Грудная клетка человека – строение и описание

Грудная клетка – строение и основные функции

Основная функция грудной клетки – защита внутренних органов. Эта костная структура защищает от механических ударов легкие, сердце, спинной мозг и трахею, а также часть пищевода. Особенность структуры заключается в том, что она постоянно движется и меняет в нормальном диапазоне свое расположение из-за того, что происходит изменение размера легких за счет вдоха и выдоха.

Строение ГК включает:

1. Несколько видов костей с мягкими тканями. Больше всего насчитывается реберных костей – 12 пар ребер, которые закреплены с правой и левой стороны симметрично. Так как ребра грудной клетки крепятся к грудным позвонкам и грудине, это создает мощный защитный каркас.
2. Передняя часть грудной клетки состоит из грудины и тканей хрящей, с помощью которых ребра закрепляются. Заднюю часть грудной клетки формирует 12 хребтовых позвонков грудного отдела и ребра, которые крепятся суставами смешанного типа.
3. Подвижность грудного отдела и грудной клетки лимитирована суставным креплением. Также на этот фактор влияет состояние мягких тканей. В комплексе, мышечно-костные крепления создают мощный каркас в любой из частей грудной клетки, что позволяет защитить внутренние органы при падениях или любых других физических повреждениях.
4. Важно обозначить границы ГК. Многие люди ошибочно полагают, что грудная клетка ограничивается лишь областью ребер в сердца, но это неверное утверждение. Верхняя часть грудной клетки начинается в зоне плечей, а первые ребра находятся сразу под ключицами с левой и правой стороны. По этой причине их практически невозможно прощупать.
5. Нижние ребра крепятся практически у начала поясницы и защищают другие жизненноважные органы – печень и почки.

Из указанного можно понять, что ребра грудной клетки имеют большой диапазон крепления, начиная с области ключиц, заканчивая поясничным отделом.

Форма скелетного каркаса

У ребенка форма ребер имеет выпуклую конструкцию. По мере взросления каркас груди приобретает нормальный вид с плоскими очертаниями. В зависимости от типа конституции скелета, у мужчины и женщины грудная клетка имеет такие формы:

1. Нормостенический – наиболее свойственнем лицам со средним типом телосложения и средним ростом. Структура грудины напоминает конус. Межреберные промежутки, лопатки, подключичную и надключичную ямку видно слабо. Грудной и брюшной отдел выглядит одинаково, без визуальной разницы в обхвате. Между ребрами расстояние нормальное.
2. Гиперстенический – чаще встречается у лиц, склонных к полноте с низким ростом. Каркас по строению напоминает форму цилиндра. Нижний реберный угол тупой, брюшной отдел длиннее грудного. Также расстояние между ребрами маленькое.
3. Астенический тип грудины обычно встречается у лиц с высоким ростом и длинными конечностями. Такие люди не склонны к полноте и обычно характеризуются достаточной худобой. Грудина длинная и с острым межреберным углом. Можно отчетливо рассмотреть лопатки. Брюшина значительно короче груди. Мышцы развиты слабо.

Отличия женской ГК –  менее выражена визуально и намного тоньше, если сравнивать с мужской. Мужское тело характеризуется наличием более мощного торса и туловища, что и создает видимые половые отличия. Также у женщин грудной отдел более тонкий, похож на астеническое сложение. Чтобы понять основные отличия, достаточно посмотреть сравнительные фото в изданиях по анатомии человека.

Существенные изменения претерпевает грудина с момента рождения. Если рассматривать снимки грудины, сделанные в детском возрасте, можно обнаружить существенные внешние отличия. У новорожденных ГК мягкая, имеет форму конуса и подходит для длительного нахождения на животе в горизонтальном положении. Затем происходят существенные изменения, характеризующиеся удлинением каркаса ребер. До двух лет происходит стремительный рост.

Далее длится еще один ростовой скачок, который немного притормаживается в 6-7 лет. После этого возраста, примерно до 18 лет, происходит интенсивный рост среднего отдела – в ширину. У девочек может начаться стремительное расширение ГК с 11 лет, а у мальчиков – с 13. Окончательно формируется скелетный каркас к 20 — 25 годам. Позднее костенеет ключица, не ранее чем в 23-25 лет.

Во взрослом возрасте также продолжают возникать некоторые изменения. Со временем появляется грудной кифоз, который приводит к опущению и укорочению ГК. Чтобы снизить скорость развития неблагоприятных возрастных изменений, рекомендуют заниматься физкультурой, направленной на укрепление мышц спины.

