клапана, устья аорты, сужение, лечение без операции, сердца, симптомы, классификация

Аортальный стеноз — это патологическое состояние, при котором происходит в одноименном клапане сужение отверстия. По этой причине наблюдается нарушение оттока крови из левого желудочка. Оно относится к категории пороков сердца.

Особенности патогенеза

Из левого желудочка кровь посредством аорты проникает к основным системам органов. Это большой круг кровообращения. Слабым его звеном выступает клапан аорты в устье сосуда. Он имеет 3 створки и раскрывается, пропуская в сосудистую систему порцию биологической жидкости. При сокращении каждый раз желудочек ее выталкивает. Закрываясь, клапан является преградой на пути обратного заброса крови. В этом месте и возникают патологические изменения.

В случае стеноза мягкие ткани створок и аорты претерпевают различные изменения. Это могут быть рубцы или спайки, отложения солей кальция, атеросклеротические бляшки или сращения. В результате наблюдаются следующие нарушения:

• просвет сосуда начинает постепенно сужаться;
• стенки клапана утрачивают эластичность;
• открытие и закрытие створок осуществляется не в полной мере;
• давление крови в желудочке увеличивается.

На фоне происходящих изменений возникает недостаточность кровоснабжения основных систем органов.

Причины

Стеноз аорты обладает врожденной или приобретенной этиологией. В первом случае возникновение аномалии обусловлено генетической предрасположенностью или патологическими отклонениями в процессе развития плода. В норме клапан имеет 3 створки. При врожденной форме стеноза этот элемент состоит из 2 или 1 створки.

Однако чаще всего сужение аорты относится к приобретенным порокам. Причинами могут выступать следующие проблемы со здоровьем:

• ревматоидный артрит;
• болезнь Педжета;
• сахарный диабет;
• кальциноз/атеросклероз аорты;
• красная волчанка;
• почечная недостаточность в запущенной форме;
• эндокардит инфекционной природы.

Врачи выделяют ряд факторов, при наличии которых риск появления патологии увеличивается. К ним относятся курение и гипертония.

Классификация

В зависимости от места нахождения стеноз устья аорты бывает:

• подклапанным;
• надклапанным;
• клапанным.

Для оценки степени тяжести аортального стеноза классификация подразумевает результаты градиента давления. Это разница кровяного давления до аортального клапана и после него. У здорового человека данный показатель минимален. Чем сильнее сужение, тем выше давление. Например, при I степени стеноза градиент составляет от 10 до 35 мм рт. ст. IV степень считается критической. В этом случае градиент давления составляет более 80 мм рт. ст.

Кроме того, выделяют несколько стадий развития патологического процесса. Каждой из них присуща характерная клиническая картина, помогающая установить точный диагноз:

• Стадия компенсации. Этот период не сопровождается выраженной симптоматикой. Сердце в полной мере справляется с возложенной нагрузкой. Дефект выявляется только при аускультации мышцы.
• Стадия субкомпенсации. Появляются начальные симптомы недомогания (утомляемость, одышка), которые усиливаются после физической нагрузки. Определяются посредством проведения ЭКГ.
• Стадия декомпенсации. Характеризуется явной сердечной недостаточностью. Симптомы стенокардии остаются даже в спокойном состоянии.
• Терминальная стадия. По причине необратимых патологических нарушений наступает смерть.

Симптомы

У аортального стеноза симптомы в течение нескольких десятилетий не дают о себе знать. На начальных этапах, когда просвет сосуда закрывается на 50% и более, он проявляется слабостью после нагрузок.

По мере прогрессирования болезни одышка сохраняется после умеренных нагрузок. Практически всегда она сопровождается общей утомляемостью и головокружениями. Когда просв

Аортальный стеноз сердца: патофизиология, причины, признаки, симптомы

Январь 17, 2018 Нет комментариев

А

Аортальный стеноз сердца  –  это сужение устья аорты, которое нарушает нормальный отток крови из левого желудочка в аорту. В месте выхода аорты из левого желудочка есть аортальный клапан.
Соответственно аортальный стеноз различают:

•     надклапанный

•     клапанный

•     подклапанный

Чаще встречается стеноз аортального  клапана. При этом створки клапана срастаются между собой. Довольно редко наблюдается надклапанный стеноз аорты.  Согласно статистике врожденный стеноз аортального клапана встречается в 10% случаев. Среди приобретенных пороков сердца преобладает аортальный стеноз (80%).

Среди симптоматических пациентов с медикаментозным лечением стеноза аорты средней и тяжелой степени смертность от появления симптомов составляет приблизительно 25% через 1 год и 50% через 2 года. Симптомы аортального стеноза обычно развиваются постепенно после бессимптомного латентного периода 10-20 лет.

Причины приобретенного аортального стеноза сердца разделяются на частые и редкие. К частым причинам относят кальциноз аортального клапана и ревматизм. К редким причинам относят различные воспалительные заболевания соединительной ткани.

Признаки и симптомы

Классическая триада симптомов у пациентов с аортальным стенозом выглядит следующим образом ^[ 1 ] :

• Боль в груди: стенокардия у пациентов с аортальным стенозом обычно ускоряется при физической нагрузке и облегчается отдыхом

• Сердечная недостаточность: Симптомы включают пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, одышку при физической нагрузке и одышку

• Обморок: часто возникает при физической нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного объема прямого удара вызывает снижение артериального систолического артериального давления

Систолическая гипертония может сосуществовать с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное давление выше 200 мм рт. Ст. Встречается редко у пациентов с критическим аортальным стенозом.

