Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Переломы таранной кости

Выделяют переломы шейки, тела, головки и заднего отростка таранной кости. Часто эти переломы комбинируют не только между собой, но и с вывихами или отдельных частей таранной кости, или с вывихами стопы в подтаранном суставе. 

• Механизм повреждения

Два основных механизма главенствуют при переломах таранной кости. Первый фактор — удар по подошвенной поверхности стопы. Второй фактор – скручивание. Нередко оба этих фактора присутствуют и дополняют друг друга. Чаще всего эти переломы наблюдаются у мотоциклистов. Перелом происходит, когда нога мотоциклиста стоит на подножке — авария, сильный удар именно этой подножкой по подошвенной поверхности стопы. Примерно такой же механизм и у водителей автомобилей, только роль подножки выполняет педаль. Встречаются эти переломы и при занятиях спортом, при падении с высоты, при неудачном прыжке.

Пациент испытывает сильную боль. Иногда имеется видимая деформация стопы, особенно в случаях переломо-вывихов. Тяжёлые переломы часто бывают открытыми. Для диагностики используется рентгенография и компьютерная томография (КТ).

• Основные типы переломов таранной кости

Все, за малым исключением, переломы таранной кости являются внутрисуставными. Более того, к таранной кости не прикрепляются мышцы. Это значит, что питание хряща (до 70% тела таранной кости покрыто хрящом) во многом зависит от синовиальной жидкости, в которой буквально «плавает» таранная кость. Для циркуляции же синовиальной жидкости чрезвычайно важны ранние движения. Это и делает хирургическое лечение основным при переломах таранной кости. Длительная иммобилизация здесь не приемлема. Только хирургия позволяет начать ранние движения, а, значит и обеспечить нормальное питание таранной кости.

Выделяют переломы шейки, тела, головки и заднего отростка таранной кости. Часто эти переломы комбинируют не только между собой, но и с вывихами или отдельных частей таранной кости, или с вывихами стопы в подтаранном суставе.

• Лечение переломов таранной кости

Основным методом лечения переломов таранной кости является хирургическая операция. Даже переломы без смещения подлежат фиксации винтами через проколы кожи для обеспечения возможности ранних движений стопы.

Поскольку питание хряща таранной кости зависит от циркуляции внутрисуставной синовиальной жидкости, ранние движения чрезвычайно важны для таранной кости. Проведение полноценной реабилитации необходимо. тут трудно переоценить. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности. 

Случай хирургического лечения тяжелых переломов таранных костей стоп

Переломы таранных костей стопы чрезвычайно трудны в лечении, что обусловлено сложным анатомическим строением суставных поверхностей таранных костей, которые несут самую большую нагрузку из всех суставов скелета, сложностью хирургических доступов, особенностями кровоснабжения таранных костей.

При тяжелых оскольчатых переломах таранных костей с повреждением суставных поверхностей традиционным хирургическим способом лечения является артродезирование. Эта операция заключается в полном удалении поврежденных суставных поверхностей и замыкании сустава, при этом сустав теряет способность к движению, меняется походка, возможна хромота, мышечная атрофия голени, но это является наименьшим злом по сравнению с хроническими болями и постоянными отеками суставов после лечения в гипсовых повязках. Иногда при переломах таранной кости возможно выполнение эндопротезирования голеностопного сустава. Это позволяет сохранить движения в суставе, но влечет необходимость повторных операций по замене искусственного сустава целиком или отдельных его компонентов по причине износа.

Последней тенденцией в современной травматологии является сохранение сустава, восстановление суставных поверхностей даже при их тяжелом повреждении с применением специальных мини-имплантов.

Клинический пример:

Специалистами Ортоцентра была прооперирована девушка 23 лет с тяжелыми переломами обеих таранных костей c многооскольчатым повреждением суставных поверхностей после падения с большой высоты на ноги.

Данные компьютерной томографии до операции:

                                                    

                                             слева                                                                               справа         

По классическим представлениям при таких тяжелых повреждениях нужно было без операции дождаться сращения отломков хотя бы в порочном положении для создания костного субстрата для артродеза и эндопротезирования. Далее в отсроченном периоде выполнить артродезирование сустава справа и эндопротезирвание сустава слева. Это привело бы к неизбежным и возможно неразрешимым проблемам у молодой девушки, обусловленным ограничением движений в суставах, постоянной хромотой, необходимостью ограничивать нагрузки.

Специалистами Ортоцентра было принято решение отказаться от традиционного подхода. Последовательно за один наркоз выполнены операции по восстановлению суставных поверхностей обеих таранных костей

с костной аутопластикой дефектов кости и фиксацией отломков мини-винтами, не требующими удаления, с временной фиксацией суставов спицами.

На рентгенограммах после операции видно, что суставные поверхности таранных костей полностью восстановлены.

          

                                          слева                                                                        справа

На рентгенограммах после удаления спиц через 8 недель после операции видно, что суставные поверхности правильной формы, переломы срастаются.

      

                                     справа                                                         слева

Вид конечностей через 20 недель после операции.

    

Видно, что ноги выглядят нормально, движения в суставах практически в полном объеме.

На видео видно, что походка полностью восстановилась, чего невозможно было бы добиться при артродезировании и эндопротезировании.

 

Результат через 4 года после операции подтвердил оправданность выбранной нами тактики лечения.

На фотографиях представлена полная функция голеностопных суставов. 

    

На видео представлено, что через 4 года результат лечения полностью сохранен,

походка абсолютно нормальна в т.ч. с нагрузкой.

    

Благодаря лечению выполненному специалистами Ортоцентра на самом современном уровне пациентка (молодая девушка) живет полноценной жизнью, не испытывая ни физических, ни социальных трудностей, которые были бы ей обеспечены при выполнении артродезирования и эндопротезирования, нет абсолютно никакой хромоты, болей ни в покое, ни при нагрузках.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение артроза голеностопного сустава | ortoped-klinik.

com

Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава — это истончение хрящевого слоя, причиной которого, зачастую, являются деформации таранной кости (Talus). В связи с этим существует ряд конкретных методов лечения, направленных на его сохранение. © www.ortoped.klinik.com si

Артроз (износ) голеностопного сустава наблюдается, как правило, у молодых пациентов. Однако данный сустав менее подвергается воздействию артроза, чем тазобедренный или коленный суставы.

Поэтому, данное заболевание чаще всего возникает по конкретным причинам (напр. авария, травмы). И только 5%-10% всех артрозов голеностопа образуются без явных причин (первичный артроз).

Какие жалобы вызывает артроз голеностопного сустава?

При данном заболевании пациент ощущает стартовую боль, которая начинается после состояния покоя, а затем пропадает при движении. Сустав «ржавеет» и часто выглядит опухшим. На прогрессирующих стадиях ограничивается подвижность, а после физических нагрузок пациент ощущает боль в ступне и спустя несколько дней.

При ходьбе боли в голеностопном суставе усиливаются, что указывает на постепенное ухудшение качества жизни человека.

Движения, связанные с неравномерными нагрузками на сустав (напр. бег или теннис), становятся совершенно невыносимыми. Боль становится сильнее, а сустав очень твердым.

Артроз верхнего голеностопного сустава также является распространенным заболеванием, лечение которого проводят специалисты по лечению стопы нашей клиники во Фрайбурге на самом высоком уровне. Одним из основных клинических симптомов последней стадии артроза является боль в суставе, а так же снижение его подвижности. В данном случае наши специалисты во Фрайбурге проводят эндопротезирование либо артродез, операцию по созданию полной неподвижности сустава. Данное лечение помогает пациентам, страдающим тяжелой формой заболевания сохранить подвижность в повседневной жизни.

Причины артроза: Деформация либо результат травмы

Артроз — это заболевание, возникающее вследствие износа, поражающее как верхний, так и нижний голеностопные суставы. В отличие от артроза коленного и тазобедренного суставов, данный вид артроза возникает вследствие прежних повреждений голеностопа.

По этой причине более 90% артрозов лодыжки возникают уже в травмированном состоянии, то есть после перенесенной травмы. В данном случае речь идет о вторичном типе артроза голеностопного сустава, характеризующимся постепенной потерей стойкости хряща и возрастанием нагрузок на него.

В этой статье мы расскажем Вам о наиболее важных причинах артроза голеностопного сустава.

Кроме этого, мы хотели бы представить Вашему вниманию лечение, при помощи которого нашим специалистам не раз удавалось остановить либо значительно замедлить процесс износа суставов. Лечение, предлагаемое в наше клинике в г. Фрайбург направлено на сохранение и улучшение качества жизни наших пациентов.

Лечение травм, возникших вследствие несчастного случая, позволяет нам все чаще и чаще провести высококачественные методы терапии, направленные на сохранение голеностопных суставов.

Современное лечение при помощи высокотехнологичного оборудования способствует восстановлению даже начальных повреждений хряща, а так же прекращению его износа. Таким образом, наши специалисты в г. Фрайбург предлагают высокоэффективные методики по регенерации хрящевой ткани, направленные на восстановление здоровья пациента.

Исследования при артрозе голеностопных суставов:

• Суставный хрящ: Одной из главных функций суставного хряща является обеспечение скольжения суставных поверхностей, а также равномерное распределение нагрузки при воздействии различных механических факторов.
• Совместно с хрящом изменяется и костная ткань под ним.
• Сухожилия и связки, соединяющие мышцы с костями и обеспечивающие стабильность суставов.
• Осевая нагрузка и деформации костей стопы — прежде всего таранная кость и пяточная кость, а так же «вилка» голеностопных суставов, образующаяся с помощью латеральной и медиальной лодыжки
• Синовиальная оболочка (синовиальная мембрана, которая вырабатывает вязкоупругую смазку в суставе).
• Суставная щель.

Артроз это собирательный термин, который используется для обозначения явлений износа в суставах.

Когда у нас болит, например, живот, мы не знаем причины возникшей боли. Так же и в случае артроза голеностопа: Термин Артроз голеностопного сустава не дает никакой информации о причинах заболевания. Однако лечение в нашей клинике Фрайбурга находится на столь высоком уровне, что наши специалисты по лечению стопы способны определить причину возникновения болей. Среди наиболее частых причин данного заболевания наши врачи отмечают внутрисуставную мышь (артремфит), осевую деформацию, а так же растяжение связок.

Таким образом, данный вид артроза может возникнуть у человека по разным причинам. Объединяет все эти различные причины артроза и клинические картины артроза конечная стадия заболевания: Факт износа в голеностопном суставе вследствие дегенерации и разрушения хрящевой ткани на суставных поверхностях.

Кто страдает артрозом голеностопных суставов?

Как часто спортивные травмы являются причинами деформации голеностопного сустава?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Трамплин 31 %
• Бег / спортивная ходьба 30%

Артроз голеностопных суставов — это довольно редкое заболевание. По сравнению с артрозом тазобедренного и коленного суставов, случаи артроза голеностопных суставов встречаются не так часто. Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста. Случаи артроза голеностопа у более взрослых пациентов наблюдаются реже. В большинстве случаев причиной артроза голеностопного сустава являются травмы. Кроме того, у пациентов с данным заболеванием отмечаются деформации, а так же Синдром гипермобильности суставов (ГМС). По это причине лечение данной болезни проводится опытными и квалифицированными врачами-ортопедами и травматологами наше клиники, которые неоднократно доказывали, что ортопедия и травматология в Германии находятся на высочайшем уровне. Для того чтобы лечение артроза прошло успешно наши специалисты проводят точный анализ деформаций голеностопных суставов, а так же восстановление осевой нагрузки.

Обращаем Ваше внимание на то, что без точной диагностики причин артроза, мы сможем провести лишь лечение симптомов заболевания, то есть только облегчить боли, возникшие вследствие артроза.

Рис. 2 Голеностопный сустав составляют три кости: малоберцовая, большеберцовая и таранная. Соединение между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости (лодыжки) называется межберцовый синдесмоз и осуществляется с помощью связок. Вместе берцовые кости образуют вилку голеностопного сустава и захватывают таранную кость. В нижнем отделе голеностопного сустава главную роль играет таранная кость: Снизу она соединена с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. При помощи данных сочленений таранная кость (лат. talus) передаёт массу тела на всю стопу. Как и суставные поверхности малоберцовой и большеберцовой костей, так и таранная кость стопы покрыты суставным хрящом. Деформация таранной кости (лат. talus) увеличивает вероятность возникновения артроза. Стабильность вилкиголеностопных суставов имеет очень большое значение. © Viewmedica

Артроз голеностопного сустава — это следствие травм

Причины артроза в голеностопном суставе

• Деформации вследствие разрыва связок
• Повреждения костей и суставного хряща вследствие разрыва связок
• Чрезмерные нагрузки на сустав из-за занятий спортом либо избыточного веса
• Малоподвижны образ жизни
• Травмы и нарушения оси нижних конечностей вследствие деформаций стопы (косолапость, плоскостопие).
• Деформации стопы после перенесенных травм
• Воспалительные процессы (ревматизм).
• Причины неврологического характера, напр. полиневропатия или повреждения нервов.
• Нарушения обмена веществ: Подагра, гемохроматоз, сахарный диабет

Верхний голеностопный сустав поражается артрозом чаще всего из-за травм, возникших вследствие несчастного случая. К таким травмам относятся повреждения связок верхнего голеностопного сустава после вывиха, а так же травмы голеностопных суставов после перелома. Артроз может возникнуть и вследствие неправильного срастания отдаленных от голеностопа переломов костей. По этой причине на суставный хрящ оказывается чрезмерное давление. Как правило, данные травмы накапливаются с годами.

Помимо приобретенных причин артроза существуют и генетически обусловленные аномалии: Врожденная косолапость, плоскостопие либо полая стопа.

Артроз голеностопного сустава вследствие разрыва наружных связок

Рис. 3 В случае жалоб на боли в ступне в первую очередь мы проводим тест на определение направления нестабильности. При нестабильности наружных боковых связок таранная кость смещается и подвергается неправильным нагрузкам. Зачастую, для того, чтобы проверить насколько успешным будет консервативное лечение, данный клинический тест после разрыва наружных боковых связок не проводится. © Gelenk-Klinik

На сегодняшний день лечение разрывов наружных связок голеностопного сустава проводится при помощи методики обездвиживания специальным ортопедическим протезом. Примерно для 20% пациентов данное лечение не приносит желаемого результата, и нестабильность связок остается. Именно разрыв наружных связок приводит к нестабильности вращения таранной кости, что может послужить возникновению артроза голеностопного сустава у пациентов ведущих спортивный образ жизни. Однако для того, чтобы лечение артроза было успешным, данная диагностика должна проводиться задолго до начала жалоб пациента. Несмотря на это, данный клинический тест является важным элементом лечения и для пациентов, уже страдающих артрозом.

Рис. 4 Укрепление задней большеберцовой артерии при нестабильности наружных связок при помощи Терра-Банд — тренажеров для физических методов реабилитации и функциональных тренировок. При помощи данного упражнения, а также других тренировок обеспечивается эффективное лечение и предотвращение артроза. © Gelenk-Klinik

В большинстве случаев оперативное лечение данного недуга не является необходимым. Наиболее подходящее лечение нестабильности наружной боковой связки голеностопа — это физиотерапия, а так же самостоятельные тренировки. Лишь в отдельных случаях наши специалисты проводят оперативное лечение.

К сожалению, пациенты, которые выбирают консервативное лечение разрывов наружных боковых связок, очень часто исключают дополнительные обследования, необходимые для диагностики остаточной нестабильности тогда, когда еще возможно терапевтическое лечение.

Центральная роль связок в функциональности таранной кости (Talus)

Ниже Вашему вниманию представлено схематическое изображение таранной кости (вид сверху). Большеберцовая и малоберцовая кости обозначены желтым цветом. Таранная кость принимает на себя вес тела человека во время ходьбы. Однако к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, и она не имеет мышечного футляра. Положение таранной кости удерживается разве что при помощи связок. Только положение окружающих кость связок и суставов играет решающую роль в восстановлении ее функциональности. Поэтому, при диагностике артроза голеностопного сустава мы уделяем пациентам особое внимание и проявляем особую осторожность.

Фиолетовый: Таранная кость; желтый слева: Малоберцовая кость; желтый справа: Большеберцовая кость.

Рис. 5 Положение таранной кости (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) определяют, в том числе и связки, окружающие голеностопный сустав. © Gelenk-Klinik Рис. 6:Разрыв наружной боковой связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа на латеральной (наружной) поверхности тела таранной кости. (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) © Gelenk-Klinik Рис. 7: Разрыв большеберцовой коллатеральной связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа дельтовидной (медиальной) лодыжки. © Gelenk-Klinik Рис. 8: Наиболее сильно изменению биомеханики таранной кости способствует одновременный разрыв внутренних и наружных коллатеральных связок. © Gelenk-Klinik

Стадии и морфология артроза голеностопного сустава

Почему нестабильность связок является причиной возникновения артроза?
Расслабленные связки и сухожилия зачастую становятся источниками хронической боли и слабости суставов. Оптимальное положение суставных поверхностей относительно друг друга нарушается. В некоторых точках суставный хрящ повергается чрезмерной нагрузке и стирается. Из-за потери суставной щели деформация усиливается, пациент попадает в так называемый «заколдованный круг».

Так же как и в других случаях, износ суставов приводит к дегенерации хрящевой ткани и, таким образом, к сужению суставной щели.

Суставная щель — это невидимый на рентгенограмме элемент суставов. При достаточном развитии суставной щели, кости, образующие голеностопный сустав, находятся в дистанции друг от друга, то есть образуют суставную щель.

В случае исчезновения суставной щели из-за артроза и стирания суставного хряща возрастает нагрузка на прилегающую костную ткань, а процесс износа хряща ускоряется. Несмотря на то, что данный недуг не представляет опасности для жизни пациента, он является одной из главных причин преждевременной потери трудоспособности, а также хронических болей, значительно снижающих качество жизни пациентов.

Амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава постепенно ухудшается. По этой причине у пациента начинаются воспалительные процессы, сопровождающиеся отеками лодыжки.