Виды патологического строения

Деформация – это неблагоприятное физиологическое изменение ГК, проявляющееся измененным внешним видом. Деформации бывают врожденными и приобретенными. Нарушение строения снижает защитные свойства скелетного каркаса, что негативно отражается на качестве жизни пациента. При врожденных патологиях встречается недоразвитость ребер, позвоночника или грудины. Если же дефекты приобретенные, то это обычно связано с травмами и тяжелыми деформирующими заболеваниями.

Какие врожденные патологии встречаются:

1. Воронкообразная ГК – выглядит как внутреннее вдавливание грудины и ребер, что напоминает воронку внутрь. Затрагивает срединную часть и мечевидный отросток.
2. Килевидная ГК – грудина выпячивается вместе с ребрами и напоминает киль.

Эти виды деформаций представляют собой не только косметический дефект, но и физиологические нарушения, которые вызывают функциональные повреждения жизненноважных внутренних органов.

Какие заболевания вызывают приобретенную деформацию грудной клетки человека:

1. Рахит – патология, развивающаяся в детском возрасте. Первопричина – недостаточное поступление витамина Д в организм. В период пубертата детский организм стремительно растет, в особенности прогрессирует в росте костная ткань. Если организму не хватает важных питательных веществ, возникает деформирующее нарушение скелета.
2. Костный туберкулез. Если больной заражен палочкой Коха, то этот возбудитель может поразить также костную ткань. Без своевременного лечения происходит деформация.
3. Различные поражения дыхательных органов, которые вызывают эмфизематозные изменения, что придает вид бочкообразной ГК.
4. Сирингомиелия. Эта патология связана с появлением лишнего пространства в спинном мозге. Обычно заболевание протекает хронически.
5. Сколиоз. Наиболее актуально при развитии тяжелого течения.

Мнение редакции

Грудина человека – это мощное скелетное строение, состоящее из ребер, креплений в виде суставов, части позвоночника и мышечного корсета. ГК предназначена для защиты жизненноважных внутренних органов. Чтобы предупредить деформацию, важно придерживаться правильной осанки и своевременно обращаться к врачу при появлении признаков ухудшений.

Грудная клетка человека: анатомия и основные функции

Скелет человека является совокупностью организованных твердых образований из костной ткани, составляющих остов для других компонентов организма человека. Так, к костям прикрепляются сухожилия, соединенные с мышцами.  Черепная коробка и грудная клетка человека, тазовая область и брюшная полость, образованная за счет прикрепленных к костям мышц и фасций (соединительнотканных оболочек, покрывающих органы, сосуды и нервы), служат вместилищем для внутренних органов. Также плотная костная ткань обеспечивает их механическую защиту от внешних воздействий, а иннервация мышц приводит к изменению положения костей и суставов по типу рычага, осуществляя тем самым движение тела человека. За счет своей жесткости и устойчивости скелет удерживает всю массу тела человека и поднимает его над землей.

Строение скелета

Для удобства изучения скелет условно поделен на 4 отдела: скелет головы (черепная коробка), скелет туловища, к которому относятся грудная клетка человека и позвоночник, а также скелет свободных верхних и нижних конечностей с поясами. Пояс верхней конечности включает лопатки и ключицы, а пояс нижней – кости тазового сочленения.

Позвоночный столб человека, в свою очередь, имеет 5 отделов и 4 изгиба: шейный отдел, грудной, поясничный отдел, крестцовый и сращенные позвонки копчика. За счет этих изгибов позвоночник приобретает форму латинской «S», и благодаря такому строению обеспечивается прямохождение человека и сохранение равновесия во время передвижений.

Анатомия грудного отдела

Грудная клетка человека имеет форму усеченной пирамиды и является естественным вместилищем для сердца с крупными сосудами, легких с трахеей и бронхами, тимуса, пищевода и множественных лимфоузлов. Ее остов составляют 12 грудных позвонков, грудина и заключенные между ними 12 пар ребер. Отличиями грудных позвонков являются малые суставные поверхности на поперечных отростках, к которым и прикрепляются реберные головки. Первые — седьмые пары ребер фиксируются напрямую к грудине, восьмые — десятые пары хрящевыми концами крепятся к хрящам вышележащих ребер, а концы последних двух пар остаются свободными. Особое строение грудной клетки человека, а именно полуподвижные сочленения ребер с позвонками и грудиной, подкрепленные хрящами и сложным связочным аппаратом, позволяет ей расширяться при вдохе и рефлекторно сужаться при выдохе, участвуя в дыхательных движениях. Грудная полость – это анатомическое пространство, располагающееся внутри грудной клетки и отграниченное снизу диафрагмой. Так же, как и грудная клетка человека, она имеет четыре стенки, которые укреплены мышцами и фасциями, образующими для последних влагалища. Также в стенках имеются множественные естественные отверстия для прохождения кровеносных и лимфатических сосудов и периферических нервов. У людей с разной комплекцией различаются формы грудной клетки. Поэтому телосложение определяют по величине эпигастрального угла, направленности ребер и расстоянию между ними.

