффектов, меньше людей испытывают их и они менее серьезны, чем в прошлом.Побочные эффекты могут различаться для каждого типа АРТ и от человека к человеку. Некоторые побочные эффекты могут возникнуть после начала приема лекарства и могут длиться всего несколько дней или недель. Другие побочные эффекты могут проявиться позже и длиться дольше.

Если у вас возникнут серьезные побочные эффекты или вы захотите прекратить прием лекарств от ВИЧ, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем пропустить какие-либо дозы или прекратить прием лекарства. Пропуск доз или начало и прекращение приема лекарств могут привести к лекарственной устойчивости, которая может нанести вред вашему здоровью и ограничить ваши варианты лечения в будущем.

Некоторые побочные эффекты АРТ, о которых чаще всего сообщается, включают:

• Тошнота и рвота,
• Диарея,
• Нарушение сна,
• Сухость во рту,
• Головная боль,
• Сыпь,
20 Головокружение20 , и
• Pain.

И имейте в виду; Лекарства от ВИЧ также могут вызывать другие побочные эффекты у женщин, чем у мужчин.

Немедленно обратитесь к своему врачу или фармацевту, если у вас возникнут проблемы или если ваше лечение вызывает у вас заболевание.Если побочные эффекты заставляют вас иногда пропускать прием лекарств или вообще прекращать их прием, сразу же поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы найти решения, которые работают для вас. Ваш лечащий врач может прописать лекарства для уменьшения или устранения побочных эффектов или может порекомендовать вам сменить лекарство на другой вид АРТ, который может вам подойти. Узнайте больше о возможных побочных эффектах АРТ и способах борьбы с ними.

Что такое лекарственная устойчивость ВИЧ?

Устойчивость к лекарствам может быть причиной неудач в лечении людей, живущих с ВИЧ.По мере того, как ВИЧ размножается в организме, он иногда мутирует (меняет форму) и производит вариации самого себя. Варианты ВИЧ, которые развиваются во время приема АРТ, могут привести к появлению устойчивых к лекарствам штаммов ВИЧ.

При лекарственной устойчивости лекарства от ВИЧ, которые ранее контролировали ВИЧ, неэффективны против нового, устойчивого к лекарствам ВИЧ. Другими словами, лекарства от ВИЧ не могут предотвратить размножение лекарственно-устойчивого ВИЧ. Устойчивость к лекарствам может привести к неудаче лечения ВИЧ.

Человек может изначально заразиться лекарственно-устойчивым ВИЧ или развить лекарственно-устойчивый ВИЧ после начала приема лекарств от ВИЧ.Лекарственно-устойчивый ВИЧ также может передаваться от человека к человеку. Тестирование на лекарственную устойчивость позволяет определить, какие лекарства от ВИЧ не будут эффективны против вашего конкретного штамма ВИЧ. Результаты тестирования на лекарственную устойчивость помогают определить, какие лекарства от ВИЧ следует включить в схему лечения ВИЧ.

Ежедневный прием лекарств от ВИЧ в точном соответствии с предписаниями помогает предотвратить лекарственную устойчивость. Подробнее о лекарственной устойчивости читайте в информационном бюллетене AIDSinfo.

Лечение ВИЧ как профилактика | ВИЧ.gov

Лечение как профилактика (TasP) означает прием лекарств от ВИЧ для предотвращения передачи ВИЧ половым путем. Это один из очень эффективных способов предотвращения передачи ВИЧ. Люди, живущие с ВИЧ, которые ежедневно принимают лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями, а также получают и поддерживают неопределяемую вирусную нагрузку, фактически не имеют риска передачи ВИЧ половым путем своим ВИЧ-отрицательным партнерам.

TasP работает, когда человек, живущий с ВИЧ, принимает лекарства от ВИЧ точно в соответствии с предписаниями и получает регулярное последующее наблюдение, включая регулярные тесты на вирусную нагрузку, чтобы гарантировать, что его вирусная нагрузка остается неопределяемой.