При тяжелом стенозе аорты пульс на сонной артерии обычно имеет отсроченный и плато-пик, пониженную амплитуду и постепенный спад (pulsus parvus et tardus).

Другие симптомы аортального стеноза включают следующее:

• Pulsus alternans: может возникать при наличии систолической дисфункции левого желудочка

• Гипердинамия левого желудочка: необычная; предлагает сопутствующую аортальную регургитацию или митральную регургитацию

• Мягкий или нормальный S1

• Уменьшенный или отсутствующий А2: наличие нормального или акцентированного А2 говорит о существовании тяжелого аортального стеноза

• Парадоксальное расщепление S2: в результате позднего закрытия аортального клапана с задержкой А2

• Подчеркнуто P2: при наличии вторичной легочной гипертонии

• Щелчок выброса: часто встречается у детей и молодых людей с врожденным аортальным стенозом и подвижными створками клапана

• Видный S4: в результате сильного сокращения предсердия в гипертрофированный левый желудочек

• Систолический шум: классический crescendo-decrescendo систолический шум аортального стеноза начинается вскоре после первого тона сердца; интенсивность увеличивается в сторону средней систолы, а затем уменьшается, шум заканчивается сразу перед вторым тоном сердца

   

Патофизиология

Когда аортальный клапан становится стенотическим, возникает сопротивление систолическому выбросу и развивается градиент систолического давления между левым желудочком и аортой. Эта обструкция оттока приводит к увеличению систолического давления в левом желудочке (ЛЖ). В качестве компенсаторного механизма для нормализации напряжения на стенке ЛЖ толщина стенки ЛЖ увеличивается при параллельной репликации саркомеров, вызывая концентрическую гипертрофию. На этом этапе камера не расширена и желудочковая функция сохраняется, хотя диастолическая податливость снижается.

В конце концов, однако, конечное диастолическое давление ЛЖ (LVEDP) повышается, что вызывает соответствующее увеличение легочных капиллярных артериальных давлений и снижение сердечного выброса из-за диастолической дисфункции. Сократительная способность миокарда также может уменьшиться, что приводит к снижению сердечного выброса из-за систолической дисфункции. В конечном итоге сердечная недостаточность развивается.

У большинства пациентов с аортальным стенозом систолическая функция ЛЖ сохраняется, а сердечный выброс сохраняется в течение многих лет, несмотря на повышенное систолическое давление ЛЖ. Хотя сердечный выброс является нормальным в состоянии покоя, он часто не увеличивается соответствующим образом во время упражнений, что может привести к появлению симптомов, вызванных физическими упражнениями.

Диастолическая дисфункция может возникать вследствие нарушения расслабления ЛЖ и / или снижения комплаентности левого желудочка, в результате увеличения постнагрузки, гипертрофии ЛЖ или ишемии миокарда. Гипертрофия ЛЖ часто регрессирует после облегчения обструкции клапанов. Однако у некоторых людей развивается обширный фиброз миокарда, который может не разрешиться, несмотря на регресс гипертрофии.

У пациентов с тяжелым аортальным стенозом сокращение предсердий играет особенно важную роль в диастолическом наполнении ЛЖ. Таким образом, развитие мерцательной аритмии при стенозе аорты часто приводит к сердечной недостаточности из-за неспособности поддерживать сердечный выброс.

Увеличение массы ЛЖ, повышение систолического давления ЛЖ и продление фазы систолического выброса – все это повышает потребность миокарда в кислороде, особенно в субэндокардиальной области. Хотя коронарный кровоток может быть нормальным при коррекции на массу ЛЖ, резерв коронарного кровотока часто уменьшается.

Таким образом, перфузия миокарда нарушается относительным снижением плотности капилляров миокарда и снижением градиента диастолической трансмиокардиальной (коронарной) перфузии вследствие повышения диастолического давления ЛЖ. Следовательно, субэндокард подвержен недостаточной перфузии, что приводит к ишемии миокарда.

Стенокардия возникает из-за сопутствующего повышенного потребления кислорода гипертрофированным миокардом и уменьшенной доставки кислорода, вторичной по отношению к уменьшенному резерву коронарного кровотока, пониженному диастолическому перфузионному давлению и относительной субэндокардиальной ишемии миокарда.

Может существовать причинно-следственная связь между генетическими вариантами, связанными с ХС-ЛПНП, и заболеванием аортального клапана. В исследовании, основанном на сообществе, в котором приняли участие 6942 человека с данными по кальцию аортального клапана и более 28 000 пациентов со стенозом аорты (наблюдение> 16 лет), Смит и др. Обнаружили, что генетическая предрасположенность к повышению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ( ЛПНП-Х) (как указано генетическими показателями риска [GRSs]) – но не повышенный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Х) или триглицеридов GRSs – были связаны с наличием кальция в аортальном клапане и частотой стеноза аорты. Может ли раннее вмешательство, направленное на снижение уровня ЛПНП, помочь предотвратить заболевание аортального клапана, неизвестно.

Стеноз аортального клапана делят на  следующие степени тяжести:

•   умеренный стеноз – снижение степени раскрытия створок аортального клапана, левый  желудочек имеет толщину стенки 1,2 см.

• выраженный стеноз – появляется типичная аускультативная картина, систолический шум проводится на сонные артерии,  степень раскрытия створок аортального клапана снижается, толщина стенки левого желудочка около 1,5 см.

• резкий стеноз – выражена клиническая картина, нарастает утолщение стенки левого желудочка и имеет более 1,5 см.