В результате, кости начинают касаться друг друга в том месте, где их покрывали суставы, трение между ними усиливается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском, что приводит к избыточному остеогенезу (костная шпора или остеофиты — костные разрастания) на голеностопном суставе.

Выше упомянутые костные шпоры являются следствием травмы суставного хряща и указывают на начало артроза голеностопного сустава.

Почему случаи артроза голеностопного сустава встречаютса реже, чем случаи артроза коленных суставов?

• Суставный хрящ голеностопа более стойкий по отношению к деструктивным изменениям.
• Суставный хрящ голеностопа немного лучше восстанавливается, чем суставный хрящ в коленном суставе.
• Таранная кость находится в тесном контакте с суставной поверхностью вилки голеностопа, что является принципиально важным фактом для распределения нагрузки. Суставы с высокой конгруэнтностью более стабильны.

Консервативное лечение (лечение без хирургического вмешательства) направлено на замедление хода заболевания. В основном такое лечение является средством восстановления стабильности суставов. Физиотерапевтическое лечение артроза, особенно в специализированном ортопедическом либо травматологическом кабинете, при помощи специального комплекса упражнений, способствует улучшению состояния голеностопа. Помимо этого, физиотерапевтическое лечение ускоряет процесс регенерации хряща после его повреждений.

Другим эффективным методом является использование специальной ортопедической обуви, которая уменьшает боли, компенсирует нарушения ходьбы и оптимирует положения суставов.

В зависимости от диагноза наши специалисты применяют различное оперативное лечение, которое сможет замедлить процесс развития заболевания либо устранить уже существующие повреждения.

Стадии износа хряща в случае артроза голеностопного сустава

Изменения хряща вслучае артроза в голеностопном суставе

• 0-ая стадия: Гладкий и скользкий здоровый хрящ.
• 1-ая стадия: Хондромаляция (размягчение) суставного хряща, нарушения структуры хряща.
• 2-ая стадия: Умеренные нарушения соединительной ткани суставного хряща
• 3-ая стадия:Трещины на суставной поверхности, появление бугристости.
• 4-ая стадия: Истончение хряща вплоть до исчезновения, разволокнение хряща.

Артроз верхнего голеностопного сустава развивется в течение нескольких лет. На начальной стадии артроза наблюдаются повреждения суставного хряща, которые постепенно сокращают возможность суставов принимать на себя определенные нагрузки.

Поверхность нездорового хряща более бугриста, чем у здорового, что приводит к более быстрому его истончению в суставе. Суставный хрящ изменяется в цвете — вместо белого он становится желтоватым.

На начальной стадии артроза ограниченная выносливость суставов заметна только при таких сильных нагрузках как, например, футбол, теннис либо контактные виды спорта. На прогрессирующих стадиях артроза стирание хряща может начаться и вследствие обычных повседневных нагрузок.

Трение ровных поверхностей хряща в здоровом суставе составляет лишь малую долю трения при скольжении двух кубиков льда.

При появлении бугристости либо полном разрушении суставной поверхности трение значительно усиливается. Со временем, помимо функции скольжения, суставный хрящ теряет и свою амортизирующую функцию.

Так как по причине воспалительной реакции в суставе повреждение хряща прогрессирует, его отслоившиеся частички поддерживают процесс износа.

Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения, вследствие чего на голеностопном суставе образуются костные наросты (остеофиты), ограничивающие его подвижность.

Классификация: Первичный и вторичный артроз голеностопного сустава

В современной медицине существуют два вида артроза голеностопного сустава:

• Первичный артроз
• Вторичный артроз

Классификация по причинам:

• Перенесенные аварии.
• Ревматические заболевания.
• Инфекционные заболевания.
• Потеря двигательной способности (паралич).

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин и является довольно редким заболеванием. Причины первичного артроза по сегодняшний день остаются невыясненными. Возможно, и в данном случае заболевание возникает вследсвие травматических повреждений и дегенеративных изменений суставного хряща.

Намного чаще, чем при артрозах крупных суставов (напр. коленный или тазобедренный), появление артроза голеностопа имеет конкретную причину. Вторичный артроз может возникать по разным причинам, но большинству случаев артроза голеностопного сустава предшествует травма.

Клиническая диагностика артроза голеностопного сустава: Беседа с врачом, обследование и лечение

Симптомы артроза голеностопного сустава

• Боли в начале движений (разминка/разогрев суставов).
• Утренние боли в состоянии покоя.
• Быстрая утомляемость и слабость при физических нагрузках.
• Уменьшение расстояния ходьбы.
• Шум трения в суставе.
• Нарушение двигательных функций (импинджмент-синдром).
• Увеличение ригидности в суставе.
• Отеки и воспаления.
• Деформация суставов.
• Блокировка суставов по причине защемления мягких тканей, суставного хряща и костных частиц в суставе.
• Боли во время ходьбы по неровной поверхности.

Наиболее частой причиной обращения пациента к врачу являются боли в голеностопном суставе и отеки. Появление болей после физических нагрузок, то есть сразу после занятий спортом либо прогулок, указывает на начальную стадию артроза в голеностопном суставе. Болевые ощущения в состоянии покоя либо длительные боли в суставе говорят о прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава.

Дополнительным признаком артроза голеностопа являются преждевременная утомляемость после физических нагрузок..

При заболеваниях голеностопных суставов пациент ощущает лишь кратковременные боли после занятий спортом либо после ходьбы. Жалобы учащаются только со временем. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное снижение физической выносливости. Помимо этого, повторяющиеся воспаления суставной капсулы негативно влияют на подвижность суставов, вследствие чего пациент начинает хромать, чтобы его вес в основном приходился на здоровую ногу.

В зависимости от масштаба травмы в голеностопном суставе у пациента могут возникать различные жалобы. Обычно, на начальной стадии артроза больной изредка испытывает боли и чувство усталости в суставе.

Болевые ощущения в голеностопном суставе после длительного отдыха — довольно типичное явление. Лишь на прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава боли возникают после физических нагрузок либо в состоянии покоя ночью.

Кроме того, заболевания голеностопных суставов постепенно снижают качество жизни пациентов. Данная болезнь может привести к тому, что пациент не сможет долго находиться на ногах, и заниматься спортом как раньше. Так же, люди, страдающие артрозом голеностопных суставов, к сожалению, не могут принимать активного участия, как в повседневной, так и в профессиональной жизни. Вследствие ограниченной подвижности голеностопа, а так же содержания голеностопного сустава в состоянии покоя боли начинают отдавать в стопу либо в голень.

Осмотр оси нижних конечностей и оси голеностопного сустава

Вальгусная деформация стопы:
Деформация заднего отдела стопы, то есть пятки.
Плосковальгусная деформация стопы:
Это искривление во внутрь изначально прямой оси начиная от голени к ступне, после чего уменьшается высота сводов самой ступни, а пятки и пальцы отклоняются наружу. Средний продольный внутренний свод ступни практически исчезает.

Чтобы назначить правильное лечение, во время клинического обследования врач проводит тщательный осмотр оси нижних конечностей.

Для установления точного диагноза наши специалисты, предлагающие лечение стопы, обратят особое внимание на деформации в голеностопном суставе, а так же пронацию пяточной кости, т.е. выворот стопы внутрь или наружу. Кроме того, проводится обследование состояния свода стопы.

Плосковальгусная деформация сопровождается выворотом пяточной кости (вальгусное положение заднего отдела стопы). Таким образом, врожденные либо приобретенные после травм деформации могут способствовать возникновению артроза голеностопного сустава. Поэтому, врач обязательно спросит Вас о перенесенных авариях, травмах либо о наличии.

болей в ступне. И только когда специалист получит всю необходимую информацию, он сможет назначить Вам целенаправленное лечение.

На рентгеновском снимке видна суставная щель, а так же проблемы оси нижних конечностей и деформации

Для диагностики артроза в голеностопном суставе проводится рентген под нагрузкой ноги. Оценка заболевания на основе снимков нижних конечностей без нагрузки, неточная. Необходимые рентгеновские снимки отображают положение осей относительно друг друга, а так же распределение повреждений хряща в голеностопном суставе. Кроме того, данные снимки позволяют сделать выводы касательно причин артроза.

Рентген оси нижних конечностей и лодыжки

Для того, чтобы оценить роль деформаций заднего отдела стопы, необходимо сделать рентгенологический снимок Зальцмана, на основании которого судят о строении пяточной кости и принимают решение о необходимости одновременной корректировки конечности сзади.

Рис. 14 Деформация вилки голеностопного сустава приводит к его чрезмерной подвижности. Стрелки показывают недостающее соответствие между большеберцовой и малоберцовой костью после разрыва синдесмоза. © Dr. Thomas Schneider

Затем проводится рентгенография стопы под нагрузкой, что позволяет оценить степень развития уже имеющихся артрозов соседних суставов. В данном случае важную роль играет и положение продольного свода стопы: Сплющивание свода стопы при плоскостопии либо противоположное изменение при полой стопе влияют на здоровье верхнего голеностопного сустава.

Снимки всей ноги для оценки состояния оси нижних конечностей и ее влияния на голеностопный сустав необходимы как перед смещающей остеотомией, так и перед эндопротезированием

Что помогает врачу распознать артроз на рентгенограмме?

Рис. 15: Деформация вилки голеностопного сустава увеличивает расстояние между большеберцовой и малоберцовой костью. Стрелки показывают недостающее соответствие суставных поверхностей. Несвоевременное лечение данной деформации может привести к артрозу в голеностопном суставе. © Dr. Thomas Schneider

Компьютерная томография является прекрасным дополнением в диагностике сопутствующих артрозов. Обследование SPECT (СПЭКТ) помогает врачу сделать вывод о процессе метаплазии костей после распределения нагрузок.

Признаки прогрессирующего артроза голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель постепенно исчезает, а прилегающие к суставу кости все сильнее уплотняются, пока под воздействием сильной нагрузки на крайней области кости не образуется костный выступ (остеофит). Увеличение давления в кости может привести к ее распаду — так называемая костная киста (киста кости) — заболевание, во время которого наблюдается образование полости в кости, возникающее по причине ее омертвения (остеонекроз). Последним признаком, указывающим на артроз в голеностопном суставе, является деформация суставных поверхностей, вследствие изменения линии нагрузки в суставе.

На верхнем голеностопном суставе довольно часто наблюдается «сплющивание» таранной кости , а так же неоднократные случаи выскальзывания кости.

Вышеуказанные изменения могут повлечь за собой определнные ограничения, которые в дальнейшем могут оказать негативное влияние на соседние суставы.

Консервативное лечение направлено не только на снижение болевого синдрома

Лечение артроза голеностопного сустава: Главные принципы

• Лечение путем улучшения обмена веществ способствует регенерации суставного хряща.
• Лечение путем улучшения проприоцепции (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга) способствует предотвращению случаев выворачивания и травм ноги.
• Лечение путем укрепления мышц улучшает стабильность суставов.
• Лечение путем выпрямления осей нижних конечностей способствует уменьшению нагрузок, имеющих негативное влияние на суставный хрящ.
• Лечение путем коррекции деформаций заднего отдела стопы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли, и лечение воспалений улучшает протекание повреждающих хрящ воспалений при активном артрозе в голеностопном суставе

В первую очередь наши специалисты стараются провести лечение без операций. Лечение, которое будет предложено пациенту, зависит от стадии артроза, а его целью является прекращение либо приостановление хода заболевания.

Для того, чтобы понять принципы, по которым действует консервативное лечение необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативное лечение мы проводим не только для того, чтобы сделать вид, что мы что-то предпринимаем. В большей степени наши специалисты по лечению стопы пытаются оказать влияние на механизмы возникновения артроза. Таким образом, каждое консервативное лечение имеет смысл в общей концепции лечения заболевания.

При обсуждении методов лечения артроза голеностопного сустава мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным лечением. Консервативное лечение и хирургическое лечение действуют по одному принципу: Улучшение конгруэнтности и стабильности в голеностопном суставе с целью замедления либо полного прекращения артроза.

Пример упражнения на тренажере баланса Balance Board:

Цель упражнения: Улучшение координации и функций самосохранения в голеностопном суставе

Исходное положение: Стойка на ширине бедер.

Выполнение: Сбалансируйте свой вес на тренажере.

Рис. 17: Тренировка голеностопных суставов на тренажере баланса Balance-Board. С другими концептами упражнений Вы сможете ознакомиться, посетив наш сайт в интернете.

Пожалуйста, обратите внимание на то, что самостоятельные упражнения по восстановлению стабильности суставов и устранению болевого синдрома на дому мы рекомендуем лишь после тщательного обследования у специалиста, а так же после проведения диагностики и рекомендации наших физиотерапевтов. Мы должны на 100% убедиться, что данное лечение голеностопного сустава является подходящим в Вашем индивидуальном случае.

Специально разработанный план упражнений Вам выдаст один из наших опытных физиотерапевтов. © 2014 Dr. Thomas Schneider,

Консервативное лечение артроза голеностопного сустава

Консервативное лечение.

• Ортопедическая обувь
• Хондропротекторное лечение для сохранения суставного хряща.
• Специальный ортез, предназначенный для разгрузки поврежденных суставов при варусной либо вальгусной деформации стопы.
• Комплекс упражнений по восстановлению мышц.
• Акупунктура
• Лечебная гимнастика
• Физиотерапия

Так же, в нашей клинике проводится медикаментозное лечение при помощи противовоспалительных препаратов, так называемых антиревматических средств либо нестероидальных антиревматических медикаментов (NSAR). Обезболивающие и противовоспалительные препараты не стоит принимать постоянно либо с утра. Мы рекомендуем принимать данные медикаменты когда боли только начинаются.

В дополнение к этому, мы предлагаем физиотерапевтическое лечение, а так же использование специальных ортопедических приспособлений (напр. ортопедические стельки, полустельки, корректоры для стопы и пальцев).

Кроме того, мы стараемся достичь замедления процесса дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальный препаратов для восстановления суставного хряща. Прежде всего данное лечение рекомендуется на ранних стадиях артроза голеностопного сустава: Для достижения оптимального результата данная процедура проводится при помощи ультразвукового оборудования.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, мы предлагаем оперативное лечение. Однако, в большинстве случаев консервативное лечение артроза в голеностопном суставе является успешным.

Вслучае более серьезных проблем с голеностопным суставом наши квалифицированные хируги-ортопеды сразу планируют оперативное лечение. Однако и после успешной операции пациенту может понадобиться длительное консервативное лечение, а так же физиотерапия.

Физиотерапия и реабилитация

После повреждения связок у 20% пациентов наблюдается хроническая нестабильность в голеностопном суставе. Прежде всего данное состояние может навредить спортсменам, так как склонность к травмам в данном случае увеличивается. Нестабильность связок голеностопного сустава вызывает риск повторного растяжения вследствие травм. К дегенерации голеностопного сустава может привести и низкая конгруэнтность суставных поверхностей, являющаяся причиной травм и возникновения артроза голеностопных суставов. Иногда, специальные тренировки, направленные на сохранение защитных рефлексов, помогают предотвратить дальнейшие растяжения связок. Помимо «balance board» (см. выше) современное лечение предлагает множество упражнений, которые способствуют восстановлению мышц, улучшению самосознания и долгосрочной стабилизации х. Обращаем Ваше внимание на то, что специальные упражнения для стабилизации голеностопных суставов нужно выполнять и после хирургической реконструкции связок.

Ортопедические изделия для лечения артроза голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и ортопедические стельки создают условия правильной нагрузки на сустав. Деформации могут быть скорректированы при помощи увеличения высоты наружного либо внутреннего края обуви. Таким образом, эргономичная обувь способствует снижению болей в суставе и приостанавливает процесс развития заболевания.

Кроме того при помощи специального голеностопного ортеза (деротационный сапожок) производится фиксация стопы в заданном положении (корректировка внутренней или наружной ротации). Прежде всего, на начальной стадии заболевания ортопедические изделия помогают снизить боли и улучшить подвижность в суставе.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Вальгусное положение пяточной кости (Х-вальгусная деформация стопы, пальцы и пятка развернуты наружу) — это типичная деформация голеностопного сустава приводящая к артрозу. © ortoped-klinik.com

Так же как и консервативное лечение, оперативное лечение направлено на улучшение стабильности в голеностопном суставе и лечение причин артроза голеностопного сустава.

Высококачественное лечение артроза голеностопного сустава в нашей клинике — это использование всех самых современный технологий и оперативных техник, способствующих улучшению центрации механической оси суставов при помощи мышц и сухожилий. Мы уже рассказывали о том, что артроз голеностопных суставов образуется вследствие искривлений оси нижних конечностей либо других деформаций голеностопного сустава.

Хирургические методы, направленные на восстановление оси голеностопного сустава либо устранение ассиметричности таранной кости в вилке голеностопного сустава, способствуют восстановлению суставов либо приостанавливают развитие артроза.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Лодыжки протез (рентген-изображений)

• Arthroscopic joint clearing of the ankle: Removing loose bodies from the joint
• Артроскопическое освобождение суставов от свободных суставных тел (суставная мышь) между суставными поверхностями.
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных поверхностей суставного хряща и его шероховатостей.
• Ретроградное сверление или микрофрактурная техника при повреждениях хряща таранной кости.
• Пересадка суставного хряща в голеностопном суставе: Трансплантация аутологичных хрящевых клеток, которые выращиваются за пределами суставов.
• Коррекция оси голени или пятки (Коррегирующая Остеотомия): Костные структуры, подвергающиеся корректировке, искусственно ломаются хирургом-ортопедом, а затем под нужным углом и в нужном положении они закрепляются. Таким образом, деформации устраняются.
• Реконструкция связок: Стабильность наружных связок является важным фактом для функциональности суставов.
• Эндопротезирование голеностопного сустава: Оперативное лечение, которое помогает вернуть прежнюю походку и нормальную последовательность движений в суставе.
• Обездвиживание голеностопного сустава (создание артродеза): В ходе данной операции хирург-ортопед удаляет суставные поверхности, сопоставляет обработанные поверхности большеберцовой и таранной кости, и затем фиксирует их.