грудная полость | Описание, анатомия и физиология

легкие человека

См. все СМИ

Связанные темы:

грудная клетка полость тела

Просмотреть весь связанный контент →

Резюме

Прочтите краткий обзор этой темы

грудная полость , также называемая грудной полостью , второе по величине полое пространство тела.

Она окружена ребрами, позвоночником и грудиной, или грудиной, и отделена от брюшной полости (самого большого полого пространства тела) мышечно-мембранозной перегородкой — диафрагмой. Он содержит легкие, средние и нижние дыхательные пути — трахеобронхиальное дерево — сердце, сосуды, транспортирующие кровь между сердцем и легкими, крупные артерии, несущие кровь от сердца в общий кровоток, и крупные вены, по которым кровь собирается для транспортировки обратно к сердцу. Сердце покрыто фиброзным мембранным мешком, называемым перикардом, который сливается со стволами сосудов, идущих к сердцу и от него. Грудная полость также содержит пищевод, канал, по которому пища проходит из горла в желудок.

Грудная полость выстлана серозной оболочкой, которая выделяет жидкую жидкость. Эта часть грудной клетки называется париетальной плеврой. Мембрана продолжается над легким, где она называется висцеральной плеврой, и над частью пищевода, сердца и крупных сосудов, как медиастинальная плевра, причем средостение представляет собой пространство и ткани и структуры между двумя легкими. Поскольку атмосферное давление между париетальной плеврой и висцеральной плеврой меньше, чем давление внешней атмосферы, две поверхности имеют тенденцию соприкасаться, трение между ними во время дыхательных движений легкого устраняется смазывающим действием серозной жидкости. Плевральная полость – это пространство, если оно возникает между париетальной и висцеральной плеврой.

Britannica Quiz

Человеческое тело: правда или вымысел?

Насколько глубоки ваши знания о внутреннем устройстве человека? Проверьте это с помощью этого теста.

Плевра представляет собой непрерывный слой эндотелиальных или выстилающих клеток, поддерживаемый тонкой основой из рыхлой соединительной ткани. Мембрана хорошо снабжена кровеносными сосудами, нервами и лимфатическими каналами. Сосуды висцеральной части плевры тесно связаны с сосудами легких и бронхов; его артерии являются ветвями бронхиальных артерий, а вены смешиваются с легочной сетью капилляров. Под его внутренней стороной находится сеть крошечных лимфатических каналов или капилляров, которые проникают в легочное вещество или паренхиму и впадают в лимфатические узлы в воротах каждого легкого, точку входа и выхода для бронхов, кровеносных сосудов и нервы.

Заболевания, поражающие плевру и плевральную полость, кроме первичных опухолей, переносятся кровеносными сосудами или могут распространяться из смежных структур. Плевральная полость может быть контаминирована разрывом висцеральной или париетальной плевры.

Скопление жидкости в плевральной полости называется гидротораксом. Если жидкость кровянистая, состояние описывается как гемоторакс; если он содержит гной, пиоторакс. Скопление жидкости может сопровождаться или не сопровождаться воздухом. При наличии воздуха аффикс — пневмо — вставляется в каждое из упомянутых названий, например, гидропневмоторакс .

Проникновение воздуха в плевральную полость снаружи, как при проникающем ранении грудной клетки, или изнутри при разрыве расширенных альвеол (воздушных мешков легкого) или кисты вызывает пневмоторакс, превращая полость в камеру положительного давления и коллабирование легкого, что, в свою очередь, приведет к снижению оксигенации венозной крови. Коллапс также может оказывать пагубное влияние на сердце.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подписаться сейчас

Воспаление плевры, обычно диффузное, поражающее одну или обе стороны, называется плевритом. Различают две формы: 1) простой, сухой или фибринозный плеврит; и (2) экссудативный плеврит, при котором мембрана выделяет избыточное количество жидкости. Поскольку плевра хорошо снабжена нервами, плеврит может быть чрезвычайно болезненным, особенно когда легкие двигаются при дыхании. Общими симптомами являются боль, одышка и лихорадка. Лечение направлено на эвакуацию жидкости и облегчение основного состояния, часто инфицированного легкого, но реже диффузного воспалительного состояния, такого как ревматоидный артрит.