Спаяние и кальцинирование створок аортального клапана при заболевании аортальным стенозом

Симптомы стеноза аортального клапана проявляются не сразу. Левый желудочек  может компенсировать длительное время недостаточность аортального клапана. Но со временем происходит декомпенсация и появляются жалобы у больных.

 

Основные симптомы аортального порока:

• Стенокардия – проявляется ангинозными болями в сердце.

• Синкопальные состояния – артериальная гипотония и приводит к обморочным состояниям и проявляется приступами головной боли, головокружением и обмороками  при физической нагрузке.

• Сердечная недостаточность – проявляется одышкой и утомляемостью при выполнении физической нагрузки, при выраженном аортальном пороке эти симптомы наблюдаются и в покое.

Диагноз ставят на основании:

1. Аускультативных данных — замедления и уменьшения пульса на сонных артериях, систолического шума изгнания, разлитого верхушечного толчка. Возможно парадоксальное расщепление 11 тона.
2. Инструментальных исследований.

Инструментальные исследования:

•   электрокардиография –блокада левой ножки пучка Гиса, ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

•   рентген -исследование органов грудной клетки – видно закругление левой границы сердца, расширение аорты.

•   Эхо КГ– оценивается тяжесть аортального стеноза: толщина стенок сердца, функции и размеры  левого желудочка.

•   нагрузочные тесты – проводят если отсутствуют симптомы заболевания. С их помощью выявляют пациентов с низкой переносимостью нагрузок, симптомы, проявляющиеся только при нагрузке.

• коронарография –  выполняется больным с аортальным стенозом с сопутствующим диагнозом ИБС перед оперативным лечением.

Причины

Врожденный клапанный аортальный стеноз

Врожденно односторонние, двустворчатые, трехстворчатые или даже четырехугольные клапаны могут вызывать стеноз аорты. У новорожденных и детей младше 1 года одностворчатый клапан может вызывать тяжелую обструкцию и является наиболее распространенной аномалией у детей с фатальным клапанным стенозом аорты. У пациентов моложе 15 лет односторонние клапаны наиболее часты в случаях симптоматического аортального стеноза.

У взрослых, у которых развиваются симптомы врожденного аортального стеноза, обычно проблема заключается в двустворчатом клапане. Двустворчатые клапаны не вызывают значительного сужения отверстия аорты в детском возрасте. Измененная архитектура двустворчатого аортального клапана вызывает турбулентный поток с непрерывной травмой к листочкам, что в конечном итоге приводит к фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации листочков и сужению отверстия аорты в зрелом возрасте.

Когортное исследование, проведенное среди 642 взрослых амбулаторных пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что в течение средней продолжительности наблюдения 9 лет показатели выживаемости были не ниже, чем в общей популяции. Тем не менее, молодые люди с двустворчатым аортальным клапаном имели высокую вероятность того, что в конечном итоге потребуется вмешательство аортального клапана.

Врожденно деформированные трехстворчатые аортальные клапаны с острыми шипами неравномерного размера и спаечным слиянием («функционально двустворчатые» клапаны) также могут вызывать турбулентное течение, приводящее к фиброзу и, в конечном итоге, к кальцификации и стенозу. Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни.

Приобретенный клапанный аортальный стеноз

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются дегенеративная кальцификация и, реже, ревматическая болезнь сердца.

Дегенеративный кальцинозный аортальный стеноз (также называемый старческим кальцинозным аортальным стенозом) включает в себя прогрессивную кальцификацию тел створки, что приводит к ограничению нормального раскрытия створки во время систолы. Это является следствием давней гемодинамической нагрузки на клапан и в настоящее время является наиболее частой причиной аортального стеноза, требующего замены аортального клапана. Кальцификация может также включать митральное кольцо или проходить в проводящую систему, что приводит к дефектам атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости.

Факторы риска дегенеративного кальцинозного аортального стеноза включают пожилой возраст, гипертонию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет и курение. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что развитие и прогрессирование заболевания обусловлены активным процессом заболевания на клеточном и молекулярном уровне, который демонстрирует много сходства с атеросклерозом, начиная от эндотелиальной дисфункции и заканчивая, в конечном счете, кальцификацией.

При ревматическом аортальном стенозе лежащий в основе процесс включает прогрессирующий фиброз створок клапана с различной степенью спаечного слияния, часто с втягиванием краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией. Как следствие, ревматический клапан часто бывает срыгивающим и стенотическим. Сосуществующее заболевание митрального клапана является распространенным явлением.

Другие, нечастые причины аортального стеноза включают обструктивные вегетации, гомозиготную гиперхолестеринемию II типа, болезнь Педжета, болезнь Фабри, хроноз и облучение.

Стоит отметить, что, хотя часто проводится дифференциация между стенками трехстворчатого и двустворчатого аортального клапана, часто трудно определить количество створок аортального клапана. Исследование, сравнивающее оперативно вырезанную оценку структуры аортального клапана кардиохирургами и патологами, обнаружило, что определение структуры клапана часто было несоответствующим.

Лечение аортального стеноза

1.   Медикаментозное лечение назначают неоперабельным больным для лечения сопутствующих заболеваний:
   • пролонгированные препараты нитратов (нитронг, сустак) при выраженной боли в сердце.
   • β – адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в средне терапевтических дозах, назначают под контролем артериального давления.
   • сердечные гликозиды назначаются  осторожно, применяют коргликон или строфантин. Назначаются внутрь для поддерживающей терапии таблетированные препараты (изоланид, целанид).
   •  амиодарон (кордарон) – назначается вместо β – адреноблокаторов.
2. Хирургическое лечение выполняют при:

• появлении тяжелых клинических симптомов при тяжелом течении аортального стеноза (стенокардия, одышка, обморок).