Прием лекарств от ВИЧ для сохранения здоровья и предотвращения передачи

Если у вас ВИЧ, важно как можно скорее после постановки диагноза начать лечение лекарствами от ВИЧ (называемыми антиретровирусной терапией или АРТ).

Если принимать каждый день точно в соответствии с предписаниями, лекарства от ВИЧ могут снизить количество ВИЧ в вашей крови (также называемое вирусной нагрузкой) до очень низкого уровня. Это называется подавление вируса . Это называется подавлением вируса, потому что лекарства от ВИЧ предотвращают рост вируса в организме и удерживают вирус на очень низком уровне или «подавляют».«Подавление вирусов помогает сохранить здоровье и предотвращает болезни.

Если ваша вирусная нагрузка настолько низка, что не обнаруживается в стандартном лабораторном тесте, это называется неопределяемой вирусной нагрузкой . Люди, живущие с ВИЧ, могут получить и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку, принимая лекарства от ВИЧ каждый день в точном соответствии с предписаниями. Почти каждый, кто ежедневно принимает лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями, может достичь неопределяемой вирусной нагрузки, обычно в течение 6 месяцев после начала лечения.

Есть важные преимущества для здоровья , чтобы снизить вирусную нагрузку до минимума.Люди, живущие с ВИЧ, которые знают свой статус, ежедневно принимают лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями и получают и сохраняют неопределяемую вирусную нагрузку, могут жить долгой и здоровой жизнью.

Существует также основная профилактическая помощь . Люди, живущие с ВИЧ, которые ежедневно принимают лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями, а также получают и поддерживают неопределяемую вирусную нагрузку, фактически не имеют риска передачи ВИЧ половым путем своим ВИЧ-отрицательным партнерам.

Подробнее: прочтите наш информационный бюллетень о преимуществах подавления вирусов и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки для здоровья и профилактики (PDF 166 КБ).

Продолжайте принимать лекарство от ВИЧ, чтобы оставаться неопределяемым

ВИЧ все еще находится в вашем теле, когда ваша вирусная нагрузка подавлена, даже если ее нельзя обнаружить. Итак, вам нужно продолжать принимать лекарства от ВИЧ ежедневно в соответствии с предписаниями. Когда ваша вирусная нагрузка остается неопределяемой, у вас практически отсутствует риск передачи ВИЧ ВИЧ-отрицательному партнеру половым путем. Если вы перестанете принимать лекарства от ВИЧ, ваша вирусная нагрузка быстро восстановится.

Если вы перестали принимать лекарства от ВИЧ или у вас возникли проблемы с приемом всех доз в соответствии с предписаниями, как можно скорее поговорите со своим врачом.Ваш провайдер может помочь вам вернуться на правильный путь и обсудить лучшие стратегии предотвращения передачи ВИЧ половым путем, пока ваша вирусная нагрузка снова станет неопределяемой.

Откуда мы знаем, что лечение как профилактика работает?

Крупные исследования новых лекарств от ВИЧ показали, что лечение — это профилактика . В этих исследованиях наблюдали за тысячами пар мужчина-женщина и мужчина-мужчина, в которых один партнер инфицирован ВИЧ, а другой нет, в течение нескольких лет. Передачи ВИЧ не наблюдались при подавлении вируса у ВИЧ-положительного партнера.Это означает, что если вы не будете определять свою вирусную нагрузку, фактически отсутствует риск передачи ВИЧ тому, с кем вы занимаетесь вагинальным, анальным или оральным сексом. Прочтите о научных доказательствах.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг в связи с ВИЧ

Поговорите со своим врачом о преимуществах лечения ВИЧ и о том, какие лекарства от ВИЧ подходят вам. Обсудите, как часто вам следует проверять вирусную нагрузку, чтобы убедиться, что она не определяется.