Разрыв грудного протока, главного лимфатического канала, вызывает хилоторакс, характеризующийся выходом лимфы в плевральную полость.

Эпидемическая плевродиния, или болезнь Борнхольма, представляет собой острую инфекцию различных тканей плевральной полости вирусами Коксаки группы В или некоторыми другими энтеровирусами. Заболевание характеризуется общим недомоганием и болями в грудных мышцах и верхней части живота. Эта боль обычно усиливается при дыхании и кашле, часто присутствует боль в других мышцах. Состояние стихает через два-пять дней, но иногда может потребоваться несколько недель, чтобы исчезнуть.

Редакторы Британской энциклопедии Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Карой Роджерс.

Анатомия, грудная клетка, грудина – StatPearls

Абдулрахим А. Алталиб; Кэтлин Х. Мяо; Ритеш Г. Менезес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Грудина представляет собой частично Т-образную вертикальную кость, которая образует переднюю часть грудной стенки в центре. Анатомически грудина делится на три сегмента: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Грудина соединяет ребра через реберные хрящи, образуя переднюю часть грудной клетки. Рукоятка представляет собой широкий верхний сегмент, тело представляет собой среднюю часть, а мечевидный отросток представляет собой более узкий дистальный сегмент, образующий частичную Т-образную форму. Анатомическое положение и вариации делают грудину важной костной структурой хирургического значения. Помимо анатомии грудины, в этой статье также рассматриваются клинические и судебно-медицинские последствия грудины.

Структура и функция

• Рукоятка (manubrium sterni) имеет четырехугольную форму с четырьмя краями. Надгрудинная вырезка (яремная вырезка) находится в верхнем сегменте рукоятки грудины. С обеих сторон имеются левая и правая ключичные вырезки. Ключичные вырезки грудины сочленяются с медиальным концом каждой ключицы, образуя грудино-ключичные суставы. Рукоятка грудины также сочленяется с реберными хрящами 1-й пары ребер.

• Тело грудины (mesosternum) — самая длинная часть грудины. Он плоский с вдавленными гребнями по бокам, где реберные хрящи с 3-й по 7-ю пары ребер сочленяются ниже угла грудины. Угол грудины — это место, где тело грудины соединяется с рукояткой грудины. Идентификация угла грудины является полезным анатомическим ориентиром, поскольку реберные хрящи 2-й пары ребер прикрепляются к грудине в этом месте.

• Мечевидный отросток (мечевидный отросток/мечевидный отросток) имеет треугольную форму и образует самую дистальную часть грудины. Размер и форма мечевидного отростка сильно варьируют. Он в основном хрящевой до 40 лет и полностью кальцифицируется к 60 годам. Однако эти возрастные изменения мечевидного отростка взрослого человека также весьма вариабельны.

• Угол грудины представляет собой выступ, образованный соединением рукоятки грудины и тела грудины. Эти две части грудины лежат в несколько разных плоскостях, что приводит к искривлению. Этот угол спереди соответствует межпозвонковому диску между 4-м и 5-м грудными позвонками. Этот угол также известен как угол Людовика.

• Основная функция грудины – защищать нижележащее средостение и его содержимое от травм.

Эмбриология

В течение 6-й недели внутриутробного развития грудина развивается независимо от пары стернальных тяжей, называемых «стернальными перемычками», которые представляют собой скопления мезенхимальных клеток по обе стороны от средней линии. [3] К 10-й неделе внутриутробной жизни эти два стернальных пучка возникают из париетального слоя мезодермы латеральной пластинки на двусторонней основе, затем превращаются в предхрящевые структуры, которые мигрируют и сливаются в краниокаудальном направлении, образуя стернальную пластинку. На 7-й неделе внутриутробной жизни происходит уплотнение мезенхимы, в результате чего формируется первичная хрящевая модель трех сегментов грудины (рукоятка грудины, тело грудины и мечевидный отросток). Хрящевая модель грудины состоит из шести горизонтальных отделов, известных как грудины. Самая верхняя стернебра и самая нижняя стернебра в конечном итоге представляют собой рукоятку грудины и мечевидный отросток соответственно. Четыре грудины, лежащие между ними, представляют собой тело грудины.[3] Первой частью грудины, которая формируется во время эмбриогенеза, является рукоятка грудины, за которой следуют тело грудины и мечевидный отросток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение грудины в основном происходит из медиальных горизонтальных ветвей правой и левой внутренних грудных артерий, которые берут начало непосредственно от первой части подключичных артерий на двусторонней основе или иногда отходят от общего ствола. Внутренняя грудная артерия отдает грудинные, передние межреберные, перфорантные и неколлатеральные ветви. Грудинные ветви внутренних грудных артерий, являющиеся основными ветвями, кровоснабжающими грудину, преимущественно располагаются в межреберных промежутках. Не только грудинные ветви, но и перфорирующие ветви, по-видимому, способствуют кровоснабжению грудины.