• запланированном коронарном шунтировании.

• запланированном вмешательстве на аорте и других клапанах.

• сочетание систолической дисфункции левого желудочка с тяжелым аортальным стенозом.

• умеренном аортальном стенозе при запланированном коронарном шунтировании, вмешательстве на аорте и других клапанах сердца.

Имплантация искусственного аортального клапана как метод хирургического лечения при аортальном стенозе

Методами хирургического лечения являются:

• Имплантация искусственного клапана.

• Баллонная вальвулопластика.

Загрузка…

Похожие материалы:

• Первичные опухоли сердца: признаки, патофизиология, диагностика
• Синдром верхней полой вены: патофизиология, причины, симптомы, диагностика, лечение
• Рестриктивная кардиомиопатия: причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана)

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А]

Аортальный стеноз — признаки болезни, способы диагностики и лечения, осложнения

Сужение устья аорты носит второе название – аортальный стеноз. Заболевание, из-за которого выход крови из левого желудочка становится проблематичным, что впоследствии приводит к смертельному исходу. Порок на аортальном клапане у больного ведет к сужению его в несколько раз, составляя менее 1/3-1/4 от необходимой площади. Из-за этого кровь в аорту попадает с большим затруднением. Давление на клапан при особо тяжелых формах заболевания превышает 50 мм рт. ст. Во время не выявленный, запущенный стеноз аортального клапана приводит к развитию недостаточности левого желудочка из-за утолщения его стенок и ослабевания работы.

Причины заболевания

Врожденный стеноз аортального клапана может проявиться не сразу у младенцев, а позже:

• подклапанный стеноз аорты или субаортальный при рождении не всегда диагностируется, может сочетаться с другими обструктивными пороками левых отделов;
• надклапанный стеноз аорты назван так из-за своего месторасположения и встречается очень редко в комбинации с другими наследственными синдромами.

Такой порок, как двустворчатый аортальный клапан встречается редко. У 9% больных порок сердечного аортального клапана передается на генетическом уровне. При двустворчатом клапане створки смыкаются не полностью, развивается его недостаточность.

Приобретенный стеноз возникает у людей старше среднего возраста, вызывается множеством причин, которые можно объединить в определенные группы. Ревматическое поражение – одна из главных причин. Старческий аортальный стеноз или изолированное обызвествление аортального клапана является последствием возрастного откладывания кальция и следствием атеросклероза.

Как выглядит клапан в норме и при стенозе

Аортальный стеноз обычно диагностируется вкупе с коарктацией аорты. Порок вызывает затруднения при передвижении крови, и левый желудочек вынужден работать в усиленном режиме. В результате его стенки становятся толще, и возникает сердечная недостаточность.

Зависимость тяжести болезни от ее продолжительности

Если заболевание ярко выражено, требуется оперативное вмешательство и замена аортального клапана сердца искусственным .

Отсутствие лечения может привести к смертельному исходу.

Болезнь протекает в легкой или тяжелой форме. Степень опасности определяется врачами после диагностики. Стеноз аорты следующие симптомы:

• чувства сдавливания грудной клетки с болевым синдромом;
• слабость, одышка, испарина во время небольших физических нагрузок и ходьбы;
• наступление быстрой утомляемости при повышенной нагрузке с одновременным усилением сердцебиения, появлением шумов в сердце.

Сила проявлений зависит от степени стеноза. В начальной стадии порок ничем не проявляется, и обнаружить его не представляется возможным. Шум при аортальном стенозе относят к другим заболеваниям. В результате этого диагноз ставится во время проведения обследования из-за другой болезни.

В основном аортальный стеноз выявляют у взрослых людей. Начальная стадия изменений аорты у детей выражена так же, как и у взрослых. Если ребенок жалуется на болезненные ощущения со схожей симптоматикой, то его, конечно же, требуется срочно показать врачу, который будет лечить малыша. Предупредить стеноз аорты у новорожденных невозможно.

Осложнения, вызванные стенозом клапана аорты

Любая форма стеноза имеет серьезные последствия, ведущие к возникновению сердечной недостаточности. Критический аортальный сердечный стеноз развивается постепенно, изначальное утолщение стенок желудочка способствует усилению толчка во время проталкивания крови в аорту, но работая на износ, он ослабевает сам и ведет к ослаблению всего миокарда.

Осложнения, возникающие на фоне порока аортального клапана сердца:

• нарушения сердечного ритма;
• сердечная недостаточность;
• остановка сердца.

Выраженный стеноз ведет к повышению риска заболевания бактериальным эндокардитом.

клапанный, сужение, сердца, аортального клапана у детей

На чтение 5 мин. Просмотров 1.4k.

Стеноз аорты у новорожденных — опасный порок, сопровождающийся сужением крупной артерии, подающей кровь в сердечную мышцу. Сопутствующим нарушением становится деформация клапана, расположенного между левым желудочком и предсердием. Состояние ребенка быстро ухудшается, поэтому операция должна проводиться как можно раньше.

