Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика и стентирование артерий сердца — метод лечения ишемической болезни сердца (ИБС), который проводится без разрезов под рентгеновским контролем и заключается в восстановлении проходимости закупоренных коронарных сосудов. Суть коронарной ангиопластики заключается в установке специального катетера с маленьким баллончиком в зоне сужения. После раздувания баллона просвет коронарной артерии восстанавливается. Для поддержания просвета коронарной артерии необходимо установить металлический каркас — стент.

Ангиопластика коронарных артерий является методом лечения, который спасает тысячи жизней у пациентов с острым инфарктом миокарда. Появление этой технологии позволило снизить летальность при инфаркте в 10 раз и улучшить качество жизни у большинства пациентов с патологией коронарных артерий.

Отдаленные результаты коронарной ангиопластики и стентирования зависят от динамического наблюдения и используемых стентов.

Современные стенты значительно улучшают прогноз дальнейшего течения заболевания.

Подготовка к коронарографии

Для планирования операции необходимо получить информацию о состоянии коронарных артерий и функции сердца. Для этого проводятся диагностические тесты, которые в экстренном случае включают в себя ЭКГ и лабораторную диагностику, а в плановом случае необходимо более детальное обследование.

Обследование перед плановой операцией включает в себя:

• ЭКГ( в том числе холтеровское мониторирование)
• ЭХОКГ (в том числе и с нагрузкой)
• МСКТ коронарографию или предварительную коронарографию
• Гастроскопию (ЭГДС)
• Рентгенографию легких

Перед операцией вам могут дать нагрузочную дозу антитромботических препаратов, чтобы избежать ранних тромботических осложнений.

Обезболивание и поддержка во время операции

Коронарная ангиопластика проводится без разрезов, поэтому не требует общего обезболивания. Достаточно местной анестезии места прокола артерии. С целью контроля за жизненно-важными функциями используется следящая аппаратура. Каждому пациенту подключается монитор, отображающий артериальное давление, ЭКГ и насыщение крови кислородом. Операция проводится под наблюдением анестезиолога-реаниматолога.

лечение по полису Омс — бесплатно!

Оставить заявку

Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

Подробности

Как проходит коронарная ангиопластика и стентирование

Коронарная ангиопластика выполняется без разрезов через маленький прокол в артерии. Основные доступы к артерии для коронарного стентирования — это бедренный (в паховой области) и радиальный (на запястье). Эта область обрабатывается антисептиком. После прокола артерии в нее устанавливается тонкая трубочка — интрадюссер.

Через него проводится основная работа по ангиопластике и стентированию.

Внутрь артерии проводится тонкий проводник, который идет до коронарных сосудов и должен преодолеть закупорку. Вместе с ним к сердцу проводится катетер, через который вводится контрастное вещество для ориентирования внутри сосуда. Выполняется серия коронарограмм и уточняется место закупорки артерий.Для выполнения ангиопластики проводник необходимо провести за место закупорки коронарной артерии. После проведения приступаем к самой процедуре ангиопластики.

Для этого по проводнику проводится специальный баллон в свернутом состоянии и устанавливается в месте сужения. С помощью специального устройства этот баллон раздувается и раскрывает просвет артерии. Процедура длится несколько секунд, чтобы не вызвать резкой боли в груди из-за блокирования кровотока в коронарной артерии. 

Стентирование — установка специальной металлической сеточки для поддержания стенки артерии в раздутом состоянии. Стентирование позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной операции. В настоящее время стентирование проводится в большинстве случаев эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях.

Стент находится в артерии постоянно и со временем может зарастать, поэтому желательно использовать стенты покрытые лекарством, которые зарастают значительно медленнее и служат намного дольше.

В нашей клинике с успехом используется рассасывающийся стент Absorb, который сделан из материала, подвергающегося самораспаду с течением времени. При использовании такого стента через 2 года в коронарной артерии уже не остается инородного тела. Использование Absorb позволяет значительно улучшить отдаленные результаты коронарного стентирования.

После стентирования хирург проводит контрольное ангиографическое исследование  убедившись в хорошем результате удаляет весь инструмент. На место доступа накладывается давящая повязка или используется специальное устройство для закрытия прокола.

Возможные риски при коронарной ангиопластике

Хотя ангиопластика является менее инвазивным способом, чем шунтирование это процедура по-прежнему сопряжена с некоторыми рисками. Риски могут быть связаны с самой процедурой и ее отдаленными исходами.

Ранние риски:

• Кровотечение. Возможно кровотечение в ноге или руке, где был проведен доступ к сосуду. Обычно просто развивается синяк, но иногда бывает серьезное кровотечение, что может потребовать переливания крови или хирургической операции.
• Сердечный приступ. Нарушения коронарного кровообращения в процессе операции развиваются очень редко, однако иногда из-за технических причин может развиться разрыв или расслоение коронарной артерии. Эти осложнения могут потребовать экстренной операции коронарного шунтирования.
• Проблемы с почками. Контрастное вещество, используемые при ангиопластике и установке стента может привести к повреждению почек, особенно у людей, которые уже имеют проблемы с почками. Если вы находитесь в группе повышенного риска, ваш врач может предпринять шаги, чтобы защитить ваши почки, такие как ограничение количества контрастного вещества и увеличенную водную нагрузку для разбавления контраста.
• Ишемический инсульт. Во время ангиопластики, инсульт может произойти, если при проведении катетера через аорту отрываются кусочки бляшки. Инсульт-крайне редкое осложнение коронарной ангиопластики. Для его предупреждения назначаются препараты снижающие свертываемость крови.
• Аритмия сердца. Во время процедуры, сердце может биться слишком быстро или слишком медленно. Такие аритмии обычно непродолжительны, но иногда требуется установка временного кардиостимулятора.

Поздние осложнения

• Повторное сужение артерии (рестеноз). При ангиопластике без стентирования частота рестеноза составляет примерно  30% случаев. Стенты были разработаны для уменьшения рестеноза. Использование простых металлических стентов уменьшает вероятность рестеноза до 15%, и использование стентов с лекарственным покрытием снижает риск до менее 10%.
• Тромбоз стента. Сгустки крови (тромбы) могут закрыть артерию, вызывая сердечный приступ. Для уменьшения риска тромбоза важно принимать аспирин, клопидогрель (Плавикс), что помогает уменьшить риск образования тромбов в стенте.  Никогда не прекращайте прием этих лекарств без обсуждения с врачом.

Прогноз после лечения

Коронарная ангиопластика значительно увеличивает поток крови через ранее суженную или закупоренную коронарную артерию. При этом боль в груди (стенокардия) обычно должна уменьшится, а физические возможности организма наоборот должны возрастать.

Нужно понимать, что ангиопластика и стентирование не излечивает ишемическую болезнь сердца, а лишь устраняет конкретные нарушения кровобращения сердечной мышцы. Для достижения стабильного результата необходимо вести здоровый образ жизни и принимать лекарства, предписанные врачом.

Если симптомы стенокардии возвращаются, то необходимо еще раз обратиться к своему врачу, а если появились боли в груди в покое, которые не реагируют на нитроглицерин, то вызывайте скорую помощь.

После коронарной ангиопластики и стентирования качество жизни улучшается у 95% пациентов, при этом у многих из них эффект сохраняется более 5 лет.

Послеоперационное наблюдение и лечение

Если проводится плановая операция, то срок госпитализации будет скорее всего не больше 2-х суток. После выполнения контрольной диагностики назначаются препараты и пациент выписывается домой. На работу можно выходить спустя неделю после операции. Однако, если операция проводилась по поводу инфаркта, то лечение будет продолжено примерно около месяца.

Немедленно свяжитесь с врачом в следующих случаях:

• Гематома, боль или кровотечение из места прокола артерии
• Покраснение, отек, гнойные выделения из места пункции или повышение температуры
• Боль и похолодание руки или ноги через которую проводили катетер
• Боль в грудной клетке или резкая слабость

Необходимо проявлять внимательность в выполнении назначений врача и никогда самостоятельно не отменять назначенные препараты.

Чтобы сохранить сердце здоровым после ангиопластики необходимо:

• Бросить курить
• Снизить уровень холестерина
• Поддерживать здоровый вес
• Контролировать диабет и высокое кровяное давление
• Вести активный образ жизни

Преимущества лечения в Инновационном сосудистом центре

В эндоваскулярной клинике Инновационного сосудистого центра достигнуты отличные результаты экстренных и плановых операций при ишемической болезни сердца. Для коррекции стенозов и окклюзий коронарных артерий у нас применяются самые современные эндоваскулярные инструменты (баллоны и стенты). Ежемесячно в клинике выполняются около 100 вмешательств на коронарных артериях у больных с острым коронарным синдромом и плановой стенокардией. 

• Нашим хирургам удалось добиться минимального количества неблагоприятных исходов у больных с инфарктом миокарда и этот показатель остается самым низким в Московской области на протяжении последних лет.
• Коронарная ангиопластика проводится на новейшей ангиографической установке Philips Allura Xper FD20.
• Наши эндоваскулярные хирурги используют самый безопасный лучевой доступ на руке.
• Наша технология стентирования сердца часто позволяет отказаться от аорто-коронарного шунтирования.
• Мы используем лучшие стенты для достижения оптимального результата.
• У нас самые понятные и доступные цены на стентирование сердца.

Стентирование коронарных артерий — цены от 12000 руб. в Москве, 100 адресов

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Шоссе Энтузиастов, д. 62		Шоссе Энтузиастов, д. 62
Ангиопластика коронарных артерий без учета стоимости стентов и расходного инструментария 100000 р.
Европейская клиника в Духовском переулке Духовской пер. , д. 22Б		Духовской пер., д. 22Б
Баллонная ангиопластика при синдроме Педжета-Шреттера 29000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской ул. 2-я Ямская, д. 9		ул. 2-я Ямская, д. 9
Стентирование коронарных артерий стентом без лекарственного покрытия / 1 стент 156240 р. Стентирование коронарных артерий стентом с лекарственным покрытием / 1 стент 482580 р. показать еще 1 цену
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской ул. Трифоновская, д. 26		ул. Трифоновская, д. 26
Ангиопластика коронарных артерий I категория сложности (без стоимости стента) 271067 р. Баллонная ангиопластика вазоспазма 252996 р.
Юсуповская больница на Нагорной ул. Нагорная, д. 17, корп. 6		ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
Коронароангиография и стентирование коронарных артерий 309000 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1		1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Стентирование коронарных артерий стентом без лекарственного покрытия / 1 стент 156240 р. Стентирование коронарных артерий стентом с лекарственным покрытием / 1 стент 482580 р. показать еще 1 цену
GMS Hospital на Каланчевской ул. Каланчевская, д. 45		ул. Каланчевская, д. 45
Стентирование коронарных артерий стентом без лекарственного покрытия / 1 стент 156240 р. Стентирование коронарных артерий стентом с лекарственным покрытием / 1 стент 482580 р. показать еще 1 цену
Медис на Академика Анохина ул. Академика Анохина, д. 2, корп. 6		ул. Академика Анохина, д. 2, корп. 6
Стентирование сердца 200000 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке 2-й Тверской-Ямской пер. , д. 10		2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий 135000 р. Баллонная ангиопластика (профессор) 154000 р.
К+31 на Лобачевского ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4		ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий 86940 р. Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий 66410 р.
Европейский МЦ на Щепкина ул. Щепкина, д. 35		ул. Щепкина, д. 35
Ангиопластика коронарных артерий I категория сложности (без стоимости стента) 271067 р. Баллонная ангиопластика вазоспазма 252996 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке Спиридоньевский пер, д. 5		Спиридоньевский пер, д. 5
Ангиопластика коронарных артерий I категория сложности (без стоимости стента) 271067 р. Баллонная ангиопластика вазоспазма 252996 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке Орловский пер., д. 7		Орловский пер., д. 7
Ангиопластика коронарных артерий I категория сложности (без стоимости стента) 271067 р. Баллонная ангиопластика вазоспазма 252996 р.
СМ-Клиника на Ярославской ул. Ярославская, д. 4, корп. 2		ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
Балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (в зависимости от категории сложности) 75000 р. Балонная ангиопластика коронарных артерий (без стоимости расходного материала) (в зависимости от категории сложности) 50000 р.
СМ-Клиника в переулке Расковой пер. Расковой, д. 14		пер. Расковой, д. 14
Балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (в зависимости от категории сложности) 75000 р. Балонная ангиопластика коронарных артерий (без стоимости расходного материала) (в зависимости от категории сложности) 50000 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1		ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (в зависимости от категории сложности) 75000 р. Балонная ангиопластика коронарных артерий (без стоимости расходного материала) (в зависимости от категории сложности) 50000 р.
Ильинская больница в Глухово д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2		д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2
Реваскуляризация миокарда (сердца) с имплантацией 1-2 стентов (без стоимости стентов) 300000 р. показать еще 2 цены
СМ-Клиника на Клары Цеткин ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28		ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
Балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (в зависимости от категории сложности) 75000 р. Балонная ангиопластика коронарных артерий (без стоимости расходного материала) (в зависимости от категории сложности) 50000 р.
ЦКБ Гражданской авиации Иваньковское ш., д. 7		Иваньковское ш., д. 7
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий 27500 р. Баллонная ангиоплатсика со стентированием двух коронарных сосудов 130000 р. показать еще 1 цену
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12		Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
Балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (в зависимости от категории сложности) 75000 р. Балонная ангиопластика коронарных артерий (без стоимости расходного материала) (в зависимости от категории сложности) 50000 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе Иваньковское шоссе, д. 3		Иваньковское шоссе, д. 3
Коронарная баллонная ангиопластика и/или стентирование одной или нескольких артерий с множественными и/или протяженными стенозами с наличием кальцинированных поражений, при реканализации острой или хронической окклюзии коронарных артерий с применением или без во время стентирования дополнительных методик, технологий и/или вспомогательной аппаратуры. Вмешательства при бифуркационных рестенозах ранее стентированных сегментов. Стентирование ствола ЛКА 130000 р. Коронарная баллонная ангиопластика и/или стентирование нескольких артерий с локальными или протяженными стенозами. Стентирование в условиях сложной сосудистой анатомии и/или нетипичном отхождении коронарных артерий. Стентирование бифуркационных поражений, применение во время стентирования дополнительных методик, технологий и/или вспомогательной аппаратуры 100000 р. показать еще 1 цену
ГНИЦ профилактической медицины в Петроверигском Петроверигский пер. , д. 10		Петроверигский пер., д. 10
Транслюминальная ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика) со стентированием 1-го сосуда, без учета стоимости стента, баллонного катетера, покрытого лекарственным веществом 90000 р. Транслюминальная ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика) со стентированием 2-х сосудов, без учета стоимости стента, баллонного катетера, покрытого лекарственным веществом 100000 р. показать еще 3 цены
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1		ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
Коронарная ангиопластика со стентированием 1-го сосуда (без стоимости расходных материалов) 35000 р. Коронарная ангиопластика со стентированием 2-х сосудов (без стоимости расходных материалов) 70000 р. показать еще 1 цену
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке Сверчков пер., д. 5		Сверчков пер. , д. 5
Коронарная ангиопластика со стентированием 1-го сосуда (без стоимости расходных материалов) 35000 р. Коронарная ангиопластика со стентированием 2-х сосудов (без стоимости расходных материалов) 70000 р. показать еще 1 цену
Семейный доктор на Баррикадной ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3		ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
Баллонная ангиопластика и стентирование 25000 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде Борисовский пр-зд, д. 19А		Борисовский пр-зд, д. 19А
Баллонная ангиопластика и стентирование 25000 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1		б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
Баллонная ангиопластика и стентирование 25000 р.
Семейный доктор на Профсоюзной ул. Профсоюзная, д. 127Б		ул. Профсоюзная, д. 127Б
Баллонная ангиопластика и стентирование 25000 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской ул. Нижняя Первомайская, д. 43А		ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
Баллонная ангиопластика и стентирование 25000 р.
Семейный доктор на Воронцовской ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1		ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
Баллонная ангиопластика и стентирование 25000 р.