Кровоснабжение грудины играет важную роль в процессе заживления после процедур стернотомии.[4] Также важно понимать кровоснабжение грудины, поскольку стернальные инфекции нередки после забора внутренней грудной артерии для аортокоронарного шунтирования.[5]

Для венозного оттока внутренние грудные вены впадают в плечеголовную вену с каждой стороны.

Мышцы

К грудине прикрепляются несколько мышц (мышцы шеи, грудной клетки, мышцы передней брюшной стенки)[1]. К рукоятке грудины прикрепляются грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная железы. Поперечная грудная мышца прикрепляется к телу грудины и мечевидному отростку. Большая грудная мышца — еще одна крупная мышца, прикрепленная к телу грудины. Мечевидный отросток обеспечивает место прикрепления диафрагмы, наиболее важной дыхательной мышцы, и мышц живота, включая наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Обычно у самок тело грудины короче и тоньше, чем у самцов.

Анатомические вариации

Обычно существует множество вариантов грудины. Вариации наиболее распространены в самой дистальной области грудины. Одним из наиболее распространенных вариантов грудины является раздвоенный мечевидный отросток.

Также существуют анатомические вариации стернального угла, например, стернальный угол может быть смещен, что приводит к неточному подсчету ребер и, таким образом, к ошибкам при физикальном обследовании грудной клетки и процедурным ошибкам во время блокад нервов и игольчатых торакостомий. Кроме того, неправильный угол грудины может увеличить риск перелома грудины при тупой травме грудной клетки. Иногда может существовать дополнительный «угол» стернального симфиза, который при визуализирующих исследованиях может имитировать перелом грудины, травматическую трещину или остеолитическое поражение.[6]

Другим врожденным дефектом передней грудной стенки является расщелина грудины, возникающая в результате нарушения сращения грудины по срединной линии. В зависимости от степени разделения расщелина грудины может быть полной или неполной. Расщелина грудины оставляет сердце и крупные сосуды незащищенными и открытыми. Узкую расщелину грудины можно даже принять за перелом грудины, что является еще одной причиной клинического значения этой расщелины.

Неполное сращение хрящевой модели грудины может привести к образованию отверстия грудины круглой формы.[8] Эту аномалию не следует принимать за аномалию во время визуализирующих исследований грудной клетки. Рентгенологи и хирурги должны хорошо разбираться в анатомических вариациях грудины. Более того, неосведомленность стернального отверстия является предметом беспокойства судебно-медицинского эксперта или антрополога при судебно-медицинской экспертизе скелетных останков.

Хирургические соображения

Грудина является одним из наиболее важных ориентиров, используемых хирургами для различных процедур.

Срединная стернотомия:  Стернотомия считается эталонным разрезом в кардиохирургии.[9] Срединная стернотомия считается распространенным критическим разрезом, при котором хирург рассекает грудину вдоль срединной плоскости, что позволяет хирургу лучше видеть сердце, крупные сосуды и легкие. Это считается наиболее распространенной остеотомией, выполняемой во всем мире.

Аспирация грудины и биопсия грудины: Это процедуры, используемые для сбора образцов костного мозга из грудины. Грудина является часто используемым местом для забора костного мозга, потому что стернальный гемопоэтический мозг сохраняется на протяжении всей жизни. Исследование костного мозга часто показано для диагностики дискразий крови и метастатического рака.

Клиническое значение

Пороки развития/дефекты грудины

• Расщелина грудины

  • Расщелина грудины (расщелина грудины) – это аномалия развития, вызванная нарушением слияния двух латеральных мезодермальных стернальных перемычек, которые позднее образуют тело грудины. [10] По оценкам, частота расщелины грудины составляет 1 случай на 50 000–100 000 живорождений [3], что составляет от 0,15 до 0,5% всех пороков развития грудной клетки. [3] [11] Расщелина грудины может возникать изолированно или как синдром в сочетании с другими пороками развития, например, поверхностными черепно-лицевыми гемангиомами.[12][13] Различные типы расщелины грудины включают верхнюю расщелину грудины, нижнюю расщелину грудины, субтотальную расщелину грудины, полную расщелину грудины и срединную расщелину грудины. Расщелина грудины типа верхней расщелины грудины может возникать в сочетании с расщелиной нижней челюсти.[15]