На сегодняшний день, эндопротезрование голеностопного сустава является более эффективным методом лечения артроза, чем применяемый ранее метод по обездвиживанию суставов (артродез).

Артроскопия голеностопного сустава: Оперативное лечение артроза

Артроскопическое лечение артроза — это…

• Восстановление связок.
• Пластика связок и рефиксация.
• Трансплантация суставного хряща.
• Лечение суставного хряща.
• Удаление свободных суставных тел (суставная мышь — отделившиеся фрагменты хряща)
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспалений синовиальной оболочки суставов (синовит).
• Лечение ущемлений костной или мягкотканной структуры между суставными поверхностями (лечение импинджмент-синдрома).

Одним из самых эффективных методов терапии артроза голеностопных суставов является артроскопическое малоинвазивное лечение, которое обладает широкими диагностическими возможностями. Во время „операции через замочную скважину“, хирург делает лишь небольшой надрез возле голеностопного сустава размером в прим. 1 см., в который вводит микрокамеру (эндоскоп) и хирургические инструменты.

При помощи данного метода наши специалисты могут оценить состояние суставов, связок, костей и суставного хряща: Камера передает изображение происходящего на большой монитор, на котором хирург-ортопед может полностью видеть сустав пациента.

Заживление раны после данного вмешательства происходит очень быстро, вероятность образования рубцов минимальна. Данный метод предоставляет возможность щадящего и эффективного лечения артроза голеностопного сустава и дает пациентам такие преимущества, как, например, относительно короткий период реабилитации.

Рис. 21: СЛЕВА: Отклонение таранной кости (талус) нарушает фиксацию суставных компонентов голеностопного сустава. Основной вес приходится на край таранной кости. Из-за хронической перезагрузки и образуется артроз. СПРАВА: Состояние после остеотомии (хирургическое пересечение кости для коррекции деформаций) большеберцовой кости. Нормализация нагрузки на суставные поверхности, восстановление подвижности и уменьшение прогрессирования дегенерации суставов. В зависимости от исходной ситуации, развитие артроза голеностопного сустава останавливается либо оттягивается на долгие годы назад. © www.ortoped-klinik.com

Сопроводительные вмешательства предназначены для сохранения и замены суставов

Сохранение или замена суставов?

Прочные эндопротезы третьего поколения были изобретены в 90-х годах. Прошло немало лет, и современные специалисты, предлагающие лечение артроза голеностопного сустава, узнали много полезного о том, что способствует долгосрочному сохранению установленного эндопротеза.

Хирурги-ортопеды постоянно совершенствовали свои знания и перед операцией протезирования голеностопного сустава проводили так называемые сопроводительные операции, способствующие устранению каких-либо неточностей. Тогда стало известно, что пациентам, которым ранее рекомендовалась операция по обездвиживанию суставов (артродез), может быть проведена суставосохраняющая операция на голеностопном суставе. При помощи сопроводительных вмешательств наши специалисты могут помочь пациентам, страдающим артрозом, восстановить естественную подвижность на долгие годы.

Решающим фактором как для сохранения, так и для замены суставов является коррекция сопутствующих повреждений, которые чаще всего являются причиной образования артроза голеностопного сустава.

Лечение подобных повреждений (деформации, повреждения связок или коррекция вилки голеностопного сустава) без осложнений может быть проведено во время эндопротезирования: Хирургические коррекции подобного рода могут предотвратить преждевременное ослабление эндопротеза.

После проведения сопроводительных хирургических вмешательств, нестабильные и деформированные суставы еще можно вылечить при помощи операции эндопротезирования.

Лечение негативных воздействий деформаций стопы на протез верхнего голеностопного сустава требует высоко профессионализма и долголетнего опыта лечащего врача.

При деформации стопы (плоско-вальгусная деформация) мы проводим оперативное лечение, направленное на коррекцию костей предплюсны (остеотомия).

Во время остеотомии хирург формирует продольный свод стопы с фиксацией спицами и повязкой из гипса. При пронации пяточной кости выполняется поперечная остеотомия костей предплюсны на уровне где находятся клиновидные кости. Формирование продольного свода стопы проходит путем образования клиновидного регенерата основанием кнаружи и кверху.

Хирургическое сохранение суставов или эндопротезирование?

Перед тем, как определить какое лечение является для пациента более подходящим, врач принимает во внимание следующие факторы.

• Сложность деформации голеностопного сустава.
• Вес пациента.
• Степень активности.
• Частота физических нагрузок.
• Возраст.

Коррекция сопутствующих изменений в голеностопном суставе оказывает положительное влияние на артроз. Потенциал операций, направленных на сохранение суставов вместе с современными возможностями остеосинтеза (пересадка кости) и лечением суставного хряща (трансплантация хряща в голеностопном суставе) значительно возрастает.

Как правило, лечение сопутствующих заболеваний помогает пациентам обойтись без эндопротезирования либо артродеза. Стремление избежать либо оттянуть операцию по эндопротезированию суставов может оказать положительное влияние на состояние здоровья пациента.

Стабилизация связок или пластика связок понижает вероятность возникновения артроза

Сохранение голеностопного сустава подразумевает…

• устранение мешающих факторов (свободные суставные тела, воспаления синовиальной оболочки суставов)
• стабилизацию и регенерацию поврежденных хрящевых поверхностей.
• стабилизацию и пластику связок.
• восстановление природного положения оси нижних конечностей путем остеотомии пяточной либо таранной кости.

Помимо стабильности связок и сухожилий, важным аспектом является конгруэнтность — точное положение таранной кости и вилки голеностопного сустава. Если таранная кость — одна из костей предплюсны, которая формирует нижнюю часть голеностопных суставов; недостаточно уплотнена, существует вероятность перезагрузки на некоторые отделы этих компонентов. На другие отделы в голеностопном суставе нагрузка не оказывается. В перенагруженных областях наблюдается долгосрочное повреждение суставного хряща, а в области механически перенагруженных поверхностей развивается артроз.

 

Наша клиника предлагает лечение артроза голеностопного сустава на самом высоком уровне! Обращайтесь к нашим специалистам.

→ Подробнее о современном лодыжки протеза операции

 

Перелом таранной кости: основные симптомы, диагностика, лечение

Любая часть таранной кости может подвергаться повреждению. Наиболее часто перелом таранной кости локализуется в средней ее части, называемой «шейкой». Шейка таранной кости разделяет «тело» таранной кости, расположенное под большеберцовой костью, и «головку», расположенную ниже и ближе к середине стопы.

Еще одной частой локализацией переломов таранной кости является ее наружная часть, несколько выстоящая за пределы голеностопного сустава — «латеральный отросток». Переломы латерального отростка обычно возникают при форсированном смещении голеностопного сустава в сторону и часто наблюдаются у сноубордистов.

Переломы нередко классифицируют в соответствии с выраженностью смещения, т.е. в зависимости от того, насколько костные фрагменты сместились относительно своего нормального положения.

Переломы с минимальным смещением или стабильные переломы. При таких переломах смещения практически не бывает. Костные фрагменты сохраняют свое нормальное положение. Смещения при этих переломах не наступает и в процессе лечения, поэтому операция обычно не требуется.

Переломы со смещением. Под этим термином понимаются переломы, при которых костные фрагменты смещаются относительно своего нормального положения. Степень смещения зависит от величины силы, вызвавшей перелом. Переломы со значительным смещением чаще всего являются нестабильными. Нестабильные переломы таранной кости со смещением фрагментов обычно требуют хирургического лечения, целью которого является восстановлением анатомии кости и создание условий для восстановления функции стопы и голеностопного сустава.

Открытые переломы. Это переломы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов. Открытые переломы нередко сопровождаются более значительными повреждениями окружающих мышц, сухожилий и связок. Кроме того, при открытых переломах возникает сообщение внутренних сред организма с внешней средой и такие переломы характеризуются высоким риском развития осложнений, в т.ч. инфекционных, и заживают дольше обычного.

Переломы таранной кости часто локализуются в средней ее части — в области «шейки». На данном рисунке схематично представлен перелом шейки таранной кости со смещением.

Стопа человека особенности строения | Ortofoot

Стопа человека анатомия и физиология

 Функции стопы

Стопа человека несет на себе вес всего тела. Стопа выполняет опорную функцию (две стопы вместе обеспечивают площадь опоры, удерживая в вертикальном положении все тело), амортизационную функцию, сглаживая ударные нагрузки на суставы ног и на все тело во время ходьбы и бега. Кроме того, стопа выполняет функцию подъемного механизма,  который толкает тело вверх во время движения.

 Анатомия стопы

Каждая стопа человека состоит из 26 костей.  Кости стопы широкие и плоские и связаны между собой большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают стопу как опору. Прочность стопы как целой конструкции важна при совершении движений тела и удержании его веса. Несмотря на ограниченную подвижность. стопа может легко перемещаться как по гладкой, так и по не ровной поверхности.

Стопа разделяется на 3 части: 1.Кости пальцев стопы. 2.Кости плюсны. 3.Кости предплюсны.

 

 Каждый палец стопы (всего их пять) имеет 3 фаланги, за исключением большого пальца стопы, который имеет 2 фаланги. Кости пальцев стопы соединяются с костями плюсны. Плюсна состоит из 5 костей,  каждая из которых соединяется с соответствующей фалангой пальцев стопы с дистальной (дальней от туловища) стороны и костями предплюсны с проксимальной стороны.  Предплюсну образуют 7 костей: пяточная, таранная, кубовидная и три  клиновидные — наружная (латеральная), внутренняя (медиальная) и промежуточная. Самые большие — это таранная и пяточная. Ладьевидная кость соединяет таранную сзади и три клиновидные кости спереди нее — медиальная клиновидная, латеральная клиновидная и медиальная клиновидная. Кубовидная кость соединяет пяточную кость, которая находится сзади нее с 4 и 5 плюсневыми костями, которые лежат спереди кубовидной кости. Самая большая кость предплюсны — пяточная —  образует пятку. К ней прикрепляется пяточное (ахиллово) сухожилие, объединяющее в себе сухожилие икроножной и камбаловидной мышц задней части голени. Предплюсна в виде таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. В положении стоя таранная кость принимают  на себя весь вес тела далее распределяя его между передним и задним отделами стопы человека.

Анатомия костей стопы.

В стопе много сложных суставов. Пяточная кость вместе с таранной костью сзади и кубовидная с ладьевидной костью спереди образуют, так называемый по автору, комбинированный сустав Шопара. Кубовидная кость и три клиновидные кости сзади, а также пять плюсневых костей спереди образуют сустав Лисфранка. Сустав Шопара называют еще поперечным суставом предплюсны. Кости пред­плюсны и плюсны, а также связы­вающие их сухожилия и связки образуют арки стопы или своды, которые поднимают стопу над  поверхностью. Аркообразные своды стопы за счет амортизации гасят нарузки, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа человека  уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Также арки, образованные костями пред­плюсны и плюсны, связки, соединяющие их действуют как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге.

Своды стопы.

В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы.Продольные своды стопы начинаются от пятки и продолжаются по выпуклым линиям к плюсневым костям стопы. Самый высокий и длинный из продольных сводов — 2-ой свод, самый низкий и короткий — 4-й свод стопы. В итоге продольные своды можно объеденить в два — наружный продольный свод и внутренний продольный свод стопы. В передней части плюсни все продольные своды соединяются в виде изогнутой к верху линии, формируя поперечный свод стопы.

 

 Своды стопы формируют как кости стопы, так и сухожилия и связки, и мышцы. Продольные мышцы стопы укорачивают и увеличивают продольные своды, а косые мышцы сужают стопу и увеличивают поперечный свод. Самая мощная связка, формирующая и удерживающая продольный свод — длинная подошвенная связка.

 

Стопа человека, вид сбоку (медиальная сторона).

 

Когда эта конструкция ослабевает происходит проседание сводов и стопа уплощается,  иногда это сочетается с деформацией суставов стопы.

Длинные, сильные и широкие кости ноги и стопы обеспечивают устойчивость тела, удерживают его вес и устойчивость тела, удерживают его вес и распределяют силу, генерируемую при беге и прыжках. Каждая нижняя конечность состоит из трех частей: бедра, голени и стопы. (Количество костей нижних конечностей — 30).

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ | Кафедра травматологии и ортопедии

статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Дрогин А. Р., Кашурников Ю.М., Бакир Р.А., АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.24-28 [Drogin A.R., Kashurnikov Y.M., Bakir R.A., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 4(12). p.24-28]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id-4.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343042

А. Р. ДРОГИН, Ю. М. КАШУРНИКОВ, Р. А. БАКИР

Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Асептический некроз кости это частое осложнение переломов или нарушения кровоснабжения таранной кости. Лечение данного типа осложнения представляет определенные сложности. Плохие результаты лечения встречаются часто. целью данного обзора литературы является выявление всех возможных методов лечения асептического некроза таранной кости и определения наиболее целесообразной тактики лечения в каждом конкретном случае.

ключевые слова: асептический некроз таранной кости, переломы таранной кости, кровоснабжение таранной кости, артродез голеностопного су- става.

Таранная кость, ввиду уникального строения и особенностей кровоснабжения, подвержена развитию асептического некроза, как травматического, так и нетравматического генеза. Около 60% таранной кости составляют суставные поверхности, покрытые хрящом.

К таранной кости не крепятся мышцы и сухожилия. Кровоснабжение происходит за счет сосудов, проникающих в кость на ограниченном участке. Малый диаметр питающих сосудов и отсутствие коллатерального кровообращения являются фак- торами, повышающими риск развития асептического некроза таранной кости, особенно посттравматического характера.

Асептический некроз развивается при нарушении кровотока в системе кровоснабжения таранной кости, и представляет собой омертвение костной ткани в результате ишемии [20]. На- рушение кровоснабжения костной ткани может быть результатом травматического повреждения, либо нарушения артериального притока или венозного оттока (Dawn h. Pearce 2005) [7]. В литературе также встречаются термины остеонекроз, ишемический некроз, инфаркт кости. В независимости от терминов, некроз таранной кости развивается в условиях нарушения кровоснабжения, когда прекращается приток кислорода. Несмотря на отсутствие четкой классификации в отечественной литературе, асептический некроз таранной кости имеет характерную рентгенологическую картину. чаще всего участок некроза представляет собой зону уплотнения (склероза) тела таранной кости, размеры которой зависят от объема пораженной костной ткани.

Посттравматический некроз чаще всего развивается после переломов шейки таранной кости. По сведениям некоторых исследователей, до 50% переломов таранной кости сопровождаются данным осложнением (Н. jensenius, 1949; М. Klement, 1958; P. Decoulx, j. Razemon, A. Soulier, 1959;), а при переломовывихах таранной кости с повреждением связочного аппарата, по утверждению watson-jones (I946), некроз развивается в 100% случаев. В 1970г. hawkins предложил классификацию переломов шейки таранной кости и установил риск развития асептического некроза, в зависимости от вида перелома. По этой классификации переломы шейки таранной кости разделены на четыре типа:

Первый тип – переломы шейки таранной кости без смещения; риск асептического некроза до 10%

Второй тип – переломы шейки таранной кости со смещением и вывихом в таранно-пяточном суставе; риск асептического некроза до 30%

Третий тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном и таранно-пяточном суставах; риска асептического некроза до 90%

четвертый тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном, таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах; риск асептического некроза 100%.

Кроме того, в литературе описан симптом hawkins, который заключается в том, что на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой проекции определяется полоска просветления в субхондральной зоне. Данная картина свидетельствует о сохранении кровотока в таранной кости. В результате усиления процессов резорбции костной ткани по отношению к процессам остеогенеза, формируется зона остеопении, которая и определяется как полоска просветления на снимке. Патогенез процесса до конца не изучен, однако очевидно, что такие изменения возможны только при сохранности кровотока. Таким образом, положительный симптом hawkins является благоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим об адекватном кровоснабжении таранной кости, что в свою очередь говорит о низком риске развития посттравматического асептического некроза. Данный симптом проявляется в сроки от 6 до 8 недель после травмы.

Картина некроза таранной кости выглядит рентгенологи- чески следующим образом — участок уплотнения (склероза) на ранних стадиях. На поздних стадиях может развиться картина коллапса или фрагментации тела таранной кости. Важным фактором, предрасполагающим к развитию асептического некроза, является особенность кровоснабжения. Кровоснабжение таранной кости осуществляется ветвями следующих артерий: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия и прободающая малоберцовая артерия [12]. Ветви прободающей малоберцовой и задней большеберцовой артерий кровоснабжают задние отделы тела таранной кости (задний отросток).

От задней большеберцовой артерии, проксимальнее ее деления на медиальную и латеральную подошвенные артерии, отходит артерия канала предплюсны. Эта артерия проникает в канал предплюсны и анастомозирует с артерией тарсального синуса (пазухи предплюсны), которая является ветвью прободающей малоберцовой артерии. Ветви тыльной артерии стопы обеспечивают кровоток верхнемедиальных отделов шейки и головки таранной кости. Нижнелатеральные отделы кровоснабжаются за счет ветвей, отходящих от артерии канала предплюсны [11].

В результате механического повреждения либо окклюзии артерий развивается ишемия костной ткани, что приводит к образованию участка некроза. Ответной реакцией на сформировавшуюся зону некроза являются процессы реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической ткани. В начале заболевания плотность здоровой и некротической костной ткани одинаковая, поэтому рентгенологически зона некроза не выявляется [8]. На данном этапе МР диагностика является более чувствительным методом выявления асептического некроза, когда рентгенологическая картина еще нормальная (рисунок 1). С течением времени, по мере того, как происходит резорбция костной ткани вокруг зоны некроза, возникает разница в плотности здоровой и некротической костной ткани. Некротическая ткань не подвергается резорбции, т. к. лишена притока крови. На данном этапе изменения происходящие в таранной кости проявляются рентгенологически. Зона асептического некроза выглядит как участок уплотнения (склероза) костной ткани.