Почему развивается

Причинами стеноза аортального клапана являются следующие факторы:

• Генетические заболевания. Деформацией коронарной артерии может сопровождаться синдром Вильямса, вызываемый хромосомными аномалиями.
• Наличие вредных привычек у матери. Употребление алкоголя и наркотиков в период беременности способствует возникновению тяжелых врожденных пороков сердца у плода.
• Инфекционные заболевания. При первичном заражении беременной женщины герпесом или цитомегаловирусной инфекцией возбудитель проникает в организм плода, нарушая процессы закладки внутренних органов. Особенно опасным является инфицирование в первом триместре.
• Стрессы, несоблюдение режима дня, тяжелые физические нагрузки. Эти факторы негативно влияют на развитие плода, способствуя появлению врожденных пороков.
• Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Высокая загрязненность воздуха и питьевой воды негативно влияет на течение беременности у женщин, имеющих хронические заболевания выделительной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.
• Неправильное питание. Дефицит витаминов и питательных веществ в организме матери способствует появлению врожденных пороков сердца у будущего ребенка.
• Воздействие ионизирующего излучения. Радиация способствует гибели клеток эмбриона, из которых в дальнейшем формируются внутренние органы плода.
• Прием лекарственных средств, обладающих тератогенным действием. К таким препаратам относят цитостатики, некоторые антибиотики, нейролептики, обезболивающие средства, антикоагулянты на основе варфарина.

Симптомы

Симптомы зависят от степени выраженности сужения аорты сердца новорожденного:

• Первая степень считается компенсированной, стеноз имеет слабую степень выраженности. Кровообращение не нарушается, признаки патологии отсутствуют. Порок выявляется при обязательном обследовании новорожденного. Хирургическое вмешательство не назначается, ребенок остается под наблюдением кардиолога.
• При сужении второй степени развивается острая сердечная недостаточность. Появляется одышка, ребенок становится слабым и вялым. Он отказывается от груди, плохо спит. Кожа носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок. Ребенок часто срыгивает и плохо набирает вес.
• Третья стадия сопровождается выраженными нарушениями в работе сердца. Из-за снижения скорости кровотока пульс бывает сложно прощупать. Ритм сердечных сокращений нарушается, одышка присутствует постоянно. Наблюдаются кратковременные потери сознания, вызванные ухудшением кровоснабжения головного мозга. Лечение при сужении 3 степени осуществляется только хирургическим путем.
• На четвертой стадии одышка имеет выраженный характер. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, ребенок часто теряет сознание. Хирургическое вмешательство на этой стадии может оказаться неэффективным.
• Сужение пятой степени имеет крайне тяжелое течение. Большинство детей погибает в первые часы после рождения. Операция при данном типе патологии невозможна.

Аппаратное обследование

Для выявления врожденного порока используются следующие аппаратные методы исследования:

• УЗИ сердца. Безопасная и доступная процедура помогает обнаружить аномалии строения коронарных артерий и деформацию сердечных клапанов.
• Электрокардиография. Исследование направлено на обнаружение признаков сердечной недостаточности: увеличения частоты сердечных сокращений, аритмии, повышения нагрузки на стенки левого желудочка.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки. Снимок отражает утолщение стенок левых отделов сердечной мышцы, сужение аорты, наличие застойных изменений в легких, имеющих вид затемнений различных размеров.
• Допплеровская эхография. Высокоинформативная диагностическая процедура помогает обнаружить сужение коронарной артерии любой степени выраженности. Исследование не вызывает болевых ощущений и опасных осложнений.
• Катетеризация сердца. Процедура проводится под общим наркозом. В сердце вводится катетер, что позволяет оценить проходимость аорты. При обследовании новорожденных катетеризация применяется редко.

Лечение

Применение лекарственных средств не помогает вылечить заболевание.

Коарктация аорты у детей

У новорожденного в критическом состоянии целью лечения является улучшение функции желудочков и восстановление кровотока в нижней части тела. Непрерывное внутривенное введение лекарства простагландина (ПГЕ-1) используется для открытия артериального протока (и поддержания его в открытом состоянии), позволяя току крови к телу за пределами коарктации. Также часто необходимо начать внутривенное введение лекарств, улучшающих сокращение сердечной мышцы.Младенцев почти всегда нужно помещать на ИВЛ перед операцией.

У новорожденных с симптомами коарктации хирургическое вмешательство обычно выполняется в срочном порядке после первоначальной стабилизации. В редких случаях состояние младенца не улучшается после медикаментозного лечения, и хирургическое вмешательство необходимо продолжить до стабилизации состояния ребенка.

Существует ряд хирургических методов лечения коарктации. Обычный ремонт включает резекцию (удаление) суженной области с анастомозом (повторным соединением) двух концов друг с другом.Этот ремонт называется анастомозом «конец в конец». Другой распространенный вариант пластики включает взятие аорты после области сужения и анастомозирование ее с восходящей аортой. Этот тип восстановления называется продвижением дуги и выполняется при более диффузной гипоплазии. Реже сужение может быть вскрыто пластырем, или часть артерии может использоваться в качестве лоскута для расширения области (так называемая аортопластика подключичным лоскутом).

Поскольку у детей старшего возраста симптомы могут быть минимальными, лечение коарктации обычно планируется планово.Хирургическое вмешательство чаще всего выполняется с резекцией суженного сегмента и сквозным восстановлением соединения.

У детей старшего возраста альтернативой хирургическому вмешательству может быть катетерная терапия. В отдельных случаях область сужения может быть расширена баллоном. У некоторых пациентов коарктацию можно очень эффективно лечить с помощью металлического стента. Поскольку стенты не растут, эту терапию обычно применяют у пожилых и крупных пациентов. Доступность закрытых стентов, исследуемых в США, вероятно, повысит безопасность и эффективность стентирования коарктации в будущем.