• Воронкообразная грудная клетка

  • Интересно, что в медико-исторической литературе есть сообщения о деформации грудины в виде воронкообразной груди даже у древнеегипетских мумий. По оценкам, заболеваемость воронкообразной деформацией грудной клетки, также известной как «воронкообразная грудная клетка», составляет 1 случай на 400–1000 живорождений. [14] Воронкообразная деформация – это распространенный дефект грудной клетки, при котором грудина вдавлена ​​кзади.[17] Эта деформация характеризуется смещением внутрь соседних реберных хрящей в дополнение к смещению грудины, что вызывает аномальное вдавление передней грудной стенки. Симптоматика с точки зрения нарушения кардиореспираторной функции зависит от тяжести смещения грудины внутрь, что вызывает сокращение грудино-позвоночного расстояния.[15] 9[15] Это второй по распространенности дефект передней грудной стенки после воронкообразной деформации грудной клетки. Эта деформация характеризуется смещением наружу грудины и прилегающих реберных хрящей, вызывая аномальное выпячивание передней грудной стенки.[18] Клинические кардиореспираторные последствия килевидной деформации грудной клетки встречаются реже, чем воронкообразной деформации грудной клетки [15].

• Отверстие грудины

  • Предполагаемая частота появления отверстия грудины составляет от 2,5% до 13,8% населения в целом. [8] Как уже говорилось, стернальное отверстие возникает в результате неполного сращения хрящевой модели грудины. Как правило, это бессимптомно и часто является случайной находкой во время визуализирующих исследований грудной клетки. Связанные с этим клинические последствия требуют принятия мер предосторожности во время биопсии грудины и акупунктуры, чтобы предотвратить фатальные осложнения от повреждения аорты или правого желудочка [14].

Другие вопросы

Судебно-медицинский профиль грудины

Исследование скелетных останков для судебно-медицинских целей может включать исследование грудины. Часто судебно-медицинский патологоанатом или остеолог стремится установить судебно-медицинскую идентичность, которая в первую очередь включает этническую принадлежность, пол, возраст и рост человека по останкам скелета, подвергнутым исследованию. Оценка роста по грудине является относительно новой тенденцией исследований по сравнению с оценкой возраста и определением пола по грудине. Однако об определении этнической принадлежности по грудине опубликовано немного. Судебно-антропологические исследования зависят от популяции, и различные исследования по судебно-медицинской идентификации грудины проводятся в отношении конкретных групп населения во всем мире.

• Определение пола по грудине

  • Остеометрические исследования, направленные на определение пола по грудине, проводились в разных популяциях.[19][20][21][22][23] Суммарная длина тела грудины и рукоятки грудины является единственным наиболее полезным метрическим параметром для определения пола грудины. Однако точность правильного определения пола грудины повышается при многофакторном анализе.[24]

• Определение возраста по грудине

  • Время сращения или синостоза тела грудины с рукояткой грудины и мечевидным отростком варьирует до такой степени, что часто считается недостоверным для оценки возраста у взрослых. [25]

• Оценка роста от грудины

  • Длина тела грудины и общая длина тела грудины и рукоятки грудины являются полезными предикторами роста. Однако стоит повторить, что соотношение роста с различной длиной грудины не лучше, чем соотношение роста с длиной длинных костей нижних и верхних конечностей. Уравнения / формулы регрессии для конкретной популяции и пола (внутри популяции) выводятся для оценки роста по грудине.]

Травмы грудины

• Тупая травма грудины

  • Переломы грудины в основном коррелируют с травмами при торможении в результате дорожно-транспортных происшествий или тупой травмой передней части грудной клетки в результате физического нападения. Переломы грудины происходят либо изолированно, либо с другими сопутствующими травмами.[30] Физическое воздействие на грудную стенку является причиной большинства прямых переломов грудины с высоким риском повреждения внутренних органов или мягких тканей. [30]

  • В клинических условиях при подозрении на перелом грудины крайне важно убедиться, что структуры, лежащие в основе грудины (сердце и легкие), не повреждены. При визуализации переломы грудины видны на боковой рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Тем не менее, согласно существующему алгоритму лечения изолированных переломов грудины, электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть проведена для исключения каких-либо повреждений сердца. Если перелом со смещением, необходима повторная проводка.[31][32]

Судебно-медицинские последствия аспирации стернального костного мозга со смертельным исходом