Коронарное стентирование сосудов сердца — особенности операции

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых мест среди взрослого населения, в том числе и по числу смертельных случаев. Возглавляет список инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца.

Это заболевания, при которых нарушается кровообращения из-за атеросклеротических изменений в сосудах. На стенках откладываются атеросклеротические бляшки, сужается просвет, сосуд теряет эластичность.

В итоге к сердечной мышце поступает меньше крови, а значит и кислорода, питательных веществ. Развивается стенокардия. Угрожающим состоянием считается, если просвет сосуда уменьшен в диаметре вдвое. При полной закупорке развивается инфаркт – участок некроза в сердечной мышце. Не допустить этого можно, прибегнув к коронарному стентированию сосудов сердца.

Отзывы больных о самой процедуре и о самочувствии после нее преимущественно положительные. Эта операция вернула здоровье и сберегла жизнь. 

Что это такое стентирование

Коронарное стентирование носит еще название «транслюминальная чрескожная коронарная ангиопластика со стентированием». Это процедура установки специального стента внутрь сосуда для того, чтобы расширить его просвет и восстановить нормальное кровоснабжение.

Стент – металлическая сетчатая трубка, разной длины и диаметра. Изготавливаются из различных металлических сплавов, на основе кобальта. Бывают двух видов:

• Без покрытия – это стенты маленького или среднего диаметра, которые устанавливаются в небольшие сосуды.
• С покрытием из полимера – используются для коронарного стенитирования. Покрытие содержит лекарственные средства, которые препятствует повторному нарастанию атеросклеротических бляшек внутри сосуда, снимают воспаление, не допускают разрастания мышечного слоя. Стоит такой стенд значительно дороже. После его установки пациент должен находиться под врачебным контролем и постоянно принимать лекарства для разжижения крови.
• С покрытием из драгоценных металлов. Применяют титан, кремний, золото, углерод. Используют их для того, чтобы покрытие не вступало в реакцию с тканями сосуда и кровью.
• Биорастворимые или рассасывающиеся – исчезают через 1-1,5 года, выделяя при этом лекарственные средства, которые не допускают сужения сосудов.

Тип сетки также может быть различным и подбирается в зависимости от вида сосуда, куда он будет установлен. Устанавливают стенты не только в сосуды сердца, но и сонную артерию, бедренную, подвздошную, брюшную. Это позволяет бороться с тромбозом вен нижних конечностей, ишемией мозга и прочими атеросклеротическими поражениями.

Операция считается эндоваскулярной и малотравматичной. Для ее проведения не нужно вскрывать грудную клетку и делать большие разрезы, а значит период восстановления короче и протекает легче.

Показанию к операции

Если вы состоите на учете у кардиолога, страдаете гипентонией, наблюдается одно из состояний, вам могут порекомендовать пройти коронарное стентирование:

• Увеличение интервала ST  на кардиограмме (свидетельствует об инфаркте или микроинфаркте сердечной мышцы).
• При нестабильной стенокардии или учащении приступов с увеличением болевых ощущений, сопровождающихся аритмией.
• Выявленном прединфарктном состоянии.
• Стенокардии, которая плохо лечится медикаментозно.
• При плохой эффективности аортокоронарного шунтирования.

Как подготовиться

Как и перед любой другой операцией, перед стентированием пройти полное обследование, которое включает:

• Электрокардиограмма в покое и после умеренных физических нагрузок.
• УЗИ сердца.
• Доплерографическое ультразвуковое исследование сосудов нижних и верхних конечностей.
• Флюорография.
• Рентгенологическое исследование коронарных сосудов (коронография) с контрастным веществом. При этом исследовании выясняют количество и расположение мест сужения сосудов.
• Клинический и биохимический анализ крови с липидограммой.
• Анализ крови на сахар.
• Коагулограмма.
• Анализы крови на ВИЧ, RW, гепатит.
• Анализы мочи.
• Проба на чувствительность к контрастному веществу, аллергические реакции.

Что будет в результате

Задача коронарного стентирования – восстановить кровоток. В процессе атеросклеротические бляшки не будут удалены, они просто будут сдавлены стентом и растворены лекарственными средствами.

Просвет сосуда расширится до максимально возможного размера, восстановится его эластичность. Кровь начнет поступать в необходимом объеме, мышца получит столь необходимый для ее нормального функционирования кислород и питательные вещества.

Как проводится стентирование

Коронарное стентирование проводится в специальной операционной под контролем рентгеновского аппарата. Ранее проводилось оно только через бедренную артерию – крупный сосуд, который располагается в области паха.

В настоящее время стент вводят через лучевую артерию – сосуд, который проходит в области запястья рядом с большим пальцем руки. Этот способ считается более удобным и менее травматичным для пациента.

После операции, проведенной через лучевую артерию, пациент может практически сразу вставать и двигаться. Если стентирование проводилось через бедренную артерию, то в течение суток запрещены движения в области тазобедренного сустава. Выбор тактики осуществляется хирургом после оценки состояния сосудов и анатомических особенностей пациента.

Процедура проводится под местной анестезией. Включает несколько этапов:

• Установка интрадьюссера в артерию. Это устройство, через которое вводится катетер.
• Обезболивание места введения катетера и мета стентирования.
• Введение катетера. Это тонкая трубочка, не более 2-3 мм в диаметре на конце которой располагается баллончик со стентом. 
• Введение контраста (состав на основе йода), для того, чтобы видеть на рентгене кровоток и обнаружить место закупорки или сужения сосуда.
• Продвижение катетера к месту стентирования.
• Установка стента. Баллончик со стентом раздувается до нужного размера, прижимая холестериновую бляшку и вдавливая стент и отложения в стенку сосуда.
• Удаление баллона и восстановление кровотока.
• Наложение давящей повязки на место входа в сосудистое русло для исключения кровотечения.

Операция длится 1-3 часа. После нее пациент, прооперированный в плановом порядке помещается в палату, где он пробудет 3-7 дней под наблюдением врачей. Если стентирование было выполнено в ургентном порядке при остром инфаркте миокарда, то пациента могут перевести в реанимацию, лечение будет более длительным.

Негативные последствия

Жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца по многочисленным отзывам качественно становится на порядок лучше. Однако, как и после любого медицинского вмешательства есть риск осложнений и негативных последствий:

• Риск возникновения инфаркта в результате закупорки других коронарных сосудов.
• Рестеноз, или формирование атеросклеротической бляшки внутри стента.
• Повышение температуры тела через 1-2 недели после вмешательства, что может свидетельствовать об инфицировании или сепсисе. Необходимо срочно обратиться к врачу, не принимать самостоятельно без назначения жаропонижающие средства до выяснения причины гипертермии.
• Кровотечение из места введения катетера.
• Тромбоз вены в области введения катетера.
• Аритмия.
• Почечная недостаточность.

Наибольшая вероятность развития осложнений у тех, кто не соблюдает предписания врача, нарушает диету, не принимает лекарства для разжижения крови, страдает от алкоголизма и других вредных привычек.

В группе риска люди старческого возраста, сражающие ожирением, серьезным нарушением липидного обмена, сахарным диабетом.

Реабилитация после стентирования

Конечно, реабилитация после операции официально длится в течение месяца, но нужно понимать, что придется кардинально менять образ жизни, чтобы ее продлить и сохранить здоровье.

На первом этапе:

• Нужно ограничивать физические нагрузки, не исключая их полностью. Рекомендованы прогулки, ходьба, гимнастика. Контролировать пульс, не допуская его повышения за 100 ударов.
• Следить за артериальным давлением, оно должно быть не выше 140/90 мм рт.ст.
• Отказаться от контрастных процедур, которые нагружают сосуды (баня, сауна, моржевание, переохлаждение).
• Контроль ЭКГ.
• Принимать лекарственные препараты – антиагреганты и антикоагулянты, спазмолитики, препараты для коррекции липидного обмена и восстановления питания сердечной мышцы.

Чтобы проблема не вернулась в короткие сроки и самочувствие было нормальным, надо:

• Отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения).
• Снизить вес и следить за ним.
• Придерживаться правильного питания, соблюдать диету. Рекомендуется полностью отказаться от употребления или ограничить до минимума свинину, сало и субпродукты, колбасные изделия, маргарин и прочие транс-жиры (и продукты, их содержащие), концентрированные бульоны, газированные напитки, копчености, выпечку из белой муки, сахар.
• Умеренные физические нагрузки, занятия спортом. 

Жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца существенно улучшается. Уходят боли, одышка, восстанавливается трудоспособность и переносимость физических нагрузок.

Человеку иногда удается отказаться от приема сердечных препаратов. Он расслабляется и теряет контроль, прекращает обращаться к врачу, следить за питанием, ударяется в крайности.

Операция устраняет следствие (закупорку сосуда), но не причину (разрастание холестериновой бляшки). Нужно вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача, чтобы в скором времени не вернуться на операционный стол.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог

инновационные способы терапии заболеваний сердца

Сердечная деятельность во многом зависит от правильного кровенаполнения органа. Если сердце будет получать необходимый объем крови, тогда работа и его, и все органов человеческого тела будет обеспечена кислородом и питательными веществами, которые в растворенном виде переносятся кровью.

При патологиях коронарных сосудов кровенаполнение органа существенно страдает, и сердце постепенно утрачивает свой тонус. Поскольку сердце – полый мышечный орган, становится понятно, как на него повлияет недостаточность крови.

Поэтому для восстановления проходимости сосудов врачи применяют различные оперативные методики. Наилучшие результаты показало стентирование сосудов сердца.

Когда необходимо делать стентирование

К стентированию прибегают в том случае, когда сосуд не обеспечивает нормальную деятельность сердца. Несмотря на то, что коронарные сосуды довольно крупные и их просвет широк, они, как и все другие, страдают от атеросклероза.

Атеросклероз является бичом XXI века – человек потребляет много продуктов с высоким содержанием жиров, поэтому на стенках сосудов откладывается холестерин, мешающий нормальному прохождению крови.

Не менее часто сердечная недостаточность провоцируется кальцинозом или склерозом артерий, при которых вялотекущие процессы приводят к существенной деформации сосуда и сужению его просвета.

Для восстановления нормального кровотока единственно правильным решением является стентирование коронарных артерий, спасающее жизни многим пациентам с такими патологиями.

Если эту процедуру вовремя не сделать, пациентам грозит ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда, восстановиться после которого в полном объеме не всегда возможно. И это при условии, что неотложная помощь будет оказана вовремя.

Ввиду серьезности таких осложнений, способных привести к смерти пациента, становится понятным значимость процедуры стентирования сосудов.

Что такое стент и их разновидности

Вопросы проходимости крупных сосудов всегда занимали ума ученых, ведь изобретение средства для сохранения стабильности просвета в сосуде решило бы множество проблем для пациентов, у которых они актуальны.