Нетравматический асептический некроз встречается в 25% случаев всех асептических некрозов таранной кости, а наиболее частыми причинами являются системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительный прием кортикостероидов, алкоголизм, серповидноклеточная анемия [9, 5, 6, 13]. При ревматоидном артрите нарушение кровоснабжения костной ткани приводит к развитию асептических некрозов, что было показано в работах разных авторов [15, 10]. Важным механизмом в патогенезе некроза при ревматоидном артрите является утолщение базальной мембраны сосудов, что способствует окклюзии просвета и нарушению кровоснабжения кости. Эти процессы влекут за собой развитие ишемии костной ткани, что приводит к развитию асептического некроза [22]. Другим объяснением развития остеонекроза при ревматоидном артрите является теория повышения внутрикостного давления[14]. Развивается окклюзия внутрикостных сосудов при повышении давления, что может быть следствием увеличения содержания жиров в костном мозге, жировой дистрофии остеоцитов. Связь остеонекроза с повышением внутрикостного давления была выявлена в различных исследованиях [14].

Гистологические изменения, развивающиеся в результате нарушения кровоснабжения, обнаруживаются в первую неделю. На второй неделе омертвение гематопоэтических клеток, эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов подтверждается микроскопически. Липоциты высвобождают лизосомы, которые приводят к повышению кислотности окружающих тканей, сморщиванию остеоцитов и отеку костной ткани. Данные процессы обуславливают ранние изменения, обнаруживаемые на МРТ [4].

В литературе мы не встретили единого мнения по поводу патогенеза нетравматического асептического некроза. Сосудистый тромбоз, эмболия, повреждение стенки сосудов, нарушение нормальной формы клеток крови (например, серповидно- клеточная анемия), действие вазоактивных веществ, нарушение жирового метаболизма, повышение внутрикостного давления и травма являются наиболее часто упоминаемыми причинами развития асептического некроза [21, 19].

Развитие асептического некроза проходит несколько стадий. Ficat и Alert [23].

Предложили классификацию асептического некроза головки бедренной кости, которая затем была модифицирована для описания стадий некроза таранной кости. Данная классификация основана на рентгенологических изменениях и состоит из 4 стадий (таблица 1) [18].

Таким образом, на 1 и 2 стадиях асептического некроза на рентгенограммах контуры таранной кости сохранены (рисунки 1 и 2).

Наиболее выраженные изменения происходят на 3 и 4 стадиях асептического некроза таранной кости, когда развивается деформация блока таранной кости в результате разрушения костной ткани (рисунки 3,4).

В зависимости от объема костной ткани, подвергшейся асептическому некрозу, можно выделить малый (отеохондральные повреждения), частичный и тотальный асептический некроз тела таранной кости. Остеохондральные повреждения описаны в литературе впервые в 1888г., как рассекающий остеохондрит, названный впоследствии болезнью Кенига [17]. В 1922г. данное заболевание Kappis описал для голеностопного сустава, в частности для таранной кости [16]. Эти изменения в таранной кости являются результатом ишемического некроза участка субхондральной кости, что приводит к фрагментации данного участка с покрывающим его суставным хрящом (костнохрящевой блок). Наиболее частая локализация остеохондральных повреждений – это переднелатеральный и заднемедиальный отделы блока таранной кости. В 85% случаев остеохондральных повреждений в анамнезе присутствует травма области голеностопного сустава. В 1959г. berndt и harley предложили классификацию остеохондральных повреждений в зависимости от рентгенологической картины и выделили 4 стадии [3]:

1. Субхондральная компрессия участка тела таранной кости

2. частичная фрагментация костнохрящевого блока


3. Полная фрагментация костнохрящевого блока, без смещения


4. Полная фрагментация костнохрящевого блока со смещением. 


Показанием к хирургическому лечению остеохондральных повреждений являются 2-4 стадии заболевания. Среди предложенных методов лечения можно выделить следующие: дебридмент участка повреждения с туннелизацией, костнохрящевая аутопластика и аллопластика, хондроцитарная аутопластика, открытая репозиция и внутренняя фиксация при крупных размерах поврежденного фрагмента [1].

При частичном и тотальном асептическом некрозе таранной кости, лечение зависит от стадии заболевания. На поздних стадиях асептического некроза, когда имеются грубые изменения голеностопного сустава, выбор хирургического лечения ограничен артродезом голеностопного сустава, либо эндо- протезированием. Артродез голеностопного сустава является эффективным методом хирургического лечения на поздних стадиях поражения сустава в результате асептического некроза таранной кости[2]. Несмотря на блокирование движений в суставе, артродезирующие операции остаются, в ряде случаев, единственно возможным вмешательством, позволяющим устранить боли, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность. При выполнении артродеза голеностопного сустава важным этапом является правильная установка стопы в нейтральном положении 90-95 градусов по отношению к оси голени. При более выраженном эквинусе нередко возникает перегрузка переднего отдела стопы с возникновением перегрузочной метатарзалгии [25]. Однако, на ранних стадиях заболевания, когда нет еще коллапса блока таранной кости и суставной хрящ не изменен, хирургическое лечение может быть направлено на восстановление кровотока в области некроза, с тем чтобы предотвратить последующий коллапс. Такими методами лечения являются костно-хрящевая аутопластика, аллопластика, аутопластика трансплантатом на сосудистой ножке, туннелизация зоны некроза таранной кости.

Сложность хирургического лечения больных на поздних стадиях асептического некроза таранной кости связана с большим количеством послеоперационных осложнений, таких как развитие фиброзного анкилоза, несращения, замедленное сращение после артродезов, гнойные инфекции, миграция металлоконструкций в послеоперационном периоде. Одним из способов улучшения процессов консолидации является костная пластика. Трансплантация кости улучшает результаты артродеза голеностопного сустава, особенно в тех случаях, когда имеется дефект костной ткани (туберкулезные, ревматоидные поражения, последствия остеомиелита, травмы или неудавшейся артропластики). При этом аутотрансплантат может быть как в виде костной пластинки, взятой из большеберцовой кости и закрепленный в углублении таранной кости (ouzounian, Kleiger, 1988) [24], так и в виде клина введенного между большеберцовой и таранной костями (chuinard, Peterson, 1963).

Таким образом, выбор тактики оперативного лечения зависит от стадии, локализации и размеров очага асептического некроза, наличия деформации голеностопного сустава и заднего отдела стопы, как следствие изменений в суставах.

Список литературы

1. Alexander AH, Lichtman DM. Surgical treatment of transchondral talar-dome fractures (osteochondritis dissecans). long-term follow-up. j bone joint Surg Am. 1980;62(4):646-52

2.  B. Valtin and . Leemrijse. hindfoot surgery for rheumatoid arthritis. Foot and ankle in Rheumatoid Arthritis, 2006. Springer Verlag France, p149-166 


3.  Berndt AL, Harty M. transchondral fractures (osteochondritis diseccans) of the talus, 1959. j bone joint Surg.;41A:988-1020 


4.  Christopher W. DiGiovanni, MD, Amar Patel, MD, Ryan 
Calfee, MD, Florian Nickisch, MD. osteonecrosis in the Foot, 2007. journal of the American Academy of orthopaedic Surgeons. Volume 15, number 4, p.208 


5.  Crane M. e medication errors that get doctors sued. Medical economics 1993; 22:36-41 


6.  Cruess RL. Steroid-induced osteonecrosis: a review. canadian j Surg 1981; 24: 567 – 571

7.  Dawn H. Pearce, Christopher N. Mongiardi, Victor L. Fornasier, Timothy R. Daniels. Avascular necrosis of the talus: A Pictorial essay, 2005. Radiographics, 25, p-399

8.   Dawn H. Pearce, Christopher N. Mongiardi, Victor L. Fornasier, Timothy R. Daniels. Avascular necrosis of the talus: A Pictorial essay, 2005. Radiographics, 25, p-403-405 


9.  Delanois RE, Mont MA, Yoon TR,Mizell M, Hungerford DS: Atraumatic osteonecrosis of the talus. j bone joint Surg Am 1998;80:529-536 


10. Frank Horst, Brett J. Gilbert, James A. Nunley. Avascular necrosis of the talus: current treatment options, 2004. elsevier, Foot and Ankle clinics. 9: 757-765

11. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus. // j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160

12. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus. // j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160-167

13. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus. // j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160-167

14. Hungerford DS. bone marrow pressure, venography and core decompression in ischaemic necrosis of femoral head. In: e hip: proceedings of the seventh open scienti c meeting of the hip Society. St. luis: cV Mosby 1979. p.218-237

15. J. Haller, Dj. Sartoris, D. Resnick, MN Parthria, D. Berthoty, B. Howard, D. Nordstrom. Spontaneous osteonecrosis of the tarsal navicular in adults: imaging ndings 1988. American journal of Radiology. 151: 355-358

16. Kappis M. weitere beitrage zur traumatisch-mechanischen entstehung der «spontanen» knorpela biosungen, 1922. Dtsch Z chir.;171:13-29

17. Konig F. uber freie Korper in den gelenken, 1988. Dtsch Z chir., 27: 90-109

18. M. A. Mont, L. C. Schon, M. W. Hungerford, D. S. Hungerford. Avascular necrosis of talus treated with core Decompression, 1996. j. bone joint Surg, Vol. 78-8, p. 828

19. Mirzai R, Chang C, Greenspan A, et al. e pathogenesis of osteonecrosis and the relationship to corticosteroids, 1999. j Asthma; 36:77-95

20. Ostrum RF, Edmund YSC, Bassett CAL, et al. bone injury, Regen¬eration and Repair. In: Shelden R Simon, editor 1994. orthopedic basic Science. American Academy of orthopedic Surgeons. p. 279-285

21. Robinson HI Jr, Springer JA. Success of core decompression in the management of early stages of avascular necrosis: A 4-year prospective study, 1992-93. orthop trans; 16:707

22. Ronald E. Delanois, Michael A. Mont, Taek Rim Yoon, Mark Mizell, David S. Atraumatic osteonecrosis of the talus, 1998. j bone joint Surg Am.;80:531

23. Ficat RP, Arlet J. Ischemia and necrosis of bone. baltimore, etc: wil- liams and wilkins, 1980:171-82.

24. Ouzounian TJ, Kleiger B. Arthrodesis in foot and ankle. In: jahss Ml editors. Disorders of the foot. Philadelphia: w.b. Saunders; 1988

25. Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Сухарева А.Г., Холодаев М.Ю., Якимов Л.А. Хирургическое лечение перегрузочной метатарзалгии Московский хирургический журнал. — 2014. No3(3). — С. 25-27.

Информация об авторах:


Дрогин Андрей Роальдович – Доцент. К.м.н. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. e-mail: [email protected]u

Городская клиническая больница № 67, Центр травматологии и ортопедии,  ул. Саляма Адиля, д. 7, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. 

Кашурников Юрий Михайлович – ассистент. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. e-mail: [email protected]


Бакир Руслан Ахмадович – аспирант. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И. М. Сеченова. e-mail: [email protected]

ASEPTIC NECROSIS OF THE TALUS

А. R. DROGIN , YU. М. KASHURNIKOV, R. А. BAKIR

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Drogin Andrew Roaldovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. PhD, Asistant Professor

Kashurnikov Yuri Mikhailovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. Asistant

Bakir Ruslan Ahmadovich – I. M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. Postgraduate student

Aseptic necrosis of the bone is a common complication of fractures or circulatory disorders of the talus. treatment of this type of complication presents certain di culties. Poor outcomes are common. e purpose of this literature review is to identify all possible treatments for avascular necrosis of the talus and determine the most appropriate treatment strategy in each case.

Key words: talar fractures, avascular necrosis of talus, blood supply of talus, ankle arthrodesis.

Таранная кость стопы: перелом, лечение, восстановление и реабилитация, фото

Перелом таранной кости – серьезная травма, которая сопровождается длительным периодом реабилитации, в ряде случаев возникает нарушение походки, инвалидизация. Такие особенности обусловлены расположением и структурой таранной кости.

Это центральная часть стопы, что образует несколько суставов с близлежащими структурами. Таким образом, со всех сторон существует своеобразная защита. Травма возникает под действием большой силы, чаще повреждения носят сочетанный характер.

Клиническую картину могут дополнять переломы пяточной, ладьевидной кости, латерального или медиального мыщелка.

Анатомия

Для правильного понимания механизмов травмы, основных симптомов, выбора метода лечения необходимо ознакомиться с особенностями строения таранной кости. Также знания анатомии помогут с легкостью классифицировать переломы.

Таранная кость имеет своеобразную форму, состоит из нескольких частей:

• блок является самым объемным, он образует сустав с латеральной и медиальной лодыжкой малоберцовой и большеберцовой кости соответственно. Данное соединение напоминает по форме вилку;
• размеры головки меньше, она берет участие в формировании сустава с ладьевидной костью;
• шейка является местом перехода между телом и головкой;
• задний отросток имеет два бугорка – медиальный и латеральный;
• в нижней части расположена суставная поверхность для соединения с пяточной костью.

Таким образом, почти вся поверхность таранной кости покрыта суставным хрящом.

Главной особенностью строения, которую необходимо учитывать при выборе тактики лечения, является плохое кровоснабжение. В период восстановления костная ткань не получает достаточного количества кислорода, питательных веществ, витаминов, что может стать причиной асептического некроза (отмирания клеток).

Причины

Перелом таранной кости в практике травматолога встречается редко. В большинстве случаев к этому приводят серьезные аварии, падение предметов на ногу, прыжки с высоты, занятия футболом, баскетболом, хоккеем.

Существует некая закономерность между механизмом травмы и ее видом, основные причины переломов представлены ниже:

• падение с высоты приводит к повреждению тела таранной кости. Возникает компрессионный перелом, нередко наблюдается повреждение пятки;
• задний отросток травмируется при сильном сгибании стопы;
• одновременное тыльное сгибание и подворачивание ноги приводит к повреждению латерального бугорка.

На практике перелом возникает вследствие комбинации вышеупомянутых механизмов. Любая часть кости может травмироваться при падении, занятиях спортом, во время ДТП.

Классификация

Учитывая анатомическое строение, специалисты выделяют следующие виды повреждений:

• краевой перелом таранной кости имеет самый благоприятный исход. Как правило, можно обойтись без хирургического вмешательства;
• повреждение блока сопровождается подвывихом в голеностопном суставе;
• перелом шейки, головки таранной кости;
• нарушение целостности заднего отростка чаще встречается у спортсменов;
• многооскольчатые (компрессионные) повреждения наиболее опасны для здоровья. Риск развития тяжелых осложнений, инвалидности возрастает в несколько раз.

  Что такое перелом пальца, лечение и реабилитация

При сильных травмах отломки кости выходят наружу, вызывая кровотечение. В таком случае прогноз ухудшается. В зависимости от наличия повреждения кожи выделяют следующие виды переломов:

Проявления

К основным симптомам перелома таранной кости относят:

• отек возникает непосредственно после травмы. Поврежденная конечность увеличивается в размерах, может наблюдаться покраснение, синюшность кожи. Как правило, отечность распространяется на всю тыльную поверхность стопы;
• падение тяжелого предмета приводит к повреждению сосудов. На коже возникают кровоизлияния, гематомы;
• через несколько часов в месте травмы может повышаться температура;
• локализация боли зависит от вида перелома. При повреждении заднего отростка пациент жалуется на неприятные ощущения в области ахиллова сухожилия. Если болит тыльная поверхность стопы, скорее всего, травмирована шейка или головка. При компрессионных переломах боль охватывает нижнюю конечность вплоть до мыщелков берцовых костей;
• форма стопы меняется при наличии смещения отломков;
• для перелома таранной кости характерно нарушение сгибания большого пальца стопы. Пациент чувствует боль даже при пассивном сгибании. Неприятные ощущения возникают вследствие травмирования сухожилья.

Обратите внимание! При возникновении вышеупомянутых симптомов нужно обратиться в больницу. Самостоятельно отличить перелом от ушиба или растяжения связок очень сложно. Несвоевременно оказанная помощь при переломе таранной кости приводит к тяжелым последствиям, инвалидности.

Диагностика

Постановка диагноза включает следующие этапы:

• сбор жалоб. Главную роль играет факт травмы;
• осмотр поврежденной конечности;
• проверка активных и пассивных движений;
• пальпация: определение крепитации, наличия костных фрагментов;
• рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Применяются не только стандартные укладки стопы, но и дополнительные;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография показана для оценки состояния суставов, связок, мягких тканей.

Лечение

Главная задача врача – как можно раньше восстановить анатомическую целостность кости. Повреждение сосудов, их сдавливание приводит к ухудшению кровообращения, как следствие – нарушается питание костной ткани. Очень быстро развиваются необратимые последствия – асептический некроз таранной кости, что ведет к инвалидности.

  Перелом головки лучевой кости: симптомы, методы лечения

Консервативное лечение

Операция – это всегда стресс для организма. Если перелом без смещения, целостность кожных покровов не нарушена, накладывается гипсовая повязка с целью фиксации отломков.

Ногу необходимо согнуть в голеностопном суставе под прямым углом. Таким образом, снижается нагрузка на таранную кость. Гипс накладывают от пальцев до средней трети голени.

Важно обездвижить не только поврежденный участок, но и близлежащие суставы.

Пациент ложится на кушетку лицом вниз. Сгибает ногу в коленном и голеностопном суставе. Доктор фиксирует пятку одной рукой, другой выполняет репозицию. Гипс накладывается на 7-8 недель.

Хирургическое вмешательство

Операция в большинстве случаев улучшает дальнейший прогноз, снижает вероятность инвалидизации. Показания к хирургическому лечению следующие:

• многооскольчатые, компрессионные переломы таранной кости;
• перелом шейки в сочетании с подвывихом;
• открытые травмы;
• невозможность репозиции закрытым способом;
• тяжелое повреждение связок, сухожилий, мышц.