Если результаты вашей лаборатории показывают, что вирус обнаруживается, или если у вас возникают проблемы с приемом каждой дозы вашего лекарства, вы все равно можете защитить своего ВИЧ-отрицательного партнера, используя другие методы предотвращения передачи ВИЧ половым путем, такие как презервативы и безопасный секс. практики и / или доконтактную профилактику (PrEP) для ВИЧ-отрицательного партнера до тех пор, пока ваша вирусная нагрузка снова не станет неопределяемой.

Прием лекарств от ВИЧ для поддержания неопределяемой вирусной нагрузки не защищает вас или вашего партнера от других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), поэтому поговорите со своим поставщиком о способах предотвращения других ЗППП.

Поговорите со своим партнером

TasP можно использовать отдельно или в сочетании с другими стратегиями профилактики. Обсудите свой ВИЧ-статус со своими сексуальными партнерами и вместе решите, какие методы профилактики вы будете использовать. В некоторых штатах есть законы, которые требуют от вас сообщать своему сексуальному партнеру, что у вас ВИЧ при определенных обстоятельствах.

Другие профилактические преимущества лечения ВИЧ

Помимо предотвращения передачи ВИЧ половым путем, прием препаратов от ВИЧ дает и другие преимущества для достижения и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки:

• Это снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку передача от беременности, родов и родоразрешения. Если женщина, живущая с ВИЧ, может принимать лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями во время беременности, родов и родоразрешения, и если лекарства от ВИЧ вводятся ее ребенку в течение 4-6 недель после родов, риск передачи во время беременности, родов и родоразрешения может быть уменьшенным до 1% или меньше.Ученые не знают, может ли женщина, живущая с ВИЧ, у которой ВИЧ находится под контролем, передать ВИЧ своему ребенку при грудном вскармливании. Хотя неизвестно, предотвращает ли и насколько необнаруживаемость или подавление вируса некоторые пути передачи ВИЧ, разумно предположить, что это обеспечивает некоторое снижение риска.
• Может снизить риск передачи ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики . Ученые еще не знают, предотвращает ли подавленная или неопределяемая вирусная нагрузка передачу ВИЧ при совместном использовании игл или другого оборудования для инъекций наркотиков, но разумно предположить, что это обеспечивает некоторое снижение риска.Даже если вы принимаете лекарства от ВИЧ и не поддаются обнаружению, используйте новое оборудование каждый раз, когда делаете инъекцию, и не делитесь иглами и шприцами с другими людьми.

Антиретровирусные препараты от ВИЧ: типы и побочные эффекты

Антиретровирусная терапия снижает количество ВИЧ в организме. Когда человек принимает их постоянно, антиретровирусные препараты очень эффективны для ограничения воздействия вируса.

Хотя неравенство существует по регионам и среди населения, успехи в антиретровирусной терапии позволили многим людям с ВИЧ прожить жизнь, сопоставимую с продолжительностью жизни без ВИЧ.

Эта терапия помогает сохранить здоровье тела и предотвратить инфекции. В частности, успешная антиретровирусная терапия предотвращает развитие ВИЧ у людей на поздних стадиях и делает невозможным передачу вируса другим.

Центры по контролю и защите заболеваний (CDC) рекомендуют всем людям с ВИЧ принимать антиретровирусную терапию, независимо от того, как долго они болеют вирусом или их текущее состояние здоровья.

Антиретровирусная терапия стала более действенной, менее токсичной и более простой в использовании, чем в прошлом.Он вызывает меньше и менее серьезных побочных эффектов, чем раньше.

В этой статье описаны различные антиретровирусные препараты, их действие и возможные побочные эффекты. Он также предоставляет информацию о начале лечения.

ВИЧ — это ретровирус, поражающий иммунную систему, которая борется с инфекциями и болезнями. Вирус повреждает или разрушает лейкоциты, называемые клетками CD4. Это мешает организму бороться с болезнью.

Антиретровирусная терапия предотвращает размножение вируса, что снижает количество ВИЧ в организме.Это дает иммунной системе возможность производить больше клеток CD4.