Несмотря на то, что слово стент изначально появилось в области стоматологии и означало фамилию изобретателя пасты для зубных слепков, оно быстро приобрело популярность в других отраслях медицины, применяясь дальше в качестве определения медицинской шины.

Кардиология стала активно пользоваться термином стент в середине 80-х гг. прошлого века, когда французские хирурги впервые провели операцию по непосредственной установке стенка в коронарную артерию.

Широкую популярность конструкции приобрели лишь в середине девяностых годов – с их помощью стали устранять огрехи баллонной ангиопластики.

Выбор стентов

Внешне стент представляет собой полый металлический каркас, который при расширении под воздействием баллона с силой вжимается в стенки сосуда и таким образом распрямляет его, восстанавливая физиологический просвет в сосуде.

Это обеспечивает беспрепятственный ток крови к сердцу и устраняет проблему сердечной недостаточности.

При необходимости стентирования коронарных сосудов конструкцию подбирает врач. Перед установкой доктор обычно оповещает пациента о принципах подбора стентов, решает, сколько стентов поставить в сердце, и разъясняет, почему пациенту необходимо поставить именно этот стент.

Например, у людей с повышенной свертываемость крови рекомендовано ставить конструкции с покрытием, что врач обязательно учтет при выборе. Не секрет, что стоимость таких конструкций немалая, поэтому все финансовые вопросы также улаживаются до операции.

Разновидности стентов

В случае ургентной установки врачи пользуются теми конструкциями, которые имеются на данный момент в распоряжении клиники, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Главная цель – восстановление кровообращения в сердце – будет достигнута при установке любого стента.

Бывают следующие виды стентов:

• Конструкции без покрытия – внешне они представляют собой трубочку из металлической сетки, которая при установке в нужное место расширяется и устанавливается  навсегда. Риск при установке стентов – неадекватная реакция сосуда, из-за чего может произойти отторжение, и артерия сузится вновь. Второй риск – повышенное тромбообразование, в результате чего может произойти перекрытие просвета сосуда тромбов и у пациента будет инфаркт. Ввиду возможности таких осложнений пациенты вынуждены принимать тиеноперидины –  препараты Тиклопидин, Плавикс.
• Конструкции с покрытием – внешне конструкция ничем не отличается от своего предшественника без покрытия. Основное ноу-хау – нанесение на стент покрытия из лекарственных веществ, благодаря чему существенно снижаются риски осложнений. Препарат, которым обработан стент, равномерно выделяется в течение некоторого времени, пока произойдет вживление. У пациентов с такими стентами рестеноз происходит существенно реже, чем у другой группы.

Проведение стентирования

Операция по установке может быть сделана как ургентно, так и планово. При инфаркте миокарда стентирование даст наилучшие результаты, если будет проведено в первые два-три часа после случившегося. В крайнем случаев временной люфт увеличивают до шести часов.

Время оперативного вмешательства зависит от сложности пациента, но в среднем на операцию уходит около часа. Готовясь к плановой операции, пациенты вполне обоснованно переживать – опасно ли ставить стент, ведь вмешательство на сердце и сосудах это чрезвычайно ответственно.

Здесь нужно отметить, что стентирование для пациентов с серьезными патологиями сердца является жизненно важной необходимостью. В любой момент сердечная недостаточность может привести к инфаркту миокарда. И если правильная и своевременная помощь при инфаркте не будет оказана, то пациентам грозит смерть.

Поэтому настраиваясь на стентирование, нужно думать об этой процедуре, как о лечебной помощи, а не рискованном мероприятии. Стрессы и депрессия – не лучший союзник для пациента с проблемами сердца.

Предварительная подготовка к операции

Перед проведением операции пациента предварительно готовят – назначают очистительную клизму, сбривают волосы в операционном поле, отменяют лекарственные препараты за день до проведения вмешательства.

Чтобы в процессе оперативного вмешательства не образовывались тромбы, проводится специальная антитромбоцитарная терапия – за трое-четверо суток больные принимают Клопидогрель, а непосредственно перед операцией дают ацетилсалициловую кислоту.

Также перед операцией назначаются статины и средства для понижения уровня холестерина в крови.

Проведение хирургического вмешательства

Непосредственное оперативное вмешательство происходит под контролем рентген-аппаратуры. Камеры на подвижных штативах позволяют контролировать ведение стента от места его внедрения до необходимого места установки. Коронарное стентирование проводят под местным обезболиванием.

Стент вводится через бедренную артерию, либо через лучевую артерию. После прокола артерии посредством иглы в нее вводят проводник и катетер. Вся эта система устанавливается вплоть до восходящей зоны аорты. Пациенту не стоит бояться – при ходе катетера он боли не ощущает.

Затем под контролем при помощи контрастного вещества проводится ангиография артерии – определяется место ее наибольшего сужения, куда и необходимо будет поставить стент.

Затем в место введения катетера устанавливается специальный баллон – на нем во вжатом виде расположен стент. Под контролем рентгена его ведут до места сужения сосуда.

Когда баллон достигает нужной локации, его раздувают, благодаря чему стент буквально вдавливается в стенки сосуда. После установки  каркас конструкции будет контролировать форму сосуда и не даст ему сжиматься в дальнейшем.

Как только стент будет установлен, баллон спускают и выводят при помощи катетера из организма. В месте, где происходило введение катетера и стенка, накладывается давящая повязка. Операцию можно считать оконченной.

Пациента отключают от необходимой аппаратуры и переводят в интенсивную терапию, где за ним наблюдают. В последствие качество проведенной операции контролируется МРТ.

Реабилитация после операции

При условии отсутствия осложнений после операции человека выписывают, и у него начинается реабилитационный период. На время реабилитации пациентам открывается больничный лист.

При появлении осложнений больничный лист могут продлить. Как правило, люди быстро возвращаются к своему обычному образу жизни, однако тяжелый физический труд запрещен.

Реабилитация пациентов, по сути, также проходит под контролем врачей – они постоянно консультируют пациентов по всем вопросам, проводят плановые осмотры. Немного позже  пациентам разрешены посильные физические упражнения, но интенсивные силовые нагрузки противопоказаны.

В среднем срок восстановления здоровья пациента – три месяца.

Стоит отметить, что установка стента не дает человеку право оформить инвалидность. Данное оперативное вмешательство проводится с целью восстановить здоровье человека, что и делает установленный стент.

Поэтому не стоит воспринимать пациентов со стентом, как людей с ограниченными возможностями – не смотря на то, что они не могут выполнять физические нагрузки, жизнь после стентирования не накладывает существенных ограничений на жизнедеятельность таких больных.

Послеоперационные рекомендации

Конечно, врач проведет разъяснительную беседу, как вести себя после операции.

Рекомендации состоят в следующем:

• курение для пациентов со стентом – под запретом,
• существенное ограничение на алкоголь, как для мужчин, так и для женщин,
• прием при необходимости всех назначенных сосудистых препаратов,
• диета, ограничивающая поступление жиров в организм,
• своевременное лечение всех инфекционных заболеваний, которые тяжелы для сердца,
• устранение стрессовых факторов.

Для женщин со стентом не запрещена беременность, только при ее наступлении необходимо наблюдаться не только в женской консультации, но и у кардиолога.

Врач будет постоянно следить за здоровьем матери, чтобы вовремя предупредить различные патологии, связанные с индивидуальными особенностями беременной.

Продолжительность жизни пациентов будет зависеть не столько от факта стентирования сосудов сердца, сколько от дальнейшего отношения человека к своему здоровью.

Если пациенты будут соблюдать все рекомендации врача и существенно пересмотрят питание, вредные привычки, будут придерживаться активного образа жизни, то после стентирования они могут жить довольно долго, совершенно не мучаясь отклонениями со стороны сердца.

Загрузка…

Стентирование при инфаркте миокарда — показания, ход операции, последствия и реабилитация

Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко приводят к летальным последствиям. Своевременное адекватное лечение – условие сохранения жизни. Стентирование при инфаркте миокарда – процедура, которая способна остановить патологические процессы и предотвратить осложнения.

Общая информация об инфаркте

Сколько человек будет жить после инфаркта, зависит от того, насколько сильно повреждены ткани сердца, и какую площадь охватил процесс. Миокард – главная сердечная мышца, отвечающая за перекачку крови из желудочков в предсердия. При инфаркте происходит омертвение части этой мышцы. Это приводит к нарушениям в работе сердца вплоть до его остановки.

Инфаркт происходит из-за нехватки питания миокарда. Виной тому нередко служат холестериновые бляшки, которые перекрывают ток крови по коронарной артерии и другим сосудам. Дело в том, что обеспечение миокарда кислородом зависит от тонких сосудов, в которые разветвляется коронарная артерия. Недостаток питательных компонентов приводит к омертвению тканей или инфаркту.

Если жизнь удалось сохранить, на месте инфаркта образуется соединительная ткань. В итоге сердце не выполняет своих функций в полном объеме, а на органе образуется рубец, занимающий прежнее место мышц.

Что такое стентирование

Стентирование сосудов сердца – сложная процедура. Она особенно эффективна в первые часы после наступления инфаркта. Если случился инфаркт миокарда, провести стентирование должен опытный врач. Эта операция преграждает дальнейшее омертвение тканей и уменьшает осложнения.

Стент – тончайшая металлическая конструкция, своего рода пружина. Такое оборудование ставят в просвет коронарной артерии внутри сосуда. Расширяясь, оно обеспечивает нормальный просвет сосуда и способствует восстановлению полноценного кровообращения.

Чтобы установить стент, не требуется выполнять разрезы грудины. Его вводят через небольшое отверстие в бедренной артерии. Обычно операция не сопровождается кровопотерей или осложнениями. Длительность процедуры составляет от 15 минут до полутора часов.

Когда оборудование установлено внутрь сосуда, состояние пациента постепенно стабилизируется. Буквально через 2-3 суток больного выписывают и наблюдают в рамках амбулаторного лечения.

После операции требуется принимать лекарства, назначенные врачом. Обычно это таблетки, разжижающие кровь. Их нужно пить столько, сколько рекомендовано.

Повод для стентирования сосудов

Чаще всего стент устанавливается при инфаркте для снижения рисков и постинфарктных осложнений. Но почему требуются такие крайние меры?

Заболевание проще предупредить, чем бороться с тяжелыми последствиями. Многие люди не знают, что недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к ишемии. Ухудшение кровообращения происходит по разным причинам. Чаще всего нарушение в сосудах вызвано атеросклеротическими изменениями.

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов. Это изменение наблюдается в разных местах в организме. Однако сужение коронарной артерии наиболее опасно.

Когда возрастает нагрузка на органы и сосуды, например, при интенсивной ходьбе или физических упражнениях, организм нуждается в большем количестве кислорода. Это стимулирует сердце сокращаться быстрее. Из-за холестериновых отложений питание миокарда нарушается, и ускорение сокращений затрудняется. Возрастает риск инфаркта.

Важно! Если человек испытывает боли за грудиной или в области сердца, и они не проходят в течение 20 минут, состояние может закончиться инфарктом!

Проведение стентирования сосудов показано в таких случаях:

• неоднократные предынфарктные состояния,
• периодические приступы стенокардии,
• тяжелый инфаркт.

В вышеописанных случаях установка стента внутрь сосуда крайне желательна.

Применение ангиопластики

Некоторые считают, что установка стента должна проводиться уже при явных признаках ухудшения кровообращения. Однако есть процедура, которая, обеспечивая временный эффект, восстанавливает кровообращение в сосудах.

Увеличение просвета в артериях, заполненных холестериновыми бляшками, выполняется с помощью баллонной ангиопластики. Хирург вводит в полость закупоренного сосуда специальный баллон, который раздувается и вдавливает холестериновое отложение в стенку сосуда. В итоге восстанавливается кровообращение в артерии.

Недостаток этой процедуры в том, что результата хватает ненадолго. У большей половины прооперированных лиц наблюдалась повторная закупорка сосудов. Чаще всего нормальное кровообращение в коронарной артерии сохранялось не больше, чем на полгода.

Виды стендов

От правильно поставленного стента эффекта больше, чем от ангиопластики. Операция позволяет надолго сохранить нормальное кровообращение в сосудах.

Стенты различают по размерам и структуре. Они бывают:

• сеточные,
• кольцевые,
• проволочные,
• тубулярные.

Разработано более 400 видов стентов. Для их изготовления используются высококачественные металлы, которые не окисляются и не взаимодействуют с кровью. Стала возможной установка стента со специальным полимерным покрытием, которое в течение нескольких месяцев выделяет лекарственные вещества, препятствующие обрастанию конструкции гладкомышечной тканью внутри сосуда.

Внимание! Хотя стоимость стентов, покрытых лекарством, в несколько раз дороже обычных, пациенту с таким оборудованием требуется принимать меньше медицинских препаратов. Стенты с полимерным покрытием служат намного дольше, обеспечивая качественное кровообращение.

Ход операции

Стентирование сосудов сердца проводится опытным хирургом. В зависимости от сложности состояния пациента операция длится до трех часов. Общий наркоз не требуется, что позволяет проводить процедуру тем, кому такой тип анестезии противопоказан.

Подготовка к операции

Хотя операция проводится с помощью высокоточного современного оборудования, организм пациента следует правильно подготовить.

1. Проводится анестезия.
2. Вводятся препараты для разжижения крови.

После подготовительного этапа врач приступает к самой процедуре.

Установка стента

Место введения катетера обрабатывается антисептиком. В отверстие вводится небольшое оборудование. Все манипуляции внутри кровеносной системы отражаются на мониторе.