Для фиксации костных отломков используют метод остеосинтеза. После обезболивания фрагменты фиксируют с помощью пластин, спиц, винтов.

Если это многооскольчатый перелом, кость раздроблена, и сопоставить все части физически невозможно, прибегают к артодезу. В ходе операции голеностопный сустав становится неподвижным, так как суставные поверхности удаляются. Во время данной манипуляции создается точка опоры на стопу, что позволяет полноценно ходить.

Восстановление

Основные принципы реабилитации:

• первую неделю необходимо обеспечить покой нижней конечности. Даже минимальная нагрузка может привести к повторному смещению, неправильному срастанию кости;
• после снятия гипса рекомендовано выполнять специальные упражнения для восстановления тонуса мышц;
• массаж способствует уменьшению отека, венозного застоя, улучшает микроциркуляцию. Для усиления эффекта используются специальные масла;
• питание должно быть обогащено овощами, фруктами, белком. Особое внимание уделяется кальцийсодержащим продуктам. Этот микроэлемент необходим для нормального срастания костей. Если с пищей в организм поступает недостаточное его количество, или наблюдается нарушение усвоения, врач может выписать кальций в таблетках;
• для уменьшения отека, снятия болевого синдрома назначаются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств. Рекомендовано смазывать поврежденный участок небольшим количеством геля несколько раз в день. Кожа должна быть чистой, сухой. При наличии порезов, язв, других нарушений целостности кожи применять мазь не стоит;
• в период выздоровления назначаются физиопроцедуры: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез.

Перелом таранной кости со смещением и без — последствия

Случаи перелома таранной кости составляют менее одной сотой от общей статистики переломов и менее пятой части от числа переломов костей стопы.

Тем не менее, это одна из тяжелейших травм, сложная в диагностике и лечении. Крайне редко наблюдается отдельное травмирование таранной кости, как правило, оно в 65% случаев сочетается с переломами: пяточной кости(10%), медиальной лодыжки (20-29%), других костей бедра и стопы, а также разрывами межберцового синдесмоза.

Анатомия и значение таранной кости

• Таранная кость — не из тех костей, которые можно изъять из скелета, пустить на создание, например, Евы и продолжить вполне комфортную жизнь.
• Значение этой небольшой, на 70% покрытой хрящевой тканью и не прикреплённой ни к одной мышце косточки, переоценить невозможно.
• Располагаясь между берцовыми костями и голеностопом, она практически принимает на себя всю статическую и динамическую нагрузку от тела, перераспределяя её на ступни.
• В таранной кости выделяются такие функциональные зоны, как:

• Тело;
• Головка;
• Шейка;
• Задний отросток.

Чаще других диагностируется перелом шейки или тела, значительно реже случается перелом заднего отростка таранной кости.

Головкой таранная кость входит в контакт с ладьевидной костью, нижняя её часть соединяется с пяточной костью, а тело с двух сторон обхватывают большеберцовая и малоберцовая кости. На заднем отростке выдаются два бугорка — латеральный и медиальный, разделённые сухожилием.

Вопреки мнению некоторых специалистов, таранная кость довольно хорошо снабжается кровью, благодаря трём артериям: задней большеберцовой, передней большеберцовой и малоберцовой.

Механизмы и причины переломов

Причиной такой серьёзной травмы являются чрезмерные резкие нагрузки в области голеностопа, которые провоцируются:

1. Неловким движением во время занятий спортом, балетом и подобными упражнениями.
2. Падением с высоты;
3. Воздействием тяжёлого предмета на нижнюю часть ноги.

Сильный выгиб стопы в подъёме (как в балетной позиции на носках) может привести к перелому шейки, а обратное сгибание, превышающее запас прочности — заднего отростка. Если же такой перегиб сопровождается подворотом, то возможен разлом наружного отростка.

При вертикальном ударе, кость защемляется между берцовыми и пяточной костями, и происходит компрессионный перелом таранной костис образованием осколков.

Кроме того, резкое тыльное разгибание плюс осевая нагрузка или сильное подошвенное сгибание часто заканчиваются вывихом или смещением тела таранной кости.

Формы и классификация

Независимо от локализации перелома (шейка, тело, головка), выделяют четыре основные их типа:

• Перелом таранной кости без смещения;
• Перелом таранной кости со смещением, с сопутствующим подвывихом в подтаранном суставе;
• Вывих в таранно-ладьевидном суставе;
• Вывих тела таранной кости в голеностопе.

Как и другие переломы, перелом таранной кости бывает закрытой и открытой формы.

Симптомы и другие способы диагностики

Симптоматика переломов таранной кости часто схожа с другими травмами в этой области, например, растяжением связок:

1. Отёчность и боль в области голеностопа;
2. Сильная боль при попытке встать или движении большого пальца;
3. При наличии смещения, визуальная деформация голеностопа;
4. Заклинивание и крепитация (хруст) отломков при пальпации.

  Как правильно действовать при переломе ключицы

Если наружный осмотр не дал достоверной картины нарушений внутренних структур кости, необходимо провести рентгенографию в прямой, боковой, косой Broden и Canale проекциях, сделать КТ или МРТ поражённой области для постановки точного диагноза.

Последствия перелома таранной кости стопы

И без того сложная травма тарной кости, зачастую осложняется трещинами костей лодыжки, пяточной кости или разрывом межберцового синдесмоза, что влечёт за собой:

• Повреждение хрящей, нервных волокон и кровеносных сосудов;
• Остеомелит;
• Асептический некроз кости;
• Деформирующий артороз;
• Функциональные нарушения голеностопа;
• Устойчивый болевой синдром.

Впоследствии такие травмы могут привести к утрате трудоспособности и полной инвалидизации.

Первая помощь

Неотложная помощь при подозрении на перелом таранной кости ничем не отличается от таких же мер при любом другом переломе:

1. Дать пострадавшему обезболивание: Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил (таблетированные или в инъекциях).
2. Уложить или усадить так, чтобы повреждённая конечность не подвергалась дальнейшей нагрузке.
3. Вызвать скорую помощь.
4. Если характер травмы позволяет, снять обувь, носки и наложить фиксирующую повязку.
5. При обнаружении открытых ран, перед наложением повязки, обработать их антисептиком.
6. Прикладывать холод к травмированной области, контролируя время (если это лёд, накрошенный в пластиковый пакет, через каждые 10 минут, снимать на 2-3 минуты), чтобы избежать обморожения.
7. При необходимости, самостоятельно, как можно быстрее и бережнее доставить больного в ближайшее медучреждение.

Следует знать, что в случае запоздалого обращения к врачу при переломе таранной кости, последствия могут быть самыми нежелательными от продолжительного лечения и реабилитации, до ампутации части ноги.

Методы лечения

При подозрении на перелом таранной кости,следует незамедлительно обратиться к ортопеду или хирургу.

Он проведёт обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В зависимости от характера перелома, могут применяться следующие методы лечения:

Иммобилизация

Когда таранная кость стопыполучилаперелом лёгкой степени, без смещения, в качестве лечения применяется полимерная или гипсовая повязка с супинатором в подошве «сапожка», которая остаётся на ноге пациента минимум 6 недель, без осевой нагрузки, с последующей ЛФК.

При этом необходимо принимать обезболивающие и обеспечивать травмированной ноге приподнятое положение, во избежание развития отёка. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%. По завершении программы реабилитации, полный функционал сустава восстанавливается, начиная с третьего месяца, в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей организма.

Закрытая репозиция

Это врачебная манипуляция сопоставления частей сломанной кости без нарушения мягких тканей окружающих сустав. Процедура очень болезненна и выполняется только после внутрикостной анестезии.

Пострадавшего укладывают на живот. Ортопед сгибает ногу пациента в коленном суставе, одной рукой вытягивая пятку, другой сгибает стопу так, чтобы закрыть смещение, после чего накладывает иммобилизующую повязку. Через семь недель гипсовую повязку меняют на новую при сгибе стопы уже под углом 90º.

Пациент носит повязку до четырёх месяцев со дня наложения. После этого срока гипс снимают, и при удовлетворительных контрольных снимках, назначают программу реабилитации.

Открытая репозиция и остеосинтез

Хирургическое вмешательство с целью обнаружения и устранения травматических изменений костей и мягких тканей.

  Виды перелома ноги, диагностика и методы лечения

Открытая репозиция проводится в случаях:

• Открытых переломов;
• Переломовывихов;
• Невправимых вывихов;
• Смещений более 2 мм;
• Закрытых переломов с подозрением на повреждение мягких тканей;
• Риска развития некроза кости, как следствия компартмент-синдрома.

1. Хирургическую операцию по лечению перелома таранной кости необходимо провести не позднее шести часов после травмы.
2. Применяя такое радикальное вмешательство (разрезы в зонах доступа не менее 7 см), следует уделять особое внимание сохранению целостности сухожилий, сосудов и нервных волокон окружающих сустав.

Удачным решением может стать одновременное использование двух доступов – постеромедиального и антеромедиального, чтобы избежать остеотомии внутренней лодыжки и визуализировать до 80% купола таранной кости.

В современной медицине широко применяется артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы минимально травматичны. Благодаря диаметру в 2,7 мм позволяют воздействовать на весь купол таранной кости, не оставляя больших рубцов и существенно облегчая реабилитацию.

Методики открытой репозиции

1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирург фиксирует спицами Киршнера обломки, и накладывает стержневой аппарат, удерживающий всю конструкцию в положении для наилучшего срастания.
2. Остеосинтез.

    Через открытый доступ к кости, врач сопоставляет отломки канюлированными (стягивающими) винтами 2,7-4,5 мм. Когда такой длины недостаточно, используются мини пластины с мини-винтами.

3. Артродез.

   Выполняется при раздроблении (некрозе) большого участка или всей таранной кости на осколки, которые нельзя сопоставить. В ходе операции мелкие фрагменты эвакуируются, а оставшиеся кости сустава фиксируются в неподвижном состоянии.

По окончании операции, конечность фиксируется либо иммобилизующей повязкой, либо стержневым аппаратом в нужном положении.

В постоперационный период пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. Спустя 1-2 месяца проводится МРТ для исключения аваскулярного некроза.

После недельной обездвиженности конечности, больному показаны небольшие, рассчитанные движения в суставе. Полностью нагружать прооперированную ногу разрешается после трёх месяцев реабилитации.

Восстановительный период

Послеоперационный период может быть отягощён различными осложнениями, развившимися вследствие:

• Некачественного проведения закрытой репозиции;
• Некачественного выполнения остеосинтеза;
• Травмирования систем и тканей в процессе формирования доступа;
• Серьёзных нарушений иннервации и кровообращения внутри сустава;
• Несоответствия нагрузок и несвоевременности восстановительных программ.

Большое лечебное воздействие оказывают:

• Комплексы ЛФК;
• Акватерапия;
• Лечебный массаж;
• Различные процедуры физиотерапии.

Однако индивидуальный комплекс процедур для каждого отдельного случая составляется лечащим врачом с учётом анамнеза, возрастных, гендерных особенностей и прочих нюансов.

В реабилитационный период не следует форсировать увеличение нагрузок, повышая их постепенно в безопасном режиме. Также не стоит забывать о диспансерном учете и контрольных рентгеновских снимках не реже 1 раза в месяц.

Выводы

Перелом таранной кости — очень опасный, хоть и нечастый вид травмы. Даже при малейшем подозрении на это повреждение, следует срочно обратиться в ближайший травмпункт и провести необходимое обследование для подтверждения или исключения перелома.

В зависимости от тяжести травмы, пройти назначенное лечение и программу полной реабилитации, обеспечивающие максимальное восстановление подвижности сустава.

Перелом таранной кости — диагностика, первая помощь

У медиков перелом именно таранной кости считается самым опасным. Опасность его в том, что очень часто после него у человека возникают осложнения. А если не соблюдать рекомендации врача, то он вообще может остаться инвалидом. О том, что это за перелом, как он появляется, и сколько придется лечиться – расскажем далее.

Анатомические особенности

Таранная кость – это кость, которую на 70% покрывает хрящевая ткань, но при этом она не прикрепляется к мышцам косточки. С одной стороны, она соприкасается с берцовой костью, а с другой – с голеностопом. Вся нагрузка тела приходится именно на нее. А она, в свою очередь, равномерно распределяет ее на ступни. Такая косточка состоит из:

• тела;
• головки;
• шейки;
• заднего отростка.

Головкой данная кость прикрепляется к ладьевидной кости, а нижней своей частью к пяточной кости. Тело данной кости с двух сторон крепко зажато между большеберцовой и малоберцовой костью. Сзади кости, т.е. на ее отростке, имеется латеральный и медиальный бугорки. Они между собой разделены сухожилием.

Помимо этого, к таранной кости подходит три основные артерии: задняя большеберцовая, передняя большеберцовая, малоберцовая. Чаще всего у человека возникает перелом шейки или тела таранной кости.

Редко люди получают перелом отростка таранной кости. Но независимо от того, какой перелом пострадавший получил, в любом случае ему обязательно нужно показаться медику.

Медиками условно данный перелом делится на несколько основных видов. Это:

• перелом таранной кости без смещения;
• перелом таранной кости со смещением, с сопутствующим подвывихом в подтаранном суставе;
• вывих в таранно-ладьевидном суставе;
• вывих тела таранной кости в голеностопе.

Возможные причины перелома

Переломы таранной кости стопы формируются у человека из-за оказания резкой нагрузки на голеностоп. Их провоцируют:

• несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом, балетом;
• падения;
• воздействия на конечности тяжелым предметом.

Помимо этого, такая травма образуется у граждан, сильно выгнувших стопу в подъеме. И если человек с усилием пытается разогнуть ее обратно, то это приводит к появлению перелома шейки таранной кости. Причем если такой перелом сопровождается подворотом, то у человека может возникнуть перелом наружного отростка.

А если пострадавший получает вертикальный удар, то при нем таранную кость защемляет берцовая и пяточная кость. У человека возникает оскольчатый компрессионный или краевой перелом таранной кости. Причем во время него у пострадавшего не возникает никаких типичных симптомов.

Редко у него появляются признаки, похожие на обычный ушиб ноги.

Помните: резкое тыльное разгибание, осевая нагрузка или сильное сгибание подошвы ноги провоцирует вывих или перелом таранной кости со смещением ее тела.

Основные признаки

Часто при такой травме у пострадавшего появляются следующие специфические признаки. У него:

• сильно отекает, болит голеностоп;
• возникает боль при движении;
• деформируется голеностоп. Обычно такой симптом появляется при переломе таранной кости со смещением;
• заклинивает сустав, появляется нехарактерный хруст.

Помните: при появлении одного из вышеназванных симптомов пострадавшему обязательно нужно проконсультироваться с медиком. Только он поставит диагноз.

Виды диагностики

Человека, получившего перелом заднего отростка таранной кости, доставляют в медицинское учреждение. Ему придется сдать анализы и пройти инструментальное исследование. Вначале медик должен осмотреть пострадавшего, прощупать его ногу.

Далее ему делают рентген. Помните: если пострадавший получил внутрисуставной или перелом заднего отростка таранной кости, то ему делают компьютерную томографию.

Данное исследование помогает выявить микротравмы, которые не удалось заметить на рентгеновском снимке.

Первая медицинская помощь

Родственники пострадавшего, до того, как доставить его в больницу, могут помочь ему. Они должны:

1. Постараться успокоить пострадавшего, обезболить поврежденную конечность. К примеру, пострадавшему можно дать «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторол», «Нимесил».
2. Полностью обездвижить поврежденную конечность, снять с нее нагрузку.
3. Снять обувь с поврежденной конечности.
4. Вызвать бригаду скорой помощи.
5. Обработать рану антисептиком. Это требуется в том случае, если человек получил открытый перелом.
6. Приложить к поврежденному месту что-то холодное. Причем холодный предмет нужно держать на поврежденной конечности 10 минут, потом на 2 минуты его можно убрать.
7. Обездвижить поврежденную конечность.

Помните: пострадавшего нужно обязательно отвезти в медицинское учреждение. Ему обязательно нужно показаться ортопеду или хирургу.

Методы лечения

Избавиться от такой травмы можно несколькими способами. Но лечением перелома таранной кости занимается только медик. Он назначает пострадавшему:

• консервативные методы лечения;
• операцию.

Иммобилизация

Если пострадавший получил легкий перелом таранной кости стопы без смещения костных обломков, то ему накладывают полимерную или гипсовую повязку с супинатором. Она очень похожа на обычный сапожок.

Но перед процедурой пострадавшему дают обезболивающий препарат, поврежденную конечность слегка приподнимают. Так у него не возникнет отек. Такой сапожок пострадавшему придется носить 6 недель. Помните: осевую нагрузку следует полностью исключить.

После снятия сапожка пострадавшему придется делать ЛФК, разрабатывать связки.

Помните: подвижность конечности при таком лечении восстанавливается через 3 месяца. Но длительность этого периода зависит от возраста пострадавшего, индивидуальных особенностей его организма.

Закрытая репозиция

Это процедура, при которой медик сопоставляет части сломанной кости, но мягкие ткани, окружающие сустав, он не трогает.

Во время процедуры пострадавший может испытывать сильную боль, поэтому ее проводят под внутрикостной анестезией. Во время процедуры пострадавшего укладывают на живот.

Далее медик сгибает поврежденную конечность в колене. Одной рукой он вытягивает пятку, а другой – стопу. Это позволяет закрыть смещение.

После процедуры медик накладывает пострадавшему иммобилизирующую повязку. А если человек задается вопросом о том, сколько после перелома ему придется носить гипс, то носят его 7 недель.

А потом гипс заменяют новым, а стопу сгибают под 90 градусов. Причем иммобилизирующую повязку носят 4-е месяца. Далее пострадавшему ее снимают.

И если у пострадавшего пришли нормальные анализы, то ему назначают реабилитационные процедуры.

Открытая репозиция и остеосинтез

Это хирургическая операция, которая помогает обнаружить, устранить травматическое изменение костей, мягких тканей. Открытую репозицию проводят в том случае, если у пострадавшего:

• открытый перелом;
• переломовывих;
• невправимый вывих;
• есть смещения более 2 мм;
• закрытый перелом с повреждением мягких тканей;
• есть риск развития некроза кости и развития компартмент-синдрома.