Смертельный исход, связанный с хирургической процедурой, – это смерть в судебном порядке, требующая дальнейшего расследования. В таких случаях необходимо тщательное судебно-медицинское вскрытие. Существует отчет о судебно-медицинском вскрытии, в котором задокументирована смерть от кровоизлияния из-за ятрогенного проникающего повреждения грудной аорты, вторичного по отношению к процедуре аспирации костного мозга из грудины. [36] Следует рассмотреть возможность аспирации стернального костного мозга под ультразвуковым контролем, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных случаев фатального сердечно-сосудистого повреждения. [37] Необходимо соблюдать крайние меры предосторожности, чтобы избежать необоснованных обвинений в медицинской халатности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Грудина, яремная вырезка, рукоятка, угол грудины, тело, мечевидный отросток, ключичная вырезка, фасетки для прикрепления реберных хрящей 1-7. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Анатомия грудины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Carrier G, Fréchette E, Ugalde P, Deslauriers J. Корреляционная анатомия грудины и ребер, реберно-позвоночного угла, мышц грудной стенки и межреберных промежутков, выхода из грудной клетки. Клиника торакальной хирургии. 2007 ноябрь; 17 (4): 521-8. [PubMed: 18271166]

2.

Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]

3.

J AR, GM, K M, PR. Закрытие расщелины над пульсирующим сердцем: неонатальная расщелина грудины. BMJ Case Rep. 2014 г., 04 июля 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4091203] [PubMed: 25100810]

4.

Гупта М., Содхи Л., Сахни Д. Вариации побочного вклада в кровоснабжение грудины. Сур Радиол Анат. 2002 Декабрь; 24 (5): 265-70. [PubMed: 12497215]

5.

Бердайс Д., Зюнд Г., Турина М.И., Генони М. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Энн Торак Серг. 2006 г., июнь; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]

6.

Кирум Г.Г., Мунаби И.Г., Кукириза Дж., Тумусииме Г., Канге М., Ибингира С. , Бувембо В. Анатомические вариации угла грудины и аномалии грудины взрослого человека из остеологического исследования Галлоуэя коллекция на факультете анатомии Университета Макерере. Фолиа Морфол (Варш). 2017;76(4):689-694. [PubMed: 28353306]

7.

Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 октября 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]

8.

Чой П.Дж., Иванага Дж., Таббс Р.С. Всесторонний обзор отверстий грудины и его клинического значения. Куреус. 2017 Декабрь 08;9(12):e1929. [Бесплатная статья PMC: PMC5805319] [PubMed: 29456905]

9.

Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015;2015 [PubMed: 26188337]

10.

Атес М.С., Дуван И., Онук Б.Е., Куртоглу М. Изолированная расщелина грудины у пациента с ишемической болезнью сердца. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016 март;7(2):238-40. [PubMed: 26701621]

11.

Акастелло Э., Майлуф Р., Гарридо П., Барбоза Л.М., Передо А. Расщелина грудины: хирургическая возможность. J Pediatr Surg. 2003 г., февраль; 38 (2): 178–83. [В паблике: 12596098]

12.

Powar RS, Prabhu A, Prabhu M. Изолированная полная расщелина. Энн Торак Серг. 2012 ноябрь; 94 (5): 1733-5. [PubMed: 23098959]

13.

Hersh JH, Waterfill D, Rutledge J, Harrod MJ, O’Sheal SF, Verdi G, Martinez S, Weisskopf B. Ассоциация мальформации грудины/сосудистой дисплазии. Am J Med Genet. 1985 г., май; 21 (1): 177–86, 201–2. [PubMed: 4003442]

14.

Фокин А.А. Грудные дефекты: расщелина грудины и синдром Поланда. Клиника торакальной хирургии. 2010 ноябрь; 20 (4): 575-82. [В паблике: 20974442]

15.

Фокин А.А., Штойервальд Н.М., Аренс В.А., Аллен К.Е. Анатомические, гистологические и генетические особенности врожденных деформаций грудной клетки. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. Весна 2009 г .; 21 (1): 44–57. [PubMed: 19632563]

16.

Kwiecinski J. Pectus excavatum в мумиях из Древнего Египта. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 декабря; 23 (6): 993-995. [PubMed: 27481681]

17.

Абид I, Ewais MM, Marranca J, Jaroszewski DE. Pectus Excavatum: обзор диагностики и текущих вариантов лечения. J Am остеопат доц. 2017 01 февраля; 117 (2): 106-113. [В паблике: 28134952]

18.

Коббен Дж.М., Оостра Р.Дж., ван Дейк Ф.С. Воронкообразная и килевидная грудная клетка. Евр Дж Мед Жене. 2014 авг; 57 (8): 414-7. [PubMed: 24821303]

19.