Катетер-проводник подводится к месту суженного сосуда. Высвобождается надувной баллон, который раздвигает стенки сосуда, возвращая их нормальный просвет.

Через то же отверстие вводится другой катетер с подготовленным стентом на конце. Он располагается в нужном месте, раздувается до требуемого диаметра и прижимается к стенкам сосуда.

Катетер удаляется. Место разреза фиксируется тугой повязкой для предотвращения кровопотери. В ближайшие часы после проведения операции пациент должен лежать в обездвиженном состоянии. Необходим медицинский контроль.

Самочувствие во время операции

Так как процедура проводится только под местным наркозом, во время операции человек постоянно находится в сознании. По просьбе врача пациент может выполнять различные дыхательные манипуляции.

Нет каких-либо болевых ощущений. Место введения катетера обезболивается. Перемещение оборудования внутри сосудистой системы не ощущается, так как стенки сосудов лишены нервных окончаний.

Нет никаких болей и во время расширения сосуда. Процедура практически никак не ощущается. Буквально через несколько дней человек может продолжить полноценную жизнь.

Подробнее процедура описана на видео:

Возможные осложнения

От поставленного стента осложнений практически не возникает. Люди быстро восстанавливаются, так как операция очень щадящая.

К наиболее вероятным осложнениям относятся:

• рестеноз,
• тромбоз.

Рестеноз – повторная закупорка сосуда. К счастью, после установления стентов такое состояние возникает крайне редко. Использование стентов с полимерным лекарственным покрытием значительно снижает риск данного осложнения.

Чтобы предотвратить образование тромбов в месте установки стента, необходимо строго по графику принимать все лекарства, назначенные хирургом. В частности, назначают аспирин.

Грамотная реабилитация

Многие, кому была проведена такая операция, говорят: «Мне поставили стент: как жить дальше?». На самом деле правильно проведенный этап реабилитации становится залогом долгой и счастливой жизни без потребности в проведении повторного стентирования.

Для полноценно восстановления необходимы такие мероприятия:

• лечебная физкультура,
• диета,
• правильный настрой.

Хорошее здоровье зависит от физической активности. Не стоит заниматься тяжелыми видами спорта и перегружать сердце. Это противопоказано. Нужно подобрать комплекс упражнений, которые будут эффективно поддерживать организм. Этот вопрос рекомендуется обсудить с врачом.

Тренироваться лучше каждый день. Если трудно, допускаются однодневные перерывы 1-2 раза в неделю. Каждое занятие длится примерно полчаса. Избавившись от избыточного веса и жировых отложений, станет легче поддерживать состояние сосудов.

Грамотно подобранный комплекс упражнений стабилизирует артериальное давление. Это снижает риск инсультов и инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.

Холестерин необходим нашему организму каждый день. Однако чаще человек употребляет намного больше, чем нужно. Это приводит к росту показателя липопротеинов пониженной плотности. Если следить за уровнем вредного холестерина, проще предотвратить нарастание бляшек на сосудах.

Поддерживать уровень холестерина в норме поможет диета. Рацион должен содержать жиры. Однако лучше увеличить количество жиров растительного происхождения и уменьшить животного. Важно включить в меню такие продукты:

• бобовые,
• свежие овощи и фрукты,
• нежирная рыба.

После проведения стентирования запрещены алкогольные напитки, соления, жирная и жареная пища. Это поможет поддерживать здоровье в норме.

Хотя после проведения стентирования люди испытывают определенные переживания, лучше сосредоточиться на положительном, соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты. От этого зависит жизнь, ведь поставить стент – только начало. Жизненно важно вести правильный образ жизни.

Важно! Чтобы сохранить жизнь после проведения серьезных вмешательств на сердце, важно и дальше внимательно следить за состоянием организма. Регулярно измерять артериальное давление, пульс, если нужно, корректировать эти показатели.

Своевременное проведение грамотного хирургического вмешательства поможет сохранить жизнь и здоровье человека, избежав инвалидности. Полный отказ от вредных привычек и здоровое питание  – не сложный процесс, а стиль жизни, приносящий настоящее удовлетворение и отличное самочувствие каждый день!

Загрузка…

Стенты для коронарных сосудов — разновидности, способы установки, показания

Больной с ишемией миокарда нуждается в регулярном приеме препаратов, которые препятствуют появлению тромбов, резким перепадам давления в сосудах и повышению содержания холестерина в кровеносной системе. Но несмотря на проведение медикаментозной терапии у пациентов с развитым стенозом нередко появляются разрывы миокарда. Действенным способом терапии ишемии и профилактики разрывов сердца становится установка стента внутри коронарного артериального сосуда сердца.

Что такое стент?

Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.

Имплантат для стентирования

Какие бывают стенты?

Стент, который вводится в коронарные артериальные сосуды, считается высокотехнологичным медицинским продуктом. Изделие производится из нержавеющей стали. Для современных стентов применяется кобальтовый сплав. Материал позволяет изготовить эластичные и тонкие каркасы, которые имплантируются в сосуды с извилистым ходом. Размеры стентов определяются диаметром аномальной артерии.

В хирургии существуют следующие виды стентов:

1. Голометаллические. Получили распространение в срочных хирургических вмешательствах (во время нестабильного стеноза, инфаркта миокарда). Применяют для терапии стенозов в больших сердечных сосудах с невысокой вероятностью развития вторичного стеноза. Производятся из сплавов металлов: нитинола, платины, тантала, кобальтовых и иридиевых сплавов.
2. Стенты с лекарственным покрытием. Имплантаты нашли применение в лечении ишемического заболевания сердца. Покрытие в виде цитостатика предотвращает развитие дальнейших негативных последствий: вторичного стеноза и реокклюзии.

Внешний вид стента

Материалы с лекарственным покрытием делятся на такие виды:

• Продукты четвертого поколения, называемые скафолдами. Главным достоинством считается способность полностью рассасываться. Диаметр сосудистого просвета соответствует физиологическому параметру.
• Продукты третьего поколения производятся с саморассасывающимся покрытием на основе полимеров либо без него. В таком случае лекарственный препарат скапливается на пористой стенке конструкции, со временем высвобождаясь в сосудистую систему. Таковыми являются стенты Вiomatrix. Применяются в большинстве европейских кардиохирургических клиник.
• Продукты второго поколения, их называют биологически совместимыми. Показали достойные результаты в терапии стенозов сосудов. Стенты характеризуются низким процентом вероятности образования тромбов. Конструкции нередко используются в российской кардиохирургической практике.
• Продукты первого поколения в настоящее время практически не применяются, поскольку для них характерен высокий риск осложнений на сердце. В качестве негативных последствий могут быть тромбозы, инфарктное состояние, микроскопические аневризмы.

Материал с лекарственным препаратом

Стенты для лечения коронарных сосудов могут быть:

1. Проволочными (состоят только из тонких проволок).
2. Сетчатыми (имеют вид плетеной сеточки).
3. Кольцевыми (состоят из нескольких кольцевых звеньев).
4. Трубчатыми (имеют вид цилиндрической трубочки).

Сетчатый имплантат

Преимущества стентирования

В отличие от прочих способов кардиохирургии, стентирование сосудов сердца имеет ряд очевидных преимуществ:

• Доктору не нужно вскрывать грудную клетку – операция является малоинвазивной. Вмешательство проводится через небольшой прокол на теле (диаметром не больше 3 мм), в который вставляется катетер.
• Операция не нуждается в общем наркозе – достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании. Исключен риск развития осложнений и побочных эффектов, связанных с применением общего наркоза.
• Больному не нужно долгое время находиться в стационаре. Уже на третьи сутки при нормальных показателях пациента выписывают из больницы.
• Стентирование дает высокую эффективность – стеноз излечивается в 90 процентах случаев.

Недостатки стентирования

Среди недостатков методики стентирования можно назвать:

1. Вероятность негативных последствий в виде формирования тромбов, инфарктных состояний, вторичных стенозов (последние наблюдаются у 15 пациентов из 100).
2. Пациенты, для которых характерен высокий риск развития рестеноза, нуждаются в установке стентов с дорогим лекарственным покрытием.
3. Несмотря на то, что процедура удобна, имплантация является трудоемкой, особенно при наличии крупных кальциевых отложений в организме.
4. Большое число ограничений по применению в хирургии. К примеру: стент запрещено ставить в случае удлиненного сужения сосудистого просвета, патологий артерий в местах разветвления. Не подходят для лечения мелких сосудов сердца.

Выбор подходящего стента

За выбор подходящего стента для сосудов сердца ответственность должен нести хирург. Однако в некоторых ситуациях пациенту предлагают выбор: использовать простой продукт или покрытый лекарственным средством, к примеру: стент Вiomime. Если доктор, учитывая особенности атеросклеротической патологии, рекомендует имплантацию покрытого стента, следует прислушаться к совету.

Однако в некоторых случаях достаточно  и простого стента, когда применение дорогостоящего продукта не является необходимым.

Важно! Обращаться за рекомендациями нужно только к квалифицированным опытным докторам, которые неоднократно проводили операции на сосудах сердца. Ведь только такие профессионалы могут грамотно определить все аспекты состояния пациента, учесть факторы влияния фоновых заболеваний сердца, особенности переносимости лекарственных препаратов, прием которых нужен после операции по стентированию.

Если больной замечает, что доктор при выборе стента руководствуется другими принципами, к примеру: ценой продуктов, то лучше спросить совета у других специалистов в сфере кардиохирургии. Так что пациент должен быть озадачен вопросом выбора компетентного хирурга, а не способом лечения.

Можно ли получить повторный стеноз после стентирования?

Иногда случается рестеноз – вторичное сужение просвета сосудов сердца после установки стента. Зачастую это обусловлено реакцией сосудистой системы на стенирование, степенью сложности первоначальной аномалии артерии, сопутствующими болезнями. Нередко данный патологический процесс зависит и от разновидности стентов для коронарных сосудов. Частота случаев рестеноза может составлять от 5 до 30 процентов в зависимости от указанных факторов.

Когда риск возникновения вторичного сокращения просвета сосуда велик, врачи прибегают к использованию продуктов нового поколения, которые снабжаются специальным средством, предотвращающим реакцию сосуда на имплантат. Это позволяет сократить частоту рецидивов до 4 процентов.

Стеноз

Вероятность развития стеноза внутри установленного стента возможна, если пациент снова начнет испытывать приступы стенокардии. Чаще всего это случается сразу после операции стентирования. Лечащий доктор в такой ситуации назначает коронарографию, а затем принимает решение об ангиопластике (увеличение ширины сосудов баллонным способом). Еще одним способом лечения патологии может стать повторная установка коронарного стента Калипсо. Так как первый стент вынуть из сосуда невозможно, его не удаляют. Поэтому в полости имплантата можно установить новый аналогичный продукт, покрытый лекарственным препаратом. После этого врач назначает препарат Сиролимус, позволяющий предотвратить отторжение имплантата сосудами.

Почему стенты с лекарством лучше?

Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.

Внимание! После установки стента с покрытием ужесточаются требования к приему антитромбозных лекарственных средств, а их курс увеличивается до тех пор, пока выделение препарата с поверхности стента не прекратится. Этот период обычно составляет 12 месяцев. Проигнорировав эти условия, пациент рискует получить тромбоз стента во время реабилитации после операции.

Разница между стентированием и шунтированием

И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.

При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.

Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.

Показания к стентированию

Операция показана больным со следующими патологиями:

• Острая форма стенокардии – увеличивается длительность и частота приступов болей в области груди, они не проходят после приема нитроглицериновых препаратов.
• Развитие острого коронарного синдрома, данное состояние считается предынфарктным, оно угрожает разрывом миокарда, если оставить болезнь без лечения.
• Инфарктное состояние.
• Начальные проявления стенокардии в постинфарктный период – частые боли в сердце, которые появляются в течение месяца после перенесенного инфаркта.
• Стенокардии третьего и четвертого функционального класса.
• Появление рестеноза или образование тромбов в уже установленном стенте.
• Атеросклероз артерий на фоне стеноза.

Сужение артерии

Имплантат с лекарственным веществом рекомендован для установки пациентам с такими патологиями:

• Наличие сахарного диабета.
• Почечная недостаточность.
• Высокий риск возникновения рестеноза.
• Период после установки «голого» стента в случае развития вторичного сужения просвета сосуда.
• Повторный стеноз после шунтирования.

Какие противопоказания?

Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:

• Инсульт в острой форме.
• Наличие инфекционных болезней.
• Недостаточность работы печени и почек на терминальной стадии.
• Легочное либо желудочное кровотечение.
• Снижение свертывающей функции крови с высокой вероятностью открытия кровотечений, угрожающих жизни.

Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.

Проведение операции

Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.

Расширение просвета

В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон. Затем материал разворачивается и вдавливается в сосудистые стенки, обуславливая их расширение. Таким образом имплантат фиксируется в артерии. Когда врач поймет, что установка прошла успешно, а стент надежно закреплен, катетер и проводник удаляются, а на место прокола накладывается повязка.

Что такое стент для коронарной артерии?

Коронарный стент

Что такое стент для коронарной артерии?