Помните: открытую репозицию проводят в течение 6 часов после получения пострадавшим травмы.

Важно, чтобы во время операции медик сделал разрезы в 7 см длиной в зонах доступа, сохранил целостность сухожилий, сосудов, нервных волокон, которые окружают сустав. Медик может сделать и два разреза:

• постеромедиальный;
• антеромедиальный.

Так можно предотвратить развитие остеомии внутренней части лодыжки и открыть 80% части таранной кости. Но чаще всего пострадавшему делают и артроскопию голеностопного сустава. Во время такой процедуры медик делает очень небольшие разрезы, которые практически не травмируют соседние ткани.

При этом он делает разрез всего в 2,7 см длиной, но именно через него он оказывает воздействие на купол поврежденной кости. Поэтому рубцов у пострадавшего не остается, реабилитация проходит легче.

А более подробно о том, сколько носить гипс при переломе таранной кости без смещения, ответит врач.

Методики открытой репозиции

Процедуру проводят в несколько этапов. Пострадавшему назначают прохождение:

1. Компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Медик закрепляет спицами Киршнера костные отломки, устанавливает пострадавшему стержневой аппарат, фиксирующий ногу в положении, улучшающем процесс срастания костей.
2. Остеосинтез. Здесь медик делает открытый разрез, добирается до кости, сопоставляет костные обломки стягивающими винтами в 2,7-4,5 мм длиной. Дополнительно медик может использовать пластины с мини-винтами.
3. Артродез. Данную процедуру проводят в том случае, если у пострадавшего появилось много костных обломков, но руками сопоставить их невозможно. Во время процедуры медик удаляет мелкие костные обломки, а крупные обломки фиксирует в нужном положении.

После воздействия пострадавшему, получившему перелом без смещения или с ним, на поврежденную конечность накладывают иммобилизирующую повязку. А еще ему могут наложить стержневой аппарат, зафиксировать его в нужном положении.

Во время восстановления пострадавшему придется принимать обезболивающие средства, антибиотики. Через 1-2 месяца он должен сделать МРТ. Это предотвратит развитие у него аваскулярного некроза.

Через неделю после снятия повязки пострадавшему можно выполнять легкие упражнения, направленные на разработку сустава. Полностью нагружать конечность можно лишь через 3 месяца.

Восстановительный период

Во время реабилитации пострадавший может записаться на:

• Лечебную физкультуру.
• Акватерапию.
• Массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.

Подобрать комплекс упражнений может только медик. При выборе программы он учитывает анализы пострадавшего, его возраст, пол и иные важные моменты.

Помните: во время реабилитации нагрузки очень важны, но важно выполнять упражнения, соответствующие по нагрузке периоду восстановления.

Причем вначале упражнения должны задействовать лишь не закрытые повязкой суставы. Если же пострадавшему сняли повязку, то он может выполнять упражнения, задействующие голеностопный сустав. Упражнения он должен аккуратно, амплитуду и напряжение мышц увеличивать постепенно. Позже пострадавшему можно заняться ходьбой на:

• пятках;
• мысках;
• обеих сторонах стопы;

А также можно заниматься упражнениями в полуприседе или заняться ходьбой по лестнице. Не стоит забывать о том, что 1 раз в месяц пострадавший должен обследоваться у медика, делать рентген.

Возможные осложнения

Очень важно, чтобы пострадавший, после перелома таранной кости стопы, выполнял все рекомендации медика, а иначе у него разовьются и опасные последствия. У пострадавшего:

• разрушатся хрящи, волокна, кровеносные сосуды;
• будет высоким риск развития остеомиелита, асептического некроза кости, деформирующего артроза;
• голеностоп перестанет нормально функционировать;
• разовьется сильная мигрень.

А еще при такой травме у человека может резко снизиться работоспособность, а это также не особо приятное последствие.

Помните: такая травма ноги может даже сделать из обычного человека инвалида.

Появляются осложнения в том случае, если:

• больному операция, остеосинтез были проведены не качественно;
• медик во время формирования доступа к месту повреждения случайно травмировал пострадавшему жизненноважные системы или ткани;
• пострадавший получил серьезные нарушения иннервации, кровообращения внутри сустава;
• пострадавший стал выполнять упражнения из восстановительных программ, которые по нагрузке не допустимы для него.

Избежать появления осложнений можно. Для этого пострадавшему нужно соблюдать режим дня, кушать правильные продукты. Дополнительному ему нужно приобрести витамины и препараты с кальцием. Но чаще всего их назначают гражданам, находящимся в группе риска. Также из рациона нельзя исключать и продукты, богатые кальцием.

Подытожим: перелом таранной кости стопы ноги считается очень опасным. Хотя появляется он у человека очень редко. Но если у пострадавшего, травмировавшего нижнюю конечность, есть какие-то сомнения, то ему стоит посетить ближайший травмпункт, пройти обследование.

Только так можно подтвердить или исключить перелом. И получить помощь квалифицированного специалиста. Далее пострадавший должен пройти лечение, назначенное врачом, реабилитацию. Именно она поможет пострадавшему восстановить подвижность в поврежденной конечности.

Реабилитация после перелома таранной кости

Перелом таранной кости встречается довольно часто. Правильно поставить диагноз и провести соответствующие лечебные мероприятия недостаточно. Важно и то, как пациент будет вести себя в реабилитационный период. От этого зависит эффективность восстановления.

Описание проблемы

Перелом таранной кости опасная травма, трудно поддающаяся диагностике. При отсутствии своевременной терапии может привести к серьезным последствиям.

Затруднения в диагностике связаны с расположением кости между пяточной, берцовой и малоберцовой. Кроме того, она имеет небольшие размеры и к ней не прикреплена ни одна мышца. Тем не менее, без нее работать стопа не будет.

Особенности строения:

• На эту кость приходится самая большая нагрузка, поэтому при значительном ее росте может легко произойти перелом.
• Кость покрывается хрящей тканью, которая занимает большую часть. Если произошло ее повреждение, нарушается подвижность сустава.
• Из-за плохого кровоснабжения период восстановления занимает значительный промежуток времени, может начаться некроз тканей.
• Если таранная кость травмирована это приводит к проблемам окружающих костей и суставов.

Поэтому восстановление кости требуется срочно, даже при малейшем ее повреждении. Чаще всего назначается хирургическое вмешательство. Сама операция должна быть произведена высококлассным хирургом, аккуратно, минимизируя вероятность последующих проблем.

Виды переломов и их причины

Специфика строения кости ведут к тому, что она испытывает постоянные нагрузки. Чтобы возникло повреждение достаточно и не сильного напряжения. Чаще всего причиной перелома становятся: дорожно-транспортные происшествия; падения с высоты; спортивные нагрузки; травмы стопы.

Кроме того, такой перелом является профессиональной травмой танцовщиц и балерин.

Различаются такие виды переломов:

• компрессионный;
• перелом заднего отростка;
• наружного отростка;
• перелом шейки кости;
• с вывихом в суставе и смещением отломков;

К повреждению кости приводят несколько видов нагрузок: осевые, быстрое тыльное сгибание, интенсивные подошвенные изгибы с ротацией стопы.

Признаки перелома таранной кости

Основным признаком являются сильные болевые ощущения, из-за этого стать на ногу практически невозможно. Также в области травмы образуется отек, а сама боль усиливается при движении.

Также имеются дополнительные симптомы при другой локализации травмы. Например, видимая деформация стопы встречается, если есть смещение отломков или повреждение шейки. При этом пальпация сопровождается хрустом.

Травмированные отростка задней части характеризуется болью в области ахиллово сухожилия.

Краевые переломы не сопровождаются выраженным болевым синдромом, симптомы в этом случае похожи на ушиб.

Лечение зависит от места повреждения. При отсутствии смещения накладывают гипс и ограничение на передвижение.

Если имеется изолированный перелом заднего отростка, то период восстановления короче всего несколько месяцев, и повязку гипсовую могут снять через несколько недель. Хуже если имеется перелом шейки со смещением, в таком случае будет операция.

Если имеется поворот или вывих кзади таранной кости, то риск некроза достаточно высок. После того как кость будет вправлена, обязательно ношение гипсовой повязки не менее месяца.

При переломе таранной кости без смещения реабилитация происходит быстрее, так как в этом случае травматологи часто могут обойтись без оперативного вмешательства. Но другое дело, если имеется смещение или обломки. В таком случае хирургия единственный выход. Также в при такой ситуации имеется повышенный риск возникновения инфекции.

Реабилитация после травмы

От того, как пройдет этот период, напрямую зависит качество последующей жизни больного. Как правило, для восстановления используются массажи, выполняются в клинике или дома, гимнастика, физиопроцедуры. Параллельно врач выписывает специальные мази и гели, которыми нужно смазывать кожу в области повреждения.

Важно чтобы не было повышенной нагрузки. Период восстановления занимает до шести месяцев, при этого ежемесячно проводится рентгенографический осмотр. Реабилитация после перелома таранной кости со смещением занимает больше времени, так как нередко подразумевает оперативное вмешательство.

Около месяца занимает срастание таранной кости при травмах без смещения, и в двое больше, со смещением. Нужное время ношения гипса подбирается на основе данных рентгена.

После чего проводятся реабилитационные мероприятия, включающая тренировку голеностопа и пальцев ног. Сроки восстановления при переломе таранной кости больше для людей в возрасте.

Играет роль и наличие сопутствующих патологий.

В период реабилитации запрещаются движения в травмированном суставе. При этом обязательными к выполнению являются движения пальцами и коленным суставом. Цель подобного мероприятия предотвращение контрактур и восстановление подвижности стопы.

После того, как отечность и боль сходят, вместо гипсовой повязки разрешается использовать гипсовую ленту, ее накладывают на заднюю поверхность стопы.

Массаж способствует восстановлению ноги после травмы. Его можно выполнять самостоятельно, предварительно проконсультировавшись с врачом и профессиональным массажистом. Это поможет восстановить кровообращение и снизить вероятность осложнений.

Высокой эффективностью обладают такие методы лечения, как ЛФК и электрофорез.

Упражнения для восстановления

В период, когда на голеностоп наложена гипсовая повязка физкультура ограничивается упреждениями на суставы пораженной конечности, которые не фиксированы. После того, как гипсовую повязку сняли, добавляются упражнения на голеностопный сустав. Сначала выполняются аккуратно, постепенно увеличивая амплитуду и напряжение мышц.

По мере восстановления подвижности сустава добавляется ходьба на пятках и мысках, на обоих краях стоп, в полуприсяде и по лестницам.

Рекомендуется параллельно использовать механотерапию: велотренажер или качалки для голеностопа. Эффективно посещать бассейн. Под контролем инструктора может быт применена беговая дорожка. Важно чтобы во время всех упражнений сустав был зафиксирован эластичной повязкой.

Прогноз восстановления

Инвалидность при повреждении таранной кости наступает, по статистике, в 30% случаев. Причиной становится деформация сосудов, низкое кровоснабжение и некроз тканей. Чтобы этого избежать, следует вовремя обращаться к врачу для назначения необходимого лечения.

Осложнения перелома

Наиболее опасным осложнением считается полное обездвижение голеностопа. Также часто возникает некроз, который диагностируется только через несколько месяцев. Поврежденные кости могут не срастись.

Реабилитация должна происходить под контролем врача. Рекомендуется умеренные движения и физиотерапия. Способствуют быстрому восстановлению правильное питание и здоровый образ жизни.

Перелом таранной кости и реабилитация после него

Таранная кость — одна из самых малоизвестных обычному обывателю костей человеческого скелета, однако, очень знакомая в медицинских кругах, особенно среди хирургов-ортопедов и спортивных врачей.

Эта маленькая косточка сложной формы выполняет просто колоссальную функцию. Она является как бы основой голеностопного сустава.

С её помощью происходит согласование костей голени с костями голеностопа, ведь соединяется таранная кость с малоберцовой, большеберцовой, ладьевидной и пяточной костями.

Что такое перелом таранной кости и чем он опасен

Перелом таранной кости — это достаточно редкое явление, которое присуще, в большей степени, профессиональным спортсменам, особенно футболистам. Случаются такие переломы в результате сильного удара, либо в результате чрезмерных нагрузок на голеностоп.

Для современных травматологов перелом таранной кости — это настоящая проблема. Несмотря на высокий уровень развития медицины, данная травма не долечивается до конца и в последствии делает невозможным возврат к нормальному образу жизни.

Примерно 30% людей, которые перенесли такой перелом, становятся инвалидами.

Такое положение вещей связанно с тем, что в силу своей локации таранная кость находится в области плохого кровоснабжения и любые её травмы заживают очень долго и с большой вероятностью всевозможных осложнений. Одно из самых опасных осложнений — это некроз костной ткани.

Основные симптомы перелома таранной кости полностью совпадают с симптомами переломов любых других костей верхних и нижних конечностей, а именно: сильная боль, отёк, нарушение двигательной функции. Точный диагноз в данном случае возможно поставить только на основании рентгеновского обследования.

При этом снимки делаются в обязательном порядке в трёх проекциях. Даже опытный врач-травматолог не всегда возьмёт на себя ответственность постановки диагноза исключительно на основании осмотра больного. Когда всё подтвердилось и установлено, что пострадала именно таранная кость, больному назначается лечение.

Очень часто оно носит оперативный характер. Далее наступает период реабилитации.

Реабилитация после перелома таранной кости

Всем пациентам с переломом таранной кости в обязательном порядке на первом этапе накладывается гипс, или жёсткий ортез. В последствии, когда кость уже срослась, следует значительно ограничить физические нагрузки на неё. Для этого исключаются занятия спортом, а человеку рекомендуется ещё какое-то время ходить в гибком ортезе.

Второй реабилитационный момент — это массаж. Как известно, благодаря массажу происходит улучшение кровообращения, а это в данном случае является просто необходимым фактором. Очень важно проводить процедуру массажа в специализированных медицинских кабинетах. Самостоятельно осуществлять эту манипуляцию нельзя, так как можно нанести вред всему суставу.

Физиотерапия — ещё один из вариантов восстановления после перелома таранной кости. Не смотря на всё многообразие физиопроцедур, при переломе таранной кости наиболее часто назначают электрофорез, ударно-волновую терапию, ультрафиолетовое облучение всего сустава и магнитотерапию.

Завершающим этапом реабилитации можно считать специальную гимнастику для голеностопного сустава. Заниматься ей можно только после разрешения врача и под присмотром специалистов. Основная её задача — это вернуть суставу прежнюю подвижность, выносливость и силу.

Реабилитационная гимнастика — это одно из самых длительных восстановительных мероприятий.

Заниматься ей следует начинать сразу после срастания кости и до полного восстановления нормального функционирования сустава, а это может занять от нескольких месяцев и до 2-х лет.

Talus Перелом голеностопного сустава Обзор

Таранная кость — одна из основных костей, образующих голеностопный сустав, и служит важным связующим звеном между ногой и стопой. Это также уникальная кость, так как она наполовину покрыта хрящом, который обеспечивает амортизацию и позволяет костям более свободно перемещаться друг относительно друга.

Таранная кость способствует движению не только в голеностопном суставе, но также ниже голеностопного сустава в подтаранном суставе и в средней части стопы в таранно-ладьевидном суставе.

Травмы таранной кости могут существенно повлиять на движения суставов голеностопного сустава и стопы и ограничить вашу способность ходить и переносить вес.Взаимодействие с другими людьми

Переломы таранной кости чаще всего наблюдаются при авариях на автомобилях и мотоциклах, авариях на сноуборде и тяжелых падениях.

Переломы таранной кости сто лет назад были почти неслыханными. Первые были описаны у пилотов британских Королевских ВВС в начале 1900-х годов. Термин «авиаторы астрагал» использовался для описания этих переломов, которые произошли при аварийных посадках старых боевых самолетов.

Симптомы

Перелом таранной кости вызывает сильную боль в лодыжке, трудности с переносом веса на лодыжку и опухоль вокруг голеностопного сустава.Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу.

Ожидайте, что вам сделают рентген и осмотр лодыжки, чтобы определить, перелом это или другой тип травмы.

Веривелл / Александра Гордон

Наиболее частые симптомы переломов таранной кости включают:

• Отек вокруг голеностопного сустава
• Боль при движении голеностопного сустава
• Пузырьки при переломе
• Ушиб кожи
• Невозможность опереться на сустав

Варианты лечения

Лечение перелома таранной кости зависит от степени травмы.

Если перелом не смещен, для лечения может быть достаточно гипса.

Если перелом находится в неправильном положении, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы выровнять сломанные кости и стабилизировать их винтами или штифтами.

Осложнения

При переломах таранной кости обычно возникают три основных осложнения:

• Артрит голеностопного сустава
• Малое соединение
• Остеонекроз

Другие потенциальные проблемы включают инфекцию, несращение, деформацию стопы и хроническую боль.Взаимодействие с другими людьми

Артрит голеностопного сустава

После перелома таранной кости часто возникает артрит, потому что при повреждении хряща обычно гладкая поверхность сустава становится неровной. Эти нарушения могут привести к ускоренному износу сустава и, в конечном итоге, к артриту.

Поскольку большая часть кости покрыта хрящом, артрит может возникать выше таранной кости в области голеностопного сустава или ниже таранной кости в области подтаранного сустава.

Даже при хирургическом лечении перелома таранной кости развитие артрита является обычным явлением.

Малюньон

Неправильное сращение означает, что разрыв зажил, но положение, в котором зажила кость, не является анатомически правильным.

Это может привести к ряду различных проблем, особенно к переломам стопы, когда изменение положения может привести к долгосрочным проблемам и затруднениям при ходьбе.

Остеонекроз

Остеонекроз или аваскулярный некроз — проблема, которая обычно встречается в таранной кости.