Рамадан С.У., Туркмен Н., Долгун Н.А., Гёкхарман Д., Менезес Р.Г., Качар М., Кошар У. Определение пола по измерениям грудины и четвертого ребра с помощью мультиспиральной компьютерной томографии грудь. Междунар. криминалистики. 2010 15 апр;197(1-3):120.e1-5. [PubMed: 20083365]

20.

Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Бину В.С., Уйсал С., Кумар Х.Р., Барал П., Херекар Н.Г., Гарг Р.К. Половой диморфизм грудины человека у населения Махараштры в Индии: морфометрический анализ. Leg Med (Токио). 2008 Январь; 10 (1): 6-10. [PubMed: 17698393]

21.

Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Уйсал С., Херекар Н.Г., Кришан К., Гарг Р.К. Грудинный индекс: является ли он надежным индикатором пола среди махараштрийцев в Индии? J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.16 февраля (2): 56-8. [PubMed: 19134997]

22.

Bongiovanni R, Spradley MK. Оценка пола скелета человека на основе показателей грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июня; 219(1-3):290.e1-7. [PubMed: 22209293]

23.

Гарсия-Парра П., Перес Фернандес А., Джороевич М., Ботелла М., Алеман И. Половой диморфизм грудины человека у современного испанского населения. Междунар. криминалистики. 2014 ноябрь;244:313.e1-9. [PubMed: 25102779]

24.

Джит И., Джинган В., Кулкарни М. Определение пола грудины человека. Am J Phys Антропол. 1980 авг; 53 (2): 217-24. [PubMed: 7416254]

25.

Bacci N, Nchabeleng EK, Billings BK. Судебно-медицинская оценка возраста на момент смерти по грудине чернокожего населения Южной Африки. Междунар. криминалистики. 2018 янв;282:233.e1-233.e7. [PubMed: 29195663]

26.

Менезес Р.Г., Канчан Т., Кумар Г.П., Рао П.П., Лобо С.В., Уйсал С., Кришан К., Калтур С.Г., Нагеш К.Р., Шеттигар С. Оценка роста по длине грудина у мужчин Южной Индии: предварительное исследование. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.Ноябрь; 16 (8): 441-3. [PubMed: 19782312]

27.

Менезес Р.Г., Нагеш К.Р., Монтейро Ф.Н., Кумар Г.П., Канчан Т., Уйсал С., Рао П.П., Растоги П., Лобо С.В., Калтур С.Г. Оценка роста по длине грудины южноиндийских женщин. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2011 авг; 18 (6): 242-5. [PubMed: 21771553]

28.

Macaluso PJ, Lucena J. Оценка роста по рентгенографической длине грудины у современного испанского населения. Международная юридическая медицина. 2014 г., сен; 128 (5): 845–51. [В паблике: 24526040]

29.

Мариньо Л., Алмейда Д., Сантос А., Кардосо Х.Ф. Является ли длина грудины надежной для оценки роста взрослого человека? Пилотное исследование с использованием свежей грудины и испытание двух методов с использованием сухой грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июля; 220(1-3):292.e1-4. [PubMed: 22421326]

30.

Khoriati AA, Rajakulasingam R, Shah R. Переломы грудины и их лечение. J Экстренный травматический шок. 2013 апр;6(2):113-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665058] [PubMed: 23723620]

31.

Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S, Schmitt S, Carbon RT, Mauerer A, Hennig FF, Buder T. Хирургическая фиксация переломов грудины: предоперационное планирование и безопасная хирургическая техника с использованием закрытого титана плиты и сверление с ограничением по глубине. J Vis Exp. 2015 05 января;(95):e52124. [PMC бесплатная статья: PMC4354502] [PubMed: 25590989]

32.

Гуська С., Пилав И., Мусанович С. Клиническое значение изолированного перелома грудины. Мед Арх. 2010;64(1):17-21. [В паблике: 20422818]

33.

Рам П., Менезес Р.Г., Сиринваравонг Н., Луис С.А., Хуссейн С.А., Мададин М., Ласрадо С., Эйгер Г. Разбивая сердце – обзор травм, связанных с СЛР. Am J Emerg Med. 2018 май; 36(5):838-842. [PubMed: 29310980]

34.

Хоук Р.С., Чемберлен Д. Скелетные травмы грудной клетки, вторичные по отношению к сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2004 декабрь; 63 (3): 327-38. [PubMed: 15582769]

35.

Senthilkumaran S, Menezes RG, Jayaraman S, Thirumalaikolundusubramanian P. Перелом грудины после кардиоверсии: время исследовать. Am J Emerg Med. 2013 Октябрь; 31 (10): 1532-3. [В паблике: 23954362]

36.

Миленко Б., Слободан С.

No related posts.