Стент коронарной артерии представляет собой небольшую трубку из нержавеющей стали. Устанавливается на баллонный катетер в «гофрированном» или свернутом состоянии. Когда баллон надувается, стент расширяется или открывается и прижимается к внутренней стенке коронарной артерии. Это удерживает артерию открытой, когда баллон спущен и удален. Стенты коронарных артерий были разработаны для решения некоторых проблем ангиопластики.Ангиопластика — это метод, который используется для расширения области закупорки артерии с помощью катетера с надувным маленьким баллоном в форме колбасы на его конце. Несмотря на то, что ангиопластика была введена более двух десятилетий назад, она по-прежнему остается наиболее часто применяемой процедурой в лаборатории кардиологической катетеризации (либо сама по себе, либо в сочетании с другими процедурами, такими как коронарное стентирование).

Однако коронарная ангиопластика имеет два недостатка. Во-первых, отверстие, созданное процедурой, не очень гладкое, потому что баллон не расширяет равномерно все области с разной степенью твердости (атерома мягкая, бляшки твердые, а смесь двух имеет среднюю и неравномерную степень твердости).В результате получается канал неправильной формы с шероховатой поверхностью, покрытой поверхностными или глубокими трещинами. Неровная поверхность и трещины на внутренней выстилке артерии увеличивают риск полной артериальной закупорки у очень небольшого числа пациентов. На рисунке слева (внизу) показана закупорка до ангиопластики, а на рисунке в середине показаны результаты ангиопластики.

Во-вторых, часть сжатого материала имеет тенденцию до некоторой степени «возвращаться назад».Это называется отдачей. Отдача заставляет канал уменьшаться вскоре после расширения за счет расширения баллона. Более того, материал в расширенном канале начинает размножаться после расширения канала. Это вызывает постепенное скопление материала. В 30-60% случаев скопление материала может быть достаточно большим, чтобы засорение вернулось к своей первоначальной (или худшей) степени. Это происходит в течение периода от шести недель до шести месяцев и называется рестенозом.

Стент — это металлическая «сетка», которая устанавливается на баллон для ангиопластики.Когда баллон надувается внутри закупорки, он расширяет стент и открывает больной сегмент более округлым, большим и гладким отверстием. По сравнению с ангиопластикой, которая приводит к более «потрепанному» виду, стенты дают более предсказуемый и удовлетворительный результат. Они снижают риск внезапного закрытия артерии во время процедуры и уменьшают вероятность рестеноза почти на 50% (с 30-50% в случае ангиопластики до 15-25% в случае стентов).

Подобно ангиопластике, коронарные стенты физически открывают канал пораженных сегментов артерии, уменьшают рецидив боли в груди, повышают качество жизни и уменьшают другие осложнения заболевания.Поскольку стентирование выполняется через небольшое игольное отверстие в паху (или иногда в руке), оно гораздо менее инвазивно, чем хирургическое вмешательство. Пациента также можно лечить с помощью другой игольной (чрескожной) процедуры, если в будущем у него или нее разовьется заболевание той же или другой артерии.

Как выполняется стентирование коронарной артерии?

Перед выполнением стентирования необходимо определить место и тип закупорки, а также форму и размер коронарных артерий. Это помогает кардиологу решить, целесообразно ли продолжить стентирование или рассмотреть другие варианты лечения, такие как ангиопластика, атерэктомия, лекарства или хирургическое вмешательство.Катетеризация сердца (катетеризация) — это специализированное исследование сердца, во время которого катетер или тонкая полая гибкая трубка вводится в артерию паха или руки. Под рентгеновской визуализацией кончик катетера направляется к сердцу. Измеряют давление и получают рентгеновскую ангиограмму (ангио) или снимок сердца и кровеносных сосудов, в то время как йодсодержащий бесцветный «краситель» или контрастное вещество вводят в артерию через катетер. Йодированный раствор блокирует прохождение рентгеновских лучей и вызывает визуализацию коронарных артерий в ангиоангиоме.Другими словами, коронарные артерии обычно не видны на рентгеновской пленке, но их можно временно сделать видимыми, заполнив их контрастным раствором, блокирующим рентгеновское излучение.

Как обсуждалось в разделе о катетере сердца, в пах (или иногда в руку) вводится оболочка. Через эту оболочку продвигается длинная гибкая мягкая пластиковая трубка или направляющий катетер, а кончик вводится в отверстие или устье коронарной артерии. Трубка имеет диаметр от 2 до 3 мм.Кончик катетера направляется или контролируется кардиологом, который осторожно продвигает и поворачивает конец катетера, который находится вне пациента.

Когда кончик катетера помещается в отверстие коронарной артерии, во время инъекции контрастного вещества или красителя записываются рентгеновские видеоизображения.

После оценки рентгеновских снимков, кардиолог оценивает размер коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и проволочного проводника, которые будут использоваться во время обследования.Дается гепарин («разжижитель крови») или лекарство, используемое для предотвращения образования тромбов. В большинстве случаев коронарному стентированию предшествует ангиопластика. Это известно как «предварительное расширение». Это помогает открыть зону закупорки и облегчает доставку стента.

Проводник, представляющий собой очень тонкую проволоку с гибким наконечником, вставляется в катетер. Затем конец проволоки направляется через засорение и продвигается за его пределы. Эта проволока теперь служит «направляющей» или направляющей, по которой проходит баллонный катетер.Затем конец катетера с баллоном стента помещается поперек поражения. Баллон расположен на конце стержня катетера и надувается путем подсоединения его к специальному ручному шприцевому насосу. Для надувания баллона используется смесь физиологического раствора и контрастного вещества. На баллонном катетере есть металлические маркеры (по обе стороны от баллона). Нерасширенный стент устанавливается внутри этих видимых металлических маркеров, которые помогают кардиологу узнать местоположение стента, который в противном случае был бы плохо виден.

Наполнение сначала выполняется при давлении, в 1-2 раза превышающем атмосферное, а затем повышается до 8-12, а иногда и до 20 атмосфер, в зависимости от типа используемого стента. На ручном шприце для накачивания есть маркеры, которые используются для определения давления. Баллон надувают от 30 до 60 секунд, а затем спускают. Расширенный стент встраивают в стенку пораженной артерии, удерживая ее открытой. Если результаты не устраивают кардиолога, он расширяет стент с помощью другого баллона (часто это тот же баллонный катетер, который использовался для предварительного расширения.)

Пациент не спит на протяжении всей процедуры, и для расслабления и комфорта используется легкая седация. Спущенный баллон и проволока извлекаются, когда кардиолог удовлетворен результатами.

Инвентарь прикрепляется к паху, и пациента отправляют в его или ее палату. Оболочка удаляется, когда действие гепарина прекращается. Это определяется путем сдачи анализов крови через определенные промежутки времени. К паху прикладывают давление зажимом.После подтверждения отсутствия кровотечения на пах кладут мешок с песком или ледяной мешок.

Примерно через шесть часов пациента передвигают (разрешают ходить) с посторонней помощью и обычно выписывают на следующее утро. На крошечное игольное отверстие накладывается пластырь или небольшая повязка. Небольшие синяки вокруг участка — обычное дело. В некоторых лабораториях после удаления оболочки в катетеризационной лаборатории применяется герметик.

Описание оборудования, подготовки и опыта во время процедуры см. В разделе катетеризации сердца.Пациенты нередко испытывают дискомфорт в груди при надувании баллона. Обычно это разрешается, когда баллон спущен. Пациентам, испытывающим дискомфорт, можно вводить внутривенные лекарства для облегчения этой проблемы.

Сколько времени занимает процедура?

На выполнение всей процедуры может уйти от 30 минут до часа. Продолжительность зависит от технической сложности случая и количества баллонных катетеров, которые необходимо использовать.

Насколько безопасна процедура?

В руках опытных кардиологов и при наличии современных технологий, по оценкам, риск смерти во время процедуры стента обычно составляет менее 1%, в то время как вероятность необходимости экстренного шунтирования составляет около 2% или меньше. . Это относительно безопасная процедура, которую проводят во всем мире. «Амбулаторный» или стационарный неосложненный случай установки стента обычно требует госпитализации в течение 23 часов или меньше после процедуры.

Риск другого серьезного осложнения оценивается ниже 4 и, вероятно, от 1 до 2 на тысячу, и аналогичен описанному для катетеризации сердца. Риск сердечного приступа и кровотечения, требующего переливания крови, повышен по сравнению с катетеризацией сердца. Однако риски относительно низки и приемлемы в большинстве случаев, если уравновешивать потенциальную пользу с ожидаемым риском (соотношение риска и пользы).

Ухудшение функции почек (особенно у диабетиков и лиц с предшествующим заболеванием почек) выше, чем ожидаемое при катетеризации сердца, из-за того, что обычно требуется большее количество контрастного вещества.В таких случаях кардиолог принимает дополнительные меры, чтобы предотвратить возможное осложнение.

Стент полностью покрывается натуральной тканью в течение 4-6 недель, и к этому времени риск образования сгустка практически отсутствует. В очень редких случаях (1 шанс из 200) сгусток может образоваться в течение первых двух недель после процедуры стента). У таких пациентов появляются симптомы сердечного приступа. При своевременном лечении большинство из этих стентов можно открыть повторно.

Если стентирование коронарной артерии лучше ангиопластики, почему оно не используется в каждом отдельном случае?

Если бы стенты могли быть доставлены в каждое очаговое поражение и если бы они давали одинаковые хорошие краткосрочные и долгосрочные результаты в каждом случае, их бы использовали в 100% случаях ангиопластики.Однако, это не так. Стенты трудно доставлять через узкие изгибы кровеносных сосудов (особенно если они имеют много отложений кальция в стенках) и не подходят для очень мелких кровеносных сосудов. Есть и другие типы технических соображений, которые также необходимо учитывать. Сегодня считается, что стенты используются в 50-75% случаев.

Какое специальное лечение требуется после процедуры коронарного стента?

Стенты коронарных артерий — это инородные металлические предметы, оставленные внутри коронарной артерии.Необходимо принять особые меры предосторожности, чтобы они не покрылись сгустком. Было обнаружено, что лекарства, снижающие активность тромбоцитов, чрезвычайно эффективны в предотвращении образования тромбов. Комбинация растворимого аспирина (например, Bayer Aspirin®) и Plavix® очень популярна в США. Лекарства начинают принимать до или во время процедуры. Аспирин можно продолжать бесконечно, если у пациента нет аллергии на лекарство и не возникает никаких проблем с ним. Плавикс® обычно прекращают через 4-6 недель, потому что стент обычно полностью покрывается естественной тканью в этот период, и к этому времени риск образования сгустка практически отсутствует.

Если у пациентов аллергия на аспирин или Плавикс® или они не могут принимать лекарства из-за кровотечения или других проблем, кардиолог может использовать альтернативные лекарства (в зависимости от проблемы) и даже отложить или избежать использования стента.

Катетеризация сердца и коронарная ангиопластика и стент (интервенционные процедуры)

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз (иногда называемый «затвердеванием» или «закупоркой» артерий) — это накопление холестерина и жировых отложений (называемых бляшками) на внутренних стенках артерий, ограничивающих приток крови к сердцу.Атеросклероз может поражать артерии сердца, ног, головного мозга, почек и других органов.

Атеросклеротическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) — сужение или закупорка коронарных (сердечных) артерий. Ваши коронарные артерии имеют форму полых трубок, по которым может свободно течь кровь. В норме стенки коронарных артерий гладкие и эластичные. Атеросклероз возникает, когда нормальная оболочка артерий ухудшается, стенки артерий утолщаются и на стенках коронарных артерий накапливаются отложения жира и бляшек, блокируя или ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Без достаточного количества крови сердце испытывает недостаток кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильной работы. Это может вызвать боль в груди, называемую стенокардией. Когда одна или несколько коронарных артерий полностью заблокированы, может произойти сердечный приступ (повреждение сердечной мышцы).

Опыт важен

Катетеризация и интервенционные процедуры требуют специальных знаний. Полномочия и опыт врача приводят к лучшим результатам. Коронарная ангиография была разработана в клинике Кливленда в 1958 году Ф.Мейсон Сонс, доктор медицины. Лаборатория катетеризации сердца Ф. Мэйсона Сонса включает восемь лабораторий катетеризации. Пожалуйста, просмотрите наши результаты

Персонал клиники Кливленда, кардиологической больницы №1 в стране, согласно рейтингу U.S.News и World Report , подготовил бесплатный подробный обзор ишемической болезни сердца и вариантов ее лечения, включая медицинские, интервенционные и хирургические варианты.

Что такое катетеризация сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных (сердечных) артерий, как показано на рисунке ниже.После интервенционной процедуры коронарная артерия открывается, увеличивая приток крови к сердцу.

Катетеризация сердца (также называемая катетеризацией сердца или коронарной ангиограммой) — это инвазивная процедура визуализации, которая позволяет врачу оценить функцию вашего сердца. Катетеризация сердца применяется:

Во время катетеризации сердца длинная узкая трубка, называемая катетером, вводится через пластиковую оболочку интродьюсера (короткую полую трубку, которая вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге).Катетер вводят через кровеносный сосуд к коронарным артериям с помощью специального рентгеновского аппарата. Узнайте больше о катетеризации сердца.

Контрастный материал вводится через катетер, и создаются рентгеновские снимки, когда контрастный материал движется через камеры сердца, клапаны и основные сосуды. Эта часть процедуры называется коронарной ангиограммой (или коронарной ангиографией). Цифровые фотографии контрастного материала используются для определения места сужения или закупорки коронарной артерии.Дополнительные процедуры визуализации, называемые внутрисосудистым ультразвуком (ВСУЗИ) и фракционным резервом кровотока (FFR), в некоторых случаях могут выполняться вместе с катетеризацией сердца для получения подробных изображений стенок кровеносных сосудов. Обе эти процедуры визуализации в настоящее время доступны только в специализированных больницах и исследовательских центрах.