Хотя антиретровирусная терапия не может полностью удалить ВИЧ из организма, она сохраняет иммунную систему достаточно сильной для борьбы с инфекциями и некоторыми видами рака, связанными с ВИЧ.

Цель антиретровирусной терапии — снизить количество ВИЧ в крови до очень низкого уровня. Подавление вируса происходит, когда количество достигает менее 200 копий вируса на миллилитр крови.

Когда вирусная нагрузка настолько низка, что ее невозможно определить, это больше не наносит вреда иммунной системе и отсутствует риск передачи вируса другим людям.Это называется «необнаруживаемый = непередаваемый».

У большинства людей, принимающих антиретровирусные препараты, вирус находится под контролем в течение 6 месяцев.

Антиретровирусная терапия включает ежедневный прием комбинации лекарств. Схема лечения ВИЧ обычно включает не менее трех разных препаратов как минимум двух разных классов.

Ниже представлены различные категории антиретровирусных препаратов:

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

НИОТ блокируют действие фермента, называемого вирусной обратной транскриптазой, который необходим для репликации ВИЧ.

Некоторые примеры НИОТ включают:

• абакавир (Зиаген)
• эмтрицитабин (Эмтрива)
• ламивудин (Эпивир)
• ставудин (Ставудин)
• 1
• тенофовир 251
• тенофовир 251
• тенофовир 251 зопротеин Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

  ННИОТ действуют аналогично НИОТ. Единственная разница в том, что они действуют на разные участки фермента.

  Некоторые примеры этих антиретровирусных препаратов включают:

  • доравирин (Пифельтро)
  • эфавиренц (Сустива)
  • этравирин (Интелентность)
  • невирапин (Вирамун)
  • рилпивиторы

    ИП препятствуют другому вирусному ферменту, называемому протеазой ВИЧ.Для репликации ВИЧ требуется протеаза.

    Некоторые типы ИП включают:

    • атазанавир (Рейатаз)
    • дарунавир (Презиста)
    • фосампренавир (Лексива, Телзир)
    • индинавир (Криксиван)
    • лопинавир (риксиван)
    • лопинавир
    • саквинавир (инвираза)
    • типранавир (Aptivus)

    Ингибиторы проникновения

    Как следует из названия, эти препараты предотвращают проникновение вируса в клетки-мишени.

    Чтобы проникнуть в иммунные клетки, ВИЧ должен слиться с рецепторами клеток, и эти лекарства помогают предотвратить это.

    Люди часто принимают ингибиторы проникновения, когда другие методы лечения не работают.

    Некоторые из используемых в настоящее время примеров включают энфувиртид (Fuzeon) и маравирок (Selzentry).

    Ингибиторы интегразы

    ВИЧ использует белок, называемый интегразой, для отправки своего генетического материала в клетки, на которые он нацелен. Ингибиторы интегразы блокируют это действие.

    Исследования этих препаратов продолжаются, но некоторые типы, одобренные для использования в настоящее время, включают долутегравир (Тивикай) и ралтегравир (Изентресс).

    Узнайте больше о типах лекарств от ВИЧ здесь.

    Антиретровирусные препараты могут иметь побочные эффекты. Большинство из них управляемы, но некоторые могут быть серьезными. Новые лекарства, как правило, вызывают меньше и менее серьезные побочные эффекты.

    Польза от приема лекарств от ВИЧ обычно перевешивает побочные эффекты. Эти методы лечения могут помочь людям прожить долгую и здоровую жизнь со сниженным риском осложнений и передачи ВИЧ.

    Возможные побочные эффекты зависят от типа лекарств, которые принимает человек.Кроме того, одно и то же лекарство может иметь разные побочные эффекты у разных людей.

    Некоторые побочные эффекты антиретровирусной терапии, такие как тошнота или усталость, могут длиться всего несколько дней или недель. Другие побочные эффекты, такие как высокий уровень холестерина, могут не проявляться в течение нескольких месяцев или лет.