Из-за характера кровоснабжения таранной кости оно может быть нарушено, когда кость повреждается в результате перелома.Без кровоснабжения костные клетки могут погибнуть (остеонекроз) и привести к разрушению кости.

Даже после операции по выравниванию кости и удержанию фрагментов на месте нарушение кровоснабжения может привести к этому проблемному осложнению.

Восстановление

Восстановление после перелома таранной кости может быть длительным, потому что до тех пор, пока кость не заживет, вы не можете переносить вес на ногу.

Таким образом, для большинства переломов таранной кости требуется как минимум от шести до 12 недель защиты от нагрузки.При более серьезных травмах время может быть больше.

Исследования показали, что конечный результат у пациентов коррелирует со степенью первоначальной травмы. (Таким образом, чем серьезнее травма, тем больше у вас проблем.)

Во время или после процесса заживления ваш врач может начать реабилитационную программу физиотерапии, чтобы восстановить:

• Диапазон движения
• Устойчивость
• Прочность

Возможно, вам придется использовать трость или носить специальные ботинки, и вы не сможете переносить весь свой вес на ногу в течение двух-трех месяцев.

Периодические рентгеновские лучи

Только время покажет, разовьется ли у вас артрит или остеонекроз, поэтому ваш врач, скорее всего, будет периодически делать рентгеновские снимки, чтобы определить здоровье кости и то, как она заживает.

Перелом стопы (таранной кости) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Таранная кость — это небольшая кость, которая находится между пяточной костью (пяточной костью) и двумя костями голени (большеберцовой и малоберцовой).Он имеет неправильную, горбатую форму, как панцирь черепахи. Кости голени движутся сверху и по бокам, образуя голеностопный сустав.

В месте соединения таранной кости с костями стопы образуется более тонкий сустав. Этот сустав важен при ходьбе по неровной поверхности. Помимо соединения ступни с ногой и телом, таранная кость помогает переносить вес и давление через голеностопный сустав.

Симптомы

Перелом таранной кости обычно вызывает:

• Чрезвычайно сильная боль
• Неспособность поставить на ногу вес
• Припухлость и болезненность

Причины и факторы риска

Большинство травм осыпей происходит в результате автомобильных аварий.Меньше из-за падений с высоты. Эти травмы часто связаны с травмами нижней части спины. Все больше и больше переломов таранной кости происходит из-за катания на сноуборде, когда используются мягкие ботинки, недостаточно жесткие, чтобы предотвратить травмы лодыжки.

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач осмотрит вашу ступню и спросит, как произошла травма. Он или она обычно проверяет, правильно ли работают нервы стопы. Ваш врач также проверит, не нарушен ли приток крови к пальцам ног и есть ли у вас нормальное напряжение мышц стопы.

Ваш врач, вероятно, может назначить рентген стопы и голеностопного сустава. Если они не показывают перелома, можно заказать компьютерную томографию (КТ). Эти тесты помогают точно определить место перелома. Они также могут показать, выровнены ли кости (перелом без смещения) или сместились не на своем месте (перелом со смещением). Также можно увидеть любые незакрепленные кусочки кости, которые, возможно, потребуется удалить.

Лечение

Не заживающий перелом таранной кости создаст для вас проблемы позже.Они могут включать в себя невозможность нормально использовать ногу, артрит, хроническую боль или коллапс кости. Немедленная первая помощь при переломе таранной кости — наложить шину с мягкой подкладкой вокруг тыльной стороны стопы и голени от пальца ноги до верхней части голени. Поднимайте ступню выше уровня сердца и прикладывайте лед на 20 минут каждые час или два, пока не обратитесь к врачу. Не нагружайте стопу.

В редких случаях, если кости не сдвинулись с места, перелом таранной кости можно лечить без хирургического вмешательства.Вам придется носить гипс и избегать нагрузки на ногу в течение шести-восьми недель. После снятия гипса врач может назначить вам упражнения для восстановления силы и диапазона движений стопы и лодыжки.

Большинство переломов таранной кости требуют хирургического вмешательства, чтобы избежать осложнений.

После операции вам наложат гипс на шесть-восемь недель. Как минимум три месяца вы не сможете нагружать стопу.

Не то, что вы ищете?

Перелом таранной кости: лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Ваша таранная кость — это нижняя часть голеностопного сустава.Он соединяет ступню с двумя костями голени — большеберцовой и малоберцовой, которые составляют верхнюю часть лодыжки. Таранная кость расположена чуть выше пяточной кости или пяточной кости и ниже большеберцовой кости или голени. Вместе таранная кость и пяточная кость имеют решающее значение для вашей способности ходить.

Перелом таранной кости обычно возникает в результате серьезной травмы стопы. Травмы, которые могут вызвать перелом таранной кости, включают падение с большой высоты или автомобильную аварию. Сильно вывихнутая лодыжка также может привести к отрыву небольших кусочков таранной кости.

Если перелом не заживает должным образом, у вас могут быть проблемы с ходьбой. Очень многие переломы таранной кости требуют хирургического вмешательства вскоре после травмы, чтобы предотвратить проблемы позже.

Переломы таранной кости обычно классифицируют в зависимости от тяжести травмы и того, насколько кость смещена из своего нормального положения. Существует три основных классификации:

Минимально смещенный (стабильный) перелом

При этом типе перелома кость смещается лишь незначительно. Сломанные концы кости в основном выровнены правильно.Разрыв обычно заживает без хирургического вмешательства.

Смещенный (нестабильный) перелом

Каждый раз, когда кость выходит из своего нормального положения, это называется переломом со смещением. Сильно смещенные трещины считаются нестабильными. Чтобы сломанные части таранной кости снова выровнялись правильно, обычно требуется операция.

Открытый перелом

Это наиболее тяжелый тип перелома. Если кусок сломанной кости пробивает кожу, это считается открытым или сложным переломом.Также могут быть повреждены мышцы, сухожилия, связки и нервы.

Операция по лечению открытого перелома таранной кости часто включает в себя гораздо больше, чем просто выравнивание сломанных костей. Могут потребоваться штифты или винты, а также лечение поврежденных мышц и других тканей.

Риск заражения этими травмами выше. Восстановление тоже намного дольше.

Другие виды переломов таранной кости

В дополнение к этим переломам вы можете сломать таранную кость другими способами.

Таранная кость — одна из нескольких костей стопы, которые обычно подвержены стрессовым переломам. Стресс-перелом — это небольшая трещина или ушиб кости. Обычно это происходит в результате повторяющихся действий, вызывающих нагрузку на кость или сустав. В некоторых случаях изменение вида деятельности, например бег по более твердой поверхности или с большим наклоном, чем вы привыкли, может вызвать стрессовый перелом.

Таранная кость также может отколоться. Небольшой кусок кости может отделиться от остальной части таранной кости.Это может произойти при серьезном растяжении связок. Если скол обнаружен на ранней стадии, вы можете носить гипс вокруг лодыжки в течение нескольких недель, пока кость не заживает. Если он не заживает должным образом, вам может потребоваться операция по удалению чипа. Кость также можно просверлить, чтобы способствовать росту кровеносных сосудов и заживлению отколотой кости.

Ваши симптомы будут сильно различаться в зависимости от типа перелома таранной кости.

• Минимально смещенный. Острая боль в лодыжке обычно является первым признаком.Может быть небольшая припухлость и болезненность. Вы должны уметь ходить по нему, но не без боли.
• Вытесненный. Боль, опухоль и болезненность усиливаются. Возможно, вы не сможете опереться на травмированную лодыжку.
• Открыть. Самый очевидный симптом — это вид кости, торчащей из кожи. Боль будет очень сильной. Также могло быть сильное кровотечение. Нередко человек с открытым переломом теряет сознание от шока или потери крови.

Стресс-перелом или скол могут больше походить на растяжение связок лодыжки. Вы почувствуете боль и нежность, особенно когда идете по ней. Но боли может быть недостаточно, чтобы заставить вас думать, что есть перелом. Иногда это может привести к тому, что люди откладывают обследование и лечение, тогда как раннее лечение может ускорить их выздоровление.

Если ваш врач подозревает перелом таранной кости, он внимательно осмотрит вашу лодыжку на предмет очевидного смещения. Вас могут попросить пошевелить пальцами ног и указать, есть ли у вас нормальные ощущения на ступнях.Ваш врач сделает это, чтобы проверить повреждение нервов. Они также проверит, здоров ли кровоснабжение стопы.

Если вы попали в аварию или упали, ваш врач также проверит, нет ли повреждений ваших ног, таза и спины.

Чтобы подтвердить перелом и определить его серьезность, потребуется визуализация голеностопного сустава. Обычно рентген — это все, что нужно для определения степени перелома и смещения. Рентген также может показать, сколько частей кости поражено.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию, если ему нужно увидеть более подробную информацию. Это может быть необходимо при более серьезных переломах и когда в таранной кости может быть более одной линии перелома.

Немедленное лечение перелома таранной кости включает иммобилизацию стопы и поднятие ее над сердцем. Открытый перелом требует неотложной медицинской помощи. Менее серьезные травмы могут не потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Осмотра ортопеда может быть достаточно.

Если перелом таранной кости стабильный, вам могут быть доступны нехирургические методы лечения.Стоит отметить, что из-за сильного характера травмы при переломе таранной кости многие переломы имеют нестабильный характер и требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает в себя выравнивание сломанных частей и последующее использование булавок, винтов или специальных пластин, чтобы удерживать их вместе во время заживления.

Вам может быть наложена гипсовая повязка на восемь недель после операции. В это время на лодыжку не следует прикладывать небольшой вес, но это будет решение вашего хирурга-ортопеда.

Срок выздоровления мог бы быть короче, если бы операция прошла успешно и смещение было относительно небольшим.

Один из первых этапов выздоровления — обезболивание. Могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив). Если боль слишком сильная, врач может назначить более сильные обезболивающие. Однако эти препараты могут вызывать привыкание, поэтому будьте осторожны и не используйте их дольше нескольких дней. Если вы чувствуете, что они вам нужны на более длительный период, поговорите со своим врачом.

Физиотерапия для улучшения силы и гибкости лодыжки должна начинаться после снятия гипса.Постепенно вы начнете выполнять больше упражнений с весовой нагрузкой, например, ходить — возможно, с тростью — и пользоваться лестницей.

Если перелом таранной кости лечится быстро и эффективно, долгосрочных осложнений быть не должно. Однако могут развиться два осложнения.

Один — посттравматический артрит. Повреждение хряща голеностопного сустава в будущем может перерасти в артрит, даже если таранная кость заживает должным образом. Во многих случаях это мелочь и больше неприятностей, чем проблема, мешающая вашей повседневной деятельности.Если артрит серьезен, вам может потребоваться операция для лечения хряща и стабилизации голеностопного сустава.

Другое осложнение — аваскулярный некроз. Кость может быть повреждена, если здоровый приток крови к сломанной кости нарушен из-за травмы. В серьезных случаях, когда кровеносные сосуды не восстанавливаются, костные клетки умирают, и лодыжка может разрушиться. Однако во многих случаях кровоток возобновляется, и прогноз благоприятный.

Если вы получите хорошее лечение и будете следовать советам врача во время выздоровления, в конечном итоге вы сможете получать удовольствие от занятий, которыми вы когда-то занимались до травмы.

Перелом таранной кости: лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Ваша таранная кость — это нижняя часть голеностопного сустава. Он соединяет ступню с двумя костями голени — большеберцовой и малоберцовой, которые составляют верхнюю часть лодыжки. Таранная кость расположена чуть выше пяточной кости или пяточной кости и ниже большеберцовой кости или голени. Вместе таранная кость и пяточная кость имеют решающее значение для вашей способности ходить.

Перелом таранной кости обычно возникает в результате серьезной травмы стопы.Травмы, которые могут вызвать перелом таранной кости, включают падение с большой высоты или автомобильную аварию. Сильно вывихнутая лодыжка также может привести к отрыву небольших кусочков таранной кости.

Если перелом не заживает должным образом, у вас могут быть проблемы с ходьбой. Очень многие переломы таранной кости требуют хирургического вмешательства вскоре после травмы, чтобы предотвратить проблемы позже.

Переломы таранной кости обычно классифицируют в зависимости от тяжести травмы и того, насколько кость смещена из своего нормального положения. Существует три основных классификации:

Минимально смещенный (стабильный) перелом

При этом типе перелома кость смещается лишь незначительно.Сломанные концы кости в основном выровнены правильно. Разрыв обычно заживает без хирургического вмешательства.

Смещенный (нестабильный) перелом

Каждый раз, когда кость выходит из своего нормального положения, это называется переломом со смещением. Сильно смещенные трещины считаются нестабильными. Чтобы сломанные части таранной кости снова выровнялись правильно, обычно требуется операция.

Открытый перелом

Это наиболее тяжелый тип перелома. Если кусок сломанной кости пробивает кожу, это считается открытым или сложным переломом.Также могут быть повреждены мышцы, сухожилия, связки и нервы.

Операция по лечению открытого перелома таранной кости часто включает в себя гораздо больше, чем просто выравнивание сломанных костей. Могут потребоваться штифты или винты, а также лечение поврежденных мышц и других тканей.

Риск заражения этими травмами выше. Восстановление тоже намного дольше.

Другие виды переломов таранной кости

В дополнение к этим переломам вы можете сломать таранную кость другими способами.

Таранная кость — одна из нескольких костей стопы, которые обычно подвержены стрессовым переломам. Стресс-перелом — это небольшая трещина или ушиб кости. Обычно это происходит в результате повторяющихся действий, вызывающих нагрузку на кость или сустав. В некоторых случаях изменение вида деятельности, например бег по более твердой поверхности или с большим наклоном, чем вы привыкли, может вызвать стрессовый перелом.

Таранная кость также может отколоться. Небольшой кусок кости может отделиться от остальной части таранной кости.Это может произойти при серьезном растяжении связок. Если скол обнаружен на ранней стадии, вы можете носить гипс вокруг лодыжки в течение нескольких недель, пока кость не заживает. Если он не заживает должным образом, вам может потребоваться операция по удалению чипа. Кость также можно просверлить, чтобы способствовать росту кровеносных сосудов и заживлению отколотой кости.

Ваши симптомы будут сильно различаться в зависимости от типа перелома таранной кости.

• Минимально смещенный. Острая боль в лодыжке обычно является первым признаком.Может быть небольшая припухлость и болезненность. Вы должны уметь ходить по нему, но не без боли.
• Вытесненный. Боль, опухоль и болезненность усиливаются. Возможно, вы не сможете опереться на травмированную лодыжку.
• Открыть. Самый очевидный симптом — это вид кости, торчащей из кожи. Боль будет очень сильной. Также могло быть сильное кровотечение. Нередко человек с открытым переломом теряет сознание от шока или потери крови.

Стресс-перелом или скол могут больше походить на растяжение связок лодыжки. Вы почувствуете боль и нежность, особенно когда идете по ней. Но боли может быть недостаточно, чтобы заставить вас думать, что есть перелом. Иногда это может привести к тому, что люди откладывают обследование и лечение, тогда как раннее лечение может ускорить их выздоровление.

Если ваш врач подозревает перелом таранной кости, он внимательно осмотрит вашу лодыжку на предмет очевидного смещения. Вас могут попросить пошевелить пальцами ног и указать, есть ли у вас нормальные ощущения на ступнях.Ваш врач сделает это, чтобы проверить повреждение нервов. Они также проверит, здоров ли кровоснабжение стопы.

Если вы попали в аварию или упали, ваш врач также проверит, нет ли повреждений ваших ног, таза и спины.

Чтобы подтвердить перелом и определить его серьезность, потребуется визуализация голеностопного сустава. Обычно рентген — это все, что нужно для определения степени перелома и смещения. Рентген также может показать, сколько частей кости поражено.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию, если ему нужно увидеть более подробную информацию. Это может быть необходимо при более серьезных переломах и когда в таранной кости может быть более одной линии перелома.

Немедленное лечение перелома таранной кости включает иммобилизацию стопы и поднятие ее над сердцем. Открытый перелом требует неотложной медицинской помощи. Менее серьезные травмы могут не потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Осмотра ортопеда может быть достаточно.

Если перелом таранной кости стабильный, вам могут быть доступны нехирургические методы лечения.Стоит отметить, что из-за сильного характера травмы при переломе таранной кости многие переломы имеют нестабильный характер и требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает в себя выравнивание сломанных частей и последующее использование булавок, винтов или специальных пластин, чтобы удерживать их вместе во время заживления.

Вам может быть наложена гипсовая повязка на восемь недель после операции. В это время на лодыжку не следует прикладывать небольшой вес, но это будет решение вашего хирурга-ортопеда.

Срок выздоровления мог бы быть короче, если бы операция прошла успешно и смещение было относительно небольшим.

Один из первых этапов выздоровления — обезболивание. Могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив). Если боль слишком сильная, врач может назначить более сильные обезболивающие. Однако эти препараты могут вызывать привыкание, поэтому будьте осторожны и не используйте их дольше нескольких дней. Если вы чувствуете, что они вам нужны на более длительный период, поговорите со своим врачом.

Физиотерапия для улучшения силы и гибкости лодыжки должна начинаться после снятия гипса.Постепенно вы начнете выполнять больше упражнений с весовой нагрузкой, например, ходить — возможно, с тростью — и пользоваться лестницей.

Если перелом таранной кости лечится быстро и эффективно, долгосрочных осложнений быть не должно. Однако могут развиться два осложнения.

Один — посттравматический артрит. Повреждение хряща голеностопного сустава в будущем может перерасти в артрит, даже если таранная кость заживает должным образом. Во многих случаях это мелочь и больше неприятностей, чем проблема, мешающая вашей повседневной деятельности.Если артрит серьезен, вам может потребоваться операция для лечения хряща и стабилизации голеностопного сустава.

Другое осложнение — аваскулярный некроз. Кость может быть повреждена, если здоровый приток крови к сломанной кости нарушен из-за травмы. В серьезных случаях, когда кровеносные сосуды не восстанавливаются, костные клетки умирают, и лодыжка может разрушиться. Однако во многих случаях кровоток возобновляется, и прогноз благоприятный.