При ВСУЗИ миниатюрный звуковой датчик (датчик) помещается на кончик коронарного катетера. Катетер проходит через коронарные артерии и с помощью высокочастотных звуковых волн создает подробные изображения внутренних стенок артерий.ВСУЗИ дает точную картину расположения и размера налета.

При FFR через артерию продевается специальная проволока и вводится сосудорасширяющее лекарство. Этот тест функционально выполняет очень качественный стресс-тест для короткого сегмента артерии. Что такое интервенционная процедура?

Что такое интервенционная процедура?

Интервенционная процедура — это безоперационное лечение, используемое для открытия суженных коронарных артерий для улучшения притока крови к сердцу.Интервенционная процедура может выполняться во время диагностической катетеризации сердца при выявлении закупорки или может быть назначена после того, как катетеризация подтвердила наличие ишемической болезни сердца.

Интервенционная процедура начинается так же, как катетеризация сердца. После того, как катетер установлен, выполняется одна из следующих интервенционных процедур для открытия артерии: баллонная ангиопластика, установка стента, вращение или разрезание баллона.

Баллонная ангиопластика: Процедура, при которой небольшой баллон на кончике катетера вводится рядом с заблокированным или суженным участком коронарной артерии.Техническое название баллонной ангиопластики — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Когда баллон надувается, жировая бляшка или закупорка прижимаются к стенкам артерии, и диаметр кровеносного сосуда расширяется (расширяется) для увеличения притока крови к сердцу. Иногда эта процедура осложняется отдачей сосуда и рестенозом.

Баллонная ангиопластика со стентированием: В большинстве случаев баллонная ангиопластика выполняется в сочетании со стентированием.Стент — это небольшая трубка из металлической сетки, которая действует как каркас для поддержки внутри коронарной артерии. Баллонный катетер, помещаемый над проволочным проводником, используется для введения стента в суженную артерию. Оказавшись на месте, баллон надувается, а стент расширяется до размера артерии и удерживает ее в открытом состоянии. Баллон сдувается и удаляется, а стент остается на месте постоянно. В течение нескольких недель артерия вокруг стента заживает. Таким образом, рестеноз несколько уменьшается.

Ангиопластика со стентированием чаще всего рекомендуется пациентам с закупоркой одной или двух коронарных артерий. Если имеется закупорка более чем двух коронарных артерий, может быть рекомендована операция по аортокоронарному шунтированию.

Стенты с лекарственным покрытием (DES): Стенты с лекарственным покрытием содержат лекарство, которое активно выделяется в месте имплантации стента. Стенты с лекарственным покрытием имеют тонкую поверхность, покрытую лекарством, чтобы снизить риск рестеноза.

В 2006 г. возникла обеспокоенность по поводу безопасности стентов с лекарственным покрытием из-за риска образования на стенте тромбов, вызывающих сердечный приступ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по-прежнему считает, что DES при использовании в соответствии с утвержденными показаниями безопасен и эффективен.

Источник: Обновление заявления FDA о коронарных стентах с лекарственным покрытием (4 января 2007 г.).

Если вы получили стент с лекарственным покрытием, ваш врач пропишет вам определенные лекарства в течение нескольких месяцев после процедуры, чтобы предотвратить риск образования тромбов в стенте.Чрезвычайно важно продолжать принимать назначенные лекарства до тех пор, пока врач не скажет вам иное.

Если у вас есть опасения по поводу стентов с лекарственным покрытием, проконсультируйтесь с врачом.

Ротация (чрескожная транслюминальная ротационная атерэктомия или PTRA): Специальный катетер с ромбовидным наконечником в форме желудя вводится в точку сужения в коронарной артерии. Наконечник вращается с высокой скоростью и стирает бляшки на стенках артерий.Этот процесс повторяется по мере необходимости, чтобы устранить закупорку и улучшить кровоток. Микроскопические частицы безопасно вымываются из кровотока и отфильтровываются печенью и селезенкой.

Режущий баллон: Режущий баллонный катетер имеет баллонный наконечник с небольшими лезвиями. Когда баллон надувается, активируются лопасти. Маленькие лезвия надрезают бляшку, затем баллон вдавливает жировое вещество в стенку артерии. Этот тип баллона может использоваться для лечения образования бляшек внутри ранее установленного стента (рестеноза) или других типов закупорки.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.05.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Стентирование коронарной артерии Википедия

Медицинские методы лечения коронарной окклюзии

Чрезкожное вмешательство ( PCI ) — хирургическая процедура, используемая для лечения сужения коронарных артерий сердца, обнаруженного при ишемической болезни сердца. Процесс включает в себя сочетание коронарной ангиопластики со стентированием, которое представляет собой введение постоянной проволочной сетки, которая либо выделяется лекарственным средством (DES), либо состоит из чистого металла (BMS).Баллон для доставки стента из катетера для ангиопластики надувается средой для обеспечения контакта между стойками стента и стенкой сосуда (наложение стента), таким образом увеличивая диаметр кровеносного сосуда. После доступа к кровотоку через бедренную или лучевую артерию в процедуре используется коронарная катетеризация для визуализации кровеносных сосудов на рентгеновских снимках. После этого интервенционный кардиолог может выполнить коронарную ангиопластику, используя баллонный катетер, в котором спущенный баллон продвигается в закупоренную артерию и надувается, чтобы уменьшить сужение; некоторые устройства, такие как стенты, могут быть развернуты, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым.Также могут быть выполнены различные другие процедуры.

Первичное ЧКВ — это экстренное использование ЧКВ у людей с острым сердечным приступом, особенно если на электрокардиограмме есть доказательства поражения сердца. ЧКВ также используется у людей после других форм инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, когда существует высокий риск дальнейших событий. Наконец, ЧКВ можно использовать у людей со стабильной стенокардией, особенно если симптомы трудно контролировать с помощью лекарств. ЧКВ является альтернативой аортокоронарному шунтированию (АКШ, часто называемым «шунтирование»), которое позволяет обходить стенозированные артерии путем пересадки сосудов из других частей тела.При определенных обстоятельствах, таких как обширная закупорка, фон диабета, АКШ может быть лучше. ^[2]

Коронарная ангиопластика была впервые введена в 1977 году Андреасом Грюнцигом в Швейцарии.

Применение в медицине []

Коронарная ангиография и ангиопластика при остром инфаркте миокарда (слева: ПКА закрыта, справа: ПКА успешно расширена) Плотный критический стеноз (95%) проксимального отдела ПМЖВ у пациента с предупреждением Wellens

PCI используется в первую очередь для открытия заблокированной коронарной артерии и восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце.У пациентов с суженной или заблокированной коронарной артерией ЧКВ может быть лучшим вариантом для восстановления кровотока, а также предотвращения стенокардии (боли в груди), инфаркта миокарда (сердечного приступа) и смерти. Сегодня ЧКВ обычно включает установку стентов, таких как стенты без покрытия, стенты с лекарственным покрытием и полностью рассасывающиеся сосудистые каркасы (или естественно растворяющиеся стенты). Было показано, что использование стентов важно в течение первых трех месяцев после ЧКВ; после этого артерия может оставаться открытой сама по себе. ^[3] Это предпосылка для разработки биорезорбируемых стентов, которые растворяются естественным путем после того, как они больше не нужны.

Целесообразность использования PCI зависит от многих факторов. ЧКВ может быть подходящим для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, если они соответствуют определенным критериям, таким как наличие коронарного стеноза более 50 процентов или симптомы стенокардии, не поддающиеся лечению. ^[4] Хотя ЧКВ не может оказать большей помощи в предотвращении смерти или инфаркта миокарда по сравнению с пероральным приемом лекарств для пациентов со стабильной болезнью коронарной артерии, оно, вероятно, обеспечивает лучшее облегчение стенокардии. ^{[5] [6]}

Пациентам с острым коронарным синдромом может быть целесообразным ЧКВ; руководящие принципы и передовой опыт постоянно развиваются. У пациентов с тяжелой блокадой, такой как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), ЧКВ может иметь решающее значение для выживания, поскольку оно снижает смертность, инфаркты миокарда и стенокардию по сравнению с лекарствами. ^[7] Для пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (nSTEMI) или нестабильной стенокардией лечение медикаментами и / или ЧКВ зависит от оценки риска пациента. ^[8] Время от двери до баллона используется в больницах как критерий качества для определения своевременности первичного ЧКВ.

Использование ЧКВ в дополнение к лекарствам от стенокардии при стабильной стенокардии может уменьшить количество пациентов с приступами стенокардии на срок до 3 лет после терапии, ^[9] , но не снижает риск смерти, будущего миокарда инфаркт или необходимость других вмешательств. ^[10]

Неблагоприятные события []

Коронарная ангиопластика широко практикуется и сопряжена с рядом рисков; ^[11] Однако серьезные процедурные осложнения возникают нечасто.Коронарная ангиопластика обычно выполняется с использованием инвазивных катетерных процедур интервенционным кардиологом, врачом, имеющим специальную подготовку в области лечения сердца. ^[12]

Пациент обычно не спит во время ангиопластики, и во время процедуры может возникнуть дискомфорт в груди. Пациент не спит, чтобы следить за симптомами пациента. Если симптомы указывают на то, что процедура вызывает ишемию, кардиолог может изменить или прервать часть процедуры.Кровотечение из точки введения в пах (бедренная артерия) или запястье (лучевая артерия) является обычным явлением, отчасти из-за приема антиагрегантов. Поэтому следует ожидать появления синяков, но иногда может образовываться гематома. Это может задержать выписку из больницы, так как поток из артерии в гематому может продолжаться (псевдоаневризма), что требует хирургического вмешательства. Инфекция в месте прокола кожи встречается редко, а расслоение (разрыв) доступного кровеносного сосуда — нечасто. Возможна аллергическая реакция на используемый контрастный краситель, но она уменьшилась с помощью новых средств.Ухудшение функции почек может произойти у пациентов с уже существующим заболеванием почек, но почечная недостаточность, требующая диализа, встречается редко. Осложнения сосудистого доступа менее распространены и менее серьезны, если процедура проводится через лучевую артерию. ^[13]

Наиболее серьезными рисками являются смерть, инсульт, фибрилляция желудочков (часто бывает неустойчивая желудочковая тахикардия), инфаркт миокарда (сердечный приступ, ИМ) и расслоение аорты. Сердечный приступ во время или вскоре после процедуры происходит в 0.3% случаев; для этого может потребоваться экстренное аортокоронарное шунтирование. ^[14] Повреждение сердечной мышцы, характеризующееся повышенным уровнем CK-MB, тропонина I и тропонина T, может наблюдаться почти в 30% всех процедур ЧКВ. Повышенные ферменты были связаны с более поздними клиническими исходами, такими как более высокий риск смерти, последующий ИМ и необходимость повторных процедур реваскуляризации. ^{[15] [16]} Ангиопластика, проводимая вскоре после инфаркта миокарда, имеет риск вызвать инсульт, но это меньше, чем риск инсульта после тромболитической терапии. ^[17]

Как и при любой операции на сердце, осложнения иногда, хотя и редко, могут привести к смерти. Летальность при ангиопластике — 1,2%. ^[18] Иногда во время ангиопластики может возникнуть боль в груди, потому что баллон ненадолго перекрывает кровоснабжение сердца. Риск осложнений выше в: ^[19]

• Люди в возрасте 65 лет и старше
• Люди с заболеванием почек или диабетом
• Женщины
• Люди с плохой насосной функцией сердца
• Люди с обширными сердечными заболеваниями и закупорками

Процедура []

Термин баллонная ангиопластика обычно используется для описания надувания баллона в коронарной артерии с целью раздавливания бляшки на стенках артерии.Хотя баллонная ангиопластика до сих пор проводится как часть почти всех чрескожных коронарных вмешательств, это редко бывает единственной процедурой.

Другие процедуры, выполняемые во время чрескожного коронарного вмешательства, включают:

Процедура ангиопластики обычно состоит из большинства следующих шагов и выполняется командой, состоящей из врачей, помощников врача, практикующих медсестер, медсестер, рентгенологов и специалистов по эндоваскулярным заболеваниям; все они прошли обширную специализированную подготовку по этим типам процедур.