    Некоторые другие возможные побочные эффекты антиретровирусной терапии включают:

    Если кто-то испытывает серьезные побочные эффекты или побочные эффекты, которые не проходят, он может поговорить со своим лечащим врачом об изменении дозировки или комбинации лекарств, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для их.

    Важно избегать прекращения приема лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом, поскольку перерывы в терапии могут позволить вирусу быстро размножаться, что увеличивает риск заболевания.

    Некоторые долгосрочные побочные эффекты могут включать:

    Побочные эффекты, которые указывают на более серьезное осложнение и могут потребовать неотложной помощи, включают:

    • крайняя усталость
    • тошнота
    • лихорадка
    • постоянная рвота
    • сыпь

    Людям, у которых наблюдается отек лица, горла или языка, требуется неотложная помощь.Если это произойдет, человек должен вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

    Медицинский работник может дать советы и другие формы поддержки людям, испытывающим побочные эффекты от лечения ВИЧ. Если симптомы серьезны или продолжаются, они могут порекомендовать альтернативные лекарства.

    Это помогает людям обсудить свой образ жизни, потребности, предпочтения и текущее состояние здоровья со своим лечащим врачом, который может принять это во внимание при составлении плана лечения.

    Антиретровирусные препараты могут взаимодействовать с другими веществами, в том числе:

    • другими лекарствами
    • добавками
    • растительными продуктами

    Чтобы избежать взаимодействия, люди должны обсудить все текущие лекарства и добавки со своим врачом, поскольку они могут повлиять на распространение ВИЧ лекарства работают. В некоторых случаях они могут вызвать побочные реакции.

    Некоторые препараты против ВИЧ также могут снизить эффективность гормональных противозачаточных средств. Следовательно, людям, которые используют гормональные противозачаточные средства, может потребоваться другой метод предотвращения беременности.

    Нет никаких доказательств того, что антиретровирусная терапия мешает гормональной терапии.

    CDC рекомендует всем людям с ВИЧ принимать антиретровирусную терапию, независимо от того, как долго у них есть вирус или их текущее состояние здоровья.

    Сюда входят следующие группы:

    • человек на ранних стадиях ВИЧ
    • беременных или кормящих грудью
    • человек с ВИЧ-инфекцией 3 стадии
    • людей с ВИЧ-ассоциированными инфекциями или раком

    В идеале, человек должны начать антиретровирусную терапию в день постановки диагноза ВИЧ или как можно скорее после этого.Это дает людям лучший шанс снизить вирусную нагрузку и риск осложнений.

    Если человек не получает эффективного лечения, вирус, как правило, в течение 10 лет перерастает в самую позднюю стадию, 3 стадию ВИЧ. На этом этапе иммунная система сильно повреждена, что может привести к оппортунистическим инфекциям или некоторым видам рака.

    Исследования показывают, что своевременное лечение снижает риск передачи, прогрессирования заболевания и осложнений.

    Однако последовательное выполнение ежедневного плана лечения может быть затруднительным по многим причинам. К ним относятся:

    • доступ к медикаментам и их доступность по цене
    • стигма и дискриминация в системе здравоохранения
    • проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ
    • страх перед таблетками или усталость от таблеток

    , лучше всего, чтобы они как можно скорее поговорили со своим врачом, чтобы разработать план, как оставаться здоровым.

    HIV.gov предоставляет информацию о покрытии расходов на лечение ВИЧ и советы по соблюдению режима антиретровирусной терапии.

    Антиретровирусные препараты — эффективное лечение ВИЧ. Организации по всему миру рекомендуют всем, кто инфицирован ВИЧ, начинать этот вид терапии как можно скорее после получения диагноза.

    Эти препараты могут также снизить риск осложнений, связанных с ВИЧ, остановить распространение вируса и предотвратить передачу другим людям.

    Кроме того, антиретровирусные препараты повышают качество и продолжительность жизни человека.