Если вы получите хорошее лечение и будете следовать советам врача во время выздоровления, в конечном итоге вы сможете получать удовольствие от занятий, которыми вы когда-то занимались до травмы.

Перелом таранной кости: лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Ваша таранная кость — это нижняя часть голеностопного сустава. Он соединяет ступню с двумя костями голени — большеберцовой и малоберцовой, которые составляют верхнюю часть лодыжки. Таранная кость расположена чуть выше пяточной кости или пяточной кости и ниже большеберцовой кости или голени. Вместе таранная кость и пяточная кость имеют решающее значение для вашей способности ходить.

Перелом таранной кости обычно возникает в результате серьезной травмы стопы.Травмы, которые могут вызвать перелом таранной кости, включают падение с большой высоты или автомобильную аварию. Сильно вывихнутая лодыжка также может привести к отрыву небольших кусочков таранной кости.

Если перелом не заживает должным образом, у вас могут быть проблемы с ходьбой. Очень многие переломы таранной кости требуют хирургического вмешательства вскоре после травмы, чтобы предотвратить проблемы позже.

Переломы таранной кости обычно классифицируют в зависимости от тяжести травмы и того, насколько кость смещена из своего нормального положения. Существует три основных классификации:

Минимально смещенный (стабильный) перелом

При этом типе перелома кость смещается лишь незначительно.Сломанные концы кости в основном выровнены правильно. Разрыв обычно заживает без хирургического вмешательства.

Смещенный (нестабильный) перелом

Каждый раз, когда кость выходит из своего нормального положения, это называется переломом со смещением. Сильно смещенные трещины считаются нестабильными. Чтобы сломанные части таранной кости снова выровнялись правильно, обычно требуется операция.

Открытый перелом

Это наиболее тяжелый тип перелома. Если кусок сломанной кости пробивает кожу, это считается открытым или сложным переломом.Также могут быть повреждены мышцы, сухожилия, связки и нервы.

Операция по лечению открытого перелома таранной кости часто включает в себя гораздо больше, чем просто выравнивание сломанных костей. Могут потребоваться штифты или винты, а также лечение поврежденных мышц и других тканей.

Риск заражения этими травмами выше. Восстановление тоже намного дольше.

Другие виды переломов таранной кости

В дополнение к этим переломам вы можете сломать таранную кость другими способами.

Таранная кость — одна из нескольких костей стопы, которые обычно подвержены стрессовым переломам. Стресс-перелом — это небольшая трещина или ушиб кости. Обычно это происходит в результате повторяющихся действий, вызывающих нагрузку на кость или сустав. В некоторых случаях изменение вида деятельности, например бег по более твердой поверхности или с большим наклоном, чем вы привыкли, может вызвать стрессовый перелом.

Таранная кость также может отколоться. Небольшой кусок кости может отделиться от остальной части таранной кости.Это может произойти при серьезном растяжении связок. Если скол обнаружен на ранней стадии, вы можете носить гипс вокруг лодыжки в течение нескольких недель, пока кость не заживает. Если он не заживает должным образом, вам может потребоваться операция по удалению чипа. Кость также можно просверлить, чтобы способствовать росту кровеносных сосудов и заживлению отколотой кости.

Ваши симптомы будут сильно различаться в зависимости от типа перелома таранной кости.

• Минимально смещенный. Острая боль в лодыжке обычно является первым признаком.Может быть небольшая припухлость и болезненность. Вы должны уметь ходить по нему, но не без боли.
• Вытесненный. Боль, опухоль и болезненность усиливаются. Возможно, вы не сможете опереться на травмированную лодыжку.
• Открыть. Самый очевидный симптом — это вид кости, торчащей из кожи. Боль будет очень сильной. Также могло быть сильное кровотечение. Нередко человек с открытым переломом теряет сознание от шока или потери крови.

Стресс-перелом или скол могут больше походить на растяжение связок лодыжки. Вы почувствуете боль и нежность, особенно когда идете по ней. Но боли может быть недостаточно, чтобы заставить вас думать, что есть перелом. Иногда это может привести к тому, что люди откладывают обследование и лечение, тогда как раннее лечение может ускорить их выздоровление.

Если ваш врач подозревает перелом таранной кости, он внимательно осмотрит вашу лодыжку на предмет очевидного смещения. Вас могут попросить пошевелить пальцами ног и указать, есть ли у вас нормальные ощущения на ступнях.Ваш врач сделает это, чтобы проверить повреждение нервов. Они также проверит, здоров ли кровоснабжение стопы.

Если вы попали в аварию или упали, ваш врач также проверит, нет ли повреждений ваших ног, таза и спины.

Чтобы подтвердить перелом и определить его серьезность, потребуется визуализация голеностопного сустава. Обычно рентген — это все, что нужно для определения степени перелома и смещения. Рентген также может показать, сколько частей кости поражено.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию, если ему нужно увидеть более подробную информацию. Это может быть необходимо при более серьезных переломах и когда в таранной кости может быть более одной линии перелома.

Немедленное лечение перелома таранной кости включает иммобилизацию стопы и поднятие ее над сердцем. Открытый перелом требует неотложной медицинской помощи. Менее серьезные травмы могут не потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Осмотра ортопеда может быть достаточно.

Если перелом таранной кости стабильный, вам могут быть доступны нехирургические методы лечения.Стоит отметить, что из-за сильного характера травмы при переломе таранной кости многие переломы имеют нестабильный характер и требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает в себя выравнивание сломанных частей и последующее использование булавок, винтов или специальных пластин, чтобы удерживать их вместе во время заживления.

Вам может быть наложена гипсовая повязка на восемь недель после операции. В это время на лодыжку не следует прикладывать небольшой вес, но это будет решение вашего хирурга-ортопеда.

Срок выздоровления мог бы быть короче, если бы операция прошла успешно и смещение было относительно небольшим.

Один из первых этапов выздоровления — обезболивание. Могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив). Если боль слишком сильная, врач может назначить более сильные обезболивающие. Однако эти препараты могут вызывать привыкание, поэтому будьте осторожны и не используйте их дольше нескольких дней. Если вы чувствуете, что они вам нужны на более длительный период, поговорите со своим врачом.

Физиотерапия для улучшения силы и гибкости лодыжки должна начинаться после снятия гипса.Постепенно вы начнете выполнять больше упражнений с весовой нагрузкой, например, ходить — возможно, с тростью — и пользоваться лестницей.

Если перелом таранной кости лечится быстро и эффективно, долгосрочных осложнений быть не должно. Однако могут развиться два осложнения.

Один — посттравматический артрит. Повреждение хряща голеностопного сустава в будущем может перерасти в артрит, даже если таранная кость заживает должным образом. Во многих случаях это мелочь и больше неприятностей, чем проблема, мешающая вашей повседневной деятельности.Если артрит серьезен, вам может потребоваться операция для лечения хряща и стабилизации голеностопного сустава.

Другое осложнение — аваскулярный некроз. Кость может быть повреждена, если здоровый приток крови к сломанной кости нарушен из-за травмы. В серьезных случаях, когда кровеносные сосуды не восстанавливаются, костные клетки умирают, и лодыжка может разрушиться. Однако во многих случаях кровоток возобновляется, и прогноз благоприятный.

Если вы получите хорошее лечение и будете следовать советам врача во время выздоровления, в конечном итоге вы сможете получать удовольствие от занятий, которыми вы когда-то занимались до травмы.

Перелом таранной кости: лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Ваша таранная кость — это нижняя часть голеностопного сустава. Он соединяет ступню с двумя костями голени — большеберцовой и малоберцовой, которые составляют верхнюю часть лодыжки. Таранная кость расположена чуть выше пяточной кости или пяточной кости и ниже большеберцовой кости или голени. Вместе таранная кость и пяточная кость имеют решающее значение для вашей способности ходить.

Перелом таранной кости обычно возникает в результате серьезной травмы стопы.Травмы, которые могут вызвать перелом таранной кости, включают падение с большой высоты или автомобильную аварию. Сильно вывихнутая лодыжка также может привести к отрыву небольших кусочков таранной кости.

Если перелом не заживает должным образом, у вас могут быть проблемы с ходьбой. Очень многие переломы таранной кости требуют хирургического вмешательства вскоре после травмы, чтобы предотвратить проблемы позже.

Переломы таранной кости обычно классифицируют в зависимости от тяжести травмы и того, насколько кость смещена из своего нормального положения. Существует три основных классификации:

Минимально смещенный (стабильный) перелом

При этом типе перелома кость смещается лишь незначительно.Сломанные концы кости в основном выровнены правильно. Разрыв обычно заживает без хирургического вмешательства.

Смещенный (нестабильный) перелом

Каждый раз, когда кость выходит из своего нормального положения, это называется переломом со смещением. Сильно смещенные трещины считаются нестабильными. Чтобы сломанные части таранной кости снова выровнялись правильно, обычно требуется операция.

Открытый перелом

Это наиболее тяжелый тип перелома. Если кусок сломанной кости пробивает кожу, это считается открытым или сложным переломом.Также могут быть повреждены мышцы, сухожилия, связки и нервы.

Операция по лечению открытого перелома таранной кости часто включает в себя гораздо больше, чем просто выравнивание сломанных костей. Могут потребоваться штифты или винты, а также лечение поврежденных мышц и других тканей.

Риск заражения этими травмами выше. Восстановление тоже намного дольше.

Другие виды переломов таранной кости

В дополнение к этим переломам вы можете сломать таранную кость другими способами.

Таранная кость — одна из нескольких костей стопы, которые обычно подвержены стрессовым переломам. Стресс-перелом — это небольшая трещина или ушиб кости. Обычно это происходит в результате повторяющихся действий, вызывающих нагрузку на кость или сустав. В некоторых случаях изменение вида деятельности, например бег по более твердой поверхности или с большим наклоном, чем вы привыкли, может вызвать стрессовый перелом.

Таранная кость также может отколоться. Небольшой кусок кости может отделиться от остальной части таранной кости.Это может произойти при серьезном растяжении связок. Если скол обнаружен на ранней стадии, вы можете носить гипс вокруг лодыжки в течение нескольких недель, пока кость не заживает. Если он не заживает должным образом, вам может потребоваться операция по удалению чипа. Кость также можно просверлить, чтобы способствовать росту кровеносных сосудов и заживлению отколотой кости.

Ваши симптомы будут сильно различаться в зависимости от типа перелома таранной кости.

• Минимально смещенный. Острая боль в лодыжке обычно является первым признаком.Может быть небольшая припухлость и болезненность. Вы должны уметь ходить по нему, но не без боли.
• Вытесненный. Боль, опухоль и болезненность усиливаются. Возможно, вы не сможете опереться на травмированную лодыжку.
• Открыть. Самый очевидный симптом — это вид кости, торчащей из кожи. Боль будет очень сильной. Также могло быть сильное кровотечение. Нередко человек с открытым переломом теряет сознание от шока или потери крови.

Стресс-перелом или скол могут больше походить на растяжение связок лодыжки. Вы почувствуете боль и нежность, особенно когда идете по ней. Но боли может быть недостаточно, чтобы заставить вас думать, что есть перелом. Иногда это может привести к тому, что люди откладывают обследование и лечение, тогда как раннее лечение может ускорить их выздоровление.

Если ваш врач подозревает перелом таранной кости, он внимательно осмотрит вашу лодыжку на предмет очевидного смещения. Вас могут попросить пошевелить пальцами ног и указать, есть ли у вас нормальные ощущения на ступнях.Ваш врач сделает это, чтобы проверить повреждение нервов. Они также проверит, здоров ли кровоснабжение стопы.

Если вы попали в аварию или упали, ваш врач также проверит, нет ли повреждений ваших ног, таза и спины.

Чтобы подтвердить перелом и определить его серьезность, потребуется визуализация голеностопного сустава. Обычно рентген — это все, что нужно для определения степени перелома и смещения. Рентген также может показать, сколько частей кости поражено.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию, если ему нужно увидеть более подробную информацию. Это может быть необходимо при более серьезных переломах и когда в таранной кости может быть более одной линии перелома.

Немедленное лечение перелома таранной кости включает иммобилизацию стопы и поднятие ее над сердцем. Открытый перелом требует неотложной медицинской помощи. Менее серьезные травмы могут не потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Осмотра ортопеда может быть достаточно.

Если перелом таранной кости стабильный, вам могут быть доступны нехирургические методы лечения.Стоит отметить, что из-за сильного характера травмы при переломе таранной кости многие переломы имеют нестабильный характер и требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает в себя выравнивание сломанных частей и последующее использование булавок, винтов или специальных пластин, чтобы удерживать их вместе во время заживления.

Вам может быть наложена гипсовая повязка на восемь недель после операции. В это время на лодыжку не следует прикладывать небольшой вес, но это будет решение вашего хирурга-ортопеда.

Срок выздоровления мог бы быть короче, если бы операция прошла успешно и смещение было относительно небольшим.

Один из первых этапов выздоровления — обезболивание. Могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив). Если боль слишком сильная, врач может назначить более сильные обезболивающие. Однако эти препараты могут вызывать привыкание, поэтому будьте осторожны и не используйте их дольше нескольких дней. Если вы чувствуете, что они вам нужны на более длительный период, поговорите со своим врачом.

Физиотерапия для улучшения силы и гибкости лодыжки должна начинаться после снятия гипса.Постепенно вы начнете выполнять больше упражнений с весовой нагрузкой, например, ходить — возможно, с тростью — и пользоваться лестницей.

Если перелом таранной кости лечится быстро и эффективно, долгосрочных осложнений быть не должно. Однако могут развиться два осложнения.

Один — посттравматический артрит. Повреждение хряща голеностопного сустава в будущем может перерасти в артрит, даже если таранная кость заживает должным образом. Во многих случаях это мелочь и больше неприятностей, чем проблема, мешающая вашей повседневной деятельности.Если артрит серьезен, вам может потребоваться операция для лечения хряща и стабилизации голеностопного сустава.

Другое осложнение — аваскулярный некроз. Кость может быть повреждена, если здоровый приток крови к сломанной кости нарушен из-за травмы. В серьезных случаях, когда кровеносные сосуды не восстанавливаются, костные клетки умирают, и лодыжка может разрушиться. Однако во многих случаях кровоток возобновляется, и прогноз благоприятный.

Если вы получите хорошее лечение и будете следовать советам врача во время выздоровления, в конечном итоге вы сможете получать удовольствие от занятий, которыми вы когда-то занимались до травмы.

Поражение купола Талара — Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое повреждение купола Талара?

Голеностопный сустав состоит из нижней части большеберцовой (голени) и верхней части таранной (голеностопной) кости. Верхняя часть таранной кости имеет куполообразную форму и полностью покрыта хрящом — жесткой эластичной тканью, которая позволяет лодыжке двигаться плавно. Поражение купола таранной кости — это повреждение хряща и подлежащей кости таранной кости в области голеностопного сустава.Его также называют костно-хрящевым дефектом (ОКР) или костно-хрящевым поражением таранной кости (ОТП). «Остео» означает кость, а «хрящевой» относится к хрящу.

Повреждения купола Талара обычно возникают в результате травмы, например, растяжения связок голеностопного сустава. Если после травмы хрящ не заживает должным образом, он размягчается и начинает отламываться. Иногда сломанный кусок поврежденного хряща и кости будет плавать в лодыжке.

Признаки и симптомы

Если травма не является обширной, симптомы могут проявиться в течение месяцев, года или даже дольше.Признаки и симптомы поражения купола таранной кости могут включать:

• Хроническая боль глубоко в щиколотке, обычно усиливающаяся при переносе веса на стопу (особенно во время занятий спортом) и менее при отдыхе
• Время от времени ощущение щелчка или защемления в щиколотке при ходьбе
• Ощущение защемления или выдавливания голеностопного сустава
• Эпизоды опухоли голеностопного сустава, возникающие при переносе веса и спадающие в состоянии покоя
  

Диагностика

Повреждение купола таранной кости бывает трудно диагностировать, потому что трудно определить точное место боли.Чтобы диагностировать эту травму, хирург стопы и голеностопа расспросит пациента о недавней или предыдущей травме и осмотрит стопу и лодыжку, двигая голеностопный сустав, чтобы определить, есть ли в этом суставе боль, щелчки или ограниченное движение.

Иногда хирург вводит в сустав обезболивающее (обезболивающее), чтобы посмотреть, исчезнет ли на время боль, указывая на то, что боль исходит изнутри сустава. Делаются рентгеновские снимки, и часто назначают МРТ или другие расширенные методы визуализации для дальнейшей оценки поражения и степени травмы.

Подходы к нехирургическому лечению

Лечение зависит от тяжести поражения таранного купола. Если поражение стабильное (без оторвавшихся кусков хряща или кости), можно рассмотреть один или несколько из следующих вариантов нехирургического лечения:

• Иммобилизация. В зависимости от типа травмы ногу можно поместить в гипсовый или гипсовый ботинок для защиты таранной кости. Во время этого периода иммобилизации могут быть рекомендованы упражнения на диапазон движений без отягощения.
• Лекарства для приема внутрь. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и воспаление.
• Физиотерапия. Диапазон движений и укрепляющие упражнения полезны, если повреждение полностью зажило. Физиотерапия также может включать методы уменьшения боли и отека.
• Ортез на голеностоп. Ношение фиксатора голеностопа может помочь защитить пациента от повторных травм, если лодыжка нестабильна.
  

Когда нужна операция?

Если консервативное лечение не помогает облегчить симптомы поражения купола таранной кости, может потребоваться операция. Хирургия может включать удаление незакрепленных фрагментов кости и хряща в суставе и создание среды для заживления. Для этого доступны различные хирургические методы. Хирург подберет лучшую процедуру в зависимости от конкретного случая.

Осложнения при поражении купола Талара

В зависимости от степени повреждения хряща голеностопного сустава в суставе может развиться артрит, приводящий к хронической боли, отеку и ограничению подвижности сустава.