1. Бедренную артерию ноги или лучевую артерию руки прокалывают иглой и в артерию вводят тонкую проволоку. Эту процедуру часто называют чрескожным доступом.
2. Когда доступ в артерию получен, через провод в артерию помещается «интродьюсер», позволяющий продвинуть катетеры в артерию и остановить кровотечение.
3. Через эту оболочку проталкивается длинная гибкая мягкая пластиковая трубка, называемая «направляющим катетером».Наконечник направляющего катетера помещается в устье коронарной артерии. Направляющий катетер позволяет вводить рентгеноконтрастные красители (обычно на основе йода) в коронарную артерию, так что состояние и местоположение заболевания можно легко оценить с помощью рентгеновской визуализации в реальном времени.
4. Во время рентгеновской визуализации кардиолог оценивает размер коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и коронарного проводника, которые будут использоваться в случае. Гепарин («разжижитель крови» или лекарство, используемое для предотвращения образования тромбов) назначают для поддержания кровотока.Бивалирудин при использовании вместо гепарина вызывает более высокий уровень инфаркта миокарда, но более низкий уровень кровотечений. ^[20]
5. Коронарный проводник, который представляет собой очень тонкий провод с рентгеноконтрастным гибким наконечником, вводится через направляющий катетер в коронарную артерию. Во время повторной визуализации с помощью рентгеновских снимков в реальном времени кардиолог направляет провод через коронарную артерию к месту стеноза или закупорки. Затем конец проволоки пропускают через засорение.Кардиолог контролирует движение и направление проволочного проводника, осторожно манипулируя концом, который находится вне пациента, путем скручивания проволочного проводника.
6. Когда проволочный направитель на месте, он теперь ведет к стенозу. Кончик катетера для ангиопластики или баллонного катетера является полым и затем вставляется в заднюю часть проволочного направителя — таким образом, проводник теперь находится внутри катетера для ангиопластики. Катетер для ангиопластики осторожно продвигается вперед, пока спущенный баллон не окажется внутри закупорки.
7. Затем баллон надувается, он сжимает атероматозную бляшку и растягивает стенку артерии для расширения.
8. Если на баллоне находился стент, он будет имплантирован (оставлен) для поддержки нового растянутого открытого положения артерии изнутри. ^[21]

Типы стентов []

Традиционные стенты из чистого металла (BMS) представляют собой механический каркас, который удерживает стенку артерии открытой, предотвращая стеноз или сужение коронарных артерий.

Новые стенты с лекарственным покрытием (DES) — это традиционные стенты с полимерным покрытием, содержащим лекарства, предотвращающие пролиферацию клеток. Антипролиферативные препараты высвобождаются медленно с течением времени, чтобы помочь предотвратить рост ткани, который может возникать в ответ на стент, который может заблокировать артерию. Было показано, что эти типы стентов помогают предотвратить рестеноз артерии с помощью физиологических механизмов, которые зависят от подавления роста ткани в месте установки стента и местной модуляции воспалительных и иммунных реакций организма.Первые два стента с лекарственным покрытием, которые будут использованы, были стент с паклитакселом и стент с сиролимусом, оба из которых получили одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. В большинстве современных одобренных FDA стентов с лекарственным покрытием используются сиролимус (также известный как рапамицин), эверолимус и зотаролимус. Стенты с покрытием Biolimus A9, в которых используются биоразлагаемые полимеры, одобрены за пределами США ^[22]

Однако в 2006 году клинические испытания показали возможную связь между стентами с лекарственным покрытием и событием, известным как «поздний тромбоз стента», когда свертывание крови внутри стента может происходить через один или несколько лет после имплантации стента.Поздний тромбоз стента встречается у 0,9% пациентов и заканчивается летальным исходом примерно в одной трети случаев, когда возникает тромбоз. ^[23] Повышенное внимание к продолжительности приема антитромбоцитарных препаратов ^[8] и стенты нового поколения (такие как стенты с эверолимусным покрытием) ^[24] резко снизили опасения по поводу позднего тромбоза стента.

Технологии PCI нового поколения направлены на снижение риска позднего тромбоза стента или других долгосрочных нежелательных явлений. Некоторые продукты DES продают биоразлагаемое полимерное покрытие, полагая, что стойкие полимерные покрытия DES способствуют долгосрочному воспламенению.Другие стратегии: в более недавнем исследовании предполагается, что в случае популяции с сахарным диабетом — группы особого риска — лечение баллонным препаратом с паклитакселом с последующим БМС может снизить частоту коронарного рестеноза или инфаркта миокарда по сравнению с введением БМС отдельно. ^[25]

После установки стента или каркаса пациенту необходимо в течение нескольких месяцев принимать два антитромбоцитарных препарата (аспирин и один из нескольких других вариантов), чтобы предотвратить образование тромбов.Продолжительность приема двойной антитромбоцитарной терапии зависит от индивидуального риска ишемических событий и риска кровотечения. ^[26]

Аспирация тромба []

При первичном ЧКВ ангиография может выявить тромб (сгустки крови) внутри коронарных артерий. Были проведены различные исследования, чтобы определить, полезна ли аспирация этих сгустков (аспирация тромба или ручная тромбэктомия). На данный момент нет доказательств того, что обычная аспирация сгустка улучшает результаты. ^[27]

Использование []

Чрескожная коронарная ангиопластика — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых во время пребывания в больнице США; на его долю приходилось 3,6% всех операций, выполненных в операционной в 2011 году. ^[28] Однако с 2001 по 2011 год его объем снизился на 28%, с 773 900 операционных процедур, выполненных в 2001 году, до 560 500 процедур в 2011 году. ^[29]

Сравнение с АКШ []

Большинство исследований показали, что АКШ предлагает преимущества в снижении смертности и инфаркта миокарда у людей с многососудистой блокадой по сравнению с ЧКВ. ^[30] Различные исследования моделирования пришли к противоположным выводам об относительной рентабельности ЧКВ и АКШ у людей с ишемией миокарда, которая не улучшается при медикаментозном лечении. ^{[31] [32] [33]}

История []

Коронарная ангиопластика, также известная как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), потому что она выполняется через кожу и через просвет артерии, была впервые разработана в 1977 году Андреасом Грунцигом.Первая процедура прошла в пятницу 16 сентября 1977 года в Цюрихе, Швейцария. ^[34] Принятие процедуры ускорилось после переезда Грюнцига в Университет Эмори в США. Первым сотрудником Грюнцига в Эмори был Меррил Кнудтсон, который к 1981 году уже представил его в Калгари, Альберта, Канада. ^[35] К середине 1980-х годов многие ведущие медицинские центры по всему миру начали применять эту процедуру для лечения ишемической болезни сердца.

Ангиопластика иногда называется «точечной» в честь интервенционного радиолога доктора Чарльза Теодора Доттера, который вместе с доктором Мелвином П.Джудкинс впервые описал ангиопластику в 1964 году. ^[36] По мере расширения диапазона процедур, выполняемых на просвете коронарной артерии, название процедуры изменилось на чрескожное коронарное вмешательство. ^{[ необходима ссылка ]}

Исследования []

Текущие концепции признают, что через три месяца артерия адаптировалась и зажила и больше не нуждается в стенте. ^[3] Полная реваскуляризация всех стенозированных коронарных артерий после ИМпST более эффективна с точки зрения серьезных неблагоприятных сердечных событий и смертности от всех причин, но при этом более безопасна, чем подход с использованием только виновных сосудов. ^[37]

Противоречие []

В 2007 г. журнал New England Journal of Medicine, опубликовал результаты исследования COURAGE. ^[38] В исследовании сравнивали стентирование, используемое при ЧКВ, и только медикаментозную терапию при симптоматической стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). ^[38] Это показало, что при стабильной ИБС не было преимущества по смертности перед стентированием, хотя наблюдалось более раннее облегчение симптомов, которое выровнялось к пяти годам. После этого испытания были широко опубликованы отчеты отдельных врачей, выполняющих ЧКВ пациентам, которые не соответствовали никаким традиционным критериям. ^[39] Метаанализ 2014 года показал, что использование стентов второго поколения с лекарственным покрытием, которые не были доступны во время исследования COURAGE, может снизить смертность. ^[40] Медицинские общества с тех пор выпустили рекомендации относительно того, когда целесообразно выполнять чрескожное коронарное вмешательство. ^{[41] [42]} В ответ частота несоответствующего стентирования снизилась в период с 2009 по 2014 год. ^[43] Опубликованные статистические данные о тенденциях в U.S. больничные процедуры показали снижение общего количества ЧКВ, выполненных в период с 2001 по 2011 год, на 28%, при этом наибольшее снижение было отмечено с 2007 года. ^[29]

Исследование ORBITA 2017 года ^[44] показало также вызвало много споров, поскольку было обнаружено, что после чрескожного коронарного вмешательства не было статистически значимой разницы во времени выполнения упражнений по сравнению с медикаментозной терапией. Авторы исследования считают, что облегчение стенокардии с помощью ЧКВ во многом является эффектом плацебо. ^[45] Другие отметили небольшой размер выборки с недостаточной мощностью для выявления различий в результатах и ​​короткую 6-недельную продолжительность испытания. ^[46] 85% пациентов в группе медикаментозной терапии выбрали ЧКВ в конце исследования. ^[47]

Исследование ISCHEMIA ^[48] 2019 подтвердило, что инвазивные процедуры (ЧКВ или АКШ) не снижают смертность или сердечные приступы по сравнению с одной медикаментозной терапией стабильной стенокардии. Пациенты со стенокардией испытали улучшение качества жизни после ЧКВ по сравнению с медикаментозной терапией. Голова, SJ; Милоевич, М; Daemen, J; Ан, JM; Boersma, E; Кристиансен, EH; Доманский, MJ; Farkouh, ME; Флатер, М; Фустер, В; Глатки, Массачусетс; Holm, NR; Hueb, WA; Камалеш, М; Ким, YH; Mäkikallio, T; Mohr, FW; Папагеоргиу, G; Park, SJ; Родригес, AE; Сабик Дж. Ф., 3-й; Конюшни, RH; Камень, ГВт; Серруйс, PW; Каппетейн, AP (10 марта 2018 г.). «Смертность после аортокоронарного шунтирования по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством со стентированием при ишемической болезни сердца: объединенный анализ данных отдельных пациентов» (PDF). Fihn S, Gardin J, Abrams J, et al. (2012). «2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американский колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая ассоциация медсестер по сердечно-сосудистой системе, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов «. Гореный, В; Хаген, А (май 2014 г.). Harold JG; Бас ТА; Bashore TM; и другие. (Май 2013). ACCF / AHA / SCAI 2013 Обновление Заявления о клинической компетентности в отношении интервенционных процедур на коронарной артерии: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Целевой группы Американского колледжа врачей по клинической компетентности и обучению (Комитет по написанию документов для пересмотра Заявление о клинической компетентности кардиохирургических вмешательств 2007 г.) ». Тираж . 128 (4): 436–72. Jolly, Sanjit S .; Джеймс, Стефан; Джавик, Владимир; Кэрнс, Джон А .; Махмуд, Карим Д .; Зийлстра, Феликс; Юсуф, Салим; Olivecrona, Goran K .; Ренлунд, Хенрик; Гао, Пегги; Лагерквист, Бо; Алаццони, Ашраф; Кедев, Саско; Станкович, Горан; Микс, Брэнди; Фрёберт, Оле (10 января 2017 г.). «Аспирация тромба при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Клиническая перспектива». Тираж . 135 (2): 143–152. Weiss AJ, Elixhauser A, Andrews RM (февраль 2014 г.). Nguyen, An Vu; Тхань, Ле Ван; Камель, Мохамед Гомаа; Абдельрахман, Сара Аттия Махмуд; Эль-Мекави, Мохамед; Мохтар, Мохамед Ашраф; Али, Айя Ашраф; Хоанг, Нам Нгуен Нхо; Вуонг, Нгуен Лам (11.06.2017). «Оптимальное чрескожное коронарное вмешательство у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым заболеванием: обновленный крупномасштабный систематический обзор и метаанализ». Международный кардиологический журнал . 0 : 67–76. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2017. ^{a b} Boden, W. E .; O’Rourke, R.A .; Тео, К. К .; Hartigan, P.M .; Марон, Д. Дж .; Костук, В. Дж .; Knudtson, M .; Дада, М .; Casperson, P .; Harris, C.L .; Chaitman, B.R .; Shaw, L .; Gosselin, G .; Nawaz, S .; Название, Л. М .; Gau, G .; Blaustein, A. S .; Бут, Д. С .; Bates, E. R .; Spertus, J. A .; Берман, Д. С .; Mancini, G. B.J .; Weintraub, W. S .; Исследование испытания смелости, Г. (2007). «Оптимальная медицинская терапия с или без ЧКВ при стабильной коронарной болезни». Windecker, S .; Сторецкий, С .; Стефанини, Г. Г .; daCosta, B.R .; Rutjes, A. W .; Di Nisio, M .; Силетта, М. Г .; Maione, A .; Альфонсо, Ф .; Clemmensen, P.M .; Collet, J.-P .; Cremer, J .; Фальк, В .; Filippatos, G .; Hamm, C .; Голова, С .; Kappetein, A. P .; Кастрати, А .; Knuuti, J .; Landmesser, U .; Laufer, G .; Neumann, F.-J .; Richter, D .; Schauerte, P .; Соуза Ува, М .; Taggart, D. P .; Torracca, L .; Валгимигли, М .; Wijns, W .; Витковски, А .; Kolh, P .; Джуни, П. (2014). «Реваскуляризация по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов со стабильной ИБС: сетевой метаанализ». Desai, Nihar R .; Брэдли, Стивен М .; Parzynski, Craig S .; Nallamothu, Brahmajee K .; Chan, Paul S .; Спертус, Джон А .; Patel, Manesh R .; Адер, Джереми; Суфер, Аарон; Krumholz, Harlan M .; Кертис, Джепта П. (2015). «Соответствующие критерии использования коронарной реваскуляризации и тенденции в использовании, выборе пациентов и целесообразности чрескожного коронарного вмешательства». ЯМА . 314 (19): 2045–53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764. ISSN 0098-7484. PMC 5459470. PMID 26551163. Maron, David J .; Hochman, Judith S .; О’Брайен, Шон М .; Reynolds, Harmony R .; Боден, Уильям Э .; Стоун, Грегг У .; Бангалор, Шрипал; Спертус, Джон А .; Mark, Daniel B .; Александр, Карен П .; Шоу, Лесли (2018-07-01). «Международное исследование сравнительной эффективности здоровья с использованием медицинских и инвазивных подходов (ISCHEMIA): обоснование и дизайн». Американский журнал сердца . 201 : 124–135. DOI: 10.1016 / j.ahj.2018.04.011. ISSN 0002-8703. PMC 6005768. PMID 29778671. «Международное исследование сравнительной эффективности в отношении здоровья с помощью медицинских и инвазивных подходов». Американский кардиологический колледж . Дата обращения 19 октября 2020.