.

Коарктация аорты Обзор NCLEX

Коарктация аорты (КоА) обзор для студентов медсестер!

В этом обзоре вы узнаете о врожденном пороке сердца, известном как коарктация аорты (КоА). Это тема, которую вы увидите на экзаменах по лекции по педиатрии и, возможно, на экзамене NCLEX.

Изучив эти заметки, не забудьте пройти тест, содержащий вопросы NCLEX о коарктации аорты, и посмотреть лекцию.

Лекция по коарктации аорты

Коарктация аорты NCLEX Обзор

Что такое коарктация аорты? Это врожденный порок сердца, при котором наблюдается сужение части аорты.

Роль аорты

Что делает аорта? Самая большая артерия — это тело! Кроме того, это очень важная структура, выходящая из левого желудочка, которая переносит богатую кислородом кровь в артерию (ответвляющуюся от аорты) для снабжения мозга, верхних / нижних конечностей, органов и тканей.

Существуют различные участки аорты, по которым кровь доставляется к очень специфическим участкам тела:

Восходящая аорта : ответвляется для снабжения коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Дуга аорты : она разветвляется для снабжения мозга (следовательно, головы и шеи) и верхних конечностей.

Нисходящая аорта : она ответвляется, чтобы снабжать грудные структуры и ребра.

Брюшная аорта : находится рядом с диафрагмой и разветвляется для снабжения нижних конечностей и всех органов и тканей брюшной полости и тазовой полости.

Если есть какое-либо сужение аорты, это повлияет на то, как кровь поступает к структурам через аорту.

Другими словами, в этом состоянии области аорты, обнаруженные ДО сужения, будут испытывать ВЫСОКОЕ кровяное давление, а области, обнаруженные ПОСЛЕ сужения, будут испытывать НИЗКОЕ кровяное давление (помните об этой концепции).

Краткие сведения о коарктации аорты

• При КоА сужение аорты имеет тенденцию происходить ПОСЛЕ левой подключичной артерии, до или после артериального протока.
  • Типы CoA :
    • Предуктуальный (инфантильный тип): сужение между подключичной артерией и перед артериальным протоком
    • Постдуктальный (взрослый тип): сужение происходит после артериального протока … чаще всего встречается у взрослых
  • По данным CDC.gov, ежегодно в США с этим заболеванием рождается 1600 детей.
  • Это может быть диагностировано во время дородового визита с помощью УЗИ плода или после рождения с помощью эхокардиограммы.
  • Считается, что это вызвано тканью, из которой состоит артериальный проток, который простирается до участка аорты. Итак, когда артериальный проток ОБЫЧНО после рождения, часть аорты также сужается.

Патофизиология коарктации аорты

Проблема в этом состоянии будет с левой стороны сердца (отсюда и аорта). Помните, что миссия левой стороны сердца — перекачивать насыщенную кислородом кровь, которая ОСТАВЛЯЕТ легкие в тело, а аорта — последняя структура в сердце, которая играет жизненно важную роль в доставке свежей насыщенной кислородом крови в тело.

Когда происходит сужение участка аорты, проксимальная сторона ( до сужения ) будет иметь высокое кровяное давление , а дистальная сторона ( сторона после сужения ) будет иметь ниже кровяное давление .

Таким образом, другими словами, ветви артерий, которые снабжают определенные области тела, обнаруженные ДО сужения, будут испытывать высокое кровяное давление , в то время как ветви артерий, которые снабжают определенные области тела, обнаруженные ПОСЛЕ сужения, будут испытывать снижение артериального давления.

Какие структуры будут испытывать повышенное артериальное давление ДО сужения?

Обычно это сердце (особенно левый желудочек … это может привести к сверхурочной сердечной недостаточности и снижению сердечного выброса, если его не лечить), потому что левому желудочку придется работать тяжелее, чтобы откачивать кровь против высокого давления. Кроме того, поражается верхняя часть тела (включая голову, шею и верхние конечности).

Какие структуры будут испытывать снижение артериального давления ПОСЛЕ сужения?

Нижняя часть тела, особенно пульс (бедренная) и нижние конечности (ощущение прохлады).

Следовательно, увеличение притока крови к верхней части тела и уменьшение притока крови к нижней части тела приведет к:

Признаки и симптомы коарктации аорты

** Признаки и симптомы различаются в зависимости от степени сужения… .если тяжелые: у многих младенцев признаки и симптомы начинают проявляться внезапно (присутствуют при сердечной недостаточности) вскоре после рождения, когда закрываются шунты кровообращения плода, особенно открытый проток. артериальный.

Высокое давление на структуры в верхней части тела и низкое давление на структуры в нижней части тела приведет к:

• Кровотечение из носа
• Головные боли (дети старшего возраста), очень раздражительные младенцы
• Ход
• Сильный (ограничивающий) пульс в верхних конечностях
• Отсутствие или очень снижение пульса в бедренных артериях / нижних конечностях (всегда необходимо проверить у новорожденных)
• Артериальное давление в верхней конечности будет ВЫШЕ, чем в нижней конечности (примерно на 20 мм рт. Ст. Выше по сравнению)….следовательно, будет гипертония в верхних конечностях, НО не в нижних
• Межлопаточный систолический шум (выслушивается на левой стороне спины возле лопаток)
• Надрез на ребрах из-за коллатерального кровообращения (тело создает дополнительное кровообращение, чтобы обойти сужение, которое будет видно на ребрах и приведет к тому, что на рентгенограмме грудной клетки они будут иметь зубчатый вид)
• Сердечная недостаточность (снижение сердечного выброса при увеличении левого желудочка)