    У некоторых людей могут возникать побочные эффекты. Однако они могут исчезнуть через несколько недель лечения. Существует несколько классов антиретровирусных препаратов, и если один из них вызывает побочные эффекты, другой — нет.

    Медицинский работник может предложить информацию и рекомендации о вариантах лечения ВИЧ.

    Лечение ВИЧ | ЮНЭЙДС

    С момента открытия СПИДа в 1981 году и его причины, ретровируса ВИЧ, в 1983 году были разработаны десятки новых антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ.Различные классы антиретровирусных препаратов действуют против ВИЧ по-разному, и в сочетании они гораздо более эффективны в борьбе с вирусом и с меньшей вероятностью способствуют развитию лекарственной устойчивости, чем при приеме по отдельности. Комбинированное лечение по крайней мере тремя различными антиретровирусными препаратами в настоящее время является стандартным лечением для всех людей, у которых впервые диагностирован ВИЧ. Комбинированная антиретровирусная терапия останавливает размножение ВИЧ и может подавить ВИЧ до неопределяемого уровня в крови. Это позволяет иммунной системе человека восстанавливаться, преодолевать инфекции и предотвращать развитие СПИДа и других долгосрочных последствий ВИЧ-инфекции.

    Активисты гражданского общества, работая в тесном сотрудничестве с исследователями и национальными регулирующими органами, способствовали беспрецедентным инвестициям в исследования СПИДа и ускорению доступа к новым лекарствам. Это позволило новым лекарствам и комбинациям добраться до пациентов быстрее, чем когда-либо прежде. Давление со стороны глобального движения против СПИДа также привело к тому, что цены на новые лекарства были быстро снижены, чтобы сделать их доступными почти для каждой страны мира.

    На данный момент их 23.3 миллиона человек во всем мире получают лечение от ВИЧ. Человек, живущий с ВИЧ, который начинает антиретровирусную терапию сегодня, будет иметь такую ​​же продолжительность жизни, как и ВИЧ-отрицательный человек того же возраста. Антиретровирусная терапия дает лучшие результаты, если ее начать раньше после ВИЧ-инфекции, а не откладывать лечение до появления симптомов. Антиретровирусная терапия предотвращает заболевания и инвалидность, связанные с ВИЧ, и спасает жизни. С 2003 года смертность от СПИДа во всем мире снизилась на 43%. Антиретровирусная терапия также имеет профилактическое значение.Риск передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-отрицательному сексуальному партнеру снижается на 96%, если партнер, живущий с ВИЧ, принимает антиретровирусную терапию.

    Более безопасные и эффективные антиретровирусные препараты и их комбинации становятся все более доступными и доступными для стран с низким и средним уровнем доходов. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует стандартную антиретровирусную терапию первого ряда для взрослых и подростков, состоящую из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) плюс ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или ингибитор интегразы.Предпочтительны комбинации с фиксированными дозами и схемы приема один раз в день. Антиретровирусная терапия второго ряда для взрослых состоит из двух НИОТ и ингибитора протеазы, усиленного ритонавиром.

    Эффективность лечения ВИЧ лучше всего контролировать, измеряя количество ВИЧ в крови человека. Если вирус не может быть обнаружен, считается, что у них подавляется вирусная нагрузка, что указывает на то, что их ВИЧ-инфекция вряд ли будет прогрессировать, и они имеют очень низкий риск передачи вируса своему партнеру.Тестирование на вирусную нагрузку рекомендуется через шесть месяцев после начала антиретровирусной терапии, а затем — ежегодно, чтобы убедиться, что лечение проводится и что лекарственная устойчивость не развивается.

    Лечение ВИЧ работает лучше всего, если принимать его по назначению. Пропущенные дозы, а также прекращение и возобновление лечения могут привести к лекарственной устойчивости, которая может привести к размножению ВИЧ и развитию болезни. Людям, живущим с ВИЧ, получающим лечение, необходимо предоставить поддержку, которая им необходима для преодоления проблем, связанных с регулярным лечением, и должны существовать надежные системы мониторинга лекарственной устойчивости.