Внешние ссылки []

Коронарная ангиопластика и установка стента

Коронарная ангиопластика — это процедура, используемая для расширения закупоренных или суженных коронарных артерий (основных кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце).

Термин «ангиопластика» означает использование баллона для раскрытия суженной или заблокированной артерии.Однако большинство современных процедур ангиопластики также включают введение короткой трубки из проволочной сетки, называемой стентом, в артерию во время процедуры. Стент остается на месте навсегда, чтобы кровь могла течь более свободно.

Коронарная ангиопластика иногда называется чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Сочетание коронарной ангиопластики со стентированием обычно называют чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

При использовании коронарной ангиопластики

Как и все органы в теле, сердце нуждается в постоянном притоке крови.Это снабжается коронарными артериями.

У пожилых людей эти артерии могут сужаться и затвердевать (это называется атеросклерозом), что может вызвать ишемическую болезнь сердца.

Если приток крови к сердцу становится ограниченным, это может привести к боли в груди, известной как стенокардия, которая обычно вызывается физической активностью или стрессом.

Хотя стенокардию часто можно лечить с помощью лекарств, в тяжелых случаях, когда лекарства неэффективны, может потребоваться коронарная ангиопластика для восстановления кровоснабжения сердца.

Коронарная ангиопластика также часто используется в качестве неотложной помощи после сердечного приступа.

Каковы преимущества коронарной ангиопластики?

В большинстве случаев кровоток по коронарным артериям улучшается после ангиопластики. Многие люди обнаруживают, что их симптомы значительно улучшаются, и они могут сделать больше, чем могли до процедуры.

Если у вас был сердечный приступ, ангиопластика может повысить ваши шансы на выживание больше, чем лекарства, разрушающие тромбы (тромболизис).Эта процедура также может снизить ваши шансы на повторный сердечный приступ в будущем.

Как выполняется коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика выполняется с использованием местного анестетика, что означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.

Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в одну из ваших артерий через разрез в паху, запястье или руке. Он направляется к пораженной коронарной артерии с помощью рентгеновского видео.

Когда катетер на месте, тонкая проволока направляется вниз по ле

Коронарный стент | Установка стента

Методы лечения болезней сердца постоянно совершенствуются. Ишемические заболевания по-прежнему являются ведущей причиной смерти в современном мире. В то время как ученые постоянно ищут способ улучшить существующие методы лечения, коронарные проблемы сегодня решаются в основном с помощью имплантации стента — с помощью медицинского устройства, которое открывает и расширяет суженные коронарные артерии.

Что такое коронарный стент?

Коронарный стент — это крошечные сетчатые устройства из проволоки, которые кардиохирурги используют для открытия коронарных артерий и обеспечения нормального кровотока.

С помощью стента можно вернуть сильный кровоток в сердце у пациентов, у которых до этого была серьезная закупорка артерий. Поскольку закупорка артерии является распространенным диагнозом, каждый год большому количеству людей имплантируется стент, что улучшает их качество и продлевает жизнь.С помощью стента можно вернуть нормальный кровоток в сердце.

Например, сердечные стенты часто имплантируют пациентам, страдающим стенокардией. Это заболевание, вызванное сужением артерии (атеросклероз), а симптомы заболевания проявляются болью в груди.

Боль в груди при стенокардии возникает при нарушении притока крови к сердцу.

Установка стента

Установка стента (стентирование) — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой стент устанавливается в коронарную артерию, суженную вместе с бляшкой.

Установка стента выполняется пациентам со стенокардией, но это также метод неотложной помощи при инфаркте миокарда. Во многих случаях (к сожалению, не всегда) вся процедура установки стента занимает не более получаса и не требует введения пациента под общий наркоз. Иногда это может быть альтернативой коронарному шунтированию, которое требует нескольких часов работы. Конечно, это очень стоящая замена!

В первом случае пациенты, перенесшие стентирование, обычно имеют положительный опыт и даже говорят, что процедура ни капли не была похожа на серьезную операцию.В частности, стент вводится через артерию на руке или паху, через катетер и с помощью специального баллона. Как только катетер достигает нужного места, вводится контрастный агент, создавая таким образом возможность для введения баллона стента.

Пациент находится в полном сознании во время вмешательства и не чувствует боли . Дискомфорт или легкая боль могут присутствовать только при надувании баллона, которые непродолжительны и исчезают сразу после выпуска баллона (что может длиться от 10 до 30 секунд).

Жизнь с коронарным стентом

Простота имплантации коронарного стента может создать иллюзию того, что некоторые люди не нуждаются в дальнейшем лечении, так что определенное количество пациентов может быть полностью убеждено и полагаться на его лечебный эффект. Однако очень важно, чтобы установка стента производилась только для устранения симптомов заболевания сердечной артерии, но не для устранения причины заболевания. Пока причина ишемической болезни сердца (атеросклероза) — сохраняется.

Дальнейшее прогрессирование атеросклероза определенно создает риск рецидива стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, все люди с имплантированным сердечным стентом должны полностью осознавать все возможные опасности для здоровья. Итак, после установки стента необходимо позаботиться о своем здоровье и продолжить лечение

Физическая активность

Одной из наиболее важных профилактических мер после установки стента является регулярная физическая активность .Помимо положительного воздействия на общее состояние здоровья, он замедляет развитие атеросклероза и благотворно влияет на стабилизацию артериального давления. Все это имеет большое значение для сердечных больных. Поэтому кардиологи рекомендуют в первую очередь: езда на велосипеде, ходьба и плавание . С другой стороны, занятия спортом, требующие экстремальных физических нагрузок и / или возможных травм, не рекомендуются.

Питание

Еще одним важным этапом лечения пациентов со стентом является здоровая и строго контролируемая диета, которая должна основываться на следующих принципах:

— ограничение потребления животных жиров

— ограничить потребление яиц до 3-4 в неделю

— Избегайте продуктов, богатых рафинированным сахаром (сладости)

— ограничить употребление соли

— кофе и другие продукты, содержащие кофеин (кока-кола, черный чай, шоколад…), которые должны потребляться в разумных количествах

— включить в рацион: растительные масла, продукты, богатые клетчаткой, свежие фрукты и овощи, рыбу (2 раза в неделю).

Лекарства и регулярный контроль

Если кардиолог рекомендовал прием препарата, строгое соблюдение назначенной терапии обязательно. Регулярные осмотры также являются обязанностью пациента, а в случае ухудшения состояния, в экстренных случаях, посещение врача и проверка состояния здоровья, чтобы продолжить лечение.

Безопасен ли коронарный стент для пациента?

Коронарные стенты в целом безопасны для пациентов, особенно когда кардиологи и кардиохирурги на основе тщательного анализа отбирают пациентов, которым действительно следует их получить.Для получения дополнительной информации вы можете записаться на консультацию в больницу Atlas General Hospital по телефону: +381 11 785 88 88.

коронарных стентов. Что такое стент коронарной артерии?

Катетеризация сердца

Page 1 Катетеризация сердца Какие еще термины используются для описания катетеризации сердца? Катетеризация сердца (катетерная) Ангиограмма Что такое катетеризация сердца? Эта процедура нехирургическая и проводится

Подробнее

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БУКЛЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БУКЛЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТА Стент-система размаха крыльев с воздушным катетером Gateway PTA СОДЕРЖАНИЕ Определения… 2 Какова цель этого буклета? … 3 Что такое внутричерепное поражение? … 3 Who

Подробнее

Сердечный приступ: что нужно знать

Руководство WorkLife4You Сердечный приступ: что нужно знать Что такое сердечный приступ? Сердце работает 24 часа в сутки, перекачивая в организм кислород и богатую питательными веществами кровь. Кровь поступает в сердце через

Подробнее

Ангиопластика и стентирование

Общие сведения об ангиопластике и стентировании Заболевание коронарной артерии Процедуры ангиопластики и стентирования Управление факторами риска Помощь при сердечных заболеваниях Вам дали этот буклет, потому что у вас есть симптомы

Подробнее

Все, что Вам нужно знать

Все, что вам нужно знать о катетеризации сердца и коронарном вмешательстве Справочник пациента Все, что вам нужно знать о катетеризации сердца и коронарном вмешательстве Справочник пациента

Подробнее

Чрескожный дренаж абсцесса

Сканируйте мобильную ссылку.Чрескожный дренаж абсцесса Абсцесс — это скопление инфицированной жидкости внутри тела. При чрескожном дренировании абсцесса используется визуализация для введения тонкой иглы в кожу

Подробнее

Катетеризация сердца

Благодарим вас за то, что вы выбрали медицинский центр Rose для лечения сердечных заболеваний. Наша цель — сделать ваше пребывание максимально комфортным и приятным. Пожалуйста, дайте знать нашим знающим и дружелюбным сотрудникам, если есть

Подробнее

Брыжеечная ангиография

Информация для пациентов Брыжеечная ангиография Северная больница общего профиля Шеффилдского института сосудов. Вы получили эту брошюру, потому что вам нужна процедура, известная как мезентериальная ангиограмма.Это

Подробнее

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация Введение Болезнь сердца должна стать началом нового, более здорового образа жизни. Кардиологическая реабилитация помогает вам двумя способами. Во-первых, это помогает вашему сердцу восстановиться через

. Подробнее

Что такое баллонная синупластика?

Что такое баллонная синупластика? Болезненные симптомы, связанные с хроническим синуситом, могут быть огромными.Если симптомы трудно контролировать с помощью одних лекарств, ваш основной врач может направить вас по номеру

. Подробнее

Стентирование мочеточника и нефростомия

Сканируйте мобильную ссылку. Стентирование мочеточника и нефростомия Стентирование мочеточника и нефростомия помогают восстановить поток мочи через заблокированные мочеточники и вернуть почки к нормальному функционированию. Мочеточники длинные узкие

Подробнее

Электрофизиологическое исследование (EPS)

Информационный бюллетень для пациентов Электрофизиологическое исследование (EPS) Нормальная электрическая система сердца Сердце имеет свою собственную систему электропроводности.Система проводимости посылает сигналы через

Подробнее

Установка трубки RIG

Установка трубки RIG Информация для пациентов и лиц, осуществляющих уход, Обеспечение наилучшего ухода UHB — это организация, запрещающая курение. Чтобы просмотреть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm

Подробнее

Катетерная эмболизация и ВЫ

Катетерная эмболизация и ВЫ Что такое катетерная эмболизация? Эмболизирующая терапия — это минимально инвазивное (нехирургическое) лечение, которое перекрывает или блокирует один или несколько кровеносных сосудов или сосудистых каналов

Подробнее

Гэри М.Аннунизиата, Д.О., F.A.C.P. Ань Т. Дуонг, доктор медицины Джонатан Линь, доктор медицины, магистр здравоохранения. Подготовка к EGD, ERCP, установке штифта.

Гэри М. Аннунициата, D.O., F.A.C.P. Anh T. Duong, M.D. Jonathan C. Lin, M.D., MPH Телефон- (760) 321-2500 Факс- (760) 321-5720 Подготовка к EGD, ERCP, установке колышка Имя пациента — Дата и время процедуры —

Подробнее

Катетеризация сердца

Диагностика катетеризации сердца и вмешательства РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И СЕМЬЕЙ, ОБУЧАЮЩИХ ДЕТАЛИЧЕСКИХ ДАННЫХ Диагностика катетеризации сердца и вмешательства Этот буклет предназначен для пациентов в возрасте около

лет Подробнее

Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла

Информационный бюллетень для пациента Абляция предсердно-желудочкового (АВ) узла Нормальная электрическая система сердца Сердце имеет свою собственную систему электропроводности.Система проводимости посылает сигналы через

Подробнее

Уход за катетером Тенкхоффа

Уход за катетером Тенкхоффа UHN Руководство для пациента Что такое плевральный выпот? Между внешней стороной легкого и грудной стенкой (ребрами) есть небольшое пространство.

No related posts.

• Капсулы венарус инструкция по применению: ВЕНАРУС таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

• Гангрена ноги при сахарном диабете прогноз без лечения: Диабетическая гангрена нижних конечностей: прогноз заболевания

Похожие записи

Детский массаж в Минске: польза, виды, техники и рекомендации специалистов

Каковы основные преимущества детского массажа для здоровья и развития ребенка. Какие виды детского массажа наиболее эффективны для разных возрастов. Как […]

Почему ребенок постоянно просит грудь: причины и решения

Почему грудничок часто требует грудь. Какие причины заставляют ребенка постоянно висеть на груди. Как определить, достаточно ли малышу молока. Что […]

Алфавит для иммунитета: укрепление защитных сил организма в сезон простуд

Как витаминно-минеральный комплекс Алфавит помогает укрепить иммунитет. Какие компоненты входят в состав Алфавита. Для кого предназначен Алфавит в сезон простуд. […]

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Чрескожное коронарное вмешательство
Коронарная ангиограмма, показывающая кровообращение в левой главной коронарной артерии и ее ветвях.
Другие названия	Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), коронарная ангиопластика [1]
ICD-9-CM	36.09, 00.66