Сестринские вмешательства при коарктации аорты и лечение

Мониторинг признаков и симптомов сердечной недостаточности (снижение сердечного выброса или перегрузка жидкостью): жидкость в легких с хрипами, затрудненное дыхание, учащенное дыхание, усталость, проблемы с кормлением

Мониторинг и отчетность артериального давления и разницы пульса в верхних и нижних конечностях

Легкие случаи … могут оставаться незамеченными до более позднего периода детства, когда аномальное артериальное давление или пульс обнаруживаются в верхних и нижних отделах.нижние конечности … иногда может присутствовать шум в сердце (систолический), который расположен на спине с левой стороны около лопаток «межлопаточный»

Если КоА у новорожденного тяжелый, пациенту может быть начата инфузия простагландина, чтобы артериальный проток оставался открытым до операции. Это поможет:

• уменьшить рабочую нагрузку на левый желудочек
• помочь крови течь к нижним конечностям

Кроме того, перед операцией можно назначить другие лекарства, которые улучшат работу сердца: дигоксин (заставляет сердце перекачивать кровь сильнее, но медленнее) и диуретики (для удаления жидкости)

Хирургия обычно включает удаление узкой области аорты и повторное соединение (анастомоз) ее концов … обычно выполняется к 2 годам … позже может потребоваться баллонная ангиопластика, чтобы повторно открыть артерию, если сужение снова произойдет, что является осложнением, которое может случиться позже.

Информация о лечении и возможных осложнениях:

• В какой-то момент аорта может снова сузиться, и потребуется процедура для повторного открытия
• Гипертония: у некоторых детей может продолжаться длительное время гипертонии, и им потребуются лекарства для контроля
• Долгосрочное наблюдение у кардиолога

Артикул:

Коарктация аорты | Врожденные пороки сердца | NCBDDD | CDC. Получено с https://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/coarctationofaorta.html

.

Коарктация аорты Вопросы NCLEX

Коарктация аорты Вопросы NCLEX для студентов медсестер. КоА — это врожденный порок сердца.

Перед тем, как пройти тест ниже, не забудьте посмотреть лекцию о коарктации аорты.

Этот тест является частью серии обзоров NCLEX по педиатрии.

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», откроется эта же страница. Прокрутите вниз, чтобы увидеть результаты.)

Коарктация аорты NCLEX Вопросы

1.Выберите все верные утверждения об аорте:

A. «Восходящая аорта разветвляется для снабжения коронарных артерий сердца».

B. «Это третья по величине артерия в организме».

C. «Аорта выходит из правого желудочка и снабжает организм насыщенной кислородом кровью».

D. «Дуга аорты разветвляется и снабжает кровью голову, шею и верхние конечности».

Ответы — A и D. Эти утверждения верны в отношении аорты.Вариант B неверен, потому что аорта — САМАЯ КРУПНАЯ артерия в организме (не третья по величине). Вариант C неверен, потому что аорта отрывается от ЛЕВОГО (не правого) желудочка.

2. Вы ухаживаете за ребенком с коарктацией аорты и рассказываете родителям о его состоянии. Какое утверждение родителей демонстрирует, что они понимали патофизиологию этого дефекта?

A. «Это состояние может привести к правосторонней сердечной недостаточности».

B. «Сужение аорты приводит к высокому кровяному давлению в артериях, которые находятся перед местом сужения аорты.”

C. «Расширение аорты приводит к снижению артериального давления в артериях, которые находятся после места расширения».

D. «В верхних и нижних конечностях будет наблюдаться снижение кровотока из-за дефекта аорты».

Ответ — B. Это единственное правильное утверждение о CoA. Вариант А неверен, потому что это состояние приводит к ЛЕВОЙ стороне сердечной недостаточности (не правой стороне). Вариант C неверен, потому что это состояние связано с УЗКОЙ (не расширением) аорты.Вариант D неверен, потому что ТОЛЬКО нижние конечности (не верхние) будут испытывать снижение кровотока.

3. У новорожденного тяжелая коарктация аорты. Какие признаки и симптомы вы ожидаете найти у этого пациента? Выберите все подходящие варианты:

А. Очень сильные ограничивающие импульсы в верхних конечностях

Б. Крутые ноги и ступни

C. Машинный шум только на систоле

Заклинания D. Tet с активностью

E. Тяжелый цианоз

Ф.Отсутствие / снижение пульса на бедренной кости

Ответы: A, B и F. Все это признаки и симптомы, присутствующие в CoA.

4. Вы проводите обследование новорожденного с тяжелой коарктацией аорты. Вы замечаете систолический шум в сердце. Где лучше всего выслушивать этот шум в сердце у пациента с этим заболеванием?

А. в 4-м межреберье слева до границы грудины

Б. в межлопаточной области слева

C. у 2-го межреберья справа от края грудины

Д.по средне-подключичной линии справа от границы грудины

Ответ: B. Тип шума в сердце, обычно присутствующий при КоА, — это систолический шум. Лучше всего он слышен в межлопаточной области слева (то есть на спине возле лопатки).