    Новое лекарство от ВИЧ снижает вирусную нагрузку и повышает иммунитет у пациентов с лекарственной устойчивостью — ScienceDaily

    В ходе исследования новое лекарство от ВИЧ снижает репликацию вируса и увеличивает количество иммунных клеток у людей с запущенной лекарственно-устойчивой ВИЧ-инфекцией. По словам исследователей, при использовании в сочетании с существующими лекарствами от ВИЧ этот препарат является многообещающей стратегией для пациентов, у которых закончились эффективные варианты лечения.

    Исследование, в соавторстве с доцентом медицины Йельского университета Бриндой Эму, М.D. была опубликована в журнале New England Journal of Medicine .

    Для некоторых людей с ВИЧ существующие лекарственные средства не подавляют вирус, что приводит к лекарственной устойчивости и ухудшению состояния. Несмотря на то, что несколько препаратов против ВИЧ эффективно нацелены на вирус, за десять лет не было одобрено нового класса препаратов от ВИЧ для борьбы с этим заболеванием. В марте 2018 года FDA одобрило ибализумаб, препарат, нацеленный на первичный рецептор проникновения ВИЧ в иммунные клетки, известные как Т-клетки CD4. Этот новый механизм действия предотвращает проникновение ВИЧ в клетки-мишени.

    В исследовании участвовало несколько центров, в том числе Йельский университет, в котором принимали участие пациенты с ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью. Пациенты получали дозу ибализумаба, которая вводилась внутривенно, в дополнение к их неудачному режиму в течение одной недели. По истечении этого периода они получали ибализумаб в сочетании с оптимизированными схемами лечения в течение шести месяцев.

    Исследовательская группа обнаружила, что после одной недели приема ибализумаба у большинства из 40 пациентов (83%), включенных в исследование, наблюдалось снижение вирусной нагрузки, которая относится к количеству ВИЧ, обнаруженному в крови.Через 25 недель почти у половины пациентов наблюдалось снижение вирусной нагрузки ниже уровня обнаружения. Исследователи также сообщили об увеличении количества Т-лимфоцитов CD4, которые являются маркером иммунной силы. По словам исследователей, один человек испытал побочное действие, которое, как было сочтено, связано с ибализумабом, и привело к исключению из исследования.

    Результаты были примечательными для этой изученной популяции пациентов с лекарственной устойчивостью, сказал Эму: «Эти пациенты имели чрезвычайно распространенный ВИЧ и устойчивый вирус с ограниченными возможностями.Обнадеживает то, что через шесть месяцев у значительного процента этих пациентов наблюдается подавление вируса. Результат представляет собой столь необходимый новый механизм действия для пациентов с высокой устойчивостью к ВИЧ ».

    Как первое моноклональное антитело, одобренное для лечения ВИЧ, ибализумаб является многообещающим вариантом для людей, которые попробовали несколько других лекарственных препаратов. «Это следует учитывать для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, учитывая эффективность, наблюдаемую в этом исследовании», — отметила она.

    Благодаря новому механизму ибализумаб не взаимодействует отрицательно с другими лекарствами.Он также вводится внутривенно каждые две недели и действует дольше, чем существующие препараты от ВИЧ, которые принимают ежедневно внутрь.

    «Это открытие целого класса лекарств и нового способа лечения ВИЧ», — сказал Эму. «Я с нетерпением жду дискуссий в сообществе о том, как такая терапия впишется в существующую парадигму лечения ВИЧ-инфекции».

    Она добавила: «Мы также должны помнить, что ибализумаб был одобрен для меньшего числа пациентов, получавших лечение, чем другие лекарства, из-за редкости пациентов с множественной лекарственной устойчивостью ВИЧ.Таким образом, пациенты и медицинские работники должны сохранять бдительность в отношении побочных эффектов и нежелательных явлений ».

    История Источник:

    Материалы предоставлены Йельским университетом . Оригинал написан Зибой Кашеф. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    No related posts.