5. Вы проводите обучение родителей ребенка, которому только что сделали операцию по восстановлению коарктации аорты. Что медсестра должна включить в свое обучение по вопросам, которые могут возникнуть после операции, за которыми должен внимательно следить кардиолог? Выберите все подходящие варианты:

А.Расширение аорты

Б. Рестеноз аорты

C. Гипергликемия

D. Гипертония

Ответы: B и D. После восстановления аорты всегда существует вероятность того, что аорта снова может сузиться (рестеноз) и что у ребенка сохраняется гипертония, которую необходимо лечить с помощью лекарств. Кардиологу необходимо будет наблюдать за пациентом в течение длительного времени.

6. Как медсестра, вы знаете, что у некоторых пациентов с коарктацией аорты разовьется коллатеральное кровообращение в артериях из-за нарушений в аорте.Какой вариант ниже указывает на то, что у пациента наблюдается коллатеральное кровообращение?

A. Рентгеновский снимок грудной клетки с надрезом на ребрах

Б. Резкий диастолический шум на вдохе у 2-й межреберной границы

С. Фракция выброса 12% на эхокардиограмме

D. Рентген грудной клетки, показывающий кардиомегалию

Ответ: A. Надрез на ребрах происходит из-за коллатерального кровообращения при КоА. Тело создает дополнительное кровообращение, чтобы обойти сужение, которое будет видно на ребрах и приведет к тому, что на рентгеновском снимке грудной клетки они будут иметь зазубренный вид.

7. После рождения новорожденного с тяжелой коарктацией аорты врач назначает инфузию простагландина. Как медсестра, вы знаете, какой терапевтический эффект оказывает это лекарство? Выберите все подходящие варианты:

A. Предотвратить закрытие овального отверстия

B. Обеспечьте соединение между аортой и легочной артерией

C. Уменьшить нагрузку на левый желудочек

D. Повышение кровотока к нижним конечностям

Ответы: B, C и D.Если КоА тяжелый у новорожденного, они могут быть начаты с инфузии простагландина, чтобы сохранить артериальный проток открытым (обеспечивает соединение между легочной артерией и аортой), что поможет снизить рабочую нагрузку на левый желудочек и улучшить кровоток. к нижним конечностям.

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

.

Глоссарий терминов, связанных с сердцем

Блокатор кальциевых каналов
Лекарство, понижающее артериальное давление.

Капилляры
Крошечные кровеносные сосуды между артериями и венами, которые доставляют богатую кислородом кровь по телу.

Сердечный
Относится к сердцу.

Остановка сердца
Остановка сердцебиения.

Катетеризация сердца
Диагностическая процедура, при которой крошечная полая трубка (катетер) вводится в артерию или вену для исследования сердца и кровеносных сосудов.

Сердечный выброс
Количество крови, которое проходит через систему кровообращения за одну минуту.

Кардиолог
Врач, специализирующийся на медицинском обследовании и лечении сердечных заболеваний.

Кардиология
Клиническое исследование и практика лечения сердца.

Кардиомиопатия
Заболевание сердечной мышцы, из-за которого она теряет способность откачивать кровь.

Сердечно-сосудистая система (CV)
Относится к сердцу и системе кровеносных сосудов (кровообращения).

Кардиоверсия
Процедура применения электрического шока к груди для изменения аномального сердцебиения на нормальное.

Каротидная артерия
Основные артерии шеи, кровоснабжающие головной мозг.

Катетер
Маленькая тонкая трубка; может относиться к трубке, используемой во время процедуры катетеризации сердца для введения красителя, взятия проб крови и измерения давления внутри сердца; может также относиться к небольшой трубке, используемой для дренирования мочевого пузыря во время и после хирургической процедуры.

Холестерин
Воскообразное вещество, вырабатываемое человеческим телом. Он также содержится в животных жирах, моллюсках и молочных продуктах (таких как говядина, курица, свинина, масло, молоко, сыр и яйца).

Кинеангиография
Процедура получения движущихся изображений, показывающих прохождение красителя по кровеносным сосудам.

Система кровообращения
Относится к сердцу, кровеносным сосудам и кровообращению.

Операция на закрытом сердце
Операция, которая устраняет проблемы, связанные с кровеносными сосудами, прикрепленными к сердцу, и может не потребовать использования аппарата искусственного кровообращения.

Коарктация аорты
Врожденный порок сердца, приводящий к сужению аорты.

Коллатеральные сосуды
Новые кровеносные сосуды, которые создаются организмом для обеспечения дополнительного кровотока в области, когда уже существующие кровеносные сосуды слишком малы, сужены или заблокированы.

Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией)
Неинвазивная процедура, при которой делается снимок поперечного сечения мозга или других внутренних органов; для обнаружения любых отклонений, которые могут не обнаруживаться на обычном рентгеновском снимке.

Проводниковая система
Электрическая система внутри сердца, которая стимулирует сердце биться.

Врожденный
Заболевание или физическое отклонение, присутствующее с рождения.

Врожденный порок сердца
Проблема с сердцем, присутствующая при рождении, вызванная неправильным развитием сердца во время внутриутробного развития.

Врожденный порок сердца
См. Врожденный порок сердца.

Застойная сердечная недостаточность
Состояние, при котором сердце не может откачивать всю кровь, которая поступает в него, что приводит к накоплению крови в сосудах, ведущих к сердцу, и жидкости в тканях тела. Также может возникнуть избыток крови в легочных (легочных) кровеносных сосудах, что приведет к накоплению жидкости в легких.

Коронарные артерии
Две артерии, выходящие из аорты для снабжения кровью сердечной мышцы.

Цианоз
Недостаток кислорода в крови.

Cyanotic
Появляется синим из-за недостатка кислорода в крови.

.